2021-06-08 養生.聰明飲食
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2021-06-08 醫聲.數位健康
遠距醫療／疫情期間不敢上醫院 醫：心血管疾病4族群，有這些症狀還是得就醫！
慢性病感染重症率高？免疫力不好是關鍵？ 新冠肺炎在國內造成嚴重影響，慢性病患在流行病中往往首當其衝，根據國內外的流行病學資料顯示，目前已經知道年紀，男性，肥胖，抽菸，糖尿病，高血壓，心血管疾病，慢性腎臟病與癌症患者，都是增加新冠肺炎重症機率與死亡率的危險因子，台北康研診所院長心臟科林俊忠醫師表示，這一波疫情，無論是心血管疾病或慢性病患者，重症率皆相當高，主要有幾個原因，首先高齡與慢性病患者免疫力通常欠佳，第二慢性病患者常常潛藏慢性發炎，在感染之後發炎更加嚴重，容易導致器官嚴重反應，第三許多慢性病心血管疾病患者，都有ACE（血清張力素轉換酶）系統過度表現的問題，有研究顯示ACE的受體會加速新冠病毒入侵細胞。另外，慢性病患者體質普遍虛弱，包含住在長照中心或是洗腎的患者，可能合併有心衰竭問題，一旦感染病毒，將會快速進入嚴重病程。 無症狀缺氧？低於氧氣飽和度SpO2 90%以下速就醫！ 林俊忠醫師指出，這次疫情之所以很多人猝死，主要是因為新冠肺炎有「無症狀缺氧」的特徵，病人在缺氧時，感覺不強烈，容易疏忽。尤其高血壓、心臟病等慢性病，平時就是血氧濃度不足的高危險族群，且年長者腦部感知遲鈍，不論對溫度或是血氧感知，其實都較鈍化，更難早期發現。提醒民眾，血氧飽和度SpO2一般為95%至100%，低於95%以下即是缺氧，短暫缺氧時，應該要開始注意，若低於 90%，宜及早就醫治療，一旦降到60%至70%，隨時有生命危險。 高血壓患者：留意頭昏，脖子、肩膀緊。 冠狀動脈疾病患者：留意胸悶 心律不整患者：留意心悸 心衰竭患者：留意喘、夜尿、下肢水腫 林俊忠醫師提醒，出現頭昏、呼吸短促、冒冷汗、嘴唇發紺、臉色蒼白、血壓偏低，都是血氧過低可能會出現的危險表徵，不宜再觀察，應立即就醫。 藥不夠怎麼辦？遠距醫療來助攻 有些病人擔心到醫院有感染風險，而自行減少回診次數，或減少服藥頻率，林俊忠醫師表示，多重慢性病患者若有高血壓，血糖和抗血栓藥物完全不建議自行減少劑量或是中斷用藥，但是，如果只是單純高血脂尚未嚴重到心血管疾病者，膽固醇用藥，通常有遺產效應，短期停藥之後相對危險性沒有那麼大，不會馬上產生併發症。建議患者在藥物使用完前，選擇專門診治慢性疾病診所，開立處方箋，前往鄰近藥局取藥，避免前往人潮壅擠之醫院，增加感染風險。 現在許多醫療院所提供遠距醫療服務，經由視訊看診，搭配穿戴式裝置還有健康管理軟體，包含心電圖手環、心跳錶、血氧機、血糖機等，讓醫師更瞭解病情。 林俊忠醫師呼籲，慢性病患者在家可以適度運動，包含飛輪、上網搜尋簡單瑜伽動作跟著做，都是很棒的選擇。飲食方面，多注意均衡，叫外送時，注意油、鹽不要過量攝取。 《延伸閱讀》 ．防疫期間該就醫不要拖！醫：3狀況速就醫，4招保護好自己！ ．防疫不出門！700萬慢性病人快斷藥？健保署：即日開放「通訊診療」 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-07 該看哪科.新陳代謝
疫情嚴峻糖尿病患健康也要顧 4招掌握身體狀況
國內新冠肺炎疫情嚴峻，本土確診、死亡個案也持續增加，根據中央流行疫情指揮中心數據顯示，死亡個案多為長者且有三高慢性病史，北市衛生局長黃世傑呼籲，糖尿病患者於疫情期間應注意健康管理、利用防疫4妙招掌握身體狀況，此外，北市也有168家糖尿病共同照護網醫療院所，病患可至其醫療院所就醫。根據衛生福利部國民健康署國民營養健康狀況變遷調查顯示，2016至2019年18歲以上國人糖尿病盛行率為9.82%，其中男性10.96%、女性8.69%，而糖尿病更是2019年北市十大死因排名第5位。黃世傑表示，糖尿病患者於疫情期間應維持正常作息、注意自身血糖數值及定期服藥，不可擅自停藥，並做好個人疾病管理，若長期血糖控制不佳，不僅易出現併發症，重症比例及致死率均會提高，如果擔心前往醫院回整有染疫風險，可至社區診所追蹤檢查。此外，為維持自身健康管理，糖尿病患者於疫情期間應做到4點，包含第一，定期量血糖，記錄相關數值，掌握身體狀況；第二，按時用藥，病患可憑醫院或診所開立的慢性病連續處方箋，優先至社區健保藥局領藥，減少出入醫院次數，降低風險。第三，維持良好生活習慣，均衡飲食、多喝水、配合疫情警戒避免外出，糖尿病患者可透過簡單安全的居家運動，來加強自身防護力並維持體能。第四，定期回診追蹤，配合防疫至6月14日前，凡持慢性病連續處方箋者，可就近至醫療院所利用「視訊診療門診」，並開立慢性病連續處方箋，另複診病患經醫師評估病情穩定，可採電話問診，減少病患暴露風險。衛生局表示，為維護糖尿病患者健康建置糖尿病照護網路，北市共有168家糖尿病共同照護網醫療院所，病患可前往其醫療院所就醫，透過醫事人員妊娠的專業團隊收案並提供服務，包含定期檢測糖化血色素、空腹血脂、尿液微量白蛋白及眼底等檢查之執行率以及足部、體重及營養等照護。心理治療方面，病患可加入糖尿病支持團體，透過互動、扶持與鼓勵，學習新知、重塑健康行為並共同成長，北市目前有28個支持團體，透過課程期望達到控制糖尿病目的。另外，北市聯醫眼科部主任蔡宜倫表示，糖尿病患者若血糖控制不好，恐引起併發症，造成視網膜、血管、神經及腎臟等相關疾病，網膜病變會造成視力模糊外，嚴重者可能導致失明。蔡宜倫表示，北市共有146間醫院及社區診所提供糖尿病患者眼底檢查，但疫情期間可利用社區診所進行檢查，待疫情減緩，再至北市聯合醫院12區院外門診部接受免散瞳的眼底篩檢服務。
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2021-06-03 新聞.用藥停看聽
日本小林化工軟膏、靜脈注射液出包 食藥署公告回收
日本進口藥用軟膏與靜脈注射液出包。衛福部食藥署今天公告，日本小林化工旗下「艾利舒軟膏」５批號含量試驗結果與規格不符，「綠寶靜脈注射液」4批號鑑別試驗結果與規格不符，兩者皆須於6月19日前完成回收作業。食藥署今天公布最新藥品回收訊息，由祥全兄弟貿易有限公司代理的日本小林化工株式會社旗下「艾利舒軟膏」５批號（O7SA10、O8SA10、O8SA01、O8SA04、O8SA13）、「綠寶靜脈注射液」4批號（I7JD04-1、I7JD04-2、I8JD12-1、I8JD12-2）下架回收。食藥署藥品組科長洪國登今天表示，今公告兩款藥品皆屬於小林化工製藥，食藥署早在2、3月即要求下架另一款不符藥品，並監督廠商針對廠內其他產品確認，是否有其他不符規定的狀況；後來經檢驗發現，綠寶、艾利舒這兩項藥品違規，因此啟動回收。食藥署提醒，艾利舒主要用於創傷、濕疹、皮膚炎，呼籲民眾切勿自行任意停藥，倘對使用之藥品有任何疑慮，可洽鄰近藥局或回診諮詢醫師，選用其他適當藥品。至於綠寶靜脈注射液，洪國登說，鑑別試驗除了要求藥品含量，也針對顏色、味道做試驗，綠寶是顏色鑑別不符規格，主要作為肝臟疾病病人使用，倘對用藥有疑慮者，應儘速回診與醫師討論。
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2021-06-03 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】百年胰島素 翻轉糖尿病治療史
百年前，胰島素尚未問世，第一型糖尿病及嚴重第二型糖尿病無藥可醫，飢餓療法、草藥或偏方的效果都不好，第一型糖尿病病童往往發育不良併發酮酸血症，大部分的患者在三年內就以皮包骨外觀逝去。 人體胰島素是不可或缺的荷爾蒙，不僅可協助細胞吸收及代謝葡萄糖，也能調節蛋白質及脂肪代謝，正常胰臟β 細胞會據血糖高低自動調節胰島素分泌。 「胰島素治療讓糖尿病人有機會與正常人共同老去，是劃時代重要發現，胰島素發現者班亭醫師因此獲得諾貝爾醫學獎。」新陳代謝醫師張道明說。 隨科學進步，胰島素藥物一路從動物胰島素、人胰島素，演變到基因工程改造胰島素類似物，模擬生理胰島素，減少低血糖風險；如今的筆型注射器，幾乎無痛感，彷彿被蚊子叮一下。 短效、超長效、預混胰島素演進 治療更彈性 不同胰島素有不同特性，包括速效型、中效型、長效基礎型、預混型及新型的二合一胰島素等，可依病患狀況及飲食、活動量選擇。接受最合適胰島素，才能治療兼顧生活品質。 張道明將速效胰島素形容成短跑賽手，餐前施打，吃下食物五至十分鐘作用，降糖效果在30至90分鐘間最高峰，約四小時藥效消退，若一日三餐就得打三針，控制進食產生的高血糖。 超長效基礎胰島素則像馬拉松賽手，通常每天打一針，注射時間彈性，餐前、餐後、早上或晚上皆可，作用時間可超過一天，藥效平均分布在每個時段控制血糖，低血糖風險較低。 預混型胰島素是在一支注射筆中以固定比例混合速效型及中效型胰島素，打一針就能達到控制餐前及餐後血糖效果。少挨針的代價是需配合定時定量的飲食習慣，以免低血糖找上門。 二合一胰島素由預混型胰島素改良而成，保留少挨針優點，改善低血糖缺點，隨餐打一針兼具速效和長效特性，有助控制餐後血糖及全日穩糖。留意低血糖風險 尤其無症狀低血糖更要小心 延伸閱讀：百年胰島素特輯 糖友疑問大解密嚴重低血糖是醫師、糖友的惡夢，就像溺水時腦部缺氧一樣，一轉眼就可能昏迷。張道明說，因低血糖路倒送急診的糖友，即使救治也不見得每次能幸運搶救回來。 飢餓、發抖、頭暈是低血糖初期警示，提醒糖友快補充食物。但少數糖友會出現「無症狀低血糖」，低血糖悄無聲息找上門，渾然不知應進食，血糖繼續下降，易造成意外或死亡。 張道明特別提醒，曾經反覆發生低血糖、肝腎功能不佳、高齡長者或有糖尿病自主神經病變的糖友等都是無症狀低血糖高風險族群，平時照護應特別留意，避免低血糖發生。 打了不成癮 打破迷思 台灣超過230萬人罹患糖尿病，九成以上是第二型糖尿病，卻有超過半數糖友長期控糖不佳，導致腎臟病變、視網膜病變、神經病變以及心血管疾病等併發症。 「打了胰島素會洗腎、失明？」「胰島素會成癮要打一輩子？」「第一型糖尿病才打胰島素，第二型糖尿病不用打胰島素」張道明說，這些都是民眾對胰島素注射治療的迷思。 事實上，胰島素治療不會成癮也不會傷害器官，胰島素是第一型糖尿病唯一治療藥物，在第二型糖尿病治療也佔重要地位，但很多第二型糖友卻因迷思拒絕胰島素治療。 第二型糖尿病患者口服用藥失效後，才接受胰島素注射治療，此時體內β細胞早已失去自主分泌胰島素功能，只能持續注射胰島素控制血糖，並非打胰島素會成癮。 胰島素是降血糖最有效藥物，急症住院也會打胰島素快速控制血糖「救急」，等到急性感染改善且血糖穩定時可再評估改回口服降血糖藥，因此並不是接受胰島素注射就得打一輩子。 他強調，胰島素是每個健康的人身上都有的天然荷爾蒙，不會傷害身體器官。眾所皆知孕婦用藥須謹慎，以免傷到脆弱的胎兒，但很多人不知糖友懷孕時最安全控糖藥是胰島素。 有研究顯示，第二型糖友及早適時接受胰島素治療，不僅可避免高血糖傷害身體，還能讓β細胞恢復分泌胰島素功能，得以自主調節血糖能力，其中一部分的糖友甚至可以不靠打針吃藥也能維持血糖平穩。 令他印象深刻的是，曾有位20多歲年輕人因高血糖急症住院接受胰島素治療，出院後胰島素逐漸減量，數月後血糖恢復穩定而停藥，後續追蹤不需要吃藥或打針也能維持正常血糖。 經過百年來的發展，現在的胰島素治療進步很多，不僅不痛也相當方便使用，胰島素治療搭配飲食控制及血糖監測，可以幫助糖友安全有效的控制血糖。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-06-02 該看哪科.眼部
遠距教學僅兩周近視度數暴增 眼科醫師3招護眼
本土疫情擴大，現行大多採「停課不停學」方式，改為遠距線上課程，許多孩子長時間緊盯螢幕，加上現階段不適合外出放鬆眼睛，導致近視度數暴增。振興醫院眼科部主治醫師呂宜玲今天提出三招保護視力，包含「多吃蔬果、訂休息時間表、熱敷眼睛」，並提醒家長，線上教學期間，孩子千萬不可擅自停用散瞳劑。教育部5月19日公告各級學校停止上課，且將停課日期延至6月14日，停課至今僅僅兩周，已有不少學童視力遽增。呂宜玲說，像是今天上午剛好有一名學童，本來有遠視25度，今天回診一測發現變近視150度，等於是增加近200度。呂宜玲表示，長時間近距離作業，常常導致度數突然暴增，可能是睫狀肌過度緊繃，形成「假性近視」，必須要赴門診散瞳檢查，才可以知道是否真的近視，建議家長下學期開學前能夠視疫情嚴峻與否，帶孩子回診追蹤視力。有些孩子點散瞳劑控制度數，呂宜玲提醒，遠距教學間請別擅自停藥，必須嚴格預防近視加深；同時，若有疑似近視看不清楚的狀況，家長也先別急著帶小孩去配眼鏡。至於居家護眼方法，呂宜玲提供三妙招，第一、多吃深綠色蔬菜、橘黃色蔬果；其次，家長可以訂製時間表，線上上課一小時，建議就要休息半小時，若下課時間短暫，可以選擇閉眼歇息；最後，也可以利用熱敷方式舒緩眼睛疲勞，運用41度的水以毛巾浸濕濕敷，等到水溫涼掉後，接著再重複一次，午休或睡前都是適合敷眼時間。
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2021-06-02 新冠肺炎.預防自保
防疫期間該就醫不要拖！醫：有3狀況應盡速就醫
武漢肺炎（新冠肺炎）在台灣持續未見平息，人心惶惶之際民眾更加害怕去醫院，甚至考慮是否不要去醫院比較好。對此義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑醫師表示，疫情期間雖應盡量避免出入醫院，但如遇急症、不尋常症狀還是得盡快就醫，原本就有慢性病族群更要按時回診，以避免衍伸出更嚴重的問題。 防疫期間該就醫不要拖！醫：３狀況速就醫。 即刻就醫：中風、心肌梗塞。 洪暐傑醫師以最受關注的腦中風、心肌梗塞舉例，這兩者都是拖不得的急症，民眾可記住「微笑、舉手、說你好」的腦中風觀察方式，當微笑時發現有不對稱的情況、舉手時出現單邊無力或無法舉起、講話時出現口齒不清的情形時，就應立即就醫把握黃金救援時機。 心肌梗塞方面則要特別注意異常的胸悶、胸痛及延伸性疼痛。有別於一般的疼痛，常見如爬樓梯、運動等活動時不適情況特別明顯，在稍作休息後漸緩，且也常見出現左肩、左手、下巴等處的延伸性疼痛，如遇這些情況都應提高警覺盡早就醫。 盡速就醫：不尋常疼痛。 另外，洪暐傑醫師也表示，雖然身體各處出現問題時所呈現的症狀非常多樣，但疼痛往往是身體發出的警訊，若當下的疼痛從前沒有發生過、突然出現或是特別劇烈，且遲遲不見趨緩，又或是出現發燒等全身性症狀、單邊無力等神經症狀，不論是出現頭痛或是腹痛等，都建議民眾特別留意，可以多加觀察疼痛程度，以評估是否應盡早就醫。 盡早就醫：慢性病藥物即將用完。 除了急症以外，洪暐傑醫師也提醒，有三高、糖尿病等慢性病患者在疫情期間千萬不能自行中斷藥物，此舉不良影響非常廣泛。醫師指出，這樣的行為不僅容易加重病情、使得病情失控，高血糖、高血壓、高血脂三者關係密切，其中一項為妥善控制，就有可能帶起另外兩項。像是血糖控制不佳所帶來的影響，容易使得免疫力大幅下降，不論是否感染新冠肺炎都容易加重健康的負擔，糖尿病更容易使患者進入重症的情況，且也可能引起相關急症，如酮酸中毒引起意識昏迷。提醒慢性疾病族群，疫情期間還是得定期回診，或與醫師討論其它的應對方案，萬不可自行停藥。 別害怕就醫、別勤跑醫院，正常前往４招做好防疫！ 洪暐傑醫師表示，疫情緊張之際，民眾不論身在何處都應提高警覺，不必對醫院感到特別恐慌。日前美國疫情相當嚴峻，美國德州醫學會也將常見的染疫風險場合分成９個等級列出，前往醫院僅為第四級，為中低風險。提醒民眾該就醫就應盡早就醫，該回診就該回診，戴好口罩、遮好口鼻，別到處亂摸，使用物品、設備前建議先以酒精消毒，使用後記得消毒手部，特別是在碰觸臉部之前。而前往醫院雖不用過度緊張，但也還是應盡量避免非必要前往醫院，如去醫院探病，或是因為擔心自己染疫，頻繁前往醫院篩檢，反讓自己不斷暴露在風險環境中。做好防疫安心就醫，千萬不要因為害怕染疫不去醫院，反而讓身體健康受到危害。 醫院為中低風險場所，別因害怕延誤就醫！ 今健康也為各位整理前述所提的風險場提供參考。低風險的場合包括了等級最低的拆郵件，為第一級。餐廳外賣、加油站加油、打網球、露營則為第二級。 中低風險中，第三級則包括了超市購物、和人群一起散步、跑步、騎自行車、打高爾夫球等。第四級則包括了在旅館住兩晚、坐在醫生候診室、去圖書館或博物館、到室外餐廳吃飯、在熱鬧的市中心逛街、去運動場運動一小時。 中度風險中，第五級包括了到別人家吃飯、參加燒烤派對、去海灘、到商場購物。而民眾需送孩子上學或托兒所、在辦公大樓工作等則列在第六級，另外也包括了在公共游泳池游泳、拜訪親戚朋友。 被列為中高風險的第七級，當中包括了去美髮沙龍或美容院、在室內餐廳吃飯、出席婚禮或葬禮、搭飛機旅行、打籃球、踢足球、問候朋友時擁抱或握手。 高風險場合中，第八級包括了吃自助餐、到健身房鍛煉、去遊樂園、去電影院。危險層級最高的第九級則包含了參加大型音樂演唱會、去室內體育館、參加超過500人的宗教儀式、聚會、去酒吧。 《延伸閱讀》 ．悠遊卡別貼著機器刷！醫指捷運、公車易忽略防疫４大地雷！ ．上班、通勤防疫全攻略！醫解５大族群，機車族更要注意消毒！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-01 該看哪科.腦部．神經
擔心疫情不回診比例增3倍 腦中風患者竟二度中風
新冠肺炎期間，很多慢性病患擔心染疫不敢回診，高雄長庚醫院神經部腦血管科主任林宏昇就發現，未回診比例比之前多出2到3倍，還有患者因此二度中風，他提醒，腦中風患者的免疫力差、較易感染，雖不可輕忽新冠肺炎威脅，但仍應按時回診服藥，才能守護健康。林宏昇表示，門診中有時掛號後未回診的比率約10%，但新冠肺炎期間則可能超過20~30%。其中有名60多歲患者原本去年7月就應回診，卻拖到年底才回診。患者告訴他，因疫情影響不敢回診且未服藥，有天突然出現單側肢體無力、言語不清，送醫發現二度中風，住院2周才出院。林宏昇強調，中風患者多半有慢性疾病或肥胖，原本就屬新冠肺炎高危險群，再加上吞嚥困難，易引發肺部感染問題，一旦感染新冠病毒，很容易引發重症。根據《美國醫學會雜誌》（JAMA）的研究顯示，年紀大、患有高血壓、糖尿病、心血管疾病跟腦血管疾病的新冠肺炎住院患者，更容易因病情嚴重，住進加護病房。另一項數據分析則指出，重症新冠肺炎患者中，有15.4%是心血管疾病患者、10.8%是腦血管疾病患者。此外，中風患者服藥控制相當重要，尤其缺血性腦中風，主要服用抗血栓藥物，以減少缺血事件再發生。但少數患者服藥後出現胃腸道出血或血便、黑便等問題，可能因此停藥，但林宏昇提醒，有這類問題應回診，找出為何出血，例如本身有胃潰瘍，則針對潰瘍問題治療，也可以考慮是否更換不同種類的抗血栓藥物。患者也應控制體重、戒菸，並在醫師評估下，可考慮接受新冠疫苗注射，以產生抗體保護。MAT-TW-2100718-1.0-06/2021
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2021-05-28 該看哪科.婦科
更年期不適一定要補充女性荷爾蒙嗎？ 使用荷爾蒙藥物容易得乳癌嗎？
根據統計，婦女約於45到52歲間，卵巢分泌女性荷爾蒙的功能加速退化，月經週期及月經量開始不規律，直至最後一次月經後，持續一年無月經來潮的停經現象，此段停經前後的過渡期為所謂的更年期。更年期是婦女會經歷的自然生理過程，並不是一種疾病，但由於體內雌激素、黃體素濃度降低，導致有些婦女在更年期間，會有生理及心理上不適的症狀。更年期症候群知多少女性隨著年齡增長，卵巢中的濾泡數量透過排卵，以及卵巢機能下降的因素而逐漸減少。當濾泡數目低至無法排卵的階段，身體因荷爾蒙不足所引起的不適症狀，稱為更年期症候群。而每位女性卵巢內的濾泡總數不同，因此進入更年期的年齡及持續時間會有所差異。更年期症候群包含生理方面的血管舒張症狀，如發熱、潮紅、盜汗，另外有虛弱、暈眩、頻尿、尿失禁、陰道乾澀、性交疼痛、肌肉骨骼痠痛及骨質流失等；心理方面則包含焦慮、煩躁、失眠、恐慌、心情低落、記憶力衰弱。更年期不適一定要補充荷爾蒙嗎？ 荷爾蒙療法是目前治療更年期症候群最有效的方式，主要目的為改善更年期症狀帶來的不適，促進更年期生活品質。婦女發生更年期症侯群相關症狀時，可與家庭醫學科或婦科醫師討論，評估每個人的狀況，去制定合適的照護策略。若不適症狀沒有達到影響日常生活的程度，則較沒有額外補充荷爾蒙的必要。另外，有些族群不適合使用荷爾蒙療法，包含曾有乳癌病史、子宮內膜癌高風險患者、不明原因陰道出血、冠狀動脈心臟疾病、發生過血管栓塞事件或短暫性腦缺血發作、活動性肝病等，以上情況的婦女需由醫師評估用藥的必要。根據北美更年期學會提供的臨床治療建議，小於60歲或停經10年內且沒有禁忌症的婦女，較適合使用荷爾蒙改善血管舒張症狀，降低骨質流失風險；若達60歲以上或停經超過10年的女性，由於冠狀動脈心臟疾病、中風、血栓和失智的風險更大，用荷爾蒙藥品較不如前述族群有利。如何選擇荷爾蒙補充療法◎對於一般更年期婦女，適合混合型荷爾蒙療法，使用全身性雌激素時，需要併用足夠劑量及持續時間的黃體素，保護子宮內膜，減少子宮內膜癌的發生機會。用藥的方式分為連續使用及週期使用，50歲以上婦女建議每日連續使用雌激素與黃體素，如同時含有兩種荷爾蒙成分的康樂娜錠(Covina)、維妮娜錠(Venina)等。未滿50歲的女性則建議週期使用。每個月服用21-28天的雌激素，其中連續12-14天搭配黃體素使用，接近一般女性月經週期的激素分泌，每個月會有規律的月經。黃體素成分的藥品包含普維拉錠(Provera)、得胎隆膜衣錠(Duphaston)、婦安蒙錠(Promone)。◎對於已移除子宮的女性，只需每日持續補充低劑量雌激素。若有明顯血管舒張症狀，如發熱、潮紅、盜汗，可使用口服雌激素如伊使蒙膜衣錠(Estromon)、益斯得錠(Estrade)。◎對於只有局部更年期症狀，如萎縮性陰道炎、泌尿生殖症候群，使用局部吸收之雌激素陰道軟膏即可，如普力馬林陰道乳膏(Premarin)。如何去選擇補充荷爾蒙的種類及療程，最重要的是針對個人進行個別化考量，達到用藥的最大效益。醫師會根據藥品副作用、安全性及健康風險，並與病人共同討論來決定。使用荷爾蒙藥物容易得乳癌嗎？不少新聞報導提到使用荷爾蒙會提高乳癌的罹患率，使得很多更年期婦女，寧可忍受更年期症狀的強烈不適，也不願服用醫師開立的荷爾蒙藥品，甚至去尋求民間的偏方。此說法源於美國國家衛生研究院的研究，持續使用雌激素加黃體素罹患乳癌的風險有些許提高。但在後續研究中發現，合成黃體素可能為乳癌風險上升的原因，因此現今醫療較推薦使用天然黃體素。且在大多數研究中，使用荷爾蒙補充療法少於五年，並不會增加乳癌的發生率。因此在使用荷爾蒙療法一段時間後，若更年期症狀獲得改善，可以由醫師評估減少劑量或停藥。根據歐美國家統計，乳癌發生率沒有因荷爾蒙療法使用率下降而降低，綜合來說，乳癌的危險因子有很多，醫師需評估每個人的罹癌風險，決定是否適合開始使用荷爾蒙療法。透過研究推進及臨床應用的經驗，荷爾蒙療法提高乳癌風險的疑慮似乎能逐漸消除。服用荷爾蒙藥品有哪些副作用呢？服用荷爾蒙如同普遍藥品，可能有一些副作用的發生，常見有不規則陰道出血、噁心嘔吐、乳房脹痛、體重改變等症狀。在開始治療的三到六個月內，約一到三成婦女會出現相關症狀，通常可隨著用藥時間變長而逐漸適應，且症狀在停藥之後消失，如服藥後有強烈不適，建議回診尋求醫師評估。也建議使用荷爾蒙療法的婦女每六個月定期諮詢醫師，評估是否需要繼續荷爾蒙補充，並依據醫師建議定期進行骨質密度、乳癌、心臟病等相關評估。更年期婦女保健除了荷爾蒙補充之外，平時養成良好生活習慣也相當重要。避免抽菸、喝酒、熬夜，並規律的運動、均衡飲食，有效控制血壓、血糖及血脂等危險因子，避免心血管事件的發生。攝取充分鈣質，適量曬太陽則能幫助身體產生維他命 D，加強腸道吸收鈣質，增加骨質再造，降低骨質流失的速度。排尿時訓練收縮骨盆底肌肉，可改善頻尿及尿失禁。最後，保持樂觀的心情，進入更年期也能有更年輕的美麗新生活。參考資料：1. UpToDate醫藥學資料庫2.衛生福利部國民健康署-婦女更年期保健手冊3.台灣更年期醫學會-2019台灣更年期婦女健康管理及藥物治療建議
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2021-05-24 新冠肺炎.預防自保
不安全？效果最差？專家詳解新冠疫苗十大迷思
國際新冠肺炎疫情嚴峻，預防接種疫苗被視為可能力挽狂瀾的解方。台灣在3月22 日起開放公費疫苗施打，但打氣疲弱，與疫苗相關的負面訊息、擔憂罕見血栓副作用等，一直未曾停歇。截至5月9日，台灣手上逾30萬劑AZ疫苗，用掉9.2萬劑，還有20萬劑得跟即將到期的有效期限賽跑。「AZ太便宜、效果不好？」「很多國家都不打AZ，一定是不安全？」「打AZ會血栓？」台灣疫苗推動協會看到民眾一連串的疑惑，日前舉行記者會，詳解新冠疫苗10大迷思。迷思1： 台灣疫情控制得很好，不需要施打新冠疫苗？台灣疫苗推動協會榮譽理事長、臺大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎：全球疫情依舊嚴峻，台灣防疫做得很好，但仍受經濟衝擊；未來各國都完成疫苗接種、優先開放國門，台灣不可能繼續鎖國防疫。另外，很多人以為其他人打了疫苗就有「群體免疫力」，自己就能不打了，實際上，要達到群體免疫，必須有7成以上的人接種疫苗，才有機會讓病毒漸漸消失；且群體免疫只能維持短時間，以麻疹疫苗為例，在台灣接種率達95%，但只要世界有麻疹疫情，台灣也一定會有個案。新冠病毒很可能成為長期流行病毒，一旦感染就有1至2成重症、2至4%死亡率，不打疫苗是冒風險。迷思2：打了新冠疫苗就代表不會有機會感染新冠病毒了？李秉穎：目前歐美核准的疫苗都能將近100%預防重症住院，但研究發現，疫苗無法避免無症狀感染者將病毒傳給他人。也因此，即使接種疫苗，仍應勤洗手、佩帶口罩、不碰眼鼻口，以降低感染風險。迷思3： 新冠疫苗為什麼要打兩劑？李秉穎：歐美目前核准的疫苗大多需要接種兩劑，因新冠病毒是新的病毒，接種第一劑疫苗事先幫免疫系統「上課」，讓免疫系統學會辨識病毒、學習對付的技能；打第二劑就像是「複習」，讓免疫反應蓋起高樓，依照時程打完2劑才有完整保護力。迷思4：病毒會變異，打了疫苗也會失效？李秉穎：新型冠狀病毒是RNA病毒，容易變異。歐美核准的疫苗對於某些變異病毒株仍具有一定保護力，但對某些變異病毒株，如南非株的保護效果確實變稍差。至於以後需不需要使用新的新冠疫苗來對付病毒變異，仍須更多研究結果。根據台灣研發腸病毒71型疫苗的經驗，腸病毒也常變異，但一支疫苗也可對抗。迷思5：AZ疫苗價格最親民，所以效果最差？台灣疫苗推動協會理事長、林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成：英國牛津大學與阿斯特捷利康藥廠（AZ）合作研發的新冠疫苗價格親民，是因為AZ承諾在新冠疫情期間，以非營利方式提供腺病毒載體疫苗。依美國第三期臨床試驗數據，歐美目前核准的腺病毒載體疫苗與mRNA疫苗在預防重症住院的效果同樣接近100%，歐美真實世界數據研究也顯示，這兩種疫苗都能有效預防接種者出現有症狀的感染及降低傳播的可能性。若以流感疫苗的保護力約4到6成來看，目前新冠疫苗，不管是腺病毒載體或mRNA疫苗，保護力早已超過標準。迷思6:多國限打AZ新冠肺炎疫苗？AZ疫苗真的不安全嗎？黃玉成：限打的情形發生於歐盟部分國家，歐盟藥管局評估，雖疫苗可能導致罕見的血栓副作用，但仍評估AZ疫苗接種益處大於風險，仍建議接種。歐盟各國依據國情與疫情不同，調整AZ疫苗的施打政策。迷思7：新冠疫苗有可能造成血栓的不良事件，要不要打？黃玉成：世界衛生組織（WHO）分析歐洲藥品管理局（EMA）、英國藥品暨醫療產品監管署（MHRA）以及其他國家的最新數據，疫苗與血栓相關性似乎合理但尚未確認，發生率約百萬分之四，但接種疫苗是利大於弊，仍建議民眾繼續施打。研究也顯示，新冠病毒造成罕見腦靜脈血栓CVST的機率比施打新冠疫苗高，意即感染新冠病毒造成的嚴重危害更值得擔心。歐盟藥管局近日雖將血栓列為極罕見副作用，但仍強調疫苗對於新冠病毒感染的預防效益，遠大於可能帶來的風險，建議繼續接種。台灣基於歐盟資訊建議：民眾接種前與醫師討論評估相關風險，同時現階段正在使用避孕藥、賀爾蒙治療的族群接種前後應停藥至少28天。迷思8：新冠疫苗研發與測試太倉促，所以並不安全？呂俊毅：疫苗或新藥研發過去費時10多年為常態，主要是依研發流程進行動物實驗、第一期、第二期和第三期臨床，每一期都要花費兩三年時間。研發時間「最短」的腮腺炎疫苗，也花了4年多。新冠疫苗研發僅有一年不到，並不是把上述的研究流程跳掉，而是法規上的彈性解釋，把每個流程的時間壓縮並重疊，如動物實驗做到一半之後，若無問題就進行第一期臨床；第一期臨床做得差不多了就做第二階段等，沒有省掉任何一個步驟，也沒有放棄該有的科學要求。所有新冠疫苗的研發與測試都有經過嚴謹的審查及檢驗程序，目前採購的疫苗都經衛生主管機關食品藥品管理署及醫藥品查驗中心審查，確認品質、安全及療效，才能核發緊急使用授權、專案輸入許可。開放施打後，也持續追蹤接種者的身體狀況，以監測疫苗的安全性。有些人也會在意，為什麼AZ疫苗是韓國廠產的，甚至質疑韓國廠品質不佳？這是因為AZ先前並沒有做疫苗，而是委託全球各地的疫苗公司協助生產，在亞太生產國為韓國、印度、澳洲、泰國等，所委託的疫苗工廠都經過認證許可，韓國廠也屬世衛COVAX供應鏈一環，很多國家都有使用，都符合國際法規認證。迷思9：新冠疫苗的副作用很嚴重？呂俊毅：接種疫苗出現副作用是正常的，這也是疫苗發揮功用的訊號。常見副作用包含接種部位疼痛、紅腫，其他可能反應包含疲倦、頭痛、肌肉酸痛、發燒、畏寒、關節痛及噁心，通常輕微並於數天內消失。因此，打完疫苗產生輕微的副作用不必緊張，需要時找醫生諮詢或用藥即可緩解不舒服。常見於媒體報導的「不良事件」並不等於「副作用」。不良事件指的是注射疫苗後，發生任何對健康造成負面影響的事件，這些事件只要在接種後發生都會需要通報，但並不一定存在因果關係。根據中央流行疫情指揮中心發布的新冠疫苗統計資料，自3月22日疫苗開打至5月10日，疫苗接種約9.2萬劑，疫苗接種不良事件通報438件，其中非嚴重不良事件有410件、疑似嚴重過敏3件、其他疑似嚴重不良事件25件。迷思10：新冠疫苗會讓人感染新冠病毒？呂俊毅：目前歐美核准使用的疫苗成分，並未包含具活性的新冠病毒，這代表新冠肺炎疫苗並不會讓人感染新冠病毒。不過，疫苗接種需要2週才會產生免疫力，目前疫苗大多需要接種兩劑才算完整接種，因此過程中也有可能因暴露病毒而受到感染，建議接種疫苗後仍要做好防疫措施以免感染。用疫苗預先建構台灣的免疫防火牆李秉穎說，國際及早完成疫苗覆蓋，有可能讓新冠病毒「傳不下去」，進而讓病毒消聲匿跡。儘管現在有變種病毒威脅，但以目前資料分析，疫苗對變種病毒仍有一定保護力。除非是「來自星星的你」（意即外星人），否則每個人都應該接種疫苗，降低染疫風險。呂俊毅說，台灣目前確實染疫風險很低，有些人會認為是不是台灣就先不要打疫苗？但此說法要成立有一個前提，就是感染率必須一直維持這麼低。假設有人可以保證，台灣感染率可以一直維持，那就可以不用打AZ，可以繼續等，等有沒有更安全的疫苗，「可是，誰能保證？」呂俊毅說，打新冠疫苗需要時間才能產生免疫力，若等到疫情爆發、因為風險增加才要打， 可能來不及。應該在疫情還沒來之前做好準備，透過施打疫苗建構免疫力。(本文轉載自台灣事實查核中心：對AZ疫苗又期待又怕？ 專家詳解新冠疫苗十大迷思，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5427)
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2021-05-22 新聞.健康知識+
宅在家防疫別忘健康管理 國健署推「慢性病抗疫四要」
今天是全國升三級警戒以來第一個周末，指揮中心呼籲民眾宅在家防疫。患有三高、腎臟病等慢性病患者，疫情期間宅在家，更應注意自身健康管理，國健署為此提供「慢性病抗疫四要」，協助病友健康管理共同對抗疫情。針對慢性病人在家抗疫，國健署長吳昭軍署長今天呼籲，應維持正常作息，持續規律服藥，不可擅自停藥，定期測量血壓、血糖，並做好個人慢性病控制；外出時應戴口罩，養成使用肥皂勤洗手的好習慣。疫情期間慢病管理不打烊，國健署提供慢性病抗疫四要，協助病友健康管理，共同對抗疫情。四要包含「要定期量血壓、血糖」、「要按時用藥」、「要保持良好的生活習慣」、「要回診追蹤」。●國健署「慢性病抗疫四要」：一、要定期量血壓、血糖：建議慢性病患者居家監測血壓、血糖，並紀錄相關數值，按時服藥，以掌握身體狀況及控制病情。二、要按時用藥：慢性病患可憑醫院或診所開立之慢性病連續處方箋，優先至社區健保藥局領藥，減少出入醫院次數，降低感染風險；因應疫情，部分醫院有增設慢性處方箋院外領藥服務窗口，慢性病人也可先透過網站或電話詢問後多加利用。三、要保持良好的生活習慣：維持均衡飲食原則，多喝水，每週至少運動5次，每次達30分鐘。居家運動可參考本署健康九九網站的「我家也是健身房」多媒體影音，跟著動一動舒展身體，也能維持心情愉快。四、要回診追蹤：做好個人防護定期回診，初期發病或病情穩定者，可優先選擇社區診所照護，另居家隔離或居家檢疫者，可聯繫縣市衛生局，透過視訊方式或依當地衛生局之規定來就醫。
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2021-05-21 新冠肺炎.周邊故事
恐疫症Ｍ形現象！民眾怕染疫急赴篩檢、有病的卻不回診
彰化縣連續一周每天有新增確診病例，引起不少民眾恐慌，身體發熱或倦怠就自覺可能染疫，精神壓力上升，另有身心科和精神科的病人擔心到醫院風險高，從定期回診名單中消失；身心科醫師認為應該看病的還是要回診，「恐疫症」民眾可先從事紓壓活動，若已達到焦慮失眠狀態就應考慮就醫。彰化縣有3鄉鎮被列為疫情重災區，當地餐飲旅遊業生意斷崖式下跌，知名餐廳自行停業，小吃和零售業半數以上也自動休息，不少民眾感受疫情緊繃氛圍，「恐疫症」上身，只要體溫升高、身體疲倦、皮膚癢或輕咳，都覺得好像感染病毒，還有民眾聽說「朋友的朋友」被匡列為居家隔離對象，忽然體溫升高到攝氏37.6度，急忙到衛福部彰化醫院篩檢，結果是陰性。衛福部彰化醫院精神科醫師陳羿行今天表示，台灣這波疫情的確診患者出現非典型症狀，有的類似感冒、皮膚過敏，難以判別，必須經由PCR、快篩才能確診，因此民眾若出現輕微感冒、過敏等不適症狀，在無法辨斷的情況下，確實容易緊張焦慮。陳羿行說，彰化縣衛生局的疫調做得很確實，有明確接觸史的人，會接獲衛生單位的通知並接走，此外，除非異常發燒、呼吸有點喘不過來，民眾都不必擔心感染，目前防疫作為已經做到染疫者不會被遺漏。他建議，有焦慮感的民眾可從事舒緩的居家活動，跟家人聊天，做瑜珈、園藝、手工藝或利用這段時間整理老照片等物品，轉移注意力，轉換心境，紓解緊張情緒，逐漸回歸正常生活，若焦慮到已經失眠的程度，可考慮到身心科或精神科就診。陳羿行又說，反而一些身心科病人自從疫情嚴峻之後，沒再定期回診，病人應按時服藥穩定病情，如果斷續服藥或停藥，天氣炎熱、疫情氣氛可能使得情緒焦燥，不利控制疾病，令人擔心，身心科和精神科的病人應恢復定期回診；彰化醫院已開設「藥來速」窗口，另規畫遠距看診，方便病人安全就醫。
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2021-05-20 該看哪科.新陳代謝
水腫非水喝多，恐是心肝腎警訊！單雙側原因各不同，醫教4招預防
許多人認為水腫是因為水喝太多，要改善水腫就不能喝太多水。事實上，多喝水可增加血容積幫助血液循環，真正的水腫原因往往是身體發出的警訊。 水腫不是水喝太多，醫：是身體發出警訊！ 大灣健全診所家醫科醫師王威傑表示，鬧水災的關鍵不是因為水太多，而是在於地勢太過低漥、排水不良、疏散出問題等原因所造成。同樣的道理，水腫的問題往往因為器官、血管等出現問題，導致水循環運送異常、局部堆積，應找出原因並改善。 心臟問題：王威傑醫師說明，像心臟是負責血流的重要器官，透過血流將血液、水份等運送到身體各處。從動脈至微血管，再從微血管到靜脈然後回收，如同抽水馬達一般。過程中若心臟這顆抽水馬達出現問題，如心臟衰竭，便難以從周邊抽水回來，也就容易堆積在身體周邊，造成雙腿水腫。 血管問題：若是身體有靜脈曲張、局部發炎等循環不良情況，如同水管堵塞一般，不僅水份容易在某處堆積，也容易在中途出現小規模的外洩、滲透、滯留，出現水腫的情況。血液從微血管進入靜脈過程中也會有壓力差，需透過瓣膜等協助降低，當中若出現問題也容易出現水腫，如久站或遺傳引起的靜脈瓣膜受損等。 肌肉問題：前述提到的，降低微血管進入靜脈過程的壓力差，也需要肌肉協助，當肌力不足也可能出現水腫，例如肌少症、老年族群因活動少，導致肌肉量減少。 淋巴問題：淋巴主要功能，在於將溢流出的水份抽回血管，使水份能順利回到心臟，因此淋巴出現異常也會出現水腫，例如需切除淋巴的癌症患者。 肝、腎問題、營養不良：血液中的白蛋白不足，也會使得滲透壓過低，讓血液中的水份外流至周邊組織形成水腫。常見出現肝硬化等肝功能不佳者，因為白蛋白是由肝臟所分泌。另外營養不良也是風險因素之一。除此之外，腎功能不佳者也容易引起蛋白尿，使得血中白蛋白流失。而腎臟也是過濾、排除水份和雜質的主要關卡，若腎臟出現腎衰竭等問題，也會影響排水，出現水腫的情況。 常見良性原因：不過身體出現水腫也有部分原因屬於良性，例如懷孕或是部分藥物出現的副作用，像是血壓藥、血糖藥、荷爾蒙藥物都有可能。雖絕大多數屬於良性，但若情況太嚴重，應與醫師討論、評估是否更換藥物或停藥，不可擅自停藥。 按壓脛骨兩側檢查水腫，單、雙側原因各不相同！ 水腫和肥胖相似，要自行初步評估是否有水腫，可用食指按壓小腿脛骨兩側，在按壓5~10秒後觀察恢復的情況。若是有輕微凹陷約0.5公分但隨即恢復，屬於輕微的水腫；凹陷若約為1公分，10秒內恢復則為中度；凹陷約1.5公分通常則需要10~20秒內才有辦法恢復，為重度水腫；凹陷若為2公分，往往則會超過20秒，此為極重度水腫。 不過即便知道水腫的嚴重程度，也無法得知原因，若想初步了解可能原因，可兩腳脛骨都做按壓測試。若雙側皆有出現水腫的情況，往往是全身性的問題，如心臟功能不佳影響全身；而單側則通常為局部問題，如局部淋巴水腫等。 醫教４招防水腫，盡早檢查為上策！ 預防水腫出現，建議民眾日常應保持良好的生活習慣，包括了多喝水，避免血液濃度過高影響血液循環。平常也應培養運動習慣，除了再更進一步提升血液循環，也可避免肌肉退化導致血液從微血管進入靜脈出現問題。日常營養也應留意均衡，避免因營養不良出現白蛋白不足的情況。而平躺時也可以將腳墊高於心臟，有助於血液回流。 王威傑醫師也提醒，如前述水腫原因繁多，這些方式雖都有助於改預防水腫，但未必能針對水腫問題進行改善，例如因為肌少症、肌力不足導致血液從微血管進入靜脈時出現異常，光靠喝水並無法改善，需透過醫療用彈性襪才行。水腫不單僅是影響外觀、固定部位水腫也容易因長期摩擦，進而出現反覆破皮、感染的情況，且更有可能是身體的警訊，若有出現水腫應盡早就醫檢查才是上策。 《延伸閱讀》 ．水喝太少小心血栓！醫：易中風、心肌梗塞，別渴了才喝水！ ．依時段喝水更有利健康！排毒又防癌，全天喝水攻略大公開！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-05-12 該看哪科.消化系統
是腸胃炎還是發炎性腸道疾病？觀察這3警訊
●警訊一：腹瀉持續4至6周以上，出現血便●警訊二：食欲變差、體重減輕●警訊三：發燒且合併其他自體免疫疾病18年前，台灣腸治久安協會會長楊式光的兒子正面臨大學指考，久坐讀書是他的日常，某天他突然告訴楊式光，「媽，我屁股好痛」，一看發現兒子屁股又濕又紅嚴重肛裂，一問才知他拉肚子、痛了好幾個月，就診後被告知要立即手術，動了好幾次刀，屁股像被轟炸般，傷口遲遲無法癒合，前後經過快2年，才被確診是克隆氏症。克隆氏症 發生範圍較廣台灣發炎性腸道疾病學會理事長王鴻源表示，發炎性腸道疾病（IBD）分為克隆氏症和潰瘍性結腸炎，克隆氏症侵犯的範圍從口腔到大腸都有可能，初期症狀常以腹瀉、腹脹、腹痛、血便表現，容易被誤以為是腸躁症或痔瘡發作。由於克隆氏症可能發生的範圍較廣，如果發炎的部位在小腸，診斷難度更高，導致像楊式光兒子一樣，從出現症狀到確診，往往超過1年以上。常被延後診斷的不只是克隆氏症，王鴻源指出，另一種發炎性腸道疾病潰瘍性結腸炎，也有同樣的命運，初期症狀與克隆氏症類似，後續還會伴隨血便、體重減輕、營養不良等，除非是因為有急性症狀發作就醫，較能提早被發現。其餘病人常會反覆就醫，待確診時病情已相對嚴重。屬於慢性病 需長期治療王鴻源表示，雖然發炎性腸道疾病時有延後診斷，但仍有方式可以協助作早期診斷，例如慢性腹瀉超過一個月，裡急外重，出現血便或黏液便、體重減輕等，如排除所有可能的腸道病變後，則為腸躁症。急性發作的潰瘍性結腸炎，病人常因頻繁的腹瀉及血便，無法離開廁所，其對病人精神及體力的負荷，無法言喻。王鴻源指出，發炎性腸道疾病為一種慢性病，需要長期治療與追蹤。但很多輕症病人用藥後症狀明顯改善會自行停藥，待發作時又就醫，這樣對疾病的控制並非理想，也容易產生慢性腸道發炎的併發症。患者多大學生、社會新鮮人楊式光說，台灣腸治久安協會於2019年成立，因為兒子的關係，走上照顧者的路，看到太多年輕人飽受疾病之苦，被延後診斷後又得面對被疾病狂妄地摧殘，尤其患者大多是大學生或初入社會的新鮮人，疾病常讓他們對未來喪失希望，很常被問「我還能結婚嗎？」「我還能跟正常人一樣嗎？」協會期盼透過更多講座等衛教，告訴患者及家屬如何面對疾病，也希望能提高民眾及臨床醫師對發炎性腸道疾病的認識，及早診斷治療。衛教講座 了解照顧方式若想知道更多關於發炎性腸道疾病的新知，聯合報與台灣發炎性腸道疾病學會、台灣腸治久安協會將舉辦線上衛教講座，帶您了解發炎性腸道疾病的治療及照顧方式。台北場次於元氣網全程線上直播，歡迎同步收看。我是不是發炎性腸道疾病？三大症狀告訴你【講座異動公告】因應新冠肺炎疫情升溫，原訂5/22（六）北中南同步舉行IBD發炎性腸道疾病衛教講座，取消實體民眾聆聽更改為線上視訊講座預錄，於元氣網粉絲團進行首播。【線上首播資訊】● 首播平台：元氣網粉絲團https://www.facebook.com/healthudn/● 時間：5/23(日)11:30
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2021-05-11 醫療.自體免疫
紅斑性狼瘡好發年輕女性 小心這8個症狀
今日是世界狼瘡日，在台灣，每10萬人就有64人罹患紅斑性狼瘡，振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興表示，紅斑性狼瘡好發於20、30歲年輕女性，但任何年齡的人都可能得到，當臉上出現紅斑、關節痛、腎臟發炎、蛋白尿、血管炎、走路會喘、四肢水腫或雷諾式現象，如手腳冰冷、變白、變黑等，一旦持續一周以上，建議至醫療院所檢查。5月10日是「世界狼瘡日」，紅斑性狼瘡疾病屬自體免疫性疾病，在台灣，每10萬人就有64人罹患紅斑性狼瘡，其盛行率約為歐美國家兩倍。李信興表示，紅斑性狼瘡患者女多男，由於是全身性慢性發炎疾病，可能侵犯全身器官，如皮膚、肌肉、骨骼、心、肺、肝、脾、腎等，均可出現病變。紅斑性狼瘡病程具高度變化且複雜，治療亦更顯困難，規則服藥是穩定病況的關鍵，李信興說，之前有患者原本都按時服藥，但因為準備懷孕，擔心服藥傷到胎兒，因此停藥，導致病況控制不佳，反而影響胎兒發展。李信興說，治療紅斑性狼瘡的主要藥物有奎寧、類固醇等，均不會影響胎兒發育，建議應規則服藥，穩定病況後，母體才能有較佳狀態孕育新生兒。中華民國思樂醫之友協會常務理事龔麗娟本身就是紅斑性狼瘡病友，民國70年患病至今，她表示，培養良好生活型態，不熬夜、定期運動、不挑食、飲食清淡、少油少鹽、少吃炸物烤物、烹調方式多以蒸或燉、少吃加工食品以及多吃原形食物等，能降低紅斑性狼瘡發作機率。有的病友關節不適，不建議進行爬山等較為激烈的運動，龔麗娟指出，每日走路走一萬步也能達到運動效果。因多數紅斑性狼瘡病友的皮膚對紫外線都很敏感，若要外出運動，清晨空氣品質較佳，適合至戶外運動，但須做好防曬，可佩戴帽子、撐傘或穿長裙、長褲等，白天太陽較大，可以進行室內運動，晚上則可進行戶外運動。龔麗娟進一步表示，希望政府衛生單位，比照其他的自體免疫性疾病，開放對紅斑性狼瘡的用藥以及總額制度下的限制，避免讓病友們看病掛不到號，而延誤病情，加重健保負擔。
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2021-05-05 該看哪科.腦部．神經
警訊自我檢測／症狀表現多樣，失眠、憂鬱竟是巴金森氏症！簡易巴金森手指操自測
巴金森病無法治癒，九成以上為原發性巴金森，找不出罹病原因，在治療上是一段長達20年以上的漫長旅途。病友除透過藥物、非藥物、手術治療等改善動作障礙，那些易被忽略的非動作障礙症狀，如失眠、嗅覺喪失、便秘以及憂鬱、焦慮等情緒變化隱而不顯，治療的旅途上須兼顧身、心治療照顧。憂鬱的巴金森病 看不出來的情緒障礙巴金森病不亞於阿茲海默症，是第二常見的神經退化性疾病。台北榮民總醫院一般神經科主治醫師蔣漢琳說，巴金森病是因大腦中不正常的蛋白質累積，導致神經傳導物質多巴胺不足，促使運動神經調節的迴路失靈，動作因而出現障礙，在執行上難以精準。而除了多巴胺以外，其他的神經傳導物質也會被影響，因而會產生憂鬱、焦慮等情緒症狀，卻很難令人直接聯想成與巴金森病相關。巴金森病表現多樣 綜合評估治療組合巴金森病愈早介入治療，能改善動作緩慢、手抖、肢體僵硬等動作障礙症狀，維持運動的正常功能，保有較長時間的生活品質，延緩失能。蔣漢琳表示，巴金森病的治療，目前有四類型藥物，皆以維持多巴胺的量與持久為主軸。第一類藥物為直接補充多巴胺、第二類為多巴胺接受體促效劑、第三類為阻止多巴胺代謝的分解酵素抑制劑，第四類為與其他神經傳導物質相關的藥物。蔣漢琳說，巴金森病患者症狀表現多樣，有些病友手腳不會顫抖、肢體不會僵硬、有些病友會提早出現步行障礙問題，或已伴隨失智，或同時有情緒低落等憂鬱狀況，多巴胺接受體促效劑雖可稍微改善病患情緒，但如憂鬱較為嚴重，一種藥未必足夠，整體治療仍會依據藥物作用與副作用、年齡，或考量非動作礙障症狀、病患的耐受度等進行組合。考量病友的身心狀況，憂鬱、焦慮等非動作障礙症狀，有時會伴隨著動作障礙症狀出現，有時會在更早期，於動作障礙尚未出現前，病患就有憂鬱情形。隨著病程愈到晚期，部份病患出現精神、失智等狀況，與家人溝通出現障礙、藥物遵從度降低，照顧者需花費更多精力進行長期照顧。勿隨意停藥減藥 白白犧牲蜜月期其他治療方式，則包含非藥物治療如運動、復健等，或當藥物治療過了「蜜月期」，病友最擔心藥效區間變窄，藥效愈來愈不穩定，如當藥物濃度太高可能出現異動症，或當藥物濃度太低，身體想動卻動不了，突然斷電卡住，稱為「開關現象」。當治療出現開關現象，蔣漢琳說，部分符合條件的病患會開始考慮是否進行深腦刺激術，手術會於大腦植入電極和在左前胸皮下處植入電池刺激器，透過持續性的電刺激，減緩開關現象的發生。蔣漢琳說，由於初期藥物治療能大幅改善動作障礙症狀，能有好的生活品質，病患會有一段甜美的蜜月期，大約可維持五年的時間。但若未及早診斷、延遲治療，或自行調整藥物劑量甚至停藥，症狀將持續惡化，也會犧牲掉前半段的蜜月期，提醒病友勿隨意調整用藥，也呼籲民眾對巴金森徵兆提高警覺。巴金森手指操 簡易自篩快速判斷巴金森病包含十大徵兆，民眾可透過檢測量表自我評估，並觀察自身與家人在日常動作上，是否有不對稱的肢體變慢，或身體有無僵硬狀況，及休息靜止時手腳是否會不自主地顫動等，並不忘關心家人情緒狀況。 為鼓勵自我篩檢巴金森病，台灣動作障礙學會建議50歲以上民眾，可透過簡單的「巴金森手指操」自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，過程中如速度改變、動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，可進一步確認後至神經內科就醫。蔣漢琳說，巴金森病雖無法治癒，但透過藥物、非藥物或手術治療等，病友的治療旅程已有長達20年、甚至30年的例子，鼓勵病友遇到藥物問題、開關現象時，積極與醫師討論、調整用藥。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-04-28 新聞.用藥停看聽
吃藥低頭、抬頭有差別！藥師教你正確用藥不傷身
生病、身體不舒服理所當然就是要看醫生吃藥，不過在吃藥時也難免會遇到一些狀況，最常見的其中之一就是忘記吃藥，許多人會趕快補上，但這樣的做法真的是正確的嗎？又有哪些NG行為要留意？ ６大用藥ＮＧ行為，輕者失效，重者傷身！ 甘誼文藥師表示，用藥安全不僅是確保藥效正常發揮作用的關鍵，同時也能保障身體的健康安全，不良的用藥方式，不僅可能使藥物失去效用或藥效過強產生副作用，甚至可能造成身體的傷害。常見的不良用藥行為就包括了吃藥不喝水、以水以外的飲品搭配藥物、躺著吃藥或吃完藥就躺下、補吃藥的時間拿捏不當、自行停藥、使用上次藥物或他人藥物等。 NG1:吃藥不喝水 甘誼文藥師解釋，一般而言吃藥建議搭配200CC的溫開水為佳，藥錠碰到水後可能會有黏性，容易沾黏在食道上，特別是膠囊黏性更強。若模仿許多電影片段一般直接吞藥，這樣的行為藥物很容易卡在食道上，輕者刺激喉嚨造成不適，重者甚至可能造成灼傷、潰瘍、穿孔等。 除了應搭配200CC的溫開水，吃藥其實也有小技巧。大部分的人習慣吞口水，仰頭將藥物吞下，不過膠囊一般而言比水還要輕，建議可以先含一口水，低頭吞下藥物，如此更方便吞藥。而非膠囊藥物一般比水還要重，會下沉，這種就可以仰頭吞藥。若有吞藥困難，建議可用此方法一顆一顆吞，一般民眾可以依照個人狀況一次1~3顆為佳。 NG2:其他飲品配藥 許多民眾常會以茶、咖啡、酒、牛奶、飲料等非水飲品搭配藥物使用幫助吞藥，這是相當不好的習慣，上述這些飲品，都常見容易產生交互作用，導致藥物效果減弱、藥效不足，或是藥效過強產生副作用，不論何者都對身體健康不利。 NG3:躺著吃藥或吃完就躺下 身體不舒服的時候，有很多時間是躺在床上休息，遇到吃藥的時候還是應盡量直立上半身服藥。甘誼文藥師表示，坐直身體是人體吞嚥最佳姿勢，身體不舒服時躺著吞藥，或吃完藥隨即躺下，都會不利於藥物進入胃腸道，而使藥物滯留於食道，造成負面影響，通常會建議患者吃藥後不要立刻躺下，至少應間隔20~30分鐘。 NG4:補吃藥時間拿捏不當 忘記吃藥也是相當常見的用藥問題，不過補吃藥也得抓時間，甘誼文藥師建議可以取兩次吃藥時間的中間值做評估，若時間尚未過半可盡快補吃，若時間已過半就建議別再補吃了，以免對身體而言藥效過強。 舉例來說，早晚08:00和20:00吃藥，時間相隔12小時，早上忘記吃藥便以6小時為基準，未到14:00還可以補吃，超過14:00就不建議。 一般而言藥物多是配合三餐，但還是應留意醫師、藥師提醒的時間，若像是大夜班等作息不固定，則建議以一日時間平均分配藥物，一日需吃2次藥者，建議間隔12小時，一日需吃3次則間隔8小時，依此類推。 NG5:自行停藥 停藥與否也是個常見問題，甘誼文藥師建議可視藥物種類評估。若是針對疾病治療，如三高、糖尿病等慢性病藥物，絕大多數情況都需長期治療控制病情，症狀好轉不代表康復，中斷用藥如同中斷治療，非常不利於患者，絕對不可擅自停藥。 而感冒時咳嗽、頭痛、發燒、流鼻水等，是以藥物控制症狀反應的情況，若症狀改善多數是可以停藥的。但也得進一步考量，藥物治療的若並不僅是症狀，則不建議擅自停藥，例如感冒時也可能併發病毒或細菌的感染。 一般而言還是鼓勵在吃藥之前先看醫生找出原因，並且將該次藥物用完為佳，若真要停藥也應養成與藥師、醫師先行討論的習慣。 NG6:使用上次藥物或他人藥物 停藥後最常出現的另一個壞習慣，就是留著下次繼續吃，或是「分享」給親友吃。甘誼文藥師表示，這也是非常不好的行為。 不論是自己下次身體又出問題，或是親友出現相似的問題，就算是症狀相似，原因也未必相同，例如各種原因都可能引起咳嗽、頭痛、發燒、流鼻水等，未必就是感冒。延續使用上次的藥物或亂服用他人藥物，輕者沒有幫助、浪費醫療資源，嚴重可能有出現不良反應，且也得考量到藥物保存是否得當或有無過期的風險。 因此除非是如止痛藥等緩解當前不適症狀的成藥，否則一般而言不建議使用他人藥物，特別是處方箋，而服用一般的成藥後也應留意身體狀況，並盡早前往檢查為佳。 《延伸閱讀》 ．藥罐乾燥劑、棉花開灌就要丟！４觀念正確保存藥物。 ．感冒藥配咖啡好更快？食藥署：小心交互作用引心悸！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-26 該看哪科.泌尿腎臟
高血壓、血尿、腎結石莫名發生？當心多囊腎作祟
台灣洗腎人口龐大且逐年增加，據健康保險署最新統計，我國洗腎人口已超過9.2萬人，更是被冠上「洗腎王國」的稱號。民眾們普遍將洗腎的元凶歸咎於飲食習慣或糖尿病，然而卻有很多人不知道，約有10%接受透析治療（即洗腎）的患者，是因遺傳疾病—自體顯性多囊性腎臟病（Autosomal Dominant. Polycystic Kidney Disease，ADPKD），導致腎功能快速下降而洗腎。自體顯性多囊性腎臟病（Autosomal Dominant. Polycystic Kidney Disease，ADPKD）簡稱「多囊腎」，過往因無藥物可直接控制病程，患者僅能透過大量喝水來減少「抗利尿激素」分泌，減緩腎臟水泡生長；或透過血壓、飲食控制等，減緩併發症衝擊。但依臨床結果顯示，過往治療仍有加強空間，許多患者在發病10年後常常就需要洗腎。所幸，現在已有可以直接抑制「抗利尿激素」的多囊腎口服藥物問世，穩定服藥可以有效抑制水泡生長，有望幫助患者延緩腎功能的退化、擺脫50歲就洗腎的陰霾。高血壓、血尿、腎結石找上門？ 當心多囊腎作祟振興醫院腎臟科楊尚峯醫師表示，多囊腎患者因腎小管上皮細胞的蛋白質發生突變，使正常的腎臟被異常增生、充滿水分且無正常功能的囊腫（俗稱水泡）取代，導致腎功能快速下降。使得腎臟體積越變越大破壞腎實質，導致腎功能逐漸衰退。楊尚峯醫師說明，多囊腎雖為遺傳疾病，但初期沒有明顯症狀，患者通常在30-40歲時，水泡進入快速生長期後，因為腎功能退化引起高血壓、腎結石；水泡破裂造血尿、尿道感染；過度膨脹的腎臟壓迫其他腹腔器官，導致腹脹、腰酸背痛等症狀，進一步就診檢查才意外確診多囊腎。「多囊腎有一定的遺傳比例，只要家族中有多囊腎或是洗腎病史就建議進行檢查。」楊尚峯醫師提醒，「多囊腎患者常併發高血壓，年輕就發生高血壓的民眾務必要至腎臟科檢查。此外，莫名發生血尿、腎結石、尿道感染的民眾也不可輕忽，因為仍有約10-25%的多囊腎患者並沒有明顯家族史。」積極治療多囊腎，及早保存腎功能「多囊腎患者的腎臟會異常增生水泡，與抗利尿激素有很大的關係，因為抗利尿激素在分泌時，會加速細胞分裂並分泌水狀液體，進而促進腎臟水泡的形成。」楊尚峯醫師解釋，「抗利尿激素通常是在身體缺水、感到口渴的時候分泌，所以在過去沒有治療藥物時，我們會鼓勵病患多喝水，抑制身體分泌抗利尿激素，以減緩水泡增生。但患者平均在發病後10年開始洗腎，治療成效仍有加強空間。」隨著可以直接抑制抗利尿激素的多囊腎口服藥物問世，穩定服藥的患者可以延緩水泡擴大及多囊腎惡化的速度，治療成效待提升的僵局也終於被打破。楊尚峯醫師提醒，「若無故發生高血壓、血尿、腎結石就要當心，最好立即接受相關檢查。因為越早開始服用多囊腎口服藥物，越能保存腎功能，也越能延緩進入洗腎治療的時程。譬如在第2期腎臟病開始服藥，可以延緩進入洗腎治療7年以上；如果拖到比較嚴重的第4期，僅能延緩1年進入洗腎治療。」愛護腎臟這樣做面對治療期間常見的頻尿、口渴症狀，楊尚峯醫師解釋，為了抑制腎臟水泡的增生，多囊腎藥物會抑制抗利尿激素的生成，出現這些狀況，表示藥物有發揮效用。想要改善夜尿頻仍的情況，建議患者可以早起服藥；並透過多喝水，把流失的水分補回來，避免口渴的不適感。楊尚峯醫師也提醒，除了藥物治療外，良好的生活習慣以及飲食控制也很重要，包括適當的體重控制、養成規律的運動習慣、戒煙、避免服用來路不明的中草藥或成藥、減少使用會傷腎的止痛消炎藥等，更能有效的延緩多囊腎病程。患者也要遵照營養師的建議，減少鹽分攝取，並適量攝取蛋白質，以免造成腎臟的負擔。另外在服用藥物時也應配合醫囑，定期監測、按時回診，以利醫師視肝臟功能調整合適的劑量。楊尚峯醫師鼓勵，莫名發生血尿、腎結石、尿道感染、或有多囊腎相關家族史的民眾一定要有所警覺，透過及時診斷、及早治療多囊腎，才能有效保持腎功能、延後洗腎時間。建議患者選擇和緩的運動維持身體機能，但避免劇烈或會對腹部造成衝擊的運動，以降低囊腫出血而感染及疼痛的情況；透過飲食控制控制血液；也觀察尿液顏色是否為透明無色，確保體內水分充足。因為多囊腎口服藥物副作用對生活品質衝擊不大，且可透過副作用管理減緩不適感，若用藥上有什麼想法，也應該與主治醫師積極討論，切莫自行調整用藥或是停藥。原文：
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2021-04-25 該看哪科.婦科
健保大數據／骨盆腔發炎治療特色醫療院所
基層診所No.3林正宗婦產科／排便後擦拭不淨 也可能造成骨盆腔炎林正宗婦產科109年診治女性骨盆腔發炎患者16,683人次，居全台醫療院所第三名，高於許多醫學中心及區域醫院。院長林正宗表示，相對於醫學中心，診所有一定的便利性，但骨盆腔發炎最怕反覆感染，問診品質才是門診人數關鍵。常見在他院治療復發多次的病患找上門，診所會透過細菌培養找到源頭對症下藥，又或者請患者把性伴侶找來一起治療，讓男性也進婦產科，根治滿意度不斷提升。林正宗表示，骨盆腔炎在婦科疾病的嚴重性說大不大、說小不小，最怕患者以為肚子痛，不當一回事，久了沾黏引發不孕或外孕，變慢性骨盆腔炎更難醫治。由於骨盆腔炎以抗生素治療為主，遇到慢性骨盆腔炎患者吃抗生素不見好轉，一定會先透過細菌培養找出感染菌源。林正宗說，別以為披衣菌、淋病雙球菌才是感染主力，若大便擦不乾淨，或者溫泉池子清洗不乾淨，泡到前一個人的「屁屁水」，都可能因大腸桿菌、糞便腸球菌經肛門感染後，引發骨盆腔炎。若沒有用對抗生素便無法改善，曾有病患在醫學中心看了兩個月沒好轉，直到尿道膀胱炎進一步培養細菌，才找到發病癥結。地區醫院No.1宏其婦幼醫院／經期保護功能弱 經後常見急性發炎健保署統計，109年骨盆腔發炎門診就醫件數，宏其婦幼醫院居地區醫院第一名，共11,494人次。院長張紅淇表示，骨盆腔發炎最主要的原因是，陰道內的病菌感染子宮頸，破壞子宮頸的保護功能，使細菌往上跑至子宮。張紅淇指出，月經期間保護功能較薄弱，因此急性骨盆腔炎常發生在月經後第4至5天。常見致病菌有淋病雙球菌、披衣菌或多種細菌同時感染，性行為是主要感染途徑，15至40歲生育年齡、且有性經驗的女性較易發生。此外，陰道感染、陰道沖洗、裝置子宮避孕器等，都是危險因素。骨盆腔發炎常見下腹部疼痛或腰痛，其他如月經失調、陰道分泌物異常、性交疼痛、解尿疼痛、發燒畏寒等。急性骨盆腔炎若未治癒，會演變為慢性骨盆腔炎，只要免疫功能不佳，就可能復發。張紅淇說，骨盆腔發炎常由多種細菌同時感染造成，因此患者須接受10到14天完整的抗生素治療，不能因為自覺症狀改善擅自停藥。一旦反覆感染，很容易造成沾黏、不孕症、子宮外孕及慢性骨盆腔發炎。骨盆腔發炎確診困難，後遺症又難纏，因此當有疑似骨盆腔發炎症狀時，應該積極治療，以免造成遺憾。區域醫院No.1台北市立聯合醫院／少穿緊身褲、少用護墊 多補充優格、益生菌健保署統計，109年骨盆腔發炎門診就醫件數，台北市立聯合醫院以9,249人次居區域醫院第一名。北市聯醫仁愛院區婦產科主治醫師詹景全表示，男女因先天身體構造不同，女性較容易有生殖上的感染，建議骨盆腔發炎患者，除了吃藥治療，也盡量少使用護墊、穿緊身褲。詹景全指出，北市聯醫仁愛院區骨盆腔發炎的門診，每月多達2600至3000人不等，由於是婦幼科門診，所以95%為女性患者，但也有不孕症夫妻為了檢驗一同來看診。看診時需做內診，做超音波檢視是否有感染或囊腫情況，要排除器官病變，才能判定是否為骨盆腔發炎。由於細菌喜愛潮濕、悶熱環境，建議女性盡量不要穿緊身褲、不要憋尿、少用護墊，分泌物若多就勤跑廁所擦拭。另外，性行為也是造成骨盆腔發炎原因之一，若沒有生育需求，建議男性盡量不要在陰道內射精，避免改變女性陰道酸鹼值，以及把病原體送往陰道，增加感染機率。至於生產完安裝避孕器的女性，詹景全說，由於避孕器五年需更換一次，因此會留一條尼龍線在外方便取出，但該線也會成為帶入細菌的管道，建議婦女可多補充優格、優酪乳、益生菌。醫學中心No.1台北馬偕醫院／醫師多、門診也多 開夜診方便上班女性在這次女性骨盆腔內器官發炎疾病門診就醫排行中，台北馬偕收治5,431人次，成為醫學中心之冠，該院婦產部主任王有利說，婦、幼兩科一向是馬偕醫療強項，且醫院又位居台北市中心，當然婦科患者人數相對較多。王有利指出，每個醫院都有其特色，以台北馬偕為例，婦科就屬於大科，共有二十多名主治醫師，其中包括多名女性醫師，加上相關護理人員超過百位，這對於個性保守的女患者來說，具有一定的吸引力。該院堅持開設夜診、周六診，讓上班的女性患者方便看病，只要提高就醫可近性，收治人數就會變多。在這項婦科疾病就醫人數排行上，幾家基層婦科診所取得絕對領先，排名第一的診所收治人次達22,598，約莫等於前六名醫學中心人數總和。王有利分析，骨盆腔內器官發炎屬婦科常見疾病，多數與性行為有關，許多女性認為這是小病，只需吃些消炎藥，且易聯想到較負面的形象，因此習慣就近在婦科診所就醫。許多婦科診所擁有醫療團隊，早中晚均有門診，甚至假日也開診，加上醫療費用較低，可近性比醫院高出許多。門診觀察，這類疾病患者常在診所多次就醫，不見效果才會轉至醫學中心。
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2021-04-25 該看哪科.婦科
健保大數據／骨盆腔發炎3次以上 不孕機率高達54%
臨床上，求診婦科的患者中，20位約有一位因骨盆腔發炎上門，是育齡女性最常見的問題。專科醫師提醒，別以為這疾病只是單純的細菌感染，若太晚治療或反覆發炎導致沾黏，成了慢性骨盆腔炎，將是女性不孕的最大殺手。更重要的是，治療過程除了嚴禁性行為，最好連性伴侶都能配合檢查，才能大幅降低復發機率。以抗生素治療為主，嚴重膿瘍需考慮手術引流。骨盆腔發炎主要是由細菌感染引起，常見砂眼披衣菌和淋病雙球菌。馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師暨婦產部主任王有利表示，一般急性骨盆腔發炎確診後，會投以口服抗生素治療，病患通常24至48小時症狀便會緩解。倘若到了72小時還是沒有改善，伴隨高燒、白血球上升，就得懷疑敗血症或輸卵管、子宮有膿瘍可能，此時就要住院接受治療，而且不能只用一種藥物，必須以多種抗生素治療，通常約兩周能恢復。亞東醫院婦產部醫師吳文毅表示，若透過超音波檢查發現有膿包，會以腹腔內視鏡手術將膿包劃破引流，有點類似擠痘痘的概念，以開小洞方式放置引流管取出。切除子宮、卵巢為下下策，育齡女性務必妥善治療。不過，吳文毅說，臨床上也有極低的機率發現膿包位置過於隱性或因多處沾黏，以至引流手術完成後，患者仍有發燒、白血球升高等感染現象，這時候最不得已的處理，可能就得將子宮、卵巢切除。王有利也說，開刀引流骨盆腔內的膿瘍，並不是容易處理的手術，由於子宮、卵巢附近有其他臟器，像輸卵管前面是膀胱，後面是大腸直腸，遇到反覆性發炎的骨盆腔，沾黏比例就越高，處理更複雜。理論上應該把子宮、卵巢拿掉就可根除，但骨盆腔炎的好發族群多是育齡中的年輕女性，拿掉子宮、卵巢等於終身不孕，一般來說，會盡可能讓患者避免走到開刀切除一途。性行為、侵入性檢查，都可能帶來細菌感染。除了性行為是造成骨盆腔發炎的主要原因，吳文毅表示，一些侵入性檢查和處置也是原因之一，例如子宮輸卵管攝影、子宮內避孕器等外來物引起發炎。研究指出，急性骨盆腔炎若沒有接受完善治療，約1/4患者會出現骨盆疼痛、性交疼痛或影響生育功能等後遺症，若因輸卵管反覆感染造成沾黏，嚴重可造成不孕或子宮外孕。值得注意的是，臨床上，不少女性因為骨盆腔反覆發炎導致阻塞而不孕的案例，吳文毅表示，這些婦女多透過回溯推理，才找到自己無法懷孕的真相，之後只能以試管嬰兒的方式協助受孕。治療過程，最怕未按時服藥或自行停藥。醫學文獻調查也指出，骨盆腔發炎是造成女性輸卵管不孕最大的原因。發生一次骨盆腔發炎，會有12%機率造成不孕；發生兩次則有23%的機率；三次以上的骨盆腔發炎，不孕機率高達54%。根據世界衛生組織的資料，骨盆腔發炎造成的不孕，在歐洲某些國家比率達38%，非洲約64%。要避免沾黏最後導致不孕的遺憾，醫師強調及早治療的重要，尤其務必接受完整療程，免得發生抗藥性「春風吹又生」。初期的骨盆腔炎九成以上可治癒，最怕的是病人未按時服藥或自行停藥，導致一再發作，治療上就比較麻煩。２招防細菌感染全程戴保險套 性行為前後沐浴 亞東醫院婦產部醫師吳文毅：門診常見求診女性表示，對先生要求配合性行為覺得無奈困擾，此時會建議患者請伴侶戴保險套。馬偕醫院婦產部主任王有利：骨盆腔炎患者治療期間一定得禁止性行為，建議性伴侶一起接受檢查，同時作性傳染病篩檢，如：梅毒、愛滋病等，一併治療才能杜絕再犯的可能。新竹國泰醫院婦產科主治醫師張瑜芹：性行為前雙方都要先洗澡，全程正確戴好保險套或指險套。如果希望懷孕而不戴套，就要特別注意性行為前後的清潔，及個人免疫的維護。
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2021-04-22 該看哪科.婦科
更年期一定要補充荷爾蒙嗎？藥師解答正確觀念
婦女在更年期到來時，因女性荷爾蒙（雌激素）分泌量不足，容易引發生理上的不適！據統計，70%~80％的更年期婦女有明顯的熱潮紅及夜汗情形，導致睡眠品質降低、注意力難以集中、易怒，顯著影響身心狀態及生活品質，此外，也有近半數的更年期婦女受泌尿道症候群所苦。藥師提醒，婦女若沒有更年期症候群，則不需使用荷爾蒙治療；若需治療，應在醫師的評估下，充分了解利弊，討論後再決定治療方案。緩解婦女更年期不適 荷爾蒙補充可緩解台南市立醫院藥劑科許杏如藥師表示，婦女更年期的不適症狀，可藉由荷爾蒙補充獲得改善。關於熱潮紅及夜汗症狀，小於60歲及停經10年內，藉由補充荷爾蒙是最有效的治療方式，使用口服或皮膚吸收給藥，用藥2周內即可觀察到明顯的效果，若只有單純的生殖泌尿道症狀，亦可以局部陰道給藥。補充荷爾蒙 同時可延緩骨質流失許杏如藥師補充，補充荷爾蒙除可改善更年期症候群，同時也可減緩骨質流失的速度，降低骨質疏鬆的風險，但婦女若沒有更年期症候群，就不需使用荷爾蒙治療，建議均衡飲食與規律運動，定期健康檢查，若有其他不適症狀，如骨質疏鬆，再針對個別症狀治療。搭配黃體素使用 預防子宮內膜癌而在使用荷爾蒙期間，臨床上常見的疑慮包括：藥物該使用多久？是否會增加罹患乳癌的風險？許杏如藥師解釋，荷爾蒙治療需要持續多久及什麼時候該停藥，目前仍無明確的定論，一般而言，使用儘量不要超過3～5年，有改善即可開始考慮降低使用量及漸漸停藥。此外，若子宮仍完整的婦女，投與雌激素的同時，必須配合黃體素一起使用，以預防子宮內膜癌的發生。補充荷爾蒙非人人適用 調整生活習慣有幫助而乳房疼痛及無預期的陰道出血等是補充荷爾蒙時常見的不適症狀。許杏如藥師指出，也有些婦女並不適合使用，如有乳癌病史、乳癌高危險群、心臟疾病、靜脈栓塞或曾中風者。除了藥物也可藉由改變生活習慣，如多待在涼爽的室內、減少辛辣飲食、飲酒、抽菸及熱飲，以緩解熱潮紅引起的不適，而有氧運動、瑜珈也能緩解身心不適。
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2021-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
公費AZ疫苗再開放第五、六類對象！ 23日起警察、長照人員皆可打
AZ疫苗今天開始開放有需求的自費民眾接種。但中央流行疫情指揮中心今加碼開放第五及第六類實施對象，自4月23日起，開放警察、憲兵等維持社會機能運作必要人員及長照社福機構、社福照護系統的人員與受照顧者等皆可施打。陳時中表示，目前公費接種對象已有3萬4000多人接種，自費則持續進行中，已有5000多人預約。本次加碼開放對象的第五類資格，是由各目的事業主管機關認定後報請指揮中心核定，目前各目的事業主管機關已陸續進行相關人員之列冊作業，接獲主管機關通知已核定接種需求的人員，可自4月23日起至全台174家接種醫院的預約網址或新冠肺炎疫苗接種服務專線，預約疫苗接種事宜。指揮中心提醒，民眾於疫苗接種前，應與醫師討論評估相關風險後再接種；接種後應於接種單位休息並觀察至少30分鐘，無恙後再離開。此外，由於服用避孕藥與接受荷爾蒙治療為引起血栓之危險因子，建議現階段前述對象接種前後停藥至少28天；如接種疫苗後14天內，出現呼吸困難、胸痛、持續腹痛、四肢腫脹或冰冷、持續嚴重頭痛或疼痛加劇、視力模糊、非注射部位出現不尋常出血點、紫斑等症狀，應立即就醫告知疫苗接種史，以釐清病因，儘速診治。
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2021-04-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／慢性肝病在台灣十大死因中多年高居第六！B型肝炎醫病皆難為
【編者按】本週的主題是「三位醫師分享生病與治病的經驗」。一位醫師敘述自己透過肝炎治療的曲折之路，因而對醫病關係有更深入的體驗，感激之餘他邀請鼓勵他不屈不撓、終於達標的醫師分享他對治療肝炎的心得以及他對社會的呼籲。另外一位醫師分享他在網膜剝離之後雖然經歷各種挫折，但從沒有怨懟、不安而放棄希望。有時想想，生過病的醫師會是更好的醫師，也許真的有道理。台灣原是一個B型肝炎盛行的地方，本來台灣B型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性者(即帶原者)佔全民15-20%，1986年領先全球的新生兒全面公費疫苗施打開始後，接種率高達98%，帶原率已降到0.5%以下，台灣新生代B型肝炎雖未絕跡，至少不算大問題。但1986年以前出生(現年35歲以上)的台灣人，推估還有200多萬帶原者，幸好其中約70%為無肝炎的「不活動帶原者」，大多無病無痛過一生，而且隨年齡增加HBsAg有可能消失成為HBsAg陰性的「痊癒」狀態，將來變成肝硬化或肝癌的機會極低，年發生率在0.05%以下。但其他的30%則有程度不等的肝炎，重者可能進行為肝硬化(每年2%左右)，因而容易進行為肝癌(每年2-5%左右)，這就是慢性肝病在台灣十大死因中多年高居第六的主要原因，因此需要積極有效的治療。台灣肝病醫者投身肝病診療與研究近50年，已了解B型肝炎病毒非常難纏，它感染後並不直接破壞肝臟，而是進入肝細胞核改裝成可源源不斷製造病毒及其抗原的穩固源頭，等病人的免疫細胞認知病毒存在起而戰鬥，肝細胞才被破壞引起肝炎，指數(即GPT現稱ALT)上升。這種戰鬥打打停停，打時ALT升高可達數百甚至過千，雖僅30%有倦怠、厭食等症狀，ALT升高令多數病友不安、惶恐擔憂惡化，實際上大多數病友免疫力最終戰勝成為「不活動帶原者」，其他與病毒持續纏鬥，少數走向肝硬化。2000年以前B型肝炎沒有特效藥，醫師面對病友會先檢測分辨是「不活動帶原者」還是肝炎，就臨床症狀、變化為病友「分憂解惑」或提供「支持療法」，但嚴重到可能致命時卻束手無策，是醫者心中最大的痛與挫折。幸好大多帶原者為「不活動帶原者」，只需每四至六個月以超音波和血清胎兒蛋白篩檢以便及早發現肝癌及早治療。2000年以後，有效壓制B型肝炎病毒的口服藥終於上市且推陳出新，因每日一粒方便、有效又無直接副作用，95%以上的病友捨有副作用的干擾素就口服藥，強效且幾乎無抗藥性的貝樂克(ETV)、惠立妥(TDF)和韋立得(TAF)成為目前選藥。自2003年10月起健保給付並逐步改善後，慢性肝病已從台灣十大死因第六降到第十，療效可見一斑。但這些強效抗病毒藥對細胞核內製造病毒及抗原的源頭沒轍，一旦停藥病毒大多復現，因此西方專家主張長期甚至終生服用，但台灣為主的研究顯示「用藥超過二年、檢測不到病毒超過一年後停藥觀察」是一安全可行的策略而且2016年起終被西方接受。健保據此加上財務考量，給付對象限病毒超量(大於2000 IU/mL)、ALT超過正常上限二倍且持續三個月者，一次療程最多三年。雖然病人以此療程大於95%可達停藥標準，但大多數在停藥後病毒復現、50-60%肝炎復發，儘管絕大多數沒有不適症狀，病友知道復發身心仍受煎熬，而且停藥後要小心監控，必要時每月或1-2週檢測，決定是否再治療，以確保病友安全。這對醫病雙方當然比每三個月回診開連續處方「麻煩」很多，需要貼心、細心與耐心加上病友的信任、合作。要避免雙方的「麻煩」，最簡單的方法就是給付到期請病人自費買藥(每粒近200元)無限期服用，但即使月入五萬每月五至六千藥費仍是沉重負擔。更重要的是目前B型肝炎還只能控制，服藥十年HBsAg消失「痊癒」的不到5%，比無需治療的「不活動帶原者」每年1-2% HBsAg自然消失率低得多。反之，醫病雙方充分溝通了解後決定停藥、定期監測，約60%不必再服藥，其中半數沒有復發，10年累積HBsAg消失率可達50%；復發但無需治療者十年消失率也近30%，而復發後治療者十年HBsAg消失率不到5%。肝炎復發時，尤其ALT上升超過200甚至上千(肝炎急性發作)時，擔心發生肝功能衰竭的危險，大多病友希望馬上再服藥，其實現在專家已有辦法分辨誰需要立即投藥確保安全和誰不必要或不必急於投藥，讓已佔上風的免疫力更徹底地擊潰病毒而達到HBsAg消失的終極目標。要做到這樣需醫師不厭其詳貼心地說明、溝通以及病友的充分信任，共同面對才能達成。上述嚴謹的研究數據顯示健保目前的給付雖尚需微幅改善但大致正確，以病人為念，醫師不宜建議病人無限期服藥。長期服藥的另一風險是用藥時間一久病友失去耐心，會自行停藥甚至不再回診，以致停藥後沒有適當監測，萬一復發出現症狀時多已病情嚴重，危險性可想而知。最近有些「權威專家」公開在媒體上建議無限期治療，而且將病毒超量(>2000 IU/mL)但ALT正常者，甚至病毒未超量但ALT微上升者納入治療對象。這種無適當科學根據的建議似已由藥商廣泛流傳到基層醫師和病友，以致無需治療的「不活動帶原者」無端花錢服藥或拿上述報導或有待商確的「專家共識」要求自費用藥，費時、費心解釋事小，說服不了病友對「權威」的迷信悻悻而去，在醫病之間造成困擾。從現有科學證據與臨床實證觀之，這種作法除浪費金錢、時間外，用藥中HBsAg消失率太低，等於剝奪了「不活動帶原者」HBsAg自然消失痊癒的機會，未見其利反受其害，千萬不要誤信。目前B型肝炎藥物治療尚未完善，科學家正在積極尋找像C型肝炎那樣可以幾個月用藥即痊癒的藥物，但可能五到十年內還難有這麼理想藥物，目前最好的辦法是醫病雙方溝通、合作協力，適時出手壓制有破壞力的肝炎，也適時讓病友的免疫力發揮驅逐病毒達到痊癒的效果。因為病友的免疫力扮演宰制病毒的關鍵角色，要記得每次就醫提醒醫師避用會壓制免疫力的藥物，尤其是類固醇，它另具使B型肝炎病毒巨量複製的作用，切記！切記！切記！如果35歲以上的人不知道自己是否為需要適當療護的HBsAg帶原者，趕快找醫師檢測。願所有病友都得到最好的醫療。
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2021-04-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／與肝炎同行 醫師的肝炎奮鬥甘苦談！
【編者按】本週的主題是「三位醫師分享生病與治病的經驗」。一位醫師敘述自己透過肝炎治療的曲折之路，因而對醫病關係有更深入的體驗，感激之餘他邀請鼓勵他不屈不撓、終於達標的醫師分享他對治療肝炎的心得以及他對社會的呼籲。另外一位醫師分享他在網膜剝離之後雖然經歷各種挫折，但從沒有怨懟、不安而放棄希望。有時想想，生過病的醫師會是更好的醫師，也許真的有道理。前言：我本身是醫師也是病人，想在此分享我的真實故事，以表答我對一路照顧我的醫師的感激。我的故事：我第一次獲知自己是B型肝炎（HBV）帶原者是在1990年代初期，當時在美國工作多年，因為人壽保險接受身體檢查，意外地發現肝指數（GOT、GPT）稍微升高，是HBV帶原者。由於本身完全沒有症狀，所以也沒有採取任何治療。短期回台探親時曾經請教過一位肝病專家，他非常詳細地給我做了不少血清檢查，在我回美後，寄給我很詳細的一封長信，認為當時用以治療B型肝炎的干擾素（Interferon）副作用太大，可能會影響我繁忙的工作，所以建議暫時不要為治療這毫無症狀的疾病而影響工作，但定期地抽血檢查肝功能是非常重要的。雖然決定不開始治療，但因為家母於1992年因肝癌過世，而她就是多年前因為被發現肝炎，而接受多年好友廖運範醫師長期追蹤肝功能時，超音波檢查發現肝癌。所以我第一時間就通知兄弟姊妹檢驗B肝，很慶幸大家都呈陰性反應。1998年回國定居後，因為肝炎治療已經有了許多新藥，在廖醫師的建議下，於2006年6月最先使用每天一顆拉美芙錠（lamivudine）（100 mg）治療，並以HBV-DNA、GPT、GOT 追蹤。後來因為擔心抗藥性的產生，2006年12月改為每天一顆貝樂克（entecavir） (0.5 mg) ，經過約一年半的治療，肝指數一直維持正常之後，於2008年5月停藥。但肝指數又慢慢開始爬升，只得於七個月後（2008年12月）恢復 貝樂克治療，很快地肝指數又回歸正常。約一年半以後於2010年5 月再度停藥，五個月後肝指數又開始上升，而於2010年10月不得不又恢復服藥。經過三年多的服藥，在2013年12月再度停藥，並持續以每六個月 GPT、DNA與B肝抗原(HBsAg)的定量追蹤交替監測。但肝指數後來又增高，而在半年後，2014年6月又開始服藥四年多。這期間廖醫師也看得出我在三次停藥失敗後，心灰意懶已經對B肝「根治」的希望幻滅，然而他仍不忘與我分享他對這方面的最新研究報告：他注意到有些病人雖然停藥後肝指數又高起來，但他一反過去馬上恢服用藥的作法，而改為持續停藥，但密切追蹤肝指數與B肝抗原的定量追蹤，只要抗原沒有增高，雖然肝指數還是沒有下降，甚至稍微增高，這些病人的肝指數後來也有可能慢慢降低，而有些病人最後不只肝指數持續正常，其B肝抗原也消失。在他不厭其煩地解說以及分享他在這方面所發表的研究報告之後，我在三試三敗的痛苦經驗後，再度恢復信心，於2018年9月開始第四次的停藥「壯舉」。果然皇天不負苦人心，我終於在2021年3月得以達到 B肝抗原定量完全消失，肝指數持續維持正常。 雖然我經歷了前三次停藥失敗，而不得不又恢復吃藥的挫折，但因為被廖醫師的誠意所感動，他鍥而不捨的在追求B肝根治的漫漫長路上的堅持，使我對他的建議產生信心，而套用一句英文常用的很傳神的俚語「bite the bullet」(牙咬子彈)的心情，我毅然踏上第四次停藥之路。當我在三年三個月的停藥後，肝指數除了最先幾個月有爬升的現象，後來就漸漸回歸正常，而B肝抗原一路持續慢慢降低，到今年三月終於消失。換句話說，這數據顯示我的B肝終於根治了。我寫信給廖醫師說：「誠如你所說的，我終於游到了對岸。」這是我以一個病人對醫師表達最深的由衷謝意。病人對醫師的信任與尊重：廖醫師在我的肝炎奮鬥中扮演非常重要的角色。我們有過去的友情做基礎，加上他對肝炎的研究，以及他做研究的嚴謹、堅持，使我雖然在幾次他的指導下停藥失敗後，仍然尊重他的意見，從來沒有想過「另請高明」。我想，最重要的是我們之間的溝通管道一直暢通，我的遵醫囑性（compliance）是來自我對他專業的「信任」與「尊重」，而這正是醫病關係最重要的磐石。我雖然身為醫師，但也深知醫師往往是最不聽從醫囑的「壞病人」，幸而我本身所學遠離肝膽方面，因此不敢我行我素。我也對照顧我其他健康問題的一般內科同事王醫師，毫無隱瞞地分享廖醫師給我的建議，並徵得王醫師的同意。我非常感佩廖醫師對「肝炎也許不用終生吃藥的」的信心與努力，我也很慶幸對他的信心從未動搖過。 身為醫師，對「肝炎」、「肝硬化」、「肝癌」的三部曲有難以忘懷的陰影，有時電腦打字時，「肝炎」常常自動變為「肝癌」更是夢魘。我非常感激停藥使我見證到自身的免疫系統可以將肝炎病毒廓清、根除，而不再日夜擔心這可怕的三部曲。結語：最近社會大眾開始擔心醫療界的企業化，甚至產生醫病對立、失去信任與尊重，這正是目前國內外醫療與醫學教育所面臨的危機。我希望以本身既是醫師又是病人的立場，寫出自己就醫的心路歷程。雖然是峰迴路轉，但因為能有醫病之間的充分「溝通」，產生「信任」與「尊重」，而能「山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村」地順利達到「治癒」的最後目標。我誠懇地呼籲醫界加強對社會大眾的溝通，讓醫療團隊耐心地對病人與家屬用他們聽得懂的話，解釋他們的診斷、治療以及對該疾病的可能走向（預後），而病人與家屬也要能夠「尊重」醫師的專業、「信任」醫者的判斷與用心，彼此合作才能達到醫療更理想的境界。同時更重要的是，希望我們的醫療政策與制度能容許醫院給予醫護人員足夠的時間看病。
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2021-04-19 名人.毛琪瑛
重訓後推拿按摩當心肋骨裂！復健科醫師教運動前暖身、運動後做這些動作
●重力訓練後，很多人接受推拿按摩，其實不建議●運動前暖身更重要，暖身可減少重訓後疼痛與痠痛●運動之後則可透過身體擺位，配合呼吸調息，拉筋延展48歲方小姐體態勻稱，她平常花好多時間做臉和身體滋潤保養，服裝也相當有品味。孩子上了高中後，她慢慢發現自己腹部微突、骨盆也變大了，於是到健身房接受教練指導，開始重訓。但某天，她做完上背肌力訓練後肌肉痠痛，同行一位好友請她趴下來，為她做右上背推拿按摩，朋友使力一壓，讓她一陣劇痛。肋骨輕觸就疼痛之後的一周有如夢魘，深呼吸也痛、咳嗽也痛，翻身也不舒服。方小姐吃了在醫院急診拿的止痛藥， 症狀稍緩解，但停藥就再開始痛。一周後她來看診，接受詳細理學檢查後，幸好胸椎並未壓迫性骨折，但前胸肋骨處輕觸就明顯疼痛，也有敲痛點，雖然之前在醫院急診室照X光未發現明顯異常，但應該是肋骨骨裂。在健身房做完例行的重力訓練後，很多人希望接受推拿按摩，甚至要求運動教練提供服務。其實運動前暖身很重要，配合教練的運動姿勢指導，可減少重訓後的疼痛，甚至也能減少重力訓練後的痠痛感，而運動後的痠痛感，通常會在兩天內自行消失。可做拉筋延展動作建議在運動之後，直接用自己的身體擺位，配合呼吸調息，來做一些拉筋延展動作，不但可讓訓練中強力收縮的肌肉重新恢復應有的長度，得到更好的循環代謝與滋養，也可以避免因他人不當的按摩、推拉、壓擠，導致傷害。原則上這些動作，都可以配合深呼吸，吐氣做到更多延展，一個擺位15秒，可重複3到5次。請方小姐暫停所有健身動作， 尤其是上半身肌力訓練，也避免日常生活中使力提重，咳嗽時用手固定肋骨疼痛處，減少再次受力拉扯。除了急性用藥，也給予局部電療復健、使用肌內效貼布協助受傷部位支持穩定，改善淋巴循環，降低局部的發炎反應。待不再疼痛後 ，用逐步運動復健，包括漸進的拉筋延展、用彈力帶強化肌力。骨裂休息兩個月痊癒 三周後，方小姐狀況改善。她其實還算幸運，如果肋骨完全斷裂，恐怕要六周到兩個月才能有機會完全痊癒。第一名模林志玲當年從馬上摔下來，斷了六根肋骨，也休息了兩個月。肋骨斷裂，並不需要開刀處理，因為肋骨連接著肋間肌，整個胸廓就是很穩定的固定架，但如果是手腳骨折，恐怕就得打石膏或開刀了。全身伸展強化操1、右腳弓箭步，左膝蓋打直。雙手緩緩高舉頭頂，身體跟隨向上伸展，下顎微微向上抬。2、雙手高舉頭頂後彎腰，右膝蓋打直，身體向下延伸到極限，維持3至5秒，彎腰幅度視個人能力，手不一定要碰到腳尖。再回到動作1。背肌延展局部肌群舒緩操1、跪坐於瑜伽墊，雙手伏地，手掌貼於地面。延展過程中，臀部不離腳跟。2、呈膜拜姿勢，身體緩緩下壓，臉朝向地面，雙臂向前延伸。3、緩緩將身體移向左前側，要明顯感受到身體右側肌肉緊繃。4、同樣的姿勢，緩緩將身體移向右前側，明顯感受到身體左側肌肉緊繃。
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2021-04-17 名人.許金川
許金川／服藥控制B肝 避免走上不歸路
兒子回來，很高興跟爸爸報告：「爸爸，我這次參加比賽得了第四名！」老爸一臉高興：「那獎狀呢？」兒子：「只錄取前三名！」老爸：「幾人參加比賽？」兒子：「四個人！」不知老爸是要高興或失望？凡事有好有壞，看什麼觀點，好時不能掉以輕心，醫學上也是如此。例如，B型肝炎是20多年前才有抗病毒藥物問世，在這之前，許多B肝病友只能眼睜睜地看著自己的肝指數像股票一樣高高低低、起起伏伏，慢性肝炎變成肝纖維化，再變成肝硬化，最後變成肝癌的不歸路。有些病友於是求諸偏方草藥，路邊賣的，山下摘的，吃XX保肝丸或各種健康食品，有些人因此引發猛爆性肝炎，甚至因而致命。這種情形終於在20多年前注射的干擾素，及口服的抗病毒藥物干安能出現後大為改善，但干擾素副作用太大，而口服藥物由第一代干安能，第二代的干適能，至最近一代的貝樂克、韋立得問世之後，大為改觀，許多B肝病人可以避免走上三部曲的不歸路。但口服藥物儘管可以抑制病毒活性，又無副作用，但缺點是它就像高血壓或糖尿病藥物一樣，只能治標不能斷根，服藥期間，肝指數會正常，病毒數會大幅度降低，但一旦停藥之後，不少病友之B肝病毒又活躍起來，甚至演變為猛爆性肝炎，甚至肝昏迷而死亡。這是目前B肝抗病毒藥物的現況，而目前健保給付，除了特殊條件之外，通常給付三年，許多病友為了經濟考量，三年健保期滿不再自費服用，等到肝指數高起來，或人黃了起來才又開始服用，但有時來不及，B肝病毒已經像自動步槍一樣，扳機一扣，一發不可收拾，肝指數飆太高甚至演變成猛爆性肝炎，甚至要換肝才能活命了。因此就醫療上而言，肝指數因服藥回復正常，絕對不能掉以輕心，不能太高興，仍要步步為營，密切回診追蹤，必要時及時再服藥控制B肝病毒，才能避免不幸，擁有彩色的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-04-12 該看哪科.皮膚
換季就全身癢爆！皮膚科醫認證蕁麻疹7大止癢攻略
皮膚突然起疹子，癢得受不了，一下子卻消失得無影無蹤，但又換別的地方癢，這種像風一樣多變的皮膚疾病，就是俗稱「風疹塊」的蕁麻疹。引起蕁麻疹的原因有哪些？如何治療和改善？而在發病期間應該注意哪些事呢？蕁麻疹 症狀來得快去得也快皮膚科醫師朱宮瑤表示，蕁麻疹俗稱「風疹塊」、「起清膜」，會忽然出現，症狀來得快去得也快，發作部位像蚊子叮咬引起的腫塊，形狀和發生部位都不固定，通常同一部位24小時內會消失得無影無蹤，不留下任何痕跡，但是其他部位又出現新的病灶，而且奇癢無比，嚴重時甚至合併黏膜水腫，包括眼睛、嘴唇、咽喉都會水腫；約20％以上的人一生中會發生一次蕁麻疹。蕁麻疹分2種 6成屬慢性自發性蕁麻疹蕁麻疹分急性、慢性兩種。急性蕁麻疹（症狀不超過6週）屬皮膚第一型過敏反應，常是因為體質過敏者，體內有外來過敏原的E型免疫球蛋白（IgE）而引起。慢性蕁麻疹當中有6成屬於「慢性自發性蕁麻疹」，比較難找出原因；另外，屬於「誘發型蕁麻疹」，包括物理性蕁麻疹，如皮膚劃紋症、延遲型壓力性蕁麻疹、震動型蕁麻疹、冷蕁麻疹、熱蕁麻疹、運動引發型蕁麻疹、日光性蕁麻疹、膽鹼型蕁麻疹、接觸性蕁麻疹、水因性蕁麻疹等；醫師可從問診中找出一部分引起蕁麻疹的原因。急性蕁麻疹發作 多喝水、冰敷緩解不適急性蕁麻疹的病人，應避免接觸過敏原，症狀輕微者須多喝水休息幾天，通常會自行緩解，嚴重一點會使用抗組織胺，若症狀很嚴重，或是引起血管水腫，會短期使用類固醇。發作期病人要多喝水將過敏原代謝出去，癢的時候可以冰敷，避免用手抓患處，以免造成傷口而引起感染或留疤，通常幾天後會痊癒。為預防再發，病人要注意避免再接觸引起過敏的食物或物質。慢性蕁麻疹 找出病灶、對症下藥至於慢性蕁麻疹的治療最重要是找出原因並遠離，由於不容易找出確切因素，很多病人即便回想，也不清楚到底是什麼引起蕁麻疹，或是就算知道工作壓力是主因，也不一定能因此辭職，所以，治療上比較麻煩，治療時間會比較久。主要使用抗組織胺予以控制，在規律用藥情況下，建議持續半年到一年，甚至兩年，可獲得緩解，目前多用口服藥治療，若口服藥療效不好的，也有外用針劑，可使患者生活品質獲得改善。蕁麻疹發病期 日常生活這樣做面對奇癢無比的蕁麻疹發病期，朱宮瑤提醒7點注意事項：1、耐心用藥，勿自行停藥。2、若與壓力有關，建議調整作息，放鬆心情，必要時請身心科醫師協助。3、急性蕁麻疹與過敏有關，對於造成過敏的食物和物品應先避免。4、食品添加物也可能與蕁麻疹相關，建議發病期盡量以清淡、天然飲食為原則。5、提升免疫力的中藥應先暫停，以免提升免疫力而較難控制。6、如果因喝酒引起酒疹，應暫時避免飲酒。7、少吃油炸、燒烤、辛辣等比較容易刺激身體黏膜造成反應的食物。延伸閱讀： ·蕁麻疹不只跟吃有關！ 日常這些無關緊要的行為都會誘發 ·汗皰疹癢到受不了？ 那麼「這些食物」最好要少碰
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2021-04-09 新聞.用藥停看聽
痠痛吃肌肉鬆弛劑有效？藥師解析5種常用藥，副作用大不同
因運動導致肌肉痠痛、關節扭傷、肌腱發炎，或因搬運重物姿勢不良閃到腰，或是長期壓力大肌肉緊繃、久坐辦公肩頸僵硬等情形，至復健科或骨科就診時，醫生多會開立「肌肉鬆弛劑」，來緩解疼痛。 但，你知道嗎？當痠痛找上門，過度服用肌肉鬆弛劑，小心會讓肌肉「鬆」過頭！食品藥物管理署於《藥物食品安全週報》中，邀請鄰家藥師甘誼文為大家進一步說明，讓民眾更了解「肌肉鬆弛劑」。 肌肉鬆弛劑是解痠痛萬用藥？小心藥物副作用 甘誼文表示，「肌肉鬆弛劑」是可讓肌肉放鬆的藥物，透過干擾神經肌肉末端的神經傳導，減輕肌肉緊張痙攣、過度反射所引起的疼痛、僵硬和緊繃不適，讓過度使用的肌肉得以休息。 在服用肌肉鬆弛劑之後，肌肉會呈現放鬆無力的狀態，精神也容易產生疲倦嗜睡、視線模糊、反射運動能力下降及專注力降低等情況。此時，在行動上一定要特別注意，不可掉以輕心，別不小心發生意外。 5種常見肌肉鬆弛劑，副作用大不同 甘誼文指出，肌肉鬆弛劑不只一種，醫師在診斷病人酸痛的成因與部位後，會開立不同的肌肉鬆弛劑。每一種肌肉鬆弛劑的機制、注意事項與副作用都不相同。她特別以下5種常見的肌肉鬆弛劑，為民眾做進一步說明。 1. Baclofen 常用的中樞性肌肉鬆弛劑，結構近似於神經傳導物質GABA，能抑制脊髓反射，使緊張或痙攣的肌肉得到鬆弛。因此，Baclofen的適應症限於脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。 常見副作用有疲勞、短暫性昏睡、肌無力，可能有呼吸困難或頭暈的狀況。長期連續使用Baclofen後，若突然停藥可能產生躁動不安、精神混亂、錯亂幻覺、譫妄，甚至癲癇的情形，若有神經疾病相關病史者需特別小心。 2. Chlorzoxazone 作用於中樞神經系統的肌肉鬆弛劑，不會影響正常肌肉的功能，對腦幹也幾乎不產生作用，因此對精神、神經、呼吸、循環系統等正常生理機能的影響較少。 主要可減輕骨骼肌痙攣、急性肌肉疼痛，對於肌肉緊張、神經肌肉異常收縮等都有幫助。服用這個藥物時，可能會導致排出橘紅色的尿液，此為正常現象不用太過擔心。 3. Tizanidine 是中樞型肌肉鬆弛劑，除了肌肉鬆弛的作用，亦有中樞鎮痛效果。主要抑制脊髓中樞的興奮型神經傳導物質NMDA的訊號，對於肌肉痙攣的疼痛及神經系統疾病引起痙攣的症狀都有幫助。 甘誼文提醒，Tizanidine可能造成低血壓、頭暈眼花的副作用，若同時使用其他降血壓的慢性病藥物，應主動告知醫師。 4. Mephenoxalone 藉由阻斷神經傳導及抑制骨骼肌肉反射的方式，進而達到放鬆肌肉並緩解痙攣的效果，主要可減緩由脊髓或肌肉痙攣引起的疼痛，針對大部分肌肉疼痛、僵硬不適的狀況都能有效緩解，恢復正常的生活機能。 除了作為肌肉鬆弛劑，也有緩和神經、放鬆精神效果，能改善精神緊張、神經質、神經焦慮的症狀，可作為輕度抗焦慮及精神安定劑處方。 需注意相關交互作用，例如酒精、部分鎮靜安眠類藥物、抗組織胺藥物，可能會加重嗜睡、倦怠、無力等副作用，不可同時服用。服用後如有昏昏欲睡情形，請勿駕駛或動用機械等。 5. Tolperisone 主要用於緩解脊髓損傷、外傷術後、腦中風後遺症、腦性麻痺、多發性硬化症及其他疾病等引起的肌肉痙攣及緊張。此藥物有強烈的酸苦味，服用時要「整粒吞服」，若剝半或咬碎可能會造成舌頭痲痺的不適感，請服用者特別留意。 甘誼文提醒，肌肉鬆弛劑可有效減緩肌肉痠痛，但其副作用也不容小覷。記得要遵照醫師處方，安全服藥，才能在不傷害身體的情況下，達成有效的治療。
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2021-04-09 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／體重破百直腸科名醫陪兒路跑甩肉20公斤 病患以為看錯醫師
「妳掛錯科了吧，不是這個醫師啦。」一名癌後一年追蹤一次的老太太，對著媳婦質疑再三。我是大腸直腸外科醫師陳建志，五年前開始減重，用了一年半時間，破百體重甩掉了20公斤，前後判若兩人，在門診中常有病人懷疑掛錯醫師。減重的動機很單純。2016年，要升小一的兒子央求我陪他完成1公里的路跑，1公里看似短程，但我長期過重、膝蓋在大學時又受傷開過刀，一上跑步機才跑300公尺，就喘到受不了。心律不整 靠服藥改善其實，兒子還沒許願的前一年，我就因一場莫名嚴重的心律不整，警覺到自己也是人，也會變病人，當時心顫到會心慌，住院做了各種影像檢查，找不到問題，最後靠著持續服藥控制病情。出院後，一位愛路跑的好友建議多運動，「來跑步吧！」我直覺怎麼可能，但也動起「等我體重減輕一點好了」念頭，因工作忙，決定先從「吃少」下手，結果半年下來根本沒效，常在挨餓，餓起來脾氣更差。兒子短短1公里的號召，竟成為我一路靠運動減重的支撐。由於騎飛輪對膝蓋的傷害僅次於游泳，社區樓下正好有兩台，符合不用出門也能動的懶性，但第一次節食減重失敗，這次信心也不是很足夠，僅小聲的跟自己說「每天騎30分鐘就好」，三個月若沒效再說吧。用App天天記錄體重，不管再忙都會去騎，才一個月，體重竟然掉了5公斤，耐受力也變好了，因此騎飛輪時間拉長到45分鐘，看著體重數字節節下降，開始期待運動，成為工作以外的重心。減重期間，不再少吃或不吃，而是調整飲食內容與作息，現在大幅降低碳水化合物攝取，晚上七點半後不再飲食，直到隔天早上六點多早餐，雖然沒有「168」，卻戒除消夜習慣。建肌力 舉啞鈴做伏地挺身瘦下來的過程，脂肪沒了，皮都皺鬆了，開始建立肌力，讓肉長出來才能撐起皮膚，在周一到周五，每天利用早上送完小孩上學後的短短10至15分鐘做核心運動，像仰臥起坐10個、伏地挺身10個、棒式10個，啞鈴舉幾下，周六、日休息，逐漸感覺肌肉變結實，腰痠背痛問題也減緩。2017年底，身體狀況都準備好似的，不僅陪兒子完成路跑，還可以跑到10公里。現在假日常跟太太帶小孩爬郊山，走走戶外，對我來說，這在以前是天方夜譚！找回健康 脾氣也變好了運動減重讓我找回健康，心律不整的藥從三顆、兩顆到停藥，血壓從130毫米汞柱降為110毫米汞柱，脾氣變好，不那麼急躁，過去睡覺打呼得很嚴重，現在消失了，睡眠品質更好。我的運動時間不長但穩定，符合333原則（每周至少運動3次、每次30分鐘、每次心跳超過130下），我常建議朋友，不能把體重設定看得過度壓力，應從小目標達成開始，才容易成功，並內化為生活日常的設定，如果很勉強的做到，一定維持不久。我的體質像老爸，但後天才是造成肥胖主因，大學重考那年壓力超大，不動又愛吃，就來到96公斤，後來醫師訓練期間直接破百，長達13年，「過重」不能怪爸媽，自己責任比較大。我兒子好像也有肥胖體質，但現在我跟太太盯著他，要求建立良好生活型態，包括：不喝含糖飲料、三餐定時定量、多運動。「好的生活習慣被建立，絕對離譜不到哪裡去。」陳建志小檔案現職：和信醫院大腸直腸外科主治醫師年齡：49歲學歷：國立陽明大學醫學系專長：大腸直腸癌症手術大腸直腸內視鏡手術（腹腔鏡微創手術）肛門疾病及相關手術大腸內視鏡檢查大腸直腸癌症家族史相關諮詢興趣：爬山經歷：NewYork-Presbyterian Hospital Weill Cornell Medical Center和信治癌中心醫院及北榮外科部住院醫師、總醫師
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2021-04-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
歐盟建議血栓應列AZ副作用 食藥署：將跟進
歐洲藥品管理局（EMA）公布有關AZ疫苗與血栓事件的聲明，確立血栓應列為AZ疫苗之「極罕見副作用」。衛福部食藥署藥品組科長洪國登表示，歐盟雖已確認方向，但確切文字還在討論。我國將參考歐盟的最終版本，再找阿斯特捷利康藥廠（AZ）和疾管署一起討論，修正仿單。外電指出，EMA認為應將血栓列為AZ疫苗的「極罕見」副作用。阿斯特捷利康藥廠則表示，正與歐盟和英國監管機構合作，更改AZ疫苗藥瓶上的產品資訊。洪國登表示，由於歐盟尚未確定文字，加上修改仿單也還牽涉到工廠生產端的作業，需要一段時間。在此之前，會先以修改接種注意事項的方式進行，例如接種後如果出現頭痛、腹痛等，就必須回診。但因為今天上午才和疾管署還有衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組等專家開完會，注意事項版本尚未定案。針對EUA的結論，指揮中心今則開記者會定調，打疫苗仍然「利大於弊」，將繼續接種AZ疫苗，除建議使用避孕藥或荷爾蒙治療者停藥28天再接種，其餘族群可繼續接種，但應知悉潛在風險。
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