2024-01-31 癌症.肺癌
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2024-01-17 癌症.肺癌
胸部X光不夠用！最新肺癌篩檢「低劑量電腦斷層（LDCT）」安全嗎？輻射量安啦
根據衛福部最新公布之110年癌登資料顯示，肺癌已超越大腸癌成為台灣癌症發生率及死亡率之首，嚴重威脅國人的生命！ 民眾雖知道可接受低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，以早期發現肺癌，但卻又害怕輻射劑量增加罹癌風險而猶豫不決。醫師表示，做一次低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢的幅射量，相當於搭飛機往返台灣-美國洛杉磯的自然輻射量，不會對人體造成危害，不用太擔心；建議高危險族群每兩年檢查一次。胸部X光只能看到一公分病灶 多半已晚期肺癌若能早期發現，五年存活率高達九成以上，然而早期症狀不明顯，國內有一半病人診斷肺癌時已是第四期，五年存活率僅剩一成，使肺癌死亡率居高不下。因此，早期篩檢相當重要，那麼胸部X光片可以篩檢出肺癌嗎？臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師謝政毅表示，胸部X光只能看到較大的結節或腫瘤，大小至少是一公分以上，多半已是晚期。若能提早在第一、二期時就發現，可以降低死亡率。0.1公分病灶低劑量電腦斷層抓得到 死亡率降2成美國在近十年前曾進行一項肺癌篩檢計畫發現，肺癌高危險族群透過低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，可降低16-20% 死亡率。低劑量電腦斷層與傳統電腦斷層不同，檢查時不需要打顯影劑，輻射量較低。低劑量電腦斷層能照到0.1公分的病灶，大幅提高早期發現肺癌機會。謝政毅醫師提醒，並非檢查報告顯示「異常」，就代表確診肺癌，民眾不用驚慌。醫師會進行判讀，若有需要也會安排進一步檢查，民眾只需根據醫師的建議接受後續追蹤、處理即可。至於超過一公分的肺結節，是否需要做侵入性檢查，謝政毅指出，後續安排不只以結節大小，還需根據型態判斷，若高度懷疑是肺癌，可以使用胸腔鏡將結節取出化驗。低劑量電腦斷層輻射高心慌慌？ 僅台灣美國來回一趟曝露量許多人憂心低劑量電腦斷層（LDCT）輻射量遠比胸部X光高，檢查過多反而會增加罹癌風險。對此，謝政毅醫師解釋，做一次低劑量電腦斷層（LDCT）的輻射量大約是照100次胸部X光，雖然數字聽起來驚人，但他比喻，約相當於「搭飛機到美國洛杉磯再飛回來接觸到的自然輻射曝露量而已，不用太擔心。」肺癌高危險群免費篩檢 低劑量電腦斷層2年1次國民健康署從111年7月開辦肺癌篩檢補助計畫，針對符合資格者，提供每2年1次低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。免費篩檢的對象包括：1.具有肺癌家族史，50至74歲男性或45至74歲女性，其父母、子女或兄弟姊妹為肺癌病人。2.重度吸菸者，50至74歲且吸菸史達30包-年，例如每天1包，共吸菸30年，或一天1.5包，共吸菸20年，以及戒菸未達15年重度吸菸者。謝政毅醫師說，肺癌低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢服務試辦後，未來應考慮將有職業曝露者納入下一階段的篩檢對象，如：焊工、拆船廠、廚師、廟宇工作者、消防員等，這些人在高污染環境中工作，罹患肺癌風險較高。他最後呼籲，肺癌高風險族群應及早篩檢，才能及早發現、及早治療。⭐追蹤「那些癌症教會我的事-Cancer」 ⭐
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2024-01-08 焦點.元氣新聞
早期肺癌不是手術就沒事！醫籲：『這個』檢查點有沒有表現要知道
不論有無症狀發生，肺癌高風險族群都應養成定期規律進行肺部健檢的習慣，才能及早發現癌病變，及早治療。1名55歲男性，連續25年間1天1包菸，因察覺咳嗽頻率增加，到醫院接受檢查，確診肺癌第三期，幸好在接受手術、術後輔助性化療與免疫治療後，追蹤至今3年身體狀況都保持良好，未見復發。高危險族群小心肺癌上門 LDCT篩檢有助早期發現早期治療台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長暨台北榮總胸腔部部主任陳育民醫師表示，有長期抽菸習慣、肺癌家族史、罹患慢性阻塞性肺病、肺部纖維化或曾經肺部感染者，都屬於肺癌高風險族群，一旦發現咳嗽頻率明顯增加，甚至咳出血，就應馬上就醫檢查，確認病因。如上述陳醫師門診個案，若檢查出肺癌腫瘤，也應聽從醫囑，與醫師討論各項合適治療，已盡快阻止癌細胞繼續擴散，不讓病情繼續惡化。陳育民醫師強調，肺癌若能早期、未有明顯症狀時就發現，治療效果就越顯著，在低劑量電腦斷層篩檢（LDCT）協助下，目前可以找出小於1公分的腫瘤，且相較胸部X光亦較無死角困擾，因此能找出早期肺癌。陳育民醫師分析，若能在第一期發現並接受治療，5年存活率可達90％，但若在第四期才確診，5年存活率則會下降至10％左右¹。手術切除腫瘤難確保萬無一失 記得與醫師討論術後輔助治療陳育民醫師指出，治療早期肺癌最主要手段，仍為手術切除腫瘤，但術後很難完全保證癌細胞已完全除去，或是沒有游離到身體其他部位，因此術後考量輔助性全身治療是很重要的預後關鍵。目前，除了傳統常使用的化療外，術後輔助治療還可考量標靶與免疫藥物，順序為先考量基因是否變異，若未變異再加上免疫檢查點PD-1/PD-L1檢測有表現時，就可考慮啟動免疫檢查點治療。究竟何謂免疫檢查點PD-1/PD-L1治療呢？陳育民醫師說明，人體為防止免疫細胞攻擊正常細胞，存在所謂PD-1和PD-L1的『溝通』機制，以避免免疫細胞誤傷正常組織細胞。而癌細胞為了逃避攻擊，也模仿正常細胞產生出PD-L1，因而先制約免疫細胞，導致癌細胞免疫逃脫。免疫檢查點PD-1/PD-L1治療的機轉就是阻斷癌細胞濫用PD-1和PD-L1機制，重新讓免疫細胞免於被制約，對癌細胞重新展開攻擊。免疫檢查點PD-1/PD-L1要CHECK！ 表現量的數值越大越有機會降低復發風險陳育民醫師補充，免疫檢查點PD-1/PD-L1治療首先發展於黑色素瘤，在2013年之後，經多項國際大型臨床試驗證實，肺癌細胞同樣具有免疫逃脫能力，故開始應用於肺癌治療上，後經臨床試驗發現，早期肺癌病患若於術後輔助治療時使用，有機會能降低復發風險，增加存活機會。針對手術後病理檢查為第二、三期的肺癌病人，因復發風險高，基本上都會建議要進行術後全身性輔助治療。陳育民醫師提醒，病人應與醫師充分配合與討論，選擇適合自身病情的輔助性治療策略，包括透過病理檢測，確認EGFR基因變異以及免疫檢查點PD-1/PD-L1表現，兩者都是重要的評估指標，建議病人都要了解與掌握，如免疫檢查點PD-1/PD-L1表現量的數值若越大，就能預測免疫治療效果可能越佳²。善用國健署早期肺癌篩檢資源 術前術後全身性治療爭取最佳預後早期確診早期治療，仍是肺癌預後提升的重要基礎。陳育民醫師呼籲，想要在無明顯症狀時期，早期發現肺癌，就要善用低劑量電腦斷層LDCT，目前國健署已提供具有家族史與重度吸菸史族群，只要符合條件，就能2年免費接受一次LDCT篩檢；倘若真的確診肺癌，也切莫灰心，現今治療方式已十分進步與多元，手術前後都有相應的全身性治療，有機會可改善預後，應多與醫師討論，爭取最佳治療成果。參考資料1.Customised, Individualised Treatment of Metastatic Non-Small-Cell Lung Carcinoma (NSCLC), May 2013Sultan Qaboos University Medical Journal 13(2):202-17, https://www.researchgate.net/publication/249967782_Customised_Individualised_Treatment_of_Metastatic_Non-Small-Cell_Lung_Carcinoma_NSCLC2.WCLC-2022 IMpower010 overall survival interim analysis of a phase III study#羅氏公益夥伴
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2023-12-31 癌症.肺癌
「非吸菸」肺癌人數逐年增高 胸腔科醫師指家族史佔關鍵因素
肺癌成為我國十大癌症之首，每年約有一萬六千多人是新診斷為肺癌的個案。國內積極防治菸害，但「非吸菸」肺癌的人數卻逐年增高。國內研究團隊日前於知名醫學期刊「刺胳針」刊登的研究結果：不吸菸者若具有肺癌家族史，相較於無家族史者提高了五成左右的罹病風險，其次的風險因子是暴露於空汙以及年齡。國內大型醫院收案試驗，證實肺癌家族史是罹病關鍵。高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔內科主任洪仁宇表示，過去一直認為抽菸才會罹患癌症，但隨著國內吸菸人口降低，罹患肺癌的人數卻持續上升，經多年研究，台灣不吸菸肺癌最大宗的因素是「家族遺傳史」。國內17家大型醫院從2015年到2019年，收案1.2萬多名不吸菸但具有可能會引發肺癌的風險對象：收案條件為55歲到75歲民眾、不吸菸或吸菸少於10包年且戒菸超過15年。具有的風險因子包括：三等血親內具肺癌家族史、處於環境菸害、本身患有慢性肺阻塞或肺結核、烹飪指數（Cooking Index）大於等於110、烹飪過程中無適當通風等。結果顯示，有17.4%的參與試驗者，接受低劑量電腦斷層（LDCT）檢查後發現肺部有結節陰影，接受切片檢查和外科手術後，有318人（2.6%）被確診為肺癌。而被診斷侵襲性肺癌者，其中多達197人（61.9%）具有家族史。女性患者肺腺癌占比達87%，多數無吸菸習慣。台灣罹患肺癌的類型以「肺腺癌」為最大宗，如果以性別分別，依2020年公布的癌症登記資料顯示，所有罹患肺癌的男性患者中，肺腺癌的占比為58%；所有罹患肺癌的女性患者中，肺腺癌的占比高達87%，而女性肺腺癌患者，大多沒有吸菸習慣。洪仁宇醫師表示，過去一直認為「吸菸」是導致肺癌的最大宗風險因子，但隨著戒菸人口增加，其餘的風險因子導致的肺癌更值得被重視，其中家族史應該要被格外注意，其餘風險則是空汙、年齡、職業環境、肺部慢性疾病等。不過肺癌初期症狀難辨，常見症狀為咳嗽、全身不適、喘、胸痛、血痰等，平均每位肺癌患者被診斷時約有2.38個症狀。但洪仁宇醫師強調：這類症狀大多不會立即危害生命，加上很像感冒或器官退化的表現，也讓患者就醫警覺性降低，導致患者被診斷時大多已經是晚期。肺癌基因型態漸明朗，藥物治療效果愈來愈好。高雄醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師吳寬澧表示，早期肺癌可以透過手術搭配化學治療，預後效果很好，如果是晚期肺癌的患者，手術治療就會成為輔助療法，治療方式則以全身性療法為主，例如標靶藥物，免疫及化學治療等。而隨著基因檢測的技術與標靶藥物的研發越來越進步後，肺癌患者接受藥物治療的效果也愈來愈好。國內的肺腺癌患者，大多是EGFR的基因突變類型，如果是該基因型的肺癌，投藥反應與化療相比，效果明顯高出一倍以上。吳寬澧醫師分享：一位使用標靶藥物的患者診斷為第四期肺腺癌帶有EGFR基因突變，給予對應的標靶藥物後，原本是「大白肺」，服藥兩周後肺部狀況便明顯改善，服藥兩個月後，肺部X光就幾乎沒有「白肺」的跡象。九種基因型投以標靶藥物，接續治療延長存活期。吳寬澧醫師表示，傳統肺癌的治療是依照細胞型態來決定。例如肺腺癌、鱗狀細胞肺癌、小細胞肺癌各自有不同的治療策略。但隨著醫學演進，目前已經被發現且有標靶藥物可以治療的肺癌基因型有九種，如EGFR、ALK、ROS1、MET、KRAS、BRAF、NTRK、RET、HER2。現在治療肺癌的選項，還要參照每個人不同的基因變異來決定。整體而言，可能高達七成的肺腺癌病人，有機會使用到標靶藥物。隨著治療方式的進步，肺癌的診療也與時俱進。吳寬澧醫師分享，以高醫為例，院內即採「肺癌多專科團隊」定期會議討論病人治療決策，意即每位來院求診患者的治療方向，事實上也加入了團隊內各專科醫師的意見。而在治療策略方面，近年也逐步發展根據可能的抗藥性來選擇標靶藥物。吳寬澧醫師更以「救援投手」的概念來說明標靶接續治療策略的觀念。以國人最常見的EGFR基因突變為例，如第一線先採用第二代的標靶藥物作為先發投手，在腫瘤抗藥性出現後，若基因檢測確認帶有T790M的基因突變，則可以第三代標靶藥物上場救援、接續治療。這種做法在一個亞洲大型研究中已發現，病友存活期可達63.5個月。國內長庚醫院的研究也發現可達到61.8個月。吳寬澧醫師說，目前晚期肺癌雖有藥物可治療，但如果能提早發現，才有治癒的機會，且病患預後仍遠遠優於晚期發現的病患。國民健康署針對高風險對象推動免費的低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢，有助於找出早期肺癌患者。符合高風險族群者，應定時檢查，才能及早治療。責任編輯：辜子桓
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2023-12-29 癌症.癌友故事
北市議員王欣儀自曝罹癌，一個人入院動刀「好像有點孤單？」公費5癌篩早期揪出癌症
台北市議員王欣儀今(28日)在臉書自曝，「我罹癌了！」她說平日自我感覺良好，覺得自己很健康，也常參加支持癌友的活動、記者會，卻萬萬沒有想到，自己有一天竟然也成了癌症患者，成了癌友的一份子！王欣儀選在今天住院檢查，明天就要手術開刀。王欣儀自曝罹癌 一個人入院動刀「好像有點孤單？」王欣儀說，當她拿健檢報告給醫生看，馬上就安排穿刺切片檢驗時，醫生還問她：「有人陪妳來嗎？」王欣儀愣了一下，回說沒有！出了診間，觀察了一下候診的人，發現好像大多數的人都是有人陪伴的，頓時突然覺得，「單身只能靠自己的我，好像有點孤單？」而最近忙著台北市總預算審查及選舉事務、行程的王欣儀，為了怕大家擔心，也為了不耽誤民代及輔選的職責，因此一直不敢公布消息。手術時間也安排在議會休會後，跨年的假期間。然而明天就要開刀了，雖然她說很信任醫生的專業，不過不怕一萬 就怕萬一，心情還是難免緊張，「如果有萬一，我要先跟大家說聲：我愛你們！」感謝大家對她一路相挺與支持。預防癌症該做哪些檢查？癌症視不同癌別，檢查項目、對象都有所不同。為早期發現癌症或癌前病變，目前國健署還提供「大腸癌、乳癌、子宮頸癌、口腔癌、肺癌」五項癌症公費篩檢，篩檢陽性個案只要能早期治療，有機會阻斷癌前病變進展成癌症、降低死亡率。公費5癌篩一、大腸癌篩檢：50歲以上至未滿75歲者，每2年1次糞便潛血檢查。二、口腔癌篩檢：30歲以上有嚼檳榔（含已戒）或吸菸習慣者，每2年1次口腔黏膜檢查。（原住民則提前至18歲以上）三、乳癌篩檢：45歲以上女性，或母親、女兒、姊妹、祖母或外祖母曾患有乳癌的40~44歲女性，每2年1次乳房X光攝影檢查。四、子宮頸癌篩檢：30歲以上女性，每年1次子宮頸抹片檢查。五、肺癌篩檢：下列對象每2年1次低劑量電腦斷層檢查（LDCT）1. 具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。2. 重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上（包-年：每天吸菸包數╳吸菸年數。例如每天1包吸30年就是30包-年）、有意願戒菸或戒菸不到15年的重度吸菸者。衛福部位國健署長吳昭軍之前曾在「2022年癌症高峰論壇」針對癌症預防篩檢發表演講，列出八大致癌因子預防重點，包括：8大致癌因子預防重點1.戒除菸、檳、酒2.肥胖防治3.促進健康飲食4.提升運動5.疫苗注射：B型肝炎、HPV疫苗6.避免接觸空汙及其他化學致癌物7.避免接觸輻射線8.感染性疾病防治：B、C 肝炎、胃幽門螺旋菌還是要再度呼籲，很多癌症初期都沒有明顯症狀易讓人忽略，等到身體發生警訊可能為時已晚，只有透過癌症篩檢早期發現、早期治療，才可阻斷已經發生變異的細胞發展為癌症。【資料來源】．《王欣儀 台北市議員》臉書粉絲專頁 ．衛福部衛教資訊．聯合報系新聞資料庫
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2023-11-23 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【台中市】代謝症候群收案率全台第一 曾梓展：盼中央提高民眾參與各項篩檢誘因
台中市的高齡政策在媒體評比中常位居六都第一，市府衛生局近年積極提升長照服務的質與量，不但整合資源成立單一窗口更加便民，還導入數位科技，首創全國第一個長照APP，同時開辦全台第一個年輕型失智社區服務據點，為64歲以下的失智者設計課程，延緩失智惡化，減輕家庭與社會的負擔。台中衛生局局長曾梓展表示，長照服務是台中市的重點政策，市府投入的經費 與服務據點數都是全國第一，2020年率先全國推動「長照服務大躍進」專案，整合社政、衛政長照服務，成立長照單一窗口，並優化各項長照作業流程，大幅提升行政效率，也因此奪得當年行政院頒發的「政府服務獎」。全國首創長照APP 預約服務更方便因應高齡社會，台中市不斷擴大長照服務能量，今年預計的服務量高達8.9萬人。在質的方面，曾梓展說，台中市2020年領先全國推出「台中市長照即時通APP」，民眾可透過APP清楚了解申請長照服務的進度、補助額度及剩餘額度，有效運用長照服務的四包錢：「照顧及專業服務」、「交通接送服務」、「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」、「喘息服務」等四項補助。去年「台中市長照即時通APP」2.0版新增交通接送服務，方便民眾用APP預約長照交通車。曾梓展表示，未來希望讓長照服務再擴充，把退休的健康長者也納入服務範圍，而數位工具、人工智慧是未來的大趨勢，也將積極運用於長照，台中市府將累積大數據，做為未來更新參考，減輕失能者與照顧家屬的負擔。全台第一家年輕型失智症服務據點 助病友重返職場由於長照對象中有相當比率的失智症患者，台中市的長照服務特別對失智者規劃設置失智據點、共照中心與照顧者喘息服務等。曾梓展表示，失智症照護是台中市健康政策的重點，中央提出2025年前要達到失智友善777的目標(即7成以上患者獲得診斷及服務、7成以上照顧者獲得支持訓練、7%以上民眾對失智症有正確認識及友善態度)，台中市都已提前達標。更特別的是，針對65歲以下的失智症患者，台中市於2020年8月設置全台第一家公辦的年輕型失智社區服務據點「向上清活小屋」，為極輕度或輕度年輕型失智症者及家屬，量身訂做專屬課程，提供照顧服務，延緩退化。曾梓展表示，年輕型失智社區服務據點目前收治約20人，成效很不錯，據點服務包括了職能評估，對適合投入職場的輕度失智者，衛生局會結合勞工局展開職業訓練和就職轉介。 代謝症候群檢測收案逾8000例 除了長照之外，代謝症候群防治也是台中市衛生局關注的重點。曾梓展說，配合健保署推動的「全民健康保險代謝症候群防治計畫」，截至今年6月，台中市已有281家診所辦理代謝症候群檢測，服務超過8000位市民，診所的家數與收案件數都是全國之冠。 曾梓展指出，依據國民健康署2017-2020年國民營養健康調查，20-64歲民眾代謝症候群盛行率為24.8%，但目前成人健康檢查是針對40 歲至64歲民眾，20-39歲青壯年不太會主動去做健檢，因此他們若出現代謝症候群也很難被發現。台中市衛生局建議中央政策規畫配套政策，讓學校的學生健檢和企業的勞工健檢，都包含代謝症候群危險因子的檢查項目，再把教育部和勞動部藉由成更完整嚴密的資料整合、串接、提醒，建置慢性病照護網絡，即可提早篩出年輕的病人，盡快轉介到醫療院所，展開追蹤與治療，以免未來惡化。肺健康政策 多管齊下揪早期肺病患者肺癌防治是台中市衛生局的另一項重要政策。曾梓展說，肺癌是是國人十大癌症死因首位，之所以死亡率高，主要與肺癌被診斷出來的期別有關係，以前的肺癌患者都是有症狀才就醫檢查，以致發現得太晚，有五成受檢者檢測時已發現是第四期，第一期者還不到一成。所幸近年隨著肺癌低劑量電腦斷層掃描檢查（簡稱LDCT）的普遍，很多民眾會在早期檢測，較易找出肺癌零期患者，第一期的患者也從一成提高到三成，可以提早治療。曾梓展表示，配合國健署針對肺癌高風險族群提供的免費LDCT篩檢計畫，台中市已篩驗8011名高風險族群，共檢出80人確罹患肺癌，檢出率 1.2%。另外，台中市政府為體恤警消人員辛勞，2019年起啟動補助警消人員LDCT篩檢計畫，後來再增加環保清潔與下水道工程人員。曾梓展說，至今已篩檢近5586人，為免出現偽陽性問題，衛生局會邀請專家對異常者進行二次判讀及確認，發現確診肺癌人數計36人。除肺癌篩檢，因應慢性阻塞性肺病等肺功能健康問題，台中市更在2019年連續五年，針對40歲以上市民推行肺功能檢查，目前已累計7236人。雖然篩檢成效不錯，但曾梓展認為，不論是LDCT篩檢或代謝症候群等檢測，受檢者都是被動參與，也就是在衛生單位與醫療院所頻頻呼籲和催促之下，才肯做檢查，建議中央透過減免健保費的方式，提高民眾主動參與各種健康篩檢的意願，才能盡早發現疾病，在輕症時展開治療，也有助於降低未來健保對重症的高額給付，減少健保支出。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-11-20 癌症.肺癌
肺癌成為台灣最新癌王！9大篩檢步驟教你預防肺癌
11月是肺癌篩檢月，衛福部國健署上周公布最新「癌症登記報告」，肺癌新發個案人數超過大腸癌，成為台灣新癌王。去年起，國健署針對肺癌高危險群，推動低劑量電腦斷層免費篩檢（LDCT）計畫，台灣是全球第一個針對不抽菸肺癌進行篩檢的國家。誰是肺癌高危險群？誰符合免費篩檢條件？以下帶您了解LDCT檢查怎麼做，以及發現早期肺癌的重要性。第1站 高危險群Q：我是肺癌高危險群嗎？若不是高危險群，也需要做篩檢嗎？111年起，國健署對特定族群提供「低劑量胸部電腦斷層檢查（LDCT）」補助，免費篩檢對象包括：1.具有肺癌家族史：50歲到74歲的男性或45歲到74歲的女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。2.有重度吸菸史者：50歲到74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內的重度吸菸者。不符合LDCT篩檢的民眾，若有健檢計畫，建議自費加做LDCT，頻率二年一次即可，費用約為5千元。一旦自費民眾檢出異常，後續治療費用則會由健保接手，民眾不必擔心。第2站 早期發現Q：國內的LDCT篩檢，為什麼特別針對有肺癌家族史者？目前篩檢成效如何？衛福部國健署自去年7月1日起，提供重度菸癮者（50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內）及有肺癌家族病史的民眾LDCT篩檢至今超過一年。截至今年6月30日，已完成篩檢4萬9千餘人，找出531位肺癌病人，其中85%都是第0期、第1期患者，這些患者經過手術切除，就能恢復正常，因為篩檢，得以治癒疾病。台灣肺癌特性與國際不同，只有三分之一患者有抽菸。台灣在1990年代就開始施行菸害防制法，成人吸菸比率顯著下降，但肺癌發生情況卻不減反升，尤其肺腺癌更是直線上升，與抽菸關聯性較高的肺鱗癌，罹癌人數則有下降，所以國健署肺癌篩檢策略，一定要針對不抽菸高危險族群進行篩檢，其中最明確的危險因子就是家族史。根據研究，若家族中有直系血親罹患肺癌，其後代累積10年內罹患肺癌的比率是4.5%。LDCT篩檢推動是奠基於肺癌家族史研究，除上述追蹤研究以外，亦根據「台灣肺癌篩檢計畫（TALENT）」，2015年起針對不抽菸，但有家族史、環境暴露、廚房油煙者進行篩檢，結果發現家族史是導致肺癌的重要原因，故將重度吸菸、肺癌家族史列為兩大篩檢對象。肺癌已知的環境致癌因子，包括空氣汙染、石棉等裝潢材料、二手菸、廚房油煙等，但就國內而言，環境因素導致肺癌的機會，仍不如家族史高。目前已知20至30個基因與不抽菸肺癌有關，然而，因為肺癌是多基因影響，個別基因貢獻度並不高，只是累積起來很高，足見肺癌是多基因影響的癌症，具有基因變異的患者，比較容易受到環境致癌因子影響，導致癌症發生。觀察一年後，確實發現LDCT列入癌症篩檢後，找出的家族史肺癌病人，遠比吸菸者高。LDCT篩檢篩出肺癌患者的比率是1.1%，但具家族史的病人比率為1.5%，重度吸菸者比率僅為0.6%，同時具有重度菸癮、肺癌家族史雙重危險因子者，檢出肺癌比率為0.9%，可見家族史仍是肺癌最重要的風險因子。由於罹癌者逐年上升，國家透過健保預算編列，支應肺癌治療的費用占比也逐漸提升，用掉國家最多資源。細究原因，是因為半數以上肺癌患者，診斷確立時，期別已是第四期，晚期肺癌存活率更是剩下12.6%。若能翻轉肺癌罹癌期別分布曲線，讓多數比人在第一期就被診斷出來，因早期肺癌五年存活率可達八成以上，治療效果較佳。新藥新科技引進雖能改善晚期病人存活率，但早期診斷是翻轉肺癌死亡曲線的重要方式，能夠減少醫療資源浪費，病人也不必活得痛苦。備註：包-年：每天吸菸包數╳吸菸年數（例如每天1包，吸30年，則為30包-年）第3站 認識LDCTQ：什麼是低劑量電腦斷層？跟肺功能檢查一樣嗎？肺癌篩檢方式，早年靠X光，但人體胸腔不只有肺臟，尚有肌肉、肋骨、心臟、大血管、氣管等組織，在重疊投影下，病灶易被遮蔽；LDCT可偵測小到0.3公分的肺部病變，據國際實證，可早期發現肺癌。LDCT對早期肺癌篩檢是有效的，X光只能在有明顯病兆的病人或晚期才看得到，無法取代LDCT。以肺癌第四期病患一年一百萬元的醫療費計算，若能早期發現，早期治療，醫療經濟效益是划算的。低劑量電腦斷層只能用於肺部檢查，由於肺部內都是肺泡，空氣較多、穿透性佳，低劑量的放射線就能取得足夠清晰的影像，找出肺部結節或其他異常病變。另外，隨著台灣人口高齡化、吸菸、氣候潮濕及空汙等因素，慢性阻塞性肺病（COPD，肺阻塞）、氣喘、間質性肺病、肺纖維化等肺部疾病也逐漸受國人重視，若民眾出現喘、咳等呼吸道症狀，鼓勵進行肺功能檢查，以利及早發現肺阻塞、氣喘、肺纖維化及肺炎等肺病。第4站 到哪篩檢Q：我要去哪裡做肺癌篩檢？政府有補助嗎？什麼層級的醫療院所可以做肺癌篩檢？國健署未限定篩檢醫院層級，民眾符合受檢資格，可至網站查詢「癌症診療品質認證醫院」排檢。自去年7月至今年9月底，已補助約6.4萬人受檢。若有家族史者，應攜帶肺癌家屬診斷證明及親屬關係證明文件，若無證明可備罹患肺癌家屬之姓名、身分證字號、出生年月日填列聲明書。如受檢者目前有吸菸，則檢查前須接受戒菸治療或衛教。符合肺癌早期偵測計畫補助資格者，無需支付任何費用。如受檢者使用戒菸服務或篩檢結果疑似異常須回診，須支付掛號費等費用，自費篩檢費用依各醫院規範收取。第5站 篩檢風險Q：肺癌篩檢會有輻射或其他風險嗎？有沒有可能發生過度診斷的情形？進行低劑量電腦斷層肺癌篩檢有其好處，同時也有風險。就吸菸高風險族群來說，肺癌篩檢的好處和風險如下：肺癌篩檢好處1.降低死亡率：美國試驗結果顯示，低劑量電腦斷層肺癌篩檢可降低肺癌死亡率達20%；歐洲試驗結果顯示，男性肺癌死亡率降低達24%，女性降低更多。2.早期發現肺癌：肺癌篩檢能減少晚期肺癌的比例，連帶提升病人的生活品質。3.早期診斷其他疾病：可同時發現如慢性阻塞性肺病、冠狀動脈鈣化等。4.輻射量暴露較低：低劑量電腦斷層輻射量暴露低於常規的斷層掃描。肺癌篩檢風險1.過度診斷：少數惡化緩慢的肺癌，就算不接受篩檢，可能終其一生不會出現症狀或提早死亡，因此會有少數的比例屬於多診斷、多治療。2.產生焦慮：若篩檢出陽性，於確認後續檢查結果前，會帶來等待的焦慮。3.陽性率結果：約95%篩檢出的肺部結節是良性，陽性率問題會造成心理壓力，衍生後續追蹤、侵入性診斷，與相關併發症。4.偽陰性結果：並非所有肺癌都可以藉由肺癌篩檢而及早診斷。5.仍有低輻射量暴露：接受低劑量電腦斷層肺癌篩檢，平均一次的輻射線暴露約為1.5毫西弗，約為在台灣一年的天然背景輻射量。第6站 報告異常Q：篩檢後多久可看到報告？顯示異常怎麼做？怎麼避免偽陽性問題？推動肺癌普篩，陽性率問題曾引發專家擔憂。LDCT看到結節，未必是惡性腫瘤，要視結節是否會成長。若LDCT檢測出肺部結節，放射科訂有判讀條件，會依照結節大小判斷，加上醫師雙重確認，就能降低偽陽性率。篩檢後約一周後可以收到檢查報告，重點是拿到報告後，若顯示異常，建議回到受檢醫院找胸腔內外科醫師依病兆態樣專業判讀、診斷、期別判定等。若檢查無異常，建議多久追蹤一次？國內研究發現，具肺癌家族史罹肺癌機率約為一般人的3倍，多發性（一次長很多地方）高達17%，女性遺傳機率更高。因此建議，具肺癌家族史可依衛福部建議，每兩年做一次LDCT篩檢。第7站 結節追蹤Q：什麼是結節？結節怎麼分辨好壞？需要多久追蹤一次？根據「台灣肺結節處置共識」指引，小於0.6公分的結節不需要馬上手術，建議可6至12個月追蹤1次，而0.6至0.8公分建議3至6個月要追蹤1次，0.8公分視為惡性處置。常聽到「小結節定期追蹤就好」，但有的受檢者想開刀一勞永逸，又擔心挨了不必要的刀，怎麼辦？目前臨床上會以AI輔助檢視毛玻璃樣病灶的腫瘤密度、亂度，對於非常焦慮的受檢者3個月回診追蹤，清楚判斷結節有無形態變化，若無變化可拉長到半年追蹤一次，再來就可拉長到一年一次。第8站 公費篩檢追蹤Q：符合國健署補助肺癌篩檢對象，檢查結果有小結節後續要如何追蹤？衛福部國健署自去年7月1日起，針對肺癌高風險族群，提供免費低劑量電腦斷層（簡稱LDCT）篩檢。而健保署依「肺癌早期偵測計畫」，醫院執行LDCT篩檢後，後續檢查追蹤或確診程序，相關費用由健保給付。今年度醫院總額也新增「因應肺癌篩檢疑似陽性個案後續健保費用擴增」專款項目10億元，用於支應肺癌篩檢後，疑似陽性個案後續確診費用。依健保署統計，罹患肺癌人數自107年6.6萬人，上升至111年8.7萬人，醫療費用也從107年149.81億點，上升至111年223.73億點。依國健署資料顯示，肺癌個案存活率低，主要與診斷期別有關，109年肺癌確診個案，高達51.1%被診斷為4期，若延誤治療到第四期才就醫，5年存活率就僅剩1成。健保署與國健署共同合作推動「全民健保癌症治療品質改善計畫」，並於今年6月1日開啟主動追陽模式。自6月至7月止，參與醫療院所數及服務人數分別為137家、3194人。至於自費進行LDCT篩檢的民眾，雖然健保署鼓勵各醫院即時上傳醫療影像包括電腦斷層攝影（CT）、核磁共振造影（MRI）、胃鏡等，提供其他院所調閱，但目前並未強制規定醫院一定要上傳，若醫院主動將自費檢查結果上傳，或是民眾主動請醫事機構上傳自費健檢資料，有需要時就可在健保快易通APP查詢。第9站 自費篩檢追蹤Q：我是自費篩檢陽性，沒有政府協助追蹤，後續該怎麼辦？符合國健署免費LDCT篩檢對象，若篩檢出腫瘤，個管師將介入；自費篩檢若檢查出腫瘤，醫師就是患者的個管師，會協助治療並給予方針。一般而言，自費做LDCT可以分兩種，一是到門診，自訴有高風險病史，可自費做LDCT，等待檢查報告出爐後，回診看報告；另一種是自費做健康檢查，其中包含LDCT的項目，同樣會在一定時間內提供檢查報告，如果自費篩檢醫院沒有給予肺癌篩檢標準化報告（Lung-RADS），也會有建議治療的報告，可主動向醫院詢問。肺癌篩檢標準化報告（Lung-RADS）該檢測分為0到4級，其中第4級又分為4A、4B、4X，如果報告結果在3級以上，顯示需要緊急追蹤與介入治療，民眾可持健康檢查報告到任一醫院就醫，醫療費用則是依健保規定支付。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2023-11-19 癌症.肺癌
至親陸續罹肺癌，她從家屬變癌友！鍾沛君相信醫療團隊勇敢迎戰肺癌
坐在會議室裡，台北市議員鍾沛君談著她3年前發現肺癌的情形，嘻笑聲傳遍整個室內。問她，天性就這麼樂觀嗎？「應該算是吧！十幾年前經歷過媽媽、阿姨因肺癌過世，24歲時開始認知到自己是高危險者，因此，發現罹癌後，自己的信念就是相信醫療團隊，趕快回歸生活，加上家人給予的支持，讓自己能從低谷爬起來……」鍾沛君認真地說。媽媽、阿姨接連因肺癌過世，她心有準備卻仍難以接受。親人們接二連三罹患肺癌，讓鍾沛君警鈴大響，自從知道成為肺癌候選人後，就開始定期檢查。2019年進行低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢時，發現肺部有一個0.5-0.6公分的結節。「當時醫師認為先進行追蹤，但一年後結節開始有了變化，心裡知道肺癌可能找上門，原以為自己做好準備了，但確診的那一刻還是崩潰了……」鍾沛君說，當天她開了好幾小時的車才從北投回到民生社區的家。發現異常到確診的一年，漫長不確定的等待，最是折磨。談到過程中讓她最煎熬的是什麼事？鍾沛君直說，就是2019年發現異常到2020年確診的那一年，漫長的等待真是折磨人，心情的起伏就隨著回診起起落落。「尤其醫師盯著電腦螢幕，看著影像畫面隨著滑鼠滾動不斷地變化，還沒給出答案前的那30秒，空氣瞬間凝結，是壓力最大的時候，時至今日一年回診一次，這種心臟要爆開的感受還是偶爾存在。」鍾沛君學著醫師看診的模樣，又是哈哈大笑。相信醫療團隊能化解焦慮，心態改變讓自己好過一點。過往的經驗讓鍾沛君理解到，相信醫療團隊就是了，在擬定治療計畫後，也讓她靜心了。與肺癌這個疾病交手多次，讓她把經歷的過程化為黑色幽默劇本的一環。其實，鍾沛君對於等到結果的那一刻並沒有比較豁達，有的只是她的信念。鍾沛君認為，要化解這份焦慮的方式就是相信你的醫療團隊，不要那麼緊張，若有需要可以尋求第二意見，讓自己比較知道未來可能面臨的狀況，心態改變可以讓自己好過一點。若不幸確診為肺癌，鍾沛君認為現在醫療技術很進步，她進行微創手術6天就出院了，重點在早期發現，治癒的機會就相當高。心理調適報告異常別憂心 遵醫囑、配合追蹤最重要報告結果異常、等待的過程最煎熬，面對LDCT篩檢肺癌可能帶來的偽陽性，癌症希望基金會董事長王正旭指出，經過統計，LDCT肺癌篩檢發現異常的陽性率約9%，其中確診為肺癌的比率約1.1%，這與國健署現行肺癌篩檢政策的1.6%差不多，這代表陽性率不等於偵測率，多數檢查異常的人都是正常的狀況。民眾可能認為拿到異常的報告，就代表自己是高風險者，憂心不已，有些人可能想說乾脆開刀算了，但若是正常，不就白挨一刀嗎？王正旭認為，最好的方式就是聽醫師的話，需要定期追蹤者就要記得回診，隨時注意變化。王正旭建議，病友可以藉由科技幫自己的忙，癌症希望基金會利用ＡPP、LINE推出實用「肺癌攻略」，對疾病的治療及照護有更多的介紹，還有「就醫問診單」，協助病友有條理的與醫師溝通；「希望照護」則是自己記錄治療的細節，隨身攜帶跨科別跨區域的與治療團隊溝通。至於癌後該如何保養？王正旭認為運動很重要，可以阻止復發的可能，減少疲憊感及更好的心理狀態，也能改善心血管健康。癌症希望基金會近年在北中南推出癌友運動專班，結果有八成的癌友課程結束後仍可維持運動習慣，這不只能控制病情，還能維持良好生活品質。
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2023-11-04 焦點.健康知識+
了解疾病預防的「三段五級」，從癌症和三高了解疾病預防的基本概念！
我們一般認為，所謂的疾病預防，就是在沒有生病前做好預防，如果一旦罹患疾病，那就不需要有預防的概念。但這樣想法對嗎？ 答案是：錯的！吃藥也是預防？什麼是公共衛生的「三段五級」概念？公共衛生學者為預防疾病的進展，將預防的概念分成「三段五級」，作為推行疾病預防的準則。希望能夠在進入疾病之前，就能做好健康促進與疾病預防，降低日後醫療成本，除了減輕健康保險重擔，還能達到促進個人與社會的健康。三段五級將疾病分成三段，第一段是疾病前的預防，第二段是疾病發生時的早期預防，第三段則是疾病進入臨床期，探討的就是如何在疾病中預防疾病惡化。詳細的工作項目則分成5級，包括：促進健康、特殊保護、早期診斷與早期治療、限制失能或殘障與復健。接下來用癌症預防，來說明三段五級的概念小明是一個健康的男性，目前並沒有罹患癌症，那他要如何進行三段五級的預防呢？ 第一段第一級：建議小明在身體健康時，要進行第一段疾病前的預防，做好健康促進活動，包括養成良好運動習慣、飲食均衡、補充足夠的營養來增強免疫力等。第一段第二級：如果小明發現自己家族有癌症病史，此時小明就需要進行加強預防，包括多攝取含抗癌成分的蔬果、注射HPV疫苗預防子宮頸癌或鼻癌癌、積極治療胃部幽門螺旋桿菌的感染問題。 第二段第三級：這個階段預防主要是「疾病篩檢」，不讓疾病持續發展。以小明來說，他可以透過早期癌症篩檢，找出身體可能出現的腫瘤。例如：●使用低劑量斷層掃描（LDCT）進行肺部檢查，提早找出可能惡性的肺結節。 ●使用糞便潛血檢查或大腸鏡，檢查是否有大腸瘜肉的發生。 ●檢測血液中的攝護腺特異抗原（PSA，Prostate Specific Antigen）濃度，早期偵測是否有攝護腺癌的可能。 透過早期篩檢，提早篩出可能的腫瘤或癌細胞，這是三段五級中的第二段、第三級。因為此時癌症屬於早期，大多可以使用外科手術移除不大的惡性腫瘤。第三段第四級：此時疾病的預防主要是「疾病照護」，其中第四級主要是限制失能與殘障：癌症早期手術後需要定期追蹤，減少日後復發可能造成引起的身體失能危機。使用輔具維持日常的活動，例如善用拐杖與輪椅維持病人的活動力。第三段第五級：主要透過復健，維持病人的生活與工作，例如肺癌切除肺葉的病人，進行肺部復健後，可養成正確的呼氣和吸氣技巧，可維持病人日常工作與處理生活事務。許多中後期癌症治療的病人，在治療初期多半都還有體力維持日常的工作，維持日常的生活。如果小明年紀已高，可能就需要轉送到適合的照護機構進行安置，設法讓小明保有基本生活的能力，減輕家庭的負擔。三段五級預防常用於慢性病，特別是三高病患！經常聽到一些三高病患，他們已經有高血壓、高血脂或高血糖，但是卻總是拒絕承認，想要用運動、飲食控制來讓三高下降。但經常發生的狀況是：三高指數沒有下降，也有可能是微幅下降，但是相關疾病的風險卻激增，最後導致中風或發生心臟病等狀況。其實，很多人沒想過：吃藥也是一種預防。在《宇平診所》網站中有一篇文章《您想要初級預防還是次級預防呢？》中提到：有許多人慢性藥吃的瀝瀝拉拉，三個月的藥，吃了五個月還沒吃完。很多患者被問起來，也是理直氣壯地回答說：「藥還沒吃完呀，就沒有回診囉」這個時候劉醫師常常會回一句話說：「您是想是讓疾病不要發生呢，還是想等生病之後再來治療呢？」其實，這位醫師提到的情形就是：沒有做好第二段預防的狀況，這也是很多醫師呼籲的事情。新光醫院心臟內科洪惠風醫師曾經撰文指出：當我們控制了LDL，就控制了動脈硬化的速度，也就減緩了心血管疾病的發生。這說明了，如果可以使用藥物順利控制膽固醇，可以減少心血管疾病的風險，就能有效地預防更嚴重的疾病。所以，當你無法只靠運動與飲食讓三高下降時，就需要考慮服用藥物來進行預防，千萬不要等到疾病惡化到無法拯救時才來後悔。三段五級來說明三高的預防：第一段 健康促進：希望讓民眾能夠健康的生活、並且針對三高的危險族群完成特殊保護的措施第一級促進健康：目的在於讓國人身心健全，維持健康面對三高，減少三高的發生。具體的作法：●良好的衛生教育和注重健康的營養觀念●良好的婚前規劃與性教育，並進行遺傳優生，減少因遺傳導致三高的可能性。●養成良好的運動習慣●定期體檢了解身體健康狀態●注意個性發展，維持心理健康第二級特殊保護：針對的三高的高危險族群進行保護，預期減低疾病的發生。具體的作法：●腰圍過粗的族群，應定時體檢與透過飲食與運動設法改善腰圍過粗的問題。 ●體重過重的族群，避免吃下過多的糖分，不喝含糖飲料，養成定時運動的習慣，維持良好的作息 第二段 疾病篩檢：疾病剛開始發生的早期，甚至是「無症狀」期，就能透過篩檢而得到早期診斷，而能達到早期治療的目的。第三級早期診斷與早期治療：篩出早期的三高病人，避免三高併發更嚴重的併發症，減少失能的機會。具體的作法：●透過定時體檢進行篩檢，在三高數值異常時就提醒民眾早點進行各種治療。●早期服藥治療三高，病人避免日後因三高併發腎病變，最終導致洗腎一途，病人會發生失能問題嚴重影響生活品質。●三高如果不控制好，容易發生心血管疾病，例如發生中風，有可能會導致病人發生失能或殘障的問題。第三段 慢性病照護：透過臨床指導來避免現在病人的殘障或失能程度，並透過復健讓病人能夠有自立自主可能。第四級限制失能或殘障：避免三高進一步惡化或併發嚴重的疾病，所需要採取的措施與相關照護設備。具體的作法：●三高病人應該定時追蹤三高數據，同時也要檢查腎功能、心電圖等檢驗數據，早期篩檢出併發症加以治療，避免病人惡化成更嚴重的疾病。●三高病人可使用特定的照顧輔具，避免未來併發更嚴重的後遺症。第五級復健：提高三高病人的生活能力與獨立性具體做法：●透過良好的復健讓三高病人維持一定的工作能力，能夠維持自己的生活品質。例如腎病變的病人透過定期洗腎，維持部份工作能力和生活品質。●設置良好的照護機構或措施，來照護年齡較大、病情較為嚴重的三高病人或家庭，減輕負擔。參考資料：您想要初級預防還是次級預防呢？洪惠風／23世紀的醫療
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2023-11-03 活動.精彩回顧
屈臣氏推動女性肺癌防治十年有成 啟動應援箱成癌友後盾
肺癌蟬聯十大癌症死因之首長達19年，根據「全球癌症總覽(GLOBOCAN)2020」資料觀察，台灣女性肺癌發生率不停上升，已高居世界排名前三。屈臣氏自2014年起，即透過「愛妳不肺力」公益計畫致力推動女性肺癌防治，2023正式邁入第十年，11月2日舉辦「愛妳不肺力」10週年記者會，活動現場邀請台灣屈臣氏總經理黃艾知、台灣癌症基金會執行長賴基銘教授、副執行長蔡麗娟，以及公益大使王子邱勝翊出席，共同迎來「愛妳不肺力」公益計畫10週年。台灣屈臣氏總經理黃艾知表示：「屈臣氏持續思考如何進一步為肺癌防治帶來有效幫助，發揮藥妝龍頭堅強的通路力量，今年首度集結7大供應商夥伴，打造『抗癌不肺力應援箱』，提供病友最有感的暖心支持。」於活動現場宣布正式啟動「抗癌不肺力應援箱」募集計畫，攜手供應商代表盛大揭幕。癌症中的「三冠王」肺癌，不僅死亡率最高，晚期發現比例以及醫療費用支出皆居冠，而根據國健署統計數據顯示，相較於男性發生率趨緩，女性肺癌發生率近幾年仍不斷攀升。屈臣氏串聯企業內外推廣「永續健康」，為喚起民眾對女性肺癌的重視，連續10年與台灣癌症基金會合作推動「愛妳不肺力」公益計畫，累計投入超過兩千萬推廣費用，助清寒婦女肺癌早期篩檢，多達900個弱勢家庭受益。屈臣氏自2014年啟動「愛妳不肺力」計畫，10年來與知名插畫家、科學知識社群等共同創作趣味宣傳影片、打造社群互動遊戲，也邀請病友感性分享抗癌心路歷程，期望透過多元又暖心的社群宣傳，提高大眾對女性肺癌防治的重視，鼓勵高危險族群及早進行肺部低劑量電腦斷層(LDCT)，長期努力之下，成功提升大眾對肺癌防治關注。「愛妳不肺力」公益計畫進入第十年，屈臣氏今年亦捐贈新台幣100萬元，推廣女性肺癌防治愛心不間斷。而根據台灣癌症基金會數據調查，最讓肺癌病友們擔心害怕的事包括治療副作用及後遺症、心理困擾、經濟問題等，台灣癌症基金會執行長賴基銘表示：「癌症治療的副作用會影響病人決定是否願意持續治療。有時治療會有不可預期的副作用，所以生活中的支援很重要。」屈臣氏今年攜手台灣癌症基金會打造「抗癌不肺力應援箱」，集結弱勢的肺癌病友生活中需要的日常用品，並拋磚引玉率先捐出500份應援箱，鼓勵民眾一同提供病友支持。台灣屈臣氏總經理黃艾知表示：「希望發揮屈臣氏健康美麗領導品牌的力量，投入幫助肺癌病友，給予最直接且溫暖的支持與陪伴，歡迎大家加入我們的行列，成為病友們最可靠的後盾。」台灣癌症基金會執行長賴基銘指出肺癌篩檢已納入公費第5癌篩檢，呼籲具有肺癌家族史或重度吸菸史等肺癌高風險族群善用資源，以利及早發現病徵並妥善治療。除了公益援助，屈臣氏也持續於線上、線下提供專業藥師諮詢服務，民眾可透過官方APP「行動藥師」線上服務，或至全台各門市向專業藥師諮詢肺部保健知識，透過即時且全面的宣導，建議長期處於高空汙環境或曾有肺癌家族史的高風險族群自主定期進行肺部低劑量電腦斷層(LDCT)，幫助民眾為自己的健康把關，希望每一位消費者都能由內而外「美麗從健康開始」！
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2023-10-29 癌症.肺癌
降低肺癌死亡率兩大關鍵 如何早期發現及避免風險因子
根據國人十大癌症死因統計，「肺癌」已連續13年排名第一，堪稱為「第一名中的第一名」。值得注意的是，吸菸仍是導致肺癌的最主要原因，約占所有病例的85%，但不吸菸的肺癌患者，卻占全球癌症死因的第七位，因此如何迎戰無聲的肺癌，已是全民關注的議題。元氣講座邀請三位專家教導民眾如何避免致病風險因子，以及透過篩檢及早治療，積極對抗肺癌。隨人口老化，因癌症死亡的人數逐漸增加。台北醫學大學附設醫院健康管理中心主任吳玉琮說，肺癌死亡的人數最多，主要是因為大多是「晚期」才被診斷出來，因此如能早期發現早期治療，才有機會提高存活率。也因此肺癌預防的方針都著重在「如何早期發現」以及「避免風險因子」。台灣女性肺癌患者，多數不吸菸，引學界積極研究。臨床上肺癌被粗分為二類：「有吸菸」與「沒有吸菸」。吳玉琮說，國際上做過一個非常著名的研究，如果從吸菸與不吸菸的肺癌患者，分析占全球癌症死因的比例，結果發現吸菸的肺癌患者，占全球癌症死因的第一位、不吸菸的肺癌患者則是占全球癌症死因的第七位。在台灣，女性肺癌的患者，大多是不吸菸的肺癌，也是台灣學界積極研究的目標。9種基因突變與肺腺癌相關，成為治療關鍵鑰匙。早期的肺腺癌，若尚未轉移，可以手術切除，但晚期幾乎沒辦法透過開刀治療。不過隨著基因解碼，截至2023年底，醫學界總計發現9種與肺腺癌相關，而且可以治療的基因突變類型。台北癌症中心副院長暨胸腔內科主治醫師邱昭華說，「這完全是上天送給肺腺癌患者的禮物」，找到對應的基因幫助藥物研發，也等於是找到對抗基因突變肺腺癌的治療關鍵鑰匙。9種肺腺癌的基因分型中，最大宗的肺腺癌基因突變類型為「EGFR」基因突變，占整體的40%到55%；其次是「KRAS」基因突變，占8%到12%；第三位是「ALK基因突變」，占5%到7%。邱昭華表示，具基因突變的肺腺癌類型，如果有對應的標靶藥物可以選擇，治療效果會相當好。多專科團隊合作，醫病共決，找出最適合的治療計畫。此外，肺癌的治療透過多專科團隊的合作，為病人發展出最適合且完善的治療策略與照護也逐步成為趨勢。邱昭華表示，以台北醫學大學附設醫院為例，肺癌多專科團隊除包含臨床與支援團隊外，院內更獨特設有「領航師」，幫助初確診病患更快熟悉院內系統。另外，「個管師」則是密切與病患及家屬溝通的橋梁，協助患者與不同科別醫師溝通，以討論出最適合自己的治療方針，不再僅侷限病人聽從醫師的建議，而是讓患者徹底了解各種方案後，與醫療團隊討論出最適合的治療方法。透過基因檢測，精準醫療大大提升治療成功率。台北醫學大學附設醫院研發副院長周德盈表示，精準醫療已成為現今醫療的新標準模式，提供病人量身打造的治療設計，大大提高治療成功率。想得知自己的腫瘤是哪一種基因突變，可以透過「次世代基因定序」等精準醫學檢測，找出患者腫瘤是否有特殊基因突變，若有則可以給予相對應的標靶藥物。例如，亞洲人的肺腺癌大多有EGFR基因突變，歐美則大多有KRAS基因突變。周德盈表示，目前腫瘤基因檢測可以採取組套的方式檢測，不需要做到「全基因篩檢」，且如果符合健保的條件，也有部分檢測健保能夠給付。通常第一次被診斷有腫瘤，醫師評估用藥時，就會建議做基因檢測。目前次世代基因定序這一類的精準醫學檢測，主要使用在癌症患者身上，目的是更精準的使用藥物，尚未足夠成熟到可以當做健康人的癌症篩檢工具。低劑量電腦斷層（LDCT）助高風險族群及早發現病灶。吳玉琮說，針對健康人的肺癌篩檢，現在以低劑量電腦斷層（LDCT）為主，它是一種胸部電腦斷層，可作為肺癌早期篩檢的工具，可以偵測1公分以下的肺部結節，及早揪出、及早治療，等到肺癌出現症狀後才被診斷，通常已經是晚期。免費低劑量電腦斷層檢查衛福部從111年7月起，針對肺癌高風險族群提供每兩年一次免費低劑量電腦斷層(LDCT)檢查，符合資格之民眾可就近到醫療院所受檢。高風險族群是指：● 家中具有肺癌家族史：50歲到74歲的男性或45歲到74歲的女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。● 有重度吸菸史者：50歲到74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內的重度吸菸者。
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2023-10-17 活動.精彩回顧
肺癌名醫蔡俊明談預防台灣新國病 10月21日上午歡迎聆聽
肺癌長年來都是國人十大癌症死因之首，有新國病之稱，由於早期沒有症狀，也被稱為沉默的殺手。好心肝診所特聘胸腔內科教授、台北榮總腫瘤醫學部顧問教授蔡俊明指出，臨床上發現不少患者沒有抽菸，也沒有家族史，建議民眾可以在30歲時就先進行低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。依據「台灣非吸菸者篩檢研究（TALENT）計畫」發現，台灣肺癌病人的樣貌，男女比幾乎相同，沒抽菸的比例約三分之二，有家族史的比例比抽菸者多一倍。蔡俊明認為，一般民眾也不能輕忽，而且應該早一點對肺部健康有所了解，之後進行追蹤時就能拿來比較，讓醫師更容易判讀。更多實用的資訊內容，蔡俊明將在10月21日（周六）進行好心肝大師講座，跟民眾分享肺癌的預防及治療，演講地點為台大醫院國際會議中心401會議廳，講座免費參與，歡迎報名參加。電話：0800-000-583 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 ●肺癌防治講座 「台灣新國病 沉默的殺手」，主講：好心肝門診中心特聘教授蔡俊明️時間：10月21日（六）上午10時至11時30分️地點：台大醫院國際會議中心401廳，台北市徐州路2號洽詢：0800-000-583️網路報名：https://forms.gle/nDYCgSeFwUSXeWnJ9
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2023-10-16 醫聲.癌症防治
腫瘤縮小卻花光家產 肺鱗癌病友復發只能靠健保化療
一名男性病患，妻子十多年前罹患肺癌癌，且檢測出的癌症突變型態當時無藥可醫，存活3年多即離世，全家仍在陰影之中，他卻被檢出罹患比肺腺癌更難治療的肺鱗癌。經檢測後屬可用免疫治療族群，但不符健保用藥資格，獨生女決定盡力搶救。使用免疫治療併用化療2月後，影像學檢測可見腫瘤明顯縮小，但因金錢耗盡，被迫中斷治療。停藥後僅維持三、四個月腫瘤便復發變大，使用健保給付的化學治療已無明顯效果。收治該病患的台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良表示，醫師遇到類似情境往往相當懊惱，明明治療已見成效，卻受限健保給付規定，加上病人經濟困境而無法用藥。肺鱗癌罹癌病人多為老菸槍、藍領階級，健保給付卻以20年前化療藥物為主，國際治療指引已把免疫治療、免疫治療併用化療列為一線使用，讓弱勢病人獲得治療機會。晚期肺鱗癌治療選擇少 半數病患活不過一年從各媒體可見，肺癌治療近年已大有進展，但嘉義長庚醫院胸腔腫瘤科主任林裕清說，肺癌治療進展多在肺腺癌，晚期肺鱗癌五年存活率卻大幅落後肺腺癌達3倍。故每收到病人病理報告，若是肺鱗癌「心就沉下去」，是肺腺癌則會向病人說明，好險是肺腺癌，有許多治療選項，足見兩者治療水平差距甚遠。林裕清表示，衛福部國健署雖推動低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，卻仍有54%病人確診罹癌時已是晚期，近四成肺癌患者沒有致癌驅動基因突變，不符標靶藥物給付資格。經免疫檢查點（PDL1）檢測後符合免疫治療者更少，且中南部不少病人因經濟困境無法自費用藥，其中肺鱗癌患者處境更嚴峻，不到10%病人符合第一線使用免疫治療的條件。在只能單用化療的情況下，半數晚期肺鱗癌病人活不過一年。國外列免疫治療併用化療為第一線 國內健保治療條件嚴格林裕清也說，國外治療指引如美國的NCCN癌症治療指引等，均把化學治療併用免疫治療列為晚期肺鱗癌第一線治療，五年存活率提升近2倍；台灣各大醫學會治療指引也把免疫併用化療列為第一線使用。目前健保規定須病人難以承受化療，或第一線化療無效才能使用免疫治療，但以醫學常理而言，第一線治療失效，第二線「再如何追加也難有療效」。歐美各國、韓國及香港等地，均把免疫治療併用化療列為肺鱗癌病友第一線治療。林裕清表示，若健保署願意放寬給付限制，將免疫治療列為晚期肺鱗癌第一線用藥，估算台灣病人每年約300人是用藥有效的族群，人數不高、不會造成太大財務衝擊，希望健保多為這群弱勢病人做點事情。賴俊良表示，肺鱗癌免疫治療併用化療的組合國際上5年前就在使用，鄰國韓國、日本也已比照歐美納入給付，但台灣遲未有進展，除了讓弱勢病人更弱勢，也因缺乏曾接受國際指引治療的病人，難以參與國際臨床試驗，長久以往也將損害台灣醫療軟實力、降低國際能見度。（責任編輯：周佩怡）
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2023-10-06 癌症.肺癌
久咳是肺炎還是肺癌？目前肺癌病人半數不抽菸，「這檢測」可早期發現！
【本文摘要】71歲的台東居民方奶奶因長期咳嗽和大量痰液入院，被誤診為肺炎，經過一個月治療無效後，轉院至花蓮慈濟醫院。胸腔內科主任林智斌醫師懷疑問題不單純，經切片檢查確診為第四期肺腺癌。奶奶接受標靶藥物治療後，病情明顯改善。這彰顯快速檢測和針對性治療對癌症的重要性。台灣肺腺癌佔肺癌半數以上，即使不抽煙的人也有風險，林主任建議民眾可透過低劑量LDCT檢查可早期發現肺癌，提高治療成功率。--整理自 ChatGPT居住在臺東的71歲方奶奶因常咳不癒且有大量痰液，疑似是難治型肺炎，在當地住院治療一個月，病情無絲毫起色，於2023年7月下旬轉往花蓮慈濟醫院。胸腔內科主任林智斌醫師問診後，懷疑病人的疾病並不單純，經切片檢驗結果確為肺腺癌，隨即以標靶藥物治療。目前病人已恢復穩定，返家休養。肺癌有可能與典型肺炎不易區分「從X光片及電腦斷層（CT）來看，怎麼看都像是肺炎。」林智斌主任表示病人久咳不止和痰量大，加上CT影像看到實質化（Consolidation）及空氣支氣管徵象（Air Bronchogram），方奶奶的疾病表現是很典型的肺炎，所以當地醫師使用抗生素進行治療1個月，病人的情況卻沒有好轉，反而越來越嚴重，勢必要調整治療方針，並轉往花蓮慈濟醫院。過去的臨床經驗，讓林主任果斷地建議病人做切片檢查，隔日病理結果確定為肺腺癌第4期，立刻安排病人進行基因檢測，以尋找適合的標靶藥物，並於結果出來後盡速投入藥物治療。使用標靶治療後，有效控制肺腺癌病情快速診斷和標靶藥物針對性的治療，方奶奶在投入藥物五天內，肺部陰影就明顯減少，治療二週後的X光影像，僅剩下肺葉的一點陰影，常咳和多痰的症狀也顯著改善。林智斌主任表示，臨床上偶爾會遇到類似的不典型肺癌患者，因疾病表現不尋常，尤其需仰賴醫師的經驗，靈活從其他切入點診治。若治療方案無效，病人狀況可能會持續惡化，甚至威脅生命健康；所幸及時治療得當，目前方奶奶病情已趨於穩定，按時服藥控制中。台灣近年肺癌7成為肺腺癌，與抽菸關係漸小，早期檢測可透過LDCT肺腺癌屬於肺癌中的非小細胞肺癌，通常會在肺泡中增長，常位於肺部外緣。根據近年研究數據的統計結果，肺腺癌佔臺灣新診斷肺癌70%以上，且有逐漸年輕化的趨勢。吸菸雖會大大提升罹癌的機率，但在臺灣目前50%以上的肺癌病患不抽菸，超過九成的肺癌女性患者也不抽菸，且女性罹患肺腺癌的比例比癮君子還高。國人10大癌症中，肺癌已連續19年奪冠。由於肺癌早期幾乎沒症狀，但腫瘤只要達1公分就可能轉移，因此當病人出現咳嗽、呼吸喘或感覺疼痛等症狀，多已是肺癌晚期。林智斌主任建議民眾可以做低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，能夠偵測肺部小於一公分的腫瘤或肺結節，及早治療，降低轉移風險，也提升手術治療後五年存活率。責任編輯：吳依凡
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2023-09-22 癌症.肺癌
拯救台灣與全亞洲的生命 肺癌篩檢普及化是關鍵 最新亞洲專家共識出爐: 盡速轉向LDCT篩檢 及早揪出肺癌
篩檢對象首重非吸菸者！亞洲非吸菸肺癌患者比例高於歐美肺癌已對亞洲各國造成重大的醫藥負擔，根據一篇發表於《胸腔腫瘤學期刊》集結亞洲19位專家的最新共識指出，要降低肺癌死亡率，應加強篩檢的普及與改變篩檢的方式，以落實早期診斷。在這篇最新共識中，專家們強烈建議應從傳統胸部X光檢查轉向更先進的LDCT（低劑量電腦斷層）篩檢，採取低劑量X光的電腦掃描生成影像，進而檢測出肺部異常，包括腫瘤 。美國一項超過 5萬名受試者參與的臨床試驗也顯示，與胸部 X 光檢查（每十萬人年有309 例死亡）相比，LDCT 篩檢（每十萬人年有247 例死亡）的肺癌死亡率相對降低了 20%，證明這是更有效的早期癌症篩檢方式。 改善肺癌篩檢，將有助於挽救全亞洲的生命，因為全球約有五分之三的肺癌病例發生在亞洲，代表全亞洲總計有超過130萬名肺癌患者。2020年在台灣初次診斷為肺癌的患者共計16,370 人，肺癌發生率在台灣人十大癌症中排行第三，死亡率更是排行第一。身為此專家共識成員之一的台大醫學院內科教授楊泮池表示，我們呼籲亞洲各國應盡速啟動肺癌高風險族群的LDCT篩檢計畫，且應廣泛介紹這項更精密的篩檢方式，不僅能提高肺癌的早期發現，也有更高的機會提升治癒率。例如台灣國健署自2022年7月1日起，將肺癌篩檢納入第五癌篩檢，開辦肺癌早期偵測計畫，補助高風險族群每2年1次免費LDCT篩檢，是全球第一個針對具肺癌家族史及重度吸菸者提供肺癌篩檢的國家。計畫施行1年共計49,508人接受篩檢，其中531人確診為肺癌，早期個案占85成，顯見LDCT篩檢有助於早期發現肺癌，讓患者儘早接受治療，提升肺癌存活率。 根據專家共識建議，針對接受常規健康檢查發現異常且持續暴露於危險因子的患者，應每年進行LDCT篩檢，而像重度吸菸者這類高風險族群則應每年進行兩次LDCT篩檢。在大部分的亞洲國家， LDCT篩檢仍未在常規肺癌篩檢計畫中施行，多數因為知覺成本、補助、缺乏設備與專業人員、無明確準則等問題，再者還須面對不願接受檢測的高風險族群。為了克服這些困難，專家們建議應制定一套LDCT篩檢準則及檢後追蹤的配套辦法，並納入綜合肺部保健方案，例如推動國家級的篩檢計畫，以加強肺部篩檢計畫及後續照護的普及。此項共識集結香港、印度、印尼、日本、馬來西亞、菲律賓、新加坡、韓國、台灣、泰國、越南等地專家廣泛討論的成果，並獲國際肺癌存活倡議聯盟Lung Ambition Alliance（LAA）的支持。LAA是國際肺癌研究協會（IASLC）、全球肺癌聯盟（GLCC）、阿斯特捷利康（AstraZeneca）和Guardant Health之間的非營利性聯盟。專家們也進一步呼籲改進，應將戒菸計畫納入肺癌篩檢計畫之中。台北榮民總醫院胸腔部部主任陳育民指出，國健署推動的LDCT篩檢補助計畫是亞洲先例，能加速找出肺癌病人，建議除了符合補助條件的家族病史者與吸菸者之外，非吸菸者而有家族肺癌病史的女性也要特別留意，以榮總院內參與國健署的LDCT篩檢統計為例，總共有1,443人接受LDCT篩檢，篩出肺癌的病人之中就超過8成是女性，不過幸好多數是屬於早期病人得以早期治療。另外，空汙也是一項危險因子，已有多篇國際研究指出長期暴露於空汙環境與肺癌的高關聯性，未來也應將此族群納入LDCT篩檢條件。 儘管吸菸是主要的肺癌風險因子，但非吸菸者罹患肺癌仍占多數，尤其是在亞洲女性中更為顯著。研究顯示，與歐洲和北美相比，亞洲非吸菸肺癌患者的比例更高。此外，相較於現在和以往的吸菸者，亞洲非吸菸的肺癌患者有更高機率在更早的年齡被診斷出來。因此，專家們一致認為，無論吸菸與否，應考慮將遺傳和人口統計等因素納入肺癌高風險族群的篩檢條件。專家們指出，記錄針對從未吸菸者的風險因子國家數據報告，包括年齡、肺癌家族史、其他癌症史、二手菸以及暴露於室內（烹飪和加熱煙霧）和室外空氣污染等，也有助於當地政府建立肺癌篩檢計畫。諮詢專家責任編輯：吳依凡
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2023-09-12 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【雲林縣】全力推動健康城市 曾春美籲中央：職場健康檢查應與時俱進
雲林縣2023年上半年人口出現十年來首度正成長，除了因為招商成功，部分關鍵也來自縣府全力推動多元化的健康政策，從高齡者安心養老、婦癌篩檢、酒癮戒治、肺功能檢查到職場健康，同時更朝著推動「與疾病共存」心理健康方向努力，要教育民眾正向看待疾病，才能享有優質的預後人生。呼籲中央職場健康應與時俱進 以保障勞工安全健康肺癌防治是雲林縣的公衛施政重點。雲林縣衛生局局長曾春美表示，衛生局民國 105 年與肺病防治基金會及企業合作推動低劑量電腦斷層檢查(LDCT)檢測的專案計畫，對象包括雲林縣環保局稽查員、各鄉鎮市公所清潔隊員及警察局各分局員警，一共做了244人，107年再針對中小學教師檢測了500人。她說，一開始國健署並不支持LDCT，因為一來擔心有輻射問題，二來認為檢測會出現偽陽性，易造成民眾恐慌，雲林縣這兩年的檢測分別檢出16%及20%的「有異常」及「明顯異常或疑似惡性腫瘤」，109至110年衛生局與扶輪社合作，繼續推動LDCT檢測，而國健署也動了起來，111年開辦肺癌早期偵測計畫、雲林縣有五家醫院配合辦理，分別是台大醫院雲林分院、安生醫院、彰基雲林分院、若瑟醫院及中國醫藥大學北港附設醫院，為高風險族群提供檢測。另外，針對職場的肺部健康，現有的職業安全衛生法對勞工的健康檢測內容已不足，曾春美表示，雲林縣將向中央反映，建議勞動部把肺功能檢查列入勞工一般體格檢查項目，以保障工作者安全及健康。曾春美更強調，提供安全健康的職場是企業主的責任，雲林縣衛生局希望能擴大與企業合作，鼓勵企業主增加勞工檢查項目，例如X光等，讓企業主了解員工健康是企業的資產，一旦員工生病， 反而是企業的損失。健康城市一：前進社區 一站式篩檢曾春美表示，雲林縣老化程度居全國前四名，偏鄉多，多數老人集中在偏鄉地區，但縣府在推動各種疾病篩檢時，最大難題是有一些老人「永遠邀不到他們出來」。 她說，會出來參與篩檢的老人占比約百分之五十幾，「但其他的不出來就是不出來」，衛生單位用盡所有方法也沒用，進一步探究原因發現，第一是這些老人沒有健康識能，自覺認為「現在又沒怎樣，何必檢查」；第二是怕自己一旦檢出陽性後，在地沒有醫療院所，要赴其他鄉鎮市就醫又無人接送，交通困難，最後延誤就醫。因此，衛生局近年積極發展外展醫療，以衛生所為根據地，主動前進社區。曾春美說，民國111年起，雲林縣縣長張麗善要求各地衛生所做到一站式篩檢，在各地衛生所每月提供一次各種癌症的篩檢，民眾可到站進行癌症癌檢。衛生局也積極邀請符合資格的醫療院所參與社區外展篩檢服務。針對婦癌篩檢，雲林縣也發展出在地特色，結合美容美髮業，從民國109年起招募有意願的業者擔任素人說客，在社區婦女美容美髮的閒聊之間宣導婦癌篩檢，提高民眾的健康認知，迄今已邀約 234 位女性完成婦癌篩檢。健康城市二：建立個案管理系統由於醫療資源不如都會區，曾春美強調， 雲林縣對公共衛生的推動，以前端的預防保健為主，衛生局近年與長庚集團合作「銀躍雲林‧健康 e 把罩」個案管理系統，針對中高齡以上民眾，提供完整性的健康照護服務，健檢異常者的資訊會進入系統資料庫，系統針對疾病異常進行前期追蹤，也會對這些民眾展開疾病衛教及營養、運動宣導介入，減少慢病惡化及共病的發生。曾春美說，這套系統由各地衛生所負責，因為這群健檢異常者都是社區裡的慢性病高風險族群，為免以後失智失能，衛生單位要提早接觸這些可能的個案，提早防治。健康城市三：醫消聯手 搶救腦中風為打造健康城市，雲林縣致力降低OHCA（out-of-hospital cardiac arrest，意指到院前心肺功能停止），救護車緊急載送的患者到院存活率已從之前的7%，提升到21.74%，超過三倍。曾春美指出，為了增強到院前的救護能力，雲林加強醫消聯手。以腦中風來說，消防單位一線隊員第一時間會做腦中風辨識，將高度疑似的腦中風病人送往急救責任醫院（台大雲林斗六分院、若瑟醫院、彰基雲林醫院、中國醫大北港分院），消防局配置的護理人員會在勤務指揮中心做線上指導，衛生局輔導急救責任醫院參與衛福部的「提升急重症及加護病房轉診品質計畫」，都已建立急救快速通道。曾春美也說， 雲林縣每季舉行縣內各大醫院的院長會議，協調各醫院之間的轉診等合作分工事項，這樣的定期會議建立起了良性的互動和機制，讓各醫院溝通無礙，資源分享，相互合作而非競爭。另一方面，為強化急救量能，雲林縣消防局也與台大醫院合作。曾春美說，雲林的A1死亡（造成人員當場或24小時內死亡之交通事故）人數多，縣長張麗善日前指示要擬訂政策為消防隊員增能，目前全縣TP（高級救護技術員）有29位，仍屬不夠，未來每個消防分隊要再增加一位。健康城市四：遠距醫療 山海大計畫COVID疫情也帶動了雲林醫界的合作與遠距醫療的發展。疫情期間，衛生局啟動「六星共照」計畫， 針對小兒急診重症病例，輔導設有24小時急診兒科看（會）診的台大雲林分院、若瑟醫院建立兒科急診綠色通道，分流兒科診急診病人，並由重度級急救責任醫院台大雲林分院提供急診兒科遠距會診服務，讓雲林各醫院與台大雲林分院連線，就由遠距專科會診先在原醫院急診處置兒科病人，減少輕症轉診、強化重症轉診，以免造成兒科急診綠色通道塞車。曾春美說，今年「六星共照 」將從小兒急診推展到全面的各科急診，衛生局要請台大提出計畫，爭取中央補助擴大辦理。她表示， 遠距醫療可彌補雲林各鄉鎮醫療資源的不均衡，衛生局正規劃推出遠距醫療的「山海大計畫」，先在山區的古坑鄉、林內鄉衛生所，海邊的水林鄉、四湖鄉衛生所開辦遠距醫療，未來會再加入崙背衛生所，第一步先推出眼科和皮膚科， 目前已開始布署。健康城市五：酒癮戒治 解決健康和社會問題雲林縣的肝癌死亡率偏高，是縣府公衛政策的重點。 曾春美表示，目前雲林的癌症死亡率中，肝癌排名二，近年衛生局積極推動BC肝篩檢，同時考量喝酒是肝癌的危險因子，又易引發家暴等社會問題，因此把酒癮治療做為重點目標。她說，雲林縣創先例，將酒癮治療化被動為主動，採取策略，廣佈據點，位在北港的諸元內科醫院為雲林縣酒癮治療機構之一，一方面針對患者提供肝臟疾病治療，同時媒合其他院所精神科醫師進駐諸元醫院執行酒癮治療，讓患者治標也治本。衛生局也從各管道推動跨科別轉介，訂定飲酒問題個案轉介與醫療服務流程，例如肝膽腸胃科發現酗酒者，可轉介到酒癮治療機構接受諮詢或治療酒癮。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-08-07 醫聲.癌症防治
癌症登記師流失恐損癌友治療品質 AI導入加速肺癌等7癌診斷
我國癌症登記資料庫完整率98％，成為癌症研究與治療重要參考資料，500多名癌症登記師功不可沒，但因平均月薪僅3萬多元，近來招募不易、流動率偏高，專家提醒，如任其惡化，癌登資料不確實就可能影響政府癌症防治政策，降低癌友治療品質。對此，國健署與國衛院合作，將人工智慧（AI）導入癌症登記系統與影像判讀應用，處理複雜且重複性高的工作，目前率先用於肺癌，預計今年新增其他6項癌症，加速臨床判讀效率與準確度。負責近千名癌友資料 癌豋師薪水卻少護理師一半癌症登記師專業領域已發展40年，絕大部分民眾並不瞭解這個行業。台灣癌症登記學會理事長李明陽表示，癌症登記師需有護理、醫管等醫療相關科系畢業，經一定訓練及學理、登錄等考試取得執照才能擔任，且因醫療不斷推陳出新，每3至6年需接受繼續教育。李明陽說，依「癌症防治法」規定，每收治1千名癌症患者，醫院就必須聘請一名癌症登記師，現有506名癌症登記師，每年要負責登錄超過10萬筆新發生癌症個案接受治療一年後的所有報告，加上3至5年後個案病情追蹤，平均每人負責5百至1千名癌友資料，壓力沉重。楊奕馨表示，醫院血汗不止醫師、藥師，癌症登記師也很血汗，在新冠疫情爆發前，癌症登記師人數已經不夠，李明陽指出，癌症登記師並非第一線臨床單位人員，屬於後端品管人員，薪水較低，且國家補助費用不多，一般來說，起薪2萬6千元，平均月薪在3萬5千元上下，幾乎只有護理師薪水一半。每名癌友須登記115欄位 傷眼成常見職業傷害癌登之初，每名癌友需登錄30至60個欄位資料，現在因國際趨勢朝向精準醫療發展，增加至115個欄位，工作量增加，但人數占比卻固定於1000：1。國衛院癌症研究所研究員楊奕馨說，根據國外研究，一位癌症登記師填一份資料需花45至90分鐘，換算一天只能處理5至10個病人資料，相當耗時又耗工。新光醫院癌症登記師陳㻰玫表示，將癌友從檢查、確診，到更精細檢查、確認期別、後續治療及存活情況等等文本報告轉為代碼，一筆一筆輸入癌症登記資料庫。以癌症部位來說，必須標注原發部位、型態組織、腫瘤大小、深度及淋巴結、結節顆數及有無轉移，還要登記做了化療、電療或荷爾蒙治療，近年還會加註不同癌症的不同特定因子，缺一不可。陳㻰玫指出，登錄資料後，除了自己檢查，也會與同儕互閱、勘誤，確認正確再提交國健署癌症資料庫。由於長時間盯著電腦，「癌症登記師的職業傷害是視力變差、眼睛疲勞」。「癌症登記師為台灣抗癌的幕後英雄…」李明陽說，這群專業人士忠實記錄癌友接受哪些治療、病程進展，而所有資料正為政府擬定防癌政策的重要參考依據，例如，國健署成人五癌公費篩檢；近一、兩年來，癌登大數據顯示，有癌王之稱的胰臟癌罹病人數逐年增加，這也讓政府及醫界有所警覺，正研擬相關防治措施，希望早期發現、早期治療。李明陽期盼民眾多多支持癌症登記，而政府在解決護理荒時，也應重視癌症登記師薪資權益及培訓，以免損及癌友治療品質。楊奕馨說，若能運用AI協助，可釋出更多量能來處理需要精細判讀的項目，也可望加速癌症登記資料的公布時程。AI協作省時省力 今年再擴大應用於口腔癌、子宮頸癌等6癌國健署與國衛院合作開發AI導入癌症登記系統，目前優先應用於肺癌。楊奕馨表示，AI導入後可自動產出至少30個欄位，且準確度達85%以上，癌症登記師可以在填報時同步對照AI預測資料，雙邊進行檢核，每筆資料約可減少1至2分鐘的重複確認時間；除了肺癌以外，預計今年將擴大應用於其他6項常見新發生癌症，包括口腔癌、子宮頸癌等。此外，國健署也與台灣大學合作，利用AI開發肺癌低劑量電腦斷層掃瞄（LDCT）影像輔助程式，協助進行複雜的肺結節標註與報告繕打作業。台大醫院影像醫學部心肺影像診斷科主任張允中表示，LDCT是採取64切電腦斷層，判讀時需閱覽近400張影像畫面，相當花費人力與精神，尤其早期肺癌大多以微小結節表現，人工判讀不易。張允中說，該AI系統使用國外開放資料集來建模，但台灣肺癌表現和國外不同，因此使用台大醫院資料訓練，共訓練650例、2337顆肺結節，打造有助於偵測台灣或亞洲肺癌的模組，準確度可達85％以上，對於大於6mm的結節，判讀準確率可達9成。國健署長吳昭軍表示，癌症登記資料庫從民國68年建置，對於我國流病調查、癌症防治有很大幫助，多年來透過醫院癌登人力協助，使得癌登資料庫準確度高達98%，正確性非常高，透過AI導入加速資訊化、智慧化，縮短癌症登記速度，提升效率也減少錯誤率，發展完成的AI輔助程式，將免費提供醫療院所使用，預計今年底前導入，歡迎各醫院主動聯繫。目前已完成北中南三區之3場推廣說明會，合計有110家醫療院所、367癌登人員與資訊人員參加。（責任編輯：周佩怡）
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2023-08-07 癌症.肺癌
「艋舺阿龍炒飯」老闆肺癌逝！每天煮飯怎麼辦？肺癌預防5方法
每天煮飯廚房油煙引起肺癌？風險難定義！網友票選全台前10名的炒飯之一「艋舺阿龍炒飯」，去年無預警歇業後，老闆阿龍在臉書發文表示確診肺癌，推測與自己長年吸菸、從事餐飲業有關，鼓勵粉絲盡早戒菸，經過積極化療後，仍於上月不幸罹世。台大醫院外科部主任陳晉興表示，廚房油煙引起肺癌已有諸多文獻記載，但定義上較困難，因此遲遲未列入公費篩檢族群中；而氣喘患者因為平時注意空氣品質，臨床上反而較少罹患肺癌。「艋舺阿龍炒飯」上個月臉書更新近況，表示正積極接受化療中。不過，阿龍女兒8月6日在「艋舺阿龍炒飯」臉書粉絲專頁上貼文，證實父親已不敵肺癌病逝，享年48歲。推動肺癌篩檢「低劑量電腦斷層檢查（LDCT）」的外科權威醫師陳晉興表示，先前在研議肺癌高風險族群時，研討會中有位韓國醫師分享，在韓國有廚師每天在學校煮營養午餐，導致肺癌，申請職災賠償；而廚房油煙會引起肺癌的相關文獻報告也非常多，只是難以定義高風險的時長，像是吸菸者可用「包年」精準計算，但廚師則較難定義。陳晉興說，若以每天待在廚房接觸油煙的時間計算，或是取得廚師證書，加入廚師協會多少年後，皆可納入高風險族群的指標當中；目前桃園也有擴大肺癌篩檢族群，將40歲以上具有「菸品暴露」、「疾病史及家族史」、「職業暴露」、「空汙及油煙」都列入高風險擴大肺癌篩檢，中央政府可參考。醃漬物也是肺癌的危險因子醃漬物也是肺癌的危險因子之一。陳晉興表示，醃漬物中的特定成份，會破壞人體DNA導致胃癌發生，但先前與中研院合作研究，發現該成份同樣也會導致肺癌，但目前觀察是透過血流等方式間接影響，破壞修復功能的DNA，但沒有吸菸、家族史關聯性那麼高。政府補助每2年1次LDCT 9成吸菸族卻不願篩檢不過，衛福部去年7月1日起，補助肺癌高風險族群每2年1次免費LDCT檢查，統計卻有9成的高風險族群並未出來篩檢。陳晉興表示，吸菸族多不願意出來篩檢，若覺得肺癌是重要的疾病根本不會吸菸，也不願意出來篩檢。誰適合做低劑量電腦斷層？低劑量電腦斷層檢查(LDCT)是目前最有效偵測早期肺癌方法，對於偵測小於1公分的肺部結節敏感性高，最小可抓到0.3公分的肺部病灶。目前健保免費篩檢對象僅針對以下2個高風險族群，每2年1次檢查：1.具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務。2.具重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸（若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務）或戒菸未達15年之重度吸菸者。陳晉興提醒，吸菸者分成兩種，一種是吸菸一直吸，一種為戒菸者，現在篩檢應該要針對戒菸者，並非持續吸菸者，即使治療後，患者還是一直吸菸，篩檢也沒有用；而肺癌公費篩檢後，篩出許多年輕人、肺癌初期，過往都是老年人罹患肺癌，如今提早10年、20年，但並非一定就是肺癌年經化，可能也是因為提早篩檢，讓這些人被篩出來。肺癌預防5方法1.不吸菸與戒菸：菸為致癌物，吸菸尤其會引起肺癌。2.杜絕二手菸：將二手菸吸入肺部，因其分子微小，容易積在肺部周邊的小氣道內，會危害肺部健康，二手菸也較容易危害女性的肺部健康。3.為避免空氣污染，危害呼吸道的健康，應做好自我呼吸道的保護，例如：外出戴口罩。4.避免過度暴露於致癌環境：礦業、合成塑膠業、石綿接觸者、油漆製造業、金屬業及過度曝露於有放射線的環境，將提高罹患肺癌的風險，如因工作需要難以避免，也需加強工作時的自我保護（衣著、口罩等）以避免身體接觸過多的致癌物質。5.多吃各種綠葉蔬菜和蕃茄對預防肺癌有明顯的保護作用。疾病百科／肺癌 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 （責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-31 癌症.肺癌
晚期肺癌慢病化妥善治療 追求最佳存活期
肺癌連續13年霸榜國人癌症死因首位，由於早期症狀不明顯，甚至有些病患診斷時已經是晚期肺腺癌卻無任何症狀，是因為例行性身體健康檢查才意外發現。面對空汙世代，元氣講座邀請彰化基督教醫院胸腔內科主治醫師林俊維談「空汙世代：我們與肺癌距離」，中國醫藥大學附設醫院內科部胸腔科醫師鄭文建分享「肺癌慢病化、追求最佳存活期治療策略」。政府自2009年推出一連串菸害防制措施，台灣吸菸人口已顯著下降，但肺癌發生率卻逐年上升，這代表台灣肺癌來源不只有吸菸。近年來，「不吸菸的肺癌怎麼來的？」引起熱議，醫學研究證實空汙對健康有危害。室外活動前先注意空品，室內空汙也不能忽略。林俊維以台中市賞景勝地「望高寮」的視野為例，白天由望高寮遠眺台中市區多是灰濛濛一片，但大雨過後，建築物與遠山清晰可見，主要是空汙所導致。建議外出時可參考環保署空氣品質監測網，決定是否從事戶外活動。室外空汙來源有工廠、汽機車排放廢氣、露天燃燒稻草與廢棄物等，但室內空汙卻常被忽略，包括炒菜油煙、燒香、抽菸（二手菸、三手菸）等。空汙中的有害物質主要來自於燃燒所形成，包含硫氧化物（SOx）、氮氧化物（NOx）及細懸浮微粒（PM2.5）。PM2.5是指直徑小於2.5微米的粒狀物，常帶有戴奧辛及其他有毒物質，目前已被世界衛生組織國際癌症研究機構IARC列為第一類致癌物。不吸菸卻罹肺癌，亞洲人基因對空汙特別敏感。PM2.5經由鼻腔吸入體內，產生發炎，影響全身，不但會造成氣喘、肺阻塞病友發作或惡化，帶有肺癌基因者，長期接觸下也可能會激發肺癌的發生，亦可能會造成三高、腎臟病、婦科，和新生兒健康等問題。國內本土性研究顯示，2014年，PM2.5造成全台6282人死亡，其中肺癌居第三，有1252人。根據世界衛生組織研究，空汙相關導致死亡疾病中，肺癌居第5位，占7%；今年國際期刊《Nature》研究發現，空汙會造成身體持續慢性炎症，進而導致肺癌的發生，在研究中無論身處於英國、韓國或台灣，都顯示空汙的嚴重程度與表皮生長因子驅動的肺癌發生率成正比，其中更發現台灣人比英國人更容易受到空汙影響。低劑量電腦斷層，揪出早期肺癌的利器。林俊維說，不要輕忽咳嗽等呼吸道症狀，若經一般治療不見改善，應前往醫院尋求診治。目前研究證實，胸部X光檢查對於肺癌的篩檢是無效的，利用低劑量電腦斷層掃描（LDCT）才能有效提升早期肺癌的診斷。台灣自去年7月起，已將肺癌高危險族群，包括有家族史、重度吸菸者列入公費篩檢對象。他也舉例，一位70歲女性，睡覺時突發性短暫的左胸痛延伸到後背，先去心臟內科就診，意外發現1.5公分肺部腫瘤，手術切除後證實是第一期的肺腺癌。另有一名60歲男性病患，平時並無身體不適，肺部X光檢查也沒發現異狀，因有肝癌病史而接受定期腹部電腦斷層追蹤，在去年發現有1.5公分新生的肺部腫瘤，檢查證實是第3B期的肺腺癌。因此針對高危險的民眾，定期肺癌篩檢很重要，才能達到早期發現、早期治療的目標。晚期肺癌妥善擬定治療計畫，可大幅提升存活期。隨著醫療進步，肺癌的治療武器也越來越多元。鄭文建分享，台灣最常見肺癌類型為肺腺癌，占71%。根據肺癌期別，第一、二期屬於早期，可採手術切除、放療；第三期可能合併淋巴結轉移，需會診外科、甚至放射腫瘤科醫師擬定治療計畫，透過術前治療縮小腫瘤，再手術切除；而晚期患者可採化療、免疫療法，以及標靶治療。肺癌晚期如何變慢性治療？鄭文建指出，可透過基因檢測，找出可治療致癌驅動基因，目前已找到9種，其中台灣有55%驗到表皮生長因子受體基因突變（EGFR）。癌細胞生長好比車輛的煞車系統失靈，若要抑制其生長，必需找到能關閉腫瘤訊號傳遞的「鑰匙」，即為標靶藥物，研究證實透過標靶藥物精準治療，可大幅提升存活期。鄭文建說明，臨床證實EGFR標靶藥物第二代優於第一代，而第一、二代抗藥後以產生T790基因突變為主，第三代可以克服T790基因突變，健保有條件給付。因此，醫師多可依據可能的抗藥結果來決定標靶治療策略，以國人最常見的EGFR基因突變為例，如可採接續標靶治療，則有機會延長存活期。此外，國內多家大型醫院證實，標靶藥物合併手術，或合併放射線治療可延長存活期，接續標靶藥物後，還有免疫治療的機會。他建議，晚期病患可和醫師多討論評估，使用標靶藥物，或合併手術或放射線治療，提升治療效果。最後，鄭文建也提醒標靶藥物常見的副作用有皮膚乾燥搔癢、甲溝炎、皮疹、腸胃不適或腹瀉、心臟毒性（第三代）等，建議患者應立即回診妥善且積極處理，才有機會最大化藥物的治療效果。
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2023-07-30 醫療.百病漫談
健保大數據／電腦斷層、磁振造影 61至70歲影像檢查做最多
影像醫學在電腦斷層掃描儀(CT)和磁振造影儀(MRI)的發明後，對於癌症等相關疾病篩檢及診斷提供極大助益。哪些疾病的診斷需要用到這些檢查？哪一科的使用量最多？檢查上有哪些禁忌？今天的「聰明就醫╳健保大數據」，分析國人在兩種影像檢查的使用頻率及時機，讓您在上檢查檯前，有更深入的了解。科技帶動醫療進步，為讓疾病更加明確被診斷，許多醫師替病人執行手術、治療前，多會安排民眾做相關檢查，而除了理學、血液生化檢查以外，影像檢查也被廣泛運用。健保署資料庫大數據分析，電腦斷層（CT）申報量從107年221萬多人次，到111年有259萬人次使用；而磁振造影（MRI）申報量也從107年84萬人次，增加至111年98萬人次，使用量雙雙增長。要求準確、避免糾紛，臨床上更依賴影像檢查。健保署長石崇良表示，數據僅是一種表現，背後涵蓋許多原因。過去醫師靠臨床表現即可診斷，準確率大約八至九成，隨著醫病關係改變，病患要求「百分百準確」，加上不時出現的醫病糾紛，都讓臨床更加依賴影像檢查。此外，愈來愈多的癌症病人，治療後持續存活，甚至成為慢性病型態，需要定期追蹤，避免癌細胞復發，也讓臨床檢查人次提升。石崇良表示，兩種影像檢查皆無侵入性，使用上各有優點。像急診要判別急性腦中風，多優先選擇電腦斷層，不僅速度快且普及；而磁振造影的好處則是看得更為清楚，沒有孰優孰劣問題。不過兩種檢查仍各有風險，電腦斷層有輻射線風險，也有部分患者會對顯影劑過敏，不應頻繁檢查；磁振造影則不適合體內放有金屬支架者，會影響磁場走位，另因檢查時間約半小時，幽閉恐懼症者也不適合做磁振造影。急診病人為突發性，多仰賴影像檢查佐證。經分析，急診醫學科使用影像檢查較多，胸腔科、腫瘤相關科別緊追在後。石崇良表示，定期在門診追蹤的病人，屬於連續性、有過往病歷病史可以參考，且病患跟醫師長期醫病關係穩定，但急診病人大多屬於突發性，可參考的資料不足，要短時間診斷疾病有其困難度、複雜度，也擔心誤診、沒被診斷出，醫病關係相較薄弱，因此大多仰賴影像檢查來佐證。無論是電腦斷層或是磁振造影，使用年齡層皆以61至70歲居冠。石崇良表示，65歲以上長者使用醫療費用占全年健保總額40%，等於16%高齡人口就用掉四成的健保資源。因為隨著年紀增加，共病也會變多，包括三高、心腦血管疾病、癌症等，隨著高齡浪潮來襲，社會面臨極大挑戰，因此健康政策中，維持健康老化、良好生活型態、預防疾病，像是從飲食、運動、睡眠層面著手，才能避免共病發生增加醫療負擔。預測型檢測有爭議，可能過度治療或讓民眾憂心。今年七月健保署調增部分負擔，石崇良表示，此次僅增加藥物部分負擔，並未增收檢查、檢驗項目部分負擔，因為希望讓新制上路，觀察半年時間了解其成效，後續也會重新評估，是否需增加檢驗部分負擔。目前也正在分析影像檢驗使用量，到底是源自醫療端還是病人端，未來單價較高如每次約四至六千元的電腦斷層，都會考量是否納入部分負擔，部分負擔制度就是希望以不增加保費為前提，為全民看緊荷包。國健署為揪出早期肺癌，去年起針對特定族群推動低劑量電腦斷層掃描（LDCT）。石崇良表示，雖篩檢可以揪出早期肺癌，但若篩出偽陽性或不正常結節，反讓民眾掛心，認為體內有「不定時炸彈」，會希望醫師早點開刀，若開刀後發現是偽陽性，反成為過度治療，甚至是醫療浪費；若不開刀，後續則加入「長期追蹤」行列，甚至頻繁檢查，一樣用到健保資源。「預測型檢測是有爭議的。」石崇良認為，近年健檢風氣盛行，有些民眾原本快樂正常過日子，卻因健檢測出「疑似」有病，反而提心吊膽，造成負面影響。以基因檢測來說，即使測出帶有疾病基因，但不一定會發病，且世界上目前無藥可醫，「那是否需要讓病人知道？」他認為，或許未來醫療數據搭配人工智慧（AI），可以更精確讓民眾知道疾病「追蹤頻率」，無需頻繁跑醫院，也不會被科技侵蝕生活。責任編輯：辜子桓
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2023-07-30 醫療.百病漫談
並非所有人都適合！該如何減少做電腦斷層時的顯影劑傷害？
疾病的樣態百百種，為了找出身體確切的病灶，醫師得透過詳盡的檢查措施，才能夠替患者進行鑑別診斷，電腦斷層（CT）便是最常見的影像檢查項目。不過，並非所有人都適合做電腦斷層，醫師表示，電腦斷層檢查常需搭配顯影劑進行，但顯影劑主成分為碘離子，對腎功能不好者，要特別謹慎使用，否則恐引起急性腎衰竭，需洗腎治療。臨床用途廣泛，急診需求大，價格較磁振造影低。國泰綜合醫院放射線科主任王永成表示，電腦斷層是利用X光照射的原理，在小範圍內以不同角度照射，將身體分為一層、一層組合成影像，通常一次只能照射上半身、下半身或局部，不過目前也有螺旋狀的儀器，病患只要躺在裡面，儀器就會自動掃描全身。新光醫院心血管檢查中心主任羅偉業則說，電腦斷層在臨床上的用途較為廣泛，全身皆可檢查、掃描速度快，在急診的依賴度很高，也能夠用於癌症檢查上，價格較磁振造影（MRI）來得低，許多區域醫院都有能力購置，因此普及率很高。肺部穿透性較佳，低劑量電腦斷層只能用於肺部檢查。王永成說明，電腦斷層能夠檢驗諸多疾病，包括腫瘤、發炎等，肺部內的傷害，其他器官損傷，也都能透過電腦斷層觀察。而低劑量電腦斷層（LDCT）只能用於肺部檢查，由於肺部內都是肺泡，空氣較多、穿透性佳，低劑量的放射線就能取得足夠清晰的影像，找出肺部結節或其他異常病變。羅偉業也說，低劑量可以偵測早期肺癌，但對中膈腔或其他實質器官，放射量就不足以清楚顯影。施打顯影劑讓影像更清晰，檢查前先確認腎功能。電腦斷層檢驗有時會搭配「顯影劑」，讓影像更清晰。王永成表示，顯影劑正確名稱為「對比劑」，施打進入體內20至30秒就能循環全身，主要是為了「清楚分辨病灶」，例如肝癌、肝臟血管瘤，要辨別腫瘤是良性、惡性，或是其他問題，都會使用到對比劑，且施打前後各照一次，才能比對出其中差異，進行精確的鑑別診斷。 王永成表示，電腦斷層基本上適合所有族群用來檢測，但顯影劑的確會對身體造成一定的負擔。羅偉業提醒，顯影劑較為濃稠且含有碘離子，九成以上都得透過腎臟排出，碘離子的高滲透壓也對腎臟有負擔，「瀕臨洗腎」的人施打時特別需要注意，可能會造成急性腎衰竭，因此使用前必須先進行腎功能檢查，建議腎功能不佳的民眾，謹慎和醫師討論施做的細節。「緊急狀況下，即使腎病患者，也會使用顯影劑。」羅偉業表示，若是急診病患，可能因為車禍無法自述受傷部位，為了確認是否為腦部內出血，或是有主動脈剝離情形，須馬上確認患部進行手術，利弊權衡下，仍必須施打顯影劑檢驗。輻射暴露量問題因人而異，醫師會權衡檢查頻率。此外，顯影劑有時也會造成過敏，輕微過敏者打完後會感到有些癢、打噴嚏，嚴重則會造成急性休克，若過往有很嚴重的過敏史，建議盡量不要做。羅偉業也說，許多民眾會擔心電腦斷層的輻射問題，但暴露量多少會導致病變，與個人體質有關，醫師會衡量是否有檢驗必要。即使追蹤癌症復發，也是每三個月追蹤一次，若高於此頻率就有些過量暴露了。當CT非做不可減少顯影劑傷腎 服用利尿劑有幫助嗎？若擔心顯影劑對腎臟造成負擔，服用利尿劑是否有用？羅偉業表示，若是非做不可的情況下，首先會減量施打，並打生理食鹽水點滴，增加體內水分來淡化顯影劑濃度，減輕腎臟負擔。利尿劑只是幫助腎臟排出水分，但顯影劑中的化學成分仍需要水分才能帶走。王永成則提醒，注射顯影劑後建議多喝水，增加排泄速度，通常2至3天就可以全數代謝出體外。責任編輯：辜子桓
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2023-07-07 癌症.抗癌新知
癌症死亡近9成在「這歲數」，哪些癌症最不容易被發現？5大癌症免費篩檢
根據衛生福利部最新公布的國人十大死因排行榜，癌症已經第41年高居國人死因第一名。2022年的報告指出，台灣有5萬多人因癌症而死亡，占總死亡人數24.9%，等於每4名死亡人口中就有1人是罹癌身亡。若就年齡觀察，癌症死亡有8成7集中於55歲以上族群。癌症自1982年起，已連續41年位居十大死因之首，肺癌、肝癌更是連續43年排名十大癌症死因前2名。而今年的十大癌症死亡率排序與2021年相同，排序如下：1.氣管、支氣管和肺癌2.肝和肝內膽管癌3.結腸、直腸和肛門癌4.女性乳癌5.前列腺（攝護腺）癌6.口腔癌7.胰臟癌8.胃癌9.食道癌10.卵巢癌此外，近幾年來，攝護腺癌、胰臟癌、卵巢癌的死亡率則大幅增加，如胰臟癌死亡率與2021年相較，上升了4.8％；胃癌排名則往後退。國健署副署長賈淑麗在受媒體訪問時指出，癌症死亡時鐘每年都在變快，2022年又較前年的10分10秒再快轉了3秒，也就是平均每10分7秒就有1人因癌症死亡。此外，受到COVID-19疫情影響，國內四癌篩檢率下降了14%之多，等於約有72萬人中斷篩檢，成為癌症死亡攀升的最大隱憂。若是將男女分開統計，男性每10萬人口的癌症死亡率為270%，女性為176.3%。男、女性第一大癌症死因都是肺癌，男性第2和第3名的癌症死因是肝癌與結腸直腸癌，女性則為結腸直腸癌與乳癌。受到疫情影響，國內四癌篩檢率下降了14%之多，等於約有72萬人中斷篩檢，成為癌症死亡攀升的最大隱憂癌症死亡率之首「肺癌」，平均每人得花25萬治療檢視2022年全民健保惡性腫瘤醫療支出「排名前十大癌別之醫療費用支出統計表」，惡性腫瘤醫療支出費用高達1334億元，5年平均成長率6.3%。至於十大癌症之首的「氣管、支氣管及肺癌」，藥費每點為1元計算，換算成新台幣，2022年醫療費用高達224億元、較2021年的228億元減少1.7%。每人平均支出藥費133,298元，較2021年的156,061元減少14.5%；而每人平均醫療費用257,094元，亦較2021年282,515元減少8.9%。肺癌醫藥費較去年減少，顯示肺癌篩檢防治已見成效。而十大癌症治療費最貴的，則是第8名的白血病，每人平均藥費276,165元、每人平均醫療費用431,420元，相當驚人。癌症醫療費用及就醫病人數均呈成長趨勢，不僅影響病患及家庭生活品質，亦減少工作年數，造成經濟損失及龐大醫療費用支出，故有效防治癌症乃重要之醫療照護議題。糖尿病罹患「這些癌」的風險，是常人2倍以上三軍總醫院院長洪乙仁表示，癌症是糖尿病常見的共病之一，同時會增加許多癌症發生的風險，有研究指出，糖尿病患者的糖化血色素每增加1%，罹癌風險也會增加18%。糖尿病患發生肺癌、肝癌、胰臟癌、子宮內膜癌、大腸癌、胃癌、膀胱癌及乳癌等風險是一般人2倍以上，原因相當複雜，像是胰島素阻抗，會造成身體分泌更多的胰島素，反而刺激腫瘤細胞成長。發炎反應也常伴隨脂肪組織增生，分泌許多發炎物質，可能間接造成癌症的發生或惡化；另外，高血糖會造成免疫力系統機能的降低，也降低對抗癌細胞的能力。洪乙仁提醒，糖尿病患者要預防癌症發生，最重要就是「積極控制血糖」，延緩糖尿病的進展，降低罹癌或癌症惡化、復發風險，並定期接受糞便潛血、口腔癌、子宮頸抹片、乳癌及低劑量電腦斷層篩檢，才能早期發現早期治療。2021年已新增至「五癌篩檢」國健署2021年已經把四癌篩檢擴大到五癌篩檢（增加肺癌），從最新公布的2022年國人死因更已看到數字的相關性，提醒民眾在疫情解封的今日，要重新注重篩檢的規律性對自己健康的保護。目前政府補助五大癌症篩檢如下：1.子宮頸癌篩檢：30歲以上婦女，每3年應至少接受1次子宮頸抹片檢查。2.乳癌篩檢：45~69歲婦女、40~44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2年1次乳房攝影檢查。3.大腸癌篩檢：50~74歲民眾，每2年1次糞便潛血檢查。4.口腔癌篩檢：30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸之民眾、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）之原住民，每2年1次口腔黏膜檢查。5.肺癌：(1)具肺癌家族史：50~74歲男性或45~74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。(2)重度吸菸史：50~74歲吸菸史達30包/年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸者，每2年1次低劑量電腦斷層檢查（LDCT）。延伸閱讀 用「檸檬洗電鍋」看起來很乾淨，卻可能留下後遺症！台大化工博士：最好的清潔方法是...
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2023-07-05 醫聲.癌症防治
大學生罹晚期肺癌去世 免費癌篩早期發現治癒率達9成
國健署推動高風險族群肺癌篩檢，提供每2年1次免費低劑量電腦斷層（簡稱LDCT）檢查，全國已有4萬9508位民眾接受檢查，並找出531名確診肺癌個案，但國健署預估高風險族群應有50萬人。國健署長吳昭軍表示，鼓勵民眾前來篩檢，早期篩出、治療。衛生福利部自去年7月1日起，將肺癌篩檢納入台灣第五癌篩檢，補助肺癌高風險族群每2年1次免費LDCT檢查。國健署今統計，111年7月1日至112年6月30日止，全國已有4萬9508位民眾接受檢查，找出531名確診肺癌個案，其中早期（0及1期）個案有452人，占85.1 %。衛福部長薛瑞元表示，過去沒有LDCT檢查時候，肺癌確診民眾有3成以上都是第3、4期，五年存活率較差外，需要接受的治療也較多、較貴，生活品質沒辦法達到太好，早期篩檢把肺癌找出來，有9成以上的治癒率，後續也無須標靶治療，對整體健保財務負擔、病患生活品質上，都相當有意義。吳昭軍表示，LDCT是目前唯一具國際實證，可以早期發現肺癌的篩檢工具，我國肺癌篩檢計畫實施週年以來，找出的肺癌個案有85.1%為早期，證實能有效於早期發現肺癌，有助提高肺癌存活率。公費補助LDCT肺癌篩檢服務已受檢民眾中，約9.2%經醫師評估有疑似異常之肺部結節，需定期檢查追蹤或進行確診程序。台灣肺癌學會理事長楊政達表示，臨床上個案面對癌篩也呈現兩極化反應。當患者篩出肺部有「異常結節」時，一類會驚慌失措，到各家醫院檢查，當聽到醫師說只要追蹤後，出現「假性安慰」開始掉以輕心；另一類則為鴕鳥心態，不將篩檢結果當一回事，或覺得癌症治療很麻煩而不想面對，錯失治療良機。薛瑞元表示，肺部結節多數為良性，檢查結果疑似異常的民眾，務必遵醫囑定期追蹤，以觀察結節有無新增或變化，若經醫師確診為肺癌者，更應配合治療計畫，儘早診治，爭取較大的復原機會。免費肺癌篩檢吸菸者不願篩 4期篩出治癒率剩1成肺癌是全球死亡率最高的癌症，台灣111年肺癌標準化死亡率為每十萬人21.8人，相較100年每十萬人26.0人，已下降16.2%，但仍然高居臺灣癌症死因第一位，占了111年所有癌症死亡人數的五分之一（19.4%）。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，肺癌患者存活率較低，主要原因是早期肺癌無明顯徵狀，而出現顯著症狀時，診斷已多為晚期。早期肺癌（0及1期）5年存活率達9成以上，但第4期就急降至1成，不同期別的存活率差距甚大。但109年臺灣癌症登記資料顯示，台灣每2個肺癌確診個案就有1個已經是第4期，晚期個案占6成以上，錯過早期治療機會。楊政達分享，一名18歲男性在大一新生健檢時發現肺部有陰影，但他沒有家族史、吸菸史，後續確診斷出「肺腺癌第四期」，當時2015年進行標靶治療，依舊不幸罹世。楊政達表示，家族史、吸菸史是最有實證的罹癌因子，但顯然還有其他未知的危險因子，國健署早期偵測都能夠累計資料庫，透過基因檢測，以利未來找出台灣人的某些危險基因，或許跟白種人不同，也能夠為往後的肺癌治療提供資料。國健署統計顯示，公費LDCT肺癌篩檢，找到531名肺癌個案中，有396人具肺癌家族史，118人為重度吸菸者，17人為同時具肺癌家族史之重度吸菸者。進一步分析肺癌偵測率（每100個完成篩檢流程的人，可找到的肺癌個案數），整體為1.1%，具肺癌家族史為1.4%，重度吸菸者為0.6%，同時具肺癌家族史之重度吸菸者為0.9%。國健署長吳昭軍表示，這顯示除吸菸外，肺癌家族史確實是國人重要的肺癌風險因子。「具肺癌家族史者，前來LDCT篩檢最為踴躍。」楊政達表示，吸菸者本身因為知道吸菸會增加罹癌風險，心理上會較不願意面對；但有家族史的民眾，會看到家人罹癌後的治療歷程，紛紛主動前來篩檢。國健署分析數據，將受檢者之診斷期別及風險因子進行交叉分析，具肺癌家族史有89.4%為早期，晚期（3及4期）僅占7.6%。與具肺癌家族史者相比，重度吸菸者早期比率稍低（71.2%），晚期比率較高（23.7%），但仍遠比109年國人肺癌期別分布佳（早期33.4%，晚期62.9%）。顯示重度吸菸者應儘早定期接受肺癌篩檢，若有肺部相關異常，應儘速就醫檢查，提高早期發現肺癌的機會。吳昭軍提醒，LDCT僅能早期發現肺癌，並不能降低肺癌的發生率，吸菸者戒菸10到15年，肺癌發生機會可減半。對於目前仍有吸菸的民眾，請多善用戒菸服務資源，增加戒菸成功的機率，同時遠離二、三手菸，並養成健康生活習慣，才能降低罹患肺癌風險。國健署肺癌早期偵測計畫，高風險族群對象包括：1.具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。2.重度吸菸史：50至74歲且吸菸史達30包-年（備註）以上，戒菸未達15年之重度吸菸者。國民健康署與全國167家醫院合作，符合資格民眾可至國民健康署肺癌篩檢合約醫院預約及檢查（查詢網址https://gov.tw/ZUp）。（責任編輯：周佩怡）
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2023-06-27 癌症.肺癌
每年健檢正常 LDCT揪3公分肺腫瘤
穿起清潔隊反光背心，戴上帽子，今年58歲楊先生完成著裝，俐落的動作很難察覺他是肺癌第一期患者，沒有肺癌家族史、每年健檢無異狀，唯獨菸齡30多年及擔任清潔隊員20多年。他認為，很幸運能及早發現，且癌細胞沒有轉移，歸功於低劑量肺部電腦斷層（LDCT）篩檢，他以自身經驗分享給符合篩檢的民眾，趁沒有症狀時趕快檢查。桃園擴大肺癌篩檢氣色紅潤的楊先生，今年4月初驗出肺癌後，立刻開刀切除一片右肺葉，目前服用標靶藥物治療。「現在講話仍有點喘…。」他說，當初看見桃園市府擴大LDCT篩檢年紀並增設高危險職業別，符合條件的他和同事決定一起去篩檢，一周後接到醫院電話通知，在肺部驗出3公分腫瘤。他無奈地說：「每年X光檢查都正常，平常有運動打桌球，沒有三高，完全沒有任何症狀。」雖然大病初癒的楊先生回歸職場，但自認身體只恢復了三分之一，為了健康還戒了30多年的菸癮，喜愛運動的他，每天仍維持一個小時快走的習慣，希望有機會能站上8月全國桌球賽的戰場。晚期肺癌轉移率高天晟醫院院長鄭貴麟直言，早期肺癌通常沒有症狀，很大比例都是晚期才發現，然而，晚期肺癌轉移的機率極高，5年存活率僅12%至13%，反觀早期發現的肺癌5年存活率高達80%到95%，顯見及早篩檢的重要性，目前僅有LDCT是經過實證醫學證實，能精準篩檢出1公分以下的腫瘤。為此，桃園市政府在今年2月擴大提供設籍桃園，年滿40歲以上，具有重度吸菸史、肺癌家族病史，並增設石棉製造業或廢棄物清潔等高風險職業類別，免費3年一次的LDCT篩檢。鄭貴麟說，近年罹患肺癌者多半沒有吸菸，特別是女性高達90%未抽菸卻確診，所以，篩檢增設高風險職業補足了職場會吸入大量油煙、燃燒木炭、建材，甚至是台灣廟宇燒香、燒金紙等暴露於空氣汙染因子的族群。AI輔助判讀小結節這次擴大篩檢，推估有25000人受惠，身為放射科醫師的鄭貴麟說，此項檢查滿考驗眼力的，肺部的LDCT切片約有200至300張圖像，從中要找出1公分以下的肺部結節，放射科醫師要精神非常集中及重複查看，才能避免遺漏小於0.5公分、0.6公分的結節，因此如果AI工具能夠輔助，對放射科醫師來說將是一大福音。鄭貴麟表示，桃園市府提供醫院升級AI的相關補助，目前天晟醫院添購的肺結節AI輔助工具，準確度高達8到9成，對於放射科醫師的工作有相當大的助益。鄭貴麟說，看了600多件LDCT篩檢個案，從中抓到了8件肺癌，確診率接近1.5%。民眾若被初判為陽性，醫院會啟動後續追蹤，區分危險群再由「綠色通道」安排轉介，快速得到適當診斷，「不耽誤治療，也不過度治療。」
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2023-06-26 醫聲.癌症防治
LDCT揪早期肺癌楊泮池：看見死亡率下降轉機
衛福部統計2022年國人十大癌症死因，肺癌依舊蟬連冠軍，面對不斷攀升的趨勢，中央研究院士楊泮池直言：「我們也看到轉機了！」第一期病人增加、第四期病人下降，死亡率逐漸改善。他說，多年來台灣菸害防治的推廣非常成功，加上近年來積極宣導早期篩檢的重要性，原來第四期的患者男女性別都遠高於50%，造成肺癌死因高居不下的主因，目前已看到第一期病人增加、第四期病人下降且死亡率也逐漸改善，特別是女性肺癌患者第一期已高於第四期了。加上政府從去年7月1日開始針對高危險族群，包括重度吸菸族群及不抽菸但有家族肺癌病史者，提供免費低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，都讓人看到新的曙光。雖然已有國家政策，不過楊泮池仍建議環境致癌源暴露較高者，包括空汙及工作會接觸到石綿、放射性物質等職業者，也該定期篩檢。去年7月推LDCT篩檢政策，四萬多人篩檢，四百多人確診。肺癌發生原因與抽菸、基因遺傳及環境暴露包括空汙都有相關，楊泮池指出，國外肺癌患者近八成以上是抽菸，台灣剛好相反，三分之二以上無抽菸史之男女比將近一比一，然而，女性肺癌個案只有5.9%吸菸，執行「台灣非吸菸者篩檢研究（TALENT）計畫」發現，不抽菸但有肺癌家族史者，是肺癌的高風險族群。這樣的發現促使政府去年7月開始推出LDCT篩檢政策。楊泮池指出，近一年來約有四萬多人篩檢，有四百多人確診，診斷率達1%左右，其中有三分之二的患者沒有抽菸，有家族史的肺癌檢出率比抽菸者多一倍，確實與TALENT計畫臨床的數據吻合。華人帶有高比例EGFR基因，空汙問題不容忽視。而空汙的研究也有新發現，楊泮池指出，PM2.5空氣汙染會活化表皮生長因子受體（EGFR），使致癌基因表現更高、癌化進程更快，由於華人帶有高比例的EGFR基因，空汙問題不容忽視。醫界期盼2030年肺癌五年存活率可以倍增，要達成目標，早期患者的比例就要更增加，楊泮池認為，由於早期肺癌沒有症狀，超過一半的患者診斷罹癌已是第四期，即便在台大醫院接受治療，五年存活率能從8%提高到16%，仍無法與第一期五年存活率80%以上相比，要能提高存活率就得早期發現早期治療，而LDCT就是早期篩檢工具。他建議，有肺癌家族史的民眾，可以在家人罹癌的同年齡時就進行篩檢；至於工作環境長期接觸高空汙及其他致癌源如：石綿及其他放射性物質等民眾，可以每一到兩年定期篩檢。他認為，針對特定高風險族群若能以小規模臨床試驗，作為擴大篩檢的證據，比較符合成本效益。至於沒有家族史及吸菸史的民眾，可以進行健康檢查時進行篩檢，建立自己的基礎LDCT背景影像，檢查正常僅需三到五年再複驗即可。政府推動胸部低劑量電腦斷層免費篩檢政策國健署條件：1.具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務。2.具重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸（若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務）或戒菸未達15年之重度吸菸者。篩檢：二年一次免費篩檢申請方式：洽詢辦理的醫院桃園市政府條件：40歲以上男性、女性為肺癌高風險族群的桃園市民，以下為高危險群定義。1.具相關疾病史/家族史者● 10年內曾有肺結核病史者（非疑似及治療中者）● 10年內曾有乳癌病史者（非疑似及治療中者）● 40歲至44歲女性、40至49歲男性且父母、子女、兄弟姊妹曾罹患肺癌者2.具重度菸品接觸史者● 40至49歲30包-年以上之重度吸菸者。● 重度吸菸史者（30包-年以上）之40歲以上同住家人，每戶限1人3.特殊職業暴露(需本府核定列冊人員)● 暴露在石綿相關職業，或致癌物質環境砷、鎘或鎳工作1年以上且迄今超過10年者4.空汙、油煙暴露（需本府核定列冊人員）● 13處工業區工作10年以上者、廟宇工作10年以上者，每家上限2人● 四大觀光夜市範圍內攤販及商家且暴露油煙10年以上實際從業人員，每家上限2人● 環保局清潔大隊外勤人員（含外勤退休3年內人員、機車定檢站及柴油車認證保養廠、柴油動力檢測站）● 警察局及消防局外勤人員（含外勤退休3年內人員、義警、義交、義消）● 殯葬管理所工作10年以上者（含退休3年內人員）篩檢：三年一次免費篩檢申請方式：衛生局線上預約平台填寫個人資料後提出申請桃園市擴大肺癌篩檢國際論壇：肺盡心思 保護您●時間：2023年7月5日(三) 08:00-12:00●地點：桃園市綜合會議廳(桃園市桃園區縣府路11號2樓)●名額有限！立即免費報名（現場備有餐盒）：https://forms.gle/6c5Zk6TPwnbURi1V8「桃園市政府衛生局關心您」廣告
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2023-06-21 醫療.呼吸胸腔
退休交警不菸酒 肺功能卻如老菸槍
●空汙不只傷害肺 還增中風、心肌梗塞機率●胸悶喘咳才就醫 肺功能常嚴重受損難恢復「醫師，我不菸不酒，為什麼肺功能會那麼差？」一名退休員警因胸悶、咳嗽就醫，台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰立即為他安排肺功能檢測，一測發現他的肺功能只有同齡者的6成，和菸齡30、40年的老菸槍相較竟不相上下。這位退休員警生活規律、無菸酒習慣，肺功能檢測結果卻出乎眾人意料之外。蘇一峰追問才知道，原來這位退休員警原本擔任交通駐警，長期在停車場旁、馬路邊執行勤務，在汽機車廢氣的「薰陶」下，肺功能逐漸受到傷害。由於他從沒做過肺功能檢測，所以肺功能悄悄衰退，卻毫無所知，等到發現不對勁時，肺功能已嚴重受損，即使接受治療，也無法恢復正常功能。X光照不出來 肺功能檢測才知「肺功能下降，是隱形殺手！」蘇一峰在新北市議員呂家愷、廖先翔、林國春於日前警察節舉辦的「挺警察，不要只打嘴砲」記者會中談到上述退休員警病例，不禁感慨萬千。議員呂家愷表示，在警消人員主要死亡原因當中，肺炎排名第三，前往醫院門診、急診主因中，呼吸系統疾病則排名第二，代表警消的肺部健康正持續受到嚴重傷害。蘇一峰說，警消人員長時間在外執勤，很容易接觸懸浮粒子PM2.5等各種空氣汙染，這些空氣汙染物質不僅增加中風、心肌梗塞機率，更直接傷害肺部健康，而肺功能會直接影響到體能與運動、行動能力等，這些問題透過胸部X光、低劑量肺部電腦斷層掃描（LDCT）並無法得知，只能仰賴肺功能檢測才揪得出來。肺功能檢測是藉由肺活量與呼吸道空氣流暢程度，客觀了解肺部健康狀況。若沒有定期接受肺功能檢測，等出現胸悶、呼吸喘、咳嗽、有痰等症狀才就醫，肺功能往往已經回不去，往後就會比較辛苦，生活自理能力可能受到限制。傷肺高危險群 還有郵差外送員蘇一峰說，不只警消人員，像郵差、外送員與工地施工人員，也常接觸汽機車廢氣、粉塵、PM2.5等，皆屬傷肺高風險族群，透過肺功能檢測了解自身肺部健康狀況非常重要。不過，多數高風險族群在健檢時都沒有納入肺功能檢測，可能導致肺功能下降而不自知，若肺健康無法及時挽回，實在非常可惜。醫籲每年檢測 監控肺功能變化蘇一峰提醒，當肺功能開始下降，多數民眾的生活不會受影響，頂多激烈運動較有感。但當肺功能一直變差卻被忽視，病患可能面臨失能、臥床，或須插管、戴呼吸器維生。他呼籲，無論是警消人員、常接觸空汙的高風險族群或一般民眾，如果沒做過肺功能檢測，建議可先做一次，當作追蹤基礎，之後每半年到一年可做一次肺功能檢測，了解自身肺功能變化，讓肺部健康多一層保障。
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2023-06-19 醫聲.癌症防治
未來醫檢診所協助衛福部陽追計畫 落實癌症篩檢與發現
國內第一個由臨床病理專科醫師成立的「未來醫檢臨床病理科專科診所」正式開幕。由臨床病理大老孫建峰擔任院長，他指出，分子檢驗方法的進步與發展，讓長期隱身於實驗室、居於第二線的臨床病理科醫師，可以找到新角色，將大力協助衛福部的陽追計畫，真正落實癌症篩檢及早發現、早期治療的目標。根據衛福部公布111年十大死因，癌症時鐘再度快轉，平均每10分10秒就有一人因癌症離開人世，未來醫檢臨床病理科專科診所盼能與衛福部「陽追計畫」合作，協助篩檢陽性個案的轉診及確診。未來醫檢診所醫師陳冀寬指出，國內推動五大癌篩，國人若是透過LDCT檢查看到毛玻璃狀的徵兆，醫師其實無法給予太積極的建議，只能呼籲定期回診檢查，民眾或是惶惶不安等待，或是過度積極處置。他以當時的中研院副院長、現任行政院長陳建仁為例，陳建仁當時也是追蹤多年，當病兆惡化後，眾人迎來「期待已久」的變化，才進行手術切除。他期待，由臨床病理醫師組成的未來醫檢診所，與國內發達的生技產業結合，當民眾檢驗出初期的變化，或許考慮可以搭配檢測痰液中的基因檢測，近一步確認癌化的可能性，再決定緩和的健康促進、持續追蹤，或是更積極的處置手段。除了將科學化的健康風險分級評估，導入精準健康的領域，也將持續協助醫院代檢業務、藥廠人體實驗需求、民眾血緣親緣鑑定、預防醫學等。被稱為台灣輸血醫學之母的林媽利醫師昨天也出席並指出，大約在1980年代，她與孫建峰醫師都剛從美國回台，臨床病理科的醫師們不知道自己在台灣要扮演什麼角色，兩人經常討論，並在心裡有許多掙扎，很高興看到臨床病理醫師如今找到新的定位與角色。孫建峰說，目前的臨床病理科醫師在醫院，雖然是服務病人，但是「顧客」其實是其他專科醫師，如今，絕大多數的分子醫學檢測服務，都仰賴臨床實驗室開發的檢測技術LDTs，除了精準檢測，還需要醫師身份才有資格判讀，因此臨床病理科醫師找到了新定位，希望未來可以直接協助病患，結合政府與產業資源，成為新型態生技產業的領航者。
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2023-06-17 醫聲.Podcast
🎧｜民眾最關心的肺癌三件事 楊政達帶你了解新國病
衛福部公佈最新的111年十大癌症死因，肺癌死又是第一。這個難纏的新國病，民眾最關心的三件事，分別是「肺癌症狀」、「肺癌的風險因子」及「肺癌的高風險族群」，台灣肺癌學會理事長、桃園長庚醫院院長楊政達指出，肺癌早期沒症狀，民眾會利用低劑量電腦斷層（LDCT）進行篩檢，但有民眾過於緊張，3個月內連做3次，因為小結節變化不大自以為安心，等到一年半後有症狀才就醫，就為時已晚。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓一年有破萬的國人因肺癌離世，由於台灣肺癌有其特殊性，楊政達指出，抽菸是造成肺癌的原因之一，但台灣的抽菸率是不高的，但罹患人數確沒有跟著減少，主要原因還來自基因家族遺傳及環境因素，為了發現早期病人，國健署去年推動，高危險族群免費進行LDCT計畫，而桃園市政府則擴大增加職業別。目前國健署的高風險族群為具家族史及重度吸菸者為主要對象，桃園市政府則擴及高風險職業，包括警消、石綿業者、公廟服務十年以上等十三種行業別，楊政達認為，這可以增加找到早期病人的機會，尤其這些職業確實是接觸環境污染的患者，若能經由桃園市政累積的經驗，找出相關的大數據，或許未來政府就能有科學根據再擴大篩檢。他3個月做3次LDCT掉以輕心 回診後竟發現肺積水隨著LDCT早期篩檢肺癌的觀念逐漸被民眾接受，但聽到「有結節」、「有黑影」，恐怕民眾終日不安，楊政達在門診也遇到不少患者拿著報告往門診衝，擔心到聽不下醫師的解釋，但過度緊張的情形有人藉由不斷檢查來證明自己沒事，但最終悲劇發生。「患者在第一家醫院做LDCT有小結節，醫師告知六個後再追蹤，結果病人太過不安，每個月換一家醫院照一次，三個內拍了三次，由於三個月內結節的變化並不會太大，病人就非常安心，以為沒事，等到一年半後呼吸變喘而就診，發現已經肺積水了…」楊政達無奈地說。一發現是癌症，病人就對著楊政達抱怨「之前檢查都沒事啊，怎麼會這樣？」楊政達說，「實際上，第一個醫師是要病人半年後追蹤，才能看出結節變化，病人緊張到四處求醫，後面又過了一年多才因症狀就診，這就完全失去定期追蹤的目的。」而到底幾歲才適合進行早期篩檢？楊政達分享，臨床上，他遇過最年輕的患者是18歲，五年前有一名22歲的肺癌轉移腦部的患者，現今治療不錯，但這麼年輕的個案是少數；臨床上肺癌70歲以上的患者佔4成，這部份可歸為老化及環境因素；也有稍年輕40歲左右的患者，這就有可能與家族史有關。因此楊政達表示，比較實際的建議，會是家族中有人罹患過肺癌，或許可以以該位親人罹癌的年紀，當成是自己的該篩檢的年紀，另外，民眾就多留意政府或地方政府提供的免費篩檢的資訊，這也是自己的權利。楊政達小檔案學歷：高雄醫學大學醫學系現職：桃園長庚紀念醫院院長台灣肺癌學會理事長長庚紀念醫院呼吸胸腔科主治醫師經歷：林口長庚紀念醫院呼吸胸腔科系主任 嘉義長庚紀念醫院內科系主任 美國加州大學舊金山分校研究員 聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、邱書昱音訊剪輯：滾宬瑋腳本撰寫：邱書昱音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：桃園長庚紀念醫院
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2023-06-16 癌症.肺癌
只做胸部X光不夠！ 桃園擴大肺癌篩檢
● 肺癌高居國人癌症死亡率、全球癌症死因首位● 死亡率高與診斷期別有關，及早發現治療● 低劑量電腦斷層可偵測出早期肺癌衛福部統計，癌症已連續41年位居十大死因之首，肺癌死亡率第一，關鍵在於高轉移率，發現罹癌大多已是三、四期。民眾聞癌色變，大多數人認為抽菸是肺癌最主要的因素，但從癌症報告可看出：不抽菸的患者遠高出抽菸患者。研究已證實，空汙及PM2.5對人類健康危害甚鉅，最直接的影響就是肺功能，以及罹患肺癌機率增加。早期治療 5年存活率9成國健署於2022年7月1日宣布提供二大族群做低劑量電腦斷層（LDCT）免費篩檢，鼓勵高危險族群接受檢查，及早發現診治，爭取較大的存活率。桃園市政府衛生局長劉宜亷說，低劑量電腦斷層是目前唯一具國際實證、能早期發現肺癌的篩檢工具，可偵測到直徑小於1公分的肺部結節。有鑑於日益嚴重空汙威脅，桃園市擴大肺癌篩檢對象，除了肺癌家族史、重度吸菸者，再增加職業暴露、空汙及油煙職業者，共四大類高風險市民可至桃園17間合作醫院進行低劑量電腦斷層檢查。桃園市共有35個報編工業區，工業產值居全台之冠。劉宜亷表示，桃園是名副其實的工業大城，然而每年發現約有700人死於肺腺癌，是否是空汙造成的威脅，需要透過這項擴大篩檢計畫，進一步釐清。肺癌初期幾乎沒有明顯症狀，被診斷出罹患肺癌時，超過7成已經轉移到身體其他部位，造成後續治療困難度。早期篩檢出肺癌，術後5年存活率達9成；晚期發現肺癌，5年存活率僅剩1成。肺癌的死亡率、存活率高低與診斷期別有關，低劑量電腦斷層相較於胸部X光片，可透視整個肺部構造，有效揪出肺癌第一、二期。重視癌篩 降低室內空汙桃園市擴大肺癌篩檢計畫，共提供25000個免費的低劑量電腦斷層篩檢名額，凡40歲以上設籍桃園市、符合四大類高風險條件的市民，都能登記預約。台灣是全球第一個針對具肺癌家族史及重度吸菸者提供肺癌篩檢的國家，桃園市率全國之先，啟動「萬人肺篩計畫」。劉宜亷分享目前已完成檢查的7000人，共篩檢出9位罹癌患者，數據與國際比例同步，證明早期低劑量電腦斷層篩檢對減少肺癌死亡率的效果。低劑量電腦斷層檢查無法預防肺癌的發生，但能提高肺癌早期偵測品質。劉宜亷提醒，民眾應維持良好生活作息、居家保持空氣品質，除了多利用空氣清淨機及排風扇，出門上班前記得關好門窗、回家後再打開窗戶引進戶外空氣，降低「室內空汙」，減少接觸髒空氣。桃園市擴大肺癌篩檢國際論壇：肺盡心思 保護您● 時間：7月5日(三)08:00-12:00● 地點：桃園市綜合會議廳(桃園市桃園區縣府路11號2樓)● 名額有限！立即免費報名(現場備有餐盒）「肺盡心思 保護您」論壇：https://reurl.cc/11Z2nm「桃園市政府衛生局關心您」廣告
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2023-06-14 癌症.肺癌
30歲正妹護理師，不煮飯不菸不酒罹肺腺癌！靠一檢查，「多花8000元救了自己」
被封「最正護理師」的台北醫院護理師雅薇，近日自曝健檢意外發現罹患肺腺癌。才30歲的她說自己不煮飯不菸不酒，家族也沒有人肺癌，不解為什麼會罹癌。還好健檢時多花$8000多元做做低劑量CT及腦部核磁共振救了自己。不煮飯不菸不酒 「最正護理師」才30歲罹肺腺癌才剛在IG票選護理師被選出「最正護理師」的台北醫院護理師雅薇，近日在自己IG哭問透露，「我才30歲，為什麼會得『肺癌』？」她在自家醫院健檢自費加做低劑量肺部電腦斷層（LDCT)，看到一顆充滿敵意的結節…院內的胸外醫師判斷「這可能是惡性…」。所幸後來轉到台大癌醫團隊，陳晉興副院長看完片子告訴她：「80%是惡性，但你放心我幫你開刀處理，我保證不會轉移！」雅薇表示已在日前開完刀了，確定是肺腺癌第一期，病理分期與後續治療還要等1周才會知道，但心情上已漸調適，更慶幸能在30歲提早發現已經很幸運。雅薇說自己不煮飯不菸不酒，家族沒有人肺癌，只是因為自己在這半年偶爾有咳嗽加上長期偏頭痛沒有改善，健檢時才想自費多做低劑量CT及腦部核磁共振，「檢查發現這顆位置與咳嗽無關，算是咳嗽給我的警訊，也算是我多花$8000多救了我自己。」她說如果今年沒有自己加做LDCT，就算每年X光檢查也看不到（X光能看到，可能已經末期）。疾病百科／肺腺癌肺腺癌屬於非小細胞肺癌，是肺癌中最常見的類型，由於腫瘤通常長在肺部周邊，患者多半沒有自覺症狀。肺癌分成小細胞肺癌及非小細胞肺癌兩大類型，兩種類型的癌細胞生長、分化及擴散速度不相同，臨床治療也不同。》看完整百科肺癌年輕化 與空汙有關？昨天才剛公布的111年十大癌症死因，第一名正是「氣管、支氣管和肺癌」，肺癌已連續16年高居國人十大癌症死因之首，且像雅薇這樣不煮飯不菸不酒卻罹癌的年輕患者也愈來愈多。臺北榮民總醫院胸腔部特約主治醫師江啟輝曾受訪指出，台灣的罹癌率日趨年輕化，被懷疑與空污、食安有關，醫學界仍在探究兩者實際的關係，不過從肺腺癌來看，過去多是老菸槍或是長期吸油煙的家庭主婦會罹患的癌症，近年卻有愈來愈多的患者，完全沒有接觸危險因子就罹患，恐怕是一大警訊。江啟輝認為「不排除與PM2.5有關」，空氣污染影響的不僅是肺部，而是全身性的疾病，只是空氣最直接接觸的器官是肺部，因此最直接的病變就是「肺癌」。彰基胸腔內科主治醫師林聖皓也曾受訪表示，不菸不酒的肺腺癌患者越來越多，如果排除了職業環境汙染暴露因素，空汙的確是引發肺腺癌的重要可能因素之一，政府有必要致力改善空汙。【延伸閱讀】5招對抗室內外空污危害 室內擺放「這些植物」有助淨化空氣誰適合做低劑量電腦斷層？低劑量電腦斷層檢查(LDCT)是目前最有效偵測早期肺癌方法，對於偵測小於1公分的肺部結節敏感性高，最小可抓到0.3公分的肺部病灶。那是否一般人健檢都建議要做LDCT？目前健保免費篩檢對象僅針對以下2個高風險族群，每2年1次檢查：一、具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務。二、具重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸（若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務）或戒菸未達15年之重度吸菸者。國健署引國際實證指出，對「重度吸菸族群」進行LDCT篩檢是有效的，相較胸部X光可降低其20%肺癌死亡率；但若不是前述高危險群，還沒有足夠證據顯示篩檢有效。一般醫師仍是建議55歲以上、有肺癌家族史、吸菸史等高危險群，可透過「低劑量胸部電腦斷層」篩檢，如發現肺部結節，須配合定期追蹤、檢查。如何預防肺腺癌？除了定期接受肺癌篩檢，醫師建議，平常外出前先觀察環保署空氣品質監測系統，如果當地空汙嚴重，建議不要騎機車或單車，盡量選大眾交通工具，並戴上口罩。平常可多吃柑橘類水果。7招預防肺腺癌1.定期接受肺部低劑量電腦斷層（LDCT）檢查。2.戒菸並拒吸二手菸。3.注意減少接觸廚房油煙。4.定期接受低劑量電斷層檢查。5.避免化學物質毒害。6.出門戴口罩預防空汙，盡量搭大眾交通工具。7.平常可多吃柑橘類水果。【參考資料】．雅薇IG《vivi_ocean》．國健署肺癌篩檢簡介．台大名醫也得過！肺部有這情況 可能是肺癌早期症狀．PM2.5惹禍？肺腺癌患者…越來越多不菸不酒
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