2024-04-18 焦點.健康知識+
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2024-04-08 名人.精華區
閻雲／健康女性精疲力竭的免疫細胞 有助研究乳癌
英國劍橋大學一項最新研究發現，帶有BRCA1和BRCA2基因突變的健康女性，如果乳房組織中的免疫細胞出現「精疲力竭（exhausted）」現象，免疫細胞無法清除受損的乳腺細胞，最終可能發展為乳癌。眾所周知，每人體內都有BRCA1和BRCA2基因，一旦這些基因因遺傳或其他因素而出現突變，將會增加罹患乳癌和卵巢癌的風險。劍橋大學研究團隊建置了全世界最大的人類乳腺細胞圖譜，揭開攜帶BRCA1和BRCA2基因突變健康女性早期細胞變化的神秘面紗，這些女性在外科手術之外，還有選擇其他預防性治療的可能性，成果備受矚目，研究論文2024年3月28日刊登在「Nature Genetics（自然遺傳學）」期刊。這是第一次在非癌性乳腺組織中發現如此大規模「精疲力竭」的免疫細胞，而有這種情形的免疫細胞，通常只在晚期腫瘤中發現。免疫逃脫機制 可能腫瘤早期就發生這個全新發現，顯示免疫逃脫機制可能在腫瘤發生的早期，就已在非癌組織中顯現出來，而這也使得利用現有免疫療法藥物做為早期干預手段，進而預防攜帶BRCA1和BRCA2基因突變的健康女性罹患乳癌，有了更多可能性。劍橋大學研究團隊是在小鼠身上試驗這種預防方法，得到這個全新的結論，因而獲得英國癌症研究中心頒發「生物學預防獎」的肯定。如果最後證實這個方法有效，接下來將可把攜帶BRCA1和BRCA2基因突變的女性列為對象，進行臨床試驗。這篇論文通訊作者、劍橋大學藥理學系暨Wellcome-MRC劍橋幹細胞研究所教授Walid Khaled就說，他們這項研究結果顯示，在攜帶BRCA1和BRCA2基因突變的女性中，免疫系統無法殺死受損的乳腺細胞，而這些乳腺細胞似乎又反過頭來全力阻止這些免疫細胞的活動。這個全新發現，將為未來的預防性治療帶來更多的可能性。一如國際知名女星安潔莉娜裘莉，選擇接受外科手術切除乳房來降低乳癌風險的例子並不多，因為這對年輕女性來說是個艱難的決定，而且會對身體形象和兩性關性都造成重大影響。降低罹患乳癌 應朝預防性干預措施目前雖已有可以克服免疫細胞功能障礙的藥物，卻只被批准使用在晚期癌症患者，因此以前沒有人真正考慮把這些藥物做為預防性治療的選項之一。如今，在了解更多乳癌的成因後，如果能及早確認有這些早期變化，就有可能進行預防性干預措施，降低罹患乳癌的風險。劍橋大學研究團隊利用從55名不同年齡層女性身上採集的健康乳腺組織樣本，對超過80萬個細胞進行分類，其中包括所有不同類型的乳腺細胞，並繪製成人類乳腺細胞圖譜，可做為其他研究人員採用的資源。這個圖譜包含有關乳癌其他危險因素的大量資料，比如身體質量指數（BMI）、更年期狀況、是否採取避孕措施以及是否飲酒等。他們發現，多種乳腺細胞類型會隨著懷孕年齡的增加而出現變化，而這些影響和其他影響的結合，會使得乳癌的整體風險增加。然而，治療乳癌的最大挑戰之一，就是它不僅僅是一種疾病，而是多種疾病的組合，許多不同遺傳變異都可能導致乳癌。但值得慶幸的是，如果能及早檢測出乳腺組織中的免疫細胞出現「精疲力竭」現象，也許就可透過各種預防性治療方式，降低乳癌的威脅。
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2024-03-22 焦點.元氣新聞
亞洲換肝之父陳肇隆每天要「用這招」讓雙手更靈活！醫術被稱「人類的極限」改編成日劇
外科醫學會年會上周舉行，全國外科醫師齊聚，會中頒發「終身成就獎」給予亞洲換肝之父、高雄長庚榮譽院長陳肇隆，以及乳癌基金會董事長張金堅，表彰兩人四十年來各自在肝臟移植、乳癌手術等醫學領域的卓越貢獻。早年外科系為醫學生選科第一志願，元氣網刊出兩位得主專訪，希望這兩位醫界典範的生命故事，讓更多新世代年輕醫師投入外科醫學。四十年前的今天，1984年3月22日，陳肇隆開始為台灣腦死捐贈肝臟移植第一個案例進行手術，於3月23日成功完成。四十年後，陳肇隆於今年獲得外科醫學會終身成就獎。陳肇隆投入肝臟移植領域40年，到今年3月20日，他帶領的肝臟移植團隊已完成2419例臟移植手術。根據團隊2021年發表於「肝臟移植（Liver Transplantation）」國際期刊，針對最困難的緊急活體肝移植治療慢性肝炎合併急性肝衰竭的大系列報告，受肝者術後存活率三年95.5%、五年92.9%，是國際上最好的成績。完成亞洲首例肝臟移植，率先採用腦死定義1950年出生的陳肇隆，是台灣及亞洲肝臟移植的開拓者，1984年完成亞洲首例成功的肝臟移植手術，率先採用腦死定義，從一名車禍腦死的年輕人身上取得肝臟救人，促成台灣在1987年達成亞洲第一個腦死亡器官移植立法，比日本、韓國早了10至12年，帶動台灣器官移植醫學的蓬勃發展，1997年完成亞洲首例一肝兩受的分割肝移植手術，更於2019年5月榮獲國際肝臟移植醫學會頒發的「終身成就獎。」陳肇隆1969年雄中畢業，考上高雄醫學院醫學系，大學時他即充滿人文關懷的精神，投入山地醫療義診，足跡遍布屏東霧台等6個村落，1976年大學畢業那年，經營之神王永慶創辦的長庚醫院首度招募住院醫師，陳肇隆從分類廣告中看到這則訊息，北上前往應試。如今的榮譽院長 當年考住院醫師只是備取陳肇隆說，「那時從高雄搭平快夜車到台北考試，嚇了一跳，只錄取6名外科住院醫師，200多個人報考，一個月以後，我接到備取通知，到現在我也把備取的通知留下來勉勵年輕醫師。」陳肇隆拿自己當例子告訴年輕醫師，「一個長庚的備取第一年住院醫師，可以在27年後，當上長庚醫院院長，持續近13年，證明只要肯努力，大家都有一樣的機會。」為外科大老畫教科書插圖 啟蒙走上肝臟移植住院醫師第3年，陳肇隆當因緣際會為首創「手指切肝法」的台大教授林天祐繪製「肝臟外科」教科書插圖。陳肇隆為此翻遍書籍文獻，熟悉每個細節，他笑說「只要下了功夫，就會產生興趣」，這也啟蒙他未來走上肝臟移植這條任重而道遠的道路。師從換肝先驅史達哲 把肝臟移植帶回台灣1967年世界才出現第一起成功的肝臟移植手術，台灣還沒有相關經驗，就連在美國也是最先進的實驗性外科手術。1982年陳肇隆赴加拿大多倫多大學的兒童醫院進修，換肝先驅美國匹茲堡大學的史達哲（Thomas Starzl）教授正好到此演講，陳肇隆把握機會，毛遂自薦拜他為師，並考過賓州醫師執照，成為史達哲的第一助手。在當時換肝是非常困難的大手術，即使是史達哲在手術時，也常被噴得滿頭滿臉都是血，待在他身邊學習，被飆罵是常有的事，不過，陳肇隆甘之如飴，謙虛且努力學習，他的表現獲得史達哲的讚賞，表明希望陳肇隆留在美國發展，但陳肇隆還是決定把肝臟移植的知識與技術帶回台灣。為讓雙手更靈活 每天要打200個繩結萬事起頭難，陳肇隆以加倍努力在台灣推動肝臟移植，陳肇隆遠赴瑞士爭取並引進臨床試驗中的抗排斥新藥，催生國內腦死的判定標準與程序；他自備睡袋，經常睡在實驗室，為了讓雙手更靈活，他每天要打200個繩結，為了要有能夠站立10～20小時手術的好體力，每天再累也會去快走；當時台灣還沒有進口上市的器官保存液，只能從文獻上找到配方，在製劑室自行調配，一切就是為了做最好的準備。1984年 在台完成肝臟移植成功首例1984年3月一名年輕女子，在大量吐血、肝昏迷、休克情況下，從加護病房被轉進手術室，另方面院內則有一名車禍者被判定腦死的年輕男子，陳肇隆為這名女性，經過32個小時的手術，成功移植入男子肝臟，女子於術後逐漸清醒，創下台灣首例腦死捐贈肝臟移植成功首例。首例成功的經驗，開啟國內腦死肝臟移植的先例，引發社會討論，當時陳肇隆佔據國內社會版各個版面，更一度讓陳肇隆接到當時首席檢察官陳涵的關切函，差點遭起訴。但是陳肇隆沒有退縮，持續與醫界、法界與立法委員溝通與協調，促成台灣在1987年達成亞洲第一個腦死器官移植立法，也為三年後的心臟、七年後的肺臟移植鋪路。大愛捐贈器官有限 催生推動活體肝臟移植陳肇隆的腳步未因困擾而停歇，他深刻明白大愛捐贈的器官有限，因此再進一步催生推動活體肝臟移植，希望挽救更多的人的性命。1985年至1992年期間，陳肇隆在基隆長庚帶領肝臟移植手術，當時人力、設備、資源都相當侷限，但他在這7年的時間，讓基隆長庚成為當時全亞洲肝臟移植例數最多、存活率最高的醫院。毅然南下高雄 創多項紀錄與成績1992年底他毅然放棄在北部有成的人脈與資源，舉家南下高雄，只帶一名護理師重新籌組高雄長庚肝臟移植團隊，1994年完成台灣首例兒童活體肝臟移植，這名病童現已30多歲了，於一家科技公司任職。在高雄長庚服務的期間，陳肇隆率領的肝臟移植團隊一再挑戰極限，2002年完成華人首例活體雙肝移植，2006年全球首創例行性顯微膽道重建，2013年完成台灣首例第2單一小節肝移植，2024年達成2400例肝臟移植手術。2006年在American Journal of Transplantation發表活體肝移植治療膽道閉鎖症，5年存活率98%、2008年在Transplantation發表活體肝移植治療肝癌，五年存活率90%， 2021年在Liver Transplantation發表緊急活體肝移植治療慢性肝炎合併急性肝衰竭，受肝者術後5年存活率92.9%，都是文獻上最高的存活率、最好的成績。一個人鉅細靡遺不夠 必須倚靠團隊力量但陳肇隆謙虛地說，肝臟移植手術龐大而複雜，動員許多醫護人力，且可容忍的誤差範圍相當狹窄。因此，只有一個人追求完美、鉅細靡遺是不夠的，必須倚靠團隊的力量。經過卅多年切磋、磨合與傳承，高雄長庚 團隊成員中的鄭汝汾教授在肝臟移植影像學、林燦勳教授在肝動脈與膽道顯微重建、楊志權主任在肝臟外科手術、顏旭霆主任在血管外科手術等，都已成為全球頂尖專家。陳肇隆回想40年前，他自謙自己只是「菜鳥」主治醫師，沒有行政職務、也沒有行政支持，只能以讀書會的方式交朋友，邀請同事到家裡一起研讀文獻討論激盪，讀書會後烤牛排、配紅酒、啤酒。當時陳肇隆常應邀在國際會議主持研討會，每次可以安排一、兩位團隊同仁上台演講，國際場合15分鐘的演講通常要準備兩、三個月，但任何領域只要下了功夫就會激發興趣。經過卅多年累積的革命感情和向心力、榮譽感和團隊精神，高雄長庚肝臟移植團隊逐漸形成共同的目標，就是「追求完美」、「認真做好每一件事」、「不以善小而不為」，成為團隊的特質和文化。ILTS頒發終身成就獎 與恩師同列2019年5月全球肝臟移植領域最權威的國際肝臟移植醫學會（International Liver Transplantation Society, ILTS）在加拿大多倫多舉行，大會將最高榮譽「終身成就獎」，頒發給陳肇隆。陳肇隆當時帶著妻子本多美惠及擔任外科醫師的女兒陳之逸與醫師兒子陳之浩一同到場觀禮，分享他的榮耀。陳肇隆的恩師史達哲（Thomas Starzl）教授，是ILTS第一屆終身成就獎得主，這是全球肝臟移植領域最尊崇的獎項，以表彰長期在肝臟移植領域具重大成就與貢獻者，時隔26年，陳肇隆也獲得這項獎項肯定，陳肇隆是全球華人獲得此獎第一人，是「台灣之光」，也是「世界之光」。醫術被稱「人類的極限」 改編成日本電影、漫畫及日劇陳肇隆讓無數病患，在垂死中重獲生機，他出神入化的醫術，被日本醫科大學北野正剛校長親臨觀摩後，形容是「人類的極限」，曾被改編為日本漫畫《閃耀吧!手術刀》、小說、電影及日劇《孤高的手術刀》，電影、日劇分別由男星堤真一、瀧澤秀明主演，他也曾經帶領團隊上過美國國家地理頻道。跨海手術示範 上海仁濟已成全球最大肝臟移植中心上海仁濟醫院肝臟移植中心在2004年建科，2006年陳肇隆帶領團隊跨海完成第一次手術示範，隨後持續指導與協助，如今上海仁濟醫院已成為全球最大的肝臟移植中心，兒童肝移植術連續11年全球第一，該院院長夏強把榮耀歸於老師陳肇隆。夏強於2017年受訪時指出，仁濟醫院換肝手術存活率遙遙領先歐、美、日、韓，以及大陸其他換肝醫院，但仍比不上陳肇隆團隊。陳肇隆培育的大陸學生北京清華大學長庚醫院董家鴻院長、上海交通大學仁濟醫院夏強院長，也由於在肝臟移植的傑出成就與貢獻，分別在2017、2023年當選中國工程院院士。醫援海外 毫無保留回饋國際「一位外科醫師終其一生或能拯救數百、數千條性命，但如果能夠不藏私地醫療傳承，拯救生命更難以計數」。陳肇隆說，醫療是救人的學問，不應該藏私，台灣的醫療能有今天，也是因為過去有機會到美國、歐洲、日本學習，今天可以走出去幫助的，或讓人來學習的，就應該毫無保留地回饋國際社會。勉勵後輩 把一個目標做好就夠了一路走來，陳肇隆認為，外科醫師雖然辛苦，但卻可以從救人活命的使命感與成就感中，獲得極大的快樂與滿足。陳肇隆並引用恩師史達哲教授的名言，「醫學的歷史通常是：昨天認為不可思議的，今天也很難達成的，往往明天就成為常規。」（The history of medicine is that what was inconceivable yesterday, and barely achievable today, often becomes routine tomorrow）。40年來他見證太多的病例，也不斷的挑戰，讓過去不可能的肝臟移植急、重、難症，成為常規的治療。陳肇隆勉勵後輩，在醫療生涯中，只要設定目標聚焦、鍥而不捨，能把一個目標做好，那就夠了，醫療如此，其他領域也是一樣。陳肇隆創下的紀錄：活體肝移植維持全球最高存活率活體肝移植技術與策略多項創新與改良發表SCI學術論文500多篇擔任American Journal of Transplantation副主編Annals of Surgery、Transplantation、Liver Transplantation等一流學術期刊編委國際及海外醫學會議演講500多場培訓國內外肝臟移植醫師400餘名至今依舊在高雄長庚醫院每周三次門診與三天手術陳肇隆的榮耀1992年：高雄醫學大學第一屆傑出校友1996年：行政院傑出科技榮譽獎2005年：獲國家生技醫療品質金獎2007年：中國工程院院士2013年：行政院衛生署衛生獎章2015年：醫療奉獻獎特殊醫療貢獻獎 外交部外交之友貢獻獎章 瓜地馬拉及巴拉圭衛生貢獻獎章 中美洲議會Francisco Morazan指揮官級勳章2016年：第一屆國際醫療典範獎 美國RAND智庫亞太政策諮詢委員2018年：國際外科學院榮譽院士2020至21年：國際活體肝移植學會會長 全球頂尖2%終身影響力科學家2024年：台灣外科醫學會「終身成就獎」
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2024-03-22 名人.張金堅
「你當醫師，或許就能治好我的病。」父確診開放性肺結核，張金堅受父影響決定執醫，奉為終身志業！
外科醫學會今年頒發「終身成就獎」給予乳癌基金會董事長張金堅及亞洲換肝之父、高雄長庚榮譽院長陳肇隆，表彰兩位醫界典範四十年來在乳癌治療、肝臟移植等醫學領域的卓越貢獻，元氣網刊出兩位得主專訪，分享他們的生命故事，也紀錄台灣醫療發展進步的軌跡。全方位守護乳癌病友 奉為終身志業 曾獲「癌聯會癌症醫療終身成就獎」、「中華民國醫師公會全聯會台灣醫療典範獎」，張金堅教授在近30年前創立「乳癌防治基金會」，將照護乳癌病友視為終身志業，並成立全台第一跨科別整合醫學會──「台灣乳房醫學會」，緊密結合關懷病友、臨床醫學，成為全方位的乳癌姊妹照護者，堪稱外科醫界典範，獲頒今年台灣外科醫學會年會終身成就獎。張金堅在求學期間靠著清寒獎學金、家教收入完成學業，畢業進入職場後，提攜後進不遺餘力，熱心教學，以「教書不要繁複，而要精簡」等原則，規畫「外科核心一百」臨床敎學方案。另編輯外科住院醫師手冊、外科急救手冊、外科臨床案例及手術圖譜，成為實習和住院外科醫師的學習教科書範本。在醫學研究方面，著重於跨領域的團隊研究，整合台大醫院、醫學院、工學院、電資學院研究人員，完成學界科專大型計畫的研究，6年產學合作，研發專利10項以上，技轉生醫業者，其中包括，台灣首創電腦輔助診斷軟體，促使台灣的醫療生技產業加速升級。此外，張金堅帶領台灣頂尖的醫學人才及物理、力學、材料學、數位資訊等專家，探討血管新生的奧秘，完成「血管新生相關疾病診斷與治療新技術研發」，證實腫瘤及缺血性、發炎性、感染性和免疫性疾病，均與血管新生缺陷有關，研究成果相當具有前瞻性。家貧苦讀 力爭上游的模範生張金堅為早年台灣社會家貧苦讀、力爭上游的模範個案，他在家裡排行老五，出生於1946年，張父因只有小學畢業，謀職不易，格外重視孩子教育，鼓勵六個孩子唸書，堅信只要考上大學，才有機會翻身，脫離貧困。張父在台灣鐵路局擔任「司爐」，主要工作是將煤塊鏟進鍋爐，透過高溫燒煤，讓蒸氣火車往前行駛，因工作環境惡劣，身處封閉空間，空氣裡盡是煤灰，埋下罹患肺結核的因子。張金堅醫師就讀台中一中時，張父確診開放性肺結核，經常大量咳血，被強制隔離在八卦山療養所，家人只能在假日至彰化探望，交談時必須隔著玻璃。當時父親一句「如果你當醫師，或許就能治好我的病。」讓張金堅萌生了執醫意念，第一年考取台大電機系，隔年重考，如願考上台大醫學系。就讀期間，父親因病離世，所以考慮畢業後專攻胸腔內科，拯救更多肺結核患者，以告慰父親在天之靈。矢志刀到病除 專攻乳房外科但在選科前夕，他體悟到「刀到病除」是外科醫師職人精神，對於患者的幫助更為直接，例如，切除惡性腫瘤，就能救人無數，因而換至一般外科，師承當時全台外科權威、被尊稱「雷公」的台大外科主任陳楷模，在恩師引領下，鑽研當時仍屬冷門的乳房外科。1965年考取台大醫科，至1996年晉升台大外科部主任，張金堅醫師是當時台大醫院最年輕的主任。1997年3月8日婦女節當天，張金堅與現任台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升師徒兩人，攜手創立「財團法人乳癌防治基金會」，期許癌友在基金會的陪伴和扶持下，面對衝擊（Impact）、接受全人照顧（Care），迎向飛躍重生（Revival）。同年12月，張金堅教授創立跨科別整合的「台灣乳房醫學會」。他表示，乳癌治療層面甚廣，舉凡外科手術、化療、放療、荷爾蒙治療、標靶治療，相關科別眾多，包括，乳房外科、放射腫瘤科、血液腫瘤科，唯有加強相關科別之間互動、學術交流，才能提升台灣乳房疾病治療水準，減輕癌友治療過程的奔波辛勞。台灣乳房醫學會跨科整合 洞燭機先張金堅表示，乳房醫學會是台灣第一個針對單項疾病而成立的跨科別學會，隨著治療藥物及技術的精進，所招募的會員對象也愈來愈廣，一般外科、腫瘤內科、放射腫瘤科、影像醫學科、病理科、整形外科等等，而照護團隊也擴及護理師、營養師、個案管理師、心理諮商師等。從1997年迄今，歷時27年，難以想像，當時張金堅教授在癌症治療領域上，就有著如此獨到的見解。他認為抗癌藥物研發精進，勢必朝向個人化精準醫療，因此，在規畫乳房醫學會時，籌組多專科團隊，高瞻遠矚、真知灼見的精闢預判及見解，著實令人敬佩。行醫逾半個世紀，始終重視乳癌病友身、心、靈，致力於全人醫療，舉辦上千場乳癌預防及篩檢活動，以及病友會、專題講座，被喻為台灣國寶級乳癌權威。醫療科技日新月異，張金堅教授認為，醫師也需與時俱進，持續進修，即使行醫已50年，目前繼續看診，從事公益活動，工作忙碌，但他仍不斷吸收基因檢測、免疫療法、AI大數據應用等醫學新知。善用科技的進步 更重視人性的溫度在醫學年會上，張金堅教授以「刀起刀落的外科醫學人生──刀上救病人、刀下救地球」為題發表專題演說。他表示，數位、虛擬、AI大數據等科技確實能讓醫學跨出驚人的成長步伐，例如，精準判讀影像圖片、元宇宙醫學大幅縮短了臨床試驗時間，手術傷口從大變小，甚至術後不見疤痕，但只能將醫療科技視為輔助角色，如果全盤依賴，則有可能走火入魔，而漠視了患者的真正需求。另譬如，再過一、二十年，真正的醫療機器人應已問世，屆時醫療水準突飛猛進，大幅提升手術成功率，且可節省許多人力及醫療成本，但可想而知的是，醫病關係恐趨於冰冷，因為缺乏人性互動與關懷。此外，手術後的導管、耗材等醫療廢棄物愈來愈多，造成嚴重環境汙染，等於「救了病人，卻汙染了地球」，張金堅教授強調，「醫療必須回歸人文人性」，醫界應該思考「這到底是進步還是退步？」能否想出兩全其美的方案，既可救人，又能不增加地球負擔，必須對未來後代子孫負責。數位科技跨足至醫療，這讓張金堅教授經常反思，擔心一味地求快比好，講究快速知識，恐讓傳統的緩效知識逐漸萎縮，許多醫事人員如果學習腳步慢一點，跟不上時代腳步，很快就被淹沒。更值得討論的是，科技是離不開人性，在醫療上，仍須重視人與人（醫病）之間互動溝通。張金堅教授強調，醫師在運用數位醫療、AI大數據時，仍須保持執醫初衷，具有同理心，保有悲天憫人的情懷，以及關心飽受疾病折磨的病患，不能捨棄醫學倫理、傳統文化及生活美感。即將80歲的張金堅教授對於科技新知又愛又畏，如果拒絕接觸，堅決抵抗，勢必成為「數位科技文盲」，但面對及學習時，卻又深感惶恐，因為充滿挫折與挑戰，但他深知處於不可逆的數位時代，必須「活到老、學到老」，才能與時俱進。掌握抗癌新趨勢 更要顧及病患權益對於免疫治療、細胞療法，張金堅教授表示，這是抗癌的新趨勢，從最開始的化學治療，乃至於標靶治療，最近十年則進展至免疫治療、細胞治療，在幹細胞、誘導性多功能幹細胞等技術日趨純熟後，已被視為治療癌症、心血管疾病等重大突破，寄以厚望。不過，部分生技業者打著「再生醫學」旗幟，誇大幹細胞治療效果，容易招貼負面形象，不利於細胞療法的發展，張金堅教授呼籲，政府及立法院務必嚴格審議「再生醫療雙法」條文，在醫療創新與病患權益之間找出平衡點，不要讓昂貴的細胞療法成為「富人醫療」。隨著時代演進，外科早已不是醫學系學生首選科別，因為專業訓練過程艱辛，工時長且不規律，常擠壓私人領域，幾乎沒有生活品質可言。再者，醫病關係緊繃，可能面對漫長的醫療糾紛或訴訟，身心備受煎熬折騰。因此，張金堅教授讚許新一代年輕外科醫師，願意勞心勞力地投入外科領域，但提醒，應時時謹記著醫師誓詞，保有救人的使命感、責任感。電影中的受人景仰、天下第一的武俠英雄，必須學習各種武藝，勤加練習，歷經時間的淬練，終底於成。如果想成為一名優秀的外科醫師，難度更高，除了擁有高超的手術技巧，雙手靈敏，還需具有高人一等的抗壓力，能在關鍵時刻做出精準正確的判斷，最重要的是，要保有熱情與善良，懂得如何與病人、家屬懇切溝通。外科醫師的訓練 學無止境一次手術成功，執刀的外科醫師當然功不可沒，但這不是單打獨鬥，背後仰賴著堅強醫療團隊的緊密合作，過程中需與麻醉科及其他專科醫師、護理師等人齊心協力。因此，如何培養出團隊合作的默契，也是外科醫師不可或缺的訓練項目。張金堅教授表示，數位科技無所不在，對於醫療及病患來說，可以是福氣，但對外科醫師而言，卻是一大挑戰，因為必須學習的事物與技巧愈來愈多且複雜，新世代外科醫師除了持續吸收新知、累積手術經驗，還應具有前瞻性思維，保持機動性、靈活度，與時間賽跑，才能在數位洪流中屹立不搖。在乳癌治療領域，張金堅教授獨具慧眼，在近30年前即預測個人化精準治療世代的到來，成立國內第一個乳癌病友協會「乳癌防治基金會」，以及跨科別整合「台灣乳房醫學會」，陪伴數萬名乳癌姊妹走過人生低潮。早期撰寫外科臨床敎學教科書，為台灣外科醫學奠定深厚根基。近年來，致力於產學合作，從臨床醫學走入實際產業運用，畢生奉獻杏林，張金堅教授獲得本屆台灣外科醫學會年會終身成就獎，實至名歸。外科醫學會頒發「終身成就獎」的同時，也頒發獎金廿萬元給張金堅，他把獎金全數捐出，其中十萬元捐給長期關注氣候變遷的台灣健康空氣行動聯盟，另十萬元捐給長期關注動保及友善動物的「貓咪也瘋狂公益協會」。保有熱情與善良、有同理心，還與悲天憫人的情懷，是張金堅始終不忘的執醫初衷。責任編輯：陳學梅
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2024-03-13 醫療.心臟血管
心臟衰竭死亡率高，有哪些藥物治療？什麼時候需要手術？
心臟衰竭有心臟癌症之稱，第4期的病患5年存活率僅有5成，比許多癌症都還更嚴重。如此嚴重的重大疾病，元氣網整理心臟衰竭的分類與治療方式，協助民眾了解目前心臟衰竭的治療對策。心臟衰竭可分為哪幾類？兩類治療方式相同嗎？心臟衰竭中重要的數字是「左心室射出率」（Ejection fraction，簡稱EF），代表左心室每次心跳可以打出多少左心室的血液總量，射出率60％表示每次心跳會有左心室血液總量的60％被打出，一般民眾的正常值約落在60％間，低於40％就會過低，有可能會引起心臟衰竭。「左心室射出率」可透過以下方式測量：包括心臟超音波、心臟核磁共振成像掃描（MRI），心臟核子醫學掃描，最常用的檢查為心臟超音波的評估。根據「左心室射出率」，歐洲心臟醫學會（ESC）可以將心臟衰竭分為3類：1.心臟衰竭合併射出分率輕微減少（heart failure with reduced EF，縮寫HF-rEF），左心室射出率（EF）＜40%，常見於年紀較輕、心肌缺血或是先天性的心肌病變。2.心臟衰竭合併射出分率輕微減少（heart failure with mildly red uced EF，縮寫HF-mrEF）：為心臟收縮力輕度降低的心衰竭，當病患的左心室射出分率介於41-49%之間心臟衰竭3.正常左心室收縮分率心臟衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，縮寫 HF-pEF），左心室射出率（EF）≧ 50%。常見於老人、女性、過度肥胖，患者常常具有多重共病的患者，例如：同時罹患有高血壓、糖尿病或慢性腎臟病等。三類型的心臟衰竭病理機轉不同，所使用的藥物治療也不盡相同。與心臟衰竭類似症狀的疾病不少，常見的有：腎臟問題、肝臟問題、貧血、甲狀腺疾病等，醫師有時需要進一步釐清。心臟衰竭還能活多久嗎？心臟衰竭的治療有哪些急迫性？ 心臟衰竭是一個十分難纏的疾病，當心臟衰竭進入第4期時，第一年死亡率高達22%，五年死亡率仍然逼近50%，五年死亡率比許多癌症還高。就醫時也容易發生住院日長，病患平均發病住院需要接近20天，並且有接近1/3（32%）的病患會再次住院。隨著疾病的持續進展，超過9成的病人會有顯著的症狀或者失能問題。心臟衰竭分期根據美國紐約心臟協會：●階段A：具有形成心臟衰竭的高危險因子，例如高血壓、糖尿病和酒精濫用等問題，心臟尚未有構造或功能異常的症狀，也沒B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，簡稱BNP）升高的情形。●階段B：心臟開始出現結構或功能的異常，例如心室肥大、收縮力異常和瓣膜疾病，或B型利鈉肽升高的情形，但尚無心臟臨床的症狀。 ●階段C：已出現心臟結構的異常和臨床的症狀，此時藥物治療仍可緩解症狀。●階段D：頑固性末期心衰竭，病患需持續或間斷接受強心劑，如果藥物效果不佳，可暫時施以主動內氣球幫浦、左心室輔助裝置、換心手術等治療，或者讓病患安寧緩和治療醫師建議心臟衰竭病人需要儘量將心臟衰竭控制在第1～3級，只要接受良好的藥物治療進行控制，心臟衰竭的病人的存活也有很高的機會能超過5年以上。如果心臟衰竭進入第4期以後，藥物治療的效果變差，醫師有可能轉進行手術來延長病患的壽命，例如：放心室輔助器於左心室，此時如果想要治癒，就只剩下換心手術的選擇，所以心臟科許多醫師都呼籲病人應該在心臟衰竭病患應在早期就認知疾病的嚴重性，如果早期發現並好好配合醫囑治療，就能增加日後存活的機會。心臟衰竭藥物治療有哪些？何時要進行手術？心臟衰竭常用的藥物有以下幾種：1.血管張力素轉化抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitor，縮寫成ACEI），具有擴張血管，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有：Captopril、Enalapril、Ramipril和Tanatril。藥物百科：Captopril、Enalapril、Ramipril和Tanatril。2.血管張力素受器阻斷（Angiotensin receptor blocker，縮寫成ARB），可擴張血管，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有：Azilsartan、Irbesartan、Losartan、Olmesartan和Valsartan。藥物百科：Azilsartan、Irbesartan、Losartan、Olmesartan和Valsartan。3.乙型交感神經阻斷劑（β-blocker），可減緩心跳，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有Bisoprolol、Metoprolol、Carvedilol和Nebivolol。藥物百科：Bisoprolol、Metoprolol、Carvedilol和Nebivolol。4.腎上腺皮質酮拮抗劑（Mineralocortocoid receptor antagonist，MRA），具有輕度利尿劑的效果，可對抗荷爾蒙對心血管的傷害、減少心臟纖維化、保留血鉀等作用。常使用的藥物有：Spironolactone和Eplerenone。藥物百科：Spironolactone和Eplerenone。5.血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（Angiotensin receptor neprilysin inhibitor，縮寫ARNI），利鈉尿，擴張血管，降低血壓，減少心臟負荷。常使用的藥物有：Sacubitril-Valsartan。藥物百科：Sacubitril-Valsartan6.奇特電流通道的抑制劑（If channel inhibitor），可減緩心跳，增加心肌血流的作用。常使用的藥物有：Ivabradine。藥物百科：Ivabradine。7.利尿劑（Diuretic），可排出體內多餘水份，減少水腫及呼吸困難，常使用的藥物有：Furosemide、Bumetanide、Trichlormethiazide和Indapamide。藥物百科：Furosemide、Bumetanide、Trichlormethiazide和Indapamide。8.毛地黃（Digoxin），強心劑的一種，可增加心臟收縮的強度，使心臟流出的血量增加。藥物百科：毛地黃（Digoxin）9.SGLT2抑制劑（SGLT2 inhibitors）：抑制腎臟回收尿液中的葡萄糖，讓糖分經由小便排出體外，進而達到降血糖的效果。除可以降血糖之外，還會透過減少腎絲球壓力等機轉，直接達到保護腎臟的效果，減低心臟充血，預防心贓衰竭的效果。常使用的藥物有：Dapagliflozin 和 Empagliflozin。藥物百科：Dapagliflozin 和 Empagliflozin。藥物治療需要配合心臟衰竭種類使用●正常左心室收縮分率心臟衰竭（HF-pEF）和心臟衰竭合併射出分率輕微減少（HF-mrEF）：兩者治療模式相當，重要的是針對病患潛在的危險因子進行治療。在2021年歐洲心臟醫學會（ESC）指引中，推薦利尿劑可用於緩解心臟衰竭合併射出分率輕微減少（HF-mrEF）病患的症狀。醫師進行首次治療，推薦可使用血管張力素轉化抑制劑（ACEI）／血管張力素受器阻斷（ARB）、乙型交感神經阻斷劑（Beta-blocker）、腎上腺皮質酮拮抗劑（MRA）和血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）治療，以降低病患住院和死亡風險。●心臟衰竭合併射出分率輕微減少（HF-rEF）：2021年歐洲心臟醫學會（ESC）指引中，則是將血管張力素轉化抑制劑（ACEI）/血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）可做為早期使用的藥物，無論有無糖尿病，除了合併使用乙型阻斷劑和腎上腺皮質酮拮抗劑（MRA）外，推薦使用同時可搭配SGLT2抑制劑類藥物具有的利尿與利鈉特性，應用在心血管疾病的預防和心臟衰竭治療的證據越來越多。當心臟衰竭進入第4期，即使使用到強心劑藥物也無法改善心臟衰竭病患症狀時，醫師有可能會採用手術進行治療：1.冠狀動脈介入治療：如果是冠狀動脈狹窄或阻塞導致，可經由心導管施行氣球擴張術及心臟支架置放，達到回復血管血流的目的，改善心臟功能。2.心臟再同步化節律器暨整流去顫器（CRT-D）：類似心律調整器的作用，原理是利用多放一條電線到左心室，可以有效同時刺激左、右心室，幫助恢復同步而有效率的心臟收縮，達到改善心臟功能。3.植入式去顫器（ICD）：主要針對心室纖維顫動時，導線會將所偵測到的訊號傳遞至去顫器，去顫器輸出電流並由導線傳送到心臟進行除顫，可用來挽救生命；協助控制可能致命的心律不整，預防猝死。4.外科手術：根據導致心臟衰竭的原因使用手術，例如：心臟瓣膜置換手術、心臟血管繞道手術，換心手術（心臟移植）則可能是重度心臟衰竭病人最後的救命稻草。5.機械性支持系統：協助維持病患心命的附加裝置，例如：主動脈幫浦、葉克膜、心室輔助器等。參考資料：元氣網：慢病主題館【心衰竭】5位糖尿病患就有1位得這病！6題看懂如何避免心衰竭元氣網：5年有50％死亡率！扭轉心臟衰竭，醫師圖文解說中國醫藥大學附設醫院衛教資料：『心~累了嗎？』，心臟衰竭的照護嘉義長庚醫院：心臟衰竭臨床照護指引台大醫院健康電子報：心臟衰竭藥物治療簡介
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2024-01-30 醫療.皮膚
冒痘流膿飄異味 化膿性汗腺炎和青春痘常見差異一次看懂
50歲工程師翁先生，7、8年前鼠蹊部和股溝突然冒出大面積的痘痘，腫痛流膿、流血，常將衣褲浸濕，坐立難安，天天包尿布上班，原來是「化膿性汗腺炎」作祟。不少病友像翁先生一樣出現「椅子恐懼症」，不敢坐椅子，搭乘別人的車也擔心弄髒，經治療後，終於穩控病情。化膿性汗腺炎是一種慢性且反覆發作的發炎性毛囊疾病，台大醫院皮膚部主任蔡呈芳說，病灶通常發生於腋下、頭皮、臀部、腹股溝、肛門周圍及生殖會陰部、女性乳房間和乳下等特定部位，6個月內有2次以上反覆發作的疼痛結節，嚴重者病灶處會不斷滲出膿血而產生異味，甚至形成皮膚瘻管，就像下水道一樣互相連通，輕輕擠壓單顆膿疱，就會引爆周邊膿疱破裂膿液滲出，一般引流手術無法根治。蔡呈芳說，化膿性汗腺炎主要發生於頂漿腺分布處的毛囊，與青春痘發生於皮脂腺毛囊不同，不會有脂漏、閉鎖性粉刺現象，發生時間不局限於青春期階段，可能持續終生，甚至可能轉化為鱗狀細胞癌，是皮膚科門診治療最棘手的疾病之一，嚴重者超過8成會有疼痛、膿瘍發炎、近7成坐姿疼痛等症狀，長期反覆發作不僅容易影響生活品質，也會增加糖尿病、心血管疾病、憂鬱症與焦慮症等共病風險。台灣皮膚科醫學會理事廖怡華表示，化膿性汗腺炎無法根治，但依照疾病嚴重程度，給予一般照護、局部治療、全身性治療與外科治療，都有助達到減少病灶疼痛、改善生活品質等目標，一般照護包括傷口照護、疼痛管理、視共病需求轉介其他專科，以及體重管理和飲食習慣調整；局部治療以抗生素藥膏與抗菌洗劑為主；全身性治療則有抗生素、A酸、荷爾蒙治療藥物、免疫抑制劑或免疫調節劑、生物製劑與小分子抑制劑等藥物選擇。廖怡華指出，國內化膿性汗腺炎臨床診療共識建議，治療時應同時評估內科用藥與外科手術，內科用藥是指接受全身系統性抗生素等治療12周後，如果改善效果未達預期，即應考慮使用生物製劑，外科手術則需視個人病況，予以病灶切除或全面性切除等手術。責任編輯：辜子桓
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2024-01-22 養生.健康瘦身
以最小代價獲取最大效益 專家一致認同這項運動助減重最顯著
每個人都知道，運動能消耗熱量，有助於減重與維持體態。True You減重中心醫療專家麥高恩（Christopher McGowan）表示，保持每日「熱量赤字」（caloric deficit）對減重者來說極為關鍵，這代表消耗的卡路里要比攝入的更多；雖然「攝入多少、消耗多少」（calories in, calories out）的原則要比簡單的算術複雜得多，也非減重策略的全部，但它有助於制定每日攝入與消耗的卡路里。生活消費網站Parade指出，想以最小代價獲得最大效益，就得知道什麼運動燃燒的熱量最多。這道數學方程式可能很複雜，但減重專家一致認為，有一種運動是最有效的。Parade網站諮詢的三位專家都提到了跑步。加州芳泉谷（Fountain Valley）的減重外科手術醫生阿里（Mir Ali）表示，跑步能鍛鍊胸、背、腿部等大肌肉群，也是一項有氧運動。鍛鍊肌肉群很重要，德州厄文（Irving）的減重門診醫生阿里布哈（Mustafa H. Alibhai）指出，跑步時會用到身體的每一塊肌肉，可消耗最多的熱量。麥高恩也認為跑步是消耗最多卡路里的首選，而划船、游泳的效果也不錯。他說，跑步、划船與游泳都是強度較高的有氧運動，對身體與心血管的作用更大；與走路等強度較低的運動相比，在一定時間內燃燒的熱量更多。如果不喜歡跑步，還有其他有助於燃燒卡路里的運動可供選擇，包括：騎自行車、跳繩、拳擊有氧、登山、高強度間歇訓練（HIT）等。阿里強調，找到自己能持之以恆的鍛鍊方式最重要，不必單因醫生說某種鍛鍊方式能消耗最多熱量而運動卻無法持續下去。責任編輯：辜子桓
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2024-01-15 醫聲.醫聲
團隊合作+基因檢測+精準醫療，病童獲「重新站起」力量
「孩子，我們知道這條路很辛苦，但爸爸、媽媽會陪著你，努力克服這所有的困難、挑戰！」過去，盧爸爸、盧媽媽每當看到盧小弟因為「軟組織肉瘤」壓迫神經而疼痛、無法行走，只能坐輪椅前進，心裡就有點酸酸的。即使如此，盧爸爸、盧媽媽還是排除萬難，努力陪伴盧小弟復健、找尋治療解方，盧媽媽甚至甘願放棄自己社交生活，也放棄手機申請網路，只為專心陪伴孩子，終於，在家人陪伴，加上醫療團隊、基因檢測與精準醫療的相輔相成，目前八歲的盧小弟已經可以靠助行器行走，並擁有「重新站起」的力量。盧小弟出生時，醫師就發現他背部隆起、長有腫瘤，後來確診為低惡性度「軟組織肉瘤」。由於肉瘤長在脊椎附近，且不斷緩緩長大、壓迫骨骼，導致他出現嚴重脊椎側彎，加上肉瘤壓迫脊椎神經，也引起右腳疼痛、垂足、行走困難。即使經過多次手術治療，腫瘤還是持續長大，直到接受精準醫療，情況才有所改觀。當時在台北醫學大學附設醫院醫療團隊的專業建議下，盧小弟勇敢接受兒童神經外科手術，術中在神經功能監測下，運用椎弓切除、腫瘤切除等方式施行減壓手術，以減輕軟組織肉瘤對神經的壓迫。同時，醫療團隊也取得腫瘤組織切片進行基因檢測，後來發現腫瘤帶有致癌基因「NTRK基因融合」，透過分子腫瘤團隊會議的精準醫療討論，為盧小弟配對到專門針對NTRK基因融合的標靶藥物治療。一般來說，抗癌新藥的價格極高，一般家庭難以負擔，所幸健保從2022年開始，將NTRK 基因融合的實體腫瘤兒童病人納入給付，而國內也引進了草莓口味的糖漿劑型，適合兒童病人服用。經過三個月用藥，盧小弟的軟組織肉瘤明顯縮小，右腳行動能力也獲得改善。軟組織肉瘤包覆脊椎，治療很棘手「盧小弟的軟組織肉瘤包覆了多節腰椎，因為要維持脊椎穩定度，手術要特別小心，就算動手術，也無法處理得太乾淨。」台北醫學大學附設醫院小兒腫瘤科主任劉彥麟為盧小弟的主治醫師，他分析，對盧小弟來說，這樣的軟組織肉瘤就好像體內的「隱形未爆彈」，雖然短時間不會馬上致命，卻會一步步壓迫脊椎與神經，進而威脅行動能力。劉彥麟進一步指出，如果放任肉瘤壯大，脊椎神經就可能受到更大傷害。一旦腫瘤壓迫到脊椎神經而導致神經壞死、斷裂，小孩成長與父母照顧之路，就會更加辛苦。當這類軟組織肉瘤長得太靠近脊椎，根據過往經驗，往往只能做部分切除，之後再持續觀察、追蹤，無論是藥物或其他治療選項都非常有限。用基因檢測找到精準醫療，讓一切很不一樣近年來，在兒童腫瘤治療領域，也興起精準醫療的治療趨勢，利用次世代基因定序檢測，有機會幫這些患者找到更為有效的治療標的。也讓盧小弟這樣的軟組織肉瘤病童，以及其他實體腫瘤病童，有了更多的治療選項、機會。自2023年12月1日起，根據健保署公告，只要18歲以下病童，且實體腫瘤組織切片驗出NTRK基因融合變異，不限定腫瘤類型，使用NTRK基因融合標靶藥物皆有納入健保給付。而在成人方面，健保則是同步涵蓋非小細胞肺癌、甲狀腺癌、軟組織肉瘤等13種成人癌別。盧爸爸提到，當初，聽醫師建議後，他與盧小弟原本擔心檢測、治療的過程可能產生副作用，經醫師耐心說明、分析腫瘤基因檢測與精準醫療的原理、特點，他們才放心接受治療，所幸經過次世代基因定序檢測後，成功找到新的治療藥物與希望，才終於出現轉機。劉彥麟也發現，門診中在溝通腫瘤基因檢測時，偶爾會聽聞到一些大眾迷思，像是有些家長誤以為NTRK基因融合是透過遺傳而來，因而導致夫妻產生爭執。他解釋，這種基因融合變異主要發生於腫瘤細胞，多為病童身上一小部分細胞隨機、偶然產生的，通常和家族遺傳沒有關聯、也不會遺傳給下一代。醫療團隊專業建議、主動關心，病童家人更安心對於醫療團隊的付出，盧爸爸充滿感激，他說在盧小弟接受治療的過程中，無論是兒童神經外科陳淑美醫師、小兒腫瘤科劉彥麟醫師或其他醫療團隊成員，都付出許多心血，一發現問題，便盡快提出改善建議，讓家人感受到許多溫暖、關懷。對於其他處於類似情況的病童家庭，盧爸爸認為，「父母的心，一定要先穩住！」當父母的心穩定下來，孩子也才能安心接受治療，生活也才不會受到太大干擾，他也希望盧小弟未來可以得到更多學習、更多自由。
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2024-01-13 養生.保健食品瘋
改善三高的常見健康食品有哪些？這些健康食品的優缺點有哪些？
在電視上廣告中，常會宣稱「產品可以降三高」、「某某營養素可以降血糖」、「三高患者應該要多吃哪些保健食品」等狀況，但這樣的說法對嗎？保健食品真的可以降三高嗎？這樣宣稱正確嗎？首先，我們要有個重要觀念：健康食品、營養機能食品等，它的本質都是食品，大多沒有經過人體實驗，無法達到藥物的治療效果，所以不要想著吃保健食品或是攝取營養素就達到療效。保健食品充其量也就是輔助的效果，主要治療疾病的還是藥物。其次，健康食品是專有名詞，不是每一個營養補充品都可以稱為保健食品。根據自1999年「健康食品管理法」上路以來，「健康食品」已成為法律名詞，需向衛生福利部申請查驗登記許可，才可以稱為「健康食品」。依健康食品管理法的定義，「健康食品」是指具有實質科學證據的「保健功效」，並標示或廣告具該功效，但不具有治療、矯正人類疾病的醫療效能。所以，千萬不要認為健康食品具有療效，這觀念大錯特錯！三高相關的健康食品有哪些？根據「衛生福利部審核通過之健康食品資料查詢中，整出的調解血脂的健康食品高達205種，調節血糖僅有26種，輔助調節血壓僅有3種。上面統計資料包含證號過期的產品。透過這些整理資料，可以發現目前通過的健康食品，主要是以調解血脂為常見大宗，其次就是調節血糖。 1.紅麴：健康食品有很多紅麴相關的產品，這是因為天然紅麴中含有紅麴菌素（Monacolin K），這是一種HMG-CoA還原酵素的抑制劑，具有抑制肝臟合成膽固醇的效果。不過紅麴被認證可以降低血中總膽固醇的效果並非經過實驗得知，根據食藥署的註解，其功效是由學理得知，並非由實驗確認，且不同產品間可能存有差異性。此外，國內紅麴健康食品也有一種經由動物實驗證明，具有輔助降空腹血糖的效果。根據台灣的「紅麴健康食品規格標準」，為達保健效果，紅麴菌素的每日攝取量，應至少達到4.8毫克，一日劑量以15毫克為限。國外其他研究指出紅麴當中的其他成分可能具有降血壓、抗氧化和抗發炎的作用，這部分仍有待更多研究認證。最後要提醒的是：紅麴製品在發酵過程，如果品質控制不佳有可能會產生「橘黴素（Citrinin）」。研究指出，過量橘黴素在動物實驗中會提高肝、腎的損傷風險。根據「食品中真菌毒素限量標準」第5條規定，食品中橘黴素應符合：●紅麴色素 0.2ppm 以下●原料用紅麴米 5ppm 以下●使用紅麴原料製成之食品 2ppm 以下。紅麴類健康食品使用的警語：●患有嚴重疾病、感染症、肝病或經外科手術等情況者，請勿食用。●是否適用在膽固醇的控制，應先徵詢醫師。 ●懷孕及授乳期間請勿食用。●與降血脂藥（尤其是statin類和fibrate類藥物）、葡萄柚合併使用，恐會造成肝、腎損傷和橫紋肌溶解症。2.魚油：魚油富含Omega-3，由以DHA和EPA組成，食藥署審查魚油可能有助於降低血中三酸甘油酯的原因並不是出於實驗證明，而是透過學理得知。而魚油中的Omega-3雖是由DHA和EPA組成，但這兩種成分的功效並不完全相同：●EPA：學名為二十碳五烯酸（Eicosapentaenoic acid），具有降血脂、抗憂鬱和抗發炎。●DHA：學名是二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic acid），具有保護眼睛和增強記憶力。根據2018年的日本研究，想要降低三酸甘油酯，不管是補充DHA及EPA都有效，如果是降膽固醇方面，補充六周後比較，比起DHA，EPA更能有效降低血膽固醇。（相關研究來源）國外研究也指出，魚油具有降血壓、減低血液凝固、維持好心情等作用，這些部分仍有待進一步確認。一般人攝取魚油，安全劑量應為EPA和DHA加總，且每天應不超過2克，如果需要攝取更多魚油，需有臨床醫師的診治下進行。魚油健康食品使用警語：●服用抗凝血劑者，例如:阿斯匹靈等凝血功能不全者。●嬰幼兒、孕婦或糖尿病患者，食用前請先徵詢醫師意見。3.β-聚葡萄糖（β-glucan）簡單歸納就是：調節血脂功能，不易形成體脂肪功能。(1)調節血脂功效：●有助於降低血中總膽固醇。 ●有助於降低血中低密度脂蛋白膽固醇。 ●有助於減少發生心血管疾病的危險因子。(2)不易形成體脂肪功效：動物實驗驗證。 β-聚葡萄醣也是一種水溶性膳食纖維，難以消化，可以延緩醣類吸收的作用，具有穩定血糖的作用。如果對於膳食纖維較敏感的人，吃多了可能腹脹、拉肚子。4.幾丁聚醣（chitosan）幾丁聚糖也就是俗稱的「甲殼素」、「甲殼質」、「幾丁質」等，過去是從蝦、蟹殼萃取出物質，隨著食品科學進步，已有業者也能從黑麴菌絲體中取得甲殼素。食藥署目前已公告「由蝦、蟹殼及黑麴菌絲體所製取的食品原料幾丁聚糖（Chitosan）之使用限制及其標示」，2019年7月起，產品外包裝必須要加註警語，未依規定標示，將依法開罰最高3百萬元。由黑麴菌絲體中取得甲殼素的產品，專家認為過程中可能會產生赭麴毒素A（Ochratoxin A），公告內容也規定，這類產品的赭麴毒素A不得超過1ppb（10億分之1），正常萃取是不會超過該標準，民眾也無須擔心。幾丁聚醣調節血脂功能，有助於降低血中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。幾丁聚醣使用上需要注意的警語：●糖尿病病人請遵循專業醫事人員建議食用。 ●兒童、患有腸胃道疾病或腸胃道功能較差者，請勿食用。或食用前先洽詢醫師或營養師意見。 ●不建議孕婦、授乳者及嬰幼兒食用。●建議對蝦蟹過敏者避免食用。（尤其是從蝦蟹製成的產生需要注意）●其他各產品各自的相關警語。 5.洛神花萃取物洛神花當中的類黃酮素、多酚酸、花青素，食藥署審核通過的原因是：在動物實驗中具有降低血中三酸甘油酯、可降低血清中GOT、GPT值。目前研究指出洛神花具有預防低密度膽固醇（LDL）氧化的反應，能降低體內血脂濃度的效果。同時具有保護血管受傷、保護肝臟的作用。但是真實的原因 有待學者進一步研究 ，如果要使用相關健康食品，仍需詢問醫師或營養師的專業意見。6.甘蔗原素（Sugar Cane Policosanol）這是一種從甘蔗表皮的白色蠟質，及甘蔗葉提煉出來的混合物，食藥署已經審核其具有調節血脂功能，主要在以下5層面中，有助於預防心血管疾病：●有助於降低血液中總膽固醇（TC）含量。 ●有助於降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量。●有助於增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。●有助於延緩血液中低密度脂蛋白（LDL）的氧化。●有助於減少發生動脈粥狀硬化的危險因子。甘蔗原素使用警語：●孕婦，哺乳婦女和十二歲以下之兒童不宜食用。●食用甘蔗原素建議還是先偵詢醫師或營養師的意見。 7.兒茶素（Catechin）兒茶素又稱作茶單寧或兒茶酚，是一種多酚類化合物，可溶於水，主要存在於茶葉當中，尤其是綠茶當中較為常見。食藥署目前同意具有調節血脂功能，經動物實驗結果：兒茶素有助於延緩低密度脂蛋白之氧化。國外期刊《美國臨床營養學雜誌》（The American Journal of Clinical Nutrition）研究中指出，在運動前1小時飲用綠茶，更能有助於體內增加約17%熱量燃燒，對於預防糖尿病也有一定的效果。8.難消化性麥芽糊精（Resistant Maltodextrin）難消化性麥芽糊精是一種水溶性膳食纖維成分，具有低熱量、控制血糖上升的速度、穩定血糖作用。如果對於膳食纖維較敏感的人，吃多了可能腹脹、拉肚子。目前食藥署有審定其經由動物實驗結果，有助於降低餐後血糖值、可降低血中總膽固醇。9.植物固醇食物中的植物固醇會干擾腸道吸收膽固醇，植物固醇主要富含於植物性奶油（magarine）、植物油、堅果類優格（優酪乳）、柳橙汁、五穀雜糧等食物中，反而在一般的蔬菜水果反而較為罕見。經人體研究結果，有助於降低血中總膽固醇。10.大蒜素（Allicin）新鮮大蒜含有的是蒜氨酸（Alliin），必須將大蒜壓碎或切開後，當中的蒜氨酸酶（Alliinase）的酵素才釋放出來，交互作用才形成大蒜素。食藥署認證經人體研究結果：●有助於延緩低密度脂蛋白之氧化。 ●有助於降低血清總膽固醇。●有助於降低血清低密度脂蛋白膽固醇。如果有服用抗凝血劑的民眾，最好與醫師或營養史討論，因為攝取大蒜素類健康食品有可能會加強藥效，引發副作用。三高健康食品中降血脂類是大宗 醫師建議應該這樣看待健康食品洪惠風指出，市售不少保健食品標榜可以降血脂，實際效果不得而知，提醒民眾使用保健食品1至2個月後，可透過抽血檢查，確認降低LDL幅度是否達到期望標準，再決定要不要長期使用。有時個人體質不同，生成效果也有差異。他也提醒，相較健保給付的降血脂藥物每月約300元，保健食品的價格卻遠超越藥價，建議民眾斟酌選擇，「不要埋頭苦吃」。另外，如果有服用三高藥物的病患，使用相關健康食品前一定要跟醫師與營養師討論過，因為藥物與相關食品可能會產生交互作用，增強相關藥效，反而造成潛在危險。參考資料：元氣網：美研究紅麴魚油6保健食品，降血脂效果不明顯！醫籲別埋頭苦吃，做1件事評估能否長期吃元氣網：甲殼素沒警語 7月起最高罰300萬
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2023-12-31 癌症.肺癌
「非吸菸」肺癌人數逐年增高 胸腔科醫師指家族史佔關鍵因素
肺癌成為我國十大癌症之首，每年約有一萬六千多人是新診斷為肺癌的個案。國內積極防治菸害，但「非吸菸」肺癌的人數卻逐年增高。國內研究團隊日前於知名醫學期刊「刺胳針」刊登的研究結果：不吸菸者若具有肺癌家族史，相較於無家族史者提高了五成左右的罹病風險，其次的風險因子是暴露於空汙以及年齡。國內大型醫院收案試驗，證實肺癌家族史是罹病關鍵。高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔內科主任洪仁宇表示，過去一直認為抽菸才會罹患癌症，但隨著國內吸菸人口降低，罹患肺癌的人數卻持續上升，經多年研究，台灣不吸菸肺癌最大宗的因素是「家族遺傳史」。國內17家大型醫院從2015年到2019年，收案1.2萬多名不吸菸但具有可能會引發肺癌的風險對象：收案條件為55歲到75歲民眾、不吸菸或吸菸少於10包年且戒菸超過15年。具有的風險因子包括：三等血親內具肺癌家族史、處於環境菸害、本身患有慢性肺阻塞或肺結核、烹飪指數（Cooking Index）大於等於110、烹飪過程中無適當通風等。結果顯示，有17.4%的參與試驗者，接受低劑量電腦斷層（LDCT）檢查後發現肺部有結節陰影，接受切片檢查和外科手術後，有318人（2.6%）被確診為肺癌。而被診斷侵襲性肺癌者，其中多達197人（61.9%）具有家族史。女性患者肺腺癌占比達87%，多數無吸菸習慣。台灣罹患肺癌的類型以「肺腺癌」為最大宗，如果以性別分別，依2020年公布的癌症登記資料顯示，所有罹患肺癌的男性患者中，肺腺癌的占比為58%；所有罹患肺癌的女性患者中，肺腺癌的占比高達87%，而女性肺腺癌患者，大多沒有吸菸習慣。洪仁宇醫師表示，過去一直認為「吸菸」是導致肺癌的最大宗風險因子，但隨著戒菸人口增加，其餘的風險因子導致的肺癌更值得被重視，其中家族史應該要被格外注意，其餘風險則是空汙、年齡、職業環境、肺部慢性疾病等。不過肺癌初期症狀難辨，常見症狀為咳嗽、全身不適、喘、胸痛、血痰等，平均每位肺癌患者被診斷時約有2.38個症狀。但洪仁宇醫師強調：這類症狀大多不會立即危害生命，加上很像感冒或器官退化的表現，也讓患者就醫警覺性降低，導致患者被診斷時大多已經是晚期。肺癌基因型態漸明朗，藥物治療效果愈來愈好。高雄醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師吳寬澧表示，早期肺癌可以透過手術搭配化學治療，預後效果很好，如果是晚期肺癌的患者，手術治療就會成為輔助療法，治療方式則以全身性療法為主，例如標靶藥物，免疫及化學治療等。而隨著基因檢測的技術與標靶藥物的研發越來越進步後，肺癌患者接受藥物治療的效果也愈來愈好。國內的肺腺癌患者，大多是EGFR的基因突變類型，如果是該基因型的肺癌，投藥反應與化療相比，效果明顯高出一倍以上。吳寬澧醫師分享：一位使用標靶藥物的患者診斷為第四期肺腺癌帶有EGFR基因突變，給予對應的標靶藥物後，原本是「大白肺」，服藥兩周後肺部狀況便明顯改善，服藥兩個月後，肺部X光就幾乎沒有「白肺」的跡象。九種基因型投以標靶藥物，接續治療延長存活期。吳寬澧醫師表示，傳統肺癌的治療是依照細胞型態來決定。例如肺腺癌、鱗狀細胞肺癌、小細胞肺癌各自有不同的治療策略。但隨著醫學演進，目前已經被發現且有標靶藥物可以治療的肺癌基因型有九種，如EGFR、ALK、ROS1、MET、KRAS、BRAF、NTRK、RET、HER2。現在治療肺癌的選項，還要參照每個人不同的基因變異來決定。整體而言，可能高達七成的肺腺癌病人，有機會使用到標靶藥物。隨著治療方式的進步，肺癌的診療也與時俱進。吳寬澧醫師分享，以高醫為例，院內即採「肺癌多專科團隊」定期會議討論病人治療決策，意即每位來院求診患者的治療方向，事實上也加入了團隊內各專科醫師的意見。而在治療策略方面，近年也逐步發展根據可能的抗藥性來選擇標靶藥物。吳寬澧醫師更以「救援投手」的概念來說明標靶接續治療策略的觀念。以國人最常見的EGFR基因突變為例，如第一線先採用第二代的標靶藥物作為先發投手，在腫瘤抗藥性出現後，若基因檢測確認帶有T790M的基因突變，則可以第三代標靶藥物上場救援、接續治療。這種做法在一個亞洲大型研究中已發現，病友存活期可達63.5個月。國內長庚醫院的研究也發現可達到61.8個月。吳寬澧醫師說，目前晚期肺癌雖有藥物可治療，但如果能提早發現，才有治癒的機會，且病患預後仍遠遠優於晚期發現的病患。國民健康署針對高風險對象推動免費的低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢，有助於找出早期肺癌患者。符合高風險族群者，應定時檢查，才能及早治療。責任編輯：辜子桓
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2023-12-31 養生.保健食品瘋
糖尿病可以吃健康食品治療？了解「健康食品」的法規定義，目前常見許可降血糖的健康食品成分是那些？
什麼是健康食品？健康食品有定義嗎？1999年「健康食品管理法」上路後，「健康食品」已經成為法定名詞，不可隨意使用。相關產品必須向衛生福利部申請查驗登記許可，才能稱為「健康食品」，業者不能自行宣稱自己的產品是健康食品。根據健康食品管理法的定義：本法所稱健康食品，指具有保健功效，並標示或廣告其具該功效之食品。所謂的「保健功效」，根據健康食品管理法第二條第二款的定義是：保健功效，係指增進民眾健康、減少疾病危害風險，且具有實質科學證據之功效，非屬治療、矯正人類疾病之醫療效能，並經中央主管機關公告者。 簡單來說，所謂保健食品，就是需要有實證科學根據，並且經過申請、登記。如果保健食品未經科學實證，也沒有到主管機關申請、登記成為健康食品，就只能視為「一般食品」販售，廣告和標示不得有不實、誇張、易生誤解和醫療效能的情況，如果產品涉及健康食品保健功效宣稱，依違反健康食品管理法進行裁罰。食藥署提醒民眾，「健康食品」本質仍屬食品，並非藥品，也不具有治療疾病或瘦身減肥的效果，如果身體有任何不適或健檢紅字，應循正常醫療管道診治，切勿自行服用誇大功效或療效產品，避免花錢又傷身。對於核准通過之「健康食品」必須在產品包裝標示「健康食品」字樣和（小綠人）標準圖像、許可證字號、保健功效敘述等相關規定項目，核可產品資訊可在衛生福利部整合查詢中心中進行查詢。目前食藥署核可、能降血糖健康食品的常見成分有哪些？2023年12月30日的資料為準1.γ-次亞麻油酸（Gamma Linolenic Acid，縮寫成GLA）次亞麻油酸是一種（Omega-3多元不飽和脂肪酸），在動物實驗中對空腹（禁食）血糖值偏高者，具有輔助調節作用。此外，根據高雄長庚營養師黃寶嶔的衛教資訊指出：γ-次亞麻油酸對於第1型糖尿病和第2型糖尿病的神經病變具有改善的功能，但對糖化血色素（HBA1c）無助益。治療神經病變的劑量為每天360～480 mg，並且必須與食物一起食用。2.人參（Ginseng）人參也是動物實驗中對空腹血糖值偏高者，具有輔助調節作用。此外，根據高雄長庚營養師的黃寶嶔衛教資訊指出，人參當中所含有的配糖體（Ginsenosides）才有這樣的作用，但市面上健康食品的含量不一，並且可能具有影響血壓與神經的功能。人參的缺點是：使用上會與滿多的藥物產生副作用，因此使用上務必需與醫師或藥師進行諮商。常與人參作用的藥物有：●抗高血壓藥物●抗憂鬱藥物●雌激素藥物●抗凝血劑，尤其是華法林類的抗凝血劑（warfarin） 3.β-聚葡萄醣（β-Glucan）β-聚葡萄醣對空腹血糖值偏高者，具有輔助調節血糖作用。β-聚葡萄醣也是一種水溶性膳食纖維，難以消化，達到延緩醣類吸收的作用，具有穩定血糖的作用。如果對於膳食纖維較敏感的人，吃多了可能腹脹、拉肚子。4.難消化性麥芽糊精經動物實驗結果，難消化性麥芽糊精有兩作用：一、有助於降低餐後血糖值。二、對空腹血糖值偏高者，具有輔助調節作用。它是一種水溶性膳食纖維成分，具有低熱量、控制血糖上升的速度、穩定血糖作用。如果對於膳食纖維較敏感的人，吃多了可能腹脹、拉肚子。5.鉻常搭配β-聚葡萄醣和難消化性麥芽糊精使用，根據高雄長庚營養師黃寶嶔的衛教資訊指出電解質中的鉻元素對於第1型、第2型糖尿病患、妊娠糖尿病都有正面影響。根據香港食品安全中心的說明：3價鉻較6價鉻是比較沒有毒性的物質，按每公斤體重計算，攝入50至70毫克6價鉻會導致急性中毒，可損害肝臟及腎臟。美國國家環境保護局基於3價鉻會令老鼠的肝及脾重量減輕（毒理學終點）的研究，把不可溶性3價鉻鹽的長期口服參考劑量訂為每日每公斤體重1.5毫克，但過量攝入三價鉻仍可能令心臟停止跳動的可能。高雄長庚營養師黃寶嶔的衛教資訊提到3價鉻目前的建議劑量是一天200 μg (微克，1毫克=1000微克)，目前研究結果仍有不確定性，仍有待持續性的研究。6.紅麴紅麴中含有紅麴菌素K（Monacolin K），主要作為調節血脂之用，經過人體食用研究和動物實驗驗證。除了調節血脂外，紅麴在調節血糖上目前也有發展，在動物實驗中，對空腹血糖值偏高者，具有輔助調節血糖作用。但要注意的是：使用紅麴時需要留意，因為它有可能與部分的降膽固醇藥物進行交互作用，所以強烈建議需與醫師與藥師進行討論。此外，部分的族群也不適合使用紅麴，例如：懷孕和哺乳期間的婦女、肝病和重大外科手術等族群，也都不宜使用紅麴類健康食品。參考資料：高雄長庚衛教投影片 糖尿病友保健食品的認識 香港安全中心：蔬菜與鉻汙染
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2023-12-15 醫療.心臟血管
重度「三尖瓣閉鎖不全」在65歲以上長者盛行率可達3%，嚴重會導致肝、腎衰竭，速懂相關症狀、疾病發展與治療
重度三尖瓣閉鎖不全在65歲以上長者盛行率可達3%，隨者年齡上升，盛行率亦會倍數增加。嚴重症狀會因血液逆流至肝臟、腎臟，恐導致患者發生肝、腎衰竭。台大醫院2023年12月13日公布一例82歲長者接受「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」治療，此術式可用於治療無法使用傳統開心手術的高齡患者，術後恢復時間也較傳統開心手術為短。心臟的瓣膜有哪些？什麼是「三尖瓣閉鎖不全」？病情會如何發展？台大醫院心臟外科主任虞希禹說明：心臟有三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣（僧帽瓣）和主動脈瓣等4個瓣膜。三尖瓣是最容易被忽視的心臟瓣膜，在英文以「被遺忘的瓣膜（The Forgotten Valve）」形容。「三尖瓣是右心房、右心室之間的閘門」，能夠控制心臟中血液的進出方向，當閘門無法正常的關閉時，部分血液產生逆流，此時就稱為「三尖瓣閉鎖不全」。「三尖瓣閉鎖不全」疾病發展：★輕度、中度三尖瓣閉鎖不全：患者可能沒有症狀或症狀輕微，僅有下肢水腫、靜脈曲張等不明顯症狀，容易被患者所忽略。★重度三尖瓣閉鎖不全：心臟會因為頻繁的逆流而漸漸擴大，患者稍微運動就容易發生喘氣、疲累等狀況，醫師有可能以「運動耐受性不良」說明，此時心臟功能已明顯衰退。★合併右心衰竭：三尖瓣閉鎖不全嚴重且合併其他疾病會發生，血液會逆流回肝臟、腎臟，導致患者出現黃疸腹水、心腎症候群等問題，嚴重時會引起肝臟衰竭、腎衰竭，增加治療的複雜性。台大醫院內科部主治醫師江君揚指出輕度或中度的三尖瓣閉鎖不全，大部分沒有症狀或症狀輕微，65歲以上的族群，重度三尖瓣閉鎖不全的盛行率可達到3%，70、80歲更上看5%、6%，隨著年齡增加而顯著提高。三尖瓣閉鎖不全的成因有哪些？能治療嗎？台大醫院心臟內科副教授林茂欣指出三尖瓣膜閉鎖不全的成因：包括先天性缺損與發育不全；此外，後天的疾病也會引起，常見的疾病或問題有：心內膜炎、外傷、慢性心房顫動、肺動脈高壓、心律調節器置放等原因導致。虞希禹指出三尖瓣閉鎖不全的治療，輕症患者通常只要通過藥物針對症狀治療改善，如治療肺病、降血壓、利尿劑，中度患者通常也不需開刀，當自然病程風險超過手術風險，才會由保守治療轉為外科手術治療。患者不只有中度三尖瓣閉鎖不全的情況外，另有其他的心臟疾病通常會一起做手術修補，以預防後續病情惡化，至於重度以上的患者就一定需要手術治療，而通常會優先考慮傳統開心手術，依據患者病況進行風險評估。傳統心臟瓣膜手術必須切開胸骨看到整個心臟情況下進行手術，傷口長達20幾公分，多數患者對於必須鋸開胸骨也會相當抗拒。目前已有胸腔內視鏡輔助微創手術，只要從右邊胸壁上開4到5公分的傷口，加上幾個輔助的小傷口，就能完成心臟瓣膜修補或心臟瓣膜置換手術，大大減少開刀後的疼痛及出血量，傷口感染的機率也降低。林茂欣提到患者如果年紀較高，或同時患有多重內科疾病，如肺動脈高壓等狀況，手術風險較高，無法使用開心手術治療，這一直是臨床上的難題與瓶頸，即使能夠先以藥物治療，「但結構問題仍須以結構方式解決。」重度「三尖瓣膜閉鎖不全」患者年齡高，合併多重疾病時，治療還有選擇？曾任職核電廠的82歲周先生，罹患重度三尖瓣膜閉鎖不全，合併右心衰竭，經藥物治療，心衰竭症狀仍未改善，每走幾步就氣喘吁吁。某天起床感到心臟劇痛，一度做好離開世界的準備，台大收治他後，首次執行創新治療方式「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」，術後他體力恢復良好，已能與朋友打桌球。「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」承襲傳統手術的好處，且傷口小、不必使用體外循環，手術時間僅需2小時，且病人恢復時間比傳統手術快上許多，根據國外研究，此術式全球已有200多例個案完成手術，手術成功率可達95%。患者經此術式治療後，心臟會比常人多出2個瓣膜。能顯著改善病人生活品質，但台灣沒有前例。台大醫院引進一項創新醫材，以鎳鈦合金金屬支架結合牛隻的心瓣膜組織構成，且有不同尺寸能夠挑選。林茂欣指出，周先生術後6個月觀察，雖然血液逆流情況仍存在，心臟衰竭程度已顯著改善，電腦斷層顯示，因瘀血變少，右心室體積明顯縮小。另外，因傷口較小，病人很快就能恢復正常活動，精神食欲也有顯著進步。目前本醫材尚未獲得衛福部食藥署許可，如果評估患者需要接受此項治療，台大醫院的程序是經跨科評估後，送至醫院臨床倫理委員會審查，符合醫學倫理就可執行，再送至食藥署申請專案進口，患者須自費約130萬元。因仍屬新型醫材，醫材使用年限尚無相關臨床證據，國外患者使用至今歷時一、二年均恢復良好。延伸閱讀：聯合新聞網：8旬翁罹三尖瓣閉鎖不全一度快翹掉 台大創新術式救命聯合新聞網：被遺忘瓣膜 長者三尖瓣閉鎖不全盛行率高 恐致肝腎衰竭元氣網：靜脈曲張逾10年治不好 心臟瓣膜閉鎖不全搞鬼
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2023-12-05 醫聲.癌症防治
打擊新國病！肺鱗癌喜迎健保給付國際標準治療 醫界提醒：肺腺癌才是「重中之重」
肺癌為目前國內發生率及死亡率最高的癌症，成了威脅民眾健康最大的「新國病」，其中，肺鱗癌過去大多只能選擇20年前的傳統化療，晚期病人通常活不過一年，所幸在醫界、病友團體極力呼籲下，健保署宣布本月起放寬給付晚期肺鱗癌患者的癌症免疫藥物合併化療一線給付，讓弱勢癌友看見「生」機，醫病均肯定健保署的有感施政。然而，改善肺鱗癌治療只是打擊肺癌的一小步，病人數最多的肺腺癌才是肺癌中的「大魔王」，特別是無基因突變的患者，治療權益長期以來未受重視，相較於健保投入大量資源引進一代接一代的標靶藥物，這群不適用標靶治療的病人，最需要的第一線治療是符合國際標準的免疫藥物合併化療，醫病期盼健保給付下的肺腺癌也能盡速跟上肺鱗癌的腳步，讓這群人數最多的弱勢肺腺癌家庭不再被遺落。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師吳教恩指出，大多數的肺鱗癌患者沒有腫瘤基因突變，因此沒有標靶藥物可使用，所幸他們對癌症免疫藥物的反應還不錯。他進一步分享，自己就曾遇過一名第四期的肺鱗癌患者，腫瘤太大無法手術摘除，透過加入臨床試驗的機會，接受免疫藥物合併化療後腫瘤縮小，再由外科手術切除腫瘤，目前已維持2到3年都沒復發。「病人如果沒加入臨床試驗，過去要第一線使用免疫藥物合併化療，光是免疫藥物的費用一年就高達上百萬元！」吳強調，晚期肺鱗癌患者因治療落後許久，常活不過一年，醫界和病友團體一再替癌友發聲，健保署也從善如流，本月起給付第一線的癌症免疫藥物合併化療，值得肯定。對此，健保署副署長蔡淑鈴指出，健保署理解病友迫切期待，考量肺鱗癌尚無有效的標靶藥物可以使用，相對於有基因突變的肺腺癌病人，整體治療效果及存活落後很多，傳統的化學治療效果也有限。而第一線使用癌症免疫藥物合併化療相較於化療單用，可延長存活期約5.6個月，也因此，該署針對肺鱗癌患者放寬給付條件，預估年約300名患者受益。一個治療一個希望，台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟強調，健保財務困境大家都知道，今年肺鱗癌健保署願意給付用癌症免疫藥物合併治療於第一線治療實屬不易，基金會曾進行1,255個癌友家庭照護調查，有6成5癌友自費使用新藥，2成會超過百萬元，3成5的癌友要放棄工作，也有不少家屬得調整工作型態，因此，病團非常感謝政府對癌友家庭的支持，也盼政府不能止步於此。面對肺癌的兇猛威脅，中研院院士楊泮池日前皆同各大肺癌相關醫學會代表，提出政府應成立「國家級肺癌辦公室」，楊院士強調，要提高肺癌存活率，除低劑量電腦斷層公費篩檢找出更多早期肺癌患者外，精進晚期肺癌的治療勢在必行。肺腺癌是肺癌當中病人數最多的型別，這群患者能否得到妥適治療，對提高肺癌存活率非常關鍵。根據美國癌症治療指引，沒有驅動基因的肺腺癌，第一線首選治療為癌症免疫藥物或癌症免疫藥物加化學治療，但目前健保對晚期肺腺癌，絕大多資源仍投注於「有腫瘤基因突變者」的標靶治療上，「無腫瘤基因突變者」的治療仍舊在原地停滯不前，這群病人得忍受連續化療失敗的折磨，才有機會第三線治療單用免疫藥物，遠遠落後國際治療指引。台大醫院癌醫分院院長楊志新指出，化療效果因人而異，病情控制率約五成，不過，這群沒有驅動基因的晚期肺腺癌患者，根據國際治療趨勢，就是第一線使用免疫藥物加上化療，才有機會提高存活率。對此，蔡麗娟憂心指出，癌症治療因健保限縮給付或晚給付而未符合國際治療指引，這不只是病人用藥可近性的問題，長期下來，更將導致我們沒有國際臨床試驗的標準病人，現在新藥研發速度飛快，台灣未來加入臨床試驗的機會將逐漸減少。蔡淑鈴指出，提高新藥可近性及照顧更多病患，一直是健保署努力的方向，癌症治療資源雖然多以標靶藥物為主，但若沒有驅動基因患者的新藥治療，只要有科學實驗的數據可以證明，都可向健保署提出申請，健保署會努力在有限的資源下，做最大效益分配，朝藥品給付能與國際指引接軌之方向辦理，希望在有限費用下照顧更多的人。
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2023-12-02 醫療.腦部．神經
氣溫陡降不只易中風！醫提醒：「這病」二發超可怕！
近日媒體報導，37歲馬來西亞女星莊群施於11月28日猝逝，死因為「腦動脈瘤破裂」，傳出可能與「吹頭髮」有關。對此，神經內科專科醫師，同時也在「台灣事實查核中心」擔任闢謠超人的桃園長庚紀念醫院學術組副教授級主治醫師徐文俊表示，吹頭髮時，無論吹風機溫度高低，「都與腦動脈瘤破裂沒有關係！」不過最近氣溫陡降，只要一不留意，血壓很容易上升，若有腦動脈瘤，加上血壓飆升，便可能引發腦動脈瘤破裂。腦動脈瘤第一次破裂，不一定帶來大量出血，但是會有「突發性劇烈頭痛」。若是病患忽略，第二次破裂時，死亡率幾乎達100%！徐文俊解釋，腦動脈瘤「並不是指癌症那種腫瘤」，而是指腦動脈血管壁出現凸起現象，形狀有點像氣球，這像氣球般的凸起構造就會不斷被撐大，血管壁也就越來越薄，一旦破裂，嚴重甚至會致命。這樣的痛，竟讓人痛到地上打滾！一旦腦動脈瘤破裂，會引發「蜘蛛網膜下腔出血」，有些病患就會出現劇烈頭痛，「那種痛，是會痛到在地上打滾！」徐文俊說，這種情況，病患通常必須馬上急診，當腦動脈瘤第一次破裂，若破洞較小，病患就可以逃過一劫，此時可能頭痛一、兩小時，疼痛就逐漸消退，通常不會致命，但如果沒有盡快處理、治療，拖到腦動脈瘤第二次破裂，「死亡率幾乎100%」。腦動脈瘤行成時，多數病患沒有症狀、沒有感覺，不少病患是因其他疾病接受腦血管攝影 (包括電腦斷層與磁振造影檢查等重組影像) 而偶然發現腦動脈瘤病灶，如果腦動脈瘤已經破裂，診斷方式是透過腰椎穿刺取腦脊髓液，然後進行檢測，如果在腦脊髓液驗出血液反應，代表腦動脈瘤已破裂、出血，這時，醫師通常會進一步安排導管式血管攝影，以幫助找出破裂位置、確診，然後盡快介入、治療。高血壓病友，更要留意這顆「未爆彈」目前治療腦動脈瘤方式包括血管栓塞、外科手術，以及放置「血流導向裝置」（分流器、分流支架）等，其中，分流器為一種血管支架，主要功能是幫助血液分流，減少血流所帶來的壓力衝擊，目前，這種治療方式為健保有條件給付，但多數病患還是必須自費。徐文俊提醒，在罹患腦動脈瘤族群當中，女性人數較多，有高血壓的病患，更要留意腦動脈瘤破裂風險，因此，血壓控制非常重要，特別是在天冷時刻，如果有高血壓問題，一定要規律用藥、好好控制血壓，一出現劇烈疼痛，千萬不要隱忍，必須盡快就醫、找出原因，以免拖延過久釀成悲劇。責任編輯：陳學梅
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2023-12-02 名人.許金川
許金川／餐廳有無菜單料理，那開刀有無菜單刀法嗎？
近年來不少餐廳沒有菜單可以選，客人想吃什麼，全憑師傅拿不拿手，廚房裡面有什麼材料而決定，那手術時，也有「無菜單式刀法」嗎？答案是：是的。外科手術上，要開什麼刀，要怎麼開大概事先都知道，因為目前醫療發達，診斷進步，通常開刀前就知道要怎麼開，用什麼刀法。但有少數特殊情況，開刀前是沒菜單的，就是不知怎麼開、開什麼！例如受了槍傷、外傷，人休克了，一定是大量內出血，但到底是哪裡出血了，哪條血管破裂了，由於時間急迫，必須趕快打開胸腔或開腸剖肚，才知哪一條血管出了問題，或哪個內臟出了問題，也才能判斷要做什麼處置，用什麼刀法。又如肚子痛得厲害，到了急診處，一檢查發現有腹膜炎，可能是盲腸發炎破掉了，可能是膽結石發炎或腸穿孔了，這種情形通常沒那麼急迫，術前大概可以猜是哪種病因，開什麼刀事先大概就知道，但也有撲朔迷離的案例，尤其拖太久了，腹膜炎厲害，無法在術前檢查出原因的，或時間緊迫來不及做詳細檢查的，此時緊急手術，真的就是無菜單式刀法了。又回到少數案例，臨床懷疑肚子長了癌症，散布在腹腔裡，但少見的案例用超音波或內視鏡或電腦斷層或核磁共振等檢查也不容易查到元凶，此時做剖腹手術，好好探查一番，希望能找到真凶，屆時看情形才做決定用什麼刀法，這也是無菜單開刀的一個場景。無菜單料理店之可以存在，在於師傅有特殊的手藝，食材也好，當然消費金額也高。而無菜單式刀法，通常是不得已的，診斷不明的病拖太久了，到了緊要關頭，只能靠開腸剖肚進去看，才能針對病因用特別的刀法處理，通常預後也較有問題。例如常見的急性盲腸炎如果發炎太久，可能會導致盲腸破裂，引起腹膜炎，又如膽囊發炎太久太厲害了，或胃穿孔或十二指腸穿孔太久了，此時引起厲害的腹膜炎通常很厲害，影像檢查也不容易抓到元凶，此時就會訴諸無刀法式開刀法，直接開進去，翻腸剖肚一番發掘真相，再決定使用哪種刀法。總而言之，平時要好好做好健康檢查，了解你的肉身狀態，另外，有病要及早就醫，不要鴕鳥心態、諱疾忌醫，否則走向無菜單刀法一途，後果就堪慮了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-11-30 癌症.其他癌症
韓團INFINITE主唱南優鉉罹患「胃腸道基質瘤」，速懂此病的原因、症狀與治療！
韓國男團INFINITE在2023年9月來台獻唱，主唱南優鉉公開表示「在韓國生了一場大病」，最近韓媒揭露他在2023年4月時發現罹患一種罕見癌症：胃腸道基質瘤，英文名稱為Gastrointestinal stromal tumor，常縮寫為「GIST」，根據馬偕醫院的回溯性研究指出：台灣每一年每百萬人約有13.4人會罹患，也就是每年約有300例的病人。以下元氣網整理「胃腸道基質瘤」的基本資料，替讀者揭開這疾病的神秘面紗。什麼是胃腸道基質瘤？正常細胞都會經歷生長、成長到細胞分裂的過程，然後逐步走向死亡，維持人體的健康和正常運作。當細胞的死亡過程發生失控，本該走向死亡的細胞，卻持續生長和分裂，這個過程就可稱為「癌化」。人體消化道中的胃腸部分，多數的癌化細胞屬於上皮細胞，但有少數的癌化細胞來源是胃腸壁間的特殊細胞，這類細胞也稱為「基質細胞」或「間質細胞」。由這類細胞癌化所形成的惡性腫瘤，就稱為胃腸道基質瘤或胃腸道間質細胞瘤。胃腸道基質瘤僅佔所有胃腸道癌症的1%，尤其容易發生在「Cajal細胞（也稱為「ICC細胞」）中，並且伴隨有有c-kit的基因突變。這種特殊細胞在胃腸道中具有調控協調胃腸壁中的神經和肌肉作用，讓胃腸道可以正常蠕動，推動食物團持續前進。胃腸道基質瘤過去往往分類上容易被分到平滑肌瘤或肉瘤，而讓它發生率在過去更容易被低估。胃腸道基質瘤容易發生在哪裡？•胃部：佔60%-70%。•小腸：佔20%-30%。•大腸（結腸和直腸為主）：約佔5%。•食道：＜ 5%。•較罕見部位：腸繫膜和後腹膜等處。胃腸道基質瘤會有哪些症狀？根據嘉義長庚的衛教資料：較小的胃腸道基質瘤一般沒有症狀，往往在其他檢查中意外發現。隨著胃腸道基質瘤變大，有可能會引起下面症狀：•胃腸道出血：40%•腹部腫塊：40%•腸阻塞：25～40%•胃腸不舒服、腹脹、腹痛：20%•貧血•疲累胃腸道基質瘤該如何治療？根據台灣癌症基金會的資料指出，所有的胃腸道基質瘤都應當成惡性腫瘤對待，所以目前主要治療方式是採用外科手術，將癌細胞或組織完整切除。如果胃腸道基質瘤較大，屬於中高復發風險的病人，會建議手術後再給予標靶藥物的輔助治療。如果手術無法完全切除、復發或轉移性的胃腸道基質瘤，會以標靶藥物治療為主。基利克（Glivec）與紓癌特（Sutent）是目前用於治療胃腸道基質瘤的主要標靶藥物，第一線會先使用基利克，第二線則改用紓癌特。參考資料：9月告訴台粉「生大病」 INFINITE南優鉉認：罹罕見癌症嘉義長庚：胃腸道基質細胞瘤（GIST）義大醫院：胃腸道基質瘤國健署健康九九網站台灣癌症基金會：什麼是胃腸道基質瘤 該如何治療？
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2023-11-24 醫療.骨科．復健
坐骨神經痛有真?有假?!揪出真正病根，治療才到位!
傳導痛不等於坐骨神經痛坐骨神經痛只是症狀，而不是一個特定的疾病，疼痛的範圍可從腰部延伸到臀部，再傳到下肢包括大腿後方、小腿外側或腿肚、甚至到腳跟與腳趾。菁英診所復健科尤稚凱醫師表示有別於真正的坐骨神經痛，還存在著許多假性坐骨神經痛，也就是說另有不少類似的傳導痛，但常被一概而論為坐骨神經痛，其實「痛點」根本不在坐骨神經！既然坐骨神經痛真真假假，若沒正確鑑別診斷，治療勢必走錯方向，疼痛當然難以終結。認識坐骨神經坐骨神經是由腰椎第四與第五節神經根、以及薦椎神經根匯集而成，行經臀部後往下延伸，一路沿著大腿後側、小腿側面、再到腳底，是人體最大的一條神經，只要在任何一處受到壓迫，就可能引起發炎疼痛。坐骨神經痛原因多 椎間盤突出是其一引發坐骨神經痛的原因很多，例如外傷、神經炎、因腫瘤或骨刺等所造成脊髓狹窄問題，都可能引發坐骨神經痛，但最常見的原因則是腰部椎間盤突出，常見於腰椎第四與第五節之間、以及第五節腰椎及薦椎之間。椎間盤是各節脊椎之間的彈性組織，功能有如避震器。倘若劇烈運動、用力過猛、突然遭受外力傷害、甚至體重過重或長期姿勢不良、以及椎間盤本身退化等，都可能造成椎間盤周圍纖維輪破裂，導致其中的髓核受擠壓而突出，若刺激或壓迫到附近神經，即會引發坐骨神經痛。除非造成脊髓或神經根的急性壓迫、或是椎間盤已破裂或粘黏時，才須接受外科手術，其餘大部份患者可先接受藥物與復健治療，或者接受增生療法。增生療法如何改善腰椎間盤突出？在軟組織超音波的導引下進行多點注射，將增生藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子) 直接注射至腰椎周圍韌帶及小面關節，以穩定腰椎並為椎間盤減壓，也有助於突出的椎間盤歸位；也可用自體血小板進行椎間盤注射，直接促進修復；此外，針對受到壓迫的腰椎神經根，則採行神經解套注射，同樣在超音波導引下，將低濃度葡萄糖水注射於神經根周圍，解除神經壓迫。坐骨神經痛其他原因除了上述原因之外，腰椎小面關節退化和梨狀肌發炎腫大這兩個問題，也會導致坐骨神經受到壓迫，而產生真的坐骨神經痛。在治療方面，同樣可透過超音波導引，將高濃度葡萄糖水或自體血小板生長因子精準注射至小面關節病灶或是受傷的梨狀肌，以刺激組織再生修復，進而解除對坐骨神經的壓迫。假性坐骨神經痛常以假亂真以下情況則屬於假性坐骨神經痛：1.薦髂關節疼痛症候群薦髂關節錯位或發炎除了會產生局部的疼痛症狀，還可能伴隨著傳導痛，通常會傳到屁股、大腿後面，甚至比較嚴重時會往下傳到小腿後方、甚至腳底。2.薦椎結節韌帶撕裂傷薦椎結節韌帶位於薦椎兩側後方，扮演穩定骨盆的角色，倘若發生撕裂傷，症狀包括下背痛、類似坐骨神經痛的傳導痛、坐著起身的瞬間劇痛、走路痛到跛行、大腿前側酸痛等。3.上臀神經炎上臀神經源自腰椎第一、二、三節的神經根，經過骨盆上緣時容易受到周邊筋膜拉扯或纏套，進而發炎腫脹，疼痛症狀包括下背痛、屁股痛、甚至從大腿後側一路麻到腳底的傳導痛，與坐骨神經痛非常相似。4.支配大腿及小腿肌肉群的神經發炎像是大腿後側皮神經發炎加上總腓神經發炎，也會產生從大腿後方一路傳到小腿的麻痛感。菁英診所復健科尤稚凱醫師表示不論是真的坐骨神經痛、還是假性坐骨神經痛，類似的傳導痛症狀背後可能的問題不少，治療也將隨之不同，為了正確鑑別診斷，必要的影像檢查之外，相關理學檢查一項也不能漏，甚至還要進行診斷性局部麻醉，亦即在超音波導引之下將少量麻藥注射至可能的疼痛根源，等待約十分鐘後再藉由動作測試疼痛症狀，如果大幅緩解，就代表病根終於水落石出了。更多關於找出坐骨神經痛病根，真相這樣追更多尤稚凱醫師影音詳解 坐骨神經痛以假亂真?#ads-inline,.inline-ads,.fly123,.trv-player-container,#udn-520x290 { display: none !important; }
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2023-11-21 醫療.新陳代謝
連串脫序行為被誤為精神異常 醫查出原來長了這顆瘤
1名47歲婦人兩年前開始出現語無倫次及在地上翻滾等怪異行為，甚至停紅綠燈時從摩托車上自摔，之後更變本加厲莫名毆打同事，事後卻一問三不知。家人以為她精神異常，但就醫卻找不出原因，直到最近發現低血糖，醫師進一步檢查，才診斷出她因有胰島素瘤導致連串脫序行為，所幸手術切除後已恢復正常。異常舉止及嚴重低血糖 查出罕見「胰島素瘤」亞洲大學附屬醫院新陳代謝科醫師王子源說，患者一度被家人帶到精神科門診治療，服藥治療四個多月，脫序症狀依舊沒有改善，精神科醫師懷疑是癲癇發作，於是轉診至神經內科門診，期間也安排腦波及腦部核磁共振等多項檢查，但仍沒有找到異常的原因。他說，直到半年後患者到診所健康檢查抽血，發現空腹血糖值竟然只有26mg/dl(正常值為70~100mg/dL)，可說是嚴重低血糖，經轉介來門診尋找病因，由於過去曾診療過類似的病例，綜合前述異常舉止及自發現低血糖，懷疑可能是患有罕見的「胰島素瘤」。患者住院期間接受72小時禁食試驗後出現低血糖，且血中胰島素及「C-胜鏈胰島素」（C-peptide）偏高，證實是內源性胰島素分泌過多，於是安排腹部電腦斷層及內視鏡超音波檢查，發現胰臟的頭部有一顆約1.4公分的腫瘤，經由外科手術切除後，確認是「胰島素瘤」，幸好患者術後血糖逐漸恢復正常，脫序行為也不再發生。胰島素瘤典型症狀 冒冷汗、臉色蒼白王子源說，低血糖症狀絕大部分以糖尿病患使用口服降血糖藥物或是注射胰島素不當所引起，胰島素瘤造成的案例十分少見，一般典型低血糖症狀為冒冷汗、臉色蒼白、心悸、手抖等，而這位病患低血糖時卻發生種種怪異行為，因此一般醫師很難立即聯想到是低血糖造成。他說，因患者無法在患病初期就立即診斷並確認疾病，往往要等到病患出現意識障礙、昏倒，發現低血糖，才會轉診至新陳代謝科，經由抽血及影像檢查抽絲剝繭後，才找到真正病因，因此剛開始常被誤診為精神疾病或癲癇發作，錯過治療時間。王子源說，胰島素瘤幾乎都是良性的，僅須手術切除腫瘤即可，少數病患也可以用藥物控制。民眾如果突然出現語無倫次或怪異行為，除了懷疑是精神科或神經科病症外，也有可能是少見的胰島素瘤引發低血糖所致，建議有行為異常狀況可以到新陳代謝科就醫找答案，才能及早治療，盡快恢復正常生活步調。
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2023-11-16 醫療.骨科．復健
鋼鐵傘兵秦良丰從130層樓高空墜落，奇蹟生還！脊髓損傷復健6年後，能在平地步行數十公尺
今年9月秦良丰在所有國人的眼前，高位脊髓損傷6年後，無人扶持、不用拐杖下獨立下樓梯，再創個人生命的奇蹟！他於2018年5月漢光演習時，因跳傘發生意外，從將近130層樓高的高空墜落，在經過現場待命的醫護團隊及時搶救後，奇蹟生還，後續由當時的三軍總醫院蔡建松院長(現任軍醫局局長)，招集了各科跨團隊的醫療人員，包含神經外科、胸腔科、復健科、中醫科等相關科別團隊，把握住最寶貴的復健治療黃金期，讓這位中心型高位脊髓損傷的國軍弟兄得到最妥善的醫療照顧。當然最重要的是，他擁有驚人的毅力特質與溫暖的家人支持，在這許多條件配合之下，讓復健得以發揮最大成效。脊髓損傷康復之路入住三總加護病房後，秦良丰立即開始接受了高強度的床邊復健治療，配合高壓氧及中醫針灸的治療，加速恢復已受損的中樞神經功能，並積極強化相關肌肉群的力量，接著順利脫離呼吸器，進而移除氣切管，達到自主呼吸的能力。當年8月從加護病房轉一般病房，並邁入更全面的復健治療。而在這段期間，除了物理治療及職能治療，強化肌力與肢體協調的訓練外，當遇到復健的瓶頸期，也藉由精準的肌肉電刺激導引技術，針對了局部的上肢及下肢特定的高張力肌肉群，注射肉毒桿菌素，順利地改善了中樞神經損傷最常發生的痙攣性肌張力過高之併發症，有效率地抑制過強的張力，獲得較好的自我動作控制能力，增進後續復健的效果。下肢部份由初期最基本的傾斜床、站立架的復健，接著使用助步車等，進而加入移動式的訓練。在2019年3月病況穩定後，自三軍總醫院轉至國軍高雄總醫院之前，他的下肢功能已經恢復到在助步車輔助下，可以步行約100公尺。另外，上肢功能則恢復到能將肩關節抬高至超過30度，並開始使用叉子進食以及握筆寫字。而在國軍高雄總醫院2個月的高強度復健治療下，於受傷後周年感恩活動中，原本功能損傷十分嚴重的雙側上下肌力，已逐漸進步，達到將近4分(滿分5分)，並突破瓶頸，不再需要看護協助，能夠自行使用助步車練習走路，且可以使用自己的雙側上肢，維持站立2分鐘以上。今年邁入了受傷後的第六年，目前已能在旁人適時協助下，克服協調障礙，在平地步行數十公尺，練習上下樓梯的動作。這對於一位中心型高位脊髓損傷的患者來說，的確是件相當不容易的任務。根據脊髓損傷社會福利基金會統計，目前全台灣總計大約有6,5000名脊髓損傷者，其中超過半數以上的脊髓損傷患者年齡層落在16至30歲間，其中以交通事故、高處跌落等意外事件受傷佔最多數，而每年亦以約1000多名患者的數量持續增加。當意外事件發生後，患者除了受傷之外，往往會遭遇到喪失工作、生活自理能力，成為家屬及社會照護的沉重負擔的打擊，因此病友及家屬需要先穩定自己的情緒，接受已受傷的事實，才能全力面對後續復健的挑戰。國內外的神經科學家目前仍持續研究治療中樞神經受損後的最有效治療方式，其中神經調節是主要的治療方針，這是一種生物工程方法，藉由脊髓刺激、腦刺激和腦部機械介面等，再利用藥物製劑、光遺傳學、化學遺傳學或是復健物理醫學的電刺激(如硬脊膜外電刺激、周邊神經電刺激、功能性電刺激)或磁刺激(如重複性經顱磁刺激)等方式，來調節神經元活動。神經調節已成功應用於多種神經系統疾病，而用於脊髓損傷的神經調節技術，目的在重新刺激活化受損處以下的脊髓內在運動迴路，以恢復基本運動功能。脊髓損傷患者無論是否接受外科手術治療，在治療期間仍需立即展開積極的復健療程。急性和亞急性期的復健重點在於預防之後可能發生的併發症。住院急性期應加強被動運動，解決攣縮、肌肉萎縮及疼痛等問題。對於保護關節結構和保持最佳的肌肉張力非常重要，除了採用踝足裝具、膝踝足裝具等輔具做適當的擺位，亦可利用枕頭協助關節於休息時做暫時性的擺位。在步入慢性復健期間，除了在生活及心理的各個層面，生理也持續受到影響，可能發生呼吸、心血管、泌尿和腸胃道等系統的併發症，以及肢體痙攣、疼痛、皮膚壓瘡、骨質疏鬆和骨折等狀況，同時可能需要面對的是張力以及疼痛的出現，除了口服藥物治療外，局部的肉毒桿菌注射治療可有效的改善局部肢體張力過強的狀況，再搭配輔具使用，如助行器、拐杖等，對於提供長期階段性行走訓練佔有相當重要的角色。目前國外已開發出混合步行訓練裝置，可透過在矯正器上添加功能性電刺激，改善步行的姿態與功能。而機器人訓練則是另一種新穎的復健方式，並且日益發展。國外醫學報導顯示，在四個星期的復健期間，機器人的輔助訓練，可使患者上肢功能獲得改善。另外，機器人輔助步態訓練，亦可改善患者日後行走的功能。除了醫療單位之外，台灣目前亦有很多相關的政府及民間的社會福利機構，能提供病友所需的社會資源，做後續照顧的諮詢與服務。雖然傷害已造成，需嘗試慢慢接受事實，再配合醫院治療復健，可更進一步可透過復健及輔具來讓脊髓損傷病友改善或維持現有功能，讓大部分的不可逆之神經損傷所造成的影響減至最低。因此，所有的復健和其他治療方法的最終目標，乃是改善功能、減少繼發性疾病的發生率，提升患者的功能獨立性，突破心理、生理功能、和社會經濟的障礙而減少負面影響，以提高與健康相關的生活品質。事前預防、早期診斷和治療脊髓損傷患者的慢性繼發性併發症，對於改善這些併發症、提高存活率、社區參與度和與健康相關的生活品質至關重要。脊髓損傷是可以預防的，也並不影響壽命的長短，更不至於阻礙良好的生活品質與社會貢獻。只要適時且適當地移除環境中的障礙，可協助脊髓損傷患者重新獲得獨立生活的機會，順利進入學校、職場或社會。(本文為台灣復健醫學會官網原創文章)責任編輯：陳學梅
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2023-11-04 焦點.健康知識+
了解疾病預防的「三段五級」，從癌症和三高了解疾病預防的基本概念！
我們一般認為，所謂的疾病預防，就是在沒有生病前做好預防，如果一旦罹患疾病，那就不需要有預防的概念。但這樣想法對嗎？ 答案是：錯的！吃藥也是預防？什麼是公共衛生的「三段五級」概念？公共衛生學者為預防疾病的進展，將預防的概念分成「三段五級」，作為推行疾病預防的準則。希望能夠在進入疾病之前，就能做好健康促進與疾病預防，降低日後醫療成本，除了減輕健康保險重擔，還能達到促進個人與社會的健康。三段五級將疾病分成三段，第一段是疾病前的預防，第二段是疾病發生時的早期預防，第三段則是疾病進入臨床期，探討的就是如何在疾病中預防疾病惡化。詳細的工作項目則分成5級，包括：促進健康、特殊保護、早期診斷與早期治療、限制失能或殘障與復健。接下來用癌症預防，來說明三段五級的概念小明是一個健康的男性，目前並沒有罹患癌症，那他要如何進行三段五級的預防呢？ 第一段第一級：建議小明在身體健康時，要進行第一段疾病前的預防，做好健康促進活動，包括養成良好運動習慣、飲食均衡、補充足夠的營養來增強免疫力等。第一段第二級：如果小明發現自己家族有癌症病史，此時小明就需要進行加強預防，包括多攝取含抗癌成分的蔬果、注射HPV疫苗預防子宮頸癌或鼻癌癌、積極治療胃部幽門螺旋桿菌的感染問題。 第二段第三級：這個階段預防主要是「疾病篩檢」，不讓疾病持續發展。以小明來說，他可以透過早期癌症篩檢，找出身體可能出現的腫瘤。例如：●使用低劑量斷層掃描（LDCT）進行肺部檢查，提早找出可能惡性的肺結節。 ●使用糞便潛血檢查或大腸鏡，檢查是否有大腸瘜肉的發生。 ●檢測血液中的攝護腺特異抗原（PSA，Prostate Specific Antigen）濃度，早期偵測是否有攝護腺癌的可能。 透過早期篩檢，提早篩出可能的腫瘤或癌細胞，這是三段五級中的第二段、第三級。因為此時癌症屬於早期，大多可以使用外科手術移除不大的惡性腫瘤。第三段第四級：此時疾病的預防主要是「疾病照護」，其中第四級主要是限制失能與殘障：癌症早期手術後需要定期追蹤，減少日後復發可能造成引起的身體失能危機。使用輔具維持日常的活動，例如善用拐杖與輪椅維持病人的活動力。第三段第五級：主要透過復健，維持病人的生活與工作，例如肺癌切除肺葉的病人，進行肺部復健後，可養成正確的呼氣和吸氣技巧，可維持病人日常工作與處理生活事務。許多中後期癌症治療的病人，在治療初期多半都還有體力維持日常的工作，維持日常的生活。如果小明年紀已高，可能就需要轉送到適合的照護機構進行安置，設法讓小明保有基本生活的能力，減輕家庭的負擔。三段五級預防常用於慢性病，特別是三高病患！經常聽到一些三高病患，他們已經有高血壓、高血脂或高血糖，但是卻總是拒絕承認，想要用運動、飲食控制來讓三高下降。但經常發生的狀況是：三高指數沒有下降，也有可能是微幅下降，但是相關疾病的風險卻激增，最後導致中風或發生心臟病等狀況。其實，很多人沒想過：吃藥也是一種預防。在《宇平診所》網站中有一篇文章《您想要初級預防還是次級預防呢？》中提到：有許多人慢性藥吃的瀝瀝拉拉，三個月的藥，吃了五個月還沒吃完。很多患者被問起來，也是理直氣壯地回答說：「藥還沒吃完呀，就沒有回診囉」這個時候劉醫師常常會回一句話說：「您是想是讓疾病不要發生呢，還是想等生病之後再來治療呢？」其實，這位醫師提到的情形就是：沒有做好第二段預防的狀況，這也是很多醫師呼籲的事情。新光醫院心臟內科洪惠風醫師曾經撰文指出：當我們控制了LDL，就控制了動脈硬化的速度，也就減緩了心血管疾病的發生。這說明了，如果可以使用藥物順利控制膽固醇，可以減少心血管疾病的風險，就能有效地預防更嚴重的疾病。所以，當你無法只靠運動與飲食讓三高下降時，就需要考慮服用藥物來進行預防，千萬不要等到疾病惡化到無法拯救時才來後悔。三段五級來說明三高的預防：第一段 健康促進：希望讓民眾能夠健康的生活、並且針對三高的危險族群完成特殊保護的措施第一級促進健康：目的在於讓國人身心健全，維持健康面對三高，減少三高的發生。具體的作法：●良好的衛生教育和注重健康的營養觀念●良好的婚前規劃與性教育，並進行遺傳優生，減少因遺傳導致三高的可能性。●養成良好的運動習慣●定期體檢了解身體健康狀態●注意個性發展，維持心理健康第二級特殊保護：針對的三高的高危險族群進行保護，預期減低疾病的發生。具體的作法：●腰圍過粗的族群，應定時體檢與透過飲食與運動設法改善腰圍過粗的問題。 ●體重過重的族群，避免吃下過多的糖分，不喝含糖飲料，養成定時運動的習慣，維持良好的作息 第二段 疾病篩檢：疾病剛開始發生的早期，甚至是「無症狀」期，就能透過篩檢而得到早期診斷，而能達到早期治療的目的。第三級早期診斷與早期治療：篩出早期的三高病人，避免三高併發更嚴重的併發症，減少失能的機會。具體的作法：●透過定時體檢進行篩檢，在三高數值異常時就提醒民眾早點進行各種治療。●早期服藥治療三高，病人避免日後因三高併發腎病變，最終導致洗腎一途，病人會發生失能問題嚴重影響生活品質。●三高如果不控制好，容易發生心血管疾病，例如發生中風，有可能會導致病人發生失能或殘障的問題。第三段 慢性病照護：透過臨床指導來避免現在病人的殘障或失能程度，並透過復健讓病人能夠有自立自主可能。第四級限制失能或殘障：避免三高進一步惡化或併發嚴重的疾病，所需要採取的措施與相關照護設備。具體的作法：●三高病人應該定時追蹤三高數據，同時也要檢查腎功能、心電圖等檢驗數據，早期篩檢出併發症加以治療，避免病人惡化成更嚴重的疾病。●三高病人可使用特定的照顧輔具，避免未來併發更嚴重的後遺症。第五級復健：提高三高病人的生活能力與獨立性具體做法：●透過良好的復健讓三高病人維持一定的工作能力，能夠維持自己的生活品質。例如腎病變的病人透過定期洗腎，維持部份工作能力和生活品質。●設置良好的照護機構或措施，來照護年齡較大、病情較為嚴重的三高病人或家庭，減輕負擔。參考資料：您想要初級預防還是次級預防呢？洪惠風／23世紀的醫療
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2023-10-26 焦點.元氣新聞
鎮靜麻醉新藥增加適應症，估每年250萬名病患受益
對於需要接受外科手術的病患來說，鎮靜麻醉藥品的有效性、安全性與手術成敗息息相關。不過在全球麻醉藥物領域，已近20年沒有新藥上市。近年來，德國藥界成功研發藥物反應時間較快、安全性較高的鎮靜麻醉新藥，讓各國醫界高度期待，台灣也已引進該鎮靜麻醉新藥，原本適應症以為「成人醫療處置時鎮靜用」為主，日前經食藥署核可，進一步新增「全身麻醉」適應症，預計每年有130萬例自費健檢民眾與每年超過250萬例有手術全身麻醉需求的病患即將受益。台灣東洋總經理侯靜蘭觀察到，病患接受手術時，若有專業麻醉醫師團隊、先進的監控儀器，再搭配新藥的運用，國內患者也有機會與先進國家的病患一樣享有精準、安全的麻醉醫療品質、體驗。目前已有國內醫學中心、區域醫院、健檢中心、醫美整型診所與牙科植牙診所等醫療機構陸續導入使用新型鎮靜麻醉藥品，隨著鎮靜麻醉藥品選項的增加，對眾多病患也帶來許多臨床好處。此外，除了致力增加鎮靜麻醉藥品市場的選擇性、完整性，近年來，台灣東洋也積極引進膽管癌標靶新藥，今（2023）年也引進65歲以上成人專用佐劑流感疫苗，以滿足銀髮樂齡需求；在自製微脂體兩性黴素(Lipo-AB)，並取得美國藥證後，更著手放大生產優勢。侯靜蘭表示，台灣東洋會持續透過「授權引入新藥」與「自製困難學名藥」雙引擎，穩健帶動公司營運發展，並朝國際市場布局邁進。
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2023-10-12 焦點.用藥停看聽
預防中風服用抗凝血劑，含維他命K的這些食物不可多吃！必知6件事 自行停藥很危險
有許多三高患者、有中風高風險因子者，平日都有在吃抗凝血劑。不過服用抗凝血劑有許多需注意的事，尤其千萬不可自行調整劑量及自行停藥，否則將引起中風。在飲食上也有一些禁忌。元氣網以下整理關於抗凝血劑的認識及服用上需注意的重點。抗凝血劑的作用在防止血液凝固，用來治療及預防血管栓塞、預防中風，臨床上用途很廣，例如：深部靜脈栓塞、肺栓塞、心房顫動等。三軍總醫院心臟內科主治醫師林維祥曾於聯合報撰文指出，目前口服抗凝血劑的選擇有傳統口服抗凝血劑以及新型抗凝血劑兩種，傳統的抗凝血劑為常見的warfarin（歐服寧）、Coumadin（可邁丁）；新型抗凝血劑則包括有pradaxa（普拴達）、xarelto（拜瑞妥）、eliquis（艾必克凝）、lixiana（里先安）。抗凝血劑怎麼吃？依照醫師指示，定時定量服用，抗凝血劑一般一天服用一次。為確定抗凝血劑的功效，醫師會隨著患者的病情、是否服用其他藥品或是飲食習慣等進行劑量調整，患者需遵照醫師指示定期返院抽血檢驗（國際標準化凝血酶原時間比值，INR），以觀察藥效是否有達到預期、有無造成出血。抗凝血劑常見副作用？如果使用過量，可能引起出血不止。自行調整劑量及自行停藥，則可能引起中風。1.出血現象(例如：嘔吐出血或類似咖啡渣的棕色物質、血便或黑便、血尿、紅色或暗棕色尿、突然出現瘀傷、牙齦出血、經血過多、從未發生過的頭痛、腹痛或背痛)2.倦怠、發熱、發冷、喉嚨痛、嘴痛、皮疹及搔癢等。服用抗凝血劑的飲食禁忌抗凝血劑很容易與其他藥品或食品產生交互作用，而影響藥品的吸收與代謝。食藥署提醒正在服用抗凝血劑的民眾，對於所有食品都應適量攝取，如欲併服健康食品、中藥或其他藥品時，應先向藥師或醫師諮詢，以確保用藥安全。1.日常飲食中，有些食品會降低抗凝血劑的藥效，當攝取過多時，抗凝血劑藥效就會減弱。例如富含維生素K的蔬菜，如菠菜、莧菜、甘藍菜、綠花椰菜、萵苣、動物肝臟等，每日應定量平均攝取，不宜過多，建議每日可攝取約 3～5份，每份菜量約掌心大小。2.不少食品或中草藥會增加抗凝血劑的藥效，大量食用可能會造成出血的風險，例如：丹參、當歸、銀杏、鳳梨酵素、蔓越莓、葡萄柚、魚油（每日超過2克）、維生素 E（每日超過400 IU）、輔酶Q10、高劑量維生素C、含維生素K的營養劑或維他命及葡萄糖胺等，都須經醫師同意才可吃。3.抗凝血劑會與許多藥物發生交互作用，因而增加或減低抗凝血效果，所以請不要自行服用任何其他藥物(尤其是阿斯匹靈，抗生素、中藥等)。4.抗凝血劑的藥效會受酒精影響，請儘量少喝酒精性飲料。5.茶類，如烏龍茶、綠茶、紅茶等，須經醫師同意才可食用。服用抗凝血劑其他注意事項1.不可自行停藥千萬不要自行停藥。有許多病例因為各種原因自行停藥，結果停藥之後沒多久就中風了。在使用抗凝血劑如果有任何問題，都要與醫師討論，擅自停藥非常危險。2.不可擅自調整藥物這類藥物雖然能抑制血栓形成，但也會降低凝血功能造成嚴重出血，服用藥物應該遵循醫師指示劑量，不可以擅自調整劑量。3.接受任何侵入性檢查治療前必先告知醫師接受手術、拔牙等手術治療，以及服用其他藥物之前，應該先讓主治醫師了解自己有在服用抗凝血劑，以避免不必要的藥物交互作用。三軍總醫院心臟內科主任林維祥曾在聯合報撰文提醒，口服抗凝血劑最常見的副作用就是出血，若要進行外科手術或拔牙之前，需同時告知手術醫師和開藥醫師，針對您的手術類型、栓塞風險、出血風險、抗凝血藥物種類以及腎功能狀況進行評估，再來決定是否有必要停用抗凝血劑以及需停幾天的藥。4.避免不必要的受傷出血謹慎使用牙刷、刮鬍刀，避免刮傷皮膚、黏膜導致不必要的出血。5.留意服藥後的副作用及徵狀服藥病人在日常生活中須經常自我檢視，包括是否有疑似出血（不明瘀傷、血便、血尿、黑色便、暗色尿、流鼻血、牙齦出血不止）、全身皮膚不明原因淤青、有出血點，血尿或糞便呈現黑色、不明原因疼痛腫脹、疑似中風表徵（臉部肢體無力、感覺異常、突然單眼或雙眼視力模糊、語言障礙）、疑似靜脈栓塞（下肢腫脹、疼痛）等。若有這些症狀，應儘速就醫，請醫師調整劑量。6.懷孕須告知醫師懷孕時服用抗凝血劑有導致胎兒畸形的風險，計劃懷孕前或餵哺母乳，一定要告知醫師。【資料來源】．藥物食品安全週報．衛福部南投醫院衛教資料．台中榮民總醫院衛教資料．聯合報系新聞資料庫
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2023-09-25 醫療.呼吸胸腔
可改善口腔插管不適 呼吸治療師告訴你哪些病人需要氣切？
60歲李先生因車禍導致頸椎損傷送急診救治，臨床身體評估發現，患者意識清楚、全身肌肉無力，電腦斷層顯示為高位頸椎損傷，因呼吸窘迫、橫膈肌肉無力，加上腹部肌肉癱瘓，導致呼吸功能受損，繼而引發呼吸衰竭，因此緊急接受經口內氣管插管，使用呼吸器治療。經口內氣管插管在急重症單位是一種常見且重要的技術，對於重症病患插管與機械通氣，亦是維持生命所必須的處置。李先生於加護病房住院期間，先接受氣管內插管使用呼吸器治療，雖積極訓練及嘗試脫離呼吸器，但因訓練期間發生肺部擴張不全，導致呼吸訓練中斷。醫療團隊評估患者為呼吸器困難脫離個案，向家屬解釋病情，說明經口內氣管插管與接受氣切對於呼吸器脫離訓練的差異性。所謂的氣切，全名為氣管切開術，是從頸部切開氣管，並放置氣切套管的外科手術，氣切造口可取代經口內氣管插管，目的是讓空氣進出肺部，避免呼吸道阻塞。使用氣切套管呼吸阻力較小，可改善病患因口腔插管引發的不適，有助於脫離呼吸器。氣切術後，可增加病人舒適性，維護口腔衛生，減少喉頭水腫、聲帶受損。1. 若是上呼吸道阻塞、頭頸部或胸腔外傷、昏迷或四肢癱瘓需要長期臥床病人，須盡早接受氣切手術。2. 脫離呼吸器有困難，需較長時間訓練者。病患若是呼吸器使用大於21天以上，建議儘早氣切，以利脫離呼吸器。3. 無法自行咳痰，可能有吸入性肺炎危險者，如頭部外傷、中風、缺氧性腦病變、神經肌肉疾病、慢性肺疾等。4. 曾嘗試拔除氣管內管卻失敗。病情穩定，經醫護人員評估訓練後，可醫囑移除氣切套管。氣切傷口約7天會自行癒合。責任編輯：辜子桓
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2023-09-15 焦點.元氣新聞
連勝文一張照片曝光父親現況！連戰去年自行停藥造成小中風，服用抗凝血劑必知6事
87歲的前副總統連戰自從去年小中風後就鮮少露面，今（15日）連戰兒子、國民黨副主席連勝文在臉書公布一張前高雄市長韓國瑜日前拜訪連戰的照片。連勝文說，這次會面約了很久，直到最近父親身體狀況較穩定，才有辦法見面。連戰近年3場大病 小中風後鮮少露面連戰再上一次的露面是在今年2月舉行「連戰回憶錄」新書發表會，當時除了藍營大咖齊聚一堂，包括前總統馬英九、立法院前院長王金平、國民黨主席朱立倫、高雄市前市長韓國瑜都出席，連家人也全到場力挺。連戰夫人連方瑀去(2022)年接受聯合報訪問時透露，連戰3年來生了3場大病，第一次是心房纖維顫動，因此使用抗凝血劑降低中風的風險；但由於連戰患有腎結石、攝護腺肥大及後來發生的攝護腺癌，因反覆的放射治療，經常發生血尿因而頻繁進出醫院治療，於是自行停止服用抗凝血劑讓血尿暫時消失，結果造成2022年的小中風。連方瑀說，當時幸好他們在髮廊巧遇台大教授陳嫦芬提醒連戰情況很危險，她才馬上請人將連戰送急診撿回一命。服用抗凝血劑注意6件事 自行停藥很危險連戰因自行停止服用抗凝血劑而發生了去年的小中風。不止連戰，之前也有許多病例因為各種原因自行停藥，結果停藥之後沒多久就中風了。高栓塞風險的心房顫動患者需要使用口服抗凝血劑來降低中風及全身性栓塞的發生機率，但服用抗凝血劑有一些需注意的事，尤其千萬不可自行調整劑量及自行停藥，否則將引起中風。1.不可自行停藥千萬不要自行停藥。有許多病例因為各種原因自行停藥，結果停藥之後沒多久就中風了。在使用抗凝血劑如果有任何問題，都要與醫師討論，擅自停藥非常危險。2.不可擅自調整藥物這類藥物雖然能抑制血栓形成，但也會降低凝血功能造成嚴重出血，服用藥物應該遵循醫師指示劑量，不可以擅自調整劑量。3.服用抗凝血劑 必先告知醫師接受手術、拔牙等手術治療，以及服用其他藥物之前，應該先讓主治醫師了解自己有在服用抗凝血劑，以避免不必要的藥物交互作用。三軍總醫院心臟內科主任林維祥曾在聯合報撰文提醒，口服抗凝血劑最常見的副作用就是出血，若要進行外科手術或拔牙之前，需同時告知手術醫師和開藥醫師，針對您的手術類型、栓塞風險、出血風險、抗凝血藥物種類以及腎功能狀況進行評估，再來決定是否有必要停用抗凝血劑以及需停幾天的藥。4.避免不必要的受傷出血謹慎使用牙刷、刮鬍刀，避免刮傷皮膚、黏膜導致不必要的出血。5.留意服藥後的出血副作用如果有流鼻血時間過長、全身皮膚不明原因淤青、有出血點，血尿或糞便呈現黑色、不明原因疼痛腫脹，都應該適時向醫師反映。6.不能補吃藥如果忘記吃藥，千萬不要以為補吃兩顆藥可以補回來，就算忘記吃藥也不能補吃雙倍劑量。連戰小中風！今日暫時性腦缺血就是明天中風 醫：風險極高勿輕忽【記者李青縈／台北即時報導】連戰發生的「小中風」，就是短暫性腦缺血，發作時會有短暫性單側手腳麻痺、無力、說話不清的現象。馬偕紀念醫院腦中風中心主任傅維仁表示，短暫性腦缺血發作在核磁共振影像上還不到中風，但是是中風前兆，並且症狀不會持續超過24小時，絕大多數民眾症狀會在30分鐘之內緩解恢復。【延伸閱讀】疾病百科／缺血性腦中風「今天的暫時性腦缺血就是明天的中風」，傅維仁說，暫時性腦缺血發作雖然很快就緩解，但是可能幾天後就會面對中風，因此不可以以為恢復就掉以輕心，應該要趕快就醫，並且積極控制預防。傅維仁表示，不論是短暫性腦缺血或是中風其危險因子相同，又可分成可改變與不可改變的。不可改變的包含危險因子如年齡55以上（近年逐漸下降）、男性、亞洲族群、家族遺傳等；可改變的則有三高、糖尿病、心房顫動、抽菸、酗酒、壓力大、睡眠呼吸中止症、肥胖、不運動等。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫
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2023-09-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／值得懷念和學習的謝緯醫生
【編者按】：本週的主題是「謝緯醫師」，這是「醫病平台」首次在同一週三篇文章都是針對同一位身兼醫師與基督教牧師的典範人物的追憶。我們最先接到的文稿是來自一位長期住在美國的台灣麻醉科醫師，他除了醫療專業之外，對國際醫療不遺餘力，並對文學、歷史、音樂、藝術涉獵甚廣，他寫出他對謝醫師的仰慕與追憶。→想看本文接著我們邀請一位從台大醫學院退休以後，進入神學院取得神學學位與牧師資格的資深精神科教授，寫出他對謝醫師的仰慕以及自己年輕時受到謝醫師的感召。→想看本文我們並邀請對聖經、宗教界與醫界人物介紹著作等身的牧師，介紹謝醫師不平凡的一生。透過這三位背景不同的作者寫出他們對謝醫師、謝牧師的認識，使我們更能體會他如何找到人生的意義。希望在台灣目前價值觀念急遽沉淪之際，追憶這位典範捨己為人所追尋的人生意義與價值，可以喚醒追求名利的芸芸眾生。 「當醫生的快樂不是得到金錢，而是得到患者的信賴。」── 謝緯醫生謝緯醫生，也是長老教會的牧師，因此長老教會習慣稱呼他「謝緯牧師」，但一般人稱呼他「謝緯醫生」。他是1916年的3月2日出生於南投。父親謝斌是醫生，在南投開設「大同醫院」。母親吳上忍女士的父親，是台灣基督長老教會最早期吳葛傳道師的第三個女兒。她與原本信仰台灣民間宗教的謝斌醫師結婚後，引領丈夫成為基督徒，之後，全家熱心教會的服事。謝緯9歲時因為遊戲發生意外，以致發高燒，併發肋膜炎，臥病在家。身為是醫生的父親謝斌對孩子謝緯的病情也束手無策，在看來似乎已經沒辦法時，只好請南投教會吳天賜牧師前來為他禱告。吳牧師卻對謝斌夫婦說一起來向上帝許願祈禱，他們說好，於是吳牧師對謝緯說：「如果上帝聽了我們的祈禱，使你的病痊癒，你願意獻身為主所用嗎？」當時一息尚存的謝緯，以薄弱氣息點頭回答說：「好。」就這樣謝斌夫婦都跟著吳牧師祈禱，吳牧師的祈禱是以謝緯自己許願的方式祈禱，要謝緯跟著吳牧師細聲地禱告：「主啊！請赦免我，這次祢若留我的活命，讓我的病好起來，我一世人願奉獻作主作忠僕，獻身作祢差用，到死攏沒變！阿們。」禱告完，謝緯的爸爸再度為他打針，之後說也奇怪，謝緯的病情開始逐漸好轉，終於康復起來，也恢復了體力，就繼續去上學。13歲小學畢業那一年，謝緯考進「台中州立台中第一中等學校」（今國立台中一中）。原來想繼續讀大學的謝緯，連續考兩次都落榜，讓他感到相當失志，這時他父親鼓勵他，並提醒他說：「當年你生病在絕望中向上帝許願要奉獻自己，上帝聽了你的禱告。現在你若對聖工有好的計畫，若是上帝的旨意，祂豈不會像十年前一樣垂聽你的禱告？一定會的，因為你已屬於祂，不要自憂自慮。」於是，謝緯提起精神去請吳天賜牧師帶他去台南神學院。那時，神學院已經開學一個多月了，因為吳天賜牧師的保證，讓當時的院長滿雄才牧師接納他入學。但當醫生一直是謝緯的願望，他始終期盼的是可以醫治病人，並藉以到處宣揚福音，當個自由傳道者。因此在神學校二年後，謝緯開始著手準備考醫學院的課程。就在神學院第三年快要畢業的時候，謝緯決定要去日本考醫學院，他要將醫療與傳道相結合。在1938年3月19日，他去日本考上了東京醫專門學校（今東京醫科大學），並在1942年畢業。1945年二次大戰期間，美軍大肆轟炸東京。那時已經是醫生的謝緯尚留在當地醫院服務，但卻得經常四處避難，而戰況是越來越嚴重，逼得他必須從東京逃到了仙台。有一天夜裡，他的住處隔壁被砲彈炸到，就在這炸彈爆炸所噴射出的火焰，立刻穿透他住處的牆和門。他急忙跳過後窗，躲進墳場。謝緯醫生獨自坐在一座墓碑上，眼看著房子被熊熊大火吞噬著。說也奇怪，此時他心中反而感覺有一股安寧的氣息，這氣息使他平靜地思索著：「我在逃避什麼呢？若我是在逃避人，那麼，我又如何能幫助他們呢？」那天晚上，謝緯醫生就下定決心要把自己完全交託在上帝手中，因為他清楚知道自己的生命屬於上帝。從此以後，他決定永遠不再逃避任何一項挑戰。1945年11月，謝緯醫生在日本和畢業於東京女子醫專（今東京女子醫科大學）的楊瓊英女士結婚；她是親阿姨的女兒。兩人在戰後（1946年）隨即回到台灣。南投教會吳天賜牧師聘他當教會的傳道師，協助鄰近弱小教會。為了讓謝緯醫生能夠在醫療事工上盡心盡力，楊瓊英醫生也在醫院協助看診；她身兼妻子、母親、醫師、醫師夫人、師母（牧師娘）及媳婦等不同角色，但她很清楚一件事：要幫助先生謝緯醫生實現對上帝獻身的誓約。雖然有時覺得很累，但是她心想，若這樣子可以讓先生謝緯醫生在外面幫助需要的人，包括義診與捐款，她是很樂意分擔。1949年2月28日謝緯醫生在南投教會受封立為牧師，也因此他具有醫生和牧師的雙重身分。1950年經過介紹認識「芥菜種會」創辦人孫理蓮女士，之後隨即加入該會的山地巡迴醫療團，深入南投、台中等山區為原住民義診。而在山地巡迴醫療服務中，謝緯醫生發現原住民患肺結核病的人非常多，他需要有這方面的醫療專業訓練。在孫理蓮女士建議下，謝緯醫生在1951年10月10日前往美國東部紐約州進修外科手術三年，他也是台灣第一位接受胸腔外科手術訓練的醫生。1954年8月，謝緯醫生完成在美國的學習回來，隔年就與孫理蓮宣教師在埔里共創「基督教山地中心診所」，這就是今天「埔里基督教醫院」的前身，並在埔里的鯉魚潭畔創辦「基督教肺病療養院」，收容治療原住民肺結核病人。這是台灣第二間專門收容肺結核病人的療養院，第一間是天主教靈醫會在羅東所建造的「丸山療養院」。 謝緯醫生行醫期間，只要病人有任何狀況，他都會立刻從南投的家裡趕往埔里去處置。他曾用很嚴肅的語句對開刀房的護理人員說：「病人在我們的手中，任何一個動作都不容錯誤的……這事輕慢不得。一旦進了開刀房，病人寶貴的生命就掌握在我們的手裡，即使在開刀的過程我有疏忽的地方，你們護理人員也有責任提醒醫生，因為，我們的工作都同樣重要。」他確實對護理人員要求很嚴格，但對待病人卻非常仁慈。1960年，由孫理蓮女士為幫助醫治烏腳病患，她用芥菜種會出資興建「北門憐憫之門免費診所」，邀請謝緯醫生為病患開刀，由也是出身東京醫專的王金河醫生專務照顧住院病人；王醫師早在日本就跟謝緯醫生熟悉了。這種完美的組合，謝緯夫人楊瓊英醫師說：「這真是上帝美好的安排。」這就是後來被稱為醫治烏腳病的「鐵三角」。然而，對於烏腳病患必須截肢而心感無奈且憐憫的謝緯醫生，常常感到痛心與不捨。有一天他在日記中這樣寫著：「今天要去北門，連續三日都沒有在家，覺得很累。但是，北門有三個烏腳病的病人要截肢。最近覺得這樣做似乎是在破壞身體，很不願意如此做，但是又沒有新的治療法。這是一件對患者好的事情，但是我的內心覺得很對不起，我的行為和我的內心有爭戰。切斷腳又不會再長出來，若是二隻腳都切，感覺非常悲慘，所以我一直在想有沒有其他新的治療法。7點工作結束，又在那裡一同用晚餐，回到南投已是10點40分了。」我想起有一次，那是1968年的某一天，學校派我和幾位同學去北門嶼烏腳病醫院實習，遇到他剛好從開刀房出來，看到我們這群神學生，他主動過來跟我們打了個招呼。我們當中有一位高年級的學長好奇地問他說：「謝牧師，你為甚麼當了醫生，還想要當牧師？而且還每個禮拜特地老遠從南投包計程車到北門嶼來『做這種沒錢工的醫生』呢？」謝緯醫生先帶我們跟著他巡視病房的每個角落，我們看到他蹲下來，跟那些被他手術鋸腿截肢、坐在小板凳上的病人握手，摸摸他們的肩膀，觀察他們手術後斷腿斷手復原的情形。隨著謝緯醫生結束病房探視之後，我們走到烏腳病院的中庭停了下來，這位學長逐一介紹我們幾位給謝緯醫生認識。謝緯醫生沒有特別表情，只是緩緩地回答這位學長的提問說：「醫生確實是可以賺很多錢，沒錯。賺錢並不是罪惡，也不是甚麼不好的事，我認為基督徒應該好好認真賺錢！」但講到這裡，他突然話鋒一轉，提高了聲調說：「但基督徒不要忘記，賺了錢，是為了甚麼？賺錢固然很重要，更重要的是：怎樣用所賺的錢來幫助自己活得更有意義？這一點才重要。不要讓錢箝制了你原本寬闊的胸襟，也不要讓錢纏絆住一個人往理想境界前進的勇氣、毅力。記住，千萬不要因為想要賺更多錢，害你墮落了，結果反成為賺錢的機器！我比較擔心的是，當人在過富裕的物質生活時，忘記了有貧窮人在身邊，這樣，就會使人忘記了上帝賜福的意義。我來這裡，其實，是向這些病人學習；他們在這樣的苦難中，尚且還會認真活著，想盡辦法要工作賺錢養家，使家人可以生活下去，這點才是生命中最可貴的地方。我比他們幸運，條件都更好，我就應該更認真工作和生活。我當醫生，家裡也開診所，確實比一般人收入要好，但來這裡當義工，等於是『付學費』學習怎樣實踐聖經的教導。」那次簡短的對話，對我來說確實相當震撼，因為第一次聽到一位醫生又是牧師，是還有這麼清楚的信仰理念，且繼續實踐著，他的話一直深刻地烙印在我的心房中。那時在南投、埔里、彰化，和台南北門嶼，他一直都是個備受當地的人所尊崇的醫療工作者，且從他身上就可看出是個相當具有人道主義精神的關懷者。他和羅東陳五福醫師兩人，都是當年蔣經國親自造訪，且邀請他們出來選南投、宜蘭縣長，但他們兩人都說那不是上帝給他們的使命，而辭謝了蔣經國的邀請。他對這種世上的地位、權勢確實是一點興趣也沒有。1970年4月，當長老教會召開總會推舉他當總會議長時，他人在醫院為病人看診，並沒有出席，而是有人開車去硬把他拉去亮相一下就算他就任了。這點是今天長老教會傳道者學不來的。1961年起，謝緯醫生又將自己的醫療傳道的理念延伸至彰化縣的貧窮海邊。他認為台灣的基督徒醫生已經有足夠的能力可以站立起來，因此有責任和義務負起這項使命。謝緯醫生說：「我們應該讓外國教會信徒知道我們也會、我們也能辦基督教醫院。」於是在他呼召基督徒醫師共同努力之下，第一家由台灣本地基督徒醫師所興建的基督教醫院──「二林基督教醫院」（後來被彰化基督教醫院收編為「二林分院」），就在1964年11月3日落成，並且正式開啟醫療服務的工作。這對當時整個中部沿海地區的人民來說，是件非常重大的好消息：一則那地區醫療資源相當欠缺，如今有一所設備齊全的醫院，對沿海地區的居民來說，就醫甚為方便；二是當時謝緯醫生就是存著幫助沿海地區貧困的居民而設立此醫院，因此，在收費上遠比一般醫院診所還要低。這種精神也都是當初宣教師來台灣開辦醫院時共有的理念，讓貧困的人民也可以得到好的醫療照顧。這些宣教師所做的醫療服務工作，就是在實踐聖經的教導。二林基督教醫院創院之初，的確是有許多台灣基督徒醫師加入服務的行列，可惜的是當1970年6月17日謝緯醫生因車禍去世之後，二林醫院很快就沒落了，後來也因為沒有人接手，導致醫院關門。這也說明了當時加入的醫師當中，有許多醫師都是衝著謝緯醫生的「面子」而加入醫療服務的，並不是真正有心要投入這項「醫療奉獻」的工作。果真要在台灣找到會像謝緯醫生所說「甘願作戇人」的醫生，還真難耶！儘管從南投到二林的路途遙遠，謝緯醫生在日記中這樣寫著：「為地方上身體欠安的人來事奉，通過醫療，為了神來做工，這個幸福不是從金錢來的報酬，而是我可以通過醫療來事奉神，這個喜樂是無人可以搶奪的。」這樣的信仰告白，才是所有基督教傳道者和醫療工作者要學習傳承的。有時拖著疲憊不堪的身體要出門時，關心他的夫人都會問他：「為何不多休息？」謝緯答說：「死了，就可以休息。」其長女婿汪清醫師問他：「你的工作這麼多，你是憑什麼來完成它呢？」謝緯醫生答道：「先認識每一件工作的價值，再運用堅強的意志和信心來完成它。當上帝和你同在時，你便能做任何工作。」謝緯醫生在1965年8月20日那天要去二林的時候，外面正好下著滂沱大雨，又夾雜雷聲閃電。妻子楊瓊英醫師擔心地對他說：「這麼壞的天氣，你就不要去了，那邊可能不會有患者。」雖然天氣如此，謝緯醫生卻認為，如果有一個患者前來就診，那麼就算冒著風雨前去，他說這也是值得的，當謝緯醫生抵達醫院時，已經有八個病人在候診著，而其中有一個是需要動手術的。謝緯醫生說了這句名除了到山地去義診之外，謝緯醫生也很善待病人，他常常將金錢偷偷塞進貧苦病人的藥袋中。他說：「不要把醫術當算術。」1970年6月17日早上7點參加家庭禮拜之後，謝緯醫生就前往埔里為患者診療。中午時分回到南投家裡的醫院接替妻子看病人。吃過午飯，回房小睡片刻。但不到一會兒，妻子即訝異地看到謝緯醫生從床上一躍而起，尚是睡眼惺忪，卻已經邊走邊穿著襪子，急著要出門。妻子見狀心裡很不捨地勸他多休息一下，並關心地問道：「你才從埔里回來不久，休息還不到10分鐘就又要出去了，這樣子不會太累嗎？」（其實他16日深夜才從北門烏腳病醫院開刀回來家裡。）謝緯答說：「不會的。我必須二點到二林。我如果慢一分鐘到醫院，病患們便多痛苦一分鐘，我不能讓病人多受一分鐘痛苦。若是我能早一點到的話，甚至可以多救一條生命！」這是他留給妻子的最後一句話。那是下午1點30分，不願勞煩他人的謝緯醫生，自己一個人開著車子要前往二林醫院。很不幸地，就在南投縣名間鄉的途中發生車禍，安息，得年才55歲而已。神賜給謝緯醫生55年的人生歲月，他捨棄原來可以享受的舒適生活，卻以「甘願做戇人」的核心價值，委身醫療義診和傳道的工作，在台灣中、南部的山區與海邊，都留下了美好腳蹤。謝緯醫生雖然已死，但是其歷久彌新的醫療史事，一直在對今天的傳道者和基督徒醫療工作者講話。他對病患無私的愛與奉獻，彰顯出寶貴的醫療情──台灣需要更多的「謝緯」。責任編輯：吳依凡
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2023-09-06 焦點.杏林．診間
醫病平台／甘願做憨人
【編者按】：本週的主題是「謝緯醫師」，這是「醫病平台」首次在同一週三篇文章都是針對同一位身兼醫師與基督教牧師的典範人物的追憶。我們最先接到的文稿是來自一位長期住在美國的台灣麻醉科醫師，他除了醫療專業之外，對國際醫療不遺餘力，並對文學、歷史、音樂、藝術涉獵甚廣，他寫出他對謝醫師的仰慕與追憶。→想看本文接著我們邀請一位從台大醫學院退休以後，進入神學院取得神學學位與牧師資格的資深精神科教授，寫出他對謝醫師的仰慕以及自己年輕時受到謝醫師的感召。我們並邀請對聖經、宗教界與醫界人物介紹著作等身的牧師，介紹謝醫師不平凡的一生。透過這三位背景不同的作者寫出他們對謝醫師、謝牧師的認識，使我們更能體會他如何找到人生的意義。希望在台灣目前價值觀念急遽沉淪之際，追憶這位典範捨己為人所追尋的人生意義與價值，可以喚醒追求名利的芸芸眾生。 1970年6月17日下午，謝緯醫師、牧師自行駕車前往二林義診途中，不幸車禍過世。五十三年前在我快要結束預備軍官役時聽到這個消息，我實在愣住了。他是我心目中的好醫師、好牧師。他六天行醫，禮拜天還要在教會講道。他實踐耶穌的教導「要關心弱小的人」。謝緯醫師、牧師在南投自己家裡開大同醫院，但他幾乎是全時間義務在山地部落、沿海地區為貧苦大眾做醫療服務。自己家的大同醫院則由他哥哥謝經醫師及夫人楊醫師經營。謝緯醫師、牧師不只義務行醫，還常自掏腰包慰勞工作夥伴。當年以他留美接受三年外科訓練的資歷，若自己開業，一定大受歡迎。但他「甘願作憨人」，放棄一切，成為服侍人的僕人。如果讀者有機會去埔里「謝緯紀念青年營地」，就會看到有一塊大石頭，上面刻著「甘願作憨人」紀念謝緯醫師、牧師。他的行徑足可做為台灣醫師的典範。對台灣基督長老教會的信徒來說，因為在埔里有一個謝緯紀念青年營地，所以他的名字並不陌生。但對其他的人，除了在謝緯逝世後二十二年（1992），中華民國第二屆醫療奉獻獎追贈特別獎而被介紹外，可能知道謝緯的人並不多。2001年1月台南人光出版社出版由謝大立著作的「謝緯和他的時代」這本書。書中詳細介紹謝緯的生平及行醫、生活理念。是值得向各界人士推薦的書。我是第一代基督徒，將近七十年前，我跟著媽媽第一次踏進教會。我記得我們教會偶而會請外面的牧師來當主日禮拜的講員。其中有一位從南投來的牧師讓我印象深刻。他自己開車來到教會，他一下車讓我有點驚訝。我以為他應該是穿西裝或牧師服，卻沒想到他穿的是童子軍短褲，到達教會後他再換上牧師服上講台。後來我才知道他是留學美國的外科醫師、牧師謝緯。後來我發現英籍的前彰化基督教醫院蘭大弼院長為醫院其他醫師上課時也常穿童子軍短褲，我是少見多怪了。之後我有更多機會認識這兩位台灣中部有名的醫師，他們的生活起居和為人，讓我這個窮人家小孩覺得名醫也是平易近人的。謝緯的一生有計畫、有重點地完成神學與醫學訓練，為他一生忠實的拯救靈魂、醫治身體病痛的工作打下堅實的基礎。他務實的面對當時台灣醫療資源欠缺地區的需要，有計畫、有重點地提出解決方案。需要別人幫助時，他能坦然接受，但卻從不忘記盡自己的能力自力更生。我何其有幸，在我進入醫療領域時，遇到這麼好的良師做我的典範。 謝緯出生在醫生的家庭，母親非常重視家庭教育及宗教教育。此種家庭背景影響謝緯日後選擇以醫治心靈及身體病痛為職志。謝緯在少年時期就已隱約想要於日後以自由自給之方式做基督教傳道的工作。後來他以醫師、牧師的身份實現他的願望。謝緯念完神學院，再念醫學院。在神學院求學期間，不但奠定他基督教信仰堅實的基礎，也在音樂、文學、哲學、社會學方面獲得造就，培養出很好的人文素養。謝緯夫人說他曾寫了一些詩，可惜在二次大戰期間遺失了。他很有計畫地在台南神學院畢業就緊接著去日本學醫，1945年從東京醫學專門學校畢業。他在當年的日記中清楚記載學醫是為了可以藉醫療傳道服務人群，他說：「我不是為了要追求平安、安逸的生活才來選這條路（1938年1月25日）。」戰爭一結束，謝緯與同在日本學醫的表妹楊瓊英在日本完婚，次年一起回台灣，開始在台灣的醫療傳道工作。剛回台灣時，他接下了父親留下來的南投大同醫院的工作，並擔任教會的義務傳道職務。有一天美國孫理蓮教士對他說，山地同胞中許多窮苦的病人需要謝醫師去幫忙醫治。他欣然接受此任務。1950年到1951年他參與門諾會所舉辦的山地醫療團，巡迴於各山地部落行醫。常常要步行翻山越嶺、席地而睡，一天診治數百名原住民病人。但他認為犧牲不是折磨、痛苦，反而是快樂。逐漸地，謝緯在自己家「大同醫院」的時間愈來愈少，而把更多時間用在義務醫療工作。起初每個月醫療團補助他美金60元，幾個月後，他告訴團裡的牧師說他以後不再領此津貼了。他認為美國人到台灣行善，他若再領此錢，對上帝說不過去，對人抬不起頭，對自己也心感到不安。從此他不但不再領此錢，還常在巡迴醫療旅途中，自掏腰包，招待同行的美國青年朋友。有一次在新竹山區巡迴時，為了住宿地點的費用問題，謝緯與同行的美國牧師彼此意見不合，為此事，謝緯告訴同行的台灣牧師說：「咱蕃薯仔要自己發鬚、要自立、要覺醒，該是咱自己站起來、自己打拼出頭天的時陣了。」從這件事，我們可看到謝緯活出有尊嚴的台灣人形象。1951年10月謝緯赴美深造。他本想接受腦外科訓練，但該訓練需時七年。在考慮各種因素後，他在美三年，接受一般外科訓練。先後到過賓州大學附設醫院，紐約州的Buffalo General Hospital。謝緯赴美進修時，他的小孩均年幼。謝夫人楊瓊英醫師與謝緯結婚後，實踐諾言，放棄醫生工作，全心照顧家庭。此時她不得不再度行醫，以維持三個家庭一起生活的大家庭生計。此外，她又有一位高齡的婆婆要照顧。禮拜天經常招待鄉下來的教友在大同醫院用餐，所以都要開好幾桌才夠。而她仍然堅強負起重擔，使謝緯能在美國好好接受訓練。謝緯剛去美國時，中國共產黨叫囂得很厲害，海峽兩岸的情勢緊張、嚴重，有許多不利台灣的傳聞。當時謝緯給山地巡迴醫療團一位台灣牧師的信上說：「若台灣有什麼危險，當立即通知，我要馬上返國，因為老母親、妻兒、兄弟、朋友均在台灣，我應該與他們共患難。」謝緯留美的最後一年，開始籌措建立台灣山地肺結核療養院的事。當時一位在柏克萊的瑪喜樂太太受到謝緯感動，不只奉獻金錢，後來並來到台灣看謝緯的工作，成為謝緯的工作伙伴及英文秘書。後來她並創立「基督教喜樂保育院」，照顧台灣小兒痲痺、腦性痲痺，以及老人癡呆症等弱勢族群。留美回台灣，謝緯夫婦不但沒有拿留美的招牌為自己賺錢，以補償留美期間的損失，謝緯反而全面展開醫療傳道工作。1955年他從一間竹房子開始埔里山地醫療所的工作。曾在台灣設立許多社會福利機構的孫理蓮女士，其事工的開始，謝緯就是得力的伙伴。1956年1月16日，「基督教山地中心診所」開幕，這就是埔里基督教醫院的前身。1958年2月開辦護理訓練學校，培養原住民護理人員。當時每位原住民學生的學費及生活費，均設法由外國人認捐，學生每個月還有零用錢。1956年謝緯在埔里鯉魚潭設立肺結核療養所，收容原住民病人。另外於1960年蓋了收容平地人的療養所。謝緯為這個療養所募款的工作，其實是他在留美最後一年就開始。其間他還曾特地於1965年赴日本數月，研習新的胸腔手術，以嘉惠需要此治療方式的肺結核病人。謝緯對住進去療養的病人所安排的生活，不只是要病人只被動接受治療，更要病人參與各種活動。他讓病人參與擬伙食菜單，也鼓勵病人參加讀書會。這種訓練使病人離院回家後，知道如何注意適當的飲食，也能把所學到的知識帶回家中應用。此外也鼓勵病人種植蔬果或養雞，學習一些農藝。謝緯所採取的這些方法，不禁讓人佩服他那麼早就已在應用今日精神科復健治療中的職能治療。一直到謝緯去世為止，他一直不斷為此療養所付出心血。謝緯過世後，此療養所仍繼續由其弟謝倫及黃珠心醫師經營十年之久，在黃醫師去世後才結束。後來由謝緯家族將該土地奉獻給台灣基督長老教會，成立現在的謝緯紀念青年營地。設在台南縣北門的「基督教芥菜種會烏腳病免費診所」，最早的名稱叫「憐憫之門」北門免費診所，是由該地一位人道主義者基督徒醫師王金河開始的。後來謝緯加入，為烏腳病患者做截肢手術。謝緯每星期四從南投自己的大同醫院，帶領所有手術需要的醫護人員，自費搭二個多小時計程車到北門。除了烏腳病患外，其他各種需要外科手術的貧民亦一併免費服務。常常工作到夜深人靜才結束，接著再搭車趕回南投。這樣工作十年後，政府才接手照顧那些可憐的病人。其間王金河醫師也經歷了被誤會而差一點關閉停辦的事件。當時謝緯為了可憐病患著想，用心去了解內情，化解危機，也還給王醫師清白。筆者1966年曾以醫學生身份參加在北門的烏腳病暑期見習。當時是給台灣、日本、韓國的基督徒學生有機會學習。台大病理科的侯書文老師全程帶領我們這些學生。結束後，學生們到日月潭一遊，並由謝緯醫師在南投大同醫院親自接待我們。一位那麼忙碌的長輩，竟特別撥空來招待我們這群年輕小伙子！彰化基督教醫院二林分院之前身叫二林基督教醫院，這個醫院也是由謝緯催生的。它是在1964年11月3日開幕的。為了使二林基督教醫院能對地方人民提供更好的醫療服務，謝緯用盡心力，邀請別的醫院支援人力。並且藉由該院所開辦小兒痲痺診療中心，孕育出為小兒痲痺症兒童服務的基督教喜樂保育院。喜樂保育院的前身是二林基督教醫院附設喜樂保育院。創辦人瑪喜樂夫人（園兒稱她為阿媽）是美國加州人。從美國來台當謝緯醫療傳道的義工。1964年有一次到二林基督教醫院，認為照顧行動不便的小兒痲痺兒童是非常有意義的工作，就決定到二林，留在該處做終生奉獻的工作。謝緯在世最後十年，最關心且操心的事工就是二林沿海地區的醫療傳道工作，對該地區的義診工作幾乎沒有中斷過。每週往返於南投與二林之間，平均每週至少一次，有時甚至多次奔跑。他如此做是為了告訴台灣人民，我們台灣同胞的需要不能永遠依賴外國的援助。他曾告訴同工：「咱番薯要發根、要自立、要自覺，該是自己辦、自己努力的時候了。」後來保育院搬出二林基督教醫院。多年來協助數百位小兒痲痺幼童站起來，並受到教育而能過獨立自主的生活。1980年起該保育院增加照顧智能發展遲緩的孩童。後來又提供對阿茲海默病患者的照顧。1970年6月17日謝緯為了趕往二林義診，在途中不幸車禍去世。後來才知道謝緯當天從埔里行醫回南投家裡時，已經很疲倦，吃過午飯本來要休息一下再去二林。但不久謝夫人就看到謝緯一臉倦容在穿衣服。他告訴夫人他早一分鐘趕到二林，病人就能早一分鐘減少痛苦。台灣的許多醫師都工作時數過長。此種超時工作的動機可能各異：有的人是為了收入、為了留住病人；有的人是因「名醫」而無法減少工作負荷。像謝緯那樣為服務而服務的可能很少。但無論如何，超時工作對身心健康的不良影響是不容忽視的。對私人診所、公私立醫院的醫師，我們都缺少合適的制度，使醫師能用適當的時間診治病人。合理合適的制度才能保障病患得到好的服務，也保障了醫師自己的健康。謝緯在世上雖然只有五十五年，卻活出非常豐盛有活力的生命。有人稱他是台灣的史懷哲，但筆者更期待有一天我們能以「南投的謝緯」就讓許多人知道他的事蹟。讓醫界的後輩知道，我們有一位對台灣之土地有情、對人有愛、活出台灣人尊嚴的醫界前輩。責任編輯：吳依凡
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2023-08-25 醫聲.Podcast
🎧｜醫療服務為根本！無國界醫生挺進第三世界 替流離失所的民眾發聲和解決醫療問題
裹著深色伊斯蘭布卡，懷裡抱著幼兒，無止盡地朝著泥濘而黯淡的前景走著，無國界醫生在2017年記錄下遭緬甸政府「種族清洗」的羅興亞人逃難場景，時至今日已過了6年，生活仍囚禁於孟加拉一塊難民營地。台灣首位非醫療專業人員的鄭巧鈺曾跟著組織到訪當地，協助改善公共衛生，「做的不只是醫療援助，還要替流離失所的人們發聲，哪怕聲嘶力竭，也要向世界吶喊我們還在這。」🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓羅興亞難民營：環境衛生差、醫療援助難，提醒自己把眼前任務做好！「剛建置完成的羅興亞難民營，周遭毫無水源，團隊得用卡車載運水，後期才鑿了水井，考量衛生環境，組織也有規定蓋廁所的SOP避免污水感染，陸續又蓋了10間診所，提供民眾看診、手術及接生。」鄭巧鈺用語言描繪出2018年世上最大的孟加拉羅興亞人難民營場景。信仰伊斯蘭的羅興亞人有著獨有文化、語言，不料這竟成了原罪，即使居於緬甸國境也被視為異邦，兩方長期不斷衝突下，緬甸於2017年大舉派軍清鄉，演變為種族屠殺，迫使羅興亞人逃難到孟加拉，然而，遠赴孟加拉也只是換了地點集中管理的難民營。無國界醫生不間斷地到訪當地提供醫療援助，對於現況，鄭巧鈺難掩無奈，但並不喪志，「我們就是把眼前的任務做好！」疫苗運送在奈及利亞不簡單！運輸過程每階段都有考驗所謂的任務，不僅止於外科手術、疾病治療，基礎的水電接管、疫苗接種等也一手包辦。鄭巧鈺將場景拉到了西非奈及利亞，台灣顯少聽到的麻疹疫情，在當地前仆後繼地肆虐，在缺乏疫苗接種下，麻疹死亡率高達5到10%，為此，無國界醫生展開了疫苗接種行動。一批麻疹疫苗運抵了奈及利亞港口。貨運疫苗看似稀鬆平常，鄭巧鈺點出不為人知的運作流程，會計師出身的她，運用專業，盤點著每趟任務的花費，當中，藥品和疫苗採購到收取，都需要經手，事前得和奈及利亞政府溝通，才能避免疫苗送抵後被海關扣押。以為疫苗拿到手，馬上替民眾進行施打？那可就錯了，她說，接種地點距離港口約500公里遠，麻疹疫苗的保存得維持在攝氏2到8度，試想，當地氣溫落在30、40度上下，冷鏈保存系統又是一道關卡，需要安排司機、運送人員，就緒後才能出發。無懼強權發聲！譴責塔利班、爭取當地女性工作「發聲」更是無國界醫生另一項重責。鄭巧鈺把視角帶到了2021年8月塔利班重掌阿富汗政權說起。女性首當其衝，社交、生活、工作都被限制，更別提到非營利組織工作，「這直接影響到無國界醫生運作，我們組織裡面有900多位當地女性工作者，這佔了團隊一半人數，如果婦科醫院少了她們，當地婦女不敢前來看診，甚至生產都只能在家，影響層面非常大。」於是，無國界醫生率先公開譴責塔利班，更要求恢復女性工作，鄭巧鈺說，雖然爭取成功也不再限制，但誰也無法保證未來會不會推翻承諾，所以組織持續關注，必要時也會挺身。不向強權低頭，「不能因為政治、經濟等因素，剝奪每一個人的醫療需求，我們中立地站穩這項原則。」同住在一個地球 拉近第三世界流離失所人們與台灣距離馳援於孟加拉、阿富汗、奈及利亞等國，距離台灣遠在天邊的水旱天災、戰亂人禍，鄭巧鈺一句台灣最近是不是很熱又會下暴雨，極端氣候頓時拉近到我們眼前。氣候劇變，地球迎來種種天災，都市碰到強降雨都措手不及，更別說這群脆弱的人民，還面臨著季節性爆發的霍亂、瘧疾、麻疹。季節亂序，衝擊農糧作物產量，而戰爭人禍，使得原先能安穩耕農、收割的人民被迫離開家園。鄭巧鈺說，1996年奈及利亞政權不穩及衝突，2百萬人口流離失所；烏俄戰爭尚未停火，燒掉了烏克蘭這座歐洲糧倉。糧食危機這把死神鐮刀，扣在了第三世界兒童的頸部，近半的五歲以下兒童死因與營養不良密切相關。「現在全球有2.32億名兒童處於營養不良狀態，無國界醫生在奈及利亞北部治療超過50萬營養不良兒童，人數是2021年的兩倍，住院收案量成長50%。」鄭巧鈺說。可見這項危機越發嚴重，儼然已成全球公衛議題。落地才能穩健生根，1971年由一群醫生、記者在法國巴黎組成的無國界醫生，在2016年到台灣成立辦事處，2019年申請為基金會，不外乎希望台灣民眾了解當前世界所處的狀況，也招募更多志士，一同加入前線團隊。現任台灣無國界醫生公民社會互動與聯繫經理的鄭巧鈺認為，台灣也有許多人道醫療服務，和無國界醫生宗旨相似，同為關注一群被缺乏醫療，被邊緣化的人們，彼此交流和分享經驗，讓醫療服務走得更長遠。這也將台灣助人精神與世界牽上了線。延伸閱讀：🎧｜台灣無國界醫師前線非醫療第一人！鄭巧鈺分享任務經驗與正向改變的成就感鄭巧鈺小檔案學歷：英國倫敦政治經濟學院會計系現職：台灣無國界醫生公民社會互動與聯繫經理經歷：無國界醫生組織台北辦事處經理台灣路竹會國際志工臺北醫學大學附設醫院駐史瓦帝尼的醫療團Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：邱書昱音訊剪輯：邱書昱腳本撰寫：邱書昱音訊錄製：健康事業部特別感謝：台灣無國界醫生
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2023-08-21 癌症.胃癌
胃癌手術切除腫瘤後只能吃白粥？醫曝術前術後這樣吃有助恢復
「明天要去做胃癌切除手術，聽說做完之後要吃一個禮拜的粥，太辛苦了吧！」其實這是錯誤的觀念喔，很多人會誤以為做完腸胃道手術之後只能吃無色無味的白粥。事實上，手術完能夠吃的東西很多，只要把握幾個原則，就能吃得對也吃得健康！另外，良好的術前及術後照護也能幫助病患胃癌術後的復原。本篇文章將介紹胃癌手術前後需要做哪些準備及照護上有什麼技巧。胃癌切除手術胃癌的治療以外科手術為主，醫師會評估病灶的位置、侵犯範圍、病患的年齡及身體狀況等，來決定治療的術式與切除範圍大小。若是較早期的胃癌，手術時會將腫瘤及周圍的組織、淋巴腺等切除，達到根治的效果。若是中晚期的胃癌，雖然無法根治，但也可透過手術來減緩腫瘤造成的腸胃道阻塞、出血或穿孔等病發症，或延緩腫瘤的擴散。在胃癌切除的術式上主要可以分為全胃切除術（Total gastrectomy）、亞全胃切除術（Subtotal gastrectomy）兩種，亞全胃切除術又可再分為遠端及近端。近端亞全胃切除不常使用，因為容易造成胃食道逆流，且長期預後不佳。而另外兩種術式的選擇，主要根據腫瘤生長的型別及位置來決定。無論是何種術式，在胃被切除後，都需要進行腸胃道重建。亞全胃切除術後，會以胃空腸吻合術（Billroth II or Roux-en-Y）來接合剩下的胃與腸道。全胃切除術後，則通常會選用Y型胃空腸吻合術（Roux-en-Y）來接合食道與腸道。胃癌術前準備進行胃癌切除術時，病患會接受全身麻醉。由於全身麻醉會抑制呼吸肌群，麻醉效果退去後，仍會影響到呼吸的品質。另外，術後傷口的疼痛也可能促成病患較淺快的呼吸方式，影響肺部擴張。因此，病患在術前或術後皆可以使用呼吸訓練練習深呼吸，讓肺部良好的擴張，助於預防手術後肺炎或感染，減少肺部併發症發生的機會，亦可加速術後的復原。呼吸訓練的方法有很多種，只要能達到有效的深呼吸，就會對術後的復原有很大的幫助。病患可徒手進行腹式呼吸練習：從鼻子緩慢吸氣到最飽，閉住氣2至3秒鐘，再噘起嘴唇將氣吐出，注意吸氣時肚子及胸廓都要慢慢鼓起，才是有進行完整的深呼吸。若病患對自己執行腹式呼吸的正確性沒有把握，可以使用呼吸訓練器幫助練習：以嘴巴咬住咬嘴，緩慢吸氣到最飽，盡量讓3顆球都升到頂，吸飽後閉住氣2至3秒鐘，讓球維持在最高點，再噘起嘴唇將氣吐出。胃癌病患的營養照護胃癌手術前的飲食應以均衡為原則，平均攝取六大類食物，並避免刺激性的飲食，如辛辣、油膩的食物；或會產氣的食物，如乳製品、豆類等。另外，建議病患術前可以採取「低渣飲食」，減少消化道的殘渣，降低腸胃道的刺激及蠕動，讓傷口能夠儘早癒合復原。對於較虛弱的病人，經由醫師評估後也可能會以靜脈點滴補充營養，避免胃切除術後，營養過於不足，造成嚴重後果。胃癌手術後，應先攝取1至2天的清流質飲食（米湯、過濾新鮮果汁、去油清湯），之後再漸進地嘗試使用全流質（糊粥、果汁、蔬菜汁）、半流質至固體食物，約1至2週後就可以恢復一般飲食。此外，因手術後胃部容積減少，術後飲食應把握「少量多餐」的原則，讓食物能夠良好的吸收，並減輕腸胃道的負擔。比起飲食過量，更常見的情況是患者因為疾病帶來的心理壓力，以及擔心手術後體內的恢復情況而不敢多吃或吃得不夠，因此，可以鼓勵病患吃得下就盡量吃，早日恢復固態及正常飲食方式。在六大類食物之外，也要注重鐵質、維生素B群等營養素的攝取，減少貧血的發生。術後，因胃部的容積減少，容易有飽脹感，因此，本身容易脹氣的病患或可嘗試「低FODMAP飲食」，不食用難消化的碳水化合物，因為這類食物會留在腸道中發酵產氣或促進腸胃道蠕動，引起脹氣、腹瀉、腹痛等。另外，在進行胃切除手術的同時迷走神經也會受到影響，進而影響膽汁的分泌與膽囊的排空，影響脂肪消化，這時候可以採用「低油飲食」來減緩症狀。胃癌手術後，雖然大部分的人都可以復原的不錯，但少數人會有一些造成病患不適的後遺症。其中「傾食症候群（Dumping Syndrome）」便是一個較常見的問題。由於胃癌手術切除部位包含胃幽門，會使胃部失去控制食物排空進入腸道的能力，造成食物容易快速進入小腸而引發症狀。「傾食症候群」可分為早發型與晚發型，早發型發生於餐後15至30分鐘，症狀包括飽脹不適、噁心嘔吐等，也可能有出汗、心悸或潮紅等表現；晚發型則發生於餐後數個小時，症狀和早發型差不多，但沒有腹部症狀的表現，主要是肇因於餐後胰島素的急速變化引起的低血糖。[1] 傾食症候群可以透過細嚼慢嚥、餐後側躺或斜躺20至30分鐘來減緩胃排空速度，以改善症狀。胃癌術後照護胃切除手術後，傷口的不適約3至5天內會逐漸緩和。雖然達到傷口癒合需要休息，但也需要適當的活動來促進血液循環，同時預防肌肉與關節萎縮，更能降低肺部併發症的發生。手術後1至2天內，病患常會因為疼痛而不敢活動，此時可以配合適當的疼痛控制，儘早下床活動，早日回復正常活動型態與飲食，幫助傷口復原及體力恢復。在疼痛控制上，病患可自費選用「自控式止痛（patient-controlled analgesia）」，當感到疼痛的時候，便可以按下手邊的控制器，將止痛藥注入體內，約2至3分鐘就可以達到止痛的效果，比傳統止痛方式快了許多。病患亦可在換藥或活動前先按下按鈕，以減輕活動帶來的不適。結語手術技術的進步，使得術後傷口恢復速度比以往快。同時，為了加速全身的康復，術前的準備及均衡的飲食都很重要。病患術後也要遵守上述的飲食原則並早日下床活動，才能盡快恢復到原先的生活模式！參考資料：[1] Stanley W Ashley (2022). Postgastrectomy complications. Wenliang Chen (Ed.), UpToDate. Retrieved July 14, 2023【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃俊銘醫師】腸胃剛切腫瘤只能吃粥？醫搖頭：改「這樣」吃更能幫助恢復】責任編輯：辜子桓
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2023-07-28 醫療.消化系統
急性胰臟炎痛起來要人命！常見5危險因子，原因不明可能是壺腹癌或胰臟癌
42歲李先生愛喝酒，他自詡年輕力壯，喝再多也不怕，經常飲酒過量。某晚他突然感到噁心嘔吐並劇烈腹痛，猛烈襲來的疼痛感讓他招架不住，忍不住在地上打滾哀嚎，緊急就醫確診急性胰臟炎。有這次痛到快沒命的經驗，嚇得李先生決定戒酒。胰臟兼具內、外分泌功能胰臟位於上腹部的深處，在胃的後面、腰椎脊柱前方，屬於後腹膜器官。胰臟右側頭部與十二指腸相鄰接、左側尾部貼近於脾臟，是人體唯一同時具備「內分泌」與「外分泌」功能的器官。 內分泌是指製造出來的物質分泌到血液裡面而循環到全身。其中，分泌胰島素是胰臟最重要的內分泌功能。胰島素是體內調控血液中葡萄糖濃度最重要的荷爾蒙，如果胰島素分泌量不足，血糖濃度就會升高而導致糖尿病。 外分泌是指製造出來的物質經由胰管而到小腸。胰臟的外分泌功能也與健康息息相關，其外分泌組織每天約製造1公升的胰液，內含能夠分解醣類、蛋白質及脂肪的消化酵素，經由胰管送至十二指腸，幫助食物由大分子分解為小分子，利於消化吸收。一旦胰臟的外分泌功能出問題，就會造成消化不良、脂肪便、體重減輕等症狀。 急性胰臟炎痛起來要人命胰臟炎可分為急性和慢性。胰臟平時是沈默器官，但當急性胰臟炎發作時，症狀多半又急又猛，讓人難以招架，會有劇烈上腹部疼痛強烈襲擊，疼痛感可能延伸至後背，伴隨噁心嘔吐、痛到冒冷汗或發燒的情形，嚴重者甚至會引發低血壓、腎衰竭、呼吸衰竭等併發症。 急性胰臟炎是胰臟受到本身分泌的酵素分解所導致的炎症反應，造成的原因包括以下幾類，最常見的兩大類原因是「膽道結石」以及「飲酒過量」。 1 膽道結石：胰管的下緣會與總膽管下緣會合，當總膽管結石或是膽結石掉落至總膽管，就可能會刺激胰管或影響胰管引流，而引發急性胰臟炎。2 飲酒過量：酒精代謝物會造成胰臟毒性，進而引發急性胰臟炎。3 血脂代謝異常：高血脂可能誘發急性胰臟炎，一旦血液中的三酸甘油酯大於500mg/dL（正常值小於150mg/dL），便可能引發急性胰臟炎，可能是由於過量的脂肪酸傷害胰臟細胞，導致細胞壞死、胰臟發炎。4 腫瘤：胰臟或胰臟附近器官長腫瘤，造成胰管阻塞，誘發急性胰臟炎。5 其它原因：先天基因變異或某些藥物、病毒感染引發。 如何確診急性胰臟炎？急性胰臟炎的診斷主要是依據以下3點，包括：1. 症狀：急性胰臟炎有典型腹痛症狀，呈現急性上腹痛，伴隨噁心嘔吐或想吐的感覺；多數病人描述躺下會更痛，坐起來身體往前彎時，疼痛感比較緩和。2. 抽血檢查：抽血檢測「胰臟酵素」，即血中的澱粉酶、脂肪酶指數。正常的血清澱粉酶（Amylase）約為23～85U/L，血清脂肪酶（Lipase）約為0～180U/L，當這兩個數據大於正常值3倍以上，就高度支持急性胰臟炎的可能性。3. 影像檢查：大多數的病人在就醫時呈現上面兩個條件，就已能判斷為急性胰臟炎。若是擔心有其它病症之可能性，或病人發病到就醫已有一段時間，抽血檢查胰臟酵素指數已經開始下降導致難以確診，就需要影像檢查，可借助電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）進一步發現胰臟發炎的證據與表現。 多數患者藉由支持性療法可痊癒少數發炎嚴重有生命危險當確診為急性胰臟炎，就要立即展開治療，減緩其發炎反應。初期會採取支持性療法，給予大量點滴輸液，有助於改善發炎症狀。病人疼痛太厲害的話也會給予止痛藥物。臨床上發現，約三分之二的急性胰臟炎病人症狀都屬輕微，經由支持性療法再休息幾天就會逐步康復。 不過約有三分之一的急性胰臟炎患者病情較為嚴重，可能誘發強烈發炎反應，血液中發炎物質大量釋放，易導致全身炎症反應綜合症，甚至可能引發急性腎衰竭、低血壓休克或急性心肺衰竭等多重器官衰竭。 除全身性的併發症之外，嚴重的胰臟發炎還可能造成胰臟局部壞死，形成壞死胰臟組織或液體堆積，可能進一步造成持續發炎、疼痛加劇及感染等併發症，甚至可能會增加死亡風險。當有這些併發症而病情藉由支持性療法無法改善時，必須進一步採取體內引流或是體外引流，並依病情變化調整治療措施。 不明原因的急性胰臟炎，小心癌症作祟！急性胰臟炎若能找出病因還可鬆口氣，比較需要擔心的反而是不知原因的急性胰臟炎。曾有急性胰臟炎患者做了電腦斷層掃描檢查也沒有查出明確原因， 進一步檢查後才發現是罹患了早期十二指腸乳頭（壺腹）癌或是胰臟癌。「事出必有因」，特別是年紀大、無菸酒病史、也沒有膽道結石的急性胰臟炎患者更要注意，有少部分急性胰臟炎最後查出病因是胰臟或胰臟周邊腫瘤壓迫所造成。如果腫瘤很小，一般的影像檢查不見得能發現，很可能失去早期治療契機。對於病因不明的急性胰臟炎患者，可考慮加做內視鏡超音波檢查。研究發現，小於2公分的胰臟癌有近3成在電腦斷層影像上難以發現，但內視鏡超音波檢查可以揪出較小的腫瘤，即便是1公分左右的胰臟癌，90%以上都看得到，有較高的敏感度。 內視鏡超音波的設備有兩大類、三種：1. 細徑超音波探頭2. 扁型掃描內視鏡超音波3. 環狀掃描內視鏡超音波慢性胰臟炎又是怎麼回事？曾經得過急性胰臟炎，要小心發展為慢性胰臟炎後遺症。所謂的慢性胰臟炎指的是胰臟組織有慢性發炎合併正常胰臟組織喪失或纖維化等不可逆的損傷，最常見的原因是飲酒過量、多次急性胰臟炎發作，或是嚴重的急性胰臟炎之後的後遺症。 慢性胰臟炎的常見症狀包括腹痛和體重減輕，且由於胰臟功能受損，內、外分泌功能不足，也可能有糖尿病或是脂肪便、營養不良等併發症，最終更可能導致胰臟癌。研究已證實，慢性胰臟炎患者罹患胰臟癌的風險較高，不可不慎。 臨床上診斷慢性胰臟炎最主要的方法為影像學檢查，包括X光、超音波、電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）。如果看到胰臟有鈣化點，或胰管不規則擴張，或者胰管內有結石等現象，就可判斷為慢性胰臟炎。慢性胰臟炎 長期抗戰當患者確診「慢性胰臟炎」，形同宣告病程進入長期抗戰。慢性胰臟炎病人最棘手的問題就是腹部疼痛，隨著病情加劇，疼痛程度及時間都會拉長，長期慢性腹痛需要長時間使用止痛藥，甚至需要用到嗎啡才能止痛，對患者來說痛苦不堪。 另外因為消化功能不良造成的脂肪便及體重減輕，也嚴重影響身體健康，必須給予口服酵素補充，幫助食物消化吸收，讓病人的體重能夠穩定回升。有些患者合併有糖尿病，則需要長期監控血糖並且用藥控制。 慢性胰臟炎以內科治療為主，然而有些病情嚴重的病患需要外科治療。例如以內科治療方式都無法獲得良好改善的嚴重疼痛；或病人因慢性胰臟炎造成膽管或十二指腸狹窄而引發黃疸或進食困難，就可能需要外科手術治療。 胰臟怕菸酒 早日戒除為佳要免於慢性胰臟炎的危害，首重阻斷惡源！「胰臟怕菸酒」，酒精會造成胰臟發炎、抽菸則會使慢性胰臟炎病程加快，因此戒菸戒酒是第一步；其次就是找出是否還有其它原因，例如若是因血脂過高造成胰臟炎，就須好好控制血中三酸甘油酯濃度；若有膽囊或膽管的結石則應去除結石，才能避免一再刺激胰臟導致發炎，也才是控制及改善病情的根本之道。疑惑解除補給站Ｑ：胰臟炎發作時需要禁食嗎？Ａ：以往認為急性胰臟炎時要嚴格禁食，讓胰臟好好休息，但近年來的最新研究發現，進食可減少發生感染性併發症的機率，因此急性胰臟炎患者如果有胃口也吃得下，可早點開始進食以加快復原。當然若是急性胰臟炎症狀尚處嚴重而有噁心嘔吐、嚴重疼痛，或是需要進行影像檢查或內視鏡檢查治療因此需空腹時，仍需要暫時禁食。 Ｑ：曾經得過急性胰臟炎，日常保養要注意什麼？Ａ：除了少部份急性胰臟炎患者因為厲害的發炎反應誘發器官衰竭，或是胰臟部分壞死而留下嚴重後遺症，或演變為慢性胰臟炎，大部分病人治療後都可以痊癒、如常生活，沒有什麼特別禁忌。只要針對引發急性胰臟炎的原因妥善治療或控制，維持健康生活型態、遠離菸酒，就可以保護胰臟，不必刻意進補或補充營養。 Ｑ：媒體報導，好萊塢明星喬治克隆尼（George Clooney）為詮釋戲中角色短時間內瘦身12公斤，卻因此罹患急性胰臟炎而住院治療。真的會這樣嗎？Ａ：這位明星的急性胰臟炎是否確實因減重引起，我們不得而知，不過，短時間內快速減重會導致膽汁的膽固醇濃度上升，激烈的節食會導致膽囊收縮減少，因而增加形成膽道結石的機會，而膽道結石正是引發急性胰臟炎的主要危險因子。因此減重最好循序漸進，避免採用激烈手法。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第96期（2021-10-13出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-26 癌症.肝癌
不想手術也能把腫瘤清乾淨嗎？早期肝癌病人有哪些治療方式？
「聽說隔壁小陳肝癌末期去世了，但他三個月前不是還好好的嗎？」肝臟沒有神經，因此早期肝癌幾乎沒有症狀，通常病患出現症狀時，都已經進入晚期或末期。這時沒有根治性的方法能夠治療癌症，只能採取保守治療。事實上，早期肝癌是有機會根治的，故高危險群應定期健康檢查，早期發現就能早期介入治療。下面將介紹早期肝癌的定義及有哪些根治性的治療選項。早期肝癌定義肝癌有許多分期系統，其中，巴塞隆納臨床肝癌分期系統（Barcelona Clinic Liver Cancer Classification，BCLC系統）為目前最廣為使用的依據。BCLC系統根據腫瘤大小、腫瘤數目、腫瘤侵犯範圍及病人肝臟功能將肝癌分為零（極早期）、A（早期）、B（中期）、C（晚期）、D（末期）五個期別。 根據BCLC系統，早期（A期）肝癌被定義為：．腫瘤顆數在3顆以內且每顆直徑皆小於3公分。．單顆腫瘤且直徑小於5公分。．腫瘤侵犯範圍：僅在肝臟組織內，未侵犯肝內血管。．肝功能正常。．日常生活能力未受影響。早期肝癌根治性治療選項根據腫瘤生長與侵犯的狀況，可以決定較適合的早期肝癌治療方式。較常見的方式有：「依照肝腫瘤位置分區進行肝臟切除」、「腫瘤消融或燒灼治療」、「肝動脈栓塞」等。這三種治療方式各有不同，以下將分別針對這些治療的過程及適用於哪些族群進行詳細的介紹。肝臟腫瘤局部切除（Hepatic resection）術肝臟腫瘤局部切除是早期肝癌治療方式中治癒率最高的，手術時會將腫瘤及其附近的肝臟區域一併切除。方式有肝葉切除（右葉切除、左葉切除、左外側葉切除、肝小節切除、廣泛性右葉或左葉切除）或楔狀切除（只根據腫瘤大小切除附近組織 ) 等。在評估上，醫師會根據腫瘤位置及腫瘤切除後剩餘的肝臟功能來決定手術切除的範圍。手術中，肝臟腫瘤切除後，會將切下的組織同步進行切片化驗，分為冷凍切片或是抽取腫瘤進行切片檢查兩種方式，能夠判別腫瘤的類型及惡性程度，同時確認切除是否乾淨，醫師會再根據結果決定後續的治療方向。肝臟腫瘤局部切除的適用族群有一定的限制，通常用於：．無肝硬化、肝功能未受影響的早期肝癌病患。．腫瘤無轉移、亦無侵犯至血管。．腫瘤包膜或界線明顯、非瀰漫性的病灶。另外，由於要切除部分肝臟，若腫瘤位置太深會傷害到過多正常組織，因此較適合用於肝臟的表面病灶。肝臟腫瘤局部消融（Tumor ablation）術「醫生，手術風險會不會很高，不想做手術的話，有什麼其他的治療方式嗎？」事實上，能夠進行肝臟腫瘤局部切除的病患也經常能適用肝臟腫瘤局部消融術。相對於手術，局部消融的長期預後差不多，但較沒有侵入性，且治療傷口小、病患復原速度較快，也能保留較多肝臟組織，因此現在也廣為使用。肝臟腫瘤局部消融術運用「磁導航超音波定位」，先用電腦斷層或核磁共振影像精準定位腫瘤位置，在超音波下找到腫瘤，將探針刺入腫瘤後，使用無線電射頻電波或高頻率電磁波產生熱能破壞腫瘤及附近組織，讓細胞凝固性壞死。其中，無線電射頻消融術（Radiofrequency ablation, RFA）或微波消融術（Microwave ablation, MWA）是目前最常用的局部消融方法。在適用族群上，基本上和手術切除的族群差不多。但由於要用探針插入組織，故較適合用於肝臟的深層病灶。而肝臟表面的病灶不易插入探針，較適合以外科手術切除。此外，肝臟血流豐富，容易帶走局部消融術的熱能，因此，若病灶太靠近血管，會建議先使用預防性栓塞術再進行消融，避免影響治療的效果。肝動脈栓塞（Trans-arterial embolization, TAE）術對於一些無法進行手術切除腫瘤的患者來說，可以選擇肝動脈栓塞。這個治療方式適用於腫瘤較大而無法通過消融治療（通常直徑大於5公分）且肝功能正常的患者。和肝臟腫瘤局部消融術同樣有治療傷口較小、保留較多肝臟組織的優點。肝動脈栓塞術是將血管栓塞劑注入供應腫瘤的肝動脈分支，阻斷癌細胞附近的血液供應，讓肝腫瘤缺血壞死。通常會請放射科醫師在病患鼠蹊部進行局部麻醉，從股動脈將導管置入，再送至肝動脈的目標位置進行阻斷。肝動脈栓塞術可以單獨進行或合併肝臟腫瘤局部消融術一同進行，亦可使用化療藥物進行栓塞，同時達到局部化療的效果，稱作「經肝動脈化療栓塞術」（Trans-arterial chemoembolization, TACE）。結語相對於中晚期或末期肝癌，早期肝癌是有機會能治癒的。肝癌治療方式不斷進步，除了「肝臟腫瘤局部切除」外，也有非手術的方法如「肝臟腫瘤局部消融術」及「肝動脈栓塞術」等，醫師會根據疾病狀況協助病患決定最適合的治療方式，幫助病患達到最好的療效及最低的傷害。然而，由於早期肝癌沒有症狀，難以發現，故建議高危險族群要定期健康檢查，來提高肝癌的治癒率。肝癌的高危險族群包括肝硬化病人、慢性肝炎病人、B型或C型肝炎帶原者以及長期酗酒、有肝癌家族史者。若你符合上述族群，要至診所或醫院定期追蹤肝臟功能與狀況，早期發現、早期治療，避免延誤病情釀成大錯！【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【王鴻偉醫師】早期肝癌不想手術也能把腫瘤清乾淨嗎？ 談早期肝癌的根治性治療選項】責任編輯：辜子桓
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