2020-08-21 橘世代.健康橘
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2020-08-21 科別.精神．身心
爸媽都是精神病患，在療養院一見鐘情...「瘋子的小孩」偏鄉教師文國士：我要走出家庭複製的悲劇
編按：文國士（國國老師）的爸媽都是精神病患，在療養院一見鍾情，婚後生下了他。8歲以前與爸媽同住，但他倆最常出入的地方是國軍八一八醫院（現為三軍總醫院北投分院）、台北市立療養院（台北市立聯合醫院松德院區的前身），遭電療、綑綁、隔離……直到他近8歲，爸媽都住進專門收容精神病友的榮總花蓮玉里分院，自此沒離開。「瘋子的小孩！」曾令他羞恥，「我會發病嗎？」是最大恐懼。但他翻寫了命運。他成為TFT（為台灣而教Teach For Taiwan）的老師。【第一次跟爸爸坦誠對話】心靈受創的2個孩子利用假期到玉里走一趟，這次沒見媽媽，只接我爸出來，多少有點偷約會的感覺。來了不知多少回，但這次心裡是帶著目的：多少年來第一次，我想和爸爸坦誠地談談過往。我想多認識他，也想聽他說說童年的我，因為我腦海裡和他有關的記憶真的好少，少到讓我覺得這個人好像從沒出現在我生命當中。同時，雖然覺得對他有點苛刻，但如果可能的話，我想親口聽他對我說：「國國，對不起，因為這場病，我缺席了你的人生。」我想，這樣的道歉會有助於我放下。從護理站望見他挺著圓滾滾的肚子，從遠方一跛一跛地緩緩走來。這是我從小來到大的地方，昏暗的光線、眩腦的藥水味，其他病友們想示好卻可能讓陌生人沒什麼好感的眼神……所有的人、事、物，我都從8歲看到現在，此刻卻第一次感到不自在。他憨厚而真誠地笑著，習慣性地摸摸那顆大平頭，十分有朝氣地對我說：「國國，我們出去會客吧！應聖娜會不會來？」畢竟只有在會客的時候，他可以稍稍離開那個牢籠，見見他深愛的老婆。「爸，今天就我們父子倆好好聊聊吧！30年來頭一遭喔！」我們同病相憐步出病房大門，我們各自點了支菸，他抽的是愜意，我抽的是焦慮。他那條數十年前跌斷的腿，帶我們落腳在一座方形建築物下，這裡是復健中心，一樓有郵局和麵包店，平日有一些病友幫忙打雜，但今天是假日，空無一人，有我正需要的寧靜。像每次一樣，話題由他主導，我向來就只是個聽眾，因為他從沒有真的想聽誰的意見過。無邊無際地瞎扯，扯的盡是他的妄想，最後我終於忍不住開口打斷他。「爸，我跟你說喔，我正在寫一本書耶！」「書？什麼書？」以書當開場，好像讓他滿感興趣的。「嗯，算是自傳吧。可以提到你嗎？你會不會覺得不太好？」「很好啊！有什麼不好的？」「因為你這場病啊，寫出來沒關係嗎？」「有什麼關係？我又沒做什麼昧著良心的事。而且讓大家多認識像我這樣的病人很好啊！我幫你整理一下，我得的是思覺失調症，這裡面呢又可以分成$@%^)@%……」他又開始像博物館導覽員那樣，如數家珍地介紹自己的病史。「爸，病史的部分先不用講，倒是說說你對我小時候的事，有什麼印象嗎？」我試著把話題帶到我的小時候，只是在這個人的記憶裡，童年的我好像也只是他生命中的一名小小配角。他漫不經心地想著，遲遲吐不出半個字。我不死心地問：「說說嘛！你想到的第一件事是什麼？」他搖頭。等了幾分鐘之後，我再問一次，他也只是繼續搖頭。「我想不到。」難道對他來說，我就真的只是個跑龍套的……為什麼再怎麼旁敲側擊，他都想不起來？「那你有印象嗎？小時候你餵我吃檳榔，或是帶我去教會？」除了搖頭之外，他什麼話都說不出來。沒有印象，什麼印象都沒有。剛剛的歡樂氣氛散去了，取而代之的是2個男人的沉默。許久之後，是他先劃破那沉默的。「我對你很內疚。」我們彼此對望，此生第一次讓彼此的靈魂相遇。這句我等了30年的告白，濕了我的眼眶。我費力撐大眼睛，咬著下唇，拒絕讓眼淚落下。「是應該啊，哈哈哈哈哈……你為什麼覺得內疚？」我選擇用打岔的方式沖淡自己的哀傷。「因為從你8歲到現在，我都沒有照顧過你。」一個自覺是個罪人的自白。「那你那時候都在幹麼呢？」「我在煩我的妄想啊！……」他開始自動播放我聽爛了的政治妄想。「爸！」他的眼神回到我身上。「那我8歲之前，你有照顧過我嗎？」我問出了口，但不大敢聽他的回答。「沒有。」「你那時候都在幹什麼呢？」我想我真的需要一些好理由。「我在煩我的妄想啊！……」他又繼續播放他的政治妄想。「爸！」眼神再度回到我身上。「那你們生我之前，考慮過自己有沒有能力照顧這個小孩嗎？」「沒有，沒有想過。」他摸摸大平頭，一臉歉意地說：「我們沒有想那麼多，就是想要有小孩……我太自私了。」「是啊，你們很自私。但還好奶奶他們很愛我，很照顧我。還好我很厲害可以健健康康地活到現在，哈哈哈哈哈！」我以笑聲包裝自己的失落和對他的不忍。看著這個男人，我不知道該不該繼續這場對話。我突然想起，眼前這個為了自己未善盡父職而對我感到內疚的男人，其實跟我有相似的童年經驗吧！我們會不會都不知道父親在哪裡？在做些什麼？為什麼沒有陪在自己身旁？我想進入我爸爸的童年。「爸，你說你對我很內疚，那爺爺該對你感到內疚嗎？你小的時候，他照顧過你嗎？」他沉默了一會，接著開始細數心目中「偶像」的種種光彩：「他沒時間啊。他那時候很忙，是很&#%^#^#%^*#^……」在他心中，他的父親是無人可比的超級大電視製作人，是可以幫助他實現幻想的男人。「爸！」我試著打斷他的思緒。「你小的時候，爺爺照顧過你嗎？」他轉為沉默，然後說：「他帶我去過幾次很高級的法國餐廳。」我刻意放慢速度，溫柔地問：「我是問，他照顧過那個還未成年的你嗎？陪你聊天、送你上學、哄你睡覺之類的事。」「……我會照顧好自己啊！而且我還帶大我的弟弟、妹妹。我南一中的耶！李安還是我高中同班同學。我大學聯考英文考#%(*^#^#)……」「爸，我這樣問你好了：你覺得你感受過父愛嗎？」這可能是我這輩子問過最傷人的話了。「……一點點吧。」「爸，你，小時候的你，感受過父愛嗎？」過了好久好久，他低頭對著地板說：「沒有。」我在心裡跟他說：是啊，這些我都知道。我知道你自幼是苦過來的。苦得懂事，苦得堅強，也苦得壓抑，最後苦得分裂啊！我知道你是飽讀詩書的高材生，還是子代父職的好長兄，但你看看你自己現在住在哪裡啊……你看看你泰半的人生是怎麼被吞噬掉的。這心坎裡的話，我不忍跟他說，也早就錯過跟他說這番話的時機了。如果有人溫柔而耐心地陪伴過他，如果有人曾帶著同理跟開放的心境牽引著他，如果有人健康地愛過這個男人……就算日子再苦，我想也不致如此。而他的沉默、他幼時的期待與失落，就不會壓垮他一世了。想到這裡，我第一次覺得自己跟他好像。我們同病相憐：我們的父親都活在他們的世界裡，我們都未曾感受到父親的溫暖，未曾被自己的父親好好抱過、好好愛過。●回過神來，我繼續問：「爸，如果你現在有機會跟8歲的我說說話，你會說什麼？」「沒什麼想說的。我沒有時間想這些，我都在想我自己的妄想啊！」他再一次扯著他的妄想，但這次我沒辦法像平常那樣假裝聽他說話。看著父親，童年的國國在我心裡嚎啕大哭。我原本想，爸爸總有些什麼話想告訴我吧，或至少在陷入沉思後，跟我說他不知道怎麼說，或不曉得要說什麼。結果都不是。我們同病相憐：我們的父親都活在他們的世界裡，我們都未曾感受到父親的溫暖，未曾被自己的父親好好抱過、好好愛過。他怎麼可以？我覺得自己被拒於千里之外。爸媽都沒愛過我我的內在小孩哭得凶，這是我近30年來，第一次因為未被父親重視過而掉淚。我問我自己，為什麼直到現在才看清「爸爸的世界裡沒有我」這個事實。答案簡單得可笑：因為我有一個讓我恐懼萬分的母親啊！不是爸爸沒傷過我，而是有個傷我更巨的「她」擋在前面，讓我未曾正視爸爸對我造成的傷害。長期以來，母親對我造成的傷害，讓我在心裡自動降低對父親的標準。我告訴自己至少爸爸這輩子沒傷害過我。我把他沒在肉體上侵犯過我，解釋成他愛我的證據，卻從沒正視「父親的缺席」造成的影響。我把一切的痛與恨都怪在媽媽身上，因此未曾對父親感到厭惡和噁心。當你有一位零分的母親，一分的父親就顯得珍貴。一路上，奶奶和其他家人們都愛著我，我也從好朋友身上感受到愛與支持。直到現在才恍然大悟──我父母都沒愛過我。我爸不會有話跟童年的國國說了，這對他而言再自然不過。他的回應裡有我爺爺的影子。就像爺爺早年因為事業而忽略了家庭，我爸也為了他的妄想而遺棄兒子。他自幼領受到的就是父親的缺席，我又怎麼能苛求他扮演一位稱職的父親。未曾領受過的，該怎麼給？很多人不都在和自己孩子的關係裡，複製了那段曾對他造成傷害的親子互動模式嗎？未曾領受過的愛，需要當事人很有意識地努力，才能避免悲劇的重演。往往，在家庭裡我們看到的是相同的劇本，角色易位罷了。劇本不斷重演，因為曾經被傷害過的方式雖然讓人痛苦，卻也是許多人唯一懂得的方式。但這樣的悲劇，在我家會因我而止的。幾根菸的時間，讓我更清楚發生在我身上的事，以及從中我要帶走的人生課題是什麼。我要超越我的出生，活出自己的名字。我有機會和能力，走出不同的路爸爸伸手跟我要菸，他知道我每次來都會帶5包白長軟盒給他。我想鬧鬧他。「你沒菸抽，我為什麼要幫你買？」他的臉上露出一副「沒想過……但這不是天經地義的事嗎？」的表情。他摸摸自己的大平頭，有點不好意思地說：「因為你是我兒子啊！」我苦笑了一聲，在心裡跟自己說：但我們有身分，沒情分啊！我深吸一口氣，慢慢把氣吐完後，拿著要給他的菸，和他說了一段話。近30年來第一次的告白。「爸，我跟你說喔，這5包菸是我幫奶奶買給你的。我以後還是會幫她買菸給你。因為你是她兒子，她非常非常愛你，而我深深愛著她。我願意替她做任何她會做的事。但你要知道，是奶奶借我的手買給你的。」我不知道他有沒有聽懂我的弦外之音，但這已經是我能對他最坦白的程度了。再多，就太傷人了。他慢慢地抽菸，享受著吞雲吐霧的暢快。我則在他的身影裡看見了自己的疊影。我爸和我，2個心靈受創的孩子。而我還有機會和能力，走出不同的路。書籍介紹書名：走過愛的蠻荒：撕掉羞恥印記，與溫柔同行的偏鄉教師作者：文國士出版社：寶瓶文化出版日期：2019/07/29作者簡介／文國士（國國老師）最愛pink（粉紅色），喜歡擁抱，不說「我」而老愛講「人家～」，頂個大光頭，大笑起來甚至有點三八。但是聊到陪伴弱勢家庭孩子，這份近乎信仰的理念，眼神變得嚴肅、深刻，有時他流淚、罵髒話（在心裡），更多時刻，他為了孩子微小的進步雀躍。爸媽都是精神病患，在療養院一見鍾情，婚後生下了他。八歲以前與爸媽同住，但他倆最常出入的地方是國軍八一八醫院（現為三軍總醫院北投分院）、台北市立療養院（台北市立聯合醫院松德院區的前身），遭電療、綑綁、隔離……直到他近八歲，爸媽都住進專門收容精神病友的榮總花蓮玉里分院，自此沒離開。他由奶奶撫養長大，領低收入戶補助，住過育幼院，國中念了兩間學校。從高職重考上台北市立復興高中，輔仁大學英文系畢業，台北大學犯罪學研究所碩士。他是教育組織TFT「為台灣而教」（Teach For Taiwan）第二屆教師，「陳綢兒少家園」的生活輔導老師。從小受盡譏諷和辱罵：「那個肖仔的小孩！」而今他說：「我要超越我的出生，活出自己的名字。」延伸閱讀： 你的累，皰疹都知道！得過也不會免疫，皮膚科醫師：誘發皰疹病毒的10大因子
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2020-08-21 橘世代.健康橘
不要活得像別人！《我輩中人》張曼娟：50歲後的人要把自己放在最前面
想要寫一本中年人的書，是從面對了生命中的變動開始的，這變動不是天光雲影共徘徊，而是土石流般的崩塌與毀壞。我輩中人，是首先浮起的意象。我們這些「中年」人；夾在上一代與下一代「中間」的人；思維和行為「不中不西」的人。我們到底是什麼樣的人？我們走過怎樣的路？又將往哪裡走去呢？「大人學」這兩年成為顯學，「大人味」成為一種審美觀、一種生活態度，然而，我輩中人夠格當一個大人嗎？我們具備了大人的品格與氣度嗎？《我輩中人：寫給中年人的情書》精采試閱：找回遺失的自己五十歲之後，很多懸而未決的事都漸漸確定了，我知道自己將會在城市生活中「孤獨老」，而後也會「孤獨死」，但我並不懼怕孤獨，因此也不覺得這是一件悲慘的事。中年的我已經明白，人生難免一死，而在邁向終站之前，如何安排自己的生活，不致有太多遺憾，這才是重要的事。曾經，我也是不快樂的。當我努力符合別人期望，去扮演另一個人的時候；當我把別人當成生存目標，忘卻了自己需求的時候；當我太渴望別人所擁有的東西，忽略了自己也有珍貴特質的時候。總而言之，當我不是我自己的時候，我就不快樂。一個人如果不能做自己，不管擁有多少別人羨慕的東西，不管爬到多高的地位，都不會快樂，因為那不屬於你，也不是你真正想要的，於是，回首人生只感到空虛。「一個人想要『做自己』，就算傷害了別人也無所謂嗎？」每當我在臉書或是公開場合提到「做自己」，就會有人不以為然的質疑。我也覺得疑惑，「自己」到底是什麼樣的洪水猛獸？忠於自己就一定會傷害別人嗎？為了不傷害別人，我們不能做自己，只好一輩子偽裝成另一個人，直到老後，壓抑的情緒一股腦爆發開來，憤怒、委屈、怨天尤人，成為一個可悲的老人。所謂「做自己」，就是不再為別人的期待而偽裝。但是，真正的自己，是否符合我的期望？我做了真正的我，能得到別人的接納與喜愛嗎？有時不只是別人，就連我們自己，也會對自身產生期待，如果真正的我，不夠完美，不討人喜歡，又該如何？要接受真正的自己，也是需要勇氣的。同時得相信，真實的自己比偽裝的那個人更好，更有存在的價值，更加可貴，更值得愛。我們想要變得更好，為了讓自己更好，我們不會任性，不會蠻橫無理。我們會更有同理心，更能體貼別人的需求，最重要的是，我們能保持個性，能發揮生來就具足的才能與潛力。三十幾年前，我出版了第一本書《海水正藍》，封底有張作者黑白照，是燈影下的半張臉，似隱若現，這本書暢銷之後，讀者就有了一個既定印象，覺得我是個長髮披肩、穿著飄逸、感性又浪漫的女作家。二十幾年前我就剪短了頭髮，直到現在仍有讀者見到我時，露出驚異的表情：「妳不是長頭髮嗎？」不是，我不是長髮；我不再是年輕女作家；我甚至也不那麼浪漫。讀者會不會因為我不是長髮，就覺得我的演講不值得一聽？會不會因為我不如想像中浪漫，就覺得我的書不值得一讀？迄今，這樣的事還沒發生過。我的短髮已成為個人風格了，想飄逸就穿裙子，想帥氣就穿褲裝，對於做自己這件事，愈來愈有信心。當一個人決定做自己之後，做自己的時機就愈來愈多了。本文摘自《我輩中人：寫給中年人的情書》，天下文化 出版｜張曼娟精選系列延伸閱讀。張曼娟：要當一個不等待的老人。張曼娟5年照顧旅程：照顧者們先把自己照顧好為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-08-21 橘世代.愛玩橘
一路觀星到年底！台中福壽山抬頭一望銀河星空、百顆流星閃耀天際
近來台灣平地高溫，上山避暑夯，中部地區除溪頭、杉林溪及梨山外，高海拔2100到2600公尺的福壽山農場，更是避暑聖地，晚可上看星星，幾乎沒有光害，還有專人導覽，成為很夯的活動，福壽山農場星空導覽活動，即日起到年底前，每周五、六、日晚上，都有導覽老師解說，福壽山農場長巫嘉昌推薦大家，可以找個時間「讓我們看星去」。晚上賞星，白天可先欣賞場內蘋果王，一棵蘋果樹，有43個品種，號稱世界之最，5月開花，10月結果；5到10月，農場外波斯菊花海，在高山藍得很亮的天空襯托下，怎麼拍都很好看；製茶場、華崗，種有金英花、魯冰花、虞美人、海芋，隨著季節變換可看到不同花海。環山步道視野佳，也適合白天到農場時悠閒逛逛，從製茶廠到露營區、天池，有不同步道可走，9月採茶季節，走到製茶廠步道，無意間聞到茶葉清香隨風飄來，也是一種驚喜。場區裡還有天池達觀亭、鴛鴦湖景觀步道、茶園、松林步道，福壽山莊和露營區的蘋果造型住宿小屋，都是拍照打卡美景，到天池達觀亭入口處有停車場，停車後走約200公尺，夏季走這段步道，和山下悶熱氣候相比，冷得舒服，雲氣環繞，如置身雲端，池畔旁有座台灣最高海拔總統行館，就是達觀亭，白天可進入參觀。福壽山農場的星空導覽，遊客滿意度高，福壽山農場長巫嘉昌說，山區空氣清新，有很透澈的天空，少了都市的光害，晚上星空很美麗，令人難忘，福壽山農場從2017年起，已經連續3年推廣星空導覽活動，除了特定的天文活動，每週五、六、日的網上都有星空導覽，到農場的遊客全部免費參加，在導覽老師的解說下，述說美麗的星空與精彩星座的故事。巫嘉昌說，夏天的星空讓人驚豔的就是天空中的銀河，高山農場晚上走出戶外抬頭就可以欣賞到讓人屏息的銀河星空，銀河中最浪漫的故事當然就是銀河兩端的牛郎星與織女星，夏季夜晚，在農場可以看到織女星與牛郎星從東邊緩緩升起，遊客一邊聽著導覽老師述說動人的愛情故事，一邊看著浩瀚星空銀河，更能融入這千古流傳的浪漫愛情。8月19到24日英仙座流星雨最大值期間，農場當然也安排了星空導覽，每小時估可達110顆的流星，因為福壽山海拔高視野廣，暑假以來，常有遊客上山觀星，尤其露營區更是無光害的最佳觀星地點。福壽山農場系列星空導覽，即日起到年底前，每週五、六、日晚上7點，在福壽山農場旅遊服務中心免費參加，由導覽老師帶大家解說天文知識、星象盤使用及戶外精彩的星空導覽，遊客也可自行帶觀星裝備參加活動。今年特殊天文導覽加場時間：8/19~24英勇的英仙座(英仙座流星雨)9/03~07秋季飛馬座的故事(秋季星空)10/08~12秋季王族與海族的故事(秋季星空)11/20~24秋季雙魚座的故事(秋季星空)12/18~21能平定風浪的雙子座(雙子座流星雨)福壽山農場 資訊：地址：台中市和平區梨山里福壽路29號電話：0800-073999網址：https://www.fushoushan.com.tw/臉書粉絲團：https://www.facebook.com/fssfarm/【延伸閱讀】台灣首座「暗空公園」！夏季到南投賞銀河消暑熱 絕美星空超吸睛櫻花滿坑谷！新竹「山上人家」迎賓—賞櫻觀星看日出推薦▶▶▶揪團出去玩，認識新朋友！專屬熟女的揪團平台，搶先體驗》
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2020-08-21 科別.精神．身心
眼睛睜開身體卻無法動彈…「鬼壓床」原來是這種病，醫教5方式改善
相信不少人多少都有過鬼壓床的經驗，眼睛睜開但身體完全無法動彈，想叫也叫不出聲音，甚至有人眼角餘光更會發現到有黑影在旁徘徊，每當發生這種情況時總會讓人嚇出一身冷汗，特別農曆七月鬼門開的時候。不過這種情況其實在醫學上稱為「睡眠癱瘓症」或「睡眠麻痺症」，顧名思義就是在睡覺時出現了類似癱瘓或麻痺的情況。鬼壓床的真相原來是．．．新光醫院睡眠中心林嘉謨醫師就表示，會發生睡眠癱瘓症，也就是俗稱的鬼壓床的情況，主要是因為睡覺睜開眼睛時，剛好處於「動眼期」，但身體肌肉卻還是處於無力的狀態，這種情況通常會持續好幾分鐘才會漸漸恢復。而也正因為只有眼睛可以動，全身肌肉卻無法動彈也叫不出聲音，這樣未知的恐懼也讓人容易直接聯想到被鬼壓床。除了身體無法動彈、叫不出聲音以外，也有些人會有像是被摀住口鼻的窒息感，或是其他令人不適的情況出現，對此林嘉謨醫師則表示，這恐怕是因為身體無法活動再加上自己已經認定是鬼壓床了，心理感到害怕及焦慮就容易產生過度換氣，甚至感到窒息，因此也容易往「被鬼摀住口鼻」的方向做聯想。另外也不排除可能有睡眠呼吸中止症的可能，而睡眠呼吸中止症長期也容易影響身體健康，因此若有出現這樣的情況者，應盡早檢查確認為佳。什麼樣的人容易出現睡眠癱瘓症？對於鬼壓床的原因眾說紛紜，有人認為是太累沒有元氣，自然就容易引鬼上身；而不少出差旅遊的民眾，則可能是因為忘了進房前先敲門等。在醫學上對於起因做解釋，或許或多或少真有一些關聯。林嘉謨醫師表示，鬼壓床通常容易出現在疲憊、睡眠不足、嗜睡的人身上，這些情況都讓人相當容易進入動眼期，若精神較為緊繃、敏感，任何一點風吹草動都有可能讓人出現眼動身不動的睡眠癱瘓症情況，而若是在睡覺前情緒就較為緊繃，懷疑房裡可能有鬼，那自然就更容易有這樣的情況出現。５種方式有助改善睡眠癱瘓症想要改善鬼壓床讓自己有個舒適的睡眠，方法其實也很簡單，林嘉謨醫師就表示，其重點就是讓自己保持良好的睡眠品質以及規律的睡眠時間。例如許多人習慣開著燈睡覺，這樣的方式其實對於睡眠就相較不利，因為有利於人體睡眠的褪黑激素是在黑暗中才會分泌的。而規律的睡眠時間則要留意，不論如何都應盡量讓自己可以睡上6個小時，盡量避免熬夜，如此才能讓身體有足夠的休息時間。除此之外也應避免在睡前飲酒。而若這些方式都已經做到了，鬼壓床的情況還是無法改善的話，醫師則建議可以應適度懷疑自己是否有睡眠相關疾病，例如嗜睡症等，在求神拜佛、到廟裡拜拜收驚之前，也可以先至睡眠中心、精神科等相關門診做進一步的評估及治療。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-08-21 新聞.生命智慧
伴父走過最後一段路 宅女小紅：安寧療護最大的意義，就是讓活著的人更容易放下
總是以幽默風趣的文字，搭配眼鏡假鼻造型出現在大眾面前的宅女小紅，今年4月在安寧病房與父親告別。她分享了陪伴父親走最後一段人生路的心境，為父親能在安適的照護中離開而欣慰。「現在美雲一提到安寧病房還是讚譽有佳，覺得充滿尊嚴。很多時候久病的人會活得沒什麼尊嚴，因為很多事不能如自己意，比如沒人幫你刷牙就只能臭著嘴。但安寧病房每天都有人來幫忙清潔，弄得舒適乾淨，讓家屬看了都很舒心，非常能減輕難受的情緒。」宅女小紅在部落格寫下父親離開後的感受，說起母親對這段照護的日子能住進安寧病房，可說是他們能給予父親最後的禮物了。 父親親自簽署安寧意願書，家人尊重病人意願 「我另一位至親過世前經歷了急救過程，身上插滿管子，現在回想起來都是那幅畫面。」宅女小紅憶及這段往事，仍慶幸著父親及早告知家人他的醫療決策。 小紅的父親罹患攝護腺癌多年，病情一直控制得不錯，直到前年中風後身體狀況才急轉直下。「爸爸很愛吃，很愛『趴趴走』，癌症轉移導致反胃，加上中風不良於行，他常常說死了就是解脫。」這些年小紅經常和先生、小孩陪著爸爸上館子，「他愛吃烤鴨，只要爸爸精神好，就推著輪椅帶他吃好料。」年輕時忙於生意打拼，直到爸爸老了、病了，反倒是一家人相處最多的時光。 「有一段時間，癌細胞堵住淚管，眼睛腫得厲害，只能躺著的他，連電視也無法看。」當時醫師告知有自費藥可緩解症狀，但一個月得耗費高達10萬元，父親堅決不用，「他不想給小孩負擔，我們也尊重他。」小紅摘下眼鏡，擦了擦淚水，「與其和時日無多的病人爭執，為何不讓他自己決定？」父親久病多年，今年2月初，醫生請親友都到醫院，連同爸爸也在場，「他建議我們，直接掛安寧科，讓爸爸感覺到身心舒緩，而不再做侵入性醫療。」 因新冠肺炎之故，院方建議先做居家安寧照護，「爸爸知道自己來日不多，就預立安寧緩和意願書。」居家療護期間，來家裡協助的照護員細心叮囑該如何照顧病人，建議家人購置有輪子方便推動的馬桶，也可以申請免費租借輔具，「甚至留line給我們，照護真的非常細微周到。」不過，到了4月初，小紅父親因癌細胞轉移疼痛難當，遂申請入住淡水馬偕醫院的安寧病房。 住進安寧病房，體會到這是最正確的選擇 小紅的父親是榮民，長年都習慣到榮總就診。「因為考量就醫地點方便性，首選就是淡水馬偕。」父親最大的疑慮就是：這樣是不是要花很多錢？「我們住健保房，爸爸到月底離開，最後結帳金額只需自費4千多元。」結帳時嚇了一跳，沒想到這近一個月的「頂級」照護，健保多數都有給付，「這次照護爸爸的經歷和這樣的VIP醫療品質，讓我決定下半生都要為安寧療護代言（握拳），但有人要找我嗎！（笑）」羞昂本人帶著鼻音說出很宅女小紅的這段話，鏡片後的雙眼仍是紅通通的，幸好假睫毛沒有掉下來！ 由於新冠肺炎管制，小紅的母親成了24小時住在醫院的主要照護者，其他家人都只能在特定時間探視，「如果沒有這場全球性傳染病，聽說安寧病房是很熱鬧，家屬隨時都可以圍一圈在病人旁邊。」 除了探視時間限制，僅僅是入住第一天，全家人都感受到能做這個決定真是太好了！整個環境非常舒服，「爸爸沒辦法把話說得很清楚，護理師卻能把他的需求都一一照顧到。」從修眉毛、刮鬍子到清舌苔，甚至幫爸爸清洗貼身部位，讓因病憔悴的他看起來乾淨又體面——光是這樣的日常清潔護理，就是連家人也無法做全、做到位。 又由於使用止痛藥的關係，小紅父親多數時候就是休息睡覺，「他大多時候是昏昏沈沈，但醒來也不喊痛，整個人看起來乾淨又舒服，在護理師的照顧下，爸爸過得很有尊嚴。」小紅說，安寧病房門口貼著「讓活的人不留下遺憾」的標語，她看著就像在自家臥房睡著的爸爸，身上只有氧氣管，而且要隨時取下也可以，「這樣的醫療處置，跟在急診室或加護病房真的差異很大。」 主動詢問身後事，爸爸坦然以對 「安寧療護不是在等死！」知道父親罹癌後，家人有討論過如何照護，甚至身後事嗎？小紅提及，爸爸得了癌症已數年，直到病況控制不住才讓子女知道。「我一直覺得女兒很貼心，這幾年總是有空就問爸爸想吃什麼、想去哪裡，只要有時間，我一定陪爸爸。」小紅想到自己是「包生男」的網紅，但遇到家人生病，好像還是女兒管用！不過，兒子的好處是，可以跟爸爸有話直說。 「弟弟直接問爸爸後事要怎麼處理，我爸很平靜的說不要告別式，也不做頭七，火化後就花葬。」能開誠布公攤開來講最好，家人不用去猜病人想做什麼，「我媽媽是很迷信的人，但聽到爸爸說了這些，就毫不掙扎完全照他的心意去做。」 在安寧病房期間，小紅兩個姐姐都在國外，如果特地回國還要隔離，大夥兒就天天用視訊跟在病房的爸媽聊天，天南地北地聊，好像就在彼此身邊。「末期病人有他的生命期限，健康的人的身心狀態也很重要！」爸爸叮囑姐姐們待在國外別回來，家人們在很坦然的狀態下陪爸爸最後一段路，「還好有問清楚爸爸的遺願，我們照著去做也舒服。」她建議大家不要忌諱去跟病人談他想做的事，「會難過都是活著的人，照著爸爸的心願走，就是讓活著的人好過。」 感謝安寧病房醫護人員，讓父親活得有尊嚴 光是行禮如儀維持父親的整潔舒適，這樣的安寧照護，就讓小紅家人感激涕零。「爸爸是4月底離開，因為之前已通知過兩次他可能彌留的消息，我們也往醫院跑了兩回，等到最後這一次，晚上7點多，大家還在視訊說笑，不久媽媽準備去洗澡，就看到爸爸大大喘了口氣，護理人員在第一時間趕緊過來。」小紅媽媽事後回想，爸爸應該那時就離開了，「可是我們趕到時，護理人員顧念家屬心情，告訴我們：『伯伯還在。』」說到這，小紅忍不住哽咽，「我們知道這是善意的謊言，很感激他們這麼溫柔體貼。」 護理師為爸爸換上日常衣服，還為他刮了最後一次鬍子，「媽媽到現在都很感謝護理師們，他們奉獻出無比的耐性與專業，比家人做得更好！」小紅回想，爸爸走的前幾周心情都很平靜，「我把自己能為父親做的事都盡量做到，在我看來，安寧療護這段時間存在的最大意義，就是讓活著的人更容易放下。」爸爸住在有5個床位的健保房，鄰床病人來來去去，在小紅眼裡，也像是一種平靜面對死亡的預習。 身為兩個孩子的媽媽，經常在臉書分享自己步入40歲心態如何的宅女小紅，經歷父親這段人生最後一哩路，也考量是否要加買保險，「包括我媽媽，我們開始思考的，就是不要帶給別人負擔，因為爸爸一路走來也是這樣對待我們。」她抹抹眼淚笑道，「以前爸爸還很健康的時候，就經常說老了就直接把他送到養老院。」父親永遠在為子女著想，僅記著不成為家人的負荷，「這也讓我更了解身體健康的重要！」 訪問末了，小紅收斂笑容，語重心長地說，有時外出看到外籍移工推著無法自理、走動的長者出來，她更深刻體認，「沒有人喜歡不自由地活著。」父親走後，媽媽開始用好的保養品，「發現要對自己好一點。」她以為，這都是在安寧病房接收到的正面能量——不但讓逝者有尊嚴地離開，更照顧到了家屬的心理健康，這是安寧療護存在非常重要的價值！最後，羞昂在臉書寫下這段話分享她衷心的呼籲，「記得，安寧不等於你放棄了親人推他去等死，而是希望他安定安穩有尊嚴的走完人生最後一段路啊！」
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2020-08-21 新冠肺炎.專家觀點
印度疫情惡化 專家歸因「抗原檢驗」難防疫
印度新冠肺炎疫情持續惡化，專家指出，印度首都新德里太仰賴抗原檢驗篩檢病例，可靠度不如即時聚合酶連鎖反應（RT-PCR）檢驗，可能有礙遏制疫情的判斷。印度2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱新冠肺炎）疫情持續惡化，在昨天24小時之內，單日新增病例已逼近7萬例，達到6萬9652例，截至今天上午，累計確診病例達到283萬7749例，正接受治療或具有傳染力的活躍病例達68萬5885例，有5萬4004人死於新冠肺炎，死亡率1.91%。印度自豪的新冠肺炎低死亡率也出現警訊，印度斯坦時報（Hindustan Times）今天報導，過去10天，有3天的每日死亡人數超過1000人大關。但印度衛生與家庭福利部表示，昨天新冠肺炎康復病例已超過200萬例，每天有6萬91名病例康復，創下新紀錄，康復率達73.64%。新德里市政府昨天並以疫情趨緩理由，宣布恢復飯店營運，並且開放各地不同時間的每週一次的街道市集，但維持體育館和瑜伽中心營運的禁令。不過，專家指出，新德里市過度依賴抗原檢驗篩檢新冠肺炎炎病例，大概每10次檢驗中，有7次採用抗原檢驗，但抗原檢驗的可靠度遠不如即時聚合酶連鎖反應檢驗。專家告訴「印度斯坦時報」，對抗原檢驗的高度依賴會造成許多假陰性案例，這將導致檢體檢驗呈現陽性率及病例分布的數據指標出現問題，可能讓官方在研判疫情時出現錯誤。新德里市長辦公室表示，由於即時聚合酶連鎖反應檢驗的規模受到限制，才會仰賴抗原檢驗篩檢新冠肺炎病例，且抗原檢驗是根據印度衛生與家庭福利部設立的印度醫學研究委員會（ICMR）的準則執行的，政府正採用抗原檢驗試劑組對需要檢驗者進行檢驗。
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2020-08-21 養生.聰明飲食
天熱喝飲料只會越喝越渴！ 5種防暑蔬果現在吃正好
天氣熱，大家都愛喝冰飲、綠豆湯、吃西瓜來消暑，少量食用這些消暑食物很好，但是過量了，若是本身有過敏、氣喘等虛寒體質者，則要小心可能使病情到冬天時容易惡化！清涼食物消暑只是治標 多吃「溫性食物」補氣才能除暑氣 中醫診所院長張家蓓表示，食用清涼消暑食物還是治標，其實真正除暑氣，還是要多吃一些溫性食物補氣，像鄰國日本是吃鰻魚，韓國則是吃參雞湯，而中醫古老預防中暑的生脈散，也是以人參為主要成分。大暑是全年溫度最高、陽氣最盛的時節，在養生保健中常會採「冬病夏治」，也就是對氣喘過敏、慢性支氣管炎等，每逢冬季發作的慢性疾病進行三伏貼的治療，這類患者都是屬於陽氣不足，也就是自身能量不夠、產熱不足，導致寒從內生。因此，需藉由夏天的暑氣來加強人體的熱能，所以治療時要內用溫熱，也就是應服用偏溫熱的飲食，外用則要以艾灸法來升陽。所以，如果有這些問題的人，就要注意夏天不要貪食冰涼，即使沒大病的人，也不要自恃健康而過食生冷，否則也可以因暑受寒而使得「陰暑」症狀更難消除。 夏天盛產涼性蔬果 助消暑熱、生津止渴 除多補充水分，一些涼性蔬果也有助消暑熱。張家蓓說，夏天盛產瓜類，包括苦瓜、絲瓜、黃瓜、菜瓜，還有番茄、茄子、芹菜、生菜、蘆筍、涼薯，這些都是大自然為人類準備的消暑涼性蔬菜。此外，水果的西瓜更是有「天然白虎湯」之稱，由知母、生石膏、甘草等製成的「白虎湯」是中醫治療大熱病的藥物，而西瓜天生就具有白虎湯清熱生津的作用。西瓜又叫「水瓜」、「寒瓜」、「夏瓜」，不只甘甜多汁、清爽解渴，還具有清熱消煩、止渴解暑、寬中下氣等功效，是盛夏佳果。另外，也可以多吃蘋果，蘋果性平、味甘酸，具有補心養氣、生津止渴、健脾胃的作用，夏日盛產的桃子和香蕉，也是不錯的防暑水果。延伸閱讀： 西瓜從裡到外都是寶！ 胃弱族千萬別在這時候吃 吃錯品種容易胖！ 一張圖秒懂8常見芒果熱量 荔枝吃多變胖、冒痘還會流鼻血！ 3個時間點吃也NG
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2020-08-21 醫療.自體免疫
預防發病 避免惡化 名醫魏正宗如何與僵直性脊椎炎和平共存
僵直性脊椎炎病患應積極接種各種公費、自費疫苗，包括流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗、人類乳突病毒疫苗！本身也是僵直性脊椎炎患者的中山醫學大學附設醫院副院長暨過敏免疫風濕科魏正宗教授提醒，接種疫苗是為了減少感染，因為僵直性脊椎炎病患，一但發炎就可能演變為終身的慢性疾病，此外，為避免病情惡化，應戒菸、溫和運動、減少受傷、遵循醫囑服藥。既是僵直性脊椎炎醫師，也是病患的魏正宗說，他在大學期間，半年間持續腰痠背痛，雙側大腿與髖關節痠痛，連機車都無法跨上，直到服兵役的哥哥因僵直性脊椎炎而被驗退，他也前往接受檢查，確認為僵直性脊椎炎，家族親戚都去檢查，將近一半確定有陽性基因。魏正宗在台中榮總免疫風濕科當實習醫師兩年，恩師正是台灣最早出國學風濕免疫疾病的藍忠亮醫師。他從此遵照醫囑，吃了2年的傳統免疫調節劑和消炎止痛藥。因疾病與免疫系統有關，也調整作息，多吃蔬果及益生菌。病況控制佳就逐步減藥、做柔軟操、游泳，近年還學氣功和太極拳。從22歲發病至今，保養得宜，常以自身經驗與病友分享。魏正宗說，「預防發病」、「避免惡化」是僵直僵直性脊椎炎病患的兩大保養原則。在預防方面，他建議，僵直性脊椎炎病患應該積極接種疫苗，接種疫苗以減少感染，預防發病。公費疫苗別忘了，另外自費疫苗像是流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗、子宮頸癌疫苗等，都應接種。另外，避免外傷，適當的運動及戒菸也很重要。魏正宗特別強調，健康的生活型態是預防保養的最重要一步。在避免惡化部分，雖然已經發病，但是還是可以透過生活的調整來減少惡化。例如避免身體過度勞動、避免受傷、努力戒菸，因為受傷之後，會誘發嚴重度變高，應該維持和緩的運動習慣，游泳、柔軟體操、氣功、瑜伽都很好，戒菸更是首要的工作。國內僵直性脊椎炎病患盛行率約0.4％，推估全台大約有8萬名病患，依據健保資料庫顯示，接受僵直性脊椎炎治療的病患約為5萬人，也就是說，還有3萬名病患沒有接受治療，可能與沒有找對就醫科別有關。此外，即使接受治療的5萬名病患中，也只有一半規律就醫。魏正宗特別提醒，僵直性脊椎炎的病人都應該找免疫風濕科醫師定期追蹤。魏正宗同理地指出，他明白，僵直性脊椎炎病患身心都很煎熬，疼痛讓生活品質不好，甚至萌生不想結婚生子的念頭，事實上，生活型態的調整就可以大幅改善病情，不要放棄。此外，遵從醫囑規律服藥，藥物包括非類固醇消炎止痛藥，以及免疫調節劑，可以控制發炎情況，效果很好。僵直性脊椎炎病患若是未能積極控制發炎，不僅會出現骨頭沾黏的嚴重後遺症，也可能產生心血管疾病、腎臟疾病、眼部虹彩炎、皮膚乾癬等共病。魏正宗說，門診中，一名延遲就醫三十多年的男子，不僅骨頭沾黏、皮膚乾癬、疼痛纏身。在就醫用藥之後，便感嘆的說「從來沒有那麼輕鬆過。」魏正宗小檔案學歷：中山醫學大學醫學研究所博士/教授中國醫藥大學中西醫結合研究所碩士國立陽明大學醫學系美國加州大學(UCLA)免疫風濕實驗室研究員英國皇家國立風濕病醫院(RNHRD)研究進修經歷：中山醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任/副院長台中榮總家庭醫學科醫師 高雄榮總過敏免疫風濕科總醫師嘉義榮民醫院家庭醫學科主任中華民國僵直性脊椎炎關懷協會第二屆理事長專長：(1)僵直性脊椎炎(2)風濕病(3)過敏、免疫疾病(4)痛風(5)中西整合醫學
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2020-08-21 科別.骨科．復健
骨質疏鬆症為何偏愛女性？ 醫：４小建議助預防
生活中，我們常見到有些人彎腰駝背、走路不穩、反覆骨折，老百姓說這是「骨頭酥了」，其實罪魁禍首就是骨質疏鬆症。醫生在臨床中發現，骨質疏鬆症更偏愛女性朋友。今天我們就通過病例跟讀者聊一聊女性如何預防骨質疏鬆症。病例1：今年年初的一場雪下得很大，雪後路特別滑。58歲的王女士出門時不小心摔了一跤。摔倒時，她下意識地用手撐了一下身體，雖然沒怎麼用力，卻導致前臂骨折。拍Ｘ光片時，醫生說她有比較嚴重的骨質疏鬆，幸虧是手臂骨折，可使用手法復位，如果是大腿或髖部骨折麻煩可就大了。病例2：28歲的小周生完孩子後因「腰背痛6個月，加重伴行走困難3個月」就診。她說從懷孕7個月開始腰背痛，產後1個月時明顯加重。小周產後堅持哺乳，奶量也非常充足。拍片發現，她的骨密度非常低，第1-2節腰椎竟然壓縮骨折了。原本就身材嬌小的她，身高一下子矮了3厘米。大夫說，她得的是典型的妊娠哺乳相關骨質疏鬆症。患病早期並非無跡可尋建造一座結實耐用的高樓，需要質量好且充足的建築材料，還需要合理的建築結構。它們共同決定了一座高樓的堅固程度。我們的骨骼就好比一座高樓，建造骨骼這座「高樓」的材料就是礦鹽和蛋白質，骨骼的結構我們稱之為骨微結構。骨骼這座「高樓」中，無論是建築材料少了，還是結構出了問題，都會導致骨骼強度下降，容易骨折。在醫學上，骨質疏鬆症就是一種因骨量低下、骨微結構損壞而導致的骨脆性增加的全身性疾病。骨質疏鬆症早期往往沒有明顯症狀，很多患者被診斷為骨質疏鬆症之時，就是發生脆性骨折之日。所以骨質疏鬆症也常被稱為“沉默的殺手”。其實，在骨質疏鬆症早期，身體會發出一些提示信號。比如，不同程度的四肢或腰背部疼痛；身高下降3厘米以上；出現駝背等骨骼畸形；跌倒或日常活動即引發骨折等。這些情況提示我們骨健康可能出現了問題，需要積極尋求醫生的幫助。為何女性更易鈣流失2018年，國家衛健委發布了首個中國骨質疏鬆症流行病學數據：我國50歲以上人群中，女性骨質疏鬆患病率32.1%，同齡男性為6%，絕經後女性的骨質疏鬆患病率幾乎是男性的5倍！為什麼骨質疏鬆症偏愛女性？主要有三方面原因。1.首先，女性和男性相比，在生命週期的任何時段，骨量都低於男性。骨量是反映骨骼強度的重要指標，所以“嬌柔似水”的女性更容易被骨質疏鬆所累。2.其次，人體內的雄激素和雌激素都對骨骼有保護作用，可以避免骨量隨年齡增長而過快丟失。但女性從更年期開始到停經後10年的時間內（即圍絕經期），雌激素開始波動性下降，它對骨骼的保護作用隨之消失，骨的破壞增加，骨量開始快速丟失。而男性卻沒有這段時期，他們的骨量一直是緩慢下降的。3.除此之外，女性還經歷著特殊的妊娠、分娩、哺乳等一系列過程。幾乎100%的健康孕婦分娩後都會有自身缺鈣現象。在孕期和產後完全哺乳6個月內，母體通過乳汁輸送給寶寶的鈣量高達100g。因此整個孕期和哺乳期，母體骨鈣流失嚴重。生育次數越多、生育間隔越短的女性，骨質疏鬆發生風險越高。預防骨質疏鬆從青少年開始脆性骨折是骨質疏鬆症的嚴重後果，常見骨折部位是椎體、髖部、前臂遠端、肱骨近端足踝、肋骨和骨盆等。一旦發生脆性骨折，再骨折風險顯著增加。發生髖部骨折後1年以內，約20%的老年患者會死於各種並發症。即使手術順利仍有約50%的患者致殘，生活不能完全自理，生活質量明顯下降。預防骨質疏鬆的關鍵在於獲得較高的峰值骨量和減慢骨量丟失，所以骨質疏鬆症的預防應從兒童和青少年時期開始，貫穿於生命全過程。預防骨質疏鬆小建議1.重視營養。日常膳食中要攝入充足的蛋白質和鈣，有利於強健骨骼。建議中老年人和妊娠、哺乳女性多喝牛奶，必要時額外補充鈣劑。還需注意低鹽飲食，因為鹽攝入過多會加速骨骼鈣質的流失。2.充足日照。暴露皮膚於太陽下。曬太陽可以促進體內維生素D合成，有利於鈣吸收。充足的維生素D對於強健肌肉、調節心情以及預防某些其他疾病都有一定的作用。3.規律運動。運動對於維持正常肌力和骨骼的健康至關重要，還可改善機體敏捷性和平衡性，減少跌倒風險。如果身體條件不好，也可以做一些強度低的阻抗運動，即通常所說的力量訓練，如腿部帶有阻力的屈伸、上舉胳膊、腰部肌肉鍛煉等。4.戒除不良生活習慣。戒菸，限酒，避免過量飲用咖啡等。40歲以上人群應重視骨質疏鬆症的篩查，常規體檢中最好有一次骨密度檢查。若骨密度正常，可5年後再測。更年期女性，建議每年做一次骨密度檢查以監測骨量丟失速度。如果確診骨質疏鬆，可在醫生指導下規律服用鈣劑和維生素D等骨骼健康補充劑。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-21 科別.泌尿腎臟
爸爸們該進廠檢修了！７種中老年男性易罹患的疾病與檢查方式
八月是屬於父親的日子，我們對家中已步入中老年的父親的健康情形了解嗎？中老年男性會面臨的疾病很多，透過完整的健康檢查，大多可以讓疾病現形。提醒為人子女，甚至是您本人，可以朝以下介紹的中老年男性易罹患的疾病來做健康檢查，以期早期發現徵兆，提早預防，過個有品質的健康人生。1.攝護腺肥大「醫師啊，我最近尿尿都要用力，而且尿不乾淨。一天要跑好幾次廁所，晚上睡覺也要上二、三次廁所，這樣已經有半年了，每天睡眠都不足，我是不是攝護腺肥大啊？」一位年紀60歲的阿伯問我，我幫他檢查攝護腺及安排超音波後，確定有攝護腺肥大，馬上開藥給這位阿伯服用，一個禮拜後症狀緩解很多，解尿也比較順暢，重點是夜尿的次數減少，睡眠品質變好，整個人都變得有精神許多。以上是攝護腺肥大男性常見的表現症狀，有的人症狀甚至超過10年，都到快尿不出來才到醫院求診，多半需要放導尿管甚至開刀處理才尿得出來，所以早期發現可以早期治療，減少需要接受手術的風險。攝護腺是在膀胱開口及尿道間的一個器官，主要負責分泌攝護腺液組成精液。攝護腺會隨著年紀越大而變大，當阻塞到尿道的時候，小便就會不順暢，需要用力才能解乾淨。健康檢查項目針對攝護腺肥大，有泌尿外科專科醫師會診，針對排尿症狀做詳細解說，身體檢查也會從肛門指診，檢查攝護腺有無變大或長硬塊。另外有攝護腺超音波，可以更準確量測攝護腺大小。攝護腺檢查還包括抽血驗攝護腺特異抗原指數(PSA)，若指數超過4，則需要到泌尿科門診就診及追蹤，指數持續升高則有罹患攝護腺癌症的風險。另外有攝護腺癌家族史的男性朋友，可以透過攝護腺核磁共振影像檢查，做更精準的偵測。2.男性更年期不只女性有更年期，男性的更年期症狀常常被忽略。根據統計，超過40歲以上的男性，每4個人中就有一人有睪固酮缺乏的問題，睪固酮就是男性賀爾蒙，缺乏都會產生更年期現象，常見的症狀包括：記憶力衰退、容易疲勞、失眠、易怒與憂鬱，體力也會降低，甚至性功能變差，有勃起功能障礙。除年紀越大睪固酮濃度越低，其他如：肥胖、抽菸、酗酒、壓力大、濫用藥物也會影響睪固酮濃度。睪固酮濃度過低也常同時併發糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化與冠狀動脈...等疾病。要如何知道自己的睪固酮濃度是否正常呢？只要在早上抽血檢驗睪固酮，濃度低於300ng/dL，就可以確認有睪固酮缺乏的問題，此時就必須到泌尿科門診就診，諮詢是否需要接受睪固酮補充治療，若接受治療後可以改善情緒和認知功能、增強肌肉的強度，改善同時罹患的高血脂、高血壓、高血糖，進一步可以改善性功能及勃起功能。3.腹股溝疝氣腹股溝疝氣也是男性常見的疾病，除了嬰兒期容易發生外，另一個時期就是中老年男性。腹股溝疝氣就是在腹股溝處有缺口，而腹腔內的腸子或組織容易掉到缺口產生疼痛。由於疝氣是需要手術才能治療好的疾病，所以在健康檢查時，醫師會用手放在受檢查者雙側腹股溝的下方，請受檢查者腹部用力，檢查是否有突出的組織，如果有摸到，則可以診斷為腹股溝疝氣；有的人甚至疝氣已經大到掉到陰囊仍不自知，檢查不需要腹部用力就可以摸到並看到。確定有腹股溝疝氣的男性，需要至門診安排治療。4.陰囊水腫陰囊水腫的表現常見一側陰囊較對側腫大，平時不會疼痛，但可能會有異物感。在健康檢查時，醫師會用手觸診兩側睪丸及陰囊，若有腫脹像水球觸感的囊腫，就可以懷疑有陰囊水腫。此時需要到泌尿科門診，安排陰囊超音波檢查，若發現有許多水在陰囊裡面，則確定診斷為陰囊水腫，必須接受手術切除才會痊癒。5.包皮過長包皮過長可能會合併反覆的包皮發炎，也會增加尿道感染的機率。在健康檢查時，醫師會視診包皮長度，若龜頭被包住又無法輕易的用手撥開包皮露出，則可以診斷為包皮過長。6.精索靜脈曲張靜脈曲張常見在小腿，但男性的精索靜脈曲張也不在少數。主要發生在連結睪丸的精索，精索裡有輸精管和許多血管，因為長期在悶熱環境或穿緊身褲，會讓精索靜脈曲張，曲張壓迫神經會有疼痛不舒服的感覺。在健康檢查時，醫師會視診陰囊外觀，若有明顯的血管團狀物，並在觸診時摸到睪丸旁也有團狀物，則可以診斷為精索靜脈曲張。若常有下腹及睪丸旁疼痛，則需要到泌尿科門診接受治療。7.腎結石男性比女性好發2-3倍以上，腎結石是可以沒有症狀的，但是發作起來會腰痛極度劇烈，並且有血尿症狀，所以在健康檢查時是必要檢查項目。醫師會用手敲診腰部檢查是否有疼痛外，腹部X光及超音波檢查也可以看是否有腎結石，另外尿液檢查若有發現血尿，也要進一步排除是否有腎結石的可能。腎結石的處理可以用體外震波碎石或內視鏡取石，端看結石的大小位置來做判斷，這需要泌尿科醫師的專業來處理。男性健康檢查特殊項目
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2020-08-20 科別.泌尿腎臟
夏天容易尿路結石 醫師：每天喝水超過2000CC防治
夏天是尿路結石易發作季節，天氣炎熱，汗流得多，如果水份補充不足，尿量減少，尿液的濃度增高，結石發作的機率便大幅提升。南投醫院泌尿科醫師李昇平說，尿路結石指的是腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等泌尿系統結石，是相當常見的疾病。結石的成因很多，家族史、飲食習慣，例如常吃大魚大肉、重口味等食物、水分攝取不足等，都是罹患結石的危險群。結石發作可能會有腰痛、腹痛、解尿困難、解尿疼痛、血尿、尿路感染等症狀。夏天溫度高，民眾流汗量較大，若水喝較少，尿量減少，結石發作的風險便大增。李昇平醫師表示，當尿量減少，會使尿液中的結石成分，例如草酸、鈣離子或尿酸等濃縮，造成結晶質的沉澱，形成結石，依結石阻塞的部位來判斷是腎結石、輸尿管結石抑或是膀胱結石。小於0.5公分結石，有機會隨著尿液自行排出；小於2公分的結石則可考慮體外震波碎石術；大於2公分的結石則可能會以手術方式清除。由醫師會根據結石大小、位置等狀況來安排治療計畫。南投醫院引進新型體外震波碎石機，電磁震波頭可大幅減輕患者的疼痛感。過去的機型在療程後可能會出現傷口，新型體外震波碎石機也降低了對組織的損傷。李昇平醫師提醒民眾每日應喝超過2000cc的水，維持足夠的尿量，不要憋尿，均衡飲食，適當運動，預防結石發作與復發。
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2020-08-20 新聞.健康知識+
誰說畜牧業就一定是高污染？全球最大豬肉出口國之一的丹麥早就有解！
你應該要知道的食事過去對環境的破壞已經成為全球畜牧業共同關注的重要議題，因此兼顧經濟需求與永續發展，已是畜牧業不得不面對的課題。全球最大豬肉出口國之一的丹麥商務辦事處倪安升處長（Nicholas Enersen）曾表示，「為了解決人口增加造成的糧食危機問題，也同時需要創新科技的幫忙。」在幾個月前，台灣卜蜂企業預計於花蓮建造養雞場，當地居民認為養雞場會造成環境污染，因而發起抗議卜蜂進駐花蓮鳳林的行動，最終花蓮縣政府也順應民意，撤銷卜蜂已取得的各項許可及執照。當畜牧業對環境的破壞已經成為全球共同關注的重要議題，難道就沒有辦法同時兼顧經濟與永續發展的可能性嗎？答案是，有的！讓豬糞變「綠電」，丹麥成永續發展世界冠軍國丹麥商務辦事處倪安升處長（Nicholas Enersen）曾表示，「為了解決人口增加造成的糧食危機問題，也同時需要創新科技的幫忙。」以丹麥為例，豬肉出口佔世界出口總量的17%， 佔世界煙燻肉品和火腿出口的22%，是全球公認的「養豬王國」，卻也是世界最成功的永續農業食品生產國，因為丹麥政府與企業早就已經展開因應的行動計畫，包括將禽畜糞便用於生產沼氣，更鼓勵可減少溫室氣體排放的創新科技。在丹麥全國不到600萬人口中，每年生產出2800萬頭豬，在密集的養豬產業中，丹麥卻能夠在2019年「聯合國永續發展目標（Sustainable Development Goals, SDGs）」指數中於各國中排名第一，最大的關鍵即是「沼氣發電」。丹麥政府在2012年通過了新的能源協議，設置了補助金鼓勵沼氣再利用為電力、熱能的生產以及作為運輸燃料等用途，自此丹麥的沼氣產生量開始大幅增加。為了讓豬糞變為可持續循環利用的資源，將豬糞、廢水經過集中化的厭氧發酵處理產生沼氣，將有機廢料轉化為能源及肥料等可用的資材，除了能夠降低廢水、異味等污染，也能夠使得能源循環利用，成就循環經濟！不只國外！國內養雞產業也能達到畜禽廢水及廢棄物的零排放！同樣地，不只養豬業，蛋雞場每天最大的廢棄物就是雞糞以及雞蛋洗選時所產生的污水，且雞糞除了易有臭味也會引起病蟲媒滋生，因此除了養豬產業可以利用沼氣發電使能量循環利用，台灣知名蛋雞場石安牧場也同樣充分利用了再生能源，將雞糞以及廢水經過厭氧發酵產生沼氣，並可以利用發電機燃燒沼氣發電。此外，由於雞糞中所含的氮磷鉀是植物生長必需的營養素，據了解，石安牧場將廢棄物轉換成的有機質肥料無償提供給農民，用於農作物增產，讓廢棄物產生新的價值！動物食品需求不斷增長，畜牧業不得不邁向環境友善！根據聯合國糧食及農業組織（FAO）的一份報告預測，到2050年，全球肉類產量預計將從1999年的2.29億噸增加一倍達到4.65億噸，牛奶產量則預計將從5.8億噸增加至10.43億噸。這顯示，隨著世界人口不斷地上升，對於動物食品的需求也大幅增長。因此，從上述國內外的現代化畜牧業發展的案例來看，能夠發現經濟發展以及環境永續並非無法兼顧，再加上隨著永續發展意識的抬頭，全球企業從過去單向依賴資源消耗的傳統經濟模式，加速邁向可再生利用資源的循環經濟模式。當畜牧業面對地球資源面臨用盡的挑戰，如何減少污染，並且讓資源循環利用才是解方，而這答案早已存在！延伸閱讀▶卜蜂花蓮設廠爭議牽連畜牧業？花蓮養豬協會抗議：畜牧業污染環境是欲加之罪！▶牛牛不再怕被怪「排氣」！飼料加入這成份，有效抑制21％甲烷生成！▶動物吃蟲蟲飼料也能救地球！循環經濟的最佳體現！參考資料▶livestock's long shadow - environment issues and options（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-08-20 新冠肺炎.預防自保
瑞德西韋+貝塔干擾素 美國治新冠肺炎新研究
新冠肺炎治療研究將邁入新階段，聯邦研究團隊擬在治療新冠肺炎實驗性藥物「瑞德西韋」(Remdesivir)中，加入一種專門攻擊病毒和抑制發炎的貝塔干擾素(β interferon)，試圖強化瑞德西韋的功效，並實際測試患者能否加速恢復。由國家衛生研究院(National Institutes of Health)贊助的臨床實驗研究指出，雖然由吉利德科學產製的瑞德西韋無法降低死亡率，但能將恢復時間縮短至少四天；而貝塔干擾素早已是一種廣泛應用的消炎藥，經常被用來治療硬化症。美國聯邦政府將加快瑞德西韋臨床實驗計畫(ACCT)的速度，使用瑞德西韋搭配不同的藥物後，比較兩者之間的成效速度，表現較佳的藥物即可進入下一階段的臨床實驗。這項實驗已進入第三階段，將有1000名患者接受測試，分別使用瑞德西韋搭配他種藥物，和瑞德西韋搭配干擾素進行比較。舊金山加大(University of California, San Francisco)傳染病醫學專家陳子平(Peter Chin-Hong)的研究團隊，提供加入第三階段試驗的藥物選項；他們提供的第一項實驗藥物為口服藥物EIDD-2801，和瑞德西韋一樣屬於抗病毒藥物。瑞德西韋的第一階段臨床試驗始於今年2月21日，當時僅以瑞德西韋和安慰劑進行比較；該實驗在4月19日測得超過1000名以上的患者後截止，由國家過敏和傳染病研究院(NIAID)在同月27日公布初步結果。第二階段臨床試驗則於5月8日開始，將瑞德西韋搭配安慰劑，與瑞德西韋搭配抑制發炎的抗風濕性藥物Baricitinib，兩者進行比較；研究人員使用Baricitinib的主要目的，是避免患者的免疫系統出現「防禦過當」的反應，產生細胞激素風暴(Cytokine Storm)的症狀而不慎喪命。目前欲參加第三階段臨床試驗的患者可在本月開始報名，舊金山加大和舊金山綜合醫院(San Francisco General)表示，已有九名患者登記參加。
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2020-08-20 新冠肺炎.專家觀點
日本醫學界：日本正處於第二波疫情 將達高峰
日本傳染病學會理事長館田一博指出，日本目前正處於新冠肺炎第二波疫情，目前看來，不論日本整體或東京，新確診者的數量都將達到高峰，但是，必須注意確診者是否再一次攀升。日本政府至今一直迴避日本是否出現第二波疫情。NHK等日本媒體報導，以傳染病專業醫師為主的日本傳染病學會從昨日起在東京舉行了會議。館田一博在演講中提到，現在日本正處於新冠肺炎第二波疫情正中間，新確診者的數量都將達到高峰，但是，必須注意確診者是否再一次攀升。館田表示，根據傳染規模之大，他認為已可視為第二波傳染，未來可預見還有會第三波、第四波疫情的發生，新生活方式將與新冠肺炎共存。厚生勞動省對此不表評論，厚勞省沒有第一波、第二波定義，僅表示評估當前疫情很重要。經濟再生擔當大臣西村康稔在例行記者會被詢問時表示，單就確診者的人數，現在確診人數比宣布進入緊急狀態時更多，確實出現一波高峰，但兩者情況仍有不同。朝日新聞加總各地方政府發表數據，判斷第一波疫情是從3月底至5月底的兩個月間，感染人數約1.5萬人，第二波則是從6月底至今，確診者接近4萬人。雖然確診人數多的東京、大阪、愛知、福岡、沖繩等地，最近一周的平均確診人數都比8月上旬的高峰有所減緩，但也不能排除因8月盂蘭盆節連休，檢驗數量本來就比較少。在19日舉行的學術講座上，有豐富臨床經驗的國立國際醫療研究中心國際傳染病對策室首席醫師忽那賢志說明現在採用的治療方式，醫療指南登錄國家兩種新冠肺炎治療藥，正在收集數據，他表示，相較第一波疫情時幾乎未能使用有療效的藥物，後來成功防止多起病例惡化成重症。日本傳染病學會原定4月舉行，因為疫情延至8月19日至2日舉行，會中將討論新冠肺炎最新治療、各種研究的進展等，約3000名專家參與。
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2020-08-20 癌症.大腸直腸癌
男子大腸鏡切除瘜肉等待解說 跑去抽菸引發腹部劇痛
50歲劉姓男子因糞便潛血篩檢呈陽性，進一步做大腸鏡檢查，醫師發現他右下腹升結腸處有個約3公分瘜肉，以大腸鏡瘜肉切除術處理，但結束檢查等待醫師解說時間，他自行跑去抽菸、吃東西，結果右下腹出現劇痛，醫師為確認瘜肉切除處的傷口是否破裂引發腸穿孔，立刻安排電腦斷層掃描，幸好無大礙，男子休息2天後出院。苗栗市大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師林裕鈞表示，大腸鏡可直接檢查腸道有無潰瘍、發炎或惡性腫瘤的早期病灶等問題，當發現異常時能立即做切片供診斷分析、切除瘜肉處理；許多研究指出，透過大腸鏡發現瘜肉並切除，是降低大腸癌的有效方法。接受大腸瘜肉切除術後，雖可恢復一般飲食，但不可以立即抽菸、喝酒或暴飲暴食，以免產生腹痛、腹瀉、出血、腸穿孔等併發症，此外也要配合醫師建議，視情況停用幾天活血化瘀的藥物及食物，例如抗血小板及抗凝血藥物、銀杏、靈芝、魚油、中藥補品等。他指出，根據統計，糞便潛血篩檢為陽性者，100人中約50人有大腸瘜肉、5人可能有大腸癌，因此建議篩檢為陽性的民眾，一定要立即接受大腸鏡檢查，趁瘜肉尚未轉變為大腸癌之前切除，才能降低風險。接受大腸鏡檢查前，應配合衛教指示服用清腸瀉藥、多喝水、多走動，將殘餘的糞水排乾淨到淡黃色半透明的程度，檢查的品質才會良好。林裕鈞提醒，預防大腸癌要少吃燒烤油炸類、多吃蔬果及膳食纖維、規律運動、維持適當體重、以及戒菸，並建議有抽菸、飲酒習慣、肥胖、大腸癌家族病史者，因長大顆瘜肉和罹患大腸癌的風險較高，可考慮定期接受大腸鏡檢查，確保自身健康。
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2020-08-20 橘世代.好野橘
把錢花在刀口上！專家給4、5、6年級生的建議：如何做好醫療保險規畫？
不管是保險、理財或資產規畫，都是一個動態的，而不是一勞永逸的靜態需求，必須隨著年齡、家庭結構、經濟能力、甚至是政府的醫療、老人福利等社會政策不斷檢視，並做最適當的因應，調整不同的規畫方向與商品組合，這樣才有辦法在風險來臨時降低衝擊造成的損害。《一生平安的保險規畫》精彩書摘：健康老化如何做好醫療保險規畫？事先做好可支配保費的預算分配未來要過怎樣的退休生活及品質，是我們可以控制的，例如每天花多少錢在三餐飲食上、一年花多少錢在旅遊休閒上，但唯獨疾病或意外事故的發生時間和醫療費用是我們無法掌控的。常聽到有人提倡「自己準備好醫療費用，不需要買醫療險」的想法，這其實是相當危險的觀念。因為，本來準備好各項用途的錢，可能因為未預期發生的事件，而必須挪為他用，等到將來真正要用到醫療或照顧時，恐怕就會捉襟見肘而陷入無錢就醫的困境。但過於擔心未來的不確定風險，而犧牲各項退休生活計畫，「過猶不及」地把錢全部用在健康保險的保費支出上，也不是明智之舉。如果要建構完整的醫療保障防護網，保費支出也非一般民眾負擔得起，必須作取捨的抉擇。因此，如何判斷風險的高低來分配預算做為保費支出也是一門學問，當然，這也會與個人投保時間的早晚而有所差別。四、五、六年級生如何安排合理的保費支出？我的建議如下：◎四年級生（60〜70歲）：此年齡層被保險人已接近退休或已退休年齡，主要保費來源是現有的存款或退休金，我們常聽到的合理保費支出「1/10原則」已不適用，投保商品的順序也須改變，因為此年齡的醫療險費率高，因此對於保障計畫便必須有所取捨，如果可支配的保險預算有限，要掌握「保大（病）不保小（病）」、「保定期、不保終身」兩大原則，並把一次性給付的重大傷病險、癌症險、意外險、失能扶助險的保費預算列為優先支付項目。其次再規畫實支實付及日額型醫療險，最後再考慮退休養老相關的儲蓄險、年金險；除非尚有房屋貸款債務、子女教育或孝養父母責任者，否則終身壽險或定期壽險的保費支出應做為最後的考慮，因為，如果規畫死亡壽險計畫，此時因保險年齡大、危險保費高，可能會吃掉大部分的保費預算，而影響未來醫療保障防護計畫。◎五年級生（50〜60歲）：此年齡層離退休大概還有10年左右的時間，可以利用還有固定薪水收入時，規畫10〜15年期繳費終身醫療險，但也是要掌握「保大不保小」，可以優先購買終身保障型的失能扶助險、重大傷病險及癌症健康險。實支實付醫療險、日額險醫療險、定期險規畫，則以定期型或一年期附約方式規畫。如果還有貸款或家庭養育、教育責任需負擔者，再加保意外死殘、定期壽險做為身故保障，但所有年繳保費合計仍以不超過年收入的10％為原則。這樣的規畫內容，並非一勞永逸，一旦五年級生從職場退休，不再有固定工作收入時，就必須重新再檢視整體的保障內容，與可用資金預算後，看是否需要重新調整。◎六年級生（40〜50歲）：此年齡層離退休還有20年時間，但家庭經濟負擔也是比較重的階段，例如子女教育、房屋貸款、父母奉養等固定開銷，因此，保費預算應優先把萬一突發疾病或意外死亡的保障先規畫充足，如果可用預算夠當然可以購買終身壽險，但如果預算不夠，則建議購買有保證續保的短年期或一年期定期壽險。如果有閒置資金作投資、理財，則可考慮搭配高危險保額的變額萬能投資型壽險，達到同時滿足保險與投資的需求，也是不錯的選擇。至於健康醫療險的保費則一樣先掌握「保大不保小」的原則，再利用終身醫療與定期醫療搭配組合出最適合的保障計畫。如果因為保費預算有限，保障還有不足的部分，可利用產險公司的健康醫療險補足，但產險商品是一年期保單，並沒有保證續保功能，有些商品則是有最高續保年齡限制。因此，除了意外傷害險以外，絕不能因為保費相對便宜，而只購買產險公司的健康險。本文摘自《一生平安的保險規畫：教你分齡買對保險，兼顧理財和保障》，商業周刊 2019/04/18出版｜更多保險理財大小事。防癌不可少！ 三高纏身也有保障，你不可不知的「三高心安保險」。最敢說真話的保經：保險理賠分成「三種」，你都知道嗎？ 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-08-20 癌症.肺癌
長年吸二手菸健檢揪出肺結節 她超前部署切除心頭大患
50歲許姓女上班族因丈夫抽菸，擔心吸入丈夫的二手菸，癌肺癌風險高，在公司健檢時追加「低劑量電腦斷層檢查」，赫然發現毛玻璃狀肺結節約0.5公分，醫師研判應是早期肺癌，經醫病溝通後接受電腦斷層定位術，以胸腔鏡微創手術切除肺結節，終於讓她卸下心頭大患。建議追蹤三個月觀察，但許女士返家後內心相當煎熬，深怕隨著時間推移，會使疾病更加惡化，諮詢積極治療的方式。自己長年士看新聞得知國內肺癌死亡率連10年蟬聯十大癌症首位，女性肺癌發生率增幅又高於男性，想到自己長年憂心「看不到孩子成家」，日前決定安排健檢，赫然發現0.5公分毛玻璃狀肺結節，經醫病溝通後同意採「電腦斷層定位術」和「胸腔鏡微創手術」切除肺結節，讓她卸下心頭大患。亞洲大學附屬醫院胸腔外科主治醫師劉柏毅說，許女士平時生活習慣正常，也無不良嗜好，但因先生長期抽菸，擔心自己受二手菸影響，才會在健檢時特別追加低劑量電腦斷層檢查，醫師依健檢結果研判應是早期肺癌，建議追蹤三個月觀察，但許女士返家後內心相當煎熬，擔心拖下去會更加惡化，諮詢積極治療的方式。劉柏毅指出，隨著電腦斷層檢查容易發現早期肺癌，但病灶往往太小，導致無法取得組織進行診斷，故目前醫療策略仍以追蹤觀察為主，只是觀察時間往往長達數月甚至一年，使患者相當苦惱；所幸目前可透過電腦斷層定位術，再搭配胸腔鏡微創手術，傷口小、恢復快又能有效切除病灶，減少不必要的擔憂。劉柏毅介紹，電腦斷層定位術是藉由電腦斷層掃描先標示出肺結節的位置，再鎖定肺結節位置，將檢查過程中的不適及氣血胸風險降到最低，搭配胸腔鏡微創手術切除病灶，經由一個約3公分的傷口切除病灶，具有傷口小、切除乾淨、恢復快速等優點，手術前後再搭配個別化的肺部復健，將疼痛及併發症降到最低，讓患者盡速回歸日常生活及工作崗位。劉柏毅提醒，肺癌最常見的危險因子仍為抽菸，但即便沒有抽菸，若有家族史、暴露於二手菸、室外空汙、室內空汙、化學藥劑暴露等，也應特別注意。因早期肺癌不易發覺，也難以診斷，建議民眾應定期接受健康檢查，才能早期發現，早期治療。
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2020-08-20 科別.腦部．神經
偏頭痛自行服藥 小心藥物成癮
台灣約200萬人深受偏頭痛所苦，以20至50歲的年輕女性居多，一般人誤以為偏頭痛只是「症狀」而不治療，事實上偏頭痛是需要治療的「疾病」，如果不妥善治療，容易演變成「慢性偏頭痛」或「藥物過量偏頭痛」。偏頭痛痛起來生不如死，世界衛生組織將偏頭痛列為年輕人失能疾病第一名；尤其慢性偏頭痛每月有15天都在頭痛，痛起來動輒4小時，甚至出現噁心、嘔吐的症狀，根本無法好好工作。台北榮總神經醫學中心主任王署君表示，慢性偏頭痛的定義，是每月有15天以上頭痛症狀，且其中有8天被診斷為偏頭痛、每天4小時以上並持續3個月。偏頭痛病因，主要來自三叉神經敏感化及腦血管的神經發炎，多源於遺傳和荷爾蒙變化，甚至經常輪班、作息不正常以及氣溫大幅度變化，都可能造成偏頭痛發作。台灣頭痛學會理事長林高章表示，許多民眾會自行服用止痛藥，但若是疼痛狀況嚴重且持續多日，長期使用小心藥物成癮，可使用口服預防性用藥或肉毒桿菌素預防偏頭痛發生。偏頭痛可用「54321」口訣作為診斷參考，頭痛超過5次以上、頭痛持續4小時以上、3天內會自行緩解、具有至少兩項特徵，包括中重度頭痛、單側發作、搏動性疼痛、日常工作或走路會使頭痛加劇，以及合併其中一項症狀，包括噁心、嘔吐、畏光及怕吵等。王署君說，慢性偏頭痛的急性治療，以各式止痛藥先治標，包括乙醯氨酚、阿斯匹林等，但一周不可使用超過兩天。另需搭配口服預防性藥物，包括血清素促動劑、抗癲癇藥、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑或抗憂鬱藥等，長期服用，一般療程為3至4周。今年2月起健保有條件給付肉毒桿菌素可用於慢性偏頭痛的治療，每3個月一劑，藉由阻斷大腦發出疼痛訊號的神經傳導物質，減少慢性偏頭痛的發生。然而，並非每位病患都適合使用肉毒桿菌素治療。王署君表示，有偏頭痛症狀者最好先撰寫「頭痛日記」，記錄每月頭痛次數、維持時間、合併症狀、經期以及頭痛前的飲食，以便讓醫師了解導致頭痛發作的原因，對症下藥。此外，還要搭配生活調適，作息正常、充足睡眠、規律運動，並減少壓力、緊張或焦慮的情緒，才有助長期穩定控制病情。
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2020-08-20 養生.生活智慧王
別拍肩膀、亂拍照…鬼月十大禁忌小提醒
農曆七月是民俗上認為不同世界的「好兄弟」可以到人間遊玩的時候，一般人眼中總有幾分神秘色彩，尤其家裡有長輩的話，對於農曆七月更有百般禁忌。但是隨著觀念改變，與各類文化活動的盛行，「中元祭」似乎已成為熱鬧的節慶之一。近年來更有許多廣告，將好兄弟到人間來訪的觀念，比擬為「人間出遊團」的概念，趣味化與豐富的想像，讓人與以往「敬鬼神而遠之」的想法大大改觀。會形成農曆七月種種禁忌的習俗，是因往年七月是一串天災人禍頻傳的時間，容易使人對這段時間心存恐懼。雖然現今社會，許多的禁忌已漸漸逐漸被考證，但仍有些卻是科學仍無法解釋的事。現在就來看看這段期間，有什麼需要注意的地方吧！1、別直呼名字：晚上不要穿戴繡有自己姓名的衣物，也最好避免連名帶姓的直呼別人名字，同時若聽到有人喊自己的名字時，也千萬不要立刻回頭或回應。2、別拍肩膀：從靈學的角度來說，人的身上有三把火，分別在頭及兩個肩膀上，所以七月的時候最好不要隨便拍別人的頭及肩，以免熄掉他身上的火，讓好兄弟有機可乘。3、不可吹口哨：經過殯葬場所時，建議口中默念「對不起，打擾了！」並保持肅穆不可吹口哨，以表示尊重。4、避免前往危險水域：七月暑假期間，本就是較容易發生戲水危險的季節，多加注意，也能多獲得一份安心；另外，近年來夜騎活動盛行，建議七月夜間也盡量減少到河畔旁自行車道的活動。5、不可偷吃祭拜時祭品：與好兄弟爭食，既不尊重、也恐遭來厄運。6、床頭不掛風鈴：住家門口前別種看起來較陰的榕樹，屋子內也別亂掛風鈴。7、地上的零錢別亂撿：中元祭期間，有些祭祀活動會在地上撒銅板，建議不要隨便撿起路邊的錢，因為這些錢可能是好兄弟們的，要不然這些就是冥婚招親用的。另外，也不要亂踩地上的冥紙或亂燒冥紙，用錯方法都是不好的。8、別亂靠牆休息：沒事不要亂靠牆，因為好兄弟平時最喜歡依附在牆上休息。推薦閱讀：拜拜進廟門有規矩！別擋了神明的路9、收好衣服防被「借」：晚上睡覺或天黑以前，要把晾在外頭的衣服收起來，以免被好兄弟借去穿。10、別亂拍照：夜間最好不要亂拍照，好兄弟可能會入鏡與你合影，手電筒也不要往樹上亂照，以免驚動喜歡附著於樹梢上的好兄弟。其實，只要不影響正常生活作息，倒是寧可信其有不可信其無。對於許多人來說，不論靈驗與否，至少也能求個心安。不管是不是我們能否感應到的人事物，只要多一分尊重，便可多一分生活上的順利。
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2020-08-20 橘世代.健康橘
腎結石不再是長者專利 醫師建議3種方式徹底清除
根據研究，國內平均每10人中有1人有結石問題，男性又比女性高出2至3倍，甚至有人戲稱「讓男人嚐到生產疼痛經驗」的腎結石。台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師陳嘉宏指出，過去較常出現在40歲以上中年者，但近年來越多年輕人也有腎結石困擾，除了透過4指標自我檢查外，也能利用3種方式清除腎結石。結石較常見的是輸尿管結石，約占75%至85%，其次為腎結石，約占15%，近年來有越來越多年輕人因4種壞習慣，包含不吃早餐、缺乏飲水及運動、飲食不當、夜生活過度成為腎結石高危險群。陳嘉宏指出，上班族生活節奏快，長期不吃或不正常吃早餐會導致膽汁長期淤積在膽囊，影響胃酸分泌、膽汁排出，誘發胃炎、膽、腎結石；大量進食醣類及含草酸類食物也會增加腎結石問題。很多上班族，尤其女性，因承受龐大競爭壓力，坐在辦公室的時間都很長，嚴重缺乏運動、造成脂肪過量儲存、工作緊張少喝水，甚至不喝；另外，大量喝酒或是飲用咖啡也會引發腎結石。陳嘉宏表示，腎臟有結石生成時，若石頭靜靜待在原地不動，通常不會有任何不適症狀，許多人都是在健檢時做超音波檢查意外發現，若病患有疼痛感、反覆感染、持續變大、影響腎功能等4種情況，就要積極處理。通常病患被告知有腎結石後，一定會問，「需要去做震波碎石嗎？」陳嘉宏表示，目前清除腎結石最常使用的體外震波碎石術、經皮腎造廔取石術、軟式輸尿管鏡碎石術等3種方式，各有優缺點。陳嘉宏分析，體外震波碎石術是使用X光或超音波定位，再以體外震波打碎，優點是非侵入性治療，門診就可施作，免住院，缺點是無法處理超過2公分、太硬的結石，沉在下腎盞的結石，也不易擊碎及排出。肥胖者震波穿透距離較遠，碎石效果不理想；正服用抗凝血劑的病人不適合做體外震波，可能引發出血；孕婦也不能做，可能傷害到胎兒。經皮腎造廔取石術又稱「鑽洞取石」，從後腰部打洞放入導管，經導管使用超音波或雷射擊碎結石，再用取石鉗夾出碎石。優點是可處理2公分以上較大結石，清除也較為徹底，缺點是會留傷口，又因腎臟血液豐富，術後需放置引流管引流血水，疼痛感強烈、恢復期長，需住院約5至7天。若結石不只1顆且分散，就須多打幾個洞。而軟式輸尿管鏡碎石術則為近10年發展出的方法，主要處理2公分上下的結石，針對體外震波不易定位的結石也能擊碎，若同時有好幾顆結石甚至是兩側腎臟結石，都可一併處理。軟式輸尿管鏡是一種可彎曲270度的內視鏡，從膀胱經輸尿管到腎臟，搭配雷射及取石網，將腎結石打碎撈出。優點是沒有傷口、恢復快，住院3天就可出院，缺點為器械精密，需部分負擔、有輸尿管狹窄問題、無法全身麻醉、心肺功能不佳的人不適合。陳嘉宏舉例，一名病患阿海長期受腎結石所苦，雖做過體外震波，但結石太硬又卡在腎臟深處，改做軟式輸尿管鏡碎石術後才取出結石，完全不留傷口，術後沒幾天就可正常上班，一舉解決多年困擾。儘管這3種方式為目前常用清除腎結石的手術，但陳嘉宏提醒，每天攝取足夠水分，才是預防結石的不二法則，結石最怕細菌感染，最壞情況可能產生敗血症。精選延伸閱讀↘↘↘。排出咖啡色尿液！8點檔男星忍痛一流！結石忍8年...。喝豆漿會養大子宮肌瘤？手術摘除後是否會復發 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-20 科別.泌尿腎臟
腎結石年輕化 喝足夠水可預防
國內平均每10人有1人有結石問題，男性又比女性高出2至3倍。台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師陳嘉宏指出，過去較常出現年逾40的中年者，但近年來愈多年輕人也有腎結石困擾，除透過4指標自我檢查，也能利用3種方式清除腎結石。結石較常見的是輸尿管結石，約占75%至85%，其次為腎結石，約占15%。近年來愈來愈多年輕人因4種壞習慣，包含不吃早餐、缺乏飲水及運動、飲食不當、夜生活過度成為腎結石高危險群。陳嘉宏指出，上班族生活節奏快，長期不吃或不正常吃早餐會導致膽汁長期淤積在膽囊，影響胃酸分泌、膽汁排出，誘發胃炎、膽、腎結石；大量進食醣類及含草酸類食物，也會增加腎結石問題。很多上班族，尤其是女性，久坐辦公室且嚴重缺乏運動，造成脂肪過量儲存、工作緊張少喝水，甚至不喝；另外，大量喝酒或咖啡也會引發腎結石。陳嘉宏表示，腎結石靜靜待在原地不動，往往不會有不適症狀，許多人都是健檢時發現，若病患有疼痛感、反覆感染、持續變大，或影響腎功能等4種情況，就要積極處理。發現腎結石，患者最常問「需要做震波碎石嗎？」陳嘉宏表示，目前清除腎結石，最常用的有體外震波碎石術、經皮腎造廔取石術、軟式輸尿管鏡碎石術等3種方式，各有優缺點。陳嘉宏分析，體外震波碎石術是非侵入性治療，門診就可施作，缺點是無法處理超過2公分、太硬的結石，沉在下腎盞的結石，也不易擊碎及排出。此外，肥胖者碎石效果不理想，正服用抗凝血劑的人、孕婦都不能做。經皮腎造廔取石術又稱「鑽洞取石」，可處理2公分以上較大結石，清除也較徹底，缺點是會留傷口，術後需放置引流管引流血水，恢復期長，需住院5至7天。若結石不只1顆且分散，須多打幾個洞。軟式輸尿管鏡碎石術主要處理2公分上下的結石，若有好幾顆結石或兩側腎臟結石，都可一併處理。優點是沒傷口、恢復快，住院3天就可出院，缺點需部分負擔，有輸尿管狹窄問題、無法全身麻醉、心肺功能不佳的人不適合。陳嘉宏提醒，每天攝取足夠水分，才是預防結石的不二法則。
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2020-08-20 科別.新陳代謝
糖尿病友易有視網膜病變 AI智慧大數據可精準判讀
醫療結合AI大數據運用層面越來越廣，台北市立聯合醫院眼科與工研院攜手研發糖尿病眼底影像AI智慧判讀系統，結合免散瞳眼底攝影儀器，可以迅速判讀病人眼疾狀況，分為五個等級，依據嚴重程度，提供須至眼科就診的轉介率，協助一般科醫師判斷。一名68歲男性患者患有多年高血壓，日前因視力模糊而來眼科就醫，散瞳眼底檢查發現，雙眼皆有點狀視網膜出血，高度懷疑為糖尿病視網膜病變，經抽血檢驗糖化血色素高達8.0%，確診為糖尿病。中興院區眼科主治醫師鍾慧娟說，糖尿病視網膜病變，初期視力大多不受影響，病人往往沒有發覺，等到視力模糊才來就醫，相對嚴重。根據美國糖尿病協會建議，第一型糖尿病患應於發病 5 年內進行第一次視網膜檢查，而第二型糖尿病人則應於新診斷糖尿病時進行第一次檢查，之後每年至少進行一次篩檢。中央健康保險署統計數據，台灣糖尿病病人 2016 年底眼底檢查執行率為 38.52%，明顯低於美國的糖尿病患進行視網膜篩檢率60%。鍾慧娟強調，糖友每年例行性視網膜篩檢，可以早期診斷早期治療，減少失明機率。然而，糖尿病患者在眼科進行散瞳眼底檢查，除了需要等待瞳孔放大外，點完散瞳劑後，會有數小時的視力暫時模糊，若是開車、騎車或無人陪同就醫的情況下，往往無法立即返家，造成不便，也無形中降低了病患後續定期追蹤的意願。科技介入醫療，智能設備機器自動化，讓糖尿病患者視網膜判讀更為簡易，鍾慧娟說自109年8月17日起，中興院區所屬大同門診部與中山門診部率先引進AI智慧眼底攝影，今年尚未接受眼底攝影檢查的糖尿病病患，可於候診時間接受AI智慧眼底攝影。此外，為擴大篩檢，年滿40歲以上，但不清楚自己有沒有糖尿病的民眾也可於候診時間受檢。中興院區結合大同愛鄰慈悲關懷社區與蓬萊里、揚雅里、斯文里，期待透過AI智慧眼底攝影，提供社區糖尿病患更方便的眼底檢查，提昇糖尿病視網膜篩檢率，以期早期發現早期治療，降低糖尿病患者失明的機率。
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2020-08-20 醫療.自體免疫
乾癬性關節炎早期有3大警訊！ 亂吃補恐加重病情惡化
乾癬不只皮膚有狀況 3成患者發展成乾癬性關節炎手指、手腕關節腫脹，皮膚紅腫、脫屑，當心這不是普通的關節炎，而是乾癬性關節炎。乾癬除了紅色斑塊、皮屑脫落的皮膚症狀外，還會合併其他部位的共病，根據統計，約有3成患者會發展出乾癬性關節炎。新北市立土城醫院風濕過敏免疫科蔡秉翰主任指出，乾癬性關節炎是一個全身性的自體免疫疾病，患者除了手部會受到關節炎影響外，也容易在周邊出現小關節病變、不對稱關節病變、遠端關節病變，甚至可能侵犯到脊椎，症狀表現相當多樣化。 免疫不正常活化 吃補恐加重病情值得注意的是，由於乾癬是因為壓力、環境等因素刺激，造成免疫系統不正常活化所致，許多患者一聽是免疫出問題，就想透過保健品或食補增強免疫力，不過小心吃補反而使病情更加嚴重。蔡秉翰主任表示，這類患者屬於免疫系統失調，並非缺乏免疫力，若是服用補品或保健食品，反而會刺激免疫系統，導致病情惡化，所以一般不建議患者額外補充保健食品或者食補，維持正常、均衡、健康的飲食及生活習慣才是避免疾病惡化的關鍵。 避免關節變形 生物製劑精準阻斷發炎訊號乾癬性關節炎患者若沒有接受妥善治療，關節有高風險發生無法復原的變形。除了透過物理治療及照光治療等非藥物治療改善症狀，第一線用藥會選擇非類固醇消炎止痛藥減少發炎腫痛，通常還會搭配疾病修飾藥物合併治療，療效不理想的患者，經醫師評估後，可以選擇生物製劑或小分子標靶藥物治療。蔡秉翰主任進一步說明，生物製劑可以精準鎖定發炎因子，阻斷發炎訊號，不僅可以改善皮膚症狀，也有助於延緩關節破壞，減少關節變形的風險。乾癬性關節炎早期有警訊 熟記336法則及早治療提醒乾癬患者留意早期症狀，熟記336防禦法則：頭皮、指甲、私密皺褶處3處是否有皮膚病變；以及關節出現僵、腫、痛等3大警訊；一定要把握6個月乾癬性關節炎黃金治療。此外，患者也應注意心血管疾病等併發症，不隨意吃補或保健食品，多與醫師溝通，選擇適合的治療方式，都有助於改善病情，恢復良好的生活品質。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 類風濕性關節炎不僅傷關節！ 細數6大恐怖併發症 連滑手機都困難！ 乾癬性關節炎5病徵別小看
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2020-08-19 新冠肺炎.專家觀點
八月五例「台灣輸出」病例 張上淳：懷疑他國陽性結果
不小心從「台灣輸出病毒」病例截至目前共七例，從六月現返日女大生確診、七月有返泰移工確診，八月出現日籍工程師、馬來西亞歸國者到昨天的越南移工及上海返國確診者，及今天出現的寮國籍學生。近來為何這麼多自台灣出境、國外測出陽性個案？中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，日籍女學生PCR值很高加上抗體陰性、泰籍移工也是Ct值高且後續為陰性，「好幾例都不在我們自己手上，有的是懷疑是真陽性嗎？」有關日籍工程師回日本被檢測CR陽性者，張上淳說，但後續我方都沒得到其相關資訊，疾管署仍找出104名接觸者，執行PCR跟抗體都是陰性，沒找到任何可能染源，個案已超過14天、疫情沒有擴散出去，對台灣社區應沒有造成感染。另外，日前香港一例自台返港的女性國人確診個案，由於其在港居家檢疫期間曾逃跑，港方將其列如境內感染，張上淳說，其8月4日PCR檢測為陽性，我方8月6日被通知。據港方資料，該女於8月5日PCR結果陰性、8月6日變成陽性、8月7日又恢復陰性，「整個過程跟正常感染不太一致」，且37名接觸者PCR跟抗體也都是陰性，在有限資訊下很難判定情況，但到目前為止，沒有任何感染源也沒傳給任何人，離境至今已超過14天結案。指揮中心指揮官陳時中說，雖近日常見他國通報自台入境旅客檢出新冠肺炎陽性，但其周遭的人沒有被傳染到，也沒有傳染源被擴大，「國內一定有無症狀感染者」但要怎麼找出來，以及其成本效益、怎麼做才好，我們都持開放態度，唯有在病毒面前謙卑，才能做最好防護。陳時中提醒，民眾個人衛生維持、口罩防護、勤洗手仍重要，6月7日初步解封，如果超過國人仍達到八成口罩與衛生遵從，形成社區傳播可能性低，強調發覺事實，就既有事實去設定防疫方式，不可能只靠單項，也不可能做100分，多項一起就形成防護網。
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2020-08-19 失智.非藥物治療
音樂治療／唱出爸爸回憶的歌，用陪伴開啟長者復健之路
85 歲的王伯伯坐著輪椅，女兒推他進到診間。 他的個子非常高挑但是瘦削，看起來之前應該就是個山東大漢。 女兒證實了我的想法: 「爸爸是軍人退休， 身體一直非常的好，也持續養生運動 。可是半年前開始有失智的症狀， 對人事物也越來越不清楚， 更糟的是，他都不愛動了! 整天坐著，肌肉萎縮，現在也沒辦法帶他起身走路了!」王伯伯雙眼微閉，看起來對於外界的回應也不佳。我告訴女兒，放任這樣下去， 只會越來越差，是沒有機會的! 要改變這一切，需要開始帶領父親做一些復健運動了。「但是如何讓他有動機呢?」 我問女兒，「你的印象中有沒有爸爸喜歡的歌?」女兒說: 「爸爸是軍人很嚴肅。他不會唱歌的! 」我看著王伯伯，突然靈光一閃，對他哼起「小小羊兒要回家」「 火紅的太陽下山啦…」 他有了回應，眼睛睜大了， 眼裡閃爍著光芒。我用這首歌讓他手上拿著小球，開始做起上肢的運動及坐姿的平衡訓練。 女兒在一旁眼眶濕潤了，她說: 「我怎麼忘了! 小時候我睡覺前，爸爸都會唱這首歌給我聽。」我知道，當家人這樣溫馨的陪伴開始啟動之後，失智的長者透過運動，是有機會越來越好的。復健運動對於失智患者非常重要：1.維持活動度，防止肢體退化：許多失智患者主動活動大量減少，有時甚至坐著一整天都不動， 慢慢的不僅是腦部功能的退化 ，肢體也開始關節僵硬， 肌肉無力萎縮，骨質疏鬆，整體身體機能退化就更快了。 這些都會影響之後生活自理 能力，甚至平衡變差容易跌倒， 增加骨折的機會。2.改善情緒：初期的失智症患者，對於無法清楚表達以及自感認知功能退化，常深感懊惱， 易伴隨憂鬱情緒。 透過復健運動建立自我形象與自信，有助於改善情緒狀態。3.改善睡眠：許多家人常抱怨失智的長者白天坐著就打瞌睡，卻整晚不睡吵家人。如同之前常用的「鋰電池」，白天適度的活動把電池耗盡後，晚上長者們才有機會好好入眠，「重新充電」。 對照顧者而言，也才有真正休息的機會!4.增進認知功能：許多的復健運動，可以適當加入認知功能訓練的元素，讓長者不過度受挫的情況下，透過好玩有趣的運動方式，來維持記憶能力及增進認知功能，也有許多研究證實這樣的觀點。5.增進與人互動：失智者逐步喪失的是與人溝通的能力， 也是最讓照顧者感到難過不捨的地方。透過復健運動來增加與人互動的機會， 減少孤獨感，也可以重拾失智者與照顧者的笑容。「 讓他自己來」（教學影音版） 這本書是示範清楚、容易遵循、預防長者失能的居家復健運動。家人或陪伴者可以評估長者的功能分級，依照適當的能力，做套餐復健運動。同時，其中許多涵蓋認知功能的訓練，透過陪伴者與長者輕鬆有趣的互動， 提昇長者功能、延緩退化、 維持自我照顧能力， 在「失智旅人」的路上依然擁有生命的尊嚴!立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-08-19 科別.精神．身心
睡不著就來顆安眠藥？ 醫：偶爾單純失眠不需要
有失眠困擾的人要好好睡上一覺，非常不容易。根據台灣睡眠醫學學會2019年最新調查發現，全台有十分之一的人口受慢性失眠症所苦，但民眾一旦失眠便習慣尋求安眠藥，讓自己可以一夜好眠。但北市聯醫松德院區成癮防治科主任黃名琪表示，並非偶爾睡不好就是失眠，除非每周失眠三晚以上、持續超過三個月的「失眠障礙症」，才有需要用藥。黃名琪分享診治的一名個案，因新冠肺炎疫情以來，因工作不穩定，只好上網玩遊戲打發時間，晚上不睡覺、隔天醒不來。久而久之開始入睡困難，出現失眠情形，一到門診未經診斷就要求醫師「給我一顆安眠藥」。一項針對大台北地區民眾的調查發現，民眾為了解決失眠問題，常從親朋好友間獲知鎮靜安眠藥相關訊息，佔40.9％，其次才是醫療人員，佔37.5％。黃名琪表示，臨床經驗也常遇到患者詢問，自己的家人也有失眠情形，「可以把藥分他吃嗎？」衛福部食藥署管制藥品組科長鄧書芳表示，安眠鎮靜藥屬於第三、四級管制藥品，須有處方箋才可至藥局領取，若屬第一至第三級的鎮靜安眠藥，還要憑身分證簽名才能領取，不可轉贈轉售，以免觸犯毒品危害防制條例。黃名琪表示，若長期濫用安眠鎮靜藥物，可能使注意力、記憶力、判斷力、警醒能力的下降，且長期使用未經調整，情緒調整也無法靈活，對藥物的反應變差，尤其會影響手術藥物使用。因此除非在醫學上認定為「睡眠障礙症」才有可能用藥。失眠主要分成三種類型，包括上床後超過30分鐘無法入睡的「入睡困難型」、入睡後易醒來，醒來後難再的「續睡困難型」，以及清晨容易醒來，醒來後無法再入睡的「早醒型」。其中，早醒型通常和心理疾病有關。因此黃名琪表示，應先處理核心問題，如焦慮、憂慮，並調整作息，養成良好的睡眠衛生習慣，建立安靜舒適的睡眠環境，才是夜夜好眠的根本之道。黃名琪建議，養成固定的生活作息及就寢、起床時間，避免過度補眠，總使前一晚沒睡好，隔天夜盡量不要晚起床；也盡量避免午睡，或午睡不超過半小時。另外，除了少喝含咖啡因的飲料外，也千萬不要藉由飲酒幫助入睡。黃名琪說，酒精似乎可以幫助入睡，但當酒精漸漸被代謝完，便會產生戒斷現象，反更容易破壞睡眠結構，造成多夢、早醒、片段，讓失眠情形陷入惡性循環。食藥署也提醒，當發現生活作息及環境已經改善，仍出現失眠狀況，應就醫尋求醫師的專業協助，並依照醫師處方，正確使用鎮靜安眠藥。
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2020-08-19 橘世代.時尚橘
極簡生活其實還不錯！原來這10樣東西你都只需要「1個」
研究與分享「極簡生活、整理思維、住宅設計」是我們最高興奮之事物，若我們熱愛的事物能有一點幫助到這個世界，那就是我們無上榮幸與幸福！—精準生活設計 布蘭達&維尼想要清爽的生活空間，但又不想要犧牲減少購物的樂趣，其實我們可以將某些物品的數量減少至「1個就好」，等到需要更新的時候，再好好地去選購當下最適合自己、自己也喜歡的款式！如果你想要邁向「極簡生活」，我們也分享我們自己學習極簡生活以來，發現了某些物品其實只需要1個的數量就可以精準生活囉！1.牙膏基本上每次刷牙我們都只會用到一條牙膏，而且牙膏又是各大通路都很容易就買到的物品，因此只要不多囤牙膏，我們就能省下半個抽屜的收納空間了！另外，我們可以在每次刷牙的時候觀察這一條牙膏的效果，有些牙膏標榜除垢、有些是清新口氣、有些是美白等等，我們可以根據每次刷牙的成果來決定下次要換的牙膏類型，例如這次的牙膏除垢效果不錯，但牙齒美白還能再加強，那麼下次就能改買主打美白成效的款式，如此一來我們就能隨時清楚自己身體的狀況，並選擇當下最適合我們的產品！其實洗髮精和沐浴乳也是一樣的道理喔！如果你現在擁有許多牙膏備品也沒有關係，可以嘗試的是在消耗完所有的備品之前，先不要購買更多的牙膏，等到備品消耗完之後，就可以開始享受「1個」的樂趣囉！2.雨傘不論摺疊傘或是一般長傘，為避免難以攜帶或重量負荷太大，我們往往只會帶一把傘出門，所以雨傘也是屬於數量只需要「1個」的物品。有些人可能會區分陽傘與雨傘兩者的功能，但是如果遇到降雨機率為50%的日子，那到底要帶哪一把傘呢？不如就選擇晴雨兩用的那一把傘吧！3.隨身保溫水瓶由於我們需要隨時補充水分，所以可能都會隨身攜帶一個水瓶，加了水的水瓶其實也蠻有份量的，從家裡裝水帶出門、到公司、到健身房，其實也只需要「1個」就夠了！選擇攜帶最方便、輕巧、又有型的水瓶吧！將多餘的櫥櫃和收納櫃的空間省出來吧！4.指甲剪好用的指甲剪1把就夠了！有些人家裡好幾把指甲剪，詢問為何其他把指甲剪都不使用，多數人的回答是「我都是用最好用的這一把，但是其他把也沒壞，所以就放著！」但往往都是等到它們生鏽之後才處理掉。不如就留下最好用的那一把，剩下的就拿去二手市集或是捐贈出去吧！（在生鏽以前）5.錢包有些人會將錢包分為鈔票包、零錢包、集點卡包等等，但是在分類太多的情況之下，可能會發生在結帳時突然找不到錢的窘境，如果可以將所有支付相關的物品集中在同一個錢包當中，不但可以方便管理，也不會找不到東西！如果你有不同的外出包包來因應不同的場合搭配，那麼只有一個錢包也會比較方便進行切換和收納！6.牙刷牙刷也有分軟毛、硬毛、小頭、大頭等，每個人適合的款式也都不同，因此我們需要花一點時間嘗試才能逐步找到適合自己的牙刷，同理牙膏，我們也建議大家在刷牙的時候觀察自己的刷牙情形，看看這款牙刷會不會刷起來太硬、容易出血、刷頭太大、握把太小等等，一次一人只買一把牙刷可以幫助我們「觀察自己」，下次買更好的！牙刷大約3個月需要替換一次，因此3個月再採買一次日用品應該也不會太過頻繁，可以跟牙膏一起替換！7.乳液乳液等保養品類的物品由於有「保存期限」，因此我們也建議大家持有一瓶就好，尤其每個階段我們對於保養品的需求也會跟著改變，當下選擇適合自己膚質的乳液會比較理想。以我們自己的經驗來說，我們以前曾經單純僅使用一瓶化妝水來進行保養，而不喜歡太過於黏膩的凡士林，但一兩年之後卻改用凡士林，也幸好我們每次都只購買一瓶化妝水，因此當化妝水使用完畢之後，就能夠接著使用凡士林，而不會造成保養品浪費的現象！我們無法百分之百確定未來的我們會需要什麼，因此我們只需要先照顧現在的自己、滿足現在的需求即可，等到未來需求變化，就能因應新的變化配置適合的產品，這樣不是最精準又最環保的嗎？8.筆記本筆記本是用來記錄我們可能會忘記的事物，例如待辦清單、學習筆記等等，如果我們沒有時常翻閱，筆記本的資料一定會在極短的時間被我們遺忘，如果持有過多的筆記本，並分散在各處，那麼筆記本「本身」也會被我們遺忘！為了方便管理並隨時翻閱，其實一本筆記本就足夠了，好好地將你的寶貴知識記錄在你的專屬筆記本當中，然後隨時翻翻它、摸摸它，將筆記裡面的文字轉為實際行動，最後用身體記住所有的內容，最後抱著感謝的心情笑著送它離開，這就是我們與筆記本的相處之道！9.耳機不論我們是要工作時一邊聽音樂，或是運動時一邊聽音樂，我們都會選擇用目前手邊用起來「最順耳」的那一個吧！電子3C類的產品不像服裝有不同場合可以換穿不同的款式，我們都會使用功能最佳的那一個，而且我們一次也只能帶一副耳機，所以不如就只持有一個耳機就好！同理手機、行動電源、硬碟等3C用品喔！10.吹風機吹風機同電子3C用品也是屬於功能取向的物品，因此也只需要一支就足夠，雖然有些人會認為吹風機是消耗品，短則2~3年可能就需要更新一台，因此多幾台放在家裡也沒有關係，但是電器相關物品長時間若不使用也容易故障，所以如果家裡有好幾台的話，記得要輪流使用確保電器的良好狀況，否則還是留一台比較簡明囉！以上物品都留一個的時候，我們可以省下好多錢、省下好多時間，還有好多收納空間，而且還會獲得更多的快樂！趕快去實驗吧！本文摘自《精準生活設計-布蘭達&維尼》極減生活精選延伸↘↘↘。衣服何時整理？收納專家：每天、3階段快篩出精英衣物。擁有愈多，才發現需要的很少！「多些空間給生活、給人，而不是給物品。」 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>>現在立即加入
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2020-08-19 橘世代.健康橘
從小扛瓦斯、唱歌養全家 方季惟：我苦的時候，找不到人幫我；但我見不得別人苦，會想盡辦法幫忙。
曾經紅遍華人演藝圈的玉女歌手方季惟，從小就踏入演藝圈為家人還債，直到26歲才還完債務，她心腸軟，見不得人苦，常常為了幫人做業績而買保單或投資產品，幸好老天疼她，不僅沒有被人騙，還有賺到錢。氣質出眾卻個性爽朗，總是正向樂觀的方季惟，雖然暱稱「小孩」，卻年幼早熟，影響她最深的人就是雙親，甚至可以說，方季惟的前半生是為了父母而活，3年前母逝後，她才漸漸開始學習把自己放在宇宙中心。父做保欠千萬債務 自幼唱歌養全家方季惟出生於台北艋舺大家族，雖是父母婚後盼了7年才盼到的孩子，但在重男輕女的觀念下，方季惟並不受到家人關愛。媽媽最疼她，卻心有餘而力不足。媽媽長年被夫家長輩家暴，爸爸還在外花天酒地有別的女人，4歲左右的方季惟，被鼓起勇氣的媽媽帶著一起離家出走。萬萬沒想到，讓家人重新凝聚的關鍵，竟然是方季惟爸爸為人做保欠下9千萬元的債務，變賣家產也不足還債，小小年紀的方季惟還得幫忙扛瓦斯。小學三年級，方季惟就開始唱歌賺錢，原本在歌廳一個月賺3,000元，因為口碑佳，加跑婚宴場合，每天要趕4、5場，漸漸地，方季惟的歌唱收入能養一家7口。1988年，由潘美辰填詞作曲的《悔》，讓方季惟一炮而紅，她成為繼鄧麗君之後最受歡迎的「軍中情人」，陸續推出許多膾炙人口的經典歌曲；被瓊瑤相中，與秦漢、劉雪華同台在《海鷗飛處彩雲飛》裡飆戲，甚至被王晶找去和周星馳合演電影。演藝事業如日中天之際，25歲的方季惟卻發現自己罹患了甲狀腺濾泡癌，必須開刀切除8成的甲狀腺並終生服藥。開刀前，她被唱片公司要求四處表演，術後又要求她趕緊練習講話，要趁熱潮賺一筆，甚至被推出她自己都不知情的「方季惟癌症告別專輯」，讓她被歌迷誤解……問她為何都不反抗或出面澄清？「當初也是唱片公司給我機會，我才能發這麼多張唱片，我還是心懷感謝的。」方季惟笑笑地說，彷彿一切委屈都不過是在講述別人的故事。罹癌演藝事業斷 隱退照顧雙親方季惟要推入病房開刀的那一天，她騙雙親說要去外地表演，結果兩老去爬山喝茶被山友指責：「怎麼可以不在女兒身邊」時才看到報紙知道詳情，趕去醫院後，唯一知情且幫方季惟簽手術同意書的弟弟怕被罵，竟然躲到廁所去，「那時候我一直叫不醒，弟弟打我臉也沒用，結果媽媽趕到時輕喚我一聲，我就醒了，妳就知道我們母女的情份有多深！」雙親為了她的病情，一個月內髮絲全白，向來樂觀的雙子座爸爸，在她面前笑嘻嘻，卻在走出病房門後哭掉一整包衛生紙。手術讓方季惟的聲音受到影響，形象也因之前的誤解大損，唱片公司下了雪上加霜的決定：要求她退出歌壇，並以未完成合約要求巨額賠償。「開刀後我有一段時間沒工作，常常煮一鍋火鍋吃一週，不然就是跟人比賽斷食7天，只喝水，外出工作就搭公車，沒錢就走路，我曾經從劍潭走回萬華。」幸好，方季惟在解約後加盟金點唱片，她把簽約金全部拿去還債，這才終於把千萬債務盡數還清，那一刻，「我終於可以為自己存錢了！」是方季惟心中最大的吶喊聲。但她在發行3張唱片後，還是在1995年後漸漸退出歌壇，把時間拿來陪伴父母，也潛心向佛，發願隨師要在各地建立108座佛塔，為父母也為眾生祈福。創業是為了幫朋友 天珠讓她存到第一桶金而這段時間，方季惟其實還有另外一個身分：老闆。30多歲時她接觸了天珠，和天珠老闆太投緣，「沒想到老闆直接過了一間天珠店給我管理，他們之前生意好時月淨賺10幾萬元，沒想到我管理之後，半年就有70幾萬，後來陸續在重慶北路、南勢角和北港開了3家店。」方季惟笑說，天珠事業讓她存到人生的第一桶金，後來因為仿的天珠太猖狂，生意受影響，再加上她接了新戲無暇顧及，便將最賺錢的那一間店轉給即將結婚的同學管理。後來，她為了幫一位歌迷朋友度過難關，便開了一間公司幫忙賣健康食品，並送給歌迷3分之1的股份，等到業績穩定，方季惟便把公司轉給歌迷經營，她則瀟灑退出。會不會太慷慨了？「我苦的時候，找不到人幫助我；但我見不得別人苦，會想盡辦法幫忙。」除了演藝和創業的收入之外，方季惟也會買基金、股票，恐怖的是，她完全不知道自己買了什麼。「我不懂那些，都是因為人情才買，理專朋友跟我說她得了乳癌，需要業績賺錢，我就買了。」只能說「天公疼憨人」，她所買的股票、基金都有讓她賺錢，而且單身的她有替自己好好打算，醫療險買齊之外，也買了長照險。房產的部分，「很久以前，媽媽竟然用偷藏的金飾以及和姊妹朋友借的70萬元，在三重買了一間30多坪的房子；我則是在10多年前買了一間30坪左右的房子兼工作室，大概1,000萬元。」方季惟說，她還在三重租了一個地方當做書院，開放給有緣人學佛法，最近又和朋友合租一個更大的空間做為進階佛法的講堂。「這人心中無壞人！」方季惟的父親曾經這樣形容女兒，她也笑稱自己善心氾濫的程度被很多朋友苦勸過，曾有一位律師朋友跟她講了一個故事，終於讓她有一點警覺意識。故事是這樣的，兩個兄弟被人追殺，逃跑時分道揚鑣，哥哥去投靠一位他曾經幫助過的人，弟弟則是去找幫助過他的人，後來兄弟倆有一人被仇家找到並被殺了，猜猜看是誰？「我想都沒有想，就知道一定是哥哥。」方季惟分析，因為被幫助的人需要恩人，只是當下需要而已。見不得人苦 也懂得保護自己所以，她後來就比較懂得保護自己，「我有我的SOP，最好能白紙黑字，也懂得不要當下就決定，很多事情慢個幾秒再說，雖然我常常見不得人苦，總想出手幫忙，但還是要懂得自我保護才行。」現在對工作隨遇而安，方季惟坦承現在的自己不再是從前那個只會聽命行事的乖乖牌，「以前都會強迫自己滿足別人的需要，現在我會懂得跟對方溝通，比較懂人情事故。」方季惟娓娓道來自己的改變，就像她新推出的單曲《祝福的時光》裡的歌詞一樣：「我比以前變得更簡單，幸福時候就把心填滿，想你時候會把淚擦乾……」本文摘自《Money錢》方季惟精選系列專區｜。方季惟演唱會「空兩位」，帶天上爸媽來聽唱歌。累到罹癌？方季惟當紅之際被問：要賺錢還是冷凍？ 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-08-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／回應蔡哲雄教授的「如何計算生命的代價」
【編者按】本週的主題是「醫藥研發帶來的希望與經濟負擔」，這是目前的醫療科技尤其是癌症治療所面臨的重大挑戰。醫師的本能就是希望竭盡所能救人救命，但另一方面也需要考量病人與家庭的經濟負擔，蔡哲雄教授以「如何計算生命的代價」提出他的看法與問題，我們很榮幸邀請到兩位專家回應：長期參與健保新藥審議作業的健保署藥品專家諮詢會議陳昭姿召集人說明國內健保制度在這方面的做法，以及在美國行醫多年的癌症專家胡涵婷醫師發表她由國外的經驗提出對國內的建言。希望這些資料可以幫忙國內醫病雙方更了解健保制度如何在有限的資源下保護國人的健康，同時也可以給政府應該朝向哪方向更上一層樓的建議。「醫病平台」期盼本週的文章能激發更多的討論，而最後可以為政府找出更好的建議。蔡哲雄教授的文章提到健保抗癌新藥的價格昂貴，提到成本效益的估算，也提到家庭負擔與社會福利的爭議。這些問題其實是大哉問，如果要進一步分析說明，並提出可行的解決方案，內容大概就相當於一本健保改革的白皮書了。因為長期參與健保新藥審議作業，對於如何評估一個新藥是否應該納入健保，如何核價或與廠商協議原則，以及基於資源有限應優先照顧哪群病人等等問題相對熟悉，也明白無法一成不變，必須不斷地適應與學習新的情境，包括醫療科技高度大幅進展、新藥目不暇給快速研發上市，同時面對醫療需求高漲而健保財務困窘的現實。以藥品而言，如果食品藥物管理署負責藥品的療效、安全性與產品的品質；健保署負責的就是安全性、相對療效(與已經給付的藥品比較)以及費用。健保署成立的專家諮詢會議，任務就是對各項申請案(廠商、學會、各分局、病人團體等)，經過三個層次的討論後做出建議案，然後交給藥物共同擬訂會議做最後決定。對於近年來的抗癌新藥，這些討論過程通常是複雜繁瑣，屢逢瓶頸，極少是一次會議可以談妥的。這三個層次議題包括(1)安全性與相對療效；(2)藥物經濟學，例如成本效益，單次療程及總療程費用，以及ICER/QALY(incremental cost effectiveness ratio/quality adjusted life year)等，後者可直接翻譯成「每提高一個經品質校正的存活年，所需要增加的費用」；(3)財務衝擊，也就是新藥收載後，將有多少病人受惠，未來幾年每年共需花多少費用。關於前述ICER/QALY的估算，概念很像蔡教授提到的「如何計算生命的代價」。說得更淺白，為了讓一個人多活一年，健保應該花多少錢，值得花多少錢，花得起多少錢？英國的醫療科技評估機構(NICE)，所提出的建議是2-3個GDP；世界衛生組織的建議是1-3個GDP；台灣相關研究調查所得到的數字大約是75萬-180萬之間 (約為1到2.5個GDP)。從2013年二代健保開始，排除長期存在之舊有藥品，因價格因素供貨困難或全球缺貨問題被列入特殊品項外，到2020年5月為止，共計304個新藥、60個新癌藥向健保署提出申請給付，迄今新藥有210個，其中新癌藥43個，已經公告生效，平均通過率約70%。這些新藥從遞交申請書到給付生效日，平均時間462天，中位數319天，新癌藥平均730天，中位數561天。如果加上前段食品藥物管理署的新藥審查流程，亦即藥品許可證審查與發放階段，對於期待新藥治療，尤其新的抗癌藥治療的病人，等候時間至少約三年以上。根據估算，目前約有近三十個癌症新藥正在排隊等候納入健保。這個等候時間的重點，不是程序或效率問題，而是財務衝擊考量確實困擾了審議過程中的兩個會議的專家與代表，也讓健保署與廠商的價量協議面或給付協議臨重大挑戰。這三個關卡，專家會議、共擬會議，與健保署從臨床專業、資源配置、財務管控三個面向分工合作，冀望能在健保永續生存的前提下，在藥物部分，對台灣民眾善盡醫療照顧之責任。癌症已經連續三十多年居台灣人民死亡首因，每年超過十萬人得到癌症，每年約近五萬人因癌症死亡。癌症用藥在全球藥品研發早已成為焦點，大約兩成新藥都是用來治療癌症。全世界對新藥研發過程的規格與標準要求越來越高，但新藥上市成功率偏低，專利期在上市後多僅剩數年，廠商為回應研發投資、風險與獲利等因素，藥品價格高居不下，許多臨床表現優異的新藥也因價格昂貴，讓多數病人望塵莫及。如果台灣健保依然停留在初期開發模式，照顧每一個人，且涵蓋各種大小病症(例如所謂的上呼吸道感染——感冒，每年就約花費250億元)，如果藥品部分負擔上限仍為200元，我們幾乎可以預期，再也沒有多少空間可容納癌症新藥加入，如此，我們將會比其他先進國家落後一些年，必須繼續使用舊有藥品，即便新藥可能帶來更好的安全性與療效，例如讓疾病穩定不進展時間長達二十多個月，讓原本數個月一年內可能死亡的病人，延長存活兩年以上。「如何計算生命的代價」？如前所述，某些國家已有數字參考。只是計算過後，下一個問題就是能不能負擔的起？前些時候，衛福部長官談到調整保費，談到藥品部份負擔(例如日本與韓國的病人，自付20%-30%左右)，引發很多爭議。事實上，不少癌症病友團體已寫信陳情健保署，主動要求願意部份負擔，但求抗癌新藥儘快納入健保。因為他們知道，與其遙遙無期的等待，直到生命的終點，不如與政府共同承擔一部份，讓自己或親人的生命，點燃一絲希望之光。
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