2022-11-18 醫療.耳鼻喉
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吞嚥障礙
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2022-10-04 新冠肺炎.預防自保
感染新冠住院長者逾5成有吞嚥困難 專家教「軟食力」5大策略
● 染疫住院長者，逾5成吞嚥困難● 吞嚥困難影響營養攝取，體重減輕、預後不佳● 餐食應維持色香味形，增加進食意願台灣2025年邁入超高齡社會，長者除了老化因素容易出現吞嚥困難，國外研究更發現，確診新冠肺炎後，新冠病毒也會直接影響長輩的吞嚥功能。若要改善長者的吞嚥困難，醫師建議，應及早尋求醫療協助，搭配吞嚥功能訓練，並調整長者的餐食口味，只要掌握料理食物5祕訣，可以提高長輩進食意願。康復後半年 2成吞嚥困難根據「美國臨床營養學雜誌」統計資料，因染疫而住院的長者中，51.7%長者出現吞嚥困難，且住院的長者因攝食狀況不佳，住院兩周出院後體重平均下降10公斤，即使輕中症的長者都遇到吞嚥、營養不良、體重減輕等問題。住院康復後半年，仍有23%長者存在吞嚥困難問題，包括進食時間愈來愈久、進食時咳嗽，或食物在口中久嚥未吞等情況，不僅影響營養攝取，也影響長者預後。老年醫學專科醫師、翔展診所院長傅裕翔表示，台灣長者人數逐年增加，研究顯示，社區中的健康長者有12.8%出現吞嚥困難；醫院、長照機構更有近四成長者出現吞嚥困難，像口腔癌、肺炎、急性腎衰竭等疾病，或久病臥床者也會引起吞嚥困難。可能導致厭食 加速失能若因吞嚥功能退化，加上不良飲食習慣及多重用藥，可能讓長者厭食，導致飲食不均衡、營養不足，進而引發衰弱、肌少症、體重下降，會加速長者失能及臥床。傅裕翔指出，有吞嚥困難長者應及早尋求專科醫師治療，由語言治療師協助吞嚥訓練，也可以透過調整餐食口味，提高長者想吃的意願。營養師蘇哲永提醒，許多家屬會把長者的食物煮軟爛、糊狀，或攪打成流質，恐破壞食物色香味，降低營養密度，如此作法易導致長輩營養不良，且食物未經過特殊處理，容易殘留口腔或咽喉，增加嗆咳風險。建議家屬備餐時，除增加蛋白質及長輩所需營養外，也要注重食材風味搭配，才能有效促進食欲。良好的營養搭配復健訓練，可逐步改善吞嚥功能。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉建議，家屬製備銀髮友善料理時，可採取「軟食力五大策略」，包括香一點、軟一點、小一點、濕一點、固體與液體分開飲食，可以將食物煮得軟嫩，又兼顧營養、保留食物色香味形、讓長輩好咬、好吞、安全喝。介護美食 讓長者開心吃國際吞嚥障礙飲食標準（IDDSI）從飲品到食物共分成0到7級，包括稀薄、流質、糊狀、軟質、易咀嚼等不同層次。較早步入超高齡社會的日本，廠商依照長輩需求研發「介護食品」，如鮭魚、野菜、雞肉等口味，雖台灣也有引進日本介護食品，但對台灣長者來說並不是熟悉的家鄉味。近年台灣新創團隊以在地美食開發老人介護食品，像砂鍋魚頭、蒜香蛤蠣、剝皮辣椒、香菇芋頭等，用氣味連結長者深層記憶。例如有一名80多歲失智奶奶，有嚴重吞嚥困難，用電刺激、改變姿勢都不願開口吃，直到聞到蒜香蛤蜊粥，終於開口吞食，順利攝取一整天的營養。
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2022-09-26 焦點.長期照護
為何相較於國外，台灣使用鼻胃管比例偏高？葉書銘醫師教你想要不插管的老年該做哪些準備
編按：高齡者因進食困難插上鼻胃管灌食，是台灣照顧現場極常見的現象。使用鼻胃管的病人，還有可能拔管、恢復以口進食的能力嗎？羅東博愛醫院吞嚥機能重建中心主任葉書銘指出，把握復健黃金期，吞嚥障礙是有機會逆轉的。老後不希望依賴鼻胃管灌食，中年有哪些該知道的事？2017年，皇冠集團創辦人平鑫濤失智、中風，妻子瓊瑤和平家子女為了他該插鼻胃管與否而發生爭執。插上鼻胃管後，還有可能恢復以口進食嗎？羅東博愛醫院吞嚥機能重建中心主任葉書銘指出，民眾或許認為，高齡者一旦裝上鼻胃管，就只能灌食到生命的最後。其實，經由積極復健，病人是有機會拔除鼻胃管的。他以自己的病人為例，有位80多歲、罹患大腸直腸癌的奶奶，因為手術後腹腔感染，住院將近一個月。出院後，原本可以自理生活的奶奶，卻因為臥床過久，失去自主行動和進食的能力。剛轉到博愛醫院時，奶奶不只插鼻胃管灌食，也有心臟衰竭、肺部積水等問題。心情低落的奶奶告訴醫師：「你讓我吃能很快就走的藥好嗎？」治療完肺部積水、經過吞嚥訓練後，3週後奶奶成功移除鼻胃管，恢復以口進食及體能訓練。出院前，「無管一身輕」的奶奶，已經可以自由行動，人也精神許多。台灣病人插鼻胃管比例高於歐美！方便照顧，但不會降低吸入性肺炎風險宜蘭羅東博愛醫院吞嚥機能重建中心，於2021年5月嘗試開立全台第一個鼻胃管移除病房。葉書銘指出，像奶奶這樣成功拔除鼻胃管的案例，在臨床上並不罕見。「我們看到一些有機會經口進食的病人，卻因為種種原因長期放置鼻胃管，其實滿可惜的。」他認為，相較於國外，台灣使用鼻胃管的比例偏高，主要有幾個原因。第一，有吞嚥困難的長者吃飯或餵食，一餐往往要花上一、兩個小時。對照顧人力不足的家庭、護工必須一對多照顧的長照機構而言，放置鼻胃管灌食是較有效率的做法。其次，歐美病人在意身體形象。當無法以口進食時，病人多半會選擇做胃造廔手術，在胃上方開「胃造口」，經由廔管灌食。但國人對於在腹部上打洞、穿孔的手術，接受度仍偏低。此外，對於病情已無法逆轉的末期病人，許多家屬仍有「不吃會餓死」的觀念，希望灌食到最後。然而，葉書銘指出，放置鼻胃管灌食雖然方便照顧，卻仍有發生吸入性肺炎的風險。一來，病人雖不經口進食，仍可能被自己的口水嗆到、進入氣管，引起肺部發炎。而鼻胃管通過胃與食道之間的幽門，若灌食太多、消化不良且灌食後平躺，食物可能逆流，同樣會引起吸入性肺炎。因此，若能經由訓練，讓病人找回以口進食的能力、拔除鼻胃管，才能從根本解決吸入性肺炎的問題。移除鼻胃管的復健訓練，怎麼做？哪些病人有機會拔除鼻胃管？三大評估指標，家屬願意支持很重要葉書銘指出，病人發生吞嚥障礙、無法以口進食的原因很多，包括衰弱、中風、失智、腦外傷、脊椎損傷⋯⋯等。能成功移除鼻胃管的病人，通常需具備幾項條件：第一，年齡愈輕、認知功能未受損的病人，普遍恢復潛能較佳。年紀愈長，病人愈可能有衰弱、失智等多重疾病，導致拔除鼻胃管的難度提高。第二，病人發生吞嚥障礙的原因，是近期的急性事件或慢性失能？若是前者，把握復健黃金期，盡快展開訓練，往往可以很快拔除鼻胃管。但若是後者，例如病人已因失智長達數年無法以口進食，則逆轉的可能性也較低。最後，家屬的支持程度、是否有充分的照顧資源，亦是能否拔除鼻胃管的重要關鍵。葉書銘回憶，鼻胃管拔除病房第一位收治的病人，是位輕度中風的患者。患者中風之後，還因糖尿病傷口感染導致左腳膝下截肢，身上還有因照顧不佳產生的褥瘡。葉書銘評估，若病人可以裝上義肢、恢復體能後積極復健，成功拔除鼻胃管的機率不低。然而，家屬因經濟考量，無法讓病人住院訓練太久。患者無法在短時間內拔除鼻胃管，選擇先行出院。出院後一個月，病人就因為發生吸入性肺炎再度住院，不久後即過世。葉書銘指出，曾因吞嚥障礙導致吸入性肺炎的病人，即使移除鼻胃管，仍要注意患者飲食質地、進食姿勢，進食時間也可能比一般人久。「有時，家屬認為沒有人力照顧、只能送機構，就會選擇繼續放管路。」照顧者的支持意願，對復健成效有極大的影響。想拔除鼻胃管，復健怎麼做？把握前2個月黃金復健期，拔管成功機率高葉書銘建議，想讓病人拔除鼻胃管，可先至復健科門診進行評估。藉由鼻咽內視鏡、吞嚥攝影檢查，確認病人在哪一個進食階段發生問題。若評估有機會拔管，則安排語言治療師進行吞嚥訓練，學習吞嚥技巧、強化吞嚥反射和相關肌群的力量。病人進步到什麼程度，可以拔除鼻胃管？葉書銘指出，國際吞嚥障礙飲食標準（IDDSI）將食物由稀薄到濃稠分為0～7級。當病人可以吞下3種質地以上的食物、進食量也不錯，經檢查確認進食無嗆咳等安全問題時，就有機會移除鼻胃管。依病人的體能、病況，吞嚥訓練可能為期數天或數週。葉書銘指出，曾發生過吸入性肺炎、失智、中風、腦傷導致吞嚥中樞異常的病人，通常需要較長的時間訓練。以中風病人為例，病情較嚴重者，甚至得訓練超過半年才能拔除鼻胃管，安全地進食。他建議，病人剛放置鼻胃管的前2個月，可把握時機積極復健。否則，除了吞嚥肌群持續退化，進食與照顧模式的改變，很可能演變為長期仰賴鼻胃管灌食，拔管難度也隨之提升。儘管復健並不輕鬆，但葉書銘指出，病人吞嚥功能進步，不只可拔掉鼻胃管享用美食，也可降低吸入性肺炎的風險。即使是不放鼻胃管、選擇做胃造口的病人，若吞嚥功能嚴重退化，也可能被自己的口水嗆到，引發吸入性肺炎。因此，不論是放置鼻胃管、做胃造口的病人，吞嚥訓練都能幫上忙。中年開始為不插管的老年做準備！健康飲食、運動，防多種慢性病老後不想插鼻胃管，現在可以怎麼做？葉書銘指出，病人需要插上鼻胃管灌食，最常見的原因包括失智、中風、衰弱等慢性病。因此，不想插鼻胃管，就要預防這幾種疾病。飲食上，營養均衡、多吃堅果、魚油、避免精緻、高糖的食物，可延緩大腦退化。日常生活中常常動腦、與人社交，可增加「認知儲備」，有助預防失智。運動則應兼顧有氧和阻力訓練，增進心肺功能、維持肌肉量。此外，進行吞嚥訓練時，語言治療師有時會請病人大聲說話。葉書銘笑說，「大家沒事可能不會大聲講話，但是多唱歌還不錯！」唱歌不僅可以訓練喉嚨、咽喉等部位的吞嚥肌群，也可控制聲帶閉合，減少日後進食嗆咳的機率。他指出，持之以恆地維持健康飲食、運動和作息，不僅未來插管機率大幅降低，還可以預防多種慢性病。健康的老年，從中年就要開始做準備！原文：幫病人移除鼻胃管，找回吃美食的樂趣！葉書銘醫師：想要不插管的老年，中年該做哪些準備？
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2022-09-21 焦點.長期照護
咬不動花枝、烤魷魚，老後插鼻胃管機會大增！一表檢測你的咀嚼功能是否異常
水煮花枝、芭樂、烤魷魚及炸雞，你會吃不動嗎？如果是，那要小心你的咀嚼能力可能退化或有異常。如果再加上常嗆咳等，那年老後插上鼻胃管的機會將大增。醫師提醒，腦中風和失智是最可能會被插上鼻胃管的兩種疾病。老後不想靠鼻胃管維繫生命，就要及早著手預防。使用鼻胃管是必要 拔除鼻胃管是權利厚生基金會今天在立法院舉行推動「無管人生」會議，會議由立委吳玉琴主持，希望台灣能慢慢改變鼻胃管文化，但也要能理解治療性的使用鼻胃管是必要的，但是適時地拔除鼻胃管、恢復正常進食則是生而為人的權利。吳玉琴說，面對少子女化，這樣的專業照護需要好的規畫和人才，我們才有能力面對即將到來的超高齡社會相應的需求。多年來一直在推動「成功移除長期留置鼻胃管並恢復經口進食」的高雄市立小港醫院院長郭昭宏說，在健保開始鼓勵和給付拔除鼻胃管之後，為了更進一步降低咀嚼吞嚥障礙患者，罹患吸入性肺炎的風險，並進而改善台灣罹患咀嚼吞嚥障礙的醫療品質、治療成效及照護，接下來會在國泰醫院、小港醫院及彰化秀傳醫院試辦跨專業的團隊，提供一條龍的照護服務。把握時機 四成鼻胃管病人有機會「脫管」已在臨床為超過一萬名病人插管的腦神經名醫、高雄市立小港醫院國際醫療中心主任陳俊鴻，如今翻轉成了「無管人生」的照護傳道人。他說，在加護病房11年的工作時間中，他每天都在為病人插管，並覺得這是自己救人的使命，但幾乎很少思考，如何使病人在症狀緩解之後脫離鼻胃管。很多病人出院了，再回診時常常已經因為口腔肌肉萎縮、吞嚥功能退化，加上病家缺乏相關知識及動機，從此帶著鼻胃管，直到生命終了。陳俊鴻說，後來他有機會理解，其實只要把握時機並輔以相關的照護，大約有四成左右的鼻胃管病人是有機會「脫管」的，看到脫管之後病人重拾飲食之樂，生命改觀，他才轉而成為熱心宣導脫管的醫師。【延伸閱讀】插鼻胃管多痛苦？若可選擇 患者「不想插第二次」但陳俊鴻警告說，依他長期的觀察，不管在醫院 或在機構、社區，「腦中風」和「失智」是兩大類最容易成為鼻胃管候選病人。如果不希望自己或家人將來面臨插管，真的要及早預防因應。但他也呼籲，大家不要妖魔王鼻胃管，適時的使用鼻胃管，有其治療、支持病人度過危險期的必要性。但是台灣至今仍缺少普遍性的早期篩查咀嚼吞嚥功能異常的工具及檢查。台灣居家服務策略聯盟名譽理事長涂心寧說，她自己多年前曾去日本觀摩如何拔除鼻胃管的照護，意外地被日本友人篩檢出自己竟是咀嚼吞嚥問題的「高風險」者。日本專業友人指導她幾個復健運動，涂心寧說，認真練習後，她以前偶會有在夜間睡眠時或演講時嗆咳的問題，都明顯減少了。可見，及早練習加強咀嚼吞嚥功能，不能等到老了再說。吞嚥功能篩檢高雄市立小港醫院咀嚼中心執行長馮明珠說，大家如今都知道要練四肢肌力，卻不知道練口腔的肌力其實更重要，而一般常見的健口操，如常往外吐舌頭就是很好的訓練。馮明珠說，小港醫院曾出版一本「食在安全」手冊，其中有兩項咀嚼吞嚥障礙的居家功能篩檢表，很適合給自己或家中長者測試。如果每項檢查有三到四項異常，就要及早注意了。咀嚼功能篩檢自評式咀嚼功能評估方法：下列食物在六個月內，有四種或超過四種，吃起來「有些吃力」或「不能吃」，那就可能是咀嚼功能異常。【延伸閱讀】吞食物容易卡住或嗆咳？專家提醒吞嚥困難7症狀
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2022-09-20 醫療.牙科
牙齒遇缺不補影響大！醫：咀嚼功能愈好，腦部退化愈慢
● 牙齒遇缺不補，影響咀嚼功能、認知功能退化● 台灣75歲以上長者，每10人有一人全口無牙● 缺牙長者易營養失調、全身虛弱高齡長者維持健康的基本功是什麼？答案是「一口好牙」。世界衛生組織建議，80歲以上長者應至少保有20顆具功能的牙齒，但衛福部調查顯示，台灣僅4成80歲以上長者達標，每10個75歲以上長者就有一人已全口無牙。牙齒「遇缺不補」，可能會有營養失調、共病增加等負面效應，健康危機跟著來。牙醫師提醒，若補缺牙選擇植牙或做假牙時，應以「能清潔」為考量，定期回診洗牙時再由牙醫師進行評估和調整，以確保維持咀嚼功能和口腔健康。雙和醫院牙科部主任黃茂栓表示，2016年衛福部調查顯示，65歲以上長者自然牙顆數大於20顆比率為60.3%，70歲以上長者為52.8%，75歲以上長者為48.2%，80歲以上長者為40.2%。65至74歲長者全口無牙率為4.4%，75歲以上長者全口無牙率則翻倍到9.9%，亦即每10人就有一人全口無牙。咀嚼功能愈好 腦部退化愈慢陽明交通大學牙醫學系教授許明倫說，長者維持牙齒咀嚼功能，可有效延緩認知功能的退化。陽明大學研究發現，65歲以上長者咀嚼功能愈好，腦部退化愈慢，與法國、瑞士等多國研究結果不謀而合。日本研究發現，全口牙齒達到20顆以上的長者，認知功能退化比率僅16%；若全口無牙，認知功能退化比率高達44%。如果有裝上假牙，認知功能退化比率為26%，顯示假牙有延緩認知功能退化的積極作用，因此，許明倫建議，有缺牙應該要設法處理，設法找回咀嚼力，不要任憑「遇缺不補」。牙齒咀嚼功能的維持，也有助維持各項重要身體機能，包括吞嚥、營養、體力。許明倫表示，如果牙口功能不好，吞嚥障礙比率會增加，因為口腔無法把食物嚼得夠碎，可能引起吞嚥困難或障礙，增加發生吸入性肺炎的風險。「臨床上常見老年人營養失調、全身虛弱，其實與『缺牙』有很大的關係。」黃茂栓表示，缺牙會影響咀嚼功能，導致人無法攝取足夠營養，久而久之恐引發營養失調，身體會愈來愈虛弱，各項身體機能會逐漸變差。許多研究證實，功能牙顆數與生存餘命有顯著的正相關，因為咀嚼好可帶動營養、吞嚥、攝食量，整體健康狀況、身體素質都提升，多重共病也會比較少。無論假牙植牙 都要仔細清潔「植牙或做假牙的重點是要有功能。餐後要刷牙，自然牙要清，假牙也要清。」黃茂栓說，長者口水分泌變少，更容易蛀牙，若沒做好清潔，假牙或植牙也會藏汙納垢，導致受傷、發炎、疼痛等棘手問題。曾有病人因長期疏於口腔清潔引起牙齦腫脹，導致假牙深陷、拿不下來；也遇過不菸不酒不嚼檳的老太太，因為口腔組織長期受到假牙的磨損和刺激而罹患口腔癌。黄茂栓提醒，長者的牙齒治療計畫，「清潔好操作」是首要考量，有時候植牙並不是首選，反而能取下的活動假牙更好清潔，但關鍵在於長者或照顧者要懂得做。「定期回診」也是重點，牙醫師可協助確認口腔清潔是否到位，且隨著口腔環境的改變調整假牙，讓假牙穩固貼合不晃動，才能保護口腔不受傷，同時發揮咀嚼功能。「評估口腔健康、擬定治療計畫，定期洗牙就是最好的機會。」黄茂栓提醒，一般人6個月洗牙一次，但針對5類高風險病人，健保給付3個月洗牙一次，應多加利用，讓牙醫師成為長者守護咀嚼力的好夥伴。5類高風險群3個月可洗牙一次1.腦血管疾病患者2.血液透析及腹膜透析患者3.不符合健保牙醫門診總額特殊醫療服務計畫條件的身心障礙者4.使用雙磷酸鹽類或抗骨鬆單株抗體藥物患者5.惡性腫瘤患者
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2022-08-20 醫療.腦部．神經
咀嚼能力愈差愈易失智！會因認知功能退化、失認症、阿茲海默症等造成「吞嚥失用症」
彰化縣員榮醫療體系與高雄小港醫院、敏惠醫專、及中彰榮家結合產官學簽定「合作意向書」以協助促進長者吞嚥與咀嚼功能，員榮醫療體系總院長張克士說，很多人不知道咀嚼能力愈差愈容易失智，咀嚼與吞嚥功能關係到生活品質，才能讓長輩攝取均衡營養，並避免失智。員榮醫療體系總院長張克士、高雄小港醫院郭昭宏院長、敏惠醫專校長葉致誠、中彰榮家主任李維安等人昨天在退輔會中彰榮家簽訂「合作意向書」，張克士說，此次將針對中彰榮家長輩為照護對象，結合員榮體系復健科、牙醫部等與高雄小港醫院專業咀嚼吞嚥機能重建中心、敏惠相關科系師生，以重建長者「吞嚥退化」機能，除了治療長輩吞嚥及咀嚼問題，解決長輩吃的困擾外，也希望達到預防、及早治療的效果。研究發現，台灣65歲以上長者每10位高齡者可能就有1位有吞嚥障礙，員榮醫療體系復健科主任陳冠霖說，許多高齡者吃東西嗆咳、用餐時間過久、或用餐後口腔仍有食物殘留，經常是典型的「吞嚥退化」，有時嗆咳甚至造成吸入性肺炎。陳冠霖說，高齡者也可能因牙齒動搖，漸漸不喜歡咀嚼，甚至以流質食物代替，但愈不咀嚼，愈會讓口腔肌群功能退化，甚至造成吞嚥障礙，咀嚼也能刺激大腦皮質，降低失智症，咀嚼功能差與失智症可能會形成惡性循環，必須透過復健、牙科、營養師、語言治療師等跨科方式達到治療效果。員榮醫療體系語言治療師許哲維說，患有失智症長者的吞嚥問題更棘手，會因為認知功能退化、失認症、阿茲海默症等造成「吞嚥失用症」，會讓長輩們開始不願意接受由口進食，甚至不讓任何東西碰觸到嘴巴，也會造成口腔清潔問題。
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2022-08-08 醫療.骨科．復健
中風4成吞嚥障礙 新療法助康復
不少老年人都有咀嚼吞嚥困難等困擾，如為中風、失智，則比率更高，專家提醒，如自覺吞嚥卡卡，影響進食，應積極就醫，只要簡單復健，就可延緩吞嚥障礙；如症狀嚴重，也別灰心，最新研究顯示，「重覆性經顱磁刺激」（rTMS）能讓中風病患重拾自主進食功能。一位左小腦中風患者在出院後仍吞嚥障礙，連吃豆花、布丁等食物時，都無法咀嚼，只能用吞的，因為營養不良，只好裝上鼻胃管；在醫師評估下，接受「重覆性經顱磁刺激」，經過十次訓練及治療，可以吃乾飯，幾個月後順利移除鼻胃管。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學會昨舉行實體醫學研討會，理事長王亭貴表示，國外研究數據顯示，約有一成社區長者出現咀嚼吞嚥障礙，但常因衛教及認知不足，許多人係在吃東西時嗆到，出現吸入性肺炎，至急診就醫，才知道自己咀嚼吞嚥功能異常。研究統計，四成中風患者、五成失智症患者均有一定程度咀嚼吞嚥功能障礙；王亭貴指出，台灣在咀嚼吞嚥醫學領域上，仍有加強空間，民眾在衛教觀念上也亟需加強；提醒民眾在早期吞嚥障礙時，積極就醫，透過簡單復健活動，就能減少日後嚴重咀嚼吞嚥障礙的風險。在治療上，台大醫院復健部主治醫師蕭明彥表示，環咽肌是控制食團進入食道的入口，為避免食物逆流造成嗆傷的重要構造，如吞嚥困難，首先考慮肉毒桿菌注射，或透過球囊擴張術，來改善症狀。蕭明彥解釋，若是神經性因素，造成神經無法放鬆，則施以肉毒桿菌治療；若是放射性治療的後遺症，造成肌肉纖維化，則可透過球囊擴張術來舒緩症狀。台北榮總神經復健科主任蔡泊意表示，如因腦部受損，而合併吞嚥功能障礙，通常與口部咀嚼動作、咽部反射性吞嚥能力受損有關，吞嚥功能的恢復難度也較高。臨床研究發現，「重覆性經顱磁刺激」可以有效刺激大腦組織，逐步恢復吞嚥功能。蔡泊意說，「重覆性經顱磁刺激」係以穿透力強的磁場刺激殘存或正常區域，達到細胞及神經活化，取代壞死區域的機能，而讓功能得以恢復，這也是神經調控（重塑）的原理，直接激發腦部掌管吞咽功能的控制中心。一項多國、多中心的大型臨床研究發現，「重覆性經顱磁刺激」可在任何時間進行治療，效果顯著且不易消失。王亭貴說，該項治療屬於自費醫療項目，一次費用在一千五百元至三千元，至少執行七次以上。
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2022-08-07 醫療.骨科．復健
rTMS治療咀嚼吞嚥障礙 醫：中風患者成功移除鼻胃管
台灣咀嚼吞嚥障礙醫學會今舉行實體研討會，理事長王亭貴表示，咀嚼吞嚥障礙的患者在社區內很常見，但由於民眾衛教不足，就醫時大部分都已有吸入性肺炎的情況。專家分享國外最新研究，指出重覆性經顱磁刺激（rTMS）能夠幫助中風病患重拾自主進食功能，更有個案經過治療便「移除鼻胃管」。王亭貴指出，在咀嚼吞嚥領域上的專業人士仍不足，目前多由照服員、護理師進行處置，因此希望各界多多關注這項領域，也透過衛教，教導民眾在症狀早期時，可以進行簡單的復健活動，便能大大減少日後產生嚴重咀嚼吞嚥障礙的狀況。台大醫院復健部主治醫師蕭明彥表示，環咽肌是控制食團進入食道的入口，也是避免食物逆流造成嗆傷的重要構造，在吞嚥困難的治療中，以肉毒桿菌注射及球囊擴張術上治療成率較高。蕭明彥說，若是神經性因素，造成神經無法放鬆，依照學理就是以肉毒桿菌治療；若是因為放射性治療關係，造成肌肉纖維化，就是透過球囊擴張術做進行，但目前仍未有明確的臨床診斷標準，判斷就是因為環咽肌造成吞嚥困難，因此相當仰賴醫師臨床經驗，以及綜合指標進行診斷。台北榮總神經復健科主任蔡泊意則表示，病患腦部受損後合併的吞嚥功能障礙，通常與口部咀嚼動作、咽部反射性吞嚥能力受損有關，因此吞嚥功能的恢復至關重要，近期研究也指出，rTMS能夠刺激大腦，讓吞嚥功能恢復。蔡泊意說，經過多國、多中心研究發現，rTMS並無黃金治療期，任何時間著手進行治療都能夠達到顯著且不易消失的效果，但必須為無癲癇病史、體內無電子品、非鈦金屬植入物的病患，不過有腦部手術病史者仍可以接受rTMS。「一位左小腦中風患者，經過10治療後，恢復咀嚼功能，最後移除鼻胃管。」蔡泊意分享，這名個案在rTMS治療前，家人餵食含水分的固體食物時，都只能用「吞」的，經過10次治療後，就開始能夠有咀嚼動作，再經過10次就可以吃乾飯，最後移除了鼻胃管。蔡泊意也提及另一個案，是中風6年並積極進行一對一復健5年的個案，經過五周、20次的rTMS治療後，本來走路只能用踢的，後來就能夠用抬的；手本來抬不起來，治療後手也能夠抬起。蔡泊意表示，rTMS可治療意識較差的病患，且不須病人配合指令就可以進行。同時，rTMS治療對於動作、語言、吞嚥 、認知、行走都有相當大的成果，特別是對吞嚥功能，因為是反射動作，治療成功率高達8成以上，甚至對於病患移除氣切都有幫助。
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2022-07-14 醫療.骨科．復健
人生到最後都不想靠鼻胃管灌食！熟齡常見的吞嚥障礙，如何及早逆轉？
編按：人生到最後，都想保有以口進食的樂趣，如何達成？語言治療師王雪珮指出，吞嚥障礙好發於高齡族群，尤其是肌少症的衰弱長者、罹患失智、帕金森氏症、漸凍人等腦部疾病的病人。如何鍛鍊吞嚥肌群，避免吞嚥能力退化？家中長輩吃東西時常咳嗽、不時覺得喉嚨卡卡？小心，這並非正常老化現象，可能是吞嚥障礙。根據台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會理事長王亭貴的研究統計，在一般社區，65歲以上的民眾約12.5%有輕度以上的吞嚥困難問題。在長照機構、安養中心，長者吞嚥困難、有吞嚥障礙的比例更可能高達5~6成。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會秘書長、食食樂語言治療所所長王雪珮指出，人的吞嚥功能會隨著老化而衰退，是正常現象。然而，高齡者也可能因肌少症、失智、帕金森氏症等腦部疾病，導致病理性的吞嚥障礙，長期置之不理，長輩將難以自行進食、營養不足，需要以鼻胃管等方式提供人工營養，更有食物掉落氣管、發生吸入性肺炎的可能。什麼是吞嚥障礙？認識進食4階段，食物掉入「禁區」可能導致吸入式肺炎對一般人而言，三餐正常進食，似乎是一件理所當然的事。其實，送入口中的食物要順利進入食道並抵達胃部，需要動用好幾組神經、肌肉，準確無誤地執行大腦發出的指令。王雪珮指出，人的吞嚥可分成4個階段：1. 口腔準備期牙齒切碎、咀嚼食物，舌頭攪拌混合唾液將食物做成濕潤的食團。2. 口腔期舌頭把食團往後送到咽部，引發腦幹的吞嚥反射。若是舌頭肌肉無力、腦部功能受損的病人，如失智症等，在這一階段會不斷地將嚼爛的食物含在口中不吞，無法繼續吞嚥。3. 咽部期鼻腔後方的軟腭肌群收縮、氣管上方的會厭軟骨蓋上、食道上方的括約肌放鬆，讓食物下滑進入食道。在此一階段，若肌肉無力，口腔、鼻腔和氣管的「閘門」無法順利關上，食物就可能卡住鼻腔、掉進氣管，導致人嗆到、咳嗽，甚至進而引發肺部發炎。王雪珮指出，一般而言，當食物卡住氣管口時，人會有異物感，用力將食物咳出。但有些腦部損傷、神經反射異常的病人，即使食物掉落氣管也不會咳嗽。於是，照顧者以為沒事、繼續餵食，導致更多食物掉落氣管，讓吸入性肺炎惡化。這種情形，被稱為「靜默式吸入」。4. 食道期食物進入食道，緩緩往下移動至胃部。在此階段，若食道口的括約肌無法放鬆、咽部缺乏足夠的肌力將食物往下推擠，都可能導致食物卡在食道口或食道中，無法往下移動。哪些人容易發生吞嚥障礙？體重下降、吃東西不順，3方法可自行評估王雪珮指出，吞嚥困難的問題好發於高齡族群，尤其是肌少症的衰弱長者，約3成同時有吞嚥障礙。此外，腦神經方面的疾病，例如，失智症、帕金森氏症、漸凍人等，以及腦部損傷的中風、腦部腫瘤病人，都可能發生吞嚥障礙。如何判斷長輩是正常老化，或者吞嚥障礙？王雪珮指出，若吞嚥困難症狀已影響長輩的進食量、飲水量，甚至導致體重非預期地下降5% 以上，就要懷疑是病理上的吞嚥障礙，建議到吞嚥門診做進一步地評估。此外，一般高齡者難免會有喝水嗆到、吞藥丸「卡卡」的情況，除了觀察食量、體重等，也可以透過以下兩個簡單的測試，確認是否為高風險族群。1.「反覆唾液吞嚥篩檢測試」（Repetitive Saliva Swallowing Test,RSST）。在30秒內反覆吞口水，若次數小於3次，即可能為吞嚥障礙高風險群。2.使用「EAT- 10」篩檢量表自我評估。這套量表包含10個問題，0分代表「沒有問題」，4分則是「問題非常嚴重」。受試者可從0~4分中，按自己的情況給分。10題總分大於或等於3分，可能是吞嚥障礙高風險族群。「EAT 10」量表10題：1.吞嚥問題是否導致體重下降2.吞嚥是否干擾外出飲食3.吞嚥液狀物需額外費力4.吞嚥固狀物需額外費力5.吞服藥丸時需額外特別費力6.吞嚥是否會導致疼痛7.飲食的愉悅是否受吞嚥問題影響8.吞嚥時，食物會黏著咽喉9.吃東西時是否會咳嗽10.吞嚥時是否有壓迫感若以上兩項測驗未通過，建議至醫療院所吞嚥門診，由醫師、語言治療師進一步檢查。王雪珮提醒，腦神經疾患的病人大多在神經內科門診求治，當有吞嚥困難問題時，不一定會尋求復健科協助，有時容易錯過復健的黃金時間。也有些患者因疾病難以自我表達，忽略吞嚥問題，建議家屬若懷疑病人有吞嚥障礙，可至醫院進行吞嚥攝影查，找出吞嚥過程的問題。一般人如何預防吞嚥障礙？發生吞嚥障礙後如何復健？健康的高齡者要預防吞嚥障礙，可以做「吞嚥健康操」，強化口腔、咽部、喉部等吞嚥相關的肌群。三餐飯前做10分鐘，進行基礎保養。由語言治療師設計的「呷百二吞嚥健康操」，可協助高齡者強化吞嚥肌群。而若懷疑自己或家人已發生吞嚥障礙，則建議至醫院復健科、耳鼻喉科，由具備嗓音、吞嚥功能專長的醫師診斷。根據檢查結果，由醫師轉介語言治療師進行復健。王雪珮指出，吞嚥障礙的復健有2個重點，一是訓練吞嚥的能力，另一則是訓練咳嗽的能力。前者就像吞嚥肌群的健身課程，由語言治療師以遊戲等多元的方式，讓長輩練習吞嚥，強化肌力。此外，能夠吞嚥以後，「練咳嗽」也同樣重要。王雪珮指出，有些長輩腹部核心肌群和喉部肌肉無力，一旦食物不慎卡住氣管口，也無法用力咳出。她建議，長輩平時就可練習用腹式方式咳嗽，先吸氣吸到7、8分滿後閉氣2秒鐘，接著肚子內收、以喉部聲帶力量，讓氣流衝出、用力咳嗽。如果長輩進食時不慎嗆到，照顧者貿然拍背，反而可能使原本卡在氣管和食道間的食物掉落氣管。這時應請長輩身體前傾，鼓勵長者盡量喉嚨用力咳，藉著衝出的氣流，讓卡在呼吸道口的食物遠離呼吸道。接著，請長輩乾吞幾次，讓食物順利進入食道。反覆咳嗽、吞咽，最後發出「啊」的長音，聲音乾淨才算危機解除。及早發現吞嚥障礙、積極復健 90歲也能拿掉鼻胃管自行進食王雪珮觀察，在臨床上，吞嚥障礙的患者常不知道該找哪一科求診，因而錯失治療黃金時間。她曾遇過一位65歲的病人，覺得自己「喉嚨卡卡」，到肝膽腸胃科、神經科檢查都沒發現問題，甚至一度被認為是心病，轉介到身心科服用抗焦慮藥物。最後，病人到復健科做了吞嚥攝影檢查，才發現藥物卡在氣管、食道的入口，舌根和咽部也有食物殘留，找到處置吞嚥問題的策略。她指出，發現長輩進食困難時，找到有吞嚥專長的醫師及語言治療師求診，才能及早復健、改善問題。有些長輩吞嚥功能衰退、多次誤嚥、發生吸入性肺炎，最後在醫師的建議下插鼻胃管灌食。然而，病人不再以口進食後，吞嚥機能仍會持續退化，最後就連吞口水都可能引發吸入性肺炎。即使用鼻胃管，也要維持吞嚥機能。對症下藥，才能從根本改善吞嚥障礙。王雪珮舉例，有位90多歲的長輩心臟、腎臟衰竭，原本已放置鼻胃管灌食。經過一個月的積極復健後，他已經可以拿掉鼻胃管自行進食，甚至吃到想吃的牛肉麵。愈早復健，效果愈好。若是認知功能受損的病人、復健意願低落的病人，也可由醫師和語言治療師進行吞嚥評估、找到合適的飲食質地，再由營養師進行餐食規劃。將吞嚥訓練策略融入進食之中，讓患者不知不覺增加吞嚥頻率、強化相關肌群的力量。目前台灣也開始發展適合吞嚥障礙者的「照護食」（又稱銀髮友善食品）。這類食品依照病人的吞嚥能力，分成軟食、細碎食物、濃稠泥餐、流質飲品等不同質地，讓長輩安全地補充足夠的營養，又保有飲食的樂趣。「吃，就是最好的運動。」王雪珮說。即早發現問題、好好練肌肉，人生到最後都能保有以口進食的樂趣！原文：人生到最後都不想靠鼻胃管灌食！熟齡常見的吞嚥障礙，如何及早逆轉？
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2022-07-11 醫療.骨科．復健
吞食物容易卡住或嗆咳？專家提醒吞嚥困難7症狀
● 隨著年紀增長，口腔周邊功能也跟著衰退● 吞食物容易卡住或嗆咳，小心是吞嚥困難● 吞嚥問題造成營養不良，恐惹其他併發症一名70歲的男子，最近喝水常容易嗆咳，吃東西也有食不下嚥的狀況，經過就醫檢查評估，發現口腔周邊肌肉已退化，造成吞嚥困難。當長輩開始出現進食障礙、愈吃愈少時，該如何改善咀嚼及吞嚥能力呢？WaCare專家、語言治療師蕭麗君表示，因年齡退化或疾病所造成的吞嚥困難並不同，透過醫師評估找出原因，才能擬定治療計畫。吞嚥退化 嗆咳有致命風險吞嚥是自然的生理反應，蕭麗君指出，食物進入嘴巴到胃部，移動的過程有困難，即稱之「吞嚥障礙」，其發生原因可能是老化或病變所引起。隨著年紀增長，口腔、咽部肌肉力量也跟著退化，再加上唾液分泌減少，會造成不易咀嚼、容易嗆到，是銀髮族常見的飲食狀況。除了老化，神經性退化疾病、中風、失智、巴金森病以及頭頸癌也會造成吞嚥困難，若食物殘渣或飲水跑進呼吸道就會導致嗆咳，甚至可能引發致命的吸入性肺炎。蕭麗君說，嗆入口水也很常見，當口腔中的含菌量高時，嗆入大量細菌進入下呼吸道，就會變成肺炎。對症下藥 先就醫揪出病因受到身體老化或疾病影響，吞嚥功能隨之衰退，蕭麗君強調，進食的前、中、後發生咳嗽，或是食物卡在喉嚨下不去、吃完東西後講話混濁有雜音等狀況出現時，就應密切觀察是否有吞嚥困難情形，避免引發吸入性肺炎、營養不良，甚至是其他造成生命危險的併發症。改善吞嚥困難，一定要對症下藥，並非只是調整食物的軟硬質地，泥狀或糊狀食物也要依照均衡飲食原則，才能確保攝取足夠營養。蕭麗君指出，造成吞嚥困難的原因眾多，應就醫找出咀嚼功能、神經系統以及食物行經的消化道結構是否異常等病因，並且加強訓練口咽部肌肉，以及調整進食時的姿勢，有助於長者更安全地、好好地吃東西。吞嚥困難7症狀1.吃東西、喝水容易嗆咳2.無法張嘴大口飲食3.感覺有東西卡在咽喉4.聲音改變、沙啞5.含住不吞食，進食拉長6.脫水、體重異常減輕7.肌肉流失、體力衰退改善進食6策略1.避免仰頭喝水，可使用吸管或湯匙2.坐直保持正確的進食姿勢，脖子可前傾3.讓長輩自己動手吃飯，活化各肌肉群4.等口中的食物全部吞嚥後再吃下一口5.調整食物的質地，避免太黏稠或太硬6.餐前活動筋骨放鬆頭頸部，幫助吞嚥
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2022-07-08 醫療.巴金森病
巴金森治療／別怕失能找上門 專家解密3關鍵 減緩巴金森病退化速度
70歲的王爺爺經常不明原因地跌倒，以為只是老年退化不以為意，直到家人陪伴至神經內科就醫後才確診已罹患巴金森病（也作帕金森病）。初期治療時王爺爺常忘記吃藥或不按照處方自行減藥量，也不願意定期回診，導致單側肢體顫抖、步伐不穩的狀況日漸嚴重，某日再次跌倒導致骨折送醫，出院後病情愈來愈嚴重，出現吞嚥障礙且引發吸入性肺炎，再度入院治療後返家的王爺爺身體明顯退化，變得無法行走、臥床且仰賴鼻胃管進食…🔔關鍵一：巴金森病失能原因百百種，趁早治療延緩病程是解答台大醫院雲林分院神經部主治醫師蔡志宏表示，巴金森病為一種神經退化性疾病(包含動作障礙與非動作障礙)，好發於70歲以上： 🔍早期：運動障礙症狀包含單側肢體顫抖、動作逐漸變慢、僵硬、走路小碎步。 🔍中期：演變為雙側肢體症狀，容易跌倒，常需以助行器輔助。 🔍晚期：症狀加重，失能、以輪椅代步、營養不良及反覆性感染等。進入中晚期的病患可能頻繁出入醫療院所，照顧者除需費心照料，也衍伸出不少經濟負擔。蔡志宏說，巴金森病惡化的速度取決於個人體質、有無其他慢性病等共病、後天環境因素，但早期發現並治療，搭配運動及足夠的家庭支持與醫療照護，仍可見巴金森病患者與病共處10多年才慢慢地退步，保有正常生活的時間比想像中長。🔔關鍵二：巴金森病各藥物治療原理不同，主動與醫師討論治療策略由於大腦中的多巴胺細胞減少，導致巴金森病的相關症狀。治療上需維持多巴胺濃度達穩定的量，好比發電廠需固定補充可供發電的材料以補充電力，像能直接補充多巴胺的左旋多巴，或是仰賴外接電源供電或減少過度消耗，如刺激多巴胺受體達成治療目標的多巴胺受體促效劑，與阻止多巴胺代謝分解的酵素抑制劑等類型藥物。至於採用何種藥物，關乎發病年齡及症狀嚴重度。一般而言50到60歲、症狀輕微的病人，前5年會先觀察病患對藥物的反應，來評估後續的用藥調整，醫師和病人需保持密切合作討論。中晚期後藥物組合多樣，主線用藥等劑量逐漸加重，有非動作障礙症狀，如憂鬱、睡眠障礙等病患則提供相對應的藥物治療。各種巴金森病用藥有利有弊，如何善用每個藥物，延長每個藥物使用時間，所以與醫療團隊配合「治療策略」的商議是必要。🔔關鍵三：降低巴金森病失能風險，關鍵是不擅自斷減藥蔡志宏強調，「延緩病程惡化速度，藥物遵從性十分重要」，巴金森病藥物在血中維持的濃度與病患的生活作息直接相關，如自行停藥或調整藥物劑量，將有一定的風險造成病情失控，如一段時間沒服藥症狀變重，補吃了好幾顆藥後，彷彿飢渴許久的腦細胞會一次吃下過多劑量，往往不能真正提 供腦細胞飽足感，而是過多負擔，久了會形成多巴胺失調症狀與藥物失效，導致後續治療更為棘手。蔡志宏建議病患或照顧者可透過藥物日記，紀錄服藥及症狀變化的時間，歸納出一天的藥物波段變化以提供日後藥物調整的參考。針對中晚期的病患也有相關的社會救助支持，如申請身心障礙手冊減免部分醫療負擔等。醫師在地觀察小叮嚀：雲林衛教推廣成效好，長者病識感與醫從性高比起其他縣市，蔡志宏說，雲林務農的病患居多，年紀較長，隨著當地衛教的推廣，許多病患在肢體有些抖動、走路出現小碎步時便知道就醫諮詢，確診時多為輕到中期階段，極晚期才確診的病患不多，且配合治療的意願高，有一定的治療成效。另外台灣動作障礙學會也呼籲民眾透過「巴金森手指操」、巴金森自我評估量表進行檢測，協助早期發現疑似症狀。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2022-06-27 失智.新手照顧
飲食照護／失智者不吃東西是因為「吞嚥困難」？症狀跡象、照顧技巧一次學會
許多失智症患者的家屬、照顧者應該都遇過失智者不吃東西、每次只吃一點點，或是把食物含在嘴裡不吞下去的狀況，而這些進食問題，很可能是因「吞嚥困難」所引起的。如果沒有多加留意，長期下來失智者可能出現營養不良、體重下降、脫水等狀況，甚至引發吸入性肺炎，連帶著讓失智、失能的情形更加嚴重、惡化。這裡就帶你來看看「吞嚥困難」的常見問答，讓你了解症狀、學習照顧技巧。Q：失智症患者為什麼會出現吞嚥困難？A：其實並不是只有失智症患者會出現吞嚥困難，即使沒有任何疾病的長者也可能有這種狀況。隨著年齡增長，人的喉頭結構會因老化鬆弛，咽部肌肉力量不夠、食道蠕動協調功能變差就會影響吞嚥，長期下來更常發生嗆到、食不下嚥的情形。而失智症患者因為病情的關係，也會發生忘記怎麼咀嚼與吞嚥的狀況，需要照顧者在餵食時加以引導，拆解進食動作，才能順利吞嚥。Q：隨著失智症病情進入不同階段，吞嚥困難的狀況也會跟著惡化？A：隨著失智症病程進展、長輩年齡增加，失智長者最常見的進餐問題，分別是吃太多、拒食以及吞嚥困難，這些會因素影響長輩吃東西，久了之後，長輩容易營養不良，使得失智、失能的情形更加嚴重。吞嚥困難的狀況確實可能隨著病情發展逐漸惡化，到了後期吃得東西太少、一直反覆嗆到，或是完全無法自行進食，就得評估靠鼻胃管、胃造口等外力改善。Q：吞嚥困難有什麼跡象？A：吞嚥困難有6項指標，可以觀察家中長輩，是否為高風險族群。1.吃飽後有輕咳現象：一般人嗆到後，會用力咳嗽將食物咳出，但長輩肌力退化、力量不夠只能輕咳。2.吃完食物後分泌痰：有些人以為長者輕咳、有痰的現象，是年輕抽菸所致，其實可能是吞嚥障礙導致。3.飲食完畢後口腔還有食物殘渣：咀嚼或吞嚥有困難時，患者可能會出現含食物的狀況，口腔內就容易有殘留的食物渣。4.體重莫名減輕：吞嚥困難初期難以察覺，但可以從患者體重減輕發現端倪。5.疾病因素：有失智症、中風、腦疾病、巴金森氏症、頭頸癌等疾病史。6.年齡因素：以現代人來說，75歲以上者需要注意。Q：失智者常將食物含在嘴巴，或咬一咬就吐掉，是因為吞嚥困難嗎？A：這種情況有可能是因為失智症患者忘記如何咀嚼與吞嚥，此時照顧者應該減少周圍環境刺激，並拆解進食動作，引導失智者吞嚥，並給予開水或湯輔助。另外，也可能是因為失智者口腔內有傷口或配戴不合適的假牙，而使得咀嚼功能受限。或是覺得食物不合胃口吃不下、對特定人事有其它需求，才會用含著食物不吞、咬一咬吐掉等行為來表達情緒。Q：吞嚥困難的患者吃東西時要注意什麼？A：吞嚥困難的患者吃東西時有許多需要注意的地方，一部分是用餐時的姿勢以及餵食過程，照顧者應該讓患者盡可能採用坐姿進食，上半身挺直、下巴後收、頭微微往前傾，以避免嗆傷，並提醒患者吃東西時絕對不要仰頭。進食過程要提醒長輩咀嚼，吞嚥前可以含在嘴裡一秒鐘做預備，再進行吞的動作，可以有效降低噎到的狀況。另一部分是食物的選擇，記得避開一些不易咀嚼的食物，像太黏的食物，例如年糕、湯圓等，或是有骨頭的食物，都容易造成吞嚥困難，肉類太老或過度烹調影響食物風味的，建議也要避免，也不要固態、液體同時吃，才能避免嗆咳。照顧者在幫吞嚥困難患者準備、製作食物的時候，都要考慮到這些因素。而在照顧有吞嚥困難的失智者時，更需要加倍的耐心，因為他們用餐時需要陪伴，花費的時間也比一般人更長。應該減少環境中會造成分心的事物，讓他們專注於吃飯，並給予簡短明確的進食指令，如「吃一口」、「咬一咬」、「吞下去」等，避免同時下多個指令，做完一個動作再給下個指令，也有助於預防嗆咳。Q：該如何幫吞嚥困難的患者準備食物？A：臨床照顧者若想居家調製安全食物，建議依「3步驟」讓有吞嚥障礙的長輩或病患方便進食：1.可先至醫院復健科進行吞嚥困難評估，瞭解自己適合的食物質地與液體稠度。2.再利用簡易工具如：餐叉、湯匙、筷子、手指或針筒等，來測試食物質地的硬度、液體流速、黏附度、彈性等，藉由常見工具來協助自製的居家餐食質地一致化。3.最後再進而嘗試是否符合可吞嚥程度，增加被照顧者的進食安全。而照顧者在幫吞嚥困難的患者進行飲食製備過程中，經常出現「2大迷思」：1.吞嚥困難把食物剁碎或打成泥就好？不是什麼食物都只要切成小塊就能易於吞嚥，其實需考慮食物的軟硬度、食物與液體分布均不均勻的離散性，以及泥餐的黏度、食物離水等問題。2.使用液體增稠劑一定安全？液體太稀或太稠都可能有危險，若食物太稀太水恐會引發嗆咳或吸入性肺炎，太稠恐會卡在食道難以吞下；且當食物質地調整後，雖看似量有增加，卻常常忽略營養密度被減少的問題。為了讓營養師或病患家屬可以依據病患的個別吞嚥能力，調製安全且美味的食物，讓病患能早日經口進食，建議參考國際吞嚥困難飲食標準（IDDSI）來製備飲食，依吞嚥與咀嚼能力訂出7種不同等級的食物質地與液體稠度，以符合個體差異，促進吞嚥安全。吞嚥困難7種飲食標準▶固體食物分為 3～7級：分別是流質3級、糊狀4級、細碎及濕軟5級、軟質及一口量6級、容易咀嚼7-EC級、食物原狀7級。▶流質食物飲品分為 0～4 級：分別為稀薄0級、極微稠1級、低度稠2級、中度稠3級、高度稠4 級。Q：改善吞嚥困難的方法有哪些？A：吞嚥困難的問題放著不管，長期下來會對健康出現危害，所以照顧者應該試著用一些技巧，來改善患者情形。針對有吞嚥困難的失智者，常用的照顧技巧有以下幾種，但還是要依患者實際情況做個別化的調整。1.根據專注力與情緒狀況作調整：失智症患者的吃飯的時間不應限定在我們習慣的三餐時間，而可以根據患者清醒以及想吃的時間，來調整為吃飯的時間。如有躁動或焦慮情況，應嘗試找出刺激造成焦慮以及躁動的原因，並將刺激因子去除，避免因躁動或情緒影響吃飯進食。2.環境的調整：調整用餐環境為較為安靜舒適的環境、光線明亮充足、播放輕音樂、減少餐前的等候時間，均有助於失智症患者的進食。此外，選擇色彩繽紛相較餐桌對比性強的餐具，以及同一時間餐盤上只有兩種食物，可讓失智症患者較為聚焦食物避免分心。3.姿勢及飲食調控：藉由藉由下巴下壓使用增稠劑，可以減少嗆咳及吸入性肺炎發生的風險。4.營養品的補充：過去研究顯示使用營養品在短期對體重及營養狀況上是有幫助，因此在進食不足導致營養缺乏的時候，家屬不妨試試給予失智症患者營養品來補充營養。5.輔具及肢體復健介入：針對有肢體障礙而影響吞嚥進食的患者，可以進行肢體復健，並提供適當的輔具，像是可彎曲湯匙、叉子、握筷輔助器、弧形盤、雙把手杯、防滑墊等，以降低因肢體障礙導致的進食困難。Q：吞嚥困難嚴重到什麼程度，才建議裝鼻胃管？A：除非失智長者有合併中風或其他疾病所導致的吞嚥困難，否則針對單純的嚴重失智症患者，其實不建議放鼻胃管。使用鼻胃管並無法增加嚴重失智症患者的存活率，且使用鼻胃管對於存活時間、生活品質、營養狀況、身體功能上均無幫助。並可能會造成躁動、避免拔管而使用約束限制住失智症患者活動、產生管路導致的壓瘡等問題及不適。如果真的已經無法自行進食，就還是得倚靠外力供給營養，否則可能會危害生命安全。使用鼻胃管雖然費用較低，但放置過程痛苦，長期置放或重複插入會造成喉嚨黏膜受傷，或增加食道發炎、胃食道逆流、胃壁出血等風險。因此也可以考慮胃造口手術，降低鼻胃管灌食導致吸入性肺炎的機率，患者也不再因管線黏貼在臉上的「大象鼻」而感到自卑。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2022-05-25 該看哪科.呼吸胸腔
長輩容易嗆到、吞嚥困難怎麼吃？專家教你食物製備技巧改善長輩飲食，預防吸入性肺炎
案一：78歲吳女士在去年中風癒後假牙不合，進食過程長且容易咳嗽，3個月體重減輕了3公斤。女兒擔心母親營養不良，用心購買媽媽愛吃的排骨便當，更費心地把食物剪碎。但吳女士仍因吸入性肺炎反覆住院。經過醫療團隊評估後吳女士可吃糊狀或濕潤細軟的食物(IDDSI 4-5)，液體稠度(IDDSI 2-4)，病人的進食與健康情況大獲改善。案二：48歲王先生3年前罹患鼻咽癌已經痊癒，最近進食時發現只能喝流質，有些流質會嗆到，有些流質吞不下，且體重減輕。王先生擔心癌症復發，經檢查後發現是因為放射性治療後肌肉纖維化導致吞嚥困難。經過醫療團隊評估後建議王先生調整液體濃稠度----低中度稠(IDDSI 1-2)，當食物質地調整後，其實營養密度也減少的問題。國內已邁入高齡社會，65歲以上人口已超過14%，而社區中即便沒有明顯疾病的長者，仍有10～12％有吞嚥困難的問題。長者如果吃東西一個不注意，食物可能會誤入氣管造成吸入性肺炎、嚴重的話甚至可能導致死亡。再者也有可能因為吞嚥障礙，影響到進食慾望，造成體重減輕，長期下來因為營養不良，使免疫力下降！如何觀察長輩有無吞嚥困難？可觀察三表現：１.容易嗆到：進食後常覺得喉嚨癢癢的想咳嗽，可能是有少量食物或口水跑到氣管。２.吞不乾淨：吞東西後仍然有食物殘留在口腔或咽部，總覺有東西卡住或要連續吞好幾次。３.吞不下去：口腔或咽部肌肉無力，無把把食物吞下。復健部醫師透過「病史詢問」、「臨床檢查」、以及「儀器檢查」的方式評估病人的吞嚥功能狀況。語言治療師則利用食物，邊吃邊進行吞嚥訓練的「直接吞嚥訓練」的方式、以及在訓練的過程中不使用食物為訓練材質，只加強參與進食吞嚥過程的肌肉動作能力與神經協調反應的「間接吞嚥訓練」，來強化舌頭、雙唇、臉頰、軟顎、咽部、聲帶等肌肉運動能力與神經協調反應。如何預防吞嚥困難造成各類合併症、不當飲食造成的營養不良狀況？參考國際吞嚥困難飲食標準（IDDSI）來製備飲食，食物（Foods）分為3∼7等級，飲品分為0∼4級。固體食物分別是糊狀(4 級)、細碎及濕軟(5 級)、軟質及一口量(6 級)、容易咀嚼(7-EC 級)、食物原狀(7 級)。飲品的分級則分為0～4級，分別為稀薄( 0級)、極微稠( 1 級)、低度稠( 2 級)、中度稠( 3 級)、高度稠( 4 級)。如何運用工具來測量食物質地的硬度、內聚性、黏附性、彈性等？可使用餐叉、湯匙、筷子或手指，讓吞嚥困難飲食在任何地方、遇到任何照顧者都可以標準化。吞嚥困難飲食設計：１.食物部分注意：食物形狀大小是否方便入口？食物質地（硬度、黏稠度）、食材選擇（選擇易煮軟的食材）２.營養部分：全榖雜糧要煮的鬆軟、以豆魚蛋肉的順序做攝取、蔬菜選軟葉菜或瓜果類蔬菜、吃柔軟的水果（香蕉、木瓜）、乳品類、烹調用油選擇單元不飽和脂肪酸較多者、堅果需磨碎或咬碎、水分可調整液體濃度。
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2022-05-04 失智.長期照護
飲食照護／長輩吞嚥困難易嗆咳怎麼辦？台大專家教「3步驟」增加患者進食安全
78歲吳女士在去年中風癒後假牙不合，因而有吞嚥障礙問題，進食過程長且容易咳嗽，3個月體重減輕了3公斤。女兒擔心母親營養不良，用心購買媽媽愛吃的排骨便當，更費心地把食物剪碎。但吳女士仍因吸入性肺炎反覆住院。經過醫療團隊評估後吳女士可吃糊狀或濕潤細軟的食物（IDDSI 4～5），液體稠度（IDDSI 2～4），病患的進食與健康情況才大獲改善。另48歲王先生3年前罹患鼻咽癌已經痊癒，但最近進食時發現只能喝流質，有些流質會嗆到，有些流質吞不下，且體重減輕。王先生擔心癌症復發，經檢查後發現是因為放射性治療後肌肉纖維化導致吞嚥困難。經過醫療團隊評估後建議王先生調整液體濃稠度為低中度稠（IDDSI 1～2）。吞嚥困難飲食2大迷思台大醫院營養師鄭千惠指出，一般民眾或病患家屬對於吞嚥困難而進行飲食製備過程中，常出現2大迷思：1.吞嚥困難把食物剁碎或打成泥就好？不是什麼食物都只要切成小塊就能易於吞嚥，其實需考慮食物的軟硬度、食物與液體分布均不均勻的離散性，以及泥餐的黏度、食物離水等問題。2.使用液體增稠劑一定安全？液體太稀或太稠都可能有危險，若食物太稀太水恐會引發嗆咳或吸入性肺炎，太稠恐會卡在食道難以吞下；且當食物質地調整後，雖看似量有增加，卻常常忽略營養密度被減少的問題。吞嚥困難有7種飲食標準台大醫院營養室主任陳珮蓉表示，為了讓營養師或病患家屬可以依據病患的個別吞嚥能力，調製安全且美味的食物，讓病患能早日經口進食，建議參考國際吞嚥困難飲食標準（IDDSI）來製備飲食，依吞嚥與咀嚼能力訂出7種不同等級的食物質地與液體稠度，以符合個體差異，促進吞嚥安全。▶固體食物分為 3～7級：分別是流質3級、糊狀4級、細碎及濕軟5 級、軟質及一口量6級、容易咀嚼7-EC級、食物原狀7級。▶流質食物飲品分為 0～4 級：分別為稀薄0級、極微稠1級、低度稠2級、中度稠3級、高度稠4 級。 臨床照顧者若想居家調製安全食物，陳珮蓉建議「3步驟」讓有吞嚥障礙的長輩或病患方便進食：1、可先至醫院復健科進行吞嚥困難評估，瞭解自己適合的食物質地與液體稠度。2、再利用簡易工具如：餐叉、湯匙、筷子、手指或針筒等，來測試食物質地的硬度、液體流速、黏附度、彈性等，藉由常見工具來協助自製的居家餐食質地一致化。3、最後再進而嘗試是否符合可吞嚥程度，增加被照顧者的進食安全。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=53960】
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2022-04-12 癌症.頭頸癌
口腔癌患者吞嚥說話困難 語言治療、營養諮詢可改善
口腔癌在男性癌症發生率及死亡率皆為第四位，且病患常採手術合併放療、化療，得切除病灶及口腔重建手術，不少病患得使用撐口器練習，才能讓嘴巴撐開，吞嚥、語言能力也受損，南投醫院在癌症治療中心增加放射治療、語言治療及營養諮詢，讓口腔癌患者治療時也能夠同步復健，增加生活品質。南投醫院語言治療師呂昂衛說，對頭頸部癌病患除提供吞嚥及嗓音諮詢及評估，並且根據障礙程度，提供頭頸部肌耐力訓練，搭配食物質地及姿勢擺位調整，讓病患可安全地維持由口進食的能力。頭頸癌病患經歷手術切除、化學治療或放射線治療之後，會造成口腔及喉頸部不同程度地移除或結構變化，例如切除部分或完整的舌頭，導致食物容易殘留口腔；經過7周放射線治療後，治療區域周邊組織纖維化，無法張口咀嚼或嚥下食物；化療後因黏膜感染的風險提高，易出現水腫及紅斑、疼痛感，對食物溫度及味道較為敏感。頭頸癌症患者說話有沙啞聲，音量微弱、容易乾咳、說話音調缺乏變化等。高姓患者便說，他術後為了盡快讓口腔功能恢復，沒想到過度復健，重建口腔的鈦合金露出又導致發炎，只得趕緊就醫治療。呂昂衛說，國際吞嚥障礙飲食標準(IDDSI)分級，根據個別病患的能力調製適宜的食物質地，並搭配頭頸部擺位下進行直接性的吞嚥訓練，讓病患和家屬參考食品包裝上的銀髮友善食物質地分級來挑選適合的食物。南投醫院具備螢光吞嚥攝影檢查，可以有效評估吞嚥困難程度，語言治療室也具備舌頭壓力測量儀器等設備，改善頭頸癌症患者因吞嚥困難得依賴鼻胃管，避免因吞嚥能力衰退造成吸入性肺炎風險。
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2022-03-30 新聞.長期照護
長者進食易嗆咳 食物泥仍有風險
78歲吳女士去年中風，大病癒後吃飯吃很久、易嗆咳，三個月體重掉三公斤。女兒買媽媽愛吃的排骨便當，把排骨剪碎，但媽媽依然嗆到，後因吸入性肺炎反覆住院。經專業團隊評估找出最適當的食物和飲品分級，媽媽才可以安心享用美食。台大醫院復健部主治醫師蕭名彥指出，每十個社區長者，就有三人有吞嚥困難問題，以「容易嗆到、吞不乾淨、吞不下去」為三大主要症狀。咀嚼吞嚥障礙學會理事長、台大醫院副院長王亭貴表示，吞嚥困難原因除了老化，也可能是腦中風、腦傷、神經退化性疾病，如巴金森氏症、失智症，頭頸癌。需要到醫院詳細評估，找到原因，並接受適當的治療和訓練，若置之不理，很多長者一次吸入性肺炎就走了，如果能及早尋求專業協助，可望避免憾事發生。台大醫院營養部營養師鄭千惠說，一般人以為把食物剁碎、打泥、增稠，就可以解決吞嚥困難，其實食物剁碎後，小顆粒容易殘留在口腔，吞嚥時仍有嗆咳風險。食物泥有時很黏，不容易吞，不見得更安全。改變食物黏稠度，太稠時可能要花更大力氣才吞得下去，加水會降低營養密度，可能病人會愈吃愈瘦。台大醫院營養部主任陳珮蓉表示，根據國際標準（IDDSI）可將食物與飲品的質地，從硬到軟、從稠到稀，共可分為七個等級。經過專業評估，知道自己適合的等級後，可參考台大醫院最新出版的「吞嚥困難安心照護飲食全書」，按七個等級列舉的食譜，民眾可自己在家準備。
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2022-03-29 新聞.長期照護
剪碎食物還是嗆到？台大醫院吞嚥專家出書助長輩享美食
78歲的吳女士去年中風，大病癒後吃飯吃很久、容易嗆咳，3個月體重就掉了3公斤。女兒特別去買媽媽最愛的排骨便當，用心把排骨剪碎，沒想到媽媽依然會嗆到，後來也因吸入性肺炎反覆住院。經台大醫院跨專業團隊協助，家人才知道，不是把食物剁碎、打泥、增稠就好了，經專業評估找出最適當的食物和飲品分級，吳女士可以繼續安心享用美食。台大醫院復健部主治醫師蕭名彥表示，每10個社區長者，就有3個有吞嚥困難的問題，以「容易嗆到、吞不乾淨、吞不下去」為三大主要症狀。老化過程中常見的慢性病，可能導致長者逐漸虛弱、失能，當長輩健康狀況下滑、虛弱，也會增加吞嚥困難的風險。咀嚼吞嚥障礙學會理事長、台大醫院副院長王亭貴表示，吞嚥困難的原因除了老化，也可能是腦中風、腦傷、神經退化性疾病 如帕金森氏症、失智症，頭頸癌。需要到醫院詳細評估，找到原因，並且接受適當的治療和訓練，如果置之不理，很多長者一次吸入性肺炎就走了，如果能及早尋求專業協助，可望避免憾事發生。台大醫院營養部營養師鄭千惠表示，一般人常以為把食物剁碎、打泥、增稠，就可以解決吞嚥困難的問題，殊不知食物剁碎後，提高了離散性，不但小顆粒容易殘留在口腔，吞嚥時還是有嗆咳的風險。食物泥有時候很黏，不容易吞，或是在打泥過程中出水，增加食物質地的複雜性，不見得更安全。改變食物黏稠度，太稠時可能要花更大力氣才吞得下去，加水也會降低營養密度，結果病人吃了一大碗，還是越吃越瘦。王亭貴建議，可利用吞嚥能力評估量表的十個問題，如果長輩總分達3分以上，就要尋求復健科或耳鼻喉科的專業協助，可先去診所就醫，如果基層醫師評估後認為問題較為嚴重，再轉診來到大醫院。目前各大醫院都建立了吞嚥治療團隊，台大醫院吞嚥障礙評估及治療團隊已成立30年，提供整合復健科、耳鼻喉科、語言治療師、營養師，面對困難個案也有豐富的介入經驗。台大醫院營養部主任陳珮蓉表示，根據國際標準(IDDSI)可將食物與飲品的質地，從硬到軟、從稠到稀，共可分為七個等級。經過專業評估，知道自己適合的等級之後，民眾可參考台大醫院最新出版的《吞嚥困難安心照護飲食全書》，有完整正確的觀念，也按七個等級列舉豐富食譜，民眾可自己在家準備。擔心自己準備的食物不符標準？書中也教導有簡易測試方法，。有了營養師幫忙設計適合的食物，也需要語言治療師介入，幫助長輩學習安全的吞嚥動作。台大醫院復健部語言治療技術科主任張綺芬表示，吞嚥訓練可以直接邊吃邊練習，也可以間接強化吞嚥肌肉的力量，包括舌頭、雙唇、臉頰、軟顎、咽部、聲帶等部位，肌肉有力量，才能夠吞的安全。＊吞嚥能力評估工具(Eating Assessment Tool, EAT-10)1. 吞嚥問題讓我體重減輕2. 吞嚥問題讓我不能像以前一樣外出用餐3. 喝飲料時要花很多力氣4. 吃固體食物時要花很多力氣5. 吞藥丸時要花很多力氣6. 吞嚥過程會引起疼痛7. 吞嚥問題讓我無法享受用餐8. 進食會感到有東西黏在喉嚨上9. 進食的時候會咳嗽10. 吞嚥的過程讓我感到有壓力給分方式：0分：沒有1分：輕度2分：中度3分：重度4分：嚴重總分等於或高於3分，代表可能有吞嚥困難的風險。
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2022-02-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／「胃造口」好處多！不易滑脫、不需常換，病友經驗分享不插鼻胃管的另一種選擇
【編者按】本週「醫病平台」介紹「透視攝影導引胃造瘻術」的方法，幫忙吞嚥進食有困難的病人攝取營養，得以避免長期使用鼻胃管餵食。兩位資深放射診斷科介入性診療專科醫師分享發展這種方法的歷史背景以及目前以「透視攝影導引胃造瘻術」的方法，並有三位病人與家屬分享病人在鼻咽癌接受放射治療後引起吞嚥困難，而後接受這種胃管的放置，成功避免長期使用鼻胃管，並享有理想的營養與生活品質。李蔚祥（病人）經過這段時間的胃造口生活，我自己的體認是胃造口比起鼻胃管來說進食比較方便，自己一個人就可以處理，不用麻煩家人。胃造口在腹部，衣服穿著掩蓋就不明顯，不像鼻胃管整個裸露，出門都還怕嚇到路人。對自己的社交生活影響比較小，自己臉面比較掛得住。胃造口半年才須更換，而且每次只花三十分鐘左右，相對鼻胃管更換頻率低很多，每次更換有麻醉，也不會不舒服。傷口維護上其實也是自己就能處理，傷口的清潔消毒與保持乾爽這個自己就能處理不會造成家人額外負擔。在術後我跟朋友出國了兩次，2018到泰國旅遊、2019到韓國旅遊，帶著營養品與灌食針筒及消毒清潔工具，兩次旅程都很順利。平時稍留意一些細節就不會對日常生活有太多干擾。我認為我進行胃造口決定是正確的，如果未來有朋友面臨跟我一樣抉擇，我會推薦選擇胃造口代替鼻胃管。 蔡雅雯（病人女兒）考量生活的便利性、衛生以及美觀等因素，選擇建造胃管。雖然需在肚皮上打一個直徑約0.5公分的小洞，但外衣遮住，其實與一般人並無二致。生活中的不便之處有：1.灌食的食物須為液態，灌食前一定要將灌食的食物過濾乾淨以免造成胃管的堵塞。2.灌食的食物若選擇坊間可購至的高單位營養品（如：亞培、諾沛…等）的話單價較高。當然也可選擇沖泡類的高單位營養品，相對價格會稍低。3.每2~3小時需灌食一次，才能補充到一天所需的養分。每次灌食完成後也須在灌食大約100cc左右的開水，以清洗胃管。4.必須勤換肚皮上造口上的紗布，大約一天一次。5.出門需攜帶灌食工具(針筒)，並在每一次灌食完成時須清洗乾淨。6.出門在外可能需要有較隱蔽或私人的空間，比較方便灌食。與家人出遊時，有時會選在車上進食，若家人在餐廳的用餐位置較隱蔽時，也會直接進食。7.灌食初期偶有拉肚子的現象，但這可能因人而異。8.每六個月須回醫院置換胃管。大約不到半天的時間就能置換完成。雖然有上述地這些不便之處，但在裝完胃管的幾個月後能，因為能有效地吸收到養分，身體的機能如體重、肌肉、抵抗力也日漸恢復，且因食物不再經由口腔進入，吸入性肺炎的問題也大幅改善，除卻無法享用美食，日常作息也都能如常，也能運動、工作。而放置胃管十多年下來，縱有不便之處，也已習以為常。剛開始的時候因進食方式和內容的改變難免稍有不適與不便，往往只要一通電話至醫院，都能得到溫暖和煦地關心與解答。感謝醫療團隊每一次給予地溫暖與支持，讓我們能度過每一次問題。金琳（病人姐姐） 小妹自從做了胃造口手術後，體重漸漸回升到低標，笑容也慢慢變多了。幾個月後，小妹真的又能和球友去打高爾夫了呢！說真的，除了一開始，有一點不能接受在身上打洞的想法，到後來，我們都覺得胃造口比鼻胃管要好得多。至少外觀上，不像鼻胃管那樣明顯，除了知情的親友之外，旁人很難察覺有埋了一根管子在肚子裡。胃造口的更換頻率也比鼻胃管少很多，只要每半年到一年到醫院，或由居家護理師更換新胃管即可，也比較不用擔心管子會不小心被扯掉的問題。胃造口確實提升了小妹的生活品質，希望有更多有吞嚥障礙問題，比方常被食物或水嗆到、或者根本吞不下東西，必須長期灌食的朋友，可以放棄成見，考慮做胃造口。
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2021-11-29 養生.聰明飲食
從什麼攝取很重要 專家推薦低卡路里但高蛋白飲食
組成身體材料的營養素「蛋白質」是三大營養素之一。英文是「Protein」，對於有在運動健身的人來說，是很熟悉的詞語吧。蛋白質是構成肌肉、皮膚、內臟、頭髮及血液等身體各個部分的材料。它的種類竟然有十萬種以上，不過其實都是由大約二十種稱為「胺基酸」的營養素，以各式各樣的形式組合而成的喔。其中，我們體內無法合成足夠需要量的九種胺基酸稱為「必需胺基酸」，而剩下的十一種胺基酸則使用胺基酸、脂肪及糖，能在體內合成，稱為「非必需胺基酸」。雖然這些對人體來說都是不可或缺的，但無法在體內合成的必需胺基酸，就一定要透過飲食來攝取。佔了人體大約百分之二十的蛋白質不僅能組成肌肉及內臟等，也是形成調節消化器官及腦神經系統功能的荷爾蒙、代謝所不可或缺的酵素、與疾病抗戰的免疫抗體的營養素，擔負了非常重要的功能。然而，雖然是如此重要的營養素，但人體內並沒有蛋白質的儲藏庫。所以每天都必須要攝取才行。順帶一提，同樣屬於三大營養素的脂質與醣類是有儲藏庫的，身體會使用掉需要的量，剩下的就會變成中性脂肪，儲存在脂肪細胞中喔。「從什麼攝取」也很重要蛋白質是由胺基酸所構成的，對於體內無法充分合成的胺基酸＝必需胺基酸，要特別注意攝取，以免發生不足的情況。如果不足就無法構成新的頭髮及皮膚，而造成掉髮或肌膚乾燥粗糙喔。另外還會因肌肉減少而變得易胖，或是免疫力降低而容易感冒。儘管如此，也不是只吃大量富含蛋白質的食品就行了。那到底要吃什麼才對呢？是啊，這是個相當困難的問題。為了進行說明，這裡要向大家介紹「胺基酸評分」。評分是指保齡球或高爾夫的分數？不，應該說是「了解食品所含必需胺基酸的均衡程度評分表」。數值越接近一百，就代表越是均勻含有所有必需胺基酸的食品。大家應該知道蛋白質有分成「動物性蛋白質」與「植物性蛋白質」吧？動物性蛋白質一般是指肉、魚、蛋等，也就是從動物攝取的蛋白質。相對的，植物性蛋白質則是指黃豆、榖類及蔬菜等所含有的蛋白質。雖然大家可能會認為脂質似乎較少的植物性蛋白質比較好，但其實不能這樣一概而論。事實上，動物性蛋白質的胺基酸評分比較高喔。請大家記得，動物性蛋白質的胺基酸評分約有一百左右喔。另外，黃豆中含量豐富的「離胺酸」，在白米中的含量較少；而黃豆中含量較少的「含硫胺基酸」，在白米中則含量豐富。吃「納豆飯」就能相互補充到兩者所不足的胺基酸，可說是相當合乎道理的營養食品喔。嚴禁攝取過量由於體內並沒有蛋白質的儲藏庫，因此多餘的部分就只能形成尿液排出體外。這樣一來，就會對腎臟造成負擔，有時候會因此造成功能低下。如果高齡者攝取過量，還有可能會引發食慾不振及吞嚥障礙，或因體力或免疫力降低造成感染或併發症，所以要特別小心。此外，蛋白質含量豐富的食品，卡路里也會比較高。在減重的人，或是為了鍛鍊肌肉而刻意攝取蛋白質的人一定要注意，說不定反而會因過量卡路里而導致肥胖。應選擇脂質含量少的食品，並盡量以少油的方式料理，採取低卡路里但高蛋白的飲食。含量豐富的食品 每1份的含量（g）●帕瑪森起司1大匙 2.6●牛奶1杯=150ml 5.2●凍豆腐2塊=30g 15.2●紅肉旗魚1份切片=100g 23.1●雞胸肉（嫩雞、去皮）1/2片=100g 23.3●太平洋黑鮪紅肉生魚片6片=90g 23.8●菲力牛排肉1片=120g 25.0●鰹魚（春季捕撈）生魚片5片＝100g 25.8※ 本文摘自《世界第一好懂！營養素全書》。《世界第一好懂！營養素全書》作者：牧野直子（監修）譯者：蔣君莉出版社：商周出版 出版日期：2021/10/21
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2021-11-01 該看哪科.心臟血管
血壓超標雖無感卻傷身 醫曝高血壓不按時吃藥危害
「你的血壓還是都偏高耶。」醫師翻著李先生的血壓紀錄本說，「上次開的血壓藥有吃嗎？」「有啊，有啊。」李先生點點頭說，「我每天都…」「你哪有啊？」李太太忍不住插嘴道，「醫師明明開兩種血壓藥，結果你每天都只挑一種吃，而且還週休二日，竟然好意思說有！」「欸…我就覺得沒什麼不舒服…」李先生支支吾吾的說，「而且現在才三十幾歲…」「很多人都覺得沒有不舒服，所以就不想按時服藥控制血壓，」新竹馬偕紀念醫院心臟內科林柏霖醫師指出，「其實高血壓本來就沒有明顯症狀，但是心臟、腎臟、眼睛等器官都會受損，還會增加腦中風的危險！」根據國民健康署的資料，台灣18歲以上民眾高血壓的盛行率達25.82%，男性為29.78%，女性為21.99%〔1〕。「有些統計報告顯示，六十五歲以上的老人家，大概六成有高血壓，」林柏霖醫師表示，「其實我覺得高血壓的盛行率可能更高，因為很多人都沒在量血壓，而不會發現自己的血壓過高。即使量到血壓超標，大概也有一半的人不願意吃藥控制。」血壓超標雖然無感，卻很傷身美國心臟學會建議，收縮壓應該低於120 mmHg，舒張壓應該低於80 mmHg。當收縮壓介於130-139 mmHg，或舒張壓介於80-89 mmHg，屬於第一期高血壓。當收縮壓超過140 mmHg，或舒張壓超過90 mmHg，屬於第二期高血壓。當收縮壓超過180 mmHg，或舒張壓超過120 mmHg，稱為高血壓危象（Hypertensive crisis）血壓超標時，患者往往不知不覺，林柏霖醫師說，「收縮壓在130、140 mmHg時，本來就不會有症狀。除非患者的血壓非常高，高達180 mmHg、甚至200 mmHg以上，才可能有一些症狀，例如頭暈、頭痛、胸痛、呼吸急促、視力模糊等。嚴重可能出現中風、主動脈剝離等致命併發症。」血壓超標時雖然無感，但是各個器官都會漸漸受到傷害，林柏霖醫師分析，心臟的部分會造成心臟肥大、心臟衰竭，腎臟的部分會造成腎臟病變、腎臟衰竭，眼睛的部分會視網膜病變，主動脈的部分可能造成主動脈瘤，腦部也可能中風。林柏霖醫師說，「將血壓控制好，能夠降低多種併發症的風險，CP值很高！」為了將血壓控制達標，患者經常需要合併使用不同機轉的藥物，這時為了提升藥物遵從性，醫師會考慮選用複方藥物。「很多時候，我開兩顆藥給病人，他會只挑一顆吃。」林柏霖醫師分享，「為了改善這種狀況，可能使用複方藥。也許先請患者吃半顆，然後再根據血壓狀況慢慢調整。」高血壓患者中風後，當心吸入性肺炎腦中風是高血壓常見的併發症，腦部中風後經常會有神經學後遺症，例如肢體無力、吞嚥障礙等，進而導致多種併發症。根據統計，肺炎是中風後最常見的感染，也是重要死亡原因，而且吸入性肺炎亦是中風患者長期住院的危險因子。無症狀吸入與吞嚥困難是造成中風慢性期發生吸入性肺炎的重要原因之一，因為口水、食物、飲料可能在吞嚥過程中進到氣管內，而漸漸引發肺炎。正常時候，若東西落入氣管內，便會觸發劇烈的咳嗽反射，然而腦部中風後，咳嗽反射可能變差，而失去這一個重要的保護機制，如何預防後續的吸入性肺炎是大家重視的課題。因此，為了降低中風併發肺炎感染的風險，中風患者建議可以使用ACEi（血管緊縮素轉化酶抑制劑，angiotension converting enzyme inhibitor）這類藥物來控制血壓，林柏霖醫師解釋，日本有研究證實ACEi有助於降低吸入性肺炎的發生率，能夠改善中風患者的問題。ACEi能夠降低中風後患者發生肺炎風險的機轉可能與呼吸道中P物質（substance-P）的濃度增加有關，林柏霖醫師說明，P物質濃度增加能提高咳嗽反射的敏感度，在中風患者身上，正好可以改善咳嗽反射，而減少吸入性肺炎的發生率。此外，肺炎鏈球菌也是導致肺炎的常見細菌，除了肺炎之外還可能導致腦炎、敗血症等嚴重併發症，所以林柏霖醫師也提醒，建議這類患者可以接種肺炎鏈球菌疫苗，以提升保護力。高血壓日常保養重點大家一定要先知道自己正確的血壓，林柏霖醫師強調，居家測量血壓請把握722原則，第一個「7」的意思是連續7天量血壓，第二個「2」的意思是早上跟晚上都要量血壓，第三個「2」的意思是每次量血壓要連續量兩遍，量血壓的時候，請先坐下休息五分鐘。透過這樣的方式較能呈現真實血壓狀況，醫師才有辦法選擇合適的藥物。「很多患者只有在回診時量血壓，一坐下來就量，血壓容易偏高，如果看到醫師會緊張，血壓又會更高。」林柏霖醫師說，「根據錯誤的血壓，不容易正確調整藥物。」高血壓患者務必要戒菸、戒酒，飲食最好要少油、少鹽，每週要有規律運動，維持理想體重也對血壓的控制有幫助。貼心小提醒血壓偏高通常不知不覺，但日積月累下來，會對各個器官造成危害，林柏霖醫師說，大家要養成在家量血壓的習慣，才能掌握自己真實的血壓狀況。如果有高血壓的狀況，請和醫師好好配合，按時服藥將血壓控制好，能夠降低多種併發症的風險，CP值很高呦！參考資料：1. 2016-2019年國民營養健康狀況變遷調查原文：
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2021-10-22 該看哪科.牙科
銀髮族靠口腔運動增強咀嚼吞嚥功能 吃得好又能防失智
長者常因「咬不動，吞不下，口乾口水少」食慾不佳，久而久之造成營養不良，影響健康。牙醫師公會全國聯合會推出「益口銅身操」運動，長者跟著做，讓臉部肌肉群定期運動及按摩唾液腺，不僅可訓練咀嚼吞嚥能力，還可促進唾液腺分泌，預防口腔衰弱和降低失智發生機率。基隆市牙醫師公會口腔衛生推廣委員會主委林建宏說，老年失智與口腔咀嚼能力下降有關，原因除了常見的蛀牙、牙周病和缺牙，咀嚼吞嚥功能障礙是常被忽略的因素。林建宏表示，長者若因吞嚥功能下降造成吞嚥障礙，吃東西就容易發生誤嚥、誤吞、嗆咳，嚴重的話甚至會吸入氣管，造成吸入性肺炎。提高咀嚼吞嚥功能，首先要治療牙齒疾病及咬合功能重建，包括齲齒填補、牙周疾病治療、缺牙區假牙製作，接著再藉由口腔運動增強相關肌肉功能和協調能力。牙醫師公會全國聯合會結合牙醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、社工師和體適能教練跨領域合作，去年推出新版健口操「益口銅身操」運動，設計開門見喜、屏氣凝神、仰天長嘯、面面俱到、一鼓作氣、頷首稱是、意猶未竟、聲聲不息不同動作，讓民眾學習訓練咀嚼吞嚥能力，促進唾液腺分泌。林建宏說，身體要健康就要運動，口腔也是。長者除了良好刷牙習慣、定期口腔檢查，也可上YouTube網站搜尋益口銅身操，學會後每天做2到3次，有助不只吃得好，活得健康，還能預防失智，達到活躍老化目標。
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2021-10-19 癌症.食道癌
50歲男子胸痛到醫院就醫 竟確診罹食道癌
苗栗縣50歲羅姓男子有喝酒和抽菸習慣，因出現胸痛到醫院就醫，經醫師以內視鏡檢查，發現為潰瘍性食道炎，組織切片送驗顯示為下食道鱗狀細胞癌，電腦斷層掃描確診為食道癌第2期，經胸腔外科醫師進行手術治療，術後恢復良好，目前持續追蹤。苗栗市大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師李斯凱表示，喝酒、抽菸、吃檳榔、常吃刺激性、醃漬類或太燙的食物，都是罹患食道癌的高危險因子。另外，胃食道逆流也是導致食道癌的原因之一，由於胃液反覆由胃部逆流到食道，長時間刺激下，容易導致細胞病變引發食道癌。食道癌初期症狀為進食時覺得胸骨後或心窩處會悶脹、灼痛，吞嚥過程中會有異物感或阻塞滯留的感覺。另外，罹癌的位置不同，症狀也會有差異，上段的食道癌大多有咽喉不適或異物感、中段則是進食時有胸骨後方或背部疼痛感、下段在進食後容易出現腹脹或悶痛，隨著病程發展，吞嚥障礙狀況會越來越嚴重，從一開始吃乾硬食物有困難，到只能吃半流質食物，最後甚至連流質食物或水都無法食用。李斯凱表示，早期食道癌手術治療，5年治癒率高達80-85%，提醒民眾，除了要戒除不良生活及飲食習慣之外，也要注意症狀的發生，才能及早發現並給予適當的治療。
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2021-10-17 新聞.長期照護
你有「口腔衰弱」嗎？ 日本專家：8個問題立即自我檢視
日本兩年前把「口腔機能低下症」列入健保給付的診斷碼，「口腔衰老」是日本長者耳熟能詳的概念。日本也推廣長者用八個項目檢視自身風險，有風險者只要看牙醫，就能連結包復健、耳鼻喉、營養、心理等專業介入，及早遠離口腔衰弱導致上升兩倍的死亡風險。北醫大口腔醫學院院長鄭信忠表示，北醫附醫最快明年1月創設全台醫院第一個口腔健康管理科，將日本服務模式引進台灣。北醫大口腔醫學院今邀請日本廣島大學口腔保健疫學科教授、口腔衰老症專家内藤真理子，分享日本經驗，機會難得，吸引上千名醫療專業人員報名聆聽。內藤表示，「口腔衰老」反映出身體、社會、心理等各層面的虛弱狀態，是介於健康和需要照顧之間的「可逆的中間期」，透過及早辨識、跨職類的介入，可以遏止惡化甚至逆轉衰弱。内藤指出，可簡單透過八個問題進行篩檢，及早辨識口腔衰老的風險。硬的食物比半年前更難吃？。喝茶或喝湯容易嗆到？有裝假牙？以上三題答案若為「是」，每題得兩分。常感覺口乾舌燥？和半年前比，比較少外出？以上兩題若答案為「是」，每題得一分。可以咀嚼像醃蘿蔔一樣堅硬的食物？一天會刷兩次牙？一年會看牙醫一次以上？以上三題如果答案為「否」，每題得一分。總得分在0到2分者屬於口腔衰老風險低，得3分者則是可能有風險，得四分以上則口腔衰弱風險高。相較於沒有口腔衰弱的人，口腔衰弱者全身性衰弱的風險是2.4倍、肌少症風險是2.1倍、需要照顧的風險是2.4倍，全死亡風險是2倍。北醫大口腔衛生學系系主任周幸華表示，根據國健署統計，台灣65歲以上長者平均每10人就有1人患有輕度以上吞嚥障礙。口腔肌肉群及吞嚥肌肉群也會衰老，一般平均40歲以後會開始退化。警訊包括經常感到口渴，飲食容易噎到、嗆到，用餐時飯菜掉滿桌，口臭變嚴重，甚至口齒不清而減少社交活動等。透過上述八個項目檢核，如果發現自己或家人可能有口腔衰弱風險，周幸華建議，第一步先去看牙醫，檢查是否有蛀牙或牙周病需要治療。如果沒有牙齒或牙周的問題，那有可能就是肌肉力量的問題，可去看復健科，接受比較詳細的評估和訓練。網路上可搜尋到很多「健口操」影片，每天做，也可訓練舌頭、口部的肌肉，如果發現做不到，也要趕快就醫。北醫大口腔醫學院院長鄭信忠表示，隨著台灣走向高齡化，需要更多口腔衛生專業人才，北醫大有全台唯二「擴增實境（AR）及虛擬實境（VR）」教室，假人頭可模擬健康長者、半癱長者、全癱長者，學習者可透過導航同時看到口腔內部，也可用於精確評量學習效果。北醫將成立訓練中心，幫助口腔衛生系學生、牙醫系學生、照服員等專業人員學習，並取得口腔衛生專業能力的認證。
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2021-10-07 新聞.長期照護
高齡飲食料理 吃出三好一巧
家中長輩常因牙口不好而咬不動、吃不下嗎？衛福部國健署因應人口高齡問題，推出一系列質地調整飲食料理影片，助民眾照顧長者的營養與健康。首部影片由國健署長吳昭軍與全聯先生（邱彥翔）合作，拍攝「爸爸回家做晚飯」敬老特輯，吳昭軍大展廚藝外，並分享質地調整飲食的小撇步。國健署調查顯示，65歲以上國人，因口腔問題而限制進食的比率超過61%。隨著年齡增加，容易因牙齒狀況、咀嚼或吞嚥的問題，導致食不下嚥的情形。董氏基金會調查則發現，國內約每10位長者就有1位有吞嚥障礙，這也是引發老人厭食症的原因之一。考量長者的牙口功能及營養需求，國健康推出「高齡營養飲食質地衛教手冊」，並推廣三好一巧「吃得下、吃得夠、吃得對、吃得巧」高齡飲食觀念。民眾只要運用質地調整飲食概念，透過食材的挑選、切割烹煮技巧等，改變食材的軟硬度及適口性，就可以製備適合長者的餐食，讓長者不再只是看得到吃不下，並且搭配「我的餐盤」原則，讓長者吃得更健康。「爸爸回家做晚飯」影片推薦「如意鮮蝦雞肉蛋捲」、「古早味絲瓜佐魚片米粉湯」兩道料理。吳昭軍說，藉由兩道簡單的料理，傳達想要照顧長者營養的想法，利用家中常用的餐具可以輕鬆辨別食物的軟硬度，為長者飲食把關，且藉由全家一起做菜的家庭互動，不但能增進情感，加上親人的陪伴用餐，更可以增加長者食欲。「如意鮮蝦雞肉蛋捲」料理有小技巧，因蛋白質是長者重要的營養來源，將富含蛋白質的新鮮蝦仁與雞肉，再加入些許馬鈴薯，透過調理棒攪碎打成泥，以蛋皮及海苔包裹，蒸煮後能提升均勻的軟嫩口感，再以適口大小切割，即成為老少咸宜的雞蛋捲，讓長者能同時攝取多種蛋白質食物。至於料理「古早味絲瓜佐魚片米粉湯」的技巧，因為米粉長長的，不好入口，但只要把它切成約3公分的適口大小，佐以軟嫩的鯛魚片、蛋及同樣切小塊的絲瓜，再加上紅色的養生枸杞，就色香味俱全，且營養滿分。
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2021-09-28 新聞.長期照護
吃東西後輕咳、出痰 長者恐吞嚥障礙
家中長輩吃完東西如果有咳嗽、出痰的狀況，小心吞嚥能力退化問題。董氏基金會指出，國內65歲以上的長者，每周至少3次進食嗆到者高達21.8%，12.8%經評估為吞嚥異常。專家指出，若吞嚥障礙較大異常者，可能連帶引發營養不良、蛋白質攝取不足、肌少症等。隨著年齡增長，吞嚥能力會慢慢退化，即使身體沒有任何疾病的長者，也可能有吞嚥功能障礙。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學會理事長王亭貴說，喉頭結構會因老化鬆弛影響吞嚥，吞嚥障礙有六項指標，可以觀察家中長輩，是否為高風險族群。首項指標是吃飽後有輕咳現象，一般人嗆到後，會用力咳嗽將食物咳出，但長輩肌力退化、力量不夠只能輕咳；第二是吃完食物後分泌痰；第三是飲食完畢後口腔都還有食物殘渣；第四是體重莫名減輕；第五是過去有些疾病，如中風、腦疾病、頭頸癌疾病、巴金森氏症與失智症等；最後是年齡因素，以現代人來說，75歲以上者需要注意。有些人以為長者輕咳、有痰的現象，是年輕抽菸所致，其實可能是吞嚥障礙導致。王亭貴提醒，吞嚥問題難以判斷，建議可利用自我評估工具衡量，如果異常應尋找專業協助，接受介入訓練，情況可以大大改善。治療策略，應調整用餐姿勢，吃東西的時候絕對不要仰頭，進食過程要提醒長輩咀嚼，吞嚥前可以含在嘴裡一秒鐘做預備，再進行吞的動作，可以有效降低噎到的狀況。國內約每10位長者就有1位有吞嚥障礙，這也是引發老人厭食症的原因之一。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉表示，根據2013年的美國密西根大學的研究發現，銀髮族出現咀嚼吞嚥功能下降的情況時，飲食應避免難咬的食物，如生鮮蔬果、煮太老的肉類、太乾的麵包等。但改選擇吃較軟、易咀嚼食物時，則可能醣類及脂肪量較高，蛋白質和纖維較不夠，長期下來容易出現營養不良、衰弱、肌少症、體重下降等問題，造成長者失能的惡性循環。許惠玉建議，長者可選擇合適的假牙、多運動，增加飢餓感，食物選擇以容易咀嚼消化為原則，肉類部分要注意「少筋膜去骨」，蔬菜類可選擇柔軟的瓜果、綠葉蔬菜。因應高齡社會，國內也有食品工業發展研究所，研發銀髮族友善食品，並授權使用Eatender標誌，累計有446件食品獲得標章，並依食品質地進行標示，供長者個人化選擇，減輕飲食負擔。
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2021-09-27 新聞.長期照護
長輩吃完東西咳嗽、出痰 觀察六指標揪出吞嚥障礙
家中長輩吃完東西如果有咳嗽、出痰的狀況，就需小心吞嚥能力退化問題。董氏基金會今天指出，國內65歲以上的長者，每周至少3次進食嗆到者高達21.8%。其中，有12.8%經評估為吞嚥異常，專家指出，吞嚥障礙共有六類指標，若有較大異常者，可能連帶引發營養不良、蛋白質攝取不足、肌少症等。吞嚥能力隨著年齡慢慢退化，即使身體沒有任何疾病的長者，也很可能有吞嚥功能障礙。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學會理事長王亭貴說，喉頭結構會因老化鬆弛影響吞嚥，吞嚥障礙一共有六項指標，可以觀察家中長輩，是否為高風險族群。首先是吃飽後有輕咳現象，王亭貴說，一般人嗆到後，會用力咳嗽將食物咳出，但長輩肌力退化、力量不夠只能輕咳；第二吃完食物後分泌痰；第三飲食完畢後口腔都還有食物殘渣；第四體重莫名減輕；第五過去有些疾病，如中風、腦疾病、頭頸癌疾病、帕金森氏症與失智症等等；最後，則是年齡因素，以現代人來說，75歲以上者需要注意。有些民眾會誤認為，長者輕咳、有痰的現象是年輕抽菸所致，其實不然，也有可能是吞嚥障礙所致。王亭貴提醒，難以判斷吞嚥問題，建議可利用自我評估工具衡量，如果異常需要尋找專業協助，通常接受介入訓練，情況可以大大改善。治療策略包含，調整用餐姿勢，吃東西的時候絕對不要仰頭，進食過程需要提醒長輩咀嚼，吞嚥前可以含在嘴裡一秒鐘做預備，再進行吞的動作，可以有效降低噎到的狀況。國內大約每10位長者就有1位有吞嚥障礙，這也是引發老人厭食症的原因之一，董氏基金會食品研究中心主任許惠玉表示，根據2013年的美國中密西根大學的研究發現，銀髮族一旦出現咀嚼吞嚥功能下降的情況，飲食方面應避比較難咬的食物，如生鮮蔬菜水果、煮太老的肉類、太乾的麵包等。但改選擇較軟、易咀嚼的食物的情況下，醣類及脂肪量比較高，且蛋白質和纖維較不夠，長期下來就容易出現營養不良、衰弱、肌少症，體重下降等，一系列造成長者失能的惡性循環。許惠玉建議，長者可選擇合適的假牙、多運動，增加飢餓感，食物選擇上則建議以容易咀嚼消化為原則，肉類部分需要注意，少筋膜去骨，蔬菜類可選擇柔軟的瓜果、蔬菜綠葉。因應高齡社會，國內也有食品工業發展研究所，研發銀髮族友善食品，並授權使用Eatender標誌，累計有446件食品獲得標章，並依食品質地進行標示，供長者個人化選擇，減輕飲食負擔。
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2021-08-28 該看哪科.牙科
好的咀嚼力能減緩老化速度及失智症的發生率！醫師你4大訓練，助你強化咀嚼力
愈來愈多的研究顯示，好的咀嚼力能減緩老化速度及失智症的發生機率，對於個人生活品質也相當重要；當咀嚼吞嚥功能出了問題，就可能造成「誤嚥」狀況，這是導致吸入性肺炎的一大主因，嚴重時還可能造成死亡。根據國立陽明大學牙醫學院特聘教授許明倫及臺北榮民總醫院口腔醫學部口腔顎面外科主任羅文良，於2018年所進行的追蹤研究中發現，有咀嚼困難的人，引發吸入性肺炎的比例確實高過咀嚼吞嚥能力正常的人，「愈早開始訓練咀嚼力，可維持老後良好的生活品質。」認識咀嚼吞嚥障礙許明倫表示，人類攝食有5個步驟，只要任何一個步驟出了問題，造成食物無法順利經由食道到胃部，就稱為咀嚼吞嚥障礙。這5個重要動作包括：眼睛辨識食物、以舌顎動作將食物磨碎成食糰、嘴唇要能緊閉軟顎下降形成口腔內壓來吞嚥、再靠會厭軟骨的閉合動作將食物往下運送，最後則由食道蠕動將食物送到胃裡。「因此，當大腦無法辨識食物、舌顎密封狀況不佳、無法張口、顎咽密封狀況不佳、會厭軟骨或咽喉肌群運動失調時，就會導致無法咀嚼或咀嚼功能不全。」而由許明倫及其咀嚼吞嚥團隊所設計的健口操，再加上發聲練習與唾液腺按摩及推牆運動，就是很簡單的咀嚼肌鍛鍊運動，只要持續做，可維持好的咀嚼力。口腔健康操肩膀運動》藉由肩膀的上下運動放鬆肩膀肌群，每個動作慢慢數5下。1.吸氣肩膀上提2.呼氣肩膀放鬆頭頸運動》活動頸部前後左右肌肉，放鬆肌肉群，每個動作慢慢數5下。1.緩慢的抬頭、擺正、低頭、擺正2.緩慢的右轉、擺正、左轉、擺正鼓腮運動》模擬漱口動作以運動臉頰肌群；運動時要盡量用力撐到最大。1.鼓右頰2.鼓左頰3.兩頰同時鼓起舌頭運動》舌頭能將食物聚集成糰，靈活度很重要。1.舌頭向前伸2.舌頭向後捲3.舌頭向上翹，盡量碰到鼻尖4.舌頭向下，盡量往下巴延伸5.向左延展6.向右延展7.舌頭順時針、逆時針繞圈圈發聲練習國立陽明大學牙醫學院咀嚼吞嚥團隊講師蔡法慈提醒，練習發聲時，每發出的音都要配合腹部力量，盡量大聲發出聲音，可同時鍛鍊核心肌群。Pa：訓練嘴唇，發聲時嘴唇一定要密合才能具負壓力量。Ta：訓練舌頭，尤其是舌頭前端的力量。Ka：訓練舌頭後端，以及上顎軟骨的靈活度。Ra：訓練整個舌頭，舌頭要盡量後捲。唾液腺按摩耳下腺：手指合併向前旋轉、向後旋轉，各約3秒。顎下腺：手指合併按摩下巴除贅肉，約5秒。舌下腺：以大拇指往上按，約5下。推牆運動推牆運動可訓練聲帶，讓吞嚥功能更順利。進行方式為：單手靠牆、嘴巴咬緊、運用腹部肌力用力推牆，換邊做，每邊30下，可維持聲帶閉合能力。
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2021-08-18 慢病好日子.腦中風
慢病主題館【腦中風】中風病人吃東西總是嗆咳？3大原則改善吞嚥障礙
中風、巴金森氏症與失智症病人進食常出現嗆咳，屬於吞嚥障礙的高風險族群。吞嚥困難有哪些症狀？如何協助病友進食才安全？台灣咀嚼吞嚥障礙學會理事長王亭貴提供重要方針。吞嚥障礙症狀有端倪臥床三年的康奶奶一次吃飯時發生嗆咳，造成吸入性肺炎而住院，甚至不得不插入鼻胃管，讓兒女看了相當難受......吞嚥困難會從一些小小的警訊開始。王亭貴理事長提醒，如果長輩吃得越來越少、常剩下一些渣渣吃不下去，總是吃得很累，要超過四、五十分鐘才能吃完一餐，都是警訊。延伸閱讀：避免長輩進食發生嗆咳 注意吞嚥基本安全原則很重要吞嚥安全 基本三原則1.確認病人意識清楚如果病人是從睡夢中被叫起來吃飯，王亭貴理事長建議要等十五分鐘，先跟他講話，確定他意識都很清楚了，才是適合吃飯的時候。2.坐著由下往上餵食建議照顧者跟長輩一樣坐著，由下往上餵更安全。確認長輩吞下去再餵下一口，一旦發生嗆到的狀況，要趕快讓他清一清喉嚨，確定沒有問題，再視情況繼續。3.吞嚥費力請改少量多餐吞嚥功能逐漸退化時，長輩每一口都要很用力吞，大概吃個二十分鐘就累了，越吃越慢，這時候也會比較容易嗆到。回歸專業評估王亭貴理事長提醒，通則之外，還是要以專業評估後的建議為主。例如吃液體雖然危險，但是對於某些口腔纖維化的病人來說比較簡單，不能一概而論。延伸閱讀：不只是老化！長輩吃東西吃得好累 其實隱藏疾病前兆如何照顧慢性病人，兩大平台分享專業照護方法🔔加入【慢病好日子】臉書社團，定期邀請專家介紹照顧須知，並提供病友與照顧者交流的空間。🔔訂閱【慢病好日子】電子報，每月不定期收看營養、運動、用藥、照護與治療五大主題最生活化又最專業的最新資訊。延伸閱讀：1.奇美衛教資訊網，吞嚥障礙處置2.中國醫藥大學附設醫院多媒體雲端教育平台，中風吞嚥障礙飲食注意事項3.台灣國健署，吞嚥沒問題 營養有保障 長者「吃得下」 身心快活4.香港衛生署長者健康服務網站，長者的餵食(如何協助長者進食)【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-06-09 失智.像極了失智
失智症治療重點、照護資源，醫師圖文解說
「醫生，我先生都會一直問同樣的問題，才剛講過的話，馬上就忘記。他從前愛看電視，現在卻連遙控器都不會用，而且常搞不清楚白天、黑夜。」老太太一臉擔憂地說，「前幾天出門去散步，結果竟然在公園迷路，走不回來。怎麼會這樣啊？」員林基督教醫院神經醫學中心林君襄主任指出，失智症的症狀以記憶力退化為主，患者會反覆詢問相同問題，才剛講過一回頭又會再問，有些患者則會反覆購買同樣的東西，讓家屬相當困擾。另外，患者的判斷力、計算能力、語言能力都會受到影響，整體的認知能力越來越差。失智症還會出現一些精神症狀，例如妄想、幻覺、憂鬱等，可能會誣賴別人偷他的錢、或是配偶有外遇的狀況。「該如何區分老化健忘？還是失智症呢？」林君襄醫師舉例說明，「如果上週五帶長輩去看花展，長輩可能會忘記看過哪些花，但是失智症患者可能會記錯交通工具，嚴重的話甚至完全忘記去過花展。正常老化的健忘，可以透過寫筆記提醒自己；若是失智症患者，可能連寫筆記也沒有辦法提醒自己，而且失智症患者沒有病識感，會覺得自己一切正常。」懷疑失智症該怎麼辦？林君襄醫師解釋，失智症是一個總稱，它包含非常多種失智症，其中大概6、7成是阿茲海默症，另外還有血管型失智症、額顳葉型失智症、巴金森氏症失智症、路易氏體失智症、或是包含兩種以上失智症的混合型。若懷疑家人有失智的狀況，要儘快至神經內科就診，醫師會透過較完整的檢查來診斷失智症。抽血檢查是為了排除一些可以治療的疾病，例如甲狀腺低下、或長期吃素可能導致維生素B12缺乏等。影像檢查是為了排除腦瘤、外傷、水腦等問題。臨床上，大多會使用「臨床失智症評估量表（Clinical Dementia Rating Scale，簡稱CDR）」、「簡易智能測試（Mini-Mental State Examination，簡稱MMSE）」來進行評估。MMSE會依照教育程度跟年紀去校正，分數越低代表越嚴重。CDR會分成0.5、1、2、3，代表疑似或極輕度、輕度、中度、重度失智症。及早治療失智症，才能延緩病程失智症的嚴重度不同，所需要的治療與照護也不相同，林君襄醫師強調，早期介入相當重要，倘若放任不理，患者的認知功能、生活功能將迅速衰退。目前已有失智症的藥物能夠延緩病程，如果能夠提早警覺到失智症，並早期開始治療，患者的認知能力與生活能力可以被改善且延緩。針對阿茲海默症造成的失智症，可考慮使用乙醯膽鹼酶抑制劑（Acetyl- cholinesterase inhibitor）或NMDA受體拮抗劑（NMDA antagonist）。乙醯膽鹼酶抑制劑可以減少神經傳導物質乙醯膽鹼的分解，改善認知功能；NMDA受體拮抗劑可抑制NMDA受體的過度活化，延緩失智症惡化的速度。醫師會根據病情及健保給付條件來用藥，若能在失智症早期開始治療、按時服藥，有助於減緩病程。「假使到了失智症中晚期才開始治療，患者可保存的功能就會有些差距，也就是有無照顧自己的能力」林君襄醫師說，「早期介入治療就有機會可保存較多的認知與生活功能。」早期治療會有大概半年的時間，患者生活功能會變得更好，甚至接近正常老化的曲線。由於失智症患者容易忘記吃藥或忘記吃過藥，有時還會一次吃掉好幾天份的藥物，建議可使用分裝藥盒或由照顧者餵藥，以確保用藥安全。善用失智症照護資源除了藥物之外，不同程度的失智症也需要不同的照護，林君襄醫師說明，目前有多種社會資源可以運用，包括「喘息服務」、「居家服務」、「家庭托顧」、「營養餐飲服務」、「安養服務」、「巷弄長照站」、「失智症團體家屋」等，提供給患者及照顧者各方面的協助。「疑似或極輕度失智」患者若未接受治療，一年內進展到輕度以上失智症的機會達15%，建議利用長照服務地圖尋找巷弄長照站、失智據點參加認知促進活動，有助維持認知功能。在患者仍有判斷力時，要把握機會討論相關法律問題，例如預立醫療決定、預立遺囑、遺產處置等。因為患者判斷力變差，較容易受騙，財務保管須更為謹慎。「輕度失智」患者可透過巷弄長照站、失智據點獲取相關資訊，也能考慮參加日照機構。患者白天可至日照機構參加各種活動，維持社交功能。部分機構亦提供夜間臨時住宿，讓家屬或照顧者能獲得短暫天數的休息。由於失智症患者相當容易走失，務必事先準備，倘若走失48至72小時沒有得到救援，死亡率會提高三至四成。可以使用安心手鍊、智慧手環，讓患者穿著鮮豔、顯眼、容易辨識的衣服，並至警察局捺印指紋。「中度失智」患者可能出現嚴重的行為問題或大小便失禁，可以考慮居家服務或機構收住。生活環境要預防跌倒，可安裝扶手、止滑條、減少障礙物、充足照明，減少意外發生的機會。「重度失智」患者已經無法思考、表達，需要完全仰賴他人照顧，可能有吞嚥障礙、需要長期臥床，最後可能因為反覆感染而逝世。「失智症照護牽涉生理、心理、家庭、社區等很多層面，」林君襄醫師說，「我們的失智症團隊有個案管理師、心理師，收案後個管師會每個月進行電訪，並依照失智家庭的狀況去規劃合適的長照資源。當家屬的壓力過大時，也有心理師可以諮詢、協助。」貼心小叮嚀林君襄醫師提醒，失智症並非單純的老化或健忘，如果發現家人出現重複發問、迷路、性格改變、判斷力變差、混淆時間地點、無法勝任原本熟悉的事物等狀況，務必盡快至神經科或精神科做進一步評估。目前已有藥物能夠延緩失智症的病程，應及早接受治療，才有機會保存較多的認知能力與生活能力。同時，也建議家屬多善用各地區共照中心的資源，起初可協助疑似失智患者的就醫服務，再透過社區長照資源的輔助，延緩患者病程進展，並提供最適切的照顧建議。原文：
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2021-06-02 新聞.長期照護
長輩注意恐有「新」肺炎 防疫簡單篩檢遠離風險
新冠肺炎疫情升溫，高齡長輩除了防疫，更別輕忽吞嚥困難造成吸入性肺炎！一名80歲患有失智症的阿嬤，半年前開始時常吃東西嗆到，體重也變輕，家人以為是年紀大、正常老化而未就醫，直到某天阿嬤喝湯嗆咳，3小時候突然呼吸急促、胸口疼痛，送醫才知是吸入性肺炎，還因為長期吞嚥困難，造成脫水、營養不良，導致復原不佳，住院1個月還放上鼻胃管。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會理事長王亭貴表示，根據台灣全民健保資料統計，吸入性肺炎平均死亡率近5成、當中高達38.7%患者有吞嚥障礙。《老齡化的臨床干預》醫學期刊提到，吸入性肺炎容易造成重症，引發其他併發症，導致住院時間更長。根據國健署統計，有21.8%吞嚥困難患者，每週至少會有3次進食嗆咳的現象，等於台灣65歲以上長者有8萬人陷肺炎危機。王亭貴說，年長者因吞嚥功能退化、咳嗽反射能力下降，異物進入氣管後無法咳嗽排出，導致喝水、飲食時，因吞嚥神經、肌肉不協調，會厭軟骨沒有完全關閉，使食物誤跑到氣管而導致的肺炎。此外，中風、頭頸癌、帕金森氏症等患者常見吞嚥困難，年長者誤以為是正常老化，輕忽其嚴重性。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會秘書長王雪珮語言治療師提醒，若家中長輩進食常容易嗆咳、有吞嚥困難，除尋求醫師、語言治療師等，透過國際吞嚥障礙飲食標準（IDDSI）評估患者狀況，也可以國際吞嚥困難篩查工具EAT-10初步篩檢，若診斷量表達3分以上可能有吞嚥困難，建議諮詢復健科醫師、語言治療師或耳鼻喉科醫師等專業醫事人員。王雪珮也說，民眾常會認為將水增稠、或把食物剪碎或攪打，即可改善吞嚥困難，其實是常見迷思之一，患者適合什麼質地需經過醫師、營養師、語言治療師進行質地飲食規劃及備置指導，正確飲食質地，可減少吞嚥困難者發生吸入性肺炎風險，也避免長輩水分、營養攝取不足。
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