2021-04-10 寵物.照顧指南
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2021-04-09 該看哪科.兒科
2名6歲童發燒腹瀉！原來都有養小烏龜 真相大白了
6歲郭姓男童今年3月初因發燒、腹痛，一天腹瀉8次，另一名6歲徐姓女童也因發燒、腹痛及腹瀉、伴隨嘔吐、食慾下降等就醫，經衛福部台中醫院小兒科醫師陳敏恭診治，抽絲剝繭排除旅遊史、接觸史及食用不潔食物等發現，這二名病童的家中最近都養小烏龜當寵物，這時才真相大白，趕緊採集患者糞便進行細菌培養，發現了沙門氏菌，所幸經過治療，2名病童都健康出院。陳敏恭說，2名病童共同特點，都是飼養小烏龜，因為烏龜體型小，孩子們容易放在手裡跟它互動，而沙門氏菌通常存在於健康的爬行動物和兩棲動物的消化道，家中飼養小烏龜看似健康又乾淨，但其糞便就帶有沙門氏菌，孩童若接觸烏龜或飼養環境後，不徹底洗手，可能經由糞口感染，造成急性腸胃炎。陳敏恭指出，沙門氏菌潛伏期約1至2天，感染常見於食用被汙染的牛奶、雞蛋、蛋製品，通常會出現腹瀉、腹痛、發燒、嘔吐等症狀，偶爾出現血便、頭痛、關節痛，嚴重甚至脫水、休克，若是5歲以下的兒童、65歲以上成人及免疫系統較弱的人，有可能併發嚴重的腦膜炎、骨髓炎等。他提醒家長，平常應多注意孩童與飼養動物互動情形，如發現兒童有嘔吐、腹瀉或發燒等病症並同時飼養有烏龜等兩棲動物，應儘速就醫治療，以免導致嚴重的併發症。
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2021-04-09 癌症.血癌
以為扁桃腺發炎，「韓粉大將」毛嘉慶罹血癌！醫：5個病癥，發病就來勢洶洶
45歲國民黨文傳會前副主委、安定力量副執行長毛嘉慶驚爆罹患血癌，他3/31深夜在臉書上寫下自己得了血癌，正在接受第一階段化療。他寫道：「這個病有個特點，沒人知道怎來的，我是以為扁桃腺發炎從急診得知。首先向我得罪過的每個人道歉，誠心向你們道歉，我錯了，對不起，謝謝你大人有大量。再來，沒真的得罪但看我不爽的，我們握手和解吧，其實，事情都過這麼久，不要不爽了！」毛嘉慶說，自己一定會頑強地活著，要大家不必特別來看他，並開玩笑出院就要來辦趴踢，樂觀面對病情。 有不少名人都因罹患白血病，俗稱「血癌」而逝世，而電視上的主角也常因為罹患此疾病而過世，導致大家聽到「血癌」就非常害怕！ 臨床上有些病患聽到醫生診斷出「血癌」後，就消失不見、不再回診，四處求偏方醫治，導致延誤病情，病患說：當下聽到的那一刻，感覺距離死亡非常接近，腦海一片空白…聽人家說化療很可怕，所以才不敢再回診。 其實，知名插畫家—幾米先生也曾經罹患白血病，他接受了治療，病情得到控制，才能繼續創作出更好的作品給大家。 國泰醫院血液腫瘤科主治醫師陳苓萍說，不少白血病病友經過積極的化學治療，可以控制病情，進而接受周邊血液幹細胞移植後，也能恢復良好，所以並不是罹患白血病就一定沒救了。 什麼是白血病呢？ 人體的造血器官—骨髓，會製造紅血球、白血球、血小板，當骨髓出現癌細胞抑制了造血功能，製造出不正常的血球，癌細胞會隨著血液流到全身各處，導致身體無法抵擋外來的細菌和病毒，若沒有立即治療，癌細胞增加的速度是非常快的，越晚治療就越容易危及到生命。 白血病的分類臨床上分為急性和慢性，急性白血病比慢性白血病較嚴重，死亡率較高，疾病的表現也比較複雜，不易處理。 1.急性骨髓性白血病（AML）：好發成年人，依照分化再細分為M0到M7型。 2.急性淋巴性白血病（ALL）：好發兒童，成年人占少部份，細分L1到L3型。急性白血病治療以注射化學治療為主，可分為2階段，第1階段是「引導治療」，癌細胞接受化學治療後，暫時從血液中消失，疾病達到緩解之後，就進入第2階段「鞏固治療」，主要是預防疾病的復發，若有合適的骨髓幹細胞，可考慮骨髓幹細胞移植。 3.慢性骨髓性白血病(CML)：好發20至45歲，病程進展較慢，主因是人體的第9對與第22對染色體之間的遺傳物質，發生了轉位（費城染色體），目前治療有口服化學治療及口服標靶藥物（Glivec，基立克），標靶藥物發只抑制癌細胞，而不破壞正常細胞的功能，讓癌細胞不會再增生，是目前治療慢性骨髓性白血病的第一線用藥。 4.慢性淋巴性白血病（CLL）：好發老年人，多為B細胞型，病人如果沒有症狀通常會先觀察，定期回診追蹤血液檢查，等症狀出現再考慮治療，目前治療有口服化療藥物控制，也有標靶藥物可注射。 為何會得到白血病？ 發病原因不明，常見可能原因有5點： 1.放射線：正常人罹患機率在1 / 25000左右，但曾身處在原子彈爆炸圈1公里以內的居民，數年之後罹患白血病的機率高達1 / 60左右，懷孕的婦女接受腹部 X光照射，新生兒罹患率也較高。 2.化學藥劑：長期接觸有機苯的工人，或曾接受過含烴化劑（Alkylating agents）化學治療的病人，其罹患機率也比正常人高。 3.遺傳或基因突變：先天染色體異常，如唐氏症（ Down's syndrome）、布倫氏症候群（Bloom's syndrome）、再生不性貧血、或家族中有兄弟姐妹罹患白血病的，其機率較高。 4.自體免疫性疾病：自體免疫的缺陷可能與慢性淋巴球性白血病有關。 5.病毒咸染：目前已知第一型人類T淋巴球細胞性病毒（HTLV-I）病毒感染與成年型T細胞白血病有關。 白血病5大症狀 大部分白血病都沒有症狀，急性白血病初期都以發燒、容易疲倦、臉色蒼白、有出血傾向（牙齦出血、皮膚瘀青）、骨頭痛等來表現，然而一旦發病就來勢洶洶，慢性白血病大部分都是因為健康檢查，發現血液異常或脾臟腫大才被診斷出來。 如何確診白血病？ 1.血液檢查：監測血球變化。 2.周邊血液抹片：血液檢體在顯微鏡下，會出現許多芽細胞，芽細胞就是不成熟的白血球，主要看血球分化的情形。 3.染色體分析：分析血液或骨髓細胞的染色體是否有病變。 4.骨髓穿刺切片檢查：許多人對於骨髓檢查非常害怕，以為是抽脊髓液（腰椎穿刺），但其實不是，骨髓穿刺主要抽取部位是骨盆處的腸骨脊，首先會請受檢者側躺，醫師會先皮膚消毒，注射局部麻醉後，再以特殊的針穿刺腸骨脊，抽出少許骨髓組織和血液，之後紗布加壓穿刺部位，平躺30分鐘，無出血可下床走動，這是確定白血病的診斷及分類最好的方式。 什麼是移植治療？ 造血幹細胞移植是把正常的骨髓細胞、周邊血液造血幹細胞或臍帶血液幹細胞，像輸血一樣輸給病人，在接受移植前，會先經過超高劑量的化學藥物治療及全身放射線照射，盡量將體內的癌細胞消滅，並同時抑制身體的免疫系統，防止外來的骨髓細胞在移植之後受到排斥，重新建立病人的造血系統和免疫系統。 移植治療也有條件的限制，必須先經過醫師的評估，而接受移植後，最需要注意的是預防合併症，如感染、排斥反應等，目前有免疫抑制劑的藥物可降低併發症的發生及嚴重度。 3種移植方式 1.骨髓移植：有自體及異體，「自體」就是病人本身骨髓未受侵犯，或經化學藥物治療，達到完全緩解時，抽取自己的骨髓。「異體」指他人的骨髓，來源有親屬（雙胞胎、兄弟姊妹、父母），非親屬（經由慈濟骨髓庫或其他骨髓庫配對而來）。 2.周邊血液幹細胞移植：病人接受高劑量化療後，骨髓中的幹細胞會被釋放到周邊血液中，此時合併使用白血球生長素（GCSF）促進幹細胞增加，就能抽取到足夠的幹細胞，經過收集、分離、冷凍保存的過程，輸至病人的體內，不用全身麻醉。 3.臍帶血移植：臍帶血含有豐富的造血幹細胞，在胎兒出生時，剪斷臍帶後，自胎盤留取臍帶血冷凍保存，待日後自己或他人需要時使用。 目前臍帶血幹細胞移植的發展，可提昇血液幹細胞移植的範圍，使更多的病人能從血液幹細胞移植中獲得痊癒，但臍帶血也有一些限制，需要與醫師再討論。臨床上還是以骨髓移植和周邊血液幹細胞移植較常見。 白血病通常都來的又快又急，許多病人對於罹癌一時間無法接受，心理上還沒做好準備，就必須面對接踵而來的治療，治療過程中，常需要住在隔離病房中避免感染，對病人來說是非常孤單的，也因為高劑量的化學治療，所產生的副作用會讓病人很辛苦。 在身心承受極大的壓力下，親友的支持、關懷和鼓勵是相當重要的，必要時可藉助宗教信仰或專業心理諮商，陪伴患者一起度過抗癌旅程，同時諮詢醫護人員的協助。●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．種蔬菜，不如學會摘野菜！退休以後，我的「陶淵明實驗」．變胖、怕冷又掉頭髮，可能是甲狀腺低下？醫師：恐引多種慢性病，10症狀自我檢視．中年後開始回看一生，不留遺憾！還想去哪裡玩、哪些事還沒做，趁來得及一一補足
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2021-04-09 性愛.性福教戰
總是早洩、不持久？ 中醫列「壯陽食材」：超市就有
為練肌肉濫用藥，當心不舉。24歲的小侯，身材削瘦，天生娃娃臉，IG上傳自拍照常收到眾多女粉按讚，於是有心想成為網紅。為擺脫孱弱形象，提升男子氣概，小侯積極健身，更偷偷施打類固醇，想早點練出傲人肌肉。沒想到半年後與心儀對象相約過夜，臨陣小弟弟怎麼刺激都抬不起頭來，深受打擊。就醫檢查才得知，原是濫用類固醇惹的禍。所幸接受中醫調理體質，小侯終於重振雄風，半年後如願練出好身材。施打類固醇藥物增加肌肉量 恐致勃起功能障礙收治小侯的中醫師楊永榮表示，網路盛傳施打類固醇藥物，有助快速增加肌肉量，這類藥物成分多為男性荷爾蒙複合物，長期使用易導致身體免疫系統紊亂，增加心血管疾病的風險。醫學研究指出，男性長期施打類固醇藥物，可能刺激人體減少製造荷爾蒙，最後恐造成勃起功能障礙、乳房增大等後遺症，奉勸男性朋友千萬不要輕易嘗試。中醫醫治不舉 詳細辯證論治西醫治療勃起功能障礙，大多提供口服壯陽藥物，或局部注射前列腺素等方式來改善，但治標不治本且效果有限，難以長久維持。中醫醫治不舉之症經驗老到，依據臨床歸納，陽萎起碼有血虛、氣虛、腎陽虛損、溼熱下注、血瘀外傷、肝氣鬱結等6種不同原因所引起，治療時要詳細辯證論治，才能達到較理想治療效果。 血虛型的病人要補血活血；氣虛、腎陽虛損型的病人要補氣壯陽補腎；溼熱下注型的病人要先清熱除溼，疏通陰莖海綿體內的溼氣；血瘀外傷型的病人要排除瘀血；肝氣鬱結的病人要疏通肝脈，解除肝經鬱滯，使通氣行血。針對不同原因，採用不同藥物治療，才能使陰莖海綿體內的血流暢通，達到藥到病除的功效。陽萎是可以被治療 切勿拖到症狀嚴重才求醫楊永榮醫師說明，陽萎是可以被治療的，而中醫治療以對症下藥的方式治標治本且安全性高，又能同步調理身體。此案例透過中醫治療陽痿，初期約1星期就可看到很好的效果，因此建議男性感覺力不從心時，就應該盡早治療，切勿拖到症狀嚴重才求醫，除了耗費治療上的時間也增加治療上的難度。性愛上表現滿分 飲食這樣吃 至於男性想要性愛上表現滿分，楊永榮醫師分別針對飲食、用藥及運動上提出建議。可多食用南瓜子、杏仁、花生、核桃等其他堅果，因含必需脂肪酸，可提升男性精力；平日飲食多選擇蔬菜水果、瘦肉與低脂牛奶，有助保養血管健康，不怕小弟弟軟趴趴。每天抽一些時間適度運動，讓血流速度增加並刺激更多一氧化氮，也是提振雄風的1種好方式。坊間來路不明壯陽藥最好別碰，有些成分是皮膚表層外用麻藥，有些是成效可疑的偏方藥丸，吃了恐怕傷身。男性朋友若有不舉問題，建議及早就醫，才能根本解決問題。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·撐不到3分鐘就算早洩！ 原因竟跟大腦有關？ ·愛愛後出血是太激烈？ 小心是癌警訊！醫師曝「潛藏症狀」不可輕忽
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2021-04-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
專家：疫苗第二劑應該要打 接種後勿立刻旅行
輝瑞（Pfizer）及莫德納（Moderna）等二款疫苗，，出現少數接種第二劑後頭痛、發燒、或發冷等副作用案例，讓有人怯步；不過專家建議民眾，為了自身安全，仍應當接受第二劑疫苗以達到「完全接種」（Fully vaccinated)，且接種後不建議即刻出遊旅行，應至少再等兩周，並持續做好防疫措施。史丹福大學傳染病專家劉安妮（Anne Liu，音譯）表示，目前已知的是，需要接種二次的疫苗，若只接種第一劑，可能只有「部分」抗疫效力；雖然也有「顯著」效力的案例，但是目前僅有接種後二個月內的短期數據。劉安妮表示：「目前尚未有針對只接種一劑疫苗的研究」，因此「我們並不清楚之後會發生什麼，可能需要接種第二劑才能有更長的效力。」劉安妮表示，目前反應副作用的案例以年輕人及女性居多，固然可以推測是相對於年長者，年輕人的免疫系統更容易對疫苗有所反應，但還得考慮到美國的文化讓男性更傾向於隱忍，因此副作用的確切原因依然不明；此外，免疫系統複雜，不能僅以副作用判讀自己的身體是否對疫苗有所反應。劉安妮指出，目前核准的疫苗對所有族群均有效力，如果還是擔心第二劑疫苗副作用的話，可接種只須單劑的嬌生（Johnson & Johnson）疫苗。另外，波士頓布萊根婦女醫院（Brigham and Women's Hospital）傳染病科臨床主任薩克斯（Paul Sax）表示，疫苗接種完成後，接下來是等待身體產生抗體及免疫力，「這兩大因素對於抵抗新冠病毒至關重要」，這需要兩周的時間，這段期間內不應出遊旅行。聯邦疾病防治中心（CDC）目前建議，包含已接種在內、「所有人」都應當「避免非必要旅行」，理由是目前的疫苗防護力還不是「100%」；芝加哥醫學大學傳染病專家蘭登（Emily Landon）還表示，就算疫苗防護力達95%，但另外5%染疫的話，也是「很大一群人」，因此仍應做好防疫措施。
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2021-04-04 癌症.飲食與癌症
抗癌最佳典範！哈佛癌症醫師每天吃什麼預防疾病
鑽研食物營養與抗病關係的學者都吃些什麼？相信民眾都很好奇。李威廉（William Li）博士是哈佛大學的內科醫師，他致力於醫療與營養間的研究已有20年。超過20年的研究，讓他確認兩百多種與人體五大防禦系統有關的食物，他們可以協助對抗癌症、糖尿病與失智症。從增加人體微生物叢基因體，到幫助身體再生細胞，這些食物都具有強大功效，值得加入日常飲食。那麼，哈佛大學的癌症研究人員每天吃的這些特殊食物是什麼？李威廉博士分享幾樣他從早餐到晚餐的日常飲食，而且這些食物完全不必花大錢。早餐◥ 抹茶、綠茶、咖啡李博士每天早晨從一杯咖啡或綠茶開始。他說咖啡和綠茶可以活化體內的五個防禦系統，他特別喜歡抹茶，因為它具有超濃縮的抗氧化能力。他還喜歡在燕麥粥裡加入芒果和新鮮漿果一起食用。午餐◥ 綠色葉菜、豆類簡單的午餐，李博士經常選擇含大葉綠色蔬菜的沙拉，營養豐富的羽衣甘藍、菠菜、芝麻葉和菊苣。當然，酪梨是很重要的成員。午餐後是提神的好時機，他喜歡補充一些豆類增強能量。扁豆、鷹嘴豆和黑豆富含蛋白質、纖維、鐵以及多種維生素和礦物質。李博士經常吃扁豆搭配初榨橄欖油和新鮮檸檬汁。點心◥ 堅果、黑巧克力李博士每天都會吃些堅果，其中他最喜歡核桃。核桃富含Omega-3脂肪酸，可增強大腦和免疫系統，也是維生素B群和鎂的重要來源。當他須要一點甜食，會選擇黑巧克力、可可成分需高於70%的產品。晚餐◥ 魚、全穀物魚是李博士抵抗疾病最愛的食物之一，他喜歡搭配全麥義大利麵食用，使用富含抗氧化劑的番茄醬汁，還有大蒜、檸檬。他認為，碳水化合物也是抵抗疾病的重要營養素之一，不可或缺，但要選擇正確的碳水化合物，李博士建議選擇純穀類、豆類、對腸道有利的酸種麵包，而不是精製碳水化合物，這是獲得抗病益處的關鍵。資料來源／Health.com
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2021-04-04 新聞.元氣新聞
患者15年增26倍！台中榮總跨科成立發炎性腸道疾病中心
台中榮總發炎性腸道疾病中心主任蔣鋒帆說， 發炎性腸道疾病治療困難且複雜，國內病患數逐年上升，15年內增加26倍，在台中榮總院長陳適安支持推動下，成立發炎性腸道疾病中心。36歲林姓女子18年前因不明原因反覆高燒、肚子痛，確診為自體免疫疾病「克隆氏症」，歷經3次手術、切掉500公分腸子，後在台中榮總醫療團隊協助下，使用免疫製劑控制病情，至今未發病，並返回職場工作。台中榮總發炎性腸道疾病中心主任蔣鋒帆說， 發炎性腸道疾病包含免疫系統疾病潰瘍性腸炎及克隆氏症兩大類疾病，常見的症狀如腹痛、腹瀉、發燒、糞便帶血與黏液等，成因不明，治療困難且複雜，病患數逐年上升，過去資料發現15年內增加26倍，尤其發病者大多集中在青少年到30多歲年輕人，推測病因可能與飲食西化有關。蔣鋒帆指出，在台中榮總院長陳適安支持推動下，由他與嘉義分院副院長趙德馨、胃腸肝膽科醫師張崇信及兒童醫學部腸胃科主任吳孟澤透過完整的團隊合作，成立發炎性腸道疾病中心，並結合嘉義與埔里分院，共同建置相關醫療服務，提升品質與國際接軌。趙德馨說，「克隆氏症」病因不明，但一般認為與壓力、飲食習慣等因素有關。發病時，眼睛、關節、腸道、血管等部位發炎，使診斷與治療都相對複雜與困難，透過發炎性腸道疾病中心成立，結合大腸直腸外科、胃腸肝膽科、病理檢驗部、放射線部、婦女醫學部、精神部、營養室與腸造口團隊，以單一窗口問診協助患者及早確診，獲最佳照顧，提高生活品質。
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2021-04-03 養生.聰明飲食
茹素就能餓死癌細胞？專家提點正確做法
癌症是國人十大死因第一位，人人聞癌色變。癌症之所以難治，其中關鍵就是腫瘤細胞會誘導周圍血管新生，除壯大自己，還趁機轉移。因此，許多抗癌藥的治療原理，都是透過抑制血管新生，避免癌轉移，甚至餓死癌細胞。臺中慈濟醫院一般外科主任余政展表示，許多致癌原因均與飲食西化、攝取過多動物性脂肪與動物性蛋白有關。而美國最新保健概念，即建議三餐吃蔬果，能有效改善高血壓、心臟病、中風、糖尿病，並發揮減重、抗老化等作用。 吃素拯救環境還能抗癌？外科醫師這樣說余政展指出，醫學研究發現，當癌變細胞成長到原子筆尖大小，就會開始「接水電」，透過血管不斷增生以提供癌細胞養分，進而攻城掠地。而抗癌藥「血管新生抑制劑」能抑制癌細胞血管新生，讓癌細胞營養不良而凋零。而三餐多吃蔬食就是最好的抗癌藥，能讓癌細胞「斷水斷電」，提升人體免疫力。他進一步說明：「其實抑制癌細胞血管新生的作用，本來就存在很多蔬果的營養素成份」。余政展表示，例如，大豆裡的大豆異黃酮、葡萄的白藜蘆醇、蕃茄有茄紅素、綠茶有兒茶素等；另外，蔬果中的纖維質也是體內好菌成長的關鍵，可以改善胃腸菌叢，提升健康。以前的觀念認為胃腸道只負責消化，但現在已經改觀。最新的醫療研究顯示，胃腸道裡還有很多神經系統，因而有「人體第二大腦」之稱，攸關身體的代謝與免疫系統。胃腸道是人體與外界交流最密切的器官系統，攤平表面積可達到足球場那麼大，而醫學研究證明，選擇正確的食物可以治療很多病症，搭配蔬食能減輕甚至治好症狀；反之如果每天吃得不正確，對人體健康影響很大。素食最讓人擔心的是「不吃肉會沒有體力」。但余政展以自身為例說明，他茹素已經30多年，而外科醫師工作讓他必須長時間站立手術，不但沒有發生過體力不足的狀況，反而更能集中精神。營養師提醒，茹素癌友的蛋白質攝取建議營養師許嘉芸於「台灣癌症基金會」官網撰寫〈治療中的癌症病友應減少肉類攝取，改吃素或生機飲食？〉一文中提醒，癌症病友由於體內組織蛋白容易流失，加上在治療期間需要蛋白質提供體內組織修復、重建，必須攝取足夠熱量、蛋白質以維持體重及避免蛋白質消耗。蛋白質可分為動物性及植物性。許嘉芸於文中提到，動物性蛋白質較完整，稱為「完全蛋白質」，可提供人體較齊全的必需胺基酸、吸收率也較高，如乳製品、魚類、全蛋、肉類。而植物性蛋白質所含的必需胺基酸較不足，為「不完全蛋白質」，人體吸收率也較差，使營養價值受限，其中，蔬菜的蛋白質含量極少，水果類則不含蛋白質。因此，適當攝取動物性蛋白質，可以補足植物性蛋白質的不足。許嘉芸建議癌友不需要刻意改茹素，均衡攝取多種食物，才能維持良好的營養狀態。若癌友本身為素食者，則必須要注意食物的多元性，並透過不同食物搭配，讓蛋白質攝取更完整，不捨棄奶類、蛋類等，才能攝取到足夠的營養。 諮詢專家/臺中慈濟醫院一般外科主任 余政展
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2021-04-02 該看哪科.婦產科
發現懷孕多久該去婦產科？孕婦可以注射疫苗嗎？6個懷孕媽咪最常見的狀況，一次分析給你聽
計畫，永遠趕不上變化，肚子裡有了小生命，原本是件可喜的事，若這是一個美麗的意外，該怎麼辦？吃藥、打疫苗……做這些事對胎兒會有影響嗎？原訂的計畫還能繼續進行嗎？針對六大常見狀況，請婦產科醫師提供完整解答。月經晚一週沒來要驗孕很多女性生平第一次到婦產科診所，大部分原因都跟「好朋友」沒來有關。最快什麼時候驗孕才準確？雙和醫院婦產科主治醫師張君堯表示，從受孕那天開始算起，最快10至14天，就能從尿液驗到是否懷孕。由於每個女性排卵的時間點都不相同，且無法得知自己是在哪一天排卵及受孕，通常會建議只要月經比平常晚一周沒來報到，就可以用驗孕棒自行驗孕。若尿液中的絨毛膜激素上升，驗孕棒會出現兩條線，這就表示懷孕了。到婦產科報到時機驗孕棒能測試出尿液中的絨毛膜激素，張君堯醫師表示，當女性受孕後，體內的絨毛膜激素會顯著提高，但並不會因為補充較多的水分或飲料而有所影響，只要尿液中含有絨毛膜激素，即使流產兩週內驗孕，驗孕棒還是有可能出現兩條線。因此，從驗孕棒並無法確認懷孕狀況，而早期懷孕最擔心子宮外孕，自行驗孕後就必須到婦產科做超音波檢查。通常確認懷孕後約已是懷孕第5週，這時還不需要急著到婦產科去報到，可以再等一至兩周再到婦產科檢查，約在懷孕第6週時，從超音波就可以看到胚囊，確認著床位置。萬一胚囊著床在子宮角、子宮頸、或輸卵管等位置，就是子宮外孕，需要當下處理。若是正常懷孕，則在懷孕第7週就可以從超音波看到胎兒心跳。萬一第7週還沒看到心跳也別太緊張，張君堯醫師表示，可以再等一週，不過，如果第8週以後還是沒有看到胎兒心跳，那麼，意味著這次懷孕成功的機率就非常渺茫了。Q什麼時候該去婦產科檢查呢？A.月經沒來一週，可自行用驗孕棒驗孕。驗孕棒出現兩條線之後，再等一週就可到婦產科報到確認著床位置；若是正常懷孕，則須再等一至兩週，再到婦產科確認胎兒有沒有心跳。領孕婦手冊後即開始例行產檢看到胎兒心跳之後，有些醫療院所就會發給孕婦手冊，不過，張君堯醫師表示，由於懷孕早期不確定性高，以雙和醫院為例，通常會等到懷孕12週進入穩定期之後再發孕婦手冊。領到孕婦手冊之後，就意味著具備準媽媽的身分了，接下來，記得依照孕婦手冊的產檢時程，一步步完成各項產前檢查。其實，從驗孕棒上出現兩條直線到確認胎兒心跳，雖然只有短短不到兩個月時間，每個女人在生理和心理方面都會出現極大的變化，不免開始擔心在發現懷孕之前，做了哪些事，會不會影響胎兒健康？發現懷孕之後，原訂計畫還能如期進行嗎？以下根據六大常見狀況，提供準媽咪具體的做法與建議，幫助準媽咪輕鬆度過這個美麗的人生意外。狀況一：發現懷孕後，用藥有影響嗎？懷孕6週前，大部分藥物對胎兒影響不大發現懷孕之後，再仔細回想這一個月來自己因為感冒吃過感冒藥、本來想避孕而吃了避孕藥……，這些藥物成分會不會影響肚子裡小北鼻的發育呢？張君堯醫師表示：「有在吃避孕藥的女性卻會懷孕，通常是因為吃藥的頻率不規律，因此吃的劑量也不會太多，對正在發育中的胚胎不會有傷害，發現懷孕後立刻停藥就好。」他進一步解釋說，一般感冒藥物對胎兒也不會有不良影響。「感冒藥物通常是最安全的藥物，多數屬於B級安全用藥，孕婦也可以使用，除非本身對藥物有過敏情形，則需要特別留意。」長期使用之藥物，應遵照醫囑勿擅自停藥其實，在懷孕6週以前，只要不是常規在吃的藥物，對發育中的胚胎都不會有不良影響。不過，張君堯醫師提醒，若是因為正在治療癌症、有使用調節免疫系統方面的藥物，或是有慢性病史的女性，就要特別留意用藥方式。他說：「發現懷孕之後，應儘速到婦產科及原就醫科別檢查。因為長期服用的藥物，其劑量對胎兒可能會有影響，但孕婦也不可擅自停藥，以免停藥後導致病情惡化，反而危及母胎健康。」懷孕初期用藥Point1. 有服用避孕藥者，發現懷孕後應立即停藥。2. 有治療癌症、免疫相關疾病者，應盡速到婦產科檢查，也必須回原科別看診並主動告知醫師懷孕的事實。3. 有慢性病史者，例如氣喘、癲癇、服用甲狀腺機能藥物者，不可擅自停藥，但應請原科別醫師評估是否需要調整劑量及服藥頻率。4. 有些特殊疾病患者，須改變服藥方式，例如心臟病和糖尿病者，其中糖尿病患者因口服藥物會有致畸胎的風險，懷孕後須改為注射胰島素的方式用藥。狀況二：發現懷孕後，還能補打疫苗嗎？注射後宜間隔一個月再懷孕如果有懷孕的計畫，建議在注射疫苗之後間隔一個月後再懷孕。萬一注射之後就懷孕了，例如打了德國麻疹疫苗之後就懷孕，會不會造成畸胎？還能保住胎兒嗎？張君堯醫師表示，注射德國麻疹疫苗之後，只要有來過一次月經再懷孕，就不需要太擔心。但就算是注射當月就懷孕，根據國外文獻和相關研究指出，也沒有因而造成畸胎的案例。不過，他還是建議有計畫懷孕的女性，完成疫苗注射後至少間隔一個月再懷孕，不要刻意去打了疫苗又立刻懷孕，以免徒增困擾。另一方面，張君堯醫師指出，孕婦感染流感容易引起嚴重的併發症，在流感高峰期，計畫懷孕前不妨先完成流感疫苗接種，不過，即使懷孕了也應該考量接種疫苗對自己和胎兒的利與弊，與醫師討論再決定是否接種流感疫苗。此外，未完成接種的疫苗，例如B型肝炎、子宮頸癌疫苗等，應與產科醫師討論或待產後再完成接種。狀況三：發現懷孕後，婚禮能如期舉行嗎？若有出血徵兆要提高警覺每個女人都希望自己是最美的新娘，但是，婚禮即將舉行卻發現自己懷孕了，難免擔心喜沖喜或是籌備婚禮太忙碌，會影響胎兒。張君堯醫師表示，其實早期懷孕就與一般人無異，除非準媽媽有流產疑慮，例如有出血徵兆，這就需要特別做一些處理，可能要安胎或多休息。不過，懷孕後還是有些生活細節要注意，包括過於激烈的運動要避免，例如騎馬、滑雪等。此外，婚禮上因社交禮儀喝一杯酒，少量小酌對胎兒不會有影響。香菸則是百害無一利，建議準父母一定要戒菸。(推薦閱讀:奶嘴、玩具、嬰兒床…三手菸無所不在！只要吸菸．就會危害寶寶！)狀況四：發現懷孕後，還能搭飛機嗎？懷孕中期可搭飛機旅行機票行程都訂好卻發現懷孕了，該怎麼做？張君堯醫師表示，如果沒有早期懷孕的出血徵兆，搭飛機並不是禁忌，不過，建議出國前先到婦產科檢查，以免萬一是子宮外孕或胚胎發育不正常的異常情況發生，所以，確定是否正常懷孕後再出國，比較安心。孕婦旅行最好的時間點是在懷孕第12週以後到28週之間，他表示，因為已經過了懷孕初期噁心、嘔吐的害喜階段，而肚子也還沒大到行動不便的狀況，不妨利用這段時間規畫一趟旅行，好好享受兩人世界，也能幫助紓解懷孕的不適和壓力。但是，懷孕7個月以後要避免長途旅行，因為子宮越來越大，會提高孕婦搭飛機時發生下肢深部靜脈栓塞的機率，不可不慎。狀況五：流產不久又發現懷孕，該怎麼做？染色體異常是機率問題原因就在於統計上的或然率問題。他解釋說：如果早期懷孕卻流產，最常見原因是因為染色體異常，發生染色體異常通常是機率問題，與遺傳無關，但跟女性的年紀有關。因此，高齡女性流產後，更要積極「做人」。既然是或然率問題，相關研究也證實，因染色體異常流產的婦女，流產後越快懷孕，再次流產的機率會大大降低，但如果兩次懷孕間隔的時間較久，再次懷孕發生染色體異常的機率又會提高，以至於可能又會再次流產。他形容說：「這就好比一個人走在路上，同一天撞到同一根電線桿三次的機率是非常低的，但如果隔了三年，就很可能再撞到同一根電線桿。」不過，如果一個人在短時間內連續撞到同一根電線桿，這就要進一步檢查是否有其他方面的異常了。因此，對於短時間內連續懷孕卻連續發生流產的夫妻，則流產的原因可能與父母親一方的染色體或是基因異常有關，而非與母親年齡的或然率有關，需要進一步檢查是否有這方面的問題。狀況六：產後半年又發現懷孕，該怎麼做？能受孕表示身體機能已恢復產後間隔9個月再受孕是最理想的情況，張君堯醫師表示，因為這意味著至少前胎哺乳已超過半年，子宮也得到充分休息，所以，間隔9個月再懷孕對媽媽和寶寶都好。但若產後不到半年又發現懷孕，也不要太緊張。他說：「不論是自然產或剖腹產，如果子宮能受孕，意味著身體機能已恢復。」就算懷孕了還是可以繼續哺乳，但懷孕中後期要避免抱小孩、提重物等會增加腹部壓力的行為。哺餵母乳也要好好避孕此外，他提醒，產後如果不想很快又懷孕，一定要做好避孕措施。哺乳期間也要避孕，全母乳哺餵的媽媽，因泌乳素會抑制排卵，產後半年內只要密集哺乳，可達到較好的避孕效果。產後六個月因寶寶對母乳的需求減少，泌乳素降低後會開始排卵，若沒有避孕有可能很快又懷孕。另一方面，如果哺乳的頻率不是很密集，則泌乳激素抑制排卵的效果也會受影響，因此，不是全母乳哺餵及完全親餵的母親，不想太快又帶球走的話，產後還是要好好避孕為上策。 採訪諮詢／雙和醫院婦產科主治醫師張君堯※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-04-01 該看哪科.血液．淋巴
常感到寒冷、疲倦可能是貧血…7種不同類型貧血這樣改善
當沒有足夠的健康紅血球攜帶氧氣進入人體器官時，就會發生貧血，因此，貧血的人經常會感到寒冷、疲倦或虛弱的症狀。依據病因不同，貧血可分為7種，包括：缺鐵性貧血、巨紅血球母細胞貧血、地中海貧血、出血性貧血、再生障礙性貧血、鐮狀細胞性貧血、溶血性貧血。KingNet國家網路醫藥在此針對7種不同類型貧血，分享七種改善方法。1. 缺鐵性貧血改善法：補充鐵劑或攝取含鐵飲食飲食中常見的含鐵食材包括：雞肉、牛肝、牛肉、羊肉、豬肉、蛤、沙丁魚、蝦、牡蠣、扁豆、紅豆、南瓜、南瓜種子、菠菜、葡萄乾、蛋。2. 巨紅血球母細胞貧血（惡性貧血）改善法：補充維生素B12、葉酸製劑或飲食攝取i. 飲食中常見的含維生素B12食材包括：羊肉、牛肉、豬肉、雞肉、火雞、金槍魚、鮭魚、天然低脂優格、牛奶、奶酪、豆漿、奶酪。ii. 飲食中常見的含維生素葉酸食材包括：扁豆、黑豆、鷹嘴豆、菠菜、牛肝、佛手瓜、萵苣、花椰菜、蘆筍、蔥、草莓、橘子、奇異果、木瓜。3. 地中海貧血改善法：補充葉酸、鐵螯合劑，或輸血、骨髓移植地中海貧血的人建議均衡飲食，包括蛋白質、穀物、水果和蔬菜，對於非輸血性地中海貧血患者，須注意飲食中避免攝入大量鐵；對於接受鐵螯合劑療法的輸血患者，則不需要低鐵飲食。食用食物：雞蛋、優格、花生醬、堅果、奶酪。需適量食用的食物（鐵含量較高）：牛肉、羊肉、豬肉、肝臟、生蠔。4. 出血性貧血改善法：補充鐵、維生素B12、葉酸i. 含鐵食物包括：紅肉、深綠色多葉蔬菜、堅果、肝臟、海鮮、鐵質強化穀物、麥片、菠菜、扁豆。ii. 含維生素B12食物包括：魚、牛肝、蛤蜊、肉、家禽、蛋、其他乳製品。iii. 含葉酸食物包括：牛肝、扁豆、菠菜、白腰豆、蘆筍、蛋。5. 再生障礙性貧血改善法：以輸血或骨髓移植治療、補充鐵、維生素B12、葉酸、維生素Ci. 含鐵食物包括：菠菜和其他深綠葉蔬菜、豆腐、豌豆、扁豆、鷹嘴豆、葡萄乾、鐵強化穀物和麵包。ii. 含維生素B12食物包括：牛肉、豬肝、禽肉、魚肉、雞蛋、乳製品。iii. 含葉酸食物包括：菠菜和其他深綠葉蔬菜、牛肝、蛋、香蕉、橙。iv. 含維生素C食物包括：橙、葡萄柚、橘子、奇異果、草莓、哈密瓜、綠花椰菜、辣椒、番茄、菠菜。6. 鐮狀細胞性貧血改善法：飲食均衡i. 穀物含有葉酸，可幫助身體會產生新的紅血球，並富含維生素B、鎂和硒，可以幫助增強免疫系統，例如：全麥麵包、米、麵食。ii. 蔬菜富含維生素、礦物質、纖維、葉酸等，有助於防止感染、治癒傷口、保持眼睛和皮膚健康，例如：菠菜、胡蘿蔔、綠花椰菜、番茄、綠豆。iii. 水果含有維生素、礦物質、纖維，例如：蘋果、橙、香蕉、葡萄、奇異果、李子、桃子。iv. 牛奶含有鈣、維生素D、蛋白質、鉀，有助於骨骼健康。v. 肉和豆類含有蛋白質、鋅、鐵、omega-3，有助於維持能量和生長，omega-3可幫助減輕炎症，例如：雞肉、豬肉、魚、牛肉、堅果、種子、豌豆等。vi. 油脂含omega-3和維生素E，具有減輕炎症、抗氧化等作用，例如：橄欖（油）、玉米油、堅果。7. 溶血性貧血改善法：服用藥物、骨髓或幹細胞移植、生活調整i. 盡量休息：溶血性貧血會較疲勞。ii. 攝取各種健康食物：水果、蔬菜、全麥麵包、低脂乳製品、豆類、瘦肉、魚。iii. 依照指示攝取液體：應喝多少液體或哪種液體適合，液體包括水、果汁、牛奶。iv. 依照指示進行運動：與醫師討論最適合的運動計劃，有助於降低血壓，改善健康狀況。
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2021-03-30 該看哪科.腦部．神經
睡不好是失眠還是睡眠不足？專家：2者不是同件事
失眠問題普遍到令人難以置信「我變得暴躁不安，情緒非常低落。我真的很不想承認，但我有時會把我先生叫醒，近乎歇斯底里地大哭。他很貼心，會努力安撫我，他說的話總能讓我平靜下來，真的。折騰到凌晨，我可能會小睡一下，像做夢那樣淺淺地睡，每次醒來都有種心力交瘁的感覺。」克萊兒的狀況就這樣急轉直下，變得愈來愈糟。睡眠不足讓她更難在工作上達成目標，滿足自我期望，導致焦慮爆表，入眠難上加難。「然後我就崩潰了。」她說。失眠患者的寂寞感無可比擬。他們半夜獨自醒來，整個世界都在酣眠。克萊兒用日記記錄自己的睡眠情況，她寫道：「家裡其他人都睡著了。我真的很絕望。試過這麼多方法，每天晚上卻還是會下樓回到客廳，一個人坐在這裡。感覺好孤單，好像看不到盡頭，永遠不會結束。」事實上，她並不孤單。差得遠了。失眠問題普遍到令人難以置信。若你和克萊兒一樣發現自己無法入睡、難以入睡，或醒來時覺得沒睡好，只能說歡迎你加入會員眾多的失眠俱樂部。失眠是最主要也最常見的睡眠障礙，大約有三分之一的成人都睡不好，十分之一左右的成人患有慢性失眠，以致長期睡眠品質不佳，白天還會出現疲勞、易怒、注意力不集中和缺乏動力等情況。然而，失眠不只是一種身體病況，也是一種症狀，例如甲狀腺機能亢進或特定藥物治療都會引發失眠。此外，失眠也可能是精神疾病的特徵，比方說焦慮症、憂鬱症或躁鬱症等。事實上，百分之五十的失眠患者都患有精神疾病（但也表示有百分之五十沒有）。失眠是一種正式的醫學疾病，但在沒有其他潛在問題的情況下，這兩個字頂多算是概括的術語。失眠有很多種，雖然聽起來很奇怪，但不是每個失眠患者都有睡眠不足的困擾。有些人的「睡不好」屬於主觀認知，沒有客觀證據支持。我很少請失眠患者到睡眠實驗室進行研究，畢竟一個在家都睡不好的人要是全身覆滿電極貼片躺在陌生的床上，知道自己的一舉一動都會被記錄下來仔細分析，肯定更難入眠。不過，若要進一步探究失眠的原因，檢測是否有其他睡眠障礙，我就會請病人到實驗室住一晚。睡眠研究結束後，我會問病人睡得怎麼樣，很多病人都會說「我睡得很不好」，可是一看到睡眠研究結果，才發現眼前這些堅稱自己只睡了一、兩個小時的人其實睡得很好，不僅睡了七個多小時， 深度睡眠也很足。這種類型的失眠稱為「 睡眠狀態錯覺」（sleep state misperception）或「矛盾性失眠」（paradoxical insomnia），而這種現象或可用來解釋為什麼不少失眠患者的睡眠研究結果都很正常，與病患本身的認知有落差。這類患者感受睡眠的方式不一樣，也許他們把重點放在睡眠品質，但睡眠品質無法用「睡眠多項生理檢查」這種標準測量技術來判定；又或者他們的大腦於短暫覺醒（此為正常睡眠的特徵之一）間活動，以致他們將之感知為清醒狀態，而非睡眠研究顯示的深度睡眠。其他失眠患者可能會有睡眠中斷的問題，每晚發作幾次，但總睡眠量正常。有些人就算總睡眠時間減少，深度睡眠量依舊處於正常範圍，這個階段的睡眠非常重要，是修復身體與養足精神的關鍵。失眠和睡眠不足經常被混為一談至於像克萊兒這樣的重度失眠患者，客觀證據在在顯示他們的睡眠時間很短，有時每晚只睡幾個小時。這類病患身上會出現攸關壓力的生物學特徵，即所謂的「過度醒覺」狀態（hyperarousal，或稱過度激發狀態），舉凡神經緊繃、心跳加速、高度警覺、興奮或警戒感等都是過度醒覺的徵狀。一旦遇上壓力，許多激素和神經傳導物質都會發揮作用，緊張或焦慮狀態也會刺激人體中多個系統，導致皮質醇、腎上腺素和去甲腎上腺素濃度上升，尿液中這些激素的分解產物含量也會變多。「過度醒覺狀態」的特徵還包含夜間心率加速、耗氧量增加（表示代謝率更高）和瞳孔放大，反映出交感神經系統活動增強，而交感神經系統正是負責調節「驚嚇、戰鬥、逃跑」反應的主要機制。重點是，實際上睡眠量充足的失眠患者並不會出現這些反應。失眠和睡眠不足經常被混為一談。目前已有很多資料詳述睡眠不足對健康的危害，以及不好好睡覺會帶來什麼樣的負面影響，例如死亡率較高、體重增加、高血壓、糖尿病……不及備載。因此，失眠患者擔心這些問題是很自然的事。幾十年來都睡不好一定會打亂健康，造成非常嚴重的後果對吧？事實上，失眠與睡眠不足完全是兩回事。根據睡眠實驗室的研究經驗，睡眠不足的人很快就會開始打瞌睡，清醒時的警覺性測驗表現也不佳；相反地，睡眠時間短的失眠患者需要更長的時間才能入睡，清醒時也會更加警戒，形成強烈對比。睡眠時間短與睡眠時間正常這兩類失眠患者的大腦都比一般人還要活躍，因此區分失眠類型非常重要。透過造影技術和腦波監測，會發現兩組失眠患者的大腦活動在睡眠期間都有增加的現象，這個結果或可用來解釋為什麼睡眠狀態錯覺患者或睡眠時間還算正常的病人會將睡眠感知為清醒狀態，或一覺醒來依舊精神不濟。不過，只有睡眠時間短的患者才會出現全身活動增強的情況，並伴隨相應的化學和生理特徵（如心率變化等）。雖然從睡眠的主觀體驗來看，大腦活動所受的影響非常重要，但許多攸關失眠的健康問題似乎只有那些睡眠時間短、生理過度醒覺而影響全身（不只是大腦）的患者才會有。認知表現研究結果指出，那些宣稱自己失眠的人與睡眠正常的人在認知能力上並無顯著的差異，但若比較睡眠量正常、甚至睡眠品質差的人與睡眠時間短的人，會發現睡眠時間短的失眠患者有明顯的認知問題。睡眠不足但沒有失眠的人不會出現激素與神經傳導物質活化的現象，也沒有過度醒覺狀態所造成的心血管特徵和相同程度的認知問題。同樣地，分析失眠患者的高血壓與糖尿病風險時，會發現睡眠時間短的患者罹患這些疾病的機率較高，睡眠時間六小時以上的患者則否。此外，睡眠時間短的失眠患者死亡率也略高，但背後的原因似乎不同於睡眠不足的患者。我們知道，睡眠不足可能會導致體重增加，那睡眠時間短的失眠患者只是因為變胖所以才容易罹患糖尿病、高血壓及其他相關疾病嗎？事實上，睡眠時間短的慢性失眠症患者增加的體重和睡眠正常的人差不多。若要說的話，這些病人反而比一般人更不容易發胖，這可能與過度醒覺所造成的化學和生理影響有直接關聯。皮質醇是一種天然類固醇，長期濃度過高可能會誘發高血壓或糖尿病，服用類固醇以抑制免疫系統的自體免疫神經系統患者經常出現這種情況。交感神經系統活動增強與腎上腺素等相關化學物質活化會直接影響心臟和血管，導致血壓無法於夜間正常下降。總體來說，睡眠時間短的失眠會對身體造成影響，讓激素與心血管狀態出現物理變化，威脅個體的健康。睡眠時間合理的失眠患者雖然大腦活動異常，身體徵象卻比較接近睡眠正常的人。遺傳因素在失眠症狀扮演著重要角色那究竟是什麼原因導致睡眠量少的嚴重失眠患者出現過度醒覺狀態？是因為睡眠時間短造成過度醒覺，還是過度醒覺引發失眠症狀？目前答案尚未明朗。不過，睡眠狀態錯覺患者（即主觀認為自己睡不好但總睡眠時間正常的人）以及沒有失眠但睡眠不足的人體內化學物質濃度上升或神經系統活化的現象相對較弱，表示過度醒覺狀態就是嚴重失眠的肇因。其中遺傳因素扮演著重要角色。很多失眠患者家中同樣有人失眠，雙胞胎研究也顯示有百分之五十七的失眠是遺傳所致，而最近一項研究更找出七個導致失眠的基因，因此，這種過度醒覺狀態可能具有遺傳傾向。新工作、感情問題、家人過世等壓力會讓人出現短暫失眠和過度醒覺狀態，這是很正常的現象。但若有相關的基因，這種充滿壓力源的環境會讓人更容易處於興奮狀態，無論生物上或精神上都是，就算壓力源解除，這種高警戒或高醒覺狀態仍會持續下去，讓失眠成為一種長期的慢性病。除此之外，心理因素也有一定的影響。正如先前所述，大約一半的慢性失眠患者有潛在的精神疾病，其中又以焦慮症為多，而過度醒覺正是焦慮症的特徵。因此，焦慮本身可能會導致失眠。可是那些沒有焦慮症的人呢？另外百分之五十的患者不是沒有精神疾病嗎？以我的看診經驗來說，大多數失眠患者都沒有恐慌症，白天也不會憂心忡忡，但很多人都有同樣的感受，說自己白天沒事，晚上睡覺時卻開始擔憂，特別是入睡的過程。他們焦慮不安，擔心自己睡不著，整個晚上翻來覆去，掙扎不已，對漫長的夜深懷畏懼。只要一沾上枕頭，臥室在他們眼中就變成酷刑的刑具，是個充滿折磨的地方，完全無法把舒服的床和進入幸福睡眠的快樂聯想在一起。我常聽到病人說：「我一上床就筋疲力盡，可是燈一關，我的腦子就會飛快奔馳，覺得非常清醒。」他們就是在那一刻進入過度醒覺狀態，大腦開始神經緊張，睡眠瞬間變得遙不可及，就像薛西弗斯快要把石頭滾到山頂上，結果石頭從手中滑落，又一路滾下去一樣，他們好不容易快要睡著，機會卻猛然消逝。這種情況持續的時間愈長，他們與睡眠之間的關係就愈糟。不僅如此，這種心理和生理壓力反應增強的狀態還會讓人覺得很難受。除了睡不好之外，失眠患者也會有種瀕死的感覺，除非立刻意識到自己陷入焦慮、著手面對，否則失眠的情況只會更惡化，因為你會開始擔心自己是不是有什麼嚴重的問題。克萊兒就說：「我以前常上網搜尋失眠問題，因為我覺得自己一定得了什麼病。」我問她有沒有特別擔心什麼症候群？她的回答完全在意料之中，因為很多病人都這麼說。「致死性家族失眠症。我相信自己會在六個月內死掉。」致死性家族失眠症（fatal familial insomnia）是一種普里昂病（prion disorder），與庫賈氏病（Creutzfeldt-Jakob disease）或俗稱的「狂牛症」有關，是由基因缺陷所引起的漸進性神經系統疾病，而且代代相傳，平均發病十八個月後就會死亡。患者會出現失眠問題，病情逐漸惡化，自主神經系統也會有所變異，除了血壓忽高忽低，無法維持正常波動外，還會有出汗和便祕的症狀，並出現譫妄伴隨幻覺和行為改變，到了後期，患者會經常在清醒與睡眠之間徘徊。不過這種病極為罕見，目前已知全世界只有四十個家庭患有此症。這種深信自己患有致命疾病的情況或許反映出失眠患者的焦慮程度及其內心的痛苦，所以有些人才會迅速跳到結論、自我診斷，說服自己得了這種病。※ 本文摘自《夜行大腦》。《夜行大腦》作者：蓋伊・萊施茨納譯者：郭庭瑄出版社：臉譜出版日期：2021/03/04圖／《夜行大腦》書封臉譜提供
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2021-03-29 焦點.健康知識+
致病菌恐刺激人體免疫系統！洗衣機保養清潔3方法
洗衣機是居家清洗衣物的常用工具，但它自身其實也是個藏汙納垢的地方。 2016年，一篇關於北京市家用全自動洗衣機的微生物污染狀況的調查顯示，洗衣機洗滌水樣中平均細菌菌落數為13206CFU/ml（相當於1毫升的菌液塗板可以長出1.3萬多個單菌落），平均真菌菌落總數為229CFU/ml，共檢出17種細菌，多數為條件致病菌，少數為致病菌。檢出率較高的為銅綠假單胞菌（66.67%）、金黃色葡萄球菌（60.00%）和大腸埃希菌（53.33%）。其實，洗衣機洗滌水檢測出的微生物還只是一部分，大部分微生物存在於洗衣機槽夾層桶壁的污垢和生物膜中，洗衣機的微生物污染狀況令人擔憂。隨著洗衣機使用年限的增加，洗滌水細菌菌落數的污染總數會有不同程度的增加。這些條件致病菌與人體長期共存，會刺激人體的免疫功能系統，尤其是老人、小孩等免疫系統功能較差的人群。同時，還可能威脅家庭女性成員的身體健康，導致發生婦科疾病等。藏汙納垢原因有4個自身設計問題：洗衣筒的外面套有一個外套筒，洗滌水就在這兩層中間流動，排水不徹底致環境十分潮濕。時間久了，夾層裡便會附著大量的污垢，類似生物膜。這種污垢較易造成衣物的二次污染。進水管問題：洗衣機進水管常年處於有水的潮濕環境中，細菌和黴菌會在管壁上大量生長。同時由於進水管口徑比較小，內壁很難清洗。內管壁上的細菌和黴菌就很容易通過水流進入洗衣機中，污染洗衣機內的環境。排水管問題：洗衣機排水管排除污水時也會有少量污水殘留，給細菌和黴菌的繁殖提供了營養物質，會滋生大量細菌和黴菌。並且，下水管道中各種細菌、黴菌滋生，排水管直接與下水道連接，更容易通過孢子傳播進入洗衣機內環境。洗後殘留細屑問題：衣物脫落的細屑如羽絨、棉屑，以及洗滌水自身形成的水垢等，不會被徹底排出，而是附著到洗衣機內，尤其是在內外筒之間的空間中，水流沖刷作用較小，容易附著細屑。洗衣機如何保養清潔首先，洗衣機應定期進行保養和清洗消毒。可以將清潔劑倒入洗衣機，波輪洗衣機加清水至高水位，滾筒洗衣機跳過預洗設定，直接加入清水運轉5分鐘左右，使清洗劑充分溶解後再浸泡1小時，按洗衣機日常洗滌標準模式清洗即可。其次，儘快制定針對洗衣機使用的衛生防護指南。目前還沒有關於洗衣機清洗消毒要求和清洗劑產品的統一標準，個別產品無標生產，導致產品品質參差不齊。建議管理部門根據洗衣機性能和消毒要求，制定相關的衛生防護指南，加強居家洗衣機使用的公眾指導。再次，養成良好的洗衣機使用習慣。建議將洗衣機放置於家中通風處，做到衣物分類清洗。洗衣後打開洗衣機蓋，以促進殘留水分的揮發，衣物洗完後馬上晾曬。頂開門的洗衣機用過之後，要用幹抹布將其內部的水擦乾。側開門的洗衣機還要把鑲嵌在門口的墊圈中的水擦乾，進水管和排水管要及時清洗和去除殘留污水。建議大家隨時關注洗衣機的衛生狀況，養成良好的使用習慣，保持好家用洗衣機的環境衛生。
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2021-03-28 該看哪科.腦部．神經
一天要睡多久才夠？睡眠專業醫師教你一招判斷
睡眠門診最常問的兩個問題我在睡眠門診最常聽到的兩個的問題是「要睡多久才夠？」和「你覺得我的睡眠追蹤器怎麼樣？」第一個問題我不回答，應該說不會給出一個具體的數字，因為真的沒辦法。這個問題就像問「十歲小孩身高多少才算正常」一樣，要是我看女兒的班級合照，會覺得孩子們身高差距很大，但都很正常。同樣地，每個人的睡眠需求都不一樣，端看個人的基因和睡眠品質。適當的睡眠量指的是起床後精神飽滿，白天不睏，而且睡覺時間規律，沒有入睡困難。若經常做到這些，能在鬧鐘響前自然醒，週末也不需要補眠，就表示睡眠量很夠，有睡好睡滿。至於第二個問題我通常都很小心，怕冒犯別人。我們生活在一個需要量測一切的時代，總覺得有必要把數據和度量衡應用到生活裡，看看自己採取了多少步驟、Instagram 有多少粉絲、賺了多少錢、消耗了多少卡路里，當然還有睡了多少覺。但我真的不知道追蹤睡眠量有沒有幫助。如果你符合上述標準，白天可以正常生活、沒有困倦感，就算睡眠充足；反之，如果你覺得很累、沒有精神，就是睡得不夠，不需要睡眠追蹤器也知道。再說，除了浪費一點錢外，這類裝置還有其他潛在的缺點。就目前的發展來看，追蹤裝置相對不準確，你在手臂上穿戴五種不一樣的追蹤器，會得到五個截然不同的睡眠時間估計值。這些儀器測量的是運動，不是睡眠，並根據演算法就不同程度的睡眠給出不精確的數字。如果這些裝置能證明你認為的失眠其實是睡眠狀態錯覺，不是因為晚上睡太少，那就有用，但前提是追蹤器能精準捕捉到你的睡眠狀態，給出可靠的數據。另外還有一個問題。如果你已經因為失眠而擔心自己的睡眠狀況，不斷追蹤只會深化這些擔憂，讓你緊抓不放，無時無刻都在關注自己的睡眠情形，反倒會讓問題變得更糟。這種現象現在甚至有一個專門術語叫「完美睡眠主義症」（orthosomnia），也就是根據睡眠追蹤器所顯示的不可靠數據來自我診斷，判定自己患有睡眠障礙。對大多數人來說，睡眠是一種主觀體驗，大部分自認失眠的人其實睡眠量都很正常。要是你期待深度睡眠，睡眠追蹤器卻說你很淺眠，就會影響到你對自己的睡眠感知。當然，我不是說這些裝置或程式完全沒價值。在睡眠受到干擾的情況下（例如進行失眠認知行為治療），這類設備可用來追蹤睡眠情況，看看問題是否有改善或惡化；另外最重要的功能大概是能為研究人員提供睡眠模式的「大數據」，由於目前睡眠量化技術還不完美，納入眾多個體樣本可以稀釋缺點，淡化數據雜訊。至於個人使用方面，尤其是那些來睡眠門診掛號、坐在我眼前的人，我還是抱持著懷疑的態度。執迷於臥床時間和仰賴不準確的測量方式很容易讓人忽略本書提到的重點：生物、心理、行為、環境等因素都會影響睡眠品質和睡眠量。睡眠障礙涵蓋範圍廣重要且值得強調的是，大部分關於睡眠與身心健康關係的研究都不盡完善。從我在書中分享的故事就看得出來，我們對自身睡眠情況的看法大多不可靠。我們對夜晚的感知與現實樣態往往天差地遠。這些研究其中一個主要問題，就是大部分都依賴受試者自陳，以他們的說法為參考。就目前可用的技術來看，要對所有人進行睡眠研究幾乎是不可能的任務，而且執行成本太高。因此，我們觀察大量人群，將睡眠因素與高血壓、心臟病、阿茲海默症等聯繫起來，分類群體，貼上「失眠」或「睡眠不足」的標籤，然而事實上，這些群體可能非常混雜，無法一概而論。以失眠為例，有些人睡眠時間正常，有些睡眠時間短，有些是服藥導致失眠，有些則是因為疼痛或呼吸困難而失眠。儘管我們將睡眠量與死亡率相連結，試圖根據已知因素進行調整，依舊不可能顧及一切，也沒辦法確定那些聲稱自己睡眠時間超過七小時的人是否真的睡了那麼久。請不要誤會，我相信睡眠問題確實會對身心健康造成深遠的影響。我只是認為目前我們尚未完全洞察其中奧祕，還有些微妙的地方等待發掘。隨著科技日新月異，或許將來真的可以長期追蹤睡眠，而不是運動，這些錯綜複雜的情況也會變得更清晰、更明朗。此外，這本書還有一個重要的訊息。我閉上眼睛就睡著的日子已經一去不復返。大多時候，只要我一躺上枕頭，腦袋就會高速旋轉，該完成的論文或講稿、還沒寫的信、聯絡病人、安排會議時間等諸如此類的想法一個個冒出來。可是，有時我會看到診間裡的猝睡症患者前一分鐘還在跟我聊病情，下一分鐘就睡著了；我抱小女兒上床睡覺，望著她瞬間入眠，就像切換電燈開關一樣簡單。看看她和我的病人，就會明白我們為什麼認為清醒和睡眠是完全不同、界限明確的存在狀態，就像鋼筋混凝土路障或柏林圍牆一樣，隔開西邊的清醒與東邊的睡眠。然而，這種看似明顯的分野只是表面的假象，大腦神經核、神經元與迴路在底下錯綜交錯，編出複雜的舞序，攜手合力又互相對抗，共同調節我們參與內在與外在世界的程度，決定我們的意識狀態。各個腦區彼此協調運作，設定晝夜節律，讓我們得以入眠，指引我們走完睡眠週期。隨著夜晚推移，這些迴路會調節睡眠階段，從淺度睡眠到深度的非快速動眼期睡眠，接著再進入快速動眼期睡眠，就這樣周而復始，循環四到五次。大家都知道，系統愈複雜，就愈有可能出現故障。當我遇到技術問題，看著醫院的電腦工程師與資訊系統噩夢搏鬥那一刻，我才意識到學生時代那段要不停開開關關、好讓當機的計算機恢復運轉的日子真的過去了。我們的大腦比世界上任何一種人造系統都還要複雜，這麼複雜的機制出錯率居然這麼低，真的很不可思議。睡眠障礙涵蓋的範圍很廣，睡太多、睡太少，在錯誤的時間或用錯誤的方式睡覺都算。不同的睡眠障礙能讓我們深入了解大腦的運作模式，看看大腦如何影響睡眠，睡眠又是如何影響大腦。清醒的大腦有各式各樣的功能，但有時也會出現異常。我們白天體驗到正常的情緒、記憶、認知，以及所有身而為人與個體意識存在會經歷的事物。一旦過程出了錯，我們就會出現病症和失調現象，例如焦慮、憂鬱、失智、癲癇、偏頭痛等。很多人都認為大腦晚上會徹底休眠，呈現關機狀態，這些病患的情況卻說明了事實正好相反。夜晚的大腦就和白晝一樣有各種功能，也會出現異常，更會對清醒時的生活造成深遠的影響。儘管我們有很棒的進展，更了解日間與夜間生活的關係，我還是覺得我們只觸及了表面而已。很多問題依舊沒有解答，其中有些謎團大到難以想像，比方說做夢的功能，或是我們能否藉由改善睡眠來預防阿茲海默症；有些問題雖然沒那麼根本，但對特定疾病患者來說同樣重要，例如猝睡症患者的免疫系統要如何準確定位神經元、克萊恩－萊文症候群的病因到底是什麼，或是有沒有方法能治癒這些疾病。不過，我們生活在一個充滿希望的時代。隨著遺傳學、神經科學與科技領域不斷向前邁進，睡眠研究技術也以驚人的速度飛快發展。若未來能長時間在家追蹤睡眠，不光是追蹤運動，一定會大有幫助。另外還有辨識與分析大量個體基因的方法、研究和影響大腦的新技術（例如運用磁場或電流刺激等）都能讓我們深入探究、發掘新的見解，而開發蒐集與分析「大數據」（如大量個體醫療數據和睡眠參數）的技術解決方案也很重要。我夢想在我有生之年，很多睡眠問題都能得到解答。我期待有一天坐在診間面對病人提問，不必再說「我不知道」。※ 本文摘自《夜行大腦》。《夜行大腦》作者：蓋伊・萊施茨納譯者：郭庭瑄出版社：臉譜出版日期：2021/03/04圖／《夜行大腦》書封臉譜提供
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2021-03-28 養生.人生智慧
70歲的呂老太太晚年喪偶意志消沉 心理師建議：3種方式排解悲傷，好好生活！
70歲的呂老太太和先生相當恩愛，未料先生不敵癌症病魔，兩年後過世。原本樂觀開朗的老太太變得意志消沉，不願出門，只要憶起先生就淚流不止。在悲傷輔導三到五次後，老太太主動報名最愛的唱歌社團，因她知道，若先生還活著一定支持她參加。她每次唱歌，彷彿先生就陪在身邊，這讓她豁然開朗：「我還是能過著有品質的生活。」輔導呂老太太的諮商心理師公會全國聯合會理事葉北辰說，高齡者會經歷許多身邊同儕的凋零，因此對失去配偶這件事，或多或少都有心理準備。但晚年喪偶，多數人仍會如呂老太太一樣哀痛欲絕。特別是夫妻相互依賴性較高，例如夫妻有人行動不便，出門必須一起行動，那麼喪偶後的心理衝擊通常也比較大。葉北辰提醒，高齡者長年陪伴生病的配偶，會犧牲很多自己的時間長期照顧。一旦配偶過世，多半不會覺得「自由了」，反而會因失去照顧者角色，又失去生活重心，悲傷和失落感更沉重，不比因意外而喪失配偶的衝擊來得小。然而，身心是交互影響的，心理壓力會耗掉很多能量，長期影響免疫系統功能，加上情緒低落難免憂鬱，不想動、不想吃。喪偶的老人家若原本身體就有病痛，恐更加顯著。葉北辰認為，面對悲傷最好的方式，是帶著悲傷重回生活正軌，像呂老太太一樣過上有生活品質的日子，不必強迫忘掉逝者。第二是透過各種方式懷念對方，例如用書寫繪畫等，表達對配偶的想念，或是給自己的一份安慰和打氣，將心中的「想法和感受」具體化。第三則是建議長輩能創造一個追思配偶的儀式，例如接續過往彼此想做但還沒完成的事，因為「儀式感」有助於處理心中的悲傷。如此一來，難過的感覺就不會胡亂在心中盤旋不已。葉北辰也給中年子女幾項忠告。他說，請先處理自己的哀傷，同時接納遭心理衝擊的長輩。因為很多子女不允許自己悲傷，所以阻止長輩難過，到頭來其實是擔心長輩的情緒引發自己的哀慟。他也建議子女安排長輩新的生活重心，並提供有品質的陪伴，例如每天晚上給一個擁抱，話不必多，讓長輩有安全感就好。可買一套舒適的衣物、抱枕或小被子，甚至是適合的沙發座椅，生理的舒適度也可提升安全感。葉北辰提醒，千萬別對喪偶老人家說有道理的話，例如：「人都會走的」、「你要振作起來」、「人死不能復生」等，雖然有道理，但完全沒效果。「建議站在喪偶長輩的角度，安靜傾聽他想說的話，讓他知道你認真聆聽，這就夠了。」
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2021-03-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
巴西布坦坦研究所製疫苗 將申請臨床試驗
巴西聖保羅州政府今天宣布，隸屬州衛生廳的布坦坦研究所獨自研發的抗2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）候選疫苗Butanvac，將向國家衛生監督局申請對志願者臨床試驗。布坦坦研究所（Instituto Butanta）所長柯瓦斯（Dimas Covas）今天在記者會中表示，Butanvac使用與研究所製造流感疫苗相同的滅活病毒和病毒載體技術，並考慮到巴西的變種病毒株P1，這款疫苗預期產生比現有疫苗更大的免疫反應。聖保羅州首府聖保羅市政府與聖保羅大學（USP）進行的一項研究指出，新變種病毒株P1在首府感染者中的比例已達64%，多數年齡介於20至54歲，其中發展成重症死亡的比例高達35%。布坦坦研究所指出，一經國家衛生監督局（Anvisa）通過，4月就可以開始對1800名志願者進行第1和第2階段試驗，評估疫苗的安全性和免疫反應力。第3階段將有9000名志願者參加，以證實疫苗的有效性。柯瓦斯強調，Butanvac是新一代疫苗，可以縮短試驗時間，預計2個半月左右即可完成臨床評估，進入生產階段，使疫苗接種在最短期限內開始。巴西傳染病學家衛斯曼（Leonardo Waissmman）強調由布坦坦研究所獨自研發產製疫苗的重要性，將使巴西不再需要依賴進口活性藥物成分；目前巴西測試和應用的疫苗中使用的活性藥物成分，都是從中國進口。布坦坦研究所也參加一個國際性合作機制，將在巴西大量生產Butanvac；除滿足國家需求外，研究所也承諾向低收入國家提供新疫苗。布坦坦研究所目前負責與中國北京科興藥廠合作研發的抗新型冠狀病毒疫苗CoronaVac在巴西生產的最後階段。從今年下半年起，如果正在建造將用來生產CoronavVac的工廠完工後，布坦坦研究所就不再依賴進口中國原物料在巴西生產疫苗。研究所表示，Butanvac的研發不會影響CoronaVac在巴西的生產，兩款疫苗將在不同工廠生產。除Butanvac外，巴西目前還有至少11款抗新型冠狀病毒實驗性疫苗研發計畫在公立大學與研究機構進行。聖保羅州政府今天宣布建立一個用於治療2019冠狀病毒疾病患者的實驗性血漿輸血網（Hemorrede），由布坦坦研究所負責協調，將感染病毒後痊癒且產生抗體的人所捐的血漿，用來治療感染新型冠狀病毒約3天左右的老年人和免疫系統受損等，可能發展成重症的患者。2019冠狀病毒疾病在巴西肆虐，過去24小時有3600人染疫死亡，再創單日死亡人數新高，新增8萬2558例確診；自大流行以來，總計30萬7326人死亡，1240萬7323人確診。巴西人口約2億1000萬人，疫苗接種速度緩慢，自今年1月17日以來，只有1488萬3220人接受至少第1劑疫苗接種，相當於巴西人口的7.03%，其中9成使用CoronaVac。
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2021-03-24 醫聲.癌症防治
治癌新知／2021癌症論壇必知九件事之7：免疫療法
「免疫藥物治療」及「免疫細胞療法」經常被混淆，實際上卻是兩種截然不同的癌症治療方式。免疫藥物治療的作用機制是解除癌細胞的偽裝，活化人體自身的免疫系統來攻擊癌細胞，在提升病患整體存活期及生活品質上皆有正面影響及突破，目前部分藥物已有健保給付。免疫細胞療法則是抽取病患體內的免疫細胞，經實驗室培養、增殖活化後，再注回病患體內，讓這批「免疫大軍」殺死癌細胞，但是目前必須自費，健保並未提供給付。此兩種治療方式雖無法完全取代傳統治療，但免疫藥物療法已經成為精準治療的一環。想知道更多「免疫療法」的訊息，請鎖定3月27日（六）論壇線上直播，講題及時間如下：●14時45分至15時，新光醫院胸腔內科主治醫師兼一般醫學科主任徐培菘主講：「免疫療法里程碑，三期肺癌挑戰根治」●15時至15時15分，台灣大學醫學院癌醫中心醫院血液腫瘤部兼任主治醫師林建廷主講：「治癌未來式，CAR-T免疫療法」2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇3月27日(六)、3月28日(日)10時起全程直播，請鎖定元氣網粉絲團直播留言抽總金額2萬元禮券！
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2021-03-24 癌症.頭頸癌
不菸不檳，口腔長期破皮也罹癌！注意口腔癌7大危險徵兆
不抽菸、不吃檳榔，口腔破皮可能罹患口腔癌。50歲女律師的大臼齒蛀牙嚴重，蛀牙稜角反覆摩擦左側口腔長達2個月，至大醫院就醫，切片檢查確診罹患口腔癌。醫師呼籲，若口腔內傷口超過二周未癒合，應立即就醫檢查。不菸不檳 仍有二類人易罹口腔癌彰化基督教醫院口腔顎面外科醫師蔡國陽表示，不菸不檳的口腔癌患者分為二大類型，一類是「免疫系統不佳」，如扁平苔蘚遺傳基因、塑化劑等環境荷爾蒙影響引起；另一類則是45至65歲的「長期口腔破皮」女性，常見口腔破皮原因，包括假牙不合、智齒不正、蛀牙稜角摩擦口腔內側等，當口腔黏膜長期受到刺激，就容易產生病變。據統計，每天吃10到15顆的檳榔持續5年半，就可能罹患口腔癌。蔡國陽說，檳榔纖維粗糙，長時間嚼食就容易導致口腔破皮，進而增加細胞突變的機會，若檳榔再加上石灰，更添致癌性。蔡國陽表示，口腔癌患者中，以嚼檳族為大宗，建議嚼檳族可改用新鮮蔬菜條、蒟蒻條、無糖口嚼錠、硬喉糖等物取代，幫助戒檳榔。目前國健署針對30歲以上嚼檳榔或吸菸民眾、18歲以上至29歲曾經或仍嚼檳榔的原住民，免費提供每2年1次口腔黏膜檢查。口腔癌7大徵兆 口腔癌有幾大徵兆，一旦出現類似徵兆應盡速就醫。1.觸摸傷口時會感受到下方有硬塊或有增厚感，2.傷口超過14天沒有癒合3.口腔不明原因出血或感到疼痛、麻木4.有些患者口腔黏膜表面會出現白斑或紅斑5.聲音沙啞、發音不清6.舌頭活動受限7.頸部摸到異常硬塊等
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2021-03-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗單日打不到兩千劑 莊人祥：首日類似試營運階段
我國昨正式開打新冠疫苗，截至昨天傍晚，已有35家醫院院長完成接種，50多家醫療院所開打AZ疫苗，截至今中午，全台接種人數1578劑，單日打不到兩千劑是否有點「漏氣」，何時才能打到6萬劑目標，指揮中心發言人莊人祥表示，首日類似試營運階段，研判後續應會加速。莊人祥解釋，由於新冠肺炎疫苗是新興疫苗，且每個醫院必須建立標準流程，有試營運的概念，開放接種人數可能較少，且醫護分批施打，所以造成開打第一天打得比較少，研判若其他醫護人員觀察第一梯後續有沒有副作用，應該會有加速的情況。近日有一說法是建議打完疫苗多喝水，對此，疾病管制署預防醫學辦公室防疫醫師林詠青說，打疫苗是刺激免疫系統造成免疫反應，才會出現發燒、頭痛，多喝水休息是一般性建議，接種疫苗後的發燒多短暫情況，應該可以正常作息。林詠青解釋，接種疫苗後的發燒和局部種痛是免疫反應，但產生狀況的嚴重程度和保護力不是正相關，所以不是發燒或越腫痛，就保護力就越好，而是每個人對產生發燒和腫痛的情況不一樣，不適沒有不舒服疫苗就沒有效。
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2021-03-23 癌症.頭頸癌
女律師口內破皮竟罹患口腔癌 醫師：長達2周未癒應檢查
不抽菸、不吃檳榔也可能罹患口腔癌。去年一名年約50歲的女性律師四處求診，因有一顆蛀牙磨擦口腔造成反覆破皮，然半年後未見改善，至醫院進行切片檢查，才發現已罹患口腔癌。口腔顎面外科醫師提醒，口腔破皮長達2周未癒合，應到牙科或口腔外科門診就醫檢查。「10個口腔癌，9個吃檳榔，1成是沒有抽菸也沒吃檳榔」，彰化基督教醫院口腔顎面外科醫師蔡國陽指出，沒有抽菸也沒吃檳榔仍罹患口腔癌者，部分是因「免疫系統不佳」，如扁平苔蘚遺傳基因，或塑化劑等環境荷爾蒙影響，另一大部分則出現在「長期口腔破皮」的45至65歲女性，若口腔破皮長達2周仍未癒合，甚至反覆破皮在同一位置尤需注意。除口內有異物摩擦，導致口腔黏膜破皮，蔡國陽指出，檳榔纖維粗糙，也易導致口腔破皮，若1周內反覆在同一位置破皮2至3次，恐使細胞突變，造成口腔癌，呼籲民眾應避免嚼食檳榔。蔡國陽進一步說明，檳榔子（又稱菁仔）本就是為致癌物，若再加上荖花、熟石灰等添加物，更會加強致癌性，若已有口腔癌癌前病變，如口腔黏膜纖維化、紅白斑或疣狀增生，每天再吃檳榔10至15顆，約再5年半就會罹患口腔癌。防範口腔癌，戒檳刻不容緩，對於嚼檳族希望藉檳榔提神、保暖等，蔡國陽建議，有嚼檳榔習慣的民眾，若累了想要增加精神，可休息、喝水與運動；天冷時，多加衣物保暖、喝溫水；無聊想嚼檳榔時，可用新鮮蔬菜條、蒟蒻條、無糖口嚼錠、硬喉糖等替代品，逐步成功戒檳榔。國民健康署代理署長賈淑麗指出，政府目前針對30歲（含）以上嚼檳榔或吸菸民眾、18歲以上至29歲曾經或仍嚼檳榔的原住民，免費提供每2年1次口腔黏膜檢查，除盼早期發現口腔癌，更要找出癌前病變及早治療，阻斷癌症發生。
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2021-03-22 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／AZ疫苗正式開打！禁忌、副作用、施打流程、疫苗地圖一次掌握
對抗新冠肺炎，全球開始進入疫苗施打的後疫情時代，首批牛津AZ疫苗11萬7000劑也於22日在全台57家醫院開打，許多人關心接種後身體會出現什麼變化？是否有什麼副作用？打了以後是否可以不戴口罩，就能出國了嗎？以下整理疫苗的最新施打進展及QA，讓大家清楚打疫苗後的問題。Q1：第一波疫苗施打對象是誰？指揮中心公布公費疫苗接種對象，目前開放包括風險等級第一的醫護人員，直接照護或採檢確診者及疑似確診者的醫護人員，風險等級第二的非直接照顧者，再來才是中央及地方政府防疫人員。另外，為了備戰7月23日即將開幕的東京奧運，指揮中心已啟動「東奧專案」，將所有參加奧運、帕運、世大運等選手列入首波施打對象。Q2：我適合打AZ疫苗嗎？哪些人不能打？目前新冠疫苗有年齡下限，但沒有年齡上限，18歲以上民眾都可以打AZ疫苗，含65歲以上長者，但兒童青少年不建議施打，主要是因為臨床資料少，至於懷孕或哺乳中婦女不建議優先施打，需先專業評估。慢性疾病患者施打比不施打好，但若是屬於治療中甚至急性期，就不建議施打；自體免疫系統疾病患者，如紅斑性狼瘡，類風濕性關節炎等患者、在做免疫治療的病人不建議施打。 Q3：我對雞蛋或牛奶過敏，可以接種COVID-19疫苗嗎？目前COVID-19疫苗並未含雞蛋或牛奶的成份，故對雞蛋或牛奶過敏者，並非COVID-19疫苗接種禁忌症。Q4：打疫苗兩劑之間要隔多久？AZ疫苗第一劑和第二劑間隔需八周以上，若三月廿二日開打第一劑，最快五月中下旬可打二劑，如果不小心接種兩劑COVID-19疫苗但間隔不足，不建議再進行補接種。此外，疫苗六月十五日到期，預計最晚四月十五日前一定要打完，才能順利銜接兩周後的第二批接種。此外，接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少14天，不建議與其他疫苗同時接種。Q5：我可以前後兩劑施打不同廠牌的疫苗嗎？不建議兩劑施打不同廠牌疫苗。如果不小心使用了兩劑不同廠牌的COVID-19疫苗，也不建議再進行補接種。Q6：施打疫苗的流程為何？打完後該注意什麼？各醫院必須特別設立疫苗接種門診，接種前除了要確認沒有對疫苗成分過敏，也沒有發燒或急性感染症狀，並量測體溫、血壓，經醫師評估狀態適合才可接種。民眾施打完還要到旁邊的休息區休息30分鐘，確定沒有嚴重的副作用之後才可以離開，接種後將拿到黃色的「接種紀錄卡」記錄接種廠牌、日期以及接種的醫師姓名及接種者簽名等，健保卡上也會貼上紫色的「疫苗註記貼紙」。Q7：AZ疫苗有什麼副作用？注射部位疼痛、疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛，僅不到8%會出現發燒症狀。Q8：打疫苗後身體若嚴重不適，保險有賠嗎？民眾若因施打疫苗產生副作用而住院治療，已投保的醫療險都可理賠，醫療險對門診理賠的定義是要動手術，但如果只是輕微的發燒、頭痛則不賠。Q9：疫苗接種點有哪些？該去哪查？指揮中心設置新冠疫苗接種地圖「COVID-19防治一網通」，提供AZ疫苗地圖全台接種點，57家醫療院所一次看（https://antiflu.cdc.gov.tw/Covid19#），優先接種對象可即時查詢所處位置附近，選擇接種新冠疫苗的地點。Q10：疫苗後續接種時程為何？預計今年6月能取得200萬至1000萬劑疫苗，進入第二階段，提供65歲以上長者接種，合約院所預估為300到750家。第三階段是9月全面開放到最後一類實施對象，合約院所估計由750家擴增至1500家。Q11：政府還有採購哪些疫苗？何時會到貨？政府現在向AZ採購1,460萬劑疫苗（含COVAX額度）、莫德納（Moderna）500萬劑（預估五、六月抵台），兩國產廠家各500萬劑加上500萬劑開口合約，共計近4,000萬劑，國產疫苗則是預計在Q4可擴大供貨。
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2021-03-21 醫聲.癌症防治
肺癌／2021癌症論壇：免疫療法 鞏固三期肺癌治療成效
在肺癌分期治療中，第三期肺癌病患的困境，在於擔憂治療後復發，病程可能進入第四期，尤其部分不適合進行手術的病患。在肺癌治療方式愈趨多元的發展下，以免疫療法「鞏固」抗癌戰績，維持治療戰果，有機會延長病患的無疾病惡化存活期，甚至挑戰治癒。挑戰治癒、讓癌症不再復發。新光醫院胸腔科主治醫師徐培菘表示，「治癒」的狀態，是指後續毋須治療，腫瘤也不再復發，是第三期肺癌治療的主力目標，也是與已有遠端轉移、無法治癒的第四期肺癌，在治療上最大的不同。三期肺癌的特殊性，以非小細胞肺癌來說，癌細胞雖未轉移至其他部位，但腫瘤的侵犯位置較大，或癌細胞侵襲超出原有腫瘤部位的淋巴結，某些癌細胞正蠢蠢欲動，企圖往外擴張範圍，因此造成三期肺癌治療的複雜性。但是三期肺癌病患仍有治癒可能，目前根治性療法則以「手術」或「同步化學治療加放射治療」為主。免疫療法提升存活期與病患生活品質。徐培菘表示，約有三分之二的三期肺癌病患，無法進行腫瘤切除手術，原因包括年紀考量、肺功能差或有其他併發症、腫瘤接近大血管等，手術風險較高，治療雖較棘手，但最新研究顯示，先以根治性同步化學治療加放射線治療，後續以「免疫療法鞏固治療」，比起傳統治療的病患，疾病無惡化期從約5個月的時間延長近3倍，近5成的病患整體存活時間將近48個月，大幅提升病患存活率。徐培菘說，免疫療法的作用機制，是解除癌細胞的偽裝，活化人體自身的免疫系統攻擊癌細胞。近年來免疫療法蓬勃發展，在提升整體存活期與病患生活品質上有正面影響與突破。●小辭典● 免疫療法癌細胞能藉著偽裝，躲過免疫系統的攻擊。免疫治療的作用機制，正是幫忙免疫系統解除癌細胞偽裝，增強免疫系統攻擊癌細胞的能力。給癌友的一句話：身心靈全方位積極抗癌，有我們陪你走過陰霾，邁向天晴。
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2021-03-21 科別.精神．身心
改善失眠 先從生活型態開始建立睡前習慣
新冠肺炎疫情期間，許多人的生活習慣都被打亂，宅在家的時間增加，3C產品的使用大幅提升又缺乏運動，影響到睡眠品質，睡眠本身是種調理健康的重要機制，究竟怎樣才是好的睡眠呢？新竹馬偕醫院精神科醫師吳易澄指出，規律的生活作息是重要因素，睡眠環境包含光線、噪音、溫度、空氣流通都會有所影響。吳易澄表示，失眠的主觀感受相當多元，包括入睡困難、早醒或睡不久，睡眠斷續等，不同的睡眠樣態都有其特別的神經與精神病理的成因。壓力帶來失眠是很常見的，短期的壓力性失眠約一個月內會緩和。若超過一個月仍持續睡眠障礙，則必須積極調整生活或工作安排。個人的生活壓力與生活習慣常是導致失眠的主要因素，例如需仰賴勞動力維持機器24小時運作或是各種輪班工作，往往使得睡眠障礙成為常態。飲食習慣也會直接影響睡眠，比如睡眠中飢餓或過飽、水分攝取導致頻尿、刺激性飲食、含有咖啡因的茶或咖啡，也常常導致失眠。有些民眾甚至喝酒助眠，其實酒精會改變睡眠結構，減少深睡期，反而導致睡眠品質不佳，更別說長期藥物（甚至包括睡眠藥物本身）或毒品濫用的影響。吳易澄建議，要改善失眠情況，可先從生活型態上的改變入手嘗試建立一些睡前習慣，包括提早就寢時間，盡量不要熬夜，有助於調節生理時鐘； 晚上避免喝含咖啡因及酒精的飲品，以免難以入睡； 調暗房間燈光，保持內部空氣流通，並在舒適的溫度入眠。吳易澄提醒，良好的睡眠是健康的支柱，也是增強免疫系統的有效方法之一。若遭受失眠之苦，可用睡眠日記來記錄每天的生活與睡眠狀態，釐清問題及找出改善方法。必要時可求助家庭醫學科或是精神科醫師，針對睡眠問題做謹慎詳細的評估與治療。
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2021-03-17 名人.張金堅
張金堅／睡眠時間多久才足夠？教授教你怎麼睡出健康
睡眠一直是大家關心的議題，在全世界有超過百分之二十甚至三十以上的人都有某種程度的睡眠問題，我們都知道，每天晚上睡覺時會規律地發生不同階段的睡眠深度與活動，在夜間也是組織或細胞修補的高峰期，人類的生長荷爾蒙(HGH)被釋放，（兒童的前期生長主要在睡眠時），蛋白質的合成，脂肪被分解用來修補組織，特別在2017年諾貝爾生理醫學獎特別提出控制晝夜節律（生理時鐘）的控制機制，也再次強調夜間睡眠的重要性。其實有關睡眠的報導與研究非常廣泛，有關睡眠的生理機轉，與疾病的關係及解決失眠問題都有很多報導與討論，根據台灣睡眠醫學學會統計，台灣每5人就有1人深受失眠之苦，失眠人口已突破400萬大關，其中65歲以上、有失眠經驗的比例高達二分之一；健保署統計，全台已處方超過9億顆安眠藥，約可環島十二圈。本人在乳癌門診亦常接觸乳癌患者在乳癌治療及追蹤期間，除了疾病本身以外，經常會有嚴重睡眠障礙問題，進而要求藥物治療。這裡特別統整近幾年來有關睡眠的重要發展與讀者分享：(1)最近發表研究顯示，當我們尊重我們的晝夜節律，在我們應要休息時休息，應當活動時活動，我們才能得到最佳的健康。如果熬夜，晚睡會讓生理時鐘紊亂，交感神經活性上升，腎上腺素增加，胰島素阻抗性增加，導致血壓及血糖上升，同時有十種以上與發炎有關的介白素發生變化，免疫系統下降，易罹患心臟疾病、糖尿病甚至癌症。(2)適宜睡眠時間因年齡層不同而有所差異，一般成人7至9小時為宜，在此段時間，根據波士頓大學近年在極具權威的科學期刊發表，在睡眠過程中，腦細胞間隙會變大，腦脊髓液間流動比較順暢，睡眠時大腦內β波澱粉樣蛋白這樣的代謝副產物，如果熬夜不睡，或深夜才睡，清洗廢棄物功能銳減，可能導致失智的風險，科學期刊中利用功能磁振造影技術證實了夜間睡眠時腦脊髓液的流動頻繁。(3)但睡眠太充足也不宜，根據邁阿密大學醫學院的研究發現，睡眠時間過長(超過9小時)，可能導致神經認知功能下降，這也包括學習能力與記憶力的下降，睡太久可能使心臟疾病風險增加約35%至40%，另外與肥胖、糖尿病以及癌症均有相關，根據最近研究，睡太多或睡太少，都和癌症、中風增加有關。所以建議在晚間十一點以前最好就寢。(4)根據2020年歐洲心臟病學會的大型研究發現，每天午睡超過60分鐘以上會導致罹患心血管疾病風險增加34%，也會使壽命減短，所以改為每周一至二次的短暫午睡，反而有助心臟健康。(5)過去有關睡眠研究都偏重與體重增加、糖尿病、心血管疾病及失智症。但最近有許多研究也顯示睡眠不足會導致癌症風險增加及罹癌後預後不良。克里夫蘭凱斯西儲大學(Case Western Reserve University)發現，停經的婦女若長期睡眠不足，更容易形成侵襲性較高的乳癌，治療後復發率較高，另在大腸癌亦有此情形。所以目前諸多學者都強調，罹癌病人要特別注意睡眠品質，特別在化療期間更要留意晝夜規律。(6)賴床或周末補眠對於週間缺眠的人而言，對健康是相當不利的，反而打亂了睡眠周期，所以不建議賴床或補眠。綜上所述，讓我們更深刻體會到，睡眠就像飲食與運動一樣，適度最重要，太多太少都不好，對成年人而言，最佳睡眠時間儘量7至9小時為宜，老年人6至7小時即可。
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2021-03-17 科別.風溼過敏免疫
光毒症、全身性間殖炎？陳文茜曝遭怪病攻擊 醫師這樣說
財經節目主持人陳文茜近日在臉書透露，5年前自己進入免疫系統疾病末期，出現了「光毒症、全身性間殖炎」，不但腳趾發黑、微血管破裂，痛苦不堪，感慨「還能活10年嗎？」風濕免疫科醫師表示，光毒症應是光敏感症，但沒聽過間「殖」炎，較可能是間「質」炎，確實可能因自體免疫問題引起，一旦確診，除了配合藥物控制，也建議患者作息規律、飲食正常。陳文茜2019年罹患肺腺癌開刀治療後，近期又透露自己的健康狀態，表示從出生到現在六十多年來，一直有疾病跟著，日前氣溫驟降10度，兩個小腿至腳，微血管幾乎全破裂，腳趾呈黑色，體內器官遭到免疫系統攻擊，她甚至用了光毒症、全身性間殖炎兩種病狀，表達已進入免疫系統疾病末期。所謂光毒症，台北榮總內科部主治醫師曹彥博認為，應是指「光敏感」，是一種對光過敏引起的皮膚疾病，過敏原為光線，皮膚天生敏感或女性雷射、去角質保養後會引起；也可能因自體免疫系統造成對紫外線的反應過度。至於「全身間殖炎」？曹彥博說臨床上只聽過「間質性肺炎」，也是自體免疫系統可能引發的症狀，嚴重的畫會導致俗稱菜瓜布肺的肺纖維化，但都得透過影像判斷才能確診。針對陳文茜自己聲稱已進入自體免疫系統「末期」，兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長葉國偉則說明，免疫系統疾病沒有所謂初期、末期，就是一種長期慢性疾病，通常是不明原因出現抗體攻擊自身，若攻擊到血管會發炎、血小板低下，四肢末梢神經若不佳可能血栓，沒處理好真的苦不堪言。基隆長庚醫院暨情人湖院區皮膚科醫師許仲瑤表示，因自體免疫系統造成微血管破裂？「應指有血管發炎類的紫斑。」臨床上可能是雷諾氏症。由於陳文茜2019年曾因肺腺癌開刀治療，醫師表示，癌患治療過確實會造成免疫低下，可能因抗原突變合併自體免疫疾病的發生。自體免疫疾病很多類型，類風濕關節炎、紅斑性狼瘡、乾癬等，許仲瑤表示，無論如何，一旦確診，患者要配合用藥，不要突然停止，等病情穩定再考慮慢慢減量，生活作息則要維持正常、早睡早起，飲食更要健康攝取。
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2021-03-15 醫聲.數位健康
健保給付／楊志良：想要「好好說再見」 不能只靠健保
現代醫學突飛猛進，新科技及藥物不斷的創新研發，例如抗排斥藥物及基因配對，使得器官移植成功率大為增加；達文西手臂的微創手術、遠距醫療及AI技術，甚至可達到越洋開刀，精準到完整的切除病灶而不傷及正常組織。基因檢測 客製化精準醫療醫師不再只是檢視整個系統、器官、組織，而是可審視細胞內某個染色體的某段基因，甚至基因內某幾個分子。基因檢測甚至修補，可用以客製精準醫療，同樣是乳癌患者，依型態決定是全切除或局部摘除，或給予不同的藥物。免疫療法可透過各種方式，增強、活化患者免疫系統，殺死癌細胞。在影像醫學上，X光是百年前的老科技了，CT、 MRI、PET直把人體層層穿透，呈現在醫師面前。新藥物有效治癒以往的絕症，一如C肝的新藥，幾乎可以把患者100%治癒。健康平均餘命 台灣後段班台灣對於新藥、新科技引進不遺餘力，醫療科技水準被認為是全球第三，亞洲第一，然而以最重要的健康指標「平均餘命」，在40個先進國家中，台灣只落在26位；如果進一步比較「健康的平均餘命」，台灣名次更在後段班。國衛院研究顯示，台灣平均餘命延長，但失能的平均餘命擴張了，原因是只著重微觀的疾病醫學，忽略宏觀的健康照護。病友們一再強調及爭取，能夠獲得先進醫療延長壽命，社會整體卻忽略了如何讓大家不進入罹患疾病及衰弱的狀態。影響健康 逾7成社會因素多項研究顯示，影響人類健康因素，醫藥占10到15% ，遺傳也僅是如此，7成以上是「社會決定因素（Social Determinants）。哈佛大學一項對哈佛學生及同年齡波士頓青年的追蹤研究，延續70年，歷經4位主持人，發現影響健康及幸福的因素，是家庭及社會人際互動。另有多項研究顯示，相互扶持多的社區，和有機會就要占你便宜的社區，居民健康有很大差距。進一步探討，因兩地居民腎上腺素分泌程度不同，不安全社區的民眾常處於高度緊張狀態，三高、癌症、精神疾病及暴力死亡明顯較高，至於社區飲水、排水、空氣、噪音，均影響民眾健康。世衛組織一再倡議，政治人物需負責建立健康都市。自覺可活多久 影響生活型態更有趣的是一項對中老年人的研究發現，在控制其他生理因素後，預測存活年數的最佳預測因子，居然是「自己覺得還可以活多久」，因為這會影響他的生活型態，如運動、均衡飲食、解除不良生活習慣、經常研究如何健康長壽等。健康固然是個人責任，更是社會責任。如果你生在美國，在川普治理下，罹患新冠肺炎及死亡的機率，遠大於參加一次大戰、二次大戰及越戰。生在敘利亞和伊拉克的人，或在抗日戰爭、國共戰爭，一直到文革年代的人們，罹患疾病及死亡機率，就比1950後生活在台灣的人不知高出多少。更高的層次如地球暖化、海洋汙染、物種的加速滅絕，更廣泛的影響全人類的健康，健康長壽，絕不僅是醫學的發展，或某一項治療的突破而已。有醫保沒健保 應整體興革台灣有亞洲最先進的「安寧緩和醫療條例」及「病人自主權利法」，讓病人有權選擇不再延長無意義的痛苦生命，此有待健康照護體系的強力推動。台灣只有「醫保」而沒有「健保」，應從事整體的興革，讓國人健康快樂直到好好說再見。
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2021-03-15 名人.黃軒
AZ疫苗和血栓有無關係？為何有些國家暫停施打？
COVID19 疾病，會引起血栓，但COVID19 疫苗引起血栓至今沒有人証實會有直接關聯，專家們的想法，我整理一下，大約如下：怎麼判定是疫苗接種後的副作用？1.產生抗體的時間一般疫苗接種後，完成流感疫苗接種後，至少約需2-3 週，才會產生抗體，具有保護力。接種疫苗後，卻在施打後「一週內」發生格林巴利症候群（GBS），那麼疾病與疫苗的關聯性就較很低。2.製造疫苗的原料疫苗製造源料也可做為判斷，以心肌炎為例，一般是病毒直接感染引起，那麽只有採取把整隻病毒打入人體 ( 例如：傳統減毒／死毒疫苗/沒有完成減毒) ，較有機會引起；若是根本不以病毒製造的次單位 mRNA 、mRNA疫苗 ( Pfizer、Moderna 、BioNTech ) ，就不可能會引起心肌炎。印度的Covishield 、Covaxin，則是用較傳統的方式製作，雖然製程有更新，但仍是採用失去活性的整隻病毒打入人體，刺激人體免疫系統。心肌炎就會比較可能會出現。3.自然的發生率每一種疾病，即使在不打疫苗下，也是會有其疾病的自然發生率。例如根據統計，台灣每年血栓發生率是萬分之1.59，香港是萬分之1.99。而在歐美國家發生率可能高達千分之1到2 : 這樣可以理解，一般自然界的疾病，在臺灣一萬人中有1.59個血栓發生的風險，而在歐美國家，在一千人中就會有 1～2 個血栓發生的風險，顯然血栓，這個疾病，在沒有施打疫苗下，歐美人士發生血栓事件，比臺灣高出5-10倍了！罕見的副作用如果全符合以上三個條件下，而且在經過之前的三個階段的臨床實驗都沒有發生過的常見副作用，就會進入罕見的副作用探討了：依據國際醫療科學組織會議(Council for International Organizations of Medical Sciences, CIOMS；http://www.cioms.ch/) 的副作用分級方式：極常見：≧10%常見：≧1 且＜10% 不常見：≧0.1 且＜1%罕見：≧ 0.01 且＜0.1% 極罕見：＜0.01%未知（無法以現有資料推斷）。我們看到的市場藥品仿單（藥品說明書）也多依循這規則編寫。我們任何藥物或疫苗的臨床試驗，人數最多不過幾千/萬人而已，因此無法透過臨床試驗查出發生率低於十萬/百萬分之一的副作用，就被CIOMS，通稱為「罕見副作用」例如Moderna 疫苗，其仿單皆會註明每萬人可能發生面神經痲痹 ( Bell's Palsy ) ( Rare side effects after the COVID-19 vaccine :Moderna vaccine : After the Moderna COVID-19 vaccine more than 1 in 10,000 people:may develop Bell's palsy ; who have had facial fillers may develop swelling of their face - this can happen in people who have had facial fillers )Pfizer-BioNTech 疫苗 打了百萬劑，發現約29位有罕見的過敏反應，但目前未有人因此死亡 ( No deaths were reported. )。而在牛津AZ疫苗開啟施打後，在英國血栓事件通報率約百萬分之3，歐盟則在百萬分之6。施打疫苗發生血栓比率，遠比平時血栓發生比率低很多，故打疫苗沒有增加罕見副作用的風險。為什麼有些國家需要暫停施打呢？這又回到人體的臨床試驗階段來看看了一個新藥或疫苗研發過程，需申請人體臨床試驗階段 (Investigation Drug，IND)，進而才能進行臨床試驗分期「共4個階段 (Phase I、II、III、IV期)」，只有通過第三期臨床試驗 (Phase III) 過程，證實藥物療效，可申請新藥上市許可 (New Drug Application，NDA)。但仍有，第四階段臨床試驗（Phase IV，上市後的追蹤）：這個階段是藥品上市後的追蹤，且與已核准的適應症相關，監測該藥物是否有先前幾個階段沒發現的副作用或是不良反應等情況，試驗設計較為簡單，但是需要大量的病人進行長時間的觀察。如果有疑似先前幾個階段沒發現的副作用或是不良反應等情況，該國家可以依臨床試驗的規範，暫緩施打，先接受調查。丹麥、挪威、冰島、意大利...宣布暫時停用AZ疫苗，那是預防性措施，也許正配合該國第四階段臨床試驗（Phase IV，上市後的追蹤）規定確認安全後，才再繼續放行如果真的屬於罕見副作用，什至無法事先預知會發生在哪一類人身上。如果過敏病史問了、安全措施做了，但為了多數人安全著想，即使明知藥物或疫苗具有某種罕見副作用，各國主管機關FDA 也會核准上市，如果真的發生了，再給予發生罕見副作用者救濟。如果跟目前的COVID19 引發的全球大流行比較的死亡人數，其效益肯定大很多了，故各國政府一定會開始大量大疫苗，救命，也救全球經濟。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-03-14 癌症.抗癌新知
【名家專欄】洪素卿／余苑綺癌症再復發！ 醫師：「免疫評分」有助預測復發風險
為了孩子努力抗癌多年，余苑綺不久前卻傳出腸癌二度復發，因肝轉移就醫治療。究竟什麼樣的癌症特別容易復發轉移？有沒有哪些指標可以參考？醫師表示，除了傳統病理分期之外，近年「免疫評分」等診斷輔助指標，不僅可以更準確評估復發風險高低，還可藉此規劃精準化療策略。 高雄醫學大學附設中和紀念醫院大腸直腸外科王照元教授指出，大腸直腸癌的復發風險，可大略以傳統病理分期來區分。以余苑綺發現時的第三期為例，復發風險大約有三到四成。如果是第二期、復發風險約莫兩成到三成，一期大概是一到兩成。 不過，期別相同、復發風險也會因為是否存在相對不好的因子，而有高低差別！以第二期為例；若患者腫瘤細胞分化比較差、腫瘤侵犯到周邊組織，或有神經、淋巴血管的侵犯，或治療前有腸道阻塞、腸道穿孔，手術時取得的淋巴結數量低於十二個，其復發風險也就相對高。 同樣的道理，即便都是第三期患者，也會因為淋巴結轉移與侵犯深度的程度不同，影響其復發風險。 王照元教授指出，目前針對高復發風險的第二期患者、或是第三期患者，在手術之後會施以輔助性化學治療，以期降低復發機率。 一般來說，第二期患者以口服化學治療為主。至於第三期患者則以注射式化學治療為標準療法，但療程究竟是三個月還是六個月？過去未有共識。 但近年新的診斷輔助工作「免疫評分」問世後，屬於高免疫評分的第三期腸癌患者，建議應該要化療滿六個月。 「免疫評分」是什麼？王照元教授指出，免疫評分就是取腫瘤核心跟侵犯端組織，看看腫瘤內部跟其邊緣免疫細胞的免疫反應，透過公式計算、得出免疫評分高低。此一評分不僅可預測復發風險、也可以用來作為病人是否接受化學治療，或是化療療程長短的依據 他表示，基本上，如果二期患者免疫評分高、尤其是低風險除群，可以不用化學治療；三期病人如果免疫評分高、則建議應該要接受完整六個月化學治療。因為臨床研究顯示，免疫評分高的第三期大腸癌患者接受完整六個月化療確實可以有效降低復發風險。 「這對還在工作的中壯年患者真的很重要！畢竟這群患者除了治療疾病的時間外，還需要工作維持家計。若是需要常常接受化療，可能對其平常工作會有很大影響。而透過免疫評分，醫師可以告訴病人，你的免疫評分這麼高、真的要做滿六個月化療！」 為什麼免疫評分與治療有效性相關？王照元教授指出，患者接受化療時，不僅要靠化療藥物殺死腫瘤細胞，患者自我的免疫細胞也是非常重要的；近年興起的癌症免疫治療藥物，就是透過患者本身的免疫系統一起協同殺死癌細胞。而免疫評分也相當於為此提供一個客觀的標準。 ESMO歐洲腫瘤醫學會建議將免疫評分列為第二期與三期腸癌患者的風險評估工具後，高醫也成為國內首先將免疫評分作為癌症患者標準醫療檢測選項的醫院。 王照元教授表示，免疫評分有助於大腸癌第二、三期患者決定是否化療、以及化療療程長短。「雖然大腸癌的化療副作用已不像其他癌症那麼強，但是難免還是遇到民眾會害怕。甚至寧可一個月花幾十萬接受另類治療、也不敢到醫院正規醫療。」若能以傳統病理分期輔以免疫評分這類指標，醫病充分溝通，不僅民眾可以減少不需要的化療、不傷身體，對健保來說也可以節省支出。 他強調，「the right drug for the right patient at the right time」「適當的藥、適當的時間、給適當的病人！」近年，癌症治療已經走向精準醫療，不只是免疫評分， 醫院也陸續引進各類工具， 希望可以為患者更精準、更精緻地擬定不同期別不同癌別的抗癌策略。 【延伸閱讀】 ．腸癌化療好辛苦？「免疫評分」有助決斷更精準 ．腸癌免化療？！ 不靠偏方，靠免疫評分！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-10 醫療.自體免疫
慢病主題館【風濕免疫】施昀廷：風濕免疫患者也是過敏兒！補對地方才不會出錯
2021年是庚子年，六氣主氣是太陽寒水。從跨年至今適逢幾個寒流來襲，很多民眾的腰和膝蓋，也如同天氣警報器般苦苦哀嚎，對寒流超過敏，紛紛至各中西醫院所報到。許多僵直性脊椎炎和類風溼性關節炎等的風濕免疫患者們行動更是困難，尤其晨間僵硬的情況嚴重！究竟風濕免疫疾病在中醫觀點中有什麼解方呢？（推薦閱讀：自體免疫危機） 【風濕在中醫的概念】 風濕免疫科的患者們是因自體免疫系統失常，導致好壞不分，攻打自己的器官。風濕免疫科患者，以類風溼性關節炎及僵直性脊椎炎為多數。但大家對「風濕」的概念可能似懂非懂，其實風濕是自然界的六種氣候「六氣」中的「風、熱、火、濕、燥、寒」裡的兩氣，如果因為過或不及（例如太熱或太寒）就稱為「六淫」，大多經由肌表或口鼻侵入人體而引起外感病，多與季節、居處環境有關，例如春季多風病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病，台灣沿海地區多濕熱病、北部冬天多寒濕病等。《黃帝內經．素問》裡有提到「風寒濕三氣雜至，合而為痺，其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，濕氣勝者為著痺也」，風寒濕痺就是一般簡稱的風濕病，或風濕關節炎，另有熱淫造成的熱痺。這些該怎麼區分呢？像是僵直性脊椎炎的遊走性疼痛，就是風的性質，風善行而速變；寒主收引，會使經脈肢體屈伸不力，像晨間的晨僵現象就與寒有關；濕性重濁黏膩，會卡在關節纏綿難解使其變形腫脹疼痛，如類風濕關節炎的手足指變形腫脹；火熱易耗氣傷津，使發炎情形更甚，如痛風的關節紅腫熱痛。 【中醫治療原則】所以，中醫治療風濕免疫疾病的方法，不是一味止痛和消炎，而是根據患者體質和疾病的特性，加上當時氣候，由內而外，扶正並祛邪，熱者寒之，寒者熱之，祛風除濕，搭配合適飲食和生活作息，以達標本同治，恢復身體的陰陽平衡。例如晨僵嚴重者可用葛根、狗脊；關節發炎腫脹者，則可用知母清熱退火；關節濕重者可用薏苡仁除濕等。除了中藥也可以食補，例如羊肉爐、麻油雞、薑母鴨等，這些都是祛寒食補，但麻油雞比較容易上火，如果發炎情況較嚴重，就容易火上加油。所以，不管是食補還是開立處方，最好先諮詢合格中醫師，才不會吃錯補錯。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報【延伸閱讀】-施昀廷／中藥傷腎？這成分比硃砂還早禁-藥師陳瑪波／吞藥丸喝符水 腎像濾心大堵塞！-小藥師健康營養資訊／亂吃綜合維他命 小心更傷腎！
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2021-03-07 名人.黃軒
為何新冠疫苗已試驗成功卻仍有副作用？醫師解惑
近日常常被問，其實不會奇怪答案就是下面疫苗，大都使用病毒片段基因不管是傳統減毒／死毒疫苗，就是採用打進整個病原菌、或是將mRNA打進人體細胞膜、或牛津大學和阿斯特捷利康公司（AstraZeneca）研發的重組病毒疫苗，以及台灣3家本土疫苗廠商採用次單位的棘蛋白疫苗，選擇病毒的片段來引起免疫反應，這些引發免疫系統反應的，都必須有病毒基因才能有效產出抗體。而基因片段畢竟也是病毒的一部分，又無論人體試驗受試者再多，也很難囊括全球70幾億人口不同的體質。故疫苗已試驗成功，也仍會有副作用出現。加速型的臨床試驗我們正常「傳統的疫苗產生要10年以」上的！我們通常收病人的人數也非常少，只有約第一期收10人、第二期收100人、第三期收1000人！但【COVID19 是屬於大災難】，我們人類都需要加速型的臨床試驗，也是必須有依臨床試驗的phase 1、phase 2 和 phase 3 ，只是人數太少了，於是把人數拉高、例如第一期由收10人，變成收100人、第二期由收100人，變成收1000人、第三期由收1000人，變成10000人以上！且時間壓縮至最短時間內，走完三個臨床試驗階段，這就是現今Pfizer 、Moderna 、Novavax 、AztraZeneca ，Johnson & Johnson 三個臨床試驗phase會「增加人數」，且「加速完成」疫苗研發完成。例如 Moderna Phase 3 :收了30,000人、Pfizer Phase 3 : 收了37,796人。在台灣，臨床試驗第二期共有三家，各自收3500人，其預登記20,000人。臨床試驗第二期一通過，也就馬上可視為「緊急授權使用，EUA」的階段。罕見的過敏反應過高，令人擔憂流感疫苗每百萬劑會出現 1.3 罕見的過敏反應Pfizer疫苗每百萬劑會出現 29 罕見的過敏反應例如目前 Pfizer-BioNTech 疫苗 打了千百萬劑，發現約29位有罕見的過敏反應，約是打了每百萬劑，才會出現 11.1 次過敏反應；這個和流感疫苗比較，打了每百萬劑，就會出現 1.3 罕見的過敏反應是高了一些，但目前未有人因此證實死亡 ( No deaths were reported. )和疫苗有關，且可以藥物控制。由於至今，未能有效通過傳統安全疫苗的三個臨床試驗階段，至今在全球，這些疫苗，只能視為「緊急授權使用，EUA」的原因。民眾喜歡把不良反應，說成副作用定義正常使用下～副作用：可以預期會有的反應。例如常見任何打針，會有局部副作用 : 紅腫熱痛，這是典型可以預期且輕微的反應。疫苗常引發的嚴重副作用，大部份都會是少見的，不然任何國家FDA都不會允許其 " 安全上市"。不良反應：任何不可預期、不想要或者過度的反應，皆是。不良反應案件通報可以很多，但真的和疫苗，引發副作用關聯卻很少...付出的必要風險這是疫苗接種至今仍難以完全避免、人類為換取接種疫苗的效益，不得不付出的必要風險。例：狂犬病疫苗本身的毒性，遠比多數疫苗來得高，但因人類一旦感染狂犬病且等到發病，死亡率可逼近百分之百；因此，在不打就有極高比例可能會失去生命的情況下，多數曾經暴露在狂犬病環境風險下的人，還是會選擇接種疫苗。其實更多人，都是把疫苗的不良反應通報，全推給副作用通報了。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-03-07 科別.皮膚
異位性皮膚炎搔抓難眠 醫師：保濕避免誘因
新北市立土城醫院皮膚科主任楊靜宜表示，異位性皮膚炎是皮膚濕疹的一種常引起搔抓影響睡眠、情緒；只要做好皮膚保濕，正面放鬆避免接觸誘因，症狀即可好轉並改善生活品質。新北市立土城醫院今天表示，一名23歲女病患，長期受異位性皮膚炎所苦。幼年身上常出現紅疹及抓痕，青春期後症狀更嚴重，尤其是月經前與考試前後。經治療後症狀大幅改善，終於能睡好覺。病患目前仍持續接受治療。土城醫院皮膚科主任楊靜宜表示，異位性皮膚炎是一種皮膚濕疹，該名病患成年後，因皮膚反覆發作，呈現乾燥、脫屑、粗糙、色素沉澱、皮紋明顯及苔癬化；且因搔抓引起細菌感染，傷口常滲出液，並長期破壞睡眠品質，嚴重影響專注力與人際關係。楊靜宜說，異位性皮膚炎主因之一是免疫系統過度活化。患者因角質層屏障功能缺損，外在過敏原可輕易穿越皮膚，與人體內的抗原結合，導致免疫系統活化。楊靜宜提醒，食物過敏和異位性皮膚炎是兩種不同的疾病，若吃下特定食物，皮膚症狀並未惡化，就沒有問題；反而，環境的塵蟎、黴菌、汗水刺激是更常見的誘發因素。依據輕重掌握治療重點，並做好皮膚保濕，避免接觸誘因，症狀就會好轉。她表示，案例女病患經綜合評估，鼓勵接受生物製劑治療和濕敷療法。用藥後全身癢感顯著減少，病灶也大幅改善，夜晚終得好眠。楊靜宜表示，醫師會依症狀和患部，調整適當強度的類固醇藥膏，但不建議長期服用口服類固醇，需長期控制中重度異位性皮膚炎患者，會開立口服免疫調節劑，或安排光照治療。中央健保局也已核准專案申請生物製劑；輕度患者仍建議做好平日保濕即可。
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