2023-06-01 醫療.百病漫談
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胸痛
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2023-05-31 焦點.用藥停看聽
抗焦慮藥物會造成失智嗎？教授詳解抗焦慮藥的功效和副作用
我在2019-1-7發表抗焦慮藥物會造成失智嗎，讀者Jerry在2023-5-7留言：「實際上，我母親目前正服用一種抗焦慮的藥物 (Sepirone) 作為對抗失智的藥物組合之一；假使我沒記錯，當初醫生說該藥物主要是用來對抗癲癇，但我母親之前因為認知功能障礙，脾氣變得較為暴躁，所以醫生才增開此藥，期望可以降低我母親發生暴躁的機率此藥物似乎並沒有含有Benzo……」在抗焦慮藥物會造成失智嗎以及安眠藥會導致老人癡呆嗎這兩篇文章裡我有說，常用的抗焦慮藥和安眠藥是屬於苯二氮卓類藥物（Benzodiazepine，簡稱Benzo），而這類藥物是有可能會造成失智。讀者Jerry提到的Sepirone，是藥物的商品名（在台灣叫做「怡必隆」），而裡面的成分是Buspirone（丁螺環酮）。所以，在接下來的討論我就用「丁螺環酮」這個成分名。丁螺環酮是在 1968 年首次合成，1975 年獲得專利，1986年上市。它原本是被開發為抗精神病藥，但後來發現無效，才轉而開發成為抗焦慮藥。丁螺環酮最近重新受到青睞，而這主要是因為它的副作用比其他抗焦慮藥來得少。丁螺環酮被FDA 批准的適應症是「焦慮症的管理或焦慮症狀的短期緩解」，而主要是用於治療「廣泛性焦慮症 」。但是，因為它的臨床效果通常需要 2 到 4 週才能達到，所以作為急性抗焦慮藥幾乎沒有療效。這是跟Benzo非常不同的地方，因為Benzo的療效是非常快（30分鐘）。丁螺環酮似乎也可用於治療其他各種神經和精神疾病。 例子包括減輕帕金森病治療的副作用、共濟失調、抑鬱症、社交恐懼症、腦損傷後的行為障礙，以及伴隨阿茲海默症、失智和注意力缺陷障礙的副作用。儘管在使用丁螺環酮治療上述疾病之前需要進行額外的有效性研究。有關讀者Jerry所說的「Sepirone作為對抗失智的藥物組合之一」，請看下面這兩篇論文：2015年：Buspirone: Back to the Future（丁螺環酮：回到未來）。丁螺環酮是一種藥理上獨特的阿扎匹隆類（azapirone）藥物。它對治療廣泛性焦慮症有效，但對其他焦慮症無效。丁螺環酮單獨或與抗抑鬱藥一起治療抑鬱症和治療不良性反應也有效。丁螺環酮可被視為一種可以治療老年失智症患者易激惹和攻擊性行為的選擇，但還需要進行額外的有效性研究。丁螺環酮和褪黑激素可以協同促進神經生成，支持這種組合用於治療憂鬱症和認知障礙的潛在用途。2017年：Buspirone for the treatment of dementia with behavioral disturbance（丁螺環酮治療失智伴隨行為騷亂）。行為騷亂是失智症患者常見但嚴重的症狀。目前，沒有 FDA 批准用於此目的的藥物。 已有使用丁螺環酮的病例報告和小型病例係列。在這項回顧性研究中，我們回顧了 179 名處方丁螺環酮治療失智症行為騷亂的患者，以更好地描述療效和潛在副作用。審查了老年精神病學外展計劃中因失智症導致的行為騷亂而處方丁螺環酮的所有患者。……丁螺環酮似乎可有效治療失智症的行為騷亂。頭暈是丁螺環酮最常見的副作用，發生在超過 10% 的患者。根據 FDA 產品標籤，以下不良事件報告發生在 1% 至 10% 的患者中。中樞神經系統：夢境異常、共濟失調、意識模糊、頭暈、嗜睡、興奮、頭痛、緊張、麻木、暴怒、感覺異常眼科：視力模糊耳部：耳鳴心血管：胸痛呼吸系統：鼻塞皮膚科：出汗、皮疹胃腸道：腹瀉、噁心、喉嚨痛神經肌肉和骨骼：肌肉骨骼疼痛、震顫、無力肝臟：無黃疸的血清酶升高的個別病例此外，請看一篇今年發表的論文：Worsening psychosis associated with administrations of buspirone and concerns for intranasal administration: A case report（與丁螺環酮給藥相關的精神病惡化和對鼻內給藥的擔憂：病例報告）。丁螺環酮通常用於治療廣泛性焦慮症，與其他抗焦慮藥相比，其副作用較少。丁螺環酮通常被認為是安全的，神經精神不良反應並不常見。有罕見的臨床病例報告表明丁螺環酮誘發精神病。我們在此介紹一個丁螺環酮惡化精神病的案例。患者初步診斷為分裂情感障礙，在住院期間接受了抗精神病藥物治療，但在兩次不同的情況下服用丁螺環酮後，他的症狀惡化了。在第一次丁螺環酮試驗期間，患者表現出攻擊性增加、行為古怪和偏執等特徵。在患者承認將藥片藏起來以後通過鼻腔攝入後，丁螺環酮停用了。第二項試驗導致與食物相關的偏執狂症狀反復加重，並且口服攝入量大幅減少。原文：抗焦慮藥怡必隆：功效和副作用責任編輯：辜子桓
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2023-05-27 名人.許金川
許金川／「到底你是醫師？還是我是醫師？」怎麼回事？
急診室，來了一個胸痛發燒的老先生。照完了片子，醫師權威性地告訴病人他的診斷，病人聽了，說了他的看法，醫師再三表示他的專業性，病人還是指指點點的表達他不同的看法。醫師逐漸不耐，病人繼續說，醫師終於大吼：「到底你是醫師，還是我是醫師？」病人終於默默無語，黯然回到診療床上。到底怎麼回事？過了不久，醫師跑過來道歉，「不好意思，原來是先輩，失敬了！」前後態度判若兩人。又過了不久，院長親自過來，醫師也跟著過來，院長當著一大群的醫護人員說：「這是我們以前胸腔科的教授，退休了，是國寶，胸腔科的泰斗！」原來年輕醫師有眼不識泰山，關公面前舞大刀，孔夫子面前賣文章。這種情形，在醫界司空見慣，尤其醫師的親友去別的醫院住院，醫師前去探病，最容易發生這種情形。因為醫師通常會不好意思表達自己的身分，當然更不會像民意代表穿著XX委員或代表的衣服或背心，出門身上都有標記，讓人容易辨識。古代大官出巡，身上都要穿著官服，而現代軍人或警察身上的制服，也容易識別，讓旁人知道他的身分，減少不必要的波折。在這方面，造物在人體的設計上就聰明得多了，例如人體的免疫細胞會辨識體內的細胞，才不會網內互打，攻擊自己的器官或組織。如果會，通常就是一種自體免疫性疾病，例如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎，或原發性膽汁性肝硬化等，近年來國人這種自體免疫性疾病越來越多了。醫師或家人生病，都希望別的醫師或相關護理人員知道他的身分，希望對方能多關心照顧「自家人」，如果醫師本人或家人常常有病要求醫，這種感覺會越來越強烈，也越能體會將心比心，把病人當成自己家人一樣看待。另一方面，醫師本身也要學會觀人術，如果言談中發現對方是自己人，就要更謙卑一點，付出更多的關懷，讓對方安心、放心。當然，如果每位醫師都把病人都當成自己人或朋友，不僅醫病關係會更好，看病會更愉快，病人感覺窩心，醫師自己也快樂，也更不會有前倨後恭的現象出來了！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-05-19 焦點.健康知識+
20種最痛疾病堪比自然產！皮蛇像被火燒、偏頭痛被尖物刺…還有這種病異常勃起超痛苦
生病之所以辛苦，在於疾病帶來的疼痛有多巨大！多數小病可能是輕微、短暫的症狀，但有些病的疼痛程度特別高，可能使患者極度痛苦到無法執行日常事務，對生活造成影響。根據英國媒體《THE SUN》引用英國國民保健署（NHS）資料，NHS列出了被認為最痛苦的20種疼痛疾病。像是三叉神經痛、帶狀皰疹（皮蛇）、痛風、叢發性頭痛…等，都入列，有些疼痛指數堪比女性自然產，或更甚。(以下為隨機排列，並非依據疼痛強弱順序)帶狀皰疹(皮蛇)俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹是由水痘帶狀疱疹病毒所引起的皮膚病，初次感染症狀表現為水痘，之後該病毒長期潛伏在脊髓末根神經節，當免疫力下降時就誘發病毒再度生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，出現群聚呈帶狀的水泡，並伴隨不同程度的神經痛、發癢等。看詳細疾病百科〉帶狀皰疹(皮蛇)新光醫院疼痛照護中心主任陳瑞源曾受訪指出，因為帶狀疱疹病毒會破壞神經，發作初期開始感到疼痛，多數患者以「火燒、電擊或針刺」形容發作時的痛苦，研究發現，皮蛇疼痛指數比生產痛還高。痛風痛風是體內尿酸代謝異常而引起的疾病。當人體血液中尿酸含量過高，尤其是尿酸值變化大時，容易導致尿酸鹽沉積在關節裡形成結晶，進而結石、產生痛風石。痛風痛起來，不但不良於行，還會痛得要人命。患者經常會在夜晚出現關節部位嚴重的疼痛、紅腫和炎症，疼痛感逐漸嚴重，甚至無法忍受，持續幾天或幾周不等。疼痛發作時會在半夜熟睡中痛醒，有患者描述疼痛感類似於腳趾被火燒一樣。看詳細疾病百科〉痛風心臟病發作心臟病發作有些前兆症狀，最典型的是胸痛，還有其他如上背痛、胃絞痛、腿部或腳踝腫脹、極度疲勞、感到噁心出汗…根據女性健康雜誌網《Womens Health》報導，有患者形容心臟病發作就像有一隻大象壓在胸口上或上背部，如果上背感到劇烈的壓力，可能是心臟病的症狀。看詳細疾病百科〉心臟病叢發性頭痛叢發性頭痛好發季節變換的1月到3月，根據病患描述，疼痛起來的程度不亞於生孩子，疼痛等級高達10分，教人生不如死，也稱做「自殺頭痛」。台北榮民總醫院神經醫學中心中心主任王署君曾受訪指出，叢發性頭痛的病患常被誤以為是偏頭痛，根據研究，病患平均疼痛八年之後，才會被正確診斷為叢發性頭痛。看詳細疾病〉你是偏頭痛？還是叢發性頭痛？偏頭痛看詳細疾病百科〉偏頭痛很多人可能無法體會偏頭痛到底有多痛，台灣頭痛學會曾分享案例，患者指出，偏頭痛發作時，猶如大象在腦中奔跑或遭尖銳物穿刺，痛到想剖開腦袋。叢發性頭痛與偏頭痛經常會被混淆，腦神經內科醫師林志豪曾於臉書分享這二種頭痛的區別： ※偏頭痛1.好發於女性2.頭痛位置不一定侷限在一側3.搏動感的抽痛4.頭痛到需要休息5.怕光與聲音6.噁心嘔吐7.每次疼痛可持續4-72小時8.少數產生視覺障礙、聽覺障礙預兆※叢發性頭痛1.好發於男性2.疼痛位置在單側眼周及太陽穴部位3.嚴重頭部戳刺痛4.自律神經症狀：流淚、眼睛紅、眼皮腫、鼻塞、流鼻水等症狀5.是極難忍受的疼痛，又稱為自殺型頭痛6.發作週期像鬧鐘般準時固定7.每次疼痛可持續30分鐘-3小時8.頭痛時坐立難安與激動腎結石藝人胡瓜以前曾在半夜腎結石發作，痛到在地上滾不動，他形容像腰被扯裂，當時趕緊掛急診開刀。有結石的人都知道，痛起來真是要人命，有醫師指出，結石疼痛指數堪比女性自然產過程。不同位置的結石，症狀也有差異。振興醫院泌尿部主治醫師楊景偉曾接受《聯合報》訪問指出，當結石掉入輸尿管，卡在輸尿管的結石發作，會出現血尿、解尿疼痛、腎臟水腫、發燒、惡心、嘔吐等症狀，若結石在上段輸尿管則易引起腰痛，發生在中段是腹痛，結石在下段會下腹痛。看詳細疾病百科〉腎結石三叉神經痛三叉神經是大腦中最粗的一根神經，主管顏面感覺，分別位在額頭、鼻子下巴附近。通常會在眼周、耳周、牙齒周圍及臉部引起強烈疼痛、灼熱、電擊感，與隱隱作痛、或持續性的牙痛不一樣。嘉義長庚副院長暨腦神經外科主治醫師楊仁宗曾受訪指出說，據統計，三叉神經痛好發於50歲以上族群，發作前常沒有預兆，但可由觸摸臉部、風吹、咀嚼、說話或刷牙而引發如電擊般的疼痛。看詳細疾病百科〉三叉神經痛急性胰臟炎胰臟發炎可以是急性的或慢性的，急性胰臟炎意味着胰臟因某種因素受到重大傷害而受損，其病程緊急且持續數天至數周。急性胰臟炎主要以上腹部疼痛為主，通常進食後加劇、前傾身緩解，可能轉移痛至背部，還有腹脹、惡心、嘔吐、發燒等症狀。急性胰臟發炎程度，可能從輕微至相當嚴重的併發症，嚴重時死亡率甚至可達10～20%。看詳細疾病百科〉急性胰臟炎鐮刀型貧血鐮刀型貧血是一種紅血球異常的罕見遺傳性疾病，患有此症的病人，因紅血球變型成「鐮刀型」或「新月型」，造成紅血球攜氧量減少，並容易發生紅血球破裂現象形成貧血。如果患者體內的紅血球出現大量破裂，可能造成血液濃稠而阻塞血管，使患者出現骨骼、關節、腹部劇烈疼痛。鐮刀型紅血球也可能堵塞陰莖的血管，造成陰莖異常勃起，且經常久久無法消退，令患者很痛苦。泌尿科醫師指出，病患陰莖海綿體持續充血，時間一久會疼痛，痛到根本不會想發生性行為。看詳細疾病〉他太持久她喊救命 原來有怪病、中年男子勃起持久超過4小時，原因竟是「這種貧血」引起闌尾炎（盲腸炎）闌尾炎以病程可區分為「急性闌尾炎」與「慢性闌尾炎」，急性闌尾炎發病快且嚴重。常見症狀為噁心、嘔吐、發燒及右下腹悶痛感，當手按壓患者右下腹部，再放開時，疼痛會加劇，即「反彈疼痛」，必須立刻動手術切除。看詳細疾病百科〉闌尾炎（盲腸炎）胃潰瘍胃潰瘍有部分患者有出血、胃穿孔、阻塞等併發症，出血的症狀包括吐血、吐黑色物質、解黑便、頭暈，甚至於休克等，穿孔患者症狀則包括嚴重腹痛、發燒；有阻塞併發症的患者會有嘔吐、腹脹，吃了少量的食物就飽脹、便秘等。也有患者出現火燒心胃食道逆流症狀。看詳細疾病百科〉胃潰瘍纖維肌痛症日前，24歲的日本知名AV女優結城莉乃才宣布自己罹患纖維肌痛症。「神祕的疼痛」纖維肌痛症是一種慢性全身疼痛，因壓力改變神經穩定性，出現全身廣泛疼痛，合併記憶力衰退、疲憊、失眠、頭痛、憂鬱和下腹痛等周邊症狀，也可能與其他疾病共存。台北榮總神經內科主治醫師陳韋達曾受訪指出，肌痛症的疼痛感不見得是針刺、刀割，它類似深層組織疼痛，常見疼痛部位在肩頸、背部和四肢，容易讓人誤以為是身體緊繃而非疼痛，增加診斷困難。看詳細疾病〉全身痛到想輕生 小心纖維肌痛症骨折很多原因會造成肋骨骨折，如車禍、跌倒、高處墜落等造成的外傷，甚至急救時的胸部按壓等。桃園孫德金診所醫師孫德金曾在《聯合報》撰文指出，一旦受傷通常是嚴重頭頸部外傷的結果，且會傷及重要神經血管。中段肋骨骨折斷端容易刺傷肺部，下段骨折則容易刺傷脾、腎、橫膈膜。側面肋骨骨折最痛，後面次之，再來是前面。痛不只是疼痛，還會讓你不敢用力呼吸、不敢咳嗽、不容易清除痰液而造成肺炎，讓你不敢翻身、不能好好睡覺休息，傷口不容易癒合。看詳細疾病百科〉骨折椎間盤突出椎間盤突出是脊椎的退化性疾病，因椎間盤脫水、失去彈性，造成上面的小神經發炎、疼痛，甚至產生肌肉緊繃、關節老化，這些都會引起下背疼痛。痛的程度要看壓迫到哪些神經，如果突出的椎間盤壓迫到坐骨神經，疼痛會往下延伸至腿部、腳部，甚至造成患者腳麻無力，就變成坐骨神經痛。少數還可能造成脊髓腔狹窄或壓迫到膀胱神經，出現馬尾症候群，導致患者大小便失禁、肛門會陰部周圍麻木等症狀。看詳細疾病百科〉椎間盤突出坐骨神經痛坐骨神經痛是指疼痛感沿著坐骨神經的分佈區域，通常始於下背部與臀部，沿伸至大腿、小腿與足踝。典型坐骨神經痛的症狀為下肢刺痛、灼痛、麻木或感覺異常，患者在咳嗽、打噴嚏、舉重物等使腹壓增高的動作時，會使疼痛的症狀加劇。看詳細疾病百科〉坐骨神經痛五十肩(肩周炎)運動醫學名醫、聯新國際診所院長林頌凱曾受訪指出，五十肩好發於50歲以上女性，保護身體筋骨的女性荷爾蒙減少，肌腱關節逐漸磨損老化，多重情況影響下，肌腱開始發炎疼痛，有的患者會痛到像刀割般，愈痛愈不敢動，愈不動關節就會慢慢沾黏起來，進而演變成五十肩。症狀包括肩頸部疼痛、肩膀僵硬、手舉不起來、肩關肩在某些角度的活動度受限等，患者夜間睡覺時疼痛感會更為劇烈。看詳細疾病百科〉肩旋轉肌袖病變（五十肩）關節炎關節炎是導致關節疼痛和炎症的病症，最常見的是退化性關節炎和類風濕性關節炎。退化性關節炎是老化過程的正常現象，但不只是年紀增長，發生挫傷、拉傷、扭傷、骨折等因素，也會引起關節炎，最終造成關節退化。主要症狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。看詳細疾病百科〉退化性關節炎類風濕性關節炎是自體免疫疾病，成因複雜，可能受環境、病毒、細菌共同影響，導致免疫系統出錯，攻擊身體，病人全身的關節會出現紅、腫、熱、痛，嚴重發炎。特殊症狀是「晨僵」，即早晨出現關節劇痛而痛醒，且關節僵硬的感覺會持續一段時間，通常要等到中午左右才慢慢改善。看詳細疾病百科〉類風濕性關節炎子宮內膜異位症許多女生都會經痛，經痛可能是因子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮腺肌症等不同情況引起。原本屬於子宮裡的內膜組織，剝落後在體內到處蔓延，若跑到卵巢內生長，則形成所謂的「巧克力囊腫」；跑到子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」；跑到腸胃附近，就容易產生腹瀉、胃腸疼痛及腹腔內沾黏。婦科名醫劉偉民指出，子宮內膜異位的主要症狀就是經痛，特點為隨著時間延長，越來越痛。年紀越大，症狀越來越嚴重，且容易合併腸道炎，因為子宮內膜侵犯腸壁，甚至刺穿腸道，有人因此經常腹痛、腹瀉。看詳細疾病百科〉子宮內膜異位症複雜性疼痛症候群（CRPS）根據chatgpt解釋，複雜性疼痛症候群（CRPS）是一種罕見但嚴重的慢性疼痛疾病。它通常發生在手臂、腿部、手腳等四肢，但也可能發生在其他部位。CRPS的疼痛程度超過了正常的傷害程度，例如，即使是輕微的刺激也可以引起強烈的疼痛。疼痛可能是持續性的、劇烈的、燒灼感、刺痛感或麻木感，且疼痛可能會向四肢的其他部位擴散。此外，CRPS還可能伴隨著局部的腫脹、皮膚變色（通常是紅色或藍紫色）、溫度變化、運動功能受限、肌肉痙攣、關節僵硬等症狀。手術後疼痛根據高雄醫學大學附設中和紀念醫院衛教資料指出，手術後常因組織受損引發術後急性疼痛。通常疼痛程度在術後前1－2天最強烈，之後隨著傷口癒合而減輕。病患實際感受到的疼痛強度，會因傷口大小、深度、部位、是否合併感染或發炎、及本身對疼痛的敏感度而有所差異。常見症狀包括心跳加快、血壓升高、呼吸加速、臉色蒼白、肌肉緊繃、腸蠕動降低、皺眉冒汗等。初期疼痛劇烈時，多以強效類鴉片藥物止痛。【參考資料】．《THE SUN》PAIN THRESHOLD The 20 ‘most painful’ conditions that can affect your health according to the NHS．高雄醫學大學附設中和紀念醫院衛教資料
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2023-05-16 醫療.腦部．神經
24歲學霸AV女優自曝罹「這種病」停工！典型症狀一痛二累三腦霧，確診不易還常被認為無病呻吟
【本文重點】24歲的日本知名AV女優結城莉乃最近在推特上表示自己罹患纖維肌痛症，導致全身關節與肌肉疼痛、倦怠、睡眠障礙等症狀。纖維肌痛症典型症狀「一痛二累三腦霧」，患者常感受全身僵硬，日常生活受影響。治療包括教育、心理、藥物和運動等。有氧運動和肌力訓練對纖維肌痛症患者有益，建議每天走路20分鐘或進行中強度有氧運動150分鐘。--by chatgpt畢業於日本知名大學法律系的24歲學霸女優結城莉乃，當初為了報復男友而進軍AV界，她14日突然在推特上發文，表示自己這一年來身體陸續出現發燒症狀，今年感覺到身體異常仍照常工作，3月中旬發現身體越來越差，甚至連站起來都有困難，為避免在工作上造成困擾，與公司討論後決定先無限期休養。她透露自己罹患「纖維肌痛症」，「全身關節與肌肉出現激烈疼痛，手指頭沒有了力氣，連寶特瓶都打不開，也無法修剪指甲」。她坦言，一個多月以來接受檢查後才開始治療，目前已服用藥物控制但仍需要時間調整，但是一年多來的煩惱終於找出原因還是相當開心。纖維肌痛症典型症狀 「一痛二累三腦霧」根據臺北市政府衛生局衛教資料，臺北市立聯合醫院中興院區神經內科醫師徐廷儀指出，纖維肌痛症的臨床特徵在於廣泛性的肌肉骨骼疼痛合併其他身體症狀，身體檢查可以發現多處的壓痛點（但局部構造並無異常），以抽血檢查也得到大多正常的數據。還有些疾病與纖維肌痛症有「共病」的傾向，例如腸燥症、偏頭痛等，它們時常一起找上門，而且在病程同步起伏、交相干擾。典型的纖維肌痛症症狀還包含：倦怠與睡眠障礙（一直覺得好瞌睡，但又睡不好，常感覺睡不飽）、認知功能干擾（記憶力與專注力變差）、頭痛、下腹痛或腸胃絞痛、憂鬱、焦慮，此外像是異常感覺（皮膚如針刺或蟲蟻爬行的感覺）與胃食道逆流、頻尿、急尿等也偶有表現。永和恆新復健科診所院長、衛生福利部雙和醫院兼任主治醫師胡翔越曾在《台灣復健醫學會》撰文形容纖維肌痛症的症狀就是「一痛二累三腦霧」，病人還常常感受全身僵硬，日常生活許多事都受到影響。2017年Lady GaGa也不幸罹患此症，她曾表示：「每天早上起床腦子就像一團漿糊，根本無法思考」。台灣疼痛醫學會理事長林至芃曾受訪表示，因為纖維肌痛患者的疼痛時常發生在全身各部位，包括腹痛、胸痛、筋骨痠痛，可能跑去看腸胃科、心臟科、復健科、骨科、神經外科都還無法確定病因，也因長期不被外界理解，多半被認為是「無病呻吟」，往往情緒低落、煩躁、影響工作表現，還可能求助精神科。纖維肌痛症是需要長期治療的疾病，需透過教育、心理、藥物、健身四大支柱一起治療。多運動對纖維肌痛症有幫助 最推薦「有氧運動」和「肌力訓練」胡翔越指出，纖維肌痛症的病人常因全身痛需不敢動，但如果一直將注意力放在疼痛上，會變得更不想活動，久而久之將造成失能，因此得這個病就得多運動！根據美國運動醫學會的建議，纖維肌痛症的運動對患者有許多幫助而且可以很簡單！最常被推薦的是「有氧運動」和「肌力訓練」。只要每天做20分鐘或是一週內集中在兩天內做有氧運動就能達到效果。一般建議，從低強度有氧運動起始，一週2天開始，最終目標為達到一週運動150分鐘的中強度有氧運動。若不想記這麼多，就記住每天走路20分鐘，心跳至少要超過100下。運動可選擇腳踏車、跑步、水中運動等。認識纖維肌痛症 (Fibromyalgia, FMA)中樞神經系統神經傳導異常導至疼痛感放大身體有超過11個特定的痛點慢性疼痛超過三個月，合伴其它症狀如腸燥症、睡眠障礙、肌肉和軟組織疼痛、身心障礙、頭痛、顳頜關節等相關症狀通常發在20 – 50 歲80-90% 女性患者居多預估台灣有20 – 40萬患者》纖維肌痛症自我檢測(資料來源／TFA台灣纖維肌痛症關懷協會)【參考資料】．臺北市政府衛生局衛教資料．纖維肌痛症不是普通肩頸痠痛，愈不敢動恐逐漸失能！醫推薦做二種運動維持體能．24歲學霸AV「痛到站不起來」 無預警宣告：全面暫停工作．疲倦常常累恐是「公主病」 29題自我檢測纖維肌痛症
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2023-05-13 名人.許金川
許金川／「做完超音波，心裡感覺不舒服」怎麼回事？
診間。「醫師，那天你安排我去做超音波，感覺好像被強暴！」病人一臉氣憤的說。「到底怎麼回事？」我不解的問他。「一躺上，醫師叫我自己把衣服卸下，看也不看我一眼。做完，丟了兩張衛生紙給我，叫我自己擦，問他也不回答，感覺非常不舒服！」病人的投訴有其道理，醫師年輕時常只學醫療技術，忘了病人是人，除了肉身之外有感受，也要與病人互動，忘了基本的禮貌與親切的態度，這是目前醫療制度下醫療速食文化下的一個副作用。如果病人是醫師自己的家人或好朋友，也許檢查醫師的態度就會不一樣了，這是人性的缺點，任何一種行業都容易有這個缺失，以前是公家機關的辦事人員特別有這種毛病，近年來已大幅改善，在醫界，醫療人員對求診的病人特別容易有這種態度浮現出來。超音波是現代醫學必備工具，尤其腹部超音波的角色可以說是腹部的聽診器，比聽診器之於心及肺疾病診斷上的功能更有過之而無不及。心臟不好會小鹿亂撞、會胸口悶、會胸痛、會氣喘如牛、會臉色蒼白、會冒冷汗，甚至突然倒地不起。肺不好會咳嗽、會胸悶、會咳血。得了肺癌早期不知不覺，到了末期會喘、會咳血、會瘦，等到這些症狀都出來，通常是肺癌末期。至於肝臟，號稱是沉默的器官，內部沒有痛覺神經，只有表面有痛覺神經。此外，肝臟可以切掉四分之三，人都還可以正常活動，照常運動。肝臟會發炎、會肝硬化，甚至會發生肝癌。猛爆性肝炎厲害會致人於死地。肝硬化末期，人會昏迷、會吐血。肝癌末期，人會消瘦、臉會變黃、肚子會大因有腹水，最後會肝昏迷而往生。而超音波是診斷肝有沒有纖維化、有沒有硬化或長肝癌最好最方便的工具，尤其是B、C肝的病人更是要每半年做一次腹部超音波檢查，就像車子一定要每半年到監理處體檢一次一樣。超音波的探頭就像理髮師手上的剃頭刀一樣，人人可拿，人人可做，髮型漂不漂亮需要經驗，而超音波做得準不準確，有無經驗、有無訓練很重要。但更重要的是要讓病友有感，知道服務的對象是有人性的人，而不是機器，換句話說，除了醫術之外，更要有同理心，可惜健保不給付同理心，而同理心也不好量化，也因為醫師也是「人」，其人性的缺點就容易浮現出來，而讓病人有被強暴的感覺了！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-05-03 醫療.心臟血管
女性頭號殺手不是癌症 醫：「這病」症狀非典型更可怕，容易被誤診
衛福部110年統計，心血管疾病為國人十大死因第二位，但流行病學發現，心血管疾病與其他疾病不同，男女在症狀、診斷和預後方面，存在明顯性別差異。台北榮總女性心臟醫學中心主任呂信邦表示，男性心肌梗塞常見症狀為「胸痛」，但女性卻是常出現非典型症狀，包括噁心、心悸、腹痛、疲勞、倦怠、全身無力、冒冷汗、肩膀麻等，因而更容易被誤診，造成延遲治療及高死亡率。心肌梗塞典型症狀「胸痛」，女性未必出現台北榮總結構性心臟科主任陳嬰華說，心肌梗塞典型症狀是「胸痛」，這在女性患者未扮演重要角色，卻可能是出現噁心、想吐，但這常被認為是腸胃不適；或是左肩痠痛，兩側肩胛骨中間疼痛、下巴痛等，這些被認為是肌肉痠痛等；或是有疲倦、全身無力等症狀，但如果這些症狀出現3項以上，就不需等待胸痛，應懷疑是急性心肌梗塞，盡速到醫院急診就醫，避免造成被誤診或延遲診斷。女性心肌梗塞非典型症狀噁心想吐左肩痠痛兩側肩胛骨中間疼痛下巴痛疲倦全身無力女性心血管死亡率高於癌症陳嬰華說，發生心肌梗塞時，應於90分鐘內到醫院打通血管，一旦錯過黃金治療期，心肌壞死後，將增加心律不整、心衰竭機會，因此，女性心血管疾病死亡率高出男性兩倍，由此可知，心臟病是女性頭號殺手，死亡率是癌症的3倍、乳癌的5倍，以及卵巢癌與子宮頸癌的17倍。陳嬰華表示，日前於急診更收治一名27歲女性急性心肌梗塞病患，到院時病情嚴重，心肌梗塞同時又引發嚴重心律不整，經電擊、置放支架搶救，同時臨床發現，50歲以下年輕女性心肌梗塞患者比率愈來愈多，建議女性對心臟病應提高警覺。女性心血管疾病更容易被忽略或被誤診呂信邦指出，男女心肌梗塞除症狀不同外，致病原因也大不相同，如糖尿病及肥胖等危險因子，女性顯著大於男性，另吸菸對女性心肌梗塞風險也比男性更高，尤其是年輕族群的差異更是顯著，凸顯危險因子在男女影響的差異，同時也顯示出年齡跟男女在心血管病的影響。呂信邦說，女性罹患心血管疾病發生率較男性低，但預後發生心血管死亡率或心衰竭發生率都比男性高。 由於男女心血管疾病存在差異，女性心血管疾病更容易被忽略或被誤診，原因是女性生理機制與男性不同，且從生理及代謝方面都存在差異，同時女性患者較男性患者在治療達標率，常不如男性患者，得到醫療照顧比男性患者少，醫療院所應對女性心肌梗塞患者提供更多的治療及協助，目前北榮成立女性心臟醫學中心，希望給予女性心臟病患者更好的治療。疾病百科／心肌梗塞心肌梗塞是由於心臟冠狀動脈突然阻塞，導致供給心肌血流中斷，心肌缺血缺氧而壞死。臨床表現上，持續性胸痛、盜汗和呼吸困難是典型的病徵，但約有一半以上的心肌梗塞患者，病發前沒有任何症狀。》看完整百科(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-24 醫療.消化系統
左側睡、右側睡有關係！研究建議「側這邊」可改善胃食道逆流症狀
近來有研究顯示，睡眠的姿勢與胃食道逆流症狀的發生也有關，從日常生活下手，改變習慣，可減少胃食道逆流的傷害及困擾！近年來因為飲食型態的改變，飲食西化且外食人口增加，再加上都市生活步調緊湊，進食速度過快、缺乏細嚼慢嚥等種種因素，導致胃食道逆流的病人逐年漸增。雖然藥物及非藥物的治療方式也愈來愈多，然而維持良好的生活習慣仍是最基本的預防，甚至注意一下睡姿也能減少胃食道逆流的反覆發生，避免進一步造成食道的傷害。為什麼胃酸會逆流？ 正常在沒有進食的情況下，下食道括約肌應該處於關閉狀態，而進食吞嚥後，括約肌會打開讓食物通過，讓食物經由食道進入到胃裡。但若下食道括約肌鬆弛，無法緊閉，則胃酸及食物就容易逆流，造成逆流性食道炎。 至於為什麼下食道括約肌會鬆弛？原因包括：1與生理構造相關，例如原本就有食道裂孔疝氣，使胃食道交接口鬆弛。2老化以及體質因素、懷孕。 當下食道括約肌鬆弛，又受到以下因素影響，就容易胃酸逆流，引發不適。 1飲食。例如吃太多油膩食物易導致胃排空時間延長；攝取甜食、薄荷、茶或咖啡以及吸菸、飲酒等。2飲食習慣不佳，時常暴飲暴食，吃完飯後立刻平躺休息，也會導致及加重症狀。3有一些動作例如：咳嗽、彎腰，會導致腹壓上升，或是因為肥胖導致腹壓及胃內壓力上升，都和胃食道逆流相關。4全身性疾病如硬皮症會導致食道蠕動變差，進一步導致逆流性食道炎。另外，乾燥症會導致唾液分泌減少，清除食道逆流物的能力也會下降。 左側臥睡姿 可改善胃食道逆流症狀 一篇由荷蘭阿姆斯特丹大學醫學中心胃腸病學和肝病學系的 Jeroen Schuitenmaker博士擔任第一作者的研究，發表在2021年12月的美國胃腸病學雜誌《American Journal of Gastroenterology》，該研究主要是研究睡姿是否會導致夜間胃食道逆流的發生，研究使用睡姿監測儀來監測57位病人的睡姿，此儀器每10秒鐘監測一次，分為左側臥、右側臥、平躺或俯臥，並使用24小時食道酸鹼值測定（24-hour ambulatory esophageal pH monitoring）的方式來測量病人食道的酸暴露時間和胃酸清除所需時間。 研究發現，左側臥睡姿的病人，其食道胃酸暴露時間（acid exposure time）和胃酸清除所需時間（esophageal acid clearance time）均明顯較平躺及右側臥的病人短。而推論其原因，應是和睡姿不同時，食道和胃的相對位置改變有關。右側躺時，胃相對於食道的位置是在上方，若下食道括約肌相對鬆弛或暫時性放鬆時，胃內的食物或胃酸就更容易逆流至食道。因此會建議胃食道逆流的病人在睡覺時，可盡量採取左側臥姿，盡量避免右側臥或平躺的睡姿，可減少食道胃酸暴露時間，改善胃酸逆流症狀，也進一步減少胃酸對食道黏膜的傷害。 胃食道逆流的診斷 胃食道逆流的典型症狀，主要是胃酸逆流及胸口灼熱感。而非典型症狀則很多，例如：喉嚨異物感、聲音沙啞、慢性咳嗽、胸悶、胸痛等。當有上述症狀醫師也懷疑時，可以安排檢查確認。 目前臨床上胃食道逆流最主要仰賴上消化道內視鏡（胃鏡）的診斷，胃鏡可評估食道黏膜病灶、逆流性食道炎的嚴重程度，及是否有因食道反覆發炎而導致細胞變化（例如巴瑞特氏食道）。巴瑞特氏食道是因反覆胃食道逆流導致食道細胞轉化為腸細胞，也就是病理切片可見的腸化生，因若腸化生併有細胞異生，長期是有機會演變為食道癌。而除了胃鏡以外，國際建議的標準胃食道逆流診斷工具還有：HRM（高解析度食道壓力檢查）、MII-pH（24小時食道阻抗併酸鹼度檢測）及Bravo（無線電酸鹼監測膠囊）等。 胃食道逆流的藥物治療 而治療方面，通常先給予中和胃酸的「制酸劑」，若症狀無法改善，進一步會使用抑制胃酸分泌的藥物，藉由抑制胃酸來改善症狀，主要有兩種：組織胺阻斷劑（H2-receptor antagonist）和質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）。質子幫浦抑制劑可藉由抑制胃的壁細胞膜上的氫鉀幫浦而抑制胃酸分泌，改善逆流性食道炎。目前PPI主要有esomeprazole、pantoprazole、rabeprazole、lansoprzole及dexpansoprazole等幾種。但是上述藥物長期服用仍須注意其副作用，例如可能會降低鈣、鐵、鎂等的吸收，增加感染風險，增加骨折風險等。 而嚴重胃食道逆流的病人目前也有更新的選擇，最新上市的Vocinti（Vonoprazan）為鉀離子競爭性酸抑制劑（P-CAB），比質子幫浦抑制劑有較快速、強力、穩定的胃酸抑制效果，不受食物影響，不經由CYP2C19代謝，對於嚴重難治型的胃食道逆流病人提供了另外的治療選擇。 難治型病人之非藥物治療方式 而針對難治型胃食道逆流病人，因症狀嚴重影響生活品質，近年來也有非藥物的微創內視鏡治療方式可供選擇。例如近年來有一種內視鏡微創的手術方式：熱射頻胃賁門緊縮術（Stretta），手術方式是藉由胃鏡帶入管線，中間氣球會將管線撐開，利用周圍的細針將熱能傳送到肌肉層，肌肉層會受熱腫脹，進一步增加下食道括約肌的厚度及食道下端的彈性，減少下食道括約肌不自主放鬆的次數，賁門口緊縮後，逆流症狀就會減少。 另外還有抗逆流黏膜切除術（anti-reflux mucosectomy, ARMS），是另一種內視鏡微創手術方式，藉由胃鏡切除賁門附近的胃黏膜組織，形成潰瘍，潰瘍癒合後的疤痕組織會將鬆弛的賁門口緊縮，而減少難治型胃食道逆流病人的藥物使用，改善其症狀及生活品質。 另外的新型治療方式則是抗逆流黏膜燒灼術（anti-reflux mucosal ablation, ARMA），利用胃鏡下氬離子電凝術（Argon plasma coagulation）電燒賁門附近的胃黏膜組織，破壞黏膜後使其結痂，讓原本鬆弛的賁門緊縮，也可以改善難治型胃食道逆流病人的症狀。 以上是近幾年來胃食道逆流非藥物治療方式的一些新選擇，病人適合哪一種，應由醫師根據每個人的病因及病況予以最適合的建議。 6招減少胃酸逆流發生(1) 盡量避免茶、咖啡、碳酸飲料、辛辣食物、高熱量高油脂食物。另外，甜食容易誘發胃酸的產生，也要盡量減少攝取。(2) 切勿吃飽後馬上躺下來睡覺。避免吃宵夜。若經常在夜間躺下休息時發作，則可以考慮使用較高的枕頭來減少胃酸倒流。(3) 維持良好進食習慣，吃飯時細嚼慢嚥，勿吃太飽、太快。(4) 患者應控制體重，勿著緊身衣物，腰帶勿繫太緊造成腹壓上升。(5) 戒菸、戒酒。(6) 維持規律運動習慣，運動可以促進腸胃道蠕動，預防因蠕動不佳導致的胃食道逆流。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第98期（2022-04-15出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-22 名人.許金川
許金川／「不喝咖啡頭疼，喝了胃又疼」，如何是好？
門診中。「醫師，我早上起來喉嚨苦苦的，有痰，怎麼回事？」「醫師，我晚上一躺下來就覺得火燒心，好難受！」「醫師，我早上起來一直想咳嗽，怎麼回事？」「醫師，我胸悶、胸痛，是不是心臟病？快掛了？」「醫師，我胃好痛！」「不能少喝一點咖啡嗎？」「不行，不喝咖啡頭會痛！」「頭痛一定要喝咖啡才能解痛嗎？」「是啊！改不掉啊！」這是門診中真實談話，「不喝咖啡頭又疼，喝了咖啡胃又疼！」魚與熊掌難以兼得，如何是好？這種情形令人想起了古書的記載：「欲寄征衣君不還，不寄征衣君又寒」，左右為難，「魚與熊掌不可得兼」的感嘆！近年來，胃食道逆流成為新的國民病，幾乎比高血壓、糖尿病發生率還高，究其原因與喝咖啡蔚為風潮有關。有人說喝咖啡可以說是另一次鴉片戰爭，古人喝茶，茶葉裡也有咖啡因，但濃度不像咖啡那麼高。近年來，西風東漸，以茶會友被以咖啡會友取代。咖啡由於咖啡因濃度高，造成的文明病也非常可觀。正常人是食物入到胃，胃酸才會分泌，但喝咖啡會刺激胃酸分泌，因此胃裡面經常有胃酸，尤其晚上睡覺平躺時，胃酸往食道回流，造成食道下方灼燒，嚴重者食道變性，甚至演變為食道癌。正常人胃與食道中有個括約肌，醫學上稱為賁門，有些人括約肌鬆了，因此平躺時胃酸就回流到食道，甚至到喉嚨，引起咳嗽，聲帶發炎，甚至引發胸痛，以為是氣管炎或是心臟病。此外，咖啡因會刺激腦中樞，短時間讓人提神清醒，長此以往，睡眠中心一直受到刺激，好像車子已經停了卻又一直踩油門一樣，造成許多人失眠，晚上睡不著，白天精神恍惚，門診病人中，這種病人越來越多了。少量咖啡的確可讓人精神振奮，促進血液循環，一旦成癮，不見其利反見其害，令人想起滿清末年，林則徐為何要查緝鴉片而引發鴉片戰爭之嘆！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-04-20 養生.聰明飲食
搭飛機6症狀嚴重恐猝死！「經濟艙症候群」不只搭飛機，打牌也會發生 8招+6運動自保
疫情已逐漸趨緩，越來越多人規劃搭飛機出國旅遊，但也要多留意坐飛機時會發生的不適感，尤其常發生的「經濟艙症候群」，輕則腳脹、腳腫、頭昏腦脹、咳嗽、胸痛⋯嚴重可能血管塞住，易有猝死風險；尤其是超過5小時的飛行，就有發生的危險，老年人、有靜脈曲張病史、血栓病史、肥胖、孕媽媽都是高危險群。對此，對此營養師高敏敏在臉書粉絲團「高敏敏 營養師」傳授避免經濟艙症候群的方法，上飛機該「這樣吃+這樣做」。什麼是經濟艙症候群？有什麼症狀？經濟艙症候群又稱「深度靜脈血栓」 ( Deep Venous Thrombosis )，由於長時間坐在狹窄的空間，缺乏活動，靜脈血液回流受阻，血液稠度增加，而引起血液回流不順暢，造成靜脈血管內出現微小血栓，由大腿部位，然後漸漸擴至心肺部位。一旦站起來，血栓到達肺部，引起呼吸困難、胸痛，嚴重時會陷入虛脫，甚至猝死。長時間在狹窄空間缺乏活動→靜脈血液回流受阻→血液稠度增加→當血栓到肺部易導致呼吸困難、胸痛 (嚴重甚至會虛脫、易猝死)。經濟艙症候群「8招」自保高敏敏提醒，出國旅行搭乘長途飛機的旅客，不妨參考以下8種預防方法，改善經濟艙症候群。1.多喝水人體血液中有70％是水分組成，而身體會不斷排出水分，呼吸、流汗各種排，所以建議多喝水促進身體血液循環，避免栓塞。2.吃魚油適量攝取可以保持血液暢通，EPA助抗發炎、預防血栓形成、保護心血管。3.維持充足睡眠建議前一天要睡飽，減緩搭乘飛機的不適感。4.按時用餐依照當地時間用餐，維持餐餐均衡、不過飽。5.下飛機後曬太陽補充維生素D能減緩焦慮症狀，再加上維生素D能活化體內免疫系統。6.限制酒精女性每天約1個酒精當量，男性每天2個酒精當量。以紅酒為例：男生血栓嚴重恐致命，最年輕才25歲！原因竟是「喝水喝錯」參考資料：‧高敏敏粉絲團 / 吃+做避免經濟艙症候群‧衛生福利部國民健康署 / 何謂經濟艙症候群責任編輯：陳學梅
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2023-04-15 焦點.健康知識+
掛急診要等多久？急診不是馬上能看！「5級檢傷分類」最久等超過2小時
很多人看急診的經驗不是很愉快，總覺得明明掛的是「急診」，怎麼等那麼久？但偏偏有時候，我們在假日鄰近診所沒有開業的時候，自己或家人突然出現嚴重的症狀，例如高燒、嚴重腹痛，或是長輩擔心心臟病發，不得不去大醫院掛急診。但到了急診室才發現，這裡不舒服的人很多，不知道要等多久？有時候還會發現，那個人明明比我晚來，怎麼醫師先幫他看診呢？事實上，急診不是門診，本來就不是「先到先看」。臺北市立聯合醫院陽明院區急診科主治醫師廖哲偉指出，病人抵達急診後，急診的資深護理人員會先做「檢傷分類」，而是由急診資深護理人員依每個患者的病情，使用標準方式快速評估並將病人分級，建立患者的優先就診順序，以即時搶救重症患者的生命。急診檢傷分類廖哲偉指出，台灣急診檢傷與急迫度分級量表是衛生福利部委託台灣急診醫學會、中華民國急重症護理學會，參考國外減傷分類架構並配合國內醫療環境而制定，共分為五級，說明如下：第一級：復甦急救患者症狀包括：‧心跳、呼吸停止，肢體及嘴唇發青、發紫‧體溫＞41℃或＜32℃‧無意識、意識混亂，如：對疼痛刺激無反應、只能呻吟或說單一字句、只有疼痛刺激才會睜眼‧持續抽搐且無意識第二級：危級患者症狀包括：‧急性意識狀態改變（語言與動作遲滯，但尚可溝通）‧持續胸悶、胸痛且冒冷汗‧低血糖（<40mg/dl）‧大量血便、黑便、嘔血‧外傷造成之大量出血，頭頸軀幹骨盆部位血流不止‧槍傷，頭、頸、軀幹鈍傷、穿刺傷，開放性傷口疑似骨折‧高處墜落、車禍（乘客被拋出車外）、頭部撞擊後曾失去意識‧突發性視覺改變‧免疫功能不全且發燒‧會陰部穿刺傷與大量出血，生殖器腫脹變形‧外傷或接觸化學物質後出現的神經功能異常‧化學物質濺入眼睛‧疑似藥物過敏導致呼吸困難‧螫傷，咬傷導致呼吸困難或意識改變第三級：緊急患者症狀包括：‧走動時明顯有呼吸急促‧經期逾期且腹痛‧無法控制的腹瀉或嘔吐‧外傷後肢體腫脹變形疑似骨折/脫臼‧咖啡色嘔吐物或黑便‧高血壓（收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg）且沒有任何症狀‧抽搐後意識已恢復‧廣泛性紅疹/水泡‧毒氣或其他氣體吸入，無呼吸窘迫徵象‧急產（宮縮>2分鐘）第四級：次緊急患者症狀包括：‧局部蜂窩性組織炎‧解尿疼痛但沒有發燒‧陰道點狀出血‧急性咳嗽但沒有發燒‧發燒但無其他不適‧反覆性疼痛或暈眩‧持續性打嗝‧厭食/缺乏食慾，生命徵象正常第五級：非緊急患者症狀包括：‧習慣性便祕‧慢性腹水，欲抽腹水‧肢體水腫，生命徵象正常，無其他不適‧慢性噁心、嘔吐或打嗝‧直腸內有異物但生命徵象正常‧關節腫‧輕微擦傷，瘀青，軟組織受傷‧螫傷或咬傷，但無發燒或疼痛不適‧陰道分泌物，生命徵象正常且無其他不適‧過敏、鼻塞‧慢性失眠‧輕微腹瀉，無脫水現象急診要等多久？經過醫護人員的檢傷分類後，患者會被分為5個等級，並優先為情況最危急的人治療。因此不同等級的患者等待治療的時間都不一樣。說明如下：第一級「復甦急救」：須立即急救第二級「危急」：可能等10分鐘第三級「緊急」：可能等30分鐘第四級「次緊急」：可能等60分鐘第五級「非緊急」：可能等120分鐘所以說，如果你在急診等很久，可能是在檢傷分類中屬於第四、五級，較不緊急的患者。畢竟醫療資源有限，醫護人員必須盡力搶救每個生命。下次遇到急診等很久的狀況，建議耐心一點，多體諒醫護人員吧！延伸閱讀： 不吃肉=清淡？吃素=健康？營養師揭吃素5地雷：你以為的蛋白質其實是「澱粉」 鳳梨竟是絕佳的「養肝水果」！營養師傳授護肝8法：促進解毒，修復受傷的肝責任編輯：陳學梅
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2023-04-12 醫療.心臟血管
心律不整不治療真的會猝死？必知4種惡性心律不整及預防5方法
【本文重點】心律不整是心跳過快或過慢的情況，分為良性及惡性，惡性心律不整尤其容易引發猝死風險。每年台灣心律不整猝死人數近萬，因此專家建議高風險族群如年長者、三高慢性病患、心肌梗塞放置血管支架患者，需提高警覺。此外，適時紓壓、遠離三高、規律運動、睡眠充足、長期出現心臟不適應就醫等也能預防心律不整。--by ChatGPT國內心律不整人數超過600萬人，其中約50萬人為惡性心律不整，一旦未及時治療，恐將引發猝死。據統計，台灣每年心律不整猝死人數近萬人。國泰醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，心律不整為心跳過快或過慢，分為良性及惡性，而惡性心律不整又分為心室頻脈、心室顫動、心房顫動、心搏過緩等四種，若不治療，引發猝死風險高。台北榮總健康管理中心主任許百豐指出，心律不整患者以良性居多，勿過度擔心，但也與遺傳有關，有家族史者應提高警覺，當心臟不適時，建議由心律不整專科醫師鑑別診斷，若確定罹患心律不整，應積極治療、追蹤。郭志東說，心絞痛患者，或有心肌梗塞、心衰竭病史者，或服用心律不整、促進腸胃蠕動、抗癲癇、抗生素等藥物引發心肌缺氧患者，容易導致心室頻脈、心室顫動。心室頻脈》每分鐘心跳超過150下心室頻脈發作時，每分鐘心跳可能超過150下，且出現頭暈、胸痛、喘、呼吸困難等症狀。若患者發作後仍有生命徵象，可採藥物治療；若症狀反覆發生，或心電圖檢查時，心室頻脈出現6次以上，或每次出現時間超過30秒，屬於惡性心室頻脈，將改用電燒異常心肌進行治療，若患者突然昏倒、休克，就要電擊急救。心室顫動》必失去心跳如果是心室顫動患者發病時，一定會失去心跳，必須電擊救命，但也有患者來不及急救而猝死，此類患者猝死機率高於一般人5倍以上。心房顫動》每分鐘心跳超過130下心房顫動引起的心律不整，每分鐘心跳可能超過130下，合併頭暈症狀，發作時往往眼前突然黑一片，屬於慢性的心律不整。郭志東指出，心房顫動發生原因，多因老化或三高造成心房纖維化，好發族群為75歲以上長者，或心肌梗塞、心衰竭病史者，或高血壓、糖尿病控制不佳患者。心房顫動患者中風機會高於一般人2倍以上，郭志東說，許多人不知道自己已罹患心房顫動，此類的心律不整可說是「隱形殺手」，當心臟不適時，應就醫以24小時心電圖進行檢查。針對心房顫動的治療，可用藥物或電擊調整心跳節律，同時須服用抗凝血劑，降低血栓生成，遠離腦中風。郭志東強調，若心房顫動不治療，除增加中風機會，還可能形成永久性心房顫動，「那就救不回來了」。心搏過緩》每分鐘心跳30至40下心搏過緩的心律不整，每分鐘心跳僅30至40下，出現頭暈、手腳無力症狀，常因為老化、心肌梗塞、心衰竭等，也可能是服用心律不整等藥物，造成心跳過慢，甚至是心律不整電燒治療時，不慎讓房室結失去功能所致。治療時需植入心臟節律器，讓心跳加速至60下。許百豐表示，心律不整大多是良性，有時是自然老化的現象，有時咖啡喝多了，引起心悸、頭暈，平時多注意生活飲食習慣即可，不用過度擔心。「嚴重心律不整沒有及時救治，有可能猝死。」許百豐說，年長者、三高慢性病患、心肌梗塞放置血管支架患者等高危險族群，務必提高警覺。隨著科技進步，民眾可利用穿戴式裝置記錄心跳，部分裝置還有簡易心電圖，可供醫師診斷時很好的參考依據。預防心律不整5方法1.遠離三高，從飲食、運動調整改善，維持血管品質，避免心肌血流量降低，失去氧氣及養分。2.適時紓壓，保持心情平靜。3.不要常感冒、胃痛，以免增加心臟負擔。4.每天睡眠7至8小時，充分休息。5.一天2至3次、持續一周3天出現頭昏、胸痛、喘等症狀，應速就醫。資料來源／郭志東責任編輯：辜子桓
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2023-04-12 醫療.心臟血管
「心悸」會死嗎？原因是什麼？4症狀馬上就醫！一張自我檢查表看懂心臟健康
大部分人可能都有一種經驗：突然感覺胸口悶悶的、心臟一陣亂跳，伴隨頭暈、喘不過氣來的感覺。這就是心悸的表現。雖然短暫的心悸不會造成太大問題，但心悸某種程度上還是反映了身體的健康狀況。當出現心悸時，學會快速緩解的方法，心悸會死嗎？我為什麼會心悸？心臟是藉由身體細胞給予的電來跳動，同時也會調節心跳的頻率。但如果發電訊號受到干擾，就可能產生心悸的狀況。常見的心悸症狀1.心臟突然用力跳了幾下2.心跳變得混亂不規則，持續一段時間。3.心跳在沒有運動或緊張等狀況下，突然變得很快。4.心跳變得很慢會影響發電訊號的原因很多種，因此暫時性的心悸基本上不用太擔心。如果是心臟疾病造成，主要原因可能是心律不整，最嚴重會導致血液運輸出現問題，甚至休克死亡。常見的心悸原因‧情緒：壓力、焦慮、恐慌、沮喪都可能引起。‧內分泌失調：男女更年期時，或女性月經週期、懷孕時的荷爾蒙變化引起。也可能是因為其他疾病引起，例如甲狀腺亢進、甲狀腺低下等。‧自律神經問題‧電解質（例如鈣鎂）不均衡‧食物或藥物引起，例如含有咖啡因、尼古丁、可待因、偽麻黃鹼等成分的食物或藥物，像咖啡、茶、巧克力、菸、電子煙、感冒藥等。雖然造成心悸有很多原因，但也有4成的機會是心臟疾病造成。如果在心悸之外還出現心臟病常有的症狀，程度嚴重、持續時間超過好幾天建議馬上就醫，否則也要安排時間到心臟專科檢查。1.前胸骨下持續胸痛。 2.嚴重頭暈，有種快要昏倒的感覺、甚至真的昏倒。 3.呼吸急促；或是喘不過氣來，胸口好像被大石頭壓住，覺得呼吸困難。 4.全身冒冷汗。心悸的自我檢查表在就醫的時候，可以給醫師看看自己的心悸狀況，幫助醫師判斷可能的原因。例如突然不規律的跳動，可能是上心室心律不整（SVT）；伴隨頭暈症狀則可能是心室早期收縮（PVC）。除了透過自我檢查表來注意之外，由於心臟疾病早期多半沒有特別症狀，也可以配合每年的健檢來了解心臟的健康狀況。例如心電圖（靜態、運動、24小時），以及心臟超音波，都是非侵入性的檢查，可以初步了解心臟的狀況。參考資料：Mayo Clinic: Heart palpitationsJohannes C.von AlvenslebenMD, Syncope and Palpitations: A Review, Pediatric Clinics of North America. Vol. 67, Issue 5, Oct. 2020, Pages 801-810延伸閱讀：．痛一下、激烈的痛？胸痛8種原因，這2種最致命！魏崢：你該認識的心臟問題．未必胸痛，女性心臟病猝死前兆與男性不同！．喝咖啡、茶會心悸？美國FDA教你搞懂9個常見的咖啡因的問題責任編輯：陳學梅
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2023-03-29 醫療.心臟血管
83歲老婦氣喘發作竟是心臟血管阻塞！透過就醫轉診保命
【本文重點】一位83歲的李姓婦人，在農曆年期間出現呼吸急促和喘息的症狀，被診斷出心臟血管阻塞，並在先後就醫於李綜合醫院和台中榮總進行心臟繞道手術後成功出院。家屬對兩院醫師和轉診制度感到感激，也提醒大家要注意心血管疾病的徵兆，及早就醫以避免錯過治療黃金期。--by ChatGPT83歲老婦氣喘 竟是心臟血管阻塞83歲李姓婦人農曆年間出現呼吸急促，喘到無法睡覺，到李綜合醫院就醫，發現她心臟血管阻塞，先做心導管後轉診台中榮總進行心臟繞道手術，休養後已經出院。李姓婦人女兒指出，農曆年間，媽媽突然氣喘非常嚴重，使用氣喘噴藥卻沒改善，當時老人家存有過年期間不願意到醫院就診的觀念，一直拖到年後才就診，還好沒有錯過治療黃金期。以前有迷思，認為大病要找大醫院，但是經過媽媽生病，覺得區域醫院就很棒，可省去不少等待時間，還能夠順利協助病患轉診。透過分級照顧計畫 就醫轉診救命心臟內科主治醫師馮致中指出，李婦到門診時，呼吸急促而且很喘，家人轉述，婦人喘到幾乎無法睡覺，當下判斷情況嚴重，幾乎是呼吸衰竭，馬上協助轉診給予氧氣。經過檢查，發現患者肺積水、鉀離子過高、心臟血管也阻塞兩條，評估後洗腎，隔天安排心導管，會同駐院的台中榮總心臟外科主治醫師蔡忠霖會診，最後轉到台中榮總治療，進行心臟繞道手術，目前順利出院，每週2次到院洗腎持續治療。心臟血管阻塞的原因，根據研究顯示和高血壓、高血糖、高血脂有關，抽菸、年紀大、家族遺傳也是因素之一，如身體突然出現冒冷汗、噁心頭暈、呼吸困難、突然性劇烈頭痛、視力模糊，或是胸口有疼痛和壓迫感、走路時手腳不協調，都有可能是心血管疾病的徵兆，要馬上就診。大甲李綜合醫院院長隋善中表示，李綜合醫療社團法人醫院和台中榮總已簽署分級照顧計劃，民眾可先到李綜合醫院或者掛中榮支援醫師的門診，病情嚴重的病人會轉診到中榮進一步治療，透過雙方合作計劃，提供海線地區民眾更好的醫療照顧，盼民眾多多利用分級照顧計畫，讓醫療資源有效運用。延伸閱讀：．腿部麻木、胃痛頻繁…心臟病年輕化5徵兆：非中老年人及肥胖者獨有．健檢發現膽固醇超標別擔心 用藥前固定做1件事有機會逆轉．痛一下、激烈的痛？胸痛8種原因，這2種最致命！魏崢：你該認識的心臟問題責任編輯：陳學梅
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2023-03-26 養生.聰明飲食
頭痛、頭暈別吃這些食物！容易誘發或變更嚴重 醫指常見原因，危險徵兆速就醫
頭痛、頭暈日常相當常見，感受相當惱人，除了不適也影響生活品質。許英哲張漢明耳鼻喉科診所主治醫師劉承信在個人網站分享，頭痛、頭暈的朋友要盡量避免部分食物，並指出頭暈常見原因，若有出現危險徵兆不要拖，盡快就醫。 頭暈常見５大原因 內耳不平衡佔最大宗！ 內耳不平衡：劉承信醫師指出，頭暈最常見的原因就是內耳不平衡，約佔了40%，當中包含了約佔40%的耳石脫落症，約20%的前庭神經發炎病變，約13%的偏頭痛行暈眩，約12%的梅尼爾氏症，也約有15%的患者，是因為糖尿病、甲狀腺低下、藥物影響等其他原因所引起。 其他因素：內耳不平衡之外，其他像是換氣過度、不平衡、昏厥等其他疾病則約佔了25%，有約15%的人會是因為心理精神狀況所造成，中樞神經問題則約佔10%，也仍有10%是找不到原因被歸類在不明原因之中。 頭暈原因相當複雜：劉承信醫師說明，隨年紀增長，頭暈可說是大眾最常見的症狀，成因相當複雜，除了耳鼻喉科最常接觸到的內耳不平衡之外，舉凡是睡不飽，或是心、腦、肝、肺、腎、電解質、內分泌、視力等問題，都很有可能會造成暈眩。 頭痛、頭暈別吃這些食物！ 醫：容易誘發或變更嚴重。 也正因為頭暈複雜多變，治療效果因人而異，藥物選擇也相當有限，很多患者也僅能達到症狀紓緩。因此改善不能單靠治療，日常生活也需有所調整，避開某些特定的食物，更有助大幅減少誘發頭暈機會。頭痛雖然成因未必和頭暈相同，但需避免的食物則大致相仿。 菸、酒、刺激食物：首先需避免的如菸、酒等刺激食物，儘管少量攝取酒精，仍然可能對身體造成很大的反應，而對沒有固定抽菸者來說，突然攝取尼古丁也可能惡化暈眩症狀。 ３Ｃ食物：另外也要避免「3C食物」，也就是巧克力(Chocolate)、起司製品(Cheese)、柑橘類水果(Citrus fruit)，主要關鍵在苯乙胺，會影響血管收縮而易造成頭暈、頭痛，紅酒也常含有此成分。而類似的發酵醃漬食物也含有酪胺酸，也可能造成頭暈，此成分也存在於納豆、優格、堅果等。 醃漬、高鹽、加工肉品：臘肉、燻肉、火腿、培根等亞/硝酸鹽醃漬類、高鹽分、加工的食物，容易影響血管健康而造成頭暈、頭痛，高鹽分也容易加重梅尼爾氏症。 咖啡、茶、能量飲料：咖啡、茶對於頭痛的影響民眾較不陌生，關鍵在於咖啡因，同樣的，能量飲料也應盡量避免。不過醫師也提醒，若已有攝取習慣，建議慢慢減少，以避免突然戒斷產生頭暈情況。 味精、人工甘味劑：至於味精及人工甘味劑，在食用後約15-60分鐘有可能會引起頭暈、頭痛，也就是所謂的「中國餐館症後群」。 生活調整：生活方面則建議，應保持健康良好的作息、減少壓力、均衡飲食、睡眠充足，如此也對改善暈眩很有幫助。 頭暈要注意危險徵兆！ 哪些情況要盡快就醫？ 頭暈雖然常見，也可透過飲食改善、生活調整、就醫治療等改善，但民眾若出現危險徵兆也不能輕忽。劉承信醫師提醒，若是出現嚴重頭痛、發燒、視力模糊、手腳無力、嘴歪眼斜、昏厥、無法行走、胸痛、持續性地嘔吐等，切記盡快尋求醫療協助，這有可能是更嚴重的身體狀況。了解頭暈原因、避免相關誘發風險、必要時盡速就醫，更有助確保身體健康！ 《延伸閱讀》 ．頭暈４類型一張圖了解！醫：成因各不同，３情況盡早就醫！ ．頭痛遲遲好不了？醫解常見６類型，改善先找出原因！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-03-24 醫療.感染科
結核病去年奪460條人命！唱歌、共食恐傳染 咳嗽2週、胸痛...6種症狀要當心
台灣每年超過6000人感染結核病，結核病主要透過空氣、飛沫傳染，若是具傳染性結核病，張嘴唱歌、大笑或親吻，都可能導致同住家人、親密接觸者被傳染。衛福部疾病管制署提醒，一般人受結核菌感染後，有5至10%機率發病，若免疫力夠時，可維持不發病狀態，呼籲民眾平時注重環境通風、維持健康生活型態、提升免疫力及落實衛生習慣及咳嗽禮節。結核病病程長、追蹤治療不易衛福部次長周志浩表示，結核病在台灣歷史上曾帶來嚴重衝擊，經過20多年努力，新案發生率從2005年每10萬人口73例，逐年下降到2022年每10萬人口28例，由於結核病病程長、追蹤治療不易，累積降幅62%實屬不易，但去年仍有6600多位國人感染結核病，460多人死亡，加上台灣老年人口超過18%，年長者免疫力下降，也讓防治增加挑戰性，尚未終結結核病前無法鬆口氣。透過空氣與飛沫傳染 潛伏結核感染沒有症狀台灣結核暨肺部疾病醫學會理事長王振源表示，結核病透過空氣與飛沫傳染，一般人受到結核菌感染後，約有5至10%機會發病。當身體免疫力夠，維持尚未發病的狀態稱為「潛伏結核感染」，潛伏結核感染沒有症狀，也不具傳染性，但細菌並未死亡，一但人體免疫力低下時，就可能發病成為結核病，並造成傳播，而根據文獻，潛伏期從3個月，到最久30年、50年都有。王振源表示，人口老化共病多，若感染結核病後更難處理，高危險群包括有系統性疾病者，如自體免疫疾病、糖尿病控制不佳、慢性阻塞性肺病、腎臟病等，恐因抵抗力差、細菌跑出變為活動性疾病，建議民眾配合醫囑治療，維持健康生活型態，更重要是及早篩檢，如檢驗發現為潛伏結核感染，則及早接受潛伏結核感染治療。針對結核病檢測，王振源表示，民眾可透過抽血檢查，執行丙型干擾素釋放試驗（igra）檢測，像是市聯醫等大醫院等級，1週內可知篩檢結果，若檢驗陽性，可諮詢醫師做適當治療。若周圍親友有活動性結核病，疾管署公衛人員也會另行通知做篩檢，若一般民眾因不是相關接觸者，則需自覺有無相關症狀，及早篩檢。6種疑似結核病症狀 及早篩檢治療疾管署提醒，我國每年仍約有6000多人確診結核病，民眾如出現咳嗽2週、有痰、胸痛、體重減輕、食慾不振、發燒等疑似結核病症狀，請主動就醫，及早診斷與治療，規則服藥6至9個月可治癒，保護自己與親友的健康。3月24日為世界結核病日，今年主題「YES! WE CAN END TB!」，希望實現2035消除結核目標，疾管署今舉辦記者會邀請健康節目主持人張鳳書分享。即日起於疾管署LINE@官方帳號同步上線「疾管家結核病知識小學堂」測驗抽獎活動，邀請民眾踴躍參與一同響應。如有其他結核病相關疑問，請至疾管署網站、疾管家或撥打國內免付費1922防疫專線(或0800-001922)洽詢。延伸閱讀：．結核病初期常被當感冒！潛伏結核感染不會立即病發 咳嗽2周以上當心．近年肺結核病通報數下降 注意6徵兆與確診新冠相似．65歲長者為結核病高風險 潛伏感染治療可降9成發病率責任編輯：陳學梅
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2023-03-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 醫院裡的痛苦和折磨
編者按：本週的主題是「醫學生從病人學習到的心得」。一位醫學生在即將離開實習醫院時，寫出自己六個月來如何從教室、課本，在臨床老師的指導下，應用到醫院、病人的心路歷程，並且給「醫病平台」帶來作者別具匠心畫出的「插圖」。另外兩篇是由一位有一段時間沒有聯絡的學生，仍舊不忘以「敘事醫學」的方法，追述自己一位病人由最初無法接受診斷到後來欣然同意接受治療的故事，以及聆聽病人分享治療引起的副作用。這些都是只有透過病人才能學習到的重要醫學知識。希望這三篇醫學生的動人敘述可以使社會大眾更了解醫學教育需要病人與家屬的參與，將來我們的子孫生病時才有好醫生可以照顧他們。延伸閱讀：醫病平台／ 內科實習之震撼教育延伸閱讀：醫病平台／確診前的不安與徬徨 夜間學習時，我接到護理師通知的一床術後發燒病人，推開門時他靜靜的躺在床上，虛弱地微微顫抖著，嘴裡不知囁嚅著什麼，我將耳朵湊近， 「太痛苦了。讓我死一死好了。」 我的心漏了一拍，在這過於安靜的空間裡，生命在疾病面前變得好脆弱。 公務機劃破了無助的空氣，是另一床痔瘡手術後，止痛藥無效的病人。見到他時，他側著身，緊抓著床緣的欄杆，不停顫抖著。他轉過頭，從那強忍著痛楚的眉宇間透露故作的堅強。一旁的太太伸出手，握緊住丈夫的手，彷彿給他最後一點支持，「他從恢復室回來，麻藥退了之後就非常非常痛，能再給他一點止痛嗎？」 「如果最不痛是1分，最痛是10分，你覺得現在有幾分痛？」 「超越我所感覺過的痛。」 不容拖延的氛圍讓我退出了病房，打給老師，想到每延遲一分鐘，他的牙關就得多咬緊一刻，我的心就彷彿被無形的勒住，在那一呼一吸之間感受著持續而不定時的抽痛。 換了另一種止痛藥後的一小時，我再去見了他，僅稍微緩解，大約還有9分痛，決定再和老師討論一次。「開痔瘡手術的第一天本來就會很痛，我們給他的止痛藥已經很多了，再更多怕會有藥物過量的問題，但是病人痛一下不會怎麼樣。」和病人說明時，他硬擠出了微笑地說他知道了。回家的路上，我都還在想著那對夫妻握緊雙手的畫面，接下來整夜他大概都不用睡了吧，即使無聲，傷口撕裂般的痛是不是讓他在心裡嘶吼呢？癌症是場漫長的奮鬥，在醫院更能明確感受到。病人們的病歷往往長長一條，除了每隔幾週要回來打化療，種種免疫力低下造成的問題亦讓人傷透腦筋，那些不知道癌症是否會復發、漫長的治療儼然是種折磨。一天午後，我碰上了難度極高的病史詢問。頂著光頭的中年阿姨，表情用力的闡述著化療的煎熬，「喔，真是太痛苦了。」在那段日子裡，她睡不好也無人陪伴，對於患有憂鬱症的她宛如人間煉獄。崩潰的回憶不停被重複著，偶然被踏入病房的個管師中斷了節奏，離開時一句「你繼續跟我們的學生講化療有多痛苦吧。」讓我差點沒昏倒，畢竟在過去的一小時內，同樣的故事我已經重複聽了四遍，眼看下班時間逼近，平均要花兩小時以上才能打完的入院病摘，至今還隻字未寫，令我焦慮不已。按捺著耐心再聽了好一陣子，直到公務機打來，阿姨趕緊叫我先去忙，才終於鬆了口氣，脫離這無限輪迴。「辛苦了。」從病房出來時，學長這麼對我說道，迎來我的苦笑。當時真的很想逃開，覺得自己投入了大量時間，但沒得到相對應的回報，晚點還要邊加班邊面臨挨餓的煎熬，實在有苦說不出。時隔多日重新回想，我才意識到這場心力的損耗雖令人無奈，可是尚能被公務機打斷，癌症卻是牢牢的根植病人身上，想掙脫都無能為力。後來的她因為看護確診新冠肺炎，被轉到隔離病房。獨自一人被關在房間裡，身邊甚至沒了還算有點時間的實習醫學生，只剩在疫情下忙得團團轉的醫療人員。我不禁擔心，會不會那些負面情緒和念頭在她腦中徘徊不去，像橫在心上的枷鎖，一次又一次地勒住發狂的意識？近日我確診了新冠肺炎，居家隔離期間，每次躺下便咳嗽不止，難以入眠。不能去醫院實習的日子裡，我重新想起了照顧過的那些人，他們的夜好睡嗎？隨時可能出現新問題的身子承受得住嗎？面對疾病的預後，是帶有希望，還是只剩無窮無盡的苦難？每個問題都像未爆彈，令人傷透腦筋後，依舊無解。醫院就是個這麼特殊的地方，大部分的人不會帶著笑容走進來。「沒有痛到受不了的人，是不會來醫院的。」一位胸痛的病人曾這麼對我說。生理上的病痛、心理上的折騰，在醫院裡赤裸裸的呈現著。因為實習，我很珍惜自己有機會貼近這些疾苦，感受那常被隱藏卻最真實的艱辛。
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2023-03-19 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／明起防疫大鬆綁：確診輕症免隔離 8大QA一次解惑
國內外疫情趨緩，疫情穩定，中央流行疫情指揮中心9日宣布，3月20日（個案採檢日）起，輕症或無症狀民眾如檢驗陽性，不需通報也不需隔離。符合新冠肺炎併發症（中重症）條件才需通報並隔離治療。聯合新聞網整理民眾可能會有的疑惑，一次解答。問：確診怎樣的情形才要通報？答：併發症（中重症）才須通報，即如為新冠檢驗陽性，且出現肺炎需氧氣治療或其他新冠相關併發症，因而住院（含急診待床）或死亡，醫事人員才須通報。問：我確診了，真的可以外出嗎？答：輕症者建議「0+n自主健康管理」，期間快篩陰性，或至距離發病日或採檢陽性日已達10天無需採檢，即可解除。自主健康管理期間，建議有症狀時在家休息，避免不必要外出，無症狀或症狀緩解（退燒至少1天）後可安心外出。外出時請全程佩戴口罩。問：我確診了，需要就醫嗎？答：具有重症風險因子的族群，包括65歲以上長者、孕產婦、具慢性病或免疫不全／免疫低下病史者等民眾，快篩陽性後請盡速就醫，以利醫師及早診治並開立口服抗病毒藥物。若出現警示症狀，包括喘或呼吸困難；持續胸痛或胸悶；意識不清；皮膚、嘴唇或指甲床發青；無法進食、喝水或服藥；過去24小時無尿或尿量顯著減少；收縮壓100次/分鐘，盡速撥打119、或由同住親友接送、自行就醫。住院需防護措施，經醫師評估維持，符合病例定義的住院者亦維持開立隔離治療通知書。問：我確診了，有發燒等症狀很不舒服，可以請假嗎？答：指揮中心發言人羅一鈞說，軍人、公務人員、教師、學生與勞工等族群，皆可請「病假」，學生持快篩陽性證明，0日及次日起5日以內之病假不列入出缺席紀錄，家長可請防疫照顧假；勞工請假雇主不可扣發全勤獎金。若第6天後學生或教職員工仍快篩陽性並有症狀者，建議可就醫看診並取得醫師證明，學生仍不列入出缺席紀錄，家長亦可申請防疫照顧假，教職員工仍可請病假，不列入學年度病假日數計算及成績考核。勞動部指出，快篩陽性勞工如有症狀，身體不適無法出勤，可持「快篩陽性證明的照片」，向雇主請未住院之普通傷病假，病假日數1年內未超過30日的部分，雇主應發給半薪。另外，快篩陽性的勞工請病假者，自篩檢陽性日及次日起5日內，雇主不得扣發全勤奬金。問：防治相關配套措施有哪些變動？答：取消「輕症強制隔離」、「開立隔離通知書」、「同住家人、入境民眾0+7」、「輕症通報、確診數位證明」、「確診者簡訊、自主疫調回報」、「居家照護遠距諮詢」，並同步調整遺體處置感染管制建議。問：我的親人確診過世，我想為他送終。答：指揮中心取消「確診死亡個案遺體盡速火化」規定，並刪除「使用雙層屍袋」規定，改為有滲漏風險才使用屍袋；以及刪除「醫院或接體車上入殮封棺後逕送火化場火化」規定，無需24小時內火化，家屬可自行安排後事。符合感染管制原則下，親友可瞻仰遺容，惟應佩戴醫用／外科口罩，並避免直接碰觸遺體。問：防疫鬆綁以後，確診就醫的新冠藥物必須自費了嗎？答：「口服抗病毒藥物」、「淸冠一號」由公費支出。問：我確診還可以請領勞保傷病給付嗎？答：勞動部說，輕症確診者不再具請領勞保傷病給付資格，僅收治醫院診療的重症者可請領。資料來源／指揮中心、教育部、勞動部責任編輯：辜子桓
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2023-03-16 醫療.呼吸胸腔
結核病初期常被當感冒！潛伏結核感染不會立即病發 咳嗽2周以上當心
結核病俗稱肺癆，從古至今許多人飽受此病侵擾，世界衛生組織（WHO）訂定每年3月24日為「世界結核病日」，期望藉此警惕世人，加深對於結核病的認識。結核病是由飛沫與空氣傳染的疾病，傳染時常發生於與傳染性結核病人同住一室的家人或密切接觸者，健康人受到結核桿菌感染成為潛伏結核感染者後，通常不會立即病發且不具傳染性，病菌可長期潛存在宿主體內，病發率約5至10%，感染後一年內病發機率最高，隨時間進程機率會遞減，人體可藉由自身免疫力抑制發病，但終生皆有病發的可能性。病發轉為活動性肺結核後就具有傳染力，早期症狀並不明顯，常見症狀包含咳嗽2周以上、咳痰、發燒、食欲不振、體重減輕、倦怠、夜間盜汗、胸痛等。有些個案是接受身體檢查時才被發現，也有人在初期可能會被當作一般感冒治療，建議結核病人的接觸者若出現上述症狀時，即可向專科醫師求診，並告知醫師曾是結核病人的接觸者，以提供醫師完整的診療訊息。【延伸資訊】元氣網疾病百科／肺結核（結核病）隨藥物研發的進步，若在結核發病前即接受完整的潛伏結核感染藥物治療，成人治癒率高達70至97%，除了可避免日後結核病發影響健康以外，亦可預防病發後傳染給同住者與親友的風險。目前臨床上有各種適用於治療潛伏結核感染者使用的藥物，相較活動性肺結核所需的藥物治療，潛伏結核感染者所需服用的藥物較少，可降低用藥者發生藥物不良反應的風險。就診時醫師會評估治療對象的過敏史、年齡、檢驗報告結果、適合的用藥頻率與療程長短、併用藥物之間的交互作用等多種面向，選擇最適合病人的用藥，藉由按時服藥、定期回診、加入都治計畫等措施，可大大提升治癒機率，千萬不可諱疾忌醫，避免錯失治療的黃金時機。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-15 新冠肺炎.預防自保
輕症免隔離新制／成人7症狀、兒童6症狀應警覺 這些對象適用口服抗病毒藥
下周一(3/20)起新冠肺炎輕症確診者就可正式免隔離，但民眾可能仍有輕症轉重症的風險。指揮中心發言人羅一鈞表示，不論大人小孩，如出現重症的警示症狀，包括喘、呼吸困難、意識不清等，應儘速就醫。羅一鈞表示，大部分新冠肺炎確診者症狀輕微，休養後即可自行康復，但部分有較高重症風險的病人，務必觀察自身症狀變化。輕症確診常見十大症狀：1.喉嚨痛、乾癢2.咳嗽、有痰、聲音沙啞3.頭痛、肌肉痠痛4.鼻塞、流鼻水5.腹瀉、腹痛6.發燒7.心悸、胸悶8.皮膚紅疹、蕁麻疹9.會喘、呼吸困難10.心情鬱悶(統計資料來源：「居家隔離怎麼伴？」Line社群)兒童6警示症狀若兒童出現以下6種症狀，包括抽搐、嗜睡或意識改變、呼吸困難或胸凹、唇色發白或發紫、血氧飽和度低於94%、肢體冰冷合併皮膚斑駁或冒冷汗，家長或親友應儘速送醫。成人7警示症狀若成人出現以下7種症狀，包括喘或呼吸困難、持續胸痛或胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發紫、在沒有發燒情況下心跳大於每分鐘100次、無法進食或喝水以及服藥、過去24小時無尿或尿量顯著減少，都可能是轉為重症的前兆，也務必儘速就醫。4類高風險對象適用口服抗病毒藥物「公費COVID-19治療用口服抗病毒藥物」的領用也從自3月20日起同步調整。如為檢驗陽性併發症高風險民眾，就醫後經醫師診察評估為發病5日內且符合「新型冠狀病毒SARS-CoV-2感染臨床處置指引」的重症風險因子藥物適用條件者，可由診療醫師開立口服抗病毒藥物處方，至全國約2700餘家口服抗病毒藥物合約機構領用藥物治療。醫事機構於開立或調劑口服抗病毒藥物可自主上傳IC卡藥物作業，以掌握藥品使用流向。尤其65歲以上、孕婦、產後六周內的產婦、具氣喘、癌症、糖尿病等慢性病或具影響免疫功能疾病的民眾，是感染新冠肺炎可能導致併發症的高風險對象，於快篩陽性後請儘速就醫，以利及早診治並開立口服抗病毒藥物。4類高風險族群．65歲以上．孕婦、產後六周內的產婦．具氣喘、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性肺炎、結核病、慢性肝病、失能、精神疾病、失智症、吸菸、BMI大於等於30等慢性病．具影響免疫功能疾病下周起台灣社會將向常態生活邁進一大步，但台大公衛教授陳秀熙則提醒應持續觀察兩指標，包括超額死亡是否趨近於零，以及新冠重症率和住院率都降低到與疫情前的流感相同；但兩個指標都還沒達到。對此，羅一鈞也表示，將持續「疫苗加一」的活動，希望能進一步提升疫苗覆蓋率，另外輕症免通報、隔離新制上路後，也會持續提供公費抗病毒藥物給重症高風險的民眾，以減少重症和住院率。【解封必知】．3/20起確診隔離改「0+N」，7個QA掌握解封新制重點．整理包／「疫苗加一」 上路，十大QA 一次看！這幾個縣市施打可拿500元禮券【確診必知】．輕症確診「喉嚨痛」討論度最高！8大緩解良方，多喝水最重要．一般確診吃什麼藥？輕中重症適用藥品詳細看(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-15 醫療.呼吸胸腔
《料理的鐵人》名廚陳建一病逝 哪些人是間質性肺炎高風險群？
【本文重點】間質性肺炎是一組可能導致肺部疤痕形成的多種疾病，使肺間質變厚硬，影響呼吸功能。症狀包括呼吸急促、乾咳、胸痛等。病因包括不明原因和已知原因，如結締組織疾病、肉芽腫病、吸入有害物質、藥物治療等。預防方法包括避免接觸有害物質、戒菸和管理基礎疾病。預期壽命取決於病因和嚴重程度，可以幾乎沒有症狀或壽命只有3至5年。--by ChatGPT曾在日本綜藝節目《料理的鐵人》中擔任中華料理的名廚陳建一，傳出11日因為間質性肺炎病逝在東京都內的醫院，14日他所屬的餐飲集團在官網發表訃聞，消息才曝光，享壽67歲。什麼是間質性肺炎？肺間質是氣囊和圍繞氣囊的小血管之間的空間，它包含結締組織。當你呼吸時，空氣中的氧氣會通過氣囊和肺間質進入血液。同時，二氧化碳從血液中通過肺間質進入氣囊。間質性肺炎是一組可能導致肺部疤痕形成的幾種疾病，疤痕形成會損害肺氣囊或肺泡內或周圍的組織以及呼吸道，影響肺部攜帶氧氣的能力，可能使你難以正常呼吸。如果你患有間質性肺炎，你的肺間質會變得又厚又硬。這使得氧氣更難從肺部移出並進入血液，二氧化碳更難從血液流中移出並進入肺部。間質性肺炎有哪些症狀？間質性肺炎的症狀可能會有所不同，具體取決於患病的類型和嚴重程度。它們可以快速或緩慢地發生，並隨著時間的推移而變得更糟。有些人一開始可能沒有症狀，但隨著疾病的惡化，症狀可能會發展。以下為間質性肺炎主要症狀：．呼吸急促．乾咳．呼吸時出現異常聲音．胸痛和不適．極度疲倦．杵狀指，手指或腳趾末端的變寬和變圓以及指甲向下傾斜什麼原因導致間質性肺炎？間質性肺炎的病因通常可分為已知或未知。一個已知的間質性肺炎原因是由於你患有的疾病或你接觸的事物（如某些藥物、輻射或有害物質）而發生的。未知原因（特發性）是指你患有間質性肺炎，但沒有基礎疾病，也沒有接觸過任何可能導致間質性肺炎的事物。間質性肺炎已知病因間質性肺疾病的已知病因包括：．結締組織疾病，包括類風濕性關節炎、狼瘡和硬皮病。．肉芽腫病，如結節病。．吸入某些物質，如石棉、二氧化矽、菸草和鈹。．對吸入的物質的過敏反應（過敏性肺炎），包括黴菌、真菌、細菌和鳥羽毛或糞便。．藥物或治療，包括胺碘酮、呋喃妥因、甲氨蝶呤和放射治療。間質性肺炎未知原因當找不到間質性肺炎的原因時，它被稱為特發性間質性肺炎。特發性間質性肺炎有多種類型。病因不明的最常見間質性肺炎是特發性肺纖維化。哪些人是間質性肺炎高風險群？如果你符合以下條件，則更有可能患上間質性肺炎：．超過70歲。．男性。．有吸菸習慣。．具有某些疾病史，如C型肝炎、肺結核、肺炎、慢性阻塞性肺病或結締組織疾病。．接觸過可能刺激肺部的有害物質，如石棉、二氧化矽、黴菌、真菌或細菌。．接受過胸部放射治療。該如何預防間質性肺炎？間質性肺炎的許多原因都是無法預防的，你可以通過管理基礎疾病和避免吸入有害物質來降低風險。．避免接觸或在處理有害物質時，例如石棉、金屬粉塵或化學品，佩戴呼吸防護具。．避免接觸或在處理可能引起慢性過敏反應的物品時，例如乾草、穀物、鳥糞或羽毛以及加熱和冷卻系統，佩戴呼吸防護具。．如果你患有結締組織疾病或結節病，請與你的醫師討論管理疾病以預防間質性肺炎的方法。．不要吸菸及戒煙。間質性肺炎患者預期壽命是多久？間質性肺炎的預期壽命取決於病因和嚴重程度。一些輕度間質性肺炎患者無需治療或低度治療即可過正常生活，如果你的疾病沒有惡化，你的預後會更好。對於患有最嚴重和迅速惡化形式的間質性肺炎的人，診斷後的預期壽命約為3至5年。【資料來源】．National Heart, Lung, and Blood Institute: What Are Interstitial Lung Diseases?．Cleveland Clinic: Interstitial Lung Disease
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2023-03-13 醫療.心臟血管
氣溫降「心肌梗塞」風險暴增！醫提醒：保護身體易失溫3部位
近日冷氣團接力來襲，隨著氣溫下降，許多人可能會感到身體不適或容易受寒感冒，此外，寒冷的天氣還會對心臟健康帶來負面影響，若是加上有抽菸、酗酒等不好的生活習慣，則會增加心肌梗塞發生的風險。因此除了要注意保暖外，也應當養成良好的生活習慣，以保持心臟的健康。天冷影響血流 小心心肌梗塞柳營奇美醫院心臟血管內科鐘國瑋醫師表示，心肌梗塞是一種心臟疾病，常好發於冬季，通常是由於冠狀動脈阻塞或狹窄所引起的。當氣溫下降時，冠狀動脈便會縮小，進而影響血流，使血壓升高和血液黏稠度增加，加上冬日冷風還會刺激交感神經，使心臟負荷增加，提高心臟疾病發生的風險，尤其是高血壓、高血脂、糖尿病等疾病患者，更需多加留意小心。早期症狀要警覺 避免不可逆傷害若民眾發生心肌梗塞的早期症狀，如胸痛、胸悶、呼吸困難等，應當及時就醫治療，保握黃金治療時間。心肌梗塞需要以心導管置放血管支架或是以繞道手術重建心臟血流，嚴重時可能造成死亡或其它不可逆之傷害，因此，只要出現症狀，一定要馬上就醫，一旦稍有延遲，就可能出現生命危險。保持身體溫暖 減少心臟疾病預防心肌梗塞，鐘國瑋醫師提醒，要先保持身體溫暖是最基本的原則，在室內時，宜注意保持室內溫度穩定，避免過冷或過熱；出門時應當穿暖和的衣服，特別是保護脖子、胸部、手腳等容易失溫的部位。此外，保持健康的生活習慣也非常重要，如適當運動、均衡飲食、戒菸限酒等，都有助於心血管疾病的預防。而有心臟疾病的高風險族群，更應注意定期安排心血管檢查，以及依醫囑進行治療和用藥。 【延伸閱讀】主動脈剝離者都有「1情況」！ 35歲以上比率高達52.5%無病史中年男急診室大叫一聲倒地！ 急救驚見冠狀動脈90%阻塞【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/57011】喜歡本文請按讚並分享給好友！ (責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-11 醫聲.領袖開講
院長講堂／心血管疾病愈早處置後遺症愈少！馬光遠搶救心梗分秒間，守護健康餘命
「如果出現胸悶、呼吸困難、冒冷汗，可能是心肌梗塞的症狀，不要遲疑，快打119叫救護車！」高雄市立聯合醫院院長馬光遠是心臟內科醫師，見過太多心肌梗塞患者因未警覺發病或處置遲疑，而無法挽回生命，提醒民眾須提高警覺，才不會錯過黃金救命時機。心血管疾病愈早處置 後遺症愈少心肌梗塞及腦中風是與時間賽跑的疾病，分秒必爭！馬光遠表示，這類疾病都有治療黃金時間，愈早處置存活率愈高，後遺症愈低。提高民眾對於心血管疾病急性處置的認知尤為重要，若有急性胸痛徵兆，不要遲延，應立即打119並送往有心導管治療的醫療院所就醫；而正確使用AED與CPR等技術也可提升活命機會。馬光遠過去在高雄榮總時，就積極推動「急診導管室綠色通道」、「到院前12導程心電圖」、「高雄一一九守心藥包」等，此為極佳節省黃金急救時間方式。目前全台各縣市緊急救護體系大多已有這類心肌梗塞處理機制，可大幅縮短心肌梗塞病患缺血時間，不僅提高治療效果，也挽救許多寶貴生命。救護車配備、救護員 是救命關鍵到院前死亡的病人中，有不少人因為心肌梗塞在自行就醫途中喪失了生命，因此就醫方式十分重要。馬光遠說，對於心血管病患，救護車是救命關鍵，消防救護員具專業急救技巧，救護車配備自動電擊器，在車上可施作心電圖，轉送至適當醫院，這些都可增加病患存活機會。「千金難買早知道，健康維護要盡早！」馬光遠表示，雖然心血管疾病難預測，但許多疾病用心思是可以預防的，從健康檢查中可見端倪。從專科醫師到區域醫院院長，馬光遠認為，區域醫院宗旨在提供社區民眾就醫的便利性與完整性照護，包含專業醫療人員，安全、可靠的醫療設備及流程，與友善的醫療環境，秉持「健康促進、全人服務」精神，積極提升醫療品質，守護社區民眾健康。高市聯醫近年引進多樣進階醫療設備，今年將正式啟用的第二心導管室，就是因應國人高齡長者與心血管疾病人數不斷攀升的趨勢而建置。國人平均壽命為80.86歲。馬光遠說，現代人追求的是「健康餘命」，高市聯醫積極參社區預防醫療保健，與衛生所與地區診所合作，推展癌症篩檢、老年健檢、戒菸檳酒、預防注射、心血管疾病防治、失智預防與長照各類活動。養生祕訣/睡飽睡好 管好嘴巴和腿！高雄市立聯合醫院院長馬光遠的健康祕訣，就是「管好嘴巴和腿！」「嘴巴」指的是吃，年輕時就不要亂吃，多吃「原型」食物，太鹹、太甜的東西都不好，肥胖跟許多疾病有密切關係，代謝症候群者也是心血管疾病、糖尿病的高危險群。提醒大家要少吃垃圾食物，攝取均衡營養，身體該有的養分不能少，避免吃燒烤油炸的高熱量食物。愛吃甜食的馬光遠，自我要求僅偶爾享用甜食，不能是常態，畢竟精緻澱粉吃多了，容易發胖。嗜喝咖啡的他，年輕時每天至少喝兩杯，即使晚上喝，躺下去也睡得著，當幫助睡眠的褪黑激素隨年齡遞減，年過60歲，中午之後就不喝了。所謂「腿」指的是運動，分為有氧、肌力、平衡訓練等三種運動。馬光遠說，做任何運動，方法要對，他學生時期是排隊隊員，每天起床後，會到附近跑步3至5公里；接了院長職務後，工作繁忙，每周仍維持2至3次運動。熱愛運動的他，參加過半馬、游過日月潭，念中山大學EMBA時，還參加內蒙古戈壁挑戰賽。「有運動真的有差！」馬光遠最胖時體重86公斤，最瘦時約71、72公斤，現在運動量少了，則在77、78公斤間。「充足的睡眠也很重要。」馬光遠說，好的睡眠不只是時間，還包括睡眠品質。平常曬曬太陽可讓身體血清素代謝正常，吃香蕉、牛奶等食物、睡前洗個熱水澡都可以助眠。最重要的是，睡前不要一直滑手機。若睡不好，隔天精神就不好，長期失眠對身體的免疫力、白天的活力，都有很大影響。馬光遠喜歡攝影，設備、攝影棚裝備俱全，不然一支手機也能搞定，一樣有品質和內容。他常常東拍拍、西拍拍，國外參賽時也會帶著iPro，拍影片回來剪輯，留下美好的回憶。馬光遠小檔案年齡：62歲專長：內科醫學心臟病學心導管診斷及介入治療學歷：中山大學管理學院EMBA碩士、國防醫學院醫學士現職：高雄市立聯合醫院院長中華民國心臟學會預防醫學委員會委員台灣心肌梗塞學會理事經歷：1.美國聖地牙哥施貴寶醫院研究員2.高雄榮總心臟內科主任3.中華民國心臟學會理事4.台灣介入心臟醫學會理事5.高雄榮總健康管理中心主任6.國防醫學院醫學系臨床教授●給病人的一句話：千金難買早知道，不要錯過心肌梗塞黃金治療時機責任編輯：陳學梅
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2023-03-10 新冠肺炎.防疫懶人包
防疫再鬆綁！3/20起確診隔離改「0+N」，7個QA掌握解封新制重點
【本文重點】指揮中心宣布新冠肺炎確診者自3月20日起實行「0+N」措施，輕症確診者免隔離、免通報，需自主健康管理並全程配戴口罩，中重症確診者則須通報並儘速就醫。解封新制重點詳情可參考「元氣網」整理的7大ＱＡ。--by ChatGPT指揮中心今宣布，3月20日起新冠肺炎確診者改為「0+N」措施，未來輕症確診者免隔離、免通報，改為自主健康管理，確診期間若需外出，則要全程配戴口罩，勿與他人聚餐、聚會。而中重症確診者需須通報、儘速就醫。「元氣網」為讀者整理7大ＱＡ，一次掌握解封新制重點。Ｑ１：若快篩陽性，但無症狀或只有輕症，「0+N」期間我該做什麼？Ａ：指揮中心表示，若是輕症者，建議有症狀時在家休息，避免非必要外出，若要外出全程配戴口罩。無症狀或症狀緩解（退燒至少一天）後，可安心外出，並配合自主健康管理，至快篩陰性或採檢陽性滿10天。不過「0+N」屬於指引性質，並沒有相關罰則。Ｑ２：輕症確診期間可以到醫院就醫嗎？Ａ：如需前往醫療院所陪病、探病、就醫或檢查，請遵守公布之醫療應變措施。Ｑ３：快篩陽性後身體不舒服，有哪些狀況或族群需要就醫或撥打119？Ａ：指揮中心提醒，具有重症風險因子的族群，包括65歲以上長者、孕產婦、具慢性病或免疫不全/免疫低下病史者等，快篩陽後應儘速就醫，醫師可以及時開立口服抗病毒藥物。指揮中心表示，若出現警示症狀，包括喘或呼吸困難；持續胸痛或胸悶；意識不清；皮膚、嘴唇或指甲床發青；無法進食、喝水或服藥；過去24小時無尿或尿量顯著減少；收縮壓100次/分鐘，儘速撥打119、或由同住親友接送、自行就醫。指揮中心表示，目前維持提供「公費口服抗病毒藥物」、「公費清冠一號」，經醫師評估後符合病例定義者，住院後仍採適當防護措施，也會開立隔離治療通知書。Ｑ４：我的同住家人確診，有什麼要注意的？Ａ：同住同戶者日常生活請採取適當防護，包括戴口罩、勤洗手等，保持良好衛生習慣。在篩檢陽性民眾自主健康管理期間，同住家人應避免共食。Ｑ５：輕症確診者後，可以請假在家休息嗎？Ａ：指揮中心表示，各部會針對5大職業列出不同假別，請假依據建議採認「快篩陽性證明」照片即可，不須要求出具醫師開具的診斷證明。不過請假作業細節，另依目的主管機關規定辦理。1.軍職人員：「病假」（無不利處分）。2.公務人員：「病假」（0日及次日起5日以內之病假不列入年度病假日數計算及考績等次考量）；或採取「居家辦公」。3.教師：如無法居家辦公或線上教學，可請「病假」（0日及次日起5日以內之病假不列入學年度病假日數計算及成績考核之考量，所遺留課務由學校協助排代並支付鐘點費）。4.學生：「病假」（0日及次日起5日以內病假不列入出缺席紀錄），家長可請「防疫照顧假」。5.勞工：「普通傷病假」（0日及次日起5日以內不得扣發全勤獎金）。若第6天仍然快篩陽性，學生是否可以回學校上課、或是續請病假？指揮中心指揮官王必勝說，教育部原則給予5天病假，不過距離3月20日實施前仍有11天時間，希望各部會、地方政府或民間多提供意見，讓新舊制轉換更順利。若公司行號內部自行規定，第6天得快篩陰性才能上班，是否會產生勞資爭議？指揮中心發言人羅一鈞表示，勞動部於請假規定是提出通案性建議，大原則是支持性給假，若公司作法較嚴苛，個別狀況由勞動部討論、研析。Ｑ６：3月20日後輕症確診者不再隔離通知書，我想申請防疫保險理賠，可以到醫院申請PCR證明嗎？Ａ：指揮中心自3月20日起，除了取消輕症強制隔離，也同步取消「居家照護對象隔離通知書開立」，也不再提供輕症通報、確診數位證明、確診者簡訊、自主疫調回報、居家照護遠距諮詢，同住家人及民眾自主防疫「0+7」也同步取消。王必勝表示，政策一直以來都沒有考慮防疫保險到問題，這須由金管會研議是否有相關辦法。Ｑ７：確診親友不幸過世，還需要24小時內火化嗎？Ａ：指揮中心取消「確診死亡個案遺體儘速火化」規定，並刪除「使用雙層屍袋」規定，改為有滲漏風險才使用屍袋；以及刪除「醫院或接體車上入殮封棺後逕送火化場火化」規定，無需24小時內火化，家屬可自行安排後事。確診者遺體可以採取火化、埋葬等方式處置，在符合感染管制原則下，親友可以瞻仰遺容，建議應配戴醫用/外科口罩，避免碰觸遺體。責任編輯：陳學梅
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2023-03-09 醫療.心臟血管
生酮飲食讓你更健康？研究稱低碳水、高脂肪恐倍增心血管風險
【本文重點】根據在美國心臟病學會年度會議上發表的初步研究結果，採行「類生酮」飲食可能增加心血管事件的風險。該研究發現，與標準飲食的參與者相比，採行類生酮飲食的人LDL膽固醇和載脂蛋白B明顯更高，而載脂蛋白B是位於LDL和其他致動脈粥狀硬化脂蛋白顆粒上的蛋白質成分。經過平均近12年的隨訪資料，類生酮飲食的人需要支架的動脈阻塞、心臟病發作、中風和周邊動脈阻塞的風險增加了一倍以上。研究人員建議在進行節食的過程中監測膽固醇變化，並解決其他心臟病或中風的風險因素。--by ChatGPT對於想減肥的人來說，生酮飲食應該不是陌生概念，甚至有越來越多人把生酮飲食當作日常生活的一部分，但是一項新研究顯示，生酮飲食可能增加心血管事件的風險。根據在美國心臟病學會年度會議上發表的研究表明，與遵循標準飲食的人相比，採行「類生酮」飲食(keto-like diet)可能導致低密度脂蛋白(LDL)增加，這可能使心血管疾病，像是胸痛（心絞痛）、需要支架的動脈阻塞、心臟病發作和中風發生的可能性增加一倍。據研究人員表示，該研究是最早研究這種飲食模式與心血管事件之間關聯的研究之一。不過該項研究尚未經過同行評審，因此應視其為初步的研究成果。什麼是生酮飲食？事實上，碳水化合物是人體為日常生活提供能量的「首選」燃料來源，而低碳水化合物、高脂肪(LCHF)，如生酮飲食，則限制碳水化合物的攝取，包括像是麵包、義大利麵、米飯和其他穀物、烘焙食品、薯條和薯條等馬鈴薯產品以及高碳水化合物水果和蔬菜在內的食物。生酮的概念是通過剝奪碳水化合物，迫使身體開始分解脂肪以獲取能量。肝臟中脂肪的分解會產生酮，這是身體在沒有碳水化合物的情況下用作能量的化學物質。根據哈佛大學網頁，這個想法的目的是達到一種「酮症」狀態，即身體燃燒脂肪以獲取能量，而不是從穀物、水果和蔬菜中提取的碳水化合物中的醣。然而，達到酮症可能需要幾天時間，吃太多蛋白質也會打亂整個週期。生酮飲食的支持者通常建議將碳水化合物限制在每日總卡路里的10%，蛋白質限制在20%至30%，並從脂肪中獲得60%至80%的卡路里。在該項研究中，研究人員將LCHF飲食定義為碳水化合物的攝取量不超過每日總卡路里的25%，以及脂肪的攝取量超過每日總卡路里的45%的「類生酮」飲食方式，因為它的碳水化合物含量更高，脂肪含量則低於嚴格的生酮飲食操作方式。與之對照的「標準飲食」，則為不符合前述標準且飲食習慣更為均衡的飲食方式。生酮組的低密度脂蛋白更高研究人員使用英國生物銀行UK Biobank的資料庫數據，將305名吃類生酮飲食的人與大約1200名吃標準飲食的人的數據進行比較。該研究發現，與標準飲食的對照組相比，採行類生酮飲食的人LDL膽固醇和載脂蛋白B(apoB)明顯更高，而載脂蛋白B是位於LDL和其他致動脈粥狀硬化脂蛋白顆粒上的蛋白質成分。研究人員表示，根據過往的研究表明，升高的apoB可能比升高的LDL膽固醇更能預測心血管疾病風險。經過平均近12年的隨訪資料，採行類生酮飲食的人發生幾種主要心血管事件，例如需要支架的動脈阻塞、心臟病發作、中風和周邊動脈阻塞的風險增加了一倍以上。整體而言，類生酮飲食組中有9.8%經歷了新的心臟事件，而標準飲食的對照組為4.3%；換言之，採行類生酮飲食的風險增加了一倍。不過研究人員提醒，該研究結果只能顯示飲食與重大心臟事件風險增加之間的關聯，而不是因果關係，因為這是一項觀察性研究。另外，並非每個人的身體都以相同的方式對類生酮飲食做出反應。更重要的是，如果你打算採行類生酮飲食模式之前，研究人員建議應該諮詢醫事人員，並且在進行節食的過程中監測膽固醇變化，並應嘗試解決心臟病或中風的其他風險因素，例如糖尿病、高血壓、缺乏身體活動和吸菸等問題。【資料來源】．‘Keto-Like’ Diet May Be Linked to Higher Risk of Heart Disease, Cardiac Events．Keto-Like Diet Linked to Heart Attack and Stroke．Keto Diet Doubles the Risk of Heart Attack, Stroke: Study．‘Keto-like’ diet may be associated with a higher risk of heart disease, according to new research
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2023-03-03 醫療.婦產科
未必胸痛，女性心臟病猝死前兆與男性不同！更年期心血管死亡率隨年齡大增，5招護心
衛福部國健署指出，女性進入更年期後，46至55歲相較40至45歲時，罹患高血壓、糖尿病機率高出3倍，高血脂機率也隨年齡升高；相較於男性，女生更年期間更要注意心血管疾病風險，尤其女性心臟病猝死前兆與男性不同，未必出現胸痛，但呼吸不順、手麻、心悸、背痛，都是警訊，若心悸合併呼吸急促、頭暈、胸部不適，應盡快就醫。女性更年期 易影響心血管健康女性更年期通常在45歲至55歲之間出現，美國及歐洲心臟協會指出，更年期因卵巢功能退化，導致雌激素分泌減少，並出現生理、心理不適症狀，如熱潮紅及盜汗、憂鬱及睡眠障礙、內臟脂肪增加及罹患三高、代謝症候群等，皆會影響女性心血管健康。63歲楊小姐，經常運動也喜歡登山，身材保持良好，BMI維持在22.5，過去也沒有吸菸，但母親有糖尿病史。然而在53歲停經時，發現自己也罹患糖尿病，某一次爬山時，因為出現心悸、胸悶及呼吸喘，就醫診斷出心血管疾病。台灣更年期健康學會執行長李奇龍表示，常見更年期症狀包括心悸、腰痠背痛、情緒不穩、失去安全感、頭痛、耳鳴，以及月經異常、性交困難、異常分泌物、口乾舌燥、眼睛乾澀、皮膚搔癢、皮膚知覺減退等。國健署慢性疾病防治組科長鍾遠芳表示，女生更年期間更要注意心血管疾病風險。馬偕醫院副院長葉宏一表示，更年期後女性荷爾蒙濃度降低，心血管疾病死亡率每5歲增加近一倍，45歲以前停經者，心血管疾病風險顯著增加。而女性心肌梗塞會出現噁心、手麻、呼吸不順、背痛等非典型症狀，不同於男性的胸悶典型症狀。新型菸品崛起，許多年輕男女手持一支電子煙、加熱菸，3C產品酷炫外型宛若時尚潮流，葉宏一更指出，若女性吸菸，會導致停經時間提早，尤其吸菸份量越重、吸菸時間越長，更年期報到時間更早，更年期症狀也會越明顯，呼籲民眾應該及早戒除抽菸等不良生活習慣。國健署副署長魏璽倫表示，癌症是國人十大死因首位，但心臟疾病更是女性第二大死因，尤其心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病三者相加，占女性當年總死亡人數23.6%，若碰到更年期女性有更高風險，呼籲民眾多關心周遭女性朋友，做好「護心」並調整生活型態。國健署提供5招「護心」1.均衡飲食：更年期婦女容易發胖，建議採取均衡飲食型態，例如：減少糖、鹽及反式脂肪的攝取量、多吃蔬菜、水果及全榖雜糧，以白開水取代含糖飲料，以蒸、煮、汆燙取代油炸食物等。2.規律運動：世界衛生組織建議，成人每週宜累積150分鐘的中等強度身體活動（如快走、慢跑、騎自行車等運動），增加骨質密度、強健肌肉，預防骨質疏鬆，提高基礎代謝率，達到控制體重及BMI（身體質量指數），也可避免內臟脂肪增加。3.放鬆舒壓：忙碌的工作與生活中，適度安排閱讀、旅行等休閒活動及運動，平時也可多與家人朋友談心，適時紓解壓力，心情也會跟著開朗。4.向菸說不：菸草中的尼古丁等物質，會加速動脈硬化，讓血液黏稠、血管缺乏彈性，引起中風或心肌梗塞的危險，建議有吸菸的女性可以透過醫療院所戒菸服務門診進行戒菸。5.定期健檢：國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，檢查如有三高異常，請定期追蹤，並遵照醫師處方用藥，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。國健署表示，民眾可利用「慢性疾病風險評估平台」(https://cdrc.hpa.gov.tw/)，輸入健康檢查數據，計算未來10年罹患慢性疾病之風險，並依風險等級改善生活型態，養成均衡飲食、規律運動及良好睡眠。（責任編輯葉姿岑）
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2023-02-27 癌症.肺癌
辜寬敏病逝傳因肺腺癌 醫曝和抽菸相關性小、和家族史關係大
總統府資政辜寬敏今上午病逝，享耆壽97歲，傳出生前罹患肺腺癌。台灣肺癌學會秘書長、林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主治醫師柯皓文表示，肺腺癌為非小細胞癌的一種，和抽菸的相關性不大，主要家族史有關。因此最好的方式是定期篩檢，早期治療，或有痊癒的機會。肺腺癌主要跟家族史有關肺癌有新國病之稱，也是醫療支出最高、死亡率最高、晚期發現比率最高的癌症。柯皓文表示，肺癌可分為幾個不同種類，其中肺腺癌屬於非小細胞癌，和一般民眾所知的肺癌風險因子-抽菸，關係不大。他表示，肺腺癌和家族史有密切相關，尤其若家族中有人罹患肺腺癌，研究發現最終有2%的人也會罹患此病。而台灣或其他亞洲地區常看到和EGFR基因突變有關，且容易復發；常常開刀時以為已切乾淨，但三、五年內復發情形較高。以長庚醫院為例，因肺腺癌前來就診的病患中，有高達五六成的病患有此基因突變，但在西方國家這樣的情況連一成都不到。除了EFGR基因突變外，肺腺癌也和其他基因突變有關，例如ALK基因等，少說有數十種，因此難以預防。》看更多肺腺癌成因出現症狀都已是晚期機會較大柯皓文表示，由於肺腺癌難預防，加上早期的沒有特別症狀，但出現症狀時，如咳嗽持續兩周以上、氣喘、胸痛、咳血等，都已是晚期機會較大。因此最好的方式是透過篩檢發現，尤其現在國健署已針對重度吸菸者和有家族史的人補助LDCT（低劑量電腦斷層），可早期發現。根據統計，原本第四期患者約有六至七成，但篩檢增加後，第一期患者大幅上升至五成，第四期換成則降至約五成以下。他說，如果發現時還在肺癌第一期，尤其是1Ａ時，開刀後九成以上的病患超過五年不會再復發，有治癒的可能；1Ｂ期雖然復發率升高，但超過五年，也只有二成的機會可能復發。柯皓文表示，肺腺癌除了與家族基因有顯著相關外，流行病學統計也看到暴露於油煙、空汙、放射線或是美髮業者，也可能有發生率較高的現象。因此除了國健署補助的對象外，這些高危險群，只要男性在50歲以上、女性45歲以上，也都建議定期接受LDCT篩檢，最好每兩年一次。》看更多肺腺癌檢查方式責任編輯：辜子桓
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2023-02-27 癌症.肺癌
總統府資政辜寬敏病逝享耆壽97歲 為何肺腺癌是國人常見癌症？
台北榮民總醫院證實，總統府資政辜寬敏今（2/27）上午8時55分於北榮辭世，享耆壽97歲，據媒體人周玉蔻在臉書表示辜寬敏是因肺腺癌病逝。什麼是肺腺癌？台北榮民總醫院胸腔部主任陳育民曾指出，肺癌蟬聯癌症死因榜首超過十年以上，發生率也居高不下。肺癌分為小細胞癌與非小細胞癌，肺癌患者大多屬非小細胞肺癌，又分為肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌及大細胞肺癌。國人常見肺癌以肺腺癌居多，約占六成，其次是鱗狀細胞癌，占一成五到兩成，大細胞肺癌僅占百分之五，小細胞肺癌約占一成三。肺腺癌大多發生在較小的支氣管黏膜分泌黏液的上皮細胞，肺部的周邊，腫瘤擴大速度較慢，早期無徵兆，通常診斷出來已是晚期。【延伸閱讀：肺癌分四種 肺腺癌占六成】肺腺癌危險因子有哪些？肺腺癌主要與亞洲人基因、家族史及環境汙染等因素有關。女性肺腺癌患者約有九成都不吸菸，男性患者約三到四成也沒有抽菸史。》看更多肺腺癌成因肺腺癌症狀有哪些？．咳嗽．咳血．厭食．呼吸困難．肋膜積水．聲音嘶啞．吞嚥困難．上腔靜脈症候群．疼痛及無力感早期肺腺癌是「安靜」的癌症，出現咳嗽、咳血、胸悶、胸痛、發燒等症狀時，往往已是三、四期，加上轉移速度快，死亡率較高。如沒來由的呼吸不順、體重減輕、疲倦，或頸部、鎖骨淋巴結出現腫塊、久咳不癒，一定要提高警覺。患肺腺癌該如何治療？台北榮民總醫院胸腔外科主治醫師洪榮志曾指出，早期的非小細胞肺癌，一般指一期及二期肺癌，治療首選是手術切除。第一期非小細胞肺癌手術切除後，預後更佳，根據文獻報導，1A期和1B期肺癌患者術後5年存活率可達83％和71％。【延伸閱讀：五大類肺腺癌 這二型預後差很多】除了以手術切除病灶，為早期肺癌病患首選治療方式之外，其餘治療方式還包括化學治療、放射線治療、標靶治療及免疫治療。》看更多肺腺癌治療方式肺腺癌該如何預防？陳育民在《元氣網》疾病百科指出，定期接受肺部低劑量電腦斷層（LDCT）檢查LDCT對於偵測小於1公分的肺部結節敏感性高，最小可抓到0.3公分的病灶。且對於檢查長在肺臟肺泡旁腫瘤組織（結節）時，清晰度與敏感度不輸標準電腦斷層，且輻射量低，成為篩檢肺癌可行的工具。台北市立聯合醫院胸腔內科醫師蘇一峰曾建議，只要你年紀一過50或55歲，本身又是以下高危險族群，都應該早期定期接受肺癌篩檢。【延伸閱讀：蘇一峰／如何早期發現肺癌】
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2023-02-25 醫療.心臟血管
痛一下、激烈的痛？胸痛8種原因，這2種最致命！魏崢：你該認識的心臟問題
講到心臟疾病，一般民眾可能都會認為「胸痛」就是警訊，但並非只有出現胸痛才要注意，以及並非胸痛就是心臟疾病！心肌梗塞、主動脈剝離...心臟疾病總是來得猝不及防，霎時就可以剝奪一條條寶貴的生命！衛福部公布2021年國人十大死因中，心臟病高居十大死因第二名、僅次癌症，儼然成為國人不可忽視的國病之一。胸痛跟心臟疾病差在哪？及並非胸痛就是心臟疾病，兩者差在哪？讓振興醫院院長魏崢為你解析：胸痛的幾大原因1、心肌梗塞：痛的較心絞痛久，可能持續幾十分鐘、甚至幾小時，患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀。有糖尿病、高膽固醇或家族遺傳者，在中年後血管堵塞的風險高（如冠狀動脈硬化、阻塞），原本狹窄的血管再收縮，造成心臟缺血，初期症狀可能不明顯甚至沒症狀，但血管一旦堵塞七八成以上，此時在運動時才會出現胸悶、胸痛的狀況，當發展到完全堵塞時，心臟肌肉壞死，就是急性心肌梗塞。心臟肌肉壞死，還會嚴重心律不整，導致心臟停止跳動。2、心絞痛（心臟缺氧）：爬樓梯、趕公車（運動時）痛一下，痛感自左前胸延伸至左手臂，持續時間短、約2～3分鐘。心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的，但有強弱程度的不同，初期因血流不通時，可能只是胸悶、不會痛；有些患者則是在運動中，例如爬坡、提重物走動時，才會有些胸悶、胸痛的感受。3、二尖瓣脫垂：通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感，常見於高瘦女性。多數患者不會有立即的危險，甚至不少患者一直都沒有明顯症狀，而是因為健康檢查，才得知自己患有瓣膜脫垂。4、主動脈剝離：激烈地痛、痛感可能從前跑到背後，這類病人大部分有高血壓病史。人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成，當內膜層破損，高壓血流衝破內膜，血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大，會因患者瞬間大量滲入的血液，將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，造成所謂的主動脈剝離。這情況常常會來不及送至醫院急救，患者便大量出血死亡。5、心肌橋：是指心臟肌肉橫跨在冠狀動脈上，如同一座橋橫跨在河流上，因此得名。原本正常冠狀動脈會走在心臟的表面，但心肌橋患者的冠狀動脈則是被心臟的肌肉覆蓋在上面，影響到冠狀動脈的血流輸送，造成心臟缺氧、導致心律不整。運動時，心肌橋就會影響到心臟的血流，造成心臟缺氧，因此可能引起胸口悶、心絞痛的症狀。6、肥厚性心肌症：一旦有心肌肥厚的病變，便會造成心臟內容積降低，激烈運動時心臟收縮，導致血液無法從心臟順暢送出。但絕大多數的患者其實沒有症狀，若有症狀多是胸悶、喘(尤其是運動時)、無力、與容易頭暈與暈厥。7、胃食道逆流：半夜睡覺的胸痛就有可能是此類。8、肺動脈栓塞：突發性胸痛，嚴重的立即失去意識，CPR通常無法發揮效果，需要葉克膜，但若是大量血塊堵住兩邊肺動脈，存活率很低。當心臟病患者有頭昏、心悸、胸部不適、呼吸短促、心律不整、胸痛、四肢冰冷、意識不明、臉色蒼白、嚴重時會因心肌缺氧而有生命危險，請務必盡速就醫。心臟問題多是遺傳造成，但多數都可以治療。因此建議，一般人可在50歲後安排做一次高階的心臟電腦斷層檢查；有家族史者，40歲就可先做一次高階的心臟電腦斷層檢查。掌握自己的血壓 避免致命心臟疾病對於較致命的主動脈剝離、心肌梗塞，其實有部分原因就是因為：血壓沒有好好控制造成，而且在冬天更容易引發猝死。因此建議高血壓患者，量血壓非常重要，紀錄下平時的血壓幅度，以利調整吃藥的時間，如原本只在早起吃一顆血壓藥，但每每早起時血壓總是偏高，這時就可以將血壓藥改成早晚各吃半顆。許多人不知道到了冬天血壓會升高，尤其是天氣改變或是來到天氣寒冷的地區時都要注意。相反的是，天氣變熱的時候血壓會降低，這時降血壓藥就要減少。如高血壓患者在夏天總是頭暈，可能就是血壓藥吃過量，造成血壓過低的情形。因此我們就知道，天氣變冷時，血壓藥可能要增加；變熱時，血壓藥或許要減少。
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2023-02-25 醫療.心臟血管
42歲男沒家族史也不抽菸，餐後胸悶與死神擦身！醫：年過40要多加警覺
42歲江姓工程男包商生活很單純，幾乎不抽菸，近日與親友相聚回到中部，晚餐後突然胸悶、冒冷汗送急診，發現是心肌梗塞引起急性心律不整（心室顫動），經會診心臟科醫師，打通阻塞的冠狀動脈左前降枝，並放置支架，救回一命。年過40對自己健康狀況多加警覺衛福部台中醫院急診室主任陳大中說，近幾年心肌梗塞有年輕化的趨勢，可能與飲食西化、肥胖、運動不足、高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病未控制有關。提醒年過40的中生代們對自己的健康狀況多加警覺，做好飲食控制、多運動，是預防心肌梗塞的最佳方法。42歲男忽略肩頸痠麻 是心肌梗塞警訊江姓病患表示，他沒有心血管疾病史、家族史，發病的前幾天覺得肩頸非常痠麻，但因在北部工作繁忙，忽略這個警訊，直到返回中部與親友聚餐後，突然感到胸口悶痛，冷汗直流，才緊急赴台中醫院急診室診治。陳大中說明，江姓病患到院時，心電圖與心肌酵素正常，也未有主動脈剝離，但因症狀未解除，因此堅持讓患者留院觀察，三小時後病人突然抽搐、意識不清，經心臟電擊才恢復意識，此時急診室確認患者為急性心律不整，立即通知心臟科醫師啟動心導管診治。江姓病患表示，他我生活很單純，也幾乎不抽菸，只是因為忙，比較少運動，飲食也比較沒有注意，但沒想到才42歲竟會得心肌梗塞，當時嚇壞了，他也感謝台中醫院讓他留院觀察，現在才能重拾健康生活。陳大中說明，心肌梗塞所導致的心室顫動非常容易引起猝死，它會讓心臟不規則跳動，無法有效率地將血液帶到全身，等於讓全身缺氧，若未把握短短的5到10分鐘急救，就有可能死亡。患者一時未診斷出病因，但胸痛、胸悶等症狀卻未解除，最好還是多留院一段時間，別急著離開，以免錯失心血管治療的黃金時期。延伸閱讀：．冬季猝死常見3大成因 心臟內科醫師曝最好的血管保護方式．如何預防心肌梗塞？中西醫及營養師不同保養方式一次看責任編輯：陳學梅
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