2023-11-12 醫療.心臟血管
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2023-11-09 焦點.杏林．診間
水腦症又染疫昏迷，竟能撐過手術復健！「仁心良術」指引才有重生之路
去年父親節，外子被送進台大醫院急診室的重症病房，初判是「水痘帶狀疱疹病毒腦膜炎」。因為癲癇發作昏迷，進入加護病房內科治療，再轉復健病房做長期療養。腦傷未癒的外子，病況時好時壞，昏睡時間愈來愈久，住院醫師安排腦症相關會診和檢查，進一步確診是「水腦症」。家人心知若不盡速開刀引流，隨時都有生命危險。台大醫院腦部外科主任王奐之，在繁忙行程中，毅然排出時間開刀救命。因為初聞手術要做「插入」體內的引流管，我們家屬在質疑和煎熬中，經過王醫師專業、冷靜的解說後，準備手術的前夕，外子卻感染新冠肺炎。手術延後，染疫確診讓昏迷指數不樂觀，住隔離病房的第八個凌晨，昏迷中的外子被送去開刀房做緊急手術。外子接受「腦室腹腔分流管植入手術」，第二天醒後，撐過長達數月的復健生活。幾次回到台大做追蹤，王醫師無微不至的親和問診，總讓我們感到安心。外子現在一切安好，還參加「網紅特訓班」，活蹦亂跳的模樣，很難想像術前昏迷的病況。回首來時路，生命最關鍵的時刻，因為王醫師「仁心良術」的執刀和指引，外子才得以跳脫黑暗的幽谷，走上重生之路。謹此向王奐之醫師致意：有你真好。
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2023-11-09 癌症.其他癌症
8點檔女星兵家綺 追蹤3年甲狀腺腫瘤變成癌！腫塊會動是惡性？醫教判斷關鍵
常在8點檔演出貴婦角色的女星兵家綺，在民視「市井豪門」殺青後，甲狀腺亢進回診竟發現癌細胞，醫生建議她甲狀腺全部切除，終身服用甲狀腺素。醫師表示，嗓音沙啞、摸到硬塊都是甲狀腺癌前兆；年輕女性常罹患甲狀腺癌，但多為預後良好的甲狀腺乳突癌。根據聯合報報導，兵家綺原本就有甲狀腺亢進、甲狀腺腫瘤，這幾年一直持續追蹤，但最近因感喉嚨、耳朵不適，晚上睡覺還會心悸失眠，回醫院檢查後發現，持續追蹤3年的甲狀腺腫瘤最終還是轉變成癌細胞，令她無奈表示：「該面對還是要面對。」原以為只要切除癌的部份就好，沒想到醫生建議甲狀腺全部切除，終身服用甲狀腺素。她日前也在臉書發文：「祈求不要擴散到淋巴。」【記者林琮恩報導】甲狀腺癌分3類 患者大多是年輕女性台大醫院內科部主治醫師張以承說，甲狀腺癌主要分為甲狀腺乳突癌、甲狀腺髓質癌以及甲狀腺未分化癌三大類型，以甲狀腺乳突癌最為常見，占比8至9成，且若確診時未出現淋巴轉移，經手術切除與碘131放射治療後，20年存活率高達9成，是人類最好治療的癌症之一。他也說，甲狀腺髓質癌占比約為一成，且較為難治；甲狀腺未分化癌則具有猛爆性發作的特色，非常兇猛，但近年隨免疫治療新藥研發，不少病人能可獲得治療。張以承表示，甲狀腺癌患者以年輕女性較多，且八、九成都是甲狀腺乳突癌，預後良好。自己在台大醫院雲林分院服務時，曾有一位護理師午餐時突然摸到甲狀腺腫塊，確診為甲狀腺乳突癌，但因結婚在即選擇不動手術，追蹤至今已過十年仍未造成影響。甲狀腺癌多數無徵兆 2成聲音沙啞、吞嚥困難「聲音沙啞、鎖骨間摸到硬塊是甲狀腺癌的主要徵兆，但更多人是沒有任何症狀，在健檢時接受超音波檢查才發現罹癌。」張以承說，甲狀腺癌腫瘤局部侵犯，會影響聲帶、造成嗓音沙啞；腫塊則會位於兩鎖骨之間，且硬度很高「像石頭」。台北醫學大學附設醫院一般外科主治醫師張聖為曾受訪表示，大部分的甲狀腺相關疾病，像是甲狀腺癌或甲狀腺結節，超過八成的患者並不會有任何症狀，只有約二成左右的人可能會出現聲音沙啞、吞嚥困難或可以觸摸到腫塊等症狀。多數甲狀腺疾病的患者是透過健康檢查才被發現的，例如進行頸部超音波檢查、抽血檢驗甲狀腺功能等，或者是因為本身有甲狀腺功能亢進或低下的症狀，所以定期接受追蹤檢查才能發現問題。腫塊移動與否可判斷腫瘤良性或惡性？至於是否能以腫塊移動與否判斷腫瘤的良性、惡性？張以承說，不論腫塊是否移動都有可能是惡性腫瘤，若腫瘤已發生局部侵犯，會因組織沾黏而固定不動，但在局部侵犯之前，患者吞口水時腫瘤也會跟著移動。甲狀腺結節、家族史 甲狀腺癌主要危險因子張以承說，甲狀腺結節、家族史是甲狀腺癌的主要危險因子。若發現超過一公分的甲狀腺結節，臨床上會先以細針穿刺判斷是良性或惡性，每半年到一年穿刺一次，並連續進行三次，若都是良性則持續觀察即可，不必動刀切除。此外，甲狀腺亢進、甲狀腺功能低下或發炎等情況，有可能導致癌化。他表示，細針穿刺的準確率約為七成，開刀是最有效的防治方式，但全台具甲狀腺結節的民眾約佔人口一成，不可能每人都開刀切除。通常是穿刺後為惡性、超音波觀察到嚴重鈣化的患者，才會進一步治療。目前醫學界至今仍不清楚甲狀腺癌真正發生原因，但推測可能跟遺傳、飲食、孩童時期因腮腺炎接受Ｘ光或放射線治療者等相關。整體而言，甲狀腺癌的存活率很高，在所有癌症中算是預後良好，而適當的治療尤其重要。透過積極的態度和適切的治療，大多數患者都能夠康復。》看更多甲狀腺癌預防方式
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2023-11-09 醫療.新陳代謝
網購瘦瘦筆合法嗎？「網路賣藥」亂象在那些藥品？食藥署、地方衛生局與電商平台協力捍衛民眾利益！
俗稱「瘦瘦筆」的糖尿病治療針劑，令許多減重族趨之若鶩，各電商平台也引起搶購，衝擊糖尿病患者用藥。不過，由於此針劑是處方藥，目前有賣家在電商平台上，以「胰妥Ｘ」、原子筆配件等名稱「鑽漏洞」疑似兜售，衛福部食藥署與地方衛生局合作，全盤檢視是否有不法情節。網路違規藥品：減肥、壯陽藥最多亮眼的外觀、美滿的性生活，幾乎是現代人共同的追求，陳惠芳指出，2022年有1575件網路藥品違規，當中有1152件屬於無照藥商；今年上半年則有820件、無照藥商567件，以減肥藥和壯陽藥為大宗。台大醫院副院長黃國晉說，許多民眾想減肥，或有壯陽需求卻不敢啟齒的男性，會私下嘗試從網路找尋「自救」方式，不肖業者用廣告鼓吹吸引，恐讓民眾落入購買到偽藥或禁藥的陷阱中。黃國晉表示，改善勃起功能障礙，最常見服用威而鋼、犀利士等藥物，不少民眾不敢就醫而會尋求偏方，像印度神油、網購藍色小藥丸等，因藥品來源不明，可能摻雜雜質，恐對身體造成傷害。來路不明的減重藥物，也可能造成腎臟等身體負擔。黃國晉說，有些民眾會購買宣稱可以降低體脂肪的健康食品，但如果目的是為了減重，「吃健康食品是絕對都沒幫助的」，減重仍建議尋求正規管道，多運動或找營養師調整飲食，以及尋求醫師協助。食藥署攜手電商合作，防堵網路賣藥亂象台商林先生長期每周注射一劑「易Ｘ糖」控制血糖，但去年「瘦瘦筆」因減重者囤貨而一度缺貨，導致健保給付每支1000元飆漲至9000元、1萬元。看準龐大的「瘦身商機」，不少賣家在電商平台或臉書等通路，疑似以「胰妥Ｘ」、「原子筆配件」等名稱兜售瘦瘦筆，以此規避違法在網路上販售藥品。這類賣場僅以文字暗示該賣場有賣瘦瘦筆，照片則是搭配刊登一般原子筆，或是用馬賽克遮蔽Ozempic字樣，暗示意味十足。食藥署副署長陳惠芳說，歐盟發現Ozempic注射筆偽藥，經查國內目前有核准相同英文品名的藥品許可證，但這款偽藥並沒有中文標示及許可證字號，非屬我國核准藥品，其療效及安全性未經確認，使用後可能產生危害，請民眾不要自行從國外網路或其他通路商購買該產品。食藥署藥品組簡任技正楊博文指出，在網路上販售的藥品，定期有計畫請地方衛生局上網巡邏，實際購買產品，釐清業者是否違法。陳惠芳說，如果發現電商平台有販售情形，會請業者下架，因賣家可能不清楚是藥品，未來會加強教育訓練。目前與電商平台召開會議，擬定2套管理機制：一為上架之前提醒賣家確認，有些產品屬於藥品，不能在網路販售。二是與平台溝通特定關鍵字、近期常見的違規關鍵字，並請平台主動下架產品。民眾如果自行賣藥，最重依法可罰200萬元實際檢視電商平台販售情形，以瘦瘦筆的情況為例，截至昨天傍晚，許多賣場都已將該產品下架。陳惠芳提醒，民眾切勿將個人自用藥品於網路販售，除涉違反藥事法第27條規定，可依同法第92條規定，處新台幣3萬元以上200萬元以下罰鍰，倘屬販售或意圖販售未經我國核准之藥品，亦涉違反藥事法第83條規定，可處7年以下有期徒刑，得併科新台幣5000萬元以下罰金。責任編輯：吳依凡
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2023-11-09 醫療.心臟血管
作家范疇猝逝／四大高危險群要小心 飲食注意這種營養素
【編按】知名政略作家范疇本月6日凌晨1時4分因心血管病發，於家中安詳離世，享壽68歲。由於事發突然，消息一出，震驚各界。以一曲「燒肉粽」紅遍全台的歌手郭金發，三年前在舞台上表演拿手歌曲時，突然倒下，送醫後被判定心肺衰竭猝死。這一幕令人怵目驚心，根據流行病學調查，台灣猝死發生率在亞太地區僅次於澳洲，每10萬人就有51人。心臟是人體唯一沒有休息時間的器官，每人每天平均跳動十萬下，一生約跳卅億下。心臟一旦喊累，暫停片刻，醫學上稱為「心臟驟停」，台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟血管科主治醫師王宗道說，心臟驟停後，人體失去意識、呼吸異常或中止，最常見的是「猝死」。心臟驟停而猝死的案例，高達七成因心臟疾病引起心室顫動或心室頻脈，短時間出現致命性的心律不整所致，又稱為「心因性猝死」，每年約一萬七千多名病例，一旦發生，僅百分之五可能逃過死劫。防猝死 四大高危險群要小心王宗道表示，心因性猝死有四大高危險群，分別為心血管疾病、心肌病變、心臟功能先天不佳、曾有昏厥經驗等，其中心血管疾病最具關聯性。心血管疾病長期位居國人十大死因榜上，最近一次排名高居第二位，凸顯心因性猝死不容小覷。台大醫院新竹分院心導管室主任廖敏村說，心臟驟停後，心臟數分鐘內可能壞死，腦部則在四分鐘內受損，十分鐘以上出現缺氧性腦病變，即使救回也恐成為植物人。根據文獻，若能在一分鐘內給予電擊，急救成功率高達九成，救援時間每少一分鐘，急救成功率以每分鐘百分之七到百分之十的速度遞減，只要立即電擊，患者幾乎不會出現後遺症。政府近年在許多公共場合廣設傻瓜去顫器之稱的AED，已設置一萬一百卅一台，密度僅次日本、美國。心臟驟停 為何一定要電擊去顫？廖敏村解釋，心臟驟停前，心臟狀態多為突發性心律不整，換言之，就是心臟亂跳，最常見的是心室顫動或心室頻脈，其中心室頻脈最為致命，目前改善心室顫動或心室頻脈，恢復到正常心律的「唯一」有效方法，就是電擊去顫，同時施行心肺復甦術（CPR）。48歲孫姓病友，曾在幾年前突然心臟暫停，所幸在醫院，一旁就有AED，被緊急救回。他動了三次手術，其中一次在體內植入去顫器，他說，因為心臟裝了去顫器，被醫師叮囑不能太常發脾氣，對他是修煉，他因此少罵青春期的兒子。廖敏村說，對於嚴重心室頻脈、心室顫動、反覆出現持續性心室頻脈，或罹患其他猝死機率高的疾病，經醫師建議都可植入體內心臟去顫器，儀器自動偵測心律不整，在患者所需時給予「救命一擊」。台灣動脈硬化暨血管病醫學會理事長、台大醫院心臟內科主治醫師劉言彬表示，體內去顫器被視為預防猝死的最後一道防線，雖能給予救命一擊，但必須配合飲食、運動及藥物治療，才能維持心臟功能。成人鹽分攝取 超過五成男性超標工作繁忙、三餐不定、外食，沒有運動習慣，導致心血管疾患愈來愈多，台大醫院營養師詹貽婷說，外食最怕攝取過多鹽分，不僅傷害心臟血管，連帶腎臟、肝臟、腸道都受影響，建議成人每天最多攝取六公克鹽，但國健署調查，我國成人鹽分攝取普遍過量，男性超標比率更超過五成以上。國人最常見的「壞習慣」就是喜歡加調味料，炒飯雖好吃，但可能讓一餐鈉含量超標，建議吃新鮮食物，少吃加工食品。詹貽婷說，一碗白飯鈉含量約3到26毫克，若換成薄片白土司，兩片就高達266毫克，泡麵一碗鈉含量可達1200毫克，吃下一碗，等同吃下每天建議攝取量的一半。詹貽婷強調，低鈉並非「完全不攝取鈉」，鈉是人體不可缺少，但過多會造成器官傷害，避免心血管疾病，建議可找營養師諮詢，或減少加工食物，多吃新鮮食物，降低鈉攝取量。
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2023-11-06 醫療.心臟血管
血管受損5危險因子！吃對食物很重要 洋蔥、牡犡10種天然食材助護心
「心血管疾病多數是吃出來的。」隨著生活水平提高，飲食及生活習慣的改變，台灣心血管疾病發生率有逐年增加趨勢，患者愈來愈多，也日趨年輕，平時不痛不癢，往往出現症狀時，常已經心肌梗塞。心血管疾病的危險因子有哪些？心血管疾病一般是指心臟冠狀動脈血管疾病，及其他周邊動脈血管疾病。隨著生活水平提高，飲食及生活習慣的改變，心血管疾病發生率有逐年增加趨勢。每年台灣地區十大死都有多項與心血管疾病有關。根據統計，四到五成的心肌梗塞患者，發生疾病前，從未看過醫師，也沒有被診斷出有任何心血管疾病。若沒有警覺，心血管疾病往往殺人於無形。台灣高血壓學會理事長、台大醫院心臟內科主治醫師王宗道表示，血管受損受到5大危險因子影響，分別為：血管受損5大危險因子．高血壓．高血糖．高膽固醇．高熱量．老菸槍其中又以高血壓最傷血管，血管長期處於高壓、緊繃狀態，又加上膽固醇、血糖過高，血管脆化程度會更快。他舉例，人體血管分靜脈與動脈，動脈主要是加壓力輸送血液到身體各處，含氧量比靜脈還高，壓力也比靜脈高。在疾病的呈現上，常聽見動脈血管硬化，而非靜脈血管硬化的主要原因也在此。疾病年輕化 與尼古丁有關係其餘4大危險因子都與飲食、生活習慣有關，高血糖主要與過度食用澱粉有關，高膽固醇多是油脂攝取量過多所致。王宗道表示，根據研究，平時若是常吃飽和脂肪酸的油脂，如豬油、椰子油等，只要2個月就會出現動脈硬化，建議多吃不飽和脂肪酸油脂，如橄欖油、苦茶油等。心血管疾病年輕化與「老菸槍」關係密不可分，菸中的尼古丁讓血管緊繃，與高血壓原理相同，加速血管硬化。但只要戒菸約1個月，血管緊繃的情形就會減緩；如果想明確的降低致死機率，至少要戒菸2年以上，才會出現顯著差異。吃對食物降低心血管疾病發作機率既然心血管疾病多數是吃出來的，所以吃對食物很重要，可降低心血管疾病發作的機率。以下10種天然食材中，就是心血管疾病患者的綠燈食物。1.深綠色蔬菜含豐富的鉀、維生素C及膳食纖維。鉀促進神經感應與肌肉收縮，使心臟規律的跳動；維生素C的高度抗氧化活性，能預防血管壁硬化、心臟疾病發生，至於膳食纖維（比如蔬果、燕麥、全穀類、藻類）可降低膽固醇，預防冠狀動脈疾病。心血管疾病患者每天最好吃三份深綠色蔬菜。2.小麥胚芽、胡蘿蔔富含β胡蘿蔔素、鎂、維生素E與膳食纖維。β胡蘿蔔素具抗氧化功效，保護身體組織不受自由基破壞，預防血管病變。鎂能調節心臟律動，使心肌舒張，擴張冠狀動脈。維生素E的抗氧化活性可預防動脈硬化。3.海帶除低脂外，有β胡蘿蔔素、鈣與碘。鈣可降低吸收膽固醇和降血壓，碘能抑制甲狀腺亢奮，防心跳過快。紅藻中蝦紅素也能延緩血管老化。4.香菇味甘性平，香菇有多醣體、維生素B與維生素C。多醣體易吸收，能降血壓、膽固醇，維生素B包括葉酸、菸鹼酸、維生素B6與B12 等，供應新陳代謝的能量，保護心臟。如果罹患痛風，應減少香菇的攝食量。5.洋蔥洋蔥含有多種硫化物、硫胺基酸等營養，能降低血糖、血脂、血壓，舒張血管，發揮預防心血管病功效。6.紅麴含可以抑制膽固醇生成的物質及HMG-CoA還原酵素抑制劑，能維持膽固醇平衡。避免與葡萄柚、紅黴素等同時食用，避免生成更多膽固醇。7.黑木耳有補氣效果，含有胺基酸、膠質與多醣體，能降低膽固醇，清除血脂在動脈壁沉積，阻止血管增厚、硬化或鈣化，並改善高血壓症狀。8.深海魚如秋刀、鯖魚、鮭魚。魚肉中的DHA是ω-3的不飽和脂肪酸，能預防或減少發生動脈粥狀硬化、冠狀動脈硬化。EPA也是不飽和脂肪酸的一種，可加強代謝低密度膽固醇，防止腦血管栓塞與心肌梗塞。9.牡犡味澀微寒，跟墨魚、花枝與蝦子相比，牡犡的膽固醇含量較低，ω-3不飽和脂肪酸含量高，能抗血栓，保護心血管，建議一餐的量不超過65公克（約8顆牡犡），如果那餐吃8顆牡犡，就不要再吃肉。10.番茄性微寒，果肉中有抗氧化的「茄紅素」，能消滅人體內的游離自由基，預防血脂凝結造成心血管阻塞，降低中風的危險。怎麼知道自己有沒有心血管疾病？透過檢測血管健康，如脈波傳播連率（簡稱PWV，Pulse Wave Velocity）、踝臂指數（簡稱ABI，Ankle Brachial Index）、頸部超音波、腹部超音波、心臟電腦斷層等5種方法檢驗，可知是否有罹患心血管疾病風險，達到警示作用。檢測多採自費，值得注意的是，過去建議55歲以上的女性及45歲以上的男性應針對心血管定期檢查，但隨著近年飲食西化，改為建議滿40歲以上的男女，就應考慮定期檢查。血管硬化並非一日造成，長時間不運動、攝取高熱量的食物都是高危險因子，若是有家族病史，罹患心血管疾病的風險更高，格外需要定期檢查。如何改善心血管疾病？你該做7件事1.充足的睡眠。2.舒緩身體及心理壓力。3.戒掉抽菸惡習4.多蔬果、減少紅肉及蛋黃攝取。每餐七、八分飽就好5.培養每日運動習慣。6.控制三高，已有三高應調整生活習慣並配合藥物控制。7.女性腹圍保持80公分以下，男性保持在90公分以下。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫
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2023-11-01 醫聲.醫聲
楊瓊瓔多位立委推國中男生HPV公費疫苗政策，侯友宜也按讚
「男生感染HPV（人類乳突病毒）不只會得口咽癌，還可能得肛門癌、陰莖癌，好可怕的！」立法委員楊瓊瓔、林為洲與張育美國會辦公室於今（31）日舉辦「政策防癌，守護未來」推動國中男生HPV公費疫苗政策公聽會，楊瓊瓔談到HPV所帶來的種種癌症威脅，憂心忡忡，她也在臉書強調國中男生施打HPV疫苗、男女健康平權的重要性，連國民黨總統候選人侯友宜也來回應，且深表認同。預防重於治療，疾病防治不應存性別差異！過去，許多人認為，人類乳突病毒（HPV）感染只與女性子宮頸癌有關，事實上，人類乳突病毒感染也可能讓男性罹患口咽癌、肛門癌、陰莖癌等多種癌症與菜花等性病。在這場政策公聽會當中，楊瓊瓔表示，研究發現，新型HPV疫苗除了可以保護女姓，也可以保護男性，目前國際建議HPV疫苗的黃金接種期為9到14歲，希望我國也比照國際建議標準，針對國中男生、女生提供公費HPV疫苗施打。「預防重於治療！疫苗施打政策，不應存有性別的差異！」楊瓊瓔強調，目前全球已有58國將男性列為HPV疫苗公費施打對象，全台則有嘉義市、雲林縣補助男生施打HPV疫苗，但若要政策完整落實，應由中央統一提供，讓全國的國中男女都可以施打HPV公費疫苗。中央政府要趕快匡列預算，以保護孩子、國人健康！及早注射疫苗，才能減少未來醫療、社會成本支出「現在給孩子打疫苗，是預防和降低未來可能發生的疾病！」台大醫院副院長暨耳鼻喉科教授婁培人指出，進行疾病成本效益評估、分析時，不能只看當下數值，現在年輕人的生活型態已有轉變，如果在很年輕時反覆感染HPV，到了50歲後，身體免疫力下降，癌症可能就會出來，這時，不只醫療花費，勞動力與社會、家庭成本的損失，就會非常龐大。因此，婁培人認為，政府若要評估HPV公費施打效益，除了醫療花費，也要將勞動力損失、社會與家庭成本納入評估，呼籲台灣如果現在不積極預防，未來台灣因HPV相關的癌症發生率將更高，也將有更多人受HPV傷害。台北市聯合醫院小兒感染科吳宗儒主治醫師指出，國中男生、女生在性生活尚未開始前就施打疫苗，不僅可保護未來伴侶，也可保護自身健康。台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈也提到，根據美國婦產科醫學會建議，每人一生都要接種一次HPV疫苗。台灣癌症基金會蔡麗娟副執行長認為，依據台灣癌症基金會的調查也發現，多數家長在HPV認知上比較重女輕男，風險認知比較偏重女生，建議應加強衛教推動，才能減少民眾錯誤認知。病團建議：調整菸捐，可作為公費HPV疫苗財源臺灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，國健署明(113)年將討論菸捐調整事宜，如果將調漲菸捐後的收入做為HPV公費疫苗施打財源，不僅可減少青少年和男性的吸菸率，還可以降低醫療資源耗費，更能幫助降低HPV相關癌症發生。衛福部次長周志浩表示，針對專家提出的建議會慎重評估；國健署副署長魏璽倫表示，目前政策沒有預設立場，在政策執行上確實因資源有限有分配上的考量，未來會針對HPV兩性衛教加強溝通，提高HPV相關的健康識能。
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2023-10-29 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】共病糖友的一天，一天要吃最少8顆藥！
露露姐60歲女性，患有糖尿病、心臟病、高血壓三種慢性病。18年前因易喘胸悶而檢查出冠狀動脈心臟疾病，隔年檢查出高血壓，再過二年確診糖尿病。目前皆由同一位醫師診斷開藥、定期回診檢查，各科的慢病藥物加在一起，一天要吃最少8顆藥。目前慢性共病控制穩定，在飲食、運動、服藥都有配合醫師建議，與疾病和平共處中。【飲食篇】8：00 吃早餐不同疾病吃藥的時間都不同，一下飯前、一下飯後，我可以怎麼做？成大醫院糖尿病衛教護理師鄭巧雯指出，依據疾病不同，需要在不同時間點服藥，對病人常帶來困擾，對患有不同慢性疾病的人來說，吃藥時間和方式可能帶來挑戰。專科醫師會盡量根據病人的生活習慣開立藥物，幫助病人簡化用藥方式，讓慢性共病病人在飲食和用藥上達到一定的平衡。對於糖尿病患者而言，鄭巧雯強調均衡飲食的重要性，包括定時定量、少油少鹽，及減少加糖食物的攝取。她提到，每天應攝取六大類食物，全穀雜糧、豆魚蛋肉、蔬菜、水果、乳品及油脂和堅果類。這個飲食原則對患有多重慢病的人同樣適用，但特別要注意的是合併患有慢性腎病的糖友。鄭巧雯說，有些人認為麥片和五穀粉是健康選擇，因為它們不含糖，但事實上，未經精製的全穀雜糧含有高磷，對於腎臟疾病病人不利。她建議這些病人應該避免攝取高磷食物，可以選擇低氮澱粉（冬粉、米粉和米苔目）、白飯等全穀類，吃得更安心。鄭巧雯也提醒糖友，過多的水果攝取可能導致血糖急劇升高，進而對血管和器官造成損害，甚至引發併發症。她建議每次只吃一份水果，約棒球大小。對於糖尿病監控，空腹、飯後血糖和糖化血色素是重要指標。如果病人發現自己儘管飲食控制得當，但血糖仍難以控制，建議使用連續血糖監測儀或每周測量一次配對血糖，以找出控制不佳的原因。延伸閱讀：慢病好日子-享學糖->破解迷思！「吃甜食」是罹患糖尿病的主因？【治療篇】10：30回診 得了糖尿病後，腎臟也出現問題，好擔心其他方也壞掉，可以怎麼預防？「唉…我有三種慢性病，每天吃的藥一大把，聽鄰居說有慢病整合門診，但是到醫院網站查資料卻遍尋不著，也找不到地方掛號，到底整合門診是什麼？我可以去看嗎？」「隔壁盧太太說她最近在看慢病整合門診，醫師會一次看完所有疾病，我也想試試，但打開Google搜尋發現有專科中心的整合門診，也有成人慢病的整合門診，看半天也看不懂，我可以問誰呢？」台大醫院副院長、家庭醫學部主治醫師黃國晉教授說，台灣邁入高齡社會，老年人口增加，慢性病的盛行率也逐漸上升，而且罹患「共病」也愈來愈多，尤其糖尿病盛行率越來越高，若沒有控制好，患者容易有併發症產生，例如大小血管病變、神經病變和足部病變。但在確診糖尿病前，可能就已經存在的疾病，進一步造成腎臟功能惡化，稱為「多病共患」。黃國晉強調，併發症與多病共患的因果關係不同，再加上老化會造成身體功能的退化，需要經過整合診斷找出原因、控制疾病。黃國晉說，為因應多重慢性病人的醫療照護，健保署陸續制訂整合性照護計畫，從基層到各層級醫療院所，目的是希望避免重複領藥及藥物交互作用。再者，以病人為中心的門診整合，提供多重慢性病人有效率的醫療服務，以「守門人」制度整合的看診需求，一次就診完成糖尿病、腎臟病、心血管疾病及三高追蹤管理，包括疾病治療、篩檢項目及提高健康識能等，建立全人照護醫療模式，保障多重慢性病人的醫療權益。但黃國晉表示，即便整合門診有其好處，也不盡然適合每一位多重慢病患者，還是有許多患者個人化、家人照顧者等時空背景因素須考量。以「高齡醫學整合門診」為例，患者收案前，醫師會先進行周全性的老年評估，先了解長者身體狀況及疾病脈絡，甚至探索心理層面，才會確認收案。黃國晉建議民眾多了解多重慢病資訊，提前做好健康管理，了解共病的關聯及危險性，與醫師配合討論共享決策。雙向配合才有機會改變現況、打破專科界線，將患者的需求視為一個整體，設定照護目標降低死亡率、改善疾病、提升生活品質，達到慢性病防治及延緩。【檢查篇】15：00 看報告檢查報告上數字這麼多，到底哪幾個是重要的？我要注意哪些？「除了糖尿病，我還有心臟疾病和高血壓，每次回診報告都密密麻麻一大張，擔心慢病惡化，到底要怎麼看這些數字啊？」成大醫院內分泌新陳代謝科主任歐弘毅說，糖尿病管理要看的數值很多，雖然控制血糖是預防及延緩併發症的不二法門，但不僅是血糖數值而已。廣大慢性病友都應該要注意，長期治療追蹤慢性病的過程中，都應該要認識和重視各項數據，及其背後代表的意義，尤其心、腎、糖慢性病的患者，更要注意其間的交互作用。以糖友為例，其可能引發的各種急、慢性併發症具不可逆性，可能演變成洗腎、失明、截肢、心臟衰竭，病友不能掉以輕心。歐弘毅說，三個月的定期回診檢查中，更應該要好好的認識檢查項目和數據，例如和大血管病變相關的ABC數值：A糖化血色素、B血壓、C血脂；以及小血管病變如腎臟功能（尿液白蛋白、腎絲球過濾率）、視網膜檢查等，當發現身體功能有異常衰退時，需要即時和主治醫師討論、調整治療用藥。歐弘毅說明，因為慢性疾病之間有很強的關聯性，為強化防治工作，全台積極推動糖尿病共同照護網絡，以及不同慢性科別的共同照護，跨科、跨領域追蹤管理病況。看診前，先由護理師、營養師提供衛教，了解日常生活型態及過去病史，先揪出潛在問題，協助醫師看診時快速找出共病因子，或可能產生併發症的高風險群。另外，「血糖降下來，是不是可以停藥或減量？」歐弘毅說，國人擔心傷腎而不敢吃太多藥，或認為血糖狀況穩定是就可以停藥，其實都是不正確的迷思，務必配合醫囑定期用藥，才能有效控制糖尿病以及避免共病發生。目前的糖尿病藥物有助降低心血管疾病、保護腎臟，聽信偏方才是讓病情雪上加霜的原因。若想要減少藥量，或擔心糖心腎共病的藥物過多，可轉介至整合門診進行看診及多項檢查，透過跨科別醫師的共同照護，提升疾病控制效果。【睡眠篇】21：30 休息衛教師鄭巧雯指出，衛教門診常有病人抱怨睡眠問題，可能因為睡眠品質不佳或疾病症狀干擾夜晚安眠。她建議，應著手檢視日常作息和飲食習慣，因很多睡眠問題起源於生活方式。例如，糖尿病友可能因睡眠不足或質量不佳而導致血糖波動。露露姐分享，剛得糖尿病時，血糖控制不穩容易夜尿影響睡眠。鄭巧雯建議，除了按時服藥外，可以在白天安排活動，以避免長時間午睡，時間不超過30分鐘；晚上保持固定入睡時間，同時避免下午3點後攝取含咖啡因的飲品。如果這些方法無法改善，病人應主動與醫師討論，共同探討包括藥物服用時機等其他治療方式，或透過定期運動來提高睡眠品質。延伸閱讀：【慢性共病防治】生活習慣病 個人、家庭應負責，分享健康資訊 實踐建康永續個人SDGs【慢病94愛你慣】壞習慣總改不掉？專家手把手教你走向健康之道【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-10-21 醫療.呼吸胸腔
空汙會增加4類疾病的風險？為了呼吸健康，醫師建議可從這5點做起！
研究發現，空氣中的懸浮微粒、二氧化氮和臭氧，會造成氣喘、慢性阻塞性肺病、肺部感染和肺癌等肺部傷害。常見的空氣汙染來源，包括交通工具廢氣、石化燃料燃燒、工業排放廢氣、稻草或垃圾燃燒、宮廟和餐廳排氣等。關於「呼吸」的小知識●人需要呼吸才能活下去。●一個人在平靜時平均每分鐘呼吸7-8公升空氣。●運動時則高達40-50公升的空氣。●空氣中若含有害物質，吸入時將造成肺部傷害。空汙引起的疾病有哪些？1.氣喘是因為呼吸道吸入像塵埃、黴菌、花粉等過敏原所造成的疾病，會造成咳嗽、胸悶、呼吸困難、呼吸急促等症狀。空汙會損害呼吸道表皮並引起發炎，促使過敏性氣喘加劇；空氣品質不佳時，氣喘患者急性發作、急診就醫和住院的情況會增加，且空汙的影響可能持續2到4天。2.慢性阻塞性肺病是一種長期呼吸道發炎，會造成咳嗽、咳痰、與呼吸困難等症狀，肺功能檢查會有吐氣氣流下降的情形。空汙會造成孩童肺部功能發育較差，也會加速成年後肺功能下降，當肺功能降到一個程度，就會造成呼吸困難。空氣品質不佳時，會增加這類病人急診就醫及住院、死亡風險。3.空氣汙染會增加呼吸系統感染的風險，包括細菌性感染與病毒性感染。空汙使病原體更容易侵入和增生於體內，以新冠肺炎為例，許多研究發現，短期空汙暴露會增加新冠肺炎病毒感染風險，也增加新冠肺炎住院與死亡風險。4.空氣汙染為肺癌的致癌物，特別是含有高溫或燃燒不完全產生的多環芳香烴化合物，可能造成基因突變，促進癌細胞的生成或增加其轉移能力。居住在高空氣汙染區的人，除了肺癌風險較高外，被診斷肺癌後的死亡風險也較高，手術後再次發病的風險也高。空氣汙染還會造成氧化壓力與傷害。為了健康，建議先從對於抗氧化有幫助的生活習慣做起：1.適度運動、均衡飲食、攝取適量蔬果。2.避開空氣汙染源，如交通繁忙的大馬路，尤其不要在馬路旁運動，避免吸入更多汙染物，遠離馬路100公尺，空汙濃度可下降4至5倍，也要避免待在汙染源的下風區。3.有肺病的人，可選擇一大早空氣較好時出門運動，戴口罩有助於減少較大顆粒性懸浮微粒空氣汙染物。4.無論是否在運動，建議盡可能使用鼻子呼吸，相較張口呼吸可減少吸入約一半的懸浮微粒空氣汙染。5.居家室內可使用含有高效能濾網（HEPA）的空氣清淨機來降低懸浮微粒空氣汙染物。如果居住在空汙較嚴重的地方，本身又是呼吸道過敏、慢性肺部疾病、有家族遺傳相關病史的空汙敏感族群，可安排適當頻率的健康檢測，例如肺功能或低劑量胸部電腦斷層等，以早期診斷肺部疾病。責任編輯：吳依凡
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2023-10-17 活動.精彩回顧
肺癌名醫蔡俊明談預防台灣新國病 10月21日上午歡迎聆聽
肺癌長年來都是國人十大癌症死因之首，有新國病之稱，由於早期沒有症狀，也被稱為沉默的殺手。好心肝診所特聘胸腔內科教授、台北榮總腫瘤醫學部顧問教授蔡俊明指出，臨床上發現不少患者沒有抽菸，也沒有家族史，建議民眾可以在30歲時就先進行低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。依據「台灣非吸菸者篩檢研究（TALENT）計畫」發現，台灣肺癌病人的樣貌，男女比幾乎相同，沒抽菸的比例約三分之二，有家族史的比例比抽菸者多一倍。蔡俊明認為，一般民眾也不能輕忽，而且應該早一點對肺部健康有所了解，之後進行追蹤時就能拿來比較，讓醫師更容易判讀。更多實用的資訊內容，蔡俊明將在10月21日（周六）進行好心肝大師講座，跟民眾分享肺癌的預防及治療，演講地點為台大醫院國際會議中心401會議廳，講座免費參與，歡迎報名參加。電話：0800-000-583 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 ●肺癌防治講座 「台灣新國病 沉默的殺手」，主講：好心肝門診中心特聘教授蔡俊明️時間：10月21日（六）上午10時至11時30分️地點：台大醫院國際會議中心401廳，台北市徐州路2號洽詢：0800-000-583️網路報名：https://forms.gle/nDYCgSeFwUSXeWnJ9
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2023-10-15 醫聲.高齡社會
阿茲海默症臨床診斷新準則 依生物標記分0至6期
阿茲海默症臨床診斷新準則已開始使用。台大醫院神經內科特聘主治醫師邱銘章表示，相較於過往常見的臨床失智評估（CDR）1至3分期，現改以如癌症0至4期，將阿茲海默症也分為第0期至第6期，並佐以生物標記abcd系統分期，增加醫師診斷準確度。全台65歲以上長者，每4人就有1人有認知功能衰退情形。邱銘章指出，阿茲海默症屬失智症中常見分類，全球病例數普遍較多。而今年7月舉行的阿茲海默症協會國際會議，公布了修訂版阿茲海默症臨床診斷準則，依患者認知或行為症狀、生物標記及基因等狀況進行分期。現階段阿茲海默診斷依症狀有無或嚴重程度區分，主要以「臨床失智評估量表（CDR）」及「及早期失智症篩檢量表（AD-8）」針對患者記憶力、定向感、解決問題力等面向進行評估。從尚未出現認知或行為症狀的臨床前期，至後續開始有前驅症狀時屬於輕度認知障礙（MCI），再依疾病進展至影響患者日常生活的輕、中、重度阿茲海默症階段。邱銘章表示，相較於過往評估方式，新的阿茲海默臨床診斷準則，則使用類似於癌症臨床分期法，分為0至6期與abcd系統。其中第0期屬無症狀但帶有決定性基因，患者尚未出現任何症狀，但隨疾病逐漸進展，將會慢慢往第6期的方向依序調整。而abcd則為依據正子斷層造影（PET）「生物標記分期」，以4英文字母分別代表初期、早期、中期及末期生物標記，對應患者大腦皮質的Tau蛋白堆積量。邱銘章說，目前神經內科臨床已經陸續開始使用新的分期方法，提供醫師及患者較準確的評估依據。對部分擔憂可能罹患阿茲海默或失智症的民眾，邱銘章表示，一般患者開始出現自主認知障礙時，普遍會有自覺，但若為他人客觀發現患者有認知問題時，反而患者可能會出現自我感覺良好的情形。而民眾也可透過自覺記憶或認知衰退，或自覺個人表現比不上同齡者，又或是周邊親友確認有認知衰退等情形，及早發現及早就醫。據台灣失智症協會估算，2021年65歲以上失智人口約有30萬多人，意味著每4名高齡者，就有可能有1人有認知功能障礙症狀。衛福部資料指出，失智症就醫人數也年年增長，自2016至2018年每年增長約1.75萬人。邱銘章說，目前阿茲海默藥物為症狀治療，以認知及精神行為為主。以在進入臨床前時期開始治療效果較佳，非藥物治療也同樣以臨床前時期治療，效果最佳。新阿茲海默症0至6期與abcd系統：第0期（無症狀但帶有決定性基因）：臨床上無變化且生物標記仍在正常範圍，如自體顯性遺傳家族性阿茲海默症或唐氏症患者第1期（無症狀期）：客觀認知檢測表現與同齡同教育程度者相同，亦無近期認知衰退或情緒行為症狀，但生物標記已開始出現異常。第2期（過渡期）：患者有輕微可察覺的變化，與1至3年前認知或神經行為表現下降，且相關症狀持續長達約6個月，但對生活功能僅有最低程度影響。第3期（出現認知障礙與早期功能影響）：患者客觀認知檢測表現異常，認知衰退主觀及客觀皆可證實。此階段患者生活仍可獨立自主，但須花費更多時間完成，相當於輕度認知障礙或及早期失智症（CDR＝0.5）。第4期（失智症合併輕度功能障礙）：對應CDR1，相關症狀表現在工具性日常生活功能如做家事、照顧小孩、開車等，基本功能尚可自行完成。第5期（失智症合併中度功能障礙）：對應CDR2，認知功能持續退化，基本日常生活功能出現中度障礙，需他人協助。第6期（失智症合併重度功能障礙）：對應CDR3，患者認知功能惡化，基本日常生活功能出現重度障礙，須完全仰賴他人協助。自覺認知衰退評估：1.自覺記憶衰退2.過去5年內出現自覺認知衰退情形3.自覺認知衰退開始年齡在60歲後4.對自覺認知衰退情況感到憂慮5.自覺表現比不上同齡者6.周邊親朋好友確認個人有認知衰退情形7.擁有APOE4基因8.擁有其他阿茲海默症生物表記
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2023-10-10 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／花蓮一待12年走不了！簡守信刀鋒帶情，一雙整形妙手為病患回春
台中慈濟醫院院長簡守信因為愛看電視上的醫學連續劇，走上行醫這條路，不僅本業成就燦爛，還因為主持電視醫學節目而獲得金鐘獎，開啟反差極大的斜槓人生。看醫療劇 開始嚮往杏林小時候的簡守信，著迷電視台播出的美國醫療肥皂劇「杏林春暖」，開始嚮往杏林。念台大醫學系時，又喜歡上了美國影集「實習醫生」。「裡面的整形外科醫師太帥氣了」，近50年後回想，簡守信依然眼睛發亮：「手術成效立竿見影，跟我的個性一樣。」簡守信家族裡有一位叔叔是整形外科醫師，因此他也選擇整形外科為專科。在完成整形外科訓練升任台大醫院主治醫師後，簡守信參加中沙團前往沙烏地阿拉伯義診，返回台灣去花蓮慈濟醫院支援，成為當時東部僅有的整形外科醫師。35年前的花蓮、台東醫療條件很差，綿延百公里的花東海岸，舉凡需要顯微手術做肢體重建的、唇顎裂的、車禍外傷的，吃檳榔得口腔癌臉上破一個大洞的，全都依賴簡守信的一雙整形妙手回春。他知道自己離不開了，支援任務結束，30歲出頭的他自願留在花蓮，一待12年。換位替病人想 刀鋒帶情整形外科常要面臨最衝擊的畫面，簡守信認為，醫者仁心，要能換位替病人多想一點，讓刀鋒常帶感情。因此，他的病人，傷口外觀少有疤痕；為公安傷者截去雙臂時多留一公分，保留肩膀關節，好在日後裝義肢謀生計；車禍中骨盆腔輾碎的少女，他竭力維持她雙腿血液通暢，好保住雙腿，走她還很長的人生路。從花蓮慈濟到嘉義大林慈濟再到台中慈濟，簡守信這40年即使多半是在院長、副院長的位置上，他最在意的仍是病人的需求和醫療的品質。他總說：「醫療是一項人文關懷的工作，不應該只以數字、商業角度來衡量成果；醫療是獻身的志業，不是單純的行業。」災難現場 領悟感恩惜福他身體力行，帶頭下鄉義診、街頭彎腰募款；也隨著慈濟全球賑災，領著醫療隊伍奔赴從九二一大地震到莫拉克風災以及海外的災難現場，幾乎無役不與。他不以為苦，反倒認為這一切經歷教會他感恩、惜福。簡守信相信「每個患者都有無限的可能」，這個信念在口足藝術創作家江永旭身上有相當戲劇化的展現。江永旭脊髓損傷，慈濟志工知道他的時候，他30多歲，已臥床12年，以同一個姿勢凝視著天花板，意志消沉。助口足藝術家 擺脫病榻簡守信堅持親自去江家檢視病人，評估江永旭還年輕、復健改善的機會高。經過努力，江永旭擺脫病榻，學習自力更生，終於成為口足藝術創作家，有了完全不一樣的未來。在一次訪談中，江永旭感性地說，簡守信到他家裡看診，他不知道簡的身分，「從枕頭上看得見他用毛巾、肥皂親手清洗我潰爛得體無完膚的兩隻腳，為我擦拭藥膏，我眼眶紅了。我已經放棄我自己，但一位醫師竟然這樣對我，讓我重新燃起希望。」斜槓主持人 獲得金鐘獎逾40年用「心」看診，深入病「人」甚至病「家」，簡守信積累滿腹真實故事。他想做「說書人」:「我不是說醫療教科書，我是闡述醫療故事的書。」2001年，簡守信開始公開說書，主持「大愛醫生館」衛教節目在大愛電視台播出，以淺顯易懂方式，透過媒體傳遞健康觀念，到現在已製播超過六千集，並於2014年獲得電視金鐘獎教育文化節目主持人獎。簡守信建議年輕輩醫護人員下鄉，唯有親身走過才能理解病人的苦、了解社會基層的需求。如同年近古稀的他回顧當年：「如果我一直留在台北，沒走入城鄉生活，就無法將醫療帶入人心，我絕對會後悔。」簡守信已有四個孫子，笑說自己是要接小寶貝下課、餵飯、洗澡的院長阿公，也是仍忙碌著開刀、看門診、做行政的有理想、有抱負慈祥阿公院長。推己及人，他對於超高齡社會將來臨，主張「不要單一著重長照，應該引導高年齡族群出來工作」，讓原本「消失的生產力」，變成「多出來的生產力」。「人類是群居動物，愈是幫忙別人，就愈是幫助自己。」簡守信幽默說道，不是退休了就躺在沙灘曬太陽，「會曬傷的。」特殊貢獻獎簡守信年齡：69歲出生地：台北市學歷：台灣大學醫學系現職：台中慈濟醫院院長經歷：●大林慈濟醫院院長●大林慈濟醫院副院長●花蓮慈濟醫院副院長主要事蹟：●主持「大愛醫生館」獲選廣電基金第3季優良電視節目●醫師公會聯合會「醫療典範獎」●第49屆電視金鐘獎「教育文化節目主持人獎」●第二屆台中市低碳城市傑出貢獻獎●第一屆個人「國際健康促進優良貢獻獎」【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-07 醫聲.領袖開講
院長Talk／北市聯醫總院長蕭勝煌 堅守「病人不破相」的信念 上班再忙每天也堅持做「這運動」養身
64歲的神經外科權威蕭勝煌，今年7月中旬接掌台北市立聯合醫院總院長，明年將屆齡退休。他信心滿滿的說，「一年可以成就很多事」，已著手規畫建置複合式手術室（Hybrid OR）、力推癌症醫療品質認證，更要建立明確的升遷制度，盼創造幸福職場。「年少時，我不知道自己想做什麼？」蕭勝煌後來以排除法進入醫學院就讀，也因為年輕，就選擇走難度、嚴重度與挑戰性最高的神經外科領域，一踏入這領域就是30多年歲月，「如果人生可以再來一次，我不會再走神經外科。」髮線內下刀 絕不讓病人破相從醫之路上，蕭勝煌著重服務、教學與研究三大方向。看診、手術之餘，喜歡教學的人格特質，讓他獲選年度優良教師，也因對醫學領域的滿滿熱忱，他邊工作邊進修，2007年成為陽明大學生理研究所博士，那年他48歲。專精於顱底手術的蕭勝煌認為，上帝造萬物，以頭蓋骨包覆腦部，保護了神經系統卻忽略「保養」，使其每每鑽頭骨動刀時，得小心翼翼、避免傷到腦，「顱底手術猶如違反上帝之意，與其所造萬物相抗衡。」「我的病人沒有一個被我破相。」蕭勝煌分享腦部手術的個人原則，他堅守傷口一定要畫在髮線內，優點在於額頭沒疤痕，也會被頭髮遮住看不見。隨著科技進步、醫療器材日益精密，大幅提升手術精緻度，蕭勝煌見證了台灣腦部醫學發展。早年國內未要求騎車戴安全帽，也沒酒測規定，周末假日常有酒駕頭傷患者送醫，「自己都不敢算，幾乎天天都在開刀，那時一天最多開6顆腦」，相較早期以手搖鑽開顱需2小時，現今僅需10分鐘打開頭蓋骨，手術時間從超過20小時縮短為5小時。推麻醉鎮靜 保護急重症病患蕭勝煌的人生最大改變，是在1997年接任仁愛醫院神經外科主任之後，他經歷了921大地震、SARS，其中全國矚目的邱小妹事件，更讓時任北市聯醫神經外科主任的他被記過，他自認因督導不周而一肩扛責，「不要讓這些年輕醫師來承受」，在鏡頭前代表北市府當眾道歉。2015年，蕭勝煌接掌北市聯醫仁愛院區院長，努力發展急重症醫療，2016年經評定為「重度級急救責任醫院」。「過往手術或重症病人的命救回來了，但往往因腦傷成了植物人。」他因此引進麻醉概念，使他們不再受制「五花大綁」的物理性約束，改採鎮靜藥物的化學性約束，事後證實對於腦部中樞神經等保護是非常好的作法。蕭勝煌7月中旬走馬上任總院長，首要任務是在聯醫建置複合式手術室，最慢2025年就會上路；再來是推癌症醫療品質認證。他認為，北市聯醫要做社區型醫院，發展出院準備、居家醫療、社區長照與安寧善終等強項，要陪伴病人走完人生最後一程。至於院內同仁福利，蕭勝煌上任不久，即調升護理人員、藥劑師、廚師、社工等單位津貼。他說，聯醫非醫師的升遷管道不完善，任內要使人事升遷做到位。抽時間運動 辦公室「超慢跑」工作繁忙之餘，蕭勝煌少不了運動生活，他擅長網球、桌球、羽球、高爾夫球、慢跑等各式運動。「以前每周運動7天，接任總院長後，運動時間壓縮剩2天，再這樣下去不行。」於是近來他利用上班瑣碎時間，在辦公室換鞋「超慢跑」，每次5至10分鐘，一天下來也有運動半小時。「周間如果真的抽不出時間運動，早上5點40分我會出門去游泳1個小時，再回家吃早餐，接著出門上班。」蕭勝煌笑說，他很認真運用時間，周五晚上則會游泳、跑步，隔天一早與球友、台大醫院外科部主任陳晉興相約打網球，再到健身房跑跑步機、游泳，周日也不放過運動時光。蕭勝煌小檔案專長：神經科學、神經外科學、脊椎手術、腦病變、周邊神經病變現職：台北市立聯合醫院總院長學歷：國立陽明大學生理研究所博士、高雄醫學大學醫學系經歷：北市聯醫副總院長、仁愛院區院長、忠孝院區院長，台灣外科醫學會健保委員會主任委員 給病人的一句話：親分九親等，每位都是親人，視病猶親。
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2023-10-07 醫療.泌尿腎臟
私密處味道很重、分泌物多怎麼辦？8種私密處異味、4種分泌物顏色、9招改善法一次看
正常情況下陰道分泌物應為透明、無色、無味，若陰道菌叢改變、遭感染，分泌物味道、顏色也會有所變化。女性在進入青春期後，陰道會開始分泌陰道分泌物，統稱「白帶」。陰道分泌物的作用為保持陰道環境濕潤，正常情況下陰道分泌物應為透明、無色、無味，若陰道菌叢改變、遭感染，分泌物味道、顏色也會有所變化，本篇帶您一次看懂分泌物顏色及陰道日常保養。何謂陰道分泌物？有何作用？陰道分泌物組成成分包含外陰的巴氏腺、皮脂腺、汗腺、大汗腺的分泌物、陰道分泌物、子宮頸分泌物、子宮分泌物及輸卵管分泌物等，正常的陰道分泌物應為透明或乳白色的黏稠液體、沒有氣味或是帶點淡淡的酸味，量會隨著生理週期而變多，如：排卵期、經前、孕期及性亢奮。一般情況下，陰道分泌物可以使陰道環境保持濕潤、有助維護陰道健康，排卵期間則會受到卵巢荷爾蒙、雌激素影響，使分泌物的量及黏稠度增加，以利於精子通過，而巴氏腺在陰道前庭主要的分泌物具有潤滑作用，性亢奮時也會增加分泌物的量。8種私密處異味私密處皮膚若長時間悶住、不通風，容易損害私密處原有的酸鹼平衡，個人生活習慣、健康狀況也會反應在私密處味道上。以下整理8種私密處異味及造成原因：．月經期異味：因經血、皮脂腺分泌、子宮內膜內分泌物及汗水混合而成的類私密處異味。．腥味：大多為陰道滴蟲感染，或陰道菌群不平衡而引發的細菌性陰道炎。．金屬鐵鏽味：通常發生於月經期間或性行為之後，通常味道不會殘留太久。．酵母麵包味：可能患有酵母菌感染，會伴隨刺激、搔癢、白帶增加。．麝香味：與穿著緊身褲、流汗有關．化學藥味：大多與長期服用藥物有關，也可能是膀胱或是泌尿道遭感染。．狐臭異味：與汗腺分泌有關。．腐爛惡臭味：與陰道嚴重感染或患有嚴重子宮內膜炎、腫瘤、子宮頸等婦科疾病有關。（表格資料來源：謝銘峻醫師）分泌物4顏色 恐是私密處感染因個人身體狀況不同，陰道分泌物的量、味道、顏色等表現會有所不同，若陰道分泌物無特殊質地、顏色或異味，也沒有搔癢或刺痛感，通常都是正常的白帶，但是如果分泌物出現以下幾種狀況則應至婦產科就醫。1.滴蟲性陰道炎．顏色：黃綠色．氣味：黴味或腥臭味．質地：泡沫狀、稀薄不黏稠．其他症狀：陰部搔癢陰道周圍灼熱感與發炎泌尿道易感染、頻尿、排尿困難性交與小便時，可能灼熱或疼痛2.白色念珠菌陰道炎．顏色：黃白色．氣味：不一定有異味．質地：豆腐渣、乳酪狀．其他症狀：嚴重搔癢、燒灼感、刺痛感可能伴有頻尿、小便疼痛3.細菌性陰道炎．顏色：灰白色．氣味：魚腥味．質地：稀薄、水狀分泌物．其他症狀：陰部搔癢、刺痛性交、小便疼痛4.披衣菌、黴漿菌、淋病感染、子宮頸癌．顏色：黃白色．氣味：不一定有異味．質地：夾雜血絲、量多．其他症狀：非月經的陰道出血下腹疼痛、小便、性交疼痛噁心嘔吐、發燒（資料來源：張瑜芹醫師）滴蟲性陰道炎大多都是透過性行為感染，性伴侶需一同治療，以避免後續兵乓球式相互感染；念珠菌陰道炎、細菌性陰道炎都是因陰道環境酸鹼失衡，造成陰道好菌減少，進而使念珠菌、厭氧菌滋生；披衣菌與淋病感染是因陰道環境不良，使細菌增生破壞子宮頸保護力，進而造成內生殖器感染及骨盆腔發炎；而非月經的陰道出血則可能與懷孕、子宮外孕、流產、子宮頸或子宮內膜瘜肉、子宮頸糜爛、子宮頸癌，或卵巢、子宮腫瘤、子宮內膜增生等有關，建議發生非月經的出血應立即至婦產科就醫。私密處日常保養陰道發炎常見病因有念珠菌、陰道滴蟲、披衣菌及淋病炎，三軍總醫院婦產部主治醫師王晨宇表示，長時間下來可能會導致骨盆腔沾黏，容易子宮外孕甚至不孕，建議日常生活應養成以下9種習慣預防陰道發炎。．穿著寬鬆，避免過緊、悶熱的褲子．穿棉質、透氣的內褲．不過度清潔私密處，以免破壞陰道菌叢．避免使用含香料、刺激性物質的護墊及衛生棉，經期勤換衛生棉．單純性伴侶，性行為全程配戴保險套，並於性行為前後洗澡．如廁由前往後擦拭．維持作息規律、不熬夜．均衡飲食，提升免疫力，避免辛辣、甜食、菸酒．多喝水、適當補充益生菌，以維持陰道菌叢正常多喝水有助於預防私密處感染、降低異味產生。Q1、分泌物異常會自己好嗎？「分泌物綠色會自己好嗎？」、「豆腐渣分泌物會自己好嗎？」是不少感染陰道炎的女性常有的問題，由於不想至婦科內診便自行到藥局購買陰道塞劑，建議發現分泌物異常時，應至婦產科檢查治療。根據衛生福利部豐原醫院資料指出，若自行亂投藥、濫服抗生素，反而容易使念珠菌乘虛而入，如果有習慣性灌洗陰道，除了會破壞原本陰道菌叢，也會把外來病原沖入骨盆腔內，反而引起骨盆腔發炎。參考資料：台大醫院北護分院、婦產科女醫 張瑜芹、衛生福利部豐原醫院延伸閱讀：．你的內褲有滿滿細菌！這樣洗越洗越髒，醫曝「5步驟正確清洗內褲」．男醫「坐著尿尿」十年揭3優點！網友讚：坐著尿的男人最帥了．噁！內褲沒晾乾還穿，醫師提醒小心黴菌感染責任編輯：陳學梅
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2023-10-06 醫療.骨科．復健
肌少症也可能提高失智風險！長輩開罐沒力、易跌倒 當心是肌少症警訊
台灣民眾年齡隨醫療、衛生及飲食的改善，逐漸邁向超高齡化社會，卻有愈來愈多長輩出現肌少症問題，嚴重影響老年生活。台大醫院老年醫學部主任詹鼎正表示，肌少症可分為營養不良及疾病導致，若發現長輩的行動變慢、肌肉無力難以轉開瓶蓋，以及容易跌倒等情況，應盡速就醫檢查評估。台灣家庭醫學醫學會指出，成年人40歲後，平均每10年肌肉量減少8%，70歲後肌肉流失速度加快，每10年肌肉量減少10%。在40歲後，每10年大腿肌肉量最多下降15%，而70歲後最多會下降40%，容易出現肌少症症狀。行動變慢、開罐沒力 可能是肌少症警訊肌少症不只會導致高齡者行動能力下降，增加跌倒風險，也會連帶影響身體健康與生活品質，甚至可能因缺乏刺激及動得少，而提高失智風險。詹鼎正指出，長輩有肌少症，可能會莫名其妙變瘦，或體重不變但因肌肉無力而出現握力變小、走路變慢等情況。一般懷疑長輩有肌少問題，詹鼎正說，可從長輩出現行動變慢，身體缺乏力氣，可能連開罐頭或擰毛巾都須協助等狀況判斷。不過，肌少症是「果」，通常是其他問題或疾病造成肌肉減少所致。除了動得少、吃得少造成肌少症，其他如癌症與糖尿病等也可能導致。詹鼎正建議，高齡者若有相關症狀，可至高齡醫學科或復健科進行周全的檢查與評估，搭配營養師建議飲食做調整，努力補充蛋白質及重量訓練。一般肌少症約經過3個月至半年時間訓練及追蹤，有機會恢復肌肉量，但絕對無法一蹴可幾。多爬樓梯、抬腿可訓練肌力國健署建議，想訓練肌力與肌耐力，可以爬樓梯、抬腿及使用彈力帶等方式練習。若有肌少症的長輩為長照2.0協助的患者，亦可評估使用ADLs復能照護，由物理治療師或職能治療師協助規畫復健及運動。至於不少長輩吃素是否較容易得肌少症，詹鼎正表示，重點應在於蛋白質總量攝取，即便吃素也可能從豆類、堅果及燕麥等食物中，攝取足夠的蛋白質。針對其他像是糖尿病患者怕吃多，則建議患者應有足夠營養，千萬不能太挑食或吃太少，若有疑慮可向醫師或營養師詢問。
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2023-10-03 醫療.心臟血管
末期心血管疾病最終表現 醫揭心臟衰竭症狀、原因、治療方法
40多歲王先生在炎熱的午後整理家務，因口渴難耐暢飲6000ml冰涼礦泉水，傍晚突然感覺不適、乾咳、呼吸困難，本想臥床休息，不料躺下後症狀加劇並惡化，緊急就醫。經檢查顯示，王先生心臟擴大，合併肺部積水，為嚴重心臟衰竭，主因為慢性冠狀動脈阻塞。在接受冠狀動脈血管介入治療後，才逐漸恢復健康。心臟衰竭常見症狀：呼吸困難、胸悶、心悸、下肢水腫、腹脹、食欲不振、疲倦嗜睡等，甚至會影響肝及腎功能。台灣心臟衰竭盛行率約為1.1%，發生率為每年每10萬人口有240至254人，推估台灣約有26萬名心衰患者，每天有150多位患者被診斷為心臟衰竭，它的存活率低於大多數癌症，估計每5年約有一半患者會病逝。常見心臟衰竭致病病因，包括心肌病變、瓣膜性心臟病、缺血性心臟病、先天性心臟病與心肌炎等。除了遵從醫囑根據病患不同狀況服用藥物治療外，如果施予適時的處置，像是裝置支架或進行手術，亦可除去致病主因，改變心臟衰竭進展，加速心臟恢復。嚴重的心臟衰竭最終治療方法，就是心臟移植，但要符合資格者才能列入移植等候名單中。每年約有200位病患持續等待心臟移植，只有10%可成功受贈心臟，約20至30%患者因等不到適當捐贈者而過世。因此，在有限的心臟捐贈資源框架下，運用現有醫療能力穩定及改善心臟衰竭患者狀況，更為迫切重要。根據歐美醫學指引，心臟衰竭患者應接受全面性完整的醫療評估與治療，包括照護規畫、衛生教育、居家照護及技巧指導、共病診療、營養評估建議、心肺復健、心理扶持等服務。同時，積極參與潛在新型心臟衰竭治療，並結合轉介社會資源服務，才能完備整合醫療照護服務。台灣目前多數醫院皆有成立心臟衰竭照護團隊，並配合健保署推動「全民健康保險急性後期整合照護計畫」運作。這個計畫是提供心臟衰竭患者急性後期整合性照護，讓病患在出院後6個月內接受門診模式的整合照護，台大醫院更推出「心臟衰竭急性後期整合照護之延伸遠距照護計畫」，讓有需求的心臟衰竭患者無縫銜接6個月之後所需之持續性照護，避免患者面臨頓失所依窘境。心臟衰竭是末期心血管疾病的最終表現，可能反覆導致身體惡化、增加再住院率和死亡率的風險。希望藉由提升心臟衰竭疾病意識，透過整合照護，做到早期預防、早期診斷與積極治療。責任編輯：辜子桓
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2023-10-02 醫聲.癌症防治
頭頸癌治療選項少、病人自殺率高 健保署：免疫藥物納一線用藥可望12月生效
2022年台灣十大癌症死因中，頭頸癌中的口腔癌位居第6名。醫師表示，頭頸癌致癌驅動基因少、藥物研發困難，治療選項本就缺乏，健保給付卻將免疫治療列為二線給付，不少病人來不及用藥就過世，呼籲將免疫藥物列為晚期頭頸癌的一線治療，跟上國際指引。衛福部健保署則承諾，免疫藥物可望納為復發或轉移的晚期頭頸癌一線用藥，若順利可望於12月生效。頭頸癌患者多為藍領階級 扛家中經濟重擔 自殺率第一台灣頭頸部腫瘤醫學會日前舉辦「頭頸癌治療指引專家會議」，該會理事長朱本元說明，頭頸癌台灣盛行率世界第一，六成診斷時已是晚期，局部區域復發和轉移是頭頸癌患者死亡主因，在頭頸癌的治療上，更應重視。台大醫院副院長婁培人表示，根據調查，頭頸癌病友教育程度普遍偏低，多為從事基層工作的藍領階級，對治療較不了解，也不懂為自身權益發聲。他也說，頭頸癌是台灣前五大癌症之一，網路聲量卻大幅落後其他癌別，僅有3％。病人經開刀後面臨極大外觀、生理機能改變，包括臉部切除、沒有口水、無法正常說話等，導致自殺率在全癌別中排名第一，比一般人高出5.14倍，自己就有好幾個病人因病自殺。中華民國頭頸愛關懷協會秘書長鄧海玲坦言，頭頸癌家庭真的很弱勢，也很辛酸，協會曾協助過一名48歲、罹患舌癌的父親，三個小孩都還在念書，最小只有10歲，因無法自費使用免疫藥物治療，只能用健保提供的傳統化療，但效果有限，受副作用所苦，體重一度掉到只剩45公斤，後來他鼓起勇氣向親友借錢希望能用自費治療一搏，無奈他的身體已撐不到使用免疫藥物就撒手人寰，留下三個小孩的悲劇。「十個頭頸癌病人，大概有九個負擔不起自費用藥，最後只能放棄治療，非常可惜！」癌症希望基金會董事長王正旭坦言，這些還在扛家計的藍領頭頸癌勞工，一天沒上工，家人就沒辦法溫飽，經濟重擔壓得他們喘不過氣，呼籲健保盡速放寬免疫藥物給付、納為晚期頭頸癌第一線用藥，減少頭頸癌家庭的負擔和衝擊。頭頸癌治療有限 免疫藥物提高五年存活率三倍彰化基督教醫院放射腫瘤部教授林進清指出，頭頸癌致癌驅動基因少，治療工具本就受限，不比肺癌、乳癌等癌別多樣，加上藥物研發緩慢，2008年才有第一個標靶藥物問世，超過10年後才有免疫藥物核准上市。林進清說，研究顯示，單用免疫藥物或免疫藥物合併化療使用的患者，與使用傳統療法者相比，五年存活率均有優勢，高出約10％，是傳統治療的三倍。病人第一線先用免疫治療，復發後再換藥者，比第一線使用傳統治療者，可有效延緩惡化時間。另外，頭頸癌病人體力不佳，承受傳統化療毒性的能力較其他癌別患者差，晚期頭頸癌病人治療出現嚴重副作用者達8成。「多數頭頸癌患者確診時已是晚期，國內治療選擇相當有限。」婁培人說，以下咽癌為例，診斷時已是晚期者占75%。國內外臨床研究，針對轉移復發的病人，均建議第一線使用免疫藥物或免疫藥物合併化療，台灣健保卻列為二線給付，且設有嚴格限制，患者須經化療治療失敗後才能單用免疫藥物；此外，第一線用過健保給付的標靶治療者，第二線治療也不能使用免疫治療「這都不是以科學為導向的決策。」根據一份最新的「頭頸癌病友現況調查」顯示，超過6成頭頸癌病人月收入低於5萬元。婁強調，病人多為經濟弱勢，健保卻無法給予支持，近10年來頭頸癌藥物給付辦法只調整過4次，其他癌別調整次數則超過10次。這導致不少病人在用到免疫治療前就已過世，賣房子、借錢買藥者時有所聞，甚至有病人接受放射治療後，嘴巴都已潰爛，為了養家竟插著鼻胃管就回到夜市擺攤賣米粉湯。呼籲健保制度應有社會救濟、人道關懷精神，關懷弱勢的頭頸癌病人。頭頸癌一線免疫藥物列高優先給付 最快12月生效健保署副署長蔡淑鈴表示，目前排隊申請納保或擴增適應症的新藥共計54項，其中只有一項是頭頸癌用藥，廠商申請用於復發或轉移的晚期頭頸癌一線用藥。該署盤點目前的癌症治療缺口，經專家討論後有共識，已將晚期頭頸癌一線的免疫藥物治療列為高優先給付項目，本月將排入共擬會討論，若順利預計12月生效。。朱本元肯定健保署正視頭頸癌患者的治療需求，基於醫療平權的健保精神，讓這群弱勢癌友有機會及早接受免疫藥物治療；與會的醫界和病友團體代表，也一致感謝健保署的承諾，並期待在健保審查過程中，勿因財務考量而犧牲頭頸癌友的治療權益。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-30 醫聲.領袖開講
院長講堂／亞東醫院院長邱冠明 微創瓣膜手術讓世界看到台灣 養身之道在於早晨做「這件事」
亞東醫院是新北市第一間醫學中心，2021年疫情期間，邱冠明接任院長，遭逢三級警戒，一上任考驗就接踵而至。他帶領亞東醫院挺過新冠肺炎院內感染危機，收治新冠重症病人數全國第一，充分顯露外科醫師冷靜性格。邱冠明說，外科醫師訓練就是「改變你能改變的事」，他膽大心細，一心想擦亮亞東醫院這塊金字招牌。念外科的料 天沒亮就去巡房邱冠明來自警察家庭，因父親職務調動，童年經常搬家，國小就念了5間，南到屏東、北到苗栗的學校都讀過，直到國中才定居於高雄就讀。由於他在國中、高中的成績不錯，大學就順利考上台大醫學系。一人隻身從南部到台北念書，邱冠明笑說，大一、大二常蹺課、跑社團，心思不在課業上，直到大三上到解剖課，才真正知道自己在學什麼，整學期的解剖課9成以上由他完成，還自嘲是「手賤」，連當時助教都說他一定是走外科的料。1992年，他公費申請到哈佛醫學院見習2個月，分別選了心臟科及血管外科課程，跟著哈佛心血外科總醫師磨練，早上6點天還沒亮就去巡房，那時養成的習慣也一路保持至今。除見習經驗外，希望立竿見影的性格，也進一步推著他往外科走。朱樹勳關門弟子 隨師到亞東邱冠明進入台大醫院當住院醫師後，遇到當時的外科主任朱樹勳，從此走上心臟外科這條路。他因此被視為是朱樹勳的得意門生，他笑說「關門弟子比較符合」。朱樹勳和邱冠明的父親同年，兩人互動亦師亦父，邱冠明用日語稱呼朱樹勳「先生」。在這段期間，他跟著朱P一起動許多手術，經驗快速累積，後來朱P為他背書，讓病人都去找他開刀，這對他來說是一種肯定。1999年，朱樹勳出任亞東醫院院長，邱冠明也跟隨來到亞東，一路從科主任、部主任、醫療副院長到院長，一晃也20幾年。邱冠明認為，兩世代追求的事物不同，上個年代寫歷史，這個世代則要求品質，包括住院時間短、投入資源回報高等，「既然老師開大，我們就開小的」，朝向微創心臟手術發展。設微創瓣膜中心 各國紛取經邱冠明帶領團隊以「內視鏡微創心臟手術」，獲得第15屆國家新創獎的臨床新創獎，並成立全台唯一結合心臟內外科的「微創瓣膜中心」，持續且大量做微創瓣膜手術，連日本、韓國、中國到印度的醫師都來取經。過去亞東醫院名聲不如現在，曾有計程車司機向他吐露對亞東醫院的不信任，他也堅定地告訴對方「我們來就是要讓醫院改變」，6年後亞東醫院就成為醫學中心，董事會加碼蓋新大樓、醫院擴張4倍、醫護人數增5倍，如今規模約4千人。邱冠明認為，亞東醫院營運單純，目標有兩個，一是增加無形資產，如名聲，二是有形資產，增加設備、人員等。希望員工不僅有專業尊嚴，也有幸福感，去年爭取為全院員工每月加薪1千元，等於一年人事成本多支出5千萬元，雖然只是小確幸，但他認為應該為員工爭取。愛跑步爬山 到世界各城晨跑談起養生，邱冠明坦言，沒有太多獨到之處，而是善用父母給的良好基因，近年迷上跑步、爬百岳，也會利用出國開會機會，到各城市晨跑，藉此欣賞異國風光。回顧前半生的求學、職涯經歷，邱冠明認為，醫師是很有意義的角色，當醫師看到病患生活品質變好，很有成就感。邱冠明小檔案年齡：54歲專長：內視鏡微創開心手術、達文西開心手術、不停跳冠狀動脈繞道手術、心臟瓣膜手術、主動脈手術、先天性心臟病現職：亞東醫院院長學歷：台大醫學院醫學系、台大管理學院會計與管理決策組碩士、台大醫學院臨床醫學研究所博士經歷：亞東醫院心臟血管外科主治醫師、台大醫院心臟外科兼任醫師、亞東醫院心血管加護病房主任、重症醫學部主任、心臟血管醫學中心部主任、心臟血管外科科主任、亞東醫院醫療副院長給病人的一句話：選擇你相信的醫師，相信你的醫師。責任編輯：吳依凡
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2023-09-30 醫聲.醫聲要聞
以台灣為基地走向國際 生技女力開發新藥新醫材樣樣來
台灣女性領導人愈來愈受重視，台灣女董事協會27日公佈2023年女性治理白皮書，疫情期間女性治理的上市公司EPS有成長比達到五成，比很多上市公司都好，顯示女力已成公司領導不可或缺的人才。參與論壇的生技女主管也相當多，美吾髮•懷特•安克生技集團副董事長李伊俐指出，台灣醫療受限於健保給付，我們以台灣為研發基地，尋找好的商模後，就可以走向國際。台灣女董事協會舉辦2023「剛柔並濟大未來」論壇，榮譽理事長蔡玉玲指出，依據統計，全世界女性擔任國家最高領導人佔11.7%，擔任部長22.8%，其中歐洲比例最高，亞洲最少最需要努力；而今天發佈的女性治理白皮書顯示，2022年，女性治理的上市公司EPS有成長的比例達50%，而有女性領導者家數比例達到5成的產業，在調查的23個中佔了18個產業。由於疫情期間公司治理更複雜，經貿局勢變化更大，女性領導者行動機敏，可快速因應經濟環境變，擔起更多責任，這顯示女力已是企業領導的一方之霸。聯合國17項的SGDs，第五項就是性別平權，顯然女性賦權是重要的議題，論壇也邀請三位總統候選人發表「總統好！開箱參選人的女性治理政策」。3政黨總統候選人拋女性治理政策 增加續留職場動力現任副總統、民進黨總統候選人賴清德出席論壇時指出，台灣出現第一位總統蔡英文，在蔡總統底下當過行政院長，現在是副總統，女性的領導者有韌性且不怕困難及挑戰，具更大的包容性；未來自己的副總統人選，女性會是優先考量。賴清德指出，據調查，女性生產完後9成5會回到職場且保有原本的薪水，50%的公司願意給女性彈性上班，以協助照顧家庭，為了可以減輕家庭負擔，國家政策推出零到六歲國家養的政策，預算從馬英九的500億到現在1500億元，長照2.0也幫助家庭減輕負擔，就能讓女性持續留在職場，女性才有機治理公司的機會。新北市長、國民黨總統候選人侯友宜指出，自己的小內閣女性佔比為三分之一，女性能力很強，公部門需要帶頭給予「女性賦權」，未來若能當上總統希望中央部會可以達到四成都是女性內閣。民眾黨總統候選人柯文哲則提出，性別平權要分階段，台北市從2019年花3年開始推動性別平等政策，從女性權益保障辦開始，到職場性別平等指標，由內而外，由公而私，達到平權目的。台灣生技女力崛起 3頂尖女性探討國際發展論壇的壓軸由3位生技業頂尖女性共同座談，談論「由台灣看世界！生技女力•邁向國際」。6月回台返職的台灣浩鼎生技執行長王慧君指出，在美國多年後返鄉是為了要回饋台灣，我們已帶了9個新藥到全世界，希望可以帶領公司轉向，成功走進國際。資誠聯合會計師事務所榮譽副所長曾惠瑾指出，過去10年都在生技新藥領域努力，輔導安克生醫的創新醫材上市，安克生醫是發展超音波AI系統協助醫師診斷，目前已有4項產品有取得美國FDA及歐洲認證，以甲狀腺超音波為例，醫師可以先藉由AI來協助診斷，不用第一時間就利用侵入性細針來檢查，目前全球有300多位醫師已使用甲狀腺AI系統。目前安克生醫的睡眠呼吸中止症檢測系統，也正與台大醫院健康管理中心進行合作，這套系統可以先利用超音波掃描呼吸道協助診斷，當成快篩的工具之一，曾惠瑾指出，目前台灣生技業非常火熱，很多人也願意來台投資，協助創新醫材邁向國際，是我們重要的工作。美吾髮•懷特•安克生技集團副董事長李伊俐表示，安克生醫以創新醫材為主，新醫材取得認證的時間大約3到5年取得認證，取得認證時間比新藥短一些，但需要先取得醫師認可，像中生代醫師覺智能醫材的AI很好用，但管理層的資深醫師，不習慣這樣的應用模式，這是醫材在開發上會遇到的問題；另外，由於台灣健保給付受限，因此，我們可以在台灣做好研發，開發好的商模後，走向國際是必需走的路。工研院首位女院士葉常菁，她是國內智擎生技創辦人，曾以跨國產學研究經驗，帶領智擎生技開發癌症藥物，兩年前去職後即轉往國外發展，但仍協助國內生技業發展，葉常菁指出，生技業有很多女性的領導人，其能力及韌性都相當優秀，現在是讓國際看見台灣女力的好時機。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-30 醫療.精神．身心
如何判斷家人有老年憂鬱症？精神科醫師：注意反應是否變少，透過2方法治療
老年憂鬱是現代社會中年長者常見的疾病，根據國外研究顯示，50至60歲以上長者罹患憂鬱症比率是所有年齡層最高的。老年憂鬱症是一種隱形疾病，有些是早發在中年，有些是在晚年，也有反覆發生，因此要特別注意。老年憂鬱病因有兩大類一般歸納老年憂鬱病因有兩大類，一是因為身體狀況老化及病痛；二是因為生活沒有重心，例如在退休後或孩子長大離家時。隨著年齡增長，我們的身體機能會慢慢老化，很難立刻發現異狀。所以，身旁的人通常只查覺老人家像憂鬱又像失智，或是精神不好。如何判斷家人有老年憂鬱症？要如何判斷家人有老年憂鬱症？可留心其生活有無大變化、反應是否愈來愈少，以及對生活是否失去動力等情形，再來就需尋求專業老年精神醫師評估，或透過相關醫療影像判讀，才能協助確診。患有老年憂鬱症，在生理及心理變化可分三大類：1.情緒方面：例如沒有活力，或本來喜歡的事現在不想做了。2.想法方面：覺得沒有用、負面情緒上升、覺得自己沒價值、未來沒希望等。3.身體方面：體力變差、食欲及睡眠變不好等。老年憂鬱與成人憂鬱最大不同在於，老年人更難表達自己變不好，但他們對於憂鬱狀況所造成的身體病痛，可以感受明顯強烈，較易說出口，因此，家人朋友可透過詢問身體狀況來察覺是否有憂鬱症問題。如何治療老年憂鬱症？老年憂鬱症治療，包括藥物與非藥物治療，尤其非藥物治療更重要，可以安排活動，像參加社區大學、社區活動，或參加長照2.0健康促進據點課程等，幫助老人找到生活重心，學到新東西，創造生命價值。參加病友團體也有幫助，透過同儕互相扶持，不再感到孤單，在加入病友團體前，應先由醫師確認病況嚴重程度後，再評估參加日間照顧中心或健康促進機構等。這些治療方式可靈活調整，依現況提供最大協助。目前老年憂鬱症的協助資源都整合在長照體系統中，可就近至附近心理衛生中心就醫。如果基層診所沒有適當檢查儀器，也可將病人轉診到醫院，接受一陣子治療、病況穩定後再轉回診所追蹤。現代人對於到精神科就診的觀念在改變，逐漸視為一般門診。在藥物的使用上，精神科與心理諮商有些許差別，如果民眾覺得做心理諮商壓力比較小，可先嘗試諮商，如果心理師發現諮商無法解決，會建議轉診至精神科去做診療。希望長輩們如遇到老年憂鬱這個隱形疾病時，都能及時得到關心並接受妥適處置。責任編輯：陳學梅
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2023-09-28 焦點.焦點
秋冬RSV疫情升溫 九成兩歲以下嬰幼兒曾被感染 家長留意5大病徵
疫情解封後又遇到開學日，呼吸道相關的疾病大爆發，擠滿了醫院診間。根據疾管署呼吸道疾病通報資料，多種嬰兒和幼兒呼吸道病毒感染疫情急速升溫，前三名依序是流感、呼吸道融合病毒RSV、以及腺病毒感染，其中RSV自8月底開始，通報個案暴增數倍。感染科醫師呼籲，面對即將到來的中秋節及國慶連假，南來北往免疫力容易下降，大人小孩都需保持良好的衛生習慣，有症狀就須要就醫，不要小病拖成大病。林口長庚紀念醫院兒童感染科主任謝育嘉表示，RSV通常在秋季和冬季流行，但今年的疫情似乎比以往更具挑戰性，今年RSV患者容易因為感染肺炎鏈球菌、嗜血桿菌等，合併細菌性肺炎，導致休克送重症加護病房，像是曾有位1歲的小孩就醫時，已出現發燒、喘等症狀，檢查發現竟同時感染RSV、副流感病毒、新冠肺炎三種病毒，且已合併細菌性肺炎，經過抗生素、呼吸治療後，病況才逐漸獲得控制。台中榮總兒童醫學部兒童感染科主任陳伯彥指出，新冠疫情前，因為群體免疫的關係，RSV感染個案少，但疫情滴水不漏的防疫措施，反而讓群體免疫不再，且解封後民眾開始將嬰幼兒送到托嬰所、幼兒園，加上坐月子中心和護理之家疏於防範，容易造成群聚感染的發生，部分醫療院所看診、接種疫苗沒落實分流，增加RSV傳染機會，「現在我的診間五分之一到四分之一都是RSV的感染個案，以前同期都沒有。」陳伯彥分享，曾有位1歲1個月的小男童被爸爸感染，剛開始僅咳嗽、流鼻水，兩天後咳嗽、喘的很厲害，「睡不著覺，吃東西都會吐出來。」進食少，使得小便量變少、嘴乾，但因為RSV無治療方法，所以只能給予支持性療法，如高壓氧治療、少量多餐補充營養，呼籲家長要密切關注早期症狀，並採取預防措施，以確保孩子的健康和安全。什麼是呼吸道融合病毒(RSV)?RSV是一種呼吸道病毒，尤其危險之處在於它可能引發肺部感染，對嬰兒和幼兒構成重大風險。文獻指出，九成以上的嬰幼兒曾在2歲以前感染過RSV2，然而目前RSV感染的治療沒有特效藥，治療上只能盡量幫忙維持水分、氧氣，保持呼吸道清潔，當孩子因為太喘而無法吃喝，身體會缺乏水分和營養，這需要住院打點滴，也可能需要使用高流量氧氣，據統計1歲以下的嬰兒因感染RSV的住院率，是流感的16倍以上2，是1歲以下嬰兒住院的主要原因3，家長們應該密切關注這些症狀，並在出現任何懷疑時儘早就醫。及早診斷和治療可以防止RSV感染變得更加嚴重並減少住院風險。感染呼吸道融合病毒(RSV)會有哪些症狀？在這個季節，家長應特別警惕以下症狀，這些症狀可能是RSV感染的警示信號：●嚴重的咳嗽和呼吸急促：RSV感染可能導致呼吸道狹窄，使呼吸變得困難。如果孩子呼吸急促，呼吸速度明顯增加，出現嗚噎聲，或是伴隨咳嗽，應立即就醫。●高燒：RSV感染通常伴隨高燒，高燒可能達38度以上。家長應隨時測量孩子的體溫，並盡早採取相應的措施。●飲食困難：如果孩子因呼吸不暢而難以進食或飲水，這可能是RSV感染的表現。確保孩子保持充分的水分和營養非常重要。●疲倦和不適：RSV感染可能使孩子感到極度疲倦，並出現其他一般不適症狀，如失去食慾、腹痛和焦慮。●症狀加劇：如果孩子的症狀在幾天內變得更嚴重，而不是緩解，應該盡早就醫。RSV感染可能在幾天內迅速惡化。感染呼吸道融合病毒(RSV)要如何預防？成人感染RSV病毒的症狀輕微，難以察覺，提前警覺家中孩童早期症狀和採取預防措施至關重要，為了降低RSV感染的傳播風險，建議採取以下預防措施：●保持手部衛生：經常洗手，尤其是在接觸嬰兒之前。●避免密切接觸：避免與有感冒或呼吸道感染症狀的人密切接觸。●保持室內清潔：定期清潔和消毒家中的表面，特別是嬰兒經常接觸的地方。●避免公共場所：如果RSV在社區傳播，盡量減少嬰兒和幼兒到擁擠的公共場所的機會。●戴好口罩：在適當的情況下，考慮讓嬰兒和幼兒佩戴口罩，尤其是在公共場所。延伸閱讀：這病毒捲土重來、威脅幼兒不輸新冠！ 台大醫院小兒感染科：同時感染死亡恐高6倍歐美多家知名藥廠投入RSV預防接種研發防治美國疾管署CDC的傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）於今年8月建議，8個月以下的嬰兒使用單株抗體新療法Nirsevimab預防嬰兒呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在臨床試驗中，可降低嬰兒因 RSV 住院風險率約75%，而且能夠降低九成急重症比率。儘管RSV在過去常被忽視，但近年來該病毒對嬰兒健康的影響引起愈來愈多關注，國際有多家知名藥廠競相投入研發相關防治策略，包含賽諾菲、阿斯特捷利康聯合開發、輝瑞與葛蘭素史克等，皆透過新策略創新研發，用心守護嬰幼兒健康。包含美國ACIP學者在內，多位專家也建議，部分8 至19 個月大嬰兒，以及特定族群，如有潛在健康問題，且住院風險較高，應考慮接受第二劑nirsevimab注射，以幫助這些孩子安然度過第二個季RSV盛行季。儘管這項新療法對於防止嬰兒RSV感染帶來新希望，專家也呼籲，民眾應保持警惕，持續關注RSV流行情況，並採取適當的防護措施，才能確保嬰兒和社區整體健康。延伸閱讀：早上像感冒下午就命危 美疾管署籲嬰兒接種RSV新預防治療資料來源：1.疾管署傳病統計資料 2.Collins et al. Journal of Virology.2008:2040–20553.Zhou H et al. Clin Infect Dis 2012; 54(10): 1427–1436.
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2023-09-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠病毒對免疫低下族群的威脅仍大 專家建議新型疫苗和單株抗體延續保護！
隨著新變種新冠病毒株的出現，公衛專家憂心未來可能會有新一波疫情。台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙表示，新冠病毒亞變異株仍不斷變種，導致病毒傳播力、免疫逃脫漸強，高齡、免疫低下、具慢性病史等脆弱族群仍在犧牲，而單株抗體、疫苗、抗病毒藥物為增強該族群的保護力三大支柱。台大醫院內科部感染科教授盛望徽也認為，面對新冠疫情可能捲土重來，免疫低下族群一旦感染新冠病毒，將比一般人更容易面臨重症、死亡威脅，其嚴重性不容小覷。Q：面對新冠病毒，哪些「脆弱族群」需要額外保護力？新冠病毒的威脅下，仍有三個族群免疫力差，面臨著較高風險：1) 高齡族群2) 免疫低下族群（惡性腫瘤、血液疾病患者，或接受器官移植的病患、HIV等免疫不全者）3) 有慢性病史族群陳秀熙提醒，外界多認為新冠疫情已經結束，但事實是「超額死亡」截至八月國內超額死亡率仍達百分之十五。呼籲針對脆弱族群，防疫措施至少應維持至年底。Q：如何增加「脆弱族群」對抗新冠病毒的保護力？脆弱族群可以根據醫師的建議進行以下措施，並參照自身身體狀況選擇適當的保護方式：1) 接種新冠疫苗 👉9/26疾管署開放疫苗接種2) 接種單株抗體3) 使用抗病毒藥物陳秀熙表示， XBB次世代疫苗將引進台灣，各國也有新型單株抗體、抗病毒藥物正在研發，但引進這些新工具台灣還需一段時間，且因財務有限，政府應評估單株抗體、疫苗、抗病毒藥物三者效益，找尋科學實證據來做出決策。盛望徽指出，隨著雙價次世代疫苗或新型疫苗的問世，免疫低下族群或符合注射標準的民眾應盡早施打疫苗。此外，對免疫低下族群來說，注射單株抗體，也是個人防護重要一環。研究指出，對於部分免疫低下族群，疫苗的保護效果不見得可以完全發揮，有些免疫低下族群注射疫苗後，甚至只有三成產生抗體保護反應，在這種情況下，單株抗體確實可針對免疫低下族群提供更多保護，且效果達六個月。儘管新變種病毒株的出現，單株抗體的預防效果可能下降，但單株抗體還是可以產生交叉保護力，對免疫低下族群，還是具有一些保護效果。兩位專家皆認為，對於脆弱族群的防護，應該要以科學實證證據做依據，從疫苗、單株抗體到抗病毒藥物等，依國家財務考量，進行整體性、永續性規劃，這樣才能真正對民眾、脆弱族群帶來保護。Q：免疫低下族群面對新冠病毒的威脅，需要那些延續保護？？隨著疫情解封，大眾對新冠病毒的威脅越來越輕忽，癌症病友、曾接受骨髓移植等免疫低下族群，正擔心疫苗沒效，防護力不足。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示「免疫低下族群同樣也希望和其他人一樣回歸正常生活、擁有正常社交的機會！」對多數人來說，疫情已解封，但不少免疫低下病友仍不敢脫下口罩，盡量減少去公共場所活動，去醫院更是繃緊神經。他認為，政府應思考如何幫助這群病患恢復正常生活，無論是疫苗或單株抗體的提供，都應該要足夠，給予免疫低下病友延續性的保護。Q：為什麼新冠病毒對免疫低下族群的威脅如此巨大？台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，新冠病毒很容易突變。儘管多數人已建立免疫防護力，但對於免疫低下族群來說，這意味著「更容易受感染」、「感染後易演變成重症」，且潛伏期可能更長，因此更有可能傳染給其他人。賴基銘指出，正接受化療的癌症病患感染新冠病毒後，病情可能惡化，癌症治療還可能被迫中斷。如果醫師評估有必要，建議病患事先施打疫苗再加上單株抗體保護，避免兩難局面。儘管新冠疫苗對免疫低下族群有幫助，不過許多臨床研究顯示，這群病患需要額外追加單株抗體提升防護力。台灣病友聯盟理事長吳鴻來認為，未來，不管疫苗或單株抗體，只要是醫學證據證明對病患有保護效果，都應該盡力納入常規政策讓病患有選擇權。保護免疫低下族群免受新冠病毒威脅：XBB.1.5變異株疫苗和單株抗體的延續保護新冠疫情的變異和威脅令免疫低下族群倍感不安。他們擔心現有的防護措施可能無法抵禦新冠病毒的超強突變和感染力。針對這個族群，疾管署給予回應：1.接種XBB.1.5變異株疫苗疾管署副署長曾淑慧表示，今年冬天鼓勵民眾接種一劑XBB.1.5變異株疫苗，建議免疫低下、高危險族群都要接種疫苗。2.單株抗體的準備據疾管署統計，至今年九月九日為止，總共採購一萬劑Evusheld單株抗體，已用六五三三劑，庫存三四六七劑。目前正在整理及盤整所有臨床使用的效果，評估效益。只要在Evusheld仍有庫存、未屆效且有效等前提下，均由政府公費支應，供患者使用。政府確保民眾獲得妥善治療曾淑慧表示，為確保民眾獲得妥善的治療，政府將在有限財源下，持續參依疾病流行趨勢、藥物最新臨床實證、公共衛生及社會成本效益、專家建議及國際作法等因素，評估用藥的可能性。若未來有新的單株抗體問世，將參考疫情變化、國際情形，並確認其效力，並召開專家會議，才會採購，若有必要，報請行政院使用相關經費支應。
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2023-09-24 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據／紅斑性狼瘡治療特色院所
治療人數No.1中國附醫／參與制定SLE診療建議 病友優先使用新藥健保統計，紅斑狼瘡門診治療人數，中國醫藥大學附設醫院以3,602人居全國第一名。中國附醫風濕免疫中心副院長陳得源說，風濕免疫中心團隊提供優質跨領域照護，就醫病友眾多，且為跨國新藥試驗的首選醫學中心，讓病友優先使用新藥，收案數與品質居冠。中心也代表我國參與制定亞太SLE診療建議（Lancet Rheumatology 2022），期望病友達標治療。SLE真正病因仍不清楚，目前已知免疫調節異常、遺傳、感染、荷爾蒙、食物、紫外線及空汙等因素，都可造成病症。陳得源說，SLE症狀因人而異，包括臉上蝴蝶狀紅斑、光敏感、口腔潰瘍、盤狀丘疹、關節痛、腎臟病變、神經精神異常、血液異常、抗核抗體（ANA）陽性及免疫檢測異常，當出現上述症狀中四項（含）以上，應高度懷疑SLE，未達四項也應注意，早期診斷，早期治療，另須注意嚴重合併症「肺動脈高壓」。SLE嚴重度也因人而異，治療藥物選擇常因「時」因「症」而異，即為「個人化」治療。因對致病機轉的了解與生醫科技進展，新型藥物日益增多，包括新穎免疫抑制藥、生物製劑及小分子藥物，可快速緩解SLE病情及改善預後。治療人數No.2台中榮總／創新診斷工具 即將成立整合照護中心健保數據顯示，因紅斑性狼瘡就醫的患者人數，台中榮總以3,370人居全國第二。台中榮總過敏免疫風濕科主任黃文男表示，該院過敏免疫風濕專科設立於1982年，是全國最早。共有18名風濕專科醫師與護理師、醫檢師及個管師組成照護團隊，2009年商業週刊評選百大良醫，共有13名風濕科醫師入選，其中台中榮總就占了4人。更於2017年榮獲亞太風濕病醫學會認證，是全國第一間風濕病卓越中心。今年將成立全身性紅斑性狼瘡整合照護中心。過敏免疫風濕科每年臨床照護病患數超過12萬人次，建立全國最大的紅斑性狼瘡世代研究，也與國外接軌合作，致力於建立全身性紅斑性狼瘡低疾病活動度的達標治療。照護有三大特色：1.創新診斷工具：獨特的抗核抗體（全身性紅斑性狼瘡篩檢檢查）人工智慧判讀系統，提供快速正確的診斷。2.達標治療個案管理：從收案到每三個月評估達標與否，每年評估器官損傷及生活品質。3.數位化品質管理：全國首創照護指標儀表板及病患生活品質手機自評系統，照護團隊討論決定紅斑性狼瘡照護指標達成策略，每季評估並持續執行、改善策略。治療人數No.4台北榮總／擁有龐大病患資料庫 分析工具助精確診斷健保署最新統計，台北榮總111年紅斑性狼瘡患者門診就醫人數2,678人，名列全國第四。北榮內科部過敏免疫風濕科主任陳明翰表示，北榮為醫學中心，許多患有風濕免疫相關疾病，包括紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等病人都會前來求醫。院內治療過敏風濕免疫相關疾病領域有三項特色。1.北榮在過敏風濕免疫相關疾病治療領域發展悠久，醫師訓練、疾病診斷及治療均有很好的傳承，可說是目前全國各醫院過敏風濕免疫科的發源地。2.風濕免疫科醫師訓練有素，看診經驗豐富有耐心。許多紅斑性狼瘡病人年紀較輕，一旦病情嚴重，侵犯到腦、肺等器官，甚至可能造成肺出血，病情十分複雜，醫師會努力將重症病人救回來、不放棄。北榮同時擁有龐大的紅斑性狼瘡病患資料庫，近年來過敏風濕免疫方面基礎研究也做得很好，針對不同的病情，提供最適合的治療方式。3.擁有特別的免疫細胞偵測及分析工具與方法，藉此工具可以偵測病人的疾病活性及嚴重度，做更準確的診斷。北榮也不斷參與國際臨床試驗，讓有需要的病人嘗試更先進的治療方法，獲得控制疾病的機會。治療人數No.5台大醫院／治療選擇增加 十年存活率已破九成健保署統計，台大醫院111年紅斑性狼瘡患者門診就醫人數2,508人，在全台醫療院所中排名第五。台大醫院內科部風濕免疫科主治醫師鄭喬峯說，患者聽到罹患全身性紅斑性狼瘡多會相當緊張，不少人到醫學中心詢問第二意見。症狀嚴重的患者，常有併發症、影響重要器官，不少病人因此被轉至醫學中心緊急處理，或希望留在大醫接受完整治療。紅斑性狼瘡過去預後不佳，十年存活率僅二至三成，現已突破九成。預後變佳的同時，病人持續定期回診追蹤，人數累積，也是門診人數較多的原因。至於患者樣態，因紅斑性狼瘡好發於年輕女性，台大醫院門診病人亦呈現女多於男，比例約8：2。他表示，目前治療選項，依國際指引多建議使用奎寧作為基本藥物，能讓病人免疫狀況穩定、減少疾病復發。另一常見藥物是類固醇，對急性控制有效；若疾病演變為慢性，則會使用類固醇維持疾病穩定。鄭喬峯指出，臨床上也會使用免疫調節藥物治療紅斑性狼瘡患者；針對重症病人，也會提供化療藥物，但減低劑量。此外，國際上越來越常使用生物製劑，近期一項生物製劑也獲得健保給付。免疫抑制劑也能用於治療紅斑性狼瘡引發的腎炎。
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2023-09-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納台灣mRNA前瞻新創獎揭曉 專家讚我生技研發水準
為加速我國mRNA研究，莫德納台灣公司發起、中研院生醫轉譯研究中心執行第一屆「莫德納台灣mRNA前瞻新創獎」計畫，成績揭曉，共35隊報名，最終選出5組獲獎團隊與個人，各自獲得50萬元獎金，以及莫德納總部資深專家「一對一」輔導。行政院院長陳建仁、中研院副院長唐堂、中研院生醫轉譯研究中心主任吳漢忠、台大醫院院長吳明賢、莫德納資深副總裁Patrick Bergstedt以及莫德納台灣李宜真總經理等人出席頒獎典禮。陳建仁在致詞時感謝莫德納支持台灣對抗流行病傳染，希望透過該產研合作計畫拋磚引玉，能讓更多的研發成果遍地開花。唐堂則說，生醫產業的培植需要長期的投資與產學界與科研界的密切合作，中研院將持續培育台灣創新與卓越人才，協助台灣研究人才與國際上最新的生物醫學技術接軌。李宜真表示，原本擔心報名團隊過少，但反應卻超乎預期，共有35隊報名，各隊研究水準、創新理念，令人驚艷，「我給台灣生技研發及創新能力打95分」。吳明賢強調，本次35件研究案，來自全國產、學、研、醫界，跨及傳染病、免疫腫瘤、罕見疾病以及心血管疾病等專業領域，經專家評審團多次審慎討論後，決定5名獲獎團隊與個人，分別為：1.中央研究院生物醫學科學研究中心胡哲銘團隊：Noninflammatory immune cell-targeted mRNA delivery for immunotherapy2.國立陽明交通大學生醫工程研究所陳冠宇實驗室：Development of Moderna‘s Inhalable mRNA Lipid Nanoparticle Technology Using Biomimetic Lung Chip Technology3.磐石醫藥生技股份有限公司：Preclinical safety and efficacy evaluation of a novel dendritic cell targeting Low-Sugar Universal mRNA Vaccine against Influenza4.清華大學化學工程學系宋信文實驗室：mRNA/β-Glucans@LNP Oral Cancer Vaccine5.工業技術研究院生醫與醫材研究所鄭淑珍團隊：Development of Novel LNPs for Immune Cell Engineering莫德納資深副總裁Patrick Bergstedt表示，自家公司致力於研究「信使核醣核酸」（mRNA），直到全球爆發新冠疫情，才讓世人瞭解mRNA在疫苗研發上的成就，例如，Moderna製造新冠疫苗，從人體試驗至接種疫苗，只需42天，並能在100天內更新疫苗，相較於傳統疫苗研發方式，速度之快，令人難以置信。成人呼吸道疾病是醫療保健系統的重大負擔，全球皆然，目前莫德納積極研發「多合一」疫苗，保護成年人呼吸道的有效疫苗，可以抵禦新冠、肺炎、鏈球菌、流感等病毒。另外，腫瘤學領域也是 Moderna關注焦點，莫德納陸續開發針對個別腫瘤的針對性 mRNA 治療方法。例如，黑色素瘤以及其他癌症。Patrick Bergstedt強調，「mRNA科學的重要性，未來數十億人將得到治療，疾病將得到預防。」，該公司與各國政府、科學家和學術機構攜手合作，希望透過這次創新獎，可以幫助台灣生技產業進步。Patrick Bergstedt以自家經驗鼓勵所有新創業者，莫德納於2010年創立，前10年只能倚賴投資者的金援，莫德納CEO斯蒂芬·巴恩塞爾就曾說過，「自己無數個夜晚失眠，想著公司會不會成功？」，因為他知道莫德納如果不是非常成功，就是完完全全的失敗，不會有任何的中間值，為此，必須持續精進研發，永不懈怠。
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2023-09-19 養生.聰明飲食
鋅什麼時候吃？缺鋅症狀有哪些？鋅6大營養功效及10種「含鋅食物」排行榜大公開
根據世界衛生組織（WHO）統計，全球高達1/3的人都缺鋅，而缺鋅會引起疲勞、掉髮、免疫功能變差等症狀。建議可從天然食物中攝取鋅，若要使用鋅補充劑則應留意使用注意事項。鋅（zinc, Zn）是人體必需的微量元素，其含量佔人體微量元素僅次於鐵，儲存在天然食物中，除了成人保健品，部分非處方感冒藥、感冒口含片、假牙黏著劑等也含有鋅。根據世界衛生組織（WHO）統計，全球高達1/3的人都缺鋅，而缺鋅會引起疲勞、掉髮、免疫功能變差等症狀。鋅的功效有哪些？缺鋅症狀為何？鋅的每日建議攝取量多少？含鋅食物有哪些？本篇一次整理高鋅食物排行榜。鋅的功效鋅的功效眾多，與免疫功能、生長、神經傳遞與生殖功能的維持有關，大致分為以下6種：．助胰島素分泌：鋅可以促進胰島素分泌，協助分解血糖，以利維持正常血糖濃度。．促進傷口癒合：鋅與蛋白質、核酸、膠原蛋白、身體組織的生成有關，攝取足量的鋅有助皮膚、毛髮、指甲、口腔黏膜生成及傷口癒合。．增加免疫功能：鋅可以活化胸腺肽與誘發單核球產生介白質-1、介白質-6和腫瘤壞死因子，刺激T細胞產生lymphokines，增加免疫功能。．參與蛋白質合成：鋅協助DNA及RNA合成、參與蛋白質及酒精代謝，以及穩定細胞膜的硫基及磷脂質結構，也能與金屬硫蛋白的氫硫基鍵結，以及具有穩定Cu/Zn-SOD結構特性，可有效清除自由基。．維持生殖系統運作：鋅有助維護男性攝護腺功能和生育力，也有助緩解經痛、月經失調等症狀。此外，鋅可刺激腦下垂體分泌促卵泡激素，使濾泡成熟並排卵，進而合成與分泌黃體素。．幫助兒童生長：鋅可加速營養素吸收，增加生長激素和胰島素類生長因子的血中濃度，進而幫助兒童生長。美國國家衛生研究院（National Institute Health）期刊也指出，在治療或預防疾病（如：普通感冒、兒童肺炎、兒童成人愛滋病毒、兒童急性感染型腹瀉、新冠肺炎、老年性黃斑部病變及第2型糖尿病等），鋅可能可以發揮一些作用。鋅的每日建議攝取量根據國民健康署「國人膳食營養素參考攝取量」第八版，鋅的每日建議攝取量如下： 年齡 鋅每日建議攝取量（mg）．0～6歲：5 mg．7歲～9歲：8 mg．10歲～12歲：10 mg．13歲以上：男：15 mg / 女：12 mg缺鋅症狀由於鋅具有多種功能，因此缺鋅時會影響許多身體組織和器官，如：皮膚、骨頭、消化系統、生殖系統、中樞神經系統及免疫系統。日本家庭牙醫師小垣佑一郎於《不生病的解毒飲食法：吃錯了，就像吃進毒！》提及，鋅不足會有以下13種症狀：．容易感到疲勞、容易感冒．沒有食欲．掉髮．皮膚症狀，如：潰爛、水泡、乾燥、膿痂疹．指甲裡有白色斑點．傷口痊癒速度慢．生殖能力衰退．腹瀉．敏感性牙齒．精神、神經症狀（性慾下降、情緒不穩、行動異常、發抖、記憶變差）．缺鐵性貧血．身體會氧化．血糖調節異常美國國家衛生研究院期刊表示，缺鋅表現可能因年齡而不同，腹瀉是嬰幼兒缺鋅常見症狀，且嬰幼兒缺鋅會影響生長並導致成年後出現食慾不振和生殖問題；脫髮、生長遲緩和頻繁感染則常見於年齡較大的兒童；而老年人缺鋅則會造成傷口癒合變慢以及認知、心理功能變化。含鋅食物排行榜推薦說到補鋅，許多人會想到「生蠔」，但其實生蠔的鋅含量並非最高的，以下推薦幾種含鋅食物並根據食藥署食品營養成分資料庫整理每100克的鋅含量（mg）：含鋅食物推薦 每100克鋅含量（mg）．洋菜：59.8 mg．牡蠣干：31.1 mg．豬前腳：18.2 mg．米胚芽：16.4 mg．生蠔：15 mg．小麥胚：14 mg．南瓜子：9.4 mg．淡菜：6.3 mg．黑芝麻：5.4 mg．黑巧克力：4.0 mg鋅過量當心6大副作用從食物中攝取鋅，通常無須過度擔憂過量問題，若使用鋅補充劑則要留意攝入過量可能會導致噁心、頭暈、頭痛、胃部不適、嘔吐和食慾不振。如果連續使用50毫克或以上的鋅劑量，可能會干擾銅的吸收、降低免疫功能並降低HDL膽固醇水平。Q1、誰需要補鋅？泌尿科醫師高銘鴻表示，懷孕哺乳、男性、50歲以上、素食者等4種人要留意鋅的補充。Q2、鋅什麼時候吃？吳欣陵營養師建議，單配方鋅補給品應在飯前吃，以免受到餐食中植酸或膳食纖維的影響；複合性鋅補給品，若其中含有脂溶性維生素則需要飯後吃，才能與油質一同吸收，且補充鋅應避免與高鈣、高磷食物一起食用，以免影響鋅的吸收率，並購買標示、產地清楚且具有小綠人標章保健品。參考資料：長庚醫院、台大醫院新竹台大分院、National Institute Health、國民健康署延伸閱讀：．幫助抗發炎、調節胰島素！詳解鋅的功效：有哪些食物富含鋅？．缺鋅易生病、感染、貧血 營養師推4類食材助補鋅．預防骨質疏鬆補鈣就好？營養師教你吃「3種營養素」增加鈣吸收率責任編輯：陳學梅
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2023-09-13 醫療.腦部．神經
外資天后陳嫦芬將任郭台銘副手？陳嫦芬是連戰救命恩人，連方瑀分享差點與戰哥天人永隔緣由
【2023/09/13編註】中選會開始受理申請總統副總統選舉被連署人，而宣布投入2024總統大選的鴻海創辦人郭台銘的副手是誰？昨（12日)有傳言是金管會前副主委李紀珠，郭台銘受訪時面露微笑但並未證實或否認。又有傳出是台大財金系教授陳嫦芬。對此，郭台銘辦公室低調表示「不清楚，不回應」。》相關新聞陳嫦芬被列為外資圈四大天后之一，過去也擔任過鴻海集團的首席顧問。此外，她更是前副總統連戰的「救命恩人」。去年連方瑀曾受訪談到連戰小中風的事，她說當時幸好他們在髮廊巧遇陳嫦芬提醒連戰情況很危險，才馬上送急診撿回一命。以下是當時連方瑀分享的全文報導。連方瑀分享連戰3年病況 曝「當時若這樣做就天人永隔」【記者劉宛琳報導／2022/07/17】前副總統連戰這兩年進出醫院多次，去年才治療癌症，前陣子又住進加護病房。連戰妻子連方瑀今天發表「奇蹟」一文，訴說這3年來連戰的病況。她說，連戰去年得了攝護腺癌，因治療不斷血尿，因此自行停用原本治療心房纖維顫動的抗凝血劑，才造成日前的小中風。連方瑀說，連戰3年來生了3場大病，第一次是心房纖維顫動，因此使用抗凝血劑降低中風的風險；但由於連戰患有腎結石、攝護腺肥大及後來發生的攝護腺癌，因反覆的放射治療，經常發生血尿因而頻繁進出醫院治療，於是自行停止服用抗凝血劑讓血尿暫時消失，但造成日前發生小中風。連方瑀說，今年6月10日下午，連戰與她剛游完泳到住家附近的髮廊洗髮，連戰突然虛脫的癱在椅子上，她一摸才發現他雙手冰涼、冷汗直冒，本來要回家先處理再致電醫生詢問，還好當時洗髮店的一位女士說連戰情況很危險，要馬上送急診。「現在回想，如果我當時那樣做，可能和我就要天人永隔了」。【延伸閱讀】中風前兆有哪些？提醒民眾平時應提高警覺，降低失能風險連方瑀說，後來連戰緊急送台大急診，一量血壓高達238，讓她心驚膽跳、雙手發抖、四肢無力。等連戰照完CT scan、心臟超音波等，立刻被送進加護病房，經過密集的檢查與各科相關醫生的治療，連戰在住院15天之後出院回家休養。事後，連方瑀非常感謝當時提醒她趕快送連戰去台大急診，並臨時幫忙安排醫生的台大教授陳嫦芬的救命之恩。她進髮廊後發現連戰情況危急，雖然不相識，卻立即拔刀相助，提出馬上送台大醫院的建議。後來陳嫦芬跟她說，「我是台南人，我曾拿到六次連雅堂先生獎學金。」連方瑀說，忽然間她領悟到，天父是如此眷顧他們，不只一次的顯現神蹟，2010年11月26日連勝文遭槍擊，奇蹟般的生還；此次連戰又遇到有如天使般的救命恩人，這是主的恩典、主的神蹟。雖然她從未說過一句感謝的話，但主卻寬容的原諒她、沒有離棄她。（責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-12 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【雲林縣】全力推動健康城市 曾春美籲中央：職場健康檢查應與時俱進
雲林縣2023年上半年人口出現十年來首度正成長，除了因為招商成功，部分關鍵也來自縣府全力推動多元化的健康政策，從高齡者安心養老、婦癌篩檢、酒癮戒治、肺功能檢查到職場健康，同時更朝著推動「與疾病共存」心理健康方向努力，要教育民眾正向看待疾病，才能享有優質的預後人生。呼籲中央職場健康應與時俱進 以保障勞工安全健康肺癌防治是雲林縣的公衛施政重點。雲林縣衛生局局長曾春美表示，衛生局民國 105 年與肺病防治基金會及企業合作推動低劑量電腦斷層檢查(LDCT)檢測的專案計畫，對象包括雲林縣環保局稽查員、各鄉鎮市公所清潔隊員及警察局各分局員警，一共做了244人，107年再針對中小學教師檢測了500人。她說，一開始國健署並不支持LDCT，因為一來擔心有輻射問題，二來認為檢測會出現偽陽性，易造成民眾恐慌，雲林縣這兩年的檢測分別檢出16%及20%的「有異常」及「明顯異常或疑似惡性腫瘤」，109至110年衛生局與扶輪社合作，繼續推動LDCT檢測，而國健署也動了起來，111年開辦肺癌早期偵測計畫、雲林縣有五家醫院配合辦理，分別是台大醫院雲林分院、安生醫院、彰基雲林分院、若瑟醫院及中國醫藥大學北港附設醫院，為高風險族群提供檢測。另外，針對職場的肺部健康，現有的職業安全衛生法對勞工的健康檢測內容已不足，曾春美表示，雲林縣將向中央反映，建議勞動部把肺功能檢查列入勞工一般體格檢查項目，以保障工作者安全及健康。曾春美更強調，提供安全健康的職場是企業主的責任，雲林縣衛生局希望能擴大與企業合作，鼓勵企業主增加勞工檢查項目，例如X光等，讓企業主了解員工健康是企業的資產，一旦員工生病， 反而是企業的損失。健康城市一：前進社區 一站式篩檢曾春美表示，雲林縣老化程度居全國前四名，偏鄉多，多數老人集中在偏鄉地區，但縣府在推動各種疾病篩檢時，最大難題是有一些老人「永遠邀不到他們出來」。 她說，會出來參與篩檢的老人占比約百分之五十幾，「但其他的不出來就是不出來」，衛生單位用盡所有方法也沒用，進一步探究原因發現，第一是這些老人沒有健康識能，自覺認為「現在又沒怎樣，何必檢查」；第二是怕自己一旦檢出陽性後，在地沒有醫療院所，要赴其他鄉鎮市就醫又無人接送，交通困難，最後延誤就醫。因此，衛生局近年積極發展外展醫療，以衛生所為根據地，主動前進社區。曾春美說，民國111年起，雲林縣縣長張麗善要求各地衛生所做到一站式篩檢，在各地衛生所每月提供一次各種癌症的篩檢，民眾可到站進行癌症癌檢。衛生局也積極邀請符合資格的醫療院所參與社區外展篩檢服務。針對婦癌篩檢，雲林縣也發展出在地特色，結合美容美髮業，從民國109年起招募有意願的業者擔任素人說客，在社區婦女美容美髮的閒聊之間宣導婦癌篩檢，提高民眾的健康認知，迄今已邀約 234 位女性完成婦癌篩檢。健康城市二：建立個案管理系統由於醫療資源不如都會區，曾春美強調， 雲林縣對公共衛生的推動，以前端的預防保健為主，衛生局近年與長庚集團合作「銀躍雲林‧健康 e 把罩」個案管理系統，針對中高齡以上民眾，提供完整性的健康照護服務，健檢異常者的資訊會進入系統資料庫，系統針對疾病異常進行前期追蹤，也會對這些民眾展開疾病衛教及營養、運動宣導介入，減少慢病惡化及共病的發生。曾春美說，這套系統由各地衛生所負責，因為這群健檢異常者都是社區裡的慢性病高風險族群，為免以後失智失能，衛生單位要提早接觸這些可能的個案，提早防治。健康城市三：醫消聯手 搶救腦中風為打造健康城市，雲林縣致力降低OHCA（out-of-hospital cardiac arrest，意指到院前心肺功能停止），救護車緊急載送的患者到院存活率已從之前的7%，提升到21.74%，超過三倍。曾春美指出，為了增強到院前的救護能力，雲林加強醫消聯手。以腦中風來說，消防單位一線隊員第一時間會做腦中風辨識，將高度疑似的腦中風病人送往急救責任醫院（台大雲林斗六分院、若瑟醫院、彰基雲林醫院、中國醫大北港分院），消防局配置的護理人員會在勤務指揮中心做線上指導，衛生局輔導急救責任醫院參與衛福部的「提升急重症及加護病房轉診品質計畫」，都已建立急救快速通道。曾春美也說， 雲林縣每季舉行縣內各大醫院的院長會議，協調各醫院之間的轉診等合作分工事項，這樣的定期會議建立起了良性的互動和機制，讓各醫院溝通無礙，資源分享，相互合作而非競爭。另一方面，為強化急救量能，雲林縣消防局也與台大醫院合作。曾春美說，雲林的A1死亡（造成人員當場或24小時內死亡之交通事故）人數多，縣長張麗善日前指示要擬訂政策為消防隊員增能，目前全縣TP（高級救護技術員）有29位，仍屬不夠，未來每個消防分隊要再增加一位。健康城市四：遠距醫療 山海大計畫COVID疫情也帶動了雲林醫界的合作與遠距醫療的發展。疫情期間，衛生局啟動「六星共照」計畫， 針對小兒急診重症病例，輔導設有24小時急診兒科看（會）診的台大雲林分院、若瑟醫院建立兒科急診綠色通道，分流兒科診急診病人，並由重度級急救責任醫院台大雲林分院提供急診兒科遠距會診服務，讓雲林各醫院與台大雲林分院連線，就由遠距專科會診先在原醫院急診處置兒科病人，減少輕症轉診、強化重症轉診，以免造成兒科急診綠色通道塞車。曾春美說，今年「六星共照 」將從小兒急診推展到全面的各科急診，衛生局要請台大提出計畫，爭取中央補助擴大辦理。她表示， 遠距醫療可彌補雲林各鄉鎮醫療資源的不均衡，衛生局正規劃推出遠距醫療的「山海大計畫」，先在山區的古坑鄉、林內鄉衛生所，海邊的水林鄉、四湖鄉衛生所開辦遠距醫療，未來會再加入崙背衛生所，第一步先推出眼科和皮膚科， 目前已開始布署。健康城市五：酒癮戒治 解決健康和社會問題雲林縣的肝癌死亡率偏高，是縣府公衛政策的重點。 曾春美表示，目前雲林的癌症死亡率中，肝癌排名二，近年衛生局積極推動BC肝篩檢，同時考量喝酒是肝癌的危險因子，又易引發家暴等社會問題，因此把酒癮治療做為重點目標。她說，雲林縣創先例，將酒癮治療化被動為主動，採取策略，廣佈據點，位在北港的諸元內科醫院為雲林縣酒癮治療機構之一，一方面針對患者提供肝臟疾病治療，同時媒合其他院所精神科醫師進駐諸元醫院執行酒癮治療，讓患者治標也治本。衛生局也從各管道推動跨科別轉介，訂定飲酒問題個案轉介與醫療服務流程，例如肝膽腸胃科發現酗酒者，可轉介到酒癮治療機構接受諮詢或治療酒癮。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-09-09 養生.聰明飲食
喝咖啡會導致心悸嗎？專家曝真相！教你「3招喝咖啡」更長壽
現代人生活壓力大，「咖啡」是許多上班族每天必喝飲料，每天至少喝1杯提神、紓壓。適量喝咖啡可提神醒腦、促進代謝、燃燒脂肪、抗氧化、預防失智症。但並非每個人都適合喝咖啡，有些人喝了咖啡會出現噁心、心悸等身體不適的症狀，元氣網整理了「咖啡與心悸」的相關資訊，告訴你怎樣喝咖啡不傷身。喝咖啡都對健康有益？會有害健康嗎？美國心臟病學會發布一項研究指出，一天喝2到3杯咖啡的人（無論有無咖啡因），不僅與降低罹患心臟病和心律不整的風險有關，而且能延長壽命。也陸續有研究發現，咖啡可以降低得到老年失智症、阿茲海默症、帕金森氏症的風險，還可以提神醒腦、促進代謝、燃燒脂肪、抗氧化...等益處。但除了以上好處，咖啡也並非沒有害處，咖啡可能導致心悸、胃潰瘍、胃逆流性食道炎、骨質疏鬆，也可能會引發睡眠障礙、缺鐵性貧血、低密度脂蛋白膽固醇上升、高血壓。一直以來，國外有諸多學者針對咖啡對健康的好壞進行相關研究。對此，根據財團法人全民健康基金會表示，站在醫學專業立場，建議喜歡喝咖啡的人，還是適度飲用就好，勿過量，不必因為一篇研究結果就「迷信」咖啡的療效；而不喜歡喝咖啡者，也不用強迫自己建立飲用的習慣。心悸、心臟不好的人 可以喝咖啡嗎？根據美國醫學會內科醫學期刊 （JAMA Internal Medicine）的研究報告發現，喝咖啡能降低3%心悸和心律不整的風險，並不會導致心悸。振興醫院心臟內科醫師黃建龍表示，目前還沒有相關機轉可以佐證靠喝咖啡能預防心血管疾病。以臨床醫師立場來看，喝咖啡對於心臟病並無所謂的益處或壞處，但需要有更多的研究，才能證實喝咖啡確實可以降低罹患心血管疾病風險。也持相同看法。而台大醫院心臟內科教授王宗道指出，適不適合喝咖啡，仍和個人體質以及咖啡因攝取量有關。如果本身喝咖啡會心悸者，千萬不要為了預防心血管疾病而喝咖啡。因為咖啡、茶類和酒屬於「刺激性飲料」，容易刺激交感神經，讓心跳變快，造成心臟的好氧量變大，加上腎上腺激素分泌會增加，引發心律不整的機率反而會增加二至三倍。所以如果您是有失眠、心臟常常亂跳、容易慌張的人，咖啡可能要少喝點！而本身有心律不整、心血管疾病、胃腸道疾病的人，建議先詢問醫師能不能喝咖啡，比較不會對身體有負面影響。喝哪種咖啡不會心悸？有些人擔心喝咖啡會導致心悸，認為拿鐵比美式多了「牛奶」成分，可以緩解心悸所的不適感；根據上面的研究報告指出，咖啡並不會誘發心悸，因此不管是拿鐵或美式都不會誘發心悸。而之所以會喝咖啡出現不適感，是因為對咖啡因非常敏感所致，此不適症狀叫做「咖啡因不耐受」，所以如果是對咖啡因敏感者，卻又捨棄不了這種香醇的飲料，營養師怡文給出3點建議：1.少量多次的喝：每次只喝一點，然後慢慢增加量。2.選擇拿鐵：拿鐵這種加了牛奶的咖啡，咖啡因含量較少。3.選擇低咖啡因或無咖啡因品項。但如果是「咖啡因不耐受」較為嚴重的人，只喝了一小口就心跳加速、心悸、失眠等不適感，建議不要喝咖啡比較好。服用6種藥物別馬上喝咖啡一份研究報告指出，咖啡「會明顯影響許多藥物的吸收、發散、代謝和排洩。以下是醫生建議不能與咖啡一起服用的幾種藥物，恐產生藥物交互作用、危險加倍：1.感冒藥2.過敏藥3.糖尿病藥物4.降血壓藥5.骨質疏鬆症藥物6.哮喘藥物看完以上整理的「咖啡與心悸」的相關資訊，知道要怎麼正確喝咖啡了嗎？每天適量喝幾杯咖啡有身體健康，但如果是咖啡因敏感較為嚴重的人，只喝了一小口就心悸、心跳加速、失眠睡不著等身體不適，建議還是直接放棄喝咖啡的習慣，或者跟醫師請教你的身體狀況能否喝咖啡。延伸閱讀：．感冒藥、糖尿病藥、降血壓藥...服用6種藥物別喝咖啡．咖啡是血糖控制不好的常見原因？咖啡會造成血糖上升還下降？．喝咖啡其實不會提神？深焙咖啡因含量多？破解8咖啡迷思
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2023-09-07 醫聲.醫聲要聞
柯文哲「不知為何不支持」代孕法案 婦團批：不負責任
民眾黨總統參選人柯文哲今與代理孕母法案倡議者陳昭姿、前體育主播傅達仁之子傅俊豪舉行記者會，表示自己支持代孕、安樂死兩項法案，但被問及是否會將其納入政策實際推動，柯未正面回應。針對代孕法案，柯文哲說，讓不孕症病人能有生育機會，自己「看不出為何不做」，不明白為何法案卡在立法院近20年。婦女團體痛批，柯作為總統候選人，竟看不出代孕法案涉及倫理、婦女健康及社會層面，比侯友宜還不負責任。台灣女人連線理事長黃淑英表示，柯文哲作為總統候選人，不該以「看不出哪裡不對」作為支持代孕法案的緣由，代理孕母事涉倫理、健康、社會等層面，柯竟看不出問題、說不出理論，「非常不負責任。」侯友宜提出65歲免健保費，至少還記得排富。黃淑英說，代理孕母諸多討論中，是擔心此事商業化，讓弱勢女人被當成生產工具使用；推動代孕法的陳昭姿等人，在社會上享有高社經地位，根本是「富人立法讓富人受惠」。代孕法案與器官捐贈異曲同工，法規禁止活體器捐，就是為了避免器官捐贈商業化，讓富人有權受贈續命，窮人犧牲健康捐贈器官。「請人代孕是將懷孕的健康風險轉嫁他人。」黃淑英說，生產不是母雞下蛋、懷孕就好，生產前後身體全身都會受到影響，遑論生產過程風險大，難產身亡、或成為植物人都有可能。代理孕母也有家庭、工作，若因懷孕請產假，雇主仍要支付薪水，同事需要支援工作內容，在社會層面也會造成影響。黃淑英表示，代理孕母影響最大的是對人性尊嚴帶來影響，「女性工具化、商業化是富人對窮人的剝削，若窮人因經濟困難從事代孕，要如何提供補償？」自己曾詢問過女大學生，要多少收入才願擔任代理孕母，對方回「要做可以，至少給我一千萬。」代孕法案討論方向，只對富人有益，窮人根本做不起，竟還對費用設有上限。她強調，代理孕母不是出租子宮那麼簡單，在倫理層面，目前「民法」規定，分娩者即是母親，若要立法還需討論代孕過程、分娩結束後，「誰是媽媽？」陳昭姿多年來倡議應修改「人工生殖」法，她在柯文哲的政見記者會上重申，應讓代理孕母在台合法化，天生沒有子宮或因罹癌必須切除子宮的女性，也能擁有生育、追求幸福的權利，並表示柯允諾推動，要投票給他。但黃淑英表示，因立場不同，陳昭姿對自己多年來常做出人身攻擊，她原考量陳與自己都主張台灣獨立，而多有隱忍。如今陳與柯文哲同台，形同為了代孕法案放棄國家認同，「但是覆巢之下哪來完卵？」至於醫療技術，台大醫院婦產部主治醫師、台灣婦產科醫學會理事長陳思原是國內不孕症治療權威。他表示，代理孕母在醫療技術上並無問題，但現行「人工生殖法」法規嚴格，仍有待凝聚社會共識；代理孕母要合法化，涉及層面甚廣，除了醫療端，也要與法律、倫理專家共同商討。
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2023-09-05 醫聲.醫聲要聞
改善醫療困境 專家：先調整勞作金著手／圍欄內的醫療5
「對於犯錯入監服刑的我們來說，自然不希望服刑之餘，再徒增家人負擔。數年來看過太多監所同學，寧可病入膏肓，也不願拖累家人。」一位受刑人在回覆監所關注小組的問卷時寫下上述文字。根據小組調查，監所受刑人醫療困境，主要來自勞作金過低，導致受刑人無力支付掛號費，或戒護外醫的計程車費用，被迫推延就醫，不少人出監第一件事就是到醫院檢查身體究竟有無異狀。監所關注小組常務理事、台大醫院精神醫學部住院醫師鄭龍驊表示，二代健保賦予監所受刑人健保身份後，原先監所聘用的公醫退場，改由簽約醫院派醫師開設門診，監獄衛生科只有護理師，有時甚至是由藥劑師擔任衛生科主管。高雄監獄是少數仍聘用公醫的監所，該醫師是兼職，每周到監所二次，巡視病舍中生病、開完刀的病人，若所內其他受刑人有需求，也會順道探視。相較門診醫師，若有公醫駐監，能了解監獄運作細節，也讓有躁動症狀等不便帶至門診的病人獲得照顧。他也說，聯合國曾對監所內醫療提出建言，希望由醫師參與軟硬體環境設計、活動時程、勞作內容，以及戒具使用等，以評估監所活動在健康層面的影響，其緣由是認為監所收容人是健康弱勢，醫療應積極參與。每月2、300元勞作金 東扣西扣難就醫「擁有健保身份後，收容人要繳交門診掛號費才能看病，但他們幾乎沒有收入，不少人為此不敢就醫。」鄭龍驊說，健保身份雖讓受刑人有使用更好醫療資源的機會，百元上下的掛號費看似便宜，但受刑人在獄中沒了收入，每月2、300元的勞作金，再扣除購買日用品、犯罪被害人補償費用等，幾乎所剩無幾，若無監外親友資助，難以負擔就醫費用。萬一必須戒護外醫，受刑人須自付計程車費，監所多地處偏遠，車資動輒要價數百至千元，門檻更高。鄭龍驊也說，監所內門診不是想看就能看，必須打報告申請才能看診，且寫了報告也未必能排到看診機會。受容人只好自求生路，有人每周都繳交報告，若排到自己看診，就拿一些藥品備用；也有人因沒錢看診，就請同房同學幫忙在看診敘述症狀時「挾帶」自己症狀，以拿藥緩解症狀。監所關注小組調查735位受刑人獄中生活情況，發現超過八成受刑人每月收入低於800元，超過半數每日工時8小時、每周工作5天，賺取的勞作金竟不足500元，且依照累進處遇級數差別，有不同可支配比例，並非全數可以使用。想努力工作也沒用 受刑人又窮又病監所關注小組理事長陳惠敏表示，多數受刑人須監外親友支持才能負擔醫療費用的現況，加大社經地位對受刑人在監內處境的影響。若在監外，民眾可以設法賺錢就醫，但在監內即使有意願為自身健康努力，仍會受限勞作金低廉的現實，是讓家庭背景因素放大，造成更多階級複製。「受刑人工作權與健康權議題環環相扣，要改變受刑人醫療困境，除應讓醫療體系與監所建立更多連結，更要改變勞作金嚴重低下的問題。」監所關注小組副秘書長賴仁祥曾參與台大法學院教授李茂生團隊的一項調查，其結果顯示，2018年「監獄行刑法」修正前，監所受刑人勞作金每月平均294元；修法後的2021年，勞作金雖提升至592元，但與該年福利社月消費金平均2313元相比，仍明顯不足。至於應給予多少勞作金才合理？矯正署2019年回覆監察院糾正案時表示，在監所最低生活所須為每人每月3千元。陳惠敏說，為避免有人把入獄視為找不到工作的解套方式，加上監內勞動有其他意涵，受刑人沒有職業選擇自由，故也不宜將勞作金調升至基本工資，但至少應符合最低生活所需。她表示，目前監內部分勞動選項，如洗衣、做木工、麵線等，受刑人每月可領到數千至萬元勞作金，應擴增此類選項，讓願意工作的人，能有相應的勞動內容。此外，針對身障等勞動能力受限的受刑人，應納入監外社福身份補助，但可打折，「讓無法勞動的受刑人，也能有照顧自己的方式，避免健康狀況惡化。」另外，針對監所醫療選項少、片段化的現況，陳惠敏說，若比照地方衛生所方式，讓公費畢業的醫學生在監所駐診，提供長期、完整的醫療服務。因監所多地處偏遠，可再藉由分流的方式，讓地方居民進入看診，解決偏鄉醫療資源不足的問題，也讓醫師有足夠的病患來源。
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