2020-05-02 新聞.科普好健康
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2020-05-02 新冠肺炎.專家觀點
專家預測：新冠肺炎疫情可能延燒至2022年
彭博社報導，專家報告顯示，新冠肺炎疫情可能持續延燒2年，直到全球三分之二人口對新冠肺炎具免疫力後才能得到控制。美國明尼蘇達大學傳染病研究及政策中心主任奧斯特霍姆、醫學主任摩爾、杜蘭大學公共衛生歷史學家巴瑞和哈佛大學公共衛生學院流行病學家利普西奇撰寫的報告顯示，由於新冠肺炎能透過無症狀感染者傳播，這種病毒可能比流感更難控制。報告也指出，人們出現新冠肺炎症狀前的傳染力可能是最強的。各國政府實施封鎖政策遏止疫情傳播後，正謹慎地逐步重新開放商家和公共場所。但撰寫報告的專家們表示，新冠肺炎大流行可能持續延燒到2022年以後。「來自政府官員的風險溝通訊息應包含疫情不會很快結束的概念，且人們需要為新冠肺炎在未來2年內周期性爆發做準備。」
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2020-05-02 新冠肺炎.預防自保
防疫在即！４種消毒產品 醫師教你如何正確使用
本文摘自446期隨著新冠肺炎（COVID-19）確診人數不斷攀升，民眾也越來越恐慌，國內外各地開始出現物資搶購風潮，除了衛生紙及口罩以外，酒精、次氯酸水、漂白水等防疫物資，也是民眾瘋狂搶購的對象。可是儘管囤了那麼多防疫物資，民眾對於各類型消毒用品的使用方法卻還是一知半解，究竟該如何正確使用，才能發揮它們的真正效用呢？ 輔大醫院家庭醫學科主治醫師許書華表示，事先了解消毒用品的運作原理，能幫助我們正確使用，讓手邊的消毒用品發揮100%的功效。正所謂的「工欲善其事，必先利其器」，本篇針對市面上常見的防疫物資做了一些重點整理。酒精（乙醇）：濃度75%效果最佳◎消毒原理酒精即乙醇，是最容易取得的消毒液之一，除了穩定性高、揮發速度快之外，攜帶上也十分方便。許書華說明，一般病毒可依「是否有外套膜」概分為兩種，酒精能溶解病毒的外套膜，使其脫水及蛋白變性凝固而衰亡，而新型冠狀病毒即屬於有外套膜的病毒，對此，酒精便能發揮十分良好的功效。不過值得注意的是，酒精濃度必須介於60%～80%之間，才能達到殺菌的功效，其中又以75%濃度的酒精效果最佳。若是市售的95％藥用酒精，反而會因為濃度太高，使細菌表層的蛋白質迅速凝固，讓酒精難以滲透到細菌內部，難以達到原本殺菌的目的。使用指南酒精可以用於環境消毒，也可以直接噴灑於皮膚上，使用時，要讓酒精停留至少15～30秒，任其自然揮發，切勿用衛生紙擦拭，以確保消毒效果。若自行購買95%藥用酒精來配製，可以95%酒精4杯、水1杯的比例進行混合，即可調製出有效殺菌濃度，惟需注意不要買成95%工業酒精。由於工業酒精含有甲醇，若稀釋用來消毒，反而會透過皮膚進入人體而引發中毒。乾洗手（乙醇、異丙醇）：殺菌原理與酒精相同◎消毒原理乾洗手，顧名思義是一種不需用水的洗手方式，有些乾洗手劑會添加甘油、蘆薈凝膠、維生素E等保濕成分。但主要殺菌成分仍以乙醇、異丙醇為主，殺菌原理與酒精相同。使用指南挑選乾洗手劑時，若是以殺菌效果為優先考量，則酒精或異丙醇成分應達70%以上，才能有效消滅病菌。不過，異丙醇的毒性比乙醇高，眼、鼻、皮膚就會有較強的刺痛感，敏感性肌膚的人就不太適合使用，並且要注意保存方式，盡量放置在陰涼處，以防自燃的情況發生。 box挑選乾洗手產品，避免含三氯沙成分許書華補充說明，民眾在挑選乾洗手產品時，應注意盡量避免選擇含有「三氯沙（Triclosan）」成分的商品。三氯沙是一種抗菌劑，可以降低和減少微生物生長，多添加在清潔劑和化妝品中，但有部分研究顯示，長期使用的話，可能會有腦部發育、學習障礙等問題。漂白水（次氯酸納）：殺菌守備範圍較廣◎消毒原理一般的居家清潔中，最常使用含氯水溶液進行環境消毒，而漂白水即為次氯酸鈉，屬於鹼性溶液，擁有強力消毒性，其強氧化力可以破壞核蛋白質結構、抑制病菌的活性，而且殺菌守備範圍較廣，對細菌、病毒、結核菌皆能有殺菌效果。 使用指南漂白水理想的殺菌濃度約為500ppm，稀釋時，漂白水與水的調配比例為100比1。一般來說，門把、開關或是門口地面、桌面等地方，都是居家消毒需要注意的重點區域，可利用漂白水擦拭，來降低病菌感染的風險。許書華提醒，稀釋漂白水時應使用冷水，因為熱水會分解次氯酸納的成分，降低消毒效力。此外，漂白水的穩定性不如酒精，若配置好的漂白水在24小時內未能用完，應立即倒掉更換，確保殺菌效果。 次氯酸水：廣泛對抗多種病毒與細菌◎消毒原理次氯酸水與漂白水不同，大多是呈現弱酸性，屬於相對溫和的消毒液，不過兩者皆為含氯的消毒液，因此，在滅菌原理上大致相同，可以廣泛對抗多種病毒與細菌，是許多主婦的必備居家用品之一。 使用指南使用次氯酸水時，殺菌濃度以100～300ppm的濃度為佳，噴灑後至少停留5秒後再擦拭，才會有滅菌的效果。需要留意的是，次氯酸水儘管可以使用在食器與食材上，但是，消毒過後一定要用清水沖洗乾淨。兼顧安全性與殺菌效果，防疫也要雙重安心許書華說明，常見的消毒產品如上述所介紹的，主要分成包括酒精與含氯水溶液兩大類。而使用這些消毒產品時，應特別注意使用的時機、位置與保存方式，才能正確殺菌，同時兼顧使用化學藥劑的安全性。 酒精與乾洗手類型的消毒用品，使用起來方便、穩定性也較佳，但是，當雙手有髒污或傷口，沾到血液、體液時，其殺菌效果也會大打折扣；另外，頻繁使用酒精亦會破壞皮膚的角質層，使油脂流失、容易造成皮膚乾裂。 因此，許書華建議，民眾平時應優先選擇濕洗手或以濕紙巾擦拭乾淨，無法濕洗手時，再以酒精或乾洗手液輔助消毒。此外，酒精屬易燃物，應盡量遠離火源，避免大範圍、高濃度的噴灑，像是廚房等環境，若有一點火光，就可能造成爆炸，使用上要更為小心。 漂白水及次氯酸水等含氯消毒液，則僅限於環境消毒，不可直接使用於皮膚上，由於含氯消毒液具有的刺激性，可能導致膚、黏膜、呼吸道刺激，更甚者，還會有灼傷的危險。許書華為此特別強調，使用過程中，一定要戴塑膠手套，並以布類沾濕擦拭為主、不要直接噴灑，以免吸入造成呼吸道傷害。 「不當的保存，囤再多都是沒用的，因為效果會打折。」許書華提醒，消毒用品應置於不透光、陰涼的環境，避免日曬高溫空氣接觸，尤其含氯消毒液穩定性較差、不易保存，所以，還是呼籲民眾切勿囤積過多，需要時再購買即可。 勤洗手、戴口罩、關注官方訊息，3訣竅簡單防疫許書華表示，勤洗手、正確穿脫戴口罩，是消毒用品無法取代的重要防疫措施。除此之外，平日身上可以多配備分裝的小罐酒精或次氯酸水，以利搭乘大眾交通工具或進出密閉的高風險區域時，隨時進行簡單的消毒作業。 目前台灣疫情還控制得宜，不需過度恐慌，基本工做好、配合政府政令宣導最重要！」許書華不斷強調，中央流行疫情指揮中心提供的防疫消息皆公開透明，且隨時更新，內容也是經過專家彙整過的正確資訊，民眾可以多加關注，掌握防疫情報與知識，再搭配正確使用消毒產品，就能做到有效的防疫。延伸閱讀:武肺疫情好焦慮？5對策有效緩解 血型影響感染武肺風險？ 研究員出面說話了  
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2020-05-02 科別.牙科
口水分泌少.易口臭蛀牙！ 醫生教你愛牙4字訣預防
一名年約50歲的母親，面有難色跑到牙醫診所求診，自述近來口乾、嘴苦且有異味，使得小孩都不太跟她交談，讓她感到很沮喪。經牙醫師診斷發現，這位已經進入更年期初期的母親，是因體內賀爾蒙改變導致唾液分泌減少、口腔抗菌條件變差而造成口內異味。 唾液具有清潔抗菌、中和口腔酸鹼與修復口腔組織等保護功能，在口腔健康中扮演重要的把關角色，而透過咀嚼刺激分泌的唾液富含礦物質，能增加牙齒再礦物化作用，減低蛀牙的發生機率，但多數人常忽略唾液多寡與品質的重要性。 長期投身於促進國人口腔健康的台灣口腔照護協會理事長黃耀慧醫師指出，近來國外研究報告已經證實口腔健康與心肌梗塞、糖尿病與失智症等疾病有不可忽視的相關性，其中女性的口腔健康更是評估其心血管疾病危險因子的重要條件，不可不慎。 黃耀慧表示，根據2019年「歐洲醫藥科學期刊」女性唾液分泌研究指出，平均年齡56歲的女性，其唾液分泌速率不僅較平均年齡45歲的女性來得緩慢，且唾液的酸鹼值也較低，而唾液的酸鹼值降低容易增加蛀牙與其他口腔疾病的發生率；「牙醫學期刊」中也有研究顯示，由於荷爾蒙改變，60歲的男性與女性相比，女性唾液的分泌速率較男性低，且女性口腔不適的症狀更為顯著，相關報告也指出50～60歲罹患口腔灼熱症候群(Burning mouth syndrome)的男女性比例為1:3。 由此可見，女性唾液的「質」與「量」會隨著年紀漸長而衰退。黃耀慧補充，荷爾蒙改變所造成的口腔不適症狀還包括口乾、吃乾燥食物覺得不舒服、口腔黏膜燒灼感、味覺靈敏度降低、口腔內經常感覺有苦味或金屬味；此外，唾液減少容易導致蛀牙發生，即便補牙後也會因口腔乾燥而容易脫落或是從填補物旁邊又蛀掉了，也就是「續發性蛀牙」，而口腔不夠濕潤也會造成口腔黏膜脆弱，不僅進食易磨破也可能傷害黏膜下方的神經、血管引發更多疾病。 自己可以評估口腔內的唾液多寡與口腔內的濕潤程度嗎？黃耀慧醫師分享簡易的「湯匙檢測法」：以金屬湯匙光滑的背面滑過舌頭，若是感到卡卡的或是黏在舌頭上就代表口腔內的唾液分泌過少。如有此徵兆建議先尋求牙醫師專業評估，同時從生活中的一些小動作刺激唾液分泌，包括嚼食無糖口香糖增加咀嚼與刺激唾液分泌的機會，以及按摩臉部耳下腺、顎下腺與舌下腺三大主要唾液腺的部位來刺激分泌唾液。關照自己的口腔健康，最簡單的方式就是實踐愛牙四字訣「檢、刷、線、嚼」：一、定期進行口腔「檢」查二、早晚使用含氟牙膏「刷」牙三、每天使用牙「線」(棒)四、吃完、喝完「嚼」無糖口香糖或使用含氟漱口水，幫助預防蛀牙。 延伸閱讀： 天天刷牙還是有口臭？ 日常6原因都會造成你口氣差 長期便秘會引口臭！ 拚命刷牙不夠，還要做到4習慣
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2020-05-01 新冠肺炎.專家觀點
張金堅：鑑古知今－ 從SARS到COVID-19
本文摘自<常春月刊>446期早在1937年，Beaudette與Hudson首次證實在雞身上找到冠狀病毒，而以Beaudette為名，之後在老鼠與豬身上的冠狀病毒相繼被發現，直到1950～1960年代，科學家才在人類身上發現冠狀病毒；這些冠狀病毒的特性就是狡滑善變，當環境改變時，病毒基因複製過程易發生錯誤，導致RNA變異而演變出新的病毒株，藉此適應新的環境。 在1950～1960年時，只有兩種人類冠狀病毒，分別是OC43、229E，但症狀很輕微，只有打噴嚏、咳嗽等症狀，不致於因感染而死亡，所以不受重視。到了2002年11月，出現了第一個對人類有重大影響的冠狀病毒SARS，原本SARS只寄生在蝙輻身上，但靠著果子狸（或麝香貓）當跳板成功侵入人體；當SARS病毒進入人體後，進駐健康的細胞，並利用它開始複製，以最快的速度在人體內擴散。 台灣在2003年3月受SARS肆虐台灣在2003年3月中旬，出現第一個SARS病例，一位在大陸經商的台胞返台後發生發燒、肌肉酸痛及頭痛等類似流行感冒症狀，後來相繼發生肺炎及呼吸衰竭，他的太太及兒子也陸續得病。同年4月中旬，香港淘大花園的一位居民來台探親，掀起台灣社區感染的浪潮，也將台灣幾所醫院的感染管制成破口。兩個月內出現將近700名的病例，並造成84人死亡，其中包括6位醫護人員。 當時本人剛由台大醫院借調署桃醫院擔任院長才半年，又同時兼任桃園療養院院長，加上桃園機場也是當時的責任區，必須支援機場篩檢的工作，身負堅守國門的重責大任。當時以醫院為家，緊繃神經，加上口罩及負壓病房不夠，全國陷於緊張狀況，但醫護人員雖處於危險職場，仍然收起情緒、堅守崗位，沒有絲毫怨言。此外，急診處之室外發燒篩檢站的工作同仁，更要長時間穿隔離衣、配戴N95口罩，儘管悶熱難受，仍有許多護理人員奮不顧身志願前往；而麻醉科兩位醫師主動加入非常危險的氣管內管插管工作，展現為SARS戰役搏命付出之勇氣與毅力，著實令人動容。當時桃園縣長朱立倫先生及衛生署長陳建仁先生也不辭辛勞，前來訪視與關心，並為同仁們加油打氣，當時本人與各科室主管每天舉行抗疫會議討論疫情，並做出即時之因應措施，使我們免於造成院內感染。而且將收集的國內外文獻及院內的處置流程，編撰國內第一本《抗SARS戰役醫院總動員》一書，回想起來，真要感謝的是院內同仁團結一心、無懼疫情，並積極抗疫，才能完成此次艱鉅的任務。 新型冠狀病毒（COVID-19）席捲全球在SARS過後，由於來去匆匆，全世界根本沒有研發疫苗及抗SARS病毒的藥物，而至2012年出現中東呼吸症侯（MERS），則是第二種威脅人類生命的冠狀病毒，由於症狀十分猛烈，SARS的死亡率是10%，MERS卻高達30%，因為宿主死亡得太快，傳播力不如SARS強，就這樣的消失。 但此次新型冠狀病毒肺炎就非同小可，從2019年12月湖北武漢市發現病例，引起全球關注而後相繼擴展傳播，世界衛生組織於3月15日宣布全球大流行，截至4月23日，全球確診已增至260萬人以上，死亡人數超過18萬人，死亡率約6.9%；而且歐美國家到目前為止，仍持續延燒。根據美國約翰霍普金斯大學的統計，西班牙是目前死亡率最高的國家，義大利次之，所以，疫情仍然非常嚴竣，世界各國均卯足全力，積極因應抗疫。 冠狀病毒英文原名C o r o n a v i r u s （ 簡CoV），其球狀結構外層是一群棘狀突起的蛋白質（S-Protein），外觀似皇冠因而得名；這種棘突蛋白質就像一把鑰匙，能夠開啟人體內特殊細胞的鎖，進而造成感染。從2020年1月，就知道此新型冠狀病毒是單鏈RNA，約3萬個基因密碼，其棘突蛋白質與已知的蝙蝠冠狀病毒以及SARS冠狀病毒有高達88%與79%的相似度，因此推斷此病毒來自蝙蝠；此病毒的這把鑰匙，剛好可以控制人類呼吸道細胞的ACE2（血管收縮素轉化酶2）這副鎖，且比SARS病毒更能使鑰匙與鎖吻合，因而造成病毒複製進而導致肺炎，危及生命 。其實，從2019年12月中國疫情爆發不久，相關科學家便對COVID-19基因組進行測序，美國斯克里普斯研究所（TSRI）的學者，根據這些測序數據探索COVID-19的起源與演化方式，發現COVID-19的受體結合區域（簡稱RBD）及獨特骨架，與蝙輻突刺蛋白、穿山甲發現的相關病毒極為相似。 研究團隊認為COVID-19最可能的起源有二種：第一種情況，病毒在非人類宿主自然演化成目前的狀態，接著跳向人類；第二種情況則是病毒的非致病版本，先從動物宿主跳向人類，才在人群中變為目前的致病狀態。團隊預測，不管上述何種情況，待此次疫情結束後，將來還是有再次爆發的可能性。 有對抗病毒藥物嗎？什麼時侯有疫苗呢？到目前為止，針對各種冠狀病毒並沒有治療藥物，研究抗病毒的藥物可分二類，第一類是抑制病毒複製，第二類是針對宿主的細胞機制選擇性增強或抑制。第一類需要克服病毒的快速突變；而第二類則需要考慮是否對人體產生嚴重的副作用。 目前對於新型冠狀病毒之藥物，各國相關學者如火如荼地進行臨床試驗，截至目前為止，已有幾種藥物可能有效，例如Remdesivir（瑞德西韋）或Favipiravir（法維拉韋），它們是一種腺苷類似物，原本是為了對抗伊波拉病毒與流感病毒的，能夠抑制病毒核酸的聚合。 根據4月10日美國權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的論文證實，對新冠狀肺炎重症者使用瑞德西韋，可降低一半的死亡率，據指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳教授證實，台灣有9位重症患者亦有療效，另外，像干擾素及奎寧亦有某種程度的療效。 疫苗的研發無疑是人類對抗病毒的最佳武器，此次由於COVID-19爆發全球大流行，各國均投入極大的研發能量，紛紛宣布其疫苗的研發時程，其研發過程包括： 1.選擇與生產免疫性強、安全性佳的抗原。2.動物試驗，臨床前試驗，測試抗原在動物體內有良好的免疫，且無不良副作用。3.與合格廠商們合作大量製造候選疫苗。4.進入第一、二、三期臨床試驗，其實台灣中研院與國衛院在篩檢與疫苗方面有跨國合作與研究，期待疫苗研發早日成功。 面對的挑戰及如何與病毒共生？從S A R S 、M E R S ， 乃至2 0 1 9 年之COVID-19，每次都經過突變，再經跨物種傳播，造成嚴重感染，引發致命危機，在在顯示冠狀病毒的多變陰狠、詭譎莫測，這次突變的新型冠狀病毒的流行，不得不令人省思人類與病毒之互動，重新檢討病毒與人類的共生關係，以下是一些感想與建言： 1.我們要謙卑地體認，在大自然環境中，人與其他千萬種動物，都是地球的一份子，這些千萬種動物中必然帶有億萬種病毒，是不可能全數殲滅，彼此要互相尊重，敬病毒而遠之，不要輕易獵殺、捕食野生動物，更不要對大自然過度開發，造成生態的不平衡，助長病毒孳生，引起人類的浩劫。2.國內此次疫情，醫療體系完整、中央指揮系統健全，中央地方充分合作，第一線醫護人員及疫調工作同仁克盡職守，打了一場非常漂亮的防疫戰，此刻更應珍惜得來不易成果，給予站在第一線的醫護疫調同仁掌聲與鼓勵，讓他們更有動力為全民把關。3.此次對抗COVID-19疫情，短期內無法迅速復甦，大家要有持續抗疫作戰的準備，這是一場馬拉松式的戰役，要緩慢使力，維持一定的醫療能量，不能超過臨界值，以免影響其他醫療行為的正常運作，尤其對於其他重症、急症、慢性病、癌症病人的照護也不能打折。4.經過此次的歷練與挑戰，更應把台灣人民對衛生的良好習慣（衛生文明、戴口罩、勤洗手），及健康智能（healthliteracy），讓全世界看得見。5.此次民間對義大利的捐助義舉與政府對世界其他有疫情國家口罩的援助行動，更見證政府與人民的同理心與關懷情。6.藉此機會，政府應該整合公衛專家、臨床專家（感控、胸腔、重症）、病毒專家，甚至相關學者，共同研發更普遍、更快速且更精準的篩檢，也可跨國、跨領域的合作，進行抗病毒藥物及疫苗的研發，這點我們的整合仍不甚完整，有待加強。7.對於種族的差異，遺傳易感性（genesusceptibility）的不同（如味覺、嗅覺喪失東西方有別），應該設法解決，我深信國內的專家有此能力，並不遜色於國外。8.在疫情嚴重、強調社交距離的同時，相關單位應思考如何落實人工智慧（A.I.）、V.R.、I.O.T.等遠距醫療，以及各種相關資訊科技的應用，使醫療的照顧更升級。9.對居家檢疫、隔離或確診個案或相關人士，應給予心理支持與關懷，對於隔離在家的民眾、確診個案，還有因這次疫情失去健康、財富、工作的人，甚至受到歧視或排斥的人們，我們應該施予更多人性關懷與支持。 此外，要依照衛福部諮詢專家提出安心防疫五部曲（PEACE）來自我提醒與執行。P（be patient）：耐心因應外在事物，慎選重要訊息，避免心理負擔。E（enhance your safety）：好好照顧自己，提升安全。A（accept your emotion）：學會收起情緒，遠離焦慮。C（change your behavior）：舒緩壓力，適時走出戶外或室內進行聆聽音樂、閱讀、書寫或繪畫等，改變自已的行為。E（engage in your life））：儘量維持常態，過好規律的日常生活。延伸閱讀: 肥胖是武漢肺炎重症高危險因子！ 3個瘦子習慣趕快學起來 武漢肺炎全球大流行！ 5精神症狀你中了幾項？  
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2020-05-01 新冠肺炎.預防自保
北醫附醫與工研院合作 免進負壓病房也能照顧新冠患者
新冠肺炎環伺，避免醫療體系崩壞，中央流行疫情指揮中心再三強調無論疫情如何發展，一定要守住醫院；避免增加醫護人員染疫風險，台北醫學大學附設醫院與工研院等單位合作，推出「零接觸式防疫科技平台」，運用科技自動量測患者生理反應，大幅降低進入負壓隔離病房的次數，也能避免發生院內感染等風險。我國雖慶賀連續五天0確診，但疫情至今尚未有終點，展望未來推出「零接觸式防疫科技平台」，照顧新冠肺炎患者的醫療團隊，無須進入病房，即可全自動量測病人心律、呼吸、體溫，病人生理數據、影像及檢驗結果均自動彙整、判讀，若有異常第一時間發出警示，醫病即時透過視訊系統互動。新冠肺炎疫情持續四個月，北醫附醫啟動一連串防疫措施，透過戶外篩檢站設置及防疫病房啟用等分艙分流措施，強化醫院整體防疫量能，同時也積極升級現有照護方式，透過零接觸式防疫科技平台，確保照護品質並提升醫護團隊的安全。根據統計，醫護人員每一天平均進入病房接觸病人約12到15次，進入病房後的工作流程包括量測生理數據、給藥、填寫護理記錄等等，病人呼叫或其他緊急狀況也須隨時因應。不過，透過「零接觸式防疫科技平台」後，依照病房輪三班的制度，照顧團隊頂多是在給藥時進入病房即可，最多3到4次，有時患者若是症狀輕微，連給藥也不用時，可能完全不必進入病房；降低進入病房的次數，也能降低使用防護裝備的次數，減少醫材耗損率。台北醫學大學附設醫院院長陳瑞杰表示，防疫關鍵時期，考驗醫護人員的緊急應變能力，也是改變過去照護方式的契機，而科技可以跨越空間與時間限制，自動數據蒐集、持續監控與早期疾病之預警，減少醫護人力負荷，大幅提升醫療資源利用率。工研院副院長張培仁表示，台灣在防疫成效上世界有目共睹，工研院參與的口罩國家隊，行有餘力還可以幫助其他國家。不僅如此，此次工研院展示之零接觸影像心律感測解決方案串連北醫之遠端防疫平台，除將醫護人員感染風險降到最低，也同步提升醫療效率，更達到「肢體零接觸，照護零距離」的成效。
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2020-05-01 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／ 從小過敏 立志從醫治痼疾
口述／台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師謝旭東 從小就是過敏兒，吃這也癢，吃那也癢，到了季節交替之際，過敏症狀常大發作，打噴嚏、流鼻水，身體有異位性皮膚炎，臉頰及頭頂則有脂漏性皮膚炎，抓個不停。全身發癢常難以入眠正因為過敏症狀嚴重，小小年紀即飽受失眠痛苦，因為全身發癢，鼻過敏嚴重而難以入眠。白天上課時，總會打瞌睡，注意力無法集中，當然成績就不理想，小學時名次幾乎都在中段。我是過敏兒，爸媽也不好受，常自責「好好一個孩子怎會養成這樣子。」因此，常帶著我就醫，兒科、皮膚科，吃了藥丸，也擦了藥膏，一開始效果還不錯，但幾次下來，就更嚴重。拿到四張專科醫師證書念了國中之後，逐漸抓到讀書竅門，成績變好了，也熱中打球運動，過敏症狀慢慢變好，但有時仍會大發作，那時就立下志願，期許未來能夠考上醫學系，想辦法治好過敏，並幫助其他過敏病友。不過，大學聯考成績並不理想，只考取台大藥學系，為了一圓兒時的夢想，轉而攻讀中國醫藥大學學士後中醫，畢業後回到台北實習，跟診於國醫朱士宗老師，他是「中醫外科學」的總編輯，被喻為台灣中醫皮膚科的權威。當上中醫師後，我陸續拿到四張中醫內科、兒科、癌症、針灸等專科醫師證書，親身掌握中醫調理體質的祕訣與優點，身體力行，落實在飲食及日常生活裡。盡量避免吃燥熱食物 舉例來說，我體質偏熱，比較適合服用具有退火、苦寒等療效的中藥材，來調整體質，進而改善過敏症狀。至於吃東西，則必須更謹慎，盡量避免食用燥熱食物，例如，偏熱的羊肉，以及鹽酥雞、麻辣鍋等油炸辛辣食物，幾乎不碰。有幾次，在冬季進補時，吃了幾口羊肉，當天晚上皮膚嚴重過敏，泛起大片紅疹，癢到睡不著。屢試不爽，幾次之後，就再也不敢跟身體開玩笑，不能吃羊肉，還是有很多肉類可選。至於水果，也必須忌口，因為水果分為熱性及寒性，像是西瓜、奇異果屬於寒性水果，就適合燥熱體質的人食用。至於芒果、荔枝及鳳梨，則偏熱性水果，我就不能碰，只要吃一點芒果，全身就會癢不停。孩子出生 未雨綢繆預防 小時候是過敏兒，結婚後，擔心孩子也會經歷一樣的苦難，因此，寶寶出生後，就開始展開「預防過敏大作戰」，讓孩子飲用水解奶粉，盡量保持環境整潔，避免塵蟎孳生。孩子剛出生時，因脂漏性皮膚炎，頭皮發黑，令人擔心，但長大後就逐漸改善。目前孩子兩歲，跟過敏老爸兒時相較，身體健康，不會動不動就打噴嚏、流鼻水，皮膚起疹、發癢，邊睡邊抓癢等問題。
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2020-05-01 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／武漢醫師：出院追蹤應簽盡簽、應管盡管
大陸湖北武漢是新冠肺炎疫情最早大規模爆發的城市，如今疫情獲控制，武漢已解封，他山之石可以借鏡，湖北省疾病預防控制中心傳染病防治研究所長官旭華、武漢大學中南醫院呼吸與危重症醫學科主任程真順建議，疫後防控首要為痊癒者出院後追蹤，務必做到「應簽盡簽、應管盡管」。有效去阻斷傳染源過去兩個多月來，官旭華、程真順在第一線救治新冠肺炎患者，獲得大陸全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作「先進個人」稱號。官旭華說，新冠肺炎疫情爆發時，正值大陸新年春節春運期間，人口流動巨大，為了降低傳播，政府作出封城和交通管控的決策。總計湖北六十三天，武漢七十六天，嚴格的人員流動管控措施，有效阻斷了傳染源，是控制疫情的重要措施。無症狀感染擴大篩在疫後防控上，官旭華認為，首先是針對性加大篩查力度，特別是對無症狀感染者的監測，其次是對在醫學觀察期間的新冠病例密切接觸者，以及有境內外旅遊史者均須主動檢測。各級醫療衛生機構如發現無症狀感染者，兩小時內要網路直報。無症狀感染者集中醫學觀察十四天，期間若轉為確診病例，立即轉運至定點醫療機構治療。集中醫學觀察期滿且連續兩次標本核酸檢測呈陰性者，才可解除集中觀察，但解觀察後第二周和第四周，仍要到定點醫院複診，瞭解其健康狀況。而在確診者痊癒出院後追蹤部分，程真順表示，新冠肺炎出院患者仍需隔離十四天，期滿後，醫院會將患者資料「點對點」移交給基層醫療機構追蹤管理，全部納入家庭醫生簽約服務範疇，做到「應簽盡簽、應管盡管」。保護康復者的隱私在隔離期滿後兩周內，患者所在地基層醫療衛生機構會展開「預約式」康復複查。滿後一個月，家庭醫生團隊每天追蹤瞭解患者健康狀況，提供健康諮詢、康復指導和心理疏導等。完成一個月健康監測後，轉為常態化跟蹤隨訪。另外，就是要做好對群眾釋疑的工作，引導社區居民消除恐懼心理，增加對疾病知識的瞭解，讓民眾了解治癒了就是健康人，可以正常的生活，盡早融入社會。同時，嚴格保護康復者的隱私資訊，包括姓名、詳細住址等，避免他們遭受歧視。為此，程真順說，湖北已培訓一批專業人員，推進互聯網+心理服務模式，提供心理健康教育、心理熱線服務、心理諮詢及治療等援助服務體系。
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2020-05-01 新冠肺炎.專家觀點
網傳這些食材可治療新冠？ 食藥署出面打臉駁斥謠言
新冠肺炎爆發至今，目前沒有任何特效藥可以治療，只有實驗藥物瑞德西韋與奎寧類藥物，可能在醫學上有幫助。但一般民眾擔心自己遭到感染，傳出楊桃、薑、益生菌、蔥、韭菜可以治療新冠肺炎，其實全部都是謠言，不但食藥署出面闢搖，中西醫專家都認為，民眾可能誤把調理身體與治療疾病混為一談。衛福部食藥署連續數日在闢搖專區發布，楊桃、薑、益生菌、蔥、韭菜都被查獲出假訊息指出能治療新冠肺炎，全部都不可以相信；但什麼原因讓民眾認為可信，可能因薑、益生菌、楊桃等可以幫助條理身體，例如薑在感冒前吃可能會有一些幫助，但對於治療疾病幫助不大，確實是大家誤會。林口長庚醫院中醫部內兒科主治醫師林意旋表示，新冠肺炎是非常新的疾病，治療方法目前還在找尋中，楊桃、薑、益生菌、蔥、韭菜對治療新冠肺炎應該都沒有直接效用，而是能幫助調理身體，例如薑，可以幫助身體驅寒，當身體可能快改冒時，趕快喝薑茶，可以幫助症狀不繼續惡化。林意旋強調，不是每1種類型的感冒都可以用薑預防，薑只能在快要有感冒時，讓感冒趕快復原，例如身體有點發冷微恙時，就可以用薑來驅寒；但一旦演變喉嚨痛或上呼吸道感染，薑就沒有效力。楊桃則是能幫助身體生津解渴，可以舒緩特定咳嗽，不過對於治療疾病也沒有幫助。新光醫院營養師康舒詠認為，益生菌是幫助人類維持免疫力的好菌，如果腸道的好菌多，腸道的壞菌就會比較少；如果腸道壞菌多，有可能在腸道黏膜狀況不佳時，讓壞菌跑到血液中，導致疾病發生。並且腸道是人體第2大免疫器官，補充益生菌確實對調節免疫力有幫忙，但能協助抵抗新冠肺炎，同樣沒有任何科學數據。康舒詠強調，維持身體免疫力穩定，確實能讓身體比較不容易生病，但補充益生菌不能等同於能夠治療新冠肺炎。另外，薑、蔥、韭菜3項食材，在煮湯時經常使用，如果生病時喝一些熱湯，能讓身體舒服一些，也能夠幫助身體補充水分，但是在治療疾病方面目前沒有科學實證，特別是新冠肺炎。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-05-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／痛失怙恃有感 陪家人渡過難關的矛盾與掙扎
【編者按】這星期的主題是「喪親之痛」。一位老醫師分享自己如何在父母過世時，以文章宣洩心中鬱積的回憶與遺憾，而走出憂傷深谷；一位安寧照護的資深護理師細數年輕的女兒過世前，自己在護理師和母親的角色中「拔河」的心路歷程；長期旅居國外的學者則在經歷一年之間父母雙亡的打擊，寫出他的心得。特別值得一提的是本文作者係台灣精神醫學先驅葉英堃教授之子。葉英堃教授曾為台北市立療養院創院院長(後改制為台北市聯合醫院松德院區)，並在他領導下，使得該院成為全台最先進、最有影響力的精神醫療機構之一。葉英堃教授專業生涯中走過的足跡，正是台灣精神醫學發展的縮影；他對「人」的尊重與關懷，守護精神病患的人權，更是台灣精神醫學的人文典範。收到父親學生的兩封來信，經過幾天的沉澱，我心情終於平靜一些，開始寫信或打電話向特地來參加我母親告別式的親友道謝。但我每天看他寫的兩篇文章，卻不知要如何來表達我的感動與感謝。因為他許多話都直接說中了我的心情。父親與母親過逝，都是同樣的悲痛，但心情卻不同。對父親，我充滿崇敬之心，對母親則永遠是個小孩。但父親離開後，母親還在，心靈還有所寄託，而且一直有一種「必須代替父親來保護母親」的責任感，因此不會覺得那麼空虛。母親繼之走後，這種心情的寄託，以及用以自我安慰的「責任感」也沒有了，茫然不知所措，那種感覺真是難以形容。我父親並不迷信宗教，但晚年很注重祭拜祖先。他曾說：「醫生學的是生命科學，人死後什麼都沒有，一切都是空的，這是『知識』；但人死後有天國，有上帝，有西方世界等等，這是『智慧』，醫生照顧病人要能兩者並用。」或許祭拜祖先就是他運用他的所謂「智慧」來照顧他自己心靈的一部分吧！所以，在我父親還未做「對年」與「合爐」這段期間 (就在不久前)，我每天早上起來，也點一柱香來祭拜他。默禱時，都是請他要保佑母親，渡過難關。這幾天，我每天點香，祭拜的卻換成我的母親，覺得難以置信，有時忘了，竟還繼續祈求祖先保佑我的母親。其實我自己心裡很明白，這種祈求既違反「知識」，也沒有「智慧」。因為父親氣切後，母親的身體狀況也跟著變化，已經沉寂很久的兩個腫瘤又開始蠢動，阿滋海默症也日亦明顯。腫瘤科醫師已告知，以母親的年紀與身體狀況，電療，化療和手術都已不能再進行，唯有希望復發的速度能因年紀而進行緩慢，並盡可能減少她可能的痛苦。至於阿滋海默症，現在的醫藥也只能減緩，而無法治癒。既然如此，我所謂「渡過難關」到底是什麼意思？我自己也不知道。而我母親最大的痛苦，並不是身體的問題，而是每天望穿秋水，等不到和她相處近七十年，說好要長相廝守、相互照顧的夫婿來到她的病床邊探視她、安慰她。她所希望的就是趕快再到他的身旁照顧他，也向他訴說這些日子的思念之苦。所以，我對祖先的祈禱，到底是為了我的母親，還是為我自己？這其中的「智慧」是什麼呢？母親終究還是離開了，「知識」告訴我，現在只能運用「智慧」，我也盡量如此。但最難過的是，當為她做完「尾七」後，法師說：「你母親已經功德圓滿，前往西方世界，從此不再受輪迴之苦。」我忽然想到，那是不是說，我們母子在世之緣也就此結束了？不禁悲痛淚下。我更不明白的是，明明我的人生已經缺了一大塊，為何叫做「圓滿」呢？我知道我的想法是不理智的，這應該不是我父親所說的「智慧」，但人到底還是感情的動物，母子親情是很難用理智來理解。賴其萬醫師在「父親的老，病，死」文中提到，醫師們詢問要不要為他父親「施行心肺復甦術」時，他心中的矛盾與掙扎。這種心情，我完全可以了解。對我父親的氣切，簽署我母親「不急救」的文件，我都經過同樣的掙扎。我的結論是，不論是「切或不切」、「簽或不簽」，最後都一定有後悔。我也瞭解到，每人每家的情況都不一樣，我無法把我自己的經驗轉移給他人，更沒有能力能用我自己的經驗來來替別人做「正確的選擇」。每個人都只有一對父母，所以也都只有一次這種生死的經驗，這種經驗又無法完全承傳或學習，我想，人道與醫學人文的探討，應該還有很大的空間吧！或許，隨著醫學技術不斷的發展，這種探討的空間，也像宇宙一樣，不斷的擴張，永無止境。看到別人從父母過世中走出所寫的文章，不但對我有極大的安慰，也讓我知道，不能整日心神不寧，應該向他人學習，為父母寫下一些紀念的文章，希望也能成為別人的安慰。
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2020-05-01 養生.抗老養生
88歲每週仍看三次診！台灣癌症之母彭汪嘉康：保持忙碌，反而會更健康
一個人的高峰可持續幾歲？答案可能是：無限。有「台灣癌症之母」之稱的中研院院士、癌症研究專家彭汪嘉康，拯救過無數癌症病人，迄今已高齡88歲，每週仍在3家醫院看門診，還穿插許多會議和研討會行程，仍活得像個青壯年。如此行程，對已很接近90歲的她來說，不累嗎？她倒是調適得宜，挑戰既有高齡印象：「你要量力，看能做多少。」由於治療棘手的癌症，勢必得了解國內外最新的治療進展。「開會並不耗勞力，很多外面來的演講，可能的話我也要去聽。」她對醫師工作有強烈的使命感，「如果外面有新藥可以治好他，你還要在這裡慢慢找，那就是不對，所以一定要update（更新）。」她強調「keep busy」是身心健康的核心。「我一直覺得還是要動，一定要keep busy，到這年齡凡事不能計畫太久，有事做就不會東想西想。」明年回美國 ：老了，真的會想和家人在一起身為國內第一名女性外科醫師，彭汪嘉康很清楚箇中甘苦。她一直保留在美國衛生研究院工作時期的一張大合照——周遭都是男性，獨獨她一名女性身在其中。她有意識地努力：「要有本事站起來，這樣以後才會有女性的位置。」然而，如此也犧牲了不少私人與家庭時光。彭汪嘉康有2個兒子、2個女兒，「小孩很少看到我，如果看到我在，會說奇怪，今天媽媽怎麼在家？」她說。小孩成長過程的母姊會，也大多由先生代表出席，許多小朋友看到了都充滿好奇，不停問他先生，「你是不是也會洗衣服？也會洗碗？」她很感謝先生的理解，才能免除許多紛爭，「要是另一半不跟你合作，一定會離婚！」工作之外心中最柔軟的一塊，倒是隨著年齡有了新的體會。「老了，真的會想和家人在一起。」彭汪嘉康透露了一個重大的決定：2020年滿88歲，打算搬回美國久居，把握和兒女相處的時光。台灣的人情味與醫療資源 每個人都該珍惜捨不得的，是台灣的人情味。例如，她前2個月去榮總開刀，醫生有點放心不下問她：「妳一個人過來？」彭汪嘉康氣定神閒：「不要緊，開刀那天，自然有人來陪我」原來，以前的秘書來陪她一個晚上，以前的護士在她生病時也會來幫忙。不只廣受學生愛戴，也常有病人說她像自己的母親，有幾個老病人已長期追蹤幾十年，幾乎就像朋友。回美國後，這些老病人會找誰呢？彭汪嘉康篤定地說：「我會幫他們轉給我喜歡的醫師。」她說，其實真正喜歡的還是台灣，很安定，醫療資源又齊全，「希望在這裡每個人都珍惜這麼好的環境」。養生法則：蔬果579，洗米至少10次，多睡忘煩惱說起養生法則，彭汪嘉康格外強調飲食的重要：「現在好多人罹患三高，都是吃來的，昂貴的鵝肝吃下去，就變成脂肪肝。」她則曾在1997年成立台灣癌症基金會時，就推動重要飲食觀念「天天5蔬果」──建議每天吃3份蔬菜與2份水果，藉此預防慢性病。家常生活中，她常自己下廚，90多歲的先生，也喜歡吃她煮的菜。她對於洗米則十分講究，至少洗10次。她曾說明許多米為了防止蟲蛀，會加入化學粉末，如果沒有洗乾淨，長期攝取恐怕傷身。只是，沒想到，自己的健康也曾栽在食物上。她回憶2年多前，發現膽囊裡有小石頭，因工作忙碌，始終拖著沒去處理，有次開完醫學會議，吃了一塊比較油膩的肉，當下就感到相當不舒服，吐也吐不出來，沒想到從廁所出來，就昏倒在地。治療後馬上解決了，她因而奉勸所有的50+讀者：「不管大病小病，有不舒服還是趕快治療！」另外，她也分享最簡單的一個養身方法：睡！工作不管再如何耗神，回家睡了一覺都忘了。她透露，週末可以一口氣睡到中午，養足精神，自然心情好，免疫力也能提升。挫折常會給人另一條路，比原本的更好彭汪嘉康長期投入醫學研究，其實也曾遭受被「拒絕」的經歷，當時她曾被美國一家天主教醫院錄取，對方要求7月1日來上班，但她7月4日要結婚，就請求延後一個禮拜上班。想不到，對方當場拒絕任用她。這讓懷有外科醫師夢的彭汪嘉康非常沮喪，不過，因緣際會之下，先生的朋友介紹她到美國國家衛生研究院工作，面試一拍即合。短短幾天的轉折，開啟她人生章節的重大變化，後來從臨床轉入基礎醫學研究，成為中研院院士，起點都由此開始。她回頭想，即使和原來設想的方向不一樣，「挫折不一定不好，常常會給你另外一條路，比你本來走得更好。」彭汪嘉康說起處理煩惱的方法，「一步不能走，就想下一步怎麼走。」如她當初如果隔年再來考外科醫師，也許又是一條完全不同的路，而她未曾後悔過自己的選擇。退休年齡該延後，成為一個能幫上忙的人隨著高齡化社會的來臨，她認為將來退休年齡一定要延後，50後的資深工作者應著重將經驗傳承給下一輩。她感嘆，「好多人明明可以做到75歲，公司或機構就叫他們退休了。」對於老，她沒有太多憂愁，但也感受到天命不可逆，很灑脫的說：「沒辦法老就是老了啊。」她現在反倒常開玩笑，照相不要照那麼清楚啦。彭汪嘉康門生無數，推動台灣癌症的醫療發展史，也改變許多癌症患者的命運，成就輝煌，她仍是謙和地說：「老是不可避免的，但老後還能做多少事，幫人家多少忙，就代表還是會有用的。」原文：88歲每週仍看三次診！台灣癌症之母彭汪嘉康：保持忙碌，反而會更健康
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2020-05-01 癌症.肺癌
十大癌症之首死亡率首度下降！ 預防肺癌必做3件事
肺癌已連續10年高居台灣癌症死亡原因之首，每年有超過9,000人死於肺癌。不過在近5年內，台灣肺癌死亡率首度有下降的趨勢，五年存活率也從原先的10%成長至27%，接近三成之多，在肺癌治療技術有很大的成長及突破。而在今年四月初，又有一晚期非小細胞肺癌用藥納入部分一線治療健保給付，不僅幫助更多肺癌患者減輕生活重擔減輕、治療品質也能再提升，目標5年內肺癌存活率倍增，幫助更多肺癌患者。台灣癌症基金會執行長暨萬芳醫院內科教授賴基銘醫師表示，自2011年起，肺癌男女性死亡率皆高居第一，要讓肺癌死亡率下降有三關鍵，即為生活及飲食預防、定期篩檢早期發現，還要加上最好的精準治療。為讓肺癌病患擁有好的治療，並提升存活率、改善生活品質，健保署將第三代晚期肺癌用藥納入給付，不僅減輕患者的經濟負擔，醫師也有更多的治療利器來幫助肺癌病患。對於台灣肺癌治療近20年來的成長與突破，台灣肺癌學會理事長陳育民醫師指出，過去第一代跟第二代標靶藥物的整體存活率最多13個月，相較之下，第三代的晚期肺癌用藥整體存活期高出一倍以上，不僅降低20%的死亡風險，病患整體存活期更可超過三年，對於肺癌治療來說是一大新里程碑。台灣臨床腫瘤醫學會前理事長高尚志醫師補充，晚期肺癌可透過基因篩檢找出突變點來決定治療的決策，搭配美國國家癌症指引針對EGFR突變治療建議，針對超過半數EGFR肺癌患者落實精準醫療，有效達到提升病患存活率與醫療品質的目標。此外，台灣為亞洲健保給付國家中，第一個通過晚期肺癌用藥部分一線健保給付的國家，獨步領先澳洲、南韓、中國、香港、泰國、越南、印尼、馬來西亞等八個國家，跟上最新的國際肺癌治療趨勢、與世界接軌。延伸閱讀： 肺癌、普通感冒咳嗽有差別！ 咳超過「這天數」別再拖 肺癌元凶藏廚房！ 煮飯時3個NG習慣要改掉
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2020-05-01 新冠肺炎.專家觀點
連日+0很快能回歸正常生活？ 急診醫曝關鍵：幾年內回不去
台灣新冠肺炎疫情連四天+0，使不少民眾放鬆警戒，甚至開始期待能回到以前的生活。然而中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學在FB上的po文直言「幾年內是回不去了」。謝宗學在臉書粉絲專頁「Dr.E小兒急診室日誌」上po文表示，台灣已經連續四天沒有新增病例，一定有人會問，若零確診的天數增加，是不是有機會可以恢復到以前的生活？對此，他直言「我必須殘忍地跟大家說，不管台灣零確診的天數有多少，以前那種出門不用戴口罩、可以自由出國旅行的日子，幾年內是回不去了！」他指出，不管是疫苗還是解藥，最快都需要一到兩年時間研發，且有一定機率失敗。要等到安全、有效的疫苗或藥物出現，勢必需要大量時間研究。雖然台灣疫情趨緩，但他也提民眾不要忘記，「我們在為『+0』開心的同時，許多人正在為逝去的家人朋友哭泣。全球的疫情依舊延燒，沒有大幅度趨緩的現象。」謝宗學還指出，台灣民眾必須將勤洗手、戴口罩、維持社交距離等個人防護「內化成生活的一部分」，慢慢演變成像吃飯、喝水般的生活必須行為，「唯有這樣，我們才能守住台灣不爆發大規模社區疫情，也才有機會維持『幾近正常的生活』。」文末謝宗學引述陳時中的話，「只有嚴守個人生活規範，才有可能幾乎正常化的生活。」陳時中在29日疫情記者會上被問及何時才會放寬防疫規定時回答，「若把個人這條線做好，沒有大規模傳播，生活就正常了，所以要看大家能否謹守個人生活習慣，『這樣我們就愈敢開放』」。
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2020-05-01 新聞.健康知識+
遭鰻鯰刺傷腫痛 醫師籲：釣客要多認識毒性海洋生物
一名中年男子日前在新竹縣新豐鄉夜釣，成功釣起一隻鰻鯰（俗稱沙毛），卻在解魚鉤時，左小腿不慎遭其背棘刺傷，當下疼痛難耐，受傷部位也出現腫脹，趕緊就醫；台大醫院新竹分院急診醫學部醫師陳冠賓指出，經毒物醫學相關資料比對，確認該男遭鰻鯰刺傷並產生毒性反應，經一小時溫水浸泡，該男病狀無惡化，便給予口服止痛藥與抗生素才讓其離開醫院。陳冠賓說，海洋生物中會對人造成毒性反應的種類眾多，造成中毒的方式也有差異，有一類便是具有毒刺的魚類；在台灣漁民口中有句俚諺：「一魟、二虎、三沙毛、四臭肚」（魟即魟魚，虎是鮋科魚類如石頭魚，沙毛是鰻鯰，臭肚又叫象魚）就是在描述這幾種魚。鰻鯰俗稱沙毛，外型上跟土虱相類似，口部附近有四對鬚，體背是棕灰色，側面有兩條黃色縱帶，體長大約20至30公分，分布在台灣南北的岩礁區；鰻鯰在背鰭的前方有硬棘，胸鰭在頭部正後方，上面也有數根硬棘，背鰭與胸鰭的第一根硬棘上有毒腺。陳冠賓指出，鰻鯰刺毒造成的中毒症狀包括劇烈疼痛、患部紅腫、麻痺、頭暈、噁心、休克等，雖然致死率不高，被刺傷部位的劇烈疼痛卻難以承受；另外，也可能出現後續合併傷口感染問題。毒性反應的治療方式，可先清洗傷口排除魚刺碎片殘留在傷口內，接著給予攝氏45度左右的溫水浸泡，時間需1至2小時到疼痛改善；後續幾天需觀察傷口是否有合併感染情況。陳冠賓建議，喜歡釣魚的民眾平時可多認識一些具毒性的海洋生物，要從魚鉤上取下疑似有毒魚類時應戴上保護手套或使用工具避免直接接觸，且過程要小心謹慎避免被刺傷；再者，因刺毒毒性較強，儘管該隻魚可能已死亡多時，毒性仍舊存在，處理死魚也要小心；若不幸被刺傷，應記下該海洋生物的特徵或是照相紀錄，儘速就醫。
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2020-04-30 科別.消化系統
發現B + C「肝」怎麼辦 醫：定期追蹤治療提高治癒率
案例分享：案例一 73歲的王女士，是B型肝炎帶原者，醫師之前有叫她要每半年要追蹤，但因為平常沒有什麼不舒服就沒有在追蹤。最近家人開始發現她有食慾不振、體重下降、茶色尿的症狀，做檢查才發現肝指數異常且竟然有多顆肝腫瘤。原來她是肝癌末期了，她的B肝因為長期的疏忽追蹤已經進展成末期肝癌，她才很後悔當初沒有好好追蹤。案例分享：案例二45歲的張先生是糖尿病患者，平常很少安排其他身體健康檢查。這次因為在追蹤糖尿病的時候，醫師告知他可以順便做成人健康檢查 (40歲以上成人皆可做成人健檢)。在家庭醫學科看成人健檢報告時，才發現他原來是C型肝炎帶原者，且肝指數有異常，於是醫師幫他排了超音波檢查和胎兒蛋白抽血檢查並轉給肝膽腸胃科。原來他已經有肝硬化了，肝膽腸胃科醫師幫他申請了C肝的口服藥物，吃了12週的藥物後C肝已經治癒，但是醫師還是告訴他要持續每半年追蹤抽血和超音波，因為他還是有肝癌風險。B、C肝的流行病學根據衛福部統計，每年約有13,000人死於慢性肝病、肝硬化或肝癌，慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第9名，肝癌則為全國主要癌症死因的第2名。國人肝病的主因為B型及C型肝炎，部分肝炎、肝硬化、肝癌並沒有明顯症狀，民眾往往沒有警覺而延誤就醫。B肝帶原者如持續有肝炎，有15-20%會發生肝硬化，且肝硬化會增加肝癌的發生率。慢性C肝感染者在經過20-30年後，約有25%的人會變成肝硬化，肝硬化者每年約有3-5%的人會變成肝癌，因此定期追蹤是相當重要的。統計顯示，死於肝癌的病患中，約有70%的人為B肝帶原者，而有20%是C型肝感染者。B、C肝的傳染途徑B肝主要是藉由血液或體液傳染，分為垂直傳染及水平傳染。垂直傳染是指帶原的母親在生產時將B肝傳染給新生兒。水平傳染是指含有病毒的血液或體液透過皮膚或黏膜進入體內而感染，因此輸入未經檢驗的血液、針灸、刺青、共用針頭或牙刷、不安全之性行為等，都可能感染。C肝則多是經血液或體液傳染，如共用針頭或牙刷、不安全之性行為等方式感染。B、C肝的檢查時機每個人都應該知道自己是否有B肝或C肝，國民健康署提供1966年以後出生且滿45歲，在做成人健檢時，終身可接受1次免費的B、C型肝炎篩檢。另外，國健署也提供孕婦產前檢查時檢查B型肝炎。如果媽媽是B肝帶原者，小寶寶要按時程接種免疫球蛋白及B型肝炎疫苗。 B、C肝的患者要定期追蹤、治療 建議B、C肝病患，每6個月要定期超音波檢查及抽血檢查(肝功能及胎兒蛋白指數)。定期追蹤是早期診斷肝硬化、肝癌的方法。慢性C肝感染者、B肝帶原者接受抗病毒藥物治療，約可降低6成以上的肝癌發生。2019年起C肝口服藥物治療已納入健保，C肝新藥副作用低、療程縮短至8-12週，治癒率更高達97%以上。預防勝於治療，世界衛生組織指出，30-50％癌症的發生都是可以避免的，所以如果你已經感染了這些病毒，只要積極治療感染，避開菸、酒、檳、過重或肥胖、不健康飲食、缺乏身體活動等導致癌症發生的危險因子，並不需要過度擔心。參考資料：衛福部網站
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2020-04-30 新冠肺炎.預防自保
卡介苗對抗新冠肺炎 印度擬擴大臨床試驗
一項研究顯示強制接種卡介苗國家，武漢肺炎病患死亡率較低，印度赫夫金研究所最近在馬哈拉什特拉省對確診患者注射卡介苗後，效果令人鼓舞，正準備擴大臨床試驗。這一項項研究顯示，印度等新生兒強制接種卡介苗的亞、非國家，感染2019年冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）的病患，死亡率比義大利等未強制接種卡介苗的歐美國家要低，且確診、重症案例相對較少，不過，這項研究仍未獲得廣泛驗證。印度時報（Times of India）今天報導，位於孟買的赫夫金研究所（The Haffkine Institute）進行動物卡介苗免疫反應試驗後，在孟買所在的馬哈拉什特拉省（Maharashtra）少數武漢肺炎病患身上施打卡介苗，初步評估出現「令人鼓舞的結果」，正準備與馬哈拉什特拉省醫學教育部門合作，擴大臨床試驗。馬哈拉什特拉省醫學教育部門秘書穆克吉（SanjayMukherjee）證實，已對少數不同病況武漢肺炎病患施打卡介苗，「效果令人鼓舞」，但需要全面試驗後，才能說明卡介苗是否有抗疫效果。馬哈拉什特拉省與赫夫金研究所計畫小範圍在國立醫學院擴大進行卡介苗對抗武漢肺炎的人體試驗，已獲得馬哈拉什特拉省政府和醫療倫理委員會批准。穆克吉說，一旦印度藥物管制總局（Drugs ControllerGeneral of India）批准後，即可展開試驗。不過，也有部分印度醫生對卡介苗的效果提出質疑說，卡介苗施打後需要2到4週來刺激人體免疫力，一般武漢肺炎確診病患感染兩週後不是可以回家就是症狀開始惡化，研究者恐難評估卡介苗療效。印度醫學研究委員會（ICMR）上週宣布，將研究卡介苗預防和治療武漢肺炎效果，也建議醫護人員可以進行試驗。世界衛生組織（WHO）表示，沒有證據證明卡介苗可以預防武漢肺炎，但正在進行兩項卡介苗是否可預防武漢肺炎的臨床試驗。美國哈佛大學最近也計畫找台灣合作，針對卡介苗是否有效提升免疫力對抗武漢肺炎展開研究。卡介苗廣泛用於新生兒和嬰兒上施打，以預防結核性腦膜炎，包括日本、印度等許多亞、非國家都強制新生兒施打，台灣更早於1965年起開始推廣接種卡介苗。
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2020-04-30 新冠肺炎.預防自保
最新篩檢法！美國賓州大學訓練八隻狗嗅出新冠肺炎患者
美國賓州大學正在訓練八隻拉不拉多犬，以確定能否靠狗嗅出新冠病毒氣味。有研究人員表示，預計每隻狗一小時最多可篩檢250人。華盛頓郵報報導，賓州大學指出，若這些狗真能識別新冠肺炎患者，牠們最後可能會被用於某類「監測犬」部隊中，以非侵略性方式，在機場、職場或醫院篩檢人員。如果狗被證明擅長檢測新冠病毒，其實不令人意外。除了毒品、炸藥和違禁食品，狗還能嗅出瘧疾、癌症甚至肆虐佛州柑橘樹的細菌。賓州大學獸醫學院工作犬中心主任、研究負責人奧托（Cynthia M. Otto）說，研究發現病毒具有特定氣味。奧托表示，「我們不知道是病毒本身的味道，還是對病毒的反應，或是兩者皆有。但狗不在乎什麼氣味...他們知道的是，兩個樣本間有何不同」。據報導，研究人員會使用新冠病毒檢驗呈陰性和陽性反應者的尿液和唾液樣本，對拉布拉多犬進行訓練。訓練的最後也是最困難的階段是，教狗嗅出在人體內的病毒。奧托說，「這就是下一個要證明的概念：我們能否訓練牠們辨識出移動中的人體內病毒」。曾發現狗可以檢測瘧疾患者的倫敦衛生與熱帶醫學院也在進行類似研究。該校疾病控制負責人洛根（James Logan）發布聲明稱，狗為一種「新的診斷工具」，能「徹底改變我們因應新冠病毒」。洛根28日表示，他的研究小組預計幾周內開始收集新冠病毒樣本，不久後將與慈善機構「醫療偵查犬」合作訓練犬隻。最初目標是在英國機場部署六隻狗。洛根在電郵中說，每隻狗一小時最多能篩檢250人，將會擴大規模，以便日後可在其他國家的機場或其他入境關口檢測旅客。
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2020-04-30 新冠肺炎.專家觀點
被指冠狀病毒人工合成說 本庶佑：這是假訊息
諾貝爾醫學獎得主本庶佑在京都大學官網表示，網路上指他說「新型冠狀病毒是在中國的研究所人工合成」，這是假訊息。他說，對於這項假訊息的流傳感到很驚訝。臉書、推特等社群有人以英文及多種外語傳播指稱本庶佑表示「新型冠狀病毒不是自然發生的病毒」、「我有百分百的信心敢說新型冠狀病毒是中國製造」、「如果我所言有誤，政府可剝奪我的諾貝爾獎」。本庶佑目前擔任京都大學高等研究院特別教授。他表示，至今只針對新型冠狀病毒緊急發言，主張應推廣病毒篩檢數量。本庶28日在京都大學官網發表聲明說：「大家為了對抗共同的敵人（病毒）合作之際，卻有人對新型冠狀病毒疾病的起源講出無憑無據的話。這種主張若能說得通，那將是非常危險、具毀滅性的事。」本庶還說：「有人用我和京都大學的名字散播假訊息，而且正在網路上擴散，讓我感到非常驚訝。」現年78歲的本庶佑是分子生物學者，2018年10月與美國免疫學家艾利森（James P. Allison）共同獲得諾貝爾醫學獎。在2019冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）防疫對策上，他提議應進行普篩。
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2020-04-30 新冠肺炎.專家觀點
連篩7次均陰性、隔離29天無症狀 因這點變化確認染疫
大陸吉林省公布截至29日24時新增境外輸入確診病例1例，這名31歲女患者3月31日與丈夫搭乘飛機從莫斯科出發，1日經綏芬河口岸入境大陸，隨後進行集中隔離，之後的一個月內經歷了7次核酸檢測均為陰性，最終因肺部CT（電腦斷層掃描）有影像改變，確診患病。澎湃新聞報導，截至4月29日24時，吉林省累計報告境外輸入確診病例18例，已連續66天無新增本地確診病例，無新增疑似病例。該境外輸入確診病例是長春市九台區人，現年31歲，3月31日與丈夫乘坐SU1700B次航班從莫斯科出發，4月1日到達海參威，當日乘坐海關大巴車經綏芬河口岸入境，經海關進行首次核酸檢測和血清抗體檢測，結果為陰性。她於4月2日由當地專車轉運至綏芬河市集中隔離點，進行隔離醫學觀察（與丈夫同住一房間），4月10日進行第二次核酸檢測和血清抗體檢測，結果為陰性。4月11日她丈夫因核酸檢測結果陽性，被轉送定點醫院隔離診治，診斷為確診病例。同日女患者進行第三次核酸檢測和血清抗體檢測，結果為陰性。4月19日進行第四次核酸檢測和血清抗體檢測，結果為陰性，4月25日經綏芬河市解除集中隔離，由舒蘭市120救護車單獨轉運回舒蘭市集中隔離點繼續進行集中單獨隔離醫學觀察，4月25日進行第五次核酸檢測，結果為陰性，4月26日進行第六次核酸檢測，結果為陰性。4月28日進行第七次核酸檢測，結果為陰性，血清抗體檢測IgM和IgG均為陽性，當日被轉運至舒蘭市人民醫院發熱門診隔離診治。不過，當日她肺部CT檢查突然有影像改變，4月29日經省、市專家組會診，診斷為確診病例。
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2020-04-30 新聞.生命智慧
老婆堅持放鼻胃管灌補品，老公2天後去世...一個病房裡的故事看「過度照護」為何錯了？
愛，從來都不是一個人的事我的住院醫師很難過。「不是說過不要放鼻胃管的嗎？什麼併發症都出現了！」我靜靜坐在她的身邊，體會著多年前我也有過的懊惱和自責。我在安寧病房見到丁先生的時候，便知道他時日無多了，但是他與他的家人都不知道。正確來說，他們也不是不知道，而是家人處於否認狀態，丁先生也處於配合否認的狀態。所以雖然私下丁太太與2個女兒都說丁先生的後事，已有準備，只希望他能存著鬥志，多活一陣子，但因為丁先生的老媽媽還不知道兒子病重得快要走了，所以我們還是感到棘手。當病人家屬堅持放鼻胃管丁太太想為丁先生放鼻胃管。丁先生曾經私底下向居家護理師表示過，放鼻胃管在他僅存的生命中，是很痛苦而且無益的，他完全不想接受，但是如果太太一定要他放了，灌食才會安心，他會點頭答應。知道了病人的心意，也知道了鼻胃管在末期生命的百害而無一益，哪有不捍衛的道理。但現在的情境非常尷尬。看起來反對放鼻胃管的，只有安寧照護人員，因為在太太面前的丁先生是為了愛而臣服的。他既希望我們代言與堅持，卻不願拂逆太太的愛，也不忍扛下太太的哀傷。逐步失去吞嚥功能，進入輕微脫水狀態，其實是人生終末之時，身體為了保護自己少受苦而啟動的機制。減少攝食，不但可以減輕器官衰竭之時的水分蓄積（如肢體水腫、腹水、胸水、痰液、喉頭分泌物），也減少腸胃道的負荷，使得嘔吐或是排泄量降低，而強行置入鼻胃管灌食，或是輸注大量的點滴，不只破壞了這個自然的平衡，甚至會因為灌進去的食物成為身體負擔，而引發腸胃道出血，有些人更會在臨終躁動的狀況下，無意識的拔除這些讓他不適的管路，而遭到家屬或是看護的手腳約束。「以丁先生的狀況，我們假設若身體的狀況，還能維持1個月。那麼，放了鼻胃管，也無法延長多少的時間，卻可能面臨更多受苦的併發症。」丁太太把我拉到病房外頭，語氣仍柔軟，但身體姿態、眼神，以及用詞遣字，顯然對我充滿了不諒解。「我先生從來都沒有跟我說過他不想放鼻胃管，他只是不了解鼻胃管的好處。」「我們從來沒有讓我先生知道，他的時間可能只剩1、2個月那麼短。現在，你竟然讓他知道了。」「知道時間會讓他失去鬥志的。他最捨不得我婆婆，這樣，他就不能為了她活下去了。」我向她道歉。但其實我並不真的需要道歉，我只是完全能體會她的心情與焦慮。我已經花了1小時在他們的病床邊，握住丁先生的手超過半小時。討論照護的時候，眼神沒有忽略過丁先生、丁太太或是女兒，並不時停下來詢問疼到說不出話來的丁先生，是否曲解了他的原意，是否還希望我們繼續，甚至所有選項的語調與遣詞，都是盡可能的柔軟與寬厚，以他們的感受和需求為出發點，作為每個建議的立場。我也坦白告訴他們，我為何如此心急。那些沒有準備的病人，沒有達成的心願，沒有說完的話，才是真正走得充滿遺憾與痛苦，而很顯然（雖然我們並不輕易吐露病人的預估存活時間），丁先生僅剩1、2週的生命了。丁太太理性上明白我們的出發點以及顧慮，但對自己的想法非常堅持。她說，嗎啡勉強先接受一天，然後她會問到先生點頭說要放鼻胃管為止。愛的證明她認為這已經是尊重，而且先生是個自主性非常高的人，不會因為愛她就答應放鼻胃管。若是先生答應了，一定是自己也想要灌營養。心理師、社工師、醫師、護理師、志工，安寧病房團隊的每個成員鎮日穿梭在他的病房，促進家人共同談話，並交流感情，找時機偷偷確認病人真正的意思，探詢未完成的心願，以及病人面對死亡的準備程度。非常可惜的，如此努力了1週，當病人的疼痛已經得到較好的控制之時，甚至也讓病人最掛念的媽媽來到醫院陪伴他之後，益發虛弱的他，某日在太太又要求放鼻胃管之際，向我們說：「你們每天問我要不要放鼻胃管？要不要打止痛藥？我已經連自己的答案是什麼都不知道了。」接下來，他清楚地表示同意放鼻胃管，因為他的身體已經沒有什麼值得堅持的了。如果，這是他離世之前能為太太做的最後一件事，那麼便承受吧！身體的虛弱並不影響末期病人意志的強度，但是當意志繳械的時候，我們為他所共同捍衛的堅持，忽然都變得毫無所依了。於是，他被放上了鼻胃管。這時，我相信我的痛苦勝過丁先生與丁太太。因為這是一個無效醫療，也可能會讓他承受更多我早有預期，也已告知的併發症。但病人將這條管子視為是愛的證明，主動同意我們置放。突然失去重力的彷彿是我。我以為我拉住了病人的手，但其實他一直拉住的是太太的手，而不是我的。那條鼻胃管置入之時，太太緊繃的臉龐，第一次和緩下來。反手打開病床旁邊的櫃子，一盒盒的營養食品與補品被搬上了檯面。灌了2瓶後，病人的腸胃完全無法吸收，通通被引流出來。隔日，果然開始出血，從鼻胃管中淌出濃黑的血液。我的住院醫師很難過。「不是說過不要放的嗎？什麼併發症都出現了！」我靜靜坐在她的身邊，體會著多年前我也有過的懊惱和自責。現在也不是沒有這樣的情緒了，只是對自己的心理反應，有預期與調適的訓練，也懂得某些受苦，有它無可被取代的意義：對個人的、對所愛的，那是一道道人生的刻痕。安寧照護者最深刻的學習，便是如何看著刻痕落在我們所關懷的病人和家屬身上，涔涔滲血，卻能跨越自己的不忍，而沒有轉頭離去，留下他們獨自面對。腸胃出血的隔日，病人又把媽媽請來醫院。清晨，母子叨絮了好久好久的時光。然後，病人向太太和女兒綻出笑顏，道謝。旋即陷入混亂的意識，然後昏睡，不到半天就過世了。最後一哩路的安心錦囊末期疾病的病人，幾乎都會出現惡病質的現象。身體會開始先行代謝蛋白質，也因此無論是否有補充營養，身體仍會持續消瘦，因此和使用嗎啡或是因嗜睡，無法進食，一點關係也沒有。此時，應注重讓病人吃得愉快。倘若補充太多的點滴，反而會讓病人僅剩的食欲，都被注入的熱量或營養取代，而更沒有進食的欲望，甚至會造成水量過多，肢體會水腫、腹水、胸水累積造成腹脹腹痛、噁心嘔吐、呼吸喘等不適症狀。當然，也不需要額外使用補品，因為身體無法吸收，反而造成傷害或負擔。倘若希望在飲食上調整，或是配合傳統藥方的輔助，可以告訴治療的醫師，讓他們協助會診營養師與中醫師來建議與診視。延伸閱讀： 一支吹風機通氣血、治久咳！中醫師傳授「吹風機溫灸術」：持續吹5分鐘，還能改善經痛●書籍介紹因死而生：一位安寧緩和照護醫師的善終思索作者：謝宛婷出版社：寶瓶文化出版日期：2019/03/11作者簡介／謝宛婷醫師奇美醫學中心奇恩病房（緩和醫療病房）主任。曾獲頒院內傑出教師與跨職類教學特殊貢獻的終身獎。1983年生，臺南人，因為渴望工作不要一成不變而選擇踏入醫療，從此對那屬於同一個疾患章節的百樣病貌入迷。本身是安寧緩和醫療、家庭醫學與老年醫學的專科醫師，長年推動緩和醫療教育與社會宣導。工作場域從病房到民宅，治療意圖從病徵到人心，對文學、哲學、法學、社會學、心理學和行為經濟學充滿興趣，目前就讀成大法律研究所，正力行成為法律和生命科學之間的轉譯者。近年擔任衛生福利部推廣「病人自主權利法」計畫的專家顧問以及核心講師，協助推動該法案，也是安寧緩和醫學學會專科醫師培訓課程的講師與醫療法規因應工作小組的委員。
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2020-04-30 新聞.杏林．診間
行醫50年 他為病人留在手術台
台南市立醫院院長吳明和今年75歲，又擔任院長行政工作多年，但他每周至少仍開4台刀，很多外院不敢開的刀都送來給他開，他開玩笑說台灣能到他的年齡還站在手術台前的外科醫師，可以說是幾乎沒有，算是國寶級的人物。不服老除了體力要好，心境也很重要，吳明和認為「時時保持年輕的心態」，台南市立醫院最近剛幫吳明和慶祝行醫50周年，吳明和是胸腔外科專家，多年來開過大小手術無數，還研發許多相關器械用具與手術方法，最拿手的是食道的接合，很多食道癌的病人都在他的妙手下成功保留食道，他視病如親，曾被商業周刊選為全台百大名醫。吳明和表示，自己從小就吃苦耐勞，生長在偏遠的海邊鄉下，父親在他小時候就臥病在床，他5歲就要照顧父親，一家人靠著母親工作賺錢養家，但也因為從小刻苦的環境，培養他不服輸的精神，別人花3小時讀書，他就要加倍，完全沒有玩樂的時間，靠著苦讀才考上國防醫學院。他行醫後，也是抱著這種刻苦精神，只要有刀就開，從不拒絕，他曾創下在12個縣市、包括澎湖離島，總共37間醫院開刀房開刀紀錄，「這個紀錄大概很少外科醫師能打破」，他表示，有時候一進開刀房就要10個小時，為培養自己的體力，他喜歡打網球，到現在仍然經常下場，一打就打四局。他認為要培養一個成熟有經驗的外科醫師，至少要20年的時間，而且要非常努力，但很多外科醫師卻50歲就不開刀，對病人來說是損失，所以希望自己以身作則、做給年輕人看，也做給其他外科醫師看，希望他們好好保重鍛鍊體魄，為病人多留在手術房幾年，不要輕言放棄。
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2020-04-30 新聞.杏林．診間
全國最年長醫師謝春梅辭世 半個多月前還在看診
全國最年長的開業醫師、苗栗縣公館鄉福基診所老醫師謝春梅今晚在家中辭世，享耆壽99歲，約在半個月前老醫師因身體不適住院，情況一度好轉，但後來情況又惡化，由家屬接回，晚間7點多辭世；謝老醫師行醫70多年，住院前仍看診不輟，懸壺濟世的精神永垂不朽。與老醫師相交多年的公館鄉民彭鈺明晚間表示，老醫師晚間7點27分在家中辭世，先前得知老醫師住院，但防疫期間也無法前往醫院探視，他過世的消息讓人不捨。彭鈺明說，年初他去探望老人家，老醫師告訴他最近身體不太好，「每天都在與閻羅王鬥法」，老醫師過世前身體都還算硬朗，公館國小前的5棵老茄苳今年都已百歲，他原本計畫邀請老醫師與其他4位地方耆老一起為老樹辦活動慶生，但已無法實現。退休校長曾鴻文是謝春梅的鄰居，他一家五代都給謝春梅看病，他也是老醫師接生的，晚間聞訊後也趕到福基診所探視；曾鴻文說，老醫師前陣子因腸胃、吸入性肺炎等狀況，在4月12日住進大千醫院，但最近情況惡化，今天由家人接回診所。曾鴻文說，老醫師晚間辭世時，福基診所響起一陣鞭炮聲，在客家人的傳統裡，有告知左鄰右舍及歡送老人家的意涵。謝春梅行醫70多年，在99歲仍行醫不輟，人生經歷豐富，醫德更是為各界稱頌，堪稱國內醫界傳奇，多次獲獎；去年9月總統大選前，總統蔡英文由衛福部陳時中陪同，專程到福基診所探望老醫師。日治大正11年出生的謝春梅是貧困的佃農之子，未能考高中進醫學院，高職讀了一年，第二年就沒錢註冊輟學；16歲起在公館、苗栗、新竹等地醫院、診所當實習助理，日治時期允許師徒制的醫師認證，但只能在偏遠地區開業。謝春梅非科班出身，但在多位醫師鼓勵、栽培下，透過苦讀自學，7年後通過「台灣總督府乙種醫師考試」，這點讓謝春梅引以為傲。除了看診長達70多年造福鄉里，他也常為在家中病故的往生者「行政相驗」，平均一個月協助行政相驗約30至40次，絕大多數相驗的亡者都比他年輕。謝春梅年近百歲仍耳聰目明，看診時精神奕奕，他常說：「我的養生之道是出診走出來。」2017年11月，地方鄉親特別安排「春梅醫師行醫73年沐恩音樂會」，向一生守護庄頭的老醫師致敬，座無虛席，洋溢滿滿的人情味。
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2020-04-30 新冠肺炎.預防自保
影／台灣普篩爭議不休 科學、數學找答案
普篩議題在台灣社會爭論不休，尤其在高雄市長韓國瑜表示，要替4千多名一線醫護全面普篩後，討論聲量更是驚人，之後韓國瑜雖然改口表示，只是聽到醫師公會人員反映他們內心的憂慮，但此議題也引起民間熱議。有人批評，台灣目前未做普篩是「佛系防疫」，因為不檢驗就不會有確診案例。對此，台大醫院急診醫學部副教授李建璋解釋，檢驗的能量如何，不是看數字的絕對值，而是要去看「覆蓋率」，也就是說，如果篩查一群人，但陽性覆蓋率很低，那就代表檢驗的覆蓋很廣。以台灣為例，截至4月28日中午，篩檢61,684人，有429人確診，換算數字可以得知，台灣為揪出1名陽性個案共篩143人，比韓國50人還多，因此台灣目前的檢驗廣度是足夠的。國內現行為主的PCR核酸檢測，台大醫院小兒部主任黃立民解釋，不但耗時且成本相當高，根據疾管署資料，全台都要驗的話，要花690億元，因此以核酸檢測做普篩，醫界普遍認為太耗成本。但如果要比照歐美，選擇用「抗體」普篩，又會面臨到另一個問題，即台灣目前沒有食藥署核可的試劑，實際上並不可行。李建璋解釋，如果再加上準確率的問題，抗體快篩對現階段的台灣，容易帶來「偽陽性」的問題，以台灣低盛行率的現況來看，即使試劑只有百分之一的錯誤，都會被放大，導致民眾非常恐慌。黃立民解釋，如何正確判讀普篩，工具和目的缺一不可。普篩不是不可以做，可以每兩個月做一次，透過隨機取樣方式，讓中央流行疫情指揮中心從數據了解，有多少人有抗體，就知道有多少人暴露在病毒風險之中。但一旦執行普篩，得先回應民眾最關心的問題，「有抗體是否等於有保護力？」黃立民表示，目前世界衛生組織已經表明，不能將抗體跟保護力畫上等號。所以政府要做抗體普篩，就變成像是內部參考用的民意調查。況且實施的前提是，台灣必須先有好的抗體普篩試劑，才有談論普篩的空間。
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2020-04-30 新冠肺炎.預防自保
為防疫禁止母嬰同室？婦產科醫學會澄清：絕無此建議
新冠肺炎疫情改變了許多生活的面相，醫療院所各科別的人員管制措施明顯變得更嚴格，產科也不例外。最近有些產婦發現，部分醫院或診所的產科近期取消了母嬰同室和母嬰肌膚接觸的規定，卻並未說明清楚措施的目的，讓許多準媽媽倍感焦慮。婦產科醫學會澄清，指揮中心頒布的防疫隔離措施僅針對確診或疑似的產婦，絕對沒有建議要母嬰分離。最近有些產婦發現原訂生產的院所取消母嬰同室，臨時急急忙忙到處打聽，想知道還有哪些院所的維持原有規定。因為產後肌膚接觸和母嬰同室是母乳哺育成功的關鍵之一，如果被完全禁止，媽媽餵母奶的壓力會變得很大，成功哺乳的機率也會降低。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照表示，根據「新型冠狀病毒感染臨床處置暫行指引第六版」，只有針對「疑似或確診產婦」的產婦，建議經與產婦溝通討論後，與新生兒暫時隔離至產婦達到解除隔離條件為止，是基於新冠病毒飛沫傳染的特性，考量新生兒感染風險的措施。黃閔照強調，至於一般產婦，不論是指揮中心的臨床指引或婦產科醫學會，都沒有建議要母嬰分離，「該餵母奶就餵母奶、該母嬰同室就母嬰同室」，僅針對訪客或陪病者，會比照一般病房去額外要求遵守人數限制、量體溫、戴口罩、消毒雙手等規定。
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2020-04-30 新冠肺炎.預防自保
防疫戴口罩、量溫、洗手 身心與親子關係出問題怎麼辦
桃園市愛美的洪小姐去年12月趁週年慶打折，狂購一堆名牌彩妝，哪知道不到1個月疫情來了，出門、上班天天戴口罩，化妝品幾乎「無限期隔離」，尤其十幾支口紅，現在只能無奈當擺飾「簡直是心靈創傷」。14歲愛跳街舞的少女小美說，很慶幸台灣防疫做得好，可以繼續來舞蹈班上課，不過教室規定很嚴格，量體溫、噴酒精和戴口罩才能進去練習。跳舞是她最大的快樂，但是爸爸規定她跳舞一定要戴口罩，這讓她喘不過氣來「整個節奏都不對了」，好幾次都想拿掉口罩，但爸爸說，不戴口罩就不準上街舞課，親子關係緊繃，小妤希望討厭的肺炎疫情趕快走開。衛福部桃園醫院身心科醫師蔡孟釗指出，其實不是只有口罩，這樣的情緒也會反映在全面性的防疫作為如量額溫、噴酒精、洗手等方面，一旦成為負擔就會出現一些壓力反應，如強迫症患者過度洗手造成濕疹、或像是心悸、喘不過氣，恐懼人群等自律神經症狀，社會群體防疫的氛圍會加重上述身心症。醫師表示每天面對大量的新冠肺炎疫情訊息，家長要求自身做好防疫時，也要注意孩子的情緒變化，多陪伴傾聽孩童的擔憂，了解疫情對孩童生活的影響，利用居家自我健康管理期間增進親子關係。醫師指出，防疫期間小朋友到公園玩溜滑梯、蹺蹺板次數減少，青少年參加的才藝班活動取消，都會影響情緒，他推薦國際青少年兒童精神醫學會的建議，用寫信或製作卡片等方式，為第一線醫護人員和所有防疫工作者打氣，表達感謝，讓孩子知道，自己是有能力在防疫期間給予他人力量。
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2020-04-29 新冠肺炎.專家觀點
川崎氏症或與新冠肺炎病毒相關 歐洲醫師紛示警
包括英國、義大利、西班牙在內，歐洲多國近來傳出兒童罕見疾病「川崎氏症」案例增多，醫師示警之餘，也開始研究這和引發新冠肺炎的新型冠狀病毒是否有關。美聯社與美國有線電視新聞網（CNN）報導，本週稍早英國兒科加護學會（Paediatric Intensive Care Society）示警指出，過去3週英國罹患「多重系統發炎症候群而需接受加護照顧」的兒童增多，「讓人益發憂心」是否有種新冠肺炎相關症候群正在兒童族群出現，還是另一種不明疾病造成這種症候群增多。英國皇家兒科和兒童健康學院（Royal College of Paediatrics and Child Health, RCPCH）院長維納（Russell Viner）表示：「我們已經知道非常少兒童會成為2019冠狀病毒疾病（COVID-19,新冠肺炎）重症，非常罕見。」他說，上述症候群可能是身體免疫系統過度反應造成，一些感染新冠肺炎的成年人也有類似症狀。上述多重系統發炎症候群病例也通報中毒性休克症候群（Toxic Shock Syndrome, TSS）或川崎氏症（Kawasaki disease）特徵，由於確診新冠肺炎的兒童不多，科學家不確定這些罕見症狀是與新冠肺炎有關，或為其他因素造成。衛生官員估計英國有10至20例這類病例，英格蘭國家醫療保健服務（NHS England）正在緊急調查。維納表示，醫師有在研究是否為其他病毒或新藥造成，「但初步假設是與冠狀病毒疾病相關」。西班牙小兒科協會（Association of Pediatrics）最近也對醫師提出類似示警，指出近幾週有些學齡孩童出現「不尋常的腹痛伴隨腸胃症狀」，可能導致數小時內出現休克、低血壓、心臟問題，「最重要的就是發現（症狀）後儘速送醫」。義大利加斯里尼醫院（Gaslini Hospital）醫師、義大利兒科醫師學會（Italian Paediatricians' Society）成員拉維里（Angelo Ravelli）則對1萬名同僚發出通知說，義大利新冠肺炎重災區的川崎氏症患者不尋常地增加，其中部分兒童病患本身感染新冠肺炎，或與確診者有過接觸。拉維里表示，這些兒童對傳統療法沒有反應，一些人接受高劑量類固醇治療，出現中毒性休克症候群的患者需要呼吸協助且進入加護病房治療。根據英國國家醫療保健服務（NHS），川崎氏症症狀包括高燒持續5天以上、紅疹、頸部淋巴結腫大。英國華威醫學院（Warwick Medical School）榮譽臨床講師吉爾（James Gill）表示，這些通報讓人憂心，但目前缺乏有力證據證實為新冠肺炎造成。法國和比利時也已出現疑似病例。美國佛羅里達大學（University of Florida）兒科教授拉斯穆森（Dr. Sonja Rasmussen）表示，美國有一宗類似案例，是一名6個月大加州女嬰診斷出川崎氏症，接著又查出罹患新冠肺炎。拉斯穆森表示，上述來自史丹佛大學（Stanford University）的通報未詳細說明兩種疾病是碰巧同時發生，或新冠肺炎以某種方式導致川崎氏症。目前為止，兒童感染新冠肺炎比率是所有族群中最低的，來自中國7萬5000多例的數據顯示，兒童病例只占2.4%，且多為輕症。
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2020-04-29 養生.運動天地
「走得快的人很長壽」專家教你這樣走路就能加快速度
【文、圖／選自聯經出版《好好走路不會老》，作者安保雅博, 中山恭秀】「走得快的人很長壽」是事實，但……除了步數，我們也來看看步行的速度。聽說「走得快的人很長壽」。有一份很有意思的報告，是關於「步行速度和生存率」的。這份報告整理了一九八六到二○○○年整十五年之間，以三萬四千四百八十五名六十五歲以上高齡者(平均七三．五歲)為對象的調查結果。根據作者史蒂芬妮．史杜登斯基(Stephanie Studenski)博士等研究團隊表示，在這段期間過世的人數有一萬七千五百二十八人。非常有意思的是，該結果顯示了整體生存率和步行速度的關係，在統計上來看，步行速度和生存率的確有明確的關係。步行速度比較快的人顯然比較長壽。這一份報告也刊載在世界四大優良雜誌之一《美國醫學會》(JAMA)上，可信度很高。由此可見，快速走路的確很吸引人。所以，沒有走路習慣的人，請想著，只要開始走路，就已坐上長壽的列車。之後再慢慢增加步數，若也養成外出的習慣就好了。比起在室內，外出走路比較有壓力，情緒也比較不安定。如果能輕鬆外出，也就表示站立和步行的能力已經達到一定水準了。別在意，先參考頁五十九提過的LSA，試著拉開步行距離看看。若能穩定步行，接著再拉開步幅。步幅拉開後，步行速度自然會變快。沒問題的，只要持續下去，步行速度一定會變快。【參考文獻： Studenski S.et al: Gait speed and survival in older adults. JAMA, 305(1), p50-58, 2011.】步幅拉大，速度也會加快步幅一般可用下列公式計算：步幅＝身高 ×0.45依此公式，身高一七○公分的人步幅約七十六公分，身高一六○公分的人步幅是七十二公分。首先在地板上，用膠帶貼出記號步幅的印子，實際走走看該步幅。以平常跨大步走的感覺，確認是不是有勉強跨出步伐，然後再來做調整，應該大部分的人都能感覺出跨大步走的感覺如何。若是輕鬆跨步走就不用擔心。為了能夠快步走，請試著用這個步幅再稍微加快速度即可。手機裡應該都有節拍器的APP，可以設定得稍微快一點，試著挑戰設定一分鐘走八十至八十五步的速度。如果覺得太快也不要勉強，可以設定一個自己覺得「有點快呢」的速度就好。你本來就有自己的步行速度，只要設定稍微快一點就好。將腳像圓規一樣向前伸出，從最寬處嘗試像要把圓規收起來一樣，收縮大腿內側的肌肉。步幅變小的人，表示大腿內側的肌力可能比較弱。一般來看，不太會只有大腿內側的肌力下降，有可能下肢肌肉的整體肌力都在衰退。雖然要拉開步幅，其實也只是平均而已，配合拉開步幅來走，就是很好的肌力訓練。習慣之後，一公分也好，試著拉開步幅看看。若能跨大步走就是屬於健走、運動的範疇了。快走有延年益壽的效果。快走能促進新陳代謝，更容易燃燒體脂肪。「動作量」的基本縱橫軸線據說斑馬線一般都是以一秒走一公尺的速度在調整紅綠燈。我們物理治療師通常在患者出院前，都會以一個人穿越斑馬線、十秒走完十公尺的目標來設計療程。步幅的大小、步行速度的快慢，都只要「比之前狀況好」就好。即使是小幅度增加步幅，也都有提高肌肉活動的效果。另外，稍微走快一點，也能提高心跳數，但是很快會感到疲累。若目的是要走得長遠，就不需要快走。外出就是能夠走得長遠，再加上能和同行的朋友或家人，用相同的速度一起走也很開心。可以配合不同狀況來調整改變。請參照上圖，這是步幅和步行速度的關係縱橫軸線表。右上的「步幅大速度快」，是「動作量」最大的。所謂「動作量」，就是消耗的能量。左下則是對比的兩極「步幅小速度慢」，是「動作量」最少的牛步。重點是左上和右下的「動作量」是差不多的，也就是說，「步幅大速度慢」和「步幅小速度快」是相同的運動。亦即，要不就是拉開步幅，不然就是加快速度，可以配合自己的狀況選擇方法。實際上，這對肌肉及心肺功能來說會有些微不同的影響，不過先不要想得那麼複雜。如果可以改變，首先試著改變步幅吧。如果你的步幅比較小，那麼請試著練習將步幅拉到正常的範圍。前面也說過，只要拉開步幅，接下來速度也會變快。稍稍拉開步幅、加快速度最理想，這樣就能接近圖中右上的部分了。
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2020-04-29 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎常陽患者是否傳染他人 中國專家解惑
新冠肺炎患者康復後，有些人病毒核酸檢測持續呈「常陽」現象，中國專家說，一些病患治癒後體內仍有「死病毒」，這可能是核酸檢測常陽的原因，但這些病毒片段並不是具傳染力的病毒顆粒。新華網今天報導，中國國家衛健委醫政醫管局監察專員焦雅輝目前表示，有個別新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，新冠肺炎）病例存在長期核酸不轉陰的現象，為「常陽患者」。這部分患者只是核酸檢測一直不轉陰，但已無需治療。中國工程院院士張伯禮則說，在對患者體內病毒進行培養和基因測序後發現，一些患者體內的病毒是「死病毒」，也就是病毒死亡後，「屍體」碎片留在人體內形成基因片段，這或許是核酸檢測常陽的原因。不少大陸民眾對於「常陽患者」現象非常焦慮，擔心「他們是否仍具備傳染性？常陽患者是否仍需持續在醫院治療？」對此，上海首批支援武漢醫療隊醫師組組長、上海市第一人民醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師周新說，「常陽患者這一概念，指的是符合出院標準，但核酸檢測持續陽性時間比較長的患者」。不過，周新表示，「常陽並非永遠，根據目前疫情發展和治癒時間來算，的確有治癒患者處於核酸檢測陽性狀態，可能持續兩、三個月」。在周新看來，「常陽患者」和之前所說的「復陽患者」情況類似。他解釋，這次新冠肺炎篩查救治期間，大多數採用咽拭子採樣的核酸檢測，但僅能採集到上呼吸道的標本。他說，「新冠肺炎對肺部有較大影響，那麼下呼吸道中，可能仍帶有少量病毒。但這時候的病毒和最初病程期內的不同：之前為具有傳染性的病毒顆粒，而治癒後的患者，體內殘存的是病毒片段，通過基因擴增也可以檢測得出，但無法再繁殖培養」。至於為何之前無法測出，周新坦言，一來可能是咽拭子採樣的局限性，二來核酸檢測敏感性的確只有約50%，「所有出院的新冠肺炎患者，各地醫療機構都有嚴格的14天、28天復診制度，除了核酸檢測外，還有CT檢測等，持續跟蹤治癒患者的病灶吸收情況」。復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏表示，目前的「常陽患者」概念仍存在爭議，「國際上，對於病毒慢性攜帶的狀態要長達6個月才算常陽。從疫情發生至今尚不足6個月，因此我們還需密切充分關注」。對於「常陽患者」是否具傳染性一事，周新表示，此類患者病程很長，病灶吸收情況也比較好，幾乎不再具備傳染性。
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2020-04-29 新冠肺炎.周邊故事
醫界抗議防疫獎勵遭砍 陳時中：不是按醫師人數給錢
中央流行疫情指揮中心指揮官、衛生福利部部長長陳時中三月六日於立法院曾表示，新冠肺炎防疫期間的危險加給，醫師和護理師是每人每天一萬元。不過台北市醫師職業工會發現，根據指揮中心4月24日公布之申請作業須知發放基準，醫護實領金額將大幅縮水七成以上，引發工會團體今天中午至疾管署門口抗議。對此，指揮官陳時中下午於記者會時表示，獎勵津貼的計算不是根據供給面，是根據用服務面，即「有多少病人要被照顧就給多少錢」，不是「來多少醫師給多少錢」，除非有會診必要。醫事司司長石崇良表示，原本就是規畫用輪班方式，每班一個醫師，醫病比1比10。另外，醫學中心的評鑑標準中，護病比為1比7，區域醫院為1比9，現在針對肺炎收治則規定1比5，是希望不要低於此標準而造成過勞。北市醫師職業工會常務理事、參與專責病房照料的北部醫學中心胸腔科總醫師何建輝表示，十位疑似和確診病人，至少要由三到四名醫師共同照顧，依照病情嚴重度，每位醫師照顧二到五位不等。若按照SARS時頒布之補償要點，也是指揮官陳時中日前宣布之基準，是每位醫師都能領到一萬元。何建輝指出，按照日前公布之現行獎勵要點，將是三到四位醫師每天共領一萬元，等於是變相剝削醫師。因為疫情期間為了挪出人力照顧專責病房或負壓隔離病房的病人，每位醫師的平均收入早已減少15%到25%，現行「獎勵」方式，實際上是醫院和醫師在「倒貼」政府。台大醫院企業工會理事、投入專責病房工作的護理師白紹煒表示，新冠肺炎疑似或確診病人的特性是「出入床頻繁」，平均每個疑似病例三天兩夜就可以知道是否二採陰性，所以病房一天內出入各五到六床，都是很常見的。白紹煒以台大醫院專責病房為例，醫院為了減少護理人員負擔，目前護病比在白班是一比二，夜班是一比三，照顧品質較佳。但現行獎勵要點卻要求每位護理師每班要照顧五位病人，才能申報一班的津貼，這不僅比先前SARS時期的獎勵還少，更是變相鼓勵醫療機構以最低人力標準去照顧病人。
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2020-04-28 癌症.肺癌
肺癌死亡率下降 台癌拚2025存活率破五成
肺癌是國病之一，國健署統計，肺癌已連續10年高居台灣癌症死亡原因之首，每年有超過9000人死於肺癌。不過台灣癌症基金會發現，近五年內台灣肺癌死亡率有下降的趨勢，五年存活率也接近三成，從原先的10%成長至27%。台癌基金會執行長賴基銘表示，今年四月初，台灣獨步領先亞太區健保相關體系國家，有一晚期非小細胞肺癌用藥納入部分一線治療健保給付，讓台灣肺癌治療更精進，不僅幫助更多肺癌患者外、治療品質也提升。未來目標希望在2025年時，達到肺癌存活率倍增、突破五成，幫助更多肺癌患者。賴基銘表示，台灣自2011年起，肺癌男女性死亡率皆高居十大癌症第一，根據衛福部2018年最新統計，肺癌死亡率女性為每十萬人口29.3人、男性為50.5人 ；要讓肺癌死亡率下降有三關鍵：包含生活及飲食預防、定期篩檢早期診斷、加上最好最新的精準治療。他說，肺癌病患想要的是擁有好的治療，並提升存活率、改善生活品質。肺癌治療方式包括手術、化療、放療、標靶及免疫治療等，且依不同的分期與其治療上有差異；而四月一日起，台灣肺癌治療有新突破，健保署將第三代晚期肺癌用藥納入給付，不僅減輕患者的經濟負擔，醫師也有更多的治療利器來幫助肺癌病患。病友家屬蕭先生表示，妻子是晚期肺癌患者，於2018年底至2019年初檢查出肺癌，期間進行多次化療與臨床免疫治療，甚至做了切除手術。蕭先生說，因擔心無法負擔高昂的醫療費用，曾一度拒絕標靶治療，甚至改看中醫、吃中藥，導致腫瘤再度變大，直到確定上述新藥納入健保給付，生活才出現了一道曙光；「我們只是平凡家庭」，蕭先生說，現在妻子病情能維持穩定，他很感謝健保署的德政。台灣臨床腫瘤醫學會前理事長高尚志表示，由於肺癌患者發現時多為晚期，因此早期檢查很重要，除須留意家族史、廚師等高工作危險群，在早期檢查上，可透過低劑量電腦斷層等方式進行，可揪出早期肺癌患者；而晚期肺癌可透過基因篩檢找出突變點來決定治療方式，如搭配美國國家癌症指引，針對EGFR突變治療建議，對肺癌患者落實精準醫療。高尚志說，而上述晚期用藥納健保，讓台灣成為亞洲健保給付國家中，第一個通過晚期肺癌用藥部分一線健保給付的國家，跟上最新的國際肺癌治療趨勢、與世界接軌。
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