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疾病治療
[專家解答] 花蓮慈濟醫院巴金森暨動作障礙治療與研究中心主任 陳新源 深腦刺激術後需要約3至6個月的適應期，電量不足或太強，都可能會造成無力症狀，術後會以2周、1個月至3個月回診，經由電量與藥量的調整，達到最佳預後。 巴友如果術後返家，才開始發現身體無力，可先安排回診，除了調整電量以外，也需要調整藥量。不一定都是電量影響，也可能是藥物服用劑量太少或太多引起。 如果需調整刺激點，則會安排住院3至5天，醫療團隊會以關機／停藥、開機／停藥、開機／服藥之條件進行評估，了解電量及藥量對疾病症狀的改善程度，進而重新調整電量及藥量，改善巴友住院前不舒服的症狀，便能出院。調整的過程，電量採取逐步增減的方式，亦需搭配藥物劑量調整，才能找到最適切的方法。
心理調適
[專家解答] 彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師 陳彥中 巴友自行停藥的原因，大多是受不了藥物副作用。以最常見的左旋多巴藥物而言，有少數巴友一開始使用會暈眩、嘔吐，光嘔吐就讓巴友遵從醫囑意願變差。更不用說這些調節腦部神經傳導物質類的巴金森病藥物中，少數副作用還有嗜睡、頭暈、失眠、姿態性低血壓與下肢水腫等。 巴金森病程有5期，若及早介入治療，並遵從醫囑服藥，能幫助病程控制在早期，如果已經發展到晚期，藥物效果通常也有限，但不繼續用藥，病程可能發展更快。 家屬協助與醫療團隊溝通 幫巴友恢復信心 當巴友出現藥物副作用時，應與醫師或是衛教團隊反應，即時給予止吐或緩解副作用的藥物，且巴金森病藥物的劑型及種類選擇很多，可與醫師討論轉換成別種藥品。 通常巴友不太敢向醫療團隊提出需求，卻錯失調整藥物的機會。家屬此時的角色格外重要，陪伴他與醫療團隊溝通，當藥物調整正確後，副作用消失，也能幫助巴友恢復對抗疾病的信心。
認知和脫序
妄想是失智症的精神症狀之一，臨床案例常見婆婆懷疑媳婦偷竊，沒有的事卻搞得全家都痛苦。深究原因，可能是婆婆過去有不好的婆媳經驗，成為婆婆後，其深遠潛意識中，不覺得媳婦是自己人，當出現妄想症狀，就可能對著媳婦開罵，而非自己兒女。 建議此時家屬應召開家庭會議凝聚共識，當病人出現類似妄想症狀，家人需彼此相信「沒這回事」，別讓承受最大照顧責任的無辜媳婦更有壓力，或造成家庭感情破裂。不過，家屬也不宜對失智者使用喝斥態度，否則可能引起反效果。 此外，有類似困擾的家屬，也建議尋求老年精神科醫師協助，醫師會嘗試使用藥物減輕病人的妄想症狀，等症狀控制後，再依病人的情況慢慢減藥或停藥，藥物其實是很有效率的處理方式。
用藥和照護
視幻覺、漫遊、躁動、妄想等是失智症患者常見的精神行為症狀，例如失智症患者有時會看到昆蟲、蛇等令人感到不愉快的東西，或看到房裡有人，可能是熟識者、以死去的家屬或不認識的人；坐不住，總不停走動，想離開家裡到外面去：鄰居會傷害他或偷他東西等。 當失智症患者出現以上精神行為症狀時，你可以這樣做， ●視幻覺：先釐清幻覺是否為藥物的副作用或交互作用，記錄此情形出現的時段頻率，與醫師討論，避免讓失智症患者過度疲勞。 ●漫遊、躁動：先帶失智症患者離開當下的空間，或跟失智症患者聊他有興趣的事情，試著轉移注意力，讓他忘記想要出門的想法。 一般失智症患者在家發作時，建議可先觀察，如情況持續好一段時間情緒躁動、有攻擊行為，可先請醫師開一些鎮定藥物，必要時讓失智症患者服下。 ●妄想：先不要糾正或改變失智者，否則可能引起反效果。最好是用迂迴而模糊的態度去面對，嘗試用其它失智症患者有興趣的事物來轉移他們的注意力。 當情況比較嚴重時，建議尋求老年精神科醫師協助，醫師會嘗試使用藥物減輕病人的妄想症狀，等症狀控制後，再依病人的情況慢慢減藥或停藥，藥物其實是很有效率的處理方式。
疾病診斷
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院神經部副主任 陳凱翔 典型巴金森病與非典型巴金森病症狀類似，都有動作遲緩、口齒不清、肢體僵硬、容易跌倒等症狀，也因此非典型巴金森病友在症狀初期時，容易被誤診為原發性巴金森病。除了一些特定的臨床症狀，2者最大的差異是非典型巴金森病友對左旋多巴藥物反應不佳，且病程進展相對快速，相對於典型巴金森病10至15年病程，非典型巴金森病友約莫5至8年左右就進入需輔具、輪椅或臥床的狀況。2者病理差異如下： 典型巴金森病 大腦的中腦黑質區域因alpha-突觸核蛋白(α-synuclein)沉積形成路易氏體而造成多巴胺細胞退化，使傳遞多巴胺的神經傳導物質缺乏。 非典型巴金森病 非典型巴金森病神經退化的病理特徵不同，可能為廣泛性神經膠細胞路易氏體沉積，或者是濤蛋白沉積。 但巴友也必須了解，巴金森病愈晚發病，代表巴友年紀較大，相較於年輕型巴友病程變化的速度也會加快。 凍僵步態是指走路起步時困難，患者難以踏出第一步，腳像黏在地板上抬不起來。凍僵步態在非典型巴金森病中的「進行性上眼神經核麻痺症」（Progressive Supranuclear Palsy, PSP）患者較為常見。PSP患者的典型症狀是初期病人會有行走失衡（尤其向後傾倒）和眼球運動受限，其它合併症狀則與典型巴金森病類似。 另1種非典型巴金森病為多系統退化症（Multiple System Atrophy, MSA），可能合併出現小腦萎縮協調困難，或者是自主神經退化導致尿失禁、嚴重姿勢性低血壓。 針對非典型巴金森病，醫學界目前沒有最新的治療方式，仍以使用藥物改善症狀為主，建議患者持續使用藥物，以避免因停藥而讓症狀加重。
