2021-08-18 該看哪科.骨科．復健
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2021-08-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納「突破性感染」 疑我國首例 30多歲孕婦已打2劑
昨日國內新增四例本土及十四例境外移入，無死亡案例；但台電有兩起確診，其中一案為完整接種兩劑莫德納疫苗的三十多歲孕婦，疑似為我國首例「突破性感染」孕婦確診個案，且可能為第一例接種兩劑莫德納疫苗仍染疫的案例。指揮中心發言人莊人祥表示，自三月廿二日至八月八日止，在完整接種兩劑ＡＺ疫苗的民眾中，共出現十一例「突破性感染」案例，其中六例為第二劑接種滿十四天以上確診，三例感染Alpha變異株，另三例因Ct值大於卅，未作基因定序，而這六例皆屬無併發症的輕症確診者；此外，在莫德納疫苗部分，仍未傳出「突破性感染」案例。指揮官陳時中昨於疫情記者會表示，台電群聚案尚未納入案號，後續將由市政府進行相關疫調，由於個案狀況不同，要根據事實來判定，現已匡列卅人居家隔離，同層員工則須居家隔離辦公十四天。該名孕婦係因居家快篩陽性，才揪出病毒，是否有忽視風險疑慮？陳時中說，中央可以去了解詳細過程，措施會採比較強硬一點，但地方聽起來的狀況，「算是比較寬鬆的方式」，相信有其理由。台北市衛生局說，目前正在疫調中。對於該例打兩劑莫德納疫苗仍確診的孕婦個案，莊人祥說，該案不列在昨天的確診案號，初步資料為卅幾歲員工，因公司十一日出現職員確診，她遭匡列為自主管理，十四日晚間出現咳嗽、喉嚨痛等症狀，十六日居家快篩陽性，自行赴醫院採檢確診。昨日國內新增確診個案，陳時中指出，境外移入案例較多，包含澳洲一例、美國及英國各二例、緬甸有九例為在緬甸工作的台商及家屬，搭乘專機返台後確診；另有三例個案出現「突破性感染」，打滿二劑疫苗後，仍確診染疫，其中兩人接種ＡＺ疫苗，一人接種莫德納疫苗。國內疫苗施打方面，指揮中心表示，第六輪疫苗將於今中午截止預約，接種人數如果沒有額滿，擬將施打年齡層往下開放，讓卅五歲以下年輕人也能打到高端疫苗；預估第六輪接種完畢後，我國八月底前疫苗覆蓋率將突破一千萬人次。澎湖縣長宣布，十八日起於餐廳內用無須用隔板，陳時中說，會持續跟澎湖縣政府溝通，建議維持現有餐飲指引。
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2021-08-17 該看哪科.消化系統
B、C肝每4人有1人肝硬化 國健署擴大終身一次篩檢
肝是沉默的器官，肝病初期都無特別症狀，一旦出現病徵，大部分已經為時已晚。國健署指出，感染B、C肝後每4人有1人會變成肝硬化，肝硬化後每20人有1人會併發肝癌。因此，篩檢及早找出病症特別重要。事實上，政府現行已提供45歲至79歲，都可接受終身一次的B、C型肝炎篩檢服務。國內每年因慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡破萬，肝癌更高居癌症死因第二位，其中有8成的肝癌發生是由B、C型肝炎所造成。國民健康署去年9月起，放寬成人預防保健中，B、C型肝炎篩檢年齡為45至79歲終身一次，署長吳昭軍說，民眾善用政府提供的預防保健服務，一生至少接受1次B、C型肝炎篩檢，守護肝健康。目前，全國有6千多家醫療院所提供，成人預防保健服務及B、C型肝炎篩檢服務，早篩早心安。民眾即便罹患C型肝炎也不用怕，全民健保從108年1月起，只要確認感染C肝，不論有無肝纖維化，都可提供C型肝炎口服新藥治療，該藥副作用低、治癒率高。如果民眾不清楚自己是否有B、C型肝炎，需先到就近醫療院所接受篩檢，假設篩檢C肝抗體陽性，應該儘快到醫療院所進一步檢查，確認是否有C肝病毒，並依醫師評估建議接受治療。國健署提醒，民眾可透過政府補助篩檢或其他檢查，一生至少接受1次B、C型肝炎檢查，保障自身健康，也能有效預防肝炎傳播。
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2021-08-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
整理包／預約高端疫苗前必知！哪些人不適合接種高端疫苗？
第六輪公費疫苗今起開放預約，預計提供60萬劑高端疫苗於8月23日開打，預約登記自今天上午10時起，至18日中午12時止，符合資格者，收到簡訊即可開始預約接種。指揮中心日前公布，這次接種開放對象有三，包含65歲以上長者、64歲至20歲第九類對象，以及64歲至36歲民眾。預約高端疫苗前該注意哪些事項？根據衛福部疾管署資料，元氣網為你綜合整理如下：▍高端新冠肺炎疫苗 (MVC COVID-19 Vaccine)高端新冠肺炎疫苗（MVC COVID-19 Vaccine）是含 SARS-CoV 2 重組棘蛋白的疫苗之蛋白質次單元疫苗，用於預防 COVID-19。該疫苗已通過我國核准專案製造，適用於 20 歲以上，接種 2 劑，間隔 28 天。該疫苗不含可複製之 SARS-CoV-2 病毒顆粒，不會因為接種該疫苗而罹患 COVID-19。另依據該疫苗臨床試驗結果，顯示其安全性良好。此外，依臨床試驗結果分析顯示，高端疫苗組中和抗體幾何平均效價比值 95% 信賴區間下限為 AZ 疫苗 3.4 倍，大於標準要求 0.67 倍。高端疫苗組的血清反應比率 95% 信賴區間下限為 95.5%，大於標準要求 50%。免疫生成性與恢復者血清中和抗體效價與已獲專案核准輸入產品相當。▍疫苗接種禁忌與接種前注意事項接種禁忌：對於疫苗成分有嚴重過敏反應史者不予接種。注意事項：1.先前接種該項疫苗劑次曾發生嚴重過敏反應者，應避免接種。2.發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。3.該疫苗不得與其他廠牌交替使用。若不慎使用了兩劑不同 COVID-19 疫苗產品時，不建議再接種任何一種產品。4.該疫苗不得與其他疫苗同時接種。COVID-19 疫苗與其他疫苗的接種間隔，建議間隔至少 14 天。如小於上述間隔，則各該疫苗亦無需再補種。5.免疫功能低下者，包括接受免疫抑制劑治療的人，對疫苗的免疫反應可能減弱。( 尚無免疫低下者或正在接受免疫抑制治療者的數據 )6.目前缺乏孕婦接種 COVID-19 疫苗之臨床試驗及安全性資料，而臨床觀察性研究顯示孕婦感染 SARS-CoV-2 可能較一般人容易併發重症。孕婦若為 COVID-19 之高職業暴露風險者或具慢性疾病而易導致重症者，可與醫師討論接種疫苗之效益與風險後，評估是否接種。7.若哺乳中的婦女為建議接種之風險對象 ( 如醫事人員 )，應完成接種。目前對哺乳中的婦女接種 COVID-19 疫苗的安全性、疫苗對母乳或受哺嬰兒之影響尚未完全得到評估，但一般認為並不會造成相關風險。接種 COVID-19 疫苗後，仍可持續哺乳。▍接種後注意事項及可能發生之反應1.為即時處理接種後發生率極低的立即型嚴重過敏反應，接種後應於接種單位或附近稍作休息留觀 15 分鐘，離開後請自我密切觀察 15 分鐘，但針對先前曾因接種疫苗或任何注射治療後發生急性過敏反應之民眾，接種後仍請於接種單位或附近留觀至少 30 分鐘。使用抗血小板或抗凝血藥物或凝血功能異常者施打後於注射部位加壓至少 2 分鐘，並觀察是否仍有出血或血腫情形。2.該疫苗接種後可能發生的反應大多為接種部位疼痛、紅腫，可適度冰敷，請勿揉抓接種部位。常見的不良反應 ( 如下表 ) 通常呈現輕度或中等強度，大部分於接種後 7 日內觀察到緩解或消失。3.如有接種部位紅腫及硬塊發生膿瘍、持續發燒或嚴重過敏反應 ( 如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹 ) 等不適症狀，應儘速就醫並告知醫師曾接種疫苗，以做為診斷之參考，同時請醫師通報當地衛生局或疾病管制署。4.完成疫苗接種後，雖可降低罹患 COVID-19 的機率，但仍有可能感染 SARS-CoV-2，民眾仍需注重保健與各種防疫措施，以維護身體健康。 ▍仿單所列之不良反應
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2021-08-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
QA／預約高端了嗎？ 接種前後注意事項一次蒐集
公費疫苗預約平台第六輪開放預約高端疫苗，有意願接種者有113萬1233人。預約登記今天上午10時起，至18日中午12時止，符合資格者，收到簡訊即可開始預約接種。指揮中心公布，這次接種開放對象有三，包含65歲以上長者、64歲至20歲第九類對象，以及64歲至36歲民眾。此輪預期開放60萬至80萬劑高端疫苗供接種，但現階段僅有35萬劑高端疫苗完成檢驗封緘放行。本報記者整理衛福部提供的高端疫苗QA，如下：1.高端新冠肺炎疫苗是什麼？高端新冠肺炎疫苗（MVC COVID-19 Vaccine）是含 SARS-CoV 2 重組棘蛋白的疫苗之蛋白質次單元疫苗，用於預防COVID-19。2. 幾歲能施打？要打幾劑？適用於20歲以上，接種2劑，間隔28天。3. 有無接種禁忌？對於疫苗成分有嚴重過敏反應史者不予接種。4. 接種前6注意事項：1. 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。2. 本疫苗不得與其他廠牌交替使用。若不慎使用了兩劑不同COVID-19疫苗產品時，不建議再接種任何一種產品。3. 本疫苗不得與其他疫苗同時接種。COVID-19疫苗與其他疫苗的接種間隔，建議間隔至少14天。如小於上述間隔，則各該疫苗亦無需再補種。4. 免疫功能低下者，包括接受免疫抑制劑治療的人，對疫苗的免疫反應可能減弱。( 尚無免疫低下者或正在接受免疫抑制治療者的數據)5. 目前缺乏孕婦接種COVID-19疫苗之臨床試驗及安全性資料，而臨床觀察性研究顯示孕婦感染SARS-CoV-2 可能較一般人容易併發重症。孕婦若為COVID-19之高職業暴露風險者或具慢性疾病而易導致重症者，可與醫師討論接種疫苗之效益與風險後，評估是否接種。6. 若哺乳中的婦女為建議接種之風險對象( 如醫事人員)，應完成接種。目前對哺乳中的婦女接種COVID-19 疫苗的安全性、疫苗對母乳或受哺嬰兒之影響尚未完全得到評估，但一般認為並不會造成相關風險。接種COVID-19 疫苗後，仍可持續哺乳。5. 接種後4注意事項1. 接種後應於接種單位或附近稍作休息留觀15分鐘至30分鐘。2. 接種後接種部位可能有疼痛、紅腫，可適度冰敷，請勿揉抓接種部位。大部分於接種後7日內緩解或消失。3. 如有接種部位紅腫及硬塊發生膿瘍、持續發燒或嚴重過敏反應( 如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹) 等不適症狀，應盡速就醫並告知醫師曾接種疫苗。4. 完成疫苗接種後，雖可降低罹患COVID-19的機率，但仍有可能感染SARS-CoV-2，仍需注重保健與各種防疫措施，以維護身體健康。
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2021-08-15 癌症.大腸直腸癌
轉移性腸癌患者新福音 健保給付RAS基因檢測拚延命
大腸、直腸癌連續13年居國人十大癌症之首，每30分鐘有一人得腸癌。其中，約2成病友確診時已是第4期的轉移性大腸直腸癌，這時爭取手術機會，是腸癌肝轉移的重要治療策略。轉移性腸癌病友新福音，健保自今年六月開始給付，每人一生一次的RAS基因檢測，篩檢可精準辨別，腫瘤為RAS原生型或者是變異型，研究發現，RAS基因無變異者約占6成，健保數據指出，RAS基因無變異者使用抗表皮生長因子標靶，能有效幫助延命約兩年。63歲郭先生平日作息正常、不菸不酒，但有癌症家族史，包括爸爸、媽媽與七個兄弟姊妹在內，一家九口就有四人罹癌。長期輕微腹瀉的他，有鉛筆便（糞便細軟少）症狀，卻不以為意，僅認為是單純的腸胃不適，去年公司例行健檢中，意外在肝臟超音波發現一處小陰影，進一步追查發現是晚期大腸直腸癌併發肝轉移，所幸透過精準治療，腫瘤得到妥善控制，肝腫瘤也剩鈣化小點。109年有6500人因腸癌逝世。其中，約2成病友確診時已是第4期的轉移性大腸直腸癌，這時病患5年存活率約13％，對比第1期確診病友存活率超過90％，差距懸殊。轉移性大腸直腸癌的治療，以化療搭配標靶藥物為主。中華民國大腸直腸外科學會理事長、國立陽明交通大學附設醫院院長楊純豪表示，但腸癌標靶藥物概分為「抗表皮生長因子標靶」和「抗血管新生標靶」兩種，病友在確診為轉移性腸癌後，應該先做RAS基因檢測，再決定相對應的標靶藥物。研究顯示，轉移性腸癌病友中，RAS基因無變異者占6成，建議優先使用化療合併抗表皮生長因子標靶，讓腫瘤獲得較佳的控制。楊純豪說，若能精準阻斷癌細胞生長與分化，使腫瘤縮小不再變大，以延長存活期，若腫瘤快速縮小，進而增加手術切除的機會。病人需優先考慮化療合併抗表皮生長因子標靶藥物，高雄醫學大學附設中和紀念醫院大腸直腸外科教授王照元補充，表皮生長因子是一種蛋白質，外於細胞膜表面，易刺激癌細胞生長，抗表皮生長因子標靶藥物藉由阻斷表皮生長因子訊息傳遞路徑，進而抑制腸癌細胞的生長，同時增強腸癌細胞對化療藥物的敏感性，提升治療效果。國際研究顯示，相較於抗血管新生標靶藥物，轉移性腸癌RAS基因無變異者，接受作用專一的抗表皮生長因子標靶治療，整體存活延長6至10個月。高雄醫學大學附設中和紀念醫院今天公布，長達6年的研究成果，醫院追蹤173位RAS基因無變異的轉移性腸癌病友，標靶治療差異，結果顯示，一線接受化療併用抗表皮生長因子標靶治療的組別，中位存活期長達40個月，比併用抗血管新生標靶組多10個月。這項研究更打破過往「左大腸優先用抗表皮生長因子標靶、右大腸用抗血管新生標靶」的用藥習慣。王照元表示，影響轉移性腸癌病友治療成效的關鍵，在於RAS基因是否變異，而非病灶位置。另外，大腸直腸癌轉移部位以肝臟占4成為最高，台大醫院腫瘤醫學部梁逸歆醫師表示，主要可能與血液回流機制有關。而腸癌腫瘤轉移至肝臟，倘若無法直接以手術根除性治療，則必須先使用精準有效的標靶藥物與化學治療，進一步使得無法手術切除的病況，轉變成能夠進行根除性手術，才能延長存活。RAS基因檢測成為轉移性大腸直腸癌治療的檢驗必備項目，過去RAS基因檢測需自費，約需要新台幣8000元，臨床常見癌友礙於經濟負擔，錯失及早正確用藥的時機，好消息是健保從6月開始給付RAS基因檢測，盼幫助癌友延命。
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2021-08-15 新冠肺炎.專家觀點
吃糖會降低免疫力長達5小時？教授破解吃糖迷思
我在昨天（2021-8-12）發表最大心率，目標心率：運動指標的一些眉角，不久後有一位署名G.D. Chen的讀者在回應欄裡留言：「教授您好：讀到這一篇報導，提到說 “中山醫院家醫科醫師陳欣湄在《健康2.0》指出，根據國外研究顯示，只要攝取75~100克的糖分，免疫功能就會下降一半，甚至影響時間可以長達5小時。"我心想,糖這麼可怕的嗎?! 那台灣南部人平常如果都是傳統飲食是不是很容易就超標?? 於是順藤摸瓜找到這個所謂《健康2.0》的片段。影片中家醫科醫師陳欣湄說:"腸胃病學家niket sonpal研究顯示:攝取75-100g的糖 就會阻礙免疫功能,可降低免疫功能50%以上;吃完糖30分鐘後開始持續5個小時"。查了一下這位學者, 他是波蘭醫學院畢業的醫師(這對我來說腦海中就有警報聲響起), 雖然也是有M.D.資格, 但我不確定這個說法是否正確. 到了pubmed也沒找到相關的研究(也可能是我不會查詢)。可以請教授解惑嗎?感謝您!」上面的第一個連結打開的是一篇前天（2021-8-11）發表在《健康雲》的文章，標題是：吃糖會降免疫力！3族群最危險 醫警告：1杯手搖飲就超標。上面的第二個連結打開的是一個2021-8-5發表在YouTube的《健康2.0》影片，標題是：新冠肺炎 可能併發 糖尿病 ！ 吃這些讓免疫力下降5小時！防疫先控糖穩定免疫力 健康2.0精華。影片中，陳欣湄醫師在高談闊論糖是會如何降低免疫力時，後面的看板顯示「胃腸病學家Niket Sonpal研究顯示:攝取75-100克糖 就會阻礙免疫功能…糖對免疫系統的抑制作用在吃完30分鐘開始 持續5小時」。Niket Sonpal的學位是在波蘭取得的。公共醫學圖書館PubMed的記錄顯示，他有6篇低檔的論文，但也都只是次要作者。更荒唐的是，他從未發表過任何有關吃糖，或跟免疫系統有關的論文。那，陳欣湄醫師所說的「Niket Sonpal研究顯示」是怎麼回事？我搜到一篇一年半前（2020-3-23）發表在Huffpost的文章，標題是Eating Sugar Can Weaken Your Immune System. Here’s What To Know.（吃糖會削弱你的免疫系統。 這裡是要知道的。），而裡面有這麽幾句話：「根據 Niket Sonpal ，你可能需要攝入大量的糖才能看到真正的影響——但糖的克數會很快增加。他說：『研究確實表明，攝入 75 至 100 克糖溶液會阻礙身體的免疫功能。我應該提醒，75 克聽起來很多，很難想像你可能攝入了 75 克糖，但實際上它就只等於兩罐汽水。』」這段話裡的「研究確實表明」是一個連結，而它打開的是一篇快要50年的老論文（發表於1973年）。這篇論文的標題是Role of sugars in human neutrophilic phagocytosis（糖在人類嗜中性白血球吞噬中的作用），而它的作者名單裡根本就沒有Niket Sonpal（他應當是都還沒出生）。其實，早在一年前我就討論過這篇論文。我先是在2020-7-21發表最近瘋傳/醫師散播的新冠謠言，駁斥江守山醫師所說的《抗疫5方法》，而在這5個方法裡，有一個是「記住不要吃糖，精製糖吃下去，白血球睡覺睡5個小時」。隔天，我又發表吃糖，白血球睡5個小時?，指出「白血球睡覺睡5個小時」這個說法就是根據那一篇1973年發表的研究論文。這項1973年的研究是給志願者口服100克的葡萄糖，果糖，蔗糖，蜂蜜或橙汁，然後在0.5、1、2、3及5小時之後採取靜脈血，然後把靜脈血和葡萄球菌一起放進培養皿裡，然後測定靜脈血裡的嗜中性白血球對葡萄球菌的吞噬作用。結果發現，口服葡萄糖，果糖，蔗糖，蜂蜜和橙汁都會減弱嗜中性白血球的吞噬作用，而5小時之後所採取的靜脈血還是有這種現象。所以，研究人員就說吃糖會減弱嗜中性白血球的吞噬作用長達5小時。要知道，這項研究只是在培養皿裡觀察嗜中性白血球的吞噬作用，而吞噬作用在免疫系統裡所佔的分量，也許只是千分之一或萬分之一。更何況白血球所吞噬的東西是細菌，而不是病毒（沒這個功能），所以把這麽一個實驗結果延伸成「吃糖會提升感染新冠肺炎風險」，想像力也未免太豐富了吧。不管如何，陳欣湄醫師所說的「Niket Sonpal研究顯示」，根本就不是Niket Sonpal的研究，而真正的研究根本就沒有說「吃糖會降低免疫力，長達5小時」。所以，這又是一個健康2.0的胡扯。原文：吃糖會降低免疫力？長達5小時？健康2.0又一胡扯
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2021-08-15 新冠肺炎.專家觀點
解除隔離後 新冠康復者還可能面對腦傷等後遺症
「我今年44歲，如今我的身體卻像一個80多歲的老人」，感染新冠肺炎的英國記者，道出許多確診者說不出的痛。我國至今有14621例確診者，解隔離比率90.2%，病毒起初攻擊肺部居多，隨著解除隔離，確診者也陸續出現後遺症，除了肺纖維化、呼吸道持續發炎，可能造成心臟、腦傷、肝腎功能受損，或焦慮、沮喪、失眠等精神疾病。根據國外一年多追蹤研究，權威期刊「自然」統計，約三成確診者出現後遺症，包括呼吸困難、肺功能衰退、頭痛、腦力衰退等。我國今年五月爆發本土疫情，至今已過三個多月，為了協助確診康復者，台北榮總、台大醫院、北醫附醫、北市聯醫成立新冠長期追蹤特別門診。北醫附醫胸腔內科專任主治醫師周百謙表示，院內約追蹤六百多名新冠肺炎確診患者，包括院內原本收治、以及院外轉來的個案，依照嚴重程度分配到不同科別追蹤；北榮醫務企管部主任李偉強表示，確診病人康復後不具傳染力，但仍有後遺症狀須追蹤，因此每周兩個門診不做特別標誌，就是要去標籤化。周百謙表示，新冠後遺症主要分為肺部受損、肺部以外器官受損。肺部受損的患者出院後，上下呼吸道仍可能持續發炎腫脹，容易有胸痛、胸悶、走路喘；重症患者治療期間若插管採取高濃度氧氣治療，期間併發細菌感染，容易引起肺纖維化。肺部受損引發的後遺症多數是「暫時性」，目前國內疫情，僅三個多月，常規需觀察半年至一年，才能確定是否造成永久性傷害。肺部以外器官受損，常見以心臟、腦傷引起記憶短暫受損、肝腎功能受影響。周百謙解釋，新冠病毒是藉由與人體內的ＡＣＥ２受體結合感染人體，ＡＣＥ２受體多存在於呼吸道中，呼吸狀態不佳，影響空氣與血液的氣體交換，首當其衝的就是血管，再來就是心臟以及腦部，影響心肺功能外，也會影響睡眠品質。李偉強表示，病人若長期臥床，也會出現骨骼、肌肉痠痛，需要骨科會診。此外更多病人出現精神方面問題，有些居住於萬華、板橋的病人被親朋好友「貼標籤」；確診病患內心會怨「很倒楣」，若傳給家人，導致親友不幸過世，即便自己身體康復出院，心理壓力仍持續，需要精神科或心理治療介入。
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2021-08-13 新冠肺炎.專家觀點
嬰幼兒出現這些症狀，恐為新冠肺炎病毒感染！速就醫！
新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒，SARS-CoV-2）自2019年底從中國武漢爆發以來，席捲全球造成上百萬人死傷與商業社交活動停擺，已成為這兩年全世界最深刻的共同記憶。新冠肺炎的傳染模式主要藉由病人飛沫或接觸被病毒染污的物體來傳染人，但相較於過去的SARS，具有較多無症狀高傳染性的特性。對人體危害程度可輕可重，從完全無症狀的輕微感染至急性呼吸窘迫症候群需要葉克膜的嚴重肺炎重症均有。現今已知高齡、免疫系統不全或有系統性疾病（例如：糖尿病、高血壓、心臟衰竭與肥胖）族群是併發重症的高危險群。 心肺相關自體免疫疾病兒童最需要小心臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主治醫師陳品君指出，新冠肺炎感染中，嬰幼兒染疫臨床症狀以輕中症為主，無症狀比例也高於成人；常見症狀以發燒、咳嗽、無力、肌肉痛等；但相較於成人更多特異性症狀，如食慾不振、腹瀉、嘔吐等。兒童相較於成人感染比例較低，台灣歐美新冠肺炎患者的數據顯示兒童約占2-5%。兒童重症相對比例也較低，義大利與美國致死率0.1%；重症者多為小於一歲或具有潛在病史（心臟疾病，糖尿病，肥胖，慢性呼吸道疾病），因此提醒家屬心肺相關自體免疫疾病兒童最需要小心，目前台灣尚無兒童新冠肺炎死亡案例。兒童肺部ACE2受體量明顯少於成人的其中與成人相異可能原因與新冠病毒進入人體以後，必須要依靠細胞上的ACE2受體當作侵入大門，來進入細胞內造成感染。目前醫學研究已證實，兒童肺部的ACE2受體量明顯少於成人的ACE2受體量，所以使兒童和成人相比，較不容易因為暴露到病毒而造成感染。另一可能原因兒童免疫系統尚未發展完全相較於成人也較不易後續造成細胞激素風暴(cytokine storm syndrome)。 此外，兒童新冠肺炎感染源在研究指出常具有家族群聚史，在中國的數據，兒童感染者約有七成家中至少有一名感染者；而美國資料則高達91%兒童因接觸到家庭或社區感染者而染疫。因此第一線醫療人員針對具有接觸史的無症狀兒童建議要積極採檢。 新冠肺炎對於兒童的特有表現:小兒多系統發炎症候群陳品君說，雖然兒童相較於成人為低感染率與嚴重度較輕，但近期英國和美國出現了與新冠病毒有關的非常罕見兒童炎症綜合症(multisystem inflammatory syndrome in children，MIS-C)病例，引起醫學界關注。MIS-C的症狀會出現在SARS-CoV-2感染數周後，也可能發生在無症狀感染的兒童中，其臨床症狀會類似川崎氏症造成全身皮疹、結膜炎、口部粘膜發紅、腹痛、腹瀉，嚴重者甚至會影響心血管功能，造成急性心臟衰竭或冠狀動脈擴張。 血液檢查可能會顯示出發炎症狀升高的指標，包含C反應蛋白、紅血球沉積率和前降鈣素原。通常會涉及各種器官系統包含心臟、腎臟和神經異常。由於MIS-C會加速造成心源性休克，因此需要對兒童進行重症監護以及免疫球蛋白或類固醇治療來幫助病人改善病況。 嬰幼兒出現這些症狀，請盡速就醫如何觀察孩子有變成重症的傾向呢？陳品君表示，如果感染過程中，有發現小朋友高燒不容易退，或是燒退了，但是精神、活動力不好，或是有食慾不佳、嘔吐、腹瀉、脫水的症狀，以及呼吸困難，就是重症預兆，需要儘快就醫。此外還要留意MIS-C症狀: 持續性發燒不退身皮疹、結膜炎、口部粘膜發紅、手腳腫脹，腹痛、腹瀉等等，對於有慢性疾病患者的兒童更要小心留意。最近台灣新冠肺炎疫情增溫，最佳保護是預防新冠肺炎。為了您的家人，減少出門待在家中並請保持社交距離，外出在公共場所戴好口罩及勤洗手。
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2021-08-13 該看哪科.耳鼻喉
我的經驗／莫名頭暈怎麼辦？ 建議去看「這一科」可快速診斷出是否有「暈眩症」
「暈眩症」該看哪一科第一次去看神經內科，是因為晨起伸了一個懶腰，忽然間天旋地轉無法起身。以為躺躺就好，但不動則已，一動又天旋地轉，隨之嘔吐，完全無法起床。外子去藥房求助，買了幾粒止暈藥，吃下後不久，暈眩情況稍微好轉。當晚睡得不錯，第二天起來，就像沒事人一樣，又可如常生活。可是暈暈乎乎的感覺就此常伴隨著我，有時走在路上還有歪斜不穩的現象。再次發作是在餐廳裡，暈眩忽然而至，當時無法站起，更別說自己走路了，外子只好將我半扶半拖回到家中。吃了藥，休息一會兒，又像個沒事人。這樣反反覆覆，心知身體一定哪裡出了狀況。但該看哪一科？有人說看耳鼻喉科，也有人說看神經內科，上網再查查，決定去找神經內科醫師看看。醫師判斷應該是內耳不平衡所致，但也說不出所以。只開了止暈止吐的藥物，三個月後減少暈吐藥物，但增加一種促進腦部血液循環的藥物。然而，吃了半年，暈暈乎乎的感覺仍然伴隨。再次回診，請醫師檢查膽固醇（因有家族史），的確膽固醇偏高需要吃藥，以為找到病因，但吃了一年藥，那暈乎感覺仍揮之不去。有一天耳內忽然怪聲發作，趕緊回醫院檢查。換了一個醫師，開立了耳內循環藥物，吃了三天，那纏身已久的暈乎感覺居然離我而去。此時，我要求醫師停止使用腦部循環藥物，看看是不是耳內循環藥物發揮作用，讓我安定身心。果不其然，到現在暈乎感覺不再回來。我平時注意醫藥與養生常識的積累，身體會跟你說話，我們要常常觀察自身狀況。很幸運地，我找到了一位不亂給藥、願意聽意見，與我討論病情的好醫師。何謂「暈眩症」「暈眩症」也可稱為「眩暈症」，如果出現頭暈症狀時，建議可先至耳鼻喉科看診，可以快速診斷出是否有暈眩症，才能進一步檢查是否為聽覺神經及平衡神經造成的暈眩問題。暈眩症，大多是內耳不平衡問題造成的，看診時醫師會詢問病人症狀及病史，例如看東西、房間是否會天旋地轉，或感覺到腦部在晃動，以及發生頻率、持續時間長短等，再進一步進行檢查才會確診。「耳石脫落症」及「前庭神經發炎」是暈眩症常見的發生原因，兩者也會合併發生。耳石脫落症的典型症狀，常會突然一陣天旋地轉，有時平躺在床上翻個身、起床時，就會頭暈，甚至有惡心、嘔吐感覺；前庭神經發炎則會影響平衡神經，像嚴重感冒病毒入侵、免疫力下降等，都會造成前庭神經發炎，產生頭暈、耳鳴、走路不穩等症狀。耳石脫落症屬於結構性問題，可以採取耳石復位術治療，幾天後即可好轉；前庭神經發炎則應多休息，使用末梢神經藥物治療，約一至二周即可痊癒。諮詢／振興醫院耳鼻喉科主治醫師張智惠
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2021-08-13 新聞.健康知識+
脫水10跡象！尿液出現這種顏色代表你已經脫水了
夏日氣候酷熱難耐，在外頭活動的大家，是否偶爾覺得頭昏、疲憊想睡，或是尿量變少？如果您發現上述現象，您可能已經「脫水」了。水分是維持人體運作的重要成分，一旦脫水，可能造成認知能力下降、影響性生活表現，甚至引發熱痙攣、昏厥…等併發症，需要儘速接受醫療處置。觀察尿液顏色、排尿頻率 及早發現脫水徵兆不論是在外工作還是活動，體內水份因為流汗而大量流失，如果忘記補水，就有可能脫水。尤其老人、小孩、慢性病患，都是脫水的高危險群，應特別注意。事實上，尿液的顏色是判斷脫水與否最簡單、實用的方式，小便後別急著沖水，先往馬桶內看一眼，就可以知道自己需不需要補充水分。在一篇《健康線上（Health Line）》的文章中，將尿液顏色由淺到深，分為5個漸層，各代表不同的缺水程度：若尿液呈現透明，代表水分過多，應暫停喝水；呈接近檸檬汁的淺黃色，是最佳狀態，體內水份含量適中；尿液顏色接近啤酒的黃色時，仍屬正常；若出現琥珀色，則已屬輕微脫水，建議開始多喝點水；尿液呈褐色或深橘色時，代表已經脫水，應補充大量水份及電解質。不過尿液的顏色也可能因為食用特定食物如：蘆薈…等，或腎臟病、肝病所致，未必僅是脫水所致。而除了尿液顏色以外，脫水的跡象還包括：頭暈、頭痛、疲倦、口渴、皮膚乾燥、排尿次數下降、淚液減少…等，較嚴重的脫水患者，還可能出現低血壓、心跳過快、呼吸急促…等症狀。脫水在醫學上屬於急症，若有上述不適應儘速補水或就醫。除了補水，還要補電解質 善用糖、鹽在家就能做針對脫水患者，補充水分是首要的重點，除了同時有嘔吐、腹瀉症狀的患者，需到醫療院所接受靜脈注射外，一般民眾以多喝水的方式補水即可。專家建議，除了喝白開水之外，可以選擇低含糖量的運動飲料或電解水。手邊沒有電解水的患者，在家也可以1/2茶匙鹽、6茶匙糖，搭配1公升開水的比例，自行製作。補水時，也需切記避免碳酸飲料、酒精、過甜的飲料及含咖啡因的飲料，這些類型的飲料會使脫水情形惡化。對於脫水等熱傷害症狀，預防絕對勝於治療，平日適時補水、避免於太陽直射下從事強度過高的活動，是避免脫水的好方法。一般成人的每日水分建議攝取量，是女性約9杯，男性則是13杯，每杯為8盎司（236毫升），也就是說，平均每日飲水量約為2000毫升，依照居住環境、個人的健康情況，以及活動量多寡，需再行增減。此外，一位成年人每日的正常排尿頻率，則落在每日9-14次之間。不論是氣候、運動…等任何原因導致的脫水，都會對人體造成極大的危害。除了出現脫水徵兆時，儘速補水或就醫，平日也做好補水措施，並適量補充電解質，是炎炎夏日的最佳自保之道。脫水10跡象1.尿液呈現琥珀色、褐色或深橘色2.排尿次數下降3.頭痛、頭暈4.疲倦5.口渴6.皮膚乾燥7.淚液減少8.低血壓9.心跳過快10呼吸急促脫水怎麼辦1.大量補充水分，白開水、低含糖量的運動飲料或電解水。2.避免於太陽直射下從事強度過高的活動。3.有嘔吐、腹瀉症狀的患者，需到醫療院所接受靜脈注射。參考資料：．https://www.healthline.com/health/dehydration#prevention．https://www.webmd.com/a-to-z-guides/dehydration-adults
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2021-08-13 該看哪科.新陳代謝
控糖常見隱形地雷你中了幾項？醫教正確控糖金三角
一名患有糖尿病的螺絲工廠工人，因工作性質屬於高強度勞動，每餐都習慣吃好幾碗白米飯才有飽足感，體重因此逐漸攀升，加上未規律服用藥物，造成長期處於糖化血色素9%的高血糖狀態。經過醫師不斷矯正觀念以及營養師給予正確的飲食衛教後，開始改變飲食習慣並減少澱粉攝取量，也改施打複方胰島素，治療持續約半年，糖化血色素順利降至7%，體重也回歸正常水準。 糖尿病是一種伴隨終身的慢性疾病，擁有正確觀念能讓控糖事半功倍，需要患者與醫師及營養師共同配合，謹記穩定控糖金三角「飲食、藥物、運動」，透過體重管理、定期監測血糖，才有助於改善血糖。陳建良診所陳建良院長指出，穩定控制血糖是避免或延緩糖尿病併發症的關鍵，但部分糖友常落入控糖誤區，造成血糖控制不佳。 誤區一：潛藏在飲食中的隱形糖 糖尿病治療除了藥物，飲食控制也不可忽略，瞭解食物的種類及其對血糖的貢獻度是控制血糖的第一步。然而，許多糖尿病患者即使拒絕甜食誘惑，仍會誤入「隱形糖」的陷阱，陳建良院長舉例，常見錯誤的飲食觀念為攝取過多升糖指數的主食，如精製白米、麵粉製品、馬鈴薯等，或是攝取過量的水果。提醒糖友們應更積極認識食物，以免誤食隱藏的高升糖食物，造成血糖飆升而不自知。 誤區二：血糖高低才是治療基準 定期監測血糖能掌握自己的病況，更能從中調整生活及飲食習慣，但許多糖友認為身體沒有不適就表示血糖穩定，回診檢查才發現血糖飆升至200-300mg/dL。陳建良院長表示，100mg/dL與300mg/dL的血糖數值，對大部分的病患而言，身體感受不出這高低血糖之間的差異性，但卻與併發症息息相關，若身體長期處在高血糖環境，易造成心血管、終端器官的發炎及病變，甚至提高死亡的風險，呼籲民眾務必重視監控血糖的重要性，以免造成無法挽回的遺憾。 誤區三：胰島素的錯誤迷思 坊間非專業人士的建言經常造成民眾對胰島素有錯誤迷思，至今依然對其有誤解。其實胰島素在糖尿病治療上扮演相當重要的角色，愈早施打愈有助於保護胰臟功效，也可減少後續併發症發生。陳建良院長說明，胰島素至今已100年，安全性與成效有目共睹，目前有複方胰島素可作為治療選擇，不僅能穩定血糖，也不易發生低血糖與體重增加的副作用，一天只需一針的注射方式對糖友更是便利。 陳建良院長鼓勵糖尿病友應積極為自已血糖把關，定期量測血糖、謹慎選擇食物、培養規律運動習慣及遵照醫囑治療。若發現口服藥物無法改善血糖控制時，應與醫師討論其他的治療方式，現今糖尿病治療已相當進步，也有多種不同類型的複方藥物可以選擇，期望透過傳達正確觀念，幫助糖友有效控制血糖，避開控糖誤區，穩定血糖「胰」定成功。 （陳建良院長提醒，別讓胰島素迷思成為控糖誤區，當血糖控制不佳時應與醫師討論，及早施打胰島素穩定血糖。） MAT-TW-2100863-1.0-06/2021 《延伸閱讀》 ．糖尿病友防疫期間如何維持血糖穩定？ ．飲食不忌口糖化血色素飆破10！醫籲及早使用胰島素穩定血糖 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-08-12 新聞.杏林．診間
遵從父命棄文從醫，卻始終無法壓抑對文學的迷戀！陳克華，擺盪在文學及醫學之間
許多年以前，有位命理師曾對陳克華鐵口直斷，說他這一生無論怎麼搬家，都將是臨水而居。出生在花蓮市的水溝「溝仔尾」，大學時住吳興街，下雨就水淹過膝的像泡在水裡，到榮總擔任眼科醫生，工作與住家都在流水潺潺的磺溪邊，草山上的溫泉水滙集而下，「所有的河最終都流向了那裡。」到訪這一天，脫下白袍返家的陳克華，嗓音低沉間忽又清亮，簡潔範圍內不修邊幅而衣色奪目。家，一如所臆，帶著懷舊的華麗，完全吻合「詩人」、「畫家」、「收藏家」與「珠珠藝術家」在眼科醫生之外的諸多銜稱，秀也秀不完的一流才氣，族繁不及備載地凝聚一屋子的目不暇給和琳琅滿目，頗有浮世繪的趣味外，大大的佛雕也靜坐一角，和流轉的星辰相望，像句偈，喚醒了東方美學的因果，與眾生共憂苦喜樂。喝過咖啡，久遠的樂蒂、喬宏等許多閃亮大明星畫像被陳克華自櫃中取出，栩栩如生交織著真切樸雅，令觀賞者快速脫口直呼其名，因為，畫得實在太像。這才子，合該能在大學畢業前後的流行歌曲躍動亞洲黃金期，初試啼聲而一曲成名。填詞的《台北的天空》經典傳唱至今不歇，是鄉愁，也是確幸，多年後的今天，他說還要再寫一首《花蓮的天空》來接續故鄉的青春退場和心境轉移。「我從來都只是個詩人，如果我寫小說、散文、歌詞或劇本，也不過是詩的變形。」相對於直指我心，又揮灑變化的詩文藝術性，陳克華將一般作品歸於真實之外的扭曲，並不違和的扭出多本出版物，「可見我平常多努力。」他說。花蓮，呀花蓮，遙遠的童年和少年都充滿溝仔尾，外婆抱著他立於橋頭的回憶。1961年，陳克華誕生在明義街一條水溝上的木屋，綿延不絕的吊腳樓外，酒吧和東方茶室密集，還有城隍廟、國術館，集合成張愛玲筆下的「邊城」意象，窗外永遠是海的教室，那誘惑自己逃學的低矮圍牆，太平洋無限廣闊的靛藍呼吸，還有沿著東海岸線開通的窄軌小火車，每日按時運來了整個花東縱谷的蕉風椰雨，甘蔗的清香。陳克華形容自己是填鴨教育的清教徒，享受海浪打進教室，還會撿到貝殼的無拘，直到高一升高二的那年暑假，他蹺課躺在樹下，太平洋的海風輕拂，黃花紛飛，一顆相思豆落在臉上，燃起強烈的詩魂就此爆發，「我是詩人，要寫詩……」靈光乍現，謬思附身，應了心理學家馬斯洛「高峰經驗」說法，從此改變人生風景，從1983年的《騎鯨少年》到2019年的《欸》，陳克華共出版35本詩集，17本散文和3本小說，還有無數的攝影與繪畫創作都來自隨時隨地的書寫，不需要先記下再斷續銜接潤飾，完全一氣呵成的想寫立即就寫，當下從第一個字寫到最後的句點，多才也多產，跨界又斜槓，跳TONE無極限。爸爸開的診所叫「壽軒眼科」，進出都是可愛有趣又熟識的鄰居。忙於看診，父子親而不近，但「額頭」和「風鈴」兩個畫面隨時竄進陳克華失親的痛點，「小時候，爸爸在我發燒的時候，會額頭碰額頭，好像5秒就立即測出溫度。」等爸爸彌留到最後一刻，換陳克華用額頭相黏爸爸漸失氣血的身軀，留下父子最後的溫存。父後2個月，把劇痛化為詩作 ，陳克華一天創作3至4首，思親的筆，停不下來。陳克華的臥室繫了一個淡水老街買回的白色風鈴，風吹過，發出窸窸窣窣的輕吟。有一天，陳克華回花蓮診所，竟訝異的發現，爸爸也有一個一模一樣的風鈴，扇形的白色貝殼托起傘狀圓頂，顯示著父子連心的隱密連結，令他微微一顫，卻也什麼都沒說。終究遵從父命棄文從醫，雖然，一再被投以加著親情的牽掛，「你這孩子，不務正業」，但陳克華自認已盡力符合家族期待，「文藝界幾位醫生，只剩我還繼續留在白色巨塔。」語調輕緩中含有感慨，人間豐美駁雜，盡在不言中。擺盪在文學及醫學之間白色的塔，白色的袍，在陳克華看來，是一份「先為人，再為醫生，再為專業醫生」的札實功課。萬般皆是緣，從掙扎煎熬到溝通稍融，畢竟以榮總眼科主任重銜高位，出於藍更勝於藍的達成家族期待而掙了臉面，「爸爸視病如親，把病人當親人真心相待。喔！真是了不起。」做兒子的，由衷感念自己流了同樣的血。對藝術家投以羨慕，對醫生賦予尊敬，陳克華的醫學之路從台北榮總住院醫師、總醫師，一路升到主治醫師，再到美國哈佛大學醫學院史蓋本眼科中心，花3年時間從事眼角膜內皮細胞研究，研發出獲得美國及全球專利的培養液。另一方面，也埋首實驗室從事眼角膜內皮細胞體外培養及移植手術，研究論文刊登於國際知名期刊，目前在榮總專治白內障手術、角膜移植手術、近視屈光手術、隱形眼鏡配戴併發症治療及乾眼症治療。典型的天秤座性格，擺盪在文學及醫學之間。爸媽曾憂心輕問，「如果沒有醫師的光環，還有誰會看你的文章？」親情最透達的提醒，使他怎麼樣也要在關鍵的學醫時刻，壓抑對文學及藝術的迷戀。 相對爸爸的醫德醫心，陳克華說起自己也曾得到一位北杯病患的書禮相贈，「克華詩文傳世遠，華陀醫藥活人多」，這榮傲，就掛在牆上。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，更多內容請看>>精采全文)
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2021-08-10 新冠肺炎.專家觀點
Delta恐引發年輕人心臟併發症 澳洲研究：嚴重恐猝死
澳洲廣播公司（ABC）報導，位於雪梨的頂尖醫學機構「張任謙心臟研究所」教授科瓦契奇表示，Delta變異株可能使年輕人面臨更高的致命心臟併發症風險，副作用包括心肌炎，嚴重可能減弱心臟功能，導致心臟衰竭、心跳不正常及猝死，也可能導致血栓，最初會在雙腿出現，並移往心臟和肺。科瓦契奇說，雖然早期病毒株對長者最致命，但有證據顯示Delta變異株有所不同。他表示：「這種變異株引發心臟副作用案例多常見，相關數據仍不斷出現。然而，我們確實看見有更多感染Delta變異株的年輕人出現心臟併發症。」科瓦契奇表示：「這些涉及心臟的併發症是非常重大的問題，但幸好依然只有少數人有經歷這些併發症。隨著這波疫情惡化，更多年輕人死亡無可避免，但希望這是非常、非常、非常低的數字。」新南威爾斯首席衛生官員凱芮‧錢特（Kerry Chant）表示，Delta變異株對年輕人而言是「警鐘」，打破「只有老年人染疫了才會住院的神話」。新南威爾斯省現在多數新確診為20至39歲的年輕人。
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2021-08-09 醫聲.疫苗世代
疫苗新知／美研究流感疫苗能降低新冠重症 指揮中心：建議施打
美國研究指出，打過流感疫苗的人，能夠大幅降低感染新冠肺炎後，演變為重症的風險。對此，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，建議優先順位接種新冠的對象，可以依照安排接種流感疫苗。羅一鈞說，關於流感疫苗和新冠肺炎產生併發症的研究，是邁阿密大學做的，研究發現，染疫前接種過流感疫苗的人，住加護病房或急診的機率比沒打過的人低。而我國每年10月開始，會接種季節流感疫苗，羅一鈞說，因為流感新冠高風險族群雷同，會建議優先順位，可接種新冠的對象，依照安排接種流感，但目前研究只有提到流感疫苗，沒有針對肺炎鏈球菌，現無法評論。
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2021-08-09 該看哪科.心臟血管
血脂超標不會有任何感覺 醫提醒全身血管都受波及
正值壯年的黃先生雖然才四十多歲，不過在幾年前便已體驗過心肌梗塞的慘痛經驗。出院之後，黃先生開始注重自己的健康，很積極與醫師配合控制高血脂的狀況。「檢查發現他屬於遺傳性高膽固醇血症的病人，膽固醇非常高，很難降下來。」馬偕紀念醫院心臟內科林肇鋒醫師表示，「我們希望他可以把低密度膽固醇控制在70 mg/dL以下〔1〕，所以除了口服藥物以外，也合併使用降血脂針劑，病情控制得很穩定。」但是，因為疫情的關係，長時間在家上班，缺少運動，又經常叫外送，食物偏鹹、偏油，追劇的時候還會吃零食，黃先生的體重便逐漸上升。此外，生活作息改變之後，較容易忘記吃藥、忘記打針，而讓低密度膽固醇開始飆升。「回診抽血時發現狀況變差，我們就會進一步了解原因。」林肇鋒醫師說，「這類病人只要飲食、運動、藥物稍有鬆懈，膽固醇就容易波動，所以一定要按時回診，持續追蹤。」膽固醇過高，種類要搞懂抽血檢查膽固醇時，務必先了解膽固醇的種類。膽固醇可分成高密度膽固醇（HDL-C，high-density lipoprotein cholesterol）與低密度膽固醇（LDL-C，low-density lipoprotein cholesterol）〔2〕。低密度膽固醇容易黏附在血管壁上，逐漸堆積形成動脈粥狀硬化斑塊，將導致血管狹窄、甚至阻塞，所以低密度膽固醇被稱為「壞膽固醇」〔2〕〔3〕。林肇鋒醫師解釋，高密度膽固醇對我們身體非常重要，它可以把血液裡面過多的膽固醇運送到細胞裡，讓膽固醇不會長時間停留在血液裡，便不會沉積在血管壁上，造成血管斑塊，因此高密度膽固醇被稱為「好膽固醇」〔2〕。低密度膽固醇過高將對身體造成全面性影響，全身上下所有的血管都會受到波及，漸漸形成動脈粥狀硬化，林肇鋒醫師指出，大腦的動脈狹窄將導致腦中風，心臟的冠狀動脈狹窄將導致心絞痛或心肌梗塞，腎臟的動脈狹窄將導致腎臟病變，下肢的動脈狹窄將導致血液循環不足，而出現下肢冰冷、疼痛、間歇性跛行等症狀。「雖然膽固醇過高所衍生的併發症非常多，但是當血脂超標時，患者並不會有任何感覺，而容易輕忽、錯失早期治療的機會。」林肇鋒醫師說，「我們必須抽血檢驗才有辦法知道血脂的狀況，臨床上會遇到患者因為胸悶、胸痛就醫，進一步檢查才驚覺是膽固醇過高導致冠狀動脈狹窄。醫師會希望患者可以在出現併發症前就發現血脂超標，並積極控制，才能避免血管病變、產生疾病。」積極控制高血脂，才能避免併發症高血脂的危險因子包括遺傳、抽菸、過重與肥胖、不當飲食、缺乏運動等〔4〕，想要控制高血脂，必須要多管齊下。發現膽固醇過高時，一開始會採用非藥物治療，包括飲食控制、適量運動、戒菸等，林肇鋒醫師說明，「是否需要搭配藥物進行治療，一方面看血脂肪有多高，二方面要看看是否存在一些相關風險或疾病，例如高血壓、糖尿病、心血管疾病等。」根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引〔5〕，低密度膽固醇的治療目標會依照風險不同來調整，具有家族性高膽固醇血症之成年人應小於100 mg/dL、孩童應小於135 mg/dL，若有糖尿病、慢性腎臟病或曾經腦中風應小於100 mg/dL，若有冠狀動脈疾病應小於70 mg/dL，若有急性冠心症候群合併糖尿病應小於55 mg/dL。「高血脂藥物治療除了口服藥物，也有針劑藥物。如果使用口服藥物治療後，血脂仍然顯著異常的話，就會考慮合併使用針劑治療來控制膽固醇。」林肇鋒醫師說，「目前的針劑設計得很方便，經過醫護人員的指導後，患者可以自己在家執行皮下注射，每2－4週注射一次。」膽固醇沒能控制達標的患者，可以和醫師詳細討論，調整藥物。口服降膽固醇藥物常見的副作用，包括肌肉痠痛、肝指數上升，林肇鋒醫師分析，根據國內外的研究報告〔6〕，這些副作用的機率低，即使出現症狀，也不會太嚴重，通常在停藥或者是減輕劑量之後，就可以改善。針劑降膽固醇藥物是注射在皮下，常見的副作用是注射部位出現疼痛或紅腫。根據統計，副作用發生的機率也不高〔6〕，林肇鋒醫師說，「如果患者有反映這些狀況，我們都會進一步了解，看看是否有操作不當的地方，至於注射部位的選擇，會建議於不同部位輪流施打。經過適當的衛教與調整後，大多可以改善。」關心疫情也要當心膽固醇因為疫情的關係，大家的工作方式、生活型態都受到影響，宅在家的時間變多了，飲食、運動、藥物可不能鬆懈，以免血脂飆升。如果叫外送，記得挑選較健康的食材與烹調方式，林肇鋒醫師提醒，若是訂購蔬菜箱回家自己做料理，要控制油、鹽、減少調味料。煮菜時可使用大豆油、橄欖油，避免使用豬油、人造奶油。〔7〕攝取含有膳食纖維的食物，例如燕麥、蒟蒻，有助降低壞膽固醇。追劇嘴饞時，可以用含有多元不飽和脂肪酸的堅果、杏仁、核桃來取代高脂、高糖、高鹽的零食。〔7〕請維持規律運動的習慣，美國心臟學會建議，成人每周至少150分鐘中強度有氧運動或75分鐘高強度有氧運動，另外加上兩日中至高強度肌肉訓練運動。大家可以依照個人的身體狀況調整，以漸進方式逐步增加運動量。〔8〕膽固醇過高時，患者並沒有感覺，但日積月累下來會衍生許多併發症，林肇鋒醫師叮嚀，請務必按時服藥或搭配針劑，積極控制讓血脂達標！參考資料：1. Eur Heart J. 2020 Jan 1;41(1):111-188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/1/111/5556353 (Figure4)2. HDL (Good), LDL (Bad) Cholesterol and Triglycerides. American Heart Association. 6 Nov 2020. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/hdl-good-ldl-bad-cholesterol-and-triglycerides3. American Heart Association. Atherosclerosis. 6 Nov 20204. Causes of high cholesterol. American Heart Association. 6 Nov 2020.https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/causes-of-high-cholesterol5. 2017 台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引http://www.tas.org.tw/index.php?action=news-detail&id=36.European Heart Journal (2020) 41, 111_1887. The American Heart Association Diet and Lifestyle Recommendations. AHA. 15 Aug 2017. https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/nutrition-basics/aha-diet-and-lifestyle-recommendations8. American Heart Association Recommendations for Physical Activity for Adults and Kids. 18 Apr 2018. https://www.heart.org/en/healthy-living/fitness/fitness-basics/aha-recs-for-physical-activity-in-adults原文：
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2021-08-09 養生.聰明飲食
喝濃茶又吃素 易致缺鐵性貧血
許多人常有嘴唇失血發白、容易疲勞、夢多失眠、甚至頭昏耳鳴的情況，大部分人以為是沒有足夠休息而引起的，但是卻不曾想到也許是貧血找上門了。貧血是指紅血球中的血紅素含量減少，不能夠將氧氣運送到需要的組織和器官。造成貧血的主要的原因有：1. 營養不良：食物中的微量元素鐵、葉酸和B12是構成血紅素的基本原料，如果缺乏，自然會導致貧血。常聽說「補血有三寶，紅糖紅棗和花生」，可是這些植物性食物所含的非血紅素鐵質，不易被人體吸收。補鐵主要依靠動物性食物，就是俗稱的鐵三角─紅肉、動物血和肝臟類。值得注意的是濃茶中的鞣酸會與食物中的鐵相結合，而無法被吸收，所以喝茶又吃素的老年人，容易出現缺鐵性的貧血。2.其他疾病：舉例來說血液病、惡性腫瘤、慢性感染、風濕性關節炎、腎臟衰竭、肝病、甲狀腺功能失常都可能導致貧血。老年人貧血一定要追查原因，背後往往隱藏著更嚴重的問題，因為10%到40%貧血有腫瘤問題。3.服用藥物：服用抗凝血劑、阿斯匹林可能會因消化道潰瘍造成貧血。另外，環磷酰胺、硫唑嘌呤、干擾素等抑制骨髓功能藥物，也會引起貧血。還有頭孢菌素、阿莫西林、肺結核藥等也都可能導致貧血。在美國有5.6%的人貧血。嬰幼兒和學前兒童要特別注意，貧血對智力的損害很嚴重，另外，患有心血管疾病的老年人，會因貧血使病情加劇；婦女孕期貧血會加大妊娠期間的併發症、感染症和產後抑鬱症等情形。
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2021-08-08 該看哪科.心臟血管
爸爸節「觀心」長輩健康 累、喘、腫 心臟衰竭典型症狀
50多歲的王先生患有糖尿病、高血壓、高血脂且長期吸菸，某天因肺水腫喘不過氣被送到急診，發現早有心肌梗塞卻未察覺，已造成心臟肥大且演變成慢性心臟衰竭。服藥治療後症狀獲得控制，經八個月穩定治療心臟逐漸恢復正常大小，重拾正常生活。男性多屬收縮型，女性多因高血壓造成舒張型心衰竭。心臟衰竭是常見慢性疾病，臺北市立聯合醫院和平院區心臟血管內科主任陳鴻毅表示，臨床上男、女表現不同，男性罹患心臟衰竭最常見的原因為「缺血性心臟病」，就是大眾熟知的心絞痛、心肌梗塞、冠狀動脈心臟病等，五成以上屬於收縮型心臟衰竭；而女性多因高血壓造成舒張型心臟衰竭，此外心律不整、瓣膜性心臟病、心肌病變等也是常見的主因。陳鴻毅解釋，心臟就像幫浦，會不斷地收縮及放鬆供應人體全身血液，收縮型心臟衰竭是因血液打出去的力道不足，當器官接收不到充分的血氧，在長期缺血的情況下會產生慢性腎衰竭、肝腫大等併發症；舒張型心臟衰竭則是血液難填充回流至心臟，易造成喘、下肢水腫等症狀。延緩心臟衰竭惡化，從戒菸酒及控制三高開始。「累、喘、腫」為心臟衰竭三大典型症狀，共有四階段病程，從初期生活正常到逐漸走路或從事費力工作時會感到力不從心，到了第四期會連靜止不活動、躺在床上都感到氣喘吁吁，而下肢水腫是最常出現的症狀，部分病患會在短時間內急性惡化。陳鴻毅說，男性吸菸及飲酒比率較女性高，延緩心臟衰竭惡化從戒菸酒及控制三高開始，飲食少油、少鹽及少水，並搭配適量運動，單周3到4次，每次30分鐘內，心跳勿超過130下。鹽分攝取每日應控制在5公克，水分攝取則視個人排汗及排水量而定，建議每日飲水量約一千至兩千毫升，並搭配體重監測，如一周下來體重多出2到3公斤，代表體內水分代謝出現狀況需特別留意。有心血管疾病及家族史、吸菸史、三高、肥胖為心臟衰竭高危險群，控制慢性疾病、維持良好生活有助降低風險因子，預防心臟衰竭。陳鴻毅最後提醒，今天是父親節，建議大眾須「觀心」家中長輩是否有累喘腫等症狀，若有相關症狀則盡早就醫及治療。近年心臟衰竭照護與治療漸趨成熟，目前也有最新的雙重機轉藥物可使用，只要患者定期回診、規律服藥，症狀便可以穩定控制，並維持生活品質。心臟衰竭護心七招1.飲食少油、少鹽2.適當運動3.戒菸、戒酒4.控制三高慢性疾病5.規律量體重6.季節轉換注意保暖，避免溫差過大7.規律服藥治療資料來源╱陳鴻毅製表╱黃安琪本衛教文章由台灣諾華協助刊登
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2021-08-07 新冠肺炎.專家觀點
「我有癌症在做XX治療，可不可以打疫苗？」哪種疫苗較適合癌症病患？
近期新冠肺炎的疫情在台灣惡化，而台灣也進入了三級警戒，隨之新冠疫苗接種的議題也受到國人高度的關注。在這段時間有許多的癌症病友都對新冠疫苗接種有許多的問題，其中最常見的有 「我在做 XX 治療，可不可以打疫苗?”，"哪個疫苗較適合癌症病患？」。因此在此整理了幾個病友常見的問題，並依現有的實證醫學以及近期更新的美國 NCCN 指引的建議予以回答。癌症病患可不可打新冠疫苗？可以！在現有 COVID-19 疫苗的臨床試驗，都只招募了極少數罹癌的病患，因此疫苗使用於這些病患上的安全性及有效性的數據相當有限。但是幾個大型的研究都證實了癌症病患感染了新冠肺炎後有較高機率出現併發症及有較高的死亡率。除此之外，癌症本身或是癌症的治療都有可能使病患的免疫機能較差，而被感染新冠肺炎後會有較長的時間具有感染力，也比較容易衍生出變種病毒。因此，許多美國的專家以及腫瘤治療的學會/組織都是強烈建議癌症病患及其照顧者/同住者儘早接種疫苗。而在美國廣泛的接種癌症病患後，暫時未有任何報告顯示癌症病患施打疫苗後有較高的風險。但是要特別注意的是，癌症病患因免疫力較差，由疫苗誘發出的免疫反應也可能會比健康人群弱，因此縱使完成疫苗接種，癌症病患仍須落實戴口罩，保持社交距離等防疫準則。我正在接受癌症的治療，可不可以打新冠疫苗？可以！接受目前常見的癌症治療包括化學治療、標靶治療、免疫治療、抗荷爾蒙治療及放射治療的病人都可以接受疫苗接種。其中標靶治療、抗荷爾蒙治療及放射治療在接受治療的任何時間都可以接種疫苗。接受固態腫瘤的常規化療的病患 (如大腸癌物、肺癌和乳癌) ，暫時最佳注射疫苗的時間還未釐清，因此美國指引是建議儘早接種疫苗，而國內專家則是建議白血球恢後，以及在下一輪化療一星期前注射。血液惡性疾病的病患接受幹細胞移植、細胞治療、或是高強度的誘導性化療時，往往會造成較嚴重的免疫功能的抑制，因此需要等免疫功能恢復後再做施打。免疫治療的作用會增強會使病患的免疫增強，學理上有可能會增加疫苗的副作用，但暫時無任何研究有發現這樣的趨勢，因此美國指引是建議同日施打，以減少病患反覆進出醫院的機會，但也有部分專家建議錯開疫苗及免疫治療的注射，以利區分個別的副作用。接受大型手術的病患則是建議術後休養一段時間後再進行疫苗接種，這樣比較容易觀察手術後的併發症。較為特殊的是接受脾臟切除手術的病患，有可能會導致免疫抑制，因此需要等二週以上尚可接種疫苗。我有癌症，我應該打哪一個疫苗？都可以，不需挑選疫苗！現在國際上主要的幾種疫苗包括: mRNA 疫苗的輝瑞/BNT、莫德奈/Moderna，腺病毒載體疫苗的嬌生/Johnson疫苗、阿斯特捷利康/AZ疫苗，都有個別完成大規模的臨床試驗，並驗證對預防新冠肺炎有顯著的效果。但由於各個疫苗的試驗是在不同的場景下進行，而且實驗設計也不盡相同因此無法互相比較。近期 Nature Medicine 也發表了一篇 40 萬人次的研究報告，比較 AZ 疫苗與 BNT 疫苗在英國使用的狀況，並沒有發現兩種疫苗在效果上存在任何差異。對於癌症病，暫時沒有任何證顯示哪種疫苗在安全性及保護力上較為優越。而在安全性上，mRNA疫苗不含活病毒，而腺病毒載體疫苗的腺病毒載體已被修改不具複製能力，因此這兩種疫苗學理上都可用在免疫力較差的癌症病患。 AZ 疫苗與血栓副作用隨著台灣如火如荼的進行新冠疫苗的接種，疫苗相關的議題持續被高度關注。國內現有的兩個疫苗分別為 mRNA 疫苗的莫德奈/Moderna，以及腺病毒載體疫苗的阿斯特捷利康/AZ疫苗。因為AZ 疫苗的施打在國外出現數件血栓合併血小板低下的案例，而導致部分病患死亡的情形，引發國人對 AZ 疫苗的一些疑慮。因此在此整理了疫苗引發血栓副作用的相關資訊以及注射 AZ 疫苗後的注意事項。血栓併血小板低下症候群在歐洲及美國進行廣泛的疫苗接種後，陸陸續續有報告發現極少部份的病人在接種了腺病毒載體疫苗後(嬌生，AZ)，出現了罕見部位的靜脈血栓，例如腦靜脈竇血栓或腹內靜脈血栓，同時合併血小板低下等症狀。這樣的副作用被命名為血栓併血小板低下症候群 (thromboosis with thrombocytopenia syndrome, TTS)。其發生率依歐盟及美國衛生主管機關公布的統計資料，約百萬分之十，而國內統計至今發生率為百萬分之2.1。目前雖未找到確切的危險因子，但似乎於較常見於中年女性，發生時間大多於注射疫苗後 5 至 20 天內。現在已有些研究開始釐清血栓併血小板低下症候群發生的機轉，近期一篇發表在 Nature 的研究發現，部分的人在接種腺病毒載體的新冠疫苗會造成體內產生異常抗體，這些異常抗體會以特定方向及排列黏附在叫做PF4的血小板蛋白上，而其他抗體和血小板會跟著附著上去，導致血栓產生以及大量的血小板被消耗掉。目前報告的血栓併血小板低下症候群個案皆有檢驗到PF4的抗體，而現在疾管署也開始協助醫療院所進行檢測來協助此副作用的診斷。AZ 疫苗安全嗎？我是否適合打 AZ 疫苗？WHO、美國的CDC/ACIP、 歐洲的EMA以及國內的ACIP都有針對腺病毒載體疫苗的血栓風險做過探討，結論皆為：發生率低，接種的益處遠大於其風險，並且持續支持腺病毒載體疫苗的施打。許多病患常會問自己的狀況是否適合打 AZ 疫苗，事實上除了似乎比較常見於較年輕的女性之外，暫時尚未發現有確切引發血栓併血小板低下症候群的危險因子。因此疾管署僅建議於疫苗成分有嚴重過敏反應史、先前接種本項疫苗劑次曾發生嚴重過敏反應或血栓合併血小板低下症候群者，或是肝素引起之血小板低下症者，應避免接種。另外，若病患對流感疫苗、常效型生長素 pegfilagrastim 或是皮下型 rituximab 有過敏史，因含有相同成份，則較需特別注意是否也對 AZ 疫苗過敏。我注射後該注意什麼？施打 AZ 疫苗後 4-28天內須注意是否有以下症狀：◎嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。 ◎嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。 ◎下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。◎嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。◎皮膚出現自發性出血點、瘀青或紫斑。如有上述症狀，有可能是血栓併血小板低下症候群，應盡早就醫檢查。
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2021-08-07 該看哪科.消化系統
防疫在家食物沒保存好常感染沙門氏菌 醫師呼籲注意
防疫宅在家，食物沒保存好，很容易感染沙門氏桿菌菌；奇美醫學中心近來病患增多，鄭姓女子因嚴重上吐下瀉、高燒不退送急診，抽血發現其白血球、發炎指數都偏高，糞便和血液培養都驗出沙門氏菌；醫師一問才知她吃了放2天沒冰的肉粽，經抗生素治療點滴補充，一星期才出院。胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻表示，民眾常因吃到受汙染食物感染沙門氏菌，尤其天氣較炎熱時，會有噁心、嘔吐、腹痛、嚴重腹瀉、38～40℃高燒不退等急性腸胃炎症狀，尤其糞便中常夾雜黏液和血絲，造成恐慌。還好沙門氏菌不耐熱，低溫60度經過20分鐘或100度5分鐘就可以殺死。王宿鴻說，生雞蛋、奶製品、肉製品等易遭汙染，務必完全煮熟，牛奶和奶製品需滅菌；調理時生食和熟食分開，吃不完的食物一定要用保鮮膜包裹放冰箱，再吃前也要加熱煮熟。他說，症狀較輕微者，以支持性療法補充電解質水分即可，但需注意腸胃發炎時要少吃甜食，建議吃白稀飯、白飯、白麵條、白土司等易消化食物，若症狀持續、高燒不退、連喝水都很不舒服的時候，就應就醫避免嚴重併發症。沙門氏菌感染一般症狀持續 2到3天後會痊癒，但有5%的人會成為帶菌者。可經人、貓、狗、蟑螂、老鼠等途徑汙染食物。生存溫度在4到48℃間，在35到37℃間繁殖最快。王宿鴻表示，台灣炎熱最近又一直下雨潮濕，沙門氏菌又最喜歡生活在這種環境，食物放在室溫太久，風險會大大增加，民眾一定要多注意保存。
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2021-08-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新增5例接種AZ後死亡 最新解剖死因出爐
國內第四輪疫苗持續開打，昨日單日接種數達9萬7342人次，另有5例AZ疫苗接種後死亡。指揮中心數據顯示，已累計564例疫苗接種後死亡案例，其中381人為75歲以上長者，其中有477例為接種AZ，有87例為接種莫德納，經死亡解剖的案例已累計129例。指揮中心公布，已解剖129例死因出爐，其中86例與慢性病相關，6例嗆噎窒息，2例頸椎骨折，1例呼吸道阻塞，6例疑似肺炎，4例泌尿道感染，1例氣管內有管灌倒流液體，1例咽喉炎（2個月大孩童），1例胃穿孔併腹膜炎，1例上消化道出血，1例肋膜炎，1例疑膽道化膿性感染，2例腦室和腦幹出血，1例吸入性肺炎及心肺衰竭，1例腦實質舊出血併外傷性腦挫傷，1例化膿性肺炎，2例主狀脈剝離，1例蜂窩性組織炎併發敗血症，1例心肌梗塞，1例一氧化碳中毒，1例腹主動脈偽動脈瘤破裂，1例心肌病變，6例待釐清。國內接種數已累計860萬7387人次，AZ接種556萬8768人次，莫德納接種303萬8619人次，COVID-19 疫苗接種人口涵蓋率34.78%，劑次人口比36.65 (劑/每百人)。
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2021-08-05 該看哪科.新陳代謝
糖友染疫 重症比率高3倍
根據統計，台灣新冠肺炎死亡個案，長者較多，有三高慢性病史是致死率較高主因，尤其糖尿病患感染新冠肺炎後重症的比率較高，醫師提醒，務必要嚴格控制血糖，並應完整接種疫苗，降低重症及死亡率發生。書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，美國CDC今年3月官網公告，表示患有1型或2型糖尿病者，更有可能染上新冠肺炎重症。國外研究顯示，糖尿病患感染新冠肺炎後，住院或重症機率是一般人的3倍；研究表明，年齡較大、糖化血色素高、有糖尿病相關併發症的病史、肥胖等風險因素，會使糖尿病患者有更高染疫重症風險。洪建德解釋，因生病會讓血糖動員，身體會將儲存的葡萄糖釋放到血液中，提供能量來對抗疾病，但身體卻無法產生足夠的胰島素來對應，血糖便會升高，此時糖尿病會難控制。有研究顯示，高糖化血紅素會增加新冠肺炎重症的風險，因此將血糖控制在健康範圍內很重要。研究數據顯示，完整接種完疫苗的糖尿病患，重症及死亡率都有明顯下降，疫苗對於糖尿病患服用的胰島素或其他藥物不會發生相互作用。疫苗常見的副作用多是輕微的，包括注射部位疼痛、腫脹、發紅、寒顫、疲倦和頭痛等，若有嚴重反應，可以適度服用藥物或休息緩解不適。洪建德提醒，糖尿病患在疫情期間仍應積極控制血糖，把血糖治療到安全範圍內，接種疫苗可降低重症及死亡的機率，符合接種資格時盡早施打，若有疑慮可找醫師評估。
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2021-08-05 新冠肺炎.專家觀點
確診舊案鼻腔無法清零 柯文哲籲「別再做PCR」：不會傳染
台北市從7月6日起，開放七家醫院免費PCR篩檢，市長柯文哲表示，從7月6日到8月2日，北市一共篩檢3萬7602位民眾做PCR，一共篩檢出43個新的陽性案例，但也有83個舊陽性案例，就是以前被感染過，不過鼻腔PCR陽性卻清不掉。柯文哲今天呼籲這些人，「拜託不要一直回來做PCR了」，柯說，目前沒有科學根據，這些人會傳染給別人。另外，柯文哲也提到，國外科學論文，發現新冠確診約有5％至20%，過了兩周後還有身體不適，包括頭痛、耳鳴、味覺喪失、持續咳嗽、健忘、抑鬱等症狀，台北市將由台大、北榮、北醫、聯合醫院中興院區，設置新冠肺炎長期追蹤門診，針對新冠確診者長期輕微併發症治療，給市民更好的臨床服務，這幾天就會推出，若病人很多，也會要求更多醫院開設新冠特別門診。對於PCR陽性舊案，柯文哲說，依照中央的規定，若發病隔離17天後，又做過PCR的ct值大於30，之後就不用再擔心，因為有些人確診過後，鼻腔就是無法清零，很多論文都提到，ct值超過28或25以上就不會感染，北市府已經取一個30以上的安全標準。柯文哲也提到，這些篩檢民眾中，之所以有83人又跑回來檢查，是因為鼻腔都清不掉，讓他們很焦慮，所以每周都跑回來做PCR，有的甚至健保卡插下去，發現已經做過四次，還是會擔心焦慮。柯文哲呼籲，若是確診康復，特別是最後一次PCR的ct值超過30，就是鼻腔不會清零，但這些人不要怕，因為不會感染別人，同事也要視為健康的，至少到現在，沒有科學證據，這些人會傳染給別人。呼籲這些人，拜託不要一直回來做PCR篩檢了，比新陽性個案還多快兩倍。
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2021-08-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
6人打完2劑AZ疫苗達2週仍染疫 莊人祥：皆為輕症
中央流行疫情指揮中心統計，截至目前，國內出現6名打完2劑AZ疫苗且達2週者仍確診COVID-19（2019冠狀病毒疾病），發言人莊人祥強調，6人皆為輕症個案，未出現併發症。據指揮中心統計，累計至3日，COVID-19疫苗接種人次完成第2劑COVID-19疫苗接種者共41萬8064人次，分別為施打第2劑阿斯特捷利康（AZ）疫苗者28萬2633人次及施打第2劑莫德納（Moderna）疫苗13萬5431人次。莊人祥今天下午記者會中說明，現在國內共有9例完成2劑COVID-19疫苗仍染疫者，皆是施打AZ疫苗，其中3例是在接種第2劑疫苗後0至13天確診，6例是接種後14天以上確診，完整接種14天以上的6名病例屬於疫苗突破性個案，突破性感染發生率僅0.002%。
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2021-08-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗今再配52萬劑！第五輪開打莫德納存量曝光
國內疫苗施打持續進行中，指揮中心今天再配發52萬多劑疫苗到各縣市提供國高中教師等補教業者施打，發言人莊人祥指出，國內仍剩餘有93萬8千劑AZ疫苗，另還有立陶宛送的2萬疫苗，仍持續在封緘檢驗當中。面對第五輪即將開打莫德納，中央及地方的莫德納疫苗存量約剩66萬6900劑，未來也會投入第一或二劑莫德納施打。針對於國內已施打過第一劑莫德納疫苗民眾，至少需間隔十周至十二周，才能施打第二劑疫苗，專家指出延長兩劑施打時間仍須留意保護力不足等情形。目前國內本土案例及境外移入，也傳出多例施打過兩劑疫苗者仍確診的案例。發言人莊人祥指出，國內接種過二劑疫苗卻仍卻診新冠肺炎者，包含第二劑接種過0-13天後確診有3例，至於接種第二劑過14天後仍確診有6例，以上案例皆無併發症、皆屬輕症。至於以「接種過二劑滿14日仍確診者」維持6例，完整接種後仍發生感染的案例僅0.002%。
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2021-08-04 該看哪科.新陳代謝
糖尿病患新冠確診重症比例高3倍 醫揭背後原因
根據指揮中心統計，國內截至7月27日確診新冠肺炎死亡人數達787人，截至7月5日公佈前百例死亡個案分析，平均73.2歲，其中95%有慢性病史，其中高血壓有49位、比例最高，其次是糖尿病有36位，同時有高血壓、糖尿病者有13位，高血脂則有6位。醫師提醒，以統計數據看來，年齡、三高慢性病史是致死率較高主因，建議除了控制血糖外，應完整接種疫苗，降低重症及死亡率發生。書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，美國CDC今年3月官網公告，表示患有1型或2型糖尿病者，更有可能染上新冠肺炎重症。國外也有研究顯示，糖尿病患感染新冠肺炎後，住院或重症機率是一般人的3倍，此外也有研究表明，年齡較大、糖化血紅素高、有糖尿病相關併發症的病史、肥胖等風險因素，會使糖尿病患者有更高染疫重症風險。洪建德解釋，因生病會讓血糖動員，身體會將儲存的葡萄糖釋放到血液中，提提供能量來對抗疾病，但身體卻無法產生足夠的胰島素來對應，因此血糖便會升高，此時糖尿病會難控制，更容易出現嚴重血糖高低震盪，也可能導致糖尿病酮酸中毒或高滲透壓高血糖（HHS）狀態。有研究顯示，高糖化血紅素會增加新冠肺炎重症的風險，因此將血糖控制在健康範圍內很重要。兒童也可能感染新冠病毒，但症狀通常較輕微，兒童糖尿病患與所有糖尿病患者一樣，病毒會使糖尿病更難控制，而且仍有患酮酸血症的風險，因此要做好防護措施、勤洗手。倘懷孕並患有糖尿病，感染病毒的風險不會更高，但一旦感染了病毒，出現併發症的風險可能更大，控制糖尿病可能會變得更加困難。洪建德說，研究數據表示完整接種完疫苗的糖尿病患，重症及死亡率都有明顯下降，也沒有證據顯示，疫苗對於糖尿病患服用的胰島素或其他藥物會發生相互作用。疫苗最常見的副作用是注射部位疼痛、腫脹和發紅，其他常見的是寒顫、疲倦和頭痛。大多數這些副作用是輕微的，若有嚴重反應，可以適度藥物或休息緩解不適。洪建德提醒，糖尿病患在疫情期間仍應積極控制血糖，把血糖治療到安全範圍內，接種疫苗可降低重症及死亡的機率，符合接種資格時儘早施打，若有疑慮可找醫師評估。
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2021-08-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
解剖124例接種疫苗死亡 86例有慢性病
施打疫苗後死亡解剖釐清死因，指揮中心今公布目前已解剖124例，其中有86例本身有慢性病。此外今新增1名施打莫德納疫苗死亡個案，該個案為66歲男性，接種疫苗後8日死亡。指揮中心表示，目前已解剖124例，其中86例與慢性病相關，6例嗆噎窒息，2例頸椎骨折，1例呼吸道阻塞，6例疑似肺炎，3例泌尿道感染，1例氣管內有管灌倒流液體，1例咽喉炎（2個月大孩童），1例胃穿孔併腹膜炎，1例上消化道出血，1例肋膜炎，1例疑膽道化膿性感染，2例腦室和腦幹出血，1例吸入性肺炎及心肺衰竭，1例腦實質舊出血併外傷性腦挫傷，1例化膿性肺炎，1例主狀脈剝離，1例蜂窩性組織炎併發敗血症，1例心肌梗塞，6例待釐清。8月2日新增25例（16女9男）AZ疫苗接種後發生疑似其他嚴重不良事件，年齡為26歲至86歲間，為接種疫苗後當日至42日間發生，包含疑似腦中風、肺栓塞、下肢深部靜脈栓塞、過敏反應（誘發氣喘急性發作、蕁麻疹、下肢水腫合併皮膚紅疹）、接種後常見之全身不適，及診斷未明之抽蓄與意識改變、持續數日發燒、複視、肝指數偏高、經血過多、手麻、左側肢體無力等等。同期間新增8例（6女2男）莫德納疫苗接種後發生疑似其他嚴重不良事件，年齡為 20 歲至 79 歲間，為接種疫苗後當日至 16 日間發生，包含疑似顏面神經麻痺、心律不整、肺栓塞、注射部位紅腫熱痛，及診斷未明之胸痛、呼吸喘與四肢麻木、左側肢體無力等等。累計目前已有548例（255女293男）接種新冠疫苗後發生死亡之不良事件，年齡為2個月至101歲間（其中370人為75歲以上長者），疫苗接種後當日至68日間發生，其中有465例為接種AZ，有83例為接種莫德納。累計548例中，有4例（1例接種AZ，3例接種莫德納）為原通報非死亡之嚴重不良事件追蹤後轉死亡。
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2021-08-03 新冠肺炎.預防自保
強化新冠肺炎自我照護 WaCare免費線上課帶你一起抗疫新生活
● 重拾規律生活，先把自己照顧好，學習「與病毒共存」● 做好健康管理，每天檢視身心理變化，注意身體發出的警訊● 個人衛生+居家清潔消毒，不讓病毒跟進家門新冠肺炎爆發以來，已在全球蔓延一年多，病毒一再變種，將演變為「感冒化」、「流感化」，學習與疫情共處成了未來生活模式。防疫警戒讓民眾身心理受到影響，WaCare專家、護理師陳乃菁分享，新冠肺炎的自我照護應該從生理、心理層面著手，有足夠的心力保持正念，才能安然以對。學習與疫情共處 強化照顧力WaCare健康促進平台與國健署在疫情期間，提供長者146堂免費線上「全銀運動」課程，邀請運動教練、職能治療師、中醫師、護理師等各領域專業，充實各種知識和技能，大家一起運動、學習，促進身體健康，並降低罹患慢性病機率。陳乃菁認為，新冠肺炎強化了民眾的自我照顧能力，每天都要好好檢視身心狀態，規律作息、均衡飲食，從勤洗手、戴口罩、居家環境清潔做起，進而做好健康管理。個人衛生防護 是防疫上策不同於以往的疾病別，陳乃菁解釋說明，新冠肺炎會造成嚴重的併發症，重症病程又快又急，個人衛生防護是應對疫情的上策，其次是保持健康的免疫系統以及接種疫苗，以提升防護力。這段疫情期間，應重新調整規律生活，仔細觀察身體變化，即使疫情解封後，也要遵循防疫新生活運動，為自己儲備健康資本。防堵病毒 漂白水稀釋清潔7月下旬降級微解封後，不少民眾外出散步、透氣，陳乃菁提醒，務必做好個人衛生，更要徹底清潔居家環境，防止把外面的病毒帶回家。除了戴口罩、勤洗手之外，可加強戴護目鏡、手套多一層保護。回到家先在門口脫鞋，以稀釋漂白水噴灑鞋底和鞋面；進門後換下衣物清洗，雙手抓著口罩繩結脫下，立即丟入有蓋垃圾桶。居家清潔方面，定期使用漂白水消毒，每10cc漂白水搭配500cc清水稀釋，擦拭地板和大型家具，15分鐘過後再用清水擦拭乾淨。要特別注意，稀釋漂白水勿加入熱水及其他清潔劑，避免產生有毒物質；稀釋過的漂白水要在24小時內使用完畢，使用時戴手套並保持室內通風。全銀運動每天兩時段，分別是10:00-11:00長者銀髮知識課程、15:00-16:00主題運動課程。
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2021-08-02 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 全民防疫運動 新冠疫情之省思
【編者按】在這全球籠罩於新冠疫情的困境下，特別感到興奮的是，醫學生時代所景仰的基礎醫學老師，居然在她仍然勤於研究與教學之餘，主動與我們分享她由「新冠疫情之省思」，進而引申到「全民防疫運動：從個人情緒免疫保健談起」的心得。更意想不到的是透過她的推薦，她的學生也是位名教授，不僅是科學家，也兼具豐沛的歷史與文學素養，巧妙地以古代流感與古籍瘴癘的「前世今生」、臺灣百年前疫情的「懷思憑弔」、臺灣近百年來流感的「編年紀實」、「疫情時代」衝擊下的「有守有為」，分段介紹他在疫情烽火下的一些看法。希望透過這兩位兼具科學專長與人文素養的學者精心撰寫的三篇文章，在疫情肆虐的無奈之下，我們找到一些還可以做的努力。一、前言 正當新冠(COVID-19)疫情時，全世界已有220多國及一億多人感染，約二百萬人致死的災難。感謝台灣努力防疫，大家同心協力，新冠感染率及致死率雖已偏高，但千萬不可心慌失措，防疫大事應確認為人類生活永不止息的災難。距SARS疫情約18年(2002)，捲土重來的新冠病毒突變為傳染力更強、突變率更頻繁的品種，依此類推，這波過去，下波肯定會再來，我們應策畫永續防疫的措施。探究現今惡劣的局勢，似乎與人類互鬥、科技發達、破壞環境、破壞地球有關，導致無數生物間的生態失衡，尤其是人體內，細胞與細菌共存共好的關係失能，致使慢性病患增多，免疫力下降，因此我們務必省思，痛改前非。二、原是同根生，相煎何太急？ 最近已有許多研究，顯示病毒及細菌的祖先與細胞具有相同或相近的祖先(Common ancestor)。下列研究結果顯示細菌及病毒比人類細胞更具萬能的求生策略：1.人體細胞淪為病毒繁衍子孫的奴役 新冠病毒構造非常簡單，具有一條遺傳物質RNA及26種重要蛋白質，其中五種蛋白質的功能已知，最重要的一種為棘蛋白(Spike protein)，此棘蛋白能像子彈精準打到人體細胞膜上一種重要蛋白轉酶(ACE2)，由此入侵細胞內，脫下其RNA，命令人體細胞專職為其複製許多新的RNA及相關蛋白質，重新組裝成為更多新冠病毒子孫們，接著破壞人體細胞而釋放後，再重新侵入更多人體細胞，再繼續如上述步驟，繁殖無數的病毒子孫。 令人省思的問題之一，新冠病毒為何具有棘蛋白，能夠精準與其受體(ACE2)結合而進入人體細胞內？此密切結合體是否源自上古時代病毒與細胞原是兄弟般親近，因此病毒能記憶保留其最原始與人類細胞同源的棘蛋白-ACE2的精準配對？2.人體細胞與細菌共存共好的密切關係 人體細胞構造複雜，其中最重要的粒線體，專司合成能量物質(ATP)及抵禦外侵的細菌及病毒。當粒線體功能不正常時，人體許多疾病如失憶症、癌症、糖尿病、肥胖症等等就產生。因此，我們務必覺醒人類生存依賴細菌的重要性。另外，有一研究結果指出，人體腸道細菌一千多種，口腔內細菌七百多種，若經長期使用抗生素，致使腸道菌相變化，細菌種類嚴重減少的結果，可明顯增加肺部感染病毒致死率。不但如此，腸道菌相包括益生菌及壞菌種數及數量的多寡，可因飲食不均衡(缺纖維及蔬果)而失能，導致各種疾病如神經退化症(失憶症)、癌症、糖尿病、肥胖症、腸炎等等的產生，因此，人類體內菌相正常，對人體健康影響非常大。再經進一步研究，才了解很多細菌的代謝物質如丁酸鹽(Butyrate，具抗發炎、增加免疫)及西羅尼(Serotonin)是一種快樂因子，乃是促進人體健康不可或缺的因素。目前這些研究結果仍只是冰山一角，尚有許多未發掘的人菌奧秘關係，尚待研究。我想我們常說人是萬物之靈，潛力無窮，或許我們指的潛能，乃是共生的益菌默默地在發揮的潛在功能，因此，我們應感恩。最重要務必省思的事是一百多年來，人類無知濫用抗生素、殺菌劑，破壞人菌共好的生態平衡，造成人體最大的財富如健康受損。 大自然生物界無數益菌也一樣作了許多有益人類生存的事，去年(2020)諾貝爾獎得主的研究揭發細菌對入侵的病毒引發一套免疫系統，細菌能把一段入侵病毒的DNA嵌入其DNA作為記憶標誌，此後當有相同病毒入侵時，細菌由該記憶DNA的標誌，製造一套切割病毒DNA的機制(CRISPR/Cas 9)，以解除入侵病毒的傷害，這種細菌擁有的超強免疫機制，保護自己的生命多麼奧妙，值得我們深思。我想諸如此類的奧妙應有更多，值得我們去發掘。最令我迫切想揭發的類似事件，思考人體內是否也有細菌對入侵人體內的病毒也具有類似CRISPR/Cas 9或更高明的切割病毒遺傳物質的免疫系統，我們想像的超級免疫力(潛能)是否應作如是觀？大自然中，各種生物間相剋相生的微妙關係，我們知道仍太少，然而人類無知殘酷的濫用農藥、殺菌劑、消毒劑、輻射性物質(核能發電)、燃煤、六輕工業、塑膠汙染等各種破壞環境，造成生態不平衡的結果，乃是立即可見的反效果。三、病毒教我們的事 許多研究證實病毒及細菌求生能力超越人類細胞，現已知有些品種是默默的在幫助人類創造優越的生存環境，因此，我們務必深刻反省：1.和敬謙卑 我們要感恩及尊敬所有生靈對人類的善待，而且要和諧相處，千萬不可互相殘殺，如濫用殺蟲劑、殺菌劑及消毒劑等等：人人務必謙卑，如上所述病毒及細菌的生存技巧，遠超越人類單獨的細胞。最大的啟示應是人人平等，不應在求學過程中，以學業考試成績分優劣生，這是極大的錯誤，敬請教育當局趕緊改正。2.生活教育 目前科技發達，追求經濟繁榮、奢侈浪費、飲食不均衡、生活習慣不規律、沉迷3C、不運動、熬夜等等，造成許多青少年未老先衰，罹患高血脂、高血糖、高血壓的嚴重疾病，由這次新冠疫情所引發的嚴重症狀的族群中(包括年齡高及慢性病患者)發現，具有三高的病患，不但感受病毒傳染率大幅偏高，而且併發嚴重的症狀尤其高，因此，我們的國民教育，務必重視生活教育，重視養成良好生活習慣，培養健康快樂有品德和敬謙卑及博愛的善良國民。 當今新冠疫情時，大家互爭病毒疫苗，其實與打疫苗同等重要的事，應是增加本身的免疫力、增強體力，培養快樂幸福感。四、結論及展望 綜合以上新冠病毒相關的研究，闡明病毒及細菌的求生機能比人體各自單獨的細胞強。人類自稱為萬物之靈，獨賴各已演化為專職的組織器官(腦、心、肺、腸、胃、腎、免疫系統、生殖系統及皮膚等等)的密切整合所能發揮的功能，尤其是體內無數龐大的微生物如細菌(估計其遺傳物質是人體內DNA總量的90%)與人體細胞共存共好的密切關係，對人類精神、心理行為的健康狀況，息息相關。鄭重呼籲我們國民教育務必重視生活教育，傳授宇宙間所有生物間和諧共存共好的認知，這次新冠病毒教我們的事，綜合四則如下，敬請指教：
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2021-08-01 該看哪科.心臟血管
別擔心降血壓藥「要吃一輩子」 血壓是控制心血管疾病關鍵
疫情下，爸爸疏於照顧自己身體，心血管相關疾病隨時可能成為健康的未爆彈。建議體貼的家人陪伴父親到醫院作抽血檢查，確認相關數值有無異常。每個月量1次體重，並提醒父親「規則服藥」的重要，就算不敢至醫院回診，也可利用線上診療資源，減少染疫風險，兼顧健康。近一年心梗患者併發症增加，顯示延誤治療。在新冠肺炎疫情的嚴峻考驗下，診間不乏心血管病人發作的案例。一名60多歲的高血壓男性患者，自本土疫情爆發後，心想症狀緩和，並未規則服藥，導致血壓控制不佳，發生腦中風，右手不靈活，嚴重影響日常生活。還有一名40幾歲男性，未依時間回診追蹤，竟突然胸悶送急診，經檢查發現有2條血管堵塞，緊急做心導管支架。台大醫院心臟內科教授、心臟檢查室主任王宗道指出，近一年心肌梗塞患者有心臟破裂等併發症的發生率提高2到3倍，顯示治療時間延誤，且最近一年需要緊急開刀的狀況也變多。擔心染疫而不回診，恐致嚴重後果。王宗道表示，再怎麼希望避免染疫，也不可延誤就醫時間，只要完成疫苗接種或是就診時配戴口罩，就有一定的防護效果，「該來回診就要來」，或是選擇視訊診療，降低染疫風險。引起心血管疾病的危險因子很多，有三高（血壓、血脂、血糖）、肥胖及抽菸等，危險因子愈多，愈容易造成血管堵塞。因此，平時應養成監測上述數值的習慣。做好血壓管理，是控制心血管疾病關鍵。血壓是血液流動時衝擊血管壁所引起的壓力，要想預防心血管疾病發作，首要穩定血管的狀態，做好血壓管理是關鍵，應規則服藥、定期量測血壓，以穩定病況。居家血壓量測「722原則」可協助監測自身血壓，7代表連續7天量測血壓，每天量測2回 （早晚），每回2次，每次間隔1分鐘，再各取早上、晚上數值的中間值。按時服藥非常重要，別擔心「要吃一輩子」。中華民國血脂及動脈硬化學會理事長、馬偕醫院總院副院長葉宏一表示，近期因為疫情關係，規則服藥的患者比率降低，通常每3個月要回醫院拿藥，但防疫警戒2個月，約三分之一的患者沒有至醫院領藥。除非患者自行至診所拿藥，否則沒有按時服藥，一旦血壓控制不好，容易冠心病復發，甚至發生中風、心肌梗塞。為何許多患者服藥配合度不佳？王宗道表示，「因為沒有釐清吃藥的目的。」服用降血壓藥物，是要觀察有無控制好血壓，吃藥並非要吃一輩子，當體重下降，有機會減少劑量。他並提醒，除了謹遵醫囑，自己也要掌握身體的狀況，隨時提醒自己要認真服藥。兩個月活動量減少、體重增加，出門防跌跤。為避免延誤治療時間，需留意心血管疾病徵兆。王宗道表示，心臟疾病的症狀不只會胸痛，還會容易喘、胸悶、胸口有壓迫感、身體變重、會累、後頸部難受，甚至會冒冷汗，出現上述症狀應趕緊就醫。隨著天氣愈趨炎熱，葉宏一提醒，有心血管疾病者要多喝水，避免血液濃稠。王宗道則指出，飲食部分應少吃加工食品，多吃自然食物，以均衡健康為原則。
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