2023-03-29 醫聲.醫聲要聞
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2023-03-29 醫聲.醫聲要聞
自費當白老鼠？ 民團指再生醫療法草案違反學理與倫理
明天立院即將審查「再生醫療法雙法草案」，台灣受試者保護協會、台灣女人連線、台灣社會心理復健協會、台灣勞工陣線、吳榮達律師等民間團體今天以「花自己的錢做白老鼠？！行政院版再生醫療法雙法草案不符學理更違反倫理」為題發出聲明，並提出建言，內容如下： 花自己的錢做白老鼠？！行政院版再生醫療法雙法草案不符學理更違反倫理--民間團體對再生醫療雙法立法之建言今年2月16日，行政院院會通過《再生醫療法》、《再生醫療製劑條例》草案，本週三（3/29）立法院將進行逐條審查，極可能在本會期通關。遺憾的是，相較於原本的《特管辦法》，再生雙法草案開放程度大增、控管卻更加鬆散，恐將造成病患花大錢使用療效、安全性不明再生醫療導致醫療權益受損，長期而言對再生醫學研究與產業發展有害。對此，台灣受試者保護協會等四個民間團體以及吳榮達律師提出以下建言，呼籲朝野立委審慎把關：第一、再生雙法草案開放風險大增的異體細胞使用，卻缺乏安全控管機制。異體細胞經多重操作才能使用，排斥性增高，卻因來源開放方便擴大使用，風險大增。但再生雙法草案安全控管機制反倒比限定自體細胞使用的《特管辦法》寬鬆，病患極可能使用不安全的異體細胞療法。第二、再生雙法草案漠視臨床試驗審查。臨床試驗審查是確認醫療行為安全性的重要程序，《再生醫療製劑條例》草案第9條仍規範應通過二期臨床試驗審查，《再生醫療法》草案第9條確架空了長久以來人體試驗的規範，以第三款「提供不含基因改造或轉殖之人類細胞及其衍生物之細胞治療」來說，幾乎涵蓋了大部分的細胞治療，此門一開，未來根本不會有廠商或研究者會花時間與金錢一期一期完成臨床試驗，長期而言，台灣將無法發展出可長可久的再生醫療產業，而只有炒短線再生醫療技術，對病患的健康福祉短期、長期皆有害。而第一款「治療危及生命或嚴重失能之疾病，且國內尚無適當之藥品或醫療器材。 」相較於現行人體試驗管理辦法第3-1條寬鬆許多，同樣是施行細胞治療等再生醫療技術，為保護病患權益，仍必須符合有經過衛福部核准，且累積相當安全數據之人類細胞治療人體試驗，由醫療機構擬定附屬計畫，層層把關之後才可進行。即便如此，由於這樣的人體試驗多僅是第二期，安全性與療效不明，對病患保障仍有不週全的疑慮。但沒想到行政院版再生醫療條例草案比這樣的規定還要更加寬鬆。其次，與一般人體試驗不同的事，人體試驗有嚴格的管理，對於誰可納入試驗有規範，對試驗進行有暫停或終止以及受試者退出的條件也需於計畫書重載明，並取得IRB與衛福部的核準。但再生醫療法草案第9條過於寬鬆的規定將大大減少再生醫療技術需進行嚴謹人體試驗之必要，美其名讓重症病患有可治療的方式可選，但實則是政府怠於管理責任，讓民眾在療效、安全性不明的再生醫療技術中自生自滅。更嚴重的是，即使未經嚴謹人體試驗，仍然可向病患收費，而且所費不貲，形同病患花大錢當自費醫療的白老鼠。第三、再生醫療法草案對受試者保護不足。行政院版再生醫療法草案雖有「再生醫療人體試驗及研究」專章，然無論就細胞治療、基因治療等再生醫療對於受試者均與一般藥品、醫療技術、醫療器材有所不同，但行政院版草案針對再生醫療的特殊性，包含受試者的條件、長期追蹤機制以及其他施行再生醫療人體試驗應遵行的事項等皆無規定，如此將使得基於利他參與試驗的受試者恐因此面對長期健康風險，且無適當後續醫療照顧。第四、再生雙法草案鼓勵醫院與醫生不當獲利。《再生醫療法》草案第11條同意醫院可以成立營利性的再生醫療生技醫藥公司。公司營運有營利考量，將驅使醫生鼓勵病患選擇昂貴、療效不明、卻必須自費的再生醫療。第五、再生雙法草案恐鼓勵捐贈細胞營利化。再生雙法草案中，細胞提供者可獲得補助，且捐贈細胞並不限於可自主決定的成年人，還包含兒童、身心障礙等易受傷害群體。捐贈細胞為再生醫療製劑、再生技術等治療或產業運用。我國制度中，無論捐血、器官捐贈以及人工生殖生殖細胞捐贈都未同意兒童、身心障礙等弱勢群體得捐贈，為的是保障弱勢者免於被剝削，但為何產業利用的細胞捐贈可以納入兒童、身心障礙者？如此的規定是否造成為獲取捐贈細胞的補助，兒童、身心障礙者的法定代理人代理本人決定，造成對弱勢者的剝削。此外，由於再生醫療屬於商業利用，醫院或藥商將可鼓勵父母代替胎兒同意、提供胎兒細胞投入再生醫療產業，販售營利。第六、再生雙法草案授權國家可同意人類複製。《再生醫療法》草案第19條規定，若中央主管機關核准，可製造胚胎雜交、繁衍研究用胚胎。全世界各國法規都未開放研究用胚胎得繼續繁衍，今日再生雙法草案卻為衛福部開了核准的權利之門。綜上所述，即使再生雙法的推動，補強了原本《特管辦法》缺少的罰則，但再生雙法卻比《特管辦法》規範更為寬鬆。當原先將認定為違法的行為不再違法，罰則形同虛設。因再生雙法草案開放程度大增、控管卻更加鬆散，造成病患的生命、與經濟風險皆不對等提升，需要國人更嚴肅面對，本會呼籲朝野立法委員，以民眾健康為念，對雙法更審慎把關！共同聲明團體：台灣受試者保護協會、台灣女人連線、台灣社會心理復健協會、台灣勞工陣線、吳榮達律師
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2023-03-22 退休力.理財準備
上班像坐牢，資深老鳥曝人生真相！陳重銘傳授從打工族到財富自由的「投資理財心法」
存股高手陳重銘、知名作家吳淡如在新書《人生實用商學院：培養理財的富腦袋》提到，俗話說：「龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會打洞」，前兩句講的是基因，龍只能生出龍，鳳也不會生出雞來，最後一句講的是傳承，因為老鼠爸爸只會打洞，所以老鼠的兒子也只能跟著打洞。如果老鼠的爸爸會飛天，那麼老鼠兒子也會像老鷹般飛翔了。可是老鼠沒有翅膀，要如何飛翔呢？陳重銘表示，我出生在50 多年前的鄉下，我的阿公種田，爸爸在菜市場賣米，從小沒有人教我飛翔，我只能跟著大家一起用功讀書，那個時代因為小孩多但是學校少，升學的壓力很大，考不到90 分就等著挨板子。等到我一路過關斬將，研究所畢業後，我茫然了，不知下一步要幹嘛？於是又跟著同學一樣到企業求職。發現上班就像坐牢，資深老鳥告訴我人生的真相記得剛上班的第一個禮拜過得非常痛苦，以前讀研究所時儘管經常忙到晚上，但是累了可以趴在桌子上充電，或是到游泳池運動清醒一下。但是上班時主管跟同仁的眼睛全盯著我，完全沒有了自由，有時候眼皮重到支撐不住時，只能躲到廁所坐在馬桶上面瞇個10分鐘。一位資深老鳥看到我這般適應不良，就問了我一個問題：「你讀了那麼多的書，究竟是為了什麼？」我當場愣住講不出話來，老鳥跟我說：「還不是要工作賺錢養家」，然後他又給我補了一刀，說他上班十多年的感覺就像是在「坐牢」。然後聽他述說因為不會巴結長官，懷才不遇而無法加薪跟升官，每天要辛苦加班到深夜，才可以賺到微薄的收入來養家活口，說到激動處還聲淚俱下，對於剛出社會的我，著實是一場震撼教育。當鐵飯碗成為枷鎖，學會飛翔的人如何放手當時我認清現實後只能乖乖坐牢，然後祈禱一切順利，25 年後刑滿出獄。我從民國83 年開始工作，前後換過六個工作，後來在公立學校捧了18 年的鐵飯碗，民國108 年我遞出了辭呈，結束了25 年的職場生涯，我終於出獄了！如果可以飛翔，我相信沒有人想要趴在地上，畢竟頭頂的天空是無窮大，重點是你要有一對翅膀。我上班了25 年，只能日復一日、年復一年，靠著勞力賺取家庭的溫飽；但是我不斷的學習投資理財，幫自己裝上一副翅膀後，我可以開除工作，讓自己飛向更寬廣的天空。如何透過投資實現選擇的自由人生辛苦一輩子的目的在哪裡呢？一開始我覺得是「自由」這兩個字，很多人打拚一輩子到65 歲退休後，終於可以睡到自然醒，自由自在地遊山玩水。但是，65 歲後年紀大了、體力衰退，甚至有不少人開始受到病痛的侵襲，也無法自由自在地過日子。如果自由來得太慢，能夠算是自由嗎？我終於了解自由的另一層意義是「選擇」，在我存股票達到財務自由之後，我可以選擇開除教書這個鐵飯碗，不用再為五斗米而折腰，我有能力選擇自己想要過的生活，這就是自由。我在學校教了23年的書，看過不少望子成龍的家長，我也跟許多的家長一樣，三個孩子都送到安親班學才藝跟補習功課，希望可以贏在起跑點上。但是我心裡有數，不是每一個孩子都可以考上名校，也不是每一個名校畢業的都找得到好工作，就算將來的薪水待遇很不錯，也很可能是賣肝賣命換來的。我們的孩子辛苦讀了那麼多書，最後也只是要去社會上坐牢嗎？富腦袋，讓知識成為財富自由的翅膀萬一孩子的聰明不夠呢？萬一孩子不夠努力呢？萬一孩子懷才不遇呢？萬一孩子將來被家庭跟房貸壓得喘不過氣來呢？我在孩子小時候也很擔心，一直思考要如何才能逆轉勝？最後想到的還是幫他們裝上一副「投資理財」的翅膀，從小幫他們存股票，長大後股利就會支撐著他們的未來，孩子的人生會多了一個選擇，不必再為五斗米折腰。知識才是決定你未來人生的重要推手，學校只會教你好好讀書，然後到社會上工作跟坐牢，到時候你後悔也來不及了。人無遠慮必有近憂，趁現在好好學習投資理財的知識，不僅可以幫你裝上一副翱翔的翅膀，更可以讓你選擇未來的人生，才是真的贏在起跑點上。本文節錄：《人生實用商學院：培養理財的富腦袋》一書
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2023-03-22 養生.聰明飲食
研究稱少吃能長壽？醫曝低熱量飲食5大副作用，維持健康體重與腰圍才是上策
【本文重點】最近有一篇研究指出「熱量限制能延長人類壽命」，研究是根據一個為期2年的熱量限制實驗得出。實驗結果發現，熱量限制組的老化速度減緩了2-3%。儘管實驗中受試者未能完全達到熱量攝取的限制，但多數受試者的血壓、血糖和發炎指數均有改善，顯示即使不用降太低的熱量攝取，仍然可以獲得健康益處，保持健康體重與腰圍仍是最好的長壽策略。--by ChatGPT少吃能減緩老化速度？少吃真的能長壽？復健科醫師王思恒在其臉書粉絲團「一分鐘健身教室」表示，「熱量限制」已被證明可以延長細菌、果蠅、蠕蟲、老鼠、猴子等生物的壽命，因此一直以來都是老化相關研究的熱門主題。然而，由於人類的壽命太長，且無法完全控制進食量，目前仍缺乏證據表明熱量限制對於人類能否延長壽命。根據2023年一項刊登於期刊《自然老化》（Nature Aging）的研究發現，「熱量限制能延長人類壽命」，該研究針對220位成年人，進行為期2年的熱量限制實驗，參與者（熱量限制組）每日熱量攝取應少於其所需的25%。在此實驗中，受試者被指示減少25%的熱量攝取，但最終只少吃了12%。可見長期進行熱量限制飲食的困難度非常高。研究人員利用生物老化時鐘技術（DNA甲基化）測量發現，熱量限制組的老化速度減緩了2-3%。針對此研究結果，王思恒提出疑問，低熱量飲食的可能副作用包括飢餓、無力、肌肉、骨質流失、生殖免疫功能下降；用每天少吃500大卡換取延緩老化速度2-3%，他不確定有多少人願意做這樣的交易？維持健康體重與腰圍是長壽策略總結來看，雖然熱量攝取未達標，但多數受試者的血壓、血糖和發炎指數均有改善，這意味著即使熱量攝取不用降太低，仍然可以獲得健康益處。王思恒建議想長壽的民眾，維持健康體重與腰圍仍是最好的長壽策略。至於體重正常的朋友，就不用再限制熱量了。延伸閱讀：．簡單一動作預測死亡風險，花10秒鐘看你能否做到！．逆轉衰老，想要健康又長壽？不妨試試這五個生活方式．讓大腦慢一點老！營養師揭日常6關鍵，提早做有助延緩失智
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2023-02-24 醫療.懷孕育兒
避孕卻不想戴套？男性也有口服避孕藥可吃：成功率99％！未來進行人體臨床試驗
許多伴侶在進行親密性行為時，不想懷孕的話，都會做好避孕措施。女性在避孕方面有很多選擇，像是避孕藥、貼片、避孕器，但男性只有避孕套可用。近期，科學家研究報告，有一種非荷爾蒙避孕法的男性口服避孕藥，在老鼠身上成功率99%，且副作用小；這讓男性避孕措施多了另一種選擇，也可以幫忙承擔避孕的風險。口服避孕藥非女性專利，男性也可以吃在性行為前，許多人為了避孕，在在做愛前做好避孕的安全措施。而我們知道女姓的避孕方法有，口服避孕藥、貼片、子宮內避孕器（IUD）、緊急避孕藥（事後避孕藥）等，但男性幾乎只有「避孕套」一種方法可供選擇，但根據美國調查，有87%的男人，對保險套使用，作為男性唯一的避孕工具，是非常不滿的。不過近年來，「男性避孕藥」一直在持續研發中！對此，醫師黃軒在臉書粉絲團「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」分享，近期閱讀的國際期刊《Nature Communications,自然通訊》有關《通過可溶性腺苷酸環化酶的急性抑制，讓男性事前避孕藥》的研究，在未來，男性的避孕除了保險套，也有多一種選擇。男性事前避孕藥·美國研究：根據美國威爾康奈爾醫學院研究團隊發現，哺乳動物的精子要有活力移動，必須要有一種酶叫 “可溶性腺苷酸環化酶Soluble adenylyl cyclase (sAC)”的酶，這種酶充是精子活動力的「開關」，只要此酶受到抑制時，精子就無法移動!·動物實驗 給藥後1小時內有效：研究人員在小鼠身上進行了多次實驗，證實只要給予腺苷酸環化酶的「抑製劑」時，精子會有以下反應:1. 大約 30 分鐘到 1 小時內，精子開始停止移動。2. 2小時避孕效果為100%3. 3小時後避孕效果下降至91%4. 24小時後精子又開始活動。研究人員前從實驗中得到的小結論：男性事避孕藥，在給藥後1小時內有效，一天後就藥效就會消失。但黃軒表示，這項研究目前僅基於小鼠的實驗結果。研究團隊計劃在三年內，開始對人體進行臨床試驗。他們期待八年後可以商業化銷售「男人的事前避孕藥」，讓男性也許除了套套，還有另外一種選擇的幸福。延伸閱讀：．射精前戴套即可避孕？醫提醒：計算排卵日避孕有前提．「手淫」降低罹癌機率！可改善早洩問題？醫盤點6大手淫常見的迷思．月經愛愛更易高潮是真的！性學博士許藍方授「性高潮秘訣」3關鍵
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2023-02-23 焦點.健康知識+
喝可樂讓睪丸變大、睪固酮濃度增？醫駁斥！做這4件事才能促進睪固酮分泌
中國大陸西北民族大學公布研究指出，15天內進行動物實驗發現，喝濃度100%可樂的小鼠睪丸重量更重，睪固酮濃度也更高。另有研究指出，若攝取咖啡因能促進睪固酮分泌，促進精子產量及睪丸發育。亞太性醫學會主席、高雄榮總泌尿外科主治醫師簡邦平表示，此實驗有非常多矛盾的地方，咖啡因促進增加睪丸重量、睪固酮濃度「更是第一次聽到」，希望民眾不要輕信而被誤導。喝可樂增加睪丸重量及睪固酮濃度？簡邦平說，該研究矛盾在於，研究時間只有15天，「這是不夠的」，針於單一飲食進入人體可促進身體功能的研究，至少都需要好幾年以上，況且，研究認為喝可樂可增加睪丸重量及睪固酮濃度，「這也不可信」，並非睪丸重量愈重，代表性能力愈強或精子數量、活動力更好，兩者關係不大。至於，該研究認為，實驗老鼠睪丸重量增加、睪固酮濃度增加是與可樂中的咖啡因有關。簡邦平說，「這是他第一次聽到這樣的說法」，目前除了clomid藥物、生長激素可刺激腦下垂體，有助分泌睪固酮外，沒有其他食物可以增加睪固酮濃度，如綠茶、咖啡的咖啡因含量可能都超過可樂，但也沒有聽說有此功效。可樂最嚴重的問題：糖分太多簡邦平指出，可樂最嚴重的問題是，它為含糖飲料，喝太多時，大量糖分進入體內，容易增加體重、脂肪，當脂肪過多會抑制睪固酮分泌，「肥胖可說是睪固酮的殺手」，相反的如果體內睪固酮分泌量夠，可以抑制脂肪細胞的生成，降低肥胖的機會。可是如果相信此研究的人喝大量的可樂，不僅無法增加睪丸重量、睪固酮濃度，可能就先受肥胖、糖尿病等其他疾病危害，可說是「未蒙其利、先受其害」。正確促進睪固酮分泌4方法 簡邦平提醒，想要促進睪固酮分泌，最重要的是做到以下幾件事：1.飲食要清淡，少油、少鹽、少糖。2.控制體重，讓身體質量指數維持在18~24。3.每天睡眠充足，睡眠時間約7~8小時。4.多運動，維持好的生活型態，避免肥胖影響精子品質，造成不孕。（責任編輯：葉姿岑）
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2023-01-23 養生.生活智慧王
初二回娘家有哪些禁忌？專家教你破解容易踩線「習俗」
農曆正月初二回娘家，也稱「迎婿日」，民俗專家廖大乙提醒，今天是出嫁的女兒回家與父母團聚的日子，而在兔年之初的新春期間，有些禁忌要注意，能避免就避免，無法避免也有方法可破解，才不會影響整年自身運勢，甚至帶衰家運。最好趕在午時前就回娘家廖大乙指出，初二回娘家讓其兄弟宴請，與父母團圓，對每個人妻而言，相當重要，而回娘家建議不要太晚，最好趕在午時（上午11時）前就回門；而回娘家就是要讓父母安心，也讓鄰居知道自己在夫家過得好，所以一定要帶伴手禮回家。而新春回門要注意衣著穿搭，伴手禮的數量及紅包金額等也都要留心，廖大乙說，回娘家要喜氣，衣物避免慣用於喪禮的黑、白2色系，才不會像奔喪，因此穿搭鮮豔明亮一點，又以大紅色最好，喜氣洋洋回家，最能讓人有好心情。至於伴手禮，不論是水果或禮品數量、紅包金額都須為雙數，但要避免掉「4」，畢竟諧音上不太吉利；娘家人辦桌最好在中午，且準備全雞，因為「雞」、「家」閩南語音同，有「全家」圓滿之意，用完餐最好在下午5時前離開娘家，最妥適。破解「吃到尾」帶衰父母家運廖大乙說，宗教民俗上，回娘家的女兒吃晚餐或吃完中餐還待到晚上，「吃到尾」恐帶衰家運，娘家有可能會窮一年，才會認為女兒吃完飯就該離開。但回娘家一趟舟車勞頓，陪父母時間卻不夠長，不少女兒或父母會捨不得分開，而感到落寞。若回娘家的女兒不想或無法在下午5時前離開，也有「撇步」能破解，廖大乙說，新春回娘家指的是頭一次回娘家，因此若要待過下午5時，又怕長輩或兄弟介意習俗，那可以在下午5時前去超商或超市逛逛，過了下午5時再返回娘家即可。不過，初二晚上別在娘家過夜，早點回家讓自己「初三睏到飽」，而初三是老鼠娶親日，睡前可在入門右牆側放一小杯的鹽、米，隔天睡到飽，別打擾牠們，代表布施分錢，能招好運也求平順一整年，初五再將鹽、米倒在住家附近水溝即可。 ☛此為民俗說法，不代表本新聞網立場，切勿過度迷信。
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2023-01-10 焦點.健康知識+
權威期刊研究發現：一項簡單的好習慣會讓你更健康地變老
你有沒有想像過只要做件日常小事，卻能為健康帶來回報的好康？答案是有的，一項新研究發現，與飲水不足的人相比，保持充足水分的人看起來更健康，罹患包括中風、糖尿病和失智症在內的慢性病機率更低，而且壽命更長。根據外媒Everyday Health報導，一項由美國國立衛生研究院（NIH）發表在權威期刊《刺胳針》旗下科學期刊《eBioMedicine》的研究結果顯示，適時補水可減緩衰老並延長無病生活。 充足水份可以幫助你保持健康據美國疾病控制與預防中心（CDC）建議，短期內獲得足夠的水有助於防止脫水，脫水是一種健康問題，會導致身體過熱、影響思維和情緒，並導致便秘和腎結石。除此之外，短期內保持足夠水分還有助潤滑和緩衝關節，保護脊髓和身體其他敏感組織，並清除廢物。而2019年發表在《JCI Insight》期刊上的研究顯示，在使用老鼠進行的研究中，終生限制飲水會使它們的壽命縮短六個月，這相當於人類壽命的15年左右。如何衡量生理年齡和水合狀況？ NIH研究人員為了探索保持最佳水合（Hydration）狀態是否可以減緩衰老過程，使用了來自社區動脈粥樣硬化風險研究（ARIC）的11,255名黑人和白人成年人的健康數據。研究人員並未追踪參與者的液體攝入量，而是使用血清鈉作為水合狀態的指標。血清鈉是衡量血液中鈉含量指標：體內的水分越多，血清鈉含量就越低。該測試通常作為年度常規血液檢查的一部分進行，血清鈉正常濃度範圍為每公升135至146毫當量 (mEq/L)。血清鈉濃度與慢性病風險相關在調整了可能影響研究結果包括包括年齡、種族、生理性別、吸菸狀況和高血壓等可能因素後，NIH的科學家發現血清鈉濃度處於正常範圍內較高的成年人，其健康結果比那些在正常範圍內較低的人更差。與137至142mEq/L範圍內的研究對象相比，水平高於142mEq/L的成年人在生物學上比實際年齡更老的可能性高10%至15%。那些血清鈉濃度較高的研究對象罹患心臟衰竭、中風、心房顫動、周邊動脈阻塞性疾病、慢性肺病、糖尿病和失智症等慢性疾病的風險也高64%。與137至142mEq/L之間的人相比，血清鈉濃度高於144mEq/L的人在生物學上變老的風險高50%，早逝的風險則高21%。研究結果顯示，罹患慢性病風險最低的組的血清鈉濃度在138至140mEq/L之間。少喝水可能與肥胖有關科羅拉多大學奧羅拉分校（University of Colorado in Aurora）的醫學教授、臨床醫師和研究員Richard Johnson說，「人們飲用多少水及吃多少鹽存在很大差異」，他並未參與NIH研究。 Johnson表示，人們已知肥胖或容易肥胖的人傾向於少喝水和多吃鹽，這兩者都會增加血液中的鈉濃度。「我們對實驗室動物的研究表明，這個過程實際上可以導致肥胖和糖尿病的過程，該篇論文似乎找到了人類就是這種情況的證據」。NIH研究的結果表明，血液中的鈉濃度可以預測慢性病甚至衰老的風險，Johson指出「驚人的發現是，被認為正常但處於較高的鈉濃度預測會增加風險。這與其他數據一起表明有許多人都沒有很好地補水」。需要注意的是，NIH研究人員指出這些發現並不能證明最佳的水合作用可降低早逝風險，兩者之間的關聯並不能證明為因果關係，而需要進一步隨機對照試驗。即便如此，該項研究確實強化了人們應該嘗試遵循現有液體攝入建議的理由。你每天應該喝多少水？有一說法是每天應該喝八杯水才足夠，不過這項說法已被近日刊登在《科學》期刊的研究推翻。據美國CDC的說法，對於每個人一天應該喝多少水沒有具體的建議 ，但美國國家科學院、工程院和醫學院的研究確定，男性每天喝3.7公升液體，女性每天喝2.7公升的液體就足夠了。這項建議不僅指水，而是包括所有飲料甚至食物在內，大約20%的液體攝入量來自食物。
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2023-01-06 焦點.杏林．診間
專訪／黃富源「從事公衛，需要一點傻勁與熱忱！」行醫路上三件事 影響全民至今
從事公共衛生，「需要有一點傻勁與熱忱！」曾任衛生署副署長、馬偕兒童醫院榮譽主治醫師黃富源回憶行醫路上的三件事情，當時看起來雖然非常小，卻在日後有著巨大影響。一個人的影響力可能很小，但也可能很大。兒科界翹楚黃富源沏了一壺香片，在滿室的茶香味中，細數著過往三件令他記憶深刻的故事……。他咳了幾聲，嗓子因為入冬的第一道寒流而顯得乾澀，但當談起雅文兒童聽語文教基金會時，他臉上的微笑曲線瞬間柔和了很多。故事一：因為女兒，鄭明欽與喬安娜夫婦創辦雅文基金會嘉惠無數聽障兒，願「台灣沒有聾人也沒有失語者」！由台灣籍企業家鄭欽明及他的外籍太太喬安娜共同創辦的雅文基金會，成立緣起是女兒雅文於出生數月後發現聽力損失，雙親為了雅文跑遍各家醫院，甚至遠赴澳洲接受電子耳手術，才開始雅文有聲的世界。 然而，對聽損的孩子來說，接受電子耳手術只是打開與世界連結的接收器，如何訓練說話更是後續復健的重要挑戰。鄭欽明透過所有的人脈與資源，一心要為掌上明珠的世界帶來改變，最終，請到了來自加拿來的語言治療專家到台灣，全心全意將雅文訓練到可以說話，其中雅文的努力不懈與父母的支持更是關鍵。就在雅文的有聲世界「啟動」後，雅文的母親喬安娜開始思索著，全台灣有多少像雅文一樣的孩子，而這些孩子，後來聽見了嗎？現在會說話了嗎？於是與夫婿積極籌組成立基金會。喬安娜在基金會成立時說，她要用一生的精力，不要讓台灣的孩子因聽力損失而造成終生遺憾，繼而在宜蘭與高雄成立二處聽語治療訓練中心，力邀加拿大籍的語言治療專家繼續留台，投入醫護專業訓練的教育課程。與羅慧夫同時擔任基金會董事的黃富源不免好奇的問：「這些經費從哪裡來？」喬安娜才說：「他們夫婦把所有的收入，扣除員工薪水與生活基本的開銷後，全數都捐給基金會使用。」黃富源至今仍會為這句話深受感動。為聽損孩子致力奉獻多年，喬安娜最後因乳癌不幸病逝，黃富源提筆為文追悼，悼文被印在祭文上，讓人看完潸然淚下，出殯隊伍中更有為數眾多的聽損兒童一路陪伴，那個景象深印在黃富源的腦海。喬安娜的離世，不會是聽損兒照顧的終曲。黃富源在基金會董事會提議：「新生兒聽力可以做早期篩檢，我們應該把戰線往前拉，才能更早幫助這些孩子，也為完成喬安娜畢生宏願一起努力。」 在全體董事的同意與支持下，新生兒聽力篩檢由當時任馬偕小兒科主任的黃富源協請耳鼻喉科林鴻清醫師進行研究計畫，在馬偕醫院所有出生的寶寶，於嬰兒室內即完成非侵入式的新生兒聽力篩檢，研究結果發現聽損發生率約為千分之六，後續並早期啟動醫療評估與協助，亦讓林鴻清醫師長年投入新生兒聽力與人工電子耳手術，日後並成立馬偕醫學院聽語系，成為該領域的第一把交椅。 新生兒聽力篩檢從馬偕延伸至全國，黃富源還要感謝一個人，那個人就是昔日衛生署的部屬林玉珍。黃富源詢問林玉珍是否讓衛生署國民健康局（現改為衛福部國民健康署）支持篩檢計畫，讓有聽損的孩子早一點被發現，早一點接受醫療介入與聽語訓練復健計畫，此舉亦獲得衛生署同意，將原本只在馬偕醫院進行的新生兒聽力篩檢擴及全國，也讓台灣人工電子耳的手術得以發展，讓台灣真正如喬安娜生前所願「台灣沒有聾人也沒有失語者」。黃富源語畢，看了窗外，寒流下的台北天色雲層很厚，隔著窗，中山北路的車水馬龍聲，像是回應了，每個孩子都應該要知道這個世界該有的樣子。故事二：台灣B肝疫苗全面施打的起步從李慶雲一句話 黃富源穿針引線開始台灣民眾早年深受B型肝炎威脅，肝癌發生率高且治療效果不佳，因此飽受肝病之苦，學者Baseley在台灣的長期研究中，最早發現B型肝炎是台灣人罹患肝癌的濫觴，素有台灣疫苗之父的台大醫院李慶雲教授，為了進行B肝疫苗研究以期杜絕肝癌發生，沒想到四處碰壁。當年，進行疫苗研究的人體試驗計畫僅管內容嚴謹，但「誰願意啊？」台大醫院李慶雲教授向嬰兒室提出該計畫時，婦產科醫師大表反對，無法接受辛苦接生下來的寶寶，就這樣被小兒科醫師拿去當「白老鼠」，因此，李慶雲教授鼻子摸摸，苦惱了好幾天。 幾天後，李慶雲教授打了通電話給在馬偕醫院小兒科的學生黃富源，直率的李教授在電話那頭開門見山：「黃富源，B肝疫苗我在台大無法做，你們馬偕可以嗎？」黃富源說：「老師，我覺得很有意義，但我只是科主任，這事可否讓我去向院長報告，看看院長的意思好不好？」於是黃富源透過李慶雲教授拿到研究計畫書，請示當時的馬偕醫院院長吳再成。吳再成院長看了計畫書內容寫的非常詳細，包括參與計畫前會由護理師充分說明，經過家長同意後才會進行；一旦加入計畫後任何時間想退出都可以；在參與計畫期間，不論是否為B肝所引起的疾病，醫療費全數由計畫費用支付，且家長可享有24小時的小兒科醫師專業諮詢；計畫中也載明，若不幸因注射疫苗而死亡，可獲新台幣400萬元補償。考量該計畫在面面關顧周全的情況與黃富源的穿針引線下，吳再成院長同意這項計畫得以在馬偕進行，只有極少數家長拒絕，該計畫最終證明疫苗可以有效減少新生兒感染B肝，研究團隊並在1983年將成果發表在國際知名期刊刺胳針(The Lancet)。原以為隨著研究成果發表及國家預算也願提撥至B肝預防的優勢情況下，實施全國新生兒B肝疫苗注射指日可待，但此時第一個帶頭反對的卻是國內大型醫院的知名教授，該教授在報上發表一篇「我們不做白老鼠」的文章，堅決反對該院新生兒接受B肝疫苗注射，輿論剎時鋪天蓋地而來，政策因此停擺，形同有研究沒執行的空談，更遑論公共衛生領域的推動。為台灣解決國病困擾還是讓台灣之子變成白老鼠的輿論談了長達一年，雙方攻防與互動，讓醫學會也不得不加入宣導的立場；隔年，政府重啟該計畫，並從第一代疫苗慢慢精進到如今的第二代疫苗，而在兒童接受疫苗注射後，感染肝炎或肝癌的病例自此沒再發生，直到如今，更是家長不會遺漏施打的公費疫苗之一。黃富源不敢居功，反而遙想李慶雲教授當年是如何獨排眾議爭取公共衛生在台灣的發展，也感念吳再成院長的睿智判斷，而他一個簡單的穿針引線，在過程中小小的「推一把」，如今能讓台灣人終結肝炎及兒童肝癌，才是別具意義。 故事三：將台灣帶入母乳哺育的重要推手黃富源將母乳哺育列入評鑑要求台灣早年出生率高，家家戶戶無不靠嬰兒奶粉養大孩子，能夠有奶粉喝更是社會階級的象徵，唯有買不起嬰兒奶粉的家庭，才會勉強讓孩子喝母奶求溫飽；當時，奶粉廠商無不卯足全力搶攻進駐醫院或產科診所，免費提供嬰兒奶粉給醫院，也是醫院及診所的一筆收入。 馬偕醫院產科生產數向來在同業間獨占鰲頭，廠商的捐贈著實可讓經營困難且又破又小的醫院得以有一筆收入，擔任小兒科主任的黃富源，堅持不收奶粉廠商的捐贈，還一度造成與院內高層關係緊張。與黃富源熟識的衛生署國民健康局（後改為衛福部國民健康署）科員林桂美，是負責全國母乳推廣的基層公務人員，基於私人交情，常邀請黃富源與楊文理醫師參與各項母乳推廣研習會、舉辦多場宣導講座，黃與楊二人更是把幻燈片「做好做滿」，哪裡有場次，就到哪裡講。全省跑透透的黃富源覺得又累效果又差，更難以扭轉社會大眾「母乳才是寶寶最好的食物」的觀念，一度讓他十分挫折。直到黃富源當上衛生署副署長，看到母乳推廣依舊窒礙難行，於是他在醫院評鑑的嬰兒室評鑑項目中增加「母乳哺育比例要達到50%以上」的標準，此項目一出，全國嬰兒室手忙腳亂，但為達到指標項目無不全力衝刺，各家醫院瘋狂競爭，且不以低標50%為目標，第一年就看到成果，不少醫院的母乳哺育比例一下子衝到60%-70%。 由於全國醫院與產科診所的大力宣導，產婦在衛教下也漸接受母乳哺育，知道母乳是對寶寶最好的優先食物，讓全台母乳推廣計畫一下子往前邁進一大步，在2002年哥本哈根世界護理師協會國際會議時，黃富源巧遇護理界代表，還 特別感謝這項政策，奠定台灣在母乳哺育上與國際接軌的成果。時至今日，母乳已被視為新生兒最理想的第一品牌，若母乳哺育有困難或是特殊情況時，還是有嬰兒粉可以替代，不影響母親養育新生兒的辛勞，且透過長期宣導，母乳哺育友善環境也陸續增加與普及。黃富源回想，公共衛生的推動之所以難，難在要達到全面性、普遍性，若不是天時加地利，再帶上一點點的傻勁與熱誠，的確很難達標，看到台灣在母乳哺育政策與友善環境的進步，箇中辛苦，點滴在心，甘之如飴。
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2023-01-02 失智.大腦健康
晚上睡太少、午覺睡太多都會提高失智風險！專家教你如何睡得剛剛好
編按：睡眠好壞，和日後罹患失智的機率密切相關！近年研究顯示，夜間睡眠剝奪、白天睡眠頻率過高的人，日後罹患失智的比例偏高。大腦無法再生，失智預防非常重要。怎麼睡，才能保護大腦？現在，正是失智症最受關注的時刻！據國際失智症協會統計，平均每3秒就有1人罹患失智症，《全球失智症報告》也推估到2050年，全球預計有1億5千2百萬人失智，足見失智人口成長之快。轉回國內，衛福部研究結果顯示，65歲以上老人失智症盛行率為7.78%，且每增加5歲，盛行率呈現倍增趨勢。此外，值得注意的是，失智症並非是老人專利，有些病患在65歲之前便已發病，被稱為早發性失智症（early-onset dementia）或是年輕型失智症（young onset dementia）。近年知名電影《我想念我自己》中的主角愛麗絲，就是被醫生診斷為年輕型且是遺傳性PSI基因變異的阿茲海默症者。國衛院神經及精神研究中心研究員、衛福部草屯療養院院長藍祚鴻，近10年來投入失智症及憂鬱症臨床治療。他表示，失智症是一種「日積月累」的疾病，因此，年輕時養成的生活方式不可不慎。其中，睡眠習慣好壞，就會影響未來的失智風險高低。睡眠剝奪讓小白鼠細胞中毒！睡眠不足，就是減少自己的記憶老本藍祚鴻指出，儘管尚未有失智與睡眠的直接研究，但曾經有過失智症的動物實驗，就是透過「睡眠剝奪」的行為介入來研究小白鼠失智情況。研究結果發現，不睡眠時，老鼠腦中類澱粉蛋白的清除功能變差，腦脊液與間質液交換，清除大腦運作時所累積的代謝廢物速度變慢，大腦修補受損神經細胞和組織的功能也變差。從外顯現象來看，原本元氣滿滿的小白鼠呈現呆滯狀，活動力不如以往。「經年累月下來，大腦細胞變少、無法代償，等於就是『細胞中毒』，」藍祚鴻說明。雖然尚未有人體實驗，但人在睡眠時，與學習有關的激素會分泌，包括血清張素、正腎上腺素和生長激素。缺乏睡眠，會影響注意力和執行能力，使反應速度變慢。學理上也證實，年輕時的睡眠品質不佳，會造成類澱粉蛋白（Beta amyloid）在神經細胞上沉積，增加年老後失智症的機率。「雖然數據上還看不出年輕、早發性失智症比例的變高，或說睡眠直接影響失智，但那是因為年輕人不夠老，樣本數還不夠。」藍祚鴻觀察，「從臨床來看，造成失智症的每一項危險因子影響都超過50%以上，睡眠異常就是一項。」他指出，除了睡不夠以外，睡眠周期不穩定，例如有時早睡、有時晚睡，也會影響褪黑激素分泌。「大腦是有可塑性的，但不喜歡一直變動，因為改變會耗費資源，且多變易多錯。」此外，睡前滑手機，藍光會影響大腦神經連結，活性降低，自然也會睡不好。因此，常熬夜的人，可能慢慢地正在吃掉「記憶老本」而不得知！白天睡太多，日後失智機率愈高！午睡20分剛剛好，一夜好眠才是護腦關鍵睡不夠會提高失智風險，那睡太多呢？今（2022）年一篇發表於著名期刊《Alzheimer’s & Dementia》的研究，在14年內追蹤1,401位受試者，發現在白天9點到晚上7點這段時間，睡覺頻率愈高的人，一年後認知功能退步、日後罹患失智症的機率將可能愈高。可以說，早在認知功能退化等失智的主要症狀還未出現以前，不正常的睡眠習慣或熬夜，就可能是罹患失智的早期徵兆。藍祚鴻提醒，相較於失智，午睡跟老人家的死亡率相關性較高。常常睡一睡，就在夢中離世了；但如果一個人白天睡太久，的確會干擾到晚上睡眠的質量。夜間正常睡眠才能幫助記憶穩定，整合白天發生的訊息，進而激發創造力和解決問題能力，還能延緩認知功能老化。那麼，究竟睡多久是適當的？「50歲上下的族群，白天睡20分鐘就夠了！」藍祚鴻的回答有點出人意表。回想學生時期的午睡，不是至少半小時嗎？他的理由很容易理解：「定時定量」。白天睡多了，晚上就容易睡不著。藍祚鴻建議，想預防失智，白天應適度運動、保持快樂心情，「多參與社交活動，繞圈圈式的思考，容易讓腦子退化、且產生自發性焦慮。」此外，不要喝酒、有慢性病等共病者要注意用藥，有些副作用可能導致睡眠中斷。晚上，儘量在12點前入睡，不要當夜貓子，也為自己營造一個安靜的睡眠環境。他以自己為例，從睡前半小時開始，就不看手機。將手機放置在離床一公尺遠處，讓自己看不到手機閃動光源，避免影響睡眠品質。他再三強調固定睡眠的重要，「大腦設計是先天配備，不可逆的，而研究顯示，工作需輪值夜班者，罹患三高、慢性病者也較多。」最後，藍祚鴻也提到，「失智的本質即在於：東西用久就會壞掉。大腦一輩子就那麼（轉）一輪迴，不會再生。大腦非電腦，腦力有限。一旦生病，只能減緩或減少症狀。很多保健食品不見得能預防失智。如果真的睡不著，根據醫師的醫囑，適當使用安眠藥不可怕。」好好睡，就是最好的護腦方式！家人罹患早發性失智症，怎麼辦？照顧早發性失智患者 4面向小撇步早發性失智症病患退化速度較快，病理特徵較為明顯，許多人具有家族性或遺傳性，一半以上病患容易出現幻覺或妄想等精神症狀。且早發性失智症多為家庭中流砥柱，經濟主要來源；一旦確診，對於照顧者來說是一大衝擊。照顧年輕、早發性失智症者，可從四面向提早思索：1. 工作面依照病情跟工作單位討論職位調動，甚至於安排退休；病患也要避免駕駛車輛或操作危險器材。2. 經濟面開始籌措安養費用，及有效利用社會福利補助。3. 法律面建議在疾病初期，患者仍保有大部份知能時，事先安排法定代理人、甚至預立遺囑，避免日後產生不必要的法律或財務糾紛。4. 心理面對於照顧者來說，迎面衝擊一下子承接不住，可能產生憂鬱、絕望、否認、煩悶、甚至罪惡感（如因遺傳性基因造成），若情況嚴重時得輔以藥物治療。原文：晚上睡太少、午覺睡太多，都會提高失智風險！藍祚鴻院長：如何睡得剛剛好，才能正確護腦？
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2022-12-12 退休力.理財準備
2022退休力／為了獨立變老做準備 專家建議40歲就該開始
超單身世代，一個人已是趨勢，但一個人變老卻充滿了挑戰。知名YouTuber、台日混血的「鈴木」徒步環台，在他發布的影片中，有一天回到媽媽故鄉屏東鄉下探視九十二歲獨居的阿公。阿公初時不認得他，經與媽媽視訊認證，原本一口客語的阿公秒切換日語。鈴木問候阿公，阿公說自己身體健康，但希望有一台代步三輪車，鈴木送上阿公的喜歡紅豆麵包當作伴手禮。92歲獨居阿公 心繫要工作身為砧板師傅的阿公信奉「活著就是要動」，與孫子相認後，第一句話就是「你現在有工作嗎？」。阿公再三強調，「一定要有工作，身為男人必須要有工作。」、還說因為一直工作，所以身體健朗，甚至在小本子寫著「老後仍要工作」等字句。鈴木當睌原本要睡阿公家，卻被老鼠走路的聲音嚇到，半夜去便利商店過一夜。隔天鈴木重回阿公家，阿公非常惦念孫子，但鈴木接下來要繼續徒步台灣的旅程，阿公拄著拐杖送他出門，依依不捨。鈴木一直回頭揮手，在公車站等車回屏東時，也說一定要再找時間回來看阿公。鈴木探視阿公的影片逾七十萬人點閱，也有電視台報導，獲得極大回響，也引發了一些討論。祖孫互動感人，鈴木離開阿公的畫面讓人不捨落淚，但也有人指責，認為阿公居住環境不佳，家屬未善盡照顧責任，至少該請照服員或協助打掃環境等；還有人批評，阿公想要代步三輪車，結果金孫只送了紅豆麵包。一個人的老後 需支援系統一個人變老已成趨勢，但從鈴木阿公的例子不難發現，一個人想獨居，需要家人的配合與尊重，家人可能因此被批評不孝，壓力不小。也有些事情可能力有未逮，需要他人協助，例如打掃環境，需要代步車等，一個人的老後需要支援系統。討論熱烈，連鈴木的母親也來回應，解釋孩子成長環境中沒有老鼠、蟑螂，所以不怪他去便利商店過夜。也說鈴木一直認為自己有個了不起的外公，高齡仍然堅持工作的信念非常難得，感謝兒子的影片為父親留下紀錄。但她也說，父親獨居是他自己的選擇，雖然帶給家族擔憂和不捨，「但是他自己的人生、我們就尊重他的決定。」目前已有照服員定期到家，家人常常輪流回去看他，也幫老人家改善居家環境，目前沒有老鼠出沒了。「獨居是人生的一種選項，不應標籤化、問題化。」台北護理健康大學長期照護系教授陳正芬表示，許多人一聽獨居老人，常聯想到可憐、孤單、沒人照料等，這是一種汙名化，如果經濟無虞且身體健康，「一個人」 不該與可憐、沒人愛等負面標籤畫上等號。為了老後準備 40歲就開始靜宜大學社工系退休教授紀金山創立好好園館，讓跨世代體驗共居，他持相同看法，一個人生活的重點不在於「有沒有房子住」，而是「有沒有人關心你？」對於一個人，紀金山給了一個符合時代意義的詮釋，「獨立是可以一個人搞定生活所需，包括健康及經濟，但獨居不等於孤獨、孤老，應該好好過日子，迎接各種挑戰。」「年輕時就應妥善理財投資、培養興趣，為老後準備」。年逾四十的上班族必須定期接受勞工健檢，陳正芬建議企業主協助經濟健康檢查，讓員工瞭解現階段財富、投資及保險能否撐起老後人生；也請大家正面看待一個人的老後，尤其自己能夠不成為子孫們負擔，應該開心才是。
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2022-12-08 醫療.感染科
睡夢中後頸痛醒，摸枕頭全是血！他見床上1粒黑丸崩潰：後腦杓被「牠」咬爛
老鼠自古以來即與人類為敵，不僅盜食糧食與穀類，破壞住家設備及衣物，更可怕的是媒介傳染人畜疾病。而在家睡覺也會遭遇鼠患？中國陝西省西安市一名高姓男子，日前半夜在家睡覺時，突然覺得耳跟和頸部後腦有刺痛感，且感覺脖子涼涼的、一陣濕意，還有股腥味，伸手一摸摸到濕濕黏黏的液體，開燈一看竟然發現是一灘血，而寢具上也有大量的血跡。正當高男猜測為什麼自己會平白無故受傷流血，往枕頭旁一瞄竟發現有一顆很大的老鼠屎，才驚覺自己可能被老鼠咬了，隨即檢查傷勢，發現自己的耳朵出現疤痕、後腦杓也出現破皮出血，嚇得他衝去附近醫院急診室進行治療，立馬還打破傷風跟狂犬病疫苗做緊急處理。高男透露，之前家裡也曾有鼠患，原本以為已經解決，沒想到老鼠半夜過來咬他，導致耳朵跟後腦杓都縫了好幾針。從影片中可看到，高男的寢具和枕頭上都是他的大量血跡，推測當時老鼠毫不手下留情，把高男的後腦勺皮膚都快咬爛。高男說，為了解決家裡的鼠患困擾，他決定過幾天去跟朋友領養一隻貓咪，來解決這幾個月來的長期噩夢。 影片曝光後嚇壞不少網友，紛紛留言表示「沒想到老鼠居然這麼猖狂」、「好可怕，我此生最怕老鼠」、「男的也睡太熟，被咬成這樣還沒第一時間清老鼠對人類的危害漢他病毒出血熱為人畜共通傳染病，人類吸入或接觸遭鼠糞尿污染帶有漢他病毒飛揚的塵土、物體，或被帶病毒的齧齒類動物咬傷，就有感染風險。感染後潛伏期為數天至兩個月，主要症狀為突然且持續性發燒、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐等，約第3至6天出現出血症狀，隨後出現蛋白尿、低血壓或少尿，部分患者會出現休克或輕微腎病變，並可能進展成急性腎衰竭，經治療後病況可改善。▸傳染疾病：漢他病毒、黃疸病、鼠疫、沙門瓦菌病、狂犬病、鼠型斑疹傷寒、鼠咬熱、鉤端螺旋體病、恙蟲病等危害人體健康。 ▸擾亂安寧：不能入眠，讓人類精神疲憊。▸咬傷傢俱：它會咬破存列於家裡任何可能的傢俱東西，例如紗窗 (從此蚊蟲容易飛) 食品包裝讓食物受到污染、重要文件（証書、證券、借據）及書籍等。感染漢他病毒會死亡嗎？ 未受到治療的漢他病毒肺症候群病人幾乎都會死亡。但是如果在病程尚未發展到急性呼吸道窘迫群( Acute respiratory distress) 前就能就醫治療的話，活命的機會就可以大大地增加。由於診斷、治療方法的改善，及醫界對漢他病毒肺症候群的認知大大地提昇，過去幾年來，漢他病毒肺症候群的死亡率已快速下降。 做好「3不」防範鼠患漢他病毒出血熱主要透過鼠類等囓齒類動物，將漢他病毒傳染給人類，一旦吸入或接觸，遭病毒汙染就有感染風險。北市衛生局提醒，居家防鼠3絕招「不讓鼠來、不讓鼠吃、不讓鼠住」，公共衛生需要社區民眾共同維護，尤其是用過的餐盒、廚餘、食物等不可隨意丟棄，以免招致鼠患，社區公共區域應加強環境清潔工作及採取相關防鼠措施。1.不讓鼠來：修補紗窗門、封住鼠洞及縫隙，避免鼠類進入屋內。2.不讓鼠吃：家中廚餘或動物飼料應妥為處理，不讓老鼠有食物吃。3.不讓鼠住：清理老鼠容易窩藏之倉庫、儲藏室，讓老鼠無處可住。面對可能藏匿鼠類的環境 打掃時要注意4件事衛生局提醒市民，清理可能藏匿鼠類環境時，應注意以下事項:1. 採取適當的個人防護措施，須戴上口罩、塑膠或橡膠手套。 2. 門窗全部打開使空氣流通，通風30分鐘後，再進行清理。3. 用1:10稀釋後漂白水潑灑於可能被污染的環境，消毒作用30分鐘，以拋棄式紙巾、抹布或舊報紙清理，由外往內擦拭污染區域後，再用清水擦拭，切勿直接使用掃帚或吸塵器清理鼠類糞便、尿液或巢穴，避免引起灰塵飛揚，增加吸入病毒之機會。4.如遇到鼠屍須清理，需戴上口罩、塑膠或橡膠手套，以1:10稀釋後漂白水灑在鼠屍上，等待消毒作用30分鐘再清理，置入雙層塑膠袋密封後方可丟棄，而捕獲鼠類後的捕鼠器，請清洗消毒並曬乾。
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2022-11-28 焦點.用藥停看聽
參加臨床試驗皆是白老鼠？若吃到沒療效的藥或安慰劑該怎麼辦
隨著科技的進步，藥物的研發及療程的規劃革新也變得更加快速，各種「傳統」療法、「新型」療法、「輔助」療法、「另類」療法也像雨後春筍般冒出。不過這些療法，是否真的對於疾病有功效呢？退一步說，是否至少不會對人體造成傷害？相信無論是病友自行就診或陪家人回診時，或多或少都聽過「臨床試驗」四個字吧！臨床試驗最主要的目的，就是為了回答上述兩個問題，能通過臨床試驗的藥物，基本上至少都在「安全性」與「療效」兩點經過嚴格的審查，這篇文章則會針對這個主題，進行更深入的介紹。首先，我們來簡單介紹藥物的研發程序，以及臨床試驗在其中扮演的角色。一個藥物的最一開始，通常會由醫學院、醫學中心、藥廠等研究機構提出雛形，這時怎麼吃、吃多少、要吃多久暫時還不在考慮範圍內，研究者更在乎的是，藥物成分發揮效用的原理，成分影響體內訊息傳導的路徑，跟其他同療效成分相比的差異，這些成分的代謝方式與體內殘留等問題。而這些問題的答案，也不會馬上就想從人身上得到，而是會先透過動物實驗來評估。舉例來說，某個成分進入實驗老鼠體內後，每隻都在三個小時內立即死亡，不管我們自認對這成份背後的機制如何的熟悉，恐怕都有許多調整的空間。直到安全性、副作用、毒性、藥效、穩定性等特性都確認之後，才會被申請成為試驗用新藥（investigational new drug, IND），進行下一步的臨床試驗，及臨床試驗通過後的專利申請、量化生產等程序。接著來聊聊臨床試驗的設計方式吧！設計與審查由誰負責？他們足夠代表我們病友的權益嗎？負責審查的機構大致可以分成兩種，人體試驗委員會（Institutional Review Board, IRB）與各國的食藥署（Food and Drug Administration, FDA）。前者會由地方衛生局或是醫院負責籌組，由律師、病友等「非醫藥相關」的人士組成，主旨在探討一切與醫療倫理相關的議題，包含收集資料的方法、研究對象的挑選、預計效益及成本等等，通過審查才能正式進行收案及藥物的測試。後者則是政府機關的一部分，在台灣隸屬於衛生福利部，負責生產及進口藥品、疫苗、生物醫藥製劑等，對其進行監督管理。特別在藥物管理方面，食藥署會負責建立審查制度並進行審查，並在以安全為前提之下，盡量簡化流程，為國民把關藥物安全。進入臨床試驗之後，大致可以分成四期，以下分期詳述。第一期的目的是「確認安全性」，先不求有功效，至少不能有壞處。在抗癌藥物研發的情況中，尤其會優先從用過所有治療選項，已經無計可施的末期病患當中詢問意願。醫師及藥商會告知病友可能的利益及風險，確定對象的意願、並知情同意之後，從低劑量開始慢慢給予至高劑量，密切觀察病人的狀況。從這樣的程序來評估人體所能接受的最大及安全劑量，並觀察是否有不良反應產生。收集完第一期臨床試驗的數據、整理成報告，審核通過後進入第二期臨床試驗。此期的目的則是「確認有效性」，確定沒有壞處之後，當然要進一步確定此藥物有好處。這期會徵求30-100位受試者，藉由比較「服用此藥物的組別」與」「未服用此藥物的對照組」是否在疾病治療的效果上有顯著差異，來決定此藥物是否真的有療效。根據2010年Nature Reviews Drug Discovery期刊的統計，僅34%的藥物能夠通過這個階段，是研發過程當中失敗率最高的。到了第三期，通過的條件變得更加嚴苛，不只要顯著的比未服用藥物者有療效，還要顯著的比同款藥物或是治療相同疾病的其他藥物好，來了解這個藥物是不是具有量化生產的效益。不過，當一個藥物效果超群，而且臨床上有相當迫切的需求時，也有機會在做完第二期臨床試驗之後，跳過第三期臨床試驗，直接上市開始使用，資料後續再補齊即可，比如許多防止COVID-19傳染的疫苗，就是透過這樣的模式，在短短一兩年內，快速研發、進行臨床實驗、上市，防治了嚴重傳染病的蔓延。最後則是第四期臨床試驗，又稱之為上市後研究期，會在藥物上市之後持續追蹤使用的病患，觀察是否有嚴重不良事件（severe adverse event, SAE）的產生，以及若為需要長期使用的藥物，是否會在時間尺度拉長的狀況下，出現原本沒觀察到的副作用。介紹完臨床試驗的過程，各位讀者對臨床試驗更認識了嗎？接著我們來了解看看參與臨床試驗的利弊得失吧！益處包含可以增加治療機會，對於某些目前無法有效治療的疾病，參與臨床試驗或許是唯一的希望所在。另外，臨床試驗通常會有經費補助，因此經濟能力較無法負擔的病患，也能藉此獲得低廉而優質的藥物治療。風險則包含參與雙盲試驗會遇到的狀況，雙盲試驗指的是醫生在分配藥物給病人時，醫生不知道病人吃的是藥物或安慰劑（對照組），同時病人也不會知道自己吃的是不是試驗藥物。因此若被分到對照組，病情可能不會有改善。不過現在相當多臨床試驗已經開放跨組治療，也就是試驗過程中，如果發現沒有療效，就會適時給予確定有效的藥物、換到試驗藥物組別，以免病患個人的治療時機受到延誤。除此以外，加入不同期別的實驗，比較用的對照組不同，也會影響到檢驗的項目與頻率，對於生活的影響程度如何？這些都是決定參與臨床試驗之前，病患必須考慮過，並與醫生一起討論的事項。最後澄清一些網路常見謠言，其實參與臨床試驗並不會「成為實驗的白老鼠」；相反的，每個臨床試驗都經過相當嚴謹的設計，確保沒有醫療倫理問題，病患的安全也時時受到嚴密觀察，如此才能通過審查、開始收案。如果成功的話，無論對醫師或是病人及其家屬，無疑都是件好消息，一方面可以增加治療選擇、未來也能造福不幸罹同樣疾患的病友。而失敗頂多是沒有效用，很少有增加副作用或是使病情惡化的案例發生。即使是第一期試驗，也多半是嘗試過所有治療選項依舊無效的病人，更不會有「成為白老鼠」的疑慮。在精準醫療的時代，每種基因突變或異常的蛋白質表現，幾乎都可以設計特定的藥物對應，然而這些藥物要成功上市、使用，必須經過證據力足夠的臨床試驗。因此如果您符合資格，也嘗試過許多種治療選項，依舊不盡如意，或是無力負擔昂貴的自費藥物時，可以與主治醫師討論看看加入臨床試驗，給這些藥物與自己一個機會哦！參考資料：1. DiMasi JA, Feldman L, Seckler A, Wilson A. Trends in risks associated with new drug development: success rates for investigational drugs. Clin Pharmacol Ther. 2010 Mar;87(3):272-7. doi: 10.1038/clpt.2009.295. Epub 2010 Feb 3. PMID: 20130567.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【吳教恩醫師】參加臨床試驗都是白老鼠？醫闢謠：人體試驗均經嚴格審查】
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2022-11-13 名人.林思偕
林思偕／人生的目標
在醫學中心，主治醫師有學術的壓力，要進行研究，撰寫報告，不斷申請經費。會不會看病倒不是那麼重要。如果沒有發表論文，就會被看成二等公民 。年輕的時候，沒有任何底蘊，必須拿自己跟別人比較。標準是必要的，否則就會失去前進的方向，不知該怎麼走 。我人生的目標已被設定好：就是「升等」。遊戲規則很簡單，放之四海皆準：你到底寫了多少好的論文？查房的時候，我心事重重。病人感受不到我的關懷，我想的是實驗室裡的老鼠。我是臨床老師，但我行色匆匆，醫學生一臉困惑。我做研究注意細節的精神，没有展現在教學上。論文達到100篇了，我仍然眉頭深鎖。就寢前，我覺得自己不像是個醫師，而是一個寫100篇論文的科學家，要暫時閉目養神，朝200篇邁進。從講師，助理教授，副教授……我取得一個職位，便放眼下一個職位。我犧牲無數睡眠， 與家人相處的時間，終於到達彼岸，成為教授。所有人向我祝賀。可是我只高興一天。很快的，我開始感到空虛迷惑。在到達目標以後，我失去了方向。年歲漸增，我滿心疲憊。有一天我生病住院了。這是一場驚心動魄的體悟。我發現醫師只是凡人，在病患端看見的那些事， 也會發生在自己身上。突然間的角色轉換，像一記重錘敲在我頭上。我抱怨連連，難以忍受主治醫師對我的漫不經心。醫師的職責除了開處方，應該還要傾聽病人，給他們時間，諮商釋疑解惑，提供最好的照顧。我開始反思，我的人生少了什麼，我還可以做什麼。痊癒後回到工作崗位，我默默把目光從電腦移到病人。一位兩歲的小孩燒了一個星期，成了我的住院病人。剛開始她病懨懨的不吃東西，動也不動。媽媽最清楚她了，說孩子不曾這樣，緊緊抱在懷裡安撫。家屬四五個人盯著我看，氣氛凝重 。我比平常更注意觀察這小孩。理學檢查時，她總是嘟著嘴，皺著眉，嚷著要我走。我比平常多說了一些，家屬點頭感激的神情讓我印象深刻。過了幾天，孩子病情慢慢有起色。在命運的分叉點，她選擇變好，在床上活蹦亂跳。出院那一天，孩子雀躍向我跑來，整個病房都是她的笑聲。她的眼睛閃閃發亮。我把她抱起來，高高舉在空中。這一切太真實了，真實地太美好了，值得記錄下來。我決定開始寫作。我處處誌之，以文字細細咀嚼，每次和病人產生的連結，每個感動的片刻，助人帶來的簡樸快樂。醫病交會時互放的光芒。不同於寫論文。無需與他人比較，我清晰看到自己的進展，三魂七魄歸建到舒適的位置。我了解世上許多重要的東西，無法量化，但確實存在。開車回家路上，回想今天幫了哪些人，住院病人病情改善，醫療團隊加油打氣聲，不經意的小讚美……陽光灑進，把座椅染成金黃色。我注意窗外的車輛，街道的行人，風的強弱，看到時間流過，世界在我眼前亮了起來。人生不是到達某個「目標」就走完了。方寸之地，情意深長。只要用心感受，付出愛與關懷，行醫之路，永遠充滿小小的驚喜與勝利。
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2022-11-02 養生.聰明飲食
愛睏起不來？當心身體慢性發炎！醫教「五招」從飲食矯正擺脫發炎體質，解除身心的累
健康是人類最自然的存在狀態，「生老病死」是人生四苦。許多人誤以為這四個狀態會照時間順序來，其實按時間循環，可以只有「生老死」三樣，「病」不一定要發生。現代人好累，上有老下有小的夾心族群更累！來我診所的朋友，十個裡頭有八、九個都有某種程度上的累。知名身心靈預防醫學專家，洛桑加參醫師出版《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》（時報出版）一書提到，身體慢性發炎，自我修復得好累。家庭事業兩頭燒，心好累。常常被人誤解、常常白忙一場、常常和人說話不在同一個頻道上，看得連我都累了。預防自己變成一顆永遠充不飽的電池，來看看下面五個方法如何幫你解除身心的累。方法一：吃吧吃吧！我要高能量不要高熱量睡再多覺、補再多眠也無法消除的累，就交給真食物來幫你吧。當人體處於慢性發炎狀態時，常常會有非常非常倦怠的感覺，美國哈佛醫學院推薦的消炎好食包含番茄、藍莓、柑橘類、櫻桃、杏仁、核桃、橄欖油、菠菜、羽衣甘藍以及其他的綠色蔬菜。哈佛營養專家們另外還提醒容易促發炎的品項，有炸薯條、汽水、精製澱粉、加工肉品，比方說午餐肉、火腿、培根等等。最後一項「加工肉品」同時也是臺灣國民健康署教大家預防大腸癌時，特別提醒要儘量少吃的風險食物。看到這，你就會發現，如果你早就採取了一種「以植物性飲食為主」的飲食法，在不知不覺中，已經避開了許多危險。多菜少肉，甚至是完全茹素，懷抱珍愛地球糧食永續的善意，回過頭來其實也幫到了自己。方法二、試試動態放鬆，越痠越要動進行強度較低的動態活動，比如伸展、阻力小的飛輪踩踏，或是輕鬆地走走路。比起累癱了躺在那一動也不動，稍微再讓自己動起來，對於促進循環、排除老廢物質都是非常有利的。因為重點在於舒緩，請記得動態放鬆的任何動作都不宜太過劇烈，其間可適時補充水分與電解質。有些人來我診所，喊腰痠背痛，其實也沒什麼筋骨錯位的大問題，造成不舒服的原因在於「久坐」，我就叫他們去戶外、到森林裡走路，結果除了身體不再那麼疲累外，連頭腦思路都更清晰。用氧氣加持自己，森林裡、大樹下的「森呼吸」，邊走邊吸，比大睡兩個禮拜更能讓你煥然一新。方法三、理解「忙碌＝成功人士」是一個妄念如果你從小受的教育是努力向上，才會成功，很有可能在投入職場後，不小心讓自己過勞。請把「我必須忙忙忙才能獲得成就」這個限制性信念從頭腦裡拿出來，改放入「我做對眾人有利的事，所以總能獲得大成功」。改採後面這樣的思維模式，即便很多事情同時在進行，也不容易感到累。就算累，也能在休息後恢復。你今天去應酬、去發名片、到處去參加課程或活動，希望能找到一個幫你的人，這樣會超級累的。還不如，想想自己能幫別人做什麼，你可以為甲先生提供一個服務、為乙小姐提供你的天賦、為丙展現你親切的笑容，還可以教給人才丁丁一些知識經驗，無須刻意找尋，路人甲乙丙丁自然而然就跟你產生良善的連結。這才是人脈的真正意義。方法四、愛人、照顧人，自己也會舒服出於真心愛心和人擁抱、握手、拍拍對方的肩，你分泌出幸福荷爾蒙催產素。出於私利、算計與人互動，你分泌的是壓力荷爾蒙皮質醇。皮質醇會讓人瞬間有能量有力氣有頭腦去應付危機，但分泌太多時反而會傷到自己，令老化提早到來。想要怎樣的結果，在原因的部分就要先決定好。命運不是老天爺給的，而是你親自抉擇出來的。選比較健康的那條，拜託你了！在日本的一項老鼠實驗中，學者把老鼠從籠子裡拿出來「欺負」一番，給牠一點壓力瞧瞧。放回籠子後鼠同伴紛紛上前表示關心，研究人員趁機量測這隻被霸凌鼠和牠同伴的大腦，發現主動關心與被關心兩方，皆分泌出對療癒、對健康有益的催產素。而這種神奇的荷爾蒙，不光照拂老鼠，隨著血液布達到全身的催產素，在你壓力大心好累、身體發炎身體好累的時候，也能讓你體驗到同理心、慈悲心為自己帶來的種種益處。方法五、如果真的要借酒澆愁，記得喝水大詩人李白不是都說了嗎？「抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁」。但如果你很有實驗精神，想親自驗證看看，那我也不攔你。只是要提醒一點，在秋風秋雨愁煞人的季節裡借酒澆愁時，一定要額外喝水!酒雖然是液體，但是它利尿，也會改變你體內液體的平衡，使人處於一種微脫水的狀態。微脫水不算是很危險，但是會讓你累累的，心情也會變差。你自己算好，喝一杯酒，那你要喝一杯白開水。喝含糖飲料也適用，喝一杯有糖的，不管半糖還是全糖，都得另外再喝一杯清水。別讓脫水飲料令血液變得濃稠、不利流通。水杯隨時準備好，維持體內的水元素平衡，別人不能幫你乾杯，還得靠自己喝好喝滿。本文節錄：《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》一書
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2022-10-29 醫療.精神．身心
囤積回收垃圾、吃剩菜剩飯造成家人鄰居困擾，是生病嗎？醫師與整理師授4種解方
多年前立委高嘉瑜住處曝光，被網友發現住處雜亂，並囤積大量衣物。最近《爆料公社》也有網友抱怨婆婆喜歡撿回收，然後吃剩菜剩飯，想要自己獨立生活，想要麻煩家人，但這樣的情況已經造成家人與鄰居的困擾，引起許多網友回應。網友回覆：「神經內科檢查一下」、「失智前兆」、「老人都這樣，捨不得丟」、「這要罰錢最有效」、「你不會搬走嗎？、「我家的老人也是，撿回來就亂丟」，但這樣的情況，真的只是習慣或是失智嗎？有時候可能並非如此！高雄醫學大學附設中和紀念醫院精神醫學部主任陳正生多年前接受聯合報採訪時就指出，很多人有「收集」特定物品的習慣，從超商集點贈品、公仔、偶像周邊到骨董，東西愈來愈多，有人還另租倉庫或買房子堆戰利品。不過，當這些被收集的東西換成用過的「寶特瓶、塑膠袋、紙箱、報紙」，且堆到孳生蚊蠅、老鼠，甚至連睡覺地方都沒有或掉下來打到人，很可能就是病態囤積了。囤積症（囤物症）是一種疾病嗎？「囤積症」在精神疾病診斷準則手冊第5版（DSM-5）中，被歸類為強迫症的一種，患者會過度性收集不值錢、有危險性或不衛生的物品，並對自己及旁人生活造成干擾。陳正生說，囤積症發病初期因生活功能還沒退化，患者會適時掩飾，等病徵行為明顯後，需持續以強迫症藥物治療，不太能根治，只能逐漸改善。他曾診治過一名囤物者，原本床上堆滿紙箱和寶特瓶，寧願睡在地上也不清理，經強迫症藥物治療後，已願意在床上整理出一塊地方睡覺。陳正生表示，囤積症有可能是因失智症、中風或腦部受傷引起的併發症，診斷上須排除相關可能性。研究指出，囤積症可能是因腦部前額葉基底部（orbitofrontal）或前扣帶迴皮質（Ant. cingulate）等功能失調，導致判斷力或情緒調節發生問題。囤積，有時候是一種安全感在《空間最佳化！家的質感整理》一書中提到，有些人並不是真正愛惜東西，而是透過收藏和囤積來尋求內心安定。他們根本不知道怎麼保存東西，也不懂得丟掉不需要的雜物，而這種病態正是「強迫性囤積症」。一旦讓物品「喧賓奪主」，原本的主人反而淪為寄居籬下、在物品夾縫中求生存的可憐蟲，最後，連該有的正常生活都消失無蹤。為什麼老人家的房子會這樣堆滿雜物呢？最常見的共通點就是「無法丟棄子女從小到大用過、充滿回憶的物品」，從衣服、鞋帽、樂器、玩具，到照片、書本、獎狀、獎牌等，全都原封不動的珍藏著。精神科醫師楊聰財的父親在去世前也發生類似的狀況。小時候，楊聰才醫師的父親經營著自己的水果攤，養活了一家人，但但父親退休後，水果卻成了家人的噩夢！因為這時候父親會在市場快收攤時搶便宜，購買一整堆賣相不佳的水果，開心地帶回家，但過多的水果無法吃完，造成蚊蠅滋生，成了父親與家人間爭吵的導火線。楊聰財回憶，或許對於經歷過苦日子的父親來說，生活哲學就是「有備無患」，對於特價、買一送一，幾乎沒有抵抗力，只要便宜就買，連水果也是一樣。如何面對囤積症？先處理心情，再處理環境居家整聊室創辦人鄭博元先前接受聯合報採訪時表示，每個家庭形成的囤積原因不同，想要改善問題前，一定要先理解屋主對於物品的感受和背後割捨不了的原因，才不會造成衝突和反效果。因此，要對症下藥解決問題，應從兩面向著手，包括觀察造成囤積的心理原因，搭配實際的5步驟來斷捨離，更有助於重拾空間、養成舒心的環境。想要具體達成減少囤積物的方法，處理好病患的心情後，可以透過這些原則來達成目的：原則一：從減少百分之三十左右的物件開始做起。先不要一次清空，而是逐步完成，減少病患的心理衝擊。原則二：讓病患逐步同理別人的困擾，願意開始進行清理。原則三：把同類的東西全都找出來、集中放在一起，讓病患親眼確認是否需要丟棄。原則四：讓病患確認留下來的物品已經回到原位。「與心靈有約」主持人、心靈輔導老師王漪曾經撰文指出，學習如何不要再把難捨之愛和未圓之夢，寄託在物質當中，並不是一門容易的功課，但必須學，因為人終究要面對自己體力和時間的有限，能越早想通，就能越接近自由。
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2022-10-20 退休力.理財準備
「手上有多少錢，最少要留一半！」只買房不買股，陳美鳳自揭66歲擁破億身價秘訣
「台灣最美歐巴桑」陳美鳳日前壓軸登上國慶晚會舞台，讓外界期待金曲獎上驚艷全場的她，又將帶來什麼精彩演出。不過擁有上億身價的陳美鳳，卻在日前受訪時自曝位在台中的店面遭法拍，讓她飽受驚嚇，後來追查才知被法拍的是隔壁房子，也曝光她滿手房子的投資之道。 陳美鳳愛買房子眾所皆知，她曾透露自小家境清貧，7個月大就被送養，而在碼頭工作的養父總告誡她有錢一定要先買房，別像「老鼠」一樣經常搬家，所以她賺錢買的第一棟房子，就是送給養父。接著又在北市天母買下自己的「起家厝」，之後便一直買下去。 她出道時正好趕上工地秀熱潮，工作接得滿滿，「常常秀場做到哪，房子就買到哪」，而且因為怕對方開「芭樂票」，所以酬勞都是收現金，拿到錢一轉身就去付了房子頭期款，還被好友曹西平爆料：「到處都有她的房子…唱完工地秀馬上下訂單買了，她真的是大手筆嚇死大家了！」 陳美鳳則笑說，雖然她也聽說投資股票可以賺快錢，但自己完全不懂，根本不敢碰，「到現在都沒買過。」而且曾看過朋友被股票套牢，更深信只有「鋼筋水泥」適合自己。 不過隨著秀場產業沒落，工作檔期大受影響，她開始擔心付不出房貸，且當時利息超高，甚至可達7分利，才趕緊整理手上房產。 這個經驗也讓陳美鳳領悟：「以後買房子或是買任何東西，手上有多少錢，最少要留一半，當未來的生活費，其他的錢就可以買想買的東西，或是要去哪裡玩，這樣才不會有壓力，不要透支，太恐怖了。」 至於現在手中還有多少房產？陳美鳳語帶保留說，反正就是家人都有得住。不過據《好房網》報導，陳美鳳目前在北中南，甚至國外皆有置產，包括天母起家厝「龍邸」，桃園南崁花4千餘萬買下「中悅國寶」155坪豪宅，台中擁有金店面，高雄則有透天厝，總市值破5億。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．壓力大、負面情緒久久不散？3種練習照著做，舒壓解憂愁，找回滿滿力量．她50後學游泳、70歲拿七張法國菜證書當主廚、80後用法文寫作！「在剩餘日子，具有令人無法抗拒風韻」 ．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡
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2022-10-02 焦點.健康知識+
天竺鼠車車是真的！為何科學家要教老鼠學開車、教綿羊辨識人類面孔？
動物對人類健康促進的協助愈來愈廣泛，已知經訓練的狗狗，可以準確聞出癌症、新冠肺炎患者。近期科學家發表的研究，是了解蜜蜂的腸道菌如何影響他們的記憶強度，作為了解人類記憶運作的參考。其他研究還有引導螞蟻聞出癌細胞、教老鼠開微型汽車、訓練綿羊辨識人類面孔。教蜜蜂踢足球、辨認花朵顏色用蜜蜂聰明的小腦袋，研究人類記憶問題。蜜蜂每天必須記住很多東西，讓他們在離家數公里採蜜後，還能找到回家的路。2017年的研究，科學家訓練蜜蜂踢足球，將一個豌豆大小的球移動到球門裡，以藉此獲得一滴花蜜。實驗結果證實蜜蜂可以記住人臉、會計數－－通過計算來定位他們的蜂巢。最近的研究著眼於腸道細菌是否與記憶相關。團隊在實驗室裡放置十種不同顏色的人造花朵，其中五種顏色包含「蜂蜜獎勵」，另外五個顏色的花朵則沒有，實驗假設蜜蜂能靠蜂蜜獎勵記住這些花朵，三天後再進行測試。其中一組蜜蜂的飲食裡添加乳酸桿菌，此桿菌也存在人類腸道中，被認為與較好的記憶力相關。結果證實補充乳酸桿菌的蜜蜂，用蜂蜜獎勵找到特定花朵的能力提高20%到25%。過去認為昆蟲的大腦很小，只有很低的學習能力，研究發現蜜蜂的學習能力其實很強。「牠們的大腦如針頭那麼大，只有一百萬神經元（人類大約有850億個神經元），使用蜜蜂進行實驗，可以在一個不太複雜的系統中，解決有關記憶的問題。」倫敦瑪麗王后大學感覺與行為生態學教授Lars Chittka說。教老鼠學習開車了解移動或空間技能，如何隨著年紀改變。美國里奇蒙大學（University of Richmond）行為神經學家Kelly Lambert訓練老鼠駕駛微型汽車。讓老鼠透過學習推動左右移動的桿子，開著汽車去吃零食。Lambert說，「我們最近停止用零食引導，但老鼠仍繼續開車，看起來似乎很享受。」這些發現可能有助科學家了解移動或空間技能，如何隨著年紀而改變。讓螞蟻嗅聞癌細胞讓學習速度比狗更快的螞蟻，找出可能的患者。今年3月，法國研究人員在iScience雜誌上發表一項研究，顯示他們已經知道如何訓練螞蟻檢測癌細胞。「細胞就像小型工廠，它們需要燃料，並且會產生廢棄物，而螞蟻擁有令人印象深刻的嗅覺，可以檢測到癌細胞釋放的特定廢棄物。」動物行為研究員、實驗的主要作者Baptiste Piqueret教授說。螞蟻被放在一個含糖溶液的空間中進行訓練，旁邊放置卵巢癌患者的細胞。當螞蟻吸取含糖溶液時，會同時嗅聞到癌細胞的氣味，進而將兩者聯結起來。科學家說，未來期待能透過汗液或尿液，讓訓練有素的螞蟻找出可能的患者。Piqueret教授說，雖然狗已被訓練來檢測COVID-19感染，甚至能提醒主人血糖即將下降或癲癇將發作，但「螞蟻的學習速度快得多，只需要幾分鐘而不是幾個月。」教綿羊辨識人類面孔了解阿茲海默症等疾病的認知問題。2017年發表在《皇家學會開放科學期刊（Journal Royal Society Open Science）》的一項研究，綿羊經訓練後可以辨識人類的面孔。實驗中，當綿羊從兩張照片中挑出名人的臉（包括知名女星艾瑪‧華森和美國前總統歐巴馬）時，會獲得食物獎勵。研究人員希望藉著綿羊辨識臉孔的能力，如何隨著時間推移而變化，以了解阿茲海默症等疾病的認知問題。之所以選擇綿羊，一是因為牠們的壽命相對較長，平均為10～20歲，且大腦和人類一樣複雜，「更重要的是，至少有16個遺傳疾病來自與人類相同的基因，包括亨丁頓舞蹈症。」主要研究者劍橋大學神經生物學教授Jenny Morton說。他表示，人類在這些情況下的認知能力下降很難衡量，這項研究提供了一種監測能力變化的方法。 資料來源／英國每日郵報
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2022-09-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／病人與家屬的苦痛引起的人文省思
【編者按】本週的主題是「醫學生的心語」。三位實習醫學生各寫出在「醫學人文個案討論會」提出自己在臨床實習所遭逢的困難，而透過師生的討論所得到的心得。醫學生遭逢「被病人拒絕」的情境，包含問診、身體診察以及進入開刀房學習等，而更學會如何與病人溝通，以贏得病人與家屬了解醫學生參與病人照護在培育好醫師的重要性。醫學生透過一位接近生命末期的病人，慢慢地瞭解到病人以前到現在生病後生活的調整，學會適當地表達同理心，一句出自內心的「你真的辛苦了」更加能夠讓病人及家屬得到安慰。在疫情壓力之下，醫學生見證到在開刀房、隔離病房的環境下臨床教育的困難，非常感謝老師與病人願意給自己機會學習，也提醒自己，好好記住由病人身上所學到的知識技巧，在未來行醫時，能夠真的幫助到病人。延伸閱讀：醫病平台／病人為何抗拒醫學生？以前在學校上課的時候都會被訓練從病人的症狀、臨床表現去判斷該做什麼檢查，再通過檢查的結果去決定後續的治療及處置。同時間我們也被教育需要尊重病人的自主權，病人有權利知道自己的身體狀況，不要擅自幫病人做任何決定。進臨床之後，不管是在病房抑或是門診，看到的病人或是家屬大多都有很強的求生意志，有人會因為病情的反反覆覆而感到焦慮；有人會因為病情好轉，不停地向醫療團隊鞠躬道謝；也有人因為被告知只剩下幾個月或是幾年的生命，抱在一起啜泣禱告甚至是大哭。這些場景在白色巨塔裡幾乎每天都在上演，而對於剛進入臨床還未滿一年的我，遇到這些病人及家屬，心裡總是在想，身為菜鳥的我又該怎麼幫助他們？直到遇到了蔣阿姨這對夫妻，我才意識到自己好像忘記了有那麼一群病人或許不如我們想像的會想一直帶著疾病沒有希望地活下去。 還記得那一天是我從外科換到內科的第一天。當時候被交班要照顧一位72歲的蔣阿姨，主要是因為尿道感染導致的高燒、休克而住院。在入院的第一天除了給予點滴補充電解質，每天也固定在使用抗生素作爲感染的控制。但因爲抗生素的使用，在入院的第三天開始有拉肚子的現象。通過病歷系統大致瞭解了病人狀況後，我帶著忐忑的心情進入她的病房，打開門映入眼簾的是一對白髮蒼蒼的夫妻。先生坐在窗邊的沙發上看著報紙，而太太，也就是蔣阿姨本人則坐在病床上瞪著大眼珠子看著我。在我印象中，蔣阿姨是一個瘦骨嶙峋的老太太，臉上帶著一個銀框眼鏡，看起來有些虛弱但精神也不至於太差。向他們兩老自我介紹之後，我簡單地幫她做些身體診察。掀開被子和病服就如病例所記載的，阿姨右手有一個靜脈留置針，右下腹有一個腸造口，身下還有一個尿管。這時候蔣阿姨也開始抱怨抗生素導致她不停地拉肚子，擔心自己會因此脫水等。稍微向她解釋病情及安撫之後，我就如往常回到工作室去處理其他事情。到了第二天下午，本來想説在下班之前再去看看蔣阿姨的狀況。打開病房的門，蔣阿姨剛好從厠所走出來。左手推著點滴架，右手被先生攙扶著，緩慢地走向病床。大致地詢問她的狀況，她突然問了我一句：「你覺得我這樣活著還有什麽意義嗎？台灣爲什麽沒有安樂死？」看著蔣阿姨一臉認真地發問，當下的我頓時語塞了。這個問題雖然以前上醫學人文的課的時候偶爾也會被提出來做討論，但直接被病人問的時候，還真的不知道該怎麽回答才不會讓病人難過。「你看看我身上都是什麽？我的大腸幾乎都被切掉了，吃也吃不下，還要依靠這個腸造口；現在這個尿管又不能拔掉，這樣還有什麽生活品質？」傾聽完蔣阿姨的抱怨後，我努力地在腦中尋找各種適當地詞彙去安慰她，試圖想要站在她的角度去理解她，並且婉轉地解釋之所以要有這些處置的背後原因。但這僅僅只是開始，到了第三、第四天，幾乎每一次去找蔣阿姨，她幾乎都會强烈地表達她求死的心，若不是因爲不敢自殺或許早就已經自我了斷。其中最讓我印象深刻的是某個下午的一段對話，「我從34歲開始因爲大腸癌就一直在動手術，前前後後因爲各種原因動了六次大手術。你知道我到後來每次術前都在想什麽嗎？」 我搖了搖頭。「我每次都希望自己麻醉之後就再也不要醒過來了，但每一次結果都讓我失望，睜開眼睛我又在病房了。這根本就是人間鍊獄。」聽完這番話，心裏還是蠻震驚的，但我更擔心身邊的先生聽了這些話會不會覺得受傷難過，但先生也只是臉上露出愁容沒有多説什麽。這句話到如今還在我腦海縈繞著。對啊，這些事情如果發生在我身上，我又是否能夠承受得住。因爲多次的大腸切除手術而有的腸造口本來就給生活帶來許多的不便，今年又因爲被診斷有神經性膀胱而需要長期放尿管，拔除尿管會因爲長期尿滯留而導致尿道感染，但不拔也會有感染的風險，甚至還會造成出門的不便。聽著蔣阿姨一一訴説著她的苦，我在旁邊卻只能給予言語上的安慰，其實心裏多少有些挫折及無力。同樣的安慰話語我大概重複了不下十遍，口罩下的臉龐也只能苦笑，因爲彼此都知道要徹底解決這些困擾實在有點困難。一直到出院前幾天，蔣阿姨又開始出現新的多喝多尿症狀，懷疑是中樞性尿崩症引起的。因此在出院當天，我們建議她可以回門診做個腦部核磁共振檢查，查明是否為腦部有異常才導致突然有那些症狀。但他們兩個接下來的反應卻出乎意料地敏感，尤其先生的反應更是當頭棒喝狠狠地給我上了一課。蔣小姐大聲地嘶喊著：「我可以不要做檢查嗎？我真的崩潰了！崩潰了懂嗎？每天在醫院當白老鼠被抽血，現在還要做腦部檢查！」「那個我們可以先不要做這個檢查嗎？她已經很勇敢了。動了六次手術，每次都是因爲一個檢查，醫師看了報告臉色一變，我們就知道大事不妙了。她做這個檢查對她有什麽幫助嗎？」「主要還是想查明原因，畢竟她前幾天因爲有跌倒撞到頭，但即使找到原因了我們也不會建議動手術……」「那可以先不做嗎？我們真的不想要再發現一個新問題了。我們就兩個老人家相依爲命。我也70幾了照顧她也不容易，我們後面幾次會答應動手術也不是期望什麽，只是希望她可以在麻醉的情況下舒服地離開，但每次都不成功。」這排山倒海的負面情緒就這樣淹沒了整個病房。那沉重的氛圍確實讓人有些窒息，面對兩位老人家突然崩潰的情緒，我和學長顯得有點手足無措。畢竟很多時候，我都會條件反射地覺得有發現新問題就應該安排檢查找出原因，但他們的每一句話卻提醒了我不是每個檢查、每個結果都有意義。如果一個檢查的開立只是爲了要給我們一個答案，但改變不了後續的處置，那做或不做需要謹慎地考慮，畢竟對於醫療端，執行一個檢查説不上很難，但這可能會給病人帶來心靈上的陰影。因爲對於那一天在病房發生的每一幕還是耿耿於懷，我也因此詢問了多方的意見，面對這種因爲長期的慢性疾病而活得生不如死的病人，我們該如何去安慰，去給予他們需要的幫助。雖然沒有一個正確的答案，但就像在醫學人文大家所討論的，我們或許可以多瞭解病人在生病前的生活，慢慢地去瞭解他們以前到現在生病後生活的調整，從中和病人多聊一些他們開心的事，而不是一直讓病人深陷在難過的情緒裏。除了在適當的時機找社工和身心科介入，我們也可以適當地表達我們的同理心，與其説「我可以理解你」，我們不妨可以試試看說「你真的辛苦了」，或許比起前者，後者更加能夠讓病人及家屬得到些許安慰。而至於要怎麽更加從容地去安慰病人，或許也只能靠經驗的纍積了。曾經我在老師分享的一篇文章裡讀到作者對「生、老、病、死」的願望就是「生得健康、老得快樂、病得短暫、死得乾脆」。這看起來簡單，但能夠做到的又有多少人。尤其這種長期被疾病困擾著，但又不至於在短時間内走上死亡之路，只能每天痛苦地過著沒什麽品質的生活，被疾病折磨的病人，我們醫療端又能夠給予什麽幫助，確實也是我們需要正視的問題之一。
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2022-09-17 焦點.健康知識+
別再躲陽光了！專家告訴你曬太陽的好處：除了更年輕長壽，還能變聰明、減肥、提高性慾！
如果你想更年輕，那你就必須曝曬在陽光下，而且每天只需要十五～三十分鐘。不用塗防曬霜，這樣你的皮膚才會以一種漸進的方式習慣日曬，而不會受到氧化的危害。經常沐浴陽光的人，要比那些不曝曬陽光的同齡人，生理上更顯年輕，可減緩五年衰老。曬太陽有助於延緩衰老曬太陽能夠幫助人體合成更多維生素D，促使白血球（Leukocyte，WBC）中每個染色體（Chromosome）末端的端粒長度保持較長，有助於延緩衰老。端粒是染色體的末端結構，它在細胞老化中具有關鍵性的作用。人們能夠通過健康的生活方式延長自己的端粒，甚至壽命，這是國際間許許多多科學家對數以萬計的研究進行分析的結論。 哈佛大學公共衛生學院（Harvard School of Public Health，香港李錦記家族二○一六年四月捐贈二千一百萬美元，現在已經改名為哈佛大學陳曾熙公共衛生學院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）的研究發現，血清中25-羥基維生素D（25-hydroxy vitamin D，25（OH）D）水平越高，端粒長度越長。哈佛醫學院（Harvard Medical School，簡稱HMS）調查數據分析了年齡和染色體端粒長度之間的關聯，結果發現，血清 25-羥基維生素D水平在 50nmol╱L 以上的中年人群（四十歲～五十九歲），其白血球染色體端粒長度明顯長過血清 25-羥基維生素D水平在 50nmol╱L的老年人群。英國倫敦大學國王學院（King's College London，簡稱 KCL）研究發現，血清維生素D濃度增高可延長女性白血球染色體端粒長度。他們研究了二千一百六十名十八～七十九歲女性，通過補充含有維生素D的營養素，測量白血球染色體的端粒，發現隨著維生素D濃度增高，白血球染色體的端粒長度明顯延長。染色體末端端粒的長度在我們出生時是最長的，並且隨著年齡的增長而逐漸縮短。人類嬰兒時期，端粒長度大概在一萬bp（鹼基對 base pair，bp）左右，三十五歲時縮短為七千五百bp左右，六十歲時幾乎縮短了一半，只剩下四千八百bp左右了。美國分子生物學家伊莉莎白．布萊盆博士以「發現端粒和端粒酶如何保護染色體」這項成果，而獲得二○○九年諾貝爾醫學獎。伊莉莎白．布萊盆博士與美國加利福尼亞大學舊金山分校（University of California, San Francisco，簡稱 UCSF）精神病學系（psychiatry）的教授心理學家伊莉莎．埃佩爾（Elissa Epel）博士研究發現，端粒的長短和強健與否，是可以掌控的。例如：熱狗、冷凍食品、含糖的飲料這類加工食品會傷害端粒，新鮮、未經加工處理的天然食物，則對端粒有益。曾經在二○一○年四月一日偕同夫人一起訪問台灣四天的DNA雙螺旋結構發現者，一九六二年諾貝爾醫學獎得主美國知名分子生物學家詹姆斯．華生（James D. Watson）博士，今年已經九十三歲高齡。華生博士指出，空氣污染、吸煙、煩惱等會加速DNA端粒的降解，從而使之縮短，導致衰老加速；而曝曬陽光、心情愉快、吸入潔淨空氣等可以保護DNA端粒。同時他還發現大蒜、洋蔥等食物有保護DNA端粒的作用。多做這些行為可以延長壽命這位生命科學的巨擘於一九九○年獲得美國國家衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）的支援，主持人類基因體計畫，並在二○○三年解開人類基因體序列的密碼，轟動全球。研究表明，空氣污染、吸煙、心情煩悶、酗酒、缺乏運動、睡眠不足、食物中缺少DHA及EPA（重要的Omega-3脂肪酸）、輻射等均能加速細胞染色體端粒縮短。正常體細胞每次分裂後，染色體端粒縮短，當進行性縮短達到一定程度時，細胞停止分裂，開始衰老、死亡。科學家通過對四百多人的血液樣本進行化驗後發現，決定壽命的因素取決於端粒的長度。不吸煙、攝入富含Omega-3脂肪酸的飲食、每天進行十五～三十分鐘的陽光曝曬、有氧運動等方式，可以延長端粒的長度，從而延長壽命。這些行為會加速衰老飲酒會損害與早衰和癌症相關的一些細胞。義大利米蘭大學（Università degli Studi di Milano，UNIMI）研究發現，飲酒會導致DNA端粒受壓並發炎。隨著身體的老化，DNA端粒的長度會慢慢縮短，最終因損傷過度而死亡。保持樂觀情緒有助於保護DNA端粒，使之減慢縮短的速度，從而延長壽命。肥胖、吸煙是許多疾病的危險因素，檢測十八～七十六歲的一千一百二十二位白人婦女端粒長度發現，體質指數（BMI）≥三十的肥胖婦女，端粒長度比體瘦婦女（BMI≤二十）端粒長度短約二百四十bp（正常約三千六百六十bp）。如縮短五百五十bp，將變老九～十七年。英國倫敦聖托馬斯醫院（St Thomas' Hospital）研究人員檢測二千四百○一對雙胞胎白血球中染色體端粒長度。結果發現，不運動者染色體端粒比積極運動者要短。調查顯示，每週只運動十五分鐘的人與每週運動三小時以上者相比，其端粒平均要短二百bp（鹼基對）。轉換成生物年齡，前者比後者衰老約十歲。陽光與身體的健康息息相關日本醫學博士宇都宮光明（Mitsuaki Utsunomiya）表示，男女各種荷爾蒙的分泌，都和陽光有著密不可分的關係。而且，負責內分泌系統的自律神經，也與陽光息息相關。陽光可以擴張皮膚的微血管、促進血液循環、新陳代謝、活化皮脂腺（Sebaceous gland）和汗腺（Sweat gland）的功能。皮膚的代謝機能提高，對於增加肌膚潤滑度、回復彈性具有關鍵性的影響。陽光還可以促進基底細胞（Basal cell）的細胞分裂，使老化的角質層（Stratum corneum）自然剝落，生成更細緻的角質層。陽光本身具有神奇的細胞活化再生作用，可以修復受傷的細胞，使細胞活化再生，並促使真皮層（Dermis）內的膠原蛋白（Collagen）、彈性纖維蛋白（Elastin）和玻尿酸（Hyaluronic Acid）等物質生成。尤其是具有促進「表情肌」（Muscles of Facial Expression）的肌力再生機能，能有效預防因表情肌逐漸衰弱、乏力所引起的皺紋和鬆弛。美國懷俄明大學（University of Wyoming）的研究報告也指出，陽光本身具有使細胞活化再生，並促使真皮層內的膠原蛋白、彈性纖維蛋白和玻尿酸等物質生成。紫外線雖然會使皮膚受損，但同時也會修護受傷細胞的DNA，刺激皮膚的新陳代謝，讓皮膚更加細緻嬌嫩。具有除皺、去斑、防鬆弛的神奇作用。當我們曝露在紫外線B（UVB）之下，造成皮膚細胞DNA受損時，紫外線A（UVA）會使細胞活化再生，還能有效預防皺紋和鬆弛。七十歲以後，維生素D的合成效率只剩下年輕時的一半。特別是女性隨著年齡的增長，身體越來越需要維生素D，能夠不曬太陽嗎？懷孕和哺乳的婦女尤其需要曬太陽。多曬太陽真的能減肥加拿大阿爾伯塔大學（University of Alberta）糖尿病研究所藥理學教授（Pharmacology professor from Diabetes Institute）彼得．萊特博士（Dr. Peter Light）帶領的研究團隊發現，人體皮膚底下的脂肪細胞對於陽光中的藍光刺激十分敏感，當脂肪細胞暴露在太陽下就會縮小、減少。它解釋了為何冬天人們體重會直線上升，總是特別容易肥胖，因為沒曬到太陽的脂肪細胞會儲存較多的脂肪，這同時也宣告了曬太陽真的能減肥，這項研究發表在英國的《科學報告》（Scientific Reports）期刊上。除此之外，美國西北大學（Northwest University）的另一項研究發現，每天早晨曬二十～三十分鐘的太陽，就有助減肥。西北大學範柏格醫學院（Northwestern University Feinberg School of Medicine）神經學（Neuroscience）教授菲莉絲．錢（Phyllis C. Zee）博士解釋，這是由於陽光可以調節身體內在的生理時鐘和晝夜節律同步，所以能使體內的能量消耗平衡，若沒有獲得充足的陽光，會增加體重。而在早上八點～中午以前曬太陽二十～三十分鐘，能影響BMI值（BMI是根據一個人的體重和身高計算得出的比率）。白天曝曬陽光的時間、強度和持續時間與個人的體重有關。白天曬太陽的時間越早，個體的體重指數就越低。適度明亮的陽光曝曬的時間越晚，人的BMI越高。早晨曬太陽對體重的影響與個人的身體活動水平、熱量攝入、睡眠時間、年齡或季節無關，它約占一個人 BMI 的二○％。錢（Zee）博士強調：如果一個人在每天的適當時間沒有曝曬足夠的陽光，可能會使人體內的生理時鐘失去同步，此時生理時鐘會改變新陳代謝並導致體重增加。曬曬太陽能治性冷感、激發性慾？此外，曬曬太陽就能治性冷感？太陽光簡直是一種春藥，能夠提高男性雄性激素（Androgenic Hormones）水平，增強性慾，提高精子質量。美國匹茲堡大學醫學院（University of Pittsburgh School of Medicine）教授安德里亞．法吉里尼（Andrea Fagiolini）博士曾經進行一項研究，性慾減退或是勃起障礙的患者，每天早上曝曬太陽光十五～三十分鐘，兩個星期之後，睪酮（Testosterone）水平從二．一毫微克／毫升，增加到三．六毫微克／毫升，性愛滿意度由於睾酮水平提高，而變得不一樣。主要原因是，受陽光照射在皮膚上所產生的維生素D所影響。身體內保持充足的維生素D，這會幫助你維持身體高水平的睪酮，進而提高性慾。此外，曝曬陽光對提升女性體內黃體成長激素（Luteinizing Hormone，LH）水平極為重要。黃體成長激素水平太低，也是女性性慾減低的主要原因。奧地利格拉茲醫學大學（Medical University of Graz）的研究人員發現，體內睪酮的水平，會隨著維生素D含量的波動而變化。每年入秋後，人體內維生素D和睪酮的水平都會同步下降，並在來年三月降至最低。這與人們很少曝曬太陽有一定關係。研究還強調，每天曝曬太陽三十分鐘～一小時，體內睪酮便可增加六九％。美國《紐約郵報》（New York Post）報導，巴西二十三歲辣模萊蒂西亞．馬丁絲（Leticia Martins），聲稱每天讓私密處曝曬一～二個小時的日光浴，就可以增加性慾。馬丁絲同時還在社交網路平台（Instagram，IG）附上自己於陽光下，穿著比基尼泳裝，張開雙腿的照片，讓不少網友大噴鼻血。馬丁絲說，女性私密處曝曬在太陽下好處多多，除了激發性慾，還能改善晝夜節律，夜夜睡好覺。大腦喜歡經過陽光自然曝曬的新鮮食物腦科學研究結果顯示，人腦由一百四十億個腦細胞組成，每個腦細胞可生長出二萬個樹枝狀的樹突，用來計算信息。人腦是個「超級電腦」，可儲存五十億本書的資訊，相當於世界上藏書最多的美國國會圖書館（一千萬冊）的五百倍，每天可以記住四本書的全部內容。大腦的潛能，幾乎接近於無限。可見必須時時刻刻提供足夠的營養，才能讓大腦保持最佳狀態。大腦喜歡經過陽光自然曝曬的新鮮食物。加工食品、冷凍食品，不僅有害健康，還會削弱智力。英國一項最新的研究顯示，飲食結構會影響一個人的智商。讓人變聰明的祕訣就是曬太陽曬太陽能激發腦細胞活力，促進腦細胞的生長發育和神經資訊的傳導，可以使大腦思維更加活躍，激發大腦潛能。也就是說，讓人變聰明的祕訣就是曬太陽，因為陽光能促進神經生長因子（Nerve Growth Factor Receptor），使神經纖維（Nerve Fiber）增長。二○一八年五月，中國科學技術大學生命科學學院和化學與材料科學學院合作，通過單細胞質譜、光遺傳、分子生物學、電生理及動物行為學等技術，發現太陽光照射後可增強動物學習和記憶能力的機制。這項研究成果發表在美國《細胞》（CELL）雜誌上。研究人員在神經元中發現了一種化學分子—尿刊酸（Urocanic Acid）。這種分子正如其名，最初是在狗尿裡分離提取出來的。研究人員發現人類和動物在被陽光照射後，皮膚和血液中的尿刊酸會增高。皮膚中的尿刊酸具有吸收紫外線的能力，可以抵擋紫外線對皮膚的損傷。血液中的尿刊酸被認為可以在肝臟中代謝成谷氨酸（Glutamic Acid），然後結合體內的遊離氨（Free Ammonia），產生一定的排毒作用。那麼，尿刊酸出現在大腦中，是否也與陽光照射有關係呢？研究人員首先對小老鼠進行紫外線照射，然後再對小老鼠腦內多個腦區的神經元內物質變化進行分析。通過實驗，果然在照射過紫外線的小老鼠神經元裡發現了尿刊酸，證實腦中的尿刊酸是由陽光照射皮膚產生的。事實上，人體有許多不同種類的氨基酸（Amino Acid），這些氨基酸之間會相互轉化，其中有種叫作「組氨酸」（Histidine）的氨基酸在向「谷氨酸」的轉化過程中，就會產生尿刊酸。由於通過單細胞質譜分析（Single Cell Mass Spectrometry），發現了腦內神經元內有尿刊酸的存在，這使研究人員想到，是否在腦內也存在尿刊酸到谷氨酸的代謝途徑？也就是說，如果腦細胞正在積極地產生谷氨酸，尿刊酸的水平自然會上升。研究人員隨後設計的實驗證實了這一點，在大腦裡，合成谷氨酸的代謝通路非常活躍，於是神經元裡出現尿刊酸，也就不奇怪了。而谷氨酸在神經元內產生非常關鍵的生理作用，人類大腦內約有高達九○％的突觸（Synapse）都會用到這種分子，而突觸的可塑性正是大腦學習和記憶的關鍵。谷氨酸是腦內最主要的興奮型神經傳導物質（Neurotransmitter），神經資訊的傳導在許多情況下，都是透過谷氨酸投射發揮作用。谷氨酸從神經末梢（Nerve Ending）釋放，激活皮層（Cortex）、海馬（Hippocampus）、紋狀體（Corpus Striatum）等腦區的下游神經元，進而增強與這些腦區相關的學習記憶能力。因此，研究人員推斷，曬太陽會提高動物與人類的學習和記憶能力。首先，研究人員對背部裸露的小老鼠進行每平方公分五十毫焦的紫外線照射，之後分別檢測了小老鼠對新物體的識別能力和運動學習能力。這說明紫外線照射引起的腦內谷氨酸增加，增強了小老鼠的運動學習能力，也就是說陽光照射皮膚的確可以增強人類血液中的尿刊酸水平。實驗中採用的紫外線照射劑量，也是按照文獻中對人類合適的劑量來照射的，給小老鼠的紫外線照射劑量，相當於人類在海灘上曬十五～三十分鐘太陽。所以，為了讓自己更聰明，就別老是待在家裡，出去適度接受一下陽光的洗禮吧！ ※本文摘自時報出版《太陽醫生：更免疫、更年輕、更聰明、更長壽、更苗條的陽光療法》
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2022-09-13 焦點.用藥停看聽
曾引發英國知名專利災難 單株抗體療法其實不只用於治療新冠
第一份報告發表後那三年，他們繼續在這個領域深入研究。米爾斯坦在他的劍橋實驗室，克勒轉到瑞士巴塞爾免疫學研究所（Basel Institute for Immunology）的新工作崗位。這個領域受到的關注越來越多，因為越來越多免疫學家知道他們可以製造無限多的標靶抗體。只要有人詢問，米爾斯坦都樂意分享他的技術、觀點，甚至他的融合瘤細胞。這是科學界的舊式作風，如果其他科學家有意跟進你的研究，你會大方地拉他們一把。直到一九七八年，才有人意識到那是多麼龐大的商機。那年美國費城威斯達研究所（Wistar Institute）的研究人員為他們製造的病毒與癌症單株抗體申請專利，而他們也曾向米爾斯坦索取細胞。他們的單株抗體來自米爾斯坦和克勒提供的細胞與概念，申請專利時卻不覺得良心不安。就像製藥公司拿別家公司的研究成果稍加修改，用新的藥物申請專利一樣。米爾斯坦震驚得說不出話，他根本沒想過專利的問題。他跟克勒發表第一份融合瘤報告以前，基於對所屬單位劍橋高層的尊敬，曾經發函通知官方人員，他們發現某種或許值得申請專利的東西。等了一段時間沒有得到回應，就發表報告。這麼一來，他們失去在英國申請專利的大部分權利。報告發表後又過了一年，英國政府終於慢條斯理地捎來回覆，這封信不但遲到，顯然也在狀況外：「我們看不出這項發現在當前實務上的應用具有任何商業價值。」威斯達研究所申請專利後，那些人才發現他們犯了非常昂貴的錯誤，那些細胞確實有商業價值。威斯達研究所的專利帶動一波單株抗體淘金熱，英國卻只能作壁上觀。這起事件變成英國知名的「專利災難」，最終引起當時的首相鐵娘子柴契爾夫人（Margaret Thatcher）關注。柴契爾夫人從政之前曾取得牛津大學（University of Oxford）化學系學士學位，威斯達研究所那些美國人竟然利用英國人的發現獲利，這種無禮行為令她震怒。這件事跟盤尼西林的情況太類似，因為一九二○年代弗萊明在他的倫敦實驗室發現這種抗生素，卻無法大量提純，研究被迫中斷，後來美國人找到大量製造與儲存的方法，並且申請專利，收割成果。如今歷史重演，簡直就像不斷重複的惡夢：英國科學家拿英國研究經費贊助、在英國實驗室所做的發現，到頭來卻沒有取得任何金錢上的收益。官方展開調查，政策重新修訂。科學家收到警告，所有研究心得只能經由正式管道發布，如果涉及專利問題，還得先確定已經取得相關權利。大學研究人員的全新運作模式確立，以追求有力專利為原則，而後建立新創合資公司或獨立型小公司，最後是商業化與創造獲利，米爾斯坦那種公開分享與友好和諧的老派作風從此退場。一間又一間實驗室，一家又一家製藥公司，針對一個又一個目標製造出單株抗體。這是藥物發展的分水嶺。過去科學家必須篩選一種又一種化學物質，希望找到有用的物質，比如能針對導致疾病的系列反應之中的某種酵素產生作用，就像遠藤章尋找第一款史他汀時，對黴菌所做的一切。如今他們可以找出那個特定酵素，注射到老鼠體內，製造出能產生與目標完全吻合的抗體B細胞。再將它與癌細胞融合，製造出融合瘤，利用這些融合瘤製造能夠攻擊那個目標的單株抗體。唯一的問題是，哪些目標最有機會賺錢。當然也有技術問題。米爾斯坦和克勒最早的成功實驗使用的細胞取自老鼠，也就是說，他們製造出來的抗體也來自老鼠。這些取自老鼠的單株抗體注射到人體後，本身就可能會被判定為外來入侵者（畢竟它們的確不是人類細胞），因此啟動免疫反應，導致嚴重的副作用。科學家花費數年的時間，學習製造部分老鼠、部分人類的嵌合體。一九八四年，FDA核准的第一款單株抗體，就是大約三分之二取自人類、三分之一取自老鼠，只是來自老鼠的那部分在很多病人體內引發免疫反應。科學家又花費多年時間，採用最新的基因與細胞生物學技術，才讓那些抗體完全「人源化」。如今幾乎所有單株抗體都完全來自人類，很少產生嚴重免疫反應。達成「人源化」需要不少器材與技術，比如想辦法讓基因啟動或關閉，或者使用越來越精準的技術切割與接合DNA，將某些細部從這個有機體移到另一個有機體。這一切推動其他科學的進步，在越來越精細的層次操縱DNA，把基因當成拼圖片般挪移，這些努力就像當初人類基因組的解碼一樣，終於大獲全勝。生物科技從此變成藥物研發的全新溫床。科學家很快運用各種DNA技術，尋找更好的方法來製造全人源單株抗體。科學家開發出所謂的「噬菌體展示」（phage display）之後，重大突破就出現了。所謂噬菌體展示，是一種利用細菌和病毒來打造全人源抗體的高明技術。生物學大老開始預測，我們很快就能辨識出跟癌症和阿茲海默症等疾病有關的基因，找到這些基因製造的物質，而後研發出特製單株抗體，在疾病發展的任何階段打斷它。單株抗體將協助我們擊敗重大疾病。事實不然，單株抗體也有它們的限制。首先，它們成本高昂，需要花大錢集結各種層級的生物學專門技術和高科技設備。其次，它們必須能附著在目標上，才能發揮作用。換句話說，它們只在細胞的表面產生作用，不能深入細胞內部，而很多引發疾病的活動可能都發生在細胞內部。再者，它們還無法跨越守護腦部組織的血腦障壁（blood-brain barrier），對腦部疾病的效果有限。即使如此，單株抗體的應用盛況空前。在二○○○年代初期，一款接一款的全人源單株抗體被推向市場。到了二○○六年，它們已經是成長最迅速的療法。二○○八年，全球市場共有三十種單株抗體，變成價值三百億美元的產業。六年後，市面上有將近五十種單株抗體。根據估計，單株抗體的市場規模在二○二四年會達到一千四百億美元。目前最暢銷的單株抗體是復邁，每年創造兩百億美元的銷售額，用來舒緩某些無藥可治的自體免疫疾病導致的疼痛或腫脹，比如多種關節炎、嚴重乾癬和克隆氏症（Crohn’s disease）。效果並不是萬無一失（藥物不都是這樣？），不過它們能幫助已經窮途末路的病人。它能創造出那麼龐大的銷售額，並不是使用的人多，而是因為價格高不可攀。打一針復邁可能要花掉病人或保險公司一千多美元，一年的療程花費可能高達五萬美元。單株抗體是醫學上最重大的事件。目前還在初期階段。我們正在累積龐大的資料庫，了解抗體如何在原子層次製造出來，描繪它們活動範圍的圖譜越來越清晰、尋找並攻擊可能的疾病目標的器材越來越精密。到了那時，我們就有能力量身打造並測試可以對疾病發動攻擊的單株抗體。單株抗體幾乎是完美的神奇子彈。每一次的新進展，都讓我們製造出的藥物多一點正面效果，少一點副作用，藥效更持久，能對抗更多疾病。它們在治療某些癌症、各種疾病的發炎和偏頭痛都有不錯成效，而且在治療阿茲海默症方面也有不錯的表現。理論上，免疫系統有多複雜，單株抗體藥物的潛在目標數量就有多龐大，我們才剛開始探索它們的可能性。費用必須下降。單株抗體藥物療法價格不菲，以至於能受益的人只限於有錢人、擁有高規格醫療保險的人和最重症的病人。好消息是，隨著單株抗體藥物越來越多，專利陸續過期，競爭更激烈，價格就會下降。總有一天會。比方說，復邁的初始專利在二○一六年到期，可是二○○三年開始製造這款藥物的公司另外取得大約一百種附帶專利，涵蓋製造過程與技術的各個面向，這是花大錢請律師打造的加固保護牆，平價非專利藥必須等到二○二三年才會出現。大多數巨獸藥廠靠著他們所謂的小分子藥物賺錢。那些藥物分子結構相對較小，由化學家在實驗室裡製造出來，而後以類似一九二○年代多馬克發現磺胺時使用的方法篩選出來。他們越來越擅長開發小分子藥物，行銷與銷售的本事也非常高超。本書介紹的大多數藥物，都被歸類為小分子藥物。可是藥廠並未準備好迎接單株抗體帶來的新藥。相較於小分子藥物，抗體是巨無霸分子。科學家設計與製造抗體，靠的不是化學，而是生物科學，尤其是遺傳學和免疫學。大型製藥公司沒有研發生物製劑的心理準備，也沒有足夠的設施。他們不是沒試過，據說拜耳公司就曾投資五億美元從事生物製劑研究，其他大型製藥公司也不落人後。可是老一輩製藥業巨頭是依據不同的研發模式建造而來，那個模式在性質上更偏向化學，而非生物學。關鍵在於，在體系內增建生物科學部門花錢又耗時。更何況，各大學研究中心周圍冒出許多生物科技新創公司，從中挑選最有前途的一家做交易，豈不是更快、更省錢？何必建立全新的部門？藥物研發可以外包。一九七六年，一名教授和他的金主合作創立基因泰克公司（Genentech），成為早期規模最大的生物科技公司。許多大學研究人員因為這家公司的成功受到激勵，紛紛運用他們對藥物開發的聰明構想，建立自己的獨立事業。目前最活躍的正是這批規模更小、運作更靈活的公司。而各大學也學會聘請律師、訂定新契約，把研究人員的靈感變成豐厚財源，因而更擅長保護智慧財產，增設創業育成中心，建造研究園區。在某種程度上，這讓人安心，大學仍是偉大心靈與創新思維的寶庫，背後的驅力似乎是對知識的渴望，而非獲利。從這個角度看來，純粹又高貴的科學好像有機會勝過巨獸藥廠凡事向錢看的生產線思維。可是換個方式來看，這樣的場景卻又令人憂心。米爾斯坦所在的劍橋大學下達指令，凡是具有潛在價值的研究成果，在經過官方審閱、學校的利益也受到保護之前，校內的研究人員絕不能對外透露。時至今日，全世界所有知名研究型大學都有同樣的規定。大學的科學家很清楚這可能是致富之路，也配合調整他們的研究，尋找好機會，以科學上的突破作為創業依據。從這個角度看來，各大學和他們的科學家好像非但不排斥以利益為考量，反而隨波逐流。當然，這兩種角度都沒錯，說到底還是孰輕孰重的問題。有些研究人員最初的動機是想減輕患者的痛苦，其他人卻更重視獲利，兩種動機都非常強大，也都正正當當。但願他們能繼續攜手並進，讓藥物發展朝向造福全人類的方向邁進。※ 本文摘自《食藥史：從快樂草到數位藥丸，塑造人類歷史與當代醫療的藥物事典》。《食藥史：從快樂草到數位藥丸，塑造人類歷史與當代醫療的藥物事典》作者：湯瑪斯．海格譯者：陳錦慧出版社：聯經出版 出版日期：2022/08/04
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2022-08-28 名人.劉秀枝
論文風波會動搖阿茲海默症的類澱粉蛋白學說嗎？失智症權威劉秀枝這麼說
2022年7月下旬，媒體紛紛出現「阿茲海默症關鍵論文疑造假」、「16年失智療法得打掉重練？」等標題，一時之間，失智症專家忙著分析事件的來龍去脈，並加以解讀。源由是美國明尼蘇達大學科學家萊斯內（Sylvain Lesné），在2006年《自然》期刊發表一篇論文，認為阿茲海默症患者大腦中出現的一種類澱粉蛋白，即有毒的寡聚物Aβ*56，是認知功能減退的主因。但2022.7.22《科學》期刊的一篇「學界污點？」卻報導，經范德比大學神經科醫師施拉格（Matthew Schrag）的詳細比對分析，發現萊斯內論文中的實驗圖片可能作假，後續的10篇相關論文也有問題，目前還在調查中。剛好，荷蘭VU大學的失智症大師菲力普·舍爾滕斯（Philip Scheltens），於2022.8.12應臺灣神經界之邀，在線上演講「阿茲海默症的最新進展」，內容精闢。會後提問，有醫師問他對萊斯內論文的看法。他說：1.萊斯內團隊的研究結果，無法被其他學者所複製，不能被複製的科學無法取信於人。2.其論文發表已16年，所主張的寡聚物Aβ*56並沒有受到學界重視，也未應用於目前的藥物治療。3.如果萊斯內的文章被證實是造假，這將對科學界造成極大傷害，但並不動搖類澱粉蛋白（Aβ40與Aβ42）在阿茲海默症致病機轉的重要性。的確，德國的阿茲海默醫師於1906年診斷第一位阿茲海默症病人時，就發現病人大腦出現大量的類澱粉斑塊（主要是類澱粉蛋白Aβ40與Aβ42）與神經纖維纏結（tau蛋白）。這兩種大腦病變都很重要，但根據類澱粉蛋白學說，不正常的類澱粉蛋白出現後，才造成tau蛋白形成，所以減少不正常類澱粉蛋白沉積，才能在源頭阻止阿茲海默症發生，使得類澱粉學說於1984年後成為主流。我在1980年代的國際阿茲海默大會上就注意到，參與類澱粉研討會的人數常遠超過同時舉行的tau蛋白會場。後續的類澱粉蛋白研究，包括類澱粉的轉殖基因老鼠模式、類澱粉正子攝影掃描與腦脊髓液與血液中的Aβ40與Aβ42濃度等，並進而研發抗類澱粉蛋白的單株抗體治療。由於阿茲海默症的藥物一直僅限於症狀治療，而且2003年之後就沒有新藥出現，因而美國食品藥物管理局於2021在爭議下通過類澱粉蛋白單株抗體aducanumab上市，然而僅限於治療輕度認知障礙和極輕度的阿茲海默症患者，且價錢昂貴，腦內又可能出現輕微水腫、發炎和微出血的副作用，並不實用。因此，除了類澱粉蛋白，學者還轉向各種可能的作用機轉，以多元化發展，如tau蛋白、小膠質細胞、神經發炎及神經突觸等，並展開第一期到第三期的臨床藥物試驗。截至2022.1.25，共有143種藥物在進行阿茲海默症的臨床試驗。在還沒有阿茲海默症特效藥的今天，除了科學家與醫師努力研發，我們個人能做的是實行健康的生活型態，如多動腦、多活動、運動、社交活動、地中海式飲食、充足睡眠，以及治療高血壓、糖尿病、中風等，以增加個人的認知存款，預防或延緩阿茲海默症的發生。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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2022-08-25 新冠肺炎.預防自保
QA整理包／BA.5來勢洶洶！三症狀「更不舒服」 二次確診該怎麼辦？
BA.5變異株來勢洶洶，疫情指揮中心也警告本土疫情「確定升溫」，第二波疫情高峰可能出現在9月中下旬。原因除了BA.5的傳染速率更快以外，其「免疫逃脫」的特性，也讓之前確診過的人，有很大機率會重複感染！BA.5到底有何特性，我們又能怎麼辦？《聯合新聞網》整理相關訊息讓您一次搞懂！曾確診過也不能輕忽，BA.5最大特色「重複感染」BA.5是新冠病毒Omicron的亞型變異株，現在已經是全世界疫情的主流病毒株。它的傳染力比台灣現在流行的BA.2更強，可達1.3~1.4倍。BA.5真正強大之處，在於它的「免疫逃脫」特性，即使已完整接種疫苗，和原始Omicron相比仍有四倍的傳染力、更是原始毒株的19.2倍。同時，曾確診者也可能「突破性感染」，根據南非研究，BA.5的感染者中，曾確診過的比例提升到18.9％，可以看出，曾確診者雖仍有一定保護力，但已不是「無敵星星」，羅一鈞表示，因為BA.5具有免疫逃脫特性，之前感染BA.2的人，可能再次感染，重複感染為接下來這波疫情的特徵。常見症狀有什麼？感染BA.5會更嚴重？感染BA.4、BA.5的患者，其症狀與BA.2與BA.1類似，同樣屬於上呼吸道感染，以頭痛、喉嚨痛、打噴嚏、流鼻涕、身體疼痛為主。胸腔專科醫師黃軒則根據國外研究指出，BA.4、BA.5的症狀會更不舒服、更加嚴重。常見的三大症狀包括：疲倦無力、咳嗽、發燒。而在動物實驗中也發現，BA.4、BA.5讓老鼠的血氧降低、呼吸曲線更差，還出現肺泡、支氣管嚴重發炎的症狀，下呼吸道症狀相較BA.1、BA.2可能更明顯。目前仍沒有足夠證據證明，BA5的重症率和死亡率會比其他變異株來得高。台灣疫情流行現況台大公衛教授陳秀熙表示，本周全國疫情仍屬地方流行，整體單日感染率約為百分之○點一，但北北基桃、竹苗宜花東等地區疫情緩緩上升，南部地區則沒有明顯上升。至於年齡層染疫率，以廿至四十歲族群增加速度較快，十九歲以下及五十至六十九歲族群小幅上升。主要因為青壯年族群的疫苗保護力，於3月就開始下降，且目前疫苗保護力加上自然免疫防火牆，效力約剩為50％。指揮中心統計，今年一月迄今，全國累積本土個案達五○七萬多人，其中五千多人重複感染，比率約萬分之五。兒童、老人是高風險族群 指揮中心祭3大加強措施羅一鈞表示，一旦BA.5疫情攀升，民眾距前次確診時間拉長，重複感染機率勢必增加，又以尚未完整接種疫苗的兒童風險最高，下一波疫情中，比成人更易重複感染。李秉穎則說，建議65歲以上長者、免疫力不全等高風險族群施打第四劑，他強調：「因為這類族群有沒有打第3劑和第4劑，免疫效果會差很多。」台大兒童醫院院長黃立民也表示，目前趨勢防疫措施逐漸鬆綁，疫情一定會進入生活圈，而兒童在這一波「一定跑不掉」。不管有沒有確診過，都建議施打疫苗。對此，疫情指揮官王必勝宣布三大加強措施，一為持續現行住宿式長照機構的篩檢跟給藥機制，二是社區內六十五歲以上民眾如有症狀，趕快篩檢，以利用藥，降低重症跟死亡比率，這二天將提出相關配套措施；第三為鼓勵兒童接種疫苗，確保兒童重症患者的送醫順暢跟醫療資源充足。誰可以打第四劑？接種者需與第一次追加劑（第三劑）間隔五個月以上，確診者則建議在感染三個月之後再接種。根據目前防疫規定，可施打第四劑對象有：一、50歲以上成人二、長照機構住民三、18歲以上因外交、公務、洽商等工作需求需出國民眾四、醫師人員（包含醫事執燈人員及醫事機構非醫師人員）五、機場港埠、居家檢疫相關工作人員及航空機組員／船員六、機構與社福照護系統相關工作人員七、18歲以上免疫不全及免疫力低下且病情穩定者幼兒疫苗該如何選擇？目前國內六個月到五歲幼兒，僅莫德納疫苗可接種，BNT疫苗則已到貨，近日將開放預約施打。兩種疫苗如何選擇？台大醫院醫師黃立民表示，從國外數據和臨床發現，兒童確診、住院個案大多未完整施打疫苗，完整接種疫苗可以降低兒童重症率、死亡率，對於新冠後遺症、MIS-C也有預防作用。而以研究數據來看，BNT保護力較莫德納高，但莫德納打兩劑、BNT需打三劑。由於不能混打、且不完整接種效力差很多，黃立民仍呼籲家長謹慎選擇，並務必完整施打。而自然感染頂多像是「打了半次疫苗」。重複感染了怎麼辦？重複感染怎麼定義？羅一鈞強調，只要是上次確診的1到3個月內，如果出現有新的症狀，或慢性症狀又惡化，搭配抗原快篩陽性或PCR陽性、Ct值小於27，只要符合當中任何一項的檢驗條件，經醫師評估即可認定為重複感染。二次感染者使用口服抗病毒藥物機制，與第一次染疫條件相同，符合六十五歲以上，或六十四歲以下但具有十三類慢性疾病者，都符給藥資格。羅一鈞表示，患者若是康復後一到三個月內又二次感染者，醫師判定後可直接進入法傳系統通報，但後續由疾管署各區管制中心研判是否為新確診病例，再啟動相關防疫措施；染疫康復三個月以上，又被判定二次感染，則由醫師直接判定，無需交由區管中心研判。目前沒有證據證明二次感染症狀會更輕微，但也不會比較嚴重。
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2022-08-25 醫療.皮膚
全身出現大片疹子奇癢無比 醫師4建議擺脫症狀
每年4月底至8月禽蟎案例發生頻繁，又以5月為最高峰，病患常因全身疹子奇癢無比就醫，經醫師檢查發現大片紅疹密集分布在腹部、腰部、大腿內側及肩頸等處，近一步詢問得知，病患生活環境常有鳥類出沒或飼養雞隻，醫師提出4點建議，包含民眾應防止鳥類於屋外築巢，也盡量避免戶外曬衣物，保持家中乾燥，才能加速禽蟎死亡。一名50多歲女性，因全身疹子奇癢無比就醫，經檢查後發現大片紅疹密集分布於腹部、腰部、大腿內側及肩頸等處，類似情況發生過2次，詢問病史後得知，民眾固定在後院曬衣，曬一處長有八哥出沒；一名平時有飼養雞隻的60多歲男性也有同樣症狀；另一例60多歲女性則是家中陽台有珠頸斑鳩築巢及哺育幼鳥北市聯醫中興院區皮膚科主任潘企岳表示，禽蟎臨床案例每年4月底開始出現，一直延續到8月，又以5月為高峰。這樣的時間分布符合鳥類繁殖期，這時候求偶、築巢、覓食活動最為頻繁。禽蟎因環境而有不同種類，台灣見到的叫「熱帶禽蟎」，寄生於各種鳥類及雞隻的皮膚表面吸血為食，也可闖進屋內吸食人血。潘企岳表示，蟲體肉眼可見，體長約0.7毫米、8隻腳，吸飽血會變紅棕色，爬行速度和螞蟻差不多，就算沒繼續吸血也可存活至少1周，禽蟎從孵化至成蟲約一周，期間必須吸食禽鳥雞隻的血液才能完成生命周期，白天躲藏，晚上出來活動及吸血。禽蟎叮咬的疹子是丘疹樣蕁麻疹，通常成群地出現，也可能散在出現，最常出現在腹、腰、肩頸、手臂、腋下及大腿內側，叮咬的軌跡會停在衣褲、胸罩、肩帶的邊緣為一大特徵。診斷禽蟎叮咬，除臨床特徵，也跟鳥禽類蹤跡相關，例如窗外、冷氣旁、陽台是否有鳥巢、建築物是否常有鳥類出沒停留、是否於戶外晾衣、是否養雞。不少民眾會將禽蟎叮咬經常和跳蚤、臭蟲叮咬及疥瘡混淆，潘企岳說明，跳蚤、臭蟲叮咬反應也是丘疹樣蕁麻疹，但疹子較大，且不會像禽蟎叮咬這麼密集。病史詢問對鑑別診斷也很重要，如家中有老鼠出沒，可能是跳蚤叮咬；樣似蟑螂的小蟲則可能是臭蟲叮咬；疥瘡疹子相對小很多而非丘疹樣蕁麻疹，可能產生棕色節結，加上好犯的典型部位，與禽蟎叮咬分辨並不困難。至於要如何擺脫及防範禽蟎的危害，潘企岳說，第一，要防止鳥類於房子外棲息築巢，尤其是窗外、冷氣旁、陽台等，若發現鳥巢可等小鳥成長離巢後盡速清除；第二，暫時離開已入侵的房間或空間並使用殺蟲劑來清除禽蟎；第三，儘量避免於戶外晾曬衣物，尤其是有鳥類出沒的處所；第四，家中保持乾燥，使用空調及除濕機可加速禽蟎的死亡。
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2022-08-19 醫療.懷孕育兒
懷孕會變笨、一孕傻三年，是真的還是假的？ 研究證實：懷孕使女人記憶力、學習力提升！
常聽媽媽抱怨：「生孩子之後，我的記性變差了！」事實上真的是這樣嗎？到底懷孕之後，媽媽的腦子有什麼樣的轉變？最新研究顯示，懷孕會讓媽媽變聰明！人家常說一孕傻三年，看看自己在某方面好像真的如此？鑰匙忘記帶、一時想不起某個朋友的名字、或是忘記自己剛剛要找什麼......但看看我們自己親手照顧的孩子，又覺得其實自己很精明？懷孕後，女人到底是變傻？還是變聰明？懷孕的媽媽變得更聰明長庚大學曾對懷孕過的老鼠vs沒懷孕過的老鼠做過研究，發現驚人的結果：1.把懷孕過的老鼠、沒懷孕過的老鼠同時放在迷宮裡，測試他們覓食的速度後發現：有懷孕的老鼠覓食速度更快速。2.如果兩隻老鼠都沒生產過，但其中一隻老鼠卻有照顧幼鼠的經驗，兩隻老鼠尋覓食物的速度相同。3.有懷孕的老鼠更勇敢。研究人員秀出一張圖表，顯示出三組對照組的勇氣指數分別是：生產過一次的老鼠>生產過兩次的老鼠>從沒生產過的老鼠。 當媽媽變聰明的4個理由除了長庚大學，《科學人雜誌》也做過類似的研究，證實懷孕會讓女人的學習能力跟記憶力都有提升。．催產素催產素不僅能引發分娩時的子宮收縮和促進乳汁分泌的功能外，也能夠影響腦部的海馬（負責調節情緒與記憶和學習的區域），增進長期記憶。 ．激素變化懷孕期間激素的濃度變化，影響神經活性，同時改變腦區的神經元與神經膠細胞，進而增進空間記憶與學習能力。 ．懷孕激素雌性動物受到懷孕激素的反覆影響，腦皮質區的扣帶、額葉及頂葉等接收大量感覺輸入的區域，較少出現退化和萎縮的細胞。換句話說，懷孕激素可以抵消老化對認知能力的影響。 ．皮質醇激素產後體內含有高量皮質醇激素的媽媽，受制於母職的壓力，反而提高注意力和警覺性，間接強化親子聯繫。所以你覺得懷孕、養育小孩真的會讓媽媽傻三年嗎？其實根據媽編的經驗：「我們只是把注意力放在我們覺得重要的事情上。」有了小孩後，育兒就成為我們的全部，也是生活的重心，自然會拿出100%的心思對待。更何況，我們長期睡眠不足、遭受精神折磨，孩子還能養得那麼好，不就驗證了「當媽媽後，女人變得更聰明」這一論點嗎？ ※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2022-08-13 養生.抗老養生
烤肉時鋁箔紙該用哪面？柚子放多久最好吃？白露吃喝養生秘訣公開
講到中秋節，大家想到的第一件事一定是烤肉！這無疑已是約定成俗的中秋重要活動。一年難得團圓的日子吃吃烤肉無傷大雅，但文明病多的現代人，怎麼吃才是重要！吃完烤肉必需來點蔬果均衡一下，吃當季的水果柚子最好了，但柚子屬高鉀水果，有三種人要注意食用。而中秋前後來到24節氣的「白露」，中醫提醒容易出現「秋燥」，宜多食用白色食物來預防。以下《元氣網》整理中秋節飲食及養生秘訣，月圓人不用圓，讓大家可以健康過節。（編註：以下文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）健康烤肉烤肉鋁箔紙用光面還是霧面？毒物專家：一件事更重要【2020-09-27／聯合報／記者陳雨鑫報導】烤前選購與處理✔油脂較少的雞肉、里肌肉台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，肉品的準備最好以新鮮的肉類為主，油脂不要太多，可選雞肉、里肌肉，避免烤肉完油脂攝取過量，五花肉、霜降牛、牛五花等適量就好。✘加工品、醃好的肉品不建議買加工肉品如熱狗、火腿、香腸等，最好也不要購買已經醃好的肉，除新鮮度堪慮，鹽分也較高。民眾購買新鮮的肉類後，也不建議在家先醃，以免先醃漬再加上烤肉醬，鹽分將爆表。✔少量準備蚌殼類、蝦類烤肉多是長時間待在室外，海鮮類的建議購買蚌殼類或是蝦類，屬於稍微可以放久一點的海鮮。海鮮透過燒烤雖然鮮美，但也不宜過量，海鮮仍屬於高蛋白、高嘌呤，曾有痛風病史或是膽固醇過高者，都不建議大量食用，準備的量不必過多，以一人一到兩份的量即可。✔綜合串燒，肉類要切小切薄烤肉食材的準備，常有民眾會採取「串燒」的方式，同時把菜、肉串在一起。蘇秀悅表示，這是好的方式，但是得考量菜與肉烤熟的時間不一樣，建議肉品應該以小塊且薄的型態與菜串在一起。醬料的準備可有兩種方法，一種是直接買現成的烤肉醬，但一定要加水或是檸檬汁稀釋，加辛香料提味。另一種是自行調配烤肉醬，可以用蔥、蒜、洋蔥、味噌、醋、醬油、白蘿蔔泥、味噌、醋、醬油等食材加上水拌勻，即可自製低鹽的烤肉醬。✔易熟青菜如小白菜、青江菜、高麗菜、玉米筍、杏鮑菇蔬菜類的準備以家人喜歡吃的類型為主，量最好是肉品的一倍。烤肉的火候大小較不穩定，烤蔬菜建議以易熟的蔬菜類型為主，如小白菜、青江菜、高麗菜等，用鋁箔紙或是烤盤烤熟，看見蔬菜出水即可食用。同時可以搭配香菇、杏鮑菇、玉米筍等一起烤。若怕麻煩也可以準備可直接生食的萵苣、芝麻葉等，搭配肉類食用，口感也較為清爽。✘吐司、白飯烤肉最常看到吐司配肉片，蘇秀悅表示，烤肉時的澱粉搭配，不建議採取「精緻澱粉類」，在烤肉期間很容易一口吐司一口肉，不知不覺澱粉的攝取量就會過量，體內會產生過多的醣類，進而產生脂肪。✔玉米、南瓜、地瓜、馬鈴薯建議可以準備玉米、南瓜、地瓜、馬鈴薯等，取代吐司、白飯。烤中注意檸檬汁、番茄醬 會破壞鋁箔紙林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海表示，烤肉過程中建議使用鋁箔紙包住烤肉架，避免肉汁滴到木炭。烤較難熟的食材如玉米、地瓜，或是太容易熟的食材如青椒等，建議都用鋁箔紙包。網路謠傳鋁箔紙有分光面與霧面，顏宗海表示，兩面的效益都一樣，不會因為包錯面就較難烤或溶出有毒物質。顏宗海表示，使用鋁箔紙時，不建議邊添加醬料或是檸檬汁、番茄醬等酸性醬料，酸性的物質會破壞鋁箔紙，導致容易烤焦，烤焦的鋁箔紙若接觸食材，會讓致癌物質汙染食材。蘇秀悅表示，醬汁最好是食材烤熟後再添加，一邊烤一邊塗，很容易因為醬料乾了，以為醬汁不夠，又再塗上一層，一餐吃下來鈉含量超標。吃烤肉配飲料是常態，特別是啤酒、含糖飲，蘇秀悅表示，一瓶易開罐啤酒，熱量約有125大卡，等於吃掉半碗飯，建議喝無糖飲料或是氣泡水，比較不會增加身體負擔。她也推薦烤肉時可以搭配吃一些水果，幫助攝取足夠的纖維質。烤後保養水果幫助消化蘇秀悅表示，烤肉不管怎麼建議，民眾仍會攝取過量的油脂，對於腸胃多會有負擔，建議可以吃一些幫助消化的水果，如鳳梨、木瓜等。若腸胃已經非常不舒服，則建議不要再進食，適量攝取一點點粥品，可以舒緩。若已經出現腹瀉、胃痛等症狀，則建議盡速就醫。烤完肉隔天建議多喝水、多吃一些清淡的食物或是水果，解油膩。烤焦剝掉放心吃？專家：避免3個烤肉致癌風險壞習慣林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海表示，碳火在燃燒時也會產生細懸浮微粒、懸浮微粒、一氧化碳等物質，烤肉時不只會接觸到上述三種毒物，同時也會吸入有害的空汙物質。專家建議，想要趨吉避凶，烤肉時必須要把握「烤得剛剛好」的原則，才能降低致癌風險。以下三個壞習慣，會讓烤肉產生毒物，應盡量避免。1.喜歡讓油脂滴落木炭、吱吱作響肉類遇高溫、油脂滴到木炭會產生揮發物多環芳香烴（PAHs）。烤得越久、毒物量愈多，與肺癌相關。顏宗海表示，不管烤肉或是油炸，只要是高溫烹調，都可能產生致癌物質，增加罹癌風險。烤肉最常被提及的致癌物質多環芳香烴，係指油脂接觸到攝氏100度高溫後產生的揮發物質，烤肉時除了肉品本身的油脂會產生，油脂滴到木炭時也會產生。隨著烤肉的時間增加，多環芳香烴的含量也會增加，根據2009年國外研究碳烤時間對豬肉PAHs含量的影響，結果發現碳烤前豬肉即含每公斤106.8微克的PAHs，經過碳烤2分鐘、3分鐘、4分鐘，PAHs類型中無論是弱致癌物、中致癌物、高致癌物都顯著增加，且隨著碳烤時間愈長，增加的量愈高。台北醫學大學附設醫院胸腔內科專任主治醫師徐上富表示，多環芳香烴以「吸入性」為主，依研究顯示多環芳香烴容易引發肺部的上皮細胞病變。2.喜歡吃烤焦的肉類、覺得比較香蛋白質遇上高溫會產生異環胺（HA），與胃癌、大腸癌相關。即使去掉烤焦處也不建議吃。顏宗海表示，肉類含有豐富蛋白質，若遇上高溫，特別是烤焦時，食物會含有高濃度的異環胺。即使去掉烤焦處，周邊部位恐怕也已含有高濃度異環胺，不建議食用。台北醫學大學附設醫院消化內科專任主治醫師方冠傑表示，異環胺與腸胃道的癌症有關聯性，如胃癌、大腸癌等。避免食物烤焦，針對較難熟的食材，如雞翅、雞腿、豬排等，建議先汆燙後再烤，表皮呈現黃金色時，就可以直接食用。3.常把澱粉類食物烤焦澱粉食物遇上高溫會產生丙烯醯胺，經動物實驗有致癌風險。丙烯醯胺產生的原理是食物中的還原醣與游離胺基酸，即天門冬醯胺，接觸到高溫，如油炸、烘焙、烘烤就可能產生。高溫烹調時間越長，產生丙烯醯胺數量愈多。因此，丙烯醯胺常見於洋芋片、烘焙咖啡豆、黑糖、杏仁果、薯餅、薯條、油條等，根據國外研究，吃下0.94毫克的丙烯醯胺後，蒐集72小時內排出的尿液分析，約六成的丙烯醯胺會被人體吸收代謝，並經由尿液排出。顏宗海表示，目前經動物實驗會造成甲狀腺腫瘤、肝臟腫瘤、卵巢腫瘤等，不過尚未有人體試驗的確切致癌結果，建議盡可能少吃。如何避免毒害？●選通風處烤肉、或用電扇增加風流動。●食材當天烤完最好，別再放回冰箱。健康烤肉5習慣1. 烤盤取代烤網烤網改用烤盤，或用鋁箔紙包裹食材，避免油脂直接滴到木炭。2. 蔬果多於肉類蔬果準備量要比肉類的準備量多出一倍。3. 難熟食材先蒸煮避免怕不熟而烤太久焦掉。4. 烤熟再塗醬料邊烤邊塗醬料會增加烤焦的風險，鈉含量也會過量。5. 減少加工食品如香腸、火腿等，加工肉品通常會添加亞硝酸鹽，加熱後就會產生致癌物亞硝胺。（資料來源／顏宗海）蔬果均衡大陸妹正名「福山萵苣」，竟是烤肉致癌物質的剋星！【2018-11-30／元氣網綜合報導】長久以來被台灣人俗稱為「大陸妹」，而被農委會發起正名活動的「福山萵苣」，其實含相當豐富的營養素，而且熱量低，是相當優質的蔬菜。據農委會農業兒童網指出，萵苣可分為以莖為食用部位的嫩莖萵苣，和以葉為食用部位的葉萵苣。葉萵苣本身又可再分為不結球及結球萵苣兩大類，台灣目前種植最多的是結球萵苣，現在在台灣四季都能生產。萵苣的成長和溫度很有關係，它很怕熱，冬春兩季日夜溫差大時，容易結球，到了夏季高溫就不易結球，甚至發生抽苔，而且越高溫苦味也越明顯。結球萵苣含有豐富蛋白質、胡蘿蔔素，以及維生素A、B1、B2、C、鈣、磷、鐵等，能促進腸胃蠕動，而且熱量很低，每100克只有12大卡。萵苣葉可以分解食物中的亞硝胺，被稱為天然的亞硝鹽阻斷劑。尤其烤肉時最常出現亞硝胺，所以很多人用它包著烤肉吃，解膩也更健康。萵苣算是少用農藥的蔬菜，做成生菜沙拉比較不必擔心。挑萵苣要選購有圓潤感，有光澤，重量較重的，在顏色上要青綠不枯黃、葉片完整、不萎縮腐爛、沒有斑點的品質比較好。柚子別急著吃 果皮放到黃綠更美味【2016-09-11/元氣周報】▓挑選柚子撇步第1步：看外觀查看柚子的「油包」密度以及細緻度，油包愈小、密度愈高，果肉愈細緻，風味、口感也相對好。反之，若是油包粗且密度低，果肉細緻度也較差，吃起來較硬。第2步：看色澤柚子外皮顏色呈現濃綠、深綠色，表示柚子成熟度不足，果肉肉質較硬脆、酸度也比較高。第3步：看形狀柚子呈現「不倒翁」形狀，尖端小又窄，下盤左右平均，表示柚子皮較薄，可食部位多。第4步：掂重量兩手比較兩顆柚子，看看哪一顆比較沉，沉的表示果肉水分較多，前提是符合以上3步驟，若只比沉重感，有時是果皮重。註：一般而言，400到600公克的柚子最好吃，今年柚子受到雨害等影響，柚子體型偏大，因此建議把握步驟1到3，比較可以挑到果肉細緻、水分多的柚子。▓放到什麼程度最好吃？買到果皮呈現深綠色的柚子，最好再放一到兩周，等到果皮呈現黃綠色時，口味較好，果肉水分也充沛。柚子最好放在通風處，無須放在冰箱內。▓正確的剝柚子方法1.傳統剝柚法把柚子尖端切除，果皮畫三到四刀，並在剝皮處畫上痕跡，幫助剝皮，最後柚子呈現帽子狀，可作為孩童嬉戲玩具。2.削蘋果法同樣去除柚子尖端，果皮直接用削的切除，白色海綿外皮也慢慢削除，以免吃的時候有苦味。3.對半剝柚法刀子在柚子橫切面畫上痕跡，直接對半剝除，再把海綿外皮去除，對半切後的柚子果皮，可以用來承裝海綿外皮、吃剩的果皮。4.切片剝皮法像切柳丁，直接對切成需要的等份，要吃時直接把皮去除掉即可。備註：任何一種剝柚子方式都是正確方式，依喜好剝柚子即可。▓哪些人不宜多吃柚子鉀含量高，腎臟病、糖尿病患，依照營養師指示食用。（資料來源╱台南區農改場果樹研究室副研究員張汶肇、馬偕醫院營養醫學中心課長蔡一賢、台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅；製表╱陳雨鑫） 白露養生【2014-09-07／元氣周報／記者吳佳珍報導】中秋時節也是廿四節氣中的「白露」，入秋後天氣轉涼，夜晚露水一天天加重，在葉子上凝成「白露」，因此而名。這時天氣也變得比較乾燥，有人開始口乾舌燥、皮膚脫皮、脫屑等症狀，這可能是身體缺水的徵兆，中醫稱為「秋燥」。秋燥為虛火 寒涼食物別多吃長庚醫院中醫部主任楊賢鴻表示，入秋後氣候得比較乾燥，雖然台灣相對大陸型氣候地區，濕度較高，不見得會明顯感受到差異，但皮膚敏感者，又沒有適當補充水分，就容易出現秋燥。開業中醫師羅珮琳表示，秋燥通常在立秋後出現，門診民眾約增加二到三成，中醫稱為「血虛風燥」，因為血管無法滋養皮膚而造成乾燥、乾咳，一般來說，血液循環較差的老人家比較容易出現，有些年輕女性也會有秋燥症狀。楊賢鴻說，秋天缺水有別於夏天缺水，就中醫角度，「上火」分實火與虛火，夏日的燥熱多為實火，需涼補祛暑，例如喝青草茶；秋天的乾燥則為虛火，這時候不適合大量補充寒涼食物，以免引發過敏或腸胃不適。秋天補充水 潤喉為主別猛灌同樣補充水分，夏秋也有不同，夏天天氣炎熱，身體水分流失，需要補充大量水分；秋天補水則以潤喉為主，飲用量不需像夏天那麼多。楊賢鴻指出，秋天需補陰氣，旬參、麥門冬等為常見補陰氣藥材，但不建議服用過多。平常就有乾眼症的人，到了秋天可能眼睛會更乾，可以杞菊帝黃丸解決眼睛缺水問題。顧呼吸系統 白色食物抵外邪開業中醫師陳潮宗說，秋天乾燥，而中醫認為「燥易傷肺」，這個「肺」不只指肺臟而已，還包括了整個呼吸道系統。五臟中的「肺」對應五色中的「白色」，多食用白色食物來預防、緩解秋燥傷肺，但白色食物多偏寒涼，一般體質民眾可放心食用，但過敏性體質者要特別小心。過敏性體質者，宜慎選白色溫補、補氣的食物，可增強肺臟對於秋燥以及外邪的防禦能力，進而增進免疫力。陳潮宗指出，秋季養肺，可選含豐富蛋白質的食物，如魚肉、豆漿；選用宣肺化痰、滋陰益氣的中藥，如人參、沙參、西洋參、百合、杏仁、川貝等，對緩解秋燥有良效，更可藉此保養呼吸系統，減輕過敏性症狀。吃白色食物 過敏體質要留意另外，中醫認為與肺同系統的器官還有大腸、皮膚、喉嚨、支氣管等，平日容易感冒，或是肺與支氣管常不舒服、易咳嗽的人，膚質不佳的人，要多吃一些白色食物，例如白蘿蔔、白菜、高麗菜、花椰菜、洋菇、白木耳、甘蔗，中藥材有杏仁、山藥、茯苓、白芝麻、百合、白芍等，但過敏性體質者不適合。榮新診所營養師李婉萍說，韓國、中國都以「百合」為重要潤肺食材，已有研究證實，罹患肺炎的小老鼠服用百合後，發炎系數明顯下降；中醫常提到的養肺食材蓮子，也在動物實驗中證實對肺癌有幫助。天涼多運動 提升體力過寒冬李婉萍提醒，秋天溫差大，容易過敏、感冒的民眾，進入冷氣房一定要先把汗擦乾，要補充適量水分，一公斤體重要喝30cc的水，例如60公斤的民眾，一天至少要喝水1800cc。天氣轉冷也容易使血壓上升、血管收縮，「現在運動有助冬眠。」李婉萍說，夏天太熱、冬天太冷，都有不運動的藉口，趁著秋高氣爽，天氣好，應該多運動。李婉萍說，天氣變化之際，可多攝取維生素A、C、E，提升免疫力。維生素A有助修復皮膚、口腔黏膜等，建議多吃深綠色蔬菜、地瓜、南瓜、菠菜等；維生素C可提供膠原蛋白，有助修復身體軟組織，秋天盛產的橘子、柳丁都富含維生素C；維生素E常見於堅果、好的油脂，例如苦茶油等，都是很好的選擇。●對抗秋燥你該吃1.潤肺：白木耳、山藥、白果、百合2.潤膚：玉竹、秋葵、百合、含黏液的食材3.提升免疫力：菇類、白花椰菜、洋蔥、蒜調理注意：建議湯水調理，補充水分。以砂鍋、瓦鍋取代鐵、鋁鍋烹煮中藥材，避免中藥材與不穩定金屬產生化學作用，溶出其他物質。‧秋季盛產食材魚類：秋刀魚、鯖魚、虱目魚、螃蟹。（此時節油脂多，營養成分高）蔬果類：橘子、柳丁、柚子、葡萄柚、水梨、番茄、香菇、高麗菜、花椰菜。●此時節應避免攝取1.上火食物：烤肉、辛辣食物。2.利水食物：含咖啡因飲品、濃茶。3.油炸食物4.加工食物：含色素、香精等加工品，容易引發過敏。（資料來源╱羅珮琳中醫師、劉怡里營養師、李婉萍營養師；製表╱吳佳珍）
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2022-08-07 養生.聰明飲食
康普茶有科學證實的健康益處嗎？最新文獻綜述研究這麼說
讀者Kathy在2022-7-6利用本網站的「與我聯絡」詢問：請問林教授康普茶現在很夯，這篇文章中說康普茶對血糖控制有幫助又說糖尿病患者不宜，還發表在食藥署週報上，請問林教授這是不是又是來騙錢的，謝謝！這位讀者寄來的文章是元氣網在2022-3-22發表的科學實證看康普茶8個潛在健康益處！營養師提醒這些人不適合喝。它的第二節的標題是「8族群不適合喝」，而其中的一個族群就是糖尿病患者。它的第四節的標題是「康普茶對健康的 8 個潛在益處」，而其中的一個益處就是「有助管理2型糖尿病」。所以，這也就難怪讀者Kathy會感到困惑了。其實，這篇文章並不是原創，而是由兩篇文章拼湊成的：一篇是發表在食藥署週報上的康普茶掀潮流？營養師：不是人人都適合！，另一篇是發表在Healthline的8 Evidence-Based Health Benefits of Kombucha Tea（康普茶的 8 個循證健康益處）。（註：Healthline是一個健康資訊網站，但它所提供的資訊有時候會誇大或誤導）「8族群不適合喝」是拷貝自食藥署那篇文章，而「8 個潛在益處」則是翻譯自Healthline那篇文章。所以，「糖尿病患者不適合喝」是來自食藥署那篇文章，而「有助管理2型糖尿病」則是來自Healthline那篇文章。元氣網在拼湊這兩篇文章時沒有注意到它們之間的矛盾。食藥署那篇文章並沒有提供任何科學證據或參考資料，所以它聲稱的「糖尿病患者不適合喝」也就只能說是那位營養師的個人意見。Healthline那篇文章則是說：「針對糖尿病大鼠的研究發現，康普茶減緩了碳水化合物的消化，有效降低血糖，改善肝腎功能。但需進一步的人體研究來證實對人體的好處。」所以，這就是癥結所在：老鼠實驗發現康普茶有效降低血糖，但需進一步的人體研究來證實對人體的好處。事實上，所有有關康普茶健康益處的聲稱都是「但需進一步的人體研究來證實」。就連最新的綜述論文，也是這麼說。今年六月發表的綜述論文Recent advances in Kombucha tea: Microbial consortium, chemical parameters, health implications and biocellulose production（康普茶的最新進展：微生物群落、化學參數、健康影響和生物纖維素生產）。它在文摘裡說：「康普茶是一種發酵的甜紅茶或綠茶，它是從酵母、醋酸菌和乳酸菌的共生培養物驅動的發酵過程中獲得的。在過去幾年中，由於其對人類健康的多重和潛在益處，其消費量日益增長。這一事實促使關注這種飲料的生物活性的研究數量顯著增加。在此背景下，本綜述收集了分析康普茶不同特性（如抗氧化、抗菌、抗糖尿病、抗腫瘤、抗炎、抗高血壓、保肝、降膽固醇和益生菌活性）的主要研究。需要強調的是，現在很少有基於人類的證據可以證明康普茶對人類健康的有益作用。總之，由於現在很少有關於臨床研究和生物活性化合物及其特性的表徵的信息，因此需要對康普茶進行進一步的研究。」相對於Healthline，另外兩個網站，WebMD和Mayo Clinic（梅約診所），所提供的健康資訊是比較可靠的：WebMD在2020-8-14發表Kombucha（康普茶)。它說：「倡導者說它可以幫助你消化，排除體內毒素，增強你的能量。據說它還可以增強你的免疫系統，幫助你減肥，預防高血壓和心臟病，預防癌症。但沒有太多證據支持這些說法。」梅約診所發表What is kombucha tea? Does it have any health benefits?（什麼是康普茶？ 它有什麼健康益處嗎？）。它說：「提倡者聲稱康普茶有助於預防和控制從血壓到癌症的嚴重健康狀況。這些說法沒有科學依據。有限的證據表明，康普茶可能提供類似於益生菌補充劑的益處，包括促進健康的免疫系統和預防便秘。然而，目前，關於康普茶對人類健康作用的有效醫學研究非常有限——而且存在需要考慮的風險。有報導稱康普茶飲用者會出現胃部不適、感染和過敏反應等不良反應。康普茶通常在非無菌條件下在家中沖泡，可能會造成污染。當使用製造不當的陶瓷壺沖泡時，就會發生鉛中毒——茶中的酸會從陶瓷釉料中浸出鉛。簡而言之，沒有足夠的證據表明康普茶具有健康功效。同時，報告了幾起傷害案件。因此，謹慎的做法是在獲得更明確的信息之前避免使用康普茶。」原文：康普茶有科學證實的健康益處嗎
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2022-08-05 醫療.腦部．神經
為什麼夢境會重播在白天經歷過的事？神經科學家告訴你原因
▌重現白天的夢境我們終於睡著以後，會發生什麼事？目前為止，我們都把睡眠說成是一種「關閉」的狀態。但是在這種「關閉」的狀態下，大腦其實在做一些複雜得驚人的事情。你可能聽說過，在睡眠的某個時間點，會進入大腦功能一個稱為「快速動眼期」（REM）的階段。在REM 的睡眠階段，部分的覺醒系統會稍微甦醒，新皮質的活動增加，同時屬於RAS 以及中腦的蓋（tegmentum）裡的神經元也會開始增加放電。然而，不同於清醒的時候，此時促進睡眠的VLPO 細胞以及癱瘓末稍肌肉的細胞依舊還是很活躍，因此大腦雖然進入一種「準清醒」狀態，但大致上還是睡著的。在這個作夢的階段，在大腦編碼白天發生的事的記憶，所謂情節記憶（episodic memories）的區塊，會發生很特殊的事。在大腦深處，有一個小小的海馬形狀的區塊，稱為海馬迴（hippocampus）。會在後面進一步說明這個構造和記憶的關係。一般認為，海馬迴負責鞏固短期記憶成為長期記憶，然而海馬迴空間感方面也扮演著重要的角色（也就是能夠利用地標辨識怎麼從甲地前往乙地）。對於海馬迴的這項能力，目前為止最厲害的猜想，是認為它能在四處移動時建立一幅內在的環境地圖。如果你檢視海馬迴的放電活動，你會看到一組具有相當迷人特質的細胞。這些神經元被稱為「方位細胞」（place cells），會在你每次處於空間裡的特定位置時放電。通常到了這裡，神經科學的學生會說：「等一下⋯⋯你在說什麼？」用舉例說明可能會比較好想像。假裝你進入了一間你以為裡面沒人的浴室，沒想到竟然發現在角落有一隻餓壞的喪屍，另一個角落則有一把好用的大斧頭。你一走進門裡，你的海馬迴裡就會有幾個方位細胞開始放電，告訴大腦：「自己進入了這個房間的中間偏南位置。」當你跑到房間裡有斧頭的那一邊的時候，會有另一群對你在房間裡的位置特別敏銳的細胞開始放電。當你繞過傾倒的清潔水桶時，會有一些細胞開始放電；在你跳過壞掉的馬桶裡那灘水時，又有其他細胞會放電；你抵達有斧頭的角落時，又是另一群細胞會放電。你可能會問，為什麼海馬迴會在意你在房間裡的哪裡：「在剛剛不是有說海馬迴是負責記憶的腦部區域嗎？」問得好，你真是具備觀察力的讀者！哪些方位細胞以什麼樣的順序放電的資訊，會讓你的大腦獲得你在身處環境中移動方式的歷程記錄，差不多就像是電玩地圖上會有小標示顯示你的位置那樣。你愈徹底探索這個房間，海馬迴就愈能為你在房間裡的移動產生簡要的印象。這能讓你更了解這個空間，以及下次（假設你這次和這個活死人在廁所近距離接觸後還存活了下來）你在這裡時要怎麼移動。這和睡眠有什麼關係？在比較深（但不是最深）的睡眠裡，你的大腦會重播這些方位細胞的活動順序，基本上就是用這個方法重播你在白天經歷過的事。一九九○年代中期的科學家透過比較老鼠在清醒和睡眠時的方位細胞活動時發現了這件事。他們發現，老鼠在探索籠子時記錄下來的細胞活動，會在牠們睡著的時候以相同的順序重複。假設你終於在和喪屍的小約會中順利活了下來，也很幸運有機會小睡一下。當你在睡覺時，海馬迴裡的神經元會重播你在有喪屍入侵的浴室裡的移動，應該是為了鞏固你對於那個環境的記憶，讓你下次再次進入那個不幸的房間時可以更熟練。這個「睡眠鞏固記憶」對於記憶正常發揮功能是關鍵的部分。沒有睡眠，就很難編碼這些要靠海馬迴整理的記憶。▌能快速切換至關重要大部分時間，在清醒和睡眠間的轉換是頗為突然、不可變更的。這種清醒與睡眠間的「瞬間切換」其實相當重要。想像一下，如果你不是一下子陷入睡眠，而是大腦的不同部位在不同時候睡著，比方說你的運動皮質決定睡一下，但你的視覺皮質還是醒的，那還滿奇怪的吧？就演化而言，我們最好只會在長時間的全「開」和全「關」之間二選一，而不要一直都是半睡半醒地遊蕩。一大早醒來後，迷迷糊糊地走進浴室的那前幾分鐘就已經夠痛苦了，想像一下如果這狀態維持幾個小時會多糟。如果你活在一個有喪屍出沒的浩劫中，那這種狀態又更糟了。但驚人的是，不是所有動物的睡眠都像我們一樣。舉例來說，水生哺乳類，包括鯨魚、海豚，從來不會「完全」睡著。相反的，牠們一次只讓一半的腦「休息」。對牠們來說，這樣很重要，因為牠們必須一直重新浮上水面呼吸，所以如果牠們完全睡著，不論時間多長，牠們都會溺死。但是我們大腦裡的瞬間切換有時候會失效。有時候這個轉換會太慢，有時候讓你不要動的那些神經元作用出了點差錯。在這些情況下，你可能很快就睡著，但卻依舊在這個世界裡遊蕩。白話上我們稱這叫做「夢遊」，科學上叫做，嗯，「夢遊症」，只是有個拉丁文名字：somnambulism。有夢遊症的人可以做到一些相當複雜的事，例如走出門、爬樹等等，而且在整個過程裡，對他們的行動沒有任何自主的控制，事後也絕對沒有任何相關的記憶。目前還不是很清楚造成夢遊症的神經原因，但直覺上最合理的揣測是，促進睡眠和促進清醒的深腦系統間出現了不平衡，使得一個人會半睡半醒。在腦幹更深的區域可能得到了互相衝突的混合訊號，告訴新皮質要「加速」或「慢下來」，但在這場意識爭奪戰中卻沒有明確的贏家或輸家。這代表，身體有一些部分是清醒的，主要是新皮質下方，演化上比較古老的一些區域，不需要新皮質就能自行活動；另外一些部分，包括大部分但不是全部的新皮質，則保持睡眠。這就像是有兩個腦：比較深、比較老的腦，和比較年輕的新皮質，彼此互相競爭，而不像是一個統一的腦那樣運作。※ 本文摘自《喪屍腦科學：從神經科學來解答，喪屍的腦袋怎麼了》。《喪屍腦科學：從神經科學來解答，喪屍的腦袋怎麼了》作者：提莫西‧威斯坦恩, 布萊德利‧沃特克譯者：鍾沛君出版社：遠流出版日期：2022/03/30
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2022-07-18 癌症.飲食與癌症
化療期間可以補充魚油嗎？教授解析癌症患者到底該怎麼吃
讀者陳小姐在2022-5-3利用本網站的「與我聯絡」詢問：「荷蘭研究團隊發表的研究指出，魚油食品中的脂肪酸可能阻礙對抗腫瘤的化學療程，病患應停止食用。……請問教授這是真是假？化療期間可以補充魚油嗎？」這位讀者的提問其實是比較長，而它是拷貝自一篇2011-9-12雅虎新聞發表的魚油食品恐礙化療 癌病患止步：【荷蘭研究團隊發表的研究指出，魚油食品中的脂肪酸可能阻礙對抗腫瘤的化學療程，病患應停止食用。含omega-3和omega-6的魚油食品暢銷全球，廠商標榜這類產品為促進心臟和大腦健康的方式。然而，荷蘭烏特列茲大學醫學中心（University Medical Center Utrecht）研究人員指出，在動物實驗中發現，名為PIFAs（platinum-induced fatty acids）的2種脂肪酸阻礙1類形式的化療。這項研究結果發表於「癌細胞」（Cancer Cell）期刊。烏特列茲大學醫學中心癌症醫師沃斯特（Emile Voest）表示：「等待進一步研究結果的同時，我們目前建議正接受化療的病患不要攝取這些產品。」研究人員在老鼠皮下腫瘤的實驗中發現，被注射這類脂肪酸的動物對於化療變得較不敏銳。】這篇新聞報導所說的研究是2011-9-13發表的Mesenchymal stem cells induce resistance to chemotherapy through the release of platinum-induced fatty acids（間質幹細胞通過釋放鉑誘導的脂肪酸引發化療耐性）。有關魚油的部分這篇論文是這麼說：「我們發現我們鑑定的 PIFA 16:4(n-3) 大量存在於市售魚油產品 (0.4–0.6μM 16:4(n-3)) 和藻類提取物 (27μM 16:4(n-3) ）。……我們給帶有腫瘤的小鼠餵食純化的 PIFA 或市售的魚油產品，並用順鉑對其進行治療。 我們發現口服純 PIFA 在我們的腫瘤模型中誘導了對順鉑的抗性。此外，單次口服 100 μl 兩種不同的市售魚油產品或藻類提取物可中和順鉑在 C26 和 LLC 腫瘤中的抗腫瘤作用。」針對這篇論文，一個加拿大研究團隊在2013年發表A fishy conclusion regarding n-3 fatty acid supplementation in cancer patients（關於癌症患者補充 n-3 脂肪酸的可疑結論）。（註：Fishy是「魚腥味」和「可疑」的雙關語）。它說：「最近一份使用實驗模型的報告得出結論：『……在化療期間應避免使用 [魚油] 產品』。該建議不符合當前對人類營養需求的理解，需要仔細權衡支持魚油補充劑的證據。 ……總體而言，Roodhart 等人在討論中提出的人類營養建議沒有得到論文中提供的實驗證據的支持，也沒有得到該領域其他工作的支持。」可是，那個荷蘭研究團隊在2015年又發表Increased Plasma Levels of Chemoresistance-Inducing Fatty Acid 16:4(n-3) After Consumption of Fish and Fish Oil（食用魚和魚油後血漿化學抗性誘導脂肪酸 16:4(n-3) 水平升高）。它的結論是：「所有測試的魚油和鯡魚和鯖魚魚都含有相關水平的脂肪酸 16:4(n-3)，這是一種在臨床前模型中具有化療無效作用的脂肪酸。 攝入這些魚油或魚後，16:4(n-3) 迅速吸收到人類誌願者的血漿中。 在獲得進一步數據之前，最好在化療前後避免魚油和含有高水平 16:4(n-3) 的魚。」針對這篇論文，那個加拿大研究團隊很快就又發表Let Them Eat Fish（讓他們吃魚）。它說：「Daenen 等人提供的證據不能用於為人類提供關於魚（油）、二十碳五烯酸 (EPA) 和二十二碳六烯酸 (DHA) 來源的飲食建議。 只有在充分了解人類營養需求、膳食攝入量、食物成分和營養代謝的背景下，才能提出膳食建議。 飲食建議是由國家機構根據現有證據評估的嚴格預設標準制定的。 目前沒有關於魚油攝入量的正式建議，但健康人群中 ω-3 脂肪酸、α-亞麻酸 [18:3(n-3)] 和 EPA+DHA 攝入量的建議定義在 一些國家和地區。 囓齒動物數據不是確定人類營養需求或飲食建議的基礎。」針對荷蘭團隊那篇2015年的論文，Dana-Farber Cancer Institute也在2015-4-15發表Should Cancer Patients Avoid Fish Oil?（癌症患者應該避免魚油嗎？）。它說 ：「該研究仍被認為是初步的，並且在小鼠而非人類中發現了化療抗性。」同樣地，WebMD也在2015-4-2發表Could Fish Oil Interfere With Chemotherapy?（魚油會干擾化療嗎？）。它引用腫瘤科醫師Nagashree Seetharamu 說 ：「目前，沒有強有力的證據支持或反駁在化療期間使用魚油補充劑。」台灣新生報也有在2015-4-5發表吃魚油可能影響化療成效。它說 ：「美國南加大醫學工程教授與腫瘤醫學醫師大衛˙奧古斯表示，如果沒有證據顯示魚油有益癌症患者，卻有潛在負面影響時，最好還是避免補充。但吃天然的魚，並無不可。」雖然有很多所謂的健康資訊網站一再表示魚油補充劑對癌症病人有益，但事實上目前的證據並不足以建議癌症病患需要補充魚油。我也發表過幾篇文章，表示魚油補充劑的臨床試驗一再顯示無益。所以，不管是不是癌症病患，只要吃魚就好了，又何必煩惱魚油補充劑是否會妨礙化療。原文：魚油會妨礙化療嗎
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2022-07-17 養生.聰明飲食
說食依舊／石斑魚的美味與哀愁
中國大陸最近以台灣石斑魚檢出孔雀石綠等，宣布暫停輸入，再度引發兩岸口水戰。其實「石斑」這個名詞是1950年代因為來台灣做生意的香港人嗜食石斑，為迎合港人習慣，才在台灣餐飲界傳開。在此之前，石斑魚類在台灣名稱極多，「鱖魚」、「鱠魚」、「魚過魚」都有，在台語發音都似「kue'」。石斑主要棲息在亞熱帶和熱帶海域，澎湖海域離島由岩石和珊瑚礁組成，是台灣石斑魚的大寶庫。魚達人李嘉亮指出，澎湖人大體上依石斑魚體型區分，40公分以下稱「格」，大於此的稱「麻」。如香港人最珍視的老鼠斑，澎湖人稱為「觀音格」，有一説可能是因為很稀有、價格高昂，要靠觀音菩薩保佑才能僥倖釣上一條的緣故。不過隨著大量捕殺，加上台灣沿海約30年前流行撈捕石斑魚苗，供養殖戶養成食用魚，種下禍根，如今野生石斑魚已很少，市面上販售的幾乎都是養殖石斑。台灣石斑養殖集中在屏東縣、高雄市和台南市沿海，以活魚外銷香港和中國為主，尤其石斑魚列入2010年兩岸ECFA早收清單（免稅項目）後，養殖業一片看好，2014年達到最高峰，養殖數量近2.7萬噸，產值約86億元，近年產量下降，約維持在每年2萬噸。台灣石斑魚養殖主力原有兩種：青斑（點帶石斑）與龍膽石斑（鞍帶石斑），其他還有老虎斑、金錢斑等。青斑是宴席常見的全魚菜色，澎湖原產的石斑魚，經濟性高，也成為台灣最早人工養殖與培育的石斑魚種。龍膽石斑（大陸和香港又稱「龍躉」）成年體長可逾2公尺，是石斑界的巨無霸，最大可重達數百台斤，因此被稱為「斑王」，台灣養殖業者多是養殖三年以上，選取30到50台斤者販售。其實龍膽石斑是雌雄同體，要取得受精卵從事人工養殖並不容易，屏東「石斑大王」戴昆財花六年、砸下七千萬，終於在1995年取得技術突破，讓台灣變成龍膽石斑養殖大國。台灣人真的很聰明，看到龍膽石斑商機，又發現石斑魚育苗逐漸受到病毒威脅，育苗和養成率不如以往，李原林、胡天寶以公的龍膽石斑與母的老虎斑，人工培育出新品種的龍虎斑（珍珠石斑），兼具龍膽的快速成長性和虎斑的強抗病力，一、二年即可上市，且肉質有親代特性，細緻帶Q，2009年被農委會水產試驗所稱許「為水產業帶來新的榮景」，吸引許多業者飼養。龍虎斑的膠質、口感雖稍遜「爸爸」龍膽石斑，但上市之初，售價比龍膽便宜許多，逐漸打入餐廳喜宴等市場，行情隨之看漲，近兩年的池邊價已超過龍膽石斑，成為新主力魚種 。不過隨著大陸石斑養殖業崛起，加上兩岸關係膠著，大陸對台灣石斑魚照實徵收13%營業稅，禁奢令、新冠肺炎疫情和近來對岸的暫停進口，更是接續而來的數記重拳。石斑魚產業，也算是見證兩岸政經演進的活生生、血淋淋例子。更讓人憂心的是龍虎斑野放的潛在危機，部分龍虎斑在颱風或海水上漲時從養殖池流入海中，甚至有人買來放生，這些「龍入大海」的龍虎斑長得快、更有老虎斑凶猛掠食的基因，大肆獵食，成為生物鏈的頂端，嚴重衝擊原本的海洋生態。基隆、香港都已發生外流龍虎斑盤據珊瑚礁現象，且學者觀察到，龍虎斑是「不同種雜交」，與一般「種間改良」不同，理論上不具有自行繁衍的生殖力，但生命似乎會自己找到出路，野放的龍虎斑似已擁有生殖力，對海洋生態影響尚待評估。電影「侏羅紀公園」是個借鏡，人想扮演上帝，但生命並不受控，龍虎斑、新冠肺炎病毒似乎都是如此，「出來混，遲早要還的」，只是這個代價，我們付得起嗎？
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