2020-07-25 新冠肺炎.專家觀點
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2020-07-25 名人.許金川
許金川／肝病後果嚴重 就醫謹遵醫囑
病人開刀，局部麻醉。醫師：「不要亂動！」病人：「平常都是我叫別人不要動！」病人在公司是大老闆，平日發號司令慣了，居然在手術時要被醫師吆喝，情何以堪啊！術業有專攻，入境隨俗，看病聽醫師的，告別式時聽禮儀師的，這是常規，在醫療上有關人命更要如此。例如B肝帶原，有些人終其一生可能肝指數正常，有些人肝指數會跟股票一樣高高低低、起起伏伏，但一輩子罹患肝癌的機率比一般人大了150倍。肝指數高高低低、起起伏伏的B肝病友，很容易肝臟長期發炎之後，演化為纖維化，甚至肝硬化，最後長出肝癌出來。但是最可怕的還是肝硬化之前肝指數大幅度飆高，演變為猛爆性肝炎而致命。最近就有一位老病友，B肝帶原幾十年，肝指數一直居高不下，我請他服抗病毒藥物，他就堅持不吃，結果有一天，人出現黃疸、精神不濟才來就診，抽血肝指數二千多，黃疸10以上，緊急用B肝抗病毒用藥，但肝衰竭已經很厲害，太慢了，來不及換肝就往生了，享年不到50歲，令人扼腕。凡事虛心一點，聽從專家的意見，不可太自以為是，尤其攸關生命的事更應該如此。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊91期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-07-24 醫聲.肝病清除
C肝治療／台灣2025消除C肝目標 仍差14萬人未治療
衛福部2017年起編列C肝口服新藥治療預算，幫助民眾遠離肝病與肝外病變，據國家消除C肝辦公室統計，實施三年半來，至今近10萬人治癒；不過距離台灣2025年前要消除C肝的目標，目前仍差14萬人。國家消除C肝辦公室今舉行記者會，公布C肝治療成果。衛福部長陳時中也出席，他表示考量C肝對國人的衝擊，衛福部在2017年開始每年編列C肝口服新藥預算，幫助民眾遠離肝病與肝外病變。從最早的廿億元、六十億元增加到今年的八十億元，至今治療了98923人，即將邁向10萬，也代表救了10萬個家庭免於肝硬化和肝癌的風險 。國家消除C肝辦公室主任蒲若芳表示，C型肝炎是台灣病毒性肝炎的第二號敵人，感染人數僅次於B型肝炎。C肝會誘發不尋常的免疫反應，引起肝內及肝外的慢性發炎，除導致肝硬化與肝癌，還會使肝臟以外的器官發生病變。據台灣大型臨床研究，罹患C肝者，肝硬化、肝癌死亡風險倍數將提升至5倍及21倍。她說，綜合各項流行病學調查推估，台灣約有40萬名慢性C肝病人，據WHO消除C肝定義為治覆率8成目標，鎖定需治療者有32萬人；其中近8萬人在2003至2016年接受干擾素治療並成功清除C肝病毒；再扣除衛福部2017年起編列C肝口服新藥預算，這三年半就有近10萬人治癒，估計仍有14萬人尚待治療。林口長庚醫院副院長簡榮南表示，國人十大主要死亡原因中，包括惡性腫瘤、心臟、腦血管、糖尿、腎臟、慢性肝病及肝硬化等六疾病與C肝有關；而國人十大癌症中有肝、攝護腺、食道癌與C肝有關，若未及時治癒，恐成為健康的不定時炸彈。簡榮南說明，感染C肝後，體內脂肪代謝改變及血管硬度會增加，與未感染C肝民眾相比，患者腦血管病變死亡風險攀升至2倍以上、心血管病變死亡風險倍數提升至1.5倍；而C肝病毒也會降低細胞對胰島素的敏感性，導致血糖上升，糖尿病罹病率提升至3倍、腎變病死亡風險也接近3倍。台灣肝臟研究學會執行委員暨中研院院士陳培哲表示，C肝口服新藥治療僅8周或12周，治癒率達98%，新藥更可使用在腎功能衰竭的病患身上，其副作用低、安全性高。蒲若芳說，自全面開放C肝全口服新藥後，每月平均約近4000人接受治療，如去年治療4萬5000人，今年受疫情影響，截至本月15日，約2萬2000人完成治療，比預期數稍落後，剩約3萬個治療名額，呼籲民眾主動進行肝炎篩檢、及早進行治療。
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2020-07-24 新冠肺炎.預防自保
台大研發鼻黏膜疫苗 若成功就像戴了隱形護目鏡口罩
全球新冠肺炎疫情持續嚴峻，世界各國積極投入疫苗競賽，目前都以針劑型疫苗為主，台大醫學院選擇不一樣的路。從事疫苗研究多年的台大醫院小兒部主任黃立民，今在亞洲生技大展發表台大醫學院研發「黏膜疫苗」的最新進度，指出黏膜疫苗具有安全、減少輕症、遏止傳播這三大優點，加上台大有專利佐劑的優勢，若明年臨床試驗成功，就像一層隱形的護目鏡和口罩，可將病毒阻絕於體外。2020亞洲生技大展今揭幕，防疫科技備受矚目，台大醫學院院長倪衍玄親自主持「台大防疫平台及前瞻技術發表會」。黃立民於會中表示，傳統針劑疫苗是把一個抗原，也就是蛋白質，打入體內，蛋白質就像一個海邊的石頭，上面有很多的突起，身體為了辨識它，每個突起都會產生一個相對應的抗體。然而，並非每種抗體都有用。黃立民表示，人體有五種主要抗體，其中IgG最大量存在於血液中，主要對抗病毒，也是目前大部分針劑疫苗希望產生的目標，但是如果錯誤的IgG太多，就會引起傷害，導致疾病嚴重度增加。因此現在疫苗研發的趨勢，是蛋白質要越小越好，產生的抗體越精準越好。黃立民表示，人體五種主要抗體中，只有IgA能抵達全身黏膜表面，是「最前線」的抗體。黏膜疫苗噴在鼻黏膜，誘導人體產生IgA，一但成功，全身黏膜都有IgA，可以對抗新冠病毒。這就像戴了一層隱形的口罩和護目鏡，在第一線就阻絕病毒於人體細胞之外；黏膜疫苗引起血中的IgG也較少，不容易引起傷害。一般疫苗對於重症的保護力較明顯，黏膜疫苗連輕症都保護。黃立民表示，有了黏膜抗體，病毒根本來不及複製變多，就在第一線被攔阻消滅，對輕症的保護力更明顯。上呼吸道的病毒量難以上升，也能夠避免繼續傳播給他人，這樣的疫苗對於輕症為主、傳播力驚人的新冠肺炎來說，非常合適。為什麼黏膜疫苗少人做？黃立民表示，因為佐劑和噴頭的技術難度和生產成本都較高，不像針劑那樣有現成的生產線，生產上也比較困難，研發速度比不上針劑。雖然全世界對黏膜疫苗很有興趣，但成功上市且較有代表性的，只有流感，而且為了快速解決新冠肺炎疫情的威脅，目前已知國內外廠商都是傾力研發針劑疫苗。黃立民表示，雖然難度高，台大醫學院有專利佐劑，也已與廠商合作研發噴頭。台大醫學院研究團隊從四月開始研發，已在動物實驗看到呼吸道分泌物中IgA上升，算初步成功。若順利，預計10月完成動物實驗、11月開始臨床試驗，希望在一年內能夠確認其效力。
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2020-07-24 新冠肺炎.預防自保
日本擬放寬台灣入境限制 陳時中：恐帶來壓力
日本政府宣布，將與12個國家就鬆綁境管措施展開協商，其中包括台灣。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天說，外國願開放代表對台灣防疫有信心，但也坦言將對防疫帶來壓力。新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情全球延燒，台灣防疫成果全球有目共睹，陸續有國家將台灣納入境管措施鬆綁國家名單。日本昨天也宣布擬將台灣在內的12國納入鬆綁入境限制的名單，彼此先承認商務人士的往來。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天下午被問到此事時表示，有其他國家願對台灣開放，代表對台灣防疫有信心，當然值得高興，但也坦言將對台灣的防疫形成另一種壓力。陳時中強調，指揮中心職責就在於守住國內這條防疫防線，因此未來若真的有台灣商務客赴日，回台後仍須謹守居家檢疫14天的規定。指揮中心昨天宣布8月1日開放外籍人士申請來台國際醫療，不排除中國、港澳人士，卻被網友質疑太早開放。陳時中指出，這項開放也涵蓋醫療人權的意義，也許有人認為太早，但對於以往就在台灣治療，且需要延續性治療的患者而言，真的已經等很久了。
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2020-07-23 科別.消化系統
夏日常見4腸胃疾病 醫師教你這樣預防
天氣漸趨炎熱，即將進入到夏天，因為天氣炎熱有許多飲食狀況需要我們特別留意，避免對我們的腸胃健康產生影響。腸胃脹氣隨著夏天的接近，讓人最先聯想到的就是端午佳節，在端午節我們會吃粽子，但是由於粽子是糯米製成的，吃太多容易消化不良，產生脹氣不適感，適量的粽子才可以避免脹氣時的難受。急性腸胃炎造成急性腸胃炎有許多的原因，在夏天食物常常因為天氣熱溫度變高而變質，一旦吃下變質或是沒煮熟的食物，吃下喝下受到污染的食物和水，或是密切接觸到其它有急性腸胃炎的人或是帶有感染源的人都有可能造成急性腸胃炎，常見的症狀有嘔吐、腹瀉以及肚子痛的情形。也有少部分人會有發燒、無力和產生脫水的狀況。適當的補充水分，以及補充足夠的電解質（與水1:1稀釋）避免產生無力和脫水的情形。 常見的感染源多是病毒，偶爾也有細菌、寄生蟲或黴菌感染導致。治療的方式以補充足夠的水分讓身體自然排除體內的病毒，通常不太需要明確找出造成感染的病原體。平常最好的預防方式就是正確的洗手，飲用乾淨的水、衛生煮熟的食物以及正確丟棄排泄物等方式以免造成感染。便秘除了腸胃炎的腹瀉，便祕在夏季也是不容小覷的腸胃道疾病，因氣溫變高，水分大量流失若沒有適時的補充，便祕就悄悄地侵襲而來，常見的症狀有腹部絞痛、腹脹、嚴重甚至造成痔瘡流血及肛裂，如果本身就有長期便秘及腸道蠕動不良的病人，更需要注意水分的補充以及糞便的狀況，如果外觀有香腸狀或是一顆顆羊便便的樣子，就更積極處理水份以及飲食纖維的補充。此外也要避免過多的紅肉、油炸食品和加工食品。除了食物的補充，適當的運動有助於腸胃道的蠕動，不要因為天氣炎熱以及雨季的來臨就忘記運動的好處。急性胰臟炎另一在夏天常見的疾病是急性胰臟炎，在炎熱的夏天常會需要有止渴消暑的飲料，適當的飲料可以幫助我們感到涼爽，但是不適合且過量的酒精可能使我們發生急性胰臟炎。急性胰臟炎常見的原因有喝酒、膽結石和過高的三酸甘油脂以及藥物和其他較少見的原因等。夏天和冬天都常見酒精攝取過量導致急性胰臟炎，急性胰臟炎發作時會嚴重的上腹痛，可能痛到需要彎起身體（如同蝦子一般的姿勢）才會感到比較緩解疼痛，痛到難以忍受而來醫院求診，造成的原因搭配抽血和適當的影像學檢查會幫助我們確定診斷而後開始進行治療。為了讓胰臟休息，會先建議暫時空腹一段時間，同時經由靜脈點滴補充身體需要的水分和營養，等到胰臟休息夠了肚子比較不通之後，再慢慢逐步從喝水開始恢復進食，在過程中如果腹痛情況發生，只好再次空腹等到不痛了之後再恢復逐步進食 。平常的預防就是避免過量飲酒，曾經有因為喝酒導致的胰臟炎發作過後更是要戒酒，不然再次發作或是變成常常發作跑醫院的慢性胰臟炎都有可能。另外常見兩種原因的急性胰臟炎，三酸甘油脂過高的要控制三酸甘油脂和調整飲食的攝取，膽結石造成的則會建議待之後將膽囊切除以減少再次發作的機率。 結語夏天時，有充足的陽光和許多的活動讓我們參與，並盡情的享受美好的時光，只要記住避免接觸不潔的食物飲水和正確洗手讓我們免於急性腸胃炎。適當的補充水分及飲食中的纖維量，讓排便順暢並且避免便秘的困擾，避免過多的紅肉、油炸食品和加工食品等，另外也要避免為了消暑而過量飲酒造成急性胰臟炎，而讓自己的腸胃受苦，身體不舒服。另外保持足夠的運動，充分享受夏天熱情的陽光。
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2020-07-23 新冠肺炎.預防自保
墨西哥：中國出10億美元貸款 供拉美取得疫苗
墨西哥外交部今天表示，中國打算提供10億美元（約新台幣294億元）貸款，好讓拉丁美洲及加勒比海國家能取得中國的新型冠狀病毒疫苗。墨西哥外交部聲明表示，中國是在一場拉丁美洲及加勒比海國家部長視訊會議中做此承諾。路透社報導，墨西哥外交部長厄伯拉特（MarceloEbrard）及中國外交部長王毅主持這場會議，各國部長在會中討論如何加強合作，因應2019冠狀病毒疾病（COVID-19）大流行造成的影響。墨西哥外交部表示，阿根廷、巴貝多、智利、哥倫比亞、哥斯大黎加、古巴、多明尼加共和國、厄瓜多、巴拿馬、秘魯、千里達及托巴哥共和國、烏拉圭也參與了這場會議。聲明提到：「中國外交部長強調，在中國研發的疫苗將是所有人都可取得的公共財，而且中國將提供10億美元貸款，支援這個區域的國家取得（疫苗）。」但聲明未提及疫苗何時能研發出來、何時分發等細節。
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2020-07-23 新聞.用藥停看聽
嘴破就擦口內膏？藥師：嘴破分5類，先清清楚你是哪種
午餐時間，小美身邊同事哇哇喊著，嘴破吃東西好痛苦。小美陷入回憶，學生時代趕專題，曾經一口氣嘴破八個洞，舌尖上的破洞更是讓人痛不欲生，她甚至曾在傷口抹鹽，想要止痛。其實人生可以不必如此痛苦。俗稱的「嘴破」，在醫學上指口腔潰瘍，又稱為口腔炎、口瘡。一般人常認為嘴破就是火氣大，事實上，口腔潰瘍可大略分為外傷性潰瘍、感染性潰瘍、免疫系統疾病造成、惡性腫瘤及血液系統疾病或其他與體質相關原因等五大類，成因各有不同。口腔潰瘍的藥物治療以類固醇消炎藥、非類固醇類藥品、組織凝結劑及保護性凝膠為主。類固醇消炎藥：具有消炎抗過敏作用，不可用於病毒或細菌感染引起的口腔潰瘍，有胃潰瘍、糖尿病等病史等免疫力低下患者，也不宜使用。非類固醇類藥品：多製成凝膠或口腔噴液劑，具止痛和抗發炎作用。組織凝結劑：使用當下，會有較強的刺激性，隨即迅速消退，能使病變組織凝結而易於排除，加速組織再生及傷口癒合。保護性凝膠：利用膠體黏著的特性，附著於口腔內壁的黏膜上，形成保護膜，使傷口在減少外力刺激的環境下癒合。除上述常見藥品，也有人使用中藥成分的藥粉，或日本帶回添加類固醇、維生素B群、C群等複方成分的口內貼片、噴劑或口服錠劑治療口腔潰瘍。提醒大家，應先知道口腔潰瘍的成因，一般外傷性潰瘍可使用含類固醇的口內膏緩解；但若是由感染引起的口腔潰瘍，應使用抗感染製劑，一旦用了含類固醇的口內膏，可能降低口腔黏膜的免疫反應，進而讓病毒生長愈加猖狂，而中藥材成分生菌數較高，也不建議使用。面對口腔潰瘍時，不可輕忽其成因，了解成因才能對症下藥。另外，調整生活作息及飲食，避免熬夜、抽菸、酗酒及嚼食檳榔，減少辛辣刺激性食物，注意口腔衛生，適當補充維生素，是減少潰瘍的不二法則。其他內科疾病所引起的口腔潰瘍，除給予口內膏或凝膠緩解之外，仍應以治療根本疾病為主，如潰瘍情形持續超過三周，應尋求專科醫師診察，切勿輕忽。
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2020-07-23 新冠肺炎.專家觀點
最新研究：降血脂藥「弗尼利脂寧」可治療新冠肺炎
本月中旬以色列希伯來大學研究團隊於《Cell Press》發表的最新研究顯示，坊間常見的降血脂藥「弗尼利脂寧」（Tricor）對新冠肺炎病患具潛在療效，目前能供應該藥物的國內業者包括興櫃的瑩碩（6677）約十餘家。瑩碩執行長顔麟權表示，雖然還有待進一步的臨床試驗來證實Fenofibrate治療新冠肺炎的療效，但這項國際的重大發現，在全球疫情尚無明確解方下，仍然是令人振奮與期待的消息。瑩碩目前備有300多萬顆藥品庫存，還增購了一噸的原料，未來將陸續入庫，可再製造600多萬錠。如一旦證實Fenofibrate能有效對抗新冠肺炎，瑩碩將全力協助供貨，在防疫上盡最大的心力。世界各國皆傾全力投入開發治療Covid-19（新冠肺炎）藥物，其中老藥新用成為一項解方。研究指出，「弗尼利脂寧」該藥物在被感染的人類肺組織中能有效抑制病毒複製，大幅降低新冠病毒的威脅性，甚至有機會降到與普通感冒相近。根據相關外電報導，以色列希伯來大學的研究團隊再傳出新發現，坊間常見的降血脂藥「弗尼利脂寧」（Tricor），其主成份非諾貝特（fenofibrate）在新冠病毒感染的人類肺組織中能夠抑制病毒複製，有望大大降低新冠病毒的威脅性，甚至有機會降到與普通感冒相近。該項研究是希伯來大學Grass生物工程中心主任Yaakav Nahmias與美國西奈山醫學中心Benjamin tenOever的共同發現，他們認為新冠病毒會讓大量的脂肪堆積在肺細胞中，成為病毒繁殖的溫床。因此只要能阻止病毒強迫脂肪囤積，就能減少對病患的傷害。弗尼利脂寧的作用正是啟動細胞分解脂肪的程序。他們在希伯來大學微組織實驗室的研究發現，這款藥能有效讓肺細胞利用更多脂肪，從而阻止新冠肺炎病毒複製，並且在將近5天之內就清除掉受Covid-19感染的人體組織上的病毒。具體療效尚必須在人體的臨床試驗中進一步被證實。
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2020-07-23 新冠肺炎.預防自保
香港美心員工染疫 食藥署：2千餘盒月餅退運銷毀
香港美心月餅工廠有員工確診新冠肺炎，美心集團宣布月餅產品全面銷毀。食藥署證實今天共接獲3批美心月餅報驗申請，所幸尚未核准進口，2244盒將全面退運銷毀，不會進入台灣。新冠肺炎（新型冠狀病病毒，COVID-19）延燒全球，香港疫情捲土重來，且多數和本土病例有關，疫情有升溫趨勢，近期更傳出香港食品大廠美心集團旗下月餅廠員工染疫，美心集團立即宣布全廠停產消毒，相關月餅產品及原料以銷毀處理。衛生福利部食品藥物管理署食品組副組長鄭維智今天下午接受中央社記者電訪時表示，今年1月截至昨天為止，食藥署都未接獲美心月餅報驗申請，直到今天才首次接到報驗申請。鄭維智說，今天共接獲3批美心月餅報驗申請，總重量高達1345公斤、共2244盒，由於食藥署還未核准進口，產品仍在海關倉庫，並未進入市場，將要求業者退運銷毀。每到中秋節，美心月餅總在網路上掀起代購熱潮，外界也擔心違規月餅產品隨包裹寄到台灣，被民眾吃下肚。鄭維智指出，根據「食品安全衛生管理法」規定，在台販售的進口食品都須經查驗登記，違者將依法開罰新台幣3萬至300萬元，呼籲民眾勿以身試法。
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2020-07-23 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎40分鐘判定 工研院檢驗系統僅可樂罐大小
疫情指揮中心今天公布，台灣新冠肺炎核酸檢測產品參與國際盲測獲佳績，其中工研院開發的快速檢驗系統，最快40分鐘能得到判定結果，且僅有可樂罐大小，展現台研發能力。中央流行疫情指揮中心下午公布，台灣產學研界投入2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱新冠肺炎）快篩檢測研發，截至目前，食品藥物管理署已核准7件檢驗試劑專案製造及26件檢驗試劑專案輸入。為評估檢測能力，進而驗證檢測試劑與使用實驗室水準，國際獨立第三方分子診斷品質管理監測機構（Quality Control for Molecular Diagnostics, QCMD）舉辦COVID-19檢測能力測試。測驗共有60個國家與超過400個實驗室報名參加，台灣共有3個單位參與。指揮中心指出，主辦單位提供8個測試樣本進行盲測，結果在6月底公告，台灣研發產品正確率媲美國際知名大廠，顯示國內研發檢測產品具國際水準。其中工研院開發的iPMx分子快速檢驗系統，QCMD盲測檢測結果全數正確，獲得高度滿意結果，該系統最快可於40分鐘內得到定性判別結果，且僅有可樂罐大小，創新機構設計與精準度展現台灣前瞻研發科技能力。工研院生醫與醫材研究所長林啟萬表示，iPMx分子快速檢驗系統已通過專案申請程序，也備妥1萬劑試劑能量。工研院生醫所組長陳慧玲下午接受中央社記者採訪時表示，iPMx分子快速檢驗系統的優勢在於準確度高、體積小，非常方便攜帶，且檢驗可在約40分鐘內得到結果，對於日後若要應用於邊境、普篩都很方便。指揮中心也指出，專案輸入的國際檢測產品具備可大量篩檢優點，但需要較長測試時間；國產產品則具有體積小、檢測時間快、價格實惠等優點。指揮中心將針對不同情境需求，規劃搭配各式產品進行最佳組合，提供民眾防護。
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2020-07-22 新冠肺炎.專家觀點
美CDC建議：自我隔離可縮短為10天
美國疾病管制與預防中心（CDC）表示對新冠病毒有更廣泛的了解，因此更改指南，建議可將自我隔離時間縮短為10天。華盛頓郵報報導，CDC之前建議新冠病毒檢測呈現陽性的人，必須在兩次檢測都是陰性後才能結束隔離。不過，由於檢測不足較為不實際。CDC現在建議，民眾出現症狀後僅需自我隔離10天。對於檢測為陽性但沒有出現症狀的人，CDC建議從檢測日開始自我隔離10天。美國自疫情爆發以來，許多研究顯示，多數人僅在短暫時間內具有傳染力，通常為4至9天。一份大型接觸追蹤研究指出，人們通常在染疫後5天內具傳染力。不過，CDC也強調，「少部分重症患者」10天後仍可能繼續傳播病毒，因此必須隔離更長一段時間，達20天。世界衛生組織也於6月更新防疫指南，建議沒有症狀的患者自我隔離10天、有症狀的患者隔離至少13天。報導指出，自然（Nature）期刊一篇研究的學者發現，病毒會被染疫第5天出現的抗體中和並在第8或第9天就沒有偵測到活病毒。另一項發布在新英格蘭醫學雜誌（New England Journal of Medicine）期刊中的研究也指出，病毒的數量似乎在症狀出現的第一天就開始下降。
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2020-07-22 新冠肺炎.預防自保
降低染疫患者死亡率 日批准地塞米松為治療藥物
日本厚生勞動省已批准將廉價、廣為使用的類固醇藥物「地塞米松」，作為2019冠狀病毒疾病（COVID-19）第2種治療方法，因英國試驗顯示，這種藥物可降低住院患者的死亡率。路透社報導，厚生勞動省在最新修訂手冊中，將地塞米松（dexamethasone）與抗病毒藥物「瑞德西韋」（remdesivir）同列為治療選項。厚生勞動省這項修訂今天獲日本媒體廣泛報導。英國研究人員上個月宣布，試驗結果顯示，地塞米松是第一個能拯救新型冠狀病毒患者性命的藥物，科學家稱這是對抗新型冠狀病毒大流行的重大突破。日本製藥商「日醫工株式會社」（Nichi-IkoPharmaceutical Co.）是生產這種藥物的藥廠之一。
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2020-07-22 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎全球案例將破2千萬 學界提台灣5大挑戰
（中央社記者陳至中、實習記者劉千綾、賴懿慈台北22日電）台灣大學公共衛生學院今天指出，COVID-19（武漢肺炎）全球確診案例將於幾週內突破2000萬名，現在只是9局棒球賽中的第3局，台灣要避免翻盤，需面對檢測能量未經磨練、治療藥物存量不足等5大挑戰。台灣大學公共衛生學院今天召開「第24週抗COVID-19說明會」，副院長陳秀熙提到，COVID-19（2019年冠狀病毒疾病，俗稱武漢肺炎）疫情仍非常嚴峻。原預估各國透過社交距離等措施，做好控管與封鎖，可減緩且可減少50%的案例成長，推測到7月19日全球確診個案累積為1370萬左右，但實際卻是1450萬人，可見各國無法有效管控疫情。陳秀熙表示，按照現在趨勢，預計下週全球累積案例就會超過1600萬人，2、3週內突破2000萬人。陳秀熙表示，最近幾週，美洲疫情告急，美國佛羅里達、德州死亡創新高，都已宣布停止「解封」。南美洲巴西、秘魯、墨西哥等國，受限於醫療條件和貧富差距，疫情也持續延燒。亞洲部分，新加坡展開大量篩檢政策後，至7月疫情稍微趨緩。香港本來有很長一段時間平安無事，最近又有新一波的流行，預計還要延燒2、3週。陳秀熙表示，從國際疫情經驗來看，稍稍解封之後，都會有新一波疫情再起。而檢測量高的國家，疫情相對緩和。陳秀熙認為冰島經驗可供台灣參考。冰島對入境者採取兩種策略，可選擇居家檢疫14天，或是自費約新台幣3200元作檢測，如果是陰性，24小時內就能解禁，但仍要遵守社交距離、洗手等防疫規範。台大公衛學院上週建議，台灣可根據各國疫情風險，搭配入境檢測來調整檢疫天數。陳秀熙今天說，他們套用模式推估，若入境時檢測比例達8成，5天內可以找出96%以上的感染個案；如果入境時不作檢測，以居家隔離、待症狀發生後就醫（台灣現行作法），5天內則能找到82%的個案。台大公衛學院院長詹長權表示，現在全球疫情以9局棒球賽來比喻，只打到「第3局」，沒有確定誰是贏家，9局下翻盤也不無可能。台灣目前有5大挑戰，包括檢測能量未經磨練、治療藥物存量不足、有效疫苗無法取得、邊境管制難以解除、防疫經濟無法兼顧。美國史丹佛大學醫學院醫療預防及成果政策研究中心主任王智弘表示，國際論文指出，COVID-19約有40%到45%是無症狀感染。是否要推動入境檢測，除了要有科學證據，也要評估成本效益，政策形成前要有充分的公共討論，全民一起討論出最好的方案。
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2020-07-22 新冠肺炎.專家觀點
5個增強免疫力方法防範新冠病毒？教授逐一破解迷思
我在2020-7-17發表維他命D抗新冠，一張嘴巴兩個洞，駁斥補充維他命D可以預防或治療新冠的論調。不久後MyGoPen（賣擱騙）網站的站長就用臉書寄來一篇文章，內容是江守山醫師提供《抗疫5方法》，而我也立刻回覆說，美國最嚴重的州都是在南方太陽多的地方，其他的我就不想浪費唇舌了。不久後有一位臉書朋友也回覆《已經網路瘋傳，被煩死了！》。我本來是不想浪費唇舌，但沒想到我二姐今天也在我們家的LINE群組傳來這篇文章，而且還特別叮嚀：出門回家一定要嗽口最好用溫盬水以防呼吸道感染。所以，這下子，我不得不浪費唇舌了。其實，這篇江醫師的文章是早在2月22日就已經出現，請看TVBS的別只靠口罩！醫師提「5方法」抗疫 謝震武超驚訝，以及中時電子報的醫斷言：社區感染終將到來 免疫力才是硬道理。我現在就逐條來分析《抗疫5方法》：第一，要睡眠充足，每天必須維持7小時的睡眠，如果每天睡不到7小時的人，免疫力就會低下。分析：睡眠充足是老生常談，了無新意。請問，有人會故意睡眠不充足嗎？第二，要吃得好，所謂「好」，不是說吃山珍海味，而是要吃有益健康的優質蛋白，可以拿來做抗體。記住不要吃糖，精製糖吃下去，白血球睡覺睡5個小時，因此，我們要調整日常所吃的食物。分析：《優質蛋白可以拿來做抗體》？這聽起來似乎有道理，但卻是毫無科學根據。《精製糖吃下去，白血球睡覺睡5個小時》？這百分之百是童話故事，連科幻小說都談不上。第三，冠狀病毒有固定的模式，到寒冷的冬天會多起來，因此也有人說要多曬太陽，有助於提高維生素D。美國還做了一個介入型研究，發現有補充維生素D的人，冬季時的呼吸道感染就降低三分之二，如果真的不曬太陽，也可以選擇吃維生素D。分析1：適度曬太陽對健康有益，也是老生常談。但是，曬太陽能降低新冠感染的說法，則完全純屬臆測。事實上，現在美國最嚴重的州都是在南方太陽多的地方。請看著名的智庫《布魯金斯學會》在7月2日發表的A roaring Sun Belt surge has inverted the demographics and politics of COVID-19（咆哮的太陽帶激增顛覆了COVID-19的人口統計和政治）。世界衛生組織也有發表Exposing yourself to the sun or temperatures higher than 25°C DOES NOT protect you from COVID-19（暴露自己在陽光下或高於25°C的溫度下並不能保護您免於被COVID-19感染）。它說：無論天氣多晴朗多熱，您都可能被新冠病毒感染。 許多天氣炎熱的國家都有新冠病例。分析2：《美國還做了一個介入型研究，發現有補充維生素D的人，冬季時的呼吸道感染就降低三分之二》，是胡謅出來的。美國從未做過這樣的研究，也沒有任何研究顯示什麼降低三分之二。請看維他命D能預防感冒及流感？。分析3：吃維他命D能降低新冠感染，只是一種假設。最近才完成的，全面性的審查，無法支持此一假設。請看維他命D抗新冠，一張嘴巴兩個洞。第四，日本的研究指出：要拒絕上呼吸道感染，「你回家就要漱口，為什麼？因為所有的病毒不是有你細胞的鑰匙，它侵入你的細胞，它要鑽洞、要敲門，所以它附上去需要一點時間，所以你只回家去給它吐掉。」同時，日本研究也提到，不管你是用水、鹽水、優碘加水，漱口水、茶，這5樣都有效。分析：正規的醫學文獻裡沒有這樣的報導。《漱口能降低新冠感染》，純屬臆測。哈佛大學有發表COVID-19 Myths vs. Realities（COVID-19迷思與現實）。它說：冠狀病毒確實可以引起喉嚨痛，用溫水漱口可能會使它感覺好些，但它對病毒沒有直接影響。第五，日本、以色列、芬蘭的研究都指出，只要每天洗熱水澡，拉高體溫就不利於冠狀病毒的感染。研究中還提到，如果一週洗4次以上的熱浴，病毒感染可以降到6成。江守山表示，每天洗熱水澡也不用花什麼錢，41度5分鐘就算足夠了分析：正規的醫學文獻裡沒有這樣的報導。《洗熱水澡能降低新冠感染》，純屬臆測。世界衛生組織有發表Taking a hot bath does not prevent COVID-19（洗熱水澡並不能預防COVID-19）。它說：洗熱水澡不會阻止COVID-19感染。 不論您的浴缸或淋浴的溫度如何，您的正常體溫都保持在36.5°C至37°C左右。 實際上，用極熱水洗個熱水澡可能有害，因為它會燙傷您。原文：最近瘋傳/醫師散播的新冠謠言
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2020-07-22 新冠肺炎.專家觀點
相較戶外接觸感染 家庭密切接觸染疫可能性更高
韓國流行病學家發現，相較於戶外接觸感染，民眾更有可能被家人傳染而感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）。這項7月16日在美國疾病管制暨預防中心（CDC）發表的研究報告，審慎研究5706名病毒檢測呈陽性的「源頭病患」（index patients），以及5萬9000名因接觸源頭病患而感染的患者。研究結果顯示，100個患者中，只有2人來自非家庭傳染，卻有1/10被自家人傳染而染疫。就年齡層而論，當首個確診病例是10來歲青少年或60多歲及70多歲的長輩時，家庭內感染率更高。研究報告作者之一、韓國中央防疫對策本部長鄭銀敬表示：「這或許是因為這些年齡族群更有可能與家人密切接觸，因為這些年齡族群更需要保護或支援。」相較於成人，兒童感染武漢肺炎更可能成為無症狀感染者，比較不容易在這個年齡族群中找出源頭患者。（譯者：曹宇帆/核稿：劉學源）1090721
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2020-07-21 科別.感染科
近三年最晚的疫情 國內首例本土登革熱 四度就醫才確診
衛福部疾病管制署今公布，國內出現今年首例本土登革熱病例，是近三年最晚疫情，為居住桃園市桃園區玉山里30多歲男性，因陸續出現發燒、皮膚紅疹症狀，分別於7月15日及19日就醫，20日進行登革熱NS1快篩結果呈現陽性，由醫院通報，於今日檢驗確診感染登革熱第一型。疾管署發言人莊人祥說，該男近期無國外旅遊史，一開始因為發燒，到社區診所就醫，起初被認為是流感，開立服用流感抗病毒藥物，但服用三天後無效，此後三次醫才被通報，目前個案住院治療中，同住接觸者無疑似症狀。莊人祥說，主要活動地於桃園市及桃園區住家外，曾至台北市中山區等地洽公，由於桃園處於國境大門，初步研判社區中可能有不顯性感染者，待進一步調查以釐清感染源。莊人祥表示，個案為防範疫情擴散，衛生單位已前往個案居住地周邊進行疫情調查、孳生源清除及化學防治，並加強當地民眾及醫療院所的衛教。以國內過去本土登革熱疫情趨勢分析，約在五月或六月就出現首例，過去甚至有二月確診的本土個案，「今年確實比較晚出現病例。」疾管署副主任郭宏偉表示，受全球新冠疫情影響，我國限制外籍人士入境及邊境嚴管，今年截至目前國內累計56例境外移入登革熱病例病例，較近5年同期為低，且多為今年1至3月時發現的個案；感染國家以印尼、菲律賓等東南亞國家為多。同時，提醒地方政府特別注意從東南亞返台居家檢疫對象，應留意其健康情形，如發現有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等疑似症狀者，應儘速安排就醫，加強登革熱檢驗。近期國內各地易發生午後雷陣雨，請民眾雨後應加強環境整頓與孳生源清除，落實「巡、倒、清、刷」，以降低病媒蚊密度；此外，醫療院所應提高警覺，務必加強詢問就診者TOCC(旅遊史、職業史、接觸史、群聚史)，若為疑似個案，可用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷及早通報。
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2020-07-21 醫聲.肝病清除
C肝治療／根除C肝 專家建議小範圍「微根除」先行
肝病防治學術基金會今年鎖定高風險地區，針對C肝風險最高第七級的「苗栗縣苑裡鎮內區」共十個里進行篩檢，發現該區50歲以上民眾每四人就有一人有C肝，所幸接受治療比率已近八成，達到「微根除」的結果。肝基會總執行長楊培銘表示，「微根除」便是針對小範圍的高風險對象或是地區，有C肝者都治癒；而許多受刑人有施打藥物、針頭感染的問題，因此建議矯正署能與衛生單位合作，達到「微根除」。楊培銘表示，雲林監獄和衛生單位合作，對受刑人抽血篩檢，33％篩檢到有C肝抗體，其中七成還有病毒存在；經過治療後，已百分之百痊癒。然而，雖也有其他監獄進行相關C肝防治計畫，但非全面執行。根據肝基會的觀察，C肝篩檢抗體陽性個案仍測到病毒的比例，從2017年高達60％，現在已降至約40%，代表國內C肝防治有成效。不過，楊培銘進一步表示，和一般C肝病患平均年齡為50歲以上不同，監獄裡的C肝患者平均年齡則小於45歲，且C肝治癒後再感染率通常低於5％，受刑人的再感染率則高達15％，顯示受刑人多因施打藥物、共用針頭的緣故而感染，因此必須提高治癒率，病毒才不會在群體間繼續傳播。楊培銘說，現在C肝有很好的藥物治療，副作用低、療程短，建議矯正署能與衛生單位合作，針對受刑人進行全面篩檢，並且「即篩即治」，達到「微根除」的目標。
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2020-07-21 新冠肺炎.預防自保
牛津大學新冠疫苗 初步人體實驗成功
英國ＢＢＣ報導，英國牛津大學開發的新冠病毒疫苗初步人體實驗成功，一千多名受試者注射疫苗後，免疫系統產生反應，且似乎沒有不良副作用。報導說，試用這種疫苗的一千零七十七名接種者，體內產生能夠對抗新冠病毒的抗體與白血球細胞。這項結果令人振奮，但人體注射疫苗後產生的免疫力是否足以發揮保護作用，仍待進行更大規模的實驗驗證。英國已訂購一億劑這種疫苗。疫苗全名ChAdOx1 nCoV-19，研發速度史無前例。研究人員以一種會導致黑猩猩感冒的病毒進行大幅度基因改造，先使其不會造成人類生病，再將其改成「看起來」很像新冠病毒。新冠病毒表面的棘狀蛋白（spike protein）能與人類細胞受體結合，幫助其複製時的組裝及釋放，也是病毒入侵細胞的重要工具。研究人員將新冠病毒棘狀蛋白的基因結構移植到黑猩猩感冒病毒，就會讓這種疫苗中的病毒看起來很像新冠病毒，注入人體後，免疫系統就能學會如何對抗新冠病毒。ＢＢＣ說，目前對抗新冠病毒的疫苗研究著重在讓人體產生抗體，但抗體只是人類免疫系統的一部分。抗體是一種免疫系統製造的小型蛋白，能夠附著在病毒表面，使病毒無法感染細胞。Ｔ細胞白血球是免疫系統另一個重要角色，能夠協助免疫系統發揮作用，找出並摧毀受到病毒感染的細胞。幾乎所有成功的疫苗都能激發人體產生抗體和Ｔ細胞。研究發現，注射了牛津大學這種疫苗的受試者，十四天後體內Ｔ細胞含量會達到高峰，廿八天後抗體會達到高峰。不過，相關研究時間還不夠長，還無法確認更長期的免疫作用。注射這種疫苗會產生副作用，但應不會危害人體。實驗顯示，注射疫苗的受試者七成產生發燒、頭痛等副作用，但只要服用常見的乙醯胺酚藥物就能緩解。牛津大學教授莎拉．吉伯特說，這種疫苗能否有助於對抗新冠病毒疫情，還必須進行很多研究才能確認，「但初步結果顯示很有希望」。
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2020-07-21 性愛.性病防治
公共場所這些東西別亂碰 無性經驗也可能會染上菜花
【常春月刊／編輯部整理】處男也可能染上菜花？日前1名高中生洗澡時發現陰莖上長出2、3顆肉芽，用力拔掉後不料卻越長越多，隨即被母親帶去就醫，發現竟是得了菜花。但高中生自訴從未有過性行為，後來詳細詢問後推斷，可能是日前隨家人去公共溫泉時，誤用陌生人毛巾而染病。尖銳溼疣（HPV）俗稱菜花 9成來自性行為傳染 中醫師黃慶雲說明，俗稱菜花的「尖銳溼疣」（HPV），是由人類乳突病毒感染的性病。因菜花病毒潛伏期長，加上感染初期無明顯症狀，不痛又不癢，只有皮膚外觀顆粒突起，患者常難以察覺，沒有及時就醫治療，以致菜花的傳染率遠遠超越梅毒、淋病等其他性病。菜花是接觸傳染病，一般9成以上來自性行為傳染，但仍有不到1成可能透過其他途徑散播開來，包括與患者共用浴巾、馬桶、浴缸，甚至與患者貼身衣物混在洗衣機裡清洗，都有機會經由生殖器上的小傷口間接感染。若家中有1人不慎感染菜花，一定要帶著伴侶或同居者一起檢查，並且避免與家人共用衛浴廁所及毛巾，衣物也要分開清洗，防止日後交叉感染。(
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2020-07-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫療不平等和疾病的過去與未來
【編者按】這星期以「醫療的不平等」為主題，由三位小兒科資深主治醫師由不同角度闡述台灣目前兒童醫療整體資源流失和區域不平衡的危機，呼籲政府在全民健保給付改革的過程中，重視保護兒童保健預防與醫療的優先順位。這波武漢肺炎在美國的流行，突顯出的醫療不平等。統計結果顯示出非裔和拉丁美洲裔的病患得病後的死亡率比其他族裔顯著較高。近日警察暴力又在美國激發了新的種族緊張，醫療人權的不平等其實是背後的重要原因之一。1918年第一次世界大戰後的全球西班牙流感大流行期間，台灣其實經歷三波傳染，死傷慘重。丁崑健教授根據當時(日治大正時代)的總督府統計年報人口統計，新聞報導和台灣醫學會雜誌的會議報告等資料拼湊推估，1918-1920期間，全台366萬人口約1/4感染患病，死亡人數4萬4千多人，約佔病患人數的1.22%。那次H1N1流感可能是日本軍人將病毒帶到台灣，從城市傳播到全台各行政區。雖然日本人是最早得病的一群人，但本島人和原住民死亡率卻是日本人殖民者的3倍。各行政區病患死亡率最高的則是後山的花蓮。這個百年前瘟疫的慘痛經驗也顯現出醫療不平等對區域族群健康所造成的巨大傷害。一百年前如此，現在也一樣。疾病的蔓延不分人的膚色種族信仰，因醫療不平等而受害的是整個社會。從各國防疫的經驗來看，醫療資源越不平等，疾病就越難控制。針對兒科醫療的區域分派現況，我們統計了首都圈與高雄二大都會及其他四個直轄市的數目與台灣其他地區的兒科醫師照顧兒童數比較，發現這個區域不均的現象很明顯，而且越是急重難罕的專科越嚴重。比較所有兒科醫師的照顧兒童數我們發現台北市每一位兒科醫師照顧862名兒童，而台南市則為每一個兒科醫師照顧1,216名兒童，相差約50%。在屏東縣和台東縣每一個兒科醫師須照顧約2,000名兒童，相距不可謂不大。但這個分布差距在比較以專科醫師照顧人口數為代表的重症照顧資源分布後就顯得小巫見大巫了。以照顧癌症病童的兒癌醫師為例，在台北市每17,788名兒童就有一位兒癌醫師照顧，在台南市每77,224名兒童才有一個兒癌醫師照顧。差距達4倍以上。在屏東和台東兩縣則連一位兒癌專科醫師都沒有。同樣的趨勢在兒童免疫、新生兒、兒童消化專科醫療的分布上也有相同的趨勢。這個醫療資源的巨大差異顯示出來的是：後疫情時代各國所必須誠實面對的醫療不平等問題在台灣並沒有比較容易處理。而且除了區域不平等之外台灣還有對兒童醫療輕忽所造成的世代不平。忽視這個明顯的健康著力點將替未來的台灣帶來許多本來可以預防的疾病。親身在第一線感受到這個危機壓力的兒科醫療和研究同仁，在凝聚共識後，進入提出了以下的呼籲來解決這個後疫情時代迫在眉睫的問題。1.呼籲召開以保障全國所有兒童健康權利為目標的兒童醫療前瞻會議，制定周延進步的兒童健康政策，優先改善兒童醫療整體資源流失和區域不平衡的危機。2.在全民健保給付改革的過程中，應重視保護兒童保健預防與醫療的優先順位。超前部署避免醫療資源重分配剝奪急重難罕急病嬰幼兒及兒童的健康生存權。3.主張政府立法行政部門注重預防醫學。速修法保障疫苗注射，改正健保法將預防接種排除在健保以外而造成疊床架屋的不合理規定。4.鑒於少子化的持續惡化是嚴重的國安問題，我們呼籲儘速規劃學齡前兒童醫療和托育的人口政策，由國家編列公務預算負擔。台灣的醫療是每個國民引以為傲的亮點。今天的嬰幼兒和青少年就是未來的主流世代，他們將判斷台灣醫界是只打了半場好球，還是善用了主場優勢將醫療資源做最有前瞻性的配置。怎樣努力化解世代不平等和區域不平衡的危機，將是台灣社會未來幾年最有意義的挑戰。
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2020-07-19 科別.新陳代謝
健保大數據／甲狀腺疾病治療 4大醫療院所
台大醫院傳統手術占九成 有給付、切除效率佳台大醫院去年甲狀腺癌手術人數居全國之冠，台大醫院一般外科主治醫師陳坤源，就是專精於甲狀腺外科。陳坤源表示，甲狀腺癌手術要全身麻醉，台大執行的傳統手術占九成，雖會在頸部留下疤痕，但手術比較有效率，雙側全切只要兩小時，手術費也有健保給付，如果使用特殊器械，才需要自費五到六萬。陳坤源表示，如果在意美觀，也有傷口更小的經口內視鏡甲狀腺手術和達文西機器人手術，不過因為手術時間要四、五個小時且花費更高，僅少數人使用。無論選擇何種手術，甲狀腺手術的頸部傷口癒合快，只要貼好美容膠帶，通常隔天就能碰水。術後一周也鼓勵病人多動，幫助頸部活動度維持正常、減少傷口沾黏。陳坤源表示，醫學中心外科分工較細，像內分泌外科處理的範圍就包括甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺、胰臟。目前台大醫院共有三位一般外科醫師專門做甲狀腺手術。另外，台大醫院有內外科合作的傳統，內外科都有專精甲狀腺疾病的醫師。針對病情較複雜的病人，會先到內科徹底檢查，內科醫師確定開刀對病人有幫助，再轉外科；外科開完刀後，病人還需要長期追蹤，這方面也是內外科一起做。陳坤源表示，甲狀腺癌病人都會擔心復發，不過甲狀腺癌比較特別的一點是，若術後復發淋巴結轉移，趕快把復發的地方拿掉，大部分病人還能活非常久。林口長庚醫院從檢查到判讀 由新陳代謝科醫師執行根據健保署統計，108年診斷出最多甲狀腺結節的醫院為林口長庚。林口長庚醫院新陳代謝科主任劉鳳炫分析，應與醫院執行超音波、穿刺細胞學檢查，到最後報告判讀都由新陳代謝科醫師執行有關。他也說，有部分甲狀腺結節求診的患者，在他院健檢發現後，改至林口長庚尋求第二意見，多因認為醫學中心儀器較完備。甲狀腺結節是良性或惡性，一般會透過患者陳述，依據生長的速度、吞嚥、聲音變化、結節硬度、是否固定來做初步判斷。以最惡性的甲狀腺未分化癌而言，生長速度快，一個月內就會腫大，腫塊硬度較硬且較為固定，不會感到疼痛。劉鳳炫說，多發性的甲狀腺結節多屬良性；若是單側的甲狀腺結節又符合上述狀況，多為癌症。不過有些又硬又會痛的甲狀腺結節，很可能是亞急性甲狀腺炎，該疾病可透過服藥改善，屬於病毒性感染，透過超音波可以確認。甲狀腺結節的診斷，以超音波、穿刺細胞學檢查為主，劉鳳炫說，林口長庚執行頸部超音波、穿刺都是由醫師執行，對於後續的治療也能及時告知患者，讓患者安心。傳統甲狀腺手術會在頸部開一道傷口，近年內科引進消融術，針的大小約在10mm以下，傷口小且門診即可手術，不過此為自費手術，仍須由醫師評估後才能執行。台北市立聯合醫院三公分以上結節 建議開刀積極治療健保大數據分析，108年甲狀腺結節患者治療人數，台北市立聯合醫院高居全國區域醫院之冠。北市聯醫仁愛院區內分泌新陳代謝科主任楊文萍表示，女性患者占了七、八成，但因近年做健檢的人變多，或因一親等有家族史而檢查，男性患者人數較過去多。楊文萍說，到門診的甲狀結節、甲狀腺癌患者大致有三種，一是自己發現或別人告知甲狀腺腫大，其次是健檢發現異常，第三種就是其他醫療院所轉診來的患者。衛福部106年癌症登記報告，十大癌症發生人數，甲狀腺癌排名第七，女性甲狀腺癌更高居第四。楊文萍說，甲狀腺結節若為惡性，須手術治療；而良性結節依臨床治療指引，若直徑（含）超過三公分建議開刀，除避免未來細胞突變風險，由於脖子空間有限，結節過大恐壓迫氣管或食道，需積極治療。不過若是「毒性甲狀腺結節」，除了細胞增生，還會分泌過多甲狀腺素，出現手抖、心悸、體重減輕等症狀，若藥物治療後仍發作，手術和放射性同位素碘131通常是首選治療方法。楊文萍說，第一次發現甲狀腺結節，若直徑逾一公分，經檢查為良性，建議三個月後追蹤第一次，評估形狀、是否變大，若無惡性變化，半年後追蹤一次，後續定期一年追蹤一次即可。遠東聯合診所名醫駐診 有疑慮 當場做檢查這家診所很厲害，一年收治六千多名甲狀腺結節患者，排名全國第八，收治人數多於國內多數醫學中心、區域醫院。關鍵原因為該診所主治醫師為台大醫學院內科名譽教授張天鈞。健保大數據顯示，遠東聯合診所儘管規模不大，但108年共收治6311名甲狀腺結節患者，該診所內科專任主治醫師張天鈞說，「祕訣在於快、專業、用好藥。」雖然張天鈞在台大醫院仍有門診，但以老病友為主，新病人幾乎掛不上號。他在遠東診所開診後，許多患者慕名而來，仍舊滿號。張天鈞指出，在大醫院看診，病人通常無法在當天完成相關檢查，必須醫師開出檢查單據等待數日或一兩周，才能接受檢查。相較之下，遠東診所機動性較強，只要有需要、有疑慮，當場就可以執行超音波，甚至穿刺檢查，相當有效率，大幅降低等待時間。再者，診所用藥比照醫學中心等級，以原廠藥為主，讓病友安心。張天鈞強調，女性與老年為甲狀腺疾病高風險族群，女性如果出現月經不規則、懷孕容易流產、胎兒畸型，甚至不孕等問題，務必到院檢查甲狀腺功能。至於老年人的甲狀腺疾病，因症狀不典型，例如皮膚變皺、頭髮稀疏、常打瞌睡等，幾乎都是老人病，以致大部分患者無法即時就醫。醫師常以「足踝肌腱反射測試」，確認到底是老化或是甲狀腺機能低下。如發現老人家精神與體力變差，應至內科接受甲狀腺低下檢查。
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2020-07-19 新冠肺炎.專家觀點
補充維生素D增強免疫力抗新冠病毒？教授：毫無用處
我是應《白麓論壇》之邀在2020-7-12做了一個你是在科學養生嗎演講，而其中的一個主題是《維他命C和D》。我談到媒體是如何鋪天蓋地吹噓維他命C和D可以抗新冠。隔天，又看到世界日報發表的適當補充維生素D 增提高免疫力 病毒攻擊機率減低，真是感慨萬千。這篇文章的第一段是：如何透過注意個人的「衣食住行」增強自身免疫力，對抗病毒非常重要。有研究發現患者血中維生素D濃度較低者新冠肺炎的病死率較高，那麼適當補充維生素D可以減少細胞因子風暴（Cytokine Storm），降低免疫系統攻擊自己身體的細胞而死亡。上面那段話裡的《增強自身免疫力》是我演講裡的另一個主題，而它也是所有推銷抗新冠產品的《黃金標準》。我告訴觀眾，由於「免疫力」聽起來是如此冠冕堂皇，但實際上是如此籠統模糊，所以不肖業者就可以利用它來推銷一大堆聽起來冠冕堂皇，但實際上卻是毫無用處的「增強免疫力」的產品。要知道，正規醫學文獻裡從來就沒有《增強自身免疫力》這門子事，因為沒有任何方法可以測量免疫力的強弱（請看增強免疫力抗癌，吃這個補那個）。更可笑的是，如果真的能增強免疫力，那說不定就會攻擊自身的器官，造成《自體免疫疾病》，例如類風濕性關節炎。上面那段世界日報的文章還有說《補充維生素D可以減少細胞因子風暴》。可是，《細胞因子風暴》不就是免疫力過強嗎？那，《補充維他命D增強免疫力來減少細胞因子風暴》聽起來像不像是《多放炮竹增強火勢來減少火災》？其實媒體吹噓維他命D抗新冠，早已是個常態。例如康健雜誌在2020-5-4發表的研究：維生素D不足易染新冠 怎麼攝取最好？就說：「儘管這份研究還沒經過同儕審閱、也無法證實維生素D能否對抗新冠病毒，研究人員仍建議補充維生素D來預防感染」。沒有證實，但建議補充？這是多麼可笑的邏輯？HeHo網站也在2020-5-14發表研究：維生素D降低50%新冠死亡風險！抑制「免疫風暴」。這篇文章洋洋灑灑地說了一大堆補充維他命D是如何重要之後，在結尾卻說：「人們不應該服用過量的維生素D，大量服用可能會有副作用，…很難講哪種劑量的維生素D對新冠最有益」。既然知道過量服用維他命D可能會有副作用，但卻不知道什麼劑量才對新冠最有益，那為什麼還要叫無辜的普羅大眾盲目地服用維他命D？有一個叫做Healio的網站是專門提供及時資訊給醫療人員的。它在2020-6-2發表Researchers caution against ‘misinformation’ on vitamin D during COVID-19 pandemic（研究人員告誡在COVID-19大流行期間不要提出有關維他命D的 “錯誤信息”），其中一段話是：「在大流行期間呼籲大眾補充大劑量維他命D只是基於推測，而沒有得到研究的支持」。它又說：「在這個大流行期間向公眾提供準確，基於證據的建議是至關重要。任何低於這個標準的建議都會誤導，並有可能造成傷害」。耶魯大學在2020-6-11發表Vitamin D Deficiency and COVID-19: Is There a Connection?（維他命D缺乏 和COVID-19：有關聯嗎？），而它的副標題是：耶魯大學醫生說，證據薄弱。醫療資訊網站Medical News Today在2020-7-3發表‘No evidence’ that vitamin D can prevent or treat COVID-19（“沒有證據”表明維他命D可以預防或治療COVID-19）。它說：「英國衛生專家的一項審查發現，沒有證據表明維他命D缺乏是COVID-19的獨立危險因素」。這項英國衛生專家的審查報告是發表於2020-6-29，標題是COVID-19 rapid evidence summary: vitamin D for COVID-19（COVID-19快速證據總結：維他命D用於COVID-19）。它是由13位專家共同撰寫，而這13位專家是審查了所有相關研究，包括那些聲稱補充維他命D可以預防或治療COVID-19的。這份長達58頁的報告的結論是：沒有證據顯示維他命D可以預防或治療COVID-19。這份報告是2020-6-29發表的，但是世界日報竟然在2020-7-13發表適當補充維生素D 增提高免疫力 病毒攻擊機率減低。更何況這還是出自一個部長級的醫生，我能不感慨萬千嗎？世界日報，康健雜誌，HeHo網站，還有許多我為了節省篇幅而沒點名的媒體，一方面說維他命D可以提升免疫力，另一方面卻又說維他命D可以降低細胞因子風暴，一方面說維他命D可以預防新冠病毒，另一方面卻又說沒有證據顯示維他命D可以預防新冠病毒，劑量不明，可能會有副作用…。一張嘴巴兩個洞，右邊說好聽的，左邊說難聽的，永遠不會得罪人，永遠不會錯。這，英文叫Double talk。原文：維他命D抗新冠，一張嘴巴兩個洞
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2020-07-19 橘世代.健康橘
白色防癌、紅色護心...「選色吃菜」，你吃對了嗎？
「天天五蔬果」這個口號已經深植國人心中已久，大家都知道這是健康飲食的口號，但是，很多人卻搞錯了其中的意義！有人說是「一天吃5種蔬果」，也有「一天吃5碗蔬菜」到底哪個對？其實都不對！而是希望國人一天要吃3份蔬菜+2份水果加起來共5份！說到這裡，有很多民眾就會詢問營養師，那要吃甚麼菜比較好？或是要吃甚麼水果最好？常常聽到有民眾說「我只喜歡吃高麗菜，其他都不吃」或是「我有糖尿病只能吃芭樂」，但是這些民眾卻也符合天天五蔬果的攝取量，這樣會有飲食上的問題嗎？看起來似乎沒有問題因為已經達到宣導的基本建議攝取量，但是在蔬果進階的選擇上應該不要只攝取單一蔬果或某幾種蔬果，而是應該要如同彩虹般的各種顏色蔬果多樣的攝取。為什麼需要攝取多顏色的蔬果呢？主要是因為植物中含有植物性化學成分簡稱「植化素」，而植化素指在水果、蔬菜、穀類等食物中所含的化合物，它並不是身體的必需營養素（如：礦物質、維生素…等五大營養素）。但是因為植化素的存在所以讓每種植物都有其特殊的顏色，就像橘子就會想到橘色，蘋果就是紅色一樣，而植化素數以千計的存在植物中，讓每種植物具有特殊的顏色與味道，對植物而言就猶如它們的免疫力般的保護植物可以抵抗細菌，病毒以及真菌，甚至具有抗氧化的角色。而我們依照植物的顏色分為：綠色、橘黃色、白色、紅色以及藍紫色，每種顏色有各司的生理功能，所以我們若能均衡攝取各種不同的顏色植物，將對身體提供不同的植化素。我們由上面簡單的資料知道不同的蔬果有不同的保健功能，這個不是單一蔬果可以全面提供的，而且雖然顏色相同但是所含的植化素也不一定完全相同。例如：芹菜主要的植化素有芹菜素，而空心菜中則是槲皮素；西瓜跟櫻桃雖然都是紅色的，但是西瓜所含的是主要植化素是茄紅素與胡蘿蔔素，櫻桃則是花青素，槲皮素。 所以在購買或攝取蔬果的時候除了要注意是否攝取到足夠的量外，另一個重點就是要注意是否如同很多婆婆媽媽一樣到市場後因為特價一次買了一大包的相同蔬果，這一周全部都是吃一樣的蔬果。蔬果的挑選上最好是當季盛產的蔬果，因為當季的蔬果中其植化素的含量最高，再則是顏色種類要多，如此才能攝取到足夠的保護力，讓自己的健康如同彩虹般的亮眼。本文轉載自《仁寶i照護》【關於更多營養飲食大小事↘↘↘】。打破迷思！ 吃太清淡反而容易衰老無力 。吃得少就是養生？ 營養師：吃的均衡才是真養身 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-07-18 新冠肺炎.預防自保
藥廠主管「誓師」試藥中新冠疫苗 最快年底上市
全球掀起新冠病毒疫苗研發戰，已有逾100個項目同時在研。其中，中美英三國的疫苗均已進入臨床試驗階段。在這場如「登月競賽」的國力之爭，中國藥廠主管英勇「以身試藥」，誓師意味濃。國藥集團研發的疫苗已進入臨床三期試驗階段，最快今年底或明年初上市。環球網報導，今年上半年，中國有包括國藥集團、軍事科學院軍事醫學研究院等至少六個團隊的新冠疫苗進入臨床試驗階段，成為全球研發新冠病毒疫苗成效最顯著的國家；美國則有三家，分別是莫德納公司的mRNA疫苗、輝瑞公司的mRNA疫苗、INOVIO公司的DNA載體疫苗；此外，英國牛津大學研發的腺病毒載體疫苗也已進入臨床試驗階段。在邁入臨床試驗階段的六款疫苗中，國藥集團研發的滅活疫苗現時已經進入臨床三期試驗階段，並已具備大規模量產的能力，各項進度均處於全球領先地位。國藥集團中國生物技術股份有限公司董事長楊曉明表示，一款新疫苗從立項、研發到試驗評估、行政審批，直到上市，全過程需要八至十年時間。他們的新冠病毒滅活疫苗，從立項到獲批臨床試驗，只用了98天，在尊重研發規律完成至少六個月的三期臨床試驗後，有望用一年左右的時間完成一款疫苗的研發流程，這種研發速度堪稱奇蹟。美國「商業內幕」網五月則刊文指中美兩國的疫苗研發工程，被稱為是一場類似於「登月競賽」的國力之爭。楊曉明表示，國藥集團的中國生物已在北京、武漢兩地建設完成新冠滅活疫苗生產工廠，年產能可達兩億劑。他說，中國很早就向世界宣告，中國新冠疫苗研發完成並投入使用後，將作為全球公共產品。另據彭博社報導，針對美國司法部長巴維理日前指控中國「黑客」發動網絡攻擊竊取美國疫苗，外交部發言人華春瑩氣笑了，她稱美方這種指控「很荒謬」。華春瑩稱，中國在新冠疫苗研發方面處於領先地位。中國有一流的科研人員，中國擁有自主知識產權的疫苗已經成功進入臨床試驗，不需要靠偷來取得領先地位。
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2020-07-18 新冠肺炎.預防自保
日本第二波疫情擴大 台灣民間捐10萬個醫療口罩
由於日本新型冠狀病毒感染第二波流行逐漸擴大，財團法人海華文教基金會董事長吳明穎，透過僑委會訂購台灣醫療口罩10萬枚捐贈給日本10家大學醫療機構，於7月17日（五）在日本大學本部會館舉行捐贈典禮、提供大學醫院的第一線醫務人員高性能台灣製醫療用口罩。台北駐日經濟文化代表處謝延淙僑務部長特地出席見證並在致詞中表示：『日本是一個重要的鄰國，期待第一線醫療人員可以有高品質的台灣口罩使用』。受贈單位代表，日本大學田中英壽理事長回應：『非常感謝台灣的捐贈，未來如有需要協助的地方，必定加倍回饋。”鑒於東京疫情持續蔓延、統籌規劃這次口罩捐贈的東京台湾商工会副会長大川佳那，代表台方出席捐贈典禮。她表示，疫情中的捐贈典禮隆重倍感溫馨，期待日本疫情早日平息共同克服渡過嚴困疫情，也感謝吳明穎的愛心善舉。海華文教基金會為僑委會協輔成立的基金會，旨在促進民間資源投入海外僑民教育推廣、傳揚文化，基金會近年主要業務包含海外師鐸獎評選、海外十大傑出青年選拔、海華志工團培訓、華語教學工作坊、「蹲點僑世界」影片比賽及高職僑生作文比賽等文教服務。
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2020-07-18 新冠肺炎.預防自保
世衛將組更大團隊查疫源 但7月底前無法赴中
世界衛生組織（WHO）今天表示，正在籌組更大的國際專家調查團赴中國研究新型冠狀病毒起源，但需要時間籌劃，7月底前沒法準備到位成行。德國之聲（DW）報導，世衛突發衛生事件執行主任萊恩（Michael Ryan）表示，一支兩人的世衛先遣隊已抵達中國一週，為後續更大的國際調查團鋪路。萊恩表示，世衛對中國官員到目前為止的配合「非常滿意」，而籌劃與派遣更大調查團需要時間。另據美聯社報導，萊恩認為期望本月就能派出更多人加入調查「不切實際」。兩名作為先遣人員的世衛組織專家上週飛往北京，計劃針對2019冠狀病毒疾病（COVID-19）起源進行更多研究，他們正在北京的旅館防疫隔離。世衛表示，這兩名專家沒有前往湖北省武漢市調查的計畫。這波疫情去年底最先爆發的地點就在武漢，而實地調查疫情起源地點對於判定流行病源頭來說是不可或缺的步驟。世衛發言人哈里斯（Margaret Harris）10日時表示，兩名先遣團的任務是與中國專家合作，確認這次調查的範圍和行程。兩人先遣團分別是一名動物衛生專家及一名流行病學專家。萊恩稍早13日時也說明，兩人先遣團主要工作是了解中國目前的研究進度、有何發現，以替日後更大國際專家組打下基礎，此時此刻不期待立即展開實地調查。專家們認為，病毒很可能是由動物傳染給人類，調查目的是為了預防未來再出現疫情。
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2020-07-18 新冠肺炎.專家觀點
牛津大學研究：英國高估染疫死亡人數
英國是歐洲2019冠狀病毒疾病（COVID-19）染疫死亡總數最高的國家，但一項新研究指出，英國衛生當局高估死亡總數，將病癒許久的死者包含在內。英國累計有逾4萬5000名確診患者喪生，這個駭人數字讓英國首相強生（Boris Johnson）的政府被批處理疫情失當。但牛津大學循證醫學中心（Centre forEvidence-Based Medicine）昨天發表文章揭露，英格蘭公衛機構收集統計數據的方式異常。文章作者洛克（Yoon K Loke）及漢那翰（CarlHeneghan）表示，每當有病患死亡，英國國家醫療保健服務（NHS）中央登記資料庫都會收到通知。兩人指出，英格蘭公共衛生署（PHE）在匯集每日疫情數據時，只有核對實驗室證實的病例清單，以確認患者是否依然在世。他們寫道：「成功獲得醫治及出院的確診患者，若在3個月後發生心臟病或遭巴士輾壓致死，仍會被列為2019冠狀病毒疾病死者。」文章表示：「現在是修補這項統計缺陷的時候，這項缺陷導致2019冠狀病毒疾病相關死亡數字被過分誇大。」.
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2020-07-18 新冠肺炎.專家觀點
泰國衛生部：6名從台灣返國發燒民眾採檢陰性
一架從台灣起飛、載有223位旅客的長榮航空班機15日抵達泰國曼谷，其中6名泰國人出現高燒症狀，立即送往醫院進行新冠肺炎病毒篩檢，採檢結果今天出爐，全數為陰性。曼谷蘇凡納布機場（Suvarnabhumi airport）15日入境的506名旅客中，有21名泰國人出現發高燒症狀。這506人分別從卡達、台灣、中國、孟加拉和日本抵達泰國。其中從台灣起飛的長榮班機BR201載有223名旅客，機上6名泰國人出現高燒症狀，立即送往醫院，其餘217人則前往隔離場所。這6人分別是4名移工、1名台灣新住民、1名學生。泰國公共衛生部發言人倫稜（Rungrueng Kitphati）今天晚間回覆中央社記者詢問時表示，這6人採檢的結果都是陰性。
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2020-07-18 新冠肺炎.專家觀點
美國研究：羥氯奎寧治療武漢肺炎輕症無效
美國明尼蘇達大學研究發現，美國總統川普倡導可用來治療2019冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）的瘧疾用藥羥氯奎寧，對於武漢肺炎輕症患者並無療效。路透社報導，在這項研究中，約24%以羥氯奎寧（hydroxychloroquine）治療的病人，14天後仍有症狀；至於接受安慰劑治療的病人，14天後還有症狀的比例約30%。明尼蘇達大學（University of Minnesota）研究人員表示，這兩項數據在統計學上並無顯著差異。研究人員在今天刊於「內科醫學年鑑」（Annalsof Internal Medicine）的文章中寫道：「在未住院的2019冠狀病毒疾病初期患者中，羥氯奎寧無法隨著時間大幅減緩症狀嚴重性，或降低患病率。」這項隨機對照實驗的研究對象共491人，皆為未住院成人，症狀發作不超過4天。他們經過檢驗確診感染新型冠狀病毒；或是未經篩檢確定染疫，但過去14天內曾密切接觸確診患者，之後也出現2019冠狀病毒疾病的症狀。由於美國篩檢量嚴重不足，參與研究的病患中僅58%受過篩檢。紐約醫學院（New York Medical College）醫師施盧格（Neil Schluger）對此研究發表評論，表示這項研究「提供有力證據，顯示羥氯奎寧對輕症患者沒有益處」。
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