2021-12-23 養生.保健食品瘋
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2021-12-23 醫聲.慢病防治
2030消除愛滋／愛滋治療進步 長效針劑美已上市
「醫師，這些藥我先備著，我常去看牙醫，若被醫師從雲端藥歷發現我的用藥紀錄，會被拒絕治療，等半年後我再視情形服藥…」，這是一名30歲的愛滋病患在診間向高雄榮民總醫院感染科主治醫師林錫勳詳述的事實。林錫勳說，臨床上確實會有因為要看其他科別的疾病而中斷治療的愛滋個案，尤其以牙科最常見，還有病人為了看牙而不治療愛滋病，上述這名病患雖已治療5年，為了不被查到用藥紀錄，自己會視「狀況」而停藥。這種躲避雲端藥歷的情形，在愛滋病友圈一傳十、十傳百，由於雲端藥歷有半年的用藥紀錄，這段期間常成了病患的斷藥期。林錫勳指出，一旦感染到愛滋病毒，平均8年才發病，有些病患總認為又沒症狀，吃藥就有一搭沒一搭，因此病患體內病毒量都控制不好，其實令人擔心病患可能出現抗藥性。怕被曝光、怕被拒診，成了病患中斷治療的緊箍咒，據2021年統計，愛滋感染者中，仍有8%者未就醫服藥，5%者未穩定服藥至病毒量測不到。「歧視的環境一直都在，即使是醫療人員也避免不了，這都是讓病患延遲治療中斷治療的主因。」長年照顧愛滋病患的林錫勳顯得無奈。「我們有些乖乖吃藥的病患，也是怕親友知道，一直處在焦慮中，到醫院看診領完藥之後，立刻變裝倒入維他命藥罐裡，再銷毀看病相關資料，吃藥躲躱藏藏成了病患的日常百態。」林錫勳說。實際上，科學界早已推動Ｕ＝Ｕ(Undetectable =Untransmittable)，也就是規則性服藥後測不到病毒量，就等於沒有傳染力，但很多民眾並不知情這類新知。林錫勳指出，國際上已發表四個相關大型臨床試驗，針對超過15萬人次的愛滋病患進行無套性行為研究，時間長達4年，發現好好吃藥，病毒量測不到後，性伴侶即使在沒有使用保險套的情形下，也沒有人被感染。而在愛滋病毒的治療歷史裡，也從未有在病毒量穩定測不到的情況、而感染性伴侶的病例報告。這份研究告知大家，愛滋病患也可以過正常人生活，不只病患的心理負擔大大減少，也有助於減少社會歧視。林錫勳強調，40年前愛滋病毒被發現時無藥可醫，被視為有如歐洲的黑死病；如今，這個曾被打入深淵的疾病，藥物治療效果9成以上，副作用極低，只要早期診斷、快速治療，平均治療3到6個月的時間，就能達到測不到病毒的情形，病患平均壽命約為77歲，與一般人並無太大差異。愛滋病成了可治療的慢性病，以及事先和事後都可以預防的傳染病，堪稱醫學奇蹟。林錫勳強調，從雞尾酒療法到現今的一天一顆藥，美國甚至已上市長效型針劑，不用天天吃藥，能讓常中斷服藥者規律接受治療；也可作為事前預防性投藥，提高服藥遵從性，尤其是對口服事前預防性投藥效果較差的女性族群，療效可以再提高。長效型針劑治療也能讓病患減少曝光身分並增進生活品質，林錫勳樂見愛滋病治療的多樣性。他認為，未來不方便吃藥或常出差的患病，或在監獄、長照機構的病患，在治療上都有更多選擇，也能讓病患生活越趨正常化。除了治療要與時俱進，林錫勳及關心愛滋病患的NGO團體，非常希望《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》的21條可以除罪化。其部分條文為「明知自己為感染者，隱瞞而與他人進行危險性行為，致傳染於人者，處5年以上、12年以下有期徒刑。未遂犯罰之。」但現今規則性治療在測不到病毒的情形下就已不具傳染性，法條無疑是讓病患在與伴侶發生性行為時，一腳就踏入犯罪的漩渦裡，至今仍有愛滋病患被以此一條例起訴。林錫勳認為，要鼓勵病患規則服藥，減少新感染者的發生；但此一法條的存在不利推動Ｕ＝Ｕ的正面意義，因為有些高風險族群就因此不願檢查，採取「不知者無罪」態度，以為這樣就不會因21條條文成為犯罪者。由於修法太難、申請釋憲不易，因此疾管署去年針對危險性行為修改定義，將Ｕ＝Ｕ的精神納入，就是在愛滋病毒量測不到的情形下，就不具有重大傳染風險，試圖幫病患解套。在達成暫時性目標後，目前產官學的下一個任務，就是響應聯合國的「2030消除愛滋」的重大計畫。第一階段是2020年前達成「90-90-90」目標，也就是90%感染者知道自己病況、感染者服藥比率達90%、服藥者病毒量測不到比率90%；第二階段是2030年三個目標都提升至95%，減少新增感染愛滋人數至20萬人。疾管署去年公布已達成的比例為「90-92-95」，2019年新增通報人數計1755人。若要達成聯合國的目標，應於2026年降低愛滋新感染人數每年至1200人，2030年達成下降至1000人。台灣到底做得到嗎？林錫勳指出，台灣已連續4年新感染人數都減少10%至21%，減少的醫療支出達每年1億元，若21條條文能除罪化及治療上更精進，非常有機會達標。
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2021-12-23 該看哪科.牙科
餐後、睡前刷牙，為何還有口臭？ 醫揭「6大症狀」小心是牙周病
明明每天餐後和睡前都會刷牙，為何還是有口臭？甚至刷牙時還會出現流血的狀況？小心牙周病找上門！牙醫師鍾文宸醫師提醒，罹患牙周病主要是因為忽略清潔的細節，最常見的是未正確刷牙、未使用牙線或牙間刷。這也讓許多牙周病患者常會有「為什麼我每天認真刷牙，還是會得牙周病呢？」的疑惑。刷牙刷太快或不使用牙線 都可能導致牙周病鍾文宸醫師解釋，牙周病的起因是細菌和食物殘渣裡的碳水化合物產生作用，附著在牙齒表面、牙齦與牙齒的溝槽形成牙菌斑，當口腔內充滿了細菌和牙菌斑，這些牙菌斑會分泌酸性物質侵蝕牙齒，造成蛀牙，甚至導致牙周病發生。初期牙周病症狀包含：刷牙流血、早上起床口腔有異味、平時口臭嚴重、牙齦萎縮等，通常出現牙齒搖晃或咀嚼無力等現象時，病況已經相當嚴重。鍾文宸醫師進一步說明，罹患牙周病的常見問題包含刷牙刷太快、沒有使用牙線或牙間刷清潔牙縫等，甚至覺得讓口腔內充滿牙膏產生的泡沫和清涼感，就算是認真刷過牙了，正確的口腔清潔方式是每次來回刷2到3顆牙，約10到20次，將牙齒的每一面都仔細刷過，再搭配牙線或牙間刷，將每個牙縫清潔乾淨。面對不同程度的牙周病 治療方式大不同當牙周病發生時，應該如何正確治療呢？鍾文宸醫師表示，牙周病依嚴重程度可大致分成輕度、中度和重度，輕度如牙齦有明顯腫脹感、刷牙時容易出血，此時就醫僅須導正患者的口腔清潔方式，並以超音波洗牙清潔牙結石，通常患者只要遵照正確的刷牙方式，都可以獲得良好的改善；罹患中度及重度牙周病時，牙菌斑已經嚴重侵襲破壞到牙根周圍的骨頭及牙周組織，必須進行第1階段治療，先上麻藥，再以非手術性的方式將牙齒及牙根表面的牙菌斑刮除，並且進行口腔清潔衛教。第1階段治療後會評估牙周病改善情況，針對特別嚴重的局部位置，則可能需進行第2階段的翻瓣手術，上麻藥後，將牙齦翻開，清除更深層的牙根表面的細菌及牙結石，若患者的骨頭被細菌破壞嚴重，還可能需要做牙周組織再生治療，以骨粉、再生因子、膠原蛋白等生物性材料，幫助患者重建骨頭與組織，過程需6到8個月。值得注意的是，若患者的牙周病造成某些牙齒嚴重到無法治療，只得將損壞徹底的牙齒拔掉並進行植牙，預防感染嚴重的牙齒繼續留在口腔內破壞其他牙齒。鍾文宸醫師強調，上述療程都是為了避免病患喪失牙齒，牙周病不是短期內產生，只要民眾有出現任何初期症狀，應立即就醫，建立正確的口腔清潔習慣，其餘輔助工具如沖牙機、漱口水、電動牙刷等，都無法取代牙線和牙間刷。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·牙周病不一定會痛？ 牙齦發炎要小心！醫列「9典型症狀」別當耳邊風 ·口臭是牙周病主要徵兆！ 飯後40分鐘就形成，這動作是牙菌斑大敵...舌苔積太多也不OK
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2021-12-23 該看哪科.骨科．復健
小孩做重訓會長不高嗎？ 復健科醫師：做對這些動作有6大好處
舉重為台灣在奧運場上帶來許多光榮時刻，健身風氣也越來越盛行，然而發育中的兒童青少年可以從事重量訓練嗎？會不會因為施加過多壓力在骨骼影響生長板的發育，進而導致長不高呢？小孩可以做重訓嗎？討論發育中的孩童能不能做重量訓練之前，要談談什麼是「重量訓練」。很多人想到重量訓練，就聯想到舉重、槓鈴、臥推等等大重量的訓練，但其實重量訓練，或稱「肌力訓練」，泛指所有對肌肉施加力量，讓肌肉主動收縮與其對抗的訓練，包括奧運場上的舉重、健身房的機械式器材，也包括啞鈴、壺鈴及使用彈力帶的阻力訓練。由於孩童的生長板相較於成熟的骨頭較為脆弱，1980年代的觀念是，重量訓練及肌肉收縮對骨骼施加的壓力可能影響生長，而且也不會有額外好處。然而，越來越多的醫學研究告訴我們，只要根據小孩的年紀及承受力設計適合的重量訓練，不僅造成運動傷害的風險很低，也不會對小孩的生長發育有負面影響。專家認為，從7-8歲開始，孩子就可以安全地從事經過專業評估、調整的重量訓練，而重量訓練不僅沒有壞處，還會為孩子帶來額外的好處。家長常想了解的是，舉重是否會影響脊椎的發育，甚至讓孩子長不高？許多研究共同的結論是，舉重作為孩子重量訓練的一環，不僅不會影響發育，還可以改善身體組成、增強心肺耐力。常見的啞鈴及壺鈴只要適度使用，也可以讓孩子得到重量訓練的好處而不影響發育。值得一提的是，孩子從事重量訓練的強度要謹慎拿捏，若孩子可做到的最大重量為RM，訓練的重量建議落在60～80%的RM，可以降低受傷的機率。重訓對小孩的好處現在我們知道，只要小孩從事適合的重量訓練，不僅不會影響生長發育，此外還有下列好處：•降低長大後發生心肺疾病的機率：20年前的大型醫學研究已經告訴我們，早期建立小孩的運動習慣，可以讓孩子長大後得到心血管疾病的機會下降，而將重量訓練加入小孩的運動菜單，可以讓運動更多元豐富有趣，小孩也比較不會對單一種類的運動感到厭煩。•減少肥胖：許多醫學研究發現，重量訓練可以改變肥胖兒童青少年的新陳代謝以及身體組成，減少體脂肪的比例。最重要的是可以「增加胰島素的敏感性(insulin sensitivity)」，翻成白話文就是讓身體可以更有效率的將血糖代謝掉，不讓過多的血糖堆積成脂肪。•促進骨骼健康：直覺上，我們會擔心重量訓練的壓力傷害骨頭，但其實骨頭是一個活的器官，一直在新陳代謝，適度的重量訓練其實可以幫助骨頭生長、增加骨骼強度、降低成年後骨質疏鬆的風險，此外，重量訓練可以增強肌力，而更強的肌力可以增加對骨頭的刺激，幫助骨頭成長。•提升運動表現：研究顯示，重量訓練可以讓運動的表現更好，包括跳躍高度、跑步速度、平衡穩定度等，對於自信心也會有所提升。•降低運動傷害風險：從事運動確實就有造成運動傷害的風險，但研究顯示有從事重量訓練的孩子，發生運動傷害的機會較低。•幫助小孩長高 重訓幫助小孩長高研究發現，重量訓練不僅不會傷害小孩成長，反而會增加血液中類胰島素生長因子（IGF-1）的濃度，而類胰島素生長因子跟長高有很密切的關係。此外，許多研究顯示，重量訓練後，血液中生長因子的濃度會顯著上升。因此，讓小孩安全地從事重量訓練，可能幫助長高。如何讓小孩安全做重訓？讓小孩安全地從事重量訓練重點在於下面幾個面向：•適當的重量及組數•間隔的休息時間•動作的確實度•合適的運動環境•平衡及協調度訓練•依成長調整訓練內容以下是建議可以讓孩子安全從事的重量訓練•小牛推車：父母抓著孩子雙腳，孩子用手腕撐著自己的體重前進，除了作為重量訓練，更可以作為有趣的遊戲促進親子關係，也加強孩子的感覺統合能力。•核心穩定：孩子背靠瑜伽球，雙手拿啞鈴交替舉起，腰背核心肌群出力穩定身體。強化核心肌群也可輔助矯正孩子的姿勢。•下肢肌力：前腳弓箭步、後腳背靠在椅子上，蹲下2秒再回到原姿勢，做10次再換腳。強化下肢肌力及穩定度。結語跟傳統的認知相反，重量訓練對成長中的兒童青少年不僅無害，反而可以輔助長高，並且在減少肥胖等許多面向都有幫助。要提醒的是，小孩的重量訓練原則跟成人不同，在專業人員的陪伴和評估訓練下，才能讓孩子得到重量訓練的好處且遠離運動傷害。 參考資料Kriström, B., Lundberg, E., Jonsson, B., & Albertsson-Wikland, K. (2014). IGF-1 and Growth Response to Adult Height in a Randomized GH Treatment Trial in Short Non-GH-Deficient Children. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 99(8), 2917–2924.Bareket Falk, Alon Eliakim (2003). Resistance training, skeletal muscle and growth. Pediatr Endocrinol Rev,1(2):120-7.Behringer, M., vom Heede, A., Yue, Z., & Mester, J. (2010). Effects of Resistance Training in Children and Adolescents: A Meta-analysis. PEDIATRICS, 126(5), e1199–e1210.Malina, R. M. (2006). Weight Training in Youth-Growth, Maturation, and Safety: An Evidence-Based Review. Clinical Journal of Sport Medicine, 16(6), 478–487.Strong, J. P. (1999). Prevalence and Extent of Atherosclerosis in Adolescents and Young AdultsImplications for Prevention From the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study. JAMA, 281(8), 727.Lloyd, R. S., Faigenbaum, A. D., Stone, M. H., Oliver, J. L., Jeffreys, I., Moody, J. A., Brewer, C., Pierce, K. C., McCambridge, T. M., Howard, R., Herrington, L., Hainline, B., Micheli, L. J., Jaques, R., Kraemer, W. J., McBride, M. G., Best, T. M., Chu, D. A., Alvar, B. A., & Myer, G. D. (2013). Position statement on youth resistance training: the 2014 International Consensus. British Journal of Sports Medicine, 48(7), 498–505.《本文為台灣復健醫學會官網原創文章》資料來源：台灣復健醫學會Instagram台灣復健醫學會Facebook台灣復健醫學會網站
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2021-12-22 該看哪科.消化系統
天氣變冷易腹痛 醫師籲注意消化性潰瘍
奇美醫學中心統計近3年間因消化性潰瘍或出血至急診的病人，發現冬季人數比夏季多出約25%，研判與藥物使用及過量食用刺激性飲食有關，建議高危險群民眾避免刺激性食物。奇美醫學中心胃腸肝膽科醫師陳建安今天在院內衛教宣導會中表示，院方統計民國107年至109年間因消化性潰瘍或出血至急診的病人數量，發現冬季（12月至隔年2月）共967人，比夏季（6月至8月）的770人多出約25%，其中以1月人數最多。陳建安表示，近日收治1名今年1月曾因心肌梗塞住院的64歲男子，因持續使用抗血小板及抗凝血藥物，加上最近天氣變化關節疼痛，又服用非類固醇抗發炎止痛藥，之後出現上腹悶痛，接續有黑便症狀，被送到急診時呈休克狀態，安排住進加護病房並診斷為胃潰瘍出血，經一連串治療才出院。陳建安指出，天氣變冷時會導致胃蠕動變慢，胃黏液的厚度變薄，加上心血管疾病及腦中風病人在冬季增加，這些病人常需要使用抗血小板或抗凝血藥物，這些藥物與關節炎發作使用的消炎藥都容易提高消化性潰瘍風險。他說，還有許多民眾喜歡在天氣變冷時食用麻辣鍋、薑母鴨、燒酒雞等刺激性較高且不易消化的食物，可能增加胃的負擔，進而引起消化性潰瘍發作，嚴重時可能導致出血，甚至休克危及生命安全。陳建安表示，建議民眾在天氣變冷時不要暴飲暴食，避免刺激性食物，服用相關藥物時遵從醫囑，若有吐出咖啡色液體或鮮血、解黑便、臉色蒼白、心跳加速、腹痛加劇等症狀時儘速就醫。
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2021-12-22 新冠肺炎.專家觀點
英Omicron確診18到35歲飆最多 症狀與Delta無太多差別
台大公衛學院今於「新冠肺炎防疫科學線上直播」分析Omicron對全球疫情威脅，全球確診數快速飆升，美國紐約州短時間內，單日確診數從2000多人快速上升至1萬多人，其中Omicron就占九成以上，其中四成為突破性感染，英國Omicron患者也是快速增加，並以18歲到35歲的年輕族群為主。學者也分析Delta與Omicron感染者的症狀表現，兩者症狀差異不大，第一名的症狀都是流鼻涕。國際因應Omicron疫情，加嚴口罩政策及推動健康通行證，更有國家已將打完三劑當作完整接種。台大公衛學院講師范僑芯表示，疫苗保護力於六個月後開始下降，Omicron目前染疫人數飆升的地點大多是很早之前就已經完整接種疫苗，或是完全沒有接種疫苗的地區。美國的確診案例從12月3日到12月18日大幅增加，其中Omicron染疫的人數從占整體的2.7％上升至73.2％，美國的家用快篩缺乏，政府即使加設篩檢站也來不及篩，導致陽性率二周內翻倍，達到6.88％，約100人中會有7人採檢陽性。加拿大與美國相同，都有超高的疫苗施打率，但近期的疫情也逐漸出現「失守」的情形。 范僑芯表示，以安大略省來說，第一劑疫苗接種覆蓋率達到90.3％、二劑接種覆蓋率達到87.6％。他們發現Delta的疫情正在趨緩，Rt值為0.62，但是Omicron的Rt值已經到了3.38人，等於一位Omicron的染疫者可以傳給三到四人，因此他們也迅速提升的防疫策略。澳洲則是從10月開始，改為與病毒共存的策略，官方公布的消息，僅關注在住院及加護病房的使用人數，非確診數，且邊境管制不變，只要完整接種疫苗的國際旅客，不必隔離72小時，目前澳洲Omicron的占比為整體確診者的8％，澳洲唯一做的事重啟多個接種站，加速疫苗施打，面對即將到來的聖誕節，並沒有要限制活動，他們認為進入夏季又是高疫苗接種率是可以因應疫情的。至於英國也是高疫苗接種率的國家，完整接種的比例達69％，完成第三劑接種也有41％。英國目前Omicron的染疫者占整體的33％，醫療量能持續緊繃，英國宣布第三劑施打的間隔期間改為「三個月」，並呼籲18歲以上年輕人盡速街中第三劑，依照英國的一份監測報告，近期感染Omicron感染者，在0到18歲、18到35歲、35到55歲的年輕族群有明顯上升，其中以18到35歲最明顯。台大公衛學者任小萱表示，英國的疫情驗證先前他們的研究，Omicron愈來愈往流感化的趨勢走，症狀也與流感症狀類似，使人重症的程度變低，不過，感染後再次感染的風險也變高，突破性感染也層出不窮，當疫苗只有打二劑，對Omicron的效益就沒有這麼好。范僑芯表示，根據南非健康保險公司資料，此資料包含15％的南非確診資料，約有47萬人。運用該資料分析再次感染風險，過去曾感染D614G、Beta跟Delta的個案，面對Omicron變異株，再感染的風險會再上升，是面對Delta的二到三倍。當完整接種疫苗時，面對Delta的保護力為80％，但面對Omicron就只剩下33％，接種滿二到四個月後，對抗Omicron的保護力也只剩下25％的效益。住院的保護力也從93％降至70％。任小萱表示，面對Omicron仍是建議盡快施打第三劑疫苗。
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2021-12-22 新聞.用藥停看聽
避孕藥成分含量不足 食藥署回收300萬顆
口服避孕藥「“溫士頓”溫不妊T/28膜衣錠」廠商發現藥品於效期內主成分不足。擔心影響避孕效果，衛福部食藥署要求回收四批號、共300萬顆，回收作業應於明年1月14日前完成，否則將依藥事法開罰新台幣20至500萬元。「“溫士頓”溫不妊T/28膜衣錠」主成分為NORGESTREL L-, ESTRADIOL ETHINYL，主要用於事前避孕，許可證持有者為溫士頓醫藥股份有限公司。食藥署藥品組科長洪國登表示，該藥品效期為四年，且主成分含量應在90％至110%。但廠商於第二年進行安定性試驗檢查，發現藥品主成分不到90％。共回收出問題的藥品四批（批號：ST-18A01、ST-18B01、ST-19A01、ST-19B01），共300萬顆。由於這款藥品為事前避孕用藥，屬於處方藥，民眾不能自行在藥局購買。但因為非健保給付用藥，無法得知年使用量及市占率。但相關避孕藥品市面上種類很多，不至於有缺藥疑慮。洪國登說，食藥署已要求廠商應於明年1月14日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施，包括是否將效期縮短等都必須一併說明。也請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應。
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2021-12-22 養生.家庭婚姻
孩子黏上手機怎麼辦？從小培養其他興趣
父母的壓力程度，與孩子使用螢幕時間長度有關。最新研究顯示，新冠病毒大流行期間，兒童使用螢幕的時間增三倍，從每日2小時增加到6小時，尤其壓力較高的父母，孩子使用螢幕時間也比較長。專家建議，邁入後疫情時代，父母可培養孩子興趣，透過覺察壓力現況、創造親子共處時間、規畫螢幕使用同時可做的身體活動等3個步驟，促進身心健康。加拿大西安大略大學學者10月發表於《情感疾患報告期刊》的研究調查，發現新冠病毒學校關閉期間，兒童每天平均花在螢幕上的時間將近6小時，有些孩子每天使用螢幕的時間甚至高達13小時。兒童每天使用螢幕的時間，較疫情發生前平均增加3.2小時；家長的壓力水平呈現中度到高度，高壓力水平的父母與兒童使用螢幕時間增加有顯著相關。宇寧身心診所院長吳佑佑表示，疫情剝奪實體互動，在家時間拉長，孩子使用網路、螢幕時間因此增加。台灣也有相同現象，疫情發生後，許多事情轉為數位化，包括課業學習、同儕聊天、朋友互動等，螢幕使用時間就會增加，建議父母可以從培養孩子興趣著手，增加跳舞、打球、閱讀、畫畫等休息活動，幫助孩子減少螢幕使用時間。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨建議，家長可透過3個步驟促進自己與孩子的身心健康。1.「覺察」自身壓力現況，釐清壓力源，例如工作是否超負荷、經濟問題，或空間問題如房內即教室、工作場所，制定改善方法或適應接受。2.「創造」親子共處，以正向態度將壓力轉為助力，例如讓孩子共同分攤家務、一起做飯、一起運動。3.「規畫」身體活動，因後疫情時代很難限縮螢幕使用，但可以避免久坐，例如看電視時邀請孩子一起甩手、抬腿、深蹲，有助於緩解壓力維持健康身心。
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2021-12-22 新聞.長期照護
曾想「母親死了就好了」 單身大叔照顧80歲失智症母親：千萬不要一個人獨力承擔
編按：59歲日本作家松浦晉也在2017年出版《媽媽，對不起。獨身中年大叔的照護奮鬥記》，記錄照顧失智母親2年多的心路歷程，引起社會許多討論，更被視為「男性照護先鋒」。他以自己為例，鼓勵男性照護者勇敢向他人求助、適時運用政府給予的照護資源，也能避免不堪壓力而可能發生的悲劇。一般印象中，照護工作者或是家族中的照顧者角色大多是女性，但其實由兒子照護年長父母的情形也不在少數。《媽媽，對不起。獨身中年大叔的照護奮鬥記》的作者松浦晉也，原本從事科學領域新聞的報導與撰述工作，專長是研究宇宙開發議題，還曾寫過相關領域的小說。但沒想到，母親的一場失智症，就此徹底改變他的生活。歷經2年多的居家照護，松浦晉也在55歲時，決定將83歲、已屬中重度失智的母親送進照護機構，「如果不做這個決定，當時我實在是覺得，在各方面都無法再撐下去了。」無法掌握生活細節 就可能是失智前兆由於父親因癌症病逝、弟弟與妹妹各自結婚成家，作為家中唯一未婚子女的松浦晉也便與母親一起住在老家。他熱衷於工作，也曾經認為可以一直過著自由愜意的單身生活，直到有一天母親告訴他，找不到家裡的存摺放在哪裡，他這才發現，母親的樣子好像有些不對勁。「過去媽媽是十分活躍的人，平時參加合唱團、太極拳社團，生活過得十分愉快。但後來她的日常生活逐漸出現異變，除了找不到東西之外，包括忘記怎麼整理家務、常常沒關火讓瓦斯空燒，過去總是幹練、活力十足的母親突然產生的變化，一下子讓我很難接受。」松浦晉也說。在他的經驗中，母親過去也是年老祖父的主要照顧者，「我理所當然認為照顧的責任在於家人，也沒想過獨自照顧老人可能會有什麼困難，更別說是向外界尋求幫助。」不只是逐漸失去生活自理能力，因為罹患失智症，更讓母親的個性和行為也產生極大變化。「例如我做了飯，她會大聲地抱怨說：這飯這麼難吃，我怎麼吃得下！或是在電視購物不停購買大量商品，買回來之後卻只是往家裡堆。在我掃地做家事的時候，母親會像挑剔的婆婆一樣在旁邊碎念、嫌我做得不好。」但當松浦晉也提出要帶母親去醫院就診時，卻遭遇母親的強烈抗拒，光是說服母親就醫就花了好一番功夫。「很多失智症患者因為缺乏病識感，無法理解自己的症狀，也不願意就醫或接受照顧。」不堪照護壓力 甚至曾想「母親死了就好了」在各種照顧疲勞與壓力、與母親之間的緊張關係不斷累積下，松浦晉也不僅罹患帶狀皰疹、更一度出現幻覺症狀。「弟弟是第一個發現我狀況不對的人，他告訴我可以申請政府提供的照護保險，也可以向地域支援中心的高齡服務窗口尋求幫助。」在確診失智症後3個月，松浦晉也的母親被判斷為「需照護等級1」，也就是一般理解出現障礙、部分生活中的必須活動（如廁、入浴）需他人協助。他申請了每週2次的居家服務，也讓母親前往日照據點接受照顧。但又過了幾個月，因為跌倒意外導致左肩脫臼的母親，健康程度衰退為「需照護等級3」，必須24小時有人在旁照顧。松浦晉也因此無法再像往常一樣工作、到外地出差，母親身體不斷惡化的狀況也讓他內心不斷感到緊繃與煩躁，「光是處理母親的失禁問題，就足以讓人身心崩潰。」「當時狀況嚴重到，我甚至開始出現『如果母親死了就好了』的念頭。」終於他在某次返家準備做飯時，看到明明三餐按時吃飯的母親，卻嚷著肚子餓，然後把冷凍食品撒了一地時，忍不住理智線斷裂而出手打了母親。母親不甘示弱地回擊，力道卻小得像打蚊子。「那時候我好像突然宣洩了長期累積的壓力，但隨即無法克制地大哭了起來。」冷靜之後，他打電話向妹妹坦白一切，妹妹說：「或許哥哥你已經到了極限了，再這樣下去你和媽媽都會垮掉。」並立刻將狀況轉告給曾聯繫過的照服員。照服員除了協助松浦晉也的母親暫時安置在短期照護機構2個禮拜，讓他得以稍獲喘息，思考接下來該如何安排，也和妹妹說了同樣的話：「我想松浦先生應該也到了極限，您已經很努力了。」松浦晉也說：「或許這只是某種對應失智症家屬的標準說法，但不得不說，當時聽到這句話，我真的發自內心有被拯救的感覺。」照護不易成為壓力源 第三方介入有助解決隔年1月，經過兄妹3人實地勘察選定地點後，松浦晉也決定將母親送到照護機構。「將母親送走以後，或許是罪惡感作祟，我有好一段時間對什麼事都提不起勁。後來因為先前無法工作造成收入中斷，加上照顧母親的種種花費，我不得不恢復工作才能維持生活。」「回想起來，我的照護經驗可以說是失敗的。因為太晚才認清靠我自己一人的力量無法負擔，讓母親也受了不少苦。」松浦晉也認為，如果可以更早發現母親的異狀、如果可以盡早求助就醫，善加運用政府的照護資源，或許情況都會有所不同。他也提到，大多數的人面臨需要照護家中長者時，往往都是缺乏經驗的新手，也不知該如何求助。對於生活因此而產生的巨大轉變、包括無法維持原本的工作與收入，若沒有可以倚賴商量的對象，也會帶來龐大的精神壓力。「無論是兄弟姊妹或是專業工作者，在照顧者與被照顧者之外，一定要有第三方的介入，就可以防止很多悲劇發生。」缺乏經驗的男性照顧者 更需懂得適時求助特別對於男性照顧者而言，往往出於自尊心或責任感，而難以開口向外界求助，若對於家事不熟悉，則又更增加日常照護的難度，「以我的經驗來說，就連母親平常穿什麼款式的內衣褲都不知道，最後還是有妹妹幫忙才解決。」「相較於女性，男性照護者多數不願主動談論家中的情況、也較容易拒絕向外求援或他人介入。」他到各地舉辦講座，鼓勵男人們要儘早體認到，照顧家人的職責和性別無關。「讓別人知道你需要幫助，完全不是什麼丟臉的事。」當他告知諮商窗口自己決定將母親送去機構時，他始終忘不了對方如此告訴他：「這樣你就又能溫柔地對待母親了喔。」「想想的確如此，身心沒有餘裕的狀態下，根本無法對別人體貼或溫柔。」如今他一個禮拜會前往探望母親一次，有時候母親會說「想回家」，但由於健康狀況不允許，很難達成母親的心願。松浦晉也以自身經歷強調，面對照顧壓力，千萬不要一個人面對或是獨力承擔，而應該適時和身邊的家人商量共同分攤責任、並尋求社會資源幫助，「不只是就醫，向社福或是照護相關單位做諮詢，可以更全面了解自己需要或可以使用哪些服務。」他希望自己的前車之鑑，能夠讓有同樣困擾的照顧者作為參考、長輩還健康者，也可以提早有心理準備、或提前了解有哪些服務資源。「長遠地來說，每個人都應該意識到自己有一天可能會成為照顧者，或是被照顧者，多照顧自己身體健康、多關心周圍的長輩，把握時間做想做的事是最重要的。」資料來源／讀賣新聞、日經新聞、ダ・ヴィンチNEWS原文：單身大叔照顧80歲失智症母親：有苦說不出的男性照顧者，更需支持與肯定
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2021-12-22 養生.聰明飲食
有助減肥，還助防三高、癌症！營養師教彈性素食怎麼吃？
吃素有助健康，也有助減肥，嫚嫚營養師指出，「彈性素食」就被專家票選為第一名的最佳減重飲食方法，且在健康綜合排名當中，為第二名的最佳飲食法，僅次於地中海飲食。有助健康和減肥，且執行也容易，不過相關細節也得留意，如此才會更有幫助。 什麼是彈性素食？有哪些好處？ 嫚嫚營養師指出，彈性素食是一種大部分時間以蛋奶素進行的飲食方式，以天然的植物性食物為主，偶爾吃魚和肉。也因為多是原型植物性來源，和肉類相比，不僅熱量密度低，也含有高膳食纖維及水份，可提升飽足感、不易復餓。除此之外，彈性素食也可以大幅減少飽和脂肪攝取及胰島素阻抗，飽和脂肪大多存在於動物性食物，是主要的脂肪來源，過量便會產生提升胰島素阻抗，使得脂肪容易堆積。另外，也可以降低總膽固醇和LDL，因爲飽和脂肪的主要來源動物性食物。 綜合上述，彈性素食不僅有助於減肥，也會間接對身體產生正面的影響，如有助防範三高、糖尿病、心臟病、癌症、痛風等，且因為彈性素食是以蛋奶素進行，可提供人體足夠需求的非植物性營養，因此在確實執行下，即便沒吃肉也不會有營養失衡或缺乏的問題。 研究分析：彈性素食穩降體重！ 嫚嫚營養師指出，曾有綜合12項臨床研究的數據分析，共1100多人，測試4個半月，平均體重穩穩下降約2公斤，而此研究還僅只有改變飲食習慣，尚未確實控制熱量。另美國也有隨機臨床研究實驗，邀請72位BMI值28~40的肥胖族群，執行４個月控制熱量的彈性素食，約每日1500大卡，平均下降了約6.5公斤，且4.3%的體脂。 彈性素食:肉想吃再吃！助減肥、防癌症、防三高！ 嫚嫚營養師表示，彈性素食不用求快，可循序漸進的方式增加無肉餐的天數，各階段以一周計算，第一階段可1~2天只吃菜不吃肉，第二階段增加至3~4天不吃肉，第三階段達5天不吃肉。另也可以用餐次來算，一周共21餐，各階段以21餐計算，第一階段一周內6~8餐不吃肉，第二階段9~14餐不吃肉，第三階段15餐以上不吃肉，將不吃肉的餐次視個人生活習慣或喜好分散在一周之中，肉真的想吃再吃就好。兩種方法皆可，看自己適合何種執行方式。例如若只有晚餐才吃肉，早餐、中午吃奶蛋素，就達到階段二了。 若是想要更為彈性的吃素也行得通，例如持續維持在第一階段，一周兩天不吃肉，雖然效果沒那麼顯著，但因為飲食型態出現改變，對減重一樣可行，也有助於健康。而若要以此增強效果，則需更加強控制熱量攝取，如前述研究，建議一天約1500大卡。 彈性素食要注意什麼？嘴饞怎麼辦？ 注意食材選擇及烹調。不過彈性素食即便簡單又健康，也還是有些需要注意的地方，包括食材挑選、烹調方式等。嫚嫚營養師特別提醒，飲食期間應以原型食物為主，若選擇的都是如麵包、饅頭等加工食物或精緻食物，會使得容易復餓，不利於減重。而烹調方式若以不健康的方式進行，如油炸類、糖醋類、勾芡類等，不僅減肥效果會大打折扣，對身體健康也是個影響，也應避免。 嘴饞的時候怎麼辦？因此若是減重期間嘴饞，應避免食用餅乾、蛋糕等甜點，即便是標榜蛋奶素，因為這也是精緻食物，建議最好的方式是吃水煮蛋、茶葉蛋等，也可以吃3~5片85%以上的黑巧克力，黑巧克力也是個有助減重的天然食物，糖份及其他添加物較少，可適度的食用。也可以選擇小包的無調味堅果，不僅可提供營養，也有滿足咀嚼的口慾。 部分族群留意。另外，也有部分族群需留意，例如腎臟病、腎功能不佳者較不適合，因為彈性素食是以植物性為主，鉀含量較高。而行經期女性則需要注意缺鐵問題，鐵質吸收較好的來源為紅肉，因此需留意攝取高鐵質的植物性食物，如紅莧菜、紫菜、紅鳳菜等，飯後可吃芭樂、奇異果、木瓜等維生素C較高的食物，幫助鐵質吸收。 減肥最快的方式：慢慢來，習慣成自然。 嫚嫚營養師提醒，減重不宜求快，最快的方式往往就是慢慢來。一般瘦的越快的方式，往往身體越沒辦法接受或習慣，放棄、復胖的可能性就越高，建議減重以改變生活型態著手，先讓自己習慣成自然，也就生活在持續減重的日常中，穩穩地下降體重，不論是對健康或減重而言都是很好的事情。 《延伸閱讀》 ．激瘦飲食＆常見20種激瘦食物。減重又健康，女星半年狂降19公斤！ ．真實案例！從118公斤到46公斤，減重營養師分享成功４原則。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-12-22 該看哪科.心臟血管
氣溫降1度心血管病變增2成 心臟科權威教冬天如何慎防心臟病猝死
● 冬天是心臟病猝死高峰期● 規律用藥，也要天天量血壓● 天冷吃鍋，注意鹽分攝取不要過量，以防血壓升高國健署公布的調查報告指出，國人18歲以上高血壓罹患率為23.7%，亦即近四分之一的成年人有高血壓問題，而心臟病也是國人健康的前三大殺手，且在冬天致死率最高。氣溫降1度 心血管病變增2成每年11月到隔年3月是心臟病猝死的高峰期，英國醫學研究期刊指出，冬天每降攝氏一度，未來一個月罹患心血管疾病的機率增加20%。民眾可能會認為定時服用高血壓藥物，又有規律地運動，同時沒有不舒服的症狀，血壓應該就正常沒有問題，但若沒有天天量血壓，可能會因為入冬、氣溫驟降，血壓升高了卻不自知。冬季心臟病亡 比夏季高26~36%美國一項研究顯示，在冬季因心臟病死亡的機率平均較夏季高出26至36%。由於低溫造成血管收縮，周邊血管阻力增加，心臟需更賣力才能將血液輸送出去，因此負荷變大，血壓就易升高，平常服用降血壓藥物的劑量可能就不夠，當血壓無法有效控制時，嚴重者可能導致腦血管破裂出血引發中風，甚至造成主動脈剝離瞬間大出血而致命。以主動脈剝離來說，主動脈如一條高速公路，是人體輸送血液的最大血管，負責傳送大量血流，結構分內、中、外三層，只有銅板壁般厚度，血壓高時，瞬間大量血流將主動脈像氣球一樣漲大，撐不住時就會爆裂，突然致命連搶救機會都沒有。一半幸運者的血液僅衝破內層滲入血管壁夾層，形成主動脈剝離狀況，又稱為主動脈夾層瘤，症狀多為撕裂般的急性胸痛或上背病，若確診為升主動脈剝離者，需要緊急接受重建手術，否則短時間內可能因外層破裂致死。胸痛逾10分鐘 可能心肌梗塞溫度驟降，除容易引起高血壓，當心臟負荷過大，也會造成心肌缺氧，嚴重時會引發急性心肌梗塞，導致心臟肌肉大片壞死。冠狀動脈是供給心臟肌肉氧氣及營養的血管，當因鈣化或脂肪堆積等原因造成血管阻塞，產生胸悶等不舒服症狀時應盡速就醫，狀況持續惡化、甚至胸痛連續超過10分鐘，服用舌下含片也未能緩解時，需趕緊到急診室確認是否為心肌梗塞。有些人對痛覺較遲鈍，平時沒有胸部不舒服症狀，這些人最容易被忽略。美國一項大型研究調查報告指出，男性心臟病患有高達62%平常沒有任何徵兆，第一次心臟病發作即是心肌梗塞甚至猝死，女性比率也達46%，所以不少患者第一次發作就嚴重到來不及送醫而猝死。4族群 50歲後運動心電圖檢查冠狀動脈阻塞的症狀初期並不明顯，一般健檢大多做靜態心電圖，然而許多時候是在運動狀況下，心臟負荷增加，心電圖才會出現缺氧的變化，因此建議有高血壓、糖尿病、高膽固醇及心臟病家族病史者，50歲後應該安排一次運動心電圖檢查，若發現心臟缺氧情形，應進一步安排高階電腦斷層或心導管檢查，瞭解血管阻塞狀況，做為正確治療方向的參考。此外，天冷時國人吃火鍋幾乎是全民運動，稍不注意鹽分攝取就會過量，也是導致血壓升高的原因。為避免冬天心臟疾病無預警地找上門，切記要睡眠充足、避免熬夜、保持心情愉快、不要吃得太鹹等，都是預防血壓升高的不二法門。
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2021-12-22 養生.家庭婚姻
談離婚後孩子的身心安頓？ 當婚姻觸礁時，千萬不可做/一定要做的6件事！
離婚，極少數人能以和平落幕，大多情況是夫妻罵髒話、親友烙狠話、周圍的人看笑話。當所有大人都急於爭錢、權和名聲；旁人樂於評論誰付出多誰掉渣多時，又有誰來替孩子想想？大人可曾想過，孩子是如何解讀離婚這件事？該如何陪伴孩子走過爸媽的離婚風暴？當婚姻觸礁時，有幾件「千萬不可做」及「一定要做」的事情跟大人們分享：1.千萬不可在孩子面前罵另一半離婚對孩子來說就像失去半個世界，這其中的恐懼不安還需要大人陪伴消化，此時若在孩子面前毫不保留的斥罵批評甚至羞辱另一半，只會加深孩子的恐懼並把這些無法理解的情緒歸咎於「都是我不乖不好」，這些我不乖我不好的印記會跟著孩子一輩子，甚至影響孩子的人格、自信與人際關係，就把情緒那一面留在姊妹淘或是好兄弟面前宣洩吧。2.千萬不可要孩子選邊站對孩子來說爸媽都是必要的存在，即便在婚姻中無敵失敗也不見得會減少對孩子的愛，但很多大人會陷在另一半對自己的傷害無法跳出，還要求孩子不能背叛來取得自己所需要的安全感，殊不知這樣的情緒勒索對孩子來說極為慘忍，也會讓孩子建立「我不夠好、我不值得被愛」的自我觀感。3.千萬不可剝奪孩子對另一半的思念不管爸媽做任何事，在孩子心裡都是最愛的天與地。經歷婚變對大人小孩都不好過，可是大人有能力處理自己的情緒，但孩子有何方法能幫助自己？大概只剩下無限的思念，請別把孩子最後的浮木奪走。4.一定要試著和孩子解釋大人老以為孩子年紀小不懂事，其實孩子早在大人發現之前就已感受到「不對勁」的氛圍。請爸爸媽媽直接對孩子說明隨即而來的變化，試著用孩子可理解的方式、勿夾雜自己的情緒和主觀想法，站在孩子的立場告訴他會發生什麼事、可以怎麼做，比如：我們可能要搬家到某個城市、之後可能每週日會見到爸爸。假使爸媽處於離婚風暴分身乏術，其他與孩子親近的大人（爺奶、外公外婆、叔叔阿姨、保母老師等）也要試著這麼做，請別低估孩子的復原力。5.一定要保證對孩子的愛不變爸媽和家人的愛是建立孩子安全感最重要的關鍵，無論幾歲都適用！所以不管發生什麼事、孩子幾歲或扶養權判給誰，務必要讓孩子知道大人對他的愛都不會變，穩定孩子的內心才有機會走出這段風暴。6.一定要允許孩子有情緒，陪孩子度過就算前面說的都說了也都做了，孩子還是可能會有情緒反應，請大人們別忘了，孩子也是人、自然也有情緒。相較於大人，孩子是無助也無能的，他們無法獨立處理不停湧出的緊張/憤怒/恐懼/不安/焦慮…等情緒。此時身旁若有個穩定存在的大人能支撐著孩子，包容理解孩子的情緒、成為孩子的依靠，孩子就能慢慢恢復平靜成為身心健全的人。在孩子的成長過程中，爸媽之於孩子就像天與地的存在，唯有牢靠並穩定存在的天與地才能支撐孩子的身心發展。雖然大人的複雜世界不是孩子所能理解，更沒人能保證婚姻永不變質，可就讓這些事情留給大人處理，別再對孩子造成更深層永久的傷害。作者介紹作者：徐瑜亭 著有：從心學教養職能治療師/長庚大學職能治療學系畢業粉絲頁：徐老師的男宿育兒日記
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2021-12-22 養生.聰明飲食
愛喝茶、咖啡有助預防失智及中風！ 研究曝「每日飲用杯數」
每天總習慣喝上幾杯咖啡或茶，喜歡喝茶和咖啡的人有福了！根據《PLOS Medicine》研究指出，這個習慣可能有助於預防中風和失智症。愛喝茶和咖啡的人 罹患失智症的風險較低近14年來，科學家們將36萬名50至74歲健康英國人咖啡和茶的攝取量，與中風和失智症的風險進行對比。此研究由中國天津市天津醫科大學的Yuan Zhang所領導，研究指出每天喝2到3杯咖啡或茶的人，罹患中風的風險降低了32%，與不喝酒的人相比，則降低了28%，另外，愛喝茶和咖啡的人，罹患失智症的風險也較低。此數據來自英國生物銀行，該銀行收集了英國22個護理中心的健康資料，從2006年至2010年間，招募平均年齡60歲的參與者，完成了有關喝咖啡和喝茶習慣的問卷調查，其罹患中風和失智的風險一直被追踪到2020年。研究結果顯示，大約5分之1的參與者不喝咖啡，大約有14%的參與者不喝茶。有16%的人每天喝半杯到1杯的咖啡和大約4杯的茶。另外，大約14%的人說表示他們喝了差不多量的茶，但沒有喝咖啡；而有12%的人則說他們每天喝2到3杯咖啡和茶。在隨訪期間，10,053名參與者之中，有2.7%中風，5,079名之中有1.4%罹患失智症。而有喝咖啡和喝茶習慣，即使很少量，也與降低罹患這兩種疾病的風險有關。每天喝2到3杯咖啡、3到5杯茶，或同時喝4到6杯茶和咖啡的參與者，罹患中風和失智症的風險最低。咖啡和茶之中 含有多種對健康有益的化合物為什麼咖啡或茶具有保護作用呢？聖路易斯食品營養顧問兼運動營養師Diekman指出，先前1項研究顯示，咖啡和茶之中含有咖啡因，而咖啡因具有抗氧化作用，這個新的研究再次證明咖啡因和抗氧化作用有關。另一位美國專家表示同意，並指出咖啡和茶之中，含有多種對健康有益的化合物，而不僅僅是咖啡因。德州大學西南醫學中心臨床營養學副教授兼主任Lona Sandon也表示，這些化學物質如何在體內發揮作用，有許多可能，包括抗氧化、抗炎、增加血流量、保護血管免受損傷等，這些作用都可能影響失智或中風的風險。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·天冷喝熱飲、熱湯小心致癌！ 醫曝「中標6大症狀」：台灣人飲食惡習害的 ·喝咖啡、茶加糖！黑、紅、黃、白糖哪種好？ 「營養成分」曝光：小心暴肥、糖尿病都來
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2021-12-21 新冠肺炎.預防自保
防疫旅館群聚案 指揮中心祭三大作為防範
台北、桃園防疫旅館爆出群聚感染，因此指揮中心發言人莊人祥表示，指揮中心將祭出三大強化作為，包括建立防疫旅宿疑似新冠肺炎群聚事件的偵測與應變作業、增修指引以及將啟動旅宿訪視輔導作業，並要求地方政府於明年1月3日前完成查核。莊人祥表示，首先將建立防疫旅宿群聚事件偵測應變作業，包括建立及早偵測防疫旅宿發生疑群聚事件之策略及可運用資料、懷疑可能有疑似群聚事件階段的應變作為，以及已研判確認發生疑似群聚事件階段的應變作為。針對本次群聚事件進行檢討分析，也將與相關專家討論增修「COVID-19因應指引:防疫旅宿設置及管理」。另將請地方政府於明年1月3日前完成全面查核，加強檢視防疫旅宿通風空調運作情形。也將由感染管制、公共衛生、空調等領域專家組成查核團隊，預計自今年12月27日啟動防疫旅宿訪視輔導作業。日前桃園防疫旅館疫調結果，指揮中心認為六名個案，案16821、案16841、案16851、案16856、案16862、案16865，皆為案16768相關感染，因此列為本土個案；北市旅館群聚則將案16859列為本土個案，為案16870相關感染個案。
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2021-12-21 新聞.食安拉警報
想大啖草莓？日本草莓農藥超標 遭食藥署攔下
草莓季登場，但衛福部食藥署今天公布最新邊境檢驗不合格名單，自日本熊本進口的草莓驗出農藥殘留不合格，全數遭食藥署退運、銷毀。另外，年節常見的乾貨包括自印尼進口的綠豆以及自中國進口的姬松茸和紅棗也分別因驗出重金屬鎘和農藥超標，全數遭退運、銷毀。食藥署今天公布邊境檢驗不合格名單，共17項產品入列。包括德國出口的印度香料茶、緬甸出口的綠豆仁、韓國出口的鮮溫洲蜜柑、中國出口的姬松茸、越南出口的冷凍小章魚等，分別因農藥殘留含量不符規定或重金屬超標上榜。其中，上佳水果有限公司自日本熊本進口的「NISSYOU CO., LTD.鮮草莓」，製造商或出口商為NISSYOU CO., LTD.，驗出殘留農藥氟大滅1.4ppm，超過容許量1.0ppm，全數一公斤遭銷毀、退運。而NISSYOU CO.這家出口（製造）商除了草莓外，這次也抓到鮮哈密瓜農藥殘留不格格，過去也曾抓到鮮桔橙出包。食藥署北區管理中心科長陳慶裕表示，今年針對日本進口的草莓已全部加強抽驗，抽驗率為20%至50%。至於我國在邊境的把關上仍針對進口商、品項加強抽驗，出口商因屬其他國家的管理範圍，若發現有較多違規案件，則將請涉外單位進行了解。另外，年貨大街常見的乾貨也驗出許多不合格產品。其中，有三批自印尼進口的綠豆都驗出農藥可尼丁和賽速安超過容許量0.02ppm。包括信成股份有限公司進口的綠豆檢出殘留農藥可尼丁0.03ppm、賽速安0.14 ppm，共22萬500 公斤；好天然股份有限公司進口的綠豆檢出殘留農藥可尼丁0.05ppm、賽速安0.2ppm，共24萬5千公斤；以及葛來得股份有限公司進口的綠豆檢出殘留農藥可尼丁0.05ppm、賽速安0.2ppm，14萬7千公斤。陳慶裕說，由於六個月內發現三批不同的廠商從同一產地進口的相同產品出現不合格，引此將針對印尼進口的綠豆全面調升抽驗率為20%至50%。除綠豆外，可傑國際貿易有限公司自中國進口的「姬松茸」則是每公斤產品檢出重金屬鎘4毫克，超過每公斤2毫克的限量標準，全數5165公斤依規定退運或銷毀。享青貿易自中國進口的紅棗則被檢出殘留農藥毆蟎多0.07ppm，不符合「農藥殘留容許量標準」規定，6千公斤全數退運、銷毀。
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2021-12-21 養生.聰明飲食
4顆包餡湯圓等於1碗飯 營養師提醒5撇步健康吃
今天是冬至，傳統習俗要進補吃湯圓，同時象徵闔家團圓、凡事圓滿，不少民眾會動手自己做湯圓，市面上販售的甜、鹹、包餡等種類多元，但營養師提醒，湯圓熱量可不低，享受湯圓也別忘了遵守「看標示、巧搭配、減分量」的健康原則。衛福部草屯療養院指出，湯圓是由糯米製成，不易消化且較有黏性，但製作上大小不一，讓民眾很容易輕忽，認為只是沒吃幾顆應該還少，實際上，湯圓熱量不低，尤其包餡湯圓，4顆包餡湯圓約等於1碗白飯的熱量，相當驚人。而湯圓製作簡單，不少民眾會自己揉粿漿動手做，市面上販售各式各樣的湯圓，甜、鹹、有包餡、沒包餡等種類也是琳瑯滿目，但不論是自製或購買煮食都應適量食用，注意遵守「看標示、巧搭配、減分量」的健康原則，避免熱量攝取過多。草屯療養院營養師吳昀軒說，民眾購買湯圓時應注意看食品標示及保存期限，想降低熱量，吃得健康「5撇步」，第1步要懂得運用食物代換，將當天的全榖雜糧減量，避免攝入過多主食；第2步，搭配蔬菜、肉等食材煮成鹹湯圓當一正餐吃。第3步，煮鹹湯圓以洋蔥、香菇等爆香，減少使用油蔥酥、五花肉等油脂量高的食材；第4步，甜湯圓別太甜，包餡甜湯圓用清水當湯底，避免吃進過多的糖；第5步，煮甜的無餡小湯圓時可加入白木耳，增加攝取膳食纖維，幫助消化。草屯療養院也建議，為避免過量飲食，民眾可少量烹調，並小碗盛裝，盡量做到淺嘗就好；此外，長者與小孩的咀嚼與吞嚥能力較不足，在吃湯圓的時候須多加留意，除了提醒細嚼慢嚥，也可先將湯圓切成小小塊再給予，聰明吃健康過冬至。
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2021-12-21 養生.聰明飲食
最肥不是花生 營養師揭7大人氣湯圓內餡熱量排名
冬至吃湯圓，代表團圓或圓滿象徵，市售湯圓種類繁多，除了傳統紅白湯圓，現在也有多種口味的包餡大湯圓，你最愛怎麼吃？最喜歡什麼口味的湯圓？你知道怎麼吃才不會過量嗎？以市售常見湯圓為例，平均一顆湯圓熱量排名：1、芝麻湯圓78大卡/糖2.3g/鈉2.3 mg2、奶茶湯圓74大卡/糖2g/鈉0.6mg3、花生湯圓73大卡/糖1.9g/鈉1 mg4、抹茶湯圓62大卡/糖1.2g/鈉2.6 mg5、鮮肉湯圓60大卡/糖0.4g/鈉33 mg6、抹茶小湯圓7大卡/糖0.1g/鈉0.3 mg7、紅白小湯圓6大卡/糖0.1ｇ/鈉0.02ｍｇ吃湯圓有訣竅 避免攝取過多熱量營養師高敏敏分享，減少熱量的吃法：1、包餡甜湯圓因內餡已含有高糖分，建議直接滾水煮熟吃，不要再額外添加糖或配料；且4顆就=一碗白飯的熱量了。（推薦閱讀：你會胖可能就是因為對糖上癮！ 6個糖對身體的影響...要健康最好少碰）2、包餡鹹湯圓內餡含絞肉、油脂已經過調味，湯頭的配料就不要再用熱油爆香，改無油蔬菜湯底，如昆布、紅白蘿蔔、番茄、大白菜、香菇等蔬菜熬煮，搭配茼蒿、小白菜等蔬菜一起食用做一餐吃，不僅減少油脂攝取，也能增加飽足感；大約5顆鹹湯圓=一碗白飯。（推薦閱讀：吃太鹹小心傷腎、傷心！ 「6大陷阱食物」吃起來不鹹但都藏高鈉）3、無餡紅白小湯圓不要看一顆只有6大卡，因為吃小湯圓大家都是一碗一碗吃，建議湯底避開濃糖水，如：紅豆湯（每碗約為158大卡）或花生湯(每碗約211大卡)，若再加上20粒小湯圓等於再加半碗飯熱量，建議改搭配天然的桂圓、枸杞、薑汁或來提味，保留食物原本風味、減少甜湯熱量，另外也可加入昆布、豆腐、肉絲和白蘿蔔、青蔥熬煮食用，營養均衡又美味。（推薦閱讀：喝紅豆湯可以補血嗎？ 中醫師警告「3種人」別吃太多）主食代換原則 減少澱粉、熱量纏身此外，高敏敏建議，吃湯圓時，把握主食代換原則，也就是說，若吃了2顆包餡甜湯圓或20顆小湯圓，應少吃半碗飯，或是直接以湯圓代替當餐主食，才能避免澱粉量、熱量攝取過多。延伸閱讀： ·吃湯圓、年糕噎到怎辦？  別用手挖！醫授「這招」救命 ·冬至大嗑湯圓小心腹痛、肥肉上身！ 不想堆脂「這些地雷」最好先避開
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2021-12-21 癌症.肺癌
晚期肺癌 精準治療延長生命
一名40多歲的年輕女性因嚴重喘、咳嗽、身體虛弱而就醫，進入診間時，坐在輪椅，戴著氧氣面罩，進一步檢查確診為第四期肺腺癌。起初化療反應不佳，與醫師討論後，接受切片基因檢查，改用相對應標靶藥物治療，服藥短短2周，幾乎快恢復正常，回診時，自己走進診間。肺癌為國人十大死因之首，如能早期確診，可以透過手術切除，但愈晚確診，愈難切除，且術後容易復發，需考慮後續化學治療或放射線治療。所幸標靶治療、免疫治療問世後，增加抗癌武器，有機會延長存活期，給予癌友一線生機。掌握治療先機 肺癌晚期也能治聯合報健康事業部12月4日舉辦「抗癌不肺力、掌握肺癌治療先機」線上講座，邀請台大醫院腫瘤醫學部醫師徐偉勛、林口長庚紀念醫院肺腫瘤科醫師柯皓文，分享標靶治療及免疫療法在肺癌的治療新趨勢。徐偉勛指出，相較過往晚期肺癌患者術後只有化療一途，現在進入精準醫療，透過基因檢測，了解癌友是否有特定基因突變，找出適用的標靶藥物，以往第四期肺癌可能無法存活超過一年，透過精準治療，延長許多病人的生命。肺癌基因突變形式多樣，徐偉勛指出，台灣晚期肺腺癌患者中帶有EGFR基因突變者約占55%，可使用相對應的口服標靶藥物治療。然而，並非所有肺癌患者都帶有特定基因突變，可能無對應的標靶藥物，這時則可選擇免疫治療。免疫治療逾年 癌友狀況良好柯皓文說明，免疫治療就是阻止癌細胞「PD-L1」與T細胞「PD-1」結合，並啟動身體免疫系統辨識、殺死癌細胞。藉此延緩復發、提高生存機率，甚至有機會根治。一名66歲盧先生罹患肺腺癌，經CCRT治療（同步化學與放射線治療）後腫瘤縮小，但腫瘤位置於主動脈上不適合開刀，透過免疫療法鞏固治療，至今已超過一年，狀況良好。柯皓文表示，過往免疫治療都用於第四期，近年往前推至第三期，持續使用一年，可減少復發機率。免疫療法藥物給付條件，符合條件者有健保給付，另外則需自費、或參與醫學中心臨床試驗計畫。老菸槍、有家族史 定期LDCT如何留意肺癌警訊？徐偉勛說，有些人沒抽菸、生活習慣良好，卻罹患肺癌，可能與環境致癌因子有關，如PM2.5空氣汙染、致癌物質亞硝酸鹽或暴露輻射、化學藥劑等，都可能讓細胞突變導致癌症。柯皓文指出，老菸槍、有肺癌家族史者，應在醫師建議下，定期做低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，及早發現治療，遠離癌症。想了解更多肺癌標靶治療以及免疫治療新趨勢，請參考「抗癌不肺力 掌握肺癌治療先機」肺癌講座：
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2021-12-21 養生.運動健身
運動要穿運動內衣嗎？物理治療師告訴你何時該穿
要活就要動！近年運動已蔚為一股流行風潮，無論男女老少都重視自身健康，各類型運動也如雨後春筍般冒出。愛好運動的女性也相當多，運動時是否需要穿運動內衣呢？研究指出，步行與跑步時，乳房晃動幅度大，有極高機率造成乳房傷害，運動內衣有助保護乳房。運動醫學觀點來看，女性乳房主要由脂肪組成，支撐來源除了皮膚外，還有乳房懸韌帶，一般會因老化鬆弛而乳房下垂，但劇烈運動也可能導致乳房懸韌帶的撕裂或斷裂。一旦乳房受傷，常造成乳房外擴及下垂等外觀上的變化，甚至出現慢性疼痛而影響生活，所以給予乳房適時的支撐輔助，有其必要。臨床上，乳房受傷案例其實不少，尤其是剛接觸運動的女性，對於自身胸前負擔認識不多，對於內衣的正確觀念也不足，導致慢性的乳房疼痛，更因為羞於啟齒，還會擔憂是否得到乳癌或是心臟疾病，而跑遍各大醫療院所，卻苦無治癒之道。這些傷害在經過適當的休息和徒手放鬆治療，再輔以合適的運動內衣做支撐，大多數都能解決疼痛困擾。根據英國研究指出，步行時的乳房晃動可達4公分，跑步時高達15公分，在如此巨大幅度的晃動下，有極高機率造成乳房的傷害。因此，為了運動時保護乳房所設計的運動內衣問世。在運動時，無論乳房大小都應該穿著合適的運動內衣。運動內衣是按照不同強度的支撐性、對乳房的晃動影響，大致分三類：1.強度較低的運動，如瑜伽、皮拉提斯等。2.中等強度運動，如重訓、飛輪、健行、爬山等。3.高等強度運動，如長跑、間歇有氧、跳躍訓練等。女性朋友可根據運動習慣選購不同強度的內衣，可達最舒適及保護效果。
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2021-12-21 養生.聰明飲食
愈熟的香蕉熱量愈低？營養師認證但3類人不宜多吃
吃起來香軟可口的香蕉，是許多人喜歡的水果之一，網友建議，挑選香蕉時，應以形狀彎的為主，吃起來比較甜而且更營養，但這是真的嗎？農委會企劃及科技管理組答案是「香蕉不論是彎的或直的營養價值跟甜度都相同。」香蕉營養成分 與熟度有關香蕉之所以出現會彎曲弧度，原因為求陽光照射，多根香蕉聚集在一起，陽光沒辦法均勻的照射到所有果實，香蕉果實為了多照到陽光，而向上生長，所以形狀就變成彎的。香蕉營養成分與「直」、「彎」無關，而與熟度有關，綠色香蕉尚未成熟，但含多量澱粉，食用具有飽足感；至於顏色開始轉黃變熟的香蕉，營養價值相對較高。越熟的香蕉熱量越低 3類人不宜多吃台安醫院營養師劉怡里表示，越熟的香蕉熱量越低，越熟青熱量越高，例如，「未熟綠皮香蕉」每100g約90大卡，等到「成熟黃色香蕉」，熱量降為68大卡。不過，黃色香蕉熱量降低，但糖分卻增加，每100g的糖分約增加至10.8g，未熟綠皮香蕉每100g糖分約9.2g。建議想要控制體重者食用「綠皮香蕉」，因為膳食纖維高、抗性澱粉多，且身體難消化吸收。劉怡里指出，香蕉含有豐富的水溶性膳食纖維，邊吃邊喝開水或牛奶，有助排便。再者香蕉富含維生素B群（B6），能幫助蛋白質合成，提升免疫力。營養師強調，香蕉為高鉀高鎂高纖水果，且含有血清素，可說是好處多多，3高族群、身心壓力沉重族群可以適量食用，預防心血管疾病，並保持快樂心情。下列民眾則不宜多吃香蕉：1.正在減重者 2.有糖尿病症狀者 3.限鉀的腎臟病人食藥署提醒，購買時香蕉時，外觀以成熟、斑點少者為宜，貯藏時間較久，可避免香蕉快速催熟變黑。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·香蕉買回家好快熟透、發黑？ 專家授「延長保存期限秘訣」 ·空腹吃「5類食物」會胖、傷腸胃、血糖失控！ 吐司、豆漿、香蕉都上榜
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2021-12-21 養生.聰明飲食
不是每個人都適合 專家揭5類應避免喝康普茶的人
康普茶是一種好喝、微醺、但是不含酒精、又可以提供大量健康益處，幫助消化代謝，做好體內環保又能幫助輕鬆窈窕的新時代飲品，所以受到現代消費者的青睞，最近在各種文青時尚的餐廳大量受到矚目，年末聚餐時刻又到，相信也會在各項歡樂的派對、聚會中出現。而且就算時序進入冬天，天氣逐漸變冷，所以不想喝的冰康普茶那也沒關係，韋恩也介紹過可以喝溫的康普茶的方式【溫康普茶滋潤身心也能暖腸道 歐美冬天正流行】。所以可以說康普茶是夏天喝來清爽、冬天喝來暖腸胃的時尚飲料。但是康普茶有它的特色，與其他飲料相比，它除了好喝，其實是較具有健康功效的一種飲料。康普茶最大的特點是，它算是一種活的飲料，一杯合格的康普茶當中具有活性的益生菌或是活性的酵素，而且如果沒有經過殺菌，其實它是一直在進行發酵的，而發酵的副產品還會產生許多有機酸還有碳酸氣泡，也因為這些機能成分，讓小部分人可能比較不適合喝康普茶。所以在喝康普茶之前，請依自己的體質考量一下，看看你是下列需要注意的這些人嗎？攝取咖啡因會睡不著的人康普茶是茶！所以依然有咖啡因，所以如果對咖啡因比較敏感的人或是孕婦、哺乳中的女性，請注意康普茶的飲用量。康普茶的原始基底還是紅茶，即使近年來因為康普茶大流行而陸續出現多樣變化，比如說改用綠茶或是烏龍茶，但是這些畢竟都還是茶，也都具有咖啡因的本質。而在益生菌發酵的過程中，並不能將咖啡因去除，所以根據資料，依據康普茶濃度的不同，每100毫升的康普茶仍然有約3-10毫克的咖啡因，雖然這對大多數人並不算高，但是對少數敏感體質的人還是得注意。有胃食道逆流困擾的人胃食道逆流地起因固然很多，但是一般來說，有胃食道逆流的人都不建議食用具刺激性的食物，而康普茶中具有的咖啡因算是屬於具微刺激性的成分。而且康普茶是種偏酸性的飲料，pH值大約在2.5-3.5左右，因此這個酸度也算是一種刺激性的條件。除此之外，有些康普茶含有的氣泡相當強，這也會對胃食道會造成一種壓力，所以也需要注意。容易脹氣的人有人反應吃了益生菌容易脹氣，造成打嗝或是放屁，其實這是很自然的，雖然在不對的場合會產生有點尷尬。這是因為活菌可以調整腸道菌相，而好的益生菌會伴隨添加一些纖維或是寡糖幫助益生菌的生長，這些纖維、寡糖會被好菌發酵生長，同時就會伴隨著產生二氧化碳等氣體的產生。因此如果腸道比較敏感、腸道菌反應較為劇烈的話，產氣比較多就會造成脹氣了。而康普茶的效果其實與益生菌相當類似，除了有活菌之外，還有活性酵素、以及許多發酵代謝物如寡糖等等，所以也是會幫助腸道產氣。更加上冰的康普茶本身就溶解有許多的碳酸氣泡，碳酸氣泡進入體內溫暖的環境中，也就會產生膨脹起來。所以如果是怕喝了康普茶脹氣的話，將康普茶溫熱後喝，以趕走一些碳酸氣體也是個好方法。完全不能沾酒精的人康普茶之所以在歐美大流行，與健康意識抬頭，避免喝酒傷身有很大的關係。康普茶以其清爽、又有碳酸氣的關係，所以很多人是拿來取代啤酒飲用的。減少喝酒當然是好事，但是也不能對康普茶掉以輕心，因為康普茶的菌母SCOBY是多種菌的複合共生體，裡面包含乳酸菌、酵母菌與醋酸菌等，而酵母菌在發酵過程中是會產生酒精的。如果康普茶的釀造控制得當，酒精應該會被醋酸菌代謝完畢，但是如果釀造控制不是非常理想、或是康普茶放了很久的話，那就有很有殘留微量的酒精的可能性了。根據國外調查，許多市售康普茶會含有不等的酒精，有的甚至會高達1%，所以有人喝了康普茶會感到很嗨，也許跟這微量酒精不無關係。對於一般人來說，這一點點酒精應該不礙事，但是多於少數人來說，比如說孕婦、哺乳中的媽媽，或是喝後要開車的人就影響很大了，原先他們可能以為完全不含酒精的飲料，但是有可能反倒會給他們很大的意外。所以這類不想碰酒精的人，尤其要對手工DIY釀造的康普茶要小心。尤其是近年來，歐美又新興起一種刻意含有較高酒精的Alcoholic kombucha 或 Hard kombucha，這類康普茶可能會含4%-6%的酒精，所以大家更是要分清楚。免疫力較弱的人大多數康普茶是帶有活菌的產品，對於正常健康的人也許不是什麼問題，但是對於免疫力較弱的人來說，也許這是需要小心的，短時間攝取太多活菌，輕則造成胃腸不適應、腹瀉等狀況，重則也許讓身體的免疫系統增加太多負擔。一般市售瓶裝康普茶或是即溶康普茶可能由合格工廠生產，菌數有穩定的控管，因此不至於有這樣的擔憂。但是對於手工DIY釀造的康普茶是需要比較注意的，因為手工DIY釀造的康普茶可能來自於自己留存的、或是別人傳來的天然菌母，菌種可能比較複雜，而且隨著釀造時間，菌數也會不斷增加，甚至如果釀造期間衛生管理不佳，還會有雜菌汙染的問題，最嚴重的情況下還可能會產生腐敗卻還不自知。所以如果免疫力較弱的人仍想享受康普茶，可以選擇市售較知名有較佳品管的康普茶來喝，或是將康普茶加以溫熱，降低一些菌數後喝最為安心。康普茶是個具機能性的好飲料，對大多數人來說，康普茶可以帶來許多的健康與歡樂，但是某些人可能由於體質特殊，所以比較不適合喝康普茶，這些人或者也可以調整著方式喝，還是可以聰明的享受康普茶，又不至於造成負面的效果。以上5種體質上不適合喝康普茶的人（攝取咖啡因會睡不著的人、有胃食道逆流困擾的人、容易脹氣的人、完全不能沾酒精的人、免疫力較弱的人），可得要多注意一下了。原文出處：韋恩的食農生活
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2021-12-20 失智.大腦健康
活躍老化，長者更要動！10步驟教你如何有效運動、預防疾病
「距離失能只差一個跌倒，一旦跌倒疾病就會出現」， 特殊族群發生此現象的機會，相對其他族群而言風險更高，也因此需要更多方法來教導，幫助他們在風險管控下進行安全有效的訓練，並且去實踐「運動就是良藥（Exercise is Medicine）的價值。」是很重要的。常見的特殊族群(包含視障、智能障礙、糖尿病、癌症、關節炎、高齡銀髮族群、青少年族群、高血壓、骨質疏鬆、肥胖族群、懷孕產後等)，在運動計畫上，相較於一般族群，更應設計有效、安全之運動處方訓練計畫，並且掌握因特殊疾病而有的病理、生理限制與訓練禁忌，並以現有的證據來降低疾病及罹癌率。大家都知道無論是健康族群、亞健康族群，抑或是本篇文章所提及特殊族群都應該要動，但到底要動多少？怎麼動？如何動？為何動？卻了解不多。根據2021年美國心臟協會發表的一篇文章提出「我們需要多少的身體活動？」有以下四點：1、每週進行150分鐘以上中等強度有氧運動。2、增加身體活動。3、提高強度（心跳）。4、增加肌肉量。💡小結：有活動比沒有活動好；活動量多通常比更少活動來得更好；且能有效降低失智、憂鬱症風險。然而，特殊族群運動處方考量的重點「安全的動」比「動得多」更為重要。也因此，運動前的評估絕對是當務之急，透過運動前健康篩檢問卷可以了解症狀及運動狀況，特別要注意的事項有：1、獲得醫療許可與否取決於醫療專業評估，目前並無任何單一工具可以準確判斷。2、跟您的教練或醫生保持良好的溝通（如：家族史、醫療病史、運動強度上限、其它症狀、是否正在服藥…）等風險評估，以利運動測試與運動計畫設計。💡若有伴隨特殊疾病或其它健康疑慮，則應進一步尋求醫師協助。從「腰臀比」、「體脂肪」簡單自我檢測身體是否異常●身體組成中，腹部脂肪可能與多種疾病有關，如：高血壓、代謝症候群、第二型糖尿病、中風、心血管疾病、血脂異常。●腰臀比（WHR)，腰圍÷臀圍，即腰圍與臀圍的比值，比值越高則表明是內臟脂肪過剩的高危顯人群。銀髮族男性腰臀比＞1.03為高風險，而女性腰臀比＞0.9則為高風險，所以在客觀條件下，腰越細相對越健康。●一般來說，體脂肪在下列狀況下，對於長期健康是有益的：男性：12～23%、女性：17～26%。了解運動強度指標 以強化訓練、提升運動品質代謝當量METs是衡量特殊族群運動強度最方便、且標準化的指標。簡單來說，它指的就是能量消耗速率，也就是一個人在休息時的耗氧量。所以，2METs能量消耗速率就是1METs的2倍●輕強度（1.6-2.9METs)，如：室內空間步行、洗碗、坐著釣魚、彈鋼琴。●中強度（3.0-5.9METs)，如：擦地板、高爾夫、籃球投籃。●高強度（≧6.0METs)，如：非常快步走、慢跑、籃球、足球、連續跳繩、競賽排球。※不同年齡在執行相同身體活動任務時，相對強度不同，反應在不同最大攝氧量，這些都是特殊族群安排運動強度需要考量進去的。阻力訓練原則 有效達成訓練成效●特異性：透過特定訓練方法，以達到特定的生理適應。●超負荷：以大於自己平常習慣的強度進行訓練，以達成成果進步。●漸進性：能夠更有效的帶來長遠成長。本文中所指的漸進，除了負荷漸進之外，每週訓練頻率、每次訓練項目種類、訓練對技巧的要求（如：反應、協調、平衡、敏捷）都算是漸進的變項。透過運動一般性原則 改善身體各部位疼痛●改善膝關節疼痛：肌力強化訓練、核心訓練、心肺有氧訓練、水中訓練。●改善髖關節疼痛：肌力強化訓練、水中訓練。●提升整體日常體能活動，可降低心血管疾病、糖尿病（妊娠糖尿病）。※對特殊族群而言、水中訓練不僅能改善疼痛，也能提升膝關節、髖關節功能。※良好設計的運動處方，不會對關節退化造成負面影響。※目前並沒有一體適用的運動處方原則（FITT)；但需要額外留意疼痛、關節穩定性、疼痛。遵守特殊族群訓練完整流程 以避免運動傷害產生●進行運動前篩檢（自我篩檢可）。●取得醫療許可。●了解運動對健康益處，並設定合理目標。●辨識運動訓練風險（但不運動風險更高）。※對於做事生活者（如：家庭主婦、司機、需久坐上班族等）有兩點要特別注意：1、強烈建議應從低至中等強度訓練開始。2、逐步增加強度與持續運動時間 2 - 3 個月。●準備醫療緊急處置（如：支氣管擴張劑）。●知情同意書。●運動評估與測試並決定身體基準狀態。●尋求適當的運動處方。●計畫執行監控與後續追蹤。●不斷反覆確認是否符合現有指引建議。特殊族群運動其實與一般族群無異，只是需要「方法」，帶來的好處不勝枚舉。●肌力訓練可有效控制血糖及血壓。●心肺訓練也可有效降低LDL*並增加HDL**。●適當運動可增加睡眠品質。●幫助降低因病而產生的憂鬱、增加食慾，提升生活品質，進而逆轉健康及運動表現。*低密度脂蛋白 (LDL)：含有大量膽固醇，而且體積小，容易滲入血管壁中，形成動脈粥狀硬化，因此低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-Chol)俗稱「壞的膽固醇」。**高密度脂蛋白 (HDL)：含有大量的磷脂類及少量的膽固醇，可以移除血液中過多的膽固醇，預防堆積在血管壁中，因此高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-Chol)俗稱為「好的膽固醇」( 資料來源：衛生福利部基隆醫院 )
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2021-12-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／該不該幫爸爸做「氣切」？ 家人間討論做出一個將來不後悔的決定
【編者按】本週「醫病平台」的主題是如何利用「醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）」，在一所醫學中心的加護病房團隊，由資深主治醫師、加護病房高階護理師、社服部社工師分別就其實作心得，深入淺出地道出他們團隊如何幫忙家屬面對疾病發展不確定性及醫療決策之困境的經驗與心得。他們透過一種「標準化」的說明，嘗試避免受個別醫師個人的喜好而左右家屬的決定，過程中也會提出一些問題詢問家屬，以確保家屬對決策項目的充分理解，同時也會收集參與決策者個別的考量，和他們所在乎的問題點。由於「醫病平台」一向不特別標示任何特殊醫院，避免落入「置入性行銷」之嫌，未能列出這家醫學中心之名，但如讀者有任何細節，可請教作者。加護病房裡的抉擇在加護病房裡，在生命危急的時候，是否要進行CPR急救，對於家屬來說，是一個天人交戰的抉擇。近年來，在安寧療護、自主權利法的推動之下，民眾已經有一些觀念上的轉變，與其「救到底」、「延長死亡的過程」，有些人在瞭解自己的親人的疾病是屬於無法治癒的情況之下，會選擇不要繼續接受治療的折騰，而在病況惡化的時候，讓至親善終、好好的走。我所服務的神經內外科加護病房，還有一個困難的抉擇：嚴重腦損傷的病人(腦出血、腦梗塞、外傷性腦出血或缺氧性腦病變)，經過急性期的治療後，存活下來，但是仍然陷於重度昏迷時，下一步的治療，該如何抉擇？病人未來失能的機率高，家屬對於要選擇氣切，接受長期失能照顧、等待一個甦醒的奇蹟；還是選擇拔管(不是撤管，病人有自呼能力)、回歸疾病自然進程：如果可以維持就繼續治療，如果無法維持，就不再重新插管讓病人辛苦，但是，往往此刻，家屬卻又不捨病人就此離去。這個抉擇經常讓家屬天人交戰、陷入兩難，甚至會造成親屬間的衝突與不解。當家屬無法做出決定時，也很容易把心中的無助、不安、內疚自責，轉化成不滿的情緒，發洩在醫護人員身上。前線的護理師，經常得面對家屬的責難，有時候只是因為家屬無法解開這個「結」。這是一個「難捨的愛，難解的Tie」，Tie剛好是氣切、插管、拔管的三個英文單字的字首組成，就是這個「結」，應該由醫療人員來協助他們解開，而不是只有丟他們一個問題要他們「回去討論看看要不要做氣切」，家屬基本上是沒有能力自行討論這樣的決策。該不該幫爸爸做「氣切」62歲鄭先生，已婚，育有2女1子，他因腦出血開刀清除血塊，在加護病房積極治療2週後，昏迷指數仍維持在6分。長女與次女對父親後續治療的意見相左，甚至曾在醫院內有過激烈的言語衝突。長女未婚，長年陪在父親身邊，她說父親不會希望去做氣切，長期這樣臥床「苟活」，她擔心氣切下去，萬一爸爸還是沒能醒過來，就活得太辛苦了。但若選擇拔管，萬一讓爸爸就這樣走了，那是不是代表自己做得不夠多？這個選擇讓她很兩難。次女嫁到北部，她覺得，只要能夠讓父親多活一天就好，即使必須要做氣切、長期臥床也在所不惜。幼子又遠在國外工作無法回來參與討論，太太就像夾心餅一樣，夾在中間，左右為難。兩位女兒除了常常因此而爭執，次女偶爾來探病，也對醫療的處置和照顧，頗有微詞（當然，我們理解她的反應，只是因為住在遠方，平日無法參與父親的照顧所產生的愧疚）。這樣的場景，在我們的加護病房，並不少見。通常像這樣無法決定的話，就是會「維持現狀」，拖著到下一個單位：呼吸照護中心RCC或呼吸照護病房RCW，有些甚至插管長達數個月到數年，家屬也都無法做出決定。我們ICU在2016年開始導入醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM），希望能夠解決這個問題。SDM是一個雙向溝通的模式，適用於決策的選項本身沒有絕對的對錯(即氣切接受長期失能照顧或拔管回歸自然)，而病人本身或家屬所在乎的事(What Matters?)、價值觀(Value)及喜好(Preference)（我把這三項的第一個字母縮寫成MVP），是決策的重要考量時，就適合進行SDM。我們醫療端的責任，就是把每個選項的優缺點，整理比較，並透過圖表，影片、互動式工具、實體道具、3D列印模型等決策輔助工具(Patient Decision Aids, PDA)，用最簡單明瞭的方式，提供給病家，讓他們比較容易瞭解。而在進行SDM的過程中，會有一位Coach決策教練，擔任醫病雙方溝通的橋樑，輔導整個決策的討論以達成共識。PDA等於是一些「標準化」的說明，不會受個別醫師個人的喜好而左右家屬的決定。過程中也會提出一些問題詢問家屬，以確保家屬對決策項目的充分理解，同時也會收集參與決策者個別的考量，和他們所在乎的問題點。拜現代科技所賜，我們透過QR code，可以讓遠在國外或外縣市的家屬，也能一起來瞭解決策的內容、表達個別的感受，再以視訊的方式，共同參與決策會議。家屬一旦完成個別的意見表述以後，資料就會立即存入醫院的系統。待關鍵家屬都完成填寫後，我們就會召開決策會議進行討論。在決策會議前，我們其實已經可以掌握個別家屬之間意見的分歧，以及他們所在乎的點的不同，因此，在會議中，Coach可以平衡的讓不同意見的家屬表述，有別於以往的家庭會議：當一位較強勢的家屬發表意見後，其他人就不再表示意見了，而我們無從得知其他人是否持相反意見，還是只是在強勢者表達意見後，不敢再陳述己見而已？做出一個將來「不後悔」的決定在會議中，除了協助家人回想鄭先生平時的生活型態及價值觀外，也透過這樣溝通與互動的過程，盡可能消弭家屬之間的歧見，找尋「最大的公約數」——就是大家都是愛爸爸的，只是觀點不同、立場不同，但是愛爸爸的心是一樣的。圍繞著這樣一個核心原則，大家一起來為病人做一個最適當、「將來比較不會後悔」的決定。經過充分的討論後，他們一致認為，父親不會希望自己在意識不清醒、失能狀態下臥床過一輩子，於是在彼此取得共識後，決定選擇拔管，讓病人也依疾病自然進程進行照顧。過去，在未有充分瞭解與討論之下所做的決策，家屬經常在之後都會後悔。因此，我們推動SDM的目標，就是希望每個家庭，都能夠做出一個將來「不後悔」的決定，無論決策如何，並沒有對錯。多數家屬期待能尊重患者對生命價值的想法，為心愛的人做出最好且最適合的選擇。即使每一個決定都是困難的抉擇，但這樣的會議能讓家屬更有信心作出決策，並減少未來後悔或自責的機率。雖然SDM得花費較多的時間進行說明、討論，但是，醫病間能夠有這樣的相互尊重與溝通，對於提升醫病關係和彼此信任，是有很大的幫助的。透過這樣的雙相互動，病人或家屬才能講出自己真正在意、困難的所在，醫療團隊也才能進一步提供協助，共同做出決策。我們也要時時刻刻提醒自己，每個家庭都有每個家庭的為難，醫療人員切勿將本身的價值觀強加在病人或家屬身上，造成他們的愧疚與自責。昏迷的重症病人對家屬來說是一份難捨的愛，我們期待能夠協助家屬解開心中的這個結，讓他們更有信心的做出不後悔的決定。加護病房不是只有急救的冰冷空間，更有著協助家屬解決困難與穩固家庭凝聚力的溫馨氛圍。透過醫病共享決策的推動，實現以關懷為出發的溝通，讓每一個家庭都可以沒有遺憾，都能夠圓滿。
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2021-12-20 性愛.性福教戰
王力宏被前妻控性成癮／控制不住想要的欲望 性成癮到底是不是種病？
【2021/12/20編註】李靚蕾指控，長期遭受精神虐待、羞辱，更指王力宏「有性成癮和自戀型人格的問題」。大家都知道酒癮、毒癮是種病，然而性成癮到底是不是種病？看專家分析！現今社會普遍承認尼古丁、酒精及其他藥物具有成癮性且可能傷害身體，但在性方面，專家們對於性成癮症仍眾說紛紜，甚至認為只是個迷思。性成癮症 未被列入疾病英國廣播公司（BBC）報導，性成癮症目前並不屬英國國民健保署（NHS）臨床診斷項目其中之一，因此並無正式的求助患者數據可供參考，但根據一個免費為英國有性成癮症人們提供幫助的網站統計，自2013年來共有2.1萬人造訪該網站尋求幫助，其中有九成一為男性，且僅有一成曾求助過家醫科醫師的幫忙。性成癮症曾被考慮納入「精神疾病診斷與統計手冊」（DSM）2013年最新修訂版本中，但最終因缺乏臨床實證而遭拒絕。DSM是美英兩國醫學界診斷精神問題的一項重要工具。不過，「強迫性行為」則預計在明年5月獲世界衛生組織批准納入其所編製的國際疾病分類（ICD）中。大腦活動 與吸毒者類似賭博以前被認為屬於強迫行為類別，但在新證據出現後，它在2013年跟暴食症一起正式被診斷為一種癮症。治療師認為，性成癮症可能遵循類似途徑。根據2014年發表的一篇研究報告，「性成癮者」在觀看色情片時的大腦活動情形，跟吸毒者在選擇毒品時相類似。來自劍橋大學的主要研究者烏恩博士當時告訴BBC說：「這是第一次對患有這些疾病的人進行研究，觀察他們的大腦活動，但我認為我們現在還沒足夠的瞭解，不能說這明顯是種癮症。」追求快樂 與強迫行為不同人對性愛是否會上癮，目前並未有官方可接受的定義，英國開放大學名譽教授托特斯博士則指出，若純粹是某人在生理上依賴的東西，停止會造成身體傷害，那麼性「不可能是種癮症」，但他認為更廣泛的定義更有用。他指出，有兩個關鍵特徵代表上癮，亦即追求回報或快樂，以及存在著圍繞此行為的衝突。許多專家認為，儘管上癮與強迫行為有驚人的相似之處，追求回報則將兩者做一區分。上癮的人追求短期回報，即使這可能被長期損失所抵消；相反地，強迫症患者並未從中獲得快樂。貼上成癮標籤 忽略潛在問題但人皆追求快樂，要怎樣將一般的追求回報行為和成癮做出區別呢？心理學家加羅德博士認為，當一種行為達到某種程度強度，並對個人及其周圍的人造成傷害就變成一種癮症了。她指出，暴食症與賭博成癮症已被確認為可診斷的疾病，但性成癮症沒有，因其在公眾意識中的時間更長，而這也意味著有更多人站出來尋求臨床協助，提供更多證據來支持他們作為一種疾病的存在。臨床心理學家沙恩則認為性行為可能會讓人上癮，但性本身對那些在情緒失控中掙扎的人來說是次要的，潛在問題如憂鬱、焦慮或創傷則導致他們把性當作一種應對機制。此外，沙恩並不覺得把貼上性成癮症的標籤就一定有幫助，尤其是對那些用性來應對其他問題的人，且有可能導致過度診斷。未經治療的焦慮 與酒癮不同不過，並非每個人都認為性成癮症是個疾病。著有《The Myth of Sex Addiction》的性治療師雷伊說，通常被稱為性成癮的行為實際上是未經治療的情緒和焦慮的症狀，欠缺治療的證據。「將性跟手淫、酒精與毒品畫上等號是可笑的，酒精上癮者可能因戒酒而死亡。」雷伊指出，性成癮症的概念是基於健康性行為的道德價值觀，並稱「若你有比治療師所診斷的還要更多的性行為，或是不同的性行為，那麼你就是一個性成癮者。」而在一篇探討將強迫性行為納入ICD新版本的研究論文中，包括烏恩博士在內的一群研究人員則希望避免掉入這項陷阱。他們希望診斷不應被用來「描述高程度的性興趣和行為」，或基於「與道德判斷或不贊同性衝動有關的心理困擾」，但對他們跟其他希望該疾病得到正式認可的人而言，擁有臨床標籤則是為了要確保患者得到幫助。
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2021-12-20 該看哪科.心臟血管
寒冬泡湯最好揪團去 掌握健康泡湯6項要訣
天氣轉冷，不少民眾選擇泡湯暖身。衛福部國健署長吳昭軍提醒，有心臟血管疾病者不宜泡湯，泡湯前建議先諮詢醫師，也建議健康泡湯要注意時間勿超過15分鐘、泡湯後勿太快起身、注意水分補充，建議飯後至少1.5至2小時候再泡湯。國健署提醒寒冬健康泡湯六要項，包括「短時間」勿超過15分鐘、「慢起身」避免泡湯後暈倒發生意外、「多喝水」以免泡湯流失水分，「避飯後」以免酒精、麻辣等食物造成心跳加速，加上熱水刺激，容易導致心臟難以負荷。還有，「看水溫」，糖尿病、高血壓、高血脂病患泡湯時溫度勿超過40℃，不可一下冷水，一下熱水，避免溫差導致血管急速舒張、收縮，易引發心肌梗塞或缺血性中風。糖尿病患由於感覺神經較差，對水溫靈敏度差，要留意水溫，避免燙傷。最好「揪團去」，有心血管疾病民眾要攜帶健保卡與緊急用藥，泡湯最好有親友陪同，避免單獨泡湯，以免發生意外時沒人知道。
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2021-12-20 退休力.來測你的退休力
測你的優勢／五面向檢驗退休準備 指標2.0精準開路
▍退休力測驗：>>六種動物測退休力 看看你是那一種？退休看似輕鬆簡單，實則充滿挑戰。聯合報去年開啟國民退休準備工程，推出「退休準備指標1.0─五大指標，檢驗你的退休力」。今年收集一整年來近三萬人的填答數據，首度運用人工智慧演算法於問卷設計，找出六種退休準備樣態，進一步提出「退休準備指標2.0─六種動物測你的退休力，你是那一種？」退休準備的五個核心能力是財務、健康、社會連結、活躍好學與自在獨立，「退休準備指標1.0」將總分八十分以上的填答者視為優老族、五十至八十分為安老族、五十分以下困老族。總分為五項指標加總，但總分高未必等於五面向皆準備完善，若僅靠單一面向取得高分，並不是真正的準備充分。退休準備的五個核心能力應該兼備，有人財務分數高，但社會連結分數低，也許生活無虞，但缺乏與人互動；有人自在獨立分數雖高，但健康準備付之闕如，未來可能面臨失智失能的風險，即使被歸類為優老族，前景依然堪憂。「退休準備指標2.0」期待針對六個分群的準備程度，提供量身打造的建議。 準備退休，意想不到的事情可能很多，關渡醫院院長陳亮恭指出，根據統計，人類平均壽命每隔十年就會多二到三歲，而平均餘命的增加，讓準備退休面臨不同的挑戰，所以適應力相當重要，即使環境變化，也要有所準備，讓自己快樂、自在。
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2021-12-20 退休力.來測你的退休力
2021退休力大調查 國人退休準備M型化
▍退休力測驗：>>六種動物測退休力 看看你是那一種？台灣邁向超高齡社會已不可迴避，聯合報今年滿七十歲，身為與台灣一同成長的媒體，去年開啟國民退休準備工程，推出「退休準備指標1.0」，提醒大家及早規畫老後生活。一年來，約三萬人透過指標評估自己的退休力，今年以這三萬人的填答結果為基礎進行分析，並進一步推出「六種動物測驗你的退休力」。去年「退休準備指標1.0」定義，老後生活需要五個核心能力，分別是財務、健康、社會連結、活躍好學與自在獨立。為進一步分析退休準備樣貌，今年聯合報與陽明交大教授、關渡醫院院長陳亮恭及宏碁智醫團隊合作，利用人工智慧演算法，在填答資料中歸納六種退休準備樣態，提供更精準的評量與建議。6大分群 測優勢和準備「六種動物測驗你的退休力」可說是「退休準備指標2.0」，聯合報經多次動腦會議，以六種動物對應人工智慧分析後的六種退休準備樣態，依分數高低依序為「王者獅子」、「翩翩蝴蝶」、「暖男水豚」、「好奇海豚」、「做自己貓熊」及「慢慢樹獺」。歡迎填寫「六種動物測驗你的退休力」，不僅可得知自己屬於六種退休準備樣態的哪一群，更可了解在退休準備有哪些優勢，評估準備不充分的項目。也許今年填答是「慢慢樹獺」，但經各項準備，未來有機會成為「王者獅子」。調查也發現，退休準備有M型化趨勢，以人工智慧演算，有兩族群特別突出，分別是各方面分數居冠的「王者獅子」，以及所有分數都較低的「慢慢樹獺」；交叉分析也發現，總分四十分和六十分呈現兩個高峰，顯見填答者若不是準備充分，就是全無準備。面對退休準備 3個階段在找出六種退休準備樣態的過程，陳亮恭發現，「退休準備指標」主要問執行度，若「健康」取得高分，其他面向的準備通常也可拿高分。「健康」高分不易，例如每周運動五天、吃足量蛋白質等，難度不低，但健康力提升，其他能力也跟著提升，可面對退休挑戰。陳亮恭分析，面對退休準備有三階段，第一階段認同退休準備重要，但沒有付諸行動，「什麼都沒有做」；第二階段意識需要財務支撐退休生活，開始在意「財務規畫」；第三階段認真照顧健康，也開始運動，確實達成「健康準備」，所以，退休準備的起手式可說是財務，但健康準備卻是「粽子頭」。聯合報今年以兩項調查檢視國人退休準備，分別是「二○二一退休力大調查」及「疫情下的退休力應變大調查」。退休指標填答 國人57分去年推出「退休準備指標1.0」並同時進行千人調查，發現國人退休準備分數平均五十四分。今年「二○二一退休力大調查」，分析一年來填答結果，平均分數僅五十七分。這群主動填答退休準備指標者，已較一般人更關心老後生活規畫，但平均分數只比去年略高三分。進一步分析近三萬人的退休五面向成績，各以一百分計算，僅財務、活躍好學及自在獨立分數及格，社會連結五十分，健康五十四分，顯示距離準備完善，還需要更多努力。今年五月，台灣因社區感染進入三級警戒，大家經歷疫情下行動受限的生活。聯合報與元氣網於十一月一日至卅日進行「疫情下的退休力應變大調查」，獲有效問卷八三○份，發現疫情下近四成的人工作方式改變、逾六成花更多時間陪伴家人，更有六成三因疫情體驗人生無常，提醒退休準備也要保持彈性，隨時應變。「二○二一退休力大調查」系列報導，今起刊出四天，歡迎大家填答「退休準備指標2.0」，也思考退休準備的攻略。聯合報並同步展開「台灣退休力資源地圖」計畫，首波獲得關渡醫院與WaCare響應，期待更多力量加入，大家一起增強退休力。
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2021-12-20 名人.潘懷宗
潘懷宗／無針頭也能測血糖和打胰島素？糖尿病患不再皮膚處處是傷口！
科學家們一直都在研發讓糖尿病患者無需使用針頭，就能夠測量到體內血糖值的方法，像是使用雷射技術取代針頭，或是用近紅外線掃描技術等等，但是當需要給予胰島素時，仍然必須使用針頭，因此，有沒有一種可能，那就是血糖監測和胰島素給藥共用一個無針噴頭，都不需要用針刺破皮膚。紐西蘭奧克蘭大學生物工程研究所生物儀器實驗室負責人塔伯納教授(Andrew Taberner)和他的博士學生徐佳麗(Jiali Xu)以及博士後麥基奇研究員(James McKeage)，利用無針噴射注射(needle-free jet injection)技術，首次臨床實驗證明，可以從人體皮膚內抽取足夠的血液量，且能準確的偵測血糖值。這種噴射注射技術雖然對讀者來說，比較新鮮，但卻已經是發展良好且相當成熟的一項技術，目前利用高速細小的噴射流體，該實驗室已能將藥物輸送進入體內(delivery)，這次實驗又再證明，同一個噴頭，也可以用來採集血液(collection)。此項研究成果已在2021年11月10日發表於《糖尿病科學與技術雜誌》的國際期刊上，同時也放上奧克蘭大學官網，於是引起各大媒體的注意。以現況而言，糖尿病患者每天在家監測血糖值，最常使用的簡易方法，是由美國國家技術與創新獎章獲得者 - 海勒教授(德州大學奧斯丁分校)所發明的，後由亞培公司利用他的專利，開發出手指驗血糖機，推上市場後，獲得了廣泛的接受。此方法是通過一根細針先刺破手指尖，藉以釋放只需要一隻蚊子叮咬我們時所吸取血液的1/8，然後用測試紙片來收集血液，當試紙插入血糖機後，就可以讀取血糖值，相當方便(圖1)。而指尖確實是血液採樣的首選部位，因為它們有高密度的血管，但是指尖也非常敏感，細針刺入時會有疼痛感，且有皮膚傷口，況且糖友本身皮膚彈性就很差，癒合能力弱，時間久了就會有很多小黑點，當然定期重複不斷的“刺痛”，除了不舒服，也會有感染的風險，因此科學家們期望為糖尿病患者開發出無針血液監測方法。由於噴射注射技術一直是奧克蘭大學生物儀器實驗室多年來研究的主題，其中包括開發藥物噴射注射器，用於注射胰島素、尼古丁和牙科治療時的局部麻醉劑，該團隊此次進一步證明該技術除了用於注射外，還可以用來提取，也就是用少量無害的生理食鹽水率先噴射刺穿皮膚，然後噴頭的鹽水用盡後，就會回吸出極微量的血液在噴頭內，而這就足以準確測量葡萄糖的濃度。此次的臨床試驗，總共招募了 20 名的健康參與者，他們每個人貢獻出四個指尖，每個指尖分別隨意接受了刺血針（標準針）或三個不同形狀和大小噴嘴的噴射注射器來提取血液，參與者在被遮蔽雙眼的情況下，單憑感覺來分辨疼痛，同時必須在採血後的 24 小時內，完成問卷調查，藉以評估四根指尖的疼痛感、腫脹感或瘀傷的程度(每個指尖所相對應的不同採血工具，參與者並不知道)。結果顯示，噴嘴的形狀可以影響提取血液的數量，例如:“槽”形噴嘴(slot-shaped)比圓形噴嘴(circle-shaped)可以提取較多的血液。另外，噴射式提血確實比標準刺血針，來得比較不疼，甚至有些情況下，根本不痛。不過，本次臨床實驗更加重要的目標是:噴射式提取血液的方法，是否能準確的監測血糖值，結果和傳統刺血針相比較後，答案是肯定的，令人驚喜。當然，如果糖尿病患們知道，每次採血時，噴射注射方式並沒有用針刺破你的皮膚時，肯定會比較傾向使用這種噴射方式的血糖監測方法。塔伯納教授自信地向媒體說，奧克蘭大學目前的噴射注射技術，是同時具有輸送藥物和抽取血液的能力，世界上還沒有其他的噴射注射技術能夠做到這一點。他們確實是花了多年的時間，和無針注射技術進行了一場漫長的角力賽，最後才成功，接著就是想將這項技術商業化，相信也需要投入大量的心力，但塔伯納教授心中追求的是，一個更完美的終極目標 --- 那就是開發出一個無針的可吸血，又可以給藥的血糖/胰島素合併儀，這將允許糖尿病患血液採樣和胰島素注射均使用同一台儀器，同一個噴頭。這對改善人類醫療保健將做出重大貢獻，尤其是在糖尿病管理方面。除了間歇式每隔一段時間採血，來量測每個瞬間的血糖值外。也有科學家發展出連續式血糖監控系統，這種系統一經埋入皮下，就能獲得連續的血糖數值，來達到更佳穩定控制血糖的目標，其主要原理是使用一個硬幣大小的感應器（sensor）直接貼附在皮膚上，感應器裡面使用一根軟管細針植入皮下，用來測量皮下的組織間液內的葡萄糖，之後，透過酵素的代謝去計算葡萄糖濃度，再用公式去推算出血糖數值，但這仍需要刺入皮膚造成創傷，而且細針(探針)需要定期更換，目前市面上最長可以連續監測三個月，當同時搭配另一台胰島素自動注射系統後(身上需埋入另一個針頭)，就等同是一台模擬的人工胰臟(圖2)。科學每天都進步神速，你認為哪一個比較理想呢？ 間歇式無針頭採血/胰島素注射合併儀，或是，二根針分別埋在不同區域的皮下，但針頭仍需要定期更換。Journal Reference:1.Jiali Xu, James W. McKeage, Bryan P. Ruddy, Poul M. F. Nielsen, Andrew J. Taberner. Jet-Induced Blood Release From Human Fingertips: A Single-Blind, Randomized, Crossover Trial. Journal of Diabetes Science and Technology, 2021; 193229682110538 DOI: 10.1177/19322968211053895
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2021-12-20 退休力.來測你的退休力
疫情下退休力應變大調查 逾六成無懼疫情對未來有信心
今年一場社區感染讓台灣進入三級警戒，為了解疫情對於退休準備的影響，聯合報與元氣網進行「疫情下的退休力應變大調查」，發現即使疫情帶來不便或是傷痛，有人因此憂鬱或焦慮，甚至衰弱，但大家對於未來的信心不減，逾六成的人表示，不論疫情如何發展，面對未來，仍有足夠的信心。 「台灣2021代表字大選」票選結果日前公布，「宅」字在36個候選字中拔得頭籌，獲選為今年的年度代表字。今年不管男女、年齡或階級，三級警戒期間都必須家當「宅」男「宅」女。調查發現，疫情帶來的危機感加上股市大熱，讓投資的人增加；但疫情阻斷了社交機會，讓人無法「連結」，也有人變得衰弱。 詢問「您的工作因疫情三級警戒受到那些影響？」，40.8%表示居家上班或工作方式改變，有4.9%被減薪或裁員， 3.8%考慮轉職，更有4.9%自行提早退休，但回答沒有改變的，也有37.2%。「是否因疫情三級警戒重新配置理財規畫？」這題為複選題，投資基金或股票的人最多，有36.1%；努存錢貢獻存款的有26.7%，房市很熱，4.4%的人買房；因疫情考量醫療保障而調整保險的人也不少，32%購買防疫險、12.4% 購買或調整醫療險，購買或調整年金保險的有 6.6%；但也有近三成的人表示未改變理財規畫。許多醫師發現疫情對健康影響甚鉅，過去認為對健康有幫助的方法，例如出門活動、充實社交生活，因為疫情被迫中斷。在疫情警戒降至二級後，13.8%認為健康狀況變差、9.4%變得衰弱、14.6%變得憂鬱或焦慮；但也有26.4%自覺健康良好、逾35%認為體力維持在一定水準，沒有改變。 許多人在疫情三級警戒期間仍努力維持健康，有50.7%規律運動，56.7% 自己烹調，39.4%力求飲食均衡，還有32.2%服用保健食品或維他命；接種新冠疫苗是今年的全民運動，77.2%表示曾去接種，甚至有9%接種新冠以外的其他疫苗，更重要的是69.6%的人表示，三級疫情期間盡量宅在家。 也因為必須宅在家，必須靠數位與他人連結，許多人在疫情三級警戒期間有一些「新學習新體驗」，參加線上課程或會議經驗的人數多，達54.5%；全民接受防疫訊息，51.9%曾用手機掃疾管家、使用網路購物的人有35.1%、和家人或朋友視訊25.5%、用串流平台追劇的有22.3%，甚至有5%嘗試遠距醫療，沒有上述經驗的僅有14.6%。新冠疫情今年奪去八百多人的生命、漫長的隔離及獨處，讓人反思生死與告別，在疫情三級警戒期間，62.5%體驗到人生無常、60.3%的人花更多時間陪伴家人、20.4%更頻繁和親友聯繫，還有6.4%更注意命理或星座相關運勢預測、5.2%寫下遺願清單。不過，疫情讓人期待隧道那一頭的光亮，22.1%沒有發表特別的意見，16.6%表示，就算疫情結束，對疫情仍非常悲觀，但也有61.2%的人無懼且樂觀看向未來，表示不論疫情如何發展，對未來都保持信心。「疫情下的退休力應變大調查」於今年11月1日至30日進行，獲得有效問卷830份，男性占43%、女性57%，教育程度大學以上者逾八成，近半數居住於雙北，桃園和台中各占約10.8%與10.2%，高雄市7.7%、台南市3.5%。 ●聯合報去年推出退休準備指標，以財務、健康、社會連結、活躍好學及自在獨立為五大核心能力，提供檢視退休準備的評量，今年推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，評估自己的老後準備有那些優勢與不足。
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2021-12-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑縮短間隔？ ACIP共識：維持5個月、混打不限廠牌
新冠肺炎出現Omicron變異株，在世界各國迅速傳播，日前國內有專家建議，針對高風險族群應可縮短間隔從5個月至8到12周。ACIP委員會今天下午舉行會議，會中專家達成共識認為，高風險族群幾乎都已滿5個月、開始施打，因此無需調整；另外針對1、2劑混打因目前疫苗供貨充足，「想怎麼打就怎麼打」。指揮中心發言人莊人祥則表示，正在彙整會議決議，最快明天公布相關政策。長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，針對第3劑間隔，。ACIP會中專家們認為還是維持5個月，一方面國際上縮短成3個月的只有英國，而英國因主要接種AZ疫苗，抗體效價較低且正面臨疫情再度來襲，因此需要縮短間隔；另一方面國內該先接種的高風險族群至今已幾乎都滿5個月，已可開始接種，因此無需調整。至於第3劑的選擇，黃玉成表示，根據資料打過兩劑AZ者再接第3劑AZ的效果不佳，若曾打過兩劑AZ者，以mRNA和次單位疫苗為優先，但若嚴重過敏者有特殊需求，可與醫師討論選擇合適的疫苗。另外，現階段指揮中心只提供曾接種1劑AZ疫苗者第二劑可混打BNT或莫德納疫苗。黃玉成表示，今天ACIP會議中，專家們也認為目前疫苗供應充足，應可開放讓民眾自行選擇混打的廠牌，「想打怎麼打、就怎麼打」，只要跟醫師討論好就好。不過對於今天專家會議的結論，莊人祥表示，彙整相關決議後待陳核同意後，最快明天向大眾說明。
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