2019-06-27 科別.風溼過敏免疫
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2019-06-27 科別.腦部.神經
眼皮跳不停是顏面神經失調?醫師分析何時該就醫
一名婦人最近右下眼皮亂跳,頻率逐日增加,十分憂心自己是否顏面神經失調。神經內科醫師表示,眼皮亂跳的可能原因不是神經局部受傷發炎、就是眼睛周圍肌肉過度使用,但逾八成都沒事,只要多休息、按摩及熱敷,症狀就能慢慢穩定,連藥物都不必吃。台北醫學大學附設醫院神經內科主治醫師蔡睿蘋表示,眼皮亂跳的症狀若沒有超過兩周,也沒有臉部刺痛麻或嘴角下垂及肌肉無力等狀況,基本上都是良性問題,只要有充足睡眠和多喝水,都能慢慢使之穩定。但若已休息充足,眼皮亂跳仍無緩解,就應就醫檢查。蔡睿蘋解釋,有人的眼皮亂跳會合併眼瞼痙攣,也就是眼皮會持續抽動,因為影響生活,就需要接受肉毒桿菌素注射,幫助肌肉穩定。值得注意的是,當病毒感染或是免疫系統出了狀況,顏面肌肉可能會麻木且掉下來,導致嘴巴無法笑、嘴角不對稱、無法做表情,吃東西和喝水也會外漏,就可能是「急性顏面神經失調」,就有必要吃3到5天的抗類固醇藥物治療。蔡睿蘋說,最常見顏面神經失調為「貝爾氏面癱」,此面癱會導致無法閉眼,且連皺眉都無法做,許多人會以為自己中風了。但如果是中風,只會臉歪,但眼睛還是閉得起來。蔡睿蘋建議,民眾一旦發生面癱症狀,應就醫做鑑別診斷,排除中風可能性。若確診為貝爾氏面癱,必須接受高劑量類固醇、B12、中醫針灸及復健治療,避免未來留有眼瞼外翻或臉部不對稱的後遺症。其實,不只是臉部的神經肌肉會亂跳。蔡睿蘋說,當打球過久或局部肌肉使用過量,神經肌肉也可能亂抽動,稱之為「肌肉震顫」,這是因肌肉受傷發炎所致,但只要隨休息充足,也能逐漸穩定並恢復。 編輯推薦 黑豆抗氧化、助腸胃 製成「黑豆漿」營養價值為何? 吃剩菜剩飯到底會不會致癌?4種隔夜菜盡量少吃
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2019-06-27 癌症.抗癌新知
放療搭配免疫療法 治癌效果加成
77歲的謝先生約2年前被診斷出第三期肺腺癌,同肺葉有多顆病灶且合併縱膈腔淋巴結轉移,會診胸腔內科後,依照患者狀況進行局部放射治療合併免疫治療計畫,去年1至2月總計接受18次局部放療及3次免疫藥物治療,之後已電腦斷層追蹤,發現多顆腫瘤病灶皆已完全消失。收治患者的台灣放腫學會理長、中國醫藥大學癌症中心院長趙坤山指出,標準癌症治療是以放療、手術、化療為主,其中,放療的優勢是透過高能量粒子或光子攻擊「正在迅速增長」的癌細胞,使癌細胞DNA受到巨大傷害,以達到治癒、縮小早期癌、抑止癌症轉位性復發或治療癌末病症的效果。趙坤山說,放療長期以來不斷演進,包括精準掌握放療範圍,及提高照射劑量為目標;目前台灣放射治療臨床應用,包括體內近接治療及體外遠隔治療,體內近接治療是將低劑量的放射性物質注射到體內進行治療;而體外遠隔治療則運用直線加速器,製造出具有不同特性的放射能量,其中又以光子刀最為廣泛。若單獨使用免疫療法,研究數據顯示,約只有15-20%的患者能達療效。趙坤山表示,若免疫療法搭配局部放療來造成腫瘤細胞碎裂,藉此釋放出腫瘤細胞質內蛋白被釋放,或細胞膜上蛋白曝露,讓患者的免疫系統有機會對抗癌細胞,治療便就有加成效果,不僅提高存活率,局部放射療法副作用低,病人接受度相對也較高。
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2019-06-26 新聞.用藥停看聽
用類固醇會得皮膚病? 食藥署:亂用才會
被譽為「美國仙丹」的類固醇,學名為「副腎上腺皮質激素」,臨床上對於治療氣喘、過敏性疾病、抗發炎、調節免疫系統、止痛等,都具有效果,但長期、大量使用可能出現副作用,如月亮臉、水牛背、皮膚變薄等。皮膚科醫師提醒,使用類固醇一定要遵循醫囑,病情一旦獲得控制就得停止使用,也呼籲不要隨意到藥局買類固醇使用。食藥署闢謠專區今針對「聽說使用類固醇會得皮膚病,這是真的嗎?」食藥署解釋,類固醇的效果可以在體內促進或是分解肌肉、脂肪、皮膚,不過,使用上必須要依照病情適度控制類固醇用量,主要是長期使用類固醇將出現副作用。長期使用外用類固醇,皮膚可能會變薄、肌肉萎縮、瘀青、易長青春痘、色素沈澱等,也可能因此被誤解為使用類固醇反而會出現皮膚疾病;長期使用口服類固醇,則可能使體重增加,像是得到月亮臉、腹部脂肪堆積、水牛背、血糖增高、消化道潰瘍、免疫力下降等。台北林口長庚紀念醫院助理教授級主治醫師黃毓惠表示,有些患者會自行到藥局,或是直接使用先前沒有用完的類固醇,自行使用,而類固醇分為1到7級,其中1級的藥效最強,有些患者為了讓病灶快點好,自行使用強度最強的類固醇,反而造成嚴重副作用。黃毓惠說,類固醇只要在醫師的醫囑下使用都是安全的,且類固醇的使用應該是皮膚病灶已經轉好、被控制就得要停用,不該一直使用下去,若是能依照醫囑使用,類固醇的危險性會大幅下降。 編輯推薦 33年夫妻情生離死別 朱全斌:和韓良露道別,我學會一個人生活 天天麵包加牛奶,就是害身體助溼生痰!中醫師眼中:台灣人最好的早餐是...
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2019-06-22 養生.聰明飲食
維生素C量比柑橘還高!地瓜葉是夏季綠葉菜冠軍
地瓜是我們經常吃的一種薯類食物,不管做地瓜粥,還是直接蒸著吃、烤著吃,天天的地瓜都很受大家的喜歡。地瓜是生長在泥土裡的食物,屬於一種根菜。其實地瓜在地表之上也有葉子的部分,也就是地瓜葉。那麼今天爆炸營養課堂的營養師,就跟大家聊聊:你吃過地瓜葉嗎?營養師說,它才是夏季綠葉菜冠軍。作為一種綠葉菜,地瓜葉熱量很低,每百克地瓜葉只有27大卡熱量,就算一口氣吃上一斤炒地瓜葉也只有100多大卡熱量,適合夏季減肥期間吃。地瓜葉胡蘿蔔素含量也很有益,我們知道胡蘿蔔素在體內會轉化為維生素A,有助於保護免疫系統免受自由基分子的攻擊,並具有明顯的免疫增強作用。地瓜、南瓜、胡蘿蔔這些食物胡蘿蔔素含量都比較高,不過絕大部分綠葉菜裡並不含有。唯獨地瓜葉是個例外,地瓜葉位列胡蘿蔔素含量最高的10種蔬果中的第一位。每100g地瓜葉中的胡蘿蔔素含量為5968微克,比胡蘿蔔本身含有的胡蘿蔔素還要高40%左右,實在是罕見。此外地瓜葉還含有鈣、磷以及鐵等微量元素與粘液蛋白等成分,綜合營養價值很高。每百克地瓜葉含3.1克蛋白質,比最常吃的綠葉菜菠菜,要高出20%左右。最後地瓜葉維生素C的含量,也要比柑橘高出一倍多。糖尿病人也可以經常吃一些地瓜葉,每百克地瓜葉含2.8克可溶性膳食纖維,比芹菜的膳食纖維含量高出一倍,可以幫助改善血脂環境,降低糖尿病患者並發高血脂的可能性。或者把地瓜葉擇洗乾淨後,放開水里焯一下,撈出擠乾,用蒜泥、花椒油涼拌,下降吃起來新鮮爽口又開胃,是一道很不錯的小涼菜。Source
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2019-06-21 科別.新陳代謝
中年男甲狀腺腫到無法說話 長庚靠這手術解決
40歲的劉姓男子,5年前父親重病又加上工作壓力重,蠟燭兩頭燒,疾病悄悄上門,免疫系統失調,頸部開始腫大,起初不以為意,但腫瘤卻在短短幾天內快速發展,腫到影響日常生活,檢查後才發現是甲狀腺結節,往來多家醫院皆建議開刀切除所有甲狀腺,正在考慮開刀之際,劉男又遭遇意外加重病情,直到轉赴高雄長庚就診,逐步抽吸甲狀腺後,並採甲狀腺射頻消融術治療,直徑13公分的腫瘤幾乎已消除。高雄長庚醫院神經放射診斷科主任林偉哲表示,國內甲狀腺結節或是甲狀腺癌盛行率逐年增加,與國內健檢盛行與超音波檢查便利有關,甲狀腺病變多發生在30歲到40歲民眾,女性患者比男性多,比例約為5比1,甲狀腺病變高達9成為良性,不到1成為惡性。臨床上治療甲狀腺結節或腫瘤,若超過1公分以上,多數醫師會建議開刀切除,在脖子上留下長長一條的「微笑標誌」,林偉哲認為,甲狀腺的作用是分泌人體荷爾蒙,若是可以「別輕易切掉」,甲狀腺切除後,不像是血管還會再長出來,患者必須要終生服用荷爾蒙。林偉哲表示,除了開刀以外,目前可以透過「甲狀腺腫瘤射頻消融術(RFA)」也就是電燒法,將良性的甲狀腺結節或腫瘤消除,若屬於惡性甲狀腺結節或是腫瘤,仍舊可以採甲狀腺腫瘤射頻消融術治療,但要先完成癌症的治療後,才能進行甲狀腺腫瘤射頻消融術。甲狀腺腫瘤射頻消融術主要是將電燒針,直徑約0.2到0.3公分,放進結節或是腫瘤處,透過電燒加熱消除,林偉哲表示,手術僅需局部麻醉,手術時間約20到30分鐘,術後即可返家休息,依照目前的治療成效,治療後1個月壓迫症狀就能改善,3個月後甲狀腺結節體積能縮小5成,1年後縮小8成。林偉哲表示,40歲的劉姓男子,當時轉至高雄長庚時,甲狀腺腫瘤直徑已到13公分,講話必須要傾斜一邊才能講得稍微清楚,躺著睡覺幾乎沒辦法呼吸,腫瘤已嚴重壓迫氣管,他原本也被建議要切除全部的甲狀腺,但院內採取雞尾酒療法,先抽吸甲狀腺囊腫的血液,並注入酒精治療,將甲狀腺囊腫的體積縮小後半年,再採取甲狀腺射頻消融術,目前腫瘤幾乎都消除,正評估是否要進行第二次消融術。林偉哲說,根據國外的研究,多達9成的患者,僅需要進行1次甲狀腺射頻消融術即可獲得改善,劉姓男子的狀況較為嚴重,才需要評估是否需要二次消融,而研究也顯示,手術後追蹤1年,不僅可以縮小平均8成的結節體積,併發症約5%例如聲帶沙啞都可以完全恢復,不過,該手術目前仍須自費。林偉哲說,甲狀腺病變多數不會出現疼痛感,通常是外觀出現大幅改變或是健檢發現才會就診,也呼籲患者,結節或腫瘤在1公分以下,僅需要每半年到一年追蹤即可,超過1公分以上,就需要每半年或1年抽吸檢驗是否為良性,抽吸2次都屬於良性,後續僅需要定期追蹤即可。
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2019-06-19 科別.耳鼻喉
過敏性鼻炎可能有救了!科學家探尋160年前的鼻炎「病根」
過敏性鼻炎所帶來的痛苦,是很多未患病的人無法想像的。它並不只是多打幾個噴嚏、多流點鼻涕,嚴重者會出現胸悶、呼吸困難等症狀。近日,刊登在美國學術期刊《科學》上的一項研究稱,科學家找到了哮喘病人導致炎症的關鍵標誌物,或有望造福無數的過敏疾病患者。鎖定呼吸道炎症「病根」 這項新研究由比利時根特大學、佛蘭德斯生物技術研究所與一家生物技術公司的科學家們合作進行。他們對一種160多年前被發現的晶體CLC,做了進一步研究。該晶體出現在很多慢性過敏和炎症性疾病患者的痰液中,被看作是炎症發生發展過程中的重要標誌物。不過,CLC的構成與一般晶體有所不同,它的主要構成成分是蛋白質,而非無機物。醫學界認為,蛋白質在體內自發結晶是種很少見的現象,其常與病理學密切相關。科學家研究發現,CLC確實是導致呼吸道炎症的根源,換句話說,如果能使結晶的CLC溶解,哮喘等過敏患者的炎症症狀就能減輕。如果上述研究的成果可促成新藥研發的成功,僅過敏性鼻炎患者,就將有上億人受益。不過,首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師王向東認為,對這一研究還應謹慎看待。CLC晶體還在研究中,過敏性鼻炎患者是否能夠受益還需要進一步研究。過敏性鼻炎為何難根治 至今為止,國際公認的能夠改變過敏性鼻炎自然進程的治療方法仍是脫敏,其原理是通過小劑量、遞增法給病人注射相應的過敏原,以達到逐漸脫敏的目的。 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院變態反應科主任王學艷進一步解釋說,過敏性呼吸道疾病的發展有個常見規律,即過敏性鼻炎—哮喘—肺氣腫—肺心病。脫敏治療最佳開展期是在過敏性鼻炎藥物控制不佳或症狀繼續加重時,比如,原本只持續幾週的季節性過敏開始延長至整個花期,症狀逐年加重,此時就建議患者盡快進行脫敏治療,以防止過敏性鼻炎發展成支氣管哮喘。不過,脫敏治療的開展和堅持也需要患者良好的依從性。首先是脫敏治療的長期性,可能讓很多患者望而卻步。在剛開始治療的遞增量階段,患者需要連續數周到16週,每週前往醫院接受疫苗注射,且要每隔兩三個月到有開具脫敏製劑權限的醫院取一次藥。脫敏治療通常需要持續2~3年,甚至3~5年,如果不能下定決心,則很難堅持完整個過程。 其次是過敏製劑種類的限制。不同的人致敏原不同,脫敏治療時要因人而異,選擇不同的脫敏製劑。比如,花粉過敏檢查時發現有多種花粉過敏原,目前國內可應用的花粉過敏原有限。 如果將過敏性鼻炎的治療方法進行簡單劃分,脫敏屬於對因治療,另有一些方法是對症的。比如,使用糖皮質激素、抗組胺藥等在過敏症狀出現前進行預防,特別是季節性花粉過敏患者,可在花粉季來臨前2週預防性用藥,至花期結束4週後停用,可最大程度減輕甚至避免過敏症狀。過敏性鼻炎為何發病率高?過敏性鼻炎發病率如此高,與過敏發生機制、社會經濟、醫學發展多種因素密切相關。為何生活條件的改善,反倒過敏者越來越多? 1 人們活得過於乾淨醫學上有個「衛生假說」理論,說的是兒童早期受到的感染越少,日後患敏性疾病的機會越大,反之,一個人小時候接觸的環境越臟,出現過敏的機率越小。這是因為,呼吸道、消化道在生命早期接觸各種細菌的刺激,可更快激發身體產生免疫力。活得過於乾淨、精細,反而不利於預防過敏。過敏性鼻炎發病還呈現一些新特點:城市發病率比農村高,長期在室內的人群比愛在室外活動的人群高。 2 抗生素廣泛使用19~21世紀,抗生素使用量越來越大,可能影響免疫系統。生活環境及飲用水條件改善,使得環境中接觸的致病菌越來越少,這些都直接導致過敏性疾病發病率顯著增加。3 遺傳性強過敏性鼻炎還是「遺傳病」,如果父母有過敏性鼻炎,孩子患病的概率就比較大。同時,不少患者對自身疾病缺乏辨別力,認識不足,導致誤診漏診,使疾病無法得到有效緩解和控制。 過敏性鼻炎的5大誤區 日漸複雜的生活環境增加了過敏性鼻炎治療的困難,而很多患者的認識誤區更使過敏性鼻炎成了一種「失控」的疾病。誤區1 誤把過敏性鼻炎當感冒早期過敏性鼻炎症狀與感冒有很多相似之處,容易導致錯誤用藥,影響病情控制,以致漸漸加重。如果發現類似感冒的症狀如鼻塞、流涕、咳嗽等反復出現,病程持續3週以上,沒有發燒等其他伴隨表現,且有明顯的季節性、時間性、反覆性和發作性等,一定要警惕。 誤區2 不去醫院,自行購藥在鼻炎早期,吃點抗過敏藥基本就能緩解,因此很多人都不去醫院看病。事實上,了解病因,規範治療,才能更好地控制病情。 誤區3 濫用網傳「妙招」很多「妙招」都是不規範的治療方法,甚至可能損傷鼻黏膜。比如,吃槐花蜜、大蒜或香油治鼻炎等,都沒有科學的證據可以證明其療效。 誤區4 不查過敏原明知道是過敏體質,卻從未檢測過過敏原的患者大有人在。他們不知道,只有明確了過敏原才有可能開展脫敏治療,並從病因上緩解過敏反應。 誤區5 擔心服激素產生依賴糖皮質激素是緩解過敏症狀的有效藥物之一,只要按照醫囑規範使用,激素噴劑造成依賴的可能性很小。它之所以會給人留下藥物依賴的印象,可能是因為過敏性鼻炎難以根治,只要症狀出現就需要使用,但這種「依賴」與成癮性依賴完全不同。 重要提醒過敏性鼻炎患者還應遵循迴避原則,通過佩戴有防護作用的口罩、眼鏡,安裝空氣過濾機或除螨裝置,遠離花粉、塵蟎或寵物等,盡可能降低與過敏原的接觸機會。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-06-18 癌症.抗癌新知
人人聞「癌」色變!出現7種症狀要特別注意了
每次到醫院就診時,醫師是否都會問一句:「你覺得哪裡不舒服嗎?」不管是自己主觀感覺到無力、疼痛,或身旁的人說自己看起來很喘,該去看診檢查一下,這些「症狀和徵象」對醫師來說都是很有參考價值的。如果只有一個症狀,或許難以馬上找到病因,或讓人了解疾病的全貌;但隨著患者提到的症狀愈多,醫師就能像掌握愈多線索的柯南一般,找出疾病兇手。現代人壽命愈來愈長,但罹癌人數也不斷攀升,因此不少人會想知道:「我有沒有辦法早一點知道自己是否罹患癌症呢?」對於一些常見的癌症,像是乳癌,我們就會建議要定期做篩檢。定期篩檢的意思就是你即使沒有症狀,符合一定年齡或一定的條件就建議要定期做檢查。但多數癌症發生率沒那麼高,目前沒有推薦的定期篩檢方式,那我們該怎麼注意自己的健康狀況呢?要注意自己的身體發出來的訊號。生長中的癌症會壓迫到周遭的器官、血管、神經,也可以分泌物質進到血流中,這些都會帶來一些身體的警訊。像是長在腦內的腫瘤,即使腫瘤很小只有一公分上下,也可能因為長的位置很重要而帶來症狀,例如長在腦下垂體的腫瘤可能會壓迫到視神經交叉而導致視野改變。這時,「視野改變」就是身體發出的警訊。肺癌中容易快速侵襲的「小細胞癌」則會分泌類似荷爾蒙的物質,進入血流,升高血液中的鈣離子濃度,影響神經、肌肉的運作,讓患者覺得虛弱無力。這時,「虛弱無力」就是身體發出的警訊。假如我們忽略了這些徵兆症狀,就會讓癌症威脅潛伏更久,身體逐步被黑暗勢力控制。但如果能藉由認識症狀、徵兆而及早找出問題,就像是身體的黎明升起,能提高治癒癌症的希望。談到癌症的存活率,我們常會講「一年存活率」、「五年存活率」、「十年存活率」來說。例如講五年存活率的時候,就是指被診斷為某種癌症之後,能存活超過五年以上的患者比率。而罹患同一樣癌症的患者們,在不同分期的狀況下,結果就不太一樣。拿女性最好發的癌症 – 乳癌 – 來說的話,乳癌零期與乳癌第一期患者的五年存活率近乎是100%,也就是如果患者是在乳癌零期、乳癌第一期時就知道自己罹患乳癌,並接受治療,幾乎所有的患者都能存活五年以上。但是,如果是乳癌第四期的患者,五年的存活率就降到了22%,也就是大約四個乳癌四期的患者中,從診斷後僅有一位能存活到五年。看到這裡,大家應該就愈能夠清楚知道,欲了解自己身體表現出的徵兆症狀,早一點就醫檢查治療,愈能夠早一點知道自己是否罹患癌症,並接受治療。不過,癌症引起的症狀可以是很常見的問題,像是發燒、疼痛,大家偶爾都會發燒、或這裡痛那裡痛,難道都要擔心自己是癌症嗎?不,我們不是希望大家變成驚弓之鳥,所以請要了解,以下我們提到的症狀,都不是只有癌症會引發這些症狀,所以一有症狀的時候,先不要緊張,但只要症狀持續時間很久,或症狀愈來愈嚴重,就要記得就醫檢查。接下來,我們就來看看一些值得注意的癌症症狀吧!● 無法解釋的體重下降如果常看照護線上的朋友們應該會知道,我們在講「預防疾病」的時候,常常會提到要注意體重,肥胖是真的會提高罹患多種癌症的機率的。所以平時少吃一點,多作點運動,讓身體精實,絕對是聰明健康的好方式。然而,當你沒有特別改變吃東西的質與量,也沒有特別多運動,突然間莫名其妙地就瘦了五公斤以上,可不要以為這是天上掉下來的禮物。無法解釋的體重下降可以是癌症的第一個徵兆,而且可能是胰臟、胃、食道、肺臟等處的癌症的徵兆。● 發燒發燒常常是身體對抗細菌、病毒等感染入侵時的反應,所以我們常把感冒發燒放在一起講。但發燒不一定就只有感冒才會引起。當癌症影響到我們的免疫系統調控,就有可能會引起發燒。若有白血病(血癌)和淋巴癌,可能在疾病早期會出現發燒症狀。而其他的癌症如果到轉移他處時,也可能造成發燒。所以如果每天發燒不知道原因且超過一星期,就算燒的不高也要記得就醫。● 疲憊不堪看到這句,可能很多人會苦笑說:「我每天都覺得很累!」但癌症造成的疲憊會讓人真的好累好累,即使休息一整天也難以改善。有些人是白血病的初期,血球功能和數量變化而讓人很累。另外有些人則是因為罹患大腸癌或胃癌,腫瘤處持續出血而不自知。● 排便習慣改變不管是大便或小便的習慣改變都要注意喔。例如長時間便祕、拉肚子、大便的形狀改變,都是大腸癌的徵兆。如果尿尿時會痛,看到血尿,變得頻尿或沒尿,尿尿要愈來愈出力,或尿流變得很細、沒力,就有可能是膀胱癌或攝護腺癌。雖然年紀大的時候,這些尿尿的症狀很有可能是攝護腺肥大引起的,但年紀到了的話,還是要抽血檢查PSA,或由醫師安排肛門指診、經直腸超音波確定是否有癌症。● 無法癒合的潰瘍傷口不算少見,但傷口如果一直不會好,那就不對!皮膚癌可以長得像個潰瘍,剛開始大家也都是當傷口治療,但差別就在於它一直不會好!這就要很小心。嘴巴裡面如果一直有不會好的潰瘍,且是有抽菸、喝酒、嚼檳榔的人,就要小心口腔癌。若發現陰莖、陰道的潰瘍,也最好讓醫師檢查,不要因為害羞就自行擦藥,雖然這些私密處的潰瘍常常是感染引起的,但有些則是癌症早期的徵兆。● 身體各處不正常的出血或分泌物若看到糞便中有血,可能很多人第一個想法是痔瘡流血,沒錯,但不管是帶鮮血的糞便,黑黑的像瀝青的糞便,還是要注意是否有腸胃道的癌症。另外,陰道異常出血,像是不在經期該在的時間出現的陰道流血,性行為後出血,分泌物帶血,尤其是已經停經後的陰道出血,都最好就醫檢查,排除子宮內膜癌或子宮頸癌的可能。尿中帶血,您可以看看「血尿原因很多種」這篇介紹,但提醒您,腎臟癌及膀胱癌都可能導致血尿。還有,如果擠壓乳頭時發現有帶血的分泌物,也要趕快就醫檢查。● 各種皮膚變化如果皮膚顏色變黃、眼白變黃,這是黃疸,要趕快找出黃疸的原因。另外還要注意痣的變化。像是皮膚上出現新的斑點,或原本的痣改變了形狀、顏色、大小,都可能是皮膚癌的徵兆,請看「你的痣帶財?還是帶癌?」這篇。原文:值得注意的癌症症狀(懶人包)搜尋附近的診所:內科、外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-16 新聞.健康知識+
增加疾病風險!這5種食物吃多了 助長身體慢性發炎
發炎是免疫系統面對創傷或感受到威脅的重要反應,發炎分急性和慢性。急性發炎無害,主要在受傷如割傷或瘀傷時,讓身體癒合修復。慢性發炎可能有害,在免疫系統發作過於頻繁時出現;免疫活動成為新常態,據信久了會增加疾病風險。與炎症相關的疾病包括糖尿病、心臟病、憂鬱症、自身免疫疾病和炎性腸病等等。研究顯示,過量攝食以下幾種食物與發炎惡化有關:1.糖美國人飲食最常見的糖是蔗糖。多項研究顯示,蔗糖會削弱體內抗炎過程。吃太多的糖會導致不良症狀,時間久了會對健康產生負面影響。2.高果糖玉米糖漿葡萄糖(glucose)和果糖(fructose)是兩種單醣。蔗糖由約50%葡萄糖和50%果糖製成,但高果糖玉米糖漿的果糖多於葡萄糖;它是許多加工食品的常見成分。研究表明,高果糖玉米糖漿會產生和蔗糖相似的影響。3.油炸食品油炸食品,尤其是速食快餐油炸食品,可能含有反式脂肪。快餐店使用的植物油含少量反式脂肪,油重複使用越多次,反式脂肪越多。4.酒飲酒過量害處多,這就是其一。酒精與癌症及其他疾病相關,研究也表明,酒精可顯著增加發炎標記。飲酒越多,發炎反應越嚴重。5.烤肉肉類高溫烹飪時,會產生稱為「糖化終產物」(AGEs)的化合物。若食入不多,身體系統可有效消除這些化合物,但是如果吃太多,可能會有不良後果。研究表明,攝入大量AGEs可能增加炎症;吃太多烤肉或較高溫烹飪的肉類,會導致發炎。加工肉類也有較高的AGEs。
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2019-06-15 科別.皮膚
眼睛周圍劇痛 竟是遭「皮蛇」入侵
林小姐一覺醒來,突然右眼尾下方一陣刺痛,20分鐘內疼痛迅速蔓延整個右眼,並腫成大小眼造成視線模糊。林小姐馬上求助於眼科醫師,經裂隙燈檢查發現眼睛周圍有兩個水泡,診斷為帶狀皰疹合併皰疹神經痛。帶狀皰疹就是仿間俗稱的「皮蛇」,起因是平常潛伏在神經節內水痘病毒,趁免疫力下降時,病毒會「活化」並順著神經分布的皮節走向,在身上感覺神經分佈區域產生疼痛、麻木等神經痛與皮疹水泡等症狀。即便水泡痊癒,仍有一至兩成病患因神經受損趕到疼痛持續不退,這就是皮蛇最惱人的後遺症「疱疹後神經痛」。一旦出現皰疹相關症狀時應儘速就醫,皮膚上的水泡應使用抗病毒藥膏輕輕塗抹,避免皮疹水泡破裂感染,並搭配口服藥物治療因皰疹留下的神經痛後遺症。若皮蛇發在眼睛周圍,更需搭配抗發炎眼藥水,且不可揉眼睛,避免皰疹病毒跑到眼睛內,導致角膜炎、結膜炎……等等問題影響視力。千萬要記得,「皮蛇」是病毒造成的疾病,除了自身要尋求專業醫療診治外,也要避免接觸家中小朋友、老人或其他免疫力較弱的家人。若皰疹出現的皮節超過兩節以上,也需特別注意自身的免疫系統是否特別低下,或是有罹患腫瘤的可能性。
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2019-06-13 新聞.健康知識+
614世界捐血日/捐血會導致貧血?捐血5個謠言別再傳了
6月14日是「世界捐血者日」。捐血是一種公益性行為,如果人人都能獻出一份愛心,將會挽救很多鮮活的生命。但一提起捐血,很多人都會搖頭,為什麼這樣的好事總是被人們拒絕呢?這是因為人們對捐血是否影響身體健康存在疑慮和認識上的誤區,這些的錯誤觀念導致捐血率較低。今天我們就帶您認清這些誤區,用科學打消顧慮,給您獻出愛心的勇氣。謠言一 捐血會讓人元氣大傷生活中,時常能聽到這樣的説法,血液是人體的精華,不能輕易捐血,一旦捐血就會元氣大傷。「這可能與我們的傳統認識有關,事實上,人體的血液具有一定的自我更新能力,所以血液每時每刻都在吐故納新,而且人體的調節機能能夠迅速補充失去的血液,所以捐血後並不會造成人體血虛,更不會傷元氣。」6月9日,河南省腫瘤醫院輸血科主任王艷在接受科技日報記者採訪時説。王艷介紹,一個成年人的總血量約佔體重的7%—8%,一個60公斤重的人總血量約為4800毫升,其中80%的血液參與外周循環, 20%的血液儲存在肝臟和脾臟中。一個人捐血200—400毫升,只佔總血量的5%—10%,捐血後,存儲在肝臟、脾臟的血液會被動員出來,保證參與循環的血量不會減少。科學證明,健康人一次失血10%,在身體能夠承受的範圍內,不會引起不適。「而捐血後失去的水分和無機物,一到兩個小時就會補充到位;血漿蛋白質是肝臟合成的,一兩天內可以得到補充;血小板、白細胞和紅細胞也會很快恢復至本來水平。」王艷説。中國醫學科學院血液病醫院輸血科主任周雪麗也表示,只要按規定科學捐血,對身體不會有任何影響。吉尼斯世界紀錄中捐血次數最多的人是澳大利亞人詹姆斯,在60多年內,他一共捐血1173次,平均每年近20次,如今他已經81歲,依然健康,由此可見,捐血並不影響健康長壽。謠言二 捐血會導致貧血貧血症狀表現為頭暈、乏力、面色蒼白。有些人可能因為捐血後出現這些情況,就覺得捐血會導致貧血。「其實這種説法沒有科學依據。」王艷説,首先每個參加無償捐血的人都會進行嚴格篩查,只有通過健康篩查的人員才可以進行血液的採集。所以在捐血前的健康篩查過程中還能幫助公眾確定是否患有貧血等症。其次,每次捐血不得超過400毫升,這點血量僅佔成年人血液總量的10%左右。人體血液有強大的再生功能,造血系統會很快進行恢復和補充。所以按照國家規定捐血不僅不會讓人産生貧血症狀,相反還能夠刺激人體的造血器官,有益於人體血細胞的再生。對此,周雪麗也認為,這種擔心是多餘的。人體血液成分的吐故納新活動十分活躍,血液中紅細胞的平均壽命約為120天,白細胞的壽命約為7—14天,血小板的壽命約為7—9天。人體骨髓有強大的代償功能,在一定的條件激發下,骨髓造血功能可增加到6—8倍,一個健康人每天生成紅細胞約2000億個、血小板1200億個。衰老與新生的不斷更替,既維持血液總量平衡,又保證了血液充滿活力。因此,參加無償捐血不僅不會貧血還對健康有益。謠言三 捐血會降低免疫力不少人不願意捐血,認為捐血會導致免疫力下降。還有人説:「我以前身體可好了,但是自從捐血之後就一直感冒不斷,捐血導致了免疫力下降。」「目前沒有相關研究、文獻表明捐血會導致機體免疫力下降。」王艷説,免疫系統作為人體自身的防禦體系,其有效地運作,人體才能更好地防禦疾病,抵抗環境污染及毒素的侵襲,才能修補受損的器官和組織,使其恢復原來的功能。王艷介紹,機體的免疫功能主要是通過T、B、NK等免疫細胞的活化、細胞因子的釋放、抗體的分泌等來完成。其中T細胞是最重要的免疫細胞,它的活化制約著整個特異性免疫應答,包括細胞免疫和體液免疫;B細胞是免疫系統的重要免疫細胞,在抗原刺激下可分化漿細胞,合成和分泌免疫球蛋白,主要執行機體的體液免疫。捐血200—400毫升後捐血者白細胞、血小板、血漿總蛋白、白蛋白、紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積、血清鐵等8項指標,通常在捐血後24小時—3個月均可恢復到捐血前水平。無償捐血小板者,其採集是依據血細胞成分各比重的不同,通過血細胞分離機進行的。由於血小板比重為1.030—1.035,淋巴細胞比重1.050,兩者較為接近,因而機採血小板過程會造成部分淋巴細胞的丟失。在淋巴細胞減少的情況下,T細胞可通過識別自身抗原,利用促增值和存活的細胞因子而發生增值,重建T細胞穩態,且保持各細胞群功能的完整性,重建各細胞亞群之間的平衡。因此,捐血是不會降低自身免疫力的。捐血後骨髓細胞造血,人的新陳代謝會增加,所以在一定程度上,還可以提高自身免疫力。謠言四 捐血會傳染疾病有很多人不願意捐血的最主要原因就是擔心在捐血時,會得上傳染病。對此,周雪麗表示,捐血全過程中所接觸的物品皆為一次性耗材,清潔無菌,不會重復利用,不存在傳染疾病風險。王艷也認為,捐血是很安全的。因為採供血工作流程嚴格執行國家《血站技術操作規程》的相關規定,對採血過程使用的關鍵物料:如血袋、試劑、消毒液、輔料等有嚴格的進貨質控環節,對採血過程中的消毒有嚴格的時間及範圍要求,捐血者所用的採血物料均為一次性使用,用後銷毀,沒有任何獲得感染的機會。因此,參加無償捐血是非常安全的。謠言五 捐血會引起血壓不穩一些人捐血後會出現血壓過高或過低的情況,他們覺得是捐血造成了血壓不穩。「血壓不穩定多是緊張所致。」王艷説,有些捐血者捐血後,可能會出現暫時血壓偏高或偏低的症狀,這是由於捐血時精神緊張所致。健康人捐血是不會出現血壓浮動的現象,更不會使人患上高血壓或低血壓疾病。對此,也有專家表示,捐血時部分人發生頭暈甚至昏厥,實際上是心理反應。一些人看到血液流動就會産生緊張害怕的情緒,或者本身有暈血現象的人都有可能出現昏厥的情況。專家指出,有這樣情況的人不適合捐血。Source
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2019-06-11 科別.消化系統
陰囊腫如葡萄柚 肝硬化腹水惹禍
一名40歲廚師近2個月肚子愈來愈大,以為是吃太多,但近期肚臍眼鼓起一包,腳腫無法穿鞋,甚至連陰囊都腫如葡萄柚,就醫發現是肝硬化,腹腔充滿腹水。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初今天在記者會表示,人體的水分如果排不出去會累積在身體,陰囊腫大也是因為充滿腹水,如果沒有釐清原因,不僅外觀受到影響,也會有消化不良、細菌感染等一連串併發症風險。會引起腹水的原因可能很多,包含肝硬化、感染、腫瘤、心臟、腎臟的問題等。40歲蔡先生這2個月來肚子愈來愈大,他以為是吃多了,不以為意。直到最近幾天,發覺肚臍眼鼓起一大包,平常穿的皮鞋因腳腫穿不下,甚至陰囊也愈來愈腫,腫的像葡萄柚一樣大,又忍了1、2週,懷疑是泌尿道問題才就醫。檢查後發現,蔡先生是腹水引起的陰囊腫大,轉診到胃腸肝膽科。超音波檢查發現,肝臟表面凹凸不平已經有明顯的肝硬化,腹腔內充滿腹水。肝硬化是肝臟細胞長期發炎後,細胞壞死結疤,嚴重纖維化的結果。誘發因素包含慢性肝炎(B型肝炎、C型肝炎)、飲酒、藥物中毒、脂肪肝、肝臟代謝異常、自體免疫系統疾病、先天性疾病。康本初表示,肝硬化在初期症狀往往不明顯,進入中、末期會出現疲倦、消瘦、體力變差、食慾不振、黃疸、茶色尿、腹部變大(腹水)、下肢水腫、疝氣、陰囊腫大、牙齦出血、瘀青、男性女乳症、女性月經失調、停經等症狀。腹水是肝硬化常見的併發症之一,康本初解釋,因肝臟硬化後產生的門脈壓力增加而產生,當肝硬化惡化時會使腹水增加,腹壓升高,不只肚子愈來愈大,還可能造成陰囊腫大、下肢水腫、疝氣等。康本初表示,肝硬化治療要先釐清誘發硬化的原因,如果是酗酒引起,務必要戒酒;肝炎則要服用抗病毒藥物。若肝硬化已經併發腹水,飲食上要控制鹽分攝取。更應該注意的是,肝硬化者儘量別便秘。便秘會讓毒素、細菌停留在腸道中,當血液經由腸道往肝臟回流時,因肝硬化的關係,代謝能力、免疫力都較差,無法代謝不好的物質或清除細菌,易引起肝昏迷或腹水感染,也有致死風險。康本初也說,若民眾肚子莫名變大、下肢水腫、陰囊腫大、疲倦、黃疸等都可能是肝硬化的症狀,不可輕忽。肝硬化會提高肝癌機會,一旦患病須查明造成肝硬化的原因,治療並規律追蹤。
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2019-06-11 科別.心臟血管
年輕又不胖,他21歲卻因心肌梗塞險喪命!醫師揪出5問題關鍵
高糖誘惑,你天天一杯手搖飲? 敏惠是一位40歲的國中女老師。春季裡的某個週日,她和先生、兒子去風景區玩。平日帶班壓力大,她一看到路邊賣「古早味花生冰淇淋」的小攤,立刻衝過去買了5份,先生、兒子各吃一份,她自己獨吃了3份。 吃完不到半小時,她便開始覺得煩躁、皮膚發癢,後來還把陽傘忘放在涼亭、手機放在餐廳忘了拿,只好半路折返。當天稍晚,兒子的喉嚨也開始發出怪聲音,晚上寫作業時坐不住、分心、恍神;先生則是整天鼻塞。 當晚,敏惠失眠了。好不容易睡著,醒來卻發現身上出現許多抓痕,應該是自己在睡夢中不知不覺抓出來的。 隔天上課,敏惠的狀況沒有改善,不但好幾次都講錯話,引得班上學生哄堂大笑。平常個性溫順的她,甚至為了件小事對行政人員大發脾氣,雖然事後覺得懊悔,卻完全不知道自己為何如此失控。就算睡不好,也不應該這麼離譜啊! 她回想,有好幾年的時間,當自己工作壓力大,吃點冰淇淋抒解壓力,過不了多久,就出現這類過敏症狀。先生與小孩都是這樣,究竟為什麼? 我相信大家都發現了,敏惠和家人吃的花生冰淇淋,正是萬惡的高糖食物。現代人因為壓力大,總是抗拒不了糖的誘惑,每天沒有一杯含糖飲料,實在對不起「辛苦的自己」。而且只是一杯飲料會有多嚴重?但真相總是比你想像的殘酷! 想老快點,多吃點高糖食物就對了! 首先,我們應該了解:花生冰淇淋不僅是高糖食物,其原料花生更是常見的過敏原,而冰淇淋中添加的食用色素也會加重過敏反應;再者,吃冰雖然消暑、降溫,但體溫一旦下降,大腦下視丘就會下指令叫身體產生更多熱能,幫助體溫回升以維持生理恆定,而身體發熱的過程又惡化了過敏的症狀。 甜食確實令人著迷,但你知道嗎?甜點、含糖飲料、精製澱粉(麵粉類食物)都是「標準的美式飲食」(standard American diet),具有低纖、高油、化學添加物的食物特徵。研究發現,嗜吃甜食、喝含糖飲料的大人或小孩常有憂鬱症狀,憂鬱症、注意力不足/過動症(ADHD)的機率明顯提高,且導致過重、肥胖、腹部肥胖、脂肪肝、糖尿病前期(高血糖但尚未到達糖尿病嚴重度)、高三酸甘油酯血症等常見疾病。 根據董氏基金會調查,市售手搖杯飲料中熱量最高的是紅豆奶茶,一杯700cc的紅豆奶茶熱量近800大卡,已達成人每日攝取熱量的一半。兩杯下肚,一整天都不用再吃任何東西。慘的是肚子雖然飽了,身體卻嚴重缺乏大腦與身體需要的營養素,吃進去的高量葡萄糖,還會變成令人痛恨的脂肪,在肥肚腩上「安居樂業」。 高糖除了會導致代謝症候群外,還刺激免疫系統過度發炎、導致過敏,引發全身性的過敏症狀,就像敏惠一家人的狀況,包括: ● 眼結膜症狀:眼睛癢、眨眼睛、揉眼睛。 ● 呼吸道症狀:清喉嚨、慢性咳嗽,嚴重時誘發氣喘。 ● 皮膚症狀:抓癢、愈抓愈癢、起紅疹、易黑色素沉澱。 ● 大腦症狀:分心、健忘、焦躁、易怒。 糖還會黏在你身體組織的蛋白質上,導致功能變差,稱為「糖化終產物」(AGEs),這是大腦、皮膚與身體老化關鍵原因之一。糖就像白蟻,默默啃蝕你的身體,等你發現自己「真的老了」,已經來不及。如果你希望老得快一點,多多攝取高糖食物就對了! 難怪,以高糖為首的「標準美式飲食」英文縮寫是「SAD」,正是悲傷(sad)的意思。「悲傷飲食」,當然讓上班族「樂極生悲」。 壞油地雷,可能誘發憂鬱與大腦退化 根據2018年7月《蘋果日報》報導,一名在宜蘭服志願役的21歲士兵,兩手肘出現數顆黃色肉瘤已久,無關痛癢,遂不以為意。某天下哨返回宿舍途中,胸口突然嚴重悶痛,幾乎無法呼吸、臉色慘白,同仁隨即將他緊急送醫,心電圖檢查發現竟是急性心肌梗塞!心導管檢查發現心臟三條冠狀動脈中有兩條狹窄,其中一條已完全阻塞,緊急進行氣球擴張術並置放支架,才撿回一條命。 看起來瘦,並不表示沒有代謝症候群! 一般心肌梗塞患者多在50歲以上,但報導案例中的年輕士兵只有21歲,「年輕又不胖」,怎麼會這樣呢?事出必有因,深入了解年輕士兵的病史後,果然發現: ● 平常愛吃鹽酥雞等油炸食物。 ● 週休3日時,常找朋友喝酒聊天。 ● 16歲就開始抽菸。 ● 服役後工作壓力大、又日夜顛倒,菸量增為每天一包半。 ● 家族長輩多有心臟病或心肌梗塞病史,包括奶奶、叔叔,但爸媽沒有。 醫師幫他進行血液檢查,發現總膽固醇及低密度脂蛋白(LDL,俗稱「壞的膽固醇」)過高,加速冠狀動脈粥狀硬化,確診有家族性高膽固醇血症。「不胖」是個陷阱,許多人看起來瘦,並不代表沒有代謝症候群,更多殺手如高膽固醇血症(指血液中的膽固醇偏高)藏在高樓陰暗處,準備狙擊你的健康。 事實上,林男早已發現手肘上多處「黃色瘤」(xanthoma),正是家族性高膽固醇血症的重要徵兆。膽固醇沉積在皮膚成為「黃色瘤」的同時,勢必也沉積在食道胃壁黏膜、主動脈、冠狀動脈、頸動脈,甚至腦動脈等處,形成嚴重的動脈粥狀硬化,只是冠狀動脈先堵塞罷了。 在這位年輕士兵的例子中,長期進食鹽酥雞等油炸食物是心肌梗塞「謀殺集團」的重要兇手。 回鍋壞油含有氧化油、氫化油、反式脂肪、巨量自由基與致癌物,吃進身體後,開始攻擊脆弱的心血管內皮黏膜細胞,導致硬化、鈣化與狹窄。 再加上高度職場壓力、熬夜的不良生活形態,與高鹽、香菸、酒精的持續毒害,以及心臟病與高血脂的先天基因缺陷,造成了心肌梗塞的悲劇。 油脂地雷,可能誘發憂鬱與大腦退化 高(壞)油,就是「標準美式飲食」的第2個特徵。而最壞的油,包含如下: ● 氫化油:即人工反式脂肪,存在於人造奶油(又稱乳瑪琳)、酥油(糕餅甜點通常會用)、炸油(炸雞、炸薯條、炸油條使用)。其中,乳瑪琳會引起心血管硬化、脂肪肝、代謝症候群,美國早在2015年6月禁止食品使用人工反式脂肪,而台灣食藥署則於2018年7月禁止食品使用不完全氫化油。 ● 氧化油:存在於炸雞排、炸臭豆腐、鹹酥雞中,具高量自由基、致癌物、反式脂肪酸,產生健康危害。 ● 精製油:經過高溫高壓去除雜質與水分,標榜「純」的油,卻導致油變質,加重身體發炎反應。 責任編輯:歐陽蓉 核稿編輯:洪婉恬 延伸閱讀: 夏季潮濕又悶熱…是排濕關鍵時刻!中醫師推薦:7種「甜味食物」助健脾燥濕●書籍簡介 終結腦疲勞!台大醫師的高效三力自癒法作者: 張立人 出版社:商業周刊 出版日期:2019/01/30 ☛台大醫師親身實證 僅找回身心健康,還瘦了15公斤!購書連結 張立人 醫師 身兼多職的「醫師上班族」,從身為上班族的「切身之痛」出發,致力推動預防醫學革命。曾接受美國功能醫學研究院(The Institute for Functional Medicine,IFM)整合醫學訓練、牛津正念中心種子教師訓練,擅長結合功能醫學檢測、營養醫學策略與深度心理諮詢,改善大腦、皮膚與過敏症狀,積極協助職場工作者重獲身心整體健康。 他累積多年成功治療經驗,體悟在職場中不僅要能與壓力共舞,維持健康,更要積極改善體質弱點,及早開啟抗老化的生活型態,被譽為不只會「看病」、更會「看人」的仁醫。經常受邀至企業機關、各級學校演講,廣受好評。 台灣大學醫學系暨中國文學系輔系畢業,現為台大醫學院兼任講師暨主治醫師。暢銷作品包括:《大腦營養學全書》、《在工作中自我療癒》、《生活,依然美好》、《上網不上癮》等,榮獲國民健康署及文化部推薦讀物肯定。 相關資訊:請上「張立人的秘密書齋」部落格:blog.sina.com.tw/kaspar/
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2019-06-10 新聞.健康知識+
易餓、水腫、情緒不穩…10種症狀代表你缺乏蛋白質了
當絕多數人是衣食無缺之際,發生「蛋白質缺乏」問題者應該是少之又少。然而部分人因為各種飲食禁忌的限制,或因為年紀大了胃口變很差,而在不知不覺中攝取過少的蛋白質。值得注意的是,我們身體全身上下都需要蛋白質,我們需要蛋白質來組成肌肉、部分荷爾蒙、分泌酵素、維持皮膚狀況,如果攝取太少,導致蛋白質缺乏,是無法應付身體所需的。蛋白質缺乏時,會影響到多方面的身體功能,那我們要怎麼「看」出蛋白質缺乏呢?請注意下面的症狀。頭髮、指甲、皮膚問題身體髮膚、指甲的組成有角蛋白、膠原蛋白、彈性蛋白等,與蛋白質極為相關,因此當身體缺乏蛋白質,就會表現在這幾點上。缺乏蛋白質的人頭髮變得稀疏、甚至跑出圓禿,髮質變得脆弱易斷。髮色愈來愈淡,例如原本是黑頭髮的人,髮色逐漸變淡,褪成棕色,甚至漸漸變「黃毛丫頭」。缺乏蛋白質也可能讓指甲變得更脆弱,容易斷開,跑出凹溝。讓皮膚出現色素沉澱,皮膚裂開、發紅發炎。當然若身體髮膚、指甲出現這些問題時,醫師不僅會考量到蛋白質缺乏的問題,還須檢測其他身體機能及營養狀況。肌肉變少與虛弱肌少症是大家最近經常聽到的疾患,確實不錯,身體貯存蛋白質最多的地方就是肌肉。當身體缺乏蛋白質攝取後,會轉向這個肌肉銀行提取蛋白質,來維持其他身體的重要功能。因此肌肉逐漸被耗用,肌肉量愈來愈少,人變得虛弱,這很可能是蛋白質攝取不足的第一個症狀。研究認為,若連續一個星期蛋白質攝取量不足,就會影響到維持姿勢、活動的肌肉量,肌肉量萎縮、肌力變差、代謝變慢、難以維持平衡,這種情形在超過55歲以上的人更形明顯。因此年紀大一點的時候,反而要注意蛋白質的攝取,就算肌肉不再長大,也比較能維持住肌肉的質量,在老化過程中減緩肌肉退化的速度。骨折機會增加在我們身體吸收鈣質與骨頭新陳代謝時,都需要蛋白質的輔助。若飲食中缺乏蛋白質,肌肉質量變少,骨頭也變脆弱,後來突發性骨折機會就變多。研究發現當女性停經之後,最少出現髖關節骨折的族群,是平日飲食中攝取蛋白質較多的那個族群;尤其當攝取蛋白質來源屬於動物性的時候,更對減少骨折機會有幫助。水腫蛋白質缺乏會造成皮膚浮腫,或說在腳、小腿、腳踝、肚子、手的地方腫大。身體血液裡應該要含有大量的白蛋白,維持血管內適當的滲透壓,才能將身體他處的水分拉進血管裡。如果身體缺乏蛋白質,血液中的白蛋白不足,水分會蓄積在身體組織,人就變得浮腫,還會跑出腹水,肚子鼓鼓的;腳踝與腳腫脹,如果伸出手指按下去小腿前側腫脹處,會留下明顯的凹陷壓痕。然而會發生水腫的原因並不僅止於蛋白質缺乏,心臟衰竭、肝臟不好、腎功能差等問題也會造成水腫。若有注意到水腫狀況,先別急著多吃蛋白質,最好就醫了解原因。容易感染免疫系統的運作同樣仰賴蛋白質,才能做出抗體。萬一身體缺乏蛋白質,免疫系統運作則會失能,身體感染機會因而增加,打不贏細菌、病毒,連小感冒都變多。有個針對銀髮族女性做的實驗,發現在連續吃九週的低蛋白餐之後,這些受試者的抵抗力就變差了。傷口癒合慢萬一身體出現傷口時,我們需要製作出足夠的凝血因子、足夠的膠原蛋白,才能順利修復傷口。當身體缺乏蛋白質時,則可能做不出足量的膠原蛋白、凝血因子,就比較難修復傷口。容易覺得餓身體若發現蛋白質缺乏,會讓你更容易體會到飢餓感,鼓勵你再去吃點食物,這原本是我們的生存本能,我們身體需要碳水化合物、脂肪、和蛋白質來提供熱量。然而現在我們已經不再是生活在食物短缺的年代,若因身體缺乏蛋白質,容易覺得餓,就開始選擇高熱量卻沒營養的洋芋片、點心來吃,攝取過多卡路里,那就會愈來愈胖,體重持續上升。這時候如果選擇吃足量的蛋白質,會讓人更有飽足感,整體來說有機會讓人降低熱量攝取,並達到控制體重的目標。情緒改變快在我們的大腦細胞之間,需要靠著神經傳導物質來傳導訊息,而許多這些神經傳導物質是由胺基酸構成的。飲食中若缺乏蛋白質,也可能因此缺乏了腦內的神經傳導物質,比較難合成出多巴胺、血清素這些物質,而改變了大腦的功能、作用,缺乏正向感覺,讓人變得很憂鬱或很躁進。在此同時,缺乏這些腦內神經傳導物質亦會降低一個人的學習技巧與工作表現。那我們究竟該吃多少蛋白質呢?每個人需要的蛋白質量,會因為體重、年紀、和活動度而有所不同。大部分的建議蛋白質攝取量會先從體重來算。另外我們攝取的脂肪、碳水化合物、蛋白質都可以是熱量來源,而蛋白質佔所有熱量來源的比重最少要超過10%,最好能佔到20%(甚至30%)。對大多數的人來說,每公斤體重每天攝取0.8公克的蛋白質是足夠的。也就是說,五十公斤的人每天攝取40克蛋白質;六十公斤的人每天攝取48克蛋白質;七十五公斤的人每天攝取60克蛋白質。對運動員來說,每天每公斤體重可以攝取到1.2到1.4公克的蛋白質,若是六十公斤的運動員,一天要吃到72到84克的蛋白質量,用這麼多的蛋白質量來維持住肌肉的修復和質量。甚至也有不同的運動協會提出建議,認為運動員一天該吃到每公斤2克的蛋白質這麼大量的程度,才能保持肌肉狀況。除了運動員之外,也有學者認為老年人同樣需要攝取多一點的蛋白質量,如果活動度不差的話,一天每公斤體重可以攝取到1.2克的蛋白質。正在接受癌症治療得患者同樣要攝取多一點蛋白質,增強免疫力和傷口修護能力。但請還是要注意自己腎臟功能是否正常,如果已經患有腎臟病變,請留意與醫師討論每天該吃進的蛋白質量。我們這篇主題放在蛋白質缺乏的狀況,然而過猶不及,吃太多蛋白質也同樣會有害的。原文:有這些症狀,小心缺乏蛋白質!(懶人包) 搜尋附近的診所:內科、西醫一般科、家庭醫學科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-10 癌症.肺癌
6成發現已是晚期!不吸菸也會得的肺腺癌怎預防?
住在彰化的陳媽媽,是個從未吸菸的家庭主婦,最近莫名感到胸悶,且咳嗽的情況越來越嚴重,原先以為只是小感冒,直到咳出的痰中帶有血絲,才驚覺大事不妙。進一步檢查後,發現已是肺癌晚期,讓得知消息的家人相當錯愕。以台灣肺癌的診斷結果來看,高達六成的患者發現時已是晚期,除了治療難度大增,五年存活率也大大降低。衛福部公布癌症死亡人數統計,2016年肺癌死亡人數將近九千人,已成為十大癌症死因之冠,儼然成為新國病。除了加強防治觀念外,更應該關心肺的健康。肺癌是什麼?肺癌是指惡性腫瘤發生於肺部、氣管或支氣管的癌症。正常來說,細胞分裂過程是井然有序的,一旦出現失控,細胞就會不斷地增生,最後積聚成腫瘤。我們口中常說的「癌症」,常是惡性腫瘤所造成,可怕的是這些腫瘤內的癌細胞,會不受控的擴散至其他區域,進而侵犯其他器官、甚至危及生命安全。肺部是如何運作的?人體肺臟分為一左一右兩個部分,共有五片肺葉,左肺有兩片、右肺則有三片,主要功能是進行氣體交換。當我們吸氣時,氣體會經由口或鼻進入人體,再經過氣管、支氣管運送至肺泡,由肺泡接收氣體中的氧氣,接著由含氧血液輸送到全身;呼氣時,運送流程則相反,肺泡會排出二氧化碳,再經由支氣管、氣管運送至口或鼻排出體外。肺癌可能出現哪些症狀?肺癌的早期症狀及前兆並不明顯,當症狀出現時,癌症可能已發展至中後期,甚至已是末期症狀。由於肺癌症狀並沒有特異性,其他疾病也可能出現類似的症狀,除了高危險群應定期檢查,一旦生活中出現任何不適情況,都應立即就醫。肺癌常見症狀包括:●持續性咳嗽、咳血●胸悶或胸痛●呼吸發喘或困難●聲音嘶啞●吞嚥困難●頸部淋巴結腫大●極度疲倦●體重下降●食慾不振肺癌又可分為不同種類?肺癌主要分為小細胞癌、非小細胞癌,其中非小細胞癌又包括肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌、大細胞癌。小細胞癌佔全台肺癌總比例的8-10%,其中90%有吸菸行為。非小細胞癌佔全台肺癌總比例的85-90%,分布類型如下:肺腺癌佔50%,與吸菸行為較不密切。其中,女性罹患肺腺癌的患者中,有90%是不吸菸的,男性則有40%不吸菸。鱗狀上皮細胞癌佔30%,此類患者中有80-90%有吸菸行為,目前多數為男性,女性則較少。大細胞癌佔5%,無法用上述類型分類之肺癌。上述結果可能顛覆許多人的想像,肺腺癌為台灣肺癌的最高佔比,但其中卻有多數的患者是從未吸菸的,這跟過去認為不吸菸就不會罹患肺癌的觀念大相逕庭。肺癌高危險群從肺癌類型的介紹中,可以發現肺腺癌病患的佔比最高,且其中有多數患者未曾吸菸。這讓我們必須思考,除了菸害以外,還有哪些潛在致病原因及危險族群是一般人容易忽略的?如果你是以下肺癌危險族群的其中之一,除了加強你的防治觀念,更應該定期接受檢查。●吸菸族群●有肺癌家族病史●曾罹患肺結核或是其他肺部慢性發炎疾病●長期暴露於致癌工作環境(如金屬業、冶礦業、接觸石綿、放射線環境)●常接觸炒菜油煙的家庭主婦、廚師●常接觸交通廢氣的通勤族●常處於空氣品質不佳的環境提高肺癌存活率的關鍵「早期發現、正確治療」是提高肺癌存活率的八字箴言!為何會這麼說?如果肺癌的病灶在一公分時就被發現,並進行手術切除,五年存活率可高達85%-90%。以世界平均來看,肺癌的五年存活率約為15%,其實算是偏低的數字,當病患出現不適才就醫診斷時,癌細胞大多已經轉移,且錯失黃金治療時機,可以說肺癌是死亡率相當高的疾病。台灣在2009年以前,肺癌病患五年的存活率低至12%-13%,和世界平均相去不遠。根據台灣多個醫學中心的統計數字,在2009至2012年間,台灣肺癌的五年存活率已提升至25-30%,可見醫療及公衛領域已有明顯進步。簡單來說,在環境誘發因子與日俱增的情況下,民眾更應該留意肺部健康,若是肺癌高危險群,更應該定期接受檢驗,有異狀時才能及早發現病症、有效治癒。醫生如何揪出肺癌?確診癌症需要進行一系列的綜合評估,從病人的疾病史、家族史、症狀與生活習慣,加上醫學儀器、細胞學檢查或組織切片的輔助診斷,過程是相當嚴謹的。胸部X光最常見的初步檢查方式,也是最直接能察覺肺部有無病灶的檢查,可粗略的知道病灶的大小及位置。不過,缺點是難以偵測1公分以下的病變,有時1-2公分的病灶也不易判別。低劑量電腦斷層掃描若胸部X光發現有病灶時,會進一步做電腦斷層掃描,能夠更精確的偵測病灶的大小、數目及位置。痰液檢查肺癌依發生位置可分中央肺門型肺癌及周邊末梢型肺癌,痰液檢查對於前者的診斷較有幫助,診斷陽性率為60-70%,藉以判斷細胞病變的情況。支氣管鏡檢查利用軟式光學纖維支氣管鏡,經由口腔或鼻腔進入氣管、支氣管及細分枝,觀察病變的情況及侵犯程度,接著再取出可疑的病灶進行檢驗。組織切片檢查當病灶位置不易利用支氣管鏡或其他方式採集檢體,此時可先藉由電腦斷層掃描或超音波偵測,引導病灶的所在位置,再以細針穿刺皮膚,取出病灶的組織細胞或做組織切片加以檢驗。不同期別的肺癌有何差異?肺癌分期的目的是為了評估最適合的治療方法,醫學上主要是依腫瘤的大小及擴散程度作區分。癌症一般可分為四期,期數越大則表示腫瘤擴散程度越廣、嚴重度越高。下面以非小細胞肺癌為例:第一期腫瘤直徑小於3公分,被肺臟及肺臟肋膜包住,且腫瘤未侵犯至主支氣管。原腫瘤只出現在肺葉,未侵犯至淋巴結。第二期腫瘤直徑介於3公分至7公分之間,已侵犯肺臟肋膜,腫瘤已侵犯至主支氣管,但並未擴及到氣管,合併肺葉塌陷或慢性阻塞性肺病。此時腫瘤除侵犯肺葉外,也轉移到鄰近淋巴結或胸腔。第三期腫瘤直徑大於7公分,或不限大小直接侵犯至胸壁、心臟,癌細胞已擴散至氣管壁上的淋巴組織,離氣管分岔部小於兩公分。第四期腫瘤包含任何大小直徑,出現惡性肋膜積水或心包膜積水,癌細胞已轉移到遠處的組織器官,如縱膈腔、心臟、大血管、氣管、食道、脊椎骨、腦部、肝臟等等。打擊肺癌可以怎麼做?從肺癌分期可以了解癌細胞的大小及入侵範圍,因個別情況不同,所採行的治療方式須藉由醫師的專業判斷。手術治療第一、二、三期的肺癌患者,皆可視情況進行手術治療,腫瘤越小且未發生轉移時,治療效果越好。手術類型可分為單肺葉切除術、雙肺葉切除術、肺切除術,手術過程除了將病變的肺葉予以切除,還會做局部的淋巴結廓清。化學治療對於無法進行手術治療的患者,以及第三、四期的患者,可進行化學療法。或是第二期、第三期手術後的輔助治療。化學治療的主要方式為口服或靜脈注射,常見的副作用有噁心、嘔吐、食慾不振、腹瀉等等。放射線治療放射線治療常搭配化學治療使用,或是手術前後的多元合併治療。另外,也有一部分無法進行手術的患者,會採用放射線治療。標靶治療由於癌症的形成可能與特殊基因有關,因此標靶療法為針對特定基因病變所發展出的新藥物。舉例來說,台灣罹患肺腺癌的女性近六成有表皮細胞生長因子接受體 (EGFR, epidermal growth factor receptor) 的突變,健保署在2011年開放針對此突變的標靶藥物 (EGFR-TKI),並提供健保給付,除了有效提升 EGFR 基因檢測陽性患者的治癒效果,也延長病患的存活時間。另外,部分肺腺癌患者中也出現間變性淋巴瘤激酶 (ALK, anaplastic lymphoma kinase) 基因錯位的情況,此基因錯位會促使正常細胞發生癌變、細胞增生及轉移。目前健保署已給付針對 ALK 基因錯位的標靶藥物,提供給 ALK 基因檢測為陽性者使用。免疫治療隨著醫學研究的進步,科學家從免疫系統與腫瘤細胞的交互作用,試圖了解腫瘤細胞是如何對抗免疫系統,並希望扭轉這樣的情況。針對肺癌免疫療法的原理是,藉由阻斷人體免疫檢查點的活動,增強免疫系統破壞腫瘤細胞的能力。目前核准針對此類免疫療法的藥物包含 nivolumab、pembrolizumab。接受免疫療法前,建議先做生物標記檢測,PD-L1 生物標記表達越高的腫瘤,治療效果越好。但是,並不是每個病患體內都有 PD-L1 腫瘤標記,缺乏 PD-L1 標記的患者,就不適合用免疫療法抗癌。多元療法多元療法是結合了手術、化療、放射性治療的綜合性療法,此種療法的優先順序視疾病的期別而定。根據統計資料,多元療法可增加5-15%的五年存活率。預防肺癌刻不容緩從肺癌五年平均存活率來看,因肺癌導致死亡的機率是相當高的,雖然醫療科技日益進步,但治療過程中免不了因手術或化療帶來痛楚。醫學界常說:「預防勝於治療」自然有它的道理。不吸菸與戒菸根據研究,香菸含有八十種以上的致癌物,更經過科學驗證會造成肺癌及其他癌症。此外,暴露於二手菸的環境也會提高罹癌風險,不論吸菸者或不吸菸者,遠離香菸才是保持健康的明智選擇。留意職場汙染長期暴露於重金屬物質下的工作者、在釋放鉻、鎘與砷環境下工作的族群、製造石綿或在石綿環境工作的建築工人、油漆工人、工作時需接觸高度放射線、長期接觸油煙的廚師等等,這些高危險群須特別留意肺部健康,並且定期檢查。空氣汙染環境空氣品質不佳時,應避免出門或戶外運動,外出時須戴上口罩,降低空氣汙染的危害。另外,居住在工業區附近的居民、常接觸交通廢氣的上班族,都應留意肺部的健康狀況。良好生活品質癌症的發生可能與先天或後天因素有關,藉由維持良好的生活習慣,加強自身的免疫力,就能降低疾病的威脅。例如定期運動、規律作息、均衡飲食、適時紓壓,這些都能有效提升生活品質。原文出處:iHealth 政昇處方宅配藥局
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2019-06-06 醫療.牙科
智齒蛀牙怎麼辦?該拔嗎?醫曝手術風險跟後遺症
先前有個網路數據大調查發現,拔智齒是網友們最害怕的小手術第二名,僅次於第一名的結紮手術!拔智齒真的必要嗎?手術真的這麼可怕嗎?要解答這些問題得先認識智齒。 25歲的陳小姐有著一口人人稱讚的漂亮貝齒,因為自覺牙齒長得很好,也就沒有定期看牙醫。有天突然牙痛,不得已只好就醫,醫師替她照全口牙齒的X光,赫然發現陳小姐牙齒雖美,但因後排的智齒長歪了,清潔不易,智齒旁邊的第二大臼齒也因而蛀牙了!醫師建議她拔除長歪的智齒,刷牙才能刷得乾淨,避免再度蛀牙。 所謂智齒,其實學名是第三大臼齒,一般人都是在16至18歲間才長出來,而此時人類的心智已經趨於成熟,因此習慣被稱為「智齒」。 智齒是從大門牙開始往內算起的第8顆牙齒,包括左右兩邊的上顎、下顎一共4顆。不過,雖然智齒多在成年後才長,但每個人會因發育狀況不同而略有時間差異,有些人不見得每顆都會長、或者有些人終身不會長、甚至有人的智齒雖然有長、但是埋在牙齦內而成為「埋伏齒」。 智齒仍有其功用生長在後端的牙齒最主要功能是參與咬合與咀嚼的作用,智齒也不例外,只是因為位於口腔的深處,較少會用到智齒來處理咀嚼食物的功用,因此即使少了一、兩顆,也不會妨礙食物的磨碎作用。 但智齒仍有其功能,有時,若第一或第二大臼齒有嚴重蛀牙或牙周病而需拔除時,臨床上會使用智齒來當做自體移植到缺牙區,或以矯正方式移至適當位置,來取代被拔除的牙齒或當作牙橋的支台齒;若第二大臼齒缺牙時,也可以利用智齒來做為牙橋裝置假牙。 只不過,第二大臼齒之所以會有蛀牙或損壞,常常也是因為受到智齒的擠壓或清潔不夠好、藏汙納垢所致,因此,拔智齒往往是為了解決口腔牙齒的清潔問題。 智齒易長歪清潔不易 拔除時機需醫師評估對於大部分人來說,智齒最大的問題是長的不正、不好清潔。而智齒會長歪的原因,是現代人的顎骨因飲食精緻而日漸退化、骨頭空間也愈來越窄,沒有足夠的空間讓智齒生長,因此容易長歪或長不出來,進而造成口腔問題。 智齒因為位置關係,在清潔與治療上都相當不容易,最常引起的問題包括遭到牙肉蓋住大部份的牙齒而清潔不易,且容易形成袋口藏汙納垢,導致智齒本身與第二大臼齒的蛀牙機率大增,而這類型的蛀牙通常不好處理;或者是因埋在骨頭內長不出來形成所謂的「埋伏齒」,造成牙齦囊腫、破壞正常的骨頭甚至殃及鄰牙的骨頭等。因此,拔智齒的時機也很重要,需諮詢牙醫師,若錯過該拔牙的時間,往往不僅造成不可恢復性的牙周病,齲齒也可能造成牙髓壞死,而此類型牙周病或齲齒,常常造成智齒合併第二大臼齒都得拔除的風險。 智齒的生長與牙齒空間大小有絕對關係,如果因為顎骨空間不夠導致智齒位置歪斜,表示該智齒對於咀嚼功能並無實質貢獻,可以考慮拔除。不過,如果發現第二大臼齒已經崩壞、而智齒尚未完全萌發時,有時會採取先將第二大臼齒拔除,好讓智齒有空間生長,年紀小的患者將來或許有機會可以長正,如果患者年紀較大,可能需要伴隨著矯正治療調整智齒萌發方向與位置。 智齒拔除與否需考量多方因素基本上,如果智齒長得正、又容易清潔時是可以不用拔的;若智齒即使生得正,卻不容易清潔時,則需評估個人的清潔習慣再決定是否應該拔除;又或者,即使是長在牙肉內的智齒,如果沒有特別的症狀出現時,也不建議一定得拔除才行,畢竟拔除這類智齒時,必須剪開牙肉、切削骨頭,挖出牙齒,但後牙齒槽骨內又有許多神經血管埋在其中,風險較高。有些患者會以為等到疼痛再來拔牙,但蠻多情形當疼痛發生時,牙齒或骨頭破壞都已經達蠻嚴重之程度。 一般建議,若智齒已經長得歪斜,令隔壁的第二大臼齒有蛀牙或造成嚴重牙周病的可能性時,會建議先行拔除;或者智齒的對面已經沒有可以相抗衡的智齒來對咬時,怕會發生智齒過度萌發影響咬合、或因長期刺激導致牙齦發炎時,都必須及早拔除,不僅可保護住前一顆牙齒,也可預防牽扯到對咬的牙齦或齒槽骨及咬合。但若是為了防範於未然,即使智齒現在沒有任何狀況,有些必須拔除的智齒,牙醫師會建議儘早拔除,以免後患。通常,約20歲左右、在智齒剛長出來、齒槽骨質還不會太硬時,是最好的拔除時機,這個階段拔牙,本身傷口組織修復也較快。 難拔的智齒要切開牙肉與齒槽骨許多人一聽到要拔牙就卻步,拔智齒似乎更令人害怕。其實,每個人的智齒生長狀況都不一樣,如果狀況好、容易被頂出,自然好拔,但有些長歪的或埋伏的智齒,拔除時就比較費工了,特別是有些長得很深的臼齒,必須將牙齦翻開,移除部分齒槽骨,甚至需要將牙齒切成好幾瓣才能拔除,這時牙醫師會小心避開神經血管的位置,拔牙的時間也較長。拔牙後也容易會有腫脹的情況。 通常拔牙的時間愈久、區域愈大,發生腫脹的機率也愈大,但仍因人而異,若沒有感染或腫脹的問題,一般2、3天內疼痛症狀即可恢復,但建議拔完牙的恢復期間內,血水、口水盡量都要吞下,不可漱口、用吸管喝飲料,以免因為負壓妨礙血液凝結與傷口復原。一般前兩天傷口偶會有出血情形,若有嚴重出血,則需諮詢醫師,建議根據醫囑進行居家護理。 至於一次可拔幾顆智齒?沒有一定標準,但因一次拔掉4顆智齒,會影響病患的飲食,因此通常會建議,最好分左右兩邊進行,先拔一邊的上下顆,癒合後再拔另一邊的上下顆。 此外,若有系統性疾病如高血壓、心臟病、糖尿病、凝血功能不良、免疫系統疾病、其他全身性疾病等或女性月經期間,或正在服用雙磷酸鹽類藥物者,必須先告知牙醫師,經過評估後才能拔牙。 健康Q&AQ、拔智齒可以瘦臉嗎?A、許多愛美女性聽說拔智齒可以瘦臉,但其實臉部的大小與外側的骨頭比較有關,或許拔除智齒可以讓兩頰看起來稍微小一點,但一般不明顯,推估有明顯瘦臉的主因,多半是拔牙後不能吃東西所致。真要達到瘦臉的功效,必須合併矯正才更有實質幫助。【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第44期(2018-04-15出版,原文連結】)
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2019-06-05 科別.皮膚
帶狀皰疹不只讓人劇痛 還可能是多種癌症預警
前些日子,50歲的劉阿姨突然出現不明原因的全身疼痛,每走一步就好像腳底有針扎著,洗手都覺得水刺痛皮膚,腦袋裡更不知道哪根神經在扎,晚上根本連覺都睡不好,痛到懷疑人生!到醫院一檢查,原來是帶狀皰疹在作祟!據統計,50%以上的成年人一生中都會有一次帶狀皰疹發作,而且年齡越大,病情越重,後遺神經痛也越突出!這高發的帶狀皰疹究竟是什麼呢?又該怎麼預防?一、什麼是帶狀皰疹?帶狀皰疹民間俗稱「纏腰龍」、「蛇串瘡」,是一種常見的病毒性皮膚病,病原體是水痘-帶狀皰疹病毒,和小時候常見的水痘屬於同種族的。1、帶狀皰疹的常見表現在人體初次被水痘—帶狀皰疹病毒感染之後,約70%會發病,爆發水痘;而近30%不發病,成為隱匿性感染,這些病毒會悄悄地隱藏在「脊髓後根神經節的神經元」中。當機體受到某種刺激,導致機體免疫力下降時,潛伏的病毒會被激活,就會沿著周圍神經纖維移動到皮膚,對人體造成破壞,引起小水皰,部分會伴有神經痛,形成帶狀皰疹。其好發部位為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域的皮膚。2、帶狀皰疹的易感人群所有年齡的人群都有可能會得帶狀皰疹。雖然兒童一般會發水痘,但也有得帶狀皰疹的。通常來說,帶狀皰疹容易在老年人、女性、50歲以上、免疫力低下或缺陷、近期過度疲勞的人身上「作威作福」。3、年齡越大,疼痛越劇烈帶狀皰疹帶來的疼痛會貫穿整個病程,疼痛時間長短不一,在夜間12點至凌晨3點加劇,痛點也不固定,呈針扎樣、撕裂樣、燒灼樣、放電樣疼痛,有時還會有發熱感。而年齡越大疼痛越劇烈、疼痛時間越長、帶狀皰疹後遺神經痛發生率越高。二、危害不容小覷,別掉以輕心帶狀皰疹本身,大多數都是不可怕的,大部分帶狀皰疹是自限性的,兩三週左右,水皰就會結痂脫落,但是一些特殊部位的帶狀皰疹,其並發症和後遺症卻「火力十足」!1、傷害眼膜,導致失明帶狀皰疹可發生在面部三叉神經節段,而三叉神經中有一條眼神經纖維,其部分分佈在人體眼球的角膜、結膜以至於整個眼球。該部位的神經纖維如果受到皰疹病毒感染,可發生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎,患者可發生怕光、流淚、眼睛疼痛,以致視力減退,嚴重者會導致失明。2、導致面癱皰疹病毒若感染到面部神經中的運動神經纖維,則可能出現面癱,患側眼睛無法閉合,面部表情呆滯,口角向完好側歪斜,不能做吹氣動作。3、引發病毒性腦炎和腦膜炎當皰疹病毒由脊髓處的神經根向上侵犯中樞神經系統,即人體的大腦實質和腦膜時,就會發生病毒性腦炎和腦膜炎。患者會出現嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐,有時還會出現意識模糊、昏迷而有生命危險。4、帶狀皰疹後遺神經痛帶狀皰疹皮膚損害癒合後,疼痛仍可持續一段時間,一般來說,若三個月後仍有神經痛,就認為轉成「帶狀皰疹後遺神經痛」了。部分老年患者神經痛可持續數月或年餘,嚴重影響睡眠和情緒;疼痛程度較重,持續時間較長者可導致精神焦慮、抑鬱等。5、警惕癌症信號帶狀皰疹若多次復發或身體雙側都分佈帶狀皰疹,這就提示我們,其性狀可能發生了特殊轉變,這大多發生在身體免疫力極度低下的情況下,如嚴重感染、腫瘤等。據統計,帶狀皰疹患者中約12.1%合併內臟癌腫,包括胃癌、腸癌、肺癌、食道癌等。因此,如果出現這兩種情況,建議給身體放個假,也可以做個全面體檢。三、如何應對帶狀皰疹?1、接種疫苗小時候,都應該打過水痘疫苗,雖然其能預防水痘發生,降低帶狀皰疹的發生率,但這並不是絕對的。美國疾病控制和預防中心建議50歲以上成年人應當接種「帶狀皰疹疫苗」,該疫苗可降低患帶狀皰疹50% 的風險,也能降低2/3的帶狀皰疹後遺神經痛的機會。2、及早就診帶狀皰疹在治療上特別強調一個「早」字,抗病毒治療的最佳時間是在出現疼痛後的3~4天,若錯失了最佳用藥時間,病症拖延越長,後遺神經痛時間就會越長。因此,早期出現莫名疼痛,則應該儘早檢查。3、先止痛,後關注皮損帶狀皰疹的病發特點是「先痛後起泡」,因此起先要關注的是身體的疼痛,及早去疼痛科控制疼痛的蔓延;之後,若有皰疹出現,應及時去皮膚科,處理皰疹,防止皮膚感染。4、調整自身免疫力病毒的侵襲,主要是由於人體自身的免疫系統失衡,因此,提高免疫力很重要。除了養成良好的生活習慣,保持適當合理的鍛煉,我們還可以藉助食物的力量:①蘑菇蘑菇中含有的多醣體能促進白血球抗感染能力,並激活免疫細胞,協調免疫系統功能,其還具有輔助防癌作用,抑制腫瘤細胞的生長,日常可以適當食用。②鐵皮石斛鐵皮石斛為「九大仙草」之一,可提高免疫、增強體質、潤肺益腎、補益脾胃、延年益壽,其開出的花也是養生珍品,在《神農本草經》中被列為上品。鐵皮石斛花富含氨基酸、蛋白質、微量元素等營養素,還有能增強人體免疫和抗脂質過氧化作用的多醣;另外,其富含的揮髮油,還有解鬱功效,積極情緒同樣有益身心健康。Source
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2019-06-05 新聞.科普好健康
最聰明、最惡性的癌細胞 惡性腦瘤細胞生存的攻防
◎最聰明、最惡性的癌細胞惡性腦瘤的特性,不但存活時間短,平均只能活4個月,且外科手術切除後極易再復發,目前也沒有標靶化療藥物可用,只能做放射性治療。在美國一年約可發現2萬位病患,台灣則約兩千例。罹患惡性腦瘤知名人士有美國甘迺迪家族的愛德華甘迺迪,及2018年往生的越戰英雄約翰馬肯(John Sidney McCain III), 台灣有前教育部長林清江及陽明大學首任校長韓偉。相較於惡性腦瘤, 乳癌、肺癌、大腸癌、胰臟癌及攝護腺癌生存期就長多了。◎基因不斷突變、重組惡性腦瘤細胞非常聰明,隨時在變,適應環境,得以生存並壯大自己。人類細胞約有兩萬個基因,惡性腦瘤突變重組基因至少超過二百個,目前常見約有七十八種可做為檢測標誌。十年前,世界衛生組織利用不同基因的突變,把惡性腦瘤重新分類,例如 IDH-1突變的存活期較長些,約一年;IDH-1、p53基因未突變,1p19q未遺失的三陰性病患生存期短,更惡性。癌細胞生長快,變異侵入腦組織,更容易變性成為癌幹細胞。 ◎惡性腦瘤細胞, 如何躲過腦的正常防禦腦瘤細胞一旦發生基因突變,如表皮生長因子受體(EGFR),就會有異常蛋白質產生,身體的防禦細胞馬上會察覺,並設法殺死這個發生突變的癌細胞。防禦細胞相當多種,包括T細胞,殺手細胞(NK cell),樹突狀細胞(Dendritic cell),誘導細胞(CIK cell),管控細胞 (Treg cell)……等等。管控細胞是幫癌細胞對抗防禦細胞,讓癌細胞更快成長、茁壯、武裝、消滅防禦細胞對抗癌細胞的能力。惡性腦瘤得以快速成長,原因之一是召集了很多管控細胞到癌組織內, 使眾多防禦細胞奈何不了癌細胞。 ◎惡性腦瘤外泌體,攻擊防禦細胞,強化武裝癌細胞不怕放射線惡性腦瘤細胞一旦成功躲過防禦細胞的攻擊而存活下來,就會大量複製,並吐出外泌體,反過來殺防禦細胞於千里外,亦即使防禦細胞無法靠近癌細胞。外泌體是由癌細胞製造並吐出於細胞外,沿著腦神經纖維及腦血管間隙,隨著腦脊髓液流通於大腦內。外泌體上含PDL-1物質,可以大大削弱防禦細胞的攻擊力,就好比警察的警槍警械都被剝奪了,無法對抗歹徒。外泌體內含微細核苷酸(miRNA),可使低惡性腦瘤細胞變成含SOX-2基因的癌幹細胞,對抗放射線的照射。◎惡性腦瘤細胞可挾持人體防禦細胞,讓防禦細胞自相殘殺。 惡性腦瘤在體內會演變出對於惡性細胞生長及存活有利的條件,因此腫瘤會發展出能躲避免疫系統攻擊,讓腫瘤不斷增生並轉移到其他器官及組織。有些腫瘤降低細胞表面抗原,或是細胞表面不表現MHC class I分子(正常情況有核的細胞皆會具有MHC class I),因而無法讓細胞毒性T-細胞辨識到腫瘤細胞的存在,儘管自然殺手細胞(natural killer cell)可負責摧毀這些不帶有 MHC class I分子的惡性細胞,但是自然殺手細胞數量只占血液循環中淋巴細胞的十分之一,是否足夠完全防禦體內惡性腫瘤生長是沒辦法確定的。腫瘤會釋放細胞激素,例如TGF-β(transforming growth f a c tor-β)、IL-10(interleukin-10)以及VEGF (vascular endothelial growth factor)。TGF-β會抑制T細胞的分化和增生,及吞噬細胞活化,刺激管控細胞(Treg cell)活化,抑制殺手T細胞殺死腫瘤。IL-10抑制免疫反應, VEGF會抑制樹枝狀細胞成熟,導致免疫系統對腫瘤抗原產生耐受性,無法有效發動攻擊。惡性腦瘤中的小膠質細胞 (Microglia cell)和巨噬細胞 (Macrophage),明顯增加發炎反應,加速腫瘤的進展。◎對抗惡性腦瘤之路(一)外科手術在保留原來運動神經功能下,盡量切除癌組織。殘存腦癌細胞愈少,就會存活愈久。切除超過95%以上, 存活超過一年的就機會愈高。(二)化療藥物Temozolomide(TMZ)是一種把癌細胞DNA甲基化的非標靶藥物。可抑制惡性腦瘤生長,延長壽命約半年左右。主要是因癌細胞會活化MGMT基因,對抗化療藥,約使用半年後便產生抗藥性。(三)BCNU非標靶藥的腦貼片含3.85%的BCNU非標靶藥的腦貼片,手術後放置於腦手術切面,把殘存的腦瘤細胞於一個月左右,利用緩釋型的BCNU藥物,盡量去除。但癌細胞相當聰明,很快具抗藥性而且只含3.85%藥物,藥物分布也受限在0.2公分範圍內,超過貼片0.2公分以外的腦瘤就無法去除,很快就出現腫瘤復發,平均延長存活只有三個月左右。(四)衛生福利部特管免疫細胞療法衛生福利部最近有條件開放對抗腫瘤的免疫細胞療法,也把惡性腦瘤納入項目,所以惡性腦瘤病患,在接受常規療法時,也可增加免疫細胞療法的治療、血管抑制劑(AVASTIN)等治療。可向健保申請腦癌的血管抑制劑給付,利用靜脈注射血管抑制劑可以抑制惡性腦瘤生長,延長生存期約3個月左右。◎腦貼片新藥人體試驗為改良老藥3.85% BCNU腦貼片只能影響0.2公分內的腦癌細胞,而且BCNU又會引起神經浮腫產生疾病,及傷口癒合不良,因此含25%新藥的腦貼片,可影響4公分範圍內的腦癌細胞,動物試驗結果顯示,藥物副作用如腦浮腫極低。本藥正進行人體試驗中。◎研發中的外泌體抗體惡性腦瘤細胞可極力的加強自己細胞的新陳代謝,除了本身細胞快速分裂,侵入腦組織,構築充分的血液養分供給,並吐出大量的外泌體,快速擴散癌細胞的勢力及生存空間。外泌體內含基因及各類蛋白質體,因此我們已製作出至少八類抗體。惡性腦瘤細胞一旦接觸到這些抗體,其活性馬上降低,抗藥性很快消失,而且對Temozolomide的化療藥更敏感,抗藥性馬上消失,因此外泌體抗體可是對抗惡性腦瘤的新標靶藥開放的方向之一。◎惡性腦瘤不除,誓不放棄惡性腦瘤是一重大疾病,預後不佳,以外科手術、合併放射線及化學療法治療,最惡性的多形性神經膠質母細胞瘤,五年存活率只有5%,要治癒確實是極大的挑戰,但花蓮慈濟醫學中心神經團隊,秉持「惡性腫瘤不除,誓不放棄」,為提高病人的存活率,積極創新研發新藥及療法,為改善病人的生活品質奮戰不懈。
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2019-06-03 該看哪科.婦產科
哺乳期罹患乳腺炎常見 非哺乳期亦有可能
38歲陳姓女子停止餵母乳逾兩年,兩個月前她發現左側乳房有紅腫熱痛的情形,就醫檢查罹患肉芽腫性乳腺炎,手術將乳房內壞死細胞部分切除,定期回診追蹤。陳姓女子生完孩子3年多,停止哺餵母乳逾兩年,兩個月前發現左側乳房出現紅腫熱痛,到鄰近診所拿藥服用沒有改善,紅腫未消並越來越大,乳房摸起來有硬物感又有疼痛感,到童綜合醫院乳房醫學中心就醫。乳房醫學中心趙玟珊醫師進行超音波檢查,發現陳女左乳有膿瘍情形,疑罹乳腺炎,服用抗生素一周未見效果,切片細菌培養後,確認患者罹患肉芽腫性乳腺炎,手術將乳房內壞死細胞部分切除,術後恢復良好,目前定期回診追蹤。趙玟珊表示,臨床上罹患乳腺炎的患者很常見,除哺餵乳期的女性外,也有不少非哺乳期患者,如未生產、停止餵乳、男性或新生兒,都可能罹患乳腺炎。一般民眾熟悉的哺乳期乳腺炎,主因乳腺不通、阻塞或嬰兒吸允時咬傷導致細菌感染。趙玟珊指出,非哺乳期乳腺炎,目前發生原因仍不明確,此一個案罹患的是以肉芽腫為主要特徵的乳腺慢性發炎症狀,研判應該與自體免疫系統有關。趙玟珊說,肉芽腫性乳腺炎會出現腫塊伴隨疼痛與皮膚紅腫,也可能產生膿瘍而造成乳頭溢液,部分患者會出現關節處結節性紅斑、腫痛等情形。除使用抗生素治療外,也會進行手術切除壞死細胞並進行膿瘍引流。趙玟珊呼籲,乳房若出現異物或紅腫熱痛等情形時,千萬不要忌諱就醫而延誤治療。
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2019-06-03 新聞.健康知識+
深信吃鳳梨改善飛蚊症 50歲婦引發胃炎狂吐
日前國內最新研究指出,吃鳳梨可改善眼睛的飛蚊症,沒想到一名年約50歲婦人深信不疑,多吃鳳梨,竟引發胃炎,夜裡嘔吐好幾次。輔大醫院胃腸肝膽科醫師曾亮瑋說,各類食物應該採取均衡飲食、定時定量原則,不要因為聽信食物優點,就過量攝取,不只沒達到目的,反而造成腸胃不適。曾亮瑋表示,從《本草綱目》記載開始,鳳梨有許多好處,含有幫助消化的鳳梨酵素(鳳梨蛋白酶),在料理上也用來軟化肉質,且鳳梨低卡路里,富含纖維質、多種維他命及微量礦物質,對於免疫系統發育神經保護都有作用,甚至具有抗發炎效果、抗氧化的作用。不過,曾亮瑋說,各類食物類型本就應該均衡飲食、定時定量,不要因為聽到某些食物的傳聞,就過量攝取,不但沒有達到原本目的,還造成腸胃不適,或是引起慢性疾病控制不穩,應該與醫師或營養師諮詢,尋求適合自己的飲食方式與內容。輔大醫院眼科醫師蔡佳穎也說,對於鳳梨對飛蚊症的效果,仍持保留的立場,目前飛蚊症沒有什麼好的治療方法,重點是,不要漏掉眼睛潛藏的危險,例如視網膜裂孔,玻璃體出血,症狀一開始也會像飛蚊,建議民眾要定期檢查眼睛,若出現類似狀況,應儘速就醫為佳。
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2019-05-30 科別.腦部.神經
手腳麻、走路不穩 多發性硬化症確診不易
你有手腳麻、容易疲倦、走路不穩的情形嗎,要留意可能是多發性硬化症。40歲的順銘在19歲時開始出現手腳麻、複視、疲累等症狀,當時以為是課業、工作壓力大及姿勢不良所致,看遍各科仍找不出原因,直到9年後昏倒才確診,並出現記憶力衰退、腦部萎縮。5月30日為世界多發性硬化症日(MS Day),台大神經部醫師楊智超表示,多發性硬化症(Multiple Sclerosis,MS)是一種罕見的慢性神經系統免疫疾病,起因於免疫系統攻擊中樞神經,進而對大腦和脊髓造成影響,典型好發於20到40歲之間。楊智超說,人體的中樞神經纖維表面覆蓋了一層具有加速傳導和保護神經纖維的「髓鞘」,如同包覆電線的絕緣外皮。然而病友的免疫系統會攻擊包覆在神經外的髓鞘,造成神經傳導的異常及神經的破壞。「硬化」則是指這些髓鞘損壞區域,會因組織修復過程中產生的疤痕組織而變硬,硬塊可能會有好幾個,隨著時間的進展,新的硬塊也可能出現,所以稱作「多發性」。據台灣多發性硬化症協會調查顯示,病人確診前曾出現多種症狀,前五名依次為平衡力受影響或走路不穩(53.9%)、感覺異常(麻木、刺痛或灼熱)(46.1%)、肢體無力或不能走動(39.5%)、視力受損(35.5%)、容易疲倦(28.9%)。 楊智超說,由於多發性硬化症症狀多重,如上述調查般出現走路不穩、手腳麻、刺痛感等,與其他疾病症狀相似,患者常遊走於神經科、眼科、復健科,確診時間不一,順銘就花了9年才確診;國外研究統計,多發性硬化症從症狀出現到確診平均需花24.9月。目前多發性硬化症的治療上,除了針劑注射外,現也有口服型藥品。楊智超提醒,多發性硬化症是一個持續進行的疾病,因此持續治療非常重要,若病人害怕打針或打針後皮膚紅腫等副作用,可與醫師討論轉換藥物來持續治療,減緩疾病惡化。
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2019-05-27 新聞.健康知識+
膽固醇從來沒高過,卻仍心臟病發?可能跟這原因有關
【文、圖/選自如果出版社《超級大腦飲食計畫》,作者麥克斯・盧加維爾, 保羅・葛雷沃】膽固醇與疾病的關聯很多動物性食物都含有膽固醇,多年來我們受到多方警告,說我們應該限制攝取這些多油的食物。但是很多我們長年擔心不敢吃的食物,像是蛋黃、蝦子、或是有海鮮,其實對我們血液中的膽固醇值影響微乎其微。這是因為身體製造的膽固醇遠比食物中的膽固醇要多得多。給你一點概念,一個普通人體內每天製造的膽固醇,相當於四個蛋黃的膽固醇含量!但當局卻建議很多人別吃營養的蛋黃,改吃含糖的早餐穀片或即溶燕麥片,還有更糟的——只用蛋白做的可怕歐姆蛋!瑞士信貸銀行(Credit Suisse)近期一項調查,探究消費者對脂肪的看法,結果發現有40%的營養師和70%的執業醫生仍然認為吃富含膽固醇的食物對心臟有害。調查的作者說:對於富含膽固醇食物(例如雞蛋)的深切憂慮,是完全沒有根據的。我們吃進體內的膽固醇,基本上和血液中的膽固醇含量沒有關係,這件事早在三十年前就為人所知,而且再三獲得驗證。吃富含膽固醇的食物,對於整體健康,特別是對於罹患心血管疾病的風險,並沒有負面影響。飲食中的膽固醇,對大多數人來說從來就不會構成問題。就連美國食品藥物管理局(FDA)也在最新版的《美國飲食指南》(Dietary Guidelines for Americans)中,將膽固醇從「須注意的營養素」清單上刪除,把我們這個時代最無孔不入的飲食迷思送進墳墓。*1前面說過,我們血液中的膽固醇絕大多數是在體內製造,其中少部分是由大腦生成,不過大多是由肝臟製造。如果吃的膽固醇減少,其實等於向肝臟發出訊號,要求它合成更多膽固醇。早期批評「飲食-心臟病假說」的彼特.艾倫斯博士(Dr. Pete Ahrens),幾十年前就首次提出這個現象。不過,如果不能讓體內合成的膽固醇用來幫助維持身體健康,它也可能會與疾病產生關聯。肝臟製造的膽固醇,大多是由巴士運送到體內各處。這些巴士就是你體內的低密度脂蛋白(LDL)粒子。LDL 常被稱為「壞膽固醇」,但其實它們根本不是膽固醇分子,而且一點都不壞,至少在剛運送出去的時候不壞。其實,LDL是用於運輸的蛋白質,能幫助膽固醇和三酸甘油酯等脂溶性粒子在血液中溶解,或是從不可溶變成可溶。你應該知道,油和水無法混合,而血液若以容積計算,有92%是水。換句話說,脂蛋白是解決可溶性問題的天然工具。前面描述的是一個非常粗淺的模式,介紹身體如何製造膽固醇。要了解低密度脂蛋白與疾病的關係,你可以想像兩條公路:A公路與B公路。兩條公路上各有一百人,都要去上班。在A公路上,一百人開一百輛車;B公路的一百人則共乘五輛巴士。A公路會比較容易發生意外或連環車禍,也比較容易塞車——畢竟這條路上有一百輛車;B公路則只有五輛巴士在行駛。如果是你,會選擇哪條路去上班?除非你是受虐狂或虐待狂,或兩者都是,否則我想你會選B公路。我說過,膽固醇乘客剛出發時全都是搭巴士,就像是B公路的狀況。這些巴士就是低密度脂蛋白粒子,因為乘客很多,所以「大而蓬鬆」。不過,當乘客下車後,這些粒子的體積就會縮小,比較像小汽車,變得「小而緊密」。在健康的身體系統裡,這些比較小的粒子會很快回到肝臟被回收。但是,有兩種運作不良的情況,可能會讓這個回收過程受到干擾,導致血液中充斥小而緊密的粒子。一旦如此,你的血流看起來就會像A公路,這是身體有循環問題的徵兆。第一種運作不良的狀況是,低密度脂蛋白粒子受損,原因是氧化(在血液中停留過久且接觸容易導致氧化的副產品時會發生)或與糖分子結合(也就是糖化作用)。一旦這些粒子受損,它們要送達膽固醇的目的地組織(例如脂肪或肌肉細胞)和肝臟的回收中心都會很難辨認出它們。就像是用一把已經彎曲的鑰匙開鎖——低密度脂蛋白已經進不去它該去的地方了。於是,受損的低密度脂蛋白就困在血管裡,像是一群四處遊盪的麻瘋病患,數量不斷增加,最後停駐在你的血管壁上。這種情況有時會導致總膽固醇值上升,但如果這些粒子小而緊密,總膽固醇其實不會上升太多,甚至可能完全不會升高。這或許能解釋為何很多人的膽固醇值從來沒高過(或是服藥以人為方式降低了膽固醇),卻還是會心臟病發。第二種狀況是,低密度脂蛋白要開的門鎖本身就堵住了。這會發生在肝臟承受氧化壓力且工作過量的時候,原因是你吃了過量的加工食品或高密度碳水化合物(還有其他會導致氧化的食物)。重點在於,肝臟在消化碳水化合物(或同時消化碳水化合物與脂肪)的時候,還有消化酒精或其他有害物質時,都不會把回收脂蛋白當作優先任務。同樣地,如果肌肉細胞等目標器官已經「塞滿」營養素,它也會對經過門口的低密度脂蛋白粒子說「謝謝,不用了」。無論哪一種情況,都會導致低密度脂蛋白粒子停留在血管中的時間更長,並會與氧化副產品接觸——因而加快它受損的速度,並且更容易卡在血管壁上(近期一項以低脂高醣飲食女性為研究對象的研究,就證明了這種情況。研究結果發現這些女性的總膽固醇值雖然不變,但氧化膽固醇值卻升高了27%)。一旦這些已經變得有害的低密度脂蛋白粒子穿透血管壁,血管就會釋出黏著分子,標示出受傷部位。然後,身體就會分泌各種會促進發炎的「細胞激素」,用來傳遞訊息,警告免疫系統我們被入侵了。這會導致免疫細胞堆積附著在它們要發生作用的部位,形成「泡沫細胞」(foam cell)。眾多泡沫細胞集結在一起的時候,就會產生特有的條狀脂肪,一段時間以後這裡就可能形成斑塊,跟斑塊結合的還有其他免疫細胞、血小板,和出現功能障礙的血管壁。低密度脂蛋白氧化的過程,很明顯是罹患動脈粥樣硬化的重要原因。值得注意的是,粥樣硬化只會發生在動脈,靜脈則不會出現這種狀況。動脈不同於靜脈,它攜帶的是含氧的血液,在這種高壓環境中,那些小而緊密的低密度脂蛋白粒子比較容易受損而附著在血管壁上。雖然很多人認為,動脈粥樣硬化最糟的結果就是導致心臟病發(因為心臟周圍動脈裡的斑塊逐漸增加),但是,其實它可能發生在體內任何部位,包括向大腦供氧的動脈分支末端微血管,這就會造成所謂的血管型失智症,也就是大腦裡發生很多很多的微小中風。這是第二常見的失智症,僅次於阿茲海默症。不過,如果你還年輕又健康,距離「只有老人會得」的血管性失智症還有好幾十年呢?這套優雅巧妙的血管系統真的會影響你的認知功能嗎?我的朋友兼同事理查.艾薩克森醫師(Dr. Richard Isaacson)是紐約長老會醫院與康乃爾大學威爾醫學中心共同經營的阿茲海默症防治診所主任,他看過無數病患在認知測驗中執行功能(包括清晰思考、專注力、心智靈活度)的部分低於預期,並與他們體內小而緊密的低密度脂蛋白粒子含量偏高呈現相關。雖然其中確切的機制還不清楚,不過如果前述的過程以某種方式影響了大腦,應該是說得通的。艾薩克森醫師正仔細研究其中的關係,以驗證他在臨床上觀察到的種種。*1. 在FDA 於2015 年發布的最新版《美國飲食指南》中,膽固醇不再是「須注意的營養素」。
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2019-05-27 新聞.科普好健康
對抗惡性腦瘤 細胞攻防戰
惡性腦瘤存活期短,且外科手術後極易復發,也無標靶化療藥物可用,只能做放射治療。美國一年約2萬名病患,台灣則約兩千例。罹患惡性腦瘤名人有美國甘迺迪家族的愛德華甘迺迪,及2018年往生的越戰英雄約翰馬肯(John Sidney McCain III),台灣則有前教育部長林清江及陽明大學首任校長韓偉。相較於惡性腦瘤,乳癌、肺癌、大腸癌等生存期就長多了。突變重組基因逾200個惡性腦瘤細胞很聰明,隨時在變。人類細胞約兩萬個基因,惡性腦瘤突變重組基因至少超過200個,常見約有78種做為檢測標誌。惡性腦瘤細胞一旦成功躲過防禦細胞活下來,就會大量複製,並吐出外泌體,反過來殺防禦細胞,使防禦細胞無法靠近癌細胞。外泌體是由癌細胞製造,沿著腦神經纖維及腦血管間隙,隨著腦脊髓液流通於大腦內。外泌體上含PDL-1物質,可削弱防禦細胞的攻擊力,好比警察被奪了槍械,無法對抗歹徒。外泌體內含微細核苷酸(miRNA),可使低惡性腦瘤細胞變成含SOX-2基因的癌幹細胞,對抗放射線照射。惡性腦瘤演變出對癌細胞存活有利的條件,因此腫瘤能躲避免疫系統攻擊,不斷增生並轉移到其他器官。腫瘤會釋放細胞激素,例如TGF-β、IL-10以及VEGF。TGF-β會抑制T細胞分化和增生,及吞噬細胞活化,刺激管控細胞活化,抑制殺手T細胞殺死腫瘤。IL-10抑制免疫反應,VEGF會抑制樹枝狀細胞成熟,導致免疫系統對腫瘤抗原產生耐受性,無法有效發動攻擊。對抗惡性腦瘤之路(一)在保留運動神經功能下,盡量以手術切除癌組織。殘存腦癌細胞愈少,存活愈久。切除超過95%以上,存活超過一年機會愈高。(二)Temozolomide(TMZ)化療藥物是一種把癌細胞DNA甲基化的非標靶藥物。可抑制惡性腦瘤生長,延長壽命約半年。(三)含3.85%的BCNU非標靶藥的腦貼片,手術後置於腦手術切面,殘存的腦瘤細胞利用緩釋型的BCNU藥物,一個月內盡量去除。但癌細胞聰明,很快有抗藥性且3.85%藥物分布也限在0.2公分內,超過貼片0.2公分以外的腦瘤無法去除,很快復發,平均延長存活僅三個月左右。(四)衛生福利部特管免疫細胞療法,衛福部最近有條件開放對抗腫瘤的免疫細胞療法,也把惡性腦瘤納入,所以惡性腦瘤病患也可用免疫細胞療法、血管抑制劑(AVASTIN)等治療。可向健保申請腦癌的血管抑制劑給付,利用靜脈注射血管抑制劑可抑制惡性腦瘤生長,延長生存期約3個月。腦貼片新藥人體試驗改良老藥3.85%BCNU腦貼片只影響0.2公分內的細胞,而且BCNU又引起神經浮腫產生疾病,及傷口癒合不良,含25%新藥的腦貼片可影響4公分內的腦癌細胞,動物試驗顯示,藥物副作用如腦浮腫極低。此藥正進行人體試驗中。研發中的外泌體抗體惡性腦瘤細胞可加強細胞的新陳代謝,除了細胞快速分裂,侵入腦組織,構築充分的血液養分供給,並吐出大量外泌體,快速擴散癌細胞生存空間。外泌體內含基因及各類蛋白質體,已製作出至少八類抗體。惡性腦瘤細胞一旦接觸到這些抗體,活性降低,抗藥性很快消失,而且對Temozolomide的化療藥更敏感,因此外泌體抗體是對抗惡性腦瘤的新標靶藥的方向之一。惡性腦瘤是重大疾病,預後不佳,以外科手術、合併放射線及化學療法治療,最惡性的多形性神經膠質母細胞瘤,5年存活率僅5%,治癒是極大挑戰。
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2019-05-26 癌症.肺癌
身體不舒服以為是發燒 她就醫檢查竟是肺癌第3期
發燒與肺癌的距離,居然這麼近。56歲的鈺琪(化名)天生體質較弱,經常反覆性感冒,二年前夏天參加一場戶外活動後,覺得身體不舒服,當下以為是中暑而返家休息,晚上卻高燒至39.5度而到醫院掛急診,當下診斷為肺炎,但覺得不對勁而主動要求住院並做進一步檢查,結果竟發現右側肺部長了一顆約6.5公分的腫瘤,切片後確診為第三期的非小細胞肺癌。鈺琪與家人討論後決定手術,並以化療方式控制病情,本以為開完刀、打完化療就能平安,沒想到今年3月肺癌復發且轉移至左肺,再次手術切除病灶後,在與醫師討論下決定改接受化療、抗血管新生標靶藥物與免疫療法,三管齊下的組合來對抗癌魔,目前狀況穩定,偶爾頭暈。收治鈺琪的台北慈濟胸腔內科主治醫師黃俊耀表示,肺癌已連續七年蟬聯台灣癌症之冠,其中「非小細胞肺癌」約占國內肺癌人口九成,每年近萬人喪命。當病患出現不適才就醫時,癌細胞大多已經轉移,故許多晚期肺癌患者五年存活率較低,以世界平均來看約為15%,台灣則因近年醫療進步下,存活率約20至25%左右。黃俊耀說,晚期肺癌患者在手術、化療、放射與標靶都失敗後,會將希望寄託於免疫療法;而健保署在今年4月,同意開放800名癌症患者可接受免疫治療,讓不少癌症患者出現曙光。台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志表示,免疫治療是利用免疫檢查點藥物喚醒患者自身免疫系統,正確辨識並攻擊癌細胞,一旦腫瘤對藥物有反應,就會產生「長尾效應」,即療程結束後,患者自身免疫系統仍發揮作。但晚期肺癌患者單獨使用免疫檢查點藥物,整體反應率很低,因此幫免疫治療「找搭檔」,提升反應率,是目前最佳解決之道。黃俊耀表示,據近期國外歐美最新研究發現,若單純使用免疫療法治療非小細胞肺癌,治療總反應率為四成;但若為免疫、化療與標靶組合起來併用,治療反應率卻能突破六成,成為臨床上新選擇。因此他在與鈺琪及家屬討論過後,決定採組合方式治療,目前情況穩定。黃俊耀說,近年來肺癌治療走向精準化和個人化,在免疫治療浪潮下,衛福部目前核准非小細胞肺癌患者一線免疫治療,包含單獨使用免疫治療、免疫+化療、免疫+化療+標靶等組合,增加治療靈活性,呼籲晚期患者不要放棄希望,與醫師溝通出合適的治療組合,讓生命延續。
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2019-05-25 科別.皮膚
長白斑別只當汗斑!可能是腫瘤或免疫系統疾病警訊
32歲的小明(化名),因臉上出現了兩塊大小不一的白斑而前來就醫。他一開始不以為意,以為是汗斑不予理會。但幾個月過去了,白斑的範圍越來越大,而且還發現自己開始出現體重減輕和雙手顫抖。經門診檢查確診為白癜風型的白斑,進一步抽血檢查也發現黃先生合併甲狀腺亢進。很多病人對於白斑有很大的誤解, 以為只要出現白斑就一定是聞之色變、快速擴散的不治之症「白癜風」,事實上不然,很多疾病臨床上都會看起來像白斑,比如汗斑,感染性白斑,化學與雷射後白斑,慢性砷中毒,皮膚淋巴瘤等。需要皮膚科醫師的專業判斷,才能夠對症下藥。如果確診為白癜風的白斑,就必須要抽血檢查是否伴隨其他自體免疫疾病,尤其是甲狀腺疾病和紅斑性狼瘡。白斑的治療提倡早期發現早期治療,在黑色素細胞尚未被完全破壞前,治療預後最佳。同時,也必須區別是屬於急性期或是穩定期,與免疫失調相關與否。只有急性期,而且是與自體免疫相關的白斑,才需要投以免疫調節劑。而對於穩定期或是其他因素造成的白斑,則需投以其他治療方式。臨床上,皮膚科醫師會透過伍氏燈Woods lamp, 皮膚鏡Dermoscope,抽血和皮膚切片等方式輔助診斷和判斷治療方向。完整的白斑治療,除了藥膏外,還有照光治療,皮膚科醫師也會在適時使用上口服免疫調節劑和抗氧化劑去作為調整。治療的目的,除了穩定白斑不擴散之外,照光治療和準分子雷射對於黑色素的刺激修復有很大的幫助。這些治療對於早期白斑有很好的治療效果,但如果因延遲治療造成黑色素細胞全然破壞,那就需要進行黑色素移植手術,這包括了表皮鑽取移植、表皮水泡移植、 頭髮移植和細胞移植等方式。總而言之,白斑有可能透露著體內的健康訊號,而白斑的種類有很多種,需要仰賴皮膚科醫師的專業判斷,詳細問診檢查,才能夠對症下藥。白斑治療應按照病人情形做綜合評估,治療過程需耐心配合,才能夠達到控制。
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2019-05-25 新聞.健康知識+
免疫力無法測量 號稱吃XX可增強免疫有何憑據?
讀者Carl 2019-4-23來信:林教授您好!請問現今有任何癌症研究是可以降低復發率或轉移機會嗎?常聽說對於罹癌患者增強免疫力很重要,因此攝取菇類、或宣稱靈芝有用的人很多,但我的疑問是,癌症之所以會發生不是因為免疫系統無法正常辨識或清除癌細胞的原因? 那增強免疫力抗癌的理論還成立嗎? 謝謝!有關如何降低癌復發或轉移的研究是非常多。但是,這類研究可能跟Carl所想像的,有很大的出入。再來,的確是有一大堆產品,包括什麼菇類、藻類、等等,宣稱可以增強免疫力。但是,就如Carl所擔心的,增強免疫力,不一定就是件好事。免疫系統對於癌細胞的轉移,的確是扮演著非常重要的角色。但是,這個角色既可以是救主,也可以是幫兇。所以,吃了那些所謂的增強免疫力的東西,說不定會加速癌細胞轉移。您也一定聽過「自體免疫」吧。免疫系統還會攻擊自身的器官呢(胰臟、小腸、神經…)。所以,免疫系統的正不正常可能是比強或弱,來得更重要。事實上,所謂的「免疫力」,就只是一個概念。我們知道它的存在,但卻沒有任何方法可以測量它的強弱。當一個人很少生病,我們就說他的免疫力很強,當一個人常常生病,我們就說他的免疫力很弱。就是如此而已。我們有各種方法可以測量心功能,肺功能,肝功能,腎功能,但是就是沒有任何方法可以測量免疫功能。不信的話,請問您有聽過某某人的「免疫力」是60、70、80嗎?而也就因為「免疫力」聽起來是如此冠冕堂皇,但實際上是如此籠統模糊,所以不肖業者就可以利用它來推銷一大堆聽起來冠冕堂皇,但實際上卻是毫無用處的「增強免疫力」的產品。那,在這種情況下,我們常聽到的,說要做這個做那個來增強免疫力,到底又是啥意思?其實,說穿了,「免疫力」就是「健康」。身體健康,免疫力就強,身體不健康,免疫力就弱。我們有很多方法來測量身體健程度,包括脂肪指數,心指數,肺指數,肝指數,腎指數,血糖,血壓,血脂,等等等。如果你這些指數都正常,你的免疫力就很強,如果你這些指數都不及格,你的免疫力就很弱。免疫力強,得癌的機率就低,免疫力弱,得癌的機率就高。所以,Carl所問的「增強免疫力抗癌的理論還成立嗎」,答案是肯定的,只不過這跟吃這個補那個,是毫不相干的。原文:增強免疫力抗癌,吃這個補那個
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2019-05-24 醫療.消化系統
吃完東西就拉肚子卻非腸胃炎?問題可能跟腸躁症有關
生活中有那麼一群人,吃完東西後,沒過多久就拉肚子,懷疑是食物不乾淨,但一起吃的朋友卻沒事;懷疑是腸道炎,做了結腸檢查卻沒有問題,這到底是怎麼回事呢?專家表示,可能是受到了「腸易激」的影響!腸易激綜合症(又名大腸激躁症)是一種暫時的腸道功能紊亂,嚴格來說並不能算是疾病,就像是電器一時接觸不良,其實本身零件並沒有損壞。有數據顯示,中國有高達16%的人被「腸易激」所困擾,多見於20-50歲的人群,且以腹瀉型腸易激綜合症較為多見。一、哪些因素會導致腸易激綜合症?1、小腸細菌過度生長小腸是吸收營養成分的主要場所,通常小腸內菌群很少,而當菌群過量時,會導致食物提前在小腸中分解發酵,易導致腹脹與排氣過多症狀。一項研究表明,84%的腸易激患者有小腸細菌過度生長的現象。2、腸道菌群失調腸道微生物影響著我們的生理、代謝和免疫功能,腸道菌群一旦失調,很容易引起一些胃腸道問題。據相關研究表明,83%腸易激患者的糞便生物標誌物存在異常,73%的患者存在腸道菌群失調。而一些研究也表明,調節腸道菌群的益生元、益生菌,對治療腸易激綜合症有一定的效果。3、腸道免疫機能受損雖然基於胃酸的保護作用,我們的腸胃並不容易受到病菌的侵害,但是長期的緊張情緒、不良的生活習慣、錯誤的用藥等都會導致腸道的免疫機能受損,引起腸道感染,腸道功能紊亂,也就增加了腸易激的風險。4、腸道感知神經敏感有研究數據顯示,腸易激患者腸道中所含的組織胺和類胰蛋白酶數量相對更高。換句話來說,腸粘膜對刺激性物質的分泌反應增強。人體對腸道內部變化更敏感,也就更容易發生腸易激。5、心理因素胃腸道其實與心理壓力關係密切。因為胃腸道不僅是消化器官,還是內分泌器官。長期的緊張情緒通過大腦皮層,會影響植物神經系統和內分泌系統,進而引起腸道粘膜血管收縮,導致腸道功能紊亂,腸易激綜合症就會出現。二、腸易激綜合症的主要表現1、腹痛:部分人群在早上起床後會感覺腹痛,而有些則在吃完飯後出現。排便後會有所緩解,且排便次數異常。此類腹痛可發生於腹部任何部位,侷限性或瀰漫性,但腹痛不會進行性加重。2、腹脹:白天腹情況較重,尤其是在午後,到了夜間睡眠又會有所減輕。3、腹瀉:一般會出現在清晨或進食後,每日3-5次左右,大便多呈稀糊狀,也可為軟便或稀水樣,便中會帶有白色或透明黏液,但此類腹瀉並不會影響夜間休息。4、便秘:排便困難,大便乾結,量少,呈羊糞樣或栗子狀,常有便後不盡感。注意:便秘和腹瀉經常交替存在。除了上述4種常見的典型症狀,部分患者還會伴隨厭食、胃燒灼感、噁心、嘔吐、心悸、頭痛等症狀。三、護腸健康兩步走保護腸道健康,不僅要保持樂觀開朗的生活態度,還可做好以下兩方面:1.調節腸道菌群調節人體腸道菌群主要用兩種方式:補充益生菌人體腸道內益生菌的比例越高,微生態環境就越好,腸道就越有活力。3000多項研究都表明益生菌有助於腸道維持長期的健康生態,對腹痛、腹瀉、便秘等都有長效調節作用。優酪乳、起司、醃製品(泡菜)等是日常生活中最為常見的獲得益生菌的途徑,但含量有限,對於那些有腸道疾病、經常便秘、生活不規律者、中老年人等人群,可以詢問醫生的建議,額外吃些益生菌製劑。發揮益生菌活性另外,要想益生菌發揮活性,要注意以下兩點:①益生菌比較「嬌氣」,在接觸空氣一段時間或者溫度超過40度之後會失活;②益生菌對胃酸很敏感,不利於益生菌的存活,在選擇時可以關註一下製作工藝,以保證益生菌能成功抵達腸道。補充益生元很多人容易把益生元和益生菌混淆,但其實二者並不相同。益生元主要包括多種寡醣類物質或低聚醣,它是益生菌的「糧食」,能促進腸道內益生菌的生長。因此,日常生活中可以多吃點水果、雜糧和豆類物質。2、避免「不耐受」食物每個人的腸道狀況不同,對一些食物不耐受,也就是說機體缺乏消化這些食物相應的酶,那人的免疫系統就會將那些不被消化的食物當成有害物質,形成過度的保護免疫反應,即腹痛、腹瀉等。常見的三種不耐受情況乳糖不耐受:最常見的是喝完牛奶後會不舒服。這類人若想喝牛奶,應選擇零乳糖的,一些冰激凌、羊奶、軟質乾酪也可能含有大量乳糖,要多注意。果糖不耐受:喝了甜飲料、果汁或是吃了西瓜、梨子等會出現肚子不舒服。這類人要少吃果糖含量高的食物。多元醇不耐受:生活中杏、酪梨、油桃、蘑菇等食物中含有多元醇,也有人吃了不舒服,應該盡量避免。原文
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2019-05-23 科別.風溼過敏免疫
風濕患者怕游泳會太濕!醫生解析風濕是否要顧慮「水」
夏天來了,游泳是很多人的愛好!收到病友小九的留言:黃主任,我是僵直性脊椎炎患者,我聽你的意見,感覺我游泳後腰好很多了,現在都是小疼,不怎麼影響我。可我長輩他們說風濕病泡水是不要命的行為,會加重病情呢?到底風濕能不能泡水?這位朋友,能不能泡水要看具體是什麼風濕病。你的長輩還有很大一部分人可能對風濕的有什麼誤會。風濕的指的到底是什麼?黃閏月主任表示,討論「風濕」的概念,首先要區分是指中醫或是西醫層面上,在不同醫學體系內,「風濕」的含義是不同的。「風濕」雖然是中醫學術語,與「痺病(證)」具有很大的相同性,但還不能概括很多自身免疫病如係統性紅斑狼瘡等。西醫概念上的風濕,是西醫進入中國時藉鑑了中醫學的名詞。而上世紀西醫專家把西醫學病名Rheumatism這一大類疾病知識引入中國時,為了便於老百姓理解以及就診,在中醫書裡找到了與之症狀相近的這個概念,將Rheumatism翻譯成「風濕病」 。「風濕病」是一組侵犯關節、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病,其中多數為自身免疫性疾病,如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、僵直性脊椎炎、皮肌炎等,共計10大類100多種疾病。中醫概念上的「風濕」,來源於對臨床症狀感性直觀的認識。「風」是指關節症狀遇風加重、關節遊走性疼痛如風行走一般等;「濕」是指關節沉重腫脹,遇潮濕加重等。而西醫概念上「風濕病」風濕二字並沒有具體含義,其發病與遺傳因素、環境因素共同作用導致自身免疫系統紊亂有關,與潮濕無確切關係。聽明白了嗎?不管從中醫還是西醫角度,風濕的「濕」與潮濕的「濕」並不是一回事。風濕病患者需要顧慮「水」這回事嗎?黃閏月主任提醒,雖然風濕病的概念與水多的濕沒啥關係,但是有些風濕病患者是要少接觸冷水的。許多風濕病患者伴有肢體末端的雷諾症,在受到寒冷刺激如冷水時會出現發病。此外,有研究提示寒冷和潮濕可能作為一種全身性刺激因子,促使類風濕關節炎的發生。但並非所有的風濕病患者都嚴格要求禁止接觸冷水。風濕病患者到底能不能游泳?黃閏月主任表示,風濕病患者病情活動期,運動可能會加劇疼痛,且活動過度會消耗體能,使機體抵抗力下降,不利疾病恢復。同時會加重關節的負荷,摩擦過度,不利於關節炎症的控制,甚則使關節炎症加劇。因此,風濕病活動期一般建議患者要適當制動,不宜過多運動。緩解期時,適當的運動可以改善現肌肉萎縮、關節攣縮、骨質疏鬆等,有利於疾病的康復。但風濕病的康復運動相對複雜,疾病不同,所選擇的運動方案也不同,因此建議風濕病患者要在專業指導下進行運動。僵直性脊椎炎患者適宜進行游泳,類風濕關節炎、骨關節炎、纖維肌痛等以全身關節疼痛為主要症狀的患者盡量不要游泳,可進行太極拳、八段錦等傳統功法運動。原文
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2019-05-22 科別.耳鼻喉
感染EB病毒會怎樣嗎?耳鼻喉科醫師:留意4大風險
文:余昊璋 屏東明正耳鼻喉科診所 主治醫師/柳營奇美醫院耳鼻喉科 兼任主治醫師「EB病毒」無所不在《案例一》六歲的小寰,反覆高燒超過六天,醫生說是扁桃腺化膿,怕是細菌感染,也已經吃了幾天抗生素,但仍是發燒,皮膚還出現紅疹,因此到醫院檢查,診斷為「傳染性單核球增多症」,説是「EB病毒」所引起的病⋯⋯《案例二》四歲的阿逸,本以為只是感冒,幾天後卻常常哭鬧大叫、行為怪異,指著妹妹叫怪獸,還一直說有恐龍在追他,爸媽一度以為「中邪」,帶到醫院檢查,診斷是「愛麗絲夢遊仙境症候群」,說可能與「EB病毒」感染有關⋯⋯《案例三》張先生,四十歲,做了公司安排的健檢,EB病毒抗體呈現紅字,聽同事說這可能是鼻咽癌,焦急到醫院耳鼻喉科做鼻咽內視鏡檢查,還好醫生説虛驚一場,但這到底要不要緊呀?《案例四》「媽玩親親,童染接吻病」,看報紙媒體的標題,嚇的年輕的陳姓媽媽都不敢親自己的小孩,小孩發燒時一直追問醫生是不是「接吻病」?還有,跟老公接吻是不是也會得病啊?以上看似不相關的案例,通通與EB病毒(Epstein-Barr virus)有關EB病毒的學名是第四型人類皰疹病毒,最早是在1964年,非洲淋巴瘤病童的身上發現,再由Epstein及Barr等人以電子顯微鏡檢出,是第一種被發現與惡性腫瘤有關的病毒。之後的研究發現,在鼻咽癌患者的血中存在大量EB病毒的抗體,另外,感染EB病毒會引起一種淋巴球增加的疾病,稱為傳染性單核球增多症 (Infectious mononucleosis),以及全世界有九成以上的人類都感染過EB病毒感染⋯⋯。被EB病毒感染有時並無明顯不適,造成人們感染卻不自知,乍看之下是對人類無害,但如此一來人群中隱藏的帶原者便會增多,一旦病毒感染到免疫力較弱的個體時,便會開始恣意妄為,引起疾病。「傳染性單核球增多症」EB病毒感染的急性期,會出現發燒,通常持續5-7天,甚至7-14天,扁桃腺出現化膿,有時與細菌感染不易區分,頸部淋巴腺腫大,腹部則有肝脾腫大,其他非特異性的症狀如倦怠、頭痛、肌肉痠痛、食欲不振等。有的小孩在服用抗生素治療後皮膚出現紅疹,抽血檢查顯示白血球中的單核球增多,故名「傳染性單核球增多症」。由於是病毒的感染,治療上並無特效藥,以緩和發燒及疼痛的症狀治療為主,抗病毒藥物似乎成效不彰,但是,如果有出現呼吸窘迫或其他併發症,則會考慮以類固醇治療。簡單一句:兒童發燒超過五天,最好進一步檢查,並注意有無併發症!「愛麗絲夢遊仙境症候群」EB病毒感染急性期過後,要注意有無產生血液方面或腦炎、腦膜炎等併發症,其中有一種少見、但很有名的「愛麗絲夢遊仙境症候群」,即是病毒影響腦部,造成了「視錯覺」,看到的事物變形,靜止的物體突然動起來,發病的小孩會行為怪異、胡言亂語,就像愛麗絲夢遊仙境裏的小女孩一樣,彷彿闖進了異想世界,家長會懷疑小孩是否是「中邪」或精神分裂,其實這都是腦炎的症狀之一。簡單一句:覺得小孩中邪或行為言語怪異,就醫檢查比收驚重要!EB病毒與「鼻咽癌」由於感染EB病毒過後,會持續潛伏在鼻咽部,研究發現EB病毒的DNA幾乎100%存在鼻咽癌的原發腫瘤與轉移的病灶內;另外,在鼻咽癌病人身上,血中EB病毒抗體的濃度偏高,治療成功後其指數也會下降,因此,血漿EB病毒含量對於已確診的鼻咽癌,可當作一種腫瘤標記。但由於一般成人大都接觸過EB病毒,血中的抗體也多半呈現陽性反應,雖然病毒抗體呈現陽性比起呈現陰性的人,未來得鼻咽癌的比例較高,但整體來說,檢查出陽性的人真正罹患鼻咽癌的人不到百分之一,所以此種指數只能做參考,並不代表一定得了鼻咽癌,若臨床上有所懷疑,例如脖子摸到腫塊,流鼻血,耳朵出現悶塞感等,應接受鼻咽鏡檢查並追蹤。簡單一句:抽血篩檢鼻咽癌不可靠,自己留意相關症狀,或直接找醫生檢查比較靠譜!「親吻病」EB病毒依靠人與人之間的體液傳播,所以凡是親吻、共用盥洗用品或餐具、輸血及共用針頭等等都能夠傳播,其中又以親吻尤甚,這就是EB病毒引起的疾病又被稱作「親吻病」的原因。容易遭受EB病毒感染且引發症狀的族群有二,其一是免疫力較弱的嬰幼兒,其二是情竇初開的年輕男女。研究發現國內感染的年齡層較國外輕,八成在兒童時期就已經感染過了,這可能跟我們使用筷子的習慣及父母餵養幼兒的方式有關。別忘了EB病毒潛伏在多數成人體內,所以大人或長輩不應該去親吻「別人家」的小孩,至於可不可以親吻自己寶寶⋯⋯?其實在寶寶的成長過程中,「收集」各式各樣的病毒,是促使免疫系統發展成熟的必經之路,不必因噎廢食、過度焦慮,保持良好衛生習慣就好,而且,哪有父母親不親自己孩子的。另外年輕人因為與異性有較多的接觸機會,在進行親吻或性行為時,往往也因為體液交換而傳染EB病毒,不過,由於多數人小時候都得過了,充其量也只是病毒株交換而已,真正因此發作「接吻病」並不常見,而且,哪有情侶不接吻的?簡單一句:人生何處無病毒,順其自然,注意衞生就好!【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【余昊璋醫師】EB病毒:一種你我他身上都有的討厭鬼】
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2019-05-22 科別.皮膚
太陽變大全身就癢 約二成民眾一生至少得一次
只要流汗或是接觸到過敏原,全身立刻「癢」起來,蕁麻疹是皮膚科常見的過敏性疾病,發作時,患者身體會出現又紅又腫又癢的腫塊,反覆發作超過6周以上,將會演變成「慢性蕁麻疹」,蕁麻疹發生在全年齡層,約有15%至23%的人,一輩子會出現至少一次蕁麻疹的經驗。開業皮膚科專科醫師林政緯表示,食物與藥物是最常見引起蕁麻疹的過敏原,台灣其餘常見的過敏原,還有灰塵、寵物毛髮、黴菌、蟲咬傷等,都可能誘發特殊體質的民眾,出現蕁麻疹。少見的誘發原因,像是因寄生蟲、細菌、病毒感染等,有些患者因罹患癌症,身體被誘發蕁麻疹,也有些患者是因為「溫度」變化,陽光過度曝曬、過冷或過熱的天氣,也可能誘發蕁麻疹。林政緯說,蕁麻疹分為急性與慢性,急性蕁麻疹發作時,大部分很難查覺確切的原因,故一般都是採症狀治療,且多數人在藥物治療後幾天或數周就會痊癒。慢性蕁麻疹的患者,會突然出現紅、腫、癢的「膨疹」,有嚴重癢感,嘴唇和眼皮也可能出現血管性水腫,但這些病灶會在24小時內消失,但是隔天可能又從其他部位冒出;慢性蕁麻疹的患者,不是因為食物引發過敏所致,而是與先天體質及壓力過大、生活作息不正常等後天因素有關。面對慢性蕁麻疹的患者,要先找出過敏原,建議患者在日常生活中避開過敏物質,幫助免疫系統穩定,但也有些患者透過各種檢查也查不出過敏原,只能透過藥物控制。林政緯說,不管面對何種療法,都呼籲患者,當蕁麻疹發作時,應避免搔抓,因搔抓止癢會使局部的溫度升高,使血液中組織胺釋出,造成發癢局部更加擴大及惡化;針對患部可使用冷敷,讓血管收縮降低發紅,抑制癢感。 編輯推薦 英十年47萬人研究:健步如飛的人能多活15年 美國癌症研究學院研究:有力證據,會降低和提高癌症風險的15種食物