2021-03-03 名人.謝向堯
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2021-02-25 癌症.肺癌
起初只是肩頸痛 婦人不抽菸、無家族史卻檢出罹肺腺癌
亞洲大學附屬醫院指出，最近分別有40歲和63歲婦人因肩頸疼痛，合併上肢麻痺，後檢經檢查發現胸部影像異常，並確診為肺腺癌合併骨轉移，由於兩人均無抽菸、家族史，兩患者聽到罹癌噩耗均錯愕不已。胸腔內科醫師陳鈴宜指出，這兩位患者原發肺癌部位不大，但沒想到初次診斷時就發現有嚴重骨轉移症狀。她說，肺癌連續多年高居國人癌症的頭號殺手，在台灣，小細胞癌型態約佔全部肺癌的10~15%，且與吸菸關係相當密切，而非小細胞癌型態佔85~90%，包括肺腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌等，其中最常見為肺腺癌，有相當高的比例是女性與非吸菸者，且近10年來有年輕化的趨勢。陳鈴宜說，造成肺癌的兩大主因分別為基因的穩定性，以及環境致癌物的刺激，根據中央研究院與台大醫院團隊2020年發表的研究成果，發現台灣肺腺癌的癌細胞突變印記，以APOBEC酵素突變為主；分析患肺腺癌的病友，有高達74%從沒抽菸，且小於60歲的女性，體內APOBEC酵素突變程度高。一旦APOBEC酵素有突變，加上暴露於如二手菸、空汙等環境致癌物中，容易使基因受到破壞，最終導致細胞癌變形成腫瘤，因此研判APOBEC酵素突變，應是早期觸發肺腺癌的因素。她說，APOBEC只能解釋部分致癌因素，不影響目前肺癌防治措施，故尚仍無法當作檢測肺腺癌的標的，而目前預防肺癌的有效策略，仍著重於減少生活中致癌物的暴露，與如何早期發現肺癌，並早期治療。陳鈴宜建議，國外目前針對吸菸者普遍使用「低劑量肺部電腦斷層」進行肺癌篩檢，然而台灣以肺腺癌為主，成因與吸菸較無直接關係，因此從個人健康管理角度而言，即使沒有任何肺癌的風險因子，也可將低劑量肺部電腦斷層納入健檢項目考量，但要提醒民眾，低劑量肺部電腦斷層初檢發現肺部結節的比例約20~25%，若判定結果異常，無須太過恐慌，但必須長期追蹤。
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2021-02-24 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師分享三個乳癌病人，三種故事 (中)
【編者按】這是醫病平台從來沒有過的嘗試，我們把一位醫師作家欲罷不能寫出超過5000字的長文，在作者的同意下拆成三篇，在同一星期登出。相信讀者也會同意，這樣的安排可以使讀者分期讀完這三位乳癌病人所呈現的不同問題，才體會得到一位真正的好醫師是幫忙生病的「人」，與只是診治病人的「病」的醫師，在「量身定做」的用心可以有這麼的不一樣。同時，我也希望作者用心良苦與我們分享的行醫心得可以感動社會大眾，讓大家了解也唯有在社會大眾不隨便就醫、濫用資源，好醫師才有充裕的時間，對真正需要用心照顧的病人提供高品質的服務。 艾咪五個月前，艾咪第一次來看我時，她的三陽性（ER/PR/HER2都是陽性）的乳癌治療已經在另外一個癌症診所完成了第一個段落，但是她對她的治療效果不滿意，所以另尋去處。她的腫瘤是1.7公分大，磁振造影顯示腋下淋巴結可能已經有癌症侵犯。這樣的狀況通常會先做化療合併HER2雙標靶藥（Herceptin and Perjeta）再做手術。艾咪也許是出於極度的恐慌，討價還價地接受了打折扣的術前治療。通常標準治療包括兩個化療藥及兩個標靶藥，她只同意打一個化療藥及雙標靶藥。之後，磁振造影顯示腫瘤已經消失，艾咪很高興地做了乳房局部切除及前哨淋巴結摘除。手術病理報告結論卻仍存在1.5公分的腫瘤，五個摘除的淋巴結當中，一個淋巴結有少數癌細胞。當她的外科醫師給她病理報告時，艾咪痛哭、咒罵，覺得她受騙了。她覺得化療所受的苦及磁振造影報告都「背叛」（betray）她；即使治療她的醫護人員盡了最大的努力照顧她，也沒有犯任何過失，她決定她在情緒上沒有辦法繼續給她原來的醫護團隊治療。當癌症治療的效果不如預期時，病人心理上彷彿重複了初聆癌症診斷，震驚、憤怒、難以置信、憂鬱。多數病人慢慢地就接受了事實；艾咪卻是一個大概永遠都不能接受這個實情的病人。我們第一次見面時，我讓她傾倒她滿腔的怨氣，並且在她連珠炮的哭訴當中，試著解釋為什麼她的癌症治療效果不如滿意，在化療及雙標靶藥治療後，腫瘤從1.7公分只有減少到1.5公分。屢次，我的一句話都還沒有講完，就被她打斷，又回到她無止境抱怨身體如何深受化療的傷害，卻沒有任何的好處。最後，我忍不住提高我的音量：「先讓我說完！」(Let me finish my sentence!）她很有耐心的先生也替我發聲。HER2陽性的乳癌因為標靶藥合併化療的使用，術前治療得到腫瘤完全緩解（complete pathological response）的機會高達50-60%。但是腫瘤是否是HER2陽性有兩種判斷標準：免疫化學染色呈3價陽性，當染色是0或1價陽性時，HER2就認定是陰性；當染色是2價陽性時，進一步檢查（FISH）看HER2基因表現度（amplification）可能最後結論HER2陽性或陰性。艾咪的HER2染色是2價，FISH剛好達到陽性的標準。根據我的經驗，這樣的病人比起HER2染色3價陽性的病人對治療的反應比較差一點。另外，三陽性的乳癌對化療合併標靶治療的反應略低於ER/PR陰性HER2陽性的病人；原因可能是癌細胞不只依賴HER2的途徑繁衍，荷爾蒙受體（ER/PR）途徑也扮演著重要角色。我的分析説明，艾咪大概在她的忿怒中一點都沒聽進去，倒是她的先生頻頻點頭，同意我的解析。艾咪在來看我之前，已經下定決心不接受放射線治療或荷爾蒙治療，她只接受繼續打一年的 Herceptin。她從癌症診斷開始就一直在看「整合治療」（integrative medicine）醫師，服用許多補充品。因為令她失望的治療成效，讓她找了另一個整合治療醫師。當艾咪説起整合治療時，只有讚揚與信任，相信這些補充品是沒有任何副作用的；她要求我同意與她的整合治療醫師合作照顧她。我告訴艾咪，主流醫學並不完美，有待改進的空間還很大；但是主流醫學是架構在科學證據上的，是誠實告知治療副作用的，是受食物藥物管理局FDA嚴格管制用藥原則的。我坦承對整合治療一無所知，但是我知道所謂的補充品沒有像藥品一般有嚴格的FDA管制。我告訴艾咪：「沒有人能強迫妳做妳拒絕接受的治療。我的責任是幫助妳了解妳的病，協助妳選擇對妳最有益處的治療。」艾咪在打了一次Herceptin 後，決定停止治療，她的整合治療師建議她做放射線治療及荷爾蒙治療。我支持她停掉Herceptin的決定，並且給她開了荷爾蒙藥。既然她不再接受每三週一次的Herceptin注射，我説她只要每三個月回診就可以了。艾咪居然對於我不會常常看她表示失望。因為她的難纏的個性，我的護士們則慶幸不再需要常常看到艾咪。艾咪在我看來是一個活在她自己架構的象牙塔裡的人。她是一個身材高挑，五官清秀，皮膚如牛奶般雪白，有著豐盛自然卷紅頭髮的麗人。她在化療期間，使用「冷帽」（cold cap）預防掉髮（以乾冰冰桶保持冷帽有足夠的低溫來冷卻頭皮的溫度，以減少化療藥在頭髮毛囊的藥量，而能減少化療常見的掉髮。冷帽及乾冰桶是保險不給付，病人一個月付300到500美元的租用費使用冷帽。病人從化療滴注至少半個小時前就要緊緊地以冷帽包覆著頭皮；因為頭皮的體溫會慢慢提升冷帽的溫度，病人需要有個「戴帽人」（capper）幫忙換上從乾冰桶拿出來的冷帽）。雖然艾咪的頭髮是保住了，她的眉毛及眼睫毛卻掉光了；這是艾咪第一次看我時的無數抱怨之一。雖然她一直在接受（想必所費不貲的）整合治療，她似乎心理有數「主流醫學」（main stream medicine）才能真正給她一個治癒癌症的機會。儘管她對醫生建議的治療討價還價，儘管她哭哭鬧鬧地控訴化療及手術對她的傷害，她沒有拿她的生命開玩笑，最終還是接受了主流醫學的治療。看伊凡的同一天，艾咪來回診。她的情緒好多了，也比較能夠保持安靜聽我講話。她在十月中完成放射線治療，卻還沒有決定要不要服用荷爾蒙藥。她答應我，等她身體恢復了，心理準備好了，也許她會同意開始服藥。
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2021-02-22 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師分享三個乳癌病人，三種故事 (上)
【編者按】這是醫病平台從來沒有過的嘗試，我們把一位醫師作家欲罷不能寫出超過5000字的長文，在作者的同意下拆成三篇，在同一星期登出。相信讀者也會同意，這樣的安排可以使讀者分期讀完這三位乳癌病人所呈現的不同問題，才體會得到一位真正的好醫師是幫忙生病的「人」，與只是診治病人的「病」的醫師，在「量身定做」的用心可以有這麼的不一樣。同時，我也希望作者用心良苦與我們分享的行醫心得可以感動社會大眾，讓大家了解也唯有在社會大眾不隨便就醫、濫用資源，好醫師才有充裕的時間，對真正需要用心照顧的病人提供高品質的服務。 伊凡伊凡是一個46歲的捷克裔美國人，剛剛診斷三陰型（Triple negative，ER/PR/HER2標誌陰型）乳癌，帶著她一天前做的乳房磁振造影光碟片，在她先生的陪伴下來看初診。伊凡長得高頭大馬，患有多囊性卵巢綜合症（Polycystic ovary syndrome）伴隨的不孕症，十多年前接受荷爾蒙治療，成功地生育兩個兒子。她知道不孕症的治療可能增加乳癌的風險，伊凡從39歲開始就每年準時地做乳癌篩檢攝影。12月中，伊凡的年度乳房攝影出現右側乳房一個2.5公分的腫瘤。她在兩個禮拜內看了乳房外科醫師，做了超音波腫瘤穿刺證實是分化不良的三陰型乳癌。走進診間，先自我介紹。伊凡友善地説她認得出我，因為她已經在網路上看了我的資歷及照片。雖然我行醫已經三十多年，要給一個素昧平生的病人高度惡性癌症診斷的壞消息，心情總還是跟病人一樣的忐忑不安。病人知道事態的嚴重度嗎？她對癌症的壞消息有什麼樣程度的心理準備呢？在這個寶貴的初診一小時內，哪些資訊是幫助她做治療選擇最迫切需要的討論重點？哪些則是可以點到為止，才不會讓她承受不了過盛的資訊。網路資訊泛盛的時代，許多病人在看診前已經從網路上做了功課。伊凡知道三陰型乳癌惡性程度高，但是對於治療的詳情並不清楚。我解釋了她的癌症期別，治療的內容——包括手術、放射線治療及化學治療；先化療再手術的優點及可能的風險。因為她比較年輕就得到乳癌，又有東歐的血統，雖然她沒有乳癌或卵巢癌的家族史，伊凡帶有先天性（germ line）BRCA基因突變的可能性比一般病人高。在手術前得到這個基因檢測資訊，能協助病人選擇乳癌的開刀的方式；多數帶有BRCA基因突變的病人可能迴避乳房局部切除術，而選擇乳房全切，甚至也切除另一側乳房，以絕後患。多數選擇乳房全切的病人在術後不需要做放射線治癌，除非腫瘤太大，或腫瘤侵犯了皮膚組織，或侵犯多數腋下淋巴結。如果病人希望選擇乳房重建術，可以轉介給乳房整型外科醫師，討論乳房重建術的選項及重建術的最佳時期點。講到這裡，我一路留心伊凡的表情及肢體語言，確定她承受得住這麼沉重的資訊。事實上，伊凡的乳癌在短短的一年內出現（一年前的乳房攝影是完全正常的），病理上是惡性度很高的腫瘤，而且病理醫師也描述幾個小血管內存在有癌細胞（lymphovascular invasion），表示癌症有可能已經轉移到遠端。我小心地選擇我的措辭解釋這個重點，説明我們需要做全身正子掃描檢查，確定癌症只侷限在乳房。雖然我憂慮伊凡的乳癌惡性程度，我安慰她和她先生，我認為她的乳癌已經轉移遠端的機會是很低的。一方面，我的職責是要提供伊凡完整的訊息，另一方面，我不希望過度驚嚇她，造成她恐慌焦慮而失去鬥志；有些事情也許不大做文章，點到為止比較好。這是醫師的工作類似老師教學之處，「善待問者如撞鐘，叩之以小者則小鳴，叩之以大者則大鳴」；同樣的病情，不同的病人，我對病情説明方式可能都不一樣，但是基本原則是一致的－提供完整資訊，並且給病人最佳治療的希望。伊凡看來很強悍，完全沒有因為多項壞消息顯得憂鬱張慌。她一直都保持鎮定及專住，問了很多好問題，伊凡的先生則用他的筆記型電腦做記錄，也偶爾提他的問題。醫療重頭話題告了一個段落時，我們討論她在化療期間繼續工作的可能性，以及她應該如何告訴兩個稚齡的兒子她的癌症診斷。也許是話題牽涉到她的孩子讓她的情緒堤防開始崩陷，這個很有女強人氣勢的病人眼眶開始盈淚。她説她的家人及朋友給她很多壓力，要她到波士頓的 Dana Farber Cancer Center 做治療；這時候，她告訴我她事實上需要趕著去 Dana Farber 看一位乳癌名醫。為了不耽誤她跟 Dr. Eric Winer的會診，我甚至沒有來得及給她做身體檢查就結束了這個90分鐘的初診。我知道伊凡跟我就此分道揚鑣了，她會留在 Dana Farber 做治療，我則趕緊去看下一個已經等了30分鐘的病人。不少同事遇到類似的狀況——花了心血時間準備及傾全力詳盡地看診，病人卻在最後一刻告訴你，她要到著名的醫院看著名的醫師。早知道，就不會花那麼多唇舌與精力看她。我猜網路資訊可能教導病人看病種種絕竅，包括守到最後一刻才告知原本就想好的要去名醫院所治療的決定。反倒是我不知是在安慰病人或安慰自己，我告訴伊凡，在Dana Farber 治病與在我們的癌症診所治病的差別是，我只是一個一般腫瘤醫師，我不只治療乳癌，也治療各式各樣的癌症；Dr. Winer 則專門治療乳癌，也許他會提供參與臨床實驗的機會；除此之外，我相信Dr. Winer 會同意我的治療建議。我告訴伊凡不需要覺得過意不去，病人尋求第二意見是常有的事，也是對病人很有幫忙的舉措，讓專家中的專家確認我的治療計畫是完備的。我也鼓勵伊凡有機會的話，要參與臨床實驗。我跟她保證臨床實驗有嚴格的醫學倫理規範，病人的最高權益是受保障的，也絕不會有一些人想像參與實驗是會淪為小白鼠的情況。我的一個沒説出口的意見是，我以做為一個一般腫瘤醫師為豪。我看的病人有著各式各樣的病，每個病人的病情我都能如數家珍，每個病人對我都是珍貴特殊的。我無法想像如果我從日出到日落只看乳癌病人，她們的病情病歷會不會都模糊在一起了呢？
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2021-02-21 科別.消化系統
膽結石分二種，原因大不同！醫師：長期3部位疼痛要注意
台灣約15人之中有1人出現膽結石問題，雖然未必造成直接傷害，但膽結石長期囤積，可能引起急性膽囊炎，造成敗血症等併發症。而慢性膽囊炎也可能增加膽囊癌風險，高風險族群應該定期檢查，並控制飲食作息。 膽結石怎麼來的？黑白結石好發原因不同 員榮醫療體系員生醫院肝膽腸胃科主任吳文傑醫師受訪表示，膽囊結石大略可以顏色分為黑、白兩大類型，白色為膽固醇結石、黑色為膽色素結石，兩者形成原因、好發因子與治療方式也不相同。 白色的「膽固醇結石」主要為膽固醇過高形成結晶所致，常見除了家族史以外，也好發於肥胖、中老年人及女性身上，女性好發率約為男性的二至三倍。生育數多的女性出現結石的機會也更高。另外，體重在短時間內下降時，膽固醇結構改變，也可能因而造成膽固醇結石，快速減重者應特別小心。 黑色的「膽色素結石」多是膽色素過高、沉積所形成，好發於膽管反覆發炎、有溶血疾病者身上，或是膽汁不易排除的肝硬化等肝功能異常族群。除此之外，有些族群因開刀等原因，長時間禁食之下，膽汁如死水般停滯沉積，也可能演變為膽結石。 右上腹肩膀後背疼痛 當心是膽結石徵兆 吳文傑醫師表示，膽囊位於右上腹處，當膽結石累積形成膽囊炎時，患者容易出現右上腹悶痛、刺痛、脹痛等不適，時間可能長達20至30分鐘，甚至連帶引起右肩疼痛、後背疼痛等幅射性的疼痛。有時也會出現「游離膽囊」，疼痛部位變動不居，須進一步接受檢查。 另外，膽囊與胃部相鄰，經常感覺胃痛也應注意是否為膽結石形成慢性膽囊炎。尤其是吃胃藥後也不見好轉的疼痛，與膽囊相關的可能性更高。若出現類似徵兆，應盡早檢查是否為膽結石問題，避免後續發生更嚴重的膽囊病變。 膽結石未妥善處理，恐埋下膽囊癌風險 吳文傑醫師指出，膽結石患者有八成左右不會有明顯症狀，也未必亟須治療，雖不需恐慌也不能大意。醫師提醒，膽結石長期累積在體內，仍可能引發急性膽囊炎，或增加慢性膽囊炎機會，而慢性膽囊炎有可能升高膽囊癌風險。 急性膽囊炎發生時，易出現持續性噁心、嘔吐、發燒，若右上腹疼痛超過20分鐘，就應提高警覺。如未即時處置，膽囊持續膨脹甚或破裂，恐引發細菌侵入膽囊而引起敗血症。或是膽汁流入腹部造成腹膜炎。吳文傑醫師提醒，急性膽囊炎的治療黃金時間為72小時，時間越晚治療越不容易，長時間疼痛出現時務必及早就醫。 一旦膽結石造成慢性膽囊炎，可能增加膽囊癌機率。提醒自覺經常右上腹疼痛、位置不固定的腹痛、或本身為膽結石風險族群者，應定期接受超音波檢查。吳文傑醫師表示，膽囊癌初期與部份膽結石大小同為1-2公分左右，有時不易在初診時就清楚判別，最好每半年檢查一次，3公分以上的膽結石則強烈建議積極處理。 喝橄欖油蘋果汁改善膽結石？醫師：尚無醫學根據 網路謠傳各種膽結石排石法，有些人甚至宣稱可改善膽結石問題，如喝蘋果汁、喝醋、喝橄欖油混合液等。對此，吳文傑醫師表示，目前醫學研究尚未有食療法能夠治療膽結石的證據，採用上述食療後排出的也並非膽結石，往往檢查後都可發現膽結石仍在膽囊之中。目前確實有藥物能夠以內服方式，改善膽固醇膽結石，但需服用6個月以上才能看到初步效果。因此防範膽結石還是建議定期檢查、妥善治療。 如何預防膽結石？避免高油飲食治療肝臟疾病 吳文傑醫師提醒，要預防膽結石問題，性別、年紀、家族史等風險因素較無法改變，但平時可保持良好生活型態。要預防白色膽固醇結石，飲食上應避免高油、高鹽、高糖的飲食避免肥胖，肥胖者適度減肥、避免體重短時間內急速下降，膽固醇過高者則應積極妥善治療。有些急性膽囊炎病人是大量攝取高油脂、高熱量食物後發作，高風險族群務必注意飲食控制。 至於黑色的膽色素結石多起因於相關疾病，平時要多留意自身健康狀態，例如是否經常膽管發炎、有溶血、貧血等血液疾病、或是肝硬化及肝功能異常等狀況。若有相關疾病應積極治療，有助於減少膽結石發生機會。 延伸閱讀 長期喝酒、飲食過油害胰臟炎？急性胰臟炎劇痛又易復發，醫師提醒防範關鍵 避免脂肪肝成肝癌，肥胖、酗酒、Ｃ肝、糖尿病者等要注意！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-02-13 科別.精神．身心
不需要討好別人！ 接受自己需要朋友，但把焦點放回己身
你對所有人均等關心、定時問候、主動幫忙，總當成自己的事全力以赴。有幾個人禮貌性謝謝你，少數一兩位回應你，你以為有回應的就是朋友了。你圈出那些朋友，對他們繼續主動付出，同時也透露一些自己的感受和想法，試探對方會不會接受你。雖然你們之間總是你聽的多、做的多，但你不敢要求太多，這樣就很好了。某一天不知何故，朋友突然不理你。你感到恐慌，不知道哪裡做錯也不敢問，對方的冷淡令你焦慮、情緒低落……。你從共同的朋友那裡聽到，其實對方對你並不是像你對他那樣重視。你突然感到氣憤，「為什麼我努力那麼久，卻沒有被當成好朋友呢？」你覺得沒人喜愛真悲哀，洩氣後再度焦慮與情緒低落。為什麼自卑的人不敢選朋友？自卑的人認為自己不夠格、沒有被喜歡的本錢，連自己都討厭自己。於是，他們採取「討好他人」的方式贏得友情，替對方付出勞務、要求照單全收，任何事來者不拒，認為有利用價值才會被喜歡。自卑者的交友模式是投資和交換自卑的人交朋友很像「投資」，他關心眾人、分散風險，然後等待「對我有回應」的人，才敢進一步交朋友。他們不敢選朋友，因為認為自己不夠格、沒有被喜歡的本錢，他自己都討厭自己。雖然他不喜歡自己，但心中仍小小期待有人把他撿走。自卑者，交朋友的方式是「討好他人」，把自己當「工具性角色」，替對方付出勞務、照顧對方，來者不拒，有利用價值才會被喜歡。不僅如此，自卑的人還主動付出更多，敏感對方需要什麼馬上幫忙，取悅對方。「討好他人」像是三輪車老太太，要五毛給一塊，你說奇怪不奇怪。「自卑」不是性格，部分來自社會馴化，不強調個人在乎什麼，也被告誡不可麻煩別人，以致他不敢明講自己要什麼，因為「我憑什麼呢，沒有人會理我的」。「討好他人」類似在累積別人按讚的數量，再轉成自我肯定的分數。「討好」是拿出「以為對方會要的東西來交換」，自卑的人拿不出什麼，就以「勞務」或「工具性角色」來換取「人際關係」。交換而來的人際關係很脆弱，那是不平等的關係，很明顯的下對上姿態才會這樣換，而且勞務和工具性角色的取代性都很高，付出很多，然後只回收一點點「人際好感」，匯率很低啊，這樣的人於是要付出更多才能維持行情。這種交換不保值，關係還輕易被結束，令人很不甘心，但自卑的人只敢埋怨、沮喪、崩潰，有時還會衝動想討回什麼。「交換」就一定有人要嗎？ 當然不是，過多的交換也是壓力，若對方收太多會超過負荷，也有必須回報的心理負擔。付出太多的自卑者是屈就的，交換確實不公平，常要壓抑情緒，當委屈到一定程度，情緒就會出來激烈反抗。情緒很誠實，會大哭或大氣，爾後又陷入深深的自責、挫敗與孤單；情緒就像啞巴吃黃蓮，直接做出行為，例如破壞、自傷或絕望，若不能被辨識與處理，會讓壓抑與爆發數度循環，自我否定。交朋友應是互相欣賞，平等互饋的，性格合得來、興趣談得來或特定事件因緣際會產生交流，進而相知相惜。兩人的友誼雖有差異，會爭吵，但能體諒和溝通而不是長期屈就，更不會輕易絕交。交友的過程是跌跌撞撞、分分合合，畢竟天作之合少，歡喜冤家多，所以按照自己的步調就好。自卑的人常擔心沒朋友，急著以友誼證明自己，千萬不要急，先把焦點轉回自己和生活上吧，讓你的生活以自己為中心，改變一點投資策略，多專注在那些讓你有樂趣、有熱情、能專注的事物上，學習跟自己獨處。很奇妙的，當你有了自己的生活風格，「花若盛開，蝴蝶自來」。陷入孤單情緒的緩解法自卑者的交友模式有其代價，當人以工具性角色依附另一個人時，會順從他人、失去自我，藉此逃避孤單情緒。「孤單」是甚麼，皆是否有人陪伴，是否有關係連結，心裡是否有可依靠的重要他人，那個形象住在心裡，即使他人不在身邊也沒關係。孤單的情緒來時都有先兆(sign)，可能是你覺得不安、害怕、突然意識到空虛，或者身體上的不舒服、悶悶的。學習與孤單相處吧，接受它，先存而不論，覺得陷入孤單時，試試以下緩解方式，待情緒平穩一點，再進一步解讀孤單要對自己說什麼。方式一：到空曠、無邊界的地方走走不要躲在房間，去外面走走，尤其是在空曠無邊界的地方，視野開展，心也會開闊。居家附近公園是好選擇，坐著椅子上看天空跟來往的人們，世界這麼大，共享一片天空，你所煩惱的事相對地會稍微縮小一些。方式二：讓身體活動活動試著做家事、騎腳踏車、散步、運動....等持續性的活動，重點是讓腦袋放空，藉由身體舒展帶你轉移注意力。運動這件事起步最難，但效果最好，只要度過開始期就容易多了。可以至附近的公立運動中心、參加小型健身房，或揪人一起慢跑。方式三：在房間裡聽廣播，空中相會如果不想自己一個人又出不去，例如深夜時段，那麼我建議「聽廣播」，那是學生時代室友不在時，我讓自己不孤單的方法。廣播主持人是對著你(聽眾)說話的，彷彿空中相會，房間裡有說話聲，可以減少「是一個人的感覺」。聽廣播時用喇叭而不是耳機，這樣你還能一邊做別的事，如清潔地板、整理房間。不要看電視，那只是麻痺，而且什麼事也不能做。若沒有廣播可收，就開著電視只聽聲音。承認自己的需要，別自欺欺人情緒緩解後，把焦點放回自己身上吧，將你孤單的感受、情緒寫在本子裡，讓思緒有所整理，問自己：「我怎麼了呢？」「我需要什麼呢？」「我想要跟朋友一起做什麼呢？」人很難單獨存在，因此「需要別人」是很自然與正常的事。傾聽與承認自己的需要，別自欺欺人，好過欺瞞自己卻又做一些委屈自己的矛盾行為。書寫也可往未來想像，先想像一個理想的人際關係、你希望過怎樣的生活，盡量具體與細節，才能激勵自己往那個美好前進。要相信現在也許有些孤單，但有朝一日一定可以找到互相理解的人。真的做什麼都覺得很困難的人，不妨試試心理諮商吧，找人說話是最好的方式，當對方願意傾聽並與你一起討論時，痛苦雖然還是在，但孤單感會減輕，讓你產生力量思考下一步怎麼辦。※本文摘自《何必管別人怎麼看，反正也沒人看：精神生存的28個心理原則》。 《何必管別人怎麼看，反正也沒人看：精神生存的28個心理原則》作者： 林仁廷出版社：新自然主義出版日期：2020/12/24
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2021-02-11 癌症.癌友加油站
揮別癌症陰影擁抱人生夢想 崔咪:「可怕的不是死亡，而是沒有目標的活著。」
二○一七年的冬季，我確診罹患荷爾蒙型乳癌第三期，因此進行乳房切除手術，接著開始化療。經過兩年多追蹤，二○二○年七月進行了乳房重建與淋巴重建。癌友們正在經歷的，我也經歷過，但因為我非常愛美，為了不想掉頭髮影響外觀，甚至曾經拒絕化療……。可怕的不是死亡，而是沒有目標的活著療程後，我很快地回到美妝部落客的工作崗位，繼續與大家分享美麗。許多人對於我這麼快開始工作感到訝異，認為癌症病人應該多休息才對，但這並不是我想要的人生！自從罹癌後，我真切感受到，人生最可怕的不是死亡，而是沒有目標的活著。還記得醫生看著報告說：「腫瘤已經感染到淋巴了，癌細胞擴散的範圍可能遍及全身。」我一踏出診間，當場忍不住痛哭，以為自己快要一命嗚呼，甚至開始跟先生討論身後事，也開始回顧自己並不算長的人生，想想是否還有什麼遺憾，又是否還有哪些尚未實現的夢想？想過一遍後，很幸運地發現，我已經過著自己想要的生活，工作是興趣，也是夢想。後來，也逐漸發現身邊的人並沒有因為我生病，或是外觀上發生改變而不再愛我，這是最幸運的事，也讓我更有勇氣面對這場突如其來的考驗。以前的我非常追求完美，覺得自己必須要夠美夠好，其他人才會喜歡我。為了有更多時間繼續做美妝部落客的事業，也為了我愛以及愛我的人，低落了一陣子後，決定好好地面對這場突發的人生意外。適當宣洩、良性溝通，家人陪伴成為抗癌養分治療開始前，我發揮部落客的專長――資料收集，在資訊發達的時代，網路就是一個很不錯的工具，也有許多為癌症患者成立的網路社團，透過互相交流、經驗分享，都能更有助於提升治療期間的生活品質。同時，我也放心地把自己交給醫療團隊，配合醫師的建議，積極治療，透過閱讀大量的相關資料，以及與醫療團隊的療程安排、溝通，更瞭解病情後，起初得知罹癌的恐慌、擔憂也漸漸平復。話雖如此，事情卻沒有想像得那麼簡單。我母親看著我因化療受苦，竟然在我面前掉淚，這讓我感到非常自責，但也只能用盡全身力氣擠出笑容安慰媽媽：「我會努力好起來，妳也要堅強！」癌症治療是個很漫長的過程，就像電玩遊戲一樣，一關過完還有一關，家人的陪伴與支持非常重要。治療期間，我的情緒變得非常不穩定，後來才明白，這是因為荷爾蒙變化所造成，但壓抑情緒也不是個好方法，建議適時表達自己的感受，讓周遭親友瞭解你的想法。在良性的溝通下，家人的陪伴與支持也是抗癌歷程中非常重要的養分。現在的我，更珍惜當下療程結束後，順利回到原本的工作崗位，但你說生病之後有沒有什麼改變？當然有，我發現生命真的好脆弱，我們永遠無法預測明天會發生什麼事，所以我不再成天陷入「復發」的擔憂之中，而是把焦點放在自己喜歡的事情上，讓每一天都可以充滿盼望。療程結束後，我並沒有改變自己愛美的信念，只是在罹癌之後，對於美的定義有所不同，也更感受到，只要覺得舒服與自在，就是「美麗」。後來，我也拍了很多治療期間相關主題的影片，除了與大家分享我的抗癌歷程、分享自從外觀發生變化後，如何打扮，才能讓自己看起來更有精神等內容，也收到許多病友及家屬的回饋，表示這給了他們很大的鼓勵。乳癌會讓外型與身材有所改變，對年輕女性來說，心情難免會產生影響，但我想說的是，現在醫療科技越來越進步，相信自己、調整好心態，也相信你的醫療團隊，不要因為癌症放棄自己想做的事，有了作夢的勇氣，也將會更有動力面對治療期間的挑戰。所以，當有人問我：「罹癌之後，妳有什麼改變呢？」我會回答：「現在的我，更珍惜當下。」 .(本文摘自博思智庫《我也曾經不勇敢：解密精準醫療，個人化抗癌新趨勢》)書籍簡介本書特別安排專家學者於專欄中介紹「精準醫療」，以深入淺出的分析，呈現醫界與科技結合在癌症治療領域的最新研究成果，為讀者接軌最新癌症治療參考的依據。節錄抗癌鬥士的心情故事、抗癌的心路歷程，希望能激發癌友自助力，正面迎向生命的陽光。以往，癌症常規治療通常以同一套方式，符合多數癌症病人；然而，同一種癌症，不同病人適用的療法可能不一樣。拜基因檢測與定序技術進步所賜，個人化且更精準的治療方式不斷出現，不僅能命中要害、降低副作用，還能節省不必要的醫療費用，讓抗癌又多了一項新利器！
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2021-02-09 科別.精神．身心
過年壓力大 春節症候群上身 專家提解方
農曆過年接近，中國人習俗多，不少人為了準備而出現焦慮、難以入眠的「春節症候群」求診；連日大掃除，也有民眾過勞各部位痠痛，甚至受傷上醫院治療。彰化醫院精神科主任梁孫源表示，過年親友相聚，單身者被追問何時結婚？結婚者被問何時生小孩？長輩比較晚輩薪資與事業成就等；還有婦女準備過年瑣事多，還要遭受公婆嫌動作慢、不懂傳統習俗，這些春節可能遇到的不愉快狀況，引發煩悶、焦慮、恐慌、吃睡不好甚至憂鬱，統稱為「春節症候群」。梁孫源說，有些人自己調適，但也有人無法釋懷糾結；彰化醫院精神科製作「答客問」，並提醒若無法紓解，可求助精神科醫師藉專業諮詢或藥物改善症狀。光田綜合醫院骨科醫師嚴可倫也表示，最近不少因「大掃除」過勞或受傷求診案例，患者活動量比平時吃重，導致身體某些部位痠痛、受傷；醫院整理「年終拚掃護身懶人包」，包括準備梯凳減少肩膀頻繁高舉出力，避免旋轉肌袖受傷；或善用工具不需彎腰出力。嚴可倫也提醒，盡量減少彎腰出力，而是蹲下來再使力，減少腰部過勞。大掃除常使用大量水清洗，周遭環境濕滑，要慎防踩在溼滑地面導致滑倒、甚至骨折。春節也常見急性腸胃炎、急性上呼吸道感染，彰化醫院中醫師張煒東建議，減少暴飲暴食，不要餐餐油膩，多喝水，晚上可多準備一條被子在身邊隨時保暖，以免著涼影響腸胃與上呼吸道。
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2021-02-06 新冠肺炎.預防自保
胰臟炎孕婦遇群聚隔離近月 感謝部桃無名英雄
部桃院內群聚匡列史上最多隔離人數，昨已達四三五○人。一位原訂在上月十二日自部桃出院的孕婦，隨部桃染疫事件升級，隔離天數不斷增加，懷孕四個月的她住院八天加上隔離廿二天，從一開始恐慌到看到第一線努力而安心。「我是一支軒妹」（化名）廿多歲，上月六日吃完晚餐後，返家不斷作惡，以為是孕吐，但吐到只剩膽汁，緊急到部桃急診，被診斷為胰臟炎，收治住院。主治醫師告知，胰臟炎很麻煩，加上她懷孕，至少得治療觀察五到六天。上月十一日，護理師告知治療狀況不錯，抽完血隔天沒問題即可出院。但當晚院內氣氛開始不對勁，晚間護理人員突然全副武裝，說要替她採檢，她問「是不是出事了」，護理人員點點頭就離開；她原本要到樓下買東西，竟發現所有出入口都拉上封條。第二天，軒妹從新聞得知是院內感染，被安排到十三樓單人病房，住院天數硬生生再被拉長。發現新冠病毒距離自己這麼近，她摸著自己的肚子，內心充滿著恐懼。後來因院內清空計畫，經過五採陰性後，廿日離開醫院，軒妹想著終於脫離病毒，再撐七天的自主健康管理即可正常生活。不料，上月廿三日部桃全院「升等」為紅區，已出院兩天的她又被通知必須居家隔離十四天，感覺快要窒息，除了擔心自己染疫以外，也擔心影響寶寶。軒妹等待最後採檢，期盼陰性，隔離噩夢可告一段落。她說，住院時，真的看見很多醫院內的無名英雄，像清潔人員，每天都會穿著「兔寶寶裝」進來倒垃圾，擦拭病床各角落，她呼籲，國人不能只看見醫護的努力，這些無名英雄更應該給予掌聲。
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2021-02-04 科別.消化系統
腸躁症、大腸癌傻傻分不清！專科醫師提醒，3情況快就醫
現代人生活壓力大，不少人都有便秘的問題，有的人則是容易出現腹瀉的困擾，尤其是遇到壓力事件之前，恐怕常會拉肚子，然而也有人一陣子便秘，明明飲食沒有特別改變，隔一陣子卻又會突然變成腹瀉，兩種情況交替出現，以上這些症狀有可能是罹患了腸躁症。 腸躁症難確診 需先排除非生理因素造成 大腸直腸外科醫師許希賢表示，要確診是不是罹患了腸躁症，必須要先經過各種檢查，包括糞便潛血、照Ｘ光看大腸有沒有糞便堆積，抽血確認是不是有貧血的問題，甚至是大腸鏡、胃鏡等侵入式的檢查。 在確定患者出現的不正常消化症狀，不是因為生理因素造成，排除了腸胃、肝膽等器官的疾病之後，而且症狀持續超過3個月，每個月還會超過3天以上有類似症狀，才能夠真正確診為腸躁症。 腸躁症在診斷上之所以會這麼困難，就是因為它並不是發炎或感染所造成的疾病，而是胃、大小腸等消化系統，在運作上出現了不正常而引起的功能性疾病。 引發的原因不明 女性發生率比男性高什麼是導致消化系統運作發生不正常的原因？截至目前，在醫學上還沒有證實，不過，醫界將這個情況推論為精神層面所造成，有一派的說法是認為，大腸受到中樞神經的影響，可能是處於高壓的環境下，有些人的中樞神經系統因此失衡，直接刺激腸道產生症狀。 腸躁症主要是跟三個神經系統有關：交感神經、副交感神經或腸道神經系統的失衡，造成排便習慣改便，或對腸道脹氣、膨脹的感覺異常敏感。由於女性發生率比男性高了2～3倍，有的患者在經期時症狀更會加劇，因此，也有人認為荷爾蒙也是導致腸躁症發生的原因之一。 腸躁症不會導致大腸癌 兩者差異比一比 腸躁症患者常得忍受不正常的消化症狀，更令人擔心這樣不正常的排便表現，會不會導致大腸癌？許希賢認為，腸躁症與大腸癌是兩種完全不相干的疾病，病因也不同，前者主要為情緒失調、壓力過大所引起，後者則跟飲食不正常、大腸癌家族史等有關，因此，腸躁症並不會演變為大腸癌，不必過度恐慌。症狀方面，腸躁症與大腸癌相當類似，像是大腸癌一般認為的症狀，大多與腹脹、腹痛，合併排便習慣改變、血便、體重減輕等有關；然而，腸躁症的患者，雖然也可能出現與大腸癌症狀差不多的情況，但是在排便之後，腹脹、腹痛就會大幅改善。 許希賢指出，兩者最大的差別是腸躁症不會產生血便或造成貧血，也比較少有嚴重的體重減輕問題。 國內研究首度證實 腸躁症會提高大腸息肉風險 有另一種說法，認為腸躁症仍然有其危險性，根據國內台大流行病學與預防醫學研究所在2015年的一份研究報告指出，患有大腸激躁症者，有21％的患者在5年內會得到大腸息肉，由於大腸息肉早已經被證實是大腸癌的前身，因此，這份研究可以說是首度證實了腸躁症是大腸癌的致癌因子之一。 治療腸躁症 保持好心情才能根除病原 有腸躁症的人想要改善症狀，許希賢說，醫師常會開立鎮定劑，並且建議患者減少壓力來源，避免引起消化道問題。在飲食方面，只要妥善調整飲食的習慣與內容，也能減輕不舒服的症狀；像每天最好在固定的時間進食，讓腸子能規律的發揮功能；避免吃過量；早餐多吃一些富含纖維質的食物並且多喝水，因為多喝水就能促進排便更順暢。 至於細分不同類型的腸躁症患者，例如腹瀉型患者則要少吃高纖、有潤腸效果的食物，以及寒涼瓜果類水果，相反的，便秘型患者則可以多吃點這類食物來刺激排便。 不過，為了減少腸道鬧情緒，最好要稍微忌口，包括少吃過甜、過辣、過油的食物、濃茶及咖啡等刺激腸胃的食物，也要少吃容易產氣的食物，像是各種豆類、地瓜、芋頭、甘藍菜、包心菜、青椒、洋蔥、花椰菜、堅果、碳酸 飲料等；當然，也要減少糯米等不易消化的食物。 文章授權刊登/常春月刊 編輯部
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2021-02-02 新冠肺炎.預防自保
部桃醫感染再掀口罩購買潮？ 北市藥局：這個賣到缺貨
部桃醫感染新冠肺炎人數不斷增加，居住在北北基桃大生活圈內的民眾人心惶惶，甚至傳出新北民眾團購口罩，卻被廠商因供不應求、準備不及理由取消訂單。對此，台北市藥師公會社區藥局委員會主委王明媛表示，近期實名制口罩確實購買人數增加，但不至於到恐慌現象，但酒精原料有逐漸缺貨情況，「近期熱銷的暖暖包則大缺貨」。桃園醫院上月中爆發群聚感染，截至目前為止已有10多人遭到感染，不少民眾感到相當憂心。王明媛指出，部桃醫群聚感染事件，確實讓前來藥局購買實名制口罩的人數再度增加，一到時間點就有民眾前來，但並沒有出現如先前排隊爆買、口罩供不應求的情況。酒精購買數量也增加不少，但由於酒精原料缺乏，一些廠商的酒精價格開始往上飆，未來恐有酒精缺貨情況；另外，近期寒流來襲，民眾也瘋狂搶購暖暖包。王明媛說，暖暖包進貨情況不像其他物資，缺貨即叫貨，通常都是每年的年初及年終預估年底數量，一次進貨，加上國際航運價格大漲，各店庫存賣完後應不會再進貨。
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2021-01-31 新冠肺炎.周邊故事
確診者出院外界仍會指指點點 衛生局曝：承受巨大壓力
部桃染疫護理師案863，其同住家人、高齡80多歲的婆婆，前天確診後隨即病逝，成為這次部桃群聚感染首例死亡個案，群聚感染也累計19人確診。桃園市衛生局負責出院後的心理輔導，坦言確診者就算已出院，要承受的心理壓力還是很大。「新聞每天都在報，身邊的人都知道他是誰！」衛生局心理健康科長洪健翔指出，即便中央和媒體都用「案ＸＸ」代稱個案，但身旁的醫護人員、家人朋友，甚至是生活圈周遭的人都會知道個案是誰，這對個案來說會成為拋不開的心理壓力。洪健翔透露，先前新聞矚目的那些確診者，即便經治療後出院，有時還是會被指指點點、貼標籤，心理壓力都很大，多數人都有尋求衛生局的心理輔導，社工、心理師介入輔導一段時間後，生活才逐漸回到正常軌道。洪健翔表示，若確診者設籍在桃園市，會請社工師用電話聊天做評估，目前和臨床心理師公會及桃園市諮商心理師公會有合作，如有需要公會會派出心理師對個案進行輔導。除針對出院的確診者進行輔導外，去年疫情爆發後也建置一隻安心減壓專線（03）3340935分機3069，提供給對疫情有恐慌、認為受到歧視的民眾使用，洪健翔笑說，多數民眾還是都直撥1922或衛生局防疫專線0800-033-355。防疫專線每天要接300多通，但安心減壓專線每天卻僅有6至10通，數量懸殊大，洪健翔解釋，大家都會覺得自己沒心理壓力，但常在問問題時，情緒一上來就變得激動，電話就會趕緊轉到心理健康科。洪健翔坦言，自部桃疫情爆發後，近期防疫專線轉到安心減壓專線的數量明顯增加，不少民眾情緒激動，不解為什麼他需要隔離，也有人崩潰的說，「被居家隔離，以後要怎麼見人，大家都躲我」，呼籲民眾如有需求可撥打安心減壓專線。
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2021-01-27 新冠肺炎.預防自保
部桃轉診假消息頻傳 中市府籲勿散播避免觸法
台中市政府衛生局今指出，中央流行疫情指揮中心因應衛生福利部桃園醫院群聚感染，陸續將病患轉出，但近來網傳所謂「轉診收治醫院名單」、「防疫車隊帶旅客至休息站吃飯等都是假消息，請市民切勿隨意散播轉傳謠言，否則最高可處3年以下有期徒刑、拘役或併科300萬元以下罰金。衛生局指出，近來網路或通訊軟體流傳「沒事不要去以下醫院……以上均是部桃轉診病患的收治醫院…」、「防疫車隊帶旅客至休息站吃飯，希望休息站先封閉消毒」等不實訊息，這些訊息都是假的，請民眾勿轉傳。衛生局強調，中央流行疫情指揮中心已多次重申，民眾如接獲來源不明或未經證實的疫情相關資訊，應以指揮中心公布資訊為準，也可至法務部調查局網站查證，切勿隨意散播、轉傳，以免觸犯「嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例」、「社會秩序維護法」，最高可處3年以下有期徒刑、拘役或併科300萬元以下罰金。衛生局長曾梓展提醒，近來部桃疫情受各界關注，中央、地方合作全力防疫，網路不實謠言易引發恐慌，無助防疫，呼籲民眾善加查證，切勿隨意轉傳，團結面對疫情挑戰。台中市議員吳瓊華今就特別發出訊息，表示有人冒用她的名義散布某醫學中心有收治桃園醫院病人的假消息，對她和該家醫學中心都造成困擾，希望民眾切勿以訛傳訛，打擊防疫團隊的士氣。
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2021-01-23 新冠肺炎.專家觀點
染疫老翁僅二女兒沒確診 莊人祥：可能在潛伏期
桃園醫院群聚疫情擴大，曾到醫院照顧90多歲染疫老父的3名女兒中已有2人染疫。指揮中心發言人莊人祥表示，老翁二女兒經3次採檢均為陰性，可能還在潛伏期。衛生福利部桃園醫院爆發新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）群聚感染事件，昨天首次出現該院住院病患染疫，該名個案為高齡90多歲的老翁，研判是被染疫護理師照顧期間遭傳染，該名老翁共有3名同住女兒，繼大女兒昨天確診後，三女兒今天也確診，傳染途徑引發外界好奇。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今天下午在記者會中表示，由於老翁三女兒（案885）是染疫老翁（案881）在醫院的主要陪病者之一，回家、隔離後也是主要照顧者，因此可能被染疫護理師（案852）傳染，也可能被父親傳染，但個案目前沒有症狀，比較難推測可能感染的時間點。陳時中表示，染疫護理師、染疫老翁、老翁大女兒及三女兒是一個團體，從發病時間來看，有可能是染疫護理師傳給這3人，也可能是3名家庭密切接觸者互相傳染，很難判定確切的感染途徑。至於一同照顧染疫老翁的二女兒狀況如何，莊人祥表示，目前二女兒已於1月11日、17日、22日進行3次採檢，檢驗結果均為陰性，可能還處於潛伏期。陳時中進一步說明，之所以驗出陰性結果，有可能是沒病毒，也可能是病毒量不足，但根據過去經驗，沒有特別的症狀確實不太容易被採檢出來，因此外界雖有聲音建議要普篩，卻遲遲沒被指揮中心採納，主要就是普篩不僅很難找出病人，驗出陰性的民眾也容易變得鬆懈。此外，指揮中心今天也公布案882（染疫老翁的大女兒）曾於1月19、20日到桃園仲平黃昏市場採買。陳時中表示，相關足跡一旦調查出來，地方衛生單位都會馬上展開消毒作業，會盡力讓大家安心，但仍呼籲民眾不用過於恐慌，曾出沒相關場所的民眾應對自己的身體狀況提高緊覺，一旦出現疑似症狀務必及時通報。
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2021-01-23 新冠肺炎.回首SARS
回首SARS／批指揮中心欠缺防疫邏輯！ 邱淑媞：當年封院是中央和北市的共同決議
【編按】部立桃園醫醫院院內群聚感染事件持續，台北市衛生局前局長邱淑媞昨於臉書上批評指揮中心「嚴重欠缺防疫邏輯」，引各路網友批評，立委王定宇直接於臉書上痛批邱無能，引發引發和平醫院悲劇「臉皮多厚、心多黑，才好意思做這種事」。邱淑媞挺身反擊，有時間噴口水，卻不盡全力補破網，直呼「無言」。邱淑媞昨天(1/22)於臉書公開PO文，指出因應部桃院內群聚事件，指揮中心嚴重缺乏防疫邏輯，導致現在院內、轉院、社區的警報全面響起，這一連串的錯誤其實都可以預防的。不過，她提出的防疫建議，卻被網友拿過往著太空裝進和平醫院，以及封院導致和平醫護因防疫過世等事件批評。回首SARS／批指揮中心欠缺防疫邏輯！ 邱淑媞：當年封院是中央和北市的共同決議「最殘忍的，不是病毒殺人，而是人凌虐人。」奪走73條寶貴人命的SARS風暴雖已過了五個年頭，當時擔任台北市衛生局局長的邱淑媞，至今回想起那場百年大疫，以及這些年來的紛紛擾擾，不禁感慨萬千。她說，有些人用仇恨凌虐自己，有些人則用貪婪凌虐別人！在初秋午后的陽明大學教師研究室裡，邱淑媞透過大片玻璃窗望著遠處的台北城，娓娓說出這些年來努力壓抑在內心深處的痛苦記憶。她一而再懇切地說著，雖然SARS已遠離近兩千個日子，但很多事實仍遭扭曲，很多人仍背負指責的汙名，若不說個清楚，勢將含冤莫白。因此幾經考慮後，她決定說出自己親歷的疫戰決策過程。至今仍很有爭議的是，當時到底是誰決定台北市立和平醫院封院的?邱淑媞表示，民國92年4月21日夜間接獲和平醫院通報一名員工疑似感染SARS。隔天一大早，衛生局第一科人員趕到該院了解狀況，到了當天傍晚，另查出七名有發燒、呼吸道症狀，甚至出現肺部變化的疑似個案。經和台大醫院感染科主任張上淳討論後，不排除和平醫院有院內集體感染的可能性。邱淑媞於是向台北市長馬英九及副市長歐晉德一一報告，並獲指示積極處理此事。4月22日晚上，她陪同衛生署疾病管制局副局長許國雄等人進入和平醫院，會同該院院長吳康文、感染科主任林榮第等主管進一步會商，研判確有院內集體感染情形，且不排除有多個感染源的可能。為避免疫情擴大，當下決定擴大調查，將接觸者分級隔離，連夜進行全面消毒，同時暫停門急診服務及停收住院病人。到了4月23日上午，因顧及若全面暫停門診，對定期返院就診並領藥的慢性病患將造成太大衝擊，於是臨時決定只緊縮門診規模，而非斷然停診。至於急診部分則較單純，決定暫停服務，但這已是台灣醫療史上前所未見的緊急措施。由於情勢險峻，邱淑媞那天幾乎全天都在開會，早上先在衛生局開內部會議，下午又趕到衛生署疾病管制局參加專家委員會議，並做成幾項決議，包括和平醫院A、B兩棟大樓收治病人原則；不需居家隔離醫護人員的住宿及往返交通問題；以及醫護人員每天需按時量測體溫等。北市府、政院開會 都決定封院4月24日上午，馬英九在市府召開早餐會報，聽完邱淑媞及吳康文的報告後，指示速就和平醫院封院決策及因應措施進行規畫，同時比照921大地震及納莉颱風規模，成立跨局處SARS災害緊急應變中心，由歐晉德擔任召集人，全面對抗這個未知的敵人。早餐會報後，歐晉德和邱淑媞接獲行政院副院長林信義邀請，上午10點半前往行政院參加專案會報，與會的還有行政院秘書長劉世芳、衛生署長涂醒哲、衛生署疾病管制局局長陳再晉及教育部、國防部、新聞局、退輔會等部會相關人員，最後做出幾項重大決議，其中最重要的一項就是「台北市立和平醫院暫時關閉、全面管制。」換言之，就是和平封院。「封院是中央與地方共同的決議。」但邱淑媞不滿中央事後把所有事全推給地方，甚至對外表示是台北市政府自行決定立即封院的，還抬出美國聯邦政府疾病管制局專家的說法，指這種倉促決定的封院措施，無異是要讓隔離者「全體死亡」。邱淑媞反問，如果是台北市政府下令封和平，那麼高雄長庚醫院又是誰下令封院的？再者，如果和平封院並無必要，那仁濟、關渡、台大、高雄長庚及陽明等醫院，是不是也不必封院？她氣憤難消地說，中央這種只下令、卻不支援，還四處放話說「是要把所有人關到死」，進而製造仇恨與混亂的做法，放眼全球，只有台灣做得出來。和平醫院主管 一度要求集體撤出4月24日中午12點整，和平醫院鐵門一關，隔絕了院內和院外，被迫隔離在院內的醫護人員、住院病患及其家屬，驚恐、害怕乃至絕望的心情可想而知。就在那個節骨眼，邱淑媞最無法接受的是，吳康文竟率一群主管要求集體撤出，並要求衛生局找其他醫院的醫護人員進駐和平。乍聽這些要求，邱淑媞簡直氣瘋了，當場透過電話發飆。「哪有醫護人員連自己的病人都拋棄不顧的？」「當年披上白袍時，舉手宣誓的誓詞都到那裡去了？」她恨恨地再補上一句，「這根本就是陣前叛逃！」就在和平院內群龍無首、大家亂成一團之際，幸而還是有人自願進去盡一分心力。就像當時的仁愛醫院副院長璩大成、衛生局副局長許君強及第一科科長張朝卿等人。其中最讓邱淑媞感念的是葉金川。當時葉金川遠在花蓮慈濟醫學院教書，早不具公職身分，得知和平傳出院內集體感染的消息後，不時打電話加油打氣。邱淑媞說，和平封院後，她曾在第一時間請張上淳進和平指導防疫措施，但他不置可否。中央研究院生物醫學科學研究所研究員何美鄉原本同意入內駐守，後來因另有其他事而僅能進去看看，無法長期留駐。眼看再這樣下去絕對會出問題，邱淑媞一度打算親自進去和平坐鎮指揮，最後卻因長官反對而作罷。愁苦之餘，邱淑媞主動打電話向葉金川試探，結果他一口就答應了，隨即以一身T恤、牛仔褲的輕鬆裝扮，神情自若地穿越封鎖線，走進肅殺、恐慌的和平醫院，進而將場面控制下來。未親自坐鎮指揮 遭輿論砲轟相較於葉金川的自信與帥氣輕裝，4月26日進入和平醫院的邱淑媞卻被轟得體無完膚，相當狼狽。「怪只怪我太沒有政治敏感度了。」邱淑媞落寞地說，當時她只單純想說自己身負全市防疫重責，無法長駐院內，如果不穿上標準防護衣進去，出來後再把這些防護衣脫掉，她就必須在家隔離進行自主健康管理，「哪能和馬市長和所有市民併肩作戰？」就這樣，她穿上中山區衛生所主任王維政好意提供廠商推薦的標準防護衣，戴上全罩式面罩，把全身包得密不通風地走進和平醫院。這個畫面經電子媒體不斷播出後，引來國人不少批評聲浪：「搞什麼鬼啊！進和平醫院有必要這副打扮嗎？」「這也未免太怕死了吧！」缺乏政治敏感度 默默承受責難「我真的太沒政治敏感度了。」邱淑媞再嘆了一口氣，當時她那一身穿著，只不過是比照美國疾病管制局的標準做法，至於揹在腰後那個大大的電池，也是配合麥克風的使用，方便與和平醫院醫護人員說話罷了。但再多的自責與懊惱，也無去洗去深深烙印在國人腦海的既定印象，那身裝束讓邱淑媞從此被打入地獄，永難翻身。對於病家、受難家屬排山倒海而來的責罵，她只能含淚默默承受，既不忍、也不能辯駁。邱淑媞表示，自從考上醫學院後，她就立志要遠離臨床醫療，走向公共衛生，因為臨床醫療再多也只能救幾個人，但做好公共衛生卻能造福無數人。而從宜蘭縣衛生局長轉任台北市衛生局長後，她更能發揮所長。但沒想到人生的際遇，一場千載難逢的災疫，卻讓她夢碎台北。97年總統大選期間，她默默地替老長官馬英九抬轎，馬英九選上後，她又消聲匿跡。難道沒有東山再起的雄心壯志？邱淑媞若有所思地望著窗外，「很難啊！」一場SARS風暴奪走了她最優秀的醫護同仁，更讓不少家庭為之破碎，她指著自己的胸口說，「他們一直都壓在我心上哪！」(本文摘錄自財團法人歐巴尼紀念基金會2009年出版《回首SARS》)
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2021-01-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
加快全球取得步伐 世衛擬核准中英等國疫苗
路透社根據掌握到的內部文件披露，世界衛生組織（WHO）將在未來幾週或幾個月內，批准英、中等國研製的幾款新型冠狀病毒疫苗，以便讓窮國也能盡速展開疫苗接種。路透社指出，由世衛等組織共同領導的COVID-19疫苗全球取得機制（Covax）希望今年配送至少20億劑疫苗到世界各地，其中至少13億劑交付窮國。但富國紛為自己張羅大量疫苗導致訂單排擠，加上Covax資金短缺，以致迄今難以取得足夠疫苗劑量。世衛表示，目前約有50個國家已展開疫苗接種，其中40多國是高收入國家。各國若要展開接種，監管當局對疫苗的核准至關重要，因為如此方能確保疫苗效力及安全性，有助疫苗產出。但窮國的這類機關能力有限，大都仰賴世衛把關。根據Covax內部文件，世衛正為此「加速緊急批准」；Covax為籌措20億劑疫苗，已與5家製造商簽約。Covax文件顯示，世衛可能於1月或2月批准英國藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）與牛津大學共同研發、由印度血清研究所（Serum Institute Of India,SII）生產的疫苗；同款疫苗交由韓國SK生物科學公司（SK Bioscience）生產的批次，可能最快2月底批准。文件另顯示，世衛也考慮盡快批准兩款中國製疫苗。中國國藥集團（Sinopharm）與北京科興（Sinovac），已將自身所研發的新型冠狀病毒疫苗申請世衛核准，世衛正在審查，可能最快3月雙雙獲准。國藥集團與北京科興兩款疫苗均未被世衛列入Covax的預購清單，獲得世衛批准使用不代表Covax會馬上採購，但有助增加窮國信心以便直接向兩公司洽購。世衛助理秘書長席馬歐（Mariangela Simao）指出，世衛正致力確保全世界都能獲得2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗。席馬歐說：「人人毋須恐慌，因為都會取得疫苗。我們正致力確保所有國家、全部人口都有機會取得。」
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2021-01-21 新冠肺炎.預防自保
多縣市宣布即日禁至桃園洽公 是否封城陳時中給答案
澎湖和苗栗宣布即日起縣府及所屬機關員工非必要勿至桃園洽公，部桃疫情緊繃，人心慌慌不去桃園，各界都在擔憂桃園有無封城可能，指揮中心指揮官陳時中強調，目前還沒有到封城地步，只不過是零星社區感染三人，院內有七人還比較多，但會採嚴格標準看待集會活動。「不要鬆懈，也不要過度緊張，希望大家維持這個態度。」陳時中說，民眾可能有些忘記，以前最早從國門移入要進入防疫旅館，桃園是非常有誠意，不論金門、外島要停留的，桃園都歡迎他們入住防疫旅館。陳時中喊話，「台灣就這麼大，台灣的大家是一體的」，不會這樣區隔，反而可能因為過度恐慌，造成疫情擴散，警戒心要有，大家希望趨吉避凶是會有的。
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2021-01-21 新冠肺炎.預防自保
竹市不跟進「避桃令」 林智堅：防疫不分你我
新冠肺炎疫情升溫，陸續有縣市政府發起「避桃令」，希望所屬機關員工非必要勿至桃園洽公、出差，對此，新竹市府表示「不會跟進」，將依照中央指示。市長林智堅也在臉書ＰＯ文，希望民眾不要恐慌，更不要有歧視言行，請給第一線的醫護人員、疫情指揮中心、桃園人還有身邊的親人朋友更多支持和溫暖。市府指出，竹市無相關規定，呼籲同仁、民眾要持續遵循指揮中心指示做好防疫措施，目前正值防疫重要關頭，國人更應團結、合作做好防疫工作。林智堅在臉書ＰＯ文，指「恐懼，容易在未知的疫情下滋生，但我想作為地方首長更積極的作為應該是帶領市府團隊落實防疫、降低市民朋友們的不安」、「刻應該是大家更要團結、彼此關心與扶持的時候，而不是在國人同胞裡區分出一部分的人，把他們身分當成錯誤或恐懼，甚至予以標籤化」。林智堅說，「許多新竹市民或在竹市工作的朋友們，都是在所謂的桃竹苗生活圈通勤上班、上學，也相信大家都有親人或朋友在桃園市工作或居住，或親身體驗桃園的美好；疫情可能會奪走健康甚至帶走生命，但不希望帶走彼此的信任，我們的共同敵人是看不見的病毒」。
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2021-01-21 新冠肺炎.專家觀點
部桃400多醫護隔離 專家籲建立心理諮詢管道
部桃傳出六名醫護人員染疫，427名醫護需隔離。雖然指揮中心醫療應變組長羅一鈞曾表示，前進指揮所下設七組，其中包含關懷組，將每天電訪關懷居家隔離的醫護。但專家指出，不應只是單向的聯繫，應設置雙向的諮詢專線，並在醫護內部成立互助團體，抒發情緒。中華心理衛生學會常務監事、台灣大學健管所兼任教授張玨表示，每個人都可能染疫，因此最基本的是給予正確的衛生觀念，做好個人防護，才不致引起恐慌。至於醫院本身應有自助團體，醫護同伴間可建立群組不論是抱怨、打氣，有支持的網絡非常重要。台師大衛教系特聘教授李思賢則表示，去年三月便曾對近一千八百位醫護人員進行調查，結果顯示四成醫護已出現過勞、近八成有重度焦慮症狀、四成五有憂鬱情況。其中，過勞原因與照護新冠肺炎病人、憂鬱與被烙印等因素有關。進一步分析則發現，醫護人員覺得被烙印與排擠時，會引發憂鬱，進一步導致過勞。當第一線醫護人員因為在醫院照顧病人，會被外送員、親戚與家人擔心是否從醫院帶回病毒而投以異樣眼光，參與共同活動時甚至會受到排擠與排斥，使醫護人員在忙碌工作之餘，沒有人際與情緒的支持系統。李思賢表示，在進行調查時，有許多醫護表示，為了家人著想，往往下班後不敢回家，因此就算遭遇挫折而無法有人可以傾吐。而現在發生院內感染事件，許多醫護被隔離，更需要情緒發洩的管道。因此他認為，除了媒體和民眾不應有惡意的歧視外，整個防疫體系的SOP一直都比較注重如何照顧病患以及預防疫情，但在心理健康的部分，也應有相關人員進入專家小組給予建議。而現在雖然前進指揮所有設立關懷組，李思賢認為，除了定期電訪外，也要有雙向諮詢和溝通的管道，醫護一旦覺得有需要找人聊聊，都可以諮詢。
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2021-01-20 新冠肺炎.預防自保
部桃群聚擴大 鄭文燦：冷靜面對、要比中央要求多一點
部桃醫院群聚感染事件，8天內已有2名醫師、4名護理師、2名醫護同住家人及1名外籍看護等9人染疫；桃園市長鄭文燦表示，因足跡大多在桃園轄內，全市防疫等級拉高，但會冷靜面對，比中央要求的多一點；另南門市場明天休市大消毒，桃園也要求進出八大場所都戴口罩否則開罰。鄭文燦說，由於足跡大多在桃園轄內，因此全市防疫等級拉高，但會冷靜面對疫情，會比中央要求的多一點，超前部署，但具體因疫情發展中，配合做必要措施。桃園市衛生局長王文彥說，桃園醫院在桃竹苗規模大，昨天已經聯繫另6家區域醫院包括敏盛、聯新國際、聖保祿、敏盛，國軍醫院及天成等等，準備好3周內24小時彌補極重症的缺口，另為保持長庚醫院量能，對心臟、心血管急症以外，一般希望如敗血症、肺部疾病能先往該6家醫院先走。王文彥說，加護病房部分，6家醫院一定會清空以應付缺口，另希望這段時間內，所有場所戴口罩八大場所沒戴口罩會裁罰，其他地方也都要戴，而特殊減壓專線，在疫情開始時，整個衛生局就設立專線033340935分機3069，有專業心理社工師給予情緒支持。鄭文燦說，醫院有356醫護、工作人員要隔離，所以醫療能量要移轉到其他醫院，相關跨院轉介會協助，桃園市民就醫需求會獲得滿足。媒體問到，傳統市場是否成防疫重點，或在南門市場引起恐慌？鄭文燦說，中央疫情指揮中心是針對社區足跡人流、動線，比較開放複雜的予以公布，如果民眾有覺得不舒服可以採檢，南門市場明天休市大消毒。鄭文燦說，足跡的追蹤會徹底，若確定場所可透過實名制確認，該做的隔離也會做，不確定的風險，中央疫情指揮中心公告，將配合予以消毒，包括A7站摩斯漢堡等。媒體問到，疫情擴大，若再有新的染疫者，有何實質作法？鄭文燦說，全市防疫等級會提升，包括關懷據點也停運，如室內大型活動都停止，看防疫等級，這段時間包括桃園燈會停辦、新春團拜也停，學校期末集會也及大型活動都先取消。
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2021-01-20 新冠肺炎.周邊故事
桃園醫院6醫護染 院長發文訴心聲：「我們沒有選擇戰場的權利」
衛生福利部桃園醫院發生醫護群聚，今天中央流行疫情指揮中心更公布，已有染疫醫護家人也確診，從院內群聚逐漸擴大，醫院閉口不提院內狀況，沈寂多天後，桃園醫院長徐永年稍早終於在臉書發文。徐永年表示，桃園醫院作為台灣最重要的緊急應變專責醫院之一，全體醫護同仁都很榮幸能堅守崗位，善盡職責，在疫情前線替全體國人守護健康。徐永年說，過去1周來，桃園醫院不幸有6名醫護同仁確診新冠肺炎，目前約有百名醫護及行政同仁正接受隔離，除了對這6名守護最前線的醫護同仁致上敬意，並期待他們早日康復外，為避免院內感染擴大，院方也已經啟動一系列應變措施。一系列應變措施包括關閉確診醫護同仁的活動病房、淨空樓層管制區域等，且目前負壓隔離病房的患者已經全數移出，其餘病患也將協助轉院，會用最快的速度將病患移出，以確保病患安全。徐永年說，感謝社會各界對桃園醫院的支持、鼓勵與協助，這些日子以來，院內醫護同仁承受的壓力非常巨大，但他們仍兢兢業業，且不畏懼新興傳染病的威脅，持續守護在第一線，因此相信桃園醫院仍有足夠量能因應這次危機。對於桃園市民以及全體國人同胞所造成的恐慌，徐永年代表桃園醫院向各界致意。外界給予醫院的批評與指教，他都虛心接受，身為以救人為己志的醫護同仁，他們沒有選擇戰場的權利，這是他們全體醫護同仁的共識。徐永年表示，面對新冠肺炎疫情，桃園醫院全體同仁從去年1月21日開始參與這場戰爭已一年，365天每天都有收治照護確診病人，在最高峰時期，我們甚至曾在同一天就收治了30多位確診病人，並讓他們全部都康復出院。在這樣豐富的收治的經驗中，徐永年說，很榮幸過去一年來能守護國人健康，他也相信未來，桃園醫院也將持續扮演這樣的角色。
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2021-01-19 新冠肺炎.預防自保
看桃醫感染防治 醫師：做好這3件事才能保平安
桃園醫院爆院內群聚感染，社會大眾憂心疫情是否有擴大可能。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬說，目前看起來感染仍局限在醫院內，外界應不必恐慌，而桃醫要做好感染防治仍不離3件事，那就是院內制度上的分艙分流、醫護和相關人員的防護警覺，以及必須要有第3方的稽核。黃高彬說，許多媒體一寫到桃醫群聚感染就寫5名醫護，事實上案839護士是因其男友、醫師838例而感染，算是在社區內，所以不算是在醫院裡，因此醫院裡的感染目前應只有4名醫護人員。而且，從這5人的院外的接觸者來看，目前一採還未發現有感染者，且有接觸者都進行隔離而言，感染應尚局限在醫院裡，所以院外應該尚不必憂心。黃高彬是中國醫藥大學附設醫院感染管制中心負責人，負責全院的感染防治作業。他說，不僅是桃醫，各家醫院要做好感染防治都應做到分艙分流、醫護人員和相關人員的防護警覺，以及必須要有第3方的稽核。其中分艙分流是基本制度，必須先行確定，接著是醫護和相關人員做好個人的防護，並提高警覺，例如最基本的口罩必須戴的嚴密，以及徹底洗手和勿摸眼鼻等。黃高彬說，但人畢竟不是機器，總有鬆懈的時候，因此必須有第3方的稽核制度，以中國醫藥大學附設醫院而言，一早除了會在院務會議面提面命，還會透過電郵等提醒，最後並有17名稽核人員隨時進行稽核，以做到防治的滴水不漏。
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2021-01-18 新聞.生活用品毒害
消基會口罩大檢驗 彩色口罩過關但3成防護效率低於80%
疫情時代，戴口罩成為全民的日常，顏色繽紛的彩色口罩大受歡迎。日前媒體報導，有彩色口罩測出使用會致癌的「偶氮染料」，引起消費者恐慌。消基會今天發表口罩檢驗報告，20件樣品中，8件彩色口罩均未檢出特定偶氮染料；但有6件樣品的防護效率低於80%。消基會呼籲，在當前口罩須大量生產的情況下，主管單位應定期抽驗市售產品，確保產品功效。消基會於去年12月，於台北市及新北市的大賣場、連鎖藥粧店及電商平台購買20件口罩樣品。20件樣品每片單價介於3.4至14元，標示均符合規定。做游離甲醛及塑化劑測試，20件樣品均未檢出；進行染料溶出測試，8件樣品被二氯甲烷溶出，均未檢出特定偶氮染料，6件樣品檢出芥酸酰胺。19件檢出1〜9種微量揮發性有機物；11件樣品檢出己內酰胺，來源有待釐清。至於口罩最重要的PM2.5過濾效率，消基會將20件樣品的PM2.5過濾效率換算成「次微米粒子防護效率」，結果發現有6件（3成）未達80%以上。消基會指出，生產彩色口罩已經成為業者搶食口罩市場的利器，產品若使用較安全穩定的「色母粒」高溫高壓加工製造，未經化學染整，不會有染料溶出問題；若是以染料進行染整或彩繪，可能會有釋出有害物質的疑慮。消費者若購買到心存疑慮的彩色口罩，可進行簡單測試，將其浸泡在水中觀察是否有色料溶出，或者也可以使用家中現有的酒精浸泡觀察，若溶出色料，就有可能不安全。消費者反應新購入的口罩有味道，不知是否有害。消基會表示，本次測試發現僅有微量揮發性有機化合物（VOC）。建議消費者，新購入的口罩若以塑膠袋密封，可以先拿出幾片，在空氣中擺放一陣子，使VOC得以揮發，亦須儘快使用完畢。消基會建議，主管機關應儘速將口罩材質的安全標準，納入管理並制訂檢驗把關標準，且因口罩為接觸口部產品，標準應較紡織品嚴格。此外，口罩的安全標準應視年齡分級，分別訂出適齡的安全標準。在管理規定未公布前，建議主管機關定期抽檢各項材質安全項目，全面掌握市售口罩材質安全狀況，並公布結果，讓消費者可以安心選購。
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2021-01-18 新冠肺炎.專家觀點
不贊同封院 李秉穎分析做好這三件事遠比封院人道
桃園某醫院院內感染擴大至四人，指揮中心專家小組諮詢委員李秉穎今早於廣播節目《周玉蔻嗆新聞》強調，他認為沒必要考慮封院。SARS當時封院是因當時對病毒及傳染無知，才產生這種極不人道的作法。如果覺得現在無法有效遏止院內傳染，只要「停止醫療作業，所有病人轉走，所有人居家隔離14天」就可以了。中央流行疫情指揮中心針對桃園某醫院院內感染採取多項措施，以維護病人權益、控制感染、調查、清消，也坦承應檢討照護分艙，確有無法落實之處。不過，外界仍有質疑院內感染規模恐怕更大，指揮中心不封院亦不實施全院員工篩檢，只是政治考量，因顧慮社會觀感不好。李秉穎回憶道，SARS當時很多人反而是因為封院，去探個病就被關在裡面不能離開，所有人不分風險全部關在一起，有些人不懂得預防接觸感染，反而因封院被感染到。現在回頭看，其實居家隔離14天就可以了，「這不是比較人性嗎？」李秉穎說，當時被關在裡面的人，心理狀態是多大的恐慌，「我有個學生被關在裡面，跟我講電話的時候，都快精神崩潰了，非常、非常畏懼。」李秉穎說，其實當時如果覺得無法停止院內傳播，就停止醫療作業，所有病人轉走，所有人隔離14天就好了。現在這次院內感染，就是為侷限在少數病房，與其他病房沒有什麼接觸關係，「你把他全部關掉，對於防疫有幫助嗎？」李秉穎說，SARS當時指揮中心只找了兩個資深兒科醫師進入專家小組，但其實兒科醫師最懂病毒，卻被排除在外，「那時候如果我有進去的話，作法可能會不太一樣。」
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2021-01-17 新冠肺炎.周邊故事
母確診「七採陽」超崩潰 兒曝一家隔離過程：慘到不行
一對桃園醫護情侶疑因照顧新冠肺炎病患確診，昨（16）日指揮中心更宣布同院護理師被感染，造成外界對防疫安全網產生憂慮。然而一名網友在PTT發文呼籲大家，有警覺性很好，但不要過度恐慌，他的媽媽曾經確診，「採檢了快七次都陽性」，但在醫護人員照顧下，現在已經恢復健康。他並表示，整天扯後腿獵巫，對防疫不但沒幫助，也只會繼續製造社會對立。原PO發文指出，自己的媽媽算是確診者「元老級案例」，因為父親生病需要陪伴的關係染疫，也是在北部某醫院住了很長一段時間才出院，當時還跟照顧的護士一起合照。原PO續指，媽媽生病時，「甚至還採檢了快七次都陽性」，前前後後住院40幾天才三採陰出院，現在身體一切健康也沒什麼後遺症，算是不幸中的大幸。原PO表示，當時自己也在家中隔離，咳嗽流鼻水的時候抖到不行，心中壓力也是很大，他也透露自己前前後後被插了二次鼻子，不過都是陰性。然而原PO一家的風風雨雨還未結束，他透露爸爸在居家隔離期間，因為出院後病情惡化，在家中吐血，後來匆匆忙忙得到公所許可後才急忙就醫，甚至之後還開刀，等於原PO父母同時都住院，「那時候整個家真的是慘到不行」。原PO認為，最近這個忽冷忽熱的天氣咳嗽流鼻水真的很正常，而這幾位確診的醫護人員，也是照顧病患才染疫的，「到底有什麼好責怪的？難道要叫那些醫護都罷工嗎？」他表示，目前的隔離標準就是，跟確診者接觸過才需要居家隔離，一堆人在問這些確診接觸者朋友同事的行蹤幹嘛，雖那些人也是需要暫時自主健康管理，避免外出，免得到時這些確診接觸者真的確診，造成擴散及疫調困難的風險；不過，理論上這些確診接觸者的同事跟朋友，不會知道自己需要自主健康管理，除非當事人有明白告訴近期接觸過的人，但這個又何嘗需要多大的勇氣？原PO提到自己的隔離經驗，坦言當初都有跟親友、同事說，要他們注意身體狀況，「我當初如果沒有老實跟身邊的朋友講，除了公司的人之外，身邊朋友基本上不會知道我在隔離」。他續指，隔離期間被問到去過哪些地方，他其實也沒辦法記得很清楚，「所謂的疫調也真的沒辦法100%告訴你什麼地方安全不安全，這些事情只有經歷過的人才知道恐慌跟壓力，所以大家只需要做好基本動作，把所有地方都當成有染疫的可能性，口罩戴好、落實消毒、盡量避免去人口密集的室內空間，一切就配合政府防疫措施即可」。原PO最後呼籲，「整天扯後腿獵巫，對於控制疫情不但一點幫助也沒有，也只會繼續製造對立而已，希望疫情盡快過去，生活可以恢復正常」。而網友們也紛紛給予鼓勵，「拍拍辛苦了」、「台灣加油，希望能撐過不要大爆發，推一個」、「某些人只是想做政治鬥爭而已」、「醫護辛苦了，台灣加油！」
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2021-01-15 癌症.大腸直腸癌
腸躁症會變大腸癌？ 兩者差異比一比！醫警告「3情況」最好快就醫
現代人生活壓力大，不少人都有便秘的問題，有的人則是容易出現腹瀉的困擾，尤其是遇到壓力事件之前，恐怕常會拉肚子，然而也有人一陣子便秘，明明飲食沒有特別改變，隔一陣子卻又會突然變成腹瀉，兩種情況交替出現，以上這些症狀有可能是罹患了腸躁症。腸躁症難確診 需先排除非生理因素造成 大腸直腸外科醫師許希賢表示，要確診是不是罹患了腸躁症，必須要先經過各種檢查，包括糞便潛血、照Ｘ光看大腸有沒有糞便堆積，抽血確認是不是有貧血的問題，甚至是大腸鏡、胃鏡等侵入式的檢查。 在確定患者出現的不正常消化症狀，不是因為生理因素造成，排除了腸胃、肝膽等器官的疾病之後，而且症狀持續超過3個月，每個月還會超過3天以上有類似症狀，才能夠真正確診為腸躁症。腸躁症在診斷上之所以會這麼困難，就是因為它並不是發炎或感染所造成的疾病，而是胃、大小腸等消化系統，在運作上出現了不正常而引起的功能性疾病。 引發的原因不明 女性發生率比男性高什麼是導致消化系統運作發生不正常的原因？截至目前，在醫學上還沒有證實，不過，醫界將這個情況推論為精神層面所造成，有一派的說法是認為，大腸受到中樞神經的影響，可能是處於高壓的環境下，有些人的中樞神經系統因此失衡，直接刺激腸道產生症狀。腸躁症主要是跟三個神經系統有關：交感神經、副交感神經或腸道神經系統的失衡，造成排便習慣改便，或對腸道脹氣、膨脹的感覺異常敏感。由於女性發生率比男性高了2～3倍，有的患者在經期時症狀更會加劇，因此，也有人認為荷爾蒙也是導致腸躁症發生的原因之 一。 腸躁症不會導致大腸癌 兩者差異比一比腸躁症患者常得忍受不正常的消化症狀，更令人擔心這樣不正常的排便表現，會不會導致大腸癌？許希賢認為，腸躁症與大腸癌是兩種完全不相干的疾病，病因也不同，前者主要為情緒失調、壓力過大所引起，後者則跟飲食不正常、大腸癌家族史等有關，因此，腸躁症並不會演變為大腸癌，不必過度恐慌。症狀方面，腸躁症與大腸癌相當類似，像是大腸癌一般認為的症狀，大多與腹脹、腹痛，合併排便習慣改變、血便、體重減輕等有關；然而，腸躁症的患者，雖然也可能出現與大腸癌症狀差不多的情況，但是在排便之後，腹脹、腹痛就會大幅改善。許希賢指出，兩者最大的差別是腸躁症不會產生血便或造成貧血，也比較少有嚴重的體重減輕問題。 國內研究首度證實 腸躁症會提高大腸息肉風險有另一種說法，認為腸躁症仍然有其危險性，根據國內台大流行病學與預防醫學研究所在2015年的一份研究報告指出，患有大腸激躁症者，有21％的患者在5年內會得到大腸息肉，由於大腸息肉早已經被證實是大腸癌的前身，因此，這份研究可以說是首度證實了腸躁症是大腸癌的致癌因子之一。 治療腸躁症 保持好心情才能根除病原有腸躁症的人想要改善症狀，許希賢說，醫師常會開立鎮定劑，並且建議患者減少壓力來源，避免引起消化道問題。在飲食方面，只要妥善調整飲食的習慣與內容，也能減輕不舒服的症狀；像每天最好在固定的時間進食，讓腸子能規律的發揮功能；避免吃過量；早餐多吃一些富含纖維質的食物並且多喝水，因為多喝水就能促進排便更順暢。至於細分不同類型的腸躁症患者，例如腹瀉型患者則要少吃高纖、有潤腸效果的食物，以及寒涼瓜果類水果，相反的，便秘型患者則可以多吃點這類食物來刺激排便。不過，為了減少腸道鬧情緒，最好要稍微忌口，包括少吃過甜、過辣、過油的食物、濃茶及咖啡等刺激腸胃的食物，也要少吃容易產氣的食物，像是各種豆類、地瓜、芋頭、甘藍菜、包心菜、青椒、洋蔥、花椰菜、堅果、碳酸 飲料等；當然，也要減少糯米等不易消化的食物。 延伸閱讀： 排便太用力小心大腸憩室！ 吃蔬果助順暢，醫師點名「這類水果」更難消化 痔瘡與大腸癌的血便如何分辨？ 不要見血才就醫！出現這些附加症狀別輕忽
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2021-01-14 新冠肺炎.專家觀點
醫師因公染疫遭質疑 陳時中：為何責怪一個被子彈打到的人？
台灣首度有醫師因公感染新冠肺炎。指揮官陳時中今天說，染疫醫師是病人、不是犯人，呼籲民眾將心比心。染疫是因百密一疏，就像前線作戰，做妥準備還是可能中彈，但不能怪中彈的人。中央流行疫情指揮中心12日公布，台灣再度發生醫院新冠肺炎感染事件，一名醫師染疫，且醫師的護理師女友也因家戶接觸而被感染，這兩人都是本土感染。不少民眾對染疫個案足跡感到恐慌，質疑指揮中心為何不公布醫院名稱；也疑惑整起事件是否有結構性錯誤需要修正，醫師是否如外傳因沒有落實戴口罩而染疫，事後回想足跡又記憶錯置導致疫調公布失準。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，染疫醫生就是照顧確診病人時染疫，其在醫院裡面標準作業除了飲食之外，都有把口罩戴好。至於是否約談其他護理人員釐清染疫醫師的狀況，陳時中說，大家將心比心，醫師不是犯人，而是病人。回想台灣首例解隔離確診者說過，「她也不想染病」，醫生也是人，他跟一般人又不同，天天在高風險情況下工作，基本防護都做了，還要醫師回憶什麼？醫師的防護流程都有按照規定，他的自述都會有專家去檢視。陳時中說，日前說此事發生是百密一疏，但所謂「百密一疏」不是說有疏失，而是所有都依照SOP進行，但還是有可能出現問題，就像軍人在前線作戰，有可能準備好還是被子彈打到，要怪被子彈打到的人是不對的。至於發生院感事件的醫院；陳時中表示，為什麼一定要公開？確診者所有足跡是否要公開一直都是爭論很久的問題，但被公布的人一定會受到一定傷害，這是有必要的嗎？陳時中說，在醫院裡面大家都要戴口罩，基本上除非一直彼此抓著不放，非常親密接觸，否則染疫可能性很低。從過往經驗，很多行業像是防疫計程車也載過很多人，只要防護做好，消毒清潔做好，其實染疫風險非常低。對於確診者曾到過的地方，陳時中表示，研究報告顯示，病毒停留在金屬光滑表面可存活72小時，其他都是一天內。從展開疫調到消毒，理論上環境病毒是不存在，但為大家安心、保障安全才這樣消毒。陳時中說，有跟確診者去過同一個地方的人要自主健康管理，但不用加深恐懼，並不是經過、接觸2秒就會染疫，自主健康管理只是提醒不要疏忽，而不是要恐慌。
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2021-01-14 新冠肺炎.預防自保
公開確診醫師院內足跡？陳時中：為何要公開？
染病男醫師與女護理師在同一醫院工作，外界質疑醫院人流眾多難掌握，為何足跡不公開？陳時中表示，「為何要公開？」醫院裡都是需要戴口罩的，除非你是一直抓著他不放，否則染疫的可能性是非常低。針對是否公開醫院足跡，陳時中表示，是否需要公開所有足跡是爭論很久的問題，被公布的人會受到一定程度的傷害，這有必要嗎？現在已經規定陪病1人，也都不准探病。陳時中進一步說明，醫院裡面大家都是需要戴口罩的，除非你是一直抓著他不放，否則染疫的可能性是非常低的。過往看到很多防疫計程車也載過很多人，車裡面清潔消毒做好，染疫可能性非常低。陳時中說，「大家不要停留在那種路過買個菜就染疫的想像」，接觸時間低，有適當防護也可以降低機率，不要恐慌。案838男醫師是照顧病人時染疫，然院內醫護人員知道該名確診醫師沒有戴口罩習慣，是否會開罰？陳時中表示，個案是整天不戴還是特定時間不戴，這不太一樣，會請醫院做進一步調查。至於是否會調監視器看醫師穿防護衣的狀況，陳時中表示，該醫師感染就是照顧病人時發生的，大家可以將心比心，他不是犯人而是病人；醫師也是人，只是他當時在第一線的風險下去工作，都有照著標準流程做，「那要請他回憶什麼？脫衣服沒脫好嗎？醫師的自述都會由專業人員判斷」。案839護理師為某科大學生，外界憂指揮中心是否有掌握個案如何到校進修？陳時中表示，個案是搭乘專車，接觸包括司機與老師共43人，有39人陰性，其餘4位老師的檢驗結果今天下午才會出來。陳時中補充，若有民眾有在確診足跡上，請自己自主健康特別管理，不需要去過桃園都做自主健康管理，不用把恐慌擴大，他舉例，進到百貨碰到100人，接觸2秒鐘，在那個時間那個場所染疫的機率非常低，「這只是提醒，不是到過那邊就在風險之中」。
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2021-01-13 新冠肺炎.預防自保
案839來過全聯慈文店今歇業 里長傻眼、民怨怎不早公布
中央流行疫情指揮中心今天下午公布案839足跡，桃園區新增全聯慈文店一處，該店今天拉下鐵門暫停營業，由於這家全聯生意很好，今天停業就讓不少民眾、居民覺得奇怪，有消費者撲空抱怨，自己天天都來，為何不昨天公布確診者時就公布足跡，要等到今天呢？當地里長也沒有接到任何訊息，直呼傻眼。全聯慈文店位於桃園區慈文路上，店家今天張貼公告「2021/01/13進行全面盤點作業，暫時不開放營業」，不少消費者騎車來想消費，看到拉下鐵門就直接離開，也有人詫異「怎麼會沒開？」搖搖頭離去。有附近店家說，這家全聯生意很好，是屬一屬二的好，而且天天都會開門，今天早上看到沒營業也覺得很奇怪，不過有看到門口貼有盤點公告，但下午2點看到中央流行疫情指揮中心的直播，才知道有確診者來過，但他說還好都有戴好口罩，比較不擔心。但一名婦人家住附近，騎車來準備採買生活物品，她看到全聯沒開覺得錯愕，又得知有確診者有來過，更是驚訝，她認為中央應該要更早說明，昨天就一起公布才對，就可以避免再來，「我昨天才來耶！」當地長德里長彭沛妤也覺得錯愕，今天看到店家把門關起來「在盤點」，就覺得怪怪的，心裏有在想是不是跟疫情有關，但她又沒有接到任何通知，政府也沒有公布相關消息，沒想到下午看新聞得知有這家店，覺得很傻眼，她趕快通知環保局先清潔消毒周邊環境。「很擔心里民的安全！」彭說，不知道是不是哪一部分訊息有被隱藏，但民眾是無辜的，里民都是被動接受訊息，訊息若慢了一、兩天公布，反而會增加恐慌感，自己身為站在第一線，除請大家注意自主健康管理，希望上級單位多加協助，讓大家安心。
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2021-01-13 新冠肺炎.預防自保
徐巧芯怨公布足跡被當亂源 陳時中：沒罰她也沒雙標
台北市議員徐巧芯在紐西蘭機師案中，公布染疫者足跡惹議，徐不滿，本次桃園某醫院醫護染疫事件中，廣播節目主持人周玉蔻及桃園市市長鄭文燦，搶先公開兩案細節、足跡，卻未被說洩密、提告等，對此，指揮官陳時中回應，「那位議員也沒有去處分，沒有雙標，都是一致。」徐巧芯今在臉書上貼文指控，「這個世界被指揮中心分成「綠/非綠」兩種標準對待嗎？」她說，鄭文燦今天突然公布指揮中心還沒有公布的「案839足跡」 ，提及其曾經去過大江購物中心；另外，周玉蔻本月12日上午、指揮中心記者會前搶先公開了兩案的狀況細節及足跡。徐巧芯說，這兩件事都在指揮中心公布的訊息之外。但陳時中被問到，要不要比照三週前紐西蘭機師案指揮中心的標準時，他卻只默默說「我們都予以監控，若有錯誤訊息會予以更正」，完全沒說要查洩密、罰錢、提告假消息，也沒說他們會造成什麼社會恐慌。對於該指控，陳時中僅表示，廣播節目也沒有關注，根據有人舉報的話，就會交由法制組的意見處分。「這位議員也沒有處分她」，怎樣評估不實、有害、惡意，就是看法治給的建議。
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