2020-11-02 新聞.杏林．診間
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偏鄉醫療
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2020-10-29 新聞.杏林．診間
醫奉30／「只想著救人，從不思考害怕」山路因颱風阻斷 周玉英永遠衝出第一線
早年尖石鄉因交通不便，居民只能就近就醫，衛生所是唯一的醫療依靠。尤其是俗稱「後山」一帶的尖石山區，距離最近的竹東市區超過70公里、車程2小時以上的玉峰村衛生室，就是當地唯一的救命希望。護校「特別教育」安排特殊助產訓練周玉英回憶起剛從台中護校畢業時，因為公費身分必須回鄉服務，第一站就是在尖石鄉衛生所，而這裡也成為她往後近40年都不曾離開的單位。她說，40年前尖石鄉的交通不比現在，許多道路還是碎石子路，人力也十分不足，往往派駐衛生室的人員只有一位，因此她除了助產士的身分，很早就因當地嚴苛的條件，練就一身超越同齡護理師的醫療專業。周玉英說，從小在山上生活窮困，除了種香菇勉強維持家計，身為家中長女，在國中年紀就得做家庭代工的工作，才能繼續讀書。但家人鼓勵她去台中護校念書，不僅不用學費，還能習得一技之長。身為泰雅族的她，因為原住民身分，在念護校期間還被「特別教育」，因為原住民多數住在醫療資源不豐富的山區，當時的老師為了讓她更有處理緊急情況的經驗，還安排助產站的特殊助產訓練，這對她往後在衛生所的工作影響深刻。孕婦難產、嬰兒缺氧她一把拉出希望1989年一個周六的午後，周玉英正準備從玉峰衛生室下班返家，突然接到村民通報有個孕婦快生了、情況危急。「我一到現場時看了差點暈倒，小朋友的腳都出來了，我只能馬上向孕婦喊話，一定要跟我配合。」周玉英眼看孕婦胎位不正，小孩已經一隻腳先出生導致難產，她毫不猶豫徒手伸進產道，試圖將孩子的雙腳、身軀順著產道拉出。周玉英回憶，當下不僅孕婦痛得尖叫直呼不要生了，連在場的其他人都嚇得奪門而出。但她仍臨危不亂，順利將孩子接生出來，因為她知道再不處理，母子都有危險。孩子生出來了，危急情況還沒結束，孩子出生時因卡在產道過久缺氧，沒有哭聲，更糟糕的是孩子有嚴重的唇顎裂，當下手邊根本沒有醫療器具可以疏通孩子的呼吸道，周玉英直接就用嘴覆蓋孩子的口鼻，吸出呼吸道中的黏液，順利救回脆弱的小生命。她說：「遇到每個緊急狀況，我只想著救人，從來不會思考什麼叫害怕。」學會縫合、處理外傷緊急救援成功除了替孕婦接生，周玉英更在衛生所主任的指導下學習縫合。37年前剛分派尖石時，就被告誡一定要學會如何處理外科傷勢。為了練習，還藉由帶皮豬肉模擬人體，一針一線學會在面對病患傷口時，應該如何處理。也因為這樣的強迫成長，讓周玉英30幾年來救了許多在山上受傷的居民。有一次，一名工人來到衛生所時已經全身都是鮮血，一問才知道是在山上工作時不慎遭鏈鋸砍周玉英時常前往部落宣導「飲酒過量傷身」的觀念，近年來酗酒人口逐漸下降。風災路斷 救援衝第一線每每到了颱風季節，周玉英就會擔心住在山上的病患，因為當中有些是重症病患，或是慢性病患者，更可能是孕婦，如果颱風的大雨造成山區道路中斷，很有可能讓病患無法及時獲得醫療援助。或許是將每個病患都當成自己的家人看待，周玉英永遠都衝第一線。有一次因為颱風造成山區處處是孤島，衛生局人員召集人力上山救援，當下竟然沒有醫護敢挺身而出，周玉英毫不猶豫站了出來，搭上直升機就往山區趕去。回想起那次經驗，她笑說：「後來想到才會怕，因為聽說飛機駕駛是新手上路，在機上被甩來甩去，差點就被甩出飛機外了。」許多病患也對於周玉英有種莫名的信任，「甚至有住在桃園、新竹市的病人，都堅持要在我們衛生所看病。」周玉英會到病患家中定期訪問追蹤，而且會說泰雅語，不知不覺中更拉近與原鄉病患之間的距離。時間久了，建立起信任關係，許多固定看診的病人即便從尖石搬到市區後，都認為只有尖石鄉衛生所才能夠治好病，而為了這份情誼連繫，周玉英也會不厭其煩親自到市區進行家訪。體貼夥伴、親力親為期待新手接力在同事眼中，周玉英更是位體貼的夥伴。從2005年接任護理長職務以來，周玉英一直秉持以身作則、以和為貴的處事原則。雖然現在除了她，衛生所還有10名護理師，但周玉英堅持自己的工作排班要跟其他護理同仁一樣公平，並不是因為她是護理長的身分，就不用親自替病患服務，或有特權不做基層護理工作。周玉英說，衛生所的同仁都是她的夥伴，在尖石鄉衛生所的37年，她從來沒有後悔，還會繼續做下去。面對超高齡化社會的來臨，她想提前做好準備，為解決偏鄉醫療資源的缺乏，她在巡迴醫療及老人長照都花了很多心力，哪裡沒資源就去找資源贊助，哪邊不夠完善，就去向政府單位爭取人力、經費改善。她希望能在最少的資源情況下，為居民提供健康檢查、衛生教育及預防推廣教育，「可能再做２、３年也會被要求退休了，只期盼有更多醫護人員願意來偏鄉服務。」第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之2 姓名 周玉英年齡 58歲出生地 新竹縣五峰鄉現職 尖石鄉衛生所護理長學歷 元培科學技術學院護理系、省立台中護理助產職業學校經歷 尖石鄉衛生所護理師主要事蹟  2019年獲台灣傑出護理人員獎、制定尖石鄉颱風災害救護、救難分工模式、尖石鄉山地部落衛生健康管理、衛生教育、遊說民間團體自2013年開始挹注醫療、資金資源、制定符合在地原鄉部落需求的居家護理服務流程☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-10-27 新聞.杏林．診間
醫奉30／醫奉獻推手張博雅：「阿多仔醫師」不問報酬、持續奉獻，政府不能讓他們只靠募款生活
醫療奉獻獎邁入第30個年頭，這個獎項起初要稱為「醫鐸獎」，但唸起來太難聽了，被我一口回絕。有一群無私奉獻的外籍神父、牧師、修士、修女，長年守護著台灣偏鄉離島，但政府從未對他們表達感謝。厚生會創會會長黃明和提出這個想法後，我民國79年轉任至衛生署服務，雙方積極促成，不到幾個月時間，就開啟醫奉獎之路。民國40年前後，中華民國政府遷台，當時有許多從中國一起來台的外國人，他們多是神職人員，看見當時的人民急需醫療服務，就不顧一切一路奉獻至今，特別是偏鄉離島，更是他們重點服務的地方。明明就有有三金 為什麼沒有表揚醫師的獎項？民國79年，擔任立法院第一屆立委期間，與我同期立委中有五位醫師，幾位醫療衛生體系的立委組成了「厚生會」，當時黃明和也是其中一員，某天他突然提到，台灣有表揚藝人的金馬獎、金鐘獎、金曲獎，怎麼沒有表揚醫師的獎項？也因為黃明和的起心動念，恰好當年6月我轉任到衛生署擔任署長，努力促成民國79年12月就舉辦第一屆醫療奉獻獎。醫奉獎最大的目的就是替政府表揚那些長年不計名利，投身照顧偏鄉離島民眾健康的醫護人員。偏鄉醫師人力不足！醫師總認為花蓮很遠、美國卻很近醫奉獎的設立，不但讓更多人知道照顧國人的外籍神職人員精神，也影響了正在求學的學子和其他醫療人員。去年辭世的門諾醫院創院院長薄柔纜，27歲就開始在台灣行醫，施行「一元就能看病」方案，讓花蓮的原住民都看得起病，只是當地醫師不足，招募年輕醫師困難。薄柔纜當時常感嘆地說：「台灣的醫師認為去美國很近，來花蓮很遠。」這句話改變了赴美行醫的黃勝雄醫師，也讓他後半生奉獻給花蓮的醫療，成為門諾醫院院長。醫奉獎讓國人看見偏鄉醫療的不足，也帶來善的循環，證嚴法師也在花蓮設立慈濟醫院。從「阿多仔醫師」到本土醫師 不問報酬、奉獻25年 過去這群無私奉獻的「阿多仔醫師」，完全不問報酬，像是嘉義基督教醫院創辦人戴德森醫師，奉獻至少25年的歲月，在阿里山區做巡迴醫療，為當地募款、籌措醫療費用等，並於當地設立嘉義基督教醫院。時值我擔任嘉義市長的期間，嘉義的第一張榮譽市民證，就是由我頒發給戴德森醫師。早年雲林虎尾的若瑟醫院為了服務當地人，設立一間不到十坪大的診所，經過慢慢地募款，增建成若瑟醫院，後來擴大為現在的區域醫院。醫院的歷史見證了許多外籍神職人員早年為了國人健康，如何刻苦耐勞、犧牲奉獻。但令我生氣的是，當若瑟診所成為醫院後，台大醫院在距離若瑟醫院不到五分鐘的地方設立分院，擺明跟若瑟醫院競爭。當年虎尾連一個醫師都沒有的時候，外籍神職人員就篳路藍縷建設，守護國人健康。對台大的這個決定，我一直表達很不贊同的看法。政府對這些遠在偏鄉離島付出醫療愛心的人，以前從未表示過感謝與表揚。山地離島地區民眾醫療照護，在健保開辦前，完全靠他們來彌補政府的不足，如果沒有他們，偏鄉地區民眾生病誰來照顧。因此在醫奉獎開辦後，前三年就把當時在台灣服務長達四十年以上的資深績優醫護人員，幾乎都表揚過了。近期仍有不少離島醫院經費不足，持續在台灣奉獻的老邁外籍神職人員，仍不辭辛勞出面募款，現在的政府比過去更有能力，應該想一想，如何給予支持，不能讓他們只靠募款生活。也期盼醫奉獎為社會帶來的力量，能夠持續一棒接一棒走下去。☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-10-27 新聞.杏林．診間
第30屆醫療奉獻獎公布 呂若瑟等獲獎
第30屆醫療奉獻獎得主揭曉，個人醫療奉獻獎得主8名，分別為朱樹勳、余文儀、蔡輔仁、呂若瑟、許瓊心、林永哲、周玉英、黃明裕；團體醫療奉獻獎為屏東縣牙醫師公會山地偏遠巡迴醫療及身心障礙醫療服務團。本屆醫奉獎報名收件54件參選。朱樹勳完成台灣第一起心臟停止後開胸急救病患成功的案例，改革開心及簡化手術方法，推廣器官捐贈，宣導腦死新觀念，為器官移植的推手。余文儀深感偏鄉醫療困乏，又受切膚之愛感召，於75年至台東開設耳鼻喉頭頸外科診所，迄今35年。蔡輔仁為中部地區第一位醫學遺傳學專科醫師，投入罕見疾病研究、遺傳疾病研究30年，行醫生涯幾為台灣罕病照護發展的縮影。呂若瑟神父54年來台，63年於澎湖創立惠民啟智中心，76年於宜蘭籌創聖嘉民啟智中心，96年創設聖嘉民安寧病房，99年籌建老人醫療大樓，108年起募款籌建澎湖馬公惠民醫院的失智照護專區及團體家屋。許瓊心推動早產兒醫療，參與制度建立，與早產兒基金會攜手成立早產兒醫療訓練中心，主張整合多科別的完善照護制度，40多年來是許多早產兒的另一個媽媽。林永哲89年自高醫大附設醫院卸任院長以來，長期支援離島及偏遠地區醫療，於當地臨床教學及繼續教育服務19年，致力於心血管重症醫療及教育推廣。周玉英從事公衛護士37年，尖石鄉道路崎嶇又常遇風災路斷，山地鄉交通不便，早年風災時24小時待命、後送病患，平時公衛宣導挨家挨戶家訪至半夜更是常事。黃明裕推動口腔照護服務納入身心障礙福利機構評鑑項目，引進國際最新特殊需求者口腔照護及醫療新觀念。榮獲團體獎項的屏東縣牙醫師公會山地偏遠巡迴醫療及身心障礙醫療服務團，自87年起至今走遍屏東縣68所學校、6個衛生所、8個身障機構看診，並成立4個醫療站，改善縣內無牙醫鄉的困境，迄今每個月約有50名牙醫師定期於原鄉或巡迴醫療點看診，首創由牙醫入山地鄉巡迴醫療服務模式，明顯改善部落孩童齲齒現象。90年起開始身障者服務，94年起再推巡迴醫療站，至今年全縣遍布。
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2020-10-11 新聞.杏林．診間
偏鄉醫師出頭天 林耕民獲選美國心臟學會院士
多年奉獻花蓮偏鄉的醫師林耕民，在資源匱乏環境中致力學術研究，屢次登上國際知名期刊，希望以一己之力促進偏鄉發展，9月更以全台最年輕之姿獲選美國心臟學會國際院士。今年43歲的林耕民出生花蓮，長大後隨父母到台北生活，擔任醫師後又重回故鄉花蓮深耕偏鄉10餘年，年紀輕輕的他，已是國軍花蓮總醫院內科部主任。回想起從醫這條路，除了家學淵源，更多的是「隨緣」。林耕民接受中央社記者訪問時說，他的父親是藥學系教授、媽媽是護理師，父母認為當醫師可以幫助別人，鼓勵他從醫，高中考大學時他聽從父母建議選了醫科，第一次考上南部大學的牙醫系，他心想在外地工作太花錢，為了不增加家裡負擔，再次重考考取國防醫學院醫學系。林耕民說，當了醫師，才發現在第一線和病人互動的感覺很好，透過幫助病人重拾健康，也帶給他莫大成就感，畢業後他決定回到熟悉的花蓮，到國軍花蓮總醫院擔任心臟科醫師。從都市的醫學中心到偏鄉醫院，讓他深深感受到偏鄉資源的匱乏及不便，他回憶，台北大醫院的門診總是很多人，一個門診經常得看超過100名患者，到了花蓮，「一個診有10個病人就算多了」，檢查設備更是陽春，但病人就像醫師的生命，當醫生卻沒有病人，彷彿失去存在價值。林耕民說，醫事人員流動率高是花蓮醫療面臨最大的問題，醫病關係必須花時間培養，患者才能漸漸建立起好的就醫習慣，但花蓮的醫事人員幾乎一年就換一輪，病人才剛剛熟悉一批醫師，沒過多久又換了一批新面孔，林耕民感嘆，不少原住民寧願花錢喝酒，也不願花錢看病。花蓮的醫療現況、社會問題不斷衝擊林耕民的內心，也讓他在心中暗下決定，希望以一己之力讓故鄉變得更好。既然沒有病人可看，林耕民轉而從學術角度著力，無奈花蓮受外界關注少、資源和設備也不夠，對於研究的投資自然也相當匱乏，在完全沒有資源的狀況下，他靠著網路大量閱讀國際頂尖雜誌、期刊，並加入各國專家討論、撰寫評論文章，要證明自己深耕偏鄉也能登上世界舞台，才有力量影響花蓮。民國102年，他在因緣際會下遠赴美國西北大學、流行病學研究重鎮就讀碩士，專攻心血管流行病學，專注於睡眠呼吸中止症等研究範疇，也促成一項睡眠呼吸中止症和心房顫動全球調查專案，在和各國專家合作研究的過程中，學習嚴謹的研究態度。回台後，他開始重新檢視自己的軍醫身分，心想若要同時貢獻花蓮和軍人，不妨從軍人的健康著手，透過「台灣東部職業軍人體適能研究計畫」發現東部軍人約6000多人、年齡層主要集中於18至40歲，軍人運動量大，身體看似健康，實際上有代謝症候群的比例高達20%，進一步研究發現，軍人可能因工作性質高壓、體能耗費高，飲食上比較沒有顧忌，高鹽、高油狀況較明顯，未來將持續透過了解軍人族群的健康問題，進而找出解決之道。行醫之餘，他致力本土及跨國研究，至今已發表148篇國際論文，多篇刊登在世界權威期刊，如美國醫學會期刊（JAMA）、內科醫學年鑑（Annals ofInternal Medicine）等，同時他也擔任4本與心血管研究相關且具有世界指引的國際期刊編輯委員。默默深耕花蓮10多年的他，今年9月獲選「美國心臟學會」（American Heart Association）國際院士，是美國心臟學會表彰和獎勵卓越、創新和持續貢獻的傑出會員的最高專業榮譽之一，全台獲此榮耀者僅不到10人，林耕民更是全台最年輕的院士。林耕民說，在花蓮從醫這些年，他漸漸獲得老病人的認可，建立起醫病關係，病人一句感謝、一句「醫師，我會永遠記得你」，都是他持續在故鄉付出的動力，如今他靠實力證明，即便身處偏鄉也能闖出一片天，除了提高民眾對他的信任，也希望將研究能量帶進花蓮，提升花東地區醫療資源及服務能量，盼各大醫院攜手努力，好好照顧10多萬名花蓮人，將花蓮打造成醫療模範縣市。
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2020-09-26 醫聲.領袖開講
院長講堂／林口長庚院長程文俊 經營台灣最大醫療體系，靠得是這二個字
林口長庚醫院是國內看診人數最多的醫學中心，長庚醫院決策會主任委員、院長程文俊指出，面對當前台灣的醫療環境，遠距醫療是未來趨勢，更鼓勵醫師用醫療專業走向國際。程文俊行醫30多年來，致力於心臟衰竭的治療，創立「心臟衰竭中心」。程文俊從小在基隆長大，喜歡挑戰的個性，讓他從醫時毫不猶豫地選擇心臟科，從住院醫師訓練起就在長庚體系，這一待就是30多年。喜歡挑戰 選心臟科「心臟科以秒決定生死，即便難度高，但成就感也高。」程文俊分享，曾有位62歲男患者，本身也是醫師，某次胸痛後隨即到院檢查，從通知到入院只花了不到10分鐘，院方已準備好導管室進行手術，手術相當成功，讓他深切體悟，患者對自身有病識感有多重要。盡心待人 給予尊重「長庚醫院是台灣最大醫療體系，每3人就有1人在長庚體系看病。」程文俊笑說，經營醫院眉角很多，但最重要的是「尊重」兩字，無論是患者還是工作同仁，都要盡心待人，給予一定的尊重，畢竟醫院裡沒有英雄，每個人都很重要。院內醫護人員也私下透露，程文俊平常總是笑臉迎人，絲毫沒有一點院長的架子，受到醫護人員愛戴。深入偏鄉 健康照顧程文俊指出，林口長庚耕耘桃園復興區長達20多年，提供當地居民24小時無休的健康照顧。不過醫師若要深入復興區，上山恐耗費3小時，耗時與調度醫療人員對醫院來說都是一項負擔，因此，發展遠距醫療勢必成為未來的趨勢。長庚醫院自去年推動「五官鏡遠距醫療」，於偏鄉醫療機構架設影像顯示系統，可遠距即時和長庚醫師連線會診，除原有的皮膚外科，今年陸續增加眼科、耳鼻喉科。程文俊說，醫院除了致力於治療研究外，公益方面也盡力規畫並落實。與30多國交流 訓練醫師長庚醫院身為醫學中心，無論是醫院資源或醫師資質都深獲肯定，程文俊表示，大醫院的角色是負責急症、重症、難症及罕症，要兼顧醫療品質但不侷限於此，他更鼓勵醫師們用醫療專業走向國外。程文俊說，長庚醫院10餘年來訓練30多個國家的醫師，讓他們到台灣、到長庚醫院進行觀摩，國際醫師數量達2300位，並與多國維繫醫療交流，因此台灣能憑藉醫療實力與國際競爭。程文俊小檔案現職：林口長庚醫院決策會主任委員、林口長庚院長、基隆長庚榮譽院長、長庚大學醫學院內科教授學歷：高雄醫學大學醫學系經歷：日本國立循環器病中心心臟內科研究員、美國羅徹斯特大學心臟內科研究員、基隆長庚內科部部主任、林口長庚醫院內科部部長專長：心臟衰竭治療、心臟超音波檢查給病人的一句話： 時時培養正確的健康觀念【延伸閱讀】>>養生祕訣／程文俊曾帶隊攻玉山 現改快走40分鐘
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2020-09-16 失智.失智專題
失智友善／友善失智 新北治療師進偏鄉
衛福部推估國內失智人口逾29萬人，新北市約占4萬人，新北市自去年率全國之先招募10萬名「失智守護天使」，打造公私協力的失智共照網絡，並首創國內唯一的「樂活健腦巴士」，由一群熱血的青年物理治療師及職能治療師提供偏鄉長者認知復健活動。另外，新北市也已達成國家政策綱領「2020失智友善555」的中程目標。新北市衛生局指出，在2017年推動的失智症防治照護政策綱領2.0中，提出2020年達成「失智家庭照顧者有5成以上獲得支持和訓練」、「罹患失智症的人口有5成以上獲得診斷及服務、「5%以上民眾對失智有正確認識及友善態度」的「失智友善555」目標。新北市長侯友宜指出，新北去年訂定「新北市失智症防治照護行動方案」，並招募10萬名「失智守護天使」，打造公私協力失智照護網，包括轄內9家醫院的失智共照中心、52個失智社區據點、29區衛生所，以及1132家中西醫診所、藥局、牙科診所加入「失智友善守護站」，發掘社區潛在的失智者，並協助轉診。侯友宜昨天也宣布，新北市已超越「2020失智友善555」中程目標，成為全台唯一達標的縣市，並宣誓2025年要達到「2025失智友善777」的長程目標，打造失智症長者的友善城市。新北藥師公會理事長陳昭元說，社區藥局是長輩經常拿藥或買醫療用品的地方，目前中和、永和、淡水也有5間藥局結合長照，提供專業藥物諮詢及個案管理師連結，以永和區柏愛藥局為例，由青年藥師鄭文柏率團隊結合藝術治療，提供長者們就近的復能活動，成為巷弄長者的健康守護者。另外，新北市2017年起首創「樂活健腦巴士」，營運團隊為「愛迪樂健康促進團隊」，由一群平均年齡不到30歲的物理治療師、職能治療師及體適能教練組成。創辦人之一的職能治療師林鈺祥表示，偏鄉醫療人員不足，治療師來來去去，加上醫療資訊落後、家屬欠缺照顧知識，許多失智症患者未能被及時發現，藉由健腦巴士前進平溪、雙溪、瑞芳等偏區，由專業治療師融入桌遊、植栽、懷舊玩具，提供大腦保健和認知刺激課程，幫助偏區長輩達到健腦效果。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-06-07 該看哪科.泌尿腎臟
洗腎由我自主：邊睡邊洗腎，一覺醒來照常工作
「洗腎還能工作嗎？疫情還沒結束，萬一失業怎麼辦？我要賺錢養家，不能沒有收入……」COVID-19影響全球，也吞噬許多工作機會，中壯年腎友身為家中經濟支柱，要扛起經濟壓力，首先腎友需要選擇適合的透析治療方式支撐身體，培養體力面對未來的挑戰。●聽聽腎友心裡話：【深度專題】全台洗腎大串連，4位腎友最深刻的生命經驗首度公開【北部篇／壯年就業】林先生：52歲，洗腎3年「我是電子業老闆，在2013年時，因高血壓問題而發現腎臟病變，我除了吃藥控制，也開始為洗腎生活做準備。」【中部篇／長者照護】黎奶奶：78歲，洗腎3年「我住南投，習慣到台中的中國醫藥大學附設醫院看病。醫師建議我選腹膜透析會比血液透析方便，不用大老遠地一周跑醫院好幾趟。」【南部篇／偏鄉醫療】那瑪夏長者：每次洗腎來回要花 8到10小時「天光才開，那瑪夏鄉的老人家正準備下山展開洗腎旅程，從上山、來到醫院、再回到山上，8到10個小時就過去了。」【東部篇／遠距照護】吉娃斯：31歲，洗腎11年「我因為亂吃減肥藥，加上作息和飲食不正常，21歲就洗腎，醫師跟我討論洗腎選擇時，我唯一的念頭是：我要工作、我要獨立自主。」走上洗腎的路，先別急著放棄事業，腎友選擇全自動腹膜透析（APD）可以利用晚上睡覺時間完成透析治療，白天照常工作、做有興趣的活動；年紀大的腎友如果行動不方便，或是就醫路程太遠不堪負荷，也有最新搭載雲端系統功能，將在家洗腎的數據即時回傳醫院，讓醫護人員把關治療情況。北部篇 壯年就業邊睡邊洗腎 一覺醒來照常工作林先生 52歲╱洗腎3年：我洗腎，白天還是能照常進公司開會、做自己想做的事。在電子業當老闆的52歲林先生，7年前因高血壓問題而發現腎臟病變，3年前開始洗腎。為了維持白天能繼續工作，他平常使用全自動腹膜透析（APD），只要晚上洗腎，白天還是能照常進公司開會、做自己想做的事，不太影響原本生活。林先生說，在確診腎病變後，他除了吃藥控制，也開始為洗腎生活做準備，因心裡有譜，很快就接受洗腎事實，治療至今控制穩定。「我能理解公司營運不可能為一位員工改變，包括我自己。」因此林先生選全自動腹膜透析，將洗腎安排在就寢時間進行，讓白天可全神貫注工作。只是他的國外出差安排減少了，「因為藥水要通過海關得另開證明，有點麻煩。」聯新國際醫院透析室主任胡豪夫表示，腎友在洗腎之前，醫護會將所有洗腎方法告知患者，包括血液透析和腹膜透析等選擇，醫病再一起分析哪一種治療最不影響生活狀況，而且能兼顧生活品質、存活率以及腎友的治療目標。以全自動腹膜透析為例，只要夜間就寢前連接一次，一覺醒來即完成換液與治療，白天的活動自由度高上許多。胡豪夫解釋，中壯年腎友多半還是家庭經濟支柱，加上有固定工作，難以一周跑醫院三趟接受血液透析。重要的是，常見腎友因洗腎離職，「休養」一段時間後再求職，多不順利，「可見能延續工作對中壯年的腎友相當重要。」另一方面，研究證實，腹透對腎友的「殘餘腎功能」是有幫助的，殘餘腎功能也就是殘餘的小便量。胡豪夫說，無論是血透或腹透，洗毒素的效率仍無法與一般腎臟相比，因此殘餘腎功能保存時間愈久，對腎友的生活品質及預後更佳。有研究證實，一天保持超過100毫升的尿液，比完全無尿者的長期存活率更好。胡豪夫說，除非腹腔開過重大手術，否則腹膜透析幾乎適用於每名腎友。最新的全自動腹膜透析還有雲端上傳數據功能，醫護能隨時掌握腎友透析情形，能讓醫病對治療都更有安全感。中部篇 長者照護高齡使用腹透 雲端守護安全呂先生：79歲╱洗腎7年，全自動腹膜透析只要就寢時換液，讓我在白天一樣能自由自在過退休生活。黎奶奶：78歲╱洗腎3年，腹膜透析加上雲端智慧系統，自動記錄數據讓我更安心。台中79歲呂先生是退休的金融業襄理，他因末期慢性腎病需要洗腎，但為了閒暇之餘還能打最愛的高爾夫球，決定選全自動腹膜透析治療（APD）。只要晚上將腹部導管接上機器，一覺起床就能洗腎完成，繼續維持正常生活。另一名南投78歲黎奶奶，她選的洗腎方法則是最新具雲端系統功能的全自動腹膜透析，原因是她和同住的先生不識字，子女又住外地，以致無法手寫並詳實記錄居家治療情形。所幸，新技術能將黎奶奶平日的洗腎數據，直接利用雲端傳回醫院，不只黎奶奶和先生都輕鬆了，醫護也能即時掌握黎奶奶的洗腎狀況。根據台灣腎臟醫學會最新發表的年報統計，大於65歲的洗腎人口占約六成，但選腹透的老人家比較少，而是以血液透析（HD）為主。以中國醫藥大學附設醫院為例，全院使用腹膜透析患者共329人，但65歲以上者不到三成。難道洗腎長者只適用血液透析？中國附醫腎臟醫學中心副院長賴彬卿笑說：「不是，我們醫院的腹膜透析患者，最高齡是91歲喔！」賴彬卿說，不少長者認為洗腎應由專業人員處理比較安心，所以選擇血透，而非需自己學習操作的腹透。隨操作的安全性及簡易性提高，愈來愈多人接受可居家洗腎的腹透治療，基本上只要長者意識清楚、無嚴重共病症等就可使用。而且，長者使用腹透有許多優勢。賴彬卿說，例如行動不便的老人家居家洗腎，可免去頻繁交通往返的困擾，疫情期間也能降低感染風險。另，腹透是由腹部導管進行透析，不像血透需要扎針，可讓血管較脆弱長者減少扎針辛苦。重要的是，腹透治療時間彈性，生活自主性更高，且更有機會保留殘餘腎功能，減少長期併發症，使住院率及死亡率相對較低。另外，最新的全自動腹膜透析外加有雲端技術，醫護能透過雲端了解病人透析狀況，增加治療安全性。賴彬卿提醒，若長者心臟狀況不穩定且正在急性感染中，或是腸胃曾做過手術有沾黏狀況等，可由醫師評估腹膜透析的適用性，再進一步作透析治療選擇。【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方
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2020-06-07 科別.泌尿腎臟
洗腎由我自主：花樣年華洗腎，照樣工作出國
東部篇 遠距照護花樣年華洗腎 照樣工作出國吉娃斯 31歲╱洗腎11年:我要工作，生活經濟能獨立自主。21歲的花樣年華，吉娃斯卻被告知洗腎人生，還來不及掉淚，她開始一連串「救腎」行動，試圖抗拒、不願洗腎。吉娃斯說，她高中時就亂吃減肥藥，出社會後作息和飲食紊亂，先是出現連續頭疼、腰痛，後來身體水腫掛急診，查無原因，直到第三次急診才被確診尿毒症，緊急洗腎，自此開始與腎病博戰。吉娃斯洗腎迄今11年，曾歷經兩次腎臟移植配對失敗，或許是運動員出身，她樂觀、韌性十足，當醫師與她討論洗腎選擇時，她掛心的是「我要工作、我要獨立自主」。因此在醫病共享決策階段，羅東博愛醫院腎臟科主任陳俊達考量她年紀尚輕，有強烈的工作企圖，並且有很好的自我照顧能力，建議她採取腹膜透析，而這個治療選擇，也讓她省去從大同鄉山區到醫院的3小時車程。如今，吉娃斯在宜蘭部落擔任生態旅遊導覽，為自己換取到更彈性的生活與工作權。她也曾與腎友們到日本旅遊，留下難忘遊記。吉娃斯說，採用腹透的好處之一是可以機動從「機器洗」換「手動洗」，只要事先安排將藥液送到國外飯店，腎友也能在海外暢遊。陳俊達說，他有不少洗腎病患居住在山區或偏鄉，若年紀大的腎友選擇血透，當遇到颱風，就醫的路途就有風險。因此，對偏遠地區的腎友，若自我照顧能力好，或是照顧者願意支持，他多會鼓勵病患留「在地」使用腹透治療。即使有的高齡腎友行動不便，但外籍看護的語言能溝通，也能使用腹透。護理師李函穎主責吉娃斯病情，她透過雲端管理功能，便能透過手機檢視吉娃斯是否按時上機。若治療過程有異，也可從電腦或手機APP看到警示。陳俊達補充，這不僅縮短偏鄉就醫的距離，即使人在國外，也能透過雲端修改醫囑。陳俊達說，腎病照護系統主張「醫病共享決策」，醫護人員願意花時間和病患溝通血透、腹透或換腎等治療方式，希望病患接收充分資訊後再做出選擇，做出最適合的治療安排，不要過於倉促。 南部篇 偏鄉醫療自己「洗肚子」 免去艱辛洗腎旅程天光才開，那瑪夏鄉的老人家正準備下山展開洗腎旅程，說是「旅程」一點都不為過，因為上山、來到醫院、再回到山上，8到10個小時就過去了，更別說豪雨風災造成道路坍塌時，洗腎之旅就更困難。高雄長庚醫院腎臟科主治醫師鄭本忠手上就有不少居於偏鄉、山區的病患，老少腎友都有，「我建議他們採用腹膜透析，醫護人員透過雲端管理病況，用科技醫材克服交通問題。」鄭本忠醫師表示，考慮偏鄉與腎友需要舟車勞頓往返院所等問題，他通常會建議若符合兩項條件，一、仍有殘餘腎功能的病患；二、腎友本身具有自我照顧能力，或家屬願意提供協助者，應該優先考慮腹膜透析。但不可諱言，有些老人家聽到洗腎要自己來，難免擔憂安全問題，鄭本忠的醫病溝通經驗豐富，他會跟老人家溝通說腹膜透析是「洗肚子」，不是洗腰子，先為老人家卸除對洗腎的恐懼。鄭本忠說：「如果有一種治療可以在家做，那就代表這個治療是安全的。」接著透過專業衛教，包括指導病患與家屬了解居家透析，包括如何更換藥水步驟、清潔環境等，並配合電話或居家訪視服務，讓病患與家屬更安心。相較於血液透析一周要到醫院三次，鄭本忠說，不管是年輕人、上班族或是老人家，都愈來愈在意生活品質，腹膜透析的優點是不必勤跑醫院，例如在新冠肺炎期間，可以減少病患和家屬進出醫院的頻率，而像是南部有不少偏鄉、山區，可以善用腹膜透析雲端管理功能，幫助醫護人員及早獲知腎友的病況是否出現警訊。鄭本忠說，透析技術愈來愈進步，高雄長庚醫院的透析病患約有三成比率採用腹膜透析方式。除了上述提到的雲端醫療管理技術外，高長更引進「腎科植管」創新技術，結合腎臟科與外科醫療團隊，病患可在門診局部麻醉，將導管放入腹腔內，避免病患對全身麻醉的恐懼感，是治療新選擇。【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方
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2019-12-26 新聞.長期照護
約80萬人臥床需牙齒照顧 全台卻僅有93醫執行
有重度身障、失能長輩、遲緩兒童等需求的患者，口腔不健康而未就醫，長期下來恐引發全身性疾病，嚴重可能危及生命，這類患者多數伴隨行動不便或是長期臥床，具居家牙醫治療的患者粗估有80萬人，據衛福部統計，就診率不到三成，目前全台僅93名牙醫師執行居家牙科醫療，而攜帶的器械所費不貲，讓許多牙醫師心有餘而力不足，玉山銀行今捐贈36組攜帶事牙科診療設備等，讓牙醫師能夠無後顧之憂出發。牙醫師公會全國聯合會理事長王棟源說，願意走出診間協助做居家牙醫治療的牙醫師，多數都是在做功德，前進居家，牙醫師必須攜帶超過40公斤的裝備，且大包小包，都是牙醫師必須要自己出錢，帶出診間的醫療團隊的人力費用、交通費等統統全包，過去幾乎沒有人願意當傻瓜。王棟源說，民國一百年以前，牙醫師出診不在健保費用中，牙醫師為了貼補一些，僅與患者酌收三百元，直到民國一百年後，牙醫師執行偏鄉或居家醫療等，納入健保給付範疇，也從一開始的1950點，提升至前年爭取到的5700點，讓願意投入的牙醫師逐年增加，前年僅46人、去年83人，今年93人。桃園牙醫師公會副理事長簡志成說，健保署提高牙醫師居家醫療的給付後，也將行政作業流程簡化，大幅提升牙醫師投入的意願，不過，牙醫師執行居家醫療時，交通過程以及重裝備等，一天大約僅能執行三到四名個案，且每個個案的狀況不同，有些僅是需要洗牙，但有些恐需要拔牙等。簡志成說，為增加牙醫師投入的意願，近年也積極在爭取以5700點為基本點數，依照執行任務的難易程度，額外給予加值，才有機會能因應未來超高齡化社會。衛福部長陳時中今也出席活動，他說，目前希望各縣市衛生單位能盤點有需要的患者，讓當地的牙醫師公會可以直接媒合牙醫師到居家協助，降低牙齒不健康所帶來的風險，未來將不斷向各縣市衛生局倡議。到宅牙醫醫療服務，目前針對的對象為長期臥床之特定的身障患者、失能老人等，可協助牙周病緊急處理、牙周敷料、洗牙、牙周暨齲齒控制、塗氟、非特定局部治療、特定局部治療、簡單性拔牙等、單面蛀牙填補等。
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