2019-06-15 科別.皮膚
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2019-06-14 科別.心臟血管
心臟衰竭再住院率逾三成 心臟學會訂指引減少復發
心臟衰竭的患者,即使從鬼門關被救回來,未來的生活幾乎將與醫院為伍。根據調查,心臟衰竭的患者術後三到六個月內,再住院率高達三成二,五年內死亡率高達50%,醫界將心衰竭喻為比「癌症」更可怕的心臟病。為降低心衰竭患者度過急性後期的術後三到六個月,並降低再住院率發生,中華民國心臟學會今公布最新心衰竭治療指引,採團隊介入照顧,能有效降低再住院率達24%。92歲的陳姓奶奶去年底心臟衰竭送醫,從鬼門關前被救回來後,體力每況愈下,加上其他慢性疾病影響,跑醫院像是「走廚房」,三天兩頭就得再住院。 後來照顧她的心臟衰竭團隊才發現陳奶奶用藥重複率高,且復健照顧等不足,介入後重新調整計畫,如今用藥僅剩下每天7到8種,再住院率也降低,僅需每三個月回診定期追蹤即可。中華民國心臟學會理事長黃瑞仁表示,心臟衰竭屬於「老人病」,隨著台灣人口老化速度快速,心衰竭的患者可預期將日趨增加。而心衰竭患者住院率高,盛行率為每10萬人就有300多人,等於每年約有7萬多人因心臟衰竭住院。過去台灣在治療照顧心衰竭患者,多是遵照國外指引,而台灣的醫療體系與國外不盡相同,2014年到2015年蒐集我國心衰竭住院資料,發現登錄患者中,有32.3%會在六個月內再次住院,39%則是一年內再住院,而心衰竭五年內死亡率高達五成,被譽為心臟病中最致命的癌症。心臟學會秘書長吳彥雯表示,台灣擁有最好的醫療品質,醫療人員學習的也是最前端的醫學知識,但每一位心臟內科醫師在追蹤患者時,都有自己偏好的方法。心臟學會今年頒布最新的心臟衰竭照顧指引,明訂SOP,讓患者無論到哪一家醫院都能受到相同的照顧。該指引最大的貢獻是,不再讓心臟衰竭照顧有模糊空間,指引希望能採團隊照顧,包含營養師、復健師、心理師、衛教師等,不再是由心內醫師單打獨鬥。根據試辦計畫後,也發現採取心臟衰竭團隊照顧的患者,能減少24%再住院率、42%因心衰竭復發再住院,同步減少20%的死亡率。另外,由於心臟衰竭治療方針將持續更新,心臟學會今天也與台灣諾華簽訂3年MOU合作備忘錄,學會盼能在國際藥廠的全球資源支持能提升治療品質,降低台灣心臟衰竭患者死亡率以及再住院率。
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2019-06-14 科別.耳鼻喉
醫師巧手搖一搖暈眩馬上好 病患直呼「好像變魔術」
60歲的徐伯伯莫名暈眩持續了3個星期,一活動就覺得天旋地轉,看過許多家診所,一直吃藥也不見起色。62歲的廖阿姨最近一星期,只要躺下就會天旋地轉個十多秒鐘,坐起來時又會再暈眩一次,仰頭也暈、低頭也暈。我聽了兩位病人的症狀,先為他們做了神經學檢查,再以Dix-Hallpike檢查,確認兩人皆為「良性陣發型姿勢性暈眩症」,也就是俗稱的「耳石症」。耳石症是臨床最常見的良性暈眩症,幾乎在我的每一節門診都會遇到。耳石症發生的原因,是因不明因素造成內耳的耳石脫落,跑進半規管中,隨著耳石在半規管中滾動,造成眼睛產生眼震,就像小時候看卡通頭被打到眼睛會不斷旋轉一樣,引發腦部對於空間概念錯亂,進而產生暈眩。治療耳石症,不能只單靠藥物,止暈藥只能暫時性的讓內耳的神經傳導較不敏感,讓耳石在半規管內滾動的感覺較為麻痹,但藥效一過,嚴重暈眩又會復發,根本治標不治本!另外還得承受嗜睡、口乾、視力模糊、頭痛腳輕…等止暈藥物所造成的副作用。要徹底治癒耳石症,唯一最快速且最有效的方法,就是藉由「耳石復位術」將耳石移出半規管外。在醫師的協助下,只需要短短十來分鐘,經由側躺、坐起等幾個簡單動作,症狀立刻就解除了,更不再需要吃一大堆的止暈藥造成身體的負擔。廖阿姨在治療完成時的反應。她拍手說:『孔醫師你太厲害了,根本是變魔術!!』 我忍不住哈哈大笑。然而,造成暈眩的原因有非常多種,嚴重者可能與腦中風、腦瘤…等重大疾病相關。強烈建議大家一旦有暈眩發作時,請務必立刻找專業且有經驗的神經內科醫師診治,儘早確認診斷,以免延誤病情。
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2019-06-13 科別.骨科.復健
運動跌倒就爬不起來了!停經婦女怎面對骨質疏鬆?
「早上我婆婆去公園運動,跌倒後就站不起來了!」心急的媳婦在急診說著。醫師指著螢幕上的X光說:「依婆婆目前腳的狀況看來,髖關節這邊斷了喔!」「怎麼會這樣?」媳婦不解地問:「她都有在吃補品,怎麼會輕輕跌倒一下就骨頭斷了呢?!」這通常是骨質疏鬆引起的,而很不幸的是,大家常常是到了骨折發生的時候,才知道自己的骨質並不夠!那如果想要照護骨質,究竟什麼時候要擔心自己患有骨質疏鬆?什麼時候很有可能會骨折?什麼時候該吃藥?吃什麼藥有用呢?今天我們根據2019年一月出刊的歐洲指引,來看看專家們對「停經後婦女」在「骨質疏鬆的診斷與治療上」有哪些現行建議。這裡直接講這篇歐洲指引的結論:● 骨質疏鬆的診斷:□ 根據雙能量 X 光吸收儀DXA測量股骨頸或腰椎得到的T值,T值小於或等於-2.5就可被診斷為骨質疏鬆。□ 根據臨床上狀況不同,如果不適合上述測量方式或測量位置的話,也可以依據其他方式或其他位置得出的結果診斷骨質疏鬆。(例如說患者已經骨折,無法用腰椎或髖部測定,可用非慣用手的前臂橈骨 1/3 處替代。)□ 如果測出來的結果是T值介於-1到-2.5之間,可以稱為「骨質密度低」,但這還不算上是到疾病的狀態。● 脆弱性骨折的危險因子□ 以下均為潛在的骨折危險因子:年齡(變大)、性別(女性)、BMI太低(太瘦)、過去曾骨折、父母曾有髖部骨折、接受類固醇治療、目前有抽菸習慣、每日喝酒喝超過3單位等因素。□ 如果身高少了4公分,或開始駝背,就要注意是否有脆弱性骨折。□ 如果不適合測量骨質密度,也可以抽血驗代表骨頭生成與骨頭吸收的骨頭指數,來預測是否患者容易脆弱性骨折。● 骨折風險評估□ 利用「骨折風險評估工具(Fracture Risk Assessment Tool,簡寫為FRAX)」可以用來評估停經後女性的骨折風險。如果算出來是中度骨折風險,要再用雙能量 X 光吸收儀DXA確認骨質密度,並再根據這數值重新估算骨折風險評估工具的結果。□ 如果真的沒辦法測到骨質密度,還是可以去算「骨折風險評估工具FRAX」的結果。□ 「骨折風險評估工具FRAX」的結果會受以下幾個因素影響:有沒有使用類固醇、腰椎的骨密度、骨小樑分數、髖部軸長度、跌倒史、是否有第二型糖尿病。□ 萬一有以下狀況要擔心是否已經有骨折:身高比過去少4公分,人變駝背,最近開始長期使用類固醇,骨質密度T值小於或等於-2.5。附註:想自行完成骨折風險工具的評估請進「這裡」,回答所有問題之後計算,則能得出「主要骨鬆性骨折」和「髖骨骨折」的風險值。● 生活習慣與飲食習慣的建議□ 請攝取足夠的鈣質,最好是藉由乳類製品攝取鈣質一天介於800到1200mg之間,同時也要吃足夠的蛋白質。□ 若本身是停經後婦女,且骨折風險高,可以每天補充800單位的維生素D。□ 如果每天真的無法從飲食攝取到800mg的鈣,可以考慮補充鈣質營養品。如果有維生素D缺乏的證據,也可以補充維生素D。□ 規則地依個人狀況做負重運動。□ 過去若曾有跌倒問題者,要審慎評估狀況。● 給停經後婦女的藥物建議□ 大部分的停經後婦女骨質疏鬆患者,是可以接受口服雙磷酸鹽類藥物治療的。對無法接受口服藥物的人,可以考慮靜脈注射(針劑類)的雙磷酸鹽類藥物,或單株抗體。另外也可以考慮在婦女停經後補充女性荷爾蒙。針對骨折高風險者,則可使用副甲狀腺的藥物。□ 使用雙磷酸鹽類藥物三到五年之後,要重新評估患者的狀況。萬一出現任何新的骨折事件,無論何時都得重新評估骨折風險(意思就是說不用等固定的幾個月、幾年後再評估)。一般當患者停止治療的時候,骨折機會就升高了!□ 一旦停用單株抗體藥物,骨折機會容易反彈升高,若要停用藥物最好要改成雙磷酸鹽類藥物。□ 至於接受治療超過十年以後的患者接下來要怎麼做?還需不需要繼續吃藥?目前沒有較好的指引,醫師可依照患者狀況做個人化評估。● 需要藥物治療的時間點□ 不同地區、國家建議該治療的時間點並不同,但基本上都可根據「骨折風險評估工具」算出的主要脆弱性骨折風險值與髖關節骨折風險值,來決定藥物介入時間點。(根據台灣國健署的資料,若FRAX得出結果主要骨鬆性骨折風險數值小於10%,或髖骨骨折風險小於1.5%,屬於低風險,不需治療。根據台灣骨鬆協會2017年的指引,建議主要骨鬆性骨折風險數值大於15%,或髖骨骨折風險大於7%者需要藥物治療的介入。)□ 若超過六十五歲以上的女性過去曾有脆弱性骨折,可以直接接受骨質疏鬆的藥物治療。骨質疏鬆的測量較適合剛停經、較年輕一些的女性族群。看完以上建議,要提醒大家,如果您是停經後的婦女並擔心自己有骨質疏鬆的危險,可以先找醫師測量骨質密度,並計算「骨折風險評估工具FRAX」,了解自己骨折的風險。如果風險已經很高了,就請依照指引補充藥物;若風險還在可接受範圍,就靠著飲食與運動多保護自己的骨質囉。希望大家不要在骨折的時候才意外發現自己患有骨質疏鬆喔。原文:停經婦女如何面對骨質疏鬆?醫師圖文解說搜尋附近的診所:內科、家庭醫學科、骨科、婦產科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-13 科別.呼吸胸腔
建築工人摔傷會喘 急症卻查出罹患矽肺病
65歲陳先生在建築工地上班,日前因摔傷急診,還併有呼吸不順,經X光檢查意外發現肺部有可疑小白點及肺積水問題,一度懷疑是腫瘤作祟,後來轉至胸腔外科進行肺部手術切片,證實為「矽肺症」經以止咳、緩解疼痛藥物等症狀治療方式後,症狀才獲緩解。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師林育生說,陳先生的雙側肺部有諸多細小白點,進一步安排胸部電腦斷層檢查,發現除了白點外,同時也有肺部積水情形,懷疑可能為惡性腫瘤肺部轉移,或是粟粒性肺結核所致。經過痰液檢查、肋膜積水抽取檢驗,數值都在正常範圍內,腫瘤指標也無顯著異常,不過肺積水症狀卻反覆出現,詢問其職業暴露史和抽菸史,發現患者在建築工地上班,且菸齡超過20年,於是轉介至胸腔外科進行肺部手術切片,經病理檢驗證實罹患矽肺症。林育生指出,矽肺症屬於塵肺症的一種,主因為吸入結晶型游離二氧化矽粉塵所致。常見的塵肺症還包括「石綿肺症」、「煤礦工人塵肺病」等,台灣早期得到塵肺症的患者,以煤礦礦工居多。另也有些行業如鑄造、打石工、拋光研磨產業、裝潢業,或從事隧道工程等因工作環境影響造成,一旦當二氧化矽粉塵沉積於肺泡中,會造成肺部慢性發炎及纖維化,產生無法治癒之病變,造成肺部氣體交換功能受阻,肺部彈性變差,通常病患會以呼吸喘、咳嗽來表現,甚至會伴隨劇烈胸痛。他建議,從事高風險行業的勞工,應維持工作場所通風良好,配戴適當的防護器具,且不抽菸,才能降低罹患塵肺症的風險。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2019-06-13 科別.心臟血管
看醫生緊張致血壓飆升?「白大衣高血壓」罹病和死亡風險更高
你是不是那種到醫院量血壓很高,在家量卻正常的人?這種症狀被稱為「白大衣高血壓」,白大衣高血壓是指被檢查者看到穿著白大衣的醫生,會不由自主地精神緊張,體內分泌過多的兒茶酚胺,使得心跳加快,外周血管收縮,血流阻力增加,導致血壓上升,但在家中自測血壓或24小時動態血壓監測時卻正常。過去人普遍認為,白大衣高血壓是良性的,可以不予治療。然而一篇11日發表在《內科學年鑑》(Ann Intern Med.)的最新研究指出,「白大衣高血壓」(White Coat Hypertension)患者罹患心血管疾病和死亡的風險更高。之前曾有研究指出,有約五分之一的美國成年人患有白大衣高血壓,美國賓州大學回顧過去27項研究,共涉及6.4萬名患者,研究顯示與正常患者相比,白大衣高血壓患者心血管疾病和死亡風險確實更高。哥倫比亞大學的研究員指出,長期以來人們認為白大衣高血壓屬於良性,但事實上這種看法不適合所有人。對於超過55歲、或是有心血管病史、糖尿病和腎臟病的人來說,誘發心血管疾病和致死的風險都相對較高。研究人員總結,雖然還需要進一步研究,但仍建議白大衣高血壓患者改變生活方式,包括改善飲食、戒菸、少喝酒、控制體重等。
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2019-06-11 新聞.健康知識+
睡覺最好關燈 研究:夜間光源恐增肥胖風險
美國醫學會內科醫學期刊(JAMA Internal Medicine)今天發布的新研究顯示,女性開燈或電視睡覺,體重增加的風險可能會升高。法新社報導,這份研究調查近4萬4000名美國女性,進行5年的追蹤調查,並依據她們接觸夜間人造光源的程度進行分類;光源從小夜燈、收音機電子鐘、街上照進來的光到電視及房間燈應有盡有。其中一項關鍵發現為,開電視或房間燈睡覺的女性,在研究期間增胖5公斤的可能性增加17%。即使控制了睡眠時數、飲食和運動等其他要素,這份關聯性仍然很高。儘管研究作者警告,他們無法肯定地得出兩者因果關係,但表示他們的研究結果,增加愈來愈多支持在漆黑房間中睡覺的證據。北卡羅來納州國家環境衛生研究所(NIEHS)共同作者桑德勒(Dale Sandler)與朴永文(Yong-MoonPark,音譯)寫道:「減少肥胖的公衛策略可能得考慮,減少睡眠時夜間人造光源的干預措施。」他們認為,燈光可能會抑制褪黑激素分泌,進而打亂生理時鐘及飲食習慣。光線扮演的其他可能角色還有「慢性壓力源」,會擾亂在調節食物攝取發揮作用的醣皮質素等壓力荷爾蒙分泌,或者可能有另一種直接影響新陳代謝的機制。研究作者也承認有些限制,包括數據是由受訪者自行回報,且他們不知道各種光源的強度。高度暴露於光線情況也可能「反映出社經劣勢程度和不健康生活作息等一系列因素,這些因素也可能導致體重增加及肥胖」。
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2019-06-11 科別.心臟血管
更年期雌激素消失…女性心衰比男更快!保養心臟這樣做
提到心血管疾病,大家容易聯想到男性病患心臟病發的畫面,不過,隨著年紀增長,女性出現心血管疾病的機會亦愈來愈高。高雄醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師盧怡旭表示,男性跟女性最大不同在於女性荷爾蒙有保護心血管的作用,但是保護作用在進入更年期之後漸漸消失, 平均6-10年之後,大約60 歲後,心血管問題會慢慢浮現,因此心血管問題發生的速度很快,往往讓婦女在更年期後立即面臨心臟的問題。「雌激素消失後最大的改變就是體重,根據美國統計,平均10年之間會胖超過10公斤左右,由於體重每增加1公斤收縮壓可能增加2 mmHg,所以體重上升可以讓更年期的婦女進入高血壓的狀態。」盧怡旭醫師道,「肥胖還會產生『代謝症候群』,肥胖跟血糖的耐受性有很大的關係。另一個較嚴重的狀況是雌激素下降讓部分婦女膽固醇上升,膽固醇上升導致血管硬化。心血管問題與三高的關聯性很大,因此務必注意體重跟血壓的控制。」女性心臟衰竭的型態和男性有什麼差別?為何會有這樣的差別?女性跟男性心臟衰竭成因有些不同,男性較早暴露在三高風險當中,心血管較早開始惡化,導致男性很多都是心血管問題造成心臟的冠狀動脈阻塞、導致心肌梗塞、最後演變成心臟衰竭。盧怡旭醫師指出,女性患者較高的比例是因為長期高血壓、造成心臟不堪負荷,因而進入心臟衰竭,冠狀動脈疾病較少。所以和男性相比,女性心臟衰竭的原因以高血壓的較高。「進入更年期後,女性心臟衰竭的比例有後來居上的趨勢,很多患者平時沒有注意,突然間發生就已經很嚴重。此外,女性的體型比男性嬌小,接受治療的困難度較高,併發症較多,導致治療效果比較差。」盧怡旭醫師道,「女性進入更年期雌激素保護傘收起後,10年間突然就出現問題,患者往往在心理上很難接受。」盧怡旭醫師提醒道,老人、女性、糖尿病患這三種人的疾病表現可能不那麼典型,老人與糖尿病患的問題是他們的感覺變得比較遲鈍,所以不會覺得那麼痛,至於女性患者心臟病發時呈現出來的症狀跟男性不太一樣,可能以肚子痛、背痛來表現,缺乏標準胸痛症狀容易讓醫師延誤治療時機,甚至有時候患者被周遭的人誤解,這也是面對女性病患要特別注意的。女性心臟衰竭患者,保養心臟這樣做盧怡旭醫師表示,男性和女性導致心臟衰竭的原因不太一樣,衛教的重點也不同。女性患者要注意血壓和體重,雖然這部分跟雌激素消失有關,但是有些危險因子仍然可以靠注意飲食、減少攝取鹽分、嚴格控制體重來改善。很多人會很好奇,更年期女性缺少雌激素,如果補充女性荷爾蒙能不能預防心血管疾病?因為補充合成的女性荷爾蒙可能產生副作用,例如血栓、癌症,目前來說醫師不會建議因為心臟問題追加女性荷爾蒙。重點還是放在改善新陳代謝的部分。同樣的道理,使用口服避孕藥,因為成分也是荷爾蒙,也會有類似的問題,一樣要小心。盧怡旭醫師道,「還有一點要留意,部分女性的是甲狀腺功能異常,甲狀腺功能可能與心律不整有關,長期下來也會造成心臟衰竭。因此女性病患還得注意是否有甲狀腺功能異常的徵兆。」心臟衰竭患者有辦法懷孕生產嗎?哪些患者不建議懷孕?懷孕生產要注意哪些事項?台灣目前除了少子化之外,結婚生育的年齡也晚了5年左右,心臟科常常收到婦產科轉介高齡產婦。懷孕的最後三個月,胎兒體重增加很快,母體為了供應胎兒養分,水分跟血量會增加,使心臟負擔加重,原來心臟功能較差的孕婦容易出現心衰竭症狀。懷孕過程中,容易誘發血壓上升,蛋白尿或是下肢水腫,導致心臟衰竭惡化,而且往往下一胎症狀會更加明顯。醫師當然會尊重孕婦的決定,不過務必與婦產科、心臟科醫師一起做好事先的沙盤推演。盧怡旭醫師道,「不是都不能生,但是在最後生產的階段心臟負擔相對比較大,有時為了減輕心臟負擔,可能會建議剖腹生產,但另外會面臨開刀、麻醉的風險,因此這些都需要在事前完整討論。」假如未懷孕時就有相當程度的心臟衰竭症狀,特別是已經出現肺動脈高壓現象,這類患者本身已經很難供應自己身體所需,若要額外負擔一個生命的成長茁壯會更加辛苦,醫師就不建議懷孕。此外藥物方面,在懷孕哺乳期間還必須同時考慮到是否會影響到小寶貝的成長。某些治療心臟衰竭的藥物有這些顧慮,導致沒辦法在孕期服用,或需要密切監測,不論是病人或醫師,懷孕過程會相對辛苦。隨著產婦高齡化,這類問題勢必愈來愈多,心臟科與婦產科醫師會一同密切配合給予母親最好的照顧。原文:細心、關心 呵護女人心搜尋附近的診所:內科、心臟內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-11 癌症.其他癌症
馬如龍不是罹患肺腺癌 其實是這種罕見腫瘤
資深演員馬如龍因癌症病逝,外傳他是因肺腺癌惡化,但馬如龍兒子黃士庭受訪時表示,父親不是肺腺癌,而是罹患是神經內分泌腫瘤,癌細胞擴散到脊椎和肝。腫瘤科專家表示,神經內分泌腫瘤是在神經或內分泌器官上長出,這類腫瘤較少見,依照惡性程度分成三等級,惡性最大的第三級致死率較高,須比照癌症腫瘤採化療,惡性程度較輕的第一、第二級,則有標靶藥物治療。新光醫院腫瘤科主任季匡華表示,神經內分泌腫瘤主要是長在神經或是內分泌器官,這類腫瘤生長較慢,患者會出現的症狀很多都是與消化道疾病類似,例如拉肚子、胃酸過多等腸胃道症狀,或是有些臉紅、盜汗等症狀,這是因為腫瘤生長的位置,會影響內分泌荷爾蒙分泌有關。季匡華說,神經內分泌腫瘤依照細胞分裂多寡程度,病理上會將神經內分泌腫瘤分為三等級,其中惡性最高的第三級就類似癌症,致死率較一、二級高,三級的神經內分泌腫瘤治療方面多採化療,而惡性度較低的第一、第二級則有標靶藥物。生長部位,例如肺小細胞癌就是神經內分泌瘤的一種,除了肺之外,還見過長在子宮、喉嚨、小腸、甲狀腺等部位的神經內分泌腫瘤。而依照癌症希望基金會在網頁上的解釋,神經內分泌腫瘤為介於分泌荷爾蒙細胞與神經間的特殊細胞發生病變,腫瘤會分泌過量荷爾蒙引發功能性症狀,以發生比例而言,消化系統比例最高,包括前腸、中腸、後腸及胰臟,其次為肺部;患者大多沒有症狀,而在部分患者身上會產生不適的功能性症狀,如腹瀉、腹痛、咳嗽、氣喘、盜汗及胃酸過多或莫名的低血糖等,因症狀不易分辨,容易與其他疾病混淆,需賴腸胃內科醫師確診。
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2019-06-11 養生.抗老養生
人過中年出現這「三個大」 當心大病將臨
人過中年,不良的生活及飲食習慣長期累積下來,身體狀況漸漸走下坡,開始出現一些健康警訊,透過健檢,如果你發現自己有以下這「三個大」,要特別注意,大病可能就要找上你了。一、心臟變大人的心臟大小約略是自己的一個拳頭大,如果健檢發現心臟變大,可能心臟出問題了,如心臟病、心臟冠狀動脈疾病、高血壓、心肌症等。根據《照護線上》彰化基督教醫院心臟內科陳清埤醫師指出,「心臟擴大,一種是『腔室變大』,另一種則是『心臟壁變厚』,也就是心肌肥厚…」而不管是哪一種心臟擴大,對心臟都不好,血液回流需要耗費更大的力量,最後造成心臟衰竭。二、肝臟變大現代人吃太好,許多人健檢結果被告知「有脂肪肝」,以為很普遍,通常節食忌口個二三天,之後又開始放肆。不過台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長許金川曾於《聯合報》專欄提醒,脂肪貯存在肝臟細胞內,因而肝細胞變成肥嘟嘟的,整個肝臟就腫大起來,有些人會引起肝臟發炎,醫學上稱為脂肪性肝炎,最嚴重還會形成肝硬化、甚至肝癌。國家衛生研究院的研究也顯示,脂肪肝、糖尿病、三酸甘油脂過高,已成國人罹患肝癌的三大風險因子,因此放任脂肪肝不管,恐增罹肝癌風險。三、腰圍變大體重變胖、腰圍變粗,是許多中年人的模樣,不過這卻是健康的大危機,依據國民健康署103-106年國民營養健康狀況變遷調查,40到64歲民眾有51.2%腰圍過粗、28.7%體重過重(24≦BMI
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2019-06-10 新聞.健康知識+
易餓、水腫、情緒不穩…10種症狀代表你缺乏蛋白質了
當絕多數人是衣食無缺之際,發生「蛋白質缺乏」問題者應該是少之又少。然而部分人因為各種飲食禁忌的限制,或因為年紀大了胃口變很差,而在不知不覺中攝取過少的蛋白質。值得注意的是,我們身體全身上下都需要蛋白質,我們需要蛋白質來組成肌肉、部分荷爾蒙、分泌酵素、維持皮膚狀況,如果攝取太少,導致蛋白質缺乏,是無法應付身體所需的。蛋白質缺乏時,會影響到多方面的身體功能,那我們要怎麼「看」出蛋白質缺乏呢?請注意下面的症狀。頭髮、指甲、皮膚問題身體髮膚、指甲的組成有角蛋白、膠原蛋白、彈性蛋白等,與蛋白質極為相關,因此當身體缺乏蛋白質,就會表現在這幾點上。缺乏蛋白質的人頭髮變得稀疏、甚至跑出圓禿,髮質變得脆弱易斷。髮色愈來愈淡,例如原本是黑頭髮的人,髮色逐漸變淡,褪成棕色,甚至漸漸變「黃毛丫頭」。缺乏蛋白質也可能讓指甲變得更脆弱,容易斷開,跑出凹溝。讓皮膚出現色素沉澱,皮膚裂開、發紅發炎。當然若身體髮膚、指甲出現這些問題時,醫師不僅會考量到蛋白質缺乏的問題,還須檢測其他身體機能及營養狀況。肌肉變少與虛弱肌少症是大家最近經常聽到的疾患,確實不錯,身體貯存蛋白質最多的地方就是肌肉。當身體缺乏蛋白質攝取後,會轉向這個肌肉銀行提取蛋白質,來維持其他身體的重要功能。因此肌肉逐漸被耗用,肌肉量愈來愈少,人變得虛弱,這很可能是蛋白質攝取不足的第一個症狀。研究認為,若連續一個星期蛋白質攝取量不足,就會影響到維持姿勢、活動的肌肉量,肌肉量萎縮、肌力變差、代謝變慢、難以維持平衡,這種情形在超過55歲以上的人更形明顯。因此年紀大一點的時候,反而要注意蛋白質的攝取,就算肌肉不再長大,也比較能維持住肌肉的質量,在老化過程中減緩肌肉退化的速度。骨折機會增加在我們身體吸收鈣質與骨頭新陳代謝時,都需要蛋白質的輔助。若飲食中缺乏蛋白質,肌肉質量變少,骨頭也變脆弱,後來突發性骨折機會就變多。研究發現當女性停經之後,最少出現髖關節骨折的族群,是平日飲食中攝取蛋白質較多的那個族群;尤其當攝取蛋白質來源屬於動物性的時候,更對減少骨折機會有幫助。水腫蛋白質缺乏會造成皮膚浮腫,或說在腳、小腿、腳踝、肚子、手的地方腫大。身體血液裡應該要含有大量的白蛋白,維持血管內適當的滲透壓,才能將身體他處的水分拉進血管裡。如果身體缺乏蛋白質,血液中的白蛋白不足,水分會蓄積在身體組織,人就變得浮腫,還會跑出腹水,肚子鼓鼓的;腳踝與腳腫脹,如果伸出手指按下去小腿前側腫脹處,會留下明顯的凹陷壓痕。然而會發生水腫的原因並不僅止於蛋白質缺乏,心臟衰竭、肝臟不好、腎功能差等問題也會造成水腫。若有注意到水腫狀況,先別急著多吃蛋白質,最好就醫了解原因。容易感染免疫系統的運作同樣仰賴蛋白質,才能做出抗體。萬一身體缺乏蛋白質,免疫系統運作則會失能,身體感染機會因而增加,打不贏細菌、病毒,連小感冒都變多。有個針對銀髮族女性做的實驗,發現在連續吃九週的低蛋白餐之後,這些受試者的抵抗力就變差了。傷口癒合慢萬一身體出現傷口時,我們需要製作出足夠的凝血因子、足夠的膠原蛋白,才能順利修復傷口。當身體缺乏蛋白質時,則可能做不出足量的膠原蛋白、凝血因子,就比較難修復傷口。容易覺得餓身體若發現蛋白質缺乏,會讓你更容易體會到飢餓感,鼓勵你再去吃點食物,這原本是我們的生存本能,我們身體需要碳水化合物、脂肪、和蛋白質來提供熱量。然而現在我們已經不再是生活在食物短缺的年代,若因身體缺乏蛋白質,容易覺得餓,就開始選擇高熱量卻沒營養的洋芋片、點心來吃,攝取過多卡路里,那就會愈來愈胖,體重持續上升。這時候如果選擇吃足量的蛋白質,會讓人更有飽足感,整體來說有機會讓人降低熱量攝取,並達到控制體重的目標。情緒改變快在我們的大腦細胞之間,需要靠著神經傳導物質來傳導訊息,而許多這些神經傳導物質是由胺基酸構成的。飲食中若缺乏蛋白質,也可能因此缺乏了腦內的神經傳導物質,比較難合成出多巴胺、血清素這些物質,而改變了大腦的功能、作用,缺乏正向感覺,讓人變得很憂鬱或很躁進。在此同時,缺乏這些腦內神經傳導物質亦會降低一個人的學習技巧與工作表現。那我們究竟該吃多少蛋白質呢?每個人需要的蛋白質量,會因為體重、年紀、和活動度而有所不同。大部分的建議蛋白質攝取量會先從體重來算。另外我們攝取的脂肪、碳水化合物、蛋白質都可以是熱量來源,而蛋白質佔所有熱量來源的比重最少要超過10%,最好能佔到20%(甚至30%)。對大多數的人來說,每公斤體重每天攝取0.8公克的蛋白質是足夠的。也就是說,五十公斤的人每天攝取40克蛋白質;六十公斤的人每天攝取48克蛋白質;七十五公斤的人每天攝取60克蛋白質。對運動員來說,每天每公斤體重可以攝取到1.2到1.4公克的蛋白質,若是六十公斤的運動員,一天要吃到72到84克的蛋白質量,用這麼多的蛋白質量來維持住肌肉的修復和質量。甚至也有不同的運動協會提出建議,認為運動員一天該吃到每公斤2克的蛋白質這麼大量的程度,才能保持肌肉狀況。除了運動員之外,也有學者認為老年人同樣需要攝取多一點的蛋白質量,如果活動度不差的話,一天每公斤體重可以攝取到1.2克的蛋白質。正在接受癌症治療得患者同樣要攝取多一點蛋白質,增強免疫力和傷口修護能力。但請還是要注意自己腎臟功能是否正常,如果已經患有腎臟病變,請留意與醫師討論每天該吃進的蛋白質量。我們這篇主題放在蛋白質缺乏的狀況,然而過猶不及,吃太多蛋白質也同樣會有害的。原文:有這些症狀,小心缺乏蛋白質!(懶人包) 搜尋附近的診所:內科、西醫一般科、家庭醫學科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-10 新聞.杏林.診間
醫病平台/細節最重要 (The devil is in the details)-從吳思遠醫師事件談起
大約兩週前,接到一個台灣的病人朋友轉寄的聯合新聞網4/12社會新聞報導,標題是【最大腫瘤設備代理商 疑與萬芳醫院名醫勾串詐騙病患】。「據調查,吳思遠共向3名病患詐欺,目前已有2人過世,病患自費金額都在20萬元,但吳施作的螺旋刀器材僅5萬元,簡直是欺負癌症病患。調查指出,吳思遠明知全額自費不得請領健保,但他一邊向病患詐騙,另一頭又向健保詐領費用,手段惡劣,涉及詐欺。吳思遠曾多次接受醫療節目訪談,探討體重下降可能是罹癌危險徵兆等醫療相關議題,也曾多次接受媒體採訪,談論目前臨床癌症治療的主流方式,而被業界視為該領域的名醫。」這些聳動的言辭,的確能讓讀者熱血沸騰、義憤填膺;但是一個成熟、有法理的社會,是否應該先調查真象,而不是先定罪(手段惡劣,涉及詐欺),再問問題?甚至在最後一段的報導,似乎旨在影射吳醫師是個刻意塑造自己名醫行象的偽君子。「The devil is in the details.」這句常用的英文諺語意味在一個大標題底下,有許多隱藏的小細節。唯有透過了解細節才能接近真相。我並不認識吳思遠醫師,我從沒聽過承業生醫,對萬芳醫院也不熟悉;他們的聲譽有待後續調查,可說是與我何干?但是我希望能從腫瘤醫學的觀點,澄清新聞媒體對此事件在某些細節上模糊不清的報導,減少社會大眾對醫療現狀的誤解。吳思遠醫師是一個放射腫瘤科醫師。我是一個腫瘤內科醫師,雖然沒有放射腫瘤科的訓練,三十多年來與放射腫瘤科密切合作照顧癌症病人,我真正見證了放射腫瘤醫學得來不易的進步。放射線治癌的效益與極限放射線在癌症治療的效益上很接近外科手術,對於身體狀況不適合接受開刀的病人(例如患有嚴重心肺疾病的初期肺癌病人),或是手術刀到不了的地方(腦部深處的腫瘤),放射線治療可能是最佳治療選項。多數頭頸癌更是放射線治療領域裡的明珠,不僅能治癒癌症,也同時保留住維護病人生活品質的重要器官,例如聲帶。放射線治療也常常是手術治療的輔助,例如食道癌及直腸癌術前的合併化學治療及放射線治療能減少局部復發及遠端癌症轉移機率;乳癌局部切除術後的放射線治療也幾乎是常規的治療過程,以減低癌症復發的風險。放射線治療有幾個極限。某些極限幾乎是無法克服的,例如某些癌細胞潛在的抗放射線傷害能力;通常合併小劑量的化學治療能讓放射線治療更有功效。另一個放射線治療的難關是它對腫瘤週邊正常組織(無辜的旁觀者,innocent bystander)的傷害,例如頭頸癌放射線治療過後,因為唾液腺的破壞造成的嚴重口乾症;肺癌放射線治療過程中,因為鄰近的食道受傷害造成的吞嚥困難及疼痛,有時候連水也無法下嚥。原因是放射線無法轉彎或改道,所經之處,殃及池魚是無以避免的。癌細胞往往能耐受高劑量放射線治療,正常細胞卻承受不了太多的放射線傷害。放射線治療通常是 one time deal(單次的交易);同一部位在腫瘤復發後,幾乎無法再一次接受根治性放射線治療(雖然有時低劑量的姑息性放射線治療還有可能),因為再次治療對週邊正常組織可能會是致命性的損傷。因此尋求精準腫瘤定位,降低週邊組織傷害,是近二十年來放射線治療研發的最重要的目標。影像定位放射線治療放射線用於腫瘤治療已經有一世紀之久的歷史。在我剛剛進入腫瘤醫學訓練之初,放射線治療的定位方式是由腫瘤科醫師在一張傳統的X光影片及病人的身體治療部位畫下一些交錯的直線,定下治療範圍,之後,製作鉛塊模型阻擋保護治療範圍外的正常組織;放射線源基本是單一的,即使使用鉛塊,病人體表的皮膚及腫瘤週邊的組織焦土般的傷害常常是很駭然的景像。自從1990年代以後,一些放射線治療儀器加附影像定位設備,不僅能更精準地描繪不規則形狀的腫瘤,放射線源來自不同方向,減少週邊組織接受的放射線量,而腫瘤本身則得到最高的放射線治療劑量。讀者可能讀過或聽說過一些放射線治療方式,包括伽馬射線刀(Gamma knife),強度調控放射線治療(IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy),電腦刀(Cyberknife),螺旋刀(Helical tomotherapy),都是依據這樣的原則設計的放射線治療儀器及治療方式。今天癌症病人的放射線治療後遺症比起二十年前要減輕許多,是拜這些先進科技儀器之賜。一分錢一分貨?接受健保給付的放射線治療或是自掏腰包付20萬元做螺旋刀放射治療,是有如在路邊攤或是在豪華餐廳吃牛肉麵,其實是一樣的食材與滋味,只是名氣不同嗎?當然不是的!先進的放射線治療旨在增進精準性,減低長期後遺症;這樣的優點卻不是病人能立即察覺。因此,病人可能感受像是付了十倍高價錢的五星級飯店牛肉麵也沒有巷口轉角攤子的牛肉麵好吃到哪裡去,而有被「詐欺」的感覺。癌症治療的新科技、新藥品,到處充滿了這樣的矛盾。如果癌症治療的最終目標是延長餘命,新的昂貴不可及的檢驗及治療,往往沒有一般買賣交易上「一分錢一分貨」的標價原則。對個人而言,傾家蕩產的藥品可能只延長幾週到個把月的存活期;對國家而言,美國歷年醫療支出的急速成長,病人享受到餘命的改善卻是很有限的。話說回來,昂貴的醫療支出,不管在手術上、放射線治療、化學治療、標靶治療、免疫治療,的確大幅地改善了癌症病人的生活品質——這或許是比延長餘命更令人渴望的治療終極目標,也是值得健保當局重新檢驗給付標準的思考方向。吳醫師真的「詐欺」病人嗎?根據新聞報導,他所遭指控的三個病人案例中,至少有一個是第二次接受放射線治療。如果放療是唯一合適的治療選項,選擇較為精準的螺旋刀治療來減低後遺症,絕對是合理的。其他兩個案例也可能有螺旋刀治療遠優於一般放療的成效,讓他做出這樣的治療建議。至於醫院批價報帳,多數醫師是不清楚實際作業的。根據新聞報導,吳醫師在萬芳醫院工作七年多,如果他心存詐念,相信受影響的病人會遠超過三個病人。健保給付標準應該與時更新、公平、透明說實話,我不清楚健保所給付的放射線治療是什麼樣方式的放療?是否反應科技的進步?是否給治療醫師某些程度的彈性與決定權?是否公平、透明?如果病人選擇健保不給付的治療,那麼病人能不能仍然使用健保給付範疇內的錢,只負擔差價?我在台灣工作的兩年,落伍、僵化、不公平、不透明的健保給付制度令我挫折不已。不合理的健保給付,可說是造成醫界四大皆空(欠缺內、外、婦、兒新血醫師)、醫病關係緊張及醫療從業人員士氣低落的主要原因之一。吳思遠醫師事件、最近熱烈討論的達文西手術適應症及健保給付問題,正是「The devil is in the details魔鬼存在細節裡(細節最重要)」的又一表徵,是沉痾的健保體制冰山的一角。但願國人能正視這個嚴肅重要的議題,集思廣益,改革健保,成就與時更新、公平、透明的制度!
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2019-06-10 醫聲.疫苗世代
專家領袖意見/社區型的肺炎鏈球菌感染症,有多難纏?
現職:台大醫院胸腔內科主治醫師專長:胸腔和重症醫學、呼吸道疾病30歲的香港女星梁洛施,日前罹患肺炎,高燒超過39度。而同樣是30歲,美國湖人隊的中鋒麥基(JaVale Mcgee)也因感冒併發肺炎,更一度高燒到40度住院,坦誠肺炎對他的體力影響很大。事實上,社區型肺炎最大的威脅對象是幼童及年長者。台大醫院胸腔內科主治醫師古世基醫師說,「我們平常生活的空間,就在社區,有許多社區型肺炎的致病菌會透過人與人間的飛沬傳染。以台灣最常見的社區型肺炎~肺炎鏈球菌肺炎為例,肺炎鏈球菌在小朋友鼻腔的帶菌率約二成左右,有可能引起肺炎,出現高燒、痰多、呼吸急促、喘等症狀。成人經接觸小朋友而感染,若本身又患有高血壓、糖尿病,也有可能同時會讓這些慢性疾病惡化。」有位患有糖尿病的80多歲阿公,平常會在家幫忙帶孫,有次感冒發燒不以為意,退燒後又再度高燒起來,因意識模糊被家屬送到急診,被診斷出肺炎併發急性呼吸衰竭,插管後送加護病房,進一步檢查痰液、血液裡,都有肺炎鏈球菌感染,已是侵襲性的肺炎鏈球菌感染症,從此身體健康及生活品質大受影響。古世基醫師提醒,「年長者的抵抗力較差,一旦細菌侵入血液全身跑,身體器官都有可能受影響。其中又以肺部受害的情況最大。目前台灣的幼童已經全面公費施打肺炎鏈球菌疫苗,學理上,應可降低幼兒的鼻腔帶菌率,讓年長者間接受惠,但這種間接的保護力,並不是百分百。對有高風險的年長者,像是65歲以上,有肺阻塞、氣喘等慢性疾病、曾因社區型肺炎住院的長輩,因呼吸道的保護力更弱一點,萬一進展到嚴重肺炎的致命性較高,還是需要更積極的主動免疫,可以施打有免疫記憶的肺炎鏈球菌疫苗來自我保護。」在流感季,建議不只要針對流感做流感疫苗的施打,再加上肺炎鏈球菌疫苗的保護會更完整。民眾應關注這些社區型肺炎的預防保健觀念,主動跟醫師討論是否需施打疫苗以減少侵襲性的肺炎鏈球菌感染症的發生,保住既有的生活品質。
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2019-06-10 養生.運動天地
跑馬拉松前,先狂吃補肝醣? 解析肝醣的秘密
跑馬拉松近年蔚為流行,有些人只是當作休閒運動,有些跑者為了爭取更好的成績,鑽研如何在每次的賽事中贏得領先,而「肝醣超補法」就是不少跑者口耳相傳的致勝小秘訣。什麼是肝醣超補法?肝醣又是什麼?跟肝臟又有什麼關係? 人體要運作、活動都需要有能量,能量主要是藉由攝取碳水化合物(醣類)、脂肪、蛋白質等三大類食物而來,尤其是醣類和脂肪這二大類食物。而肝醣(Glycogen)就是碳水化合物儲存在體內的一種形式,我們人體每天運作都會需要能量,都會運用到肝醣。 肝醣存於肌肉與肝臟中肝醣是如何形成的呢?當我們吃完富含碳水化合物的一餐後,血中葡萄糖濃度上升,會刺激胰臟的β細胞分泌胰島素(insulin),將葡萄糖帶到肌肉、肝臟、以及脂肪細胞內;同時增進肝醣的合成和抑制肝醣的分解。胰島素經由上述三個路徑,讓多餘的葡萄糖變成肝醣儲存起來。好比人們將手頭上過多的現金存在銀行一般,血中葡萄糖過多時,就會以肝醣形式儲存在肝臟以及肌肉中。 那麼存好的肝醣要如何為人體使用?肝醣屬於大分子,一定要分解成小分子的葡萄糖才能被利用。當人體血糖過低時,胰臟α細胞會分泌另一個重要的荷爾蒙──昇糖素(glucagon),促進肝醣分解,釋出葡萄糖以及糖質新生(把體內其他原料轉變為葡萄糖),使血糖恢復正常濃度供人體利用。 除了胰島素和昇糖素外,腎上腺素和交感神經在血糖控制上也佔有一席之地。它們可以直接刺激肝醣分解、糖質新生、脂肪分解;也可以間接抑制胰島素、刺激昇糖素分泌,來增加血中能量燃料的來源。 肝臟機能受損恐造成血糖異常那麼肝醣與肝臟有什麼關係?肝臟是儲存肝醣的「銀行」。我們可以想像,當銀行故障時,就無法進行存款(儲存肝醣)及提款(分解肝醣)的動作。若罹患了猛爆性肝炎、肝硬化等疾病,造成肝細胞的廣泛損傷,不能有效將體內多餘的血糖存成肝醣,就可能出現血糖偏高現象;另外當身體需要肝醣時,肝臟「銀行」裡若沒有什麼肝醣可供分解為葡萄糖釋出,則會造成低血糖現象。肝臟也是人體糖質新生的主要地點,肝受損恐導致人體無法將乳酸、甘油、胺基酸等其他小分子轉換為葡萄糖,可能會出現空腹低血糖的情形。 賽前攝取高碳水化合物累積肝醣? 小心副作用人體儲存醣類的能力其實十分差勁。以一個體重70公斤的健康成年人為例,體內大約只能儲存提供2000大卡(約503克)的碳水化合物(400克的葡萄糖在肌肉,100克的葡萄糖在肝臟,3克則以血糖的方式在體內循環),其實並不多,所以從事像馬拉松這種高強度和持續夠久、距離夠遠的運動時,肝醣是有可能耗盡的,所以就有「肝醣超補法」應運而生。 肝醣超補法是一種為了克服馬拉松後半程精疲力盡跑不下去時,一種暫時擴充肝醣存量的方法。在1960年代,一位瑞典生理學家(Gunvar Ahlborg)發現,人體內肝醣的儲存量和人們在進行持久性運動時的表現呈現正相關。馬拉松跑者後期常因肝醣耗盡,遇到「撞牆期」,再也跑不動而加入「步兵團」。如果能讓肝醣存量更加充沛,就可以延緩撞牆期,讓跑者有更好的表現。Anlborg也進一步發現,若在人體肝醣耗盡後攝取高劑量的碳水化合物,此時在肌肉和肝臟細胞內可以累積比平常更多肝醣,出現所謂的超代償現象(glycogen supercompensation)。 所以他提出肝醣超補法,需要7天,第1天進行高強度運動訓練,接下來3~4天搭配吃低碳飲食,也就是碳水化合物只佔飲食熱量的10%,目的是讓體內的肝醣耗盡,讓身體在極度渴望糖分的狀況下,增加碳水化合物轉換為肝醣儲存的比例。之後3~4天進行極高碳水化合物飲食(碳水化合物佔飲食熱量90%),並輕鬆運動,但最後一天完全休息不運動。研究顯示,接受此方法的運動員,體內肝醣儲存量幾乎可以倍增,而且在超過90分鐘的運動中持久力可以更好。 此方法發表出來後,各國的運動員在需要進行持久性運動(如馬拉松)前爭相使用。然而卻發現它的缺點。首先,許多運動員不願意在重要賽事前一週刻意進行高強度訓練。第二,在肝醣耗盡的那幾天,人會感到疲憊、精神不濟、暴躁易怒、專注力下降,甚至免疫力下降容易生病等。許多人認為這不值得。 之後有人提出改良版,不需耗盡肝醣,賽前3、4天只需進行極輕度的訓練,並採取高碳水化合物(佔飲食熱量70%)即可。改良版簡單、有效,而且比較安全。但要注意的是,無論是傳統法或改良法,在儲存肝醣的同時會增加水分儲存(約1:3),短期內體重會上升,雖然在持續運動後有可能會下降就是了。 高碳水化合物吃太多小心發胖雖然跑馬拉松的人會希望藉由肝醣超補法讓自己能量飽滿,但有一個容易被遺忘的重點,就是在當我們大量攝取碳水化合物的同時,總熱量攝取不能改變,也就是說我們多吃了碳水化合物就該減少脂肪和蛋白質的攝取。若單純增加碳水化合物的攝取,高熱量飲食合併少運動的後果,就是人人都不希望的──體重上升了。 一般人的肝醣儲存量有其極限,如果超過儲存「額度」,過多的葡萄糖會轉換成脂肪型態堆積在身體組織中貯存,造成肥胖問題,負責代謝醣類的肝臟也可能受到波及,形成脂肪肝。短時間內補充大量碳水化合物的肝醣超補法,短期來看也許對身體影響不大,但不建議長時間實施。 沿途補充糖分水分 不一定要賽前補肝醣其實,要延緩撞牆期,賽前的肝醣超補法不是唯一解方。運動當中的糖分補給同樣有不錯的效果。研究顯示,在耐力型運動開始後每30分鐘補充一次稀釋糖水,可使疲憊延後一小時發生。馬拉松賽事沿路補給提供水分以及香蕉、餅乾等容易吸收食物就是這個原因,可以補充血中葡萄糖的濃度供肌肉使用。 此外,平時持續的訓練也相當重要。除了可增進心肺能力外,肌肉量若能增加、儲存肝醣的空間就會變多,粒線體的數目也會增加。粒腺體是人體氧化代謝的場所,數目越多就可以讓人體更有效的利用醣類和脂肪產生能量,也是一種增強體力的方式。 ▲葡萄糖代謝:人體攝食碳水化合物後,一部分葡萄糖當下利用,一部分會以肝醣的形式儲存在肌肉與肝臟中。當血中葡萄糖不足時,肝臟中的肝醣就會分解成葡萄糖,供人體使用。 【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第82期(2018-04-15出版),原文連結】
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2019-06-10 科別.心臟血管
胸悶別輕忽!肥厚性心肌病變恐心律不整致命
肥厚性心肌病變(Hypertrophic Cariomyopathy; HCM)是一種原發型、遺傳性的心臟肌肉病變。心臟由心臟肌肉(心肌)細胞、瓣膜、與供應心臟的血管組成。肥厚型心肌症肇因於不正常的心肌增厚、錯位的排列,最後容易產生不正常的纖維化。疾病的盛行率大約0.2% (1/500),大概有一半的機會可能會傳給下一代。大部分的患者在青春期開始心臟逐漸肥厚,只有少部分的患者在嬰兒時期就發病。肥厚型心肌症病理生理學肥厚性心肌病變的位置可以是整體心肌的肥厚或是局部的肥厚,諸如心尖部或是心室中膈。最常見的位置是心室中膈的局部肥厚,如果心肌肥厚的位置是在心室中膈靠近左心室開口的話,則有可能造成左心室開口阻塞。根據左心室開口阻塞程度有無,可粗略分為阻塞型(Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy; HOCM)與非阻塞型兩種。心肌肥厚會造成心室腔室的容積降低,心臟一次收縮可以輸出的血量下降。另外因為心肌肥厚缺乏彈性,最終導致心室舒張期困難,容易產生舒張性的心衰竭。此外,阻塞型的病人肇因於二尖瓣前葉於心室收縮時往前偏移,會同時造成左心室開口阻塞以及二尖瓣返流的現象。肥厚型心肌症症狀絕大多數的患者其實沒有症狀,平均壽命也與一般人無異,只有少數的患者會有症狀。常見的症狀包含:胸悶、喘(尤其是運動時)、無力、與容易頭暈與暈厥。此外,肥厚型心肌症常合併心律不整,患者也時常感覺到心悸。肥厚型心肌症診斷因為肥厚性心肌病變的症狀與其他心臟疾病類似,光從症狀常常難以確診。理學檢查方面,如果是阻塞型的病患很容易聽到收縮期的心雜音。心電圖會呈現左心室肥厚,甚至於有些病患有特殊的心電圖型態。大多數的患者因為沒有症狀,常常是體檢的時候意外發現。心臟超音波是最後確診的工具,另外,在心臟超音波仍無法確診的病患,心臟的核磁共振(CMR)也是很棒的輔助診斷方式。肥厚型心肌症治療肥厚性心肌病變的治療包含三個部分:家族史的篩檢(尤其一等親)、症狀的改善與心因性猝死機率的評估。由於肥厚性心肌病變是遺傳性疾病,當發現病人確診肥厚型心肌症時,最好一等親內的家屬都需要做心電圖與心臟超音波的篩檢。由於目前沒有有效的治療可以減緩疾病的進程,藥物治療主要針對有症狀的患者,尤其是阻塞型的病人症狀通常更加明顯。藥物包含乙型阻斷劑與部分鈣離子阻斷劑,不但可以降低左心室開口阻塞的嚴重程度,也會有抑制心律不整發生的機會。然而,在左心室開口阻塞太嚴重的病人(尤其左心室與主動脈壓力差超過50mmHg),在藥物治療效果不佳的情形下應考慮減少中膈肌肉(Septal Myomectomy)的術式來降低左心室開口阻塞的情形。一般來說分為外科手術(直接把心室中膈切下特別肥厚部分的心肌)或是用心導管的方式做酒精栓篩術(直接把高濃度的酒精打入供應心室中膈的血管內,製造人為的心肌梗塞,讓左心室開口特別肥厚的心肌壞死)。兩者的效果相當,但是酒精栓塞的方式會增加術後需放永久性節律器的機率。二尖瓣返流的情形在上述外科手術或是酒精栓塞術後都會有明顯的改善,根據研究,只有很小部分的病人需同時合併二尖瓣的手術。在少部分的患者會發生致命性的心律不整(心室頻脈或心室顫動),尤其是有心因性猝死的家族史、心室肥厚程度達30mm、曾發生心室頻脈或是心室顫動、未明原因昏厥的病患。有以上特徵應尋求心臟科醫師的幫助,體內去顫器(Intra Cardiac Defibrillator; ICD)可以有效的預防猝死的發生。生活型態改變根據目前的治療指引,肥厚性心肌病變的患者可以進行中強度的運動,但須避免高強度以及競技性的運動。健康的飲食、減少菸酒、避免進入溫度改變過大的環境都有助於減少症狀的發生與猝死的機會。肥厚性心肌病變大多是遺傳性疾病,目前已有發現特定基因的變異容易致病,不過還有很多未知基因突變目前仍在尋找中。若可以了解所有致病的基因突變位置,未來基因檢測將有助於更早發現疾病,與預測可能猝死的風險。
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2019-06-10 醫療.消化系統
食品中毒高峰期來了 冰箱不要塞太滿
端午節過了,炎熱盛夏正式開始,高溫潮濕環境適合病原菌生長,根據衛福部食藥署食品中毒統計,每年5月至9月是食品中毒高峰期,提醒餐飲業者及民眾,食材、料理都應避免在室溫下貯存過久,應盡速放入冰箱,及早食用完畢,防範食品中毒。學校、部隊最常發生去年食物中毒共4614人,以學校、供膳營業場所及部隊最常發生。一般食品中毒症狀通常會持續1或2天,有些持續1周到10天,常見症狀包括腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、發燒、頭痛及虛弱等,有時候伴隨血便或膿便。抵抗力特別弱的人症狀較嚴重,甚至可能會因此死亡。算好分量 再買食材食藥署食品組組長潘志寬提醒,應先計畫好烹煮及食用的分量再購買食材,購買後食材應儘速放入冰箱冷凍或冷藏貯存,冰箱也應避免存放過多的食材導致冷卻效果下降,造成微生物生長。製作好之應景產品避免在室溫下貯存過久,應儘速放入冰箱,並儘早食用完畢。外食族 留意店面環境夏天是細菌最容易繁殖的季節,稍有不慎就可能吃進細菌,讓吃壞肚子找上門。台北市聯醫仁愛院區消化內科主任陳冠仰表示,外食族選擇用餐地點時,應留意廚房及店面環境是否燈光明亮、整潔、少蚊蟲,及熟食是否妥善保存、生食是否有冷藏。若能少吃路邊攤就盡量少吃。近年大賣場及連鎖量販店看到外食族商機,紛紛搶攻熟食市場。但陳冠仰建議,購買前留意賣場販賣時保存溫度,若不夠低溫,且商品常被其他客人拿來拿去,都可能助長細菌滋生。另外,陳冠仰也提醒,食物放進冰箱後,並非就不會壞掉,夏天將食物買回家中冷藏時,要特別注意不要將冰箱塞太滿,否則冰箱冷氣無法流動,反而會使溫度不夠低,導致食物開始孳生細菌。台灣四面環海,民眾最愛趁著盛夏大啖貝類及生魚片,潘志寬呼籲,切勿因為追求口感而忽略生食的風險。另外,千萬別吃不認識的魚類,若不小心誤食有毒魚類,輕則產生腸胃道症狀,重則產生神經症狀。若不幸發生疑似食品中毒事件時,應儘速就醫,同時配合衛生單位調查,釐清發生原因。
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2019-06-10 科別.精神.身心
壓力大、發炎了…耳鳴敲醒警鐘
日前媒體報導藝人吳克群因長期壓力大而耳鳴失聰,引起關注。之前診治過一位公司主管,20多年來飽受耳鳴之苦,曾至多家醫學中心耳鼻喉科和神經內科,都告知檢查正常,但始終無法根治,耳鳴讓他失眠、焦慮和煩躁,生活品質很差。直到他來診間診療時,發現他因工作壓力大,處在長期極度緊繃的狀況。開立血清素相關藥物後,規律服用2周後,耳鳴就大幅改善,他喜出望外:「很久沒有耳根子清靜了。」耳鳴(Tinnitus),拉丁文原文指的是「鈴響」,指的是耳朵在沒有外來刺激下卻聽到聲音,聲音的種類很多,包括蟬鳴聲、嗡嗡聲、電磁波聲、叮噹聲或轟隆聲,都有可能,此外可能伴隨不同程度的聽力受損。要注意的是,耳鳴只是「症狀」,可視為健康的警鈴,找到原因才有機會根治。耳鳴原因相當多,舉凡耳朵的肌肉、血管、神經或大腦有問題,都可能造成耳鳴,一般建議先到耳鼻喉科和神經內科就診,由專科醫師診察,初步排除器質上的問題,像腦血管循環不良、耳道發炎、內耳不平衡等。如果所有檢查都正常,但仍持續耳鳴,那就要考慮是否有自律神經失調,建議轉診至精神身心科,就診評估是否壓力過大,以免影響生活品質,對健康有負面影響。要注意的是,部分精神疾患的「幻聽」,一開始以普通耳鳴呈現,若最初耳鳴是電磁波或機械聲,最後出現人講話的聲音,必須要趕快至身心科就診,以釐清是否有罹患其他心智疾病。
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2019-06-10 醫療.慢病好日子
慢病主題館【腎臟病】雲端監測腹膜透析 在家睡覺可洗腎
病患數據 上傳雲端台灣有洗腎王國之稱,洗腎人口逾8萬人,但一周3次到醫院接受血液透析,易影響生活節奏,可於居家操作的腹膜透析成為另一項好選擇。隨科技進步,腹膜透析可全自動化,腎友利用8小時睡眠時間即可洗腎,還可將數據上傳雲端,醫師隔日即可掌握病人洗腎狀況,是遠距居家照護好幫手。台北榮總內科部腎臟科主治醫師黎思源表示,當腎友的疾病進展至尿毒症後,治療上有三項選擇,首選是換腎,但不是每人都等得到腎臟可用;再來即是洗腎,使用透析液進行毒素清除,方法有血液透析和腹膜透析兩種模式。兩種透析 效果類似血液透析與腹膜透析有何不同?黎思源說,前者屬傳統方法,患者每周3次到醫院報到,由醫護人員進行4小時透析治療;而後者則是在醫護人員指導後,患者在家自行操作更換透析液,每日進行2到5次、每次約20分鐘完成,每月再回診一次即可。實證研究上,血液透析和腹膜透析的清除率、感染率和成功率都相同。腹部動大刀不適合黎思源說,若把尿毒症比喻為近視,必須戴上眼鏡才看得清,那血液透析就是傳統眼鏡,腹膜透析是隱形眼鏡,端看病人習慣選用哪一項。僅有腹部曾開過大刀的病人,不適合使用腹膜透析。所以,常出國或有工作的中壯年腎友較常選用腹膜透析,不用三天兩頭到醫院報到,跨越時間和地理限制。曾有病人利用腹膜透析洗腎10多年,長官和同事從未發現他是洗腎病人。台使用率 不及香港只不過,國內8萬多名洗腎患者,僅約1萬名患者使用腹膜透析,與香港洗腎患者九成使用腹膜透析相比,選擇大相逕庭。黎思源分析,可能是台灣醫療可近性高,或患者可能憂心自己不夠專業,或年長病人較保守不願學,才傾向將洗腎工作交給醫護人員處理。但黎思源表示,腹膜透析的優點是能維持腎友的生活節奏,比起血液透析的間斷式治療,腹膜透析屬緩慢而持續地清除毒素與移除水分,不會一下子就使患者脫水3公斤,對心血管系統影響較少,飲食控制也不如血液透析嚴格。換液環境 須無落塵只是,普通活動式腹膜透析(CAPD)的使用有一項要求,也就是換液環境必須是沒有落塵的地方,上班或出外旅遊都要特別尋找合適空間才能進行換液。對此,台北榮民總醫院腎臟科主任唐德成說,近年發展出全自動透析儀器(APD),腎友只要睡前將機器打開,機器會在睡覺8到10小時內自行換液,醒來時透析就完成,再關閉機器即可。簡言之,腎友每天只須透析一次。此外,有廠商開發腹膜透析的雲端管理系統,可搭配全自動透析儀器使用,腎友每一次的換液和生理數據直接上傳雲端,所有紀錄不必再用紙本手抄。遠距醫療 成為可能如此一來,無論病人住在深山或海邊,只要有電信網路,醫師均能利用雲端管理系統掌握患者的透析量和脫水量,不必等病人每月回診一次才知道。若評估有需要,醫師也可在醫院裡直接「隔空」調整儀器的灌液量或透析時間。倘若病人突然脫管,例如內急上廁所,或是當晚完全沒有洗腎,醫師也能清楚掌握病人動向。以台北榮總為例,護理師隔日即可發現,並打電話詢問患者狀況,提醒患者盡量每天換液,維持病況穩定。唐德成表示,雲端管理不只省去手寫的麻煩,也能避免人為騰寫的錯誤或疏漏,醫療端可建立資料庫,以大數據分析透析量、感染率、併發症或死亡率等,達到智能化管理模式,進而提升腹膜透析的洗腎品質。雲端監測系統 北榮首用腹膜透析發展演進,黎思源形容,這就像手排車進化成自排車,再發展出自動化安全駕駛系統。而新一代全自動腹膜透析雲端監測系統,歐美國家一年前就開始使用,台北榮總今年四月導入,為我國首例,目前有9名患者使用。唐德成強調,不論是血液透析、活動式腹膜透析和全自動腹膜透析,均有健保給付,民眾無額外花費,醫療端所獲得的健保支付點數也差不多。站在醫者立場,全自動腹膜透析加上雲端監測系統為腎友帶來更便利的選擇,值得推廣,讓洗腎人生不再黑白。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙,不吃早餐會影響血糖控制嗎?為什麼洗腎的人會便秘?有什麼助排便的好方法?提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊,與您一起好好過慢病日子! 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2019-06-09 癌症.肺癌
台中榮總/肺癌治療 是一場團體戰
近幾年來,台灣罹患肺癌的人數不斷增加,每年因肺癌失去生命的人已經超越肝癌,成為癌症死亡原因的第一名。在台灣有超過一半的肺癌病人沒有抽菸,使得人人聞肺癌色變。台中榮總胸腔內科主任張基晟醫師說,肺癌是一個需要多專科團隊治療的疾病,發現腫瘤時,需要多種影像檢查評估,包括電腦斷層、核磁共振、全身骨骼掃描、正子造影等等。除了胸腔內科醫師,病人可能需要胸腔外科醫師開刀,開完刀需要病理科醫師區分腫瘤的類型,癌細胞是否有侵犯淋巴結,檢體需要其他的分子生物或基因檢測,之後可能需要放射腫瘤科醫師進行放射線治療。部分病人發生腦轉移,需要神經外科醫師評估開刀或伽瑪刀立體定位放射手術,還可能需要骨科醫師處理骨轉移,皮膚科醫師處理標靶藥物的皮膚副作用,耳鼻喉科醫師處理腫瘤引起的聲帶麻痺等。張基晟指出,台中榮總擁有完整且經驗豐富的肺癌照護團隊,是中部地區每年肺癌病例診斷最多、也是開刀最多的醫院。隨著多項治療技術與藥物的進步,讓肺癌的治療成效有明顯改善,同時也凸顯結合多種治療方式的重要性,肺癌的治療不能單靠一位醫師,需要完整的團隊,提供全方位的醫療照護,才能替病人爭取最大的權益。
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2019-06-09 癌症.肺癌
台大醫院/肺癌晚期存活率 已大幅提高
全國哪家醫院收治肺癌人數最多?標靶藥物使用經驗最為豐富?就是醫界龍頭台大醫院。健保署資料顯示,106年全國有50348名疑似肺癌病人於各醫療院所就醫,台大醫院收治其中的6161人,其中966人接受肺部切除手術,918人接受EGFR或ALK類標靶藥物治療,這三項數據均為全國之冠。台大醫院副院長、內科部胸腔內科主治醫師余忠仁以「高黏著度」來形容肺癌患者對於台大醫院的信任。該院統計發現 ,每年有逾1500名新診斷的肺癌病人至台大就醫,而高達九成八繼續留在台大看病。為何肺癌病友對於台大如此死忠?余忠仁分析,這與胸腔外內科醫師手術技術精良及用藥經驗豐富有關,全國平均每兩個一期肺癌患者中,就有一人選擇在台大動刀,切除腫瘤。胸腔外科主任陳晉興可說是台灣肺癌手術的第一把交椅,一天手術動輒超過十台刀。此外,台大早在二十年前就組成多專科團隊,針對肺癌患者進行整合照護,並積極參與國際新藥臨床試驗,提供病人接受最新藥物治療的機會,並累積豐富的治療經驗,有效延長病友的存活率。以第四期晚期肺癌五年存活率為例,105年全國平均存活率為6%,但台大醫院卻以12%穩居全國第一名,第二名則為9%,差距不小。余忠仁指出,二十年來,晚期肺癌藥物進步不少,種類也變多,隨著第二代、第三代標靶藥物問世,更是有效延長了眾多癌友生命,以第四期具EGFR或ALK基因變異患者來說,平均存活已可達三年多,部分患者超過七年,甚至十年或更久。台大醫院胸腔內外科在肺癌治療上合作無間,成功延緩癌友病情,不過,余忠仁認為,醫病之間的和諧,以及病人對於醫師的信任,積極配合療程,這才是讓該院肺癌治療成為全國第一的關鍵原因。
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2019-06-09 癌症.肺癌
晚期肺癌一線生機 化療、標靶藥物和免疫療法如何選擇
台灣每年新增一萬多名肺癌患者,確診時逾半癌友都已至晚期。在十幾年前,晚期肺癌患者幾乎都無法活過一年,近幾年,抗癌武器越來越多,包括化療、標靶藥物、免疫療法,大部分晚期患者都能夠存活一年以上。一成患者 僅能使用化療雙和醫院胸腔內科主任李岡遠指出,許多癌友一聽到化療,就覺得頭皮發麻,心生畏懼,事實上,目前化療藥物精進不少,副作用小,療效更好,病友無須擔心。臨床觀察,約有一成肺癌患者無法使用標靶藥物、免疫療法,僅剩化療可用,高雄榮總胸腔內科主任王金洲解釋,這群癌友沒有特定基因變異,所以無法使用標靶藥物,在免疫生物標誌的表現量又低,所以僅能使用化療。基因變異 用標靶有效率高李岡遠說,對於大部分晚期肺癌病友來說,化療絕非首選,基因如有突變、免疫生物標誌表現量超過50%,就會依情況使用標靶藥物或免疫藥物。如果標靶藥物產生抗藥性,這時才會考慮化療,或自費使用第三代標靶藥物。僅能使用化療的晚期肺癌患者處境較差,除了用藥沒得選之外,連治療反應率也較差,僅約兩成;如果適用免疫療法,則有效率達四成五;要是基因變異,使用標靶藥物,則有效率更可超過六成。針對晚期肺癌病人用藥,李岡遠提出三大評估指標,分別為精準的檢測報告、病人生理狀況(能否承受化療副作用)以及經濟狀況,如果經濟能力一般,通常以健保給付用藥為優先考量,如果經濟許可,或由商業保險支付,則會考慮自費於第一線使用免疫藥物。免疫療法 費用高、給付嚴格免疫藥物過於昂貴,如果作為第一線藥物,須更加謹慎。李岡遠說,目前僅有兩個免疫療法藥物可用於第一線,其中一個藥物無須考慮生物標誌表現量,但須加上化療、血管新增抑制劑,每月藥費驚人,恐需20、30萬元,絕非一般家庭所能負擔。李岡遠點出目前健保給付晚期肺癌患者用藥的兩大不足,一為第三代標靶藥物並未納入給付,原本給付的標靶藥物如果產生抗藥性,病人就只能自求多福。一為免疫療法給付過於嚴格。給付八百個名額 還剩近三百李岡遠指出,健保雖已給付免疫療法,但受限健保財務,以最沒有爭議的病人為第一順位,看似公平卻是全世界最嚴格的給藥規定。如依肺癌醫學會臨床治療準則行事,應獲免疫療法給付的晚期肺癌人數將是現在的五至十倍。健保署於今年4月1日針對八種癌症、十一類適應症給付免疫療法,僅有八百個名額,原本以為申請號碼牌應會「秒殺」,不料,直到5月30日才突破五百大關,還剩近三百個名額。硬綁檢測 癌友看得到吃不到台灣肺癌醫學會理事長陳育民認為,綁定藥物對應特定檢測的方式過於嚴苛,應不要硬綁檢測,且PDL1表現量別局限50以上,給付標準不宜納入表現量高低,否則「看得到,吃不到」。目前共有四種免疫療法藥物,依照健保給付規定,癌友的生物標誌表現量須超過50%,才可能核准用藥,但臨床證據顯示,即使表現量低於50%,甚至為零,使用免疫療法,還是有一定治療效果。王金洲舉例,反應率如低於50%,建議免疫療法合併化療,也有不錯的治療效果。免疫療法上路 給付還需研議台灣癌症基金會執行長賴基銘也持相同看法,越來越多研究證實,即使表現量低,接受免疫藥物也有不錯的療效。此外,免疫療法目前用在晚期癌友的第二線治療,此時身體狀況較差,也不見得適合做切片。對此,健保署長李伯璋指出,預計健保免疫療法上路三個月後,也就是6月底、7月初邀各大癌症醫學會代表及專家開會,檢討給付規定。此外,相關癌症學會也應公布最佳癌症治療準則,避免部分醫師過於大膽用藥。
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2019-06-09 名人.精華區
健康名人堂/癌症病患生活品質 比延長餘命重要
日前,接到朋友傳寄媒體報導,標題是「最大腫瘤設備代理商,疑與萬芳醫院名醫勾串詐騙病患」。我是腫瘤內科醫師,卅年來與放射腫瘤科合作照顧癌症病人,見證放射腫瘤醫學得來不易的進步。放射線在癌症治療效益上接近外科手術,對不適合開刀的病人或手術刀到不了的地方,可能是最佳選項;放射線不僅可治癒頭頸癌並保留維護生活品質的重要器官,也有助減少其他癌症的局部復發及遠端轉移風險。某些癌細胞 抗放射線傷害放射線治療也有極限,例如某些癌細胞潛在有抗放射線傷害能力,通常合併小劑量化療,能讓放射線治療更有功效。另一個放射線治療難關是對腫瘤周邊組織的傷害,例如頭頸癌放療後,因唾液腺破壞造成嚴重口乾症;肺癌放射線治療過程中,食道受傷造成吞嚥困難及疼痛,有時候連水也無法下嚥。精準腫瘤定位 最重要目標放射線無法轉彎或改道,癌細胞往往能耐受高劑量放射線治療,正常細胞承受不了太多放射線傷害。放射線治療常是「one time deal(單次交易)」;同一部位在腫瘤復發後,幾乎無法再一次接受根治性放射線治療,因此精準腫瘤定位,降低周邊組織傷害,是近廿年來放射線治療的最重要的目標。放射線用於腫瘤治療已一世紀之久。我剛進入腫瘤醫學訓練之初,放射線治療定位由腫瘤科醫師在一張X光片及病人身體畫下一些交錯的直線,再製作鉛塊模型保護治療範圍外的正常組織;放射線源單一,即使用鉛塊,病人體表皮膚及腫瘤周邊組織如焦土般的傷害,常讓人駭然。1990年代後,放射線治療儀器加附影像定位設備,不僅更精準描繪不規則腫瘤,放射線源也可來自不同方向,讓放射線集中於腫瘤達到最高劑量,減少周邊組織放射劑量。大眾聽說過的放射線治療,包括伽馬射線刀(Gamma knife)、強度調控放射線治療(IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy)、電腦刀(Cyberknife)、螺旋刀(Helical tomotherapy),都據此原則設計。今天放射線治療後遺症比廿年前減輕許多,即拜先進科技之賜。先進治療 減低長期後遺症接受健保給付的放射線治療與自掏腰包付20萬元的螺旋刀放射治療,區別為何?先進放射線治療目的在增進精準性,減低長期後遺症,但這樣的優點卻不是病人能立即察覺。因此,病人可能感受付了十倍價錢的五星級飯店牛肉麵,卻沒有巷口攤子的牛肉麵好吃,而有被「詐欺」的感覺。癌症治療的新科技、新藥品,充滿了這樣的矛盾。如果癌症治療最終目標是延長餘命,新的昂貴不可及的檢驗及治療,往往沒有一般交易上「一分錢一分貨」的標價。對個人而言,傾家蕩產的藥品可能只延長幾周到個把月存活期;對國家而言,美國歷年醫療支出的急速成長,病人享受到餘命改善卻有限。昂貴的醫療支出,不管在手術、放射線治療、化療、標靶、免疫治療,改善癌症病人的生活品質——這或許是比延長餘命更令人渴望的目標,也值得健保重新檢驗給付標準的思考方向。吳思遠醫師事件、達文西手術適應症及健保給付問題,正是「The devil is in the details(魔鬼存在細節裡) 」的又一表徵,是健保體制冰山一角。但願國人正視,集思廣益,改革健保,成就與時更新、公平、透明的制度。(作者胡涵婷為美國哈佛先鋒聯合診所Harvard Vanguard Medical Associates血液腫瘤科專科醫師,本文節錄自元氣網醫病平台)●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野,每周一刊出。
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2019-06-08 科別.心臟血管
心臟好不好 自己摸摸這5個部位就知道
心臟的內在變化,常常外顯於體表。大量研究證實,通過檢查或測量身體的5個部位,可以發現一些心臟疾病的早期線索。摸五個地方知心臟好壞,讓我們一起來學習心臟養護好方法!摸五個地方,知心臟好壞耳垂摺痕。它是指起於耳屏間,止於耳垂邊緣,成45°角,且長度大於耳垂1/3 的斜形褶皺,可見於耳垂的單側或雙側。國外流行病學研究發現,有這種耳垂摺痕的人發生冠心病的風險明顯增高,因此一般認為,耳垂摺痕徵是早期發現心血管疾病的一個線索。需要明確的一點是,耳垂摺痕並不是絕對和唯一的指標,具體還應考慮患者其他方面的因素,因此一旦發現耳垂存在上述摺痕,最好到醫院做進一步檢查。頸圍。頸圍作為反映上身皮下脂肪的指標,間接反映了全身游離脂肪酸的濃度。而高脂血症正是冠心病的重要危險因素,更有研究表明,頸圍對於預測冠心病,較其他體脂指標更為靈敏。通常,男性頸圍與冠心病間並非簡單的線性關係,頸圍36.38~37.80公分的男性冠心病發病風險最高;女性中,頸圍在35.35公分以上者,冠心病的發病風險更高。建議定期摸摸自己的脖子,並測量頸圍。測量方法:直立位,雙目平視,測量頸後第七頸椎上緣(低頭時摸到的頸後最突起處),至前面的喉結下方頸部水平處的頸圍長度。腰圍。腹部是皮下脂肪蓄積的另一部位,因此腰圍是另一個反映血脂情況的指標。《中國成人超重和肥胖症預防與控制指南》指出,男性腰圍≥85公分,女性腰圍≥80公分為腹部脂肪蓄積界限。腰圍超標也稱「中心性肥胖」,它是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風和多種癌症的危險因素。一旦發現腰圍超標,要及時去醫院做血壓、血脂和血糖檢測。測量方法:直立位,兩腳分開30~40公分,軟尺放在右側腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點,沿水平方向圍繞腹部一周,緊貼而不壓迫皮膚,讀數。脈搏。脈搏反映著心臟的搏動,健康的心臟能穩定維持在60~100次/分,均勻且有節律的跳動。太快或太慢、節律不齊、強弱不等都是心臟疾病的徵兆。但情緒激動或體力活動後,脈搏可短暫性增快,休息數分鐘後即可恢復。患有「三高」的人不妨定期摸摸自己的脈搏,並記錄下脈搏跳動情況。測量方法:平躺靜息3分鐘,伸開左臂或右臂;將另外一隻手的食指、中指及無名指搭按在伸開手臂的腕後橈動脈所在部位;保持正常均勻呼吸,計數1分鐘。足踝處水腫。足踝是身體最低的部位,心臟功能正常時,下肢的靜脈血能順利回流至心臟;心臟功能不佳時,下肢的血液不能順利流回心臟,就會表現為足踝處水腫。其他原因譬如低蛋白血症、腎臟疾病、藥物等因素,也都可能導致足踝處水腫。如果發現足踝水腫,需高度重視,盡快就醫。測量方法:手指用力按壓腳踝或小腿前側數秒,手指鬆開後,按壓部位呈凹陷狀,不能立即恢復則可判斷為水腫。心臟不好的九個表現第一,一躺下就氣短。患者平臥幾分鐘後出現氣短,坐起後才可稍微緩解。此時應考慮患者可能出現了心衰。這是由於平臥時回心血量增多,導致氣道阻力增加,患者出現氣短。此時應及時到心內科就診,同時排除肺源性疾病的可能。第二,胸口沉重如有大石。就是平常所說的胸悶,若排除情緒因素及其他臟器如呼吸系統功能改變,此時應考慮患者可能存在心肌缺血。如胸悶持續數分鐘不能緩解,甚至出現胸口劇烈疼痛,則很可能出現了心絞痛甚至急性心肌梗死(簡稱心梗)。應盡快撥打120,趕往最近醫院,有條件的情況下可先自行含服硝酸甘油片或速效救心丸等藥。第三,衣服和鞋子突然變緊。衣服、鞋子變緊,不少人第一反應可能是自己胖了,但對心臟疾病患者來說,可能提示心功能受損。這是由於心排出量(心室每分鐘射出總血量)血下降,腎臟血流量減少,排出體外水分減少,出現下肢浮腫、體重增加(尤其3天內增加超過2公斤),需及時就醫。第四,食慾不振。心臟功能受損的患者除了有食慾不振的表現,還可能出現腹脹、噁心嘔吐、便秘、上腹痛等症狀,多是由於右心功能衰竭,胃腸道淤血引起。第五,頭昏頭暈。頭昏頭暈在日常生活中比較常見,睡眠差、頸椎病、高血壓等是較常見原因。但伴隨血壓明顯偏低的頭暈頭昏,可能是心功能受損等所致,嚴重者還可能出現暈厥、心源性休克等危及生命的情況,此時應迅速就醫。第六,焦慮不安。正常人焦慮不安大多與情緒有關,而有人在情緒穩定時仍覺心悸、心慌、坐立不安,這要考慮是否存在心臟疾病。心率增快、心律不齊是心慌焦慮常見原因,多由心臟功能性或器質性改變導致,應早期干預,防止症狀進一步加重。第七,咳嗽不止。多數人感冒會出現咳嗽、發燒等症狀,且咳嗽在白天黑夜不會有很大差別。但一些人沒有發燒等其他類似感冒症狀,唯獨咳嗽不止,夜間多於晚上,平臥時比坐起時明顯,此時要警惕是否心功能受到損傷。這可能是肺淤血使氣道受到刺激,可伴隨咳白色泡沫痰、痰中帶血絲,急性發作時甚至可出現粉紅色泡沫樣痰。第八,容易疲勞或終日乏力。很多心臟病患者起病便是以乏力或易疲勞開始,多是由於左心功能受損,心排出量降低,不能滿足外周組織灌注所致。第九,少尿且下肢浮腫。出現少尿和下肢浮腫,很多人常認為是腎臟出了問題。實際上,心臟功能受損會導致腎臟血流不足或體靜脈壓力過高,常出現少尿及下肢浮腫等。腎臟長期缺血,可致腎功能惡化,出現蛋白尿,血肌酐上升,並形成心衰加重的惡性循環。每天睡七小時心臟最好華中科技大學同濟醫學院和美國愛荷華大學公共衛生學院的研究人員聯合開展的一項薈萃分析提示,睡得太多或太少的人,死亡或發生心血管事件的風險都會升高,每天睡7小時左右的人風險最低。研究人員在多個專業生物醫學相關數據庫中,系統搜索了2016年12月1日以前發表的相關前瞻性隊列研究,以考察睡眠時間與整體健康人群中4種心血管事件後果之間的相關性。數據分析結果顯示,睡眠時間與4種心血管事件後果之間存在著一種U字形的相關性。具體來說,與每天睡7小時的人相比,睡眠時間每縮短1個小時,全因死亡和心血管疾病發生風險均增加6%,冠心病發生風險增加7%,腦卒中風險增加5% ;睡眠時間每延長1個小時,死亡風險增加13%,心血管疾病發生風險增加12%,冠心病發生風險增加5%,腦卒中風險增加18%。這項發表在《美國心臟協會雜誌》上的研究成果認為,適度的睡眠時間與合理飲食、積極運動一樣,能為人體補充能量,調節各項生理功能,降低患上心血管疾病的風險。睡多睡少,都對心臟健康不利,建議大家每天保證7小時左右的睡眠。8個守護神保護心臟1號守護神:歐米伽3脂肪酸藏身處:鮭魚、沙丁魚、核桃等歐米伽3脂肪酸屬於多不飽和脂肪酸,有助預防全身炎症反應和心血管疾病,保護心臟。哈佛大學研究發現,每週通過吃一兩次魚攝取2克左右的歐米伽3脂肪酸,能使心源性猝死的風險降低36%,並減少17%的死亡可能。除了鮭魚,沙丁魚等深海魚,核桃、亞麻籽、紫蘇籽以及用它們榨取的油脂也是歐米伽3脂肪酸很好的來源。2號守護神:鎂藏身處:粗糧、堅果等鎂有助於降低神經和肌肉的興奮性,維持心髒彈性,預防中風和心臟病突發,鎂攝入不足可能引起血壓上升。研究表明,膳食中供應充足的鎂,對於預防高血壓、心髒病和糖尿病有益。女性往往比男性更易缺鎂,壓力也會消耗人體儲備的鎂,因而需要注意在飲食中補充。鎂多見於各種小米、紅豆等粗糧,松子、核桃等堅果,以及菠菜、小油菜等綠葉蔬菜中。3號守護神:維生素D藏身處:蘑菇、蛋類等維生素D除了對骨骼健康有好處外,對心臟健康的好處也不容小覷。研究顯示,人體若缺乏維生素D,心髒病風險會增加40%,死於心臟病的機率會高於81%。食物中的維生素D來源並不豐富,只有魚類(尤其是魚肝)、蘑菇、動物內臟、全脂奶、蛋類等少數來源。不過,大家可以多曬太陽,陽光照射是人體獲得維生素D的主要來源。4號守護神:鋅藏身處:種子、貝類食物等鋅能幫助人體製造抗炎性細胞因子,跟歐米伽3脂肪酸一樣,有助預防人體炎症的發生。同時,鋅也被證明對動脈有保護作用,有助預防冠狀動脈疾病,改善心臟功能。鋅主要來源於一些蛋白質豐富的食物,如貝類、蝦蟹、內臟、肉類、魚類等。種子當中,芝麻、葵花籽、松子等含鋅量也很高。5號守護神:維生素C藏身處:奇異果、青椒等新鮮果蔬維生素C是一種很強的抗氧化劑,研究發現,它有助降低低密度脂蛋白膽固醇(俗稱壞膽固醇)水平,同時提高高密度脂蛋白膽固醇(俗稱好膽固醇)水平,飲食中維生素C攝入量高者,心髒病和中風發作的風險會更小。維生素C的主要來源為新鮮果蔬,其中柑橘類水果和番茄是維生素C的最佳來源,在青椒、菠菜、獼猴桃、鮮棗中的含量也很豐富。6號守護神:維生素E藏身處:堅果、種子等維生素E也是一種強抗氧化劑,與維生素C一樣,它也可以調節體內膽固醇水平,還可抑制血小板凝集,降低心肌梗死和腦卒中的危險。各種堅果、種子均富含維生素E,水果中噩梨的維生素E含量也很豐富,可以常吃。7號守護神:大蒜素藏身處:大蒜大蒜素有助放鬆血管和改善血流量,從而對血壓和心臟健康起到正面作用。需要注意的是,大蒜含有蒜氨酸和蒜酶等有效物質,碾碎後它們會互相接觸,從而形成具有保健作用的大蒜素。因此,大蒜最好搗碎成泥,先放置10~15分鐘後再吃,大蒜素的吸收效果更好,而煮熟得到的大蒜素很少。8號守護神:番茄紅素藏身處:番茄、西瓜等番茄紅素是一種類胡蘿蔔素,具有很強的抗氧化作用,已被證實有助預防癌症和心髒病。研究表明,人體脂肪組織中番茄紅素含量越高,得心梗的風險也越小。番茄紅素還能增加動脈彈性,改善血管內皮組織功能,防止動脈硬化。番茄紅素一般存在於紅色食物中,如番茄、西瓜等。
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2019-06-08 科別.呼吸胸腔
對抗空汙如何護肺、如何挑口罩?肺癌權威醫師平常都這樣做!
空氣汙染日漸嚴重,不少人開始關心自己的呼吸道健康,出門會帶口罩,平常也會做保養。然而這些防範真的都有用嗎?口罩要怎麼帶才有用?今天每日健康邀請到 高雄長庚紀念醫院肺癌團隊召集人/胸腔內科主治醫師 王金洲醫師 來教大家如何防範空汙、保護自己的肺。肺癌的兩大主要因素醫師表示,肺癌最主要的兩大原因就是抽菸和環境因素。抽菸包括二手菸、三手菸等,對身體是完全沒有好處,是絕對不鼓勵的。而環境因素依舊是個很重要的課題,我們無法改變大環境,那麼至少個人的保護措施要做好。 平時外出可配戴口罩出門的時候可以配戴口罩,「外科口罩」其實就很夠用了。而空氣不好的時候,就盡量避免到室外、公共場所等。至於空氣潔淨氣等,醫師則語帶保留,表示目前的醫學證據尚有待證明其效果。醫師也分享自己平常護肺的方式,第一個就是不抽菸,第二個就是養成運動的習慣,包括了游泳、跑步、騎車等。醫師表示即使自己睡眠很少,但一樣會維持運動量,這不只對身體好,對精神也很好。而如果民眾擔心空氣品質不佳出外運動對身體,可以選擇清晨或是晚上的時候運動。而如果對空氣汙染還是有擔憂的話,可以上環保署的網站查詢空氣汙染的指標,或者另擇自己認為空氣較為清澈的地點出來運動。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-06-06 養生.聰明飲食
為何英國人茶喝越多死亡率越高?心臟科名醫:茶與咖啡要這樣喝才健康!
以往在大家的認知中,茶和咖啡是種健康養身的飲品。但你知道嗎?其實並不然,許多研究發現,在英國茶喝得越多,死亡率越高。這究竟是怎麼回事?到底要怎麼喝才能喝得健康?今天每日健康邀請到了新光醫院教學研究部副主任/心臟內科主治醫師 洪惠風醫師來教大家喝茶及喝咖啡的養身之道。研究顯示,在英國喝茶死亡率偏高?關於茶的研究有很多,其中值得注意的是,在英國茶喝得越多,死亡率就越高;其他國家茶喝得越多,死亡率就越低。醫師表示,這是因為英國人喝茶的習慣會在茶裡加糖,所以許多研究指出關鍵可能與糖有關。哪種茶最健康?醫師表示,茶的研究十分複雜,其影響因素非常多,包括了內容物的差異、是否加糖、發酵程度、新鮮度、泡茶的方式、時間等都會有影響。但若綜合所有因素的話,基本上會是綠茶>烏龍茶>紅茶。 喝咖啡的健康關鍵竟是「濾紙」?!醫學研究目前認為,咖啡的「壞東西」還是來自於糖和奶精。不過其影響健康的因素也有很多,比如製作方式。美式咖啡其咖啡因的量就相對較高,但通常美式咖啡會有一層濾紙,便能過濾掉會造成氧化的物質「低密度質蛋白」,進而成為一個很好的抗氧化物。而義式濃縮咖啡量相對較少、咖啡因較少,但通常不會有濾紙做過濾,所以就會造成膽固醇升高的問題。哪種咖啡最健康?那麼在這麼多複雜的影響因素下到底要怎麼喝咖啡呢?醫師表示,簡單來說就是一個大原則「不加糖、不加奶精」,這樣基本上是對人體有好處的。但是咖啡因會讓人體心跳加快、血壓升高、心律不整等問題,所以在除了要注意咖啡的量,也要注意在咖啡的效果時間內(6小時)對身體的影響。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-06-06 科別.新陳代謝
小心失智! 中年男常忘東忘西竟是因血糖過低
50歲陳男擔任復康巴士駕駛,最近1個多月來發覺記憶力突然變差,經常忘東忘西,甚至影響工作,擔心罹患失智症,經醫院檢查發現其因血糖過低,才致記憶力減退,如果長期血糖過低又未發現,仍有失智可能。衛福部豐原醫院神經內科主任洪良一替陳男檢測胰島素C-胜肽,發現較常人高出好幾倍,陳男三餐食慾正常,但飯前或飯後血糖檢測值均僅50至60毫克/分升(mg/dl),低於正常值70至90毫克/分升(mg/dl)。醫院也替陳男進行計算檢測,但連續減法5次中錯了3次,基本的身分、工作詢問,反應也較遲緩,有輕微認知異常。洪良一說,血糖過低,主要是胰島素分泌過多或是胰島素腺瘤引起,如果血糖過低,腦細胞執行功能就會受到影響,相對專注力及反應力也會下降。若長期血糖過低又沒發現,仍會有失智的可能性,建議家中如果有人突然專注力及記憶力下降,應儘早到醫院求診,找出記不住的原因。 編輯推薦 生雞肉買回來先用清水洗?專家:錯!這5招才是正確處理方法 最令人害怕的小手術第二名…智齒該拔嗎?牙醫師這樣建議
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2019-06-05 新聞.杏林.診間
暖醫師送紅包鼓勵病人 每年送出10萬元紅包
惠來醫療社團法人宏仁醫院心臟內科醫師朱建統,14年前為了分享父親85歲大壽的喜訊,在農曆年尾牙至元宵節期間,送紅包給75歲以上的病人,到後來為鼓勵病人,朱建統送紅包不手軟,至今累計送出約140萬元的紅包給病人,只要病人開心有益健康,他說「會持續送下去」朱建統的父母仍要撫養九個孩子,家境清苦,他用功讀書,成為家裡唯一高學歷的孩子,朱建統說,民國85年他父親85歲大壽,那年起他開始送紅包給85歲以上的病人分享喜悅,病人收到紅包都非常高興,當作護身符一般珍藏,從此他年年送紅包。即使父親數年前往生,他還是送紅包給病人,致贈要件擴大到75歲以上、即將接受重大手術、剛開完刀、很久沒見面或減重10%以上,符合任一要件的病人就可得到紅包,實踐父母對他行醫「視病猶親」的期許。朱建統平均每年送出10萬元的紅包,曾有一名患者是慈濟人,收到紅包「足甘心」,回贈花布袋代替紙製紅包袋,讓朱建統的百元紅包更有人情味,宏仁醫院認同鼓勵病人的暖心作法,已趕印1000個專用紅包袋給朱建統使用。朱建統表示,紅包金額不多,每個100元,收到紅包的病人浮現笑容,內心充滿快樂,得到的回饋非金錢能衡量。
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2019-06-05 新聞.用藥停看聽
不滿被說黑箱! 獸醫師公會全聯會發聲明表達抗議
為了讓獸醫合法使用人藥,衛福部、農委會,以及藥師團體、獸醫團體明天將在防檢局召開會議討論解決之道;原本雙方取得共識讓藥廠在藥物上貼標籤「僅供獸醫使用」,讓獸醫得以合法取得人藥,但藥師團體不同意。藥師公會稍早召開「消滅藥師/生及社區藥局讓誰發大財?揭開中藥議題、再生醫療製劑、獸醫使用人藥三大黑箱」記者會;獸醫師公會也發出聲明表達抗議,認為藥師公會是不實指控。中華民國獸醫內科醫學會理事長翁伯源表示,當初獸醫團體就主張修改藥事法第五十條,是藥師公會反對不讓修,現在拿著五十條當令箭,不然「就說不讓毛小孩用人藥呀」,認為這是荒天下之大缪,滑千古之大稽。中華民國獸醫師公會全國聯合會發出聲明表示,一年前原本已經談定相關管理方法,由衛福部及防檢局就人用藥物管理方法,使用人用藥貼標方式轉用動物用藥,交由農方管理流向及後續使用相關規定,與會達成相關共識,但藥師全聯會卻在今年年初逕行反悔,到監察院找高鳳仙委員陳情進行調查,當天卻未邀任何獸醫師團體進行表達,推翻衛福部及農委會防檢局的共識,讓所有六年來的努力又回歸到原點,然後提不出一套解決的方案,到底是為什麼而爭呢?獸醫師公會全聯會表示,最簡單的方法就是回歸法律層面,修改藥事法第五十條,將販售對象加入動物診療機構,就可以解決目前所有的問題,將動物診療機構也納入管理就好了,一個簡單的問題卻不願意用最簡單的方式處理,反而是不斷地製造社會的對立和對抗。
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2019-06-04 寵物.寵物疾病
獸醫合法調劑用人藥給毛小孩 衛福部、農委會明協商
為了讓獸醫合法使用人藥,衛福部、農委會、藥師、獸醫團體明天下午將在防檢局開會討論;防檢局表示,要解決寵物可能無藥可用的困境,雙方能事先提出溝通,並非壞事。衛福部藥品追蹤追溯系統明年起會增列許多品項,這些藥物從出廠到銷售都要追蹤流向,若此問題不解套,屆時獸醫將買不到供毛小孩使用的人用藥物;原本雙方取得共識讓藥廠在藥物上貼標籤「僅供獸醫使用」,讓獸醫得以合法取得人藥,但藥師團體不同意,認為獸醫不應直接向藥商購買人用藥,今天下午將召開記者會。農委會防檢局長馮海東表示這是動保議題,很多國家都開放獸醫使用人用的藥物,防檢局也希望達到讓寵物有藥可用的目的。他說,透過會議大家一起來想清楚,也不排除可以修法,但是要能解決問題。中華民國獸醫內科醫學會理事長翁伯源表示,藥商貼標籤,獸醫跟藥商購買、使用在動物身上,進出貨都有進出貨單、流向清楚,這樣「為什麼不行?」翁伯源說,藥師團體堅持獸醫師不能直接跟藥商買藥,若要透過藥師購買,獸醫釋出處方籤跟藥局買,購藥證明如何能判斷是獸醫師開的?根據獸醫師法規範,調劑與處方都是獸醫師的權責,且藥事法是否有法源可以透過藥師賣藥給獸醫師,都是問題癥結。翁伯源說,這是關係百萬寵物的用藥權利問題,若有台廠藥物還好,但若是原廠的藥物、單價較高的藥物,包括慢性病、抗凝血劑、癌症、心臟病、抗心律不整等藥物,在今年12月31日衛福部管制藥品流向後,藥廠就不再賣給獸醫。獸醫臨床治療只能使用替代藥物,若效果不好,屆時只能跟飼主說抱歉,不是不救毛小孩,是真的沒有藥物可以用。台北市議員、台北市獸醫師公會前理事長楊靜宇表示,衛福部、農委會兩個主管機關應該自己坐下來先把大方向談好,其他的細節才交由兩邊團體去溝通。若以農委會的統計,台北市有237萬隻犬貓,每天就醫不到3%,其實數量不多,若獸醫治療一個病例開5種藥物,其中可能3款是人用藥,2款是動物用藥,就算釋出處方,一般的藥局藥師是否會備有動物用藥?他認為會有很多問題。
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2019-06-04 癌症.大腸直腸癌
帶走賀一航、豬哥亮..發生率第1名的癌症「大腸癌」8大特徵早期發現
賀一航因大腸癌病逝榮總,享壽64歲,他2011年發現罹患大腸癌第三期,後來決定不接受化療,但之前健康狀況看來並無大礙,他在今年3月接受專訪時還和大家分享如何如何逃過死神找上門?他表示「我用好吃好睡,生活開心去對抗!」,如今傳出病逝消息,讓人相當意外。大腸直腸癌是台灣發生率第一名的癌症,但你知道嗎?在大腸直腸癌的疾病早期,患者根本沒有什麼症狀呢!哇!看過大腸癌的真面目後,你一定覺得惡性腫瘤的面貌極為猙獰,那我們該怎麼預防,該做什麼檢查呢?請看以下介紹。首先,我們來了解大腸直腸癌的分期。(延伸閱讀:大腸直腸癌怎麼分期?怎麼治療?)第一期大腸直腸癌:代表腫瘤侵犯超過黏膜,但還沒有吃穿腸壁。若是此時就診斷出大腸直腸癌,通常手術切除病灶及周邊腸段即可,不一定需要進一步治療。第二期大腸直腸癌:時腫瘤會穿過腸壁的肌肉層,但沒有淋巴結轉移也沒有遠處轉移。患者接受手術治療後,通常需要加做化學治療及追加其他療法。第三期大腸直腸癌:指的是不論腫瘤本身是否穿過腸壁,已有周邊淋巴結的轉移。第四期大腸直腸癌:代表惡性腫瘤已經轉移到肝臟、肺臟等身體其他器官。 有以下特徵的人罹患大腸直腸癌的機會較高:1. 年紀大的人:多數罹患大腸直腸癌的患者年齡超過50歲,但這裡還是要提醒大家,不是年輕人就不會得到大腸癌喔!2. 曾經有腸道息肉的患者:若有息肉就要定期安排大腸鏡追蹤,因為息肉的發生與大腸癌息息相關。3. 體重過重的人罹患大腸癌的機會較高4. 久坐不動的生活習慣:你可能是坐辦公桌的上班族,或是個久坐的科技宅,當身體少動的時候,罹患大腸直腸癌的機率就上升了,請記得多動一動啊!5. 有菸癮者罹患大腸直腸癌的機率較高,請盡快戒菸。6. 家族史:若某人的父母、手足、或小孩罹患了大腸直腸癌,那這人罹患大腸直腸癌的機率就會變高。7. 糖尿病患者:罹患大腸直腸癌的機率較高。8. 飲食偏向高脂、低纖維或是吃太多紅肉及加工肉品都會提高罹患大腸直腸癌的機率。大腸直腸癌是發生率第一名的癌症,通常會以「大腸鏡」加上電腦斷層方式確定診斷。關於大腸鏡的介紹及哪些人需要做檢查,請看這篇。接下來,我們需要了解一下現行的治療方式:要制定治療計畫之前,醫師會評估患者的身體狀況、年紀、腫瘤大小、淋巴結轉移與否、有無遠端轉移等因素,主要治療方式包括了手術治療、化學治療、標靶治療、和放射治療。除了少數小型且淺層的大腸腫瘤可以用內視鏡切除之外,多數大腸直腸癌需要手術切除腸段。手術會切除「帶有腫瘤的部分腸道」,而不是只切下一顆腫瘤,並再把健康腸道接在一起。切除腸段的手術可以「直接開腹」或「腹腔鏡」等方式達成,可與醫師詳細了解不同手術方式的利與弊。有時候患者的腸道因為大腸直腸癌阻塞嚴重,連沒有罹癌的大腸都膨脹許久、並不健康,這時貿然連接兩端腸道是件危險的事,很容易造成腸道接口滲漏,因此醫師會建議做人工肛門。人工肛門就是把腸道末端製造個開口在肚皮上,之後消化道排泄物就由此排出,等患者做完治療或腸道健康恢復的不錯後,可以考慮再次手術吻合腸段。想避免大腸直腸癌,建議大家還是要養成良好飲食習慣、控制體重、適量運動不久坐、戒菸,年紀到了或有症狀都要做大腸鏡檢查。祝福大家身體健康!若想進一步認識大腸直腸癌,還可以看這裡喔(延伸閱讀:大腸癌並不可怕,正確認識最重要!)!原文:發生率第一名的癌症 – 大腸直腸癌(懶人包)搜尋附近的診所:內科、外科免費註冊,掛號、領藥超方便!