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2022-04-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
該不該讓孩子打新冠疫苗？ 兒科醫師建議：至少先打1劑
12歲以下兒童即將接種新冠疫苗，家長關心到底要不要讓兒童打新冠疫苗？如果要施打，要不要選擇疫苗廠牌？中國醫藥大學新竹附設醫院兒科主任陳思融說，「至少先打一劑」，形成保護力，打第一劑的副作用比第二劑相對低，不僅可預防重症，也能避免確診併發重症後，留下嚴重後遺症。陳思融指出，兒童施打疫苗可預防重症，根據國外數據統計，打第一劑的副作用比第二劑相對低，未施打疫苗孩童一旦確診併發重症，無論是呼吸衰竭或更嚴重的多重器官衰竭，恐留下嚴重的後遺症，甚至危及生命。家長對於兒童疫苗廠牌的選擇，究竟要打莫德納還是等BNT？陳思融說，雖然莫德納在美國沒有被核可用於5至11歲的孩子，但在其他國家，如澳洲、英國、歐盟、加拿大已經核准使用也開始施打，歐洲國家統計，莫德納打在6至11歲孩子發生嚴重副作用的比例，其實比青少年打莫德納還要低。家長也質疑就算打了疫苗還是會確診，還是要打嗎？陳思融表示，打疫苗的重點在預防重症，打疫苗還是有非常好的保護力，以預防重症的角度，建議兒童施打。不過許多家長擔心兒童打疫苗會得心肌炎，陳思融指出，就國外統計看來，打疫苗得心肌炎多數都是輕微的，追蹤1、2天後，心肌酵素危險值就已降低恢復正常，需要到強心劑或葉克膜那麼嚴重的心肌炎比例上是低的，比得到病毒本身造成的心肌炎比例還要低很多。陳思融說，大部分疫苗誘發的副作用，據國外統計，預後的狀況都還不錯，即使誘發心肌炎也很快痊癒，幾乎不會留下後遺症，反之，如果兒童因為未打疫苗，不幸得到新冠肺炎誘發重症，則有可能會留下嚴重的後遺症。打第一劑副作用的比例不高，對重症也可開始產生保護力。陳思融指出，孩子沒打疫苗確診，急性期可能出現呼吸窘迫，肺炎、細支氣管炎或哮喉等症狀，除了需要氧氣支持，嚴重者可能需要進入加護病房使用呼吸器，甚至有病毒誘發全身嚴重發炎反應，導致多重器官衰竭進而死亡的案例，依美國的資料看來雖然住院率不高，但疫苗對於需要住加護病房的重症保護力是有的，所以還是建議施打。陳思融說，新冠病毒在兒童身上還有一個比較長期可能的併發症，就是小兒多系統發炎症候群（MISC），有點像川崎氏症，川崎氏症大部分是在5歲以下的孩子，多天發燒後合併黏膜發炎、結膜炎、皮疹、淋巴腫大，最嚴重的後遺症可能併發冠狀動脈的發炎疾病，可能造成孩子長期心臟功能的影響，新冠疫苗在兒童不只可以降低急性期的重症比率，對於中長期的小兒多系統發炎症候群（MISC）也是有顯著保護力。陳思融說，5歲以下幼兒目前還沒有開放施打新冠疫苗，但每5個確診必須住院的幼兒，就有一個會需要進加護病房，因此建議幼兒身邊的父母親和親朋友好一定要完整接種完3劑疫苗，滿6歲的手足也須盡速接種，提升保護力，預防家內感染，同時5歲以下兒童一定要勤洗手，戴好口罩，保持安全的社交距離。
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2022-04-29 新冠肺炎.預防自保
家用快篩測是否染疫！醫揭「5個常見錯誤動作」 沒洗手恐失準
COVID-19國內疫情急速上升，民眾對於家用快篩試劑的需求增加，中央流行疫情指揮中心也宣布家用快篩試劑販售實名制，希望讓更多有需要的民眾買得到平價的實名制家用快篩試劑，平抑市售家用快篩試劑售價，以利控制疫情，並維護民眾健康之權益。但隨著民眾使用經驗與需求逐日增加，台北醫學大學附設醫院家醫科陳宥達醫師觀察到，部分民眾對於居家快篩試劑仍有疑問。居家快篩及早發現阻斷破口 仍有民眾不知該如何篩檢許多企業、學校等多人聚集場域，會要求提交快篩報告。陳宥達醫師建議，為了避免群聚及降低醫療量能，除了前往醫療院所及社區快篩站外，民眾也可依需求在家自我快篩，費時更短，且場域不受專業設備及人員限制。然而，陳宥達醫師表示，儘管已開放許多篩檢管道，仍有民眾不清楚該如何進行，及該什麼時候篩檢。 居家篩檢適合在確診者較多的高風險區，或與確診者足跡重疊時使用，陳宥達醫師建議，如果民眾有疑慮，在疑似發生接觸的2周內，可以每5天進行1次篩檢，之後每周進行1次即可，期間假如出現疑似症狀，建議可以儘速就醫診斷。隨著疫情趨緩，民眾如果有證明出示需求，也可自行進行篩檢。 快篩試劑品牌眾多 專業醫師教你如何挑選目前核准發售的居家快篩試劑有很多品牌，民眾容易無從下手，陳宥達醫師說明，居家快篩試劑主要分為核酸檢測和抗原檢測。核酸檢測採用分子增幅技術，檢測檢體中是否有病毒的遺傳物質，優點是在病毒量低的時候就能偵測得到，陽性一致率較高，約為97%，但所需費用較高、時間也較長；而抗原檢測則是運用可以專一結合新冠病毒的單株抗體，就像是鑰匙與鎖配對結合開鎖的概念，操作方便且時需較短，但需要病毒量較多才偵測得到，且陽性一致率較低，約為90%至94%。不論是核酸檢測或者抗原檢測，兩者都是從鼻腔採檢，因為鼻腔的病毒量比口腔更多。至於民眾應該選擇哪一種類型的快篩試劑？陳宥達醫師分享，若是染疫風險不高者，或是進行定期快篩管理者，考量到成本，建議可以選擇抗原檢測即可，但如果3天內曾有高風險與確診者接觸過的話，則該使用核酸檢測，靈敏度較高、比較不會造成誤判。 居家快篩 牢記5大重點避免失準由於居家快篩試劑必須自行操作，部分民眾在閱讀說明書後仍有疑惑。有鑑於此，陳宥達醫師整理說明5個民眾最常產生失誤的重點：1.操作前請清潔雙手：若是手部不潔，細菌可能會汙染拭子（棉棒），造成結果失準。 2.仔細閱讀保存期限：跟所有日用品一樣，過期的快篩試劑可能已經失去效力，結果也無法參考。 3.要使用之前再開封：有些民眾習慣拿到快篩套組後，就會拆封所有物件備用，反而可能造成未使用的內容物過早暴露於環境、影響結果。 4.拭子應充分浸泡於試管：有些民眾會以蜻蜓點水的方式將拭子沾入試管，但浸泡若不夠久，檢體與緩衝液沒辦法混和，會無法得到正確的結果。 5.擺放日期拍照存證：建議可將檢驗結果與可顯示日期的物品放在一起拍照，以便後續作為證明使用。陳宥達醫師補充，各廠牌試劑在操作上有些許不同，詳細步驟請參照各廠牌說明書。當所有檢測步驟完成後，請妥善處理廢棄物，以免造成環境汙染。擔心檢測後出現偽陰性與偽陽性 可以這樣做陳宥達醫師補充，若是CT值過高、無症狀感染者或是採檢不確實，都會影響到檢測的準確度。若民眾擔心自己出現偽陰性（即已經受到感染，快篩卻呈現陰性），建議5到7天後再做1次快篩，緩解心中的疑慮。若快篩結果呈現陽性或者有身體不適的狀況，無論是否為偽陽性（並未受到感染，快篩卻呈現陽性），由於快篩試劑的目的是快速篩檢出可能確診的病人，建議皆應盡快通報各地衛生局進行進一步檢測。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·重症醫示警「Omicron5大類流感症狀」！ 「正確快篩、PCR篩檢時機」曝 ·家用快篩怎麼用？如何幫小孩快篩？ 醫授「正確採檢8步驟」
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2022-04-29 新冠肺炎.台灣疫情
確診居隔在家 死亡黑數？
基隆市一名陳姓女子四月廿一日確診，廿四日居家隔離時死亡，其女兒撰文指出母親生前想住院遭拒，母親死後又因未完成通報，遺體一度無法火化。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，個案沒有慢性病史，在急診雖有發燒但其他相關檢查都是正常，待退燒後才開藥請她回家休息，此案死因尚在研判中，因此未列入新冠死亡統計中。陳時中表示，個案四月廿二日九時五十分到醫院急診，發燒卅八點一度，醫師會診進行理學檢查，未見危急徵象。由於個案無慢性病史，或是有出現喘或肺炎症狀，加上血氧及抽血檢查正常，僅白血球稍高。留院觀察過程，服用退燒藥後，患者主訴症狀緩解，醫師衛教後開立藥物，才請她返家休息。國健署前署長邱淑媞批評， 基隆婦女被拒絕住院治療，形成「死亡黑數」，認為指揮中心關注醫療量能不崩潰，因此加速讓病毒在家庭與社區流竄，甚至讓人死在家裡，反而是讓全民崩潰。對此，陳時中說「就讓她講吧」，但他強調，以現在陽性率五％來看，確診數確實會被低估一些，但死亡數目都會正常呈現。有關婦人女兒撰文內容感慨「新聞報導的確診數字和死亡數字是假的」，自己太天真看待確診。陳時中表示，他不是針對個案家屬，但一切以指揮中心公布為準，發布謠言或不實訊息是不好行為，可處三年以下有期徒刑、拘役或併科三百萬元以下罰金。不具名法律學者提醒，相關法律條文重點在於「足生損害於公眾或他人者」，確定有損害前，政府官員就強調「重罰」，有「我說了算」意味；即便最後未罰也足以引起寒蟬效應。
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2022-04-29 新冠肺炎.台灣疫情
基隆染疫婦之死 家屬5質疑
基隆市陳姓女子確診後二度送醫未被收治，返家後死亡，宛如新北二歲男童事件翻版，曾姓同居男友昨痛批，無法執行或執行不力的政策比貪汙更可怕，下場是一條條性命消逝。衛生局長吳澤誠說，陳女經醫師評估沒有住院的急迫性，才安排返家。從發病到死亡行政上已盡力協助，對陳女死亡表示遺憾。陳女年約六十歲，廿一日到診所就醫快篩陽性並有症狀，傍晚被送往基隆長庚醫院看診、ＰＣＲ採檢，拿藥後返家繼續隔離。隔天持續發燒，衛生局晚上八點四十分安排送到三總基隆分院正榮院區急診。醫師治療後評估沒有住院急迫性，讓她返家。曾男廿四日清晨五點出門上班，下午近五點返家發現陳女已死亡。外界認為如同新北二歲男童事件翻版，行政程序都沒錯，但一條生命就此消逝。曾男昨提五點質疑，包括廿日買不到快篩試劑，延誤一天。陽性通報打不通，反把民眾逼進死路。病情加重掛急診為何不能住院？陳女被送回家喪命，他同住的女兒也染疫，籌辦後事又受「百般刁難」。有關快篩試劑不足、陽性通報難打通問題，基隆市長林右昌昨表示，市府取得的試劑也不足，通報專線同仁已盡全力回答民眾疑惑，並安排相關事宜，但進線量實在太大，才會撥不通。長庚醫院廿二日聯絡陳女告知確診，但陳女手機沒電未接通。當天傍晚陳女病情惡化，曾男打不通陽性通報專線，改打一九二二後被告知等待衛生局聯絡，後來電詢醫院得知確診，打一一九求救，才由衛生局派車送三總正榮院區急診。吳澤誠說，陳女到院時發燒，每分鐘心跳一一四下、呼吸十九次，經過治療，體溫為攝氏卅七點三，每分鐘心跳九十二下、呼吸十八次。醫師認為病症改善，沒有住院的急迫性，請陳女回家觀察。陳女後來病逝家中讓人遺憾。吳澤誠說，家屬擔心司法相驗必須解剖，所以廿四日深夜請市立醫院行政相驗，開具呼吸衰竭死亡文件，協助家屬處理後事，但資料仍不完備。等到廿五日傍晚家屬出示ＰＣＲ陽性檢檢報告，就把死因校正為染疫導致呼吸衰竭死亡。
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2022-04-29 新冠肺炎.專家觀點
國民黨醫療委員會：陳時中怎忍心把藥師變成血汗勞工
國民黨醫療委員會發布新聞稿質疑，指揮中心指揮官陳時中不應讓藥師變成血汗勞工，表示歐美提供民眾「快篩試劑」， 原則是「便捷」、「快速」、「充足」、「廉價」或「免費」，且一定不會增加醫藥人員的額外負擔，因為他們還有「更重要」的防疫任務要完成。新聞稿內容如下：在台灣，除了發生過「搶口罩」必須大排長龍、「搶疫苗」必須到處找關係，如今連在外國唾手可得的快篩劑，竟也要來讓民眾排隊搶購，好好的防疫物資發送，竟搞得像第三世界的「配給制度」。藥師是醫療防疫體系的重要成員，「審視藥品」、「調劑藥物」、「交付給藥」都是非常需要專注力的工作，不容許有任何差池，如今藥師面對疫情已經夠忙了，竟還要被迫去充當超商店員，代替政府販賣快篩試劑，陳時中難道不擔心「藥師過勞」嗎？一些藥師向本會反映，陳時中與蔡政府為了掩飾自己「沒有準備好」的防疫疏失，搞了一堆國家隊來轉移民眾注意力，諸如「口罩國家隊」、「快篩國家隊」等等噱頭，說穿了就是自己未能提前部署，不僅搞亂藥師的本務工作，還讓藥師為了那些朝令夕改的販售規定傷透腦筋。疫情期間，藥師的責任更加重大，除了例行配合醫師在用藥上給予民眾詳盡的說明，並審查藥物間是否有交替作用、是否符合藥物特性、劑量是否正確、使用方式是否正確，還可能要協助送藥給隔離者，這一切皆是「專業藥師」必須執行的核心業務，至於販售口罩、販售快篩劑這類工作，難道也需要如此高階的專業人力成本投入嗎？比起防疫把關給藥，販售快篩劑難道沒有其他產業可以委託嗎？進步言之，民眾買個快篩劑竟然也要實名制？還要依身分證字號配給？其中不足為外人道的事實是：「陳時中與蔡政府沒有事前準備足夠的快篩劑」。對此，本會與各界醫療公衛專家分析，過去陳時中可能擔心染疫黑數過多，反對實施普篩，也因此從未打算未雨綢繆準備足夠的快篩劑，這樣錯誤的思維，衍生謬誤的決策，最終的結果依然是由基層民眾承擔。本會呼籲陳時中與蔡政府，立即提供「免費」且「足量」的快篩劑，並且簡化民眾取得流程，也請陳時中讓藥師回歸專業，將分發、販賣快篩試劑的工作交給市場機制運作，此時此刻，全臺的醫藥人員都是重要的抗疫防線，切莫讓非專業的工作，影響醫藥人員更重要的使命。
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2022-04-29 該看哪科.感染科
省兩千！6500劑黃熱病疫苗將屆效5月開放免費施打
因COVID-19國際疫情出國旅客減少，黃熱病疫苗使用量低，五月將有6500劑黃熱病疫苗屆效，疾管署副署長莊人祥表示，5月1日起至5月31日期間開放出國民眾免費施打。為使國內儲備疫苗能充分發揮效益，民眾可至國內32家旅遊醫學合約醫院等旅遊醫學門診，接種黃熱病疫苗，免收疫苗藥品費。自5月1日起至5月31日期間，如有接種該項疫苗需求者，請攜帶健保卡、護照(或影本)前往掛號，由醫師評估後接種，並開立國際預防接種證明書黃皮書。若屆效疫苗如提早接種完畢，將啟用新批號疫苗並恢復收費，每劑新臺幣2152元。疾管署說明，黃熱病是透過病媒蚊叮咬傳播的急性傳染病，潛伏期約為3至6天，典型症狀包括猝發性冷顫、頭痛、全身肌肉痛、噁心、嘔吐；部分患者在數小時至1天後進入中毒期，會有發燒、黃疸、蛋白尿及出血徵候，甚至出現肝臟或腎臟衰竭而導致無尿等情形。進入中毒期的病人7至10天內死亡率約20~50%。黃熱病目前並無特效藥物可治療，接種疫苗及落實防蚊措施可有效降低感染風險。黃熱病疫苗保護力自接種日10日後生效，且終身有效，故不需例行追加接種。疾管署提醒，規劃前往非洲及拉丁美洲等黃熱病高風險地區的旅客，建議赴旅醫門診經醫師評估後接種黃熱病疫苗，並於黃皮書登載，以備入境國政府查驗。
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2022-04-29 新聞.元氣新聞
全麻手術最怕術後併發症 釀心血管疾病72小時內恐喪命
國內全身麻醉手術需求量大，根據109年健保醫令申報量統計，台灣全年全身麻醉的申報量超過250萬例，換算每日平均約13秒就有1次全身麻醉。專家表示，醫療進步下手術技術純熟，手術成功關鍵在於有無出現「術後併發症」，需注意的是，臨床上常見術後出現心血管、肺部併發症，往往帶來致命風險，術後照護格外重要。台灣術後加速康復學會理事長郭書麟表示，患者進行重大手術時，最擔心手術成功率、術後恢復及併發症風險。研究數據顯示，術後心血管併發症如心律不整、心肌梗塞等，致命性高且病程速度快，發生率將近5成，住院天數增加2、3周，嚴重者術後72小時內就會喪命。郭書麟指出，術後併發症第二名為術後肺部併發症（PPC），發生風險約2成以上，其住院天數恐拉長到17天，相較沒發生PPC的患者，死亡率僅0.2至0.3%，但若發生嚴重PPC的患者，約14至30%的人術後30天內死亡，因此許多醫師無法保證開刀後何時可出院，因取決於是否出現併發症，連帶影響後續治療效果。台灣術後加速康復學會積極推動「術後加速康復療程（ERAS）」，希望在重大手術前、中、後有全方位準備及照護，可減少術後併發症發生，也降低病患術後不適，據統計可減少5成術後併發症、縮短3成住院天數，適用族群包括大於65歲長者、有肺部慢性疾病及BMI大於30等高風險群。郭書麟表示，ERAS為整合醫療，採部分健保給付及自費，今年2月衛福部公告將ERAS列入手術必要安全項目中，各大醫學中心皆陸續啟動計畫，若加總自費項目，價格約落在3萬元上下。台灣心臟胸腔暨血管麻醉醫學會榮譽理事長鄒美勇表示，近5年台灣麻醉專科人力成長幅度是所有專科的第3名，僅次於急診科、泌尿科，目前麻醉專科醫師人數有1360位，他提醒病患及家屬，任何需要全身麻醉的手術，小至闌尾炎、大至心血管、神經外科手術和癌症手術，都不能輕忽可能潛在的風險，應慎選有麻醉專科醫師的醫療院所。隨著麻醉發展愈加精準及個人化，鄒美勇表示，醫師會評估患者身體狀況，使用最適合的麻醉處置，相較傳統的麻醉藥，術後20分鐘後仍有近2成的患者無法脫離肌肉無力狀態，近年新研發的處置方式，平均可在3分鐘內恢復肌力，有效降低噁心嘔吐、術後呼吸道併發症等副作用。
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2022-04-29 新冠肺炎.專家觀點
「3+4」急上路累死地方基層 陳時中：要怪就怪病毒
中央居家隔離「3+4」緊急上路，台北市副市長黃珊珊表示，有上萬個居家隔離者解隔需配送快篩，人力、物流都不足，「天下大亂，真的是累死三軍！」中央疫情指揮中心指揮官陳時中今日於記者會道歉，表示「要怪只能怪病毒。」人要互相合作面對疫情。陳時中說，「因防疫期間，每項動作都來得又快又急，任何單位壓力變大我感到很抱歉，不過工作無法少，晚一天開始行動，仍然要面臨轉換期。」他表示，若改為下周開始實施「3+4」工作也一樣多，且還要多匡十天的人，解隔的人更多，對此「很抱歉增加工作負擔，但也不是緩辦後，就能減少負擔。」陳時中指出，「要怪只能怪病毒啦，人本身要互相合作，否則基層醫師也很忙，面對變化很多、要求很多，但醫護人員也同樣面對病毒，指揮官有責任在防疫工作有效減輕合理平衡病毒，希望大家共度艱難一戰。」
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2022-04-28 該看哪科.呼吸胸腔
氣喘患者病情始終控制不佳 專家曝用藥常見3大迷思
國內氣喘患者約200多萬人，醫師臨床發現，患者用藥常有三大迷思，造成錯誤用藥，病情不容易穩定控制。醫師表示，氣喘患者三大迷思，包括不想用藥治療、不想用類固醇藥物進行保養，以及只有出現不舒服時，才想用藥控制病情，但如此未規律用藥控制，或有「類固醇恐懼症」，當一年使用3支以上急救用的支氣管擴張劑，容易引起氣管進一步的傷害。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委、亞東醫院胸腔內科主任鄭世隆表示，許多氣喘患者認為，只要不舒服時，再治療就好，但當出現症狀時，往往是氣喘病情變得較為厲害，氣管縮小了，造成呼吸喘等不舒服，如果這時使用屬於急救藥物的緩解型吸入劑，也就是支氣管擴張劑，患者不適症狀雖可以立即緩解，但因症狀已經好了、不喘了，患者下次就會繼續使用。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健說，當天氣變化、過敏等因素影響，造成氣管慢性發炎，病情嚴重時進而引發氣喘，而氣喘藥物分為控制型及緩解型，控制型藥物主要用途為保養，如吸入性類固醇藥物；緩解型藥物則屬於急救藥物，此為支氣管擴張劑，但若過度使用，氣管容易引發反覆發炎，造成氣管損傷，並增加急診住院及死亡風險。依國內相關醫學研究統計，氣喘患者約200多萬人，近16%為使用緩解用的支氣管擴張劑，已屬於過度依賴，甚至有3成患者每年使用3支以上，如此恐增加急診住院風險72%，以及9成的死亡風險。王鶴健說，氣喘患者不想用類固醇藥物進行保養，這在全世界都是相同的，此為「類固醇恐懼症」，大家都只想到月亮臉、水牛肩的藥物副作用，但用於治療氣喘時為精準使用，副作用低，且吸入性類固醇藥物是從根本抗發炎反應，不同於緩解用的支氣管擴張劑為治標不治本，所有年齡層患者應了解兩種吸入劑的配置方式，遠離急診住院及死亡風險。亞東醫院為此建置氣喘治療「緩解用吸入劑（急救）」警示系統，若遇到支氣管擴張劑使用過量患者，將出現給要提醒機制，並追蹤治療成效，降低氣喘急診住院風險。鄭世隆說，臨床曾收治42歲謝先生，他長期氣喘控制不佳，為緩解症狀，每年使用超過3支以上支氣管擴張劑，反而造成氣喘發作頻率愈來愈頻繁，且即便使用藥物也逐漸無法緩解症狀，而經警示系統提醒，給予正確用藥後已穩定控制病情。中華民國診所協會全聯會理事長陳宏麟說，診所照顧氣喘患者是以病患為中心，遵守氣喘診療指引，並加強追蹤管理、衛教，提供完整及連續性的氣喘照護模式。疫情期間，近9個月來，氣喘照護診所已增加228家，總數達到1864家。氣喘患者依醫囑使用吸入性類固醇藥物，可以達到長期抗發炎、減少氣喘惡化。台灣臨床藥學會榮譽理事長簡素玉說，患者應及時修正「類固醇副作用大」、「盲目追求快速緩解」、「缺乏長期保養觀念」等錯誤用藥觀念，提醒要有效治療氣喘，患者應配合正確用藥。
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2022-04-28 焦點.元氣新聞
比陳時中菸齡更久 他96歲菸齡78年、日吞22顆藥決心戒菸
今年69歲的衛福部長陳時中，從17歲開始就抽菸，菸齡高達52年，今年下定決心擺脫「老菸槍」，率先參加國健署、董氏基金會及各地衛生局每2年舉辦1次的「戒菸就贏比賽」。董氏基金會表示，近日一位高齡96歲、菸齡78年的桃園中壢梁老先生完成報名，打破過去10屆共23萬組報名戒菸者紀錄，成為最高齡、也是菸齡最長的參賽者。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗指出，梁老先生的兒子梁勝崑擔任不吸菸見證人，他透露103年1月26日爸爸外出訪友，返家時卻光著腳，卻完全沒有痛覺，就醫竟確診小中風；3天後的半夜，梁老先生氣喘吁吁，無法平躺、免強端坐入睡，清晨家人送急診，又被診斷患有肺氣腫，醫生再三叮嚀老先生要按時服藥且不能再吸菸，近來老先生每天早、中、晚要吞服22顆藥，病況暫且穩定，但仍無法戒菸。今年4月初，他的兒子聽到桃園電台播出藝人隋棠代言的戒菸比賽廣告，趕緊錄下來播放給老爸聽，沒想到梁老先生立刻就說「我要報名戒菸」。梁老先生從4月6日起戒菸至今超過3周，讓家人相當開心。梁老先生表示，若自己沒有中獎，就是別人中獎，別人會開心，若我抽到獎，那就捐回給基金會，「因為辦戒菸比賽應該很辛苦！」另外一位住台中的劉先生，今年3月31日剛結婚，年僅23歲的他卻有7年菸齡，每天菸量高達40至50支，太太預產期是10月，他在醫院門口看到隋棠的戒菸比賽廣告布條，為了當負責任的先生與爸爸，當下上網報名戒菸就贏比賽，拚「結婚、生子、戒菸成功」三喜臨門。台大醫院家醫部醫師江建勰指出，面對染疫人數破萬，中央流行疫情指揮中心強調「吸菸者新冠重症風險提高1.5倍」；江建勰說，英國牛津大學的研究也證實，吸菸者感染新冠病毒後，住院風險為不吸菸者的1.8倍，如每日吸菸超過20支者，染疫後死亡風險更高達6.1倍。台北榮民總醫院醫師賴志冠說，研究發現，吸菸者的手指可能碰觸受病毒汙染的菸品，吸菸時手指與嘴唇不斷接觸，增加了病毒的手口傳播機會。賴志冠說，吸菸者容易群聚，摘下口罩近距離吞雲吐霧，只要其中一人染疫，將無一倖免，上周台東就有2位新冠肺炎確診者是因在同一個場館運動，並且脫下口罩吸菸，於是先後確診。還有研究發現，吸菸會影響免疫系統，降低抵抗力，進而引發呼吸道或肺部疾病。林清麗表示，過去每屆平均有6千至1萬組報名，今年受疫情影響，目前完成報名僅4450組，呼籲民眾把握時間報名「2022戒菸就贏比賽」，報名時間到5月1日午夜12點，吸菸與不吸菸要一起報名，兩人一組上「華文戒菸網」報名(http://www.quitwin.org.tw )，5月2日起完全不吸菸，就有機會一起抽中獎金30萬元或6萬元(六組)獎項。台北市有專屬加碼獎，只要就讀臺北市國小、國中、高中職的學生，都可以擔任「特別見證人」幫家人親友報名戒菸，成功戒菸組就可以再抽臺北市學生專屬的3萬元(三組)。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-04-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT兒童疫苗將簽220萬劑 陳時中：5月中旬到貨一部分
行政院長蘇貞昌今天在行政院會聽取衛福部「COVID-19疫情現況及應處作為」，衛福部表示，將簽訂BNT疫苗供應協議，採購220萬劑兒童疫苗、180萬劑成人疫苗，預計5月到貨。指揮中心指揮官陳時中今天下午在防疫記者會表示，預計5月中，成人和兒童疫苗都會先到貨一部分。陳時中表示，BNT疫苗還沒完全簽訂，但已在準備相關出貨事宜，至於在行政院提到的採購數量為總數，希望5月中先到貨一部分。目前也希望相關批號能先送標準品來檢驗，到貨後就能儘速啟用。他表示，昨天疫苗接種人數為9.3萬人，目前第一劑疫苗涵蓋率為84.69％、第二劑為79.96％，追加劑為58.87％。希望對疫苗有遲疑的可請教醫師，把疫苗打好打滿，盼5月中旬將第一劑涵蓋率提升至88％、第二劑提升至83％、第三劑提升至65％，建構防疫堅強防線。陳時中說，疫苗絕對充足，莫德納會陸續抵台，BNT於5月也會來。另外，社交距離APP若有更多人願意下載就能夠多得到足跡訊息或接觸訊息，希望大家趕快下載，不需註冊帳號、不擷取使用者資訊，也不用上傳資料，不會有任何個資洩漏疑慮。
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2022-04-28 新冠肺炎.專家觀點
Omicron只有輕症是迷思 醫點名2類民眾要警覺
別再認為Omicron只會引起輕症，台灣感染症醫學會、台灣感染管制學會今天聯手打破迷思，強調沒打過疫苗、具高風險因子的民眾仍有重症死亡風險，呼籲落實「三防三擊」自保。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情嚴峻，根據衛福部今天提出的最新簡報，4月30日單日確診數最高恐達1.8萬例，5月5日單日確診數最高可能來到3.7萬例。台灣感染症醫學會、台灣感染管制學會今天上午發布新聞稿，呼籲民眾面對疫情不可大意。台灣感染症醫學會理事長、北榮感染科醫師王復德表示，根據國際統計，Omicron變異株確診個案的住院率、重症率及死亡率都很低，但這些國家大多是自然感染或接種疫苗後已產生血清抗體高的國家。王復德說，台灣過去從未發生過大規模COVID-19疫情，對於沒接種疫苗、有重症風險因子的民眾而言，染疫後仍然可能演變成重症，切勿對疫情過度樂觀。王復德指出，重症高風險族群包括65歲以上高齡族群，或是有糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性肺疾、結核病、慢性肝病、肥胖或懷孕民眾，另像是長期使用類固醇或其他免疫抑制劑的民眾，也是危險族群之一。台灣感染管制學會理事長、台大醫院感染管制中心主任陳宜君表示，這些危險族群一旦染疫，務必在症狀出現的頭5天黃金治療期使用口服藥物，可大幅降低併發重症或死亡風險。陳宜君強調，民眾若有接觸史或出現症狀，務必以「三防三擊」行動換取時間跟機會，「三防」是指3大防疫措施，包括戴口罩、勤洗手、保持社交距離；「三擊」則是3大主動出擊，疫苗打好打滿、主動接受篩檢、及時治療。陳宜君指出，Omicron變異株傳播力強，潛伏期只有1到3天，一旦確診數大量攀升，就算重症率再低，還是可能造成一定的重症及死亡個案，千萬別陷入Omicron只會引起輕症的迷思，延誤治療時機。
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2022-04-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
注射新冠疫苗差一點洗腎？ 醫籲有四症狀趕快檢查
注射COVID-19疫苗會不會有副作用？彰化縣60歲陳姓婦女、45歲李姓婦女在注射後約兩個月，各自出現泡泡尿、水腫、血壓異常上升等症狀，確診為「A型免疫球蛋白型」急性腎絲球腎炎。衛福部彰化醫院副院長陳殷正今天表示，注射COVID-19疫苗後要注意水腫、泡泡尿、血尿、血壓異常上升等4種症狀，可能是少見的腎臟併發症。陳殷正說，這兩起個案的共通之處是不久前打過新冠肺炎疫苗，陳婦只注射一劑BNT、李婦完整注射三劑莫德納，都屬於mRNA疫苗，而根據患者的切片結果，都是和免疫反應有關的「A型免疫球蛋白型」腎絲球腎炎，兩名患者懷疑是疫苗引起的免疫反應。腎臟內科醫師黃耀宣引用國際醫學期刊資料，指出施打新冠肺炎疫苗出現腎臟病變的個案以3類人居多，包括自體免疫疾病者、癌症患者及腎功能較差者，彰化醫院這兩起個案恰好是屬於這3類。陳姓婦女罹患類風濕關節炎，長期在免疫風濕科就診追蹤，病情穩定，日前發現雙小腿及腳掌有水腫現象，尿尿冒泡，因身體沒有不舒服就沒理會，過了幾周水腫也沒消退才就醫，抽血發現腎絲球過濾率竟僅有10（正常值100~120），和她兩個月前的免疫風濕科門診檢驗數值60相比，腎功能急遽衰退，差一點需要洗腎。45歲李婦有腎臟病史，因血尿、泡泡尿和血壓異常上升，就醫後也確診為「A型免疫球蛋白型」腎絲球腎炎，治療後已回穩。陳婦雖同樣發生A型免疫球蛋白型的腎絲球腎炎，造成急性腎損傷，經過緊急治療也腎功能慢慢回穩。黃耀宣說，國際醫學期刊曾發表疫苗副作用的論文，急性腎絲球腎炎病例在全球都有，但比例很低，出現症狀就及早治療的結果都還不錯，民眾不用過度擔心，整體而言，施打疫苗還是必須的，畢竟發生較大副作用的比例很低。黃耀宣又說，腎絲球腎炎是以腎絲球損害為主的發炎反應，「A型免疫球蛋白型」是最常見的一種，可能原因是某些不明機轉或免疫性因素造成，當腎絲球被破壞後，導致大量的蛋白質進入腎小管，使得尿液呈現泡沫狀，被稱為蛋白尿，俗稱為泡泡尿，可能併隨出現臉部及四肢浮腫、血尿、高血壓等4種常見症狀。
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2022-04-28 癌症.抗癌新知
要價不菲 細胞療法治癌 注意三要點
受癌症病患矚目的免疫療法，除了免疫藥物，細胞療法也備受關注。嘉義基督教醫院血液腫瘤科主治醫師李育庭提醒，衛福部已核准通過的細胞療法，屬於輔助治療的一部分，由於價格不菲，建議病患謹記三要點：治療前與醫療團隊討論、了解收費狀況、選擇政府認證的GTP實驗室。利用自己免疫細胞來殺死癌細胞，是免疫療法原理，李育庭指出，目前細胞療法有兩種，一為基因改造的T細胞稱為CAR-T，可用於血液性癌症，但技術門檻高，屬於精準導彈療法；另一種是體外培養免疫細胞再輸回病人體內，目前以CIK免疫細胞為主，是利用免疫細胞大軍的人海戰術來殺敵。細胞療法是從病人的周邊血液中，分離純化出單核白血球細胞，逐漸活化並增殖成CIK細胞，當達到治療劑量後，盡快收集並回輸病患體內，用以對抗癌症，被核准用於標準治療無效的癌症病人與實體癌末期病人。目前衛福部已通過全台十餘家醫院，以細胞療法用於癌症治療，國內醫療院所多與生技公司合作，提供第4期實體癌「自體CIK免疫細胞治療」。嘉義基督教醫院與沛爾生醫合作，嘉基內科部長李明陽指出，病患應深入了解該醫院所合作的生技公司是否合格，並有取得GTP認證，以及培養自體CIK免疫細胞的能力，才能更全面了解細胞療法。嘉基取得的適應項目含括了台灣常見的肺癌、肝癌、乳癌、大腸直腸癌、胰臟癌、胃癌、卵巢癌、惡性黑色素瘤、子宮頸癌、腎臟癌、膠質母細胞瘤、鼻咽癌、食道癌，可治療的癌別廣泛。由於CIK細胞壽命有限，因此需要反覆多次輸注，而且價格並不便宜。目前，衛福部也要求醫院需與病人詳細說明收費方式。以嘉基為例，細胞療法會進行六次輸入治療，每次施打後再付款。
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2022-04-28 該看哪科.消化系統
簡榮南：B肝用藥停不停 讓證據說話
目前全台約180萬人感染B肝，其中六成進入不活動性帶原，另有四成，大約70萬人，則可能因引起反覆性肝炎需抗病毒藥物，健保給予固定療程的給付。近十年來，國人死於慢性肝炎及肝硬化、肝癌的人數顯著下降，顯見目前健保給付可稱合理，但最近學界因B肝健保給付條件是否應適度放寬，進行專家辯論。B肝屬免疫疾病 可先觀察B肝是去氧核醣核酸（DNA）病毒，本身無致病性，之所以引起肝病，肇因於宿主的免疫T細胞反覆性攻擊帶有B肝病毒的肝細胞，引起肝細胞凋亡及纖維化。所以，B肝患者不同於愛滋病或C肝患者，後兩者屬病毒疾病，治療原則為只要有病毒存在，就必須藥物治療。反之，B肝屬免疫疾病，當患者發生肝功能（ALT或GPT）上升，臨床應觀察三個月，判斷宿主有無機會產生自發性免疫病毒清除，肝臟雖然發炎，卻不需急著治療。長期服藥 應告知利與弊目前B肝口服抗病毒藥物，僅抑制病毒繁殖，無法有效清除存在肝細胞核內的病毒基因（cccDNA），可以斬草，卻無法除根。反觀宿主的免疫功能，是目前清除cccDNA的唯一利器，在健保規範下經固定療程後停藥，若肝炎復發，剛好給宿主根除B肝病毒的機會。抗病毒藥物治療的終極目標為B型肝炎表面抗原（HBsAg）消失，即幾近痊癒。但要長期服藥到HBsAg消失，每年的機率僅0.2%，10年約2%。醫師如果強力建議病人長期服藥，而未告知利與弊，則有剝奪病人提早達到HBsAg消失的疑慮。自2003年起，健保開始有條件給付B肝抗病毒藥物，目前規範，e抗原（HBeAg）陰性患者可接受口服抗病毒藥物治療三年，治療中需驗三次B肝病毒（HBV DNA），每次間隔六個月，若均為陰性即可停藥。停藥後，一年內有21%可維持肝功能正常及有效抑制病毒，每年有6%HBsAg消失；19%病毒復發但肝功能正常，不需治療，每年也有2.2%達到HBsAg消失。另外，有22%肝功能上升及病毒復發，但暫不治療，每年有3.2%達到HBsAg消失；39%選擇繼續藥物治療，每年卻僅有0.2%達到HBsAg消失，值得大家重視。研究：固定療程療效較優大家擔心，停藥後一旦肝臟發炎，會發生肝臟代償不全甚或肝衰竭。但根據國內外統合性文獻發表（證據等級第一級），其機率均小於1%，因而死亡病例更少，後者可經由規律且密集追蹤和及時治療來減少其發生。最近台大研究指出，在非肝硬化患者，固定療程與長期用藥相較，五年肝癌發生率分別為1.3%與2.2%，兩組均無發生肝臟代償不全，HBsAg消失的機率為8%與0；長庚研究也顯示，在非肝硬化患者，固定療程六年肝癌的發生率為1%，無人肝臟代償不全，HBsAg消失機率六年為16%。反觀肝硬化患者，其五年肝癌發生率，固定療程為7.5%，長期用藥卻達12.5%，發生肝臟代償不全分別為3.7%與5.8%。由此來看，比起長期用藥，固定療程有優越的安全性及療效。目前固定療程的藥物治療，確實大幅提升HBsAg消失機率，已引起歐洲肝臟研究學會及美國肝臟研究學會重視，並加入相關B肝治療指引。28萬人不知自己染B肝關於B肝治療，醫師的責任是治療要及時，可減少大部分的B肝代償不全，且治療勿躁進，可達成B肝幾近痊癒的最大化。病患的責任是遵守醫囑，勿擅自停藥或停止追蹤。目前約28萬人不知自己是B肝感染者，這是B肝防治最大鴻溝，必須藉由篩檢弭平，政府的責任是找出這些患者接受追蹤及治療，如此則三贏，可在2030年達成消滅B肝的神聖使命。
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2022-04-28 新冠肺炎.專家觀點
新冠輕症、無症狀不用擔心？最新研究揭「恐有腦損傷」
新冠疫情延燒至今，單日確診人數屢破新高。雖然中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中強調，99%屬於都是輕症或無症狀，但國外最新研究卻發現，即使是輕症或無症狀，也可能造成腦部神經後遺症或腦損傷風險。新冠病毒造成慢性腦缺氧，無症狀也會臨床上新冠肺炎患者常會出現頭暈、頭痛、精神錯亂和其他神經系統症狀，醫界一直不了解其症狀與感染新冠病毒之間的關係。不過，知名科學期刊《自然》（Nature）4月發表的一項最新研究，指出新冠病毒可能會影響腦部中樞神經系統，造成5種與人類感染病毒時的相似症狀，且與感染新冠肺炎死亡者的解剖報告相符： 腦部明顯發炎神經元損傷細胞凋亡輕微腦出血慢性腦缺氧中樞神經系統缺氧恐腦出血、神經損傷美國杜蘭大學（Tulane University）的研究團隊針對感染新冠病毒的非人類靈長類動物進行觀察，發現大腦中樞神經的血氧量有減少現象，這與出現腦損傷症狀的情況相符，包括造成皮下血管與神經細胞的損傷和死亡，亦使腦部有微出血現象。但令人驚訝的是，這些發現也出現在無症狀或輕症者身上。 參與該研究的杜蘭國家靈長類動物研究中心（Tulane National Primate Research Center）首席研究員翠西・費雪（Tracy Fischer）在受訪時表示，由於他們沒有明顯呼吸道症狀，沒有人預料到會出現腦部損傷，但從結果可以明確得知，確實是因為病毒感染所引起。新冠病毒恐使腦容量減少無獨有偶，胸腔暨重症專科醫師黃軒日前也在臉書粉絲頁表示，根據英國研究指出，確診新冠肺炎可能會使腦容量減少，造成精神不集中、生活認知出現障礙、容易疲勞，甚至會有失去嗅覺的感受。雖然新冠病毒是否會造成感染者的腦部損傷，醫學界尚未有公認的定論，且潛在病理機制仍不清楚。黃軒呼籲，即使這波疫情症狀多為輕症、無症狀，在疫情真正結束前，同樣要落實勤洗手、戴口罩、打疫苗等防疫習慣，畢竟新冠病毒對於身體各處仍可能有潛在影響，仍須小心謹慎。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=53995】
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2022-04-28 新冠肺炎.預防自保
快篩陽性了，先衝急診室PCR？五張圖教你正確做法，保護自己也保護別人
本土確診病例連續多天超過5000例，週二（4/26）居家隔離改為「3+4」新制，對於匡列密切接觸者的天數，也從原本的4天縮短至2天。民眾在接觸到確診案例後、自己被列入密切接觸者，第一步就是要用家用快篩來確認是否染疫，萬一快篩陽性，不少人想到是「立刻往急診室做PCR」，這樣的想法卻已經造成急診室人滿為患！ 北市聯合醫院陽明院區胸腔科醫師蘇一峰發文說，雙北急診想要做PCR的排隊人潮，從早到晚都滿滿、急診主任醫師白永嘉也提醒，快篩陽性的民眾千萬不要因為恐慌，就到急診採檢。 中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，雙北和其他高風險縣市，已陸續開設社區篩檢站，快篩陽性的民眾若出現警示症狀才需要去急診，如果是為了知道是否真的確診，要利用社區篩檢站，把急診資源留給有嚴重症狀的急重症民眾就醫。●全國指定社區採檢院所●發放公費家用快篩試劑定點診所 什麼是警示症狀？ 台灣急診醫學會也特別製作圖表說明，只要這7項警示症狀出現任何1項，就要到急診就醫，包括1喘或呼吸困難。2持續胸痛胸悶。3意識不清。4皮膚、嘴唇或指甲床發青。5無發燒但心跳超過每分鐘100次。6無法進食、喝水或服藥。7過去24小時無尿或尿量顯著減少。 4類民眾篩檢指引 1無接觸史且無症狀之民眾：無須接受病毒篩檢，請勿至醫療院所或社區篩檢站要求篩檢，維持適當個人防護及衛生習慣即可。 2無接觸史但有輕微症狀，或有接觸史但無症狀之民眾：用家用快篩自我檢測，若陽性，依主管機關建議之交通方式，至社區篩檢站採檢核酸PCR。 3有接觸史或接受匡列隔離且有輕微症狀，或前述家用快篩陽性之民眾：請依主管機關建議之交通方式，至社區篩檢站採檢核酸PCR。 4. 出現新冠病毒中重症警示症狀之民眾：請立即至急診就醫。 新北市政府整理快篩陽性後，應該怎麼做才能夠最安全、保護自己也保護別人？四個問答一次看！ 問題一：快篩結果是陽性，我該怎麼辦？解答：一、請速至鄰近的社區探檢站或篩檢醫院做進一步檢查。二、請戴好口罩、勿搭乘大眾運輸工具。使用過之檢器材用塑膠袋密封包好，請攜帶至社區探檢站或篩檢醫院，交予院所人員。 問題二：不能搭大眾運輸，我要怎麼去採檢？解答：一、可自行前往(步行/自駕)或請同住家人在做好防疫下協助載送，並建議一起做進一步探檢。二、偏遠地區民眾，無同住家人協助載送，可撥打所在地衛生所電話,請求協派送防疫計程車。 問題三：等待PCR結果出來前，我要注意什麼？解答：必須外出時，請全程正確佩戴口罩，避免出入無法保持社交距離或容易近距離觸不特定人之場所，禁止聚餐、聚會或其他類似活動。禁止至醫院陪病，非急迫的醫療或檢查應延後，倘有急迫性醫療需求，應主動與地方衛生所聯繋，或撥打1922，依指示就醫。 問題四：當我接到醫院通知或查詢健保快易通是PCR陽性時，我要注意什麼？解答：先不要驚慌，目前流行的病毒株特性，全國輕症無症狀比例為99%以上，請先離自己一人一室，戴口罩、保持窗戶通風，如有外請無接觸拿取，靜候衛生單位聯繋。●原文刊載網址●延伸閱讀：．重點不是丟多少物品，是不買多少物品！斷捨離5好處，讓你生活輕快愉悅、無腦存錢財富自由．醫師：每天做1個動作，焦慮、憂鬱、巴金森症一網打盡！．打個噴嚏啟動過敏開關，眼淚、鼻涕流不停？3分鐘顫掌改善體循環，減少感冒、鼻子過敏
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2022-04-28 養生.聰明飲食
吃很少卻沒瘦？「8個害你莫名變胖習慣」曝：別放縱吃空熱量食物
摸摸肚子的肉「唉！該少吃一點了…」可是好像沒吃什麼了，怎麼還是胖？有個想減肥的女大學生，常常一陣子就會克制自己不要吃太多，結果撐不到幾天，就突然很想大吃一頓，或無法控制的去吃高熱量小點心裹腹，長期下來，並沒有比較瘦，體脂肪竟還增加很多！不吃不等於變瘦 變胖的8個原因營養師高敏敏強調，控制飲食是控制體態很重要的環節，但是不吃不等於變瘦，反而還可能更胖！奉上「為什麼吃很少還沒瘦」的原因：1、易失控怒吃→心情不好更易失控：心情不好同時又要控制飲食，反而更想吃。（推薦閱讀：一片黑巧克力熱量比蛋糕高！ 營養師揪「致胖陷阱」：小心愈吃愈沮喪）2、沒飽足感→吃更多垃圾食物：建議多吃蔬菜，除了營養外，也能更延長飽足感。 3、沒力氣運動→加速肌肉流失：身體沒有足夠的肌肉，導致沒力氣運動，或是運動也沒用。（推薦閱讀：如何減脂不減肌肉？ 台大營養師列「飲食10守則」：每餐要吃30分鐘） 4、壓力肥→影響自律神經系統：現代人壓力大，且是長期持續狀況，身體會出現自我保護機制，開始容易囤積脂肪。（推薦閱讀：肚子大怎麼消？ 一張圖搞懂「4大肚型」：恐是裝滿宿便、壓力） 5、基礎代謝率降低→進入節能模式：吃太少會讓身體進入「節能模式」，嚴重時還會影響心情。 6、荷爾蒙失調→食慾來克制不住：即便有運動和飲食管理，卻依舊變胖或許是荷爾蒙出問題，此時建議尋求醫師協助。 7、容易復胖→體脂肪增加、惡性循環：只吃零食、吃太少、或是只攝取單一食物都會造成肥胖，體重、體脂不減反增。（推薦閱讀：168斷食復胖全因忍不過「1階段」！ 營養師推「1212斷食法」無痛減重） 8、下一餐吃更多→補償性飲食：不吃正餐卻吃一堆零食，到下一餐又不太餓，導致惡性循環。（推薦閱讀：減肥吃蛋白質燃脂、防肚子餓！ 營養師公開「低卡清單」：鹹豆漿竟超越嫩豆腐） 定時定量吃飯 避免空熱量食物下肚高敏敏建議，想吃東西時 不要壓抑自己，吃點健康的食物沒有關係的，像是來盤水果、喝杯豆漿或牛奶優酪乳、吃塊雞胸肉等都可以，但也不要放縱自己吃空熱量食物，像是炸物、加工食品、甜點等，多吃蔬菜、低卡原型食物，最重要的是營養均衡，千萬不要等餓了才去吃飯，按時定量攝取、維持餐餐均衡不過飽才是較好的飲食習慣，若沒有定時吃飯除了導致愈吃愈多，還有可能引起腸胃不適。（推薦閱讀：減重者必學！營養師認證「愈吃愈瘦4大類食物」 睡好睡滿也能提升代謝率）延伸閱讀： ·肚子都肥肉怎麼減？ 醫認證「瘦肚子飲食習慣」：第一步要吃早餐 ·愛吃鹹酥雞、鍋貼...恐胖手臂、虎背熊腰！ 一張圖揭「吃什麼胖哪裡」 
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2022-04-28 新冠肺炎.預防自保
幫小孩快篩時，家長可以怎麼做？專家教如何減少受傷及不適感
社區疫情快速延燒，小孩快篩時，家長可以怎麼做？花蓮慈濟醫院護理部督導鄭雅君與小兒科病房護理長李依蓉、副護理長宋景歡聯合示範，當嬰幼兒快篩時，如何抱緊小孩，並建議可以事先以故事、繪本引導而孩子，降低孩子心中的恐懼。鄭雅君也叮嚀，讓孩子在有心理準備下快速完成篩檢，不適感也可以很快解除。隨著小孩確診個案愈來愈多，四月廿五日至五月一日，花蓮慈濟醫院承辦社區快篩站，目前每天都有一位兒科醫師優先幫孩童快篩，兒科病房團隊很快構思快篩衛教海報，並已張貼在快篩站、急診疫病診、病房區，提供給家長參考，近日還新增英文、越南文、印尼文等報，透過官網分享，希望可以減緩家長與孩童對採檢過程的恐懼情緒。鄭雅君指出，過去兩年來，小兒科病房團隊則常在疫情舒緩期，前往各小學、兒童圖書館，宣導戴口罩、正確洗手、保持安全社交距離等防疫健康識能，沒想到今年這波疫情，尚未施打疫苗的孩童首當其衝，在社區快篩站，家長帶著孩子來做快篩的人數也變多。鄭雅君指出，採檢過程，雖固定孩童的頭頸部、身體，但若孩子手亂揮、頭部亂晃，容易在採檢過程造成鼻黏膜受傷流血，因此衛教內容主要教導父母親如何在採檢過程，一手抱緊孩子，一手把孩子的頭頸部穩定在自己胸前，這樣不僅可讓醫護人員快速、有效完成採檢，更可以減少受傷，不適感也可以消失的快。針對二、三歲以上學齡前幼童，鄭雅君建議，父母親可在孩子採檢前，透過說故事的情境，讓孩子在篩檢前先有心理準備；採檢完成後，可讚美肯定孩子非常勇敢，即使孩子因為採檢過程哭了，也可以得到安慰。對於已上小學的孩子，鄭雅君指出，心理預防針更要先做，父母親心態也很重要，如果父母親緊張、慌張，孩子也容易被影響；如果是在學校、安親班等群體做篩檢，建議老師可先找情緒較穩定的「模範型」孩子先做，並在事後給予讚美肯定，也可以發揮效果，安撫排隊等候做篩檢的孩子。花蓮慈院兒科團隊為了更親近孩子，讓在快篩站的值班醫師戴上孩子熟悉的卡通人物面罩，例如熊貓琪琪、Baby Shark 、蜘蛛人等，像廿七日的醫師就戴上「佩佩豬爸爸」的面具，希望讓孩子轉移注意力、心情更放鬆。●兒童快篩 三要訣1.要固定：孩子坐在大人雙腳間，雙腳夾緊固定。2.要緊靠：一手環抱孩子，一手壓緊頭部，使孩子緊靠您。3.要支撐：可配合者採坐或站姿，頭抬高約30-40度；無法配合者，可由他人協助支撐頭部。減少焦慮小妙方•飾檢前可用孩子聽得懂的方式說明。•可攜帶玩偶或玩具轉移注意力，減少孩子對檢查的害怕與焦慮。●如何說故事來引導孩子篩檢：哈啾、哈啾、打噴嚏的小象怎麼了？大象爸爸媽媽帶小象看醫生，醫生叔叔要用一根棒子進入小象的鼻孔裡找蟲蟲，這時候可能會有一點點痛的、一點癢癢的，也會打噴嚏喔。但不要害怕，小小細細的棒子伸進去一下下就會拿出來，小象很勇敢喔。【延伸資訊】>>懶人包／家用快篩實名制28日起分流購買 全省販售藥局與衛生所完整名單
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2022-04-28 該看哪科.新陳代謝
別再說「小時候胖不是胖」醫曝台灣已是肥胖國度
不少人都聽過「小時候胖，不是胖」，誤以為只要長大後就會改善。醫師提醒，台灣已正式進入「肥胖國度」，肥胖是許多疾病前兆，適度減重維持體態，維持運動習慣，才能有健康生活。麻豆新樓醫院家庭醫學科主任莊立奇表示，肥胖會造成生長荷爾蒙異，常讓孩童長不高，也會增加脂肪細胞數量，成年後更可能肥胖；加上孩童喜愛速食、零食、含糖飲料等精緻澱粉、游離糖加工食品，易造成血糖及胰島素波動，導致情緒不穩、注意力不集中，還可能破壞腸道菌相，造成過敏、自體免疫疾病，基礎代謝力下降，形成易胖難瘦體質。「肥胖就是一種慢性疾病。」莊立奇說，台灣已正式進入「肥胖國度」，根據國民健康署統計，台灣45歲以上無論男女，超過50％都有過重（BMI 24至27）、甚至是肥胖（BMI大於27）問題，國人十大死因中有多達8項與肥胖有關。他指出，肥胖是許多疾病前兆，除心臟病、腦中風，肥胖還會造成脂肪肝，增加肝硬化、肝癌機率；引起高血壓造成腎功能退化、性功能障礙；還有骨關節疾患如退化性關節炎、骨刺、椎間盤突出；更可能增加如胰臟癌，子宮癌、食道癌等罹癌風險莊立奇說，許多人常將肥胖歸咎於內分泌失調，其實這是倒果為因；一般肥胖大多因為飲食不當、營養不良（營養過剩或不足）所致，如果吃的東西讓血糖快速上升，接著身體便開始分泌胰島素讓血糖降低，當血糖快速下降就會變成脂肪儲存而容易發胖。他指出，肥胖其實就是飲食不當、營養不良，日積月累，加上中年後運動量減少所堆積出來結果。他提醒，應盡量攝取天然、完整，沒有加工精製過原型食物，當營養愈豐富多元，就越能減少血糖、胰島素震盪，不易產生飢餓感，不至於攝取過多熱量。
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2022-04-28 養生.運動健身
有片｜擔心「肌少症」纏身嗎？五個居家阻力運動遠離肌少症
「肌少症」是老年人失能的主因，人體骨骼肌肉會隨著年齡增長而減少，若是沒有運動習慣的老年人，一但受傷骨折，則可能長時間無法恢復正常行動。肌少症常伴隨著跌倒、失能、骨質疏鬆甚至是生活無法自理的風險，也因此家中若有老年人則更應注意是否有肌少症的跡象。詹珞瑤在影片中教大家如何簡單的自我檢測肌少症，以拇指及食指虎口處去圍繞小腿最粗處，若輕易就可圍繞整個小腿甚至有許多空隙，代表罹患肌少症的機率偏高；反之無法圍繞著整個小腿則代表肌肉量尚足夠，可繼續保持，另外也可觀察日常生活，走路速度變慢、從椅子爬起會感到吃力、反覆跌倒或是體重減輕都需提高警覺！為了預防肌少症物理治療師也帶來了五個在家就能做的阻力運動，分別是站姿扶牆伏地挺身、坐姿扶椅撐體、靠椅深蹲、單腳扶牆踏蹲和啞鈴上肢訓練，以上動作都有建議的組數和重量，應視個人的狀況量力而為且循序漸進，若是本來就容易跌倒的長輩應有家人在一旁陪同協助，詳細的動作說明都在影片中，快打開影片跟著詹珞瑤物理治療師練習這五個阻力訓練，讓你遠離肌少症！想了解更多關於如何預防老化疾病的運動嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，每天簡單五步驟，遠離肌少不是夢！原始影片詹珞瑤 物理治療師YT詹珞瑤 物理治療師FB延伸閱讀別再當低頭族了！醫師：椎間盤突出都來自日常壞習慣吞嚥困難別慌張！五招教你保健吞嚥肌群不退化｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-04-28 新冠肺炎.專家觀點
中南部還有救? 醫籲堅守疫調「不要自己先繳械」
本土個案昨新增6295例，今新增8822例，醫師沈政男根據疫情數據分析認為，中南部仍有「有機會壓平曲線」，直言「疫情還沒上揚，就不要自己先繳械」，切莫急著套用雙北防疫方式，應持續把每個確診疫調做好。本土昨新增6295例，北北基桃占了新增的7成8，而今天本土8822例中，北北基桃共7061例，占了8成；精神科醫師沈政男指出，中南部仍維持南北差距；理論上，中南部有機會把曲線壓平，因此別急著套用雙北的防疫方式。而台北昨估計5月7日會單獨新增破萬，這是合理估算。市長柯文哲更說，如果醫療繃到極限，會考慮「軟性封城」。針對中央提出的「3+4」新制，雙北則想要「以篩代隔」、「居隔轉型」，也就是「0+7」，各自擬定自己的特殊防疫策略。對此，沈表示，既然雙北能擬定自己的特殊防疫策略，為什麼中南部不行？中南部縣市應該站穩自己的防疫立場，也就是「有機會壓平曲線」，持續把每一個確診案例的疫調做好，盡可能截斷傳播鏈。沈更呼籲中南部縣市，「疫情還沒上揚，就不要自己先繳械」，切莫有「反正早晚會跟雙北一樣！何必守得那麼用力？」的心態。至於大型婚宴活動能不能辦，如果沒有管制，繼續正常生活，還是可以舉行，但「就看大家敢不敢參加」。
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2022-04-27 該看哪科.牙科
家長嚼碎食物再餵給孩子 4歲童狂拉肚子、蛀牙嚴重
新北一名4歲孩童在過去一段時間經常無故拉肚子，且還有嚴重蛀牙，常因此哭鬧不休，每次刷牙更有滿口鮮血，台北慈濟醫院牙科部主治醫師陳宜宏表示，後來得知家長常將食物嚼碎後再餵給孩子，造成細菌感染，呼籲家長應避免，也得讓孩童定期檢查，把關幼童口腔健康。陳宜宏發現，孩童全口20顆乳牙都有蛀牙，且其中幾顆已侵犯至牙髓，伴有發炎紅腫的情形，若再放任不管恐致蜂窩性組織炎。問診後得知，家長常將食物嚼碎後再餵給孩子，造成大量細菌入侵引發嚴重蛀牙；孩童在蛀牙後又因為牙痛不願咀嚼，家長繼續錯誤餵養，惡性循環下蛀牙情況越演越烈，推斷這些因素可能是造成孩童蛀牙與腹瀉的原因。陳宜宏說明，形成蛀牙的四大要素分別為細菌、食物、宿主（牙齒）與時間，引發蛀牙最主要的細菌為鏈球菌，會代謝食物殘渣中的醣類，產生酸性物質侵蝕牙齒，時間一久就會變成蛀洞，因此要預防蛀牙，除確實清潔也須減少細菌入侵。陳宜宏指出，孩童口腔裡的鏈球菌大多來自主要照護者或父母親，若家人們也有蛀牙，蛀牙菌就會經由親吻、共用餐具或牙刷等方式傳給孩童，進而影響孩童的牙齒健康。陳宜宏提醒，孩童長出第一顆乳牙後的半年內就應接受口腔檢查，並給予照護者潔牙衛教；未來回診頻率可視孩子的潔牙與齒質狀況而定，容易蛀牙的小朋友，約3個月需做一次口腔檢查，其餘則希望每半年一次。幼兒的口腔健康需靠家人共同把關，少吃甜食、確實潔牙、避免唾液交換，養成良好生活習慣。
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2022-04-27 新冠肺炎.專家觀點
一早25個孩子確診 醫：不驚訝與病毒共存就是這樣
國內連續多日本土確診數破千例，林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰指出，今天一早就得知自己昨天經手的孩子就有25人確診，但他沒有太驚訝，「就是這樣，與病毒共存了」。他也呼籲國人當出現不適症狀，請先快篩，再依篩檢結果至戶外篩檢站或就醫，不要急著衝急診。吳昌騰在臉書透露，「早上起來簡訊收到25個異常訊息，這代表昨天我上兒科急診班，被我採檢的小孩們，PCR有25個陽性！」此外，還有學生在班級活動中突然昏倒，後續快篩、PCR也是陽性，「在兒科急診上班，病毒真的隨時會跟我們擦肩而過！」吳昌騰說，自己沒有太驚訝，因為與病毒共存就是這樣了，大家不需要恐慌，此舉只會癱瘓急診醫療量能。他建議，民眾若出現如發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、頭痛、噁心腹瀉等不舒服症狀，較好的做法是不要衝急診，可先自行快篩，若為陰性可就近至診所看診；如果快篩陽性，則可先到戶外篩檢站進一步做PCR採檢，待症狀較明顯時再到急診就醫，「這樣才不會讓前線作戰的量能耗竭太快！」吳昌騰也提到，由於嬰幼兒免疫系統不成熟，與年齡較大的兒童相比，1歲以下的嬰兒染疫重症的風險可能更高，當社區感染嚴重，嬰幼兒的照顧者，應該要完全接種3劑疫苗；照顧嬰幼兒時，建議佩戴口罩，並且要經常洗手；如果父母親或照顧者出現咳嗽、喉嚨痛、身體酸痛、發燒和疲倦等症狀，必須與嬰幼兒保持安全距離。另外，疫情期間，請不要帶嬰幼兒去人多的地方或任何社交聚會；當嬰幼兒出現發燒、咳嗽和嘔吐的任何症狀，照顧者都不應忽視，請不要自行服藥，必須帶嬰幼兒就醫。
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2022-04-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 給予醫療建議與尊重病人自主之拿捏
【編者按】本週介紹「醫學人文個案討論會」。第一篇文章介紹這種不同於一般著重於「診斷」或「治療」的醫院臨床個案討論會，是專門為醫學生或剛畢業的醫師在臨床工作中，以病人所遭遇到非醫療直接有關的社會或制度問題，促使學員重溫他們過去所學過的醫學人文，將這些「知識」融入於對待病人的「態度與行為」；第二篇文章是參加這種討論會的一位醫學生寫出當天由「說服不想開刀的病人」談到「病人自主與醫師責任」的心得，看得出不同階段習醫者的看法以及指導老師的用心；一位資深醫師在詳讀學員討論會後的報告非常感動，發表他對「說服病人」的精闢看法，並希望這種文章可以讓一般民眾聽到醫療工作者的心聲。期盼這星期的三篇文章可以「拋磚引玉」，往後可以有更多熱心醫學教育的人士分享將人文關懷灌注於臨床實習的經驗，更希望能有社會人士對這種醫學教育的方向發表看法。下一位病人即將進入診間，我看了看病歷，這是位七十四歲男性，上個月甫透過切片，在左腋下發現頂漿腺癌。陳醫師向我們說：「我們今天就是要來說服病患開刀。」頂漿腺癌是罕見的癌症，對於有局部轉移的病人預後不佳，當前醫療手段有限。在此以前，陳醫師已為病患奔走多時，患者在月初做了全身正子斷層攝影，除了腋下原發的腫瘤外，沿著鎖骨向上皆有淋巴轉移、縱膈腔還有不明的訊號。經向核子醫學科醫師確認，縱膈腔的異常訊號較可能是發炎導致，不像癌細胞侵犯，故化學治療不是首選；我們也諮詢放射腫瘤科醫師，了解到此癌症對放射線效果不佳。如此一來，欲治癒病人，積極的淋巴結廓清手術是僅存有效的方法。病人進來診間了，年逾古稀仍顯硬朗，同行的還有女兒。陳醫師娓娓道出團隊的討論結果、建議手術的決定和說明手術可能風險，病人豁達地說：「我現在身體好端端的沒症狀，幹嘛要手術呢？我不想開刀。」如此反應在診間並不少見，或出自對大手術的恐懼、或認不得疾病的嚴重性，病人往往拒絕在身上動刀。我以為陳醫師會就此收手，尊重病人的選擇。然而，陳醫師轉向女兒說：「今天請爸爸帶家人來就是要請你一起說服爸爸開刀。」便又展開新一輪的嘗試，再將手術原因、利弊完整敘述一遍。在「醫病共享決策」的時代，病人已表達意願了，我認為不宜再迫切地遊說病人接受治療，但手術利大於弊，陳醫師替病人著想也是對的，我不禁納悶：身為醫師，給予醫療建議與尊重病人自主之間是否有合理界線？我們將此疑問提報由賴教授主持的「醫學人文討論會」，陳醫師也一同出席。與會同學們認為，給予醫療建議與尊重病人自主的界線不是固定的，常取決於醫病雙方的互信程度，病人信任醫師，也較能接受風險高的醫療決定。許同學提及：「我觀察醫師在受到病人拒絕後，常會去探尋背後的原因：在擔心什麼？想要什麼？」此位病人因擔心手術造成的併發症，便想追求眼前的安逸，而不願想日後重病的可能苦痛。醫師有義務敞開心胸，善用同理心使病人感受到醫師是真正在為其著想，達到更完善的醫病溝通。住院醫師柯學長認為，當釐清病人心裡的想法——如對治療的錯誤印象、有害怕經濟負擔不起苦衷，且確認病人有通盤的了解後，才尊重病人的決定。若接受手術是對病人絕對有幫助的，我們該就此打住，任憑病人離開嗎？「尊重病人的心願之餘，我們也該尊重自己的決定。」陳醫師說道：「『冷漠』與『尊重』是一線之隔，或許在外人眼中看起來都是順從病人的意思，但最大的差別是『有沒有盡力』。」這在心境上會有所差異，盡力遊說後病人仍不從，雖對得起自己，但內心仍會對不起病人，對明明可以救卻不可為的病人感到惋惜與不捨。對的事情就要想盡辦法去做！陳醫師認為醫者，除了明理、說理，更要會「說服」，否則徒有知識和技術，卻幫助不了病人。相反地，若病人因為醫師的關心而改變心意、接受治療，其成就感是很大的。說服有很多方法，我看過醫師以「如果你是我的家人，我也會讓他……」相勸，賴教授和陳醫師也各自分享了他們鞠躬盡瘁、說服病人的例子，包括請手術治療成功的患者，和不願開刀的病人碰面，分享過來人的經驗；請家屬前來，讓團隊能從家屬口中更了解病人，也能動之以情，起到推波助瀾的效果。本例便是採取後者。陳同學思考到透過家屬來說服的可能情境：是否會有反效果？會有強迫病人做決定之感？他覺得「說服」一詞有些言重了，或許該說是找一個親近的人「一起做決定」。好比醫院的多專科會議、學校的社團活動，決策都非一兩人說的算，而是需要大家共同商議。與會的身心科王醫師說：「請家人來的確也可能是風險，但如此能夠幫我們在病人下定決心前爭取時間，更重要的是，讓病人知道『我們非常在乎你』!」換個角度想，不努力說服病人的醫師，就不是好醫師嗎？我們該做到什麼程度呢？我想這見仁見智，有像陳醫師如此費盡心思、好說歹說，當說服不成時，在回家的路上會苦想還有什麼未盡之計；也有醫師就拋下一句「你自己想一想，有想開刀再來找我」。要讓醫療建議得以被採納，不論是窮盡所能地說服，抑或強化客觀的說理技巧，最低成本也最管用的方法，仍是回到以尊重、信任為核心的醫病關係。「醫師，就看你怎麼決定，都聽你的。」這樣的話，在我為數不多的跟診經驗裡，時有耳聞。試想要將自己身體託付給他人，需有多大的信任呀！有人認為，良好醫病關係都要長時間培養，但我的經驗告訴我，其實不然，一次將心比心的門診互動，就足以讓病人信賴醫師。若未取得病人的信任，醫師就行說服之術，反會有「強迫推銷」之嫌；當醫療行為不幸發生不良事件，在有互信充分、溝通的醫病關係裡，病人怨懟的情形也會相對較少。我們設想另一種情境，延續討論：當病人起初不聽勸，疾病惡化後回來求診，該怎麼面對？賴教授提醒，此時病人的心靈非常脆弱，身為醫者講話一定要非常小心。一位前輩的例子便是前車之鑑，病人起初不同意化療，在疾病復發後又回來，醫師雖安排治療，但一句「當初就跟你說……」讓家屬永遠不能諒解。「病人必是走投無路才會回來找你的，何必逞一時只口舌，在病人面前證明自己最初的判斷是對的呢？這無濟於事。」賴教授說。時代更迭，醫師已不像過去有不容質疑的至高權威，病人自主意識抬頭，衍生諸如今日碰到的情事。今年三月七日醫病平台所收錄的文章以病人為中心？「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸」，討論病人過分要求醫療檢查的議題。我們今天則是跑到天平的另一邊，探討病人拒絕醫療建議時的應對方法。當病人心意有所偏倚，醫者都應該做出嘗試，引導病人做出最適當的醫療決策。任一份說理、遊說的努力，都是在尊重病人和看重自己的醫療判斷，倘若我抱持「多一事不如少一事」的心態，僅以病人的意見為依歸，那我不過是披著病人自主的外衣，而無思考、行動之能的庸醫。醫師的工作不外乎是審度有限資訊，有所為、有所不為，這通常在真正治療病人之前，就不停在發生。撇開商業考量，若是經科學上利弊權衡的最佳醫療決定，醫師都應知其可為而為之，向病人遊說。不為之，稱不上醫療疏失，病人也歡喜，但這不是尊重病人的真諦。因為很多事例讓我們體認到，病人的下一幕是喜劇悲劇，醫師最初努力勸進與否，往往很關鍵。
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2022-04-27 新冠肺炎.專家觀點
恐慌只會癱瘓急診醫療量能 醫師提醒有症狀先在家採檢
台灣確診數節節攀升，現在民眾也都搶打疫苗及去採檢站採檢，其中未打疫苗的幼兒也是讓家長最擔心的，有兒科醫師表示，自己今天起床得知昨天採檢的兒童有25個陽性確診，不過不需要恐慌，恐慌只會癱瘓急診醫療量能，建議民眾有症狀先在家採檢。「早上起來簡訊收到25個異常訊息，這代表昨天我上兒科急診班，被我採檢的小孩們，PCR有25個陽性」，林口長庚醫院兒童一般醫學科／兒科急診主治醫師吳昌騰說，不會太驚訝，就是這樣與病毒共存了，也不需要恐慌，恐慌只會癱瘓急診醫療量能。吳昌騰表示，他在第一線的觀察，比較好的做法是你有不舒服的症狀發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、頭痛、噁心腹瀉...等，不要就衝來急診，你可以先自行快篩，快篩陰性，先就近診所看診，如果快篩陽性時，可以先去採檢站，若症狀比較明顯時，再來兒科急診就醫，這樣才不會讓前線作戰的量能耗竭太快。他說，在兒科急診上班，病毒真的隨時會跟他們擦肩而過，昨天看診的病例，有1個學生在學校的班級活動中，突然昏倒送來急診時，想要安排後續檢查，於是先做個快篩，結果呈陽性，後來的PCR也是陽性；他也提醒大家，個人防護還是很重要的！
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
周玉蔻到府PCR 陳時中：未違法
媒體人周玉蔻日前在臉書自行揭露萬芳醫院家醫科主任林英欽到府ＰＣＲ採檢，引發特權質疑；國民黨北市議員擬參選人徐正文昨告發林違反貪汙治罪條例之瀆職罪。萬芳醫院昨轉述，該醫師表示，謝謝各界關心，目前醫院全力進行防疫作業中，一切紛擾交由司法調查。對於周玉蔻表示，北市衞生局安排林英欽到她家ＰＣＲ採檢，衛生局前天已否認。陳時中昨表示，經過法務討論檢視後，醫師並沒有違反醫師法，其餘有關爭議牽涉事實認定的部分，權責在地方衛生局；台北市副市長黃珊珊說，相關懲處由萬芳醫院評斷。萬芳醫院表示，在事情未明朗化前，院方都會做內部調查，經查若證實醫師違反相關法規，就會送人評會評估相關懲處，若確定醫師沒有違規，就不會懲處。
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
急診現在比過年還累！社篩站解不了急診壅塞的6大原因
新冠肺炎本土病例日增逾六千例，醫院急診滿滿的人，大半都是要做PCR；急診醫學會與中央流行疫情指揮中心連日呼籲民眾改去社區篩檢站，效果不彰。台北市醫師職業工會發言人、急診醫師陳亮甫表示，現在急診醫護上班「比過年還累」、「比去年疫情時更艱難」，但社區採檢站也解決不了急診壅塞，至少有6大原因。原因一、社區採檢站很少陳亮甫以北市為例，只有8個社區篩檢站，包括6個市立聯合醫院、關渡醫院、萬芳醫院。民眾自己快篩陽性之後要做PCR，還是會先想到自家附近或平常習慣就醫的醫院，沒有規定非得去篩檢站不可。所以如果人都到已經到醫院了，醫護人員也不能拒收、叫他去篩檢站。原因二、社區採檢站晚上沒開陳亮甫表示，社區篩檢站晚上沒開，如果上班族或家長晚上忽然被公司或學校通知說，有人確診，要求大家都要陰性才能回來上班上課，這時候就只能去急診了。如果醫護人員請他白天再去篩檢站，這些人恐怕也沒辦法接受，因為這就得請假一天了。原因三、社區採檢站不能看診也不能開藥社區篩檢站是免費的，急診還要掛號費和部分負擔，為何民眾寧願多花錢也要來？陳亮甫說，因為社篩站就像得來速一樣，只能採檢，不能看診也不能開藥，連普拿疼這種不需要處方的藥都沒有。有些需要採檢的民眾已經有症狀了，會希望順便看診拿藥，有醫師看一下症狀也比較安心，這些也會跑來醫院。原因四、快篩試劑買不到陳亮甫表示，有些人需要做快篩，但跑遍了各大藥局都買不到快篩試劑，這些人在急診也不少因為幾經碰壁，不想再浪費時間，就會直衝急診，想要趕快有個結果。原因五、常規病人沒變少陳亮甫表示，現在醫院與去年本土疫情時最大的不同，在於「非新冠肺炎病人」的就醫行為不同。去年那時流行Delta變異株，重症率較高，民眾害怕來醫院，能延後的醫療都延後，工作負擔一加一減之下，還算負擔得了。現在流行輕症為主的Omicron變異株，無論在急診、住院、門診等部門，一般就醫民眾都沒變少，扣掉某些被隔離的醫療人員，各單位人力都有點吃緊了，當然沒有多餘的人力可以支援急診。急診除了原本的急重症，再加上大量PCR人潮，結果就是每天採檢通報流程停不下來、做到手軟。原因六、疑神疑鬼、追根究底的社會氣氛陳亮甫觀察，每個來做PCR的人都有一些個人的理由，比如有些人特別緊張的，有症狀或快篩陽性就很驚慌，非得要用最快速度驗出結果才能放心。有些人是身邊的人疑神疑鬼，被家人或老闆要求一定要取得PCR陰性證明。陳亮甫表示，急診醫護人員和民眾現在都非常辛苦，每個急診和社篩站外都綿延著排隊民眾，不論下雨或豔陽天。急診同事們騰出時間開會討論有什麼可能的改善措施，苦思卻無解。
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2022-04-27 癌症.大腸直腸癌
血便以為是痔瘡！直到內褲一片血漬…才診斷發現是直腸癌四期
吳先生最近發現大便不順且帶有血便的情形，原以為是長期坐辦公室，加上運動量不足才造成的便秘，在太太脅迫下，半推半就前來看診。經大腸鏡檢查和電腦斷層掃描發現，是第4期的低位直腸癌…過去，低位直腸癌，是大腸直腸癌手術治療中最困難的位置。困難之處除了因支配直腸的血流、淋巴來自三個系統很容易導致腫瘤的轉移，在解剖位置上，骨盆腔的空間更是狹窄，不像腹腔是具有可擴充性的操作空間。因此，若想要徹底清乾淨腫瘤，通常不大容易，尤其對骨盆腔較狹窄的男性患者或脂肪組織較厚的肥胖患者來說，難度更高。所以低位直腸癌的手術治療，不論是腹腔鏡微創手術或是傳統的開腹手術，因器材以及解剖位置的限制，光是要將直腸周圍的腸繫膜完整移除，就已經是件十分困難的工作。更不要提切除的腸段與腫瘤的邊界，必須要有相當的安全距離。3D-Ta TME低位直腸癌保肛新選擇近年來發展出經肛門直腸繫膜全切除手術（Ta TME），合併腹腔鏡手術及經肛門微創手術，使大部分直腸癌的病人可以保留肛門。由於手術部位靠近肛門，可以更近距離的看清楚腫瘤，也較不易傷及神經、血管或肛門括約肌，使肛門控制排便功能得以完整保留。除此之外，被切除的腫瘤可以直腸的傷口移除體外，腹壁上不需要有較大的傷口。而3D- Ta TME就是使用3D腹腔鏡來進行內視鏡經肛門全直腸繫膜切除術，不但可以有3D腹腔鏡改善傳統腹腔鏡缺乏立體視覺的問題，真實呈現手術內3D視野，提供更為精確的空間定位並且能更清晰顯露出解剖結構、血管及神經走向等，手術可以更精確操作，減少不必要的損傷及出血量提高手術的精細程度的好處，對於排便的反射以及性功能的保留都有顯著的提升，此外又可以增加精準縫合的效果，對於低位直腸癌的患者是一個新的選擇。大腸直腸癌的症狀:1、排便習慣改變：突發性便秘或腹瀉。2、糞便變細、排便次數增加。3、糞便有血或排出粘液。4、經常出現腹痛或絞痛。5、貧血：尤其升結腸癌的患者。6、未減肥但體重減輕。大腸癌以前好發於50歲族群，現在下降到45歲，20、30歲也不少見，以飲食西化，高油脂、高醣飲食有關，有不少患者也無家族史，加上有半數患者早期無症狀，建議50歲以上患者至少要做1次大腸鏡檢查提早發現、治療。
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