2023-06-27 醫療.心臟血管
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亞東醫院
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2023-06-24 醫聲.醫聲要聞
醫師被離職再添一樁！民團曝院方「無成本」解僱手法
醫師被離職再添一樁。於亞東醫院服務逾10年的皮膚科主治醫師王姿予，去年6月30日聘僱契約到期時未收到醫院聘書被迫離職。全國醫師醫療產業工會理事長吳欣岱表示，住院醫師已納「勞基法」，臨床研究醫師也受衛福部保障，但主治醫師仍是「勞權孤兒」，沒有任何法規保障，籲衛福部、立法院盡速推動「醫療法」修法，保障主治醫師勞動權益。「面對主治醫師在勞權保障不充分、不平等下，醫院惡意無成本解僱事件又一樁，內心非常難過。」台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫說，醫師勞動權益缺乏法規保障，其實十分弱勢，如果院方不願意續聘醫師，只要在契約到期日前，不要和醫師有任何溝通，當契約到期時，院方不需付出任何資遣費，就可讓醫師失去工作權，日前已發生彰化基督教醫院等醫院惡意不續聘醫師事件。全國醫師醫療產業工會今出面說明「醫師勞權無法可管，醫師被離職再添一樁」事件，王姿予表示，去年6月底，她被迫從亞東醫院「狼狽離職」，個人去留事小，但是最不捨的是病人和學生們，去年5月有兩位主治醫師跟著王姿予提離職，但他們一走，亞東醫院的皮膚科將會喪失訓練住院醫師資格，她急著求見高層，希望能拿點補助留人，但高層卻說「妳是主任，還是我是主任？」要她自己想辦法。最後王姿予於去年6月30日聘僱契約到期，都未接到醫院任何聘書只能離職。王姿予指出，亞東醫院在未續聘她的情形下，為維持皮膚科專科醫師訓練醫院的資格，聘用兼任主治醫師，但仍遭衛福部發現而取消訓練醫院的資格，但住院醫師何其無辜，亞東醫院不當不續聘行為，除造成醫師權利受損，更罔顧病患就醫權益。「若勞基法或醫療法明文規定，醫院和主治醫師的定型化勞動契約條款，我就能受到保障。」王姿予說，醫院就不能未經預告且毫無理由的不續聘，迫使離職，目前將對亞東醫院違法、管理不善行為，將向衛福部及監察院提出檢舉。陳亮甫說，醫師常被認為是自主性高、收入高，和醫院的關係接近合夥、拆帳制，不需要法律來保障工作權益，但現在醫療體系人力問題惡化，且大型醫院採取盈利導向，醫師往往無法和院方平等協商，導致不平等待遇，如今法規有問題、有漏洞，衛福部無動於衷，呼籲應加以重視，讓醫師受到「勞基法」、「醫療法」保障，不要讓蔡英文總統的競選承諾跳票。吳欣岱說，疫情期間接獲多起主治醫師遭醫院惡意不續聘案件，如此踐踏主治醫師的勞動權益，也犧牲了病患的健康權及住院醫師的學習權，呼籲衛福部、立法院應盡速推動「醫療法」修法，以保障主治醫師勞動權益。
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2023-06-01 焦點.器官捐贈移植
腸衰竭治療最後一塊拼圖！亞東醫院完成台灣首例活體小腸移植：小腸移植生存率有多高？
終於等到！亞東醫院副院長、小兒外科主任陳芸及其團隊5月30日完成台灣首例「活體小腸移植」，幫助一位成年腸衰竭女性，有機會重獲新生。該案例是亞東活體小腸移植人體試驗的首位案例，也是台灣第一例，完成案例後，亞東醫院第一時間向衛福部醫事司通報，術後個案需觀察半年，人體試驗將進行到年底，未來將視人體試驗結果，申請是否列為我國常規器官移植項目。．腸衰竭小檔案：腸衰竭是指腸胃道失去蠕動功能，使腸道無法吸收營養或水分，無法維持正常生活。造成腸衰竭的原因有先天或後天短腸症、腸道神經系統異常無法蠕動（如：先天性全腸無神經節、腸神經發育不良、後天慢性小腸偽阻塞症候群）、腸道粘膜細胞病變（如：先天腸粘膜病變等）、手術或腹部放療等因素導致嚴重腸沾黏。部分腸衰竭患者可透過治療恢復，其餘得透過小腸移植才有機會恢復，否則得終生無法順利進食，仰賴施打靜脈營養維生。首例活體小腸移植的患者，為一名成年女性，去年因腸缺血出現腸衰竭症狀，腸道無法正常蠕動，進食成為她最大的奢求，僅能靠施打靜脈營養維持生命。長期打針需在皮下建置人工血管協助，她的人工血管狀況愈來愈差，腹部20公分的空腸造口（即人工肛門），每天流出3000毫升的腸液，也使點滴數量愈打愈多，每天點滴可以打到5000毫升，一天24小時，幾乎隨時都得靠點滴維生。患者的狀況急迫，加上活體小腸捐贈的親屬配對符合條件，成為活體小腸移植首選對象，該名成年女性的兩位妹妹都願意將小腸捐贈給姐姐，經配對，其中一位妹妹的人體白血球抗原（HLA）相符達80％，最後選擇她與姐姐進行活體移植，取出妹妹體內150公分小腸，移植到姐姐體內，歷時多時的手術，5月30日傍晚完成，也成為台灣第一例活體小腸移植案例。衛福部醫事司司長劉越萍表示，國內僅有亞東醫院申請活體小腸移植人體試驗計畫，完成第一例移植後，第一時間即向衛福部通報，不過，活體小腸移植目前仍在人體試驗階段，後續待計畫完成後，由試驗單位申請是否要列入常規的移植項目，申請後，由專家審查委員審核決定。根據器捐登錄中心顯示，台灣目前有15人正在等待小腸大愛移植（死後屍體捐贈）。據了解，5月30日完成的活體小腸移植案例，也在器捐登錄中心的等待名單中。依照現行小腸大愛移植的條件，需在捐贈者過世後的4到6小時內完成移植，因小腸缺乏血液循環超過一定時間，將無法具有蠕動功能，而且小腸的配對需血型相同，捐贈者的年齡須在45歲以下，過世前，腹部都不曾開過刀，腸道沒有沾黏，才有機會可以移植。大愛移植與活體移植相比，前者可以捐贈的小腸長度可以達300公分，後者約150公分到200公分，兩者成功率相當，五年存活率都在六成左右。台灣每年約有100多位腸衰竭的患者，成年與兒童的占比各占一半，過去台灣等不到大愛移植的腸衰竭患者，都需要去國外試試看機會，如今亞東醫院完成首例小腸活體移植，等於是將腸衰竭治療的最後一哩路補足。大愛小腸捐贈困難，小腸移植手術難度高、如今國內完成首例活體小腸移植，代表完成腸衰竭治療的最後一塊拼圖。什麼是小腸移植？誰需要移植，以下整理相關QA一次解答：．誰需要小腸移植？病人小腸衰竭，包括嬰兒或成人有超短腸情形（嬰兒小於10 cm的空腸，或成人小於50 cm的空腸），並且沒有迴盲瓣。還有先天性腸黏膜發育不良、長期靜脈營養導致併發症，如肝功能障礙、主靜脈管道栓塞、因腫瘤治療造成造成短腸症等。．小腸的功能是什麼？食物從胃送入小腸，小腸是條彎彎曲曲的管道，約有6公尺長。在小腸中，食物會被進一步的分解，養分也在此吸收。小腸和胃在幽門括約肌處相連接，小腸末端則終結於大腸的第一部分，也就是盲腸處。小腸主要有兩大功能：完成食物之化學分解作用，也是消化產物被吸收進入血液的場所。小腸的內部構造可吸收從食物轉變而來的各種養分。小腸第一部分叫十二指腸，約有30公分長，它可接受胰臟及肝臟所分泌之消化液。小腸的第二部分叫空腸，約有1.8公尺長。空腸黏膜細胞所分泌之酵素，再加上十二指腸之分泌液後便可使養分之分解工作完成。而小腸的第三部分叫迴腸，約有4公尺長，其主要功能為養分之吸收。當小腸長度或吸收能力大量或漸進的減少，可能導致不可回復的腸衰竭。．小腸移植執行難度多高？ 小腸移植是所有器官移植中最複雜且艱鉅的治療，台北榮總於１０８年個案發布記者會指出，每年全世界執行個案約100例，遠低於其他器官，主因在於受贈者嚴格的篩選條件，例如短腸症患者必須能夠長期存活，並且通過移植評估，沒有任何惡性腫瘤；醫療團隊執行的能力與規模也很重要，具有照顧腸道衰竭患者的能力，包括居家全靜脈營養照護團隊，還有移植團隊，術後照顧團隊，內視鏡專科醫師與病理科醫師等。．小腸移植大愛捐贈條件為何？小腸移植需在捐贈者過世後的4到6小時內完成移植，因小腸缺乏血液循環超過一定時間，將無法具有蠕動功能，而且小腸的配對需血型相同，捐贈者的年齡須在45歲以下，腹部都不曾開過刀，腸道沒有沾黏，才有機會可以移植。．為什麼推動小腸活體移植？亞東醫院官網指出，成年小腸衰竭患者若能排進器官移植等候名單，平均約2到3個月，就有希望等到捐贈；至於兒童患者，因體型差距，兒童小腸衰竭患者無法接受成人大體的小腸捐贈，但幼兒大愛器捐勸募難度高，合適的器捐來源難求，臨床上兒童小腸衰竭患者動輒得拖著病體苦撐2、3年以上，好不容易才能等到移植機會；期間撐不過而抱憾離世者，不勝枚舉。亞東醫院副院長陳芸過去受訪強調，等待小腸大愛捐贈緩不濟急，醫療團隊與時間賽跑的唯一利器，就是盡早推動小腸活體移植醫療技術。亞東醫院於2021年3月得到衛福部許可，可開始進行活體小腸移植的人體試驗。大愛移植與活體移植相比，前者可以捐贈的小腸長度可以達300公分，後者約150公分到200公分，兩者成功率相當，五年存活率都在六成左右。．小腸移植可能有哪些併發症？根據英國國民保健署NHS的資料，與所有類型的手術一樣，小腸移植也存在風險。以下為可能發生潛在的嚴重併發症：．心臟和呼吸問題．小腸感染——例如巨細胞病毒(CMV)感染．血塊（血栓形成）．移植後淋巴組織增生性疾病 (PTLD)，由EB病毒感染白血球，如果不及時治療，可導致全身異常生長和多重器官衰竭．捐贈器官的排斥反應．與長期使用抗排斥藥物相關的問題——例如感染風險增加、腎臟問題和某些類型的癌症．為何小腸移植會出現排斥反應？排斥是身體的正常反應。移植新器官時，你身體的免疫系統會將其視為威脅並產生抗體，從而阻止器官正常工作。器官移植術後排斥反應分三種，分別為超急性、急性與慢性排斥反應，其中小腸移植排斥反應最強烈。亞東醫院副院長、小兒外科主任陳芸過去曾受訪表示，相較其他器官，小腸淋巴組織多，易引起強烈免疫反應，產生排斥。【延伸閱讀：器官移植後／排斥反應...小腸最劇烈、眼角膜最小】為了降低捐贈器官排斥反應的風險，醫療人員會在移植期間和移植後給予削弱免疫系統的免疫抑製藥物，並且必須終生服用。除了停止捐贈器官的正常工作外，排斥有時還意味著小腸中的細菌會進入你的血液並導致嚴重的廣泛感染。手術後移植團隊會密切監測，以降低這種風險。還有另一種罕見的排斥反應，即移植新器官的免疫細胞與宿主細胞作鬥爭。這稱為移植物抗宿主疾病(GvHD)。GvHD可能在移植後的幾週內發生，或者較少見的是在幾個月甚至幾年後發生。．目前有那些醫院執行小腸移植手術？2012年亞東醫院獲得核准，成為台灣第一家可執行小腸移植醫院，目前可執行小腸移植的醫院有亞東、台北榮總、中國醫藥附設醫院、高雄醫學大學附設中和醫院。 ．小腸移植手術健保有給付嗎？根據健保署2008至2021年統計，全國共進行14例小腸移植手術，年齡中位數為36歲，病人存活率3個月為93%，1年為71%、3年為64%、5年為54%，手術費用為健保給付。14位移植患者中，男性8例，年齡中位數53歲，病人存活率3個月為100%，1年為75%、3年為63%、5年為53%；女性6例，年齡中位數為30歲，病人存活率3個月為83%，1年為67%、3年為67%、5年為67%。目前14例小腸移植個案，執行醫院分別為亞東醫院12例、台北榮總2例，年齡中位數分別為32.5歲及58.5歲，亞東醫院移植病人存活率3個月為92%，1年為75%、3年為67%、5年為67%。責任編輯：辜子桓
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2023-05-14 醫聲.高齡社會
量表廢不廢／廢量表得有配套 不廢也得思考改進措施
三總神經科醫師日前未幫病家開立巴氏量表竟被毆打，引起譁然。臨床醫師面對病家要求開立量表，有時需承擔壓力及造成醫病關係緊張，有醫師呼籲廢除，即使不廢除也應有改進措施，或比照長照評估機制，降低醫師壓力及醫病緊張；也有醫師認為，廢除量表有難度，須有其他客觀評估方法。醫界自嘲，「巴氏量表」一向就是甩「巴」掌給醫「師」的「巴師量表」，動輒得咎。衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏說，骨科、神經內科、復健科等醫師多開立巴氏量表，卻常遇到一會兒與誰串通被偵查，一會兒不符合病家期待被客訴、暴力都有，造成醫療人員許多困擾。台北榮總重粒子及放射腫瘤部主治醫師吳元宏指出，癌末病人常需開巴氏量表，但前幾年他幫癌症病人開立後，沒想到政府來一張公文要求院方徹查是否屬實，明明依法處理，卻被「當成賊一樣對待」。看到三總醫師被打的影片，「看起來滿痛的」。對部分醫師來說，開立量表確實有壓力，病人病情未達標準真的無法開，但對病家來說就是有照顧人力的需求，容易增加醫病衝突。巴氏量表是否應廢除？吳元宏說，贊成廢除，讓聘請外籍看護回歸市場機制，由民眾自行聘用，並取消只能聘請一人規定，因有時一人真的無法全心照顧，若不廢除，政府也要說清楚，那些病人、病情可以開，不要由醫師承擔所有壓力。另外籍幫傭也有家中需有三名6歲以下幼童的限制，這是不合理的。有人指出，此規定是保護本國籍勞工，但這兩者薪資是完全不同的市場，不應相提並論。李俊宏表示，巴氏量表若廢除，可由病患持醫師診斷書跟相關單位申請，再由相關單位派員到府評估實質需要，同樣的疾病或身體限制，在不同環境下，如住家有無電梯等，所需服務不同，這需要到病人家中現場評估，不要再叫醫師隔空診斷。若不廢除也應討論，目前長照時數都可經評估是否需要看護全日照護，以前沒有預算，共體時艱，現在預算都有了，應該銜接，如果嫌麻煩，那就乾脆全部開放，少子化的未來還需要仰仗外籍朋友。亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興說，開立巴氏量表前都會和病人家屬說明清楚，醫師無法偽造文書，這是有刑責的，請家屬體諒；國內以巴氏量表作為聘請外籍看護的評估標準，目前其他國家並無相關規定，贊成取消，讓民眾可以自行聘請，對經濟能力不佳無法聘請看護者，加強社會福利照顧。一不具名神經科醫師表示，巴氏量表是唯一評估可否申請外籍看護的方法，不論是否符合規定都會要求，因此要和病家據實以告，「這有一定的規定」；若要廢除茲事體大且有困難度，它是唯一的指標，廢除前須有其他客觀評估方法，否則對申請外籍看護會形成阻礙。林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘說，臨床發現，高齡化社會許多病患病情不符合開立巴氏量表，但嚴重程度多在標準邊緣，可是家庭支持減少卻有照顧需求，需討論研擬更好或較為寬鬆的評估方式，讓更多的人取得照顧服務。另專家反應，應可用衛福部急性後期整合照護計畫（PAC）取代巴氏量表進行評估。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，PAC為針對住院病人急性症狀緩解後，卻無法立即出院的情形，而給予增加復健頻率、強度等照護，讓病人回家或到照顧機構可獨立生活，這與巴氏量表對象及用意可能不同，需要再審視合適的評估工具。對於三總醫師被病人家屬毆打，劉玉菁說，相信這是因人而異，許多病人家屬還是尊重醫師判斷，針對此事件目前已進入司法程序，醫事司會提供必要的關心及服務。
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2023-05-14 醫聲.高齡社會
量表廢不廢／開巴氏量表醫師兩難 濫開被告、不開被打
是否開立巴氏量表常引起醫病衝突。亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興說，許多中風等肢體殘障或失智症等知能障礙病人，常有開立巴氏量表的需求，但要不要開，醫師與家屬有時會意見不合，他曾遇到家屬帶著家人就醫，第一次看診就要求開立量表，但一聽到需要診斷、評估，家屬破口大罵「你沒有人性，（指著家人）他都坐輪椅不能動了，你還不開？」他因為堅持不清楚病人狀況不能開，雙方不歡而散。「如果沒有經過診斷，就開出巴氏量表或殘障證明，這是不可能的。」甄瑞興說，其實臨床上常有病人欺騙醫師，早年就曾有一名醫師朋友收治一名患者，經評估症狀後開立巴氏量表，但沒想到，沒幾天竟看到病人在醫院趴趴走，了解才發現病人完全正常，是與家人聯手一起騙醫師，甚至還有醫師朋友不開量表，就被病家提告。衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏說，許多患者進行巴氏量表評估時，可能在看診狀況與在家不同，且病情隨時變動，醫師有時難以評估，讓病家常認為醫師所陳述的情形，不符合需求，造成彼此很大的困擾。林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘指出，病家常對開巴氏量表、診斷書等有過高的期待，如果無法取得，就會指責、謾罵，但他就是立場堅定、語氣和緩的向病家解釋，不會隨便開立。1不具名神經科醫師則說，依巴氏量表指標，85歲以上長者僅有一項失能，如無法自行進食、穿衣、行走、尿失禁等就可開立，可是對許多癌症末期病人來說，即便病情變化快速，加上獨居、無人照顧，但只要指標分數未達規定，仍無法取得巴氏量表，這時許多醫師會在量表上多加說明病人情形，以期政府網開一面，讓病人順利取得，以聘請外籍看護照顧。這位醫師表示，曾收治一名60多歲獨居的肺癌末期、腦轉移患者，身邊沒有家人及社工照顧，也無法住進安養機構，「什麼時候死在家裡都沒人知道」，他天天打電話到病人家裡，確認病人「是不是還醒著」，急需外籍看護，但巴氏量表指標不符合，他就在量表說明病人情形，讓病人順利取得量表。「開立巴氏量表，完全是經評估病人病情及醫師良知。」醫師指出，面對第一次看診就要求開立量表的家屬，他都會拒絕，確實有許多家屬會懇求、拜託，但這不符合規定，且開立巴氏量表，病人需要自費，醫師也不願意隨意開立後，病人花錢卻無法通過，當然也有聽說病人家屬為取得量表，私下花錢尋找仲介協助。李俊宏說，現在許多年輕人都離鄉背井到外縣市工作，常希望家中有一個人照顧獨居的父母會比較安心，可以幫忙煮東西、整理家務，看著家人晚上不要亂跑，如果長輩還可以上下樓梯，但偶爾會跌倒，經評估功能可能無法開立巴氏量表，家屬往往會十分沮喪，因此功能評估與有無照護需求，其實是兩件事情，長者需要更好的對待。
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2023-04-18 養生.聰明飲食
葉菜類最好當餐吃完！放超過8小時衍生3問題：對身體沒好處
網路謠傳隔夜菜會致癌，主要是擔心蔬菜中的硝酸鹽在人體內合成致癌的亞硝胺，但因天然食物中的硝酸鹽濃度低，於人體合成的亞硝胺量並不足以產生癌化現象，何況目前也未有證據證實蔬菜的硝酸鹽與癌症的相關性。不建議常吃隔夜菜不過，亞東醫院營養科營養師戴珊如還是不建議常吃隔夜菜，尤其葉菜類硝酸鹽含量相對較高，瓜果或根莖類蔬菜較少，且食物中硝酸鹽含量與季節、產地、施肥（用氮肥會使硝酸鹽濃度增加）等因素相關，慶幸的是，硝酸鹽溶於水，蔬菜經烹煮、汆燙過後可除去五成以上的硝酸鹽，但隨著存放時間變長，如隔夜或超過8小時以上，硝酸鹽將再度增加，所以，葉菜類應當餐吃完。此外，有些民眾擔心葉菜與富含「胺」的海鮮共同烹煮會產生亞硝胺，其實不需過度緊張，因為未有證據證實會致癌，且多食用抗氧化食物，例如：富含維生素C的水果、芭樂、奇異果、柑橘類等，就能幫助身體化解亞硝胺。易營養流失、食物安全問題很多人認為隔夜菜是指晚餐吃剩放到第二天，其實只要放置時間久一點，超過8小時或10小時以上，都要小心有食物安全疑慮，並非一定要隔一晚。至於吃隔夜菜最擔心問題包括：■營養流失：雖無致癌疑慮，仍需注意營養流失的問題，食物經烹調後存放一段時間，首當其衝的是，水溶性維生素B、維生素C濃度會逐漸減少，但碳水化合物、脂質、蛋白質及礦物質含量，則不會因隔夜或存放太久而降低。■食物安全問題：前端衛生方面若未好好處理，之後儲存時間越久，細菌就越容易繁衍，萬一食物中出現致病菌，食用後可能引起腹痛、腹瀉等食物中毒現象，例如：海鮮、貝類存放不當，擔心會感染腸炎弧菌；蛋可能有沙門氏菌污染風險；肉類、豆類或生菜沙拉，則可能有金黃色葡萄球菌感染的疑慮。食物被致病菌污染產生食物中毒的關鍵，例如熟食被生食污染，且未立即食用完畢，經過一段時間細菌繁衍越來越多，產生毒素，便出現中毒現象，引發肚子痛、腹瀉、噁心、嘔吐、發燒、頭痛、身體虛弱等症狀，厲害時會出現血便，而嚴重食物中毒也可能危害到生命，不可輕忽。■口感變差：隔夜菜再復熱，口感一定會變差，例如肉類會越煮越老，海鮮類復熱後會縮小變硬，葉菜類則會變黃、變爛，都不如現煮的美味。延伸閱讀: 。熱油爆炒青菜恐害營養跑光！ 專家讚「4烹調方式」營養保留更多：微波加熱也上榜 。吃生菜沙拉較健康？ 專家曝「8種蔬菜煮熟」更營養：紅蘿蔔、番茄上榜責任編輯：辜子桓
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2023-04-16 養生.運動健身
靠做仰臥起坐練核心容易傷腰 醫推薦1動作安全又能練出腹肌
擁有6塊肌、小蠻腰，是很多帥帥水水追求的目標之一！但練習腹肌對於初學者來說常常不小心代償，脖子痛、腰痛，就是核心沒感覺！仰臥起坐很傷腰 這樣做安全有效板橋亞東醫院骨科陳鈺泓主治醫師在《鋼鐵爸爸 陳鈺泓醫師｜新北板橋骨科脊椎專業 骨質疏鬆 骨折骨刺 微創手術》指出，傳統的仰臥起坐真的很傷腰，建議可以用捲腹運動來練腹肌比較安全有效！捲腹是一個經典的脊椎屈曲動作，它可以幫助你訓練腹直肌，比起大多練腹動作，對初學者來說更容易感受到腹部的擠壓，這樣才能真正地練出腹肌。捲腹動作4步驟 現在開始就來練1、躺在瑜珈墊或地板上，腳和臀部要全程平放在地上。膝蓋彎曲時是練上腹，膝蓋伸直是練下腹，要用漂亮腹肌兩種都要練。2、手可以輕輕放在耳朵兩側，慢慢將下巴收回，用肚子力量將上半身慢慢抬起。在此過程中，你應該感到腹肌在擠壓。3、如果感到脖子痠痛，代表你正使用脖子的力量把身體往上帶，這樣就是練錯了！這時候請先暫停，把意念集中在肚子上，想像是用肚子出力。4、重複動作，每一組可以從10下開始。每天重複幾組，慢慢提高次數，向更高難度挑戰。延伸閱讀： ·練不出腹肌該「增肌or減脂」？ 專家曝「1原因」害肚子肉擠出：2招效果看得見 ·專家破解「10個常見運動迷思」！  跑步不會讓腿變粗、停止繼續訓練肌肉不會變脂肪責任編輯：辜子桓
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2023-04-16 癌症.大腸直腸癌
大便有血怎麼辦？是大腸直腸癌嗎？ 醫師告訴你真相，一圖看4種治療方式
陳先生55歲是一名兢兢業業的上班族，最近老闆交代一項專案需要加班趕工，這幾天連續加班到晚上8點，飲食也不正常。一天早上上廁所時，突然解了大量鮮血便，想到爸爸20多年前診斷大腸癌去世，驚惶失措下，趕緊掛了大腸直腸外科門診就醫。進入門診第一句話：「醫師，我是不是有大腸癌啊？」血便原因大多不是大腸癌根據統計，血便大部分的原因是肛門疾病造成的，包括：痔瘡、廔管、肛裂等，其餘原因有大腸憩室、大腸發炎、大腸瘜肉、上消化道(胃、十二指腸)出血等，真正是大腸癌造成血便不到10%。陳先生繼續問到：「聽說現在台灣大腸癌很嚴重啊！我爸爸就是大腸癌過世的。」台灣大腸直腸癌現況大腸直腸癌(簡稱大腸癌)已經連續13年為我國發生率第一名、死亡率第三名的癌症，每年新診斷的大腸癌人數約13,000-16,000名，診斷時約有1/4為第四期。常見的危險因子包括：年紀大於50歲、有大腸癌家族史、糖尿病、肥胖、抽菸、喝酒、高脂低纖飲食、好食紅肉(豬、牛)、發炎性腸炎等。陳先生再問：「如果血便大部分不是大腸癌造成的，那大腸癌有什麼症狀？」常見大腸癌症狀常見大腸癌的症狀包括：血便、大便習慣改變、大便大不乾淨(裡急後重)、腹脹、腹痛、體重減輕、倦怠、貧血，但近年來發現，最常見的症狀是「沒有症狀」。陳先生問到「沒有症狀！那我哪知道我有沒有得到大腸癌？」大腸癌診斷衛福部國民健康署有推出大腸癌篩檢，提供50-74歲民眾，每2年免費做1次糞便潛血檢查，若有陽性則建議後續做大腸鏡檢查。可是，糞便潛血檢查陽性不代表一定有癌症，可能只是有息肉，且大部分是痔瘡造成；相反的，檢查陰性也不代表沒有問題，因為這種檢查便宜但敏感度不高，若是有臨床症狀，就算是陰性，還是會建議做大腸鏡檢查。需要注意的是，因為大腸癌有年輕化趨勢，在美國已經建議將篩檢年齡調降至45歲，而且是每年接受大便潛血檢查。在一旁的陳太太問到：「我上次做大腸鏡切了一顆息肉，那要多久追蹤1次？」大腸鏡檢查大腸鏡檢查是用內視鏡從肛門一路檢查到盲腸，也就是大腸最深處。經內視鏡放大後可以看清楚微小的瘜肉並將之切除。若第一次大腸鏡檢查為正常，則可以回歸每2年做1次大便潛血檢查，若是發現低風險息肉，則建議3-5年要再追蹤檢查大腸鏡，而若診斷是高危險性瘜肉，則建議2年要再追蹤1次大腸鏡，不過考量到每個人清腸乾淨程度不一，一切要以醫師建議為主。陳先生立馬要求要做大腸鏡，但也問到「我爸爸診斷時就說只能做化療，但隔壁老王卻說可以開刀，到底要怎麼治療大腸癌啊？」大腸癌治療大腸癌第一期至第三期主力治療是手術，而第四期大腸癌主力治療是化學治療加標靶治療，第二期、第三期的直腸癌可能會先接受電化療再開刀。現在的手術治療非常先進，除了傳統開腹手術，還有許多微創手術可以選擇，現今超過7成的大腸癌可以採取微創方式進行手術切除。微創手術有分成標準腹腔鏡、3D腹腔鏡、達文西機器人手臂手術，比較表如下。不過每個病患的病情不同，適合的手術方式也不同，需要病患與醫師充分討論。化學治療也隨著醫學進步效果變好且副作用減少，這10多年來標靶藥物廣泛的使用下讓第四期大腸癌有更好的療效。此外，近年來「精準醫療」的概念逐漸普及，精準評估腫瘤基因型態及精準用藥也成為時下主流。門診尾聲，陳先生問「那我要怎麼預防大腸癌呢？」大腸癌如何預防預防大腸癌最基本就是維持正常健康生活，不菸不酒，天天五蔬果，避免吃過多的紅肉，建議50歲要做第一次大腸鏡，若有大腸癌家族病史則要提早到40歲，幾乎所有大腸癌都是由瘜肉慢慢長大的，若是能在還是瘜肉階段就將其切除，並定期追蹤，就是預防大腸癌最好的辦法。延伸閱讀：．「一地區」大腸癌盛行率第1名！高敏敏曝「8種罹癌食物」台灣人幾乎全吃過．健檢正常卻3年後罹大腸癌？醫提醒這種息肉很難發現！3生活惡習快改．一圖看懂大腸鏡需多久做一次？應從幾歲開始做？醫:3高危險族群需當心責任編輯：陳學梅
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2023-04-10 焦點.元氣新聞
嚴重腎衰竭每天洗腎，「五福星」港星吳耀漢逝！腎臟病5症狀，小便有泡沫就是「泡泡尿」嗎？
【本文重點】資深香港影星吳耀漢於4月10日離世，享壽83歲。吳耀漢近年因腎臟病、心臟血管栓塞和聽力衰退等問題而陸續受到限制。腎臟病初期不易發現，需注意疲倦、貧血、高血壓、泡泡尿和水腫等症狀。慢性腎臟病分為五期，患者不一定需要立即進行洗腎治療，需控制慢性疾病，如血壓、血糖，避免高蛋白、磷離子、鉀離子和內臟等食物，以及避免長期使用消炎藥等。在腎功能受損的情況下，需遵循醫生的建議和定期檢查。--by ChatGPT據港媒報導，以「五福星撞鬼」系列電影走紅的香港資深影星吳耀漢今(10日)傳出逝世的消息，他的家人在通訊群組證實吳耀漢離世，享壽83歲。《香港01》報導，吳耀漢家人在昨（9日）接到醫院通知前去見吳耀漢最後一面，他們被告知吳耀漢的心臟停止了，醫生一度嘗試用儀器使它再次運作但仍無效。事實上，吳耀漢近年因年紀大身體陸續出現問題。他曾因心臟血管栓塞要做手術，聽力衰退也讓他兩邊耳朵都戴了助聽器。有嚴重腎衰竭的他腎功能只剩約一成，每日要洗腎4次，吳耀漢2年前受訪時透露自己因每天洗腎使得日常生活受限很多，但醫生不建議他換腎。腎臟病初期5大症狀腎臟病初期其實不易發現，除了靠健檢揪出紅字，平常還要注意若出現「泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、疲倦」五大症狀就要小心，避免腎病變。而許多人對「泡泡尿」的症狀最是感到疑惑，因為平常尿尿可能或多或少會有些泡泡，那該如何辨別？建議先觀察5至10分鐘，蛋白尿的泡泡不易消散，若持續數天未改善，應進一步就醫。得了腎臟病就會走到洗腎？而台灣罹患慢性腎臟病的人其實不少，去年洗腎人口即已超過9萬人，很多人也擔心，是不是得了腎臟病最後就一定會走到洗腎？慢性腎臟病分期慢性腎臟病分為5期，分類指標是綜合年齡、性別和血清肌酸酐（CR）算出的腎絲球過濾率值（GFR）來判斷。．第1期的腎臟功能都還正常，但可能出現夜尿、多尿等情形。．第2期則開始出現腎功能異常；這時候通常沒有明顯症狀，但需注意飲食和維持良好作息，建議每半年定期追蹤一次腎功能。．第3期開始進入中重度腎臟病階段。．3到5期腎已明顯受損，應控制好慢性病。．第5期腎臟腎臟無法正常代謝運作，會開始出現尿毒症狀。國泰醫院暨內湖國泰診所腎臟內科主治醫師曾柏榮曾受訪指出，3到5期的病人並不是馬上就要洗腎，此時應該控制好慢性疾病，包括血壓、血糖，減少高蛋白食物和控制磷離子、鉀離子的攝取，避免內臟、湯汁等食物，也要盡量避免服用不必要的藥品。亞東醫院腎臟內科醫師潘思宇則指出，對於慢性腎臟病患者而言，是否需要開始透析治療，需要考慮這兩項重要臨床指標：1.腎功能不全的嚴重程度2.是否有藥物無法控制併發症。4族群特別留意腎臟狀況國健署也在上個月的「世界腎臟日」提醒，吸菸、肥胖、三高患者以及年長者，特別應注意腎臟狀況。平常可透過「驗尿」及「抽血」2種檢查方式，確認腎絲球過濾率、尿蛋白狀況，了解自己屬於腎臟病五期中的哪一期。國健署有免費提供40至64歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次之成人健檢，幫助民眾及早覺察三高及腎臟狀況。國健署護腎黃金8守則1.多喝水2.健康飲食3.規律運動4.定期檢查腎功能5.三高控制6.體重控制7.不抽菸8.避免服用不當藥物【參考資料】．「五福星」吳耀漢離世！晚年每日洗腎享壽83歲．腎臟病什麼時候該洗腎？醫曝出現3種情況就要有心理準備．我的腎功能如何，是否需要「洗腎」？ 腎臟科醫師告訴你臨床判斷指標．慢性腎臟病分五期：小心腎臟病5大徵兆 3分鐘自我檢測．這些壞習慣會害腎提早罷工！「世界腎臟日」公布護腎8招，少吃止痛藥也在內
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2023-03-28 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／不要怕！淋巴瘤做化療 「這些原因」導致不會太痛苦
「什麼？我年紀那麼大，還可以做化療？化療副作用會不會很嚴重？」一位七十多歲阿伯平常都在新北山區種菜，享受自在生活，沒想到因發燒、淋巴腫大就醫卻被宣判罹患淋巴瘤，醫師建議化療時，他一開始很不能接受，在醫師的一再說明下，這位阿伯終於願意敞開心胸接受化療。每到該回門診治療、抽血的時刻，這位阿伯總是如期現身，他後來深深感受到化療沒那麼可怕，淋巴瘤也獲得緩解，他目前繼續在山上種菜，心情更加開朗，心中對醫師、護理人員也充滿感謝。淋巴瘤化療藥物 治療較輕鬆在亞東紀念醫院血液淋巴腫瘤團隊召集人、腫瘤科暨血液科主治醫師余垣斌的門診中，不少淋巴瘤病患得知要化療，就會覺得「化療很恐怖」，副作用一定很不舒服，或產生和上述阿伯一樣的疑惑，實際卻狀況不見得如此。余垣斌分析，每種癌症使用的化療藥物不太一樣，以淋巴瘤來說，化療藥物相對比較輕鬆，每三星期一次療程，多數病患都可忍受，很少人會大吐特吐、渾身不舒服，即使噁心、嘔吐，也可使用止吐劑等輔助藥物，或以化療減量方式進行改善，而療效還是可以維持。不過使用化療的主要擔憂在於，化療容易影響免疫力，當免疫力低下，病患就容易受感染、發燒，治療就會很棘手，感染防治因此成為重要課題。此外，以化療治療淋巴瘤，多數效果很不錯，約八成的病患腫瘤會縮小甚至完全消失，而且其中有約一半的人可能長期存活甚至完全痊癒，在余垣斌的臨床經驗中，也有一些高齡70多歲的年長病患接受化療後進行自體幹細胞移植，由於治療順利，已邁向痊癒。基於「副作用沒那麼嚴重」、「藥物效果顯著」兩大因素，余垣斌強烈建議淋巴瘤病患，當聽到醫師建議化療，不要馬上心存抗拒，可衡量利弊得失，盡量遵循醫師指示，才能多爭取存活機會。標靶藥物 有時也可成為第一線用藥淋巴瘤分為B細胞與T細胞淋巴瘤，依病情進展速度，則可分為侵襲性、和緩性。至於淋巴瘤的治療，有些以化療為主，部分則建議使用標靶治療。余垣斌指出，近年來，研究顯示，BTK（布魯頓氏酪胺酸激酶）這種蛋白質對B細胞淋巴瘤的存活非常重要，若運用BTK抑制劑壓制癌細胞生存訊號，就可阻斷癌細胞生長，幫助病患延長生命，特別是B細胞淋巴瘤中的慢性淋巴性白血病，因新一代口服BTK抑制劑的問世，更帶來新的治療契機。BTK抑制劑有很多不同代藥物，早期藥物雖然效果不錯，卻可能引起心律不整、心血管副作用，從研究實證證據來看，新一代口服BTK抑制劑比過去同類型藥物安全，病患用藥後，副作用也較少，對病患而言，則有更多治療可供選擇，治療計畫也更有彈性。事實上，根據國際治療準則，新一代口服BTK抑制劑等標靶藥已成為治療慢性淋巴性白血病第一線建議用藥，在台灣，健保給付的腳步還未跟上國際治療準則，病患在用藥選擇上，暫時受到一些侷限。千萬不要聽到「化療」 就逃避治療！無論化療、標靶藥物治療，每一種治療，都代表一個希望。余垣斌強調，淋巴瘤病患千萬不要一聽到「化療」兩個字就逃避治療，如果為此放棄治療，是件非常可惜的事，只要願意治療，就會有治癒的希望。● 余垣斌醫師現職：亞東醫院血液淋巴腫瘤團隊召集人亞東醫院腫瘤科暨血液科主治醫師● 「給神隊友的一句話」「請讓病患有第一次治療的機會，病患才有可能享受淋巴瘤治療帶來的好處 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻目前活動報名已額滿截止！後續精彩內容將持續更新在2023癌症高峰論壇-「擁抱您不會一個人」活動策展網頁！👈🏻
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2023-03-28 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／這種罕見淋巴瘤 竟會讓血液變稠、引起頭痛？
當血液變濃稠、中風、頭痛，一般人多會認為是三高問題引起，或是壓力太大造成，事實上，有一種很特殊的罕見淋巴瘤「華氏巨球蛋白血症」（Waldenstrom's macroglobulinemia，簡稱WM）也會引起這些症狀。據國外統計，此病盛行率約百萬分之一到三，推估台灣平均1年有20至50名病患，這些病患正面臨健保用藥選擇不多的窘境。亞東醫院血液淋巴腫瘤團隊召集人、腫瘤科暨血液科主治醫師余垣斌指出，華氏巨球蛋白血症屬B細胞淋巴瘤家族，它會分泌一種免疫球蛋白，分子較為巨大，被稱為「巨球蛋白血症」，「華氏」則是指發現這種疾病的瑞典醫師Jan Gösta Waldenström，他在1944年發現這種罕見癌症，因此以他的姓氏命名。出現這些症狀 誰會想到是淋巴瘤？當病患罹患此種癌症，由於免疫球蛋白愈長愈多，除了有發燒、淋巴腫大等一般淋巴瘤症狀，還會產生血液濃稠現象，一旦血液過於濃稠，便容易引發中風，病患也常出現頭痛、手麻等神經內科症狀，甚至是流鼻血、視力衰退或失明，須靠血液檢查才能揪出病灶。華氏巨球蛋白血症病患因人數稀少，加上症狀沒有很明確，診斷較困難而不易發現。以往在治療上選擇不多，主要是以化學治療搭配標靶治療為主，但實際上必須針對不同的基因型變異對症下藥，提供個人化的治療方針，才能真正幫助病人。新一代口服BTK抑制劑 增治療新希望「近來醫界已找到一個明確的細胞突變，還有對應的標靶藥物可用。」余垣斌解釋，科學家發現在B細胞淋巴瘤的成長過程中，有一種BTK（布魯頓氏酪胺酸激酶）的蛋白與其生存息息相關，若使用BTK抑制劑，便能破壞B細胞淋巴瘤的生存鏈，多數華氏巨球蛋白血症病患用藥後，都有不錯的反應效果，成為病患重要的治療選項，年紀較大、較無法承受化療副作用的病患最為適合。不過，目前在治療華氏巨球蛋白血症方面，若要使用新一代BTK抑制劑，多數病患還是無法納入健保給付行列。余垣斌認為，站在醫師的角度，當然是希望病人可以用到最適合的藥。當已證明新一代藥物能為病人在治療上帶來更好的效益，的確應考慮納入健保給付，讓病患可以得到更多幫助。許多病患聽到罹患華氏巨球蛋白血症，便感覺運氣很差，充滿恐慌，余垣斌希望病患不要選擇逃避，只要願意接受治療，也有機會可望重獲新生。👉🏻點擊報名2023年癌症高峰論壇【擁抱您，不會一個人】👈🏻報名人數：共計100名。(依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主。)📍時間：DAY1：04月08日（六）上午10:00至16:00 (09:30開放入場)DAY2：04月09日（日）上午10:00至15:20 (09:30開放入場)*備午餐餐盒📍地點：集思交通部國際會議中心3F (台北市中正區杭州南路一段24號)💡主辦單位：國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署、聯合報健康事業部、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲專頁
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2023-03-25 養生.聰明飲食
降膽固醇的最佳食物！堅果不是吃愈多愈好，保存不當也可能致癌
【本文重點】根據發表於《食品與營養研究》的一項研究顯示，杏仁、開心果和核桃是降低膽固醇的最佳食物，每天吃一把堅果可降低心血管疾病罹患風險20%到25%。但由於堅果被歸類為油脂類，營養師提醒不宜一次吃太多。建議選擇無調味的堅果，並一次攝取多元營養。對於特殊人群，如堅果過敏者和腎功能不好者，需注意食用。--by ChatGPT美國近期發布一項研究指出，杏仁、開心果和核桃是降低膽固醇的最佳食物，每天吃一把堅果，可降低心血管疾病罹患風險20%到25%。堅果是降膽固醇的最佳食物根據美國近期一項發表在《食品與營養研究》雜誌上、針對60項研究的回顧報告指出，降低心臟病發作風險的其一方法就是多吃堅果和種子。研究人員發現，「每天吃一把30克左右的堅果，罹患心血管疾病的風險會降低20%到25%。」研究的合著者、奧斯陸大學研究員Erik Arnesen指出，杏仁、開心果和核桃等無疑是降低膽固醇的最佳食物，它能對血液中的膽固醇水平產生有益的影響，可能原因是堅果中的脂肪酸成分發揮功效。保持低膽固醇水平對於防止動脈脂肪堆積很重要，動脈粥樣硬化是心臟病發作最危險的因素之一。該研究也強調，儘管堅果不能用於治療高膽固醇，但可在日常飲食方面產生不錯的保健效益。研究結果也沒有推薦特定種類的堅果。堅果屬油脂 吃多反增健康負擔事實上，堅果相關的飲食研究也相當多，結果都是能增加好的膽固醇並降低三酸甘油脂。不過營養師涂蒂雅曾受訪提醒，堅果被歸類於油脂類，5顆堅果即有45大卡熱量，因此不宜一次吃太多，若一次吃50顆堅果，吃下過多油脂，反而會增加健康負擔。晨光健康營養專科諮詢中心院長趙函穎則指出，市售堅果為了「好吃」更有多種口味，如鹽味或蜜汁口味等，可說是「又油又甜」，多了糖的負擔。建議堅果產品的購買上以選購無調味產品為佳，而且不同堅果可綜合吃，一次攝取多元營養。堅果保存不當易變質 產生黃麴毒素致肝癌還有一個重點，堅果油脂含量高，若長時間接觸空氣易氧化，建議少量購買，以小包裝產品為主。沒吃完的堅果，要使用密封罐或夾鏈袋密封起來，存放在冷凍庫裡。亞東醫院營養師陳煌其曾受聯合報訪問表示，堅果如果保存不當，除了油脂酸敗變質，使其中的不飽和脂肪酸變得不穩定，會造成較多的自由基外，還可能產生黃麴毒素，易導致肝癌發生。堅果建議吃法．一份約5顆，一天攝食量別超過1-2份，也就是一天別吃超過5-10顆堅果。．如今天油炸食物吃比較多，就不建議再額外補充堅果。．不要買調味堅果，以無調味堅果或或薄鹽為佳。．購買以小包裝為佳。特殊族群食用注意．對堅果過敏者不建議食用。．體質燥熱者不要吃烘培過的堅果，容易長痘痘。．五歲以下小朋友或吞嚥困難者不適合直接吃堅果，建議可將堅果磨粉吃。．牙口不好的長輩想吃堅果，建議沖泡堅果粉飲用或煮成糊。．堅果富含磷和鉀，腎功能不好者及腎友不建議吃。【資料來源】．《U.S. News》Health in a Nutshell: Daily Nut Consumption Could Help Your Heart．吃堅果保護心血管更健康 但有幾種人不適合吃．營養師提醒：這方式吃堅果，等同喝下600毫升沙拉油
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2023-03-04 焦點.元氣新聞
2023年全球最佳醫院公布！台灣有哪些醫院上榜、評比標準和專家意見一次看
【本文重點】「Newsweek」與全球數據公司 Statista已宣布《2023年全球最佳醫院》排名，台灣首度入榜35家醫院名單，共有35家醫院上榜。希望透過此次調查，幫助尋求最佳護理的患者和家庭，通過比較全球醫院的聲譽和表現來做出選擇。該榜單包括來自28個國家/地區的醫院，共有超過80,000名專家受邀參與網上調查。--by Notion AI「Newsweek」與全球數據公司 Statista連續第五次公布全球最佳醫院，「World's Best Hospitals 2023」首度納入台灣醫院，國內共35家醫院上榜，其中台大醫院排名第一，台北榮總以些微差距位居全台第二。台大更以全球排名第249名，名列全球前250強。台灣有那些醫院上榜？台灣上榜的35家醫院名單：1 .台灣大學附設醫院 2 .台北榮民總醫院 3 .高雄長庚醫院 4 .台南成大附設醫院 5 .中國醫藥大學附設醫院6.林口長庚醫院7.台北長庚醫院8.台中榮民總醫院9.國泰醫院10.高雄榮民總醫院11.馬偕醫院12.三總松山分院13.桃園長庚醫院14.台北慈濟醫院15.奇美醫院16.高醫大附設中和紀念醫院17.中山醫學大學附設醫院18.萬芳醫院19.花蓮慈濟醫院20.嘉義長庚醫院 21.新竹國泰分院22.中國醫藥大學北港附設醫院23.奇美柳營分院24.雙和醫院25.大林慈濟醫院26.台大雲林分院27.汐止國泰醫院28.嘉義基督教醫院29.北醫附設醫院30.亞東醫院31.彰化基督教醫院32.義大醫院33.馬偕新竹分院34.高雄市大同醫院35.秀傳紀念醫院●台灣醫院排名：https://reurl.cc/NqRNVQ 全球排行前五名的醫院有那些？1.Mayo Clinic（美國梅約診所）2.Cleveland Clinic（美國克利夫蘭醫學中心）3.Massachusetts General Hospital （美國麻省總醫院） 4.The Johns Hopkins Hospital （美國約翰霍普金斯醫院） 5 .Toronto General - University Health Network （加拿大多倫多全科醫院）●全球排名：https://reurl.cc/klE8D3全球最佳醫院評比的執行單位與目的？根據Newsweek與全球數據公司 Statista合作的世界最佳醫院排行榜，在全球28 個國家／地區的 2300 多家醫院中，列出前 250名最佳醫院；同時也依各個國家／地區列出當地排名，國內共有35家醫院上榜。Newsweek表示，公布這項調查，希望經由對各國醫院聲譽和績效的比較，讓為自己和親人尋求最佳照顧的患者與家庭，能夠有所幫助。接受評比的國家有那些？根據「Newsweek」公布，2023 年世界最佳醫院排名列出 28 個國家／地區的最佳醫院，包括美國、德國、日本、韓國、法國、義大利、英國、西班牙、巴西、加拿大、印度、澳大利亞、墨西哥、荷蘭、奧地利、泰國、瑞士、瑞典、比利時、芬蘭、挪威、丹麥、以色列、新加坡、沙特阿拉伯、阿拉伯聯合酋長國、哥倫比亞和台灣。評比的指標與占比：1、 同儕推薦：來自28個國家，超過8萬名專家（醫師、醫院管理人員、醫療保健專業人員）受邀參加在線調查，參與者可推薦自己國家和其他國家的醫院，但不包括自己的雇主和醫院。（國內49%，國際 5%）2、 患者體驗：包括對醫院的總體滿意度、對醫院的推薦和醫療服務滿意度。（14.5%）3、 醫院品質指標：例如治療成效與衛生措施和患者安全數據、醫護人力等。（29%）4、PROMs ：首次採用，PROMs（Patient Reported Outcome Measures）可說是「病人自我報告評量調查」，被定義為由患者完成的標準化、經驗證的問卷，以評量他們對自我功能健康和生活品質的看法。（2.5%）各醫院得分依上述4項分數進行加權，醫院的分數僅限在同一國家比較，各國之間不能比較。國內專家怎麼看？衛福部部長薛瑞元：通常國際醫療院所評比時，一個重點是對於國際病人的服務和感受，這部分會有文化差異。台灣醫院病人通常比較多，病人進門的感受就會很熱鬧，某些國際人士不適應，若指標與此有關，就會排名就會比較後面。台大醫院長吳明賢：台灣不應只有台大醫院名列全球前250名，應有更多醫院入榜，名次也應提前，甚至進入百名都沒有問題。台灣的醫療技術及服務水準，「怎麼可能比日本、南韓還差」。依台灣醫療技術及服務水準，不應該只有台大進入前250名。由於醫院同儕評比占比達54％，台大名列全球前250名，很可能是受到國內醫療同僚的肯定。台大醫院的核心價值是要成為世界一流的大學醫院，著重在「服務」，「教學」、「研究」，服務是要解決病人的問題，教學是要教出可以解決病人問題的醫師，而研究為研究病人疾病問題，在醫療不斷創新的當下，台大醫院會繼續做好「健康守護、醫界典範」的領頭羊角色。台北榮總院長陳威明：台北榮總一直努力做好照顧病人的工作，在醫療服務與創新獲國人肯定，建築在以「病人為中心」的宗旨，改善醫療品質，促進病人安全，讓就醫環境更溫暖、更有溫度。他表示，照顧好病人才是醫院重要使用與本質，且依台灣醫療水準，他不認為台大醫院、台北榮總在全球排只在300名內，應該表現更好才是。關渡醫院院長陳亮恭：醫療品質注重全人照護與 「PROMs（Patient Reported Outcome Measures），也就是病人自己的就醫經驗、成果，而非只仰賴醫院、醫師評估。這樣的思維與美國推動價值醫療（ Value-baded Health Care）一致，重視病患就醫體驗、自覺治療成效、恢復過程、對生活的影響等，治療品質與成果都不是醫院或醫師單方面決定。由於評比方法，台灣的醫療品質表現可能被低估，但重視病人感受已是國際潮流，建議國內建置醫療品質指標，如醫院評鑑、應參考納入「PROMs」。健保應該要利用支付導引醫療院所追求治療的長期成效，用美國價值醫療的架構去購買疾病治療和慢病管理的長期成效，重視病人體驗並與國際接軌。國立陽明交通大學附設醫院副院長周穎政：不同醫院所在的地理位置，病患疾病型態差異、社經地位不同，醫院宗旨在於提供病患優質的醫療服務，難有客觀資料進行評比。醫院經營者毋須過度在意排名，每家醫院都有自己的特色、強項，建議平常心看待。台灣醫務管理學會理事長洪子仁：醫院評比牽涉範圍廣泛，有的亞洲國家評比列入疾病治癒率、併發症比率及治療結果等，大致分為醫院組織架構「結構面」、病患體驗的「流程面」，以及各種癌症治療存活率等「結果面」，若以綜合評比，台灣當數台大醫院成為最佳醫院，但先前智慧醫院排名則由台中榮總獨占鰲頭，要視評比的切入角度為何。衛福部在疫情前每年都會委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會進行台灣醫院評鑑。台灣醫院評鑑歷經廿年，並隨著時代不斷修正方向，這幾年就針對「資訊化」、「智慧化」多所著墨。每年評鑑項目由醫療專科專家決定後，再交由各領域專家、訂定條文，進行共識會議後選拔委員，並培訓委員，最後才能到醫院進行評鑑；結果公布時也不進行排名，僅公布通過與未通過，以及入選的九家醫學中心，整體來講是台灣最嚴謹、可信賴度最高的評鑑。一位資深醫師表示：台灣醫院感覺比較差的是像菜市場很吵鬧，內部的空間都是以石材為主加上塑膠椅子，很冰冷；衛生條件可以改善提升。例如，台大醫院入口處的照片，一大堆的告示牌，顯得雜亂無章。台灣醫師的個人醫術是非常好的，可是在醫院管理上呈現出來的失分很多，希望全球評比可以讓台灣的醫療系統走向以病人為中心的管理方式。責任編輯：陳學梅、辜子桓
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2023-02-17 焦點.元氣新聞
布魯斯威利失語症惡化，確診額顳葉失智症！話到嘴邊就忘了，是失智前兆嗎？
電影巨星布魯斯威利（Bruce Willis）去年3月因為失語症而宣布息影，日前家屬表示，因病情持續惡化，已明確被診斷出是罹患額顳葉失智症（frontotemporal dementia，FTD）令所有影迷詫異不捨，未來可能難見硬漢巨星再重現螢幕！布魯斯威利因電影終極警探系列的「硬漢警探」形象深植人心，息影前最後作品《俠探特攻：全面追緝》再現冷酷英雄形象，難以想像他聽覺及理解能力受損，甚至無法口語表達。失語症即為額顳葉失智症 說不出人事物名字失智症權威醫師劉秀枝說，失語症（Aphasia）為早發型失智症的一種，主要是左側大腦的額顳葉受損所造成的語言障礙，主要分為表達性（無法言語）和接受性（不能理解別人的話），兩種狀況常常並存，說不出人事物的名字。症狀最輕的失語症只有命名上出現困難，稱為「命名性失語症」，與舌尖現象最大的差別是不僅無法說出專有名詞，連一般生活中常用物品的名詞都有困難。台灣認知功能促進協會理事長、亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興說，失語症歸類為大腦額顳葉失智症，主要是大腦顳葉不明原因退化、萎縮，症狀是無法表達、表述事情，不像是阿茲海默氏症主要症狀是忘東忘西，或是中風引發失智症的行動不變，但失語症好發比例不高，約占整體失智症的4%以下。話到嘴邊就忘了 是失智前兆嗎？失語症跟「話到嘴邊就忘了」的舌尖現象有什麼關係呢？舌尖現象（the tip of tongue phenomenon，TOT）是日常生活中極為常見，是一種提取記憶失敗的現象憶，俗稱大腦暫時性失憶。民眾最常詢問：舌尖現象是否為失智前兆？當睡眠不足、慢性焦慮、資訊過載、勞累時較容易發生，且隨著年齡增加而愈頻繁，一般來說不是失智前兆。【疾病百科／額顳葉失智症】失智症是一種大腦功能漸進退化的智能障礙病症，好發於老年人，退化的速度不一定，依照病程進展可分為輕度知能障礙、輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）。初期最明顯的為記憶力衰退，特別是記不住日常、最近且立即的事物。失智症大致可分為退化性與血管性兩類。退化性包含：阿茲海默症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症、亨廷頓氏症造成的失智。阿茲海默症屬中樞神經系統的退化，特別侵襲腦部對於記憶、認知、語言的部分，是最常見的失智症，額葉及顳葉失智症主要病症在於語言表達障礙和個性、情緒改變等。》看詳細：失智症【延伸閱讀】．67歲布魯斯威利「失語症」惡化 診斷出額顳葉癡呆症（責任編輯葉姿岑）
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2023-01-17 醫療.呼吸胸腔
不只新冠，肺炎鏈球菌來襲／肺炎高危險群，四群人要當心！
近期，隨著邊境解封，防疫措施逐步鬆綁，民眾漸漸回歸疫情前的生活型態。但疫情兩三年來累積「免疫負債」不容忽視，除了流感、新冠肺炎，社區內也充斥著肺炎鏈球菌、呼吸道融合病毒等。75歲阿公近期感染肺炎鏈球菌引發重症，住進加護病房超過一周，家屬多次簽下病危通知書。中國醫藥大學附設醫院高齡醫學科主任林志學表示，阿公患有高血壓、糖尿病，一直以來控制得很好，只是隨年紀增長，免疫力變差，多個月前曾建議阿公施打流感及肺炎鏈球菌疫苗，強化自身的保護力。走過鬼門關後，阿公回診第一句話就說：「真該聽你的打肺炎鏈球菌疫苗」。Q：誰需要打肺炎鏈球菌疫苗？容易感染流感、肺炎鏈球菌主要有4大高危險族群：（1）慢性疾病者（2）外出族（如業務、醫護人員）（3）吸菸族（4）得過新冠肺炎者等林志學說，得過新冠肺炎者更要注意，別以為「陽」過，就獲得全能無敵星星，過去可能身體狀況較差，才有機會被病毒入侵，因此陽過後也得格外注意。小孩、長者也是肺炎的高風險族群，容易引發嚴重併發症>>【延伸閱讀】遠離肺炎 4高危險群宜打2疫苗Q：一旦感染肺炎鏈球菌會有什麼症狀？亞東醫院家庭醫學部主任陳志道表示，臨床上常見因肺炎鏈球菌感染引起的細菌性肺炎病患求診，一旦感染引發肺炎症狀較為嚴重，會出現：（1）咳嗽（2）黃綠色濃痰（3）高燒（4）肌肉痠痛胸痛（5）呼吸困難等若引起中耳炎，則會耳痛、發燒，甚至惡化為腦膜炎，出現頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉、頸部僵硬、失去意識等症狀。>>【延伸閱讀】肺炎鏈球菌來襲 高風險群別輕忽中國醫藥大學新竹附設醫院家庭醫學科主任胡松林提醒，呼吸道疾病症狀類似，如果反覆發燒，都是超過39度的高燒，就得高度警覺。曾有患者反覆高燒不退，以為是感冒，僅到診所拿藥服用，直到出現喘、胸痛時才至大醫院求診，一照X光已是嚴重肺炎，持續注射抗生素仍無法控制，最後只能插管治療。胡松林建議，高風險對象可自費施打肺炎鏈球菌疫苗，針對反覆發燒的症狀應提高警覺，別等到「喘」才感受到不對勁，原本可以透過口服抗生素控制的疾病，最後可能因為延誤就醫，得插管治療，且面臨到敗血症等威脅。>>【延伸閱讀】冬天是肺炎好發時節，醫師教你遠離肺炎威脅Q：該如何選擇肺炎鏈球菌疫苗？衛福部疾管署副署長莊人祥表示，近期為流感季，以及新冠疫苗第四劑接種的時節，一般來說，接種疫苗，仍以一隻手臂接種一種疫苗為主，藉此觀察疫苗接種後是否有不適的反應，如果要同一天接種第三種疫苗，如肺炎鏈球菌疫苗，則需視醫師評估。目前針對七十一歲長者，每年提供十萬劑公費廿三價肺炎鏈球菌疫苗，由於施打過一劑後，同一劑型疫苗就不需要再施打，因此，疫苗數量是以每一年新邁入七十一歲的長者人數為基準，目前尚無擴大施打對象計畫。林口長庚副院長、兒童感染科教授級主治醫師邱政洵表示，肺炎鏈球菌分為許多血清型，其中以血清型四、六B、九V、十四、十八G、十九F、廿三最容易引起侵襲性肺炎鏈球菌感染症。成年人可考慮自費施打「十三價結合型疫苗」，隔年再打「廿三價多醣體疫苗」，保護力更為完整，慢性疾病、免疫疾病等高風險者更應自費施打。胡松林表示，針對19到65歲未滿者且從未接種過：●建議先打13價肺炎鏈球菌疫苗●間隔至少8周再接種1劑23價肺炎鏈球菌疫苗●間隔至少5年再接種第2劑23價肺炎鏈球菌疫苗陳志道建議，最好是「左流右肺」，左手臂打流感疫苗、右手臂同時打肺炎鏈球菌疫苗，另搭配打新冠疫苗追加劑，藉此取得更完整的保護力，度過免疫負債的流感大年。>>【延伸閱讀】 肺炎鏈球菌來襲／流感、肺炎鏈球菌多重感染，治療更棘手！Q：平常可透過哪些食物保養自己的肺，提高身體免疫力？台北市社區營養推廣中心 營養師吳家彤表示，保護肺平日應多攝取抗氧化食物，例如：1.新鮮疏果2.全榖雜糧類3.蛋白質方面，則優先選擇豆類4.海鮮類●若是因病沒胃口，可在食物中增加些辛香料，像是蔥薑蒜和胡椒等。●若喉嚨痛則可吃些果凍、冰淇淋、優格等，較好吞嚥，也可以補充蛋白質和熱量，對付疾病的來襲。
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2023-01-17 焦點.元氣新聞
70歲歌仔戲演員連明月換肝後心臟積水逝世！名醫提醒別輕忽脂肪肝，4習慣避免肝臟危機
【2023/01/16編註】資深歌仔戲女星連明月去年12月初一度傳出病危，隨後接受兒子捐肝，這段時間雖仍住加護病房觀察，16日凌晨4點多卻因心臟積水，病情急轉直下，搶救1小時後宣告不治離世，享壽70歲。》詳細新聞連明月在去年10月曾上節目受訪，提到有次上廁所上到一半昏倒，醒來發現已經燒到40度，就醫檢查才發現已肝硬化，而且肝的旁邊還長了一顆腫瘤。據《中國時報》報導，連明月的乾弟弟表示，連明月的肝已無功能，只要進食就會拉，只能靠打點滴補充營養，因此醫生建議換肝。什麼情況必須換肝？肝病不能治療嗎，什麼程度會需要換肝？亞東醫院一般外科鄭國祥副院長曾於《亞東醫訊》撰文解釋換肝的情況：適合換肝：大多數有末期肝臟衰竭的病患都適合接受肝臟移植，包括先天性膽道閉鎖、先天性肝臟代謝疾病、B型肝炎或C型肝炎或酒精性肝炎引致失償性肝硬化、原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎、自體免疫肝炎、原發性肝臟惡性腫瘤，但肝功能不適合腫瘤切除、Budd-Chiari症候群、猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭、或其他末期肝臟疾病，無法以傳統方法治療者等等，均是移植的適應症。不適合換肝：禁忌症包括敗血症、有肝以外的惡性腫瘤治療後未達五年（原位癌不在此限）、重度的心肺疾病、酒精成癮而未戒酒半年以上或藥物濫用的人等等，這些就不宜考慮執行肝臟移植手術。此外，肝癌病患接受肝臟移植也有條件限制，如果3種情形者，才符合肝臟移植的條件：●癌細胞沒有轉移到肝臟以外的器官。●肝臟相關的大血管沒有癌細胞造成的侵犯或癌栓。●腫瘤如果為單顆，大小不得大於6.5公分；腫瘤如果為多顆，最多不能超過3顆，此情況下每顆大小也不能大於4.5公分，3顆腫瘤最大的直徑總和不得大於8公分。肝臟移植需評估等待換肝也不是說換就換，需經過評估後登錄等待。根據北榮移植外科「肝臟移植術前Q&A」衛教資料指出，待贈者由胃腸科醫師依病患病情轉介給肝臟移植外科醫師。經過一系列的檢查及綜合評估後，再將個案送至健保局審核，待審核通過後才進入待贈者名單。而醫院又是如何決定肝臟移植的受贈順序？這主要是取決在病患疾病的嚴重度以及與捐贈者比對血型時是否相同或相容。至於捐贈者器官的大小與受贈者體型大小是否適當，以及待贈時間的長短反而是次要的考慮因素。好不容易等到了受贈器官，肝臟移植也不一定成功，手術成功率約七到九成以上，成功率的高低主要取決於受贈者當時病情的穩定度。如何避免換肝危機？罹患肝癌的大甲鎮瀾宮董事長顏清標也曾於2020換肝，當時次子顏仁賢配對捐肝，由高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆執刀，手術順利成功。陳肇隆曾接受《聯合報》訪問指出，以往亟需肝臟移植才能存活的患者，以B、C等肝炎患者為主，但隨著B肝疫苗接種，C肝全口服新藥問世，最近一兩年則是酒精性肝炎、脂肪性肝炎患者，或是兩者合併的個案激增。隨著肥胖人口的增加，未來因脂肪性肝炎而需肝臟移植患者將愈來愈多。陳肇隆提醒民眾應養成運動習慣，飲食均衡，並控制體重，且避免酗酒，才能避免「肝炎、肝硬化、肝癌」等危機。【資料來源】．什麼情況要接受「肝臟移植」手術呢？哪些人不適合？．北榮移植外科「肝臟移植術前Q&A」．衛福部公布：我肝移植成功率逾八成 高雄長庚雙冠王
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2023-01-07 養生.聰明飲食
一頓火鍋涮8片豬五花熱量爆了！醫揪「9樣陷阱食材」害膝蓋受損 愛盤腿坐也遭殃
天氣轉涼，不少人已經開始準備要大啖熱呼呼的火鍋，而吃火鍋少不了選擇豐富及花樣多變的火鍋料。不過，火鍋的隱藏熱量陷阱很多，湯底+肉片+火鍋料，隨隨便便就超過1000大卡，想不發胖都難！火鍋發胖陷阱 恐影響膝蓋健康板橋亞東醫院骨科陳鈺泓主治醫師醫師在《鋼鐵爸爸 陳鈺泓醫師｜新北板橋骨科脊椎專業 骨質疏鬆 骨折骨刺 微創手術》分享，身體每變胖1KG，對膝關節的負擔就會增加4-6KG，為了膝蓋健康，吃火鍋時還是稍稍忌口吧！肉類：‧豬五花(8片，約160g)：614大卡‧牛五花(8片，約160g)：518大卡建議多吃瘦肉、白肉，取代肥肉、紅肉加工火鍋料：‧貢丸(8顆)：392大卡‧花枝丸(8顆)：360大卡‧甜不辣(100g)：200大卡‧燕丸(8顆)：248大卡‧蛋餃(8顆)：208大卡甜品：‧巧克力冰淇淋(2球)：220大卡‧可樂(100cc) ：51大卡 預防關節退化 牢記6招此外，陳鈺泓也分享過6招預防關節退化：1.控制體重：過重會增加關節負擔，加速關節磨損。這就是為什麼國外過重的人很多都要坐輪椅，因為關節已支撐不了身體重量。2.少彎腰取物：盡量避免彎腰，如果要拿低處物品，可以蹲下拿取。3.吃抗發炎食物：建議補充維生素C、維生素E、Omega3等營養素，減少關節發炎症狀。4.膝蓋保暖：膝蓋本身脂肪少，膝蓋著涼會讓膝蓋的血液循環減弱，讓關節更僵硬痠痛。5.不盤腿：盤腿坐最傷膝蓋，膝關節過度彎曲，將承受體重8倍的壓力。6.不坐矮椅子：椅子太矮時，在起身和坐下時都會加重膝蓋和髖關節的壓力。延伸閱讀： ·天冷狂吃薑母鴨、羊肉爐！醫示警「愛加這些食材」會痛風 木耳、金針菇都中了 ·減肥吃鍋「加7樣食材」助腸胃蠕動、消水腫！ 平價又有高營養價值 
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2022-12-23 醫療.新陳代謝
孔鏘曝「差點要跟大家說再見」 糖尿病纏身曾讓他暴瘦25公斤
今（2022）年64歲知名樂隊老師孔鏘（莊永軒）是不少綜藝節目的御用伴奏，近年來卻傳出健康出問題，深受糖尿病所苦的他一度暴瘦25公斤，他在節目上形容自己曾「差一點要跟大家說再見」。後來透過每天運動、正常飲食的努力下，從52公斤胖回64公斤，讓他開心表示身體有變好了。據JET綜合台節目命運好好玩和《自由時報》報導，孔鏘受訪時透露，以前因為工作太忙無暇顧及飲食，「一年大概要吃500個便當」，也未積極治療糖尿病，導致身體虛弱容易疲憊。他提醒大家若生病千萬不要不理會，否則糖尿病會啃噬掉身上所有的器官，並且要花很多時間補回來。他甚至因為併發症關係，身體每況愈下，體重也跟著直線下降。而在疫情期間，他放慢工作步調，認真在家調養身體，再加上開始打高爾夫球，才慢慢找回健康與活力。【疾病百科】>>糖尿病分四型 你是哪一種？為什麼會罹患糖尿病？台安醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師林毅欣曾受訪表示，台灣的糖尿病患95%以上罹患第二型糖尿病，第二型糖尿病與家族史、家族性多基因遺傳有關，此外現代人物質生活、飲食生活富裕，會加速致病基因的催化，加上後天與時間的因素，只要活得夠久，就易罹患糖尿病。林毅欣說明，罹患第二型糖尿病的人，大多因為物質與飲食失控，導致身體過度肥胖、脂肪增加，產生胰島素的阻抗、胰島素的凋亡，最後胰臟細胞負荷不了，進而得到糖尿病。現在台灣糖尿病盛行率10%，尤其60、70歲以上的老年人，20至30%甚至40%以上都有血糖不耐症。糖尿病會有哪些症狀？亞東醫院新陳代謝科醫師張錦煥曾在亞東院訊撰文指出，糖尿病有以下常見症狀：◎一般症狀包括：尿頻、過度口渴、體重減輕、飢餓感增加、極度疲勞、視力模糊、傷口癒合緩慢、腳或腳趾刺痛或麻木◎男性可能有：性慾減退、勃起功能障礙、肌肉力量不足◎女性可能有：尿路感染、黴菌感染、皮膚乾燥、發癢不過，振興醫院新陳代謝科主治醫師李文齡曾在振興醫訊撰文提醒，糖尿病最多的症狀就是無症狀，早期發病的病人若沒有靠血糖檢驗是無法確診。若到了典型症狀，例如：不明原因的體重下降、口乾舌燥、多尿、手腳發麻、視力模糊、容易飢餓或是傷口不易癒合，都是發病較久的症狀了。他提醒，設籍在台灣的成年人，40 歲以上即享有免費成人健檢，三年可作一次。糖尿病能治癒嗎？「糖尿病屬於慢性退化的疾病，只能控制。」林毅欣指出，糖尿病容易因大血管、小血管的併發症，以及全身性感染症而死亡，糖友罹癌的機率也高。如果控糖不佳、血糖高，身體細胞和表皮傷口就不易癒合，易產生細菌感染，若感染入骨而會導致截肢。若是血糖控制得當，這些初期症狀都可以緩解。血糖應控制在標準範圍，如果體檢發現變胖、空腹血糖高，這是糖尿病的警訊。林毅欣強調，糖尿病主要以空腹血糖值及糖化血色素值來確診。正常人血糖值是在100mg／dL以下，若在126mg／dL以內則屬糖尿病前期的灰色地帶，超過126mg／dL即為糖尿病。正常的糖化血色素標準在5.7%或是6%以下，若介於5.8%到6.4%間的範圍，則是糖尿病前期屬灰色地帶，若是6.5%以上就確診罹患了糖尿病。糖尿病診斷標準：其診斷標準包括以下4項，非懷孕狀況下只要符合其中1項即可診斷為糖尿病(前三項需重複驗證2次以上)◎糖化血色素(HbA1c)≧6.5%◎空腹血漿血糖≧126 mg/dL◎口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200 mg/dL◎典型的高血糖症狀(多吃、多喝、多尿與體重減輕)且隨機血漿血糖≧200 mg/dL 【疾病百科】>>糖尿病該如何預防？如何控制糖尿病不惡化？營養師劉怡里曾受訪表示，糖尿病的控制必須透過「飲食、運動和藥物」，來調控血糖穩定。在飲食上，對於食物分類及份數的了解相當重要。為預防糖尿病人發生血管病變，劉怡里指出，糖尿病人的飲食，除了要控制好糖分外，也要控制油脂與鹽分的攝取。建議針對患者的生活作息、生化數據等進行「個人化」設計，調整出適合糖尿病人最佳的飲食建議。糖尿病保養照護重點◎定期檢測血糖、血壓、血脂。◎健康飲食：實施低熱量飲食（每天600大卡熱量）、三少一多飲食（少油、少糖、少鹽、高纖維）。◎控制體重：維持BMI正常（18.5≦BMI
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2022-12-02 焦點.元氣新聞
日男星渡邊徹驚傳敗血症過世！錯誤飲食觀導致糖尿病、心臟病、腎臟病纏身
媒體報導，曾演出《向太陽怒吼》的日本男星渡邊徹驚傳敗血症過世，經紀公司已發出訃聞，證實他在11月28日不敵病魔，享年61歲。他11月20日因為發燒、肚子痛等症狀送醫，原本診斷出是細菌性腸胃炎，但症狀逐日惡化，短短8天撒手人寰。腸胃炎可以粗分成兩種，「細菌性腸胃炎」跟「病毒性腸胃炎」。飲食不潔所引起的腸胃炎，屬於細菌性腸胃炎。亞東醫院急診醫學部醫師邱偉哲在《亞東醫訊》撰文指出，細菌性腸胃炎以大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、腸炎弧菌為常見致病菌。此外，細菌性腸胃炎可能引發腸黏膜嚴重發炎，如出現血便或黏液便的情況一定要盡速就醫。一般腸胃炎傳染途徑多為糞口傳染，經由吃下含有病菌的食物或水所引起，所以飯前洗手很重要。腸胃炎初期，如果沒有脫水症狀如口乾、小便減少、小便顏色深、心跳過快，可以嘗試先禁食幾個小時讓腸胃休息。其實渡邊徹的病史洋洋灑灑，大半生都在與病魔博鬥，近年更常因多病退出舞台。渡邊徹的病，多與不正常的飲食習慣大有關係。據日媒報導，年輕時的渡邊徹是個大胃王，每天攝入6,000卡路里的熱量，卻因此在30歲時就罹患糖尿病。他曾重複且快速節食，但多次反彈。2012年被診斷為缺血性心臟病，也動過手術。當時原本決心開始養生，後來卻被發現偷偷繼續大吃大喝。2013年因胰腺炎住院。去年四月接受了主動脈瓣狹窄手術，還因糖尿病引起的慢性腎功能衰竭每週接受3次透析。【資料來源】．感染腸胃炎8天竟變敗血症！61歲日男星不敵病魔驟逝．大吃大喝急性腸胃炎 醫師教這樣吃喝好得快．日媒報導：渡邊徹逝世，享年61歲
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2022-11-27 醫療.精神．身心
選前之夜淋雨、情緒激昂！ 醫提醒長者3問題勿輕忽
昨晚不少候選人舉行選前之夜，熱情選民堅持到場支持，但昨日整夜下雨、氣溫驟降，醫師提醒，高齡長者若經歷一夜淋雨後，可能出現失溫、感冒，甚至憋尿一整夜後引起泌尿道感染等身體不適表現，若出現昏厥、意識改變、噁心、嘔吐甚至抽搐等症狀，應盡快就醫檢查。長庚紀念醫院內科部高齡醫學科暨一般內科助理教授級主治醫師陳英仁表示，失溫是指人體溫下降到35度以下，而長者體溫控制、散熱系統較年輕人來得差，淋雨一夜可能造成失溫，後續恐引發昏厥、意識改變、噁心嘔吐等症狀。且在造勢場合長者要走路、情緒激動、嘶吼等，疲勞度過高，還有可能導致吸入性肺炎。陳英仁說，雨勢大可能讓口罩被淋濕，長者若本身有氣喘、心肺疾病，所需氧氣量大，口罩被浸濕後恐導致吸氧量不足。且新冠疫情尚未完全緩解，長者在造勢場合群聚，都可能增加感染風險，也可能感染其他病毒，或感冒而流鼻水、發燒。若長者參與一整夜活動都沒喝水，高齡女性膀胱功能退化、高齡男性攝護腺問題等，憋尿後會使尿解不乾淨，增加泌尿道發炎狀況。陳英仁建議，長者在氣候不穩定情況下，盡量不要去戶外，若出現失溫情況，不僅尿量會減少，也可能出現噁心、嘔吐、抽搐等，建議盡快送急診診治。亞東醫院外科加護病房主任洪芳明表示，民眾參加選舉活動情緒激動，加上環境溫度影響，可能產生頭暈、頭痛，甚至讓原本心臟疾病，如心肌梗塞、心絞痛或冠狀動脈問題惡化等。此外長者也可能引發呼吸道疾病，例如嗆咳、新冠或者流感等，病毒傳播不一定戴外科口罩就能防得住。建議患有慢性疾病長者，若參加完活動後，後續出現頭暈、頭痛、胸悶、喘等症狀未能改善，應盡快就醫。部分民眾在選舉後出現「選舉症候群」，三軍總醫院精神醫學部主治醫師葉啟斌表示，會出現此類困擾的民眾，大多對於「挫折忍耐力」不高，像是平時做事容易衝動、沒耐心、以自我中心、不考慮他人感受等，以及成長環境優渥沒遇過挫折，這類人對於選舉抱持高度期待，結果出爐一但不如預期，恐感到強烈失落感、產生焦慮等情緒問題。葉啟斌指出，近期門診出現約1至2成情緒較激動患者，且伴隨嚴重失眠問題，因近期高度關注選情新聞，患者時常處於生氣、憂心等狀態，顯示對於選情有高度期望，若結果不如預期會難以接受。他表示，台灣是民主社會，民眾應學習與他人相處、避免自我中心思考，對於選舉結果應該坦然接受，才是民主進步社會該有的態度。葉啟斌建議，民眾可以透過3種方式調適心情，第一是「思考回歸到自己身上」，避免不斷關注選舉事情，將自己份內的事做好，包括如常上班、上課，以及正常時間吃飯及睡覺，維持良好生活習慣。第二是「適度談論」，有些人內心想法不吐不快，可以向身邊親近、安全的人分享，說出口可讓心情舒緩。第三是「運動」，不愉快、忿忿不平的心情透過運動可得到紓解。
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2022-11-18 養生.健康瘦身
2個月瘦12公斤，42歲王仁甫公開魔鬼訓練菜單！減重如何不復胖，看成功者4共通要點
台灣天團「5566」副團長王仁甫日前在《2056 20週年演唱會》上大秀苦練已久的好身材，演唱會結束也在臉書上分享自己如何在兩個月瘦身12公斤的魔鬼訓練菜單，讓網友驚呼超有毅力。不過想要成功減重且不復胖其實不容易，美國一研究計畫發現成功者有4個共通點。想當年，台灣男團「5566」紅翻天。今年十月底，5566於高雄巨蛋舉行《2056 20週年演唱會》，仍吸引滿場歌迷到場支持。20年前，每個成員都還是小鮮肉；20年後，多位已為人父，已經42歲的王仁甫還大秀腹肌讓歌迷瘋狂。中年瘦身不易，王仁甫2個月就瘦身12公斤的驚人成果，讓大家好奇他是如何辦到？王仁甫也不藏私的在臉書公布他的訓練菜單，可見他為了演唱會戒酒戒澱粉，平常更安排爬山、騎自行車、跑步、腹部重訓、高強度間歇訓練等魔鬼健身菜單，為期兩個月，每周密集安排。而從外界熱烈反應看來，也總算沒白練！王仁甫也表示會維持下去。敦仁診所院長蕭敦仁曾接受《聯合報》訪問指出，減重主要跟3種機轉有關，包括抑制食欲、減少吸收、促進代謝。減重難成功原因，與食欲最相關，除了生理飢餓感外，也會因壓力、情緒讓人想吃東西，若過度壓抑想吃的欲望，食欲會慢慢膨脹，最終變成「食欲怪獸」，導致復胖、減重失敗。很多人都會遭遇減重成功之後的數個月或數年內又復胖的問題，路易莎創辦人暨董事長黃銘賢也曾接受《今周刊幸福熟齡》訪問談他的減重經驗。黃銘賢也是在幾年間經歷減肥成功又復胖的循環，他將自己的歷程分為三階段，減重、減脂、增肌，建議減重者要挑選「對的食物」吃，運動則可選擇快走。亞東醫院新陳代謝科李明蒼醫師曾撰文指出，美國曾有個研究計劃追蹤超過六千名成功減重而未復胖者，分析他們的特質發現4個共通點：成功減重不復胖4要點．這些人「常常量自已的體重」．成功減重者幾乎都有吃早餐的習慣．成功減肥者特質是每天看較少時間的電視．高醣低脂飲食，比例大約是醣類占55%，脂質占25%，蛋白質則約為20%。及固定每天的飲食模式，不要暴飲暴食。關於減重，或許每個人都有不同的成功法則，但想要維持下去不復胖，就得看個人的決心了！【參考資料】．經美國上萬成功者認證 4個習慣讓你減肥不復胖．大量運動仍難瘦，原來是吃錯了！路易莎董座減重3階段 學會這樣減才不復胖
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2022-10-31 焦點.元氣新聞
獨／大型活動地方自治問題多 醫：不敢嚴管因怕活動辦不成
梨泰院事件凸顯重視大型活動管理的重要，台灣將舉辦的聖誕、跨年等大型活動也是地方政府自我行銷重點。有專家提醒，國內法規「問題很大」，幾乎沒把緊急救護的動態需求納入考量，恐導致人出不去、救兵進不來的「死路一條」局面。另有專家點出，若非曾發生災難的縣市，地方大都不想把自治條例定太嚴，以免活動辦不成，但這次事件是改善的契機，如果年底前某些縣市做出修正，民眾一定會給掌聲。馬偕醫院災難醫學科主任、大型活動醫療救護醫學會理事長張國頌舉例說，大型活動考驗緊急救護系統良寙，如果一個大型活動在中正紀念堂，要把人送出來，可能就得花一小時。這一小時有40到50分鐘都在人群裡，根本沒有醫療，最近的醫療單位就是救護車，但是滿滿都是人，救護車就開不過去。張國頌表示，八仙塵爆過後雖催生地方政府訂定大型活動管理條例，但大都只看到「靜態需求」，例如空間乘載力、人流量，卻沒考量「動態需求」，也就是活動現場變成「緊急救護危險區域」的情況。如果群眾中有人需要醫療救護，難以定位人在哪、難以求救、人送不出去，救護車也進不來，就是死路一條，非常危險。「現在規定很多細節沒有考慮進去，而且不太重視疏散，只有單一出入口是非常危險的。」張國頌說，疏散需要考慮的細節很多，相關規範必須要請專家做醫療指導。例如動線要多條、要設置指揮中心和專人小組去管控人群、要分區塊保持暢通、要嚴格保持禁止滯留區域的淨空、活動現場和醫療端的前後線要能順暢銜接。此外，張國頌提醒，大量人潮匯集的地方，易造成數據通訊無法通話與定位，主辦單位應在活動前加強無線通訊配置系統。區域救護系統需配備具有AED的緊急救護技術員來回巡邏，並隨時向現場指揮中心傳回最新資訊，才能即時掌握現場脈動。內政部頒布之「大型群聚活動安全管理要點」內容詳盡，甚至明定事故發生後4至6分鐘內救護人員及設備就要能投入事故現場。上述管理要點的第二點寫道，直轄市、縣市政府「得」參照本要點規定，依轄區緊急應變能力及活動特性， 訂定自治法規管理大型群聚活動。然而，檢視各縣市政府自定之「民間辦理大型群聚活動安全管理自治條例」，內容相對簡略許多。為何地方的自治條例相對偏寬鬆？亞東醫院急診部主任蔡光超點出三大原因，首先是制定時災難事件還不多、再者是制訂時防災觀念還不清楚，最後一個原因則是怕活動辦不成。蔡光超分析，可觀察到有發生過災難事件的縣市會定的比較嚴謹，其他地方政府的自治條例時較寬鬆。因為有些地方沒發生過這麼多事件、事件規模沒有那麼大、需求沒那麼高，早年訂定時可能對災難事件的觀念也還不清楚，所以不會訂出很嚴格的規定。如果規定很嚴格，比如每個活動都要規定要有醫師在場，這樣一來，很多活動很可能根本辦不成，所以地方不會規定太嚴，以免拉高辦活動的成本。蔡光超表示，自治條例理論上都要定期更新，平時動輒提高標準，可能會招致抱怨，但在國內外災難事件後，是改善的好契機，容易獲得支持。「如果在年底前，某些縣市政府主動做出修正、提升管理作為，民眾一定會給掌聲的。」內政部次長陳宗彥表示，大型活動的管理是由地方訂定自治條例，地方政府可「依照管理要點的精神」，同時融合地方特色、考量地方不同情況去訂定自治條例。各界有不同的意見、看到問題，地方都可以作為參考，去評估檢討是否有需要加強之處。
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2022-10-25 焦點.元氣新聞
金馬影帝楊群膀胱癌逝 專科醫曝膀胱癌唯一症狀及預防方法
縱橫影壇和電視數十年的老牌明星楊群，已於10月24日凌晨2時10分因不敵膀胱癌，在妻子俞鳳至和子女的陪伴下逝世，享壽88歲。據悉，楊群已與病魔纏鬥一年半，癌細胞並擴散至肺部，雖經醫師治療及家人細心照料，仍然藥石罔效，終於不治。亞東醫院泌尿科主治醫師鄭百諭受訪曾指出，「血尿是膀胱癌唯一症狀」，有些癌友合併頻尿、急尿等攝護腺肥大症狀，但因無疼痛感，且症狀容易被忽略，以致不少人確診時，都已經到了晚期。根據107年癌症年報，膀胱癌在男性癌症發生率排名第11位、女性則在第16位，男性發生率約為女性2.4倍，最常見的致癌因子就是抽菸，另外，如果長期接觸化學藥劑、染劑等含有芳香胺物質，則可能誘發膀胱癌。鄭百諭表示，傳統染髮劑含有芳香胺，經常使用確實可能提高膀胱癌風險，近年大部分染髮劑均已捨棄芳香胺，因染髮而罹患膀胱癌的個案並不多見，抽菸則是大部分膀胱癌友的共同交集。膀胱癌初期多半無法直接觸診，最典型的膀胱癌症狀就是血尿，特別是無痛性的血尿，多半的膀胱癌病人都是因為出現血尿症狀才求診，血尿會持續或反覆發生。有哪些方法有助篩檢出早期膀胱癌？1.尿液檢查：最普遍且廣泛的方式為尿液檢查，檢視是否有血尿存在，如果肉眼就可以清楚看到有血尿，相對癌症腫瘤的大小也會增加。尿液檢查為非侵入性，檢查的途徑又易取得，一般健康檢查或檢驗所的尿液檢查，患者接受度都很高，所以也是篩檢膀胱癌重要的診斷。2.注射顯影劑：由靜脈將顯影劑注入體內後，再以X光檢查整個泌尿系統，包含腎臟、輸尿管，以及膀胱有無異常的影像。3.膀胱鏡檢查：目前軟式膀胱鏡可以降低患者對膀胱鏡的不適感，進一步了解腫瘤的位置、大小、膀胱壁侵犯程度。門諾醫院泌尿科主治醫師鍾慧明醫師受訪曾指出，各種篩檢試驗的敏感度不同，都可能存在一些偽陰性、偽陽性的問題，所以除了定期健康檢查，培養良好的生活作息與健康飲食，才是遠離癌症的不二法門。有哪些方法可以預防膀胱癌？1.日常生活中避免接觸一些化學物質，如染髮劑。2.不吸菸與戒菸，並杜絕二手菸，遠離菸害。3.對於經常接觸染色、印刷、皮革之化學物品的人，較容易得到膀胱癌，更應每半年接受一次尿液檢查及尿液細胞學檢查。4.多喝水，每天至少喝2000cc以上的水，排尿量維持在2000c.c.~2500c.c.以上，不要養成憋尿習慣。5.不要長期使用止痛劑。6.如需長期導尿或有尿道結石者及有膀胱癌家族病史者，需定期追蹤檢查。7.盡量少食用含有防腐劑及人工色素和化學物質的食物。看詳細》疾病百科／膀胱癌
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2022-10-15 失智.失智資源
失智資源亮點城市／新北不老長智村讓平溪長輩在地安老
「隔壁一位阿嬤罹患失智，一天過來買三次蔥，她的媳婦都覺得困擾，我就說沒關係就讓她買，再拿過來退就好了。」新北市平溪老街上的「温泉商店」李老闆分享的故事，也是當地日常。平溪是全國人口老化嚴重程度最高的社區，新北市衛生局準備三年在此打造首站「不老長智村」，透過專業訓練，讓7%以上的居民具備失智識能、二分之一的商家成為失智友善商家，未來也希望將這套模式沿用於都會區的板橋，讓長輩在熟悉的社區安老。新北市衛生局介紹，「不老長智村」會落腳於平溪區，除了當地老年化嚴重、平均每三位就有一位是長者，背後推手是新北市平溪區衛生所前主任林太仁，秉著神經科的專業，結合各大資源透過衛生所居家訪視、鄰里長的通報及老人健檢等，對長者進行全面性的失智篩檢，同時醫院合作建立綠色通道，有效掌握區內失智長輩的人數，截至今年八月底，總計確診失智個案99人，失智者獲得確診的比率為72%。新北市衛生局說，考量到平溪偏鄉就醫不便問題，以衛生所為主體連結資源服務，並媒合私人企業導入公益協尋科技化行動，推出的智能手錶讓長輩戴上後，就能隨時分享定位給五到六位家屬，還能追朔三十天內的軌跡，預防走失。為了補足偏鄉專業人力資源不足問題，新北市衛生局也派「樂活健腦巴士」到社區，搭配職能治療師，主動至偏鄉巡迴提供認知保健活動等服務。在地居民的失智識能也不可或缺，新北市衛生局投入失智友善訓練、宣導等失智友善的計畫，目前平溪區有7%以上的居民具備失智識能，且在地罹患失智人口有7成以上獲得診斷及服務，也因為社區居民整體失智友善識能的提升，平溪區有2分之1商家成為失智友善商家，交織成屬於在地的溫馨互助網絡。新北市衛生局分享，菁桐老街上的「巧門西點蛋糕店」林老闆娘，就是某次聞到隔壁鄰居家中飄散瓦斯味，才發現是長輩忘記關火就直接睡覺，所幸及時救援避免發生意外，這也成為她積極參加失智友善訓練、了解失智相關症狀的契機。長年將高齡照護作為施政重點的新北市府，深知轄區幅員遼闊、醫療資源分布不均的窘境，因此首要任務就是將現有資源最大化利用。新北市衛生局說，目前新北共有16家失智確診醫院，當中有13家成為共照中心，可提供民眾專業諮詢及個案服務，只要依照就醫習慣前往共照中心接受檢查及診斷，確診後就由個管師後續追蹤。同時，新北市加碼補助共照中心辦理非藥物介入及其家庭照顧者健康管理計畫，藉由辦理工作坊，使個案及其照顧者得以盡早獲得照顧資源及緩解身心壓力。另外，新北市也徵求民間單位辦理失智社區服務據點，在都會區的板橋、三重等，目標就是設立5到6家，偏鄉地區則至少1家，並且出動「樂活健腦巴士」服務偏鄉，新北市衛生局補充，為找出更多潛在的失智者及服務資源不足地區，「樂活健腦巴士」提供偏鄉篩檢服務及大腦保健和認知刺激課程，使得各區獲得失智相關服務。多項的失智照護計畫當中，新北市衛生局希望能以平溪的「不老長智村」作為示範起點，盼能加以調整，運用在板橋等都會地區，目前初步規劃是在板橋區亞東醫院的周邊鄰里開始，逐步拓展到附近社區。隨著台灣在2025年要邁向「失智友善777」目標，新北市衛生局指出，失智症的社區篩檢經過實證，造成的偽陽性過高，反而民眾會有焦慮、就醫資源壅塞等問題，因此，新北市邀集中醫、西醫、牙醫等基層醫療院所及社區藥局合作，成立失智友善守護站，「以轉診替代社區篩檢模式」進而發掘社區中高風險個案，截至目前已有1039家投入。新北衛生局表示，這項計畫從2018年開始，便加碼提供額外獎勵，邀請基層診所及社區藥局加入，未來也會持續與各醫師公會、藥師公會合作，並提供獎勵誘因，鼓勵拓展設立。（新北市衛生局關心您 廣告）
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2022-09-15 焦點.元氣新聞
蟹足腫健保遠距會診 馬祖病患有專科治療
手肘冒出硬塊，按壓時疼痛，且手臂上布滿了蟹足腫，20多歲陳先生住在連江縣，想尋求皮膚科醫師診治，但當地沒有皮膚科診所，而縣立醫院每兩周才有一次醫師駐診。在健保遠距會診協助下，亞東醫院皮膚科主治醫師陳宥嘉在另一端看診、觀察病灶、開藥，提供離島醫療照護「零距離」貼心服務。陳先生表示，自己應該有蟹足腫體質，肩膀兩側都有紅紅凸出肉團，影響外觀，讓他即使大熱天，也不敢穿背心、打赤膊。最近手肘附近又冒出硬塊，按壓時發覺硬塊、且疼痛，擔心蟹足腫往下竄。由於連江縣立醫院並無專任皮膚專科醫師，健保署台北業務組透過「山地離島地區醫療給付效益提升計畫」（IDS），由亞東醫院皮膚專科醫師每兩周一次至馬祖當地駐診。陳先生說，如果錯過了，就得再等兩周，不然就得先掛家醫科，最近得知連江醫院提供皮膚科遠距醫療，希望藉此解決皮膚困擾。健保署長李伯璋說，遠距醫療與疫情下的視訊看診不一樣，前者由另一名醫師執行檢查行為，透過皮膚鏡、眼底鏡、耳鼻喉鏡等醫療儀器檢查病患病灶，再透過系統將檢查結果傳至另一端醫師，兩名醫師討論後，確定病因，開立處方。以陳先生為例，由連江縣立醫院急診專科醫師曹玉舲執行皮膚鏡觀察其手肘硬塊、手臂凸出紅斑，並做生理檢查（觸診），亞東皮膚科醫師陳宥嘉則在亞東診間觀察影像資料，並透過視訊問診，與曹玉舲討論，最後診斷結果手肘部位為毛囊炎，手臂則確實為蟹足腫，必須持續服用類固醇藥物。「數位醫療科技可以縮短城鄉差距」亞東院長邱冠明表示，在皮膚鏡、眼底鏡等儀器協助下，讓五官科成為遠距醫療的第一步，馬祖等離島居民也能即時獲得醫療服務。李伯璋表示，為提升離島地區專科醫療服務，去年8月起，請亞東醫院每周提供皮膚科遠距會診，截至今年年6月提供29診次皮膚科遠距會診，服務71人次，儘管人數不多，但健保希望改善離島地區專科不足的窘境。除皮膚科、眼科、耳鼻喉科（五官科）及急診外，今年還會增加心臟內科、胃腸科等，讓離島民眾也能及時獲得專科診療。
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2022-09-03 新冠肺炎.預防自保
疫後醫療1／醫療院所愈開愈多 專家抨擊將衝擊健保財務
隨著國內人口移動、新創業園區發展等因素，全國各縣市醫療資源配置正悄悄發生變化。台北市新光醫院昨宣布將興建新醫療大樓，桃園市也將設立清華大學附設醫院、桃園亞東醫院，屏東則有屏東義大醫院、高雄榮總屏東分院正在興建中，而成大醫院將在台南籌設沙崙分院及老人分院。專家表示，各縣市政府為民眾爭取醫療資源，不能予以苛責，建議衛福部應著手解決各縣市病床數不均問題，增加醫療高品質病床，並及早因應新設醫院對健保財務的衝擊及挑戰。近年來，各縣市政府均希望可以新設醫院，增進民眾就醫可近性。衛福部次長石崇良說，依「醫療法」規定，每兩百萬人設置一家醫學中心，就醫療網計畫分為六大醫療區，目前台北市、新北市、基隆市、宜蘭縣所屬的台北區已有八家醫學中心屬於超載情形，而北區的桃園市、新竹縣市、苗栗縣總人口數已逾兩百萬人，但僅一家醫學中心，因此還有一家醫學中心餘額。石崇良說，目前全國新籌設醫院縣市多以南部為主，如屏東正在興建高雄榮總屏東分院、義大醫院屏東分院，以往屏東人要看病多到高雄看病，但屏東人願意接受嗎？因此，新設兩家醫院可以讓屏東人在屏東看病，而隨著人口老化應提倡在地老化，在地就能獲得醫療服務。新光醫院副院長洪子仁說，新冠肺炎疫情後，患者對單人房需求增加，該院新建醫療大樓在確保衛福部要求的健保床數下，將單人病房數量極大化，滿足民眾需求，另會擴增心臟內科、泌尿科、骨科等科別，符合人口老化的就醫需求。新設醫院不斷增加，恐影響健保財務。石崇良說，新醫院會帶動醫療需求，並結合人口老化、新醫療科技等因素，健保支出一定會增加，但希望增加速度不要太快，增幅不要太高，過程中不會降低健保支出、減少醫療服務，而是從降低醫療需求著手，鼓勵民眾應重視預防保健、癌症防治，減少失能、生病機會。國立陽明交通大學附設醫院副院長周穎政說，當都市持續發展造成人口聚集，該地區就有醫療需求，地方政府期望新設醫院「不能予以責怪」，這對地方政府來說這是對的，如大台北地區整體醫療資源足夠，大型醫院多集中在台北市，但現在新北市人口已超過台北市，還要求新北民眾過河看病「這樣公平嗎？」而在新醫院增加時，呼籲政府應著手解決病床數不均問題，增加醫療高品質病床，淘汰品質不佳病床，如此才能提升整體醫療品質。健保署長李伯璋說，新建醫院不困難，但醫院為了營運賺錢，一定會收治更多病人，而健保總額有限，當整體健保點數上升，點值就會下降，且部分負擔新制預計今年底前上路，使用者付費概念也可能影響民眾就醫意願，新醫院要多方思考如何在營運與收治病人數間達到平衡。洪子仁表示，新醫院設置後增加醫療可近性，誘發民眾醫療需求，醫院申請健保點數勢必上升、點值下降，若健保總額不持續增加，醫院將「巧婦難為無米之炊」影響醫療服務，衛福部應對健保財務及早研議及因應，思考國內醫療區域發展的需求及醫療網計畫。
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2022-09-01 新冠肺炎.專家觀點
有些人寧願當黑數！醫：BA.5疫情上升速度太快 4方法自我警覺
國內昨新增3萬4389例本土個案，新北市確診個案數達7607例，指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，連續多日破3萬，病例數明顯上升，「正式進入下一波流行」。急診醫師指出，近期1周病例增加速度相當快，到年底有可能再增600萬人確診，政府應開始教育民眾認知疫情流感化。新光醫院副院長洪子仁日前表示，若每日平均增加2.5萬例本土病例，至年底有可能再增加300萬人確診，依照往例確診比例約占總體2成，黑數約為報告病例數1.5倍，估算後增加確診數可能500至600萬人。雖指揮中心指揮官王必勝昨表示，從高、中、低推估數字來看，應該不會那麼多。但國立陽明大學醫務管理研究所兼任教授、亞東醫院外科加護病房主任洪芳明表示，保守估計每日增加2至3萬人，加上黑數，到年底應該會有500至600萬人確診。「BA.5疫情上升速度太快了！」洪芳明指出，亞東醫院是新北唯一的醫學中心，今日正在住院就有53名病人，且還在急診等待一般病床就有60名病人，急診量整個大幅提升，專責病房需求量提升，門診量調降，都有明顯感受。指揮中心8月30日宣布全台醫院調整專責病床開設比例，雙北應變醫院需開設至25至30%，其他縣市應變醫院開設15至20%；而500床以上非應變醫院，專責病房比例需分別提升到10至15%，東區則維持5%。洪子仁說，長者、嬰幼兒疫苗保護力尚未建立，可能引發重症，增加醫療量能負擔，以新光醫院為例，先前病床數降載到5%、33床專責病床，隨著疫情升溫，幾乎7、8成滿床率，近期隨指揮中心規定，醫院快速應變，升載專責病床到15%。不過洪子仁說，希望指揮中心能更貼近臨床需求，像是疫情升溫短時間升載專責病床，疫情趨緩時也能有效率、快速降載專責病床，如此才能讓新冠及非新冠病人床位使用最佳化。洪芳明表示，近期也有不少醫療人員確診，因新冠肺炎仍被歸類第五類法定傳染病，因此無論有無症狀，確診者得進行7天居家隔離及7天自主管理，自主性大大被侷限，或許政府應思考，是否應教育民眾「疫情流感化」認知，病情嚴重者醫院專責照顧、無症狀輕症者自我管理。「有些無法請假的人，寧願選擇當黑數。」洪芳明表示，周邊確診的人數增加，但很多人礙於工作無法請假、沒有保防疫險等，即便快篩陽性、或有症狀，寧願當黑數也不通報確診，雖可以理解民眾行為，但仍呼籲黑數們「要保護周邊的人，不要隨意在外脫口罩」。洪子仁說，我國經歷BA.1、BA.2疫情後，從4月至9月，已經經歷5個月輕症適應期，政府防疫作為、醫院防疫任性、民眾防疫認知已調整最適化程度，但疫情再起，民眾需自我健康檢測、也要提高警覺自我評估風險，「每個人風險程度不一樣」。洪子仁表示，相較20到50歲打滿3劑民眾，感染風險程度較低，但65歲以上長者第4劑施打率僅33.8%，仍然偏低，感染後仍然有可能重症、住院，若沒有完整接種，應該避免頻繁社交活動，「明知道颱風要來，就應該做好防颱準備」，防範疫情侵襲最好的方式就是接種疫苗。洪芳明也提醒4方法自我警覺，包括：一、若感覺到呼吸困難，二、感覺到持續性胸痛或胸悶不適，三、感覺到自己無法保持清醒，或家人注意到你有時有意識不清的狀況，四、看起來臉色蒼白或發青，與平時不同，且感覺不舒服，需要盡速就醫。去年亞東醫院協助新北市政府運營板橋集中檢疫所，共照顧679個新冠病人，其中47個病人直接被轉送醫院，有74個病人住檢疫所後被轉送醫院，洪芳明與陽明交大醫管所學者陳翎、丁俊恩及亞東醫院醫師許志豪等人合作，以深度學習為基礎，設計一套轉住院風險評分系統，該研究已於「Journal of the Formosan Medical Association」刊登。洪芳明表示，上述系統以真實病例數據學習，連續2天輸入血氧、體溫、心跳、血壓（收縮壓、舒張壓）5數據，即可快速分辨新冠病人屬於低、中、高風險。
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2022-09-01 新冠肺炎.預防自保
長新冠氣虛易中暑 少吃冰冷食物
最近高溫炎熱，中暑個案頻傳，中醫師提醒，新冠肺炎確診者屬於氣虛體質，為中暑高風險族群，務必注意室內外溫差大問題，隨身攜帶薄外套，平常可以多喝愛玉、仙草、綠豆薏仁等飲料。亞東醫院傳統醫學科主任林巧梅表示，最近門診收治不少中暑確診者，主訴在曬了陽光後，更容易覺得疲倦、頭痛，擔心是染疫的後遺症，希望透過中醫調理身體。林巧梅說，確診後容易氣虛，易感外邪，包含暑邪，如在大太陽下活動行走，身體躁熱、一身汗時，又進入冷氣房，熱氣被閉鎖在體內，就會造成頭昏、悶熱不適、煩嘔、疲倦等症狀，這就是中暑裡的「陰暑」。導致「陰暑」原因眾多，除了冷熱溫差大，長時間待冷氣房、吃太多冰冷食物（啤酒、西瓜），或是乘涼受寒等，症狀為頭痛、筋骨痠痛、腹瀉、倦怠、鼻過敏等。
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2022-08-21 失智.失智專題
失智時鐘快轉6-4：失智社區服務據點、服務時間 盼更彈性
亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興表示，目前失智症診斷並不困難，但部分長者於失智症初期病識感低，不認為自己失智或家屬對失智有所迷思，誤認為老人家記憶力消失是正常現象，均可能因此延誤治療而不易診斷。建議若發現老人家常出現忘東忘西、妄想、疑心病增加等，應盡速就醫檢查。甄瑞興表示，經過多年推廣，許多民眾對失智症有更多了解，臨床上透過心理師評估，再經電腦斷層、磁振造影、抽血等方式診斷失智症，對於額顳葉失智症等，如美國影星布魯斯威利罹患失語症，診斷時確實會多花一點時間，但這類患者約占失智症患者四％。但在失智照護方面，甄瑞興說，藥物只能延緩失智惡化，通常家屬須負擔所有照顧責任，「壓力真的很大」，根據行政院資料，全國已布建失智共照中心114處、失智社區服務據點達514處，但共照中心數量仍不足，而失智社區服務據點服務時間常常只有半天，若失智症家屬需外出工作，據點根本無法發揮功能。甄瑞興指出，相關單位目前多利用空閒校舍設置失智共照中心或日照中心，但設置速度應該加快，另一方面，失智社區服務據點的服務時間應該更有彈性，讓失智症家屬可以充分利用。現在有許多失智專科醫師自行開業服務病患。甄瑞興認為對失智長者是一大福音，許多失智長者無法出門或獨居在家，基層診所醫師可居家訪視，讓失智長者在地老化。不過，目前居家訪視補助太低，建議政府全盤考量擬定增加補助等配套措施，或由健保應給予部分給付，讓失智長者可以經由在宅醫療，守護健康。對此，健保署長李伯璋說，居家醫療如同偏鄉、離島醫療是重要議題，健保署正努力朝向修訂健保支付標準的方向前進，若加上部分負擔新制上路，可以重新分配健保資源，將以給予居家醫療等更合理的給付為目標。甄瑞興說，目前長照服務仍不足，無法提供失智長者妥善照顧，許多失智長者年紀大或疾病後期時，家屬無法廿四小時照顧，而常把老人家送到安養機構，每隔兩、三個月探視一次，甚至有家屬再也不來探視，避免「失智長者悲歌」上演，呼籲政府重視失智長者照顧問題。
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2022-08-12 焦點.杏林．診間
每天6:05準時查房，30年沒漏一天…心臟權威邱冠明執刀逾6千例，「外科天才」不是偶然！
2022年5月9日，亞東醫院院長邱冠明在防疫記者會上，精準說明人類與病毒此刻的狀態：「當我們無法殲滅它時候⋯⋯我們應該怎樣文明有序地共存。」114字金句鏗鏘有力，讓「邱冠明」瞬間成為Google Trend的熱門搜尋關鍵字。 邱冠明在42歲成為全台醫學中心最年輕的副院長，曾經3次前進北韓的朝鮮紅十字綜合醫院示範開心手術，至今執行超過6千例心臟手術…。儘管早被視為醫界傳奇，但清晨6點5分，他一如既往，準時出現在病房開始查房。30年了，他依舊踏實地做好基本功。 醫龍非天生，長期訓練磨出醫技 早在學生時代，住院醫師到主治醫師，邱冠明在外科修煉許久，現在是享譽國際的心臟外科權威醫師。他曾帶領整個團隊以「內視鏡微創心臟手術」拿下第15屆國家新創獎的臨床新創獎，亦成立全台唯一結合心臟內外科的「微創瓣膜中心」。 有人說邱冠明是外科天才、是「醫龍」，但「一步一腳印」，邱冠明身體力行。他回憶，1992年到哈佛醫學院見習，在血管外科磨練4週，每天6點半前到病房查房，7點半準時開會，8點半進開刀房，爾後再查房…，離開醫院總是晚上7點以後的事。 在醫院的時數越來越長，見習的最後一天，上班時間是在清晨的5點半。「哇靠！我選錯科系，當時我才大六，」邱冠明笑說，「縱使這樣的訓練是帶點人性上的扭曲，卻讓我在見習結束時充滿了自信。」也開拓他的外科生涯。 打破規則，從零開始 台大醫學院畢業後，他參與台大醫院外科招考醫師面試，當時台大醫院外科主任朱樹勳只對他說了一句：「歡迎你來，我們等你很久了。」便直接錄取，卻因此被貼上「邱冠明是主任的人」標籤。 住院醫師前兩年，有三分之一時間在心臟外科受訓，對他來說，自己的科別竟由他人決定，「那就太溫順了」。於是，他想改走「整形外科」。 邱冠明解釋，「整形外科和心臟外科最大的相似處在於reconstruction（重建），整形外科的原文是Plastic and Reconstructive Surgery（整形與重建外科），我相信透過我的雙手可以改變病人的命運，讓病人擁有更好的生活品質。」 但師長沒人理會，說句：「來亂的！」他只能繼續走心臟外科，符合長官期待。對此，邱冠明笑道：「古代名門閨秀嫁娶不也是這樣。」但愈管他，他就愈想打破規則。 完成住院醫師訓練後，他知道自己留在台大醫院，可以如期升為主治醫師，渴望平等競爭的邱冠明企圖說服當時的心臟外科主任林芳郁，推薦他到長庚醫院。 恰巧，朱樹勳要離開台大到亞東醫院開疆闢土，需要一群年輕有能力的子弟兵，邱冠明理所當然又成為大家的共識。「老實說，從台大醫院出使西邊到亞東醫院，我沒有太多的掙扎，有機會站在巨人的肩榜上，去完成所有的工作，」他心滿意足說：「可以start from nothing（從零做起），我很幸運。」 挺過院內感染危機，負重前行 帶領亞東醫院走過COVID-19院內感染危機，收治新冠重症病人數全國第一。「將帥無能、累死三軍，」邱冠明知道策略的重要性，先後成立戶外急診室、戶外藥局、戶外門診篩檢站等等，在疫情高峰階段，對專業的亞東人而言，「病人的健康為首要的顧念，」邱冠明說：「我們人員流動率是低的。」 談到心臟與人心，他說：「醫學上要如何處理心臟問題，對我來說相對好掌握。」而人心是盛裝隱喻的容器，是人類行為與思想的中心，「我只能努力溝通、瞭解。」這幾年他迷上潛水，「海底超安靜，耳朵只聽到氣泡聲，那是一種心境上的修煉。」 問及未來目標，他說是「好好當院長」。邱冠明笑地像個大男孩：「我最有骨氣的是對方授權給我，我會努力證實我的價值，但哪天因為某種理由收回，我還是位專業的心臟外科醫師。」 再不濟，還是財富、生活相對自由的人，可以回家陪老婆，「或許她會想趕我出家門，日本不是稱退休丈夫像大型垃圾。」他又笑了。 可他終究是個工作狂，坦言在還沒停下來之前，油門還是「催很凶！」台灣的醫學中心有19家，亞東醫院是最年輕的醫學中心，但絕對不是最後一名，就醫院評鑑、營收等各方面評比，亞東屬於中段班，這是20年歷練出來的結晶。 【邱冠明小檔案】出生：1969年現職：亞東醫院院長學歷：台大醫學院臨床醫學研究所博士、台大醫學院醫學系、台大EMBA經歷：亞東醫院醫療副院長●原文刊載網址●延伸閱讀：．錢夠用就好？英調查：年薪超過「這數字」就無感！名醫揭快樂指數「跟財富都無關」．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡．單身即地獄，但失和的婚姻才像十八層地獄！雪兒：熟齡後當個驕傲單身狗，好過硬湊做堆前世冤家
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