2024-05-30 醫療.泌尿腎臟
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2024-05-29 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常／李懿軒：善用社區藥局資源，守護大家用藥安全健康
藥師小檔案姓名：李懿軒執業地點：出雲藥局（新北市三重）年齡：35歲最想跟民眾說的一句話：平時善用社區藥局資源，需要時可以守護大家用藥安全及健康眾多藥師另擔任外送員，送藥到府疫情期間，眾多藥師肩負著發放口服抗病毒藥物任務，另擔任外送員，送藥到府，仔細講解藥物服用方式，還需留意是否有用藥禁忌。出雲藥局負責人李懿軒表示，當時一名確診者服用抗病毒藥「倍拉維」、偏頭痛藥物後，突然低血壓，情況危急，但急診壅塞，無法就醫。他只能用電話與家屬聯繫，那時閃過一個念頭「我的職業生涯會不會就斷在這！」。「倍拉維」早晚有別，一次需服用兩種錠劑，如果錯誤服用，成效不彰，甚至讓身體不適。 李懿軒指出，「倍拉維」禁忌太多，而健保雲端藥歷僅能得知西醫開藥紀錄，難以得知確診者服用清冠一號或是紅麴等保健食品。再者，確診者在家隔離，家人領藥時，也很難清楚說出當事人正在服用哪些藥物。李懿軒表示，該名案例讓人印象深刻，確診後分別拿到長期服用的偏頭痛藥物以及「倍拉維」，但受時間差影響，他在調劑時，還無法從健保雲端藥歷系統得知之前的藥物記錄。不料，一兩個小時後，接到家屬求救電話，確診者服藥後意識不清，癱軟在地，出現低血壓，以及疑似麥角鹼中毒的症狀。當時疫情嚴峻，急診壅塞，找不到醫院收治，李懿軒只能遠端支援，請家人每兩小時量一次血壓，並服用症狀治療藥物，所幸患者逐漸清醒，度過難關。除了指導確診者正確服用抗病毒藥物，位於新北市三重的出雲藥局是藥物配送的核心藥局，收到抗病毒藥物後，必須轉送至衛星藥局、分區藥局。李懿軒指出，藥品配送初期，新北市僅2家核心藥局，大概以大漢溪南北作為區分，他負責配送範圍遼闊，遠至三峽、三芝，都得親自開車運送這些昂貴藥物。隨著感染人數暴增，送藥到府的任務量愈來愈大，李懿軒表示，為了兼顧門市營業，只能透過中午離峰空檔，或晚上打烊後配送，有時一晚得幫6至7名病人送藥，一天下來，必須跑10、20趟，等於藥師兼外送員。不少北漂青年在三重地區租房，大部分住在公寓頂樓加蓋房間，因未與家人同住，一旦確診，只能靠藥師負起送藥任務。李懿軒說，光是爬樓梯到五樓，就氣喘吁吁，滿頭大汗，不過，運動量一多，體重變輕，算是意外收穫。送藥到府的任務比想像中還要複雜送藥到府的任務比想像中還要複雜，李懿軒表示，除了必須花時間配送，還得花時間「調藥」，因為藥局存備藥物種類有限，不見得會有大醫院醫師習慣開立的藥物，這讓許多藥師在調劑時，相當困擾，還需跟病患解釋為何藥物不同。值得一提的是，出雲藥局屬於愛滋指定藥局，李懿軒那時也幫不少愛滋感染者送藥，因為大部分愛滋感染者並未讓家人、室友瞭解自身感染狀況，如何成功送藥（抗愛滋病毒藥物），又不會被發現，也需要一些技巧。李懿軒說，感染者不能出門拿藥，這違反防疫規定；至於直接按門鈴，送藥到府，這又太危險，因為同住家人可能先拿到藥物。一名年輕愛滋感染者事先告知用藥需求，他在送藥時，將抗愛滋病毒藥物裝在保健食品盒子，假裝探視生病的朋友，這才順利送藥。開業前，李懿軒多次為愛滋感染族群發聲，擔任年輕藥師學會理事長，致力愛滋友善，希望讓更多藥師了解該愛滋族群需求，願意投入愛滋指定藥局。2018年全國愛滋指定藥局僅17間，在政府推動性平、持續教育訓練下，2021年他卸任理事長時，各縣市均有指定藥局，已有59家，目前全國共有111家指定藥局。新冠疫情漸趨流感化，藥局功能也隨之轉換。李懿軒笑稱，如此為了響應衛福部國健署「長者量六力」，宣導世界衛生組織提出，延緩失能的關鍵，需要管理六大面向的內在能力：「認知、行動、營養、視力、聽力及憂鬱」。他幫長者做身體檢測，也在藥局添購了許多健身器材與玩具，持續發揮專業，服務社區民眾。
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2024-05-29 醫療.泌尿腎臟
想知道腎臟老化速度？掌握抽血檢測中的「關鍵數字」，降低就靠這7招！
隨著年紀增長，腎臟功能會逐漸老化，大概在40歲左右，平均每年以1%速度下降。如果沒有染上重大疾病、吃太鹹增加排鈉負擔、抽菸加速血管內皮細胞發炎......到70歲時，過濾血液、排除毒素的腎絲球大約剩下2/3或1/2。腎功能最相關的數據是「低密度膽固醇」，發生血脂異常後易讓腎臟逐漸老化腎臟科醫師洪永祥在臉書粉專「洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法」分享，腎絲球是一顆顆微血管構成的過濾小球，每顆腎臟約有一百萬顆的腎絲球，數量是固定的，一旦腎功能下降速度過快，腎絲球過濾率低於60分就嚴重拉警報，一定要定期追蹤治療，避免走上洗腎這條路。根據2017-2020年國民營養健康狀態變遷調查顯示，台灣18歲以上成年人，大概每4人就有1人有高血脂症，估計約500萬人；高血脂又有高膽固醇血症、高三酸酐油脂症與兩者混合型。不論哪一型的高血脂症都會影響腎臟健康，洪永祥提到，與腎功能最直接相關的數據就是「低密度膽固醇」（low-density lipoprotein，LDL），當低密度膽固醇沉積在血管造成發炎堵塞、破壞血管，易導致一連串器官病變，尤其是充滿血管的腎臟。許多腎功能不佳的患者都併有糖尿病或是代謝症候群，容易出現血脂異常，隨著腎功能不全的病程愈往後，血脂異常的比例愈高，導致腎衰竭又LDL高，讓腎臟老化衰退速度雪上加霜。低密度膽固醇（LDL）是什麼？過去都認為膽固醇太高不好，但膽固醇還是有分好壞，壞的低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein Cholesterol，LDL-C）會聚集在血管壁，使血管彈性變差，造成粥狀硬化、加速血管老化，大幅升高中風、心血管疾病與腎衰竭的風險，又名「超壞膽固醇」。低密度膽固醇會對人體造成長期破壞，過去抽血檢驗報告LDL的標準值為130mg/dL，屬於非常寬鬆的標準。洪永祥表示，三軍總醫院醫學中心的標準值已經降到100mg/dL；國內六大心臟血管協會對LDL的標準，建議曾經中風、糖尿病患者應在100mg/dL以下。慢性腎衰竭、心肌梗塞、慢性冠狀動脈等患者，低密度膽固醇則應控制在70mg/dL；曾發生心肌梗塞且同時有糖尿病者，應降至55mg/dL以下。洪永祥分享降低壞膽固醇七大招1.飲食：根據美國農業部發布的「2015-2020飲食指南」（2015-2020 Dietary Guidelines），要減少攝取飽和脂肪與反式脂肪，並多吃富含omega-3脂肪酸的魚油與植物油，同時建議多吃高膳食纖維食物、全穀雜糧類與深色蔬果。2.運動：研究顯示，運動有助降低壞膽固醇與三酸甘油酯，並增加好膽固醇，建議每周五天、每天至少30分鐘中等強度有氧運動。3.維持健康體重：過重或肥胖的高膽固醇患者，可藉由控制體重改善健康。研究顯示，肥胖、過重的成年人在減掉3-5%的體重後，壞膽固醇下降、同時好膽固醇上升。4.管理壓力：慢性壓力可能增加壞膽固醇並減少好膽固醇，可進行瑜伽、靜坐、冥想、唱歌、泡澡、按摩、接近大自然等各種抒壓方式。5.戒菸：抽煙不僅讓脂肪代謝惡化，更會加速血管內皮細胞發炎與粥狀動脈硬化。6.降血脂藥物：很多人都會抗拒服用降血脂藥物，研究顯示，使用他汀類藥物降低LDL能有效減緩腎功能惡化。這類藥物還有抗炎和抗氧化特性，能減少腎臟炎症和氧化壓力，進一步保護腎功能。7.雙重過濾血漿離析術（血液淨化）：屬於侵入性的降膽固醇治療，用於部分家族性高膽固醇血症患者，類似血液透析，以大掃除般濾除血液中的低密度脂蛋白膽固醇。責任編輯：吳依凡
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2024-05-28 醫療.心臟血管
高血壓為何常會突然找上門？心臟醫指「關鍵」，籲守好第一道防線！
高血壓對身體的傷害往往遠超乎預期，不過對許多人來說卻常見「突然找上門」，讓人措手不及。國泰綜合醫院心血管中心主治醫師陳玠宇指出關鍵，並教大家守好第一道防線！ 高血壓為何常會突然找上門？醫指關鍵，風險族群要注意！ 高血壓盛行，卻好像與我無關？陳玠宇醫師表示，隨國人飲食西化，偏好重油、重鹹、重口味、高熱量甜食等，高血壓也逐漸盛行。據統計，成年人平均每4人就有1人有高血壓，其中45歲以下約佔7%。不過，高血壓對許多人而言相當有距離感，就像「其他人有，但與我無關」一般。實際情況和民眾認知會有如此落差，恐怕和「沒有測量血壓習慣」有關。 常見嚴重了才發現：陳玠宇醫師說明，影響血壓的因素可包含年齡老化、體重過重、長期抽菸、長期酗酒、情緒起伏較大、各慢性疾病等。當血管壁逐漸硬化、狹窄、緊繃，血壓會越來越高，但大部分的人不會有明顯症狀，平日若沒有測量血壓的習慣，往往無法在第一時間就察覺有高血壓的存在。然而，傷害在體內累積於無形，持續累積一段時間後便會開始產生明顯的症狀、併發症。對於民眾而言，就像是明明好好的、但高血壓突然找上門一般。 十大死因有３個和高血壓有關：高血壓是心腦血管疾病、腎臟病等慢性疾病的共病危險因子，若長期處於高血壓狀態，罹患腦中風的機率可增加40%、心血管疾病可增約25%、腎衰竭機率則增約10%。而據衛福部2022年統計，因高血壓引起死亡的十大死因當中，就包含了心臟疾病、腦血管疾病、高血壓性疾病，分別佔第2位、第5位、第7位。提醒前述提到的風險族群，務必養成定期測量血壓的習慣。 高血壓是正常老化現象？不用太嚴格？她中風、心肌梗塞後才發現血壓破表。 陳玠宇醫師也分享，日前就有一位80歲的案例，平時身體硬朗，但因天氣變化時常感覺頭暈、胸悶、肩膀僵硬痠痛、容易疲倦，某次在家中昏倒送醫後才發現血壓已飆破200/120mmHg，同時又發中風和心肌梗塞。所幸後續經治療無大礙。與家人討論了解，該案例平時會測量血壓，數值在150/90mmHg，不過因認為老人家測量血壓不用太嚴格，甚至認為高血壓是正常的老化現象。於此事件發生後，案例及家人也才了解準確觀測血壓的重要性。 防高血壓守好第一道防線！「722準則」準確測量血壓。 什麼是722準則？民眾定期居家測量血壓並非有測就好、看看數據就好，陳玠宇醫師表示，測量血壓需掌握「722準則」，各別代表著連續測量7天；一天測量2次，早上起床、晚上睡前各一次；每次測量2遍。 數值多少要看醫生？觀測數據正常值為120/80mmHg，收縮壓和舒張壓皆需達標。當居家測量血壓高於130/80 mmHg，收縮壓或舒張壓任一符合即為高血壓，台灣和美國專家皆建議以至少控制在「130/80 mmHg」以下為基準進行觀測，原因在於可得到臨床上更多好處，包括心血管死亡風險下降、併發症風險下降等。這也是當前多數國際準則認定的高血壓數值，起於美國在2017年修改的高血壓指引，也經台灣高血壓學會和心臟學會多次文獻分析及討論後採用。 各國研究不謀而合：據2021年發表於新英格蘭醫學期刊的跨國多中心研究(STEP trial)，發現針對60-80歲的華裔族群，較常發現變動的收縮壓，若嚴格控制在110-130mmHg與130-150mmHg相比，前者可減少近3成的心血管事件風險。這項結果也和2015年美國發表的多中心研究(SPRINT trial)，嚴格控制於120mmHg與140mmHg相比可減少25%心血管事件風險、27%全因死亡率的結果可說是不謀而合。各國也有不少研究，也紛紛指向相似的結果。 提醒民眾日常養成良好的生活習慣，若是自覺已是高血壓風險族群，應養成定期居家測量血壓的習慣，若發現血壓已超過「130/80」則盡早至醫院檢查治療，以利確保健康安全。 《延伸閱讀》 ．後面那個血壓變低會怎樣嗎？心臟醫教６方向改善，留意「低舒張壓」！ ．男生要注意硬度不足！三高恐已上身！醫籲及早治療避免不舉危機 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2024-05-28 活動.精彩回顧
長庚科大嘉義護理系 義竹失智友善青銀共享多元活動
嘉義縣自2020年起推動失智友善社區，今年的老年人口比率居全縣第3，目前在有近四百位失智者的義竹鄉設點，五月起陸續在龍蛟、東光、東榮與溪州村舉辦義竹鄉「失智充能課程」與「失智預防介入課程活動」，推廣讓失智症者在社區皆能被友善的接納與對待。截至目前已有「208人」加入失智友善天使行列，包括鄉長黃政傑、鄉代會主席黃金獅、縣議員黃金茂、翁聰賢及各村村長、各社區發展協會理事長、總幹事等人，全鄉22個村都有友善天使。5月初位於義竹鄉龍蛟村舉辦社區人員「失智充能課程」及「失智友善家屬座談會」，呼籲村民要重視對失智的認知、了解失智、遇到失智者時反應。長庚科大嘉義分部護理系陳柏安助理教授講授失智充能課程，說明面對失智症患者的溝通技巧。在「失智者經驗分享座談會」中，有幾位失智症患者的家人分享晚期失智家人的症狀及照顧心得，也會聘請居家服務協助照顧失智者。接續在位於義竹鄉東後寮德興寺舉辦「東光、東榮充能課程」及「失智照顧經驗座談會」展開第二部序曲。陳柏安助理教授講授失智充能課程，說明失智並非老化，澄清老化與失智的差別，失智只是腦袋生病了。另外，多關心身旁周圍的人並且要多運用「看、問、留、撥」，這樣人人都是失智天使，如觀察到失智者迷路，請撥打110請警察協助帶他回家，家中有疑似失智者或照顧需求，可以撥打 1966或義竹鄉衛生所。5/7位於義竹鄉衛生所舉辦的「失智充能課程」，請到當地義竹鄉鄉長、主席、議員、理事長及村民等一同參與本次活動。義竹鄉的老化人口佔全台比例高，必須大力推廣失智症的預防及治療，讓不論是年輕人或老年人都盡早了解什麼是失智症，並且一同推動失智友善商店，讓整個義竹鄉充滿活力! 衛生所黃主任表示，衛生局已經在3月底做了失智友善的啟動，這個活動是要讓大家了解到什麼是失智友善村，除了居民們的參與，也會推廣至公家機關，如警察局、商店街等。5月中旬在義竹鄉溪洲村活動中心辦理課程及座談活動，這個活動主要是要讓大家更了解所謂的失智友善是什麼？除了目前義竹東光、東榮、龍蛟、溪洲四村外。往後會陸續作更廣泛的推動，除了社區居民的參與之外，也會推廣至各機構、單位組織和商店。此外長期以來民眾對於失智症有錯誤的觀念影響，因此我們舉行這項計畫的目的不僅是要減少失智的污名化，並且要推動失智友善社區，利用長者功能評估量表(ICOPE)評估長者六力，可以進行失智症狀的初步篩檢，若發現問題症狀可以立即轉介醫療院所，早期發現失智症患者!接續配合溪洲村的社區發展協會舉辦「青銀共享戶外參訪」進行失智預防介入課程活動。 由陳柏安助理教授介紹移動數位學習的方式，讓長者可以隨時使用手機、平板等工具更加方便學習，透過影片內容可以了解到關於失智症的症狀及預防方法。台灣失智者人口將超過30萬人，其中有85%失智者住在社區。衛生局長趙紋華說，預防失智可從生活做起，增加大腦的保護因子例如多動腦、多運動、均衡飲食、多社會互動、維持健康體重，同時遠離憂鬱、預防三高。
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2024-05-27 活動.活動
元氣網照護百科AI討論區 24小時即時解惑照護大小事
「家人患有失智症，每到傍晚我就開始擔心日落症候群，不知如何是好？」、「失智家人晚上睡不著、躁動不安，怕引來鄰居側目怎麼辦？」、「巴金森病會遺傳嗎？」、「家人患有巴金森病可以做什麼樣的運動？」對於上述的提問，你是否也心有所感？這些都是照顧者最真實的心聲。 你是正在尋求照護解方的照顧者嗎？現在，你的提問除了可以得到專家和其他有經驗的照顧者的建議和方向，還可以即時獲得元氣網AI討論區的指引。元氣網照護百科AI討論區與Wacare遠距健康平台合作，透過AI技術串連健康與疾病相關資訊，讓你在最短時間內獲得詳細解答。相關疾病與照護問題，就讓元氣網AI討論區回答你： 「請問應該如何預防失智？」要預防失智症，有一些方法和建議可以幫助減少風險。1. 保持身體健康：保持均衡飲食、適量運動、維持正常體重是重要的。特別是心血管疾病會增加失智風險，所以要避免高血壓、高膽固醇等。2. 保持活腦：保持社交互動、學習新技能、挑戰思考是有助於保持大腦活躍的。3. 睡眠：充足的睡眠對大腦健康非常重要，要注意規律作息、遠離失眠。4. 心理健康：要保持心態積極、減少壓力，學習適當的應對方式。 「請問巴金森病可以做什麼運動？」對於患有巴金森病的家人，運動是非常重要的一環，可以幫助緩解症狀並提高生活質量。一些適合的運動包括：1. 步行或慢跑：這項運動可以幫助提升心臟健康、增加肌肉力量以及改善身體協調能力。2. 游泳：水中的運動能夠減輕關節和肌肉的負擔，同時有助於增強全身肌肉。3. 瑜珈：能夠幫助提高身體靈活性、平衡感、以及減輕焦慮和壓力。4. 壁球或桌球：這些運動可以幫助提高眼部協調能力，從而提高視覺表現。 除了以上運動外，定期接受物理治療以及運動治療也是幫助管理巴金森病症狀的有效方法。 回覆人 GPT-3.5 人工智慧機器人[請留意，AI回覆內容不能取代任何專業醫療諮詢或診斷] 「登入」、「提問」、「看解答」簡單3步驟，跟著元氣網一起尋求疾病照護解方，詳細操作手冊請點我
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2024-05-26 癌症.其他癌症
確診「癌中之王」多半已三到四期 為何胰臟癌難以早期發現？
被稱為「癌中之王」的胰臟癌，因早期症狀不明顯、易轉移、難診斷，發現時多已晚期，存活率低。最新癌症登記報告顯示，胰臟癌於111年首次擠進十大癌症榜單中，位居第十位。今天的聰明就醫╳健保大數據，帶你從相關數據，了解胰臟癌的常見共病、預防與治療趨勢。國內胰臟癌每年就診人數逐漸增加，去年總計有9,550人因胰臟癌就醫。健保署長石崇良表示，胰臟癌早期發現治癒率高，但問題是胰臟癌「就難在早期發現」，若從被診斷胰臟癌且持有重大傷病證明者的資料分析，有高達六成六的患者是在晚期才發現，此時都難以進行手術，僅靠化療或標靶藥物等治療，平均存活期大約只有半年。112年胰臟癌確診患者，四成八是第四期，存活時間極短。「胰臟癌對我而言，非常有感觸。」石崇良說，他的岳母幾年前因胰臟癌而離世，初期毫無症狀，僅時常聽她說胃很不舒服，照了胃鏡診斷為胃食道逆流。平時靠吃胃藥緩解，直到出現黃疸症狀，才發現不是單純的胃病，而是胰臟癌變。此時已經是胰臟癌第四期，癌細胞轉移到全身各處，主動脈被腫瘤包覆，無法透過手術完全清除，僅能做化學治療，診斷到離世就在短短的時間內發生。胰臟癌最棘手的就是「難以被早期診斷」，石崇良表示，依研究顯示，胰臟癌第一期的五年存活率高達90%，但到了第四期僅剩下13%。如果從罹患胰臟癌且持有重大傷病卡的人數來分析期別，以去年的數據為例，3,317名持有重大傷病卡的胰臟癌患者，有1,610人在第四期被診斷，占整體約四成八，第三期有581人，等於第三期與第四期的患者占整體的六成六。胰臟癌晚期化療已納給付，另有針對基因突變者的標靶藥。石崇良表示，胰臟癌的治療方式，初期可透將手術改善，晚期治療方式則是採以化療為主，另有標靶或免疫療法等手段。化療藥物如健擇、鉑金類藥物、愛斯萬（複方化療藥）目前健保皆已納入給付；而健保也已給付可用於胰臟癌的標靶藥物，其中一款是針對具有NTRK融合實體腫瘤的患者。至於免疫療法對於胰臟癌的治療效果，目前並不顯著，石崇良表示，各家醫院仍在進行相關的臨床試驗。胰臟癌早期無症狀難察覺，多是自費健康檢查發現。胰臟癌的高風險群仍以高齡者、肥胖、糖尿病、家族史等為主，石崇良表示，雖然已知胰臟癌最大的難處是「難以早期診斷」，但現階段也難以透過篩檢達到及早預防的效果。他解釋，現行醫療院所的檢驗檢查，都是因應患者主訴的症狀開立相關的檢驗檢查項目，而胰臟癌初期幾乎沒有症狀，患者根本沒有察覺，且如果只是輕微的胃痛，醫師也僅會針對該症狀做對應的檢查，如胃鏡等。從臨床觀察，多數被診斷為初期胰臟癌的患者，多是自費健康檢查時發現。胰臟癌風險因子太普遍，健保財務難因應「廣篩」。石崇良表示，政府長期以來對於十大癌症推動相對應的癌症篩檢，近年已推動到「五癌篩檢」：乳癌、大腸直腸癌、子宮頸癌、口腔癌以及肺癌。但胰臟癌的風險因子太過普遍，推動篩檢母數過大，已達到「廣篩」的地步，會使財務難以負擔。雖然腫瘤指標中有一項CA199可以當作判斷依據，但CA199並非胰臟癌專屬的腫瘤指標指數，且準確度未達「精確」標準，也使胰臟癌難推動篩檢。他呼籲如果是罹患胰臟癌的高風險對象，應多注意自己的身體變化，可以採取定期健康檢查，防範未然。國內胰臟癌就醫人數逐年增加，據健保資料庫統計，108年到112年罹患胰臟癌就醫的人數，從7,260人增至9,550人，男性略高於女性。胰臟癌患者約九成以上皆需住院治療，但住院不代表都是接受手術的患者，能執行手術者僅占胰臟癌住院人數的10%。胰臟癌就醫人數微幅增加，與健康檢查頻率有關。專家指出，近年胰臟癌就醫人數微幅增加與健康檢查頻率有關，即使如此，早期被診斷的人仍有限，主要因為胰臟癌早期症狀不明顯、檢查工具受限，等到有症狀才就醫，往往已經是晚期，平均存活期僅約半年。近五年胰臟癌就醫人數微幅增加，108年為7,260人、109年7,627人、110年8,229人、111年8,911人、112年9,550人。男女就醫人數差距約一百多人，每年的數據都是男性略高於女性，以112年的數據為例，胰臟癌就醫人數男性4,844人、女性4,706人；如果以年齡層來看，胰臟癌最大宗的就醫年齡層落在60歲到69歲間，有2,841人，其次為70歲到79歲有2,680人。去年9,550位胰臟癌患者中，僅有1,672人執行手術。健保署醫管組副研究員高豐渝表示，依健保資料顯示，112年被診斷罹患胰臟癌的9,550位患者中，僅有1,672人執行手術，主要與胰臟癌多晚期才發現，能夠接受手術者只有早期胰臟癌患者，雖然有部分第二期到第三期的患者也能執行手術，但後續復發率高，醫療團隊執行手術的機率不高。新光醫院健康檢查中心部主任朱光恩表示，胰臟位處胃的後方，屬於後腹腔器官，由於後腹腔的空間大，胰臟腫瘤擴大的期間，患者幾乎沒有感覺。通常要堵住膽管或是其他部位，患者才會感受到「腹痛」，又或是出現黃疸等症狀才會就醫，此時腫瘤都已經太大，且癌細胞幾乎都已轉移，現行的治療方式效果非常有限。胰臟癌早期患者多靠高階健檢發現，腹超意外發現者極少。朱光恩表示，能夠早期發現的患者，清一色都是透過健康檢查發現，極少數是因為診斷其他疾病，在做腹部超音波時「非常偶然」下被發現。要透過超音波診斷胰臟癌，操作醫師技術要非常好，因胰臟的前方是胃，會擋住胰臟的成影。而現行的腫瘤指標CA199準確度又不高，除非採取電腦斷層或是磁振造影才有機會看得清楚，只是這兩項檢查健保不一定給付，自費價格又昂貴，沒有明確症狀前，幾乎不會使用高階影像檢查。北醫附醫血液腫瘤科主治醫師林寰澤表示，胰臟癌患者典型的症狀為體重快速減輕、黃疸、腹痛，如果有類似症狀，醫師會安排內視鏡檢查。檢查方式就是利用胃鏡，只是前端再加上超音波儀器，讓超音波緊貼著胃照射胰臟，只是這檢查方式也需要有症狀時才會使用。胰臟位置示意圖胰臟位於上腹部，胃的後方，屬於後腹腔器官。因為被胃遮掩，超音波檢查不容易看清楚，臨床上不容易診斷，特別是腫瘤。胰臟腫瘤是否侵犯血管，是能否手術的關鍵。林寰澤表示，臨床上胰臟癌多數不能手術，與腫瘤侵犯到血管有關，通常出現症狀的患者，病灶都已經侵犯到血管，只能投以一般的化學藥物治療。目前健保給付胰臟癌以化療藥品為主，由於療效並不佳，且其餘標靶藥物或免疫療法、細胞療法等都屬於自費項目，導致診斷胰臟癌後約半年，患者就可能因病離世。罹患糖尿病者，有高度機率導致胰臟癌。林寰澤表示，胰臟癌的高風險群為有菸酒癮、高齡、肥胖、高血脂症、患有糖尿病的患者。依健保署統計，胰臟癌十大共病中，第二型糖尿病位居第一名，林寰澤說，目前不太確定胰臟癌與糖尿病之間的關係，但可以肯定的是，罹患糖尿病者，有高度的機率會導致胰臟癌。尤其有些患者沒有糖尿病家族史，飲食也都正常，但突然被診斷罹患糖尿病，不久也診斷出胰臟癌，這類「突然出現糖尿病」的患者，幾乎都是胰臟癌所引起的糖尿病。朱光恩呼籲，高風險者最好45歲之後，每兩年就檢查一次腹部超音波以及胰臟內視鏡，早期發現若能手術治療，胰臟癌也有機會痊癒。責任編輯：辜子桓
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2024-05-26 癌症.其他癌症
50歲後突患糖尿病？稍一不慎6原因恐讓你成為胰臟癌高危險群
胰臟癌令人聞之色變，除了病程快、容易侵襲其他組織外，最可怕的是「初期通常沒有明顯症狀」，等到發現不對勁就診時，多數腫瘤已經超過2公分，有轉移現象，治癒的機率相對較低，五年存活率約5-10%。胰臟位置隱密、初期無明顯症狀，病變難發現。北投健康管理醫院副院長梁程超說，胰臟癌擴散速度快，約有80%的患者無法開刀，因為周邊血管、淋巴結、神經分布密集，切除腫瘤非常困難。從胰臟的結構和位置來看，因位在腹部深處，是一個狹長型腺體，鄰近腸胃消化系統，不適症狀常與胃病混淆。胰臟癌病變不易偵測，初期僅是反胃、消化不良、胃痛、食欲不佳等症狀。梁程超表示，常見病人主訴胃痛、腹痛，不舒服症狀時好時壞，自行購買成藥緩解，而到院就醫時，腹部超音波也難以發現病灶，因為胰臟位置隱身在腸胃道之後，不易看清楚全貌。胰臟癌症狀有哪些？．黃疸、皮膚變黃：腫瘤壓迫到膽管，或癌細胞侵襲到肝臟，黃疸指數飆升。．腹痛、背痛：若發生在胰臟的體部及尾部，會出現上腹、肚臍周邊疼痛，延伸到背部。．明顯暴瘦：腫瘤壓迫到腸胃，吸收能力變差，影響食欲。．糞便異常：小腸吸收障礙導致大便浮油，或膽管堵塞，糞便變成灰白色。黃疸症狀、糞便變灰白色，兩大觀察胰臟癌重要指標。當腫瘤變大時，會壓迫到腸道、膽管，前者會有噁心、嘔吐，伴隨著體重明顯減輕；後者則會出現黃疸、茶色尿、鞏膜變黃、皮膚變黃及搔癢。而膽管因為被堵塞無法排出膽汁，糞便會變成灰白色，梁程超提醒，糞便顏色也是觀察健康狀況的指標之一。另外，50歲後罹患糖尿病者，要特別提高警覺。梁程超強調，沒有家族史、飲食也正常的人，中年後忽然發生糖尿病是一個重要警訊，胰臟癌所分泌的物質，會引發血糖上升，兩者有很大的關係。誰是胰臟癌高危險群？1.吸菸、酗酒：癮君子的罹患機率是一般人2-3倍，喝酒會加速身體發炎反應。2.肥胖者：腹部脂肪會讓胰臟三酸甘油酯沉積，進一步造成脂肪胰。3.糖尿病：多數糖尿病患者有肥胖問題，血糖值增加，胰臟癌風險也增加。4.胰臟炎：胰液分泌不出去，影響消化道分解食物。5.飲食不均衡：經常攝取肉類及高糖、高脂肪食物，會增加胰臟發炎風險。6.工作環境：長時間接觸化學藥品，在化工廠、石油、石化業工作者，較易罹患胰臟癌。內視鏡超音波、磁振造影最能明確看到胰臟癌病灶。胰臟癌不易早期察覺，建議養成定期健康檢查的習慣，包括抽血、腹部超音波、內視鏡超音波、癌症腫瘤標記檢驗以及電腦斷層攝影、磁振造影。不過梁程超說，單靠抽血檢測、腹部超音波，還是無法百分百偵測早期胰臟癌，腫瘤標記也有偽陽性、偽陰性；電腦斷層雖然可以看到腫瘤，但是對小於1公分、甚至2公分的腫瘤，只能看到胰管擴張，無法定位腫瘤。目前，內視鏡超音波是最有效確診胰臟癌的工具，利用做胃鏡時，檢查消化道附近的器官，可以看到臟器表面以及利用聲波的變化了解腸胃道黏膜壁下的病灶。磁振造影檢查不具輻射線，可360度無死角完整評估胰臟，但檢查時間久且費用昂貴，較適合高風險族群。梁程超說，胰臟癌有年輕化的趨勢，有些人可能沒有典型症狀，他分享門診的臨床經驗，醫院每年都會透過健檢找出確診個案，患者雖然不解為什麼會罹病，但定期檢查追蹤是最重要的預防之道。胰臟癌治療趨勢：先用藥再開刀，以手術移除為目標。胰臟癌是惡性腫瘤中的大魔王，有「癌王」之稱，國健署於112年公布的十大癌症發生率，胰臟癌首次入榜，但死亡率長年高居第7、8名。胰臟的位置在腹部深處，鄰近肝、膽、腸、脾，躲在胃的後方，一般的超音波和胃鏡檢查很難發現異狀，等到上腹部疼痛或背痛、體重明顯減輕、黃疸等症狀出現，就醫診斷已是癌症晚期。胰臟腺癌約占90%，屬外分泌腫瘤、惡性度大。台北榮民總醫院一般外科主任石宜銘表示，胰臟癌與吸菸、高脂飲食有關，歐美發生率為癌症排行榜的前三名，台灣近年來有逐年增加的趨勢。胰臟屬於消化系統，是人體唯一具有內分泌與外分泌功能的器官；胰臟癌的分類主要有「外分泌腫瘤」和「內分泌腫瘤」。胰臟的外分泌細胞負責製造胰汁，內分泌細胞則生產胰島素，協調身體的新陳代謝。目前胰臟腺癌為大宗，約占90%，是從外分泌系統長出來，侵襲性非常強、具高擴散能力；少部分則為神經內分泌腫瘤，病程稍微緩慢些，這類癌症相較沒那麼惡性。胰臟周邊器官組織多，易侵犯轉移，治療需多科整合。已故蘋果電腦創辦人賈伯斯，即是罹患比較少見的胰臟神經內分泌腫瘤，手術方式較為單純，預後比胰臟腺癌好上許多。胰臟腺癌大多長在胰臟頭部，連接十二指腸，胰臟尾部則與脾臟相連接，附近還有許多淋巴、血管、神經，手術非常困難。胰臟癌的治療，就像「打群仗」一樣，要多科整合，接受外科手術切除、放射線治療及藥物治療。石宜銘說，胰臟癌治癒率低，且很難在早期發現病症，尤其，癌細胞很容易侵犯到旁邊的分泌胰腺體，只要一擴散到周邊組織或器官，就會一發不可收拾。胰臟癌七成好發在胰頭，切除重建手術複雜且困難。手術是癌症治療的根基，胰臟癌根據腫瘤部位的不同，大致可歸為二大類手術方式。長在胰臟頭部的位置，要接受「胰頭十二指腸切除術」，醫界又稱「惠普式手術」（Whipple）；長在胰體部（中央）或尾部的腫瘤，要進行「胰尾切除手術」。胰頭十二指腸切除術除了切除胰頭，還有十二指腸、膽囊、下端膽管等，同時進行胰管腸胃道、膽道腸管的大範圍重建手術，複雜且困難。許多病友會詢問：為什麼要切除那麼多器官？因為胰頭部位被十二指腸環繞一圈，而且膽道系統與胰臟關係緊密，這些器官的供血系統又是同一套，必須一起摘除。不幸的是，有七成左右的胰臟癌好發在胰頭。以複方組合化療縮小胰臟腫瘤，再以手術移除。胰臟癌令人聞之色變，很多患者連刀都開不了。石宜銘說，治療以手術移除腫瘤為目標，若侵犯嚴重，可先以化療藥物縮小腫瘤，或是接受重粒子治療後再開刀。「先用藥、再開刀」是近年來治療趨勢，以複方組合化療找出最有效的方式，想辦法把腫瘤縮小；術後必須接受加強性化療，降低復發的風險。胰臟癌治療方式．手術治療：剖腹手術、腹腔鏡手術、達文西手術。達文西機器手臂微創手術的優點是傷口小、復原快；傳統剖腹手術的效果不會比較差，只是癌細胞已經有明顯侵犯、遠處轉移，就不適用達文西手術。．放射線治療：光子治療、質子治療、重粒子治療。光子治療（高能量X光放射線）是目前的標準治療方式；質子治療使用質子束來照射病變組織；重粒子治療利用高強度的放射線能量，殺死癌細胞。．藥物治療：化學治療、標靶藥物。藥物治療在胰臟癌的效果不佳；化療藥物種類多，會針對基因突變特性使用2至3種藥物合併治療。．免疫細胞治療：包含藥物、細胞療法、疫苗。研究仍在起步中，而且費用高昂。．細胞治療：目前應用尚未有很好的證據證明有效。責任編輯：辜子桓
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2024-05-25 醫聲.領袖開講
院長talk／彰基兒童醫院院長陳家玉拯救無數早產兒生命，71歲恬淡養生遵守「2重點」
彰化基督教兒童醫院2014年9月成立，主要照顧彰化、南投、雲林孩童，尤其是急、重症的兒童病患，院長陳家玉擔任小兒科醫師、新生兒科醫師40多年，拯救無數早產兒及新生兒生命，6年前從中山醫學大學校長退休到彰基兒童醫院出任院長。目前彰基兒醫救起最小存活的早產兒出生體重只有339公克，懷孕周期22周又2天。透過病友會組織 支持罕病童家庭陳家玉說，許多高危險性妊娠都集中到彰基生產，40年前醫院要是看到體重小於1千公克的新生兒，大都覺得沒希望，但現在95%以上都可存活。彰基照顧許多早產兒，若地區醫院或診所遇到生產高危險個案，也有醫師、護理師跟隨救護車將重症小孩接回醫院新生兒加護病房。陳家玉說，罕病病童占兒童病童3到6%，罕病病童要特殊照護以及藥品、營養配方，現階段透過代謝性篩檢和基因檢查，很多可查出原因，彰基也有病友會組織能夠支持家庭。面對兒科困境 盼公費生添新血新冠疫情期間，彰基兒童醫院提供專責病房與專責加護病房，照顧中部地區病童，疫情過程累積共有1200多人住院。陳家玉表示，新冠肺炎起初主要侵犯大人、老人，直到Omicron變異株出現，造成小孩傳染快速，帶來大流行，幸好疫苗注射提供適當保護力。國內小兒科正面臨困境，陳家玉指出，他剛當主治醫師一年有40萬名新生兒，去年全台只有13萬名，少子化嚴重，讓小兒科住院醫師招聘困難，近年新冠病毒對小兒科的衝擊大，許多小兒科診所門口羅雀，加上小兒科醫師的健保給付也相對弱勢，影響年輕醫師選擇的意願。「孩子是希望，能挽救脆弱生命等於救起一個家庭。」陳家玉說，當兒科醫師讓他心靈有很大的慰勞，有時看到照顧的早產兒已結婚生子，他持續守護下一代的生命與健康，覺得很有意義。陳家玉認為，政府提供醫院小兒科住院醫師每月1萬元補助以及健保給付提升，有助減緩兒科醫師荒。目前台灣公費醫師受訓後須下鄉服務，建議若醫學生願意選擇醫院兒科可抵免下鄉服務年限，每年招收公費醫學生若承諾切結選擇當小兒科醫師就有保障名額等方式，會對兒科留才有正面幫助。院長日常養生之道：游泳30年 早睡早起愛喝茶陳家玉的生活非常規律、簡單平淡，30多年來維持每周一次的游泳運動，是他保持體力的祕訣。每天晚上9點半睡覺，5點半起床出門，6點半就到醫院，平時喜看醫學書、傳記文學，每天會泡一壺茶怡情養性；飲食上很少大魚大肉，每天中午則在員工餐廳用餐，吃煎蛋、豆腐等簡單家常菜就很足夠。陳家玉的祖父與父親都是內兒科醫師，恬淡的生活模式是父親給他的啟發。陳家玉說，父親從日本長崎醫學大學畢業，是小鎮開業醫師，活到103歲，生活簡單，很少吃大餐，從小家裡給的也都是基本營養；祖父寫得詩詞都得獎，父親喜歡做詩詞、寫對聯，台灣寺廟對聯多出自他手。執業40多年的陳家玉，很早拿到醫學博士學位，42歲時就是小兒科學的教授，培養出許多優秀醫療人才，教學工作讓他樂在其中。陳家玉對於工作並不會感受到太大壓力，事情多時就是一件一件解決，即便工作繁忙，他每周仍會抽空游泳，一次游2小時，約游1千公尺，再沖水柱放鬆。他說，游泳是很好的全身運動，不用呼朋引伴，自己一個人就能完成，因此讓他能夠保持體力。陳家玉小檔案年齡：71歲專長：新生學、小兒感染學、小兒內分泌學、兒童胸腔醫學現職：彰化基督教兒童醫院院長學歷：日本大學醫學博士、中山醫學大學醫學士經歷：中山醫學大學校長、中山醫學大學附設醫院總院長、中山醫學大學醫學院院長、中山醫學大學小兒部教授、中山醫學大學小兒部主任、台灣新生兒科醫學會理事長、台灣兒童胸腔暨重症醫學會理事長給病人的一句話：規律簡單平靜過生活。責任編輯 吳依凡
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2024-05-25 醫療.消化系統
暴瘦10公斤！60歲男3度腸阻塞掛急診，醫揪出是「它」惹禍
台中一名60歲男子半年來反覆腹痛、食慾不振，甚至暴瘦10公斤，近3個月更3度腸阻塞送急診，其中一次切除阻塞腸子，切片檢出結核菌，才知道是腸結核作祟；這名男子經衛福部台中醫院醫療團隊緊急以抗結核藥物治療，對症下藥，藥到病除，終結擾人的腸阻塞人生。60歲男3度腸阻塞掛急診台中醫院肝膽腸胃科醫師吳明駿說，這名患者到院檢查一度懷疑腸腫瘤，檢查顯示部分腸阻塞，大、小腸交接處「末端迴腸」嚴重狹窄，切片未發現明顯異常。經治療未緩解且術後3周出現腹水，進一步化驗才發現感染結核菌，反覆腸阻塞是「末端迴腸結核」造成；幸好患者痰液並未發現結核菌，讓醫護人員跟家人鬆了一口氣。吳明駿說明，結核菌存在於大自然中，很多人幼時感染後潛伏在體內，待年長或免疫力下降時就可能發病。近來「肺外結核」的案例有增加趨勢，可能與糖尿病、肝腎疾病、或免疫抑制劑與抗癌藥物的使用有關，除了腸道，腦、心、肝、消化道、腎、腹膜、淋巴、及骨髓等重要器官也可能感染結核菌。出現6症狀要當心腸阻塞吳明駿表示，腸道結核症狀包括腹痛、食慾不振、貧血、發燒、盜汗或體重減輕等，診斷不易，正確診斷並不容易，提醒體重減輕、貧血、腹痛超過三個月以上，經治療症狀未緩解，應盡速找專科醫師進一步診斷，才能及時獲得正確治療。吳明駿說，腸結核只要未感染到肺部，就沒有空氣與飛沫傳染的風險，治療方式與肺結核相同，台中醫院抗結核醫療團隊會給予抗結核藥物，患者應完整接受治療，並接受追蹤性的腸鏡和影像檢查，避免復發。責任編輯：陳學梅
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2024-05-23 醫療.骨科．復健
膝蓋痛讓人寸步難行怎麼辦？「6NG姿勢」加速關節退化，你中了幾種？
膝關節承載了全身重量，最高同時可承受人體10倍的體重，在站、走、跑、跳、蹲、坐等日常動作中，扮演著非常關鍵的角色，也是人體最大且構造最為複雜的關節。當心錯誤姿勢，加重膝蓋負擔，加速膝關節退化。台灣運動醫學會榮譽理事長、博愛醫院院長、長庚大學骨科教授葉文凌指出，膝關節為屬於骨骼肌肉系統，由股骨下端的股骨髁、脛骨平台及前方髕骨，共3大主要骨骼所構成。 股骨髁又分為內股骨髁及外股骨髁，兩者大小、直徑皆不同，而大小不一的脛骨平台，也可分為內外側，因膝關節非筆直的直線構造，而是呈現微內彎，即俗稱「X型腿」，要直線前進，就得以互補方式旋轉外。因此，股骨髁會在脛骨平台上滑動，膝關節活動自由度為6度，即在X、Y、Z軸上，都能旋轉及移動，以最有效率且兼具穩定性與可控的活動性維持，日常活動功能。膝關節，人體最大、最複雜的關節髕骨更為複雜，髕骨上接股四頭肌，下接髕骨韌帶及脛骨，後方與股骨形成臏骨股，主要功能是承受膝關節伸直，股四頭肌力量強大且人是無時無刻都在活動，臏骨股關節自然承受巨大壓力，雖然髕骨軟骨為全身最厚的軟骨，可以厚至7毫米，但膝關節常需彎曲且用力，軟骨骨折與病變機會也是最常見。葉文凌表示，膝關節構造聽起來似乎完美，但是對軟組織而言，卻是複雜到不行的「災難性結果」，膝關節軟組織可以分為動態穩定者與靜態穩定者，動態穩定者即為肌肉，主要提供短時瞬間，且強大的穩定力量；靜態穩定者則是韌帶，提供長時恆定，但較弱的穩定力量。兩者角色大相逕庭，幾乎難以互補，肌肉幾乎不會直接受傷，韌帶卻是非常容易受傷。葉文凌強調，膝關節由是由硬體結構性與軟體協調性的組合，而肌肉、韌帶的協調則有賴於神經系統，尤其是本體感受器，主要位於韌帶及肌腱，以上所有構造一同作用，才能承受膝蓋日常活動的壓力。 6種NG姿勢，加速膝蓋退化人體只有平躺時，對膝蓋的負擔幾乎是零；而站立及走路，膝蓋得承受體重的1.5至2倍壓力，上下樓梯增加約2至3倍，跑步則達5倍，跳躍大約是6倍，蹲及跪時更高達8倍，尤其體重越重，膝蓋壓力就越大。國泰綜合醫院復健科物理治療組物理治療師蔡世瑩指出，一般來說，膝蓋動作的分力、扭力及剪力越大，對膝關節及軟骨的壓力就越大，容易導致韌帶軟組織過度張力及拉扯，造成膝關節受力不平均，長期下來有可能會加速膝蓋退化。1.從坐到站從坐姿到站姿時，膝蓋從彎曲到伸直的動作，壓力由膝蓋內側往外側增加，導致膝關節的內外壓力不平均，造成股四頭肌及膝關節不穩定，很容易增加膝關節損傷的風險。2.下樓梯下樓梯時，膝蓋是從伸直到彎曲的動作，且膝蓋會位於雙腳的內側，膝關節過度向內旋轉，導致內側壓力變大，股骨受力面積增加，股四頭肌也變得緊繃，造成膝關節的負擔增加，關節軟骨更容易磨損。3.久走久站長時間走路及站立時，膝蓋容易過度伸直、向後推擠，股四頭肌過度疲勞，無法提供適當的支撐力，導致股骨、軟骨、韌帶及後側軟組織不穩定，以及臏骨股過度負荷，造成膝關節傷害風險增加。 4.久坐不動坐姿時，股四頭肌內外側的張力增加，肌腱及韌帶較為緊繃，對膝關節股骨、脛骨及髕骨壓力過大。坐久不動更會導致下肢血液循環不良，降低膝關節腔內的滑液分泌減少，新陳代謝減慢，阻礙營養物質輸送，且股四頭肌變得僵硬，增加膝關節損傷的風險。5.久蹲久跪蹲姿及跪姿時，膝關節彎曲角度過大，股四頭肌及韌帶無法提供足夠支撐力量，且身體的重量會壓在膝蓋上，導致膝關節不穩定、軟骨過度摩擦，加速膝關節磨損；尤其跪姿時，髕骨直接與地面摩擦，造成關節軟骨磨損增加。6.單腳不同時跳躍單腳跳躍時，如跑步、打球，膝關節彎曲超過90度，在不穩定的動態過程中，同時承受不同面向壓力，如扭力、剪力，再加上重力加速度，以及由單腳承受體重撞擊地面的反作用力不平均，更會增加關節軟骨負擔。 責任編輯：陳學梅
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2024-05-23 癌症.大腸直腸癌
中年男子血便源頭竟是「這癌症」！「新術式」可望保留肛門，透過篩檢避免晚期大腸癌
大便習慣改變、血便等症狀發生後，才發現是「超低位直腸癌」50歲王先生是一位上班族，一年半前大便習慣改變，解便不乾淨、有異物感，直到出現血便，就醫檢查發現直腸有7公分大腫瘤，診斷為「超低位直腸癌第三期」，經放射線治療縮小至4公分，仍需開刀切除腫瘤，但無法保留肛門。王先生因此經轉介至中國醫藥大學附設醫院大腸直腸肛門外科醫師陳奕彰門診看診，如果採化療後腫瘤縮小有限，因此建議手術摘除腫瘤，核磁共振（MRI）顯示，患者的直腸腫瘤非常接近肛門但沒有侵犯括約肌，經評估可採達文西機械手臂手術切除腫瘤，能保留完整肛門。王先生於去年10月接受手術開刀，手術傷口五處，每處僅1公分，術後完整保留肛門，術後第8天即出院，追蹤半年恢復情況良好，目前並無復發跡象。什麼是「超低位直腸癌」？治療上目前有什麼困境？據國健署110年最新癌症登記資料顯示，大腸直腸癌高居10大癌症發生人數第二名，平均每年新增約1萬6千多人。陳奕彰說，超低位直腸癌是腫瘤距離肛門口6公分以內，貼近直腸肛門吻合線，一般手術可能會直接進行直腸肛門切除以及永久性人工肛門。由於王先生的核磁共振影像顯示，腫瘤已侵犯腸壁漿膜層以上或局部淋巴結有轉移情況，因此陳奕彰建議，先安排術前放射治療並配合化學治療，以降低術後腫瘤局部復發機會，也可以縮小腫瘤體積，進一步達到肛門保留手術。大腸直腸癌好發族群有哪些？早期症狀有哪些？九成大腸直腸癌好發於50歲以上之病人，隨年齡增加而升高，男性發生率為女性的1.5倍。陳奕彰指出，許多病人在疾病早期幾乎沒有明顯症狀，等到出現便血、排便習慣改變、貧血、腹痛、體重減輕時，已經是第3、4期。提醒大家應定期接受大腸篩檢，可減少晚期大腸癌發生率，早期發現、早期治療。許多病人因懼怕人工肛門而拒絕手術、延遲病情，陳奕彰說，達文西機械手臂可達到精準切割，保留完整肛門和排尿、排便和性功能這些微小神經，加速術後恢復。健保署於去年3月已將達文西手術納入直腸癌部分健保給付。責任編輯 吳依凡
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2024-05-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／由兩例病友的經歷——反思醫病關係
編者按：本週的文章來自三位醫師以截然不同主題寫出他們對事情的看法。一位深具睿智的精神科醫師，以其一流的文筆寫出最近醫病雙方常感到困擾的「意外偶見瘤」。他的一句「『多』並不等於『好』」道出深具哲理的回應。一位醫師因為看到兩位病人不理想的治療結果，而深感當初病人、家屬與他們的醫師之間因為沒有建立好關係，導致病人輕忽及拒絕持續追蹤的重要性，而錯失治療的良機，並以此強調醫病溝通的重要。一位老醫師敘述老同學畢業五十多年，在近乎完美的安排下暢遊山水，結果有好友體力不堪而發生遺憾，寫出這年紀應當量力而行，並建議其他更安全且能勝任的活動。近來遇到兩例第一次門診見面就必須告知壞消息的病友，這兩位都是慢性Ｃ型肝炎導致肝硬化，在經過其他醫師口服抗病毒藥物治療，Ｃ型肝炎病毒已達到根除，但後來因為一些因素而沒有好好地規則性追蹤，到我接手時已到晚期肝癌的階段了。兩位病友就診時，都有家人陪同，告知時當下有種愁雲慘霧的氣氛。第一位為六十幾歲的劉大哥，是Ｃ型肝炎病毒導致肝硬化，而且也愛好杯中物，在幾年前因為服用Ｃ肝抗病毒藥物而根治Ｃ肝病毒後，覺得身體一切無恙，短暫地接受幾次追蹤性抽血及腹部超音波掃描後就斷了聯繫了。此次來門診，是因為覺得上腹部不時有不適的感覺，而且食慾越來越差且體重有下降的情形，他來求診想要檢查胃是否有問題可否做個胃鏡？經過問診以及簡單的身體檢查後，摸到右肋下緣有不規則的腫塊，便跟他說：「胃鏡當然可以幫你安排，但是，這麽久沒追蹤肝臟了，這次一起抽血及做個肝臟超音波吧！」他很爽快地答應，走出診間就逕自去抽血櫃檯抽血以及安排做胃鏡及超音波的時間後就回家了。沒想到幾個小時後，我的手機就收到他的血液甲型胎兒蛋白檢驗危急值（四十多萬）。於是當日我便再打電話問他胃鏡及超音波安排的時間，並叮囑他一定要按照時間前來，到時會再幫他安排後續的檢查以及治療計畫。等到他前來做腹部超音波時，探頭一放到肚子上就看到一大顆的腫瘤幾乎佔滿了整個右肝，連右門靜脈都有被侵犯到了，內心覺得才見沒幾次面的病人，要告知這麼殘酷的事實真的有點難開口。胃鏡做完也發現有明顯的食道靜脈瘤，在胃鏡的觀察下算是高出血風險的特徵，也有預防性地做了環紮術。根據目前的一些證據，跟他委婉地解釋，上腹痛是因為腫瘤的關係，需要幫他做個電腦斷層來做完整地評估腫瘤的侵犯程度，做完之後再好好討論最合適的治療方式。等到做完電腦斷層後回診的那天，妻兒全家都陪他一起來聽檢查結果，電腦斷層結果比預期的還嚴重，不只門靜脈有侵犯到，甚至下腔靜脈也有血栓，肝門附近也有淋巴結腫大的情形，唯一還有機會的是肝硬化的一些抽血數值算起來還可以（Child-Pugh score: A)，他兒子提及是否可以肝臟移植？便跟他解釋，目前腫瘤侵犯到大血管以及附近的淋巴結了，肝臟移植不是那麼適合，目前比較可行的治療方式，偏向口服標靶藥物以及最新的免疫治療。經過討論的結果，後來決定採用免疫治療，一開始施打後對一般日常生活沒有影響，但是漸漸地開始有出現肝腦病變的情況，變得日夜顛倒以及對時間及人物有混亂的情形。也是因為他意識混亂，我才從他妻子的口中得知當初不想繼續追蹤，是因為和之前的醫師有溝通上的不愉快所導致。經過三個療程後，再幫他做電腦斷層來評估腫瘤的情況，原本的大顆腫瘤有多處壞死，但左肝也有新生的小顆腫瘤，原侵犯的大血管則是紋風不動，而且腹水以及右邊肋膜積液也都出現了，告訴他妻子這個壞消息後，她一開始也問還有其他積極的治療方式嗎？只是很遺憾地，依目前的醫療是藥石罔效。劉大哥看到我找他太太去病房外談話時就大概猜到結果了，出院後意志消沈、食慾更加不振。因為在家完全吃不下、全身無力被送到門診後，收住院發現腎功能急速衰退、出現肝腎症群以及開始解黑便，有上消化道出血的情形，劉太太跟我說她與小孩其實心裡都有準備了，在最後的階段，主要治療能讓他不要痛苦就好。按照一些治療的準則，能給的藥物都給了，但是因病情的進展最後還是不幸離世了。整個過程，我在他人生的最後半年的時間中經歷了醫病關係的建立，同時反思自己是否也曾讓其他病人如同劉大哥一樣，遭遇不愉快而中斷追蹤，而造成無法及時發現而錯失治療的良機。另一位是八十多歲的巫阿伯，本身也是Ｃ型肝炎導致肝硬化，經過口服抗病毒藥物治療後，血液中Ｃ肝病毒已經廓清了，一開始都很規則地在我們科的學長門診追蹤，只是後來他覺得每半年就要來追蹤很麻煩，而且只是抽血及做超音波又沒有藥可以吃，覺得不划算，於是就超過兩年沒來醫院追蹤。最近覺得食慾不振、肚子有變大，雙腳水腫導致拖鞋磨擦破皮，小便的顏色也有像烏龍茶般的深色，女兒就帶他來門診求治。經過身體檢查後，鞏膜明顯有黃疸，肚子明顯有鼓脹的情形，超音波檢查發現右肝有個將近十公分的腫瘤且有門靜脈侵犯的情形，腹腔也存有大量腹水。解釋病情時，阿伯因為重聽，對病情有聽沒有懂而在狀況外，女兒則是有點自責怎麼沒早點帶來檢查，問目前有什麼好的治療方式？我則是建議等抽血及做完電腦斷層後完整評估後再來討論，先用點利尿劑及限鹽限水來控制腹水及水腫的狀況。半個月後，很遺憾地，腫瘤侵犯大血管、肝功能狀況不佳，標靶藥物以及免疫治療則是無法申請，女兒一開始想要自費吃標靶藥物，可是聽到價格以及只能延長幾個月的存活時間就打了退堂鼓。之後經過家屬間的商議，決定讓阿伯採安寧緩和的方式。這個案例讓我反思到，老人家缺乏醫學知識，認為沒吃藥就等於沒接受治療，以為在Ｃ肝病毒根治後肝臟就安然無恙，而進一步輕忽及拒絕持續追蹤的重要性，導致無法及早發現肝癌而錯失治療的良機。最後，也希望由兩個案例，反思行醫的行為是否能避免讓病人因溝通不良而逃避醫療，最後造成遺憾的結果。責任編輯：陳學梅
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2024-05-22 醫療.心臟血管
中年男大肚如懷胎，爬山休克竟是「心臟衰竭」！預防心衰要點報你知！
彰化縣一名中年男子因心臟衰竭，導致血液滯留靜脈，也讓腹水無法排出，肚子曾大到像懷三胞胎，他想要爬山健身，卻在爬山中休克，被救回一命，員榮醫院心臟內科主任郭勛南安排他進行EECP體外反搏機治療，一個多月後，心臟功能明顯改善。高血壓患者肚子越來越大，後竟在爬山時突然昏倒，原因竟是「右心衰竭」48歲患者說，8年前就發現有高血壓，但他不以為意，也未服藥，今年初肚子愈來愈大，他太太笑說像懷三胞胎，他到多家醫院就醫也未查出原因，後來愈來愈喘，連躺著睡覺只要3分鐘就會喘不過氣，他從今年1月起，只能坐著睡覺，由於腹脹難耐，3月間到某醫學中心一天內打了31針利尿劑，排出1萬CC的尿，肚子才消下去。後來醫師告知他心臟有問題，他想爬山健身，3月間到苗栗三灣仙山爬山，爬到山頂坐下休息喝水時，就突然昏倒不醒人事，事後聽說，剛好有一名背著一尊神像爬山的男子路過，為他做了30分鐘CPR，送醫急救後被診斷疑似急性心肌梗塞，送醫救回一命，患者說「冥冥中似有神助」，才讓他撿回一命，後續再到員榮醫院就診。郭勛南說，檢查後發現患者左心室無力連帶引發右心室無力，因為右心室負責肺循環，當血液停滯在身體靜脈而無法順暢到肺臟做氣體交換，長期下來會引起右心室肥大，最終導致右心衰竭。血液滯留在靜脈，也會讓肝腫大，食慾下降，下肢腫脹，腹水無法排出等等情況，肚子才會如孕婦那樣大。使用EECP體外反搏治療後，改善心臟衰竭問題經溝通後患者選擇接受EECP體外反搏治療。郭勛南說表示，心臟如同一個馬達，心臟功能如果衰竭的話，就像馬達失去動力，最終將無法運轉，而俗稱「體外反搏機」的EECP，功能如同一個體外的馬達，治療過程沒有侵入性，不用打針也無需住院，「體外反搏機」運作治療時，可以讓心臟適度休息，減輕負荷，增加冠狀動脈血流改善心肌功能，再加上藥物治療，有相當好的療效。郭勛南說，EECP體外反搏治療可運用在心絞痛、心衰竭、急性心肌梗塞、心因性休克、心肌病變、腦中風、早期失智症、睡眠障礙、高血壓、勃起功能障礙、自律神經失調等，可改善血管內皮功能。想要預防心臟衰竭可最好以下幾件事：★避免高血壓★控制體重★限制水分攝取★減少鹽分攝取★多吃高纖食物★戒菸、戒酒★低脂飲食，降低罹患高血脂的可能性★適度運動，避免動脈硬化發生★規律作息★排解壓力，保持情緒愉悅資料來源：元氣百科 心臟衰竭想看更多心臟衰竭相關的內容：●心臟衰竭如何吃？●心臟衰竭的初期症狀？●心臟衰竭該如何治療？編輯 吳依凡整理
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2024-05-22 養生.聰明飲食
喝咖啡有益健康？重症醫警示：9類人不適合喝咖啡，1族群每天2杯「死亡風險增105%」
咖啡是許多人每日必喝的提神好幫手，其獨特的香氣和提神醒腦的效果深受人們喜愛！但並非人人都適合喝。胸腔暨重症專科醫師黃軒提醒，有「9類人不適合喝咖啡」，若喝了可能導致身體出狀況，嚴重恐會有死亡風險！9類人不適合喝咖啡咖啡作為一種廣泛流行的提神飲品，但並非所有人都適合飲用咖啡，黃軒警告有9類人不適合喝咖啡：1.高血壓的人日本研究指出，正常血壓高的民眾，和從不喝咖啡的人相比，每天喝1杯、≥2杯咖啡的人，其實心血管疾病風險分別降低了16%和25%。但是如果你沒有控制好自己的血壓，其實喝咖啡是有心血管疾病風險：1.高血壓在第一級(收縮壓 >140mmHg)的民眾，和從不喝咖啡的人相比，每天喝1杯、≥2杯咖啡的人，心血管疾病風險分別升高了16%和6%。2.那些嚴重高血壓（收縮壓＞180mHg）民眾，和從不喝咖啡的人相比，每天喝1杯咖啡的人，心血管疾病死亡風險降低了26%；而每天喝≥2杯咖啡的人，風險則升高了105%。另一項發表在《美國心臟協會雜誌》的研究指出，患有嚴重高血壓（≥160/100 mmHg）的人群，每天喝2杯或以上的咖啡，可能會使心血管疾病死亡風險升高1倍多。所以，如果你的血壓偏高或控制不好，可能要考慮減少咖啡的攝入量。2.心律不整的人心律不整患者不適合飲用咖啡，因為咖啡因能夠刺激心臟，使心跳加快、血壓升高。對於已經存在心律不整的人來說，這可能會加重病情，甚至引發嚴重的後果。3.容易焦慮恐慌的人2022年瑞典的一項研究發現，五杯咖啡的咖啡因劑量，就會引起大部分恐慌症患者的恐慌開始發作。 研究還發現，咖啡因也使健康的成年人增加更多的焦慮情緒！患有恐慌或焦慮等情緒問題的人，也應謹慎飲用咖啡，因為咖啡因可能加劇這些情緒問題，導致焦慮、緊張等不適感加重。4.懐孕的人孕婦應謹慎飲用咖啡。根據研究，咖啡因攝入過多，可能會增加流產、早產和低出生體重的風險。雖然不是所有的孕婦都需要完全避免咖啡大多數健康專家和研究建議孕婦每天的咖啡因攝入量不應超過200毫克。這意味著，如果你是孕婦，最好限制自己的咖啡攝入量，或者選擇無咖啡因的飲品。5.火燒心的人火燒心的人，確實需避免飲用咖啡。咖啡含有咖啡因和其他酸性物質，這些成分可能會刺激胃酸分泌，從而加重胃酸逆流和火燒心的症狀。而咖啡中的酸性物質，還可能對食道黏膜造成進一步刺激，尤其是對於那些食道黏膜的人，更加重症狀。6.大腸激燥的人大腸激躁症患者確實應該小心咖啡的攝入，咖啡因可能會刺激腸道，導致腹痛、腹脹或是腹瀉。特別是對於腹瀉型的大腸激躁症患者，咖啡因可能會加劇症狀。除了咖啡因，咖啡中的其他成分，如多酚和植酸，也可能對腸道功能造成影響。研究發現，即使是低咖啡因或無咖啡因的咖啡，也可能引起大腸收縮，對於某些人來說，喝了咖啡後可能會有立即想上廁所的衝動。7.失眠的人睡眠障礙的人應避免飲用咖啡。咖啡中含有咖啡因，那是一種能夠刺激中樞神經系統的物質。對於已經存在睡眠障礙的人來說，咖啡因可能會加重失眠、多夢等症狀，進而影響睡眠品質。這些睡眠障礙的人群，應該避免在睡前幾小時內飲用咖啡，因為研究顯示，即使在睡前6小時內喝咖啡，也可能對睡眠質量造成嚴重影。咖啡因會減少深度睡眠階段，延長入睡所需時間，並可能導致整夜睡眠不足。8.缺鐵性貧血的人缺鐵性貧血患者需要注意咖啡的攝入。咖啡中含有的多酚、咖啡因、植酸等成分會與鐵結合，降低鐵的吸收率，從而影響非血紅素鐵的吸收。對於缺鐵性貧血患者來說，這可能會導致病情加重。9.未成年的人兒童及青少年不宜飲用咖啡。因為他們的神經系統尚未發育完全，對咖啡因的敏感性和代謝能力相對較低。飲用咖啡，可能易影響睡眠、情緒和學習能力，不利於其健康成長。看完以上「不適合喝咖啡的9類人」，你是以上不能喝咖啡的族群嗎？黃軒提醒，請記住在享受咖啡帶來的提神效果時，也要考慮到它咖啡可能帶來的健康風險。當然，如果你沒有以上問題，適量喝咖啡還是有好處，咖啡可以提神醒腦、增加代謝、甚至還有抗氧化、預防慢性病的效果！不過，喝咖啡要記得要適量，每天最多不要超過300毫克的咖啡因，大約是2-3杯咖啡的量即可，喝太多對身體健康也會有影響！延伸閱讀：．美式跟拿鐵哪個比較傷胃？每早一杯咖啡「少做1件事」竟致胃潰瘍．不要起床後馬上喝咖啡！英國醫師曝喝咖啡最佳時間：起床後「xx分鐘」．喝咖啡比手搖飲料健康？當心兩種咖啡熱量及糖分含量高得驚人
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2024-05-21 退休力.自在獨立
有沒有子女都要學習「獨老」！光有長照險不夠，還需布局2件事
某日在餐廳用餐時，聽到隔壁桌客人的對話：雖說長照險很重要沒錯，但是我不打算生小孩，未來如果老婆比我先走，我自己一個人住，萬一發生事情沒有人知道，那我買的長照險有甚麼用？長照險只是基本 老年要備「三寶」 都說老年必備三實：老本、老友、老伴。其中老本是要支付老後的花費，為了以防萬一，最好加上2項保護機制：1.保險：預防風險太早發生或損失金額太大。2.信託：確保錢用在自己身上。 雖說錢不是萬能，但沒錢卻是萬萬不能，如果想要過著有尊嚴有品味的老後生活，手頭一定要有存款。所以在年輕時就要做好理財規畫，存夠老本，自立自強。人生過程中存在著各種風險，透過保險，如住宅火險，汽車責任險，意外險，醫療險，長照險等，就可以將事故發生時的經濟損失，轉由保險公司來承擔。保險可以解決事故發生時錢不夠用的問題，不會賠掉自己好不容易累積出來的資產。資產慢慢累積，在退休後就會成為我們重要的老本，讓我們可以不必看人臉色過活，優閒的享受退休生活。 筆者之前在餐廳聽到的對話：獨老時買長照險有用嗎？因為長照的發生時間及經濟損失的風險，有其不確定性。購買長照險，可以解決萬一發生需長期照護時，長期財務支出的經濟負擔，所以高齡之後的老本，除了現金及可變現的資產之外，保險也是一個資金來源，因此買長照險有用嗎？以風險控管的角度來看是有其必要。 2種長期照護險 年紀愈大投保成功機會愈低1.長期照護保險符合長期照護狀態分為：a.生理功能障礙：指進食、移位、如廁、沐浴、平地行動、更衣等六項生活自理能力持續存有三項（含）以上的障礙b.認知功能障礙：指診斷判定為持續失智狀態，且依臨床失智量表評估達中度（含）以上2.失能扶助險(符合特定失能程度之一)保障期間又分終身或定期保障，不過終身保障還是會有保障到期日的限制，可能到95歲~110歲之間，看各個契約的約定。一般0歲就可以投保，投保年齡上限因定期或終身及繳費年期而不同，一般最長可接受最高年齡是70歲。 不過保險是承保未發生的風險，所以若已經在長期照護中，或已失能，就無法承保。另外能否承保還須視提出申請時的身體狀況評估，如糖尿病、高血壓、精神病或體重嚴重超重等，都有可能會加費承保或拒保。所以想購買長照險來轉嫁資金風險，建議還是要及早規劃，否則等年紀大了才要投保，不僅保費會很高，而且年齡越大身體出現狀況的機會越大，能順利投保長照險的機會就會更低。如果無法投保，那時就只能以自己準備的資金因應，若此時發現自己的退休準備金只夠健康的自己使用，不夠支付需要被照顧的花費，除非有家人的經濟支援支應，若是獨老、錢又不夠用，能不能有尊嚴地活著，恐成無解難題。安養信託確保錢用在自己身上 除了用保險幫老本架設經濟防護網之外，也要注意老本的安全性，自己管理老本時會不會被詐騙？自己無法管理老本時，老本會由誰管理？管理錢的人是否可信任？當我們需要被照顧時，錢是否真的會用來照顧自己？會不會被挪作他用？要解決這些疑慮，可考慮從年輕開始，就開辦安養信託來存老本，或者退休時將退休金及未來要照顧自己的財產成立信託，用信託架起一層保護網，來確保老本的安全，讓我們安心生活。獨老還要有健全的照護機制據內政部最新統計顯示，全台單人戶在過去一年大增10.2萬戶，且一人戶總戶數達332.3萬戶，占整體家戶的36%以上，高齡、少子、獨居、晚婚成為趨勢。當老後高齡獨居時，如果在家中發生事情，多快會被發現，關乎長者之後的復原程度，甚至是生命能否挽救？這個跟老本準備的多寡沒有關係。因此如果你以為只要買了完整且足夠的保險就沒有問題了嗎？答案恐怕不是！ 之前新聞就報導過一案例：屏東縣萬丹鄉灣內村一對年逾6旬的簡姓兄弟，雖同住老舊三合院，因感情不睦互不往來形同陌路各住一屋，弟弟23日在外工作時心肌梗塞猝死，親友擲筊詢問後回老宅辦喪事，竟又發現住另一間的哥哥也已在床上成白骨，警方研判死亡約3個月。 因此雖然準備了足夠又安全的老本，但發生事情的時候有沒有人可以協助，就是生活照顧周密性的問題了。比如說在家中跌倒、生病、甚至突然昏倒時，有沒有人可以及時發現立即護理或送醫？以屏東簡姓兄弟的案例來說，首要問題是有沒有人能夠及時發現狀況，即時啟動照顧機制，錢反而不是當下最重要的。 老友與老伴 是老後生活照顧機制 高齡化少子化世代，想仰賴子女養老愈來愈不容易，另一半若能做到「執子之手，白頭偕老」固然是美事，但命數難測，所以不管有沒有結婚或生養子女，總有一天，終究會有自己一人面對獨自終老的時候，學會獨處成了人生必學技能。 獨老的生活照護防護網要啟動，以免事故發生無人知曉，錯失救助的黃金時間。「老伴」除了配偶外，也可以是一群每日相聚的同好或同伴，如每日清晨運動，健走，跳舞，社區義工等同伴，又或者是相互照應的鄰居，每天早晨互相問好，甚至是每日固定用餐的早餐店，是否能比仰賴子女晨昏定省發現長輩是否安然無恙，更能及時發現問題？ 若可以接受入住老人之家，老人集合住宅或養生村，照顧會更全面化。入住機構常有各種康樂活動或學習課程，老人家憑藉活動參與更能夠彼此交往、互相了解更多。有了這些「老伴」陪伴，不僅生活更加多采多姿，平日若有突發狀況，機構的同伴或社工也能及時發現，甚至機構內有醫護人員能及時處理，防止傷害擴大，在生活安全防護上會更加周密！ 人生下半場不該是日日無所事事，覺得自己沒有價值，每天自怨自艾，甚至百病叢生，任由生命流逝，獨老也能活出精采人生。但漫漫人生總有風險，為了活的優閒自在，除了老本的準備要足夠，別忘了也要好好經營一群老友及「老伴」，這樣才能健康又快樂獨老，安享無憂的第三人生！作者：陳瑀莘CFP®國際認證理財規劃顧問大專盃財富管理競賽輔導顧問暨專案講師榮獲2013保險信望愛獎優選最佳專業顧問獎(責任編輯：葉姿岑）
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2024-05-21 養生.健康瘦身
想減重卻沒時間常買菜？5種方便的冷凍食品幫你達標
想減重卻沒時間經常買菜、張羅新鮮食物？健康飲食網站Eating Well報導，此時超市的冷凍食品就能派上用場、有助達標。5種冷凍食品助減重營養師納塔克（Elana Natker）表示，開始減重計畫時，人們很自然會採購新鮮蔬果與瘦肉，這些食物都很健康，但也可以買預先切好、混合以及經過調理的冷凍食品，它們既適合飲食，又十分方便；事實證明，在每周的採購清單中加上冷凍食品，是能幫助減重的可行方法。以下是最適合減重的五種冷凍食品：1. 綜合莓果這是愛上莓果的另一個好理由，冷凍莓果是為減重而儲備的冷凍食品首選之一。1杯綜合冷凍莓果的熱量為60卡，含3克具飽足感的膳食纖維、1克蛋白質與一天所需維生素C的70%。冷凍莓果也是控制卡路里的好工具，是低熱量、無添加糖的甜食，正是冰櫃中的絕佳好物。2. 綜合炒蔬菜洗淨、預先切好的綜合冷凍蔬菜，既可加入菜餚中，也可作為配菜食用，是冷凍庫不可缺少的要角。納塔克是冷凍綜合炒蔬菜的擁護者，她說，因為要買和切好所需的各種蔬菜很費時， 這種產品很方便，而且她也喜歡多樣化。它們提供大量的營養，在10盎司的冷凍綜合蔬菜中，包含玉米、青豆、豌豆與紅蘿蔔，可攝入4克纖維與3克蛋白質，而熱量加起來不到70卡。3. 植物性即食餐由於素食日漸風行，各品牌紛紛推出富含植物性蛋白質與纖維的餐點。要選擇營養豐富的冷凍餐食，營養師摩爾（Chris Mohr）建議先看一下標籤上的配料表；可從鷹嘴豆與扁豆等高纖植物蛋白質來源及各種蔬菜中攝取蛋白質。4. 阿拉斯加鮭魚漢堡鮭魚富含對大腦健康與抗炎有益的omega-3，一份3盎司的阿拉斯加鮭魚含有17克優質蛋白質，熱量僅180卡。研究發現，攝取高蛋白質飲食不但有助維持健康體重，對身體組成同樣有好處，例如增加肌肉量，且在飯後維持更長時間的飽足感。冷凍的阿拉斯加鮭魚漢堡，需要時放入烤箱或氣炸鍋加熱即可。熱好的鮭魚漢堡可拌入沙拉，或與全穀物、綜合蔬菜一起食用。5. 炸雞柳外裹麵包粉的冷凍炸雞柳（或植物肉）同樣是摩爾與納塔克的最愛，有助於攝取足夠的蛋白質。納塔克建議可囤一些植物肉製成的雞肉餅，其味道很像真的炸雞塊，但脂肪與熱量更低，且還含有大量優質蛋白質。用氣炸鍋炸得酥脆後加入沙拉中，一份 100克（3.5盎司）的素雞肉餅熱量約160卡，含13克蛋白質。（本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此）
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2024-05-20 焦點.健康你我他
老夫老妻還需性愛？／心靈親密 無性勝有性
每次健檢，減輕的體重總讓我憂慮，加上腿肌無力、情緒鬱悶、性欲減低等，醫師提醒，更年期後因荷爾蒙分泌減少、內分泌失調，生理及心理受到影響，會出現更年期症候群。上回的床笫之歡是遙遠的往事，「一尾活龍」的威猛消影無蹤，該自我調適冀求往後歲月過得健康自在。孩子幼年夜尿或哭鬧，內人愁得闔不攏雙眼，加上我的鼾聲擾她清夢，現在想起便覺得內疚。孩子已長大離巢，母親往生多年，昔日熱鬧的家只剩兩老，為求清靜我們分房而眠，我偏愛蚊帳罩頂，內人獨鍾輕風徐拂，靜謐的空間裡一夜好眠，翌日喜悅地迎接嶄新的一天。 母親節到來，孩子聯袂在周末返家慶祝，我跟內人以製作豆沙包熱情款待。購買食材、翻炒豆沙餡、揉麵、磅重、擀麵、發酵、炊蒸等步驟，夫妻倆分工合作，一個早上完成兩大籠成品，甜香軟Q有嚼勁，讓人食指大動。這溫馨實在的豆沙包，凝聚家人的心，老夫老妻的心靈交流也如同豆沙包般的甜蜜扎實。夫妻更年期後身體機能漸漸衰退，須均衡飲食，適度運動，控制慢性病，相互關懷與呵護，維持心靈親密感，雖「無性」卻勝「有性」，每日都能快樂幸福。
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2024-05-20 養生.聰明飲食
子宮肌瘤與雌激素不正常分泌有關 飲食6訣竅有助縮小子宮肌瘤
調查發現，幾乎每三位女性就有一位有子宮肌瘤。子宮肌瘤形成，與雌激素不正常分泌有關，女性身體本來就會自動調節內分泌，但若是經常接觸環境荷爾蒙、人工雌激素等，很容易刺激身體產生肌瘤。想讓子宮肌瘤縮小，什麼飲食方最有效？1.少吃肥肉肥肉是身體儲存外來脂溶性毒素最多的地方，包括人工荷爾蒙、施打的生長激素、塑化劑、農藥等環境荷爾蒙，因此要少吃豬皮、雞皮、豬五花、牛五花等肥肉，以及各種加工類的紅肉像培根、火腿、香腸等高脂的動物性蛋白質。飲食宜選擇海鮮、瘦肉、豆製品為主。如果真的很喜歡吃奶油、五花肉、雞皮的人，建議選擇草飼肉品或是放山雞。2.減少乳製品牛奶等乳製品一直是備受爭議的食物。牛奶富含鈣質、維生素B群，可以幫助身體補鈣、補充能量。不過，現代牛隻飼養環境，通常是讓乳牛反覆受孕來獲取大量的牛奶，供大家食用，在此情況下，牛乳、羊乳裡面會含有相當份量的雌激素，如果天天大量的喝牛奶，的確有可能會養大子宮肌瘤，因此建議有子宮肌瘤的人，減少飲用頻率，但並非完全杜絕。3.要喝豆漿子宮肌瘤可不可以喝豆漿？當然可以，每天喝甚至能縮小子宮肌瘤。很多人擔心豆漿裡面還有雌激素，不利子宮肌瘤的預防，其實很多國內外研究發現，豆漿裡的植物雌激素（大豆異黃酮）在人體的作用率非常低，且大豆異黃酮在人體有雙向調節作用，當體內雌激素太高時，大豆異黃酮會負責競爭雌激素受體，調節荷爾蒙平衡，因此不需要擔心喝豆漿會讓肌瘤變大，反而應該要適量攝取豆製品。4.多吃十字花科研究發現，十字花科蔬菜有吲哚類的植化素，不僅能幫助肝臟解毒、對抗癌細胞分裂，最重要的是可以調節雌激素的分泌，可以預防、抑制子宮肌瘤的生長。綠花椰菜、青江菜、油菜、蘿蔔、包心菜、羽衣甘藍等，都屬於十字花科蔬菜，建議每天至少攝取一份（每份約是熟菜半碗的份量）。5.多吃薑黃薑黃裡的薑黃素，是一種很強大的抗氧化劑，還能幫助肝臟分泌膽汁。換言之，薑黃素可以把儲存在肝臟裡的脂溶性毒素，如塑化劑、農藥、人工生長激素、人工雌激素等環境荷爾蒙代謝出來。薑黃素在高溫富含油脂的情況之下，人體吸收率最好，建議可以直接購買薑黃粉，把薑黃拌在生米裡，再淋一點油，煮成飯吃，這樣最方便。6.建議減重研究發現，體重增加時，脂肪細胞會釋放出更多的雌激素，導致荷爾蒙、內分泌失調，尤其是腹部肥胖的女性，比較有機會會刺激子宮長出肌瘤，因此，體重過重（BMI大於24），或是腰圍大於80公分的女性，建議要減重。責任編輯：辜子桓
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2024-05-19 癌症.其他癌症
台灣光罩執行長吳國精辭世 哪些人是易罹患膽管癌高危險群？
台灣光罩昨（18）日公告，昨日接獲家屬通知執行長吳國精辭世訊息。吳國精曾在台積電創辦人張忠謀麾下任職，1998年創立波若威，是台灣光通訊領域先驅。據報導，吳國精罹患膽管癌，因病情突然惡化驟逝，享壽75歲。許多名人都因膽管癌病逝，包括前駐泰國代表李應元、資深歌手美黛、前海基會董事長辜振甫之子辜啟允及愛樂電台主持人沈鴻元等人。哪些人容易罹患膽管癌？肝膽腸胃科醫師郭建興曾受訪指出，膽管癌長在肝臟裡面，屬於廣義的肝癌，在所有肝臟惡性腫瘤中，膽管癌不到一成。膽管癌是一種從膽管上皮細胞長出的惡性腫瘤，與常見B型或C型肝炎病毒引起的肝細胞癌不同。不過，醫界至今仍不清楚膽管癌的致病機轉，只是從臨床觀察及文獻報告發現，曾有肝內膽管結石、原發性硬化性膽管炎或感染過肝吸蟲的病人，罹患膽管癌機率較一般人高。肝膽腸胃科醫師余承儒曾受訪表示，膽管癌是一種從膽管上皮細胞長出來的惡性腫瘤，是除肝癌外第二常見的肝膽惡性腫瘤。一般來說，膽管癌少見於年輕病患，被確診的患者大都是60至70歲的人，且男性略多於女性。余承儒說，大部分膽管癌並無明顯成因，但一些造成膽管慢性發炎的疾病，如原發性硬化性膽管炎、膽道寄生蟲感染的病患，或是有纖維多囊腫肝疾病患者，都比一般人更容易產生膽管癌。另外如膽管結石或先天膽道異常，或是發炎性腸炎患者，也被認為是產生膽管癌的危險因子。膽管癌有哪些症狀？消化外科主任李祥麟曾受訪指出，罹患膽管癌初期症狀並不明顯，一般只會出現右上腹痛、噁心、食慾不振及體重減輕等非特定症狀；進展到晚期，才會出現如皮膚癢、黃疸、眼睛泛黃、及小便呈茶褐色等膽管組塞的症狀。大多數膽管癌病患無法早期診斷，容易錯失治療黃金時期。李祥麟表示，若臨床上懷疑是膽管癌，一般以外科手術切除為主，但手術對於長在肝門或總膽管附近的膽管癌，因附近的主要供應肝臟的大血管相當多，難度相對很高；另外若是長在肝臟內部的膽管癌，雖較有機會切除，但常因症狀不明顯，常常等到病程晚期才被診斷出來，而使得預後不佳。郭建興表示，化學治療、放射治療或動脈栓塞療法在膽管癌的療效不佳，外科手術是膽管癌治療首選，但要看腫瘤生長位置，如果在門靜脈或總膽管附近的膽管癌，由於附近密布血管及神經，手術難度相當高。若能幸運切除腫瘤，並維持膽汁順利從肝內膽管排出，可增加存活率。
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2024-05-19 醫療.心臟血管
大量運動會導致冠狀動脈鈣化嗎？美國醫學會期刊最新研究解答
美國醫學會期刊JAMA在前天（2024-5-15）發表Physical Activity and Progression of Coronary Artery Calcification in Men and Women（男性和女性的體力活動和冠狀動脈鈣化的進展）。我把它的重點整理和翻譯如下：研究動機習慣性地進行體力活動 (PA) 可以降低因各種原因導致的過早死亡、心血管疾病和癌症的風險。此外，PA還能顯著降低慢性疾病的風險，例如糖尿病、心血管疾病（例如冠狀動脈心臟病和中風）、某些類型的癌症和憂鬱症。事實上，據估計，不進行足夠水平的 PA（即未達到建議的指南）會導致全球 6% 至 10% 的主要慢性疾病，如冠心病。為此，美國衛生與公共服務部建議成年人每週 150 分鐘或更長的中等強度有氧 PA 或至少 75 分鐘的高強度活動（或同等組合）。這些指南轉化為每週至少 500 代謝當量任務 (MET) 分鐘 (min/wk) 才能滿足指南要求，或超過 1000 MET 分鐘/週才能超出指南要求。達到或超過建議的 PA 指南通常有利於減少心臟代謝危險因素，以及改善適應性生理特徵，例如心肌重塑和增加心肌和血管順應性。然而，一些體力活躍的人可能會發生心血管事件和心臟猝死。大量有氧 PA（例如，建議指引的 4-6 倍）與亞臨床冠狀動脈粥狀硬化程度升高有橫向關聯。例如，在 2017 年對 248 名男性進行的一項研究中，Aengevaeren 等人發現大量 PA（>2000 MET-min/wk）與較高的冠狀動脈鈣化（Coronary Artery Calcification ，CAC）相關。同樣，在我們先前於2019 年對21278 名男性進行的研究中，我們發現進行極高水平PA（≥3000 MET-min/wk）的男性，其CAC 升高（≥100 AU）的相對風險較高（11%）。然而，無論 CAC 水平如何，大量 PA 與較高的死亡風險無關。值得注意的是，我們先前的研究和 Aengevaeren 等人的研究都是在一個時間點（即橫斷面）評估了 PA 和 CAC，而這是無法確定時間關係。相較之下，關於 PA 量（包括高量）和 CAC 隨著時間的推移進展之間的縱向關係的數據很少。因此，本研究的目的有兩個：（1）測試多次就診（1998-2019）期間平均 CAC 的進展率是否與同一時間段內 PA 的平均水平相關，以及（ 2) 確定PA 基線水平（包括高運動量和極高運動量）是否與CAC 進展超出臨床有意義的閾值（CAC ≥100 AU）相關。這些目標是在參加庫柏中心縱向研究 (Cooper Center Longitudinal Study，CCLS) 的 40 歲及以上社區居住男性和女性中進行探索的。研究對象庫柏診所（德州達拉斯）是一家專注於生活方式醫學的預防醫學診所。本研究的參與者在1998 年至2019 年間來庫柏診所就診過2 次或以上，並且擁有主要研究變量的完整信息（例如每次就診時的PA 測量和CAC 掃描）。他們選擇加入 CCLS 並提供書面知情同意書。本研究原先納入了9665 名40 歲及以上的個體，之後排除了患有心肌梗塞 (n = 290)、中風 (n = 175)、心臟支架 (n = 168)、冠狀動脈搭橋手術 (n = 66) 或體重指數 (BMI) 低於 18.5（n = 195）的個體，最終得到8771 名平均年齡50.6歲的健康男性和女性。他們的平均隨訪時間為7.8年，而資料分析時間為 2023 年 3 月至 2024 年 2 月。研究方法休閒時間 PA是根據與過去 3 個月內每週休閒有氧活動頻率和平均持續時間相關的調查問題的回答來計算的。這些活動包括步行、慢跑、跑步機、騎自行車、游泳、網球、籃球、足球、健身課、水中有氧運動、訓練營、橢圓機、划船、跳繩、高爾夫、舞蹈、爬樓梯、健行和越野-鄉村滑雪。透過計算每項活動的強度 × 每週總分鐘數來計算中度和劇烈有氧PA量（MET-min/wk）。慢跑和跑步機速度用於細化這兩項活動的強度分配。計算出的 PA 量與使用修改後的 Balke 跑步機方案估計的心肺健康 (CRF) 有中等相關性：男性 (n = 6168) 和女性 (n = 1844) 的 Spearman 相關性均為 0.49。 PA 以連續變數（以 500 MET-min/wk 為單位）或分類變數（
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2024-05-19 焦點.用藥停看聽
注意！痠痛貼布一天貼「超過ｘ片」恐傷肝 藥師提醒貼太久也不行
當您覺得腰痠背痛時，第一個想到的是貼痠痛藥布嗎？根據復健醫學會調查，國人每月平均使用6片藥布，每年總使用量超過4億3,800萬片。但您知道痠痛貼布使用不當或使用過量，可能產生副作用、甚至傷肝腎嗎？食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請中華民國藥師公會全國聯合會黃彥儒藥師教您如何正確使用貼布。外貼加內服，注意避開相同成分黃彥儒藥師指出，民眾對貼布通常較無戒心，在痠痛時，除了長時間或大量貼藥布，還可能同時服用與貼布成分相同的消炎止痛藥。當用量超過時，可能造成肝腎負擔或引發各種副作用。目前市售的痠痛貼布種類繁多，大致可分三種：1.含有消炎止痛成分（如Diclofenac 或 Indomethacin）的貼布：適合用於紅、腫、熱、痛等症狀。2.含有辣椒膏成分（Capsaicin ）貼布：可使神經元脫敏感，減少痛覺的熱感貼布。3.含有甲基水楊酸、薄荷等成分：提供短暫清涼效果，能暫時減輕疼痛的涼感貼布。一天能用幾片痠痛貼布？黃藥師表示，合理的使用量，成人一天是二至三片，一次使用一片，一片貼四至六小時就要取下，以免在皮膚附著過久，產生過敏現象。孩童因肝腎功能尚未發育完全，使用貼布應選擇成分較單純，且依體重使用劑量比例為原則。值得注意的是，若貼著貼布睡覺，特別是貼在頸部或背部，因睡眠時間超過6小時，又長時間壓著，起床可能會發現如「尿布疹」的過敏反應，這是常見造成副作用的行為，應特別留意。有大面積或多處痠痛，貼痠痛貼怎麼貼？民眾若有大面積或多處痠痛時，黃藥師建議，可選擇口服止痛藥或消炎止痛藥來緩解，或是將一片貼布剪成多等分，貼在不同痠痛部位，切記每天總量不過量。若是口服藥與貼布同時使用，應選擇含不同成分的藥品，例如口服藥選擇主要成分為乙醯胺酚(acetaminophen)的止痛藥，搭配含有Indomethacin消炎成分的貼布，可避免同一成分累積過量，造成身體負擔。正確使用痠痛貼布５要點食藥署提醒，民眾應選擇包裝上有食藥署核可之藥證字號的貼布，並按說明使用，避免使用來路不明的貼布。如何正確使用痠痛貼布，黃藥師提出叮嚀：一、使用貼布超過一週沒效果應找專業醫師、藥師諮詢。二、如出現過敏反應，應立即停用。三、開放性傷口不要貼，避免引起感染。四、平時有服用消炎止痛藥的民眾，需留意與貼布的成分是否重複。五、依照痠痛原因，選擇貼布成分。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．貼布也是藥！藥師：痠痛貼布、藥膏及口服止痛藥不能併用．網推日本必買藥品比較有效？藥師告訴你實情責任編輯：陳學梅
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2024-05-18 癌症.卵巢．子宮
卵巢癌為何被稱為「婦科第一凶癌」？初期症狀有哪些？婦科醫點名：有這些「症狀」快就醫
卵巢癌（Ovarian Cancer）被稱為「沉默殺手、婦科第一凶癌」，正是因為它缺乏明顯的早期症狀，出現症狀時也常常被誤認為是腸胃道問題，因此大部份被診斷出來時，都已是第三、第四期。而且也因為新冠肺炎的關係，國人到醫院的次數減少，同樣也減少了健檢的機會，當然也包括了癌檢。究竟卵巢癌的症狀有哪些？CA-125能篩出卵巢癌？怎麼吃可以預防卵巢癌？快由婦科權威陳保仁醫師與宋明樺營養師說給你聽：子宮內膜異位症跟卵巢癌有關係嗎？根據大型統計，在卵巢癌患者當中，發現有七成患者都同步有內膜異位症的狀況。但這不代表內膜異位症就會造成卵巢癌，而是兩者的成因（不正常的排卵、外來的刺激導致卵巢表皮受到刺激的突變）有相當的類似，它們的危險群（晚婚、晚生、比較胖、愛吃高油脂食物等）也幾乎一模一樣。卵巢癌初期難發現！一發現就末期？卵巢癌稱為沉默殺手有兩大原因：1.症狀不容易判別：初期症狀有肚子脹脹，脹氣、吃不太下食物、腹脹導致肚子變大、變瘦。2.因為不容易早期偵測，發現期數晚就可能較難治療。導致發生率稍微上升，但死亡率、死亡人數甚至更高。月經通常不會異常，除非腸胃吸收變差、荷爾蒙變差，月經才可能略有影響。因此若出現經常性（兩三周以上）的腹脹沒有改善，就建議可以就醫檢查。宋明樺營養師：「沒有毒的食物，只有毒的劑量」雖然卵巢癌的發生和遺傳、家族病史、年齡或荷爾蒙有關，但我們可以從飲食控制著手。以下為飲食建議：1.避免高油高糖高鹽飲食：現代人多外食，當中不外乎就是高油高糖高鹽，而高油高糖和卵巢癌有相當的關連，尤其高油的動物性油脂、反式脂肪都可能增加卵巢癌風險。2.一天一餐吃素：間接減少動物性油脂的比例。3.留意澱粉攝取：精緻澱粉（麵包、甜點）會影響血糖、荷爾蒙平衡、身體慢性發炎。如果烤土司、烤麵包等加熱澱粉等溫度過高，就容易產生致癌物質「丙烯醯氨」，進而導致卵巢癌的發生。＊用氣炸鍋比較健康？氣炸鍋原理是高溫烹調，因此不管是澱粉、蛋白質、蔬菜，只要透過高溫調理，就可能增加成分的變質。如果長時間攝取，無形中吃下可能隱藏在當中的致癌成分。身體隨時在癌變？如何空出時間修復是關鍵癌症不會突然產生，而是慢慢的長成。我們的身體有抑制癌症的基因，就像是身體的警察，可以幫忙打擊壞人，但如果壞人一直出現，警察來不及撲滅，就可能導致癌症。我們的身體其實隨時都在癌化中，只要有修復期才是關鍵。除了飲食控制外，定期篩檢也很重要。目前就是靠「CA-125」指標來參考。CA-125是一種蛋白質，但不只卵巢受損，只要是發炎、子宮內膜異位症、腸子發炎、月經來時內膜的脫落等狀況，都可能導致指數上升。而CA-125的標準值為35，目前的共識是70以上，就可能要留意了。超過標準值不代表就是罹癌了，它只是屬於篩檢及追蹤指標，並非診斷指標。目前唯一較有共識的是「基因檢測」。專家解析安潔莉娜裘莉My Medical Choice國際影星安潔莉娜裘莉，她之前在《紐約時報》投書My Medical Choice，文中披露自己因為帶有家族遺傳性乳癌/卵巢癌的BRCA1基因變異，所以選擇雙乳切除手術，也計畫進一步接受預防性的卵巢加輸卵管切除手術以減少卵巢癌的發生。BRCA1/2這兩大基因群，可能與罹患卵巢癌、子宮內膜、乳癌、大腸癌等癌症相關，一旦有這些基因，罹癌風險就有可能增加。不過要提醒，但並非只要透過基因檢測就可以檢查出卵巢癌，因卵巢癌只有10～20％與基因有關。還包括受外在影響，像是日常生活中的一些致癌因子，因此，更要注重攝取飲食、體重維持還有運動等，才能減少癌症的發生。也有人會問，拿掉卵巢是否就不會罹患卵巢癌？其實卵巢長癌的病灶在上皮，肚子裡有許多地方和它是同個來源（如腹膜）。因此卵巢拿掉，還是有可能造成腹膜長癌。因此定期的追蹤，與醫師互相溝通，了解治療的風險再下決定，才是良好的醫病關係。責任編輯：陳學梅
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2024-05-18 養生.聰明飲食
沙拉醬、涼麵都NG…7種常吃的高鈉地雷食物 恐害你傷腎還得糖尿病
吃太鹹，容易增加罹患高血壓和腦中風的風險，還會傷腎、得糖尿病。根據國健署建議，成人每日鈉總攝取量不宜超過2400毫克，換算約6公克鹽，但是資料統計，國人成年男性平均每天會吃進4580毫克的鈉，超出建議攝取量的1.9倍、成年女性則超過1.5倍之多。腎臟科醫師洪永祥在臉書粉專「洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法」分享，民眾常吃進的7種高鈉食物，雖然入口感覺不是很鹹，但是吃完後嚴重口渴，而且昏昏沉沉想睡覺，這是因為吃太鹹，容易「食物性昏迷」。體內的鈉過多，會導致身體進入高滲透壓高血鈉狀態，引起水腫、頻尿。洪永祥提到，高鹽食物會讓大腦的一氧化氮濃度降低，增加失智機率，而且高血鈉也跟痛風、腎結石、骨質疏鬆、胃癌息息相關，民眾應檢視吃進的食物是不是鈉含量超標。7種吃起來不鹹鈉含量卻超高的食物日常生活中，有很多吃起來不鹹，鈉含量卻超高的食物：1.吐司：吐司在製作過程中，加鹽能加強麵團的筋度、吸水力更好、麵筋組織緊密，讓口感更有層次。每100公克的吐司含有443毫克的鈉，大約8-10片加起來就超過一天的建議攝取量，若再加上果醬或火腿、肉鬆等，鈉含量繼續往上堆疊，完全爆表。2.起司：是鈣質與蛋白質來源，但是每100公克的切片乾酪含有1594毫克的鈉，攝取高鈉會造成口渴、躁動、頻尿、夜尿等。起司本身有鈉，易讓小朋友愈吃愈上癮，不知不覺攝取過量。3.檸檬夾心餅乾：加工零食幾乎都高鈉，而且加了香甜的內餡，吃起來不覺得鹹，失去戒心。檸檬夾心餅乾名列高鈉零嘴，每100克有700多毫克的鈉；巧克力口味的夾心餅乾，也有500多毫克。4.凱薩沙拉醬：吃起來酸酸甜甜、沒有明顯鹹味的凱薩沙拉醬，每100公克竟含有1275毫克的鈉，是名符其實的隱藏版高鈉食物。原本以為吃沙拉很清爽健康，沒想到是引起水腫又傷腎的兇手。5.運動飲料、酸梅湯與楊桃汁：這三種飲料本身鈉含量就偏高，運動大量流汗後要補充電解質，運動飲料一瓶600毫升約有252毫克的鈉，容易被忽視。酸梅湯與楊桃汁因製作原料為醃漬物，楊桃汁每100毫升就有149毫克的鈉，鹹甜生津但不止渴。6.關東煮湯汁：許多人買關東煮會另外舀湯，看起來清淡的湯其實很鹹，烹煮過程加入醬油、味醂、鹽、糖調味，半碗300克的湯汁含有高達615毫克的鈉，一不小心就喝過量。7.涼麵：涼麵所用的油麵，大多會添加小蘇打增加Q度，小蘇打的鈉含量很高，另外再加上重鹹的麻醬，一盒涼麵的鈉含量高達1200毫克，跟一碗泡麵差不多。吃碗涼麵就吃進了一天鈉量的半數。多喝水有助身體排出鈉離子洪永祥提醒，除了少踩高鈉地雷，想要加速身體排出鈉離子，可以採取以下方法：1.多喝水：水分有助於排出多餘的鈉，每日要喝體重3%-4%的白開水，約2500-3000毫升。2.增加鉀的攝取量：鉀有助於調節體內鈉鉀離子的濃度，食物中豐富的鉀包括香蕉、奇異果、香瓜、菠菜等。3.適度運動與泡澡：運動、泡澡能增加體內的代謝率，促進排汗加速鈉離子的排出。但要注意，大爆汗可能導致鈉離子的過度流失，低血鈉一樣危險，記得要適量補充運動飲料或是開水加一點鹽。
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2024-05-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／營養師是醫療團隊的重要成員
【編者按】：本週以「沒有特定主題」邀請幾位常在醫病平台撰稿的「文膽」將他們正在思考的問題，即時形之於文字，幫忙我們度過這幾年來從未發生過的窘境：「編者清晨驚醒，突然發覺手上還沒有已經三篇『成團』的文稿。」做夢也想不到的是，這幾位「武林高手」接到這「廣邀天下英雄」的呼籲之後，居然能即時伸出援手，讓我們即時收到了以「雜牌」成軍的三篇文章。一位負責處理醫院醫療爭議的醫師說出他的心得，「關懷小組透過真心的溝通，讓已經發生的不幸事件，讓病人與家屬了解事件發生的經過，避免誤解而帶著遺憾與憤恨」。→延伸閱讀一位專門負責醫院安寧療護的醫師在接到家屬提出要求停止所有的治療時，說出：「0到1之間是一個連續的照護光譜，根據病人的病況與時光的推移流轉，我們往往可以在中間找到一個更適切的位置，幫助醫病雙方找到一個最適切的位置，讓每個病人都圓滿，這是作為醫者最快樂的事！」→延伸閱讀一位資深醫師當本身淪為病人時，領會到「營養師是醫療團隊的重要成員」，點醒了醫療團隊互相尊重感激的重要。這次的三篇文章比起過去每週以某一特定主題邀請專家發表看法的深入討論，可能更有活力更能反映時效，我們將再繼續嘗試這兩種不同的方式徵稿，讓「醫病平台」的深度與廣度百尺竿頭，更進一步。說到醫療團隊，立刻使人想到醫護二個核心成員，不管到診所、衛生所和任何醫院，一定會和醫師與護理師直接互動，也幾乎都會碰到藥師、醫檢師、放射師。依照個人病情，也常會需要物理治療師、職能治療師、語言治療師、放射治療師、聽力師、心理師、社工師等的服務，因此我們很容易想到這些專業人員都是醫療團隊的成員。營養師也是醫療團隊的成員，但是可能比較少接觸。提到營養師，大家立刻會想到的是團體膳食營養的設計、製備和監督執行工作，尤其最近出現幾個餐廳的食安問題，和去年缺蛋相關的團體膳食問題，都會想到營養師的角色。這些年來減重、怕體重增加有關的飲食問題，也讓不少人想要營養師的幫助。我查了幾家醫學中心營養部的任務，可以把營養師歸納有下列五大類功能：一、個別對象健康狀況之營養評估；二、個別對象營養需求之飲食設計和諮詢；三、特定群體營養需求之飲食設計、膳食製備及供應之營養監督；四、臨床治療飲食之設計，及製備和供應之營養監督；五、營養教育和推廣，及營養衛教。住院病人，如果訂醫院的伙食，可能涉及第三和第四項功能。第一、二項功能可能在門診和住院時，經由醫師的轉診照會或個別申請（掛號營養門診）得到營養師的服務。我是注射胰島素三十年的糖尿病人，最近出現腎臟功能受損的跡象，新陳代謝科的主治醫師幫我轉介腎臟科醫師診治，也安排自費在糖尿病照護小組安裝連續血糖監測（continuous glucose monitoring 簡稱CGM），在個管師和營養師指導下進行飲食、血糖和胰島素注射量的監測。糖尿病人特別要注意碳水化合物（五穀雜糧水果等醣類，以下簡稱醣類）的飲食種類和量，而腎臟病人要特別注意蛋白質（動物性和植物性蛋白質）的質和量，以及礦物質的質量。而腎功能受損的糖尿病人，要同時注意醣類、蛋白質和礦物質的質和量，要維持體重和身體活動的能量，如何平衡飲食？這是大學問，需要專家來處理，因此我以自費去掛了營養門診。一個小時的門診時間，營養師很詳細評估我的健康狀況，包括糖尿病和腎功能檢查的資料，以及過去的飲食、運動、工作和一般活動的習慣，開了飲食處方：減少及限制每日、每餐蛋白質的量，略微增加每日、每餐醣類的量，增加每日、每餐油脂的量來維持足夠的熱量。營養師也提供資料告訴我們什麼是優質的蛋白質、醣類、蔬菜、水果和油脂。糖尿病照護小組的營養師整合了腎臟病營養師的處方，在裝了連續血糖監測器起，要我依照時間詳細記錄每天24小時的藥物劑量、食物名稱烹調方法、重量，和活動量。我們特別去買了以克為單位的食物秤來秤並記錄食物重量。這個秤很容易使用，把空盤子放上去，可以按鍵使盤子重量歸零，往盤子裡放入食物就會顯示食物的重量。經過幾餐訓練之後，記得一碗白飯是160克4份醣，一碗炒綠花椰菜120克2份蔬菜，一塊蒸傳統豆腐是80克1份蛋白質，二根手指大小的煎鮭魚是30克1份蛋白質。然後就是追蹤飲食量、胰島素注射量、活動量和CGM血糖變化，根據這些資料來調整達到控制血糖的目標。以我自己來說，早餐如果照最初營養師處方的3份醣（二片土司）和速效胰島素注射量，早餐後60分鐘血糖超過250(目標不超過180)，持續二小時才略微下降到200。如果我出去快步走，走30分鐘就會下降，有一次上坡階梯多走二次，走的時間90分鐘，居然CGM響起低血糖（低於70）的警訊，讓我趕快吃二顆糖使血糖上升不至於在路上昏迷。之後個管師和營養師繼續指導我如何調整食物的量、吃的時間，藥物劑量，和運動量。這樣的互動中，自己也扮演重要的角色，自己有自己的生活和飲食習慣，三十年的糖尿病經驗也讓自己知道一些自己身體反應的特點，因此自己也要把自己的經驗和需要，反應給個管師和營養師。尤其是糖尿病照顧小組的任務結束之後，自己和家人要持續的調整，使血糖控制在比較理想的狀態，不致於低血糖造成危害，控制好糖尿病和適當的飲食也能減緩腎臟功能的降低和惡化。我們仍然在繼續努力中！謹以自己的經驗報告，感謝照顧我的醫師、護理師、營養師。也希望這個報告有助於讀者認識營養師這個醫療團隊成員，以及知道糖尿病照顧小組，如何幫助糖尿病人積極處理糖尿病，減少糖尿病的併發症。現在健保署也在推糖腎共同照顧小組，促進糖腎病人穩定、減少洗腎。這些政策和醫療團隊的努力，相信能促進病人得到適當的醫療照顧，提高生活品質。延伸閱讀：5/13 醫病好好溝通，讓傷害降到最低5/15 醫病艱難的拔河——當家屬提出斷食善終責任編輯 吳依凡
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2024-05-17 癌症.大腸直腸癌
整形天后顧婕直腸癌切除腫瘤仍擴散到肝臟！不可不知的10大警訊與6大好發族群
罹患直腸癌的57歲「整形天后」顧婕，上個月開刀切除腫瘤，昨日卻驚傳癌細胞擴散至肝臟，病情惡化。大腸直腸癌曾連續15年位居台灣10大癌症發生率首位，台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，肥胖、不健康飲食及缺乏運動等致癌因子，是大腸直腸癌發生率居高不下的主因，應多留意10種常見症狀。整形天后飽受便祕之苦，近期發現竟是直腸癌顧婕過去20年飽受便祕之苦，脹氣達30年、血便1年，又愛吃烤肉、燒肉，近期因排便都要1小時，還要擠壓腹部才能解便，做大腸鏡檢查才在直腸與乙狀結腸處發現5公分惡性腫瘤，證實罹癌第二期，上個月底手術切除腫瘤，未料昨日傳出癌細胞轉移至肝臟，後續治療將延長，於日前進行肝電燒手術。大腸直腸癌的警訊有哪些？那些是高危險群？糠榮誠表示，大腸直腸癌被稱為「無聲殺手」，患者易出現便血及慢性貧血症狀，或是腹部隱隱作痛、體重減輕等現象，也可能因腸阻塞而引起便祕、腹脹，甚至腹痛情形。大腸直腸癌症狀易被誤以為是痔瘡而忽略，但當出現便血、便祕和排便異常就是重要警訊，應進一步就醫檢查診斷。一般腸癌好發於50歲以上族群，90%是從大腸瘜肉產生，瘜肉的黏膜易質變產生腫瘤，因此做大腸鏡檢查時，一發現瘜肉必須立即切除，以免瘜肉在5至10年後癌變成惡性腫瘤。糠榮誠說，發生腸癌的危險因子很多，除了患者帶有致癌基因外，如果經常暴飲暴食、嗜吃燒烤食物、高油脂飲食的人，缺乏運動的人、肥胖者等，是容易罹患大腸直腸癌的高危險群。大腸直腸癌如何治療？如何預防？大腸直腸癌如能早期發現、早期治療，治癒率非常高。糠榮誠表示，若父母親是癌症患者或兄弟姊妹有大腸瘜肉的人，得到大腸直腸癌的機率比一般人高出2到4倍，建議年過50歲的人都需要進行篩檢，包括肛門指診、糞便濳血檢查、大腸鏡檢查、下消化道X光攝影等檢查，才能確診是否罹患大腸癌，治療則以手術切除為主。有家族史的人，建議40歲以後就應做相關檢查。預防罹患大腸直腸癌，糠榮誠強調，飲食要均衡，不要暴飲暴食，三餐熱量也不要太高，要控制油脂的攝取量，「天天五蔬果」，多吃高纖低脂食物，少吃煎、炒、炸的食物，少碰刺激性食物，不菸不酒，少喝咖啡，多運動，就能腸保健康。台灣癌症基金會列出常見直腸癌10種症狀，一旦出現這些症狀，應盡速就醫：1.排便習慣改變：突然發生慢性腹瀉、便祕。這常是腸道的腫瘤引起狹窄，或有不正常的分泌物。2.糞便形狀改變：當糞便漸漸變細，常是腸道發生了狹窄，有了病變。3.排泄黏液：腹瀉，腸炎時常會產生一些黏液，而在腸癌、瘜肉也會發生。4.便血或糞便帶血。5.裡急後重：是指常有便意，肛門裡老是有東西的感覺，常要上廁所，又解不大出來，常是直腸癌的症狀之一。6.腹痛。7.貧血：臨床上許多大腸癌的初始症狀就是貧血，尤其是在右側大腸病灶。不易以肉眼從糞便發現出血，常須靠潛血反應檢查。8.食欲不振體重減輕。9.腹部腫瘤：少數的大腸直腸癌以腹部腫瘤表現，有些是腫瘤太大，或轉移至其他臟器的表現，有些是因腸阻塞大便堆積於腸內，腹部可觸診到腫瘤狀病灶。10.轉移至其他器官：少數病人發現有腫瘤時已是末期，因為一些臟器轉移症狀就診才診斷出來，例如轉移至肝臟引起黃疸，轉移至骨頭而導致疼痛。哪些人是容易得大腸癌的高危險群？●有大腸瘜肉者●大腸癌家族史者●癌症家族史者●慢性腸發炎者●肥胖者●長期攝取高油脂、高熱量飲食者→想了解更多 大腸（直腸癌）衛教資訊：元氣百科 大腸（直腸癌） 責任編輯 吳依凡
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2024-05-16 癌症.肝癌
肝癌合併食道靜脈曲張 北榮高榮研究結紮術減少出血
肝癌位居國人十大癌症死因第2位，患者常因肝臟內肝門靜脈呈現高壓狀態，出現胃食道靜脈曲張出血併發症，並有相當高的再出血率與死亡率。為找到更佳治療方式，台北榮總與高雄榮總10年合作研究發現，選擇內視鏡結紮治療，較口服非選擇性β-腎上腺素阻斷劑，顯著減少肝癌合併食道靜脈曲張患者首次出血機會。針對肝癌合併食道靜脈曲張患者，北榮與高榮最新研究發現，接受內視鏡結紮治療相較口服藥物治療，首次出血風險下降6至7成，早期肝癌患者以內視鏡結紮治療，可以減少食道靜脈曲張出血率，還可以改善整體存活率，但晚期肝癌患者沒有顯著差異。73歲林先生無慢性病史，5年前半年內體重莫名減輕5至6公斤，合併全身虛弱無力，經診所轉至北榮就醫，檢查發現，他患有C型肝炎合併肝硬化，且肝臟長了一顆6公分腫瘤，經胃鏡檢查，食道長出2條中型、4條小型共6條靜脈曲張，為高危險性出血食道靜脈曲張患者。林先生經食道靜脈曲張結紮術，術後5天再接受肝腫瘤切除手術，並持續每個月進行1次食道靜脈曲張結紮術共8次，往後每間隔3個月、6個月、1年再進行1次胃鏡檢查、追蹤共進行10次，最後經18次胃鏡治療及追蹤，目前食道靜脈曲張已完全根除。北榮副院長侯明志說，台灣乃至於整個亞太地區皆為肝癌盛行區，此重大研究成果發表，對肝癌併食道靜脈曲張患者的治療與預後有著重大的影響，可望藉由食道靜脈曲張的初級預防策略減少肝癌病人出血機會，進而改善肝癌病人的整體存活率。
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2024-05-16 養生.保健食品瘋
得了糖尿病就煩惱多多，不想讓生活品質下降，網問：補充保健食品有用嗎?
全台灣目前有超過 1500 個保健品牌，產值已連 5 年創新高，110 年達 215 億元(註一)，顯示國人對身體健康的重視，以糖尿病患者而言，許多糖友傾向購買能幫助調節的苦瓜胜肽，或是含鉻、維生素B群的膠錠產品，但是否真的有效? 擁有十年臨床糖尿病衛教經驗的營養師王玟茵解答：｢想照顧好糖尿病，先做好飲食管理，再搭配營養補充，才是與糖尿病共存的不二法門！」糖友飲食管理的關鍵：控制醣類攝取，掌握「定時」、「定量」、「低升醣指數」醣類食物包含全榖雜糧類、水果類及乳品類，其攝取份量是影響血糖上升的主要關鍵，學會控制醣類的攝取，是糖尿病友的第一堂課。很多人以為控制醣類攝取就是「不吃澱粉」、「不吃所有醣類」，但其實重點是「定時」、「定量」、選擇「低升醣指數」的食物；「定時」指的是固定時間用三餐，「定量」指的是每餐的醣類份量要固定。定時定量可避免吃進過多食物、導致體重上升，亦可使血糖較平穩。選擇「低升醣指數」的醣類如南瓜、地瓜、糙米，其膳食纖維含量較高可增加飽足感，也需避免精緻糖含量高的食品，如含糖飲料、蛋糕、糖果等。定期血糖監測是糖友自我管理的重要指標，可選擇飯前空腹及飯後兩小時，並搭配飲食紀錄，瞭解自己的血糖值，才能有效調整藥物、飲食及活動量。定期檢查要從「頭」到「腳」，預防病程長的潛伏風險台灣糖尿病人口已破250萬人，每3名患者中，就有1人未滿60歲(註二)，糖友年輕化、病程長，面對與病共存的下半輩子，若不及早預防，潛伏風險恐擴及全身，如中風、視網膜病變、心血管疾病、腎臟病、神經病變、糖尿病足等併發症。平時除了飲食管理，國健署呼籲糖友要做好從「頭」到「腳」的定期檢查(註三)，不只定期血糖監測，經常性血脂、血壓、體重量測，每年也要至少一次檢查眼睛、牙齒、足部、心血管等，如發現異常，可及早就醫治療。飲食上也能做到提前預防，玟茵營養師建議糖友可多攝取好的油脂如Omega-3、GLA（γ次亞麻油酸）、膳食纖維、優質蛋白質等，這些營養素都可以幫助穩定、調節生理機能、增加體力，搭配定期檢查，有效避免潛伏風險。 落實全營養，使用糖友全方位管理好幫手除了常見的苦瓜胜肽等保健膠錠，玟茵營養師建議可選擇糖尿病專用的營養品，醣量固定，可取代部分正餐或點心，可幫助管理，又含豐富的營養成分，確保攝取所需營養。百仕可「鉻護糖尿病營養素」即為衛福部核可，市售唯一全方位管理的糖尿病營養品，首創「3重穩固」與 「3效守護」配方，除了鉻、膳食纖維、肌醇，還添加GLA（γ次亞麻油酸），維生素B6增進神經系統的健康、EPA+DHA (Omega-3) 優質藻油，維生素B1幫助維持皮膚、心臟及神經系統的正常功能、葉黃素守護糖友晶亮水潤。 百仕可鉻護糖尿病為低升醣指數食品(低GI)，還含有12g優質蛋白質，相當於2顆蛋，維持重要身體機能也避免飢餓感。百仕可鉻護糖尿病營養比例符合 2022 美國糖尿病學會針對膳食纖維、飽和脂肪、反式脂肪之建議，更經過醫學實證，4週有效維持良好營養狀態，讓糖友吃得安心有保障。百仕可「鉻護糖尿病營養素」✓經衛福部核可的糖尿病專用營養品，可取代部分正餐或點心，幫助飲食管理、攝取豐富營養✓膳食纖維、飽和脂肪、反式脂肪營養比例符合2022美國糖尿病學會之建議✓3重穩固：含鉻、膳食纖維、肌醇✓3效守護：添加GLA（γ次亞麻油酸），維生素B6增進神經系統的健康；EPA+DHA (Omega-3) 優質藻油，維生素B1幫助維持皮膚、心臟及神經系統的正常功能；葉黃素守護糖友晶亮水潤3重穩固x3效守護，提供糖友全方位管理和保護!想與糖尿病共存，飲食、定期追蹤缺一不可，搭配方便又提供全方位守護的營養品，幫助糖友在健康管理之路上事半功倍，管理好了，生活品質也變更好！參考資料註一 資料來源：經濟部統計處，高齡化及健康預防觀念提升，保健營養食品產值連5年創新高，2023年2月15日註二 資料來源: 聯合報新聞網：糖尿病年輕化 大數據找最佳照護方式， 2023年10月12日註三 資料來源: 衛福部，控糖A到G ! 你7了沒！2014年10月30日
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2024-05-16 養生.聰明飲食
「多喝水」到底該喝多少水？ 醫曝3常見喝水錯誤觀念，夏日泌尿道感染族群增加
你有觀察過自己的小便嗎？如果顏色變深，代表尿液太濃，大多是因為水分攝取不足；如果是運動後尿液呈現深黃，趕快補充水分即可恢復正常。書田診所泌尿科主任周固表示，在正常情況下，尿液為透明、淡黃色，若發黃混濁，且伴隨著頻尿、灼熱，甚至是發燒、腰腹痛、血尿，小心是泌尿道感染。「醫師，天氣一熱，我就會解尿疼痛，怎麼辦？」夏天到了，泌尿科門診的女性患者增加，主訴小便不舒服。周固說，天氣炎熱加速排汗，導致尿量減少，細菌易停留在私密處。多喝水可以增加排尿量及次數，把細菌排出體外，同時也減少細菌在膀胱內滋長的機會。一天到底該喝多少水？ 所謂「多喝水」，到底該怎麼喝呢？人體的細胞、組織、器官都需要水來運行，成年人一天所需的量，以體重x30cc平均計算，以50公斤女性為例，最少需要1500cc。另外要再加上汗水蒸發，建議喝足2000-2500cc，周固提醒，每個人需要的喝水量不盡相同，從事戶外工作者或運動員，因水分大量流失，補充應增為2倍。有些人為了怕喝水量不足，購買2公升的大水壺，但可能到了下班時間還沒喝完，一次豪飲光。周固強調，「少量多次」平均分段攝取水分，才能讓身體維持恆定，一次灌進500㏄以上，會把胃撐壞，並改變腸胃道的酸鹼平衡，且喝水過量反而頻尿，身體流失更多水分。氣泡水正夯，有汽水口感卻沒有糖分，零卡無負擔，不少人視為飲水新選擇。周固提醒，氣泡水含有碳酸氣體，胃不好的人不適合飲用，易有脹氣、消化不良、引起胃食道逆流等症狀。喝水不足除了泌尿道感染，出現脫水、中暑等現象，還容易產生結石。根據統計，國內每10人就有1人有結石問題，夏天是泌尿道結石好發季節，周固說，多喝水可以稀釋尿液、防止結石形成。如果結石造成尿路阻塞，會發炎、傷害腎臟，靠飲食及飲水已經無法改善，要盡快尋求專業醫師協助治療。錯誤喝水觀念1.為了喝足2500cc，一次狂飲500㏄以上，易傷胃。2.喝氣泡水或茶、咖啡，喝氣泡會刺激胃部，茶和咖啡會利尿，且咖啡因影響睡眠。3.等到口渴才喝水，這已經是身體總是「微脫水」的狀態。責任編輯：陳學梅
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2024-05-16 養生.人生智慧
如果回到20年前，你會給當時的自己什麼建議？網友都勸快做3件事！
小時候總盼著要趕快長大，總覺得長大了就可以做自己想做的事！殊不知，多數人長大後面臨了各種考驗與壓力，被生活的重擔壓得喘不過氣，開始後悔年輕時沒有做好正確的決定。「如果回到20年前，你會給當時的自己什麼建議」，元氣網在臉書粉絲團詢問網友們意見，貼文引起廣大網友們踴躍留言，有些人後悔踏入婚姻、後悔入錯行、後悔沒多陪陪家人、後悔沒有多讀點書、後悔沒有多存點錢、後悔沒有買xx股票....，一起來看看大家會給20年的自己什麼樣的建議。如果回到20年前，你會想給當時的自己什麼建議？每個人的人生只有一次！人生沒有彩排也沒有後悔藥，但「如果能跟20年前的自己對話，你會給當時的自己什麼建議？」，想活出怎樣的人生：大部分網友勸年輕的自己，一定要趁早做好ｘｘ事情。「記得買台積電、存股、買房，別買儲蓄險」、「All in國巨台積電緯創」、「好好充實自己，人生的路要靠自己走」、「勇敢走自己想走的路」、「好好孝順父母，好好陪他們，帶家人旅遊，也要注意父母的身體狀況」、「多要存買房買黃金，好好陪爸媽」、「台積電買下去就對了」、「把身上所有的錢+貸款，都拿去買0050還有黃金」、「好好愛自己書要多讀，注意身體」、「一定要多買幾間房子！」、「好好賺錢存錢！選對象和朋友眼睛睜亮點」、「記得去結紮別生小孩」、「趕快趁早買保險」、「為自己好好活，過好每一天」、「把自己活的漂亮一點吧！」、「好好管理體重，照顧好自己的身體」、「認真考大學，別亂填選志願，選自己想要的科系，把英文學好」、「All in買房等政府炒」、「出去闖⋯⋯哪怕傷撞破頭！」、「不要浪費時間！多愛自己、多去旅行和好好讀書」、「把家人放在第一位！好好珍惜家人在一起的日子」、「拼命和帥哥談戀愛」。多數人留言勸年輕的自己，千萬不要再做ｘｘ事情。「不要相信男人的嘴！」、「不要愚孝，會害死你的」、「不要愛人愛到沒了自己」、「不要吃太多白飯，要開始養成運動的習慣」、「不要當任何人的保證人，就算是父母也不行」、「不要入錯行」、「千萬不要嫁給現在的男友，是我這輩子最後悔的事」、「不要簽志願役」、「別太相信人，包括親哥親姐」、「不再借錢給一堆不還錢的同事朋友」、「做所有事別衝動」、「遠離爛人爛事，不用想改變對方」、「別再追妳喜歡的女生了，她會讓你改變個性」、「不能仁慈，結婚後重大開銷要計帳簽名核銷」、「少管閒事！該學了兩耳不聞窗外事，心狠一點別心太軟多管閒事免受災殃」。部分網友表示後悔步入婚姻。「單身就好～凡事靠自己愛自己，開開心心過每一天」、「別踏入婚姻！享受一個人的生活，好好愛自己 ，好好孝順父母」、「勇敢離婚」、「別嫁了，好好愛自己就好」、「不要結婚，不要輕易愛上人」、「多存錢，別結婚！自己出去玩」、「好好珍惜家人，不要結婚」、「我會認真考慮要不要嫁給我老公」、「不婚，做個快樂單純修行者」。也有網友有其他留言，「我需要倒轉４０年才夠⋯」、「把到現在所知道的樂透都簽起來給自己知道」、「我希望，把這個二十年給我的父母親」、「我會把握時時刻刻跟媽媽在一起的時間，雖然我們每天都在一起，但我還是覺得不夠。」、「做的很好，繼續維持」、「我的人生從小順心所為，過得很好，重來一次也沒有需要更改」、「直接（躺平），反正也就這樣了」、「回到２０年前不夠，我要３０年，跟親人多多相處，人就是失去了才學會懂得失去的痛苦」。如果回到20年前，你會給當時的自己什麼建議？跟元氣網說你想對當時的自己說什麼？人生沒有彩排，也沒有後悔藥，一旦留下了遺憾，便只能抱憾終生，與其等到將來後悔，不如好好把握當下。請感謝經歷珍惜當下，才是歲月贈與最好的禮物。所以，從現在起好好思考想活出怎樣的人生。做你想做而又正確的事吧，不要讓未來的自己後悔現在沒有做好的決定，請讓未來的你感謝現在的自己！
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