2021-09-23 該看哪科.新陳代謝
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2021-09-23 該看哪科.呼吸胸腔
睡8小時還「度估」小心睡眠呼吸中止症找上門
50多歲林姓貨運司機因糖尿病併發症被送至衛福部台南新營醫院救治，醫護人員發現他夜間會打呼，且血氧較低，經診斷為阻塞型睡眠呼吸中止症。在接受連續氣道正壓呼吸器（CPAP)治療，打瞌睡症狀明顯改善，血糖控制也更理想。新營醫院胸腔內科主治醫師汪政德詳細病史詢問，發現林某即使前一天晚上有睡滿8小時，早餐還喝了一大杯咖啡，停等紅燈時常不小心打嗑睡，經一系列檢查，診斷為阻塞型睡眠呼吸中止症。汪政德說明，睡眠呼吸中止症可分為阻塞型、中樞型或綜合型，其中阻塞型是最常見的。其成因為患者在睡眠時，上呼吸道的肌肉、軟組織因張力減弱，發生塌陷而造成氣流阻滯產生呼吸中止。好發族群為男性、老人、肥胖、頸圍過大等。常見症狀包括打鼾、夜間頻尿、睡醒時口乾舌燥、頭痛、睡不飽、白天過度疲倦嗜睡、注意力不集中等。其可能也與代謝症候群、高血壓、糖尿病、中風、心臟衰竭，甚至猝死有關。阻塞型睡眠呼吸中止症診斷，除病史詢問，還需要一系列睡眠症狀評估與檢查，其中全夜多頻道睡眠生理檢查是最重要檢查項目。病人需到睡眠檢查中心睡一個晚上，技術員會在病人身上裝置上許多生理紀錄設備來監測，再由專業睡眠技師及醫師來做判讀。不過因睡眠檢查中心建置成本極高，只有醫學中心等級大醫院才有配置，且排隊時間經常長達一個月以上。目前也有替代的居家睡眠檢查可供安排。對於較嚴重阻塞型睡眠呼吸中止症病患來說，連續氣道正壓呼吸器(CPAP)是治療首選。患者在睡覺時配戴鼻罩或口鼻面罩，由呼吸器持續將空氣打入呼吸道中，使原本在睡眠中會塌陷的呼吸道維持暢通，進而改善睡眠品質。如有打鼾或其他上述症狀，可電洽衛福部新營醫院胸腔內科，（06）6351131。
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2021-09-23 該看哪科.婦科
孕媽胎位不正求神想「逆轉」 幸最後及時剖腹順利接生
36歲護理師孕媽美雅懷第二胎到35周時，檢查出是「臀位寶寶」，她希望自然產，在家努力做膝臥式運動矯正胎位，37周產檢時沒能逆轉，醫師勸她要有接受剖腹產的心理準備，但娘家長輩卻要她到宮廟拜神祈求胎位轉正，沒幾天她落紅，急得在醫院line平台告知個管師，醫師請她馬上就診，發現子宮頸已開了2指仍是臀位，最後替她剖腹接生，美雅雖無法自然分娩，但母子均安！阮綜合婦產科醫師陳聰富表示，這名孕媽頭胎自然產，第二胎為臀位寶寶，心理上無法接受，設法想轉正胎位，還聽長輩建議求神拜佛，可惜事與願違。所幸上月她落紅時有及時在醫院「阮孕家族LINE平台」告知孕產個管師，醫院及時替她剖腹接生，順利產下一名體重3110 克的健康男嬰!另名身形高大的40歲孕媽佳華，10年前罹患糖尿病，4年前椎間盤突出動過手術治療，前兩胎自然產，第三胎懷到16周時也診斷為臀位寶寶且胎兒過大，母子都屬高風險，接受醫師建議剖腹產，今年8月底生下重4460克的大塊頭男嬰，醫護笑稱「肉圓仔」！陳聰富表示，臀位寶寶若採自然產，胎兒頭部會有卡在產道的風險，需剖腹產以降低併發症發生。但孕媽發生胎位不正情形也別太擔心，因在孕期7至8個月時，近8、9成機率會轉正。至於罹患糖尿病接受胰島素治療的母嬰，則容易發生巨嬰症、發育異常、子宮內發展遲緩、高胰島素血症、高膽紅素血症及高機率流產。高齡且本身或有血親罹患糖尿病的女性，孕前就要檢測血糖，孕期更要隨時監測血壓、控制血糖，避免胎兒產生子癇前症或發育受損，並應該視情況採取剖腹產，以免自然生導致難產，寶寶脫臼、孕媽肛裂。
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2021-09-22 新冠肺炎.專家觀點
兒童染疫不一定輕症 小兒多系統發炎症候群嚴重恐奪命
國內129萬名國、高中生，今起陸續在校園施打BNT疫苗，根據教育部公告，台北市、新北市、桃園市、台南市、苗栗縣等今率先開打，多數縣市則於明天施打。指揮中心昨表示，雙北家長同意書已達94%，各縣市規畫2周內施打完畢。小兒科醫師提醒，青少年若感染新冠肺炎，雖大多為輕症，但仍有機率引發小兒多系統發炎症候群，嚴重可能致命，接種疫苗仍利大於弊。三軍總醫院小兒部主治醫師張佳寧表示，青少年感染新冠肺炎大多輕症、無症狀，少數人可能有「小兒多系統發炎症候群」（MIS-C）併發症，症狀為發高燒、腹痛、結膜炎、皮疹、唇部充血發紅等「類川崎氏症」症狀，尤其20歲以下兒童與青少年發生率約萬分之3.16，嚴重者可能休克甚至死亡。張佳寧指出，即便是輕症或無症狀，仍可能有新冠長期症狀（Long COVID），像是疲憊、專注力下降、頭痛、鼻塞，兒童及青少年發生率為2至13%，並持續數周至數月，可能影響生活品質。歐美各國也注意到青少年感染風險，5月份美國開始為12至17歲青少年施打新冠疫苗，法國、德國、新加坡、義大利等國家，也陸續在今年6、7月為青少年施打。學生接種BNT疫苗，張佳寧提醒，若有接種部位疼痛、紅腫反應，大多在數天內消失，可適度冰敷，請勿揉接種部位。也可能會有發燒或疲倦頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛等症狀，通常在48小時左右可以緩解。許多家長憂心施打BNT疫苗出現心肌炎、心包膜炎，張佳寧表示，心肌炎顧名思義是心臟肌肉發炎、心包膜炎是包在心臟外面的結締組織發炎，兩者可單獨或同時發生，但發生機率小於萬分之一，相當罕見。國外研究顯示，心肌炎、心包膜炎主要在接種疫苗後14天內發生，對象多為年輕男性，症狀包括胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥，或是運動耐受不良，像是走幾步路就很喘、沒有力氣爬樓梯等，僅極少數在接種疫苗後2至4周發生。張佳寧提醒，接種疫苗後發生心肌炎或心包膜炎，經過充分治療與休息，大多可以完全恢復健康。張佳寧表示，施打疫苗後可能發生過敏性休克，包括呼吸困難，臉部或喉嚨、眼唇腫脹，心跳加速、頭暈無力、皮膚紅疹等，建議接種後在接種區休息觀察15至30分鐘，確定沒有任何不舒服在離開現場。學生集體接種疫苗，也常出現「暈針」情況，張佳寧表示，暈針是恐懼的心理作用轉化為身體反應，通常發生在打針當下或接種後5分鐘內發生，包括頭暈、噁心等症狀，休息過後即可緩解，暈針與疫苗安全性並無關係。她提醒，接種疫苗前不要預防性使用退燒或止痛藥，接種後避免食用過於刺激、辛辣食物，要多喝水、正常飲食。張佳寧指出，根據美國CDC統計，未接種疫苗的青少年，感染新冠病毒的住院率為接種者的10倍。與感染新冠病毒造成的重症如呼吸衰竭、心臟衰竭相比，接種疫苗可能出現的副作用相對輕微，若12歲以上學生無疫苗接種禁忌症，皆鼓勵接種。若要施打流感疫苗應間隔至少7天，其他疫苗至少間隔14天。
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2021-09-22 新聞.杏林．診間
醫病平台／捐肝給父親在肚上留下十公分傷疤，會後悔嗎？「不會！」這條線緊繫了與家人的關係
【編者按】本週的主題是「器官移植面面觀」，由一位器官移植的外科醫師敘述自己選擇走上這專業的心路歷程，接著是一位器官捐贈移植協調師分享她本身捐贈自己的肝臟給父親的感人故事，以及另一位器官捐贈移植協調師追憶她事隔多年，有機會與捐贈器官的家屬見面的諸多感觸。編者與鍾孟軒醫師首次見面是在一群初入醫學系的同學主動成立「與病人為友」的活動，看到這些學生仍舊秉持初衷繼續播愛是最令人感到溫馨的。「會後悔嗎？」提筆前，我試問自己。思緒回到2020年7月，健壯的父親確診肝癌，原本想說把肝臟腫瘤切除就好了，但經過多專科團隊及肝臟移植醫師們共同討論後，卻認為若能即早做肝臟移植手術的話，長遠而言會是較好的治療方式。對於本就從事器官移植協調師工作的我而言，面對這樣180度的大轉變，仍然受到不少驚嚇，畢竟相較於部分肝臟切除，肝臟移植是一個牽連更廣、更重大的手術；正因為我熟知移植的優點與風險諸如手術本身的困難程度、合併症以及對於病人未來生活的改變，所以不免俗地想逃避它、想要試試看其他治療方法，或許有機會不用換肝？但我也很清楚有許多肝癌病人在經歷各種辛苦治療後，最終仍走向肝臟移植的道路，彼時健康條件卻已大不如前，在條件不盡理想的狀態下將面臨移植手術難度提升、成功機率下降、合併症發生機率上升的困境，甚至有些人已出現遠端轉移、連選擇肝臟移植的機會都沒有了。經過一番天人交戰，我心裡已做好要說服父親接受肝臟移植的決定，也嘗試跟爸媽及弟弟解釋肝臟移植的相關資訊，雖然都是平常在醫院裡對病人家屬講過無數次的內容，但當對象變成自己的家人時，心理的波動還是比較大的，家人間流露的任何一絲情感都能明顯感受到，我了解他們的無助、不確定感，立足於女兒及協調師兩個角色之間，一方面要給予家人支持，另一方面又要展現協調師的專業，真的好難。總算，在醫生不厭其煩的解說後，全家總算是有了接受肝臟移植的共識，卻也明白在台灣要等待到大愛捐贈的肝臟，是需要靠緣分、緩不濟急的，活體肝臟移植成了主要的治療選擇，但捐贈者的挑選又是另一個緊接而來的重大課題，壓得我喘不過氣來；我回憶起協助過的許多案例，每位潛在的捐贈者都有各自考量或需面對的困難，舉目所見盡是人情冷暖、人生百態。第一時間我就決定要做肝臟捐贈者的評估，弟弟聽完說明後也挺身而出，我好擔心他誤以為捐肝只是件小事，又或是他自認為對家裡有義務的責任感與自尊心在作祟？數度談心後，我才確信弟弟是深思熟慮後做的決定。有弟弟共同分擔壓力，作為一個女兒、家屬、又是協調師的角色，心理負擔確實減輕了許多。在經過詳細縝密的評估後，醫療團隊決定選我作肝臟捐贈者，母親和弟弟知道後紛紛表示不捨或希望可以再評估看看，但在我努力說明下他們也能接受這件事情，成為我和父親最強的後盾，讓我們能放心地接受手術及安心的休養。即使熟悉手術過程的我，真的要面對時還是會感到無比緊張與焦慮，我很相信醫院的醫療技術，但無法預測的意外仍有機會發生，術前我甚至交代男友及學姊們如果發生甚麼事情，千萬別忘記我要捐贈器官，我們還去拜拜求了個平安符祈求一切順利就好；手術前一天，母親一直陪在我旁邊，雖然就像平常一樣聊天，還不忘虧我要減肥，但捨不得及緊張的心情仍表露無遺，真的非常感謝舅舅、阿姨等人，能在百忙之中協助與陪伴母親，一起等待兩個家人同時進行移植手術時，那種度日如年的煎熬，回首這段日子，家人間的感情不只是血緣的關係，而是血濃於水的甜蜜負荷。依稀記得術後在恢復室有很多人來看我，在手術恢復室的那晚就像南柯一夢，是腹部傷口的隱隱作痛將我喚醒。隔天轉回普通病房才知父親肝動脈不通又需進行緊急手術的消息，萬幸移植團隊的細心及快速的處理，雖然驚嚇了一下也馬上讓自己平靜下來，躺在床上靜待緊急手術有成功的消息，只是苦了母親一整天的奔波跟操心。術後三天內真的很難受，傷口疼痛只能用刻苦銘心來形容，嘔吐、咳嗽、下床等動作，皆會讓疼痛加劇；護理師的本能讓我自動自發地做起了術後護理的流程，雖然辛苦，但我知道隨著時間推移，終有痊癒的時候，即使現在回顧，我仍然覺得我好厲害，竟然撐得過來！整個活體肝臟移植過程要感謝的人太多，從一開始移植團隊的鍾孟軒醫師協助診斷、評估治療選擇、耐心的與父母解釋，到劉主任親自帶領團隊執行細膩的手術與迅速處理併發症的醫療決策，護理師們在忙碌中總是保持溫柔、不馬虎的照護，復健師專業的指導，協調師學姊們一路的協助與陪伴，真的很慶幸有這麼一群可靠的夥伴支撐著我；另外，母親和弟弟無微不至的照顧，也是讓我和父親恢復良好的一大原因，雖然母親現在還是會跟我說「要動到我女兒，我仍然反對，但因為妳是我女兒，所以我尊重妳的決定」，充分顯現母愛的偉大，弟弟也表示家裡有他在，讓我專心養病就好，男友也扎實地讓我當了三個月的公主，如此堅強且得以信任的醫療團隊及家人，使此次活體肝臟移植手術更加完善且順利。如此重大的手術，父親和我很幸運地沒有遇到解決不了的併發症，父親現在也能完美適應術後生活，移植一事已成了家裡茶餘飯後、輕鬆聊天的話題，為彼此付出的感動仍銘刻在心裡。這次的經驗讓我更能同理待贈者、捐贈者及家屬們的感受，我還能針對移植前可能體驗到的各種檢查、治療、感覺，用更生動的過來人經驗清晰地傳達，肝臟捐贈手術雖然在肚子上留下了一道十公分長的傷疤，但這條線卻緊緊繫住了我與家人的關係，在臨床工作上也獲益匪淺。收筆前，我又問自己一次：「會後悔嗎？」答案是「不會！」
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2021-09-22 該看哪科.牙科
缺牙不處理會怎樣？牙醫師解析植牙與做牙橋分別
「醫師，我下巴的關節會痛，咬東西很吃力。」王小姐蹙起眉頭抱怨，「這幾天連頭都跟著痛。」「請張開嘴讓我看看。」醫師仔細檢查過後問，「你的小臼齒掉多久了？」「好像兩…三年了吧。」王小姐努力回想，「那時候蛀牙比較厲害，只好整顆拔掉，本來有打算要後續處理，但是工作一忙就耽擱了。」一般成年人有32顆恆齒，可能因為蛀牙或外力撞擊而導致缺牙，很多人會認為少顆牙也能吃東西，所以就放任不處理，但是缺牙不處理其實可能導致一連串的麻煩。缺牙的影響主要會區分成兩個部分，「口內」及「口外」，泉玥牙醫診所院長郭光哲解釋，「口內」指的是口腔內環境的變化，「口外」則是口腔外，如臉形、外觀的變化。假設缺牙的數目較少，僅缺少一、二顆牙齒，「口外」的部分，也就是外觀上不會有太明顯的變化。但在「口內」的部分就可以觀察到，前後牙齒會產生部份位移，甚至有傾倒的狀況。郭光哲牙醫師指出，「患者經常覺得，反正還有其他牙齒可以咀嚼，所以便沒有積極處理缺牙，但是鄰近牙齒傾倒或位移的狀況，常常導致齒縫大小的變化，或是更容易塞東西，長期下來可能導致牙周病、或蛀牙的問題。」前後牙齒傾倒後，也會對原本咬合的平面造成干擾，郭光哲牙醫師表示，我們的嘴巴在咀嚼的時候，並非單純的上下移動，而是有著更複雜的前後、左右咬合模式。當咬合受到干擾，長期下來可能會導致一些顳顎關節障礙（Temporomandibular Joint Disorders）。顳顎關節障礙的症狀包括顳顎關節痛、咀嚼疼痛、耳朵周遭疼痛等，這些都是日積月累下來的問題。如果缺失的牙齒較多，「口外」的部分就會產生變化，例如很多老年人的臉頰凹陷。另外，由於多數患者缺少的牙齒會從後側開始，郭光哲牙醫師分析，為了咬東西，他們常常會把下顎骨往前移動，試圖用更多的前牙來咬東西，所以會看到漸漸呈現出類似「戽斗」的外觀。「口內」的部分，因為缺失的牙齒越來越多，會喪失一些咀嚼的功能，吃東西越來越不方便，因為嚼不爛、嚼不碎，可能連腸胃都不舒服，甚至無法攝取足夠營養。郭光哲牙醫師說，隨著口內環境越來越複雜，容易產生牙周病、滋生更多細菌，倘若這些細菌進到腸胃道或血液循環，會造成更多更多的併發症。植牙、做牙橋，缺牙治療比一比所謂的牙橋，就像是在缺牙的位置架一座橋，需要前後牙齒來擔任橋墩，提供固定與支撐，郭光哲牙醫師分析，想製作牙橋得符合一些條件，首先必須具備穩固的前後牙，假設缺少的牙齒是整個象限的最後一顆牙齒，後面只剩下牙齦的時候，便無法做牙橋。接下來，要評估當做橋墩的兩個支柱牙的健康狀態，它的牙周必須非常健康，沒有任何動搖，才不會使原本的問題惡化。因為很多患者都是已經缺牙很久了，才想要處理缺牙的問題，所以鄰近牙齒可能會有移位、傾倒的狀況。倘若牙齒因為長時間的磨耗，長度變短、牙冠高度不足，也沒辦法做牙橋。一般而言，製作牙橋需要的時間比較短，郭光哲牙醫師解釋，通常拔完牙大約8週後，牙齦會達成基礎的成熟，可以開始介入治療。從拔牙開始計算，大概12周以內就可以完成牙橋。牙橋的缺點是需要修磨前後牙齒，目前牙科的觀念會認為牙齒能不修就不修，修得越少越好，希望盡量保存原來的齒質。另一個缺點是牙橋比較不容易清潔，因為是連成一組的裝置，橋墩下方的清潔便比較困難，再蛀牙的風險較高，必須靠牙間刷或沖牙機來清潔。第三個缺點是當牙橋出問題時，必須要整組拆掉再重新治療，因為之前已經磨掉一些齒質，如果又出現蛀牙的話，這些支柱牙的齒質狀況就會變得非常不好，甚至面臨拔掉的命運。植牙的好處是不需要修磨前後牙，比較容易清潔，且咬合力量趨近真實牙齒，然而並非所有人都適合植牙。郭光哲牙醫師提醒，骨質疏鬆患者若接受雙磷酸鹽藥物治療，短時間之內不能接受任何牙科手術。罹患慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，若是沒有好好控制，可能增加手術風險、感染風險、影響手術傷口癒合、甚至骨頭不會生長，也不適合植牙。另外，存在嚴重牙周疾病的患者，傷口感染的風險較高，亦不建議植牙。假牙材質要知道假牙的材質主要有全金屬、金屬燒瓷、全瓷等幾類，郭光哲牙醫師說，現在因為大家都很注重牙齒的美觀，能夠接受全金屬牙冠的人相對比較少，所以大多會選擇全瓷材料，或是裡面是金屬，外面燒上一層牙齒顏色的瓷。金屬燒瓷是兩種材料的結合，製作時需要先修出金屬的厚度，再修出陶瓷的厚度，所以牙齒的修磨量相對比較大。長期使用後，如果患者的牙齦有些萎縮、退縮的現象，邊緣可能露出黑色細線。另外，金屬燒瓷可能會遇到瓷崩的狀況，表面的瓷崩落了，裡面的金屬就會露出來，除了影響美觀之外，咬合高度也會受到影響，無法緊密地咬在一起，郭光哲牙醫師說，崩落的表面通常會比較粗糙，比較難清潔、容易讓牙菌斑附著，而導致後續的問題。全瓷材料可製作出擬真度高的牙齒，已廣泛應用於牙科領域，郭光哲牙醫師說，目前經常用來製作全瓷牙冠的材料是二氧化鋯，二氧化鋯的生物相容性佳，具有較高硬度。藉由立方體晶像結構，可以減少光線散射，增加二氧化鋯的透明度。全瓷牙是在電腦上設計，並由電腦進行切削，能夠提升製作效率及精準度。牙齒的顏色相當複雜，每個人皆不相同，需要仔細比對鄰牙，才能做出逼真的假牙，郭光哲牙醫師說，過去的瓷牙需由人工上色，再進行燒結，現在有預染二氧化鋯，可先挑選顏色後再進行切削，不必再經由人工上色，亦具有螢光效果。若在安裝假牙時稍作修磨調整，也能維持假牙的顏色。貼心小提醒放任缺牙不處理，會在口內及口外衍生一系列的問題，諸如鄰牙位移、傾倒、顳顎關節障礙、影響咀嚼功能、導致外觀改變等。郭光哲牙醫師提醒，究竟該植牙或做牙橋，每個人的狀況不同，應該與牙醫師詳細討論，及早處理！原文：
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2021-09-22 該看哪科.腦部．神經
頭痛怎麼辦？醫師教你看診前先準備這個東西
「當頭痛經常發生而困擾生活時，到頭痛門診看診，最重要的過程是醫生詳細詢問頭痛的病史症狀，但卻因為緊張無法完整答覆。」因此頭痛看診前只需要準備一份「頭痛觀察筆記」，就可以讓醫師可以更清楚地了解到頭痛的狀況再對症下藥。頭痛觀察筆記1. 時間：頭痛何時發作？頭痛發作的頻率？頭痛發作會大概會持續多久？2. 影響：頭痛對生活造成什麼程度的影響？例如：無法正常上班，常常需要請假在家休息等等3. 預兆：頭痛來臨前有沒有發生任何預兆？例如：鋸齒狀的視覺線條、視野內的暗點或者眼前突然出現閃光等等4. 相關併發症：當頭痛發作的時候，是否伴隨著噁心、嘔吐，或者對光線、聲音漢氣味特別敏感呢？如果頭痛時常常伴隨其他不適症狀，都可以記錄下來告知醫師。5. 家族史：家族成員是否有人也是頭痛病友？家中有沒有人也有類似的症狀？6. 過去史：是否曾經去做過哪些頭痛相關的評估？是否有嘗試過某些頭痛治療？治療後的效果如何？7. 個人病史：個人過去相關的檢查結果或檢查報告，現場都可以告知醫師。8. 個人藥物史：曾經使用過的頭痛藥物，以及其他正在服用的非頭痛藥物都需要告知醫師，例如：劑量、服用的時間多久、服用的效果如何等等。提醒大家：越詳細的紀錄越能讓醫師更仔細地評估個人狀況，有助於治療的進展與調整，後續這些資料也可以寫進「頭痛日記」中，更能幫助自己擺脫頭痛。來源處：林志豪醫師 腦神經內科
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2021-09-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
青少年BNT、流感疫苗接力注射 台中南投拉長間隔14天才打
中秋連假後，12至18歲青少年將接種第一劑BNT疫苗，10月接著打流感疫苗，中央宣布兩種疫苗至少間隔7天。台中市衛生局長曾梓展說，為降低家長疑慮，台中BNT、流感等疫苗接種，將間隔14天再打。台中市衛生局表示，針對國二女生的HPV（人類乳突病毒）疫苗，有14所國中無法在9月中旬前打完，為避免影響BNT接種，將延後到12月再打。南投縣衛生局長陳南松說，兩種疫苗間隔會拉長到14天，讓家長、學生放心。彰化縣衛生局長葉彥伯認為，兩種疫苗同時打也不會互相干擾，間隔7天為了判定副作用的來源，不必太擔心。青少年有多種疫苗要打，陳姓家長說，家長群組都在聊，擔心打BNT有心肌炎反應，搶著幫小孩買疫苗險，不過早晚都得打疫苗，市府拉大兩種疫苗間隔，會讓家長更放心。梁姓國中家長說，孩子沒做過心臟檢查，就怕有未知毛病，打了不知道會不會有風險？不少家長說，BNT畢竟新疫苗，不像流感、HPV疫苗有大量施打紀錄，雖然有政府把關，還是會擔心。台中市衛生局表示，台中國高中生BNT第一劑23日起開打，約有15萬人，中央上周五表示，BNT疫苗會再進來，要求在10月8日前打完第一劑，第二劑間隔28天後再打。曾梓展說，中央規定新冠、流感疫苗間隔至少7天，但考量家長的擔心，兩種疫苗會間隔14天再接種，先打完第一劑BNT，間隔14天再打流感疫苗，再隔14天才打BNT第二劑。中區流行疫情指揮中心指揮官黃高彬說，國外研究報告指出，青少年打BNT疫苗併發心肌炎，較感染新冠肺炎併發心肌炎高，讓家長陷入兩難，若兩劑間隔拉長到4個月，心肌炎比例可降低到百萬分之6。台中榮總家庭醫學部主任許碧珊說，青少年接種BNT第二劑1周內，極少數個案打BNT併發心肌炎，但症狀輕微，國外資料顯示，經治療預後良好。
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2021-09-19 焦點.元氣新聞
中秋烤肉「以茶代酒」 減少酒精損害免疫系統
今天是中秋連假的第二天，民眾需遵照各縣市防疫規則，減少或避免烤肉聚餐。照常烤肉的民眾享用大餐時，或許會搭配酒精飲品來助興。國健署提醒，新冠肺炎防疫期間，應避免飲酒，才能減少酒精對免疫系統的損害，「以茶代酒」更能維持良好的抵抗力。知名醫學期刊刺胳針（the Lancet）2018年發表的大型研究結果發現，喝酒對人體有致癌影響，而且沒有所謂的「無害飲酒量」，只有把飲酒量降到零，才能避免酒精對身體的各種危害。衛福部109年國人十大死因分析資料指出，慢性肝病及肝硬化位居第10位，肝癌則高居癌症死因的第2位，而每年因慢性肝病、肝硬化或肝癌死亡的人數約有1萬2000人。國健署說，喝酒是造成肝臟損傷的重要危險因子，且世界衛生組織（WHO）指出，飲酒並沒有安全量，即使少量也會有致癌風險，且健康風險也會隨著飲酒量的增加而上升。研究指出，在新冠肺炎大流行期間，因酒精消費量增加，導致病毒引起的發炎反應上升，並可能使新冠肺炎相關症狀惡化。世衛組織歐洲辦公室「飲酒與新冠肺炎」資料也顯示，喝酒除了會導致胃潰瘍、肝硬化、腦中風、心血管疾病、失智等200多種疾病外，也會提高食道癌、肝癌等罹癌風險外，亦會破壞身體的免疫系統，增加罹患新冠肺炎及發展為急性呼吸窘迫症候群（ARDS）等嚴重併發症的風險。因此，在新冠肺炎防疫期間應避免飲酒，才能減少酒精對免疫系統的損害，維持良好的抵抗力。中秋佳節若真要飲酒，根據「國民飲食指標手冊」的建議，國健署說，男性每日不超過1罐啤酒，女性不超過半罐啤酒，如果是準備懷孕、懷孕期間或正在哺乳的女性，為了胎兒的健康，請不要喝酒。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-09-19 該看哪科.牙科
缺牙不理， 少1顆都可能整口動搖！ 牙醫師教你「這樣做」預防掉牙
缺牙的危機比你想得更嚴重，雖然老來掉牙很正常，但如果掉牙的原因是深度蛀牙卻沒適時治療、嚴重牙周病、意外碰撞等，而這些其實都是可以預防的！牙齦萎縮 牙齒更容易鬆動「牙齦炎與蛀牙是讓長輩牙齒鬆動的主要原因」，尚品牙醫診所院長劉典章指出，牙周病的細菌因為發炎反應，會造成牙齦、齒槽骨受到破壞，地基流失，因此而變得鬆動。「如果是長輩，因為牙齦逐漸萎縮，牙齒又容易受到冷、熱、酸的刺激，會變得非常敏感；或者是因為牙齒縫隙變大容易塞食物，這也會讓牙齒變得容易動搖。」而牙齦萎縮的主要兇手就是牙周病。老化是人體的自然反應，身體機能也會隨之退化，一般來說因為老化而造成的牙齦萎縮大概會從40歲之後開始，如果這時沒有適當的保養與治療，任其繼續萎縮，就會造成牙根外露，接著就容易有蛀牙、牙周病等問題，最後導致牙齒鬆動、掉牙也就不難想像了。劉典章也提醒，如果老年人已配戴假牙，一旦清潔功夫做不好，或者做的假牙不密合時，也會讓牙橋容易搖動，進而影響剩下健康齒的保存。缺牙嚴重 營養社交都影響也許你認為，口腔內牙齒這麼多，少一顆牙應該不會怎樣吧！其實缺牙除了直接影響美觀外，因為缺牙而影響咀嚼方式，也容易讓其他健康齒漸漸出問題。「缺牙會讓咀嚼能力受限，所以吃東西時，通常會只使用一邊牙齒，另一邊健康齒就會產生更大的搖動，導致提早出現鬆動現象。」劉典章提醒，長期依靠單邊咬合，還會有臉頰兩邊大小不一、缺牙側凹陷等問題。不僅如此，由於正常齒列是緊密相連的，缺了一顆後鄰近的牙齒也會開始出現位移或歪斜，進而產生不容易清潔的死角，長期若清潔不當又會演變成牙周病或蛀牙而掉牙。且缺牙不光影響口腔健康，也會出現其他併發症。有研究發現，缺牙情形愈嚴重的人，營養失衡、說話發音不好影響社交，以及失智的風險都比其他人來得高，實在不能輕忽。預防掉牙 定期去除牙結石牙齒掉了就長不回來了！要防止掉牙，最根本的方法就是預防牙齦發炎、避免可能導致蛀牙、牙周病的狀況發生。劉典章提出幾項口腔保健方法，包括每天早晚要用溫水刷牙、三餐飯後要以牙線或牙間刷清潔牙齒並漱口，且需定期讓牙科醫師去除牙結石以防止牙周炎。另外，也要掌握交替使用兩側牙齒咀嚼，以避免產生一邊萎縮、負荷過重的情形。飲食上則可多吃富含蛋白質的食物如蛋、水果、蔬菜、大骨湯等；盡量少吃過多酸辣食物，以防牙齒受侵蝕而受到破壞。更重要的是，一旦有缺牙情形，務必要及時就醫，進行補牙修復，以恢復牙齒原有的功能。
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2021-09-18 養生.抗老養生
因時養生，從一天7個「黃金時間」做起！預防醫學名醫教你，打造不易失眠、生病的體質
了解時間醫學，除了提前避災遠禍，另一方面，也讓人更準確地察覺自己的弱項，以作為保養時的參考。人體內每個器官，在不同時間區段的表現是有波動的。洛桑加參醫師出版《簡單豐足：減法養生的52個關鍵字》（時報出版）書中指出，比方說早上是心臟病與中風的好發時間，到了下午，心臟跟肺都會變得比較有力。因心臟病開刀的患者，若在下午推進手術室，出現心肌受損等併發症的風險少50％。就連運動員，都很容易在下午時段，取得個人最佳成績。這，就是現在很夯、越來越多學者投入研究的時間醫學（Chronomedicine）。西方人研究時間醫學，因時間醫學而獲得諾貝爾獎，不過是近幾十年的事。而早在幾千年前，東方人就已經把時間醫學運用得淋漓盡致。綜覽東西方醫學，隨順時辰、完美的一天該如何度過？洛桑醫師分享順時鐘完美的一天健康大規則，隨順不逆天從一早醒來開始說：◉【早上六點起床】喝一杯溫熱開水，幫助排便，預防便祕。六點前後起床，是迎接展新一天的好時機。久臥傷氣，人不是睡越多越飽，睡了超過自己需要的時間，有可能越睡越虛。冬天太陽出來得晚，可稍微睡晚一些，等大地回暖再起身活動，忌過早的晨練。避免寒氣傷身。◉【早上八點上班前】運動一下、吃少許早餐。於晨光中健走特別讚。人體生物鐘的一天並非精準的廿四小時，曬到太陽有助於人體小宇宙與外在大宇宙校準調對。沐浴陽光升高白天血清素的濃度，不但改善心情低落，還能調節夜晚褪黑激素的水平，助你一夜好眠。如果你想要有更棒的學習力、記憶力，不需要吃什麼聰明藥，早晨的健走，就能幫你達成目標。身體動起來，大腦也會開機，開始進入良好的學習、判斷狀態，人體，就是這樣設計的。◉【早上十點暫停一下】久臥傷氣、久坐傷肉，上班族坐辦公桌記得換個姿勢動一動。做做肩頸背的伸展，敲敲大腿捏捏小腿。或者你還可以上YouTube 搜尋「洛桑瘋」跟著一起動一動。面帶微笑，效果尤佳。子午流注九點到十一點屬巳時，這是脾的時間。久坐傷肉，等於是在傷脾。經常覺得困倦濕重提不起勁的人，可留意自己是否有久坐活動量不足的問題。心情上最好保持愉快、存善念、說善語，脾氣好、命氣也會跟著變好。◉【中午十二點享受食材豐富的營養午餐】怕吃太多下午昏沉沉，採取以植物性食物為主的飲食法，可解決這個問題。若想減肥，不妨把午餐當成一天中份量最大的一餐。晚餐減量，甚至不吃，覺得餓時喝蜂蜜水或無糖優格。◉【下午兩點三十分～太陽下山前】把一天該喝的大部分水，慢慢喝完。這是一天中第二個排毒的好時機。傍晚前就喝夠一天的八、九成水量，還能避免夜尿擾眠。在這段心與肺的高峰時間，你要專注學習、認真工作，或加強鍛煉身體，都是極好的。◉ 【晚上六點三十分理想狀況下，這時間工作應該結束了】最好能陪伴愛人或寵物或朋友。改掉熬夜加班後暴飲暴食的習慣，三酸甘油酯、膽固醇紅字的人，請避免晚餐吃過晚、吃過多。◉【晚上八點三十分～入睡】從事令你愉悅的靜態活動。忌情緒大波動、生氣吵架、激烈運動。宜閱讀紙本書籍、練習呼吸、靜坐靜心、泡澡足浴、按摩放鬆。改善睡眠障礙、肥胖、代謝症候群，宜縮短「螢幕時間」。在睡前一段時間關閉所有會亮的螢幕，暫別手機、電腦、平板和電視，不追劇、不傳Line、不收發E-mail 。眼睛避免3C藍光與強光刺激，心腦避免思慮過度，並盡量在十點半前上床躺平。以上是我建議的理想作息時間。但養生沒有絕對，掌握順時鐘原則，怎樣最順、最舒服，請自由彈性調整。老罈裝新酒，新名詞舊事情在西藏，統合天文曆法與醫學的重量級經典《時輪攝略經》，不只修行人拜讀，學醫的更是要精通。時輪意指時間之輪，有內外之分，外是自然界大宇宙中的日月星辰天體運行、春夏秋冬季節更迭，內是人體小宇宙中的經脈、地水火風空五大元素，以及色受想行識五蘊之間互相影響的關聯性。什麼季節採藥、哪些天可以製藥，又在哪個時辰用藥，藏醫都有講究。印度阿育吠陀則把白天劃分為水火風三個時間區段，入夜後，水火風又再輪一遍。依時間推移隨順養生、不違逆日夜節律是瑜伽士的基本守則。而中醫最精闢的要屬「子午流注」，每一個時辰真氣運行到哪裡，清清楚楚。避災遠禍不分中西醫，會保養最重要西方醫學從臨床經驗上注意到了時間與病理變化間的關係。某些病在某個時間點，特別容易發病。除了心肌梗塞大多集中在早上六點到中午這段時間，還有季節交替時的眩暈、夏天的濕疹，以及上班族每周一的心情低落（Blue Monday）。包含荷爾蒙的分泌、血管血壓的變化，你不用擁有超能力也能未卜先知，對時間醫學理解越多，預防的時機就能抓得越準。比如要預防氣喘，除了日常排除過敏因子，凌晨時分的冷空氣也要注意。有趣的是，在中醫子午流注理論中，凌晨三點至五點寅時，恰好是真氣運行於肺經的時間，若肺氣失調、在屬於它的時段氣血運輸不暢，有人會咳嗽，而有人會在這時間轉醒。了解時間醫學，除了提前避災遠禍，另一方面，也讓人更準確地察覺自己的弱項，以作為保養時的參考。書籍介紹簡單豐足：減法養生的52個關鍵字作者：洛桑加參出版社：時報出版出版日期：2020/11/24作者簡介洛桑加參，現任Dr. Lobsang洛桑預防醫學集團創辦人學經歷印度聖菲洛梅娜大學物理系臺灣國防醫學院醫學系美國哈佛醫學院研究醫師臺北榮總神經再生中心特約醫師臺北榮總白金逆齡中心執行長京妍生技董事長樂沛德健康管理顧問公司董事長中華國際扶倪協會創辦人獨創「ACT自體生長因子療法」，精擅「免疫細胞療法」、「幹細胞療法」、「血液淨化」、「慢性病調養」、「睡眠調理」與「退化性疾病預防」。經常受邀於海內外各地傳授整合東西方醫療體系的養生知識。作品散見於各大媒體，著有《不生病的藏傳養生術》、《靜心・淨心》。Facebook粉絲專頁：www.facebook.com/DR.LOBSANG (洛桑加參)延伸閱讀： 她靠「走路」7個月重度脂肪肝痊癒還瘦8公斤！達人教你這個時間走路，治病效果最佳
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2021-09-16 該看哪科.眼部
貨車司機因飛蚊症險釀車禍 雷射治療改善助恢復工作
一名62歲貨車司機日前開車時右眼視野突然被被環形飛蚊遮擋，險些釀成大禍，檢查罹患「後玻璃體剝離」，而環形飛蚊即所謂的魏氏環(Weiss ring)，醫師建議與之和平共處，但他卻為此困擾不已，後來經亞洲大學附屬醫院施以「雅各雷射玻璃體消融手術」治療，症狀改善8成，才順利恢復工作。亞洲大學附屬醫院視網膜科主任張耀中指出，後玻璃體剝離會引起退化性飛蚊症，好發於50歲以上成人、高度近視者、眼睛曾經受過外傷，和曾經接受過白內障手術的民眾。研判患者是因年紀老化，才會罹患此退化性的飛蚊症。他說，這類患有退化性飛蚊症的患者，因年齡增加，玻璃體會慢慢液化，到了一定程度，玻璃體和視神經周圍原本緊密相黏部位會被拉扯脫離，形成白色纖維組織，即Weiss ring環形混濁物，會在玻璃體內四處漂動，使得患者經常感到眼前出現環形、C型或長條型的懸浮物，外型有如飛蚊，會跟著眼球左右轉動而在眼前飄動，擋住光線影響視覺，及降低對比度。少數飛蚊症患者如察覺眼前飛蚊數量突然遽增、看見閃電般的光影或視力驟降等，有可能是視網膜剝離、玻璃體出血，或其他嚴重眼部問題的警訊前兆，務必立即追蹤治療，才能避免嚴重併發症。張耀中強調，過去針對退化性飛蚊症患者，通常會建議患者門診追蹤與飛蚊和平共處，但若長期為飛蚊症所擾，可考慮接受玻璃體切除手術，不過玻璃體切除手術術後會有早發性白內障的情形出現，術後更要定期散瞳檢查，以防止視網膜剝離的併發症。而且，相較玻璃體切除手術，透過「雅各雷射玻璃體消融手術」，在專業的準則下，可有效安全治療飛蚊症。雷射可將飛蚊爆破、氣化，並分解成肉眼不可見的碎片。術後無傷口，療程會根據飛蚊大小、發生位置及數量，決定治療次數，通常首次治療能改善症狀約5至6成。他提醒，民眾若發現眼前出現飛蚊症時，應先至眼科進行完整眼底視網膜檢查，並抱持與之和平共處的心理準備。若飛蚊症嚴重影響生活，應先詳細諮詢醫師意見，再進一步考慮雷射手術治療。
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2021-09-16 癌症.血癌
血癌種類多難診斷 林口長庚結合AI精準分析
隨著科技進展，不少疾病可透過診斷提早發現，但血液癌症因種類多、臨床症狀也相似，用骨髓病理切片與突變特徵有高度重疊，過往以人工鑑別診斷不容易，需仰賴經驗豐富的醫師判讀，若未及時準確判讀骨髓切片，恐延誤治療時機，影響病患存活率。林口長庚今年跨界與雲象科技、台灣諾華合作，將龐大數位病理資料庫結合AI技術，協助血癌病患即時診斷及治療。骨髓是人體的造血器官，骨髓增生性腫瘤是一組罕見的血液癌症，會導致骨髓中產生過量的紅血球、白血球或血小板，也有一定的比例恐轉變成急性骨髓性白血病（AML）。根據2016年世界衛生組織（WHO）分類，又分為原發性血小板增多症（ET）、真性紅血球增多症（PV）、原發性骨髓纖維化（PMF），其中包含早期骨髓纖維化（pre PMF）及顯著骨髓纖維化（overt PMF）等，不同種類各有不同預後及治療方式。林口長庚血液科醫師郭明宗表示，學界上認定幾個高風險群，包括50至80歲中高年齡者（有少數年輕患者）、曾接受化療或放射治療、長期暴露於高劑量輻射線、曾接觸化學物質等，其中真性紅血球增生症以男性較多（PV），血小板增生症則是女性較多（ET）。郭明宗表示，骨髓增生性腫瘤臨床上常見3種基因突變，確切罹病原因尚在研究中，後天的基因變異、環境因素等都可能是致病因子，不像其他實體腫瘤疾病，會有明顯可觸及的腫塊，且患者求診時大多無症狀，或因疾病引起其他症狀或併發症，如出血、中風或脾腫大等，無法直接看出疾病為何，得靠病理切片判讀，因此2016年WHO也將骨髓切片列為診斷必要條件之一。郭明宗表示，早期WHO尚未明確分類時，曾有20%的患者原先被診斷為原發性血小板增多症（ET），後續分類後重新診斷為原發性骨髓纖維化（PMF），顯示其診斷的困難與複雜性。林口長庚解剖病理部主任陳澤卿指出，林口長庚每月有近萬個案例、上萬筆病理玻片需要判讀，2年前林口長庚將病理玻片全面數位化，提升判讀方便性，目前數位化玻片累積超過38萬片，以每玻片0.1公分計算，堆疊高度達380公尺，相當於126層樓高，此次合作透過龐大的數位病理資料庫，成為AI研究開發基礎，可運用AI進行深度學習、訓練，盼可發展一套辨識骨髓增生性腫瘤的模型。林口長庚解剖病理部副主任莊文郁表示，骨髓切片主要由血液病理次專科醫師進行判讀，但複雜度相當高，包括各種造血細胞在顯微鏡下的數量及形態，特別是巨核細胞的形態特徵、數量及空間分布，才能得到精準的診斷。過去以人工判讀，難以取得客觀量化結果，特別是對疾病不熟悉、經驗較少的醫師會更難判讀。他也打趣地形容，AI技術不僅可認臉，也可辨別極度困難複雜的細胞。改善患者生活品質與延長存活期，是各界對於癌症治療的共同目標，林口長庚副院長邱政洵期許，透過跨界合作，盼發展人工智慧助攻血液腫瘤及早診斷，諾華腫瘤台灣總經理陳喬松表示，希望運用資料科學以發展先進藥品，雲象科技創辦人暨執行長、醫師葉肇元指出，型態辨識的病理診斷對血液疾病來說相當關鍵，AI輔助下技術可再次提升，並與分子及基因診斷相輔相成，強化血液疾病診斷、治療品質。
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2021-09-14 新冠肺炎.專家觀點
感染Alpha和Delta差別在哪？復健醫解答
Delta入侵台灣，陸續發生桃園機師、新北幼兒園、板橋大樓等群聚事件，甚至延燒台北裝修工夫妻、桃園大溪夫妻等案例。復健科醫師透露，確診新冠肺炎後，約三分之一可能有後遺症，包括容易喘、疲倦、疲勞、心悸等，影響生活作息，雖然感染Delta或Alpha並無太大差異，但Delta傳染力高於Alpha，他提醒，確診後仍要維持中低強度運動，避免喪失肌耐力以及降低罹患三高機率。台中榮總復健科主任程遠揚表示，確診新冠肺炎的病人，輕症者後遺症較少，但曾住加護病房且插管治療、全身發炎反應嚴重的重症患者，除了產生急性呼吸窘迫症候群，因肺泡發炎、氣體交換功能變差，肺泡功能嚴重受損，也就是俗稱「肺纖維化」，因肺容量下降，即便康復後仍容易疲倦，導致降低活動量，可能加速失能退化。程遠揚表示，根據研究顯示，感染新冠肺炎導致重症及死亡比例，有心血管、糖尿病等慢性病的長者比例最高，但並非指沒有慢性病者不會重症，仍要看個人身體狀況及病程發展。他表示，可透過胸腔復健、擴胸伸展、吸氣技巧等，避免心肺耐力或肺容量下降。台中榮總日前協助亞東轉診新冠病患，除了透過視訊診療外，也定期追蹤確診者後續狀況。程遠揚提到，曾有2名70多歲長者，感染新冠肺炎導致發生血栓機率上升，住加護病房期間併發中風，腦部細胞遭到破壞，相較一般新冠肺炎患者，除了侵犯肺部以外，也侵犯到神經、心血管系統，後續復健過程會更辛苦，包括時間更長，耐受度也比較低，像是訓練肢體在床上用彈力帶帶動，磅數要比一般人低，時間也是一般人的三分之一。程遠揚表示，有些輕症病患肺部未嚴重發炎，卻因容易疲累以為自己狀況糟，他提醒，不是每個確診病患都做肺部電腦斷層，因此無法得知肺纖維化盛行率為多少，但肺部沒有發炎不會纖維化，輕症病患可以透過復健恢復從前，鼓勵民眾不要過度憂心，建議可先從中低強度運動開始，像踩健身車、慢跑等，達到喘、可以講話但不能唱歌的狀態，避免不運動導致罹患三高或慢性病。
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2021-09-14 該看哪科.泌尿腎臟
未規律洗腎引後遺症 接受腺體自體移植手術才好轉
一名53歲男性洗腎5年，因總感到洗腎後腰痠，索性自行減少洗的頻率，也常忘記吃擬鈣劑，加上飲食無節制，導致血液中磷離子居高不下，刺激副甲狀腺，造成副甲狀腺機能亢進，飽受忍不住踢動、不自主抖腳的「不寧腿症候群」影響，所幸接受腺體自體移植手術後狀況大幅好轉，也降低骨質疏鬆、心血管疾病等併發症風險。亞洲大學附屬醫院腎臟科主任周哲毅表示，患者本來每天洗4袋藥水，但洗完後總感到腰痠，便自行調整洗腎頻率為一天2次，加上因工作繁忙未良好控制飲食，且常忘記服用擬鈣劑，生活品質大受影響。他說，上述情況主要是洗腎患者因活性維生素Ｄ不足引發低血鈣，加上沒有控制磷離子導致血磷滯留，合併刺激副甲狀腺增生，以致容易出現骨質疏鬆，甚至併發骨折外，還會有心臟病變、造血與免疫系統和神經系統疾病、難治的皮膚癢，以及雙臂及雙腿酸軟無力、行走困難，因此，若經過藥物治療，副甲狀腺素仍大於1000 pg/ml且合併高血鈣，就會建議手術治療。一般外科主任葉俊杰則表示，通常患者洗腎超過10年，體內鈣、磷離子長期偏高，容易出現副甲狀腺機能亢進併發症，一般會建議手術治療，其中，「副甲狀腺全切除及部份腺體自體移植手術」是將4個腺體先全部摘除，再取出組織做冷凍切片，將部份腺體移植到前手臂皮膚下，保留部分副甲狀腺功能。他說，此術式採取全身麻醉並全程術中神經監測，可避免喉返神經受損，造成術後聲音沙啞的問題，一旦患者病情復發，也可直接找之前種在手臂的副甲狀腺，在局部麻醉下切除治療即可，不須再經由脖子接受手術，降低喉返神經損傷及全身麻醉的風險。葉俊杰提醒，即便洗腎患者接受切除移植手術，若術後沒有妥善控制高血磷，仍有可能再度發生副甲狀腺機能亢進，就得再次接受手術，建議洗腎患者，確實配合醫囑，就能避免或延緩接受副甲狀腺切除術，若醫師評估必須接受手術，也應積極配合治療，否則對身體造成更大危害。
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2021-09-13 新聞.元氣新聞
潘懷宗罹癌化學去勢治療 涉詐333萬「能站起來」就到庭
新黨台北市議員潘懷宗和辦公室主任陳玉臺涉詐領助理薪資333萬餘元，遭依貪汙治罪條例起訴。士林地方法院今天開庭，潘懷宗自曝罹患攝護腺癌，已進行「化學去勢」治療，10月已安排放射線治療，強調「只要能站起來就來開庭」，必定全力配合法官時間。【延伸閱讀：為什麼會得攝護腺癌？併發症、好發族群、預防方式一次看】潘、陳2人遭限制出境、出海將在今年10月到期，士林地院今日特別開庭詢問2人及辯護人有無意見，陳玉臺及潘懷宗接續開庭，對此都無意見；檢方則稱，依法審酌。60歲潘懷宗一進入法庭就先敬禮才入座，當庭向法官說，罹患攝護腺癌，第三期末進入第四期，從9月6日起進行化學賀爾蒙治療，也就是「化學去勢」，醫師已安排從10月6日起至11月中旬，進行6至8周的放射線治療。潘懷宗強調，先向法官報告「只要能站起來，就會來開庭！」一定全力配合法院安排的開庭時間，展現良好的態度。庭後，潘懷宗在三名委任律師李永然、徐履冰、魏憶龍陪同下步出法院，搭車離去。面對媒體提問，議員何時發現罹癌？魏律師指出，多少受到本案影響，身體不適至醫院檢查，才發現罹患癌症，魏也感嘆「民意代表真難做...」。潘、陳遭士林地檢署起訴，因爲民服務費不敷使用，涉嫌在長達11年間，假借聘任公費助理，實質詐領公費助理補助費，不法所得333萬餘元。【延伸閱讀：攝護腺癌發病率隨年齡而增長，最常見的致病危險因子有哪些？】
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2021-09-10 該看哪科.呼吸胸腔
新冠康復者罹肺部纖維化 國外有10例採肺臟移植
北部新冠疫情加劇，有患者因免疫功能遭破壞，或受肺炎影響造成肺部纖維化，患者須長期戴呼吸器，林口長庚醫院胸腔外科教授劉會平表示，目前國外至少有10例採取肺臟移植成功案例，但後續問題目前還有待長期追蹤、研究。劉會平表示，新冠肺炎確診患者康復後，可能會出現肺部纖維化後遺症，當藥物治療無法康復時，患者一輩子都要帶著呼吸器，嚴重影響日常生活，目前美國、德國等國家思考肺臟移植的可能性，目前至少已有10例成功案例，還要長期追訪了解後續問題，是一個新的選擇。高雄長庚醫院心臟血管胸腔外科主治醫師羅乾鳴表示，台灣肺臟捐贈數量相較於心臟、肝臟等較少，加上一旦捐贈者被判定腦死，易出現併發吸入性肺炎、肺部感染或衰竭無法使用，新冠肺炎疫情爆發後，捐贈數量也有明顯影響，又受限疫情無法跨縣市取得捐贈器官，目前只能配合政策。媒體詢問新冠肺炎康復者是否能捐贈肺臟，羅乾鳴說，新冠患者康復後體內應會產生抗體，捐贈前須再評估，確認體內有無殘病毒，目前尚無治療指引提出適不適合捐贈，還有待研究，但根據多數因肺炎死亡患者的肺臟解剖，狀況都不是很好，能捐贈的機率應不高。
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2021-09-10 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】吃減肥茶至肺部纖維化 高雄婦接受肺臟移植重獲新生
高雄市68歲林姓婦人20多年前因吃減肥菜守宮木造成肺部纖維化，走路就會喘，2年多前病情加劇，只能全天戴著氧氣瓶，影響生活品質，高雄長庚醫院建議進行肺臟移植手術，今年二月接受手術，至今已可完全脫離呼吸器、術後良好，也成為高雄長庚首例肺臟移植成功案例。林婦表示，發病前她很喜歡跳舞，25年前吃減肥茶後覺得走路會喘，雖長期吃藥控制，但近幾年疑因年紀大了，呼吸會喘的症狀更嚴重，6分鐘只能走150公尺，開始全天戴氧氣罩，只能待在家中無法外出，也讓身體越來越差。高雄長庚醫院安排家庭訪視後，建議林婦進行肺臟手術，因南部肺臟移植成功的案例不多，林婦一開始有點擔心，心臟血管胸腔外科醫師羅乾鳴向林婦表示，整個高雄長庚、林口長庚的肺臟移植團隊都會全力幫忙，林婦才接受手術，3個多月後成功配對到符合條件的肺臟。胸腔內科教授林孟志表示，守宮木減肥茶在20至25年前興盛，當時就被發現會造成肺部纖維化，並逐步惡化，台灣有上千人，尤以女性為主，就受此困擾，沒有藥物能痊癒。林孟志說，胸腔內科醫師王逸熙負責林婦居家呼吸照護，看到林婦氧氣罩不離身，還要拖著氧氣瓶，生活品質不佳，因高雄長庚新成立肺臟移植團隊，建議林婦進行移植手術，目前醫院的移植技術已很成熟，怕的是術後感染問題，令人振奮的是林婦術後恢復良好。羅乾鳴表示，末期肺病患者，因長期呼吸器依賴，往往需長時間臥床，身體機能逐漸變差，併發症眾多且容易造成肺炎感染，每次感染後又加重肺功能損傷，肺臟移植手術是移除林婦這類患者因疾病破壞的肺部，再將大愛捐贈肺臟移植入體內，改善肺臟功能。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-09-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
18歲以下BNT疫苗將開打 家長應多鼓勵接種防重症
中央疫情指揮中心宣布自9月23日起開始在校園接種BNT疫苗，是台灣目前18歲以下族群可接種的疫苗，有鑑於Delta變種病毒來勢洶洶，桃園中壢天晟醫院小兒科兼企劃室主任温秀惠醫師表示，家長應該讓小孩接種疫苗，以增加群體免疫力、減少重症病例，根據國外研究報告指出，疫苗是安全且利大於弊，應鼓勵接種。温秀惠指出，歐美已接種疫苗的青少年研究顯示，雖然兒童的症狀比成人輕微，但確診後仍有少數會造成嚴重的肺部感染，及出現多系統發炎症候群，應避免傳染家庭成員及確診變異株的機會。根據美國CDC資料，自2020年12月至2021年7月期間，約有890萬12至17歲的青少年接種BNT，而不良事件共收到9246份的接種報告，有90.7%為非嚴重不良事件，9.3%為嚴重不良事件，其中心肌炎佔40.3%，初估此副作用的整體通報率，不及萬分之一。接種BNT疫苗後，症狀在第2天最明顯，全身性反應在第2劑更常見，可能疲倦、頭痛及肌肉疼痛，更嚴重會發燒，少於1%需就醫。温秀惠進一步表示，大家特別擔心嚴重副作用會造成心肌炎或心包膜炎，根據美國CDC統計注射第2劑mRNA 疫苗顯示有心肌炎發生率為百萬分之12.6，。而美國兒科醫學會雜誌也發表7例14至19歲的男性青少年，接種第2劑BNT疫苗四天內，併發急性心肌炎或心包膜炎的個案報告，這些病例都有胸痛、心電圖異常及肌鈣蛋白升高的現象，發生機率極低且治療後都迅速恢復健康。温秀惠提醒仍需注意注射第2劑BNT疫苗後的幾天，若出現胸痛、呼吸急促、心悸等症狀，應立即至大醫院就醫。
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2021-09-09 新冠肺炎.專家觀點
BNT疫苗923校園開打 兒科醫學會籲踴躍接種
BNT疫苗已到貨93萬多劑，指揮中心日前表示將於9月23日起針對12至17歲的校園族群接種。台灣兒科醫學會則呼籲，為減少病毒傳播與變異株產生，青少年踴躍接種。台灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，一開學就發生群聚事件，學生整天膩在一起，很難避免感染。雖然年輕人感染新冠肺炎多為輕症，但少數嬰兒或青少年感染後，仍嚴重到需住院治療。而且兒童或青少年感染新冠病毒之後，也可能出現兒童多系統發炎症候群（Multisystem inflammatory syndrome in children，MIS-C），出現發高燒、腹痛、結膜炎、皮疹、唇部充血發紅等類川崎氏症症狀，在20歲以下兒童與青少年發生率約萬分之3.16，但嚴重者可能休克甚至死亡。另一項常見的感染後併發症為新冠長期症狀（Long COVID），症狀極為多樣化，包括疲憊、專注力下降、頭痛、鼻塞等，兒童與青少年發生率約2%至13%。因此盡早接種新冠肺炎疫苗可減少併發症產生。對於外界擔憂接種mRNA新冠肺炎疫苗後，可能出現罕見心肌炎和心包膜炎等副作用。李宏昌表示，我國開放用於青少年接種的BNT疫苗已通過美國EUA，且截至今年7月16日的監測報告，美國接種BNT疫苗的青少年發生心肌炎發生機率不到萬分之一，主要發生於第二劑接種後。不過李宏昌仍提醒，青少年接種BNT疫苗後，可能出現疲憊、頭痛、肌肉痠痛等症狀，且可能有低溫發燒的症狀，因此家長可適時給予退燒止痛藥。而接種完疫苗後兩周內若出現胸痛、呼吸急促、心律不整，甚至活動力變差等狀況，則有可能是心搏速度發生變化，應立即就醫，由醫師診斷。
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2021-09-09 新冠肺炎.專家觀點
幼兒染疫致肺炎影響肺發育 張上淳：機率微乎其微
新北市幼兒園發生Delta變異株群聚，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說，幼兒與新生兒染疫導致嚴重肺炎，可能影響肺部發育，但機率微乎其微。疫情指揮中心證實，新北市某幼兒園群聚染疫案經病毒定序為最早在印度發現的Delta變異株；加上有多名幼童也染疫，引發高度關注。張上淳今天在疫情記者會中表示，目前僅少部分幼童有症狀，感染COVID-19（2019冠狀病毒疾病），是否會引發嚴重肺炎甚至肺纖維化等後遺症，則要看年齡。張上淳說，過去COVID-19患者有部分完全康復，也有部分留下肺功能不好的後遺症。而小小孩特別是新生兒，若出現肺炎可能會影響後續肺部發育狀況，造成較大影響，但新生兒出現這種狀況的機率微乎其微。張上淳表示，至於上小學後的兒童染疫，發生肺炎或後續變化的狀況則與成人差不多。此外，有醫師提出若幼兒出現草莓舌，合併發燒、腹痛等症狀，要盡快送醫。對此張上淳說，感染COVID-19會有各種臨床症狀，如手指皮疹變化、舌頭變化等。但張上淳表示，有時會有舌頭舌苔厚，看起來像草莓狀，在其他疾病也可能出現，是非特異性症狀，很難以此判斷是感染COVID-19，用這樣的方式認定是無症狀感染不夠科學，還是要以出現症狀後篩檢，加上接觸史、旅遊史等判定才有辦法偵測。
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2021-09-08 該看哪科.風溼過敏免疫
乾癬讓免疫系統崩壞 55歲男「如猴般抓癢」關節劇痛
皮膚乾癬是常見的發炎反應，同時也要小心自體免疫出問題，進而侵蝕到關節。今年55歲的乾癬性關節炎病友Steven表示，曾因皮膚角質脫落、搔癢、關節疼痛，「和朋友聚會抓到像是猴子般」，導致社交受到嚴重影響，長達6年不敢出門。事實上，從事美髮業的Steven，早在年輕的時候，就出現皮膚搔癢症狀，原以為是工作長期接觸化學藥劑、碰水所帶來的職業傷害，直到病灶開始蔓延全身，甚至整個頭皮，才發現是確診乾癬。皮膚出現大大小小的紅、咖啡色區塊，讓他開始迴避外出、避免社交聚會。Steven無奈地說，不知道的人，還以為自己衛生習慣很差；而他的衣櫃內只剩兩種顏色的上衣，讓身體皮屑可以隱形的白上衣，與不會滲出傷口血漬的黑上衣。Steven在積極治療幾年後，皮膚獲得改善，但突然發現自己時不時會腳麻，僵硬的身體讓普通的小事都變得艱難。像是「起床的時候需要別人推你一把，感覺很像是中風了起不來一樣。」夜夜難眠的他，曾赴推拿、復健、骨科都無法找出病因，所幸轉介至風濕免疫科，確診乾癬性關節炎。「乾癬」並不是我們熟悉，由黴菌感染所引發的「癬」，收治Steven的台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長祐說，乾癬為皮膚發炎產生異常代謝反應，雖不會傳染，但有約有三分之一的患者，會因不正常免疫反應併發關節炎，導致乾癬性關節炎。由於乾癬常與癬搞混，難以聯想「乾癬」與「關節炎」有關，有8成民眾可能因誤診或不知病因延誤治療，蔡長祐說，乾癬性關節炎患者常見症狀，包含身體脫屑、痛癢，甚至併發關節疼痛、變形。「若患有乾癬民眾，關節疼痛就得盡快赴風濕免疫科看診。」針對乾癬性關節炎治療，患者最希望能改善皮膚外觀、找回生活品質與重返社會。北榮過敏免疫風濕科醫師曹彥博指出，透過「達標治療」訂定明確的治療目標，如關節疼痛減少程度、乾癬面積減少程度等，可更有效的進行改善。曹彥博說，相較於傳統的投藥，達標治療中可採用一些免疫生物製劑進行治療，目前新發現抗介白素 17 （IL-17i）在治療 24 週後，有 60% 的患者皮膚症候完全消除、 36% 的患者關節疼痛數目減半，且已納入健保給付。
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2021-09-08 該看哪科.耳鼻喉
棉花棒挖耳垢不小心戳破耳膜 耳膜穿孔需要修補嗎？
造成耳膜穿孔的原因很多，在急性方面有可能是家暴、潛水或不當使用耳用棉棒，抑或是中耳通氣管術後自然排出後遺留之穿孔，在慢性方面則多半是慢性中耳炎所造成。單純耳膜穿孔多半合併有輕度的傳導性聽力障礙，但慢性中耳炎拖久了，也可能合併有膽脂瘤以及中重度傳導性或混合性的聽力障礙。在急性耳膜穿孔這一部份，通常不需立刻手術，可至少觀察一個月。若穿孔面積小於 50%，多數耳膜會自行痊癒，亦可在耳膜上貼一小紙片加速耳膜的癒合。若耳膜穿孔過大或一個月後耳膜未自行癒合，則需施行耳膜修補手術。至於慢性中耳炎的穿孔則較複雜些，小於約 25% 的穿孔，宜先評估其耳咽管功能，若耳咽管功能不佳，貿然將穿孔補起來，病人可能反而會有悶塞感。此時可用一小紙片將病人的耳膜穿孔貼住（paper test）先測試其感受，若反應良好，則可考慮進行耳膜修補。慢性中耳炎的起因，包括：重覆急性中耳炎的後遺症、耳咽管通氣不良、顱顏異常（例如：唇顎裂等）、鼻咽癌放射線治療後、抑或是慢性耳膜發炎，例如：長期黴菌感染等。耳膜穿孔又有二種狀況，一為流膿耳，一為非流膿耳。流膿耳表示中耳腔有持續發炎的狀況，應先給予抗生素，包括口服及耳滴劑。根據統計，慢性中耳炎最常見的為綠膿桿菌，抗生素應以涵蓋此菌為主。分泌物之實驗室細菌培養也很重要，在給予抗生素一週後若症狀沒有改善，則應做高解析度顳骨斷層檢查，看看中耳或乳突是否有肉芽、膽脂瘤或慢性中耳炎的狀況。頑固性耳漏可能的原因很多，包括（1）多重抗藥性的金黃色葡萄球菌、（2）非結核分枝桿菌 （NTM）感染、（3）嗜伊紅性中耳炎 （Eosinophilic otitis media）、（4）IgG4 免疫球蛋白缺少症、（5）壞死性外耳道炎併中耳及乳突侵犯。若為非流膿耳，且純音聽力檢查氣骨導差在 30 分貝以內，不必做電腦斷層檢查；若氣骨導差大於 30 分貝或病史超過五年，還是建議做電腦斷層，評估一下中耳聽小骨鏈之結構及乳突發炎的狀況。耳膜穿孔修補的目的，最重要是改善慢性發炎的狀況，第二才是改善聽力，特別是慢性發炎病史過久，聽小骨鏈發生硬化現象，此時聽力改善就成了可遇而不可求的事了。當然重建聽小骨鏈改善聽力也是耳科醫師追求的目標，耳膜本身有放大音聲及緩和噪音的功能，一旦耳膜穿孔，常年受噪音影響，聽覺會較正常人退化地快，特別是高頻的部份，耳鳴也常常伴隨而生。因此耳膜的修補有其必要性；除改善聽力，減少耳漏的困擾，在生活上不必擔心洗頭耳朵進水，游泳或潛水也不再有煩惱。耳膜修補的方法如下：一、若耳膜穿孔小於 50%，且耳道沒有狹窄的問題，可在局部麻醉下取耳後軟組織，經耳道進行耳膜修補。可利用顯微鏡或內視鏡來進行手術，其成效類似。二、若耳膜穿孔較大且耳道狹窄，聽力檢查氣骨導差大於 30 分貝，或再次性手術，最好是在全身麻醉下進行。除了修補耳膜外，同時做耳道拓寬及中耳探查，檢視聽小骨鏈是否需要重建。手術進行的方式可從耳前或耳後切入，耳前切入傷口較小，在切口下取一片顳骨肌膜做為修補耳膜之用。麻醉部分，若為局部麻醉經耳道手術，一般術後不用做繃帶包紥；全身麻醉手術則要做頭部繃帶包紥二天。通常外耳道內會放置止血棉及抗生素藥棉，三週才取出，以確保耳膜及耳道皮層完整復原。在有經驗的手術醫師執行下，通常可有超過九成之成功率，術後三個月聽力才會達到一個穏定的狀態。術後可能的併發症包括：術後感染、眩暈、味覺障礙；偶見面神經麻痺、或者聽力更差等等。耳膜穿孔有時就像蛀牙一樣，不及早處理會引起更大的麻煩，盡可能及早修補才能解除慢性耳漏困擾，提升生活品質，恢復良好聽力，以避免未來無法挽救之神經性聽力損傷。
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2021-09-08 新冠肺炎.專家觀點
兒童染疫重症率低 專家：但最怕多發性系統發炎症候群
新北幼兒園發生群聚感染，而目前正在注射中的疫苗，12歲以下並未涵蓋，讓家長相當擔心，台大小兒感染科醫師李秉穎表示，兒童感染後重症、死亡及後遺症的比率都比成人低，但兒童特別的是「多發性系統發炎症候群」，會引起心臟併發症，同時如果影響到神經系統，有可能造成智能與運動功能下降與人格變化，還是要小心。李秉穎昨晚在接受「年代向前看」節目訪問時表示，相關的研究顯示0到18歲的染患新冠肺炎，以1歲以下及17、18歲重症比率最高，中間是最低的，同時孩童染疫重症、死亡及後遺症的比率都較成人低。至於幼童染疫症狀與成人是否有不同，李秉穎表示，統計上差不多，幼童有腹瀉的情況會比成人多1成左右，一般而言仍是以呼吸道症狀為主，至於像是嗅覺改變、喉嚨痛等，幼童不會表達，所以較難被發現，一般症狀很容易與感冒混淆，所以家長要多注意，有懷疑就應該篩檢。而很多家長擔心孩子染疫可能會留下後遺症難以恢復，李秉穎表示，兒童感染特別的是多發性系統發炎症候群，類似像川崎症，會因為自體免疫激化，引起心臟併發症，此外，病毒會造成血管發炎、血栓，如果血栓塞在腦部最危險。
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2021-09-06 癌症.乳癌
乳癌婦女淋巴水腫 手臂有如球棒硬梆梆
曾姓婦女20年前罹乳癌，動3次大手術，為解決併發症淋巴水腫，醫師施以淋巴結移植手術，但術後左上肢持續腫脹、僵硬，復健穿壓力衣無效，甚至淋巴回流阻塞導致蜂窩性組織炎，險遭截肢，經嘉義大林慈濟醫院整形外科施以超顯微淋巴管與靜脈吻合術，曾婦消腫，重拾正常生活。69歲的曾婦說，第3次手術後，醫師說可以從腸子底下取淋巴種到手臂，改善回流，術後沒好，整隻手硬梆梆、腫脹變形、皮膚緊繃，感覺像球棒，衣服每件都要修改，外觀兩隻手大小差很多，出門朋友看到都會問，身心遭受極大壓力，還得憂鬱症。大林慈濟整形外科醫師莊濬綦說，手臂淋巴水腫是乳癌患者療程中，接受腋下淋巴結廓清或接受放射線治療後，因輸送系統阻塞，遠端淋巴液無法經淋巴管及胸管輸回靜脈系統，使得含大分子和高量蛋白質淋巴液滲至細胞間質中，造成腫脹，嚴重恐造成細菌滋生溫床，導致反覆發生蜂窩組織炎或淋巴管發炎，不及早處理，手臂淋巴系統將破壞截肢。莊濬綦表示，曾婦因傳統治療或按摩無效，施以超顯微淋巴管與靜脈吻合手術，以高倍顯微鏡輔助，先在水腫肢體皮下打入螢光染劑，利用特殊紅外光影像系統找出淋巴管後，再以直徑0.01公釐手術縫線將淋巴管與小靜脈吻合，藉小切口在皮膚下做淋巴接合，不會在患肢以外部位增加新的傷口，侵入性低，術後傷口照顧簡單，很快回到原來生活。莊濬綦表示，目前平均每個月都完成一例手術，淋巴水腫通常發生在肌膜層上的部分，乳癌、婦癌、嚴重開放性骨折手術後、淋巴管退化等，都可能遭淋巴水腫，及早治療，避免迷信偏方，才不會延誤治療黃金時機。
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2021-09-06 新冠肺炎.專家觀點
長榮機師突破性感染 醫師點出高風險群的關鍵
長榮2名已打過2劑疫苗機師確診Delta變種病毒，成為國內首例機組員突破性感染病例，醫學博士、胸腔暨重症專科醫師黃軒指出，突破性感染並非新冠肺炎疫苗才有，每種疫苗都會有突破性感染，而突破性感染高風險群的關鍵就是「年齡」，若要預防，關鍵作為仍是要加強全球疫苗覆蓋率，並搭配「NPI防疫措施」。黃軒表示，民眾以為打新冠肺炎疫苗接種會有突破性感染，就代表疫苗無效而不去登記接種，甚至出現很多「疫苗猶豫」（vaccine hesitancy）行為，是非常要命的錯誤觀念，每種疫苗都會有突破性感染，「從小到大，你打過的疫苗，都會出現副作用、突破性感染」。根據「刺胳針」（Lancet）國際期刊發表的研究指出，研究人員發現，新冠肺炎疫苗接種後的突破性感染，約小於0.2％，而流感疫苗突破性感染是新冠疫苗的4.65倍；而小時候接種的水痘疫苗，其突破性感染發生率約0.37％，比新冠疫苗突破性感染發生率高很多。從過去水痘疫苗研究中顯示，接種過水痘疫苗後若出現突破性感染，75％人只有輕微症狀，不會重症，也免於死亡，上述情況也出現在三合一疫苗接種上，若與完全沒接種疫苗的人比較，有接種三合一疫苗而得突破性感染的人，也少有併發重症。「突破性感染最大影響因素，就是年齡」，黃軒指出，年齡越大，突破性感染發生率就會增加。與40歲以下且已完成疫苗接種的人比較，年齡介於40至60歲者，有2倍風險易有突破性感染；60至70歲者，有4倍風險易有突破性感染；超過70歲者，則有5倍風險易有突破性感染。黃軒說，為何年齡增加，突破性感染發生率就會變高？主要原因是因體內造血幹細胞中的端粒（Telomeres），隨著年紀增長而逐漸退化，導致體內淋巴細胞（T和B細胞）生力軍數量減少，無法有效對疫苗接種的刺激，產生大量抗體及T細胞活動殺病毒。黃軒最後強調，新冠疫苗突破性感染，不代表疫苗無效，「突破性感染，是每種疫苗接種後，必然有的現象」，只是現在全球同一時間大量快速打新冠疫苗，瞬間累積起來的數量，看起來突破性感染人數增加，其實比率是超乎想像預期的低。針對突破性感染預防，黃軒表示，關鍵作為仍是要加強全球疫苗覆蓋率，並搭配周邊NPI防疫措施，如戴口罩、勤洗手的良好習慣，不是打了疫苗，疫苗就會嚇走。
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2021-09-06 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎治療新契機？ 國衛院發現老藥新組合
新冠肺炎肆虐一年多仍在國際間流行，因此個研究團隊都在尋找有效藥物治療重症，以避免醫療資源崩潰。國衛院從現有健保藥物尋找，發現抗病毒藥物「瑞德西韋」和組織移植常用的抗排斥藥物「環孢素」合併使用，可有效降低新冠肺炎病毒量，並降低細胞風暴發生，可望用在中、重度患者的治療。依據指揮中心發給各醫療院所的醫界通函，針對確診病患的治療，抗病毒藥劑建議於病程早期，類固醇或免疫調節劑則於病程晚期併發重症時使用。其中，瑞德西韋用於嚴重肺炎病患無法降低死亡率，但可加速臨床改善兩天。國衛院則透過大數據分析，從230種健保處方藥中篩選出「環孢素」，與瑞德西韋合併使用，在動物實驗平台上發現，比單用瑞德西韋或單用環孢素，抑制病毒量和抑制細胞風暴的發生，都有很好的效果。國衛院生技與藥物研究所研究員李秀珠表示，治療新冠肺炎首要是先抑制病毒複製，再來是治療後續產生的發炎反應。而在新冠肺炎中看到，新冠肺炎病毒會引發很強的人體免疫反應，造成細胞風暴，因此除殼盎病毒藥物再加上免疫抑制劑，應有更好的治療效果。而環孢素主要是針對器官移植造成免疫過度反應的藥物，為健保使用藥物；瑞德西韋也已核准使用於治療新冠肺炎。因此研究團隊將兩種藥物進行不同劑量組合的實驗，並以豬傳染性胃腸炎病毒TGEV與人流感冠狀病毒OC-43平台作為新冠肺炎病毒替代試驗平台。研究結果發現，兩種藥物結合使用，有「1+1>2」結果，中研院和台大醫學院的實驗室也驗證這樣的組合有很好的協同效果。但李秀珠也表示，目前尚未進行人體臨床試驗，但兩種藥物皆為健保藥物，醫師可「想用就用」，因此期盼此藥物組合可作為臨床失一在臨床治療上的選擇，未來或可成為中重症患者的治療契機。
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2021-09-05 該看哪科.呼吸胸腔
如何防因嗆咳造成吸入性肺炎？治療師建議做5件事
肺炎長年居國內十大死因前幾位，對年長者來說更是不能輕忽的大敵。肺炎好發在秋冬，致病源主要有病毒與細菌，醫師提醒，預防肺炎第一步要先遠離流感。Q：誰是肺炎的高危險群？台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民說，5歲以下兒童、65歲以上長者、服用類固醇、進行化學治療者、有慢性病者、抽菸者、處在空氣汙染環境者及免疫力低下者，都要特別留意。Q：如何及早發現肺炎症狀？肺炎主要症狀是發燒、咳嗽有痰，鼻子未必出現症狀。如果咳嗽愈來愈嚴重，咳嗽時有痰出現，而且有「呼吸急促」的情況，就要趕快就醫，可從胸部X光、痰液檢查，確診是否為肺炎，及早治療。Q：施打哪些疫苗可預防肺炎發生？1.流感疫苗每年12月至隔年3月是流感病毒大流行期間，有些病毒更容易併發肺炎重症。由於每年流感疫苗涵蓋的病毒株不同，並非打過一次就持久有效，須每年按時施打。2.肺炎鏈球菌疫苗肺炎鏈球菌占全球社區型肺炎感染者的二成五至三成，每年奪走許多寶貴性命。肺炎鏈球菌傳播方式以人傳人為主，有些人可能不會發病，卻會成為帶菌者，透過打噴嚏飛沫傳播病菌。抵抗力差的50歲以上成人，或免疫發育未完全的5歲以下幼童，是感染侵襲性肺炎鏈球菌的高危險群，建議接種疫苗。疫苗保護力從5年到10年不等，疾管署提供全國75歲以上、未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗之長者接種1劑公費疫苗。Q：常見長者因嗆咳造成吸入性肺炎，應如何預防？肺炎常見於臥床的長者，這類病患免疫力低下，若加上口腔衛生習慣不佳，孳生細菌，一旦發生嗆咳，口內的細菌侵入下呼吸道，就會引起肺急性感染。要提醒的是，許多長者使用鼻胃管進食，以為就此不需清潔口腔；更有些長輩張口呼吸，導致嘴巴太乾，牙齒刮破黏膜，口內孳生細菌，嗆咳後就可能發生吸入性肺炎，出現久咳、高燒不退、意識不清、身體無力等症狀。台大醫院北護分院語言治療師王心宜表示，預防長輩感染肺炎，建議做到以下幾點：1.早晚刷牙並使用漱口水。細菌常由口入，王心宜建議，長者每日早晚各刷牙1次，三餐飯後使用漱口水，清潔口腔死角。2.假牙不合須及早調整。使用假牙的長輩，每天要將假牙拿下來清潔，如假牙不合，食物容易掉到牙齦隙縫，難以清潔，容易孳生細菌，增加罹患肺炎的危險因子，應及早至牙科醫療院所調整。3.每半年洗牙一次。長輩每半年至少要至牙科醫療院所洗牙1次。其中，使用抗凝血劑、服用心血管疾病相關藥物、中風藥物等慢性病患或是有吞嚥功能障礙的長者，建議預約牙科特殊需求門診，或於就診時攜帶藥單，告知醫師身體狀況，以做完善的治療規畫。4.宜側臥睡眠，預防致病菌進入下呼吸道。由於睡眠時吞嚥能力下降，咳嗽反射減弱，口腔分泌物容易流入氣管，致病菌進入下呼吸道引起肺炎。王心宜提醒，老年人應養成頭稍高的半側臥姿，而有胃食道逆流疾病的長者尤需落實。5.每日早晚至少坐立30分鐘，協助維持咀嚼功能。長輩躺臥久了，肌力下降、吞嚥能力變低，咳嗽功能也下降，應定期運動，鍛鍊肌肉、時常坐立，幫助維持咀嚼功能與咳痰的能力。長期臥床者，能多坐立，就多坐立，將床頭調高45至60度，每日早晚至少各坐立30分鐘。若行有餘力，下床坐輪椅，每日早晚至少各1小時，飯後至少間隔30分鐘再躺臥，避免胃食道逆流。若不清楚長輩吞嚥功能是否退化，可至醫院進行內視鏡檢查、影像學檢查，語言治療師、復健科、神經內科、耳鼻喉科醫師等，都可協助診斷長輩是否吞嚥困難。當長輩一年中有2次以上因反覆性肺炎住院、一直發燒、口水一直流，務必立即就診。預防長輩感染肺炎1.做好口腔清潔2.睡姿以側臥為宜3.定期坐立起身4.進食速度宜慢、專心吃飯，以減少嗆咳發生。5.注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗。
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2021-09-05 該看哪科.呼吸胸腔
不只新冠肺炎是大敵 3大類型肺炎名列死亡主因之一
「肺炎」是指某些病原入侵肺臟所引起的發炎反應，任何年齡層都有可能發生肺炎，其中又以小於5歲的兒童和65歲以上的年長者，以及免疫系統較差的民眾容易罹病。至目前為止，肺炎仍是人類死亡的主要原因之一。新竹馬偕醫院胸腔外科醫師陳百璽指出，肺炎依照病原可分為三類，分別為細菌性肺炎、病毒性肺炎及吸入性肺炎。1.細菌性肺炎「細菌性肺炎」指的是肺臟受細菌感染所引起的肺炎。臨床上根據病患染病的地點，還可區分為「社區型肺炎」及「醫院型肺炎」。社區型肺炎 常見肺炎鏈球菌 長者易感染社區型肺炎指的是未住院或住院未滿48小時的病人發生之肺臟細菌感染。常見的感染菌種有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、黴漿菌等，其中以肺炎鏈球菌最常見，且最易感染65歲以上的民眾，年輕的病患較常見黴漿菌感染。「細菌感染而演變成肺炎的病患，大多代表身體狀況較差或是免疫功能較低下。」陳百璽解釋，身體健康、免疫力良好的民眾，對於細菌的感染應該都有一定的抵抗力，絕大多數的細菌集中在鼻、口、咽喉等上呼吸道感染；然而老人家或是有其他慢性疾病的患者，因抵抗力較差，容易併發下呼吸道的感染，造成肺炎。醫院型肺炎 常有抗藥性 嚴重度較高醫院型肺炎指的是在住院48小時後所引發的肺炎。常見的感染菌種有金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌，甚至醫院內特有「抗藥性細菌」引起感染。陳百璽說明，一般來說，由於病患本身因外傷、手術、腫瘤治療、器官嚴重疾病等原因安排住院治療，在治療期間身體抵抗力較為低下，甚至有些病患需要使用呼吸器幫助呼吸，皆容易在住院期間感染肺炎。他表示，院內感染的病菌，多對抗生素產生抗藥性，因此患者染病之後的嚴重度較高，抗生素不容易有效控制。2.病毒性肺炎由病毒所引起的肺炎稱為「病毒性肺炎」，主要由A型流感與B型流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等引起。多年前爆發的SARS及現在的COVID-19新冠病毒，都會引起病毒性的肺炎。陳百璽表示，一般成人若發生病毒性肺炎，通常可自行痊癒，老人及慢性病患者不只容易感染，且容易引發重症甚至死亡，每年造成全球高達50萬以上的患者死亡，需要透過注射疫苗來預防。3.吸入性肺炎「吸入性肺炎」指的是因食物嗆到、吸入胃部逆流的食物或分泌物及嘔吐物，所造成的肺部感染。臨床上常見年長者因吞嚥功能退化，或是曾經中風過，導致意識狀態不佳以及吞嚥功能不良，因此成為吸入性肺炎的高危險族群。另外，酒醉者也常因酒醉後嘔吐且意識不清，而導致吸入性肺炎。陳百璽指出，由於人體口腔及腸胃道裡面，存有許多種類的細菌，因此食物或是胃部逆流的液體、嘔吐物進到肺部後，常常會導致很嚴重的肺炎問題，加上感染的菌種常常不只一種，因此在治療上相對困難。COVID-19引發肺炎 重症患者後遺症多新冠肺炎是新型冠狀病毒COVID-19感染後引發的肺部發炎問題。由於新型冠狀病毒容易和人體細胞上的ACE2接受體結合而感染人體細胞，而肺臟裡面的第二型肺泡細胞也因富含ACE2接受體而容易被病毒感染，因此和流感病毒比較起來，新冠病毒造成的肺炎比例較高。醫師提醒，有些感染新冠病毒且造成肺炎問題的病患，即使在疾病痊癒後，仍然遺留了一定的後遺症。例如越是重症的病患，儘管肺臟裡病毒量減少、發炎物質減少，但卻出現了肺部纖維化的現象，進而導致無法恢復的肺功能損害，這也是新冠病毒感染可怕的地方。
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2021-09-04 新聞.科普好健康
70歲婦人切膽囊卻術後腸粘連，接受三次腹壁修補術還是沒治好！ 醫師靠「這招」讓她減少疝氣復發
70歲江女士23年前切除膽囊和取總膽管結石，傷口20公分，術後發生腸粘連，再次開刀治療。但三年後腹壁開刀切口裂開，腸子從缺口蹦出，肚皮上凸出一個肉團小丘，導致常鬧肚子痛、腹脹、嘔吐、消化不良，20年來經常進出醫院，接受了三次腹壁修補術，卻因切口疝氣太大，每次不到一年就復發，直到採行「腹腔鏡後腹壁結構分離術」，她的腹壁切口終於不再裂開。傳統手術 易發生腸粘連江女士腸粘連嚴重，應與多次傳統開刀手術有關，像是手術中腸管在空氣中暴露時間太長而導致發炎，或是腹部創傷引起腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間的不正常粘連。輕微的腸粘連較無症狀，嚴重的腸粘連常會出現腹痛、腹脹、排氣不暢，甚至嘔吐等不適。更嚴重的是，江女士腹壁有一個「18╳8」公分的裂口，部分腸子還蹦出裂口不在腹壁內，除了嚴重影響美觀與腹壁功能，疝脫裂口也可能造成腸子卡在缺口無法蠕動，發生缺血、壞死的情形，如未能及時送醫，可能有併發腸穿孔、腹膜炎、敗血症的風險。縫線手術復發率 約有2成早年傳統的腹壁疝氣手術由原傷口切開，傷口至少10至20公分，直接以縫線拉近腹壁破洞兩側的組織加以縫合，少許會再補上人工網膜加強。此舉卻增加了腹壁內的拉力，易導致患者術後出現嚴重疼痛，也可能因為用力時產生腹壓，使得縫合處再度被撐開，致使疝氣復發。統計指出，使用傳統縫線手術患者的復發率約為20%至25%。近年來發展的腹腔鏡腹壁組織結構分離術，以雙層防沾黏人工網膜墊在裂口處下加以固定，比起傳統手術方法，復發率相對減少，但是異物接觸腸子，仍會有腸粘連情形發生，且過大的缺口不適用此方法，8公分以下的缺口較為適合。逾8公分缺口 適合採新術對於8公分以上的缺口， 則可採行較新的「腹腔鏡後腹壁結構分離術」，主要差別是在腹直肌後與後腹膜間分出一個大空間，把人工網膜放在這肌肉組織的中間層，不會直接接觸腸子，可粘得較為牢固而不會移位，再將缺口縫好，避免疝氣復發，如有需要也可將腹橫肌鬆開，此方法適用於較大的切口疝氣，腹壁功能恢復力較好。肥胖、糖尿病者 切口易裂不是每一個接受腹壁修護術的病人都會發生切口裂開的情形，一般而言，肥胖、免疫力差、糖尿病、抽菸、愛滋及使用類固醇的病人較易致疝氣缺口復發。江女士身形肥胖，有糖尿病史，屬於切口容易裂開的體質，經過以「腹腔鏡後腹壁結構分離術」進行腹壁裂開缺口修護後，腹部只有5、6個1公分的傷口，4天就出院，已追蹤超過一年未再復發。腹壁組織結構修護術對因車禍、創傷致腹壁有較大疝氣的病人，是減少再復發的好方法。
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