2022-01-25 該看哪科.兒科
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復健
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2022-01-24 該看哪科.骨科．復健
婦人下背痛超過6個月 做「紅繩運動」兩個月大幅改善
一名60多歲婦人下背痛超過6個月，常常因為腰痛難以維持坐姿，最苦惱的是需要躺著才能擦保養品，嘗試過一般復健、按摩等方式都無法舒緩，經醫師為她進行「紅繩運動(Redcord)」，兩個月後婦人腰部疼痛程度及範圍大幅降低，現在不需要雙手支撐也能坐，可以坐著擦保養品了。長安醫院復健科醫師吳書毅說，深層核心是控制我們動作穩定的重要角色，大部分下背痛的病人，最常出現深層核心無力，淺層肌群過度出力與緊繃的狀況。紅繩運動目前在歐美已被廣泛使用，經過證實對於肩頸痠痛、50肩、下背痛、駝背 姿勢不良，甚至是腰椎手術之後的病人都有所改善。他說，紅繩運動從兒童到成人、慢性疼痛病人到運動員都適用，在輕鬆、無痛、高感受度的狀態下接受運動治療，可幫助身體活化、喚醒深層肌肉，減少腰痠背痛，生活會更加輕鬆。職能治療師蔡育萍說，紅繩運動全名為「紅繩懸吊系統」，特色是它可以將整個身體懸吊起來，在淺層肌群放鬆的狀態下，誘發睡著的深層核心肌群，讓病人可以更單純地感受核心肌群用力的感覺，漸進式的練習核心與周圍肌群的合作。透過多點懸吊，學會如何在對的時機，用對的肌肉及力量，重建正確的姿勢及肌肉的使用，進而降低急性或慢性的疼痛。蔡育萍指出，很多人會在家看YouTube做核心運動，但很有可能只練到淺層肌肉，也很難察覺自己的動作是否正確，因此在訓練過程中，會一對一引導並確認病人每一個動作是否用對肌群，強化整體筋膜鏈的動作控制及個別肌群的肌耐力，重新塑造正確的動作習慣。
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2022-01-23 癌症.癌友加油站
我是癌友3／可惡的鼻胃管 卻是補充營養救命的必要之痛
幾年前，作家瓊瑤為了是否讓已失智的先生平鑫濤插鼻胃管，與平鑫濤的兒女吵翻天。瓊瑤認為，她必需遵守先生在清醍時表達「不想插鼻胃管」的意願，不願他沒有尊嚴地活著；而平鑫濤的兒女則認為，父親病況沒有危及到不插任何管子，鼻胃管是給無法由口進食患者補充營養的唯一管道。這段家務事紛擾了一段時間，鼻胃管何時該放置，也引起討論。經歷過腹部大手術者，因為術後要方便觀察腸胃引流情形，都有被插上鼻胃管的經驗。當然，這種情形與定期營養補充的患者，需每隔一段時間換插新的鼻胃管的狀況，差距甚遠、無法比擬。曾為病患插鼻胃管躁動而動怒，如今體會箇中辛苦。但不得不說，在清醒時被插鼻胃管，真是他╳的想罵髒話，因為極度不舒服。年輕時當護理師時，對於部份病人例如中風患者，插鼻胃管是個標配，這些意識清楚但無法言語的患者，插上鼻胃管後總是躁動不安，會想盡各種方法拔除，有時還得把病患的雙手用約束帶綁著。當時年紀小，對於患者的行為會動怒，但在自己有過插鼻胃管的經驗後，真的同情為了活命得不斷更換新管子的病人，我都得靠意志力才不去動管子，何況長年累月受苦的患者們。手術前一天晚上，來了一位住院醫師開始術前衛教，「明天早上會有醫師幫你插鼻胃管、放尿管，插鼻胃管時會有點不舒服，你就忍耐一下。」心想該來的總是要來，而這也是術前的必要之惡。隔天一早，天才剛亮，值班醫師就端著治療盤來到病床前，「妳等等就聽口令，不斷吞口水就行，反正不要吐出來就是了，我會快速的放置完成……」看到長長一條五、六十公分的管子，深吸了一口氣，就慢慢的從鼻腔進入，一直滑到了咽喉處，很明顯感受有個「異物」卡在喉嚨處，剛開始連吞口水都有點不知所措。咽喉如乾枯大地，頻問「何時可拔鼻胃管？」放置鼻胃管的時間不算長，大約5到10分鐘就結束，你能很清楚的感受一條細細管子從鼻腔進入到胃部，確實挺不好受的，中途有幾次想要作嘔，都硬被自己吞下去。但不舒服的階段是幾天後，尤其從開刀房出來還在禁食，連水都不太能喝的階段，喉嚨非常乾澀，又卡著那條該死的鼻胃管，就會出現微微地疼痛，連吞口水都覺得有點困難。但不幸的是，我動了一台大手術，術後禁食了多天，頂多一小時能喝30cc的開水，這就像天降甘霖的雨露，滋潤了乾枯的土地，但咽喉處的濕潤只稍幾秒就又恢復原狀了，晚上睡覺喉嚨乾澀疼痛會更明顯。為了讓鼻胃管可以早日拔除，病人能做的事其實並不多，除了不要生氣到去扯掉管子外，就是祈禱病情一日一日的進步，每次看到護理師就問一次「鼻胃管何時可以拔？」身上拖著無數引流管，也要努力行走復健。還好，術後鼻胃管並沒有太多引流物，大約3-4天就拔除了，當時真的覺得大解放了，連呼吸都覺得空氣清新、吞嚥的口水都是甜的，也代表可以開始進食了。但實際上身上的管子還有好幾條，腹部旁的左右兩邊，還會放置二到三個引流管，一個是放置在肝臟處，一個是乙狀結腸處，這兩處的管子雖然沒有鼻胃管的難受，但也影響了下床走路的順暢。但生病就是這付「德性」，為了復健也不可能都關在病床裡，每次拖著身上無數的管子，在病房裡能走多遠就走多遠，無論你的身分為何，在這場戰疫中，放下自尊配合醫師，當個聽話的病人，就是自助人助的不二法則。引流管「漏水」，造口護理師完美修復。由於下床走路是術後唯一的復健，有一天走著走著，兩側的引流管居然開始漏水，護理師墊了一層又一層的紗布，引流液還是不斷從管子的接縫處流出，害得我動彈不得。為了「修理」我的引流管，傷透腦筋的護理師開始改造它，修修補補後還是無法解決問題。最後護理師找來另一名專家「造口護理師」幫忙，神奇的是，專門處理人工造口的護理人員，在傷口處及管子接縫處完美的處置，像施了魔法般就不再漏水了。或許這些是小問題不太影響病情，但造成病人很大的困擾，護理人員將病人的抱怨當成一回事，是最讓人打從心裡感動的。
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2022-01-22 醫聲.院長講堂
院長講堂／精神科不是賺錢行業！北市聯醫松德院區院長楊添圍照顧弱勢，盼透過治療減少犯罪
「我不喜歡當典型醫師，精神科也不是賺錢行業，但正因我是老台北人、老萬華人，能在台北市不可或缺的市立醫院服務故鄉，是我的榮幸與驕傲。」台北市立聯合醫院松德院區院長楊添圍，進入北市聯醫服務迄今已30年，著重於「以人為本」概念照顧弱勢，也盼透過治療減少犯罪。鑑定北一女潑酸案 曾引起爭議在醫院除了接觸傳統精神醫療外，楊添圍因「毒品危害防制條例」協助到煙毒勒戒所的人，因此發現酒癮、毒癮是需要醫治的，且須深入研究精神鑑定。他第一次接到的鑑定案就是知名的北一女何美能潑酸案，發現精神醫療與病患影響社會治安的關聯性，才再攻讀犯罪研究所。「現在精神醫療與社會安全已很難切割，不是每個病患都會犯罪，醫療端希望能透過治療減少犯罪。」1998年轟動全台的事件，婦人何美能涉嫌對北一女學生潑灑硫酸，因精神鑑定結果證實她罹患妄想症，判決無罪，但二審認為其犯案時僅屬精神耗弱，改判六年徒刑，且需監護三年。最早負責何美能精神鑑定的是楊添圍，本以為秉持專業鑑定即可，但外界批評聲浪讓他喘不過氣，一度懷疑自己「難道做錯了？」秉持專業做事 別在意社會觀感北市聯醫松德院區創辦人院長葉英堃知道是他做的鑑定後，跟他說：「不要管外面指指點點，做精神鑑定就是要秉持專業，沒什麼社會觀感問題。」當下楊添圍只覺得是老前輩給後輩的鼓勵，但當他自己當上院長後，再回憶這段話卻令他很感動。老前輩讓他理解，只要醫師秉持專業做事，醫院就會給予保護，這也是他當院長後努力的方向。楊添圍說，精神科醫師其實是有趣的工作，不一定會看到敏感的事件，但需要了解病患遭遇的情況並給予協助，病患可能有酒癮，甚至是毒癮；碰到刑案鑑定，常被人質疑，時常需為自己的判斷辯護，作為醫師通常不喜歡被人質疑，但從事這樣的工作，不得不與其他人討論，關鍵還是與精神科的核心有關，就是「願意跟別人溝通」。常提醒病患 「好好照顧自己」面對病患，楊添圍最常說的一句話就是「好好照顧自己」，其最重要的含義是「好好照顧自己的疾病，也提醒病患，要好好照顧自己所愛的人。因為愛，所以包容，願意陪伴共同面對疾病。」疫情期間這句話尤其重要，年輕人除要照顧好身體，也要照顧自己的未來及興趣。院長養生秘訣／喜畫旅遊地圖 組裝電腦當運動台北市立聯合醫院松德院區院長楊添圍的養生方式與一般人無異，他常透過「看書及走路」來舒緩壓力及情緒，但「製作旅遊地圖及組裝電腦」則是他最特別的興趣。楊添圍表示，還沒買車前，走路是他的運動及通勤方式，走路可以思考也可以放空，因為沒有特別喜歡的運動，所以走路成為他最常做的運動。他笑說，尚未當上院長前，還能找時間去爬山，但當院長後，會議、需要處理的事務太多，反而就沒什麼運動。「製作旅遊地圖」是他的特別興趣之一，楊添圍指出，很多人在旅行前會稍微上網查詢，到目的地後再用手機定位地點，他事前會上網查詢，但還會把想要吃的或玩的地點「手繪」記錄下來，屆時就拿著自己製作的旅遊地圖尋找，找不到的就問當地居民，甚至因此得知更多在地推薦美食或是旅遊祕境。楊添圍笑說，部分旅遊地圖是真的為了旅行而製作，但有些則是自己純粹想要記錄而畫出來，不一定會去吃，但因為有這樣的興趣，親朋好友若要出遊時都會先詢問他，他也會大方分享自己手繪的旅遊地圖。另一個興趣則是「組裝電腦」。談到組裝電腦，楊添圍滔滔不絕講述自己如何從零到有將一台電腦組裝完成，十分享受從選零件到組裝的過程，甚至因為太喜歡組裝電腦，連院長辦公室裡的桌機都是自己組裝的，笑稱「自己組的效能比較好，也算是我的復健運動」。楊添圍小檔案●專長：一般精神科、司法精神醫學、成人精神醫學●現職：台北市立聯合醫院松德院區院長、台灣精神醫學會理事、台灣精神醫學會司法精神醫學學術委員會召集人●學歷：高雄醫學院醫學系畢業、國立台北大學犯罪學研究所碩士在職專班畢業●經歷：北市聯醫主治醫師、台北市立療養院主治醫師、北市聯醫精神醫療部一般精神科主任給病人的一句話好好照顧自己
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2022-01-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／因親人患有遺傳性小腦萎縮症而成立病友協會，讓病友們認識這個疾病！
【編者按】這是我們第二次以「教我人生的病人」為主題，由三位不同專業的醫師（精神科、復建科、神經科）回憶過去所看過的病人如何拓寬了他們的人生經驗。希望由他們的分享，不只醫療團隊可以更深入地了解醫者可以由病人端學到人生的新經驗，更希望社會大眾（包括病人與家屬）可以更了解醫師端的內心世界，透過醫病雙方的彼此了解而改善醫病關係。誠如我們第一次這系列刊出時所說的，我們期待這類文章可以繼續在我們的園地陸續刊出。我在台大醫院復健科擔任第三年住院醫師的時候（1983年），42歲的大表哥因為走路搖搖擺擺來到台大醫院就診，神經內科張揚全教授診斷是體染色體顯性遺傳的小腦萎縮症。當時只知舅舅和表哥兩人得病，母親和六個姊妹家人都沒有人有此疾病。我潛意識裡洗腦自己，會不會外婆只把疾病傳給兒子。張教授在中央走廊遇見我，常常開玩笑的要我走tendem gait（兩腳交錯走在一條直線上，一種平衡測試）給他看，我輕鬆的和他開玩笑，不覺得有壓力。現在回想起來，是輕率的醫師對上了天真的病人家屬。數年後，我聽母親說表哥交代他兒子：「我們身體跟人家不一樣，你不用出國留學，在國內念個碩士就好了。」那個時代，基因的篩檢技術還沒有發展出來。我覺得表哥太悲觀了，外甥仍有二分之一的機會沒有得病啊！即使得到遺傳，通常三、四十歲才發病，趁年輕時深造，未來不是更有保障嗎？這位外甥後來在台灣念完博士，任教於某大學，不婚，已發病。我以寫鼓勵信給外甥的形式述說這個故事，投稿在中山醫學大學附設醫院的刊物上，被記者陳于嫣小姐轉載在聯合報上。隔日有位朱穗萍小姐打電話到我辦公室，提到她母親因為行動不便臥床數年後自殺往生，她是長姊，下面六個弟弟妹妹中已經有三人得到相同的症狀。她發現我在報紙上的描述與她家的情況很像，以為我是這方面的專家，想請教我這個病有沒有治療的方法。我告訴她這種遺傳性小腦萎縮症是基因異常造成神經細胞提早老化死亡，是一種不可逆的退化性疾病。這個病目前沒有特效藥可以治癒，但既然是一種神經提早老化的疾病，復健治療提供適當的運動，可以預防老化。多半的病人因為罹病而運動不足，所以從事規律運動，身體功能會稍有改善，持之以恆運動的話，可以讓疾病惡化的慢。朱小姐聽了很失望，後來沒見到她帶弟弟妹妹來我們醫院復健。那個時代，我們復健醫院裡面從沒見過小腦萎縮症病人。2001年我母親64歲，早過了發病年齡，因無法兩腳併攏站立經基因檢測確診脊髓小腦萎縮症（Spinocerebellar Ataxia），有如晴天霹靂。我本以為我們家逃過一劫，瞬間從雲端跌落，先生一夜白了頭。我在苦苦煎熬之後，決定作基因檢測，在等待檢查報告的時日，意料之外，我接到了朱大姊的電話。她說她十年前跟我通過電話，我當時有舉例脊髓損傷病友協會對病人和家屬有很大的幫助，建議她可以成立小腦萎縮的病友協會。十年前她把我說的事情寫在紙條上，紙條一直還在。過了十年，她的六位弟弟妹妹全部發病，有兩位已經過世。她和弟弟妹妹、妹夫以及一些病友及家屬在北榮神經內科宋秉文醫師的鼓勵及幫助下已經完成協會的籌備。也訂好第一次會員大會的日期，邀請我擔任顧問醫師，並在開幕式致詞。我聽了大吃一驚，回說：「我有這麼殘忍嗎？你把妹妹接到家裡照顧，還要照應其他弟弟妹妹，這麼辛苦，我竟然建議你成立病友協會？」老實說，我沒有印象我說過。不過，十年前我們在電話中聊了很久是真的，可能有談到吧！大會成立的那天，我的檢查報告已經出來，很幸運的是陰性。在會場我見到擔任理事的表姊（陰性），很久未見面的表妹（已發病）、大表哥的兒子（陽性）、女兒（已發病）、二表嫂攙扶著十二歲就發病的女兒走的跌跌撞撞，我心中百感交集，致詞時差點哽咽。朱大姊擔任創會理事長，她的弟弟妹妹及家屬多人參加。我以顧問的身分致詞，強調小腦萎縮症不是「不治之症」，積極的復健可以延緩疾病的惡化，縮短重度失能臥床的時間，隨著病情惡化，有很多復健輔具可以幫忙。朱大姊和我都是小腦萎縮症的倖存者（未得病者），我們帶著使命在不同的崗位上為企鵝家族服務。我的親屬在協會當志工，也得到協會的助益。協會舉辦各種活動，讓病友們認識這個疾病，有各種活動如擊鼓、輪椅太極拳、郊遊，促進病友們的身心健康。還有心理諮商、家庭訪視等服務。如今協會成立已二十年，曾經致力於將小腦萎縮症列入病人自主法的適用對象，正在籌劃成立收容疾病後期病友的養護中心。我當年服務的復健醫院開啟了小腦萎縮症復健的新頁。協會成立之前病友多半只能蝸居在家，不知道復健有幫助，甚至不知道家族遺傳的是什麼疾病。所以全台灣的復健科大概都沒有照顧這種病人的經驗。由於我和協會的呼籲，有不少外縣市的病友來到復健醫院住院復健，對病人確實有幫助。復健醫院的團隊對此疾病的復健經驗因此特別豐富，我們經常去協會演講，也幫忙製作了衛教手冊。目前應該有越來越多的復健醫療單位了解這個疾病，可以讓病人就近接受門診的復健。我母親罹病後在家復健，持之以恆每日運動兩小時以上（包括瑜珈、走路、體操），身心維持在很好的狀態18年，只有往生前一年過的比較辛苦。事實證明神經系統退化性的疾病，適當的運動可以延緩病情的惡化，提升生活的品質。回想起來，很慶幸自己當初寫了那篇文章，也很高興復健科的訓練讓我養成和病人或家屬可以花長時間深談的習慣，因此牽出了這個緣份。一份小小的愛和關懷，不斷的循環，促成了永續的大愛。這中間最關鍵的人物是朱穗萍女士，她身為長姊，父母早逝，長姊如母，照顧六位罹病的弟弟妹妹及家屬，有如蠟燭兩頭燒。有願就有力，竟還能付出心力在協會事務上，照顧更廣大的病友，堪稱人間菩薩，以此文表達我對她無盡的謝意和敬意。
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2022-01-19 該看哪科.骨科．復健
日常一姿勢超傷肩關節 醫：開車、拖行李箱得當心
肩關節是人體活動度最大，也是唯一可以720度轉動的關節，為應付這樣大角度的轉動，相對也讓其失去了穩定度，因此，肩關節常處在一個容易受傷的狀態。而日常生活中最常見的NG姿勢第一名，就是「開車、拖行李箱時反手拿東西」，常一個不慎就讓肩部韌帶拉傷。另外，對於某些特定運動，需常將手臂舉過頭，如：揮拍、自由式等等，肩關節損傷的機率又更高，若無妥善治療，都會讓損傷情形惡化進而影響生活品質。物理療法 仍可能反覆發作過去肩關節損傷普遍使用口服藥物、局部注射類固醇或深層熱療、電療等物理療法來協助治療，但台灣運動醫學學會理事長林瀛洲指出，這些方式通常只能緩和患者疼痛程度，並無法有效修復受傷組織，當患者重回運動場或是重複施作相同動作，仍可能反覆發作。適量運動適時休息 從頭減少肩關節損傷 不僅姿勢不良、重複動作會讓肩關節損傷，人體自然的老化也可能使關節出現問題，要減少肩關節損傷，除了關節活動後適時休息，平時也要施作基本肌力訓練來保護關節，若關節持續不適也要及時接受適當治療，配合正確的復健，才能避免反覆受傷。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀: ·走路腳拖地小心是「垂足症」！ 醫揪「危險姿勢」：5職業易發生 ·手舉不高、睡覺壓肩痛爆？ 小心是得了五十肩！醫揭「7種情況」愈不動愈痛
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2022-01-18 該看哪科.骨科．復健
上班常頭痛、肩頸痠痛？醫揭問題主因：容易出現在下午
不少上班族常常都會有肩頸痠痛等問題，有的人還會出現腰痛、背痛，甚至是出現頭痛、脹痛等問題，特別是在下午時更加明顯。恆新復健科診所院長史考特(王思恒)醫師指出當中的關鍵，並提供幾個簡單的伸展方式有助改善。 上班常頭痛、肩頸痠痛？醫指常見關鍵！ 史考特醫師指出，肩頸痠痛是診間上班族最常見的問題，最主重要的關鍵就是在長時間久坐，姿勢不良者往往更加嚴重。醫師解釋，長時間坐著，或是聳肩、烏龜脖，會使得肩頸肌肉長時間收縮，當肌肉長時間處於收縮、緊繃的狀態，血液循環會變差、堆積乳酸及代謝的廢物。道理就像逛街購物手肘拎著大包小包一樣，通常約10分鐘左右就會感覺到些許痠痛，而聳肩和烏龜脖則通常是以小時計算，甚至往往一坐就是一整天，自然會出現肩頸痠痛問題。 除了肩頸痠痛外，許多上班族也容易出現頭痛的情況，特別是在約下午四、五點時，頭部脹痛往往更加明顯，這也是常見聳肩、烏龜脖所引起的肌肉緊繃、血循不良所致，另外也常見腰痛、下背疼痛、屁股痛等，上述種種因素大多與肌肉、筋膜有關，醫學上也有個名稱稱作「肌筋膜症候群」，常出現在運動過量，也普遍出現在上班族這樣長期、長時間維持固定姿勢的族群。 上班坐一小時起來動一下，助改善頭痛、屁股痛、肩頸痠痛！ 上班族建議養成好習慣：史考特醫師表示，上班族要改善肩頸痠痛的問題，首先自然應盡量避免久坐，至少每個小時站起來倒個水喝、動一動，同時也要注意避免聳肩、烏龜脖等不良姿勢。 簡單全身伸展：在伸展運動方面，其實簡單的伸懶腰、扭扭腰等日常常見小動作，這些都是舒緩的伸展運動之一。而若要加強，史考特醫師建議，上班坐約一小時後可站起來運動一下，例如從位子上站起來站直，手從腳趾、小腿、膝蓋、大腿、腰、肩膀一路往上觸摸，就像如此為一組重複進行約十組，此動作就是個身體反覆彎腰、拉直的運動，可伸展包括腿部、腰部、下背、臀部等肌肉，對於改善肩頸痠痛很有幫助。 簡單肩胛骨伸展：而若是常有肩頸痠痛問題的朋友，也可以特別著重在肩胛骨運動上，方法也很簡單，試想像背部的肩胛骨要夾著一支筆，將肩胛骨往後夾，然後恢復到原本的姿態；接著用同樣的感覺將肩胛骨往下，然後再回到原位；再來將肩胛骨往前作出類似駝背的動作，但脊椎不必彎曲，將肩胛骨往前待即可，然後回到原位。這樣如此簡單的動作，就可以伸展到整個肩胛骨附近的肌肉，也包括肩頸，有助於改善肩頸痠痛。 頭痛、肩頸痠痛原因多，太頻繁、痛太久盡早檢查！也提醒民眾，長期久坐、姿勢不良雖是上班族常見頭痛、肩頸痠痛、腰痠背痛的原因，但亦有可能是脊椎等其他問題，若是經常出現，或是再怎麼伸展、調整姿勢都無遲遲沒有改善，應盡早就醫檢查，釐清是何種原因引起，以利後續治療或是復健。 《延伸閱讀》 ．頭痛該怎麼辦？要就醫嗎？位置、症狀、原因一張圖看懂！ ．常肩頸痠痛、腰酸背痛？專家指「最常見關鍵」，２招助改善！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-01-18 該看哪科.耳鼻喉
吃東西嗆到應避免拍背 治療師教如何保養吞嚥所需肌力
● 保持九十度坐姿進食，細嚼慢嚥，每一口都確實吞下● 吃東西嗆到，應該避免拍背或再喝水● 嗆到後無法呼吸及說話，用「哈姆立克法」將異物排出如果吃東西時覺得食物卡在喉嚨，或是吞的時候很費力，就可能出現「吞嚥困難」了。特別是容易流口水、吃東西常嗆到、餐後口內有食物殘留等困擾的人，小心容易發生吞嚥困難問題，更不可輕忽「嗆到」可能帶來致命的危機。出現難吞嚥 快求醫評估根據統計，台灣約12.8%的65歲以上長者出現吞嚥困難，並且隨著人口高齡化的到來，比率也將逐漸提升。當察覺自己或家人出現吞嚥困難時，應該盡快到耳鼻喉科或復健科進行評估，並安排後續的語言治療訓練。在平時進食也要注意吞嚥安全，多做一些相關運動，以維持吞嚥功能。我們吃東西時，會先從辨識食物是否可以進食開始，之後會將食物送入口中咀嚼，咀嚼完成後才進行吞嚥，之後會將食物送入食道再進到胃。但只要在其中任何一個過程出現問題，例如流口水、嗆食、餐後口內有食物殘留等過程發生狀況，都稱之為「吞嚥困難」。吞完後 留意聲音是否改變如何提升吞嚥功能？建議平日只在精神好時進食，身體要保持九十度坐姿，細嚼慢嚥，注意每一口都確實吞下後再吃下一口；每一口吞完後注意自己的聲音是否出現改變，例如聽起來濕濕的，像有痰的聲音，如果出現的話，可以再吞一次或咳嗽清喉嚨；用餐過程中避免講話，並且在進食前後確實做好口腔清潔。嗆到時仍有呼吸 用力咳嗽要特別注意的是，當出現嗆到的狀況時（但仍有呼吸），請避免拍背或是再喝水，只要鼓勵用力咳嗽即可，以免異物掉入呼吸道更深處，導致吸入性肺炎。如果長輩嗆到後出現無法呼吸及說話的情形，則須立即使用「哈姆立克法」將異物排出，也就是站在他的身後，雙手握拳環抱置於肚臍上方，往上往後用力擠壓。運動保養方面，可以進行「吞嚥健口操」，促進吞嚥所需的肌力。以下四組運動，可以在每天飯前進行，作為進食前的暖身運動。
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2022-01-17 該看哪科.骨科．復健
醫病天地／紅繩懸吊訓練 改善肩頸痠痛
43歲林小姐下班後熱愛戶外活動，同事及朋友們也喜歡約她健行、爬山、潛水和室內健身。日前健身後右肩胛骨內緣疼痛、右手臂痠麻，不得已暫停熱愛的運動，沒想到症狀日益惡化甚至影響工作及晚上睡眠，接受藥物及保守物理治療，只能暫時舒緩症狀卻無明顯改善，右手力量漸漸變差。中壢天晟醫院為她安排核磁共振，顯示頸椎第5、6節椎間盤位移。林小姐不願接受外科手術，復健科於是安排一對一的「紅繩懸吊訓練」，每周1次每次1小時，10次後肩頸痠痛及手麻的症狀大幅改善，同時搭配物理治療，終於擺脫惱人的痠痛與手麻，現在已經可以輕鬆完成工作，假日又可以投入熱愛的戶外運動。天晟醫院許嘉佑醫師指出，林小姐肩頸痠痛根源在「核心」，她平時打電腦忽略坐姿端正，診斷後發現頸部核心肌群、腰部核心肌群、肩胛肌群無力，導致頸椎失去正常前凸弧度。許嘉佑說，運動治療是頸部疼痛患者必要的處方，但患者常不知如何適當運動，使症狀更加惡化。「紅繩懸吊訓練」是一種多吊點懸吊系統，運用彈力繩支撐體重，達到全身多點懸吊、筋膜放鬆、肢體協調、肩胛穩定，強化神經肌肉再連結，可以協助物理治療師幫助患者在無痛情況接受運動治療。
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2022-01-17 新聞.長期照護
醫病天地／陪長輩玩鏡子遊戲 延緩失能
強烈冷氣團來襲，全台急凍，而且國內疫情加劇，民眾減少外出活動，不利於長輩身心健康，台中榮總埔里分院復健科建議，民眾宅在家可以與長輩玩「鏡子遊戲」，透過簡易居家式預防活動增進互動，維持健康和延緩失能。台中榮總埔里分院職能治療師王哲煜表示，「鏡子遊戲」顧名思義就像照鏡子一樣，活動時，長輩與照顧者要面對面，之後請長輩盡量「模仿照顧者動作」，做動過程不用快，要依長輩的認知能力及體能，適度調整動作難易度及範圍，例如用上肢寫字、雙側上肢同時活動、上肢加腰臀（左右前後擺）、上肢加下肢（膝蓋微彎再伸直）等動作。反之，也能由長輩做動作「讓照顧者模仿」，但遊戲過程中，照顧者可請長輩在能力範圍內，同樣不用快，但盡量將動作做大、做難，如此可讓長輩知道活動度是否足夠；若長輩無法以站姿活動，就改採以「坐姿」進行，並將動作簡化成舉右手、舉左手、抬右膝及抬左膝，能力好者採舉手抬膝的合併式動作。王哲煜也提醒，照顧者在進行鏡子遊戲前，可以先面對立鏡或能映照自身影像的門窗等，先行練習觀察及帶動作鏡中的自己，才會知道長輩是否有確實比擬自己，在家持續活動，也能達到延緩老化失能、減少肌力流失、促進認知功能等效果。
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2022-01-17 該看哪科.骨科．復健
經常肩頸痠痛、腰酸背痛？簡文仁教簡單2招助改善
許多民眾常會有腰酸背痛、肩頸痠痛、常常落枕、手麻腳麻等，問題不嚴重，多數人不會看醫生，又或是看了醫生沒有疾病，但依舊受到毛病困擾。國泰醫院復健科物理治療師簡文仁表示，或許關鍵就出在姿勢不良，問題雖小，但對身體的影響相當廣泛，若常常有各種痠痛問題，在看醫生之外，可適度檢視是否時常姿勢不良，並建議以簡單的方式改善、達到平衡，更有助健康的發展。 常肩頸痠痛、腰酸背痛？姿勢不良是最常見關鍵！ 簡文仁物理治療師表示，肩頸痠痛、腰酸背痛原因繁多，最常見的關鍵問題就是姿勢不良，例如駝背、躺坐在椅子上、腳跨在物品上、趴在床上滑手機、翹腳、三七步、低頭族等，這些姿勢相對舒適，但同時也是不利於脊椎、肌肉、筋膜。而有這些姿勢的民眾，相信已經有此習慣好一段時間，長期處於這般狀態，輕者容易腰痠背痛、肩膀痠痛，若遲遲沒有改善，視情況也將可能進展成椎間盤突出、坐骨神經痛、脊椎側彎、長出骨刺等各種疾病，也容易出現常閃到腰、常落枕，也因為受到壓迫，可能更進一步影響到四肢，造成血液循環不良、容易出現手麻腳麻等，對身體結構的影響相當全面。換句話說，若常常出現腰酸背痛、肩膀痠痛等上述情況，就真的需要好好檢視，自己日常是否存在著姿勢不良，或許就是因為這個原因所導致。 調整姿勢改善各毛病，習慣成自然是關鍵！ 簡文仁物理治療師表示，雖然說行要直、坐要正是每個人都知道的道理，否則容易出現上述這些毛病，不過這是一個理論，也必須考量是否能融入生活當中，相較之下大多數人多為放鬆姿勢，這是因為出自於習慣成自然，也正是因為這樣生活比較自在。因此建議民眾與其記著哪些不能作，不如把行直坐正的觀念適度加進日常習慣當中，日久便可以習慣端正，如此即便是處於放鬆狀態也是較為端正的姿態，也就較不容易有腰酸背痛、或甚至各項脊椎、肌肉、筋膜等問題。 不過要端正成自然，也不是件容易的事，簡文仁物理治療師表示，最簡單的一個觀念，就是「拉高２公分」。人不論是坐著、站著，只要姿勢放鬆，身高就會相對變矮，在端正習慣還沒成自然前，可提醒自己讓身體姿勢比現在的再提高２公分，這樣的狀態就離端正更近了一些，是個簡單、又可以融入生活的好方法。 簡單２伸展，避免身體腰酸背痛！ 即便是良好的姿勢，同一個姿勢維持久了，也常會有身體僵硬、不舒服的感覺，簡文仁物理治療師表示，不論是在改善姿勢習慣前，又或者是已經獲得改善後，都可以適度的作個簡單的伸展，像是伸懶腰就是個最常見也有效的伸展方式。 不過伸懶腰也並非時時都方便作，像是嚴肅、隆重的場合就不大適合，簡文仁物理治療師指出，像這種時候就可以用「收腹後仰」的動作進行，身體的姿態會有如伸懶腰一般，只是手沒舉起來，看起來如純粹挺起胸膛一般，除了可以達到伸展目的，看起來也優雅，民眾不妨可以試試。 上述兩種簡單的伸展，不必刻意規定多久作一次，只要想作就可以作，也讓此伸展形成自然，日久便有助改善各種疼痛問題。當然若真的非常不舒服，或是發生太頻繁，還是建議盡早就醫檢查，看是否有疾病在身為佳。 《延伸閱讀》 ．老是腰酸背痛、關節痠痛？醫推４大類食物強筋健骨！ ．工作上班老肩頸痠痛？按摩３穴位助改善，超過２週速就醫！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-01-14 癌症.攝護腺癌
攝護腺癌老翁術後成「包大人」 靠增生療法解除困擾
高雄70歲陳先生2年前因血尿診斷出罹患攝護腺癌第2期，接受達文西攝護腺根除手術後卻漏尿，吃藥、電刺激、磁波椅等治療都無法改善，之後透過增生療法注射才不再滲尿，解除包尿布的困擾。收治這名病患的民生醫院泌尿科醫師卓孟德說，達文西是根除攝護腺的精細手術，但要將大約50元硬幣大小的膀胱頸與像細如吸管的尿道吻合，難度不小，因此術後有人常出現排尿問題，若傷口癒合不良或體質上會產生縫線肉芽腫，都會導致憋尿的括約肌無法緊閉，造成漏尿。卓孟德表示，醫院以膀胱內視鏡幫陳先生檢查，確定他因產生縫線肉芽腫，影響到括約肌收縮，甚至先前手術吻合處，也因過度結疤導致完全無收縮反應。因此安排了高功率雷射先切除掉肉芽腫，再於無收縮處給予增生療法注射（PRP）自體血小板生長因子，術後隔天陳先生尿失禁的情形已有改善。兩周後，停吃漏尿口服藥，1個月後接受補強注射，再隔1個月，即使抱重物、牽機車或打噴嚏、咳嗽都不再出現漏尿。卓孟德說，醫院以增生療法已幫助30多位病友，事實上，攝護腺癌患者不一定要接受昂貴的達文西手術或海扶刀手術，據目前治療指引，攝護腺癌有攝護腺根除手術、聚焦超音波治療、冷凍治療及放射線治療等術式可選擇，其中放射線治療也導入日本前導性輔助荷爾蒙治療的概念，可減小攝護腺體積，降低攝護腺外圍正常組織受到放射線照射傷害。病患想保持性功能，也可以前導性治療初期同時安排陰莖復健療程，等完成放療控制攝護腺癌後，再進行男性荷爾蒙補充療法
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2022-01-12 退休力.來測你的退休力
我的退休力／我屬好奇海豚 財務準備最不足
「六種動物測退休力」，我測得43分，低於整體平均57分，屬於「好奇海豚」。其中財務方面準備最不足，健康方面有待加強。活躍好學方面較好，名副其實「好奇海豚」。我願意了解社會趨勢，掌握時代脈動，喜歡閱讀，汲取新知，去年5月疫情爆發宅家時，無論是追劇或看網路文章，遇到不懂的地方隨時做筆記，讓學習無所不在，努力精進自己。針對財務方面的準備不足，大環境不景氣，萬物齊漲，薪水不漲，更要開源節流。勞退除了雇主按月提撥薪資6%到個人帳戶，我今年起將自提薪資6%，多存一點退休金，為養老做準備。喜歡工作的我，也計畫將來退休後，如果身體允許，要去兼職工作，讓自己不與社會脫節，老有所用，才不會造成子女負擔。需加強的健康部分，由於忙碌，運動總是無法持之以恆，最近因為脊椎輕微滑脫，又有五十肩，常做復健，看到復健室行動不便的阿公阿嬤，深刻體會到，人生的下半場比較的不是財富和成就，而是健康。從現在開始，我一定要顧好健康，養成規律運動習慣。審慎理財，超前部屬，準備再買一個保險為退休做最好的準備。同時保持好奇心，加強社會連結，廣結善緣，努力經營人際關係。讓自己的晚年是健康的、活躍的、獨立而快樂，老得漂亮、精采。●聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，評估自己的老後準備有那些優勢與不足。▍退休力測驗：>>六種動物測退休力 看看你是那一種？
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2022-01-10 退休力.來測你的退休力
我的退休力／活躍好學滿分 健康明顯偏低
上網填寫「退休準備指標2.0」加強版，測出結果是77分，在退休五項核心能力中，社會連結、自在獨立及活躍好學滿分100分，財務85分，健康56.5，我是安老族，很慶幸測試退休力是動物之王「獅子」。去年大部分時間宅在家，還是想辦法學習，與朋友互動，參加了塔羅牌班、手機拍攝剪輯及YouTuber班，自拍影片及剪輯，成立自己的YouTube平台。九月至台東Longstay二個月，學習烹煮咖啡、原住民餐、製作裝置藝術及導覽等課程，遊遍台東景點、吃遍美食，結交許多新朋友。退休後工作不再以賺錢為目的，以做公益為主，在非營利國際組織Servas、任林教育基金會及台灣路竹醫療和平會擔任志工。發展人文交流的自助旅行及寫作，常演講分享經驗，進而成立社團，在國內推廣孝親餐及孝親旅行，疫後將至國外進行文化、廚藝交流及義診。開創了退休後的第三人生。目前財務部分，缺少長期看護保險、預防醫療照護諮商及善終安排，因此要加保長照保險及預立醫療決定。健康分數明顯偏低，因疫情嚴峻，限制外出，運動量不足，又因腰椎舊疾，只能在床上做復健運動，體重過重，健康亮紅燈，於是重新擬定健康計畫，每日散步及瑜伽運動，飲食減糖，維持正常體重，才能繼續保持王者獅子的退休力。●聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，評估自己的老後準備有那些優勢與不足。▍退休力測驗：>>六種動物測退休力 看看你是那一種？
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2022-01-09 新冠肺炎.專家觀點
新冠病毒後遺症最易留在40歲以上成人身上！醫揭常見7大症狀
截至110年11月底，全球感染新冠病毒的人已突破2.5億人，即便是在疫情較輕微的臺灣，迄今也累計超過一萬六千名病例，並造成八百多人死亡。根據世界衛生組織的統計，感染者約有80%至85%為輕症，多數患者經過三至四周後能完全康復，但是仍有部分患者在四周之後，持續有身體不適的現象。新冠病毒後遺症 感染病毒四周後仍有症狀Long COVID最初來自一位義大利新冠肺炎患者在自己推特上創造的主題標籤(hashtag)，用來描述自己染病復原後持續的症狀，透過社群軟體傳播而廣為人知，隨著世界各地有愈來愈多類似的病例報告發佈，國外的醫學專家也正式將感染病毒四周後仍然持續有症狀的現象，命名為Long COVID，可以理解為新冠病毒後遺症。（推薦閱讀：新冠居家快篩試劑有症狀才用就太晚了！ 食藥署揭「最佳使用時機」）持續性症狀比例至少有十分之一 常見症狀有這些臺北市立聯合醫院和平婦幼院區胸腔內科主治醫師張書綸表示，國外的調查報告發現染疫後留有持續性症狀的比例至少有十分之一以上，在某些住院患者的統計甚至高達八成，最好發於40歲以上的成人，兒童患者很少見，症狀可謂五花八門，涵蓋身體各器官系統，最常見的長期症狀為倦怠、頭痛、咳嗽、呼吸喘、認知功能惡化（記憶衰退、注意力不集中）、睡眠障礙以及持續性的嗅味覺異常；不過，新冠病毒後遺症的致病機轉尚不清楚，變種病毒株與長期症狀的關係也有待釐清。（推薦閱讀：發燒、咳嗽、嗅覺改變...是新冠肺炎or流感？ 美國CDC盤點「10個共同症狀」）支持性療法+復健為主 高危險族群應注意目前新冠病毒後遺症的治療仍然以支持性療法和復健為主，新冠肺炎患者在染病四周後若有持續性的症狀，應就醫進一步檢查，了解身體不適的原因、並評估是否有其他症狀類似的可治療疾病。（推薦閱讀：電梯、床頭櫃、廁所...小心新冠病毒非飛沫傳染途徑！ 醫曝「11個恐怖死角」：超容易被忽略）張書綸指出，初步資料分析發現，新冠病毒後遺症的高風險族群包括高齡長者、介於五、六十歲的中年婦女、重症患者、慢性病族群和染病初期出現多重（五個以上）症狀的患者。近來國內疫情趨緩及媒體廣泛報導疫苗施打後的不良事件，導致部分民眾施打疫苗意願下降，雖然突破性感染案例頻傳，現行疫苗對於預防重症的保護力仍然令人放心。延伸閱讀： ·COVID-19新冠肺炎致「肺纖維化」能恢復嗎？ 陽明交大實驗解答 ·打疫苗引發心肌炎有哪些症狀？會留後遺症嗎？ 專家點名「3大危險徵兆」快就醫
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2022-01-08 該看哪科.骨科．復健
久坐屁股痛是哪裡出問題？物理治療師指３大可能，４招助改善！
不論是上班、上課或是其他各種場合，生活中有很多需要久坐的時候，不過同樣是坐著，有的人可以坐著很久，有的人卻坐沒多久就開始屁股痛，對此國泰醫院復健科物理治療師簡文仁指出３種可能原因，並提供改善方式，也提醒民眾若遲遲未改善應盡早檢查。 為什麼會久坐屁股痛？物理治療師指３大可能 簡文仁物理治療師表示，久坐屁股痛的原因繁多，主要可分成三大方向，包括了神經、骨骼、肌肉。神經例如民眾常聽到的坐骨神經痛，骨骼如椎間盤突出、脊椎側彎等，肌肉則如梨狀肌症候群，而身體是一組的，因此久坐屁股痛有可能是其中一者出問題，也有可能是兩者、甚至三者所引起。 簡文仁物理治療師以常聽到的坐骨神經舉例說明，坐骨神經範圍廣泛，從腰椎延伸經過臀部、再到大腿、小腿等，中間也經過臀部肌肉，而梨狀肌正是臀部的深層肌肉，當梨狀肌因為姿勢不當等各種原因引起發炎、腫脹，自然就會引起不適，且也很有可能壓迫到坐骨神經，神經和肌肉便會一起出現疼痛。 久坐屁股痛是哪裡出問題？簡單３招初步檢視！ 簡文仁物理治療師表示，民眾若要自行觀察是哪裡出問題，可透過幾個簡單的方式進行。例如若是和脊椎有關，一般而言腰部也會疼痛；而若是肌肉，大多與梨狀肌有關，可試著坐姿翹腳，翹腳的腳踝貼近平放腳的膝蓋，身體往前傾，此姿勢會拉扯到梨狀肌，若會疼痛就很有可能是梨狀肌的問題。而若是坐骨神經，通常也會出現大腿、小腿刺麻的感覺。不過，也再次提醒，久坐屁股痛的原因繁多，上述三種測試方式僅是大方向，且僅有肌肉問題是民眾可以透過日常簡單的方式進行改善，神經、骨骼需經過專業醫師評估，因此若長時間沒有改善，應盡早檢查以利治療。 ４招改善梨狀肌症候群，有助解除久坐屁股痛！ 民眾若自行檢查，發現可能是梨狀肌出問題，簡文仁物理治療師表示，改善方面可從四大方向著手。首先自然是要盡量提醒自己坐姿端正，並且避免坐太久，通常建議一個小時就應起來動動身體、伸個懶腰，也讓臀部肌肉得以休息。另外也可以透過伸展方式舒緩及預防，前述所提到的「翹腳伸展」除了可以測試，也可以伸展梨狀肌，而若環境許可，也可以讓身體躺著進行。除此之外，也可用按摩的方式進行改善，方法例如使用筋膜槍，或是網球滾動於患部，可坐著或躺著進行，網球軟硬度剛好，是常見用來按摩的生活小物，也可以用其他軟硬度相似的物品。若是要以手按摩，則建議可用指節，如此較有利按摩到深層的梨狀肌。 也再次提醒，久坐屁股痛的問題原因多，若自行檢查、改善遲遲未見效果，應盡早檢查，找出背後真正的原因，必要時透過物理治療、超音波治療等方式改善，才有利讓自己盡早脫離屁股痛的窘境。 《延伸閱讀》 ．上班族腰痠背痛常見６大原因！醫教「直線坐姿」維持平衡最省力 ．上班久坐易引腰酸背痛 醫教單跪姿伸展助改善 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-01-08 該看哪科.骨科．復健
多喝牛奶補充鈣質防骨鬆？常見10大疑問醫師替你解惑
骨質疏鬆症是無聲的。衛福部在2019年統計，台灣有10.2%男性、25.2%女性正遭受骨質疏鬆的威脅，75歲以上的長者，平均每4人有1人就有骨質疏鬆問題。根據世界骨質疏鬆基金會IOF（International Osteoporosis Foundation）報告顯示，50歲以上每2位女性就有1位有骨鬆性骨折（脆弱性骨折Fragility fractures），每5位男性也有1位，在老人由於骨鬆性骨折所造成的髖骨骨折相較於其他部位骨折來的高，甚至約有20%至24%的民眾，在發生髖骨骨折的第1年即死亡。骨質疏鬆在初期是沒症狀的，通常是在跌倒時發生骨折，才會連帶發現自己有骨質疏鬆，平時注意飲食，鍛鍊身體是相當重要的。《Social Lab社群實驗室》透過《OpView社群口碑資料庫》蒐羅多項網友對於骨質疏鬆常常感到疑惑的問題，大家快來看看你的問題有沒有在上面吧。Q1：多喝牛奶或補充鈣質可預防骨質疏鬆症？營養師Couple食記——營養師黃雅鈺、營養師劉學民表示，骨質疏鬆症是骨質密度減少、骨骼結構脆弱之骨骼新陳代謝相關病症，是長期骨質流失所造成，飲食因素則是其一。當攝取的鈣質長期不足時，骨鈣會分解以維持體內鈣平衡，但骨質會愈漸脆弱單薄。飲食中攝取足夠鈣質，有助於維持骨鈣合成，可以藉每日早晚1杯奶及攝取含鈣豐富食物或諮詢醫師及營養師建議補充相關保健食品，以達到鈣質的建議量。如前所述，飲食因素只是其一，要預防骨鬆還是必須由各方面因素著手，例如養成均衡飲食型態（避免攝取過多鈉、適量蛋白質及減少攝取加工食品等）、適量運動（維持合理體重及肌肉量）及維持良好生活習慣（不吸菸、酗酒），才是預防骨質疏鬆的根本之道。Q2：運動可治骨鬆？恩主公醫院復健科主任翁聖欽指出，負重較高的運動，對骨質的生成最佳。「細胞會感受壓力，產生骨質，增加骨密度，預防骨質疏鬆。」他建議大家可依照能力做不同的運動，包含重量訓練這類無氧運動，以及快走、游泳等有氧運動。其中比較推薦的是重量訓練、負重訓練，能有效增加骨質密度；其次為快走、慢跑、跳繩；相對地，騎單車、游泳則因有踏板、浮力分擔重量，增加密度效果不若前幾項運動。那表示我們只要重訓就好？當然不是。翁聖欽表示，無氧運動能增加骨密度，有氧運動能訓練心肺、增加代謝以及加強平衡感，每一項都是環環相扣，不可偏廢的。「肌肉量不高、肌肉不夠有彈性，不能保護骨骼；心肺功能不佳、代謝功能不高，細胞生成骨質的速度就慢；平衡感不佳容易跌倒，就會骨折。」另外，翁聖欽曾看過幾個案例，年長者雖有固定的重量訓練與確實休息，卻練到脊椎壓迫骨折，痛到受不了就診才發現此事；年輕人肌腱斷裂更是常見。停經前的女性或老人，建議先到醫院進行骨質檢查，選擇適當運動。他建議要做重訓時應由健身教練監督，保障安全。Q3：多曬太陽可防骨鬆？恩主公醫院復健科主任翁聖欽說明，曬太陽可增加體內的維生素D轉化，陽光直射（如日光浴）能產生的維生素D是最高的，如在室內透過玻璃照射會少一些，因此建議開窗效果較好。時間不必太長，1週2次，1次15分鐘即可。Q4：喝咖啡會導致骨鬆？營養師Couple食記——營養師黃雅鈺、營養師劉學民解釋，咖啡含有碳水化合物、蛋白質、脂肪及豐富的膳食纖維，另外也含有咖啡因、單寧酸（綠原酸）、生物鹼等有益健康成分，而「草酸影響鈣質吸收」則是咖啡常被提到與有骨鬆關聯性的原因。確實在許多研究中已發現，草酸若與鈣質共食會減少鈣質的吸收，而攝取過多咖啡因也會降低骨鈣合成之維生素D受體蛋白（VDR蛋白），而影響骨質的情形。但造成骨鬆的原因很多，且許多研究針對咖啡及骨鬆的研究結果並不一致，因此將喝咖啡及骨鬆發生視為直接關係，過於武斷。近年也有研究指出，只要攝取足夠鈣質，咖啡攝取量並不會增加骨鬆的風險，意指造成骨鬆的主因為長期鈣質攝取不足，而非咖啡本身，因此每日攝取足夠鈣質才是預防骨鬆的重點。Q5：腰痠背痛是不是有骨質疏鬆症？衛生福利部立台北醫院骨科主任楊士賢強調，骨質疏鬆是沒有症狀的！「骨質疏鬆症是一個現象。如果感到背痛，通常是骨頭斷掉了才會有痛感，或是有低能量外傷，例如跌倒骨折，才會發現自己有骨質疏鬆。」因此高危險族群建議檢查自己的骨質密度，如有骨質疏鬆的症狀，則建議透過飲食藥物與運動來增加骨質，減少骨質流失。骨質疏鬆的高危險群有50歲以上的停經婦女，以及70歲以上的老人（不分性別），這些人建議先做骨質密度的檢查。Q6：骨質流失了就不可能再恢復？衛生福利部立台北醫院骨科主任楊士賢表示，面對骨質疏鬆症講求「開源節流」，在協助骨質製造同時，也要降低骨質的流失速度。臨床上會給有骨質疏鬆高危險群，或是已經有骨質流失狀況的病患3項處方。▸第1項：是飲食，補充富含鈣質的食物。▸第2項：是負重以及增加阻抗力的運動，前者為上下樓梯、快走；後者為使用啞鈴或槓鈴。▸第3項：則是藥物。「開源」的部分是補充維生素D與鈣質。維生素D需要800國際單位（IU），通常建議民眾以曬太陽，讓身體自行生成。作法很簡單：不擦防曬，讓和煦的日光照射20分鐘以上；另外需每日補充1,000毫克的鈣質。「節流」則是使用處方藥物，醫師常用的處方藥有：益穩挺、骨穩、福善美，以及保骼麗這類單株抗體療法藥物。Q7：骨鬆常見於女性或年長者？根據國民健康署2015至2018年國民營養健康狀況變遷調查，對50歲以上民眾透過雙能量X光吸收儀（Dual energy X-ray Absorptiometry, DXA）量測其骨質密度。調查結果發現，伴隨年紀增加，骨質疏鬆症者隨之增加，且女性比例高於男性：50至64歲男女性分別為4.6%、6.8%；65至74歲男女分別為5.7%、18.3%；75歲以上男女分別為19.4%、29.3%Q8：吃洋蔥可治療骨鬆？營養師Couple食記——營養師黃雅鈺、營養師劉學民一致表示，洋蔥補鈣等說法是完全錯誤的喔！洋蔥鈣含量很低，根據食品營養成分資料庫資料顯示，100克的各式洋蔥其鈣含量分別為白洋蔥（25毫克）、黃洋蔥（20毫克）及紫洋蔥（21毫克），與一般成人1日鈣建議量1000mg相去甚遠，且沒有一種食物只要單一攝取可以完全補充人體所需要鈣質。因此為避免骨質疏鬆，應攝取足夠的營養素及鈣質含量高的食物，如牛奶、深綠色蔬菜、小魚干，身體也需要透過適當日曬來活化維生素D幫助鈣質吸收。建議大家建立良好健康生活形態，避免抽菸、喝酒、熬夜等，上述行為都會造成骨質的流失。Q9：維骨力或葡萄糖胺是骨鬆救星？營養師Couple食記——營養師黃雅鈺、營養師劉學民提到，葡萄糖胺存在於關節的結締組織或韌帶等，主要是作用是維持強韌度及彈性及幫助關節的潤滑，因此是應用在骨關節代謝機能衰退引發的關節性疾病，如退化性關節炎、膝關節炎、受傷關節軟骨修護。一般建議初期關節炎時，補充適量葡萄糖胺可以緩解關節炎疼痛，但如果關節已嚴重磨損，需要置換人工關節時，葡萄糖胺則效果不明顯。有需要補充的話，建議先詢問專科醫師或營養師。Q10：茭白荀上的小黑點可預防骨鬆？營養師Couple食記——營養師黃雅鈺、營養師劉學民回覆，筊白筍上的黑點是與真菌「菰黑穗菌」共生所產生的物質，是菰黑穗菌累積而成的孢子堆。當菰黑穗菌寄生於筊白筍上後會刺激植物分泌生長激素，而使嫩莖部位膨大形成筍狀莖，一般狀況下會在黑穗菌生殖及殘留前就採收食用。有菰黑穗菌的筊白筍仍可食用，只是賣相及口感較差。同時，2020年3月食藥署闢謠專區也指出，筊白筍上之黑點並無預防骨鬆之確切科學依據，請勿輕信。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-01-07 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／遇需截肢病患擔憂 外科醫師秀自己斷指安撫
每回碰到需要截肢或移植的病患，我就伸出缺損的右手食指，安撫並增加他們的信心。「還有什麼比親眼看到一個斷指醫師來得更有說服力呢？」為病患接回斷肢時，看到「回血」時會很開心，因為表示血管已經接通。高中重訓 第五節腰椎骨折小二時頑皮，在市場玩甘蔗機打開電源，把手伸進去，抽出來時右手食指端已血肉淋漓。就醫原本要把食指截斷只留末端，後來轉到長庚進行皮瓣手術，才得以保留了關節及被切短的第一指節，現在才能為病患手術。也因此我從小就對手外科、顯微手術很有興趣。讀雄中時加入游泳隊，幾乎每天練習加重訓，高二時有天晚上突然背部劇痛，緊急送醫竟發生「椎弓解離症」，第五節腰椎骨折斷裂。當時沒有開刀，持續復健、保持核心肌群力量，才慢慢復原。念高醫運動 旋轉肌袖破裂念高醫時，仍熱中運動，擔任水上安全救生教練、跑馬拉松，又發生骨科常見的「旋轉肌袖破裂」。現在我每周都有這種手術，很多是中年之後旋轉肌袖的品質開始不好，加上外力或過度使用就會撕裂，若復健一直沒好，就必須補回來。因為喜歡運動，我選擇當骨科、手外科、整形外科等相關專科醫師，更能同理病患。在門診最常叮嚀病人要多運動，因為有運動，肌肉彈性才會好，強度才會強，就不容易受傷。適度運動會加速修復，避免二次傷害。為病患移植斷指 能再寫字行醫期間也參與過不少具挑戰性的手術，曾為一名在工安意外中失去右手4根手指的男子，將右腳趾移植到右手食指，讓他能再次寫字、提物；為一個車禍而扯斷臂神經叢的體育選手，進行神經轉移手術讓左手能正常活動；還有一名移工因工廠氣爆意外造成左膝粉碎、小腿斷裂，高醫團隊歷經15小時手術，用「旋轉整形手術」治療外傷截肢病患，將腳踝180度旋轉再移植到膝蓋，保住病患膝蓋功能。辭醫學中心 找回家人笑容在醫學中心服務就是24小時Stand by，因為關於神經血管或開放性骨折必須隨時處理。後來因為一雙兒女慢慢大了，而自己每天綁在醫院，孩子都是妻子照顧，所以去年決定離開醫學中心，找回一些生活品質和家庭責任。人生有時就是要有所取捨，雖然現在少了一些挑戰高難度手術的病例，但仍然可以做最喜歡的醫療工作，家人的笑容也是一種幸福。醫學辭典椎弓解離症●主要是在脊椎與脊椎上下節關節相連地方發生裂縫或骨折，尤其常發生在腰部過度反覆性使用的運動選手身上，如體操選手或橄欖球選手，好發率約5%，下背痛是主要症狀，大部分患者可藉由復健治療或藥物獲得改善。旋轉肌袖破裂●旋轉肌袖是由一群包圍在肩關節的肌腱所構成，主要提供肩關節穩定性，隨著年紀增加，旋轉肌袖破裂機會也會增加。年輕族群如常需要舉肩過頭的運動選手或是油漆師傅，有可能因為反覆性的使用而導致發炎破損。若有旋轉肌袖破裂或受損，可能感到肩膀深處悶痛，某些舉高的特定角度可能會無法進行，如梳頭、摸後背抓癢等動作，可先尋求骨科或復健科做檢查診斷，輕微的部分破裂受損可經由保守治療或復健獲得改善與治癒。呂俊寬小檔案現職：博田國際醫院骨科部部長年齡：40歲學歷：高雄醫學大學醫學系專長：●手外科●顯微重建手術：斷指再接、肢體軟組織重建、臂神經叢及周邊神經受損手術●微創關節鏡手術：腕、肘、肩、膝關節鏡手術●脊椎手術●水上安全救生教練經歷：●林口長庚整形外科顯微重建及手外科研究醫師●美國梅約醫學中心骨科生物力學實驗室研究醫師●高雄醫學大學附設醫院骨科部 主治醫師●高醫異體手臂移植團隊成員●高醫顯微重建小組成員
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2022-01-06 養生.人生智慧
37歲腦溢血被判智商剩3歲！主播劉珊玲從頭學說話、重返螢幕才體認人生真理
「我當時只想趁年輕多賺點錢，父母就能享福了。但高壓的新聞工作，我每天拼命加班、飲食不正常，仗勢著還年輕，沒給自己休息時間。到我倒下的那一刻前，還不知道我的人生，就要從高處墜下來...。」劉珊玲，香港鳳凰衛視新聞主播，37歲那年重度腦溢血，在昏迷的16天裡醫護全力搶救，母親和姊弟的聲聲呼喚，「劉珊玲快醒來，劉珊玲快醒來......」硬是讓死神鬆開了手。 失去健康，從天堂打入地獄 「其實在醫院時，醫師曾跟我媽媽說，『珊玲醒過來，要嘛是植物人，要嘛只剩三歲智商。』我媽媽說，當時她一聽就腿軟，可是她們不放棄，想盡辦法把我送回來台灣，想盡辦法找願意收留我這個『豆花腦』的醫院。」 她現在自我解嘲地說，從人生勝利組變成人生失敗組，只因為她失去人最重要的根基－健康，「那種感覺就像從天堂被打入地獄！」 「在香港治療3個月後，公司安排醫療專機把我和我的頭蓋骨一起送回高雄。在高雄長庚醫師精湛的醫術下，我比預先更早把頭蓋骨蓋回，接著就是好幾年的復健過程。」 全身插滿管路，全用意志力復健 劉珊玲說，全家人為了她搬到嘉義，之後便在醫院的護理之家住了半年，她的「重生」過程，像是雛鳥要用力擊破堅固蛋殼，再怎麼孱弱也要超越。 插鼻胃管、尿管，全身插滿各種管路，她硬是用意志力撐起身體，別人復健十遍，她就要復健30遍！ 「像我這樣重殘的人要復健，一開始真的很痛苦，因為我連站都站不了，全身疼痛、體力不行，常常復健到不一半就暈倒，醒來後再繼續復健。我心裡很清楚，就算我再回不去主播台，我也不要一輩子躺在床上。我督促自己，要做不平凡的平凡人。」 重學走路吞嚥說話「比登天還難」 劉珊玲住院住太久，拔掉鼻胃管後管，變得不會吞嚥、不會咀嚼；有時候鼻胃管還要插回去， 清醒時生不如死。 而重新學講話，也是一件很困難的事，「我連聲音都發不出來，我媽媽就想盡辦法像是搔我癢。她說，『會笑，就好了』。我弟則是準備注音板，一個注音一個注音學，但最難的，還是重新學走路。」 聽她分享復健歷程，好像是昨天的事，因為一切艱辛歷歷在目。「沒有我的家人，沒有我的媽媽，我是做不到的。」 重回電視台，慢慢工作慢慢康復 「媽媽請來高醫醫學中心物理治療師來幫我做居家復健，他非常嚴格，第一次來我家評估狀況時，看到我還在坐輪椅，覺得難度很高就想拒絕我。但我媽媽拜託他，多困難我們都願意做，所以即使我體力不好、行走困難，他規定我拿著拐杖，也要爬萬壽山，也要跑操場，他就在後面盯著我。」 「其實他就是要我曬太陽，從每天不間斷地練習裡累積信心。我跨出的每一步都那麼困難，可也是每一步，沿路的人總跟我喊著『加油！』」 劉珊玲也提到，除了家人的支持外，她還在昏迷期時，李宗盛親筆寫了一封鼓勵卡片寄到高雄的地址，也是對她後來復健時很大的鼓勵。 而自己的老闆每年都來看她，後來就說「倒不如妳回來香港上班吧！工作是最好的復健，慢慢工作、慢慢康復。」之後公司真的量身打造節目《珊玲加油站》（後因疫情停播）。 「在香港又獨立生活後，我進步得很快，一開始拿著拐杖的我，也受到許多人的幫忙和協助，雖然一路上很困難，但走著走著也就走完了。」 現在的她恢復昔日美麗，很難想像她訴說的復健故事，談來雲淡風輕，卻不知付出多少淚水。 物質是空的，家人才是真的 「經歷了人生波折後我終於了解，不論光環或名聲都是虛幻的，以前總認為有物質才有安全感，其實家人間的感情才是真的。」劉珊玲說。 「過去30多年都在異地打拼和家人分開，而且一直都單身，總會感覺孤單，希望未來退休後能搬回台灣，和家人們共同生活、陪著老父老母。」 經過人生磨難，更懂真情可貴，不妨問問自己，什麼才是此生最該珍貴？劉珊玲毫不遲疑說是「健康」與「家人」，你的答案又是什麼？●原文刊載網址●延伸閱讀：．自哀自憐不必要、過度期待子女的愛也不必！90歲婆婆的半獨居生活「自在又快活」．50後，抱持「死亡隨時會來」的心態過活！就讓我們更專注每一天，珍惜自己的人生．父親從股票、房地產、賭博到欠債失去一切！世界從不存在金錢匱乏，只有人心靈匱乏
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2022-01-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／沒有醫師協助，我的人生或許就終止於57歲那年 感恩改變了我人生的醫師！
【編者按】繼上週邀請醫師以「教我人生的病人」為題，本週邀請社會大眾以「教我人生的醫師」與我們分享他們的經驗。一位病人家屬分享這位醫師教會病人與家人以正確樂觀的態度面對疾病，而提升全家人的生活品質。一位病人回顧過去的一場大病，因為醫師給他難忘的人生諍言，而在康復之後與心愛的家人注重養身保健，並遨遊四海，深覺此生無悔無憾。一位又是醫師家屬又是病人的作家以其豐富的人生經驗說出「好醫師並不是知識最好，也不是技術最好，而是醫病關係做得好，獲得病人的信賴，能關心病人，體會病人的感受」。我們期待這類醫病雙方分享的人生經驗，使醫師更重視做對病人身心有益的事，而病人也更珍惜因為生病而學到的人生經驗。「時光任苒，歲月如梭」，常是過往常用的形容詞。自己竟不知不覺的進入了古稀之年，回首過去，才真正意會到那如梭的歲月，己無影無踪的消失在回憶之中。我的人生順遂中，也有波折。過了中年，在台北大街的巷道，遭遇歹徒持刀搶劫，乃全家移民赴美，待孩子上了大學，水土不服的我們，又返回台灣，孩子的人生因此改變。如今的退休生活，平淡的鄉居中，健康及回憶竟成為生活的重心。回顧過去的人生，感到自己非常的幸運，如果沒有幾位醫師的協助幫忙，我的人生或將終止於十八年前，所罹患的聽神經瘤。沒想到返台不久的我，在毫無症狀下，遇到三位醫師貴人。第一位C醫師是耳鼻喉科醫師，也是我的表弟。我初次去看診，其實是陪內人前去檢驗聽力障碍，我只因聽電話左耳及右耳的聲音不同，順便看診而己。沒想到在表弟鍥而不捨之下，竟在我預定赴美探視孩子的前一天，檢查出在腦部的左側聽神經長了約3.5公分的腫瘤，因腫瘤頗大，再來可能會侵犯到中樞神經。表弟醫師知道我們己訂的赴美行程在即，幫我準備了醫師的診斷報告及MRI的片子，讓我在美，可以尋求「第二意見」。我們二人懷著忐忑不安的心情，依既定行程，搭上華航的班機飛往洛杉磯，在機上十幾個小時的飛行中，我已經無心如往昔觀賞窗外的美景，只想著我能不能再搭飛機回台？行前，約略告知一位在洛杉磯的晚輩，我們想去暫住她家幾天，再轉機去芝加哥。冥冥中，上天似有安排，我遇見此後扭轉我的人生的醫師！到洛杉磯之後，我的晚輩親友(後以J醫師稱之)是UCLA的神經內科醫師，她看了我由台北帶去的診斷書及MRI影像後，立即告訴內人：她在醫院的team包括她及耳鼻科、神經外科計三位醫師，上週才為一位同樣患者，成功的施行手術。內人一聽有手術成功的先例，顧不得我在美國己經沒有保險了，立即安排我在UCLA醫學中心就診。想到龐大的醫療費用，本想等等再返台醫治。然台北當時又是Sars病毒蔓延，如同現在的Covid-19病毒，報載：台北的醫院手術室，都暫時關閉，人心惶惶。當下六神無主的我，最後，我聽從了第三位貴人醫師，由美返台的神經内科醫師兼教授的朋友建議，我留在UCLA醫學中心就診，J醫師安排了我和她的team的神經外科及耳鼻喉科二位醫師初診。 見到二位主刀醫師，他們的親切，也因有J醫師全程陪伴，適時翻譯，讓我及內人對手術充滿信心。二位醫師的門診共花了約2個小時，見識了美國醫院如飯店的美好印象，我的手術的日期就訂在門診的二個月之後，我們即飛往芝加哥女兒處待診。為了舒緩緊張的情緒，內人常陪著我到女兒家居附近的林肯公園、密西根湖邊、芝加哥美術館漫步，在公園內觀賞美麗的鬱金香，也飽覽了芝加哥一年中最艷麗的美景，全家四人更遠赴密西根州的荷蘭村，觀賞那美不勝收的鬱金香花田並花了四天，開車沿密西根湖繞了一圈。當時想：一生如果因此而逝去，我也應無所遺憾，只是孩子尚未成家立業，內人也將無法承受這一打擊，外表常掩飾不了內心的煎熬。二個月後，手術當天，上午八點，我健步如飛的走進手術室，醒來時，天眩地轉，一直語無倫次，用國語夢囈似的說：謝謝。據說驚動了在旁的美國護理人員，幸賴J醫師及時進入手術房才解危。我的手術是成功的，惜因腫瘤很大，事後主刀的猶太籍醫師告知：因腫瘤與聽神經纏在一起，必需將腫瘤與聽神經一併割除。聽神經無法保留，我原以為一耳失聰無所謂，沒想到這竟然讓我嚐到生不如死的滋味。事先毫不知悉，聽神經的主要功能，除聽覺外，還主司人的平衡。手術後，天眩地轉之外，身體完全在失衡狀態。人除了意識沒有錯亂外，生活包括穿衣、上洗手間都無法自理，也無法站立，遑論走路。當時，我自忖：糟糕，我往後的人生就要如此癱瘓一輩子嗎？手術後，J醫師讓我住在她位醫院不遠的家。出院回家的路上，坐上J醫師開的車，我的暈眩幾乎無法睜開我的眼睛。回到J醫師的家，幸賴當時讀復健系的兒子，用腰帶將我提上3樓的家，此時覺得真是「生不如死」，其實真正的挑戰與磨練才要開始。接著，J醫師不准我成天躺在床上，她說：失去聽神經而失去的平衡功能，必須要靠訓練，每天走路，讓大腦來取代原來聽神經的功能。由於我連站立都有困難，求J醫師幫我買一個輪椅，立即被她以「no way」而被否決了，J醫師說平衡的復原是有時間性的，我復原的黃金時間即是手術後，馬上要開始做復建的工作。她告知她有一位病人因家境好，術後使用輪椅代步，結果10年後仍然無法站起來走路。J醫師每天辛苦的醫務工作下班回來後，就看著我的學習進度，當我可以走一步時，她鼓勵我走二步看看。有時在她工作勞累之餘，傍晚還帶我去Santa Monica海邊公園草地，帶著助行器，要我在草地上學走路，看夕陽，觀海景，或開車帶我到Westwood的購物中心學習走路，甚至週末帶我去洛杉磯的花市去學習走路及學走電動扶梯，我是喜歡賞花，但彼時走路已覺得相當吃力，因此已沒有興緻賞花、看海景了。但是今日回想，如不是J醫師，我是不會到UCLA醫學中心開刀治療的，也不可能恢復到今天能如常生活的我，我可以確知，做為一位醫師，J醫師對我這病人的長輩，應也有一份難以釋懷的心理負擔吧！J醫師真是我重生改變人生的恩人。這位J醫師在我移民在南加州期間，因彼此住家離得很近。她是我見到難得的女醫師，念完台灣高二隨家赴美，不及二年即入當地大學讀生物，大學畢業後入耶魯大學醫學院就讀，而後至UCLA醫學中心做神經內科醫師，同時擔任教職，是我曾認識的人中最優秀的晚輩。我在美國七年中，我的第一次越過美國邊界到墨西哥的美麗海岸聽濤、去洛杉磯迪士尼音樂廳、好萊塢碗及加州理工學院聽音樂會、到有名的J. Paul Getty博物館、洛城美術館、Huntington花園賞花、名畫，她且告訴喜歡旅遊、攝影及藝術的我，我一定要去歐洲旅遊……都是她引領及啓蒙我的，我雖被J醫師暱稱為林叔叔，卻實在是誑稱為她的長輩，從她那兒我學到很多什麼叫「生活的藝術」。J醫師曾給我一直讓我迄今時時反思的人生諍言：她說看了許多臨終的病人，幾乎沒有人為少做工作而遺憾，反而為沒能和心愛的家人常相聚或沒能完成自己心中想做的事而後悔。我手術那年是57歲，手術之後，家人的鼓舞及上天給予的求生意志力，迄今的十幾年間，我有機會帶著相機，遨遊紐西蘭、歐洲大陸、日本、美國及中國等地，真沒想到因J醫師的啓發，在病後我竟然擁用此生最值得回味的美好時光，如今的我，是此生無憾無悔。沒有她及另二位醫師，我的人生或許就終止於57歲那年……在此要默默感恩於改變了我的人生的醫師。
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2022-01-05 該看哪科.心臟血管
胸痛、走路喘 恐是冠狀動脈出問題
從事營造業的工地主任陳先生，長年抽菸又有高血壓病史，因工作忙沒時間運動，某日在工地吃飽後午睡，莫名感到胸口劇烈疼痛、喘不過氣，立即就醫檢查，診斷是冠狀動脈心臟病。醫師建議，每日為心臟進行規律的復健運動，可穩定血壓、告別呼吸易喘的狀況。衛福部台北醫院復健科主治醫師呂學智表示，冠狀動脈心臟病是血管粥狀硬化變性最容易引起的一種疾病，造成冠狀動脈心臟病的危險因子眾多，包含高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖症、抽菸、缺乏運動等。現代人生活壓力重，外食族增加，運動量普遍不足，導致糖尿病、高血脂、高血壓的人口居高不下，容易引發心血管疾病、心臟衰竭等，走幾步路、爬幾層樓梯就感到喘、累，耐力不足甚至影響日常生活。一般人透過運動可提高攝氧量，改善體能、心肺功能；攝氧量愈高，表示身體在運動期間內可提供肌肉更好的供氧量，也意味運動的能力、耐力愈高，但由於高強度的運動訓練對於心臟病患者有一定的風險，因此，心臟病患者如何控制風險並達成有效訓練，就需要正確的運動處方。呂學智說，患有心臟疾病者，若透過整合性的介入治療，對心臟進行復健，可增進體能，改善或延緩病情，甚至是反轉疾病的進展提高生活品質，減輕活動所引起的症狀，如心絞痛。一般會安排使用心肺運動功能測試，測量病人心肺能負擔的最大運動限度，再依此評估安排安全有效的心肺復健治療。尤其是心臟衰竭、心臟手術後的患者、有心臟相關疾患的病人，透過心臟復健的治療，可在短期間得到明顯改善成效。
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2022-01-05 新聞.元氣新聞
巴金森治療／帕金森、肺炎等五項新藥納入健保 估每年兩萬人受惠
健保署今宣布決議將五項新藥納入給付，包括社區性肺炎、活動性乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎、血友病、帕金森氏症、癲癇等，預估未來每年有超過3000至兩萬名病人受惠，新制2月1日就會生效。醫審及藥材組科長連恆榮表示，五年內可以用不到兩億的支出，這次通過或放寬給付的藥品雖多，但因可取代現有治療，加上與廠商協議風險分攤，初估5年內財務影響將可控制在2億元左右。連恆榮表示，我國第一個自行研發上市的含nemonoxacin成分藥品膠囊劑型，可用於社區性肺炎，已在2018年納入給付，但急重症型患者不易口服膠囊，這次將注射劑型納入給付。每年約300名至7000名患者可用。另外，生物製劑含ixekizumab成分藥品可治療活動性乾癬性關節炎，根據臨床試驗結果，這次決議將給付從第二線提早到第一線，並擴大給付用於僵直性脊椎炎，每年嘉惠約1200名至2800名病患。連恆榮表示，隨著老年人口持續增加，帕金森氏症患者人數也增加。健保署同意將具有高度選擇性的新藥safinamide納入給付，用於治療在levodopa穩定劑量之下，仍出現運動功能波動現象的特異性帕金森氏症患者。預估每年超過約1000名到5000名病患受惠，減輕照護負擔。連恆榮表指出，由於國際治療指引都認為第二代的抗癲癇藥品對新發的局部癲癇病人有效，本次也決議新增給付對腦中突觸囊泡蛋白2A(SV2A)具高度選擇性的brivaracetam藥品注射劑型新藥，可用於16歲以上、連續發作或重積狀態患者，有助每年約700名~4000名癲癇患者的病情控制。另外，有關嚴重A型血友病的預防性治療，一種含simoctocog成分藥品，這次也決議放寬用法及用量規定。多種長效之第八、第九凝血因子製劑過譽去已納入健保給付，其療效可能因注射間距與劑型不同，使得其使用劑量與標準製劑不同，所以參考台灣血栓暨止血學會建議，可根據仿單放寬長效製劑之用法用量。若罹患巴金森病，想要了解更多與巴金森病和平共存的資訊，包括罹病後如何復健、日常照護與飲食推薦等，歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團
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2022-01-04 該看哪科.心臟血管
走路就喘、血壓起伏大？醫：心臟該做復健運動了
從事營造業的工地主任陳先生，除了長年抽菸又有高血壓病史，因工作忙沒時間運動，有天在工地吃飽後午睡，莫名感到胸口劇烈疼痛、喘不過氣，立即被工人們送往醫院檢查，診斷是冠狀動脈心臟病。醫師建議，每日為心臟進行規律的復健運動，可穩定血壓、告別呼吸易喘的狀況。衛生福利部台北醫院復健科醫師呂學智表示，冠狀動脈心臟病是血管粥狀硬化變性最容易引起的一種疾病，造成冠狀動脈心臟病的危險因子眾多，包含高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖症、抽菸、缺乏運動。現代人生活壓力重，外食族增加，運動量又普遍不足，造成糖尿病、高血脂、高血壓的人口居高不下，心血管疾病的族群也日益增加，普遍容易造成心血管疾病、心臟衰竭等疾病，走幾步路、爬幾層樓梯就感到喘、累，耐力不足甚至影響日常生活。一般人透過運動可改善體能、改善心肺功能、提高攝氧量；攝氧量越高，表示身體在運動期間內可提供肌肉更好的供氧量，也意味運動的能力、耐力越高，但由於高強度的運動訓練對於心臟病患者有一定的風險，因此，心臟病患者如何控制風險並達成有效訓練，就需要正確的運動處方。呂學智說明，患有心臟疾病者，若透過整合性的介入治療，對心臟進行復健，可增進體能，改善或延緩病情，甚至是反轉疾病的進展提高生活品質，減輕活動所引起的症狀，如心絞痛。一般會安排使用心肺運動功能測試，測量病人心肺能負擔的最大運動限度，再依此評估與安排安全有效的心肺復健治療目標與方式，例如運動耐受度。尤其是心臟衰竭、心臟手術術後的患者、有心臟相關疾患的病人，透過心臟復健的治療，可在短期間得到明顯改善成效。
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2021-12-31 該看哪科.骨科．復健
抱石攀岩手指受傷怎麼辦？醫：一周內先不動、做好這些事助康復
後疫情時代不少民眾開始外出爬山、攀岩或挑戰室內抱石，一不小心就容易造成手指受傷、肌肉拉傷、摔傷等意外。醫師指出，台灣有近五成民眾瘋抱石運動，但初學者在一年內會不停受傷，務必留意受傷徵兆並適時保養，避免受傷造成手指變形、甚至停止生長等後遺症。奇美醫學中心骨科部主治醫師蘇昱仲指出，據統計，做抱石運動後，有六成民眾會發生上肢受傷，常見手指、手掌、拇指、肩膀和鎖骨受傷；二成是下肢受傷，常發生腳趾、腳踝扭傷等急性傷害。上肢受傷以手指受傷占多數，尤其一根手指的三指節中，「中間指節」和「近端靠手掌指節」最容易受傷；五指中，中指、無名指最長、最容易施力，也最容易超出使用力道而受傷。特別是初學者不知道自身極限，當兩手需要負擔全身重量之下，肌肉核心又沒建立好，很多壓力會加諸在手指上，等同於將身體逼近邊緣，一旦意外發生，會導致反射性用力、扭轉、摔跤，造成意外傷害。蘇昱仲提醒，一旦「吊車系統」斷裂，會感覺到掌側疼痛、還有「啪」一聲斷裂聲，手指會突然無法施力，且會疼痛、腫脹，手指無法開合、難以操作使用。若診斷為韌帶扭傷、韌帶發炎、關節囊腫脹發炎等，可採保守及功能型復健改善。蘇昱仲建議，抱石攀岩受傷後，一周內先不動，暫停以手指扭轉及出力的動作，例如扭瓶蓋、扭毛巾等，接下來可進行物理治療和職能治療，例如將手掌撐開、指關節蜷曲及伸展，但切勿出力握緊，之後循序漸進恢復到可以運動。平常完成一整天攀岩跟抱石結束後，務必要好好保養手指。蘇昱仲建議，晚上睡覺前要冰敷10至15分鐘，緩解手指組織，不要那麼快腫脹，並降低發炎反應，隔日開始進行熱敷，再搭配精油、乳液擦拭即可。蘇昱仲提醒，在進行抱石和攀岩前，一定要熱身，手指蜷曲鬆開、拉筋，進行10至15次，讓關節液和韌帶組織溫熱後均勻散布，能讓攀岩能力更好。蘇昱仲表示，國際近10年攀岩抱石者的年齡下降，很多青少年開始從事這項活動，但如果因肌力不足、準備不當而受傷，反而造成骨折、生長板提早關閉，會影響長高發育，甚至手指變形。
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2021-12-31 該看哪科.風溼過敏免疫
腰痠背痛一定是僵直性脊椎炎嗎？ 醫：有下列４種狀況的背痛者需儘早就醫
腰酸背痛的經驗幾乎人人經歷過，熬夜加班久坐、搬重物負重、彎腰做事姿勢不良等等，日積月累後上了年紀更容易發生。不過看似平常的症狀要特別注意什麼呢？其實八成以上的腰酸背痛找不到特殊病因，通常過一陣子就慢慢自己好了，或者短期的止痛藥使用後在一兩週內改善，這些大部分是因為工作特性，姿勢不良造成肌肉痠痛等，這種情況復健科可以提供電療熱敷的物理性治療與基於功能訓練的職能治療。但少數背痛卻是嚴重疾病的表現，如脊椎骨折、神經壓迫、骨髓炎、癌症骨轉移、僵直性脊椎炎等等，因此要特別注意伴隨以下狀況的背痛就要儘早就醫。注意有下列狀況的背痛者需儘早就醫1.發生在嚴重外傷或跌倒撞擊後，這可能與一些外傷造成的骨骼病變有關，比較適合看骨科或神經外科2.出現以前沒有過的神經學症狀，如下肢無力、麻痺、大小便失禁或尿不出來，這可能牽涉到神經受損，比較適合看神經內外科。3.半夜或清晨最痛，通常與發炎有關，適合看過敏免疫風濕科。4.有發燒、體重減輕等症狀，也許要加上感染科或血液腫瘤科的評估。其中僵直性脊椎炎雖然不是最緊急的疾患，卻是需要長期治療追蹤的慢性病；患者往往從年輕甚至青少年時期就開始有症狀，早期發現早期開始治療，最能有效改善日後的預後和生活品質，然而因為好好壞壞的症狀，大家常常會以為只是一般的痠痛，有些病人甚至有家族病史卻仍然沒有積極就醫，錯過早期治療是很可惜的。那麼僵直性脊椎炎會有那些症狀呢？最常見是超過三個月以上的反覆下背痛，而且是越睡越痛、越睡越僵，半夜或者清晨最不舒服，需要起床活動筋骨半小時以上才會消退；有時會痛在肩頸上背或是肩胛骨中間，尤其是女性患者常以不典型症狀表現。除了背痛，有些患者會表現肩關節、髖關節(大腿根部)、膝蓋、腳踝、腳跟、腳底、胸口兩側肋骨或骨盆邊緣等部位疼痛甚至腫脹，而且疼痛超過一兩個月以上都不見好轉或反覆發生。有些患者對慢性疼痛習以為常，也沒特別就醫，直到發生單眼視力模糊畏光、急性紅眼疼痛的急性虹彩炎，眼科醫師建議轉診風濕免疫科檢查，才發現有僵直性脊椎炎。有的人併發皮膚或指甲的乾癬病變（又名牛皮癬、銀屑病）（如圖一），也有少數人併發發炎性大腸炎的症狀，常反覆拉肚子解血便等。若有因為以上症狀懷疑僵直性脊椎炎病，可以進行X光檢查看是否薦腸關節發炎，加上抽血檢驗HLA-B27，排除其他疾病，確定診斷方向後就可以開始治療。僵直性脊椎炎的治療在藥物治療方面包括藥物和非藥物的治療，非藥物方面主要是建立運動習慣、物理治療、戒菸等等，運動有獨立於藥物的效果，對於病人的疼痛減少與活動範圍的維持有積極的意義。藥物部分以非類固醇消炎止痛藥為第一線治療，使用在發炎疼痛的階段大多數患者可獲得良好改善；有時周邊關節疼痛發炎也會加上免疫調節藥，如：斯樂腸溶錠治療。因為此症為慢性病，藥物治療通常需要使用較長的時間而非幾天就好，建議配合醫師回診以監測副作用及療效。對於消炎止痛藥反應不佳或有副作用的患者，現在也有大分子的注射式生物製劑，如：抗腫瘤壞死因子製劑、抗IL-17抗體等製劑，可以提供另一種治療選擇。治療的目的除了改善疼痛外，最重要的是希望能減少脊椎沾黏的併發症，如：嚴重的患者可能脊椎沾黏如竹竿，活動受限且無法正常地彎腰轉頭（如圖二），有些伴隨嚴重的周邊性下肢寡關節炎（如圖三）。醫療的發展日新月異，生物製劑的針劑治療及標靶藥物的口服治療發展，為第一線治療不佳的病患開啟了一扇新的門，期望對疾病的控制更加完善。
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2021-12-30 該看哪科.骨科．復健
不動膝蓋退化更快！醫教簡單6運動防退化性關節炎
上了年紀常常這裡痛、那裡痛，特別是膝蓋又卡又痛的退化性關節炎，更是不少民眾所困擾的問題。恆新復健科診所院長史考特(王思恒)醫師提醒，民眾日常對膝蓋的保養，最重要也最簡單的就是運動，不論是哪個年齡都應維持運動習慣，上了年紀更要注意以此保養，以免加速關節退化。 當退化性關節炎報到，膝蓋又卡又痛難活動！ 史考特醫師表示，退化性關節炎是診間最常見的年長者問題，這疾病通常約在50歲後開始出現，患者常會感覺到膝蓋疼痛、僵硬，特別是在早上剛起床的時候，且前往診間的患者往往表示已經持續好幾個月，嚴重者甚至難以蹲下、活動。會發生這樣的情況，主要是因為膝蓋的軟骨隨年紀增長而磨損，周圍也容易出現骨刺、關節囊增生、發炎物質出現，進而使得關節又卡又痛，有時還會出現發炎、腫脹的問題。 防範退化性關節炎，「促進退化」風險要注意！ 史考特醫師表示，退化性關節炎是一種自然老化的現象，但除了老化，要注意的也包括其他「促進退化」的風險，包括了肥胖、不動、損傷等。肥胖、體重過重，會增加膝蓋對身體的支撐壓力，膝蓋自然也更容易磨損，醫師也曾遇過39歲就有退化性關節炎的患者，體重約140公斤。而許多人認為年紀大了就不要太常運動、不要爬樓梯等，以免膝蓋退化，但其實長期缺乏活動膝蓋將退化的更快，就像車久沒開容易「刁車」一樣，因此平時不會疼痛、可活動的情況下，是非常鼓勵多活動活動的，也應提醒自己時時適度的運動。 ６運動防退化性關節炎！醫：防退化平常就要動。 史考特醫師指出，以現況來說，退化性關節炎是個無法根治但可以控制的疾病，民眾可從日常生活進行保養，包括控制體重及運動。退化性關節炎患者可選擇低衝擊的有氧運動，例如游泳、水中走路等。另外也相當推薦「北歐式健走」，也就是拄著兩支登山杖健走，其不僅可以防範跌倒，兩支登山杖也分散了身體對膝蓋的壓力。而飛輪也是個相當不錯的選擇，其因為是坐姿進行，膝蓋在活動之間不會承受身體壓力，可在無壓力的狀態下作足有氧運動達到保健目的。 除了有氧運動避免退化，也可以作肌力訓練，讓身體的肌肉也能承擔身體的壓力。醫師表示，膝蓋退化情況沒那麼嚴重、70歲以下等活動較不受限的患者，可適度的作起立蹲下的運動來訓練腿部肌肉。而70歲以上、衰弱、常跌倒的患者，可作簡單的抬腿運動，如坐在椅子上，將腳伸直並往上抬。視患者身體狀況選擇訓練方式，鍛鍊大腿肌。 在日常減少風險及增加身體抗壓的情況下，退化性關節炎便有助防範。當然，若真的相當不舒服，也應盡早就醫檢查，尋求醫師協助，看是否以藥物、注射、復健等治療幫助改善，達到延緩退化及生活品質的平衡，患者是可以一邊進行治療，一邊生活上也可以外出遊玩，雖然多少還是可能有些不適，但至少不會什麼事情都不能做。 《延伸閱讀》 ．退化性關節炎該怎麼辦？營養師４招：地中海飲食助改善！ ．常常關節痛是什麼問題？３大關節炎症狀、休養、治療一次解析！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-12-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／影響我的人生的病人故事 尋找病人心底深處的柔軟點
【編者按】本週是醫病平台首度邀請三位老、中、輕三代的醫師朋友，以他們行醫生涯中對病人的記憶寫出「一位或一群教我人生的病人」，同時在邀稿的信也表示，他們一定早就有這種病人在他們腦海裡，因此兩個週末之內就交稿是有可能的。想不到這三位醫師朋友都在兩三天內回信接受挑戰，並且也都如期交稿。因為這種正向的回應，也鼓勵了我們以「教我人生的醫師」為題，邀請到三位病人願意與我們分享他們的經驗，希望不久我們就可以刊登他們的文章。期待這類文章可以繼續在我們的園地陸續刊出，讓醫病雙方透過這些溫馨互動的真實故事瞭解對方，而改善台灣的醫病關係。如果她能，而我不能，我應該感到慚愧12月12日，星期天中午，天晴，氣溫大約4℃，但是有風，感覺像是0℃。我沿著平常的路線慢跑大約6英里（將近10公里），陪伴我的是新鮮冷洌的空氣，許多房子歡愉的聖誕節裝飾，以及耳機裡的有聲書。我的慢跑習慣已經有20年之久，但是如果沒有病人的榜樣，我大約也不會成為恆常慢跑的人。小時候，我總是全班50個學生當中跑的最慢的一個。這是一點也沒有誇張或喧染的事實。不是我沒有盡全力，而是真的一顆運動細胞都沒有。這樣吊車尾的體育成績跟著我的整個求學過程。醫學院畢業後，我在與東海大學隔著一條大馬路的台中榮總就職。東大校園幽靜廣闊，我幾度興起慢跑的念頭，但總是跑不到200公尺就氣喘吁吁，折返走路回家。大女兒上高中時，學校規定每個學生都要根據自己的體育嗜好與能力，參與一個運動項目。女兒也跟我一樣，完全沒有體育細胞。沒選上游泳隊或各種球類運動的學生一律放在田徑隊裡。田徑隊每週有三天是慢跑日，沿著鎮裡上坡下坡的路跑4英里。對我這個連半公里都跑不了的人，一口氣跑4英里真是不可思議。於是，我約女兒在一個週末出去慢跑，看看跑4英里是什麼感覺。令人喪氣的是，汗如雨下，心肺也運作到極至，女兒説我只跑了1.5英里。當下，我只好認命，慢跑是跟我無緣了。有一天，一個75歲的黑人婦女因為貧血來看診。她的背脊直挺，身材適中，看起來很健康。她告訴我她每天出門競走或慢跑7英里，風雨無阻，即使下雪天也無例外。她説她過去體重超過300磅（140公斤），她的醫師勸她為了健康一定要減重。就這樣，她十年如一日，75歲的她仍然天天慢跑；她對自己的恆心毅力感到自豪，我也由衷地佩服她堅持不移的意志。我心想，如果75歲的她能天天慢跑，而我卻不能，我應該感到慚愧。這是20年前的事了。恆常運動對健康的助益無庸贅述；我從一開始只能跑1英里到現在可以一口氣跑6英里，身體健康，少有任何病痛。每當我勸告病人運動的益處，我總是引述這個病人的例子，也分享自己親身的體驗。即將滿63歲的我，零處方的健康病史，都要拜這位病人的精神榜樣的激勵。尋找病人心底深處的柔軟點吉米剛剛成為我的病人時，情緒暴躁易怒；每次他來看病，我們的護士、秘書都很緊張，不知道他又要生什麼氣或發什麼牢騷。他因為咽喉疼痛診斷有第二期的舌癌。一開始他到著名的麻州眼耳鼻喉科醫院就診（Mass Eye and Ear Infirmary, MEEI），接受手術治療。主刀的醫師我也認識，是個很有經驗，手術技能很好的醫師。不幸的是，吉米在手術後不僅咽喉疼痛加劇，脖子下巴處也冒出腫大的淋巴結。仔細讀手術報告與病理報告，吉米有可能是這位外科醫師第一個用達文西機械手臂做手術的病人。不僅舌基部的腫瘤沒有完全切乾淨，在淋巴摘除術（neck dissection）的組織裡，病理科醫師連一顆淋巴結都沒有找到；也就是説外科醫師完全沒有摘除到任何淋巴結。我不知道外科醫師如何跟吉米解釋為什麼他的咽喉疼痛在手術後更加劇烈，但是可以了解吉米盛怒的緣由。每次他來看病，我總是讓他發洩他的怒氣，並且分析他的報怨；合理的、我的醫院應該改善的，我保證一定改善；不合理的，我也照實地宛轉解釋。他之後接受很辛苦、漫長的放射線合併化學治療。我常常告訴我的護士及秘書，將我們自己放在吉米的處境裡，原諒、接納他爆發的脾氣。他從一隻憤怒的困獸，終於慢慢的變成馴良的羔羊。在所有的癌症治療當中，頭頸癌的放射線合併化學治療對病人而言是最艱難的。因為放療的部位影響唾液腺，不僅造成嚴重的口乾症，也會影響牙齒的健康。治療前，病人需要看牙科及口腔外科醫師，把一些蛀壞的牙齒都拔了才能開始治療。放療進入第三、四週過後，口腔黏膜發炎破損，疼痛不堪，需要嗎啡止痛藥，連水都無法下嚥，需要裝個胃管支持營養的需求。這個治療造成體重驟降是必然的結果。治療結束後，病人還要經歷漫長的復健的過程，從新學習如何吞嚥食物。所幸的是，多數頭頸癌的治癒率很高，但是，讀者可以想見，「It takes a village.」，一個大團隊醫護人員合作的照顧，才能治癒疾病、重建病人的生活。台灣常見的鼻咽癌多數與EBV病毒感染有關，其他部位的頭頸癌則與生活習性選擇相關，抽煙喝酒嚼檳榔是頭頸癌的常見危險致病因素。在美國也是如此（嚼檳榔除外），因此，好像是一群自食其果、活該的病人；少數病人甚至有毒品成癮的潛在問題，比較讓醫護人員避之而不及。很多年前，我的一位同事離職時，我自告奮勇地接手他的頭頸癌病人。幾個我們的護士、秘書認為很難纏的病人第一次來看我的診，好心的同事在我要進入診間時，問我，「等一下我來敲門『 拯救』你？」好像我是送入虎口的綿羊。不知道為什麼，我一點也沒有憂懼，我相信只要我用心聆聽，再難纏的病人心底深處都有一個可以交流的柔軟點。就這樣，這些我的同事視為困難的病人成為能信任我，接納醫療建議的好病人。吉米已經十多年都保持癌症緩解（remission），應該是治癒了。他現在熱心助人，成為一個很受醫護人員喜愛的好病人。我雖然因為離職的關係，老早就不是他的醫生了，吉米仍然偶而仍然透過臉書向我問好。照顧知書達理，模範生型的病人，是如沐春風的。照顧像吉米這樣的病人，卻是像牧羊人找回迷途的羔羊，心裡有著滿滿的感動。不管路多遠，我與你同行我的癌症行醫生涯，挫折、失落與悲傷，罄竹難書。我接下來要説的，是個歡喜的結局，也激勵人心的故事。第一次認識育皇，我肚子裡懷著我的第二個女兒。育皇即將出國留學，卻因為膝蓋久痛不癒，想説要在出國前專心把膝蓋的問題治好。沒想到晴天霹靂，他的膝痛原來是因為股骨骨癌癌所致。第一次在病房會診，育皇正處在「無法置信」、「憤怒」的心情歷程，對我愛理不理的。之後，育皇經歷化療、手術、化療。在最辛苦的化療期間，他整夜坐在病床上抱著彎盆，每幾分鐘就嘔吐一次。因為白血球降到極低點，感染發高燒，卻找不到感染源，除了抗生素之外，一個副作用很大的抗黴菌藥也用上去了。當天晚上，接到育皇的太太哽咽不已的電話，「育……皇……直發……抖，連……整個病……床……都在抖……」這是抗黴菌藥惡名昭彰的副作用。諾理，育皇的太太，日夜無休地守在病房作筆記，照顧育皇，堅毅的她，看著育皇無助地劇烈冷颤，終於崩潰，泣不成聲。這對恩愛的年輕夫婦所受的罪，真是很難想像的。幾個月下來，育皇變成我的親生弟弟一般，他的家人也成為我的家人，我不自主的與他們同悲同喜。總算，育皇完成了所有的療程，進入康復與追蹤的過程。三個月後，有一天中午，育皇與諾理來到我的辦公室告訴我壞消息。他的胸部X光有三顆小結節，高度懷疑是骨癌轉移病灶。我的第一反應是，「怎麼可能？」在這麼辛苦的治療過程後，短短三個月，癌症已經復發轉移。平時很會安慰鼓勵病人的我，什麼話也説不出來，只能默默地陪著他們坐了好一陣子。育皇是我第一個骨癌病人。以其他癌症轉移到肺部為例，治癒的機會是很小的。這是電腦網路前的年代。那天下午我去醫院的圖書館埋首蒐詢骨癌肺轉移的資料。原來，骨癌轉移到肺部的機率高達八成；適當治療，包括手術與化療，仍然有治癒的機會；有個報告詳述有個病人總計做了十四次肺結節摘除術！育皇前後總共做了四次肺部手術，當中穿插了多次化療，總算病情保持緩解了兩年。他決定完成他的留學夢，赴美修習博士學位。我也支持他的決定，認為他能擺脫癌症的陰影，展翅高飛。他在美國求學期間，繼續定期照胸部X光做追蹤。沒想到，兩年後，他的癌症再度在肺部副發。育皇休學回台灣治病。一年後，就又回到學校完成他的博士學位。他的學業成績創下學校的記錄。這樣的成就，我相信很大的原因是他的在死亡關卡幾度折返的癌症經驗，給了他常人無法想像的精神力量。他的指導教授寫了長達七頁的推薦信，希望育皇留校認職。他最後因為父母年邁，決定回台灣教書做研究。我初識育皇時，正懷著我家老二。如今我的小女兒三十三歲了，也剛剛當媽媽了。育皇也桃李滿天下，著作等身。當我感到窮途末路時，常常是病人的精神鼓舞，讓我奮力前行。當然不是每個病人都有像育皇這樣美滿的結局。至少，我想醫師的職責是，不管路多遠，我與你同行，同悲喜。
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2021-12-29 該看哪科.中醫
趴睡睡醒手麻藏疾病警訊！ 醫眼中「殺手級動作」：恐害無力開門、開瓶蓋
34歲A先生常在桌上趴睡，下班後也常將手放在桌上長時間使用電腦，某日因午休睡醒後發現右手肘麻痛感一路連到無名指和小指，還伴隨著手無力的感覺，由於之前關節痠痛也是中醫針灸治療好的，所以前至中醫門診求診，確診「肘隧道症候群」。肘隧道症候群 40-60歲易好發安南醫院中醫部沈佩諠中醫師指出，「肘隧道症候群」亦稱「尺神經壓迫症候群」，是上肢僅次於腕隧道症常見的神經壓迫症之一。其是指通過手肘外側的尺神經(ulnar nerve)受到刺激時所產生的一些症狀的通稱，包括手會感覺痛、腫脹、虛弱，或是無名指及小指有麻麻的感覺；而肘隧道症候群在40歲到60歲的族群中最常見，女性比男性多。（推薦閱讀：騎車騎到手麻？ 復健科醫解答「可能原因」：別太用力握把手） 初期症狀 無名指與小指麻痺、刺痛最常見沈佩諠補充，早期的症狀是無名指與小指的麻痺、刺痛，及肘關節內側的痠痛。若未接受治療，神經持續壓迫下，手掌的肌肉會開始出現無力甚至萎縮，而影響到日常的生活，例如轉動鑰匙或打開寶特瓶之類的罐子會有困難。（推薦閱讀：手腕痛到無法開門轉不開？ 小心「三角纖維軟骨撕裂傷」：3情況易罹患） 4動作易造成尺神經壓迫 危險族群應注意沈佩諠提醒，尺神經壓迫危險族群包括︰1、需大力敲擊工作的人（如水泥匠、鐵匠）。2、需彎著手肘做事的人（如︰修理手錶、金飾匠）。3、肘關節脫臼或幼年時有手肘骨折之病患。4、不正確的姿態︰午睡以手當枕頭或長時間打麻將（前臂手肘以下，靠在桌面易壓迫尺神經）。 （推薦閱讀：腰痠背痛都是睡姿不良害的！ 仰睡、臥睡、趴睡哪一種好？） 治療肘隧道症候群 反手戴眼鏡動作可舒緩在治療部分，沈佩諠說明，最重要的步驟是避免會壓到尺神經的動作或姿勢，平常可做反手戴眼鏡的動作來減少尺神經的壓迫，配合每人手部緊繃程度，已感覺到上肢小指側肌肉緊繃為主；一次可數10-15秒，重複2-3次，並身體可向左向右側彎來加強伸展，可舒緩症狀。另外，可以在手肘及手指局部施以針灸治療來減少神經的壓迫，由於尺神經的走向位於手太陽小腸經，故治療上以小腸經穴位為主，選取小海、支正、腕骨、後溪、中渚等治療。 延伸閱讀： ·這些動作超虐手腕！ 醫示警「多休息也不會好」：小心連轉門把都使不上力 ·手離不開鍵盤、滑鼠小心得網球肘！ 「正確活動姿勢」曝光：你做對嗎？ 
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2021-12-28 新冠肺炎.預防自保
新冠康復者客製復健 高壓氧改善後遺症
36歲的男性科技業者，只要戴上口罩就呼吸困難，胸悶胸痛卻檢查不出原因；另一位35歲女性，每天頭髮大把大把掉，吸氣吸不飽，也會胸痛，一樣檢查不出原因。這些都是三軍總醫院「後新冠肺炎心肺復健整合門診」收治的新冠肺炎康復者，他們接受五到十次高壓氧治療後，症狀都明顯改善。三軍總醫院院長王智弘表示，三總共診療300多名新冠肺炎確診病患，發現許多康復者苦於後遺症，自我照顧能力下降，無法順利協助工作崗位，因此開立特別門診，整合各大科別，讓康復者免受跨科看診之苦，就能獲得量身訂製的復健計畫。三總胸腔內科主任彭忠珩表示，康復者需要進一步治療者，年齡介於20歲到73歲間，呼吸喘、胸痛、關節痛是常見後遺症，卻查不出原因。彭忠珩表示，36%男性及38%女性等患者骨質疏鬆，25%男性和14%女性有肌少症，顯示急性感染過程加速確診者的骨質流失、肌力減退，進而造成失能與生活品質下降。精神困擾也不少，25%輕度憂鬱，七成睡眠困擾，四成輕度焦慮，其中5%重度焦慮。三總胸腔暨重症醫學科主治醫師唐士恩表示，20人接受高壓氧治療後，提高心肺復健療效，加速復元，康復者最困擾的呼吸喘、疲倦症狀，都獲顯著改善，對於落髮、肌肉無力也有療效。
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2021-12-28 養生.運動健身
有片！改善體態、矯正駝背 彈力帶6招學起來
每天工作生活忙碌，沒時間運動，上健身房又不知道做什麼課表嗎？近年來居家運動風潮，一條彈力帶就可以取代健身房許多器材，「小龍健身」健身教練余柏賢教民眾一條彈力帶，就可輕鬆鍛鍊背肌，改善體態、矯正駝背。全身肌力均衡發展可以讓身體機能更健康，疫情期間掀起的居家運動潮，也讓許多人開始培養好的運動習慣，但很多人卻忽略了看不到的背部肌群訓練。事實上，加強背肌訓練不但可以讓身體線條更加完美之外，還能改善駝背、增加自信。健身界中，有一個居家健身必需品，除了輕便好攜帶，還有分成不同長度、材質和磅數，在訓練過程中產生阻力，透過拉伸讓肌肉收縮，以達到訓練或是復健的效果。沒錯！就是彈力帶，今天只需要準備一條彈力帶，「小龍健身」將會教大家6個動作，用彈力帶訓練背肌肌力！想了解更多關於健康運動的影片嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，讓身體更強壯！小龍健身頻道: 點我看小龍健身原始影片: 點我看延伸閱讀羅馬尼亞硬舉教學！5大常見錯誤別再犯運動抖M請進！13分鐘超強虐腹訓練｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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