2022-01-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2022-01-07 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師要醫人，得先了解人性、體會病人的感受！
【編者按】繼上週邀請醫師以「教我人生的病人」為題，本週邀請社會大眾以「教我人生的醫師」與我們分享他們的經驗。一位病人家屬分享這位醫師教會病人與家人以正確樂觀的態度面對疾病，而提升全家人的生活品質。一位病人回顧過去的一場大病，因為醫師給他難忘的人生諍言，而在康復之後與心愛的家人注重養身保健，並遨遊四海，深覺此生無悔無憾。一位又是醫師家屬又是病人的作家以其豐富的人生經驗說出「好醫師並不是知識最好，也不是技術最好，而是醫病關係做得好，獲得病人的信賴，能關心病人，體會病人的感受」。我們期待這類醫病雙方分享的人生經驗，使醫師更重視做對病人身心有益的事，而病人也更珍惜因為生病而學到的人生經驗。2021年到了年末、冬至，2022春的腳步已悄悄的近了。歷經兩年全球性的新冠病毒（變種、變異）肆虐，國際交流受阻、經濟崩壞，各國都有失業、通膨、人際關係改變等等壓力，人類固有的規範和秩序面臨考驗，不得不重新調整。新年帶來省思遠超過歡樂。在二十一世紀初剛剛脫離「中年」的我輩，今年已然是逼近70的「老年人」了。雖說「人生七十才開始」，然而身體頻發的警訊，身不由己、時不我予的感嘆常在不經意時流露無遺。往好處想，此時不正是回顧自己的人生、反思自己生命的意義何在的時刻嗎？在我的家族裡，親近的長輩、同輩、晚輩都有非常多醫界人士，但是，無論多麼的重養生、勤鍛鍊，多麼學識淵博的醫學專家，到了這年紀還是難免要時常進出醫院，當了病人。因此，醫師、病人，病人醫師，經常有角色置換不對盤，甚至於自我認知混淆，或是角色錯亂的情事發生——有的醫師變成一個不乖的病人，有的病人自己當起醫師來，下診斷、開處方。情節輕者可以當他是「不可愛的老人」一笑置之，嚴重的卻有可能釀成人命攸關的悲劇。我年輕時就有很多陪伴長輩就醫的經驗。醫師望、聞、問、切的態度，候診室的病人百態，陪病者與醫師、與病人的互動等等，都像是一本一本可讀性很高的書。我未必能讀懂這麼多人生故事，但至少可當作人生參考，超前佈署，為自己提早做好該做的人生功課。有一位長輩，她的先生是早年很知名的醫學教授，已過世。但她念念不忘先生的豐功偉績，她以為全醫院的人都該認識他而對她另眼相看。她常常勉強她的孩子去追蹤醫師的資歷是否夠格來醫治她，也想盡辦法要拜託到院長級的主治醫師來看她。殊不知經由人情拜託才請來醫師診治，這樣好嗎？真讓人覺得她不但身體沒病，連意志力和虛榮心也一樣強！家人無奈，也無法糾正她。直到她逐漸老了，失智、也失能了，再也無法掌控任何事物，過去所計較的名望、地位和財富都化為一具沒有靈魂的軀體，子女雖有孝心卻也不免如釋重負，無言的陪伴她，默默走向生命的終點。這種情況應該已經是做人處事的範疇，而非僅「醫」、「病」的關係。上述那位挑剔的老太太也曾經遇到並非「名醫」的年輕醫師，並不因為病人嫌他不夠格而不悅，反而體貼的問：「阿嬤，您會不會悶悶的？覺得呼吸不順嗎？您如果覺得痛或哪裡不舒服就要說喔，您不要忍喔，這樣，（摸摸她的頸部）有沒有覺得好一點？」這一招果然非常受用！醫生看出病人只是「討拍」而已，她需要的只是呵護和關心。這位年輕醫師的情緒管理真是超高段的。最近閱讀陳永興醫師的最新著作《台灣醫界人物百人傳》以及續集，將醫界人士分別在教育與研究領域、奉獻與人道醫療，從政與社會運動，行政、公衛、社會公益、人文藝術等等領域具有卓越成就者分篇探討，充滿了拯救生命、重建人文的情懷，令人肅然起敬，我雖非醫者也承蒙啟發。如果要我選出「那位教了我人生的醫師」，心目中倒有一位，就是畢生推動醫學人文、在擔任台大醫學院院長期間整修「醫學院二號館」，並改名為「醫學人文館」的謝博生教授。謝教授有豐富的人文涵養，一生撰寫腎臟學及醫學教育相關學術論文百篇之外，還有醫學人文及醫學科學相關專書十冊。2018年2月，台灣遭逢十年來最強也最久的寒流，謝博生醫師因腦中風突然過世。一生致力關心醫療、社會和長照，並推動「善終」——避免無效醫療、電擊、插管，減少家庭、社會及醫療成本浪費的謝教授，一如他的主張，尊嚴的走完生命旅程。「我是老師，死後也想繼續當老師。」謝博生教授實踐了他生前的主張，盼用自己的肉身，傳承醫學人文的道理，他成為台大第一位捐出自己大體的醫學院院長。醫療不止於治療器官、治療疾病，「要醫人，得先了解人性。好醫師並不是知識最好，也不是技術最好，而是醫病關係做得好，獲得病人的信賴，能關心病人，體會病人的感受，這方面能做得好才是好醫師。」
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2022-01-07 新冠肺炎.台灣疫情
專家籲快速擴大做這事 疫情「若擴散至外縣市將不堪設想」
桃機群聚事件擴大，Omicron變異株進入社區。指揮中心及桃園市政府昨深夜舉行緊急記者會，公布一名桃機女保全、兩名桃園市金嗓歌友會會員及一名會員家人染疫，此波疫情共累計12名確診病例。專家表示，此波疫情已從第一圈的桃機清潔人員，擴散至第二圈的歌友會會員，民眾應有危機感，「若擴散到外縣市將不堪設想。」「現在要快速擴大匡列、篩檢，以及進行接觸者疫調及追蹤。」林口長庚醫院副院長邱政洵說，面對疫情進入社區，有別於去年5月台北市萬華疫情為Alpha變異株，已潛伏在社區一段時間，如今是傳播力非常、非常、非常強的Omicron變異株，預期短時間內，疫情可能就會擴大，確診個案恐快速增加，因此匡列、篩檢及疫調上，一定要主動、積極、快速、大量篩檢，不能有延遲，避免病毒進一步擴散。指揮官陳時中說，桃機群聚疫情狀況有點緊張，但仍在已知傳播鏈內。邱政洵說，「陳時中是對的。」如果疫情沒有侷限在桃機附近的圈子，一旦擴散出去，甚至到外縣市，疫情恐不堪設想，必須花數倍的時間及力量才能處理。幸運的是，昨天新確診的3名歌友會相關確診個案都是被匡列後採檢發現，有助避免疫情持續擴散。邱政洵說，現在疫情演變已不是1個月前的承平時代，民眾要提高警覺，有意識的做好自己的防疫泡泡。邱政洵說，民眾面對任何感染風險要有危機意識，只要有身體不適，如咳嗽、流鼻水等症狀，不要自行判斷是感冒而延遲就醫，應立即戴好口罩就醫，做好自身健康管理，全民要有防疫概念才能減災，將疫情擴散的機會降到最低。「如果還沒有打疫苗的人，務必盡速接種疫苗。」邱政洵說，Omicron變異株崛起至今才約1個半月，卻已席捲全世界，目前美國確診個案數一天逼近百萬人，英、法也有20多萬人，Omicron變異株最強的地方，就是對於疫苗有免疫逃脫能力，不是說打疫苗白打，因接種完整兩劑疫苗的人，仍可以預防重症，但接種3至5個月後，體內中和抗體會急速衰退，將無法抵抗Omicron變異株。因此指揮中心今會宣布第三劑疫苗間隔從5個月縮短為3個月。邱政洵說，對象應要包括65歲以上長者、醫護人員、防疫工作人員及高風險工作人員(1至3類族群)、容易感染及疾病嚴重風險者(公費新冠疫苗接種對象第9類）及長照機構住民與工作者，符合追加劑資格的人也要盡速追加。此外，尚未打第一劑、第二劑疫苗的人也要趕快接種。
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2022-01-07 新聞.元氣新聞
《病主法》實施3周年 楊玉欣盼資訊再普遍、費用合理化
《病人自主權利法》為亞洲第一部以病人為主體，完整保障醫療自主權及善終權，今日邁入施行三週年，截至去年底，預立醫療決定累積簽署達3萬人，較前一年度增加1萬人。然而國內20歲以上約1900萬人，簽署比例仍未達0.1%，《病主法》立法者楊玉欣呼籲，期盼民間與政府持續努力，朝資訊普遍化、費用合理化，及醫療自主平權化邁進。楊玉欣曾擔任第八屆立法委員，現為病人自主研究中心執行長。針對現在簽署《病主法》，仍要負擔3500元不等的諮商費，她表示，若以一家3人口來看，台灣90%的家庭總收入在100萬以下，若每人的月薪約3至4萬，等於要他拿出月薪的10%，是相對高的負擔，但簽署完能獲得的保障，對個人及社會的總體效益相當大。她認為，減輕諮商費負擔是很實際且迫切的需要。楊玉欣表示，《病主法》諮商費的合理化，可以以社會的價值投資來看待，將醫療主體回歸病人身上，也是保護人的尊嚴價值。另外，以價值投資觀點上，保護弱勢者並促進醫療自主平權，也是總體社會前進的重要指標。病主中心去年首度推進罕病病友的弱勢服務方案，與臺北市立聯合醫院及多個聾人/聽障團體，開發聾人/聽障族群的友善諮商模式。楊玉欣說，弱勢者在醫療現場面臨的不友善，是難以想像的，每個人都會老、會病、會死，應該共同將制度友善話，也是為了「所有病人」及未來的自己而努力。期待不同的弱勢群體，都能獲得合理調整措施機會，獲得尊嚴且平等的社會參與。台灣人平均臥床8年，在醫療技術進步之下，極有可能持續延長不健康餘命，恐造成照顧者辛苦，無意義醫療所衍生的醫療、照顧、人權、資源等問題，成為超高齡社會極大挑戰。楊玉欣呼籲，《病主法》是長照的最後一哩路，應積極保護病人和他的家庭都能善終與善生，不樂見加工延長生命的人生，更不希望看家屬帶著病人輕生的悲劇發生。楊玉欣指出，當初立《病主法》是從制度面賦權，但要順利推動，需要大眾更普遍認知並落實「病人自主」、具有更完整的生死識能、建立可近性更高的簽署方式等，中央、地方需要攜手協力加速腳步，尤其是降低簽署門檻、更大規模的進行社會溝通，以及提出針對弱勢者的合理調整措施等。病主法的核心是要讓醫病關係更好，且創造病人不只善終也能善生的制度，期待下一個三年，制度更落地，更多民眾獲得保障。
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2022-01-05 新冠肺炎.專家觀點
守住社區 台大公衛籲做好3件事：不打疫苗就密集檢測
全球疫情陡直上升毫無趨緩跡象，台灣機場與防疫旅館群聚頻傳，情勢緊繃。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙分析，台灣目前亟需加強三件事。首先是兩劑覆蓋率應提升為九成，未接種疫苗者應密集檢測。第三，醫療人員、長照機構、高齡者、機場及旅館等高危險群及其同住家人，滿五個月應儘速接種第三劑，最好要有有主動提醒期滿之機制。第三是返國旅客出發前14天應接種第三劑，並落實旅客、機場旅館人員之密集快篩。陳秀熙及其研究團隊嚴謹追蹤國內外疫情及相關實證，並於每周三透過直播對外報告，超過一年不曾中斷，今天是第100次直播。針對近日防疫旅館及機場發生之群聚疫情，陳秀熙指出，台灣目前是二級警戒，相對其他疫情嚴峻之國家，限制措施算是較寬鬆，限制程度已低於兩成，有需要加強。陳秀熙指出，因歐美各國疫情再起，大多是同時受到過早解封與疫苗失效的影響，校正後保護力剩下二到四成不等，就算加緊接種第三劑，各國保護力也都低於五成，加上變異株傳播力強，紐西蘭及香港等旅社群聚都已證實病毒不只可由接觸傳染，甚至可透過走廊空氣氣膠傳播，種種因素導致全球疫情垂直飆升，毫無趨緩跡象。基於各國疫情再起經驗，陳秀熙呼籲，台灣大部人兩劑疫苗保護力還不到失效地步，但必須持續嚴格落實個人防疫措施，並且儘速讓二劑覆蓋率達到九成。至於尚未接種者，則應加強密集檢測，透過快篩及早找出高病毒量個案、杜絕傳播。再者是針對醫療人員、長照機構、高齡者、機場及旅館等高危險群及其同住家人，滿五個月者應要有更積極提醒的機制，促成他們儘速接種第三劑。此外，返國旅客出發前14天，最好要打第三劑疫苗，入境旅客、機場及旅館人員都要落實密集快篩，並做好環境監測及清消。陳秀熙表示，機場及檢疫旅館的服務人員，接種時間較早，保護力很可能已經下降。快篩能找到高病毒量個案，但Omicron潛伏期縮短為三到四天，篩檢要更密集，才能及早阻斷傳播可能。
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2022-01-04 新冠肺炎.專家觀點
旅館機場防線在鬆動！ 陳秀熙籲：這三件事要盡快做到
繼多間防疫旅館發生群聚感染，指揮中心昨深夜公佈新增一新冠肺炎本土案例，為桃園機場清潔員，今早又傳有機師、清潔員、防疫計程車司機確診。眼看機場及旅館這兩條最重要的邊境防線陸續鬆動，台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙觀察，這些高風險人員很辛苦，但「定期快篩」和「環境清消」的落實很可能已有鬆弛，建議政府要考慮將他們的「第三劑接種」間隔縮短至三個月，並應建置App幫助他們回報快篩、並主動提醒他們接種第三劑。陳秀熙表示，從12月16日桃園檢疫旅館出現群聚就是很大的警訊，必須設法將個案阻擋於境外，減少在防疫旅館確診的人數。現在疫情在機場現蹤，其實並不意外，因為現在全球機場都是疫情高度警戒的場所，所以他建議第一件最重要的事，就是要注意機場及旅館人員第二劑接種是否都已滿五個月，要趕快打第三劑疫苗。「國家應該設法主動提醒他們來接種，例如透過App或其他方式」陳秀熙表示，因為很多人很可能沒有注意到自己已經間隔這麼久，但現在已經確定疫苗保護力會下降，這對於機場旅館的高風險人員來說，威脅更大。「這些人辛苦工作、暴露於高風險，是為了國家服務」，政府也應該要考慮將高風險行業第三劑的間隔要縮短到三個月，例如機場、防疫旅館、醫院、長照機構的工作人員。桃機公司聲明表示，機場清潔員為第一線高風險工作人員，每五到七天就會做一次快篩。不過陳秀熙表示，第二件該做的事，是要有監測機制，去確保定期快篩檢測有被落實。因為定期快篩必須要監測，才能夠確保有落實，快篩的結果也要有能夠上傳的機制，並且將這些資料作為疫情監測的重要大數據資料。可惜的是，這部份台灣一直沒有建立起來。第三件事，則是要做好環境的清潔消毒。陳秀熙表示，旅館群聚有許多旅客是不曾互相接觸，這顯示環境媒介的傳播扮演重要角色，而且傳播力驚人。如果旅客們會經過或觸碰的區域，沒有確實的執行清潔消毒，透過環境媒介造成的群聚，會讓疫調難度提高，難以阻斷傳播鏈，加上病毒傳播力強，很可能出現群聚甚至帶入社區。
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2022-01-03 新聞.元氣新聞
厝邊健康最愛問／遠距醫療智慧服務 揪出心血管疾病高危險群
新冠肺炎疫情於2021年5月17日起提升為三級警戒，許多民眾及慢性病人不敢去醫院，但有就醫或定期回診需求該怎麼辦？疫情期間，正確醫療資訊更為重要，《橘世代》「厝邊健康最愛問」與淡水馬偕社區醫學中心合作，邀請醫學專家來回應「厝邊健康最愛問」單元，解決社區左鄰右舍長輩常見疑問，教你安全又聰明就醫。回顧疫情升溫期間，淡水馬偕紀念醫院在社區設立社區篩檢站、社區接種站、集中檢疫所，當中收治許多新冠病毒確診病人，齊心加入抗疫戰線，更提供貼心的「遠距醫療」服務，結合戶外批價及領慢箋等措施，疏散人潮避免群聚，強化居民防疫保障。診間移至戶外 減少染疫風險馬偕紀念醫院總院副院長洪大川分享，大家不敢進醫院，我們就改變服務動線，將醫療服務跨出醫院，成為守護民眾健康的好厝邊。疫情期間主動實施分流作業，特別於醫院戶外設置站點，除可快速領取慢性處方箋，還將診間移至戶外，醫師在戶外組合屋進行問診，針對不方便出門民眾，還另設遠距門診，解決病人擔憂。面對嚴峻疫情衝擊，洪大川說：「民眾不敢來，我們就主動跨出去。」戶外門診兼顧防疫及大眾就醫需求，減少到院染疫風險。淡水馬偕醫院站在第一線，盡力保護醫院的安全和服務量能，守護在地居民健康。除了防疫措施，馬偕紀念醫院推廣「共好醫療照護」行之有年，針對偏鄉醫療資源匱乏的情況，催生出一套智慧服務。醫護團隊主動出擊，直接派醫師、護理師、營養師深入社區健康服務站，帶動在地居民的健康適能，另外，在社區量測的數據定期回傳雲端，早期偵測出民眾疾病需求，縮短偏鄉醫療距離。因應人口老化及社會照護型態的變革，「在地化照顧」已成趨勢，健康服務站有助於民眾提升自我健康意識，避免落入長照需求危機。駐點守護偏鄉 資料上傳雲端有感於偏鄉就醫不方便，馬偕醫院亦深耕新竹尖石後山部落，派駐家庭醫學科醫師、護理師，並輪派心臟科、腸胃科、牙科、中醫科等，為當地居民健康把關。根據統計，心臟血管疾病是國人第二大主要死因，近年醫護團隊有推動大型活動，於駐點時用遠距傳輸心電圖，現場量測後，數據直接傳輸回馬偕醫院，專科醫師線上數據判讀，若有心律不整、心衰竭等疾病，可即時判斷是否有立即就醫的需求，揪出高危險群，達到早期發現、有效控制追蹤。 「哪裡有需要，就往哪裡去。」洪大川說，延續馬偕博士的醫療傳道精神，於偏遠地區投入遠距醫療，照護弱勢族群。疫情促使遠距數位醫療模式更落地，洪大川認為，目標是要逐步打造「大健康生態系」，結合數位科技增進照護品質、落實自主健康管理。未來將持續以民眾需求為中心，實現醫療照護零距離，促進社區民眾的全人健康。
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2022-01-03 退休力.來測你的退休力
我的退休力／我是慢慢樹獺 維持健康多得分
做退休力大調查題目，發現只有40分，屬於第六型的「慢慢樹獺」。不禁感嘆，若是十年前來做，我至少是第二型的「翩翩蝴蝶」吧。會降這麼多級，當然是與財力大縮減有關，五年前政府大砍軍公教退休金，讓我們退休金至少重挫三分之一以上，且會逐年遞減，令人憂心以後的病苦及長照經費來源。另外，近年物價高漲，通貨膨脹，月退金更加縮水了。以前年輕時，上養父母，下撫兒女，只能參加機關的團保，退休力自然不足。後來退休，女兒上班了，也幫咱倆老加入她學校的團保，但我們年滿65歲後，就被保險公司退保了。以後只能靠儲蓄應付疾病。最近我動了攝護腺結石手術，自費16萬元；未來若有白內障等，如採先進醫療的自費項目，都是退休人財力的負擔。面對財務劣勢，好在我退休後盡力持續寫作、閱讀，能有自己的興趣；也與老妻散步、健行、攝影、看展，並與同事每周打羽球，維持身體保健和與社會、朋友互動，這才稍挽回一些分數。想想我既是樹獺，就學牠的淡定、悠然吧！我的健保卡早已註記不做無謂、無效搶救生命之醫療行為，對退休生活，看淡、節省自處一些，做個樹獺，又如何呢？就盡本分，活在當下就好。●聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，評估自己的老後準備有那些優勢與不足。▍退休力測驗：>>六種動物測退休力 看看你是那一種？
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2022-01-02 新冠肺炎.台灣疫情
北市防疫旅館3人 確定染Omicron
昨天新增廿一例境外移入病例，無本土及死亡病例，指揮中心發言人莊人祥表示，廿一例境外移入個案中，十七例為突破性感染，四例調查中；至於北市防疫旅館疑似群聚事件，三名案例皆確定感染Omicron變異株，但基因定序位點差異加上發病日不符，無法確認是否為群聚感染，尚待調查。國際疫情持續延燒，台灣邊境管控嚴格，為避免衝擊勞動力，國內已陸續重新開放引進印尼與泰國移工，但移工失聯嚴重，根據移民署統計，全台已有五萬五千二百四十三名失聯移工，外籍家庭看護工跨行轉作廠工的「洗工」現象，一樣問題叢生，學者呼籲正視外籍家庭看護工待遇，以免長照人力困窘雪上加霜。北市防疫旅館疑似群聚事件，莊人祥表示，五樓案一七○八五、案一七○九九，以及六樓案一七○五八，基因定序皆染Omicron變異株，日前擴大匡列八十一人採檢，除案一七○九九已納入確診個案，其餘七十四人陰性、三人檢驗中、三人待採。莊人祥說，三案即使感染同一變異株，但兩兩個案的基因定序，都有二至四處位點不同，據國外研究，同起群聚位點僅相差一至二處；另外，莊人祥分析，倘若由最早發病的六樓案一七○五八，傳染五樓案一七○九九與案一七○八五，發病日時間也不符。「發病日是否可能有誤或有其他可能，仍需要交由專家判斷。」莊人祥表示，目前只能說不排除旅館群聚，但視同群聚，進行全館清空隔離等措施，社區並無感染疑慮。由於三人分別自中國、日本及美國入境，中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，若要研判為同一起群聚，定序至少要有九成六以上相似。若傳染途徑未明或日期不合，只能說剛好在同旅館驗出，加上Omicron潛伏期短，需進一步查核相關時間點，互相驗證才能確定。莊人祥表示，昨天境外移入的十七例突破性感染案例中，以美國九例最多，越南六例，埃及、寮國、瓜地馬拉、羅馬尼亞、烏克蘭及德國各一例；指揮中心統計，去年最後一天，疫苗接種人數為兩萬八九三三人，人口涵蓋率第一劑百分之七十九點九九、第二劑百分之六十九點零七。
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2022-01-02 新聞.長期照護
若要納長照 學者籲給移工後援
長照浪潮來襲，許多家庭需要移工照顧長輩，但外籍看護工由勞動部管轄，隨著投入照顧長輩比率增加，許多人建議應納入長照體系。專家指出，過去由勞政單位「管理」移工，但未因長照需求結合照護技能，延伸出雇主覺得移工照顧能力不好等問題，建議進入「深水區」探討問題。目前除北市府委託學者「聘雇移工家庭安心支持計畫」，勞動部則委託致理科大教授林國榮執行「外籍家庭看護工制度在長期照顧角色與功能分析」研究，衛福部長照司委託國衛院群體健康科學研究所進行「聘僱外籍看護工家庭銜接使用長照服務計畫政策評估及執行措施」，兩部會各自投入相關研究。國北護長期照護系教授陳正芬指出，家庭看護移工值得關注，近年失智、失能長輩增加，應多探討如何幫助移工照顧長輩、連結長照服務等深水區的問題。據陳正芬進行的「聘僱移工家庭安心支持計畫」，發現六成雇主肯定移工表現，但期待移工提升照顧技巧、語言能力；外籍看護工八成為印尼籍，有照顧臥床經驗者不到半數、照顧失智者不到四分之一，僅一成五每周放假一次；移工也期待能參與中文、台語課程，有意願提升照顧技巧。衛福部長照司副司長周道君表示，使用喘息服務的移工家庭僅一萬多，有些家庭習慣原本的照顧模式，可能是喘息服務使用率不高原因之一，目前已委託學者研究；外籍看護工若需提升照顧技巧及服務態樣，可再做政策調整。提升照護力 家總線上開課 【記者許政榆／台北報導】全台長照服務需求約七十六萬人，但多數移工與雇主對於「照顧技巧」非常苦手，家庭照顧者關懷總會去年透過線上課程，由專業藥師、營養師、護理師、職能治療師等專業人員授課。家總秘書長陳景寧表示，家庭看護移工來台前雖有經過訓練，但並不清楚直接照顧個案的狀況，如是否有洗腎、糖尿病、臥床褥瘡或其他共病，照顧方式不同也複雜，包括該讓長輩吃哪種營養品、服用細節等，都需注意。籌畫線上課程的社工師吳盈瑩指出，課程包括用藥安全、營養備餐、情緒溝通與危機處理、身體照顧技巧、生活復能等。
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2022-01-02 新聞.長期照護
「服務表格化 失去溫度」 副市長變照服員不滿長照2.0
台中市前副市長林依瑩卸任公職後考取照服員，在台中的原民部落創設柏拉罕共生照顧勞動合作社，結合長照服務與地方創生，實踐夢想。她親手為長者把屎把尿，也親身體驗長照服務現制的僵化與冷感。一直想當照服員的林依瑩，卸任後報名假日班的照服員培訓，創立合作社，結合原鄉人力在原鄉展開長照服務，不僅協助高風險家庭就業，也解決隔代教養問題、傳承族語文化，一舉數得。她說，一開始不敢讓長者和家屬知道她當過副市長，就怕對方有壓力，不讓她幫長輩擦屁股，乾脆請部落耆老替她取名，也讓她對部落更有歸屬感。不過，林依瑩對當前的長照服務頗有微詞。她說，對失能的阿嬤來說，擦拭神明桌、點燃一炷香，是她一生的信仰；阿公的狗狗是唯一陪伴的家人，牠生病，長照服務卻不能協助就診，受限政府長照二點○的規範，照服員只能「按表操課」。照顧服務不是商品，卻硬將服務「表格化、項目化」，例如陪同外出半小時要一九五元、陪伴服務半小時一七五元，失去服務溫度。她也舉例，寒流來襲，阿嬤家屬認為到浴室洗澡太冷，希望在床上洗澡，但照服員只能按表格勾選「浴室洗澡」，據此拒絕，因若被稽查員查獲就會被扣點，照顧服務一點都不彈性。儘管理解政府擔心業者浮報價格Ａ錢，但其實壞單位沒這麼多，且要相信民眾的眼睛是雪亮的。
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2022-01-02 新聞.長期照護
失聯移工5.5萬人 家庭看護最多
移民署統計，全台約五點五萬名失聯移工，去年新增三九八七名，高於前年三六五四名，以家庭看護工失聯率最高，三大主因包括薪資過低、一人當三人用、獨自工作精神壓力大等。學者提醒，薪資過低、照顧失智失能長輩難度高又缺乏提供照顧技巧等後援，恐難遏止移工失聯。移民署統計，五點五萬名失聯移工中，以家庭看護工二萬九二○七人最多、其次為製造業二萬二七六五人、漁工二三三九人。移民署稽查人員指出，家庭看護工的工時長達廿四小時，又沒有假日，幾乎沒有喘息機會，特別是要在他人家中「獨自工作」的寂寞感，讓他們可能想要逃離。稽查人員也提到，疫情期間移工禁止來台，在台移工看準雇主「等不到下一個看護」，直接要求加薪，否則就打「一九九五」，表達要轉換雇主，雇主怕沒人照顧家中長輩，最後多半都會埋單。據了解，加薪幅度每月可達三千元到八千元。此外，疫情期間，失聯移工查緝暫緩，就算抓到失聯移工也沒班機可遣送，導致移工更挑工作，甚至以「高薪派遣工」的方式打拚。稽查人員表示，台灣勞動人才嚴重缺工，含果園採集、飯店房務、建案、瀝青工程等，找不到台灣人願意做，市場需求也使逃逸移工在外流連。國內家庭看護移工薪資偏低，勞動部公告自元旦起，每月基本工資調至二萬五二五○元，在工廠、養護機構工作的移工皆適用，卻不含家庭看護移工。國北護長期照護系教授陳正芬指出，廠工每天工作八小時，還能申請加班費，但家庭看護工無固定休假，月薪又停滯在一萬七千元，也是導致失聯移工增加的原因之一。國內家庭看護工薪資停滯，對外又面臨國際搶工。專責人力仲介的博茂總經理楊玉珠表示，日、韓、港、星都有移工需求，儘管日韓對語言、照護能力標準較高，但薪資也高。陳正芬說，日本目前開放工廠、機構申請移工，未開放一般家庭申請，但不分國籍同工同酬，月薪四萬五千元。楊玉珠建議，政府除了調整薪資，應多多開發來源國，不能只依靠印尼、菲律賓等。
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2022-01-02 新聞.長期照護
誰來照顧我爸媽3-2／勞衛各自研究 學者籲進入深水區
長照浪潮來襲，許多家庭需要移工照顧長輩，但目前外籍看護工由勞動部管轄，隨著他們投入照顧長輩比率增加，許多人建議應納入長照體系。專家指出，過去由勞政單位「管理」移工，但未因長照需求結合照護技能，延伸出雇主覺得移工照顧能力不好等問題，建議進入「深水區」探討問題。外籍看護工目前隸屬勞動部管轄，但隨著外籍移工照顧長輩比率增加，各界紛紛提出將外籍移工納入長照體系。近日勞動部委託致理科大教授林國榮執行「外籍家庭看護工制度在長期照顧角色與功能分析」，衛福部長照司則委託國衛院群體健康科學研究所，進行「聘僱外籍看護工家庭銜接使用長照服務計畫政策評估及執行措施」，兩部會各自投入相關研究。國立台北護理健康大學長期照護系教授陳正芬指出，兩個部會關注此議題很好，但需要擬定「短中長程」計畫並執行，過去發現外籍看護工家庭使用喘息服務遇到困難、或只用一次就不再使用，而近年失智、失能長輩增加，外籍看護工負擔變重，建議兩部會各司其職，進入「深水區」，投入專業能力評估或培訓。陳正芬進行「聘僱移工家庭安心支持計畫」，發現六成雇主肯定移工表現，但期待移工提升照顧技巧、語言能力；而外籍看護工約八成為印尼籍，不到一半有照顧臥床經驗、不到四分之一會照顧失智者，大多放假時間不固定，僅百分之十五每周有一次放假。移工也期待能參與中文、台語課程，也有意願提升照顧技巧。陳正芬表示，在家庭工作有許多複雜元素，避免移工失聯，除了雇主能力許可下給予加薪，雇主也可以增進與移工關係，包括關心移工、一起用餐等，而非只把移工當做工具人，相信移工也會感受到雇主善意。衛福部長照司副司長周道君表示，使用長照給支付服務約卅五點七萬人，其中聘僱移工家庭使用服務約三點七萬人，占百分之十至十一，使用喘息服務的移工家庭僅一萬多。他認為，有些家庭習慣原本的照顧模式，不見得願意接受新的照顧人員或方法，可能是喘息服務使用率不高原因之一。周道君表示，長照司委託學者進行研究，主要聚焦於外籍移工家庭如何銜接長照服務，並非由長照服務取代外籍看護。因應失智、失能人數增加，外籍看護工若需要提升照顧技巧，未來可藉由研究結果考量調整政策，讓長照與外籍勞動制度銜接，符合使用者需求。
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2022-01-02 新聞.長期照護
誰來照顧我爸媽3-3／家總線上課程 雇主移工共享學習
全台長照服務需求約76萬人，但多數移工與雇主對於「照顧技巧」苦手，家庭照顧者關懷總會去年透過線上課程，由專業藥師、營養師、護理師、職能治療師等專業人員授課，帶領聘僱移工家庭一起精進照顧技巧，由於台灣家庭看護多以印尼籍為主，簡報也採用雙語版呈現。家總秘書長陳景寧表示，家庭看護移工來台前雖有經過訓練，但並不清楚直接照顧個案的狀況，例如是否有洗腎、糖尿病、臥床褥瘡或其他共病，照顧方式不同也複雜，包括應該讓長輩吃那一種營養品、服用細節等，都需要特別注意。為讓家庭照顧者及移工看護有更好照顧品質，家總三年前即規畫課程，疫情期間以線上方式進行，共吸引五十三組家庭報名，非台北市十組，每場次平均在線四十人次，共十五組家庭連續五堂都上線參與。籌畫線上課程的社工師吳盈瑩指出，課程包括用藥安全、營養備餐、情緒溝通與危機處理、身體照顧技巧、生活復能。評估長輩用藥安全方面，因應家庭看護工有八成是印尼籍，因此把長輩藥袋翻譯成「印尼文」版，讓移工協助檢視長輩用藥，並透過線上網路平台，在家即可翻譯藥名。分享照顧技巧也能互相學習，吳盈瑩表示，課堂中講師、學員互相討論身體照顧、備餐泥、烹煮青菜等技巧，以及使用易讀、多圖「口訣式簡報」，讓家庭照顧者在照顧上能更細緻。
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2022-01-02 新聞.長期照護
誰來照顧我爸媽3-1／失聯移工攀新高 看護工逃逸最常見
受限疫情，台灣邊境嚴管，面臨勞力短缺，失聯移工問題更加嚴重。根據移民署統計，全台已有5萬5243名失聯移工，去年新增3987名，相較前年3654名，漲幅更大。以家庭看護工失聯率最高，三大主因包括薪資過低、一人當三人用、獨自工作精神壓力大等。移民署統計，5.5萬名失聯移工中，以家庭看護工2萬9207人最多、其次為製造業2萬2765人、漁工2339人。第一線稽查人員指出，家庭看護工工時長達24小時，很難休假，沒得喘息，一人當三人用幾乎是常態，特別是必須要在他人家中「獨自工作」的寂寞感，精神壓力大，讓他們想要逃離。「疫情之下，家庭看護工的逃逸原因不再這麼單純。」稽查人員指出，疫情期間移工禁止來台，移工看準雇主「等不到下一個看護」，會直接要脅雇主加薪，如果雇主不加薪，移工就會直接打到1995，表達要轉移雇主，雇主怕沒人照顧家中長輩，最後都會埋單。此外，疫情期間暫緩不查緝，抓到失聯移工也沒班機遣送，導致移工更挑工作，甚至以「高薪派遣工」的方式打拚，高薪也讓其他移工蠢蠢欲動。稽查人員表示，會造成這樣的現象有幾個原因，台灣勞動階級人才嚴重缺工，自認受過教育的台灣人，不願意從事勞動的工作，包含果園採集、飯店房務、建案、瀝青工程等。移工好用又便宜，大多沒有壞習慣，不用買菸、買酒請他們，他們只需要聚在一起，聊聊鄉愁就夠了。也讓這群逃逸移工，可以在外流連。勞動部公告自元旦起，每月基本工資調整為2萬5250元，工廠、養護機構工作的外籍移工皆適用，但不包括庭看護工。國立台北護理健康大學長期照護系教授陳正芬指出，廠工工作時數8小時，薪資較高還能申請加班費，家庭看護工無固定休假，且在家庭內工作複雜度高，薪資卻停留在1萬7000元，一樣工作卻價差8000元，也是導致失聯移工增加的原因之一。專責人力仲介的博茂總經理楊玉珠表示，引進外籍廠工與看護工要求條件不同，工廠多半要求年輕人，手腳靈活、學習能力快等，家庭類看護工希望有照顧長輩、打理家務、洗衣煮飯等經驗，但家庭看護工近30年僅調薪一次到1萬7千元，廠工、看護工薪水愈差愈大，加上產業有大量勞動需求，許多看護工期滿選擇轉換，轉換不成則逃跑，若已培養照護能力卻轉為廠工，實為可惜。外有國際搶工熱潮，楊玉珠表示，鄰近日本、韓國、香港、新加坡等都有移工需求，日韓等國有較高語言、照護能力標準，相較之下，台灣善待移工且輸入條件也不高，若移工急需賺錢，只要在當地受訓600小時，多半會選擇來台灣。但因為薪資過低、照顧技巧不足等問題若未解決，恐難遏止移工失聯問題。楊玉珠建議，除了考慮薪資調整，政府應多多開發來源國，不能只依靠印尼、菲律賓等。移民署稽查人員認為，目前引進移工只有廠工、家庭看護以及漁工，既然台灣農業缺人力，且月薪可高達4到5萬，不如直接開放，讓移工有錢可以賺。另外，他也支持移工薪資提升，保障他們的留任率。
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2021-12-29 新聞.長期照護
長腫瘤遲不開刀「憂臥床夫沒人顧」 長照資源助喘息
63歲的秀禎10年來獨力照顧臥床的先生，去年底被檢查出腫瘤，擔心先生無人照顧而猶豫就醫，申請使用長照2.0服務後，終於能好好住院治療。透過高雄市家庭照顧者關懷協會承辦的家庭照顧者支持服務中心的社工引導，秀禎嘗試使用喘息服務、參與紓壓活動、支持團體，她發現：「大家都是照顧者，一起吐苦水，原來我不是最苦的那一個，讓我更珍惜當下」。鼓勵民眾善用長照資源，衛福部委託家庭照顧者關懷總會舉辦「第5屆聰明照顧月計畫圖文徵求活動」，符合長照資格的照顧家庭，至少使用一項長照資源，如居家服務、日間照顧服務、交通接送等，皆可報名參賽。作品以「照顧計畫適切性(30%)」、「資源利用創新性(40%)」、「運用資源後的改變程度(30%)」等項目進行評選，並透過分享促進經驗交流。獲得第一名為56歲的宜蘭新住民華里，原本家人希望她離職照顧失能的先生，她仍珍惜工作機會，透過維揚診所承辦的家照據點護理師支持，善用長照資源，兼顧照顧與工作。評審團給獎原因是「長期處於照顧逆境，不向命運低頭，始終懷抱希望，抓住改變的機會」，同時評審團認為，因新住民的資訊來源及支持系統相對不足，「新住民家庭照顧者議題」值得被大眾關注。長期照顧先生的秀禎獲得第二名，接受家照服務中心協助後，過去她與先生以前經營的刻印店，現改成工作室服務老客戶，現在也加入「友善照顧商家」行列，服務客人的同時也推廣長照服務。評審團給獎原因為「打開心房、勇於嘗試，受助者成為助人者，不讓照顧擊垮」。37歲的瑋臻獲得第三名，原本在台北生活，2年前母親驟逝，不得不返回花蓮照顧失智父親，但不熟悉失智照顧，且父親病情加重，充滿負能量及憤怒感確無處可說，直到碰到門諾基金會的家照據點社工，才感覺「有人耐心聽我說，彷彿得到救贖」，他決定讓父親到失智據點接受服務，在社工鼓勵下報名且完成照服員訓練，即將投入照服員服務。評審團給獎原因是「從1對1的家庭照顧者，變成1對多的專業助人者，把照顧經驗與痛苦，變成自我成長的養分」。今年共64件作品參賽，經評審團評定擇優前3名及5名佳作接受表揚，64位參賽者平均年齡55.6歲，65歲以下佔七成七；女性占71.9%，男性占28.1%；平均照顧7.7年，照顧年數最高達35年，最少為0.5年，除了往年較多的老老照顧者，今年年輕照顧者、男性照顧者、原住民、新住民照顧者報名者都有增加趨勢，顯示家庭照顧者的多元性。衛福部自107年1月即推出「長照2.0」給付及支付新制，民眾撥打1966長照專線，經縣市照顧管理中心派員到家評估，可提供「照顧及專業服務」、「交通接送服務」、「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」、「喘息服務」等四大類補助。而聘僱外籍看護工家庭也能申請部分項目。此次得獎作品將公布於家總「長照四包錢」網站分享聰明照顧經驗。
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2021-12-23 退休力.理財準備
退休力大調查2021／走過這「疫」年…理解生死 超前部署老年
大疫之年，病毒帶來了隔離，也無預警帶來死亡與離別，今年是許多人開始思考生命中的告別與獨立的一年。與人告別、單獨面對自己與生活，這過去幾乎是老年或退休階段才會遭遇的課題，如此疫情下提前反思，也是一種超前部署。根據聯合報與元氣網進行的「疫情下的退休力應變大調查」，三級警戒期間，六成的人體驗人生無常，大約百分之五寫下了遺願清單。坦然面對生命的悲歡離合與陰晴圓缺，「二○二一年退休力大調查」發現，七十五歲以上近七成準備了解生死、面對死亡，年紀愈長，愈能夠獨處而不感到孤單和寂寞。 周日下午，台大文學院門口總聚集一群太極拳友，裡頭一位帶頭大哥被眾人笑稱「幫主」，他是六十六歲監察委員賴鼎銘，曾任兩所大學校長，如今退而不休，持續關注人權與媒體改革，更是學界知名太極拳高手。想自在 先理解自我需求賴鼎銘認為，追求「獨立自在」，得先理解自我需求。他舉例，享受美食和旅遊要花錢，就得認真儲蓄；若想買塊地下田，或投入運動，則要維持心肺與肌力，每種興趣都有不同的基礎。「我看過很多老師剛退休，生活突然閒下來，還沒找到新的動力，短短幾年迅速衰弱，突然就走了。」眼見前車之鑑，賴鼎銘早早超前部屬，待退階段便開始規畫老年生活。面對自己，的確必須經過學習。長期研究人際關係的社會學家李明璁表示，台灣人長期以來只有工作和家庭，缺少足以形成「自我感」的「第三空間」，更沒有獨處習慣，一旦退休後，工作沒了，「就不知道自己是誰，以及自己還能夠是誰」，對退休生活產生巨大焦慮。尋同好 建立非功利社群李明璁分析，民國四十至五十年間出生的「新退休族」，雖成長於集體主義盛行的年代，但他們的自我認同感多建立在工作上。多年來專注工作，從他人眼中定義自己的成功或失敗，缺乏以自我認同為核心的社群，因此在退休後形成焦慮，「我能做什麼，要跟誰往來，以及活著的趣味是什麼？」他建議，退休族應尋找興趣，例如書籍、音樂或出遊，也可投身志工服務，找到自己的同好，建立起「非功利的社群」，這時往往會發現，退休生活其實仍大有可為，人生才正要精彩開始。旅居日本，在當地長照機構服務多年的何蕙君觀察，台灣社會普遍認為「老人需要照顧」，日本則以「協助老人實現其理想人生」為軸心。何蕙君表示，日本身為高齡化與福利大國，不斷進步的原因來自「團塊世代」，這群現年七十歲上下的退休族，對傳統觀念帶來衝擊。團塊世代在急速西化、經濟起飛的環境下成長，教育和儲蓄資本更高，因此改變了日本社會對「老後生活」的想像，早台灣一個世代開始重視獨立自主。長照是 互相幫忙與尊重當代平均壽命超過八十歲，前卅年努力學習，直到卸下工作，許多退休族才驚覺，社會變動竟如此快速。何蕙君說，長者容易「害怕跟不上潮流，不想被丟下」，這是人之常情，若「互助、學到老、重視自我」等新觀念漸成社會共識，當年輕人老去，換下一代需要被照護時，就不會看輕自己。在何蕙君心中，長照就是互相幫忙、互相尊重。
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2021-12-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
QRcode取代小黃卡 數位疫苗接種證明國內3場域可用
歐盟於昨天（廿二日）起承認台灣「數位疫苗接種證明」，未來民眾至歐洲，只要出示QRcode證明，就可縮短入境查驗時間。指揮官陳時中昨在立法院表示，數位疫苗接種證明在國內則會用在「住院」、「長照機構」、「八大行業」等三大場域，預計下周公布申請及使用細節。發言人莊人祥說，數位疫苗證明採上網登錄申請，無須下載Ａｐｐ，鍵入兩劑接種資料（如日期、疫苗種類等），審核後就可取得QRcode證明。陳時中說，民眾下載數位證明後，至國外旅遊洽公時可縮短入境檢驗時間，部分國外餐廳、酒吧也會要求消費者出示相關證明；國內則採有限度使用，例如住院、長照機構及八大行業等，可用QRcode來取代小黃卡。至於歐盟承認我國數位疫苗接種證明，是否代表承認我國高端疫苗？陳時中說，歐盟認可我「證書」效力，是承認證明文件的有效性，至於疫苗認證各國標準不一，就看各國規定。
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2021-12-23 醫聲.慢病防治
2030消除愛滋／愛滋治療進步 長效針劑美已上市
「醫師，這些藥我先備著，我常去看牙醫，若被醫師從雲端藥歷發現我的用藥紀錄，會被拒絕治療，等半年後我再視情形服藥…」，這是一名30歲的愛滋病患在診間向高雄榮民總醫院感染科主治醫師林錫勳詳述的事實。林錫勳說，臨床上確實會有因為要看其他科別的疾病而中斷治療的愛滋個案，尤其以牙科最常見，還有病人為了看牙而不治療愛滋病，上述這名病患雖已治療5年，為了不被查到用藥紀錄，自己會視「狀況」而停藥。這種躲避雲端藥歷的情形，在愛滋病友圈一傳十、十傳百，由於雲端藥歷有半年的用藥紀錄，這段期間常成了病患的斷藥期。林錫勳指出，一旦感染到愛滋病毒，平均8年才發病，有些病患總認為又沒症狀，吃藥就有一搭沒一搭，因此病患體內病毒量都控制不好，其實令人擔心病患可能出現抗藥性。怕被曝光、怕被拒診，成了病患中斷治療的緊箍咒，據2021年統計，愛滋感染者中，仍有8%者未就醫服藥，5%者未穩定服藥至病毒量測不到。「歧視的環境一直都在，即使是醫療人員也避免不了，這都是讓病患延遲治療中斷治療的主因。」長年照顧愛滋病患的林錫勳顯得無奈。「我們有些乖乖吃藥的病患，也是怕親友知道，一直處在焦慮中，到醫院看診領完藥之後，立刻變裝倒入維他命藥罐裡，再銷毀看病相關資料，吃藥躲躱藏藏成了病患的日常百態。」林錫勳說。實際上，科學界早已推動Ｕ＝Ｕ(Undetectable =Untransmittable)，也就是規則性服藥後測不到病毒量，就等於沒有傳染力，但很多民眾並不知情這類新知。林錫勳指出，國際上已發表四個相關大型臨床試驗，針對超過15萬人次的愛滋病患進行無套性行為研究，時間長達4年，發現好好吃藥，病毒量測不到後，性伴侶即使在沒有使用保險套的情形下，也沒有人被感染。而在愛滋病毒的治療歷史裡，也從未有在病毒量穩定測不到的情況、而感染性伴侶的病例報告。這份研究告知大家，愛滋病患也可以過正常人生活，不只病患的心理負擔大大減少，也有助於減少社會歧視。林錫勳強調，40年前愛滋病毒被發現時無藥可醫，被視為有如歐洲的黑死病；如今，這個曾被打入深淵的疾病，藥物治療效果9成以上，副作用極低，只要早期診斷、快速治療，平均治療3到6個月的時間，就能達到測不到病毒的情形，病患平均壽命約為77歲，與一般人並無太大差異。愛滋病成了可治療的慢性病，以及事先和事後都可以預防的傳染病，堪稱醫學奇蹟。林錫勳強調，從雞尾酒療法到現今的一天一顆藥，美國甚至已上市長效型針劑，不用天天吃藥，能讓常中斷服藥者規律接受治療；也可作為事前預防性投藥，提高服藥遵從性，尤其是對口服事前預防性投藥效果較差的女性族群，療效可以再提高。長效型針劑治療也能讓病患減少曝光身分並增進生活品質，林錫勳樂見愛滋病治療的多樣性。他認為，未來不方便吃藥或常出差的患病，或在監獄、長照機構的病患，在治療上都有更多選擇，也能讓病患生活越趨正常化。除了治療要與時俱進，林錫勳及關心愛滋病患的NGO團體，非常希望《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》的21條可以除罪化。其部分條文為「明知自己為感染者，隱瞞而與他人進行危險性行為，致傳染於人者，處5年以上、12年以下有期徒刑。未遂犯罰之。」但現今規則性治療在測不到病毒的情形下就已不具傳染性，法條無疑是讓病患在與伴侶發生性行為時，一腳就踏入犯罪的漩渦裡，至今仍有愛滋病患被以此一條例起訴。林錫勳認為，要鼓勵病患規則服藥，減少新感染者的發生；但此一法條的存在不利推動Ｕ＝Ｕ的正面意義，因為有些高風險族群就因此不願檢查，採取「不知者無罪」態度，以為這樣就不會因21條條文成為犯罪者。由於修法太難、申請釋憲不易，因此疾管署去年針對危險性行為修改定義，將Ｕ＝Ｕ的精神納入，就是在愛滋病毒量測不到的情形下，就不具有重大傳染風險，試圖幫病患解套。在達成暫時性目標後，目前產官學的下一個任務，就是響應聯合國的「2030消除愛滋」的重大計畫。第一階段是2020年前達成「90-90-90」目標，也就是90%感染者知道自己病況、感染者服藥比率達90%、服藥者病毒量測不到比率90%；第二階段是2030年三個目標都提升至95%，減少新增感染愛滋人數至20萬人。疾管署去年公布已達成的比例為「90-92-95」，2019年新增通報人數計1755人。若要達成聯合國的目標，應於2026年降低愛滋新感染人數每年至1200人，2030年達成下降至1000人。台灣到底做得到嗎？林錫勳指出，台灣已連續4年新感染人數都減少10%至21%，減少的醫療支出達每年1億元，若21條條文能除罪化及治療上更精進，非常有機會達標。
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2021-12-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
數位疫苗證明與歐盟接軌 陳時中：國內三處也能用
國內數位證明書將貨歐盟認可，民眾出入境可免於使用小黃卡等紙本證明，改用數位接種證明掃描，加速雙邊入境通關流程，中央疫情指揮中心指揮官陳時中說，未來也可用於國內「住院」、「長照機構」、「八大行業」出示使用。陳時中今日出席立法院備詢時表示，國內數位接種證明與歐盟接軌，下周會公布疫苗證明申請事項，目前優先在國外，國內則有三區域，如住院、長照機構及八大行業使用。立委洪孟楷指出，年底將面臨跨年晚會等大型活動聚會，元旦還有升旗典禮，防疫措施是否會加嚴或緊縮，甚至有疫苗接種證明才能參加。陳時中表示，目前國內僅採有限度的使用，針對大型聚會仍採特定飲食區，不要混在人群內飲食。但不敢保證十天內都不會加嚴或緊縮，但暫無劇烈變化的可能。
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2021-12-18 醫聲.院長講堂
院長講堂／黃國晉採取醫養合一，創老人營養中心 希望助大家主動培養健康生活習慣
「健康最大的威脅就是慢性病和癌症，這些病大都是生活習慣造成。」台大醫院北護分院院長黃國晉是台灣推動肥胖醫學的先驅，雖然減肥是台灣美容瘦身產業的主軸，但他的行醫心願不在於成為減肥名醫，而是盼望跨領域專業合作，幫助大家主動培養健康的生活習慣。預防慢性病 不能靠別人「預防和控制慢性病的責任在自己，不能靠別人。」黃國晉強調，看似簡單的均衡飲食、充足睡眠、定期健檢、接種疫苗，真正要做起來，常會無所適從，因此有了解自己狀況的家庭醫師在身邊就很重要，可讓人輕鬆負起自我健康管理責任。黃國晉擔任北護分院長六年來，積極深耕社區，在腎臟病衛教、糖尿病照護、戒菸、健康醫院、出院準備、長照等屢屢獲獎。醫院經營從全人觀點出發，採「醫養合一」的靈活思維整合團隊合作，以巧思改善環境、善用智慧科技，塑造令醫療人員工作輕鬆、病人心情愉悅的環境。發展「CGT飲食」認證長者怎麼吃得營養健康，也有享用美食的快樂？黃國晉表示，有的長者可以咀嚼(Chew)，有的能用牙齦壓碎(Gum)，有的只能用舌頭壓(Tongue)，除了基本的吞嚥評估、吞嚥或舌壓訓練，北護發展出「CGT飲食」認證，希望未來推廣為食品分級制度，經專業評估，長輩可根據自己適合的CGT分級去選擇愛吃的食物。為長者設計好吃食物為長者設計好吃的食物，北護分院有全國首創老人營養研發中心，由跨專業團隊進行食物質地測試，不論是硬度、黏稠度，都能確認食品可滿足長者口腔能力的要求，為未來標準化生產建立基礎。目標開發100道兼顧美味，符合CGT飲食分級的食譜。黃國晉更打造北護分院成為國內外老人長照的標竿，提供護理之家、樂齡病房、居家護理、肌少症整合門診等服務。他說，現在病人出院之後，還需要後續照顧，家屬得自己去找護理之家，但如果醫院、長照、社區的連結可以更緊密，讓急性後期、居家醫療更順暢連起來，病人就不會不敢出院，家屬也不會這麼辛苦，社區醫院正是關鍵的連結點。盼強化社區醫院功能「社區醫院功能強化，是台灣醫療未來的願景。」黃國晉表示，社區醫院有很多不可取代的重要功能，醫師只是健康的守門員，能幫助病人的不只有醫師，還有其他專業人員、家屬、照顧服務者，如果能轉換到不同的角色去思考，就能靈活地想到很多可以做的事、可以連結的資源。黃國晉養生祕訣:巡視醫院走樓梯 每天萬步不難走進台大醫院北護分院院長黃國晉的辦公室，馬上注意到牆邊放了一台固定式腳踏車，原以為這是肥胖醫學專家的養生祕訣，沒想到黃國晉笑說：「忙到已經很久沒騎了！」雖說沒時間運動，其實他已經把健康原則融入在每天的生活裡。巡視醫院習慣走樓梯，各棟各樓層走一回，一個多小時下來，不知不覺就走超過一萬步。黃國晉會利用時間運動，上樓走樓梯、下樓為保護膝蓋改搭電梯，搭公車提早兩站下車改用走的，如此積少成多，每天一萬步並不困難。保持心情愉悅也很重要，每天睡滿六小時、不熬夜，會追劇、與朋友聚會，適時釋放壓力。黃國晉的太太是營養師，他在台大首創減重門診時就是得力助手，每天聽太太對病人衛教，也耳濡目染。因此他的飲食原則就是營養均衡、避免高油，像炸雞腿，一定會去皮再吃。「研究發現，年長者身體質量指數（BMI）介於24到27之間最長壽。」黃國晉說，所以無論飲食、運動，他都抱持輕鬆的態度融入生活，每周量一次體重可確認保持健康範圍，沒有要追求「瘦」。黃國晉照顧自己健康的方式講求科學化，定期健檢即是一大重點。建議如果有符合國健署的癌症篩檢資格，就要跟著做，其他部分就要看家族史、個人風險因子等因素，與家庭醫師討論較為個別化的健檢項目。「該吃什麼保健食品？」黃國晉常被詢問此問題，他通常會建議可吃綜合維他命，其他則因人而異，一樣要與家庭醫師詳細討論。黃國晉小檔案●年齡：56歲●專長：家庭醫學、社區醫學、肥胖醫學、預防醫學、營養醫學、旅遊醫學●現職：台大醫學院家庭醫學科教授、台大醫院北護分院院長●學歷：台大醫學系、台大公衛學院流行病學博士、台大管理學院高階管理碩士給病人的一句話「定期健康檢查」最重要，「慢性病的責任在自己，不能靠別人。」大家應培養健康生活習慣，包括健康飲食、規律運動、降低壓力、充足睡眠、定期健檢，有任何疑問都可以找家庭醫師做進一步討論。
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2021-12-17 退休力.來測你的退休力
疫情下的退休力應變／怎樣才算準備好了？3個世代從3面向教你規畫退休
▍退休力測驗：>>六種動物測退休力 看看你是那一種？退休準備是老後生活的基石，今年影響退休準備最重要的變數就是新冠疫情，聯合報日前舉辦「疫變下的退休力應變沙龍」，邀請專家分享面對未來疫變新日常。聯合報社長游美月宣布，年底將推出「退休準備指標2.0」，並展開「台灣退休力資源地圖」計畫，邀請合作夥伴共同為幫助大家儲備退休力而努力。三位與談專家分別是宏碁集團創辦人施振榮、關渡醫院院長陳亮恭，以及旅居波蘭的作家葉士愷。施振榮以投資報酬率的觀念分享，平均壽命延長，一定要避免老來臥床失能，40~50歲就要開始準備，及早投資。陳亮恭建議要「以終為始」，保持健康需要「套餐」，即運動、營養、社會連結及慢病管理缺一不可。最年輕的葉士愷也認為，退休準備應該提早規畫。游美月表示，去年我們開啟退休準備工程，找出五個核心能力，分別是財務、健康、社會連結、活躍好學與自在獨立，推出「五大指標─測驗你的退休力」，近一年來獲得3萬人的熱烈回響。去年調查發現，國人退休準備分數僅54分，根本不及格，大部分的人對退休沒有規畫，年長女性的退休準備更明顯不足。近來遭逢百年大疫，這個變數讓大家都必須重新適應生活。因此，今年特別邀請高齡醫學權威陳亮恭與擅長人工智慧大數據的宏碁智醫團隊，依填答內容找出6種退休準備樣態，推出「退休準備指標2.0」，提供更精準的退休準備評量，也計畫推出「台灣退休力資源地圖」，希望對退休準備的各面向提供專業資源，幫助民眾進行退休準備，加強退休力以適應變局。【健康準備】保持健康需「套餐」 4要素不可缺陳亮恭指出，退休準備指標與其他工具最大的不同，就是問出「你動手準備了嗎？」，透過執行程度，問出實質準備狀況。初步發現，財務準備是退休準備的第一步，通常是先意識到退休生活需要財務支持，但若以完成度來說，健康準備的執行難度最高。他認為，可以將健康準備視為退休準備的「粽子頭」，只要拉起粽子頭的結繩處，健康力提升，其他退休準備能力也會跟著提升。不過，健康準備的執行必須落實在生活上，例如每周運動三次、攝取足量蛋白質等，除了個人動機，也需要環境配合。游美月指出，疫情使她固定健身的習慣中斷，但一段時間後，認為再這樣下去不行，於是開始自我鍛鍊，每天提早一小時起床，做各15分鐘的有氧與瑜伽、5分鐘冥想、3分鐘倒立，重新調整運動習慣，自己的健康自己負責。施振榮和陳亮恭對於健康維持也有新領悟，尤其是陳亮恭，他說自己向來是健康知識的倡議者，如今成為實踐者，把運動放上每天的時程表，甚至在跑步機上邊聽有聲書邊走路，維持體力。曾經中風的施振榮說，他很早就意識到「自己健康 自己顧」，他現在每天走路、天天動腦，想辦法讓身體和頭腦都更健康。【延伸閱讀】>>企業家施振榮裝13根支架的深刻體驗 【財務準備】疫情激發危機感 年輕人開始理財財務準備是退休準備的第一步，中信銀行個人金融執行長楊淑惠指出，疫情使股市大熱，不少年輕人感受到疫情帶來的危機感，開始規畫財務，看見市場的投資機會，但楊淑惠提醒，投資行為不完全等於財務準備，退休財務準備必須有完整規畫。楊淑惠表示，台灣爆發社區感染以來，約有3%的民眾因疫情增加退休規畫的金額，其中以30~39歲占大多數，不過，有4.2%的民眾認為疫情讓他們思考提前退休。另外，疫情期間，許多行業受疫情影響，導致收入短少，若不幸染疫，後續的醫療照護費用、薪資損失等，也是不小的額外開銷，凸顯緊急預備金、醫療保險規畫的重要性。 中信銀專家提醒 健康風險是財務準備變數 楊淑惠建議，財務準備必須思考資金來源、規畫目的與用途、甚至創造財富的方式，並注意風險控管，建議先確認投資目的及對風險的承受力，切勿將資金壓在同一個籃子中，此外，也要考慮年紀漸增的健康風險。不同年紀應有不同的財務規畫重點，30多歲的人多半處在事業衝刺期，除了及早投資，最好趁著年輕先規畫基本的醫療保障；三明治族群多半為家庭經濟支柱，也邁入事業高峰期階段，一旦遇到變數或事故，對家庭影響大，建立緊急預備金及壽險、重大傷病相關保障顯得格外重要。「50+」的準退休族群，則建議以退休金及長照規畫為主，並建議增加固定收益標的。【延伸閱讀】>>三個世代退休財務準備如何更完整【社交準備】疫情來了 運動、社交玩出新變化疫情改變了大家的生活習慣，更凸顯退休準備需隨時調整。宏碁創辦人施振榮雖然最年長，善用科技的他，卻很享受視訊帶來的便利，「我適應得很好」；但視訊會議對於關渡醫院院長陳亮恭來說，有時反而是惡夢，因為曾經一整天有7~8個會議；葉士愷則經歷波蘭和台灣疫情最嚴峻的時期，印象十分深刻。 施振榮說，因為有科技，疫情對我沒有什影響，以前同學會五年辦一次，拜疫情所賜，現在同學會每個月辦一次，「台美一起空中聚會」；過去參與會議，總需要外出，光交通往返就占據大半時間，但現在用視訊會議，反而少了許多限制。相較於過去，疫情之下的生活反而更快樂。但談到視訊會議，陳亮恭說，「我最近開始受到這個苦了。」疫情爆發讓他工作量暴增，以前實體會議，如人到不了就不去，現在都用視訊，即使舉辦地點在國外，也不能不去，最高紀錄一天開了7~8個視訊會議。旅居波蘭的作家葉士愷說，去年在波蘭碰上當地疫情嚴重，生活受到高度管制。他幾乎沒有出門，社交生活嚴重受阻，復活節、聖誕節一樣冷清，今年四月返台，又碰上台灣疫情大爆發。他認為，大家都要學習與疫情共處。【延伸閱讀】>>看看作家、Youtuber葉士愷分享波蘭防疫經驗【退休想像】施振榮、陳亮恭：腦中沒退休這件事葉士愷表示，新世代對退休想像是可以健康自在過生活，不需要為了經濟煩惱；陳亮恭則表示，現在腦中沒有退休這件事；施振榮則說，自己雖從工作退休，但沒有從社會和人生中退休。三個不同世代，對退休人生各有不同看法。退休制度於1880年俾斯麥於德意志帝國實施，規定65歲退休，但當時德意志帝國平均年齡才47歲。俾斯麥為了讓老到無法工作的人得到政府照顧，提出退休制度，與如今追求第二或第三人生的退休已經不同。即將邁入77歲的施振榮說，台灣平均臥床時間是8年，若以現在的平均餘命80歲來說，「我現在應該是躺在床上的人」。他60歲從工作退休，從40歲就開始準備，50幾歲時發現冠狀動脈阻塞，於是減少壓力、注意飲食及多運動，如今他雖然從工作退休，但一直保持社會連結，「活在社會就是要不斷地有貢獻，必須不斷的學習。」陳亮恭說，他現在腦袋裡是沒有退休，英國經濟部智庫曾調查，勞工不管幾歲退休，退休後平均僅開心兩年，隨後就開始因健康問題看醫師；法國研究也發現，勞工每晚一年退休，可降低失智症發生風險3%~5%。其實目前為退休人士設計的許多健康促進方法，包括要有活動量、要用腦力，與人相處應對，退休後要排很多課程才能達到這些目的。陳亮恭認為，有些工作職務必須世代交替，但不代表不用繼續工作，他目前腦中沒有退休這件事。
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2021-12-17 新聞.杏林．診間
醫病平台／愛不罕見——點亮生命新曙光
【編者按】本週醫病平台非常高興邀請到國內遺傳疾病大師林秀娟教授介紹他們的團隊。這是一門需要專精的學問、耐心的修養以及多元合作（醫師、護理師、諮詢師、個管師、社工師等）的臨床專科。林教授是國內這方面頂尖的小兒科醫師，她以深入淺出的文筆勾勒出遺傳疾病病人家屬的種種遭遇，需要團隊各種不同成員的合作。她並邀請兩位罕見疾病個管師分別敘述一位脊髓性肌肉萎縮症的病人，已經癱瘓臥床，氣切使用呼吸器多年，還同意團隊拍攝預立醫療照護諮商(ACP)宣傳影片，藉由他的故事幫助及鼓勵更多其他病友，以及一對罹患亨丁頓氏舞蹈症的母子以及家中唯一健康的父親剛被發現得到癌症，而呼籲積極協助這種不幸的病人與家屬取得所需要的醫療及社會資源，並讓他們看見社會上溫暖的一道曙光。 我國於民國89年2月公布罕見疾病防治及藥物法，是全球第五個立法保障孤兒疾病孤兒藥的先進國家，依據該法罕見疾病定義盛行率為1/10,000以下，至今政府公告罕見疾病種類共有232種。由於罕見疾病種類繁多，各類疾病照護需求差異很大，需有結合各層面團隊的整合服務，以全人關懷之角度，以個案管理模式提供罕見疾病病人與其家屬充分之疾病資訊及心理支持，並提供照護諮詢及生育關懷等服務。因此衛生福利部國民健康署於106年底起在全台展開罕見疾病照護計畫，並設置罕見疾病個案管理師，依病友需求連結各項醫療或社會資源，協調相關單位提供協助。目前全台有十五家大醫院承接此計畫，前不久本院辦理罕病照護經驗分享會，主持人林秀娟醫師請各家醫院個管師提出特殊個案跟其他夥伴分享，我想到我們照護團隊這幾年來持續關懷的一位罹患亨丁頓氏舞蹈症的女士阿雲姨。該病為是一種家族顯性遺傳疾病，肇因於第四對染色體內DNA（去氧核醣核酸）基質之CAG三核 酸重複序列過度擴張，造成腦部神經細胞持續退化，造成不能控制的抖動，患者會有不自主動作，末期則會智能減退、精神障礙、身體機能退化致死亡。 阿雲姨住在偏遠的海邊，我們到宅訪視時發現他們一家三口擠在非常簡陋的破舊磚房，阿雲姨和先生阿強伯的兒子原本是家中唯一的勞動人口，不幸他也罹患該病，全家人僅靠身障生活津貼補助度日。然而老天爺給的考驗似乎沒有停止，阿強伯不久前也被診斷出癌症末期了，讓這個脆弱的家庭更是雪上加霜，個管師居中連結各種醫療照護以及社會福利資源，除了醫療長照服務之外，還有社會局、罕見疾病基金會及宗教慈善團體等福利資源，暫時緩解燃眉之急。 在我剛開始擔任罕見疾病個案管理時，常感嘆人生怎麼會有這麼多黑暗面，反而是病友們教我如何正向看待及勇敢面對命運的挑戰。就像我安慰阿強伯說您辛苦了，照護家人同時也要好好保重自己的身體，阿強伯總是堅強樂觀的對我說，他還可以撐住，事情遇到了就去解決，也或許正因為這股堅強的毅力支撐著他努力抗癌，還照顧妻兒。病友們的生命故事常常感動我們罕見疾病照護團隊，也激勵我們應該更再接再厲，除了積極協助他們取得所需要的醫療及社會資源外，更讓他們處於黑暗時可以看見社會上溫暖的一道曙光。
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2021-12-16 新聞.長期照護
撐起長照的移工卻是無援孤島 誰來撐起移工？
「這個外籍看護照顧得不好，我要換一個新的。」雇主向台北市勞動力重建運用處（重建處）抱怨，家中老人在移工的照顧下越來越虛弱。「這類申訴真的很常見，」重建處處長葉琇姍表示，依法雖可轉換移工，卻很難從根本解決家庭照顧問題。截至今年，台北市共有三萬多個家庭靠移工照顧親人，占長照需求家庭的四成。葉琇姍表示，外籍看護提供全天候的照顧，月薪一萬七，對一般家庭來說是相對可負擔的選擇，卻不見得是「最完美」的照顧者。葉琇姍說，移工在母國只接受90小時的照顧訓練，對於中風、失智、癌症等各式各樣的疾病認識有限，甚至要到雇主家裡才知道照顧對象的疾病、年齡與性別。「但是照顧失智症長輩與照顧腦麻兒童，是完全不同的照顧任務。」翻身拍背、抽痰換藥，每個照顧細節都需要專業與經驗。「被照顧者的狀況非常多元。」葉琇姍說，同樣是失智症，隨著個性、家庭環境的差異而照顧需求有不一樣；就算是同一個被照顧者，也會隨著疾病發展，需要不同的照顧技能。不過，照顧者的專業性固然重要，也只是影響被照顧者健康狀態的因素之一。葉琇姍畢業自台大社工研究所，深知照顧情境的複雜。她指出，國家、雇主長期漠視移工的照顧困境，長照2.0的資源完全不考慮移工；但協助移工，才能改善照顧品質，受惠的仍是國人。因此，葉琇姍從四年前開始規劃「聘雇移工家庭安心支持計畫」委託長照社工、通譯到家庭訪視，了解勞資糾紛背後的長照困境，諸如失智症者攻擊移工、移工因語言與文化代溝誤解照顧指示，或缺乏休息出現憂鬱徵兆等問題。社工了解問題後，會為家庭媒合適合的長照資源、提供移工需要的長照專業訓練。葉琇姍強調，照顧問題不是「換個移工」就能改善的。主管移工的重建處，過去雖然也會派員家訪，但訪視重點在於雇主是否按月給薪、移工的居留證是否遭雇主扣留、居住環境是否合法等勞動條件，對於移工是否具備照顧知能，有無照顧困難卻一概不知。葉琇姍指出盲點：「訪員連移工照顧對象是男是女都不清楚，要如何預防因照顧不周而引起的勞資爭議？」為使全國首創的「聘雇移工家庭安心支持計畫」更具參考價值，重建處也委託台北護理健康大學長照系教授陳正芬展開研究，並建立一套「聘僱移工家庭高關懷偵測指標」，以精準提供相對應的長照資源。陳正芬發現，許多家庭請了移工，就與長照2.0脫鉤，不會再接受長照評估、轉介長照資源。但根據她的研究，未接受長照評估的家庭照顧者自評健康較差、較憂鬱，家中移工的照顧問題也較多。以長照2.0的喘息服務、專業照顧資源支持移工，其實是支持整個家庭。承辦移工支持計畫的健順養護中心社工分享，與通譯一起到家訪視移工、為移工提供母語學習照顧技巧的機會後，才真的見到移工與雇主的照顧困境得到改善。疫情爆發後，國際移動受限，國際間出現「搶工」潮，台灣許多長照家庭等不到移工，苦不堪言。陳正芬表示，台灣的長照現場長期缺工，亟需外籍看護，卻未曾改善工作待遇；日本、韓國已向移工提出相對優厚的居留條件。陳正芬認為，要提高照護品質，就要給外籍看護專業訓練，並將照護品質提高的成果反應在薪資待遇上，如此才能保住長照勞動力。葉琇姍向台北市府爭取培訓移工的預算時，經常遭到「勞政單位為什麼要管到長照？」的質疑。即使她爭取到預算，仍要擔心長照機構不願意承辦如此創新的業務。但人的照顧，不應該分社政、勞政，而須共同改善困境。「社政、勞政之間，斷掉的點必須接起。」葉琇姍強調，打破不同部門界線，改善移工的專業，才可能提升長照的供應量和照護品質，撐住全台80萬個家庭，不因長照重擔一路下墜。了解更多家庭照顧者的支持性服務，請撥打家庭照顧者關懷專線：0800-507272
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2021-12-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／婚前做遺傳基因篩檢，為生健康飽飽做準備 基因命運牌，人人有機會中獎！
【編者按】本週醫病平台非常高興邀請到國內遺傳疾病大師林秀娟教授介紹他們的團隊。這是一門需要專精的學問、耐心的修養以及多元合作（醫師、護理師、諮詢師、個管師、社工師等）的臨床專科。林教授是國內這方面頂尖的小兒科醫師，她以深入淺出的文筆勾勒出遺傳疾病病人家屬的種種遭遇，需要團隊各種不同成員的合作。她並邀請兩位罕見疾病個管師分別敘述一位脊髓性肌肉萎縮症的病人，已經癱瘓臥床，氣切使用呼吸器多年，還同意團隊拍攝預立醫療照護諮商(ACP)宣傳影片，藉由他的故事幫助及鼓勵更多其他病友，以及一對罹患亨丁頓氏舞蹈症的母子以及家中唯一健康的父親剛被發現得到癌症，而呼籲積極協助這種不幸的病人與家屬取得所需要的醫療及社會資源，並讓他們看見社會上溫暖的一道曙光。那天遺傳諮詢門診來了一對金童玉女般的情侶，玉女娥眉略帶憂慮地問：「聽說有遺傳基因篩檢可以做？我們最近要結婚，想說來做看看。｣我回：「目前可以做的婚前遺傳檢查有很多種類，我請遺傳諮詢師先和你們談一談，了解一下。｣諮詢師帶他們去會談時，罕見疾病個管師打電話進來：「林醫師！阿信的妹妹車禍骨折住院，又精神症狀發作，現在病房大鬧，我們趕緊過去處理！｣思緒拉回三年前阿信和她男友來諮詢的畫面，二人交往多年，但論及婚嫁時，男方長輩說女方家人頭腦有問題，希望她來檢查看看，怕將來也會生到這種小孩。經遺傳諮詢師像偵探般抽絲剝繭詢問家族史，發現原來阿信的母親弱智，很年輕時就嫁給長她三十多歲的老兵，生下的孩子中只有阿信智力正常。根據幾個人的病徵及就醫紀錄推斷可能是結節性硬化症，一種罕見的顯性遺傳疾病。幫他們做基因檢查後證實是這個病，慶幸的是阿信沒有遺傳到致病基因。然而後續關懷追蹤發現阿信沉重的壓力不只是婚姻問題，她還扛著二個家庭的重擔，不僅要打工賺錢、下田種菜，照顧父母弟妹，還要照顧男友中風的父親。個管師到家裡拜訪發現她的困境，建議申請長照服務，起初男友拒絕，怕醫療人員常常出入，引起鄰居冷眼又閒言閒語。後來歷經妹妹車禍、老父病危種種磨難，才放下心防，讓居家醫療團隊進到家中協助。還好醫療人員成為阿信人生波濤中的浮木，讓她在處低潮或遇大浪時可求助。正讚嘆阿信面對多舛的命運卻仍展現無比的韌性，遺傳諮詢師進來報告她詢問這對璧人的背景及家族譜。其實根據遺傳定律推斷，玉女家人的病並不會影響到她生育後代，只是金童的母親對挑選媳婦似乎有很高的標準。我和諮詢師花了好些時間解釋遺傳定律、基因檢查以及結果出來後可能的問題，我又強調每個人身上都帶有各種和疾病有關的基因，現在雖然已有最新的次世代基因定序檢驗可以做幾百個單基因遺傳疾病的基因篩檢，不過即使花很多錢做各種檢查，並不能保證將來一定會生到完美寶寶，而即使篩選出基因勝利組，也不代表將來就能一生幸福。金童玉女如釋重負：「謝謝你們詳細的說明，我們回去再討論看看。｣ 「好好考慮，要做的話再連絡諮詢師，祝福你們！｣。門診結束後跟診的學生說：「老師，這些遺傳疾病和諮詢好難啊！｣怕學生因此不喜歡遺傳學，我趕緊回答說：「遺傳醫學進步很快，精準醫學是現在最夯的！｣我忽然想起當年到美國約翰霍普金斯醫院學習，拜見遺傳大宗師McKusick教授，他對我說的第一句話：「恭喜妳！來這裡妳會看到很多一輩子只見過一次的病，還有很多病沒有藥醫！｣也想起在那個醫院看診，病人和家屬坐在診間裡，出出入入進來各科醫師、諮詢師、社工師、營養師等的整合團隊服務。回國後這三十多年來，經過很多人的努力，台灣的遺傳醫學已經進步很多，很多罕見疾病也已經有藥醫了。但是不能怪學生說好難，我自己也覺得還有許多困難：科技認知的落差、社會對人的價值判斷、貧富城鄉差距與健康不平等……看完門診，回到辦公室準備次日要去活動中心和社區長輩們玩基因衛教遊戲的教材。基因命運牌，人人有機會中獎！抽到好牌，應該感恩惜福；抽到壞牌，不要馬上棄賽，再拼拼看，說不定能玩出好結局。
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2021-12-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納、BNT第三劑副作用會比第二劑強嗎？台大醫重點解析追加劑副作用
指揮中心宣布第三劑疫苗即將開打，第一階段以高危險和高接觸風險族群優先，應接種對象為65歲以上、長照機構住民與工作者、醫護人員、防疫工作人員、第一線高感染風險工作人員及容易感染與疾病嚴重風險者(第九類對象)；可接種對象則以18歲以上，經醫師評估後可考慮接種，並且應與第二劑間隔至少六個月。但對於第三劑疫苗施打多數人仍有諸多疑惑，台大家醫科醫師何忠祐整理了現有的研究以及各國現行政策，提供參考。疫苗保護力會隨時間下降？何忠祐說明，即使已接種完整兩劑疫苗，疫苗的保護力仍會隨著時間逐漸下降。美國研究指出：過了六個月，BNT的保護力從86.9%下降到43.3%、Moderna保護力從89.2%下降到58.0%、嬌生腺病毒疫苗則從86.4%下降幅度最大到13.1%。此外，另一篇英國研究也顯示，AZ的疫苗保護力過了四個月也會有顯著下降。同時，疫苗對delta變異株的保護力同樣會逐漸下降，研究指出，經過四個月，BNT疫苗對Delta的保護力從93%下降到53%，可能會產生突破性感染以及病毒傳播增加。第三劑疫苗能夠提供較好保護力？何忠祐表示，以色列、英國、美國針對施打第三劑BNT的研究不約而同指出，接種第三劑BNT能夠提供較好的保護力，並且有效預防重症(92%)、減少住院(95%)以及死亡率(81%)。因此，目前在國際逐漸取得共識，年長者、高風險以及高接觸族群，建議追加第三劑疫苗，讓免疫反應更持久，達到更好的保護效果。現有安全性資料分析第三劑副作用？‧施打三劑Moderna副作用：整體副作用發生率與第二劑雷同；將副作用細分成局部以及全身性時，發現第三劑的局部副作用較第二劑略高(84.7% vs. 83.5%)，但全身性副作用較第二劑略低(79.0% vs. 81.3%)。（推薦閱讀：莫德納第二劑副作用強！ 2天持續「6種症狀」快就醫：胸痛、心悸極危險）‧施打三劑BNT副作用：整體副作用發生率與第二劑雷同。將副作用細分成局部以及全身性時，發現第三劑的局部副作用較第二劑略高(74.1% vs. 71.7%)，但全身性副作用較第二劑略低(69.2% vs. 71.7%)。（推薦閱讀：BNT第二劑副作用注射部位痛、疲倦、頭痛最常見？ 解析「成年、青少年第二劑反應」）‧施打兩劑AZ後追加mRNA疫苗副作：用常見副作用有注射處疼痛(持續1-2天)、疲倦、全身痠痛、發熱等症狀。施打第三劑提供較佳保護力 這樣評估該不該接種何忠祐提醒，疫苗保護力會隨時間遞減，且面臨變種病毒威脅，施打第三劑疫苗可以提供較佳保護力。在評估自己是否適合施打第三劑時，可以考量自身染疫風險、是否屬於重症高風險族群、對副作用耐受度、是否有不適合接種疫苗的情形、是否有疫苗禁忌症等因素，必要時可以諮詢信賴的醫師。另外，根據國際現行政策可發現施打第三劑疫苗將成為未來對抗病毒的趨勢，何忠祐建議尚未接種第二劑疫苗者，應盡早完成疫苗施打。（常春月刊／編輯部整理、圖文授權提供／何忠祐醫師）延伸閱讀： ·莫德納第三劑副作用與第二劑雷同？ 專家解析「全身、局部反應差異」 ·AZ第三劑選莫德納orBNT？ 專家揭「混打mRNA疫苗副作用」：常見4症狀
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2021-12-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
指揮中心基於3大理由 即起開放全民施打第3劑疫苗
中央流行疫情指揮中心今天表示，已接種兩劑新冠疫苗且滿5個月民眾，可前往追加接種第三劑莫德納疫苗，提升免疫保護力。指揮官陳時中說，開放全民接種第三劑疫苗，是因應國內新增本土確定病例，為降低社區感染及傳播風險，以及國際出現Omicron變異株，且國際疫情仍再攀升。陳時中說，依目前各國核准及我國衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議，莫德納追加劑接種劑量為50微毫克(依目前劑型，注射量為0.25ml)。陳時中指出，目前各廠牌新冠疫苗接種後的免疫保護力會隨時間下降，加上新冠病毒變異株具免疫逃脫特性，即使完整接種兩劑疫苗後，仍可能因免疫保護力不足導致突破性感染，建議符合接種間隔民眾可接種追加劑，特別是醫護人員、防疫工作人員、第一線高感染風險工作人員、65歲以上長者、長照機構住民與工作者及容易感染與疾病嚴重風險者。陳時中說，民眾除可透過各地方政府衛生局合約醫療院所預約接種，亦可多利用衛生福利部所屬醫院、國軍退除役官兵輔導委員會所屬醫院、及國防部所屬醫院於週一至週五增設之夜間門診。指揮中心提醒民眾前往接種時，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並於接種前評估時說明過往疫苗接種史，以利醫生評估。陳時中表示，昨天屆期的莫德納疫苗已全數用罄，指揮中心特別感謝地方政府及醫療院所通力合作，積極調度，有效運用疫苗資源。截至今年12月10日止，我國新冠疫苗第一劑涵蓋率為78.55%，第二劑涵蓋率為63.25%，呼籲尚未接種第一劑或完整接種民眾應儘速接種。陳時中說，為提供民眾更便利的疫苗接種服務，指揮中心自12月5日起協調台北車站場地及三軍總醫院、三軍總醫院松山分院與衛福部台北醫院醫療人力，提供莫德納疫苗第一劑及第二劑接種服務，截至12月9日已接種1萬2760人次。台北車站接種站服務期間至12月12日止，服務時間為每日下午1時至晚上8時，尚未接種第一劑或二劑疫苗之民眾可多加利用。
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2021-12-07 失智.失智專題
失智友善／打造健康長壽臺北城 活躍老化活動創意爆棚
依內政部統計，臺北市為全國平均壽命最高的縣市，截至今（110）年10月65歲以上人口占總人口數19.84%，且北市十二行政區中已有7區邁入20%超高齡門檻！臺北市政府衛生局為達活躍老化、健康老化目標，今年以「青銀樂活 健康好漾」為主題舉辦活躍老化系列活動，「樂齡巨星秀」由65歲以上長者組隊拍攝短片參加線上競賽、年輕世代與長輩互動的「青銀時光作繪拍」創意徵選活動，也運用創新設計鼓勵長者落實健康生活！今（6）日在北市府1樓中庭與北市府官方Youtube頻道採虛實併行方式舉辦頒獎典禮頒獎表揚得獎隊伍及作品，同時邀請95歲陳珠女士暢談長壽秘訣，呼籲市民關注活躍老化、青銀共融議題，力行健康生活。跨世代2.7萬歲合作短片創意爆棚北市活躍老化競賽自去年起轉型為線上舉辦，因反應良好，今年「樂齡巨星秀」持續線上競賽，活動由27支隊伍396位長輩和年輕朋友組隊上傳創意與活力的短片，隊伍由社區照顧關懷據點、健康促進團體及長照機構組成，參與民眾合計2萬7,857歲，其中還有12位90歲以上長輩展現活力，隊伍加入流行元素跨世代合作，也將防疫融入在表演中，創意十足。松山區「BTS防疫老年團」將「視訊會議畫面」融入表演，巧妙結合時事橋段，演出十分亮眼；信義區「永安社區發展協會-銀髮樂活隊」表演整齊劃一，能感受隊伍滿滿用心與新意。頒獎典禮也邀請95歲陳珠女士暢談長壽秘訣，她表示，參加活躍老化競賽就是最好的保健，雖然今年社區據點因疫情暫停許多活動，減少了互動的機會，但為了維持身心健康，更積極參加線上課程，並以電話或LINE與親友聯繫感情增加互動，充分展現活到老、動到老的精神。青銀樂活共創世代共融衛生局黃世傑局長指出，為倡議代間互動共創高齡友善氛圍，今年舉辦了「青銀時光作繪拍」創意徵選活動，活動分為2組，國小組繪畫創作與國高中組照片徵選，學生和家中長輩共同創作，活動徵得56件創作，由社會教育、藝術人文領域、攝影專家評比，共有12件作品脫穎而出，作品呼應高齡友善社區精神，內容貼近生活且發人省思。國小組金獎以「祖孫對弈趣」為主題，透過豐富的色彩及構圖呈現溫馨的祖孫互動；國高中組金獎「青銀同拍 要你好看！」由學生邀請阿公阿嬤一起入鏡自拍，日常簡單小動作牽起了全家人情感，作品呈現燦爛的幸福笑容。獲獎作品也將於110年12月11（星期六）至12月12日（星期日）在剝皮寮歷史街區151展間展出，北市衛生局邀請市民朋友前往觀展。創新設計落實長輩健康生活北市衛生局近年也結合「設計思考」創新手法，邀請長輩參與設計健康生活，長輩回饋飲食及身體活動習慣平時皆受到家人影響，因此今年以家庭為概念推出「Health Family月來越健康」活動，設計「好食愛動日誌」，由長輩規律地每日紀錄運動、飲食日誌，養成健康生活習慣，近3個月來獲得約5萬人次熱烈回響，也將分析找出影響長輩健康生活習慣之因素及可介入的關鍵行為。北市衛生局表示，為鼓勵市民落實健康生活挑戰自我，將「Health Family月來越健康」活動加碼延長至明（111）年2月25日（星期五），歡迎市民揪親友一同加入Health Family行列拿好禮，更多活動訊息詳見臉書粉絲專頁。衛生局黃世傑局長強調，北市在110年底將進入超高齡社會，將積極推動各項高齡健康服務，打造健康長壽臺北城。並呼籲「健康」是長輩幸福樂活的本錢，鼓勵年輕世代與長輩間分享生活點滴，陪伴長輩落實健康生活，參與社區活動促進健康，共創世代共融。臺北市政府衛生局110年活躍老化系列活動資訊：🏆 北市府youtube頻道同步直播頒獎典禮：https://youtube.com/user/TaipeiCityNo1 🎬 「樂齡巨星秀」社區隊伍創意短片集錦：https://event.udn.com/activeaging/dancing/ 📷 「青銀時光作繪拍」創意徵選活動線上作品展：https://event.udn.com/activeaging/photo/ ⭐ Health Family月來越健康臉書粉絲專頁：https://www.facebook.com/healthfamily2021
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2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
不只24場域人員強制接種？ 陳時中：正在整理其他業者
隨新冠肺炎變異株陸續出現，指揮中心昨天宣布，明年元旦起將針對教育部、經濟部、勞動部及衛生福利部四部會管理的多項場所，如學校、補習班、KTV、長照據點等的從業人員，強制要求接種滿兩劑疫苗才可上工。指揮官陳時中表示，另也在整理其他相關場域或行業，若需符合接種規定者，這兩天也會公布。陳時中今天重申包括，教育部管理的高級中等以下學校及幼兒園、兒童課後照顧服務中心、社區大學、短期補習班、樂齡學習中心、競技及休閒運動場館業、游泳池、高級中等以下學校表演藝術類團隊練習。經濟部管理的錄影節目帶播映場所、電子遊戲場、資訊休閒營業場所、視聽歌唱場所、桌遊及麻將休閒館、歌廳、舞廳等八大場所、大型餐宴、婚宴場所、美容美體業、會議及展覽場館。勞動部管理的職業訓練場所，以及衛福部管理的托嬰中心、多元預防社區式活動、社區型衛生福利機構、失智社區服務據點、親子館以及民俗調理業等。上述所有工作和從業人員皆應接種新冠肺炎疫苗兩劑且滿14天。復業及新進人員於首次服務前，應同時提供自費三日內抗原快篩、居家快篩或PCR檢驗陰性證明。若經醫師評估且開立不建議施打疫苗證明者，於首次服務前，應提供自費三日內PCR檢驗陰性證明，之後須每周自費篩檢一次，檢驗陰性後才能提供服務。陳時中表示，因新制於元旦上路，回推十四天希望民眾在12月17日前完成接種兩劑疫苗。
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2021-12-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
羅一鈞：75歲以上長者務必打兩劑
國內近一個月無本土及死亡個案，昨新增四例境外移入病例，其中三例為突破性感染。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞昨於內科醫學會年會中表示，全台應每天應該至少執行一萬三千至一萬五千件檢驗，才能及早偵測疫情發展，另七十五歲以上長者及第五類長照機構住民務必完整接種兩劑疫苗，一旦病毒進入社區，長者恐將死傷慘重。羅一鈞表示，五月中旬爆發本土大規模社區感染，最近研究發現，早在四月底、五月初就有個案進到醫院，若當時能做好全面性的探病陪病篩檢，或許在五月初就能偵測到病毒於社區蔓延開來。推估台灣應維持每天一萬三千至一萬五千件檢驗量，持續執行醫院及養護機構探病陪病篩檢，才能在感染者進入社區的第一時間，就找到破口。羅一鈞說，許多國家防疫重點為「與病毒共存」，但事實證明與「病毒共存亡」，必有死傷。以新加坡為例，二劑覆蓋率近九成，但部分年長者就是不肯接種，感染後帶來了眾多的重症和死亡數量，現已占當地醫院加護病床的一半，死於新冠的人口比率則是台灣的三倍。羅一鈞表示，不少年長者常以「得病後走一走（死了）沒關係」、「打了疫苗反而出事」為由，拒絕接種，但這種想法很危險。調查顯示，每一千個年逾八十歲、不打疫苗的長者感染新冠病毒，就有二三○人死亡，台灣接種率遠低於新加坡，如果病毒進入社區，長者死傷狀況一定超過新加坡。
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