2019-09-10 養生.抗老養生
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2019-09-09 名人.精華區
陳昭姿/健保決策跨步 讓病友也能發聲
二代健保實施超過7年,下階段的改革計畫已經上路。然而,面對病人權利意識持續上升,民眾要求參與重大決策的聲音無法忽視,近年來健保署已經多次派員考察其他國家的作法,包括醫療保險制度與我國較類似的英國與加拿大等,希望學習如何將病人或民眾的意見適時納入決策。線上平台 提供意見分享健保署多年前已經建置「病人意見分享」線上平台,以重大傷病用藥為優先,例如癌症,適用對象包含病人、病友團體與照顧者。為了幫助病人能夠適當表達,還加上內容提示,例如「這個疾病對您生活品質的影響是什麼?目前的治療無法控制的不舒服情況是什麼?目前的治療是什麼?效果如何,是否有副作用或病情控制不理想的情形?如果您有使用本新藥的經驗,比起過去的治療,是否在療效或副作用都有進步?您在照顧病人時,有沒有明顯看到或感受到病人的進步?」此意見平台也提供了新產品資訊,可以連結到食藥署網站,並有淺顯易懂的用語,大約300字左右,介紹即將上會討論的新藥。關鍵會議 可以列席說明病友們提供的資訊,開會時會提供給代表們,或是直接寫入議程內容。近日,醫藥品查驗中心的醫療科技評估小組,受命對於目前病友書面意見表達部分,包括上述所建議的4道問題是否足夠,如何把這個機制做得更好,已經著手進行一項研究計畫,希望未來能更有利於病友意見的呈現。繼書面意見表達模式建立後,2017年健保署首次回應病友團體訴求,邀請出席關鍵性會議─「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」。病友團體可以指定最多兩名代表,針對個案進行到會說明。截至目前為止,曾經來會表達意見的代表,包括第四型黏多醣症、類風濕性關節炎、血友病等家屬與病人。表達方式是上台報告十分鐘,然後與在場代表做意見交流,交換意見後離席。納保會議 可以全程列席今年6月開始,病友對於新藥納入保險的參與,又跨出了一大步,病友代表可以全程列席。所謂列席,雖然沒有表決權,通常不主動發言,但主席會視情況邀請發言。全程列席對病友而言,不但可以見證完整的討論過程,也可以了解各成員代表所持的立場。目前有兩位病友代表固定列席,分別是來自台灣癌症基金會的蔡麗娟執行長與台灣乾癬協會王雅馨秘書長。健保決策 重視病友權益因此,台灣病友對於健保收載新藥的決策,從書面意見表達,進一步到個案列席說明,現在已經可以指定代表全程與會。這些安排,對於病人與民眾醫療權益的的維護,應該算是相當明顯的進步。未來如果提供足夠的教育訓練,培養出如先進國家認定的「病人專家」,應可望成為正式的代表,具有完整的發言權與表決權。(作者陳昭姿為和信醫院藥學進階教育中心主任、健保署藥物共同擬訂會議主席)
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2019-09-09 科別.消化系統
長期便秘痔瘡 讓她頭暈貧血
35歲的蘇小姐因工作忙碌,飲食不正常,有便秘困擾,某天彎腰忽然頭暈目眩,幾乎站不穩,趕緊去急診,發現是痔瘡造成長期慢性失血,有嚴重貧血現象,轉診到大腸直腸外科做手術切除痔瘡,住院1天即出院,恢復良好。台北慈濟醫院大腸直腸外科主任蕭光宏指出,痔瘡組織是肛門內正常的襯墊組織,當襯墊組織異常增生,就形成所謂的痔瘡。痔瘡是肛門很常見的疾病,雖然不是嚴重的疾病,卻對生活造成困擾,腫脹、疼痛、流血,是痔瘡常見症狀。蕭光宏說,痔瘡的治療方式依病情嚴重程度而不同,一般沒有症狀或症狀輕微,可以先改善生活習慣,包括高纖維飲食、多喝水,來改善排便狀況;急性腫大疼痛時,可以溫水坐浴來降低肛門壓力、紓緩症狀;或使用藥膏、塞劑及口服消炎止痛藥,減輕肛門不適。但當內痔變成大出血或脫出,且藥物治療無效時,嚴重影響生活品質,則建議採取手術治療。蕭光宏表示,慢性便秘、長期腹瀉,或是因腹壓增大,例如過度用力解便或懷孕,都是造成痔瘡的可能原因,而不正確的排便習慣,更是痔瘡關鍵成因。蕭光宏建議,如廁時只要前一段糞便排出來就算完成,不需為了排更乾淨而過度用力或是上廁所時間過久,更應該專心如廁,避免閱讀書報或是滑手機。他表示,痔瘡患者應多攝取膳食纖維,並多喝開水來預防。
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2019-09-09 該看哪科.中醫精髓
治療2年仍手抖? 中醫調理助她遠離復發噩夢
40歲林小姐因產後血虛、情緒抑鬱,發生甲狀腺機能亢進(簡稱甲亢),出現怕熱、脖子腫、手抖、出汗、心悸等症狀,就醫服藥治療2年,仍反覆發作,加上藥物副作用,皮膚發癢起疹,肝功能指數也偏高,醫師建議她開刀切除甲狀腺,但林女擔憂術後副作用,轉向中醫求助,經數月調理,症狀逐漸減緩,西藥停藥後追蹤2年,甲狀腺功能仍維持正常。收治病患的高雄市立聯合醫院中醫科主治醫師洪偉君表示,從臨床治療經驗,雖尚未找出針對甲亢的中醫藥物,不過在初期就依患者體質搭配中醫治療,臨床症狀及檢驗數值可持續好轉,讓西藥逐步減藥,中醫鞏固療效,達到不再復發並根治的目的。尤其是反覆發作的甲亢患者個案,代表抗甲狀腺藥物(ATDs)暫時抑制亢進,但體內自癒能力並未恢復,更適合中西藥同步治療。洪偉君說,甲亢是常見內分泌疾病,遺傳、緊張情緒、妊娠等都可能誘發疾病,西醫治療以抗甲狀腺藥物(ATDs)為主,抑制甲狀腺素生成,半數患者2年內緩解並逐步停藥,但仍有4、5成患者復發,甚至長期服藥,產生皮膚起疹、腸胃不適、關節痠痛、肝功能異常等副作用。其他治療方式包括手術及放射碘治療,但可能造成神經損傷、副甲狀腺傷害、甲狀腺機能永久低下後遺症。高市聯醫院長張宏泰表示,在治療甲亢患者時,須依據性別及年齡差異進行個別化治療,聯醫透過中西醫搭配治療甲亢患者,已建立一定特色,讓患者生活品質提升,重拾正常生活。 編輯推薦 排便費力、解不乾淨…吃這些食物解便秘困擾,早上吃最好 山竹連果殼煮水喝最好?專家這樣建議
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2019-09-08 名人.張天鈞
張天鈞/一場生命的豪賭
最近因為退休了,閒著也是閒著,沒事就和內人到光點臺北看看電影。最近看了一片很有水準的影片,劇情與器官移植有關,特地為大家介紹一下。《賭命大富翁》是2019年上映的一部西班牙電影。故事敘述一位原本在屠宰廠工作,有著祥和家庭和穩定工作的安東尼經理,擁有漂亮的老婆,還有可愛的小孩,在工作上也十分穩定,卻在一次慢跑時昏倒而被診斷出腎臟問題,必須血液透析才能保住性命,雖然他的兒子答應捐腎給父親,但在手術前卻溜掉了。安東尼擔心排隊等換腎的時日過長(已等兩年),也怕自己熬不住等待的煎熬(同樣在洗腎的,有次不見其身影,經詢問,才得知已經過世。)他最後決定偷偷向非法管道求援,從網路上找到一對願意以腎臟交換安東尼大房子的無業情侶。正當他下定決心要砸下重金來拯救自己生命之時,原本幸福美滿的生活,也隨著器官交易背後的層層危機,漸漸脫序。首先是無業情侶的予取予求,接下來是答應捐腎的無業男子因害怕而喝酒;安東尼以槍逼他的好友----外科醫師進行手術;而臨到手術時,護士要求提高三倍薪水才願意配合。器官捐贈是指一個個體把自身可用的器官,經由手術的方式移植到另一個器官衰竭的病人身上,使他們因而延續生命,並改善生活品質,就像安東尼一樣。什麼病人須要考慮器官移植呢? 簡單地說,若是身體器官失去原有的功能,並且持續惡化到不可逆的衰竭程度,而內外科治療也無法獲得改善時,器官移植手術就是唯一的治療方式。而移植的時機應兼顧病人的病情及手術的成功機會。由於器官捐贈與移植過程牽涉到整個器官移植團隊的通力合作,包括臨床內外科、影像醫學部、感染科、麻醉科、檢驗部、藥劑部、營養部、護理部及社會服務室等部門,才能完成這複雜的醫療,因此被認為是評估醫院整體醫療能力的指標之一。至於本片電影中的腎臟移植,則失之草率,不然就是電影簡化之手法。問題在於,需要器官的病人數遠超過捐贈者的數目,因此很多病患在無法及時獲得適合捐贈器官下而失去寶貴生命,就如同《賭命大富翁》所描述的情節。因此,近年來,政府及各大醫療團體都在積極宣導並鼓勵器官捐贈。同時,衛生福利部為感念器官捐贈者及其家屬的無私奉獻,也制定了法令,讓曾經大愛捐贈器官者之配偶及其三親等內之血親,萬一需要等候器官移植時,排序可以優先獲得。總之,捐贈器官是一種延續生命的大愛,藉由現代的移植醫學,讓捐贈者與受贈者之間有了愛的連結,並且讓生命獲得延續。
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2019-09-08 新聞.杏林.診間
女醫師篩檢讓偏鄉婦女不尷尬 黃慧雅獲獎表揚
大林慈濟醫院家庭醫學部醫師黃慧雅,投入社區篩檢10年,深入偏鄉地區做子宮頸癌篩檢,已完成約2萬4千人次子抺篩檢,守護雲嘉婦女健康,優秀表現獲衛福部國民健康署「防癌尖兵獎」肯定。大林慈濟醫院表示,依衛福部國健署統計資料,子宮頸抹片檢查可降低約70%子宮頸癌死亡率。黃慧雅配合國民健康署推動的四癌篩檢業務,10幾年來上山下海,深入偏鄉社區為婦女進行子宮頸抺片檢查,每年約50場次。為方便民眾受檢,還於夜間設站篩檢,過去8年,平均每年完成子宮頸抹片檢查2374人次,篩查出近400位異常個案,平均每年有40位異常個案。67歲的黃姓婦女,今年4月份參加雲林縣整合式篩檢,經黃慧雅篩檢出子宮頸抹片異常,回診檢查後,確認罹患初期子宮頸癌,持續接受治療,情況良好。黃女慶幸按時接受篩檢,才能及早發現、接受治療。對於由女醫師協助檢查,也覺得不尷尬,直說是很好的服務。黃慧雅表示,偏鄉地區醫療不普遍,加上交通不便,民眾也較沒有預防保健的概念,因為有社區巡迴篩檢,反而可以讓民眾定期就近接受檢查,對雲嘉地區民眾特別重要。她說,要順利讓有需要的民眾能接受篩檢,更需團隊合作,包括衛生局、衛生所、社區醫療部等,才能找出需受檢民眾,同時還有院方對社區篩檢的支持,才能造福這麼多鄉親。黃慧雅提醒,子宮頸抹片檢查,可篩檢出早期子宮頸病變,政府提供乳房攝影、子宮頸抺片、糞便潛血及口腔黏膜等四項免費癌症篩檢,能夠簡單而快速地篩檢,早期原位癌或癌症前期病變,對於後續治療、預後、生活品質影響非常大,民眾應把握機會定期接受癌症篩檢。
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2019-09-07 科別.骨科.復健
50歲以上3成罹退化性關節炎!銀髮族要怎保養膝蓋?
你是否有「蹲不下去、站不起來」的困擾?很可能是「關節炎」在作祟。而最常見的關節發炎類型,就是「退化性關節炎」。退化性關節炎其實可以發生於全身任何關節,但最常產生不適的部位就是雙膝關節。 那為什麼會發炎,為麼會退化呢?關鍵出在軟骨。大腿小腿兩塊硬骨頭的交界部會附上一層薄薄的關節軟骨,作為緩衝,減輕骨頭磨擦衝撞時的耗損。然而長期負重,再隨年紀增長,關節潤滑液變少,關節軟骨磨損,患者因而感到關節疼痛腫脹變形,這就是退化性關節炎。退化性關節炎的症狀是漸進性的,剛開始會關節僵硬、疼痛,接著紅腫變形,無法久站,最後可能無法行走。高齡銀髮族裡的退化性關節炎比例相當高,超過七十歲有約七成的人罹患退化性膝關節炎。 要保養關節,就要減少關節的負擔。體重過重是個大負擔,因此從年輕就要控制體重,讓BMI小於25。運動時選擇低衝擊有氧運動,對關節的負荷及衝擊比較小,像是快走、游泳、打太極拳都可以。若因關節腫脹不適就醫,醫師會評估關節的紅腫程度和活動度,決定是否需要抽取關節液檢驗。若確定有退化性關節炎,通常需要止痛藥減輕疼痛發炎程度。或從關節腔注射類固醇緩解疼痛。如果發現長期需要吃止痛藥,且退化性關節炎已經嚴重影響生活品質,就要考慮是否接受手術。手術治療退化性膝關節是會將關節表面磨平,再套上合金人工關節和塑膠墊片。坊間雖然常常販售葡萄糖胺和軟骨素當成保養關節的保健食品,但研究多顯示沒有療效,身體機能還可能因為保健食品的添加物受害,骨科醫學專家建議不要使用!原文:對抗退化性關節炎(懶人包)搜尋附近的診所:骨科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-09-05 科別.泌尿腎臟
換腎20年 他「聽話」贏回健康
63歲林明福長期為腎病所苦,為追求更好生活品質,20年前接受換腎手術,成為奇美醫學中心器官捐贈移植首例,20年來遵照醫囑定期回診追蹤,迄今復原良好,他重新「贏」回健康,讓周遭朋友直呼不可思議。奇美醫學中心昨天以「愛的接力賽」為主題,舉辦器官捐贈推廣活動,副院長田宇峯帶領宣導,透過才藝表演、有獎徵答、生命故事展等,讓更多人有正確的認知,簽署響應,林明福獻上鮮花再度感激當初田宇峯及時搶救。「我很幸運,等了1年10個月幸運成功換腎。」林明福是奇美醫學中心首例器官移植,當時在特別門診負責病情追蹤的正是田宇峯,手術後清晨9月23日,正巧是林明福的生日,也成了他的「重生」日。林明福說,「就是相信醫師專業!」他指出,「20年來如一日」,按照醫師囑咐,每月定期回醫院追蹤,迄今恢復良好,20年來已經出國10多次,這都是當初不敢想像的,為專心養病,也結束經營的電子零件工廠,目前開茶飲店,日子無憂自在。田宇峯表示,林明福可說是「聽話」的患者,奇美醫學中心在民國88年執行首次的器官捐贈移植手術後,迄今共完成463例;其中,心臟34例、肝臟92例、腎臟198例、眼角膜139例。20年來在奇美醫學中心捐贈者共144位,手術器官共679個,田宇峯指出,惜仍有很多患者等不到移植遺憾離世。他指出,全國每年同意器捐約300人,但目前等候器捐的高達近萬人,比例懸殊,希望有更多民眾可以響應。 編輯推薦 看遍數不清的死亡 法醫:父母別替孩子製造更多煩惱了 燕麥控血糖?營養師分析不同燕麥片,升糖指數差很大
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2019-09-05 新聞.器官捐贈移植
換腎20年遵照醫囑贏回健康 他每天當「重生」
63歲林明福長期為腎病所苦,為追求更好生活品質,20年前接受換腎手術,成為奇美醫學中心器官捐贈移植首例,20年來遵照醫囑定期回診追蹤,迄今復原良好,他重新「贏」回健康 ,讓周遭朋友直呼不可思議。奇美醫學中心今以「愛的接力賽」為主題,舉辦器官捐贈推廣活動,副院長田宇峯帶領宣導,透過才藝表演、有獎徵答、生命故事展等,讓更多人有正確的認知,簽署響應,林明福獻上鮮花再度感激當初田宇峯及時搶救。「我很幸運,等了1年10個月幸運成功換腎。」林明福是奇美醫學中心首例器官移植,當時在特別門診負責病情追蹤的正是田宇峯,更巧的是,手術後清晨9月23日,為林明福的生日,也成了他的「重生」日。林明福說,「就是相信醫師專業!」他指出,「20年來如一日」,定期按造醫師囑咐,每月定期回醫院追蹤,迄今恢復良好,20年來已經出國10多次,這都是當初不敢相像的,為專心養病,也結束經營的電子零件工廠,目前開茶飲店,日子無憂自在。田宇峯表示,林明福可說是「聽話」的患者,而美醫學中心在民國88年執行首次的器官捐贈移植手術後,迄今共完成463例;其中,心臟34例、肝臟92例、腎臟198例、眼角膜139例。而20年來在奇美醫學中心捐贈者共144位,手術器官共679個,田宇峯指出,惜仍有很多患者等不到移植遺憾離世。他指出,全國每年同意器捐約300人,但目前等候器捐的高達近萬人,比例懸殊,希望有更多可以民眾響應。
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2019-09-03 新聞.生命智慧
樹木希林:沒有癌症,我可能就是很無趣地活著、無趣地死去
2018年9月15日,演員樹木希林女士去世,享壽七十五歲。本書集結樹木希畢生訪談精華,以生、老、病、死等人生普遍會經歷的課題為中心,編纂而成。在書裡,樹木希林以直白的口吻,回應「何謂幸福」、「演員之道」、「對婚姻的看法」、「與子女的相處」等種種關於生命日常的提問,一如她在電影裡看似不經意卻直指人心的台詞。 如果沒有癌症,我可能就是無趣地活著,然後無趣地死去,一生不好也不壞地結束吧。與鎌田實醫生對談,聊到治療癌症的生活時所言。 —二○一二年二月如果沒有癌症,我可能就是很無趣地活著,然後無趣地死去,一生不好也不壞地結束吧。癌細胞這東西並不是你切掉就沒事了。世上這麼多人都切過癌細胞,彼此同病相憐,時常會想要握著彼此的手,吐吐苦水說句「好辛苦啊」。然而不管最後是怎樣的形式,每個人的人生總有到頭的一日。對我來說,我很感謝癌症讓死亡近在眼前。不只是癌症,還有東日本大地震、海嘯、中國高速鐵路事故(指二○一一年溫州高鐵追撞事故)等等。一般人即使知道世上發生了那樣重大的災難,仍覺得與自己無關。這些事卻讓我確信,我和那些突然失去生命的人們是一樣的。 我覺得得了癌症而死是最幸福的,可以死在塌塌米上,也能做好事前準備。收拾好自己的東西,為身後事做準備,沒有比這更好的死法了。電影《神宮希林.我心中的神》上映時的訪問,談到癌症時所言。 ─二○一四年五月大家本來就知道我有癌症(最早是十年前發現有乳癌),只是很偶然地在紀錄片中看到醫生對我宣告我的癌細胞已擴散到全身了,引起一陣喧騰(笑)。說癌細胞擴散到全身,從字面上看很容易去想像身體裡面到處都布滿了癌細胞吧,但其實也不是那樣的。現在我採用的重點治療法奏效,對身體有影響的大腫瘤已經消失了;小的腫瘤還在,不知何時會變大,總之現在就是過著普通的生活。基本上身體狀況都還不錯,只是一不注意又會冒出來,雖說我昨天晚上才喝掉一瓶紅酒(笑)。我覺得得了癌症而死是最幸福的,可以死在塌塌米上,也能做好事前準備。收拾好自己的東西,為身後事做準備,沒有比這更好的死法了。內田曾對我說:「你說癌細胞已全身擴散,覺得明天就會死去,可竟然還這麼有精神,四處去露臉,人家會想說你根本就是癌症詐欺吧(笑)。」 生病也是有好處的。即使得獎,也不會引來嫉妒;稍微失言,也不會有人責怪你;漸漸沒力氣吵架了,變得十分謙和。於報紙連載的訪談,回首前半生時所言。 —二○一八年五月後來,由於癌細胞移轉到身體各處,最近每年要去一次鹿兒島的醫院,接受放射線治療。一天僅照射十分鐘,不過得天天照射,持續一個月。雖然這也是一個重新檢視人生的好機會,但久了還是會把人的耐性給磨光吧。於是我提議:「醫生,可不可以把我的療程縮短到一個星期?稍微燒焦一點也沒關係啦。」我可是完全沒有做為抗癌鬥士的心情呢。也看過不少接受抗癌藥治療的人受苦的模樣,然而我的治療法完全不影響生活品質,所以我十分感激。生病也是有好處的。即使得獎,也不會引來嫉妒;稍微失言,也不會有人責怪你;漸漸沒力氣吵架了,變得十分謙和。我這麼說,恐怕有人要吐槽我「怎麼可能」,但我年輕的時候才不是這樣,以前的我真的很自以為是呢。 有很多年輕人築起高牆,將自己關在裡面。明明可以自由地活著,卻要讓自己活得很辛苦,真是奢侈呢。牆壁本來是不存在的啊。電影《戀戀銅鑼燒》上映時的訪問,對照電影中的年輕人與現代年輕人的情況。 ─二○一五年六月有很多年輕人築起高牆,將自己關在裡面。明明可以自由地活著,卻要讓自己活得很辛苦,真是奢侈呢。牆壁本來是不存在的啊。若能將這傳達給他們,我演出這個角色就有意義了吧。 就算是沒錢、沒地位、沒名聲,在旁人看來是不起眼又無聊的人生,但本人覺得能夠做自己真正喜歡的事,並感到幸福,那樣的人生就會閃耀著光芒。電影《比海還深》上映時的訪問,談到自己認為的幸福為何時所言。 —二○一六年六月當你發現眼下與自己的目標、理想中的幸福不一樣時,心中就會湧現「不應該是這樣」的情緒。不過那個目標,真的是自己期望的嗎?有沒有可能是別人的價值觀,好比與誰比較之下,感到羨慕而已呢?也許,可以再次試著直視自己的內心,問問自己想要的是什麼。就算是沒錢、沒地位、沒名聲,在旁人看來是不起眼又無聊的人生,但本人覺得能夠做自己真正喜歡的事,並感到幸福,那樣的人生就會閃耀著光芒。 日本個性派俳優,是枝裕和電影靈魂演員,樹木希林120則人生語錄「我對任何事都能感到有趣。」──樹木希林從電視劇、廣告到電影,自然散發的個人魅力風靡全球影迷:做為演員的樹木希林,曾演出向田邦子編劇的電視劇,以《東京鐵塔:老媽和我,有時還有老爸》獲日本電影金像獎最佳女主角,更從接拍是枝裕和電影《橫山家之味》開始,成為其創作核心。在藝能界玉女當道的年代,她表現個性;但若說叛逆,又難忘其大銀幕上內斂優雅的身影。在日本電視劇與廣告中,她是家喻戶曉的親切鄰家大嬸;也屢屢驚豔國際影壇,在平淡中爆發的演技,更是令全球無數影評人、媒體、影迷為之動容。
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2019-09-03 科別.心臟血管
「浮腳筋」磨破皮竟大量出血 小心不治療死亡率達25%
成大醫院雲林斗六分院收治一名雙腳「浮腳筋」(靜脈曲張)多年的54歲女工,因擔心影響工作,遲遲不願接受治療,直到鞋子磨破靜脈曲張,造成大量出血才就醫,心臟血管外科醫師陳迪詠表示,靜脈曲張除影響美觀、生活外,甚至會造成難以控制的出血與病人心理負擔,建議及早治療。陳迪詠表示,俗稱「浮腳筋」的靜脈曲張,除影響美觀,還會造成腿腫、脹、酸、痛、麻、抽筋、跛行等,影響生活品質,甚至造成慢性皮膚病變、搔癢、變厚、變黑、潰瘍、慢性傷口、蜂窩性組織炎,稍有不慎磨破突起的血管,更可能會造成難以控制的出血與病人心理負擔。更嚴重的,靜脈曲張血管內形成血塊,往深部靜脈延伸,會造成危險的深部靜脈血栓、肺動脈血栓,若形成嚴重肺動脈血栓,死亡率可高達25%。陳迪詠表示,很多病人因為擔心手術麻醉、傷口、疼痛,遲遲不敢就醫,現在靜脈曲張已有微創雷射、硬化劑治療,可達成零傷口,不僅減少疼痛,且併發症及復發率低、恢復快,手術當天即可下床走動。陳迪詠指出,除了靜脈曲張外,身體的大小血管病變亦不容忽視,如排斥就醫,反而會造成日後更大的困擾,他建議應及早尋求心臟專科諮詢,以確保能獲得及時的醫療。
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2019-09-02 新聞.健康知識+
失智症照顧者注意!每周睡眠時數少3.5小時後果嚴重
【NOW健康 編譯組/外電報導】日前1項新的研究顯示,失智症的照顧者,每周少了3.5小時的睡眠,可能會對健康有害。平均而言,家庭成員每周約利用22小時照顧有阿茲海默症的父母、祖父母或兄弟姐妹。研究人員將失智症照護工作與無酬的兼職工作相比之下,壓力比任何工作都要大,研究發表在《美國醫學會雜誌》(JAMA)。為了進一步了解對睡眠的影響,貝勒大學研究第一作者、研究報告的主要作者Chenlu Gao和研究團隊找出相關醫學文獻,以探討這項主題。研究人員分析了35筆研究資料,觀察3,268名照顧者的大腦和身體活動,來衡量其睡眠品質和時間。「每周少了3.5小時的睡眠看似並不多,但長此以往可能會導致失眠。」Chenlu Gao在新聞發布會上表示,在壓力、悲傷之下,每周少3.5小時的睡眠,會對照顧者的身心健康造成嚴重影響,所幸透過低成本的行為干預,可以改善看護者的睡眠及生活品質。研究人員檢視這些數據,能導正睡眠的方法是,不要在下午接近晚上的時候喝咖啡或茶,白天多運動和曬太陽,戒掉睡前喝酒的習慣等。研究結果發現,執行這些健康行為的人,比不執行的人有更好的睡眠模式。Chenlu Gao表示,長期睡眠品質太差可能對健康造成影響,現今全世界對失智症的照護者需求日益增長,也知道睡眠債與身體、心理和健康會不斷累積,因此,維持照護者的睡眠質量相當重要。★本文經《健康傳媒》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【健康傳媒】
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2019-09-01 新聞.科普好健康
88歲換人工膝關節 掌握3關鍵…免驚
88歲的阿嬤膝蓋不舒服,但總是邊喊痛邊下田工作。一提到要換人工關節,子孫輩都投反對票,而且要她不要再下田了。因此阿嬤自己搭交通車,輾轉來到門診。「陳醫師,你有在幫這麼老的阿嬤換關節嗎?」阿嬤拄著拐杖,一坐下就開門見山地問。「有呀!不過妳真的有年紀了,做手術不是挑戰,有挑戰性的是身體狀況。」接著要說一些手術危險性時,阿嬤打斷我:「陳醫師,你說的話,每個醫師都跟我說過了,我就是想開刀,還想種田。」88歲嬤 不是最老患者88歲進行全膝人工關節置換手術,不是我遇過最老的患者,但這位阿嬤可是最理直氣壯的。全膝人工關節置換手術,近幾十年來不斷演進,迄今至少已有八成成功率,這不只因為人工關節醫材的進步,更重要的是醫師手術技術的提升與微創化。也因此,長年為雙膝疼痛、積水所苦的高齡患者是一項治療選擇。2006年國際的關節重建期刊中,將病人分成75歲以上和75歲下兩個族群,進行人工膝關節置換術後的疼痛改善、日常生活功能及併發症統計,發現兩組病人並沒有顯著差異;且明確指出身體適不適合手術,與年齡無關,反而與手術前的日常功能與活動量有關。高齡手術 3階段注意要點話雖如此,高齡患者在進行人工膝關節置換手術時要十分小心,可分成手術前、中、後三個階段來提醒。手術前:病患應詢問自己平日是否仍有走路能力?如果已長年臥床,何必手術?更應問自己,這樣的膝蓋疼痛是否嚴重影響生活品質?如果痛不欲生,為什麼不手術?除了患者的心理建設外,更會注意病人有無糖尿病、洗腎、心血管問題,甚至是精神狀況,以利術後止痛藥物及相關問題的處理。手術中:麻醉方式通常都採下半身麻醉,所謂的「注龍骨」,可降低心肺方面副作用;而手術方式一定採微創關節置換手術,微創除了傷口切痕小,更大的意義在對原本膝蓋結構的保護,手術只清除發炎與過度增生的組織。手術最後,於關節腔及皮下施打稱為「雞尾酒」的止痛藥物,以期降低術後疼痛。手術後:因為麻醉,如果是早上手術,建議下午就要拿四腳拐杖下床活動,早一點下床,不只可以減少復健的時程,還可以減少血液栓塞,更可以減少傷口腫痛問題,護理師和復健師都會幫忙膝蓋活動,以利提早復原。只要確定生活目標與需要,膝關節置換並不單純只是考量身分證上的年齡。88歲堅持換關節的阿嬤端午節來門診,提著自己包的兩大串肉粽說:「肉粽包的是花生、筍丁、豬肉,幾乎都自己家種的東西,少年醫師,你吃看嘜!」阿嬤的肉粽,真的很好吃!
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2019-08-28 新聞.杏林.診間
障礙者醫療要平權 牙醫出診心收穫
帶自閉兒看牙像打仗,哲爸不時落得醫病兩無奈,育有唐氏症兒的開業牙醫黃明裕,則是踏足牙科特別需求服務也到宅看診,感受到障礙者的處境,更加體會醫療平權的重要。小哲(化名)患有自閉症,每次看牙都是一場硬仗。他對陌生環境、聲音、觸覺都很敏感,情緒容易受波動,一聽到爸媽要帶他看牙就緊張,每一次經驗都讓他對看牙及牙醫更恐懼和排斥。哲爸接受中央社記者採訪時表示,以前帶孩子看牙經驗常受挫折,因小哲情緒較難控制,想帶孩子看牙,卻連診間「門口都踏不進去」。就算勉強「騙」進去,小哲情緒躁動,醫師也怕看診時被咬,只好無奈請哲爸帶回家控制好孩子情緒再來,或是要求家長壓制孩子,可是自閉症孩子愈被束縛、反抗愈強,總落得醫病兩無奈。●自閉兒就醫崎嶇路 連診所門都進不了由於很難找到適合的牙醫看診,小哲在國小換牙期時,每當牙齒搖搖欲墜,哲爸就把孩子帶到廁所徒手拔牙,孩子不願、驚叫,張口就咬,他滿手咬痕、鮮血淋漓,但也只能忍耐。更糟的是,因換牙期缺乏牙醫師的定期追蹤、照顧,小哲的齒列不整,上排牙齒嚴重暴牙,不只有害口腔健康,也影響外觀。早期預防對孩子的牙齒保健非常重要,哲爸說,一次在自閉症總會的牙科衛教課程中,恰好是黃明裕上課,剛好聽說黃明裕自身也育有障礙的孩子,應可同理家長感受,決定帶小哲到黃醫師診間,看有沒有可能軟化孩子對看牙的恐懼。第一步就從熟悉診間環境開始,哲爸每週2到3天下班後帶孩子到黃明裕診間「探勘」,黃明裕有時看到孩子就自然的打聲招呼,雙方慢慢建立互信。有時候黃明裕看診,也會邀小哲當觀眾,在一旁觀察診療過程。就這樣過了半年,有一天黃明裕突然問小哲:「要不要試試看?」小哲也自然地躺上診療椅,開始了第一次的「治療」,也開啟往後數年跟黃明裕的「戰友」關係,一起對抗自閉症導致的看牙「危機」。小哲曾寫過一篇文章紀錄他和黃明裕的「奮戰」軌跡,篇名就是「醫病過招三百回」。內容提到,過去很恐懼看牙,原本希望「出招」讓黃明裕拒收。沒想到,黃明裕從介紹環境開始,讓他毫無防備坐上診療椅,還要助理拿來漱口杯跟牙刷,幫他圍上綠色枕巾。當黃明裕開始幫忙刷牙時,小哲才發現,默默地已被征服,正想要發難從診療椅坐起,黃明裕就搶先一步說:「好了,小哲好棒,有刷牙跟漱口,今天就先這樣。」自此他就節節敗退,終於能固定看診,也有機會矯正暴牙。黃明裕受訪時表示,從小哲身上,他體會特殊需求者,如失智者、自閉症者,雖然難以言說,但都有感覺、想法和需求,需要醫師耐心引導及妥善的技巧,才能解開個案看診的束縛。一開始黃明裕服務障礙者的初心是從唐氏症的兒子出發,他心想,當牙醫的職責就是照顧特殊孩子的牙口,幫個案解決問題就有快樂。同時也讓他更同理障礙者的就醫需求和困境,為此還到日本學習麻醉技術。●從障礙者身上學到的 比付出的還多近年黃明裕也開始做到宅服務,幫行動不便、失能者看牙,看到更多無奈,也有更多學習。牙醫到宅服務的個案病況多元,有失智者、衰弱長者、中風失能者、罕病、漸凍人、或植物人,對黃明裕來說,每一個個案縱使牙口疾病狀況類似,因應的方式也會有所不同,需要隨機應變,擬定最適合個案的治療方式,「每一個個案都是學習」。「從障礙者身上學到的,比我付出的還要多。」黃明裕說,還記得曾服務過一名漸凍人,儘管受疾病所困,他也未曾低頭。一次看診時發現,個案用一根粗吸管喝水,但因口腔的力量已經非常微弱,水根本吸不上來,對一般人來說輕而易舉的喝水卻難如登天。黃明裕問個案的太太:「怎麼不準備一根細的吸管?」他太太才說,先生不想屈服於現狀,不屈不撓只想突破困境。這些發人深省的人生經驗,是走出診間才有的醫病互動。●障礙者就醫沒得選 倡議醫療平權不過,願意花時間看特別需求者門診或到宅服務的牙醫不多,黃明裕說,障礙者也有就醫選擇權,卻往往受限環境、資源不足,常無從選擇。未來希望有愈來愈多醫師投入相關訓練,案家如果有需求,在住家附近的診所就能得到服務。身心障礙聯盟秘書長滕西華也說,特殊需求者牙科醫療服務應著重提高服務人數,且應走入社區,關鍵即是診所應有無障礙觀念,讓醫療可近性提高,當服務量增加、服務品質變好,障礙者的生活品質也會變好,有助社會正向循環。
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2019-08-28 科別.消化系統
老是腿抽筋?有可能是肝硬化的徵兆
腿部老是抽筋嗎?可能要去檢查肝臟。新研究顯示,肝病可導致肌肉抽筋。醫學資訊網站Medical Daily報導,通常大家不會把肝臟跟肌肉抽筋聯想在一起,但目前有足夠醫療數據顯示,肝硬化患者普遍有肌肉抽筋的現象。根據新英格蘭醫學雜誌(NEJM)旗下的腸胃病學學刊副主編扎曼(Atif Zaman)醫師的說法,肝硬化患者出現肌肉抽筋的程度,從22%至88%不等,視不同的抽筋定義而定。 醫學界尚未全面探討肝硬化患者出現肌肉抽筋的特定機制,但專家有理由相信,人體能量的新陳代謝、神經功能、電解質及血漿量,都涉及肌肉不自主的疼痛收縮,特別是腿部肌肉。日本JA廣島綜合醫院肝膽腸胃科今年3月的一項研究顯示,肌肉抽筋在慢性肝病患者之中相對普遍,而且除了肝病患者之外,女性病患、糖尿病患者及長期腎臟病患者同樣會發生肌肉抽筋。不僅如此,該院研究人員還發現,非酒精造成的脂肪肝病患,由於身體肌肉量下降,同樣容易發生肌肉收縮。 但話說回來,腿部抽筋一定是來自肝病嗎?這很難說。根據英國國民健康署(NHS)的相關通知,其他因素也可能造成腿部抽筋,例如懷孕、運動過度,或服用statin等抗血脂藥物。報導指出,找出腿部抽筋原因的唯一方法就是看醫生,有些腿部抽筋其實不用太擔心,但若你覺得肌肉抽筋已經影響生活品質或打斷睡眠,就別再浪費時間,趕快去看醫生,獲得正確診斷。
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2019-08-27 科別.新陳代謝
輕忽飯後血糖 65歲翁險失明與截肢
「我身體就好好的,飯前血糖數值也都很正常呀!為甚麼還要這麼麻煩啦?」65歲的老伯在市場攤販維生,罹患糖尿病已15年,儘管平時很注意血糖狀況,按時服藥而且飯前血糖數值正常,糖化血色素卻總是降不下來。醫師屢次提醒應注意飯後血糖,也建議調整治療方式,但他以身體沒有異常為由,不願改變現況。直到一次檢查發現,他視網膜出現病變,腿部末梢動脈血管也有堵塞跡象,雖然現在已接受醫師建議使用針劑藥物治療,卻也大嘆若是能早點重視飯後血糖太高,就不會受這麼多苦了。 飯後血糖不可輕忽 以免併發症上身「患者常誤以為只要飯前血糖值達標即是血糖控制良好,直到出現併發症後,才明白控制飯後血糖的重要性。」臺北醫學大學附設醫院新陳代謝科翁瑄甫主任表示,根據中華民國糖尿病衛教學會調查顯示,台灣有接近6成的糖友未達到糖化血色素(HbA1c)<7%的治療目標。飯後血糖又是患者常常忽略自我檢測的重點,若放任血糖長期超標,不僅衝擊健康更影響生活品質。翁瑄甫主任指出,飯前血糖與飯後血糖均能反映患者的血糖是否控制良好,因此,患者在自我檢測血糖時,若是單單只測飯前血糖,其數值並不足以顯示血糖控制的全貌。此外,研究指出,亞洲人飯後血糖上升的幅度高於西方人,特別是國人主食以澱粉、醣類為主,飯後血糖上升幅度更大,建議患者可以自行比對飯前血糖與飯後血糖的差異,一般而言,兩者差距不應超過60mg/dL,若是超過此範圍即表示飲食中的醣過量或是藥物需要調整。▲臺北醫學大學附設醫院新陳代謝科翁瑄甫主任調整飲食血糖仍高 應儘速與醫師討論翁瑄甫主任進一步說明,飯後血糖控制不佳的患者,應先調整飲食習慣,選擇升糖指數較低的食物,若飲食調整仍無法達到血糖控制標準,目前有許多口服與針劑治療可以協助患者控制血糖。其中,複方控糖筆涵蓋了多種糖尿病治療機轉,可同時調控飯前與飯後血糖,減少患者施打頻率,提升用藥的方便性。近年來,醫界致力於宣導飯後血糖的重要性,呼籲患者從飯前與飯後血糖的全面性審視自身控糖成效,隨著醫藥技術的進步,許多藥物皆可以協助血糖調控,時時對照兩者數值,即時與醫師溝通、調整治療方式,進一步杜絕糖尿病併發症的發生。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物資料來源: healthnews.com.tw
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2019-08-25 科別.骨科.復健
7成下背痛都與脊椎有關 醫師:超過1個月的腰痛不可掉以輕心
撐起人體的脊椎,就像身體的「中流砥柱」,支撐著身體絕大部分的重量。神經系統從腦部開始,通過脊髓、轉往神經根,從椎間孔穿出而分佈全身。可想而知,脊椎的健康影響人的行住坐臥。有哪些常見的脊椎疾病,讓人坐也不是、站也不是?元氣周報請來專家,為你的脊椎健康把關。人類曾經有尾巴嗎?許多人類學家提出不同的假說,但在神奇的演化史中,人類尾椎骨退化、屏棄多數哺乳類動物四足行走習慣,雙腿直立邁出步伐,是既定事實。人類能夠直立、抬頭挺胸,脊椎功不可沒。最近國外有人進行實驗,為測試者穿上機器人尾巴,希望幫助平衡,有助脊椎復健。但看在骨科醫師眼中,效果可能要打問號,因為保護脊椎最重要的還是姿勢正確及避免過度負重。長時間低頭 改變頸椎角度脊椎由上至下,分為頸椎七節、胸椎十二節、腰椎五節及薦椎五塊、尾椎四塊,一般認為尾椎沒有特殊功能。林口長庚醫院骨科部脊椎科主治醫師邱炳燁表示,脊椎在人體主要功能是維持上半身直立、保護神經。從側面看,人體脊椎走向就像兩個S型,是頸椎往前凸出,一路連接到向後凹陷的胸椎,再連貫到往前凸的腰椎,最後連著微微向後凹的薦椎及尾椎。3C盛行,低頭族、沙發馬鈴薯愈來愈多。談到現代人姿勢不良,邱炳燁說,長時間低頭看手機會改變頸椎前凸的角度;一直以不良姿勢縮在沙發上,也會影響腰椎,甚至可能從前凸變成後凹陷,當頸椎、腰椎的角度改變,肌肉就會被拉扯,造成過度緊張,久了就會發炎。負重行業 腰椎、肌肉易受損背包太重、每天扛冰箱、搬瓦斯負重, 使脊椎健康受影響也真有其事。曾有醫學研究量測腰椎負重,以電擊導片放在腰椎,平躺在床上,如此在腰椎完全不受力的情況假設為單位1,當起身站立,腰椎受力就會增加至2,走路、跑跳分別是受力3及5,若拿起12公斤重的東西,只是站著、並未走動,受力直逼跑跳。但人類的腰椎並非完全不能負重,振興醫院骨科醫學部主治醫師朱唯廉表示,人類演化至今,腰椎絕對可以承受走路、跑跳和搬東西,大家無須過度擔心,但要提高警覺,若負重量過重、身體太過前傾,容易造成脊椎及肌肉受損。建議以搬運重物為職業者,工作時穿戴護腰,取重物姿勢以蹲下取代彎腰,適當休息,降低腰椎受損風險。強健肌肉 能分擔脊椎重任中山醫院骨科主治醫師陳文哲提醒,臨床上高達七成的慢性下背痛都與脊椎有關。如椎間盤突出、腰椎狹窄或腰椎滑脫、壓迫性骨折、脊椎骨質疏鬆等,都可能造成神經壓迫而疼痛。甚至腫瘤、感染或骨髓炎等嚴重的疾病,初期症狀常從腰痠背痛開始,對於超過1個月以上的腰痛,不可掉以輕心。醫師都呼籲,平時做好脊椎保健最重要。邱炳燁提醒,坐姿、站姿、走路時都應抬頭挺胸,保持頸椎前凸、胸椎後凹及腰椎前凸角度,也不能讓支持上半身負擔都交由脊椎負責,需由強而有力的胸肌、腹肌、背肌輔助,因此,需維持規律運動、強化核心肌群。開刀風險脊椎手術恐致癱?醫師:案例極少談到脊椎治療,多數人會想到手術,邱炳燁強調,脊椎問題多與退化相關,是正常老化現象,並非一碰到脊椎問題都要動刀解決。當脊椎問題已嚴重影響生活品質,醫師才會主動建議開刀,術後八成患者會感覺功能變好,如過去只能走路三分鐘變半小時。接受手術的患者也無須過度擔心術後併發症,據國內外研究顯示,脊椎手術中最常見的併發症是傷口感染,發生機率為1至2%。月亮歌后李珮菁23歲因脊椎腫瘤開刀,術後一天內便半身癱瘓,消息一出讓不少民眾開始畏懼脊椎手術。但隨著醫療進步,電腦斷層、手術導航系統等技術問世,因脊椎手術導致半身不遂的案例已少於1%。若僅是單純的退化型腰椎手術,如椎間盤突出、腰椎滑脫等,在被視為脊椎醫學聖經、全球最大脊椎手術研究「SPORT」文獻中,甚至並未出現患者因手術癱瘓。
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2019-08-22 科別.耳鼻喉
嚇!老翁右耳重聽 竟是耳內長滿菜花
南投縣70歲黃老先生,耳朵常有搔癢感,好像積了許多耳垢,但怎麼挖就是挖不出來,還流出膿樣及帶有血絲的分泌物,近日甚至右耳聽不到了。求診後醫師以內視鏡初步檢查,一看便發現黃男右耳裡長滿俗稱「菜花」乳突狀腫瘤。為什麼耳朵會長菜花?南投醫院耳鼻喉科醫師吳昭寬說,菜花源於人類乳突瘤病毒,感染的方式主要是接觸性感染,如口腔、生殖私密處等,同時乳突瘤病毒分類很廣,最容易透過性傳染的則屬第6及第11型。許多民眾可能已經感染人類乳突瘤病毒,卻不自知,手碰觸完私密處未清洗乾淨而摸耳朵或挖鼻孔,以致病毒會跨區感染。據了解黃男不定期會至家庭理髮店,除了剪頭髮,店家還會提供刮鬍子、挖耳朵等服務,相當舒爽。推測可能是理髮店使用非拋棄式的掏耳朵工具,而使外耳道意外感染病毒。吳昭寬以耳內視鏡檢查發現腫瘤占滿了患者的耳道,經手術切除腫瘤之後,患者右耳的聽力也恢復正常。他提醒菜花感染初期不痛不癢,很少有不適的症狀,容易被忽略,等到出現症狀時,大多已明顯影響生活品質。如果疏於注意或是延遲就醫,也有發展成癌症風險,菜花雖然是良性腫瘤,但仍是有癌變的可能性,不能輕忽。除了不要與他人共用私人衛生用品,接觸過公共場所的用品時應洗手外,吳昭寬醫師提醒民眾如果單側聽力下降應提高警覺,倘若有不適症狀應盡快就醫。另外民眾除了平時應避免自行掏耳朵,若耳朵有搔癢、疼痛或是帶有膿樣或血絲等分泌物,應盡速就醫診療。
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2019-08-20 癌症.癌友加油站
打敗癌疲勞 分級運動這樣做
近年醫療科技的進步,使癌症病患存活率大大提升,然而經歷過癌症治療的病患與未罹癌的族群相比,健康品質較差,心理和日常生活也容易失能,尤其65歲以下的病患,健康狀況可能難以回到原來的工作崗位;物理治療有機會幫助癌症病患恢復體力和能力。接受過化療或放射線治療,約八成以上患者都感到疲累而影響生活品質,稱為癌因性疲勞症(cancer-related fatigue),而疲勞程度又分不同等級;針對不同的疲勞等級,物理治療有不同的運動設計及介入:輕度疲勞1.可以從事所有日常生活活動2.需要較多體力的活動時會感覺累或是喘3.可以完成快走或上下樓梯中度疲勞1.從事日常生活活動就會感覺到累或是喘2.可以完成走路或做簡單家事輕度疲勞與中度疲勞的運動介入:●進行全身性耐力訓練●有氧運動:慢慢散步、快走●每天做15至30分鐘,微喘及些許出汗即可重度疲勞●從事比日常生活活動更輕微的活動時就感覺累或是喘●可以完成翻身坐起、坐姿下活動例如:吃飯重度疲勞運動介入:●在身體能承受且安全的範圍下盡量多動●躺姿或坐姿下進行簡單肌力訓練(圖1至3)●每個動作10至15下,運動過程中可穿插休息,避免太累極重度疲勞1.一動就喘2.臥床或幾乎無法起身做任何事極重度疲勞運動介入:●提升基本的心肺耐力●床上運動,例如:直膝抬腿●半坐臥下練習深呼吸(圖4):鼻子慢慢吸氣,配合雙手舉高、嘴巴慢慢吐氣,配合雙手慢慢放下運動次數及時間採少量多餐制,一天重複次數可以多,但一次運動時間不需要過長(30分鐘以內),才不會因過於辛苦而失去信心。運動對於改善治療後的疲勞確實有幫助,但是仍有一些狀況不適合運動,例如發燒、無法控制的疼痛或嘔吐、暈眩、呼吸困難、胸口痛、心律不整以及血小板過低。癌友遇到上述情形,應先暫停運動,待症狀減輕或是經過醫師進一步評估之後,再繼續運動。
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2019-08-19 新聞.杏林.診間
醫病平台/穿戴裝置監測心跳、血壓準嗎?醫師教挑選秘訣
編者按:本週是醫病平台第一次討論有關醫療與科技產品的文章。週一我們登載一位醫師介紹利用穿戴裝置監測如心跳、血壓等生理數據的可能,週三我們邀請一位研究這種穿戴式器材裝置且擁有生理學博士學位的醫師教授,提出對這種科技監測的隱憂,週五則由一位病人分享他在實際使用這種科技產品所遭遇到的問題。希望這幾篇文章能及時的提供一些觀點給大家參考,也幫忙了解為何近日新聞報導台灣政府禁用apple watch監測心電圖的功能。「醫生,你看我新買的手錶,還可以量血壓哦,我就可以常常量血壓了,你覺得怎樣 ?」台灣高血壓病患雖然不少,但是有規則追蹤的比例有限。隨著穿戴裝置的發展,穿戴裝置的接受度也越來越高,但是大家不免仍會有疑問:這樣的設備準確嗎?可靠嗎?穿戴式裝置已經發展相當久的一段時間,從計步、睡眠等基本功能,陸續增加心率、疲勞、及血壓等,有些裝置配合大數據的資訊將生理訊號測量的精確度及穩定度逐漸加強,甚至達到醫療的等級。這些穿戴裝置運用的原理方法是利用光學感測器測量脈搏稱之為「光體積描記法」(Photoplethysmography, PPG),換句話說,就是利用光學測量血管中血流量的變化。當LED光源滲透進皮膚、組織和血管,光源會因心臟跳動產生的血管壁變化而有不同的反射量。不同色光的波長對於不同膚色有不同反射量。感光二極體接收訊號時容易受到外界光源干擾而造成誤差,所以感測器與皮膚的貼合是很重要。為了增加準確性,有些手錶的底部和錶面裝有電極導片,藉由底部的電極導片與手腕接觸,錶面的電極導片與另一隻手的手指接觸,測得單肢導極心電圖(ECG)。綜合PPG和ECG的信號可以運用於血壓演算。這種取得血壓的數值準確度就能大幅度提高,甚至達到醫療等級。除了血壓、心率,很多穿戴式裝置也有提供其它生理數據監測,包括:1.心律變異性(heart rate variability, HRV):藉由心率不斷有微小的快慢變化,可反應疲勞壓力程度。2.心房顫動量測:心房顫動是指心臟一種不正常跳動,可能有心悸胸悶等症狀, 而且容易造成血液凝固造成血栓,血栓若順著血流到腦血管,容易造成栓塞,成為腦中風。3.睡眠品質:紀錄睡眠時間、深淺度、期間的心率。4.血氧濃度5.運動方面:步數、消耗的卡洛里、期間的心率。但是該如何選擇穿戴式裝置呢?台灣法令規定如果要取得醫療器材認證,需要經過相當長時間的實驗,取得認證後又會使該產品販售的地點受限,使得即使可達醫療等級的產品不願進行認證。所以市面上產品繁多卻又良莠不齊,消費者如何選購實在是一項問題,但可以把握幾項為主要原則:一.選擇以指腹測試的機種,因為指腹較不受膚色、毛髮等影響,而且此類產品是採PPG和ECG雙重測量方式。手錶的底部和錶面裝有電極導片,藉由底部的電極導片與手腕接觸,錶面的電極導片與另一隻手的手指接觸,測得單肢導極心電圖(ECG)曲線。測量時,使用者從測量姿勢會形成一迴路。這種綜合PPG和ECG的信號運用於血壓演算,準確度高。若不需指腹測量的機種,往往是光學測量而得的血壓值,誤差值可高達百分之三十五。如果是高血壓病患應選擇準確性較高的測量機種,雖然價格較高,求得正確的數值才是重要的,LED光源有紅光與綠光兩種,對於需要監控心率者,綠光PPG與紅光PPG並無太大差異;但如果針對靜態測量血壓及肺部疾病的病患且需要追蹤血氧濃度者,則建議選擇紅光PPG。但現在也有少數商品同時具備綠光與紅光, 以同時監測心肺功能。二.產品的準確度牽涉到測量方式、傳感器、與演算法,身為消費者最好能實地操作測量。另外,很多產品雖然便宜,但是壽命相當短,變成不必要的垃圾,所以應該選擇能在展售現場試用測量或是有保固一年以上的產品為優。三.尤其技術上的進步,有些產品還能有血管彈性、心臟風險評估指數、危險異常通知、通訊定位、用藥提醒等功能,對於一些高風險族群可以增加選擇性。雖然穿戴裝置成為趨勢,但是仍有一些缺點。尤其功能越多,可能需更長的學習適應時間。另外,如果有定位通訊等功能的產品,或者使用功能越多,耗電的程度也會更快,商品的續航力往往呈現最低功能下使用的時間,實際使用功能越多,待機時間往往減少很多。對於某些族群,常常需要充電可能會增加困擾。健康是良好生活品質的基礎,但並非單一使用某種營養劑、藥物或多食用某些食物即可,扎實的控制血壓血糖血脂心跳配合足夠的運動才是不二法門。現在的裝戴裝置能協助我們了解本身的狀況,但是面對市面產品品質不一的狀況下,應根據自身的狀況慎選。
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2019-08-19 新聞.科普好健康
雷射攝護腺剜除 高齡膀胱新選項
林桑高齡90多歲,多年前因小便不順開始服用攝護腺肥大藥物。但上個月突然尿不出來,急診醫師先緊急放置導尿管。門診回診時,醫師透過肛門指診摸到攝護腺阻塞膀胱出口,導致尿不出來。經尿路動力學檢查,發現膀胱幾乎沒有收縮功能。只有進行攝護腺手術將膀胱出口阻塞的部分打通,才有機會自行解尿。面對90多歲高齡患者,經討論,決定用雷射攝護腺剜除術,以免除揹尿袋並改善生活品質。卡尿 膀胱攝護腺相影響男性下泌尿道常見三大症狀,一為膀胱出口阻塞,主要是攝護腺肥大造成,二為膀胱過動症,三是夜尿症。而這三者會互相影響,如膀胱出口阻塞會加重膀胱過動症與夜尿症。隨著年紀變大,攝護腺體積也會逐漸增大,對多數高齡男性而言,肥大的攝護腺是造成排尿問題的一大主因,若不治療或未正確治療,可能造成長期問題;初期可能血尿、膀胱過動、夜尿等,長期可能造成尿滯留、膀胱收縮力下降、腎功能受損。國人普遍長壽,若是膀胱出口阻塞應及早治療,以取得較好的生活品質。雷射剜除 健保未給付目前治療攝護腺肥大的藥物第一種是甲型阻斷劑(α-blocker),是常見的第一線用藥,但並不能使攝護腺體積縮小,長期而言不能降低需要導尿或手術的機率。第二種藥物是5α還原酶抑制劑,可以縮小攝護腺體積,長期使用可以降低導尿與手術的機率,但需要泌尿專科醫師處方及監測攝護腺抗原指數(PSA)。以林桑為例,若能儘早使用第二種藥物治療,或許有機會避免導尿甚至手術。若病情需要手術,傳統攝護腺刮除術,以雙極電刀刮除為主。另一種是雷射攝護腺手術,依手術技巧又分為汽化/切除/剜除手術,其中以剜除手術能夠在最短時間(約20分鐘)達到最徹底的清除腺瘤的效果,搭配雷射的止血功能,適合攝護腺體積較大或有服用抗凝血劑的患者。雷射手術可以降低出血與水中毒的機率,缺點是健保未給付。以林桑為例,以90多歲高齡,接受雷射攝護腺剜除術是較為安全的選擇。
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2019-08-18 科別.婦科
產後或老化自然現象?專家:提早訓練就能降低尿失禁機率
「『失禁』是老人照護的重大挑戰。」曾任加護病房護理師的慈濟大學護理系副教授蔡娟秀,關注失禁問題已有20年。她在美國賓州大學進修老人專科護理時,發現一旦發生失禁、照護難度增加,親人通常敬而遠之,長者往往就被送往安養中心遠離家庭。婦女漏尿 開始排拒出門蔡娟秀念博士班時,專攻國內尚未重視的尿失禁議題,發現美國已經在教導老人訓練骨盆底肌肉控制排尿,而且失禁者輔助用具琳瑯滿目,連尿布選購都有專人諮商。蔡娟秀認為,若能在年輕時提早訓練,就能降低發生尿失禁的機率。她發現,女性發生漏尿,往往自己認定是產後或老化的自然現象,因此尿失禁的症狀最長可以隱藏十多年,直到孩子長大後的空巢期才開始關心自己,因此她在治療同時,經常還要替患者心理諮商。婦女發現尿失禁後的反應可以歸納為三個階段,首先因為擔心頻尿、漏尿變得不敢多補充液體,接著開始變得不願意出門,最後認為自己器官老了、沒用了而自暴自棄。骨盆底肌鬆弛 失禁的關鍵蔡娟秀說,骨盆底肌位於骨盆的正下方肌肉,用來固定尾骨到恥骨之間的區域,當肌肉往恥骨方向運動時,人體的排泄系統就會完全關閉,反之則完全開啟。這塊肌肉男女都有,男性肛門收縮時能感受到明顯肌肉繃緊;女性可將小指放進陰道口,測試出力時能否夾住手指,若陰道肌肉能包覆手指,就代表肌肉力量還不錯。骨盆底肌肉無力好發於產後婦女,以及肥胖、久站久坐或從事粗重工作的女性,體內腹壓長期過高,導致肌肉彈性疲乏,無法支撐膀胱及尿道,便造成器官脫垂及漏尿,男性多半是因攝護腺肥大開刀切除後,才有此問題。蔡娟秀說尿失禁成因複雜,依膀胱和擴約肌問題各有不同用藥,若發現漏尿仍建議先行就醫,對於訓練骨盆底肌肉則多採「生理回饋」及「電刺激」兩種方法。生理回饋法是將感應貼片貼在會陰及下腹部,骨盆底肌肉運動時會將訊號轉換呈現在螢幕上,便能藉此了解肌肉是否正確收縮,適用於肌肉發力太小或不知如何控制力道的患者。電刺激法則是將帶有探頭的圓棒放入陰道(男性則為肛門),以微弱電流刺激骨盆底肌肉,當患者被電到時肌肉收縮,從圓棒改變角度大小來觀察力道,適用於骨盆底肌肉完全不會運動的患者。凱格爾運動 最好一天三次前述的治療方式都是為了恢復陰道收縮力,收縮正常不但能改善漏尿,也能增加夫妻床笫情趣。蔡娟秀說,婦女在家也能鍛鍊自己的骨盆底肌肉,歷史記載最早的鍛鍊方式出自朝廷後宮,妃嬪們為爭取替皇帝產子機會,將成串玉珠或金珠塞進陰道中,訓練肌肉收縮不讓珠串落下。很多婦女其實不知道骨盆是可以動的,前陣子韓國女團大跳「骨盆舞」,透過站立時前後搖擺骨盆、反覆收縮底部肌肉,也是很好的訓練方式。蔡娟秀認為,對於輕、中度器官脫垂的婦女,目前最有效的改善方式就是凱格爾運動,她結合縮肛練習推出一天三次,站、坐、臥各一回的「骨盆運動」,每回包含15次肌肉收縮、放鬆各10秒,以及15次肌肉快速收放,耐力慢慢增加後,可將前者收縮放鬆時間同步延長,訓練3至6周後,患者骨盆底肌肉的力量便會逐漸增加,另可搭配瑜伽動作及瑜伽球做為輔助練習。尿布選購選吸收力佳、舒適度夠貪便宜恐花更多如果漏尿情形沒有改善又不願開刀,使用尿布能大幅減輕照顧者的負擔,也能讓患者盡量維持原有生活品質。蔡娟秀表示,尿布的選擇要考量活動能力及漏尿程度,可以下床走動的長輩該選擇跟內褲外型比較像的「褲型紙尿布」,長時間臥床者則可選擇方便在床上穿脫的「黏貼型紙尿布」。很多患者購買尿布時心想「反正穿完都要丟掉,所以越便宜的越好」,但最重要的應該要考量尿布的吸水力、服貼性,瞬間吸收不回滲的效果及穿著時的舒適度,價格取向雖然省了一時小錢,但若容易滲漏或需要頻繁更換,總花費反而更高。
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2019-08-17 該看哪科.中醫精髓
打噴嚏、大笑就尿失禁 中醫師提供解方
不少婦女產後或更年期時會面臨到尿失禁的問題,咳嗽、打噴嚏,甚至笑太大力時就會滲尿,相當尷尬。很多人不覺得這是疾病,也可能是難以啟齒,這嚴重可會影響生活品質,除了泌尿科或婦產科的醫療協助,中醫科也可以協助調整體質,改善尿失禁等症狀,提升日常生活品質。南投醫院中醫科醫師張慈文說,輕微尿失禁不一定要服用藥物,可以先訓練肌耐力,可透過膀胱運動訓練—凱格爾運動或定時排尿等方式,來改善尿失禁的狀況;如果效果不佳或者情況較為嚴重,現代醫學也有藥物、手術來協助。依照尿失禁的種類及體質做分辨,提供保養、減緩退化速度的治療:1.咳嗽、大笑、跳躍、搬重物時就漏尿,張慈文醫師表示這屬於應力性尿失禁,多發生於運動時,腹部用力腹壓增加的情況。主要與中下焦氣不足、氣虛下陷有關,導致骨盆腔肌肉韌帶萎縮鬆弛或者損傷後恢復緩慢,除了常見於生產後或停經後的婦女,另外與長期容易腹瀉、脾氣虛、脾虛下陷有關,這時候就要強化肌耐力及提升中氣。中藥方面可使用補中益氣湯加減覆盆子、益智仁做治療。2.頻尿、來不及到廁所尿液就漏尿:這屬於急迫性尿失禁,主要是因膀胱肌肉痙攣引起,大多是發生在情緒緊張或是膀胱發炎的情況,病患分屬於肝陰虛陽亢、或是濕熱下注的體質。急性發炎期可使用導赤散加白茅根做治療;慢性患者必須調理交感與副交感神經的平衡,可採用黃芩、生地、甘草、山茱萸、覆盆子等藥物;若是高齡者,則與腎氣虛、腎陰不足有關,可依照體質服用縮泉丸。3中風、糖尿病、脊椎受傷造成神經受損:這就必須針對原本的疾病先做治療,輔助修復神經的藥材。尿失禁不僅麻煩,還會造成社交上的困擾,鼓勵民眾不要羞於治療,若有症狀應就醫,在中西醫聯手下,可以減緩症狀。
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2019-08-16 新聞.杏林.診間
醫病平台/「我來幫你想辦法!」——一句乘載10年歲月的話
編者按:癌症治療需要醫病合作長期抗戰,醫療端真摯的關心、病人和家屬的配合與感激,可以形成正向的循環。希望病人與家屬的感謝,能激起醫護願意更多關懷病人的心。回想起與肝病的對抗,是如此的遙遠又歷歷在目。身為B肝帶原者,似乎一輩子都背負著一個隱形的枷鎖,雖然無法看見,但身體卻總是提醒著我——它不曾離去。十幾年前,在我忙著工作、應酬和進修時,檢查出肝指數超標的警訊,當時的肝指數已近乎猛爆性肝炎的標準,於是我開始長期服藥。然而,壞事總是一樁接一樁地席捲而來,在我生病期間,公司更換了董事長,我被列入強制退休名單;僅僅五十一歲,便失去做了大半輩子的工作。離開職場後,我來到離家近的醫院看診。由於已持續服藥一段時間,這次的抽血檢查中,醫生告訴我:「你的肝指數沒有講的那麼嚴重呀!」沒有達到健保給藥標準的我,無法領到治療的藥物;但自知有B肝帶原,我告訴他:「沒有服藥的話,下個禮拜我再來抽血,肝指數一定飆高。」起初醫生並不相信,我就請他幫我安排隔週抽血;果不其然,一個禮拜後肝指數飆超過健保的給藥標準,我又能夠繼續服藥、控制。為了維持基本的生活,我重新找了一份工作,在這過程中認識了新的同事。新同事介紹我一位專門研究肝臟的醫生。這位醫生的門診很難掛號,幸好讓我掛上了,就持續看診、監控肝指數和服藥。看診一直持續到民國九十五至九十六年的時候,一次超音波和電腦斷層的檢查發現,我的肝臟上長了三到四個腫瘤,最大的直徑長達五公分,穿刺檢查的結果證實是惡性腫瘤。醫生告訴我有三種治療方式,分別是「化療」、「手術」、「移植」。一聽到化療,我立即堅定地拒絕了。因為我看過太多病人被化療搞壞身體,會拖得更久;當時的我還在工作,一切生活都能自理,只是比較容易疲倦,我不希望因為治療失去我的生活品質。但換肝又是遙遙無期,我僅存「動手術」的選項;然而,醫生告訴我說:「手術完成後所剩餘的肝臟,沒有把握可以維持你的生命。」沒想到開一刀還不見得能活命,在這個瞬間,我幾乎失去所有求生意志,心想既然這樣沒有意義,我就不要了!和醫生共同沉默了一陣子後,醫生伸手拍拍我的肩背,告訴我:「你不要擔心,我來幫你想辦法。」聽到這句話,我好似找到了一絲光芒,縱使當下我不知道該怎麼辦,但我願意、也希望自己能夠相信醫生。一個月後的回診時,醫生安排我參與實驗藥物的研究。我一共參與了兩個口服藥物和一個注射型藥物的研究。在研究過程中,藥物的副作用讓我的手腳產生嚴重的脫皮,無法外出工作;我也親眼目睹別的病患因為藥物的副作用而引起休克,甚至是已經參與治療的病患,卻仍不敵病魔、撒手人寰。我很幸運的通過一次次試驗,但直到試驗全部結束後,我的腫瘤依舊沒有完全解決,只能看到腫瘤縮小的變化,並遏止新的腫瘤產生。我的醫生仍然不放棄任何一絲希望,為我安排了多次栓塞和電療,並持續監控。直到現在,從我發現腫瘤以來,已經十年了,每每想到醫生當初跟我說的那句話——「我來幫你想辦法!」我都會掉眼淚。醫生的話就像是一盞明燈,在我最徬徨的時候,替我點亮了前方的道路,引領著我一步一步前行,追到了這十年的歲月。醫生講出來的話,常常能帶給病人希望和絕望,這對一個病人來說非常重要。當我聽到完全沒有能夠用的治療方法時,我幾乎徹底絕望了,更甚至準備打理自己的身後事,但當他告訴我,他願意怎麼幫我,會得到什麼結果時,我又重拾了希望。一個絕望的人,心情絕對不會好;但當有希望的時候,心理因素也會影響著身體,提升自我的免疫能力。就診這些年當中,我真的體會到人家常說的那句「與癌細胞共存」,當癌細胞無法完全處理掉時,要試著與它共存,畢竟它本來就是身體的一部分;這樣的心態調整,身體的狀況慢慢地就會跟著改變,也讓今日的我仍有能力去參與志工的活動。回想起與肝病的對抗,雖然漫長,但我不會忘記醫生曾經的幫助,以及那句「我來幫你想辦法」賦予我的力量。(本文轉載自民報醫病平台2018/02/09)
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2019-08-16 科別.消化系統
這8公分讓宜蘭婦人腹痛10年 醫師用3D腹腔鏡一舉除患
一名65歲婦人因腹痛,到宜蘭縣羅東博愛醫院求診,她說,10幾年前,曾因懷疑骨盆腔有腫瘤,接受腹腔鏡手術未果,告知再觀察,但10年來,經常腹痛。今年年初,她因經常下腹悶痛、排便及排尿不順,而再度求醫,經電腦斷層掃描發現,在直腸左外下側,接近肛門交界的骨盆腔深處有一8公分的瘤狀物。這8公分,造成病患的直腸及膀胱受到擠壓而偏向右方,出現排便及排尿上的困難。雖無法立即判斷瘤狀物屬性,但為了緩解病人症狀,羅東博愛醫院大腸直腸外科主任余盈輝決定直接為婦人動刀切除瘤狀物。余盈輝使用3D立體腹腔鏡,在腹腔鏡鏡面上安裝兩個單眼鏡頭,戴上特製眼鏡手術,畫面便成為3D,在兩眼視覺能力下操作,比2D腹腔鏡好比用單隻眼睛開刀多了立體感,讓此次的手術進展順利。手術中,余盈輝也發現,該瘤狀物並非惡性病灶,而極可能是單純的皮下囊腫。余主任解釋,皮下囊腫為良性,一般常發生於體表,且通常體積較小,若不影響日常生活,通常不會急於處理,但此囊腫位置很罕見,不只位於體內,更位於骨盆深處的直腸與肛門交界位置,且已讓病人直腸受壓迫而排便不順,造成生活上的不便。余盈輝表示,該婦人的囊腫位置位於骨盆腔的左下極深處,又非一般直腸手術可直接截斷血管、切斷腸子,在不了解瘤狀物屬性的當下,必須保持瘤狀物的完整、需剝開並避開周遭神經,沿囊腫的邊緣切除,難度極高,此次若非借助3D立體腹腔鏡,不僅增加手術及麻醉時間,恐怕也會讓手術風險增加。羅東博愛醫院表示,立體腹腔鏡微創手術提供腹腔內3D視野,使手術過程精確定位、徹底移除病灶,同時減少不必要的損傷、出血與併發症,手術時間縮短,且術後傷口小、恢復快。院方指出,透過3D立體腹腔鏡,即便囊腫位於骨盆深處的困難位置,依然能精確且輕鬆的切除,讓婦人從此排便不卡卡,並恢復一如往常的生活品質。
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2019-08-16 新聞.杏林.診間
專業觀點/及早確認 有些失智能逆轉
要知道家中長輩是記憶力變差或失智,最簡單的方法是問他:「記不記得今天的早餐吃什麼?」如果他無法記起,表示短期記憶有問題,很可能是失智。另外,若經常忘東忘西,但最後仍能想起「啊,我早上好像把抹布放在冰箱!」那比較可能是一般的健忘;如果經常忘記事物,且想不起來自己忘記這件事,那也有可能是失智症找上門了。若懷疑家中長輩失智,務必及早就醫確認,因為部分失智症有機會逆轉,像顱內病灶、缺乏維他命B12、電解質不平衡引起的失智等,均有機會針對病因治療而恢復健康。即便是無法根治的退化性失智症,就醫確診也有助醫師追蹤、透過藥物或非藥物治療盡可能維持患者的生活功能。在所有失智者中,約三到四成合併妄想、幻覺、急躁不安、攻擊行為等,照顧者負擔更重。抗精神病藥物有機會立即緩解症狀,但長期也可能影響病人思考能力,因此國際上建議先嘗試行為治療,再使用藥物治療。行為治療、照顧技巧、社福資源、長照2.0資源等資訊,對提升患者與家屬的生活品質相當重要。建議照顧者可透過各縣市的「失智症共同照護中心」查詢資源與課程,並多加利用。失智症走到後期將漸漸失能,隨著國內失智人口愈來愈多,政府應多鼓勵設置無障礙空間、無障礙公廁,讓失智與失能的長者更有機會經常出門散心、接觸人群與大自然,保有身心健康。(諮詢╱亞東醫院神經醫學部一般神經科主任甄瑞興)
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2019-08-16 科別.婦科
當媽媽的苦!普度搬供品漏尿好尷尬手術擺脫窘狀
40歲張媽媽10年前生完二寶後,便長年受尿失禁困擾, 原本以為是產後正常現象,直到日前普度拜拜搬供品,不慎在眾人面前漏尿,十分尷尬,才決心治療,就醫後確診為「應力性尿失禁及膀胱脫垂第三期」,經接受陰道單切口懸吊手術後,擺脫漏尿窘境。張媽媽表示,她尿失禁長達10年,尤其是走動間漏尿,聽聞周邊許多親友產後也有類似症狀,以為「生過小孩都這樣」,用護墊還是飄出異味,外出都要先找好廁所,造成生活困擾,但還不致於就醫,直到日前普度拜拜搬供品時,突然在公眾面前尿失禁出糗,才驚覺事態嚴重就醫。亞洲大學附屬醫院婦產部部長洪滿榮說明,婦女因骨盆底肌肉鬆弛,當腹部用力時,膀胱頸和尿道會受腹壓推擠而下墜,如咳嗽、打噴嚏、提重物、運動、大笑等,都容易使尿液不自主漏出,稱為「應力性尿失禁」,好發於自然產且產程遲滯的經產婦、生產胎數多、年紀大、長期便秘、久坐不運動、肥胖等婦女,雖然症狀容易影響生活品質,許多患者卻因害羞而選擇隱忍不說,或如張媽媽漠視症狀。洪滿榮指出,應力性尿失禁發生初期,可藉由膀胱訓練和提肛運動,達到穩定和增強肌肉的效果,或是透過藥物幫助尿道收縮、裝置陰道內子宮托以支撐尿道及膀胱、電刺激治療、骨盆底運動訓練等,但若上述保守治療皆無效,則可考慮手術治療。洪滿榮建議,有應力性尿失禁問題的民眾,可透過減重、避免搬重物、規律時間解尿、解決便秘問題、少喝含咖啡因的飲料、執行凱格爾運動等方式,改善漏尿問題,赴醫檢查前應備妥解尿日記,和服用的藥物紀錄,有助於醫師診斷,才能對症下藥。
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2019-08-15 科別.骨科.復健
因肋骨骨折疼痛不敢呼吸 醫:恐惡化成肺炎
一名熱愛自行車運動的石姓男子,休假騎車時為了閃躲突然衝出的小動物,不慎摔車,導致腿部與肋骨骨折、胸部張力性氣胸,緊急送醫開刀治療,避免發生呼吸衰竭情形,術後一個月回診,石男恢復良好,又重拾騎乘自行車的樂趣。台大醫院新竹分院急診部醫師杜雄表示,胸部外傷導致肋骨骨折是外傷急診常見的疾病,經常發生於高齡長者在日常生活中跌倒、車禍或是工地高處跌落的傷者。肋骨在胸部組成一個環狀,保護心臟、肺、橫隔膜下方的肝及脾臟等重要器官,身體必須靠著橫隔膜和呼吸肌收縮牽動肋骨,才能呼吸做有效的氣體交換。當發生意外,肋骨骨折的第一個明顯症狀就是肋骨折斷處疼痛,嚴重的肋骨骨折可能會立即危及生命,如導致張力性氣胸、大量出血的血胸,或因無法做有效呼吸導致呼吸衰竭的急性連枷胸、心包膜出血填塞壓迫心臟,或肝脾臟破裂出血等;慢性致死原因則有因疼痛,不敢或無法做有效呼吸、咳痰,引發肺炎敗血症,或因連枷胸導致呼吸衰竭等。杜雄指出,肋骨骨折治療首重止痛,讓病人感覺舒適,有效呼吸才能預防肺炎。如果止痛沒有做好,病人會因為疼痛而不敢深呼吸,呼吸深度就會慢慢變淺,伴隨咳嗽力度減低,最終變成肺炎。隨著醫療的進步與生活品質的要求提升,肋骨骨折固定接合手術應運而生。而此手術最大目的就是要減低肋骨骨折病人的疼痛,避免併發症發生、減低死亡率、縮短住院日數,以利早日恢復正常生活和回到工作崗位。台大新竹分院表示,據臨床統計,有做肋骨骨折固定接合手術的病人可大幅減少肺炎發生率達9成,並縮短一半加護病房照顧和住院日數,甚至可減少3成的死亡率,許多病人對手術前後疼痛感受差異之大,也直呼手術有神奇的效果。
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2019-08-13 科別.眼部
70歲阿伯身體健康、開車卻常擦撞 原來是它惹的禍
水晶體是眼睛裡面負責聚焦的構造,當原本清澈透光的水晶體變得混濁就稱為白內障。眼科醫師劉怜瑛指出,早期白內障會以視覺對比敏感度的下降來表現,視力在白天都還不錯,但在晚上時會變差,影響夜間駕駛。曾經有位70多歲老伯伯很愛開車,但是晚上容易擦撞到別人的車,倒車的時候也常常發生碰撞,一開始家人也不知道為什麼,因為平常的生活功能看起來不錯,直到有次檢查眼睛時才發現兩眼白內障,其中一個眼睛已經非常嚴重。劉怜瑛醫師指出,由於白內障的嚴重程度可以有不對稱的情況,有些病人因為一隻眼睛視力還不錯,另一眼白內障已經很嚴重,仍不自覺。罹患白內障未及時治療,最後會怎麼樣?劉怜瑛醫師道,「白內障如果一直放著沒治療,水晶體愈來愈混濁並且變厚,讓眼睛前房的空間變狹窄,造成前房液體排出較差、眼壓上升,嚴重的話會引發青光眼。」做完白內障手術後,眼壓有機會恢復到正常值,停止繼續傷害視神經。另外,當白內障拖太久,成熟到囊袋破裂,可能會引發眼內發炎,且過熟的白內障會增加手術時間與困難度,對病患的預後與視覺品質恢復都有影響。單焦點、多焦點、長焦段人工水晶體的差別為何?天然的水晶體是一個Q彈的組織,配合眼睛裡面的睫狀肌,隨著看遠、看近做調節。白內障手術將天然水晶體移除後,植入人工水晶體取代,擔任聚焦的功能。「單焦點水晶體」所有光線聚焦在單一焦距,優點是在特定焦距上看東西非常清楚。「多焦點水晶體」是在水晶體上做一些設計,讓不同距離的光線聚焦在視網膜上,所以可以看不同距離的影像,優點是比較方便,缺點就是整體視覺品質可能沒有那麼清晰,並且分光還可能會造成光學干擾,例如,光暈、眩光、星芒,對夜間視力影響尤其明顯。「長焦段水晶體」是將焦點延伸,與多焦點分光聚焦原理不同,視覺品質接近單焦點水晶體,且因焦點延伸,讓本來只有一個點清楚,變成一段距離清楚,拉長了可視範圍,提供連續清晰的遠、中距離視力。例如開車看遠方、看儀錶板與導航…等皆清楚,但是看近距離或手機,可能還需戴輕度老花眼鏡。該如何選擇人工水晶體?劉怜瑛醫師表示,選擇水晶體要看每位病患眼睛的狀況,根據病患的生活型態、用眼需求來評估,給予個人化的建議。如經濟無法負擔,可以使用單焦點或者健保水晶體,具有一定的視覺品質。經濟能力允許或有醫療保險的狀況下,可以挑選更多附加功能的人工水晶體,提升生活品質與方便性。假設病患散光125度以上建議用「散光矯正型的人工水晶體」;年紀比較大的病患若因黃斑部、視網膜比較退化,較不建議用光學比較複雜的多焦點水晶體;假使病患眼睛狀況良好,而工作屬於靜態,常看近、不用開車,建議用「多焦點水晶體」;如果是需要開車或是有比較多戶外活動的病患,建議用「長焦段人工水晶體」,可以有一長段接近單焦點水晶體的視覺品質。白內障患者若同時有視網膜病變等眼底問題,手術時是否有特殊考量? 劉怜瑛醫師道:「我是視網膜專科醫師,常會醫治視網膜或是黃斑部病變的病患。針對有黃斑部病變或青光眼問題的病患,由於他們的感光細胞及神經傳導功能已經比較差,比較不建議使用光學較複雜的多焦點水晶體,因為不但無法享受到它的方便性,有些病人甚至會覺得視力模糊。若想使用功能較好的水晶體,建議可以考慮使用長焦段水晶體。另外,高度近視的黃斑部患者,黃斑部比較薄,若黃斑部沒有嚴重的退化,使用長焦段水晶體的效果還不錯。」哪些人比較容易罹患白內障?要如何預防?劉怜瑛醫師提醒道,大家在日常生活中要做好防曬,因為陽光中的紫外線會造成水晶體裡面的蛋白質變性;有抽菸的人建議要戒菸,因為香菸非常容易導致氧化傷害。由於白內障的惡化是漸進式的,患者經常沒有自覺,具危險因子或年紀大的民眾要提高警覺,才能減少意外的發生。原文:老爸開車常擦撞,原來是白內障惹的禍!搜尋附近的診所:眼科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-08-11 科別.腦部.神經
阿茲海默症患者若未持續用藥 心智測驗每年退步2分
失智症目前並無藥物可以根治,但有藥物能延緩退化速度,讓病人與照顧者的生活品質提升一些。不過,衛福部健保署給付用藥的人口,遠低於醫界推估。雙和醫院研究副院長胡朝榮說明,失智症概分為退化性、非退化性兩大類,退化性失智症以阿茲海默症為大宗,其致病原因至今還不完全清楚,只從影像上確認患者的大腦有類澱粉蛋白(amyloids)沉積,其對細胞具有毒性,致使大腦逐漸萎縮。既有藥物 只能延緩惡化不過,世界各國過去針對這個機轉開發藥物,相繼宣告失敗。失敗原因眾說紛紜,有一說認為藥物介入的時間太晚、應再往前提,有一說認為,或許類澱粉蛋白的理論假說根本錯誤。目前臨床上的失智相關藥物只能夠延緩退化,而且僅限於阿茲海默症。阿茲海默症患者會因為腦中神經細胞衰亡,使得乙醯膽鹼(acetylcholine)生成減少、影響記憶力與認知功能,而膽鹼酶抑制劑有助維持其濃度;用於中重度以上患者的NMDA受體拮抗劑,則能減少麩氨酸(glutamate)造成的神經毒性。額顳葉型失智症則連改善認知功能的藥物都沒有,只能針對精神行為症狀開立抗憂鬱劑或抗焦慮劑等藥物。血管性失智症的治療重點,是藉由控制三高來預防中風。而其他因素導致的失智症,像是顱內病灶引起的失智、缺乏維他命B12引起的失智、電解質不平衡引起的失智等,則有機會針對病因治療而恢復健康。用藥人口 僅推估人數一半現階段,阿茲海默症的藥物雖然無法阻止退化,但至少能盡量維持認知功能,延長患者與家屬的生活品質。健保署統計,過去十年來使用阿茲海默症藥物人數增長,自98年的1萬2076人上升至107年的5萬3963人,不過這個數字仍可能遠低於實際需求。林口長庚醫院神經內科部失智症科主任徐文俊表示,在所有失智症患者裡頭,阿茲海默症占率近六成,其中病程較重度、可能毋需再用藥的族群約占一成五。以台灣失智症協會推估的失智人口28萬人來計算,有用藥需求的患者人數應有14.28萬人;若更進一步扣除用藥無效、用藥第二年後就停藥的患者,粗估占率約為三成,則仍舊有將近10萬人需要用藥,「而健保給付的用藥人口只有一半」。徐文俊表示,此現象可能源於部分患者從未就醫拿藥,同時也與健保給付用藥條件嚴苛有關。健保署規定,用藥患者每年須重新接受心智評估,若簡易心智量表(MMSE)比去年退步2分以上,或臨床失智評估量表(CDR)退步1級,便停止給付。未持續用藥 心智測驗每年退步2分徐文俊表示,定期評估個案有必要,若病程快速惡化,就有機會找出退化以外的原因,加以治療。然而,每個失智者退化速度不一,不宜一概以退步幾分來認定用藥無效;再者,臨床有不少患者剛好在心智評估當天身體欠佳、使測驗成績退步,因此測驗成績無法全然代表病人心智程度。「建議健保署鬆綁規範,只要患者符合該藥物的適應症就應給付。」胡朝榮表示,有文獻顯示,阿茲海默症患者若未持續用藥,平均每年MMSE測驗會退步2分,影響生活功能,照顧者的壓力也更大。血管性失智不給付 恐有疑慮健保署還規定,失智症藥品僅限用於阿茲海默症或巴金森氏症的失智患者,對於血管性失智症、有腦中風病史或有嚴重心臟傳導阻斷患者則不建議使用。上述規定產生兩個難題。胡朝榮表示,一是失智者多老年人,老年人同時有血管性共病的機率很高。一名阿茲海默症患者若腦中風,病後三個月的腦部受損與復原情形大致穩定,但失智的大腦仍會持續退化,健保署卻在此時停止給付藥物,並不合理。再者,失智症藥物對血管性失智者或許有幫助,美國有臨床試驗證實有效,鄰近國家如韓國與泰國,其醫療保險也給付血管性失智者用藥。非藥物治療多運動、多動腦 延緩惡化兩至三年不只有藥物才能延緩退化,亞東醫院一般神經科主任甄瑞興印象很深刻,曾有一名74歲的爺爺腦萎縮高達三分之一,光看電腦斷層影像會以為他已中度失智,但這位爺爺仍能出門買菜、活動、做家事,只是有時會忘記關瓦斯。一問之下發現,他退休後回老家專注於插秧種菜,可能是充分勞動與運動,讓他的整體功能仍維持在不錯的水平。甄瑞興表示,多運動、多動腦等非藥物治療,平均可讓失智患者延緩惡化兩至三年。以運動來說,運動能促進腦部循環、延緩腦部退化,甚至有動物研究看見,失智動物藉著運動,讓原本應萎縮的海馬迴變得更肥厚。