2022-03-19 醫聲.院長講堂
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2022-03-19 癌症.肺癌
57歲吳淡如「肺部驚現20個白點」!肺結節會變成肺癌嗎?醫師:留意7大病徵
編按:知名作家吳淡如昨日(3/16)在臉書透露,自從7年前做斷層掃描在肺部發現20個肺結節後,每年都會到醫院例行性的CT檢查。昨天檢查安全過關,她提醒步入中年後都應定期健檢,也分享:「人生最重要的事情就是好好活在當下,有陽光就要享受。」吳淡如說,7年前媽媽一到醫院檢查就發現是第4期肺腺癌,當時醫生詢問家族病史,發現母親所有姊妹都得過肺癌,立刻開單叫她去做斷層掃描。「結果發現20個結節,唉喲好多啊…還好都小於0.5公分。」她推測可能是小時候多次罹患肺炎所致,「某些癌細胞在你免疫力好的時候是會休息的,你不好的時候就開始大軍入侵…。」吳淡如說,過去7年來,年紀稍長的表親們發病比例很高,且幾乎都是肺癌,他們未必抽菸,也多生活在好山好水的宜蘭,不能以空氣污染來解釋病因,只能說家族中的罹癌基因力量強大。「如果說這20個肺部的小白點給我什麼啟示的話,那就是年輕時曾是憂鬱文青的我,現在就算心情不好,時間也很短。」因為中醫認為心情不好會傷肺,她因而練就「過2分鐘就變樂觀的本領」。她也提到,感謝這些小白點讓她關照自己,也注意補充足夠營養、在乎免疫力,笑稱:「孩子太小,沒資格真的生病!」昨天吳淡如做完斷層後「宣判無罪」,肺結節沒有長大,減肥中的她特別犒賞自己吃了鹹酥雞和剉冰,歡慶自己「又可以好好的活一年」。醫師表示,肺癌早期沒有明顯症狀,多半需要藉由健康檢查來發現是否有異狀,通常小於1公分的結節定期追蹤即可。但若追蹤時發現結節變大、長厚,甚至型態改變就需要進行手術,究竟有哪些病徵應該注意?(原文刊登於2020/9/29,更新時間為2022/3/17) 衛福部2017年最新資料顯示,肺癌死亡率在所有癌症中高居第一,且連續8年居冠,已經成為「新國病」。 由於肺癌早期沒有明顯症狀,多半需要藉由健康檢查來發現是否有異狀,通常小於1公分的結節,定期追蹤即可,但追蹤時如有發現結節變大、長厚,甚至型態改變,還持續出現7大病徵,則手術可能就是需要的治療手段。 住院意外發現肺結節立即切除 台中53歲林女士,因為間質性膀胱炎住進苗栗醫院治療,期間一直覺得腹部疼痛,院方安排電腦斷層掃描檢查後,意外發現1.3公分的肺結節,立刻以甲基藍定位方式進行手術切除,並在術中送冷凍切片,迅速確定是良性的肉芽組織,目前已恢復順利出院,並持續追蹤。 苗栗醫院胸腔外科主任連允昌表示,由於肺臟器官內大部份都是空氣,針對沒有症狀的腫瘤,可以採取低劑量電腦斷層進行掃描,就能清楚及早發現,若是有症狀,則建議透過胸腔內科門診盡速安排檢查,早期發現早期治療效果才能好。 惡性結節的發生率約僅1-2% 事實上,有肺部結節不全然就是肺癌,肺部結節可分為良性和惡性,有98%結節為良性結節,可能是良性腫瘤,或只是肺部過去發炎留下來的疤痕組織,而惡性結節的發生率僅1-2%,即是惡性腫瘤。 肺癌典型的7大症狀1.咳嗽2.咳痰3.血痰4.胸痛5.聲音沙啞6.吞嚥困難7.體重減輕 1/3患者沒咳嗽宜定期健康檢查 肺癌典型的症狀包含咳嗽、咳痰,而在癌細胞擴散後還可能出現胸痛、聲音沙啞、吞嚥困難等狀況,但是也有1/3患者並沒有持續咳嗽,也就是絲毫無病徵,因此定期健康檢查、才能早期揪出肺癌因子,下列高危險群,更是不能輕忽。 肺癌4大高危險群1. 吸菸者2. 長期暴露在空汙或二手菸等環境者3. 有肺癌家族病史者4. 曾罹患肺結核或其他肺部慢性疾病者●原文刊載網址●延伸閱讀:.脂肪肝恐致肝癌!醫師建議:多做4件事,遠離罹患癌症的可能.抑鬱症真是可怕惡魔!苦苓:那時唯一念頭是要怎樣尋死,才能讓妻子拿到全部保險金.攝護腺手術容易出現低體溫!骨科、泌尿科手術特別要注意,「這樣做」避免併發症發生
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2022-03-18 該看哪科.牙科
疫情間刷不到兩次牙 牙周病風險增確診死亡率高8倍
疫情打亂潔牙好習慣,有五成以上民眾中斷口腔健康檢查、洗牙,三成五的兒童每天刷不到兩次牙,使齲齒及牙周病風險大增,據國外研究調查,患牙周病且確診新冠肺炎者,死亡率高八倍。醫師呼籲民眾善用含氟1000ppm以上牙膏、含氟食鹽、牙線、漱口水定期潔牙,可有效降低六成蛀牙率。牙醫全聯會口衛副主委黃耀慧指出,民眾因長期居家辦公及遠端上課,有三成一民眾吃零食和甜點的比率大增,六成九的家長放任孩子睡前吃零食,加上潔牙習慣差,有三成五的兒童和三成一的成人每日刷不到兩次牙。黃耀慧表示,疫情期間有五成以上民眾不敢到診所看牙、洗牙,都容易養成牙間細菌增生,有較高的蛀牙機率。根據國外數據顯示,若是罹患牙周病又有確診COVID-19,其死亡率較一般人高達8倍、住院使用呼吸器的比率4.6倍、轉送加護病房比率達3.5倍,不可不慎。牙醫全聯會口衛副主委林建宏表示,校方擔心學童至洗手台「刷牙群聚」要求減少刷牙頻率,使兒童潔牙陷入危機,今年起推行「校園防疫督導式潔牙」,請學生準備牙刷牙膏、漱口水、立鏡、兩個水杯(一個裝水、一個吐水)等工具就可以在座位上刷牙,提醒過程中不鼓勵大量漱口避免飛沫噴濺,透過技巧性洗漱就能達良好潔牙效果。牙醫全聯會理事長陳建志呼籲,除了居家與校園潔牙習慣的維持外,孩子口腔內的齲齒細菌有七成從媽媽來,若家長口腔細菌濃度高、孩子口腔中細菌比率也較高,除了嬰幼兒及兒童的潔牙健康外,也很重視孕婦的潔牙習慣,若孕期間做好潔牙工作就能改善口腔健康。衛福部心理及口腔健康司(簡稱:心口司)與牙醫全聯會響應3月20日「世界口腔健康日」,聯合全台一千多間「孕婦嬰幼兒愛心親善牙醫院所」自3月21日起至4月11日提供免掛號費,提供孕婦嬰幼兒及兒童進行全口洗牙、塗氟及臼齒窩溝封填,全面做好口腔防護。心口司技正陳少卿表示,若孕婦於懷孕期間可每90天進行一次全口洗牙、13歲以上兒童每半年進行一次全口洗牙,6歲以下免費塗氟、6到8歲有恆牙第一臼齒窩溝封填等計畫,且部分診所延長至4月及年底,敬請民眾把握。
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2022-03-18 該看哪科.耳鼻喉
80歲老翁咳嗽假牙掉入咽喉 竟因頸部骨刺救了一命
南投80歲林姓老翁由外籍看護工餵食,突然劇烈咳嗽,意識混亂,看護趕緊打119求助。醫師透過電腦斷層檢查,發現有2顆並排假牙卡在老翁的咽喉深部,差一點就堵塞上呼吸道。醫師立即以異物鉗順利將假牙夾取出來,並安排住院治療後,老先生已康復出院。南投醫院耳鼻喉科醫師賴文森說,老先生有頸椎瀰漫性特異性過度骨化(DISH),這是成因不明的骨質過度增生疾病。從電腦斷層影像發現,患者第4、5節頸椎椎體骨增生骨刺,導致上呼吸道較為狹窄,剛好讓假牙卡在上端,未能直接進入氣管,陰錯陽差也算是不幸中的大幸。異物若嗆入氣管內,輕造成氣管內組織發炎或肺部擴張不全,轉成肺炎或膿胸,重則造成急性呼吸道阻塞而窒息死亡。若異物進入上消化道,可能會造成食道撕裂傷,甚至刺穿食道而引起縱膈腔感染,致死率極高。因此一旦懷疑有異物哽喉時應盡速就醫,不可自行嘗試坊間吞飯、喝醋等方法解決,需盡早就醫將異物取出,避免後續併發症的發生。南投醫院牙科主任曾光暉說,年長者吞嚥功能不好,容易誤食,異物哽住時也不易咳出。隨著年齡、牙周病或鈣質的流失等,容易造成牙齒鬆動、脫落、損傷等不同情況的傷害。因此不管是固定假牙或活動式假牙,提醒每半年定期回診檢查,進行口腔保健、假牙調整等。
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2022-03-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
43歲男打完AZ後1個月 心肌梗塞才出院又再腦中風
他們不是新冠疫苗接種不良反應的直接受害人,卻因為家人在打了疫苗之後生重病或死亡,疑慮難解、傷痛難平,有的成了網路鍵盤手,有的加入疫苗受害自救群組,搜尋關注全世界的疫苗相關資料和受害人彼此取暖、打氣,成了他們的生活的日常,「我想知道到底在我先生(弟弟、媽媽...)身上發生了什麼事!」43歲男打完AZ後一個月 心肌梗塞又腦中風從事餐飲業的43歲范先生,去年八月底因為血栓導致重度腦中風,現在雖然出院,但腦部受傷失語、情緒行為難以控制,「就像幼稚園小孩」,他妻子謝小姐說,有次他在外尿急,竟當眾想解褲直接尿進空咖咖杯,她懷疑先生的病與疫苗接種有關。去年7月16日晚范先生到診所打AZ疫苗,返家後忽冷忽熱、心跳加速、輕微發燒及喘。她說,她自己還有糖尿病和高血壓,但先生一向健康,「他很鐵齒,覺得是打完疫苗的反應」,僅吃普拿疼緩解。但後續喘得越來越頻繁,拖了快一個月,她覺得不能再這樣,8月19日晚要先生掛亞東心臟科,醫生很驚訝地跟她說,「一般人早死了,怎麼他還能撐著?」范先生被診斷出血栓、心臟衰竭、心肌梗塞、心肌炎等,心律功能只剩16%,直接住院。她詢問醫生是否是疫苗造成的,醫生說因為人也還沒死,也不可能做切片檢驗。住了快一周,8月25日才出院,30日無預警在家中暈倒送醫,醫生說因為血栓導致重度腦中風,住加護病房,9月3日從加護病房轉入一般病房。「十個有六、七個是,」謝小姐說,她在陪先生住院復健(板英醫院)期間,發現周遭不少中風病友是在疫苗注射後沒多久就發生,有位還只卅多歲。「打疫苗死亡的、重傷的,就說是有慢性病」,她先生過去沒有因慢性疾病的問題,但申請不良反應救濟,等了幾個月,今年1月收到的卻是一張不予救濟的紙,指他因高血壓慢性病導致中風,她不解「好好家庭一夜之間變這樣...對我們家屬情何以堪,只能自認倒楣嗎?」63歲疫苗打完不適 診斷胃癌只能怪自己「我不是反政府陰謀論者、我不是反疫苗激進分子、我沒有想製造危言聳聽跟無謂恐懼的氣氛」,家庭主婦林彥君在媽媽過世後5天,在臉書上發了一篇文,描述了她母親最後三個月的病情。她透過臉書發聲,貼了一篇又一篇對新冠疫苗接種的疑慮,她說,「我不希望(媽媽)只是一個(申請不良反應救濟)的數字而已」,雖然她預料最後也只會得到與疫苗無關的理由不予救濟的結果,「他們也給不出更好的答案」,但不希望自己就安靜鄉愿下去。林彥君說,媽媽去年7月21日打第一劑AZ,2天後發燒一整天,9月底開始感到不舒服,讓她開始去診所四處求醫,10月12日傍晚,媽媽傳訊在家庭群組說疼痛難耐要去急診,初步判斷胃出血嚴重,原本在一般病房,10月15日突入加護病房、收到病危通知、簽立了放棄急救書,同一天被院告知我們媽媽肝臟內滿滿一到二公分的小腫瘤,並有轉移到骨髓。10月23日林彥君的媽媽63歲生日當天收到診斷證明,病症主因是胃癌末期併肝骨轉移。第二天一早她媽媽開始痰吐不出來,狀況持續走下坡,當時意識清楚還主動要抽痰,下午3點前人就走了。在新冠疫苗大量施打時傳出不少猝死案例,林彥君就勸家人緩打,沒想到不幸在自家裡發生,她雖認為疫苗可能是壓垮媽媽身體的最後一根稻草,卻不敢跟媽媽提,怕媽媽自責不聽勸做了錯誤的決定,一想到這裡她就心痛淚如泉湧。她說,媽媽在未入院前不知罹癌,就跟一般人一樣,偶爾有點感冒、偶爾因吃太多甜食胃酸、偶爾姿勢不良腰痠背痛。她相信癌細胞不會一夜生成,但不信疫苗接種不會對身體造成負面影響,「當那一針打下去有很多機轉的可能」,媽媽癌症病情急轉直下就是最好例子。政府一再催促慢性病患或高齡民眾去打新冠疫苗,忽略了疫苗跟病毒一樣,極有可能造成高風險死亡,「事前冠冕堂皇說要人民配合疫苗政策,事後為國犧牲卻當作沒事,那憑什麼要人家去打?」經絡理療師接種高端後 急性白血症病逝47歲的陳正能是經絡理療師,去年在打了高端疫苗後兩個月就因急性白血症離世,他哥哥陳奕達說,弟媳在那數月前已失去了父親,後來又遭逢喪夫,倍受打擊,他自己也傷心到差點無心工作,全家無法放下這種遽失親人的傷痛。他說,弟弟很孝順,人生像陀螺拚命地轉,奮鬥多年擁有自己租的小店面,去年疫情期間,為了拚經濟繼續做生意,但又擔心家中還有小四、小三兩個兒子,不想因工作染疫影響小孩的安全,本來跟太太勾打莫德納疫苗,但因急著要打,又聽說高端疫苗比較安全,因此去年8月26日接種高端。但陳正能打完高端後,胃潰瘍全身無力,9月18日左右開始喉嚨痛、肚子痛。中間還看中醫、西醫,連他自己都懷疑與打疫苗有關,還跟客人在群組裡提到這事。10月5日他發燒到攝氏37.5,很不舒服,送急診。檢查出來,血紅素過低,白血球過多。隔天轉到台大醫院,醫師判斷是血癌、急性白血症,10月7日上午7點多人就走了。家屬申請不良反應救濟,仍等待審議中。需足夠時間調查或數據分析 才能判定是接種所致根據衛福部疾管署官網所列「COVID-19疫苗Q&A」資訊,疫苗接種後「不良事件」指的是注射疫苗後,發生任何對健康造成負面影響的事件,這些事件有時序相關(接種「後」發生),但不一定存在著因果關聯性。例如注射疫苗後,不論接種後多久發生顏面神經麻痺,都可能被歸為時序相關,但是在疾病致病機轉觀點看,必須接種後某段時間發生(具病理可解釋性)且接種者發生機率高於非接種者高(經統計檢定),才能以科學實證為基礎上,懷疑或不排除這樣的不良事件可能與因疫苗產品而引起(具因果相關性)。多數疫苗接種後發生的偶合不良事件(具時序相關,但未釐清因果相關性),需要足夠時間經調查或數據分析,才能依據實證來判定是否可能為接種疫苗所致。
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2022-03-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗不良反應無專責 陳宏宇:我幸運 挺過來了
陳宏宇44歲,去年,10月16日他預約到花博最後一場,打完隔天,身體還好,有點累、有些悶痛,但很輕微。18日晚上開始,手腳過敏水腫。當時懷疑是過敏,就先去診所掛號,但不知要看什麼科,診所給他抗組織胺,醫師建議,症狀若持續,就要去醫院掛急診。19日晚上,開始發燒、畏寒,隔天一早就去掛急診。他打的是BNT疫苗,到了醫院,就先抽血,擔心會有心肌炎、心脈炎,也打了抗組織胺,因為有水腫,醫師開過敏藥、退燒藥,要他回家觀察。21、22日還是發燒、畏寒,吃2天藥都沒用,再去急診,跟醫生討論後,醫生給他3個選擇:拿藥回家、住院、打類固醇觀察,他選擇住院。住院期間一直發燒,收治的醫師是感染科,當時他就好奇,醫院有沒有成立疫苗不良反應專責病床,由各科統籌,講不好聽,感覺像是輪到哪個醫生有空就收,疫苗不良反應算是小眾,因為當時政策就是要大家打疫苗。住院2周,第一周連續發燒,那時醫院有抽血,認為他有符合敗血症的症狀。他是出院拿到診斷證明,才知他有敗血症。後來看新聞,有1個花蓮警察局主秘打完疫苗出現敗血症,可是沒有熬過去,聽到敗血症就很敏感,跟他一模一樣,只是他比較幸運。在醫院有做胸部X光、胸部超音波、心臟超音波、胸部CT、全身掃瞄,才知道全身關節都有發炎,肩關節比較嚴重。他全家對這樣的案例沒有頭緒,沒有家族病史、沒有慢性病,後來找到「疑似」與疫苗有關。醫師口風很緊,不會馬上確定一定就是疫苗,最終診斷證明是敗血症,「疑似」接種疫苗引起。打完疫苗後,他有後遺症都不知道要看哪科?全都是自己做功課,沒有專責醫生能告訴他後續要怎麼辦。衛生所有來關心,他說他還在發炎,衛生所也只是要他去看醫生,他問要看什麼科,衛生所也不知道,幸好他的妹妹在免疫風溼科當護理師,給了他正確的答案。出院時,醫院要他聯絡南港衛生所,衛生所要他準備資料,可以申請救濟,申請後,發1張疫苗不良反應通報紀錄,去年11月4日遞上去,過了兩個多月,今年1月28日才立案,之後才能排入衛福部疫苗受害審議小組。聽說1個月才開二次會,審議完要半年後,「需要那麼久嗎?」 「只能說我還滿幸運的,挺過來了」。陳宏宇只能心有餘悸的這樣安慰自己。
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2022-03-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打了1劑莫德納疫苗「害我差點死了」他曝鬼門關走一遭
43歲許姓男子在台北某公務機關服務,因屬於第二類公職人員,去年6月28日在台北市士林區榮民總醫院接受冠狀肺炎疫苗第一劑施打,未料打完莫德納第一劑,竟是噩夢的開始!許姓男子說,打完莫德納疫苗的一周內,睡眠品質變很差,胸悶無法入眠,精神非常不濟。第9天上樓梯有暈眩無力感,全身倦怠。第10天早上身體發燒,體溫38.6 度,起床馬上暈倒在地上,臉色發白全身冷汗,有要休克的傾向,只好呼叫年邁的父母陪侍在旁,跟服務單位請假在家休息。許姓男子說,翌日仍打起精神上班,但隔天上完夜班,早上7點下班在單位下樓梯時,覺得暈眩差點暈倒,經由同事攙扶下在單位一樓休息後,由同事扶持下搭同事的車返桃園住家休息補眠,但很難入眠,胸悶難耐,7月12日當天下午感覺全身不對勁,在家人陪同下叫計程車緊急到桃園某醫院掛急診,經抽血,電腦斷層後,主治醫師懷疑是心肌梗塞,建議立即住院做心導管手術,家人感覺怪怪的,要他趕快轉院到大醫院,還好有轉院,否則「差點莫名遭挨一刀」。許男說,當晚由醫院轉診到林口長庚醫院急診室,後經由急診室醫生問診初判為心肌炎,經抽血檢驗,並且做所有能致心肌炎症狀的病毒檢測,奇怪的是,都未查出致心肌炎的病源,7月13日當晚轉入該院心臟內科加護病房,醫師建議自費安排做了更精細高階自費的心臟血管斷層顯影、核磁共振MRI等檢查,因當時全台注射莫德納疫苗的人不多,因此也不敢說就是莫德納引起的心肌炎,只能用「排他法」希望找到真正病因。你當時會害怕嗎?許男說,「會呀!」醫護人員說「心肌炎可大可小」,可能病情急轉直下,隔天插管,人甚至就離世走了,家人立即接到醫院的病危通知,他住進加護病房,當時身體的確很虛弱,因心臟受損,呼吸困難而喘醒,前兩天根本無法入睡,因肺部跟肋膜積水感覺整個肺部肚子很不舒服,血壓低到70-50,身體感覺非常疲累與痛苦,真的非常痛苦。許男說,正常人血氧60%,他只有40%,心臟功能下降,必須戴呼吸器及氧氣罩,晚上睡覺也很困難,不舒服,常睡一半吸不到空氣被驚醒,「我的小孩一個才4歲,一個2歲」,躺在加護病房時,看著白色的天花板,「人生跑碼燈好像回帶一次,鬼門關走一遭,萬一我死了,老婆小孩就很可憐了」,現在回想起來還是很害怕。許男說,經林口長庚醫院證實發生心肌炎,為施打莫德納疫苗後的不良反應,並通報衛生單位,他去年有向衛生單位申請救濟,但迄今無下文。他目前心臟仍感無力,無法提重物,造成心臟受損嚴重副作用,還要依醫院規定定期回診追蹤心臟復原的程度,下月醫院排定核磁共振等相關檢查。「如果讓你再選擇一次你會打疫苗嗎?」許男說「我不會打了」,風險太大,「害我差點掛掉死了,政府都沒有關心我們」,感到很沮喪,他呼籲政府應多關心注射疫苗造成副作用身體有不良反應的人。
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2022-03-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種受害救濟審核大塞車 70個月才能審完
新冠疫苗不良反應通報及接種受害救濟審核大塞車,截至今年二月十七日,接種受害救濟個案累計四四八五例,但預防接種受害救濟審議小組(VICP)小組卻僅審完二九四例,進度僅百分之六,仍有四千多案待審。如以一次開會平均審議卅例估算,需再開一四○次會議才能審完;一個月兩次會議,還得等七十個月(五年又十個月)。中央疫情指揮中心發言人莊人祥表示,為了加快審議進度,去年十二月起,每月一次會議增加至兩次。匯集病歷不易 官方力求嚴謹不少民眾抱怨預防接種受害救濟審核進度需等六個月,根本來不及消化,莊人祥說,塞車主因在於匯集病歷難度高,病歷資料完備,才能審議,此外,部分患者仍在住院治療,加上每個案例複雜程度不一。「立案後遲遲沒有人聯絡是很正常的。」VICP主席邱南昌說,目前申請者以成年、老年人居多,光蒐集近三年就醫病歷就耗費許多時間及人力。此外,委員必須謹慎討論發病時間、疫苗成分和個案疾病間是否有致病的可能,過程繁複,因此,目前也才審完去年六月的申請案。邱南昌強調寧可嚴謹而非快速,不能讓民眾權益受損,「除非撤案,否則一定會審到你」。通報系統難用 醫師也受不了至於基層診所處理民眾接種受害救濟案件時也是一肚子氣,小兒科診所醫師詹前俊說,「當官的人就是出一張嘴,叫民眾通報,卻不知道這些事情有多困擾。」不良事件電子通報系統非常難用,初次使用、申請帳號,得等上三、四個小時;再者,通報系統與其他資料無法連通,需一筆一筆地手動鍵入資料,申請一件需花上半小時。醫療協會理事長林應然指出,收到生策會調閱病歷信函後,還必須依照信函中所列的規定行事,影印病歷、排列順序,再掛號寄回,但厚厚一大疊病歷的整理、影印、排列,所需的行政成本,都需診所自行吸收。對此,莊人祥說,「一切依法行政」暫無補貼,請基層多多配合。
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2022-03-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗副作用臉部扭曲手腳抖 國一資優生言行如中風
「我沒有哭的權利,只能見招拆招,不斷向前走。」高雄補教業者凱西,她國一的大女兒莎莎,去年底施打新冠肺炎BNT疫苗後三天,陸續出現多重神經症狀,頭痛、身麻,手無法抓握,最後手腳不自覺抖動,無法說話如中風患者,住院六周,被醫師通報為疫苗嚴重不良反應。頭痛無力 醫師急收住院凱西說,莎莎是氣喘患者,長期治療病況穩定,施打新冠肺炎疫苗前特別經過醫師評估後才施打,但打完第三天,卻是噩夢的開始。莎莎在校劇烈頭痛、胸悶,隨後出現頭部刺痛、麻感,兩天後,妹妹拿東西給莎莎卻掉在地上,莎莎才意識到她的手沒力氣、握不住,求助於神經內科,醫師發現莎莎無法抓住醫師的手,立刻收治住院,開啟六周的住院歷程。醫院對莎莎進行一連串的檢查,除了一般的驗血、尿,還測腦波、電腦斷層、神經傳導試驗,甚至抽脊髓液等,各項檢查無所不試,類固醇劑量打到最大仍未改善。最後免疫球蛋白、生物製劑也用上了,仍未能控制腦部的不定時放電,症狀一度考倒醫療團隊。短短兩天 病情突然惡化某天,莎莎突然不自主的臉部抽動扭曲,手腳抖動,走路沒力氣,說話不成句子,只能一個字、一個字的慢慢講,最後跟醫師對話只能筆談,宛如中風病人,病程惡化快速,僅有短短四十八小時,快得讓凱西害怕,「孩子怎麼變成這樣」,當下她決定北上求援。凱西帶著莎莎的病例、拍攝的影片到北部醫學中心求助,北部醫師看了各項資料後,認為是疫苗引起的功能障礙,莎莎宛如一台電腦,鍵盤沒壞、主機沒壞,但是作業系統出了問題,短則三個月、多則一年,判斷會慢慢恢復。莎莎住院六周後,帶著症狀出院了,出院時,病例寫著「多發性神經炎」。外表改變 月亮臉水牛肩出院後,莎莎頭痛、手抖狀況仍不時出現,因為施打大量類固醇,莎莎外觀改變,月亮臉、水牛肩,體重增加近十公斤,六周改變了一個孩子,從身形、體重,加上仍不自主的手腳抽動、說話仍慢,從學校資優生,到現在出現創傷症候群。她由開朗變安靜,從身體、心理,到面對同學的眼光與關心,都需要幫忙,需要時間慢慢恢復。莎莎多次問媽媽「為什麼是我」,凱西只能故作堅強說,不知道這樣的孩子有多少,「還好是我們」,父母有足夠知識能理解、有資源可查詢,數十萬的醫藥費也有保險可支應大部分,更重要的是有完整家庭支持與後援,可以一起面對,比其他家庭受到的衝擊小多了。凱西說,她支持施打新冠肺炎疫苗,夫妻二人也都打滿三劑,但孩子「我不會再讓她打第二次」。▌延伸推薦:鬼門關前救回、創傷症候群纏身...他們的痛凸顯疫苗救濟還能做更多
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2022-03-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗開打周年 4問題讓受害救濟難跨高牆
截至今年三月十四日,台灣累計接種四千八百六十五萬多劑疫苗,疾管署統計,去年三月廿二日起至今年三月十四日,累計疫苗不良事件通報數為一萬八千一百七十二例,其中死亡一千四百零二例。政府達成高覆蓋率的目標,衍生疫苗接種申請救濟「難如越不過的高牆」的問題,有賴政府重視。新北市土城廣川醫院營運長陳仕津感受最深,他接種AZ後全身起紅疹,還一度心肌梗塞昏倒、呼吸暫停,但一開始通報申請救濟卻遲遲沒有下文。他認為,政府現行疫苗接種受害救濟制度歸納有四大問題:求救無門、申訴繁瑣、等待太長、判定太難。不適就醫住院 最少要花7天依衛福部疾管署「預防接種受害救濟」,民眾接種疫苗後身體不適或副作用,第一步先行就醫。從聯合報採訪疫苗不良反應的案例顯示,自行就醫住院至少要花上七到十四天時間。第二步,醫院診斷「疑似」是接種COVID|19疫苗引起,受害民眾要備齊診斷證明書、接種前健康評估表、疑似不良反應照片,或死亡證明書、解剖報告,向衛生局提出申請。資料審查半年 救濟緩不濟急第三步,資料備妥後,交衛福部預防接種受害救濟審議小組(VICP)審查,VICP於六個月內完成審查。疫苗不良反應受害者、經營公司的陳宏宇說,他的經濟情況還好,有保險可以支付住院費用,目前也有工作及正常收入,對經濟情況有困難的民眾,審議六個月,副作用應影響工作,形成巨大壓力與負擔。優化審議流程 提升接種意願另外,審議小組「無關」、「相關」、「無法確定」的鑑定分類,包括立委、專家學者及受害民眾也多有質疑,COVID|19疫苗審議最新統計,審議件數二百九十四件、無法確定事件廿六件、無關件數二百五十七件、相關件數十三件,代表民眾不良反應跟COVID|19無關比率高達百分之九十以上,而一般疫苗不良事件審議結果無關平均約百分廿三到百分之四十四,兩者相差懸殊,無法說服民眾。政府鼓勵接種疫苗,也應同時優化審議流程、加速審查效率,不僅能做為疫苗不良反應受害者的強力後盾,同時,也能降低民眾對接種疫苗的不安,進一步提升民眾接種疫苗的意願,方是雙贏之策。
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2022-03-18 新聞.元氣新聞
部分負擔調整擔心沒錢看醫師 經濟弱勢者不禁掉下眼淚
衛福部昨預告健保部分負擔調整方案,民間醫改及藥師團體大感不滿。醫改會表示,對經濟邊緣戶就醫費用,衛福部應立即撥予百分之一至二的菸捐到健保署愛心帳戶,並公布申請管道,否則新制不應上路。藥師公會也重申,慢箋第二、三次調劑無論在醫療院所或藥局領取,新制都維持免費,讓分級醫療精神蕩然無存,將於14天預告期間內提出異議。「衛福部昨預告部分負擔調整後,今已接獲5、6通民眾來電,都是擔心沒錢看醫師,還有單親媽媽邊說邊掉眼淚。」醫療改革基金會董事長劉淑瓊說,基金會同仁今已接到數通民眾表達擔心就醫的電話,真的讓人不捨。一位單親媽媽來電表示,她有三高及其他疾病,自從膽囊切除後,偶爾有腹痛、噁心或拉肚子等問題需要就醫。每個月收入扣掉必要生活開銷,只剩下一千至兩千元可以過活。當她說到,自己不是低收入,也沒有重大傷病身分,當昨晚看到新聞要調漲那麼多項部分負擔時,忍不住哭了出來。此名單親媽媽很擔心自己能不能繼續看病,萬一孩子也生病,該怎麼辦?生活怎麼過下去。她希望醫改會一定要幫她這樣處境的人說話。劉淑瓊說,健保部分負擔調整後,大家多關心個人醫療費用增加,但對一個家庭來說,更是沉重經濟負擔,包括家中長輩、孩童就醫,若自己又是多重共病患者,經濟負擔倍增。衛福部長陳時中與健保會付費者代表會面時,劉淑瓊當面表達,如果民眾就醫後,就是付不出500、600元部分負擔,衛福部、醫院應如何協助。她說,看到這些經濟弱勢、甘苦人的就醫障礙心聲,真的是十分痛心。劉淑瓊說,會面時,陳時中允諾撥百分之一至百分之二的菸捐款項到健保愛心帳戶,但現在還看不到相關規畫,希望陳時中不要畫梅止渴、不要隨便說說,不負責任。提醒衛福部應清楚說明,菸捐要支出多少錢到愛心專戶,經費何時可以到位,而相關單位如何認定及申請程序為何?配套措施應都到位後,部分負擔調整才可正式上路。藥師公會今也重申,慢箋第二、三次調劑無論在各層基醫院或藥局領取都維持免費,對此,分級醫療精神蕩然無存,表達深切失望。分級醫療於健保制度是重中之重,但以收入金額計算2020年各級醫院門住診占率,醫學中心門診占52.3%,住院占47.7%,區域醫院門診占52.5%,住院占47.5%,大型醫院門住診分配明顯失衡。大型醫院擁有先進醫學技術、設備及研究量能,應集中醫治「急、重、罕、難」病患,至於慢性病患者通常病情穩定,僅需定期追蹤一次,且請領慢箋第二、三次藥品也無須進入診間,返回大醫院領藥不具任何實益,本應回歸社區醫療體系領藥。藥師公會針對預告部分負擔調整方案,將在14天預告期間內提出異議,再次呼籲健保署把握改革契機,透過制度引導及鼓勵民眾一同往分級醫療目標前進。民眾到社區藥局領藥,不僅減少舟車勞頓、返回醫院感染的機會,也能保留大醫院醫療量能給最需要的病患,且藥師也較有充足時間,一併協助檢視民眾相關用藥問題。
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2022-03-17 癌症.抗癌新知
需要化療代表已經癌症末期?化療一定會讓頭髮掉光?醫師替你破除4大化療迷思
癌症長年來高居國內十大死因首位,現在治療的方式愈來愈多元,然而許多病人提到化療就很恐慌,因為聯想到嚴重難耐的不良反應,或是和癌症末期畫上等號。藥害救濟基金會訪談高雄長庚紀念醫院血液腫瘤科吳佳哲醫師,破除臨床上常見的化療迷思,他強調化療在癌症治療扮演重要角色,與醫師正確溝通,了解使用化療的時機與注意事項,才能有效抗癌。癌症化療的四大迷思迷思一:使用化療代表疾病已經到末期?化學治療是利用化學藥品來摧毀或抑制癌細胞,是癌症的治療方式之一,醫師會依據癌症的種類、腫瘤的分期來選擇不同的治療方式(例如手術、放射治療或化學治療),以及選擇不同的化學治療藥品。例如開刀主要針對局部處理,若腫瘤已經離開原發部位,甚至轉移到其他器官,就必須藉由化療做全身性治療;然而像白血病這類血液癌症,化療則是治療的優先選項,而且反應非常好。因此,並非癌症末期才使用化療,現在,化療甚至普遍運用在早期癌症來增強手術的效果:比如在手術前先做化療,讓腫瘤縮小以增加手術成功率;對於乳癌或肺癌這類容易轉移的癌症,手術後追加輔助性化療,可降低日後腫瘤轉移或復發的機會。迷思二:化療的不良反應一定會讓頭髮掉光?化療是透過化學藥品阻斷癌細胞的生長,讓癌細胞凋亡,但同時也會傷害到正常細胞,常見不良反應包括大量掉髮、嘔吐、口腔黏膜破損等。其實不同化療藥品產生的不良反應不盡相同,以乳癌為例,俗稱小紅莓的化療藥品(doxorubicin)打1至2個療程後,掉髮的發生率幾乎100%,但使用另一個化療藥品vinorelbine(如:溫諾平、威若賓),其不良反應主要為白血球低下及腸胃症狀,但幾乎不會嚴重掉髮。病人可以和醫師先溝通最擔心什麼不良反應,在達到治療效果的前提下,有機會選擇適當的治療方案,以避開特定不良反應的藥品。迷思三:化療一定要住院才能治療?早期鉑金類化療藥品可能造成嚴重的嘔吐不適,病人會非常虛弱,往往需要住院;但現在有許多藥品可大幅降低嘔吐的不良反應,因此做化療未必一定要住院,而是視病人的身體狀況而定。又如大腸直腸癌患者使用5-FU化療藥品,由於要持續輸注24小時甚至48小時,早期必須要住院治療,但現在可選擇用化療奶瓶(攜帶式化療輸液器),可以隨身進行化療,病人仍可兼顧工作或是家庭照護,進而提高生活品質。迷思四:化療過程感到不適只能勉強忍耐?化療的療程雖然有預估計畫,但往往隨病況變化去調整治療步調,醫師會定期替病人抽血監測,若預期繼續用藥可能產生併發症,就會延後治療或暫停治療。有些不適感是很主觀的,像是化療造成的疲倦感,醫師很難明確知道有多嚴重,建議病人可以透過症狀的描述,讓醫師去評估如何調整治療方向。事實上過程中若有任何難耐的不良反應,都可以跟自己的主治醫師討論後續治療要如何調整,例如施打劑量減少、延長施打頻率、抑或是單純處理不良反應就好,醫師會在療效與不良反應當中去取得平衡。治療選擇由醫病共同決策 維持體重助抗癌吳佳哲醫師強調,罹癌後的治療選擇需要醫師與病家共同討論,除了衡量有哪些治療武器跟可能面臨的不良反應,還要考量病人年紀、身體狀況、疾病別、器官剩餘功能等,才能量身打造最符合需求的個人化醫療。他建議病人做化療時放輕鬆,比如有些針劑一次要打3小時,可以帶本書去看來轉移注意力,更重要的是要讓自己維持體重及體力,這是抗癌基本的要件,因此如果治療後味覺變得不好,未必要堅持清淡飲食,而是要想辦法讓病人能正常吃飯,比如吃些重口味食物增加味道,或是採取少量多餐的方式。如果真的吃不太下去,才退而求其次藉由配方營養品來補充。若有醫病溝通的相關疑惑,歡迎瀏覽醫療爭議關懷資源專區或洽詢醫療關懷諮詢專線:(02)2351-0740。
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2022-03-16 養生.健康瘦身
肥胖不僅是慢性病!醫曝十大死因有8項與肥胖有關
近一半成人有肥胖問題!腰圍控制同樣重要 根據世界衛生組織統計, 2016年18歲及以上的成年人中,過重者超過19億人,其中肥胖者超過6.5億人,表示肥胖已成全球重要的公衛議題。根據國民健康署的定義,18歲以上成人身體質量指數(BMI) ≧24為「過重」,BMI≧27則為「肥胖」。 2016-2019年台灣成人過重及肥胖的比率高達47.9%,有近一半成人有體重的問題,而兒童及青少年肥胖盛行率也高達11.21%,以上數據皆顯示台灣過重與肥胖盛行率仍有改善空間。除了BMI,腰圍也是健康體態重要的一項指標,根據國健署定義,腹部肥胖為男性腰圍≧90cm、女性腰圍≧80cm,這間接反映內臟脂肪的堆積,影響身體的新陳代謝導致血液三酸甘油脂濃度增加、血糖升高,罹患心血管疾病和糖尿病風險將上升。十大死因有8項與肥胖有關!新冠肺炎死亡率比一般人更高 台灣肥胖醫學會林文元理事長表示,肥胖是一種慢性病,不只會造成體能衰退,還可能會導致各種代謝、婦科方面的疾病。與肥胖相關的慢性病還包括第二型糖尿病、代謝症候群、心血管疾病、退化性關節炎、癌症、睡眠呼吸中止症、憂鬱症、非酒精性脂肪肝、不孕症、胃食道逆流等。而臺灣國人十大死因中有八項與肥胖相關,包括癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、慢性下呼吸道疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化等,導致醫療費用與社會成本的提升。不僅如此,肥胖還會增加罹患新冠肺炎時的重症風險,住院率更是正常體重者的三倍,且肥胖住院者較健康體位住院者多2倍死亡率! ACT體重管理 改善肥胖遠離慢性病 因此,台灣肥胖醫學會呼應2022世界肥胖日主題「全民皆須行動(Everybody Needs to Act)」,提出體重管理的「ACT」三個行動方案: Accompany陪伴與支持:過重及肥胖者需要同理與陪伴,以長久支撐減重之決心,更需要專業醫療協助。小從周邊親友,大至整體社會,都應以支持代替歧視,給予減重者陪伴和幫助。 Calories 輕卡管理:有效率的減重計畫,應搭配熱量計算及適當的營養調配,加上適度的運動來消耗卡路里,達到健康體重的範圍。 Training 體重管理與全民學習:針對民眾端,透過國健署健康99網站等資源,幫助民眾打造良好的生活習慣一起追求健康體態;醫護端由台灣肥胖醫學會對專業人員進行體重管理相關醫學講座,從基層到醫學中心,讓醫護人員可以透過各種管道幫助與支持民眾進行體重管理。 改善肥胖問題,刻不容緩!健康體態的維持不僅帶來更亮麗自信的自己,更是遠離慢性病的關鍵。國健署也呼籲無論是自己或親友在面對肥胖問題時,應以更正面、積極的方式,並於需要時勇於尋求專業醫療團隊協助,希望每個人都可以透過行動來改變全球最嚴峻的健康問題。 《延伸閱讀》 .肥胖罹癌風險僅次於抽菸!醫舉肝癌3部曲,趁早調整生活可逆轉。 .真實案例!從118公斤到46公斤,減重營養師分享成功4原則。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有,非授權合作媒體,禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-03-16 該看哪科.耳鼻喉
微創治療睡眠呼吸中止症 女企業主管重拾夫妻恩愛
一名42歲任職於大企業的女性主管,一年多前因配合公司疫情管控規定,與國外分公司的視訊會議大幅增加,導致日夜作息不規律,精神不佳,更發現月經失調、無「性趣」,影響夫妻之間感情,因而求診。醫師透過睡眠檢查,診斷她罹患「阻塞型睡眠呼吸中止症」,經「微創無線電波」治療阻塞的呼吸道後,病況快速改善,且因身心獲得平衡,也重拾夫妻恩愛。澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任徐毓婷指出,當時建議該名女患者住院並接受手術,但女患者反映因自己是公司主管,工作忙碌,實在無法抽出時間住院,更別說術後還需要一段恢復期休養。因此討論後,安排施作上呼吸道「微創無線電波」手術,術後當天即重返職場。微創無線電波手術,僅需局部麻醉,患者先口含麻藥,之後醫師局部施打麻藥,再將無線電波打在肥厚的舌頭與軟顎上,整個手術過程約10至15分鐘,傷口僅針頭大小,術後無需住院。不像傳統手術需切除軟顎,扁桃腺,甚至舌根,經由無線電波,讓鬆弛的肌肉組織緊實,重建寬敞的呼吸道,而達到治療打呼的效果。女患者術後定期回診,於一年後接受第2次微創無線電波手術,並說因當初選擇微創無線電波的治療方式,不但改善了她打呼症狀,睡眠品質變好,精神與專注力也跟著提昇,連夫妻恩愛也感到更幸福。徐毓婷說,阻塞型睡眠呼吸中止症,不只是打呼而已,更可能因睡著時缺氧,而有併發全身系統性疾病之風險,如高血壓、心肌梗塞、心律不整、腦中風、鬱血性心衰竭、賀爾蒙失調等。更有研究顯示,隨著打呼或呼吸中止的嚴重度增加,死亡率也跟著增加,因此不能輕忽打呼這個問題。她說微創無線電波手術,治療睡眠呼吸中止症有「即時性」的療效,但非徹底根治的療法,每施作一次,可維持半年至一年的效果,對於畏懼手術及無空住院的患者,此手術是值得參考與選擇的治療方式。
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2022-03-15 該看哪科.泌尿腎臟
台美居家透析論壇/疫情助攻 居家透析新契機
台灣已經成為洗腎王國,在洗腎盛行率及每年新增洗腎人數,均位居世界各國之冠,如未能有效防治,洗腎人口即將突破十萬大關。為提高末期腎病患者的生活品質,降低健保支出,聯合報健康事業部與美國在台協會攜手召開「台美居家透析政策交流論壇」,與會學者專家建議,政府應盡速擬定新式支付方案,提供誘因,讓醫療院所願意投入腹膜透析,民眾了解自己擁有多元治療的選擇。延伸閱讀:美國經驗 提供以人為本透析選擇與會專家還指出,疫情促使遠距模式神速開展,現在該是檢視居家醫療政策的時機。台灣人口快速老化,因慢性病醫療、長期照護帶來的財務負擔只會更嚴峻,勞動力不足,如何讓民眾願意擔負更多自我照護的責任,降低醫護負擔以及染疫風險,國家應通盤考量人力、物力、財政、科技導入等面向,明定醫療給付政策,輔導醫護團隊遵循,多方共同來降低國家在洗腎費用的負擔。近十萬人洗腎 占健保總額一成聯合報執行董事項國寧致詞時表示,感謝美國在台協會在醫療及衛生等領域,與台灣緊密交流。聯合報長年關注聯合國二 ○三○永續發展目標(SDGs),千里之行,始於足下,「促成對話是改變的開始」,希望透過經驗分享,嘉惠更多腎臟病友。聯合報將善盡媒體責任,為讀者的健康發聲。衛福部次長薛瑞元說,慢性腎臟疾病嚴重威脅國人健康,如未能及時治療,到了末期,就需透析,除影響個人生活品質,也讓健保承受極大的負擔,二○二一年全台透析病友達九點五萬人,二 ○二二年健保編列四三 ○億元預算,用來支付相關費用。健保署署長、成功大學醫學院外科教授李伯璋以「提升腎臟病人照護品質與面臨透析費用持續增加之挑戰」為題,發表專題演說,他表示,自己當住院醫師時,一年約兩萬三千多人,現在當了署長,去年洗腎人口竟逼近十萬大關,多達九點五萬人。李伯璋說,慢性腎臟疾病位居健保支出的第一名,約有十分之一健保總額用來支付透析費用,而洗腎人數增加幅度始終高於一般醫療支出的成長率,「如何減少洗腎人口,這將是很大的挑戰」。近年來,健保及相關學會積極推廣腹膜透析,但血液透析與腹膜透析仍有差距,以二 ○二一年為例,血液透析人數八萬八千兩百九十七人,但腹膜透析僅六千五百五十一人。二 ○二○年血液透析八萬六千五百五十二人,腹膜透析六千五百四十八人。專家盼提高腹膜透析點值給付李伯璋說,在台推廣居家透析(腹膜透析)是一大挑戰,健保總額體系下,部分醫療院所「衝量」,從經營角度,血液透析有持續收入。因院方添購設備,聘請醫護人力,為固定支出,須考量回本。國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成說,照健保支付度,幫患者做一次血液透析,可獲約三千八百點值,每周三次計算,一整年下來,保守估計,醫療院所約可獲取五、六十萬元。相較之下,腹膜透析的健保支付較少,一個月支付八千多點,一年申請十二次,換算下來,一年還不到十萬,差不多只有血液透析的六分之一。「居家透析已經成為一種氛圍。」台北醫學大學副校長吳麥斯說,受到新冠疫情衝擊,在家上班、居家醫療成為一種趨勢,其中也包括居家透析。建議腎臟科醫師在面對不得不洗腎的患者時,應詳細告知相關訊息,讓病人思考後做出選擇。延伸閱讀:創新模式 在家洗腎也能視訊聊天政大財政學系教授、台灣健康經濟學會理事長連賢明建議,健保署擬定新的支付制度,並制訂配套措施,藉此逐步提高腹膜透析比率,希望五年內能將占比從一成拉至一成五。台中榮民總醫院內科部主任吳明儒指出,希望健保支付制度能提出足夠的誘因,提高腹膜透析的點值給付,讓醫院聘請個管師,提供充分衛教資訊。立委林靜儀認為,疫情開啟台灣推展居家透析契機,此時應落實分級醫療,醫學中心執行急症洗腎,讓病患回到基層醫療;另鼓勵家醫科、內科醫師投入腹膜透析,將醫療行為納入居家醫療照護。醫病共決助病人多元治療選擇衛福部醫事司司長劉越萍表示,洗腎是等待腎臟移植之前的不得不的選項,希望臨床醫師能夠提供「多元選項」,在病人面臨透析抉擇時,做好醫病溝通、醫病共享決策(SDM)。政府可用小型試辦計畫來驗證成果,未來實施會更具信心。成大醫院內科部副部主任宋俊明持同看法,因為醫師只要多講一句「有風險」,就可能影響病患的治療決定,因此臨床醫師要謹慎評估患者的病情、生活習慣及背景,做好醫病溝通。對於學者們各項建議,李伯璋表示,除了擬定新的支付標準,還將推廣洗腎前的醫病共享決策模式,醫師應提供足夠的訊息,讓病人了解血液透析及腹膜透析的優缺點,擁有多元選擇的權利。延伸閱讀:數位轉型 提升腎友的自我照護能力聯合報副總編輯洪淑惠表示,透過這次論壇希望促動居家透析試辦計畫,甚至成立跨部會工作小組,提升慢性腎臟病治療、照護品質。延伸閱讀:做對的選擇 去想去的地方延伸閱讀:洗腎照常工作 自信奔向勝利人生
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2022-03-14 該看哪科.心臟血管
台南麻新、成醫合作 成功搶救嚴重冠狀動脈狹窄患者
台南麻豆新樓醫院今天發表搶救重症成功案例,長期臥床67歲林姓患者因急性心臟衰竭接受冠狀動脈繞道手術;不料病情惡化,雖藥物治療仍有危險,最後成大駐診麻豆新樓醫院醫師詹世鴻成功完成「經皮冠狀動脈介入」手術,重獲健康。院方表示,患者有糖尿病及類風濕性關節炎,檢查發現心臟三條主要冠狀動脈都已嚴重狹窄,轉診成大手術後改善;半年前心導管檢查顯示,先前冠狀動脈狹窄更惡化,手術用左內乳移植動脈萎縮狹窄,造成左前下降支冠狀動脈供血不足,左心室前壁收縮功能不良。由於左前下降支冠狀動脈原有廣泛性狹窄及重度鈣化,用經皮冠狀動脈介入手術有其困難度、風險性高,且需特殊醫材,當時家屬選擇保守藥物治療。去年底患者呼吸困難,詹世鴻發現手腳冰冷及水腫症狀,診斷為心臟衰竭急性惡化,安排入院治療。住院期間病人左前下降支冠狀動脈支配區域梗塞,不積極治療心臟衰竭將會愈趨嚴重,甚至危及生命。經近4小時心導管介入術,終於克服困難病灶,成功治療左主冠狀動脈及左前下降支冠狀動脈。病人調養後病情穩定順利出院。院方表示,詹世鴻剛升任成大醫學院心臟內科教授,在心臟醫學領域學有專精,參與麻豆新樓醫院駐診計畫,患者得以就近追蹤病況;在兩院合作無間下,落實了「麻新成大,心手相連」,持續守護民眾健康的期許。
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2022-03-14 養生.健康瘦身
胃袖狀切除 30歲竹科女工程師狠甩50公斤
30歲梁姓女子是名竹科工程師,體重127公斤的她嘗試很多減肥方法都沒效,許多疾病伴也隨肥胖上身,至新竹馬偕醫院一般外科就診,經醫師評估,於一年前接受「胃袖狀切除手術」術後在專業減重醫護團隊的持續追蹤及飲食指導下,加上規律至健身房運動、增肌減脂,一年已成功下降至77公斤,逐步往理想體重邁進。醫師張政傑表示,現今飲食與生活習慣是導致肥胖的盛行率居高不下的主要原因,病態性肥胖的比例也顯著增加,目前全民健保對病態性肥胖合併相關併發症的減重手術已開放給付,讓符合條件的病人可減少經濟壓力接受治療。根據台灣代謝及減重外科醫學會統計,目前台灣每年約施行3000台減重手術,但服務醫院大多集中在六都,為了竹苗地區鄉親免於舟車勞頓之苦,新竹馬偕醫院於2020年10月份起,結合台北馬偕減重中心團隊成立「減重暨代謝中心」,提供在地的醫學中心級減重醫療服務。張政傑指出,減重中心成立至今,一年半的時間團隊已累積30例成功減重案例,28例腹腔鏡胃袖狀切除,2例腹腔鏡胃繞道手術,平均住院天數為6天,術後均無嚴重併發症。案例術前平均體重為112公斤(BMI39.5),術後六個月,平均體重降至89公斤(BMI30.5)。另外,因體重過重所導致的代謝性疾病,如高血壓、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸中止症等,均有顯著改善,其中,糖尿病患者術後改善率為89%,甚至有56%糖尿病患者因此痊癒,術後不再需吃血糖藥,生活及工作品質大幅提升。張政傑補充,減重暨代謝中心以健康促進為核心,因此在新竹馬偕接受減重手術的病人,術後均會定期安排外科、內科或家醫科、營養師、心理師、物理治療師及個管師的專業評估、指導與追蹤,安排個人化術後營養指導及運動訓練計畫,幫助病人獲得最全面且完善的手術照護與長期減重效果。
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2022-03-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
染疫重症長者易失智 醫籲完整接種
指揮中心公布最新疫苗接種率,台東縣在五十歲以上年齡層族群中,第三劑接種率最低,七十五歲以上者僅三成八,而花蓮縣則為倒數第二。國外期刊證實,重症長者染疫一年後,一成五確診失智症、兩成五出現輕度認知功能障礙,專家提醒,接種疫苗有助於維持認知功能,銀髮族務必完整接種。疾管署三月七日統計資料顯示,全國七十五歲以上長者中,只有半數已完成第三劑接種,六十五到七十四歲為六成五,五十到六十四歲為五成四。在各縣市中,連江縣接種率最高。追加劑接種率最低的「欠打」縣市為台東縣,其次為花蓮縣。台大公衛流病與預醫所兼任教授金傳春表示,花東地區疫情發生率、人口密度和流動率均相當低,很多偏遠地區的中老年人很少接觸外地人,自認感染風險極低,以致接種率較低。建議當地衛生局盡速擬定有效的「催打」對策。最新一期「美國醫學會期刊」研究顯示,重症長者出院後一年被診斷為失智症比率來到一成五,而輕症或未感染的六十歲以上長者失智比率卻不到百分之一;重症長者出院一年後,四分之一被診斷出輕度認知功能障礙,而輕症及未感染的老年族群則為百分之五。失智症權威、台大醫院神經部主任邱銘章表示,臨床確定新冠肺炎患者在急性期和亞急性期時,認知功能受到短期傷害,但並非新冠重症特有現象,不少老人因肺炎、泌尿道感染住院後,腦部認知功能明顯較差,原因在於發炎物質可能干擾大腦神經傳導物質,促進類澱粉蛋白沉積。新冠疫情是否掀起另一失智海嘯?邱銘章說,「這很值得長期觀察」,強烈建議民眾完整接種疫苗,預防重症。
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2022-03-14 名人.林思偕
林思偕 /生命的每一天 都是禮物
年過半百,遇到自己生日,雖然接受眾人祝福,心中可是百味雜陳。「年一過往,何可攀緣?」跨過峰頂,來到人生下半場,往前望只是緩緩下降的斜坡,何樂之有?但小朋友過生日可不一樣。身為小兒科醫師,此時我必須化「悲憤」為力量,好好為他們慶祝一番。某天看診,媽媽帶一位小男孩走進來,我看看螢幕病人基本資料欄:5歲0月1日。「生日快樂!」我不禁脫口而出:「你昨天吃什麼蛋糕呢?」「醫師你怎麼知道?」孩子起初一臉迷惑,隨即露出燦爛的笑容:「我們吃黑森林蛋糕呀。哥哥把草莓都挖走了。」媽媽說:「他昨天把五根蠟燭都吹熄了,表示肺功能有進步。最近也比較不會感冒呢! 謝謝林醫師。」「又大一歲了,要更懂事,聽爸爸媽媽的話喔。」我拍拍孩子的頭,滿心喜悅。另一位媽媽常帶兩個犯氣喘的兒子來看診,看了我的臉書,成為「臉友」。孩子和我混熟了,總是順服望著我,讓我摸摸肚子,聽聽胸膛,眼神好奇而可愛,會自己張開嘴巴,不用壓舌板。某天我在臉書首頁,看到這位媽媽播放她為小朋友(弟弟)慶祝兩歲生日的影片。一家人圍坐在客廳的茶几旁,主角興奮地坐在爸爸懷中。阿公、阿嬤、媽媽、哥哥一起圍著蛋糕,為他唱生日快樂歌。歌一唱完,媽媽要爸爸幫弟弟許願,哥哥急著要幫弟弟吹蠟燭,大聲拍手說:「弟弟不會吹啊!我幫他嘛。」一家和樂融融。媽媽說:「終於可以一覺睡6到8個小時。」原來一周前,這對小兄弟才接連生場大病,頻繁看診甚至住院,媽媽被折騰地不能成眠。畫面中的孩子,擺脫疾病束縛,和我在病房看到的樣子完全不同:雙頰紅潤,眼睛發出光采,不時拌嘴嬉鬧……我不覺會心一笑,急忙按讚,註記自己曾經參與孩子生命這一小段美好的旅程。有人說:醫師與病家過於親近,會失去客觀判斷,還是保持點距離好。我覺得不然。拜「臉書」所賜,看診時腦中總會出現一幅幅親子共遊的和樂圖像,使我更想把小病人照顧好。一位高中生從三歲起就在我門診追蹤。這些年每次造訪,我迅速綜合病徵,哪兒有狀況就幫他修修。不忘和雙親寒暄兩句,一點一滴分享了他們的生活。前些日子看診時,孩子剛過十八歲生日,長得比我還高。「林醫師,您怎麼一點都沒變?」媽媽問:「孩子還可不可以繼續掛您的號? 」她的語氣誠摯,像老友的問候,加上十四年綿密的看診時光,很容易讓我安心的誤信此一恭維:好像可以地老天荒一直這樣看下去……生日、上台領獎、畢業典禮、考上大學……我參與了每個小病人的「節慶時分」。這些簡單平凡的點滴,都蘊含重大意義。我總不忘給他們一個真心的,大大的祝福和讚美。慢慢的,我不再悲觀看待自己的生日。生命的每一天都是禮物,每一天都舉足輕重,值得細細品味。醫學院教我醫學,但病人的生命故事教我如何成為一個醫師。●林思偕新書《病歷的彼端,未盡的故事》已出版。
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2022-03-13 新冠肺炎.專家觀點
新冠重症傷腦 新研究:長者出院一年後失智比例高15倍
邊境防疫措施逐步解封,但新冠肺炎併發重症風險最高的50歲以上民眾,還有1到2成一劑疫苗未打,尚未接種第三劑的比例也有3到5成。最新國外研究結果顯示,重症長輩出院一年後被診斷為失智症的比例,是輕症或未感染長輩的15倍。國內失智症權威醫師提醒,無論是新冠肺炎或其他感染症,很多發炎物質都可能干擾大腦神經傳導、促進類澱粉蛋白沉積,提高失智症風險,接種疫苗有助於保護認知功能,利遠大於弊。這份中國大陸武漢的研究3月8日發表於美國醫學會期刊(JAMA Neurology),追蹤1500名60歲以上新冠肺炎確診病例長達一年,這些人在感染新冠肺炎之前都沒有認知問題、神經系統疾病、失智症家族史,也沒有嚴重的心、肝或腎相關疾病或癌症。這1500名長者當中,有260人為重症,研究人員以400多名沒有感染的患者配偶作為對照組,追蹤並比較重症、輕症、未感染者的認知功能。結果發現,出院一年後,輕症或未感染的長者只有不到1%被診斷為失智症,5%有輕度認知功能帳案。反觀重症長者,出院後一年高達15%被診斷為失智症,大約25%患有輕度認知功能障礙。失智症權威、台大醫院神經部主任邱銘章表示,目前可以確定新冠肺炎在急性期和亞急性期,會造成認知功能的短期傷害,至於長期是否導致失智症比例增加,還需要五到十年以上的長期追蹤,觀察整體人口失智症發生率變化,才能有定論,另外也要釐清究竟是「新冠肺炎」特有的影響,還是「免疫反應」的影響。「並不是只有新冠肺炎重症才會這樣」,邱銘章指出,過去臨床經驗中觀察到很多老人家,住院前都好好的,可能因為一個常見的肺炎、泌尿道感染而住院,就開始出現譫妄等神經症狀。出院回家之後,家人也會發現「 他變得跟以前不一樣」,特別是腦部認知功能,變得比之前差。邱銘章表示,身體面臨發炎反應時,免疫系統會作用,早成許多發炎物質的產生,很多發炎物質都有可能干擾大腦神經傳導物質、促進類澱粉蛋白沉積,長期下來就會產生阿茲海默症。新冠肺炎是否也會帶來這樣的長期影響?邱銘章表示,這也許還需要五年、十年才能得到答案,但可以確定的是,接種疫苗預防感染,不但可預防重症、維護生命安全,也有助於保護認知功能,利遠大於弊。
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2022-03-13 癌症.癌友加油站
我是癌友6/如廁大事我不要穿尿布:術後的嚴重後遺症
生病前,一直覺得上廁所不是件稀鬆平常的事嗎?但生病開完刀後,才發現「吃喝拉撒睡」是多麼珍貴的事。由於大腸有儲存大便及吸收水分的功能,大腸直腸癌手術後這些功能都受到影響,當一天24小時要跑上十幾次的廁所時,就能體會平常事即人生大事,其餘的事皆不重要。住院期間隨著進食量的增加,能順利如廁是出院指標之一,雖然過程中有過一次大出血,「解便」一事更慎重其事,每回都得端詳大便的顏色老半天,「你看,這是草綠色還是咖啡色?應該沒有紅紅的吧!」連同陪伴者都得睜眼看仔細。觀察便便顏色是大事,我成了「看大便的柯南」。觀察大便顏色一直到出院後仍持續著,但顏色會隨著吃進去的食物而不同,有一陣子我甚至害怕吃橘紅色的食物,像是胡蘿蔔、番茄、火龍果等,尤其出院時正值西瓜產季,而瓜果類又是低渣飲食的重要選項,但吃完一兩天內,就會處在焦慮之中。解便通常都會偏紅,即使知道可能是食物影響,心裡上仍不放心,有時甚至得拿出免洗筷或棉棒仔細端看,自己成了「看大便的柯南」。若最近沒吃紅色食物,但便便顏色又不太正常,哇!那整天的心情就忐忑不安,拚命回想「我到底吃了什麼?」由於觀察大便太折磨人,出院一個月後,有一天我終於受不了對自己發火,「我為何要去『期待』我的大便是紅色的呢?我為何要去等『副作用』發生呢?我不應該被這事給綁架了。」50歲時成了「包大人」,光好好穿上尿布就是件難事。下定決心正常面對,上完廁所沖馬桶時,看一下顏色的變化就好。會有這樣的改變,除了意識到自己是被曾經發生過的血便驚嚇過度外,還有就是大便次數過於頻繁,原本一次就能解乾淨的狀況,得分3-5次才能解完,常見的狀況是,才剛解便完不到幾分鐘又想上廁所,每次盯著馬桶瞧真是太累人。初期的大便其實是不成型的,稀稀水水的讓人非常崩潰,又常因放屁就跟著滲便,加上開刀後左右兩側的腹部插滿了引流管,為了照顧上的方便性,包尿布是個好方法。自己也在50歲時成了「包大人」,為了病情一切都算合理。開刀後躺在床上休息,也不覺得包尿布有什麼難的,但當下床的頻率愈來愈高時,就糗態百出,我跟陪病者都沒有幫人穿成人紙尿褲的經驗,為了把尿布旁的膠帶粘貼在尿布上就是件難事,怎麼貼都無法讓尿布看起來像一件「正常」的褲子。上廁所這麼簡單的事,為何無法像以前一樣?常因穿得歪七扭八,下床散步時還得一手推著點滴架、一手隔著褲子拉著尿布,好幾次散步走路都走到尿布差點掉下來。尿布或許是解決照顧上的不便,但這件事在心裡上的衝擊其實不小,你必需直視自己現今的慘況,「你已經不是正常人,你是個病人,是個需要人家照顧的病人。」常常蹲在廁所不經意的想,連上廁所這麼簡單的事,為何就是無法像以前一樣呢?為何這麼沒有尊嚴呢?這種沮喪、無助的感覺,好幾次在夜深人靜時默默的掉淚,不斷問自己,「我真的無法回復到活蹦亂跳的正常生活嗎?」大家都說這些情況會愈來愈好,跑廁所的次數會減少,但直到出院後症狀並沒有改善太多,但我還是堅持把尿布脫掉,心裡上總認為「出院」後就象徵著可以當「正常人」的開始,因此當來不及跑廁所時,家人一句「妳怎麼不穿尿布呢?」心裡上總是「嗯哼,你們懂得包尿布的心酸嗎?」但,人還是得向現實低頭。化療帶來瘋狂腹瀉,只能鼓舞自己,尿布總有一天能脫下來。正當排便逐漸可以控制時,化療產生的瘋狂腹瀉再度襲擊而來,有時三步路就能跑到廁所的距離,都因來不及掀馬桶蓋拉了一褲子,在難堪之際又得清理污穢的現場,這時你就得乖乖包回尿布,只是這次學聰明了,改穿褲型尿布。「自尊」能堅持多久呢?在恢復期幾乎不用再考慮了,不然,也不會把這麼難堪的事記錄下來,唯一目的就是希望大家引以為戒,保持身體健康。生病的人像是沒有選擇的餘地,但為了往前走,總是會想到恰當的解決方式,褲型紙尿布不就是一個好的選項。你也要相信自己,總有一天一定可以脫得下來。
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2022-03-13 新冠肺炎.台灣疫情
北醫附醫統計:喘、疲勞 3成新冠確診者留後遺症
目前國內新冠病例已逾兩萬例,全民關注長新冠後遺症。台北醫學大學附設醫院統計,確診者出現後遺症中,以「喘」最多,其次為健忘、疲勞,且隨著Omicron變異株出現,染疫者後遺症以「疲勞」占多數。台灣心肺復健醫學提出「新冠感染者復健治療指引」,呼籲及早復健,避免確診後喪失活動力。指揮中心昨天公布,新增一例本土個案,為雙北家庭聚群個案接觸者,全案累計四人染疫。新增患者為案二一三五九,是台北市卅多歲女性,曾在二月廿七日與案二一二九五接觸,於三月十一日擴大匡列採檢後確診、Ct值廿八,個案無症狀,全案累計四人確診,感染源仍待調查。國際疫情趨緩,但仍有近三成民眾飽受長新冠後遺症痛苦,台中榮總復健科主任程遠揚表示,新冠染疫者因肺部發炎引發肺纖維化,或病毒侵犯心血管系統使心臟功能受損,住院臥床時可能使四肢肌力喪失、心肺耐力下降,影響後續日常生活自理能力。衛福部去年十二月十三日推動「新冠染疫康復者門住診整合醫療計畫」,北醫附醫統計,新冠後遺症包含呼吸費力或喘,達五成,健忘四成六、疲勞四成三,還有掉髮、失眠、焦慮、咳嗽咳痰、喉嚨不適等。無論輕症或重症,疫後都可能出現疲勞、倦怠或無力感,讓染疫者降低活動意願,提高失能機率。台灣心肺復健醫學會認為,應積極讓確診者復健,並提出「新冠感染者復健治療指引」三方向,一是避免染疫飽受倦怠引發的退化,解隔離後加強心肺耐力訓練;二是針對年長者咳痰、呼吸道不適,應協助學習不費力的咳嗽的技巧;三是因染疫住進加護病房者,恐因急性呼吸窘迫造成肺纖維化,急性期就應開始復健。
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2022-03-13 新冠肺炎.專家觀點
Omicron後遺症「疲勞」最大宗 喪失活動力染疫者加速退化
全球疫情雖逐步趨緩,約有三成染疫者飽受新冠後遺症困擾。國內推動「新冠染疫康復者門住診整合醫療計畫」,北醫附醫統計,新冠後遺症以「喘」為最大增,其次依序為健忘、疲勞等。隨著Omicron成為主流變異株,則以「疲勞」的後遺症最為常見。醫師指出,臨床發現,不少染疫長者,因「疲勞」加速功能退化,且嚴重影響生活品質或工作等。醫界認為,染疫者於急性期時,就應該介入協助心肺功能復健,降低後遺症影響。台中榮總復健科主任程遠揚表示,新冠染疫者因為肺部發炎引發肺纖維化,或因病毒侵犯心血管系統使心臟功能受損,住院臥床也可能造成四肢肌力喪失、心肺耐力下降,使後續日常生活的自理能力愈來愈差。根據北醫附醫統計,收治的染疫者引發的新冠後遺症,呼吸費力或喘占最大增達50%、健忘46%、疲勞43%、掉髮36%、失眠29%、焦慮29%、咳嗽/咳痰25%、喉嚨不適25%、胸痛/緊繃21%。程遠揚表示,喘不過氣主要是Delta變異株的主要後遺症,目前流行的Omicron變異株,後遺症則是「疲勞」最多。程遠揚表示,無論是輕症或是重症,染疫後帶來的疲勞、倦怠或是無力感,會讓染疫者大幅降低活動的意願,更別說起身運動,大大提高失能的機率。若患者是高齡長輩,喪失活動力後帶來的影響可能對生命帶來威脅,特別是有退化性關節炎、腰椎退化、慢性疾病的患者,都會帶來莫大的影響。台灣心肺復健醫學會今提出「新冠感染者復健治療指引」,介入復健時間分三大部分,第一為避免染疫飽受倦怠引發的退化,建議解隔離後加強心肺耐力訓練;第二針對出現咳痰、呼吸道不適,特別是年長者,介入協助學習不費力的咳嗽的技巧;第三是因染疫住進加護病房者,恐因急性呼吸窘迫造成肺纖維化等,急性期期間就應介入復健。Omicron疫情因疫苗接種率大增,染疫者多以輕症或無症狀為主。程遠揚表示,部分無症狀感染者三個月內也可能會出現神經系統症狀,如注意力不集中、腦霧等。如果注意力不集中等症狀已經影響到日常生活,建議立即就醫。
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2022-03-12 該看哪科.皮膚
頭皮出油、常出現頭皮屑、甚至頭髮變細...有可能是「掉髮危機」 搶救掉髮留意4大徵兆
許多人很在乎自己的頭髮,尤其不想出現禿頭。不少人常會聽說,如果頭皮出油、常出現頭皮屑、甚至頭髮變細等,就可能有「掉髮危機」,但皮膚科醫師提醒,上述的頭髮頭皮問題都是外顯性,互相為不同的頭皮與頭髮疾病問題,至於要如何處理可能出現的掉髮危機?醫師提醒注意以下4種徵兆,必要時可尋求皮膚科醫師治療:1.每日落髮大於100根越診所皮膚科醫師黃幼鳴表示,一般正常的頭皮,約有90%的毛囊處於生長期,10%毛囊為休止期,因此每天有50~100根落髮很正常,醫師建議洗頭時,可以站在大臉盆或塞好塞子的浴缸裡沖水,蒐集落髮量,建議要連看三天,如果每天都有100根以上的掉髮,就要特別注意。2.特定頭髮區域脫落每天頭髮雖沒有掉超過100根,但若是男生出現前額髮際線後退,頭頂髮量稀疏到可看到頭皮,或細毛變多、頭皮出油過多等,或女生出現髮際分線變寬、紮馬尾的髮束變細,都要注意雄性禿的徵兆。3.落髮且有頭皮變化如果落髮數量多,又加上頭皮有發紅、脫屑、長膿泡,或變薄、質地改變等,要小心頭癬或是疤痕性落髮等發炎性問題。4.身體有特定狀況許多身體的特定狀況,也會有掉髮出現,如重大手術、高燒、住院、生產、節食、月經異常(來的量很大)、慢性貧血、荷爾蒙問題等,可能是休止期掉髮,休止期的掉髮可能會多達全頭的30%。
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
男子遭30公分鋼筋穿顱 高雄長庚團隊急開刀救命
高雄市一名30多歲男性工人因工作時不慎跌倒,30多公分的鋼筋從右眼眶插入腦部,男子當場陷入昏迷緊急送高雄長庚醫院開刀,經5個多小時手術撿回一命,高雄長庚醫院神經外科主治醫師黃裕樺指出,男子很幸運,鋼筋未傷及重大血管及腦幹,住院近3個月後順利出院,還有右邊手腳偏癱、失語症等症狀待復健恢復。手術由黃裕樺與醫師丁俊瑋等人組成團隊進行,黃裕樺表示,從電腦斷層掃描中可見,鋼筋從右眼眶內側直直戳到後腦勺,經過腦部負責人認知的額葉、掌管語言講話的顳葉最後到與手腳活動有關的頂葉,造成腦部損傷出現大片出血。黃裕樺說,團隊第一時間先開顱減壓,移開顱骨將看得見的血塊盡量清掉,後續到複合式手術室進行血管攝影,確認大血管未受影響,接著進行鋼筋移除手術,手術順利完成。因擔心腦部內外相通恐造成之後感染,另做顱底重建手術。男子恢復期檢查血管,再發現因部分血管受傷,男子腦部有2處出現假性動脈瘤,為避免後續破掉出血進行栓篩,手術時發現有水腦情況,也及時進行引流管手術。丁俊瑋指出,臨床上類似案例很少見,過去文獻中,患者常因長度較長的物體貫穿腦部,傷及重要結構如大血管、腦幹等,通常患者當下很快就死亡,目前沒有很標準化的處理流程,本案的男子很幸運未傷及腦幹,鋼筋也剛好擦過大血管。男子經過近3個月住院觀察已順利出院,現在可以坐在輪椅上回診檢查,對外界有反應。黃裕樺表示,男子因傷及腦部,還是出現嚴重的後遺症如右邊手腳偏癱、失語症等,但相信經過復健,後續還有進步空間。丁俊瑋提醒,民眾頭部如遇穿刺傷意外,應須立即送醫急救,旁人千萬不要試圖拔出穿刺物,也不可加壓傷口,避免引發大出血或傷及更多腦組織。
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2022-03-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
彰化催打!18到64歲打1、2劑新冠肺炎疫苗送200元禮券
彰化65歲以上長者新冠肺炎疫苗接種率目前都高於全國平均值,但75歲以上仍有約2成5連第一劑都還沒打,衛生局持續祭出禮券催打,彰化縣長王惠美宣布除了65歲以上長者,擴大55歲以上原住民4月10日前接種第1、2、3劑疫苗加碼送500元禮券,18到64歲3月31前接種第1、2劑加碼送200元禮券。彰化縣長王惠美今天到南西北衛生所關心疫苗接種情形,王惠美說,中央逐步開放相關防疫措施,但開放過程中,難免有隱形傳播鏈,只要接種疫苗較不會變成重症,民眾想出國,就要有足夠保護力,送禮券希望鼓勵大家接種疫苗。目前國內疫情趨緩影響民眾打疫苗意願,AZ疫苗又非民眾第三劑的首選,傳出將有大量疫苗到期,彰化縣衛生局長葉彥伯說,中央目前都是跨縣市調度疫苗,各縣市如果有效期將至的,中央會統一調撥到其他地方優先使用,較不會有快要到期打不完的壓力。面對國內逐漸放寬防疫措施,葉彥伯指出,解封的威脅是來在國外的個案,現在每天入境確診都是4、50人以上,表示病毒一直進來,國內防守仍是疫苗打起來,也不要忘記現在還是二級警戒,口罩政策雖稍微放寬,但建議旅遊景點用餐還是盡量採取野餐、在戶外空間,參加旅遊團疫苗要打滿。衛生局表示,接種新冠肺炎疫苗可降低長者等高風險族群因感染造成重症、住院或死亡風險,彰化縣提供27家衛生所,217家合約院所接種,預約民眾務必依媒合的日期和時間,前往合約院所施打,揪團人數達百人以上者,可由彰化縣衛生局媒合醫療院所到點施打。
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2022-03-11 新聞.用藥停看聽
常用安胎藥恐致肺水腫 食藥署要求限縮對象、加註警語
去年9月台大婦產科名醫施景中指出,安胎藥(ritodrine)和瘦肉精都是短效型乙型受體素類成分,引起大眾思考藥品與副作用。食品藥物管理署今宣布fenoterol、isoxsuprine及ritodrine三成分安胎藥應限縮使用對象,藥廠得在11月底前完成適應症與說明書變更,加註警語「可能有嚴重心血管不良反應」,否則廢止藥品許可證。食藥署科長洪國登表示,fenoterol、isoxsuprine及ritodrine都是「短效型乙型受體素類成分藥品」,較嚴重的不良反應包括心率增加、低血鉀、心律不整、肺水腫等。洪國登表示,台灣過去10多年,共通報23件,經藥品安全評估諮議小組討論,決定限制使用並加註警語。新適用對象和仿單規定,僅適用於「可密切監測」心血管不良反應相關症狀與檢驗數值的「住院懷孕婦女」,目的為預防流產、早產。洪國登表示,這3款安胎藥成分在國內共有24張藥品許可證,使用量以「ritodrine」居冠。在三者之中用量占九成。根據健保資料,光是ritodrine口服劑型,每年醫師共開出9.8萬張處方,注射劑型較少,一年只有1.1萬張處方。洪國登表示,在美國,這類成分藥品並未核准用於產科適應症;歐盟該成分只有注射劑型,沒有口服藥;與台灣國情較相近的日本,則是加註警語。婦產科醫學會理事長黃閔照表示,台灣政府核准的口服安胎藥就只有這種成份,產科醫師都知道對心血管有刺激性,所以許多醫師甚至更常用一種成份為nifedipine的降血壓藥來安胎,副作用更少。明明是很適合安胎的藥,現在產科醫師開藥卻只能算「適應症外使用」,因為廠商不願意針對孕婦做臨床試驗並申請擴大適應症,現行法規也不允許醫學會根據真實世界資料提出擴大適應症申請。黃閔照表示,現代家庭生得少,產婦和醫師雙方對於任何風吹草動都很謹慎,用藥也會比較積極。如果這三種藥的廠商不願意加註警語、退出台灣,其他好的藥不是只能算適應症外使用,就是非常昂貴的自費藥,這樣一來,醫師勢必會遇到很多麻煩。黃閔照表示,女性願意生孩子已經很不容易了,希望政府部門正視產科安胎長期高度依賴適應症外用藥的問題。醫學會也希望,健保能考慮將價格昂貴但副作用較少的針劑型安胎藥納入給付,讓需要安胎的女性有機會第一線就用到副作用較少的針劑。
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
3款安胎藥恐致肺水腫 食藥署將限縮使用並加警語
衛福部食藥署今天公布,有3款成分的安胎藥,因有致肺水腫等心血管不良反應風險,決定限縮使用,注射劑僅限住院孕婦可用,口服與注射劑應於11月30日前加註警語。衛生福利部食品藥物管理署發布新聞稿,公告短效型乙型受體素(β-agonists)類成分藥品用於產科相關適應症的臨床效益及風險再評估結果。食藥署指出,3款安胎藥成分fenoterol、isoxsuprine及ritodrine,皆為短效型乙型受體素類成分藥品,孕婦使用可能有嚴重心血管不良反應的風險,經藥品安全評估諮議小組討論,決定將限制使用並加註警語,廠商應於11月30日前完成適應症與說明書變更,若逾期未完成將廢止藥品許可證。食藥署科長洪國登接受媒體電話聯訪說明,上述3款安胎藥成分在國內共有24張藥品許可證,主要用於預防早產或流產,以ritodrine用量最多,健保年使用量口服劑型開出9.8萬張處方,注射劑型則有1.1萬人使用。洪國登說,孕婦使用這類安胎藥可能產生較嚴重的心率增加、低血鉀、心律不整、肺水腫等嚴重心血管不良反應。過去國內曾接獲不良反應通報共58件,其中嚴重不良反應有23件,如肺水腫、呼吸困難、喘等。洪國登表示,經專家討論決議,上述3款安胎藥注射劑將限縮使用,僅用於可監測心血管症狀的住院孕婦,若為門診追蹤或住院無法監控的心血管症狀者則不可使用;另口服劑與注射劑都要加註孕婦用藥後可能會產生心血管不良反應等警語。洪國登進一步說明,美國並未核准短效型乙型受體素類成分藥品用於產科適應症,而歐盟僅准用注射劑、未准用口服劑型;國情與台灣相近的日本,則是允許使用,但必須加註警語。食藥署提醒,醫師開立這類安胎藥時,應遵循上述決議結果,審慎評估風險與效益,用藥期間監測病人是否出現心血管不良反應等相關症狀;民眾應遵循醫囑用藥,切勿自行過量或減量使用,服藥後若出現身體不適等情況,請立即回診尋求協助。
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2022-03-09 新冠肺炎.台灣疫情
宗教團增2例醫護染疫!疑發生院內感染門診暫停至3/13
國內今日新增3例本土個案,其中2例為台南醫院工作的藥事人員,為案21083、案21084。中央疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出,醫院相關人員從3月7日快篩陽性,並於今日確診,初步認定為院內感染群聚。羅一鈞表示,已知宗教出遊團相關個案有5位民眾搭乘復健巴士確診,而該院2名醫護人員工作地點是在一樓藥劑部辦公室,但位於B2的藥庫與復健中心所在位置相近。透過監視器來看2人沒有直接接觸,但B2疑有時空重疊,有待釐清,同時也會針對社區足跡進一步疫調,初步定調為院內群聚感染,總計有7人染疫。針對該醫院的已啟動調查防治作為,區管中心衛生局、防疫醫師、南區指揮官今日都到醫院了解,並漏夜針對全院員工、住院病患,採檢49人,目前匡列居家隔離者截至今日為陰性,另外包括司機和清潔人員、陪病家屬和護理之家432人皆為是陰性。今上午還有針對81名洗腎病患進行採檢,結果將於明天報告。醫院復健中心及公共區域現已完成33件環境採檢都是陰性,沒有發現環境汙染。羅一鈞表示,但因為藥劑部人員居家隔離確診,門診將全面暫停到3月13日,進行環境清消,如果之後疫情控制住,預計3月14日恢復門診,住院只出不進,如果需要轉院也會需要先有PCR陰性。
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2022-03-08 新聞.元氣新聞
孕媽咪產後哺乳遠離「石頭奶」 降低乳癌、卵巢癌發生
母乳可降低寶寶腸胃道、呼吸道及中耳炎的感染,對嬰兒發育相當重要。根據統計,有超過9成4的媽媽想哺餵母乳,但臨床醫師指出,母嬰同室在國人觀念常有迷思,包括坐月子不要讓媽媽太累,或者怕寶寶吃不飽逼媽媽吃補物,恐增加身心壓力,甚至加劇乳腺阻塞,對哺育的觀念需再教育。國健署長吳昭軍表示,世界衛生組織(WHO)建議,寶寶出生至少餵母乳6個月,後續以副食品餵到2歲,透過母乳哺育,讓寶寶得到更好營養、加強免疫。我國推動「母嬰親善醫療院所」認證制度,從民國90年的38家,到110年已增至163家,涵蓋全國出生數73.4%,大約每4個寶寶就有3個是在母嬰親善醫療院所誕生。台灣母乳哺育聯合學會前理事長暨母乳哺育認證計畫主持人許淳森醫師表示,母乳是嬰兒健康發育的重要物質,包括腦部發育、練習口腔咬合、語言發展等皆為重要步驟。母乳也有許多免疫活細胞,可預防嬰兒生病。餵母乳對寶寶好,對媽媽也有好處,包括子宮恢復較快、減少產後出血、體重身材恢復較快等。許淳森指出,國際期刊《刺絡針》(Lancet)曾發表研究結果,顯示媽媽如果哺餵母乳累積12個月以上,可大幅降低乳癌、卵巢癌發生。要順利哺乳關鍵在產後1至2周內調適,這時媽媽常遇到困境因而要求退奶,包括傷口疼痛、失眠、產後憂鬱或低潮等,尚未做好準備而產生焦慮等,醫院會盡可能給予支持,避免過早退奶。許淳森表示,「母嬰同室」在國外相當普及,但在台灣推動20餘年,仍有少部分不同聲音。他歸類幾項,包括家族長輩認為媽媽產後應該「坐月子」,不應過於勞累,另外有些公婆則擔心愛孫吃不飽,要媽媽努力吃才能多產奶水,但其實都是錯誤知識,除爸爸、媽媽以外,全家人都應該了解哺育正確觀念。彰化基督教醫院護理部督導長李心慈指出,最常碰到產後迷思,包括「多吃奶水分泌才會多」、「寶寶哭是因為餓」、「怕寶寶吃不飽」等,都會讓媽媽身心壓力過大。她表示,奶水量分泌要多,必須把握產後黃金1至2周,在出現生理性脹奶時,盡可能不分晝夜地疏通乳腺,包括母嬰同室哺餵或手擠,盡可能讓奶水疏通。李心慈說,媽媽產後分泌的初乳通常量不多,護理師會用空針收集,增加媽媽自信心。後續奶水分泌量秉持「供需原理」,大腦腦下垂體會根據寶寶吸允量,來調節奶水分泌量,只要寶寶小便一天4至6次,代表食量正常,媽媽無需擔心寶寶沒吃飽,狂吃花生燉豬腳等補品,反增壓力。此外,寶寶哭並非代表餓,有可能是尿布濕、或衣服包太厚。親餵母乳的媽媽何小姐分享,兒子雖然早產,但住保溫箱期間,允許狀況下也會做親餵。產後同樣遇到脹奶情況,感謝老公李先生幫忙冰敷,假日時也幫忙多帶孩子,產檢時,衛教師也提供產後資訊,包括如何親餵母乳、並定期電話關懷哺餵情況。起初餵母乳很辛苦,但看到孩子健康長大,且幾乎很少感冒,讓她覺得一切值得。吳昭軍呼籲,孕媽咪選擇母嬰親善醫療院所,透過孕產期3部曲服務,容易成功哺餵母乳:第1部曲(產前):在母乳哺育專業知能的醫護人員指導下,輔以正確衛教素材,瞭解正確哺乳觀念及技巧,另外醫療院所舉辦爸媽教室或支持團體,邀請爸媽共同學習母乳哺育知能。第2部曲(產中、住院期間):在生產後30分鐘內,與寶寶有直接肌膚的接觸,寶寶同步適應離開媽媽子宮後的溫度與環境,同時醫護人員也會協助產後婦女開始哺餵初乳,在疫情趨緩後,恢復親子同室的互動,可以隨時依寶寶需求餵奶,不受時間限制。當哺乳媽媽遇到任何哺乳相關問題或困難時,醫護人員會主動提出協助,並給予專業的建議。第3部曲(產後出院):在出院前,醫護人員也會教導哺乳媽媽如何在回家、以及上班後持續哺乳,包含如何以手擠奶、集乳器集乳與如何貯存母乳等方法,同時也會提供24小時諮詢電話,隨時解決產婦哺乳問題,另外亦會提供出院後追蹤關懷服務,或設置母乳諮詢門診等,以支持媽媽順利哺餵母乳。國民健康署也提供多元管道支持媽媽及爸爸諮詢哺乳與育兒使用,包括提供孕產婦免費關懷專線0800-870-870(0800-抱緊您抱緊您)及孕產婦關懷網站服務(http://mammy.hpa.gov.tw),或免費下載「雲端好孕守」APP(定位搜尋最近的哺集乳室及母嬰親善醫療院所),歡迎所有準爸媽們多加利用。