2023-06-27 醫聲.健保改革
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2023-06-26 焦點.杏林．診間
醫病平台／說・疼痛：當醫學遇上現象學
編者按：本週又輪到陽明交通大學醫學系的師生談他們在醫學人文的教與學的心得。五位一年級醫學系學生敘述他們學到如何帶入「現象學」的方法思考，藉由這樣的反覆練習、摸索，不只學到了概念，更能夠將這融入生活的實際應用，以理解自己和他人的生命經驗，而能發揮同理心，更了解病人與家屬身心的需求。一位旁聽的研究生以她本身歷經重症的診斷與治療，飽受身體與心靈的考驗，在這「現象學」的上課學會了接受自己的病，並且親眼看到年輕的醫學生的熱烈討論而深受感動。教授這堂課的老師如詩如畫地描繪出她上課的用心，以及期待學生應用所學，增加對病人與家屬的了解，與病者同行，走過生命的曲折，回頭照見自己的靈魂。並說出，「重要的不是你擁有什麼樣的知識，而是你成為什麼樣的人。」「ㄟ你這學期想修什麼課?」「當然是越甜越涼的課越好呀～」「那這堂《聆聽受苦：病痛經驗與存在現象學》怎麼樣！」「存在現象學？那是什麼呀？聽起來超冷門超沒用的欸……而且我們是醫學生，有必要學這麼多哲學嗎？」在走進這間教室之前，我們心中或多或少都抱持著這些疑惑，萬萬也想不到課堂中紮實知識與精彩的討論竟點燃了我們對哲學的熱情，我們這群大一學生對醫學人文與倫理懵懂的認知於是有所昇華，各自也有了不同的體悟。與現象學初遇的感動一開始，雅萍老師先帶我們認識現象學與存在哲學，對於初次接觸哲學的我們來說，意向性、同一性、顯現與不顯現等等的名詞與概念，是很陌生而艱澀的，即使努力想釐清各個概念的意涵，卻始終一頭霧水。可是，後來的課程將現象學與醫學結合，印象很深刻的是雅萍老師上課時以「家屬對於是否動手術意見相左」的案例，讓我們以小組討論的方式思考：為什麼同樣是「愛」，有的家屬會選擇讓病人自然死亡，有的家屬則會選擇再嘗試一次。在這個過程中，我們不只著眼於問題本身，藉由現象學，我們得以更深入地探詢問題背後的脈絡。隨後的課程也提到了這門哲學的核心宗旨——回到人的主觀感受，讓現象自身說話。在資訊與科學風行的時代，又有誰曾在乎過人們心中枝微末節的感受或脫離現實的狂想？但是現象學告訴我們：真假並不重要，重要的是意識如何呈現，重要的是你。它更使我們相信，世界就在我們的意識與知覺之中，反過來說，若一味地去懷疑與否定他人，那就是抹殺了對方的世界。所以才要不帶成見的去理解他人，或者說，全然的去接納對方，而那是必須放下固有思維、徹然尊重他人、消弭自我界線才能達成，所以才如此的觸動人心。品淇：「雖然現象學的概念很抽象，但每次的課後反思作業，雅萍老師都會請我們用實際的經驗或案例，帶入現象學的方法思考。藉由這樣的反覆練習、摸索，我不只學到了概念，更能夠將現象學融入生活、實際應用，以理解自己和他人的生命經驗。」婧寧：「對於現象學的理解，僅僅進行被動的『輸入』是不夠的。我們需要將這些概念應用到實際案例中，並進行主動的『輸出』，例如透過討論、分析和反思來深化對理論的理解。只有通過親身實踐和對案例的深入思考，我們才能真正感受到現象學的魅力，並將其運用於我們的專業領域中。」千喬：「現象學是艱澀困難的......同時卻也浪漫而動人。不禁使人反問到：我有辦法實踐嗎？我也可以去接納與被接納嗎？抱持著這樣的嚮往，我持續探索著現象學，且無數次被啟發，於是一切漸漸離開了客觀算計的冰冷，而世界也慢慢變成了自口中唱出的，一首溫柔的歌。」展現溫柔——從同理到療癒「我們要看到的不單是『病』人，更重要的是病『人』。」人，是醫學人文強調的重點。我們曾以為真誠待人非常容易，但在上完這堂課後，我們才發現同理他人之難。印象很深的是課堂上關於幻肢的討論。先前，我們認為幻肢是錯誤的、不存在的肢體。我們在討論如何解決病人的症狀時，卻在無意之中帶著批判的眼光審視著病人眼中的世界。課堂中提到的「同理本身即是一種療癒」讓我們開始反思，一心只想解決問題的我們，是不是太注重結果，卻忘記去了解他們為什麼會這樣想?或者是我們在想辦法了解對方的感受時，把自己過於帶入經驗，跟著一起流淚，心疼從胸口湧出，卻反倒不知道怎麼表達安慰的語句。而接觸到現象學後，對於如何給予安慰也激盪出了新的想法。真誠肯認他人經歷是同理的第一步，但同時，我們要釐清自己與對方的世界，掌握適當的距離去「聆聽」，更能帶來平等的陪伴與療癒。予瑄：「我很喜歡『同理本身即是一種療癒』這個概念。知道有一個人能夠理解你，不管世界如何黑暗，你不是一個人，是一件多麼幸福的事呀! 過去，我將同理視為對症下藥的工具；但現在，我之所以同理，是因為我希望能陪伴他們身旁、一起看向他們的世界。很神奇的是，當我先告訴自己他們的感受都是真實的，我在面對對方時變得更有耐心，也比較不會生氣。」家榛：「在這堂課給我最大的啟發，是顛覆了我對於『聆聽』的觀念，我也漸漸反思自己之前對於他人受苦的解讀是否過於主觀？或許，我所同理到的並非是對方最真切的感受，我們總是在思考能夠幫助到對方什麼，卻鮮少詢問過對方需要什麼。『真正的同理，永遠是以對方為出發點。』」聆聽疼痛：為痛苦尋找話語、慈悲與寬慰學期後半，雅萍老師挑選了五本和受苦經驗與現象學有關的書籍，讓大家以小組報告的形式進行閱讀與反思，循序漸進地帶領我們進入受苦者的世界。因為雅萍老師時常在課中提到：「善聆聽、找語言、長力量」，我們好奇如果是「疼痛」這樣的私人經驗，又要如何為它找語言呢？於是我們選了《聆聽疼痛：為痛苦尋找話語、慈悲與寬慰》這本書，希望能從中獲得解答。「......這裡應該是這個樣子吧？」「嗯嗯，但不如說是......」「哦！原來是這樣啊！」細細咀嚼完整本書的內容後，我們與雅萍老師進行了一場燒腦的讀書會，一併討論對文本的感悟與疑惑。比如，千喬曾對英文書名“Listening to Pain”感到疑惑，不明白為什麼整本書是在教我們如何「訴說」疼痛，卻是用“listening”一詞。聽到這個問題，雅萍老師並沒有立刻解答，反而是藉由引導式問答，讓大家能夠自在地提出想法，而經過共同討論後，書名的涵義也漸漸地浮現：受苦者必須先感受(listening)自己的疼痛，在組織語言的過程中形構「痛」本身，除了釐清自身感受，更讓他人能夠傾聽並理解，瓦解橫亙在受苦者與外在世界的高牆。如果沒有讀書會，這些疑惑和感悟或許沒有機會說出口，而在彼此討論的過程中，我們也激發了更多深刻的思考與共鳴。像家榛就曾提到：「我之前矯正的時候有去打骨釘，那時候打完麻藥退掉之後真的整個人超級不舒服，那天晚上，我唯一做的事情是攤在宿舍的床上，連手機都不想滑，只希望疼痛能夠放過我。所以，當我看到書中『在疼痛當下希望整個人消失』的描述，很能夠共鳴其中想表達的意思。」在忙碌的大學生活中，我們已經許久沒有靜靜地、好好地讀完一本書，像這樣的思考與共鳴更是少之又少。但透過這堂課，我們不僅仔細地讀完了這本《聆聽疼痛》，且在報告與分享的過程中重新檢視自己對書籍內容的理解，更了解現象學在生活與醫療的應用。結語從踏入醫學院的那一刻起，我們就不斷被教導要同理病人、要站在病人的角度思考。但，為什麼要這麼做？究竟要怎麼達成？藉由現象學，我們能夠與病人建立起情感連結，通過細聽他們的感受與需求，讓他們感受到被尊重和關心，從而更願意向我們敞開心扉，坦白地說出令他們痛苦的原因。透過共情和共感，我們能夠超越表面的症狀，深入理解病人的內在世界。這種共情的關懷和細膩的聆聽，不僅能幫助我們建立有效的醫病關係，也能夠為病人提供更適切的治療方案。醫學人文與倫理的準則從來不是死板的教條，而是一盞燈，我們要藉著它的光，用一顆敏銳的心，去貼近病人的受苦經驗。責任編輯：吳依凡
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2023-06-25 醫聲.疫苗世代
疫苗流標1／疫苗保險買不到！預採購流感疫苗六度流標
季節性流感在社區疫情持續升溫，公費藥劑也延長供應到6月底，但除了季節性流感之外，仍要提防其他流感變異株，使流感疫情大爆發。疾管署日前公告2023到2025年「新型流感疫苗預購協議採購案」，預算金額7200萬元。疾管署副署長曾淑慧說，此次招標是針對新型流感疫苗的「預採購」，跟先前決標的四價流感疫苗採購案不同。新冠疫情爆發，全球瘋搶疫苗，我國透過疫情特別預算支付採購金額，卻晚了他國一步，等到2022年初COVAX送來第一批疫苗僅11.7萬劑，後續靠著美國、日本的捐贈撐過等候期。而疾管署面對新型流感去年已經採取預購方式，但卻尚無法順利決標；今年再度公告卻因為僅有一家廠商投標再度流標、需要重新公告招標。曾淑慧說明，5月中公告採購的「新型流感疫苗預購協議採購案」與先前決標的四價流感疫苗不同，之前的四價流感疫苗是針對季節性流感，每年都會固定採購，而日前公告新型流感預採購則是針對「新型流感」，是類似買保險的概念。她說，一旦有新的流感發生，可能會出現類似新冠疫苗問世初期，各國都在搶購的狀況，因此需要先跟廠商簽約，確保未來疫情流行時，廠商要優先新型流感的疫苗提供給疾管署。台大感染科教授黃立民表示，除了季節性流感，H5、H7、H9被認為是最可能造成大流行的病毒型別，但也有可能會有其他病毒株；世界衛生組織也呼籲各國準備疫苗、抗病毒藥物、診斷試劑等。曾淑慧說，疫苗不是買文具，必須參考疫苗效力，還有廠商的履約能力等，有些廠商會誇口自己很厲害，但是交貨時卻出現狀況；已經有跟專家委員開會討論有使用哪些指標來評估，不會只用最低價作為考量，會採用最有利標來評選。近期流感疫情在社區升溫，上一周新增35例流感併發重症，成今年新高，門急診類流感就診人次寫直逼8萬人次，整體趨勢高於2019至2022年同期。疾管署今年度四價流感疫苗採購案已經決標（H1N1、H3N2、B型山形株、B型維多利亞株），今年總採購量將近700萬劑，共有國光生、賽諾菲、台灣東洋、高端疫苗4家廠商得標，總金額上看16億元。
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2023-06-22 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／罹癌才知生病苦痛 郭漢崇喊癌友同學：別怕有我在
在診間傾聽患者的病情及苦難，診斷開藥，擬定治療策略，這是醫師日常。但醫師也會變成病人，一旦罹患急重症，從診間換至病房，人生角色瞬變。與死神擦身而過，對病人切身之苦，更能感同身受；經歷人生低潮，迎接雨後彩虹，重新投入醫療服務，成為更了解病人的醫師。希望這系列報導讓民眾了解真實醫界，也為重症醫師們加油。「自己身歷其境，才真正體會到生病的苦痛。」花蓮慈濟醫院泌尿部主任郭漢崇兩年多前罹患攝護腺癌，從自我檢查、確診攝護腺癌，到住院接受手術，以及術後種種痛苦考驗，他坦言對其人生的啟發很大，是行醫生涯中重要的轉折點。治療掉髮 警覺發現攝護腺癌郭漢崇是國內權威泌尿科醫師，專精於功能性泌尿學、攝護腺肥大的治療。30年前，因為頭髮有點禿了，他開始長期服用「波斯卡」治療掉頭髮，但缺點是可能會讓攝護腺長出高惡性度癌症的風險，因此，他很小心每年定期追蹤檢查自己的攝護腺特殊抗原指數（PSA）的變化。波斯卡是一種專門治療攝護腺肥大的藥物，同時具有遏止頭髮繼續掉落的功效。他吃了20幾年效果很好，攝護腺也不再長大，但近幾年PSA突然有點緩慢上升，沒想到三年前一檢查PSA發現真的稍微上升，隨後檢查游離性攝護腺特殊抗原指數（FREE PSA），竟然低於10%，癌症風險很高。之後連續兩個月檢查PSA指數都繼續上升，因此立即做核磁共振（MRI）找到病灶。決定開刀 癌細胞清除仍追蹤經直腸切片檢查確診，病理報告是低惡性度的攝護腺癌，當時65歲的郭漢崇，考慮到未來的生活及工作規畫，「我的個性又很乾脆，不希望有一個癌症一直存在身體裡面，讓我有不確定的感覺，或是不知何時會發生轉移。」因此他決定開刀，將它拿掉。2020年10月10日上午，由郭漢崇的好友、童綜合醫院研發副院長歐宴泉主刀，為他施行達文西機械手臂攝護腺癌根治手術。在很短的時間裡，完美地將他的攝護腺拿得非常乾淨，並且保留了必要的神經血管，手術相當成功。術後第三天，病理報告證實他當初決定開刀是正確的選擇，這是一個3加4分的攝護腺癌，它侵襲到攝護腺被膜外面，因此是3B攝護腺癌。郭漢崇說，基本上這樣一個侵襲性的癌症，通常會建議病人考慮再加上放射線治療，以確保癌細胞完全治癒。不過，由於手術已將癌細胞清除得很乾淨，沒有淋巴腺轉移，郭漢崇出院後，選擇觀察追蹤PSA指數，第一年是每個月追蹤PSA，第二年起每三個月追蹤PSA至今。如果未來發現PSA上升、癌細胞有復發跡象，就趕快再做放射線治療。這一次的生病開刀，對郭漢崇的人生啟發很大，真正體會到「原來生病的苦痛是多麼的痛苦」，現在他當了病人，知道生病身體不適的感受，這不是當醫師的人所能體會的。他的人生觀因此改變，不會因為生病而等著老去，反而更積極，應該「把握有限的人生、有限的時間，把想做的事情趕快做完。」這才是比較正確的人生觀。體貼病人 樂觀分享親身經歷生病之後，郭漢崇說，他對病人會更好，開刀的時候會更加細心，傷口更小。當病人在生病的時候，都是很脆弱的，真的很需要大家的支持與照顧，唯有醫師親切的問候，護理人員溫柔的照顧，才能讓病人心靈和身體的苦痛減輕一些。郭漢崇很樂意分享生病的經驗、對於開刀的樂觀態度，鼓勵了許多很怕生病的人、很怕開刀的人，可以勇敢地面對疾病。「我與病人的互動一直很好。」他分享最近一件有趣的事，一位檢測出PSA很高的病人，切片確診攝護腺癌，病人一聽到罹癌，就變得很沮喪、精神渙散、吃不下、睡不好，郭漢崇以個人經歷告訴病人：「你現在和我是同學，你在怕什麼？你的同學當醫師為你看病，還煩惱什麼？」他用自身樂觀健康的樣子，讓病人體會「原來開了刀，也可以這麼快樂、有精神，就不會怕了。」很多人因此更積極、更快決定接受手術治療。即便郭漢崇生病時在白板上寫了「知止」兩字，自我勉勵在生活上要知止，但好像做不到。「其實要做的事永遠做不完，只能盡量在有限的時間做完。」他不僅對工作，對家庭也很盡責，笑說「我每天都在工作，周一至周五是為了病人工作；周六、周日也在工作，是陪著太太出去玩的工作。」郭漢崇小檔案●現職：花蓮慈濟醫院泌尿部主任、佛教慈濟醫療財團法人副執行長●年齡：68歲●罹患疾病：攝護腺癌●發病時間：2020.05攝護腺特殊抗原指數上升、游離攝護腺特殊抗原指數低於9%，懷疑罹癌2020.08攝護腺核磁共振找到病灶2020.09攝護腺切片檢查，確診低惡性度攝護腺癌●症狀：無症狀●治療方式：達文西機器手臂攝護腺癌根治手術想告訴病友的一句話：人免不了會生病，但有病就要趕快治療，要好好的面對它、治療它、解決它，才能放下它，這件事情才能從身上消失，生活才會回到正軌。
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2023-06-22 醫聲.健保改革
衛福部今正式公告 健保部分負擔新制確定7月1日上路
健保部分負擔調整修正草案於上周五預告到期，衛福部社保司共收到5件回應，均是對內容正面建議或文字修正，對條文內容無意見。衛福部今正式公告，部分負擔新制將於7月1日上路，包括調整急診、藥品部分負擔。健保門診藥品與急診部分負擔調整新制為，門診藥品方面，地區醫院及基層診所維持藥費100元以下，免收取藥品部分負擔，101元以上收取20%，最多收200元；醫學中心或區域醫院藥費100元以下，收取藥品部分負擔10元，101元以上收取20%，最多收300元。慢性處方箋方面，醫院開立第一次調劑，比照一般藥品處方箋需收取藥品部分負擔，第二次後調劑維持免收；為了鼓勵病情穩定的慢性病人至基層診所就診，基層診所維持免收慢性病連續處方箋部分負擔，而為減輕中低收入戶、身心障礙者的經濟負擔，不論就醫院所層級，也免收部分負擔。為讓大醫院急診資源保留給急重症病人，急診部分負擔依就醫院所層級別採「定額」收費，醫學中心750元，區域醫院400元，而地區醫院和基層診所則維持收取150元；中低收入戶與身心障礙者於醫學中心收550元、區域醫院300元、地區醫院及基層診所150元。健保署表示，現行法定免部分負擔民眾，如重大傷病、分娩、山地離島地區就醫，及原本由其他單位補助的低收入戶、榮民、3歲以下兒童、警察消防海巡空勤軍人、油症患者、替代役役男等對象，不受影響；另外，中低收入戶、持身心障礙證明民眾也不受這次調整影響。
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2023-06-22 性愛.性福教戰
結婚久了不想做愛？醫曝影響男女性慾降低原因，3方法助改善
適當的性生活有助提升情侶、夫妻之間的情感，許多交往/結婚已久的伴侶，都期待能有美滿的性生活。不過，有一說法「結婚愈久，另一半的性慾會降低」，真的是如此嗎？對此，重症科醫師黃軒在臉書粉絲團「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」整理了《婚姻和性生活：性慾三問》，帶你探討夫妻結婚愈久是否性慾會越低。結婚越久，性慾愈來愈低？「結婚愈久，另一半的性慾會降低多少比例？」黃軒表示，這個問題沒有一個確切的答案。因為每對夫妻的情況都不盡相同，也會受到許多因素的影響，例如年齡、健康、情緒、壓力、夫妻之間的關係品質等。不過，有些研究指出，性慾，會隨著時間而減退是一種普遍現象，並且與結婚初期的性生活頻率有關。一項調查發現，在剛結婚時每周有4次以上性生活的夫妻，在結婚10年後，每周仍可維持2~3次；但那些在一開始每周就只有1次的伴侶，在10年後仍有性生活的夫妻就真的是寥寥可數。「年齡」是否會影響著人們的性生活數量？黃軒表示，隨著年齡的增長，人體的各項生理機能都逐漸減退，性功能也不例外。另一項研究發現：18~29歲之間的年輕人，其性生活數量比任何人都多，他們每年平均能過上112次性生活，也就是一周大約能過兩次。但到了30歲後這些數據就會開始下降，研究發現30~39歲之間的人，每年大約能過86次性生活，相當於每週一次。而40~49歲之間的人，擁有最少的性生活，他們一年平均只有69次。相當於每週一次。此研究最主要的結論是「你的年紀越大次，數就會越少」。不過，這並「不意味著年紀越大，性慾會真的越低」。性慾可能會受到許多因素的影響，例如年齡、健康、情緒、壓力、夫妻生活品質等多重因素影響。男性/女性慾下降，有什麼差別嗎？對於男性或女性慾的下降，黃軒表示，男性的性慾平均在其一生中比女性的更強烈、來得更頻繁，而且維持得較長。男性的性慾下降可能會導致勃起功能障礙、自信心低落、憂鬱等問題。女性的性慾下降可能會導致陰道乾澀、性交疼痛、親密感減少等問題。不過，這些性慾下降的影響並非是絕對，也會因人而異。 如何改善夫妻長期性生活的下降？夫妻結婚愈久性生活愈下降的情況，該如何改善？黃軒表示，這個問題沒有一個固定的答案，因為每對夫妻的需求和偏好都不同，也會受到各種個人和環境的因素的影響。不過，有些通用的建議可以參考，例如：1.增加溝通和理解夫妻之間應該坦誠地表達自己的感受、需求和期望，也要傾聽和尊重對方的意見和感受。避免批評、指責或責怪對方，而是要用肯定和鼓勵的方式來解決問題。2.增加親密和浪漫夫妻之間應該保持親密和浪漫的氣氛，多做一些能增進感情和信任的事情，例如「牽手、擁抱、親吻、按摩」等。也可以嘗試一些新奇和刺激的事情，例如「改變性愛的時間、地點、姿勢」等。3.尋求專業幫助如果夫妻之間的性生活下降已經影響到他們的幸福和關係質量，或者有一方或雙方有明顯的生理或心理上的障礙，一定要去看醫生喔！看完以上婚後性生活與性慾的關係，有改善你們夫妻間的性生活品質嗎？黃軒表示，夫妻長期相處關係除了生活上、性格上的支持，「性生活的關係」也是維持夫妻感情的重要關鍵，不要以為老夫老妻，就可以忽略彼此之間性生活的關係。但夫妻之間的性生活，沒有固定的模式可以解套，最重要的，還是要靠彼此相互溝通協調與了解，「維持浪漫的夫妻生活」仍然是婚後持續發展的關鍵，不要因為忙碌於子女或工作，而拋棄夫妻間的親密性生活，導致夫妻間的感情越來越疏離！延伸閱讀：．做愛狂換姿勢較持久？專家曝「愛愛最佳時間」，持續一動作10分鐘易高潮．愛愛前吃菠菜、西瓜更易性高潮！高敏敏推薦必吃「10大催情食物」．顏射、口爆、內射...「射精最愛7部位排行」女性接受度最低是這部位責任編輯：陳學梅
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2023-06-20 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／不管三高而心肌梗塞 陳炯年曝心臟移植後的最大改變
在診間傾聽患者的病情及苦難，診斷開藥，擬定治療策略，這是醫師日常。但醫師也會變成病人，一旦罹患急重症，從診間換至病房，人生角色瞬變。與死神擦身而過，對病人切身之苦，更能感同身受；經歷人生低潮，迎接雨後彩虹，重新投入醫療服務，成為更了解病人的醫師。希望這系列報導讓民眾了解真實醫界，也為重症醫師們加油。我國器官移植技術不亞於歐美國家，心臟移植後約半數患者存活超過10年，台大醫院外科部副主任陳炯年也是其中一員，2013年接受移植，10年來這顆救命天使的心臟仍規律跳動著，讓他能陪伴女兒成長，繼續看診開刀，他滿心感謝台大醫院照顧，以及院內摯友同事們禱告祈願。「從前風聞有祢，現在親眼看到祢。」陳炯年說，聖經《約伯記》這句話格外觸動心弦，回首過去，彷彿經歷一段神蹟，展望未來，盼望上帝能繼續保守。來不及檢查 人即倒下2012年11月的一天夜裡，陳炯年與妻子搭乘計程車時，因身體極度不適，被送至急診後，旋即失去記憶。就在發病幾天前，他參加峇里島的一場學術研討會，當時走路特喘，覺得不對勁，回國後安排運動心電圖檢查，卻在檢查前一天晚上因急性心肌梗塞而倒下，那年52歲。台大心臟內外科團隊檢查發現，陳炯年三條主要冠狀動脈全部阻塞，緊急施以繞道手術，並用主動脈氣球幫浦打通血管，但效果不好，即使接上葉克膜，也無法讓心臟恢復功能，只得使用心室輔助器。昏迷了一個多月，陳炯年醒來時，台大醫院心臟外科教授王水深告知，「只剩下心臟移植一途」。等待移植期間，是陳炯年人生中最痛苦的一段歷程，他做了最壞打算，向妻子交代後事，因放心不下還在讀書的兩個女兒，數度在深夜落淚。這一等就是三個月，幾度因配對不合、身體狀況不佳等因素，與救命機會失之交臂。三個月等待 盼到換心陳炯年表示，當時外科部主任賴鴻緒、乳房外科主任黃俊升常到加護病房探望他，並誠心禱告。台大校長楊泮池，台大院長陳明豐，以及眾多同事至病房加油打氣，讓他萬分感動，雖然只要一動，就覺得喘，容易疲累，但仍勉強自己推著心室輔助器，在房間裡走動，藉此維持最佳狀態，終於盼來一顆心。時間快轉到10年後的現在，陳炯年日常生活與其他60幾歲醫師差不多，早上開車出門，八點到院，忙著門診及行政事物。每周維持一天手術日，專精於胃癌切除，以及縮胃、膽囊、疝氣等手術，並常示範教學。晚間七、八點下班，返家後常與人在國外的女兒視訊聊聊。三高沒管它 感到後悔心臟移植後的陳炯年，生活上最大的改變就是注重自身健康，戒掉甜食，跟著太太一起健康飲食，周末則至郊區登山步道走走，觀賞風景。他說，「生病前應該就有三高了，但不當一回事，後來想起來有些後悔。」雙親均有三高疾病，幾名家族中長輩因疏於控制血壓而中風離世，如果及早控制三高，或許不會心肌梗塞。三年多來新冠疫情期間，陳炯年雖是重症高風險族群，仍堅守醫療崗位，去年9月確診，在家裡休養，服用抗病毒藥（莫納皮拉維），隔離10天後，快篩陰性，又回到醫院工作。「不敢說對台大有什麼貢獻，只是盡我的本分，我欠台大比較多。」陳炯年說，年輕時個性執著，直拚、猛衝，以為可以拚出好結果，沒想到身體卻垮掉。現在「凡事不要強求」，做好該做的工作，不需要將自己逼到極限。如有不舒服 立即就醫走過生死未卜的幽谷，陳炯年更能體會急重症病患的焦慮、內心掙扎，願意花更多時間，耐心細說病情，抱持同理心，誠實地講著這是什麼病、該怎麼治療、治療後會遇到什麼情況。陳炯年強調，每個人都應關心自己的健康狀況，從40歲起定期接受基礎健檢，年逾50歲，如經濟許可，可做進階健檢，如有不舒服，立即就醫檢查清楚，切莫拖延。陳炯年小檔案●現職：台大醫學院外科教授、台大醫院外科部副主任●年齡：62歲●罹患疾病：急性心肌梗塞●發病時間：2012年11月●症狀：走路容易喘●治療：冠狀動脈繞道手術→主動脈氣球幫浦→葉克膜→心室輔助器→心臟移植。目前持續定期回診追蹤，服用抗排斥藥。●想告訴病友的一句話：如果沒有健康，就什麼都沒有了，40歲起一定要定期健檢，別讓小毛病累積成大問題，也盼望社會大眾多多支持器官捐贈活動。
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
全國血液庫存拉緊報 「這」裡剩4.4天最慘／血荒危機4
暑假即將到來，高中職、大專院校陸續放假，捐血大受影響，緊接著農曆7月（俗稱鬼月）到來，國人不喜歡在鬼月手術，從現在開始到鬼月前，開刀手術量增加，用血量上升，雙重影響恐出現血荒危機，尤其近期全國天氣不穩定，大雨不斷，影響民眾捐血意願，依台灣血液基金會昨最新統計，全國A、B、O、AB四大血型血液庫存量均呈偏低，其中以高雄捐血中心最為嚴重，整體庫存量僅剩4.4天。血液基金會公關處長黎蕾表示，每年6月中旬後，暑假即將到來，捐血量驟減，原因是學生多在準備期末考、撰寫論文等，無暇捐血，再加上夏天捐血量可能受到颱風等天氣不穩定因素，造成全國血液庫存偏低。依血液基金會統計發現，上周六全國A、B、O、AB四大血型血液庫存量均為偏低，整體庫存量5.9天，低於標準7天的安全庫存量。依血液基金會統計發現，依各地捐血中心統計，其中台北、台中、高雄捐血中心的血液合計庫存量均為偏低，缺血情形較為嚴重，其中又以高雄捐血中最為嚴重，A型剩3.9天、B型4.4天、O型僅剩4.8天、AB型僅剩4.5天，呼籲大家踴躍捐血。輸血學會理事長闕宗熙說，國人不喜歡在農曆7月手術，約從現在開始到農曆七月前，開刀手術較多，用血量就會增加，以往捐血人口較多時，如果突然需要用血，大家一起捐血時，可以找到許多捐血人，但受人口老化、少子化等影響，捐血人口降低，相對要馬上找到可以捐血的人就會減少，目前醫院供血情形，將有賴捐血中心動態調整。血液基金會統計，近10年來，年輕族群捐血量逐漸下滑，17歲至20歲捐血率自2013年15.61%，去年降至11.19%，人數從20萬1682人減少到9萬9738人，跌幅高達50%。血液基金會董事長侯勝茂於日前世界捐血日活動表示，血液是醫療最重要且不可或缺的資源，仰賴全民捐血支持，隨著人口老化、癌症增加，用血量也提升，深耕年輕世代對血液、捐血觀念與知識更顯重要。振興醫院急診重症醫學部主任田知學觀察，年輕族群對「捐血」較無感，往往都是在接受輸血後，或是家屬病患在輸血後挽回一命，才發現血液對人體的重要性，而捐血是幫助一個不認識的人，及不認識的人背後的家庭。黎蕾說，6月14日世界捐血日活動後，即開始推動捐血活動，許多公司、企業將在暑假舉辦團體捐血活動，確保暑假供血無虞。為讓更多年輕世代了解血液知識及捐血的重要性，基金會推出國內第一本為青少年量身打造的血液知識科普圖文書「小大人的血液課」，努力讓捐血的健康觀念向下扎根。
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
逾齡捐血人籲放寬捐血限制 血基會研議出爐／血荒危機1
台灣年輕人捐血率逐年下降，反觀65歲以上捐血人充滿熱情，但依逾齡捐血規定，65歲以上捐血人每年、每次捐血量均有限制，且每年捐血前至少一次須由醫師親自面談，年長捐血人呼籲放寬規定。血液基金會日前開會討論決議，為保護逾齡捐血者健康、降低捐血後發生不適風險，將仍依現行規定處理。醫師表示，長者多有慢性病等共病或有貧血情形，捐血前仍應經醫師評估。血液基金會公關處長黎蕾表示，一般捐血人年齡為17至65歲，現放寬65至70歲民眾也可捐血，但逾齡捐血人規定每3個月捐血一次，每次僅能捐血250CC，年捐血量為男性1000CC，女性750CC，且每年捐血前至少一次須由醫師親自面談。黎蕾表示，逾齡捐血人捐血規定，相較一般捐血人依捐血量不同，可以每2至3個月捐血一次，每次最多捐血500CC，年捐血量男性1500CC，女性1000CC，不需醫師面談均較為嚴格。但據血液基金會去年年報統計，65歲以上長者捐血2323人，為所有捐血年齡層人數最少，而年平均捐血次數達2.85次，為所有年齡層最高，顯示年長捐血人對捐血充滿熱情。至於，逾齡捐血人捐血量、次數限制及每年捐血前至少一次由醫師親自面談，並呼籲應該放寬。黎蕾表示，相關規定主要是保護逾齡捐血者健康、降低捐血後發生不適風險，並參考國外各國作法，依現行規定處理。台北榮總內科部輸血醫學科主任劉峻宇說，年逾65歲長者為罹患癌症高風險族群，捐血前評估可事先了解有無罹癌，一旦罹癌不可捐血，另年近70歲長者常有貧血、血壓偏高，捐血後若血壓突然偏低或飆高，恐引起昏倒或中風，得不償失。年逾50歲民眾社會責任感較強，希望捐血助人，但一個人健康與否，須經醫師評估，避免捐血後，健康反而出現問題，也確保血液品質。「65歲以上已是老人家，捐血前須經醫師評估，還是要的。」振興醫院急診重症醫學部主任田知學說，65歲以上長者多有慢性疾病等共病，如癌症可能影響造血功能而有貧血等情形，可能就無法捐血，「我想捐，和我能不能捐這是兩件事情」，因此捐血前還是需要經過醫師評估。輸血學會理事長闕宗熙說，年長捐血人捐血前評估，這是為重視安全，若未經評估，當長者捐血時，若心情緊張、血糖低造成昏倒，甚至是心肌梗塞，考量捐血車、捐血室等單位人員配置為護理師、醫檢師等，可能沒有醫師在場，一旦發生緊急狀況，雖然現場可以進行急救，並送往鄰近醫院，但對年長捐血人來說，仍有風險，捐血中心也無法承擔。闕宗熙說，對年長捐血人來說，捐血前先經醫師評估，可能不是大問題，而是想要捐血時，捐血車或捐血站沒有常駐的醫師可以立即進行評估，感覺很不方便，捐血中心應提升長者捐血的方便性。 黎蕾指出，目前雖無法放寬逾齡者的捐血限制，但會提供更友善，更方便的捐血環境，包括主動告知並充分說明逾齡捐血的相關規範，並研議有更友善的捐血流程，讓逾齡者可就近至捐血車捐血，而不需再到捐血室或捐血站捐血，這部分都在進行研議。
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
健保署統計用血醫療科別 「這科」竟用最多／血荒危機2
國內年輕族群捐血率逐年下降，國人用血量仍居高不下。依衛福部健保署統計，107至110年國人全血用血主要科別，前三名為心臟血管外科、胸腔內科及外科，111年胸腔內科更超越心臟血管外科成為第一名。另就紅血球用量來說，107至110年用血主要科別前三名為血液腫瘤科、急診醫學科及胸腔內科，於109年時胸腔內科則由第三名竄升到第二名，醫師表示，胸腔內科用血量上升，這應與新冠疫情程度有關。台北榮總內科部輸血醫學科主任劉峻宇表示，心臟血管外科手術具高風險，且手術十分複雜，當病患大量失血時，恐危及生命，相較其他科別使用較多血液，而胸腔內科排名第二，應是與肺臟移植等手術，但近年來受到新冠疫情影響，許多重度確診者可能出現缺氧、貧血等情形，在對疾病尚未完全清楚下，於治療時可能會放寬用血標準，提升患者血氧濃度，搶救生命。至於109年胸腔內科用血量竄升到第二名。新光醫院胸腔內科主治醫師鄭景元說，109年主要流行Delta病毒株，新冠肺炎重症患者較多，病情也易併發血栓、出血，確實有輸血需要，這可能是紅血球用量增加的原因之一；至於，急診用血量下降，可能是患者在急診時為避免群聚，常立即分流到應該治療的科別，患者在急診停留時間縮短很多，用血量自然減少。而血液腫瘤科長年位居紅血球用量首位。新光醫院血液腫瘤科主治醫師游介宇表示，輸血最大用量的情形情為骨髓無法製造血球，如再生不良性貧血或血癌等病人，必須長時間固定輸血，相較於過往用血最多是為腎臟病患，受腎功能衰竭影響，紅血球生成素缺乏，造成貧血而必須輸血，但目前已有紅血球生成素藥物，促進紅血球生成，讓腎臟病患者輸血情形降低。游介宇說，另以癌症來說，若是肝癌、肺癌等固態腫瘤，可能於化療、標靶、免疫等治療時，造成貧血而需要輸血，但如果透過營養、鐵劑補充，解決了根本的缺血原因，就不需要輸血，為確保病人用血無虞，呼籲國人踴躍捐血。輸血學會理事長闕宗熙說，以往關於血量統計，為透過大數據統計用血量，而目前推廣病人用血管理概念，希望可以減少用血，因此，衛福部醫事司委託輸血學會進行「台灣用血狀況再調查」研究，此調查曾於2014年進行，今年已著手進行健保資料庫再探勘，了解國內用血狀況，預計年底完成於「國血國用」諮議委員會進行說明。闕宗熙說，此研究為鑽研各醫療院所用血情形，如台大、北榮、長庚等大型醫院，就初步數據顯示，即便是床數相同的醫學中心，每家用血差異非常大，期盼了解不同層級醫院用血狀況，以制定量尺進行比較，如在不同醫院心臟外科手術用血量，是否有所差異，除給予臨床醫師用血空間，也可了解其他醫院用血情形，同儕間互相激勵。游介宇說，當血液供給不足時，臨床會將輸血條件設置的比較嚴格，如血色素7以下或病情危急的患者才給予輸血，等待血荒情形過去後就會恢復，因此，醫療上仍應給予臨床醫師足夠的用血評估、判斷空間，或隨著生物科技未來發展，如果可以生成血液，就能解決用血的情形。衛福部醫事司副司長劉玉菁說，這次希望透過統計，了解國內各醫療院所及不同季節、區域用血的差別性，以進一步討論、評估用血情形是否恰當，或是否需要加以管理，讓用血更有效益。
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2023-06-17 醫聲.高齡社會
「巴氏量表」仍重要！重症家庭申請外籍看護每一步都艱難
三總神經科醫師月初因未開立巴氏量表，遭病人家屬毆打，引發巴氏量表存廢討論。為減少照顧家庭舟車往返、奔波流程的困擾，先前勞動部表示，與衛福部開會將朝簡化流程、擴大免評方向研議，並研議申請外籍看護要件，是否改用照顧管理評估量表（CMS）取代巴氏量表，不過會議結論，仍決定按照現行流程，以巴氏量表做評估，會議中僅針對流程優化做討論。重症家庭欲申請外籍看護 要巴氏量表家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，要申請巴氏量表的長照家庭，通常已進入重症，「踏出家門的每一步都艱難」，希望兩部會加速溝通，「簡化、減少舟車勞頓、不要勞民傷財」，是民眾最低的期待，希望政府能體諒長照家庭的不易，盡速整合。「醫師幫忙開巴氏量表，到底要歸類在醫師義務，還是只是幫忙病患爭取權益，爭議很大。」長庚醫院神經內科主治醫師徐文俊認為，醫師職責應該圍繞在醫療範圍，即診斷、判定個案程度，但是否要聘僱外籍看護，應該要看整個家庭的支持系統，但評估起來需要花很多時間，醫師很難短時間完成，應可由長照、社福系統介入進行。徐文俊認為，社會福利系統包括社區資源及機構資源，以外籍看護工來說，應屬於長照中社區居家照護資源。而開立巴氏量表的概念，如同做國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）評估，醫師先依疾病進行診斷、評估功能性，後續社工師評估個案需要的資源並協助配置，較能釐清到底是醫療還是照護上的需求，「很多需求已經超乎醫療端，需要審慎思考」。巴氏量表評量 延伸閱讀：．巴氏量表怎麼拿？分數「夠低」才符合申請外籍看護．為何我的家人無法申請巴氏量表？一文搞懂巴氏量表評估項目和詳細申請流程．該不該廢除巴氏量表？ 勞動部：擬朝簡化流程、擴大免評研議責任編輯：陳學梅
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2023-06-17 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／徐超斌中風罹癌雙打擊 心繫鄉親不放棄！
在診間傾聽患者的病情及苦難，診斷開藥，擬定治療策略，這是醫師日常。但醫師也會變成病人，一旦罹患急重症，從診間換至病房，人生角色瞬變。與死神擦身而過，對病人切身之苦，更能感同身受；經歷人生低潮，迎接雨後彩虹，重新投入醫療服務，成為更了解病人的醫師。希望這系列報導讓民眾了解真實醫界，也為重症醫師們加油。39歲那年因長期過勞而中風，左手左腳癱瘓，「超人醫師」徐超斌首次感受到恐懼，在倒下瞬間，第一個念頭是「還有好多事情要做，怎麼辦？」50多歲罹患鼻咽後壁惡性腫瘤，個性樂觀的他正面看待，心想「失去了一部分，但還擁有很多東西。」生命旅程中連著兩次大轉彎，醫師、癌友雙重身分，讓他更能瞭解病患痛苦，做到真正「視病猶親」。回鄉超時工作 超人醫師癱瘓徐超斌為台東達仁鄉土坂部落排灣族人，2002年離開奇美醫院急診部，回到家鄉部落行醫，在達仁鄉衛生所服務，因人力短缺，醫務繁重，超時工作已是日常，當時每月工作超過400多小時。回想起那段甘苦歲月，徐超斌表示，當時可說一貧如洗，最窮之際，銀行存款只有幾萬元，同學聚會時，大夥兒討論名車、出國旅遊，但自己卻插不上話。但為了守護鄉親族人的健康，還是必須堅持下去，每天開車巡迴醫療，每周里程超過一千公里，足以環島一圈。應該是累壞了，超人醫師也撐不下去，徐超斌說，腦中風發生在凌晨一點，在送走最後一位病人後，整個人覺得不對勁，眼歪、嘴斜，單側癱軟無力，自己親身感受醫學教科書裡的中風症狀。擔心鐵人變成廢人，恐懼、無奈，萬般不安，一想到「壯志未酬身先死」的可能性，39歲壯年的徐超斌掉下淚來，心想該怎麼辦？中風後，從醫師變病人，這對從小在山林部落裡長大，自認體格健壯的他來說，為一大打擊，所幸緊急開顱手術後救回一命。術後積極復健，徐超斌不斷地練習單手手術拉線，休息半年後，重返衛生所繼續工作。重開門診時，眾多病人給予安慰鼓勵，讓他感動萬分，原本擔心病友質疑中風後醫師的執刀技術，但病患仍信任他的能力，指定動手術，「到底是我太勇敢，還是他們太有勇氣！」放療喪失味覺 復發勇敢面對腦中風預後良好，除繼續開車巡迴偏鄉醫療，徐超斌積極籌建「南迴醫院」，不料，13年後，迎來人生另一場災厄，2019年年底確診罹患鼻咽後壁惡性腫瘤。徐超斌說，一開始耳鳴、聽力下降，自己認為耳咽管阻塞，至台東馬偕醫院耳鼻喉科接受檢查，答案竟是鼻咽癌，鼻咽長出一顆三公分大腫瘤，擴及淋巴組織，已到晚期。再一次的重大衝擊，但他一瞬間就轉念，直接跳過「憤怒」、「否認」等階段，坦然接受罹癌，心想當年挺過半身癱瘓急重症，這次怎可輸給鼻咽癌。接受放療時，喪失味覺，不管是甜、鹹、辣，都吃不出味道，第一次體會到「味如嚼蠟」，加上惡心嘔吐，體重急遽下降12公斤。連續三個月化療、放療，病情似乎控制，2020年5月銷假上班，重回診間首日，他在臉書貼文「親愛的朋友啊！請大家別為我擔心，雖然經過了一番折騰與病魔搏鬥，但昔日那個大家熟悉的超人醫師在此宣告：我回來了！」由於確診時，鼻咽癌為第四期，2020年底復發，徐超斌再次接受手術，術後恢復情況良好，重返醫療崗位。他說，為了台東偏鄉民眾的健康，必須持續推動南迴醫院，許多事情還沒做完，自己必須好好活下去。遭逢兩次生命劫難，徐超斌既是醫師，也是病人，仍需定期回診，但他人生觀不變，那就是「正面思考，勇敢面對」，在診間常以自身經歷鼓勵病人，「我中過風、得過癌症，還是活得好好的，你一定沒問題。」籌辦南迴醫院 先從診所做起籌辦南迴醫院，也即將開花結果，七月五日南迴診所先行開幕，徐超斌表示，台東偏鄉地廣人稀，受限於醫護人力與資本，如果成立地區醫院，營運勢必困難，因此，先行設立「沒有圍籬的醫院」─南迴診所，結合行動超音波等醫療科技，推廣居家醫療，更能守護當地鄉親健康。徐超斌小檔案‧現職：南迴基金會執行長、南迴診所院長‧年齡：56歲‧罹患疾病：腦中風、鼻咽癌‧發病時間：39歲腦中風、53歲鼻咽癌‧症狀：左側癱瘓、晚期鼻咽癌‧治療：鼻咽癌兩階段治療，先化療、電療，半年後復發，手術切除，目前持續追蹤想告訴病友的一句話：面對疾病時，正面思考，勇敢承受罹病事實，積極接受治療。。責任編輯：陳學梅
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2023-06-17 醫聲.高齡社會
申請外籍看護仍要巴氏量表 家總憾：重症家庭連跨出門都難
三總神經科醫師月初因未開立巴氏量表，遭病人家屬毆打，引發巴氏量表存廢討論。為減少照顧家庭舟車往返、奔波流程的困擾，先前勞動部表示，與衛福部開會將朝簡化流程、擴大免評方向研議，並研議申請外籍看護要件，是否改用照顧管理評估量表（CMS）取代巴氏量表，不過會議結論，仍決定按照現行流程，以巴氏量表做評估，會議中僅針對流程優化做討論。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，要申請巴氏量表的長照家庭，通常已進入重症，「踏出家門的每一步都艱難」，希望兩部會加速溝通，「簡化、減少舟車勞頓、不要勞民傷財」，是民眾最低的期待，希望政府能體諒長照家庭的不易，盡速整合。「醫師幫忙開巴氏量表，到底要歸類在醫師義務，還是只是幫忙病患爭取權益，爭議很大。」長庚醫院神經內科主治醫師徐文俊認為，醫師職責應該圍繞在醫療範圍，即診斷、判定個案程度，但是否要聘僱外籍看護，應該要看整個家庭的支持系統，但評估起來需要花很多時間，醫師很難短時間完成，應可由長照、社福系統介入進行。徐文俊認為，社會福利系統包括社區資源及機構資源，以外籍看護工來說，應屬於長照中社區居家照護資源。而開立巴氏量表的概念，如同做國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）評估，醫師先依疾病進行診斷、評估功能性，後續社工師評估個案需要的資源並協助配置，較能釐清到底是醫療還是照護上的需求，「很多需求已經超乎醫療端，需要審慎思考」。
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2023-06-17 養生.生活智慧王
你家牆角超髒！家中3處髒度第一名竟是「它」 醫示警：出現一生物代表有「分屍現場」
你知道家裡最容易被忽略、最容易積累污垢的地方，是哪裡嗎？胸腔暨重症專科醫師黃軒在臉書粉絲團「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」整理了家裡容易被你忽略的幾處「牆角」，教你６步驟清洗掉牆角的髒東西。6種家中牆角常見的污染物你家牆角很髒！家庭中的牆角因為容易被忽視，通常會積累一些污垢和污染物。黃軒列舉了6類家中牆角常見的污染物：1.灰塵：一坨一坨的灰塵，肯定是牆角最常見的污染物。空氣中的微粒，如沙塵、花粉、皮屑等，會隨風吹落在牆角，都會形成灰塵層。2.蜘蛛網：蜘蛛會在牆角結網捕食昆蟲，蜘蛛網會吸附灰塵和細菌，造成牆角髒污，而常見的蜘蛛品種會因地區和環境而有所不同。以下是一些常見的蜘蛛品種：‧家蜘蛛（Tegenaria domestica）：常見於居住環境中，牆角是它們結網捕食昆蟲的主要天堂場所。‧巨嘴蜘蛛（Pholcus phalangioides）：常見於室內環境，牆角是它們結網和捕食的地方。‧黃金腹蜘蛛（Nuctenea umbratica）：常見於你們家戶外環境，牆角，也是它們常見的棲息場所。3.被蜘蛛捕食分屍的昆蟲：在牆角附近，有可能被蜘蛛捕食分屍的昆蟲：小飛蟲和果蠅、蚊子、蟑螂，若你家的牆角有蜘蛛出沒，代表就是有「分屍現場」在你家牆角發生，這些「屍體」會成為牆角的污染物。‧小飛蟲和果蠅：這些小型昆蟲，常常被蜘蛛視為獵物。‧蚊子：不要懷疑，蚊子在夜間活動，容易成為蜘蛛的捕食對象。‧蟑螂：這個傢伙一登場，就是很愛緣牆邊走，就儍儍走入死胡同，成為蜘蛛的食物之一。4.黴菌：在潮濕和通風不良的地方，牆角容易發霉，產生黑色或灰色的斑點，影響牆面顏色和質感。以下是一些常見的牆角黴菌：a.黑曲黴（Aspergillus niger）：這是一種常見的黑色黴菌，它可以在潮濕環境中生長，並且在牆角常見。b.黴菌（Penicillium）：這是一類常見的黴菌，可以在潮濕和悶熱的環境中生長，例如浴室和廚房的牆角。c.白色黴菌（Cladosporium）：這種黴菌可以呈現白色、灰色或淡黃色，常見於牆角和其他潮濕的區域。當牆角處於潮濕、通風不良且有機物質（如木材、紙張等）存在時，黴菌就會生長並形成班黑。快點去看看，你家的牆角有沒有黑黑、班班、點點…，如果有，代表你家的牆角已經有一陣子沒有清潔了！5.塵蟎：這是一種主要以人類和動物的皮屑為食，並且偏好在潮濕度高、溫度溫暖且灰塵積聚的地方生活。如床墊、枕頭、地毯等。牆角也是塵蟎的藏身之處，尤其是你房間內，靠近「床頭或窗戶」的牆角，成為塵蟎的理想糧源和棲息地。6.其他污漬：如手印、腳印、塗鴉、蚊子血等，都可能沾染在牆面上，造成難以清除的污漬。家中3地方的牆角 該整理一下‧牆角髒度第一名：浴室/廁所牆角浴室/廁所的牆角可能最髒，原因是這些地方的水氣和溫度都比較高，容易滋生黴菌和細菌。‧牆角髒度第二名：廚房牆角廚房的牆角也可能很髒，原因是油煙和食物殘渣會附著在牆角上，而這會吸引了很多昆蟲和老鼠前來進食。‧牆角髒度第三名：客廳和房間牆角客廳和房間牆角在你家中相對的也比較乾淨，但仍有許多大量的灰塵，像是你身體脫落皮屑、蜘蛛、蟑螂等也會現身。而靠近你房間的「床頭或窗戶」的牆角，可能也是塵蟎的理想糧源和棲息地。6步驟清洗牆角清洗牆角，有專家建議需要以下幾六個步驟：‧第一步：先用除塵器或真空吸塵器清除牆角的灰塵和蜘蛛網。‧第二步：準備一個水桶，裝滿溫水，滴入少量的溫和清潔劑或小蘇打粉，攪拌均勻。‧第三步：在不顯眼的地方測試清潔液，是否會損壞牆面的顏料或油漆，如果沒有問題，則繼續下一步。‧第四步：用非研磨的海綿或棉布浸泡在清潔液中，擰乾後，以圓周運動的方式輕輕擦拭牆角，從上往下進行，避免留下水漬。‧第五步：如果牆角有頑固的污漬或磨損，可以用奈米去污科技海綿（萬用魔術擦）沾水後輕輕擦拭，或者用牙膏加水加毛巾擦拭。‧第六步：用乾布或面紙將牆角的水份擦乾，完成清洗。黃軒表示，千萬不要忽略你家牆角的髒東西，這些很多都是殘肢、被蜘蛛捕食分屍的昆蟲、蟲子屎、各種各樣的小生命的分泌物，以及你身體掉落的皮屑，然後全都被地面上的風吹到一個角落；若你不處理，一直讓它放爛、放臭、變色，就會導致變質的牆角。需要根據牆面材料的不同和污漬的程度來選擇合適的清潔方法和產品。他提醒，在進行清潔之前，建議先在不顯眼的位置進行測試，以確保清潔劑或產品不會對牆面造成損壞。看完以上家中6種牆角常見的污染物及家中3地方最髒的牆角，你是否驚覺家中的「牆角」，已經很久沒被清理了呢？快找時間好好針對家中的牆角進行大掃除，照著黃軒教學的６步驟清洗掉牆角的髒東西。延伸閱讀：．坐式／蹲式馬桶哪個好？醫師曝優缺點，「這種馬桶」易殘留菜花病毒．不想浴室長霉，為何用「冷水」比電風扇好？譚敦慈學授浴室不長霉5訣竅．你的內褲有滿滿細菌！這樣洗會越洗越髒，醫師曝「5大步驟正確清洗內褲」責任編輯：陳學梅
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2023-06-17 醫聲.高齡社會
獨／申請外勞仍用巴氏量表 勞衛2部開會：將優化現有流程
三總神經科醫師月初因未開立巴氏量表，遭病人家屬毆打，引發巴氏量表存廢討論。勞動部、衛福部本周舉行會議，衛福部長照司副司長吳希文表示，會議中主要討論「申請巴氏量表流程優化」，以及如何讓民眾更加了解，目前作法維持現狀，暫無改變。民眾若要聘請外籍看護，需至醫院進行評估，由醫療團隊開立「病症暨失能診斷證明書」並附上「巴氏量表」，因此家屬常寄望於開立巴氏量表的醫師，若未開立成功，常將照護壓力怒火宣洩在醫事人員身上。三總醫師遭家屬毆打事件爆發後，醫界多建議廢除以巴氏量表做申請外看評估，家庭照顧者關懷總會也認為，應改用照顧管理評估量表（CMS）取代單一巴氏量表評估失能程度。勞動部官員先前表示，為減少照顧家庭舟車往返、奔波流程的困擾，六月中與衛福部開會，將朝簡化流程、擴大免評方向研議，並研議是否改用照顧管理評估量表取代巴氏量表。吳希文表示，巴氏量表原先的申請流程，是由「醫療團隊」進行評估，因此評估結果並不是只有醫師一人負責，也須有另一名醫事人員共同評估，評估結果報告會由醫院端掛號給長照中心、民眾端。吳希文表示，兩部會此次會議重點，是希望醫院落實精進、優化申辦流程與作業方式，並「清楚告訴民眾」，讓民眾了解申請巴氏量表前，需穩定就醫一段時間，讓醫師了解個案狀況後再做開立，以減少民眾不清楚申請流程，進而引發類似過往醫療衝突事件。吳希文說，此會議定調為，在勞動部審查標準法規內，授權兩部會針對評估方式進行討論，因此會中僅針對原有的評估方式做優化討論，並未討論到是否改以照顧管理評估量表取代巴氏量表。若後續要改變評估機制，則須由勞動部後續研商。針對先前勞動部曾指，現行已有免評、免重複申請機制，會跟衛福部協商朝簡化流程、擴大免評方向研議，若達成共識，重症家庭繳交就業安定費減免都可以檢討、修法。對此，吳希文表示，會議中並未討論免評估條件，不過勞動部會持續搜集意見，若與會團體有相關意見，仍可提供給勞動部參考。
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2023-06-16 新冠肺炎.預防自保
新冠再度逆襲！醫籲放寬公費藥限制讓有需要的人盡早用藥，避免成重症
衛生福利部疾病管制署資料顯示，台灣新冠肺炎正處於第四波疫情，已進入高點。天主教輔仁大學附設醫院重症醫學科主任劉偉倫臨床發現，在這波疫情當中，病患的病情瞬息萬變，病情可能兩天內急轉直下，需接受插管急救。他也呼籲，希望台灣公費藥物可以和歐美等國同步，放寬公費口服抗病毒藥物限制，讓輕症、有需要的病患盡快用藥，避免演變成重症，造成更大醫療負擔。敏盛綜合醫院重症醫學科專家簡修洵認為，研究顯示，當病患確診、剛出現症狀時，建議五天內盡快使用新冠口服抗病毒藥物，後續重症風險才會比較低。期待有需要的病患都可以及時接受口服抗病毒藥物的治療，減少往後重症風險。根據衛生福利部疾病管制署近四周監測資料，本土個案中，Omicron亞型變異株XBB已成為主流株，佔65%，BA.2.75居次，佔32%，WHO表示，XBB、BA.2.75等變異株的傳播力、適應力都比較強。面對重症威脅 這些族群特別脆弱！2022年11月，一項發表於「自然醫學」期刊（Nature Medicine）的大型數據研究則顯示，無論病患的疫苗接種狀態如何，只要是再次染疫，住院、死亡風險與出現重大急重症的機率，都會比初次確診來得高。這代表二度確診、三度確診或多次確診的病患，更需留意重症、死亡威脅。劉偉倫指出，在這波疫情中，重症病患多為高齡，或帶有糖尿病、腎臟病等慢性病病患，其中，很多病患不曾接種疫苗，主要原因除了有些人擔心疫苗副作用，也有人是身體狀況不適合接種疫苗，或原本要打疫苗時剛好生病，或有免疫問題考量等，結果就沒有接種疫苗，面對病毒變異株來勢洶洶，這群人就顯得特別脆弱。一旦演變成重症，治療更棘手簡修洵解釋，病患一旦演變成肺感染重症，就得使用靜脈注射新冠藥物「瑞德西韋」，有時，也必須使用免疫抑制劑搭配類固醇，減少免疫風暴發生，如果病情進一步惡化，就得進行呼吸治療、濕化高流量氧氣治療（HFNC），治療較棘手，若病患在輕症、症狀剛出現不久，也就是確診五日內便盡快服用新冠口服抗病毒藥物，就可以大幅減少重症住院機率，也可降低長新冠發生風險，若有特殊考量，醫師也會視病患情況而建議適合藥物。目前，國內新冠口服抗病毒藥物的公費對象已納入多數潛在重症族群，不過據歐美治療指引，像60-64歲族群、高血壓病患、BMI在25-30之間、單純吸菸者與未接種疫苗族群等，都可使用口服抗病毒藥物，而國內公費對象並沒有納入這些族群。讓有需要的人盡早用藥，避免病情持續惡化簡修洵表示，政府預算有限，無法將所有高風險族群都納入口服抗病毒藥物公費名單，這是可以理解，但如果讓有需要的病患都可以及時接受口服抗病毒藥物的治療，便可降低往後重症風險，避免新冠病毒進一步傷害病患健康。「醫護人員一確診，也需要及早服用口服抗病毒藥物！」劉偉倫疾呼，隨著確診人數、重症人數增加，醫護人員的工作量增加不少，確診機率也跟著上升，而確診後，由於無法盡快使用口服抗病毒藥物，導致無法在最短時間復原、回到工作崗位，醫護人力因此受到影響，這讓第一線醫護人員的工作負擔更是加重，形成惡性循環，希望醫護人員也有機會及時獲得口服抗病毒藥物治療，當醫護人員盡快復原、投入工作，醫療品質也才能維持穩定。處於疫情高點 不要輕忽重症威脅！簡修洵、劉偉倫皆提醒，雖然口罩禁令已解封，但現在正處於疫情高點，還是建議民眾出入人多、擁擠場所時，盡量戴口罩。如果是慢性病患者，則要好好控制慢性病病情，像血糖、血壓、血脂等指數，都需要好好控制。沒有注射疫苗的民眾，也建議盡早注射疫苗，若是公費用藥族群，確診後也要盡快在第一時間用藥，以避免病情加重，對整體健康帶來重大打擊。
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2023-06-16 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／骨髓移植又移植肺！林禹宏兩度與死神擦身而過…現況曝
在診間傾聽患者的病情及苦難，診斷開藥，擬定治療策略，這是醫師日常。但醫師也會變成病人，一旦罹患急重症，從診間換至病房，人生角色瞬變。與死神擦身而過，對病人切身之苦，更能感同身受；經歷人生低潮，迎接雨後彩虹，重新投入醫療服務，成為更了解病人的醫師。希望這系列報導讓民眾了解真實醫界，也為重症醫師們加油。五年前罹患血癌，接受兒子幹細胞骨髓移植，新光醫院不孕症中心前主任林禹宏以為戰勝病魔，術後第四個月就急著回到診間。沒想到，兩年後肺臟卻出現排斥症狀，呼吸急促，甚至吸不到空氣，第一次體悟什麼是「生不如死」。疫情期間，女兒上網發文，期盼奇蹟出現，引發國人關注，幸運地，去年3月林禹宏順利接受單側肺臟移植。兒捐骨髓續命 四個月重啟門診兩度與死神擦身而過，林禹宏公開罹病及治療經歷，鼓勵正處於生命低潮中的病友，「不是因為看見希望才堅持，是因為堅持才看見希望。」人生角色從治病救人的醫師轉換為瀕死的重症患者，這讓他更深刻體會病人的辛苦焦急，誓言日後重回醫療現場時，一定會耐住性子，傾聽每位不孕患者的悲慘心聲。確診血癌後，在新光醫院血液腫瘤科同事協助下，林禹宏接受第一次化療，效果顯著，骨髓穿刺報告顯示，血液中已測不到癌細胞，只需再三次鞏固性化療，就能降低白血病復發機率。未料，最後一次化療前夕，出現復發跡象，僅剩骨髓移植一途，當時林家22歲的兒子捐贈骨髓，挽救父親性命。原本另一半希望林禹宏至少靜養休息一年再回院復職，但他卻在四個月後重啟門診，原因是「癌症隨時會復發，能再活多久沒有人知道。」希望盡量在不孕治療上貢獻所長，助人好「孕」。另一方面，多賺一些錢，留給家人，且多陪伴家人，彌補過去二、三十年來因忙於工作，在家庭留下的空白及缺憾。罕見肺臟排斥 喘到難吃飯刷牙不料，幹細胞骨髓移植兩年後，林禹宏稍微走路就喘，呼吸急促，連吃飯、刷牙等都成問題，接受詳細檢查，確定因罕見且棘手的肺臟排斥問題，導致「阻塞性細支氣管炎（BO）」，支氣管愈來愈狹窄，他說，「那段時間裡簡直是生不如死。」甚至出現傻念頭。罹患血癌時，必須骨髓移植，這回難度更高，只有「換肺」才能保命。因新冠疫情期間，器官捐贈幾近停滯，在漫長等待期間，女兒上網貼文，希望民眾發揮大愛，延續父親生命。等待數月後，奇蹟出現，終於盼來肺臟捐贈，2022年3月成功完成單側肺臟移植。移植後，林禹宏面臨高強度復健，有如斯巴達般的「魔鬼訓練」，艱難痛苦遠超過當年化療的副作用。他回憶，術後撤掉葉克膜的第四天就需進行復健，因長期臥床，肌肉嚴重萎縮，身體就像一團「麻糬」，想坐起身，還得用床墊、枕頭支撐著，才能勉強坐在床上。返家後，定期回診、復健，光是穿脫衣物，就要花上半個多小時，在家人陪伴下，林禹宏強忍著疼痛，告訴自己一定要撐下去；另請專業體適能教練一對一授課，鍛鍊呼吸肌肉群，逐漸恢復肺活量。目前林禹宏仍須戴著氧氣罩，但已可正常吃飯說話，還能打打電腦，撰寫書稿，內容多為癌症、器官移植的宣導文章，貼在臉書平台，計畫集結成書，屆時稿費將捐給「器官移植捐贈登錄及病人自主推廣中心」。公開治療經歷 盼出書鼓勵病友兩度歷劫歸來，林禹宏對於醫師角色有著全新體悟。他表示，罹癌之前，眾多不孕患者進到診間訴說著求子過程的艱辛，從醫者角度聽來，可說是千篇一律，有時自己耐不住性子，不自覺地露出難色，或是打斷其敘述，現在想來有些殘忍。在與死神擦身而過之後，林禹宏了解到每個病患都將醫師視為救世主，把希望寄託在醫師身上，深刻感受病人之苦及無助，正著手將自身經歷撰寫成書，希望在行醫之外，發揮助人價值。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-14 養生.生活智慧王
比廁所髒！醫師警告辦公室4物品「養細菌」 第1名幾乎沒人清
辦公室是上班族除了自宅以外待最久的場所，而且同事來來去去，難免會接觸到病菌。重症醫師黃軒整理辦公室內的主要髒亂來源，並提出清潔建議，呼籲勤快維護辦公環境整潔，不僅保護自己也保護他人，還能避免將病毒、細菌帶回家中。黃軒過去曾提出研究報告，顯示個人辦公桌比馬桶蓋還髒400倍，12日再度於臉書粉專發文，提醒大家辦公室「可能比您想像的還要更髒亂」，並具體指出公司裡4種東西是主要的髒亂來源。1. 飲水機出水口根據統計，這是「細菌量第1名的地方」，每平方英寸的細菌多達270萬隻，因為幾乎不會有人去清潔如此潮濕之處。想要減少細菌孳生，專家建議出水口每天用酒精棉花或消毒紙巾擦拭，且定期更換飲水機的過濾器。2. 鍵盤上頭長年累積的灰塵、頭皮屑、食物碎屑、指甲屑等等，都是細菌孳生的營養品，據統計，每平方英寸約有細菌3300隻。專家建議每周一次用吹風機或壓縮空氣吹走鍵盤內的雜物，並用消毒紙巾擦拭表面。3. 辦公桌面上班族使用的桌子，可能沾有油漬、汗漬、咖啡渣等，可說是細菌的溫床，每平方英寸約有2.1萬隻。專家建議除了每天用清潔劑或消毒劑擦拭桌面，也要對桌上不必要存在的物品「斷捨離」，避免囤積不常用的東西。4. 辦公家具布面或金屬材質的辦公椅、屏風、活動櫃等，本來就容易集聚灰塵、髒汙，專家建議每個月用清潔劑清理表面，再用抽屜盒或收納架分類文件、文具，減少髒亂。黃軒提醒，辦公環境的髒亂不只影響工作效率，還會把病毒、細菌傳播給同事，甚至是帶給家人！因此保持良好的「辧公空健康生活」有其必要，不僅保護自己、也保護大家的健康。延伸閱讀：．坐式／蹲式馬桶哪個好？醫師曝優缺點，「這種馬桶」易殘留菜花病毒．比馬桶蓋髒400倍！醫師曝辦公室最髒的地方在這裡．電線、牙刷...家裡7種看不見的毒！譚敦慈教你清除潛在地雷責任編輯：陳學梅
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2023-06-13 醫聲.疫苗世代
新冠肺炎死亡人數上升 黃立民點出兩大問題需要解決
衛福部昨公布國人去年十大死因，新冠肺炎排名第三位，而面對第四波疫情，今日疾管署公布上周新冠肺炎併發中重症確診患者，平均日增244人，與前一周持平，但死亡平均日增35例，高於前一周的28人。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民說，要降低新冠肺炎死亡人數，最關鍵兩件事情，就是「接種疫苗」及「早期治療」，面對疫情可能於秋冬爆發，政府應要開始著手準備。為避免疫情在秋冬爆發，黃立民表示，目前每年秋冬施打一劑新冠疫苗已是必然趨勢，美國也已宣布新一代新冠疫苗病毒株，將採用XBB變異株，可見國際面對秋冬疫情防疫措施已開始行動，但現在還沒有看到衛福部有說明任何採購計畫，或宣示相關防疫政策，甚至抗病毒藥物有無準備充足，目前都不清楚。國內正值新冠肺炎第四波疫情，衛福部疾管署預計7月後疫情趨緩。黃立民指出，每年10月開始施打流感疫苗，如果要一併接種新冠疫苗，現在就應開始著手準備，「這是最基本要做的，如果不做，一旦疫情爆發，又不知有多少人可能面臨死亡。」疾管署表示，因應各國邊境逐步開放，國內防疫措施持續鬆綁，目前採購足量新冠肺炎疫苗，並正評估規劃秋冬新冠疫苗接種計畫。另為降低染疫後重症及死亡風險，已積極儲備足量抗病毒藥物，並提升藥物可近性。黃立民說，三年多前新冠肺炎疫情初期，國內靠著邊境管制，限制航班落地等措施，有效阻擋病毒入侵，但隨著病毒入侵國內後，最重要的是要有足夠的疫苗，讓國人盡速接種，但當時疫苗數量不足，施打疫苗之初，許多疫苗還是靠其他國家捐贈，且施打時間也比歐美、日本等先進國家較慢，因此疫苗的準備格外重要。另在早期治療上，抗病毒藥物存量也必須足夠，為精準使用抗病毒藥物，必須依靠PCR檢測、快篩進行診斷，這方面在疫情期間，都應該要做的更好，才有助於降低死於新冠肺炎的人數。
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2023-06-13 醫聲.疫苗世代
疾管署估 今年新冠仍是十大死因
新冠躍居去年國人死因排行榜第三名，目前疫情仍持續增溫，台大公衛教授詹長權表示，輕症免通報後，基層醫師均感到確診病例持續增長，五月累計近五百人死亡，推估六月更高，可能翻倍，接近一千人死亡，「六月將是台灣壓制ＸＢＢ變異株疫情的關鍵時刻。」疾病管制署副署長羅一鈞表示，今年截至目前為止，新冠死亡累計人數為五一五七例，預估到今年底，仍會處於前十大死因之列。詹長權表示，去年五月Omicron大流行時，指揮中心反應太慢，導致高確診、高死亡，如果不想重複，就要儘速擬定一個可以提升疫苗覆蓋率的新冠疫苗接種新計畫，以及可提高新冠重症治癒效果的醫療指引，並提供地方政府和醫療院所足夠經費和人力，執行因應ＸＢＢ的防疫新措施。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民說，每年秋冬施打一劑新冠疫苗已是必然趨勢，美國宣布新一代新冠疫苗病毒株，採用ＸＢＢ變異株製造，可見國際面對秋冬疫情防疫措施已開始行動，但現在還沒有看到衛福部有任何採購計畫，或宣示相關防疫政策，也不清楚抗病毒藥物存量，「這是最基本要做的，如果不做，一旦疫情爆發，又不知有多少人可能死亡。」前疾管局長蘇益仁表示，過去三年屬於特殊情形，今年新冠肺炎名次雖在第三，但不必過度解讀，未來一定會往下降，不會永遠待在排行榜上；新冠與流感不同，流感好發在冬季，但新冠肺炎不會消失，一年四季都可能傳散，年長者、免疫低下族群仍需接種疫苗，做好自我防護。中華民國防疫學會理事長王任賢說，去年台灣爆發Omicron疫情，政府採取苛刻的防控措施，醫院隔離措施造成醫療障礙，許多中症病患無法住到病房獲得妥善醫療照護，無法及時救治，導致死亡。疫情發展至今，威脅降低，未來不太可能造成大量死亡。未來新冠疫情是否持續造成超額死亡？蘇益仁表示，每年因病毒性流感死亡的人數眾多，而新冠疫情防控已有三年多，目前走向輕症化，無需太過擔心。
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2023-06-13 醫聲.疫苗世代
國人十大死因新冠肺炎排第三位 疾管署曝最新防疫規劃
衛福部今公布去年國人十大死因，新冠肺炎名列第三位，外界關心，疾管署今年防疫措施，能否防範下一波疫情到來。疾管署表示，因應各國邊境逐步開放，國內防疫措施持續鬆綁，目前採購足量新冠肺炎疫苗，並正評估規劃秋冬新冠疫苗接種計畫。另為降低染疫後重症及死亡風險，已積極儲備足量抗病毒藥物，並提升藥物可近行。國人新冠疫苗接種方面，疾管署今年3月6日至4月30日，推動「112年全民COVID-19疫苗接種運動」，呼籲符合接種資格民眾接種新冠肺炎次世代疫苗，而截至6月6日止，國內65歲以上長者追加劑接種率達77.9%，另有16.9%長者已完成３劑追加劑接種。抗病毒藥物部分，疾管署依統計資料顯示，今年截至６月10日止，1至6月國內染疫就醫民眾的口服抗病毒藥使用率推估為18.2%，約開立45萬人份，且今年各月份口服抗病毒藥物使用率均高於去年平均使用率的11.6%，顯示符合公費抗病毒藥物民眾如經臨床醫師評估適合用藥，均依規定開立抗病毒藥物供民眾使用。而我國確診個案藥物使用率，高於日本、香港、韓國、英國等國家，僅次於美國。另目前新冠肺炎抗病毒藥物儲備量能皆可再使用4至6個月，並訂有開口式合約可再購買，儲備量充足無虞。疾管署表示，基於新冠肺炎疾病嚴重度下降，篩檢陽性民眾多為輕症個案，且國內治療藥物、疫苗及防疫物資充足，自今年3月20日起調整病例定義，符合臨床條件及檢驗條件的併發症個案，須通報法定傳染病並住院治療，但輕症及無症狀民眾建議「自主健康管理」10天。自5月1日起也將「嚴重特殊傳染性肺炎」由第五類傳染病調整為第四類傳染病，因應社區流行之相關防治措施亦視疫情發展逐步調整或放寬，於確保社區防疫安全及保全醫療量能前提下，逐續恢復疫前生活。疾管署持續透過併發症通報、健保門急診就診人次、抗病毒藥物使用情形、住宿式機構定期公費抗原篩檢結果及醫療資源使用情形等多元管道監測國內疫情。因應近期新冠疫情上升，疾管署已調整「嚴重特殊傳染性肺炎」通報時效為72小時，並就通報個案後續處置研擬相關配套措施，另也持續供應抗病毒藥物，並維持醫療機構、醫事機構、一般護理之家及老人福利機構等高風險場域戴口罩規定。疾管署表示，「多元監測疫情」、「持續供應COVID-19疫苗公費接種」、「投藥照護延續，保護脆弱族群」以及「整備醫療物資」為現階段COVID-19防治重點工作項目，疾管署將持續掌握疫情變化，適時調整相關防治作為，也提醒民眾應持續配合現行戴口罩規定及建議，落實肥皂勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生好習慣，並請符合資格民眾儘早前往接種次世代疫苗，保護自己也保護他人。
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2023-06-13 醫療.骨科．復健
膝關節疼痛怎麼辦？專業醫師教你如何使用護膝和肌力訓練來減緩疼痛！
良好的膝蓋能讓我們日常活動不受限制，然而一旦膝關節痛起來就會大幅影響行動，嚴重的話連上下床也會不適，活動範圍大受影響。直覺上使用護膝可以減少疼痛，可是市面上那麼多種護膝，哪一種護膝才是適合我的情況呢？如何運動才能減緩膝蓋疼痛呢？膝關節由三塊骨頭組成：股骨（大腿骨）、脛骨及腓骨（小腿骨）及髕骨，周遭有許多韌帶來維持膝關節穩定性。使用護膝目的是減少膝關節或是肌鍵承受的壓力、並使髕骨滑動在正確的軌跡上，額外的硬材質及彈性綁帶可以提供額外的支撐來減少軟組織受力，或是利用壓迫肌鍵的方式來減少著骨點的受力。利用貼身且具有彈性的材質可以有效限制關節活動及受力來達到減輕疼痛的效果，市面上的護膝產品眾多，要如何選擇合適我的膝蓋情況的呢？除了穿護膝外還要做哪些運動呢？本文完整介紹正確的護膝使用及肌力訓練來減緩疼痛。簡祐民醫師（杏仁復健科診所、土城醫院兼任醫師）有詳細的說明，為大家解答!護膝種類市面上的護膝產品眾多，要如何選擇合適我的膝蓋情況的呢？我們可以依照護膝的功能大致分成幾種1.全包覆式無額外魔鬼氈類型：適用於日常生活保養或是膝蓋輕微痠痛的族群。一般常見的羊毛套或是現在流行的石墨烯就是屬於這類，這種無開孔式全服貼的設計目的是為了保暖及增加膝蓋血液循環，本身體積不大也不明顯，然而限制關節角度及增加穩定度的效果很少，有些會在兩側增加金屬條或固定帶來增加穩定性，但穿戴上就比較明顯。2.開洞式護膝：適用於膝蓋退化、髕骨軟化症等膝蓋活動容易疼痛不穩定的族群，或是活動量大的運動族群。這類護膝在前方會開孔、周圍會增厚來穩定髕骨活動，兩側也會有固定帶或金屬條來增加穩定性。慢跑、爬山、球類運動等都建議選擇這種較有功能性的護膝，功能性越強、穩定性越好，同時體積及重量也會上升。3.樞紐式護膝：適合開完刀後或是特殊族群使用。這類護膝在兩側會有關節樞紐，可以用來限制關節彎曲角度，在開完刀後，例如膝蓋半月板、十字韌帶、骨折、肌腱重建等，會需要暫時限制膝蓋彎曲或是伸直的角度，這類的護膝可以提供各種角度限制及穩定，體積也會較大。4.髕骨固定帶：適合前側髕骨肌腱疼痛的族群。 病人的痛點是出現在髕骨正下方， 尤其重複跳躍容易加重症狀。這種綁在臏骨下緣的固定帶可以減少髕骨肌鍵於小腿附著點或臏骨的拉扯，利用加壓的方式改變力學來減少跳耀膝、脛骨粗隆骨垢炎(Osgood schlatter Disease)等疼痛，體積相當輕巧方便攜帶，適合長跑或反覆跳動的運動。護膝常見問題Ｑ：我什麼時候該用護膝呢？Ａ：如果走路距離短、或是長時間維持坐姿就沒有必要使用護膝。對於退化性疾病而言，穿戴護膝運動或走路可以增加活動時間，如果活動包含蹲下或屈膝（ 如上下坡或是上下樓梯），護膝可以提供穩定性。 但是據研究報告，對於運動中（如打籃球）膝蓋扭力的傷害，一般護膝保護力極為有限。Ｑ：我應該在晚上用護膝嗎？Ａ：一般而言晚上不需要使用護膝，若是術後病人或需要限制膝蓋角度的病人須依醫生指示穿戴護膝。Ｑ：一天應該穿護膝多久呢？ Ａ： 輔具使用，一般還是建議大約兩個鐘頭可以放開讓關節伸展舒緩。 尤其如果走了一大段路，坐下來的時候不妨試著把護膝放開。使用護膝可以讓活動時間增加，但也不宜整天持續固定壓迫。使用護膝是利用外來支撐增加關節穩定及減少膝蓋壓力，肌力訓練也可以達到一樣的目的同時不用穿戴額外的東西，膝蓋的動作只有單純的彎曲與伸直，接下來介紹一些居家就能做的肌力訓練。1.直膝運動： 可以在膝蓋正下方放置捲起來的毛巾捲，維持膝蓋伸直下壓，即可以感受到股四頭肌的收縮用力，這是最安全的等長收縮運動。只要能夠站立走路就不需要特別做這個動作，這個動作是為了開完刀術後為了維持大腿肌肉而設計的動作，一般而言術後1-3天就會進展到藉由助行器行走，也就不需要這個運動。（如下圖）2.坐姿抬膝： 術後恢復中或是是年長者，可以採坐姿，左右側輪流膝蓋打直、腳板翹起， 即可感受到大腿前側股四頭肌收縮用力，甚至大腿微離開椅面，增加運動訓練強度。（如下圖）3.靠牆蹲：背向牆面一步距離後扶著牆壁向下蹲，臀部、上背、後腦勺及肩頰骨憑靠在牆上，膝蓋彎曲不要超過90度（如下圖）4.起立坐下：日常生活就會使用到的動作，但在連續動作過程中要記得保持背部直立，由髖部啟動，屈髖坐下時輕點椅子即可臀部大腿用力重新站起，這個動作就是大家熟知的深蹲的簡易版本，如果熟練者可以負重來增加難度。5.弓箭步蹲：走路跑步的過程都有很多單腳支撐，這個運動可以訓練整體穩定性及下肢肌力，初階者可以先扶著桌子進行，進階者可以將後腳抬高至矮凳上來增加難度。初期肌力訓練可以將反覆次數設定在12-20下，等熟悉動作後再增加難度或重量到只能反覆做8-12下，每個動作做2-3次。一週找2-3天進行強化膝蓋運動同時搭配飲食減重，就可以擺脫疼痛，如果配戴護膝疼痛依然難以緩解，請諮詢鄰近專科醫師。輔具贊助：酷瑞醫用輔具公司(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：膝關節疼痛好難受！適當使用護膝加肌力訓練減緩疼痛！)點我觀看： 台灣復健學會成立IG囉！為了推廣至更多用戶，提升社會對復健醫學的認識與瞭解，也可以經由我們分享的正確知識資訊來安心閱讀！歡迎追蹤並且關注我們❤️🏥👉 更多復健小知識-🔎主頁連結🔗台灣復健醫學會網站網站IGFB責任編輯：吳依凡
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2023-06-12 新冠肺炎.預防自保
疫情再度大爆發仍未確診！「天選之人」提供預防新冠病毒感染8關鍵要領
最近在第一線行醫的一般內科或家醫科醫師，大概都可以感受到新冠肺炎疫情大爆發了。台南市立安南醫院醫療副院長許秉毅於臉書表示，很幸運的，他到現在仍是新冠肺炎疫情下的天選之人，並提供8項預防新冠病毒感染的關鍵要領，像是千萬不要用手指按了電梯，又滑手機，避免汙染手機面板，以及進出人潮擁擠的公共場所最好還是能配戴口罩。「我昨天確診，可不可以晚幾天再做胃鏡？」，「我早上確診了，家醫科醫師有開藥給我，那我還可以繼續吃B肝的藥嗎？」許秉毅說，最近看診，三不五時就會遇到一些讓人「倒抽一口氣」的病人，在看診到最後，要幫他作檢查或開藥時，才突然冒出這句令人心驚膽戰的話，心想，新冠肺炎確診者，怎麼沒有在進來看診的時候，就先告知醫護人員一聲，讓我們預作防範。許秉毅指出，遇到這種事，往往是等病人離開後，趕緊跟護理師把病人摸過的門把、坐過的椅子、看診桌面和電腦鍵盤消毒一次。另近來到一家診所支援，兼看各種內科疾病，發現因為感冒症狀來看病的人暴增，數目大概有過去8倍之多。許秉毅表示，從衛福部疾管署6/6公布資料顯示，本土第四波新冠疫情來到最高峰，過去7天平均每天新增244例中重症病例，上升17％，死亡平均增加28例，創下中重症才要通報以來最高，估計目前每天約增加2.3萬至2.8萬人染疫。戴口罩卻徒手拿東西吃 你忽略了環境傳染許秉毅說，這波疫情來勢洶洶，令人擔心的是 ，隨著口罩解禁、輕症免通報、患者不必隔離，新冠肺炎防範更加困難；雖不少民眾出門仍會戴口罩，以避免新冠病毒的飛沫傳染，卻仍會徒手拿東西吃，忽略了環境傳染，又稱「鼻水—眼口鼻傳染」。許秉毅說，新冠病毒存在於患者鼻水、唾液、皮膚、糞便，患者打噴嚏時，用手掩口鼻時，手上便可能汙染到鼻水，而後若再去接觸電梯按鈕、門把、水龍頭、滑鼠、紙鈔或錢幣，鼻水中的病毒就可能汙染到這些物品。日常生活用品受病毒汙染程度 手機最恐怖許秉毅指出，有些研究探討新冠肺炎患者日常生活用品受病毒汙染的情形，發現汙染率是手機78%、電話40%、廁所81%、門把16%、電腦鍵盤40%、滑鼠33%、電梯按鈕43%，所以在新冠疫情流行時，使用公共廁所、按電梯按鈕及握門把都有受感染的風險。許秉毅說，很幸運的，他到現在仍是新冠疫情下的天選之人，因此，提供8項預防新冠病毒感染的關鍵要領，給好友們參考：預防新冠病毒感染8關鍵1、按電梯按鈕最好用衛生紙或指背（手指背面），出電梯後，盡快將衛生紙丟棄，或用酒精消毒手指。2、千萬不要用手指按了電梯，又滑手機，因為這會汙染你的手機面板。3、吃東西時要使用餐具或包裝紙，避免用手拿薯條或麵包吃，也禁止用不乾淨的手揉眼睛或挖鼻孔。4、公用廁所是最容易傳染疾病的地方，使用廁所完，洗手後，記得用擦手紙把手擦乾，然後將擦手紙包在水龍頭上關水，最後記得用擦手紙包住廁所的門把，出了廁所，再將其丟棄，以避免手部的二次汙染。5. 吃外與朋友一起用餐時，應使用公筷母匙。吃桌菜時，最好第一輪就夾好夾滿，以減少吃到被患者飛沫汙染之菜餚的機會。6. 開車或騎車前，用含有酒精濕紙巾，把方向盤及駕駛座附近的環境擦拭消毒一次。7. 每天剛到辦公室時，用酒精或清潔液消毒辦公桌及擦拭電腦鍵盤與滑鼠，讓工作環境保持清潔。8. 進出人潮擁擠的公共場所最好還是能配戴口罩，返家後，將用過的口罩拋於垃圾桶內，不要第二天再次使用。（責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-11 醫療.新陳代謝
糖腎共照／糖尿病患分散醫院各科 專家：建立照護共識 加強跨科別溝通
健保署於去年3月啟動「糖尿病及初期慢性腎臟病整合照護方案」（後簡稱糖腎共照網），以「跨科合作」進行全人照護。台大醫院雲林分院長馬惠明表示，疾病整合跨科合作面臨「誰整誰」的難題。他直言，台灣醫療環境太重視專科導向，必須由學會出面，訂定相關準則，要求不同科別醫師都要為共同照護目標努力。「糖尿病併發症多，患者因而分散在不同科別接受診治，甚至非內分泌科或腎臟科可能比這兩科別接觸的糖尿病腎病變患者還要多。」台灣腎臟醫學會監事邱怡文表示，如何將散布在各醫院、各科別的患者納入照護網絡，是需要努力的目標。然而，醫院跨科別溝通向來困難，馬惠明認為，既然糖腎共照的目標患者散在全院不同臨床科，因此，相關科別的醫師們要清楚了解患者的狀況。雲林經驗談：互通醫療資料庫，讓醫師互相支援。至於如何進行整合？馬惠明分享，雲林分院與地緣鄰近、且同為教學醫院的成大醫院斗六分院，針對當地資源最為匱乏的急重症科別，打通兩間醫院的系統，建立互通的醫療資料庫，共享患者病情，並讓兩院醫師班表互補。再加上遠距看診、醫師甚至支援彼此醫院的服務，讓患者毋須移動就能接受治療。此外，雲林地區小兒科醫師缺乏，僅為都會區的三分之一，難以應付兒童心臟疾病。馬惠明表示，雲林分院透過衛福部補助的「遠距學童心臟篩檢群助計畫」，由醫護人員數位擷取患者病況，遠距傳輸資料至平台上，讓全國醫師雲端協同診治，必要時台大醫院總院也會派小兒心臟科醫師到當地關心患者。醫策會：病歷開放、固定會議，助橫向、縱向溝通。醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長王拔群說明，疾病整合照護可分為橫向、縱向二部分，除了同一醫療院所中，醫師與醫事人員之間、科別之間的整合，醫學中心、區域醫院、地方醫院到基層診所也需要整合。他指出，醫策會執行「醫院整合醫學暨醫療銜接照護試辦計畫」，患者病歷開放共同編修、檢視，整合醫療團隊固定展開會議，醫事人員之間的合作越來越密切。至於，第一線照顧民眾健康的基層診所在疾病的共同照護上如何進行？中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟強調，全台基層診所負擔國內四成糖尿病患照護量能，糖腎共照網應更重視基層診所角色，並且針對完整收案率訂出標準，以免醫療院所發生「挑病人」情況，讓重症患者無人照顧。他也建議，應修訂糖腎共照網獎勵標準中的進步率，因現行標準中要求進步率要持續降低，但若患者血糖控制良好，進步幅度勢必變小，不僅無法反應患者控糖情況，更會讓認真協助患者的醫師得不到獎勵。糖腎教室／糖尿病併發症的可怕糖尿病患者血糖若持續過高，器官宛如浸泡在糖水中，將造成傷害產生病變，其中又以心臟病、腎臟病變、視網膜病變、糖尿病族、牙周病為最常見的五大併發症，一旦發生，就難以恢復，不單降低患者生活品質，造成家人極大負擔，嚴重者甚至導致死亡。因此降低糖尿病併發症發生機率最有效的方式，包括保持良好飲食習慣，減少精緻糖攝取，並依照醫師指示按時用藥，也建議患者規律運動，定期追蹤身體狀況，以達及早發現、及早治療之效。糖腎共照推一把邱怡文／台灣腎臟醫學會監事：如何將散布在各醫院、各科別的患者納入照護網絡，是需要努力的目標。馬惠明／台大醫院雲林分院院長：疾病跨科合作面臨「誰整誰」的難題，不同科別醫師都要為共同照護目標努力。王拔群／醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長：疾病整合照護可分橫向、縱向，除醫師與醫事人員間、科別間的整合，各級醫療院所也需整合。
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2023-06-10 醫聲.醫聲要聞
急診壅塞3／雙和、三總撐不住人力荒 關病床因應
ＸＢＢ疫情掀起本土第四波疫情，醫護染疫嚴重、住院人數增加，但照顧人力卻因疫情減少，即使有病床也無人照顧，北部多家醫院因照顧人力不足，不少科別陸續關病床。雙和醫院證實，內科病床因照顧人力短缺，陸續關床。三總也因同樣的原因，減少百分之五病床因應，內部稱「有史以來最多」。三軍總醫院急診醫學部部主任陳思州表示，近期急診人數多主因是待床人數多，人上不去、無法適當分流，但他直指最根本原因是「護理人力不夠」。陳思州表示，疫情後，更重視護理師權益，醫院被要求維持一定護病比，即使醫院符合規定，但經歷一場疫情，醫護人員更重視生活品質，寧願去薪水較低的診所工作，也不願繼續待在醫學中心，醫院只好卡床、縮床，三總現在至少有百分之五的病床，約六十床無法收，「有史以來最多」，若這些床都能開，能大幅紓解急診壅塞問題。急診醫學會理事長、奇美醫院急診室主任許建清表示，疫後，全球皆出現大批醫護人員離職潮，台灣也不例外，不僅是面對疫後醫護離職潮，又遇到感染症爆發，人力不足又加上病患增加，每個環節都需要解套機制，環節未解，後續醫療壅塞情形，會更加嚴重。雙和醫院內科部主任馮博皓表示，近期院內人力確實有些狀況，但每個醫院不同，院內在有些科別的人員不足情況下，無法照顧那麼多病人，的確有病房採取關床的方式因應。衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳表示，過往每年一到三月都是護理人員執業登記率的最低點，今年一到三月的降幅確實比往年多了大約百分之一，但五月人力已開始回升。蔡淑鳳說，如果醫院要縮編床數不開，按規定都要向所在地衛生局報備，但原則上醫院都會縮減原本空床率就比較高的病房，例如慢性病房，不會去動搖醫院最重要的任務，就是收治急重症病人。照護司會繼續護理人員監測執登率，並主動去了解各地衛生局報備情形，看哪些醫院縮編情況較大、需要進一步協助，照護司可協助分流並且分析人力短缺問題根源為何。
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2023-06-10 醫聲.醫聲要聞
急診壅塞2／疫情使長者慢病失控 疫苗不打秋冬恐釀災
口罩令解除後，國內掀起第四波新冠本土疫情，中國附醫感染管控中心副院長黃高彬表示，「絕大部分急診患者不是因為新冠肺炎而來。」目前急診收治的病患多是患者因共病失控而來，長者疫苗施打率應盡速在夏季時提高接種率，以因應秋冬來臨。黃高彬表示，全球都已經在流行XBB變異株，台灣現在才開始流行，從解封至今，疫苗施打的保護力已經降低，過去疫情三年，國人對於過去常見的傳染性疾病，幾乎沒有免疫力，「免疫負債」加上「多種病毒同時出現」，不只讓此次感染新冠肺炎的年長者，更容易重症，也預測流感的流行期會延長。染疫人數增加，也讓醫院急診人數變多，新光醫院副院長洪子仁表示，目前急診科別以內科系等待時間較長，特別感染科、腎臟科及腸胃內科等科別，屬於長者慢性病、住院時間較長，出現一床難求的現象，目前等床時間需要三到五天。洪子仁指出，常見被送到急診的慢性病長者包括出現泌尿道感染、腎臟疾病等狀況，屬緊急情況，多在急診處理後收治住院，「這些狀況確實比較緊急，無法透過基層診所等分攤。」北榮急診主任侯侯重光表示，急診滿床的情況已經持續快三周，感染症跟非感染症都有增加，不是只有因為新冠疫情增加的，心肌梗塞、腦中風等都有。他表示，五、六月急診滿床的狀況並不常見，可能跟部分醫院因為人力考量關床，導致病人轉往醫學中心造成滿床狀況。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，疫情後的長者染疫後容易引發重症，衛福部醫事司以及疾管署必須要出手規畫進一步防疫措施，包含增加高齡者新冠疫苗的施打率、非急症先延後就醫、增加護理人力等。邱政洵表示，疾管署推動「疫苗+1」活動效果不彰，且高齡長者的施打率，從疫情爆發至今數據都非常難看，疫後，年輕人施打疫苗意願大幅降低，加上台灣主流株已從BA.2.75轉為免疫逃脫力極強的XBB，對年長者衝擊將更為嚴峻。世界衛生組織（WHO）近期建議莫德納或BNT著手開發XBB單價疫苗，次世代疫苗對抵禦XBB效果有限，但仍具有防堵重症效果，依研發速度最快年底才可能會有XBB單價疫苗上市。邱政洵表示，政府現階段應大力推動疫苗施打，如果未有任何作為，當XBB感染覆蓋率突破7成以上，且時節又邁入秋冬，台灣醫療院所一定撐不住。
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2023-06-10 醫聲.醫聲要聞
急診壅塞1／待床「滿」到溢出來 三大原因燒出急診壅塞
疫情升溫，腸病毒、腺病毒等各類傳染病齊發，全台醫療院所急診拉警報，推床睡滿等待住院病患，依照衛福部即時監測，台大醫院於9日傍晚，於急診等待住院人數達近90人，該現象不只出現在台大，長庚、北榮、馬偕等院的急診等床人數也持續增加。第一線急診醫師指出，急診爆滿因疫情誘發重症、醫護荒、高溫等三大因素所致。疾管署7日公布，過去7天平均每天新增244例中重症病例，與上周相比增加17%，死亡案例平均增加28例，二項數據都是新冠從第五類傳染病改為第四類傳染病後，創下最高紀錄。新光醫院急診醫學科主任張志華表示，解封至今，染疫人數增加，包含醫護人員皆陸續中鏢，同時其餘感染性疾病，紛紛出籠，急診爆滿已經是全國性的現象。台大醫院急診醫學部主任黃建華說，五、六月急診壅塞滿床確實比較反常，急診患者以內科疾病為大宗，也使內科相關病房最是一床難求。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，被塞爆關口的不是急診，而是各科的病床，使急診患者無法上到住院樓層，全卡在急診。傳染性疾病在夏季的傳播能力有限，無論是新冠、流感等，多是輕症，但對高齡者衝擊仍大，染疫後使原本的慢性病或共病失控，才會導致心肌梗塞、腦中風等患者增加。黃建華說，近期氣溫劇烈變化，也讓不少長者受不了，增加中暑、熱衰竭患者。可能是長者家中沒有空調設備，或是環境密閉，長時間處在悶熱環境，身體的代謝機轉、免疫功能、心肺功能都會受到影響，可能引起中暑、熱衰竭、血壓不穩、心臟病發等危險。隨著時序接近端午，天氣只會愈來愈熱，年長者熱傷害值得關注。各家醫院近期又面臨「醫院評鑑」、「疫後離職潮」，讓照顧人力嚴重不足。三總急診醫學部毒物科主任藍國徵說，此波疫情讓不少醫護人員染疫，依規定皆建議在家休息，醫院評鑑則讓各院的「護病比」抓得很緊，依過去經驗，評鑑季一到，各科病房都會關至少1到2個病床。急診醫學會理事長、奇美醫院急診室主任許建清表示，疫後，全球都面臨大規模醫護離職潮，台灣也不例外，第四波新冠本土疫情的升溫，雖然多是輕症，但人力不足，反而更可能壓垮醫療院所，若此波疫情發生在秋冬，醫院更吃不下病患，人力問題若不解套，後續問題將更為嚴峻。各家醫院近期已採「非急迫手術」延後施行因應，但皆呼籲衛福部應出手調度及規畫疫後防疫措施。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，近二周住院人數微幅上升，急診未見明顯增加趨勢，她強調，全台病床數與醫護人力並沒有不足，應是就醫分配不均所致，僅能呼籲民眾別往大醫院擠，後續將持續監測。
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2023-06-08 焦點.元氣新聞
幼童被餵食安眠藥！顏宗海：「巴比妥」屬處方藥也是3級毒品 恐成癮、危及生命
新北市板橋區某私立幼兒園遭爆餵食幼童安眠藥，家長帶受害幼童自行檢驗，卻驗出有「巴比妥（Barbiturates）」及「苯二氮平類（Benzodiazepines）」等藥物殘留。目前該幼兒園已被新北市教育局以違反幼兒教育及照顧法，裁定6月12日起廢止私立幼兒園的設立許可，裁處最高罰鍰15萬元。而由於該幼兒園屬於吉的堡教育集團加盟體系，吉的堡也已聲明表示與該園停止合作。板橋私托餵藥案 醫：「巴比妥」恐成癮、危及生命【中央社】新北市板橋區某私立幼兒園疑發生教保員餵幼童藥案，已有17名家長報案，幼兒檢驗報告含「巴比妥」藥物，醫師表示，這是醫院處方藥，同時是3級毒品，恐成癮，過量使用會危及生命。3名家長5月14日前往新北市政府警察局海山分局報案，指就讀板橋某幼兒園子女自今年2月至4月間，有情緒易怒及自殘等行為，並稱遭老師餵食不明藥物及遭到不當體罰等，5月15日接獲教保人員疑有餵食管制藥品事件，就立即啟動「重大兒虐案件司法早期介入機制」。民進黨籍立委張宏陸日前表示，這次受害幼兒檢驗報告含有「巴比妥」藥物。林口長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海今天中午接受媒體聯訪時表示，「巴比妥」有雙重身分，是醫院處方藥，也是法務部歸類3級毒品，屬中樞神經抑制劑，醫院早期作為抗癲癇藥物，但因副作用，再加上已有更新、更好藥物，如今臨床很少使用。※有巴比妥的藥品》藥品資料庫※有苯二氮平類的藥品》藥品資料庫顏宗海說，現階段僅剩下治療嚴重癲癇或開刀房麻醉會使用，「巴比妥」是管制藥物，一般民眾理論上是拿不到，若將成人藥物給孩童食用，就會過量，可能出現嗜睡，甚至抑制呼吸，釀生命危險。長期服用會成癮，甚至因耐受性越用越多，突然不再服用，將出現戒斷症、坐立不安。顏宗海表示，「巴比妥」在成人身上代謝，一般來說，血液偵測3天內都有用，驗髮最長3個月內可在偵測到。以現有資料看，受害孩子不需要藥物治療，不要再讓孩子接觸藥物後，未來幾個月都需要在兒科門診追蹤，以利觀察孩子是否有後遺症。巴比妥、苯二氮平類，會成癮嗎巴比妥（Barbiturates）此類藥物因會抑制中樞神經，造成意識障礙，偶爾有欣快感。長期使用會產生耐受性、依賴性及出現嗜睡、步履不穩、注意力不集中、記憶力和判斷力減退等症狀。服用過量會造成嗜睡、意識不清、昏迷、眼球顫動、運動失調、低血壓、呼吸抑制等嚴重症狀，甚至致死。（資料來源／衛福部食藥署）苯二氮平類（Benzodiazepines）施用後之副作用包括嗜睡、噁心、嘔吐、記憶力障礙、反彈性失眠(rebound Insomnia)、精神恍惚、運動失調、呼吸抑制等。使用過量患者，大都呈現肌肉過度鬆弛及深度睡眠狀態，較少造成死亡，惟若與酒精或其它中樞神經抑制劑併用，則危險性大為提高，亦有許多濫用者因精神恍惚造成意外或因吸入嘔吐物而致死。（資料來源／法務部）新北幼兒園餵藥巴比妥 部立台北醫院單一窗口免費處理【聯合報／李青縈、陳雨鑫／台北即時報導】新北市板橋私立吉的堡加盟店某幼兒園傳出餵藥事件，已在幼童身上驗出「巴比妥」的藥物反應。衛福部次長王必勝8日在指出，已經規劃單一窗口並且責成部立台北醫院負責兒童檢驗、追蹤醫療等費用，由部立醫院負擔費用，家長不用負擔。王必勝表示，該事件爆發後，家長們一定非常擔心孩子後續的狀況，包含孩子是否會出現行為的異常等，衛福部今天決定成立專線處理 (02)22765566轉2536，並委由部立台北醫院協助治療，其餘還有替孩子做檢驗檢查，了解孩子是否還有其他異狀等，如果家長有其他需求，該專線也會協助引薦，如心理諮商師、相關的兒童醫學等。癲癇用藥「巴比妥」屬於管制藥品，該幼兒園如何取得該藥物，王必勝表示，檢調正在調查中，衛福部將會配合檢調調查。他說，家長們一定非常擔心，他自己也非常心疼孩子們。王必勝說，檢驗、治療等費用會由部立醫院負擔；而衛福部若是有幼兒名冊會主動聯繫家長，若無法聯繫則希望家長透過專線主動聯繫。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-08 焦點.用藥停看聽
名醫指此款抗生素藥價被狂砍而退出台灣？ 健保署回應
此款抗生素健保給付過低退出台灣？ 健保署最新回應了中重症感染患者臨床使用的第三代抗生素Ertapenem，專殺抗藥性ESBL細菌。台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰今於臉書表示，因開款藥品價格從1811元殺到651元，原廠決定明年退出台灣。但健保署表示，目前該款抗生素藥物沒有缺藥問題，也與廠商確認，明年「沒有要退出台灣市場」，不知此消息從何而來。※有Ertapenem抗生素的藥品》藥品資料庫關於藥價問題，衛福部健保署醫審及藥材組組長黃育文說，廠商日前有至健保署進行討論，廠商指出，受烏俄戰爭、通貨膨脹等因素影響，目前健保給付價格651元，確實已不符成本，希望可以提高健保給付價格，並提出成本分析相關資料，健保署決定於6月15日的「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」上進行討論。至於，蘇一峰醫師臉書上所稱，該藥品價格原為1811元，健保署表示，不清楚此價格從何而來，是否提高健保給付價格，將再與廠商協商。複方抗生素缺藥 今年用量暴增【聯合報／鄒尚謙／台北報導】食藥署公布最新缺藥情形，新增五十四件藥品短缺通報，連同之前尚未結案六件，合計六十案。複方抗生素「安蒙西林／克拉維酸」（Amoxicillin／Clavulanic acid）雖不在通報之列，但基層藥局缺藥已久，不過，食藥署副署長陳惠芳表示，整體醫療院所已無缺藥情形，但會協調中盤商保留貨品供應基層社區藥局。※有Amoxicillin的藥品》藥品資料庫※有Clavulanic acid的藥品》藥品資料庫陳惠芳表示，最新缺藥通報中，十三件經調查無短缺、卅六件（卅三項藥品）建議使用替代品項、四件已恢復供應，尚有六件處理中，一件無替代藥品啟動公開徵求案件，為「新睦樂凍晶注射劑」（Basiliximab注射劑型）。「新睦樂凍晶注射劑」用於腎臟移植、預防急性器官排斥現象發生，陳惠芳說，國內有一張藥品許可證，藥商五月底通報為生產品質出問題導致短缺，庫存可供應至今年七月底，預計第三季恢復供應。基層藥師抱怨「安蒙西林／克拉維酸」複方抗生素缺藥已久，陳惠芳指出，今年該藥物需求量為去年同期的二點四六倍，廠商雖已提升一點五倍的產量，仍無法支應國人暴增的用量，原因為新冠疫情趨緩，口罩令解除後，呼吸道疾病升溫所致。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-07 醫聲.疫苗世代
台大公衛示警：腸病毒人次越過警戒線、流感住院率升
疾管署昨天公布，現在每日平均的新冠中重症病例數，已創下輕症免通報後高峰。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊今提醒，腸病毒門急診人次也在疫情解封後首度超過每周1.1萬人次的警戒線，流感住院率也首度開始明顯上升。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊成員林庭瑀指出，新冠肺炎大流行之前，社區中的呼吸道病毒樣貌多元，包括季節性人類冠狀病毒、鼻病毒、呼吸道胞病毒B、呼吸道胞病毒、A型流感、B型流感、腺病毒、腸病毒等，但新冠開始流行的初期，上述多樣性就降低了，可能原因有人們積極落實防疫、病毒間互相競爭。林庭瑀表示，雖然病毒多樣性降低，不代表人類免疫系統就無法辨識過去流行過的病毒，但是在國內外的流行趨勢上，仍觀察得到解封後呼吸道病毒流行波升高的情況。以美國為例，新冠疫情前，呼吸道疾病都在12月到1月間達到流行高峰，新冠疫情期間，此流行波消失，但去年到今年解封後，可以看到像是RSV（呼吸道融合病毒）達到流行高峰的時間，有提前而且較高。目光回到台灣，林庭瑀指出，台灣腸病毒和流感去年沒有流行高峰，但今年解封後，可看到腸病毒門急診人次首度超過每周1.1萬人警戒線，流感住院率也在近期首度有明顯上升趨勢。有效利用醫療資源，建議針對醫療缺乏地區和脆弱族群加強血清抗體監測，例如65歲以上長者及機構住民、免疫缺乏者、慢性病病患、癌症病患、洗腎或其他重大疾病者、未接種疫苗者。
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