2019-12-29 橘世代.健康橘
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簡浩正
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2019-12-27 新聞.杏林．診間
專業觀點／長者聽力缺損 多與內耳有關
老年人聽力退化或重聽，與年齡增長有關。一般來說，年過50歲，部分民眾會開始出現聽力問題，尤其對高頻聲音的敏感度降低，與聲音渾厚的中低音男性相比，會比較聽不清楚尖銳的女性聲音。若退化情形嚴重，慢慢地連中頻、低頻聲音也聽不清楚，就演變成重聽。聽力缺損可能發生在單耳或雙耳、時間上可能暫時或長期，但不至於全聾。由於聽力障礙開始出現時多屬輕度、不明顯，患者或親友可能不會特別留意。引起年長者聽力缺損的原因多與內耳有關，內耳位在耳朵最深處，為顳骨包圍著，內耳的耳蝸屬於「聽覺器」掌管聽力，若耳蝸神經退化或異常，會使內耳收到的訊號無法傳達到中樞聽覺系統、或使辨識能力變差，而聽不清楚高中低頻聲音。前庭與三半規管則是「平衡器」，掌管左右耳對稱、旋轉、平衡等，若發生障礙或受損，就會出現走路不穩、傾斜甚至眩暈等情形。而耳鳴則指患者自身耳朵在沒有外來聲音刺激下，聽到部分或持續鳴響，並與睡不好有關，形成惡性循環。出現耳鳴原因除了耳朵本身受損、年長老化、感染外，也跟情緒變化、免疫失調及自律神經系統均有所關連。如例子中的鄰居黃太太，失眠加上耳鳴外，聽力也受損，長期下來就會出現聽力下降、走路搖晃不穩等情形。此外，年長者聽損也可能跟基因遺傳、外傷、藥物或疾病等影響所致，如有糖尿病、高血壓、心血管疾病的長者，內耳末梢就可能出現問題。聽損在診斷上應先至醫院做完整聽力檢查，包含耳朵相關理學檢查，以確認聽力損失原因；治療上則依聽損嚴重程度，來考慮使用助聽器或植入人工耳蝸改善，減緩退化速度。而耳鳴則因成因相當複雜，藥物治療上以維他命（維他命B12尤佳）、精神安定劑，來改善耳鳴造成的焦慮不安及失眠等；或服用促進末梢血液循環藥物等，來促進內耳、神經及腦部循環功能。（諮詢╱新光醫院耳鼻喉科主治醫師邱昱勳）
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2019-12-25 養生.聰明飲食
冬天喝太多咖啡手腳冰冷？專家：助利尿會帶走熱量
冬天冷，起床上班好難！現在上班族、民眾都常早上、下午人手一杯或多杯咖啡來提神，也造就飲料店、便利商店的咖啡商機。但最近網路上有女性上班族表示，天氣冷的時候，她一天喝兩、三杯甚至五杯咖啡，但覺得手腳還是冰冷，且比往年還嚴重，好奇是否冬天喝太多咖啡，會造成手腳冰冷？而引起網路討論。對此，董氏基金會食品營養中心副主任陳醒荷表示，喝咖啡容易利尿，想上廁所，而大量的尿液排出，有助身體散熱，此時若穿得太少或沒注意保暖，就可能導致手腳冰冷，建議此時要多補充水分。陳醒荷說，適量喝咖啡雖有助提神、降低猝死風險，但攝取過多咖啡因，也可能阻礙人身體中鈣和鎂的吸收。民眾喝如美式、含牛奶的拿鐵等咖啡，其咖啡因不因種類而減少，得視攝取容量與咖啡濃淡而論。目前台灣咖啡市場已很成熟，如便利商店或連鎖咖啡店，多會標示咖啡因含量，陳醒荷建議民眾在挑選時，可依照自身需求挑選濃淡、控制飲用量。若以一般便利商店一杯約400西西來說，民眾一天喝個兩杯應還在合理範圍內，若超過五杯就真的太多。她也提到，若喝過濃的咖啡，也有可能導致心悸、睡不著外，民眾若本身有胃潰瘍、慢性疾病、感冒或懷孕等，也不適合攝取過多，以免身體負荷不了或藥效降低。
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2019-12-25 科別.感染科
單周10萬人次就診 流感流行期提前報到
上周類流感就診突破十萬人次，新增五十五例重症病例，創今年新高；衛福部疾管署昨天宣布，本周正式進入流感流行期，比預估提前兩周，但推測流感高峰期仍出現於明年春節。今年截至上周，流感併發重症病例數有兩千一百五十八例，為近五年最高，疾管署提醒民眾注意防範。另外，今年公費流感疫苗共六○四萬劑，跟過去兩年一樣，占全人口百分之廿五，但遇到史上第一次提供四價疫苗，且最晚開打，疾管署副署長羅一鈞坦言，今年「打氣」旺，以目前接種速度推估，公費疫苗可能於春節前用罄，呼籲合乎公費接種條件者盡快接種，若未在春節前出來打，恐無法打到疫苗。疾管署監測顯示，國內上周門急診類流感就診達十萬四百四十二人次，較前一周增加百分之七點六，急診類流感就診病例為百分之十一點八，超過流行閾值百分之十一點五，顯示正式進入流行期。上周類流感群聚有廿七起，為三周以來最高，校園群聚廿三起，包括國中九起，國小七起，高中及幼兒園各三起，大專院校也有一起。流感併重症病例增加，羅一鈞分析有兩個原因，一是夏季流感持續，直到十月仍未到谷底而直接銜接冬季；二是今年目前流行種類為H1N1，相對於以往H3N2、B型流感，對中壯年引起重症、嬰幼兒引發腦炎的比率較高，導致個案數增加。H1N1是二○○九年之後才出現的新型流感病毒株，許多民眾幾乎沒有得過，感染後可能因免疫反應旺盛，對抗病毒時也破壞自體細胞，導致重症，威脅較高。羅一鈞說明，新增重症患者中，最小為北部三個月大男嬰，於十二月十二日發病，隔天送入加護病房，確診為A型H1N1併發腦炎，目前仍住院治療。除了老幼族群，中壯年也不可掉以輕心，上周重症患者中，有廿名是五十至六十四歲中壯年，屬於預計元旦才接種疫苗的第三階段對象，占上周五十五名新增重症病例三成；若以十月一日統計至昨天，流感個案五十至六十四歲有一百一十四例，占總數三百五十八例的百分之卅二。羅一鈞說，適逢暖冬，若氣溫偏暖、今年接種率比去年同期好，加上醫療院所發現Ｂ型流感個案有增加趨勢，未來一個月流行病毒型別可能轉變，研判流感疫情不會大幅上升，預估冬季流感高峰期仍會出現於農曆年期間。
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2019-12-23 科別.呼吸胸腔
環團控空汙增加嬰兒與孕婦死亡率 籲停止燃煤發電
台灣健康空氣行動聯盟今天開記者會，指研究數據發現，孕產婦死亡率與嬰兒死亡率分別創29年、10年來新高。聯盟表示，其中高雄市嬰兒死亡率已是連續六年六都最高，認為已是與高屏地區空汙、燃煤廠過於老舊所產生的PM2.5等有關。他們建議政府應儘速停止燃煤電廠運作，各黨派總統候選人應將其列於首要政見。健康空氣行動聯盟理事長葉光芃表示，美國紐約的研究顯示，將燃煤廠關掉後，超細懸浮微粒（PM1.0）將少51%、硫氧化物更大幅講少64%、細懸浮微粒（PM2.5）也減少46%。而據加州柏克萊大學2018年研究顯示，減少八座煤油廠後，鄰近地區平均一年後每千名婦女生育率從45%增至53％，早產率從7.0減少至5.1%，可見燃煤對於生育率的影響。葉光芃說，高雄市是肺腺癌、空汙指數、二氧化碳的三高城市，而據衛福部2018年統計資料顯示，不論嬰兒或新生兒死亡率，高雄市皆為六都之冠，且差距越來越大。以2017年的新生兒死亡率為例，高雄市每千名為4.3，遠勝第二名新北市的2.8，因此他認為台灣嬰兒早產、死亡率等新高，跟空汙有關。他說，煤是萬毒之首，燃煤排放毒氣含有戴奧辛、汞、鉻等重金屬，因此建議政府應停止中南部已運作逾30年的高雄興達燃煤電廠、台中中火等電廠，以免繼續影響生育率與新生兒健康。台大醫院兒童胸腔與加護醫學科主任呂立表示，就臨床來說，當空汙嚴重空氣品質不佳時，孩童氣喘發作率增。而許多研究證實，如果空汙越嚴重的地方，早產兒與低體重兒出生比例相對較高。嬰兒若有早產現象，其心臟、腦部發育與呼吸相關的各器官相對不成熟，恐導致敗血症、呼吸道疾病、腦性麻痺等疾病外，也影響未來成長發育。故停止煤電應對新生兒健康較為有利。
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2019-12-22 科別.心臟血管
誤以為正常老化而忽視 這病是所有心臟疾病的最終結局
50歲王姓男子從事貿易商中階主管，近年經常至中國出差外，並常需應酬，雖每年健檢，血糖血壓不正常也不在意；直到去年冬天時雖覺得心臟部位出現疼痛、無力、喘不過氣感，但拖了半個月後才在當地就醫，發現是心臟衰竭，心室射出率僅剩25%，經緊急置放心臟支架後仍覺得喘，今年初返台接受醫師進一步治療。收治王姓患者的亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯表示，心臟衰竭是所有心臟疾病的最終結局，部分患者在初期時症狀並不明顯，常會有容易喘、咳嗽、疲累，較為嚴重時則出現上氣不接下氣、呼吸困難、水腫、心悸等問題，但多數患者在出現上述症狀時，因仍可活動，因此不易察覺；特別是年長者，常誤以為是正常老化而忽視，以致病況惡化而耽誤黃金就醫時間。心臟如同身體內的幫浦馬達，負責打出足夠的血液量供各器官使用，以維持身體功能。而心臟衰竭即為心臟幫浦馬達因某些因素，導致功能下降，沒有能力打出足夠血液量來供應身體需求，導致身體產生不適。吳彥雯說，心臟衰竭的好發族群上，以65歲以上老年族群為主，但近年有年輕化趨勢。據統計，年齡55歲以下族群約有4%的機率會罹患心臟衰竭，像她的門診中心臟衰竭患者青壯年反而較多；而除了家族史外，若患者本身有高血壓、高血脂、糖尿病等三高，長期抽菸、喝酒等，都是心臟衰竭高危險群。在相關檢查上，吳彥雯說可透過心電圖、胸部X光、心室射出率等檢測。心室射出率代表左心室打出多少血液，射出率60％代表每次心跳會有左心室血液總量的60％被打出，一般民眾正常值應在60％間，若低於40％則過低，可能出現心臟衰竭。而像王男是冠心症引起的心臟衰竭，且過了快半個月才就醫，已錯失治療黃金期，致血管堵塞嚴重，使心室射出率僅25%，當然會身體不適、喘不過氣。吳彥雯說，王男今年初回台來亞東就醫時，在她與心衰竭中心團隊給予防血栓、降血壓藥物，加上復健、戒菸、正常作息等三個月後，心室射出率從25%升至40%外，透過定期回診追蹤，喘與疲累的部分改善，王男也重拾工作。吳彥雯說，心臟衰竭雖無法完全治癒，但可藉由早期發現治療，加上生活方式改變、藥物控制、手術等，仍可以維持好的生活品質。
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2019-12-22 該看哪科.中醫精髓
冬至吃湯圓 中醫籲食補補腎、注意心臟疾病
今天冬至，按習俗除了拜拜外，國人會在這天吃湯圓象徵團圓、長一歲。中醫師表示，冬至在一年之中屬白晝時間最短、夜晚時間最長的一日，過了這一天，天地中的陰氣將漸減，陽氣將漸長，有著「冬至一陽生」的說法，從冬至開始，陽氣就要回升了。但同時呼籲民眾要注意心臟疾病，尤以冠心病好發於秋冬之交與冬季。台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗表示，春分、夏至、秋分、冬至是四季關鍵的四大節氣，冬至為24節氣中第22個、每年的12月22或23日間，此時陽光幾乎直射南回歸線，為北半球白晝最短、黑夜最長日。陳潮宗說，冬至為陰氣從盛極而衰，陽氣萌芽時，而陽氣發源於腎，因此冬至是補腎最佳時節，進補食物時，味性要少鹹增苦、熱而不躁為主；民眾應注意精神狀態、勿用腦過度，避免長期過度勞累、積勞成疾外，也應適度運動，達到延年益壽。他說，提醒如有糖尿病等慢性疾病患者，應注意自身保暖，外出時戴口罩、多穿衣服。另外，因此時天冷，有冠心病、心絞痛等患者，要特別提高警惕，預防發作。而在食補方面，陳潮宗建議飲食應採清淡為主，可多食用低脂肪、低膽固醇、低鈉的食物或蔬果，如山藥、芋頭、玉米、花生外，適度攝取青蔥、薑蒜等香料也可補腎暖身，促進身體循環。而胡蘿蔔、甘藷、番茄等蔬果富含胡蘿蔔素，有助減輕動脈硬化；菠菜、韭菜、芹菜則具降血壓、安神作用，民眾此季節食用時可參考。
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2019-12-22 新聞.生命智慧
臨終最合宜姿態 醫師：病主權讓人面對死亡時有選擇權
生死大事是人終其一生都會面對的課題，在面對臨終的過程裡，每個人都在尋找最合宜的姿態。台灣身心靈全人健康醫學會常務理事、賽斯診所院長許添盛表示，生死大事是人終其一生都會面對的課題，人在往生過程中，要的是尊嚴、平順，和親情的真正了解，病人自主權益法的成立，讓在人面對死亡時能擁有選擇權與尊嚴。台灣身心靈全人健康醫學會今舉行「生死由心，自在善終」臨終關懷與病人自主權利法研討會，邀請賽斯診所院長許添盛、南華大學生死學系講座教授釋慧開、陽大附醫安寧病房主任陳秀丹等學者，探討從心靈與存在的角度，解讀生命與死亡的自然機制。研討會同時探討今年1月正式上路的病人自主權利法，循其宗旨探索醫療的人性品質，預立醫囑，拒絕無效醫療，保有生命尊嚴與品質 。許添盛講述「身心靈的生死觀」議題。他表示，生死大事是人終其一生都會面對的課題，人活著時充滿奧秘、死後的世界更是好奇想探索的世界。生死輪迴提供靈魂多樣性體驗，也能提供地球的生生不息，否則地球早就爆滿了。許添盛說，生心靈的觀點雖強調主張一個人的自然死亡，但現在人不想面對死亡，大都是在昏迷中死亡。人在「瞻妄」（Delirium）狀態時，常不知自己已邁入死亡，這是死前的一種意識狀態，一個人會開始人、事、時、地分不清楚，時而昏迷時而清醒。然而現實社會中，我們從不在清醒時候死亡，自我意識是如此的不想面對。許添盛說，其實昏迷和瞻妄狀態的出現，它有心靈層面的重要含意，是這一個人的意識決定要離開的前驅步驟。人在往生過程中，要的是尊嚴、平順，和親情的真正了解。所以當一個人臨終時，身旁圍繞的應該是「家人」，不應是醫護人員。許添盛說，死亡是生命最後的禮讚，是人格最後的生命資料。台灣在今年初病人自主權益法的成立，只要是成人、意識清楚具有行為能力，符合狀況下可預立醫療意願，使病人有死的權利。他非常認同，此舉才能讓患者不因醫療的過度急救、機器無止盡的維持生命，而失去主張一個人的自然死亡權利，才能面對有尊嚴的死亡。
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2019-12-18 科別.腦部．神經
女行房會痛 自律神經失調作怪
一名46歲女性主管工作繁忙，壓力沉重，以致出現情緒困擾、行房不適、頭痛、頻尿、失眠等症狀，就醫檢查，確診為長期自律神經失調所致。書田診所疼痛科主治醫師楊翠蟬提醒，交感神經紊亂的女性常有性欲低落，性交疼痛等困擾，建議適時紓壓，配合運動及藥物治療，才能重拾魚水之歡。楊翠蟬說，現代女性壓力大，在職場、人際、家庭中，扮演多重角色，無法放鬆休息，導致交感神經太過活絡，自律神經無法維持平衡。一旦自律神經失調，失眠、胸悶、心悸、心跳快、免疫低落等各種問題接踵而來，其中也包括性愛失和，即使補充荷爾蒙，或使用潤滑劑，也難以解決性交疼痛問題。楊翠蟬指出，這類患者以輕熟女為主，常以頭痛或身體不舒服為由，拒絕另一半求歡，久而久之雙方都沒興趣，影響婚姻生活。楊翠蟬解釋，女性在性行為一開始時，由自律神經中的副交感來主導，此時身體放鬆，陰道腺體分泌，需要一段時間熱機，也就是前戲，才能加強交感神經作用，讓骨盆充血腫脹興奮；性行為時，進入交感神經竭盡狀態而產生高潮。如果交感神經反應沒有消耗殆盡，骨盆持續腫脹，未能放鬆的交感張力轉化為煩躁，讓女性無法感受到性滿足。楊翠蟬說，女性性功能的治療上除了荷爾蒙的補充外，紓壓解痛為第一要務，可透過乾針或水針刺激末梢自律神經緩解。至於想擁有美好的性生活，需要好的身體狀態，建議女性透過爬樓梯、打球、跳舞等跳躍動作，讓屁股緊縮，骨盆肌肉變得緊實，有助性事。
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2019-12-17 性愛.性福教戰
女性行房疼痛 醫：壓力大致自律神經失調
女性小心疼痛纏身而無法享受魚水之歡。一名46歲女性主管，平時工作繁忙，有情緒困擾、行房不適、頭痛、頻尿、失眠等症狀而求診，經醫師檢查發現長期自律神經失調，惡性循環下造成房事不順，經治療後改善症狀。收治該患者的書田診所疼痛科主治醫師楊翠蟬表示，現代女性壓力大，如職場、人際、家庭生活等多重角色而無法真正放鬆休息，導致交感神經太過活絡，自律神經無法維持平衡。一旦自律神經失調，失眠、胸悶、心悸、心跳快、免疫等身體各種疼痛問題接踵而來，無法放鬆分泌不足，性事就有阻礙。因此長期處於交感神經強、副交感神經弱的女性，即使補充賀爾蒙或是使用潤滑劑也可能無法解決。楊翠蟬說，她的門診中偏年輕女性患者多，常以頭痛或身體不舒服為由拒絕另一半，久而久之雙方都沒興趣。甚至有女性患者一來就說先生有小三，懷疑自己是否陰道口太鬆，想透過手術緊一點來幫助。但其實現在醫療技術發達，女性生產後陰部若有撕裂傷，醫師都會修復。重點在於陰道內的陰道肌肉與骨盆底肌收縮的關係，若因年長、少運動、家庭或工作壓力等，會使骨盆鬆弛或退化，魚水之歡時無感。楊翠蟬說，女性在性行為初期時，由自律神經中的副交感來主導，身體放鬆陰道腺體分泌，因此女性需要約會或前戲的培養，加強交感神經作用讓骨盆充血腫脹興奮，最後性行為時進入交感神經竭盡狀態而產生高潮。如果交感神經反應沒有消耗殆盡，骨盆會持續腫脹，沒有放鬆的交感張力會轉化為煩躁，而使女性不能性滿足。她並將女性性行為過程，以興奮類型與程度曲線A到E來比喻。A與B都有高潮，A為交感神經竭盡、副交感神經也達到身體放鬆的情況下，女性獲得多次高潮；而C雖滿意但未高潮、後續得透過另一半的擁抱、口語、撫摸等輔助下讓交感張力緩解，達到滿意。楊翠蟬說，女性性功能的治療上除了荷爾蒙的補充外，紓壓解痛為第一要務，可透過乾針或水針刺激末梢自律神經緩解。而性生活需要好的身體狀態，她建議女性可透過爬樓梯、打球、跳舞等跳躍動作，屁股緊縮過程就同時會用到骨盆力量，讓骨盆肌肉變得緊實，有助性事。
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2019-12-16 醫療.整形美容
為穿高跟鞋求手術 醫籲：拇趾外翻矯治非美容手術
30歲的徐小姐因腳拇趾外翻前來就醫，雖然不痛，但希望動手術矯正來穿上高跟鞋。醫師表示，矯正手術的目的是改善疼痛改善，當拇趾外翻的程度未引起疼痛，也未造成生活上的困擾，不建議「削足適履」。羅東博愛醫院骨科醫師王秋猛表示，拇趾外翻需不需要手術治療，主要視病人的疼痛與對生活的影響。如務農的阿婆，雖然腳趾變形、交疊嚴重，卻健步如飛，未曾疼痛，就不會是矯正手術的候選人。矯正手術不可視為美容整形手術。王秋猛說，拇趾外翻定義，是指足部的大腳趾（腳的大拇趾）走向略朝外，而非朝正前方。而大拇趾基部突起若狀況嚴重，會使病人穿鞋步行時感到疼痛，並影響生活品質，此狀況就值得手術開刀治療。並搭配復健運動，以免影響關節的靈活度。王秋猛說，輕度的拇趾外翻，疼痛的部位會在第一蹠骨的前端，以及大拇趾的基底部，尤其是穿鞋頭過緊的鞋子或高跟鞋時會感受明顯。若為嚴重拇趾外翻，大拇趾可能連帶把第二或第三趾鏟起，造成第二、三蹠趾關節脫臼。這類病人腳掌前緣會疼痛，甚至比拇趾還痛。且因二、三趾橫跨，會導致無法穿鞋，或是穿鞋時第二、三趾因為被擠壓而產生疼痛。王秋猛說，民眾挑鞋子時，應參考全力踩地時的腳寬。若拇趾外翻合併有扁平足的病人，除了寬楦，還要加強足弓的支撐，如「足弓墊」可同時保護拇趾及足弓，是建議選購的重點。而像日系運動鞋款，普遍重視楦頭寬度，可挑選特別標示有加寬楦頭的鞋款，應可解決黃種人腳掌前半段特寬的問題。另外，關於時下流行的巫婆鞋或奶奶鞋，王秋猛說其楦頭都不夠寬。為避免腳趾外翻加劇，挑選鞋子時，穿起來五根腳趾頭都不會碰到鞋子的內裡，是最理想的楦頭款式。
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2019-12-16 醫聲.罕見疾病
爭取罕藥／肌萎病友盼 給付罕病奇蹟之藥
「脊髓性肌肉萎縮症（SMA）患者最近走上街頭，因為藥物 「Spinraza」能挽救逐漸死亡的神經元細胞，讓他們即使只有一根手指還能動，也能表達自己，「藥改善的不僅是生命，而是活下去的方式」，但藥費昂貴，健保給付尚待討論。病友請命，罕病家庭為大家承擔遺傳風險，如今有藥可用，需要社會支持。罕病基金會才過廿歲生日，這也是廿年來再度有病友為用藥走上街頭。Spinraza能讓神經細胞死亡按下停止鍵，被稱為奇蹟之藥，美國從二○一六年通過。台大醫院基因學部主治醫師簡穎秀表示，全台至少約四十名患者符合用藥、平均一年需近四億元，但能讓患者和與一般孩子般成長，脫離被禁錮的人生。快三歲的「妞妞」熱情揮手，很難想像她是出生就被宣判活不過六個月的SMA寶寶。妞妞三個月大時成為全台第一位藥廠贊助「恩慈療法」個案，小小一支針反轉一家命運，一年注射三劑，配合居家復健，讓原本只能躺著、連吞口水都臉色發黑的妞妞能夠坐起來、小口進食、喊爸爸媽媽，努力學走路，一切就像奇蹟。藥有多「神奇」，來不及用藥的遺憾就有多深。劉爸爸的兩個兒子都患有SMA，廿年前確診後，他跑遍全台，試過各種方法都徒勞無功，眼睜睜看著兒子漸漸無法行走，尤其今年讀大一的小兒子連用手按鈕的力氣都失去了。最近看到及時用藥找回行動力的小病友，劉爸哽咽：「我真的好想把兒子塞回去重生一次。」台大醫院基因學部暨小兒部主治醫師胡務亮表示，Spinraza是治療SMA首選，美國之後，歐盟、加拿大等陸細馬過審查與保險給付，台灣從最初共同參與研發計畫至今，卻因藥價等因素遲遲未納入健保。胡務亮和簡穎秀一同為SMA病童請命，建議健保能同意急迫性最高的第一、二型嚴重型患者，立即給藥治療，至於其他型別使用藥物，也希望社會保留開放討論的空間。
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2019-12-16 科別.罕見疾病
脊髓性肌肉萎縮症（SMA）分四型 全台患者四百人
脊髓性肌肉萎縮症（SMA）是因第五號染色體基因變異，使脊髓前角運動神經元漸進性退化，肌肉逐漸軟弱無力、萎縮的一種罕見疾病。台大醫院基因學部暨小兒部主治醫師胡務亮表示，發生率為一萬分之一到二萬分之一間，每一到兩萬名新生兒就有一人罹病，全台逾四百患者。SMA共分四型，第一型嬰兒期發病，情況最嚴重，第二型是一歲以前發病，愈小發病，退化愈快，第一型和第二型合計七成，孩子可能出生一、兩個月內很正常，但四肢漸漸不能動、呼吸跟吞嚥困難，若不治療，可能在兩歲前死亡；第三型與第四型較晚發病，有些患者可能在十歲或廿歲後才發病。目前治療SMA，其他藥物效果有限，Spinraza是首選，症狀出現前給藥效果最佳，但藥費高昂，平均每人每年約需一千萬元，美國於二○一六年通過，確定第五號染色體缺失患者皆可使用，兩年內陸續歐盟、加拿大等也通過審查與保險給付。台灣最初就是共同研發計畫的參與者，因藥價等因素遲未納入健保給付。
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2019-12-16 醫聲.罕見疾病
爭取罕藥／SMA患者為用藥請命 爭取最後一根手指還能動的機會
「我們要有尊嚴的活下去！」獲兩次總統教育獎的脊髓性肌肉萎縮症患者李怡潔，日前與罕病SMA肌萎藥物爭取聯盟在立法院一同表達對脊髓性肌肉萎縮症（SMA）的治療藥物需求，希望政府相關單位盡早對治療藥物Spinraza全給付，她也和十名罕病代表赴總統府陳情。脊髓性肌肉萎縮症（SMA）為罕見疾病之一，據聯盟統計，全台約逾400名患者，且確診後的新生兒須立即治療，來保護尚未退化的神經元，成為孩子成長不可逆的關鍵。台大基因學部、兒科醫師呼籲，SMA藥物Spinraza要價不菲，全台患者中約40人符合用藥、平均一年雖需近四億的費用，但能保護新生兒尚未退化的神經元，使其能與一般孩子般成長，政府相關單位應盡早對SMA一、二型嚴重型患者的藥物進行全給付。台大醫院基因學部主治醫師簡穎秀表示，SMA是隱性遺傳、運動神經元退化的疾病。過往的藥效不佳，從2016年起，美國已有治療藥物Spinraza，此藥能保護尚未退化的神經元，幫助患者的症狀停在當下、不再惡化，且適用所有嚴重程度的SMA患者，因此被稱為奇蹟之藥。簡穎秀說，SMA需早期發現，因為神經元會在出生後快速減少，SMA寶寶在發現一個月左右就會減少七成神經元細胞；若透過大規模且普及的新生兒篩檢，一確診就使用Spinraza，可將治療時間提前到發病前或剛發病時，使神經元不再惡化。台大團隊透過大規模篩檢證實，脊髓型肌肉萎縮症患嬰可經由篩檢確認，成果已發表於今年七月的「小兒科期刊」。台大醫院基因學部暨小兒部主治醫師胡務亮表示，治療SMA，Spinraza是首選，美國FDA於2016年審查通過，確定第五號染色體缺失的人都可以使用，而後兩年內陸續通過歐盟、加拿大等審查與保險給付。但可惜的是，目前美日港等先進國家雖都已給付，而台灣從最初參與共同研發計畫至今，卻因藥價等因素遲遲未納入健保，部分SMA患者僅能透過國外藥商的「恩慈療法」，來人道救援免費供藥。在Spinraza藥物治療費用上，簡穎秀粗估，全台一年十八萬新生兒中，發生率約近二萬分之一，約九人會得SMA，而其中六成、也就是五人為第一型，以目前全台患者中約四十人符合用藥、一人療程至少需五年，粗估平均一人藥物治療費用一年約九百萬元，四十人一年雖需近四億的費用，但卻有極大的療效。如她自己收治的九名個案中，其中一名新生兒在出生第三天就篩檢出SMA，經再度檢驗確認、向藥廠申請人道救援治療評估等申請流程下，第十二天就給藥，所幸寶寶十個月大就能自己坐，只比一般兒童發展慢兩三個月；另一位新生兒，則是在出生第三周起給藥，兩歲時學會走路並可自己行走。還有一名新生兒雖三個月才開始治療，但成長到兩歲時，也可扶牆站立、自主呼吸。簡穎秀感性的說，寶寶當時若沒用藥，現在可能已長期臥床、得用呼吸器維生。Spinraza的治療效果，讓簡穎秀與胡務亮十分有信心。因此，她們一同為SMA病童請命，建議健保署能放寬審議，急迫性最高的第一、二型嚴重型患者，應立即給藥治療；至於其他型別用的藥物，也希望社會保留開放討論空間。
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
大腸癌治療／台大醫院：多晚期轉診患者 化療採雞尾酒療法
從健保署大數據分析來看，台大醫院在治療大腸癌上，除了手術，化療與標靶治療人數最多。台大醫院內科部主治醫師暨健康管理中心主任邱瀚模表示，台大收治的大腸癌患者中，不少是大腸癌晚期、由其他醫院轉診至台大治療，所以接受化療及標靶治療人數較多。邱瀚模說，台大為醫學中心，除現有的大腸癌患者治療外，也會接受其他醫院轉診，即患者病情已經超越原醫療機構能力所能處理，就會安排轉至其他大型醫療機構接續診療。近期台大就收到不少從中、小型地區醫院轉診過來的大腸癌三、四期患者，進行後續化療與標靶治療。據他所知，晚期大腸癌患者多數集中在台大、北榮、長庚等醫學中心治療。邱瀚模說，目前治療大腸癌的化療藥物，不再使用單一化療藥物，而是混合多種藥物、以不同機制抑制及消滅癌細胞，此治癌新策略也稱作「雞尾酒療法」。在標靶藥物上，臨床上常使用抑制腫瘤細胞增殖的藥物，用於第四期癌細胞轉移無法手術切除患者，使其病灶縮小、延長存活期。免疫療法因效果相對不明顯，目前並非治療首選。
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2019-12-15 科別.新陳代謝
脖子變粗了？ 女比男多 醫籲甲狀腺結節別輕忽
覺得脖子變腫變粗嗎？可能是長了甲狀腺結節。基隆長庚一般外科主治醫師陳育賢表示，據統計，台灣人無症狀甲狀腺結節盛行率高達45%，其中又以女性為好發族群；而以臨床上觀察，多數患者都是透過健檢時才發現，且接受超音波檢查的50歲以上女性，逾五成有甲狀腺結節，不過雖僅5%會惡化成甲狀腺癌，但仍不能輕忽。甲狀腺結節是指甲狀腺中某一部分不正常的增生、造成局部腫塊並突出，然而甲狀腺結節不一定只有一顆，也可能出現很多顆；症狀明顯時，部分民眾會覺得脖子變得較粗。陳育賢說，造成甲狀腺結節的原因不明，但包含家族遺傳、有自體免疫性疾病等都是因子，雖然惡性腫瘤佔的比例很少，但仍有可能性，所以必須對甲狀腺結節作出診斷；如以超音波影像觀察判斷，或進一步以抽血檢驗、細針穿刺等方式化驗檢查，但也有民眾怕針扎、流血等而卻步，導致診斷、治療受到拖延。陳育賢說，目前臨床上已有甲狀腺智能分析影像醫材等輔助工具，可協助醫師更精準判斷甲狀腺結節的良性或惡性，減少一定比例的侵入性檢查，即使是惡性結節，也能及早發現和治療。民眾若自覺吞嚥困難、或摸到頸部有腫塊時，應及早就醫檢查，而40歲以上的女性，也建議把甲狀腺檢查納入健檢選項。
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2019-12-15 癌症.大腸直腸癌
預防大腸癌上身 醫師：這個季節糞便潛血檢查最準確
根據衛福部國健署2016年癌症登記，大腸癌發生人數連續第11年盤踞十大癌症之首，每年約1萬5千人罹患大腸癌，平均每天約41人罹患大腸癌，全年死亡人數約5700多人。篩檢發現患者 占三分之一其實，大腸癌可以預防，台大醫院內科部主治醫師暨健康管理中心主任邱瀚模表示，大腸癌早期無明顯症狀，若出現大便帶血或體重減輕等，多數已非早期。不過，大腸癌與年齡、人口老化、生活環境、飲食西化、家族史、缺少運動、吸菸等因素有關，可藉由定期篩檢早期發現。邱瀚模說，台灣每年新發生1萬5千名大腸癌患者中，透過篩檢發現占三分之一，呼籲50歲至75歲民眾把握機會，每兩年接受定期篩檢。定期篩檢率若年提升到五成甚至七成，大腸癌死亡率可望降到更低。若檢出疑似大腸癌，至醫院做進一步確診、治療並定期追蹤，存活率相當高。50-85歲好發 有家族史傾向邱瀚模說，大腸癌成因很多，男女發生率差不多，雖可能發生在任何年齡，但好發50至85歲，年齡愈大，瘜肉愈容易在大腸各處生長，增加癌變風險。若以完全沒做過篩檢的年長者來說，每15人就有1人可能有大腸癌。民眾若有家族史，如一、二親等中的父母、兄弟姊妹中有人罹患大腸癌，罹癌機率會增加；長期吸菸者，罹患大腸癌機率也比非吸菸者高。若有糖尿病、高血脂、高血壓等，也增加大腸癌風險。高危險群 肥胖不運動、愛吃紅肉邱瀚模說，肥胖與缺乏運動是大腸癌危險因子。過去研究發現，肥胖、慢性發炎與大腸癌形成有密切關係。國人飲食西化又愛吃夜市食物，外食、速食吃進過多紅肉，夜市中熱狗、雞排多為高脂及高溫油炸物，加上蔬菜水果攝取少，又久坐、缺乏運動、晚睡等，腸道蠕動慢、排便不順，增加致癌物與腸道接觸機會。台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，研究顯示，紅肉如豬、牛、羊攝取過多，容易罹患大腸癌，建議紅肉一天攝取量不宜超過16克，若吃牛排餐，則一周最好不要超過兩次。加工品多 吃素未必能防腸癌那麼吃素是否可預防大腸癌？糠榮誠表示，多吃蔬菜有助腸道健康，降低罹癌的可能性，但不代表「吃素」可以預防大腸癌。他表示，素食多使用植物油，這類油品不耐高溫，反而可能因烹調方式有致癌風險。另外，許多素食是豆製加工品，建議以原形食物為宜。糠榮誠和邱瀚模皆表示，預防大腸癌，應保持規律作息、飲食均衡，少吃油炸物、紅肉或煙燻、鹽漬加工肉品，並養成定期運動習慣，注意體重控制。最重要的便是定期接受大腸癌篩檢，目前成人健檢提供50至74歲民眾兩年一次免費糞便潛血檢查。兩大檢查 揪出腸癌1.糞便潛血檢查夏季高溫 檢體陽性率下降時序已入冬，研究顯示，冬天是做糞便潛血檢查最合適的季節。邱瀚模表示，韓國今年七月分析三萬五千多名民眾的糞便潛血檢查及大腸鏡檢查結果，發現當環境溫度高於24度、濕度高於80%，糞便潛血檢查陽性率及敏感度顯著下降，這表示發現癌前病變機會降低，導致民眾下次篩檢前發生大腸癌機率上升。邱瀚模說明，並不是夏天不能做糞便潛血檢查，只是高溫高濕讓檢體容易變質，破壞血紅素，降低陽性率。建議民眾一定要把檢體盒放冰箱，冷藏可以保存一周都沒問題。但很多民眾很難接受冰箱有糞便檢體，都放在室溫環境，如果夏天放一個晚上就立刻送驗，可能影響不大，如果幾天後才送驗，檢體品質就會打折扣。2.大腸鏡檢查完整檢查一定要做「全大腸鏡」現行糞便潛血檢查相當精準，若檢查結果是陽性，一定要接受大腸鏡檢查。邱瀚模表示，陽性個案未作大腸鏡，未來死於大腸癌風險增加64%。不過，大腸鏡的執行效果，受到盲腸到達率、腺瘤偵測率、清腸程度影響。邱瀚模建議，如果大腸鏡沒有完整檢查到盲腸，下次篩檢前發生大腸癌風險增加76%，所以建議偵測大腸癌一定要做完整全程的大腸鏡，不宜只做直腸鏡或乙狀結腸鏡。如果在腺瘤偵測率小於15%的院所做大腸鏡，下次篩檢前發生癌症的風險增為2.4倍。至於清腸程度，建議確實執行低渣飲食，並在檢查前五到八小時喝清腸藥，太晚或太早喝都會影響清腸率。
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2019-12-12 養生.樂活旅遊
銀髮族模特兒韻味十足 老盟推高齡人才再運用
「銀」領風潮，高齡者也能當老師、模特兒。中華民國老人福利推動聯盟，長期關注65歲以上（65+）高齡人才再運用議題。為展現銀髮族結合生活經驗、培養第二專長及工作技能之具體成果，老盟與國立陽明大學、台南YMCA及永和天主堂樂齡健康活力中心合作辦理「資深公民講師」、「健康餐食服務」及「玩美樂齡模特兒」等社會參與、友善職場、圓夢等模組課程，並於今天分享成果。更有長者們圓夢，成為模特兒現場走秀。成果開場由藝人郎祖筠、資深公民講師郭芬芬主持。郎祖筠表示，她長期擔任老盟志工已21年，未來也會是終身志工，語畢獲得全場掌聲。老盟理事長吳清同則表示，「我是65加10再加2」，今年已77歲，但年長者仍有很多事可做、即使年過65歲也能為自己加值。老盟秘書長張淑卿表示，台灣雖即將邁入超高齡社會，但逐漸邁向高齡的年長者仍有其專長。老盟今天與陽明大學社會責任等單位成果發表，就是想翻轉民眾對「老人」較為負面的標籤，強化正向觀點，想讓全民與老人知道說，長者不是退休後只會看電視聊天跟旅遊，也能開啟65歲後的職涯與價值。參與陽明大學社會責任計畫，在心智研究所等單位擔任資深公民講師的張燕復，分享自己是國中退休教師，原本在家含飴弄孫，後來因旁聽陽明大學課程而接觸該計畫，邀請成為公民講師。她說台上講課過程包括分享職場人生故事、戲劇並透過角色扮演與學生互動，把經驗傳承給學生外，同時也覺得自己退休後的人生更有意義了。
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2019-12-11 癌症.抗癌新知
參與新藥試驗要7問 隨時可退出
疾病治療過程中，部分患者如癌友會參與新藥研發的臨床試驗，但由於有較高的未知風險，受試者在受試前總充滿疑問。衛福部食藥署藥品組副組長吳明美表示，新藥開發的臨床試驗首重安全性、劑量與療效，且在人體試驗前都已完成動物實驗，民眾與患者參與試驗前有「必問七件事」，確保自身權益。食藥署藥品組科長張連成表示，患者因疾病種類不同與嚴重程度等，得符合條件限制才能參與臨床試驗。考量新藥試驗的未知風險並保護受試者，有意願的受試者務必了解七件事：1.臨床試驗的目的、2.過程將發生什麼事、3.可能的不良反應、4.身體狀況是否符合、5.益處及預期效果、6.是否需花錢、7.不參加有其他治療方法等。張連成說，參與臨床試驗後可隨時退出、可隨時詢問主持人有關試驗的任何問題，而受試過程中其個人資料與隱私會獲得維護外，原有的合法權利也不受影響。吳明美說，去年度新藥申請臨床試驗案共331件，其中以癌症藥物為多，其次為三高、氣喘等疾病藥物。吳明美的父親曾參與兩次新藥臨床試驗，2010年罹患大腸癌第三期在林口長庚手術治療時，在醫師評估身體狀況符合下，接受口服化療藥臨床試驗，至今未復發；但2017年又發現肺癌，在台大醫師建議下，進行免疫治療臨床試驗至今。
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2019-12-11 新聞.用藥停看聽
新藥臨床試驗 食藥署籲必問七件事
生老病死是人一生必經路途，因疾病治療的過程中，部分患者如癌友會參與新藥研發的臨床試驗，但由於有較高的未知風險，總讓受試者在受試前充滿疑問。衛福部食藥署藥品組副組長吳明美表示，新藥開發的臨床試驗首重「安全性」、「劑量」與「療效」，且在人體試驗前都已先經過動物試驗完成，民眾與患者參與前有試驗目的等「必問七件事」，她並舉自己父親就曾接受過臨床試驗，建議可多詢問並確認自身權益。食藥署藥品組科長張連成表示，患者因疾病種類不同與嚴重程度等，並得符合條件限制才能參與臨床試驗，而考量新藥試驗的未知風險並保護受試者，有意願的受試者務必了解七件事：臨床試驗的目的、過程將發生什麼事、可能的不良反應、身體狀況是否符合、益處及預期效果、是否需花錢、不參加有其他治療方法等。來了解其意義、危險性與生活上可能造成的不便等此外，張連成說，受試者同時也得掌握自身權益。如參與臨床試驗後可隨時退出、可隨時詢問主持人有關試驗的任何問題，而受試過程中其個人資料與隱私會獲得維護外，原有的合法權利也不受影響。吳明美說，去年度新藥申請臨床試驗案共331件，其中以癌症藥物為多，其次為三高、氣喘等疾病藥物。而現在醫藥技術發達，試驗團隊進行臨床試驗前，計畫書須經食藥署與院內人體試驗倫理委員會審查外，並會針對受試者身體狀況進行評估，如肝功能差、心律不整者可能不適用某試驗，民眾不用再有臨床試驗就是白老鼠的迷思。她說，像她父親就是兩次新藥臨床試驗的患者，在2010年罹患大腸癌第三期在林口長庚手術治療，在醫師評估身體狀況符合並建議下，接受口服化療藥臨床試驗，至今未再復發。而在2017年時又發現肺癌，在台大醫師建議下，進行免疫治療臨床試驗至今。
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2019-12-10 新聞.生活用品毒害
邊境查驗／2款IKEA隨行杯 驗出塑化劑超標
衛福部食藥署今天公布邊境查驗不合格清單，知名品牌宜家家居（IKEA）自印度進口的兩款TROLIGTVIS塑膠隨行杯，經檢出塑化劑濃度分別是我國標準6.3倍與9.3倍，不符規定的產品共計4.6公斤，依規定退運或銷毀。衛福部食藥署表示，依據食品器具容器包裝衛生標準，隨行杯塑膠類經由正庚烷溶出試驗，鄰苯二甲酸二丁酯（DBP）的合格標準為0.3 ppm以下。IKEA10月21日、22日所申請報驗的兩款TROLIGTVIS塑膠隨行杯，經檢出鄰苯二甲酸二丁酯為1.9 ppm與2.8 ppm，違反食品安全衛生管理法規定。衛福部2011年公布我國鄰苯二甲酸酯類塑化劑的每日耐受量參考值，鄰苯二甲酸二丁酯為每日每公斤體重為0.01毫克。以60公斤的成人為例加以換算，每日攝取上限為0.6毫克。衛福部食藥署北區管理中心綜合業務科科長陳慶裕表示，宜家家居該輸入產品，已是連兩周同款塑膠隨行杯不合格，食藥署將會加強抽驗。
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2019-12-10 癌症.抗癌新知
主動預防 淋巴癌患者B肝少復發
曾感染B型肝炎的淋巴癌患者接受治療，可能導致B肝再次復發。國衛院研究發現，在淋巴癌治療初期進行預防性B肝抗病毒治療，能降低B肝復發機率，且較具成本效益。若以每年治療1234名患者估算，每年約可省下1200萬元。台灣癌症登記資料顯示，每年約3500人罹患淋巴癌，是國人癌症十大死因第九名。淋巴癌初期症狀與感冒相似，像發燒、咳嗽等，容易讓人輕忽。目前淋巴癌常見的治療方式為化學治療，如果患者為B型肝炎帶原者，需同時接受預防性抗病毒治療，避免因病毒活化而引發猛爆性肝炎或肝衰竭等。然而，淋巴癌患者曾感染過B肝但已非帶原者，約10%至30%在治療過程中導致B肝復發，嚴重者甚至引發肝功能失代償，有死亡風險。國衛院群體健康科學研究所、癌症研究所及台大醫院團隊合作，對曾感染B肝的淋巴癌患者，提出「常規B肝病毒量檢測」及「預防性B肝抗病毒治療」兩種策略，並分析成本效益。計畫主持人、國衛院群體健康科學研究所副研究員鄒小蕙表示，常規B型肝炎病毒量檢測透過定期追蹤B肝病毒量，等B肝復發再進行抗病毒治療；預防性B肝抗病毒治療是進行淋巴癌化療時，同時安排預防性B肝抗病毒治療，分為六個月及一年兩種療程，並且觀察其差異。結果發現，比起常規的治療策略，預防性治療策略對短期療程的患者B肝復發機率，從20%降低至2.5%，也低於現行的55%，一年能省下近萬元醫療費用，若以每年治療1234位患者估算，每年約減少一千兩百萬元；對於短期療程的高危險族群患者，以每年治療309位患者估算，約可減少三百萬元支出。研究成果發表於2019年6月份台灣醫誌。鄒小蕙建議，若能能採取主動的預防策略，就能讓淋巴癌患者免受B型肝炎復發之苦，希望研究結果提供健保討論給付時參考。
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2019-12-10 新聞.杏林．診間
進急診室小心4大地雷！2大謊言絕不能說...
急診資源運用成為醫界熱門話題。國民黨立委被門夾傷送台大醫院急診，政治人物為探視湧入急診，甚至停在重症區拍照，引發台大醫院企業工會痛批，不少醫護人員也紛紛不平。急診醫護在生死間搶救病患，不少醫師直言，救人是醫師天職，如遇到耍特權、輕症以及酒醉路倒，常令人翻白眼，相當無奈。 在此整理列出最讓急診醫師白眼的病人，請大家牢記，以免在急診誤觸地雷。急診鐵則：「快掛掉」比「掛號」優先急診鐵則包括：「掛號」不一定能先看，反而快要「掛掉」 可優先看；急診提供緊急醫療，無法「順便」看其他科；請「坦白」，不要跟急診醫師說謊，以免延誤治療。 「我比他早來，他為什麼先看？」急診室裡，常聽到病人大聲質疑醫師，「自己先到應該先看」，台北醫學大學急診科教授高偉峰表示，輕症病人抱怨等太久，是急診最常見的糾紛，但急診沒有先來後到這種事，以「檢傷分級」作為看診順序的依據。高偉峰表示，「檢傷分級」分為1至5級，1、2級為急重症，必須立即處理。3級則是明顯，病痛，如腹痛、呼吸急促，通常安置在輕症區，但須在半小時內處理。輕症掛急診 要有等的心理準備至於4、5級，則症狀相對輕微，通常以拉肚子、喉嚨痛、腳痛等病人最多，通常看門診即可，但如果執意至急診，就必須有等待至少1個小時的心理準備。不過，有些輕症病人卻搞不清楚，認為自己先掛號，為何護理師遲遲不叫他，比他晚到的人卻能先看診，引發不滿，有些人為此在急診室發飆，破口大罵。要求「順便」看診的病人也不少，部分輕症患者將急診室當成健診中心、醫美診所。林口長庚醫院外傷急症外科主治醫師傅志遠表示，有患者掛急診，主訴3天前撞到頭，嚴重腦震盪，要求做電腦斷層，及全套健康檢查，行徑誇張。傅志遠說，如果真為嚴重腦震盪，怎可能拖上好幾天，擺明為了做高階影像檢查而找理由。拒絕後，病人就在急診室大吵大鬧，認為醫師草菅人命、沒有醫德。臉上小傷急診 不可能順便做醫美也有臉上小傷的病人，一至診間就要求急診專科醫師替忙整形、美觀臉部，但急診醫師只負責止血、處理傷口，避免感染，怎可能幫忙做醫美。一名急診醫師透露，曾在診間遇到因為擠破青春痘，流著血的年輕人，自訴擔心失血過多而掛急診。事實上，這類症狀僅需擦藥、處理傷口，前後花不到5分鐘，想不通為何要浪費健保資源。急症病情變化瞬息萬變，如果並未完全告訴醫師身體狀況，常造成醫師困擾。急診醫師流傳急診2大謊言，分別是「我沒有喝酒」和「我沒有懷孕」。傅志遠，常遇到患者因酒駕而撞車，醫師詢問是否喝酒判斷意識狀況，但患者可能擔心事故認定或保險不理賠等，往往當下否認。否認懷孕也很常見，傅志遠曾收治女患者急診時稱肚子痛，必須照X光，但初步檢查認為是婦科問題，詢問是否可能懷孕卻一再否認，徒增醫護人員困擾。酒醉路倒成常客 急診醫師頭大另外，考量有難言之隱，「家暴」通常也不會直接告訴醫護人員，曾有女性患者到院時，頭破、臉上、四肢等處有明顯外傷，研判應該是受到家暴，須通報113，但詢問原因時不肯直說，只說是自己撞到。酒醉路倒則是急診常客，也是急診醫師最感頭痛的個案，幾乎都是熟面孔，被救護車送至急診，治療後恢復意識，通常無錢繳醫療費用，醫院只好自認倒楣，但過沒幾天，又被送來急診。急診已經夠忙 還有人上門騙錢除了急診奧客之外，最近幾年，不少急診醫師竟也遇上騙子，劇情大同小異，一名中年男子至急診求助，聲稱孩子腸套疊需就醫，因遺失健保卡，自己又是低收入戶身上沒錢，一邊說一邊哭，讓人起了憐憫之心。童綜合醫院急診部部長盧立華表示，該名男子拿著轉診單到急診，向醫師陳述孩子病情，腹痛、嘔吐、解出草莓果醬般的大便，診所醫師診斷為腸套疊，且有休克症狀，必須轉至大型醫院急救。該名男子演技一流，邊說邊哭，加上轉診單上清楚寫著專業醫學的英文敘述，好幾個急診醫師起了惻隱之心，連同護理人員，共捐了4000多元，供男子救急，還叮嚀他趕快送孩子至急診來，沒想到，他再也沒出現過。耍特權的病人 急診奧客第一名不過，讓急診醫師最感頭痛的還是耍特權的病人，傅志遠指出，「特權」型病人及家屬一到急診就開始攀關係，說自己跟院長或是哪個主任很熟，甚至搬出立委、官員，想盡辦法喬床位，但急診原本就有病床分配原則，主治醫師真的喬不動，「找我也沒用」。事實上，特定人物在醫院受到特殊待遇並非新鮮事，最近在只有醫師執照才能登入的匿名論壇，出現台大醫院「立法委員就醫或請託關照作業程序圖」，針對立委就醫特別情商醫師門診約診，急診流程也載明「安置重症區治療或觀察」，委員親屬或委員選民都有相關流程，載明種種關懷、情商、優先安排住院、檢查排程更改。對此，工會要求台大院方修正，並邀請第一線醫護人員等工會代表共同討論。立委就醫也應排隊，不應該讓特定人士不經由檢傷分類、直接插隊，考量維護所有病人隱私及就醫權利，都要平等。
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2019-12-10 橘世代.健康橘
熟齡族想抗老 營養師：番茄、紅蘿蔔等蔬果攝取不可少
年過50，體態、容貌難抵抗地心引力而出現歲月痕跡，總想要抗老回春、遠離疾病。營養師表示，透過幾樣蔬果攝取，美味又含營養素，是抗老的良方。晨光健康營養專科諮詢中心院長趙函穎表示，有些人年過50，胃口容易變差或比較清淡，正餐吃不下太多食物，使得本身的營養、肌肉量不足。他建議可多攝取番茄、葡萄兩種水果，以及將兩種紅蘿蔔、甜椒等蔬菜添加在菜餚中一起拌炒，來增添營養。趙函穎說，番茄內含茄紅素，富含膳食纖維、維生素C等營養素，能幫助修復大腦細胞、對抗自由基；國外研究證實，番茄能維護心血管健康，每天吃番茄的人，失智機率也比一般人低。葡萄則富含鐵質，可以補氣血，讓人臉色紅潤，且葡萄皮和葡萄子的花青素含量相當豐富、具美白功效，不過不宜一次攝取過多。紅蘿蔔富含β-胡蘿蔔素，低熱量、水分含量足夠，食用不僅能整腸健胃，也提升身體抗氧化力，建議在做菜時搭配入菜並放些許油一起拌炒，讓身體的吸收率更好；而甜椒則含有豐富的維生素C，有助美白保養，無論生食或是簡單拌炒都相當適合。歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-09 癌症.抗癌新知
預防性治療 淋巴癌患者B肝復發機率大降
淋巴癌患者若同時帶有B肝，治療過程中恐有B肝再度復發機率。國衛院、台大醫院團隊共同合作發現，若在淋巴癌治療初期進行預防性B肝抗病毒治療，既能大幅降低B肝復發率，從常規的20%降至2.5%。若以每年治療1234名患者估算，每年約可省下1200萬元。台灣癌症登記資料顯示，每年約3500人罹患淋巴癌，為國人癌症十大死因第九名。淋巴癌於初期症狀與感冒相似，像是發燒、咳嗽等，容易輕忽。目前淋巴癌常見的治療方式為化學治療，如果患者為B型肝炎帶原者，則需同時接受預防性抗病毒治療，來避免因病毒活化而引發猛爆性肝炎或肝衰竭等併發症。如果這些淋巴癌患者曾感染過B肝但目前已非帶原者，約有10%至30%在治療淋巴癌的過程中，會導致B肝再次復發，嚴重者甚至會引發肝功能失代償、造成死亡。研究團隊針對曾感染過B肝的淋巴癌患者，提出「常規B型肝炎病毒量檢測」及「預防性B型肝炎抗病毒治療」兩種改善策略。計畫主持人、國衛院群體健康科學研究所副研究員鄒小蕙表示，前者是先透過定期追蹤B型肝炎病毒量，等B肝復發再進行B肝抗病毒治療；後者則是在進行淋巴癌化學治療時，同時安排預防性B肝抗病毒治療，分短期六個月及長期一年兩種療程，觀察其差異。結果發現，比起常規治療策略，預防性的治療策略對短期療程的患者B肝復發機率，從常規的20%大幅降低至2.5%外，也遠低於現行策略的55%，且每人一年能省下9480元醫療費用。鄒小蕙說，若能能採取主動的預防策略，及早進行預防性B型肝炎抗病毒治療，就能讓淋巴癌患者免受B型肝炎復發之苦，希望供政府單位未來在健保給付討論時，政策上的參考。
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2019-12-09 養生.家庭婚姻
寶寶學說話 親子共讀是關鍵
父母親都想讓孩子贏在起跑點，孩童成長發展歷程中，語言、認知等學習非常重要。一歲四個月大的彤彤是個少言的孩子，雖已會站會跑，但仍只會說出「爸爸」、「媽媽」、「吃飯飯」等句子，讓彤彤的爸媽擔心發展遲緩而求診。經兒科醫師指導下，透過簡單指令、書本閱讀與對話、增加親子活動時間等方式，建立孩子願意主動說話的情境，彤彤的語言能力明顯進步。兒科醫師表示，寶寶的語言發育，透過親子共讀為方式之一；親子共讀應及早從零歲就要開始培養，而兩歲前是關鍵，超過兩歲後便很難養成習慣。馬偕兒童醫院兒童神經科主治醫師陳慧如表示，孩童的語言發展歷程，通常七至八個月時為牙牙學語期，會自然發出聲音或發出如「喔」之類單字；一歲時為語言起步期，應會喊「爸爸」或「媽媽」等稱謂，接近兩歲時是發現興趣期，應可說出由三五個字組成的簡單單字或片語，說出需求或甚至加入大人的對話。而在語言發展歷程中，若透過讀圖卡、遊戲等互動方式，更有助孩童快速學習。該怎麼親子互動，陳慧如說，寶寶出生後即可透過唸繪本（故事書）的共讀方式，不僅可治療語言障礙的孩童，也能幫助正常孩童的語言發展。國外曾針對三個月到12個月大的嬰幼兒進行研究，發現有接受親子共讀的寶寶，其兩歲後的語言發展及社交溝通技巧，都比沒接受語言共讀的孩童來得好。另外，美國兒科醫學會更在2014年時，即將「家長應盡早唸故事書給孩童聽」，納入兒童照護的重要政策。而許多國際論文已指出，由兒科醫師介入推廣早期親子共讀，可以改變嬰幼兒家長對共讀的態度，也可促進幼兒腦部及語言發展與就學後的閱讀能力。而為何要「讀」？陳慧如說，有國外研究顯示嬰幼兒對母親的聲音較能刺激腦部反應，透過親子共讀能增加嬰幼兒聽覺、視覺學習，促進孩童的語言發展，還可幫助字型意識形成的能力，而字型意識能力是孩童日後學習「閱讀」及「寫作」的基礎。因此，繪本的選擇必須根據孩童的能力，若家長擔心家中寶寶太小、聽不懂故事內容，陳慧如建議可先挑五成以上為圖畫的繪本，使用簡單、明確且適當的字詞，誇張語調及豐富表情，並放慢說話速度，來提高寶寶對語音的辨識及理解能力，增加模仿的動機；等到寶寶有發音動機，再透過圖卡學單字，從圖像建構到故事解說來培養認知、模仿句型，增進語言技巧。 編輯推薦 有效改善血液黏稠 一天中3個時間記得要喝水 平日睡不飽靠周末補回來？3疾病都是這樣被睡出來的
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2019-12-04 橘世代.健康橘
注意！肌少症的危險因子
年過50歲的熟齡族，因活動力降低，得開始留意肌肉量是否充足。北榮高齡醫學中心主任彭莉甯表示，熟齡族或老年人因飲食量、荷爾蒙減少，若運動量也缺乏，可能會有肌少症問題，建議就醫透過進一步檢測確認，並攝取均衡飲食、運動來改善。彭莉甯說，肌少症是一種老年人肌肉流失，進而影響身體機能的疾病。年過40歲後身體機能就會逐漸退化，而年長者胃口普遍比年輕時差，若加上蛋白質、肉類等攝取不夠，會造成肌肉量下降，容易造成四肢無力、膝蓋關節疼痛，甚至連擰毛巾的力氣都沒有，跌倒、骨折等受傷風險增加。而在危險因子上，民眾若有慢性疾病史、過瘦或過胖、營養攝取不均、曾有跌倒紀錄、缺乏運動、長期臥床等，都可能出現肌少症，必須特別留意。而在飲食營養補充上，彭莉甯說，熟齡者應攝取足夠熱量及蛋白質，如豆漿、起司、蛋類、雞肉、魚肉等，並多補充維生素D的食物，如黑木耳、鮭魚、菇類等，都是不錯的選擇；同時每周應固定走出戶外多曬曬太陽，也可獲取維生素D。而在運動部分，萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰建議，熟齡族若覺得肌肉量不足，可做有氧運動來加強心肺功能，也提升肌耐力，或透過慢跑、散步、游泳等中等強度的運動來提升，但建議採循序漸進方式，以免負荷不了。歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-02 癌症.頭頸癌
世界檳防日 國健署：長期檳菸酒民眾 罹癌風險高10.5倍
明天是世界檳榔防制日。國民健康署表示，口腔癌為我國青壯年男性最常見的癌症之一，在男性癌症發生率和死亡率皆居十大死因前位外，使用檳榔、菸品、酒的民眾，較未使用者罹患口腔等上呼吸道癌症風險高10.5倍。國健署呼籲民眾應戒除檳榔對健康有益之外，若以檳榔或菸品每包100元、每天一包估算，每年更可以省下3萬6500元，拒嚼檳菸是最佳投資。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，據國健署歷年癌症登記資料顯示，男性口腔癌每年發生個案人數自2001年的3266人逐年增加至2016年的7144人，15年來累計逾8萬人發生口腔癌，發生年齡中位數為56歲，其中又以30至64歲間男性占八成，正值工作壯年，也易影響家庭生活。另，據107年死因統計結果分析，罹患口腔癌死亡者的平均壽命僅59歲，平均生命年數損失為14.4年。林莉茹說，使用檳榔、菸品、酒是我國口腔癌個案發生的主要原因。過往研究指出，同時使用檳、菸、酒的民眾，較未使用習慣者罹患口腔、咽、喉、食道等上呼吸消化道癌症風險高10.5倍；而研究也證實，定期接受口腔黏膜檢查，可降低有嚼檳榔或吸菸習慣的男性26%死亡風險。而世界衛生組織（WHO）也指出，吸菸者若在30、40、50或60歲戒菸成功，預估可分別延長十年、九年、六年或三年的壽命，愈早戒菸檳酒，愈可遠離口腔癌。林莉茹說，透過口腔黏膜檢查，可早期發現口腔癌前病變，且目前多數的口腔癌前病變可經由手術治療，因此民眾只要戒檳榔與菸，定期至牙科、耳鼻喉科院所檢查，並把握「治療黃金期」，預防口腔癌其實不難。
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2019-12-02 癌症.頭頸癌
口腔癌仍嚴重 檳癌聯盟籲政府重視預防、訂專法
嚼檳榔是口腔癌的危險因子。台灣檳榔防制暨口腔癌防治聯盟主席韓良俊表示，聯盟2008年成立後，從2010年開始進行「縣市口腔癌防治力調查」，今年邁入第十年。綜觀來說，雖成人嚼檳率呈現下降趨勢，但青少年則有微幅上升，且國人對檳榔致癌的認知率為60.6%仍嫌不足，致口腔癌死亡率仍不低。韓良俊說，呼籲政府應使初段預防更周延、應恢復篩檢醫師及戒檳人力之培訓、並積極制定「檳榔危害防制專法」，讓相關管理更有效率。據衛福部統計資料顯示，口腔癌死亡率十年來並未下降，105年全國口腔癌發生率平均為每10萬人口22.43人，且口腔癌在十大癌症死因仍高居第五，每年有超過3000名國人因口腔癌離世，死亡年齡中位數為59歲，低於全癌症的69歲，顯見口腔癌尤其對台灣青壯年男性危害甚大。台灣檳癌防制聯盟今公布2019年縣市口腔癌防治力調查，今年全台22縣市僅雲林縣未參加，21縣市中依照2017年全國成人嚼檳率6.1％來分為高嚼組（12縣市）與低嚼組（九縣市），並以推廣成效資料、自製特色成果海報及聯盟監測縣市政府網站資訊、問卷繳交情形等各選出三名績優縣市。另外，並依縣市自製之特色成果海報內容，分組選出特色成果獎各一名，及網路人氣票選出前三名縣市。今年績優縣市高嚼組為桃園市、彰化縣、屏東縣；低嚼檳組為基隆市、新竹市、台南市；特色成果獎為新竹縣與台中市；網路人氣獎則為台南、台中、新竹市。獲得績優的桃園市，陽追率及戒檳率皆為高嚼組第一，且口腔癌男性發生率降幅9%為全國第一。桃園市衛生局股長陳彥容表示，市府透過衛生局、都發局、教育局等局處合作，如將菸檳辦理知識論壇、拍攝菸檳短片、特色成果海報等，希望透過各局處協力，讓桃園嚼檳率更下降。對此，與會的政務委員林萬億表示，多數民眾知道嚼食檳榔對身體有害，但仍有推廣的空間；而檳榔價格上漲，是否可能以價制量，但以過去並無實證研究，不過若其生產種植面積降低，同時有助減少檳榔量與水土保持，故政院也指示農委會協助農民轉種其他作物。而在專法部分，政院也已與衛福部討論過，衛福部認為可研議，但如何可行，留待下個會期討論。他也籲請聯盟可給予草案後，再討論如何做更有效，讓口腔相關疾病在台灣快速減少。
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2019-11-29 橘世代.健康橘
千萬留意骨鬆最易影響的3部位 改善最佳良方一次學起來
現代人對疾病有觀念，懂得預防3高，但卻容易忽略骨質疏鬆問題。骨科醫師表示，據衛福部國健署調查顯示，骨質疏鬆症是65歲以上長者常見慢性病第4名，若有輕微骨鬆者，除運動外，蛋白質與鈣質補充與均衡飲食，是改善的最佳良方。林口長庚骨科部主治醫師葉文凌表示，人體的骨骼系統是由骨頭及關節形成，骨骼隨著人年齡增長過程中也會不斷成長，但人一過中年如40歲後，骨質流失速度快，使骨質密度逐漸下降，連帶的造成骨骼變脆、容易碎裂，骨折風險自然增加。而骨質疏鬆最容易影響脊椎、髖關節、手腕3部位，其中影響最嚴重的是脊椎，如老年人一滑倒，就可能導致腰椎體壓迫性骨折。在運動上，葉文凌說民眾運動前一定要先做熱身操，並透過被動與主動運動，被動像是去三溫暖、日曬方式，主動則像是體操、跑步等方式，讓心跳增加、身體流汗、熱起來。此外，每日均衡的飲食攝取，如蛋白質與鈣質補充，是骨鬆改善的最佳良方。或也可跟醫師討論後，參考骨鬆藥物補助。預防骨質疏鬆症，民眾可簡易自我檢視身體狀況，葉文凌建議以下方法：1.身體靠牆壁，看是否可緊貼2.膝蓋打直，手盡量往前壓，若可碰到腳尖，表示柔軟度尚可3.至醫院檢測骨質密度立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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