2022-03-11 新聞.元氣新聞
搜尋
住院
共找到
3521
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-03-09 新冠肺炎.台灣疫情
宗教團增2例醫護染疫！疑發生院內感染門診暫停至3/13
國內今日新增3例本土個案，其中2例為台南醫院工作的藥事人員，為案21083、案21084。中央疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，醫院相關人員從3月7日快篩陽性，並於今日確診，初步認定為院內感染群聚。羅一鈞表示，已知宗教出遊團相關個案有5位民眾搭乘復健巴士確診，而該院2名醫護人員工作地點是在一樓藥劑部辦公室，但位於B2的藥庫與復健中心所在位置相近。透過監視器來看2人沒有直接接觸，但B2疑有時空重疊，有待釐清，同時也會針對社區足跡進一步疫調，初步定調為院內群聚感染，總計有7人染疫。針對該醫院的已啟動調查防治作為，區管中心衛生局、防疫醫師、南區指揮官今日都到醫院了解，並漏夜針對全院員工、住院病患，採檢49人，目前匡列居家隔離者截至今日為陰性，另外包括司機和清潔人員、陪病家屬和護理之家432人皆為是陰性。今上午還有針對81名洗腎病患進行採檢，結果將於明天報告。醫院復健中心及公共區域現已完成33件環境採檢都是陰性，沒有發現環境汙染。羅一鈞表示，但因為藥劑部人員居家隔離確診，門診將全面暫停到3月13日，進行環境清消，如果之後疫情控制住，預計3月14日恢復門診，住院只出不進，如果需要轉院也會需要先有PCR陰性。
-
![]()
2022-03-08 新聞.元氣新聞
孕媽咪產後哺乳遠離「石頭奶」 降低乳癌、卵巢癌發生
母乳可降低寶寶腸胃道、呼吸道及中耳炎的感染，對嬰兒發育相當重要。根據統計，有超過9成4的媽媽想哺餵母乳，但臨床醫師指出，母嬰同室在國人觀念常有迷思，包括坐月子不要讓媽媽太累，或者怕寶寶吃不飽逼媽媽吃補物，恐增加身心壓力，甚至加劇乳腺阻塞，對哺育的觀念需再教育。國健署長吳昭軍表示，世界衛生組織（WHO）建議，寶寶出生至少餵母乳6個月，後續以副食品餵到2歲，透過母乳哺育，讓寶寶得到更好營養、加強免疫。我國推動「母嬰親善醫療院所」認證制度，從民國90年的38家，到110年已增至163家，涵蓋全國出生數73.4%，大約每4個寶寶就有3個是在母嬰親善醫療院所誕生。台灣母乳哺育聯合學會前理事長暨母乳哺育認證計畫主持人許淳森醫師表示，母乳是嬰兒健康發育的重要物質，包括腦部發育、練習口腔咬合、語言發展等皆為重要步驟。母乳也有許多免疫活細胞，可預防嬰兒生病。餵母乳對寶寶好，對媽媽也有好處，包括子宮恢復較快、減少產後出血、體重身材恢復較快等。許淳森指出，國際期刊《刺絡針》（Lancet）曾發表研究結果，顯示媽媽如果哺餵母乳累積12個月以上，可大幅降低乳癌、卵巢癌發生。要順利哺乳關鍵在產後1至2周內調適，這時媽媽常遇到困境因而要求退奶，包括傷口疼痛、失眠、產後憂鬱或低潮等，尚未做好準備而產生焦慮等，醫院會盡可能給予支持，避免過早退奶。許淳森表示，「母嬰同室」在國外相當普及，但在台灣推動20餘年，仍有少部分不同聲音。他歸類幾項，包括家族長輩認為媽媽產後應該「坐月子」，不應過於勞累，另外有些公婆則擔心愛孫吃不飽，要媽媽努力吃才能多產奶水，但其實都是錯誤知識，除爸爸、媽媽以外，全家人都應該了解哺育正確觀念。彰化基督教醫院護理部督導長李心慈指出，最常碰到產後迷思，包括「多吃奶水分泌才會多」、「寶寶哭是因為餓」、「怕寶寶吃不飽」等，都會讓媽媽身心壓力過大。她表示，奶水量分泌要多，必須把握產後黃金1至2周，在出現生理性脹奶時，盡可能不分晝夜地疏通乳腺，包括母嬰同室哺餵或手擠，盡可能讓奶水疏通。李心慈說，媽媽產後分泌的初乳通常量不多，護理師會用空針收集，增加媽媽自信心。後續奶水分泌量秉持「供需原理」，大腦腦下垂體會根據寶寶吸允量，來調節奶水分泌量，只要寶寶小便一天4至6次，代表食量正常，媽媽無需擔心寶寶沒吃飽，狂吃花生燉豬腳等補品，反增壓力。此外，寶寶哭並非代表餓，有可能是尿布濕、或衣服包太厚。親餵母乳的媽媽何小姐分享，兒子雖然早產，但住保溫箱期間，允許狀況下也會做親餵。產後同樣遇到脹奶情況，感謝老公李先生幫忙冰敷，假日時也幫忙多帶孩子，產檢時，衛教師也提供產後資訊，包括如何親餵母乳、並定期電話關懷哺餵情況。起初餵母乳很辛苦，但看到孩子健康長大，且幾乎很少感冒，讓她覺得一切值得。吳昭軍呼籲，孕媽咪選擇母嬰親善醫療院所，透過孕產期3部曲服務，容易成功哺餵母乳：第1部曲（產前）：在母乳哺育專業知能的醫護人員指導下，輔以正確衛教素材，瞭解正確哺乳觀念及技巧，另外醫療院所舉辦爸媽教室或支持團體，邀請爸媽共同學習母乳哺育知能。第2部曲（產中、住院期間）：在生產後30分鐘內，與寶寶有直接肌膚的接觸，寶寶同步適應離開媽媽子宮後的溫度與環境，同時醫護人員也會協助產後婦女開始哺餵初乳，在疫情趨緩後，恢復親子同室的互動，可以隨時依寶寶需求餵奶，不受時間限制。當哺乳媽媽遇到任何哺乳相關問題或困難時，醫護人員會主動提出協助，並給予專業的建議。第3部曲（產後出院）：在出院前，醫護人員也會教導哺乳媽媽如何在回家、以及上班後持續哺乳，包含如何以手擠奶、集乳器集乳與如何貯存母乳等方法，同時也會提供24小時諮詢電話，隨時解決產婦哺乳問題，另外亦會提供出院後追蹤關懷服務，或設置母乳諮詢門診等，以支持媽媽順利哺餵母乳。國民健康署也提供多元管道支持媽媽及爸爸諮詢哺乳與育兒使用，包括提供孕產婦免費關懷專線0800-870-870（0800-抱緊您抱緊您）及孕產婦關懷網站服務（http://mammy.hpa.gov.tw），或免費下載「雲端好孕守」APP（定位搜尋最近的哺集乳室及母嬰親善醫療院所），歡迎所有準爸媽們多加利用。
-
![]()
2022-03-08 該看哪科.心臟血管
小中風不要緊？醫曝關鍵危險因子：中風不分大小
● 中風不分大小，找出原因避免再次中風● 中風的危險因子，高血壓最關鍵● 發生中風，治療要愈快愈好小中風不可輕忽，是大中風的警訊！許多發生小中風的人，因為沒什麼感覺就可能不處理，都說「還好啦，只是小中風！」這句話聽在專精於腦中風的醫師耳裡，其實是問題重重、隱憂很多。台大醫院腦中風中心加護病房主任鄭建興強調，中風不分大小，中風就是中風，都要找出發生原因，才能避免再次中風。1成病人 數月內再次中風「小中風」是指「症狀輕」或「病灶小」，但這種說法有時會導致民眾輕忽未追查原因的重要性。鄭建興表示，中風症狀輕微，不等於再次中風的機率較低。根據國外研究，大約5到10%病人會在二至三個月內再次中風，程度輕、重都有可能，視阻塞程度而定。鄭建興指出，台大醫院住院的中風病人，約四分之一都是中風兩次以上病人；也有不少高血壓或糖尿病沒有控制好的中風病人，原以為自己是初次中風，但核磁共振影像卻發現許多舊病灶，代表曾經中風過，只是這次症狀比較明顯。常見「小中風」發生有三種可能：一是「暫時性腦缺血」，因為某條血管暫時不通，導致暫時性單眼失明、複視、吞嚥困難、口齒不清、失語、偏癱、步態不穩等，大多在一小時內恢復正常；二是輕微中風；三是從腦部影像會看到較小的中風病灶，所以用「小」中風稱之。鄭建興表示，無論是小中風還是大中風，發生的機轉、後續的醫療處置，都是類似的，一旦發生，首要詳細評估病人身上有哪些危險因子，把可能的原因統統找出來，給予全面性的處理，才能知道後續該如何治療、預防再發生，對病人的幫助最大。血壓未控制 年輕也會中風中風的危險因子，高血壓最關鍵。鄭建興說，血壓對於腦血管的影響很大，八成中風病人都有高血壓問題。每當寒流一來，沒有好好吃藥控制血壓的人最容易出事，低溫會導致血壓衝高，很多人因此中風。也有不少45、50歲以下的中風患者，因抽菸、喝酒、熬夜，或明知有高血壓卻仗著年輕、沒症狀，未積極控制血壓，年紀輕輕就中風。此外，高達四、五成中風病人有糖尿病或高血脂，兩、三成中風病人有心房顫動等心律不整問題。鄭建興表示，隨著年紀增長，高血壓、高血糖、高血脂、心律不整的盛行率都隨之上升，這些都是中風的危險因子，必須注意。記憶差動作慢 可能是警訊鄭建興提醒，很多人都用「老了」來解釋記憶逐漸變差、動作變慢的現象，但不見得是自然老化，可能是腦血管病變的警訊，應到神經內科接受詳細檢查，及早接受治療。「一旦發生中風，治療要愈快愈好！」鄭建興說，中風時間拖愈久，可用的治療方法愈少，預後愈差。若突然發現臉不對稱、手抬不起來、肢體發麻無力、口齒不清、失去平衡或伴隨暈眩、劇烈頭痛等，不建議自行搭計程車就醫，應趕快打119，讓急救員初步評估處置，同時啟動緊急醫療網，才能在最短時間內送到有急救能力的醫院。
-
![]()
2022-03-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
65歲以上打疫苗 獎勵再加碼
本土疫情相對穩定，昨起不論是入境者或確定病例的接觸者，檢疫、隔離均由十四天縮短為十天，但期滿後七天自主健康管理期間，需做兩次家用快篩試劑檢測，分別為第三天、第六至七天各一次。指揮官陳時中說，檢疫、隔離者務必按時執行家用快篩試劑檢測並回報結果，將加強查處，如有違規最高可罰卅萬元。此外，陳時中昨天也宣布再加碼疫苗獎勵額度及範圍，至四月十日之前，六十五歲以上的長者無論接種第幾劑次疫苗，都可獲五百元以下衛教品。各地方政府可視當地民眾喜好準備，如賣場禮券、米、沙拉油等，由中央埋單。行政院長蘇貞昌昨在擴大防疫會議上說，請受規範的民眾務必遵守相關檢疫措施及快篩檢測，並應執行到位且誠實申報；為降低染疫風險並提升保護力，他也支持指揮中心提供適當獎勵，鼓勵高齡長者施打疫苗。陳時中強調，新制上路一個月後，若疫情持續穩定，且民眾配合度高，檢疫者快篩回報配合良好，高齡者疫苗施打率也提升，將可考慮再縮短檢疫天數。新光醫院副院長洪子仁分析香港近期疫情數據，完整接種疫苗者染疫後的致死率僅萬分之四，未曾接種或接種不完整的致死率卻有百分之一點廿五，兩者相差卅一倍。年輕人染疫後多半為輕症，接種疫苗重點在切斷傳播鏈、避免傳給長輩；長輩打疫苗則是為了保護自己，免於重症和住院，進而保全醫療量能。至於昨起開放非本國籍商務人士來台後，旅遊業也透過交通部觀光局爭取下半年鬆綁出入境旅遊。觀光局說，將參考各國現行入境作法，建議指揮中心依旅客目的及旅客來源採分階段逐步開放。但陳時中說，尚未看到觀光局提案，但有專家認為六月可開放「稍微樂觀了一點」。
-
![]()
2022-03-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫觀望！長輩這天前打這三廠牌疫苗 可望拿到千元禮品
國內持續催打第三劑新冠肺炎疫苗，但中央流行疫情指揮中心統計，65歲以上長者還有68.9萬人連一劑疫苗都還沒打。指揮官陳時中今再加碼疫苗獎勵額度並擴大範圍，3月10日至4月10日，65歲以上長者只要願意接種，無論打第幾劑，都可以獲得500元以下衛教品。指揮中心發言人莊人祥表示，包括BNT、莫德納、高端疫苗第一、二劑都只要間隔28天，確實有機會在4月10日前得到1000元以下衛教品。指揮中心統計，截至3月7日為止，尚未接種任何一劑新冠疫苗的65歲以上長者有68萬9113人，其中65至74歲約33.53萬人、75歲以上約35.38萬人。之前僅針對接種第一、二劑民眾給予200元以下衛教品，這次放寬65歲以上長輩接種任何計次疫苗都能得到500元以下衛教品，獎勵加碼活動從3月10日開始，4月10日截止。外界推算，若從截止日倒推28天，尚未接種任何一劑的長輩，如果能在3月13日以前接種第一劑，就來得及在活動截止前接種兩劑疫苗，可拿兩次500元以下衛教品，衛教品總價值可達1000元。莊人祥表示，上述推算是正確的，但要提醒的是，由於AZ建議接種間隔比較長，只有BNT、莫德納、高端可以在一個月內打完兩劑。依我國衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議，AZ前兩劑接種間隔至少為8周以上，BNT、莫德納、高端則都建議至少間隔28天。指揮中心提醒，目前我國COVID-19疫苗接種率第1劑約83.0%，第2劑約77.2%，追加劑約44.3%，其中65歲至74歲長者第1劑為86.6%，第2劑為82.5%，追加劑為64.9%，而75歲以上長者第1劑接種率仍僅為75.6%，第2劑為69.8%，追加劑為51.4%，亟需再積極提升。接種COVID-19疫苗可降低長者等高風險族群因感染COVID-19造成之重症、住院或死亡風險。疫苗接種後雖可能發生副作用，通常輕微並於數天內消失，並隨年齡層增加而減少，若擔心接種疫苗後所產生之副作用可先與醫師討論，經諮詢評估選擇合適之疫苗接種。
-
![]()
2022-03-08 新聞.元氣新聞
鼠輩橫行！今年現首例漢他病毒 個案在馬場工作
小心鼠輩傳播鼠疫！國內出現今年首例漢他病毒症候群個案，為北部40多歲男性，二月中旬出現症狀並收治住院，所幸個案目前狀況穩定，已出院返家休養。疾管署副署長莊人祥表示，漢他病毒主要是散發的傳染病，提醒民眾還是要注意住家、工作場所的環境，落實「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」是預防漢他病毒最有效的方法。莊人祥表示，這名個案近期無旅遊史，因在馬場工作，常有鼠類出沒，曾接觸鼠類排泄物。2月12日出現肌肉痠痛、發燒、畏寒等症狀，2月14日因症狀未改善，前往醫院就醫並收治住院，經通報檢驗確診，同住者及接觸者則無疑似症狀。個案目前狀況穩定，已出院返家休養。莊人祥表示，漢他病毒向來屬於法定傳染病，去年同期則有三例病例。針對漢他病毒，衛生單位會針對個案住家、工作場所進行環境調查。目前衛生單位前往個案住處周邊及工作場域進行疫情調查、環境消毒，並於三月五日放置鼠籠捕鼠，但目前尚未捕獲。疾管署統計，國內去年累計10例漢他病毒症候群病例，個案居住地為高雄市四例、台北市兩例、新北市、桃園市、彰化市及台中市各一例。自2011年起累計35例本土病例，性別以男性24例、佔66.7%為多，年齡則以40歲以上28例、佔77.8%為多；另1例印尼境外移入個案。莊人祥表示，漢他病毒症候群為人畜共通傳染病，人類吸入或接觸遭鼠糞尿污染帶有漢他病毒飛揚的塵土、物體，或被帶病毒的嚙齒類動物咬傷，就有感染風險。漢他病毒出血熱感染後潛伏期為數天至兩個月，主要症狀為突然且持續性發燒、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐等，約第三至六天出現出血症狀，隨後出現蛋白尿、低血壓或少尿，部分患者會出現休克或輕微腎病變，並可能進展成急性腎衰竭，經治療後病況可改善。莊人祥說、，落實「不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃」是預防漢他病毒最有效的方法，民眾應隨時做好環境清理，尤其是倉庫、儲藏室等老鼠容易窩藏的空間；餐飲業、市場攤販、食品工廠等應落實環境衛生。如發現鼠類排泄物時，應先佩戴口罩、橡膠手套及打開門窗，並以100毫升市售漂白水加上1公升清水稀釋，潑灑於可能被污染的環境，待消毒作用30分鐘後再行清理。另為避免病毒飛揚於空氣造成傳播，請使用清除污物的拋棄式紙巾、抹布或舊報紙清理，再以垃圾袋密封後丟棄。
-
![]()
2022-03-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
鼓勵長者打疫苗 指揮中心加碼獎勵到500元
國內正如火如荼催打第三劑新冠肺炎疫苗，但仍有許多長者未施打疫苗，加上國內今天起放寬入境檢疫天數，為免造成社區威脅，因此指揮中心指揮官陳時中今天宣布，加碼獎勵額度從原先200元提升至500元。目前我國疫苗接種率第一劑約83.0%，第二劑約77.2%，追加劑約44.3%；其中65歲至74歲長者第一劑為86.6%、第二劑為82.5%，追加劑為64.9%，而75歲以上長者第一劑接種率仍僅為75.6%，第二劑為69.8%，追加劑為51.4%。接種新冠肺炎疫苗可降低長者等高風險族群因感染COVID-19造成之重症、住院或死亡風險，呼籲長者儘速前往接種COVID-19疫苗，特別是完成2劑疫苗基礎劑接種，後續再追加1劑以提升免疫保護力。陳時中表示，為再鼓勵尚未接種一、二劑或追加劑的65歲以上長者儘速踴躍前往接種，地方政府可自今年3月10日起至今年4月10日止，加碼提供500元以下衛教品。至於衛教品則由各地方政府視各地喜好準備，費用由中央政府支應。陳時中表示，高齡者施打率不高的原因最主要是害怕副作用以及社群間的以訛傳訛。但從國外資料可以看到，打疫苗絕對是利大於弊。家中長者於其身體狀況較穩定時，家屬可透過「COVID-19疫苗防治一網通」( https://antiflu.cdc.gov.tw/Covid19 )或地方政府衛生局公告，查詢鄰近合約醫療院所提供施打之疫苗廠牌及接種時間，協助陪同就近前往接種。疫苗接種後可能發生副作用，通常輕微並於數天內消失，並隨年齡層增加而減少，若擔心接種疫苗後所產生之副作用可先與醫師討論，經諮詢評估選擇合適的疫苗接種。民眾前往接種疫苗前，應備妥健保卡或其他可證明身分之證件，如為接種第二劑或追加劑者，請記得攜帶「COVID-19疫苗接種紀錄卡」，並於接種前評估時，說明過往疫苗接種史，以利醫生評估。另近期天氣多變，近期身體具狀況或慢性病情不穩定者，請於身體狀況較穩定後就近前往接種。接種後亦請多加留意身體狀況，多喝水多休息，並請家人協助注意，如有持續發燒超過48小時、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀，應儘速就醫釐清病因。
-
![]()
2022-03-07 新聞.杏林．診間
醫病平台／以病人為中心？——「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸
【編者按】本週的主題是「病人的感受、醫者的立場以及醫療費用的考量」，首先由一位剛畢業的醫師寫出他與醫學生在醫學人文個案討論會裡，對一位慮病症病人罔顧醫師的專業意見，執意要求更多的實驗室檢查，以探討「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸；照顧這位病人的資深主治醫師語重深長，提醒習醫者謹記以同理心對待病人的感受；最後健保署署長指出不必要的就醫行為會影響醫療體系的健康運作，呼籲民眾正確的就醫態度是健保永續的基石。診間裡，主治醫師留下我先獨自為這位六十歲的女士做初步診察，此時她冷不防地拿出了一張由另外一位醫師所開、下週預排的自費檢驗單，上頭幾乎囊括了已知的各項癌指數，還湊上我耳邊說：「我知道那些大醫師之間彼此都是好朋友，不會願意跟我講真話，年輕人你幫我看看，這張檢查單有沒有漏開的項目呢？」當下的我十分吃驚，一時不知如何應對。「以病人為中心」的理念是近年來醫界的主流，其實這本就應當是醫療的職責所在，經由醫界與公眾們在多年的檢討與反思後，進一步被訂定追求目標與推廣。這項理念強調我們作為醫療方，應當深入了解與尊重病人的背景環境、價值喜好以及特殊需求後，達成醫病共享決策。不過，在病人的要求與醫者的專業判斷有著巨大扞格時，究竟怎麼樣的做法，才能夠符合病人最佳的利益而達到雙贏的溝通呢？經過兩個月在外院受訓，十一月時我正式在此醫院履新，是我步入職場後以新身分首次跟診，不同於學生時代的教學門診著重在病史、理學檢查等基本功，真實的門診，形形色色的病人，情緒的安撫同理、要求的應對得宜、資源的有效把關與法規的權衡進退……必須面對的是全人的課題。當時負責訓練我的整形外科陳醫師，在門診時經常給予我第一線為病人診察的機會，而在第二週時，就遇上這一次令我印象深刻的經歷。這位看診的女士在八個月前、約莫年初的時候，在另一家醫院被診斷右手掌背鱗狀細胞癌動過病灶切除手術，三個月後因為懷疑復發，轉而來我們醫院接受陳醫師施行手術化驗，結果為良性，全身性的影像與病理檢查也排除了轉移與復發的證據，之後她就拒絕繼續回診接受追蹤；這段期間，她陸續因為擔心其他惡性疾病，例如口腔癌、甲狀腺癌、乳癌等等，而到不同科別的門診看病，但在經過檢查後都排除了惡性的可能。預先回顧病歷過後的我十分好奇她過了大半年後回診的目的。她的主訴是右側頸部與腋下的腫脹感，並自訴擔心皮膚癌復發與淋巴轉移；但在經過初步診視後，病人兩側頸部與腋下對稱、沒有水腫或可觸摸腫塊，肩頸手臂的活動也無任何受限。在醫學統計上，皮膚鱗狀細胞癌發生淋巴轉移的機率微乎其微，我詳實的向病人說明診視結果以及相關醫學根據，卻平復不了她的不安，認為自己生活習慣良好卻得到這種少見的癌症，是因為自己體質易於罹癌的緣故；她跟我回顧起年初時發現皮膚癌的歷程，對於自己及早發現異常，在發於至微之時早謀於醫，感到相當自豪；在敘述的過程中她也反覆地指出身上其他部位的懷疑病灶，初步診視判斷都是良性老人斑與櫻桃血管瘤。我對病人的機警表示同意與讚賞，同時思索如何說明才能讓她可以接受現在的狀態不必過於擔心，她突然拿出他處開立的預排自費檢驗單，單上臚列CA-153、CEA、CA199……各種癌症指數可說是應有盡有，她要求我逐一解釋各項指數所偵測的癌症，並且質疑一定還有疏漏甚或錯誤的項目希望我幫她找出來。腫瘤指數在醫學實務上主要用於確診病人治療後的追蹤指標，不是診斷工具，更不會是近似於健康檢查的項目；當下的我可以想像前一位醫師是如何被這位病人百般拗不過，才無奈的在病人強烈要求且願意自費之下開出這張檢驗單。我秉持著耐心持續向她說明腫瘤指數的正確應用時，陳醫師這時回到診間接手拯救我這隻菜鳥。陳醫師再次就腫瘤指數的應用作解釋，並且說明基於不了解她在別的門診看診的實際情形，我們不能隨意幫另一位醫師說明其處置的目的，遑論指出錯漏，她對此不置可否。而對於她提出的其他疑似病灶，陳醫師則建議持續觀察即可，但位於後背的兩處斑塊因視線難以觸及，可以安排局部麻醉的小手術切除化驗，病人最後接受了這項建議。下診後，我查閱了慮病症有關的資料，根據DSM-5的診斷準則，這位病人有諸多相符之處，對於這類型的病人，文獻中強調應讓病人感受到他們的焦慮被我們所認同與體會、建立足夠的信任、確實安排追蹤處置，以及於必要時轉介相關專科醫師，因此我認為，在病人要求且願意自費做檢驗的狀況下，先順從病人要求，在取得正常的結果之後，順勢安撫病人的焦慮情緒是個可行的做法。但若要回歸到健保給付，我們還是要謹慎審酌檢查之必要性，為公共醫療資源把關。我將此次的案例提報到由賴教授主持、且有醫學生參與的醫學人文討論，針對我的淺見，第一輪的討論中大家也覺得似乎沒有更好的辦法，但幾經激盪與沉澱，學弟妹們陸續提出了不同的觀點！首先有位成大學弟提出，以把關醫療資源為出發點，有健保或者自費的分別嗎？在病人要求自費做專業判斷上非必要的檢查時，明知該檢查對我們診斷或後續治療是沒有幫助的無謂消耗，難道還是得順從病人予取予求、有錢最大？就算病人願意自費不用顧慮健保核刪，若是換位思考，當自己是病人或家屬，難道不會盡力溝通說明檢查的成本效益，避免多餘的開銷？秉持專業應當一視同仁！在當時與我一同跟診的陽明學妹則回憶，那位病人對於自我及早發現疾病相當驕傲，表現出來的態度像是對自身的健康狀況已經有先入為主的定見，她來求醫的目的，很大的可能是尋求醫師的認同、檢查結果合乎她的判斷，讓她更加篤定自己堅持的想法。一位成大學妹在聽完分享後則認為，既然病人是為了尋求認同，我們順應了病人的要求做了過度的檢查，就算取得正常的結果，病人是否會覺得自己的「信念」受到挑戰，反而為了捍衛信念而更強硬的要求其他進一步的檢查，直到檢查結果有異常證實她的信念為止，而這個過程中是否因為我們已經答應她做檢查起了個頭，若要中斷這可能無止盡的醫療消耗，反而進退失據？另一位陽明的學弟進而也發現我這個看法的兩難，今天順應病人做自費檢查，乃是因為我們在醫療判斷上有信心她無異常，但是腫瘤指數本來就不是高特異性的診斷工具，造成它的升高可能有很多的干擾因素，這也是為什麼它不能作為診斷工具而是用於後續追蹤的原因，如若因為不相干的因素，在檢驗結果發現異常，我們豈不更難向病人做圓滿的解釋？致使病人更加認定自己有其猜測的嚴重疾病而「乘勝追擊」地要求更多進階的無謂處置？在與這群優秀且思考活潑的學弟妹們集思廣益之下，我們發現若順應病人的要求，非但幫助病人平復慮病問題的可行性值得商榷，更可能使問題益形擴大、適得其反；從更高的層次來看，檢查處置的安排也不應因為選擇健保與自費而有不同的考量，應當根據我們的專業從一而論。與會的王教授是身心科的專家，他的看法是慮病問題的解決根本還是在於建立醫病間的信任關係！適當的談話技巧、同理病人的焦慮，讓病人感受到我們認同她的看法，雖不濫用非必須的醫療資源，但定期的回診安排與合理的檢查處置，可以使病人相信我們有將心比心地重視她的不安，進而願意接納我們專業的意見，甚至在必要時，委婉的轉介身心科醫師釐清慮病症並給予合適的治療。對於慮病者適當的溝通方式，亦是一門需要藉由經驗累積用心琢磨的課題！門診遇到的這位女士，就很難找到彼此的交集，病人本身相當堅持自己的意見，我們本著醫療專業又礙難完全配合，她若得不到真正令她滿意的答案，儘管表面上同意接受我們的意見，步出診間之後，也許她將帶著相同的問題到另一位醫師的門診插卡。在門診當下，陳醫師針對她擔心的皮膚病灶安排手術，對病人傷害極小外，病灶也確實需切除化驗才能獲得最肯定的診斷，或許可以期待在後續處置與追蹤中的一來一往之間，建立長期醫病信任，不啻為改善慮病的切入點。「以病人為中心」的醫療，雖然尊重病患的自主性，但並非對病人的主張照單全收，做為醫者，設身處地的提供資訊，引導病人做出最適當的決定，我們在此間仍有一定的能力與責任，縱使可能最終在病人堅持下，我們不得不為了避免衝突，以不造成生命健康侵害為原則做出讓步，但求自身盡力為病人著想重視，而非僅是當作偶發的難題打發過去。只要用心假以時日，面對有慮病情形的病人總會更有智慧與方法。
-
![]()
2022-03-06 醫聲.數位健康
數位醫療論壇／擴大遠距 石崇良：4月電子病歷上路
隨科技進步與新冠疫情爆發，遠距醫療受到大眾重視。衛福部常務次長石崇良指出，遠距醫療在2020年納入健保給付後，過去「通訊診療治療辦法」僅開放5種特殊情況可使用，未來將擴大到10種型態使用。另外今年4月將開放電子病歷，讓遠距醫療不受阻。聯合報健康事業部今舉辦「數位醫療應用未來健康趨勢」論壇，立委張育美、衛福部次長石崇良、高雄醫學大學校長楊俊毓、台灣數位健康產業發展協會理事長陳良基、台中榮民總醫院院長陳適安、台北市立關渡醫院院長陳亮恭、高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言、Wacare遠距健康執行長潘人豪、天晟醫院董事副院長鄭貴麟等專家與會分享。石崇良表示，疫情影響下，全球遠距需求大幅增加，世界各國紛紛就遠距醫療檢討，包括法規鬆綁、如何規範及給付、透過媒介平台、資安隱私保護及線上開藥等，台灣於2018年推出「通訊診察治療辦法」，在去年疫情爆發「特殊情形」下，開放使用通訊診療。「通訊診察治療辦法」明定五種特殊情形得以使用通訊診療，包括：健保居家醫療照護整合計畫、家庭醫師整合照護計畫者、急性住院後三個月內區密切追蹤、住宿型長照機構住民、國際醫療等病患。石崇良表示，遠距醫療在去年社區感染爆發後應用較多，包括詢問病情、診察、開給方劑、開立處置醫囑、原有處方之調整指導、衛生教育等。但過程發現不少障礙，包括工具便利性、民眾資訊能力、溝通互動感受落差，甚至就醫流程無法連貫，從預約看診、線上診療、刷健保卡到領處方簽、繳費、領藥等，必須做到「無縫接軌」，遠距醫療才算到位。為擴大遠距醫療應用，石崇良表示，未來將開放至10種型態。包括「長照」、「居家醫療」、「急性後期醫療整合照護（PAC）」、「慢性病照顧」、「受限空間、地理就醫及國際醫療」等。未來遠距醫療不能侷限於保險給付，像國人到海外出差，可結合商業保險提供醫療服務。石崇良表示，「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」在110年12月已預告，未來電子病歷透過雲端授權，讓遠距醫療無障礙。不過資安也相當重要，會先以受委託機構管理病歷系統、交換平台，並以標準格式進行病歷交換或使用，確保診斷正確性。在病歷全面電子化之下，更能讓醫院無紙化完成最後一哩路，預計3月將開2次會議，彙整各方意見，4月即發布上路。
-
![]()
2022-03-05 新冠肺炎.台灣疫情
自助餐延伸旅遊團確診燒高雄台南新北 疑旅遊期間有感染源
國內新增8例本土病例，居住縣市為高雄、桃園各3例，新北、台南各1例。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，桃園3例皆為居隔中陰轉陽個案。另外高雄3案、新北及台南各1個案，皆跟日前確診的自助餐個案相關。桃園新增確診者（案20863） 為觀音國小確診學童的母親，在2月27日採檢陰性，2月28日陪同女兒住院隔離，3月3日開始咳嗽，次日採檢陽性，Ct值29。其餘案20910、案20911為就讀富林國小姊弟確診，2月27日採檢陰性，3月4日開始發燒，採檢為陽性，Ct值為24.8及19.5。而高雄3例個案及新北、台南個案，都是跟自助餐店相關。高雄3例為先前確診的案20832的家人，其中案20860和案20861為父母，案20862是姊姊。這四人都曾經一同2月27日至3月1日一同旅遊。其中案20861曾在2月24日出現咳嗽，案20862則在3月1日有咳嗽流鼻水症狀，Ct值在15到21之間。至於另外台南跟新北個案是案20912、20913，曾跟確診案20860和案20861在2月20日在2月22日，共乘遊覽車參加旅遊團。整個旅遊團總共4人確診，其餘32人已完成採檢、皆為陰性。莊人祥表示，台南案20912是60幾歲男性，在2月28日有咳嗽症狀，Ct值21，新北案20913是70幾歲女性，Ct值23.4，整起自助餐群聚案20861發病日最早，其中參加的旅遊團確診者散布在三個縣市，推測4位成員在旅遊期間有共同暴露的感染源。
-
![]()
2022-03-05 該看哪科.心臟血管
靜脈曲張別輕忽！一圖看5型血管病變，嚴重恐造成皮膚潰瘍
靜脈曲張的成因是靜脈中的瓣膜功能受損，導致血液滯留，造成血管的「曲張」現象。長期久站、久坐都可能造成雙腿出現靜脈曲張的問題，此問題尤其在女性身上更為常見。琳安聯合診所院長王志軒醫師表示，靜脈曲張依據病變部位的不同，從末梢到主軸系統，會呈現不同的外觀，嚴重時除了痠、脹、痛感等不適感外，甚至會造成皮膚潰瘍。 靜脈曲張在臨床上分為五種類型若將血管比喻成河道，末梢的靜脈系統可以說是小型支流，許多支流會逐漸匯集到主要的幹道，也就是主軸的靜脈，管徑不同的靜脈病變，會有不同的分型，在臨床上共可分為五種類型： ◎第一型: 末梢系統，最細的靜脈病變末梢靜脈系統中，最細的血管產生病變，在皮膚出現紅色蜘蛛網狀血管，此時病患可能還沒有太大的不適感，甚至自己還尚未發現，大多因為發病部位逐漸擴大，才由旁人提醒發覺。◎第二型：末梢系統，稍粗的小靜脈病變末梢靜脈系統中，較第一型粗的血管產生病變，在皮膚出現藍紫色蜘蛛網狀血管。王志軒醫師表示，此型若靜脈曲張若發病血管量不多，也許不會感到不舒服，但若量到了一定程度，擠壓到旁邊組織，便開始會有疼痛、腫脹感。◎第三型：末梢系統中，管徑更粗的靜脈病變末梢靜脈中要匯流至主軸靜脈的血管產生病變，通常在皮膚會出現綠色的網狀靜脈；病患會常抱怨不耐久站，且容易感到痠、脹、痛等不適。 ◎第四型：末梢系統中，匯流至主軸的靜脈較嚴重的病變與第三型相同的血管產生病變，但病變的情況更為嚴重，血管甚至會突出皮膚表面，除了不美觀之外，痠、脹、痛感也更加明顯。◎第五型：主軸靜脈曲張主軸靜脈系統，又稱隱靜脈系統，是血液回流心臟的主要路徑之一，若隱靜脈系統發生病變，會在小腿內側、後方皮膚觀察到較粗、長且彎曲的血管；嚴重時皮膚表面還會觀察到黑色素沈澱或是潰爛的情況，有時會被誤認是糖尿病導致的動脈病變。若有上述靜脈曲張問題者，建議可諮詢心臟血管外科醫師給予治療建議。此外，王志軒醫師提醒，靜脈曲張的治療方式已有大幅進展，僅需在門診處理、無須住院，且局部麻醉即可進行治療，提醒民眾若有相關不適症狀時，宜及早就診治療為佳。 靜脈曲張相關問題，建議諮詢「心臟血管外科」 圖文創作：健談專家諮詢：琳安聯合診所院長 王志軒醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
-
![]()
2022-03-04 新冠肺炎.台灣疫情
桃園本土+1 2處足跡曝、觀音國小今二採
中央疫情指揮中心今天公布桃園新增1例本土確診個案20831，桃園市衛生局指該案為米迪幼兒園群聚事件衍生，為日前確診個案20752的父親，3月3日二採確診；桃園今天也公布日前個案20622、20623足跡，2人曾在2月22日去過新屋區「歐記早餐」和蘆竹台茂購物中心「雪嶽山韓式料理」。桃園市衛生局長王文彥表示，案20831是2月28日陪女兒（20752）一起居家隔離，後因女兒確診須住院治療，3月3日安排二採發現陽性，初步疫調近日沒有社區足跡，其他人還有兒子（20619）、妻子（20752）確診，目前都在治療中。另外，因應米迪幼兒園群聚事件，市府今安排觀音國小及附設幼兒園896人二採，檢驗結果尚未出爐。桃園市新聞處長詹賀舜表示，桃園個案20622、20623曾在2月22日上午7時48分到8時20分去過新屋區中山西路三段「歐記早餐」，當天中午11時到12時17分也曾至台茂購物中心5樓「雪嶽山韓式料理」，民眾如有足跡重疊，請做好自我健康監測。
-
![]()
2022-03-04 新冠肺炎.台灣疫情
高雄公布確診者足跡 感染源不明、顧客多未實聯制
高雄市今天新增一例本土確診個案20832，這名30多歲女性是在左營一家自助餐工作，因出現呼吸道症狀，在左營區一家診所就醫篩檢發現。確診者的足跡包括左營果峰街大偉自助餐、高雄市餐飲職業工會附設職訓中心，以及7-ELEVEN榮夏門市。市府今、明天在果貿里籃球場設社區篩檢站。高雄市長陳其邁表示，今天的個案是在診所發給快篩試劑結果呈現弱陽性，醫師非常積極，也立刻通報衛生所，安排後送採檢確診，她的Ct值是31左右；收治住院後再去篩檢，Ct值下降到20，所以評估是一個新的感染狀況。陳其邁說，市府已在左營區果貿里籃球場設社區篩檢站，因為確診者在自助餐工作，往來顧客多在社區中，如果足跡有重疊，或是曾到此自助餐店消費，請大家在3月4日、5日來篩檢。衛生局觀察，這家自助餐熟客比較多，所以在實聯制部分落實的狀況比較不理想。衛生局簡技潘炤穎表示，案20832在自助餐店從事外場工作，3月3日出現發燒、肌肉疼痛症狀，4日確診。有關她的足跡，2月24日至26日、3月2日與3日，都在果峰街43號大偉自助餐工作；2月24、25日下午2點多，到民族一路的高雄市餐飲工會附設職訓中心辦手續及繳費；26日晚上7點多曾到榮華路的7-ELEVEN榮夏門市消費。因個案曾到花東旅遊，衛生局表示是自行開車前往，後續疫調會補充報告。至於自助餐店未落實實聯制部分，衛生局說，有些人是鄰居或老顧客，包了便當就走，衛生局會進行釐清看是否違反相關規定。
-
![]()
2022-03-04 癌症.抗癌新知
拜耳積極拓展癌症治療邊界 三大創新主軸為癌症患者提供革命性藥物
拜耳藥廠在心血管疾病、放射醫學及女性健康領域已居於世界領導地位，將持續轉型擴大腫瘤學領域，提出新治療模式，積極拓展創新邊界，並為癌症患者提供具有重大影響力的藥物，三大主軸將以新興的標靶放射性同位素治療、治療實體瘤的CAR-T免疫腫瘤學與細胞療法、以及精準分子腫瘤學。拜耳藥廠於2月21日於德國柏林總部召開媒體日，拜耳董事會成員暨西藥部總裁Stefan Oelrich公開表示，拜耳推動醫藥創新驅動西藥產業轉型，目標是為患者提供全新的治療選項，推動長期、永續的事業成長。為癌症患者提供革命性藥物在腫瘤領域的未來前景，拜耳預計於2030年成為前十大腫瘤學公司，聚焦在具有潛力的癌症創新治療。α標靶放射性同位素治療是一種新興的放射性同位素治療，可以在非常短的距離內發射出非常高的能量，誘導DNA雙鏈斷裂，對腫瘤造成嚴重破壞，因為能量傳播距離不遠，可降低對健康組織的傷害，更安全的遞送到不同類型的腫瘤位置，現已用於治療癌症的轉移，未來將有機會成為對抗多種極難治療癌症的強大工具。在免疫腫瘤學和腫瘤細胞療法領域，拜耳致力推向臨床階段，與Atara生物療法公司合作開發下一代同種異體CAR-T細胞免疫療法，用於治療間皮素表達型實體瘤。同種異體CAR-T療法可從健康個體收集T細胞，實現一批次治療多個患者，以達到降低費用、即時給藥的時效性。在精準分子腫瘤學領域，拜耳本就擅長小分子研究和開發方面的專長，與最近收購的Vividion所獲得的化學性蛋白體學技術平台，兩相結合，聚焦負責癌細胞發育和存活的細胞內腫瘤信號傳導關鍵通路。心血管與腎臟病的創新治療在心臟病學領域位於全球前五大的拜耳，將研發更多心血管疾病和腎臟病的創新治療;包括減緩第二型糖尿病患併發慢性腎臟病的藥物、對於慢性心衰成人可降低心血管死亡與因心衰住院風險的藥物，並提供目前無法接受抗凝藥治療的患者新選擇。AI智慧結合影像醫學此外，醫學影像檢查量的增加，以及資料數據越趨複雜，形成醫療人力短缺。放射科醫生為了完成日常工作量，只能用幾秒來解析一張醫療影像，每一張影像都需要放射科醫生全神貫注地分析，但時間壓力下可能發生問題，2018年的一份出版物指出，全球發生約有四千萬例診斷錯誤。拜耳醫療事業與放射醫學臨床研發負責人Zuzana Jirakova Tmkova, MD, PhD指出，正在開發一個平台，可在醫學影像診斷中提供影像資料和人工智慧應用程式，支援影像科醫生及其團隊在複雜的診斷流程中進行決策，賦能醫生給予患者更及時更有效的診治。若以目前可用的應用AI放射學工具為例，該工具支持在緊急情況下檢測和優先處理中風患者，有助於縮短治療時間，以及幫助臨床醫師檢測肺結核的另一種解決方案。持續關注初經到更年期婦女女性健康是拜耳持續關注的議題，每年有4700萬名女性進入更年期，然而更年期仍是禁忌話題，許多更年期女性未接受治療，拜耳正在研究一種非荷爾蒙成分，用以治療更年期血管舒縮症狀。拜耳全球醫療照護計畫/中非永續發展計劃負責人Mildred Nadah Pita也表示，拜耳承諾至2030年將提供一億位中低收入國家的女性，根據中低收入國家的經濟承受能力制定產品價格，讓女性減少非預期的懷孕，這項倡議行動是拜耳的完整永續發展措施與承諾計畫，也符合聯合國永續發展目標。
-
![]()
2022-03-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫療永遠有改進的空間！
【編者按】本週的主題是「當醫護人員犯錯時」。人非聖賢孰能無過，但醫療工作人員犯錯時，卻有可能造成病人受到傷害，甚至喪失生命。一位資深護理人員分享同事勇於向病人認錯而獲得病人的諒解，同時也幫忙個人的成長；一位年輕主治醫師因錯誤的判斷延誤病人的診斷，而年長主治醫師以自己過去的錯誤給予安慰鼓勵；一位資深醫院院長鼓勵醫師以「死亡與併發症討論會」，由別人的錯誤學習，一起反省檢討以避免重踏覆轍，營造醫護人員犯錯時，誠實以對、誠摯道歉，共同營造醫病相互尊重與信任的環境。【延伸閱讀：醫病平台／最寶貴的一門課：寬恕與氣和】【延伸閱讀：醫病平台／延誤診斷的省思】曾經有人做過研究，認為醫師的養成，從考上執照後，平均大約須要十年的歷練，才會成為成熟的醫師。即使是一位成熟的醫師，也很難完全不犯錯。在醫師養成的過程，一般在醫學院及住院醫師時期，通常被要求遵循教科書的指引，去做診斷及治療。我們常說醫師的成長，最初要遵守規則，養成後，就要從例外中學習。而教科書寫的，是發生在大部分病人的狀況。然而，人是上帝創造的個體，而不是工廠製造出來的罐頭，人體的構造，多少都有些許差異，而且，每個人的新陳代謝、免疫反應、疾病的表現、對藥物的敏感度等等，也會有所不同，就如大家的面孔都不一樣，也沒有一種藥，對所有人都一樣有效。因此，教科書教的，也許對於90%的病人管用，對於其10%的病人就不一定完全適用了！所以，從醫學生時期，我們就要不斷地培養每一位醫者都不可或缺的紀律——「謙虛」的態度，以及按部就班，步步為營，追根究柢的做事習慣。因為，我們面對的是生命，千萬不能因為一時的疏忽，而造成病人及自己終身的遺憾。就算我們按部就班、步步為營、追根究柢，一方面，因為病人不是罐頭，不論是診斷或是治療，難免會産生一些不確定性，所以，我常提醒醫學生及年輕醫師，只要有任何疑慮，就要追根究柢及及時請教師長或同事。另一方面，人也非聖賢，難免會犯錯。所以，除了要時時戒慎恐懼外，還要不斷地檢討改進，讓錯誤的發生越來越少，這是最快速的學習模式。為了促進病人安全、持續提升醫療品質，任何一所醫院都應該建立檢討改進的機制，很嚴肅地舉行例行的「死亡與併發症討論會（motality & mobility conference）」。在這個討論會中，由住院醫師或主治醫師報告非預期的死亡病例或嚴重的併發症，我們要相信絕大多數醫師都不希望傷害到病人，一旦有疏失發生，都會有很深的自責。所以，這個討論會的目的，不是要指責，更不是要懲罰任何人。而是要經過認真地檢討，去釐清問題發生在哪一個環節，是系統的問題或是個人的問題，然後集思廣益，尋求改進的方法，避免同樣的錯誤再次發生。如此，醫院裏所有醫師的素質，就會不斷地提升。因此，在「死亡與併發症討論會」上，大家必須心平氣和地，以事論事，完全不針對人。我常跟我的同事説，準備這個討論會的病例時，是給自己有系統地，從頭檢視一次自己的思路與行動的機會，越能夠從大大小小的失誤中，一而再地挑戰自己，就成長得越快。討論會的目的，不但是自我反省，同時，也是大家一起學習的機會，所以，千萬不要為自己找藉口，永遠要想如何做得更好，否則，就浪費大家的時間了！看到「延誤診斷的省思」一文，我認為睿宇醫師是一位有自省能力的好醫師，更是一位照顧後輩的好師長。的確，正如那位年輕主治醫師説的，他處理病人的整個過程大致上並沒有錯，病人受了點苦，但最後的結局是好的。然而，我們也應該體諒病人的不滿，如果以病人的立場看這件事，他的診斷過程並不順利，心情自然不會很好。而且，他也會擔心，假設開刀進去時，醫師沒有及時發現問題，他的生命可能因此受到傷害。睿宇醫師的分享，也證實了我前面所説的，做為醫師的我們，永遠要以謙虛的態度，去面對病人，並以正向的態度面對病人的批評。在照顧病人的過程中，也要不斷地反思。因為醫療永遠有改進的空間，而病人是我們最好的老師。
-
![]()
2022-03-04 該看哪科.心臟血管
心臟停止須把握黃金4分鐘 臨危不亂才能救回瀕死患者
一名陳先生在半夜如廁時忽然倒地，好在兒子機警急救並叫救護車送醫。台北慈濟醫院心臟醫學中心主任張燕表示，腦部對缺氧的耐受力僅有4至6分鐘，超過黃金時間後便會造成不可逆的損傷，好在陳先生兒子先做一系列急救，到醫院後再透過低溫療法及「微創冠狀動脈繞道手術」，最後患者恢復健康、平安出院。一名68歲的陳先生，在腦中風後兩個月的半夜如廁時，突然感到胸悶及呼吸困難，接著喪失意識倒地，一旁兒子機警判斷出父親可能心臟停止，在兩分鐘內聯絡了救護車，同時自己幫父親進行心肺復甦術，待救護車抵達後立即以體外電擊器去顫，病人恢復生命徵象，並送往台北慈濟醫院救治。台北慈濟醫院說明，陳先生在前次中風時就已經發現兩側的顱內內頸動脈有嚴重狹窄，加上此次心臟停止的打擊，醫療團隊在接到病患時相當擔心會造成腦部更嚴重的傷害。經初步急救後病人雖心跳恢復，卻陷入深度昏迷，加護病房醫師一邊安排體外低溫療法，一邊吿知家屬，病人平安出院的機會微乎其微。幸運的是，歸功於病人心跳停止時迅速且扎實的急救加上低溫療法的輔助，病人竟在住院兩天後恢復意識，並在之後脫離呼吸器。張燕指出，腦部對缺氧的耐受力僅有4至6分鐘，這段時間即為黃金急救時間，超過之後便會造成不可逆的腦部損傷，輕者記憶力退化、反應遲鈍，重則變成植物人甚至腦死，缺氧時間越久，患者的存活率越低，因此理想狀態為4分鐘內進行心肺復甦術以維持腦功能。雖然現代人普遍對心肺復甦術都有基本的認識，但實際發生時多會因驚嚇、慌張而手足無措，甚至試圖叫醒病人而耽誤寶貴的救援時間，好在陳先生的兒子一系列急救相關流程，讓陳先生在第一時間得到救治，並順利進行後續治療。部分患者雖經急救雖然成功回復心跳，卻因缺氧太久造成腦部受損或無法恢復意識，「低溫療法」即是藉由溫控，讓病人在急救後能順利甦醒，同時減輕腦部缺氧的後遺症，增加甦醒機會。在低溫療法協助下，病人雖免除了變為植物人的噩運，但是並沒真正脫離險境，醫療團隊接著為陳先生安排心導管檢查，發現病人罹患嚴重的冠狀動脈阻塞，若不治療，隨時可能再次發生致命的心肌梗塞，但又因為冠狀動脈狹窄嚴重，無法以心導管置放支架治療，只能考慮外科手術。考量病人中風後右側肢體無力，可能影響傳統心臟手術的復健，與家屬討論後，張燕及醫師羅崇祐合力以達文西機器手臂進行「微創冠狀動脈繞道手術」，術後3天即可倚杖行走，恢復良好，並在兩周後平安出院。羅崇祐補充，迅速且扎實的急救不僅有助提升患者存活率，更是影響預後的重要因素，鼓勵民眾平時即應熟悉心肺復甦術知識與技術，以利狀況發生時，將傷害減輕到最低。
-
![]()
2022-03-03 該看哪科.新陳代謝
近半成人肥胖 長者應維持BMI24最長壽
新冠疫情影響，民眾減少外出，國人肥胖率上升，有近半的成人過重或肥胖；世界肥胖聯盟估計，全球八億人有肥胖症，預估未來10年肥胖人數將增加60%。專家提醒，肥胖恐導致多種疾病纏身，據統計，老年人身體質量指數（BMI）維持在24上下最長壽，因此肥胖者應減重，飲食及運動控制外，更要有充足睡眠，以遠離慢性病威脅。研究建議，60歲以上長者BMI應維持在24、25左右，也就是重一點沒關係，因為老年人肌肉、脂肪偏少，BMI原本就偏低，且容易罹患肌少症，如太瘦，將增加跌倒及死亡風險。再者，胖一點，看起來肉肉的，也比較年輕。衛福部國健署副署長賈淑麗指出，男性腰圍大於90公分、女性大於80公分為肥胖。根據統計，台灣成人過重及肥胖比率高達47.9%，兒童及青少年肥胖盛行率達11.21%。肥胖恐影響身體新陳代謝，導致血液中三酸甘油脂濃度增加、血糖升高，增加罹患心血管疾病和糖尿病風險。台灣肥胖醫學會理事長林文元表示，台灣國人十大死因中，有八項與肥胖相關，包括癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、慢性下呼吸道疾病、腎臟病變、慢性肝病及肝硬化等。另外，肥胖也會造成代謝症候群、退化性關節炎、睡眠呼吸中止症、憂鬱症、不孕症等，增加罹患新冠肺炎重症風險，死亡率是健康體位住院者的兩倍。台灣肥胖醫學會理事、台大醫院家庭醫學部主治醫師張皓翔舉例，林小弟從國中就愛喝飲料，體重飆破100公斤、肝功能指數飆漲，上大學後為了交女友，認真體重控制，不僅成功減重到80公斤，肝功能指數也恢復正常。他提醒，減重最大挑戰是「維持」，減重無需貪快、貪多，循序漸進減輕5至10%體重，即有許多好處。台灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，台灣約三至四成的孩子屬於過重或肥胖，但孩子仍在成長階段，可藉由增高降低BMI指數，或用餐盤減量方式，每天減少10%分量，10周後便減少不少熱量攝取。除了飲食，睡眠充足及運動格外重要。3月4日為世界肥胖日，今年主軸「Everybody Needs to Act」，台灣肥胖醫學會提議「ACT」體重管理行動方案：Accompany（陪伴與支持）、Calories（輕卡管理）、Training（體重管理與全民學習），期望以支持與鼓勵代替歧視，聆聽他們的感受。
-
![]()
2022-03-03 該看哪科.耳鼻喉
今天是國際愛耳日 醫籲突發性耳聾不可輕忽
聽力損失對個人的生活有嚴重的影響，但據醫師指出，導致突發性耳聾的成因未定，臨床上，觸發的可能因子包括內耳血管病變、內耳損傷、病毒感染、自體免疫疾病、新陳代謝疾病，或是精神壓力過大等，千萬不可輕忽，應提早求醫，以免影響日常生活。今天是國際愛耳日，台中榮總上午舉辦「為愛聆聽-世界聽力日公益活動」，除了展示從聽力篩檢、輔具、手術等各種解決方案，並與科林助聽器公司合作，由科林捐助30支助聽器給符合補助的病人，希望透過這樣的方式能幫助更多的病人重回有聲的世界。耳鼻喉頭頸部主任王仲祺說，世界有超過10億年輕人正暴露在永久聽損風險之下，世界衛生組織呼籲的聽力預防保健服務措施有一、疫苗注射，例如注射德國麻疹疫苗減少染病感染，造成聽力損失。二、新生兒聽力篩檢。三、孕期保健。四、中耳炎治療。五、遺傳諮詢。六、職場噪音及娛樂場所噪音防治。七、不當使用耳機。八、避免或減少使用耳毒性藥物等。他說，台中市一位國小女老師上課時發現漸漸無法聽見學生聲音，診斷發現因雙耳皆為重中度聽力受損，聽力並持續惡化，即使戴了助聽器，上課或與學生互動仍倍感困難，加上疫情下人人戴口罩，讓溝通更困難。所幸後來在台中榮總接受電子耳手術手術及復健，現在已可以重新輕鬆地上課，重拾人生自信心。澄清醫院中港院區耳鼻喉科醫師郭哲宏也舉例說，一位43歲的男性機械操作員，5年前因左耳出現耳鳴而求診，經醫師診斷為「單側突發性耳聾」，沒想到最近家庭與工作的雙重壓力，長期難以入眠，右耳又聽不到聲音，並伴隨頭暈。他說，經檢查並排除患有聽神經瘤的可能後，診斷右耳為嚴重「單側突發性耳聾」，安排住院一周，施打靜脈類固醇，並且進行耳內注射手術，穩定改善出院後，轉為口服類固醇，並重回職場。郭哲宏說，除了類固醇治療外，亦可輔以PRP高濃度血小板血漿耳內注射，做多元的新式治療方式的選項之一。若病人初期有耳鳴、耳閉塞感，單邊聽力不清楚，以及輕微頭暈症狀時，千萬不能掉以輕心，錯失治療期有可能對聽力造成不可逆性的傷害，甚至恐因突發性耳聾而永久喪失聽力。
-
![]()
2022-03-02 新冠肺炎.專家觀點
安全解封指標：每周兒童確診
桃園米迪幼兒園群聚已波及三所國小，多名未滿五歲、未滿十歲學童染疫。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今提醒，從各國經驗看來，兒童感染佔比是疫情的重要指標，台灣的兒童確診人數必須控制在每周60名以下，每周境外移入個案的住院人數也不能超過350人，如此應可安全地解封，以目前單周累計7名兒童確診及境外移入個案數來看，台灣確實可開始恢復新常態生活。陳秀熙表示，安全防疫解封指數，要考量防疫及醫療量能，包括居家隔離檢測住院重症藥物等，還要考慮免疫保護力包括完整接種率和自然感染，防疫監視通報系統的「低報」也要納入考量。此外也不能忘記密切監測兒童感染佔比及上升速度，並持續觀察病毒變異及特性。陳秀熙指出，台灣目前自然感染率僅0.01%，群體保護力主要來自快速接種疫苗，目前疫苗保護力已達73%。目前台灣大於十歲的omi發生率是每十萬人3.5，小於十歲是每十萬人7.3，單周確診7人，小於安全上限60名，希望能維持。如果每周境外移入住院人數也維持不超過350人，解封指數小於一，可謂達成安全解封指標，可開始恢復新常態生活。在疫情高風險國家，推廣兒童疫苗接種是控制疫情控制的重要手段。陳秀熙研究團隊成員林庭瑀表示，英國和美國都讓部分幼童施打疫苗，Delta和Omicron流行時，幼童盛行率差距不大，都是大約一成。但在南韓、南非這些幼童未接種疫苗的國家，Delta和Omicron流行期間幼童盛行率就差異慎大，南韓兒童Omicron盛行率是Delta時期的兩倍，南非是三倍。相較於20至39歲成年人，兒童受到Omicron威脅的風險都高於Delta，但英美只有1.3-1.5倍，但南韓和南非卻有2.6至3.2倍。陳秀熙表示，歐美疫情在一月起開始趨緩，可歸功於自然感染與疫苗接種共同貢獻的群體保護力，然而，綜觀各國經驗，靠自然感染讓疫情下降，全國至少要有四分之一人口感染過，才有可能。如果台灣想要效法這些國家與病毒共存的經驗，等於要付出喪失17到29萬條人命的代價，比較安全的做法還是做好「動態清零、重症清零」，就像紐西蘭，努力把每天住院、重症、死亡人數都控制在極低。陳秀熙表示，台灣族群免疫主要來自疫苗接種，最新國際研究證實Omicron亞型BA.1和BA.2，都有免疫逃脫特性，但接種三劑疫苗可顯著提升保護效益。陳秀熙研究團隊成員張維容表示，不過，由於BA.1和BA.2的演化與其他變異株的距離較遠，所以過去感染過其他變異株所產生的中和抗體，也不抬能中和Omicron病毒，還是會重複感染。不過，根據英國2021年12月底到2022年2月的研究，發現接種2劑週後，對抗BA1和BA2的效益分別下降到10%、18%，接種3劑後2到4周可以提升到7成，5到9周後還有6成，10周以後還有五成。另外，Omicron的死亡風險也顯著低於Delta，接種第三劑除了提升對於Omicron的保護力，也有助於降低感染Delta死亡風險張維容指出，英格蘭分析2021年12月後染疫的1035名個案，結果發現BA1的死亡風險比Delta低67%，而且男性下降地比女性多，年輕族群下降地比年長族群多。男性下降75%女性下降56%，18-69歲下降77%，70歲以上下降55%。如果有接種第三劑，也可以降低delta的死亡風險。
-
![]()
2022-03-02 該看哪科.新陳代謝
喝手搖飲胖到破百肝指數飆 胖弟上大學為脫單減20公斤
肥胖為不容忽視的健康問題。一名林小弟（化名）從國中開始愛喝含糖飲料，體重飆破100公斤，肝功能指數跟著飆漲，多年來減重、復胖不斷來回，到上大學後開始注重外表、交女友，終於認真配合醫療團隊進行體重控制，不僅成功降至80公斤並維持體重，肝功能指數也恢復正常。世界肥胖聯盟（World Obesity Federation）估計，全球有8億人有肥胖症，且兒童肥胖問題日益嚴重，預估未來十年人數將增加60%，在2030年將達到2.5億名肥胖兒童。根據國健署定義，腹部肥胖定義，男性腰圍大於90公分、女性腰圍大於80公分。據統計，台灣成人過重及肥胖比率高達47.9%，兒童及青少年肥胖盛行率高達11.21%。台灣肥胖醫學會理事長林文元表示，與肥胖相關疾病包括第二型糖尿病、代謝症候群、心血管疾病、退化性關節炎、癌症、睡眠呼吸中止症、憂鬱症、非酒精性脂肪肝、不孕症、胃食道逆流等。林文元指出，台灣國人十大死因中，有8項與肥胖相關，包括癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、慢性下呼吸道疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化等，導致醫療費用與社會成本的提升。林文元說，肥胖除造成免疫功能受損，降低肺活量，更會增加罹患新冠肺炎時重症風險，住院率是正常體重者的3倍，且肥胖住院者較健康體位住院者多2倍死亡率。台灣肥胖醫學會理事、台大醫院家庭醫學部主治醫師張皓翔提醒，減重固然困難，更大的挑戰是長久維持減重結果，減重不需要貪快、貪多，循序漸進地減輕5-10%的體重，即可帶來許多好處。台灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，台灣約3至4成的孩子屬於過重或肥胖，但孩子仍在成長階段，可以藉由增高降低BMI指數，或用餐盤減量方式，每天減少10%份量，10周後即可減少30%熱量攝取，但如果每天多吃10%份量，10周後恐增加3倍熱量。孩童控制體重除了飲食之外，睡眠、運動更重要。李宏昌提醒，睡眠也很重要，像造骨細胞多在凌晨3至5點作用，睡眠足夠才能長得高，若睡不足容易發胖。運動的話可以找朋友，或者父母陪孩子去運動。他表示，統計成人死亡率最低、活最久的族群，是體重多半介於BMI24、25左右，屬於稍重但不肥胖。李宏昌表示，對於體位過重的孩童，應從家庭、學校、醫療各個層面瞭解問題的根本，並適時透過醫療介入，定期監測血脂、血糖與肝功能等，幫助進行體位管理。3月4日為世界肥胖日，今年主軸「Everybody Needs to Act」，台灣肥胖醫學會、臺灣兒科醫學會及國民健康署一同呼籲議題，林文元提醒，過重及肥胖者需要同理、陪伴及專業醫療協助，並提出「ACT」體重管理行動方案：Accompany（陪伴與支持）、Calories（輕卡管理）、Training（體重管理與全民學習），期望以支持與鼓勵代替歧視，能更積極聆聽、觀察、體會他們的感受。體重管理行三項動方案（ACT）1.Accompany陪伴與支持：過重及肥胖者需要同理與陪伴，以長久支撐減重之決心，更需要專業醫療協助。小從周邊親友，大至整體社會，都應以支持代替歧視，給予減重者陪伴和幫助。2.Calories輕卡管理：有效率的減重計畫，應搭配熱量計算及適當的營養調配，加上適度的運動來消耗卡路里，達到健康體重的範圍。3.Training體重管理與全民學習：針對民眾端，透過國健署健康99網站等資源，幫助民眾打造良好的生活習慣一起追求健康體態；醫護端由台灣肥胖醫學會對專業人員進行體重管理相關醫學講座，從基層到醫學中心，讓醫護人員可以透過各種管道幫助與支持民眾進行體重管理。
-
![]()
2022-03-02 新聞.杏林．診間
醫病平台／延誤診斷的省思
【編者按】本週的主題是「當醫護人員犯錯時」。人非聖賢孰能無過，但醫療工作人員犯錯時，卻有可能造成病人受到傷害，甚至喪失生命。一位資深護理人員分享同事勇於向病人認錯而獲得病人的諒解，同時也幫忙個人的成長；一位年輕主治醫師因錯誤的判斷延誤病人的診斷，而年長主治醫師以自己過去的錯誤給予安慰鼓勵；一位資深醫院院長鼓勵醫師以「死亡與併發症討論會」，由別人的錯誤學習，一起反省檢討以避免重踏覆轍，營造醫護人員犯錯時，誠實以對、誠摯道歉，共同營造醫病相互尊重與信任的環境。【延伸閱讀：醫病平台／最寶貴的一門課：寬恕與氣和】【延伸閱讀：醫病平台／醫療永遠有改進的空間！】當病人遇到自己被延誤診斷時，直覺的反應就是：這一定是醫師的錯！但真的是這樣嗎？實情往往比你想的還要複雜，有時是臨床表現不典型，有時是遇見罕見疾病，有時候可能是有隱微的線索被忽略了。醫師的每一個決定都會影響病人的一輩子，因此當醫師遇到這種延遲診斷的失誤時，心裡也一定不好受的。但除了心裡難過外，在醫師的養成教育中，也會鼓勵醫師們當遇到這樣的不幸事件，要自我省思，如果再重來一遍，怎麼做才能提早診斷。這是一條醫術精湛醫師養成的必經之路，「反省中求精進」是這個過程中的不二法則。最近就有位年輕醫師遇到這樣的困擾來找我討論。某個星期五下午，接近下班時分，一位科內的年輕主治醫師在病房的走廊上遇到我，問道：「學長現在有沒有空？想跟你討論一個很棘手的臨床個案。」我說：「有啊，你遇到什麼疑難雜症呢？」於是我們隨意找了一間醫師研究室，開始了我們的臨床討論。他說：「這是一位二十幾歲女性，主訴為腹瀉三天，去南部某家醫院急診求診，因為沒有任何脫水的症狀，急診醫師開止瀉藥給她，並約三天後的消化科門診，就讓她離院。三天後，這位病人回到中部，就來我的門診求診，因腹瀉依舊沒改善，懷疑可能是感染性腸炎，於是就安排她住院，接受抗生素治療。但住院至今已經一個禮拜，即便沒有吃任何食物，還是一樣腹瀉，不知道學長有沒有什麼看法？」聽完他的描述，很自然地會想到要考慮僞膜性腸炎或發炎性腸炎，因此我建議學弟可以考慮幫病人安排大腸鏡，再來進一步做診斷。學弟聽完建議立刻就動手幫病人開立大腸鏡的申請單，並著手清腸的步驟。經過兩天的腸道準備後，這位病人就在星期一接受了大腸鏡檢查。這天執行這個檢查的醫師在乙狀結腸的部分碰上了困難，不管換姿勢或是用腹部按壓，都無法順利讓內視鏡通過這段大腸，執行的醫師注意到乙狀結腸有從外面壓進來的痕跡，疑似骨盆腔有腫瘤，或是有膿瘍，遂在大腸鏡報告中提到這個發現，並電話通知主治醫師，學弟接到通知，馬上安排腹部與骨盆的電腦斷層來確認。很快地在次日她就接受了腹部電腦斷層檢查，果然在右側的骨盆腔看到一個腫塊，可能是卵巢的腫瘤，也有可能是大腸的腫瘤。看到這樣的影像結果，這位年輕主治醫師馬上會診婦產科，希望能夠儘快幫病人安排開刀治療。婦科醫師看完會診後，隨即安排隔天手術。術前討論時，每個看了電腦斷層的醫師都認為可能是骨盆腔的腫瘤，連放射診斷科醫師的報告也是說極有可能是婦科的腫瘤。但開刀進去後，才發現那個腫塊源自於盲腸，非常有可能是闌尾炎產生膿瘍導致的。大腸直腸外科醫師在術中接手後續的處理，成功地切除闌尾與衍生的膿瘍。當外科醫師跟家屬解釋這個結果後，家屬無法諒解這個延誤診斷，因此就去投訴這位主治醫師，質疑這位醫師的臨床能力非常不行，導致病人延誤診斷。醫院接到這個投訴後，管理階層很重視，隨即對這個案進行了解，並且開了內部檢討會議，會議上，這位年輕主治醫師受到外科專家的責難，檢討會後，我們又在內科部辦公室遇到，這位認真的年輕主治醫師很沮喪，問我說：「回想我們整個處理過程都非常及時，其實並沒有任何延誤，整個團隊都非常努力地在幫病人找出問題並積極處理。學長，如果再重來一次，你覺得要如何能提早診斷？」看到學弟如此的沮喪，我也跟他分享之前延誤診斷的一個經驗。「回答你的問題前，我先跟你分享一個類似經驗，有位六十幾歲的男性，因體重減輕與上腹痛來看診，抽血、腹部超音波、胃鏡、大腸鏡、腹部電腦斷層都做過了，都沒有任何確切診斷，只能先給予症狀處理的藥物，再繼續追蹤。半年後，因為症狀持續，且體重持續減輕，於是再做了一次腹部核磁共振，才發現有胰臟腫瘤，後來確認為末期胰臟癌，由腫瘤科接手後續治療。當這個病人確診後，再回去看之前的電腦斷層影像，我才發現有個小小的黑點，疑似是早期的病灶，當時被誤認為是胰臟周邊的脂肪組織，放射科醫師沒有注意，我自己也沒有看到，就這樣錯過了早期診斷的機會。發生了這樣的事情，我對這位病人很是愧疚，自己也一直反省要如何避免這樣的事情再次發生，我的心得是當病人的臨床表現與蒐集到的客觀資料不吻合時，就要小心其中必有臨床陷阱，要小心地重新審視所有的臨床線索，看看是否能夠得到其他的臨床假設，如果回頭再看你所照顧的這個病人，唯一的線索大概就是白血球的數值偏高，在一般腸胃炎的病人比較少看到……」學弟聽了我的分享後，點了點頭，跟我說：「謝謝學長的分享，我以後會更加注意。」這位學弟從醫學生時代我就認識，一路看著他從實習醫學生、住院醫師到主治醫師，這一路走來，他就是一個這樣認真執著的好醫師。望著他離去的背影，我默默地祝福他在行醫這條路上，能夠不要因為這個單一事件讓他喪失對病人的熱情，而放棄了當初學醫的初衷。
-
![]()
2022-03-02 該看哪科.心臟血管
6旬男子突眼黑看不見 原來是頸動脈狹窄造成腦梗塞
高雄一名62歲許姓男子日前突然視力模糊，住院發現左側視野缺損，右側枕葉有急性缺血性腦梗塞，經頸部動脈超音波檢查發現頸動脈高度狹窄，緊急放置右側頸動脈支架才痊癒。收治這名患者的高雄小港醫院醫師李國瑋表示，腦血管疾病是國人10大死因第4位，台灣缺血性腦中風約占75%，主要是三高、心房顫動和顱內或頸動脈狹窄等原因，其中頸動脈狹窄初期症狀不明顯，隨著狹窄情形惡化，開始有頭暈，眼睛黑矇等情形，如持續惡化，就可能發作短暫性腦缺血甚至腦中風，許先生有高血壓卻未服藥控制，因此誘發。小港醫院表示，嚴重頸動脈狹窄病患除須控制飲食、三高、規律運動外，也應視狀況考慮採取血管手術疏通頸動脈狹窄處，包括頸動脈內膜切除術及頸動脈成型術併支架置放，其中頸動脈成型術併支架置放術是近幾年的新治療模式，多由心臟內科和放射介入科醫師執行，這次許先生是由台中榮總介入性腦血管外科主任崔源生、高醫林子超醫師及小港醫院醫師吳昆翰醫師組成的神經科團隊首度執行。崔源生說，頸部動脈支架置放手術是將鋼絲、氣球及支架的導管由鼠蹊部股動脈穿入，沿主動脈到達頸動脈狹窄處，接續以擴張的氣球撐開狹窄處，再將支架固定於狹窄的地方，採局部麻醉，治療時間短、傷口小恢復快，適用於年紀大的長輩。小港醫院吳昆翰表示，血管硬化、阻塞、狹窄都是造成腦中風的主因，缺血腦中風和頸動脈狹窄的關係密不可分，初春天氣變化快，民眾如有頭暈、四肢無力或麻木等神經症狀，絕不可大意。有多重心血管疾病風險因子的病患，建議定期接受頸動脈血管的評估。
-
![]()
2022-03-02 該看哪科.消化系統
幼兒園女童感染諾羅病毒 全家和同學都受感染
寒流一波波，急性腹瀉就醫人數大增，其中以感染「諾羅病毒」佔大多數，光田綜合醫院兒科醫師黃中明表示，日前一名4歲幼兒園女童因嘔吐、水瀉不適掛急診並住院治療，後來照顧者阿嬤與父母也出現同樣症狀，「一人得病、全家都遭殃」，可見諾羅病毒的傳染力極高。醫師黃中明提醒，雖然即將進入春天，但他預估仍會持續流行一陣子，千萬別掉以輕心，把握「濕洗手」關鍵預防，他說天冷是病毒性腸胃炎的好發期，不論是輪狀病毒或是諾羅病毒，就算用酒精等乾洗手都無法完全殺掉病毒。黃中明表示，病毒性腸胃炎主要透過糞口途徑傳染，只要有10到20顆病毒顆粒即可致病，尤其小朋友喜歡用手亂摸，食物一拿就往嘴巴塞容易因此感染，而且飛沫的傳染力非常強，接觸者也難擋被傳染的風險。黃中明指出，近日一名4歲就讀幼兒園的女童，因為腹瀉、嘔吐嚴重，半夜哭鬧不停，家長緊急掛急診就醫，因脫水嚴重，安排住院打點滴休養治療；女童在住院期間，醫護卻發現陪同的阿嬤面色凝重，一問之下阿嬤才說感覺頭痛、全身痠痛不適，醫師提醒可能被孫女傳染「諾羅病毒」，趕緊掛肝膽腸胃科檢查，之後父母、甚至同班同學都被傳染。黃中明強調，「諾羅病毒」每個人都可能感染，症狀多以嘔吐、水瀉為主，部分會有發燒症狀，成人則以全身痠痛、頭痛、倦怠為主；「輪狀病毒」則好發在6個月至3歲幼兒，症狀以嘔吐、發燒、水瀉，嚴重恐危及性命，建議家長在新生兒6個月以前施打疫苗預防。病毒性腸胃炎的症狀與許多疾病類似，曾有腦膜炎、菌血症患者因誤診，而延誤治療的例子，潛藏許多危機；1月開始出現零星幼兒感染COVID-19個案，數據顯示其中有4到6%的症狀也是嘔吐跟腹瀉，難以分辨，如出現嘔吐、腹瀉等症狀，應儘速就醫。目前正在流行的諾羅病毒，是酒精也殺不掉的病毒，黃中明強調，「濕洗手」徹底清潔是關鍵，勤洗手、勿生吃，當家人感染時，請用漂白水清潔廁所與浴室等環境，徹底殺菌以防被感染。
-
![]()
2022-03-02 養生.人生智慧
活著不想麻煩人，死後不想成包袱！日本掀「生前整理」潮流，斷捨離當自己的遺物整理師
今年五十三歲的觀月優子（化名）去年在辦公室裡，突然肚子一陣絞痛，被緊急送醫後發現是 腸道出血。她在醫院住院了三天後，身體逐漸恢復健康。 在住院這段期間，單身的觀月優子心想：「如果我晚一步被送到醫院，不幸死去，那些放在家 裡的名牌包包、收集多年的音樂 CD，還有古董飾品，該怎麼辦呢？」 日本掀「生前整理」潮流當她想像著清潔公司在整理自己的遺物時，把那些東西直接丟掉，或是賣給中古二手回收商的畫面，就覺得胃又抽痛了起來。於是，出院之後她開始整理身邊的物品，利用網路中古二手市場，賣掉一些已經很少使用的東西，一年下來，大約賣出了一百三十件物品。剛開始她覺得這樣做很麻煩，但是陸陸續續接到買家傳來的感謝訊息後，讓她發現，原來還是有很多人和她一樣珍惜這些物品。隨著人口的單身高齡化發展，許多中高年齡者開始擔心，一旦自己撒手人寰，那些珍藏多年的物品不管是被當成垃圾處理，或是被硬塞到沒有興趣的親友手上，都不是一件令人開心的事情。十一年前，日本瑜伽老師山下英子出版了《斷捨離》一書，帶動了居家整理術的風潮，成為日本年度流行語。而近藤麻理惠《怦然心動的人生整理魔法》隨著 Netflix 節目熱播，也風靡了全世界。最近，「生前整理」的風氣則漸漸地在日本老年族群之間形成。銀髮族成為二手拍賣市場大戶 年輕人為了折現，會把一些自己穿不到的衣服、用不到的書籍雜誌或公仔放上二手拍賣 App， 最近連六、七十歲的日本爺爺奶奶們也開始使用這些 App，拍賣自己收藏多年的物品，像是錢幣、郵票或是衣物。根據安田經濟研究所調查，跟三年前比起來，幾家大型拍賣網站、中古二手市場 App，超過六十歲以上的會員成長率超過三十倍，七十歲以上的會員則超過了五十倍。 這些高齡會員上網販售物品時，都不諱言地註明「生前整理」、「終活」（「終活」是指走到人生終點前應該做的事情），過去被當成禁忌的字眼，反而成了一般人習以為常的事。 這群中高年銀髮族為什麼願意接受網路中古市場的販售模式呢？專門提供生前整理諮詢服務的梅本和子說：「三年前，雖然『生前整理』曾經被媒體報導過，但是卻沒有真正受到重視。最近突然之間盛行，或許跟智慧型手機普及有關。」包括 Yahoo 拍賣在內的幾家經營中古商場電商也印證了這樣的說法。用手機替商品拍照、上傳到交易，都比以往來得簡單且方便，甚至有些電商還會和便利商店合作，賣家只要把成交的物品包裝好，拿到便利商店印出寄送名條就完成，流程十分簡單。 日本已進入電子支付平台百家爭鳴的戰國時代，網路中古拍賣商城背後的母公司又大多是電子支付平台，這也讓買賣雙方所有的交易行為不但能夠被有效的管理，也不用擔心賣家收不到錢、買家收不到貨的問題。加上這種類似社群媒體的App，比過去流行的拍賣網站多了一些人情味，也難怪這些銀髮族們一試就成了主顧。日本中高年齡者使用中古二手市場 App 的主要理由，不外乎「不想死後造成別人的麻煩」、 「利用手機 App 與買家互動，可以感受到沒有跟社會脫節的樂趣」。不過他們上網賣東西， 倒不是想要把物品變現而已，透過整理身邊不用的物品，可以重新跟現代社會接軌，也填補了生活中的空虛感。 「自己的年紀慢慢地老了，與其兩手一攤，把手邊物品交給後輩們去處理，還不如趁著還有精神和體力的時候，把這些東西處分掉。」今年六十六歲的石渡惠美子使用二手拍賣 App 已經有一年多的時間，她上網拍賣的東西有香水、包包，還有年輕的時候到海外旅行帶回來的餐具等，總共賣出將近八十多項物品，進帳超過十五萬日圓。 「雖然這些東西在我的人生不同階段中有著不同的回憶，有時候真的很難狠心將它們丟掉，但是如果能夠找到願意好好利用它的人，仔細想想，也是件好事啊！」石渡婆婆偶爾還會打開手機瀏覽已經賣出去的物品照片，懷念一下自己年輕時的歲月。 透過APP來處分身邊的隱藏資產從二手拍賣 App メルカリ公布的資料顯示，他們的會員平均每個月的成交金額大約在一萬七千日圓，實際完成交易的會員年紀以五十到六十歲的女性最多，占了四成。第二名是同樣年紀的男性，占了三成左右。此外， 六十歲以上的會員每月平均成交金額超過五萬日圓。原因應 該是年長者對於物品的說明方式更細心，服務更親切吧！他們成交的物品大都集中在美術品、 高爾夫用具以及唱盤、錄音帶等品項。 日本人把手邊超過一年以上沒有使用的物品稱為「隱藏資產」，日本 NLI Research Institute 最近公布了一項統計數字：每個日本人平均有二十八萬日圓的隱藏資產放在家中，其中六十歲女性的隱藏資產超過五十萬日圓，大約是二十歲女性的二點五倍。而六十歲的男性大約三十五萬日圓，是二十歲男性的一點九倍。 日本終活協議會主任研究員久我尚子說：「這些銀髮族放在家裡長年不用的隱藏資產，是僅次於不動產以及金融商品之外的第三大資產。」這個民間組織積極在日本各地開辦講座，教導銀髮族們如何利用App來處分身邊的隱藏資產。隨著通訊產品日新月異的發展，老人們與社會有了更多的連結。他們在與年輕買家一來一往的過程中，無形之中也把自己的人生經驗傳遞給下一代。※本文摘自平安文化《當我們一起活到100歲：人生百年時代，日本教我們的那些事》 【延伸閱讀：離婚不是悲傷的終點，是追尋幸福的開始！「家政婦」隱忍30年終離婚，流淚月餘後重啟新人生】
-
![]()
2022-03-01 該看哪科.腦部．神經
26歲男嘴歪眼斜以為中風 醫師診斷：帶狀疱疹引起
1名26歲男性起床照鏡子時，發現臉歪嘴斜、耳朵疼痛，甚至一度會聽不見，擔心自己腦中風，後來經醫師診斷發現他的耳朵旁有多顆水泡，確定是帶狀疱疹引起的「侖謝亨特氏症候群」，經藥物治療後才恢復健康。亞洲大學附屬醫院神經內科主任王馨範說，帶狀疱疹又稱做「皮蛇」，由水痘病毒所引起，一旦過去罹患過水痘，病毒就會長時間潛伏在體內的神經節當中，只要民眾太過勞累、壓力大、作息不正常等導致免疫力下降時，就容易會罹患帶狀性疱診。他說，帶狀泡疹發生在身體跟顱顏部位，兩者產生的影響不同，前者會出現群聚性紅色丘疹，伴隨著疼痛、麻木感覺，後者則因長在頭顱，病毒會攻擊神經，造成較為嚴重的後遺症。以此案為例，帶狀疱疹病毒長在耳朵部位，引起顏面神經麻痺、臉歪嘴斜、輕微暈眩、耳朵疼痛等症狀，即是典型的「侖謝亨特氏症候群」（Ramsay Hunt syndrome）。王馨範說，由於帶狀疱疹病毒發作在掌管顏面神經的第7對腦神經，會導致顏面神經麻痺，同時又影響掌管聽神經的第8對腦神經，所以也被稱為「耳朵帶狀疱疹」，患者會先有輕微的脖子緊或痛，接著出現眩暈、嘴歪、聽不見等顏面神經麻痺的症狀，嚴重一點甚至會有腦炎的情形，後續才會在耳朵出現數顆小水泡。所幸患者經安排住院藥物治療後，病情大幅改善，臉部肌肉也恢復正常，讓他開心直說，「五官又回到原來位置，也不用擔心是腦中風了」。王馨範提醒，帶狀疱疹引起的侖謝亨特氏症候群，發病3天內是黃金治療期，可使用藥物阻止免疫系統破壞自己的細胞，讓神經細胞自行慢慢修復，建議民眾在飲食上要多補充神經修復的食物，可搭配中醫電療、針灸，協助患者改善顏面神經失調的狀況。而避免帶狀疱疹找上門，除了保持免疫力的穩定之外，施打帶狀皰疹疫苗也是最佳防範方式。
-
![]()
2022-03-01 養生.人生智慧
男人下了班有老婆幫忙煮飯洗衣、女人要升遷卻得更努力！婦產科女醫：為何女人總是比較辛苦
「謝謝醫師叔叔，謝謝護士阿姨。」不管是到幼稚園還是國小給小朋友們進行體檢，我都聽過老師帶著小朋友這樣子說，而且好幾次。這已經無關醫師或護士行業的差異，而是，醫師是女生，為什麼好像就不是那麼天經地義？＊＊＊＊＊「你們升總醫師囉？」這位年輕的G教授是公認手術開得極好的主治醫師，在我刷好手、備好病人無菌區，站在他對面時，他迸出第一句話。「是。請多指教。」在手術檯上不能有太大動作以免污染手術範圍，我雙手依照無菌程序抱在胸口，向主治醫師致意。總醫師訓練是住院醫師訓練的最後一年，此階段會開始擔任較重大手術的主刀者或第一助手，例如全子宮切除手術或癌症手術。有病況嚴重的病人或者危急情況下，負責的住院醫師在尋求主治醫師意見和協助前，通常也先由總醫師來做後援指導。「唉。未來半年我晚上沒得好睡了。」G教授露出無奈的表情。即使口罩蓋住了他的半張臉，我也聽出他語氣裡的奚落與無奈。「咦？」我不懂他的意思。「你們這些新的總醫師，刀開得不好，常常手術止血不確實，半夜我都要因為內出血被你們找回來重開。」他只差沒有翻白眼給我看。我說不出話來。剛開始擔任總醫師職務的第一天就這樣被奚落，又不敢對主治醫師辯駁。心裡暗暗決定，你等著瞧，這一年我不會半夜叫你來。「唉呦你這樣綁線，病人要是出血而死，都是你害的。」G教授看著我還不夠純熟的動作，隔著口罩，完全不留情面地批評，「真是造孽。」他一邊示範給我看，一邊說。手術結束，我跟開刀房姊姊把所有剩下的外科縫線帶走。在晨會聽報告時，把縫線從會議桌縫隙拉出來，練習綁線；在值班室跟同事一邊聊天，一邊手不停地練習綁線。之後每一檯手術結束，我都把剩下的線帶走，就算在疲累至極、落入珍貴的睡眠狀態前幾分鐘，也繼續練習綁線。我要綁得又確實又快又好才行。我練了半年。一直到在手術檯上，沒有任何一位前輩醫師有意見為止。「都當總醫師半年了，怎麼還處理得這麼不好？」子宮切除手術要處理雙側的血管和組織，主治醫師擔任第一助手，我站主刀醫師位置，但其實除非主治醫師完全信任我，才會讓我從頭處理到尾，不然都是兩人一起完成左右血管和組織的止血、縫綁和切除。「你看這邊，我切除和預留縫綁的組織比較足夠，你那一側一定會綁不好而出血。」G教授一邊下針一邊說。被說處理得不好，我的眼淚在眼眶裡打轉，一早只以黑咖啡果腹的胃絞痛得緊，但如果這時候就下了開刀檯，只會讓他認為我能力不足還逃避。趁他正在綁線處理時，我抬起頭，讓眼淚沿著鼻淚管「回去」。這時候不能掉眼淚，掉眼淚會因為「污染手術傷口」被趕下手術檯的。況且，剛剛在我這一側切除和預留縫綁組織的，是G教授自己，不是我。我沒有反駁。我只是默默記下，以後手術時要記住這個訣竅。總醫師這一年，每一檯手術開始前，我都再三比對門診記錄、住院記錄、刀房登記手術資料，備好病人基本資料，手術前檢驗報告。這是所有手術室團隊必須依照標準作業流程完成的程序，為的是確保病人安全。但我的態度是，只要是我經手的病人和手術，我一定自己再次確認，甚至把重要的檢驗報告記在腦袋裡，如果手術中主治醫師問起，我一定可以在其他手術團隊回答之前提供出來。甚至在某次並非我負責的手術前，發現了門診護理師互相貼錯的兩本病歷，即使這並不影響手術處理。教學醫院的手術，通常由住院醫師先做準備，有時候先打開病人腹部，把手術病灶或視野準備好，主治醫師再上手術檯，與住院醫師一起完成病灶切除。多數手術重要程序完成，沒有明顯大量出血情況後，主治醫師就先離開手術檯，出手術室向家屬說明手術過程，出示手術切下來的檢體，說明病情。而接下來逐步將小出血處止血、逐步縫合腹壁、縫合皮膚以及蓋上敷料等等，就是住院醫師的事了。有些手術，主治醫師在下開刀檯前說，「差不多了，你們就關肚子就好。」我們嘴上應好，看著還在滲血的部分其實並不放心。主治醫師離開開刀房之後，拿開壓迫止血的紗布，「來，suture（縫合），我這邊補強一下。」我伸手向刷手護理師要器械和針線。把幾個不放心的出血點，一一縫好，止血。擔任總醫師一整年，我沒有半夜找主治醫師回來處理過。一直到我自己擔任主治醫師十多年，我也沒有任何病人因為手術過程處理得不好，半夜再推進開刀房補救過。不要挑戰我。我會證明給你看。女婦產科醫師的出路其實很廣，在中型醫院，願意輪班接生的話，病人會很多；在診所，單純排班門診，生活品質好，不需要半夜接生，不需要顧住院病人，收入其實跟在醫學中心差不多。某次藥廠廠商問我，「林醫師，你家很有錢嗎？」「哪聽來的啊？我開的是六年的國產小車欸。」我詫異。「哈哈哈，」廠商笑了，「那你就是另一種，叫做不愛錢。」「怎麼說？」「女婦產科醫師留在大醫院工作，一種就是家裡有錢，不在乎收入，一種就是不愛錢，喜歡挑戰。」廠商說得有點誇張，不過好像也不太偏離事實。是的。我喜歡挑戰。而且，我不服輸。我在住院醫師時期拿了一個碩士學位，研究醫師時期再拿一個，主治醫師時期則繼續攻讀博士。曾經有位學士畢業之後以大量研究和論文發表而一路升任教授的前輩醫師跟我說，「你為什麼不像我一樣認真做研究寫期刊呢？我每天晚餐後就會關進房裡，寫期刊文章。」我笑笑，「學長，我沒有老婆幫我煮飯洗衣帶小孩拿西裝送洗外加處理各式帳單啊。」雖說關起房門好好做學問不是做不到，但是男醫師通常難以理解自己的生活、學術和臨床地位是建立在家庭其他成員的付出與支持上。這總讓我覺得，那些獲得醫療奉獻獎、有卓越學問的醫師們，是否想過他們的成就應該多數歸給自己的妻子？台灣全部的醫學中心院長都是男性，各縣市醫師公會理事長也都是男性。女性或許從未被鼓勵參與公眾事務，也從未被支持爭取權力，更何況醫師這一行，雖說實力大於一切，但是多少社會與家庭照顧的壓力仍由女醫師承擔著，而所有公領域與體制內的遊戲規則都不利於男女平等競爭。在性別刻板印象下，女醫師必須比男醫師更下苦功、更努力，才能獲得病人的信任和職位的升遷。臨床能力需要的，是足夠的專業、正確的邏輯思考、充分的經驗、好的團隊合作，還有極大的耐心與同理心。這幾樣，哪個跟生理性別有直接相關？沒有。但是除了婦產科女醫師因為病人與家屬的性別選擇稍佔優勢之外，其他科對女醫師的心態，要不就是把女住院醫師看成其他醫事人員，要不就是癟癟嘴說，「查某醫師喔？甘有法度？」專科醫師考試剛好是我在友院接受次專科醫師訓練，以及碩士班要提出碩論計畫的同一個學期。在學校宿舍裡，我為了閉關苦讀，把網路關掉，照著規劃的讀書進度準備考試進程。念到半夜累了就趴在桌上睡，白天照常到醫院受訓。因為久坐與睡眠不足，下肢水腫到鞋子幾乎穿不上。每隔幾天，完成了考前複習的應有進度，才躺上床睡久一點。好幾個月，過得都是這樣的日子。等到終於考過了，確定自己五年來的訓練結果合乎專科醫師的資格，母校醫院的董事長跟我談，「你學的次專科符合醫院的評鑑需求，下個月回來上班。」接著我一邊從學校宿舍打包回家，一邊還得去把幾個月沒空修剪的頭髮處理一下。「讓我看起來老一點。」在美容院椅子坐定，我跟時髦的髮型設計師提出這樣的需求。她大概從來沒遇到客戶這樣要求的吧。當病人或家屬說「你好年輕喔，看起來像學生」的時候，千萬，千萬不要覺得開心，這句話代表的，是他們不信任你。家屬背後沒說出來的是，「不知道畢業多久了，行不行啊？」「還是去問問隔壁辦公室的小玉，她上次是在哪裡看的吧。」「就跟你說去人家介紹的那個教授那裡看，你看這個這麼年輕是會什麼啦！（扯袖子）」什麼時尚雜誌說今年流行粉嫩春裝，什麼短裙或甜美可愛風的髮型，要成為不被性別和年齡刻板印象所傷害的女醫師，在還沒獲得一些頭銜和名氣之前，至少要讓自己「看起來夠老」。住院醫師那時期，許多同事開始進入婚姻，也開始生育計畫。某天夜裡我做了一個夢。夢裡的我一如平常，在病房旁的值班室裡查閱專科參考書籍，想找出標準的個案治療計畫。我掌心內多了一個小娃娃。在夢中，那是我的小孩，至於尺寸為何離譜的小，和我到底怎麼生出了一個小孩，夢中當然沒有交代。電話響了，病房產房都找我。我把小孩跟手機一樣放進住院醫師短白袍的口袋裡，就奔出值班室忙碌去了。這一忙，又忙了一整天。臨到下班我才想起來，「小孩在我的口袋裡！」當我伸手到口袋裡，從聽診器、口袋參考書、手機、筆記紙條之中撈出「小孩」時，它已經支離破碎。我不知道男醫師們是否曾經有這樣「我無法好好照顧小孩」的夢境。十多年過去，夢中的驚恐與悔恨，和無法兼顧育兒、工作和學習的困難，對我來說是個再真實不過的噩夢。女醫師從小就是「好學生」，好學生的習慣就是拚命努力，哪裡被扣分，就哪裡重新翻書畫重點。不論什麼事情，我們都不願意認輸。問題是，人生裡有很多事，不是拚命努力就可以成功的。人生裡的很多事情挫敗，不是檢討重來或多練習幾次就可以不再挫敗的。當牽涉到人與人之間、牽涉到情感與信任、牽涉到社會與世俗壓力，哪是「自我檢討」、「咬牙努力」就可以不再失敗的？我是開始當主治醫師之後才看開這一切，又或者是從我的病人身上看到這一切？也許都有吧。書籍介紹診間裡的女人：婦產科女醫師從身體的難題帶妳找到生命的出口作者：林靜儀出版社：鏡文學出版日期：2018/08/20作者簡介林靜儀中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師，中山醫學大學醫學研究所博士候選人。一隻傲嬌長毛臘腸的媽，眼睛已經老花的年紀。大學之前讀《紅樓夢》、打毛線縫香包，大學之後讀醫學期刊、掏內臟縫人肉。沒立過什麼不得了的人生目標，結果做了些沒有想過的事：第九屆不分區立法委員、行政院婦女權益促進委員會委員、公務機關和地方政府的性別平等委員會委員，幾個專業團體的理監事，得了疾管署的金馨獎，喝了幾個月南太平洋的雨水和吃了不少北印度的風沙。相信人是在有限的選擇中做選擇，幸運要感謝老天，困境該檢討自己。人生觀受村上春樹的書影響極大（意思是若有偏差都怪他）。不論在哪一行都拚命工作，能夠睡到自然醒然後煮杯咖啡來喝，就算幸福了。延伸閱讀： 為何日本媽媽總是優雅、台灣媽媽卻是蓬頭垢面？六月從15坪飯店房間體悟出的「人生整理術」
-
![]()
2022-02-28 新聞.杏林．診間
醫病平台／最寶貴的一門課：寬恕與氣和
【編者按】本週的主題是「當醫護人員犯錯時」。人非聖賢孰能無過，但醫療工作人員犯錯時，卻有可能造成病人受到傷害，甚至喪失生命。一位資深護理人員分享同事勇於向病人認錯而獲得病人的諒解，同時也幫忙個人的成長；一位年輕主治醫師因錯誤的判斷延誤病人的診斷，而年長主治醫師以自己過去的錯誤給予安慰鼓勵；一位資深醫院院長鼓勵醫師以「死亡與併發症討論會」，由別人的錯誤學習，一起反省檢討以避免重踏覆轍，營造醫護人員犯錯時，誠實以對、誠摯道歉，共同營造醫病相互尊重與信任的環境。【延伸閱讀：醫病平台／延誤診斷的省思】【延伸閱讀：醫病平台／醫療永遠有改進的空間！】在臨床照顧病人最大的目標就是病人能康復，但即使醫療團隊的夥伴盡力的執行每一個照護的技術或處置，但在治療過程中病人仍有機會遇到意外的插曲，甚至是傷害；此時醫療人員除了反省，總有深深的自責，往往需要很長的時間才能走出來，甚至有人就離開了醫療照護工作。前陣子我有一位夥伴在為病人執行經尿道給藥治療後，剛巧病人發生相當嚴重的併發症而住院治療，同事親自去探視住院中的病人，覺得很抱歉，雖然病人並沒有怪他，但看到病人受苦，她相當自責，一直反覆地的檢視過程到失眠，看到痛苦的同事，我不禁想起許多年前李阿姨的故事，於是我跟她分享李阿姨給我們上的最寶貴的一門課。李阿姨因為乳癌需要做化學治療，因此裝上植入式人工血管(PORT)，護理師為阿姨放置專用注射針，也進行回血測試，接著開始給予化學治療藥物，在給最後一個俗稱小紅莓的化學治療藥物(doxorubicin)時，不知道為什注射針外移，護理師沒有發現，而發生藥物滲漏，護理師立即停止給藥並做處理，當時是單位護理長的我接手了外滲的後續照顧，接下來的一段時間阿姨的皮膚經歷了紅、腫、疼痛的情況，並拿掉了人工血管，紅紅的皮膚在一段時間照顧下漸漸地恢復。看到病人經歷外滲之苦，護理師相當自責情緒也很低落，不敢再照顧李阿姨。有一天李阿姨對我說：「自從那天漏針之後，我再看到XX護理師，但她總是低頭也不敢看我，也不敢跟我說話，一直在躲我，為什麼啊？」我跟李阿姨說：「你打第一次化療時藥物漏出來，雖然我們不是故意的，但確實讓你受很多苦，我們沒有把你顧好，心裡很難過，覺得很對不起您，幫你打針的同事更是自責。」李阿姨說：「你跟她說不需要這樣，她不要怕看我，其實我心裡早就原諒她了！何況你們也不是故意的。她不需要像做錯的孩子一樣，要更勇敢一點。」我找到護理師表達阿姨的想法後，在下一次李阿姨來治療時，護理師自己向李阿姨說：「謝謝您！經過您的事，我反覆的在檢查自己在注射人工血管及給藥的每一個動作，特別是像您這樣剛手術好的人工血管，我希望不要再發生了！」李阿姨笑著說：「這樣就對了，這樣我也不算白受罪。」在大家的照顧下李阿姨順利完成後面化學治療的療程，回到門診追蹤。五年後某天接到病房同事電話請我協助看一位住院病人人工血管的問題，我前去探視發現竟是李阿姨；原來李阿姨因為乳癌復發了，外科醫師在相同位置植入人工血管，原來滲漏處的皮下組織還是受藥物浸潤破壞，手術傷口遲遲不能癒合，只得移除人工血管，重新放到其他地方固定。看到再次因為我們照顧過程做的不好而受罪的李阿姨，我心裡有點生氣，我找到外科醫師與他討論這個過程，我問醫師為什麼會想把PORT放在原先放PORT的位置？難道不知道病人外滲的病史？年輕的外科醫師告訴我，他知道病人曾有外滲過，但想都過了五年，應該已經好了，他不想讓病人再增加刀疤，因此從原處放置。我問他：「看到病人術後狀況，你還這麼想嗎？」外科醫師說：「在這之前我確實沒想到doxorubicin這個藥物的破壞性這麼大。」我問他那以後呢？」外科醫師說：「你放心，我以後不會再這麼做。」之後跟阿姨談到這件事，再次跟阿姨道歉，但阿姨卻說：「我知道你們的出發點是為我好的，我想你們比我更不想讓我遇到這樣的狀況，我不怪你們。」我說：「即使如此，但我們又讓您多受罪，我覺得我們沒有做好，我覺得很對不起您。」結果阿姨說：「別這樣想，我都不怪你們了，你也要學會原諒，原諒別人也放過自己。」病人是老師！因為李阿姨的故事，讓我一直投入人工靜脈管路照護與教育，只希望不再有病人受傷害。雖然我們一定要努力不要讓病人在治療過程因發生非預期的狀況受到傷害，但我們畢竟不是神，而病人是獨特的，每個病人都有些微與別人不同的地方，即便執行常規的照護都有可能遇到非預期的狀況；無論如何要能真誠的照顧病人，同時記得李阿姨教給我的「寬恕的美德」與「理直而氣和」的態度去面對每一個挑戰。
-
![]()
2022-02-28 新冠肺炎.預防自保
3月防疫措施新制一次查 這些情況可免戴口罩
中央流行疫情指揮中心考量國內疫情目前已趨緩並且穩定控制，為兼顧與維持國內防疫量能、社會經濟活動及有效控管風險，經評估Omicron變異株特性、疫苗覆蓋率、醫療量能整備狀況，及國際防疫措施開放情形等，3月1日至3月31日，將適度放寬防疫措施。●相關規定調整如下：一、放寬戴口罩規定，增加4種例外情形。除例外情形時得免戴口罩，外出應全程佩戴口罩：（一）唱歌時，維持須戴口罩。（二）下列場合得免戴口罩，但應隨身攜帶口罩，且如本身有相關症狀或與不特定對象無法保持社交距離時，仍應戴口罩：1.於室內外從事運動時。2.於室內外拍攝個人／團體照時。3.自行開車，車內均為同住家人，或無同車者時。4.直播、錄影、主持、報導、致詞、演講、講課等談話性質工作或活動之正式拍攝或進行時。5.農林漁牧工作者於空曠處（如：田間、魚塭、山林）工作。6.於山林（含森林遊樂區）、海濱活動。7.於溫／冷泉、烤箱、水療設施、三溫暖、蒸氣室、水域活動等易使口罩潮濕之場合。（三）外出時有飲食需求，得免戴口罩。（四）於指揮中心或主管機關指定之場所或活動（如：藝文表演／劇組／電視主播等演出人員正式拍攝演出時、運動競賽之參賽選手及裁判於比賽期間等），如符合指揮中心或主管機關之相關防疫措施，得暫時脫下口罩。二、營業場所及公共場域（含交通運輸）應嚴格遵守：實聯制、量體溫、加強環境清消、員工健康管理、 確診事件即時應變。三、賣場、超市、市場：依營業場所／公共場域防疫措施，不另要求人流管制；開放試吃。四、高鐵、台鐵、公路客運、船舶（固定餐飲區除外）、國內航班：於運具內（車廂、船舶、航空器）開放飲食。五、餐飲場所：嚴格落實實聯制、量體溫、提供洗手設備及消毒用品；宴席開放逐桌敬酒敬茶。違反上述實聯制等措施者依法裁處並限期改善，未完成改善者，不得提供內用服務。六、宗教場所、宗教集會活動：依內政部規定之防疫措施辦理。●3月1日起調整醫院探病管理措施，北北桃高以外縣市醫院有條件開放探病3月1日起調整醫院探病管理措施，台北市、新北市、桃園市及高雄市的醫院除例外情形之外，維持禁止探病；其餘縣市的醫院有條件開放探病。一、探病規定：（一）台北市、新北市、桃園市、高雄市的醫院除例外情形之外，維持禁止探病。例外情形包括病人實施手術、侵入性檢查或治療等，須由家屬陪同，或基於法規需要家屬親自簽署同意書或文件；或急診、加護病房或安寧病房等特殊單位，因應病人病情說明之需要；或其他因病患病情惡化、醫療處置需要或其他特殊原因等情形，經評估有必要探病且經醫療機構同意者等情形。（二）其餘縣市之醫院除例外情形外，有條件開放加護病房、安寧病房、呼吸照護病房（包含RCC）、精神科病房、慢性病房及兒童病房等區域，及有身心障礙、病況危急者探病。探病時段為每日固定1時段，每名住院病人每次至多2名訪客為原則。二、其他規定：（一）所有探病者應出具探視日前3天內自費抗原快篩（含家用快篩）或PCR檢測陰性證明。（二）若為「完成COVID-19疫苗追加劑接種達14天(含)以上」或「確定病例符合檢驗解除隔離條件且距發病日3個月內」，得免除篩檢。（三）探病者須不具COVID-19相關症狀、未曾接觸確診個案或具相關公共場所活動史，且進入醫院務必全程佩戴口罩、遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節及落實手部衛生。指揮中心提醒，由於醫院屬於高感染傳播風險場域，疫情期間儘量避免不必要的探病，建議以視訊或電話方式替代實地探視。為強化醫院感染管制，民眾若仍有探病需要，指揮中心籲請探病者儘速完成疫苗追加劑接種，並配合實聯制登記及院方相關管理措施，以降低交互感染風險，保障自身及病人健康安全。另醫院相關管理規定，將視疫情發展滾動式修正。●3月1日起，5機場及2港口往離島旅客，免篩檢及填寫健康聲明書指揮中心考量國內疫情已趨穩定，且篩檢站設立期間未有篩檢陽性旅客，經綜合評估後，將自3月1日起暫停交通部民用航空局及航港局所屬本島5處機場及2處港口篩檢站之運作，前往離島之旅客亦不需填寫健康聲明書，同時請各場站協助於現場宣導並提醒旅客，如有症狀旅客請勿搭機／船，並應儘速至醫院進行必要採檢。●指揮中心為鼓勵18歲以上尚未接種1、2劑COVID-19疫苗儘速踴躍前往接種，延長地方政府提供200元（含）以下衛教品之措施，期限至年3月31日。民眾可透過「COVID-19疫苗防治一網通」或地方政府衛生局公告，查詢鄰近合約醫療院所提供施打之疫苗廠牌及接種時間，就近前往接種。18歲至未滿20歲民眾，如自行前往接種，請持家長簽具之意願同意書，若由家長陪同前往接種，請本人與家長於現場共同簽署意願同意書。
-
![]()
2022-02-28 新聞.杏林．診間
卸下「健保醫師」臉孔，蘇軒半天看診3小時只收6病人！醫病也醫心，讓患者不再焦慮！
在大醫院看病，你一定有過這種經驗——在候診區久等多時，好不容易進了診間，滿肚子的問題和擔心，醫師的解釋讓你好像懂又好像不懂，還想再多問幾句，但後面好多病人在等，護理師禮貌地請你「出去等」，你只好起身離開，但心裡對自己的病，依然一肚子問號…這樣的場景雖是常態，但在台北市中心，卻有另一種選擇。婦產科醫師蘇軒走出框架，以自費模式開設一家不一樣的婦科診所，半天限收六位病人，在沈靜幽雅的環境中，讓每個求診的女性「慢慢來」。他還開設臉書粉專「魔人蘇阿軒醫師」，親自執筆，用通俗的文字搭配親手繪製的漫畫，詳細說明各種婦科問題，致力弭平醫病間對醫學專業的鴻溝，目前已有五萬多粉絲追蹤。高中三年 打造不受約束的自由靈魂從小生長在一個典型的軍公教家庭，父親是軍人，媽媽是老師，高中以前蘇軒一直是個聽話乖巧的小孩，但就讀新竹高中的三年，自由開明的校風給他莫大的啟發，「學校很鼓勵我們自由發展，也尊重學生的想法，不會用傳統的框架限制我們。」竹中特殊的校風，在蘇軒心中種下了勇於創新和突破的種子，也培育他敢闖敢說的性格，更重要的是「唸不唸書、用不用功，學校也沒在管，老師不會逼，我們要對自己負責。」青春正狂的歲月中，他沒有放鬆自己，一點一滴建立了責任感。後來考進中國醫藥大學，畢業後進入林口長庚醫院實習和擔任住院醫師，蘇軒選了婦產科做為自己的專科，更選擇內視鏡做為次專科，因為他相信內視鏡是醫學的新領域，可以有更多發展，也有更多挑戰等著他。放手去試 病人是最好的老師五年的住院醫師生涯，讓蘇軒彷彿回到竹中，因為資深醫師都很忙，不會太「盯」著年輕醫師手把手地教，醫院總是放手讓年輕醫師去試、去找答案，「不給你怕的機會，病人在你面前，你就是要勇敢地迎上去。」他說。當年還是菜鳥的蘇軒也從沒在怕，他很喜歡「沒人管」，這讓他可以自行摸索和學習。「醫院不會給住院醫師過度保護，第一年就讓我們站上第一線去面對病人，而非培訓兩三年才敢放手，鼓勵我們去試，不要只憑藉書本，而是在實務中學習，病人就是我們最大的老師，而資深的醫師（也是老師）們會在後面挺著我們。」說起當年，蘇軒揚起自豪的笑容。這樣的自由的氛圍，讓蘇軒養成了「做中學」的學習模式，他在臨床實務上快速學習，也開始思考怎樣的方式對病人最好。例如當時為患者做手術，他發現傷口越小，手術越安全，對病人的預後越好。蘇軒說，相較於傳統的開刀手術，腹腔鏡是在患者身體開很小的洞，伸入內視鏡做手術，傷口很小，但他總會想：「難道沒有更好的方式嗎？」能不能不要從體表強行切開傷口，而是依循自然的解剖構造，從人體本來存在的開口來做手術呢？創新研究 發明自然孔內視鏡手術2010年起，蘇軒著手研究新的手術方式，經過兩年摸索，2012年發明「自然孔內視鏡手術」，並把這種經陰道自然口做手術的初步經驗，在「台灣婦產科醫學雜誌」與「美國婦科內視鏡微創醫學雜誌」發表論文。那年蘇軒才32歲，卻大膽提出創新的手術方式。他說，其實動機很簡單，只是為了讓病人更快好，因為自然孔內視鏡手術的病人，術後隔天即可出院，而且體表無傷口、疼痛感低、出血量少，手術時間相對比腹腔鏡短。然而，走在前面的人難免寂寞，2012年蘇軒參加美國內視鏡醫學會發表「自然孔內視鏡手術」，台下的外國資深醫師卻嗤之以鼻，甚至表示「兩百年前埃及的婦產科手術就是從陰道做的，你這套毫無新意！」蘇軒只是笑笑，沒有多辯解，「我又不是第一次被嫌，多這一次沒差…」面對傳統醫界的冷眼，蘇軒堅持「別人說別人的，我做我的」，繼續埋首於研究和臨床治療，他不放棄「自然孔」，經常出國到海外教學和發表，他相信世界會進步，觀念會改變。之後幾年，蘇軒接到的海外教學邀約越來越多，他說，那時平均一年有一百天在國外發表自然孔手術，台下的反應不再是嘲笑冷漠，反而常常有人跟他說：「Dr. Su，加油！」。漸漸地，大約在2016年左右，美國、歐洲、中國、泰國都開始跟進，運用「自然孔」概念與方法從事經陰道婦科手術。蘇軒的努力終於開花結果，國際上一直有相關論文發表，台灣也有越來越多醫師投入自然孔內視鏡手術。下一個心願 拉進醫病之間的GAP自然孔為蘇軒打開了一扇「創新」的大門，但不受框架拘束的他並不因此而滿足。在擔任主治醫師的那幾年，每天看著大量患者在診間快速的進進出出，他心裡一直有個聲音：「為什麼不能讓他們停留久一點？安心一點？」蘇軒說，在台灣的大型醫院和健保制度之下，每一次的門診，患者和醫師都難免緊張；因為一位主治醫師每次半天的診，要看50個病人，平均一個病人只有三到五分鐘。「我總是看著病人進了診間，很想跟我多說幾句她的病痛，或多問幾句釐清她的問題，可是我沒有時間好好跟她講，因為後面還有好幾十個病患在等…」蘇軒很無奈，因為他只有三四個小時，如果時間到了看不完就要延診，醫院要付加班費，別的醫師也等著要用這個診間。他更有一個心願，希望拉近醫病之間的GAP（溝），因為醫學是非常專業艱深的知識，蘇軒很希望可以有寬裕的時間、用淺顯的方式，好好地向病患說明每一項細節，讓病人放下心頭的焦慮。這樣的念頭，日復一日圍繞心上，2018年他鐵了心，「既然在大醫院做不到，那不如我自己來！」他選擇了自行創業，在台北最貴的地段─信義計畫區開設美迪婦產科診所。帶著夢想開業 重視醫療價值勝於價格一心想要「做自己」，蘇軒堅持和健保脫鉤，美迪不申請健保給付，因此不受限於健保醫療指引，不必在乎看診人數。為了提供最好的醫療服務，每半天看診三小時只收六個病人，要用充裕的時間和心力為患者治療和解說。但相對的，因為他提供不一樣的醫療服務，醫療費用必須恢復到沒有健保給付的合理價格。「一開始，實在有點太天真了！」蘇軒苦笑說，「台灣因為健保，病人負擔費用不到美國的十分之一，大家習慣了便宜的醫療，現在我要收自費的價格，病人很難適應…」診所開業初期，經營得非常辛苦，他抵押房子貸款，上門的患者卻很少，虧損了好幾個月，連媽媽都不禁問這個不按牌理出牌的兒子：「還要這樣下去嗎？」蘇軒依然堅持，雖然收取較高的價格，「但我們創造的價值絕對超出更多倍」。面對每一個上門的病人，從問診、檢查到諮商，他付出極大的耐心和專業，先透過內視鏡與螢幕，讓病人親眼看見自己的體內狀況，再經由他的詳細解說，逐步清楚完整地認清問題。這樣的過程與其說是「醫病」，不如說是「醫心」。絕大多數病人不一定有什麼大病，真正的問題反而是「焦慮」。他們害怕自己的小問題會攸關生死，但去了醫院看診，「醫生只能給你三分鐘，說上三言兩語，再來就是開藥叫你回家吃，但你還是滿肚子問號，焦慮依舊，不解依舊。」醫病也醫心，讓患者不再焦慮他記得以前在醫學中心，「我常要換上健保醫師的臉，一直看手錶，病人說經痛、說有異常出血，我最多就是安排檢查，簡單說明，再給她開藥，但病人明明想知道自己到底是怎麼回事，為什麼會痛？會不會好？我卻無能為力再多說，因為外面還有好幾十個人在等…」但現在在美迪，每位患者採預約制，享有不被打擾的30分鐘。蘇軒換上不一樣的臉譜和心情，把女性生理問題的成因、過程甚至解方，詳細講解給患者聽，讓病人安心。他盡力用最淺顯易懂的語言讓患者了解自己的身體和問題，並提供專業的諮商和建議。我不一定會提供什麼新的治療方式，但在這半小時裡，妳會更了解自己的身體，為什麼會發生這樣的問題，怎麼治療，或是學會如何跟它和平共處。例如經痛，有些是非病理性的原因，可能來自壓力、情緒和內分泌等，蘇軒有如心理諮商師，耐心聆聽，仔細說明，讓她們了解經痛是怎麼一回事，學著用平常心去面對每月的好朋友。他也說，多數病人看診時需要的不只是「答案」，更需要的是「了解」，了解自己的身體是怎麼一回事，一旦了解了，心就安了，痛，也就輕了。一兩年下來，這樣的看診模式慢慢建立起口碑，病人逐漸多了起來，不時更有患者會在蘇軒的臉書粉專言訴說獨特的看診經驗：「美迪真的不像婦產科，我一度懷疑到了喝下午茶的地方，醫生坐在舒服的矮沙發上，而我也在一旁的長沙發上坐下，彷彿醫生和病患要促膝長談，聊聊夢想，聊聊未來…然後醫師開始問診，小茶几上就擺著幾個子宮的模型，醫師很細心地跟我解釋了必須要做的檢查…」「舒適的環境，溫柔友善的關懷，謝謝您們安撫我的緊張與忐忑，不會因爲我動作慢而不耐煩，也謝謝您們耐心的解答我所有的問題，我很開心能找到這間診所…」(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
共
118
頁