2022-03-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2022-03-31 新冠肺炎.專家觀點
類普篩＝堅持清零 何美鄉：名詞定義不清會混淆好政策
指揮中心宣布要在基隆做36萬人「類普篩」，中央研究院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉今午間在臉書發文表示，這等於是間接公布「堅持清零」的政策，令她很擔心，「政策面的利弊分析後，此時持續清零是最佳選項？」如此茲事體大、嚴肅而影響深遠的政策，「有與其他政府各部門討論過嗎？蘇貞昌院長知道嘛。王美花部長知道嗎？」何美鄉文中表示，況且要以普篩來清零，一定要搭配限制個人行動，才能達到清零的效果。不過，一旦在一個縣市如此行，意味未來其他城市也會持續此政策，「問題是，我們要清零到何時？」如果當局認為此時持續清零是最佳選項，應把這推理過程公布，就更有利於民眾的配合度。何美鄉表示，如果只是在社區廣設發放篩劑的點，好讓有需要的民眾自行前往篩檢，他會全力支持，因為「同時達到防疫與減災的策略，也是此時必須進行的上好策略。」在疫情蔓延之際，以最快速度、最便民的方式，進行診斷和隔離，提早找出高風險確診者，並提供醫療。然而，何美鄉澄清，上述可同時達成防疫與減災的上好策略，其實與「普篩」的概念毫無關係！「類普篩」是很混淆的名詞，害人民都虛驚一場，何美鄉呼籲，「不要用一些定義不清的名詞，來形容一個其實是理性分析後，所選取的上好防疫政策。」
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2022-03-31 該看哪科.兒科
孩子發燒長輩急找藥餵 慘釀嘔吐、嗜睡「普拿疼中毒」
少子化時代每個孩子都珍貴，但當孩子發燒、身體不適時，若在沒有醫師指示下，隨意將成人用藥減半給孩子使用，恐造成不可挽回後果。日前一名5歲男童發燒，長輩誤拿高劑量普拿疼給男孩吃，造成普拿疼中毒，引發肝功能失調，送急診搶救才救回一命。林口長庚醫院兒童一般科主治醫師吳昌騰表示，該名男孩體重僅19公斤，長輩誤拿2顆500mg普拿疼給男孩吃，但男童只要吃2顆80mmg劑量即可，男孩因此嘔吐、無精打采、嗜睡等，普拿疼中毒嚴重恐引發肝衰竭死亡。因孩童肝指數飆高，後續醫師用解毒劑緩解才救回孩子。臺灣兒科醫學會今舉辦記者會，表示報載有356項年用量低於5000人的指示用藥即將研擬不給付，包括兒童常用化痰藥、鼻塞藥、腸胃用藥等，恐影響兒童用藥安全，呼籲兒童用藥不是成人縮小版，「完整評估、適當用藥、精準劑量」才是兒童用藥安全的重要關鍵。臺灣兒科醫學會理事長李宏昌表示，孩子許多症狀需要分辨原因，像是腹瀉，有可能是感染性腸胃炎、也可能是腸道吸收異常引起、腸道敏感等，腹痛、嘔吐背後原因更是五花八門，需要專業醫師鑑別對症下藥。誤用止瀉藥案例連醫療人員都可能發生。李宏昌舉例，一名其他科別醫師的孩子剛滿月，因為拉肚子而給半顆止瀉藥，結果孩子嚴重腹脹，緊急送急診處理。他提醒，若健保屆時不給付用藥，讓民眾到藥局輕易購得，恐增加用藥風險，應由醫師診斷、給予處方。碰上嬰幼兒腹瀉，不少照顧者憂心孩子脫水，直接拿大人用的止瀉藥洛普拉膠囊，給9個月大、體重9公斤的小孫子吃，還自行調整用藥，一次吃半顆、吃4次，導致小孩肚子脹，麻痺性腸梗阻、嗜睡和噁心嘔吐等症狀，急診後續找出腹瀉原因，原來是沙門氏菌腸胃炎併發腸阻塞。吳昌騰說，兒童腹瀉有時是為了排除壞菌，兒科醫師治療上多採用溫和方式，像補充水分、少量多餐，或用益生菌、溫和腸道吸附劑等，將水分或致病物吸附隨大便排除，若孩子誤用成人止瀉藥，反讓病情惡化，過去曾有孩童誤吃成人止瀉藥造成腸破裂，十分嚴重。基層診所兒科醫師麥建方表示，「指示藥」是指不需醫師開立，自行到藥房可購得的藥物，在美國地廣就醫不便、且費用昂貴下，指示藥有其需求及必要，但台灣就醫方便，尤其兒童、青少年病症一定要經過醫師診斷再決定治療方針，且看診時也能把關其他安全議題。曾有一對父母帶孩子來看燙傷，但燙傷部位不合理，兒科醫師察覺有異，將此案轉至長庚兒少保護中心立案，該對爸媽本想換另一間診所拿燙傷藥，因已立案限制，必須前往兒少保護中心看診，經醫師評估才驚覺是兒虐事件，照X光檢查發現，6個月大的孩子竟有2處受虐痕跡。麥建方表示，兒科醫師看診時間，是接觸孩子的珍貴時間，像這名孩子2個月大時臉上有燙傷、6個月大出現網狀性燙傷，這些都不能不重視，若家長只是簡單去藥局買燙傷藥，「國家安全網就破了！」呼籲兒童指示用藥仍需醫師開立。臺灣兒科醫學會秘書長彭純芝表示，一般感冒藥含有多種成分，某些不適合孩子使用，因孩童代謝系統尚未發育完成，代謝速度緩慢恐在體內蓄積，增加副作用產生。基層兒科醫師洪佑承認為，8成的小朋友看診需用藥指示用藥，且現代許多父母雙薪、孩子托育，孩子用藥必須有醫師把關，若取消給付不合適。
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2022-03-31 癌症.大腸直腸癌
大腸癌術後未追蹤 拖到肛門流血
大腸直腸癌為國內十大癌症發生率之首，術後追蹤不可忽視。一名住在金門的57歲女性患者，罹患第三期大腸直腸癌，經手術及電療、化療後，只需透過輔助性化療、定期追蹤，即可控制病情，卻因疫情不敢來台回診，拖延九個月直到病情惡化變為第四期，肛門、會陰部外流出血，一天需換三次尿布、無法坐著，腫瘤發展快速難再切除。台北榮總大腸直腸外科主治醫師黃聖捷表示，患者術後仍有零星微小細胞，需透過化療消滅，但該名患者怕染疫而不敢回診，直到腫瘤變大、惡化到第四期後才回診，不僅前面治療功虧一簣，復發後腫瘤發展的更廣泛、快速。中華民國大腸直腸癌關懷協會理事長、台北榮總大腸直腸外科主任張世慶指出，大腸直腸癌主要由大腸內腺瘤息肉癌化造成，通常早期無症狀，若能及早發現、切除，即可減少癌症發生。常見大腸直腸癌三大自覺症狀，包括腹脹腹痛、血便帶有黏液、明顯排便習慣改變，務必提高警覺。一旦發生大便變細小、經常性腹瀉或便祕、體重減輕、貧血、可觸摸到腫塊等，更是罹癌的高風險症狀。國健署補助50至74歲民眾，每二年一次糞便潛血檢查，中華民國大腸直腸外科醫學會理事長、陽明交通大學附設醫院院長楊純豪表示，糞便潛血陽性者，需進一步做大腸鏡檢查，若無追蹤，罹患大腸癌風險將增加。大腸直腸癌成因，包括家族遺傳病史、飲食習慣及健檢意識低落，建議民眾仍要定期篩檢。隨著醫療基因分子診斷進步，包括標靶藥物、免疫療法等治療多元，且部分有健保給付，鼓勵民眾確診四期也不要放棄。台灣腸癌病友協會理事長、台中榮總大腸直腸外科主任蔣鋒帆表示，大腸直腸癌患者約二成與家族遺傳、基因有關，其餘八成與年齡、肥胖及飲食、生活習慣等有關。蔣鋒帆呼籲，民眾應多攝取蔬果等高纖食物，維持穩定作息，即使無症狀，也應於50歲後每二年一次糞便潛血檢查，高風險群更應提早做大腸內視鏡檢查，遠離大腸癌危害。
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2022-03-31 失智.像極了失智
巨星布魯斯威利驚傳罹患失語症 三大症狀你一定要知道
67歲好萊塢巨星「老布」布魯斯威利（Bruce Willis）驚傳罹患失語症。醫師表示，失語症為早發型失智症的一種，好發年齡約為60歲左右，若出現三大症狀一定要多注意，第一、記憶力衰退，忘東忘西，第二、愈來愈少說話，第三、說話詞彙、形容詞愈來愈少，應擔心為罹患失語症，盡速就醫檢查，目前失語症僅能以藥物延緩病情，無法治癒。台灣認知功能促進協會理事長、亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興說，失語症為早發型失智症的一種，歸類為大腦額顳葉失智症，主要是大腦顳葉不明原因退化、萎縮，症狀是無法表達、表述事情，不像是阿茲海默氏症主要症狀是忘東忘西，或是中風引發失智症的行動不變，但失語症好發比例不高，約占整體失智症的4%以下。甄瑞興說，曾收治一名60多歲的婦產科醫師，平時幫病人進行超音波檢查，完全沒有問題，但發現要為病人解釋超音波影像時，卻解釋不出來，經確診罹患失語症。甄瑞興說，失語症患者行動上沒有問題，可以點頭、搖頭，也可以寫字，但就是不能說話。甄瑞興說，失語症僅能以藥物延緩病情，無法治癒，病人最後還是會出現失智問題，可能需長期臥床，身體機能慢慢減弱，容易引發吸入性肺炎、敗血症等併發症，導致死亡。
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2022-03-31 新聞.元氣新聞
就醫將變貴 病人趕檢查省荷包
健保部分負擔調整昨預告時間截止，新制即將上路，醫師發現，部分民眾在診間主動要求做超音波或其他檢驗檢查，免得日後荷包失血。以確診病人是否心肌壞死或血管狹窄的「心肌灌注掃描」檢查為例，最高約需八千元，目前健保全額給付，未來就得多繳四百元部分負擔，如在台大就醫，連同藥價、掛號費，可能得繳一二二○元。台大醫院內科部整合醫學科主任王宗道表示，近期詢問是否可以多做檢查的患者明顯較多，對比未宣布調整部分負擔前，約增加近一成。不過，檢驗檢查醫療行為不是購物，怎可能跟百貨公司買東西一樣，「想買什麼，就買什麼？」王宗道指出，醫界支持調整部分負擔，減少醫療浪費，即使病患主動要求做檢查，醫師一定是專業角度，不浮濫開立檢查，如「心臟超音波」檢查，症狀穩定的病人只需一至兩年做一次，「心肌灌注掃描」檢查，則至少間隔兩年以上。各醫院「心臟超音波」檢查費用約三千至五千元，而「心肌灌注掃描」檢查費用約六千至八千元，以往由健保給付，但部分負擔新制上路後，就需自付部分費用，如未經轉診，徵收兩成，這兩項檢查都需自付最高上限四百元。以台大醫院來說，部分負擔未調整前，進行心臟超音波的檢查病人，僅需付門診基本負擔四百廿元，掛號費一百元，藥品部分負擔上限二百元，總計七百廿元；一旦部分負擔新制上路，新增檢驗檢查部分負擔，超音波檢查後，將收取上限四百元部分負擔，另藥品部分負擔上限調整為三百元，總費用來到一二二○元，相較未調整前多出五百元。王宗道說，如果病人提出檢查需求是不需要的，在溝通後，病人大多能接受，畢竟檢查需依醫師專業考量，於民眾健康及不浪費健保的前提下，做最有利的選擇。台北醫學大學附設醫院內科部主任黃群耀說，新制上路，每次就醫若有藥費、檢驗檢查等部分負擔，總費用就會破千，民眾應該相當有感。建議各醫院提供試算公式，加強宣導，以免病患批價時，發現費用多了好幾百元，引發紛爭。
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2022-03-31 新冠肺炎.專家觀點
新冠染疫病人解隔後有功能障礙怎麼辦？醫：透過5種量表評估，再決定是否需到醫院復健治療
病情穩定後，有相當高的比例會留下後遺症由於新冠肺炎疫情的爆發，台灣從去年5月，確診人數急速上升，雖然後來經過有效地「清零」控制，但仍然抵不過新型Omicron病毒的肆虐，去年12月起，疫情再起。染疫的人數也急速地上升到達近2萬人。不論是原始的病毒或是變種的病毒，都造成染疫病人痛苦的記憶，即使經過危險期，病情穩定後，仍然有相當高的比例會留下後遺症。依照Scientific Report的報告，約莫有四成比率的病人會有肌肉骨骼、心肺功能、神經、精神症狀的併發症，這些併發症多會維持四到五個月之久，造成的運動功能障礙、生活品質下降、減少工作產能都是政府與病人不可忽略的深遠影響。即使是最近大家認為症狀較輕的Omicron病毒感染，依據英國ZOE公司的統計，仍舊會有約24%的病人會存留腦霧（brain fog)現象，深深地傷害染疫後病人的認知能力，進而影響長期的工作能力。誰可以改善我失去的功能？存有功能障礙的病人，依照過去的文獻，只要能夠盡快地接受復健治療，功能的恢復都相當良好。依照台北醫學大學復健科林昀毅醫師的臨床經驗，病人在確診解隔離之後，能夠在三周內恢復到接近正常的功能比例相當高，早期復健的介入可以避免存留運動、心肺、心理、認知、吞嚥等功能障礙。我如何自評需要復健治療？但是新冠肺炎解隔離後的病人，如何知道自己有上述的功能障礙？需要接受復健的治療？台灣心肺復健醫學會理事長周偉倪教授提出簡易篩檢量表，可以讓病人在很短的時間內完成評估各項功能障礙程度，再決定是否需要到醫院接受復健治療。上述的各項功能自我評估量表，如果達到中度或嚴重功能障礙，都應該要盡快到各醫院復健科門診或復健科診所就診，接受進一步評估。如果有需要，應該盡快接受相關的復健治療。越早開始，治療效果越好近年來復健科已經朝向急重症病人復健方向發展，所有的實證醫學資料都顯示，只要能夠確認治療執行安全無虞，越早開始的復健治療對於病人長期的助益非常顯著，不但可以提升病人的各項功能，減少未來長期醫療的依賴需求，甚至可以提高生存率及身心健康，但是唯一要再次提醒的，應該要及早發現病人復健醫療上的需求，才能夠進一步讓需要的病人接受適當且相關的復健治療。 （本文為台灣復健醫學會授權刊登）
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2022-03-31 養生.聰明飲食
睡前喝錯飲料讓你晚上睡不好？美國睡眠醫學學會點名5種飲料，記得睡前要避開！
晚上老是睡不好？隔天起床精神超差，哈欠打不完！當心，這可能和你晚上喝的飲料選擇有關係。選擇錯誤的飲料會影響睡眠品質、打亂生理時鐘、無法一覺到天亮。國家網路醫藥整理出美國睡眠醫學學會點名五種會影響睡眠的飲料，睡前記得避開！五種影響睡眠的飲料美國睡眠醫學學會列五種影響睡眠的飲料：酒精、咖啡、能量飲、蘇打水、水1.酒精：幾杯黃湯下肚之後會感到昏昏欲睡，大部分的人認為酒精可以幫助入睡，但晚上喝酒後反會產生負面影響。最明顯的影響是酒精會增加夜間排尿的次數，進而擾亂你的睡眠品質。喝酒還會影響減少快速動眼睡眠(REM)，飲酒過量還會導致失眠！加重睡眠期間的呼吸問題，像是打鼾和睡眠呼吸中止症。2.咖啡：咖啡因可以幫助白天提振精神。但是，但在晚上喝咖啡會對睡眠產生負面影響，打亂生理時鐘。一項研究發現，睡前六小時攝取咖啡因，會使總睡眠時間減少一小時。3.能量飲料：睡前喝能量飲料是沒有作用的！這些飲料中的咖啡因含量會導致難以入睡，進一步減少總睡眠時間。能量飲料的咖啡因含量是蘇打水或咖啡的兩到三倍。4.蘇打水：睡前喝蘇打水或是汽水，對睡眠有很大的影響。蘇打水富含咖啡因和大量糖分。咖啡因會使人難以入睡，而糖分可能會影響維持睡眠的能力。一項研究發現，每天攝入大量糖分的人在夜間睡眠中的對於外界刺激其靈敏度較高。5.水：睡前不應該喝水！在健康的年輕人中，夜間排尿量低於白天，如此可防止在夜間醒來使用廁所，但晚上喝太多水可能會增加上廁所的次數。建議白天應多喝水，防止脫水。然後晚上少喝水，避免半夜去洗手間，影響到睡眠品質。想要一覺好眠或是有睡眠障礙的你，上述五種飲品盡量在睡前避開囉！失眠睡不好，影響心臟健康？！....... https://bit.ly/3KGAyev
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2022-03-31 新冠肺炎.專家觀點
疫情爆發前夕？柯文哲：感染量還會再上升
台北市今天新增四例本土確診，台北市長柯文哲今天主持防疫記者會預測，從目前的案例看，「我們慢慢感染數量還會再上升，因為社區已經出現不明感染源，而且都不曉得....」，柯說，「台北市還有這麼多不明感染源，表示這個社區的量應該不少，我認為，疫情會慢慢燒起來。」柯文哲說，台灣自己要想想看，到底防疫國家戰略要清零？還是要與病毒共存？還是要做個決定，「全台灣國民在這疫情爆發前夕，我們要想清楚，戰略要選擇哪一種？」柯說，「如果我們要清零、相對清零，防疫措施就要拉高；若我們要走向開放，就要跟老百姓講清楚，代價是多少。」到底多少是我們可以忍受，這已經不是醫學問題，是價值選擇問題，柯文哲今天主持防疫記者會表示，北市府每週一、三、五開防疫會議，都在想這個問題，高職學生一感染，「一個感染、四十個人居家隔離十天」，還有今年過年，台灣就兩萬人在居家隔離，「若當時住院一個，兩萬人居家隔離....？這就是我們要思考的問題」。柯文哲表示，目前疫情已經打兩年，其他國家經驗就要思考怎麼做，他最近觀察南韓與香港這兩個國家疫情失控，南韓是因總統大選，甚至新總統上任後，南韓疫情還是很難控制，數據上看，一天低的話確診三十萬、一周確診兩百萬，這與先前總統大選大規模造勢，還有新舊政權交接有關。另外香港疫情失控，柯說，香港是另一個案例，是典型戰略、與戰術沒有符合，香港想清零，但戰術卻無法清零，戰術卻用與病毒共存的方式，後來就亂七八糟。至於日本是比較嚴謹國家，疫情燒起來又控制下去，所以台灣自己要想想看，我們要決定，到底防疫的國家戰略，要像美國很勇敢、不管、不戴口罩，現在每日確診已下降到三萬，不過代價是死了超過六十萬人，因美國國家戰略，就是不想影響經濟發展，就是撐過去，這跟打棒球一樣，美式棒球就叫強力棒球。柯提到，台灣看了美國、日本、南韓、新加坡、香港的經驗，轉過頭來思考防疫國家戰略，「如果我們要清零、相對清零，防疫措施就要拉高，若我們要走向開放，就要跟老百姓講清楚，代價要多少。」柯也提到，台灣去年五月防疫還是很成功，沒有疫苗，透過自主封城，至於現在，大概還有一週時間，思考台灣的防疫戰略該要怎麼訂？要清零？還是要與病毒共存？如果要清零，經濟代價多少要想好；與病毒共存，就要面臨社區感染上升，死亡人數還是會出現，到底多少是我們可以忍受。媒體追問柯提到疫情爆發前夕，接下來五天思考怎麼做？柯文哲說，不要說五天，就是疫情會慢慢上升，這幾天大家要想一下，另外，疫情傳播什麼時候最嚴重？就是連假，不可諱言，連假時，政府運作速度變慢，人員流動變大，連假對政府都是壓力。
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2022-03-30 癌症.大腸直腸癌
大腸直腸癌術後未追蹤 9個月後肛門流血膿
大腸直腸癌為國內十大癌症之首，術後追蹤更不可忽視。57歲的女性患者居住金門，確診第三期大腸直腸癌，經多次電療、化療及手術切除腫瘤，原只需要透過輔助性化療、定期追蹤，即可控制病情，因為新冠肺炎不敢來台回診，拖延9個月病情惡化變到第四期，甚至肛門、會陰部外流出血膿，一天需換3次尿布、無法坐著，腫瘤發展快速難再切除。收治上述個案的台北榮總大腸直腸外科主治醫師黃聖捷表示，患者術後仍有零星微小細胞，需透過化療消滅，該名個案怕染疫而不敢回診，直到腫瘤增大、惡化到第四期後才回診，不僅前面治療功虧一簣，復發後腫瘤發展地更廣泛、快速。中華民國大腸直腸癌關懷協會理事長、台北榮總大腸直腸外科主任張世慶指出，大腸直腸癌主要由大腸內腺瘤息肉癌化造成，通常早期無症狀，若能及早發現、切除，即可減少癌症發生。常見大腸直腸癌3大自覺症狀，包括腹脹腹痛、血便帶有黏液、明顯排便習慣改變，務必提高警覺，如果大便變細小、經常性腹瀉或便秘、體重減輕、貧血、可觸摸到腫塊等，更是高風險症狀。受疫情影響民眾篩檢意願降低，張世慶透露，近2年觀察，臨床上有2成患者治療延誤，常拖到出現嚴重病灶而送急診，像是腸道阻塞與破裂，進而發生嚴重腹膜炎，雖可以透過緊急手術，但仍有30%死亡率、50%機率發生併發症，且術後1周為關鍵期，年紀較大患者若無法控制住敗血症，恐增加免疫風暴、體內產生抗藥性等，預後狀況不佳。中華民國大腸直腸外科醫學會理事長、國立陽明交通大學附設醫院院長楊純豪表示，108年新確診大腸直腸癌就有1萬7302人，與109年相比，110年少篩檢出680位大腸直腸癌患者，健保統計大腸癌手術109年相較108年減少5%，但我國預測新確診數尚未達高峰，代表因疫情影響篩檢率。國健署補助50至74歲民眾每2年一次糞便潛血檢查，楊純豪表示，糞便潛血陽性者，需進一步做大腸鏡檢查，若無追蹤，罹患大腸癌風險將增加。大腸直腸癌成因包括家族遺傳病史、飲食習慣及健檢意識低落，建議民眾仍要定期篩檢，且隨著醫療基因分子診斷進步，包括標靶藥物、免疫療法等新型態治療多元，都有不錯治療效果，且部分有健保給付，鼓勵民眾確診四期也不要放棄。台灣腸癌病友協會理事長、台中榮總大腸直腸外科主任蔣鋒帆表示，大腸直腸癌患者約2成與家族遺傳、基因有關，其餘8成與年齡、肥胖及飲食、生活習慣等有關，呼籲民眾應多攝取蔬果等高纖食物，維持穩定作息，即使無症狀，也應於50歲後每2年一次糞便潛血檢查，高風險群更應提早做大腸內視鏡檢查，遠離大腸癌危害。
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2022-03-30 新聞.杏林．診間
醫病平台／緩解病痛：杯子半滿
【編者按】本週邀請三位文學藝術非常有造詣的醫師與音樂家分享他們如何在老、病、死的考驗下撥雲見日。一位精神科教授深信寫出不愉快的經驗有助於症狀的減低，而以自己因為「慢性腦膜下血腫」住院、開刀的經驗，娓娓道出身為病人的各種感受與反思，「化為較有頭緒的故事，讓自己無需怨天尤人」；一位神經科教授在罹患新冠病毒感染之後，在絕對的社交隔離期間心煩氣躁，卻在機緣巧合的網路搜尋，瀏覽各種文藝訊息，緩解心中的不如意，「發現藝術創作欣賞，讓我知道半空，但我選擇熱愛半滿的一面」；一位音樂大師在同為音樂人的終生伴侶過世後，更忙於各種音樂活動，而領悟「內人會希望在她走後，我不因此而沮喪，能夠照樣工作，她尤其會希望，我的餘生能過得有意義，能把所學所知，傳諸後起之秀，用我們累積的生活知識與經驗，進一步造福社會人群。或許這就是失去老伴之後，我們所應省思與實踐的生命旅程」。【醫病平台／寫作有益健康！精神科教授把自身醫病過程化為有頭緒的故事，讓自己無需怨天尤人】【醫病平台／醫病平台／當您失去老伴之後】生活就像扭曲的榛枝，彎上彎下，難以預料。病人求治，往往以為醫生能醫好我的病，自己不會有問題。然而，都是人，誰都免不了生老病死。我曾想站在醫生的立場，寫出他們會如何面對病痛生死。但因為答案很簡單，所以就暫擱一邊：「醫生是人，解決方法也是因人而異。」我很幸運，這些年來，每天常離不開醫院，但從來沒住過院。幾十年來，體驗不少病人經歷的悲歡苦樂。自己的一些長期疾患也不算什麼，每天服些藥，和一些病人一樣，不太樂意，但也不掛在心上。冠狀病毒爆發初期，我參與CAIPA籌集個人防護裝備給醫療工作人員，知道他們和在前線作戰的士兵一樣，職責所在，會盡力而為。沒想到自己卻很早就感染到病毒。那時人心惶惶，每天都有那麼多人因冠狀病毒而死。那我也會那樣嗎？ （詳見 2020/4/13 醫病平台：我也感染冠狀病毒了！小心，誰都會感染冠狀病毒）好在常和病人討論，瞭解「杯子都是半滿，不是半空」。那麼自己有97%的存活率，又何必執著於3%的死亡可能呢？和大家一樣，絕對的社交隔離期間一久，心很煩！不過也因此有很多時間上互聯網，瀏覽許多現在與過去的記錄。不必親自到圖書館去查，就馬上可以從網絡上得到要找的信息。就像要在機緣巧合（Serendipidy）博客中，我想表達一些意外的機緣。網絡往往帶來許多的驚喜，從古人留下的記錄，我們可以知道他們經歷的病痛不如意， 他們的解讀和應對。例如網絡上我一再看到蘇軾的影子，從蔣勳、意公子、百家講壇等等的視野，體驗出蘇軾種種的不如意、他的超脫、他如何應對。當然他處在不同的時代和環境，跟我們一樣，他不是全部都做得對、處理得好。我也意外的在澳洲網絡上結識蕭耀漢。他用隸書寫宋邵雍詩【人生一世吟】，讓我得知這一千多年前邵雍寫下的規勸：「如何不喜歡， 強自生憔悴。」讓我們開解。從這個角度來看，冠狀病毒的社交隔離也是個變相的祝福，所以心就能不煩而高興。看到的不如意事，經年累積越來越多。例如「今天如果在烏克蘭，我會怎樣？」我參寫過幾篇親身體驗及解除了的動物逆境，如「 一隻小土撥鼠緊依在泳池的浮標上，命在旦夕。」 「紅千層花樹的葉叢裡有隻被線困綁著的小鳥在哀叫。」有時，真的身不由己，不能預料何時會處在「錯誤的地點，錯誤的時間。」但是，「每個人，不同時候都可能會有不同的網把我們從不同的困境救出來。這些網，可大可小。有時是父母，朋友，或者是老師的教導、鼓勵。有時很巧，像我這片網，適時的給土撥鼠一臂之力。網有時只是一句話、一個手勢。施（安全）網的人也許無心，受益的，也不一定知道……」這幾篇被歐銀釧在「天人菊寫作班」引用，想不到竟得到學員們的共鳴。常常在自己不如意的時候，想到上面那些，心情就能開解。「那麼大的事，都能解決。我這點算得怎麼？讓我好好去面對吧！」我越來越喜歡讀紐約時報上的訃告，知道某人如何過他、她的一生，如何渡過許許多多的考驗。他們能，那麼，我們也能。友人要我寫下如何以藝術創作與欣賞來緩解心中的不如意。這是個艱難但也簡單的題目。網絡上都是緩解我心的例子：用正向的解讀，杯子都是半滿，榛枝扭曲都是向上的。不如意，是給我們解決困難的考驗。不是嗎？「不經一番寒徹骨，怎得梅花撲鼻香？」事情都是「橫看成嶺側成峰」。「當代醫學的傳奇」不就是運範所謂的「回首向來蕭瑟處，歸去，也無風雨也無晴」 嗎？我們身邊都有大大小小的美好，又何必因為執著於瑕疵，就視而不見呢？藝術創作欣賞，讓我知道半空，但我選擇熱愛半滿的一面。
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2022-03-30 該看哪科.呼吸胸腔
健康威脅就在空氣中 居家大掃毒從通風做起
●室內空汙嚴重，影響健康甚鉅●櫥櫃樟腦丸刺激眼、鼻、呼吸道●營造高芬多精居家環境，減少毒害金曲歌后詹雅雯罹患巴金森氏症，認為可能是自小接觸工業用漂白劑等毒物所致，令許多人擔心家裡是否也藏著危害健康的毒物？台大醫院環境職業醫學部主任、台大環境與職業科學研究所教授蘇大成表示，家中最多毒物的地方，是在「空氣」中，易導致高血壓、高血糖、肥胖、神經病變、白內障等問題，建議應定期進行「居家大掃毒」，從「通風」做起，更應減少汙染源。櫥櫃家具合板 散發甲醇蘇大成研究團隊走訪數十個家庭，進行空氣分析、比對居民的身體數值，破除一般人既有的觀念。例如大家以為開火煮飯時才有空汙，但其實在開火前的室內空汙濃度就已經很高。經實際量測發現，除瓦斯爐外，像神壇、香爐、擴香瓶放置組、手工皂製作區、櫥櫃家具、塑膠製品，其附近的揮發性有機化合物(VOCs)汙染物濃度都特別高。蘇大成指出，常見室內空汙包括懸浮微粒、一氧化碳、二氧化碳，物品和檯面上的灰塵大都有塑化劑附著。廚房的櫥櫃家具的合板材質，則會持續散發甲醇（約占45%）、丙酮 (約占25%)、甲醛、甲苯、丙烷等揮發性有機化學物質。人們長時間在家裡呼吸、觸碰物品、飲食，這些有害物質就會進入體內。空汙影響肥胖、心血管疾病蘇大成發表的多篇研究發現，室內氣態空汙的嚴重程度，與居民肥胖、血糖控制不佳有顯著的正相關。如果室內二氧化碳濃度高，代表室內通風換氣不良，若有燒香習慣，皆會增加空氣汙染。家裡有燒香的人，體重過重高達五成；家裡揮發性有機化學物質濃度較高者，肥胖風險高2.26倍。研究顯示，較高的室內空氣汙染，對於心臟血管功能有更明顯的不良效應。暴露居家懸浮微粒及氣態汙染物濃度較高的人，血管彈性較差，心跳較快、心臟輸出量較高，心血管整體負擔較重。此外，揮發性有機化學物質較高的環境，對血糖代謝有影響，可能增加糖尿病罹患率、不利血糖控制。緊閉門窗 如關在空汙室腦部、眼睛也會受到室內空汙威脅，一氧化碳會增加巴金森氏症的風險。蘇大成表示，如果吸入一氧化碳太多會導致身體缺氧，傷害腦部等器官。常被放在櫥櫃裡的樟腦丸，會刺激眼、鼻、皮膚、呼吸道，長期暴露可能導致白內障、腎功能失調、中樞神經受損。居家空汙地雷多，「拆彈」第一原則就是通風。蘇大成指出，室內若不通風，有害物質濃度比室外高出二到五倍，緊閉門窗等於是把自己關在空汙室。若擔心室外空汙嚴重，人不在家時可以關窗，但應設法保持通風換氣，例如裝設對外的抽風扇，回到家就開窗，至少兩個開口（門或窗）讓空氣有進有出。蘇大成建議，窗框應加裝小抽風扇，把室內空氣往外送，促進對流；如果打開沒有對外循環的冷氣或暖氣，也應留一個窗縫，並開抽風扇。「小火慢煮」是減少空氣汙染油煙的不二法門，煮飯時要開抽油煙機並關窗，以免影響抽油煙機效率，但煮完飯要把窗戶打開，如果沒有抽油煙機，則要將窗戶都打開。常常打掃 減少病毒細菌如何減少室內汙染源？蘇大成建議，不要在家抽菸、燒香、擺放擴香瓶，也不要在家製作手工皂。應避免使用塑料的貼皮地板或壁紙、人工合板組裝的櫥櫃桌椅，改以天然原木作為地板、牆面、家具的裝潢基礎，營造「高芬多精」的居家環境。要防制室內空汙、減少病毒細菌，蘇大成強調，家裡應常常打掃、除灰塵，可顯著減少接觸塑化劑和病毒的機會，保持通風換氣、適度除濕，也可使用空氣清淨機，避免細菌和黴菌繁殖，進而引起疾病。
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2022-03-30 該看哪科.新陳代謝
治糖尿病、肥胖藥物可能致膽囊或膽道疾病風險？最新研究這麼說
美國醫學會期刊JAMA昨天（2022-3-28）發表兩篇跟治療糖尿病和肥胖相關的論文。一篇是研究論文。另一篇是評論論文。研究論文：Association of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist Use With Risk of Gallbladder and Biliary Diseases（昇糖素類似胜肽受體促進劑使用與膽囊和膽道疾病風險的關聯）評論論文：Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists—How Safe Are They?（昇糖素類似胜肽受體促進劑——它們有多安全？）這兩篇論文標題裡的Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist，在台灣是翻譯成「昇糖素類似胜肽受體促進劑」，而在大陸則是翻譯成「胰高血糖素樣肽-1受體激動劑」。不過，為了簡單明瞭起見，本文就直接用英文縮寫GLP-1 RA。那篇研究論文是這麼陳述研究的動機：「GLP-1 RAs被推薦用於 2 型糖尿病患者，以控制血糖和降低心血管風險，以及用於肥胖患者以減輕體重。鑑於這些藥物的廣泛使用，潛在的安全問題值得關注。幾項隨機臨床試驗顯示，與安慰劑相比，隨機分配至 GLP-1 RA 的患者罹患膽囊疾病的風險較高。然而，膽囊疾病風險的增加是否是 GLP-1 RA 的一類效應尚未確定，並且所有 GLP-1 RA 藥物的處方信息並未提供有關膽囊疾病風險增加的警告。除了膽囊相關事件，LEADER 試驗的事後分析發現，與安慰劑相比，隨機分配至liraglutide（利拉魯肽）組的患者發生急性膽道梗阻的風險顯著增加。由於 GLP-1 RA 通常以較高劑量用於減輕體重而不是控制 2 型糖尿病，因此根據劑量可能對膽囊或膽道疾病的風險產生不同的影響。針對這些知識空白，我們進行了系統評價和薈萃分析，以評估 GLP-1 RA 使用與膽囊或膽道疾病風險的關聯。我們還試圖確定風險是否因適應症（糖尿病與體重減輕）、劑量或治療持續時間而異。」這項研究共分析了76 項隨機臨床試驗，涉及 103371 名患者（平均年齡57.8歲；41868 名女性）。結果顯示，在所有隨機臨床試驗裡，GLP-1 RA 的使用與下述風險的增加有關：1.膽囊或膽道疾病風險增加37%2.膽石症風險增加27%3.膽囊炎風險增加36%4.膽道疾病風險增加55%在這76 項隨機臨床試驗裡，有13項是針對減肥，而減肥試驗是使用較高劑量的GLP-1 RA。分析結果顯示，這13項減肥試驗是與膽囊或膽道疾病風險增加129%有關，而另外那63項針對糖尿病的試驗則是與膽囊或膽道疾病風險增加27%有關。整體而言，使用較高劑量的GLP-1 RA是與膽囊或膽道疾病風險增加56%有關，而使用較長時間的GLP-1 RA是與膽囊或膽道疾病風險增加40%有關。這篇研究論文的總結論是：使用 GLP-1 RA 與膽囊或膽道疾病的風險增加有關，尤其是在以更高劑量、更長持續時間和減肥使用時。至於那篇評論論文，由於它是針對醫生而寫的，所以我就只翻譯它的最後一句話給大家看：「要不要開始、繼續或改變 GLP-1 RA 劑量的決定應通過臨床醫生和患者之間的協作和個體化討論來達成。」我在2021-2-12有發表一篇跟GLP-1 RA有關的文章減肥新藥，而在結尾我有說，雖然臨床研究顯示Semaglutide（司馬魯肽）有減肥的作用，但生活形態改變（飲食和運動）仍然是最重要的。原文：糖尿病/減肥藥：膽囊膽道疾病風險
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2022-03-30 新聞.元氣新聞
獨／檢驗檢查部分負擔調整 要求做檢查病人比率增1成
健保部分負擔調整今預告時間截至，調整新制即將上路。醫師發現，近日有民眾為省荷包，就醫時竟希望醫師多開立檢驗檢查，避免部分負擔調整上路後，檢驗檢查需支出部分負擔。台大醫院內科部整合醫學科主任王宗道說，近期觀察，此類詢問患者人數多為個位數，雖然於門診並不顯著，但對比未宣布調整部分負擔前，詢問比率約已增加5%至10%。檢驗檢查部分負擔調整在即，當有患者詢問希望多做檢查時，當然也有想過可能是這個調整所致。王宗道說，「但這都是可以理解的，因身為病人當然希望省一點。」因此他不會直接問病人，畢竟人數不多，而病人多希望進行的檢查為心臟超音波或心肌灌注掃描檢查等。王宗道說，醫界多支持調整部分負擔減少醫療浪費，因此面對病人要求，會站在不浪費健保的角度，不會浮濫開立檢查，如心臟超音波檢查，除非是真正病情需要的人，才會進行檢查，如果是症狀穩定的病人，每次檢查須間隔一至兩年，另心肌灌注掃描檢查，對於病情穩定者來說，應至少間隔兩年以上。「如果病人提出的檢查需求是不需要的，通常溝通後，病人也都能接受。」王宗道說，畢竟檢驗檢查醫療行為不是到百貨公司買東西，民眾想買什麼，就買什麼，而是必須依醫師的專業考量，於民眾健康及不浪費健保的前提下，進行最有利的選擇。王宗道指出，心臟超音波檢查費用約3000至5000元，而當心臟病患者要確定有無心肌壞死或血管狹窄，進行的心肌灌注掃描檢查，這是種放射線的核子檢查，費用約6000至8000元，以往都是健保給付，但部分負擔上路後，民眾將需自付部分負擔。台北醫學大學附設醫院內科部主任黃群耀說，目前門診尚未有患者要求多做檢查，原因可能是尚未公告部分負擔調整上路時間，待正式上路後，每次就醫若有藥費、檢驗檢查部分負擔，總費用可能破千元，相信民眾對醫療費用會很有感覺。不過，即使民眾可能因為擔心檢驗檢查部分負擔調整，希望醫師多先進行檢查。但黃群耀說，醫師仍會依病人的需求及檢查的合理性進行檢查，避免檢驗檢查費用被健保署核刪。黃群耀認為，部分負擔造成醫療費用增加，目前醫院多半還沒有擬定試算公式提供給民眾或醫師，未來可能會出現很多紛爭，如治療心臟內科病人的藥物多為高價藥，如果領取藥物要多付高額的部分負擔，病人有可能會適應不良，而這些現象須待部分負擔調整上路後，才能再行觀察與擬定解決方法。
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2022-03-30 癌症.食道癌
免疫療法 開啟癌友治療新篇章
食道癌患者近二十年來罹患人數成長二到三倍，確診時多為三到四期，治療受限；至於大腸直腸癌近年也發現部分患者與微衛星（microsatellite，基因特色之一）不穩定現象有關。去年免疫新藥突破食道癌及大腸直腸癌治療的困境，帶來新治療選擇，獲得國家新創獎。食道癌晚期 治療露曙光免疫療法為透過活化患者自身免疫系統，協助免疫細胞辦別癌細胞進而達到治療的效果，目前已獲得多種癌別的適應症。食道癌是男性死亡率第五名，台灣每年新診斷食道癌人數近三千名，約有三成的患者屬於晚期，五年存活率只剩一成，二十年來都無治療新選擇。台大外科教授李章銘指出，由於食道沒有感覺神經，當出現吞嚥困難時，腫瘤多半已阻礙到管腔的一半，確診時至少都三期以上。李章銘指出，第三、四期患者標準療法是先進行放化療將腫瘤縮小，若能開刀就會進行手術切除。以往無法手術的轉移性患者在大型研究發現，免疫療法加上化療，相較於單獨使用化療，可增加近三個月存活期，降低近三成死亡風險，即使是單獨使用免疫療法效果也優於化療。副作用少很多 存活期增加李章銘指出，有名患者手術後再復發，幾年前剛好進入免疫療法的臨床試驗，患者從無藥可醫到現今已長期存活好幾年，從看女兒大學畢業至今已抱孫子，副作用也少很多。目前免疫新藥可用於晚期不可切除或轉移性食道癌患者的第一線治療，也成為患者新治療選擇。除食道癌，近年也發現約有一成至一成五大腸直癌患者的致病原因與微衛星不穩定現象有關，新英格蘭雜誌發表，微衛星不穩定的轉移性癌症對多線化療標靶治療失敗後，對免疫治療仍有四成至五成的反應率。且證實，具高度微衛星不穩定的晚期大腸癌患者單獨使用免疫療法對比現行治療可增加八個多月無疾病惡化存活期。使用免疫藥物 應醫病共決台中榮總大腸直腸外科主任蔣鋒帆指出，現代醫療的法則在精準醫學指導下，進步迅速。其中微衛星是個別癌症的基因特色之一，在治療前若知道有其特徵，就可以考慮使用免疫藥物，但非人人適合，約有三成的患者在前半年需要密切觀察病情變化。蔣鋒帆強調，目前癌症治療已進入非常細微的階段，這些生物資訊可以在不同患者中能找出治療勝算最高的方式，決定治療的方向，選擇該治療癌細胞本身，還是得調整癌細胞周圍的血液循環或免疫細胞，每個期別該如何用藥都有新的進展，而免疫療法提供部分適合患者一個長期存活的機會，目前大腸直腸癌仍屬自費，治療前需與醫師共同討論。
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2022-03-30 新冠肺炎.台灣疫情
中和群聚「像防疫旅館感染模式」 疑透過公寓排水、通風系統傳播
新北市中和某社區昨天增加七名確診個案，其中六人住同一棟，全棟十二戶、卅三人共有八人確診，全棟清空隔離；指揮中心懷疑病毒透過排水系統、浴廁通風管道四處傳播，將請環境專家檢測環境進一步確認。指揮官陳時中說，該社區群聚確診者分別居住在七十六巷九弄及十一弄，十一弄內從一、二、三及七樓住戶都有，相當不尋常，雖足跡重疊，但仍找不到關聯性。一對夫妻怕被隔離藏屋內 警破門揪出據了解，這處社區廿六日傳出有住戶確診後，衛生單位與里長逐戶清查住戶，但一直聯絡不上一對租屋的夫妻，也沒找到房東。這幾天，房屋沒亮過燈、也沒人進出，衛生所與景福里長王坤茂討論後，為避免出現防疫破口，昨天下午會同警方破門，沒想到夫妻倆躲在屋內，因害怕被居家隔離才不應門並足不出戶。衛生所人員緊急聯絡防疫計程車將兩人送往居隔處所。昨天社區巷口不時有消毒車進出，附近大型傳統市場落實實聯制，小吃店高朋滿座。附近民眾對疫情「封樓」狀況顯得平常心，有人認為大家對疫情已經感到麻木，也有人自認為生活單純又打了第三劑，對於疫情爆發沒想太多。不過，許多民眾說，身體若沒異狀就不太敢去篩檢，最怕確診會遭匡列隔離、連累家人朋友。巷口麵店老闆說，前天有開放內用，得知有疫情後，昨天緊急改外帶，生意大受影響；一旁彩券店老闆娘也說，人潮少很多，希望疫情警報早日解除。台大公衛教授陳秀熙表示，與BA.1亞型相較，BA.2亞型傳染力更高，容易造成家戶傳染，例如，大廈電梯內通風較差，產生高濃度的氣溶膠；沒有電梯的公寓，樓梯把手和大門門把可能造成接觸傳染，必須定期消毒。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民說，Omicron病毒可能透過環境汙染、飲水方式傳遞，甚至順著通風系統從一個房間跑到另一個房間，「宛如防疫旅館感染模式」，讓一般住家爆發社區感染；想避免Omicron病毒藉由排水、通風等系統傳散，必須改善空調、引進外氣，另在管路加裝濾網，但工程費時且花錢，難度相當高，還是建議民眾施打第三劑疫苗，勤戴口罩，做好社交距離以降低風險。
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2022-03-30 新聞.健康知識+
走路是防記憶力下降最簡單的有氧運動！ 研究揭「建議運動頻率」
想要保留所有珍貴的回憶，包括初吻和第1次開車時的感受嗎？如果你的答案是肯定的，那就開始運動吧！最新研究表明，老年人能夠透過定期運動來防止記憶力下降。也就是說，當久坐不動的老年人開始運動，他們情節記憶能力將有所改善，而且在還沒有經歷記憶喪失的人群中最為明顯，此研究刊登在《Communications Medicine》（通信醫學雜誌）。國外研究每周運動3次持續4個月 有助於情節記憶能力研究的主要作者Kenneth P. Dietrich 藝術與科學學院的臨床與生物健康心理學博士生Sarah Aghjayan表示，從研究來看，每周運動大約3次，持續至少4個月，就可以得到情節記憶能力的好處。情景記憶是一種處理過去發生在你身上的事件的記憶，也是第1個會隨著年齡的增長而下降的記憶。情節記憶是一種主觀記憶，能與過去的特定時間、地點等連結的情感，以及其他相關聯的知識連繫起來，是個可以被明確指出的記憶，將發生在過去特定時間和地點的個人經歷集合。例如：有個人記得他的6歲生日派對的場景與事件，這就是情節記憶，個人可時光倒流回朔發生在那個特定時間和地點的事件。55至58歲運動改善記憶力表現最佳 走路也能減輕壓力及增強幸福感在這項研究中，Sarah Aghjayan和她的同事回顧了36項研究，其中包括平均年齡71歲共2,750人，他們每周運動3次，1次約15至90分鐘，持續18至39周的時間。調查結果顯示，年齡在55至68歲之間的人，在運動時表現出最大程度的記憶力改善。Sarah Aghjayan進一步說明，研究發現，走路是最容易被低估的有氧運動形式，但對許多人來說，走路是容易且自由的，除了對身體健康有好處之外，還能減輕壓力和增強幸福感，這些對大腦健康都很重要。另外，大家也都知道，規律運動可改善睡眠和情緒，還能改善心臟健康並影響體重，這些因素都會影響大腦和記憶力。Sarah Aghjayan建議，在開始新的運動計劃之前，務必先詢問醫師從事哪些運動是安全的，並嘗試找出喜歡的運動，並找朋友一起做，這樣就能更有動力堅持下去。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·你吃的藥會引發失智風險？ 專家曝「1成分、7款藥」需注意 ·健走會讓小腿變粗？ 醫揪「常見錯誤」：走來走去不算運動
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2022-03-30 該看哪科.皮膚
你有大量掉髮擔心禿頭的困擾嗎？醫師詳解5種落髮類型及原因，圖解一看就懂
落髮的原因眾多，舉凡頭皮發炎、基因、疾病、壓力都可能是導致不正常落髮的主因。靚優健康醫學美容診所院長鄭嘉琪醫師表示，想要改善落髮問題，首要應先諮詢醫師找出落髮原因，對症治療方能看到明顯的改善效果！落髮大致可區分為「瘢痕性」與「非瘢痕性」落髮兩大類：◎瘢痕性落髮：包括頭皮感染與自體免疫疾病所致。1. 頭皮感染：頭皮發炎可能是落髮的元兇之一，常見的頭皮感染問題包括毛囊炎、頭癬等，只要根治皮膚症狀，即可望恢復正常髮量；然而，鄭嘉琪醫師也提醒，若頭皮長期發炎卻又未及時治療，仍可能傷及毛囊而造成永久性落髮。2. 自體免疫疾病：常見如圓盤狀紅斑性狼瘡患者就可能因為自體免疫失調而出現落髮問題。◎非瘢痕性落髮：包括局部禿髮（圓禿）、瀰漫性禿髮（壓力性掉髮）、型態性（雄性禿）等。1. 局部禿髮（圓禿）：圓禿也是俗成的「鬼剃頭」，鄭嘉琪醫師補充，圓禿主要是自體免疫性疾病導致淋巴球攻擊毛囊而出現的急性發炎症狀，而使得頭髮出現明顯範圍的局部落髮。2. 瀰漫性禿髮（休止期掉髮）：常見因長期壓力過大，導致毛髮提早進入休止期而出現的壓力性落髮問題。但與圓禿不同的是，壓力性掉髮沒有明顯的落髮區域，而是整頭都可能出現零星落髮，且通常是在密集壓力過後約3個月才開始出現落髮現象。此外，產後落髮亦屬於休止期落髮型態。3. 型態性落髮（雄性禿）：主要與基因有關，通常雄性禿患者前額髮線會隨年紀逐步後移，且可能合併髮漩處落髮；若未及時治療，頂上頭髮可能會完全脫落且不再生長。 落髮相關問題，建議諮詢「皮膚科、醫學美容」圖文創作：健談專家諮詢：靚優健康醫學美容診所院長 鄭嘉琪醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2022-03-30 養生.人生智慧
為了照顧早產兒，我從外商主管變成24小時貼身護士... 遇到人生大魔王的當下，正面迎擊挑戰！
小孩的出生，改變了我的職涯規劃 是我上廁所時太用力嗎？還是吃壞肚子了？當我意識到懷孕二十多週，子宮開始規律收縮感到肚子痛時，沒多想太久就立刻搭車衝到醫院，接著馬上被推去產房樓層病房，雙手雙腳被安上好幾個點滴頭，打進不同的安胎針，因為情況太緊急我什麼都沒有準備……。 當時我已經在外商公司從第一線的行銷專員開始，轉任過業務單位、開始帶新人、被安排至新事業單位接任主管，九年時間的歷練，已經擔任主管工作，我深信將來的職涯發展潛力無窮，因為這是一個我熱愛的工作環境和產業，我甚至想，應該會在這間公司再做二十年。但經過那次在廁所子宮收縮肚子痛後，完全改變我接下來的人生規劃，我從沒想過，一個大家認為是女強人的我，竟然成為七年的全職媽媽；自己照顧早產兒、親自哺餵母乳、做副食品，陪伴小孩因出生時腦傷後遺症所需進行的所有復健治療，甚至還在育兒空檔斜槓做了各種小生意。 「我到底該辭職親自帶小孩？還是請人帶，我去上班賺錢？」這個疑問在小孩尚在醫院保溫箱時，常常浮現腦海，但後來小孩的病情發展，並沒有給我選擇的權利。某一天在新生兒加護病房孩子的保溫箱旁，我聽到醫師提到的病程發展開始無助的大哭，因為小孩的腦室出血從一級慢慢到二級，那天已經擴大為三級，傷及運動神經，拍的片子看起來有很大一片出血，出血就像海浪打上沙灘，離開時沙灘上會有一些痕跡或是亮點。醫師是早產兒界十分知名有愛心的許瓊心醫師，她很沈重的問我一句：「媽媽，這樣的孩子會需要長期復健，我想知道你們家的經濟情況如何？未來誰能陪伴他復健、照顧他呢？」她還想知道這樣的負擔，對我的家庭來說是不是可以承受。因為孩子還在急救治療中，她需要讓我明白，未來是一條漫長的道路，也需要得到我即便如此依然會篤定全力繼續搶救的訊號。 產假期間我天天去新生兒加護病房、中重度病房看我的孩子，常常邊哭邊擠母奶送去給他，同時也為未來的照護受訓，我開始感覺到，幾乎是不可能有機會回去上班了。我每天摸索著的是，物理治療師給我的衛教單張、查遍國內外有發布過關於腦傷兒復健治療方法的期刊論文與文章，眼前還要演練口胃管和鼻胃管的抽插方式要怎麼做才到位，以及心肺偵測器跟氧氣供氧量的調配關係；如何從臉部顏色、儀器數值來判斷要採取什麼動作？什麼時間該趕緊就醫……？出生四個月後，我順利的通過所有受訓考試，帶著一個出生只有一千克，長大到兩千多克的早產兒，外加帶一堆儀器—口胃管、心肺偵測器還有氧氣製造機回家。我從一個外商主管，變成了二十四小時的私人貼身護士，每天膽戰心驚的面對儀器和一個身上很多管線的小嬰兒，第一週我就瘦了五公斤。 【延伸閱讀：「你房子是租的？最好不要讓癌末母親留在家…」感謝當年自己的勇氣，承擔買房的壓力與責任】7年後回歸職場，正面迎擊人生挑戰以前常聽到職涯規劃這種觀念，我只是想，到底有多少人真的可以按照自己規劃的路來走？如果遇到了，我們應該焦慮、挫敗還是趕緊正面迎擊這人生的大魔王？ 我常常說這七年陪伴小孩育兒、復健治療的過程，給了昔日是傳言中女強人的我，更多能力與心境上的預備，年輕時覺得努力就能成功、沒成功就是不夠努力，其實是欠缺耐性甚至有點驕傲的。對我來說，沒有不可能的事，沒做到一定是不夠努力、方法不對。但七年多來，雖然我和孩子都很努力，卻一再發現他發展遲緩、進步緩慢甚至常常冒出新的問題，我才驚覺這是一連串打碎自己驕傲的人生體驗課，我需要具備更多的耐心和愛，學習以無條件的陪伴，等待時間到來。我發現在人還是有難成的事，我們在不斷受挫中學習保持「信念」，相信有一天小孩會學會站、學會走路、學會看到圖案能用手握筆畫出來，以及學會用剪刀剪一直線。 七年後小孩順利的跟上發展進度，可以上一般小學了，我也收掉自己的斜槓小生意，回歸職場工作。第一次帶五百名員工、第一次跨產業來到完全陌生的零售品牌業、甚至後來到新創旅遊業，我發現那七年為我養成了許多好習慣。我喜歡正面迎擊挑戰、我不怕未知領域、我擁有成長心態、我能夠堅持信念不受現實影響，生涯規劃原來還是有的，只是並不掌握在我們自己手裡，苦難的背後都是祝福。 當你遇到人生大魔王的當下，該怎麼辦？人生很長，我遇到的魔王關卡也不少，常有人這樣問我：「當你遇到人生大魔王的當下，很慌很亂的時候該怎麼辦？」 我會允許自己抒發情緒，不要壓抑，這很重要。 舉例來說，我在產假期間常常哭。我當然知道坐月子時不能哭會傷眼睛，但是我就是想哭，我關在房間裡看著前一天拍照的照片，看到小孩的樣子很心疼與內疚，我就想哭。那段時間我覺得自己沒有憂鬱症發作是因為我允許自己抒發情緒，我沒有壓抑也沒有假裝自己沒事，這很有效，因為我需要一段時間才能平復。在這以前，別人的安慰不是傷口撒鹽就是無濟於事，我需要一個自己的時間、空間好好抒發一頓。太過熱情或是太愛講閒話的人，允許自己先離他們遠一點，你的悲傷不必成為別人的談資，脆弱時要懂得保護自己。 還有一個重要的提醒是，你不要覺得自己聽到的、自己網路查到的、自己所知道的是一切真理，因為天底下還有很多未知領域可能讓你的結果不一樣。 當時在網路上找到關於腦室出血三級或極低體重早產兒的資料都會嚇壞我，再比對自己小孩的狀況，說真的沒有一位媽媽會接受。一開始我也很焦慮，但後來我逐漸找一些新的醫學中心資料，找到醫學博士研究腦傷兒，知道如果寶寶還小可以藉由刺激達成腦細胞發展進而取代受傷部位的功能，我彷彿得到一線曙光，接著尋找所有可能性，找出越多最新的資料越能幫助自己緩解焦慮。如果照顧早產兒、對抗孩子腦傷後遺症是人生大魔王，那麼我手無寸鐵當然會焦慮，因為我在生小孩之前根本沒有任何相關背景和知識啊！ 我們在面對人生大魔王時，精神更應該花在對抗上，再來是維持在這段時間持續做一兩件你很喜歡的事情，不要讓時間被焦慮、悲傷或是負能量填滿，例如：瑜珈、精油按摩、跑步、煮飯、買衣服或是喝咖啡……做什麼都好，只要是能夠讓你開心的事就好。不要小看正面情緒的力量，它可以療癒我們受傷、需要撫慰的心。 ※本文摘自時報出版《正面迎擊人生大魔王：每個磨難，都是祝福的證明》
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2022-03-29 新聞.元氣新聞
長期肺病意外找出「肝水泡」 行動超音波深入偏鄉立功
行動超音波深入偏鄉，及早揪出病灶。桃園市一名80多歲長者長期有呼吸道症狀，原先以為是肋膜積水，但受限交通不便無法就醫，桃園市復興區衛生所使用手持行動超音波檢查，確認肋膜未積水而是增厚，卻發現肝臟水泡（肝囊腫），協助轉往醫院治療，及早確診及早治療。因應原鄉離島遠距、行動醫療所需，仁寶電腦公司捐贈71台手持式無線超音波系統，提供原鄉離島衛生所使用。衛生福利部今舉辦捐贈記者會，由次長石崇良代表受贈及頒贈感謝狀。手持式無線超音波體積輕小、機動性高，操作時只需一台平板即可即時獲得檢查影像，方便醫師在原鄉離島看診或至部落巡迴醫療時使用，讓民眾能提早診斷，使用範圍包括肝、膽、腸、胃以外，也包括肺、腎、婦科、泌尿系統及腹腔創傷內出血檢查。桃園市復興區衛生所主任林德文透露，原鄉或偏鄉沒有這麼多專科，傳統標準型超音波也不適合移動到部落，行動超音波對於居家醫療、長照或簡單緊急醫療處置有相當實用性，尤其腹部超音波臨床應用廣泛，包括軟組織、肺臟、心臟等，可以讓偏鄉居民得到更好照護。高雄市衛生局簡任技正郭瑩璱表示，感嘆科技進步照顧偏鄉，回想25年前，當時必須2人一組、扛著30公斤的超音波，搭巡迴車進入偏鄉，尤其上台階最困難，若有行動超音波，可讓醫療人員輕鬆不少，更可造福偏鄉民眾。石崇良表示，衛福部過去在偏鄉實施6大策略、3大主軸包括：「強化在地人力」盼增加公費生額外容額，提升在地人力；「醫學中心支援計畫」藉由其他醫學中心力量，補足專科人力不足；「科技遠距醫療」借重科技拉近城鄉差距。石崇良說，我國2018年遠距醫療法規鬆綁，也增加傳輸寬頻至100Mbps、結合醫學中心佈建專科團隊人力及診斷輔助設備，除了已有的眼底鏡、耳鏡等五官鏡，接下來用超音波看「五臟六腑」也相當重要，加上健保給付，可逐步提升醫療品質，預計4月底前將設備送至偏鄉。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言表示，超音波檢查對於確診疾病有非常大幫助，他長期在偏鄉進行C肝防治，最擔心若疾病沒有症狀或延後就醫，影響病人預後狀況，尤其在C肝治療，不希望演變為肝硬化、肝癌，若有癌症必須先治療，後續再治療肝炎，超音波即可提早檢查出腫瘤。戴嘉言舉例自己的一名偏鄉病人，治療C肝前照超音波發現腫瘤，立刻協助轉院做電腦斷層、開刀，完成肝癌治療後，才開始吃藥治療肝炎；另一名台東家醫科醫師，也是在病人治療前，用超音波檢查出3公分腫瘤，立即轉往醫院治療。在B、C肝慢性防治中，除了超音波外，血清檢測一樣重要。戴嘉言說，懷孕會增加胎兒蛋白，肝癌也會有胎兒蛋白，若血清檢測若發現胎兒蛋白增加，必須警覺。因此專科醫師在治療慢性肝炎前，會先確診是否有肝癌。
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2022-03-29 癌症.肝癌
沒BC肝病史 上腹痛檢查竟是肝癌 9旬男樂觀抗癌
台中90歲周姓男子過去沒有B、C肝炎，去年因上腹部不適就醫，意外發現4.5公分大的早期肝臟腫瘤，考量患者年紀太大無法承受手術，侵入性的動脈栓塞或電燒風險也很高，經接受2個月放射線治療配合免疫療法療程，胎兒蛋白指數降至正常值，肝腫瘤也幾乎消失，樂觀抗癌。衛福部台中醫院放射腫瘤科主任廖志穎說，臨床上早期肝癌以手術、電燒及栓塞治療為主，但考量高齡長者體力較差，手術、電燒及栓塞都不適宜，藥物治療選擇也較少。化療對肝癌效果不佳，標靶藥物效果有限且副作用大，因此放射線治療與免疫療法就是一個最為安全的選項。廖志穎指出，台中醫院採雙免疫療法搭配血管新生抑制劑，大幅提升治療反應50%~60%，且副作用相對可被承受。肝功能越好的患者，接受免疫治療時的白血球活性也比較好，配合免疫營養素的調理，與高劑量放射線精準破壞癌細胞，能大幅增加療效。廖志穎說明，周姓長者在接受15次的高劑量放射線療程配合影像導引精準定位，搭配每三周的免疫檢查點治療，輔以整合醫學免疫營養調理，周姓長者治療過程中，僅發生過一次的一級皮膚疹反應與輕微疲憊感，其他食慾、精神狀態都很好，體重也維持得不錯，可見高齡癌症患者，在醫療團隊細心的評估之下，仍可以找到最佳的治療組合，在抗癌路上凱旋歸來。
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2022-03-29 養生.人生智慧
每天得進行四到五次剖腹產 他從事人道醫療25年卻在蘇丹看見人間煉獄
作者簡介大衛‧諾特（David Nott）全球重要的戰地醫生之一，也是全世界最有經驗的創傷外科醫師之一。曾在多家倫敦醫院擔任諮詢醫師與血管外科醫師。自一九九〇年代中期，大衛‧諾特開始申請無薪假，前往世界上最不安定、戰爭最頻繁的地區志願服務，時間往往為期一星期、一個月甚至是一年，在資源有限的情況下，為傷者進行戰地手術或救生手術。一九九三年，他首次的任務就是到當時陷入戰火的賽拉耶佛，那時諾特兩度差點葬生戰場。至目前為止，他到過的戰區列表，堪稱二十一世紀的戰爭年表：阿富汗、獅子山共和國、賴比瑞亞、達佛、剛果民主共和國、伊拉克、葉門、利比亞、加薩和敘利亞。諾特也曾加入二〇一〇年海地和二〇一五年尼泊爾的賑災救援行列。二〇一五年，諾特獲英國女王接見。同年，他與妻子成立了大衛‧諾特基金會（David Nott Foundation）宣揚與分享他長久經驗所獲得的知識，也培育更多醫師繼續為全球戰火頻仍的地區提供服務。▍非洲天空之下歐美國家三不五時會關注起非洲的問題。最著名的大概是一九八四年衣索比亞大饑荒的報導促成了「援非樂團（Band Aid）」、「援救生命（Live Aid）」與「美國援非（USA for Africa）」等慈善演唱會，共募得數百萬英鎊的善款。大約二十年後，歐美國家的良知再度被喚醒，這次是蘇丹西部達佛地區日益嚴重的人道災難。 蘇丹幅員遼闊，占地一百萬平方英里，從東部紅海海岸線，延伸到北部和西部廣闊的撒哈拉沙漠荒原。達佛地區本身與查德、利比亞和中非共和國接壤，面積相當於西班牙。蘇丹北部以首都喀土穆為中心、信奉伊斯蘭教，南部則是基督教為主。到了二○○四年底，蘇丹才漸漸從長達二十年的南北內戰走出來。達佛地區被夾在兩者之間，卻未被真正納入南北談判之中。談判到最後，新國家南蘇丹於二○一一年於焉誕生。達佛地區覬覦南蘇丹談來的經濟利益，想要分一杯羹，卻被喀土穆政府拒絕了。達佛地區數個原住民族群遂組成「蘇丹解放運動」（後稱蘇丹解放軍），開始攻擊北部一些駐軍，聲稱喀土穆政府壓迫該國非阿拉伯裔人民。喀土穆政府展開報復，派軍至達佛血腥鎮壓，隨後被控施行種族滅絕。喀土穆政府還開始訓練阿拉伯民兵組織，稱作「詹賈威（Janjaweed）」，意為「馬背上的惡魔」，他們是騎馬的武裝突擊兵，專門襲擊和摧毀涉嫌窩藏反政府叛亂分子的村莊。他們可以隨心所欲地搶劫、殺戮和強姦。蘇丹軍隊派出武裝直升機大肆破壞，詹賈威民兵則騎著馬和駱駝衝進混亂之中，處決所有生還者。一如所料，無辜遭捲入這場屠殺的民眾開始收拾可帶走的家當，舉家遷往更安全的地方。達佛地區西緣的查德與蘇丹邊界吸引了大批難民。二○○五年我隨「無國界醫生」前往當地從事人道醫療時，大約有兩百萬人沿著查德邊境移動，另外至少還有一百萬人已越境進入查德東部。▍蒙受苦難的少女我們在蘇丹邊境阿德雷的小醫院，每天從早到晚都耐著酷熱，照護成千上萬的患者。外科團隊成員包括一位外科醫師、一位護理師、一位麻醉師和部分當地員工，還有一位當地醫師負責診治難民營內所有疾病，包括重度營養不良。我們的小屋兼做手術室和恢復室，隔壁就是產科病房，四名助產師沒日沒夜地工作。大部分的外科工作都以產科為主，這再度提醒了我，必須於此關鍵醫學領域習得足夠的專業知識深度與廣度。為了能安全地進行剖腹手術、因應產後出血等後續問題，我不得不日夜待命。但這裡真的很慘，遠比阿富汗的情況更糟。我們每天得進行四到五次剖腹產，死亡率大約為百分之二十五，其中主要死因多為瘧疾伴隨的營養不良與難產併發的敗血症。我們看到年僅九歲的女孩被蘇丹士兵或詹賈威分子強姦。有些女孩因此懷孕，但骨盆尚未發育到能足月自然產，因為胎兒的頭比骨盆大太多了，在分娩第一個階段就會卡住。這些懷孕的女孩陣痛都長達好幾個小時，想生卻生不出來。這樣的狀態通常會持續好幾天，最後才被送上馬車，離開營地，送到我們的小醫院。有時患者的敗血症狀太嚴重，來不及到醫院就胎死腹中。此時便得進行死胎清除手術，我原以為這項手術早已走入歷史了。這項手術首先要檢查陰道，此時看到的不是即將展開人生的健康胎兒，而是一團發臭的肉塊卡在子宮頸，未出世的胎兒已死亡，上頭正慢慢長出壞疽。我得用一把大剪刀在兒顱骨囟門剪出一個洞，好讓腦部減壓，方便擠出體內，接著再用鉗子夾住頭蓋骨，把胎兒拉出。這對任何母親都是極度恐怖的經歷，幾乎不可能既冷靜又清楚地描述，對外科醫師也會造成很深的心理創傷，手術景象宛如煉獄，即使當時待了八個星期，我依然無法適應。除了上述的情感折磨，當地氣候也帶來了嚴酷考驗。我們醫療團總部當初興建時，並未考慮最後可能住進來的人。我的臥室在一棟紅磚樓內，有著閃閃發亮的波狀鋁皮屋頂。屋頂本應要反射陽光，卻把整棟建築變成一座烤箱，無論晝夜，平均氣溫都大約攝氏四十五度 。我們習慣在正中午到下午三點間暫停手術，因為這段時間氣溫會飆到五十五度左右。我通常簡單吃點東西後回到家，脫光衣服，坐在有洞的塑膠椅上，好讓身上的汗水滴到地板上。這時連一點風都沒有，我周圍擺滿了瓶裝水，這樣我一邊坐在椅子排出數公升汗水，一邊也能方便補充水分。夜晚更糟糕，因為蚊帳並不散熱，我每天晚上都躺在橡膠墊上，在一灘汗水中翻來覆去。某天從大清早就不得閒，足足操勞一整天後，我感到頭痛欲裂，嚴重到無法繼續工作。我把狀況告訴麻醉師，我倆決定當晚不排手術。我本來打算躺下，但隨後開始吐個不停，手臂和腿部肌肉劇烈抽筋。我稍微喝點東西就會立刻吐出來。本來已夠不舒服了，但想到那些少女和女孩已經走投無路，內心便升起一股憤怒與焦躁，更加重了身體的不適。我們莫不竭盡所能地給予治療，避免她們承擔性暴力的恐怖後果。到了凌晨三點，我已逐漸產生幻覺，看到拖著巨大輪子的牽引機在我房間的泥濘裡犁地，不斷地犁啊犁啊……隨著太陽在四點升起，驢子開始鳴叫，我在房間看到大象。我錯過八點的早餐時，任務團團長前來關切，發現我幾近陷入昏迷。我當時體溫過高又脫水，若未立即接受治療，就會重度中暑，最後因無法挽救而死亡。麻醉師立刻控制住病況，讓我住進個人病房，然後插入導管、吊上點滴，注入數公升生理食鹽水救了我一命。我康復後不久，被找去檢查一名十三歲左右的女孩，她已陣痛快三天了，因此需要剖腹產。儘管子宮頸已完全擴張，助產師仍然只碰得到胎兒頭部，他認為嬰兒還活著。我靠近這名漂亮的少女，作勢要握手向她打招呼，但她猛然躲開，不等我說明來意就朝我臉上吐了口水。我大吃一驚，隨即往後一縮，立刻離開帳篷，好幾分鐘才回過神來。我記得後來去找麻醉師，他是法國里昂人，語氣極度溫和地告訴我情況，說她勢必被強暴了，可能痛恨所有男人，而家人幾乎可以肯定都死光了。我的心情還未平復，得休息一下才能回帳篷看她。所以，我們回到幾百公尺外的總部，花了約半小時聊著周遭發生的悲劇。我請麻醉師同事陪我回去，因為少女需要做半身麻醉才能開刀。但我們一走進帳篷，便看到一張床單蓋住她全身。我拉下床單，震驚地發現她剛斷氣不久。我兩腿發軟，癱倒在地，抓著她推車的輪子不斷啜泣。※ 本文摘自《醫者無懼：從中東戰區到非洲煙硝之地，行遍二十一世紀砲火最猛烈的戰場，外科醫生從事人道救援25年的生死故事》。《醫者無懼：從中東戰區到非洲煙硝之地，行遍二十一世紀砲火最猛烈的戰場，外科醫生從事人道救援25年的生死故事》作者：大衛‧諾特 譯者：林步昇出版社：麥田出版日期：2022/03/05
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2022-03-28 新聞.杏林．診間
醫病平台／寫作有益健康！精神科教授把自身醫病過程化為有頭緒的故事，讓自己無需怨天尤人
【編者按】本週邀請三位文學藝術非常有造詣的醫師與音樂家分享他們如何在老、病、死的考驗下撥雲見日。一位精神科教授深信寫出不愉快的經驗有助於症狀的減低，而以自己因為「慢性腦膜下血腫」住院、開刀的經驗，娓娓道出身為病人的各種感受與反思，「化為較有頭緒的故事，讓自己無需怨天尤人」；一位神經科教授在罹患新冠病毒感染之後，在絕對的社交隔離期間心煩氣躁，卻在機緣巧合的網路搜尋，瀏覽各種文藝訊息，緩解心中的不如意，「發現藝術創作欣賞，讓我知道半空，但我選擇熱愛半滿的一面」；一位音樂大師在同為音樂人的終生伴侶過世後，更忙於各種音樂活動，而領悟「內人會希望在她走後，我不因此而沮喪，能夠照樣工作，她尤其會希望，我的餘生能過得有意義，能把所學所知，傳諸後起之秀，用我們累積的生活知識與經驗，進一步造福社會人群。或許這就是失去老伴之後，我們所應省思與實踐的生命旅程」。【醫病平台／醫病平台／當您失去老伴之後】【醫病平台／醫病平台／緩解病痛：杯子半滿】三十多年前我曾應洛杉磯台美人筆會之請，討論「為什麼寫作有益健康」。書寫無關名利，而是個人因應人生不時需要面對的種種挫折時的有效工具。孟子說：「人之所以異於禽獸者幾希」。但這「幾希」之中，最重要的，還並不只是他老人家念茲在茲的「仁義」，而是不分賢愚都時時掛在心頭的「為什麼」。這個疑問，在諸事平順時，或許還不常浮現，一旦面對危機，就無由逃避。為了試圖回答這個看似單純的問題，我們不得不去追朔事情的來龍去脈，整理頭緒，釐清因果關係。如果因此而能編織出一個有頭有尾的故事，我們也就比較能覺得安心，覺得不管世事如何紛擾雜亂、許多發生在我們周遭，或我們身上，出乎意料的災難、病痛，或都事出有因，我們到底還是活在一個理應有其秩序的世界。也正因如此，我們的先人，無分歐亞美澳，都遺留下無數的敘事性的石洞壁畫，詩歌、戲曲、神話。我們從來都愛聽故事、愛說故事、需要故事。這也許就是為什麼古人發明文字吧。有了文字，故事就更可以代代相傳、四向傳播，「傳道解惑」、安頓人心。面對困難與不安，不知何以應付時，如果能夠把心裡的感覺、思緒講出來、寫出來，一方面可以與人分享而比較不覺孤單無助，同時也由此有機會去比較客觀地評估情況，既不逃避，也不過度反應。除此之外，寫作（與其他類似的表達方式）也可能對身體的生理功能有直接的影響。近年許多研究顯示，高血壓、氣喘、關節炎等等問題的患者，在寫出他們過去任何不愉快的經驗後，症狀往往明顯減低。其他學者也發現，大一新生如有機會在課堂上寫出他們任何痛苦的回憶，他們的免疫力會明顯提升，此後一年因傷風感冒等而就醫的次數也跟著減少。寫到這裡，我想不妨分享我最近因「慢性腦膜下血腫」住院的經歷。幸而「死裡逃生」，沒想到出院後急著要做的，就是要把這次生病與住院的經歷寫下來。寫完重讀，發現這短文的確與「為什麼」有關。回頭細想，這場「橫禍」的源頭，應是住院十星期前半夜在浴室跌倒撞到頭，而之所以會跌倒，則應與長期失眠而多吃了安眠藥有關。如今痛定思痛、「亡羊補牢」，唯有痛下決心，尊重大腦的韻律脾性，不再走捷徑把它（祂？）當成可以隨意開關的機器。至於撞在左邊為什麼血腫卻在右邊，就只有歸諸機率，同時也感謝腦膜上下那麼多血管都撐住了，只裂開一個地方。雖然前此因爲置換髖關節、修補疝氣、盲腸炎等，曾與醫院打過交道，大抵時間短暫，又因早有心理準備，並沒有太大的影響。此次事出突然，幾天之內，經歷急診處、影像攝影、手術房、恢復室、加護病房、一般病房到出院，從不知道問題的根源到等待手術、擔心手術的成敗、擔心開刀的後遺症，每一個環節都可能錯、沒有人能給你確切的解釋，更遑論保證。到此也才暸解，作為一個病患，是如何地無助、無奈。「為什麼還需要導尿管？為什麼全身上下，有這麼多形形色色的管子？為什麼無分晝夜，每小時要被叫醒，查驗『今夕何夕』，我到底知不知道我在哪裡？為何在這裡？」 「手腳會不會麻，有沒有力氣？可以用手指碰自己的鼻子嗎？」作為一個學醫的人，我當然暸解這查驗都是需要的。但是每小時來一次、週而復始，還有入眠的可能嗎？醫院當然不是睡覺休息的地方。可笑的是，大半生與醫療場所打交道的我，直到這時才知道這個道理。加護病房設備齊全，處處是不知名（也看不到）的儀器，交替作響。響聲來時擔心，忽然不響時，更是擔心。「有任何疑問時，儘管叫我們，隨叫隨到」親切的護士如是說。但是呼叫器在哪裡？它早已神不知、鬼不覺地溜下床或躲到被窩裡去了。如果不自覺地離床去找，就馬上驚動大隊人馬。「你絕不能下床！如果再不聽話，我們只好把你綁起來。」這樣的話，我以前也曾對病人說過，沒想到現在應驗在自己身上了。直到快出院時，我才發現床旁不止有呼叫器，還有電視遙控器、電話線及調節病床頭尾高低的控制器。電話除了可與家人通話外，還可以用來點餐。電視遙控器除了用來挑選電視、電影之外，還讓你能找到醫院首頁、種種應用病房設施的資料及與個人的病況及治療應注意的種種資料。「為什麼沒有人告訴我呢？」不過更有可能的是，醫護人員早已善盡告知的職責，不過由於出入院時的慌亂、注意力的不集中及手術後麻醉劑的殘留作用，讓我把這些基本資料都忘得一乾二凈。不過最讓我揪心的則是直到住院的最後一天，我才發現我頭上還有一個管子引流血腫移除後殘存的液體，滴入放在頸旁的液袋。我一時慌張了起來，想像這幾晚睡時壓到這液袋，阻擋引流的可能。這時主刀的神經外科醫生剛好來查房，看了一眼，說「是時候了」，一瞬間就把管子拔了出來。既然專家認為這引流管已經善盡其功能，我也就不再需要去擔心它了。手術後至今已四個多月，沒有再出現症狀，應不致再出血。逃過一劫、驚魂甫定，急著要把罹病及治療的始末書寫出來，應有助於把這場無端的「災難」化為較有頭緒的故事，讓自己無需「怨天尤人」，也讓許多關心我的親人友人，不至於太為我擔心。
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2022-03-28 醫療.皮膚
奧斯卡頒獎，威爾史密斯妻光頭遭揶揄！一夕掉髮禿光一大塊 發生「鬼剃頭」該怎麼辦？
【2022/03/28編註】今天(3/28)奧斯卡頒獎典禮，發生了可能是史上最嚴重的轉播事故。當克里斯．洛克（Chris Rock）在台上說潔達．蘋姬．史密斯（Jada Pinkett Smith）可以憑藉她的光頭去演《魔鬼女大兵 G.I. Jane》（顧名思義，女兵必須理光頭），沒多久後，潔達的丈夫威爾．史密斯（Will Smith）立刻走上台呼了克里斯一個耳光，並在台下叫囂：「少從你的臭嘴裡講出我出我太太的名字。」據了解，潔達蘋姬去年因為出現「鬼剃頭」，索性理了光頭。Will Smith slaps Chris Rock with Jim Ross commentary. 😭😭😭 @willsmith @chrisrock @JRsBBQ @JerryLawler @MikeTyson #Oscars pic.twitter.com/lIWGMGYH8V— Chad (@ChadBlue83) March 28, 2022 一夕之間頭髮就禿光一大塊 發生「鬼剃頭」該怎麼辦？【諮詢專家／中華美容暨健髮教育學會理事長趙昭明，記者羅真整理／2019-12-01聯合晚報】Q：情緒壓力大，會導致鬼剃頭嗎？A：許多人在意落髮影響外觀，最怕發生俗稱為「鬼剃頭」的圓形禿，一夕之間就禿光一大塊，讓人不注意也難。醫師表示，高達九成的圓形禿原因不明，雖有統計研究顯示，圓形禿與情緒壓力之間似乎有相關性，不過機轉並不清楚，因此難以說準如何預防，只能建議民眾作息規律、飲食均衡、保持心情愉快等，如此對整體健康有益。美國醫學會出版的期刊《皮膚病學》（JAMA Dermatology）今年1月刊登一篇研究，研究重鬱症與圓形禿的關聯性。研究回顧1986年至2012年間約600萬名英國患者資料，發現重鬱症後的圓形禿風險增加九成，但若有用藥治療重鬱症，則有保護作用；而先有圓形禿的人，後續罹患重鬱症的風險也會增加三成四。不過這只是統計上看似相關，至今尚無進一步的醫學實證佐證。關於圓形禿成因的假說除了情緒壓力、精神創傷後導致生理變化，還包括自體免疫失調，使得淋巴球攻擊毛囊、導致毛囊發炎與落髮等。不幸被鬼剃頭也無須過度擔憂，這個疾病是可以治療的。臨床上經常藉由皮質類固醇讓頭髮恢復生長，或者藉由酚劑、局部免疫療法、光化學療法等治療圓禿。
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2022-03-28 名人.精華區
閻雲／CAR-T細胞治療 期待更多癌患受惠
2010年夏天，比爾路德維格（Bill Ludwig）和道格歐森（Doug Olson）正和慢性淋巴細胞性白血病（CLL）生死搏鬥，他們接受很多治療，但可選擇的療法愈來愈少，最後決定加入美國賓州大學醫學院和艾布拉姆森癌症中心（Abramson Cancer Center）的臨床試驗，成了第一批受試者。美2受試者 重要觀察指標11年多後，2022年2月2日，道格歐森出席賓州大學記者會，分享他這些年來接受CAR-T（Chimeric Antigen Receptor T Cells，嵌合抗原受體T細胞）治療的心路歷程。賓州大學指出，比爾路德維格和道格歐森代表迄今為止最長的CAR-T治療反應，提供醫界及學界對這項治療的觀察指標。就在那天，賓州大學和費城兒童醫院研究人員針對這兩位長期接受CAR-T細胞治療患者所寫成的論文，發表在「自然（Nature）」期刊，美聯社引用出席醫師的話，從兩名受試者不難看出，CAR-T細胞治療可立即攻擊癌症，並在體內停留數年之久，進而進化阻止疾病惡化。醫師進一步指出：「這種所謂的『活藥（Living Drug），現在被世界各地成千上萬患者用來治療某些癌症。」有如對抗癌細胞「活藥」這篇研究論文第一作者、賓州大學病理學和檢驗醫學教授J.Joseph Mclenhorst表示，這種長期緩解是顯著的，目睹患者過著無症狀的生活，證明了這種有效對抗癌細胞的「活藥」的效力，這也讓所有的努力都變得值得。慢性淋巴細胞性白血病是賓州大學研究和採用CAR-T細胞治療的第一種癌症，也是成人最常見的白血病類型。儘管近年來治療已有所改善，但使用標準方法仍無法治癒，不少患者會對大多數療法產生抗藥性而死亡。CD19特異性CAR-T細胞雖在復發性難治性B細胞惡性腫瘤中取得持久緩解，但在此之前，科學家對注入細胞的長期潛力和穩定性知之甚少。在最新分析中，研究人員觀察到CAR-T細胞會隨著時間進化，高度活化的CD4+細胞群出現，並在兩名受試者體內占主導地位。對白血病、淋巴癌等有效數據顯示，這些患者CAR-T細胞反應有兩個階段，初始階段由殺傷性T細胞主導，長期緩解階段則由CD4+T細胞控制。在開始治療的幾年後，這些CD4+細胞繼續表現出殺死腫瘤細胞的特性並持續增殖，這是CAR-T細胞對抗癌症功效的標誌，亦即它在患者體內生存和繁衍的強大能力。賓州大學細胞治療和移植主任、Jodi Fisher Horowitz白血病護理卓越教授David L.Porter表示，CAR-T細胞療法對特定的白血病、淋巴癌及多發性骨髓癌有效，他們將持續研究其對實體腫瘤的影響，並專注發展下一代個人化療法，希望未來幾年可以看到更多進展。費用昂貴 競爭下應會調降目前每名病患接受CAR-T治療的費用約在39萬至47萬美元之間，並不便宜，所幸隨著細胞治療藥物不斷推陳出新，選擇性增加，藥廠競爭也變得激烈，費用應會逐漸下降，加上部分國家地區推出分期付款及細胞治療保險等選項，今後有機會接受治療的患者可望增加。
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2022-03-28 該看哪科.牙科
智齒不拔沒關係？ 醫曝「害牙爛關鍵」 還可能變口腔癌
18歲的游同學因右下顎疼痛至牙醫診所就診，經X光檢查發現右下智齒因無法正常生長，有發炎情形。然而，拔除智齒後傷口持續悶痛並伴隨麻刺感，近兩個月之久；期間，持續接受消炎止痛治療仍未改善，經將發炎組織取樣化驗，診斷發炎組織已轉變為口腔癌，且癌細胞涵蓋整個右下顎骨。智齒易影響周邊健康牙齒 90%需被拔除台北慈濟醫院牙科部顎面外科夏毅然主任表示，智齒又稱第三大臼齒，是門牙間隙向後算起的第8顆牙齒，生長狀況因人而異，通常會在16歲之後慢慢萌生；然而，90%以上的智齒都需要被拔除。他說明，由於智齒生長在口腔最後方，又是最晚生成的牙齒，往往因生長空間不足，向前傾斜、無法正常萌發，這些長歪的智齒不具功能，且因位置的關係不易清潔，容易引發蛀牙、牙齦發炎、牙周病、蜂窩性組織炎等問題，甚至還會連帶危害周邊牙齒的健康機率高達81%以上；即便是沒有長歪的智齒，若無對應咬合的牙齒，也可能因過度萌發影響咬合，或是反覆刮傷周圍的口腔黏膜，長期下來會造成癌變，為了避免這些情形，牙醫師通常會建議盡早將智齒拔除，以絕後患。（推薦閱讀：美牙醫學會列「8個刷牙方式」等於白刷！ 飯後立即刷牙也不OK）16-25歲為最佳拔智齒年齡 少部分恐造成顏面麻痺夏毅然建議，拔智齒的最佳年齡為16-25歲，因為這個時候的智齒萌發不久，牙根尚未發展成熟、齒槽骨質也較鬆軟，較容易被拔除；但拔完牙後腫痛難免，需按醫囑定時服用消炎止痛藥。（推薦閱讀：服用普拿疼小心肝毒性！ 藥師揭「 止痛藥劑量上限」：別拿生命開玩笑）另外，有些智齒因位置太接近神經，拔除過程不免傷及神經造成顏面麻痺，不過不會影響外觀、說話及進食，一般約1－3年即可恢復，無須過度驚慌。（推薦閱讀：拔智齒有哪些風險？會造成神經傷害？ 牙醫詳解常見疑惑）深埋在骨頭內的 不會蛀牙或發炎可暫不拔除值得注意的是，雖然完全深埋在骨頭內的智齒，不會有蛀牙或發炎的風險，可暫時先不拔除，但仍有3%的機率可能轉變為囊腫，或是少部分會轉變成口腔癌，故即使沒有任何不適，也應定期接受影像學檢查。夏毅然提醒，拔完智齒須持續觀察，若不適感持續2週以上未緩解，甚至越來越嚴重即需提高警覺，尋求進一步診療。延伸閱讀： ·智齒不痛要拔嗎？為什麼智齒沒長出來？ 牙醫師揭「必拔標準」及潛在風險 ·味覺改變、嘴張不大當心癌前兆！ 牙醫公布口腔癌10大變化 
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2022-03-28 新冠肺炎.專家觀點
本土疫情多點爆發 黃立民建議做好這四件事
相隔9個月，台灣再次出現單日超過80例本土病例，已有多點爆發不明感染源的群聚事件，個案遍及基隆、台東、新竹和桃園。台灣是否該放慢解封的腳步？台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民認為，該解封就要解封，現在不該執著於個案數，而是要看重症死亡人數。建議密切監測醫療量能負擔、持續提升疫苗覆蓋率、採購更多抗病毒藥物，並加強防守醫院和安養機構。黃立民表示，冒出頭的群聚也收不回來，現在不應看個案數，而是要看重症死亡人數，以及醫療量能是否仍不受影響。目前每日本土個案並未超過一百個，重症也很少，醫院端沒有感受到壓力，但醫院和安養機構一定要盯緊，如果這兩個失守了，重症和死亡勢必走升。黃立民表示，該解封就要解封，但逐步走向「與病毒共存」的過程，重點是要把握「提高疫苗覆蓋率」、「足量的抗病毒藥物」這兩樣重要武器。疫苗打氣低迷了一段時間，現在疫情再起，希望能夠多少提高民眾接種意願，目前國際間都在搶藥，也希望能夠聽到台灣買到更多藥物的好消息，建議至少要準備百分之五總人口所需要的量，大約是一一五萬人份。又有工廠發生大規模群聚，企業該如何因應解封的腳步？黃立民認為，現在最大的問題在於國內抗病毒藥物不足，企業方面比較不是問題。企業也只能盡量自己努力，做好健康監測和快篩，企業文化也應支持生病的員工請假、好好休息，不要勉強上班。
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2022-03-27 該看哪科.皮膚
無法靠意志控制的汗水：當你開始滴汗時 代表身體排汗效率不佳
▍人類獨有的排汗約莫半個世紀之後，運動員在酷熱或悶熱的環境中受訓時，也會接受類似威特沃特斯蘭德礦工們的熱調節系統訓練（但強度較低）。他們會在既高溫又（或）潮濕的環境中受訓數天，從事大量且高強度運動，並時刻監控他們的生命體徵，以達到調節訓練的目的。科學研究逐漸優化了這套準則，將磨難降至最小，例如現在運動員受訓時，建議在高溫下進行高強度運動不要超過100分鐘，這比當初那些礦工們經歷的240分鐘少了一半以上。我們現在受惠的許多科學實驗成果，當初都沒有任何道德倫理的監督。許多受試者當初都是因種族、社經地位低、殘疾等各種因素遭受歧視或偏見的人。正如桑德史壯（E. S. Sundstroem）於1927年提出：熱帶環境下的熱生理學基礎都是「從歐洲國家推行殖民政策開始」，其之後的調查便專注於確立「白人在熱帶地區定居的可能性」。對於汗液的部分研究，及醫療科學的其他領域如解剖、傳染病和精神醫學等，都是如此。隨著地球暖化，身體對酷熱環境的溫度調節益發重要。正如汗液研究專家久野寧在1956年所預言：「排汗是人類在炎熱氣候下能感到舒適，並因此能在乾旱地區存活下來的唯一途徑。」就算沒有氣候變遷使得地球上部分區域不再適合居住，在某個時間點，我們還是必須學習以研究的眼光來看待並理解汗水，而且我們未來流的汗可能會比現在更多。儘管感激汗水能替我們調節體溫，但有時這個閘門恰好在我們最不希望它打開時開啟了。排汗讓人覺得挫折，正是因為它無法靠意志來控制。我們可能可以暫時忍住一些不恰當的生理反應，如流淚、打嗝、放屁、小便、大便等，但就是無法控制冒汗。當體內的核心溫度升高，這個信號就會下意識地傳送到腦部的下視丘，該神經中樞會下達命令啟動汗腺分泌以調節體溫，沒有任何意念可以阻止它。汗腺不僅在我們熱的時候會分泌，它們也可能在我們焦慮時變得不受控，在我們並不怎麼覺得熱時恣意地冒汗。這都要感謝腎上腺素（adrenaline）和去甲腎上腺素（noradrenaline）這兩種荷爾蒙，它們可以刺激小汗腺及頂漿腺的分泌。當我們的性慾被激發、情緒激動或只是感到壓力時，這兩種荷爾蒙就會進入血液中循環。在我們演化的鼎盛時期，我們最擔心的有可能是掠食者；我相信，頂漿腺所分泌出味道很重的壓力汗水，可能已演變成對其他同伴發出無聲但強力的氣味警報，提醒大家快跑；又或者，這壓力汗水是由調節體溫的小汗腺所分泌，因為我們的身體預見立即衝刺的需要，搶先一步採取降溫措施。即便到今日，人體仍會為了預防過熱而先行排汗。許多精英運動員的身體，即使在沒有熱調節的情況下，排汗排得還是比一般人快且大量；這是因為他們從過去的訓練中，已經習慣要為長時間高強度練習所導致的核心體溫升高預作準備。那些定期去三溫暖的人也是一樣：在高溫環境中待上足夠長的時間，他們的身體只要一感知到熱，就會馬上打開排汗閘門。然而這其中必定會有個漸變光譜：有些人似乎就是比其他人會出汗。這些差異是基因突變嗎？某些人因為DNA的些微變異，便增加對溫度的敏感度，還是汗腺數量增加、或是流速變快？人類出生與成長時的氣候，會影響他們出汗的特徵嗎？正在與美國麻州大學阿默斯特分校的傑森．卡米拉爾（Jason Kamilar）共同研究這一問題的安德魯．貝斯特（Andrew Best）指出，這些問題牽涉到先天與後天。他們的研究室測量世界各地人們的汗腺密度，以探討生長環境是否會有所影響──童年時期開始發揮作用的汗腺，到了成年，還有多少仍持續運作？當然，汗腺的功能可以被訓練──在環境適應下變得更加活躍；但每個人的基準點不同。卡米拉爾與貝斯特正在試圖了解造成這些基準點差異的根本原因為何。許多人在寒帶或溫帶地區長大，成年後才搬到熱帶地區，這些人往往會發現，自己明明已經流了一身汗，但長年居住於此的當地人卻沒怎麼出汗。但可以肯定的是，雖然這些當地人在大熱天看起來依舊冷靜自持，特別是全身乾爽，但他們依舊在冒汗。只不過他們出汗的方式很有效率，他們的出汗率完全符合身體需求，分泌出剛剛好的汗液，以實現最佳的蒸散冷卻效益，卻不至形成滴落的汗珠。事實上，當你開始滴汗時，代表你的身體排汗效率不佳：身體的反應過度，且過分代償，以致在過程中損失了寶貴的體液。但話說回來，這時身體可能正在進行浮士德式交易：確保在短時間內有足夠的汗液可以蒸散掉危險的體熱，即使長遠來看，這個舉動恐引發脫水。貝斯特說：「你必須先活過這一刻，才有可能在下一刻存活，到那時，是否脫水已經沒有過熱來得重要了。」※ 本文摘自《汗水的奧祕：有關流汗的奇思妙想與科學探究》。《汗水的奧祕：有關流汗的奇思妙想與科學探究》作者：莎拉．艾佛茲 譯者：楊心怡出版社：天下生活出版日期：2021/12/29
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2022-03-27 該看哪科.兒科
新生兒死亡率難降 林靜儀：健保別讓醫師「做佛心的」
台灣新生兒死亡率居高不下，行政院院長貞昌去年底公開表示「覺得很慚愧、不該如此」。台灣新生兒科醫學會今召開共識會議，邀集衛福部、健保署、國健署，醫師立委邱泰源、林靜儀都到場關切。要降低新生兒死亡率，林靜儀提出六點對策。首先，高危險妊娠產婦生產時，新生兒科醫師到場待命並適時介入，健保都應給付，不該讓新生兒科醫師「做佛心的」。台大醫院新生兒科主治醫師周弘傑表示，美國研究顯示，產婦早產時如果有新生兒醫師在場，新生兒死亡風險可減少32%。台灣2019年新生兒死亡率為千分之2.4，顯著高於同樣少子化的日韓（日本千分之0.9、南韓千分之1.5）。今年是虎年，出生數必定下降，還有15萬人就不錯了，如果今年新生兒死亡人數與去年相同，今年的新生兒死亡率只會更難看。若希望今年新生兒死亡率降低到千分之2.3，今年至少得多搶救39個寶寶。新生兒科醫學會「降低新生兒死亡策劃委員會」主委林瑞瑩表示，新生兒科醫師到產房待命或介入，健保都沒有給付。遇到有新生兒需要緊急轉診到醫院，搶救分秒必爭，但緊急救護技術員沒有這方面專業，這時新生兒科醫師就要帶著可以上得了救護車的改造保溫箱，出隊跟車去接寶寶，這也沒有任何給付。周弘傑表示，一大可能原因早產和低出生體重寶寶大增，過去數字可看到以2013年為界，近10年來，小於500公克以下的巴掌天使倍增，這些寶寶在新生兒死亡的佔比也在增加。再者是，台灣產婦死亡率近年也持續攀升，1996年僅千分之7.7，2019年卻高達千分之16，2020年高達千分之13。從2004年到2017年，妊娠糖尿病產婦增加了四倍，產婦子癲前症增加了五成。「診間遇到要墮胎的，醫生都會跟她們講一堆，但是願意生的，反而沒有更深入的評估和思考。」林靜儀也感嘆，連人工生殖治療規定必須做的「諮詢評估」，就她自己臨床實務的了解，多半也都只是在談「要花多少錢、做幾次可以成功」，都沒有談多胞胎新生兒可能早產的問題、早產時應如何面對？亞太母胎醫學基金會董事長、林口長庚醫院婦產部教授鄭博仁表示，產科醫師掌握產婦生產前最關鍵的500天，要減少新生兒死亡率，應該從產前介入做起。可惜的是，台灣目前缺乏生產相關的「品質管理機制」，他呼籲相關政府部門，要針對產前到產後各個環節訂定指標。例如高危險妊娠的「胎內轉診率」是否理想？建立品管機制、做好監測，才能真正有系統地改善新生兒死亡率、提升母嬰健康。林靜儀的第二點建議，是讓「婚、育脫鉤」，想生的早點生，可減少高風險妊娠。第三，林靜儀指出，「家庭教育法」已經通過，要求各縣市的家庭教育中心內部要也專家，協助不知道怎麼照顧新生兒、高需求嬰兒的家庭。這部分家庭照顧，也應該要早些與婦產科醫師、新生兒科醫師的專業做連結。第四，林靜儀建議，「母嬰親善」的政策任務該拿掉了，因為現在幾乎所有的媽媽都已經有母乳哺育的概念，與其花這麼多時間精神去做母嬰親善評鑑，不如把這塊資源挪過來，改投入於高風險家庭的介入。第五，林靜儀說，如果有達到真正的分級醫療，醫學中心剖腹產率高達八成也堪稱合理，不同層級的醫療院不應以同樣的剖腹產率去要求，應該要訂定不同的指標。她也再次強調，醫學中心的新生兒科醫師在高風險分娩過程的待命和介入，應該包括在高風險分娩的給付中，如此一來，兒科醫師也會更願意留在醫院做新生兒科醫師，不會持續流失去診所。第六，林靜儀說，「孕前教育」要提早到國、高中就開始。現在性教育都只會一昧叫人「不要做就沒事了」，到了30幾歲，誰會忽然知道怎麼生小孩？應該要從國高中時就引導學生思考，人生中是否要有生育計劃、生育前應該如何充實自己的心理和身體知識。
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2022-03-27 該看哪科.巴金森病
健保大數據／巴金森氏症治療特色院所
醫學中心No.1台大醫院／從治療、衛教到復健 整合病友所需資源台大醫院是收治最多巴金森氏症病友的醫學中心，110年就治療了4,656人。台大醫院神經部、巴金森症暨動作障礙中心主治醫師戴春暉表示，當巴金森病友病程進入中期後，不只有動作問題，還有認知、相關照顧問題，狀況較複雜，醫學中心的藥物種類多，也能提供跨專業整合治療，所以病友會逐漸往醫學中心集中。全面性的整合治療和服務，也是台大醫院吸引許多病友就診的原因。戴春暉表示，台大醫院神經部前主任吳瑞美創建「巴金森症及動作障礙疾病中心」，是亞洲唯二榮獲美國巴金森基金會評鑑為「卓越」的巴金森中心。台大巴金森中心將病友所需的專業整合，有多科別醫師、護理師，專精於巴金森氏症的物理和職能治療師，還有心理師和營養師。如果病人需要手術治療或全基因定序，巴金森中心也能整合，病友不會感到孤立無援。台大巴金森中心很重視衛教，有專責護理師定期以一對一或一對多的方式，針對病人給予符合個人需求的建議。巴金森中心也與「台灣巴金森之友協會」密切合作，創造病友交流互助的機會。巴金森中心和協會定期舉辦講座，邀請各界專家分享新知，病友也會一起出國參加活動。區域醫院No.1台北市立聯合醫院／學會走路技巧 不怕出門「凍住」根據健保署資料統計，北市聯合醫院巴金森氏症治療表現突出，110年患者人數1,634人，為區域醫院第一名。北市聯醫和平婦幼院區神經內科醫師鄭詠純說，巴金森氏有四肢僵硬、走路小碎步等動作障礙，影響外出意願。不少長者會在準備過馬路、轉彎、進入狹小空間、下火車、搭手扶梯時，受到心理壓力及情緒影響，導致定住動彈不得，甚至跌倒。北市聯醫有物理治療師教導走路，針對患者在過馬路、搭乘大眾運輸下車至月台等狀況，給予一些小撇步，如要求患者在走路前默念「1、2、1、2」，讓身體及四肢跟著指令節奏行進；道路上一橫一橫的斑馬線也有幫助，讓患者踩著線依序前行，這樣的指令對患者極有幫助。除了動作障礙，巴金森氏症也有非動作障礙，鄭詠純舉例，曾有一對老夫妻來看診，起初看到妻子滿臉瘀青，以為是妻子要看診，結果竟是丈夫坐下問診。原來丈夫睡覺做夢時，會根據夢中情況做出行為反應，導致妻子不敢再與丈夫同眠。鄭詠純說，一般民眾會誤以為非動作障礙是其他疾病，需透過專家及診療會談判斷病患是否罹患巴金森氏症，以及早治療。地區醫院No.1彰化員林基督教醫院／及早積極治療 才能延緩退化彰化縣員林基督教醫院是治療巴金森氏症患者最多的地區醫院，據健保署110年統計有632人。該院神經內科醫師林建輝說，巴金森氏症初期可能會被誤為單純老化，而錯失治療先機，及早治療才能延緩退化速度。林建輝說，巴金森氏症是一種神經退化疾病，主要症狀為靜止性顫抖、動作遲緩、動作幅度變小、步態不穩，但顫抖也可能是其他問題，必須進行相關檢測才能確診。員基有電腦斷層、核磁共振檢查，並可搭配總院彰化基督教醫院的核子醫學檢查。巴金森在明顯發病的五到十年前還是有些徵兆，例如睡覺時手腳會亂動，或像夢遊一樣，突夢囈，或聞不到味道。林建輝說，有些血管性巴金森氏症常是中風引起，和三高有關，因血管已硬化、鈣化，腦部輕微中風造成血管性巴金森氏症，病人不自覺。林建輝說，除了以藥物治療，也會配合相關復健及衛教，有些長輩有錯誤觀念，曾有一名病患一聽到即使吃藥也無法治癒，就放棄治療，一年後再回診，已變得很嚴重。另一名退休公務員52歲就患巴金森氏症，除了吃藥，他也非常努力每天去散步，常去爬山運動，至今已治療七年，完全沒有惡化，生活也不受影響。基層診所No.1陸教授神經科診所／花時間教育病友、家屬 更能穩定控制病情據110年健保資料統計，桃園市「陸教授神經科診所」治療巴金森氏症患者773人，人數居全國基層診所第一名。院長陸清松被稱為「台灣巴金森之父」。該院執行長張秀禎表示，診所的設計就是希望讓巴金森病友及家屬感受居家的自在，在沒有「白色恐懼」氛圍下，與醫護討論個人化的健康管理。陸清松教授過去30多年任職林口長庚醫院，致力於巴金森氏症的研究與照護。診所則延續他關懷動作障礙疾病的初衷與熱情，診間一幅鬱金香（巴金森代表花卉）攝影作品，是陸清松2007年應邀在世界巴金森氏症的醫學大會演講時獲頒，肯定他對巴金森的研究和貢獻，是很高的榮譽。他指出，醫學中心往往無法給予病友及家屬時間、教育，「我們努力的方向就是改善這些不足之處」，強調醫病共同參與的治療模式。「傳遞正確而充份的知識，才是疾病治療的開始。」團隊的治療目標包括讓病友的症狀可以在第一階段的七至十年獲得穩定控制，並且減少藥效波動起伏現象，以及改善異動症等併發症。未來，整合全方位的治療策略包括新型藥物、手術、運動復健、飲食等，期待病友治療的目標三階段可以從三個七年跨到三個九年。
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