2021-04-28 新冠肺炎.周邊故事
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2021-04-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
有疑慮 台灣民意基金會：六成六國人不願接種AZ疫苗
台灣民意基金會今天發布最新民調，其中針對國人是否願意接種AZ疫苗，有9.9%認為非常願意，19.5%還算願意， 31.8%不太願意，34.2%一點也不願意，4.5%沒意見、不知道。基金會董事長游盈隆表示，換句話說，最新民意顯示，在20歲以上台灣成年人中，約二成九基本上願意接種AZ疫苗，但有高達六成六不願意，不願意接種者比願意接種者多37個百分點。值得注意的是，有三成四台灣成年人強烈不願意接種AZ疫苗。這項發現顯示，絕大多數的台灣公民對施打AZ有疑慮，未來疫情指揮中心推動AZ疫苗接種，如何說服社會大眾願意接種，將是一個極大的挑戰。調查也問，蔡政府疫苗採購資訊透明化的感覺，結果發現，有8.6%民眾認為非常透明，29%還算透明，24.5%不太透明，22.1%一點也不透明，15.9%沒意見、不知道。游盈隆認為，換句話說，最新民意顯示，在20歲以上台灣成年人中，約三成八認為蔡政府在疫苗採購資訊上基本上透明，但有四成七不以為然，認為不透明者比認為透明者多9個百分點。游盈隆認為，這項發現表示，四成七台灣公民質疑蔡政府疫苗採購資訊不透明。這種現象的出現並不尋常，尤其當人民曾高度信任、甚至無條件服從指揮官陳時中及其所領導疫情指揮中心的時候。進一步分析顯示，男性、25至64歲、高教育程度者，有較高比例質疑政府疫苗採購資訊的透明度。由於全球疫情仍持續擴大，甚至惡化中，國人對政府疫苗採購的規畫與行動將益加關切。當越來越多人擔心政府可能有黑箱作業時，將嚴重不利政府有效防疫的作為。該調查由台灣民意基金會負責問卷設計，山水民意研究公司受基金會委託，主要負責抽樣設計、電話訪談與統計分析。訪問期間是2021年4月19至21日3天、以全國為範圍的20歲以上成年人。抽樣方法是以全國住宅電話用戶為抽樣架構，以系統抽樣加尾數2碼隨機方式抽樣有效樣本1021人，抽樣誤差在95%信心水準下約正負3.07個百分點。
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2021-04-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
助他國抗疫 美國宣布將分享6000萬劑AZ疫苗
在印度2019冠狀病毒疾病疫情告急，多國也屢向美國請求抗疫援助之際，白宮官員今天宣布，將與他國分享約6000萬劑美國製AZ疫苗，目前尚待FDA完成審核程序，預計需要幾週時間。白宮發言人莎琪（Jen Psaki）今天在媒體簡報會上宣布，美國政府正研議方案，計劃未來幾個月與他國分享美國製的阿斯特捷利康（AstraZeneca，簡稱AZ）2019冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）疫苗。莎琪表示，美國目前已有強健疫苗組合，包含兩劑與單劑型疫苗，數量也很多。加上AZ疫苗尚未在美獲准使用，美國未來幾個月對抗疫情並不需要用到這款疫苗。至於美國計劃分享多少劑AZ疫苗，莎琪指出，目前約有1000萬劑，另有5000萬劑仍在生產中，預計5月至6月間會完成製造。但莎琪強調，須待美國食品暨藥物管理局（FDA）檢視AZ疫苗美國生產廠，確定疫苗品質符合預期，才會將疫苗輸送出去。她進一步指出，疫苗不會透過2019冠狀病毒疾病疫苗全球取得機制（COVAX）發送，而是直接輸送給他國。美國國安團隊、抗疫團隊會與國務院等單位合作，檢視來自世界各國的請求與需求，未來會讓外界知道哪些國家會收到疫苗。印度連續多日新增確診數破30萬例，累積1731萬例確診，是全球第2大疫區，僅次美國，醫院氧氣、病床和抗病毒藥物也嚴重缺乏。白宮25日宣布將提供印度生產疫苗所需原料、醫療設備和防護裝備。美國總統拜登（Joe Biden）今天也與印度總理莫迪（Narendra Modi）通話，承諾美國將堅定支持因近日確診數激增而受衝擊的印度人民。根據美國疾病管制暨預防中心（CDC）數據，截至今日，美國共施打約2億3076劑疫苗，42.5%民眾已至少接種一劑，近3成人口已完成接種。拜登3月曾說，5月底前就會有足夠疫苗供所有美國成年人接種。
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2021-04-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗新增一例嚴重不良事件 40多歲女子腦缺血住院
AZ疫苗自3月22日開始施打，接種人數突破四萬人。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，目前已接種4萬2672人，新增一例嚴重不良事件通報，為一名40幾歲女性，因懷疑暫時性腦缺血住院，但已出院並也已恢復上班。目前4萬多人接種。其中，自費對象為5256人。莊人祥表示，新增疫苗接種後不良事件19件，其中一件為疑似嚴重案例。該案為40多歲女性，接種後12天先出現右腿不適，於接種後23天發生口齒不清且因懷疑暫時性腦缺血而住院。經住院一日後症狀改善即出院，目前門診追蹤中。莊人祥表示，由於沒有暫時性腦缺血這樣的疫苗報告，因此此事件目前看起來比較像是跟疫苗接種後的不相干事件，只是剛好發生在疫苗接種後。至於機組員從4月12日即可接受公費接種，而這次爆出華航機師染疫擴大，發現華航機組員的接種人數少。而指揮中心也提供採檢、接種的便利流程，讓機組員在部桃採檢後可直接接種。莊人祥表示，華航預定今天將接種67位機組員。
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2021-04-26 名人.黃軒
為什麼機師容易被傳染新冠？醫師曝4大高風險行業
為什麼機師，容易被傳染？這幾天一直被問，為什麼機師又有人被感染到病毒？其實我常常上節目說，有「4大師團」最容易被病毒或細菌傳播：1.醫師/護理人員2.機師/機組人員3.廚師/運輸人員4.教師/軍警人員這些師團有共同點，那就是「接觸外界」的人物會很多，他們工作地點「狹窄」或必需「群聚」在一起，才能完成艱鉅的任務……今日以飛機為例，整理一下文章：「1.境外，都是高風險區」現在很多自己國內疫情控制不錯的國家，他們的新增COVID19病例都是境外的＞境內的！這意思就是「外面世界不安全」。正確！全球都在大流行，請問哪裡是不流行呢？這些機師又得深入危險區工作，我們民生用品、我們的經濟效益，才能有效維持。於是機師從一個危險的境外地區，又到可能更危險、更沒管制措施的境外地區，他們為了完成專業上的任務，無不冒險穿梭於全世界的航空站，這些人天天和境外地雷一起，這怎麼不危險呢？別忘了，機師真的是全球目前高風險的專業之一！ 「2.國際航空指引不一致」當前全球各地許多國家，在無法保持安全距離之下，早已經建議或甚至強制一定使用口罩。但是，根據國際民航組織（ICAO）、預防和管理民用航空公共衛生事件的國際組織 (CAPSCA)和國際航空運輸協會(IATA)，各界的國際組織，其建議也不太一致的，尤其是在駕駛飛機時，在駕駛艙內使用口罩，有些規定不一定是強制性的。例如當飛行員決定在駕駛艙中使用口罩時，應進行安全風險評估。國際機師聯合會（International Federation of Air Line Pilots' Associations，縮寫IFALPA）的立場是，出於飛行安全的考慮，當機門關閉時，飛行人員應該可以選擇在駕駛艙內取下口罩。國際航空運輸協會（IATA）鼓勵在飛機上，乘客和機組人員都配戴囗罩，但這不一定強制性的措施。而美國聯邦航空局（FAA）修改了其座艙氧氣面罩法規，當飛機離開控制站時，FAA要求飛機控制系統中飛行員使用氧氣面罩，以減少飛行員暴露於面罩上，可能存在的任何可能性的病原體。The FAA has amended its cockpit oxygen-mask regulation to reduce the potential for pilots to be exposed to any pathogens that may be on the masks.「3.狹窄的空間：駕駛艙」有研究人員在駕駛座內，模擬了病毒飛沫在駕駛艙現場，很快的就發現在狹窄空間的駕駛座內佈滿了四散的飛沫，可以想像機師又得觸控許多按鈕、物品，即使這些接觸面在起飛前早已消毐了，而後來的任何一位飛航工作人員（包括工程師、安檢師……）只要有人不小心一聲咳嗽出入駕駛艙，其實狹窄的駕駛艙很快也很容易就被污染了。而機師就是得長途飛行中，一直觸碰到這些在駕駛艙早已污染的物件⋯⋯「4.飛行太久」美國國防部也曾發布了使用波音777-200和767-300機身，模擬人體飛行期間的氣溶膠行為和病毒情況。研究顯示只要有用HEPA高過濾系統，其病毒氣溶膠可減少99.7％。但作者卻作出結論，每飛行54小時，就會有1次感染，而在12小時飛行中，卻是零感染。累積飛航時數愈久，得到的感染機率就會愈高。機師不可能只飛行12個小時後，就不會再飛行了不是嗎？所以機師飛行愈久，愈多境外地點，當然風險愈高了。另一項研究人員巴尼特（Barnett）估計，在2小時的全程飛行中，感染病毒的風險約為4300分之一。而如果飛機內有做好保持安全距離的措施，其風險就可降至7700分之一呢！「飛航人員，辛苦了」我們得向所有冒險前進高風險區的任何航空人員，説聲謝謝，辛苦你了！有了你們，我們才能有安定，民生的生活，經濟的維護⋯⋯飛行真的不是一個簡單的任務，我們一起加油打氣啊！資料來源：Reprint of: Air travel and COVID-19 prevention in the pandemic and peri-pandemic period: A narrative reviewAerosol distribution in the cabin and cockpit of an ambulance helicopter※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-04-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT疫苗50萬劑冷鏈預備？ 陳時中：量還沒談定
衛福部疾管署近期公告新冠疫苗冷鏈倉儲採購需求，其中包含需運送攝氏負70度冷鏈技術50萬劑、負20度100萬劑。由於極低溫的冷鏈運輸，目前僅適用於mRNA疫苗運送，指揮中心昨對此證實，我不只買到莫德納疫苗，輝瑞／BNT疫苗也買到了。但指揮中心今早發布訊息表示，現階段尚無法獲知實際供應廠牌及數量。指揮官陳時中說，量還沒有談定；疫情監測組組長周志浩說，疫苗從國外運送，需要冷鏈，所以我們先招標，不能等疫苗來了才做。我國自COVAX採購476萬劑新冠疫苗，選擇品牌包含AZ、輝瑞／BNT與賽諾菲，目前僅到貨19.2萬劑AZ疫苗；另直洽藥廠購買AZ疫苗1000萬劑、莫德納疫苗505萬劑。據了解，公告招標的攝氏負70度冷鏈技術50萬劑，應是為了從COVAX購得的輝瑞／BNT疫苗而準備。指揮中心表示，為COVID-19疫苗接種作業推行之需，辦理「COVID-19疫苗1408.3萬劑倉儲物流與配送」採購案，包含AZ疫苗988.3萬劑及COVAX 平台供應420萬劑，倉儲溫度包含攝氏負70度、攝氏負20度及攝氏2至8度的國際運輸及國內配送等採購作業。但指揮中心表示，COVAX平台的候選疫苗種類多，現階段尚無法獲知實際供應廠牌及數量，然為利廠商投標時評估所需冷鏈設備及投標金額，因此以該三項溫層及粗估數量提供估算，採開口合約，視未來實際供應之倉儲溫度項目、數量及執行項目結算，並以決標契約價金為上限，不受預估數量限制。至於國產疫苗，高端推補打第三劑疫苗抗變種病毒，聯亞的部分則宣稱打兩劑對變種防護效果就不錯。對此，專家諮詢小組召集人張上淳表示，這些廠商對其他種變種都沒問題，就是對南非的中和抗體效價較差一些。初步消息是，打第三劑可以提升效價，對南非病毒株有更好效果。高端現在是提出申請，一期打完兩劑者，會在追加第三季，看對南非株能否有更好效果，但要等試驗結果才能知道。聯亞則是希望知道對各變種病毒效力，目前試驗也都在進行中，詳細資訊要等解盲後才會有正式結果。
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2021-04-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗血栓疑雲 專家：極罕見副作用難先發現
一名參與研發阿斯特捷利康（AstraZeneca）新型冠狀病毒疫苗的英國牛津大學科學家今天表示，即使在大規模試驗中，也可能不會出現極端罕見的副作用。路透社報導，牛津大學詹納研究所（Jenner Institute）所長希爾（Adrian Hill）表示，世界各地團隊根據已施打的大量疫苗實際數據，正致力於找出可能導致血栓的機轉。希爾表示，他同意英國與歐洲的藥品監管機關以及世界衛生組織（WHO）專家的看法，亦即評估阿斯特捷利康2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗的風險效益後，仍贊成使用。由於接種群眾中有非常少數人發生血栓與合併血小板低下的案例，十多個歐洲國家一度暫停使用更名為Vaxzevria的AZ疫苗。如今許多國家已恢復施打，但要配合一些限制。希爾說：「如果某些國家選擇使用某一款COVID疫苗，就會有更多其他廠牌疫苗供其他國家所用。我們不認為這是個大問題。」歐盟藥品管理局（EMA）檢視安全報告後表示，儘管疫苗與案例之間可能有關聯，但尚未建立直接因果關係，而這款疫苗在預防COVID-19重症上有很大的效益。英國、挪威、德國等數國相繼傳出施打Vaxzevria疫苗後出現血栓案例，當被問及是否對此感到訝異時，希爾說，即使在涵蓋數以萬計人的大規模臨床試驗中，也可能不會出現這類極端罕見的副作用。他說：「如果研究規模在1萬至2萬劑疫苗，沒人可以發現30萬人中發生的1起（罕見案例），或100萬人中出現的1起死亡案例。」「就任何疫苗而言，這類非常非常罕見的副作用都難以（事先）發現，但往好處看是我們現在已經可以找出來，因為英國與其他許多國家的數據連結庫能很快做到這一點。」希爾表示，AZ疫苗與罕見血栓案例之間的任何可能關聯性，背後的潛在機制都是「世界各地許多組織密切研究的議題」，包括詹納研究所及阿斯特捷利康公司本身。他說：「要花費的時間可能很快，也可能要好一陣子。我認為我們可以相當迅速（研究出來），並希望能找出免疫療法或方法，以完全有效地避免這個問題。但在此之前，我們必須先取得更多資訊。」
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2021-04-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
部桃AZ疫苗採線上預約不限號 下周已有765人預約
桃園市COVID-19自費疫苗唯一專責醫院的衛生福利部桃園醫院，原先這周僅開放周三、周五各1場次的疫苗注射門診，不過自下周起每天都會加開門診。部桃表示，自費疫苗門診採「不限號」，只要民眾預約掛號就能接種，為了因應接種人潮眾多，院方有規畫要挪往立體停車場接種。部桃這周三、周五各1場次AZ疫苗的預約注射門診，預約都爆滿，為此衛生局指示，下周起周一至周五都會有自費疫苗注射門診。部桃指出，疫苗供應穩定，不怕沒有疫苗，目前採取線上預約掛號但不限號，也就是不限制名額，只要民眾有需求就能接種，未來會視施打情況做滾動式調整。查詢部桃官方網站中，COVID-19自費疫苗的預約狀況，下周一有238人預約、下周二有168人預約、下周三有126人預約、下周四有101人預約、下周五有132人預約。部桃說，目前院方有在考慮要使用之前進行PCR檢測的立體停車場，因應龐大的疫苗接種人潮，詳細狀況仍在規畫中。
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2021-04-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
本土疫情消息一出...東元醫院AZ疫苗預約不斷增加
新竹縣COVID-19自費疫苗唯一專責醫院的東元綜合醫院，施打AZ疫苗的預約人數不斷增加，目前下周一、二、三，3天的疫苗專診都已經額滿，而原先一診接種40人限制，也加開至60個名額；醫院方面表示將視預約施打人數情況，再進行滾動式調整。昨天案1090是台灣時隔2個多月再現本土病例，中央流情疫情指揮中心指揮官陳時中也在記者會上呼籲符合資格的民眾盡速施打疫苗「不要到時候要排隊，都來不及。」新竹縣東元醫院則已見疫苗施打預約人數明顯增加，原本各門診都還有剩餘名額可預約，但昨天下午本土病例消息一出，截至昨晚，26日及27日，3個門診時段的線上接種預約名額都已經額滿。雖然今天並無疫苗專診，但今天上午使用網路掛號預約疫苗專診的人數也持續增加，28日名額已經額滿；院方就表示，原先一診40人的名額，目前加開至60名，會持續視施打情況滾動式調整。
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2021-04-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
「迫不及待」杜魯多夫婦接種AZ疫苗 帶頭示範安民心
加拿大總理杜魯多今天接種阿斯特捷利康藥廠的COVID-19疫苗第一劑。儘管在加拿大已施打此款疫苗的百萬民眾中，僅極少數發生血栓重症，杜魯道仍希望帶頭示範接種讓民眾安心。法新社報導，杜魯多（Justin Trudeau）與妻子蘇菲（Sophie）到渥太華一家藥局，他在鏡頭前脫下襯衫，並告訴戴口罩的施打人員說他已迫不及待。加拿大所轄10省，施打疫苗作業由各省負責，藥劑則由聯邦政府採購。目前最建議40歲至45歲族群施打英國藥廠阿斯特捷利康（Astra Zeneca）的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗，不過政府一個衛生顧問委員會今天表示，可以安心接種的年齡下調到30歲。49歲的杜魯多稍早在記者會中說：「安大略省邀請40歲以上民眾到藥局施打AZ疫苗，現在輪到我們了。」杜魯多表示：「知道這麼簡單的動作就有助保護自己，特別還能保護周遭所愛的人，真是鬆了一口氣。」他還說：「因此，若是也輪到你，請大家訂個時間儘快去接種。」杜魯多的妻子去年3月曾感染新型冠狀病毒，使得杜魯道不得不在渥太華家中自主隔離。加拿大已批准4種疫苗，包括AZ疫苗。全國目前為止已施打的AZ疫苗僅略超過110萬劑。根據加拿大衛生部報告，國內民眾接種AZ疫苗，僅通報4起與血小板不足有關的血栓病例，但4名病患都已康復。
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2021-04-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
英國逐步解禁 專家：夏天恐再爆確診潮
英國政府專家表示，由於許多成人尚未接種疫苗，加上封城措施逐步解禁，出遊人口增加，英國今年夏天恐怕會迎來一次「夏日疫情潮」。英國連續多日的病故人數都保持在兩位數，許多人期待生活恢復正常。然而，英國廣播公司（BBC）報導，政府專家警告，今年夏天2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情恐捲土重來。英國疫苗接種和免疫聯合委員會（JointCommittee On Vaccination And Immunisation, JCVI）教授芬恩（Adam Finn）表示，由於許多成人尚未免疫，模型顯示確診案例將會上升。他也表示，英國目前仍舊相當「脆弱」，政府預定的解禁時間表或許需要調整。英國目前有超過1070萬人接種完成2劑疫苗，代表約有1/5人口完全免疫。英格蘭地區的非必要的零售商店已在12日起恢復營業。不過，不同家庭仍禁止在室內聚會。接下來預計在5月17日，開放戶外碰面的上限6人將擴大為30人，2個家庭將能在室內聚會，電影院、旅館恢復營業，體育賽事也將恢復舉辦。最後階段是6月21日，希望可以解除保持社交距離的限制，讓所有營業場所恢復營運。英國首相強生（Boris Johnson）曾表示，目前沒有數據顯示下階段解禁時間表無法按計畫進行。不過，他也坦承，多數科學家「都很堅信」今年的某個時間點將會爆發第3波疫情。芬恩表示，強生說過英國會有下一波疫情的說法完全正確。他說：「JCVI的模型清楚顯示，隨著逐步解禁，但許多成年人尚未免疫，夏天會有一波疫情發生。」芬恩指出，至於下一波疫情的規模會有多大，「仍有很大的不確定性」，因為還必須看疫苗接種計畫進行的速度，民眾施打疫苗的意願，以及民眾在解禁後的行動。他說：「如果民眾出遊人數太多、太快，事情就會更快發生。」政府數據顯示，從去年9月以來，英國在20日首次確診住院人數不到2000人，但在昨天又攀升到2004人。
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2021-04-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
南韓女子上海接種國藥疫苗3天後猝死
韓聯社報導，一名40多歲的南韓女子19日在中國大陸上海市接種新冠疫苗，22日被發現在住家中身亡，目前尚未確定死因是否與接種疫苗有直接關聯。根據南韓駐上海總領事館，這名女子在上海同仁醫院接種中國國藥集團研發的新冠疫苗後出現噁心等症狀，之前並無其他疾病，家屬認為死因可能和疫苗接種有關。上海警方表示，初步研判無他殺嫌疑。此案引發當地南韓僑民不安，不少人取消接種疫苗計畫。
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2021-04-22 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎疫情 中研院長：年底前恢復正常太樂觀
新冠肺炎疫情衝擊全球，使得許多國家持續關閉國門、國境封鎖，中研院院長廖俊智今天說，施打疫苗後疫情會稍微舒緩，但仍不能掉以輕心，期待年底前恢復正常有點太樂觀。立法院教育及文化委員會今天邀請中央研究院院長廖俊智列席報告業務概況並備質詢，國民黨立委林奕華今天針對新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情、AZ疫苗效力等質詢廖俊智。廖俊智指出，新冠肺炎持續出現變種病毒株，包含英國株、南非株、巴西株等，現在加州也有出現新的變種病毒株，且都有上升趨勢，中研院研究人員也在開發大數據，希望預期哪些病毒對全球疫情傳染特別重要。至於實驗方面，廖俊智表示，院內研究人員也持續開發抗體跟藥物，目前已經開發一些抗體，初步實驗結果，發現有一組抗體組合對變種病毒算有效。針對AZ疫苗，廖俊智說，中研院沒有取得變種病毒株，也沒有取得AZ疫苗，但從國際公開研發結果，新英格蘭醫學雜誌有一報告比較不同疫苗，發現AZ疫苗總體保護力約70%，雖然沒有像莫德納、輝瑞疫苗高，但效果仍屬不錯，且對預防重症也非常有效，只是對南非變種病毒的效力比較差。廖俊智也說，相信施打疫苗可以舒緩一些疫情，但仍不能掉以輕心，他認為期待年底可以恢復正常想法有點樂觀，覺得可能有局部旅遊可以開放，但要回到正常生活仍有段距離。
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2021-04-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠肺炎疫苗受害救濟 指揮中心：半年內發放
國內新冠肺炎疫苗開放接種滿月，截至20日累積3萬4197人施打，其中通報接種後不良事件達422例，但尚未有任何一人拿到預防接種受害救濟給付，中央流行疫情指揮中心今天表示最快半年內發放。新冠肺炎疫苗3月22日起開始接種，據指揮中心統計，截至4月20日疫苗接種後不良事件共211例、疫苗接種後非嚴重不良事件192例，疑似疫苗接種後嚴重不良事件則有19例。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥告訴中央社記者，以過去接種受害救濟經驗，申請救濟至審查通過起碼要好幾個月，國內接種新冠肺炎疫苗後出現不良事件者都還沒取得救濟給付，審議到核發審定結果時間約需6個月，拿到審定結果，家屬或病人可立即來請領。為何預防接種受害救濟給付要等這麼久？莊人祥解釋，疫苗與不良反應是否有因果關係，以病歷或國內外相關醫學文獻為判斷依據，待病歷、檢查結果等資料齊全，預防接種受害救濟審議小組委員才會開會評斷補償資格及給付金額範圍。預防接種受害救濟審議小組（VICP）委員、台大醫院兒童感染科主治醫師呂俊毅表示，審議小組還沒正式針對新冠肺炎疫苗受害救濟開會。預防接種受害救濟透過衛生局初步調查，申請資料送至委員會，啟動病史、不良事件症狀及病程等調查。呂俊毅說，不良事件需要觀察傷害程度、持續性及是否可恢復，資料備齊後，小組會議才會開會討論，委員取得給付金額範圍共識，交給主管機關完成行政流程。相較國際預防接種受害救濟都會拖到好多年，台灣審議約需數月完成，已算快速。新冠肺炎疫苗接種後發生嚴重不良反應比照其他常規接種疫苗預防接種受害救濟機制，經由專家審議評估後，如與接種相關，死亡給付及極重度障礙給付最高為新台幣600萬元；無法確定與預防接種關聯性時，死亡及極重度障礙給付金額範圍最高為350萬元。根據相關性的重度、中度、輕度障礙，給付最高分別為500萬、400萬元及250萬元；如無法確定與預防接種關聯性，給付金額最高分別為300萬元、250萬元及200萬。其他未達嚴重疾病程度不良反應情形，但是常見、輕微等可預期接種後不良反應，則不予救濟。
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2021-04-22 新冠肺炎.預防自保
國人入境夏威夷免隔離10天 預約採檢前需注意這件事
我國國泰、馬偕及長庚醫院等共11個醫療院所，於4月17日正式列入美國夏威夷州「信賴檢測夥伴」名單中，國人持此11個醫療院所之新冠病毒陰性檢測報告入境夏威夷，免除強制隔離10天，國泰醫院今表示，民眾可透過網路或電話方式預約採檢，並主動告知入境目的地為夏威夷；今日已有4名人士進行快速篩檢，前往夏州目的大多為求學、工作等。繼日本、加拿大、南韓後，台灣成為夏威夷州第4個「信賴檢測夥伴」，國泰醫院近期也與夏威夷州政府完成簽署「行前檢測方案」合作備忘錄(MOU)，成為夏威夷州「信賴檢測夥伴」醫院，旅客只要持台北國泰醫院、汐止國泰醫院或新竹國泰醫院出具的COVID-19檢測陰性證明，入境夏州後可豁免檢疫10天，方便國人前往探親、經商、洽公或旅遊。國泰醫院表示，與夏威夷州的「行前檢測方案」實施以來，今日首度有民眾進行採檢，共計4名，其中1名是外籍人士，以及前往就學的學生與其家人，加上前往工作的社會人士。為減輕民眾負擔，國泰醫院調降COVID-19自費檢測常規檢驗費用至5800元，並得在採檢48小時內領取報告；快速檢驗收費7000元，提供可當日領取報告。國泰醫院提醒，因夏威夷州有規範的報告格式，凡有需要檢測證明的國人，可透過網路或電話方式預約，並須主動告知入境目的地為夏威夷。4月17日起，持我國11個夏威夷州信賴檢測夥伴醫療院所陰性報告入境夏州，可免除10天強制隔離檢疫，院所分別為，台北國泰綜合醫院、汐止國泰綜合醫院、新竹國泰綜合醫院、台北長庚紀念醫院、林口長庚紀念醫院、嘉義長庚紀念醫院、高雄長庚紀念醫院、台北馬偕紀念醫院、淡水馬偕紀念醫院、新竹馬偕紀念醫院及台東馬偕紀念醫院等。
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2021-04-22 該看哪科.泌尿腎臟
血尿腰痛沒處理 結石堆積輸尿管 腎功能沒了
彰化縣81歲楊老先生日前做體檢時，竟發現其腎功能已惡化到第4期，原來他20年前曾有血尿及急性腰痛等結石症狀，幾天後就不痛而未再理會，但這種不會痛的結石長久堆積在左側輸尿管，造成左腎積水並永久失能，衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡說，輸尿管結石不處理，甚至得面臨洗腎危機。蔡旻叡說，楊老先生體檢發現其腎功能惡化，腎絲球過濾率只有19，快達到15以下的洗腎程度，超音波檢查赫然發現其左腎已變成不規則的囊泡，經電腦斷層細查發現，左側輸尿管被多顆結石完全填塞，左腎的尿液下不去，因積液形成比肝臟還大的巨型水腎，大約有20公分大，比正常腎臟大了1倍，估計已裝了3公升的液體，在此壓迫下已看不到正常的腎臟組織，其左腎已經完全沒有功能，此狀況可能已經持續很久，僅靠右腎運作，但如今右腎又已經慢性病變，將來恐得要洗腎。楊老先生說，20年前他左後腰很痛且血尿，本來要去看醫師，但幾天後症狀消失了，他就不再理會，沒想到20年後竟會嚴重到可能要洗腎。彰化醫院泌尿科醫師蔡卓榮說，結石若落入狹窄的輸尿管，通常會引起急性的腰背部、甚至延伸至腹部的劇痛及血尿，還可能排尿困難、發燒及嘔吐，那是因結石阻塞輸尿管強烈蠕動所致，但結石上游的集尿系統隨著時間發生慢性變化後，輸尿管的強烈蠕動隨之消失，是有可能疼痛感消失，但結石隨著時間越積越多，導致上游腎臟產生的尿液無法排出，會造成腎臟機能受損。蔡卓榮說，楊老先生的結石陸續堆積在左側輸尿管，直到完全塞住，左腎失能，如此一來全靠右腎排尿，左腎早已沒有功能，拿掉結石的意義不大，假如左腎出現感染，就要將整個左腎取掉。蔡旻叡說，輸尿管結石通常很痛，這並非壞事，因為患者一定會就醫，處理完就好，怕的是不會痛的輸尿管結石。楊老先生現在只能照顧好右腎，飲食要少油、少鹽、少糖，同時以藥物控制血糖及血壓，定期追蹤，儘量延緩右腎功能退化。
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2021-04-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗已5千人預約自費搶打 陳時中：將再釋出
牛津AZ疫苗今天起開放自費接種，施打相當踴躍，24日前有近5000人預約接種。疫情指揮中心指揮官陳時中今天表示，將釋出更多自費疫苗，但接種資格暫不考慮鬆綁。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今天下午在疫情記者會中公布牛津AZ的新冠肺炎疫苗最新公費接種數據，昨天全台共有775人接種疫苗，從3月22日至昨天累計接種人數為3萬4197人，另新增19件非嚴重不良事件通報。為加速疫苗接種，指揮中心21日起釋出1萬劑牛津AZ的新冠肺炎疫苗自費接種，今天起提供約1萬名有出國工作、求學需求的民眾自費接種第一劑。莊人祥說，第一天的接種數量要到明天才能對外說明，據統計，截至24日已有5000多人預約，陸續展開接種。疫情指揮中心指揮官陳時中指出，由於疫苗自費接種情形踴躍，應該很快會再釋出更多疫苗供自費施打，但接種資格暫時沒有鬆綁的打算，在台的外籍人士也能自費接種，收費上沒有差別待遇。不過，陳時中說，由於一瓶疫苗至少可打10人，開封後須在6小時內接種完畢，提醒民眾務必先預約，以利院方安排接種。在國產疫苗方面，陳時中表示，國產疫苗預計7月將進行緊急使用授權（EUA），最近正在與律師等相關單位討論簽約細節。另外，以色列疫苗接種率已達80%，有媒體詢問台灣何時能解封、免戴口罩。陳時中說，台灣應該很快能達成這個目標，但未來即便疫苗打到一定程度，還是會建議戴口罩，但會研議鬆綁8大場所沒戴口罩就開罰的規定。
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2021-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種AZ疫苗16天突血管炎 專家會議無法排除相關性
一名60多歲男性接種AZ疫苗16天後出疹、出現呼吸道症狀等，疑為血管炎、間質性肺炎，疫情指揮中心初步研判獨立事件，專家會議今天討論此案，認定無法排除與疫苗相關性。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳今天下午在記者會中表示，上午專家會議討論中認為，此案在施打牛津AZ的新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫苗超過2週後才出現血管炎，還需要更多資訊釐清、判斷。張上淳說，該個案有高血壓病史，過去曾有感染症相關病歷，不良事件症狀暫時穩定控制。僅能說無法完全排除不良事件與疫苗的相關性，但要等到蒐集更多資料後，由專家詳細檢視病歷資料，再進一步判定關聯性。
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2021-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
對付變種病毒 學者建議疫苗要「打得快、打得對」
台大公衛學者陳秀熙今天表示，要對付COVID-19變種病毒，除了要加快疫苗施打率，也需要效能高且有良好保護效果的疫苗，要「打得快、打得對」，才能讓疫情受到有效控制。台大公共衛生學院教授陳秀熙和台大校友群今天舉行COVID-19（2019冠狀病毒疾病）防疫科學線上直播，分析國際疫情現況，截至4月17日，全球已超過1.4億人確診、超過300萬人死亡。陳秀熙表示，如果現在第三波流行疫情不能受到控制，之後康復人數跟醫療能量都會受影響，想要達到解封，就要加速疫苗施打率，目前施打率第1名國家的以色列已達62%，解封指數也低於1（適合解封），但從非洲等低疫苗施打地區，仍可發現疫苗供應不足的問題。觀察美國疫情，台大校友群成員任小萱指出，美國疫苗施打已達39%，疫情仍持續不下，多數地區經濟活動已解封，無居家令限制且約半數州解除口罩令，各州疫情仍具差異性，主因包括民眾對疫苗遲疑及疫苗施打不足、有些州在疫苗未施打足夠時就解封和變種病毒肆虐。陳秀熙提到，疫苗施打率和解封政策決定很重要，美國民調顯示，超過4成健康照護人員不願意打疫苗，因此美國要達到7成施打率並不容易，呼籲宗教或社區領袖能出面倡導施打疫苗，也希望大家能信任科學證據，相信疫苗施打利大於弊，否則美國要控制疫情並不容易。任小萱表示，歐洲疫情也持續上升，整體至少施打一劑疫苗的接種率為16.9%，個案增加率較高的國家多存在疫苗施打遲疑問題，造成疫情持續高漲及醫療能量負擔。東南亞多國近期疫情再起，台大校友群成員范僑芯提到，泰國近期本土檢測到英國變種病毒，開始實施嚴格NPI（非藥物介入）政策，馬來西亞也發現英國及南非株變種病毒，並擴大行動控制令，菲律賓同樣出現英國、南非、巴西株變種病毒，印度疫情持續飆高，印度株變種病毒持續蔓延。陳秀熙指出，要對付變種病毒，除了要加快施打率，更要選擇莫德納、輝瑞、AZ等效能高且有良好保護效果的疫苗，呼籲各國政府應謹慎選擇具良好效益的疫苗，才能讓疫情受到有效控制。
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2021-04-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台大自費新冠疫苗開打 今天已被迫加碼40人
中央流行疫情指揮中心上周三（4月14日）宣布即起可向31家有旅遊醫學門診的合約院所，預約接種新冠疫苗，今起開始施打。指揮中心突如其來的宣布，讓台大醫院措手不及，據了解，今天上午醫院從旅遊醫學門診、家醫科門診出現許多民眾吵著要打疫苗，今早原訂60個接種名額，上午10時開打時就已被迫加碼到90人，上午11時已達到100人，新冠自費疫苗特別門診得兩線全開，才能因應。台大醫院是4月19日上午10時開起新冠自費疫苗特別門診的掛號系統，但指揮中心14日宣布31家醫院的旅遊醫學門診都可以打，所以15日到18日，就有民眾蜂擁搶掛台大醫院4月21日以後的旅醫門診。據了解，今天開打首日，院方已事先致電詢問掛號旅醫門診的民眾，發現是遵照指揮中心發布的消息預約要打疫苗的，就安排到自費門診來，也告知因為人數增加，需要耐心等候。少數兩、三人是掛了今天上午的家醫科門診，卻也在現場大鬧，硬拗自己就是有掛到號、非要打到不可。台大醫院被迫將今早原定自費接種60人的名額，擴張到100人。只是，現場民眾卻依然有部分氣燄高張，雖然已經掛到號了，對現場的接種順序不滿意。明明是按照報到順序施打，卻因自己掛號號碼較前面的、報到順序較後面，就在現場質疑為何有這麼多人排在自己前面，因此與其他人發生爭執，所幸院方人力仍維持現場秩序。台大院方統計，今日接種民眾當中有66%是男性，34％是女性，多數因商務工作或留學需求而接種，目前接種後無人初驗過敏反應。台大醫院每天開放60個接種名額，都在當日上午10時左右秒殺額滿。
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2021-04-21 新聞.用藥停看聽
不到一個月再出包 永豐生理食鹽水不符規定回收200餘批
「永豐生理食鹽水注射液」再度出包！繼3月底35批100ml軟袋裝生理食鹽水因酸鹼值不符規定下架，衛福部食藥署發布藥品回收訊息，又查出250mL軟袋裝和500mL軟袋裝的產品也發生問題，因而下架。衛福部食藥署表示，確切數量尚未掌握，須等廠商回報。食藥署品質監督管理組長遲蘭慧表示，依據中華藥典規範生理食鹽水的酸鹼值範圍在pH4.5至pH7，三月底時永豐化學工業股份有限公司生產的「永豐生理食鹽水注射液」，因案內部分批號產品第11個月安定性試驗的pH值低於4.5以下，未能符合規格，廠商啟動回收共35批。遲蘭慧說，當時食藥署要求廠商回溯檢查其他包裝的產品，因而發現250mL軟袋裝35批（批號：124E19E至124E53E）以及500mL軟袋裝184批（批號：239L08E至239L99E及239M00E至239M91E），兩次回收共254批。但確切數量，遲蘭慧卻表示，牽涉到流到市面上的數量還需要等廠商回報，因此食藥署尚未掌握。已要求廠商於5月19日完成回收並交付調查報告，說明為何pH不符的原因。由於已連續發現多批產品出包，食藥署也會將該廠商列為高風險對象，對其優先稽查或提高不定期抽查頻率。若屆時未回收完全或不確實，將依藥事法處以新台幣20萬至500萬元。該生理食鹽水適應症包括大手術或創傷時的急性出血、心臟衰弱、虛脫、解毒、腹膜炎、炎傷、傳染病、大腸炎、尿毒症、中毒及其他病症所引起的失水狀況。
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2021-04-20 該看哪科.消化系統
台灣百萬人有腸躁症 可試低腹敏飲食
「透過低腹敏飲食，可緩解腸躁症症狀！」台灣胃腸神經與蠕動學會19日指出，台灣約有數百萬人罹患腸躁症，對生活品質造成極大影響，建議患者多採用「低腹敏飲食」，可有效改善症狀。但營養師也提醒，低腹敏飲食需經營養師及醫師管控，且不適合長期進行。高糖飲食增腸躁症風險台灣胃腸神經與蠕動學會理事長盧俊良指出，腸躁症是一種腸胃功能性障礙，包括腹痛、腹脹、腹瀉、便祕等症狀反覆或交替出現，只要符合主要條件，「症狀至少在6個月前開始，以及過去3月內平均每週至少1天的復發性疼痛」且符合合併條件「腹痛與排便相關、排便頻率變化、糞便外觀形狀改變（腹瀉或便秘）」中2項以上者，即可診斷為腸躁症問題。台北榮總內視鏡中心主治醫師王彥博建議，腸躁症患者多採用「低腹敏飲食（Low FODMAP）」，可有效緩解及改善症狀。此外，外國研究更指出，過量咖啡因、甜食、含糖飲料的飲食習慣會提高罹患腸躁症的風險。低腹敏飲食怎麼選特定類性碳水化合物在消化過程中無法被順利吸收，可能導致某些人出現腸胃道不適。台北榮總營養師吳柏姍指出，常見低腹敏全榖蔬果包括白米、糙米、紅蘿蔔、菠菜、番茄、奇異果、柑橘等，低腹敏蛋白質則包括新鮮肉類、蝦、蛋及豆腐；澳洲蒙納許大學研發的低腹敏APP，可幫助患者查詢低腹敏食物。吳柏姍提醒，實施低腹敏飲食需要經過專業醫生與營養師嚴謹控管，也不適合長期進行，以免產生營養失衡等問題。【更多精采內容，詳見】
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2021-04-20 該看哪科.血液．淋巴
發燒、瘀青、骨痛 恐患急性骨髓性白血病
「急性骨髓性白血病惡化快，及早發現、儘速就醫是救命關鍵！」中華民國血液病學會19日指出，民眾若出現臉色蒼白疲倦、不明原因發燒、瘀青出血、骨骼疼痛四大症狀，恐是罹患急性骨髓性白血病，應儘速求診進行血液及骨髓兩種重點檢測，一旦確診，就要儘速治療，把握治療黃金階段。注意四大症狀中華民國血液病學會指出，民眾若莫名出現臉色蒼白疲倦、不明原因發燒、瘀青出血、骨骼疼痛四大症狀，可能是罹患急性骨髓性白血病，應儘速至各大醫院內科或血液腫瘤科，進行血液及骨髓兩種重點檢測。中華民國血液病學會理事長周文堅表示，急性骨髓性白血病因為主要症狀不典型，容易與老化、感冒混淆，且病期惡化快，多數患者確診時已有生命危險，被視為最難治療的癌症之一，因此大眾了解症狀、及早就醫是救命關鍵。中華民國血液病學會急性骨髓性白血病與骨髓化生不良症候群疾病工作組召集人侯信安醫師指出，透過台大醫院與台北醫學大學攜手進行的回溯研究發現，研究的15年（2001至2015年）間，新發個案數從每年364人逐漸提升至755人，有明顯上升趨勢。其中，患者年齡中位數落在56.2歲，以50歲至59歲族群增加幅度最顯著，證實有年輕化趨勢。標靶藥物延長存活期中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃表示，我國目前已有多款標靶藥物上市，包括ELT-3抑制劑、BCL-2抑制劑及IDH1或IDH2標靶藥物。目前ELT-3抑制劑已有健保給付，但普遍標靶藥物還需自費使用。葉士芃指出，過往透過化療及幹細胞移植，年長者存活期為3至5月，年輕者五年存活率為40%至50%；現在透過標靶藥物、化治及幹細胞移植，年長者存活期為8至10月，提升2倍，年輕者五年存活率為60%至70%，提升2成。他也提醒，化療仍是重要標準治療，患者使用標靶治療搶時間改善身體狀態後，仍建議接受化療或幹細胞移植。【更多精采內容，詳見】
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2021-04-20 名人.陳光超
陳光超／「我真的被球打到！」可以打破耳膜的球
除了因頭頸腫瘤求醫的，仍然絡繹不絕之外，COVID-19讓耳鼻喉的病人明顯的減少了。我的耳科門診，相對清閒了許多。「叮咚！」有人在門診外的報到機上，插入了健保卡。走進來的是一位有認真化妝的美眉，頂著皮靴，穿著時髦，顯得十分摩登。我心裡想，她大概是在百貨公司的專櫃小姐。「有什麼事情，我們可以幫忙的嗎？」我先問。「我耳膜破了。」名字叫做倩倩的她說。「什麼？」我改變語氣，「耳膜破了？」很驚訝地重複一次。「是呀！」她用很平穩地聲音繼續回答。「我剛剛被球打到，左邊耳膜就破了。」說完還有點不好意思地對我微微笑。我完全不相信她！幾個理由：1. 連我聽到耳膜破了，都有點驚訝了，怎麼她這麼鎮靜？由她的「完全裝扮」來看，應該是昨晚參加通宵趴。是不是想來騙我一張請假診斷書，好請假去補眠的嗎？2.剛剛把耳膜弄破，誰都會驚慌失措，會一直追問醫師要怎麼辦？她卻沒有！反而面帶一絲絲靦腆地笑容，正坐在我面前，眨著長長的假睫毛，靜靜地等我回答她。3. 哪有化妝畫的好好的，卻大清早跑到球場，妳到底去幹嘛的？跑趴的女孩，應該都很晚起。4. 倩倩破的是左邊的耳膜，「應該」是被搧一個大巴掌造成的。因為大部分的人都是慣用右手的，面對面時，挨打的就是左耳。一般門診看到的家暴情形，女生都是摀著左耳，哭哭啼啼地來到門診，臉上都還有手掌印。「ㄧ定是！」我心裡想。「臉上的妝就是為了掩蓋手掌印。」「妳這個小把戲，還想騙過我這老鳥！哼！」「倩倩小姐，」我說，「我後面還有病人，妳要告訴我實情，因為病歷的記載，會有法律效力的喔！」我的意思是，我後面還有病人在等，妳別鬧了，快說實話！「我是真的被球打到啊！」她又眨眨她那長長的假睫毛，平靜又認真的說。我不想再理她，拿起耳鏡，靠近她，撥開她的長髮，一陣洗髮精的清香飄了過來。輕拉著她的耳廓，觀察了一下左耳。「妳耳膜破的不小耶！」我有點吃驚。「而且破損的耳膜有的部分向內捲，有的向外捲，非常不規則。」「這一定是被打的！」我心裡下了結論。「匡匡，我這裡有一位要做緊急鼓室成形術的病人。」匡匡是有一雙巧手的手術醫師。一般創傷性耳膜破裂，不管是挖耳朵或者竹籤插入，打耳光...等等所造成，都不需要處理，只要維持乾燥，三個禮拜自然會長好。 「什麼是緊急耳膜修補術？」匡匡問。「為什麼要現在做？不是自然會長好嗎？」Emergent tympanoplasty 緊急修補耳膜，說實在的，我這30年來，僅僅碰到兩次。「你說的對，但這病人破裂的耳膜，有的向內捲，有的向外捲，」我回答匡匡，「我們需要幫忙它，把捲起來的耳膜擺平，確保它會長好。」「我現在正在看門診，沒有時間幫你弄。」我轉頭跟倩倩說。「等一下你去樓上手術室找匡匡醫師，由他主持手術，幫你把耳膜暫時修補好。」「好呀！」倩倩面對要做手術，仍然一派鎮定，又眨著眼睛，很乾脆地說。也沒有問會不會痛，實在不像跑趴嬌貴的女生。只再問了一句，「手術後，要再來看你嗎？」「三個禮拜後再來，」我壓制內心的一堆問號，回答她「記得要維持乾燥，耳朵不要進水。」「我再問妳一次，」但我還是忍不住，「耳膜到底是誰打破的？」「真的是被球打破的，」倩倩很無奈的再說一次。「被一個籃球打到耳朵。」「籃球？」我更吃驚了，用手比了一下籃球的大小，說「這麼大顆的籃球？」籃球的體積大。壓力會分散，力量不會集中在一小點，那就更不可能把耳膜打破了。******「呃！被球打破耳膜！」思緒被拉回兩年前。門診外面的病人已經出現陣陣騷動，因為下午的門診，已經拖延到晚上，仍然有很多還沒看到診，大家實在等太久了。突然間，門口闖進兩個很高大的壯漢，就像兩根柱子一樣，杵在狹小的診間裡，非常搶眼。不管門診小姐怎麼解釋，就是大聲的跟門診小姐吵著要先看。「兩位先生，請你們出去，等到號碼到了再進來。」我實在看不下去，出聲幫小姐解圍。「我們是劉醫師介紹的，」其中較「矮」的一位說。「他要我們趕緊過來。」「劉醫師說什麼呢？」我問。「他說Jimmy的耳膜破了。」他指了一下高的叫Jimmy的那一位。「我是教練。」他自己補充介紹了自己。「教練，我們這邊每個都是耳朵有問題的，還是請你先出去，等號碼到了再說，麻煩兩位了。」我趕他們出去。「不行，我們很急，一定要先看。」教練堅持。「耳膜破是常有的事，一點都不緊急。」我也不退讓。若是破例的話，外面久等的病人會造反。「但是Jimmy的耳膜是剛剛被球打破的！」教練強調「剛剛」發生。「球打破耳膜？」這話引起我的好奇心。「怎麼可能？這可是我第一次聽到。」「是什麼球打到？竟然會造成耳膜破裂！」我的好奇心，讓我沒有繼續趕他們離開，反而追問下去。「網球！」教練還是很急。「怎麼可能，除非那個球，絲毫不差的正好命中耳道開口，把空氣快速灌入耳道，巨大的壓力，才能衝破耳膜。」我對教練的說法嗤之以鼻。「真的，因為我的球很強！」教練很震驚我竟然不相信他，所以很無奈的說。「蛤？你的球很強？」教練說他球「很強」時，我覺得這個教練實在太臭屁。這麼臭屁，態度應該很狂妄，但怎麼表情是那麼愧疚呢？「唉，就是球質太強，才打破Jimmy的耳膜。」教練繼續以他「低調」的方式懺悔。「為什麼你的球很強？」我繼續好奇下去，不管外面的病人等很久了。「因為我都是用腰在發力！」教練很認真的回答我之後，即刻催促我。「陳醫師，拜託你趕快幫Jimmy看一下。」「每一個人打球都是用腰啊！」我根本對耳膜破沒興趣，我只對他如何打球的說法有興趣。「每一個教練教打球，都是教人家用腰力打，再三強調用手打球，會有運動傷害發生！」我很不服氣的說。「不是，他們都是用手打。」教練不耐地揮揮手，不想回答我。「可以先看一下Jimmy嗎？」這才是他關心的。「你們先出去，我們已經浪費太多時間了，大家都等很久了，不可以插隊。」我堅定地拒絕這位，直接否定過去所有我學到該如何打球的教練！用「送客」的眼神，看著悻悻然的教練及一臉無辜的Jimmy, 轉身離去，直到診間大門關上為止。******「陳副，匡匡來電。」小姐把我從回憶裡叫回到現場。「喔！」我晃了一下頭，讓自己清醒一點。「匡匡，有什麼問題嗎？」「報告陳副，倩倩我處理好了。」匡匡回報。「順利嗎？」我問。「很順利，」匡匡說，「我參照國外文獻，用很細的吸引管，把捲進去的耳膜吸出來鋪平，再剪一小塊透氣的美容膠，貼在這些破裂的耳膜上，幫忙固定。」「病人沒有頭暈也沒有什麼不舒服。」匡匡把所有重點一次就報告清楚。「匡匡，你真強。我30年才碰到兩例，你才入行，就有這樣的經驗。」我也用我的方式，讚美了匡匡一下。******「你說我們都是用手打？」Jimmy終於坐在診療椅上了。我還是沒去看他的耳朵，反而質問站在旁邊，越來越著急的教練。「對，你們都是用手打。」教練用關心的眼神看著他的愛徒，根本沒有看我一眼，就草率地回答。我實在有一點生氣了，站了起來。這時他才轉頭看著我，以為我終於要移駕去看Jimmy. 「教練，看著！」我左臂伸直，手刀指向2 點方向，直接在他面前一口氣完成轉腰，拉拍，揮拍及收拍動作，力量大到身上略微寬鬆的白長袍飄舞起來，甚至連醫師袍口袋內的檢耳鏡都飛了出來！我相信這樣的威力，足以把用腰揮拍的機制，完美詮釋給這個臭屁教練看。「這是完全用手打。」他只瞄了我不到一秒，就把眼光投射回Jimmy 身上。「陳醫師，可不可以幫Jimmy 看一下,他到底要不要緊？」吼，這個教練完全不關心我的揮拍！「我用手- - 打- -？」我用很高的音調質疑他。真是令人失望。「對啦！」「我們現在不要談這個問題好不好？」教練真的不耐煩了。「那你先看了Jimmy 後,我再跟你說。」我乖乖地聽他的話，拉來顯微鏡，檢查了Jimmy的耳朵。心裡在想，這是什麼狀況，怎麼情勢180度反轉，醫生變成服從伴醫者的命令了呢？Jimmy的耳膜果然是破的，但是他的破洞形狀是圓形的，需要時，是要開刀修補的，幸運的是技術難度不高。要下班時，先去病房查房，Jimmy開完刀，正在休息。我告訴他手術順利，有把握可以修好他的耳膜。之後就聊到我對陳教練的不滿，覺得他實在太瞧不起人了，說穿了，就是覺得他怎麼可以瞧不起，自認為打球打得不錯的我！「你真的是用手打。」Jimmy大概覺得已經開完刀了，就不怕得罪我，直接嗆過來。他看我滿臉不服氣，就提出了一項交易。「你今晚放我出去打球，我就把教練找出來，示範給你看。」「不行，下午才剛開完刀，晚上就偷跑出去，被抓到了，要被罰款的。」我當然是說不行。不行歸不行，好奇歸好奇。不久之後，暗黑的員工停車，出現了一幕主治醫師開車，載著剛被自己開完刀的病人，偷偷溜出醫院的怪象。這可是我生平第一次載著病人，沒有請假，溜出醫院，而且還是用自己的車喔！******倩倩又是笑咪咪的坐到我面前。「開完刀三個禮拜了嗎？」我問她。她點點頭，笑笑沒說話。「時間真快。」我一邊說，一邊靠近她的耳朵，清理了一下，並且照了一張相片給她看。「耳膜完全長好了！」我指著照片說。「太棒了！」倩倩這次真的開心的笑了。「匡匡醫師好厲害喔！」她就只稱讚小鮮肉，我像是空氣般的不存在。「不用再複診了吧？」她有點在撒嬌！「不用！」我斬釘截鐵地說。「但妳現在總可以老實的告訴我，妳的耳膜是怎麼破的吧？」「就是被籃球打到的呀！」她仍然沒有改口。「那為什麼妳會被籃球打到呢？」我盯著她問，但倩倩沒說話。想到教練為了Jimmy，那麼的著急，我再追問「妳怎麼會那麼鎮靜呢？」倩倩還是眨眨眼，讓我清楚地看到她的假睫毛，以她那撒嬌的微笑作為回答。「那為什麼是一大早發生這種事情呢？」我好像是柯南。倩倩終於開口了，「你說不用複診齁，bye bye!」起身，走了，留下千古謎團。我在倩倩的病歷上，發生耳膜破裂的原因欄位，打了一個問號！我總不能像我老婆那樣天真，搞錯人家受傷的原因。老婆大人從美國搬回來，對台灣狀況還不太清楚，半夜三點被急診叫去，幫一位傷患縫眼睛，這位傷患是被警車從林森北路送過來的。她問病人，眼睛是怎麼打破的？病人老實的回答，是被球棒打的！我老婆更老實，立馬責備病人，「那麼暗了，你幹嘛半夜4點去打棒球！」¥^_^？@$當場不僅病人翻了白眼，連護送的警察都昏倒了。欸，這位美國來的醫師，林森北路上，多得是酒店，夜店，KTV..., 就是沒有一座棒球場，這樣妳知道了嗎？PS教練真的是對的，我們溜出醫院，看教練和Jimmy互相拉球。聽那厚重的乒乒乓乓的抽球聲，讓我大開眼界。經過教練的指導，也比較看得懂Roger Federer 如何發力，如何發球。以前我們看不懂，就是因爲我們自己以為是用腰在打球，實際上卻是不折不扣地是用手打。只是要真的做到像Federer 一樣，很難喔！
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2021-04-20 名人.黃軒
為何有些國家為疫苗接種前段班 疫情卻仍失控了？
為什麽打完了疫苗，有些國家疫情仍然失控？原因只有一個：人民行為不一致，决定了疫情不一致。「以色列和智利」為例以色列和智利均是COVID19疫苗接種進度「前段班」，但在解除封鎖後，以色列疫情漸入佳境，而智利卻每況愈下，為什麽呢？最大因素在於人民行為的錯誤解讀了，例如智利人民以為施打疫苗後就馬上解封，馬上產生「錯誤的安全感」的行為，人民以為有「神苗護身」，也再沒有了防疫措施的行為。「其實一切都在加速，除了……」COVID19已經在地球上打了一個季節了。那些加速生產疫苗，加速接種疫苗，疫情卻沒有加速減緩？一切的疫苗準備都加速了，偏偏疫情卻沒有，為什麼呢？其實早在今年二月，美國自己的研究團隊早已發現：1.20%有感染病毒者，造成了80%的大量的傳播！2.現在50％的傳播，其實都來自無症狀感染者(Asymptomatic)或有症狀者的無症狀前期（Pre-Symptomatic)的人。「無症狀感染者」這些無症狀感染者(Asymptomatic)或有症狀者的無症狀前期（Pre-Symptomatic)的族群，就是出現在你我的身邊，你也不會知道，他們本身也不知道啊！各種高風險的行為，也增加了社區傳播的可能性。儘管有了疫苗接種，但三大的不一致，其實更加重了疫情，也一直阻礙了人類的幻想：戰勝病毒。「高風險的因子」1.通風不一致我們身處的工作室或辦公室或餐廳或大樓，如果處在通風不良的室內空間中，感染的風險會增高。尤其是長時間的緊密接觸（例如在24小時內，和某人沒有保持安全距離接觸了≥15分鐘）在通風不良下感染的風險較高！但我們的通風系統，又沒有任何一家公司會積極的改建通風工程系統，不是嗎？2.背景不一致暴露的背景和強度是SARS-CoV-2傳播的關鍵。你打了疫苗接種，但你的國家R值超高的！我們期待R0 < 1 ，但地球上很多國家的R0 > 1，再怎麼想單純用打針，把病毒打下去，這是非常困難。這個就表現在有打疫苗接種的國家，又封城、又限制嚴格，一會兒又解封，這代表病毒的控制非常不穩啊！當 R0 < 1 時，傳染病毒，將會在該地逐漸消失當 R0 = 1 時，傳染病毒，會持續存在該地而成為地方病 (endemic)當 R0 > 1 時，傳染病毒，會在該地呈現指數增加 而成為流行病 (epidemic)我認為，這個背景是重點之重點是把“R值”鏈打斷，目前很多國家，仍一直非常不是很埋想。3.行為不一致美國研究人員，針對314名成年人，進行了電話調查。這些人包括了SARS-CoV-2陽性的患者和SARS-CoV-2陰性的患者（對照組），針對他們的暴露和行為去分析研究。a.用餐行為在這項調查中，那些常常上餐館用餐，或去酒吧或咖啡店者，都是導致他們容易被感染病毒。他們這些行為活動有相同的地方，就是進食或飲酒時，這些人都不會使用口罩，在此期間難以保持安全距離。他們當然也不會知道誰是無症狀感染者，故在外面一起吃吃喝喝的行為模式，是很容易被傳播的。 b.解封行為美國卻有些州，認為疫苗接種已經打足夠了，又開始到處地下指令解封了⋯⋯這些地方，當然包括了吃吃喝喝的地方，一時之間仍然不會發現誰是無症狀感染者，當然隔壁的其他州也仍然在不安之中，其實這樣的解封是仍要非常小心處理的。c.社交行為在美國密西西比州，也曾對397名兒童中進行調查發現，那些父母常與家庭外人士聚會的兒童（例如社交活動），這社交行為其實是導致小孩子容易被傳播得到COVID19。相反的，如果學校工作人員、老師和兒童有定期使用口罩的行為模式，就可能會減輕了染疫風險。愈來愈多科學研究表示，口罩是有效的限制了病毒傳播！「暫時不能為所欲為」不是有打了疫苗接種，你就不會身上不會帶病毒！你仍然可能是無症狀感染者，傳播給你的親朋好友們的。不是打了疫苗接種，你住的地方、你的區域就安全了！你的隔壁區域，如果仍然在大流行期間，再加上你仍然沒有尊守防疫行為，你就是高危險行為者。這個疫情是全球、全世界的，不是一個州、一個國弄好，病毒就會馬上不見了！「解封，絕不是解放」接種，不代表病毒就會消失了！是你的日常生活行為決定了一切，尤其全球仍然在病毒大流行，你自己行為都得有依防疫措施，「勤洗手、戴口罩，保持安全距離 」，而不是單獨靠打針而已喔！打了疫苗，第四波疫情又出現了？只有告訴我們：想要病毒消失，就「暫時不能為所欲為」了 ( Effectiveness of mitigation strategies and adoption of recommended behaviors must be continually reevaluated throughout the pandemic,even as vaccination continues.... ) 資料來源：同為疫苗接種「前段班」／智利、以色列解封後兩樣情Identifying COVID-19 Risk Through Observational Studies to Inform Control Measures※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-04-19 新冠肺炎.防疫懶人包
【Q&A看這】你會想打嗎？新冠肺炎自費疫苗開放接種 收費最便宜是它
AZ牛津疫苗自3月22日開打至今，打氣不佳，又加上國際間頻傳施打後出現嚴重不良反應，目前台灣拿到的兩批疫苗即將在5月31日及6月15日過期，疫苗恐怕只能作廢，指揮中心為了加速接種率，宣布開放給有特殊需求的民眾預約自費接種。自費接種AZ新冠疫苗自4月21日起開打，19日上午10時起，全台31家（每縣巿至少1家，含離島縣巿）設有旅遊門診的醫院開放線上預約，其中施打費用最便宜的為部立花蓮醫院，只要436元，其次是部立台中醫院的467元，再來其他家大概收費為500~600元不等，《聯合新聞網》為您整理出各地開放施打自費疫苗的最新資訊與幾大疑問，供接種民眾參考。Q：目前台灣拿到的兩批疫苗，何時到期？首批AZ疫苗11.7萬劑，3月3日抵台，3月22日開打，6月15日就到期；自COVAX獲配的19.92萬劑AZ疫苗，4月14日才開打，但效期只到5月31日。Q：自110年4月21日起提供民眾自費接種COVID-19疫苗，其開放對象為何？適用對象：商務、出國工作、留學及就醫等人道考量者。指揮中心發言人莊人祥指出，5月莫德納疫苗可能才會進口，若有民眾到5月或在不久的將來面臨高風險工作，還是建議先接種現有的疫苗。Q：現階段是否開放因旅遊目的出國者自費接種COVID-19疫苗？考量現階段國際疫情仍屬嚴峻，全球大部分國家為第三級流行地區，民眾應避免所有非必要之出國旅遊，故暫不開放純以旅遊為目的之出國者自費接種COVID-19疫苗。Q：自費接種COVID-19疫苗所需費用？1.自費接種者需自付醫院收取之掛號費、診察費、注射費等；免收疫苗費用。2.指揮中心協調各級醫院收費上限，醫學中心600元，區域醫院550元，地區醫院500元，若被超收可向指揮中感反映，實際費用請洽詢各醫院。 以疾管署公告的網頁，可看到台北馬偕收費580元、成大醫院600元、包括台大醫院600元、台北慈濟醫院550元、新北亞東醫院600元、童綜合醫院506元、部立台中醫院467元、部立花蓮醫院436元、部立金門醫院500元、嘉義天主教聖馬爾定醫院550元等。Q：COVID-19疫苗自費接種，如何預約及掛號？自4月21日起，開放設有旅醫門診之COVID-19疫苗接種專責醫院辦理，計31家，時間及診次、預約方式及收費等訊息，由各醫院公布於醫院官網。至於是否會開放更多院所，未來是否再放寬會再視情況而定。COVID-19疫苗接種院所及預約網址：https://reurl.cc/6y3aWyQ：自費接種COVID-19疫苗，前後2劑是否可於不同醫院接種？民眾亦可依需求，選定不同旅醫合約醫院之旅遊醫學門診，接種前後2劑之COVID-19疫苗。 Q：2劑前後接種的時間要間隔多久？我國衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組 (ACIP) 建議兩劑接種間隔至少8週。Q：自費接種COVID-19疫苗，可否選擇疫苗廠牌？自費接種疫苗皆由指揮中心統一調度，民眾不得挑選廠牌。Q：已完整自費接種COVID-19疫苗2劑者，是否可豁免或縮短居家檢疫天數？目前國際疫情仍嚴峻，且疫苗涵蓋率尚不足，故自國外入境者仍須依照指揮中心規定進行入境居家檢疫及自主健康管理。疫苗保護力並非100%，建議即使完成接種，仍應遵守防疫新生活原則。Q：若民眾前往旅遊醫學門診自費接種COVID-19，是否需出具相關文件，以證明符合開放對象？是否需簽立切結書？民眾需於COVID-19疫苗自費接種意願書填列「出國目的」，以利醫療紀錄。此外，門診醫師看診時，除評估接種者健康狀況及過往疫苗接種史，亦會詢問出國目的(如工作、留學等)，無須額外出示證明或簽立切結書。Q：若接種後產生身體不適，有疫苗接種假嗎？會不會被扣薪？勞動部有建議指揮中心規劃疫苗接種假，並認為員工接種疫苗是配合政府的防疫政策，雇主不能視受雇者為曠職，或以其他假別處理，也不能對請假者扣全勤獎金或其他不利處分，指揮中心指出，因事涉範圍廣，目前還需要溝通中。
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2021-04-18 名人.洪惠風
洪惠風／產出10個諾貝爾獎的替代役----黃扁帽醫師科學家
越戰期間，美軍陣亡58220人，受傷超過30萬人，在戰事最激烈的1960年代中期，美軍不斷增兵，每個月陣亡約800人，全美各地發生反戰示威，還鬧出不少人命。美國政府對屆齡役男採樂透方式，電視直播，用生日為單位抽出服兵役順序。只有醫學系畢業生享有「特權」，不必參加抽籤，因為全體醫師役男統統得服兵役，進入陸海空軍。有的會分發去越南戰場，有的去日本，應該也有些來了台灣，在石牌的美國海軍醫院（斷交後交給榮總，成了台北榮總東院區）服役。醫師有一個方法可以不必冒上戰場的風險，就是申請公衛替代役，其中最好的人才會被選進美國國家衛生院National Institutes of Health（NIH）做研究訓練。在戰火時期，這是搶破頭的好康，只有頂尖醫學院中的頂尖醫學生，才會被選入研究的「全明星隊」，申請人數跟戰火程度直接相關，當戰場傷亡最高時，申請人數也爆表。在這裡服替代役的年輕醫師，正式名稱叫臨床夥伴（Clinical Associate），許多人醫學訓練還沒結束，就投入研究行列。沒想到這樣的起步，卻拿下許多諾貝爾獎，最近的獲獎者是發現C肝病毒的2020諾貝爾醫學獎得主之一Harvey J. Alter。這些臨床夥伴中有些人雖然沒得獎，影響力卻非常驚人，像目前在美國主導對抗COVID-19疫情的靈魂人物佛奇，就是其一。越戰正熾的1966年，出現了蟬聯多周排行榜第一、歌頌勇敢奮戰綠扁帽部隊的愛國歌曲「綠扁帽」，但沒多久，就有酸民把「綠扁帽」的曲調換了歌詞，改名叫「黃扁帽」，嘲笑逃避兵役的人士，認為他們懦弱膽小。進入NIH服替代役做研究的醫學畢業生，聽了這歌也有些不是滋味，有人自我解嘲，用黃扁帽稱呼自己，沒多久就成了他們的暱稱。但這些黃扁帽雖然沒上戰場，後來的成就卻比綠扁帽更偉大，他們改變了世界，影響了無數的人生，讓黃扁帽一詞變成榮譽的徽章。美國1964-1972年進入NIH的黃扁帽，拿下了10座諾貝爾獎，其中4個人屬於1966年班，同是66年班的佛奇雖然沒拿到諾貝爾獎，卻成了影響全世界的人物。他們發現膽固醇的奧祕(1985)，引發後續他汀及其他藥物的進展，延長了數以億計人的生命；發現引起癌症的基因原理(1989)，推進癌症的預防與治療；發現引發狂牛症的蛋白質(1997)，避免了可怕的神經學疾病大流行；發現了現今至少1/3藥物作用機轉的細胞接受器(2012)，把藥物進展推進了一大步；發現C肝病毒(2020)……1998年有一篇統計顯示，在像哈佛、約翰霍普金斯這些頂尖醫學院的教授中，有1/4是屬於這些「黃扁帽」；但這個制度也不是沒有黑暗面，其中最大的負評來自於這些「黃扁帽」絕大部分是白人男性，沒有有色人種，在1955-1973年的1577人中，只有4個(0.3%)是女性。這些醫師出身的科學家中有許多人認為，如果沒有越戰，這群大多反戰的年輕人一畢業就會進入醫院，全心投入臨床工作，也許不會有現在的成就；另一方面，如果不是那時把那麼多聰明的腦子聚在一起，也不會撞出那麼絢爛的火花。換句話說，越戰可怕的戰火，卻成就了NIH的黃金時期，也陰錯陽差的讓整個人類獲益良多。
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2021-04-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗無單人包裝原因揭曉 醫：疫苗製造太快
疫情指揮中心即日起允許單日僅打一瓶AZ疫苗院所，單瓶接種人數調降為8人。外界疑惑新冠肺炎疫苗為何不仿照流感疫苗一人一支針劑包裝？感染科醫師解釋，與疫苗製造太快有關。牛津AZ新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫苗為多劑型包裝，每瓶10人份，醫護人員抱怨國內接種狀況不佳，難湊足人數，振興醫院感染科主任李明政表示，自3月22日疫苗開打以來，發現登記接種人數與實際至門診接種人數確實有落差。李明政說明，疫苗門診經常面臨預約系統顯示，當天接種人數滿足開瓶10人規定，但民眾卻可能因為臨時有事爽約，當下湊不齊人數，醫院不敢開瓶，如期前往預約的民眾撲空，就會引發民怨，降低接種意願。李明政說，國內兒童常規疫苗如三合一疫苗、麻疹疫苗等及流感疫苗都是一人一支針劑，沒有需要招滿10人才開打的媒合問題。國內採購成功的AZ疫苗及莫德納疫苗都是每瓶10人份，主因是新冠肺炎疫苗製造速度太快，針劑廠製造產能跟不上，疫苗業者只能選擇以小玻璃瓶10人一瓶裝。
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2021-04-18 新聞.食安拉警報
美牛剛被驗出含萊劑 食藥署火速宣布「美豬都沒萊劑」
台中市衛生局今宣布檢出一件自楓康超市檢出萊劑超標的「美國冷藏牛腱」，由於該超市的牛肉都是由總公司統一採購，因此移請北市衛生局了解總公司的進貨狀況。我國食品主管機關、衛福部食藥署同時也發出新聞稿，強調我進口的「美豬」皆未含有萊劑，食藥署北區管理中心副主任林旭陽表示，真的剛剛好，時間湊巧。根據豬肉儀表板統計，自今年元旦起至4月15日，美豬進口1萬4976.49噸、美國豬肝、豬腎及豬其他可食部位已進口5204.02噸，全數皆未檢出萊劑。林旭陽表示，除了於邊境執行百分百的逐批抽驗，長達一年以外，同時也針對後市場稽查美國豬肉萊劑是否超標，根據統計，自今年元旦起至4月11日，共計抽驗1157件，包括國產819件、進口338件，均檢驗合格，無檢出萊克多巴胺。食藥署也分別於製造業、販賣業及直接供應飲食場所進行豬肉及豬可食部位原料原產地標示稽查，自今年元旦起至4月16日止，前述業別經地方政府衛生局抽查標示，有含進口豬原料產品占已查核件數之比例分別為12.9%、19.0%及15.2%。
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2021-04-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
自費打新冠肺炎疫苗 指揮中心鼓勵公司團體預約
新冠肺炎疫苗自費接種從19日上午10時起預約，21日起施打。疫情指揮中心發言人莊人祥今天說，鼓勵公司直接聯繫31家提供自費接種服務醫院，以團體為單位預約自費施打。國內提供牛津AZ的新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫苗自費接種醫院共31家，但有專家提及，2009年接種H1N1疫苗明明有開放診所提供服務，指揮中心應開放自費疫苗在診所就近接種，提升打氣。對此，莊人祥表示，由於國內新冠肺炎疫苗至今僅有提供牛津AZ疫苗，但受國際接種牛津AZ疫苗後不良事件影響，打氣尚未有起色；因疫苗開瓶後須在6小時內接種10人，若現在開放更多接種地點，擔心各接種點反而會無法湊齊接種人數，後續開放更多醫院及診所提供接種時程仍待評估。依照指揮中心規定，牛津AZ疫苗自費接種適用對象為商務、出國工作、留學及就醫等人道考量者，共31家設有旅遊醫學門診接種專責醫院提供服務。自費者須自付掛號費、診察費、注射費，如至醫學中心接種，一劑總共約要新台幣600元，打2劑最高須自費1200元。
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