2022-04-13 該看哪科.骨科．復健
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2022-04-13 養生.聰明飲食
年齡越大對鹹味越無感！墨西哥辣椒可成為料理減少用鹽的救星？
你應該要知道的食事人類年紀越大，所有的感知也都會逐漸下降，其中也包含味蕾，這也是為何多數的老年人在飲食上越吃越重口味，然而過度的鹽份攝取對於身體其實會造成很大的負擔，科學家如今就發現墨西哥辣椒Chipotle能夠在減少用鹽量的同時，讓人們感受到鹹味。隨著年紀越來越大，人類的所有感官敏銳度都會隨之下降，其中當然也包含味覺，但也正是因為這樣導致老人喜歡重口味的飲食，但又正不巧這種高鈉飲食對於老人來說是極大負擔，所以如何解決這樣的問題是各界關注的重點。到底有什麼辦法，可讓老年人在鹽攝取不過量的情況下就可以感知到足夠的鹹味？墨西哥辣椒幫鹹味刷存在發表於2022年1月的研究期刊《Food Quality and Preference》終究提及，墨西哥品種辣椒Chipotle若是添加到白醬中作為調味時，即使添加的鹽量較少，老年人們（60歲以上）幾乎吃不出差別。研究人員表示，若是要將食物中的用鹽量減少，勢必要利用其他風味補足，才能彌補缺少的那一味，且人類對於鹹味的感官變化，其實是受到諸多不同因素的影響，不同的味道之間也會有所影響，這也解釋了為何加入Chipotle辣椒就能影響鹹味的感官認知。年齡越高、用藥量越多 對鹹味越無感另外一個有趣的發現就是，在這群受測的39位老年人中，每個老年人可能會因為健康或就醫需求，而有不同的日常用藥習慣，研究人員驚訝地表示用藥量的多寡，對於這些老年人鹹味的感知也有很直接的影響。其中長期食用3種以上藥物的受測者，對於鹹味最低的感受度高出正常人的5.4倍，表示如果一道菜加2克鹽巴就能有鹹味，但他則必須吃到10.8克才有感覺，已經超過正常成人建議的每天6克的鹽攝取量，如此驚人的倍數差也讓人驚覺需要更重視老年人的飲食用鹽量，而替代性調味料的使用更為重要。延伸閱讀▶你是不怕吃苦的那 30%人口嗎 ？敢不敢吃蔬菜 都由「味覺基因TAS2R38」掌控▶為何「牠」不怕辣？辣椒最佳盟友鳥類 排泄讓種子發芽▶20-35℃讓味覺最靈敏 但熱咖啡為何更香？躲在食物裡面的溫度 超奧妙參考資料▶Old spice: Salt reduction potential found in adding spice to older populations’ food▶More spice could help seniors avoid salt（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2022-04-11 該看哪科.骨科．復健
比食補更重要！專家曝退化性關節炎元凶：愈省壞愈快
一名30幾歲男性，每天使用電腦長達10幾個小時，荒廢原本的運動習慣，結果在短短一個月後，膝蓋就開始痠軟疼痛，更不用說現在50歲的青壯年世代，坐辦公室的比例相當高，當膝關節長時間彎曲，裡面的軟骨受到壓迫，造成軟骨軟化，最後就會出現關節退化的現象老年人半數有退化性膝關節炎 常見症狀有這些以國人最常見的退化疾病「退化性關節炎」為例，物理治療師鄭融表示，65歲以上的人有一半有退化性關節炎，常見症狀是起床時關節僵硬卡卡，活動後狀況好轉，但隨著壓力不斷累積，關節出現痠軟無力的症狀，下樓梯時尤其明顯，在氣候變化時，也會因為氣壓變化、關節中的微小氣泡擴張，產生脹痛痠軟的症狀，長期慢性發炎造成軟組織增生，也會使關節呈現肉眼可見的腫脹變形，不過因為變化緩慢，自己不易察覺，很多人會到軟骨磨損疼痛才發現自己罹患退化性關節炎。女性、肥胖者易好發 少動反而傷關節退化性關節炎好發族群以女性跟肥胖者居多，除了先天結構差異，過去女性的運動比例普遍比男性來的低，連帶使得關節再生速率比較差。鄭融說，這其實是很多人都有的迷思，以為預防退化性關節炎，就必須防止軟骨磨損，因此要盡量少動、省著點用，事實上卻是愈省著用，壞得愈快。為什麼少動反而傷關節？關鍵在於關節補充營養、新陳代謝的方式，鄭融指出，關節裡的血管相對較少，養分交換是靠壓力差來進行，因此關節軟骨需要被擠壓，協助裡面的代謝廢物完成比較強力的新陳代謝，如果運動少，關節受到的擠壓撞擊也比較少，養分交換的速率就會跟著變慢。預防勝於治療 「動起來」比吃更重要鄭融也引述近年一項研究表示，這項長達20年追蹤研究，針對有運動習慣的人和沒有運動習慣的人，比較兩個群體的膝關節軟骨厚度，結果發現有運動的人的膝關節軟骨厚度，比沒運動的人多出30%。對於很多人熱衷以食補的方式保養關節，鄭融提醒，營養品可以提高血液中適合關節生長的營養素濃度，讓關節在恢復過程有源源不絕的原料，但要將這些原料送進關節裡，最核心的做法還是要運動，讓關節需要的養分可以從血液進入關節裡面，吃下肚的營養品才有意義。延伸閱讀： ·膝蓋卡卡、疼痛...是骨質疏鬆or退化性關節炎？ 醫授「自測方式」：最好先減肥 ·失眠、憂鬱=缺鈣警訊！ 「NG食物組合」恐加速骨質流失：巧克力牛奶也在內
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2022-04-09 該看哪科.骨科．復健
40歲男跑步、騎單車膝蓋卡卡 醫師籲關節不適及早就醫
台灣運動風氣愈來愈興盛，不少民眾熱愛路跑、自行車、登山等戶外活動，但運動傷害發生率隨之增加，退化性關節炎已不再是老年人的專利，有年輕化趨勢。花蓮門諾醫院骨科醫師蔡傳恩提醒，若膝蓋疼痛、關節僵硬，或爬樓梯、爬坡時覺得膝蓋無力、疼痛，可能是退化性關節炎，應及早就醫治療。花蓮門諾醫院骨科醫師蔡傳恩近日就收治一名熱愛運動的男性病患，幾乎每天騎腳踏車上下班，才40歲就覺得膝蓋卡卡，經注射玻尿酸後有明顯改善。蔡傳恩說，玻尿酸是一種多醣體，具有高度吸水及黏彈的特性，不僅是關節軟骨組成的一部分，也是關節腔潤滑液的主要成份之一，可以幫助關節活動順暢並降低關節軟骨間的磨損，他表示，玻尿酸早期主要用在治療退化性關節炎，近年來也開始用來治療肌腱相關疾病，如肩旋轉肌腱發炎、網球肘、板機指以及阿基里斯腱發炎等，對於發炎、潤滑與止痛都有不錯療效；注射1劑，效果平均可維持半年到1年，對於輕、中度患者，可延緩退化性關節炎速度，但如果關節已嚴重磨損，效果就有限。蔡傳恩提醒，運動姿勢要正確，運動後也要給身體足夠修復時間，不能忽略保養與休息，若感到膝蓋疼痛、關節僵硬、活動時膝蓋發出「喀拉」聲音，或是爬樓梯或爬坡時感覺無力、疼痛，應及早就醫治療，否則一旦惡化，還可能必須接受膝關節置換手術。
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2022-04-08 該看哪科.耳鼻喉
這種喉嚨痛險要命！40歲男連呼吸都費力掛急診救回一命
感冒喉嚨痛、沙啞、吞嚥困難十分常見，但有一種喉嚨痛卻有窒息風險。台中40歲蔡姓男子因呼吸道症狀一整天，以為是小感冒，到診所就醫服藥未見改善，沒想到晚上症狀加劇，聲音沙啞，飲食難以下嚥，連呼吸都費力，緊急到急診室求助，確診為有窒息風險的急性會厭炎，所幸經住院治療後救回一命。衛福部台中醫院急診醫學科醫師李上杰說明，近年因疫情，許多人因擔心染疫或就醫不便而忽視呼吸道感染，急性會厭炎的典型表現會在喉嚨處發現腫脹如拇指的組織，甚至有窒息風險。建議民眾如果呼吸有「咻咻」的喘鳴音、吞嚥困難，或是居家血氧濃度監測儀發現血氧掉到90以下，應立即就醫治療。李上杰說，「會厭」是聲帶上方的一片軟骨，當吞嚥食物時會暫時蓋住氣管入口，防止食物跑到呼吸道造成噎到、嗆咳，一旦會厭軟骨發炎腫脹，易阻塞呼吸道，造成呼吸困難，甚至會有窒息致命危險。李上杰指出，引起會厭炎常見原因是感染流感嗜血桿菌，易感染族群為男性、老年人、免疫缺乏病人及尚未接種疫苗的新生兒。治療以靜脈抗生素注射為主，由於急性會厭炎有窒息風險，臨床上會持續觀察會厭腫脹的變化，利用血氧濃度監測儀即時偵測呼吸道阻塞的狀況，以即時讓患者接受氣管內插管或是氣管切開術的治療。李上杰說明，蔡姓患者到院後，醫師發現患者的扁桃腺嚴重腫脹，導致口水只能蓄積在口腔無法吞嚥，進一步安排頸部X光檢查，發現會厭組織有如翹起的大拇指，壓迫呼吸道。綜合血液檢查結果，診斷為有窒息風險的急性會厭炎，所幸住院時配合抗生素、氣管擴張劑後恢復良好，出院後也沒留下後遺症。
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2022-04-08 新聞.杏林．診間
我的經驗／撲克臉、小碎步…38歲護理師罹巴金森病，漸進式用藥延緩退化
十幾年前被診斷出罹患「年輕型巴金森病」時，我才38歲，兩個孩子都還在讀幼稚園，人生正要展開卻深受疾病所苦。確診前的某天，發現自己寫字愈來愈小，開朗的我常被朋友抱怨板著一張撲克臉，且走路開始經常拖著腳時，擔任校護、有相關醫學專業背景的我，直覺應該是腦部出了問題，便掛了神經內科求助，沒想到竟確診巴金森病。早期發現 減慢病程發展「我這麼年輕，怎麼可能得到巴金森病！」被第一位醫師判斷罹病時，醫師開了藥我卻不肯吃，改尋求第二位醫師的治療，也得到相同的答案，抱持著「吃看看」的心態，手抖、小碎步、表情僵硬等症狀雖有明顯改善，但還是不相信自己年紀輕輕就罹患退化性疾病，直到透過第三位醫師的檢查，在影像中看見自己的大腦左側明顯萎縮，才開始接受追蹤治療。當時的醫師說我還年輕，有很長的路要走，治療方式建議採取漸進式調整用藥劑量，以免異動症、藥效波動等副作用太早出現，會嚴重影響往後生活。規律吃藥十多年，除了延緩巴金森病的惡化，我也還在職場上努力打拚。及早就醫 緩解經濟壓力一路治療的經驗讓我了解，巴金森病並非老年人的專利，許多民眾不清楚初期症狀而造成延誤就醫，甚至抱持「晚吃藥，總比早吃藥好」的觀念，其實都是錯誤的。我的護理師背景，讓我相較其他病友，更多了病識感，也更樂觀接受藥物治療，僵硬、行動緩慢、平衡不穩等症狀改善後，與巴金森病和平相處了十多年，雖然隨病況起伏，心情難免會憂鬱，但都能順利穩定下來，也以自身經驗在臉書分享自己與病共處的日常，鼓勵其他病友積極接受治療。許多早發型病友確診後斷斷續續接受治療，反而沒有穩定控制病情而無法繼續工作，在就醫與就職的巨大經濟壓力下，使病程加速惡化。我很慶幸自己的家庭較無沉重的經濟壓力，可以接受完善治療且保留原先的工作。我認為早期發現服藥控制、持續工作不與社會脫節，都是穩定病情的關鍵因素，保持樂觀心態配合治療、回診追蹤，積極復健運動，巴金森病患者也能重回職場、找回生活品質。專業觀點／不同藥物組合 助穩定病程 降失能機率【諮詢／台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學，整理／記者廖靜清】金曲歌后詹雅雯罹患巴金森病，讓巴金森病備受關注。巴金森病是一種好發於中老年人的退化性神經疾病，症狀與自然老化極為相似，病徵表現除運動功能障礙，也可能出現如憂鬱、便祕與睡眠困難等非動作障礙。若正值人生顛峰的中壯年時期罹病，身體、心理衝擊可想而知，但如果巴金森病好好接受治療，能夠有效控制病情，有助於維持生活品質。巴金森病雖然無法治癒，但若能及早發現，可用藥物控制，以改善生活品質為目標。治療會以「漸進方式」調整劑量，透過不同藥物種類組合來達到減緩病程惡化、降低失能機會。巴金森病的病程長達15至20年左右，病友應有耐心規律服藥，並配合復健來提升肢體活動能力。巴金森病是一場持久戰，鼓勵患者在罹病初期就與醫師溝通治療目標，以延長治療的蜜月時間。每個病人發病症狀及對藥物的反應不同，應把握「早期發現、早期對症下藥」原則，病情就能延緩控制，減輕因疾病惡化造成的失能所衍生的家庭經濟衝擊與長照護負擔。【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎加入
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2022-04-07 新冠肺炎.台灣疫情
輕症在家照顧箭在弦上 陳時中：指引下周定案試辦先行
國內新冠肺炎疫情大爆發，今確診病例新增380例，指揮中心目前採取「減害」策略，往後準備採取輕症患者在家隔離。指揮官陳時中今表示，輕症在家照顧現在已進入積極準備期，「輕症在宅照護指引」預計於指揮中心下周會議定案，但何時啟動，因可能面臨可行性、社區溝通等問題，將先徵求地方政府的意願進行試辦。陳時中今至立法院社會福利及衛生環境委員會進行「因應COVID-19疫情多點爆發，職場防疫措施與因應作為及移工邊境管制、入境檢疫措施執行現況」。立委賴惠員指出，輕症、無症狀患者居多，是否有相關配套措施，輕症患者在家隔離要如何進行？陳時中說，輕症患者在家隔離這是策略方向之一，只是實施的時間點還在研議，但現在已進入積極準備期，將訂定「輕症居家照顧指引」，並與地方政府進行討論，就進行社區溝通。立委蔣萬安質詢「輕症在宅照護指引」預計何時啟動？陳時中說，預計草案於指揮中心下周會議定案，但何時啟動，因可能面臨可行性、社區溝通等問題，將先徵求地方政府的意願進行試辦。陳時中說，輕症在家照顧須考量四大方向，包括住宅形式、社區疫情發展，以及針對確診者的關懷中心與架設遠距醫療平台，當輕症者一旦病情出現變化時，可以立即詢問或轉診到醫院，而這都需要研議。立委吳玉琴質詢表示，輕症在家照顧是否下周即可試辦？新北市好像有意願進行試辦。陳時中說，這須看各縣市的意願進行可行性評估，而侯市長確實有表達，「他們可以來試看看。」吳玉琴說，如果輕症在家治療，但家中有老年人、長者要如何處理？陳時中說，將要求在家隔離者需施打三劑疫苗，而條件不符者就不得在家照顧，此外如果是65歲以上，或BMI過高，或是罹患糖尿病等慢性病者，因有引發重症的高風險，即便輕症確診後須先入住醫院治療。總統蔡英文昨表示，台灣目前防疫策略是「減災」，也就是「重症求清零，有效管控輕症」。陳時中解釋，台灣新模式就是正常生活，所有管制對日常生活的影響要愈小愈好，因此會逐漸放寬，不會突然加緊管制，因此要簡化疫調、科技防疫，匡列範圍縮小，輕重症分流，走向輕症在家隔離。陳時中說，於輕症患者在家隔離政策上路前，目前仍要求各縣市加開50個防疫旅館的房間，增加防疫量能，而目前都市型的區域於建構上困難度較小，因防疫旅館數量多，六都已在積極備戰中，但防疫旅社少的地方有困難，指揮中心會加以協助。
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2022-04-07 該看哪科.骨科．復健
台中117歲人瑞髖關節手術成功 比英國記錄還多5歲
117歲的劉張美玉是台中市最高齡老人瑞，日前因跌倒，造成髖關節骨折，疼痛難以步行，家屬心急如焚。經台中榮民總醫院評估，她年紀雖大，但心肺機能尚可，因此為她施行髖關節置換手術，術後恢復良好，第3天就下床用助行器步行，開心的笑容寫在臉上。台中榮總今指出，目前全球紀錄中最高齡接受人工關節手術的病患是英國的Gladys Hooper，劉張美玉比比她還要大5歲。劉張美玉家人說，阿嬤骨折時告訴他們「腳斷掉了」，住院後體力一直往下掉，聽力也變差；感謝醫師手術40分鐘就好了，沒流什麼血，目前早晚各走1、20分鐘。能這樣，身體好是最主要原因，平常大家吃什麼她就吃什麼，至今身體檢查沒有紅字。另名家人也說，阿嬤以往活動力就強，常會溜出家門去，90幾歲還爬上荔枝樹去鋸樹枝，「我們都嚇死了！」。另外，劉張美玉2020年8月也曾在街頭走失，她在派出所說「自己是民國前7年，也就是清光緒31年生」讓警員嚇了一跳，但一查果然是人瑞。負責手術的骨科醫師石承民說，得知病患高齡117歲時，感到相當驚訝，但由於老奶奶跌倒前可以持拐杖走路，因此希望設法讓她重拾行走的能力。他說，手術和一般的髖關節沒有太大差別，但他們在手術時更掌握好麻醉，並盡量縮短手術時間，把斷裂的地方重建，過程中也得精準、熟練，避免有波折拖延了手術時間。他說，老年髖部骨折後之所以有高死亡率，主要是因為受傷後長期臥床，導致肺炎、泌尿道感染、褥瘡等等併發症，而活動力減少又導致心肺功能快速衰退，也是死亡的常見原因。很多家屬對高齡患者接受手術往往猶豫、保守，這也是很多醫師面對的難題，但是年齡不該是手術的禁忌，因此審慎的術前評估，以及耐心的溝通與關懷就相當重要。畢竟臨床上面對老年人骨折，不積極治療所帶來的風險與家屬後續照護上的難度有時候反而更高。副院長李政鴻指出，老年人由於骨質疏鬆症導致骨骼強度減退，並由於肌少症使的肌肉量下降，且肢體反應變得遲緩，造成老年人較易摔倒，且嚴重者經常出現骨折。根據文獻顯示，高齡髖關節骨折病患，若採非手術治療，一年內死亡率高達50%，即使採取手術治療，一年內死亡率依然有19.7%至29%。有鑑於此，台中榮總由骨科部及高齡醫學中心組成高齡髖關節骨折整合治療團隊，提供60歲以上的髖關節骨折病人整合醫療照護服務。從病患從進入急診開始，就由骨科、心臟內科以及麻醉團隊第一時間進行手術可行性評估，評估後由骨科團隊進行手術治療，術後由高齡醫學專科醫師整合照顧。在台中榮總整合治療團隊的照護下，截至110年的統計結果，整體住院死亡率由原本5.8%下降至1.9%，而一年內的死亡率更是下降到11.6%，遠較國外文獻為低，成果卓越，相關醫療成果並發表在國際期刊。李政鴻說，骨質疏鬆是最常見的慢性病之一，提醒家裡如果有長者需要照顧，要特別注意居家的安全，減少跌倒的機會。並且平時要鼓勵長輩多運動曬太陽，並攝取足夠的鈣質與維他命D，以減緩骨質的流失。
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2022-04-07 該看哪科.中醫
春天老是感覺睡不飽？中醫教改善及預防春困5良方
春寒料峭，天氣多變、多雨，許多人老是感覺睡不飽、身體很重、頭暈、疲累、想睡，恐是「春困」上身。中醫師吳明珠表示，春天常下雨、濕氣重，人體易遭濕氣侵犯，脾胃不好、肝火旺，容易出現「濕困」亦即「春困」現象，建議多吃綠色蔬果、多運動、睡眠充足，按壓穴位調理，可去濕健脾又養肝。在春暖花開的春天，不少人會有「春困」現象，甚至發生便祕、軟便等腸胃問題。吳明珠指出，值此季節變換之際，常下雨、飲食重口味，人的脾胃及血液循環易受影響，濕氣很重，若脾經的陽氣不足，就無法代謝體內蓄積的濕氣，尤其老年人的脾胃較虛弱、循環差、大腦供氧量不足，就容易出現怕冷、易累、頭昏、嗜睡等春困症狀。中醫講究時令養生，吳明珠說，春天對應臟腑是「肝」，肝在五行中對應「木」，木是所謂的肝經，肝藏血、主疏泄，與情緒、內分泌、緊張、焦慮有關，因此，春天宜養肝，可以改善春困的不適症狀。預防改善春困五良方一、多吃綠色蔬食春天易肝火上升，常有血壓高、暈眩、口乾舌燥、口苦等狀況發生，此時必須清肝、疏肝理氣，補肝血肝氣。飲食宜清淡，多吃綠色蔬菜如地瓜葉、芹菜等，更推薦吃蔥、薑、蒜等辛香料，可去濕除穢氣，幫助血液循環；少吃太油膩及辛辣食物如麻辣鍋，因飲食太燥熱，肝臟代謝就會不好。二、晚上11點前就寢養肝，睡眠充足最重要，應養成早睡早起習慣，有好的睡眠品質，每天晚上最好11點前入睡，睡足六至八小時，中醫理論，晚上11點到翌日凌晨1點血液走膽經、1點至3點是走肝經，此時要讓肝好好休息，才能讓肝臟代謝修復力好，就不會因缺氧而嗜睡。尤其肝「開竅於目」，如果隔天起床眼睛痠澀，代表肝血不足，就需要多睡一會。三、戶外踏青賞花春天要「養陽」，宜盡量到郊外踏青、爬山或賞花，活動筋骨，幫助肝經運行、血液循環，有利精神放鬆，消除視覺疲勞，呼吸新鮮空氣，也能產生愉快的心情。四、多運動一日之計在於晨，早上的注意力、專注力最集中，可以做伸展操或快走運動，疏經活血，幫助排掉體內的廢氣、吸收氧氣，讓大腦興奮起來而不昏沉。五、按壓三穴位，保肝安神太衝穴：肝經的起始穴，位於腳背大拇指和第二拇指骨中凹陷處，可以在泡腳時順便按壓。具疏理肝氣、清熱明目、舒緩情緒、助眠等功效。百會穴：位於頭頂正中線及兩耳連線的交會處，具安神、助眠、緩解頭痛等效果。印堂穴：位於額頭兩眉頭之間，具安神、助眠、緩解頭痛等作用。
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2022-04-07 新冠肺炎.專家觀點
現平均千人才一份抗病毒備藥 專家：藥物不足 減災防疫難達標
對於總統蔡英文「台灣防疫策略應持續以減災為目標」，國內防疫專家多認同此一大方向，意即「減災」就是「減死」，但減災基本條件除提升老年人等高風險族群的疫苗覆蓋率，更需備妥足夠的抗病毒藥物，但目前指揮中心僅備二萬三五○○人份口服藥物，平均每千人才有一份藥物，恐難達到「減災」目標。「減災是對的，我認同這樣的說法」。中華民國防疫學會榮譽理事長王任賢說，過去兩年防疫重點為減少感染人數，現在擔心出現死亡病例，應力求「重症清零」，讓高風險族群及時用藥，積極治療，「減災」等於「減死」。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，欲達成「減災」，最重要的方法為打疫苗、備藥物，特別是藥物數量要足夠，雖然Omicron感染者幾乎都是輕症，但年長者如染疫，仍可能引發重症，高風險族群必須在輕症階段即服用藥物，才能有效預防重症，「以目前的藥量來看，減災，應該是不太夠」。指揮中心統計，目前全台共有一萬六○○○人份「瑞德西韋」，默沙東及輝瑞兩種抗病毒藥物合計七五○○人份，抗病毒藥總數為二萬三五○○人份，如以二三○○萬人口推估，平均一千人才能分到一份抗病毒藥。「減災基本功就是打疫苗、備藥物」。黃立民說，「最少最少準備一百萬人份抗病毒藥物，也才總人口的百分之五。」前疾管局長蘇益仁表示，目前已做不到清零，如欲「減災」時，就不應再將大量公共衛生量能用於疫調，也應捨棄現有接觸者匡列方式，而是透過快篩及時找出陽性者，予以隔離；學校也不必因有幾名學生染疫就停課。「台灣的疫情有如走在吊橋上，現在就是慢慢走，不能跑太快」。衛福部預防接種專家小組召集人李秉穎說，目前正處於從「清零」走向「與病毒共存」的過渡期，還不可放棄防疫，一旦放鬆，疫情馬上爆開。屆時不排除再提升防疫警戒。李秉穎也表示，未來執行「輕症及無症狀者在家隔離」措施，最大困難在於「抗病毒藥物來源有限」。建議政府購足藥物，才能確保在宅照護的輕症患者健康。台大公衛教授陳秀熙表示，以重症死亡監測疫情已成全球趨勢，目前台灣重症及死亡人數還在安全範圍，疫情仍在控制中；到了本月中旬，若重症人數不超過廿人，死亡在四人以下，即為極低致死率，與紐西蘭同等級。
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2022-04-07 新冠肺炎.專家觀點
本土病例飆升！總統蔡英文喊減災 專家：減災＝減死
國內本土病例數直線攀升，指揮中心今公布最新確診病例達281例，指揮官陳時中說，「國內疫情才剛開始，可能半個月就達到高峰期。」總統蔡英文今與陳時中等人進行會議，並於臉書發文指出，目前台灣防疫策略應持續以「減災」為目標。專家表示，減災是對的，現在最讓人擔心的就是出現死亡病例，因此「減災」等於「減死」。總統蔡英文今與副總統賴清德、衛福部長陳時中等人進行會議，並於臉書發文指出，面對Omicron病毒株以輕症，甚至無症狀為主的快速傳播模式，台灣的防疫策略，應該持續以「減災」為目標，而非全面的清零；更不是放任病毒肆虐式的「與病毒共存」，而是有效的疫情控管。蔡英文說，台灣現階段所設定的目標，就是「重症求清零、有效管控輕症」。「新台灣模式」，就是透過積極防疫、穩健開放，兼顧國家經濟發展與國民正常生活。「減災是對的，我認同這樣的說法。」中華民國防疫學會榮譽理事長王任賢說，首先重症求清零，必須讓重症患者給予藥物積極治療，過去兩年的減災是減少感染，但現在最讓人擔心的是出現死亡病例，因此「減災」等於「減死」。同時需加速老年人施打疫苗，降低長者罹患重症機會，甚至必須到宅施打疫苗，這就要看指揮中心是否可以做到。至於，有效管控輕症。王任賢說，台灣為要復甦經濟，必須持續放鬆邊境管制，如此一來，境外入境確診者陸續增加，集中檢疫所及加強版防疫旅館量能總有吃緊的一天，指揮中心應規劃本國籍境外移入輕症確診者是否可以回家隔離，非本國籍境外移入輕症確診者入住一般防疫旅館即可，同時採用血氧機密集監測血氧，若病情惡化立即送醫治療。王任賢說，國內社區疫情大流行，公共衛生量能不應再用於疫調，或是管理集中檢疫所、加強版防疫旅館，而是要針對現在一劑疫苗都還沒打的兩成民眾，必須好言相勸、動之以情盡速完成施打，如此才能降低重症感染機會，保全醫療量能。
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2022-04-07 新聞.杏林．診間
中醫師的愛在偏鄉迴盪 巡迴醫療20年服務兩百多萬人次
離島、偏鄉等醫療資源缺乏地區，民眾常無法得到妥善的醫療照顧，如花蓮等東部地區，因交通不便及醫療資源不足，造成東部地區民眾平均餘命遠低於全國平均值3歲，這些年來，中醫師公會全聯會鼓勵醫師前往東部，同時也往東部進行巡迴醫療，希望增加東部中醫治療的可近性 ，造福民眾。花東地區是台灣幅員廣大，醫療資源相對不足地區，中醫師公會全聯會2003年起開辦巡迴醫療，至今已經20年，大力支援花東巡迴醫療，使用占比為24%，每周巡迴116個醫療資源不足鄉鎮，289個巡迴點，共有408位醫師及435位工作團隊加入巡迴醫療團，服務35萬7391人次民眾，開辦至今已服務超過231萬人次。中醫師公會全聯會目前巡迴23鄉鎮，68個巡迴點，有四家獎勵開業院所，大大増加東部地區民眾就醫的可近性。目前健保醫療資源不足改善方案，鼓勵醫師到偏遠地區開業 ，自20年前無中醫鄉人囗占155萬 ，降至目前72萬8533人，而巡迴醫療50歲以上就醫人口占率78.98%，可見中老年人是最大的受益者。理事長柯富揚今、明二天辦理中醫醫療資源不足地區「花蓮巡迴醫療訪視活動」，訪視於2018年獎勵開業的大正中醫診所，於壽豐鄉服務當地民眾。接著參訪由花蓮慈濟醫院兼任主治醫師吳欣潔于花蓮市開業的中醫診所。4月7日預計訪視由花蓮縣前理事長、中醫師江瑞廷支援的山地鄉萬隆鄉見睛村。最後參訪花蓮慈濟醫院中醫部，中醫急診、中西整合醫療病房，特色是西醫住院中醫會診，雙主治醫師照顧病患及日間照護。花蓮是一狹長的縣，不管山地和偏鄉、路程多遙遠，都有中醫巡迴醫療的蹤跡。愛在偏鄉迴盪 ，一直都是中醫的使命。民眾醫療需求在哪裡，中醫就在那裡。
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2022-04-06 該看哪科.耳鼻喉
男性因呼吸中止症影響勃起 大林慈濟團隊找到解方
男性因睡眠呼吸中止症影響勃起功能，大林慈濟醫院如今找到解方，耳鼻喉頭頸外科主任黃俊豪與腎臟科醫師陳宜鈞發現手術治療睡眠呼吸中止症，可降低21%未來產生勃起功能障礙的風險。此研究日前更獲國際男性期刊刊登。黃俊豪表示，臨床上睡眠呼吸中止症患者，常有上呼吸道阻塞與肥胖問題，睡覺時容易缺氧，交感神經過度旺盛，血管也容易動脈硬化，全身慢性發炎等等現象，容易發生心血管疾病、聽力退化、耳鳴、眩暈、老年癡呆，甚至容易發生心肌梗塞、中風、癌症等等，更有可能會影響「性福」。黃俊豪團隊分析， 1997 年至 2012 年台灣健保資料庫中18歲以上，罹患睡眠呼吸中止症的成年患者，研究手術治療睡眠呼吸中止症，探討是否可以降低未來勃起功能障礙的風險。根據 3:1 傾向評分匹配，找出8337 名接受手術治療睡眠呼吸中止症的患者和2779 名未手術治療睡眠呼吸中止症的患者，比較兩組患者未來產生勃起功能障礙的發生率與風險比率。結果顯示，追蹤總共 64916人年之中，有3.6%患者出現勃起功能障礙。其中，手術治療組和未手術治療組的勃起功能障礙發生率，分別為每 1000人，有 55.8人和 76.1人。多變量 Cox 比例風險分析顯示，評估校正年齡、慢性病、居住地區、經濟狀況、就醫次數、服用抗憂鬱藥物等干擾因子之後，發現手術治療睡眠呼吸中止症，可降低21%未來產生勃起功能障礙的風險。此一研究結果獲國際性男性醫學領域「男性學」期刊(Andrology)刊登。黃俊豪建議，有睡眠呼吸中止症的民眾，應積極接受減重、藥物、手術、或者正壓呼吸器等整合性治療，改善睡覺時血氧濃度，穩定交感神經，減緩血管動脈硬化與全身慢性發炎等等現象，如此才能降低未來勃起功能障礙風險，並提升「性福」。
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2022-04-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
以色列研究：第四劑輝瑞效力只有四周 八周後幾乎消失
以色列一項大型新研究指出，第四劑輝瑞疫苗可為老年人提供額外的短期保護力，防止感染Omicron和重症，但是疫苗對預防感染的效力在四周後開始遞減，八周後幾乎消失殆盡。紐約時報報導，打完第四劑輝瑞疫苗後的六周內，對重症的保護力並未減弱，但由於追蹤時間太短，無法確定相較於第三劑加強劑，第四劑加強劑是否在預防重症上能提供更好的長期保護。該研究側重在60歲及以上的成年人，並沒有提供第四劑加強劑對年輕人保護力的數據。該項於5日發表在新英格蘭醫學雜誌上的研究指出，對於預防染疫，第四劑輝瑞似乎只能提供短期保護和些許的絕對效益。美國食品藥物管理局上月底決定，為50歲以上民眾提供輝瑞或莫德納疫苗作為第二劑加強劑（即第四劑），施打時間與第三劑至少相隔4個月。
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2022-04-06 失智.像極了失智
最新期刊研究：午睡超過一小時 失智風險可能高4成
● 午睡太久，罹患失智症風險增高● 白天打盹並不等於得失智症● 發生失智症，初期症狀難以察覺白天打瞌睡或午睡超過一小時，恐是失智前兆？台北醫學大學神經內科主任葉篤學表示，人進入老年後，活動量減少或是少了社交刺激等，都可能增加失智症的發生機率。「阿茲海默症與失智症」國際期刊最新刊登一份研究報告指出，人邁向老年後，如果白天在正常時間外，出現至少一次打盹，或每天午睡超過一小時，罹患失智症的風險，比一般人高出四成。葉篤學指出，人類退化過程中，活動力會愈來愈差，若罹患失智症，失去活動力會更為明顯，才會導致白天打盹的現象，但並非白天打盹就等於罹患失智症，兩者還有一大段差距。該研究蒐集1401位長輩的行動數據，受試者平均年齡為81歲，數據蒐集時間長達14年，受試者多達四分之三為女性。受試者從早上九點到晚上七點，配戴類似手表的追蹤裝置，蒐集他們的活動狀態，若長時間不活動，就會被解釋為打盹。失智患者 打盹年增68分鐘研究開始前，75.7%的受試者沒有認知障礙，19.5%的受試者有輕度認知障礙，4.1%罹患阿茲海默症。經過14年的追蹤，原本沒有認知障礙的受試者，每天在白天的打盹時間，每年平均增加11分鐘；輕度認知障礙受試者則是每年平均增加24分鐘；患有阿茲海默症的患者，每年平均增加68分鐘。白天減少活動 恐增認知障礙研究發現，人進入老年後，夜間睡眠品質下降，導致白天打盹時間增加，影響生活作息，白天減少活動，增加認知障礙的風險。葉篤學表示，此研究帶來重要的結論，當活動量減少或少了社交刺激等，可能增加失智症的發生機率。失智症可以分為三類，退化性失智症、血管性失智症以及其他，最常見的失智症為阿茲海默症。阿茲海默症多與遺傳有關，其他的失智症類別較容易因為腦部或社交刺激變少而提前出現。不過，在正常老化的過程中，本來就會使活動量減少，因此維持良好的運動、睡眠、飲食及腦力訓練的習慣，能避免失智症的發生。葉篤學解釋，造成白天打盹有一部分是晚上睡眠品質不佳，當晚上睡不好，白天就可能產生嗜睡現象，紊亂的生理作息，就會讓腦部代謝出現異常。許多研究顯示，深層睡眠能協助代謝腦中多餘的類澱粉蛋白，而類澱粉蛋白是造成退化性失智症的原因之一。有失智疑慮 可依量表檢測當失智症發生時，初期的症狀幾乎是「難以察覺」，葉篤學表示，失智症從明顯的症狀出現後，再到實際就診，根據統計，平均近一年的時間。建議若懷疑親友有失智問題，可自行從網路上下載「AD-8量表（極早期失智症篩檢量表）」檢測，八題中有二題以上符合現況時，建議就醫診斷，開始介入治療，延緩惡化時間。防失智 生活落實四大招無論是已經被診斷為失智症或現在身體狀況健康穩定，葉篤學說，預防失智，應該要把飲食、運動、睡眠、腦力訓練四大項目落實在日常生活中。1.飲食：三高是失智症的危險因子，注意健康飲食，避免高油、高鈉食物，避免三高上身。2.運動：運動可幫助血液循環，刺激腦部細胞生長，每周至少運動二到三次，有助預防失智症。3.睡眠：睡滿八小時，起床時若身體依舊疲憊表示睡眠品質不佳，需調整睡眠狀態。4.腦力訓練：如打牌、益智遊戲、社交、畫畫、唱歌等，都有助於腦部刺激。身為照顧者的你，對於失智症的認識、資源的使用，是否依然存在許多未知？立即填寫問卷，幫助自己與失智症家庭！還有機會抽中iNO｜太空人律動機、7-ELEVEN電子咖啡券：https://pse.is/443h5w
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2022-04-06 新冠肺炎.專家觀點
專家：病例可能超越去年高峰 不必恐慌只要注意兩件事
國內COVID-19病例數不斷創今年以來的新高，專家預估清明連假人潮南來北往，節後疫情只增不減，成大臨床醫學研究所教授、臨床免疫學專家謝奇璋表示，未來世界與病毒共存的趨勢下，在病毒流行完全消退以前，我國新增病例數超過去年高峰，是很有可能的，但現在的情形和一年前完全不同，與香港與中國大陸也不一樣，「台灣能做的準備都到位了」，所以大家不必恐慌，未來只需注意兩件事。根據疾管署統計，去年5月疫情最高峰時，單日確診本土病例超過500例，昨天則是216例。謝奇璋表示，國內目前約有5成的民眾已打了3劑疫苗，而且大部分其中包括1劑以上效力較強大的mRNA核酸疫苗，比起中國大陸和香港許多人施打的科興疫苗，保護效果較佳。即使不幸染疫，重症與死亡率在多數人都可以下降到幾乎與流感差不多，甚至比流感更低，所以「民眾不必再把COVID -19當成是當年的SARS，或去年還沒有疫苗時的新冠肺炎」，因為已經有了針對這種病毒的免疫力和抗病毒藥物，不需要過度恐慌。謝奇璋表示，目前的當務之急還是繼續增加疫苗的覆蓋率，幫助對疫苗有誤解排斥的民眾早日接種疫苗。兩成未打疫苗的民眾一旦感染，不僅自己危險，也會影響到整個國家，「雖然很困難，但政府仍要想盡辦法讓這群人打疫苗」。他表示，未來還需要注意兩件事，第一是醫療量能的問題，雖然打過疫苗的人重症死亡比率低，但如果感染的人數快速增加，重症人數也有超過醫療負荷的可能，就會造成醫療失控的危險而造成過度的傷亡。第二是特殊人群免疫狀態的問題，例如老年人或免疫能力較差的族群注射疫苗後的免疫記憶是否足夠應付未來幾個月的可能流行，何時應該再注射追加劑，須依疫情和免疫追蹤研究隨時調整。另外，12歲以下兒童未打疫苗，如果流行擴大可能會成為病毒的溫床，在許多國家(如日本)甚至成為新增病患的主要部分。兒童的重症比率雖然較成人低，但兒童感染後會導致成人病患沒有的「小兒多系統發炎症候群(縮寫為MIS-C)」而形成重症，這部分也值得關注。而針對有專家認為這一波的疫情與有些人只打兩劑疫苗，目前保護效力變差，才會造成多人感染，謝奇璋認為，台灣第1劑與第2劑之間，兩劑間隔的時間較國外長，雖然花較久的時間才完成兩劑施打，但注射後可能反而會更有效的刺激人體T、B細胞形成免疫記憶，即使抗體下降，對預防重症應該會有較好的效果。倒是目前中國大陸的大流行，上海甚至啟動封城，謝奇璋表示，香港大約有1/3的人是打科興滅活病毒疫苗，但目前資料顯示前波流行時打科興疫苗的人重症機率比起打BNT疫苗要高很多，上海的居民(包括台商)絕大多數接受滅活疫苗的施打，疫情一旦擴散，對醫療和社會的衝擊很令人擔心。他表示，台商回國後應該依台灣的疫苗規定從頭施打。已經完成3劑施打的民眾，到下半年北半球冬季前，如果還有疫情，到時再考慮打第4劑即可。
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2022-04-06 該看哪科.巴金森病
煮婦聞不出味道 巴金森病前兆
擁有一手好廚藝的陳媽媽，最近幾年卻不太願意進到廚房烹調三餐，原因是她的嗅覺愈來愈差，無法聞出真正味道，多次至耳鼻喉科就診，卻也找不出原因，直到去年因為手抖、走路變慢，至神經內科檢查，確診為巴金森病，這才解開嗅覺異常之謎，原來這正是巴金森病的前兆之一。台大醫院神經部巴金森暨動作障礙中心主任吳瑞美教授表示，巴金森病患者以老年為主，平均在60歲後發病，其中七成出現肢體顫抖症狀，少部分為早發型，50歲前即發病。典型症狀為動作變慢，單側手或腳出現靜止型顫抖，關節僵硬，雙腳沒力，步態緩慢，軀幹駝背。除了嗅覺變差是巴金森病的前兆之外，有些病人在凌晨二、三點惡夢連連，夢到小偷、壞人，雙方激烈打鬥，以致於揮動肢體，傷及枕邊人，或恐懼大叫，嚇醒同睡的家人。有趣的是，病人早上醒來並不記得做夢的事情，有時還會被老伴誤以為是假裝做夢，藉機半夜打人。吳瑞美說，這是典型的「動眼期行為異常」，也是巴金森病的前兆，造成病人睡眠障礙。吳瑞美提醒，如有上述嗅覺或睡眠等前驅症狀，務必至神經內科接受神經學檢查，如確診為巴金森病，在醫師評估下，選擇適合藥物，積極治療，加上規則性運動，延緩肢體功能惡化速度。在治療藥物上，由於巴金森病是神經細胞退化，大腦缺乏多巴胺神經物質，導致控制運動功能的迴路出現障礙，因此目前以「左多巴」（Levodopa）及「多巴胺接受體促效劑」（Dopamine Receptor Agonists）為主，用以增加腦內多巴胺的活性，改善運動功能。吳瑞美說，「左多巴」是改善巴金森病症狀最重要、最有效的藥物，幾乎所有患者都會用到此藥，但隨著病情惡化，「左多巴」藥物療效愈來愈短，需增加服藥次數，或增加單次的劑量，以維持血中藥物濃度，保持正常的功能。例如，「左多巴」藥物用藥頻率從一天三次增至一天五次，還會出現來電、斷電等現象，運動功能時好時壞，醫學名稱為「運動波動症」，藥效不足時，病人突然處於斷電狀態，寸步難行，有如木頭人。為了解決病友用藥困境，健保署核准新劑型左多巴膠囊，透過不同藥物動力學，膠囊裡的三分之一小顆粒快速釋放，三分之二小顆粒則緩緩釋放，藉此維持穩定的藥物血中濃度，可長達五小時，大幅降低「運動波動症」頻率，減少服藥次數。吳瑞美強調，巴金森病雖是一種不可逆的神經退化疾病，但醫學進步，新藥不斷開發，巴金森病友必能逐漸走出幽谷，擁有不錯生活品質，甚至期待有朝一日能被治癒。
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2022-04-05 養生.運動健身
中年體能決定老年是否大腦健康？專家揭2者間關聯
▍科學實證！中年體能決定老年是否失智美國波士頓大學醫學院（Boston University School of Medicine）研究學者妮可．斯巴達諾博士（Nicole Spartano Ph.D.）二○一五年發表一篇引起廣大迴響、令人震撼的論文「中年時運動血壓、心跳和身體素質，與晚年大腦結構和功能的關聯」，其結論是──四十歲時無法維持好體能的人，到六十歲後很可能成為失智症患者。斯巴達諾博士提到，中年時期的體力水準會給日後老年時期的腦部健康與萎縮程度帶來相當大的影響──可能很多人都感到震驚吧！她指出，「體力低落的族群，運動時的血壓和心跳數的變化也很大，那是因為腦部微小血管受損，使腦組織體積有變小的傾向。」這是因為血管和血流的關係；血管會因飲食、老化因素而有硬化現象，血管一旦硬化就變得脆弱，容易因血壓受損；為了修補受損的血管，又會形成血栓，如此一來血液循環更加惡化，大大影響腦部的血液供應。美國曾以高齡人士為研究對象，針對相同年代的人，分成有在進行馬拉松等長距離訓練的運動員、沒有基本運動習慣的家居族、還有熱衷於肌力訓練的人等三個小組，分別以儀器測量各小組的血管硬度。這三組中，血管最為柔軟的是長距離跑步訓練組，而居家組的血管也不再柔軟，血管最硬則是肌肉鍛鍊組。這背後是有理由的，激烈的肌肉鍛鍊，因短時間內使用肌肉，造成血壓上升，血流也在短時間內急速流動，必須有強壯的血管；因此血管也會變硬。然而，肌力鍛鍊組也有人血管是柔軟的，那是因為他們如同兼做肌肉鍛鍊和長距離跑步訓練一樣，是划槳選手。這也說明了在進行肌肉鍛鍊的同時，也必須配合有氧運動，方能使血管能維持柔軟狀態。中等程度的有氧運動會使血管軟化，可預防高血壓和動脈硬化。研究也顯示，比起長時間不斷跑步的馬拉松，舒適怡人的健走使血管內壁得以軟化。伸展操就是中等程度的有氧運動，既能提高體力，又能使血管維持柔軟，血流循環狀況也更佳。目前因生活習慣病的關係，也有專家認為，今後的死因排行第一名，可能由癌症變成動脈硬化相關疾病（心臟病、腦血管疾病等）。從調查結果也可導出以下考察結果：和現在的高齡世代不同，在飲食生活更佳豐饒的時代裡成長的兒童如今都已到四十、五十歲，因為飲食生活及運動不足，他們六十歲時患心臟疾病或腦血管障礙的可能性會增加。※ 本文摘自《關節回正鬆筋奇蹟伸展操：鬆開緊繃關節，終結疼痛，鍛鍊肌力，校正重回健康初始設定》。《關節回正鬆筋奇蹟伸展操：鬆開緊繃關節，終結疼痛，鍛鍊肌力，校正重回健康初始設定》作者：佐伯武士 譯者：童唯綺出版社：方言文化出版日期：2022/03/30
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2022-04-04 該看哪科.皮膚
早晚溫差大讓皮膚癢？專家教吃5大食物助皮膚保健
●皮膚癢別過度搓洗，以免破皮出血●注意疾病引起的皮膚搔癢●均衡飲食、遠離地雷食物季節更迭之際，常發生季節性皮膚癢，近日早晚氣溫變化大，許多民眾因皮膚紅腫發癢就診，不少患者還抓到破皮流血感染蜂窩性組織炎。WaCare專家、護理師周珈汶表示，季節性皮膚癢又稱為「缺脂性濕疹」，當氣溫變低時，人體分泌的油脂變少，皮膚容易失去水分而變得乾燥、發癢、脫屑，若過度清潔、沖洗熱水，症狀會更嚴重。NG行為 讓皮膚失去油脂周珈汶說，當身體出現白色細小皮屑，表示油脂分泌不足，有些人誤以為洗不乾淨而加重搓澡力道，皮膚反而更乾裂、乾癢。常見的NG行為包括洗澡時水溫過高、過度清潔、不斷沖洗、去角質等，會把皮膚表面的天然水脂層洗掉，失去水分及油脂的保護。哪些人容易有皮膚搔癢的問題？周珈汶說，老年人、小孩、腎臟功能不好者、糖尿病患者及接受化學治療患者等，他們的皮膚油脂分泌會隨著身體功能變化而減少，應加強保護肌膚、調整生活作息，出現傷口時務必尋求皮膚科醫師協助，避免細菌感染出現併發症。改善生活習慣 穿棉質衣服周珈汶建議，可從日常生活習慣下手改善，避免或舒緩皮膚發癢症狀。首先是注意沐浴及泡澡次數不宜太多，水溫避免過高；選擇中性或質地溫和的清潔用品，洗完澡後立刻塗抹保濕乳液；穿著寬鬆舒適的棉質衣服；平常要多喝水、做好防曬。皮膚是人體最大的器官，因接觸面多、過度摩擦的搔癢問題也多。周珈汶提醒，皮膚有異常症狀時，不要自行購買外用藥膏，應先就診找出根本問題對症下藥，有些皮膚癢可能是內臟疾病所引起，千萬別忽視搔癢帶來的警訊，錯過了黃金治療時機。注意飲食忌口 補充營養素皮膚發癢、紅腫有哪些飲食禁忌？周珈汶強調，發病時忌吃羊肉爐、薑母鴨、麻辣火鍋等辛辣及含酒精成分的食物，也要少吃重口味油炸食品，這些都會讓身體釋放組織胺，易產生搔癢感。在預防保養飲食上，建議可多吃富含鋅、維生素A、B、C及必需脂肪酸等五大營養素食物，減少身體發炎反應。當皮膚搔癢難耐時，周珈汶建議，可用冰敷緩解，或拍打取代抓癢，若無法改善症狀，一定要就醫治療，勿信偏方，避免造成皮膚二度傷害。皮膚保健5大營養素食物鋅：牡蠣、牛肉、豬肉、南瓜子、堅果維生素A：豬肝、腰子、紅蘿蔔、南瓜、深綠色蔬菜維生素B：糙米、燕麥、豬肉、牛奶、綠葉蔬菜維生素C：花椰菜、甜椒、芥菜、苦瓜、芭樂必需脂肪酸：鮭魚、鯖魚、酪梨、核桃、芝麻
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2022-04-04 養生.人生智慧
退休不想當下流老人？政大教授周冠男教如何累積足夠的退休金
編按：你是否想過，自己的老後生活，收入要從哪裡來？政大商學院副院長周冠男，長期關注退休財務安全議題。他指出，國人退休金準備不足，是足以拖垮台灣經濟的國安問題。考量養兒防老觀念式微、勞退基金操作績效不佳，民眾應盡早自行投資，才能累積足夠的退休金。平均壽命愈來愈長、通膨壓力愈來愈大的時代，你的退休金準備，足夠確保你擁有安穩的老年生活嗎？「退休金準備不足，是會拖垮台灣經濟的國安問題。如果不正視，將來我們會看到很多靠社福補助度日的下流老人。」政治大學財務管理學系教授周冠男語重心長地說。身為行為財務學家的周冠男，也曾擔任勞動基金委外操作審查委員。他指出，過往國人老後的生活費有2大來源：子女奉養，以及勞工退休金。然而，在少子化的今日，養兒防老的觀念已日漸式微。另一方面，由公務機關主導的勞退基金操作極為保守，投資組合半數集中於現金、固定收益證券。據統計，新制勞工退休基金的歷史績效一年僅4.21％，還曾發生基金經理人挪用公款、炒股等弊案。「不能指望小孩，勞退績效又這麼差，大家的退休金還是要靠自己。」周冠男說。他認為，還在職場上的工作者應有危機意識。停止自願提繳勞退基金，盡快開始自行投資，才能在離開職場時累積足夠的退休金。退休理財這樣做！買0050、006208，年平均報酬率勝過勞退、房地產退休金的投資組合，該怎麼配置？周冠男的建議很簡單：投資市場指數型ETF或基金，並且長期持有，需要用錢時才賣掉。以台股市場來說，長期投資元大台灣50（0050）、富邦台50（006208）2檔ETF，年平均報酬率接近9％。不用費心挑選個股，甚至不必在低點入場，就能獲得比勞退基金豐厚的報酬。台股有逾千家上市櫃公司、100多檔ETF商品可供挑選，為什麼只推薦前述2檔ETF？周冠男解釋，不論短期漲跌，股市長期上漲的趨勢不變。而0050、006208，是走勢最貼近大盤的ETF。以0050為例，從成立到2020年4月，總報酬率為294.90%，換算成年報酬率約為8.62%。「它的長期優越收益，幾乎是可以確定的。」這樣的投資報酬率，甚至超過台灣飛漲的房價。周冠男舉例，日前媒體報導，文湖線通車25年後，大安站的房價從一坪30多萬上漲到約84萬。數字聽起來相當驚人，其實換算下來，年平均報酬率僅約4%左右。就算加上租金收入，報酬率也不過6%。在同一時間，台股的年平均報酬率接近10％。「同樣是30多萬，投資0050或006208不要賣，漲幅會是房子的2~3倍。」除了0050、006208以外，周冠男提到，若不想將全部資產放在台灣股市，也可考慮美股的市場指數型ETF。例如，Vanguard全世界股票ETF（VT）包含全球49個國家、9000多檔股票，風險分散更為徹底。此外，他特別提醒，ETF商品的原始概念，是讓投資人以較低金額投資多檔股票，降低投資風險。台灣近年來流行的策略型ETF，不少都有手續費高、檔數過少的問題，難以達到分散風險的目的。他舉例，有某檔高科技股策略型ETF，僅投資10檔標的。他反問，「我為何不自己買10檔股票就好，還要付給投信一年1.31%的管理費？」不用預測漲跌的投資法！買市場指數型ETF，時間是投資人最好的朋友周冠男指出，長期投資指數型ETF還有一個好處：輕鬆。不用看短期漲跌、高點照樣可以進場買。時間就是投資最好的朋友。為什麼指數型ETF買了不賣，獲利會優於買低賣高？周冠男指出，行為財務學上有個概念叫「過度自信」（Overconfidence effect）──投資人認為自己的判斷比其他人更為正確，因此高估自己的能力，相信自己能透過短期交易獲利。但許多學術研究都顯示，愈是頻繁買入、賣出股票的投資人，長期投資績效更差。以當天買、當天賣的當沖交易為例，99％的當沖投資人都是賠錢出場。周冠男指出，股市每日上漲或下跌，當然都有其原因。但一般人往往不知其所以然，多數的分析都是事後歸因，更遑論成功預測。他舉例，「就連《華爾街日報》同一天的報導，對於當日股市漲跌的分析觀點都會自相矛盾。」因此，散戶要精準的掌握時機低買高賣，幾乎是不可能的事。預測股市走向極為困難，但有一件事是確定的：無論台股、美股或全球股市，長期股價趨勢都是上漲的。周冠男引用統計數據指出，1925年在美國股市投資100美元的人，到了2010年會擁有40多萬美元的資產。他開玩笑說，「我曾祖父要是當年在美國股市投資100美元，我現在就不用工作了。」他認為，被動式投資的精神，就是盡可能延長錢在市場上增值的時間。持續投入，需要用錢時才賣出持股。「總有一天你回頭看，會被自己累積的資產嚇一跳。」定期定額或單筆投入買股，哪個好？2種投資法利弊一次看懂手上有一筆資金可投資股票，單筆投入或定期定額，哪個報酬率較高？多數人或許會認為是後者，但真正的答案卻出人意料。周冠男指出，既有研究已顯示，單筆投入的資金在市場上可增值的時間較長，長期獲利會優於定期定額。例如，年初投入12萬買指數型ETF，或者1個月定期定額投資1萬元買指數型ETF，前者的長期報酬率會高於後者。若投入單筆資金的時機剛好是市場高點，還能獲利嗎？知名投資人、美國麥哲倫基金前總經理彼得‧林區（Peter Lynch）曾做過試算，30年間每年投入一筆錢投資股市，每年都買在股市最高點的投資者和買在最低點的投資者，最終2者的年化投資報酬率約只相差1％。只要投資時間夠長，自然能分散風險。不過，周冠男也指出，單筆投入大額資金雖然獲利較佳，但違反人性。多數人不敢在高點進場，也怕低點是崩盤的前兆。因此，定期定額投資，可幫投資人「把手腳綁起來」，建立投資的紀律。雖然損失一點獲利，但至少不會錯過長期的貨幣時間價值。配息型商品買愈多愈好？小心錢只是從左手轉到右手周冠男觀察，台灣投資人除了偏愛短線交易外，另一迷思是「熱愛配息」。舉凡高股息ETF、高收益債券，都是近年來的熱門商品。然而，許多投資人在開心領息的同時，卻忽略了這些錢可能來自先前自己投入的本金。他指出，行為財務學稱這種心態為「一鳥在手，勝過二鳥在林」的謬論。投資人看似定期領到一筆現金，其實總資產並沒有增加。他以高股息ETF為例，原本11元的ETF，每股配息1元，股價就會下跌為10元。「金錢不滅，你的錢只是從左手轉到右手，而且你領了1元還要繳稅給政府。」此外，他也勸投資人在規劃退休理財時，最好別碰高收益債。高收益債俗稱「垃圾債」（Junk bond），指的是信用評等較低的公司，因為違約風險高、借貸不易，因此以高額利息吸引投資人購買。這種商品風險極高，並不適合熟齡族群。他認為，比起賺快錢，買指數型ETF、長期持有，就是最簡單的退休理財心法。不用努力看盤，無須費心買低賣高，退休金反而更加豐厚！原文：退休不想當下流老人？政大教授周冠男：寄望孩子或政府，不如長期投資0050、006208
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2022-04-03 新冠肺炎.專家觀點
「政府當濫好人全民如坐牢」 基層醫籲這樣促長者接種
本土病例連日創新高，社區大流行一觸即發，但50到64歲追加劑覆蓋率僅6成，75歲以上僅5成。診所兒科醫師、基層醫療協會理事長林應然說，獎勵措施一再加碼，長者覆蓋率也提升不到一成，但在八大行業消費和遶境祭出限制後，就有長輩為此打疫苗，可見「很多人不在乎錢，但在乎自由」。他建議政府「不要再做濫好人」，應該針對消費、娛樂、餐廳、公司等場所祭出疫苗限制措施，社會大眾才不會像是被判了無期徒刑，開放遙遙無期。政府應該「政府不敢明確表態，讓大家看不到隧道盡頭的天光。」林應然感嘆說，這個疫情已經影響大家太多了，政府光是一直講「戒慎不恐懼」，但「無窮無盡的等待」本身就令人恐懼。他呼籲政府應把開放的條件講清楚，預計如何達成目標、無法達成怎麼辦，按照邏輯向社會大眾交代清楚，同時也要誠實跟大家講清楚「感染本身不是問題，產生重症和死亡才是問題，預防重點就是老年人。」林應然表示，病例越來越多，Omicron特性有99.6%都是輕症或無症狀，只有少數未完整接種的年長者，有重症死亡的危險，因此走向開放的關鍵是長者疫苗覆蓋率要夠。他說，但回頭看看獎勵措施公布後，長者覆蓋率提高不到一成，就知道要真正催出打氣，不可能光靠獎勵措施，因為很多人根本不在乎這些錢，反而是八大行業和遶境的疫苗限制措施公布後，打氣反而開始提升。林應然表示，政府不能做濫好人，要「等大家打疫苗才開放」是永遠等不到的，只是讓多數人反而因此受限，等待遙遙無期，好似被判無期徒刑。「流感疫苗效果沒有新冠疫苗強，流感疫苗的覆蓋率也沒有新冠疫苗高，但新冠防疫卻比流感還嚴格，這不是很矛盾嗎？」林應然表示，理論上應該要像流感一樣，一般人如果快篩陽性就回家休息，有重症風險的快篩陽性就給他抗病毒藥物再回家休息，「不用動不動就停班、停課、停診，也不用像坐牢一樣關在集中檢疫所。」
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2022-04-03 養生.人生智慧
退休換房怎麼做？ 專家：5大眉角不能漏，電梯、坪數、 交通、就醫、綠地都要考慮
高齡化已是不可逆的現象，而不少橘世代沒有工作壓力，甚至是退休後，希望減緩生活步調，離開都會區過相對優閒的生活，但要如何換房，有不少眉角要注意。住商不動產企劃研究室資深經理徐佳馨表示，橘世代在退休住居規畫上，較一般人更在乎幾個部分：首先是公共設施，其中以電梯最為重要，橘世代由於關節退化不適合爬樓梯，住處最好有電梯，若有無障礙空間以及24小時管理更佳，不僅平時生活便利，萬一有狀況時也能及時處理。其次，居住空間要合宜，房屋坪數不用太大，避免整理困難；第三則是交通便利，由於體力、注意力問題，橘世代減少開車或騎車，通常以大眾運輸為代步工具，因此住居最好不要與大眾運輸相隔過遠。再來是就醫方便，主要是橘世代可能病痛較多、也會有慢性病，必須常常回診，如能住在大型醫療院所周邊，或是大眾運輸可直達的區域，就醫會方便許多；住處周邊若有公園綠地，也有助舒緩身心。以大換小 或一宅換兩屋至於在換屋類型上，大家房屋企劃研究室副理郎美囡表示，可以採取以下幾種方式，首先是大屋換小宅，子女離家另覓住處之後，橘世代可將原來的三到四房住宅，換成二房左右住宅，一方面較好維護，另一方面也可以將餘款作有效利用。郎美囡說，橘世代也可以考慮一宅換兩屋，將原來的大房子換成20坪上下的小宅，如果行有餘力，可以另行購置學區、商圈套房供出租之用。搬到近郊 享受田園生活郎美囡表示，許多橘世代會將市區的房子賣掉，前進山明水秀區域，如北市文山區、北投一帶，雖然濕氣較重，但也是許多橘世代可以考慮的；此外，許多橘世代嚮往田園生活，在體力許可的範圍內，可以選擇都心近郊購置土地自力蓋屋，享受田園生活。郎美囡進一步指出，由於高鐵通車，使台灣成為一日生活圈，許多橘世代認為中南部都會物價低，房價也比台北親民，如台中、高雄房價比台北便宜，但生活機能不輸台北，因此願意前進中南部，並以高鐵維繫與台北親友間的關係。投資不動產 穩定投報 可考慮收租對於橘世代的不動產投資，徐佳馨建議，追求平穩、安全的收益更重於積極獲利，熟齡族若想投資不動產，建議以收租為主要選擇，並以市中心、小坪數物件為首選，如學區、商圈、捷運站周邊套房或二房物件，由於退休後較有時間管理，可以選擇這類獲益頗佳的物件作穩健投資，讓生活有基本保障。徐佳馨也說，隨著醫療進步，人的壽命愈來愈長，但相對來說退休愈來愈早，讓退休的規畫更顯重要，特別是住宅，根據內政部統計，全國家戶數有890萬戶，而家中只有老年人口的住宅數達55萬戶。資策會產業情報研究所（MIC）預估，2030年老年人口住宅將達125萬戶，相較2019年成長127％，全台灣過半都是屋齡超過30年的老屋，有高達7成的熟齡族仍住在無電梯的公寓或透天厝，台灣亟需規畫發展銀髮住宅，改善老年人口的居住環境。徐佳馨更說，台灣銀髮族與子女同住的比率逐年下降，預估專門提供銀髮族居住的養生住宅、年金屋、養老院等各類型老人住宅需求將大增，適合子女離巢，橘世代居住的換屋產品，也不容忽視。
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2022-04-01 養生.保健食品瘋
吃「葉酸」護心血管 2張表營養師幫你算哪些蔬果含量最多
日常飲食中需注重多吃天然蔬果，不僅可以增加膳食纖維的攝取，其中的葉酸更能保護心血管。營養師特別提醒，通常都認為貧血患者和孕婦需要補充葉酸，然而研究發現，中老年人加强對葉酸的補充，亦可降低心血管疾病與腦血管疾病的風險。缺乏葉酸會危害心血管健康台北市立聯合醫院營養科營養師李貞慧表示，葉酸是一種水溶性維生素，是生成核酸相當重要的維生素，最主要的生理功能在於幫助身體中蛋白質及氨基酸的利用；在製造紅血球功能中，也和維生素B12相輔相成。而葉酸、維生素B12同為體內同半胱胺酸代謝過程之輔助因子，若體內長期缺乏葉酸、維生素B12，同胱胺酸就會在血液中停留較久的時間，則會導致高同半胱胺酸血症，對血管會造成極大傷害，進而提高心血管疾病的發生機率，使得腦中風與心肌梗塞之風險增加；而且也會提高罹患失智症的風險。李貞慧指出，同半胱胺酸（homocysteine）為一種少量存在於血液中的氨基酸，是一種身體的代謝產物，亦是一種氧化劑，在血液中會侵犯動脈內皮細胞，血清濃度升高導致高同半胱胺酸血症，能引起血管內皮細胞損傷，刺激平滑肌增生，促進血小板和其他凝血因數黏附性新增，最終造成冠狀動脈管徑變窄、血栓形成和閉塞，因而引發心血管與腦血管疾病的發生。因此，葉酸是所有人都必須注意攝取的營養素。李貞慧提醒，民眾需注意葉酸攝取量，並不是因為需擔心葉酸不足而影響到蛋白質的利用，而是加强葉酸的攝取，可降低心血管與腦血管疾病的風險。護心善選天然蔬果來補足葉酸成年人葉酸的建議攝取量為每天400微克（μg），富含葉酸食物來源包括綠葉蔬菜、水果、全穀類、豆類、豆科食物等。根據相關研究顯示，民眾攝取葉酸主要食物來源為蔬菜類，其次為水果類，而綜合維他命相關營養補充劑之補充亦是增加葉酸攝取量之方法。為提供民眾具體之膳食葉酸攝取，李貞慧建議民眾，每日可選擇不同葉酸含量之蔬菜類5份、水果類2份，多選擇各式蔬菜，尤其是葉酸含量高的蔬菜。蔬菜類每份可食生重100公克，煮熟後約為標準碗半碗至8分滿碗（約葉菜類半碗、菇類6至7分滿碗、花椰菜8分滿碗），依葉酸含量由多至少，依序為深綠色蔬菜、淺綠色蔬菜、瓜類及菇類；水果類則以木瓜、香瓜、柳丁等含量較高。詳請見以下分類量表。【表1】蔬菜類葉酸含量分析（若無註明者，每份可食生重為100公克。圖片提供：台北市立聯合醫院營養科）【表2】水果類葉酸含量分析（水果份數及購買量，請參見《台灣常見食品營養圖鑑》。圖片提供：台北市立聯合醫院營養科）【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文標題：護心血管「葉酸」怎麼吃？看「2張表」營養師幫你算好】
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2022-03-31 該看哪科.骨科．復健
一次手術完成雙膝關節置換 82歲老翁恢復生活品質
82歲雷姓老翁多年來飽受膝關節退化變形的困擾，除了痠痛，身體重心不穩走路歪一邊，需常停下來休息，也無法久站，他上個月到大甲李綜合醫院接受治療，副院長骨科醫師王芳英以微創手術一次完成兩側人工膝關節置換，幫老翁「扶正」，他重拾生活品質。老翁的術前影像檢查顯示，兩腿關節已經歪斜變形，左腳內翻11度，右腳外翻14度，身體歪向左邊。王芳英醫師為他做雙膝全人工膝關節置換微創手術，一次做好兩支腳，手術、麻醉、住院都只要一次，病人減少麻醉的風險，縮短住院的時間、花費，及家屬的照護，術後恢復與復健時間也縮短，而且不會有長短腳的問題。王芳英醫師表示，過去國內臨床與文獻記錄，一次做兩腳的人工膝關節置換手術都是設定在75歲以下，這次他採用微創手術幫82歲老翁一次開好兩支腳的雙膝關節置換，突破了年齡的限制，是顛覆傳統的新里程。老翁術後第二天就已經下床走路不必拿助行器，第4天能爬樓梯，手術良好，日前他回診，高興掀起褲管指著兩腳膝蓋，說現在走路和活動都沒有問題，等完全康復後還要繼續幹活和當義工，對手術結果很滿意。王芳英醫師說，很多病人因為第一次手術疼痛而心生畏懼，不願再開第二次刀，結果只治療一支腳反而造成長短腳，時間一久，原本治療好的腳也受影響，長短腳影響外觀，還會造成腰椎問題引發各種痠痛。老翁之前曾試過玻尿酸注射治療，但效果有限且不持續，王芳英說，人工關節置換手術一勞永逸，但是仍應依病人情況來進行，由於患者大多是老年人，常合併高血壓、糖尿病、心臟病等多重內科疾病，術前需要做完整的專業評估。大甲李綜合醫院整合骨科、心臟科、胸腔科、腎臟科、麻醉科，跨科醫療團隊合作，降低手術風險與併發症機率，也是此次手術順利成功的重要關鍵，王芳英提醒，保養膝蓋要從年輕做起，注意飲食均衡，留意鈣質與蛋白質的營養攝取，並且要適度運動，保持正確姿勢，膝蓋應有充足休息不過度使用，太胖會增加膝蓋負擔加速耗損。
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2022-03-30 新聞.健康知識+
走路是防記憶力下降最簡單的有氧運動！ 研究揭「建議運動頻率」
想要保留所有珍貴的回憶，包括初吻和第1次開車時的感受嗎？如果你的答案是肯定的，那就開始運動吧！最新研究表明，老年人能夠透過定期運動來防止記憶力下降。也就是說，當久坐不動的老年人開始運動，他們情節記憶能力將有所改善，而且在還沒有經歷記憶喪失的人群中最為明顯，此研究刊登在《Communications Medicine》（通信醫學雜誌）。國外研究每周運動3次持續4個月 有助於情節記憶能力研究的主要作者Kenneth P. Dietrich 藝術與科學學院的臨床與生物健康心理學博士生Sarah Aghjayan表示，從研究來看，每周運動大約3次，持續至少4個月，就可以得到情節記憶能力的好處。情景記憶是一種處理過去發生在你身上的事件的記憶，也是第1個會隨著年齡的增長而下降的記憶。情節記憶是一種主觀記憶，能與過去的特定時間、地點等連結的情感，以及其他相關聯的知識連繫起來，是個可以被明確指出的記憶，將發生在過去特定時間和地點的個人經歷集合。例如：有個人記得他的6歲生日派對的場景與事件，這就是情節記憶，個人可時光倒流回朔發生在那個特定時間和地點的事件。55至58歲運動改善記憶力表現最佳 走路也能減輕壓力及增強幸福感在這項研究中，Sarah Aghjayan和她的同事回顧了36項研究，其中包括平均年齡71歲共2,750人，他們每周運動3次，1次約15至90分鐘，持續18至39周的時間。調查結果顯示，年齡在55至68歲之間的人，在運動時表現出最大程度的記憶力改善。Sarah Aghjayan進一步說明，研究發現，走路是最容易被低估的有氧運動形式，但對許多人來說，走路是容易且自由的，除了對身體健康有好處之外，還能減輕壓力和增強幸福感，這些對大腦健康都很重要。另外，大家也都知道，規律運動可改善睡眠和情緒，還能改善心臟健康並影響體重，這些因素都會影響大腦和記憶力。Sarah Aghjayan建議，在開始新的運動計劃之前，務必先詢問醫師從事哪些運動是安全的，並嘗試找出喜歡的運動，並找朋友一起做，這樣就能更有動力堅持下去。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·你吃的藥會引發失智風險？ 專家曝「1成分、7款藥」需注意 ·健走會讓小腿變粗？ 醫揪「常見錯誤」：走來走去不算運動
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2022-03-27 醫療.巴金森病
調節大腦多巴胺 巴金森需長期用藥、隨時調整
國內老年人口增加，巴金森氏症病友人數逐步上升，目前全台有七萬多人，除了2025年台灣步入超高齡社會，患病人數會不斷上升，由於巴金森氏症早期症狀容易被忽略而延遲就診，人數恐比預估更多。也因巴金森氏症為進行性的神經退化性疾病，無法根治，不僅病友日常生活受影響，後續照護與失能衍生的長照經濟壓力也需被重視。使用左旋多巴藥物或多巴胺促進劑，減緩動作障礙。醫師表示，緩解及控制巴金森氏症以藥物治療為主，目前主要藥物因機轉不同大致分為左旋多巴（Levodopa）與多巴胺受體促效劑（Dopamine agonists）兩大類。藥物能讓多巴胺細胞分泌多巴胺，或減緩多巴胺代謝速度，但病人須長期用藥，難免出現藥效波動等情形，此時就要隨時調整用藥，家人也要關注及提醒病友按時用藥，延緩病情惡化的時間。高雄長庚醫院神經肌肉疾病科主治醫師林祖功說，巴金森氏症是種神經退化疾病，可能先天帶有相關基因，合併後天環境汙染、大腦感染病毒，以及有機磷、重金屬、殺蟲劑、化學藥品等，使存在於間腦的多巴胺細胞快速老化、凋亡，以致多巴胺分泌不足。延伸閱讀>>巴金森病蜜月期可以被延長？專家分享1關鍵 避免異動症、斷電現象提前報到藥物搭配因人而異，若出現藥效波動需重新調整。治療方面，「一百位巴金森氏症病友，治療藥物搭配就有一百零一種方式。」林祖功說，治療時常依巴金森氏症病友年齡、症狀給予藥物，並因人而異，如年輕患者常用長效型多巴胺受體促效劑，年長者則使用左旋多巴藥物，但藥物仍會交互調整，因患者需長期用藥，有時藥物劑量不足或太強，而出現藥效波動，此時就要重新調整用藥。林口長庚醫院神經內科部動作障礙科副教授級主治醫師陳柔賢指出，首先可以給予左旋多巴藥物，左旋多巴為多巴胺的前驅物質，經腸道吸收後，穿過大腦血腦障壁，進入多巴胺細胞，再轉為多巴胺釋放到大腦。其次，或可以給予多巴胺受體促效劑，讓大腦接受到類似多巴胺的刺激，緩解不適症狀。最後是利用抑制酵素等藥物，減緩大腦中多巴胺的代謝速度。巴金森氏症病友在出現手抖、身體僵硬等動作障礙前，常出現睡眠困難、憂鬱等非動作障礙，如何緩解？陳柔賢說，早期巴金森氏症易出現的前期症狀包括便祕、睡眠困難、憂鬱、嗅覺異常等，此時將依不同症狀給予相對應的治療藥物。不斷更換醫師、轉換用藥，病患恐更受苦。林祖功說，巴金森氏症病友出現手抖症狀，多巴胺細胞已有六至七成退化，若合併憂鬱，將選擇同時能緩解動作症狀及憂鬱的藥物，幫助病友提高生活品質，降低用藥負擔。臨床觀察，病友從發病到離世長達17到20年，若規律用藥治療、運動，可以延緩身體退化、失能速度，「巴金森氏症不是完全悲觀的病，只要及早發現並用藥控制，它可以分期付款，減慢退化速度。」「部分巴金森氏症病友常因服藥後，感覺治療效果不佳而到處就醫，如此一來成了藥物白老鼠。」林祖功曾收治一名70多歲巴金森氏症女患者，始終感覺藥物治療沒有效果而到處就醫，每位醫師都在嘗試最佳用藥，而病人就是一直使用不同的藥物，不斷受苦。他建議轉換醫師時，應要有前一位醫師的轉診資料，並找尋神經內科醫師追蹤，避免藥物治療效果不佳。陳柔賢說，包括糖尿病、高血壓等藥物都有副作用，但吃藥是為緩解不適症狀、延緩失能時間，尤其巴金森氏症的治療需透過漸進式用藥，由醫師評估病友是身體僵硬、手抖影響日常生活較多，還是頭暈、嗜睡、皮膚緊繃及異動症（身體不自主動作）等藥物副作用影響較多。病人不應擔心藥物副作用而拒絕用藥，以免病情惡化，且不應尋求幹細胞、基因治療等期望治癒，「巴金森氏症為進行性的神經退化性疾病，是無法被治癒的。」儘管如此，也鼓勵病人在罹病初期就和醫師溝通治療目標，以延長治療蜜月時間。照護提醒讓病友按時服藥 照顧者的重要任務「讓巴金森氏症病友按時服藥，這是家屬的責任。」陳柔賢說，家屬應想盡所有方法，例如，可以輪流打電話叫病友吃藥，或是幫病友買四個鬧鐘，設定好服藥時間，讓病友按時吃藥，就如同小朋友不吃飯，爸媽就要拿著飯碗追著孩子餵飯，這是一樣的道理。林祖功也說，若病友生活功能出現問題，不吃藥身體就僵硬不能外出、無法爬樓梯等，因此吃藥是要取得平衡，且患者每半年到一年也會抽血檢查肝、腎功能，其實不用太過擔心、因噎廢食。為提醒病友規律用藥，家屬可用藥盒分裝藥物，或使用手機APP等方式，提醒病友按時用藥，延緩病情惡化。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎加入
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2022-03-27 該看哪科.巴金森病
巴金森病友年增2千人 左旋多巴藥物使用量最多
隨年齡增長，巴金森氏症罹病比率也跟著上升。據健保近五年資料統計，從106年的6萬9千多人，上升至110年的7萬7千多人，每年以兩千多人速度成長。台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學指出，巴金森氏症盛行年齡以60至80歲為大宗，案例增加速度與台灣人口老化有正相關，台灣正值高齡社會，需特別關注其發生率。國內罹病率女性高於男性，可能與年齡較長有關。根據110年健保資料統計，巴金森氏症病友人數共77,428人，以總人口來看，約每一萬人中，有三人罹患巴金森氏症；從年齡層來看，排名第一為71至80歲、其次為81至90歲、61至70歲。若以當年度61歲以上人口來看，在527萬老年人口中，就有7萬740名被診斷為巴金森氏症，約每一萬名老人中，有134人罹病。國外研究顯示，男女罹患巴金森氏症的比例為1.3：1，但以國內數據來看，女性罹病機率較男性高一些，可能與女性平均年齡較長有關。但葉篤學表示，巴金森氏症罹病原因複雜，如頭部外傷、病毒感染、環境毒素如農藥的使用等等，都可能是危險因子，「曾遇過因為得了流感重症，演變成巴金森氏症的案例。」巴病友因其他疾病就醫，憂鬱症高居第一，其次為睡眠障礙。此外，巴金森氏症也與憂鬱、便祕、睡眠障礙等非動作症狀有關。110年健保數據顯示，巴金森氏症患者十年內因其他病症就醫件數，排名第一為憂鬱症，高達37萬3千件；排名第二為睡眠障礙，達23萬7千件。甚至當病程發展到中後期，腦部發生退化後，有近二成五患者出現失智等認知功能障礙。若要盡早診斷巴金森氏症，或觀察用藥治療後的調整，最常以巴金森氏症量表（UPDRS）進行評估。但依照現行健保給付規定，每年每人上限為一次，葉篤學認為相當不合理，有時個案病情改變，會需要進行量表評估，給付次數建議調升為每年上限四次，否則難以靠患者主觀問答掌握病情或調整用藥狀況。以巴金森氏症常見發病年齡50歲至60歲來說，若能盡早發現治療，其進展快慢因人而異，多數個案平均年齡仍可達80歲。左旋多巴用量最多達五成，多用於較年長患者。在用藥治療上，治療巴金森氏症藥物中，以「左旋多巴」被認為最有效，占健保署相關用藥申報量五成一，這類藥物多使用於長者；另外排行第二的用藥為「多巴胺受體促效劑」，占一成六，多使用於較早發病的年輕族群。羅東博愛醫院神經內科主治醫師李政霖表示，年長的患者，因擔心其動作症狀影響生活，如跌倒、身體無法自主，多使用治療較果較佳的左旋多巴，但服用五到十年後，藥效會出現起伏或有效時間縮短。多巴胺受體促效劑占一成六，多用於年輕患者。一般來說，越早使用左旋多巴，意味著失效時間越早，因此對於發病較早的年輕族群，較易在左旋多巴治療一段時間後，產生藥物引起的異動症，因此建議一開始使用「多巴胺受體促效劑」治療，延緩使用左旋多巴的時機。而部分長者使用左旋多巴劑量提升到一定程度時，也需要加上一些多巴胺受體促效劑或長效型藥物，對於改善藥效起伏有所助益。醫師提醒，有些藥物會出現噁心、想吐或嘔吐、食欲不振、輕度幻覺、精神混亂、嗜睡、血壓低、疲倦等副作用，不要因此任意調動藥物的搭配或停藥，可以定期回診與醫師諮詢，進行藥物調整。若能在早期控制好巴金森氏症的症狀，可以減緩多巴胺細胞的退化，避免症狀惡化速度加快。
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2022-03-27 該看哪科.巴金森病
新藥+量表納入給付 及早發現巴金森氏症患者
54歲金曲歌后詹雅雯因罹患巴金森氏症震驚歌壇，手抖、動作障礙、服藥後的頭暈、食欲不振，讓她因此暴瘦十公斤，也引起民眾對此疾病的關注。據健保資料庫110年統計，台灣有超過七萬人罹患巴金森氏症，且隨著高齡社會來臨，患者人數將持續攀升。今天的「聰明就醫╳健保大數據」帶您了解國內巴金森氏症患者就醫狀況，也提醒注意家人是否有相關症狀，及早就醫。據健保資料庫110年統計，台灣有77,428人罹患巴金森氏症，其中女性41,372人、男性36,056人。健保署長李伯璋指出，估計全台65歲以上人口約有1%罹患巴金森氏症，80歲以上人口可達4%，隨年紀增長、罹患機率越高，且有部分患者同時出現失智症狀。李伯璋說，罹患巴金森氏症不只病友生活大受影響，對每個家庭也是沉重負擔，健保署致力提供巴金森氏症新藥給付和多種鑑別量表供醫師選擇，進而盡早察覺病症、及早治療。110年起給付三種新藥，提升巴金森氏症用藥品質。「神經疾病最無奈的就是沒辦法控制自己，甚至吃了藥也不會好的無力感。」李伯璋說，身邊有同事醫師及老師罹患巴金森氏症，除了生活無法自理，更被迫放棄原有職涯規劃、退居幕後休養。健保署為提供病友多種治療選擇，自去年（110年）宣布給付三種治療巴金森氏症新藥，包含具高度選擇性的safinamide，可用於左旋多巴（levodopa）穩定劑量下，出現運動功能波動等特異性患者，預估每年約有一千到五千人受惠，盼能提升巴金森氏症的用藥品質。「非運動症狀」的初期病徵不明顯，須加強及早診斷的能力。此外，李伯璋也指出，包含巴金森氏症與失智症等腦部神經疾病，在診斷有其難度，特別是初期病徵表現不明顯，患者往往直到晚期症狀嚴重、生活受影響，才被診斷發現。李伯璋說，醫師應充實醫學新知，從許多老年人共病特徵進而推敲、抽絲剝繭，也可透過量表輔助鑑別。舉例來說，巴金森氏症除一般認知的手抖、步態不穩較為常見，另有「非運動症狀」包含失眠、便祕、睡眠障礙、憂鬱症等，常見於高齡長者身上，如何盡早診斷是重點。尤其長者本身病痛多，甚至患有多重慢性病，「非運動症狀」可能不容易察覺。李伯璋表示，這類族群需要透過精準量表進行診斷，提早發現並對症下藥，健保署更擴大「動作障礙量表」的適應範圍。三項動作障礙量表納入給付，輔助醫師及早鑑別。除了原有巴金森氏症量表（UPDRS）納入給付外，包含肌張力不全症量表（FMDRS）、異動症量表（UdyRS）、斜頸症量表（TWSTRS）等三項動作障礙量表，也納為給付項目。根據規定，每人每年每項限制申報一次，且一項可給付健保點數520點，若使用兩種以上量表，健保點數則一律給付800點，總計四款量表可用以協助與巴金森氏症類似的其他疾病診斷，有助醫師鑑別病徵，讓病友及早獲得治療。面對巴金森氏症等神經疾病，「漸進式」的剝奪生活自理權，讓老年生活增添變數與無奈。李伯璋鼓勵民眾，「人無法選擇生哪種病，但要務實去面對。」面對後續治療或是進行復健，該服藥的時候服藥，維持心情愉快，規律運動，把握當下生活，就能減緩神經退化及老化進展。
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2022-03-25 失智.新手照顧
生活照護／如何面對阿嬤失智身體臭？媽媽這一句話，她做出不讓自己後悔的選擇
台灣2025年將邁入「超高齡社會」，近20%為65歲以上長者，而失智率盛行率為4.97%，推估65歲以上近13萬老年人患失智症。若家中有失智長輩，照顧壓力多落在中生代兒女身上，經濟、照顧雙重壓力下喘不過氣。台灣失智症協會近年發現，越來越多「孫字輩」參與失智照顧，分擔上一代的照顧負擔。從小由外婆帶大的張雅晴，看著外婆從社交活躍，到外公去世後變得容易埋怨、不出門，成天關窗不開燈，坐在電視前發呆，不時怒罵媽媽、舅舅，無論是光線或整體氣氛都黑暗。外婆因患糖尿病，必須按時施打胰島素，卻時常忘記或重複施打，導致血糖忽高忽低，也常常問重複話，經檢查確診為血管型失智症。後幾年外婆到失智症協會瑞智學堂上課，加上血糖控制，維持中度失智症沒有再惡化。身為失智症患者家屬，張雅晴說，當家中長輩罹患失智症，孫輩通常不是第一線面對，上頭還有父母親先行照顧。隨著長輩年紀越大，外觀、行為出現變化、身體也有味道，與小時候對外婆的印象有落差，也多少會害怕、不想面對。有一次母親告訴她，當覺得照顧到不耐煩、很累時，「就把這次當最後一次」，做出不讓自己後悔的選擇。因此，張雅晴建議孫輩們面對照顧失智長輩，可採取「三不一要」：不害怕，不嫌棄，不計較，要耐心。雖然長輩失智會重複說話、講話變無聊、尿失禁或隨地大小便、身上有異味，但不要害怕或嫌棄長輩，不要傷了長輩自尊心，也不要計較過去紛擾，嘗試專注當下，將長輩當作小朋友照顧，雖然華人社會中，愛說出口會有些害羞，「反正失智長輩下秒就忘，也不用害羞」，呼籲後輩把握時間，不要後悔。同樣是失智症家屬的黃惠汶，外婆患失智症、父親則罹癌，自己孩子是第四代，有時會想躲長輩，但她認為教育很重要，必須讓孩子了解生病這件事，像帶著孩子幫自己的父親按摩腳底，潛移默化轉換觀念。失智症家屬王譯慧分享，雖阿嬤失智、吃飯會掉飯粒，但全家人一樣如常同桌吃飯，對阿公、阿嬤的態度一如繼往，並帶小小孩讀繪本了解失智症，讓祖孫維持互動。台灣失智症協會昨舉辦記憶咖啡講座，主題為「共譜美好回憶－讓金孫一起照護失智長輩」。失智症協會秘書長湯麗玉表示，許多父母親不願讓孫輩照顧失智長輩，認為子女應該好好上班、唸書，但聽到孫輩分享的祖孫互動相當感動，年輕人也有不同方式可以和阿公阿嬤交流。失智症協會家屬聯誼會會長邱淑明認為，照顧失智症很辛苦，孫輩願意去了解失智症、去陪伴，充分顯現「愛要及時說出口」。
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2022-03-25 該看哪科.感染科
醫師：諾羅病毒流行 呼籲勤洗手遵守衛生習慣
近日為諾羅病毒流行期，新北市亞東紀念醫院今天提醒民眾，嚴格遵守個人與飲食衛生習慣，才能預防諾羅病毒；尤其，酒精或乾洗手液無法殺死病毒，建議餐前、便後用肥皂洗手。新北市板橋區亞東紀念醫院今天發布新聞表示，根據衛生福利部疾病管制署急診就醫監測資料顯示，今年自228 連假後，全國開始流行急性腸胃炎，檢測出病原多為諾羅病毒（Norovirus）感染。新聞稿表示，諾羅病毒是單鏈的 RNA病毒，無套膜，一年4季都會造成感染。因諾羅病毒無套膜，酒精或乾洗手液無法有效殺死病毒，建議用肥皂洗手；環境清潔需較高濃度0.1%的稀釋漂白水，若處理嘔吐物及排泄物建議使用0.5%的稀釋漂白水。亞東醫院感染科醫師蔡茂松表示，諾羅病毒的潛伏期通常是24至48小時，常見症狀包括噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、肌肉痠痛、倦怠，約一半的病人會發燒。多數人症狀持續不超過3日，適當補充水分並給予支持性治療，都能在數天內改善。蔡茂松說，諾羅病毒傳染途徑以糞、口途徑為主，可被人直接接觸傳染，或糞便、飲食感染；提醒遵守個人和食品衛生習慣，才能預防諾羅病毒，特別是如廁後、進食或準備食物前要勤洗手。蔡茂松說，諾羅病毒不會對身體健康者造成大危害，無須恐慌；但老年人、嬰幼兒、慢性病、腎或心臟病患，則較易發生嚴重病例，有相關症狀仍要儘速就醫。
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