2021-08-25 新聞.器官捐贈移植
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2021-08-25 該看哪科.心臟血管
控制高血壓從量血壓開始 醫曝3個最好的量測時間點
根據衛福部國健署調查發現，近半數高血壓患者的血壓控制不好，有更多人不知如何控制血壓。建議在家每天應在固定時間量血壓，最好在早上起床後、吃早餐前、先休息5分鐘後再量血壓。居家量血壓時，切勿穿著太厚重的衣物，也不要運動，不要吃東西、飲酒、喝茶或喝咖啡等刺激性飲品。選擇使用手臂式血壓計，採坐姿量血壓，血壓計要放置靠近心臟，手臂與心臟要同高度，手臂放鬆，壓脈帶綁在手肘上方位置，但勿太緊或太鬆，留下可塞入2根手指的空隙。第一次量血壓左右手都量，以後固定量血壓高的那一側。血壓正常值120／80mmHg，收縮壓120mmHg、舒張壓80mmHg；若測出血壓140／90mmHg以上，可能要用藥調控血壓；若是130／85mmHg則屬高血壓前期，應積極控制飲食，不要吃太鹹，也要改變生活形態，適度的運動，可以改善血壓偏高狀況。駐診專家╱國泰醫院心血管中心主治醫師郭志東
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2021-08-25 醫療.皮膚
腳起水泡別戳破！皮膚科醫揭各類水泡該怎麼處理
小芯趁著暑假期間，想體驗打工生活，和同學一起應徵電子公司作業員的暑期工讀，沒想到整天站著工作，幾天下來腳底長出水泡，很想擠破它，又怕會感染，不知如何是好？腳起水泡 不要自行擠破許多人都有過腳起水泡的經驗，成因眾多，有人因為久站，有些則是鞋子不合腳型，不過，大部分還是因為汗皰疹、香港腳、糖尿病以及免疫力低下等疾病而起水泡，皮膚科醫師趙昭明建議，水泡不要自行擠破，可直接塗藥，以免引發感染。一般來說，摩擦為導致腳起水泡的原因之一，如果1天站著好幾個小時，就會對腳跟、腳底、腳趾產生壓力，而容易導致腳底起水泡。至於鞋子不合腳，不管是過鬆或太小，持續摩擦皮膚，也會產生水泡。至於皮膚疾病所引起的腳部水泡，則更為常見，其中以香港腳居多，最近雨勢不斷，如果鞋襪碰水潮濕，雙腳處於潮濕悶熱的環境中，就可以引發黴菌感染，造成香港腳，在腳趾縫間長出水泡，極度發癢。汗皰疹也相當常見，常長在腳底板，密集地冒出許多小水泡，產生搔癢感及刺痛感，許多人習慣將水泡擠破，以解決搔癢困擾，但因此引發細菌感染。趙昭明表示，糖尿病及免疫功能低下的民眾也會出現腳底水泡困擾，雖然不太合併搔癢感，但因水泡體積較大，影響行走，建議擠破水泡之前，應做好消毒。在治療上，香港腳則需抗黴菌藥膏，如因過度摩擦所引發的水泡，則需塗抹抗發炎藥膏，其餘水泡均能透過類固醇藥膏來改善症狀，不要自行擠破水泡，直接塗藥就能達到效果。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·為什麼腳跟總是反覆龜裂、粗糙？ 皮膚科醫師曝愛做「2件事」慘了 ·鞋子磨腳，腳跟起水泡怎麼辦？ 專家教「關鍵5動作」：凡士林也有用
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2021-08-25 新聞.元氣新聞
醫院抗疫收入減 健保補助加碼至九成
疫情衝擊，醫院暫停部分手術及檢查，部分科別醫師薪水暴跌，從原本月薪十、廿萬元掉到只剩一、兩萬。為幫助醫院度過難關，健保署署長李伯璋表示，規畫將第三季預撥費用的比率提高至去年同期九成，今將開會討論，最快下周開始撥款。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，私人醫院並無公家預算，所有的錢都要靠醫院自己賺，受疫情衝擊大於公立醫院。部分私人醫院主治醫師的底薪很低，疫情期間病人銳減，收入大受影響，健保署願意補助到去年同期的九成，對醫療院所的幫忙相當大，至少薪水發得出去。為了讓醫院正常營運，健保署六月宣布分三階段挹注健保現金費用，今年第二季按照前年第二季核定費用的八成，以現金預撥，六月已撥付將近四百億元。李伯璋表示，今年第三季將比照去年第三季給付金額的九成，一次撥給醫院，但若第三期申報超過去年同期，就不能多領。
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2021-08-25 新聞.元氣新聞
降載效應／台大績效獎金減少 私立醫院醫護收入更慘
台大本月績效獎金大幅減少，一位護理師單月少2700元，台大工會表示，醫護實際工作並未減輕，薪資結構紅利績效占比高，績效減少對員工福祉和士氣都有負面影響。台大院長吳明賢表示，台大本薪未減，五六月因降載虧損，仍盡力保障員工福祉。吳明賢表示，台大有教學研究補助，五、六月降載虧損，仍依法用一到四月盈餘發出績效獎金。他也指出，部分私立醫院影響更大，薪資結構以績效獎金為主的主治醫師，月薪嚴重縮水，月收入銳減幅度可能以萬元計，相較之下，台大醫院已盡力保障員工福祉。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，公立醫院有公務預算的挹注，涉及校務的部分還有教育部的補助，私人醫院沒有任何公家預算，「所有的錢都要靠醫院自己賺」，確實如吳明賢院長所說，私立醫院受到疫情的衝擊大於公立醫院。朱益宏表示，部分私人醫院給主治醫師的底薪很低，如果疫情期間都沒有病人，醫師收入勢必大受影響；但其實醫院也很苦，如果健保署沒有即時補助，有些醫院可能連薪水都會發不出來。一名任職於私立醫院的不具名醫師表示， 私人醫院主治醫師底薪占月收入的比率低，一半以上的收入都是由年資、業績等因素綜合決定。平常外科收入高於內科，疫情期間反而更苦，因為非緊急手術幾乎都不能做。兒科、耳鼻喉科、復健科也因病人不敢來、呼吸道傳染病減少而業績大減，倒是內科因為病人大多有慢性病、需定期回診領藥，收入沒有差太多。吳明賢透露，為了幫助醫院度過難關，健保署已經宣布將今年疫情期間的給付金額，補足到去年同期的九成。只要這筆錢下來，院方也會立刻換算為績效獎金，再補發給員工。衛福部編列給專責醫護的防疫獎勵金還沒發下來，未來醫院拿到之後，也會儘速按照造冊發給個人。
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2021-08-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
基隆傳疫苗不良事件！30多歲夫妻昨打高端 今雙掛急診
基隆市傳出疫苗不良事件，1對30多歲夫妻昨天注射新冠肺炎高端疫苗，2人今天都出現不適症狀。丈夫全身癱軟，妻子會打冷顫，傍晚6點多向消防局求助，由救護車送醫急診；衛生局晚間接獲消息後，已著手收集相關資訊。國內第6輪預約注射疫苗，昨天開始施打高端疫苗，指揮中心公布全台已約有16萬7000多人施打。基隆市政府表示，衛生局已派員到醫院了解狀況，這對夫妻經急診醫師診療後，症狀已改善。目前持續觀察打點滴中，後續若無不適，點滴注射完畢即可返家休息。據了解，基隆市有對夫妻昨天注射高端疫苗，今天都感覺身體不適。丈夫今天全身癱軟，四肢無力，整天躺在床上呈半昏迷狀態。妻子則是會覺得喘，手腳不自主抖動，還會打冷顫。她覺得不對勁，傍晚6點多打「119」求助。救護人員將2人送往衛生福利部基隆醫院急診，醫師檢查夫妻都意識清楚，丈夫較為虛弱，有頭暈，手腳麻，全身無力症狀；妻子手腳麻，並會覺得喘。兩人心電圖正常，已抽血等待報告出爐，另為丈夫安排注射點滴，妻子給予針劑治療。
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2021-08-25 新冠肺炎.預防自保
居家快篩常見五大NG行為 跟著醫師這樣做不會浪費錢
疫情逐步緩降，不少企業與機構為維護場域安全，要求出入必須居家快篩。疫情間協助企業篩檢的台北醫學大學附設醫院家醫科醫師陳宥達指出，部分民眾對使用居家快篩試劑仍不了解，他提出常見的五大NG行為，提醒民眾注意，以免傷了荷包又失準。●居家快篩常見五大失誤一、操作前必須先清潔雙手，陳宥達說，如果雙手未洗乾淨，採檢棒可能被汙染，造成結果失準。二、使用前必須檢查保存期限，居家快篩跟所有日用品一樣，過期的快篩試劑有失去效力的疑慮，結果也無法參考。三、是別急著拆封，有人拿到快篩套組後馬上就拆開，陳宥達指出，這不是拆禮物，使用之前再開封，避免試劑過早暴露於環境，影響結果。四、使用時採檢棒應充分浸泡於試管，有人以蜻蜓點水的方式將棉花沾入試管，若浸泡不夠久，檢體與緩衝液沒辦法混和，會無法得到正確的結果。五、等採檢結果出來，必須擺放日期並拍照存證。陳宥達建議，可將檢驗結果與可顯示日期的物品放在一起拍照，以便後續作為證明使用。另外，各廠牌試劑在操作上有些許不同，陳宥達建議，可先閱讀仿單再進行採檢。採驗後請妥善處理廢棄物，以免造成環境汙染。●核酸檢測、抗原檢測比一比食藥署目前核准發售的居家快篩試劑有五款，部分民眾不知如何挑選。陳宥達指出，由於鼻腔可採集的病毒量最多，居家快篩試劑都是從鼻腔採檢，主要分為核酸檢測及抗原檢測。核酸檢測採用分子增幅技術，檢測檢體中是否有病毒的遺傳物質，優點是偵測靈敏，Ct值小於37就能夠偵測到，且陽性一致率較高，高達97%，但所需費用較高，單組落在新台幣1800元上下，所需採檢時間較長為30分鐘。抗原檢測運用專一結合新冠病毒的單株抗體，像是鑰匙與鎖配對結合的概念，操作方便，需時較短約15分鐘，但病毒量較多才偵測得到，陽性一致率較低，約90至94%，單價落在單支300至400元間。應該選擇核酸還是抗原快篩？陳宥達說，若染疫風險不高、必須定期快篩，考量成本，建議選擇抗原快篩；若3天內曾與高風險確診者接觸，則建議使用核酸檢測，靈敏度較高，比較不會造成誤判。●偽陰性、偽陽性怎麼辦？家用快篩雖然方便，但對於病毒量較少的Ct值較高者、無症狀感染者，或採檢不確實的人，檢測準確度讓人存疑。陳宥達說，若擔心出現偽陰性，建議採撿第一次後，5到7天再做一次快篩。不論是核酸還是抗原快篩，一旦檢出陽性，建議盡快通報各地衛生局，或自行前往相關院所進一步檢測，謹記不可搭乘大眾交通工具。指揮中心「居家快篩指引」中也提醒，居家快篩只是作為輔助，若出現新冠肺炎相關症狀，應盡快就醫採檢與治療。●疾管署「民眾使用 COVID-19 家用快篩試劑指引」https://www.cdc.gov.tw/File/Get/WFvJFdWmBIShW-dJkkCAaQ
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2021-08-25 該看哪科.皮膚
泡熱水、擦醋、擦凡士林…香港腳偏方多！皮膚科醫師：都是錯誤治療偏方，恐使症狀更嚴重
您有香港腳嗎？您是否聽過各種關於香港腳的說法與偏方，例如：泡熱水、泡醋、泡鹽水能緩解香港腳症狀，甚至還有用薑、牙膏塗抹等說法。為了破解這些迷思，食品藥物管理署（下稱食藥署）特別請到皮膚科診所楊麗珍醫師來為民眾逐一釐清，並建立正確治療香港腳的觀念。泡熱水、擦醋、擦凡士林……通通無效楊醫師指出：坊間有許多關於預防與治療香港腳的說法，有些是正確觀念，但也有很多是錯誤的治療偏方。例如穿襪子悶住容易得香港腳、共穿鞋襪容易得香港腳、易流腳汗者容易得香港腳、襪子應該要和家人衣物分開洗等，這些都是正確的觀念！反之，泡熱水、擦醋、擦凡士林、擦啤酒、鹽巴水、牙膏、老薑等網路上流傳的治療偏方，這些不僅無效，甚至可能使症狀更嚴重。將患部浸泡於溫熱的水中，想藉熱水達到殺菌效果，事實上，黴菌十分耐熱，即使泡湯溫度達到45℃，也不足以殺死黴菌，反而可能使症狀加重。擦醋治療，則會造成患部脫皮，增加糜爛型足癬的風險，嚴重甚至可能導致蜂窩性組織炎。凡士林適用於冬季乾燥症，若是塗抹於患部，反而提供一個適合黴菌滋長的環境，因此也不建議使用。至於酒、鹽水、老薑、茶樹精油等，都沒有經過科學證實可以治療香港腳，民眾勿隨意聽信偏方，以免造成病情延誤，甚至可能損害身體健康。 諮詢專業醫藥人員，依醫囑或藥品仿單正確使用治療香港腳，建議先由醫師診斷，並依照醫囑進行治療。若自行至社區藥局購買治療香港腳之指示藥品，需先諮詢專業的醫藥人員，並依照藥品仿單（說明書）正確使用，才能早日獲得健康。食藥署提醒民眾：網路謠言多，應先查證後過濾錯誤的資訊，千萬不要盲目聽信偏方，小則延誤病情，大則傷身。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-08-25 該看哪科.皮膚
婦穿短袖爬山皮膚腫全身不適 醫師籲登高注意防曬
台中市張姓婦人日前穿短袖登山，回家後手臂紅腫，全身不適而就醫，醫師提醒，多數人以為山上很涼、太陽不大，但高山紫外線比平地強烈，外出應注意防曬，降低皮膚癌風險。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情趨緩，民眾開始外出踏青，張姓婦人日前號召同好攀登合歡東峰，她僅穿著短袖上衣就隨隊攻頂，攀登2個多小時後下山，返家後卻發現雙手及肩頸曬傷，讓她徹夜難眠，隔天還因不適而就醫。亞洲大學附屬醫院皮膚科主治醫師方心禹表示，夏季一到，門診就會陸續出現曬傷症狀患者，一問之下，發現多數人都認為「山上很涼啊」、「太陽沒有很大」。但其實高山地區因空氣稀薄，過濾紫外線的效果較差，根據研究，海拔每上升300公尺，紫外線的強度平均會增加4%，海拔3千公尺高山紫外線強度會比在平地高40%，一旦沒有做好防曬，短短幾分鐘可能就會造成傷害。方心禹指出，「曬傷」指的是皮膚發炎反應，輕則發紅發癢、腫脹疼痛，嚴重的話，會形成水泡，引起發燒、畏寒，休克等全身性不適，甚至會變異成皮膚癌，造成永久性傷害。對於攀登高山建議，方心禹說，建議事先準備好帽子、陽傘及長袖長褲、輕薄衣物，同時依據每人膚質敏感度需求，選對防曬乳液產品（並非指數越高越好），若不慎曬傷，切忌戳破水泡或誤信牙膏、美白乳液等錯誤用法，以免造成患部惡化或病變。
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2021-08-25 該看哪科.骨科．復健
解封後出外運動竟患髂脛束症候群 醫師：4運動預防
20幾歲的李先先平時很愛騎單車，本土疫情爆發後，只得在家中從事肌力訓練，近日疫情警戒逐步解封，陳先生恢復以往騎單車的習慣，明明騎同樣的地點與時長，卻在途中突然感覺膝蓋外側疼痛難耐，就診後才發現罹患「髂脛束症候群」。髂脛束起源於骨盆，由大腿外側延伸到膝蓋外側，最後接在脛骨的外側；與髖部的外展、內轉，以及膝蓋的伸直彎曲、跑步時膝蓋外側的穩定度有關。若過度使用髂脛束、膝蓋重複伸直彎曲，導致髂脛束的穩定功能下降，就可能造成髂脛束症候群。常見的症狀有膝蓋外側、大腿外側疼痛，或是上下樓梯及從椅子上起身的動作會誘發疼痛，新北市立土城醫院復健科主治醫師陳渝仁指示，當上述症狀未於1週內緩解，甚至惡化，建議就診。為何陳先生以前騎單車都沒事，疫情解封後再騎就出事？陳渝仁表示，本土疫情爆發後，民眾轉為在家做運動，適應變動的能力較差；解封後，突然從事戶外運動，不管是運動強度、時長、頻率、坡度等，兩者落差極大，容易發生「髂脛束症候群」。陳渝仁建議，疫情後，務必「漸進式」調整回原本的運動模式，假如以前一次可以騎腳踏車1小時、10公里，如今可以調整為30分鐘、3公里，慢慢調升回原本的運動強度與頻率。若想預防髂脛束症候群，可作髂脛束伸展、髖部外展肌力訓練與股四頭肌肌力訓練，每個動作維持10秒鐘，再回到起始姿勢休息10秒，一個循環做10次，一天做3個循環。
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2021-08-24 該看哪科.兒科
女嬰罹先天橫膈膜疝氣 高雄長庚在母胎階段就及時揪出
高雄24歲婦女懷孕20周產檢時發現胎兒疑有左側先天性囊性腺瘤樣畸形，轉診高雄長庚醫院，確診為先天性橫膈膜疝氣，隨即啟動跨科會診，一路照護，至第38周順利產下，女嬰出生3天後再接受橫膈膜缺陷修補。此案例亦凸顯「母胎醫學」的重要，歐美醫院早就起步，高雄長庚今年5月間亦成立母胎醫學中心，提前以小兒醫學的技術應用到產前胎兒身上。因應疫情，高雄長庚今年5月間成立的母胎醫學中心，延至今天才啟用，並公布一起嬰兒罹患先天性橫膈膜疝氣案例。先天性橫膈膜疝氣(CDH)發生率約1/2500，病因不明，存活率不到60%，嚴重者需使用葉克膜，產前小於50%能診斷出。高雄長庚婦產科醫師收治一名懷孕20周的孕婦，胎兒疑有異樣，經安排核共振檢查，左側胃腸結構進到胸腔，以致肺部發育受限，肺容積僅剩45%，診斷為先天性橫膈膜疝氣。婦產科立刻照會兒童新生兒科、小兒外科莊錦豪醫師及李信儀醫師共同會診，至38周胎兒順利產出後再修補橫膈膜缺陷，這名女嬰生下時2830公克，所幸在母胎時獲及時治療，平安健康。母胎醫學的產前小兒醫學，是把產前發現的胎兒問題，提前以小兒醫學的技術應用到胎兒身上，對高危險妊娠患者而言，在懷孕期間即能應用高端影像設備與分子生物科技來診斷胎兒異常，杜絕畸胎的遺憾。高雄長庚表示，1968年羊膜穿刺檢驗開啟產前診斷先機，1972年即時性超音波的發明讓產前胎兒影像診斷跨出劃時代的一步，此後3、4D超音波的發明，分子生物科技發展，讓產前診斷有了「螢光快速定位雜交檢驗」、「染色體基因晶片分析」。2007年發展的非侵入性唐氏症篩檢，更讓產前診斷邁步前進。高雄長庚在1994年7月即全面推行母血唐氏症篩檢，羊水中心在1995年7月通過國健署評鑑；產前侵襲性治療診斷也在12月開始進行子宮胎兒內輸血。1996年9月進行南部首例子宮內羊水灌注，1998年7月進行子宮內胎兒胸腔積水治療，開啟南部子宮內胎兒治療的先驅，之後更積極發展level II、3、4D超音波及杜普勒超音波及最尖端的胎兒心臟超音波。高雄長庚副院長藍國忠今主持院內母胎醫學中心啟用儀式，指母胎醫學中心將是產前診斷與產前小兒醫學的所在，可即時統合，完成複雜、跨科的產前檢查，對台灣母胎健康，將承擔全新任務。
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2021-08-24 該看哪科.婦科
婦人尿失禁困擾 醫用「尿道中段懸吊術」還她正常生活
一名55歲婦人長年忍受腹部下墜感、時常會感到尿急，還有頻尿困擾，常常一大笑、咳嗽後，褲子就濕一片，不僅不敢出門，連久站都會漏尿，嚴重影響日常生活，不得不使用尿布避免漏尿。她原本忌諱手術，後來因朋友介紹，到部立台中醫院婦產科就診；醫師林新旺透過骨盆腔檢查，確定她罹患了應力性尿失禁，經進行尿道中段懸吊術治療，終於獲得良好改善，不再漏尿。林新旺指出，應力性尿失禁，症狀輕者，可以用凱格爾骨盆底肌肉訓練的方式治療，大約6成有效；若症狀嚴重，則建議手術治療。所謂的尿道中段懸吊術，是經由閉孔在承受壓力最大的尿道中段，以無張力的懸吊帶，懸在尿道中段，與組織結合形成強硬的組織，平時對尿道不會造成張力，當腹壓產生時，稍微鬆弛的器官往下墜時，這個懸吊在就可以有效地支撐尿道，防止壓迫到膀胱。他說，這個手術除了傷口小、恢復快速，手術還能在20分鐘內完成，改善尿失禁成功率高達90%。林新旺說，20歲到45歲生育年齡女性，也會因懷孕和生產過度用力造成韌帶鬆弛，而導致尿失禁。其他高風險其他成因還包括慢性咳嗽、慢性肺部疾病造成腹部壓力增加、長期便祕、體重過重，以及搬重物勞力工作等，除了影響生活品質、性生活、併發皮膚紅癢、起水泡或潰瘍、泌尿道發炎感染，也很可能會對心理方面造成影響，比如自卑、憂鬱等，影響到人際和社交關係。他呼籲，婦女的尿失禁症狀以往常認為是一種自然老化的現象，所以老人家常常不予理會沒有積極的尋求治療。事實上，除了手術治療外，症狀輕徵者也選擇保守療法，包括凱格爾運動、骨盆電刺激、生物回饋運動、藥物等。其中，尤以加強核心肌群的訓練，促進脊椎深層與骨盆底肌間平衡與協調，可以有效減緩漏尿發生。林新旺提醒，尿失禁並不可怕，只要就醫治療並透過運動、體重與飲水控制，都是可以被改善治癒的。
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2021-08-24 該看哪科.泌尿腎臟
少男包皮過長變「發紫奶油獅」 醫師推拿復位超尷尬
有些男性有包皮過長的問題，但往往覺得麻煩或不好意思而未就醫，台南市一名19歲少男最近與女友行房後，因包皮過長，發生嵌頓性包莖，龜頭漲得又紫又腫，不得不上醫院。泌尿醫師表示，遇到這種情況，會先徒手搓揉，嘗試將包皮推前，如果沒辦法，只好開刀。男性如果不想陷入陰莖又痛又腫，在醫院被醫師搓揉的窘境，還是要重視包皮過長的問題。台南市立安南醫院泌尿科醫師董聖雍形容這名少男腫漲的性器，像是「一頭發紫的奶油獅」，相當傳神，他表示，這名少男有包皮過長的問題，女友也有反應，少男曾就醫，醫師稱手術後，至少要「停機」一個月，讓少男相當猶豫，但最近卻發生嵌頓性包莖，不得不接受手術。少男最近某夜與女友行房後睡著，第二天醒來卻發現龜頭又腫又痛，連忙前往醫院，經醫師一陣搓揉「手動復位」後，暫時解除危機，而之後接受包皮槍手術，割除過長包皮。董聖雍說，包莖是指包皮推不下來，但嵌頓性包莖則是相反為包皮推不回去，是泌尿科急症之一，原因是過長的包皮在被推下後，由於包莖或過緊的包皮開口，造成包皮卡在龜頭下方的冠狀組織內，好比「緊箍咒」一樣，故無法順利把包皮推回原本位置。嵌頓性包莖最常見於以下情況，小朋友被鼓勵洗澡時將包皮翻下來清潔卻忘記推回去、年輕人性行為時將包皮推下卻因勃起時龜頭漲大讓包皮推不回去、老人家接受醫療行為如置放尿管或膀胱鏡檢查後，包皮沒有立即復位。在陰莖上綁橡皮筋助興、裝飾珠寶戒指甚至「入珠」後造成包皮推動很困難，以上情形中又以血氣方剛的青少年最常發生嵌頓性包莖情況，大約有1%的發生率。董聖雍表示，嵌頓性包莖會引發包皮末端和龜頭血液淋巴循環不良，進而引發水腫脹痛，若缺血太久甚至會引發龜頭壞死，時間可能數小時至數天不等。因此，若包皮推不回去時應儘速就醫，醫師會嘗試將龜頭盡量捏至消腫，再徒手將包皮進行復位。若龜頭還是塞不回去，此時會緊急進行包皮背側切開手術，儘速恢復陰莖血流供應，並等到發炎水腫狀況改善後再施行包皮環切手術，徹底解決嵌頓性包莖問題。董聖雍表示，包皮環切手術可對應之適應症如下：包皮口狹窄無法推下包皮的包莖情況、嵌頓性包莖、反覆性包皮龜頭炎與包皮過長。安南醫院泌尿科引進新式包皮槍手術，對病人的好處在於出血量小、疼痛不明顯、傷口更美觀與恢復時間短，有需求的朋友可以來院諮詢醫師，勿因害羞延誤病情。
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2021-08-24 新聞.器官捐贈移植
母愛捐腎兩歲幼女重生 台大醫院完成高難度幼童換腎
快要滿兩歲三個月的陳小妹，生日是六月六日，但七月九日這天，是她的第二個生日。母親在這天將左腎捐給她，經過台大醫院醫療團隊精湛的手術和細心的照顧，這顆腎在陳小妹身體裡重新運作起來，她終於可以脫離腹膜透析，走向正常成長。參與手術的台大新竹分院副院長蔡孟昆表示，受到病情和疫情一波三折，才順利完成台大首例體重十公斤以下、術前交叉試驗陽性的腎臟移植兒童案例，難度非常高，見證母愛的偉大。台大醫院今舉辦線上記者會，慶祝陳小妹重獲新生，她的母親本來沒有要發言，被問到心情僅說「謝謝台大醫院給我們活下去的機會，我們一定會珍惜」，一開口就哽咽落淚。陳小妹在媽媽懷中抱著台大醫院送的吉祥物醫寶娃娃，露出開心笑容，台大醫院副院長賴逸儒說，孩子的笑容就是無價的回饋。台大醫院小兒部主治醫師蔡宜蓉表示，陳小妹出生一周就因腹脹、食慾不佳、全身水腫而住進加護病房，腎臟在短短一個月內失去功能，時常需要緊急血液透析。英國研究顯示，一歲以下嬰幼兒出現腎末期病變的機會是每百萬人9到16人，很多都與先天異常相關，陳小妹就是WT1基因突變導致的早發性腎病症候群。護理長劉蕙婷表示，陳小妹四個月大就開始居家腹膜透析，創下年紀最小的紀錄，媽媽也很勇敢，學會操作技術，面對陳小妹嘔吐等不舒服，心疼之餘還要堅強起來，與醫師、個管師、營養師合作，努力提升營養吸收，幫助孩子有足夠體重可以接受後續手術治療。見證勇敢的媽媽和陳小妹平安健康的出院，大家都非常高興。台大兒童醫院院長黃立民表示，基因醫學部檢查後發現，陳小妹只要能解決腎臟問題，之後成長發育問題就不大了，便請移植團隊接下這個艱難的任務。蔡宜蓉表示，病因確診非常重要，發現陳小妹是因為WT1基因導致的顯性遺傳疾病，便可準備腎臟替代治療。外科部主治醫師李志元表示，術前發現孩子體內有會攻擊媽媽腎臟的抗體，需要先用免疫抑制的藥物去中和掉這些抗體。手術需要精巧的技術去接合孩童細小血管，共花了五個多小時。另外，小孩腎臟長軸只有三公分左右，成年人腎臟長軸大約是十公分，移植後佔了孩子腹腔的一半，必須先用人工網膜去修補，才能夠把肚子關起來。蔡孟昆表示，陳小妹的醫療需要多團隊合作，原訂三月移植，但後來發生感染，等到五月卻面臨疫情爆發，好不容易才有機會在七月初完成手術，這是一個生命奇蹟，也是疫情下親情的展現。蔡宜蓉表示，現在陳小妹飲食控制不需那麼嚴格，體重發育進步很多，現在還需要復健科支持早療、並定期追蹤左腎是否出現威爾姆式腫瘤。
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2021-08-24 該看哪科.骨科．復健
9旬翁肋骨骨折飽受折磨 醫師這一招固定助復原
94歲廖姓老翁浴室滑倒，緊急送台中慈濟醫院急診，醫師發現老翁左側背後肋骨有4處斷裂，如果採用保守療法，病人會因為持續疼痛，生活品質低落。家屬討論後決定施行肋骨骨板手術固定，順利解除老翁疼痛，住院一周後出院，恢復正常生活。台中慈濟醫院胸腔外科主任吳政元表示，高齡長輩常見因跌倒造成肋骨骨折，由於肋骨會自行癒合，多半採用保守療法，以止痛方式等待肋骨癒合。不過，因為肋骨旁伴有神經，肋骨骨折相當疼痛，有時服用止痛藥未必緩解疼痛。吳政元臨床常見長輩因移動、咳嗽等，造成骨折處移動，刺激神經而劇烈疼痛，因而不敢動、不敢咳，導致痰液累積肺部，造成肺炎，甚至呼吸衰竭必須住院插管使用呼吸器治療。他指出，也有好不容易肋骨癒合，卻因癒合位置不佳導致慢性疼痛，生活品質不佳，長輩肋骨骨折，幾乎是「漫長的折磨」。廖姓老翁狀況特別嚴重，肋骨已經斷裂、錯位及碎片存留，且位置在背部，即使住院躺床都很不舒服，止痛藥亦無法改善。麻醉科評估後，認為老先生身體狀況可接受麻醉與手術，家屬討論後採用肋骨專用鈦合金骨板固定手術，固定肋骨骨折部位。手術後，老先生肋骨骨折症狀減輕許多，也不會因疼痛不敢咳嗽或下床。住院一周，影像檢查確認老先生肋骨恢復不錯，即出院返家。吳政元表示，肋骨骨折常令人疼痛難忍，若骨折部位碎裂、移位，也常會合併氣胸、血胸等問題；而多根肋骨骨折造成「連枷胸」的病人常因胸廓不穩定，會出現呼吸困難、缺氧、呼吸衰竭等症狀，需要置入氣管內管，即俗稱的插管，並在加護病房長期使用呼吸器治療；若採用肋骨骨折固定手術，也可以同步用胸腔內視鏡處理氣、血胸問題，不但可大幅降低病人疼痛及相關肺炎、呼吸衰竭等併發症，也可及早脫離呼吸器提早下床活動，縮短住院天數，早日恢復健康。吳政元提醒，老人在浴室滑倒很常見，且很容易造成肋骨骨折，甚至因嚴重併發症導致死亡，建議有長輩的家庭可以尋求長照專門機構協助改裝浴室，維護長輩安全，避免意外發生。
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2021-08-24 該看哪科.皮膚
誤以為山上很涼快而不防曬 婦人下山才知被曬傷
一名婦人日前趁著疫情微解封挑戰合歡山東峰，原以為山上很涼快，因此未特別注意防曬，下山回家後才發現手臂發紅、全身發燙，就醫後症狀才獲得緩解。醫師提醒，外出必須做好防曬，不僅可以預防曬傷，也能降低罹患皮膚癌風險。亞洲大學附屬醫院皮膚科醫師方心禹指出，夏季一到，門診就會陸續出現曬傷症狀患者，一問之下，發現多數人都以為「山上很涼啊」、「太陽沒有很大」，或者「只是走路一下而已，應該沒關係吧？」其實，若沒有做好防曬工作，恐怕已暴露在嚴重紫外線曬傷範圍。她說，曬傷指的是皮膚發炎反應，輕則發紅發癢、腫脹疼痛，嚴重的話，會形成水泡，引起發燒、畏寒，休克等全身性不適，甚至會變異成皮膚癌，造成永久性傷害。尤其高山地區因空氣稀薄，過濾紫外線的效果較差，根據研究，海拔每上升300公尺，紫外線的強度平均會增加4%，如以海拔3千公尺高山為例，紫外線的強度會比在平地高40%，一旦沒有做好防曬，短短幾分鐘可能就會曬傷。方心禹建議，若有登高計畫，務必事先準備好帽子、陽傘及長袖長褲輕薄衣物，同時依據每人膚質敏感度需求，選對防曬乳液產品；上述準備可以大幅降低曬傷風險。萬一不幸曬傷，可先使用具鎮定及保濕效果保養品、毛巾冰敷及補充水分應急，切忌戳破水泡，或誤用牙膏、美白乳液塗抹，以免二度刺激皮膚，造成患部惡化或病變。
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2021-08-24 新聞.長期照護
中風後吞嚥困難 進食注意6要點
「醫師，家父小中風後，喝飲料常會嗆到，吃東西也很難下嚥，請問有何改善的方法呢 ?」門診中常有病人家屬提出上述的問題，如何克服此中風併發症，病人和家屬都要學習，慢慢可渡過難關。喝飲料會嗆到是吞嚥困難症狀之一，其他包括流口水、咀嚼或舌頭無力、感覺食物卡在喉嚨、吞嚥動作難以開始、餐後食物殘留口腔、吞嚥後聲音改變、鼻腔逆流、嗆咳、進餐時間延長、體重減輕等。面對吞嚥困難，首要詢問什麼型態的食物難以吞嚥，是固體或液體食物？在什麼階段食物會卡住難以吞嚥？口腔咽喉、胸後或上腹？常見2大類病因1.身體結構病灶：固體難以吞嚥，如食道癌、胃癌、食道良性狹窄、食道憩室、食道黴菌感染、食道炎、外在壓迫（氣管腫瘤、主動脈瘤）等。2.功能問題：液體難以吞嚥，最常見的是中風，但在重度失智亦可見。中風後吞嚥困難，是一種常見的併發症，儘管許多中風患者吞嚥功能會自然恢復，國外文獻統計仍有11%至50%的患者在6個月後存在吞嚥困難。吞嚥困難可通過臨床評估，或經由電視螢光攝影檢查或纖維光學內視鏡吞嚥檢查進行診斷。處理中風後吞嚥困難的問題，可減少誤吸入呼吸道，而不是恢復正常吞嚥功能。包括改變飲食質地、調整進食姿勢和一些復健技術改變吞嚥策略，這些可以單獨使用，但大多一起使用，並且可以個人化。照護中風後患者進食6重點1.維持進餐環境安靜，端坐姿勢進食，或床頭抬高30至45度。2.選擇適當食物質地，採用小口進食。3.傾頭向健側，小口（小湯匙）由健側餵入，縮下巴、轉頭向患側來幫助吞嚥。4.吞完就清喉嚨或咳嗽一次，確定已經吞乾淨後，再進食下一口。5.餐後維持坐姿30分鐘，避免食物逆流。6.進餐完畢要檢查口腔內是否有殘留食物，並清潔口腔，這樣可以減少吸入性肺炎的發生。
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2021-08-24 該看哪科.精神．身心
父母師長當孩子的傾聽者 做好開學準備
下周各級學校將開學了，居家防疫線上學習的隔離生活即將結束，過去3個多月來大家的思考情緒與作息生活，都被每天放送的相關疫情與疫苗訊息給影響左右。但父母和孩子們已做好準備重返校園了嗎？久未上學 可能有情緒反應年紀小的學童可能害怕上學，不再和朋友在一起。他們可能難以專注學業，在學校整體上表現不佳；有些人可能變得咄咄逼人，或沒有理由的發脾氣；或者可能會出現退化行為，要求由父母或照顧者甚至老師餵他們吃東西或幫他們穿好衣服。青少年可能難以應對與聽到和閱讀傳染病爆發新聞有關的焦慮，當感到沮喪時會保持沉默；他們對疫情的煩惱焦慮，可能出現一些身體症狀；有些人可能會抵制任何結構限制或權威管理，也可能從事危險的行為，如使用酒精或藥物。鼓勵學童積極活動 調適身心如何讓學童能夠應對疫情防止感染，並且採取措施保持情緒和身體健康？最重要的協助方式是確保孩子持續感到有聯繫、關心和被愛。建議家長、照顧者和教師要成為孩子的傾聽者，可以透過對話、寫作、繪畫、玩耍和唱歌來讓孩子表達情感，接受他們的感受，並告訴他們感到悲傷、沮喪或壓力是可以的，而哭泣通常是緩解壓力和悲傷的好方式。更要鼓勵學童積極活動，加強自我護理，規律生活作息，健康營養飲食，獲得足夠的睡眠，並運動鍛鍊體能體力，也可透過吐納呼吸處理身心壓力。家長、照顧者也身體力行一起維護身心健康，才更有能力隨時關心協助，讓孩子們都能做好安心防疫、健康開心上學。
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2021-08-24 該看哪科.傳統醫學
消除下肢水腫、助血液循環 中醫曝敲膽經關鍵時機
敲膽經可以排毒、消除下肢水腫，幫助血液循環，也有減肥效果。膽經運行在晚上11點到翌日1點，之後1點至3點是肝經運行，但晚上11點後是睡眠時間，就不要敲膽經，飯後1小時才可以敲膽經，血小板不足的人也不要敲，以免瘀青，孕婦更不能敲膽經，容易導致流產。膽經經絡是身體重要的穴道，很多人頭痛、眼睛不適、痠痛等，可以由上往下按壓膽經穴位，眼睛下方的四白穴、頭部枕部凹陷處的風池穴、肩膀上的肩井穴、肚臍旁的帶脈穴、臀部兩側的環跳穴、大腿外側的風市穴、小腿外側的陽陵泉等穴位，以緩解身體各部位的不適或疾病症狀。駐診專家╱中醫師鄒瑋倫
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2021-08-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端疫苗開打／年輕面孔多 有人接種後昏倒
高端疫苗開打，各地零星傳出接種後不適案例，桃園市有三人出現疑似不良反應，卅歲外籍賽姓女子打完直接倒地，撞傷頭部、膝蓋，四十七歲畢姓男子出現高血壓、呼吸急促、暈眩等現象，曾有暈針紀錄的廿六歲王姓女子接種後昏倒；高雄也有一名廿多歲男子接種後暈眩倒地，所幸四人均無大礙，昨天都已返家。第六輪公費疫苗接種由高端疫苗登場，指揮中心放寬廿歲以上民眾皆可接種，各大接種站施打隊伍中，有許多年輕臉孔。廿一歲、還是學生的李先生說，開學倒數，有什麼疫苗就打什麼，支持國貨；廿五歲沈先生在台北榮總接種，他說陪病月餘，苦等不到疫苗，只好選擇高端。也有人留下手臂就是為了接種高端疫苗，屏東市六十歲陳婦相信國產疫苗，認為「台灣研發，應會較適合台灣人的體質」。許姓台東市民也說，相信蔡總統也不敢冒險，對高端的信心建立在政府。新竹廿三歲謝姓補習班男老師認為網路不少文章在帶風向，質疑高端效力，「總統都帶頭打，應該不需要擔心」。昨天上午有三人接種後不適，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中於直播記者會中指出，可能因為暈針導致血壓低、心跳快，就醫觀察後無大礙，都已返家。他提醒，打針本身幾乎是沒有感覺，接種時不要太緊張，慢性病病況不穩民眾暫緩接種。台大醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅表示，高端疫苗是蛋白質疫苗，使用較傳統的技術平台，比較不會有預期外副作用。預估民眾接種高端疫苗之後，可能在兩天內出現注射部位疼痛、發燒、倦怠等常見輕微反應，症狀會隨時間自行緩解。長庚醫院副院長黃集仁表示，接種首日現場未觀察到任何不良反應，醫護人員都提醒民眾，回家後要維持正常作息，保持免疫力在最佳狀態，如果有持續發燒、顏面神經麻痺等反應，則應盡速就醫。
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2021-08-23 新冠肺炎.周邊故事
指揮中心啟動每周萬件快篩的關鍵：你所不知的定點醫師
中央流行疫情指揮中心公布五大監測方案，其中「社區定點加強監測」為首要作法，主要是由「定點醫師之診所」執行，何謂「定點醫師診所」？前疾管局副局長施文儀說，定點醫師是運作逾30年的監測機制，形同「主動監測的眼睛」，由一群熱忱守護社區健康的基層醫師所組成。社區定點加強監測由在診所的定點醫師判斷，並提供具有高風險民眾快篩試劑，民眾自行居家篩檢後回報結果若快篩陽性者則需前往社區採檢站或醫療院所進行PCR檢測。指揮中心發言人莊人祥進一步說明，目前有100多間定點醫師診所，不排除再擴充更多，預計每月共發一萬份快篩試劑，希望每間診所每周回報至少100件檢驗結果，達成每周至少一萬份快篩的監測目標。莊人祥表示，疾管署會定期發快篩試劑到這些定點醫師診所，經醫師評估建議篩檢的民眾，就發給試劑，民眾不需自費購買。如果民眾不會用，診所可以給予衛教，但原則上還是希望民眾自行篩檢再回報結果。施文儀表示，新冠肺炎很可能流感化，但「如果真的流感化，那就簡單了。」流感化代表病毒沒那麼毒，可以走目前流感監測方式，由從醫療院所端採檢樣本，主動偵測病毒株類型，例如有無變異株、主要流行株是什麼、陽性率多高，逐漸建立成熟的監測資料，而多年來支持流感監測的一大主力，就是「定點醫師」。施文儀表示，「定點醫師」就像「主動監視疫情的眼睛」，是既有流感監測計畫的一環，全台灣大約有上百間這樣的診所，疾管署會定期發佈季報給他們、他們必須常常上課學習每年傳染病流行趨勢、每年工作重點、向專科醫學專家學習新知。施文儀說，經過學習，定點醫師對於社區流行的疾病具備高敏感度，不論是腸病毒、流感，都要適度判斷並且主動採檢，全台各區都有配合的實驗室可以進行基因定序，幫助疾管署及早主動掌握社區出現什麼病毒株、及早因應。施文儀表示，定點醫師都很低調，民眾不會知道這些診所在哪裡，因為有些人如果知道了，可能會擔心被採檢，反而排斥去看診。這些醫師有守護社區健康的熱誠，即便需要多花時間上課、完成採檢、通報等繁瑣的行政工作，也不會有額外收入。
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2021-08-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
年輕人早起打高端 他陪病一個月苦無疫苗「別無選擇」
高端疫苗今天開打，總統蔡英文早上7時30分在台大體育館，施打全台第一針，盼提高國產疫苗打氣。台北榮總今天上午9點起開打，登記接種有637人，由於第六輪施打年齡開放到20歲以上，可見年輕人早起打疫苗，有民眾抱怨，自己已陪病一個多月，苦等不到疫苗，是別無選擇才打高端。第六輪高端疫苗接種，北榮共開設三個接種時程，分別為今天、明天以及27日早上9點至12點。負責疫苗接種的台北榮總家庭醫學部社區醫學科主任陳育群說，今天共637人登記接種，明天382人，男女比約一比一，這次開放年齡至20歲以上，可以看到較多年輕人來打疫苗，由於市府規畫接時間是周一、周二，推測有很多人請假來打疫苗。今年27歲、在台北從事氯水修換服務的陳先生，今天特地跟公司請假兩小時打疫苗，打完後再回去繼續上班。他告訴記者，由於職業關係，工作一天要拜訪6至8戶家戶，接觸至少20至30位民眾，發現許多客戶擔心作業員穿梭家戶中，會有染疫風險。陳先生說，自己平常非常關注時事，一看到疫苗名額開放至20幾歲，連廠牌都沒有思考就直接預約接種了，「有什麼先打什麼，先讓顧客安心，自己也有保護力。」25歲的沈先生指出，陪病一個多月，苦等不到新冠疫苗。他原本也沒打算接種高端，但幾個禮拜以前到附近診所接種肺炎鏈球菌疫苗，諮詢基層醫師才了解，高端副作用相對較小，加上必須陪病等因素，才下定決心打國產疫苗。他痛批，「別無選擇才來打高端」，並抨擊政府採購疫苗，捐贈的疫苗竟比自購還多。但也有人支持國貨，因應開學在即，在台北就學21歲的李先生，也搭上這波國產施打潮，他分享，周遭同學大都沒有打疫苗，自己選擇搶先接種，支持國貨，不等BNT疫苗。指揮中心統計，自8月16日10時至8月21日12時，共有90萬157人符合高端疫苗預約接種資格，已完成預約數59萬9613人，佔符合預約資格人數66.61%。第三波加開預約從今天上午10時到8月24日下午18時，將於8月27日至29日接種疫苗。
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2021-08-23 該看哪科.心臟血管
男子腰酸背疼 脊椎磁振造影意外發現罹腹主動脈瘤
1名64歲男子最近感到腰酸背痛，按摩推拿、復健治療都未明顯好轉，後來做健檢做脊椎磁振造影檢查時，卻意外發現他有腹主動脈瘤，且長軸已超過8公分，所幸及早發現，未破裂造威脅生命，目前正進一步治療。澄清醫院柏忕健康管理中心醫師李瑞文指出，腹主動脈瘤早期很難被發現，通常都是太過膨大，壓迫到周圍組織而產生症狀，例如腹痛、腰痛、背痛，患者常會因此去腸胃科或骨科就診，很難直接連想到是主動脈的疾病，因脊椎影像檢查發現腹主動脈瘤更是少見。主動脈是全身血液的主要供給管道，將血液由心臟分配送到全身，體內有主動脈瘤，猶如一顆不定時炸彈，隨時會破裂，造成主動脈剝離的機率也會大增。李瑞文說，三高代謝症候群患者，或抽菸、體重過重、以及一些自體免疫疾病皆會引發血管發炎或硬化，造成血管的彈性變差，提高主動脈瘤的發生機率。這位患者本身血糖、血脂肪過高、體內組織發炎指數也異常，顯示全身的血管其實長期處於高風險的情況。他提醒，健康飲食、規律運動、控制三高、不抽菸都能維持血管的健康，降低心血管疾病發生。心血管疾病列居國人十大死因第二位，建議40歲以上民眾，要定期安排健康檢查，達到預防勝於治療。
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2021-08-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／協助病人面對病情、接受治療
【編者按】醫學教育大師奧斯勒教授曾說「學醫不看書就像沒有航海圖在茫茫大海上漂流，然而只看書不看病人就像卻從未出海航行。」（He who studies medicine without books sails an uncharted sea, but he who studies medicine without patients does not go to sea at all.）台灣醫學教育的困境是社會大眾對於醫學生參與自己或家人的照護還是有些心理上的障礙。「醫病平台」本週就以「年輕醫師與醫學生照護病人的學習心得」為主題，讓我們聆聽一位剛畢業的醫師與兩位五年級醫學生參與照護病人時想到些什麼，學到些什麼，了解這些經驗對他們將來的行醫會產生怎麼樣的影響。我們衷心希望作者的努力可以產生共鳴，導致更多社會大眾的積極參與醫學教育。唯有臨床醫護人員的投入以及病人、家屬的幫忙，我們才能培育更多更好的年輕醫師與醫學生，將來我們的子女生病時才能有更好的醫療照護。門診來了一位初診病人，他是一位體型單薄的伯伯，直覺上來看大概就是平常描述的惡病質(Cachexia)。初次就診，伯伯神情略為緊張，一邊說著自己腋下長了顆腫瘤，一邊默默地脫下外套。直到他脫下外套的那刻，大家都屏住了呼吸，因為映入眼前的竟是顆巴掌大的腫瘤。如此明顯的腫瘤為何拖到現在才就醫？這是我心中疑惑的。仔細一問，才發現他其實早在前年八月就發現自己腋下有一顆五公分的腫塊，之後有前往醫院的皮膚科就診，當時便已有病理報告便顯示為惡性纖維組織細胞瘤(pleomorphic sarcoma)，但伯伯表示切片後病灶便自己縮小，因此未再追蹤。雖然後來病灶下又長了另外一顆腫瘤，但因為兩顆腫瘤一開始變化不大，加上疫情衝擊，因此便繼續拖延就醫，一直到今年二月因為腫瘤長得太大，痛的他徹夜難眠，於是才又輾轉到了其他兩間醫學中心就診。但他到最後聽到要手術後，卻又擔心自己身體呈受不了治療，因此又再次拖延，轉向中醫求治。最後因為腫瘤依舊困擾著他，於是又才再來我們醫院尋求醫療意見。先不論這個案例的後續，這位病人首先值得注意的地方是他其實反映了許多癌症病人的心態─就是恐懼。許多病人在面對癌症時會感到害怕、會逃避，直至症狀變嚴重的時候才會就醫，於是在診間不時會看到腫瘤潰瘍的狀況下才前來就醫的病人。不過他們的恐懼其實是可以理解的，前些年很喜歡跟母親討論一首歌，歌詞裡面寫到：「我應該在車底，不應該在車裡，看到你們有多甜蜜」，其實在就診前，病人大概心裡都會有數知道自己的狀況不太對，但又害怕若如自己所想會無法接受這個事實，於是選擇逃避，並抱著一絲希望，或許自己的直覺是錯的。不過我們都知道，有時該面對的總該是要面對，如同該結束的感情就該結束，拖著是無益的。British Medical Journal 在2020年發表的一份研究便有指出癌症病人的手術每拖延四週，平均便會增加6-8%的死亡風險，拖著癌症對病人只有害無益。此時醫療人員便要當作歌曲中主角的朋友，適時的提醒病人該處理這個剪不斷理還亂的癌症了。但該如何做呢？我認為可以從幾方面著手。首要之務是要釐清病人害怕的原因，許多病人其實是害怕治療的副作用或併發症，有些是怕化療要掉頭髮，怕手術會醒不過來，以伯伯來講，他害怕自己的身體承受不了治療。釐清了之後醫護人員便能對症下藥，針對害怕的部分再作講解，像昨天跟診的時候便有位病人詢問主治醫師有關術前化療的副作用，老師便釐清原來她是怕掉頭髮，便告知她這種術前的化療劑量比較低，相關的藥物也不太會造成掉頭髮，於是病人便安心了許多。再來便是找出誘因，這就好像賣場推銷產品一樣，這種衣服洗了不容易皺、這種拖把可以輕易擰乾、污漬一下就可以用神奇海綿清除等等，要說服人總得正中下懷，明明白白的告訴病人治療可以幫助解決他們的煩惱。門診的這位伯伯他之所以來門診，主要是因為痛到睡不著，也因為拖太久總是要穿著外套遮掩心生厭倦，於是我們便可稍微針對這部分再作提醒，告訴他這個腫瘤拿掉後他的這些煩惱便可改善。最後是陪伴，失戀的人怕孤單，病人也是，走向手術室的路更是冰冷孤獨的，特別是全身麻醉時還會失去意識，誰也不能把握一定睡了就一定可以起得來。這時醫護人員可以適時地向病人表達關懷，告訴他們就算是在刀房，大家都會陪伴著他，整個醫療團隊都會全力幫助他。甚至有些時候若醫護人員有相同的經歷，也可以分享給他們聽，讓他們明白他們的心情有人能夠理解，也更有助於他們表達自己的想法。 當然，癌症病人延遲就醫，有時也不只是害怕治療的問題，有時更是整個醫療系統的問題，從地區門診，轉介到醫院診斷，再轉到專科治療、追加放射治療、化療等等，整個過程可以消耗病人許多時間精力，政策上或許也可以讓病人的臨床資料更容易在下一間治療場所讀取，醫院方面也可定期評估醫院裡的人力、人力的訓練以及器材替換，讓整個治療過程更順暢、效率更高，造就一個更patient-friendly 的環境讓病人安心治療。伯伯最終順利接受手術治療，出院時面帶笑容，目前持續在老師的門診追蹤。
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2021-08-23 該看哪科.精神．身心
憂疫情未回診 思覺失調症復發
一名40多歲思覺失調症男性患者病況穩定多年，但新冠肺炎本土疫情爆發後，因擔心家人安危，心緒不穩，加上未規則服藥，病情突然復發，出現被害妄想症，甚至摔破家中的神祖牌、踹破門，被通報消防隊送至醫院急診，住院一個多月，提高藥物劑量，增加抗副作用藥物，才終於康復出院。彰化基督教醫院精神科醫師陳力源指出，思覺失調症是一種腦部疾病，主要影響病友的思考、情感、語言、認知和行為。思覺失調症的男性患者好發於青少年時期，女性患者則好發於青少女時期、40歲前後，在台灣思覺失調症盛行率約1%。陳力源說，疫情期間，許多患者擔心染疫不敢回醫院看診而中斷治療，也有患者不確定原本服用的藥物是否會影響疫苗效力而自行停藥，近3個月以來，原本病情平穩的患者，竟有2至3成病情惡化復發。疫情爆發後，第一個考驗就是「病識感」，陳力源指出，有些病友及家屬知道思覺失調症需要治療，會回診積極與醫師討論可行方式，包括連續處方箋、居家治療及轉換為長效針劑等；對於缺乏「病識感」的病友，則建議可對照病況惡化的前後，一方面了解病況，也有助於評估治療效果並調整治療方式，協助患者獲得更好的生活品質。預防思覺失調症復發，陳力源建議，可食用南瓜子、花椰菜、核桃、洋甘菊茶、抹茶或綠茶、黑巧克力等6大減壓食物，幫助調節內分泌、紓解壓力。陳力源提醒，平時應保持樂觀、適當的表達，並釋放壓力；工作、學習和生活要勞逸均衡，擁有良好際關係，避免身心長期透支；另睡眠充足，規律運動，多培養個人興趣、積極參與活動。
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2021-08-23 名人.陳亮恭
陳亮恭／國人不健康壽命延長 預防失能失智要趁早
內政部統計國人平均壽命再創新高，平均餘命延長代表台灣整體社會的穩定發展。柏林圍牆倒塌前，東西德人民同文同種且居住環境類似，唯一差異是社會制度，兩德統一前，東德人民壽命比西德少10歲，而兩德統一後的20年間，東德人民壽命快速跟上西德，顯見國民平均壽命與國家整體社會及經濟發展的密切關聯。而台灣持續的長壽現象與社會的成就有關，是相當令人欣慰的現象。國人長壽 並未伴隨健康然而，先前政府公布國人不健康壽命時間持續延長，顯見國人的長壽並不是伴隨著健康前行，國人持續擴大的失能與國際趨勢走向相反，我國健康照護體系有多重困境與轉型挑戰，但國民自我健康意識與預防失能、失智的作為需要更積極。雖然每個人都有各自關注的健康議題，從已開發國家的宏觀思維，壓縮失能與失智對人生的困擾是絕對必要，且必須從每日生活習慣做起。平日沒運動 假日可補上運動除了活動筋骨的概念之外，必須顧及強度、頻率與複雜度，我們對於老後生活的目標愈積極，運動時這三項就缺一不可。但上班族如何有效運動？我們新近透過穿戴裝置研究發現，每天持續穩定運動當然最好，但若平日工作忙碌而無暇運動，假日補運動的效果很好，可以大幅拉近與每日運動族的差距，反之，假日若只拿來補眠，未來衰退程度更為明顯。多元挑戰與持續學習的腦力訓練很重要，生活必須不斷的學習，研究發現持續上班有助減少失智風險，推測是與上班期間持續因應各種挑戰與人際互動有關，所以，從年輕時養成持續學習的心態，即使退休也不能耍廢，反而要更積極為自己補上多元學習的人生功課。人際關係 從年輕時培養就整體而言，健檢、疫苗、避免危險行為等預防保健作為具有高度效益，人生總有難以預見的旦夕禍福，這些預防保健行為能預防或早期發現疾病，早期介入也能免於後續長期的病痛困擾，更是必須定期執行的功課。人生晚年最大的支持系統可能不是家人，而是朋友與社會支持體系，而這樣的人際關係需要從年輕時培養，與不同年齡層與背景的人交友，在社會互動中建立面對老化的心理韌性，及正向樂觀的心態，也是每個人一生的功課。兼顧所有疾病 做健康管理中年過後不免或多或少有各種慢性病，慢性病的重點在於控制，慢性病的數量可能隨著年齡增長而增加，此時需要兼顧所有疾病的觀點，建立一個整合式的管理策略，畢竟老後生活需要各種器官系統良好的協同運作，不是僅靠單一器官就能擁有生活品質，必須與醫師建立良好夥伴關係，以全人觀點從事慢性病的健康管理。
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2021-08-23 養生.保健食品瘋
醫療級就是最好？藥師、營養師解析B群挑選及吃法
維生素 B 群是國內最受歡迎的保健營養食品，僅次於益生菌，而市面上的 B 群種類多，有些人甚至會特別選擇「醫療級」 ，醫療級歸類於藥品，和保健食品從研發到製程都有很大的差異。來聽聽 Heho 營養師宜庭和胡廷岳藥師解析差異及如何選擇適合自己的產品！B 群是吃什麼的？我也需要補充嗎？維生素 B 群是八種維生素的總稱，包含B1、B2（核黃素）、B3 （菸鹼素）、B5 （泛酸）、B6、B7（生物素）、B9（葉酸）及 B12，在體內扮演許多能量代謝的輔酶。大部分民眾都是期待維生素 B 群能夠促進新陳代謝，讓身體能充滿活力。可以依照以下三步驟評估自己是否需求：1.攝取不足：B 群廣泛存在各類食物當中，如牛奶、雞蛋、全榖、堅果、肉類、深綠色蔬菜，如果飲食均衡就幾乎不會缺乏，反之，如果你是三餐外食、飲食不均衡的人，就有缺乏的可能。2.消耗多或需求增：壓力大、常熬夜、酗酒、洗腎或長期服用利尿劑會加速 B 群消耗；腸躁症、長期服用避孕藥、抗病毒藥物、血糖藥或曾進行切胃手術者則是有較差的吸收，都可能造成維生素 B 群需求量增加。3.有缺乏症狀：缺乏 B 群的症狀包含疲憊、睡眠障礙、貧血、或口角炎等，若症狀嚴重建議尋求正當醫療管道評估，才能對症下藥。我有需要吃「醫療級」維生素 B 群嗎？許多民眾會特別買「加強」版，有劑量越高效果越好的迷思，但其實醫療級（歸類為「藥品」）通常是針對特定症狀，像目前市面上熱銷的品牌的醫療級 B 群是「高劑量、少種類」，如高劑量的 B1 和 B2 主要是針對神經症狀（如神經痛、神經發炎或眼睛疲勞），如果是一般沒有特殊症狀，只是一般保健使用，建議以「低劑量、多種類」的維生素 B 群為主（如同時含 B1、B2、B6、B12 等）。藥師解析藥品級和食品級差異一般保健食品都屬於「食品」，除了經健康食品認證的 13 項功效之外，不得宣稱療效，而藥品級的劑量、適應症及用法都必須要在仿單清楚記載。胡廷岳藥師說：「藥品和保健食品的研發、製程和品質控管相對嚴格非常多，每一季都會抽檢，一有疑慮就會預防性下架，但食品級就沒這麼嚴謹。」「有療效就相對會有副作用的風險，建議經醫師診斷之後再依處方使用。」胡廷岳補充道：「B 群能夠加速身體很多的反應進行，因此對於消化道比較敏感的人，每次吃 B 群就會增加腸胃蠕動，可能有拉肚子或噁心的副作用。雖然水溶性維生素容易排出，但長期過量吃還是會增加肝腎負擔。」B 群不用每天吃 營養師：有需要再吃站在營養師的立場，當然會希望大家都能均衡飲食，從天然的原型食物中去補足微量營養素，但現實中並不容易。因此會建議若經專業醫療人員評估後有需求，先選擇適合產品（有症狀可補充特定高劑量、一般保健選擇多種類低劑量），並且搭配個人飲食狀態和生活習慣補充。例如可以在壓力大、熬夜隔天、腰酸背痛或應酬飲酒前視情況補充 B 群，不一定需要常規補充。
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2021-08-23 該看哪科.消化系統
胸背痛看心臟科 電腦斷層查出是總膽管結石
1名73歲男性因胸痛、後背痛及冒冷汗到心臟科就醫，因為症狀像極了主動脈剝離，於是緊急安排電腦斷層檢查，但掃瞄結果卻顯示導致他胸痛的原因竟然是總膽管結石；經手術取出結石，並經抗生素治療感染問題，症狀才獲得改善。長安醫院肝膽腸胃科醫師蔡松茂指出，總膽管結石的症狀常見會有上腹痛、發燒及黃疸，像患者這樣以心窩痛的表現較為少見。另外，患者表示除了心窩痛，也還有畏冷及茶色尿的情形。這顯示患者除了結石，也已有細菌感染的跡象，於是蔡松茂緊急安排病人住院，以抗生素及內視鏡逆行性膽胰管攝影術治療，在順利取出總膽管結石後，患者的胸痛症狀及感染情形也同時得到改善。蔡松茂說，大部分的總膽管結石可以由腸胃內科以內視鏡的方式取出，而總膽管的結石，通常來自於膽囊裡的結石移位至總膽管而導致阻塞，若要避免再次發作，一般都會建議患者再追加膽囊手術，才能根絕後患。他提醒，患有膽囊結石的人，平常應注意不要暴飲暴食，少吃油炸高熱量食品、並避免喝酒。若有如胃痛一樣的不適，又加上發燒、畏冷或茶色尿，應立即就醫檢查。
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2021-08-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
總統蔡英文施打高端疫苗 一秒結束問：「這樣就結束了？」
總統蔡英文今天完成高端疫苗施打，蔡總統還問：「這樣就結束了？」總統蔡英文今天施打高端疫苗，一早到達預約地點「台大醫學院體育館」，透過網路直播，先量體溫為36.9度，並由醫師問診、說明注意事項，蔡總統也簽下施打同意書。過程中，蔡總統在等待施打疫苗時，也向在場媒體及醫護人員揮手打招呼。今天施打疫苗過程，由台大副校長張上淳及立委邱泰源等全程陪同。蔡總統今天穿著短袖上衣，蔡總統還提醒護理師將高端疫苗拿給媒體「照一下」，隨後護理師拿出針劑向媒體展示，現場媒體問蔡總統是否會緊張，蔡總統回應：「不會。」蔡總統也向現場的台大醫護團隊表示：「這樣大陣仗打針，不好意思。」護理師將手部消毒後，接著幫蔡總統施打疫苗，經過一秒鐘就完成，蔡總統還問：「這樣就結束了？沒什麼感覺。」施打完成後，蔡總統拿到「疫苗黃卡」，並向媒體比出「讚」的手勢，接著蔡總統與現場醫護人員合照。蔡總統也特別到現場設置的臉書拍照打卡區背板拍照，並稱要留下照片宣傳，現場有多種背板，蔡總統也稱「每一張都照一次」，隨後也提醒要給媒體「拍一下」，接著再次感謝台大團隊並離開現場。總統府昨天表示，經過維安團隊及台大醫院協調，為降低對其他民眾影響，蔡總統將於7時30分至現場，依照相關流程，報到、問診、接種疫苗，接種完畢後離開現場，交由醫療團隊後續掌握身體狀況，總統府將進行網絡直播。總統施打之後，將回到官邸與東京奧運選手進行第三次視訊會議。
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2021-08-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
輝瑞疫苗 可望獲FDA授權
消息人士透露，美國聯邦藥物暨管理局（FDA）最快今天（廿三日）就會全面批准輝瑞藥廠（Pfizer）與德國BNT聯合開發的新冠疫苗使用授權；一旦批准，預計能提高民眾接種意願，也能讓美國國防部等單位強制美軍接種。外界好奇BNT疫苗上市後，是否更容易買到。指揮中心指揮官陳時中日前表示，目前各疫苗大廠在採購上，仍以和政府往來為主。鴻海創辦人郭台銘八月四日赴歐洲針對他所購買的五百萬劑BNT疫苗「催貨」，昨天下午結束行程抵返台，對於催貨進度並未說明。永齡基金會執行長劉宥彤表示，郭台銘下機後直接進行隔離，「郭台銘先生盡力了，謝謝社會大眾給予的支持與鼓勵。至於疫苗進度，永齡基金會相關資訊都已告知政府單位，不論是時間表或進一步有利於大眾的決策，尊重指揮中心的説明。輝瑞疫苗去年十二月獲得美國緊急使用授權，可供十六歲以上民眾接種。輝瑞今年五月初就向美國當局遞交全面使用授權申請，提出的申請資料中包含超過四萬六千名志願者參與長期臨床試驗數據，能證明接種第二劑後的六個月內，預防感染的有效性維持在百分之九十一點三。目前市面上通過美國政府緊急使用授權的新冠疫苗中，僅輝瑞遞交全面使用申請。莫德納曾表示，他們即將完成滾動數據收集。至於今年二月獲緊急使用授權的嬌生疫苗，預計年底才會申請全面使用批准。FDA表示，輝瑞一旦通過全面使用批准，醫師可將開立處方提供給需要民眾，輝瑞也可在市場上推廣自家疫苗。
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