2021-06-03 名人.黃軒
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心臟病
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2021-05-31 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】施昀廷：喝茶可控制血糖？中醫師建議3種適合糖尿病患的茶飲
糖尿病人口已超過200萬人，堪稱新一代國病，其分成第一型（胰島素依賴型）、第二型（非胰島素依賴型）、其他疾病引起之糖尿病、妊娠糖尿病等，且超過九成的患者多屬於第二型。（延伸閱讀／營養師帶你逛市場：https://reurl.cc/Q7qKbo）簡單來說，糖尿病就是因為胰島素分泌量不足引起，其常見的症狀有：多吃、多喝、多尿（簡稱三多）、不明原因疲倦、明顯的飢餓感、體重莫名減輕、皮膚癢、視力越來越模糊、傷口不易癒合、足底有針刺感等。當身體出現上述這些症狀就要小心了，很可能糖尿病上身，須多加注意！罹患糖尿病會有哪些併發症呢？由於糖尿病會影響末稍血液循環，使得血管品質變差，造成所謂的大血管病變（中風、心臟病、手腳無力麻痺等）及小血管病變（視網膜病變、腎病甚至腎衰竭、組織壞死等），若照護不周，嚴重者易導致洗腎或截肢。那麼，從中醫角度如何看待糖尿病呢？ 糖尿病臨床症狀與中醫「消渴病」相似，一般常將消渴病與糖尿病互相連結。發病原因有：• 1. 情志失調：長期精神刺激，導致氣機鬱結，進而化火，消爍肺胃陰津而發為消渴。• 2. 飲食不節：長期過食肥甘，醇酒厚味，導致脾胃運化失職，機熱內蘊，化燥耗津，發為消渴。• 3. 勞慾過度：素體陰虛，復因房事不節，勞慾過度，耗損陰精，導致陰虛火旺，上蒸肺、胃，而發為消渴。主要分成三種證型：1.上消：肺熱傷津2.中消：胃熱熾盛3.下消：腎陰虧虛 陰陽兩虛 然而，糖尿病患者在茶飲的選擇上，則可根據身體及病程需求，選擇合適的茶飲，調解血糖。說明如下： 1.蘋果綠茶：蘋果味甘性涼，能生津潤肺，富含楊梅素、綠原酸、阿魏酸等，都是調整血糖的植化素，蘋果的果膠能延後飯後血糖的上升，因此，輕度高血糖的人或糖尿病患，可以在飯後吃一點蘋果，延緩飯後血糖波動。綠茶性寒味苦，綠色屬肝能清肝火，內含的兒茶素能降低三酸甘油脂的濃度，幫助降血糖，而茶中的茶多酚則有抑制血糖升高的作用。2.苦瓜人參露：苦瓜性寒味苦，含有苦瓜苷能刺激分泌胰島素，苦瓜有一種特殊多胜肽類，構造類似胰島素，有降低血糖的功能，苦瓜中的粗纖維、果膠不僅可以解決便祕，刺激腸道蠕動，還能幫助控制血糖。人參性微溫味甘微苦，歸心、肺、脾經，能大補元氣，補脾益肺生津，對肺熱傷津的消渴有良效。3. 決明子玉米鬚茶：決明子性微寒味甘、苦、鹹，歸肝、腎、大腸經，能清肝明目，潤腸通便補腎，改善胃熱或腎陰虛引起的消渴。玉米鬚性平味甘，能利尿消腫，清肝利膽，調節血壓血糖。適當的茶飲可以幫助身體及血糖的調節，也為枯燥乏味的飲食控制中帶來一些樂趣。但記得還是要定期回診，觀察血糖數據的控制狀況喔！【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-05-31 新冠肺炎.專家觀點
世界無菸日／薛光傑：吸菸者很容易感染COVID病毒，感染了也易重症
戒菸永不嫌晚，只要肯行動，一定有效果。高雄榮總戒菸治療管理中心主任、家醫科主治醫師薛光傑表示，癮君子只需停止吸菸兩三天，肺部的一氧化碳濃度即可下降，而戒菸時間愈長，各種慢性病和癌症的發病機率也愈會下降。高雄榮總自2002年起開辦戒菸門診，身為家醫科主治醫師的薛光傑，從那時便站上第一線投入菸害防治，一手規畫了一系列的戒菸療程與衛教，在家醫科門診協助民眾戒菸，2006年起更擔任董氏基金會顧問，協助訓練菸害防治志工。他說，推動戒菸20年來，常發現許多癮君子對戒菸缺乏恆心，他們更會因為看不到馬上的效果便輕易放棄，「但其實只要肯戒菸，一定可以看到各項生理指標的進步。」薛光傑表示，香菸中的尼古丁會讓人體分泌大量的腎上腺素，造成血管收縮和心跳加快，但只要停止吸菸20分鐘，血壓與心跳可恢復正常，如果兩三天不吸菸，肺部的一氧化碳濃度會跟著，如果戒菸能再維持兩三個月，肺功更會明顯好轉。老菸槍若持以恆戒菸半年以上，心臟病發病機率會減少一半，如果再進步到五至十年不抽菸，罹癌機率也會降低一半。薛光傑也說，香菸的尼古丁等同毒品，再加上香菸取得容易，因此吸菸比大麻、安非他命更容易成癮；而戒菸者也會出現戒斷症狀，包括情緒起伏、暴躁、憂鬱、失眠等，因此吸菸的人很難靠著意志力戒菸成功，一定要尋求專業協助，從用藥治療與衛教指導雙管齊下。現在全台灣有兩千多家醫療院所開設戒門診，還有三千多家戒菸藥局，都可以提供戒菸資源。 除了醫界和癮君子本身的努力，薛光傑建議國家政策也應介入，當務之急是調高菸品價格，以價制量，降低民眾買菸吸菸的意願。他說，相較於美國一包香菸十多元美金、紐澳一包香菸相當於台幣六七百元，台灣香菸平均一包百元左右，實在太便宜。在新冠疫情嚴峻之際，薛光傑特別提醒，COVID-19本就是一種攻擊肺部的病毒，而吸菸者肺部的ACE-2含量較高，ACE-2正是COVID-進入肺部的主要受體， 也因此吸菸者很容易感染COVID病毒，感染之後形成重症和死亡的風險都遠高於非非吸菸者，例如日本喜劇明星志村健長年吸菸，一感染新冠肺炎不久，就快速惡化為重症去世。尤其全台正進入防疫三級警戒， 民眾在戶外必須戴上口罩，但常有癮君子為了吸菸拿下口罩。薛 光傑表示，這是「雙重風險」的行為， 一來是因拿下口罩很容易感染病毒，二來吸菸者原就是感染病毒的高危險群，拿下口罩後更容易散播病毒，增加別人染疫的風險，因此在這段三級警戒的非常時期，吸菸者此時千萬不要拿下口罩吸菸，更是戒菸的好時機 。
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2021-05-31 醫療.心臟血管
世界無菸日／葉宏一：心血管疾病的癮君子戒菸，發病率可降三成
心血管疾病盛行，多數患者都會積極控制三高，心臟科醫師提醒，除了留意三高之外，戒菸更是當務之急；因為吸菸會造成動脈硬化、血管收縮和血管栓塞等問題，罹患心血管疾病的癮君子若能有效戒菸，發病率將可降低三成，效益比控制三高還大。中華民國血脂及動脈硬化學會理事長、馬偕醫院總院副院長葉宏一表示，台灣的吸菸盛行率雖逐年下降到13%，吸菸人口卻日漸年輕化，連帶造成心肌梗塞年輕化的趨勢，心血管學會的追蹤研究便發現，心肌梗塞患者的吸菸率多達40%到50%，30歲以下心肌梗塞者的吸菸率更高達70%。葉宏一說，這是因為香菸中的尼古丁進入人體後，會引發心跳加速、血管收縮、血壓上升，增加高血壓，血管栓塞的機會，成為血管阻塞、心臟衰竭和心律不整等心血管疾病的危險因子。亞太地區的研究資料顯示，吸菸者比起不吸菸者，罹患心血管疾的機率要多出50%。因此，對心血管疾病的患者來說，戒菸是控制病情的最有效方法。葉宏一就曾收治一位吸菸的高血壓患者，原本要固定用四種降血壓藥物，但成功戒菸之後，三酸甘油脂指數即從800降到200，服用藥物也減到只需要一種。葉宏一近年大力推動專科醫師投入戒菸療程，來自一份專科醫師的使命感。他說，以前醫界推動戒菸多集中於戒菸專科門診或家醫科，但學會於107年承辦心血管疾病防治人員練計畫時，參考文獻發現，戒菸對心血管疾病防治的效益比控制三高更大。戒菸門診和衛教師也常向他反映，不少患有心血管疾病的老菸槍總會振振有詞有辭：「我的主治醫師又沒叫我戒菸」，於是學會決定，不如由心血管專科醫師在治療過程中主動介入，直接掌握患者資料，協助戒菸。107年起，在葉宏一的號召下，血脂及動脈硬化學會結合心臟病學會、糖尿病學會等八大醫學會，一起推動心血管專科醫師的戒菸訓練計畫，開辦醫師戒菸訓練課程，同時辦理「獎勵提供心血管疾病病人戒菸服務競賽」，各大醫院都積極響應。葉宏一細數三年來的豐碩成果，非常欣慰。他說，第一年先集中在心臟內科，協助了1000名患者戒菸，第二年擴大至腦中風科，戒菸人數達2200人，第三年又加入糖尿病科，戒菸人數成長至3700人，三年來的戒成功率也從20。4% 逐年成長至28.3%和 34.7%，今年起再增加腎臟科，未來要讓戒菸的種子在更多的專業科別開花結果。葉宏一說，吸菸不但有害心血管健康，在新冠疫情嚴峻的今日，吸菸者更是成為新冠重症的高危險群，這是由於COVID-19病毒進入細胞後，人體中的ACE-2是病毒的重要受體，而吸菸者體內的ACE-2最多，一旦染疫便格外容易成為重症者，再加上吸菸者的肺部功能原就不佳，以致於死亡風險遠比一般人來得高，因此癮君子一定要盡快戒菸。
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2021-05-31 醫療.心臟血管
世界無菸日／老菸槍戒半年 心臟病發機率減半
癮君子想靠意志力戒菸總是失敗，或因為感受不到戒菸效益而放棄。醫師提醒，香菸中的尼古丁會讓人成癮，靠意志力戒菸的成功率只有三％，因此一定要尋求專業醫療團隊協助，戒菸的效益立即可見，只要停止吸菸廿分鐘，血壓和心跳即可恢復正常。高雄榮總戒菸治療管理中心主任薛光傑表示，香菸的尼古丁等同毒品，雖會為人帶來短期的情緒穩定、注意力集中，但比起大麻、安非他命更容易成癮；而且戒菸者也會出現戒斷症狀，包括情緒起伏、暴躁、憂鬱、失眠等，因此很難靠著意志力戒菸成功，必須透過專業協助。台中榮總戒菸治療管理中心主任傅彬貴也說，民眾若只靠個人意志力戒菸，成功率僅三％，但醫護團隊從用藥治療與衛教指導雙管齊下，成功率一定會比較高。薛光傑說，只要停止吸菸廿分鐘，血壓與心跳可恢復正常，如果兩三天不吸菸，肺部的一氧化碳濃度會跟著下降，如果戒菸能再維持兩三個月，肺功更會明顯好轉，老菸槍若持以恆戒菸半年以上，心臟病發病機率會減少一半，如果再進步到五至十年不抽菸，罹癌機率也會降低一半。高雄榮總新陳代謝科主任朱志勳則建議，戒菸一定要尋求專業協助，國健署已啟動二代戒菸，可提供藥物和衛教團隊等輔助，各大醫院都願助民眾戒菸。
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2021-05-28 養生.聰明飲食
延緩老化、抑制癌症，抗氧化能力最強！8大食材鞏固免疫力對抗疾病
免疫力是要維持平衡的，不能太強也不能太弱，所以不是靠藥物來補充就能讓免疫維持平衡，而是 要靠飲食來促進健康。免疫力一旦維持好，就能有效避免細菌、病毒來侵擾。對抗疾病最重要的是什麼？其實再好的藥物或抗生素用於人體身上幫助對抗細菌、對抗癌細胞之後，更重要的是免疫系統，才能使身體恢復健康，因此人類最重要的不是尋求神奇妙藥，而是鞏固自己的免疫力，以下就來介紹有哪些食物能強化我們的免疫調節能力。 番茄│最強抗氧化力 番茄的茄紅素是目前已知抗氧化能力最好的成分之一。大甲李綜合醫院營養室主任劉純君表示，茄紅素是所有類胡蘿蔔素中抗氧化能力最強的，其消除自由基或活性氧化物的能力是β-胡蘿蔔素的2倍、維他命E的10倍，有延緩老化的作用。 茄紅素具有多重生物效應，可誘導癌細胞良性分化及凋零，抑制癌細胞訊號傳遞及分裂，台大醫院生化所之前做過的研究也顯示，茄紅素有抑制攝護腺癌、胃癌、卵巢癌、子宮頸癌和乳癌等常見癌症的作用。 另外，番茄含有維他命A，有助於上皮黏膜細胞修復，加速感冒痊癒，維他命C和葉酸則可加速傷口癒合，甚至輔助膠原蛋白生成，幫助骨鬆症病友骨質生成。也含有鉀，有助於降低血壓、水腫及延緩血糖上升。 挑選TIPS 愈紅的番茄，茄紅素含量愈高，但也要小 心，未成熟的綠番茄含有龍葵素，是一種有 毒的生物鹼，大量食用會引起疲倦、噁心、嘔 吐，所以一定要吃成熟的。 蘋果│肺癌危機降低46% 劉純君說，蘋果富含果膠，這是一種水溶性食物纖維，能夠減少腸內的不良細菌數量，幫助有益細菌繁殖，從而改善腸內的細菌菌叢，促進健康，芬蘭赫爾辛基國立公共衛生研究所長期的研究發現，蘋果所含的黃酮類化合物是降低癌症發病率的有效物質。 經常食用蘋果罹患肺癌的機率降低46%， 罹患其他癌症的機率也比一般人少20%。蘋果的原花青素也有助於防止結腸癌，纖維則有助於保持血糖穩定及降膽固醇，有機酸可促進腸胃蠕動，助排除體內廢物。 挑選TIPS 蘋果蒂頭愈綠、果皮上 的條紋愈清楚，代表愈新鮮。而蘋果帶皮才能吃到完整營養，如果擔心果皮上的食用蠟， 只要噴上稀釋後的白醋（1公升水約加1瓶蓋 的醋），靜置15分鐘再洗，就能輕鬆去除。 綠茶│兒茶素含量最高 日本人健康又長壽，被認為和喜愛喝綠茶有很大的關係。劉純君表示，綠茶裡的兒茶素具有較強的抗自由基作用，對防治癌症有益，而日本蔬菜茶業研究所的研究證實，綠茶不但防止癌細胞的生成與增殖，還有抑制癌細胞轉移的效應。 此外，美國科研人員也發現：人們在進食高脂肪飲食後，血管會出現硬化現象，如果用餐時或餐後飲用綠茶，可使血管軟化，使血液流量改善。綠茶中的茶胺酸、兒茶素，可改善血液流動作用，對於防止肥胖、腦中風和心臟病有一定的效用。 兒茶素是茶中所含茶多酚的主要成分，有些學者認為1天攝 取250∼500毫克即有保健效果，也有學者認為每天最多1,000毫克，一般認為綠茶的兒茶素含量最高，烏龍茶居次，紅茶第三，不過近年來也有研究認為，紅茶和烏龍茶有其他獨特的抗氧化物，還具有抗癌防病作用。 綠茶除了兒茶素以外，還有茶單寧、維他命A、B、C及磷、鞣質等，有保護血管彈性的作用。 挑選TIPS 其實抹茶也是兒茶素含量很高的茶， 顏色愈是鮮綠，兒茶素愈高。不過要注意買的是真的抹茶，而非「抹茶風味」。 紅茶、烏龍和普洱茶則比較重發酵，雖然兒茶素可能較低，但還是含有其他的茶多酚、茶胺酸等有益成分。 菌菇類│淋巴的強力啦啦隊 台灣人愛吃菇，香菇、花菇、杏鮑菇、金針菇、巴西蘑菇等都常上桌。多吃菌菇類，可增加膳食纖維素，還能得到可促進人體免疫系統活化、增加免疫淋巴細胞抵抗感染的多醣體及三萜類，菌菇含有多種有益人體健康的營養物質，如：蛋白質、各種胺基酸、胡蘿蔔素、維他命D，巴西蘑菇還含有鍺等礦物元素。 食用菌菇還可降低人體血液中膽固醇、預防高血壓及提升機體免疫力作用，黑木耳能幫助降血脂，金針菇則是減緩便秘症狀。 挑選TIPS 選購時，以乾爽、沒有水氣為佳。如果在包裝上已出現潮濕、 變軟、不夠硬挺或變色，即是不良品，代表胺基酸已經變質，會有腥臭味，口感也不佳。買回新鮮的菇，最好盡快烹大蒜│殺菌、降低膽固醇調食用，若需保存，建議以低溫5℃冷藏，可保存2天。 大蒜│殺菌、降低膽固醇 古代沒有抗生素的時候，十字軍東征時帶著大蒜來預防疾病。科學證實，大蒜的蒜素具有消炎殺菌的作用。劉純君說，大蒜中的硫化合物可在人體中生成硫化氫，幫助擴張、收縮血管，進而控制血壓。台大食科所研究發現，每天一小瓣大蒜就有效果。 大蒜有助於降低膽固醇和三酸甘油酯， 蒜素則含有丙烯 基及氧化硫基，活性很高，會和蛋白質的硫醇（Thiol）起作用，抑制一些酵素的活性，因此具有殺菌效果。 最近的研究也認為大蒜對於感染、痢疾、心血管疾病、癌症等病症有治療或預防的效果。但要注意大蒜吃多了會傷肝，生大蒜則易刺激腸胃，因此在食用時需要適量，避免空腹生食。 挑選TIPS 挑選個頭大而顆粒飽滿完整的蒜球，若需要久放，最好挑選已經風乾過的大蒜球；若未風乾處理，容易發芽或是發霉，得小心保存。 洋蔥│抗發炎、守住骨密度 很多中年人或女性喜歡紅酒泡洋蔥，據說可降血脂、預防骨質疏鬆症，其實它還具有超強抗氧化能力。劉純君說，洋蔥含有天然抗組織胺槲黃素（Quercetin），能減少 呼吸道發炎及減輕過敏症狀。此外，洋蔥富含維他命C，其抗發炎的特性有助於舒緩與骨骼相關的疼痛和腫脹。 洋蔥是目前所知唯一含有前列腺素A的植物，有益於血管擴張，可降血壓和預防血栓，硫化物也可降血壓及血糖。 此外，洋蔥還富含膳食粗纖維與維他命，包括維他命A、維他命B2、B6、維他命C、維他命E、蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、鐵、微量元素碘，以及芳香揮發油與少量的胡蘿蔔素、硫胺酸、尼克酸等。 挑選TIPS 洋蔥顏色可分紅皮、黃皮、白皮3種，紅皮洋蔥口味香甜、黃色洋蔥肉質細密、白色洋蔥生長期較短。一般以鱗片肥厚、包合緊密、大小均勻者品質佳。 莓果│吃的抗老保養品 2010年美國健康類雜誌選出「10大超級食物」，藍莓和草莓突然上榜，在這之前，大家都把注意力放在可預防泌尿道炎的蔓越莓，這才知道原來莓果類都是健康好物。 莓果類上榜的主要原因是含有花青素（Anthocyanin）、維 他命C、E、A和維他命B群等抗氧化劑，同時也含有可增強免疫力和抗菌的銅、硒、鋅，莓果類的單寧酸也具有保護泌尿道的作用，可以使常在泌尿道內群生的大腸桿菌無法在泌尿道壁附著，直接被沖走，預防感染。 花青素的抗氧化效力是維他命E的50 倍、維他命C的20倍，屬於類黃酮化合物，具天然抗衰老作用，可減緩動脈硬化、嫩白肌膚、增強免疫，及抑制癌症等。 挑選TIPS 莓果類容易被壓傷，若保存不當很容易發霉，因此選購各種莓果時要注意，壓傷的果實要趕快剪掉，被果汁沾濕的部分也要保持乾燥，再用白報紙包住，冰存起來。 地瓜│預防大腸癌 地瓜近年來被捧為「排毒食物第一名」，劉純君說，地瓜富含蛋白質、澱粉、果膠、胺基酸、膳食纖維、胡蘿蔔素、維他命A、B、 C、E，並且含有鈣、鉀、鐵等10餘種營養元素，其中維他命A及β胡蘿蔔素對於肌膚而言相當有益。 許多昂貴的肌膚保養品中所含的成分是由維他命A萃取而來，如視黃醇（Retinol）及維他命A酸（ Retinoic acid）等，β-胡蘿蔔素也有助於抵抗會促使老化的自由基。 紐西蘭大學的研究報告指出，毛利族人因為地瓜的攝取量大，罹患大腸癌比率低。地瓜含有大量的纖維素、β-胡蘿蔔素，與抗癌成分神經節糖苷 （Ganglioside）、抗氧化物質維他命C，有助於預防癌症。地瓜也含有豐富的黏液蛋白等多醣類物質，可降低血中膽固醇，減少血管脂肪沉積，預防血管硬化。 挑選TIPS 紅薯、黃薯等含有類黃酮等生物活性的酚類化合物，是天然的抗氧化物及抗癌物，不過，現在改良後的地瓜甜分太高，可能拉高血糖，糖尿病病友要注意。 素食＋健康吃魚＝腸癌率降低43% 2014年刊登在《公共科學圖書館期刊》的研究報告指出：素食者發生高血壓和中風機率雖較低，但是和肉食者相比，罹患癌症、心肌梗塞、心理疾病，以及發生過敏的比率反而是重度肉食者的2∼2.5倍！ 台北醫學大學附設醫院副院長暨大腸直腸外科醫師魏柏立說，2015年刊登在《JAMA》醫學期刊中，由美國羅馬林達大學發表的研究指出，吃全素並不是最健康的，吃素食再吃一點魚才是抗病第一名的飲食法。 魚類的Omega-3具有抗發炎的作用，可以保護腸道對抗發炎、預防腸癌，因此在研究團隊追蹤7萬7千多位素食的基督復臨教會教友7年多後，發現吃素降低腸癌發生率只有22％，但若素食者偶爾健康吃魚，降低腸癌的發生率高達43％。 若因宗教因素無法改變飲食習慣，魏柏立說，堅果類也含有Omega-3，最新的研究發現，每天只要吃20克的堅果類就有幫助，或是食用來自海洋的海帶、昆布等植物，這些海中植物是提供深海魚食物營養的來源，也可以提供 Omega-3脂肪酸。 另外，黃豆含有優質蛋白質，和肉類一樣可以供人體利用，但是建議要吃黃豆或是豆腐、豆漿等未經精製過的豆製品。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．張忠謀要她少出門！對抗武漢肺炎除勤洗手、戴口罩 張淑芬還有這一招．血壓多少才OK？有什麼症狀？高血壓最基礎知識：想真正改善該有的7個態度！．做人最要緊姿態好看！女人我們應該去喜歡什麼東西，經營什麼婚姻，過什麼樣的生活
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2021-05-28 癌症.肺癌
常暴露二手菸 肺癌風險高3成
衛福部基隆醫院胸腔內科黃翰禮醫師指出，若與吸菸者同住，或者常暴露在二手菸的環境下，會增加得到冠狀動脈心臟病及肺癌的風險，比一般不抽菸的民眾高出20%到30%。黃翰禮說，依衛福部統計顯示，近40年來，肺癌始終位居台灣十大癌症死因第一名，且威脅性隨著年紀的增長而提高，肺癌的死亡率高出肝癌許多、存活率較低，對國人的健康威脅很大。因為肺癌早期症狀表現並不明顯，容易被民眾忽略或以為是其他疾病造成，因而延誤診斷及治療的黃金時期。罹患肺癌的病人，主要是長期暴露在高危險因子下的影響居多，吸菸是肺癌最大的危險因子，約占70%到80%。一名菸齡30年的婦人，有咳嗽、痰多的情形，就醫電腦斷層發現有腫瘤，她嚇了一大跳，聽從醫師建議，把菸戒了並接受治療。黃翰禮建議，如有持續咳嗽、咳痰帶有血絲或咳血、呼吸急促且出現喘鳴聲、持續胸痛、聲音沙啞、骨關節疼痛或無預警的體重下降、食慾不振等症狀，盡速就醫，以利及早診斷與治療。
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2021-05-28 該看哪科.婦科
更年期不適一定要補充女性荷爾蒙嗎？ 使用荷爾蒙藥物容易得乳癌嗎？
根據統計，婦女約於45到52歲間，卵巢分泌女性荷爾蒙的功能加速退化，月經週期及月經量開始不規律，直至最後一次月經後，持續一年無月經來潮的停經現象，此段停經前後的過渡期為所謂的更年期。更年期是婦女會經歷的自然生理過程，並不是一種疾病，但由於體內雌激素、黃體素濃度降低，導致有些婦女在更年期間，會有生理及心理上不適的症狀。更年期症候群知多少女性隨著年齡增長，卵巢中的濾泡數量透過排卵，以及卵巢機能下降的因素而逐漸減少。當濾泡數目低至無法排卵的階段，身體因荷爾蒙不足所引起的不適症狀，稱為更年期症候群。而每位女性卵巢內的濾泡總數不同，因此進入更年期的年齡及持續時間會有所差異。更年期症候群包含生理方面的血管舒張症狀，如發熱、潮紅、盜汗，另外有虛弱、暈眩、頻尿、尿失禁、陰道乾澀、性交疼痛、肌肉骨骼痠痛及骨質流失等；心理方面則包含焦慮、煩躁、失眠、恐慌、心情低落、記憶力衰弱。更年期不適一定要補充荷爾蒙嗎？ 荷爾蒙療法是目前治療更年期症候群最有效的方式，主要目的為改善更年期症狀帶來的不適，促進更年期生活品質。婦女發生更年期症侯群相關症狀時，可與家庭醫學科或婦科醫師討論，評估每個人的狀況，去制定合適的照護策略。若不適症狀沒有達到影響日常生活的程度，則較沒有額外補充荷爾蒙的必要。另外，有些族群不適合使用荷爾蒙療法，包含曾有乳癌病史、子宮內膜癌高風險患者、不明原因陰道出血、冠狀動脈心臟疾病、發生過血管栓塞事件或短暫性腦缺血發作、活動性肝病等，以上情況的婦女需由醫師評估用藥的必要。根據北美更年期學會提供的臨床治療建議，小於60歲或停經10年內且沒有禁忌症的婦女，較適合使用荷爾蒙改善血管舒張症狀，降低骨質流失風險；若達60歲以上或停經超過10年的女性，由於冠狀動脈心臟疾病、中風、血栓和失智的風險更大，用荷爾蒙藥品較不如前述族群有利。如何選擇荷爾蒙補充療法◎對於一般更年期婦女，適合混合型荷爾蒙療法，使用全身性雌激素時，需要併用足夠劑量及持續時間的黃體素，保護子宮內膜，減少子宮內膜癌的發生機會。用藥的方式分為連續使用及週期使用，50歲以上婦女建議每日連續使用雌激素與黃體素，如同時含有兩種荷爾蒙成分的康樂娜錠(Covina)、維妮娜錠(Venina)等。未滿50歲的女性則建議週期使用。每個月服用21-28天的雌激素，其中連續12-14天搭配黃體素使用，接近一般女性月經週期的激素分泌，每個月會有規律的月經。黃體素成分的藥品包含普維拉錠(Provera)、得胎隆膜衣錠(Duphaston)、婦安蒙錠(Promone)。◎對於已移除子宮的女性，只需每日持續補充低劑量雌激素。若有明顯血管舒張症狀，如發熱、潮紅、盜汗，可使用口服雌激素如伊使蒙膜衣錠(Estromon)、益斯得錠(Estrade)。◎對於只有局部更年期症狀，如萎縮性陰道炎、泌尿生殖症候群，使用局部吸收之雌激素陰道軟膏即可，如普力馬林陰道乳膏(Premarin)。如何去選擇補充荷爾蒙的種類及療程，最重要的是針對個人進行個別化考量，達到用藥的最大效益。醫師會根據藥品副作用、安全性及健康風險，並與病人共同討論來決定。使用荷爾蒙藥物容易得乳癌嗎？不少新聞報導提到使用荷爾蒙會提高乳癌的罹患率，使得很多更年期婦女，寧可忍受更年期症狀的強烈不適，也不願服用醫師開立的荷爾蒙藥品，甚至去尋求民間的偏方。此說法源於美國國家衛生研究院的研究，持續使用雌激素加黃體素罹患乳癌的風險有些許提高。但在後續研究中發現，合成黃體素可能為乳癌風險上升的原因，因此現今醫療較推薦使用天然黃體素。且在大多數研究中，使用荷爾蒙補充療法少於五年，並不會增加乳癌的發生率。因此在使用荷爾蒙療法一段時間後，若更年期症狀獲得改善，可以由醫師評估減少劑量或停藥。根據歐美國家統計，乳癌發生率沒有因荷爾蒙療法使用率下降而降低，綜合來說，乳癌的危險因子有很多，醫師需評估每個人的罹癌風險，決定是否適合開始使用荷爾蒙療法。透過研究推進及臨床應用的經驗，荷爾蒙療法提高乳癌風險的疑慮似乎能逐漸消除。服用荷爾蒙藥品有哪些副作用呢？服用荷爾蒙如同普遍藥品，可能有一些副作用的發生，常見有不規則陰道出血、噁心嘔吐、乳房脹痛、體重改變等症狀。在開始治療的三到六個月內，約一到三成婦女會出現相關症狀，通常可隨著用藥時間變長而逐漸適應，且症狀在停藥之後消失，如服藥後有強烈不適，建議回診尋求醫師評估。也建議使用荷爾蒙療法的婦女每六個月定期諮詢醫師，評估是否需要繼續荷爾蒙補充，並依據醫師建議定期進行骨質密度、乳癌、心臟病等相關評估。更年期婦女保健除了荷爾蒙補充之外，平時養成良好生活習慣也相當重要。避免抽菸、喝酒、熬夜，並規律的運動、均衡飲食，有效控制血壓、血糖及血脂等危險因子，避免心血管事件的發生。攝取充分鈣質，適量曬太陽則能幫助身體產生維他命 D，加強腸道吸收鈣質，增加骨質再造，降低骨質流失的速度。排尿時訓練收縮骨盆底肌肉，可改善頻尿及尿失禁。最後，保持樂觀的心情，進入更年期也能有更年輕的美麗新生活。參考資料：1. UpToDate醫藥學資料庫2.衛生福利部國民健康署-婦女更年期保健手冊3.台灣更年期醫學會-2019台灣更年期婦女健康管理及藥物治療建議
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2021-05-21 名人.陳旺全
預防方法／睡不好有失智風險 3撇步助好眠
新冠疫情升溫，防疫壓力大增，導致許多人的身心焦慮，影響睡眠品質，老年人容易引發失智風險。中醫權威、中醫師公會全聯會名譽理事長陳旺全19日首次舉辦線上課程，請民眾務必掌握「每晚11點到隔日清晨4點半」的黃金睡眠時間，這期間褪黑激素分泌最旺盛，若能按照生理時鐘、調整好睡姿睡好覺，可以放鬆身心，遠離失智症。養生睡眠防心血管疾病陳旺全以「睡不好會有失智風險，用養生睡眠姿勢助好眠」為題開講，並傳授三招助眠穴位按摩，線上聚集百位民眾同時觀看，互動熱絡。他指出，如果睡眠品質不好、腦神經受損、活力不足等，都可能加劇失智症發生。若是長期積存壓力，更要小心會有腦溢血、心臟病危機，但靠一招可以預防，就是「睡好覺」。陳旺全表示，腦神經細胞無法再生，有「壓力荷爾蒙」之稱的可體松，會隨著壓力增加而濃度上升，進而導致大腦中的海馬迴細胞死亡，引發失智症。血管型失智症是由腦血管疾病所引發，因腦內類澱粉斑過度囤積，造成神經受損壞死，且無法再生，連帶影響睡眠、記憶力衰退、情緒低落、憂鬱等。每日睡眠至少應7小時如何睡得好？陳旺全指出，根據世界衛生組織統計，每日睡眠至少應7小時，每晚11點前入睡最好。睡眠姿勢依個人體質、基因、環境有所不同，睡前嚴禁吃太飽、喝刺激性飲料如茶或咖啡，避免睡太久造成腦部渾沌，好的睡眠品質，不僅可以紓壓，並有助體力恢復、活化腦力、增強記憶力。•課程採用「線上」以及「即時」兩大特點，民眾均無需外出，且可即時與專家提問互動。衛福部桃園部立醫院院長徐永年24日中午將上線解惑「醫院真的危險嗎？安全就醫指南」。其他專家包括北榮心臟內科醫師鄭浩民談「疫情上升造成胸悶不適，該怎麼處理？」、成大醫院老人科主任暨感染科主治醫師張家銘告訴大家「該如何保護長者？老人該打疫苗嗎？」等主題。完整課表、時間可查詢可查詢元氣網：https://pros.is/3gamvr或是WaCare遠距健康平台：https://reurl.cc/9ZMYLV。
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2021-05-18 名人.潘懷宗
潘懷宗／眼淚是珍珠！一滴眼淚竟可篩檢血糖、驗乳癌和失智症？
健康檢查的目的，就是希望能夠及早發現疾病，及早治療。但每項檢查都有其長處，也有其短處。這中間牽扯到的因素很多，像是價格高低、輻射線多寡、靈敏度大小、侵入性深淺和耗時長短等等。因此，科學家們從未停下腳步，每天持續努力地，想要開發更方便、更便宜、更迅速且無任何傷害的篩檢方法，來守護大眾的健康。2021年4月26日英國每日郵報健康版記者奈許先生（John Naish）專題報導了利用眼淚、耳垢、汗水和鼻粘液，來當作健康檢查的項目？你能想像得到嗎，一滴眼淚中，不僅僅是含有鹽分而已，其實還含有人體內眾多循環化學物質的痕跡，如果能善加利用，潛力無窮。專門致力於眼淚成分分析的劍橋大學生物系研究生巴馬達同學(Anis Barmada)就告訴記者說，眼淚在不久的將來，很快就會有更多的診斷應用，因為眼淚中存在有許多生物標記物，雖然這些標記物通常是在血液中被科學家先發現，但其實更容易從眼淚中獲得。以下先針對利用眼淚來篩檢血糖、乳癌、乾燥症和老人失智症的方面，來為大家介紹。首先，為了防止糖尿病引起的併發症，至關重要的是要保持嚴格的血糖控制，而血糖控制又需要經常抽血測血糖，目前所有監測血糖的方法都是侵入性的，就算只是在家用細針刺一下手指，也會產生傷口。日本東京大學的相原正一(Masakazu Aihara)博士在2020年9月的歐洲糖尿病研究協會的年會上表示，眼淚中糖蛋白(glycoalbumin)的水平可以反映前2週的平均血糖水平。他們招募了100名糖尿病患者進行研究，並同步收集了眼淚和血液樣本進行分析，證明了眼淚中糖蛋白含量和血糖之間存在顯著的相關性。相原博士說，他們將持續優化測量條件並開發商業用的簡易測量設備，並擴大驗證利用眼淚來當作糖尿病監測方法的有效性和實用性。接下來是利用眼淚篩檢乳癌，這項技術是由日本神戶大學(Kobe University) 工程學研究院竹內教授(Toshifumi Takeuchi)團隊所開發出來的，只要使用特製的螢光芯片來收集100µL的淚水(大約2~3滴)，然後將其放在搭配的掃描儀中，就可以分析眼淚中所有《外來體組》(exomes)的基因序列，如果發現是和乳癌細胞有關的話，就可以盡早予以治療。目前，像是乳房X光攝影是普遍被用來篩檢乳癌的方法之一，由於它需要的檢查設備體積較大，所以必須去醫院或出動X光攝影車，加上有些婦女同胞在檢查時，會被擠壓得有些不舒服，另外，解讀圖像也需要特別的放射科專家才能勝任，整個檢查也需要一定長度的時間，造成許多日本婦女因為繁忙的生活或因為檢查時的小小痛苦而沒有去做篩檢，造成日本因為乳癌而死亡的人數持續增加。如果只要在家收集眼淚，就可以完成檢查，根本不需要去醫院，不僅對於工作忙碌的人們來說很具吸引力，同時在此新冠肺炎的特別時期也可以避免感染。日本竹內教授所發明的TearExo®檢測系統，是利用螢光芯片和一台自動分析儀所互相搭配而成的，利用這套檢測系統，一般的操作人員就可以快速，超靈敏的進行檢測（比當前的免疫測定靈敏度高出約1000倍），只需10分鐘就能完成，沒有冗長的樣品前處理程序，一次要價約為台幣1,300元整。另外，科學家在乳房切除術前後分析同一位病人淚水內的《外來體組》基因序列時發現，手術後的基因序列與健康人相同，已經沒有來自乳癌細胞的基因，這更進一步表明TearExo®還可以用於監視患者治療後的恢復情況，相關研究已經發表在2020年美國化學學會的官方期刊上(Journal of American Chemical Society)。根據《日經新聞》報導，神戶大學已經開始大規模的臨床研究，期望在明年(2022年)申請將該項檢測技術合法上市。第三項利用眼淚來篩檢的疾病是修格蘭氏症候群(Sjogren's Syndrome)，這是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體為主的慢性自身免疫性疾病，通常造成多器官損傷。當損害淚腺，導致腺泡萎縮淚液分泌明顯減少就會出現嚴重的角膜、結膜乾燥，當侵犯到唾液腺、呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道黏膜上皮時，也會引起相應的臨床表現，發病率約1%～2%，好發於停經期或停經後女性，男女比為1∶9，發病年齡45～60歲。科學研究發現，眼淚中含有一種叫做ATG5的蛋白質，可以比現行的標準診斷測試更準確地查明那些人已經罹患修格蘭氏症候群。 這項研究已於2021年2月發表在《診斷》(Diagnostics)雜誌上，是由韓國天主教大學漢城聖瑪麗醫院的鍾秀香教授(So-Hyang Chung)所領導完成的。他們發現，在患有修格蘭氏症候群的患者眼淚中ATG5的水平會飆高，但如果只是一般乾眼症患者的眼淚中就不會有ATG5升高的現象，因此可以做出鑑別診斷。研究人員也使用了其他現行的眼部檢查方法，像是測量眼睛上的淚液蒸發速率(TBUT）、Schirmer I測試（確定眼睛是否自己能產生足夠的淚液以保持濕潤）和眼部染色評分（OSS；用於衡量眼睛已經有多少的傷害），結果顯示眼淚中的ATG5篩檢修格蘭氏症候群的能力，比起其他測試方法毫不遜色，甚至更好。韓國這次的研究，共有86名參與者入選，其中包括55名患有修格蘭氏症候群患者(平均50.7歲)和31名一般的乾眼患者(平均55.7歲)，互相比較之下，有修格蘭氏症候群的患者比較年輕，而且有更為嚴重的乾眼症狀。經統計後發現，利用眼淚中的ATG5來區分修格蘭氏症候群的準確性為98.4%，比其他現行三種眼部檢查的準確性來得高（落在81.7％至50.8％之間），另外，此方法的靈敏度經計算後為94.6%。第四項是利用眼淚測試是否罹患阿茲海默症，這是由匈牙利德布勒森大學(University of Debrecen)醫學系生化學科的切斯教授（Éva Csősz）所提出的，同時也已經發表在《PLOS One》的國際期刊上。阿茲海默症是最常見的神經退行性疾病之一，科學界目前猜測，患有阿茲海默症患者的大腦中負責記憶的神經細胞之所以死亡，有多種假說，第一種假說則是因為有澱粉樣蛋白β(amyloid β)在大腦中形成斑塊(plaques)所造成的, 第二種假說是因為許多蛋白質打結(protein tangles)在一起所造成的，而蛋白質打結的起因是tau蛋白質聚集。這兩個現象在病患腦中均有被科學家發現，互為影響，尚未完全明瞭。當病患出現症狀後，醫學界才會使用昂貴的腦部掃描儀器，以及抽取龍骨水來偵測這兩個蛋白質，以便確定診斷。另外，醫生也可以利用「記憶力測試」來檢查患者的認知能力下降是否與阿爾茨海默氏症的典型分數相符合。但是利用腰椎穿刺(lumbar puncture)取得腦脊髓液或使用正子斷層掃描(positron emission tomography scan)，一個是太侵入性，另一個又太昂貴，所以如果有其他更簡便的測試方法，當然會大受歡迎，目前科學界已經開發出使用血液來篩檢，或是利用本文所介紹的---眼淚來篩檢。切斯教授利用定量蛋白質組學的方法，比較有阿茲海默症和沒有阿茲海默症患者的淚水內所有蛋白質譜的變化情形，認為同時使用四種蛋白質來當作生物標記物時(淚脂質運載蛋白lipocalin-1，皮離蛋白dermcidin，溶菌酶-C和乳淚糖蛋白lacritin)，可以用來當作篩檢工具，而且經過研究，達到的篩檢敏感度為81％，準確性為77％。另外，英國倫敦大學學院的認知神經科學研究所維斯教授（Andres Herane-Vives）利用耳垢分析皮質醇水平來篩檢憂鬱症以及壓力大小(已發表在國際期刊《Heliyon》上)，美國加州理工學院醫學工程系高偉教授(Wei Gao)，利用汗水來偵測尿酸濃度，進而預測痛風發作時間(已發表在《自然生物技術》期刊上)，或是美國華盛頓特區味覺與氣味診所負責人亨金醫生(Robert Henkin)所發展的利用鼻粘液中的D-二聚體蛋白(D-dimer)來當作心臟病患的血栓警訊等等，都是非常有趣且先進的健檢方式，不久的將來，如果市面上出現了這些健檢項目時，讀者也不會太驚訝了！
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2021-05-16 焦點.杏林．診間
把雲端藥歷變好用 解除重複用藥危機
84歲的王奶奶因為多重用藥造成低血糖，被女兒緊急送進台中榮總急診室，但醫師一時找不出哪一顆藥是造成低血糖的元凶。所幸，王奶奶持續在台中榮總高齡醫學科門診治療，經醫師直接調整處方箋、重新開藥的「用藥整合」後，低血糖問題再也沒有發生過。高齡就醫趴趴走，重複用藥吃出問題。台灣就醫方便，患者可能拿著健保卡四處看病拿藥，看病足跡可能含括好幾家醫院，例如糖尿病看A醫院A醫師，心臟病看B醫院B醫師，也可能為了治療糖尿病，C醫院和D醫院兩邊跑。但病人往往無法向醫師描述其他醫院或醫師開立哪一種處方藥物，也講不清楚自己做過哪些檢查。如果醫師不小心認錯藥、加錯劑量，重複開藥恐怕使病人出現藥物副作用，危害健康。台灣將進入超高齡社會，高齡病患常有多重複雜疾病，複雜的用藥更容易出現問題。健保署的「健保醫療資訊雲端查詢系統」誕生，不僅彙整病人的用藥紀錄，也方便醫師問診與開藥，更裨益病人用藥安全。但大家不知道的是，台中榮總讓過去因為「不好用」、被各醫療醫院嫌棄的雲端藥歷系統脫胎換骨，院長許惠恒（上圖）更是幕後大黑手，他對準舊系統推動破壞式創新，所有應該有而且更好用的功能，新系統幾乎都能滿足。中榮建立溝通橋梁， 翻轉雲端藥歷。作為資深臨床醫師的許惠恒，自然對無好評的健保署雲端藥歷系統有切膚之痛。於是，讓雲端藥歷系統從「不好用」變「好用」，成為流程改善的目標。他邀請醫師、護理師、藥師、檢驗師，以及資訊工程師加入流程改善小組，藉由鼓勵與充分授權，讓跨資訊領域醫療人員於專案小組內稱職地扮演橋梁，醫療與資訊工程的溝通變得快速順暢，也成功開發雲端醫療資訊系統，翻轉雲端藥歷的使用痛點，並於2014年榮獲健保署雲端藥歷系統應用創意比賽大獎第一名，更促動健保署雲端藥歷系統升級，並特別註明「此概念源自於台中榮民總醫院」，推廣至全台所有健保醫療院所，使用至今。許院長認為，「任何流程，永遠有改善空間。」只要醫療服務流程中出現痛點，就應深入挖掘，從中尋求改變與創新。購書連結👉👉《AI快思 你慢想》
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2021-05-15 新冠肺炎.預防自保
雙北疫情三級警戒！ 蘇益仁示警：守住醫學中心
行政院長蘇貞昌今舉行行政院記者會，公布昨天單日新增180例本土確診。本土染疫擴大，未來無症狀或輕症者若住院就醫，恐讓台灣醫療體系崩潰，前疾管局長蘇益仁今天表示，社區感染下階段就是防堵醫療體系，中央流行疫情指揮中心要定訂轉介流程，避免醫療體系受挫，「把醫學中心作為最後一道防線，絕不要讓它崩潰，勿變成日後的轉介地。」面對輕症者恐癱瘓醫療院所，蘇益仁今天上午受訪時表示，社區感染下階段就是防堵醫療體系，開業醫師要將病患轉介至醫院。因此，轉介的系統非常重要，指揮中心要去訂定轉介流程，不讓醫療體系被嚴重影響。「我比較關心醫療中心，不要變成日後的轉介地。」蘇益仁說，輕症者主要是需要有隔離的地方，可能不太需要複雜的治療，頂多是呼吸、氧氣不足的狀況，一般的區域醫院或感染專科、專業醫院都可以做隔離。蘇益仁指出，確診者若轉介到醫學中心，可能會有醫療崩潰的情形，萬一像部桃、和平發生院內感染，對整個醫療服務影響甚鉅。此外，醫療體系負擔太大的原因之一，就是重症的一般病人，例如心臟病、中風、需開刀者，所以要把醫學中心留到最後一線，不要讓它崩潰；若一般院所專業人力不夠，就由醫學中心去支援。至於未來是否放寬解隔離標準，以降低醫療體系壓力？指揮中心指引指出，如果患者發病10天以上，且症狀緩解至少3天者，兩採陰性或一採陰加上一採Ct值34以上，以及兩次採檢Ct值需34以上，即可解除隔離。中區防疫指揮官、中國附醫感染中心副院長黃高彬受訪指出，指揮中心放寬解隔離標準，專家會議先前討論，輕症確診者若身體沒什麼大問題，集中檢疫至少10天以上、無症狀解隔離，現階段居家隔離還是有風險在。目前集中檢疫現階段量能還夠，根據疫情滾動式調整。
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2021-05-15 醫聲.院長講堂
萬芳醫院院長陳作孝／多站在病患角度思考 提供有溫度醫療
萬芳醫院重視社區醫療及服務，創立24年謹守「品質是萬芳的尊嚴」為最高的管理原則，院長陳作孝期盼，「萬芳醫院能提供有溫度的醫療」，病患、醫院、醫療人員均為一體，滿足病人需求、培養院內人才，共創醫院價值。今年2月接任萬芳醫院院長的陳作孝，於萬芳醫院服務長達20多年，是國內腎臟醫學專家，曾任萬芳醫院內科部主任、事業發展部主任、醫品副院長、醫務副院長等職務，在醫療專業及醫院管理領域，經驗豐富。接任院長後，除了秉持「維持品質、共創價值」理念，院內重視人才培育及教研強化的提升，院外則加強跨領域、跨科別連續性照護，結合社區資源，落實長照2.0政策。此外，國際及偏鄉醫療也是醫院發展重點項目之一。重視病患及家屬感受「多站在病患角度思考，同一件事情才能看到不同面向。」陳作孝做事一板一眼、循規蹈矩，看似冷酷無情，實際上非常重視病患及家屬的心情。他的弟弟曾因車禍送到醫院急診，在急診室陪弟弟時，認知到「做家屬的一分一秒都覺得長久、煎熬」，深刻體驗家屬感受後，看到角度不同，可以做的事情就愈多。陳作孝指出，醫護人員或許覺得這是醫療日常，但「若要提供有溫度的醫療，自己本身也要有溫度」，台灣醫療雖然很好，但若無法體會病人的心情，講出來的話冷冰冰，恐對於病患的需求無法有效提供服務，若能多做一點，病人會更感激。承接國際及偏鄉醫療醫學中心要承接5大任務，包含國際及偏鄉醫療，陳作孝曾到非洲聖多美普林西比、緬甸撣邦省提供醫療服務。其中聖多美普林西比整體衛生環境落後，水力、電力等資源及基礎建設不穩定，需要透析等侵入性治療人口不多，主要以一般疾病及急診為大宗。緬甸撣邦省衛生情況也不好，當地依靠雨水作為生活用水，飲用水及汙水混合在一起，因此，肝炎、消化道出血等消問題為主要看診病況。雖礙於當地法規，無法行醫，但每季仍會去當地5、6次進行協助，其餘時間則透過視訊診斷如皮膚病等病況，並告知醫護人員該使用什麼藥。回鄉服務「有窩心感覺」國內方面，也協助澎湖、馬祖、屏東、南投等地進行偏鄉醫療。作為澎湖人，談到回鄉服務，陳作孝「有種窩心的感覺」，面對中風、腦創傷、急性心臟病等急重症，偏鄉醫療資源較不足，僅能靠大型醫院來支援，「一路走來也許辛苦，但就是靠熱忱來支撐。」陳作孝小檔案專長：透析治療（洗腎）、慢性腎臟病、糖尿病腎病變、高血壓、水腫現職：台北市立萬芳醫院院長學歷：國立陽明大學醫學院醫學系、台北醫學大學臨床醫學研究所博士經歷：萬芳醫院腎臟內科主任、門診部主任、醫務部副主任給病人的一句話簡單生活、健康飲食
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2021-05-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／記憶力一點一點的被拿走，裸露出你原本的樣！失智可以是病也不算是病
【編者按】編者按：這星期的主題是「失智老人」。一篇來自專門評估「認知功能」的神經科心理師，以她多年對這種病人與家屬的觀察，提出對家屬及照顧者的寶貴意見；一位資深身心科醫師，進一步說明失智老人的精神症狀可能引起家人與照顧者的困擾，尤其目前在台灣的許多家庭，這種照護工作常會落在具有語言與文化隔閡的外籍看護，更容易衍生出許多問題；最後一位神經科資深醫師追憶父親的年老、凋零帶給他的人生哲學，並由多年陪伴失智的老母，說出寓意深遠的這幾句話，「失智是一個現象，它可以不是一個問題，它可以是病，也不算是病。這個答案還需要有智慧的你親自去解答。」人生下來就開始面對死亡。小時候隨父母親從大陸來台灣，住在屏東市區的空軍眷村。共十四排房子，一排約十二戶，一戶接著一戶，一戶有四到五個孩子。集中在不到兩個體育場的範圍。家家戶戶互通消息，一家炒菜十戶香、一家罵孩子九家都聽到。村子裡都是年輕人跟小孩，沒有老人，只有生的，沒有死的。十八歲到台北讀書，寒暑假回家就陸續聽到鄰居的湯伯伯走了、宋伯伯走了、李伯伯走了。走的都是癌症、肝病，年齡也就在五、六十歲，就沒聽說誰失智的。如今這些長輩們走的走、老的老，沒剩幾個了，我也七十了。老人家晚年都幸福，孩子個個孝順，陪在身邊。父親是軍人，參加過西安事變、上海保衛戰、南京保衛戰，出生入死，養成堅毅不屈的精神。記得小時候，有一次父親在鄰居家喝酒，大醉，被扶回家，躺在床上，吐了。大聲的哭嚎說：「娘啊，兒子不孝啊，不能事奉您啊！」那是第一次看到父親的哭。第二次哭是大妹結婚，妹夫來家迎娶時，他又大哭，嚇得妹夫立刻跪下，說了好多安慰保證的話。老年，我們一起生活，我到那工作，他就陪我到那住。屏東是他在台灣的老宅。他跟著我住台北，又住花蓮，再搬到嘉義鄉下。我們父子倆有35年住在一起。日常生活都很規律，活到一百零一歲，安祥的走了。父母一輩他們年輕時吃盡辛苦，從大江南北來到台灣，人生地不熟，群聚在一起，相濡以沫，用盡心力把孩子拉拔長大，他們沒有侍奉過父母，我們也沒有被爺爺奶奶疼過。如今他們老了，記憶退了，眷村的房子也拆了，早年的記憶也空了。留下一個勤勞的身體及規律的生活。她們都生下四、五個孩子，每個孩子都是自己帶，沒有親戚幫手，養成獨力自主的個性。養兒方知父母恩，她們見不到父母，只得專心到孩子身上，訓練自己把父、親戚、老家從心裡抹平。也就因爲環境的磨練，讓她們養成了隨遇而安的個性。母親如今也已是九十歲的老人，記憶力退了，最近的記憶忘了，以前的記憶也平了。早餐過後讀讀報，走到附近的便利商店買包蛋捲，回來看點電視，睡個回籠覺。她不會說要回娘家，她已經很早就把那個老家放下了。她跟我住，我就是她的家。我陪她上菜市場，那是她最熟悉的地方，好多攤販都跟她打招呼。她還會選最好吃的魚。她以前很會做菜，如今什麼都吃，問她虧吃不吃？她笑著說：虧不吃。台灣，現在的人活得夠老，動不動就到九十，子女也六七十歲。請了外勞，一夜有人照顧。做飯家中雜物有人打理，分擔了子女的壓力。失智老人能住在自己熟悉房子，有專人照顧生活起居，還有兒女在旁陪伴。這樣的生活豈是日本、歐美可比，大概是台灣、香港獨有，照顧失能失智的父母是子女的責任，所以外勞存焉。不過我等60至70歲小老人，照顧90歲老老人，有外傭在旁幫忙。20年後我等生活失能，如何自理？子女何在？政府何在？所以靠人不如靠己，如何安排老年生活？就從現在開始！例如尋找老伴，老來ㄧ起互伴生活，範圍在一碗湯的距離。常常一起吃吃飯，走走路，喝茶聊天，同歡笑，共病苦，相扶持到終了。我認為，年輕，大概就是七十歲能做六十歲人的事，就年輕十歲；七十歲能做五十歲的事，就年輕二十歲；七十歲能做四十歲的事，就年輕三十歲；七十歲在做四十歲的事，就能活它到百歲。孔子說，不知老之將至，就是因為他做不停啊！而人總是要走的，不想得癌症、中風、心臟病，活得夠老，就會與失智為伍。現在大家都愛做健康檢查及吃高血壓、高血酯、糖尿病的藥，不就是再為失智症準備嗎！失智是一種腦部退化的過程。你的記憶力會一點一點的被拿走，裸露出你原本的樣子。其實失智的人看不到她現在的樣子，她還是繼續的過生活，只是在旁邊照顧的家人看不懂老人家的行，用自己熟悉慣習的思維來相處，產生磨擦與苦惱，又迴向給父母，讓失智的父母看到的是不能溝通的子女，雙方的面貌就變得不好看了。人老了，記憶力還好時，能不能學習訓練把記憶力慢慢的磨平，把日常生活變的簡單規律。如此，當失智來臨，你的日常生活機能需要的不多，因此在日益減退的功能下，仍然能輕安的過日子，平靜的走完這一生。失智是一個現象，它可以不是一個問題，它可以是病，也不算是病。這個答案還需要有智慧的你親自去解答。（本文轉載自民報醫病平台2017/9/29）
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2021-05-09 養生.聰明飲食
有助平衡血糖、預防糖尿病 營養專家曝綠茶10好處
近年來，綠茶頂著健康食物的光環，備受關注。以下是紐約洋基隊的營養顧問、辛辛婭·薩斯（Cynthia Sass）總結綠茶對健康的益處。● 滿滿的抗氧化劑綠茶中含有大量多酚抗氧化劑，最為人所知的是「兒茶素」，可對抗身體的發炎反應，延緩衰老，還能保護細胞免受多種慢性病的損害。● 有利大腦健康除了咖啡因，綠茶還含有一種被稱為L-茶胺酸（L-theanine）的胺基酸，可產生鎮定作用。咖啡因和L-茶胺酸的組合也被證實可優化大腦功能，增強工作記憶、認知能力和提升情緒。而綠茶對抗氧化壓力的能力，也使其成為對抗神經退行性疾病（如阿茲海默症和巴金森氏症）的金鐘罩。● 有助控制體重在人類和動物研究中顯示，綠茶可以加速新陳代謝，並刺激脂肪燃燒。它也與抑制食欲、阻止脂肪組織賴以維生的新生血管生成有關。● 可以防癌綠茶透過幾種關鍵方式預防癌症。一是避免細胞不正常增殖，進而發生癌變；二是綠茶有抗血管新生特性，可防止癌細胞擴散。● 增強免疫系統綠茶所含的抗氧化劑，具有抗菌和抗病毒作用，可增強免疫力。它的抗菌特性還能預防口臭。此外，綠茶還可作為益生元，是腸道益菌的最佳食物。● 增強骨質密度綠茶中的抗氧化劑，已被證實可預防骨質流失並減少骨折風險。動物研究發現，適量攝取綠茶，可改善骨骼強度和質量。2020年一項研究，調查富含茶多酚的食物與骨質疏鬆症之間的關聯，結論指出酚可防止骨細胞氧化、減少發炎反應，進而維持骨密度，有利骨骼生成。● 有助平衡血糖、預防糖尿病一項整合研究，分析了過去17個關於綠茶的研究報告，找出綠茶與血糖、胰島素敏感性間的關聯，結論是綠茶有助降低空腹血糖及糖化血色素（HbA1c）。另一項日本研究，追蹤1萬4000多名日本健康成年人長達五年，科學家發現，綠茶食用量與罹患糖尿病的風險成反比，顯示綠茶有助降低糖尿病風險。● 有益心臟健康研究顯示，綠茶可透過降低總膽固醇、壞膽固醇（低密度膽固醇，LDL）、三酸甘油脂來保護心臟。綠茶還能避免低密度膽固醇氧化，降低動脈硬化和心臟病發作的機率。● 讓肌膚年輕綠茶中的多酚可保護皮膚免受紫外線（UV）的侵襲，除了抗癌、抗發炎，還能預防衰老。綠茶化合物還能防止膠原蛋白和彈性纖維分解，減少皺紋產生、維持肌膚彈性。● 與長壽相關有喝綠茶習慣的人，其細胞年齡比不飲用者年輕約5歲。日本研究還發現，經常喝綠茶的人更長壽。一項針對老年人的研究顯示，在研究進行的六年間，喝最多綠茶的人，死亡機率降低76%。資料來源／Health.com
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2021-05-07 該看哪科.心臟血管
年輕人早逝讓人惋惜 振興院長魏崢呼籲心臟健檢
每當年輕人與偶像明星英年早逝總讓人惋惜，他們年輕力壯、體態標準，甚至平時也注重運動飲食，卻突然猝死。振興醫院院長魏崢行醫逾40餘年，他認為許多人的病症發現太晚，導致難以挽回，尤其不少心臟疾病在發病前沒有症狀，呼籲心臟健檢。猝死絕大部份都跟心臟和血管的疾病有關，例如心肌梗塞、心肌肥厚、瓣膜狹窄、心率不整、動脈先天異常、主動脈剝離、動脈瘤破裂等。傳統磁振造影成像品質待加強，檢查耗時較久，甚至有時需要受檢者配合長時間吸閉氣達80次。這導致許多受檢者無法完全配合檢查，如重聽、不容易長時間閉氣的老年人、心衰竭病患、無法配合口令的兒童等。而現在也有發展為不用數度閉氣，也能揪出心臟病變的磁振造影。魏崢指出，原理是儀器可偵測患者呼吸，受檢者即使無法配合吸氣、閉氣指令，也能完成檢查。受檢者不需黏貼胸部心臟電極片或戴上呼吸綁帶，儀器可感知受檢者內部器官解剖結構而自動定位，感知受檢者呼吸、心跳等，自動調整掃描條件，獲得最佳檢查影像。振興醫院副院長殷偉賢表示，以往許多心臟檢查都有輻射劑量，如心臟電腦斷層和核子醫學的心肌灌注檢查，無法做為普遍的篩檢性檢查，很多無症狀的隱藏性患者，就這樣被忽略而錯失醫療時機。
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2021-05-05 養生.聰明飲食
沒喝咖啡就頭痛、倦怠、無法專注…藥師解答「咖啡因戒斷」如何改善
一杯充滿香氣的咖啡，是許多人的清晨良伴，可提神醒腦讓人有精神，也是日常生活享受！然而，是否因為習慣性飲用咖啡，一天沒喝就出狀況，出現如頭痛、疲勞、昏昏欲睡、心情鬱悶或躁動易怒、難以專心、類似感冒般的症狀？ 臺北市立聯合醫院藥師吳尚樺於食品藥物管理署《藥物食品安全周報》「咖啡因戒斷不舒服，藥師建議善用標示循序減量」中提醒，若自我評估後發現上述症狀同時存在三種，可能就有「咖啡因戒斷症狀」。 咖啡因戒斷症(Caffeine Withdraw) 突然停止或減少攝取咖啡因的24小時內，出現以下症狀達三種以上，那你有可能是咖啡因上癮。 頭痛、明顯疲倦或倦怠、容易躁動、情緒低落、無法專注、嘔吐、肌肉酸痛等。 攝取咖啡因多寡，確實會影響身體 咖啡因對身體的影響？吳尚樺指出，咖啡因對身體，因個體差異、攝取量與持續時間而不同。通常攝取30~300毫克的咖啡因，在休息狀態下，可提高警覺性與縮短反應時間；但重度攝取對於較敏感的族群，則可能觸發心律不整。 此外，咖啡因會刺激腸胃道平滑肌蠕動，可能有助於改善便祕情況。然而女性攝取過多的咖啡因，可能會降低骨密度、增加骨折風險，特別是鈣質補充不足的人，且咖啡因也會增加排尿量與次數，若有頻尿困擾的人建議減少攝取。 找出自己適合的咖啡因建議攝取量 到底一天可以攝取多少咖啡因呢？吳尚樺說，每個人用來代謝咖啡因的肝臟酵素能力強弱不同，加上身體狀況的差異，對於咖啡因適合攝取量也大不同。歐盟建議成人每日不超過300毫克，孕婦不超過200毫克；若有心臟病史、腸胃不適、失眠等問題，則應避免或減少。 建議可以透過市售現煮咖啡的紅黃綠標示，區分一杯的咖啡因含量：紅色為一杯含201毫克以上；黃色為101-200毫克；綠色則為100毫克以下。除了咖啡以外，紅茶、綠茶、能量飲、熱可可、可樂、巧克力棒也含有咖啡因，若合併使用，需注意總攝取量。此外，綜合感冒藥常添加咖啡因來改善頭痛症狀。 避免戒斷症，從記錄咖啡因攝取量開始 想避免咖啡因成癮及對抗戒斷症狀，吳尚樺認為最好的方法，就是閱讀咖啡因含量標示並加以計算。他進一步說明，大眾應該要有警覺性，通常戒斷症狀會發生在停用或攝取量降低至每天100毫克後1天之內，且持續2~9天，過去攝取越高，不舒服的症狀會越嚴重。 當戒斷症狀發生時，可使用低咖啡因的咖啡、花草茶等飲品取代，或是每週降低10%的咖啡因攝取量，並用日記記錄。吳尚樺呼籲，面對戒斷症狀的不適，可找出調節情緒壓力的方法，像運動、聽音樂，加上充分休息、養足精神，一定能逐漸降低戒斷症狀帶來的煩躁與疲倦感。 【延伸閱讀】謠言破解！網傳「有腎臟病不能吃香蕉」，是真的嗎？專家來解答降血壓吃芝麻有效？健康8問題能靠芝麻改善！專家分享簡易3食譜，讓芝麻更美味減肥不想吃白飯？營養師：可換成５種食物立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-05-02 養生.健康瘦身
胖一點真的沒關係嗎？美國心臟協會發表最新聲明
一個禮拜前（2021-4-23）接到WebMD寄來的電郵，裡面是一篇它剛發表的文章，標題是Even a Little Belly Fat Ups Heart Disease Risk（縱然一點腹部脂肪都會增加心臟病的風險）。這就讓我想起我在兩個多月前發表的微胖較長壽？顛覆想像？。在這篇文章裡我抨擊一些標榜「健康」或「良醫」的媒體真的是名副其實的掛羊頭賣狗肉，因為他們竟然在鼓勵民眾選擇不健康的生活。例如，《元氣網》在2015-12-23發表的顛覆想像！日專家：微胖較長壽、粗茶淡飯加速老化，《健康雲》在2017-1-30發表的別再老是減肥！ 「微胖」才是最健康的！好處有這些，《每日健康》在2017-6-26發表的原來「微胖」才是長壽指標，《良醫健康》在2018-5-16發表的「微胖」的人最長壽，以及《健康2.0》在2020-7-16發表的「微胖」更長壽！。這些媒體之所以會做出如此錯誤的健康指引，主要是因為聽信了所謂的專家的片面之詞。例如《元氣網》所說的日本醫生「新開省二」，就是這麼一位所謂的專家。這些所謂的專家就只是天真無邪地用Body Mass Index（BMI，身體質量指數，身高體重指數）來判斷一個人是否肥胖，殊不知用BMI來做為肥胖指數是有缺陷的。例如一位健美先生，渾身都是肌肉，但根據BMI，他卻是被定位為肥胖。另外，縱然是脂肪，也有好壞之分：皮下脂肪是好的，但腹腔脂肪則是壞的。尤其是，與白種人相比，亞洲人通常有較高比例的腹腔脂肪。所以，縱然同樣被定位為肥胖（BMI在30或以上），亞洲人的健康風險也會比白種人來得高。WebMD寄來的那篇文章是在報導一篇剛發表在醫學期刊Circulation的「科學聲明」。這個期刊是由美國心臟協會發行的，所以它所發表的「科學聲明」或「立場聲明」當然是具有指標性的醫學指引。這篇剛發表的聲明是Obesity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association（肥胖與心血管疾病：美國心臟協會的科學聲明），而它最重要的一句話是：「最近的數據強調，從腰圍確認的腹部肥胖是一個獨立於BMI的心血管疾病風險指標。」所謂「最近的數據」，其實是蠻多的，而最大宗的是2014年發表的A Pooled Analysis of Waist Circumference and Mortality in 650,000 Adults（650,000名成年人的腰圍和死亡率的匯總分析）。這項分析發現，縱然是所謂的正常或健康的人，也就是BMI在20到25之間的人，死亡風險還是會隨著腰圍尺寸而升高。尤其是過了中年的人，如果不常鍛煉，肌肉就會逐漸被脂肪取代。所以，即使整體體重和BMI保持不變，健康風險也還是會隨著腰圍尺寸而升高。事實上，有鑑於腹部肥胖是非常明確的健康風險，美國心臟協會的這份科學聲明建議將腰圍的測量也納入例行的健康檢查項目，就像例行的量身高、體重、血壓一樣。我完全了解為什麼那些所謂的「健康」或「良醫」媒體會說微胖是最健康，最長壽。首先，有些在電視上主持「健康」節目的醫生，或是在YouTube大談養生的專家，都是大腹便便的，例如，請看我發表的抗癌食品及戒口的胡扯。所以，既然主持人都是肥胖了，健康節目（或不健康節目）當然也就要告訴觀眾微胖是最健康，最長壽。再來，大多數人，尤其是中老年人，就是喜歡聽「胖一點沒關係」這樣的話，畢竟，想要不胖實在是很難，所以大家就會選擇逃避，甚至尋求安慰。所以，媒體就會投其所好，安慰肥胖。但是，安慰肥胖是一回事，鼓勵肥胖則完全是另外一回事。很不幸的是，那些所謂的「健康」或「良醫」媒體就是在鼓勵肥胖，因為他們所釋出的訊息會讓人以為微胖是比不胖來得健康。只不過，從美國心臟協會的這份科學聲明來看就知道，鼓勵肥胖實在是不道德的。我個人認為，「微胖」也許是無害的，尤其可能會因人而異而不能一概而論。但是，由於「胖」就是「脂肪」，所以絕不應是追求的目標。最重要的是飲食要均衡，運動要有恆，如此才能延緩肌肉被脂肪取代。最好是能不胖，但如果已經盡力了，卻還是微胖，那就順其自然，無需過度擔心。不管如何，請千萬不要相信微胖是最健康或最長壽。原文：微胖最健康，最長壽？
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2021-05-02 養生.聰明飲食
不要用湯匙挖！專家教酪梨正確切法吃進更多營養
酪梨雖被歸為水果，卻含有大量的的優質脂肪（單元不飽和脂肪酸），及20多種維生素和礦物質，備受營養師推崇。● 維持飽腹感攝取優質脂肪有助延緩胃排空速度，延遲飢餓感。一項研究指出，在食物中添加酪梨者，飽腹感明顯比未吃酪梨者提升，可抑制食欲長達五小時。● 保護心臟酪梨中的單元不飽和脂肪酸（MUFA）已被證實可降低壞膽固醇（LDL）並提升好膽固醇（HDL），這雙重作用有助降低心臟病風險。其富含的鉀還可協助排出體內多餘的鈉和體液，進而降低血壓。● 促進更多營養吸收進餐時搭配酪梨，可幫助身體從其他健康食物吸收更多的抗氧化成分。一項研究顯示，酪梨和番茄醬、胡蘿蔔搭配食用，可提高維生素A吸收；另一項研究顯示，吃莎莎醬時搭配2.5湯匙酪梨，比起單吃莎莎醬，可吸收多達13倍的β-胡蘿蔔素。● 促進腸道健康酪梨富含的纖維和不飽和脂肪，有利腸道好菌生長。一項針對肥胖成年人的研究指出，每天有一餐吃酪梨的人，比起另一群餐點類似、但沒吃酪梨者，在12周後，每天吃酪梨的這群人，腸道菌種的多樣性明顯較高。● 怎麼吃？正確切酪梨 吃進更多營養美國化學學會說，類胡蘿蔔素的最高濃度在酪梨的果皮下。正確去除果皮，可以最大程度保留酪梨的健康效益。建議不要用湯匙挖果肉，用刀切並剝除，才能保留更多與果皮接觸處的果肉。1. 用刀沿著酪梨繞一圈切半。2. 用刀子末端的尖端輕戳種子，就能輕易取出。3. 再分別切成兩等份，就能輕鬆撕除酪梨果皮，並保留最多皮下的果肉。資料來源／Health.com、美國《預防》雜誌
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2021-05-01 慢病好日子.更多慢病
慢病最愛問【抗凝血劑】靦腆醫廚Dr．cook：服用抗凝血劑不能吃這些東西？搞懂抗凝血劑才是關鍵
「醫師，我心臟有放支架，有在服用保栓通，是不是不能吃火鍋？」「醫師，我以前中風過，長期服用阿斯匹靈，是不是也不能吃火鍋阿？」上述的這些藥品名稱「保栓通」、「阿斯匹靈」，其實不是抗凝血劑，而是抗血小板藥物，其藥物交互作用的機轉並不牽扯到維生素K（Vitamin K），自然就不需要注意高維生素K食物的攝取。 延伸閱讀：放血治療中風？趕快阻止他維生素K是促進血液凝固不可或缺的維生素，且多以深綠色的菠菜、綠花椰菜、高麗菜等為主，且這些葉菜類也是火鍋中不可或缺的配菜，因此造成民眾有服用抗凝血劑不能吃火鍋的迷思。抗凝血藥物與抗血小板藥物有哪些不同呢？1. 抗血小板藥物：預防「動脈」血栓，常用於預防二次中風、心肌梗塞、有置入動脈支架患者。2. 抗凝血藥物：預防「靜脈」血栓，常用於肺栓塞、深部靜脈栓塞、心房顫動病人。（以上為原則，臨床使用能需根據臨床醫師判斷） 而抗凝血藥物又分成傳統與新型兩種，真正需要注意高維生素K食物攝取的Warfarin（傳統型），已經很少使用。因為，服用Warfarin病患要密切追蹤凝血功能，還要避免許多與之有交互作用的藥物、食物。 最後，無論你是服用哪一種，都要避免再服用有出血傾向的藥/食物，包含消炎藥、類固醇、抗血脂藥物、活血化瘀/有抗凝血效果的中藥（芍藥、當歸、川芎、丹參、牛膝、麻油、紅花、桃仁、黨參、西洋參、生薑、薑黃、菊花）、有抗凝血效果的保健食品（銀杏、靈芝、大蒜精、納豆激酶、魚油）及避免過度攝取木瓜、蔓越莓、石榴等。若出現任何出血的情況，例如血/瀝青便、身上不明原因瘀青與出血點、咖啡狀嘔吐、頭暈、心悸的狀況，就必須立刻停止服用藥物，並盡速回診就醫！住院醫師-李冠毅 | 立即與專家諮詢 | WaCare我的健康社群 |【延伸閱讀】-噗妮聊護理／當身體出現「暫時性」症狀時，小心中風離你不遠！-Lemon L. Yoga／心臟病患者多是不快樂的人？ 三種體位及呼吸法舒緩壓力-施昀廷／ 風濕免疫患者也是過敏兒！補對地方才不會出錯【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-04-30 該看哪科.心臟血管
天氣冷熱變化大 中醫師教4警訊察覺心臟病、3食物保養
忽冷忽熱的氣溫為急性心臟病的好發時期，中醫可以在未形成前或疾病未發作前，加以治療，可以避免嚴重的後果。現今生活中出現了許多因心肌梗塞而猝死的案例，知名中醫師吳宛容表示，如何避免這樣的悲劇不斷上演，就要知道什麼為心臟病要發作的前兆。第一個徵兆：常常抱怨 呼吸困難坐著時尚好，一旦平臥時，更加不舒服，現代醫學認為是心臟無法壓出足夠的血液，或無法將肺臟血液送出心臟，偶而伴有輕微的咳嗽，在X光片上則無發現異常。這就是心肺功能出了問題，因為肺氣不足， 肺司呼吸而主一身之氣，若肺氣不足，宗氣化生乏源，則血液運行乏力， 出現呼吸困難，胸悶的癥狀。可用補肺氣來改善心肺功能。第二個徵兆：突然不明原因的失眠常常會覺得心跳過速，心搏過強，心律不規則。傍晚時比較容易覺得疲倦無力。這種患者長期處於壓力緊張中，情志失調，交感神經過於興奮，心跳加快，心肌耗氧量增加，同時促血小板聚集，會增加血液粘滯性，血液流暢性降低，心主血脈而統一身之血，心藏神，思慮過度時，心血暗耗則導致神不守舍，臨床上就會出現心悸，心煩，少寐，多夢，口唇色淡，面色少華，可以利用補血和血的方式，促進血液循環，穩定自律神經。第三個徵兆：大便的習慣突然改變或是不規則除了要考慮腸胃的問題外，這也可能是心臟病的一個警訊，中醫心和小腸是相表裡的，心臟不斷的搏動的同時，心臟搏動的頻率也會影響腸胃系統。心與脾為子母臟，所以心臟跳動的速率快慢不定會影響大便的規律，造成有時便秘有時候下利。這時候不該只是治療腸胃，也要考慮的心臟的功能是否正常。第四個徵兆：胸悶伴隨手腳冰冷手與腳是人體離心臟最遠的距離，當心臟循換不佳表現的症狀，常常是手腳冰冷，心肌缺氧則容易有胸悶心悸的感覺，這種通常是發生在更年期的女性為多，腎主藏精，婦女朋友在停經之後，失去雌激素保護，冠狀動脈硬化機率增高，腎中精氣逐漸衰少，出現腎陰不足的現象，包括內熱、眩暈、胸悶痛、心悸、盜汗、耳鳴、腰膝酸軟等症狀，這是要補腎填陰，調整女性荷爾蒙的穩定。春天溫差大，所以保護循環很重要。 平時可以多拍打兩臂手肘處，此處為肺經，心經，心包經所經過之處，可以藉由拍打促進血液循環，活化免疫系統，穩定自律神經，促進氣血的循環。多吃堅果類也可預防心臟病。堅果類食物含有豐富的纖維和不飽和脂肪酸，能夠改善心臟機能。每天吃10克或20克能防止膽固醇損害動脈。大蒜也是一個很好的食材，長期食用大蒜不僅能夠延緩動脈阻塞，抗氧化劑能修補破損的血管。生蓮藕打成汁有助於保護腦組織，蓮藕藕斷絲連，其膠質也有助於穩定及預防心臟血管的脆化。需注意的是，若本身體質寒冷、脾虛胃寒、易腹瀉者，不宜食用生藕，宜將蓮藕煮熟，性質由寒轉溫，可健脾開胃、益血補髓、安神健腦。資料來源： healthnews.com.tw
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2021-04-27 該看哪科.兒科
兒童胸痛雖常見 但也可能是重症前兆 家長要特別小心
幼童胸痛很常見，很多家長因為小孩子常常喊痛、「後來又好了」而不在意。奇美醫學中心今天討論嚴重個案，醫師呼籲家長留意，雖孩童胸痛多是「良性」，但少數是危及生命的重症前兆，一旦胸痛後出現呼吸困難、氣喘或意識不清狀況胸痛又發燒，就要趕快送急診。台南市10歲男童因發燒3天又胸痛就醫，醫師檢查確診為心臟發炎、細菌性心包填塞，手術救回。奇美醫學中心兒科部主治醫師陳俊宇指出，兒童胸痛雖大多非心因性，但萬一是心臟出問題可能很嚴重，家長千萬不能輕忽。陳俊宇表示，男童到奇美掛急診前已發燒3天，食慾不好、呼吸會喘、胸口疼痛，尤其躺下時更痛；檢查發現有異常心雜音、心臟擴大且發炎指數上升，心臟超音波顯示為細菌性心包填塞。他說，細菌性心包填塞大多因身體其他部位病灶轉移的細菌感染，在其他部位不見得會出現症狀，但細菌侵入心臟後可能造成嚴重後果，症狀輕微時可用抗生素等藥物治療，但男童就醫時已很嚴重，經緊急手術，治療一周後症狀減輕，復原情況良好順利出院。醫界統計每1000名到醫院看診兒童有約6人因胸痛就醫，當中約五成疼痛是「良性不明原因」，約30%是肌肉骨骼疼痛，約10%為腸胃道或呼吸道疾病，僅5%到10%是心肌病變、心臟發炎性疾病、冠狀動脈異常等心因性問題。陳俊宇表示，兒童胸痛成因五花八門， 有名15歲男童參加「卡丁車賽車」不小心撞牆後，只要稍微運動便胸痛。經檢查無異狀，照胸部X光才發現「左側肋骨骨折」。兒童心因性胸痛雖然較少，未及早發現就醫可能後果嚴重，家長要留意如過有運動時胸痛又心悸、喘甚至昏倒，曾經心電圖異常、有遺傳性家族心臟病史等類似狀況，應儘快到門診進一步檢查。
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2021-04-27 該看哪科.心臟血管
隱形高山殺手！攀百岳好好的竟「命懸一線」山友驚呆了
50歲謝姓山友有高血壓，定期回診追蹤服藥，常號召同好攀登百岳，攻頂過程從無不適，直到回診接受運動心電圖檢查，意外發現嚴重心肌缺氧，左前降枝冠狀動脈狹窄90%「僅剩一條縫」，堪稱「命懸一線」，猝死風險極高，所幸經心導管手術打通阻塞處後，重燃信心，一圓完攀玉山的夢想。謝姓山友乍聽自己冠狀動脈嚴重狹窄，不禁慶幸自己「福大命大」，自嘲「否則下一個上新聞的就是我了」。術後在醫師的指示下，逐漸增強體適能訓練，運動心電圖顯示心肌已無缺氧，心肺功能測試也顯示，心臟狀況能負荷爬山強度，在術後三個月再次順利完攀玉山單攻，令他相當開心。亞洲大學附屬醫院心臟內科主任王宇澄說，冠狀動脈負責供給心肌需要的氧氣和養分，一旦冠狀動脈發生粥狀動脈硬化引起狹窄時，血流量減少造成心肌缺乏氧氣和養分，出現突發性心肌梗塞。王宇澄指出，臨床上經常有病患平時並無任何症狀，從醫學的角度來說，這樣病患反而更加危險，輕忽定期健康檢查的重要性，等到運動或爬山時，以急性心肌梗塞或猝死表現，往往急救不及，憑添憾事。王宇澄建議，民眾若有運動胸悶或呼吸困難等心臟不適症狀，建議及早至心臟科門診就診，請醫師做進一步檢查與治療。40歲以上、有個人或家族心臟病史、過去或現在抽菸者、三高、體重過重、缺乏運動等心血管高風險民眾，可增加運動心電圖甚至冠狀動脈電腦斷層掃描，腎功能不佳、有甲狀腺疾病、懷孕婦女，以及有顯影劑過敏史者，不建議接受此項檢查。
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2021-04-27 癌症.抗癌新知
我們可以戰勝癌症嗎？癌症治療到底該往何處去
該往何處去？穆克吉的《萬病之王》內容豐富詳盡，是一部關於癌症的真實傳記。長篇論述起於一個問題：癌症有可能終結嗎？這個疾病有可能從我們的身體和社會根除嗎？這個問題比以往任何時候都更加重要。癌症正昂首闊步加速前進，即將超越心臟病成為人類的頭號殺手。正如穆克吉的解釋：「事實上，在某些國家，受癌症影響的人口比例無法阻擋地從四分之一爬升到三分之一，再到二分之一，因此，癌症的確成為不可避免的新常態。」二○一四年，世界衛生組織發布了一份報告，警告癌症「海嘯」即將來臨，宣布每年會有一千四百萬人確診癌症，預計這個數字到二○二五年將增加為一千九百萬人，二○三○年會增加到二千二百萬人，二○三五年將增加到二千四百萬人。我們可以戰勝癌症嗎？穆克吉的結論是嚴峻的，他把這個病形塑為某種無情的東西，硬生生織入我們生命的結構。癌症縫入我們自己的基因組中……只要我們能擺脫人生必經的生理過程—衰老、再生、復原、繁殖，只要我們能甩得掉，我們就可以擺脫癌症……尚不清楚有無可區分惡性和正常生長的干預措施。他說，戰勝癌症「就是戰勝我們自身的必然性—戰勝我們自己的基因組。」就像當今大多數癌症研究者，穆克吉相信，癌症是純粹的基因性—基因隨機突變，這種事在我們的DNA中不可避免會發生，它已和我們生命脈絡緊緊交纏，無法解開。這樣的詮釋，引領我們直奔必定逃不掉的死胡同。但他的結論是基於描述癌症特性的科學詮釋。如果，問題的最核心是這個疾病真是由DNA突變所引發驅動，那癌症就只能扮演這個不可避免的角色。問題答案取決於這隻野獸的天性，這是一齣還未揭開的科學偵探故事。對於癌症的基礎生物學來說，現在是奇怪的時刻。癌症基因體圖譜計畫公認是我們最終歸宿—條條道路都通向它。在人類歷史上，我們從未有如此精良的癌症觀察工具。在過去，想拼湊複雜懸疑的謀殺案，科學家還要用雜音嘎拉響的老式收音機，它本來就不適合長時間收聽，只能短時間打開，讓你稍微知道一下故事。而時至今日，至少在基因突變方面，科學家可以有高解析度的儀器，從頭到尾觀察這個故事。結果顯示癌症是一種如《聖經》般複雜的疾病，讓很多人都裹足不前，迫使癌症的傑出研究者沃格斯坦用一種尚待發現的東西，所謂無常的「暗物質」，填補理解的空白—這是「我們還不清楚」的優雅說法。同時間，朝向代謝理論的證據現身，在新的亮光照射下，這些證據將可行性的極限推得遠遠，超出瓦爾堡的單一觀察。我將華生的故事作為本書的共同線索有很多原因，部分是因為他發現了DNA，這個分子被視為癌症的中心；還有部分原因是他在癌症研究界的指標地位；但最重要的原因是他對癌症研究方向應往何處去的思考：從基因學轉向代謝和ROS療法。我希望我能夠採訪他，或至少要感謝他，但是我的嘗試沒有得到回應。我不知道他會對3BP 說些什麼？他對事情的解釋是否和佩德森和高英熙不同？但從他的文章可清楚看出，他認識到該分子的巨大潛力。大多數科學家都堅信，癌症在幾十年前就確定是一種基因病。這個觀點在現在看來是在一維的，它忽略了從二維或三維的相交維度觀察癌症的證據。一些科學家逐漸意識到癌症可能是一種代謝疾病，不是因為有人去說服他們，要他們特立獨行，而是因為科學引領了他們來到這裡。走到這裡，癌症單純由關鍵基因突變引起的說法越來越難以維持，不一致處太多也太明顯。今天，沒有任何研究人員可以自信滿滿地說，某某癌症只是因為某個單一突變或任何突變組合造成的；也沒有任何研究人員可以指著一系列功能失調的細胞系統，拍胸保證說這一定是突變造成的。癌症被認為是趨向混亂宇宙的某種可預見的表現形式—這個宇宙朝向失序而不是秩序。即使癌症起源也許肇始於混亂，但這個病本身絕對無關於混亂；所以只是偶然。然而，癌症做到的事需要大量的協同工作才能完成，要一次一次完美無暇地走完細胞週期的複雜功能；為了轉成用發酵產生能量，代表細胞必須有序地徹底改變酶促特性；為了要引出新血管來餵飽不斷長大的細胞團塊，需要進行一系列非常複雜的運作。癌症是一種有序的疾病，每一步都是如此，一定是從某個地方去指揮協調的。兩派科學家明顯感覺不同，比起擁護癌症代謝理論的科學家，支持癌症體細胞突變理論的科學家點滴在心。基因陣營遭到擊退，就像走到盡頭，無法否認光環退散了—「我們該往哪裡去？」形成鮮明對比的是支持癌症代謝理論的科學家，就如賽弗瑞、佩德森、迪亞戈斯提諾、高英熙和其他科學家，他們難掩興奮。他們的實驗室像矽谷新創公司一樣冒出來，覺得自己正在做一件偉大的事。當我向大多數科學家詢問基因理論前後矛盾的地方時，科學家通常會古怪地看我一眼，然後說：「嗯，癌症比我們想的要複雜。」大多數人仍然對癌症體細胞突變理論深信不疑，大多沒有意識到干擾這個理論的難解矛盾。當瓦穆斯和畢夏普觀察勞斯肉瘤病毒，發現裡面含有我們某基因的輕微變形版時，似乎找到一個關鍵。病毒真的會捕獲單個基因，然後把惡毒分身直接重新插入DNA，從而引發這個複雜到不行的疾病？僅是從單個激酶蛋白中刪除幾個胺基酸就會生出一種病，不但會長出新血管供應養分，還會發生明顯的生化轉變，變成以葡萄糖代謝？這個概念似乎不太可能。勞斯不相信癌症體細胞突變理論，而且是強烈反對。但是當瓦穆斯和畢夏普秀出這個以他名字命名的病毒犯了叛國罪，藉以證明體細胞突變理論不容辯駁時，勞斯就變得像個傻瓜。勞斯在談到癌症玩的花招時說：「大自然有一種諷刺的幽默感。」他錯了嗎？當證明勞斯病毒的病理集中在粒線體後，一個新的問題出現了。是什麼在改變細胞：是勞斯病毒src 基因單一、變異的蛋白質產物，還是一通從嚴重受損粒線體打到海量信號中心的求救電話，刺激出協同反應，表現出癌細胞的複雜操作？一個是單個突變，可能是同一種疾病中成千成萬的突變之一；另一個是不管組織類型為何，都會活躍在每個癌細胞中的程序，就像在正子造影中看到的。如果時間能證明癌症代謝理論比以前所想的更重要，或許是因為積沙成塔，或許是因為我們一直拚命追逐的「大爆炸」出現。也許那天到了，就會如勞斯講的，大自然又再騙了我們一次。無論它來自上帝、大自然、進化論，或出自塑造我們生存世界的任何造物主，我們必須承認，在疾病領域，癌症是祂的傑作。這個病是天才棋王巴比．費雪（Bobby Fischer），是一代軍神巴頓將軍，是神童莫扎特，是逃脫大師胡迪尼，是愛因斯坦。它用理解誘使我們，但多理解只會讓我們更退縮，這太可怕了；甚至我敢說，這太美了。癌症是病理學的藝術極致，就算神探福爾摩斯都會尊重他無法抓到的犯罪主腦。我們有沒有可能誤解了癌症的真實特性？如果是這樣，大自然就該負責。祂騙我們，機關算盡地騙我們，憑藉精妙的欺騙手段，用一個理論蓋上另一個理論，精心地變裝，以致這兩個理論看起來很像。祂將某些疾病歸為整齊的一類，清楚展示疾病潛在的機制供我們查看，但不包含癌症，它不屬這類。癌症包含欺瞞、使絆、詭計和誤導，癌症是所有難題中的難題。歷史上多的是高人能人答錯大議題的例子，儘管他們都依循證據並且根據當時的知識得出結論。縱觀歷史，偉大的科學家一直都是這種情況的受害者。勞斯認為癌症不是由DNA突變引起的斷言似乎是完全錯誤的，但他如果活得夠久，就可能看到自己得到平反。理論起，理論落。理論因時而聚、隨勢流變；它們是會變形的實體，就像我們也各從不同角度看待大自然。在它們穿越時空迴圈到此一遊時，它們踮起腳尖舞動轉圈，轉到一面讓某人看來傻，轉到另一面就讓人成了英雄。所有優秀的科學家都必須同意，時機、環境、運氣在職涯中扮演重要角色，而歷史將對他們的成就下定論。如果華生和克里克在闡明DNA結構時稍微磨蹭一下，他們的諾貝爾獎可能就被美國科學家鮑林搶走了（鮑林也在實驗室建立了模型，幾乎就快確定DNA的結構）。如果鮑林再快一點，今天沒人會知道華生和克里克的名字。賽弗瑞也承認：「十年後，說不定有些科學家就會證明我完全錯了。」關於這點他是對的，科學的連續性不會替個人的自我留一點餘地。這不是一種理論與另一種理論間的僵持。大自然沒有義務將癌症僅限於基因疾病或代謝疾病，更可能是癌症的細胞體突變理論和代謝理論相互交織在一起—變成一種穿越兩邊的拼接怪物。大自然沒有必要使答案簡單，由於代謝理論是從灰燼中重生的，它與體細胞突變理論重疊後看起來就類似一種設定調整。這些理論並不存在鮮明對比，而是有點色差。它們躲在彼此身後，互相掩護，就像頑皮的孩子開心地一起玩遊戲。※ 本文摘自《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》。《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》作者：崔維斯・克里斯托弗森譯者：潘昱均出版社：奇光出版 出版日期：2021/04/08《抗癌真相：癌症代謝療法如何反轉現行療法謬誤，形塑癌症治療的未來》書封。圖／奇光出版提供
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2021-04-26 該看哪科.心臟血管
醫病天地／年輕、高瘦女 易患二尖瓣脫垂
藝人大S、安以軒、林依晨及何妤玟，都曾被診斷二尖瓣脫垂症候群，她們共同特質是身材纖細。北市聯醫中興院區心臟血管內科醫師李修豪指出，少數病人會胸悶、心悸，因好發年輕、高瘦女性，又有「模特兒病」之稱，透過調整作息、少喝茶、咖啡、紓解壓力、睡眠充足，大部分可改善。二尖瓣脫垂是一種常見的瓣膜性心臟病，盛行率約2.4％。發生原因主要為瓣膜先天構造較長，又以年輕女性比例居多。李修豪表示，二尖瓣脫垂多數無症狀，有些可透過聽診聽到輕微心雜音，不過檢查仍以心臟超音波為主，不需特別治療。少數病人在壓力大、緊張、睡眠不足下，會胸悶、心悸、吸不到氣、喘等現象，也稱為「二尖瓣脫垂症候群」。另外，高瘦年輕女性較易緊張、焦慮，是易有二尖瓣脫垂症候群的可能原因之一。二尖瓣脫垂症候群通常沒有危險性，有些人忍受不了，醫師會開立乙型阻斷劑，作用是降低心跳頻率、抑制心律不整，如有焦慮情形，會加開抗焦慮藥物。李修豪說，極少數二尖瓣脫垂會出現瓣膜閉鎖不全的併發症，導致血液逆流，程度輕重不一。若血液逆流嚴重，易心律不整、心房顫動，可能形成血栓，增加中風危險性，甚至誘發猝死。
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2021-04-23 養生.聰明飲食
減碳飲食愛地球 國健署推植物性飲食高鈣、鐵、鋅菜單
長期吃菜、少吃肉會營養不良？國健署代理署長賈淑麗表示，多攝取「植物性食物」的人，相較於食用較少的族群，罹患冠狀動脈心臟病、中風及心臟衰竭的機率較低，即使不吃肉，也可以補充鋅、鐵、鈣，讓飲食減碳又兼顧營養。4月22日是「世界地球日」，為了鼓勵民眾一起減碳，國健署用「植物性食物」入菜，設計健康食譜，邀請營養師、料理達人現場分享「適合每個年齡層食用的健康減碳一日菜單」，減少碳排放，打破少吃肉就會營養不良的迷思。賈淑麗表示，多攝取植物性食物的人，相較於食用較少的族群，可降低罹患心血管疾病及中風風險16%、心血管疾病死亡風險32%；且肥胖問題和33%的癌症有關，如今民眾仍以肉類飲食為主，預計今年年中推出以蔬食為主的飲食指南，協助民眾調整為健康飲食型態。國健署社區營養組組長羅素英表示，「植物性食物為主飲食」(Plant-Based Diet，PBD)是一種大部分由植物類食物組成，再加入少量魚、瘦肉和乳製品的均衡飲食型態；估計6歲以下國人，每人每天用豆製品取代一掌心的肉類，一年約能減少約430萬公噸碳排量，約等於70萬輛1600cc汽車繞行地球一圈所產生的碳排量。這次一日三餐的菜單設計，選用當令在地食材，設計三款食譜，主題有高鈣、高鐵、高鋅，補充國人常缺乏的營養素，許瓊月表示，缺乏鈣會影響睡眠品質，造成精神緊張等，但全民都最缺乏鈣，這次設計的黑芝麻香蕉豆漿中，黑芝麻的含鈣量高，搭配黃豆豆漿的營養素，不需擔心鈣質攝取不足。高鋅菜單部分，許瓊月指出，芋香珍穀飯含有芋頭與南瓜，補充鋅與膳食纖維，相當健康；竹筍排骨湯中，竹筍的鋅含量也很高；女生普遍缺乏鐵質，蒜炒菠菜鐵質含量高。●國健署減碳選食3原則：1.當令在地少加工：多選擇當令在地之未精製食材，不但價格低廉、營養價值高，更減少因加工、儲存、運送所耗費的能源與碳排放。2.善用豆>魚>蛋>肉的選擇順序：豆魚蛋肉都是優質蛋白質來源，其中黃豆及黃豆製品產生的碳排放量低，加上脂肪含量低、不含膽固醇，可降低心血管等疾病的發生風險。3.堅果種子不可少，食材種類要多元：蔬菜、水果及堅果都屬於低碳食材，且皆富含人體不可或缺的營養素，所以應照「我的餐盤」建議量，每天攝取多種食材。
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2021-04-18 養生.聰明飲食
最新研究證實：不想短命 戒掉白米、白麵包
近年來，營養學家鼓勵民眾多吃全穀物，減少精製穀物的攝取。最近一項研究更證實，吃過多的精製碳水化合物，會增加罹患心臟病、中風甚至早逝的風險。全穀物應包含麩皮、胚芽和胚乳，經過加工精製後的白麵包、白麵條、白米等，只剩下胚乳成分。經過精製的穀物，會去除約四分之一的蛋白質，以及一半到三分之二甚至更多的營養素。去除了高纖維部分，進入體內它們將分解得更快，導致血糖快速上升。這項研究中，加拿大的西門菲莎大學大學（Simon Fraser University）的研究團隊分析來自21個國家、13萬7千多名參與者，其中包括中低收入戶。研究人員將參與者的飲食分為三類：精製穀物、全穀物和白米。精製穀物包括用白麵粉製成的商品，如白麵包、麵條、早餐穀物、餅乾等烘焙食品。全穀類食品包括用全麥粉製成的食物、食品。分析顯示，每天食用超過七份精製穀物的參與者，早期死亡風險增加了27%，患心臟病的風險高33%，中風的風險高47%。資料來源／英國每日郵報
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2021-04-18 養生.聰明飲食
不喝咖啡就頭痛？若出現這些症狀當心是「咖啡因戒斷症」 藥師教你如何改善
咖啡因戒斷不舒服，藥師建議善用標示循序減量一杯充滿香氣的咖啡，是許多人上班或唸書時的良伴，更是日常生活的享受！然而，您是否因為持續喝咖啡，一天沒喝就出現不舒服的狀況，像是頭痛、疲勞或昏昏欲睡、心情鬱悶或易怒、難以專心、類似感冒般的症狀？食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請臺北市立聯合醫院吳尚樺藥師說明為什麼會這樣，藥師提醒，若自我評估後發現上述症狀同時存在三種，您可能就有「咖啡因戒斷症狀」。攝取咖啡因的多寡，真實影響您的身體咖啡因對身體到底好不好？吳尚樺藥師說：「咖啡因對身體的影響，因個體差異、攝取量與持續時間而不同。」他指出，通常攝取30-300毫克的咖啡因，在休息狀態下，可提高警覺性與縮短反應時間，但重度攝取對於較敏感的族群，則可能觸發心律不整。此外，咖啡因會刺激腸胃道平滑肌蠕動，可能有助於改善便祕情況。然而女性攝取過多的咖啡因，可能會降低骨密度、增加骨折風險，特別是鈣質補充不足的人，且咖啡因也會增加排尿量與次數，若有頻尿困擾的人建議減少攝取。找出您的咖啡因建議攝取量到底一天可以攝取多少咖啡因呢？吳藥師說明：每個人用來代謝咖啡因的肝臟酵素能力強弱不同，加上身體狀況的差異，對於咖啡因適合攝取量也大不同。歐盟建議成人每日不超過300毫克，孕婦不超過200毫克；若有心臟病史、腸胃不適、失眠等問題，則應避免或減少。可透過市售現煮咖啡的紅黃綠標示，區分一杯的咖啡因含量：紅色：一杯含201毫克以上黃色：101-200毫克綠色：100毫克以下除了咖啡以外，紅茶、綠茶、能量飲、熱可可、可樂、巧克力棒也含有咖啡因，若合併使用，需注意總攝取量。此外，綜合感冒藥常添加咖啡因來改善頭痛症狀，若用此類藥品避免戒斷症，從記錄咖啡因攝取量開始。想避免咖啡因成癮及對抗戒斷症狀，吳藥師認為最好的方法，就是閱讀咖啡因含量標示並加以計算。「民眾應該要有警覺性，通常戒斷症狀會發生在停用或攝取量降低至每天100毫克後1天之內，且持續2-9天，過去攝取越高，不舒服的症狀會越嚴重。」咖啡戒斷症發生時怎麼辦？當戒斷症狀發生時，可使用低咖啡因咖啡、花草茶等飲品取代，或是每週降低10%咖啡因，並用日記記錄。食藥署也提醒民眾，面對戒斷症狀的不適，可找出調節情緒壓力的方法，像運動、聽音樂，加上充分休息、養足精神，一定能逐漸降低戒斷症狀帶來的煩躁與疲倦感。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-04-17 養生.聰明飲食
外食不健康，自己煮最健康？醫師提醒，多了這一味，心肌梗塞恐上門！
在家中自己煮的料理會比外食新鮮、健康？醫師提醒，要小心，別為了讓料理更加美味，而選擇重油、重鹹的調味。如果重口味的飲食習慣未改，就算是自家烹調的料理，也會有損健康。62歲的謝太太，工作上是丈夫的好幫手，在家中也是稱職的好太太、好媽媽。她主訴，結婚數十年來，再忙碌也會抽出時間煮上一桌好菜，與家人共享，並認為「吃家裡自己煮的卡健康」！因為這樣的飲食觀念，她一直覺得自己身體狀況，除了有高血壓問題，其他都挺不錯的。近日，在女兒的安排下到醫院健康檢查，才發現，由於高血壓長期控制不佳，恐增加心臟血管的負擔。因此，聽從北投健康管理醫院副院長錢政平的建議，安排冠狀動脈鈣化指數分析(CAC)檢查，結果指數竟達199分，代表心臟血管已有中度粥樣硬化斑塊，且有高度心血管疾病的風險。錢政平建議，立即安排心臟冠狀動脈攝影(CTA) 進一步檢查，透過檢查影像可清楚看到謝太太的3條冠狀動脈竟有2條已發生阻塞，其中右冠狀動前降枝已造成中度(50%)血管狹窄。 經醫師詢問她的日常飲食情況，赫然發現，謝太太認為家裡煮料理較健康，但為了好吃、下飯，料理總是重油、重鹹。錢政平提醒，為了全家人的健康，應立即改善飲食習慣，採取少油、少鹽、高纖維的健康飲食，並培養運動習慣。錢政平表示，高血壓是常見的慢性疾病之一，長期若控制不佳，高血壓會使心臟肥厚，進而引起心肌病變及心臟衰竭。根據統計，有高血壓的人，將來罹患心臟病機率增加2.5倍。提醒有三高的人，不能只關注血液檢驗報告中各項的數值，還要當心三高控制不佳後續會引起併發症，如心臟疾病(冠狀動脈硬化、急性心肌梗塞、猝死等)、腦血管堵塞(腦動脈瘤、腦中風)的問題。而近年來有不少年輕人因突發性的心血管疾病驟世，錢政平指出，除了先天性心臟病外，千萬不能輕忽的危險因子就是「高血壓」。因高血壓不會有明顯不適症狀，使許多人患有高血壓而不自知，而耽誤就醫。 他呼籲，除了日常維持健康生活型態，均衡飲食、規律運動缺一不可，也應該定期定期健康檢查，才能及早發現病灶，進而及早治療與控制。 心臟冠狀動脈鈣化分析 諮詢專家/北投健康管理醫院副院長 錢政平
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2021-04-16 該看哪科.消化系統
吃飽就打嗝、放屁…3動作緩解脹氣 少吃這些高產氣食物
久坐不動邊講邊吃 壞習慣導致排氣不順 根據最新調查統計，有超過8成的上班族飽受腸胃不適之苦，其中第一為消化不良與脹氣，將近5成的上班族都曾經歷過，而胃食道逆流排名第五，約占16%左右。 員榮醫療體系員生醫院肝膽腸胃科主任吳文傑醫師說明，一般人每天約製造0.5至2公升的氣，會透過打嗝和放屁排出體外。但若吸入過多氣體、產氣食物與疾病影響，加上久坐不動、邊吃飯邊講話，不只容易在無意間攝取更多空氣，也會因為腸胃蠕動功能變差，造成排氣不順。 吳文傑醫師指出，脹氣常見症狀包含持續性打嗝、肚子痛和大量放屁，甚至可能合併食慾下降、噁心嘔吐等情形。 肚子又鼓又脹 3動作緩解脹氣 吃飽肚子就又硬又鼓，拍起來還有咚咚聲，甚至到晚上就寢，氣還消不了。吳文傑醫師提供三種方法，有助緩解脹氣。第一：起身走動，習慣坐式生活工作者，建議起身走動，搭配簡單伸展動作。 第二：按摩腹部，透過順時針方式，沿著肚子外圍輕輕按摩，透過外力按壓喚醒腸胃，有助促進蠕動。也可嘗試搭配薄荷精油按摩幫助放鬆。 第三：抱腿排氣，平躺後先抬起其中一隻腳，另外一隻腳則盡量平放在地面，以雙手環抱膝蓋，感覺被環抱腳的大腿稍微壓迫腹部，再換邊做。 飲食影響脹氣？注意高產氣食物 吳文傑醫師提醒，多數人脹氣只是暫時、偶爾發生，可以藉由平時飲食調整改善，避開攝取大量高產氣食物。 【蔬菜類】 洋蔥、蒜、韭菜、花椰菜、高麗菜、包心菜、荷蘭豆、豌豆、蘆筍、芋頭、秋葵 【水果類】 西瓜、桃子、李子、梅子、柿子、梨子、蘋果、芒果、櫻桃、酪梨、黑莓、大部分乾果 【蛋白質類】 黃豆、黑豆、豆漿、豆皮、牛奶、羊奶 【穀物類】 麵、麵包、黑麥製品、大麥製品 【堅果類與其他】 腰果、開心果、榛果、蜂蜜、果糖、蘑菇 吳文傑醫師：〈曾經擁有，都不想天長地久的脹氣〉 《延伸閱讀》 ．常打嗝與心臟病有關？打嗝止不住怎麼辦？腸胃科專家教你4招解決 ．常脹氣、打嗝、放屁？擦薄荷油等方式有助改善！適時懷疑小腸菌叢過多！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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