2021-12-21 新聞.用藥停看聽
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2021-12-21 癌症.肺癌
晚期肺癌 精準治療延長生命
一名40多歲的年輕女性因嚴重喘、咳嗽、身體虛弱而就醫，進入診間時，坐在輪椅，戴著氧氣面罩，進一步檢查確診為第四期肺腺癌。起初化療反應不佳，與醫師討論後，接受切片基因檢查，改用相對應標靶藥物治療，服藥短短2周，幾乎快恢復正常，回診時，自己走進診間。肺癌為國人十大死因之首，如能早期確診，可以透過手術切除，但愈晚確診，愈難切除，且術後容易復發，需考慮後續化學治療或放射線治療。所幸標靶治療、免疫治療問世後，增加抗癌武器，有機會延長存活期，給予癌友一線生機。掌握治療先機 肺癌晚期也能治聯合報健康事業部12月4日舉辦「抗癌不肺力、掌握肺癌治療先機」線上講座，邀請台大醫院腫瘤醫學部醫師徐偉勛、林口長庚紀念醫院肺腫瘤科醫師柯皓文，分享標靶治療及免疫療法在肺癌的治療新趨勢。徐偉勛指出，相較過往晚期肺癌患者術後只有化療一途，現在進入精準醫療，透過基因檢測，了解癌友是否有特定基因突變，找出適用的標靶藥物，以往第四期肺癌可能無法存活超過一年，透過精準治療，延長許多病人的生命。肺癌基因突變形式多樣，徐偉勛指出，台灣晚期肺腺癌患者中帶有EGFR基因突變者約占55%，可使用相對應的口服標靶藥物治療。然而，並非所有肺癌患者都帶有特定基因突變，可能無對應的標靶藥物，這時則可選擇免疫治療。免疫治療逾年 癌友狀況良好柯皓文說明，免疫治療就是阻止癌細胞「PD-L1」與T細胞「PD-1」結合，並啟動身體免疫系統辨識、殺死癌細胞。藉此延緩復發、提高生存機率，甚至有機會根治。一名66歲盧先生罹患肺腺癌，經CCRT治療（同步化學與放射線治療）後腫瘤縮小，但腫瘤位置於主動脈上不適合開刀，透過免疫療法鞏固治療，至今已超過一年，狀況良好。柯皓文表示，過往免疫治療都用於第四期，近年往前推至第三期，持續使用一年，可減少復發機率。免疫療法藥物給付條件，符合條件者有健保給付，另外則需自費、或參與醫學中心臨床試驗計畫。老菸槍、有家族史 定期LDCT如何留意肺癌警訊？徐偉勛說，有些人沒抽菸、生活習慣良好，卻罹患肺癌，可能與環境致癌因子有關，如PM2.5空氣汙染、致癌物質亞硝酸鹽或暴露輻射、化學藥劑等，都可能讓細胞突變導致癌症。柯皓文指出，老菸槍、有肺癌家族史者，應在醫師建議下，定期做低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，及早發現治療，遠離癌症。想了解更多肺癌標靶治療以及免疫治療新趨勢，請參考「抗癌不肺力 掌握肺癌治療先機」肺癌講座：
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2021-12-20 名人.精華區
邱弘毅／大數據資料庫 打造個人化精準健康
九○年代，國內的公共流行病研究仍屬古典方式，多以環境暴露、抽菸、喝酒等外在因素作為研究方向，到了一九五四年，當時盛行於台灣西南沿海的烏腳病，是因為濱海地區民眾飲用大量含砷井水造成的慢性砷中毒。但研究人員們也開始思考，為何同區域中，有人較為嚴重，甚至引發癌症，有人則較不受影響，剛剛問世的分子醫學揭開了初步的解答，在類似的環境中，因為個人遺傳特質不同，代謝環境汙染物的能力也不同，導致在不同人們身上，有不同層次的疾病發展。不同的人處於相同環境，會有不同的差別反應，個體差異性逐漸成為公共衛生顯學，也就是精準健康時代的起點。早年，科學家對基因的認識仍少，大數據成為最好的工具，健保一九九五年開辦，雖累積國人疾病資訊，成為極為珍貴的大數據來源，但是仍缺乏個人生活因子的資料，因此還缺了一塊拼圖。國人中風圖像 提供新思維北醫曾進行一項台灣中風病人登錄系統研究，共集結國內卅九家醫院、三萬多筆中風病人的資料，合併健保資料庫，成為全亞洲最大規模的中風病患資料分析，從而清楚地描繪出國人中風的圖像，並提供臨床治療的新思維。例如，對缺血性中風病患要施打血栓溶解素，趕緊打通血管，以降低預後失能、半身不遂的機率。而根據國內的資料，送醫到治療的所需時間，從二到四個小時都有。建議要「盡快」施打血栓溶解素，到底要多快呢？根據研究後，若是能對中風病患，從出門到下針有效控制在三小時內，可以改善中風病患的預後。透過醫界努力，把握住黃金三小時，國內中風病患從國人十大死因的第二名，下降到第四名。如今，健保資料庫愈來愈成熟，大數據提供巨型研究的資料分析來源，可將病人分群，近一步研究，若能遵循治療規範，與未遵循治療規範的預後差別。目前，更著手分析，中風病患是失智高危險群，且有突發的高血糖，從AI影像判斷，可能與腦部栓塞的位置有關，將持續研究討論，以降低中風病患失能的風險。國衛院建構精準健康平台國衛院是健康政策智庫，健康群體科學研究所已著手建構全齡精準健康平台，以大數據資料庫形塑預防、預測、診斷、治療、照顧的個人化精準健康。使用統計模式估算出危險因子，設定疾病管理目標，例如糖尿病血糖控制到何程度，可以降低多少併發症等，進而作為健保給付政策的建言，從而降低國人周產期死亡、生長遲緩、兒虐意外死亡、青少年代謝症候群、心血管疾病、腎臟病、中風、失能等，減少損失國人平均餘命，延長健康餘命。健保資源應用於購買健康戰後嬰兒潮正在老去，且新醫療科技發展快速，而健保資源有限，健保總額轉眼就會破兆，可以付健保費的人變少，花費的人變多，因此收入與支出的差距會愈來愈大，唯有將資源用於「購買健康」，鼓勵醫院發展核心醫療，治療時納入精準健康，並鼓勵論質計酬，讓需求控制在成長範圍內，達到健保與民眾雙贏。
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2021-12-19 癌症.乳癌
末期乳癌別放棄 延長存活等新藥未來希望多
雖無法治癒 但可望長期存活「貝西是很勇敢的病人！」貝西的主治醫師、台北榮總外科部部主任、台灣乳房醫學會理事長曾令民說，像貝西這樣的乳癌病患，雖然可能無法治癒，但只要配合醫療團隊，仍可望長期存活。曾令民強調，早期乳癌追求治癒，但末期癌患追求的是解除症狀、改善生活品質，盡可能延長存活，癌細胞雖然無法徹底根除，但可以和平共存，呼籲患者不要放棄希望。曾令民說，HER2陽性乳癌患者約佔全部乳癌的兩成至兩成五，自從標靶藥物問世後，治療成績大幅進步，早期癌患使用雙標靶藥物，五年存活率可高達九成，晚期癌患五年存活率也有五成，不過HER2陽性在晚期乳癌當中佔比稍高，台灣乳癌病患有7%發現時已經是第四期，其中三成以上都是HER2陽性乳癌，「HER2陽性算是比較難纏、比較凶猛的乳癌」。目前針對HER2陽性乳癌治療，第一線是以化療搭配「雙標靶」、二線則是「標靶結合化療」、三線搭配「小分子標靶」等藥物。曾令民表示，國際間有些新藥陸續發表試驗結果，治療效果很好，甚至有望取代現有第二線藥物，等新藥引進台灣，貝西的病情將可獲得不錯的控制，不過因藥價高昂，健保給付也沒那麼快，經濟負擔往往是癌患另一大問題。對第一線醫師來說，要不要告知癌患有新的藥物選擇？曾令民強調，患者有知的權利，一定要告知，但是也不要造成患者心理負擔，「若經濟真的有困難，就不要每次都提，這是很殘酷的現實。」他認為，健保給付標準都是以臨床試驗當基礎，例如雙標靶藥物只給付復發患者18個月，但有些人超過18個月還是有效，還有些藥物設限、有條件給付，如果放寬這些限制，乳癌治療成績將會更好。乳癌高危險群 可做MRI早期發現乳癌早期發現、早期治療，存活率可高達九成以上，台大醫院外科部暨乳房醫學中心主任黃俊升表示，超音波、乳房攝影和MRI（磁振造影）都是良好的篩檢工具。50歲以上婦女可兩年做一次乳房X光攝影，40~50歲或乳腺緻密者可一年做超音波、一年乳攝，至於高危險群可搭配MRI，達到早期發現的效果；而乳癌新藥推陳出新、療效令人振奮，就算乳癌晚期或復發也不必擔心，醫師都會評估最好的治療方案。黃俊升表示，有乳癌家族史、初經早、停經晚、晚婚、晚生育、飲食西化等，都是乳癌危險因子，初經早的人危險性提高一到兩倍，家族裡若多人乳癌且都在停經前發生，可能就帶有BRCA1/2基因，這基因和乳癌、卵巢癌、胰臟癌、前列腺癌有關，帶因的猶太人罹癌機率甚至高達七到八成，知名影星安潔莉娜裘莉就是因此切除雙側乳房和卵巢，以預防癌症。因此，若已知帶有此基因，或家族中多人罹患相關癌症，就應加強篩檢。他強調，超音波沒輻射線可每年都做，高危險群若擔心輻射危害，可兩年一次乳房攝影並搭配MRI，至於40~50歲女性可以一年乳攝、一年超音波，這是因為乳攝對於乳腺緻密者靈敏度較差，且年輕乳癌進展快，透過超音波補強有利早期發現。過去認為癌症超過五年就算過關，但乳癌因藥物效果佳，原本可能三年復發，延長到五年、甚至30年才復發，因此不管哪種類型的乳癌都要注意復發風險。以荷爾蒙陽性乳癌為例，淋巴轉移或腫瘤過大者，建議抗荷爾蒙藥物要持續使用七到十年；HER2陽性乳癌則可先化療，若腫瘤完全消失，復發機率相對低，若沒完全消失，則使用「標靶結合化療」藥物。黃俊升說「以前沒藥只能用腫瘤有無消失來算命，現在有藥可以進一步改命。」更令人振奮的是，標靶結合化療藥物已有新藥問世，不但在後線使用療效顯著，甚至可望取代現有二線藥物，「治療成績是以前從沒見過的好，但給付可能還要一段時間」。黃俊升呼籲，末期或復發的癌友不要擔心，也不要怕化療，醫師會依不同型態的乳癌給予最好的治療建議。
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2021-12-19 養生.營養食譜
韓教授 用家的料理凝聚愛
「常常有人說我們一家人都很會煮飯，基因真的是很神奇的東西。但或許，真正的原因是，在煮飯的時候我們都在尋找某種影子，尋找媽媽煮飯的味道，尋找一家四口好好吃飯的記憶。」失去了妻子幼香、媽媽的韓柏檉教授，經由一道道充滿回憶的健康舒食，不僅省思二十多年的夫妻與親子關係，也添加了新的創意與記憶。在傳統市場 體會太太的辛苦太太不在了，一家買菜的重責大任目前是落在我身上。前一陣子比較認真，每一、兩周的周末，我都會扛著幾個環保袋，走個二十分鐘的路到傳統市場。要買的東西、要去的店家，都是太太留下來的習慣，我們也就跟著依樣畫葫蘆，因為這些店家的品質與菜色，都是我們所喜歡、習慣的，比較放心。在買菜的過程裡，才能夠體會到太太買菜的辛苦與樂趣。這個樂趣，我可能沒有辦法完全感受到跟太太一模一樣的心情，因為我不太會跟商家們寒暄、閒聊，感覺上商家也比較不會想要跟我說些什麼。比起太太，或許是我缺乏一些笑容，看起來比較嚴肅，但是相對於從前已經比較好了。總之，買菜、逛市場是一種樂趣，但也是一種辛苦。拎著這麼多的食材，往往得頂著大太陽、撐著傘走回家，相信那時候的太太多麼希望有人能幫她一把，但我似乎總是缺席。現在我嘗到了、體會到了，所以分享給所有的男人。男人們啊，可以的話盡可能陪太太買菜，有你們的陪同，相信買回來的菜會更加豐盛、美味----因為女人被溫柔體貼關心的力量，會展現在食物的烹調上，更是開心滿滿。柏檉的隨興料理 減碳鮭魚營養早午餐材料：鮭魚片一份、櫛瓜半條、茂谷柑一顆、生菜適量、小軟法（切片）數片、雞蛋一個、油適量、黑胡椒適量、水適量步驟：1. 櫛瓜洗淨、切片，茂谷柑切成四等份，備用。2. 把油加入平底鍋，將鮭魚片和櫛瓜片煎熟。3. 準備一鍋水，打入雞蛋，煮成半熟蛋或水波蛋。4. 將上述食材擺盤，撒上黑胡椒即完成。幼香的舒食料理 雙椒油淋蘿蔔絲材料：白蘿蔔半根、雙椒油兩大匙、鹽適量、辣椒絲適量、香菜適量、冰水適量步驟：1. 白蘿蔔洗淨，削皮切絲。2. 白蘿蔔絲和鹽混合拌勻，待出水後，以涼開水沖掉鹽分。3. 將白蘿蔔絲、辣椒絲、香菜汆燙一下，再用冰水冰鎮。4. 取出擺盤。食用前，淋上雙椒油即可。幼香的舒食料理 薑泥什錦舒食材料：鴻喜菇一份、玉米筍一份、甜菠菜一把、二十日大根數根、辣椒絲適量、薑泥適量、醬油少許、橄欖油少許步驟：1. 先將各蔬菜反覆沖洗乾淨。2. 煮一鍋滾水，再依蔬菜顏色淺至深為順序，入鍋汆燙。3. 撈起各蔬菜，放入盤內。4. 辣椒絲、薑泥、醬油、橄欖油，拌勻成醬料，再淋在蔬菜盤上，即可上桌。美味小祕訣：二十日大根是小蘿蔔品種，水分足，汆燙一下，味道更甘甜。
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2021-12-18 名人.許金川
許金川／器官移植救命 有好也有壞
夫妻兩人信仰不同，整天吵架。老公：「妳白天整天念佛，晚上一直擦蜜絲佛陀！」老婆：「你手裡整天拿著可蘭經，滿嘴三字經！」夫妻兩人基因不同，信仰也不同，整天生活在一起，衝突在所難免。這種情形很像器官移植，本來是別人的器官移到我們的體內來為我所用，但造物者在設計上就放了一些辨識敵我的密碼，當外來的病原體或細菌進入人體，人體的免疫細胞會發動攻勢加以消滅。同樣的，如果是別人的器官移到我們體內為我所用，人體的免疫系統也會發動攻擊加以破壞。器官移植是最不得已的救命手段，但怎麼讓人體天然的滅敵系統不要去之而後快，保存外來救命的器官，一直是幾十年來醫界急於突破的課題。1970年代，抗排斥藥物發明後，克服了這個難題，從此開啟了醫學的另一新頁，心臟、肝臟、腎臟、眼角膜、肺臟、皮膚等各器官的移植，救了許許多多人的生命。但有一好必有一壞，因為要長期使用抗排斥藥物，所以體內攻擊細菌及病毒的能力也變弱了。因此，生魚片、未煮熟的東西不能吃，以免感染危及生命，這個也是不少老饕心中的痛。此外，由於長期使用抗排斥藥，發生癌症的機率也比一般人多了好幾倍，因為人體內天生殺死癌細胞的功能也變弱了。近來發展對抗癌症的新招免疫療法，在這些器官移植的病人也不適用，這是醫學界必須再努力突破之處。總之，人類要對抗疾病，要靠醫學界的進步，研究人員的努力，但信仰不同的夫妻湊成一體，需要雙方有智慧了解和平相處之道，互相包容，相忍為家。家中如此，移植如此，治國平天下又何嘗不是如此！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-12-17 該看哪科.精神．身心
為什麼我是自閉症？患者寫下內心話直讓母親心疼
「為什麼我是自閉症？」今年20歲的廷瑋小時候因遲遲學不會講話，確診為自閉症，長大後曾透過文字板這麼問媽媽，令媽媽心疼不已，期盼台灣社會漸漸理解並接納自閉症患者。長庚醫院今天上午召開記者會宣布捐贈55份自閉症紀錄片「地球迷航」公播版DVD給相關社團機構，盼讓社會了解成人自閉患者面臨的挑戰，也讓更多自閉症家庭及早了解未來可能面臨的挑戰，及早因應。今年20歲的廷瑋是「地球迷航」主角之一，他和父母今天也現身分享自閉症家庭的心路歷程。廷瑋媽媽受訪時說，廷瑋剛出生時和一般寶寶沒有什麼不同，但直到2歲大都不會講話，被醫師診斷為語言發展遲緩，直到上幼兒園的年紀才確診為自閉症，11歲以前都只會發出「咿咿呀呀」的聲音，溝通全靠猜的。廷瑋媽媽說，所幸後來在長庚醫院遇到廷瑋的文字啟蒙醫師，才能透過文字板，以拼音的方式溝通，走進自閉症孩子內心的世界，廷瑋曾問她「為什麼是我，為什麼我是自閉症？」令她心疼不已，但「擦乾眼淚，還是要繼續往下走」。長庚醫院兒童心智科主任倪信章表示，自閉症是一種神經發展性疾病，主要是基因影響大腦神經發展所致，社交溝通障礙、重複固執的行為是2大核心困難。倪信章說，台灣自閉症盛行率約1%，但國內僅有1.6萬名自閉症患者領有身心障礙手冊，顯示有許多潛在個案尚未被辨識出來；美國2021年調查發現，自閉症盛行率可能高達2%以上，平均50人當中就1名自閉症。倪信章指出，自閉症患者雖然能隨著生活經驗累積，漸漸融入社會，但因患者差異很大，有的是功能困難、有的是口語困難，求職過程中可能面臨誤解，找工作並不容易，因此多達90%患者從學校畢業後無處可去，必須仰賴日托或由父母照顧，甚至可能因鄰居誤解必須常常搬家。「地球迷航」導演林正盛說，同理心是人類和其他動物最大的差異，希望透過紀錄片讓更多人理解生命差異，進而接納，盼自閉症患者能融入社會，讓社會開滿各種花朵。
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2021-12-17 新冠肺炎.專家觀點
自主管理確診 專家籲改加強版
國內相繼發生北市、桃園防疫旅館疑群聚感染事件，兩事件的指標案例，案一六八五一以及一六八五九，都是在自主健康管理期間確診，Ｃｔ值都低於廿，暴露在社區的期間，都可能讓疫情擴散。專家建議，因應目前的疫情，自主健康管理的規則應提升為「加強版」較為安全。桃園市某家防疫旅館因案一六八五一於自主健康管理期滿前快篩陽性，後就醫採檢確診，Ｃｔ值十九點二；後續擴大採檢才發現同旅館、同樓層有其他三名個案病毒定序相同；台北防疫旅館則是案一六八五九在於自主健康管理期間出現症狀，就醫採檢確診，Ｃｔ值僅十二；後續發現確診個案（案一六八七○）為同樓層住戶，疑為旅館群聚。桃園市長鄭文燦表示，案一六八五一在十一月二十日入住防疫旅館時沒有症狀，但十二月十三日確診，疫調人員進一步追查，最後發現六樓有六名確診者，在統計學上不尋常，追蹤後發現包括案一六七六八自越南入境，基因定序跟其他三個案相同。案一六八五一及案一六八七○都曾有社區足跡，讓疫情埋下未爆彈。在春節專案啟動前，檢疫措施需滿十四天，但後續的七天自主健康管理，僅需期滿用家用快篩採檢一次，與目前春節專案的採檢頻率相比，大幅降低。台大兒童醫院院長黃立民表示，目前疫情蠢動，春節專案更讓防疫破口的風險大增，他認為，自主健康管理期間雖然禁止聚會等，但還是有人與人接觸的風險，呼籲指揮中心將自主健康管理的強度，從「一般版」提升為「加強版」，限制搭乘大眾運輸工具、避免至人潮擁擠場所，且最後一次採檢不該用快篩，應該為ＰＣＲ採檢。中國附醫副院長黃高彬表示，通常來說，自主健康管理期間的病毒量、傳播力已大減，會像這次驗出Ｃｔ值低的情況，主要還是因為在旅館感染，導致潛伏期往後拉，最重要的是，最前端防疫旅館的感管措施，不需要改變自主健康管理的防疫作為。
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2021-12-17 該看哪科.泌尿腎臟
血壓高原來腎功能也有問題 「多囊腎」早治療延緩洗腎
血壓一直很高、不穩定，原來是腎功能也有問題了！一位50歲男病患因腹部脹痛被診斷出原來是「多囊腎」，腎臟已有很多水泡，員榮醫院腎臟內科醫師王奕中說，「多囊腎」是一種遺傳性疾病，經常會合併有高血壓、尿蛋白症狀，早期對症下藥，才能避免腎功能提早惡化到洗腎的地步。這名50歲男病患平常血壓就高，因腹部脹痛，先看肝膽腸胃科，經超音波檢查發現不僅肝臟水泡多，連同腎臟也有很多大大小小水泡，經轉診至員榮醫院員生院區腎臟內科確診為「多囊腎」。王奕中說，多囊性腎臟病是最常見的遺傳性腎臟病，約每四百至一千個人中就有一人患有此病，根據台灣健保資料庫統計，台灣約有2.4%病人因多囊腎造成腎衰竭而需要透析治療（洗腎）。多囊腎是一種遺傳性疾病，若家族無人有此病，自身卻有，也可能是基因突變，患者大多於40歲左右開始發病，王奕中說，致病基因主要有兩型，第一類型PKD-1基因，約有85%的病人是屬於第一類型，患者平均 55歲會達到末期腎臟疾病；第二類型為PKD-2 基因，約 15%的病人屬於第二類型，患者病程較緩慢，大概65歲左右開始進入腎衰竭狀態，需要長期透析治療。多囊腎病患常會腰痛和血尿，王奕中說，有些患者也會出現尿路結石，病人也常有高血壓，高血壓也是造成病人腎臟惡化的重要因素，同時也增加心血管疾病風險；還有尿蛋白也是造成腎功能惡化的因素之一，所以治療多囊腎，常使用ACEI或ARB降血壓藥物來控制血壓，及治療尿蛋白。王奕中說，近年已有治療多囊腎患者新藥，並納入健保給付，可以延緩多囊腎進展，同時減少腎臟囊腫帶來的疼痛、降低血尿的發生率，並有效減緩進入洗腎的時程。
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2021-12-16 新冠肺炎.預防自保
防疫旅館疑交叉感染 指揮中心增加入境篩檢次數
防疫旅館再度發生群聚？中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，案16851於12月11日自主健康管理期間確診，擴大回溯發現同防疫旅宿同樓層之案16768、16841、16851、16856病毒S基因序列相同，初步研判可能為一起防疫旅宿相關感染事件。因此將啟動四大強化作為。陳時中說，考量防疫旅宿為國內疫情控制關鍵，指揮中心即刻啟動防疫旅宿四大強化作為，多管齊下，嚴守社區防線。一、強化監測作為，增加春節檢疫專案三項方案篩檢次數及查核與違規裁處：(一) 三方案均於入境時、檢疫第3、7、10、14及第21天(自主健康管理期間第6-7天)進行PCR檢驗或公費快篩(詳附件)。(二) 居家檢疫期間加強查核，違反規定者將加重裁處。二、防疫旅宿防疫措施查核：邀集感控專家針對防疫旅宿進行全面查核，指導與協助防疫旅宿落實防疫管理措施。三、防疫旅宿通風空調檢視：請勞動部勞動及職業安全衛生研究所協助全面檢視防疫旅宿之通風空調換氣情形，並提供改善建議。四、加強有症狀通報：檢疫期間有症狀均要進行PCR採檢，以確實掌握可能個案。
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2021-12-16 癌症.肺癌
肺腺癌末期到1B 患者分享：相信醫師+發大願趕早負能量
64歲黃姓男子為重度菸癮者，前年確診為肺腺癌第4B期合併腦轉移，經積極抗癌，接受化療合併免疫治療，加上整合多科醫療，治療到1B期，現在體內無癌細胞，已回到職場工作、生活品質良好地陪伴家人。黃姓男子今天現身分享抗癌心路歷程，他相信醫師，把身體交給醫師、心交給菩薩，他還發大願，體悟到幫助別人可以讓自己開心，趕走負能量，積極抗癌。中國醫藥大學附設醫院癌症中心內科主任、胸腔內科主任、肺癌團隊負責人涂智彥說，肺癌為十大癌症死因中的第一名，因初期症狀不明顯，導致就醫時有將近65%為第3B至4期患者。涂智彥指出，黃先生肺腺癌4B期採化療合併免疫治療，腦轉移病兆經過跨科討論採立體定位放射手術治療，經影像觀察，肺腫瘤明顯縮小，腦轉移病兆僅剩結痂。治療9個月後，僅剩左肺肺癌病兆，跟黃先生討論後，在去年7月以胸腔鏡手術切除，切下的肺癌分期為1B期。涂智彥分析，以中國附醫的就醫比例而言，無致癌基因突變的非小細胞肺癌患者接近3成，因化療的高副作用包含嘔吐、掉髮、疲倦，加上延長存活時間有限，導致部分患者放棄治療，現今研究發現，免疫抑制劑合併化學治療在一線治療，對無致癌基因突變的非小細胞肺癌，不僅可以增加治療的有效度，且4年存活率大約是化療的2倍，是兼顧療效與患者生活品質的第一線治療選擇。涂智彥說明，目前肺癌治療是個多科整合，合併多科治療的時代，對於肺癌病患治療及延長病患生命，著實重要。目前中國附醫肺癌團隊，對於新診斷肺癌病患，或治療有疑慮的肺癌病患，均採多科整合，多科治療，幫病患找到較佳治療方式。
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2021-12-15 新冠肺炎.專家觀點
7成春節返國選7+7 學者：Omicron家戶感染風險是Delta3倍
春節專案第一批返台旅客，近7成選擇7+7方案。台大公衛學者提醒，Omicron在英美快速擴散，家戶感染風險是Delta的3倍，親密接觸者風險是2倍，再感染風險是其他變異株的5倍，建議應持續提高二、三劑覆蓋率，非藥物公衛防疫措施(NPI)都不可放鬆。台大公衛學者任小萱表示，英國資料證實Omicron之傳播力及擴散速度驚人，第五個例Omicron出現後，再6天就累積達100例，Delta則要100天才會累積到100例。根據近期檢驗結果推估，Omicron確診病例正以每天增加0.35%的幅度在英國擴張，12月中旬Omicron病例數就會追平Delta。不只在社區擴散快，任小萱表示，英國十一月下半的最新資料顯示，相較於Delta，Omicron家戶傳播風險是3.2倍，密切接觸者感染風險也有2.1倍，康復者再次感染風險更是其他變異株的5.2倍。應要注意的是，上述結果是英國先以Omicron的Ｓ蛋白基因缺失，進行初篩的結果，並非經過基因定序，可能多算了具有相同基因缺失的Alpha變異株確診個案。台大公衛學者古玫生表示，英國兩劑接種達7成，三劑接種達34%，但最近仍快速累積超過3000例Omicron確診、出現首例死亡，倫敦及其東南區很可能是目前主要Omicron流行區，英國宣佈進入四級警戒。英政府頒布「擴大口罩令、居家工作、娛樂場所要求疫苗通行證」等NPI措施，並預告醫療體系若超載，將進入五級警戒。台灣已有六萬多人接種第二劑已過五個月以上，其中三萬人已接種第三劑，第三劑效益如何？北市聯合醫院仁愛院區急診部主任賴昭智表示，以色列研究發現，接種第三劑有著50歲以上長者降低90%死亡風險，16歲以上各年齡層的重症死亡風險都明顯降低。以色列甚至正在考慮針對高風險群施打第四劑。公衛學者林庭瑀指出，有英國研究模擬Omicron疫情發展，如果第三劑接種率達到99%，加上嚴格落實「擴大口罩令、居家工作、娛樂場所要求疫苗通行證」等NPI措施，應可將住院死亡人數都穩定壓在疫情警戒線以下；但若第三劑僅接種50%，住院及死亡仍或超越過去的疫情高峰。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙分析，免疫逃脫及流感化，仍是Omicron影響第三劑疫情控制效果的最大變數，持續提升覆蓋率的同時，NPI的調整和落實更顯重要。
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2021-12-15 新聞.元氣新聞
遭爆棄養雙親 蘇怡寧：已隱忍父親情緒勒索多年
媒體報導，創立禾馨醫療集團的醫師蘇怡寧遭父親檢舉逃漏稅，又被父親控告涉及刑法遺棄罪。蘇怡寧今天說，家家有本難念的經，他已隱忍父親情緒勒索多年。鏡週刊報導，台北地檢署10月底偵辦一起逃漏稅案，醫師蘇怡寧遭檢舉，任職台大醫院期間，為收取新台幣上百萬元顧問費，涉嫌利用胞妹當人頭報稅，躲避政風及稅捐機關調查，而策動檢舉的人就是蘇怡寧的親生父親。報導指出，不僅如此，蘇怡寧的父親還因不滿蘇怡寧多年未回家看病母，曾在1月控告蘇怡寧涉及刑法遺棄罪；蘇怡寧則寄存證信函要回父母親渡假用的房子反制。對此，蘇怡寧今天在「蘇怡寧醫師愛碎念 」臉書粉絲專頁發文表示，家家有本難念的經，每個人心中都有一個黑暗的角落，而他最大的黑暗是來自父親，且他從沒想過會有一天需要把這種黑暗讓大家知道。蘇怡寧說，多年前剛創立診所的時候需要資金，很感謝父親曾支援200萬元，幾年後慧智基因準備要公開發行，雙親對於投資內容完全沒有興趣也不想聽，父親還說錢是他的退休老本，絕對不會投資在子女做生意上，因此當時他就咬牙自己想辦法。蘇怡寧表示，慧智基因成立上市後，熱衷在買賣股票的父親卻說是自己的公司，要求很多股票，可是當然沒辦法這樣，也沒辦法跟股東交代，於是父親就開始用各種方式來「處理」，提告、發函、檢舉、恐嚇留言，再到動員妹妹一起情緒勒索。蘇怡寧說，他隱忍多年不願跟父親計較，之前不願意去提這些事情，就是因為這些原本是他的家人，之後他也不想再提。他這麼恨情緒勒索，是因為他遇到的不只是情緒勒索，而是對他整個生活中的勒索。
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2021-12-14 新冠肺炎.專家觀點
獨／為何要兩層手套？專家解析P3實驗室眉角、連個性都要挑
中研院基因體研究中心P3實驗室前助理染疫，中研院院長廖俊智初步報告調查結果，發現不只這名確診助理，還有其他實驗室人員穿脫防護裝備過程不符合規定，三人在實驗室疑似未穿鞋套，還在中控室換鞋；個案遭咬傷時也沒依規定戴雙層手套，未在生物安全櫃中操作小鼠。林口長庚檢驗醫學部副主任黃瓊瑰表示，防護不全、順序不對、操作地點也不對，實在匪夷所思。以兩層手套的規定來說，黃瓊瑰表示，在P3實驗室一定要全程戴兩層手套，如果接觸過生物安全櫃裡面的東西，就要換掉外層手套，才能去拿安全櫃以外的東西。脫掉防護衣的時候也是，要先脫跳外層手套，卸除其他防護，最後再把內層手套丟掉。如果個案只戴一層手套，生物安全櫃以外區域污染的風險就會提高。至於鞋套，黃瓊瑰表示，防護衣有包住腳、未包腳兩種，如果是後者，一定要穿鞋套，否則就會把病毒踩到乾淨區、甚至是實驗室外面。從中研院的報告來看，不確定他們在中控室換鞋子是何情境，但理論上中控室是乾淨區，不可以有髒鞋子踩進去。這名助理從其他單位調動過來，在P2實驗室待了三個月，就到P3實驗室實戰，期間曾經與主管發生不愉快事件，兩個月後離職。黃瓊瑰分析，上述資訊顯示，這名助理的能力應還不足以在P3實驗室工作，個性可能也不適合。「做高風險的實驗，最怕過度自信的人格，」黃瓊瑰表示，林口長庚P3實驗室的新進人員，都要經過半年以上的觀察，先在P2操作一年以上，確定可以恰當操作流感等一般病毒。另外，進P3的人需要對於規範及標準流程有較高的服從性，如果觀察到過度自信或有不照SOP做事的性格，有經驗的主管就會知道要避免安排在P3的職務。黃瓊瑰表示，P3實驗室的設備、動線、流程，都要通過中央主管機關的審核，才能啟用，但光有這些還不夠。更重要的是，流程要落實、動作要精熟、心態要時時刻刻保持小心謹慎，還要每年接受再教育以及嚴格考核。黃瓊瑰以林口長庚P3實驗室工作人員為例，除了每年都必須滿足一定上課時數，還必須通過實戰考試，從十幾種情境中隨機抽考，沒有人能事先知道會抽到哪一題。例如標準穿脫流程、會在防護衣上噴灑螢光標記，如果卸除裝備後，發現不該污染的地方例如手上，竟然有螢光反應，就算失敗、不通過。意外事件處理也會考。例如，不小心在安全櫃裡面打翻病毒，該如何動作；離心管破裂導致病毒在離心機裡散開怎麼辦。如果考不過就要補考到過為止，否則就不能進實驗室。
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2021-12-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／婚前做遺傳基因篩檢，為生健康飽飽做準備 基因命運牌，人人有機會中獎！
【編者按】本週醫病平台非常高興邀請到國內遺傳疾病大師林秀娟教授介紹他們的團隊。這是一門需要專精的學問、耐心的修養以及多元合作（醫師、護理師、諮詢師、個管師、社工師等）的臨床專科。林教授是國內這方面頂尖的小兒科醫師，她以深入淺出的文筆勾勒出遺傳疾病病人家屬的種種遭遇，需要團隊各種不同成員的合作。她並邀請兩位罕見疾病個管師分別敘述一位脊髓性肌肉萎縮症的病人，已經癱瘓臥床，氣切使用呼吸器多年，還同意團隊拍攝預立醫療照護諮商(ACP)宣傳影片，藉由他的故事幫助及鼓勵更多其他病友，以及一對罹患亨丁頓氏舞蹈症的母子以及家中唯一健康的父親剛被發現得到癌症，而呼籲積極協助這種不幸的病人與家屬取得所需要的醫療及社會資源，並讓他們看見社會上溫暖的一道曙光。那天遺傳諮詢門診來了一對金童玉女般的情侶，玉女娥眉略帶憂慮地問：「聽說有遺傳基因篩檢可以做？我們最近要結婚，想說來做看看。｣我回：「目前可以做的婚前遺傳檢查有很多種類，我請遺傳諮詢師先和你們談一談，了解一下。｣諮詢師帶他們去會談時，罕見疾病個管師打電話進來：「林醫師！阿信的妹妹車禍骨折住院，又精神症狀發作，現在病房大鬧，我們趕緊過去處理！｣思緒拉回三年前阿信和她男友來諮詢的畫面，二人交往多年，但論及婚嫁時，男方長輩說女方家人頭腦有問題，希望她來檢查看看，怕將來也會生到這種小孩。經遺傳諮詢師像偵探般抽絲剝繭詢問家族史，發現原來阿信的母親弱智，很年輕時就嫁給長她三十多歲的老兵，生下的孩子中只有阿信智力正常。根據幾個人的病徵及就醫紀錄推斷可能是結節性硬化症，一種罕見的顯性遺傳疾病。幫他們做基因檢查後證實是這個病，慶幸的是阿信沒有遺傳到致病基因。然而後續關懷追蹤發現阿信沉重的壓力不只是婚姻問題，她還扛著二個家庭的重擔，不僅要打工賺錢、下田種菜，照顧父母弟妹，還要照顧男友中風的父親。個管師到家裡拜訪發現她的困境，建議申請長照服務，起初男友拒絕，怕醫療人員常常出入，引起鄰居冷眼又閒言閒語。後來歷經妹妹車禍、老父病危種種磨難，才放下心防，讓居家醫療團隊進到家中協助。還好醫療人員成為阿信人生波濤中的浮木，讓她在處低潮或遇大浪時可求助。正讚嘆阿信面對多舛的命運卻仍展現無比的韌性，遺傳諮詢師進來報告她詢問這對璧人的背景及家族譜。其實根據遺傳定律推斷，玉女家人的病並不會影響到她生育後代，只是金童的母親對挑選媳婦似乎有很高的標準。我和諮詢師花了好些時間解釋遺傳定律、基因檢查以及結果出來後可能的問題，我又強調每個人身上都帶有各種和疾病有關的基因，現在雖然已有最新的次世代基因定序檢驗可以做幾百個單基因遺傳疾病的基因篩檢，不過即使花很多錢做各種檢查，並不能保證將來一定會生到完美寶寶，而即使篩選出基因勝利組，也不代表將來就能一生幸福。金童玉女如釋重負：「謝謝你們詳細的說明，我們回去再討論看看。｣ 「好好考慮，要做的話再連絡諮詢師，祝福你們！｣。門診結束後跟診的學生說：「老師，這些遺傳疾病和諮詢好難啊！｣怕學生因此不喜歡遺傳學，我趕緊回答說：「遺傳醫學進步很快，精準醫學是現在最夯的！｣我忽然想起當年到美國約翰霍普金斯醫院學習，拜見遺傳大宗師McKusick教授，他對我說的第一句話：「恭喜妳！來這裡妳會看到很多一輩子只見過一次的病，還有很多病沒有藥醫！｣也想起在那個醫院看診，病人和家屬坐在診間裡，出出入入進來各科醫師、諮詢師、社工師、營養師等的整合團隊服務。回國後這三十多年來，經過很多人的努力，台灣的遺傳醫學已經進步很多，很多罕見疾病也已經有藥醫了。但是不能怪學生說好難，我自己也覺得還有許多困難：科技認知的落差、社會對人的價值判斷、貧富城鄉差距與健康不平等……看完門診，回到辦公室準備次日要去活動中心和社區長輩們玩基因衛教遊戲的教材。基因命運牌，人人有機會中獎！抽到好牌，應該感恩惜福；抽到壞牌，不要馬上棄賽，再拼拼看，說不定能玩出好結局。
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2021-12-12 新冠肺炎.專家觀點
獨／Omicron高風險國鬧雙標 學者籲以接種情況取代國別
國內昨首見三例Omicron境外移入病例，來自史瓦帝尼、英國、美國，指揮中心增列史瓦帝尼為重點高風險國家，入境需全面集中檢疫，卻不增列英美，也暫不考慮調整春節邊境措施。台大公衛預醫及流病所教授陳秀熙說，現已無法用國家區別風險，應改以疫苗接種情形分。陳秀熙建議，春節可選10+4+7或7+7+7方案者，僅限接種兩劑未滿六個月者，但未完整接種兩劑、接種兩劑超過六個月但未接種第三劑者，則建議於集中檢疫所或防疫旅館隔離14天。發現Omicron外移入病例，應對措施出現雙重標準，僅列史瓦帝尼維高風險國，不列英美。是否礙於集中檢疫及防疫旅館房數，不足因應歐美返鄉潮？陳秀熙對此笑而不做評論，他說，全球疫情再起，Omicron從歐美進來是一定會發生的，只要能在邊境早期偵測到，就是好事，但這也凸顯現在已經不適合繼續用國家來區分風險。陳秀熙說，「疫苗保護力不足」全球疫情再起的重要原因之一。首先是完整接種兩劑的人，時間逐漸超過六個月，保護力下降，導致疫苗突破性感染機會增加；再者是少數未接種或只打一劑者，保護力也不足。另一重要因素是Omicron病毒一大特色是擁有流感病毒的基因片段，陳秀熙指出，這是Omicron將帶領新冠疫情走向症狀低、傳播強的重要證據，如傳進社區，個案一定會很多，所以疫苗保護力不足者，最好以比較高規格進行檢疫。綜合以上，陳秀熙建議，邊境部分，接種兩劑未滿六個月者，可選擇10+4+7或7+7+7方案，並且務必要確保嚴格落實檢測及自主健康管理相關規定。至於接種兩劑已超過六個月，或是未曾接種、沒有完整接種的，最好都要在集中檢疫所或防疫旅館隔離14天，同樣也要確保嚴格落實檢測及自主健康管理相關規定。至於國內，陳秀熙說，包括醫護人員、機場工作人員、防疫計程車司機、防疫旅館工作人員、集中檢疫所工作人員，應該都是最早一批完整接種兩劑者，現在都要加緊腳步接種第三劑。國內其他民眾也要注意，現在兩劑覆蓋率目標最好能超過九成，時間到該接種第二劑、第三劑的，都要按時去接種。
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2021-12-11 名人.許金川
許金川／養毛小孩、治癌 都要有智慧
老友看診，一臉沮喪。「怎麼了？」我關心問他。「與她吵架！」他吐露了心聲。「老夫老妻還吵什麼架？」「她養毛澤東的小孩！」「毛澤東的小孩？怎麼會？是孫子？他幾歲了？怎麼會在你家？」「毛澤東那麼可惡，禍國殃民，又發動文化大革命，破壞中國傳統文化，子孫應該也不會好到哪裡去…」。「他是很可愛，常常抱他，帶他去蹓躂…」。「喔！原來是毛小孩！」這年頭養寵物成了國內外許多女性同胞的最愛，寵物乖巧可愛，讓人心理有相伴，感情有出路。人是有感情的動物，這是人性，但同一個屋簷下養寵物，老婆喜歡，老公不一定喜歡，若不能妥協互相遷就，感情總會受影響。近年來，癌症成了全世界人民的公敵，是威脅人類健康的最大殺手，而最近幾年來研發出來的免疫療法，對許多癌症末期的病人而言，是最後一線生機。免疫療法事實上是利用造物者埋藏人體的天然防禦機轉，它可以殺死侵入人體的細菌、病毒，事實上也可以殺死癌細胞，只是狡猾的癌細胞會發展一套機轉抑制這些人體內天生的免疫細胞，從而失去殺死癌細胞的功能。而免疫療法就是利用藥物將免疫細胞殺癌細胞的功能恢復，從而治療癌症。這個秘密，人們經過幾千年才發現，對人類的健康有很大的貢獻，也因此發明免疫藥物的兩個學者得到諾貝爾獎。由此觀之，老婆養毛澤東的小孩，老公不肯，通常要兩人的智慧，尤其是老公的智慧去解決。兩人和平共處的方式，的確需要雙方更多的努力。解決方法之一是把老婆喜歡毛小孩的基因用科學的方法去掉；解決的方法之二是把男人的基因改變，讓下一代的男性也像女性一樣喜歡毛澤東的小孩，這樣家庭就和樂多了。但在目前基因還不能改造之前，要能家庭和睦，老公老婆都要相忍為家，但能做到就要靠老公老婆的智慧了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-12-10 癌症.其他癌症
「唱片封面教父」杜達雄與賈伯斯皆因神經內分泌癌逝！解析10大症狀與胰臟癌差別
「老友們，我已經無法一一回覆你們的問題，有緣我們來世在再相見，病況細節隔兩天我外甥女會幫我回覆⋯」6天前（11/30）「台灣唱片封套設計教父」杜達雄才在臉書上寫下這段話，週一（12/6）就傳出他病逝，享壽66歲。杜達雄罹患的是罕見的「神經內分泌腫瘤」第四期，蘋果（Apple）創辦人賈伯斯、資深藝人馬如龍皆因此病離世。 設計過近千張唱片的杜達雄，曾拍過張國榮、張雨生、潘越雲、張艾嘉、陳淑樺、王傑、羅大佑等知名歌手唱片封面，1983年後更兼職當攝影師，家喻戶曉的《快樂天堂》合輯，從攝影、設計到演唱會舞台，都由他一手包辦。 發現太晚，化療放療已沒效 杜達雄是去年底發現腋下、鎖骨附近有腫塊，確診罹患神經內分泌癌4期，他今年2月在臉書寫道開始住院化療，「會好好的作化療跟它奮戰到底的」，也提及是採用自費抗癌藥劑治療，每次費用高達15多萬元，還好有投保醫療險與癌症險，才能夠彌補高額抗癌藥劑費，可惜病程無法控制，最後化療與放療都已經沒有效。 究竟「神經內分泌癌」與癌王「胰臟癌」有何不同，一般常見的胰臟癌，是指與外分泌系統有關的「胰臟腺癌」，而賈伯斯與杜達雄所罹患的腫瘤，則發生於胰臟內分泌系統的胰臟細胞產生病變，即胰臟細胞神經內分泌腫瘤。 事實上，如果能及早發現神經內分泌腫瘤，病患存活期平均可達17年，不過若是已經轉移，則平均活不過4年。 成長速度慢，早期多種藥物可選擇 基隆長庚癌症中心主任王正旭說，一般而言，神經內分泌腫瘤成長速度很慢，臨床上也相對較有治療藥物可供選擇，不過，治療結果仍須視患者癌細胞的惡性度，以及是否擴散、是否產生抗藥性等。 雖然目前治療藥物多，但根據美國調查顯示，原位神經內分泌腫瘤和其他癌症一樣，若發生轉移至肺、腎等器官，生存機會則只有10%到20%，有超過5成患者診斷出現腫瘤轉移，則平均僅剩2.5年存活期。 台大醫院內科主治醫師章明珠也說，病人如果是低惡性度良好的神經內分泌腫瘤，治療預後較好；若轉移至「神經內分泌癌」則預後狀況差。 好發年紀平均為50歲 章明珠指出，過去胰臟的神經內分泌腫瘤除了手術、化療、放射療法外，沒有其他療法。最近幾年，標靶療法上市後，可有效控制病情，提高存活率，不過對於已轉移的病患，也可以有效延長存活期從5個月延長至11個月。 發生於胰臟的神經內分泌腫瘤，只占所有胰臟癌的1%到3%，目前已知危險因子只有抽菸，但致病原因可能與基因有關，好發年齡平均為50歲。 章明珠說，無論是胰臟癌或神經內分泌腫瘤，都很難在早期發現，等患者出現症狀求診時，往往已是晚期很難治癒，尤其神經內分泌腫瘤更是複雜度相當高的疾病，就連許多醫護人員也對這種疾病不太熟悉，容易被誤診為其他疾病。 神經內分泌腫瘤10大症狀盜汗、血糖過高、嚴重腹瀉、胃酸過度分泌、食欲不振、體重遽降、噁心嘔吐、黃疸、消化不良、腹痛等。 醫師提醒，年齡超過40歲出現上述症狀、原因不明時，應盡速到醫院腸胃肝膽科檢查，如果50多歲才被診斷為糖尿病，或按時服用藥物血糖變得不好控制時，就要小心胰臟是否出了問題。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．兄弟分家賣屋他拿數千萬，想贈兒要如何節稅？7種方式能選，這樣作甚至「免繳稅」！．新房完工媽突喊一起住？別讓妻子受委屈，要知道枕邊人，才是真正陪伴你一生的人．姐弟抗壓性都很高，只有我…在比較中長大的她也想堅強：你們說的我都懂，但我做不到
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2021-12-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
境外突破感染 4成打科興
Omicron變異株入侵六大洲，台灣本土雖持續加零，但境外移入案例一直處於二位數；台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，境外個案突破性感染最多者是接種大陸科興疫苗，若能鼓勵入境旅客完整接種「高效能」疫苗，或有助減輕邊境與境內的壓力；跨年活動在即，民眾應盡快接種第二劑或是第三劑，增加抵禦能力。陳秀熙分析十一月十九日至十二月六日一五六名境外移入確診個案，三成三未接種或尚未完整接種疫苗，六成一為突破性感染，其餘個案未表明接種資訊。突破性感染個案，以接種科興疫苗最多，占四成，其次是兩劑ＡＺ占二成五、兩劑ＢＮＴ一成三、兩劑莫德納一成、其他廠牌一成五。不過，指揮中心發言人莊人祥回應，沒要求接種品牌先例，目前入境仍採隔離十四天、採檢因應。台大公衛學者張維容表示，科學家發現Omicron變異株有來自一般流感冠狀病毒的基因密碼子，這很可能是「高傳播、低重症」流感化軌跡的開始，世界各國都在密切關注。
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2021-12-07 新冠肺炎.專家觀點
翁啟惠：Omicron需密切關注 初估疫苗有一定壓制效果
COVID-19變種病毒Omicron在全球確診案例數竄升，前中研院院長翁啟惠表示，現在確診者大部份為輕症，目前看來還沒那麼嚴重，但仍需密切關注，初步評估疫苗施打應該仍有一定的壓制效果。翁啟惠帶領的中研院基因體研究中心研究員馬徹團隊，在疫情爆發後積極投入廣效疫苗開發，近來廣效mRNA疫苗傳出最新研究成果，由於該疫苗是以特定位置去醣化的棘突蛋白mRNA為抗原，初步動物實驗對多種偽變異株有保護力，預期對最新的變種病毒也具保護力。目前擔任國家生技醫療產業策進會會長的翁啟惠對中央社記者表示，新冠疫情爆發至今，2年來已有超過570萬種的變種病毒，其中5種最被關注，包括Alpha、Beta、Gamma、Delta及最新的Omicron，目前超過9成以上確診病例都是Delta病毒，Omicron的傳播速度及涵蓋率是否會超越前面的病毒還需要一段時間觀察。至於廣效疫苗的最新進度，翁啟惠指出，目前已研成功發出去醣化廣效mRNA疫苗，正申請專利中，已進入技轉洽談階段。翁啟惠表示，病毒要完全消滅很困難，Omicron出來確實讓人擔心。世界衛生組織（WHO）目前認可至少6種疫苗，全球約有300個新疫苗在研究發展中，全球約50%人口至少打1劑疫苗。不過，非洲卻只有不到5%人口打1劑疫苗，如果這些地區疫苗施打率持續很低，確實蠻危險。翁啟惠指出，現在打過2劑疫苗都還是可能發生突破性感染，疫苗雖然可以預防重症，但也可能讓人得到輕症、帶病毒而不自知，疫苗還是控制大流行傳染病最佳工具，除了倚賴疫苗發展外，同時還需要口服的抗病毒藥物。至於目前重症數量較少，是否是因為施打疫苗的原因，翁啟惠認為，現在還不是很清楚整體情形，Omicron傳播力比較快，但還沒看到像之前Alpha跟Delta的快速傳播情形，評估疫苗應該有一定壓制效果，也或許是症狀輕微沒被檢測出來。等過一段時間數據出來後會更清楚，目前看來還沒那麼嚴重。
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2021-12-05 該看哪科.骨科．復健
天冷讓關節炎症狀惡化 醫：酒和咖啡恐增關節腫痛
關節炎患者除了靠運動增強肌力，有些人也寄望能透過「食療」的方式，讓關節更勇健。西醫觀點天冷血管收縮 疼痛症狀惡化振興醫院復健科主任陳建成表示，一般人常說的「風濕性關節炎」便是所謂的關節慢性發炎，只要天氣變冷、變濕就容易疼痛。其中最常見的是退化性關節炎，因為關節使用不當或長期使用逐漸退化，導致反覆發炎的狀況，常見於年長者。陳建成表示，慢性發炎的患者，通常血管會擴張，降低身體疼痛感，但到了秋冬，因為血管突然收縮或是血液循環變差，使得關節組織產生類似發炎反應，導致疼痛症狀惡化，也就是慢性關節炎的「急性發作」。此時不只是痛而已，關節處還會發炎、腫脹。而一旦關節從急性發炎走向慢性發炎，就等於進入沒辦法根治的階段。在治療上，一般會使用各種消炎方式緩解疼痛，包括消炎止痛藥，或是以基因工程的方式抗發炎。找出過敏食物 避免急性發作至於飲食方面，陳建成表示，因為對抗的是發炎反應，每個人依據體質或是對各種食物過敏狀況不同，建議或避免食用的食物皆不相同。但在學理上，應盡量避免的食物主要有兩項----酒和咖啡。酒類容易引起發炎，而咖啡因則會讓血管收縮，引起交感神經興奮，因此被認為與關節急性發作相關。另外，諸如可樂、蛋、牛奶、海鮮、花生等，有些人容易對這些食物過敏，進而引起關節炎發作，因此可以透過過敏原的測試，了解自己吃了哪些食物會造成關節炎惡化或是放大疼痛的感覺。至於營養補充品，陳建成則表示，目前沒有任何實證顯示可對發作中的關節炎有效。不過因為葡萄糖胺、軟骨素、膠原蛋白和玻尿酸等，都是組成軟骨基質的材料，在「以形補形」的觀念下，適時補充這些食材或是萃取出來的產品，以復健科醫師的立場並不反對。中醫觀點居家煮食 首推當歸、川芎、杜仲中醫師陳潮宗則認為「痛則不通，通則不痛」，治療關節腫痛須使氣血「通」，因此可使用行氣活血、強化筋骨的藥材來「疏通」；例如，牛膝和續斷等珍貴藥材便有類似的功能。不過，陳潮宗認為，一般在家食用首推當歸和川芎，其中當歸具有活血效果、川芎有行氣止痛和活血功效，另外杜仲則可強化筋骨和補腎，「腎補強了，筋骨就強了。」他建議，可將這些食材與排骨等肉類一起燉煮，一周吃兩、三次，只要不出現痘痘、便祕等上火問題就沒問題。若不會拿捏熬煮濃度，可先將藥材煮成濃汁，並依照個人喜好加上山藥、枸杞，或是具有活血化瘀和發散作用的蔥蒜等，加水稀釋燉煮成一般食用的湯品即可。急性發炎冰敷 慢性疼痛熱敷不過陳潮宗提醒，關節疼痛若為急性發炎，則應搭配使用冰敷，每天六至八次，每次20分鐘；若是長期慢性的關節僵硬、痠痛，則可使用熱敷按摩的方式緩解。陳建成也提醒，從復健科生物力學的概念來看，「骨頭不可能逆轉」，最好的方式還是透過肌力、平衡訓練以及輔具使用來修正動作，才能有效地保護關節。
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2021-12-03 癌症.大腸直腸癌
她激烈減重暴瘦竟是癌上身！聽醫師話抗癌成功
50歲洪姓女子5年前採激烈減重手段，吃了很多西藥減重，多次出現右下腹局部痛以為是急性胃炎掛急診，打了止痛藥後回家，拖了一年，直到2017年2月因惡心、嘔吐 、暴瘦就醫檢查，確診為大腸癌第三期，她選擇相信醫師，積極治療，並配合醫囑調整飲食、運動，一年多前經歷淋巴癌轉移復發，她持續抗癌，如今身上沒有發現癌細胞，病況獲控制。中國醫藥大學附設醫院大腸直腸科病友會「台中市腸腸久久協會」今天推出「腸腸久久常在我心」智慧整合衛教平台，讓病友透過互動方式即時獲得疾病知識、腸癌用藥、手術方式、傷口照護以及飲食等資訊，避免因錯誤訊息錯失最佳治療時機。邀請中國附醫大腸直腸科主任柯道維、醫師黃晟瑋談腸癌治療，以及洪姓女病患現身說法。柯道維說，洪姓女病患因右側升結腸有約4公分的腫瘤，因此初期症狀不明顯，即便腫瘤造成部分腸道阻塞，也是以便祕表現，直到後期因腫瘤造成腸阻塞、會痛，已經是三期，因此建議民眾要定期篩檢，早期發現、早期治療。醫師黃晟瑋說，他印象很深刻曾有40多歲黃金單身男性被診斷為第三期腸癌，因擔心手術台上的風險，拒絕接受正規治療，寧可每月花費10萬到20幾萬費用採用坊間自然排毒療法，一年後腫瘤持續生長惡化穿刺出肚皮，體重只剩下30多公斤，仍不願意手術．最後只能在遺憾中離世。柯道維認為，近年癌症治療「量身定制」，不只癌症分期，還會依年紀、體能、是否有共病，腫瘤位置、基因型態等因素決定治療方式；至於民眾擔心手術無法保留肛門，以中國附醫患者為例，約95％大腸癌患者術後可以保留肛門。二期以前的五年存活率逾九成、三期有八成，呼籲癌友對自己跟醫師要有信心。
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2021-12-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
翁啟惠廣效疫苗研發新突破 推去醣化mRNA新冠疫苗
中研院前院長翁啟惠在廣效疫苗研發上，今（3）日傳出重大進展，他與中研院基因體研究中心研究員馬徹團隊成功研發廣效新冠肺炎mRNA疫苗，為過去研發廣效流感疫苗、廣效單醣化棘蛋白疫苗之後，再度將他的醣分子技術應用在mRNA疫苗開發上。翁啟惠發現廣效mRNA疫苗的中和抗體效價，雖較廣效單醣化蛋白疫苗略低，但CD8+ T細胞免疫反應特別高，對英國Alpha變異株、南非Beta變異株、巴西Gamma變異株及印度的Delta變異株都產生保護力。翁啟惠、馬徹團隊研發的廣效mRNA疫苗，已申請美國專利，除有潛力可達廣效、對抗變異株外，也容易快速、大規模生產，保存條件也如同莫德納疫苗，保存在零下20℃，且價格將可望更低廉。翁啟惠日前在經濟日報生技論壇演講中指出，新冠病毒至今已出現超過500萬個變異株，數量之多過去少見。他指出，自人類發現病毒傳播以來，除了天花，沒有任何一種病毒徹底被消滅過。而目前現有的新冠疫苗，無法完全抵擋病毒傳播，僅可以預防重症，如何研發廣效疫苗以因應病毒持續的突變，是大家都在思考的問題。翁啟惠在演講中指出，人類病毒有突變及醣化兩個特性，RNA病毒容易變異，發展廣效疫苗要知道突變的趨勢，不會突變的地方大部份是包在醣分子裡，因此廣泛保護性疫苗設計，醣化將是關鍵。翁啟惠近日自美國返台，結束了14+7隔離期後，在公開場合幾次談到他和馬徹團隊在廣效疫苗的新進展。針對之前已發展的單醣棘蛋白廣效疫苗，翁啟惠認為，這已成了因應變種病毒最佳工具，現在全世界流行最多的就是Delta病毒，超過90%都是Delta變異株，現在單醣棘蛋白廣效疫苗的設計，引發的免疫反應都會加強，實驗上也證明是這樣，可以抑制各種病毒變異。翁啟惠指出，目前單醣棘蛋白廣效疫苗已取得美國臨時專利，面對剛爆發的變異株Omicron，翁啟惠研究其構造後，對廣效疫苗的效果有信心，這個病毒醣化跟Delta都一樣，24醣化位子都一樣，這代表疫苗設計，考慮醣分子的話，可以控制得住。
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2021-12-03 名人.張金堅
張金堅／Omicron高傳染力，封城噩夢將再臨？7重點看清為何不必過度驚慌
世衛組織(WHO)於11月26日，將新冠變種病毒Omicron(B1.1.529)列入第五個高關注變異株，由於Omicron病毒株確實帶來高傳染力，讓許多國家重回封鎖，或祭出較嚴格的邊境管制政策，但Omicron是否造成重症?是否增加死亡率?這些問題需要更多資料才能定論，到今天(12/2)為止，本人收集各項相關報導，綜合整理，闡述如下，與讀者分享。變異愈多、傳播愈快，但會越來越輕症化(1)南非12月1日單日確診病例幾乎翻倍，根據南非國家傳染病研究所指出，本周三單日新增8561例，為前一週兩倍，而相較上週，單日確診只有1295例。Omicron在南非之感染比率已激增至80%(如圖一)。(2)到目前為止，一般認為是在11月8日在南非發現首例Omicron變異病毒株感染，而後相繼在歐洲、美洲、亞洲及大洋洲亦有確診個案(如圖二)。但到目前，各大洲之確診人數及所佔百分比，並無正確數字。(3)根據南非學者對Omicron變異病毒株之基因分析，發現包括核鞘蛋白，膜蛋白及棘蛋白都有變異處，超過50個突變點，單就棘蛋白就有32處變異，囊括α、β、γ、δ之所有變異點(如圖三)。到目前為止，顯示被感染後其傳染力確實非常快速，約為α株的4倍，δ的2倍。根據流行疾病專家James Weiland之估算，認為其傳染性為原始株之5倍(如圖四)。確診者大部分是40歲以下年輕人，症狀較輕，以肌肉痠痛、疲倦及咳嗽為主，到目前為止，並未增加重症之比率，所以民眾不要驚慌。(4)根據德國公衛專家勞德巴赫(Karl Lauterbach)，還有國內「冠狀病毒之父」賴明詔院士、台大公衛專家陳秀熙教授及林口長庚新興病毒感染研究中心主任施信如均認為變異株突變愈多，不代表就是病毒魔王，根據過去的RNA病毒演化法則，變異愈多，雖然增加傳染力。但會越來越輕症化。(5)目前在南非因疫苗覆蓋率只有24%，Omicron病毒株之蔓延情形較快速，但在高覆蓋率的國家，其蔓延情況就比較不嚴重，所以歸根究柢，還是要加強提升二劑疫苗接種的覆蓋率及嚴守非藥物之公衛介入措施(如戴口罩、勤洗手等)。(6)到目前為止，根據各國專家學者的看法，目前病毒疫苗之接種，雖然無法完全阻止新冠肺炎的感染，但對新冠肺炎的疾病嚴重度及死亡率之減少有極大的幫助，而且最近研發兩種口服抗病毒藥，對此種變異病毒(Omicron)仍然有效。(7)根據輝瑞、莫德納藥廠及嬌生公司的報導，三家公司也都積極進行針對新變異病毒株開發新疫苗，輝瑞藥廠將在六周內進行疫苗調整，並於100天內出貨，莫德納最快於明年初推出新配置疫苗，而嬌生(Johnson&Johnson)公司亦針對Omicron變異株疫苗進行研發。台灣當務之急 提升二、三劑疫苗接種台灣疫情趨緩，到目前為止尚無Omicron病毒侵入境內，所以當務之急，還是能夠快速提高二劑疫苗的覆蓋率，特別針對年長者、慢性病或癌症病史及孕婦等，一定要完成二劑疫苗接種，尤其將來國家的政策，也許要考量第三劑接種計畫。對個人而言，勤洗手、戴口罩等非藥物公衛介入的防疫守則，大家應該要嚴格遵行，那麼相信病毒會越來越弱化，恢復常態生活應可期待。
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2021-12-03 新聞.元氣新聞
全球產值117億美元 免疫細胞療法成醫療展焦點
「2021台灣醫療科技展」正在台北南港展覽館展出，台灣在COVID-19疫情相對穩定下，總計有800家國內外業者與會，創新高。由於免疫細胞療法是目前抗癌新顯學，預計2027年全球產值117億美元，近10年內，有3座諾貝爾獎頒發給相關研究的科學家，此次醫療展也有國內業者與會，讓免疫療法相關新知成為展覽注目的焦點之一。癌症免疫療法目前已儼然成為大國間的生技大戰，尤其聚焦在更高階的基改細胞CAR-T之生產應用，更讓癌症治療帶來新希望。歐美至今已有多種產品上市，主要適應症以B細胞型的血液性癌症、多發性骨髓瘤為主，但台灣至今沒有產品被核准，但有臨床試驗正在進行。何謂CAR-T，它是以基因轉殖工程把可以辨識癌細胞的單株抗體直接接到T細胞上面形成CAR，進行質跟量的改造，成為專一攻擊癌細胞的T細胞，之後再打入病人內，藉由大量被複製的T細胞來殺死癌細胞。2021亞洲生技大會表示，全球CART-T市場的年均複合成長率高達40.54%，預期2027年市值將能成長到117億美元，是個快速成長的市場。台灣在此領域屬於剛起步階段，成長速度明顯落後歐美，也相對落後於中國。剛獲得第十八屆「國家新創獎」的沛爾生醫創辦人，同時也是英國倫敦帝國學院免疫腫瘤講座教授林成龍表示，「高階細胞療法才是癌症免疫細胞治療的主戰場，台灣醫療實力堅強，對於癌症細胞治療，應該產官學一起合作、打團體戰，快速縮短台灣與國際的差距，否則將錯失良機」。而此次論壇除了最新的癌症治療新知外，目前治療主軸的精準醫療也有相關論壇，在疫情影響下「2021台灣醫療科技展」是亞太區唯一有成長的醫療展，兩2年的疫情也加速醫療數位化進展，大數據、AI、遠距也都是看展重點。展預計展出至12月5日。
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2021-12-02 癌症.肺癌
三期肺癌難開刀 免疫療法燃生機
自己跟家人均不抽菸，也無肺癌家族史，50多歲陳女士確診第三期肺癌時，在診間近乎崩潰，在先生及孩子的鼓勵，以及醫師指示下，完成化療、放療，並嘗試免疫療法，確診迄今已經三年多，目前定期回診，身體狀況良好。林口長庚醫院胸腔內科主治醫師柯皓文表示，許多人常將標靶藥物與癌症治療聯想在一起，但許多癌友因為基因並無突變，而無法使用標靶藥物，所幸在免疫療法問世後，讓這群癌友燃起一線生機。許多第三期非小細胞肺癌患者無法手術，如又少了抗癌利器標靶藥物可用，就只剩化療、放療等傳統治療可選擇，甚至面臨著復發轉移的這一天到來。以陳女士為例，2018年接受健康檢查時意外發現肺部腫瘤，進一步確診為第三期非小細胞肺癌，影像檢查顯示，癌細胞已經侵犯局部淋巴結，無法手術，而標準治療即為同步化療、放療。柯皓文表示，陳女士經過評估後、接受為期一年的免疫療法，以鞏固治療效果，目前情況穩定，並未復發。近年來，國際大型臨床研究證實，三期肺癌患者在同步完成化放療後，如能接受免疫療法，作為鞏固治療，可延長整體存活期、降低惡化風險，五年無疾病惡化率存活期可達三成，死亡風險也能降低三成。柯皓文指出，三期肺癌患者如能開刀，還是盡量手術切除腫瘤，但如果無法動刀，或是手術仍無法取出所有腫瘤，可考慮免疫療法，以提高存活率、無疾病惡化存活期。聯合報舉辦「抗癌不肺力 掌握肺癌治療先機」線上講座，邀請到台大醫院腫瘤醫學部醫師徐偉勛、林口長庚醫院胸腔內科醫師柯皓文，分享標靶治療及免疫療法在肺癌的治療新趨勢，豐富又實用的內容，記得準時收看！線上直播時間：2021/12/4（六）14:00了解更多直播資訊：https://reurl.cc/Yja8G0
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2021-12-02 該看哪科.腦部．神經
喉嚨痛走路搖晃 感染疱疹病毒
新冠病毒讓全球一夕變天，其他病毒威力一樣不容小覷。一名20多歲男研究生因喉嚨痛到耳鼻喉科就診，後來出現嚴重頭暈、說話不清、走路搖晃狀況，轉診至神經內科確診，感染疱疹病毒進而引發急性小腦共濟失調，經治療已獲改善。衛福部桃園醫院神經內科主治醫師邱詡懷表示，發生急性小腦共濟失調原因眾多，不同年齡層都有不同病因，包括腦中風、自體免疫疾病、病毒性小腦炎、藥物中毒、酒精中毒、基因遺傳性疾病等都有可能。邱詡懷指出，發生急性小腦共濟失調，病人除了嚴重頭暈外，常出現明顯的運動協調功能失常、走路不穩跌倒、說話含糊且缺乏語調、眼睛顫動等症狀。該名男研究生先出現喉嚨痛、咽喉發炎等呼吸道症狀，以為只是感冒，後續卻發生走路搖晃、話說不清楚等現象，經診療後發現，患者眼睛運動及四肢活動有明顯協調異常，步寬擴大，說話也出現構音困難的情況，因此立即住院接受治療。邱詡懷表示，患者經抽血、腦部核磁共振、腰椎穿刺等檢查，驗到帶有疱疹病毒抗體，可能與先前引起喉嚨發炎症狀有關，診斷為急性小腦共濟失調。經抗病毒藥物及類固醇治療後，症狀逐漸改善，門診追蹤時僅剩些微症狀，已能行走。邱詡懷說，疱疹病毒會造成中樞神經系統問題，影響小腦、腦部等，愈早治療效果愈好，若發病快2周才就診，多半會留下永久後遺症，包括頭暈、肢體協調差、說話不清楚等。該名患者近2周才到神經內科就醫，恢復狀況不錯，真的是運氣好，建議民眾如有相關症狀，一定要及早就醫避免拖延，平時也要勤洗手、戴口罩等，建立良好衛生習慣。
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2021-12-02 新聞.杏林．診間
忽視體能漸衰退異狀，國三確診肌萎縮症！病理科醫師陳燕麟：沒有藥醫，那就自己找答案！
「很多人有近視對吧？」陳燕麟問道，「近視的人戴眼鏡就可以正常生活，那你會覺得戴眼鏡的，不是正常人嗎？」他接著說，「我也跟其他人沒什麼不同啊，只是比戴眼鏡更不方便一點而已。」在成為一個醫師之前，陳燕麟已經是一個罹病多年的病人，患的還是現階段沒有藥物可以治療的罕見疾病－「肌萎縮症」。面對逐漸失去行動能力的陰影，他沒有被病魔擊垮，反而積極投入研究基因檢測技術，希望可以遏止肌萎縮症與罕見疾病遺傳到下一代。他很清楚面對的是怎樣的疾病，或許終其一生的研究也未必能找出解方，但沒有關係，能做多少是多少，現在的努力，都將成為後來人研究肌萎縮症的寶貴資料。忽視身體發出警訊 原來是肌萎縮症來敲門國二時因為父親成為交換學者，陳燕麟與姐姐隨著父親前往美國。回憶起在美國那段自由美好的日子，他笑著說：「在沒有升學壓力的環境下唸書，真的讓人感到很快樂。」或許是自由的空氣，加上父母放任獨立的教養方針，讓他忽略了身體正在發出的警訊；「雖然知道自己體力沒有太好，但小學的體育成績也不至於太差，沒想到有天體育課，明明已經很努力在跑了，但最後居然還是跑輸了女孩子，」談起當時的情況，陳燕麟當時還自我安慰地，「外國人金髮碧眼、人高馬大的，我們亞洲人跑輸應該很正常吧！」他也不以為意，開始努力鍛鍊體能。返回台灣後，因為課程銜接問題，陳燕麟重讀國三。當時體育股長正在為運動會的大隊接力比賽尋找選手，問他：「你百米能跑多快？」陳燕麟照著印象中國小跑百米的成績回答：「十三秒左右吧！」這可讓體育股長心中大悅，班上大隊接力正缺人手，以他的成績，奪冠機會又增加了。被視為強棒安排在倒數第二棒，陳燕麟努力地奔跑，最後一棒的體育股長見他接近開始助跑，等著他將棒子交到手上，怎料，不管怎麼努力衝刺，陳燕麟就是追不上慢慢助跑的體育股長，最後乾脆停下來回頭質疑的看著他。回到教室後，體育股長生氣地認為陳燕麟是為了準備升學，沒有認真跑；另一方面，陳燕麟也充滿了委屈，明明已經盡了全力在跑，為什麼就是無法跑得快呢？也許會有人認為，明明已經身體有了多次的警訊，為何還沒有察覺？反而是不斷的找理由說服自己，不願面對真相？類似這種情況，陳燕麟在後來行醫的過程中也經常看見：「大部分患者在發病初期都跟我一樣，雖然感覺身體有異狀，卻總是疏忽、不在意，或是不斷給自己找理由，不認為自己生病了。」因為肌萎縮症在發病初期，體力衰退的情況並不是急速惡化，而是緩慢的發生，這也是為什麼肌萎縮症難以確診的原因之一。體能衰退日益顯著 四處求醫找解答國三這一年，陳燕麟體能衰退的情況越發顯著，甚至嚴重影響到他的生活，連出門搭公車上下的幾個階梯，對他都是困難的事。雖然充滿疑惑，但他還是忍了下來，等到高中聯考放榜，才開始正視問題，萌生求醫問診的念頭。他跟父母親商量，認為以自己逐漸衰弱的體能似乎無法應付上學之後的體育課，希望可以帶去醫院找出真正的原因。第一次求醫，面對五花八門的指引標示，不知該掛哪一科，母親索性扭頭帶他去看最熟悉的中醫。中醫師判斷是「轉大人」沒轉成，開了轉大人藥方，讓他們帶回家服用；陳燕麟咬牙喝了一個月的中藥，不見效果。再度回到醫院後，陳燕麟這次幸運的掛到了正確的神經內科門診，醫師檢查過後的結論居然只有，「嗯，看來是有點怪怪的。」卻說不出個所以然。直到某日家醫科的姑丈聽說這件事，做了幾個簡單的動作測試後，將他介紹給雲林熟識的醫師。檢查一樣沒有結果，但醫師卻寫了一張字條，請他們盡快到台大醫院。雖然有不好的預感，但陳燕麟認為多看看其他醫師也是好的，希望可以在台大找出真正的原因。最後一項檢查是肌肉切片，醫師到病床前拉起被子蓋住陳燕麟的頭，露出了腳，這時他還心想，「幹嘛！你掀開被子露出腳，也不需要蓋住我的頭吧？」雖然好奇，當下卻沒有勇氣掀開被子看醫師到底在做什麼，只感覺醫師在大腿上「啪」的一聲剪下一段肌肉樣本，歷經過大大小小無數檢查的陳燕麟，也莫名的第一次感到害怕。二十多分鐘的切片手術，時間卻好像過了很久很久，沒有勇氣看向長長的傷口，陳燕麟忍著疼痛跳著走入診間，與父親一起等著醫師的宣判。「你罹患的是肌萎縮症。」當醫師說起這個陌生的病名時，父子倆還一頭霧水，一邊聽著說明，他一邊幫自己進行心理建設：「搞不好要開刀，甚至要開很多次刀，還要吃很多藥…開刀應該不會像剛剛肌肉切片一樣痛吧？」直到談到治療方式，醫師居然乾脆的回答，你得的是一種醫不好的病。「就好像你才剛站上拳擊場，繃緊肌肉準備好迎接接下來狂風暴雨的打擊時，忽然被直接宣判輸了一樣。」陳燕麟苦笑著說，連翻盤的機會都沒有。沒有藥醫 那就自己來找答案吧「沒有藥醫」這句話一直在陳燕麟腦海裡轉著，害怕父母親擔心，他偷偷躲在被子裡哭。病情惡化的速度變快，想著自己可能沒有明天，根本無心學習。某天，擔任班導的黃俊源老師送給他三本書，《潛水鐘與蝴蝶》、《最後14堂星期二的課》，及日本身障作家乙武洋匡的自傳等書，建議他看看。「看了乙武洋匡寫的自傳《五體不滿足》，看到他沒有四肢需要朋友幫助才能上廁所，相較下當時的我真的比他好太多了。」陳燕麟回想起當時的心境道出，「老師給的三本書，對我就好比是走在黑暗森林中，沒有方向時，出現在遠處的一點光亮。」也許有點遠，卻是溫暖的指引，讓他原本封閉的心慢慢打開，學著用全新的態度面對病痛與命運。此時父親也建議，既然知道自己的病沒藥醫，那何不進醫學院將來當醫師，研究自己的病，自己醫治呢？看著遠方希望的微光，陳燕麟在高三奮力一搏，努力考上了輔大醫學系。命運引導選擇病理科體能雖然隨時間在衰退中，倒也不影響陳燕麟的課業，原本想走臨床的他，在神經內科實習時卻發現了嚴重的問題。神經內科病患以高齡長輩及中風患者居多，老師不斷提醒，要小心不可讓病人跌倒。這可難倒陳燕麟了，以他的狀況非但無法在緊急時扶助病患，還可能跟他們一起跌倒。後來一位了解陳燕麟情況的老師對他說：「燕麟你不要自找麻煩，臨床上一定會遇到需要急救的時候，你就是走不快，無法跑，萬一不幸病人上天堂，你自己心裡過得去嗎？」他心想，是啊！如果因為主治醫師是他，病人因為自己慢了三十秒而失去性命，這樣病人不會很無辜嗎？放棄了神經內科，二線科中的核子醫學、影像、放射腫瘤都有放射線，時常需要穿脱鉛衣，無法負擔鉛衣重量的他，唯有病理科最適合了。怕給師長與病人帶來困擾，實習時陳燕麟還特別問了耕莘醫院的病理科主任，「如果到時候我的病更嚴重了，需要坐輪椅，還可以幫病人看病嗎？」主任點頭肯定地答道：「可以啊，只要你有眼睛能看，有手能轉動顯微鏡的調節輪，就可以。」(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
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2021-12-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
Omicron來勢洶洶 未完整接種者重症率最高達25倍
新冠肺炎Omicron變異病毒株來勢洶洶，第一例爆發至今約一周時間，即有19國產生病例，高醫附設中和紀念醫院院長鍾飲文今午在市府防疫記者會表示，據新加坡衛生部統計，未完整接種疫苗的長者引發重症住院的比例，各年齡級距最高可增加23.5倍的風險，因此呼籲大家仍要盡速接種疫苗。鍾飲文表示，高市已100多天沒有本土個案，但最近Omicron病毒突起，大家需提高警覺，嚴正以待。他表示，新冠病毒RNA序列在病毒複製過程都可能突變，當中又以棘蛋白的基因突變最受關注，棘蛋白是人類細胞與受體接合的部分，也就是疫苗使用做抗原免疫力的部分，如果突變，就會改變病毒與受體接合的能力，會影響到病毒的傳播力，更容易在社區傳播，其次也可能影響致病率，萬一感染，就變重症且可能死亡。此外，病毒突變也可能影到以S蛋白製作的疫苗，及藥物療效或診斷方法。Omicron為何會被稱為「大魔王」？鍾飲文說，11月24 日南非爆出Omicron第一案後，才兩天就被世衛組織列為高關注病毒株，一周內受全球關注。全世界大家都在研究特性，發現它的基本再生素R0會增加到30倍到50倍，也就是一個人可傳30人到50人，南非科學家指Omicron傳播力是印度D病毒的六倍左右，估計比D增約四成的傳播力。除此，初估已得新冠肺炎者 ，也有機會再感染Omicron，不過現行輝瑞，莫德納，AZ等疫苗，對預防病毒感染重度死亡仍有效，大家可比較放心。是否影響及PCR或快篩試劑，還在測試中。他說，Omicron在11月24日爆出第一案後，至11月30日已有17國出現個案，至今天已19 ，歐亞等國均傳病例。因此春節期間如果去流行疫情指揮中心發布的10個重點高風險國家者 ，應選擇居檢14+7天，避免傳給家人。鍾飲文也引用新加坡衛生部統計，指致死或重症率部分，80歲以上部分接種或未接種，比完整接種者死亡率會從2.5%增到34降%，相差13.6倍，70到79歲，相差24.7倍，60到69歲者相差25倍，換句話，未完整接種是完整接種二劑的13.6倍到25倍。至於重症住院比例，80歲以上完整接種，會從85%降到12%，減少7倍，70到79歲會從60%降低到4.9%，降低12.2倍，60到69歲會減23.5倍，差距很明顯，要建議大家有疫苗要盡速接種他建議，65歲以上長者未接種第一劑，要趕快接種，已接種第劑者則快打第二劑，12到17歲青少年也需趕快種第二劑BNT，至於高危險族群，包括公費第9類族群則追加第三劑。除疫苗外，民眾也能厲行防疫新生活，保護自己與家人。
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2021-12-01 該看哪科.腦部．神經
20歲男研究生「喉嚨爆痛」走路不穩 是這病毒惹的禍
新冠病毒讓全球一夕變天，其他病毒威力一樣不容小覷。國內一名20多歲男性研究生，起初喉痛疼痛到耳鼻喉科就診，後來出現嚴重頭暈、說話不清，走路搖晃需要他人攙扶，才轉往神經內科治療，經診斷感染皰疹病毒引發急性小腦共濟失調，經過藥物治療後症狀已改善。收治該名個案的衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師邱詡懷表示，出現急性小腦共濟失調原因眾多，依照不同年齡層都有不同病因，包括腦中風、自體免疫疾病、病毒性小腦炎、藥物中毒、酒精中毒、基因遺傳性疾病等等都有可能。邱詡懷指出，發生急性小腦共濟失調，病人除了嚴重頭暈之外，常出現明顯的運動協調功能失常、走路不穩跌倒、說話含糊且缺乏語調、眼睛顫動等症狀。該名20多歲男研究生案例，原先出現喉嚨痛、咽喉發炎等呼吸道症狀，以為只是感冒，後續出現走路搖晃、話說不清楚等，才到神經內科就診，經邱詡懷診療後發現，個案出現眼睛運動及四肢活動有明顯協調異常，步寬擴大，說話也出現構音困難的情況，因此立即住院接受治療。邱詡懷表示，個案住院後經過抽血、腦部核磁共振、腰椎穿刺檢查等檢查，驗到帶有皰疹病毒抗體，可能與先前引起喉嚨發炎症狀有關，診斷為急性小腦共濟失調。經過抗病毒藥物及類固醇治療後，個案症狀逐漸改善，於門診追蹤時已僅剩些微症狀，已能自行行走。「他算是運氣很好」邱詡懷指出，病毒造成中樞神經系統問題，尤其影響小腦、腦部等，能越早治療效果越好，如果發病快2周才就診，多半會留下永久後遺症，包括頭暈、肢體協調差、說話不清楚等。該名個案發病近2周才到神經內科，恢復狀況不錯，真的是運氣好，建議民眾如有相關症狀，一定要及早就醫避免拖延，平時也要勤洗手、戴口罩等，建立良好衛生習慣。
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