2021-11-20 該看哪科.精神．身心
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2021-11-19 該看哪科.泌尿腎臟
50歲老闆躲過洗腎命運！ 醫：牢記5字訣盡早就醫
50歲林老闆罹高血壓多年，3年前腎功能逐漸惡化，一年前瀕臨洗腎（腎指數超過7），他經朋友推薦改至長安醫院就醫，醫師根據血壓、腎臟功能、蛋白尿等檢查數據調整藥物，並遵照醫囑，經過一年的治療，腎臟功能持續進步，腎功能指數由7降到5以下，不必洗腎了。長安醫院腎臟科醫師阮國彰說，慢性腎臟病是沉默的殺手，不易被察覺，可藉由口訣「泡、水、高、貧、倦」五字訣自我檢測，即小便有不易消散之細小「泡」沫、「水」腫、「高」血壓、「貧」血以及容易疲「倦」，就要當心可能是腎臟出了問題，建議盡早就醫，以便早期發現、早期治療，避免走到洗腎的命運。阮國彰說明，林姓病患6年前罹患高血壓，3年來腎功能逐漸惡化，一年前腎功能指數飆到瀕臨洗腎，因朋友在長安醫院治療病情大為進步，他因而轉到長安醫院治療。阮國彰說，隨著新藥研發，治療慢性腎臟病有很大的幫助，例如口服奈米科技活性炭藥物，可在腸胃道吸附一定量的尿毒素，根據文獻報告可延緩病人進入洗腎時間；補充紅血球生成素，將貧血對身體與腎臟的影響降到最低；某些特定種類的血壓藥，或是最近發現的一種口服降血糖藥，都能夠有效的改善尿蛋白與保護腎臟功能。阮國彰指出，藉由醫病共決，使病患能夠遵照醫師的囑咐，在即將進入尿毒症前，透過調整藥物減少腎臟負擔、改善腎臟功能；及讓病人保有生活品質且延緩透析時間，是腎臟科醫師一直努力的方向。
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2021-11-19 該看哪科.皮膚
金魚眼、香腸嘴、風疹症狀反覆6周以上 恐為慢性蕁麻疹
台灣有超過500萬人發生過蕁麻疹，屬於常見的皮膚疾病之一。醫師提醒，蕁麻疹患者皮膚會紅、腫、癢，出現類似「金魚眼」、「香腸嘴」、「風疹塊」症狀超過六周，可能是慢性蕁麻疹，民眾應儘速就醫、穩定用藥治療，有機會可控制病情。一名男性蕁麻疹患者，因全身「癢」到受不了，長年不分季節都睡在大理石地板上，女兒一度認為爸爸「犯了瘋病」，直到治療後，症狀控制，才終於能好好睡覺。另外一位女病患尼姑，看診時曾被醫師告誡不能吃某些食物，導致三年來只吃蔬菜配白飯，壓抑至極。台灣皮膚科醫學會副秘書長黃毓惠指出，蕁麻疹是自體免疫相關疾病，患者皮膚會紅、腫、癢，外觀上可分為「風疹塊」及「血管性水腫」。風疹塊外觀如同蚊子叮咬般、大小不同的腫塊，通常在24小時內皮膚會恢復正常外觀。血管性水腫好發於眼睛、唇舌、咽喉等血管密集的黏膜處，因此也有金魚眼、香腸嘴的別稱。若是在咽喉黏膜發生水腫，可能引發呼吸道阻塞，有致命危險。黃毓惠說，上述症狀若反覆發生超過六周，即為「慢性蕁麻疹」。根據健保資料庫統計，約有20至25萬人為慢性蕁麻疹患者，且患者多為30至49歲女性。目前雖誘發疾病原因不明，但推測可能和女性的體質與壓力大有關，大多屬於「職場女強人」類型，平日兼顧工作與家庭，長期處在高壓生活環境中有關。台灣皮膚科醫學會理事長朱家瑜說，台大醫院透過健保資料庫研究發現，慢性蕁麻疹患者常伴隨發生焦慮症、睡眠障礙或是陣發性情緒疾患等精神疾病，風險是一般人的1.43至2.32倍，慢性蕁麻疹患者合併使用精神科用藥是一般人的1.95至2.70倍，特別冬季，患者心理壓力大或情緒不佳，病情可能惡化。朱家瑜指出，皮膚科醫學會今年推出更新診治共識三面向，協助基層醫師有效診治慢性蕁麻疹。包括「診斷」包括症狀反覆發作持續超過六周，即為慢性蕁麻疹患者。「處置」藥物治療單純化，接軌國際指引建議。「評估」治療成效納入患者自覺評估，有助治療最適化調整。黃毓惠本身也是慢性蕁麻疹患者，國中開始發病，進入醫學系後，準備專科醫師考試時，同時需要照顧病患，又忙於前往日本進修，龐大壓力讓病情失控，「癢」到完全無法入睡，嚴重影響生活品質。她以過來人經驗分享，多數患者誤以為用藥後可「立即見效」，其實應像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，長期控制、與病共存。黃毓惠表示，臨床上許多病人不願吃藥，有些是擔心藥物副作用，她說，目前臨床多以口服抗組織胺藥物為主，不需過於擔心副作用。近日又看見民眾誤信偏方，網購鹿胎盤、牛樟芝等來吃，她提醒千萬不要亂服藥，有人亂吃藥導致紅疹面積更大，情況更糟，應遵從醫囑正確服藥。台大醫院皮膚部醫師卓雍哲表示，蕁麻疹的「癢」是個主觀症狀，患者可透過自覺評估，反饋給醫師，讓醫師做最適當的治療方針，而慢性蕁麻疹是全身性疾病，須兼顧藥物及非藥物治療，患者可自主照顧，避免過敏原來改善症狀。他提醒，日常生活中可避免「食、衣、住、行」四大雷區，患者可放心配合醫師、耐心持續用藥、安心日常生活，提高疾病認知，並以積極、正確的態度來面對，才能使症狀得到良好的控制。食：避免刺激性食物，如:麻辣鍋等含酒精、香精、辣味食物。衣：避免換季衣物未清洗便直接穿。住：避免天冷長期緊閉門窗導致屋內空氣不流通，粉塵累積。行：出門應避免溫差或日光照射等誘因，誘發蕁麻疹發作。
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2021-11-18 該看哪科.消化系統
吃保健品排毒治便秘？醫師指點緩解便秘正確方法
市面上的保健品種類繁多，宣傳的功效也十分強大，可以排毒、減肥、治便秘，但是這些功能真的能實現嗎？筆者整理了有關保健品的五問五答，一起來看看。問：保健品真的可以排毒、減肥、治便秘嗎？答：在醫學中並沒有“排毒”這一概念，用保健品來排毒、減肥、通便是沒有科學依據的。所謂的“毒”，大多指的是食物消化吸收後的殘渣或人體自身產生的代謝廢物，以及環境中各種污染在體內的沉積。正常情況下，我們的肝、腎、肺等器官都是天然的排毒系統，通過流汗、流淚、咳痰、大小便等方式將體內的代謝廢物排出，若額外服用保健品來排出代謝廢物或減肥都是在給身體增加負擔。問：如何認清保健品謠言？答：想要認清保健品謠言其實並不難。年輕人可以上官網進行查詢，老年人切記不要病急亂投醫。一般情況下，承諾無須去醫院正規治療就能夠根治某些疾病的、買了就送各種禮物的以及上門推銷的，大多數都不靠譜。建議大家還是去正規醫院進行診治，遵醫囑治療，以免耽誤病情。保健品吃出肝、腎損傷，甚至致命的情況比比皆是，大家一定不可掉以輕心。問：長期服用治療便秘的保健品對身體有害嗎？答：很多治療便秘或者用於減肥的保健品都是有副作用的。有些保健品打著“純天然”“純植物”“無化學添加”的旗號，實際上其成分中可能混合著抑制食欲和降血糖的藥物，甚至還有瀉藥等。剛開始使用保健品時可能效果明顯，但長期服用後會對身體造成巨大危害。即使是真正不含化學成分的保健品，長期對機體產生導瀉作用，也會導致內分泌系統以及腸道菌群的紊亂，並且加重代謝器官的負擔，不利於身體健康。問：緩解便秘的正確處理方式是什麼？答：症狀嚴重且影響到生活品質時，建議到醫院就診，開具治療便秘的藥物。輕微的便秘可先不用藥物治療，也不要盲目應用保健品。應對便秘，需注意以下幾點：1.多飲水，加速新陳代謝。2.適當加強運動，尤其是避免久坐。3.進行腸道按摩。按摩方法是用掌心或者握拳分別以順時針、逆時針的順序按揉腹部，每個方向各100次。通過腸道按摩可促進腸道蠕動，進而促進排便。4.飲食上注意。多吃全穀類的食物，如燕麥、玉米、糙米、全麥麵包；多吃富含膳食纖維的食物，如韭菜、芹菜、紅薯、豆芽、竹筍等；適當補充益生菌，如優酪乳、益生菌飲料等，改善腸道環境，達到修復腸道環境與腸黏膜，增強腸道蠕動功能並促進排便的作用。5.最重要的一點是要保持心情愉悅。很多時候，便秘是因為壓力和緊張情緒造成的。
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2021-11-18 該看哪科.新陳代謝
三餐「手搖飲搭麵包」吃不膩！ 當心成為糖尿病的隱形殺手
42歲的潘先生，因工作性質經常要外出跑業務拜訪客戶，對他而言，最方便解決三餐的方法就是手搖飲料再配上快速可得、食用方便的麵包。潘先生還說手搖飲料跟麵包口味有多種選項，就算每天3餐吃也不嫌膩，心情略感壓力時，還會再來個甜口味的麵包或是麵包店所販售的精緻糕點。方便又簡單的飲食搭配 竟成健康隱形殺手近期他到北投健康管理醫院安排健康檢查，空腹血糖值已到95mg/dl、醣化血色素5.2%，雖還屬正常範圍尚未達到糖尿病診斷，但事實上已到糖尿病前期的範圍。（根據最新的血糖標準，正常的空腹血糖應在100mg/dl以下，正常的醣化血色素應在5.7%以下。）後續他也安排營養師進行營養諮詢，他才赫然發現一直以來認為的方便又簡單的飲食方式恐造成日後健康上的損傷。北投健康管理醫院潘富子營養師說明，麵包就是屬於精緻澱粉、含糖手搖飲也是容易造成攝取過多精緻糖，在飲食上都需留意攝取份量，並強調正確的飲食絕對不是只要吃飽就好。尤其是以糖尿病中的第2型糖尿病在糖尿病中占了90%，其背後主要成因就是吃下過多精緻食品，和沒有運動習慣導致人體日常所吃入的熱量遠高於消耗，導致人體的胰島素代謝出現問題，因而引起糖尿病。18歲以上國人糖尿病前期盛行率 每4人就有1人處於高風險中根據2017至2020年國民營養健康狀況變遷調查，18歲以上國人糖尿病前期（空腹血糖值介於100～125mg/dL）盛行率約25%，也就是每4人就有1人處於糖尿病發生的高風險中。另，調查結果也顯示高風險族群中有66%腰圍超標、65%有過重或肥胖情形，有5%至10%肥胖族會發展為糖尿病，心血管疾病或慢性腎臟病發生風險同時也增加。潘富子營養師也分享，門診中遇過不少案例做完健康檢查才發現已屬高血糖的狀況，其原因就是糖尿病在初期是沒有特別明顯症狀的，也因此很難發現自己已經罹患糖尿病。除了遵守「3少1高」飲食原則 還需注意腰圍及體重除了遵守少油、少鹽、少糖及高纖的「3少1高」飲食原則，還需注意腰圍及體重，成年男性腰圍保持在90公分以下，女性腰圍保持在80公分以下，並且每週累積150分鐘的身體活動量。糖尿病症狀平常較難發現，建議需透過健康檢查觀察血糖值的變化，如果早期發現糖尿病的問題，也能透過藥物、飲食控制和運動做到有效控制。甚至是在糖尿病前期及早介入控制改善，是有機會可以逆轉糖尿病前期，阻斷糖尿病的發生，也能保有未來較好的生活品質。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-11-17 癌症.抗癌新知
癌友化療不再受苦 北醫啟動癌藥基因研究收案130人
癌症精準醫療進入新篇章！未來病患只要抽一次血，即可針對13種癌別共45種治療藥物的有效劑量、副作用及治療效果進行評估與預測，幫助患者安心用藥且降低化療副作用風險。北醫與世基生物醫學進行為期3年的「藥癌順」癌症用藥安全基因套組檢驗研究計畫，今日宣布啟動，預計分兩階段收案130多人，針對已進行化療的患者收案30多人，了解現有藥物對基因變異及多重性狀況，另外100多位將針對未治療患者，進行前瞻性的量測及觀察。「人的基因密碼就藏在血液裡，透過分析可以得知患者代謝功能、對藥物作用，可能毒性的反應。」北醫附醫放射腫瘤科主任李欣倫指出，現在正進行研究倫理IRB審查，癌友透過基因檢測得知對不同藥物對身體、不同器官、不同癌症的效果，就能夠讓治療品質更佳。國內每年新增11萬名癌友，面對藥物治療治療副作用，使生活品質大受影響，更是許多患者身心裡「走不過的坎」。計畫主持人、北醫附醫院長邱仲峯表示，民眾施打新冠肺炎，會擔心副作用，同樣癌友在進行化療治療，也會擔心身體無法負擔。該計畫有別於單基因型檢測，而是選擇以多基因套組進行研究。「透過一個基因檢測，可以達三成至五成準確度，若能集結30至40個基因，就能大大提升檢測結果，造福癌症病友。」北醫附醫癌症中心主任葉邵德指出，院內的癌友曾經腫瘤的體基因突變，常常會跳脫醫療指引，使用多項藥物治療都以失敗告收，未來對於特定藥物若能進一步了解其用藥風險、對於體內器官影響，甚至用藥者的代謝狀況，綜合評估更安心有效。未來民眾只要抽一次血，就可針對前列腺癌、乳癌、肺癌、大腸直腸癌、膀胱癌、白血病、肝癌、卵巢癌、假住線癌、惡性神經膠質瘤、胰臟癌、胃癌等13腫癌別，共45種藥物組合進行檢測，打造個人化的治療方案。
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2021-11-17 失智.非藥物治療
預防方法／老年防憂鬱失智 做好身動、腦動、互動
據統計，全球有7%及5%老年人口深受憂鬱症及失智症所苦，憂鬱和失智威脅老年人的身心健康，罹患憂鬱症的長者自殺率高，失智症則讓長者喪失活動能力，增加對照顧者的依賴。董氏基金會呼籲，透過「三力」、「三空」、「三好」照顧自己身心。總統府資政、董氏基金會董事長張博雅表示，目前國人平均年齡81.2歲，因科學進步、醫學發展，平均壽命不斷延長，但年齡增長不代表每個人都活得快樂。國健署統計，八成65歲以上長者有一種以上慢性病，近期北榮、國衛院及陽明交大合作研究發現，九成65歲以上長者有一種慢性病。張博雅說，根據基金會調查，台灣71至80歲老年人，有明顯憂鬱情緒需專業協助占12.4%，因此基金會開始推動老年憂鬱防治宣導，提升民眾對「老年憂鬱非老化」的認知，及早發現及早尋求協助。前衛生署副長賴進祥表示，全台65歲以上老年人口約390萬人，以世界衛生組織公布2015年資料，老人人口罹患憂鬱症比率約7%，推估台灣約有27萬名長者罹患程度不一的老人憂鬱症。台北榮總精神醫學部老年精神科主任蔡佳芬表示，台灣65歲以上長者，每10人就有一人患有憂鬱症，失智症則是每12至13人就有一人，憂鬱和失智患者常見的共同症狀，包含注意力不集中、健忘、情緒不佳，一般可從「日常」、「情緒」、「認知」三面向來觀察。蔡佳芬指出，日常包括吃不下飯、睡不著覺、不洗澡、穿衣功能改變；情緒包括情緒低落、常常想哭、多疑、焦躁跟以往不同；認知包括時常有負面想法、強烈罪惡感、找錯錢、搭錯車。年長者罹患憂鬱或失智症，除了影響自身的生活品質和內在幸福感、加速身體其他疾病的惡化，也會對身邊的照顧者帶來巨大的身心壓力。蔡佳芬提醒，照顧是漫長的過程，不要把責任都攬在自己身上，要勇於對外求助，讓自己有喘息的空間，避免成為下一個罹病者。蔡佳芬說，可透過身動、腦動、互動「三動」，來預防老年憂鬱與失智。身動是活動身體維持體能與肌耐力，腦動是轉動大腦維持腦力並轉換情緒，互動則是與人維持連結互動避免孤獨，可預防老年憂鬱與失智，也有助改善患者的憂鬱症狀，延緩失智程度。董氏基金會推動老年心理健康促進宣導計畫，強調「三好」箴言，包括有錢真好、有閒真好、有健康才是寶；「三空」自處之道，包括腦子空、肚子空、屋子空，常外出走動；建立「三力」腦力、體力、社會力，培養施比受更有福、珍惜當下、自得其樂能力，讓老年生活更自得。
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2021-11-17 該看哪科.泌尿腎臟
白天尿尿超過8次小心有問題！ 泌尿科醫揭「3大跡象」：膀胱累壞了
39歲葉先生，近半年來跑廁所次數越來越頻繁，有時甚至會來不及進廁所，半路就閃出尿，且夜間常需起床尿尿二至三次，工作效率大受影響，就醫檢查發現是膀胱過動症；另名54歲呂女士，習慣憋著尿把事情做完再去上廁所，近來發現上廁所頻率比其他年輕女同事多，但排尿完又覺得尿不乾淨，解尿過程的尿流又弱又慢，且常站起來時，尿竟不受控滴在內褲上，要用護墊才能安心，檢查發現原來是膀胱無力惹的禍。頻尿或不受控的漏尿 恐是是膀胱過動或膀胱無力 泌尿科主治醫師張雲筑表示，膀胱過動是指膀胱尚未儲存到生理正常容量，就開始傳遞神經訊號使大腦產生尿意，或膀胱肌肉自行不正常地收縮。而膀胱無力是指膀胱的肌肉層逼尿肌功能低下，造成膀胱收縮力或收縮時間下降，以至膀胱無法排空或延遲排空。（推薦閱讀：尿尿痛、頻尿...小心「急性膀胱炎」！ 醫授「防感染秘訣」：不喜歡喝水也中招）白天尿尿次數多 小心是膀胱過動張雲筑提到，台灣膀胱過動症盛行率約17-28%，女性略高於男性，症狀表現為日間排尿8次以上、夜間起床排尿2次以上、急尿感甚至急迫性尿失禁；常出現於尿路感染、尿路結石、停經後、攝護腺肥大、老化、糖尿病、神經病變等患者。（推薦閱讀：老是尿急跑廁所小心子宮肌瘤！ 醫示警：30歲女性每5人就有1人有）習慣性憋尿 長期易致膀胱無力張雲筑說明，膀胱無力患者女性約佔12-45%，70 歲以上的男性盛行率甚至可以達到48%。症狀表現為排尿前需費力或等待、尿流細而慢或間斷解尿；膀胱長期無法有效排空，易導致頻尿、夜尿，甚至漏尿。長期憋尿容易造成膀胱彈性疲乏引起膀胱無力的問題，甚至併發泌尿道感染；老化、糖尿病、攝護腺肥大、神經病變或受傷、接受過骨盆腔手術等也都可能導致膀胱無力。（推薦閱讀：尿失禁墊衛生紙吸漏尿？ 醫曝「恐怖下場」：這幾個時期要當心）不論是頻尿、急尿或漏尿，首先影響的是生活品質，長期坐視不管，可能併發反覆泌尿道感染、腎功能下降等問題。張雲筑提醒，這些膀胱神經肌肉功能疾病需倚賴泌尿科醫師藉由尿液、影像、膀胱功能檢查逐一分析，釐清病因方能準確予以衛教的指導、用藥，安排物理治療或手術治療。延伸閱讀： ·每晚總是被尿意叫醒？ 專家警告「4疾病訊號」：夜間跑廁所超過2次快就醫 ·有尿意就跑廁所是錯的！ 預防膀胱炎，這間距去一次才算正常 
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2021-11-16 新聞.長期照護
老年生活擺脫憂鬱失智！「三力、三空、三好」顧身心
根據統計，憂鬱和失智是影響老年身心健康的兩大威脅，全球有7%及5%老年人口，深受憂鬱症及失智症所苦，罹患憂鬱症的長者自殺率更高，失智症則讓長者喪失活動能力，增加對照顧者的依賴。董氏基金會呼籲，透過「三力」、「三空」、「三好」照顧自己身心。總統府資政、董氏基金會董事長張博雅表示，根據內政部報告國人平均年齡，從民國99年平均年齡79.2歲，民國109年增加到81.2歲，因科學進步、醫學發展，注重個人生活、環境改善等，平均壽命不斷延長，但年齡增長不代表每個人都活得快樂，國健署統計，65歲以上有八成長者有1種以上慢性病，近期北榮、國衛院及陽明交大合作研究，發現65歲以上長者，有九成以上有1種慢性病。張博雅表示，根據董氏基金會2016年調查，71至80歲老年人，有明顯憂鬱情緒需專業協助佔12.4%，包括活越久對生活健康沒信心、環境不佳等，越顯憂鬱，董氏基金會便開始推動老年憂鬱防治宣導，提升民眾對「老年憂鬱非老化」的認知，及早發現及早尋求協助，也推動老化體驗課程，讓小學生學習如何陪伴長輩及進行溝通。前衛生署副長賴進祥表示，內政部統計，全台65歲以上老年人口約390萬多人，世界衛生組織（WHO）公布2015年資料，老人人口罹患憂鬱症比例約7%，台灣則有27多萬名長者，罹患程度不一的老人憂鬱症，4年前寶佳基金會結合董氏基金會推動老人憂鬱防治，4年內出版9本專書，教導老人快樂過每一天。台北榮民總醫院精神醫學部老年精神科主任蔡佳芬表示，台灣65歲以上長者，每10人就有一人患有憂鬱症，失智症則是每12至13人就有一人，憂鬱和失智患者常見的共同症狀，包含注意力不集中、健忘、情緒不佳，一般可從「日常」「情緒」「認知」三面向來觀察。蔡佳芬指出，「日常」包括吃不下飯、睡不著覺／洗澡、穿衣功能改變；「情緒」包括情緒低落、常常想哭／多疑、焦躁跟以往不同；「認知」包括時常有負面想法、強烈罪惡感／找錯錢、搭錯車（前者為憂鬱，後者為失智）。年長者罹患憂鬱或失智症，除了影響自身的生活品質和內在幸福感、加速身體其他疾病的惡化，也會對身邊的照顧者帶來巨大的身心壓力。蔡佳芬提醒，照顧是漫長的過程，不要把責任都攬在自己身上，要勇於對外求助，儘管只有一小時，也要讓自己有喘息的空間，避免成為下一個罹病者。蔡佳芬說，可透過身動、腦動、互動「三動」，來預防老年憂鬱與失智。「身動」活動身體維持體能與肌耐力，「腦動」轉動大腦維持腦力並轉換情緒，「互動」與人維持連結互動避免孤獨，不但讓自己預防老年憂鬱與失智，同時有助改善患者的憂鬱症狀，延緩失智程度。董氏基金會與寶佳公益慈善基金會，合作老年心理健康促進宣導計畫，邀請國民阿嬤譚艾珍、飛躍羚羊紀政、時尚老人林經甫、整形教母林靜芸、小李飛刀衛子雲、不老頑童王小棣、退休老總江育誠、生活實踐家丁菱娟、以及品味私塾創辦人王文靜，拍攝全新系列短片「樂齡夢Ｘ享實踐」及「獨享的快樂」音樂短片，並發表《給照顧憂鬱和失智長者的你》書籍。影片中紀政、衛子雲分享「三好」箴言，包括有錢真好、有閒真好、有健康才是寶，以「三空」自處之道，包括腦子空：不要想太多、肚子空；不要吃太多、屋子裡空：要常常出去走動，鼓勵大家每日健走一萬步、早晚練習有氧氣功來照顧自己的身心。江育誠、丁菱娟則分享，建議中高齡者及早培養自己的興趣，找到適合自己的興趣並持之以恆。林經甫、林靜芸建議年長者，建立「三力」腦力、體力、社會力，培養「施比受更有福」「珍惜當下」「自得其樂」能力，讓老年生活更自得。
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2021-11-16 癌症.癌友加油站
溫馨同樂會帶來情同父子的愛犬 肺癌男喜極而泣
童綜合醫院盡心協助安寧病人滿足心願，希望病人在人生最後一段路減少遺憾，日前幫晚期肺癌的洪先生達成再見愛犬的心願，當愛犬「發發」被帶到「發發童樂會」現場時，洪男看到從小養到大的「發發」，溫柔的摸摸牠的頭，輕聲的喊著「發發，好乖」，不禁流下感動眼淚。65歲洪先生，因晚期肺癌併骨轉移而住院，身體常出現疼痛與呼吸窘迫，住院期間由醫護團隊悉心治療減緩疼痛與不適，但仍流露罹病的低落情緒。安寧護理師林妤蓉與安寧團隊成員為了幫洪先生一圓想再看看愛犬「發發」心願，又須考量洪先生身體狀況與寵物不能進入醫院的規定，於是運用院方額外空間舉辦了童樂會，讓臥床的洪先生與愛犬及家人們一解相思之情。洪先生與從小養到大的愛犬「發發」感情深厚、情同父子，他在見面前還特地交代看護要先買發發最愛的雞腿，兩個多月的住院，當洪先生再看到並摸到發發時，感動落淚，也和家人互相擁抱、互訴感謝，現場除了安寧團隊及病房團隊成員，主治醫師胸腔內科蔡慶宏主任也到場見證，當童樂會結束前，發發不捨的看著「爸爸」離開，相見過程溫馨感人。另一名廖先生因罹患舌癌末期，在安寧居家照護過程中，經由藝術治療師朱瀅蓉及安寧居家護理師陳雅芳，協助病人廖先生及家屬利用畫作表達出對彼此的情感，也撫慰身體的痛與療癒心靈。過程中激發出廖先生過往對創作的熱情，共創作出約30幅作品，安寧團隊為了一圓廖先生及家屬想要將自己的創作進行展覽分享大眾的夢想，由吳姿儀社工師在院籌畫「廖隆吉一家畫展˙這些美好的事」；開幕當天，因廖先生身體不適改由女兒到場，廖先生則透過照片影片及視訊的方式參與畫展，由主治醫師血液腫瘤科俞瑞庭醫師贈上花束祝賀開幕，女兒表達感謝安寧團隊在父親最後一段路上的陪伴與照顧。童醫院表示，安寧緩和療護由緩和醫療科主任莊詩慧醫師和專業醫療團隊共同推動，在醫療團隊照顧過程中，常見末期病人與家屬仍有許多心理及靈性需求，為增加病人與家屬彼此對話達到四道人生（道謝、道愛、道歉、道別），也可以釋懷未了心願，注重改善病人舒適度，提升病人及家屬生活品質，同時也藉由圓夢計畫來共同完成病人及家屬的心願，達到逝者安心、生者寬心的溫柔陪伴。
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2021-11-16 該看哪科.一般外科
車床貫穿女工手掌骨頭外露 醫師以皮補皮重建功能
1名38歲女性工作時不慎被車床貫穿右手第三和第四指基部，導致肌腱和骨頭外露，更形成一個乒乓球般大的洞口，雖然指骨幸運未受損，但周邊軟組織卻缺陷嚴重。醫療團隊最後「以皮補皮」，取左側腹股溝處皮瓣「補洞」重建，術後不僅順利恢復手部功能，更協助她順利回到正常生活。亞洲大學附屬醫院整形外科主治醫師鄭旭棠表示，患者到院時雖然骨頭沒有受損，但軟組織缺陷嚴重，手部破了一個大洞；由於右手是患者的慣用手，萬一功能缺損，恐怕會影響終生就業能力，加上傷口無法使用一般的植皮手術重建傷口，為了能恢復手部功能，決定採用「超顯微皮瓣重建手術」處理，目的就是要讓患者能順利重返工作崗位。他說，軟組織缺陷常發生於重大創傷、感染、燒傷，或腫瘤切除後，因手部外傷會導致外觀變形、功能受限，不僅對個人社交生活、自信心、工 作能力，甚至對家庭以及社會，都會造成重大影響，因此手部外傷重建的目的在於協助患者恢復運動和知覺功能，不致因傷而影響生活品質。為此，醫療團隊選擇以患者左側腹股溝的「游離旋髂淺穿通枝」皮瓣，作為「以皮補皮」的工具，這是過去手外科經常使用的腹股溝皮瓣的進化版，這塊皮瓣的優點是可以從身體上比較不明顯的腹股溝取出，傷口10公分左右。因為可以取得很薄的皮瓣，所以十分適合用於手部顯微重建手術。手術過程中，醫師利用手術顯微鏡將皮瓣的動脈接合在手指的動脈，再將靜脈與手背的靜脈做吻合，手術時間約3小時，患者也於受傷後一周內出院。鄭旭棠說，游離旋髂淺穿通枝皮瓣缺點在於膚色跟手部不一樣，以及血管太短且管徑太小，根據文獻顯示，平均的動脈大小約0.7公釐，因此，臨床上小於0.8公釐的顯微手術，都被定義為超顯微手術，適合用於手部外傷重建。除了外觀之外，功能幾乎不會受影響，能保留住原有的靈活度。他提醒，因手外傷病情相當複雜，整形外科醫師對於每隻受傷的手都有一套專屬的治療計畫，選擇最適合的治療方式，只要病人可配合規律門診追蹤換藥，就能確保術後順利恢復，順利回到正常生活。
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2021-11-16 新聞.長期照護
多元介入高齡照護 健保擬加碼
我國六十五歲以上長者，近九成罹患至少一種慢性病，六成三為高血壓，其中五成甚至患有三種慢性病，健保資料顯示，每年門診次數接近卅次，多重醫療照護已成健保財務沉重負擔。台北榮總、國衛院、陽明交通大學聯合研究指出，多元介入多重慢性病長輩生活，有助維持老化期間的生活品質；健保署也允諾研擬調整給付方式，獎勵各醫院設置照護門診。台北榮總、國衛院、陽明交通大學聯合發表「台灣高齡整合照護研究」報告顯示，如能多元介入多重慢性病長輩生活，除了門診，另輔以運動、認知訓練及營養諮詢，將有效提升體能與認知功能，該研究榮登國際權威醫學期刊「刺胳針•健康長壽」。該研究選定新北市衛生所與基層診所、台北榮總員山分院、陽大附設醫院，以及花蓮慈濟醫院門診部等醫療院所，參與醫師須接受多重慢性病管理、多重用藥、失能與失智預防等高齡醫學訓練，除了提供門診醫療服務，還須設有活動空間，讓受試者於看診後接受體適能及認知訓練等。隨機分配試驗為期一年，受試者為三九八位平均年齡七十二點三歲、合併三種以上慢性病的高齡長者，其中一九六人接受「多元介入」，內容包含有氧與無氧運動、認知訓練、營養諮詢等，在專人輔導下，調整生活習慣；至於對照組，則維持現行做法。經過一年研究，受試長輩接受生活品質指標、國際臨床照顧結果量測聯盟（ＩＣＨＯＭ）價值導向醫療服務指標等評估，結果證實，相較未經訓練的高齡者，實驗組改善衰弱情形，走路有力、握力變好，認知功能進步，失能、失智風險降低，且憂鬱情緒減少一成、中度疼痛感降低四成。研究主持人、關渡醫院院長陳亮恭說，許多老年人罹患多重疾病，若一個人患有三種疾病，通常會在三個以上科別看診，但醫院治療疾病應以全人為考量，找出「聰明的照顧方式」，而不是被動等老年患者上門，才能展現「全人照護」精神。他建議，健保署可開展多重疾病整合照護模式，讓民眾在治病時還能降低失能與失智的風險，期盼健保也能給付「預防保健」。健保署長李伯璋表示，高齡、新冠肺炎均為整合醫療的重點，最近將著手研擬調整給付，以提高照會費用作為誘因，獎勵設置高齡整合照護門診。
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2021-11-15 新聞.長期照護
高齡整合照護模式實證有效 健保署研擬調整給付
人口高齡化衝擊醫療與長照體系，如何找出最適合台灣本土的高齡照護最佳模式，至關重要。台北市立關渡醫院院長陳亮恭結合醫學中心、社區醫院門診、基層診所與衛生所，進行大規模隨機分配試驗，驗證全人照護的全方位成效。對此，健保署長李伯璋表示，除高齡化外包括新冠肺炎等的整合醫療都是重要議題，將研擬調整給付方式，提高照會費用以獎勵設置整合門診。陳亮恭表示，我國65歲以上的長者樣貌，六成高血壓、三成糖尿病；近九成有一種慢性病、五成有三種慢性病；一成五失能、百分之五有失智症狀。但過去這些長者就醫習慣皆是以專科角度思考，高齡民眾每年門診次數接近30次，多重照護需求者耗費醫療的資源甚鉅。陳亮恭表示，針對這些長者不是不把資源投入，而是應該找出「聰明」地照顧方式。因此陳亮恭團隊結合醫學中心、社區醫院門診、基層診所與衛生所，在台北市、新北市、宜蘭縣、花蓮縣展開為期一年的隨機分配試驗。將平均年齡72.3歲合併三種以上慢性病的高齡長者、共398位納入研究，並讓門診醫師接受多重慢性病管理、多重用藥、失能與失智預防等高齡醫學訓練。經過一年試驗，研究團隊發現接受全人整合照護加上多元生活介入的長者，顯著提升體能與認知功能，更能維持老化期間的生活品質；該研究也登上醫學期刊《刺胳針•健康長壽》(Lancet Healthy Longevity) 。陳亮恭表示，下一步計畫是希望將研究在社區中落實、推展，因此將推動五年得計畫，以關渡地區五萬人口為目標，結合關渡醫院、基層院所提供整合式醫療服務窗口，布點社區活動中心以及透過虛擬醫院等線上線下同步整合，推動社區化的整合照顧。台北榮總院長許惠恆表示，這篇研究對台灣的高齡照顧方式指出正確方向，關渡醫院也將在北投、士林地區建立社區高齡長照模範，希望未來能推展至全台北市甚至更多地方，做到「活躍老化、老化活躍」。李伯璋則表示，民眾常常一個人看很多科別，除高齡長者的醫療照護外，包括腎臟病、糖尿病甚至現在的新冠肺炎康復者，整合醫療都是目前重要的課題。因此，未來健保署也會研擬調整給付方式，考慮提高照會費用等作為誘因，並從有三種或兩種以上慢性病的民眾下手，推動整合醫療。
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2021-11-15 新聞.長期照護
台灣高齡整合照護研究 陳亮恭：新創照護模式引領全球
長者常有多重疾病，但在疾病控制之餘卻依然可能走向失能或失智，這些問題能夠逆轉嗎？由關渡醫院院長陳亮恭主導的「台灣高齡整合照護研究」（英文簡稱TIGER），以「人」為中心，讓多重慢性病長輩就醫後不只得到完整的門診治療，還包括運動、認知訓練及營養諮詢並具體落實於生活，研究結果刊登於國際知名「Lancet Healthy Longevity」期刊。這項前瞻性研究由陳亮恭帶領，整合台北榮總、國衛院、陽明交通大學三方資源發表。陳亮恭表示，過去大家認為台灣的醫療狀況對全球影響不大，通常藥物臨床試驗才有機會登上全球頂尖期刊，但此研究沒有抽血報告、基因檢測，也沒有高端影像，只針對照護模式對高齡者的影響，代表高齡者的全人照護極受國際重視，只要有夠好的研究創意與設計，「就有機會在高齡照護模式發展上帶領全世界」。陳亮恭說明，研究選定新北市衛生所與基層診所、位於宜蘭的台北榮總員山分院、陽大附設醫院，還有花蓮慈濟醫院門診部共六處，除了提供門診，還必須有活動空間讓患者看診後接受體適能及認知訓練等，直接實作，不再讓衛教諮詢停留在門診「講完就結束」，參與醫師也必須接受全人照顧及整合醫學課程教育，針對高齡病患全人照護與多重藥物處理接受訓練。研究募集社區民眾398名，平均73.2歲，每人有三種以上慢性病，屬多重就醫、病情複雜個案，其中196人接受「多元介入」，內容包含有氧與無氧運動，還有認知訓練、營養諮詢等，真正落實慢性病整合管理，並調整生活習慣；對照組則由醫師给予口頭衛教。經過一年，參加計畫的長輩並非以醫師習慣的生物指標評量結果，而以生活品質指標，及國際臨床照顧結果量測聯盟（ICHOM）的價值導向醫療服務指標接受評估，以全人的整體性觀點進行評估。研究發現，高齡者衰弱情形改善，走路有力、握力變好，認知功能進步，失能、失智風險降低，相較未經訓練的高齡者，憂鬱情緒減少一成、中度疼痛感降低四成。陳亮恭說，過去研究者通常採用自己有把握的指標進行檢測與分析，例如血壓、血糖控制程度等，本研究是全球首見以生活品質與價值導向醫療服務指標進行評估，尤其價值導向醫療服務指標，指醫療服務對長者長期健康狀況的價值，而非只看單一疾病、單一藥物、手術治療的成果，內容甚至包括病患及家屬對於疾病治療、復原中的感受與照顧負荷，過去很少如此著墨。國內統計顯示，六十五歲以上長者，約27.8%有糖尿病、63.5%有高血壓、37.9%高膽固醇，許多人有多重共病，但若一個人有三種病，通常在三個以上科別看診，但患者應被視為獨立而完整的個人，治療疾病應該以全人為考量，讓「全人照護」不只是一句口號。另外，國內的高齡者全人照顧，相關事務涉及衛福部健保署、國健署、長照司等，目前各自有負責的重點與任務，建議應以使用者為中心，進行制度、服務與支付整合。建議健保署參考研究成果，開展多重疾病整合照護模式，以價值導向的服務支付方式，預防國人在疾病治療之餘還走向失能與失智的風險，期盼預防保健支付在未來可與健保結合。「 Lancet Healthy Longevity」是Lancet 最新開展的子期刊，表示全球學界對於老化科學及健康長壽的重視。透過PubMed 搜尋，台灣共有402篇論文在 Lancet 所有系列期刊發表，屬於科學證據最高級別隨機分配試驗有126篇，扣除國際合作的藥品臨床試驗，僅六篇由台灣本土設計與執行，本研究是第七篇，並且是榮總陽明交大體系第一篇，更難得的是以跳脫單一疾病的健康照護模式成效的思維而發表。本研究以前瞻設計的健康照護模式隨機分配試驗獲得青睞，期刊主編還特意邀請專家撰寫評論，過去認為台灣較小，只能參考或引進國外的健康照顧模式，但這項收集近四百人的研究成果獲得全球專家高度肯定，不僅和知名的 FINGER研究相互比較，更證明台灣發展的健康照護模式有機會引領全球。
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2021-11-15 名人.潘懷宗
潘懷宗／預防缺鐵降中年冠狀動脈疾病發生率 葷食、素食可吃這些補鐵
預防缺鐵可降中年冠狀動脈疾病 但無法反推論2021 年 10 月 5 日德國漢堡大學心臟和血管中心的卡拉卡斯醫師/博士(Mahir Karakas)在歐洲心臟病學會 (European Society of Cardiology) 所出版的官方期刊《心衰竭》上面，發表了一篇研究論文，結論是：通過預防缺鐵(Iron deficiency)，可以降低11%在中年時期新發生的冠心病以及12% 的心血管死亡率。筆者特摘錄美國每日科學網站上的報導，供大家參考，並同時提醒大家，這項觀察性的研究，不能反推論認為：缺鐵就會導致心臟疾病。前人的研究已知，心血管疾病患者中(例如:心衰竭)，如果再有缺鐵的現象，往往就會和住院以及死亡等糟糕的結果相關聯。 2009 年，針對慢性心衰竭且有缺鐵的患者，進行鐵注射液(Ferinject)治療的臨床試驗中(計畫名稱縮寫:FAIR-HF)，缺鐵的心衰竭患者在使用靜脈鐵劑治療後，大幅改善了臨床症狀、心臟功能和生活品質。另外，FAIR-HF後續試驗中，也正在調查靜脈補鐵對心衰竭患者死亡率的影響。由於這些研究都是針對已經患有心血管疾病的人，如果又再有缺鐵情況的時候會怎麼樣，但卡拉卡斯醫師則是希望能夠了解，本來沒有任何心血管疾病的普通人(General population)，到了中年，如果體內缺鐵時，會不會增加心血管疾病的發生率。缺鐵常見健康問題缺鐵是現代社會中常見的健康問題，造成缺鐵的可能原因有: 疾病造成體內長期慢性出血(像是大腸癌和胃癌)、個人腸胃吸收鐵質能力下降(胃部切除或長期使用制酸劑)、洗腎病人、長期缺鐵的飲食(不正確素食者和不當飲食者)和鐵需求量高但未適量補充者(像是孕婦)等等。人體其實非常聰明，為了維持體內的鐵不虞匱乏，自有一套完整的儲存、運送和回收機制，但是當有任何上述的原因發生時，身體就會依序經歷(1)耗鐵太多，儲存鐵變少，稱之為鐵耗損時期(iron depletion)，此時體內的血紅素數值依然能夠維持正常。(2)儲存鐵不夠，血紅素略低於正常值，有時覺得疲倦，這時就稱之為缺鐵時期(Iron deficiency)。但如果不管它，任由其再嚴重下去，就會到達(3)缺鐵性貧血(iron deficiency anaemia)時期，此時血紅素過低，而且會出現虛弱、皮膚蒼白、頭暈、呼吸急促等等的症狀，同時會影響到免疫系統，應該迅速找出原因，積極治療。儲鐵蛋白（ferritin）是人體內專門用來儲存鐵的地方，正常成人體內總共有4公克的鐵，其中大約65%主要是拿去製造血紅素。另外，約有25~30%的鐵質是以各種不同的形式庫藏在體內，以備不時之需，這其中約有2/3的鐵是庫藏在儲鐵蛋白內，所以，血液中儲鐵蛋白的數量，可以用來估計體內鐵的總貯存量。一旦當身體需要鐵當作原料的時候，鐵就會從儲鐵蛋白中釋放出來，並和運鐵蛋白(Transferrin)相結合，而運鐵蛋白這台貨車，就會把鐵原料運送到需要的地方。因此，儲鐵蛋白和運鐵蛋白在體內鐵的平衡與利用上，扮演重要的角色。這次漢堡大學的研究涵蓋12,164 名歐洲人，平均年齡為 59 歲，45.2% 為男性，每位參與者在研究期間內，新發生的冠心病(CHD； coronary heart disease)、心血管疾病死亡率(cardiovascular mortality)和任何原因死亡率(all-cause mortality)都會做詳細紀錄，並對年齡、性別、吸煙、膽固醇、血壓、糖尿病、身體質量指數(BMI)等等的危險因子進行校正後，再進一步分析缺鐵後與冠心病、心血管死亡率和全因死亡率之間的關聯性。如果參與者在尚未納入研究前，就已經有冠心病或中風病史的話，就會被排除。另外，根據兩個定義將參與者分類為是屬於何種缺鐵：(1）絕對缺鐵(AID；absolute iron deficiency)，定義為儲鐵蛋白 < 100 μg/L ，但如果是儲鐵蛋白非常低，低到小於30 μg/L 時，就稱之為嚴重絕對缺鐵(severe AID）。(2) 功能性缺鐵(FID；functional iron deficiency)，定義為只要運鐵蛋白飽和度 < 20%，不論儲鐵蛋白是正常(100~299 μg/L)或是略低(< 100 μg/L)，都算是功能性缺鐵。結果顯示，缺鐵在一般人群中相當普遍，在研究開始進行前，就有60% 的參與者患有絕對缺鐵，16.4%有嚴重的絕對缺鐵，以及64.3% 患有功能性缺鐵。在平均整個13.3 年的研究期間，有 2,212 人（18.2%）死亡。其中，有 573 人 (4.7%) 是死於心血管原因，另外，有 1,033 (8.5%) 名參與者被診斷出冠心病。經統計與校正每個人的危險因子後，得到的結論是: 功能性鐵缺乏會導致冠心病機率增加 24%，心血管死亡率增加 26%，全因死亡率增加 12%。但絕對缺鐵僅對冠心病的發生機率有影響(增加20%)，但與死亡率沒有關連性。論文第一作者施拉格博士(Benedikt Schrage)進一步說到，絕對缺鐵是評估鐵狀態的傳統方法，但它忽略了運送和利用鐵的效率，使用功能性缺鐵的定義會更加準確。研究人員同時詳細計算出了，一般人群如果能夠預防缺鐵，那麼在接下來的十年裡，大約 5% 的所有死亡、12% 的心血管死亡和 11% 新發生的冠心病將可以避免發生。葷食、素食 如何補鐵？重點來了，我們應該如何預防缺鐵呢？首先，應該定期做身體健康檢查，如果是因為某些疾病，才造成缺鐵，甚至嚴重到缺鐵性貧血的話，應優先聽從醫囑，把病治好。日常生活中，可以和醫師或營養師討論健康飲食，並在您的飲食中攝取足夠的鐵，含鐵食物可以被區分為兩大類：血紅素鐵(葷食)或是非血紅素鐵(素食)，葷食鐵吸收率高，而素食鐵吸收率較低，因此素食者必須更加注意。葷食者：全麥穀物、肉類、家禽和魚類都是膳食鐵的良好來源，尤其肝臟是鐵特別豐富的來源，但當女性懷孕了，肝臟的維生素 A 含量很高，容易影響胎兒，要特別注意。素食者：每天所需的膳食鐵量就應該是葷食者的兩倍，來源包括：深綠色蔬菜(如菠菜和西蘭花等)、葡萄乾、堅果、李子、杏乾、種子和豌豆，以及鐵強化穀物、麵包和義大利麵。維生素C會增加鐵的吸收，所以要適量吃顏色鮮豔的水果。另外，減少喝茶和咖啡的量，尤其是在進餐時間，因為茶和咖啡中的單寧酸會與鐵結合並影響吸收。Journal Reference:1.Schrage B, Rübsamen N, Ojeda FM, et al. Association of iron deficiency with incident cardiovascular diseases and mortality in the general population. ESC Heart Failure, 2021 DOI: 10.1002/ehf2.13589.
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2021-11-14 新聞.元氣新聞
早產兒基金會30周年 早產兒媽媽蘇巧慧飆淚訴真情
回憶起11年前二女兒早產的過程，問政風格強悍立委蘇巧慧，今在早產兒基金會30周年感恩記者會真情流露、哽咽落淚。蘇巧慧致詞時先深深一鞠躬說，對於早產兒來說，「救命恩人」這四個字是貨真價值，不僅是形容詞，女兒出生時只有一隻小老鼠這麼大，現在已經身高160公分，今早還跟為了洗碗分工媽媽討價還價。蘇巧慧表示，永遠不會忘記懷孕27周晚上突然大出血，連夜被送進台大醫院，被判定有生產跡象。醫師給她72小時連續注射藥物安胎，蘇巧慧在這三天內心跳飆到130，還要維持仰躺著不能亂動下床，身體超難受，心情又很緊張，「 對於安胎產婦的心情支持真的很重要」。熬過三天身心煎熬，蘇巧慧原以為覺得應該穩下來了，但經過評估，還是需要趕緊進產房。「進產房之前，我拉著醫師的手，流著眼淚跟他說，如果看小朋友會太辛苦，就讓他...」蘇巧慧哽咽地講不下去，擺擺手、停頓拭淚後又露出笑容，強調很幸運有這麼好的醫生，所以說再多政策都不如「告訴大家我的心情，還有我想和大家一起努力的心意。」早產兒基金會董事長陳治平表示，國健署歷年統計提早於懷孕不滿37周即出生的早產兒，約占當年度出生人口的8.47%到10.53％，這代表每年有將近2萬個早產兒，必須提早面對艱難的成長歷程。設備再完善的保溫箱都比不上媽媽的子宮，因此基金會從1998年開始「安胎示範病房」，以推廣到11家醫院，多年經驗證實可以降低產婦憂鬱焦慮，提升生活品質。陳治平表示，現在年輕人不想結婚懷孕，但站在醫學觀點，適齡適婚才有好的寶貝，才能讓台灣生氣蓬勃。衛生福利部次長李麗芬表示，政府希望透過連續性照護，陪伴父母照顧孩子，重難罕症的困難醫材取得制度已經建立，行政院明年度「少子女化對策經費」高達801億，創下歷史新高。李麗芬表示，為減輕年輕父母扶養負擔，今年8月、明年8月的育兒津貼、托育補助會漸次增加，家長月繳費用則會漸次下降。今年起也開始「優化兒童照顧計畫」，優化兒童照顧，從周產期照護網絡、兒童緊急救護網，放寬產檢次數及補助項目。李麗芬指出，針對低出生體重的孩子，可安排居家照護；只要父母同意，衛生局也可為三歲以下兒童安排指定專責兒科醫師，目前已有17個縣市在推動專責兒科醫師，比如桃園市就有一萬多個孩子有自己專責兒科醫師。
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2021-11-14 醫療.巴金森病
警訊自我檢測／及早發現巴金森病 每月8號手指操自我檢測
你知道什麼是巴金森病嗎？巴金森病有哪些症狀？自己是得到巴金森病的高風險族群嗎？聯合報於110年10月份在幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]FB社團舉辦「巴金森病疾病問題大募集」問卷調查活動，以下彙整關於巴金森病，民眾最想知道的8個問題，邀請羅東博愛醫院神經內科主治醫師李政霖解惑！Q：巴金森病是如何形成的？可以預防嗎？若得到巴金森病有機會治癒嗎？羅東博愛醫院神經內科主治醫師李政霖表示，多數巴金森氏症（巴金森病）病友發病原因不明，老化是最常見風險因子，約10%至30%的病人與基因遺傳有關；其他環境因素，例如，務農長期接觸農藥或工廠暴露重金屬、糖尿病和飲食習慣，也是可能的風險因子。對於有效預防巴金森氏症，目前醫界並無共識，但臨床建議，盡量減少相關環境風險因子暴露、控制好三高疾病，可降低罹病風險；另有研究指出，適量攝取咖啡因、養成運動習慣，對於減少巴金森氏症發生率可能有若干保護效果。人體四肢要正確、平順地做出動作，需要許多腦部神經細胞正常合作，如果中腦黑質負責分泌「多巴胺」這種重要神經傳導物質的神經細胞死亡，就會出現動作障礙，隨細胞愈死愈多、多巴胺分泌愈來愈少，症狀逐漸明顯。神經細胞一旦死亡，即是不可逆的變化，雖然目前沒有治癒巴金森氏症的方法，但及早發現警訊，積極介入，仍可望擁有良好的生活品質，延緩步入失能。Q：如何提早發現自己是否得到巴金森病？李政霖表示，巴金森氏症初期症狀不明顯，不容易察覺，臨床顯示，巴金森氏症病友者在手抖、動作慢、肢體僵硬之前，就出現便祕、嗅覺喪失，以及快速動眼期行為障礙（REM behavior disorder ,RBD）等前期症狀。快速動眼期行為障礙的特色為常作惡夢、熟睡時腦部無法抑制肌肉張力，無意識地拳打腳踢，同眠的伴侶應提高警覺，提醒及早就醫。台灣動作障礙學會建議，50歲以上民眾每個月8號都做一次自我檢測，動作很簡單，右手伸直，手指打開，拇指與食指輕按25下，再換左手，一樣輕按25下。如果發現速度不同、變慢、停頓，或手指打不開、開合大小改變，建議到台灣動作障礙學會網站，回答「巴金森病自我檢測表」等問題，做進一步檢測。Q：巴金森病有哪些症狀？會發生腦萎縮、失智嗎？李政霖表示，巴金森氏症典型三大症狀為「動作慢、手抖、肢體僵硬」，在日常生活表現，則包含表情減少、字體愈寫愈小、持筷用餐等精細操作變得不靈活、走路小碎步或腳無法抬高，以及身體僵硬，影響平衡反應能力。除了手抖、動作慢等常見動作障礙，巴金森氏症病友也常出現憂鬱、情緒障礙、睡眠問題、嚴重便祕等非動作症狀。臨床觀察，在巴金森氏症前期若合併情緒不穩、焦慮等症狀，病友服藥後，若出現抗藥性和副作用，建議與醫師討論調整藥物或劑量。依照巴金森氏症的嚴重程度可分為五期，第一期症狀僅發生在單側，第二期症狀出現於雙側，第三期症狀發生在雙側，軀幹平衡反射能力變差，行走時容易重心不穩。第四期行動困難，到了第五期，患者無法行走需仰賴輪椅或終日臥床。巴金森氏症發病10年以上，藥效維持時間遞減，藥物副作用也變明顯，容易合併認知退化，應與「路易氏體」（Lewy body）沉積相關，也可能是阿茲海默症共病所造成；前者常有視幻覺，後者則以記憶變差為主，臨床上仰賴醫師仔細區分，給予適當藥物治療，家屬耐心與愛心地照護。Q：懷疑自己可能得到巴金森病，該掛哪一科？李政霖表示，如果懷疑罹患巴金森氏症，建議到神經內科或動作障礙科就診。確診病友回診時，建議由了解其生活狀況的家人陪同，因為大部分病友缺乏病識感，且容易出現衝動控制的問題，例如瘋狂消費購物、嗜睡等，或是合併其他認知功能退化而出現固執、不理性等行為，此時，家屬告知醫師相關細節，才能夠及時調整藥物劑量，降低副作用。巴金森病40秒手指操【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2021-11-14 新聞.元氣新聞
健康長壽論壇／台研究登國際期刊 關渡醫院創宜居社區
慢性病長輩除了醫療照護，透過生活環境調整，健康狀況也能同步提升。台北市關渡醫院推行「次世代健康長壽 宜居新關渡」計畫，針對本身有3種以上慢性病患者，整合醫療、生活品質改變，發現慢性病長者腦力、體力明顯提升，成為創新的健康模式，該計畫命名為「Tiger」研究論文近期更發表國際知名期刊《Lancet Healthy Longevity》。台北榮民總醫院高齡醫學中心主辦，聯合報健康事業部合辦的「次世代健康長壽大未來」論壇今天上午舉行，高齡醫學權威、關渡醫院院長陳亮恭分享如何運用AI科技，幫助長者安心走出社區，結合關渡在地藝術文化、地貌景致，讓青壯世代提早規畫適切的長壽生活。陳亮恭表示，國人平均餘命逐年增加，每10年平均會多2、3歲，但不健康餘命也伴隨增加，從2018年的8.4歲，到2019年增加到8.5歲，未來一定會活得更久，但要活得健康，不失能、不失智、不需被人照顧的狀態。此外，全球每年票選宜居城市，除了自然環境、人文、空氣品質等，健康醫療也是重要因素。陳亮恭指出，世界衛生組織（WHO）提到，健康長壽要整合多元層次，包括身心運動、優質飲食、社會心理、健康生活、慢病管理等，並依照個人的功能狀況，導入適當的醫療或長照資源。他直言，應以個人狀態、需求組裝不同服務，而不是用服務體系切割每個人的需求，應打破現行服務提供者所畫定的界線。陳亮恭表示，WHO更指出，一個社區級的醫院就能做到幫助民眾健康長壽，包括提供醫療、長照、社區健康促進及改造。他說，若關渡醫院做得到，台灣任何社區都可以成功，於是展開計畫，並與法國、日本合作，盼「關渡」成為長壽代名詞。過去芬蘭著名研究「Finger」，社區長輩每周運動5天、2至3天重訓，研究結果成效非常好，全球更掀起「Finger」網絡，台灣先前也曾做類似研究，收案1千多名、平均75歲的健康長輩，導入運動認知、營養衛教、人際關係連結等，發現結果相當好，體力、腦力明顯進步。雖然因訓練頻率前密集、後下降，6個月後運動效果遞減，但腦力仍遞增，表示訓練仍可改變長輩思考邏輯，以及處理問題的方法。繼芬蘭「Finger」、新加坡「Singer」研究後，陳亮恭以台灣來命名「Tiger」研究，是延續先前研究的進階版，於門診中篩選有3種以上慢性病患者，且身心功能衰退者，結合少數人有研究的慢性病管理，結果比原本研究更好，尤其在實際生活中，許多人有慢性疾病，因此整合慢性病管理更是關鍵。該篇論文更刊登國際知名期刊《Lancet Healthy Longevity》，是多年來台灣本土設計、執行計畫，唯六刊登的論文之一，整篇論文沒有抽血報告，全是透過體力、腦力及生活品質改變等，創新健康模式，這將影響未來世界照護模式的發展。陳亮恭新創名詞「關渡學（Gandaulogy）」，延續「Tiger」在台灣高齡整合研究中代表的五種精神，包括「強化Training」、「智慧Intelligence」、「連結Gathering」、「快樂Enjoyment」、「回春Rejuvenation」，並成立關渡學苑，提供民眾遊戲化訓練，相較一般社區據點提供更多元更有強度的活動及運動，預計12月招募第一批學員開課。陳亮恭表示，關渡醫院除升級軟硬體成「智慧醫院」，推行整合門診，減少醫療費用支出及兼顧品質，減少失能機率，也融入病患體驗導向，讓「客戶回饋」減少醫療資源不當使用，除了高齡醫學，也整合神經內科等其他專科，並落實「Tiger」研究，疾病急性治療後，也創造適合運動的環境，真正打造宜居社區。
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2021-11-13 該看哪科.傳統醫學
口乾舌燥難道是更年期報到？ 中醫：確診乾燥症多吃甘涼蔬菜
48歲的陳小姐平時注重健康，無高血糖等慢性疾病，數月前自覺口咽乾燥，喝冰開水後仍覺得口渴無法緩解，由於當時正值夏季，以為是天氣過熱所造成，在中秋節過後，天氣開始轉涼卻變得更為乾燥，在早晨剛起床睜開眼時，感到眼睛內有乾澀與異物感，說話聲音也變得較低沉沙啞，尤其在吃完燒烤與油炸類食物之後，喉嚨感到非常不舒服，懷疑是否提早更年期，沒想到經由醫師詳細檢查後，確診為「乾燥綜合症」。什麼是乾燥綜合症？衛生福利部台北醫院中醫科賴博政醫師表示，乾燥綜合症是複雜的自體免疫風濕疾病，好發族群為40至50歲女性，主要表現在外分泌腺體的慢性發炎，常見為口乾舌燥、口水減少、眼睛乾澀、眼睛有異物感、眼淚減少、眨眼疼痛、視物模糊，鼻、咽、喉、氣管乾癢…等，嚴重時會感到吞嚥疼痛、喉嚨緊緊地作痛，用餐時只能搭配水才能順利吞嚥，甚至要改吃流質食物如布丁等，才能在較低疼痛感之下完成進食。乾燥綜合症進展後期 腎臟肺臟受損賴博政醫師說明，乾燥綜合症會影響不同的系統，例如皮膚產生丘疹，或骨骼肌肉系統伴有不明原因的肌肉疼痛及小關節炎，當病程進展到後期時，常發生腎臟及肺臟的受損，大約有6~8%的患者有惡性腫瘤。許多疾病的症狀在一開始都是不顯眼，千萬不要忽視小小的症狀，這些都是身體發出的警訊，應留意身體症狀，若未改善應就醫尋求治療，避免症狀加速惡化。賴博政醫師進一步指出，中醫將乾燥症歸於於「燥痺」的範疇，認為乾燥症的病理是陰液虧損、清竅失養，因人體內局部失於滋潤造成化熱發炎，隨著病程進展，甚至會有「瘀」的現象。現在正值秋季，易感燥邪，內外夾雜更容易導致疾病加重。中醫會依照病程發展以滋陰潤燥、補肝益腎、益氣養陰的治療方式改善症狀並提高生活品質。賴博政醫師提醒，乾燥症病人或易口乾舌燥、火氣大的病人，平時起居更應注意，需規律作息、避免熬夜，減少食用油炸、燒烤、麻辣、溫補類食材，與大量薑、蒜、米酒、胡椒、花椒調味的料理，可避免症狀加劇。乾燥綜合症患者可多吃什麼呢？中醫理論認為甘寒生津，因此可以多食用甘涼的蔬菜，如絲瓜、芹菜、青花菜、菠菜；水果類如柑橘、酸梅、西瓜、桑葚等。若在秋冬季，皮膚較為乾澀，可以使用凡士林或是乳液在體表輕微得塗抹，緩解皮膚的乾燥。
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2021-11-13 該看哪科.風溼過敏免疫
穿衣吃力變天先知道 1分鐘測類風濕性關節炎病況
類風濕性關節炎病友鄭小姐平時控制穩定，但每逢氣溫驟降或下雨，關節仍會腫痛不適，連洗澡、刷牙甚至洗手都感到吃力，最新的「1分鐘微笑量表」，可幫助她評估病況。風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟今天舉辦記者會，執行長蔡長祐說，類風濕性關節炎是全身性自體免疫疾病，是破壞力最強的關節炎之一，因免疫系統失調，將自身關節當成攻擊目標，造成關節發炎腫痛。蔡長祐表示，台灣約有10萬至20萬名類風濕性關節炎病友，男女比例約1比4，最常發生於中年女性，目前疾病成因仍不明；而感染、壓力與天氣變化，都可能誘發症狀發作，若未妥善控制，關節可能持續破壞變形，無法恢復正常。32歲的病友鄭小姐是急診護理師，15年前她因莫名手腕疼痛，原本以為是滑手機或護理實習太累造成，未料1週後竟全身痛到無法行走，緊急就醫檢查才確診。身為護理師手指靈活度相當重要，鄭小姐最怕因病手指關節變形，因此配合醫囑治療，但換季或下雨時，身體就像氣象台能預知天氣變化，關節腫痛難耐；而即便她有護理背景，但對於目前治療狀況仍不了解，最新的「1分鐘微笑量表」就派上用場。竹山秀傳醫院免疫風濕科醫師蕭育芬說，國外的類風濕性關節炎的簡易評估量表，不一定適用於國內病患。風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟推出的「1分鐘微笑量表」，是參考國人生活型態制定，方便且快速。蕭育芬表示，病友只要圈選身體狀態與疼痛分數，以及評估5大生活行為，如自行穿衣服、自行起床、舉杯喝水、自行清洗或擦乾身體與在戶外平地行走，可找對應疾病控制的表情符號，可幫助病友掌握疾病現況與設定治療目標。風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟董事長蔡世滋說，秋冬是類風濕性關節炎好發季節，疾病雖無法根治，但可積極監控與治療緩解症狀，維持良好生活品質。
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2021-11-12 癌症.其他癌症
壺腹癌近年病例增加！壺腹位置特殊難發現，最常見這症狀
【2021/11/11編註】駐泰國前代表李應元因壺腹癌轉移病逝台大醫院，享壽六十八歲。>>相關新聞王先生覺得上腹有一點不舒服，一連跑了兩、三家診所及健檢中心，都沒有查出特別原因，後來到醫院，醫師發現他的鞏膜有點偏黃，疑似是黃疸。於是安排腹部超音波檢查，發現膽胰管擴大，疑壺腹周圍腫瘤。於是安排內視鏡檢查並切片，確診為「十二指腸乳頭癌」，也就是壺腹癌。王先生沒聽過這個疾病，很納悶怎麼會得這麼少見的癌症？壺腹位於十二指腸第二部分的內側腸壁，是總膽管和胰管會合處。解剖上是一個凸起、看起來像乳頭狀的構造，故又稱為十二指腸乳頭。膽汁和胰液在此匯流後，注入十二指腸，進行消化功能。看起來像乳頭 位置特殊難發現十二指腸乳頭其實是一個含括約肌的構造，為膽道和胰管的出口，平常只有進食的時候才會放鬆，讓膽汁和胰液流入十二指腸來消化食物。但是在沒有進食的時候，這個括約肌是關閉的。一般進行內視鏡檢查的時候，如內視鏡沒進入到十二指腸的這個部位就不易診斷，而且壺腹就像是「壁飾」一樣，掛在十二指腸的「牆壁」上，有時就算內視鏡有伸入到這個部位，由於一般內視鏡頭是往前看的，不會看到側面十二指腸壁上的位置，所以一般很難看清楚壺腹。因此初期的壺腹病灶如不細心看，是不易發現。所以過去發現這個部位罹病的時候，多已轉為癌症。不但如此，癌細胞可能已侵犯到壺腹周圍的器官，很難區分是原發的壺腹癌，或是從胰臟或膽管等壺腹周圍其他部位而來的癌症。不過現在醫學技術進步，已經可以早期診斷壺腹腫瘤。黃疸是最常見症狀因為十二指腸乳頭（壺腹）只是一個十二指腸上的小構造，不像肝臟是很大的器官，而且壺腹腫瘤沒有特異症狀，加上位置很難發現，所以通常都是病變很久了，引發症狀才會被診斷出來。患者可能容易覺得肚子脹、悶痛，而這些症狀和一般的消化性潰瘍很類似。另外，有些病人是出現黃疸，再加上有腸胃症狀，所以有時一開始會以為是膽道結石。黃疸是壺腹腫瘤病人最常見的症狀，因為十二指腸乳頭控管總膽管來的膽汁流向十二指腸，一旦這個部位發生腫瘤，很容易擋住膽道出口，引起黃疸。但有時一開始會被誤以為是膽結石阻擋膽道，而後仔細檢查才發現是十二指腸乳頭病變。而少部份患者則是因為重複胰臟發炎被發現，因為十二指腸乳頭也控管胰液出口，因此當發生腫瘤影響胰液流出，有可能會引起胰臟發炎。所以如果病患莫名發生胰臟發炎，壺腹腫瘤亦為診斷選項。近年壺腹腫瘤常透過健檢發現病人也年輕化過去發現壺腹癌時，通常比較晚期了，而且病患也比較年長，一般都是6、70歲以上。不過現在情形有一些改變。近年來因為健康檢查較普遍，有些醫師在執行內視鏡檢查時，會把內視鏡伸入到十二指腸內，檢視十二指腸乳頭是否有異狀。所以過去並不多見的壺腹腫瘤，在近十幾年來卻明顯有增加的趨勢，而且因為去做健檢的年齡層比較年輕，有許多病患都只有3、40歲，而且也比較早期發現壺腹腫瘤，這都要拜健康檢查普及化之賜。家族性息肉症、PJ症候群要提高警覺壺腹癌沒有什麼危險因子，男女發生的比率也相當，所以無法有具體的預防建議。不過有少數族群可能要注意，例如「家族性息肉症」，這類患者因為全身的消化道容易長很多息肉，也容易在壺腹上長出腺瘤，進而轉化為癌。其次則是「PJ症候群」，全名是Peutz-Jeghers Syndrome，是一種黏膜皮膚色素沉著和腸胃道缺陷瘤的症候群，屬於自體顯性遺傳或是突變而得，因為從胃到大腸整個消化道都會有大小不一的息肉分布，許多患者從小就會有反覆的腸套疊、也容易在壺腹上長出腺瘤，進而轉化為癌。這類病友接受內視鏡檢查時，應注意壺腹部的變化。壺腹腺瘤有癌變機會建議切除壺腹腫瘤的嚴重度可由癌前病灶的腺瘤到癌。壺腹腺瘤放著不管，將來很可能會變成壺腹癌。壺腹腺瘤又依其變化嚴重度為管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤。有研究顯示，約有7成的壺腹癌是由腺瘤惡化演變而來，因此當發現壺腹腺瘤時，建議要切除，以預防未來演變成癌症病灶。壺腹腺瘤的切除，早期是採取如同開胰臟頭部的傳統開刀方式或局部切除方式，腹部傷口長；然而若只是腺瘤階段就開這種大刀，往往讓患者卻步。所以目前有使用內視鏡壺腹腫瘤切除術，亦即在內視鏡下，使用線圈套住壺腹腫瘤予以摘除，病人不用開腹。但若是壺腹腫瘤內含有癌變時，不建議只用內視鏡切除，因局部淋巴轉移的機會近三成，此時需進一步採用外科開刀的方式整個挖除，以免切不乾淨，未來可能復發。由於腺瘤裡面到底有沒有藏有癌細胞，有時並不容易從內視鏡檢查得知，甚至切片也不見得切得到，臺大團隊研究發現，高危險的腺瘤可以先以正子攝影檢測，如果影像顯示內部很亮，則內部可能含有癌變，藉此檢查可幫助醫師判斷是否要直接開刀還是採取內視鏡切除術。高齡者可選擇內視鏡切除術如果壺腹腫瘤已經演變成癌症，即使診斷顯示只有表淺病灶，因為怕淋巴轉移，所以一般還是得開刀，除非是病患年紀太大。若是高齡病患的癌症期別在一期內，因為臨床評估內視鏡切除的方式和開刀切除的存活率相當，所以可以採用內視鏡的方式切除。若再復發，還可以採取射頻消融或是氬氣電燒的方式治療。對於年紀太大的病患，不失為等量延長性命的治療法。另外接受內視鏡切除壺腹腫瘤要注意的是，壺腹控管膽汁和胰液的釋出，切除壺腹腫瘤後，創面必須保持開放，故出血為需要注意的內視鏡切除後併發症之一。而對於術後胰臟發炎之預防，必要時會置放胰臟支架，保持胰管暢通，一段時間後支架可能會自己脫落，不必擔心。壺腹癌生長緩慢 發現罹癌勿悲觀有些患者發現壺腹癌時，因為有心臟問題、年紀大、體力衰弱等，不適合手術治療，也可以採取症狀治療的方式；例如膽汁阻滯引起黃疸，可以在膽管置放支架，讓膽汁可以流出，改善症狀和生活品質。不過，與另外兩種與壺腹周邊相關癌症（膽管癌、胰臟癌）比較，壺腹癌的生長相對緩慢，其實是三者中存活率最好的。也基於這個理由，如果病人的體力許可，還是建議開刀，不要太悲觀，和醫師配合，商討適合的治療方式，可以得到最好的預後。（本文由肝病防治學術基金會授權刊登，>>原文網址）
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2021-11-10 癌症.其他癌症
切完肺腺癌她發現胃腫瘤！雙鏡助攻保留胃功能
台中70歲陳姓婦人因膝蓋痛要換人工關節，意外發現肺腺癌，手術切除後，回診又查出胃賁門處有腸胃道間質瘤。亞洲大學附屬醫院一般外科主任葉俊杰說，考量腫瘤位置接近食道，手術過程恐傷及食道影響進食，內外科醫療團隊合作利用手術中胃鏡與腹腔鏡協作切除腫瘤，保留完整胃功能，術後恢復良好。陳姓婦人的女兒表示，媽媽右膝疼痛多年，考量醫院軟硬體設備，轉往亞大醫院治療，術前影像檢查意外發現肺腺癌，更訝異的是，肺部手術後一個月，又發現胃部也有腫瘤，令家屬驚慌，但隨即調整心情，配合醫療團隊擬定的治療計畫，一步步攻克病魔。葉俊杰說，腸胃道間質瘤位於胃與食道交接賁門處，如何完整切除腫瘤，避免手術後食道狹窄及術後吞嚥困難，才是治療關鍵所在。內外科醫療團隊討論，決定在開刀房由內外科醫師同步協作手術，肝膽胃腸科醫師張家熙透過胃鏡清楚定位腫瘤位置，再由葉俊杰在胃鏡同步監控下，避開食道入口以3D腹腔鏡手術，完整切除腫瘤。手術時間短、安全性高，也順利保留胃功能，讓患者術後恢復快速，並維持正常生活品質。葉俊杰說明，起初患者擔心術後出現嚴重脹氣等併發症，影響後續喝水、進食，醫療團隊經採用胃鏡及3D腹腔鏡同步協作微創手術，不但術後當天就順利排氣並下床行走，術後第二天就恢復正常飲水進食，術後四天順利出院。
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2021-11-10 性愛.性福教戰
活到老做到老！壯世代樂活關鍵，愛愛1周1次的8大好處
知名YouTube頻道「技安CHI AN」與「那對爸媽」在近期皆以「壯世代性生活」為話題進行街訪，從內容不難發現許多壯世代對於「性生活」是「腦袋有想法，身體沒辦法」；另外，「年齡實驗室」針對台灣50歲以上民眾進行「壯世代性需求大調查」，結果顯示其平均性生活（包含自慰）頻率約為一個月1.3次，且頻率隨年齡遞增而下降。次數太少 僅達建議次數一半「年齡實驗室」針對全台22縣市，共1,256位50歲以上的壯世代進行調查，發現50至59歲一個月性行為平均僅1.9次、60至69歲約1.1次、70至79歲0.6次，隨年齡增高而遞減，整體平均僅約一個月1.3次。對此，「年齡實驗室」執行長莊雅萌指出，若以台灣男性學醫學會提出的「性生活建議次數」為標準，台灣壯世代實際性生活頻率只達平均標準值一個月2.36次的一半。1週1次 就能享有8大好處宜蘊生殖醫學中心院長陳菁徽日前於Podcast頻道「壯聲勢」受訪，針對壯世代如何持續保有性生活提出專業意見，並提出壯世代性生活的8大好處！陳菁徽表示，英國倫敦大學一項針對婦女的調查發現，每週至少1次親密行為的女性，比起同齡每月不到1次的女性，進入更年期的機率少了28％。而相關研究也顯示，保有和諧性生活的人，能擁有以下幾項益處：1.有助舒緩壓力：性行為有助釋放腦內啡，可使人感到放鬆愉悅，消除緊張、釋放壓力。2.幫助睡眠：肌肉在興奮緊張過後會備感放鬆，也有助精神穩定而產生睡意。3.幫助燃燒脂肪：性行為有如一場運動，一次約等於爬一棟五層樓的體力消耗。4.有益心血管健康：性生活可提高心跳率和血壓、增加血流速、促進代謝率。5.有助抑制食欲：性行為可刺激體內產生腦內啡，有效節制口欲。6.增加親密感：融洽的性行為與兩性關係的互動上存在正向相關，是良好的溝通工具，可讓彼此更恩愛。7.抗老養顏：性生活可提高個人自信，也可刺激腎上腺素分泌，並轉化為女性荷爾蒙，使人肌膚豐腴，保持青春活力。8.延長壽命：性生活可以帶來生理與心理的滿足，有助延緩老化、延長壽命，維持年老生活品質。針對壯世代在生理上的困境，陳菁徽強調，性行為的範圍不只是插入式性交，口交、愛撫、自慰皆包含在內，即使沒有伴侶，也能靠自己享受性愉悅。身體若有障礙，可多選擇自己舒適的體位，也不妨尋求醫師或是適度服用藥物。活到老做到老 也沒有什麼不行針對壯世代性生活頻率，陳菁徽建議，以雙方都能接受的頻率與意願為原則，若太多或太少可能反而造成雙方心理上的壓力。只要雙方都可以很自然地一直經營性生活，生理上的狀態也都是OK的話，活到老做到老，也沒有什麼不行！對此，壯世代教科文協會執行長吳庭宇進一步呼籲，壯世代應該對性抱持更寬闊及包容的態度，有益身心的性生活絕對是樂活的關鍵！★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-11-06 該看哪科.傳統醫學
阿嬤的治感冒秘方：沙士加鹽巴、蕃茄加紅糖、紅糖薑水...到底有沒有效？30年中醫師揭密
人為什麼會生病？中西醫對於容易感冒的起因，觀點其實是蠻相近的。西方醫學認為，感冒是因為人體免疫系統抵禦不足而讓病毒入侵；中醫則是用「臟腑」來說明免疫系統，「邪氣」就是病毒。不過會讓人感冒，也不單單只有這兩項因子，還有一項非常關鍵的要素，就是病毒進入人體的「途徑」。流行病學已歸納出致病的三大要素：第一：是「病毒」，中醫稱為「外邪」。第二：是「途徑」，也就是病毒如何進入人體；中醫認為多從「風邪」夾帶著邪氣入侵。第三：是「易受感染的身體」，中醫說易受外邪侵入的人體質多半為「虛」。以上三項皆具備就會致病，反之，只要讓其中任一項因子消失，便可預防感冒，所以，可努力的方向是：(1)消滅外在的病原體：但這很困難，因為病毒幾乎無所不在。(2)阻斷病原傳入的途徑：最簡單，可以透過多洗手、外出戴口罩等防護措施。(3)增強身體的抵抗力：是最基本也能有較好的效果，即使有「病毒」及「途徑」的存在，也不易受感染。年紀愈大，免疫力就愈差每個人都有基本的免疫能力，但往往會因為其他因素而下降，例如不可阻抗的人體自然老化現象。人體的免疫系統在成長、增生、成熟、退化、萎縮的過程中，從增生到成熟大約是在十幾歲至二十歲間；成年後，生產免疫細胞的胸腺、淋巴結、扁桃腺會愈來愈小，之後免疫系統生產免疫細胞的能力就開始漸漸減弱；到了中壯年，仰賴先前建立起的免疫能力，還可維持不錯的免疫功能；但在五、六十歲之後，儲備的免疫能力所剩就不多，免疫力開始走下坡，這時，就會陸續出現年輕時候沒做保養、作息不好有關的疾病，那麼後悔也來不及了。此外，像是飲食不均衡、營養不良、睡眠不足、精神緊繃、操勞過度、情緒失調等，都會影響一個人免疫能力的下降。陳醫師貼心話》阿嬤的感冒秘方出身中醫世家的我，從小到大只要感冒了，阿公和阿嬤就會用生活中的食材沖泡各式各樣的飲料給我喝，現在回想起來還是有一些道理。夏天愛打赤膊玩水，每次中暑、感冒、喉嚨痛或咳嗽的時候，黑松沙士加鹽巴，是老人家最常給我喝的飲料，就好像牙膏加上鹽巴，涼涼的，滋味讓我永生難忘；雖然不太好喝，但阿嬤都說，喝了很退火，好得快。◎沙士加鹽巴：從現代觀點來看，中暑或感冒、發燒、流鼻水等症狀，會消耗掉許多體液、 電解質，甚至降低食慾，所以用二氧化碳飲料加上鹽巴，主要就是補充體液電解質、水分、糖分、鹽分，鈉離子等。但建議要稀釋後再喝，也較適合成人，如果有腹瀉的情況就不宜，因糖分濃度過高、滲透壓太大，反而會讓腹瀉更嚴重；加上中醫認為甜食會生熱生痰，對於感冒和脾胃功能的恢復反而不好。◎蕃茄加紅糖：還有一味，是用蕃茄切片沾紅糖吃可止咳化痰。番茄果實富含蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵、菸鹼酸、胡蘿蔔素、維生素 B1、B2、C、茄紅素等，主要是維生素C可以抗發炎、增強抵抗力；茄紅素可抗氧化，延緩衰老，可抑制體內自由基的活動，也有緩解咳嗽、化痰。◎紅糖薑水：而紅糖薑水則適合寒性感冒者、咳嗽、流透明清鼻涕者，因乾薑搭配紅糖可以發散風寒，薑辣素又可加速新陳代謝，擴張血管，行血活血，提升體溫，讓全身暖起來。但若喉嚨疼痛、發燒超過38℃屬於細菌引起的感冒，就不適合使用。◎紫蘇梅茶：紫蘇梅茶對感冒的頭昏頭暈也很有用。梅子有收斂與抑菌作用，能緩解頭疼脹痛，紫蘇還可疏散風熱、止咳化痰，常用於散風熱、降氣化痰、肺氣喘急、對感冒引起的頭昏頭暈有幫助。最後提醒，感冒時容易引發腸胃炎，出現噁心想吐的症狀，建議飲食要清淡（避免水果、冷飲及油膩的食物），減輕消化系統的負擔，讓腸胃輕鬆一些；至於喉痛者，盡量少吃刺激性的食物，咳嗽時常用陳皮、八仙果等柑橘類製品，都有止咳化痰的功能，所以咳嗽不要吃柑橘類是不正確的觀念。書籍介紹免除疫病：傳承三代中醫世家，行醫30年的私房養生寶典；簡單力行的生活中醫，幫你顧好肺脾腎！作者：陳潮宗出版社：天下生活出版日期：2021/04/07作者簡介陳潮宗：中國醫藥大學中醫所碩博士，現任廣州中醫藥大學客座教授、中原大學副教授、陳潮宗中醫診所院長。傳承三代中醫世家，結合多年的中醫臨床經驗，陳潮宗秉持《黃帝內經》「上工治未病」的原則，用淺顯易懂的文字帶領讀者了解各種食材特性，以及運用在不同身體狀態的方法，提高生活品質並預防疾病。延伸閱讀： 老伴啊...牽手一輩子，總有一個人要先走
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2021-11-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／請讓他好好的走！ 我是醫師，我不做惡魔妨礙自然老衰死
【編者按】這星期我們的主題是「當親人面臨重病時」。一位太太在先生嚴重頭部外傷後，幾年來隻手扛起照顧摯愛家人的各種辛勞工作，寫出這篇令人感動也感傷的文章。一位女兒在父親病危時，要求醫生盡全力搶救，而三年來他老人家在安養中心，完全沒有溝通能力，吃喝拉撒樣樣需要別人照顧。女兒百感交集，但最後還是覺得「不管怎樣，做就對了。」一位長年關心這議題的醫師，應邀闡述她長年的倡導：「愛一個人，請讓他好好的活，時候到了，也請讓他好好的走！」隨著醫學的進步，延長生命的方法越來越多，也使我們不得不思考「怎麼樣的活才是真正有意義的活」。我們應該主動與親友討論自己對生命的看法，並造訪各大醫院在「病人自主權利法」通過之後，所成立的「預立醫療照護諮商門診」，以避免將來我們無法好好的走，照顧我們的人也無法好好的活。每個人注定來世間陪人走一段，不管是父母陪子女、老師陪學生或先生陪太太走一段，時間到了，總要分手。來看診的老病人常會問我：「醫師，我會死嗎？」我總開心的回說: 「阿伯，您一定會死，我也會死，如果人不會死，會變成妖怪喔！」阿伯聽了，會心的一笑。死亡沒有說明書 卻有保證書死亡雖然沒有說明書，卻有保證書。沒有人能活著回來告訴您死的過程如何，死後又如何，但死亡意謂著無論如何痛苦，這一段痛苦終有出路，死亡的存在保證生命有被「登出」的權利。如果您相信有來生，那這個死亡意味著我們的希望來了，因為所有的病痛下輩子就好了，而且會以全新的樣貌迎接來生。聖經上說一粒麥子若不是掉在泥土上，怎麼能生出更多的麥子來？若您是基督徒，死了回歸主懷有什麼不好？若您是佛教徒，死後回到佛國淨土有什麼不好？不管用任何方式來看待死亡，死亡都是另外一種方式的存在，至少死掉的這個人，他的精神和他的愛，永遠活在愛他的人心目中，死亡最深層的意義，就是要讓活著的人活得更好。有誰真正在意 他們被抽痰時流下的眼淚過去我常以為人都希望自己活的久一點，但許多病人告訴我 「醫師！我不怕死，只怕痛！」「醫師，我又沒有做錯事，為什麼把我的手綁起來？」 這是一位曾入住加護病房的老先生哭著對我說的話，他無辜的眼神我永遠記得。然而有多少臥床的老人手被綁起來，只因為要防止他自拔鼻胃管？有多少意識不清的長者一天要被抽數次痰？他們被抽痰時流下的眼淚，有誰真正在意？不想痛苦的活著！多數醫護簽下DNR 甚至胸前刺上了DNR醫院的同事們經常說，他們自己絕對不要像這樣痛苦的活著，因此他們都簽了不被挿管急救意願書(DNR)，有一位甚至在自己胸前刺上了DNR三個字。一位資深的呼吸治療師說：「家屬要是孝順，就自己將老人帶回家，親自為老人抽痰，為老人翻身、擦澡、挖大便，最好自己也被抽一次痰，感受一下被抽痰的痛苦。」人生無常 捍衛母親最後的尊嚴再怎麼孝順的子女也無法取代父母受苦，我的父母親用辛勤的雙手養大了八個小孩，我是集所有寵愛於一身的么女，不僅父母兄姊、連兄嫂和姊夫們也對我疼愛有加。母親時常告訴我們做人要孝順，父母在時供養一粒土豆，勝過死後拜上一個豬頭。母親也告訴我：「八十歲不留過夜。」意即若有年過八十歲的長者來我們家聊天，如果他沒有主動說要留在我們家過夜，不可以強留人家，因為人生無常，萬一他半夜死了，不清楚的人還以為我們做了什麼事。母親的這一些話影響我很大。母親說：「人要活就要動，如果要靠人把屎、把尿、翻身、擦澡，那是歹命。而好命，就是能吃、能動、少病痛，有尊嚴地終老在自己喜愛的家。」因此，當母親突然大量腦出血倒地送醫時，看了腦部電腦斷層，我沒有花上幾分鐘，當下決定將母親送回台北哥哥家。因為，即使手術成功也是植物人，也極有可能死在開刀房，我要捍衛母親的善終，我要她美美的、沒有痛苦、有尊嚴的離開人世間，而我是她最寵愛的女兒，也是當時家裡唯一的醫師。【編輯推薦：「媽媽對不起，我不知道急救會讓妳七孔流血...」醫師急診室觀察：有這種家人，是病人生不如死的開始】不做惡魔 妨礙自然死有一位法師曾說：「淨土在那裏？只要人心向善，人間即淨土；屎尿地獄在那裡？走一躺養護院就知道。」日本有一位醫師作家中村仁一說：「對於那些不計一切代價，努力讓自己父母親苟延殘喘活下來的家人，我將他們稱為惡魔般的家人。」我也時常提醒醫療團隊，我們不要做惡魔，妨礙自然死。事實上，我們常用最壞的態度來對待對我們最好的人。在職場上，你會將「視病猶親、顧客至上」掛在嘴邊，回到家裡，可能將職場的怨氣帶回家，也很可能想保有父母親還在的假象，或為了私利，讓父母親另類的活在痛苦中，以一個連子女自己都不想要的方式存在著。前些日子，有一位網友求救，她說自己的母親幾個月前腦中風，已在復健中，沒想到之後又發生腦出血，目前已完全臥床，意識不清，用上導尿管、鼻胃管和抽痰管。而每次看到母親被抽痰的痛苦，她的心很痛，因為母親曾告訴她不要讓她像隔壁鄰居意識不清的活著，而此刻的她正違背母親的交待在做母親不願意做的事。她問我該怎麼辦呢？我說：「就順著母親意識清楚時的交待吧！孝順兩個字，少了順字就是不孝順。」【編輯推薦：「我愛你，我讓你好死」 破除9迷思 讓病人安寧謝幕】怎麼可以假愛之名 讓父母親手被綑綁起來當了三十年的醫師，看過了不少類似的案件，如果你自己都不希望被插鼻胃管、被抽痰，那你怎麼可以假愛之名，讓父母親手被綑綁起來，只為了保住那根鼻胃管不要被父母親拔掉？家屬常說捨不得老人家死，如果家屬捨不得，躺在床上的人就動彈不得；放不下，就要付出代價。如果是老人家照顧老人家，那真是很大的負擔，想當年我的父親洗腎，母親相對健康，但母親常說，很可能她會先走，因為照顧的人壓力很大，果真母親早父親三年離開人間。佛說八大人覺經提醒人要有八大覺醒，其中第一覺悟：「世間無常，國土危脆，四大苦空，五陰無我，生滅變異，虛偽無主，心是惡源，形為罪藪，如是觀察，漸離生死。」第二覺知：「多欲為苦，生死疲勞，從貪欲起，少欲無為，身心自在。」如果我們每天將無常與多欲為苦放在心上，自然心存感恩，活在當下，做好自己該做的事。若貪求不自然的長命與貪愛則是多欲，自然受苦。真正的愛是無私的，是站在對方的立場來考量的，真正的愛是給愛的人沒有煩惱，被愛的人沒有痛苦。真正的孝順是讓父母臨終無障礙，而不是讓父母求生不得，求死不能。無效醫療加上不適當的生命觀 生命品質與尊嚴蕩然無存醫療的本質是行善，當醫療已無法達到增進健康或減少傷害時，醫療的正當性就消失了，這時維生設備的不給與撤除，並不違法，也不會違背倫理原則。這二十多年來，臺灣因健保給付無效醫療加上不適當的生命觀，許多生命末期的病人被無情的困在病床上，肢體攣縮甚至褥瘡，生命品質與尊嚴蕩然無存。關於生命末期，美國、英國、澳洲安寧方式都不同美國老年醫學會這幾年一直在宣導重度失智的老人不要挿鼻胃管，因為對病人的生活品質沒有好處。全世界死亡品質第一名的英國現在為植物人移除鼻胃管時，只需要家屬與醫師達成共識就好，不需要法律文件。若重度失智老人得了肺炎，在英國可以不用抗生素；在死亡品質第二名的澳洲，則只建議使用口服抗生素。幾年前，國外有一個針對安養院的重度失智老人存活問題的大型研究，結果發現當他們出現第一次吃東西有困難或第一次肺炎時，相較於沒有出現這些現象的重度失智老人，其一年後的存活機率下降許多，可以說一旦出現這些現象，就是進入生命末期。所謂生命末期就是若有醫師對某個人病情非常了解，若這個人一年內突然死去，醫師並不意外，就是生命末期。北歐非常重視生命品質與尊嚴，他們則是拉長到十八個月，他們認為生命是為了快樂而繼續，所以不在病床上說再見。隨著家庭結構的改變，老人的照顧是一大問題，我曾住在某養生村兩天，那兒的老人很幸福，每天定時有人廣播提醒他們出來做運動，看門診有人安排和接送，有外出採購專車，有許多的社團可以參加，還有一個提供金融服務的小辦公室，像這樣的養老院才算是老人的第二個家。 我是醫師，我不做惡魔每個人的生命價值觀不一樣，我無權管他人的想法，但身為一位醫師，我有義務提醒我的病人和家屬可以選擇不要受苦。生命的意義不在時間的長短，而在思想行動力的衡量，我們要的是可以感受到愛、享受生命美好的傳記式生命，而不是生活無法自理、靠人灌食、靠人幫助排泄、甚至靠呼吸器維生的生物式生命。愛一個人，請讓他好好的活，時候到了，也請讓他好好的走！我是醫師，我不做惡魔妨礙自然老衰死！
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2021-11-04 該看哪科.心臟血管
糖尿病三高長者「腳麻」別輕忽 延遲就醫恐截肢
老人家容易腳酸、腳麻，大多人以為是正常退化常忽視。醫師提醒，民眾行走後腿部肌肉發生缺血、疼痛，休息後又恢復正常，可能是「間歇性跛行」，是周邊動脈阻塞所造成，容易誤認是退化性疾病，若未及時處理，可能導致腿部缺血發黑、肌肉溶解，嚴重恐截肢。周邊動脈阻塞疾病在台盛行率約15.6至32%，台北榮民總醫院心臟血管外科主治醫師陳沂名表示，周邊動脈阻塞與許多心血管疾病相同，都是由不良的生活習慣或三高慢性病所引發的血管病變，好發於50至60歲的民眾。他表示，多數慢性病民眾會注意心血管疾病，卻忽略下肢可能出現周邊動脈阻塞。高雄長庚醫院胸腔及心臟血管外科主治醫師顏旭霆表示，周邊動脈血管疾病有四、五成的病人無症狀，初期的症狀輕微，常被認為是退化性關節炎，認為走路腳麻了，休息一下就恢復，若從間歇性跛行演變到缺血病變時，末梢組織可能已壞死，像是剪指甲時傷口持續好不了。周邊動脈阻塞疾病分為四級，顏旭霆表示，第一級患者症狀輕微，多為腳部冰冷或出現腳麻，但有些患者完全沒有症狀出現；第二級患者腿部動脈阻塞，開始出現間歇性跛行的症狀；第三級患者阻塞嚴重，腿部即使在休息狀態下仍會疼痛；第四級動脈幾乎完全阻塞，腿部出現壞死或壞疽的現象。顏旭霆說，周邊動脈血管疾病患者男性佔多數，長期抽菸、交際應酬等，不僅是動脈粥狀硬化惡化指標，也增加心血管疾病及腦血管疾病的死亡率，建議民眾應早期篩檢，發現罹病應儘早治療，減少併發症及恢復生活品質。顏旭霆表示，治療周邊動脈阻塞手術目前以外科繞道手術為主，屬於健保給付，傷口較大且須耗費較長時間復原；另有周邊氣球導管手術，透過局部麻醉，從鼠蹊部或手腕等處動脈穿刺進入周邊血管，撐開血管增加血流量的方式，或可放入支架或搭配斑塊旋切術刮除斑塊，傷口較小對病人利大於弊，不過手術效果也有限，且為自費手術單價偏高。一名60多歲男性患者居住金門，腳痛多年不良於行，疫情期間症狀加劇，躺著或坐著都疼痛，因擔心疫情不敢就醫，忍痛三個月後，兒子驚訝發現父親腳步發黑、失去知覺，緊急送往當地醫院搶救。醫院協助轉往北榮診治，經過手術後幸運保住雙腿。陳沂名表示，若6小時黃金時間內若沒有打通血管，有很高的機率必須截肢，若發現腿腳麻痛的症狀就應該警覺，拖到動脈完全阻塞才到醫院尋求協助，往往錯過黃金搶救期。平時亦摸「腳脈搏」自我檢查，若血管疏通則正常，若摸不到或無脈搏，應該就醫檢查。顏旭霆表示，會先評估民眾症狀嚴重程度，給予不同醫療建議，若只是間歇性跛行，可以先用運動或藥物改善，或持續疼痛或傷口不會好，要趕快打通血管，否則可能進展到截肢。更提醒民眾應調整飲食及作息，避免術後仍有機會復發。
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2021-11-04 新聞.元氣新聞
拒給1萬孝親費挨譙「不孝」 社會新鮮人嘆：待業還被罵廢物
子女長大後給父母孝親費是義務嗎？該給多少才算合理？一名剛出社會的男網友在網路論壇訴苦，不住家裡的他被父母要求每月要給1萬元孝親費，他認為負擔太重想溝通，卻被罵「不孝子」，讓他直呼被「情緒勒索」。這名男網友在「Dcard」發文，內容寫到自己剛找到工作，父母看到他的錄取通知後，就上網查詢他可能的待遇，並要求每月上繳1萬元的孝親費，遠高於他原先設定的3到5千元額度，讓他無法接受。然而他試圖找父母溝通，卻被冠上「不孝子」的罵名。發文者坦言，從小到大父母沒讓自己餓過，高中生活費5千、大學8千，學費靠學貸。大學畢業後找到外縣市的工作，每個月底薪6萬，加上其他津貼可破10萬，每個月的主要支出包括家裡房子的貸款1萬，和房租、保險、電話費等，以及父母要求的孝親費1萬。他強調孝親費「多少錢不是重點」，只是他在外租屋、父母也尚未退休，況且當他畢業後待業等當兵期間，雖然沒拿生活費，還是被父母一直罵「廢物」、「米蟲」，在學時也數次透露自己沒存錢，以後可能要靠他養。他認為父母沒有好好規劃後半人生「很不負責任」，雖然他願意回報養育之恩，「但不是在父母退休前」，直言現在每個月要求1萬元是「情緒勒索」。其他網友的意見分為正反兩派，一派站在父母立場，「小時候你爸媽幫你把屎把尿，買玩具給你，你半夜哭鬧他們都細心照顧你，送你唸小學國中，現在出社會給個1年12萬過分嗎？」、「你爸媽如果從來沒虧待過你，我覺得就給吧，有什麼好抱怨的？」、「1萬還好啊⋯每個月都給還加給過年紅包，家庭開銷也多少出一點」。不過另一派則支持發文者，直指這是「標準養兒防老的父母」，「住外面還給到1萬太多了吧」、「錢是越年輕越貴，不如存下來等父母真的需要再出手幫忙」、「生小孩不等於投資，不知道為什麼很多人還是覺得小孩長大要有所回饋？而且剛出社會就要背負龐大經濟壓力」、「如果家人今天需要用錢，我們一定會拿出錢來幫忙…但父母又不缺錢的情況，幹嘛去剝奪小孩的生活品質？」。也有不少人認為孝親費是「心意」，不該「強索」，「經濟能力能給多少就給多少，重要的是心意」、「照顧（小孩）本來就是義務，生之前就要想好的」、「自己願意且能負擔的情況下給出去的才叫孝親費，父母開口要叫作勒索」、「我從小就被灌輸不需要給孝親費的觀念，但反而這樣才讓我想主動給孝親費」。
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2021-11-03 癌症.肺癌
肺癌病友群像／病友願部分負擔：想守護我的家與孩子
細細數著28顆救命藥，她罹患肺癌第四期。據說，一顆原本要價1萬4千元，因著健保給付，她每次回診只要付近百元的醫療費用。「沒有健保的話，我就算賣房子也吃不起抗癌藥。」如今抗癌一年半，看著高三兒子跟國小龍鳳胎逐漸長大，一個家庭的小小幸福得以持續被守護。45歲的Eva，一年半前是位再普通不過的家庭主婦，因長時間腰痠背痛，加上經期不順，為求謹慎而就醫檢查，診斷結果竟是肺腺癌四期，醫師在Eva右側肺部發現一顆3.5公分的腫瘤，且已發生骨轉移，癌細胞蔓延全身骨骼，這是她骨頭痠痛的真兇。初聞確診消息，Eva回憶，自己一滴淚也沒落下，直到和陪伴她看診的丈夫坐回車內，眼淚才潰堤。「醫師說，肺癌四期已經無法治癒，只能想辦法延續生命。」罹癌一事對Eva而言，實在太震撼、太難以接受。過去，因治療武器欠缺，晚期肺癌患者平均存活期僅有數月，確診的當下，患者往往需要開始準備與家人道別。幾經思量，Eva選擇先告訴當時就讀高二的大兒子（後稱哥哥），「萬一我走了，他要和爸爸一起承擔起這個家。」Eva敲門進房告知大兒子自己罹患肺癌，且已是四期。她說，「那是永生難忘的一幕」，哥哥聽她說完後，低下頭靜靜地流下淚，「從那一刻起，高中還在叛逆期的他，彷彿一夜長大。」此後的日子裡，哥哥宛如成熟的小大人。想到暱稱為「雙寶」的龍鳳胎剛上小學三年級，Eva糾結不已，「身為人母，最放不下的一定是孩子。」Eva透露，至今仍瞞著才九歲的一對龍鳳胎，「他們還那麼小，要怎麼理解『肺癌』跟普通生病不一樣，可能帶走媽媽？」告知是一個好難好難的功課。幸運的是，在Eva確診肺癌的二〇二〇年初，新一代肺癌癌症藥物恰好通過健保給付。藉由新一代的藥物，肺癌患者的存活期有機會可延長。若未納入健保，患者須自費使用，每月藥費可高達42萬。然而，此藥物健保給付的門檻很高，患者須符合特定基因突變條件，且不能有腦轉移。Eva把一切希望寄託於此健保藥物上，等待基因檢測結果的兩週時間中，備嚐煎熬，她坦言，「想到有可能要自費，心裡非常不安，甚至跟丈夫商量過要賣房子籌錢。」檢測結果出爐，Eva符合給付標準，得以在不拖垮經濟的前提下，使用肺癌藥物。她說，每次回診領藥都非常緊張，仔細地計算藥袋中的藥丸數量，深怕漏拿了；走在路上，更是緊抱著裝著藥物的皮包，她笑稱，「你（指歹徒）可以搶我的錢包、手機，可千萬別搶走我的救命藥。」擔心自己罹患肺癌，孩子也可能帶有遺傳基因，增加罹癌風險，Eva替家中三個孩子，重新檢視保險方案，為的是若有需要的那天到來，孩子不必因無法負擔高昂藥費而錯失治療機會。Eva每天陪著孩子上學、溫習功課，得以持續守護著家庭，如此平淡而溫馨的小日子，是在健保守護的大傘下，得以遮風避雨。看著新聞不斷重複著「健保破產」，她也十分憂心，若真如新聞所言，有一天健保會垮台，未來須完全自費負擔藥費，甚至因為健保財務困窘，而難以引進價位較高的治療藥物，Eva說，現在每次看診只需負擔不到千元的金額，「我願意平常就多付一點健保費，有一天當我需要的時候，請幫助我。」Eva深知，或許未來的某一天，她的身體將對現在使用的肺癌藥物產生抗藥性。屆時，她需要的更新一代的肺癌癌症藥物，目前仍不知在何處。這是Eva心中潛伏的恐懼，每當想起此事，罹癌至今心境已轉趨樂觀的她，想到孩子仍會忍不住紅了眼眶。癌症患者近年愈趨年輕，適時的新藥治療能幫助癌友，依然可以擁有很好的生活品質及社會貢獻。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說，Eva是台灣癌症基金會服務的病友，她非常幸運，能使用到健保署快速通過的標靶藥物，然而肺癌為台灣新國病，沒有基因突變的肺癌病友約佔了四成之多，這群病人無法使用標靶藥物，而必須有其他的用藥選擇，像是免疫治療，然而健保因資源有限，不得不限縮給付條件。為幫助癌友更快獲得新藥的健保給付，不致落於「全有或全無」的困境，台灣癌症基金會，於2019年啟動「新藥與新科技部分負擔民眾願付價格」研究，研究發現， 72% 的癌症病友願意共同負擔，；其中有67％的癌症病友願意每個月負擔2萬元，取得創新藥物的治療，提升存活率。台灣癌症基金會也呼籲成立「台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF)」，融入癌友共同負擔概念，降低癌友財務負擔，增加新藥可近性。
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2021-11-03 性愛.性福教戰
弟弟沒進洞就繳械 藥物、行為治療找回性福
你有早洩困擾嗎？根據台灣男性學醫學會去年「男性早洩認知調查」研究，受訪的五百位男性認為，早洩與三高、攝護腺肥大同列前三大健康問題，不過卻有半數民眾「拖一年」才就醫。醫師呼籲，盡早透過藥物或行為治療輔助，可有效延緩射精，尤其伴侶陪伴治療效果更好，可早日重拾性福生活。一名30歲工程師婚後與太太性行為，還沒放進去就提早「繳械」射精，兩人原本無察覺異狀，直到太太與閨密聊天，才發現丈夫可能「早洩」。另一名年輕男性工作需長時間久坐，被女友抱怨「太快」，只能維持一分鐘。兩名個案經過醫師評估，調整藥物治療並減少副作用，現在已能享有滿意的性生活。根據國際性醫學學會發布三項「早洩」定義，包括生殖器進入陰道前或進入陰道後一分鐘內旋即達到射精、有射精感覺時無法自主控制或延遲，以及因射精障礙而導致負面個人影響，例如緊張、壓力、困擾、沮喪、拒絕發生性關係親密行為等。男女對於「早洩」認知差異大。台灣男性醫學會理事長、林口長庚泌尿科主治醫師陳煜說明，調查發現有四成七男性認為一分鐘內算早洩，但有三成七女性認為五分鐘內都算早洩；八成五男性擔憂早洩無法滿足伴侶，造成心理壓力，影響婚姻家庭關係、工作表現和人際關係。醫師發現，超過半數患者有早洩問題一年以上才願意求診，包括沒勇氣開口、過去治療成效不佳、藥物使用不方便等原因，因而對治療失去信心。近年年輕患者比率增加，卻認為只是短暫壓力、情緒或睡眠品質不佳引起，未積極治療導致問題反覆發生。台中榮總泌尿科主治醫師陳卷書表示，早洩藥物治療，包括口服錠劑、外用軟膏、噴劑等，或是透過行為治療，例如走走停停法、龜頭擠壓法、凱格爾運動以及飛機杯輔助，有助延緩射精。陳煜說，「早洩」主要影響女性性生活品質，男性若勇於治療，是為了女性著想，應多給予鼓勵及肯定。早洩成功治療關鍵，包括藥物治療及伴侶陪伴，積極治療可儘早「重振雄風」，與伴侶維持滿意的性生活。
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2021-11-03 性愛.性福教戰
超高標？ 近四成女性認為愛愛5分鐘內都算早洩
一名30歲工程師婚後才與太太性行為，而「小弟弟」還沒放進去，就已經「繳械」射精，兩人原本無察覺異狀，直到妻子與閨蜜聊天，才發現丈夫可能「早洩」。另一名年輕男性工作需長時間久坐，被女友抱怨「太快」，只能維持1分鐘。兩名個案經過醫師評估，調整藥物治療並減少副作用，現在已能享有滿意的性生活。台灣男性學醫學會去年進行「男性早洩認知調查」研究，今天首次公佈調查結果，500位受訪男性認為，「早洩」與三高、攝護腺肥大同列前3大健康問題。國際性醫學學會發布3項「早洩」定義，包括生殖器進入陰道前或進入陰道後1分鐘內旋即達到射精、有射精感覺時無法自主控制或延遲、以及因射精障礙，而導致負面個人影響，例如緊張、壓力、困擾、沮喪、拒絕發生性關係親密行為等。早洩分為「原發性早洩」和「次發性早洩」。原發性早洩又稱做終生型的早洩，此類患者自從有性行為經驗開始，就持續有著早洩的困擾。次發性早洩則是原先沒有早洩的問題，但因為某些因素的造成或誘發，而開始有了早洩的困擾。不過男女對於「早洩」認知差異大。台灣男性醫學會理事長、林口長庚泌尿科主治醫師陳煜說明，調查中發現，有47%男性認為1分鐘內算早洩，然而有37%女性認為5分鐘內都算早洩，顯示女性的高標準和對持久度期待得越高，失望程度也就越高。調查也發現，85%男性擔憂早洩無法滿足伴侶，造成心理壓力，影響婚姻家庭關係、工作表現和人際關係。陳煜表示，每個人「早洩」定義不同，陳煜說明曾有一名個案，性行為可持續30分鐘，以常人觀念來說已「趨近完美」，然而個案仍求診，原因是「以前能1個半小時」。他強調，「早洩」主要影響女性性生活品質，男性若勇於治療，是為了女性著想，應多給予鼓勵及肯定。綜合醫師臨床意見，發現超過半數患者有早洩問題1年以上才願意求診，包括沒勇氣開口、過去治療成效不佳、藥物使用不方便等原因，因而對治療失去信心。近年年輕患者比例增加，卻認為只是短暫壓力、情緒或睡眠品質不佳引起，未積極治療導致問題反覆發生。陳煜表示，早洩成功治療關鍵，包括藥物治療及伴侶陪伴，積極治療可儘早「重振雄風」，更能與伴侶維持滿意的性生活。研究中發現，有半數以上男性會向伴侶表明早洩問題，更有高達98%的男性表示願意主動就醫治療，顯示台灣男性面對早洩是抱持願意面對、解決的態度。治療關鍵除了藥物治療，伴侶陪伴也相當重要，尤其與伴侶一起求診的患者，用藥依從性與治療結果都比後者更好。台中榮民總醫院泌尿科主治醫師陳卷書表示，早洩治療包括口服錠劑、外用軟膏、噴劑等，口服藥需性行為前1小時服用，可延長性行為時間，但可能有腸胃不適、噁心想吐或是頭痛等副作用。外用軟膏需及新型噴劑藥物，於性行為前塗抹使用，性行為前應擦拭掉。陳卷書表示，疫情期間早洩患者增加5倍，或許受疫情影響，民眾健康意識提升，也更願意主動就醫。他呼籲，男性發現疑似早洩，建議主動到泌尿科報到，女性發現另一半行房時間太短，也可以「攜伴」就醫。他也建議4種行為治療，包括走走停停法、龜頭擠壓法、凱格爾運動以及飛機杯輔助，有助延遲射精。
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