2023-11-15 醫療.消化系統
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2023-11-13 醫療.呼吸胸腔
左上腹痛常見原因？醫：除了胃痛也可能心、肺出問題！3情況速就醫別拖
左上腹疼痛日常相當常見，除了可能因現代文明病胃痛所引起，此處也有其他器官，大灣健全診所家醫科王威傑醫師指出可能問題，也提醒若有不尋常徵兆應盡早檢查。 左上腹痛常見原因？醫：除了胃也可能是心肺問題。 左上腹的器官、疼痛可包括：王威傑醫師指出，左上腹的器官包含了心臟的下壁、肺臟的下端、胃的左端、脾臟、胰臟等，也與腸道上端相近。此處若出現疼痛，有可能是肺炎、胃炎、胃潰瘍、脾臟腫大或是鈍傷、急性胰臟炎、缺血性腸道疾病等。除此之外，此處也有肋膜，也可能與肋膜炎或積水有關。 心肌梗塞的「延伸性疼痛」：其中，關於心臟，心肌梗塞除了會有胸悶、胸痛、冒冷汗之外，也常見引起「延伸性疼痛」，延伸部位從心臟所在的左胸位置擴散，也可能延伸至左下腹。其他延伸部位也可能包括左邊肩膀、手臂、頸部、下顎等。 注意！也有可能是腸中風：另外，缺血性腸道疾病如腸中風，中風並非僅會發生在腦部，若血管阻塞或破裂發生在腸道，便會形成腸中風。整個腹部都有可能發生，若在左上腹會出現「指不出確切位置」的腹痛，可能只感覺得到左上腹在痛，且面積廣泛、按壓不會痛。若未妥善處置也有可能進一步使腸道壞死、甚至影響生命安全。 左上腹疼痛當下怎麼辦？可用止痛藥？薄荷油嗎？ 可嘗試停止劇烈運動、禁食：王威傑醫師指出，當左上腹出現疼痛時，建議若正在運動可先停止並觀察看是否好轉，像是許多人慢跑時會感覺到左腹疼痛，也多是因為脾臟血流較多使得疼痛，這種情況通常稍作休息便會改善。另也可嘗試暫時停止進食4-5小時。 左上腹能自行處理的並不多：由於左上腹疼痛較輕微又能自行處理的問題並不多，少數能嘗試自行改善的就是脾臟充血腫大，不像左下腹的腹脹、便秘等問題是可以透過其他方式嘗試改善。另外也有腸中風、心肌梗塞等較嚴重的急性疾病。因此若嘗試無法自行改善還是應盡早就醫。 若想自行改善可嘗試：自行改善的方式，民眾大多以口服或貼布形式的消炎止痛藥進行，王威傑醫師建議以貼布為佳，因為貼布藥效範圍較小且局部止痛，口服消炎止痛藥則經血流影響全身，有可能會增加腸道負擔。至於薄荷油等外用藥物也可嘗試，有助減緩腹部疼痛。不過上述都僅是減緩疼痛不適，並無治療效果。 左上腹疼痛能做的並不多，醫指３大情況速就醫別再拖！ 較嚴重症狀盡早檢查：王威傑醫師表示，引起左上腹的可能性相當多，前述所提到的也僅是冰山一角，出現左上腹疼痛時，除了可嘗試以前述方式改善，還是得觀察其他症狀。若是合併出現噁心、嘔吐、發燒等其他身體不適，建議盡早檢查了解原因。 慢性腹痛＆盡速就醫標準：若是左上腹疼痛經常發生，並且已經不只一週，這種情況就視為「慢性腹痛」，建議停止觀察，盡速就醫檢查找出背後的原因。其他像是難以忍受的腹痛、無法判斷腹痛原因者；以及曾有心血管疾病、糖尿病、癌症、年紀大於80歲、酒癮、久咳不癒等高危險病史族群；近期有發生過車禍、或是經歷過手術、發燒超過３天者，這些族群也都應盡速就醫。 即刻就醫症狀：若是左上腹疼痛的同時，也陸續出現了其他危及症狀，例如前述提到心肌梗塞的胸悶、胸痛，以及冒冷汗、腹壁僵直、按壓後放手會出現明顯疼痛的「反彈疼痛」、意識不清、血壓降低、喘、黑便、劇烈嘔吐或吐出膽汁等，這些都可能是危急徵兆，須緊急就醫不可拖延。 《延伸閱讀》 ．形容不出的腹痛小心腸中風！死亡率達９成，２症狀過４小時速就醫 ．一張圖看懂腹痛位置及原因，醫：出現這些情況盡快急診就醫！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-11-10 醫療.呼吸胸腔
黴漿菌從中國入侵台灣，恐爆大規模感染？肺炎黴漿菌你該知道的8件事
你可以先知道： （1）臺灣一年四季都有黴漿菌感染病例，但夏、秋較常見，傳言「入侵臺灣」的說法可能是因為中國正在大流行，傳言提醒臺灣民眾之餘、臺灣民眾毋需因而恐慌。 （2）造成上呼吸道疾病的病原體很多，包括民眾常聽到的流感、新冠等，黴漿菌只是其一，疾管署並未將黴漿菌列為法定傳染病、毋需監測通報，民眾也不需要特別恐慌。 （3）黴漿菌是很特殊、沒有細胞壁的細菌，傳言提到目前尚無疫苗可打是正確的，防疫之道包括戴口罩、勤洗手，咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻並立即丟棄。 【2023/11/8 更新】疾管署於11月7日的例行記者會表示，根據健保資料庫的急診資料分析，今年黴漿菌感染症約在十月初曾有一波小高峰，有達到單周破百例的規模，目前病例數已下降、觀察高峰期應該已經過了，提醒「0 到 6 歲」及「7 到 12 歲」這兩個年齡層是最危險的好發族群。網傳有關黴漿菌疫情的貼文，提及黴漿菌已入侵臺灣、專襲肺部，沒有疫苗、久咳不癒要小心等等。但根據疾管署防疫醫師林詠青表示，感染黴漿菌的多數輕症會自型痊癒，雖然黴漿菌對第一線抗生素有 7 成抗藥性，但仍有其他藥物及替代療法。而根據疾管署資料，只有 1 成的黴漿菌病患會變成肺炎，傳言「專襲肺部」的說法有誇大及造成恐慌的疑慮。且臺灣每年夏、秋常有黴漿菌疫情，每隔 4 到 8 年也會有一波較大疫情，傳言「入侵臺灣」的說法也不正確。 黴漿菌入侵台灣的訊息？原始謠傳版本： 昨晚大愛新聞報導~ 明天開始記得帶口罩 黴漿菌已入侵台灣 潛伏期21天 專侵襲肺部 目前沒有疫苗可以施打 久咳不癒要小心。出入公共場所口罩戴好戴滿。 並在社群平台流傳： 查證解釋：臺大醫院確診 2 例 中國正在大流行 網傳貼文指稱大愛新聞報導，根據近期相關新聞的檢索、應是指 11 月 3 日大愛電視「感冒咳嗽逾兩周 黴漿菌肺炎病例增多」，報導中台大兒童醫院小兒感染科醫師黃立民指出，該院最近看到 2 例確診，從呼吸道有找到肺炎黴漿菌的 DNA，過去這一、二年一直測都測不到，這 2 例可能代表已經有了社區傳播。黃立民強調，黴漿菌過去很少引起嚴重的肺炎，但是 2018 到 2019 年的時候，黴漿菌的肺炎變得很嚴重，甚至有人需要用葉克膜。MyGoPen 查詢最近一波的相關報導，最早訊息應是 ETtoday 新聞雲於10月30日的「中國正大流行！台大醫曝台灣恐爆發「黴漿菌感染」：曾害童插葉克膜」報導，文中引述黃立民的說法，指出目前中國正在大流行肺炎黴漿菌，值得注意的是，國內現在對第一線抗生素已有 6 成抗藥性，且該細菌現在沒有疫苗可以施打。 黴漿菌不嚴重 未列入法定通報黴漿菌肺炎在中國稱為「枝原體肺炎」，疾管署也在每周二例行記者會回應此事、10 月 31 日時由防疫醫師林詠青說明，黴漿菌肺炎為非典型肺炎，輕症通常會自行痊癒，但也可能長達幾個月，但黴漿菌肺炎並非臺灣的法定傳染病，監測系統沒有相關數據統計，提醒民眾不需要恐慌、雖然黴漿菌對第一線治療巨環類抗生素有高達 6 到 7 成的抗藥性，但仍有其他有效藥物及替代療法。 【2023/11/8 更新】疾管署於 11 月 7 日的例行記者會中再度提供黴漿菌的疫情資料，根據健保資料庫的急診資料分析，從九月底到十月初有一波小高峰、連續三周都在百名病例以上。黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）與黴菌無關，感染者從出現症狀前幾天、到治療後好幾周都有傳染力，就算變成肺炎也還能走來走去，而有「行走的肺炎」之稱。根據疾管署官網「傳染病介紹」中有關「肺炎黴漿菌感染症」的資料提到，黴漿菌是目前發現最小且可自行複製的病原體，和一般細菌不同的是，它沒有細胞壁，許多常見的抗生素對它無效。較常見於年輕人及學齡兒童，家戶內的傳播最常見，於學校、大學宿舍、軍隊、護理之家及醫院等場所生活或工作的人感染風險較高，或是原先患有其他呼吸道疾病仍在恢復期或免疫功能較差的病人，都是高風險族群。 肺炎黴漿菌一年四季都可能感染，臺灣在夏天及初秋較常見；黴漿菌主要藉由咳嗽或打噴嚏產生的飛沫傳播，沒有症狀的人也可能在鼻腔或喉嚨帶有此菌，潛伏期約 1 至 4 周。常見的症狀為喉嚨痛、倦怠、發燒及長達數周甚至數月的咳嗽，估計約有 10% 的病患會變成肺炎，預防黴漿菌感染的方法包括：（1）如有呼吸道症狀（尤其是咳嗽）時須戴口罩。 （2）咳嗽或打噴嚏時，用紙巾蓋住口鼻並立即丟棄，若無紙巾可改以上臂或手肘代替，切勿直接用手。 （3）用肥皂勤洗手且至少搓揉20秒，沒有水時，可改以乾洗手液代替。 （4）肺炎黴漿菌目前沒有疫苗可預防。傳染力強 傳染期長！一成會變肺炎 三軍總醫院小兒科部官網的衛教資訊中，「黴漿菌肺炎」專頁提到，感染黴漿菌後沒有免疫保護能力，之後還可能發生重覆感染。在台灣約每 4 到 8 年會發生大流行。黴漿菌肺炎感染可以從毫無症狀，到上呼吸道感染、咽炎、肺炎甚至全身其他器官的感染。黴漿菌肺炎的傳染力極強，只要與病人有親密接觸，就有 60% 到 90% 的感染機率，傳染期可以由出現症狀前的 3-8 天，直到治療後的14個星期，因為傳染期非常的長，因此要預防被傳染是非常困難的事。結論 傳言指出臺灣正流行上呼吸道疾病，疑似是黴漿菌大流行，但各種上呼吸道疾病的病原體包括流感、新冠、呼吸道融合病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV），以及腺病毒、鼻病毒、黴漿菌等，並非所有上呼道病患都是感染黴漿菌，臺灣疾管署並未將黴漿菌列為法定傳染病、所以沒有監測的通報數據；事件起因為臺灣臨床醫師發現確診病例、且中國疫情嚴重，而發出提醒、呼籲民眾注意，民眾應多加警覺，出現上呼吸道症狀應立即就醫、由臨床醫師診斷治療，毋需因傳言而過度恐慌。 傳言還包括多種版本，有的版本提及黴漿菌會引發肺炎重症，但根據疾管署資料，只有約 10％ 病患會惡化成肺炎；也有的版本提及「入侵」臺灣或是即將大流行、下個月大流行等，但根據疫情資料，臺灣每年夏、秋都會出現，且每隔 4 到 8 年會有一波大流行，都是過曾有的疫情波動及循環。(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2023/11/Mycoplasma.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-02-27 癌症.肺癌
總統府資政辜寬敏病逝享耆壽97歲 為何肺腺癌是國人常見癌症？
台北榮民總醫院證實，總統府資政辜寬敏今（2/27）上午8時55分於北榮辭世，享耆壽97歲，據媒體人周玉蔻在臉書表示辜寬敏是因肺腺癌病逝。什麼是肺腺癌？台北榮民總醫院胸腔部主任陳育民曾指出，肺癌蟬聯癌症死因榜首超過十年以上，發生率也居高不下。肺癌分為小細胞癌與非小細胞癌，肺癌患者大多屬非小細胞肺癌，又分為肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌及大細胞肺癌。國人常見肺癌以肺腺癌居多，約占六成，其次是鱗狀細胞癌，占一成五到兩成，大細胞肺癌僅占百分之五，小細胞肺癌約占一成三。肺腺癌大多發生在較小的支氣管黏膜分泌黏液的上皮細胞，肺部的周邊，腫瘤擴大速度較慢，早期無徵兆，通常診斷出來已是晚期。【延伸閱讀：肺癌分四種 肺腺癌占六成】肺腺癌危險因子有哪些？肺腺癌主要與亞洲人基因、家族史及環境汙染等因素有關。女性肺腺癌患者約有九成都不吸菸，男性患者約三到四成也沒有抽菸史。》看更多肺腺癌成因肺腺癌症狀有哪些？．咳嗽．咳血．厭食．呼吸困難．肋膜積水．聲音嘶啞．吞嚥困難．上腔靜脈症候群．疼痛及無力感早期肺腺癌是「安靜」的癌症，出現咳嗽、咳血、胸悶、胸痛、發燒等症狀時，往往已是三、四期，加上轉移速度快，死亡率較高。如沒來由的呼吸不順、體重減輕、疲倦，或頸部、鎖骨淋巴結出現腫塊、久咳不癒，一定要提高警覺。患肺腺癌該如何治療？台北榮民總醫院胸腔外科主治醫師洪榮志曾指出，早期的非小細胞肺癌，一般指一期及二期肺癌，治療首選是手術切除。第一期非小細胞肺癌手術切除後，預後更佳，根據文獻報導，1A期和1B期肺癌患者術後5年存活率可達83％和71％。【延伸閱讀：五大類肺腺癌 這二型預後差很多】除了以手術切除病灶，為早期肺癌病患首選治療方式之外，其餘治療方式還包括化學治療、放射線治療、標靶治療及免疫治療。》看更多肺腺癌治療方式肺腺癌該如何預防？陳育民在《元氣網》疾病百科指出，定期接受肺部低劑量電腦斷層（LDCT）檢查LDCT對於偵測小於1公分的肺部結節敏感性高，最小可抓到0.3公分的病灶。且對於檢查長在肺臟肺泡旁腫瘤組織（結節）時，清晰度與敏感度不輸標準電腦斷層，且輻射量低，成為篩檢肺癌可行的工具。台北市立聯合醫院胸腔內科醫師蘇一峰曾建議，只要你年紀一過50或55歲，本身又是以下高危險族群，都應該早期定期接受肺癌篩檢。【延伸閱讀：蘇一峰／如何早期發現肺癌】
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2023-02-24 醫療.感染科
咳好久不只是新冠後遺症，小心黴漿菌作祟！醫建議做好1件事預防
除了新冠肺炎和流感會造成呼吸道疾病，讓人不停咳嗽外，黴漿菌也是造成久咳不止的兇手之一。有網紅醫師在臉書指出，「梅江俊這位壞同學，最近有（又）開始到處出沒害人」。中華民國基層醫療協會理事長林應然表示，黴漿菌和流感雖然都會造成咳嗽，但和流感不同，病程來得慢、去得也慢，且咳嗽時間拉很長，通常會拉到兩周左右；但通常以紅黴素類的抗生素治療就能達到很好的治療效果。咳好久 小心黴漿菌作祟台大醫師李秉穎今天在疫情記者會上表示，目前兒童傳染病疫情持平，由於過去採取嚴格防疫措施，很多傳染病都不流行了。但對於新生兒由於這三年都沒感染過相關的疾病，特別容易產生大規模流行規模，如呼吸道融合病毒前陣子有很多病例，所幸沒有太多重症個案，並未造成醫療過度負擔；另外，如腺病毒、黴漿菌病例開始上升，也和解封有關，但並無免疫負債問題，疫情流行狀況並未叫疫情前高。林應然說，從去年五月新冠肺炎大爆發後，慢性咳嗽的人數就大幅增加，針對這些長期慢性咳嗽者，醫師除了判斷是新冠肺炎後遺症外，也會「順便」檢驗是否為黴漿菌感染；另一方面，也可能是因為感染新冠肺炎後，免疫力下降，導致民眾進一步感染，因此臨床上會看到「感染人數增加」。由於現在正是流感的流行季節，一但咳嗽常會和黴漿菌搞混。林應然說，兩者還是有很大的不同。流感主要流行在秋冬季節，且來勢洶洶，一但感染除了呼吸道症狀外，還會出現精神不濟、發燒、頭痛、全身痠痛等症狀；尤其疲倦症狀明顯。以克流感等抗病毒藥物治療。黴漿菌一整年、不分年齡 都可能感染黴漿菌則一年到頭都可能感染，且不分年齡都可能感染。感染時雖也會發燒，但多以低燒為主，且咳嗽期拉得很長。雖也可能因免疫力低下造成肺炎、腦炎住院，但治療上不難，主要以紅黴素類的抗生素治療。林應然表示，由於過去三年因新冠肺炎緣故，民眾口罩戴得牢實，不容易感染相關呼吸道疾病，現在隨著防疫鬆綁，加上過去都未感染，可能造成免疫負債，因此容易得到流感或是黴漿菌，因此建議民眾還是戴好口罩，預防各類呼吸道疾病。延伸閱讀：‧咳嗽咳不停到底是什麼問題？醫師列舉5項可能疾病‧感冒久咳不癒可能是黴漿菌感染 應儘速就醫責任編輯：陳學梅
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2022-11-25 醫聲.Podcast
🎧｜阿滴罹異位性皮膚炎曾被笑關公 朱家瑜：病患容易從小被歧視｜理事長講堂EP9
異位性皮膚炎造成患者「體無完膚」，連帶影響他們的人際關係，擁有272萬追蹤的知名Youtuber阿滴，也曾經拍片分享此病帶給他的困擾，「十幾年前，我絕大部分的額頭都是紅的、脫皮的，甚至有時會出現傷口，這也是喜歡把前髮放下來蓋過額頭的原因，因為過去受的傷害到現在還是看得出來。」異位性皮膚炎是種遺傳疾病，依據健保資料顯示，台灣每年有37萬名病患就醫，其中大部分患者5歲內發病，是小兒常見的皮膚問題。病人皮膚時常處於慢性發炎的狀態，外觀則呈現乾燥、脫屑、紋路多等情況，最惱人的是皮膚彷彿有上萬隻螞蟻四竄，使病人癢到抓傷，流血、滲出組織液，增加傷口感染的機率。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓阿滴透露曾不敢直視人 多數異膚患者求學、就業受阻然而，異位性皮膚炎不是專屬小孩子的疾病，有一、兩成患者演變成中重度的慢性病，終身與疾病相伴。根據異位性皮膚炎協會調查，半數患者在求學過程中，面臨到霸凌或歧視的問題，逐漸變得內向、自卑。紅腫、瘡疤蔓延全身，若長在臉部，更嚴重影響自尊和人際關係，「以前常被叫一些跟紅色相關的名字或綽號，像是關公或紅蘿蔔，因此深深影響個性，有段時間我不自在到跟別人說話時，都不看他們眼睛，事後花很多時間才改掉這個習慣。」阿滴在影片中提到。異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜，也是臺灣皮膚科醫學會理事、台大醫院皮膚科主治醫師，他表示，異位性皮膚炎患者經常感覺被排擠，例如同學刻意劃清界線、活動中不願接觸，或因患者不便吃炸雞及海鮮、曬太陽而故意不邀約出遊，甚至有家長詢問是否可讓小孩換座位。他分享，有名患者的皮膚「流湯流水」，脫屑脫到有味道，於是被安排坐教室最後一排，同學座位也越搬越遠，加上晚上癢到睡不好，導致白天打瞌睡無法專注，學習效果大打折扣，「老師覺得他很混，成績也比較差，最後他國中畢業就唸不下去，覺得唸書很痛苦。」這樣的情形也可能延續至就業。朱家瑜直言，「雖說內在美也很重要，但事實上，有些主管多少還是會看外表。」他指出，曾有患者因皮屑剝落，造成求職到處碰壁，連內場或超商也不願雇用，否則烹調、遞零錢時，會造成客人不適。日常照護不可少 鼓勵小患者自行擦藥病情之所以惡化，朱家瑜解釋，一是患者基因變異本來就比較多，二是照顧不佳，皮膚一直破損發炎，外界過敏源穿透進皮膚裡造成致敏，實際例子是患者的過敏原指數隨著年紀變的滿江紅，「一定是從小沒有照顧好，就讓它爛，想說會自己好。」「現在醫學的概念跟中醫、自然醫學越來越像，要從根本調整，找到致病的原理。」他說，即使皮膚外表沒有紅腫發炎，表面仍有小破損，所以擦乳液成為最基本的照護方式。其實朱家瑜的二女兒也是異位性皮膚炎患者，2歲時發病，現在已經21歲，因為控制得宜，偶爾因課業壓力大、熬夜寫報告才復發，一切有賴於從小養成的保養習慣。朱家瑜的女兒出生不久，腳背、小腿、背出現濕疹，睡覺時一直扭來扭去，有次女兒感冒久咳不癒，四肢出現異位性皮膚炎症狀才確診。後來朱家瑜耐心教導女兒擦藥膏、乳液，父女倆甚至玩起遊戲，比誰擦得比較均勻，「她3歲就會自己擦藥膏，還知道哪個藥膏擦哪裡，更會教奶奶如何使用。」因此朱家瑜建議，父母與小朋友相處時，一定要採取鼓勵、稱讚的方式。譬如女兒剛開始是喝抗組織胺糖漿，直到2歲半看見他感冒吃藥丸才疑惑詢問，朱家瑜當時回答：「因為妳是小朋友要喝糖漿，不會吞藥丸。」一語激起女兒的好勝心，也想嘗試吞藥丸，朱家瑜便撥一半給女兒，女兒竟然吞一次就成功，自此再也不喝糖漿，「她說她跟爸爸一樣是大人了。」朱家瑜笑說。6種治療多樣化 如陸海空三軍聯合作戰目前最常見的治療是外用類固醇藥膏，能幫助消炎、止癢及血管收縮，但長期使用會有皮膚變薄、萎縮的副作用，「像是原子彈，砸下去好人、壞人都死光，因此是不得已才用的。」朱家瑜強調，類固醇是重要的急性消炎藥，通常僅是短暫使用，除非皮很厚，才會繼續擦藥。非類固醇的藥膏還有鈣調磷酸酶抑制劑，可選擇性抑制免疫細胞合成細胞激素，且不會抑制膠原蛋白的合成，較為安全；PDE-4抑制劑則能抑制細胞PDE-4酶的活性，減少發炎物質生成。朱家瑜補充，兩者皆在台灣、美國被認定適用於3個月大以上的患者，「代表政府和衛生單位認為非常安全。」但他也坦言，藥膏效果不如類固醇，須在醫生指導下，作為第二線使用。口服藥物一樣有非類固醇的選擇，朱家瑜表示，抗組織胺是異位性皮膚炎的主要治療藥物，可有效止癢，新一代更不會讓人嗜睡，「吃10幾20年還能調整體質，減少支氣管過敏。」而生物製劑是抑制過敏的第二型免疫反應，不會影響其他器官，「有點像巡戈導彈，斬首恐怖組織指揮部的高階軍官，不傷平民百姓。」朱家瑜接著說明最新的口服標靶小分子藥物，藉由一網打盡致敏根源，同時抑制多種細胞激素，達到抗發炎功效。他表示，現在有很多治療多樣化，且都非常有效，患者能選擇適合自己的方式。異膚不異樣！從學校教育建立起正確觀念「第一件大家要知道的事，是異位性皮膚炎不會傳染，可以握手、拍背。」阿滴在影片中的強調，透露破除大眾對異位性皮膚炎迷思的重要性，對此，朱家瑜十分認同，「很多事情要從教育開始，如果大家有正確觀念，對病人及其家屬就是最大的減壓。」因此異位性皮膚病友協會送書給偏鄉小學，一個教師、一班一本，未來也期望舉辦校園巡迴講座，幫忙患者打造友善的環境，朱家瑜說，尤其老師若先有正確觀念，主動關心患者病情及用藥狀況，「孩子會注意到老師的關心，想說老師都不介意，會更想去幫助這個同學。」延伸閱讀／https://www.youtube.com/watch?v=SYvXqu7oSx8朱家瑜小檔案學歷：臺灣大學醫學院毒理學研究所博士臺灣大學醫學院醫學系學士現職：異位性皮膚炎病友協會理事長臺灣皮膚科醫學會理事臺大醫院皮膚部主治醫師經歷：臺灣皮膚科醫學會理事長台大醫院品質管理中心顧問醫師亞太環境與職業性皮膚病協會 (APEODS) 國際顧問委員Podcast製作群聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、張羽萱音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：蔡怡真、張羽萱、柯佩芳音訊錄製：周佩怡特別感謝：異位性皮膚炎病友協會
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2022-09-26 癌症.肺癌
「肺癌咳嗽」和「一般咳嗽」，有什麼不一樣？輕微的咳嗽怎會成為大憾？
多數人都是這樣的：狂咳起來才會想去看醫生，輕微咳嗽卻常常不以為意 去年春節期間，一名38歲的家庭主婦陳媽媽，輕咳了4個多月，2個月前她照過肺部X光病無異常發現，因此她以為是跟小孩一樣犯過敏，最後還是女兒的同學蕭媽媽注意到而關心，帶她來找我再檢查。 陳媽媽一天只煮一頓晚餐，先生不吸菸，也沒有二手菸環境。結果，透過低劑量電腦斷層檢查，竟是位於心臟後方約3.5公分大小腫瘤，經確診，是惡性肺腺癌第四期。 這就是所謂人生的大逆轉？跟同齡晚婚生子的朋友相比，陳媽媽已有一位12歲的女兒，再8年就獨立成人。本來還計畫屆時可以跟老公來一趟屬於兩個人的自助旅行，令人稱羨，卻沒想到，這種毫不影響生活的「咳嗽」，會跟肺腺癌晚期畫上等號？ 由於腫瘤已轉移淋巴，位置鄰近心臟無法開刀，長得又快，標靶用藥無效，陳媽媽撐不到半年就去世了。 肺癌已經連續3年位居國人癌症死亡率第一，更僅次於大腸癌成為國人發生率第二高的癌症，也是女性癌症死因之冠。 由於7成以上的肺癌早期都沒症狀。等到有症狀來就診，通常多為晚期且治癒率低。類似令人錯愕的畫面經常上演。許多人常把咳嗽視為感冒，就像陳媽媽則誤把輕咳當成過敏輕忽。 咳嗽跟肺癌有什麼關係？輕微的咳嗽怎會成為大憾？其實，肺癌從腫瘤發生的位置來看，臨床上會有咳嗽症狀的較多位於肺門附近。長在氣管或大支氣管內，易阻塞氣體的出入，進而刺激支氣管壁縮造成咳嗽，嚴重甚至咳血或阻塞支氣管引起性阻塞肺炎等。 另一種生長於肺臟周圍，幾乎沒有症狀，也是肺腺癌常被發現的位置。通常等到腫瘤大到一定程度，才出現胸痛、呼吸困難。 約有5～10%位於周邊肺癌患者，甚至已確定診斷時仍無臨床表徵。 要從肺癌症狀自我提高警覺，就得從肺癌常見的症狀觀察。因為肺癌症狀不具特異性，易被輕忽。多數肺癌無任何症狀，最常見的徵兆為咳嗽、胸痛、氣促。其中，咳嗽常為乾咳，久咳不癒、特別是超過2週的咳嗽，或者咳嗽治療後也不見減緩，甚至演變成肺炎，都是肺癌的可能危險訊號。 想提醒大家，肺癌多數仍是無症狀，根據多國健署資料，一年發生肺癌患者約1萬1千多名，因咳嗽發現的肺癌僅上千名，若您、家人、朋友有久咳不癒，千萬不要輕忽。請用那一份警覺積極尋找久咳的原因， 說不定能救人，救己，根本王道建議透過低劑量電腦斷層定期檢查早期發現。 作者簡介_蔡聰聰醫師專長：內科、胸腔暨重症專科現職：北投健康管理醫院內科部主任學歷：菲律賓遠東醫學院醫學系經歷：台北榮民總醫院胸腔部特約主治醫師、台北榮民總醫院放射部特約主治醫師、中心綜合醫院中心診所醫院胸腔內科主任、聯安預防醫學診所內科醫師、台灣胸腔暨重症醫學會會刊英文顧問、中華民國內科,胸腔暨重症醫學專科醫師 延伸閱讀： 地震發生先關電源、關瓦斯？躲在「黃金三角」？錯！真的能保命的第一反應是...
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2022-08-19 醫療.呼吸胸腔
怎樣的咳嗽可能是嚴重疾病的徵兆？引發咳嗽6大原因，出現這些狀況應就醫
咳嗽是上呼吸道感染中，最常見的症狀，但千萬不能輕忽咳嗽對身體健康所帶來的警訊。然而，什麼樣的咳嗽可能是嚴重疾病的徵象呢？ 引發咳嗽 常見6大原因1.呼吸道感染與肺部疾病：細菌性感染常會導致發燒，劇烈咳嗽合併黃痰；病毒性感染則常會有高燒合併乾咳。由於抽菸會造成氣管黏膜慢性發炎及纖毛活動減弱，還有後續可能引發慢性咽喉炎、氣管炎、支氣管發炎與阻塞性肺病，這些也會造成慢性咳嗽合併白痰。2.氣喘及過敏性咳嗽：過敏性咳嗽會反覆發作，只要遇到天氣變化或過敏原時就會持續咳嗽，而解決的方法只能找出過敏原因並予以排除。過敏咳嗽常被誤認為感冒或肺炎，因而沒有給予正確的治療方式，最後常會演變成為頑固性氣喘。3.喉嚨乾燥：因為喉嚨乾燥或是長期聲音使用過度，導致喉嚨慢性發炎，感覺有異物在咽喉而引發咳嗽；另外，更年期的口乾舌燥，也是導致咳嗽的一個原因。4.胃食道逆流：除了胸悶、胸痛的火燒心症狀外，還合併有久咳不癒、講話沙啞的症狀。因躺下時胃酸往上竄，產生喉嚨紅腫不適造成乾咳。所以胃食道逆流造成的咳嗽，最重要的特徵就是躺下時症狀會加劇。5.鼻涕倒流：引起鼻涕倒流的原因包括過敏性鼻炎、感冒、慢性鼻炎、鼻竇炎等，其中鼻竇炎不管是急性或慢性，膿都會從鼻竇倒流而引發咳嗽。而抽菸、二手菸、空氣污染、粉塵等，也易導致鼻涕倒流，進而引發咳嗽的情況產生。6.藥物與異物侵入：部分高血壓藥物或乙型交感神經抑制劑，可能在使用半年後會產生乾咳。此外，進食嗆到如飯粒，或是藥物粉末顆粒沾黏在喉嚨，也會導致咳嗽。出現這些狀況 應立即就醫什麼情況一定需要看醫師呢？高雄市立聯合醫院胸腔內科林奇模醫師指出，簡單來說，就是久咳不癒、胸痛胸悶、呼吸困難等，還有其他感染症狀，包括發燒及黃痰，都應該請醫師檢查；請不要拖延，或是自行去藥局買藥使用。舒緩咳嗽 5大生活調整＋居家療法經醫師診斷後，除了藥物治療外，林奇模醫師分享，減緩咳嗽的小撇步：1. 戒菸或是盡可能減少抽菸。2. 充分的休息。休息有助於提升免疫力，讓身體能更有效抵抗病毒侵擾。3. 補充適當水份或是乾淨的清流質液體，有助於痰液排出；但心臟衰竭及慢性腎臟疾病的病人，需要與醫師討論適當的水份攝取量。4. 避免接觸乾冷空氣，及密閉潮濕易有過敏原 (例如塵蟎及黴菌孢子) 的地方。5. 外出請戴口罩，以隔絕多數細菌與病毒。亦可以隔絕髒空氣及過敏原。
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2022-08-06 新冠肺炎.專家觀點
失眠、焦慮皆為長新冠症狀？中醫：氣虛、陰虛、痰瘀體質，對症治療新冠後遺症效果佳！
中醫治病會加入體質的概念，不同的體質容易得到不一樣的疾病並產生不同的表現，區分體質治療「長新冠」效果最佳。45的陳小姐確診新冠肺炎時，出現發燒、喉嚨劇痛，痛如刀割的症狀，經治療解隔後，雖已為陰性，但仍反覆咳嗽不止、咽中有痰無法咳出，及常常會突然感覺鼻腔深處有搔癢感，影響生活品質也引起旁人異樣的眼光，令她十分憂鬱及焦慮，且睡不安穩常驚醒，影響隔天精神體力，透過中醫治療、調理，已完全康復，且睡眠充足、元氣飽滿。賴博政醫師表示，新冠確診康復後，有中長期的症狀皆統稱「新冠後遺症」或「長新冠」，這些病人多以咳嗽、喉嚨痛、流鼻水打噴嚏、腹瀉、肌肉痠痛為主要表現。3種體質病人易出現「長新冠」3種體質的病人最容易出現「長新冠」分別為氣虛、陰虛、痰瘀，區分體質對症治療的效果最佳。1.氣虛體質：容易出現氣短、呼吸時需大力呼吸，隱隱胸悶，倦怠疲勞，稍微活動後就容易喘促。此類心肺功能通常比較弱，一旦受感染後自我恢復力都較慢，病程也比較久，且因容易耗氣，造成肺部功能得消耗，因此會用如北沙參、西洋參、山藥、晉耆、桑葉等補氣、加強肺部功能的藥物，幫助受損組織的修復。2.陰虛體質：容易化熱、局部化火發炎，也就是指染疫後期在病毒尚未完全被消滅時，在身體局部較容易產生輕微發炎反應，容易心情煩躁、夜間怕熱，、頭暈耳鳴、口乾舌燥、咽中隱隱作痛、失眠健忘、記憶力減退、腰膝痠軟，用甘寒滋陰的藥物，如玉竹、生地黃、天門冬、女媜子、百合等滋陰潤燥的藥物，清除體內多餘的發炎物質。3.痰瘀體質：常見胸悶咳嗽，痰聲重濁，疼痛長時間不癒，刺痛固定，常感麻木、容易造成循環不順，這類患者容易產生血栓，造成繼發性的疾病，因此多會使用如丹參、赤芍、栝蔞實、絲瓜絡等除痰化瘀的藥物，幫助體內代謝廢物移除，強化循環，幫助身體恢復。長新冠5大症狀類別中醫區分長新冠5大症狀類別為上呼吸道症狀、精神情志症狀、皮膚症狀、肌肉關節症狀及其他。若「長新冠」反覆發作未痊癒，應盡快就醫治療詢問專業的意見，切勿自行服用來路不明的處方或偏方補品，以免延誤病情。1.上吸道症狀：久咳不癒、鼻塞流鼻水、呼吸困難、胸悶緊痛、心悸易喘等。2.精神情志症狀：睡眠障礙、情緒緊張、憂鬱焦慮、專注力下降、記憶力減退（腦霧）、體力變差、疲勞容易倦怠。3.皮膚症狀：紅疹、斑塊、皮膚搔癢、掉髮。4.肌肉關節症狀：肌肉痠痛、關節疼痛、腰酸背痛。5.其他：糖尿病、甲狀腺炎、代謝異常、腎臟損傷。
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2022-06-29 新冠肺炎.預防自保
37歲女狂咳5周、侄發燒1周！竟是新冠+黴漿菌惹禍
台中大肚37歲尹姓女子上個月曾有輕微咳嗽，沒想到確診後狂咳五周，甚至引起頭暈、頭痛，就醫抽血檢驗確認是新冠肺炎合併黴漿菌感染，經3天抗生素治療後緩解，她的侄子本月確診後反覆發燒一周，收治專責病房，查出是確診合併黴漿菌感染，經抗生素治療後，體溫恢復正常。烏日林新醫院過敏氣喘科主任暨小兒科醫師賴永清根據臨床經驗發現，新冠肺炎確診者如果合併黴漿菌感染，恐會讓「長新冠」咳嗽症狀更加延長。由於目前沒有疫苗可以預防黴漿菌，若新冠肺炎確診後仍有久咳未癒，持續發燒，或是症狀超過一周没改善，應就醫檢查。尹姓女子表示，家中除了丈夫、小孩確診，大哥、大嫂跟姪子一家也在6月接連確診，1歲半的姪子更是持續燒燒退退一周，收治在烏日林新醫院新冠肺炎專責病房，依據抽血及X光片報告，才發現是確診合併黴漿菌感染。賴永清說，黴漿菌號稱「會走路的肺炎」，傳染力極強，尹姓病患和其侄子全都在解隔、快篩陰性後，相繼到院抽血檢驗，結果發現都有黴漿菌感染，治療後紛紛改善喉嚨痛、胸痛及發燒的症狀。 賴永清說明，黴漿菌屬「非典型呼吸道感染」，主要咳嗽或打噴嚏飛沫傳播，潛伏期約1到4周，常以咳嗽為表現，易久咳不癒，尤其超過2到3周會合併發燒、喉嚨痛；根據Cureus醫學科學雜誌文獻報告，新冠肺炎合併黴漿菌感染時，死亡率將上升逾2倍、使用呼吸器機會上升3.91倍及延長住院時間。
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2022-05-12 該看哪科.中醫
久咳不癒，中醫師教先判斷乾咳、熱咳、冷咳…4種茶飲緩解不適
咳嗽是種人體自然保護機制，用以幫助呼吸道順暢，避免空氣中雜物阻塞肺部。 下列介紹幾款茶品，民眾可依據是否有「痰」做簡易居家調理。 一、乾咳：咽乾癢，口乾舌燥，頻頻咳嗽遇冷及發。 # 阿膠鮮梨茶 • 每日分兩劑，上下午溫服。 • 材料:阿膠一錢(素食可以桃膠替代，桃膠須先以清水浸泡12小時或以上，至軟身發漲，以清水反覆沖洗挑除雜質)、水梨半顆、紫蘇葉一錢半、川貝母一錢、紅茶包二枚 1.將水梨洗淨、切片。 2.切片水梨連同阿膠(桃膠)、川貝母、紫蘇葉、紅茶包，放入電鍋內鍋。 3.內鍋三碗水，外鍋一碗水，蒸煮後，適量紅糖為引，即可飲用。 伴隨胸悶、少量黃痰、痰黏難咳 # 百合阿膠茶 • 每日分兩劑，上下午溫服。 • 材料:阿膠一錢(桃膠)、百合一錢半、桑葉一錢半、麥門冬一錢半、川貝母一錢半、桔梗一錢 1.除阿膠(桃膠)、百合，其餘放入濾袋。 2.阿膠(桃膠)、(1)藥材包、百合，放入電鍋內鍋。 3.內鍋三碗水，外鍋一碗水，蒸煮後，適量冰糖為引，連同百合取出併服。 二、痰咳：若痰色白稀、泡沫樣或膠凍樣，呼吸難且有哮鳴聲，則稱「冷咳」；若咳出痰為黃色，則為中醫「熱咳」。 冷咳 # 紫蘇二陳茶 • 每日分兩劑，上下午溫服。 • 材料:紫蘇葉三錢、陳皮二錢、生半夏三錢、生薑六片、紅茶包二枚 1.藥材、紅茶包，放入電鍋內鍋。 2.內鍋三碗水，外鍋一碗水，蒸煮後即可飲用。 熱咳 # 水梨浙貝綠茶 • 痰黃改善不應再服用 • 材料:水梨1/4顆、浙貝母一錢、生薑二片、綠茶包一枚 1.綠茶包與生薑用熱開水沖泡五分鐘後，取茶湯。 2.將水梨洗淨、切片，與浙貝母放入鍋中煮爛。 3.將(2)倒入茶湯後飲用。 俗話說「師傅難抓漏，醫師怕治嗽」，咳嗽難治在於其病機之多，猶如抓漏師傅般需悉心鑑別，若臨時感冒、經自行調理後仍久咳不癒，則千萬不可輕忽，應提高警惕及時就醫。
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2022-04-12 該看哪科.呼吸胸腔
【空汙世代】肺功能檢測論壇／關注肺老化 避免呼吸器相伴餘生
國人十大癌症死因長年以肺癌為首，而慢性下呼吸道疾病則是一○九年十大死因的第八位，最常見的為慢性肺阻塞疾病（ＣＯＰＤ）。專家指出，國外近年開始倡議早期ＣＯＰＤ預防篩檢概念，讓民眾盡早建立自我的肺健康識能，才能提早揪出問題，有效防堵肺部疾病。肺是沉默的器官，幾乎沒有神經分布，當肺部產生「咳、喘、痰」的症狀或疼痛時，疾病往往已相當嚴重。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健說，早期肺疾很難發現，主要是民眾常會自以為是感冒或體力不佳，全民的肺部健康識能相當不足。延伸閱讀：久咳不癒? 「肺功能檢查」 只做胸腔X光不夠健康效果暨醫療科技教育聯盟理事吳慧敏表示，肺病往往需長期治療，以ＣＯＰＤ為例，晚期患者須使用呼吸器維生，在健保支出名列前茅，對社會和家庭來說都是沉重負擔。台北醫學大學研發長李岡遠表示，目前在臨床治療肺疾，就是在治療過去廿、卅累積下來的危害，為落實二級預防目標，減少國人未來受肺疾之苦，呼籲推動肺疾早期篩檢普及。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／專家：25歲應測肺功能 建立健康履歷歐美近年積極推廣早期防治觀念，把肺阻塞的關注年齡，從四十歲提早到廿五歲，因為如果等到患者四十歲以後才介入用藥，屆時只能降低發作次數，很難有效治癒。因此，推動肺功能檢測已刻不容緩。吳慧敏希望政府能編列預算，協助進行肺功能檢測，雖然現階段做不到，但建議卅歲到四十歲民眾，在個人定期健康檢查時，額外加做肺功能檢測，若能提早發現問題、早期治療，可說是花小錢省大錢。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／提升存活率 專家促建跨部會單位她也強調，有時要求吸菸的癮君子戒菸並不容易，但如果健檢時加做肺功能檢測，讓他們瞭解自身的肺部健康狀態，就會產生較強的戒菸動力，提升健康意識。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／「吹好吹滿」才有效 肺功能檢測重品質
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2022-02-27 該看哪科.血液．淋巴
發生貧血就是缺鐵？亂補鐵恐傷身！醫：注意合併症狀當心是癌症
貧血日常相當常見，不少民眾會直接以補鐵等方式改善，但其實這是個非常不妥的作法。大灣健全診所家醫科王威傑醫師表示，貧血的可能性非常多，未必是缺鐵所形成，且即便缺鐵也未必是單純的營養缺乏，亂補鐵不僅可能傷害身體，也可能出現其他不可預期的嚴重後果。 貧血可能性非常多，未必缺鐵別亂補！ 王威傑醫師表示，缺鐵性貧血雖然常見，但也只占其一，貧血主要可分成生產減少和破壞增加兩大類。生產減少可簡單理解為因各種因素原料缺乏，除了B12、葉酸、鐵等營養缺乏，也包括了再生不良性貧血、骨髓分化不良症候群、血癌等骨髓功能異常；甲狀腺低下、腎上腺低下、腦下腺低下等內分泌疾病，或肝病及酒癮、慢性腎臟病等慢性疾病；以及被歸類在慢性發炎感染的結核病、心內膜炎、骨髓炎等發炎疾病，紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、發炎性腸道疾病等自體免疫疾病，淋巴癌、肺癌、乳癌等癌症腫瘤相關疾病等。 破壞增加，可理解成因各項因素原料外洩。最耳熟能詳的，如月經過量或過長引起的缺鐵性慢性貧血，其他族群也包括會使胃腸道出血的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、大腸息肉、痔瘡、胃癌、大腸癌等。而有膀胱憩室、泌尿道腫瘤等也會造成尿路出血。另外也包括溶血性貧血，如常聽到的地中海貧血、台灣較少見的鐮刀型貧血等遺傳性貧血。自體免疫疾病、病毒感染，或是阿斯匹林、抗生素、止痛藥、化療藥物等部分藥物，以及慢性淋巴性淋巴癌、鉛中毒等也可能形成後天的溶血性貧血。 貧血盡早就醫檢查，留意合併症狀小心癌症！ 王威傑醫師指出，貧血常見共同症狀如頭暈、暈眩、臉色蒼白、疲倦、易喘、心悸等，但也會隨著原因而有其他症狀，民眾也可以多觀察身上是否正存在著其他不明症狀。 舉例來說，若貧血又合併出現皮下點狀出血，可能有再生不良性貧血。易情緒低落、動作遲緩、皮膚易冷等，需留意內分泌疾病。皮膚癢、尿量減少則可能為慢性腎臟病。持續低燒、久咳等，可能有發炎疾病的問題。泌尿道問題則常見出現血尿、排尿疼痛等。若發現突如其來的深茶色尿液、黃疸等，則可能有後天性溶血性貧血。 貧血也是不少癌症的早期不明顯症狀，這也是為什麼醫師再三強調貧血應盡早檢查。癌症除了出現貧血，相關症狀如淋巴癌會出現淋巴結腫大、乳癌會有乳房腫塊、肺癌則有久咳不癒、胃癌及腸癌則有慢性上腹疼痛、血便等，而癌症大多常見不明體重減輕，這些都需小心可能與癌症有關，像是血癌就常出現不明發燒、骨頭疼痛、瘀青出血、體重減輕等。 貧血就補鐵３大問題，盡早檢查才是上策！ 王威傑醫師提醒，貧血除了可能與癌症等各種疾病有關，若當下僅靠補鐵改善，不僅可能因為誤判而錯失治療機會，也容易讓原本並無缺鐵的身體含鐵量過高，形成鐵血沉積，更進一步傷害肝、腎、腦等處，換句話說，形成不只有癌症、器官也壞掉的局面。 值得注意的是，頭暈、暈眩、臉色蒼白、疲倦、易喘、心悸等貧血相關症狀，也不一定就是貧血，像是低血糖、心衰竭等易造成生命危險的急症，也都可能出現這些症狀。 因此再次提醒，長期有這些症狀的朋友，務必觀察症狀並盡早檢查找出原因，以利改善。而若當下就有出現其他極度不適的症狀，更不能單純視為貧血，應盡速就醫以策安全。 《延伸閱讀》 ．頭暈４類型一張圖了解！醫：成因各不同，３情況盡早就醫！ ．胸悶胸痛該怎麼辦？醫：３重點判斷是否需盡速就醫 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-02-15 該看哪科.消化系統
打嗝、燒聲都可能是胃食道逆流？中醫師點名10症狀，搞懂腸胃生了什麼病
不少人會認為，當脾胃出狀況時就會有胃痛、腹瀉、腹痛、腹鳴等現象，其實脾胃所涉及的範圍相當廣泛。以下這十種症狀，會時常發生在日常生活當中，但很多人卻不曾注意過，當這些日常的症狀開始跟以前不一樣時，請務必多加留意，因為很有可能代表你的脾胃出問題了。一、打嗝以中醫的角度來看，打嗝又稱「呃逆」，為胃氣上逆所引起的現象，像是吃太飽、吃太快、吃太多產氣的食物、情緒壓力等等，都有可能會造成打嗝，一般短暫且可以自然停止的打嗝，皆屬於正常的生理現象。但如果是過於頻繁地打嗝且伴隨著胃部不適、咽喉灼痛、胸口悶痛感，很可能是胃部疾病所引起，例如胃食道逆流、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等等。此外，腦部腫瘤、中風、頭部外傷等中樞神經出現問題的患者，甚至某些類型的癌症，都可能會出現頑固性呃逆，建議當打嗝停不下來時，應及時就醫，找出病灶對症治療。二、放屁中醫將放屁、排氣稱之為「矢氣」或「屎氣」。每一個人都會放屁，適量的放屁對身體是有利的，反映著體內的氣機通暢。郭大維院長指出，但如果出現以下這些放屁類型就需要多多留意，有可能是身體疾病的症狀：❶多屁在中醫認為，經常性的放屁並非是在排毒，而是腸道消化不良，或是腸道壞菌太多時所引起的。正常來說，一天的放屁次數在十四～二十六次皆屬正常範圍，若超過這個數字就代表多屁。當脾胃虛寒時，排氣會變多但不臭；若脾胃濕熱，排氣不但多且臭。基本上放屁次數過多，大多和腸胃功能有關，例如腸躁症、便祕等，都可能引起多屁的症狀。❷臭屁中醫認為，經常排臭屁，是腸胃較虛、消化不良，脾胃濕熱讓腸胃運化停滯所致。而大多數的屁是無氣味的，會有臭味的原因多來自於「硫化物」的成分，和日常飲食有相當大的關係。經常暴飲暴食、進食過多的燥熱食物，例如起司、紅肉等，這些黏膩難消化的食物，都會導致腸胃運作失常，也更容易造成難聞的屁味。此外要特別注意的是，當腸道發生病變，例如潰瘍、慢性發炎、腸道有出血，甚至惡性腫瘤等現象時，排出的屁味也會更加刺鼻。三、脹氣脹氣最常發生在吃壞肚子或吃到腐敗的食物、胃痙攣、腸絞痛等情況，但長期找不到原因，或是突然發生且無法緩解的脹氣問題，就要考慮其他病因的可能性，像是胃發炎、腸道感染，甚至是癌症等，都可能造成胃脹氣。就以大腸癌來說，腫瘤會阻塞腸道而導致腹脹，早期的胃癌通常也沒有太多症狀，大多以上腹部脹氣或消化不良等模糊症狀表現。四、便祕在中醫上認為，便祕大致有四種證型：❶腸胃燥熱：飲食不正常、吃過度辛辣、油膩的食物。❷陰寒凝滯：喜歡吃生冷食物。❸氣血不足：久病體虛，像是有糖尿病、急慢性腎病、腎發炎的患者，尤其是老年人。❹氣機不通：久坐少動、情緒憂鬱、容易煩心者。大部分的便祕都可以透過飲食或生活習慣來調整，但當你的便祕型態伴隨著這些症狀，還是建議需考慮就醫，以免症狀惡化。五、腹瀉腹瀉在中醫裡面稱之為「泄瀉」，認為「泄瀉之本，無不由於脾胃」，可見腹瀉和脾胃的關係最為密切。腹瀉主要是由病毒、細菌感染所引起，原因包括食物不潔、食物中毒、食物寒涼、消化不良等。約有八成患者是屬於急性腹瀉，而慢性腹瀉致病原因比急性複雜，例如克隆氏症、潰瘍性腸炎、腸道感染性疾病，甚至是大腸癌、小腸吸收不良等病症，都可能有長期腹瀉且排便帶血，甚至還有體重下降或貧血等症狀。急性腹瀉是指，一天之內腹瀉超過四次，且持續超過三天、甚至是兩個星期都未能緩解，患者可能會有脫水的現象，尤其是發生在身體比較虛弱的年長者及幼童時，要更加留意，恐會有大量脫水，甚至產生休克的情況發生。而慢性腹瀉則是，腹瀉情況超過兩個月都未有改善，且體重有明顯下降或貧血的情況發生。六、腸鳴腸鳴又稱叫腹鳴，是指腸動有聲。中醫認為，若鳴響在胃部，是為中氣不足、胃腸虛寒；若腹中腸鳴如雷，多為風、寒、濕、邪，以致腸胃運作紊亂所致；腹內有腸鳴聲，會有腹脹、胃腸功能傳導減弱所致。有些人的肚子動不動就咕嚕咕嚕叫不停，肚子餓也叫，不餓也叫，每當在重要場合或安靜的場所都會讓人瞬間尷尬。當腸內好菌、壞菌、菌體失調而產生大量氣體，使腸胃內容易產生幅度過大或異常移動時，就會出現「腸亢進」，也就是腸鳴的現象。短暫的脹氣腸鳴不大會被視為疾病，但若腸鳴次數增多、聲音增大且伴隨其他不適，如腹痛、腹脹或食慾低下等，或是腸鳴時間超過一個月以上，就可能表示有腸胃發炎的症狀，最好安排檢查，排除是否有長息肉、腫瘤等疾病。七、厭食中醫厭食稱之為「納呆」，主要是脾胃功能失調所致，也是一種進食障礙。厭食可分為三種證型：❶脾氣胃虛型：通常患者精神較差、臉色枯黃、拒食、易出汗、舌苔薄白，稍微進食，糞便呈稀薄或含有不消化的食物殘渣。❷積滯不化型：通常患者形體偏瘦，食之無味，也沒有食慾。❸胃陰不足型：通常患者容易口乾舌燥、皮膚乾而無光澤、大便乾燥、舌苔少且偏紅，不喜歡進食。一般會從疏肝解鬱進行調理，並加以調理脾胃，都可以獲得很大的改善。當自己或是身邊朋友有以下症狀時，就可能要警覺有厭食的發生：①突然開始挑食。②明明沒吃多少東西，卻突然開始劇烈運動。③吃完東西就開始催吐。④體重極速劇減。⑤注意力不足、情緒焦慮。⑥過度在意自己的體重變化。八、暴食上面提到的厭食，暴食行為障礙也是飲食失調的一種疾病，中醫認為的暴食是屬「脾胃濕熱」夾帶肝鬱體質。所謂暴食的定義是指，無法控制過度的飲食行為，診斷準則包括：①無法控制自己進食(包含份量)。②過度進食後會有強烈的罪惡感，並用激烈的補償性行為避免體重增加，如催吐、服用瀉藥、灌腸等。③以上行為在一周內出現兩次以上，並持續三個月就可能有暴食的傾向。在治療上除了緩解焦慮的情緒，同時一併改善因暴食所引起的脾胃失調，著重在健脾利濕、疏肝理氣。九、燒聲、久咳不癒一般來說，沙啞或是咳嗽，很多人的直接反應都會認為是支氣管發炎，或者是肺部出現問題，但其實排除掉肺部疾病的因素，有些腸胃問題也會造成喉嚨沙啞或久咳不癒等現象，最常見的就屬於胃食道逆流。通常由胃酸引起的咳嗽症狀，往往會伴隨著喉嚨卡卡以及胸口灼熱感，躺下時症狀更加劇。十、大便出血以中醫的觀點來看，便血也稱之為下血。有些患者便血情形有一段時間，但卻一直認為是痔瘡所引起的現象，忽視了便血的警訊。若以初步的出血顏色來做簡單的判斷，痔瘡出血的顏色多為鮮紅，而腸胃道出血或是腫瘤所造成的出血顏色，因為在腸胃道停留的時間較長，所以往往會偏暗紅色，甚至為黑色，但並不代表鮮紅色的血便就都是痔瘡所引起的。若腫瘤的位置靠近肛門處時，也會排出鮮紅色的血便。當出現便血症狀時，若伴隨著腹痛或大便形狀改變時，最好可以盡快的安排就醫檢查。書籍介紹書名：讓腸胃動起來：暖男中醫師教你順時養生術+養腸操，遠離胃痛、腹脹、便祕、食慾不振作者：郭大維, 王瑞玲出版社：時報出版出版日期：2021/09/21作者簡介郭大維／現任扶原中醫體系總院長學歷中國醫藥大學中醫所 醫學博士研究中國醫藥大學針灸研究所 醫學碩士中國醫藥大學 醫學士高雄醫藥大學 復健醫學理學士主治專長內科：咳嗽、過敏、青春痘、睡眠障礙、腸胃疾患婦科：月經不調、更年期障礙兒科：過敏、體質調理、轉骨調理男科：性功能障礙、頻尿、攝護腺肥大針灸科：運動傷害、職業傷害、久年痠痛特殊治療：腦中風後遺症、顏面神經麻痺、坐骨神經痛症、退化性膝關節炎、椎間盤疾患累積性創傷症候群（媽媽手、腕隧道症候群、五十肩等）特種針法：針刀治療、眼針治療、筋骨針治療郭大維中醫師 FB：www.facebook.com/drtcmdavidkuo王瑞玲／資深醫藥、美食記者，擁有25年以上的醫藥採訪經驗。著作《小毛病發現大疾病系列十本》、《愛，小吃》、《心臟回春術》、《骨科診治照護全書》、《不用餓肚子，5周瘦10公斤》、《顧好耳鼻喉，不怕恐怖病毒找上你》等書。經歷▸曾任《自由時報》、《大成報》、《民眾日報》、《臺灣時報》、《臺灣新生報之養生文化報》等多家報社醫藥採訪記者▸曾任《柯夢波丹雜誌》影劇採訪編輯、凱信出版社醫藥叢書主編▸《BODY體面雜誌》醫藥專欄作家▸健康醫起來」節目主持人▸「實在不可思議」健康節目主持人與策畫▸高雄教育廣播電台、中廣流行網快樂廚房節目主持人▸國防部衛教講師王瑞玲醫藥美食記者FB：www.facebook.com/reallyjie520延伸閱讀： 秦老闆的當鋪故事：92歲老太太，用4件「傳家之寶」教我的人生智慧
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2022-01-18 癌症.淋巴癌
不是新冠！異常疲累、發燒咳嗽 6超常見症狀小心是這病
藝人比莉、拳擊國手陳念琴等皆曾罹患淋巴癌，雖前期症狀包括咳嗽、發燒等屬於不典型症狀，但專家呼籲，若民眾出現「腫、燒、汗、咳、瘦、累」6大症狀，務必及時就醫檢查，確診也無需恐慌，臨床上已有6大治療方式，積極治療可大幅提升存活率。中華民國血液病學會理事長周文堅表示，淋巴細胞是人體重要的免疫細胞，若發生惡性病變，失控增生且喪失凋亡機制的淋巴細胞，可能引發淋巴癌。根據108年癌症登記報告，淋巴癌全年度新發個案近3千人，109年癌症死亡排名第9位。周文堅說，淋巴癌可分為非何杰金氏淋巴瘤、及何杰金氏淋巴瘤，根據我國流行病學數據顯示，非何杰金氏淋巴瘤佔比9成，且男女發病率約略相同，淋巴癌好發中高年齡，但年輕族、小朋友也可能有淋巴疾病。台大癌醫中心分院血液腫瘤部醫師林耘曲指出，非何杰金氏淋巴瘤之中，又以惡性程度頗高的瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）最為常見，佔率約為5成，且病程發展快速，容易從淋巴循環脫逃，轉移到其他器官、組織，造成身體機能受損。中華民國血液及骨髓移植學會理事長暨台大癌醫中心分院血液腫瘤部主任柯博升醫師說明，瀰漫性大B細胞淋巴瘤症狀與老化、疲勞症狀相似，容易錯失黃金治療期，確診時多半已晚期。一名70多歲男性，發病初期出現淋巴結腫脹、疲勞等症狀，原以為工作疲累，但後續出現下肢無力感，至神經外科就診才發現是罹患瀰漫性大B細胞淋巴瘤，侵犯骨骼而壓迫神經。雖治療後存活下來，但錯失治療良機，神經受到永久性傷害，導致下身癱瘓。周文堅表示，非何杰金氏淋巴瘤的致病原因不明確，但可能與老化、病毒或病菌感染、遺傳、自體免疫病變等有關。根據國外文獻推測，高齡、具C肝病史、淋巴癌家族病史，自體免疫疾病、愛滋病毒患者、BMI過重者、幽門螺旋桿菌患者等，可能有較高發病機率。周文堅提醒，民眾若莫名出現淋巴結腫脹、發燒超過38℃且持續2周以上、夜間盜汗、久咳不癒超過1個月、6個月內體重減輕10%以上、疲累感越來越嚴重等6大症狀，應及時就醫，依照醫囑進行相關檢查。林耘曲表示，目前臨床上有化學治療、標靶治療、放射線治療、異體移植、自體移植、還有細胞治療6種治療方式。瀰漫性大B細胞淋巴瘤整體治癒率高達7成，十年存活率可達4成5。透過細胞治療，3成以上的難治與復發患者可望獲得治療曙光。拳擊國手陳念琴透過VCR分享，在2019年確診淋巴癌，正處於拳擊生涯巔峰，正準備迎戰2020東京奧運，然而突如其來淋巴癌，打亂賽前訓練，讓她心情掉谷底，但她決定用拳擊精神迎戰淋巴癌，也順利成功控制病情，打進奧運八強賽。資深癌友、諮商心理師葉北辰分享，2003年確診瀰漫性大B細胞淋巴瘤，最先經過治療後達到緩解，發生復發後，藉由自體幹細胞移植，成功達到成其無疾病存活，從2004年疾病穩定控制至今。
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2021-10-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／羽化成醫師的醫學生：因缺乏經驗慘遭病人家屬下逐客令，而學到如何做好醫病關係
【編者按】本週的主題是「如何幫助實習醫學生成為好醫師」。一位剛畢業的醫師回顧學生時代因為缺乏經驗，慘遭病人家屬下逐客令，他非常感激當時一位護理師及時伸出援手化解僵局，而學到如何做好醫病關係；這位當年幫忙他的護理師也應邀分享她當年如何催化這位醫學生「蛹化成蝶的成功蛻變」；一位關心醫學教育的資深醫師分享他對培育良醫的心得，也特別強調除了住院醫師在這方面的重要性以外，他也希望教學醫院的護理師也能以他們豐富的臨床經驗，幫忙實習醫學生的成長。慶幸初入臨床即遇見這個家庭，好好挫一挫這名五年級醫學生（clerk）的銳氣，如今即將從醫學院畢業，接受「畢業後」（PGY）訓練，終於下定決心好好把故事寫下來。「那天，我覺得自己什麼事情都做得很差勁，在休息室裡頭坐著哭，晚上十點猶豫許久還是拿起公務機播給NP（專科護理師）學姊，那種不知所措的窘境，幸好早早就經歷。」回首來時路，當初的光景依舊歷歷在目。「41歲女性，原居英國，久咳不癒，懷疑肺癌，父母與腫瘤科醫師認識，剛從英國回來，要做非常多檢查進行確診以及分期，有人想負責嗎？」憑著已在大學醫院一般內科接過兩、三名病人的經驗，我自告奮勇晚上留下來負責這名病人。晚上我走入病房打聲招呼，與病人和其母相談甚歡，過程中還於電話中和弟媳說明未來幾天安排的檢查，讓遠在英國的先生及其他家人了解目前的醫治情形，我深知clerk的身份不能對病家進行病解，所以關於病情告知我直接建議家屬趁主治醫師查房時撥越洋電話一併聽病解。電話掛掉後，整個氣氛有些不大對勁，病人的父親進來了，然我不以為意地繼續跟病人問著病史，結果問沒有幾句，病人父親直指我們缺乏記錄造成過多人詢問，於是我退而求其次轉而向父母問病史，問到家族史時，當我問到案弟有沒有結婚，然後多問了一句有沒有孩子，這一句話挑動了爸爸的神經，他劈頭嚴厲質問我：「這個很重要嗎？」為了化解尷尬，我仍從喉頭迸出文字慢慢向父親解釋，那眼神裡的殺氣才消了一些些。雖然主要問的是父母，病人偶爾還是會補充幾句，結果就在我接著問上一兩句後，病人突然間咳了起來，一聲聲咳嗽響徹了父親心頭的鐘，晃的撕心裂肺，我與同學被憤怒地驅逐：「好了好了不能再問了！她都咳嗽咳成這樣，你們趕快走吧，不准再來了！」匆忙之際，迸出什麼樣的道歉詞都不奇怪，留下了殘缺的病史詢問以及零進度的身體診察。回到護理站，同行以及埋首打病歷的同學給了我不少意見，這時我才發現自己焦急完成任務的心似乎造成病人及家屬一些傷害，違背Do No Harm的天條。回到休息室後，我有些擔心隔天查房的狀況，混亂的思緒使病歷變得支離破碎，怎麼也打不完整。看了看手錶，我深怕自己的不禮貌明日殃及NP學姊，於是晚間十點左右鼓起勇氣播出電話，我一邊闡述被方才場面震懾的經過，一邊流淚，更覺得自己做得很爛，話筒另一頭的學姊默默地聽我説完，接著關心我是不是很挫折或不太敢負責這名病人……確實，當下我的信心的確受大了大大打擊。先前六週的訓練，與病人的相處都十分圓融且溫暖舒服，這是我第一次被病家掃地出門，然而這也令我反思：「或許我應該更早離開？或許我應該再精簡一點？」 「或許我以為輕鬆的聊天，在病人父親眼中卻是廢話，更妨礙了休息時間……」仔細一想，當天病人晚飯其實還剩下一些沒吃完，且病人已經做了兩個大檢查，身心俱疲，此外嚴重的肋膜積水造成講話會喘，並且時不時會咳嗽，這樣的狀況實在不適合久久問診。父親方面的情緒應當也十分複雜，全力栽培孩子到國外公司擔任商業經理，此時卻被宣判得了癌症，心中必定滿是焦急，但是病人母親已為此悲痛哭泣，一家之主的矜持使其必須嚴肅地表現堅強。雖然僅是猜測，但慌張跟經驗不足的我，冷靜下來後才能好好替病人多想一些……後來我與學姊討論出一個折衷方案，訪視病人我都與學姊一同前往減少打擾病家次數，而在學姊陪同之下，我也能完整而無壓力做完每日身體診察及問診，病人父親也不會嚴肅對待。經過了一連串檢查，病人為右下肺肺腺癌肺內轉移，並有多處肺外轉移（肝臟、骨、腎上腺、腎臟），後來申請新藥crizotinib進行標靶治療，住院過程也接受肋膜穿刺引流胸水緩解喘的症狀，慢慢地她能走出病房繞著護理站散步，慢慢地父親對我的態度逐漸軟化，開始跟我有一些日常對話。病人住院已近兩週，各式檢查及治療方向也告一段落，那天我發現病人去散步了，我有禮貌地詢問父母是否能陪病人一起散步聊聊，而他們也同意了。我們在長廊上談了許多跟病情無關的事情，她說她好想回去陪孩子，最近女兒在英國參加科展，之前只要有比賽總是由她陪同，現在連要看先生與孩子都只能透過視訊。她也反問我是哪裡人？醫學系辛苦嗎？為什麼選醫學系？這些日常對談在初入病房那天看來是多麼遙不可及，如今我們在午後暖陽的沐浴下談笑著，我慶幸自己當初沒有放棄負責這名病人，才讓枝芽蔓過牆，開了花。離開這醫院前，我又翻了她近期回診的病歷，多出來的腦部影像檢查即使報告還沒出爐，我也能從中嗅出一些不尋常之處。謝謝您帶給我的考驗以及成長，也希望您能好好的陪伴身旁的親人，面對病人時我不僅在知識方面需要努力，許多臨床上的應對及體諒都得繼續磨鍊，期許自己畢業接受PGY訓練後，能在忙碌之餘好好面對交到自己手上的病人。「生命的脆弱，值得我們好好呵護；生命的堅強，等待久了也會看見的吧！」
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2021-10-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／和生命握手——記與L先生相處的時光
【編者按】本週的主題是「醫學生分享持續關懷病人與家屬的心得」。這幾年來，不少醫學教育文獻指出鼓勵醫學生在分科實習後，持續與照顧過的病人與家屬保持聯繫，可以更深入地學習疾病的醫學知識，以及同理病人與家屬因病而苦的感受。我們很高興這三位醫學生同意將他們的報告發表於「醫病平台」，希望透過文字的真情流露，社會大眾可以了解，醫學生在教學醫院的醫師指導下，參與病人的照護，使醫學生獲得實作經驗、病人得到貼心照護，達到雙贏的醫學教育願景。也唯有如此，我們才能繼續培育有愛心有能力的好醫師以照顧我們的全民。 第一次見到L先生是在五個月前的一次會診，我外科實習的第一個月。右胸擺著引流管的L先生戴著鼻導管氧氣，還是微微喘氣，高大的身材將病床上下擠滿，眼神空洞地聽著胸腔外科老師反覆解釋著肋膜剝除術的目的與風險。「手術不會切除腫瘤，我們只是希望可以清理胸腔的感染，爭取後續做化學治療或免疫治療的機會。」外科醫師如是說，病房內的家屬含著淚大力點頭，而L先生惶然的瞳孔沒有反射出任何疑問或期望，只是輕輕點頭。 L先生，三十四歲，三月以來開始久咳不癒，感覺呼吸有壓迫感時惡性胸水已經淹過他一半的右肺。在外院確診第四期肺癌，到我們醫院時，快速擴張領土的腫瘤也帶來難以壓制的膿胸感染，而這天討論的肋膜剝除術，就是我們希望能為他開出的一條通往癌症治療的路，又或者，度過眼前張牙舞爪的肺部感染。 後來聽說L先生的手術順利，終於可以出院，我在心裡默默地祝福他後續治療順利，後來幾輪換科實習，久了也沒有再追蹤他的消息。直到上個月在一般內科實習，在新入院病人清單上才又看見了他的名字。 這時的我才從病歷中知道那次出院後，他陸續接受放射線治療、四次全身性的化學治療，並在兩週前嘗試第一次的化學與免疫治療組合。這次入院的幾日前，他在家中走路時突然呼吸喘加劇，一直沒有改善，且右側髖關節骨轉移處的疼痛雖然正在接受放射線治療，卻也漸漸超出目前口服嗎啡劑量的控制。 X光上，原本右側的肺部空間被白色佔滿，推測原先還有部分功能的右上肺這次也塌陷了，L先生基本上只依靠左肺維持全身氧氣的交換，而這重要的左肺出現肉眼可見、腫瘤轉移的白點。電腦斷層進一步證實我們的猜測，除了右肺腫瘤持續擴大，在其他器官也出現新的轉移，伴隨而來的肺部感染也在影像上被發現。數個月來的治療並沒有讓癌症被壓制，肺部腫瘤仍然不客氣地佔據更多器官與養分。 住院第三天夜裡，L先生發起高燒、喘不過氣，斷斷續續的咳嗽伴隨濃痰，雖然立刻換上了後線抗生素，並改成利用非侵襲性正壓呼吸器輔助呼吸，因為感染及呼吸狀況的不樂觀，我們在隔日早上向L先生和他太太提出轉至加護病房插管治療的建議。L太太問：「插管可以治好的機會大嗎? 我可以跟他一起去加護病房嗎?」眼淚從她的眼眶不斷流出，她始終緊握丈夫的手而沒有抹去淚痕。我們說明以L先生目前的情況，希望插管維持呼吸的通暢，幫助他度過這次感染，不過對於之後順利拔管的把握坦白說僅有五成左右。雖然L先生十分年輕，但電腦斷層顯示肺部狀況，讓我們對靜脈輸注的抗生素療效無法有太高的期望，且加護病房規定家屬不能陪同。 「那個(插管)沒有用的啦……我們在這裡就好……」L先生拍了拍妻子的手，拒絕了插管，他說如果不能和家人待在一起，而且不能保證插管後可以拔管，在內科病房用現在的方式治療就好。病房裡，呼吸器規律地將氧氣打入他的肺部，只能看見一側胸口隨之起伏，他開始用力拍打右大腿骨轉移而痠痛不已的位置，扭動高大的身體，表情也糾結在一起。我們於是加開了一劑緩解喘和疼痛的嗎啡，遞給L太太一張衛生紙，即使不能夠吸乾她的淚水和心痛。 那個週末，我放心不下L先生的狀況於是去了醫院一趟，從病歷系統的生命徵象圖表中，看見雲霄飛車般上上下下的體溫，不斷拉高的止痛藥劑量，以及病患譫妄時所需要的鎮靜藥物使用。在護理站猶豫了一陣子要不要去病房看看L先生和他的太太，想著如果此刻不去，明天早上來還見得到嗎？也想著如果走進到病房，面對L太太的悲傷，我該說什麼、能做什麼以陪伴那樣的難過呢？後來我還是輕輕敲了L先生病房的門。 那天，使用了鎮靜藥物的L先生闔著眼在休息，L太太給我看了手機裡一家人出遊的照片，照片裡L先生單手抱著兩歲的兒子笑得非常開心。她說他們始終抱持希望，即使腫瘤科醫師說過治癒的機率不到一成，但腫瘤仍然在進展的消息，在那天把一直努力忍耐各種治療副作用的L先生擊垮了。L太太說起他們當年結婚沒有拍婚紗，計畫今年年底才要去拍全家福說起L先生的人生還有很多計畫，他有很多家人朋友，事業剛起步，三個孩子也都還正快速的成長，有很多想要一起去的地方。她說今天他們完成了DNR的簽署，但希望還要過很久很久才會用到，護理師詢問她假如真的到了要和L先生告別的時刻，希望用甚麼方式帶他回家，她不了解為什麼明明L先生還在接受治療，我們就開始提醒他要為L先生過世後的一切預做準備，她不想要準備，她希望一切都不需要，不需要和認識十七年的先生告別。 L太太看著L先生乾燥龜裂的嘴唇，告訴我他常抱怨正壓呼吸器勒住頭部很不舒服，一直想要喝水卻又怕嗆到。說著說著，淚水又流了下來，一面流淚一面說他們年初才和孩子們一起旅行，說好明年還要再去，淚中有笑，笑裡也有無法掩飾的悲傷。我坐在一旁輕輕抱著她，不曉得該說什麼，想著明天是否可以在來醫院前為L先生買一條護唇膏。 經過幾日的努力，L先生的感染狀況回到所謂「不穩定中的穩定」，他在白天裡清醒的時間增加了，在高濃度氧氣的輔助下可以維持血氧也不會覺得喘，鼻胃管的餵食和消化功能也都順暢。不過，高燒仍持續，氧氣無法再調降，腫瘤多處轉移的疼痛也開始日夜困擾著他。隨著住院時間的拉長，起初因為感染狀況略有起色的小小快樂，漸漸被身體上此起彼落的疼痛，以及無法出院的恐懼取代。 作為醫療端的我們，看著他體溫曲線並未隨著呼吸症狀改善而進步，且幾次嘗試能無法換成低濃度的氧氣面罩後，也意識到L先生的感染雖然可以維持現有治療，但他恢復到足以接受下一次腫瘤治療的機率微乎其微。甚至，略有風吹草動，勉強控制的感染仍有很高機率惡化成敗血性休克，奪去他的生命。這位年輕的病人，年輕的丈夫、爸爸，需要了解疾病作為敵軍幾乎奪走了大多數的戰場，我們已經和他一起守在最後一道城牆之下。 L先生在一天早上比著自己的右側胸口問我：「這個會好嗎？」我重複了老師們前幾日的解釋，告訴他我們正在使用後線抗生素治療感染，但目前針對腫瘤的治療只能暫緩，等情況若能更穩定再和腫瘤科醫師討論。L先生表示了解，沒有再多問，但眼神中有早已明白的無奈。後來回想起，我十分後悔自己當時沒有更多問一些他這麼問的原因，沒有詢問他真正在意的事情。即使我明白他那句「會好嗎」指的並不只是感染，但當時的我沒有勇氣進一步探詢他對疾病的想法和憂心。 每天早上我都會詢問L先生：「今天還好嗎？昨天睡的好嗎？有哪裡不舒服嗎？」而每一天，他都回答睡不好並指出新的疼痛點，右腹、右背、右大腿、左前胸、左肩等等位置輪流出現，有時用柑橘精油按摩可以改善，有時按壓一次PCA嗎啡可以緩解，有時卻需要額外的藥物才可以讓他暫時脫離疼痛的糾纏。他說他沒辦法好好睡覺，害怕晚上會突然無法呼吸，也怕晚上會又發起高燒，甚至就這麼離開，所以不敢睡覺，但醒著又會感到全身疼痛。 我們會診了身心科、復健科、社工師、心理師，也找安寧緩和團隊進行共照，為他的疼痛控制，以及面對疾病與死亡的焦慮提供協助。記得第一次，我們想L先生提起是否有考慮轉至安寧病房，有更完整的團隊可以進行更細緻的疼痛與症狀控制，也有更多醫護人力可以時時注意他的不適，但他和太太十分慌張地拒絕了，他們希望繼續在一般病房「治療」，隨後L先生抱怨起突然的疼痛，於是對話便中斷了。 後來幾次類似的對話，每當話題將要觸及L先生對疾病或死亡議題時，往往會被疼痛的問題打斷，讓當時的我十分困惑是我們給予的疼痛控制品質不佳，還是L先生心中也不願意深談或細想疾病進展與接近死亡的問題呢。心理師準備了相框讓他可以用貼紙裝飾，作為送給孩子的禮物，不過每日去都看到相框擺在窗邊遲遲沒有動靜。L先生的病房電視經常撥放著卡通，有時他看著便留下眼淚，L太太說那些都是小兒子在家裡經常看的，L先生很久沒有看到兒子非常想念，兩歲的孩子總是隔著視訊螢幕向爸爸媽媽討抱抱，掛了電話後心裡更加捨不得。 在照顧L先生大約半個月後，疾管署公布醫院即將放寬特殊病房探病限制的新聞，雖然一般病房仍尚未開放探病，但安寧病房可以每日固定時段有訪客探視。我們於是再次提起目前兩週的抗生素治療即將完成，但目前仍需要高濃度氧氣，無法進行腫瘤治療，疼痛控制仍不讓人滿意，是否考慮轉至安寧病房，讓更專業的團隊提供疼痛緩和的治療，並且能有更多家屬探病的機會。 聽見能和家人朋友見面，L先生抬起頭，和我們再次確認安寧病房是否還會給予抗生素、氧氣等治療，以及探病規定和一般病房的差別，然後堅定地說他希望轉去安寧病房。L太太也和我們分享她在網路上看見其他家屬分享在家人安寧病房接受照顧的故事，告訴我們她先前很不能接受安寧，以為那就是停止一切治療等待死亡，但她看了別人的分享，才漸漸了解安寧病房仍然可以進行需要的治療，還可以有洗澡機、有更多人一起照顧和關心她先生，若狀況穩定，也可以安排出院及居家安寧的照顧。和家人討論過後，L太太和其他的家人都很支持L先生想轉至安寧病房的想法，也順利地轉床，到另一間擁有不同側風景的病房。 在L先生轉至安寧病房後，我去探望過他兩次，幸運地都遇到他精神與心情都算不錯的時段。他愉快地和我談論昨天吃到了一直想吃的速食，而且L太太去便利商店大補貨，買了他喜歡的香草冰淇淋和果凍。他說昨天見到從小一起長大的堂兄弟，聊了很多，孩子們假日也會從台中過來台北看他。不過偶爾晚上會尿失禁，需要旁人幫忙清理讓他十分挫折。他和太太時不時會有小小鬥嘴，兩人笑著談論孩子們的學校的功課，談論颱風要來了但似乎不會放假。 病房的窗台擺著L先生和太太的合照，還有終於完成、送給三個孩子的相框，他為三個孩子選擇了不同的動物貼紙做裝飾，依照他們的個性，完成了可愛又繽紛的邊框，準備等孩子們來的時候可以合照，放進相框裡。 結束實習的那一天，我告訴L先生我要離開這家醫院，去下一站實習了，祝福他和太太都可以平安、保重，也感謝他們這段時間對我的親切和關心，讓我可以陪伴他們這段時間。輕輕摟了L太太的肩膀，也和L先生握了手，那天L先生的手十分溫暖、厚實、充滿力量，他們祝我未來順利、天天開心。 離開病房後，我忍不住落下眼淚，想起認識L先生和L太太的將近一個月，經歷的病情變化與安寧照顧的學習，都讓我意識到自己還有很多可以更細緻地照護病人的地方，也有可以更好地回應病人的焦慮與擔憂的時候。或許未來很難有機會再和L先生見面，但那一日他握住我的手的溫度，祝福我順利成為一位醫師的表情，我想，我永遠不會忘記。
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2021-10-10 該看哪科.耳鼻喉
夜咳、咳嗽咳不停怎麼辦？ 醫教４招改善，超過２週盡早檢查
日常生活時常會有咳嗽的情況出現，許多人認為就是感冒、過敏等，並沒有太在意。但其實咳嗽的原因不單單僅有感冒或過敏，亦有可能是其他疾病的警訊。 夜咳、咳嗽咳不停？醫指常見４大原因 賴耳鼻喉科診所賴盈達醫師表示，咳嗽主要是呼吸道受到感染或刺激，會出現的防衛性反射動作。透過排除外來異物或有毒物質，以及清除多餘的呼吸道分泌物，咳嗽是一種重要的自我保護機制。 咳嗽發作時間往往因人而異，有人會咳一整天，也有人會在固定時間咳嗽，例如夜咳。不同原因也可能造成咳嗽持續時間不同。促成身體出現咳嗽的原因繁多，在耳鼻喉科領域，最常見的即是感冒、鼻竇炎等上呼吸道感染、過敏性鼻炎等鼻部疾病，以及喉部胃酸逆流喉部疾病。 呼吸道感染/過敏性鼻炎/鼻竇炎 賴盈達醫師解釋，以呼吸道感染來說，患者常會出現許多痰，進而刺激喉部產生咳嗽。過敏性鼻炎多與環境有關，如塵螨、灰塵等，常見鼻涕倒流至喉嚨進而刺激引起咳嗽。值得注意的是，許多人只有在晚上睡覺的時候才會咳，這是因為鼻涕倒流影響到喉部造成咳嗽。 胃酸逆流 另外，胃酸逆流也是常見原因之一，也與胃潰瘍、胃發炎等腸胃道疾病而起，造成胃酸從食道上來刺激到喉嚨，進而產生咳嗽、喉嚨異物感等情況。這幾種情況在日常較為常見，相信民眾並不陌生。 肺癌 然而，咳嗽也有可能是因較嚴重的疾病所引起，如肺癌。賴盈達醫師表示，咳嗽也是肺癌的常見症狀，因此久咳不癒必須多加留意。值得注意的是，肺癌在癌症罹患率及死亡率都名列前茅，以往許多人認為和抽菸有關，且以男性居多，但事實上有不少的肺癌患者本身並無抽菸習慣，且逐漸有年輕化、女性比例增加的趨勢。賴盈達醫師指出，確實抽菸、二手菸是其中重要的致病因子，但其他也包括了工廠廢氣、汽機車廢氣、廚房油煙等，這些都是需要留意的風險因子。 一般感冒咳嗽一週好轉，超過兩週留意症狀早檢查 賴盈達醫師表示，一般的感冒、呼吸道感染等，通常在一至兩周會逐漸好轉，咳嗽的症狀也會逐漸消退，因此若有超過二至三個星期以上就建議盡早就醫檢查，包括內視鏡檢查、胸腔Ｘ光檢查等，了解咳嗽原因為何，除了改善咳嗽的症狀以外，也針對根源進行治療。也建議長期有咳嗽問題的民眾，可多留意自身是否有其他症狀，以利檢查時與醫師討論。 例如前述提到的胃酸逆流，患者也可能會有火燒心等情況出現。而肺癌除了民眾較常聽到易有咳、累、喘等症狀，在某些情形甚至會影響神經，進而出現聲帶麻痺的情況，造成沙啞、聲音異常。聲帶麻痺會造成聲帶閉合不好，因而也可能有吞嚥困難，甚至常常嗆到、呼吸困難等情形，因此一定要特別留意。 婦聲音沙啞、常常嗆到，經檢查發現罹患肺癌！ 賴盈達醫師也分享案例，日前有名60歲婦人就診，表示近一個月聲音沙啞，偶有夜咳及進食嗆到的情況，但最近一周且越來越嚴重、愈加頻繁，但患者本身但平時並不多話，也不唱歌，且沒有抽菸習慣，也沒有過敏、胃酸逆流等問題。經內視鏡檢查發現，患者左側聲帶完全無法動彈，因情況較為嚴重，轉診至胸腔內科做進一步檢查評估，在胸腔電腦斷層下發現左肺部已有約2公分的腫瘤，確診肺癌。 久咳盡早檢查以利根治，醫教４招有助改善！ 關於自我保健，賴盈達醫師建議可從各項生活習慣著手。包括最基本的戒菸、避免二手菸、口罩儘量不離身，如此便有助避免室外空汙的侵擾。 平時居家環境、工作環境也定期打掃，可使用空氣清淨機，並也同時留意室內溼度，也特別提醒寢具應定期清洗更換，這樣就有助杜絕塵螨等過敏原。 若有胃食道逆流等胃部問題，除了藥物控制，建議應注意飲食正常，三餐均衡，並且避免宵夜或睡前飲食，睡覺時可將枕頭墊高，以降低胃酸逆流的發生率。 至於坊間時常聽到咳嗽、喉嚨癢可吃枇杷膏、香草冰淇淋等改善，對此賴盈達醫師表示，效果因人而異，建議還是先就醫檢查出原因為佳，以利從根本改善 《延伸閱讀》 ．６招改善胃食道逆流，這些ＮＧ飲食、行為別再犯！ ．久咳不癒竟可能是肺癌徵兆？醫：超過２～３週等盡早檢查！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-07-28 癌症.抗癌新知
傷口長久不癒、身體疼痛持續…注意癌症十大警訊，有這些症狀快就醫
根據衛生福利部公布的106年十大死因，癌症仍具首位，大家是不是從聞癌色變，到已經有點麻木了？癌症是那麼輕易地走入了我們的生活中，被癌症奪走生命的親友也漸漸時有所聞。但是，只要能提早發現徵兆，早期接受治療，癌症的治癒率仍是非常高。以下整理「癌症十大警訊」，歡迎大家分享給親朋好友，不要輕忽身體早已告訴你的徵兆，立即就醫檢查與治療，以免一拖再拖，而造成自己與家人的遺憾。▍癌症十大警訊：若出現以下症狀，請立即就醫（一）排便或排尿習慣改變：如果大小便次數突然增加或減少，突然出現便秘、腹瀉或糞便變細、頻尿、解尿困難、大小便顏色或內容物有異狀，都要進一步檢查直腸、膀胱或攝護腺。（二）有長久不癒的傷口： 身體傷口通常一星期就會癒合，但如果超過二、三星期都沒有癒合的話，就必須特別注意。（三）身體不正常的出血或分泌物：像是身體各部位，經常出現異常出血或瘀青。（四）乳房或身體其他部位觸摸到腫塊：腫塊通常不痛不癢，在頸部發現腫塊要注意鼻咽癌、肝癌、肺癌；腹部如果發現腫塊，小孩可能要注意神經母細胞瘤，大人則有可能懷疑是肝癌。（五）長期消化不良或吞嚥困難現象： 有進食困難的狀況發生，或是沒有胃口或消化不良等，就要特別檢查咽喉、食道或胃。（六）痣或疣有明顯的變化： 皮膚上的痣或疣有紅、腫變大或明顯改變，要注意是否為黑色素瘤。 （七）長期不明咳嗽或聲音沙啞： 久咳不癒或咳血、聲音變沙啞等，要特別檢查口腔、喉嚨及肺部。（八）不明原因的身體疼痛： 身體特定部位持續疼痛，長久未改善。（九）不明原因的體重減輕： 沒有糖尿病、無甲狀腺機能亢進，若沒有特意節食或運動消耗，兩週內減輕體重２公斤，或一個月減少５公斤，都必須特別留意。（十）不明原因的長期發燒或全身疲倦感：如果有久未改善的不明原因發燒、倦怠、全身無力等症狀。提醒大家，平時就要注意身體保健與定期接受健康檢查，並且改變不良生活習慣，例如：抽菸、飲酒過量等等，若真的有以上徵兆，先請不用太擔心，進一步接受到醫院檢查，了解目前的身體健康。 資料來源：台北榮總醫院(本文由愛長照授權刊登，原文網址見此)
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2021-07-27 該看哪科.呼吸胸腔
老菸槍咳喘發燒以為染疫 檢查才知慢性阻塞性肺炎
一名67歲男性菸齡超過30年呼吸喘赴他院拿藥，疫情期間發現爬樓梯呼吸喘、久咳不癒，還出現發燒情形，家人擔心是否感染新冠肺炎，所幸緊急送醫，才查出是慢性阻塞性肺炎發作，住院治療後已順利康復。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師陳鈴宜指出，患者到院時因呼吸困難、痰黏稠咳不出來，發燒達39度，安排胸部Ｘ光檢查，確診為肺炎，同時引發原本的慢性阻塞性肺病急性發作，便建議盡速住院治療以免引發重症呼吸衰竭。經過藥物治療10多天，患者症狀趨於穩定，逐漸恢復往日活動也不再氣喘吁吁，說話中氣十足，家屬才放下心中一顆大石。陳鈴宜說，慢性阻塞性肺病的形成是因外來刺激性物質，例如抽菸、空汙或環境有害物質吸入，導致氣道反覆發炎，產生如呼吸道狹窄、呼吸道阻塞，和會喘等症狀，一旦產生就無法恢復正常，嚴重時甚至影響氣體交換功能，進而造成血氧不足、二氧化碳累積。主要都與抽菸有關，而抽菸不僅造成呼吸道問題，也會增加罹患心血管疾病等慢性病，甚至肺癌的發生。她說，由於慢性肺阻塞肺病的初期症狀以咳嗽有痰為主，缺乏特異性，抽菸者常視咳痰為理所當然而輕忽，導致許多患者無法意識早期戒菸的重要性，甚至沒有於早期接受藥物治療，直到發現喘且日常活動受到限制才來就醫，此時呼吸道大多已經產生一定程度的變化。陳鈴宜說，對於已經形成的慢性阻塞性肺病患者也不用灰心，只要確實戒菸及遠離二手菸，配合醫囑規律用藥，結構上雖無法再恢復完全正常，但用藥能改善症狀且延緩肺功能快速惡化，進而避免經常因呼吸道感染而掛急診，甚至住院。她提醒，活動性喘改善後，患者仍能視自己可以負荷的運動量適度活動，以提升生活品質。此外，隨著新冠肺炎疫苗陸續開打，也建議慢性阻塞性肺病患者施打疫苗，才能降低因感染而引發重症的機率。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2021-07-06 癌症.癌友加油站
罹癌還出現身心症兩頭煎熬 癌友主動求助治療有成
台東縣癌症病患 「阿美」經歷去年生死拔河，開始恐懼進醫院，每當要回診覺總是焦慮，求助東基身心科， 1年來治療走出心靈低谷，呼籲癌友「感覺心靈不對，就要求救」 ，以免身體、心理都受苦而崩潰。61歲的阿美2019年久咳不癒，檢查後確診罹患鱗狀上皮細胞肺癌，且已轉移其他器官，去年中癌細胞危及心臟曾手術治療。她受不了台北、台東長途奔波，轉診回東基血液暨腫瘤內科治療。「踏進醫院都需要勇氣」，她說，病情起起落落，最擔心化療前白血球指數太低不能住院治療；順利住院，又覺得合居病房吵雜。最後才踏進醫院就覺得渾身不對勁，甚至經過醫院就害怕，獨處經常不自覺掉眼淚，主動向癌症諮詢中心專員求助後，轉介至身心科門診。門診時，她焦慮症狀嚴重，聞到旁人聞不到的藥水味，住院化療覺得度日如年。東基身心科醫師林泰穎以抗憂鬱劑治療，但她難以適應副作用，又改採心理治療，逐漸進步。她說，初期只要談起生活就想哭，後來重拾閱讀與繪畫興趣，用畫筆抒發心情，隨著圖畫顏色由灰暗到鮮明，生活中正向開始取代負向。林泰穎表示，求助身心科的癌症病人以焦慮、憂鬱等情緒困擾居多，通常病人認為罹癌對家庭造成負擔，對家人抱歉，對未來徬徨，倍受煎熬，與家人相處退縮，無法穩定工作，嚴重會出現幻覺或妄想。治療焦慮、憂鬱可以藥物配合心理治療，透過臨床心理師陪伴引導，找出病因。臨床心理師潘序彊說，通常會先協助病患釐清焦慮來源，重新建立新的期待與目標，引導學習自我肯定，讓阿美感受可繼續努力的事情，而非只是擔心未來、為過去懊悔。
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2021-05-01 該看哪科.耳鼻喉
咳嗽、久咳好不了怎麼辦？醫教４招助解咳：可喝紫菜蛋花湯
「醫師驚治嗽！」咳嗽成因百百種，有時只是常見小病，有時卻可能演變為重症。醫師提醒，一般性咳嗽若未妥善治療，有可能演變成久咳不癒的慢性咳嗽。 咳嗽不醫，小心變成慢性咳嗽！ 吉康耳鼻喉科診所院長羅仕寬醫師受訪表示，咳嗽是一種常見症狀，一般原因與感染、發炎有關，久未處理就會形成慢性感染和慢性發炎，因而導致久咳不癒的慢性咳嗽問題。 羅仕寬醫師說明，無論是發炎或感染，患者初期大多以鼻塞、流鼻水、喉嚨痛等症狀來表現，還能維持生活與正常，多數是病情經過兩三天後才開始出現咳嗽。 羅仕寬醫師提醒，不少人出現咳嗽時未及時處置，認為時間一長便能不藥而癒，這是形成慢性咳嗽的主要原因。嚴重時連續咳嗽數周以上或更久，進而演變為不時發作的咳嗽以及夜咳，甚至咳到睡醒，影響睡眠品質。 久咳不癒可追溯起因，常見風險因子要注意 羅仕寬醫師指出，當有慢性咳嗽情況可回顧最初時的發病情況，並檢視日常生活，追溯背後真正的原因。以一般病人而言，最常見的原因與生活環境有關，如台灣氣候潮溼悶熱，塵螨孳生普遍，在物品上30公分是塵螨最多的位置，包括一般人每天接觸的床墊在內。 此外，抽菸、二手菸、汽機車廢氣、工廠廢氣、燒香、油煙等室內外空氣污染，亦是常見引起呼吸道發炎的風險因子。環境中的病菌微生物也可能誘發咳嗽，包括細菌及病毒感染，如黴漿菌感染、肺炎鏈球菌感染、流感病毒感染、新冠病毒感染等。 咳嗽要忌口，冷、熱、辣、甜都別吃！ 出現咳嗽症狀就該開始忌口，避免情況惡化。除了民眾一般會警惕避免吃冰、吃辣，羅仕寬醫師也提醒，生冷食物與甜食都要避免。較少人注意到的是，過熱的食物也不利於降低發炎。 羅仕寬醫師解釋，身體出現咳嗽症狀代表處在發炎狀泰，辛辣食物刺激發炎加重，冰冷食物則會使發炎惡化。至於甜食，已有不少研究指出是形成發炎的重要因子，幾可視為毒物。 發生感冒、咳嗽時，一般人常喝熱湯熱飲，羅仕寬醫師則提醒，應降至溫熱再喝，否則當下可能會感到舒緩，但後續會發現發炎更加嚴重。 吃香草、牛奶冰淇淋助解咳？ 網路上關於咳嗽有不少謠傳，包括咳嗽、喉嚨不適可以吃香草冰淇淋、牛奶冰淇淋加以緩解。羅仕寬醫師指出，牛奶、奶油有助滋潤喉嚨減緩不適，並也含有可幫助免疫的營養成份，但最好直接飲用牛奶、攝取適當奶油，不建議多攝取不利咳嗽的冰冷食物。 久咳不癒別亂補，醫教４招有助解咳！ 咳嗽發作期間應妥善治療，生活上的保養也很重要，羅仕寬醫師說明，一般咳嗽約一至二周可康復，平日應避免攝取過冷、過熱、過甜的食物。可多喝溫熱水、溫茶、湯飲等，可以自行熬煮雞湯、排骨湯、紫菜蛋花湯、四神湯，不建議攝取燒酒雞、薑母鴨等過熱與辛辣食物。 另外，良好作息與飲食習慣也很重要，羅仕寬醫師建議飲食七分飽，營養均衡。紫菜蛋花湯、雞湯含有豐富蛋白質，能幫助維持免疫力。也要注意口腔清潔，口腔乾淨細菌變少，有利於改善喉嚨發炎情況。或是一日沖澡兩次，幫助排汗、促進血液循環，對改善症狀也有幫助。 《延伸閱讀》 ．久咳不癒竟可能是肺癌徵兆？醫：超過２～３週等情況應盡早檢查 ．咳嗽也有冷熱之分！症狀不同，改善方式也不同！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-28 癌症.肺癌
蕭彤雯揪出0期肺腺癌！胸腔科醫提醒留意5不明顯症狀
前主播揪出０期肺腺癌！沒抽菸也會得，留意５不明顯症狀。 近日前主播蕭彤雯傳出確診肺腺癌的消息，她指出於今年一月健檢時發現肺部有「毛玻璃狀結節」，第一次接受電腦斷層檢查就確認罹癌，並確幸發現得早，為０期肺腺癌。目前正接受治療，一切狀況良好。 沒抽菸也會得，肺腺癌常見危險因子。 肺癌發生率相當高，在十大癌症位居第二，肺腺癌就是其中最常見的一種，且患者往往是沒有抽菸習慣的族群。癌症治療越早發現治療越有利。提醒風險族群應多加留意定期檢查。 國泰醫院呼吸胸腔科黃柏瑞醫師指出，肺癌當中肺腺癌的比例就約占５成，女性的比例也比男性要來得高，特別是亞洲女性，且患者有很大的比例是沒有抽菸習慣的。醫師表示，肺腺癌的危險因子除了家族史、肺腺癌病史外，最主要的就是PM2.5、空氣汙染，常見包括工廠及車輛廢氣等室外空氣污染，以及烹飪時的油煙、常見於老房的石棉瓦、家中敬神祭祖的線香等室內空氣汙染。而抽菸雖然在這些風險因素當中並未特別突出，但抽菸這個習慣本身就是肺癌、各種癌症的風險因子，也大意不得。 及早發現肺腺癌，治癒成功率高達９成。 黃柏瑞醫師指出，蕭彤雯能在０期就檢查出來確實是非常好的消息，因為肺腺癌的初期症狀其實相當不明顯，幾乎可說是沒有症狀，在0期就發現成功治癒的機率可達到９成以上，運氣相當不錯。第１期，成功治癒率也約占有８～９成左右，第２期也還有約７～８成，第三期開始則可能有淋巴等處受到癌細胞侵犯的情況，成功治癒的機率相對較低。第四期開始則著重在癌轉移，計算的是延長患者存活機會，若治療情況樂觀，還是可以以像是治療慢性病一般持續治療。 肺腺癌初期不明顯，留意咳、累、喘等５症狀。 即便肺腺癌初期症狀不明顯，不易察覺，黃柏瑞醫師還是指出藏在細節中的魔鬼。醫師表示，平常在沒有減肥等任何情況下出現不明體重下降、沒有食慾就需稍微提高警覺。若出現了咳、累、喘等情況更要多加注意，特別是超過兩周的久咳不癒。因為這些雖然很多疾病都有可能出現，但確實也是肺腺癌的不明顯症狀。不論是否為肺腺癌，都不是好事。 當肺腺癌進入了轉移階段，就有可能出現更另人不適的症狀。肺腺癌常見轉移至腦部、骨頭、肝臟、腎上腺等處，轉移至該處，便容易出現相關症狀，如頭暈、頭痛等，或是出現骨頭疼痛的情況。肝臟、腎上腺則較少出現相關症狀。 男胸痛確診肺腺癌，檢查驚見肋骨像被啃。 黃柏瑞醫師分享曾遇過一位男性案例，他是在胸口疼痛的情況下前往檢查，因有抽菸的習慣，原本推測其可能為另一個惡性度更高的小細胞肺癌，經檢查後確診為肺腺癌，且已轉移至肋骨，像被啃食般佈滿不少坑洞，因此才會才會感覺到疼痛。提醒民眾務必留意生活中異常的蛛絲馬跡，若有察覺不對勁盡早檢查，等到痛才檢查風險相當高。 防範空汙預防肺腺癌，４０歲開始宜定期檢查！ 防範肺腺癌除了日常生活中多留意異常情況，黃柏瑞醫師指出最重要的就是遠離風險因子，並定期作相關檢查。包括避免抽菸、二手菸，烹飪時應開抽油煙機，外出時盡量戴口罩，情況允許的話在室內最好開空氣清淨機，以過濾戶外飄進來的PM2.5。 高風險族群建議從40歲開始就可以做低劑量電腦斷層檢查，其為相當詳盡的肺部檢查，檢查若沒有問題可三至五年進行追蹤，若檢查有所疑慮，其也可能為其他肺部問題，但還是不可大意，建議三個月定期追蹤，以利及早發現及早治療。平時健康檢查時也可以特別針對肺部做相關檢查，雖未像低劑量電腦斷層詳盡，但也還是有可能發現到異狀，如蕭彤雯前主播據綜媒消息就是在做健檢時檢查出來的。提醒民眾平時做好相關防範，並提高警覺，如此更有助防範。 《延伸閱讀》 ．喝咖啡有利防範肺癌？營養師：關鍵在怎麼吃！ ．南台肺癌機率高出１５倍，５成患者不曾抽。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-13 科別.耳鼻喉
久咳誤認感冒 檢查才知氣喘
春天日夜溫差大，是容易誘發氣喘發作的季節。今年五歲的小偉，感冒咳了一個月未痊癒，一停藥又開始咳，甚至會吃飯咳到吐，就醫檢查才確診小偉是氣喘兒，難怪常出現咳嗽、流鼻水等過敏症狀。國內氣喘盛行率約為5至10%，其中20歲以下的兒童及青少年盛行率更高達15%。書田診所小兒科主治醫師蘇軏表示，久咳常會誤認為是感冒，臨床觀察主訴咳嗽的患者，每5人就有1人與氣喘相關。氣喘是呼吸道受到過敏原刺激後產生一連串的發炎反應，常見的症狀包含咳嗽、呼吸急促、呼吸喘鳴聲和胸悶。蘇軏提醒，過敏體質是氣喘高危險群，倘若出現呼吸急促、無法完整說完一句話、明顯聽到喘鳴聲時，可能是急性氣喘發作，須盡快就醫。夜咳與喘鳴是氣喘常見的慢性症狀，有時會因誘發因子，如塵蟎、黴菌等過敏原、空氣汙染物、氣候變化、環境刺激物造成症狀加重。感冒久咳不癒也是氣喘徵兆之一，蘇軏說，呼吸道感染是常見的氣喘發作原因，若出現反覆咳嗽，呼吸有喘鳴聲，就要小心氣喘的可能。預防氣喘，日常生活保養很重要，如適當運動，均衡飲食，多攝取蔬果，在戶外要留意空氣品質，避免接觸誘發因子，並注意日夜溫差問題，適時調整衣物及配戴口罩，減緩冷空氣刺激。蘇軏提醒，久咳不癒時，應該就醫鑑別診斷，若放任不理讓氣喘反覆發作，肺功能會變差，進展成為嚴重氣喘，不可輕忽。
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2021-03-12 科別.風溼過敏免疫
吃飯咳到吐以為是感冒 咳月餘未癒才知寶貝是氣喘兒
最近日夜溫差大，不僅是感冒好發期，更是最容易誘發氣喘的季節。今年五歲的小偉（化名），感冒咳了一個月未痊癒，一停藥又開始咳，甚至會吃飯咳到吐，焦急的爸媽帶小偉就醫，一下才得知小偉不僅常咳嗽，還有皮膚過敏史，平日常流鼻水，近一步檢查才發現小偉是氣喘兒。國內氣喘盛行率約為5-10%，其中20歲以下的兒童及青少年盛行率更高達15%。書田診所小兒科主治醫師蘇軏表示，像小偉這樣久咳誤認為是感冒，直到檢查才發現是氣喘的孩子並非少見，臨床觀察主訴咳嗽的患者，每5人就有1人與氣喘相關。氣喘是呼吸道受到過敏原刺激後產生一連串的發炎反應，常見的症狀包含咳嗽、呼吸急促、呼吸喘鳴聲和胸悶。蘇軏提醒，過敏體質兒童是氣喘高危險群，倘若出現呼吸急促、無法完整說完一句話、明顯聽到喘鳴聲時，可能是急性氣喘發作須盡快就醫。家長可透過哪些細節解決孩子是否可能是氣喘兒？蘇軏建議，可觀察孩子是否常常晚上睡覺咳到醒，夜咳與喘鳴是兒童氣喘常見的慢性症狀，然而有時會因誘發因子，如塵蟎、黴菌等過敏原、空氣汙染物、氣候變化、環境刺激物造成症狀加重。另外，感冒久咳不癒也是氣喘徵兆之一，蘇軏說，呼吸道感染也是兒童常見的氣喘發作原因，氣喘兒童一旦感冒，比起健康兒童，咳嗽就會咳得比較久，因此孩童出現反覆咳嗽，呼吸有喘鳴聲，就要小心氣喘的可能。預防氣喘日常生活的保養也很重要，如適當運動，均衡飲食，多攝取蔬菜、水果，在戶外要留意空氣品質，避免接觸誘發因子，並注意日夜溫差問題，適時調整衣物及配戴口罩，減緩冷空氣刺激。蘇軏提醒，當孩子出現感冒症狀，特別是久咳不癒時，應就醫鑑別診斷。孩童時期的氣喘，如果控制得當，成人時期多數會得到改善，甚至可以痊癒。相反的，如果放任不理讓氣喘反覆發作，患者肺部就會持續發炎，肺功能也跟著變差，甚至進展成為嚴重氣喘，不可輕忽。
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2021-02-28 科別.呼吸胸腔
健保大數據／氣喘治療特色醫療院所
林口長庚醫院氣喘患者平均59歲 投入豐沛治療資源根據健保署109年統計，無論主診斷氣喘件數、使用氣喘控制型藥物及緩解型藥物，林口長庚皆位居所有層級醫院第一名。林口長庚胸腔科系主任林恕民表示，林口長庚20年前即加入健保氣喘醫療給付改善方案，加上每天有12位醫師看門診，床位也多達160床。林恕民表示，現在大家鮮少聽見氣喘死亡案例，但過去氣喘令人聞風喪膽。健保署建置的氣喘醫療給付改善方案，雛形即由林口長庚內科部主任郭漢彬參與，因此林口長庚也最早加入試辦計畫，投入大量資源，送醫師出國進修，改善治療流程等。林恕民表示，林口長庚診斷氣喘的程序有別於他院，只要懷疑氣喘，第一步先確認患者肺功能，急症者在一天內完成檢查，一般患者在一周內完成檢驗，同時檢視患者對藥物反應，是否有過敏體質。一旦進入治療程序，每位患者皆先接受衛教師用藥諮詢，了解藥物控制的重要。在林口長庚治療氣喘的患者平均59歲，高於其他醫院。院內氣喘患者以成人居多，加上林口長庚屬於治療急重難症的醫院，相對嚴重患者也多，院內設置胸腔科病床160張，約10%因氣喘住院，平均住院天數為7天以內。台北市立聯合醫院避免氣喘加身 要從「胎兒」做起根據健保署109年統計，台北市立聯合醫院主診斷氣喘件數，為區域醫院第一名。北市聯醫陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示，氣喘好發時期兩極化，發病原因複雜，除過敏外，也跟體質、抽菸、慢性病等有關，成年人氣喘較難治療。蘇一峰指出，第一波高峰多在6、7歲學齡前幼童，男生發病比女生多，主要以過敏為主，幼童會頻繁揉眼睛、咳嗽，台灣每5個學齡前孩童就有1人氣喘。第二波發病高峰為50歲以上，若過去曾得過氣喘，因身體免疫力、心肺功能走下坡後，就會復發。小時候沒氣喘，成年有氣喘的機率不高，但也可能因吸入過多髒空氣或抽菸等造成氣喘。蘇一峰曾遇過一名不抽菸的病患，卻因肺功能不好而有氣喘，原來他擔任交通指揮警衛一職，長期吸入大量交通廢氣，才導致氣喘。檢查時，透過抽血可看到過敏指數高低，指數高代表是因過敏而引發氣喘，指數低者也可能得到氣喘，低指數者對藥物反應不佳，較難治療。根本避免氣喘要「從胎兒做起」，母親在懷孕期間喝酒，孩子出生後家中潮濕長黴菌、家人抽菸、生活環境大量空汙、感冒拖很久等，都會走向氣喘之路。輔仁大學附設醫院各項檢查排程快 有利長期追蹤需求根據健保署109年統計，輔大附醫主診斷氣喘件數位居地區醫院第一名。輔大醫院檢驗醫學科暨胸腔內科主任李麗娜認為，輔大醫院檢查項目齊全、排程快，且新北市人口數較多，診斷件數可能因此相對較高。李麗娜說明，氣喘病是一種慢性氣管發炎及氣管過敏性反應的疾病，受到宿主體質和環境因素雙重影響。氣喘可經適當的治療而緩解或恢復，依嚴重程度可能有久咳不癒、呼吸困難、喘鳴音、胸悶和咳嗽等症狀。病人不見得能分辨氣喘和心臟疾病症狀的差別，氣喘發作可能很迅速也可能慢慢表現，但是急性發作時可能會很嚴重，若未能即時給予有效治療，可能引發呼吸衰竭、甚至致命。氣喘發作危險因子包括塵、化學物質、藥物、病毒感染、空氣汙染、環境的溫度或濕度改變等。北部濕度相對較高，是過敏原如黴菌、塵蟎喜歡的環境。李麗娜表示，輔大醫院在診斷氣喘的檢查項目，包括各種肺功能檢查、過敏原檢測、IgE檢測、嗜酸性白血球等，都非常完備齊全。相對於醫學中心來說，檢查排程更快，便利性佳，更能適切吻合地區性與長期追蹤治療的需求。新竹陳君毅小兒科診所幼兒期配合治療 有機會擺脫氣喘109年主診斷氣喘件數，新竹市陳君毅小兒科診所高居全台基層診所第一名。曾任長庚兒童醫院小兒科、長庚醫學中心兒童急診主治醫師，擅長兒科過敏氣喘的小兒科院長陳君毅表示，通常兒童的感冒表現都以咳嗽為主，若久咳不癒，就應將過敏氣喘列為主要鑑別診斷，但能依經驗做出正確診斷的醫師卻不多。陳君毅指出，氣喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病之一，發生率很高，與現代環境工業化變遷、飲食西化、家裡擺放地毯有關。一般兒童感冒咳嗽療程約一至兩周，但過敏氣喘的咳嗽卻會持續一至兩個月，反覆無法痊癒。有些經驗不夠的醫師只會告訴家長咳嗽恐與過敏有關，但仍開立感冒藥，最後症狀卻沒有改善。陳君毅說，過敏症狀通常不會單獨發生，會合併其他身體部位包括氣管、鼻子、眼睛、皮膚等。有些家長無法接受孩子有過敏氣喘，因此他看診時都會旁敲側擊，並根據年齡、習慣給予不同治療方式，一個治療階段大概是三個月，若有改善就會減量或停藥。有些兒童的過敏氣喘會因長大體質改變使症狀好轉，但在幼兒年紀是需要治療的。家長要與醫護人員配合討論治療計畫，讓氣喘遠離兒童不是難事。
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2021-02-21 新聞.健康知識+
喉嚨癢咳不停，吃枇杷有用嗎？ 中醫警告「4種情況」淺嚐即止
每年早春，就是枇杷成熟盛產之時，黃澄澄一把一把的，雖然皮薄難剝，但是香澄多汁的口感，讓人忍不住想 一顆接著一顆吃。枇杷除了順口好吃，廣告常宣稱枇杷膏有止咳化痰的功效，這是真的嗎？枇杷膏藥材 非從枇杷果肉煉製中醫師吳明珠表示，其實甜甜好喝的枇杷膏藥材，並非是從枇杷果肉煉製而成的，而是枇杷葉。枇杷葉具有清肺和胃、降氣化痰的作用，一般用於治療肺熱咳嗽，而蜜炙過的枇杷葉，則可降低枇杷葉的涼性，治療虛寒咳嗽；枇杷葉水煎後還可以外敷，用來治療青春痘、粉刺，以及夏季痱子、皮膚疹。枇杷果肉 治療初咳和熱咳不過，吃枇杷果肉也同樣具有止咳的作用。根據《本草綱目》記載，枇杷能潤五 臟、滋心肺，果實具有祛痰、潤肺止咳、生津止渴、清熱健胃之效，但是，主要是用於初咳、熱咳，若是久咳者就比較不適合，或是要加薑後燉煮才吃。治療初咳、熱咳的作法，是用新鮮去皮的枇杷50克，加上冰糖5克再加以熬煮後飲用，可以防止喉嚨紅腫熱痛、防扁桃腺發炎。枇杷作用多 脾虛、腹瀉不宜多吃此外，中醫認為枇杷的主要效用，還有以下幾種：◎枇杷是性涼味甘酸的水果，很適合治療「胃熱、肺熱痰黃」的症狀。◎具有利尿、和胃降逆效果。◎若是孕婦出現孕吐的症狀，有止吐之 效。◎枇杷籽（核）則是用來治疝氣、消水腫的偏方，主要是「以形補形」。◎可用於治療流鼻血。◎枇杷籽和核果類一樣富含脂肪酸，所以，也很適用於體虛及老年性便祕。不過，要注意的是，枇杷性涼，有脾虛、腹瀉情況者不宜多吃；多食枇杷易助濕生痰，糖尿病、肥胖等痰濕體質者也最好淺嚐即止。枇杷糖分少 營養不發胖營養師劉純君說，枇杷是老少咸宜的水果，雖然香澄多汁，但熱量和糖分並不高，很適合需要控制體重的人食用，且其果肉含有豐富的類胡蘿蔔素，具有保健視力的作用，也為胎兒的視網膜黃斑發育形成，提供安全的環境，以及促進肌膚的健康；富含蘋果酸和檸檬酸，能增進食慾、幫助消化。另外，枇杷含豐富的維生素A，可以幫助上皮黏膜組織細胞癒合，所以，特別適合感冒擤鼻涕，或是咳嗽咳到黏膜受傷的人食用，對於皮膚受傷者的恢復有益。購買枇杷前 這些細節要注意如果是要立即吃，購買時要注意，吃了未熟成的枇杷，容易導致腹瀉。要吃之前，只要用自來水把枇杷表面上的灰塵洗淨再剝皮，就可以吃了；不過，枇杷皮薄容易水傷，所以不要洗好後又繼續存放。漂亮的枇杷，表面茸毛完整、果粉保存完好，果型勻稱呈倒卵形，尺寸中等，不 要太大或太小，從表面聞，可聞到香氣濃郁的，尤其是以果皮易剝開、果肉軟而多汁、皮薄肉厚者為佳。紅肉枇杷、白肉枇杷特色各異 這樣保存不怕壞如果再細分，枇杷可分成「紅肉枇杷」 與「白肉枇杷」兩種，其特色各異：◎白肉：果肉呈現白色至淡黃色，果皮薄且易剝，肉質細膩，汁多味甜爽口，不耐貯運，適於鮮食。◎紅肉：果實偏中小型，果肉為黃色、橙黃色或者橙紅色，肉質粗，氣味較濃，果皮厚，比較耐貯運。枇杷容易凍傷，而且也容易因為水氣過多而變黑，所以，買回家後不要存放在冰 箱，建議放在通風陰涼的地方即可，約可 存放3～5天。此外，枇杷剝了皮之後容易褐化，可以將剝皮枇杷放到冷水、糖水或鹽水中，就 能延緩變黑、變色，較不會影響口感。延伸閱讀： ·感冒、咳嗽不能吃甜？久咳不癒會變氣喘？ 醫警告生病「千萬不要這樣做」 ·感冒咳嗽不止小心是支氣管炎！喉嚨有痰要咳出來嗎？ 醫解答「正確做法」
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2021-01-31 科別.耳鼻喉
喉嚨有痰要咳出來嗎？醫提點正確做法
每當季節交替之際，天氣忽冷又忽熱，最容易引起感冒症狀。林太太是育有兩名子女的家庭主婦，最近得了感冒久咳不止，而且咳到肚子痛，甚至還有漏尿的情況發生，她趕緊就醫，檢查之後醫師告訴她這是感冒引發的「急性支氣管炎」。 支氣管炎 可分急性、慢性支氣管炎是指連接氣管和肺部的小氣管發炎。家醫科醫師羅佳琳指出，人體的支氣管黏膜上有微小的纖毛，有黏性分泌物潤滑，用以淨化吸入的空氣，支氣管發炎時，因受刺激分泌過多黏液，因此，導致呼吸困難或咳嗽。支氣管炎可分急性與慢性兩種。急性支氣管炎的發生，多為病毒、細菌感染所引起，通常伴隨感冒症狀；慢性支氣管炎的成因則包括抽菸、吸入二手菸、空氣污染等，而哮喘、肺氣腫和其他慢性肺部疾病也會引發慢性支氣管炎。久咳超過3個月是警訊 「痰」要咳出來 臨床上慢性支氣管炎的判定，通常是指1年之內持久痰咳超過3個月以上，且連續2年時間。羅佳琳說，急性支氣管炎症狀，通常在上呼吸道感染4至5天後，出現咳嗽有痰、輕微發燒、感覺疲倦、胸悶或胸口不適、呼吸困難、喘鳴等症狀。羅佳琳提及，支氣管炎的症狀和感冒症狀可以說非常的相似，其中最具代表性的症狀，就是會出現惱人的「咳嗽」問題，而之所以會咳嗽，主要是因為體內有「痰」，所以要將它咳出來。 當病毒棲息在支氣管時，體內會分泌黏液（也就是痰），這種黏液是含有「溶菌酶」的酵素，「溶菌酶」是跟白血球殺菌時的武器是一樣的，所以當我們的體內出現痰，通常都是有發炎的症狀，而那些痰就是白血球和病毒（細菌）奮戰後所剩下的廢棄物，因此，有痰一定要吐出來、清乾淨，才不會讓發炎的症狀惡化。 通常半個月可痊癒 治療不當恐影響心臟功能 急性支氣管發炎反應通常是暫時性的，當感染或刺激物消失，發炎反應也會慢慢緩解，只要經過完整的治療，通常可以在半個月內痊癒。不過，羅佳琳進一步說明，伴隨感冒症狀的急性支氣管炎，若治療不當或不完全，也有可能轉變成慢性支氣管炎，嚴重的還可能導致支氣管擴張症、肺氣腫，甚至影響心臟功能。此外，值得一提的是，支氣管炎與氣喘不同之處在於，急性支氣管是濕咳、痰多；而氣喘則是乾而無痰的咳嗽。 久咳、發生應就醫 理學檢查有無併發症因此，若發現感冒久咳不癒、有發燒等症狀時，就應該趕緊就醫接受治療，以免加重病情導致併發症的產生。然而，若急性支氣管炎發病接受治療 3週後仍未能痊癒，羅佳琳建議，應該去醫院做進一步的檢查，以確認是否有相關併發症的症狀出現，例如肺炎、肺氣腫、慢性支氣管炎或支氣管擴張症等。而若要預防支氣管炎，羅佳琳提醒，天冷時應戴上口罩、圍巾等，用以加強口、鼻、喉等部位的保暖，同時腳部的保暖也非常重要；除此之外，遠離過敏源、適當運動增加免疫力，且每天喝8-12杯水，以稀釋痰液，幫助體內的痰較容易被咳出，洗熱水澡也有助痰的排出。
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2021-01-13 新聞.健康知識+
冷爆了！「5疾病」易發作 各別常見症狀曝光
入冬後寒流來襲，各地氣溫明顯下降，容易讓血管緊縮、血壓上升，引發各種心血管疾病，若有以下心臟疾病的徵兆，必須特別注意健康防護、做好保暖工作，或盡速就醫診斷。1.心肌梗塞：心肌梗塞可能來得突然，尤其天氣多變溫度驟降時，血管收縮功能來不及應變，導致冠狀動脈痙攣，或發生粥樣斑塊阻塞，將造成急性心肌梗塞的發生，如果出現胸痛、胸悶、噁心嘔吐、氣喘吁吁、冒冷汗、症狀時，有極高機率是心肌梗塞，必須立刻撥打119叫救護車送醫，或是由旁人做CPR急救。2.心臟衰竭：心臟衰竭是因為心臟肌肉受損或負荷過度，導致無法輸送足夠的血液供給身體所需而產生的症狀，而天氣寒冷會增加心臟衰竭發作的機率，假若有呼吸困難、容易疲倦、心搏過速、雙腳水腫、久咳不癒、夜晚頻尿、胸痛等症狀，就有心臟衰竭的可能，建議盡速就醫治療，並限制鹽分和水分的攝取量。3.狹心症：狹心症為血流供應不足時，心臟肌肉因缺氧產生的壓迫性胸痛或胸悶的現象，當症狀惡化時，可能合併冒冷汗，呼吸困難及左上肢或頸部麻痛。平時要注意避免突然激烈運動、爬坡或上樓梯時提重物、天冷或季節變化外出，以及情緒起伏過大，以免引發狹心症發作。4.二尖瓣脫垂：二尖瓣位於左心房與左心室之間，主要區隔兩房室間的血液流動，當左心室收縮時，二尖瓣會關閉，防止血液逆流至左心房，左心室放鬆時，二尖瓣會打開，讓血液由左心房流至左心室。而二尖瓣脫垂的患者，在左心室收縮時，由於二尖瓣無法完全密合，會造成部分血液逆流，使心臟輸出的供血量減少，常見症狀包括：短暫而頻繁發作的胸痛、心悸、暈厥、呼吸急促、手足發抖等，一旦天氣變冷，心臟就更容易產生不舒服的狀況。若有相關症狀發生時，應採規律作息、不熬夜、避免刺激性飲料並到醫院做定期追蹤。5.周邊血管阻塞：周邊血管阻塞最常發生在下肢靜脈及下肢動脈，「下肢靜脈阻塞」與血液回流異常、靜脈栓塞有關；「下肢動脈阻塞」主要致病原因在於體內膽固醇過多，使血脂肪囤積在血管壁上，長期下來血管會變得狹窄、血液濃稠，容易形成血栓堵住血流，嚴重時，可能造成下肢壞死，有截肢的風險，不可輕忽。若有傷口久久無法癒合、手腳老是感覺冰冷、間歇性跛行、腿毛脫落、腳部腫脹等症狀，可能是周邊血管阻塞所導致，建議盡早就醫診治。衛福部國民健康署提醒，患有三高病人包括糖尿病、高血壓、高血脂患者，在天冷時血壓容易突然升高，進而增加心臟病及中風急性發作的機會，因此務必注意保暖，若有出現相關症狀應儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥  編輯部）  延伸閱讀： 開車時發生心肌梗塞怎麼辦？ 保命「2動作」死亡機率降 愈晚愈濕冷！低溫恐致心臟瞬間引爆 使用保暖物漏「1細節」危險急飆
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2021-01-11 科別.心臟血管
天冷血管緊縮血壓易飆升 慎防5種心血管疾病發作
入冬後寒流來襲，各地氣溫明顯下降，容易讓血管緊縮、血壓上升，引發各種心血管疾病，若有以下心臟疾病的徵兆，必須特別注意健康防護、做好保暖工作，或盡速就醫診斷。1.心肌梗塞心肌梗塞可能來得突然，尤其天氣多變溫度驟降時，血管收縮功能來不及應變，導致冠狀動脈痙攣，或發生粥樣斑塊阻塞，將造成急性心肌梗塞的發生，如果出現胸痛、胸悶、噁心嘔吐、氣喘吁吁、冒冷汗、症狀時，有極高機率是心肌梗塞，必須立刻撥打119叫救護車送醫，或是由旁人做CPR急救。2.心臟衰竭心臟衰竭是因為心臟肌肉受損或負荷過度，導致無法輸送足夠的血液供給身體所需而產生的症狀，而天氣寒冷會增加心臟衰竭發作的機率，假若有呼吸困難、容易疲倦、心搏過速、雙腳水腫、久咳不癒、夜晚頻尿、胸痛等症狀，就有心臟衰竭的可能，建議盡速就醫治療，並限制鹽分和水分的攝取量。3.狹心症狹心症為血流供應不足時，心臟肌肉因缺氧產生的壓迫性胸痛或胸悶的現象，當症狀惡化時，可能合併冒冷汗，呼吸困難及左上肢或頸部麻痛。平時要注意避免突然激烈運動、爬坡或上樓梯時提重物、天冷或季節變化外出，以及情緒起伏過大，以免引發狹心症發作。4.二尖瓣脫垂二尖瓣位於左心房與左心室之間，主要區隔兩房室間的血液流動，當左心室收縮時，二尖瓣會關閉，防止血液逆流至左心房，左心室放鬆時，二尖瓣會打開，讓血液由左心房流至左心室。而二尖瓣脫垂的患者，在左心室收縮時，由於二尖瓣無法完全密合，會造成部分血液逆流，使心臟輸出的供血量減少，常見症狀包括：短暫而頻繁發作的胸痛、心悸、暈厥、呼吸急促、手足發抖等，一旦天氣變冷，心臟就更容易產生不舒服的狀況。若有相關症狀發生時，應採規律作息、不熬夜、避免刺激性飲料並到醫院做定期追蹤。5.周邊血管阻塞周邊血管阻塞最常發生在下肢靜脈及下肢動脈，「下肢靜脈阻塞」與血液回流異常、靜脈栓塞有關；「下肢動脈阻塞」主要致病原因在於體內膽固醇過多，使血脂肪囤積在血管壁上，長期下來血管會變得狹窄、血液濃稠，容易形成血栓堵住血流，嚴重時，可能造成下肢壞死，有截肢的風險，不可輕忽。若有傷口久久無法癒合、手腳老是感覺冰冷、間歇性跛行、腿毛脫落、腳部腫脹等症狀，可能是周邊血管阻塞所導致，建議盡早就醫診治。衛福部國民健康署提醒，患有三高病人包括糖尿病、高血壓、高血脂患者，在天冷時血壓容易突然升高，進而增加心臟病及中風急性發作的機會，因此務必注意保暖，若有出現相關症狀應儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾。
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