2022-08-10 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-08-10 新冠肺炎.專家觀點
8個月男嬰雙重感染死亡 陳秀熙：兒童須打疫苗有效防疫
指揮中心昨公布一名8個月男嬰，同時感染新冠病毒及綠膿桿菌死亡，此為國內首例雙重感染新冠病毒及綠膿桿菌個案。新冠病毒Omicron疫情目前正走向正常生活及疫情控制的雙軌防疫生活，但兒童及青少年染疫脆弱族群的重症個案不時出現，大家應重視精準防疫。台大公衛教授陳秀熙今於「新冠肺炎科學防疫園地」節目表示，為預防兒童與青少年感染Omicron，施打疫苗非常重要。陳秀熙分析，美國0至4歲兒童的Omicron感染率與疾病嚴重度發現，於疫情高峰時，單日感染率為千分之8.6人，緊急醫療狀況使用為20.36%、住院1.76%、ICU使用率0.17%、呼吸器使用0.04%，顯示醫療使用情形、病情嚴重度等均較Delta低。日本、紐西蘭也因Omicron變異株BA.4、BA.5疫情延燒，導致兒童感染人數增加，其中紐西蘭除受病毒影響外，更與5至11歲族群追加劑接種率偏低有關，造成感染人數上升。陳秀熙說，指揮中心統計，台灣0至4歲兒童感染高峰時，單日感染率為千分之4.7人低為美國，但染疫率卻不低，這是一個警訊，因此家長應盡速帶兒童及青少年接種疫苗。另丹麥研究發現，0至17歲兒童施打疫苗後，引發MIS-C的風險較自然感染低，如於Omicron疫情，未打疫苗兒童引發MIS-C發生率為每十萬人3.49人，高於施打疫苗的0.37人，可以下降89%，而於Delta疫情，未打疫苗兒童引發MIS-C風險為每十萬人29.07人，也高於施打疫苗的10.15人，但僅下降69%，可見施打疫苗對Omicron防疫非常重要。陳秀熙說，就國內統計，12歲以下兒童MIS-C發生情形，0至5歲有50人，發生率為每十萬人27.2人，6至12歲有34人，發生率為每十萬人15.5人，其中大多數都是未打疫苗者，提醒兒童及青少年一定要接種疫苗。
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2022-08-10 新冠肺炎.周邊故事
關鍵44天 部桃抗疫經驗出書
隨Omicron病毒株的出現，台灣COVID-19第三劑疫苗涵蓋率已達七成以上，兒童疫苗數量日漸增多，COVID-19確診者中，輕症病患占大多數，當前台灣的防疫走向，已步入與病毒共存階段。回首過去台灣COVID-19抗疫戰役，在2021年1月，衛生福利部桃園醫院發生院內群聚感染事件，由於防疫團隊的努力與堅持，快速在44天內控制不讓病毒擴大，該院也重新恢復營運，這段過程記載於「關鍵44天—部桃抗疫經驗」一書，鑑古推今，成為我國防疫史珍貴的一頁。迅速畫定區域 分流作業衛生福利部桃園醫院（簡稱部桃醫院）於2021年1月11日傳出第一例醫師確診感染後，陸續造成21名醫護人員與民眾感染，同時隔離了四百多名該院員工，並於同年2月19日恢復營運。當時的衛生福利部部長陳時中表示，在台灣發生COVID-19疫情之初，桃園醫院因鄰近國門，收治了全國兩成確診案例，可說病毒正兵臨城下，發生院內群聚感染在所難免；部桃群聚感染之所以能快速落幕，與醫院迅速畫出特定區域分流作業、內部領導體系健全，以及區域聯防各醫院配合收治轉出的病患等措施有關，這些都是COVID-19防疫史上值得記下一筆的精采篇章。此書也訪問到現任衛生福利部次長、中央流行疫情指揮中心指揮官的王必勝，在那段時間，身為桃園醫院前進指揮所指揮官、衛福部醫療及社福機構管理會執行長的他肩負極大壓力，書中首次揭露他當時的心情起伏。王必勝透露，當獲知部桃事件一觸即發，心急如焚，那時他正與陳時中在視察檢疫所的路上，幾度想立刻回台北處理。後來陳時中也委任他進駐部桃醫院指揮作戰，防疫團隊所有成員以細膩的感染管控監測，搭配該院員工的配合，快速拆解感染擴大炸彈。安撫員工情緒 廣播建功部桃醫院是部立醫院旗艦醫院，雖是COVID-19疫情下首家發生超過20人群聚感染醫院，但當時擔任該院院長的徐永年卻在事件中持續扮演穩定軍心的艦長角色。在疫情之初，徐永年透過廣播安撫員工情緒，告知不用擔心因門診、住院暫停，全院收入減少影響薪水生計問題；同時也擘畫部桃醫院的願景，積極向中央請命，提出期盼該院升級為醫學中心，以及為因應未來新興傳染病全球化影響，台灣需要在國門附近興建國家防疫大樓等建言，面對未來重重挑戰，部桃醫院必須做好萬全準備，責無旁貸。《關鍵44天部桃抗疫經驗》電子書線上看http://user153168.psee.io/4bgwa7
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2022-08-09 焦點.菸酒毒傷身
女兒抽菸傷透爸爸心 醫曝青少年吸菸「恐提早腦霧」
「吸菸有害健康」是大眾所知，菸商近年研發新型菸品、電子煙等，還不斷誤導年輕人可以減害，造成更多年輕人吸新型菸品。董氏基金會發現，今年父親節一反常態，接到多起國高中生家長求助「女兒吸電子煙該怎麼戒？」醫師警告，青少年大腦發育未完全，吸電子煙或各類菸品，可能造成注意力不集中，甚至「腦霧」症狀。最新發表於胸腔期刊「CHEST」的研究指出，美國2019年8月起爆發「電子煙相關肺傷害（EVALI）」個案，截至2020年2月，半年來共2807個EVALI住院確診案例；研究發現，有6成的EVALI病人必須送進加護病房，其中三分之一的病人被插管，還有6.7％的病人必須用葉克膜搶救生命，最後仍有7%的EVALI病人死亡。台北市聯醫陽明院區胸腔科醫師蘇一峰表示，憂心電子煙造成年輕人危害，菸商在網路與社群不斷洗腦行銷，讓許多年輕人誤以為新型菸品減害或無害，但根據2021年3月澳洲雪梨科技大學發表的研究，市售電子煙被驗出高達164種有毒化學物質，尤其幾乎都含有尼古丁，導致年輕人快速成癮，並易成為雙重或多重的尼古丁產品使用者。蘇一峰表示，且研究指出，使用電子煙的青少年在未來2年內，成為吸菸者的可能性是未使用者的6倍，而使用大麻的機率則有3.5倍。高雄榮總戒菸治療管理中心主任薛光傑提醒，人體到25歲腦部發育才會完備，但電子煙商主要鎖定的行銷對象都是13歲到24歲的年輕族群，嚴重傷害大腦，容易造成注意力不集中、記憶力缺損、難以做決定等「腦霧」症狀。且菸商刻意再電子煙中加入「尼古丁鹽」，其尼古丁含量甚至可抵30到60支傳統紙菸，讓使用者更易上癮且更難戒除。全國家長會長聯盟理事長黃正銘指出，美國一名19歲的YouTube網紅麥考爾・米拉貝拉（McCall Mirabella）以影片紀錄自己戒電子煙的痛苦艱難過程，沒想到尼古丁戒斷症狀來的又急又猛，她出現易怒、焦慮、暴飲暴食、失眠與嘔吐等症狀，才驚覺電子煙的危害，麥考爾覺得「戒電子煙的過程，根本就是在戒毒」。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗指出，世界衛生組織2021年資料顯示，全球已有超過1.6萬種市售電子煙口味配方正在「鉤癮」著全球的年輕人。雖「菸害防制法」還未完成修正，但新型菸品仍受「藥事法」及「菸害防制法」規範，尤其是雙北及臺南市皆已有防制新型菸品的自治條例，若有違規情事應向地方衛生局檢舉，或提供資料透過董氏基金會代為舉發。電子煙靠口味香氣攻陷年輕人，還有時尚科技又千奇百樣的造型，加上又狀似隨身碟、原子筆、麥克筆、橡皮擦或立可白等文具，不容易被辨識與發現，更沒有傳統紙菸濃厚的菸臭味，家長不容易察覺孩子是否吸食電子煙，董氏基金會建議家長可多注意孩子是否有以下狀況：1.孩子身上偶而有無法解釋的甜味或水果味。2.孩子經常感覺到頭痛、頭暈、噁心，或是容易氣喘吁吁。3.孩子的情緒變化大、喜怒無常、經常感到焦慮，或有無法克制的衝動行為。4.有來路不明的電池、充電器、USB隨身碟等。5.用過的煙彈或拋棄式的電子煙裝置。6.類似插入式電玩的裝置。7.學校課業或運動成績突然退步。台灣菸害防制暨戒菸衛教學會常務理事、台大家醫科醫師郭斐然指出，目前還沒有真正戒除電子煙的醫學方法，只能依據戒菸的「3不3要」原則—「不要留菸、不要買菸、不要伸手菸；要吃口香糖、要多喝水、要多運動」來戒除，或是下載「戒菸就贏APP」，也可撥打免費戒菸專線0800-636363，尋求各種專業的戒菸協助。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-08-09 新冠肺炎.專家觀點
COVID-19與腸病毒流行期！ 兒科醫：漂白水消毒更有力
COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情未歇，家長天天噴酒精消毒環境，孩子還是發燒住院，檢查為腸病毒，小兒科醫師指出，夏天流行的腸病毒怕的是漂白水，對酒精感受性較差。台中慈濟醫院今天發布新聞稿表示，COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土疫情未歇，家長天天噴酒精消毒環境，1名2歲女童千千因反覆發燒住院，抽血、胸部X光以及PCR檢查，都不是感染COVID-19（2019冠狀病毒疾病）。醫師檢查，發現女童上顎出現多顆潰瘍，精神與食欲明顯下降，肌抽躍次數變多，診斷是泡疹性咽峽炎及脫水，也就是腸病毒，安排住院。小兒感染專科醫師黃禹銘指出，在COVID-19流行期間，要注意和腸病毒的鑑別診斷，像是腸病毒會有的肌抽躍、紅疹，COVID-19也可能會出現，鑑別仍得靠快篩。黃禹銘表示，COVID-19病毒、腸病毒是兩種構造不同的病毒，COVID-19病毒有外套膜，用酒精就可以殺死，勤於酒精乾洗手就有用；腸病毒沒有套膜，必須用消毒能力更強的肥皂、洗手液濕洗手才行。他建議，同時有COVID-19疫情與腸病毒的流行期，環境許可時，使用效用更廣的濕洗手。酒精可對付COVID-19病毒，但對腸病毒效果較差，環境中如果有腸病毒，噴再多酒精也不能完全消滅掉；漂白水則能適用COVID-19與腸病毒的環境清消，建議家長考慮用漂白水，發揮更全面的防護作用。
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2022-08-09 新冠肺炎.預防自保
撤社區篩檢站！ 莊人祥：和疫情降級無關
本土新冠肺炎疫情趨緩，指揮中心發函給地方政府要求社區篩檢站退場。對此，指揮中心發言人莊人祥表示，因社區篩檢站退場主要是因需求不在，且耗費醫療院所人、物力，和疫情是否降級無關。莊人祥表示，社區篩檢站目前全國共114站，由於前兩個月就實行快篩陽性可判定確診陽性，只要醫師跟病患沒有疑義就可以確診，PCR需求下降。社區篩檢站需耗費大量人力，很多縣市也反應降低設置需求，國健署經過一個多月跟各縣市討論，決定8月10日退場。但各地方政府若還有需求的話可以再提出申請，縣市也可以跟國健署溝通。至於BA.5變異株疫情恐再起，社區篩檢站裁撤後如何監測？莊人祥表示，民眾若快篩驗出陰性，或醫師對這結果不是很有信心，可以再做PCR。而監測則是採抽樣，指揮中心與幾個合約醫院合作，針對住院病人，或認為有需要PCR病人都會採檢，並將檢體送到實驗室做後續定序。醫療應變組副組長羅一鈞則補充表示，監測BA.5是用抽樣方式偵測，驗到的都是冰山一角。但指揮中心以比例估計新變異株社區感染規模，並針對有限的家庭成員調查以了解傳播鏈及速度，不會像以前做職場或社區擴大採檢。他表示，目前不可能透過疫調阻絕疫情擴散，抽樣監測是為了風險評估，每周做定序評估後續疫情走向、疫情在區域的分佈，以及疫情翻轉時間點等。另針對社區篩檢站裁撤後，民眾PCR採檢費用是否降低，羅一鈞表示，PCR採檢除入境機場唾液篩檢為公費篩檢外，防疫調查也是公費支出。其餘則回歸醫療專業評估，若有症狀或住院醫師評估有需要，仍可公費提供PCR採檢；若民眾無症狀想要篩檢或因出國要求篩檢，因不屬於常規醫療需求，因此不會公費給付。
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2022-08-09 新冠肺炎.台灣疫情
死亡、中重症今雙創新低 但有八個月大男嬰雙重感染亡
新冠肺炎死亡及中重症個案雙創新低，今天新增死亡18例、中重症34例，是5月3日以來最低。其中出現一例兒童死亡個案，為八個月大男嬰，雙重感染綠膿桿菌及新冠病毒，使用葉克膜仍病情惡化死亡。醫療應變組副組長羅一鈞表示，今天新增死亡個案年齡介於八個月大至90多歲以上，17例具慢性病史、11例未完整接種三劑疫苗、9人超過80歲以上。今年以來中重症累計2萬1834例，死亡8420例。其中新增一例兒童死亡個案為八個月大男嬰，7月6日發燒、7月7日因呼吸急促至急診，X光顯示右上葉肺炎，採檢新冠陽性確診。診斷為肺炎併敗血症收治加護病房，使用瑞德西韋、抗生素等藥物治療，並插管使用呼吸器。住院後血液培養出多重抗藥性綠膿桿菌，住院當中出現大量胸水及氣胸，使用葉克膜病況仍持續惡化，7月31日死亡。死因為綠膿桿菌敗血症及肺炎，併急性呼吸窘迫及氣胸。羅一鈞表示，綠膿桿菌是容易引發兒童猛爆性重症的細菌，廣泛地存在土壤、污水或潮濕環境，但這名個案為何感染無法得知。12歲以下兒童重症累計156例，肺炎增至21例、腦炎26例、哮吼8例、到院前死亡6例、敗血症3例、共病3例、MIS-C88例、心肌炎1例；死亡增至26例，含肺炎死亡5例。另中重症新增一例青少年個案，為17歲青少女，接種兩劑疫苗，本身有慢性精神疾病、長期服藥。7月30日出現咳嗽、喉嚨痛，採檢新冠確診。8月2日因心悸就醫給予鎮靜劑、8月3日再度因心悸至急診，又給予鎮靜劑。觀察期間突然昏迷，檢查顯示心跳過慢、心律不整、血壓過低，疑似鎮靜劑過量而收治於小兒加護病房。個案8月6日症狀改善已拔管，移除呼吸器。目前意識清楚病況穩定，仍在加護病房治療中，病因為疑似鎮靜劑過量引發心因性休克併新冠確診。目前青少年重症累計12例，包含7例肺炎、2例MIS-C、2例共病、1例心肌炎；死亡維持4例。
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2022-08-09 醫療.感染科
酒精噴灑消毒對腸病毒沒用 醫師提醒它怕漂白水
新冠肺炎疫情期間許多家長天天噴酒精消毒環境，小孩還是發燒住院，查出是腸病毒，有家長自責以為是酒精消毒沒做好，台中慈濟醫院小兒科醫師黃禹銘說，酒精消毒可預防新冠肺炎，但夏天流行的腸病毒對酒精感受性較差，腸病毒是怕漂白水。2歲女童反覆高燒，體溫最高將近40度，門診醫師依抽血報告、胸部Ｘ光以及PCR陰性結果判定不是感染新冠肺炎，從身體評估發現女童上顎出現多顆潰瘍，且精神與食欲明顯下降，肌抽躍次數變多，診斷是泡疹性咽峽炎及脫水，也就是腸病毒，安排住院。小兒感染專科黃禹銘醫師指出，在新冠肺炎流行期間，要注意和腸病毒的鑑別診斷，像是腸病毒會有的肌抽躍、紅疹，新冠病毒也可能會出現，鑑別仍要靠快篩。經過治療，女童症狀改善平安出院前，媽媽擔心著家裡的環境消毒，她告訴醫療人員，疫情期間格外小心，平日在家也嚴加防範，天天都用酒精消毒居家環境，很謹慎小心，不知女兒為何還是會染上病毒。黃禹銘醫師說明，新冠肺炎病毒、腸病毒是兩種構造不同的病毒，新冠肺炎病毒有外套膜，用酒精就可以殺死，所以勤於酒精乾洗手就有用；腸病毒沒有套膜必須用消毒能力更強的肥皂、洗手液濕洗手才行，他建議同時有新冠疫情與腸病毒的流行期，環境許可時，使用效用更廣的濕洗手。環境消毒方面，黃禹銘強調，酒精可以對付新冠肺炎病毒，但對腸病毒效果較差，不能發揮保護作用，環境中如果有腸病毒，噴再多酒精也不能完全消滅掉；漂白水則能適用新冠肺炎與腸病毒的環境清消，他建議家長考慮用漂白水，發揮更全面的防護作用。
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2022-08-09 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/台大愛滋病房團隊洪健清 親身試藥
無論是在台大醫院愛滋篩檢諮商室，或在台大醫院內科部感染科主治醫師洪健清的診間，每當民眾得知感染愛滋病毒，多數有如晴天霹靂，腦袋一片空白，內心充滿茫然、徬徨與不安情緒，不斷自我懷疑，有些人甚至動了輕生的念頭。不過，在得知確診訊息後，多數病患在台大愛滋病房醫療團隊的暖心陪伴與詳細解說下，心情逐漸穩定下來，並開始規律用藥。「我曾為了體驗藥物副作用強弱，以身試藥。」洪健清現為台大愛滋病房醫療團隊的領導者，透露多年前他踏入愛滋防治領域之初的一個舉動，令人感佩。當病患知道醫師有親自服用抗愛滋病毒藥物的經驗，對醫師的說明便更加信服。在台大醫院目前收治的3200名愛滋病患中，高達99%的人正穩定、持續用藥。即使曾面臨SARS、Covid-19疫情嚴峻階段，台大愛滋病房團隊還是努力讓病患用藥不中斷，確保藥物治療效果不會功虧一簣。SARS期間 返家被迫爬樓梯從投身愛滋病防治領域至今，洪健清觀察到，不管是愛滋病、SARS或Covid-19疫情，在人類對抗新興傳染病的過程中，感染者或高風險族群常受到排擠、汙名化委屈。從事感染防治工作的他，也遭遇過旁人不理解的眼光。社會上太多對傳染病的誤會，連醫護人員也無力。洪健清在SARS疫情期間，鄰居得知他是感染科醫師，可能需要醫治SARS病患，表明不希望他搭電梯，要求他只能走樓梯，他只好妥協，回家都走樓梯，他苦笑說：「還好我住的公寓只有6層樓。」當日確診 當日就能給藥治療台大愛滋病房醫療團隊由已故台大醫院前副院長、「台灣愛滋病之父」莊哲彥教授一手創立，從愛滋病被稱為「20世紀黑死病」的1980年代，到2022年的現在，愛滋病的用藥、治療與防治觀念上已有許多突破性進展。1992年，洪健清時任住院醫師，採納莊哲彥教授建議而赴美接受短期愛滋病治療訓練，從此便投入愛滋病患醫療、照護的行列，至今已30年。洪健清分析，從2021年開始，台大團隊展開愛滋病治療計畫時，幾乎已可達到「當日診斷、當日治療」目標，由於引進新型檢驗試劑，有感染疑慮的民眾在接受篩檢後，多數可在半小時到一小時內知道篩檢結果，了解自己有無確診。只要一確診，馬上進入門診，醫師當下就能提供藥物治療，「讓已經確診的人早點開始治療，病毒量就會控制得很好，病毒不會傳染出去，這是非常重要的！」洪健清說。用藥變革 一天只要吃一顆洪健清指出，過去治療愛滋病，病患常需服用多種藥物，「每天要吃一大把藥！」還會出現腹瀉、惡心、嘔吐、皮膚起疹子等副作用。2016年，台灣愛滋病治療方式產生重大變革，隨著新型抗愛滋病毒藥物引進，現在病患一天只要服用一顆藥即可，副作用也減少許多，多數病患便願意規律用藥。台大愛滋病房團隊曾榮獲第5屆醫療奉獻獎團體獎，現在由洪健清領導的團隊傳承專業服務的火苗，不僅持續優化民眾篩檢程序，推行更細膩貼心的愛滋病防治計畫與病患臨床照護流程，也花費不少心思在臨床研究的扎根上。時至今日，台灣和全世界皆面臨Covid-19疫情威脅，在公衛與感染醫學界多篇研究顯示，像愛滋病患等免疫缺損或低下的族群接種Covid-19疫苗，常規劑量的保護效果常大打折扣。針對這項議題，台大愛滋病房團隊也著手進行臨床本土研究，目前約有1590人參與研究計畫，不久後會有初步結果。追蹤C肝影響 病患受惠多近年台灣如火如荼地推展C型肝炎根除計畫，台大愛滋病房團隊特別針對愛滋病毒合併C肝感染的流行病學現狀、病患用藥效果等進行追蹤觀察，這讓愛滋病毒感染合併C肝的病患受惠甚多。B肝防治是另一項值得關注議題。洪健清表示，B肝病毒常藉由刺青、性行為或共用針具等管道傳播，這代表B肝病毒隨時可能威脅到成年愛滋病患，因此建議即使年幼曾注射B肝疫苗，成年後仍應考慮補打疫苗，才能維持有效防護力。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-08-09 焦點.用藥停看聽
藥物過敏常見6大前兆，嚴重恐窒息死亡！《元氣網》「藥物百科」查詢吃了哪些藥
「有對什麼藥物過敏嗎？」不管到醫院或診所，第一次就醫時，一定會被問 「藥物過敏史」，也就是過去是否曾發生過藥物過敏？哪些藥物引發過敏？醫師將避免用藥，以免造成不良反應。想要知道自己吃的是什麼藥？《元氣網》改版上線推出「藥物百科」，輸入你所吃的藥物名稱查詢就知道。藥物過敏常是臨床見反應，建議民眾主動紀錄過敏史，包含食物或花粉、藥物等。一旦知道自己有哪些藥物過敏，可索取「藥物過敏紀錄卡」，最好將曾經引起過敏的藥物或注射藥劑等，將學名、成分名、商品名以及發生的症狀，主動告知醫師或藥師，避免再次過敏。藥物過敏是指服用藥物後所引起的過敏反應，人體免疫系統是體內天生的防衛網，若遇到外來不同於本身的物質，基於自我保護，免疫系統會設法排除外來物質，在身體對抗異己的過程裡，可能某些異於平常的症狀出現，或輕或重且因人而異，這就是所謂的過敏症狀。藥物過敏可能受到基因、性別、病史、遺傳、年齡等影響，第一次發生時幾乎無法預期，同一種藥物，也可能之前吃了沒有問題，再次服用卻發生過敏。藥物過敏不只針對「藥品」，注射劑型的針劑，包含疫苗、麻醉藥物，或是外用藥膏、眼藥水等，都可能引發藥物過敏反應。藥物過敏症狀經常不典型且具多樣性，常見六大前兆為「疹、破、痛、紅、腫、燒」，例如皮膚癢起疹子、口腔黏膜潰瘍、喉嚨疼痛、眼皮嘴唇腫脹、發燒等。每個人對藥物過敏反應不同，輕者只是皮膚癢，嚴重者可能呼吸道腫脹導致窒息、死亡。藥物過敏依照發作時間，可粗分為兩大類，分別是：「立即性藥物過敏」、「延遲性藥物過敏」。立即性藥物過敏：服藥後幾小時內發生，通常來勢洶洶，常見症狀像尋麻疹、血管性水腫、全身型過敏性反應、類全身型過敏性反應。常見導致立即性藥物過敏的藥品，包括非類固醇消炎止痛藥 （NSAIDs）、盤尼西林類、磺胺類抗生素、頭孢菌素類抗生素、鈣離子阻斷劑、麻醉藥物、顯影劑等。延遲性藥物過敏：發生用藥數小時或數天後，曾有案例服藥後一個月才出現過敏反應。常見症狀有發疹性反應或固定型藥物疹、嚴重皮膚不良反應，如「史蒂芬強森症候群（SJS）」。常見誘發延遲性藥物過敏的藥物，多為需要定期服用的藥物，如降尿酸藥物異嘌呤醇（Allopurinol）、抗癲癇用藥卡巴氮平（Carbamazepine）、非類固醇消炎止痛藥 （NSAIDs），其餘如盤尼西林類、磺胺類抗生素。藥害救濟基金會整理我國十大藥害救濟可疑藥物，第一名為降尿酸藥物「Allopurinol」、其次是抗癲癇藥物「Phenytoin」和抗結核病藥物「 Rifampin／isoniazid／pyrazinamide」。藥害基金會藥害調查組組長簡美夷表示，最常見不良反應以「皮膚及皮下組織疾患」最多，占六成七，多為SJS。根據調查，約5％到10％藥物過敏藥者因SJS而死亡。SJS發生前三天，會出現發燒、喉嚨痛、眼睛刺痛，後續口腔黏膜、眼睛粘膜、生殖器等開始不適，同時也會出現皮膚反應，皮膚出現類似水泡的「毒性表皮壞死溶解症」，患者若未察覺，漸漸粘膜持續破壞，患者無法進食，或導致肺阻塞等，恐引發死亡。簡美夷表示，SJS為嚴重藥害救濟最多的不良反應，多達778件，其次為毒性表皮壞死溶解症，有278件，第三為藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀，有180件。從1999年到2022年6月累計的不良反應，多達67％為皮膚及皮下組織疾患。「Allopurinol」、「Phenytoin」和抗結核病藥物「 Rifampin／isoniazid／pyrazinamide」，經常引起嚴重皮膚不良反應，且皆屬於延遲性藥物過敏，患者一開始症狀不明顯，多數嚴重到住院或用藥超過一到二周才發現。表／十大藥害救濟藥品成分如何避免藥物過敏避免藥物過敏，民眾可以透過基因檢測、主動告知任何過敏史、紀錄藥物過敏紀錄。簡美夷表示，以藥害救濟第一名的藥物成分Allopurinol或第四名Carbamazepine，已知若具有HLA-b5801基因服用Allopurinol，或具有HLA-b1502服用Carbamazepine，容易引發SJS，可以透過基因檢測避免出現嚴重不良反應。衛福部食藥署提醒，主動紀綠藥物過敏史非常重要，可於用藥期間保留藥袋或處方紀錄，若出現不適症狀，應儘速就醫並提供藥袋或處方紀錄供醫療人員參考；若曾有藥物過敏史，即使不確定藥物名稱也應告知醫療人員。如何預防過敏反應如果只知道自己會對藥物過敏，但對哪些藥物過敏不清楚，請注意自己身體狀況。觀察在服用藥物後，若身體產生過敏反應，應立即停用，並將所有藥物拿到醫院或藥局，請藥師和你一同找出讓你身體產生過敏反應的特定藥物，並將紀錄下來，作為日後買藥或就醫的參考。當懷疑藥物過敏時，如何因應？1.停用所有藥物，但先不要丟掉。2.回去請教開藥的醫師。3.如果要請教別的醫師，應把所有長期或當時服用的藥物都提供給醫師參考。4.每次看病都要說出對何種藥物過敏。用藥記錄卡的使用與用途？提供用藥記錄卡，方便就醫民眾能記錄自己長期服用的藥品，或過敏藥品，以後不論在任何一家醫院就醫都能提供自己的用藥記錄卡，當藥品有改變時，也方便隨時記錄與更新，提供醫師、藥師、護理人員參考，避免發生藥物不良反應，讓用藥更有保障。想要知道自己所使用的藥物有哪些用法、有哪些注意事項，趕快來元氣網藥物百科查詢！>>https://health.udn.com/health/database/pharma
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2022-08-08 新冠肺炎.台灣疫情
BA.5疫情上升新增9例本土個案 集中北北桃
BA.5變異株疫情升溫，今指揮中心公布再增九例本土個案，包括兩起、共四位家庭群聚，個案分布於北北桃。醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前本土BA.5個案累計23例，估計國內BA.5的佔比約5%，隨境外個案增加，預期會慢慢提升。羅一鈞表示，新增9例Omicron亞型變異株BA.5本土個案，為4名男性、5名女性，年齡介於10多歲至60多歲，發病日介於7月25日至8月3日，確診日介於7月27日至8月3日。其中4人為兩起家庭群聚案，分別先驗出家庭中20多歲和30多歲男性，接著驗出家中的母親也陽性，且定序為BA.5。衛生單位已啟動疫情調查並匡列相關接觸者，目前共匡列20人，其中11人陰性、5人陽性，安排採檢中。羅一鈞表示，上周BA.5約佔2~3%，這周雖翻倍但仍為少數；而北部佔比約10%。從國外趨勢來看BA.5會慢慢取代BA.2，疫情趨勢會先看到病例數持平然後翻轉。但國際觀察BA.5仍以輕症為主，重症率沒有比BA.2高，若未來疫情往上增加，病例數住院數會看出一併上升的趨勢。另境外移入個案中新增檢出8株Omicron BA.4及64株Omicron BA.5，個案分別為45例男性、27例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，入境日介於今年7月16日至7月30日。其中檢出Omicron BA.4個案為美國2例、柬埔寨、英國、香港、泰國、越南、韓國各1例；檢出Omicron BA.5個案分別為菲律賓9例、美國5例、印尼、泰國、義大利及澳大利亞各4例、法國、馬來西亞及新加坡各3例、加拿大、阿拉伯聯合大公國、英國、荷蘭及德國各2例、土耳其、日本、印度、吉爾吉斯、西班牙、希臘、亞美尼亞、波蘭、芬蘭、柬埔寨、埃及、馬爾他、越南、葡萄牙及韓國各1例。截至目前國內累計檢出Omicron亞型變異株境外移入確定病例分別為BA.4有71例、BA.5為468例、BA.2.75為2例；另累計23例BA.5本土確定病例，尚無BA.4或BA2.75本土確定病例。世界衛生組織（WHO）於8月3日資料指出，BA.5變異株現為全球主流株，佔比約為70%，BA.4變異株佔比約為12%，迄今至少100個國家通報 BA.5變異株感染病例，已於歐美及日、韓、紐、澳等多國廣泛傳播，造成病例、住院及重症數增加，鄰近新加坡、中國大陸、香港、泰國、印尼及越南等亦均報告BA.5變異株本土疫情。依現有研究顯示，已接種三劑mRNA疫苗成人且曾感染Omicron其他亞型變異株者，對BA.5變異株仍具9成保護力，另BA.5變異株感染者整體住院風險低。依現有研究顯示，BA.4及BA.5致重症機率尚無明顯較高，但傳染力已提高，仍需嚴密監測。為加強本土個案Omicron BA.4、BA.5等變異株病毒監測，指揮中心已增加本土個案變異株型別檢驗及定序比例，並著重於COVID-19兒童腦炎等重症及重複感染個案呼吸道樣本基因定序作業，另規畫以現行呼吸道病毒合約實驗室監測網絡加強社區中個案之監測。另外，接種COVID-19疫苗可降低因感染COVID-19造成之重症、住院或死亡風險。指揮中心呼籲民眾仍須落實勤洗手、戴口罩等個人防疫措施，並儘速完成疫苗接種，以獲得保護力。
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2022-08-08 名人.陳光超
「因為你現在不是為你自己活」 名醫無心一句話支持癌友撐過28個父親節
就在父親節前夕，智堅提了一袋禮物，走進位在8樓的診間。「哇！好久不見，你怎麼來了？」智堅是有重大傷病卡的人，在這個疫情期間，沒事應該避免來醫院的，難道是為了「父親節」來送禮？「這未免也太罕見了」，我心裡想。「我想要告訴你，我從銀行退休了。」智堅把禮物放到我桌上。「謝謝你一輩子的照顧。」他用他一貫禮貌謙遜的口氣，輕聲說道。「是身體健康因素嗎？」我問。很擔心是他的舊疾復發，而他看起來又還很年輕。「不是，是年資到了。」智堅回答。「還要再告訴你另一個喜訊，就是我的兒子小元，剛拿到工程博士學位，開始在半導體公司上班了。」「為了小元，我戰戰兢兢地活到現在，終於可以卸下擔子，好好退休，過自己的生活。」「小元今年幾歲了？」我問。智堅眼睛直直地看著我，回答「28歲。」「28歲了呀！」我喃喃的複誦一遍。我看了智堅一眼，28年前的一幕，從智堅的眼裡，快速浮出。「沒有你，小元大概也不在了。」智堅說，「這也是我特意在父親節前夕，來拜訪你的原因之一。」「哦！怎麼說？」我很好奇！「小元」，「父親節」，「我」怎麼會連在一起？智堅的頭髮整齊，合身的西裝，搭配著黑絲框眼鏡，標準的華爾街人士打扮。談吐優雅，年輕有為，意氣風發。「我建議把這顆淋巴結拿出來檢查，確定沒問題了，再回美國。」我告訴智堅。智堅是因為頸部左邊第三區，有顆摸起來感覺有些許彈性的淋巴結，找我看診。鼻咽、扁桃、下咽仔細檢查過，針吸細胞學檢查也做了，結果一切正常。因為智堅要到美國工作，所以建議他把淋巴結拿出來檢查。「我認為最終的結果，99%還是良性的。」我說，「但因為你要出國，把它拿掉，免得在美國一直放心不下。」「好，聽你的。」智堅說。手術一如預期，順利結束。就在縫好傷口的時候，病理科打電話過來。「淋巴腺裡有轉移性鱗狀上皮癌！」「智堅的家屬，請到手術說明室。」我請開刀房廣播找家屬。除了智堅本人，我從來沒有看過他的家屬。「智堅的家屬，請到手術說明室。」我等不到家屬，又再廣播了一次。心裡懷疑，難道沒有任何家屬在開刀房外等候嗎？又等了好久，正想做最後一次廣播時，有人用很虛弱的聲音說「我是智堅的家屬，請問是找我嗎？」我隨者聲音來源望過去，只見有位年輕女性，雙手費力地撐在腰的後面，挺著極大的肚子，一邊喘一邊朝著我，一步一步得走來。「請問您是……？」我用不確定的語氣問。「我是智堅的老婆，安惠。」她用很累的聲音回答我。「那您……」我指著她的肚子，「還好嗎？」講了我馬上後悔，看她走路像鴨子一擺一擺地，怎麼可能好呢，幹嘛問！「我快要生了，預產期就在下禮拜。我先生怎麼了？」安惠細聲地說。「噢噢……」我一下子亂了，講不下去。她下禮拜就要生了，現在告訴她這個消息，會不會太晴天霹靂？但不說不行啊，病人還在麻醉中。「是這樣的，」我邊說邊拿椅子請她先坐下，以免大肚子的她，聽到壞消息昏倒。「妳的先生要再加做一個手術，想請妳簽同意書。」我決定先不直接宣佈惡性，而是先說要加做手術，希望有這個鋪陳，讓她心理有個準備。「要加做什麼手術？」果然，安惠提高了聲量，警覺起來。「要做頸部淋巴廓清術，目的是把頸部淋巴全部清除乾淨。」我說。「危險嗎？」安惠警戒心更高了。「還好，但這是一種比較大的手術。」「為什麼要做這手術？」安惠的音調告訴我，她已經進入戰鬥模式。「因爲剛剛我得到冷凍切片的報告，結果是惡性的。」我終於安全的說出「惡性」兩個字。「你的意思是說智堅得到癌症？」安惠沒有昏倒，而是開始冷靜下來。「是的，因為剛剛已經切下的淋巴結，內含轉移的癌細胞，我們需要把其他的淋巴結清除乾淨，有助於後續治療。」我說。「希望你加簽頸部淋巴廓清的手術同意書。」「這個我不能作主。」安惠果斷的拒絕。「可是智堅還在麻醉當中，他無法簽字。」我很驚訝！「妳是他最親近的家人，這個同意書只能靠你了。」「這種事情，要問智堅他自己，我無法決定！」她竟然還是堅持不做決定。「我現在能做的，就是專心顧好肚子內的寶寶。」「要問智堅自己？」我急急回答。「那要把他催醒耶！」「而且要等他神智完全清楚，才能談這個事情，會拖到明天呢。」我用抗議的語氣說道。「那就把他催醒。」「催醒？」我不敢置信。「對，把他催醒，讓他自己做決定，再開刀！」安惠一字一句地說出她的決定。「智堅一定跟我的想法一樣。」「……」我無語。「一定要立刻再動這手術嗎？」陽光透過窗戶，照在智堅略顯蒼白的臉上。「把淋巴結全部清除，之後還要化療及電療。」我望著頸部纏著彈紗，穿著寬鬆病房衣服的智堅說。「這樣生存的機會最大。」「我聽說電療跟化療過程很痛苦。」智堅的表情有點擔憂。「再痛苦你也得忍耐。」我強勢的回答。「為什麼？難道我不能有自己的選擇？」智堅有點小抗議。「因為你現在不是為你自己活！」我指著安惠即將臨盆的肚子，正色對智堅說。「你知道就是這句話，挺我撐過28年嗎？」智堅抬頭望向窗外，8樓窗外的陽光，剛好又照在他的臉上。只是這次他的臉上不再蒼白，而是充滿著回憶。「哪句話？」我好奇。「- -不是為你自己活 - -，這句話！」「不是為你自己活？」我狐疑地重複一次。28年前的我，還算年輕，怎麼可能吐出什麼金句？難道是因為當時老婆，剛好懷著我們的老大？「化療跟電療的過程，實在太痛苦了。」智堅回憶著說。「曾經因為白血球太低，在住院的時候發生休克，住進加護病房。」「病危時，我心裡就只有一個聲音，- - 現在不是為你自己活 - -」「我就一直唸著這句話，渡過危險期，熬了過來。」「有一次喪失理智，拿頭撞柱角自殺。昏倒在地時，突然耳朵又響起你這句話，我又趕緊爬了起來，拿手帕壓住一直流血的額頭。」「安惠一手抱著孩子，一手拉著我去急診。」「化療跟電療同時進行時，痛得像快爆炸，完全無法思考。」「偏偏小元哭個不停，好像跟我一樣痛苦。」智堅自己也覺得不可思議地說。「我竟然抱起小元，把他往牆壁砸過去。」「還好安惠衝上來，即時接住小元，才沒有釀成憾事。」「由於老婆必需一邊上班，一邊照顧強褓中的小元，我都是自己去醫院做治療。」「有ㄧ天，去醫院時碰上下大雨。好巧不巧，我在中正路突然昏倒，我仰躺在略為積水的路上，大雨打在我的臉上，全身立刻濕透。老實說，那時心中反而有些高興。」智堅娓娓道來。「你那時身體那麼差，感冒都有可能會要你的命。」我驚訝不已！「全身濕透，躺在積水的馬路，怎麼會覺得高興？」「我高興的是，我就可以這樣子走了，遠離一切痛苦。」「但是，」「 - 不 - 是 - 為 - 你 - 自 - 己 - 活 -」「 - 不 - 是 - 為 - 你 - 自 - 己 - 活 -」「 - 不 - 是 - 為 - 你 - 自 - 己 - 活 -」「不斷在耳邊響起，我不得不放棄那一點點高興，用盡全力，掙扎站了起來，勇敢面對現實。」「轉眼間，小元已經拿到博士，而我也從銀行高層退休了。」智堅終於從往事的回憶中，鬆了一口氣，對我笑了一笑。陽光仍然還是灑在智堅的臉上，但這次是照在略顯驕傲的笑臉上。「智堅，父親節快樂！」我說。「你這個父親，真的很不容易呀！」雖說是父親節，但這個歷經風雨的家，主要是靠誰頂住呢？「老婆才是最偉大的！」我跟智堅倆個都再同意不過！
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2022-08-08 癌症.大腸直腸癌
43歲女以為痔瘡血便又腹瀉 查出直腸長惡性腫瘤
新竹市一名43歲章小姐近期發現血便，由於身體上無不適，原以為只是痔瘡出血未特別就醫，直到七月初開始頻繁腹瀉，血便越發嚴重，到新竹馬偕醫院做大腸鏡檢查，發現上段直腸有個約五公分惡性腫瘤，最後以「達文西機械手臂手術」處理，術後隔天即下床活動，於第六天順利出院返家。新竹馬偕醫院大腸直腸外科醫師林秉緯指出，章女手術過程順利，腹部僅有約5個小傷口，最大傷口不超過4公分，最終病理報告化驗為第三期直腸癌，透過精密手術均已切除乾淨。林秉緯表示，腫瘤位於直腸，排便習慣改變、解血便是常見的症狀，有時還有嚴重的便秘情形，而直腸癌位於骨盆腔內、若腫瘤位置鄰近肛門，傳統腹腔鏡手術因器械靈活度不足，較難在狹窄的骨盆腔內有效的操作，在移動時也會晃動到傷口，術後較為疼痛，因此建議病人以具有精細、穩定度高、手術出血量少、可在狹小空間遊走等優點的達文西手術來切除病灶，並一併進行淋巴結的廓清，降低復發風險，且能加速病人術後恢復並減少住院天數。林秉緯說明，達文西機械手臂手術系統結合電腦、精密機械科技與3D影像系統，控制台可提供手術醫師高解析放大十倍的3D立體視野，機械手臂具有7個自由度且可540度旋轉，達到真人手腕靈活和準確且可模仿雙手做旋轉、抓取、捏夾動作，並消除不必要的顫抖。綜合以上優勢，利用達文西手術進行低位直腸癌切除時，可不受骨盆腔底部空間狹隘的限制，清楚看到手術廓清範圍及重要的神經、血管，進行精密的沾粘分離和完整的腫瘤切除。新竹馬偕醫院指醒，大腸直腸癌是國人發生率第一名的癌症，且發生初期通常沒有明顯症狀，容易疏忽或遺漏，若發現自己出現排便習慣改變持續超過兩周、便祕、血便、貧血、裡急後重（上完廁所仍有便意）或不明原因體重變輕等症狀，應該提高警覺及早就醫檢查，以免錯失治療的黃金時期。
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2022-08-08 醫聲.罕見疾病
陳莉茵：罕病挺部分負擔，盼健保也挺罕病人
一位醫師朋友的父親，在病程折磨6年後不幸病逝，得年僅64歲。悵然之餘，雖然的確擔心、卻不敢詢問：這種晚發型的顯性遺傳罕見疾病是否遺傳給醫師朋友？那麼他的孩子呢？健保永續價值長存罕見疾病是生命傳承中，大家必須面對、而且不可逆的隨機風險。台灣公告的240種罕見疾病，98%以上是罕見遺傳疾病，所以老老少少的罕見疾病患者，其實被拒於商業保險門外。許多重病的小病兒，出生就因罹病而命在旦夕，全民健保自2005年開始設置的罕藥專款，就是給付救命藥的最珍貴、而且唯一仰仗的法定醫療資源。目前健保給付61種罕藥照護36種罕見疾病患者，12550位病患領有重大傷病資格，強制性全民健保的社會保險精神與價值，因此彰顯。就將近百萬飽受重大傷病之苦的病患而言，包括：癌症、糖尿病、腎臟病、免疫疾病、意外傷病等等，健保永續經營以照顧每個被保險人及家人，應該是對尊重生命這普世價值的忠誠實踐。病人承擔是責任也是義務健保自開創迄今，因爲人口老化、服務模式變革、醫療品質提升、新藥新科技引進等，總額已超過8000億，近年財務危機頻傳，因此除依法調整健保費率外，有部分負擔調漲之政策建議出現。同時各界也有各種說法，有定額論、定率論，也有除了藥品費，要計算檢驗、檢查費等各類部分負擔。就權利與義務而論，罕病患者等同所有被保險人被納保、繳納健保費、及一般疾病看診就醫的部分負擔，為健保永續經營的全民任務，應該是責無旁貸的病人承擔。我們是健保照顧的一小群極重症病患，但是也絕對不會迴避作為病人應該負起的責任。認同定額調整部分負擔並設上限目前受健保照顧的罕病患者，所使用健保給付有效治療的罕藥，多半因病人少、市場小而價格昂貴，病患也經常需定期在各醫學中心檢查、檢驗追蹤，任何定率之部分負擔，都使病弱的經濟弱勢罕病患者或家庭有無力負擔的可能，因此定額調整的部分負擔並設合理上限，相對利於罕病患者及家庭。另一方面，就罕病患者大都具重大傷病資格來說，罕病的重大傷病資格僅限用於罕病相關治療，得以免除部分負擔；但一般感冒疾病、外傷、手術等則並不適用，所以即便定額成長的部分負擔，對於經常需要至醫學中心門診、甚或急診就醫之罕病病友來說，漲價後一般就醫、例行檢查、領藥之部分負擔累積起來，每年仍然有筆可觀的負擔。現行部分負擔，除住院有每人每年7.2萬元之上限外，門診與急診並沒有設定部分負擔上限，因此建議部分負擔定額調整且應設上限；即應訂定門診、急診、及住院部分負擔的合理年度上限。以避免重病、慢性疾病、或經濟弱勢之被保險民眾，被付不起的部分負擔所壓垮，而部分負擔政策為健保永續的美意，反而與全民健保的社會保險立法精神背道而馳。照顧罕病就是照顧大家的下一代人生在世，健康生活是大家共同的心願，應該沒有任何人願意一輩子身罹重病而終生服藥，然而遺傳罕病的患者就可能是生來承受著如此不可承載之重的族群。1995年健保開辦後，帶給這些因為基因缺陷致病的患者一種難能可貴的重生機遇，患者及家人的生活得以重建，同時再能有適當的社會參與，甚至回饋社會。因此，我們不難理解及體認：健保價值重塑生命價值的可能與實踐盡在其中；健保分攤疾病風險的機制及功能，再造社會公平與正義；健保給付遺傳罕病用藥最具防治的積極意義，進而終結亙古流傳於各家族之間的永夜噩夢。謹此衷心建請全民健保在合理預算中，充分更及時加惠罕病患者用藥，切莫使病人及家屬對罕藥的期待及渴望，變成分秒時刻而歲歲年年中煎熬異常的集體焦慮及不可彌補的悲凄遺憾。台灣全民健康保險是全民的健保，擔負著全體國民醫療照護的重責，有了健保的健全運作，全民是照護者，也同時可能是被照護者，而健保正傳遞著這兩者之間的終極關懷，讓生、老、病、殘、死的人生過程裡各有所依、不留遺憾；讓我們同心協力各盡本分維護大家的健保，更殷切期待健保財務得以喘息持續照顧全民。
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2022-08-08 新冠肺炎.台灣疫情
本土確診+21771例 疫情反轉？指揮中心：待觀察
昨新冠肺炎新增二萬一七七一例本土個案、二七三例境外移入，以及八十七例中重症個案、四十二例死亡。本土單日新增病例數較前一天上升逾一成，也比上周日增加百分之四點五，疫情是否反轉向上？指揮中心發言人莊人祥說，還需觀察整周累計確診數，「接下來這周，持平可能性較大」。昨新增四十二名死亡個案，年齡介於四十多歲至九十多歲，其中廿五例未完整接種三劑疫苗。至於八十七例中重症個案中，一例為二歲女童重症，罹患「孩童多炎症後群」（ＭＩＳ-Ｃ）。莊人祥說，女童無慢性病史，未接種疫苗，六月九日確診，七月卅日起持續發燒，八月二日出現嘔吐、腹瀉、咳嗽等症狀，八月四日急診，收治住院後檢查懷疑為ＭＩＳ-Ｃ。此外，指揮中心宣布自今天零時起，桃園機場開放轉機旅客候機期間可至出境區購物及用餐，同時取消專屬候機室、轉機停留時間十二小時內及行程須開立在同一本票等規定。桃機公司表示，六月十五日開放轉機以來，截至七月底轉機運量已達八點八萬人次，八月更出現每天轉機逾五千人次，新制將大幅提升轉機效率及旅客便利性，有助桃機再爭取中轉客。
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2022-08-08 醫聲.健保改革
如何讓健保永續？ 專家提出這三支箭
台灣醫療水準果真超高嗎？在今天一場研討會上，眾多學者認為，這只是大內宣，事實上，台灣民眾平均餘命成長幅度遠遠落後於日本、南韓，主因在於健保總額制度下，許多醫院收入有限，無法淘汰老舊儀器，也無法聘用個管師，以致台灣整體醫療水準正在衰退中。新北市醫師公會今天舉辦「新北醫療論壇」，主題為「健保永續面面觀」，台北耕莘醫院院長林恆毅表示，健保若想要永續經營，應考慮和商業醫療保險合作，透過商保彌補健保不足之處，例如，癌症新藥、免疫治療，造福民眾，也能減輕健保負擔。減輕健保負擔 李伯璋籲購買實支實付險、癌症險健保署長李伯璋表示，癌症用藥費用成長速度極快，在各類藥品中穩居第一名，以110年為例，共給付154種癌症藥物，健保支付金額超過400億元，且逐年增加中。據統計，逾七成民眾投保商業保險，比率相當高，高達1679.1萬人購買商業保險，但因不清楚理賠標準，而引發爭議，也無助於減輕健保負擔，李伯璋建議，民眾應該投保「實支實付」住院醫療保險，並購買癌症險。林恆毅建議，健保應以朝更多元給付方式，以攝護腺肥大手術為例，目前僅給付內視鏡手術，而機器人手臂「達文西手術」則需全額自付。若健保與商保互補，民眾若有購買保險，選擇「達文西手術」，健保給付內視鏡手術費用，其餘由商業保險支付，等於民眾擁有更多的醫療選擇。新光醫院副院長洪子仁表示，健保如想永續經營，務必思維創新，健保有如一台跑了二三十年的火車，必須重新打造，健全組織架構，否則早晚出軌，屆時全民受苦。健保三支箭：調整預算來源、商保補位、節流逢甲大學財稅系特約講座教授謝啟瑞提出「健保改革三支箭」，首先政府應該修法，透過一般稅收、特別預算來投資國人健康，不能再將健保歸為「民眾自給自足」。其次，在健保既有架構上，整合商保，例如，在昂貴新藥及醫材上，轉嫁至商業保險。第三支箭則著重在節流，建議政府成立國家級臨床試驗中心，針對國人常見的疾病治療，建構臨床研究，才能有效去除無效醫療，提高經濟效益，將錢用在刀口上。洪子仁建議，政府應該比照南韓，成立衛福部智庫平台，如同南韓保健福祉部下的智庫組織（韓國保健福祉情報開發院、韓國保健產業振興院、韓國保健醫療者國家實驗院），將臨床試驗研究成果，作為健保創新改革的重要參考。最重要的是政府不要再做大內宣，強調台灣醫療水準有多好多高，而是更積極地投資國人健康，例如，固定編列預算或是特別預算，提高醫療支出在整體GDP的占比。洪子仁表示，南韓、日本等國醫療占比遠高於台灣，這已反映在民眾平均餘命成長趨勢，台灣幾乎停滯不前，但日韓則愈來愈高，當然差距也愈來愈大。
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2022-08-07 醫療.感染科
猴痘昨現第3例匡列2人 第2例關29天仍未出院
衛福部疾管署昨公布第三例猴痘境外移入確定病例，為一名北部20多歲本國籍男性，自美國返台後，於居家檢疫期間發現染疫，並已匡列兩名友人為密切接觸者。原疾管署表示將調閱艙單，將返國航班左右鄰座旅客列為中風險接觸者，指揮中心發言人莊人祥表示，經調閱艙單後，發現個案鄰座即為其友人，因此僅匡列二人。該名個案今年7月前往美國旅遊，8月2日返台後進行居檢，3日出現淋巴結腫大、膿疱、背痛及發燒等症狀，目前正在醫院隔離治療中。莊人祥表示，目前個案的狀況良好，僅有一些膿皰、初診、分泌物。至於第二例猴痘個案，沒有新的症狀出現，但因為痂皮仍未完全脫落，因此尚未出院。第二例境外移入猴痘個案，為北部30多歲本國籍男性，今年5至7月至美國出差，7月3日開始出現左睪丸腫脹、發燒、鼠蹊淋巴結腫脹狀況，曾於7月5日就醫服用抗生素，後續未改善且出現皮膚紅疹及腹瀉等症狀。7月10日返國入境時，自述疑似罹患猴痘，由機場檢疫人員後送就醫；目前已住院29天仍未出院。
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2022-08-07 新冠肺炎.台灣疫情
兒童重症新增2歲女童MIS-C 免疫球蛋白治療中
本土新冠肺炎今天新增死亡個案42例、中重症87例，包含新增一例兒童重症個案，為孩童多炎症後群（MIS-C）個案。指揮中心發言人莊人祥表示，目前12歲以下兒童重症累計155例， MIS-C增至88例；死亡個案維持25例。今天新增死亡個案年齡介於40多歲至90多歲，確診日介於今年5月11日至8月4日，死亡日期介於5月26日至8月4日，25例未完整接種三劑疫苗。今年以來中重症累計2萬1755例，死亡8376例。另中重症包含53例中症、34例重症。其中新增一例MIS-C個案，為兩歲女童。莊人祥表示，個案慢性病史也未接種疫苗，曾於6月9日確診。7月30日起持續發燒，最高到40.5度；8月2日出現嘔吐、腹瀉、咳嗽等症狀，8月4日出現發燒、腹瀉且伴隨腹痛而到急診，懷疑為急性腸胃炎住院檢查。住院後也懷疑是MIS-C，目前仍給予免疫球蛋白治療。目前12歲以下兒童重症包括腦炎26例、肺炎20例、心肌炎1例、敗血症3例、哮吼8例、到院前死亡6例、MIS-C88例、共病3例；其中死亡個案25例。莊人祥也表示，目前6個月至四歲幼兒接種莫德納疫苗共11萬1598人，佔該年齡層14.1%。目前全國疫苗接種覆蓋率第一劑92.1%、第二劑86％、追加劑第一劑71.5%、追加劑第二劑7.8％。
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2022-08-06 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+145 增3童MIS-C 11歲男童確診發燒嘔吐住院
中央流行疫情指揮中心今公布新增145例本土中重症個案，以及新增51例。國內今年本土病例累計至8月5日已有466萬1038例，包括中重症2萬1668例，死亡8334例，輕症無症狀比例占99.53%。指揮中心發言人莊人祥表示，昨天六個月到四歲幼兒疫苗共4629人接種莫德納疫苗，累計10萬7256人，占該年齡層13.6%；全年齡疫苗接種，昨天46186人次接種，疫苗接種涵蓋率第一劑92%，第二劑86%，第一次追加劑71.5%，第二次追加劑7.8%。今日最年輕死亡個案，為2名40多歲。40多歲男性，曾施打1劑疫苗，本身有癌症，簽署DNR，死因為肺炎、自發性細菌腹膜炎、肝硬化；另一名40多歲女性，沒有接種疫苗，本身有精神疾病，長期臥床，死因為肺炎併心肺衰竭。今新增3例兒童重症MIS-C個案，莊人祥表示，2歲女童，沒接種疫苗，沒慢性病史，6月6日確診，7月27日起陸續有發燒、腹痛、活力食慾下降，7月30日至急診，住院檢查治療，8月3日通報MIS-C個案，目前病況好轉，已於今日出院。4歲女童，沒接種疫苗，沒慢性病史，7月4日確診，7月28日起陸續有發燒、腹痛，7月30日到急診，初步懷疑泌尿道感染，住院治療，因發燒持續且出現全身紅疹、結膜炎，發炎指數升高，診斷為MIS-C，經治療後病況好轉，已於8月4日出院。11歲男童，接種兩劑疫苗，本身有心臟瓣膜疾病，7月16日確診，8月1日起陸續有發燒、全身紅疹、咳嗽、流鼻水、嘔吐、腹痛，8月4日就醫懷疑misc，並轉診至醫學中心治療。截至今天，兒童重症154例，包括腦炎26例，肺炎20例，心肌炎1例，敗血症3例，哮吼八例，家中死亡6例，MIS-C87例，共病3例，其中25例死亡。
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2022-08-06 醫療.婦產科
經痛別輕忽 輕熟女「蘋果大」巧克力囊腫破裂掛急診
台中市35歲輕熟女今年起每次生理期就痛，5月底更是劇痛到全身發冷，到院掛急診，檢查出右側卵巢的巧克力囊腫破裂，引發急性腹膜炎，緊急手術取出如蘋果大10公分的病灶。醫師建議，女性經期疼痛越來越久、服藥越來越多，就該及早就醫檢查。35歲蘇女以往經期沒有特別感覺，今年初起卻每次經期都疼痛不已，在他院就醫服藥幾個月後，右腹明顯突出，5月底更劇痛到全身冷汗，直接被送到慈濟醫院急診就醫。婦產科醫師黃閔暄從電腦斷層影像發現，劇痛病因來自右側卵巢巧克力囊腫破裂，引發急性腹膜炎，屬於不能再等的急症。但蘇女住院前採檢確診新冠肺炎，醫療團隊全副武裝在負壓隔離手術室開刀，順利用腹腔鏡摘除形狀有如一顆大蘋果的10公分病灶。蘇女術後向醫師透露算再懷孕，黃閔暄建議，開刀、吃藥治療後的1到2年內，子宮內的異位組織被清除得最乾淨，且在藥物控制下萎縮，屬於容易受孕的黃金時段，先治療控制3到6個月再進入備孕流程。黃閔暄指出，所謂「子宮內膜異位症」就是原屬於子宮裡面的內膜組織，跑到子宮外面，散落在腹腔或腹膜表面，長在卵巢稱為巧克力囊腫，大小從幾公釐的小小突起物到好幾公分不等。「子宮內膜異位雖然是良性腫瘤，但很容易復發，是要長期追蹤的慢性病」，黃閔暄說，很多婦女因小突出囊腫造成疼痛而困擾，如疼痛感愈來愈明顯、止痛藥愈吃愈多、需要吃的時間愈來愈長，就建議及早就診。
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2022-08-05 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+98例！增5童MIS-C 5歲男童確診休克加護病房治療中
中央流行疫情指揮中心今公布新增98例中重症個案，包括51例中症、47例重症，新增死亡54例。較年輕死亡個案為2名40多歲男性。另外新增5例兒童MIS-C重症個案，其中5歲男童出現休克，目前仍在加護病房治療中。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，較年輕死亡個案，為2名40多歲男性。一名40多歲男，有心血管疾病、糖尿病史，曾接種三劑疫苗，7月5日檢驗新冠陽性住院，住院後不幸併發多重疾病，心肌梗塞、感染性心內膜炎、肺炎併呼吸衰竭，不幸在7月28日於院內死亡。另一名40多歲男性，有慢性神經系統疾病，5月21日接種一劑疫苗，5月22日出現發燒、咳嗽、頭痛、全身不適，5月23日就醫後有服藥，5月26日因呼吸困難，自行快篩陽性，到醫院急診就醫，PCR檢驗確診，診斷有肺炎併呼吸窘迫，住加護病房，給予瑞德西韋藥物治療，住院期間不幸出現心肌梗塞，合併急性心臟衰竭，因急救無效，於5月28日過世。此案因醫院近期修改死亡證明書，將主要死因載入新冠確診，重新提報。今新增5例兒童MIS-C重症個案，羅一鈞表示，其中5歲男童，7月4日確診，不到一個月後，於7月30日陸續有發燒、皮疹等症狀，8月2日到急診，發現血壓偏低、發炎指數升高，疑似MIS-C住院，隔日8月3日出現低血壓、休克而轉加護病房，使用免疫球蛋白及升壓劑治療，目前仍住加護病房治療中，病況較穩定。另外四名兒童病況，1歲女童，7月2日確診，7月29日陸續發燒等疑似症狀，8月2日急診檢查結膜炎、草莓舌，診斷MIS-C住院，給藥治療，目前仍在一般病房中。3歲女童，有過敏性鼻炎病史，6月19日確診，7月30日陸續有發燒等疑似症狀，8月1日急診檢查冠狀動脈擴大，診斷MIS-C住院，目前住一般病房。7歲女童，5月28日接種一劑BNT，6月8日確診，7月13日陸續有發燒、頸部淋巴結腫，7月15日到急診，疑似MIS-C住院，住院後檢查有冠狀動脈擴大，給予免疫球蛋白等藥物治療，7月20日病況好轉出院。9歲女童，5月23日確診，7月29日起陸續有發燒、腹瀉、腹痛等症狀，8月2日就醫，疑似腸胃炎併脫水住院，住院後症狀持續且出現紅疹，懷疑MIS-C，目前仍住一般病房治療中。目前累計國內兒童重症151例，84例MIS-C，腦炎26例、肺炎（含細支氣管炎）20例，心肌炎1例、敗血症3例、哮吼8例、家中死亡（含到院前死亡）6例，共病3例（腦腫瘤、癲癇重積）。其中25例死亡，分別為9例腦炎、4例肺炎、1例心肌炎、2例敗血症、2例共病、1例哮吼及6例到院前死亡。
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2022-08-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／求學路上的支持與守護：校園憂鬱症青少年的輔導經驗談
【編者按】本週醫病平台的主題是「青少年憂鬱症」。感謝兒童精神科的領頭羊宋維村教授推薦這方面的權威陳質采醫師，由她主導之下，她以醫師的臨床經驗介紹在診斷上的困難以及治療的基本原則。並介紹兩位這方面的專家：「心理衛生專家」解釋心理健康促進與憂鬱防治是持續且漫長的教育過程，作為青少年堅強的支持後盾，可以把自己想像成青少年憂鬱調適的Google Map，提供所需的支持與資訊。「高中專任輔導老師」分享她多年與學校導師、家長合作的經驗，每位憂鬱症青少年個案都有獨特的故事與不同的需求，需要個別化制定輔導目標與提供量身訂做的輔導措施。【延伸閱讀：醫病平台／如黑洞般的青少年憂鬱症】【延伸閱讀：醫病平台／成為青少年憂鬱調適的「Google Map」】「憂鬱症」彷彿一層金鐘罩，青少年禁錮。在多年輔導過程中，不時遇到陷入這樣困境的青少年，近年來甚至有逐年增加的趨勢。這些青春正盛的個案，外顯的症狀大多是神情憂鬱、雙眼無神、出席不穩定、有些手上還留有自我傷害的痕跡。這些憂鬱青少年的人格特質，多有自我期待高、完美主義、易懷疑自我存在的價值；也常伴隨人際困擾或生命中重大創傷等。他們在導師轉介或自覺需要求助下，開始進入輔導歷程；而在輔導憂鬱症青少年經驗中，歸結出運用「起、承、轉、合」四個步驟，陪伴青少年度過生命的幽暗低谷。這苦澀的青春歲月，就像曾經陪伴過憂鬱症個案的故事：小T升上高二後，開始出現強迫洗手與重複自傷行為，就診精神科醫師，初診診斷原為混合型焦慮症，然而隨著課業壓力與社團成果表演的壓力，躁鬱的情緒症狀越來越明顯。小T心情低落時會用美工刀劃傷手臂，甚至意圖攻擊他人。家長方才得知，並開始正視小T的情緒與問題。發病後的小T，由於自傷的狀況頻繁，家長除了協助緊急就醫住院治療外，並辦理休學，開啟了陪伴守護小T的旅程。 一、起點的評估：當青少年初次來談時，訴說近日的苦惱，甚至描述了憂鬱症的典型症狀，諸如情緒低落、失眠、食慾不振、對過去熱衷的事物失去興趣、情緒起伏大等，運用董氏基金會「青少年憂鬱情緒自我檢視量表請該位青少年填寫，通常得分在12分以上，在徵求他同意後，會請導師邀請家長就醫。這過程彷彿拔河般，常常遇到家長拒絕，否認孩子有問題需要就醫，因此需要邀請家長到校，當面衛教說明就醫治療對孩子的助益與過去的輔導經驗分享。 休學兩年後的小T，準備復學重讀高二時，專任輔導老師即主動與家長聯繫，帶小T重新熟悉校園環境，以讓家長與小T安心銜接返校復學的生活。小T回到校園每天戰戰兢兢的學習與生活，然而躁鬱症與焦慮症合併發作，讓小T難以融入班級，恐懼他人的眼光，不時強迫洗手，成為每天到輔導處報到的常客。開學後兩周在一次偶發的事件中，小T再次在家中拿美工刀自傷，經過專任輔導老師危機處理與持續輔導，小T雖安頓了情緒，卻仍無法回班上課，遂在個案會議通過讓小T安置於輔導處，並轉介心理師定期晤談。因躁鬱症的反覆發作，為減少小T對課業成績的焦慮而能安心學習，專任輔導老師協助小T申請特殊教育鑑定，取得特教生個別化特殊教育輔導服務資格，並申請非學校實驗型態自學計畫，讓小T高二下順利轉為在家自學。二、承接的資源連結： 跨專業的資源合作對處理憂鬱症青少年個案的精神狀態與核心問題有很大的幫助，如醫師的駐診，在協助衛教導師或家長時會是很大的助益。有時家長因忙於工作或困難就診時，會請家長簽署同意書，讓輔導教師陪同個案前往學校鄰近社區的精神科醫院診所就醫，以更了解個案的狀況，並提供看診醫師個案在校狀況。這樣的訊息交流，能讓雙方人員更精準的瞭解個案，以及處理的方向；同時陪同就診也會讓憂鬱症的青少年個案不孤單。 專任輔導老師在輔導過程會持續給予青少年個案及家長肯定支持，維持合作關係。家長在經歷小T發病的歷程，全心陪伴小T定期就醫、定期到校與心理師個別與親子晤談，並參與校外家長成長團體。在積極了解如何陪伴躁鬱症的小T過程中，家長也逐漸賦能處理小T起伏的情緒。漸漸地，小T站穩腳步，挑戰大學學測與身心障礙甄試，專任輔導老師在過程中持續陪伴打氣，協助處理危機狀況，安頓小T與家長的心情，連結課後輔導資源以幫助小T應考學測，陪伴填寫大學志願與準備備審資料，最後小T透過身心障礙甄試考取大學日間部，順利成為準大學新鮮人!三、轉變所需的重新建構憂鬱症的青少年個案往往發病時會出現抗拒學校生活的外顯行為，諸如開始無心上課、社交退縮、缺曠課頻繁等。這些學習上的退化行為，即便就醫治療，也無法預期問題可以馬上改變。這樣起伏的病程，也會因內在的恐懼加深而持續退化、遠離人群，因此輔導老師要能理解個案的狀態，時時保持正向視角、重新建構個案的問題行為，陪伴並協助個案以正向眼光看待自己，也放大個案的進步讓周圍的家長、導師可以練習用新的視角欣賞個案的進展。 在小T畢業前夕，家長寫下對於曾被長期協助過程的回饋，感謝輔導老師與心理師的協助，施展魔法把患有躁鬱症的孩子救回來了！還記得第一次碰到心理師說：孩子年幼時成功的經驗太少了、兒少時人會自動學習的功能他沒有學到！當下真的讓家長傻住了！心理師不但與孩子一起融入他的布袋戲生活還送他電影（素還真的書套），並從這裏去深入了解孩子的想法及思考邏輯、當他碰到情緒困擾/人際障礙時幫他整理情緒，給予指引當個（引路的人）陪他走這一段路真的不容易啊！四、合作的協力系統 在憂鬱症青少年個案處遇上，輔導系統與導師、家長保持合作是重要的工作守則，是成功的金三角、缺一不可。輔導系統往往是導師、家長遇到個案困難求助時，提供穩定協助的救援投手，為讓導師、家長與周圍的任課老師能夠理解個案的處境，會視個案需要召開個案會議，討論個案的症狀與出席、學習狀況，討論如何預防自傷的危機狀況，尋求任課老師的意見調整平時成績評量辦法，並分享有效的輔導策略。 學校心理師是協助憂鬱症青少年的好幫手。在輔導個案一段時間後，當憂鬱症青少年的問題嚴重性較大或自傷風險程度較高時，會徵求個案同意轉介學校心理師定期晤談，對青少年憂鬱狀況的改善亟有幫助。輔導老師則在轉介心理師後，轉換角色為個案管理者，定期跟心理師討論個案狀況，並提供個案在校資訊；心理師亦可以出席個案會議，提供對個案的評估，幫助與會老師更加理解個案的狀況與增進輔導知能。在相互信任下成長茁壯每位憂鬱症青少年個案都有獨特的故事與不同的需求，需要個別化制定輔導目標與提供量身訂做的輔導措施。輔導老師需抱持著穩定的情緒、疾徐的步調陪伴個案前行，或許個案原地踏步許久，或許個案進步緩慢，也或許個案像跳探戈舞般，前進兩步、後退三步，都是預期中可能發生的情形，即便如此，個案會愈發信賴輔導老師，而發生改變! 當信任的關係建立，每每在傾聽青少年個案訴說的故事，才發現觸及憂鬱情緒的核心議題的努力與掙扎，都有動人之處，每段曾經共同走過的輔導歷程，都在豐富彼此的生命經驗。
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2022-08-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
要等次世代嗎？ 莊人祥：符合資格者快打現有疫苗
新冠變異株不斷出現，藥廠也正研發次世代疫苗。但面對可能再起的疫情，民眾擔憂若符合接種條件是否要先接種第四劑，還是要等次世代疫苗？指揮中心發言人莊人祥表示，國內目前已針對莫德納次世代疫苗進行滾動式審查，但上市時間都還是未知數，且上市後離到貨、封緘檢驗都還有一段時間，建議目前已符合資格盡速施打現有疫苗。莊人祥表示，目前沒有任何一個國家通過次世代疫苗的審查，現預期8月底後可能有一波疫情上升，建議符合資格者，無論是第一到第四劑疫苗。根據指揮中心統計，國內疫苗覆蓋率第一劑為92%、第二劑86%、追加劑第一劑為71.4%，追加劑第二劑為7.6%。至於6個月至4歲幼兒接種累計9萬9830人，占該年齡層12.7%。另傳出新竹一名一歲孩童重複感染，且病毒量比第一次感染時更高，外界擔心兒童是否不受「無敵星星」保護。對此，醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前針對兒童重複感染較有規模的是英國研究，其分析去年與前年Alpha、Delta變異株流行期間，2343位16歲以下出現重複感染情況的兒童，比較二次感染的住院、重症、死亡率等。結果顯示初次與再次感染的住院率分別為2.7%、2.4%，統計上沒有差異，而入住加護病房則分別有7位、4位，致死率為0.01%、0。因此兒童重複感染嚴重度並沒有增加，甚至會下降。新竹個案可能是特例或單一個案，需再觀察其他病例，家長不用過度擔憂。
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2022-08-04 新冠肺炎.台灣疫情
北部BA.5職場接觸者驗出BA.2 群聚仍侷限家庭傳播
台北市日前出現兩例新冠肺炎BA.5變異株社區感染個案，其中30多歲女性的職場接觸者匡列檢驗陽性，今天基因定序出爐，為國內正在流行的BA.2。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，兩者沒有互相傳染的關聯可能性，而這名BA.5個案的家人檢驗也都陰性，未找到其他相關感染源。周一公布兩例BA.5本土感染個案，分別為一男一女。其中30多歲男性指標個案的母親採檢陽性，昨病毒基因序列確認也感染BA.5，為國內第二起經基因定序確認的BA.5家庭群聚。另案為30多歲女性，曾接種二劑疫苗，半年內無出入境紀錄，7月23日出現發燒症狀，隔日症狀持續，就醫後收治住院，PCR陽性，Ct值19，基因定序為BA.5。個案的六名家人均陰性，職場接觸者一人陽性，兩人同天確診。目前本土BA.5個案累計14例，包含四起社區感染案件，其中兩起為定序後確認家庭群聚。
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2022-08-04 新冠肺炎.台灣疫情
確診2個月後MIS-C 6個月男嬰為國內最小個案
本土新冠肺炎疫情今天新增死亡個案56例、中重症152例。其中出現年紀最小的孩童多炎症症候群（MIS-C）個案，為六個月大男嬰。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前12歲以下兒童重症累計146例， MIS-C增至79例；死亡個案維持25例。今天新增死亡個案年齡介於40多歲至90多歲，51例具慢性病史、42例未完整接種三劑疫苗、33人超過80歲以上。今年以來中重症累計2萬1425例，死亡8229例。死亡最年輕為四十多歲個案，兩位有癌症病史，為一男一女，皆於7月31日出現症狀就醫，隔天病逝。另一例40多歲男性曾接種三劑疫苗，有高血壓病史， 7月15日全身抽搐、意識改變至急診緊急插管，收縮壓超過200，經電腦斷層為自發性腦幹出血，同時新冠肺炎確診陽性，收治加護病房，7月27日死亡。死因為腦幹出血合併新冠病毒感染。另中重症包含104例中症、48例重症。其中六個月大男嬰曾於5月3日確診，7月1日起陸續出現發燒、咳嗽、流鼻水等症狀。7月3日就醫檢查有肺炎症狀，當天住院。住院期間出現紅疹、腹瀉，懷疑MIS-C給予免疫球蛋白、類固醇等藥物治療，7月14日病況好轉出院。此例為年紀最小的MIS-C個案。另一例為五歲女童，無慢性病史，6月8日接種一劑疫苗，曾於6月27日確診。7月25日起陸續出現發燒、腹瀉、腹痛症狀，7月29日就醫檢查懷疑為MIS-C住院。治療後病況好轉，已於8月3日病況好轉出院。
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2022-08-04 焦點.器官捐贈移植
國內近千例器官移植 皮蛇上身達9.19倍 以換心最易得
台中榮總副院長傅雲慶今天說，台中榮總移植團隊與美國加州舊金山大學和德州大學奧斯丁分校合作，利用台灣健保資料庫分析9032名長期使用免疫抑制劑的器官移植患者，發現帶狀皰疹罹病風險高達正常人的9.19倍，若排除共病達27.35倍，又以心臟移植患者14.34倍最高，相關文獻已刊登於美國皮膚醫學會官方期刊。換腎的謝姓婦人今現身台中榮總分享，她在2014年9月完成不同血型的活體腎臟移植，術後恢復良好，前年自覺臉部抽痛，至診所求治未見改善，轉診到台中榮總，診斷為帶狀皰疹，經住院接受抗病毒藥物治療，成功控制病情出院，追蹤8年移植腎運作功能仍十分良好。台中榮總腎臟科醫師游棟閔說明，免疫抑制劑一年內急性排斥率低於10%，換腎存活率逾95%。但長期使用免疫抑制劑可能的風險包括心臟血管硬化，代謝症候群，糖尿病，癌症與感染等，其中感染可能造成病況急速惡化，危及生命。游棟閔指出，帶狀泡疹俗稱「皮蛇」，是因曾感染過水痘病毒，痊癒後病毒潛伏在體內，當免疫力下降時，病毒再度活化增殖，沿著神經節分佈的皮膚發病，剛開始是身體某側灼熱、疼痛或感覺異常，幾天後開始出現紅疹，進而形成水泡，如果蔓延至器官，造成器官功能損傷。游棟閔說明，這項研究是以2003年到2013年間台灣健保資料庫找到9032名器官移植患者分析發現，帶狀皰疹罹病風險高達9.19倍，排除共病後高達27.35倍；其中換肝罹病風險為正常人的5.9倍，換腎高達9.13倍，心臟移植患者為14.34倍，為目前對於器官移植患者感染帶狀皰疹相關文獻中最全面廣泛的分析研究。游棟閔提醒，器官移植病人如發現自身有不明原因發生的皮膚水泡合併神經疼痛或顏面視神經疼痛時，應立即醫師連絡，盡早接受抗病毒藥物治療以免併發後遺症。
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2022-08-04 新冠肺炎.台灣疫情
出現第2起家庭群聚 指揮中心：BA.5正低度流行
台北市日前出現兩例新冠肺炎BA.5變異株社區感染個案，其中一名卅多歲男性指標個案母親採檢陽性，昨病毒基因序列確認也感染BA.5，為國內第二起經基因定序確認的BA.5家庭群聚。指揮中心疫情監測組組長周志浩說，國內BA.5看來正低度流行，「心裡要有打算，這是下個挑戰」。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，該六十多歲母親七月廿五日曾開車載兒子就醫，於七月廿八日出現症狀，昨病毒基因定序結果為BA.5。依據接觸時間、出現症狀的先後，研判該名母親係被兒子感染。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）召集人李秉穎說，觀察美國疫情曲線，BA.4、BA.5等變異株確實讓疫情再度升起，但與之前大爆發相較，只是一個小波段。「我國幾周後將出現一波BA.5疫情」。指揮中心發言人莊人祥則說，六十五歲以上或脆弱族群在接種第四劑後，可減少感染、重症和死亡率。台大公衛教授陳秀熙說，依各國相關研究，感染過BA.2的人還是可能再感染BA.5，所幸重症、住院率並未明顯增加。昨新增二萬三七一八例本土個案。衛福部食藥署日前通過ＢＮＴ幼兒疫苗緊急使用授權，供六個月至四歲兒童接種，建議施打三劑，一、二劑間隔三周，後兩劑間隔八周，共需十一周時間。指揮官王必勝說，下周將召開ＡＣＩＰ會議，討論是否縮短每劑疫苗間隔時間。
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2022-08-04 癌症.乳癌
影／6旬阿伯長乳癌 3個月從小指頭大長到拇指大
家住台北60多歲吳先生去年11月間發現乳頭下方長硬塊，原本約小指頭大小，3個月後竟長成拇指頭大，他懷疑長「乳癌」，找4、5個醫師被笑瘋子，後因乳頭腫脹流血在北部醫院確診為乳癌第3期，他在親友介紹下南下求醫，醫師替他作微創手術切除全乳並擴清淋巴，術後感到如釋重負，因此胖了2、3公斤。罹患乳癌第3期的吳先生，去年11月到高雄博田國際醫院乳房醫學中心切除全乳，後續做8字次化療，上月完成最後療程，今天現身說法談求醫心路歷程，他指自己化療期間稍有不適，一通電話打給醫師，隨即安排住院悉心處置，讓他很放心把自己交給醫師。結果術後至今沒有任何痛感，精神也不錯，唯一的差別就是胖了好幾公斤。吳先生說，起初他在乳頭下方發現小指般大的硬塊，覺得怪異，問了4、5個醫師有否可能乳癌，但被笑瘋了，結果3個月硬塊就長到拇指大，接著乳頭滲血，覺得茲事體大，確認罹患乳癌後，由親友介紹到高雄博田醫院求醫。收治吳男的博田乳房醫學中心主任魏銓延說，吳先生的乳癌已第3期，但他心肺功能較差，麻醉風險相對高，一切準備就緒後，含淋巴擴清在內，手術約10分鐘就完成，晚上巡房時，看到吳先生已開心在吃便當，還問何時可出院。魏銓延表示，他收治的乳癌患者，年紀最輕約23歲，最高齡90幾歲，不排除與菸酒過量有關，部分具有家族史或特殊疾病、荷爾蒙失調或肥胖。其中2人診斷出乳癌時已轉移肝肺。最近較引注目的個案有剛過世不久的歌手朱俐靜及藝人朱芯儀，9成的乳癌與後天飲食失當、環境汙染如塑化劑等造成病變有關。魏銓延說，男性乳房長腫塊，9成為良性，青春期患者會建議先觀察，有些上了高中、大學因乳房過大自卑，也可採抽脂手術解決。若是惡性，有人會因為覺得丟臉忌諱求醫，但到乳頭流血時求治往往已屆末期。「乳癌第1期時，採取手術切除即可，第2期以上就要搭配電化療，之後再持續追蹤」。「一般乳癌都發生乳房上半部，可擦沐浴乳自行觸摸檢查」，魏銓延說，不要以為年齡小，沒有家族史就不會得乳癌，建議民眾最好能定期做乳房檢查，即使罹患乳癌必須手術切除，不管是局部切除或全部切除，術後都能整型重建，最怕的是民眾諱疾忌醫，錯失治療良機。
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2022-08-03 新冠肺炎.台灣疫情
四旬男染疫3天在家亡 增2兒童重症 腦炎、MIC各1例
新冠肺炎新增中重症134例、死亡個案32例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，中重症新增兩例兒童重症個案，分別為一例孩童多炎症症候群（MIS-C）和腦炎，皆已出院。羅一鈞表示，死亡個案年齡介於40多歲至90多歲，30例具慢性病史、18例未完整接種三劑疫苗、15人超過80歲以上。今年以來中重症累計2萬1273例，死亡8173例。最年輕兩例為四十多歲男，其中一例曾接種三劑疫苗，無慢性病史。7月24日赴採檢站快篩陽性後返家居家照護，但7月25日即發現在家死亡，死因為肺炎併呼吸衰竭。另一例個案未接種疫苗，有慢性肝病史。7月13日出現發燒、呼吸喘等症狀，7月16日就醫確診，當日住院給予瑞德西韋，仍不幸於7月26日死亡，死因為肺炎、肺膿瘍併敗血性休克及急性肝衰竭。中重症包括98例中症、36例重症。羅一鈞表示，新增兩例兒童重症。一例為一歲男童，無慢性病，5月15日曾確診。5月23日出現發燒 、右頸腫痛，服藥後症狀持續不退；29日住院接受抗生素注射治療以及頸部膿瘍引流。因細菌培養陰性，發燒持續且檢查心包膜積水，懷疑為MIS-C。使用免疫球蛋白治療，症狀逐漸改善。個案已於7月1日出院另一例為一歲男童，無慢性疾病。5月28日出現發燒、流鼻水，快篩陽性。29日全身抽搐至急診，電腦斷層檢查發現腦水腫，疑似腦炎給予類固醇、瑞德西韋、降腦壓藥、抗癲癇藥物等治療，並插管使用呼吸器轉入加護病房。6月9日拔管移除呼吸器，13日轉出加護病房，28日出院。目前12歲以下兒童重症累計144例， 腦炎增至26例、MIS-C增至77例；死亡個案維持25例。
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2022-08-03 新冠肺炎.台灣疫情
國內第2起BA.5家庭群聚 北部個案媽媽定序出爐
指揮中心前天公布新增兩例北部BA.5變異株社區感染個案，一男一女，彼此無關聯，分別有一名家人、職場同事驗出陽性。相關基因定序結果，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，其中一例個案的媽媽定序出爐，為BA.5；研判受指標個案傳染。這是國內第二起經定序確認的BA.5家庭群聚。前天新增二例BA.5本土個案，其中30多歲男性曾接種三劑疫苗，半年內無出入境紀錄，7月24日因發燒等症狀，自行就醫，PCR採檢陽性，Ct值21，基因定序為BA.5，研判是社區感染。而個案媽媽曾陪個案就醫採檢，7月28日發病，採檢陽性，Ct值32。另案為30多歲女性，曾接種二劑疫苗，半年內無出入境紀錄，7月23日出現發燒症狀，隔日症狀持續，就醫後收治住院，PCR陽性，Ct值19，基因定序為BA.5。個案的六名家人均陰性，職場接觸者一人陽性，兩人同天確診。不過羅一鈞說，這名接觸者的基因定序尚未出爐，因此還需兩者確認是否有關聯。
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