2021-04-19 新聞.杏林．診間
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2021-04-19 該看哪科.心臟血管
醫病天地／心絞痛患者 心導管療效佳
73歲廖老先生為心絞痛所苦，又擔憂心導管手術風險，猶豫不決，求診苗栗縣頭份市為恭紀念醫院心臟內科醫師洪培倫，醫病充分溝通後，老先生決定接受手術，術後下床爬幾層樓梯測試效果，沒有發生胸口悶痛，洪培倫也為他開心。洪培倫印象深刻，廖老先生第一次門診時，拿著冠狀動脈電腦斷層血管攝影的光碟，及自己整理的治療時間列表，因為老先生是做過繞道手術的心絞痛病患，目前國際共識還是推薦嘗試把原本就很難處理的心血管打通，老先生擔心年紀大風險高，第一時間猶豫了。家人陪同第二次門診，洪培倫再次解釋各種治療方式優缺點，因為老先生光爬1、2層樓梯就會胸悶喘，持續的胸口悶痛嚴重影響生活，後來還是接受心導管手術，開刀如預期中的困難，過程花了約3小時打通完全阻塞的血管，術後恢復良好。洪培倫說，俗語「先生緣，主人福」，遇到對的醫師是病人福氣，但其實醫護很希望在醫病互動中遇到「對的病人」，建議看病民眾遵循6個「要」與醫師結善緣，包括「要」說清楚、「要」聽明白、「要」勤發問、「要」勤紀錄、「要」信任醫師及「要」順從直覺。他指出，如果醫生說的跟想像中的直覺上差距太大，建議不妨再看另一個同領域的醫師，說不定有更適合的治療方式。
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2021-04-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
自費疫苗明起預約 已15家院所公告費用
新冠肺炎疫苗將自明天開放有出國需求等民眾預約，有關相關費用，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，31家開放已有15家醫療院所已在疾管署網頁更新相關資訊，皆已列出費用。莊人祥表示，收費上限醫學中心不可超過新台幣600元、區域醫院550元、地區醫院500元，若被超收可反映。以疾管署公告的網頁，可看到台北馬偕收費580元、三總600元、成大醫院600元、部立花蓮醫院則為436元。至於是否會開放更多院所，莊人祥表示，31家旅遊醫學的醫院也是合約院所，未來是否再放寬會再視情況而定。但外傳有醫院用比賽獎金來鼓勵接種，打多的給三千元獎金。對此，莊人祥表示，提供獎金是醫院自己提出來，不是指揮中心要求的，希望醫院權衡利弊得失，「這可能是出於醫院的好意，我不清楚」，員工可以自主決定。莊人祥也強調，5月莫德納疫苗可能才會進口，若有民眾到5月或在不久的將來面臨高風險工作，還是建議先接種現有的疫苗。但為了增加打氣，勞動部建議指揮中心規劃接種假，莊人祥則說，因牽涉到多方利益，目前還需要溝通中。
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2021-04-18 名人.林靜芸
林靜芸／每個人都應該準備一張給醫院的自傳
醫療機構還不普及的年代，社區裡的醫師負責照顧一家三代，彼此互相熟悉。醫院制度化之後，醫療人員不再會知道病人是單親媽媽、女作業員，或是女教授。診療的重點改以器官及組織為主角，過程倉促，常被批評沒有人性。有些時候，病人想要談論症狀，但只見醫師忙著打電腦，讓病人「說重點」。這種速食醫療，可能治標不治本，無法直搗疾病的核心。陳阿嬤長期看骨科主任的門診，每回總是抱怨醫師用的藥沒效，醫院給的是假藥。她的膝關節愈來愈不行，晚上會痛到睡不著，她還會說「不想活了」。但阿嬤的Ｘ光檢查顯示，膝蓋還堪用，理學檢查膝蓋功能也還好。主任無法理解阿嬤的抱怨。護士還在病歷註記阿媽是「奧客」，讓各個部門警戒。主任有一回到小吃店用餐，無意間瞄到蹲在地上洗碗的陳阿嬤。打聽才知，76歲的阿嬤獨居，為了養活自己，每天蹲著洗碗四小時。主任忽然感到愧疚，原來阿嬤是累到不想活。作為阿嬤的醫師，他居然一直不知道這樣的狀況。小林42歲，房屋仲介，他常覺得心悸、胸痛，有時嚴重到胸部像被石塊壓住，無法呼吸，需要掛急診。他作過所有心臟的檢查，醫師說冠狀動脈有輕微鈣化，還不需要治療。小林不放心，跑了很多家醫院，看了很多醫師也吃了很多藥，都沒有見效。直到一個醫師問他：「你到底在擔心什麼？」小林才回憶起自己從小與祖父母相依為命，小學四年級某一天及六年級的某一天上課時，他分別被通知祖父及祖母猝死，這個事件在小林的心底造成巨大的創傷。醫師告訴他，現代醫學只要定期檢查，冠狀動脈疾病可以預防，小林才解開了深藏心中的疑惑與憂傷，症狀不藥而癒。隨著醫學分工日益專業化，醫師看病時間愈來愈短。當然，台灣的健保制度使這問題更加劇，一個醫師一個診次如果有90個病人掛號，每人平均只能看2分鐘。所以，很多專家開始推薦口述醫療，讓病人有機會充分口述自己的症狀，或是更進一步帶份事先準備好的自傳來看門診。美國緬因州新英格蘭大學醫院路易士醫師的調查，醫師如果能夠與病人討論病情，病人會因有參與感，增加治療的信任度。而且會因受到鼓舞，較願意聽從指導與醫師合作。不但會在生活上配合醫師要求的改善措施，也較喜歡返診。更重要的發現是，能邀請病人說出人生的醫師較有成就感，對自己的生涯滿意度較高，較少過勞，醫師自殺率較低。推倡口述醫學的人，主張醫療人員慢下來，深呼吸，以同理的耳朵，用心聆聽。建議病人也可考慮準備一份自傳（內容應讓醫師能在有限的門診時間讀完）。有溝通有回應的人際關係原就可以減少壓力與焦慮，在診間依然。所以，為了你自己好，開始與醫療人員建立關係，讓生活中的症狀整個被包裹起來了解並治療，我們都知道組織有膿須排膿。心裡有事易導致生病，那就必須把故事講出來，疾病才能得到醫治。如果你的醫師門診病人太多，沒空聽你長長口述，準備一份自傳去自我介紹吧！
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2021-04-18 醫療.整形美容
長期配戴隱形眼鏡害你老！醫曝臉部顯老3關鍵部位
年紀一大，相對不敢承擔整形手術帶來的侵入式風險，但「無疤痕去眼袋、眼瞼下垂、自體脂肪補脂」這三類整形，因為不用動大刀、手術時間短、恢復期不長、效果比微整持久，近年來逐漸被勇於嘗試的熟齡族接受。惟整形外科醫師提醒，術前充分溝通、術後保養配合，才能提升手術滿意度。顯老關鍵1 眼瞼下垂新技術解決術後眼睛閉合不全問題。振興醫院美容特別門診主任、整形外科主治醫師杜隆成表示，人臉的老化，眼睛周圍最明顯，「眼神」第一個說話，最常出現的狀況是：明明睡很飽，看起來還是好累。一般來說，眼睛周圍老化多因上眼瞼下垂和眼袋增生造成。以上眼瞼為例，當睫毛根部曲線蓋住眼珠子約1.5mm，通常是最好看且很有精神的狀態。一旦眼部提眼肌逐漸和眼瞼板分離，簡單來說就是眼睛張開沒辦法到位，外觀就會造成眼瞼下垂，顯得很累睡不飽的感覺。杜隆成表示，人的眼睛一天張開閉合高達兩、三萬次，提眼肌和瞼板作用久了一定會慢慢鬆弛。老化是一個因素，但若不當使用或過度使用，如長期配戴隱形眼鏡、因過敏常揉眼睛，也會加速眼瞼下垂。傳統對於重度眼瞼下垂的「上額肌懸吊」手術，是利用額頭肌去提拉眼睛，容易有眼睛閉合不全及提拉眼瞼張開不到位的困擾。六年前，杜隆成所領導的醫療團隊研究眼睛解剖學的構造，透過結膜切口內開方式，不經過外面閉眼功能的眼輪閘肌、處理下垂的眼瞼，大幅減少眼睛閉合不全的副作用。杜隆城表示，這項手術時間約一小時，跟傳統手術相比，恢復期從三個月縮短至兩、三個禮拜，傷口小於一公分。因為更接近眼睛張開閉眼的自然生理功能，至今已有一千多位眼瞼下垂的民眾接受這項新創手術，年紀最大的是80多歲的老婆婆，眼瞼嚴重下垂影響視線，透過手術恢復光明。顯老關鍵2 眼袋伴隨淚溝內開割眼袋取出脂肪，可填補淚溝。「割眼袋」也是接受度漸高的回春術。國泰醫院整形外科主任、醫學美容中心主任蒲啟明表示，眼袋手術分內開、外開，基本原則是，若皮膚沒有過度鬆弛，就可用內開；反之需要拉皮則建議外開。無論哪一種方式，都是局部麻醉，手術時間約1.5小時，恢復期7-10天。值得注意的是，中年後的眼袋常會伴隨淚溝，常有人怕動刀，只用玻尿酸充填淚溝、不割眼袋。蒲啟明說，這樣的作法反而會凸顯眼袋，顯得更老。臨床上，割眼袋滿意度頗高，只是能維持多久，端看你怎麼保養，愛追劇、看手機都會讓眼袋提早出現。杜隆成則表示，現在眼袋盡量內開，以減少術後眼瞼外翻的風險。若還有眼皮鬆弛的現象，可以透過下眼瞼外側的小提拉修皮改善。眼袋形成是脂肪過多、筋膜鬆弛，內開取出脂肪後還能填補淚溝，一次解決兩個問題。顯老關鍵3 臉部凹陷使用自體脂肪，補膠原蛋白流失的臉頰、額頭。顏面因老化引發的結構問題，常見的有額頭、夫妻宮凹陷，令人看來無精打采；臉頰、下巴隨膠原蛋白流失，形成了苦命臉。新光醫院耳鼻喉科、醫學美容中心醫師邱昱勳表示，這類回春除了肉毒、玻尿酸等微整形，俗稱「垃圾變黃金」的自體脂肪補脂也是一個選項。杜隆成表示，透過補脂可讓臉看起來比較立體。脂肪多從肚子或後腰抽取，也有人從外側大腿抽取，拿來填補臉部凹陷處。脂肪移植後即使有一部分脂肪會自行吸收，還是有部分的脂肪細胞會存留下來，而且裡面有幹細胞持續作用，不少人的膚況因此轉佳，甚至不必用太多的化妝品就可以讓皮膚亮白。不過，不是補上脂肪臉上澎澎就好看，醫師的專業技術經驗非常重要，像額頭顏面等，如何讓脂肪移植施打後，臉不會有浮浮的感覺，就是一項很重要的技術。回春年齡有限 過度幻想恐破滅美感相當主觀，邱昱勳表示，對整形手術不滿意，有時不見得完全是施術者的問題。就像穿衣服，同一件衣服穿在不同的人 身上，效果不見得相同，如何避免落差，充分溝通相當重要。今年底，新光與國內IT大廠合作將推出3D模擬軟體，讓另外一個自己彷彿站在面前，可以更清楚知道整形的立體角度，讓需求者客觀感受結果。他並提醒，除了術前要讓客戶明白可能的副作用，對熟齡族來說，整形目的多半是回春，跟同齡比，能年輕個十來歲就是凍齡，若要年輕個廿、卅歲，恐怕就是過度美好的幻想。
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2021-04-17 醫聲.院長講堂
輔大醫院院長王水深／醫院從零到有，規模比照醫學中心 在黃金時間內搶救病人生命及有效治療
位於新北市新莊區的輔大醫院，在知名心臟外科醫師王水深帶領下，打造為「敬天愛人，視病猶親」的醫院，深獲當地居民信任。輔大醫院成立已3年半，「當初醫院是一張空白的紙，從零到有，曾遭遇過經營上的困難，經由學校的調度，現在已告穩定。」輔大醫院院長王水深說，醫院營運至今，提供的醫療服務已獲得當地居民的信任。緊急醫療 不必遠送台北過去新北市新莊、五股、泰山地區的醫療資源較缺乏，大多數民眾看病必須到台北市的醫院求診，若碰到已無生命跡象的病患，因送醫路程遠，常會錯失急救的黃金時機。王水深指出，輔大醫院成立後，不僅方便附近居民就醫，OHCA（到院前心肺功能停止，Out-of-Hospital Cardiac Arrest）救活率更是新北區域醫院第3名。輔大醫院各科門診齊全，民眾常為了腰痠背痛看骨科、復健科外，看心血管疾病的患者也非常多。對於送醫的急性心肌梗塞患者，可以立即施行心導管手術；若有腦出血或腦血栓的中風病人就醫，腦中風團隊也能即刻手術清除血腫塊、注射血栓溶解劑溶栓治療，或動脈內導管溶栓治療，在黃金時間內搶救病人生命及有效治療。從醫44年 心臟移植權威 王水深從醫44年，過去是台大醫院心臟外科、心臟移植的權威醫師。王水深形容，血管就像是自來水系統的水管，提供血液在體內行走，心臟瓣膜就像一扇門，兩者必須配合，才能讓血液輸出後再重新回流到心臟。心臟內科多是吃藥來控制病情，外科則可用心導管將不通的血管打通治療。王水深說，輔大醫院雖然是區域醫院的等級，但規模比照醫學中心，目前已有180位醫師，他會持續率領醫院同仁通過醫院評鑑，努力朝向成為醫學中心邁進，為地方帶來更好的醫療服務品質。建立制度 重視組織文化「建立組織文化很重要」，輔大醫院核心價值是「敬天愛人，視病猶親」，不論對員工或病人都一樣。王水深除了擔任院長職，仍持續在心臟外科看診，若在巡房時遇到護理師、醫師，關心之餘，他還會直接詢問他們對於醫院制度的看法，被問到的員工多半會嚇一跳，王水深說，這樣溝通比較快，也能更了解基層的心聲。王水深小檔案年齡：70歲專長：心臟血管外科、冠狀動脈繞道手術、瓣膜手術、靜脈曲張、心臟移植現職：輔大醫院院長學歷：台大醫學院醫學系學士、台大管理學院國際企業研究所商學碩士、台大醫學院臨床醫學研究所醫學博士經歷：美國哈佛大學醫學院外科研究員、美國德州心臟研究所外科研究員、台灣胸腔及心臟血管外科學會理事長、台灣血管外科學會理事長、台灣靜脈學會理事長、台灣移植醫學學會理事長給病人的一句話用心過日子，天天開心，用感恩、讚美的心來看宇宙萬物。
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2021-04-17 活動.精彩回顧
輔具大展／七大專區 三大主題館 ATLife輔具長照全面到位
台灣輔具及長期照護產業鏈的指標性展會平台「ATLife臺灣輔具暨長期照護大展」將在5月6日至9日於南港展覽館一館一樓盛大展出，今年集結220家國內外知名品牌、超過550個攤位，共同展示超過2,000款輔具及長期照護產品，其中涵蓋智能型輔具技術、高科技居家照護系統等最新產業趨勢，透過現場專業復建復能人才指導，精準呈現台灣輔具及長期照護完整產業鏈。ATLife 2021針對國人最需要的輔具及長期照護需求，規畫七大重點專區，分別為智慧照顧專區、護具義肢矯具專區、溝通零距離專區、居家好幫手專區、行天下專區、運動復健與樂活專區及專業服務及政府專區，還有三大特色主題館，醫療器材公會全聯會、行無礙福祉館、樂齡照護科技館，匯集台灣樂齡長照國家隊指標性大廠，讓世界看見台灣輔具智能研發新樞紐的堅強實力。輔具長照產業鍊有亮點其中，應用大數據智能輔具－智慧照護專區的「谷盺生物科技股份有限公司」展出「愛復健」智慧照護服務系統，讓個案能夠在家中完成康復訓練，在康復之路上做需求者最堅強的後盾。生活解決方案領導者－「強生醫療儀器」在居家好幫手專區，特別展示出榮獲德國紅點設計大獎的WI-BO Sentida 5多功能電動床，機能型專利護欄設計，是極致安全性與舒適性最完美的結合。而溝通零距離專區的「宇康生科股份有限公司」，帶來國際原創AiSpeak Portal人工智慧溝通輔具，提供智能音節辨識系統，使用者能透過簡單語音指令進行互動，讓人際溝通零阻礙。近年來話題十足的運動復健與樂活專區，由體感科技和復健醫學先驅「龍骨王股份有限公司」，帶來國內首創HappyGoGo Plus系統，無須穿戴式裝置，即可進行多人競賽，幫助傳統運動器材轉型走向智能化，帶動智慧潮流趨勢。規模最大的行天下專區，MIT台灣之光「康揚股份有限公司」擁有國內首創的iBuddy自動駕駛輪椅，主動偵測系統提升攜帶便利性與安全性，結合人工智慧讓輪椅成為一種時尚而有趣的存在。護具義肢矯具專區的「德林義肢康復輔具」帶來3D智慧成型與適配輔具速製服務平台整合，運用3D科技精準掃描，加上列印技術運動，帶來最貼近使用者需求、顛覆訂製輔具的工藝技術。而專業服務及政府專區，則有專業人員分享最新智慧照護觀念運用，讓參觀者更認識未來樂齡新趨勢。七大重點專區、三大特色主題館完整展示輔具新科技的整合，涵蓋全方位生活，貼近民眾需求，精準解決長期照護問題，而展期系列活動－ALL ART 藝術分享會和產業論壇，帶領民眾暢快玩藝術、吸收輔具專業新知，不僅讓民眾一展解決所有日常生活大小問題，更能顛覆民眾對輔具長照舊思維，獲得新觀念。ATLife臺灣輔具暨長期照護大展現在免費預約登記，在5月4日前完成預登參觀資格，即可抽超棒好禮iPad第八代。👉🏻立即登錄：https://www.chanchao.com.tw/entryApply.asp?id=ATLIFE2021 👉🏻參觀登錄及更多展覽資訊請至：www.chanchao.com.tw/ATLife/
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2021-04-16 醫聲.癌症防治
肺癌／2021癌症論壇：晚期肺癌第一線 標靶治療超前部署
癌症治療武器愈來愈多，晚期肺癌治療考慮抗藥性，治療策略要「超前部署」。台北慈濟醫院研究部臨床試驗中心主任黃俊耀說，以肺腺癌來說，檢測有EGFR基因突變的病患經「接續型雙標靶治療」後，能大幅延長整體存活期，從第一線治療開始，就需依據未來可能發生的抗藥結果決定標靶藥物治療策略。由聯合報與國家衛生研究院、健保署、國健署共同主辦的「2021全癌解碼精準治療癌症高峰論壇」於3月27、28日完美落幕，22位國內癌症領域重磅權威詳解國家級抗癌計畫、臨床最新治療等，在晚期肺癌治療上亦分享諸多臨床治療經驗。黃俊耀表示，肺癌的治療已跳脫以往，不僅要確定細胞型態，當前還會透過基因檢測找出致癌的驅動基因，若能使用上相對應的標靶藥物治療，預後較好，且從第一線治療開始就要布局。以肺腺癌且檢測出有EGFR基因突變的病患來說，在第一線使用第一、二代標靶藥物治療一段時間失效後，有7成會產生抗藥性T790M基因突變，此時便能於第二線治療時接續第三代標靶藥物，延長存活時間。此第二代EGFR標靶藥物的接續型雙標靶治療策略，最新臨床研究證實，在全球包含台灣、美國、日本、新加坡等10國參與的研究中，針對亞洲病患的整體存活期表現將近4年，且在韓國族群中今年最新的真實世界研究顯示，整體存活期更有超過4年的臨床表現，有望在未來帶給病患更大的治療曙光。黃俊耀說，每一位肺癌病患的狀況不同，治療朝向客製化，鼓勵病患跟醫師詳盡溝通，設計出自己獨特的治療策略，讓治療能像跑大隊接力般，一棒接一棒，走向5年、10年，甚至15年。
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2021-04-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗打太慢？昨單日接種僅1319劑 指揮中心規畫再開放接種對象
我第二批AZ疫苗共19.9萬劑今起接種，效期僅至五月底，若希望在47天內接種完畢，一天必須接種4234劑，但4月14日單日接種人數為1319人，截至目前累計2845人。指揮中心發言人莊人祥表示，目前進度施打速度較慢，未來會斟酌開放後續接種類別，避免有浪費之虞。莊人祥也說，昨天新增12件非嚴重不良事件，但值得注意的是，藥物不良反應中心針對先前通報的一例非嚴重事件評估進行變更，主因是後續其又再次住院，才會改列為其他疑似嚴重不良事件，目前已經出院，該個案為一名40多歲女性，其接種後出現呼吸喘、心跳快症狀。民眾也關心是否可能有疫苗假，且該假是否可帶薪，莊人祥僅說，疫苗假還在研議中，目前沒有近一步的進度，中央各部會持續溝通，勞動部傾向不強制雇主應給薪資，若確定方案再由勞動相關單位說明。針對自費接種，莊人祥表示，目前還沒開放預約，本周五還會與旅遊醫學門診溝通、確認。預約方式需要民眾向各別的旅遊醫學門診預約，同一家醫院公費、自費預約方式將朝不同模式進行。
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2021-04-15 新聞.杏林．診間
醫院管理心法 許惠恒公開6張處方箋
AZ疫苗最近擴大接種，全民期待早日解封，台灣因疫情防控得宜，一直被稱為是地球上的「平行時空」，這得力於全國醫護人員的認真不懈。時間拉回到去年除夕前一天，三位來自大陸武漢的老太太跟團旅遊，因發燒不適來到台中榮總急診，因為醫護的細心與警覺，攔截了台灣第六及第七位新冠肺炎確診個案，成功守住台灣。防疫警覺 急診正確預判這段過程，首度在《AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋》一書中披露。時任台中榮總院長的許惠恒回想，因為急診護理師警覺性高，還有院內防疫應變指揮中心第一時間的正確預判，把兩位老太太「扣留」在負壓病房，他讚賞同仁當下的處置，否則從武漢「原裝進口」的新冠病毒恐怕早就到處散播，形成防疫破口。原來這三位老太太一開始不願意接受隔離篩檢，但急診值班副護理長鄒心茹覺得不對勁，通報中榮防疫執行官、主秘姚鈺。姚鈺在許惠恒指示下，立即請警方協助，安排三位老太太到負壓病房採檢，後來發現二位確診。兩位老太太在中榮治療了80天，出院時一再道謝：「台灣的醫護人員真好，照顧我就像家人一樣。」台中榮總的警覺心與應變力，得力於超前部署，不僅早在去年1月23日即成立中榮的防疫應變指揮中心，更進一步把過去對抗新興傳染病的「紙上兵棋推演」進化為實際操練，利用社群軟體成立群組橫向溝通，透過雲端日誌上傳執行進度，每周舉行防疫會議，更由「防疫秘書處」發布即時訊息，擔任大聲公，加快應變與決策。指揮中心在某個周六下達保持社交距離的要求，中榮應變神速，不用再等到下周開會，一天之內就達成任務；也碰到自大陸返台的居家隔離者要動緊急手術，中榮團隊全員實地模擬感染管制中心規畫的負壓手術室轉送動線、各感控環節，順利幫病人完成手術，病人原本眉頭緊皺，術後終於有了笑意。醫界話題人物 分享經驗新冠疫情帶來的艱難任務不少，但平日醫學中心的轉動運作更實屬不易，許惠恒執掌中榮六年，如今再到台北榮總擔任院長，成為醫界話題人物，他的醫院管理心法首度在《AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋》中公開，他分享：「沒有最完美，只有更完美的流程。」治理醫務追求卓越，堅持以病人為中心。許惠恒透過流程的重新檢視和再設計，開發資訊平台系統，以統一簽床打通總是壅塞的中榮急診室；也利用豐田精實管理手法，改革中榮手術室效能，讓手術量和醫院利潤增加，同時也能維繫病人安全。他運用危機管理思維，在大牌醫師出走時，行銷包裝接班醫師，透過社群網站打造品牌團隊，化解人才流失危機，如今中榮臉書是醫學中心最大的臉書粉絲團。強化競爭優勢 以數據為基礎許惠恒認為，醫院一定要掌握新科技和導入創新思維，才能強化競爭優勢，但所有的新方法都可能碰到專業鴻溝，特別是醫師在乎「實證」，這使他的管理決策必須以數據為基礎。例如他督促開發的雲端醫療資訊查詢系統，運作後，病人每年重複用藥比率可降6%，每季減少藥品浪費500萬至600萬元，讓他成功說服院內醫師使用新系統。主管實戰 AI快思你慢想 《AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋》，內容收錄許惠恒及15位專案主管實戰經驗，歡迎初學企業商管的上班族、正在布局專案策略的管理者，以及探勘智慧醫管的科技人，一同來閱讀分享。《AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋》博客來、金石堂、誠品等通路，即將於四月底上市udn買東西：https://reurl.cc/ynaL0a劃撥帳號：19920764戶名：聯合報股份有限公司（請填妥書名、姓名、電話、地址、訂量）洽詢專線：02-8692-5588轉2698、2974（平日09:00-21:00，假日09:00-17:00）定價460元，新書優惠360元
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2021-04-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／後事實時代的疫苗猶豫
【編者按】這星期的主題是「醫病關係與疾病的認知」，由兩位具有歷史學背景的醫師分別討論醫學對「神經衰弱」這疾病的認知隨時代改變，而提出醫學的進展與醫病關係的交錯影響；以及社會大眾對「防疫疫苗」看法的歷史演化，而呼籲防疫專家和政策制定者應該及時反轉被動立場，主動和社會學者、社區工作者和資訊技術開發者密切合作、充分理解社會需求和焦慮。另一位兼具國際醫療背景的醫師也適時提出對目前政府推出新冠肺炎疫苗在台灣醫療團隊未能得到預期接受度的看法，並列出國際間不同的民情有不同的接受度，而鼓勵醫護人員身先士卒接受疫苗施打。去年十二月，第一位於美國境內接種COVID-19疫苗的Sandra Lindsay懇切說道：「這支疫苗根源於科學，而我信任科學。因此每個人動員起來打疫苗不僅能保護他們自己，也能保護接觸他們的所有人。」在數百顆鏡頭前，這位美國護士真切地強調「科學」，想要藉著自啟蒙時代以來，用經驗檢證問題的精神和通則激勵其他國人仿效，希望能因此結束這場世紀噩夢。和Lindsay的說帖大同小異，「科學」大概是所有政府企圖說服人民接種疫苗的依據，只可惜效果往往不那麼立竿見影。只因大多人對於疫苗的理解，科學往往是最墊底的的因素。十九世紀的英國的貧窮法和疫苗綁定，讓許多人覺得疫苗接種措施針對著某一階層的族群；宗教信仰者甚至覺得來自體外的疫苗，會汙染人類的自然的血液。直到今天，雖然這些近乎「反智」的態度已經不再，人們對於疫苗的抵抗卻沒有跟著教育程度的普遍提高和科學的普及而減少。從事「疫苗信心全球計畫」已經十年，倫敦熱帶醫學的人類學者Heidi Larson剛剛出版了她的第一本書《Stuck》，回答為何疫苗的謠言總是逗留不進。計畫推行之前，她記起奈及利亞一群母親們的質疑：「如果我們純粹是無知，為什麼我們會問那麼多的問題？」Larson心頭一震，發現真正必須解決的問題，其實不是資訊受眾的無知或不順從醫囑，而是他們懷疑背後的理性依據。她突破以往人類學家總是單打獨鬥的研究方式，和流行病學合作，除了大規模統計，還鼓勵參與者表達自己的意見。在COVID-19炎疫情期間，她的團隊更已訪問了上千人，發現情緒、文化信念和不實資訊都深深影響著人們對於疫苗的信心。在這個「反啟蒙」時代，「事實」的完備根本不夠。在大西洋的另一岸，雖然專長是哲學，在加拿大任教的Maya J. Goldenberg卻透過長年參與觀察，解釋了為何人們對於科學機構以及政府的信任感，被時有所聞的研究醜聞、不當研究行為、反疫苗運動和社群媒體的推波助瀾中節節敗退。在她出版不到一個月的新書《Vaccine Hesitancy》中，認為就算科學證據確鑿，造成人們對於疫苗產生懷疑態度的原因並非「誤解」，而是失信。科學家和政策制定者對於人們的不順從，往往簡化地歸因於資訊受眾的無知。反過來看，這其實是理性工具擁有者的最大挫敗。COVID-19疫苗從四個月前開打，在每個國家開展的速度都不同。除了疫苗取得的管道不同，施打的優先順序各異之外，就算購買或是配給的量已足夠，如何鼓勵人們施打疫苗以達到群體免疫所需的人口比例，依然是每個政府面臨的最大問題。時至今日，已經很少有國家膽敢進行普遍強制施打，但疫情一度險峻的以色列列卻是特例，人人皆兵的小國雖然只有九千多萬人，除了擁有中央管控的健康體系，積極負責採購的政府，臨門一腳的是三月底即將舉行的大選。支持度本來已經頗高的執政黨，為了兌現回到正常生活的承諾，疫苗變成了政府和人民之間期約的籌碼。東亞國家的疫情相對較為緩和，疫苗在感受上並非傳染病控制的唯一希望。好比人口和醫療體系和以色列相近的新加坡，從一月份開始施打疫苗，以多邊主義著稱的小國具有物流的優勢，但接種近兩個月來，卻只有十分之一的人口打完一劑。同樣宣稱疫苗儲備量足夠的香港，雖然政府強力鼓吹，接種成效依然低落。政府執意推銷三期臨床數據闕如的中國製科興疫苗，在民間早就充滿質疑。「專家」不斷呼籲「控制好長期病患病情」才好接種疫苗的同時，忽略了慢性病受到生活作息、壓力反應、多重藥物交互作用的影響，控制良好並不簡單，無法單純以呼籲解決問題。發生三起死亡事件之後，專家們雖然引經據典，極力澄清死因和接種疫苗的難以建立的因果關係，駁斥「罔顧事實」的陰謀論，就算保留疫苗款式的選擇權，卻無力逆轉市民意興愈來愈闌珊的窘境。進入後事實社會，預設一般民眾的「知識缺失」不僅低估了疫苗科學的複雜度，更折射出科學資訊和語言擁有者過度膨脹的自信。受制於地緣政治，台灣的COVID-19疫苗取得和施打進程相對其他國家緩慢，接種的意願度也不及四成。此時防疫專家和政策制定者應該及時把握看似延宕的時間，反轉被動立場，主動和社會科學學者、社區工作者和資訊技術開發者密切合作，充分理解社會需求和焦慮，才能把早前先馳得點的防疫成就轉換為疫苗溝通的機會成本。
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2021-04-14 名人.葉北辰
「天邊孝子」批評給壓力，照顧者情緒爆發！轉念5方法
健康版╳元氣網你是照顧者嗎？當家中成員多，有溝通衝突嗎？有照顧的苦水想說，卻說不出口嗎？明明已經這麼盡力照顧了，其他家人卻不理解？「慢病好日子」日前直播以「照顧好自己，才能照顧好他人」為題，邀請心理師公會全國聯合會理事葉北辰分享常見的照顧問題，並提供各種避免溝通衝突的方法。長年與媽媽輪流照顧奶奶的雅雯，終於在奶奶辭世後開始找回人生。她回想那段照顧的日子，任何一句不順耳的話都能成為發脾氣的原因，雖發現異狀卻不願承認，後續因親友常指責照顧方式，負面情緒接踵而來，讓原本不願正視的憂鬱症狀瞬間爆發。強烈責任感 自己反而生病雅雯與一般照顧者一樣，容易陷入「只有我能好好照顧你」的強烈責任感中，卻忘記要好好照顧自己，反而讓自己生病。據家庭照顧者總會統計，全台的失能、失智或身障者，多達五成是由家人照顧。從最親密的家人成為照顧者與被照顧者，許多情緒都需要調整。照顧者最常見的負面情緒，多源自「照顧沒被看見」、「不切實際罪惡感」、「被照顧者不配合」等原因。「天邊孝子」批評給壓力「天邊孝子症候群」時常在照顧現場出現，平時沒照顧家人的親友，久久回到照顧現場，就開始批評貼身照顧者什麼都做不好，原本就已飽受壓力的照顧者，不但沒被肯定還被批評，時常會反應自己照顧的努力沒被看見。再者是，許多照顧者會給自己設定超出能力的目標，如不能讓被照顧者受任何一點傷，使得任何事都要求親力親為，某日突然空出喘息時間，與朋友外出喝下午茶，過程卻絲毫沒有放鬆，反而出現滿滿罪惡感，認為自己應該好好待在被照顧者身邊。讓家人參與 定期召開會議回到照顧現場的照顧者，長輩恐因為失智、失能或個性較固執等因素，不願意配合照顧者，也會讓照顧者洩氣。照顧者也是人，千萬要記住「先照顧好自己，才能照顧好別人」，遇見天邊孝子症候群親友，別強忍內心的委屈，適時地向親友表達或致電給朋友抱怨都是好事。不過選擇抱怨的對象，別找喜歡給意見的朋友，而是願意安靜聆聽者，才不會讓抱怨變成積怨。不可能處處完美 放過自己為讓家人也能了解照顧狀況，可定期召開「正式」的家庭會議，按照流程進行，有效報告照顧工作的前後原因，以及討論後續照顧決策，讓家人皆有參與感，一來避免指手畫腳，也避免家庭會議淪於爭吵大會。願意肩負起照顧責任者，大多「負責任」或「責任心高」，卻又常會鑽牛角尖，如事件發生後，會認定一定要先解決A問題，才能改善情況，偏偏A問題不是自己能完成，反而陷入否定自我的情況。人生中很多問題，時間過了就不再是問題，照顧每一步的過程中不可能處處完美，有時放過自己，讓照顧這件事能漸漸日常化，不再是一件高壓、不能放鬆的事。
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2021-04-13 新聞.元氣新聞
醫勞盟籲健保會一席給工會 醫改會支持並點出更大問題
第五屆健保會委員名單出爐，肩負著未來兩年肩負著近八千億健保總額協商、費率審議等重責大任。台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟（醫勞盟）今召開記者會，批評健保會委員遴選長年重複、缺乏監督機制，醫勞盟提案修法健全監督，並且要求衛福部重擬名單，至少給第一線醫療勞工一席。今年首度獲選被保險人代表的台灣醫療改革基金會董事長劉淑瓊，支持應給予基層醫事勞工團體席次，應清楚區隔醫院老闆、醫管階層、第一線人員的代表。她也點出健保會最大的問題並非萬年委員，而是各團體內部難以落實內部溝通、缺乏由下而上的代表性，導致第一線醫療勞工團體的意見未受到重視。醫勞盟理事曾家琳表示，醫勞盟參加過各種會議，都跟衛福部報告，表達醫療勞工團體有想參與健保會的決心，也希望健保會更公開透明，都只得到一句「你可以找一個委員帶你進去聽。」醫勞盟理事林秉鴻表示，醫療品質的關鍵是人，新藥和新器材是其次，希望健保會裡面有「醫療服務提供者的勞方代表」的聲音，已經至少兩屆以上都跟衛福部反映，結果還是一席都沒有，「我們非常不滿意，至少給我們一席進去。」麻醉產業工會理事長、醫勞盟前理事長儲寧瑋表示，健保會的醫療服務提供者，現在幾乎都是醫院協會和院長層級，「是資方，沒有第一線勞工進入健保會，血汗勞工的情況是沒有辦法改變的。」醫勞盟強烈呼籲健保會一定要納入第一線勞工，現在正在籌備跨領域的醫療人員「總工會」，希望至少要有總工會代表進入健保會。曾家琳表示，健保是全民強制納保，由政府預算依法負擔三分之一，已是「税」的概念，應學習公醫制的英國，將醫療預算比照國家預算，在立法院執行監督。醫勞盟也呼籲修改健保法第五條，要求健保會應開放旁聽和媒體採訪、要求委員名單應經過行政院院長提名、立法院同意後任命。其名額、產生方式、議事規則、代表利益等自我揭露，都要送交立院審理，委員也要比照立委進行財產申報。儲寧瑋表示，健保會網頁上依法設置關的「委員及相關人員利益自我揭露資訊」頁面是空白的，並未揭露。台灣醫療改革基金會董事長、台灣大學社工系教授劉淑瓊表示，支持基層第一線醫事服務提供人員聲音進入健保會、醫療財團法人的董事會，不過她分析，健保會的問題不在萬年委員。要參與健保會必須敢講話、有一定專業性、需要有好的幕僚團隊進行法律、統計、論述上的研究和轉化，這種高門檻，對於付費者代表而言是更辛苦，需要更努力的。劉淑瓊表示，健保會的設計是採取「德國組合主義」的概念，每個團體都需要具備由下而上推選的機制，理論上代表參加的人到健保會裡的發言，都應該要有內部的民主程序做支持，不是自己想說什麼就說什麼。台灣健保會的制度理想很好，但是現實很貧乏，代表者是否真的能代表其團體？這是很可議的地方，這也是為什麼基層第一線醫事服務提供人員的聲音始終沒有被聽見。
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2021-04-12 失智.照顧喘息
失智故事／失智父親表達愛意的方式是將零食緊抱懷裡留給家人...
2011年，上海男人孫曉雄46歲，他70歲的父親患上阿茲海默症，逐漸出現失憶、失智、失禁等症狀。正值創業關鍵時期的孫曉雄，最終選擇放棄部分生意，和家人共同照護父親。接下來的9年中，他們和父親一起，展開了一場對抗遺忘、衰老和久病的苦旅。接到家裡打來的電話時，孫曉雄正在昆山出差。母親帶著哭腔：「你爸不見了。」孫曉雄心中慌亂，但還是強裝鎮定地安慰說：「不要緊，他走不遠的。」母親告訴孫曉雄，她已經沿著家所在的揚州路，找遍了父親可能去的所有地方，但都沒找到。幾乎沒怎麼猶豫，孫曉雄決定駕車走高速返回上海。一個多小時後，他抵達父母位於楊浦區弄堂裡的家，大姐、妹妹都在。商議後，他們決定去街道派出所碰碰運氣。趕到派出所，父親孫志雄果然在那兒，衣服髒了，面色驚惶。民警問他的名字，他答「李中玲」，問他家住哪兒，他答「浙江中路」。民警照著他給的答案在浙江中路尋找李中玲，無果。他們便讓孫志雄先吃飯，繼續打電話給附近幾個居委會排查。實際上，黃浦區浙江中路是1941年父親出生的地方。20世紀60年代末，因家庭成分問題，孫志雄和父母妻兒一起被下放至安徽農村，浙江中路的家也被收為公用。90年代，一家人相繼重返上海，在楊浦區揚州路新康里的弄堂中安家落戶，住了20多年。家人們都落了淚。他們謝過民警，把受到驚嚇、已經無法開口說話的父親帶回家。這一年是2014年，父親73歲，患阿茲海默症的第3年，他的大部分記憶已經被疾病抹去。此前，為防止他走失，家人給他買了GPS定位器，戴在他手上，並仿照工牌製作了寫有他姓名和住址的「身分卡」，掛在他脖子上。還列印了厚厚一沓卡片─寫有家中的電話號碼、母親及三個子女的手機號碼，塞在他口袋裡。但父親覺得難為情，總會將定位器、身分卡偷偷扯掉，小卡片有時也隨手丟掉。那時，父親雖然記憶受損，但身體還不錯，走路時腳底生風，動作又輕，常常貓一樣溜出家，無聲無息。這就苦了主要照護他的母親李中玲。這次走失後，母親看護父親時更加小心，後來只能選擇限制他的行動。白天，母親用兩張躺椅堵住家門前的走廊，躺椅沿上放置一排手搖鈴。父親一開門，她就能循聲跟上。夜晚，父親也會夢遊般地走出家門，母親就在睡覺前找一條寬布袋，把兩個人的手綁在一起。父親一起夜，她就跟著醒來。生病前，父親堅持每天去公園跑步，200米的跑道能跑上五六十圈。父親精通文史地理，父親給少年時代的孫曉雄講俄羅斯文學時，問他：「伏爾加河在哪裡？」他答「不知道」。父親就告訴他伏爾加河的地理位置和歷史。曾經，父親能準確無誤地記住一條遙遠河流的相關知識，現在卻連近在咫尺的家門都無法記住。更讓孫曉雄難過的事在後頭。好幾次，孫曉雄回到父母家，父親看到他，不僅問他「你是誰」，還拒絕他進家門。母親在一旁提醒：「這是你兒子啊。」儘管知道父親的反應是生病所致，孫曉雄轉過身，還是哭了。被自己的父親遺忘是一種什麼樣的感受？和至親之人情感連接中斷，安全感喪失，讓他不得不重新打量父子關係。他經常做噩夢。夢裡，他置身公車、地鐵站，場景不一，但一直在找尋，找物件，找妻子，找兒子，找母親，最後遍尋不得，他流著淚從噩夢中驚醒。白天，他煩躁易怒，常和妻子吵架，工廠裡的工人也遭了殃，沒少挨罵。他流淚也是為自己。父親患病時，正值他創業的關鍵時期，經營的床品公司在全國開了22家連鎖店。可是父親需要照顧，他自己的身體也出現了危機，精力不濟，他不得不將店一家一家收回來。讓孫曉雄更感遺憾的是，他曾主動疏遠父親近十年。少年時代，父親是孫曉雄的精神偶像。父親高中學歷，年輕時是個文學愛好者。全家下放至安徽農村時，母親在學校做老師，父親做了一段時間的老師後，開始負責家中的農活。他鼓勵孩子們看書，用俄語朗讀普希金的詩歌。一天的農活結束，他給村裡人繪聲繪色地講《三俠五義》，很受當地人的喜愛和尊敬。90年代，孫家人相繼返回上海，房子、戶口都得重新爭取。回到上海後，母親在幼稚園做老師，兼做家庭教師貼補家用，做了十幾年農民的父親只能在工程隊、飯店做臨時工，往昔的同窗已經成為醫生、老師、工程師…他受到打擊，主動和老友斷絕聯繫。父親清高，一家人的戶口、住房問題全靠母親奔走才得以解決。身為男人，孫曉雄一度瞧不起封閉自我、無力承擔家庭責任的父親。有段時間，看到父親，他連招呼都不打。父子關係破冰發生在孫曉雄的兒子讀五年級時。那天，父親帶孫子出門，孩子牽著爺爺的手蹦蹦跳跳，有說有笑。孫曉雄站在後面─想起小時候，父親教他閱讀、游泳。孫曉雄想：養大一個孩子並不容易。他也漸漸明白，父親是一個被時代捉弄的人。每個人都有自己的長處，父親只是不擅長社交和賺錢而已。他在心裡與父親和解了。瞭解到阿茲海默症具有一定的遺傳性，孫曉雄陷入憂慮。法國作家迪迪埃‧埃里蓬曾描述過作為子女，他在父親患上阿茲海默症後的恐懼。埃里蓬會反覆背誦他爛熟於心的詩詞，以證明自己的記憶力完好無損。只要忘記了一句詩、一個日期、一串電話號碼，他就會陷入焦慮。孫曉雄也一樣。只要忘記什麼事，他就止不住胡思亂想，問兒子：「爸以後會不會也得這個病？」他自己的健康也不容樂觀。父親確診這一年，孫曉雄48歲，糖尿病病史10年，還患有高血壓和嚴重的胃病。母親李中玲的抑鬱症發生在丈夫患病兩年後。兒女要工作，她需要寸步不離地陪伴丈夫，起初，她最憂慮的是他走失─她長期患有關節病的雙腿無法快步行走，每次尋找丈夫都異常艱難。2013年後，丈夫逐漸生活無法自理，她得照看他吃飯、穿衣、吃藥、洗澡、大小便。丈夫大小便失禁的情況愈發嚴重。李中玲有輕微潔癖，只要丈夫一失禁，她就一遍遍為他洗衣、換衣，有時，她一天得給他換洗3次。李中玲原本擁有充實幸福的晚年生活。退休後的10年，她是在社區老年大學度過的：學做中國結和麥秸畫，教其他老人剪紙，她的剪紙作品還被拿去展覽過。丈夫也會陪她一起買材料，看她做這些小玩意兒。他們本是志同道合的愛侶，中學時相識。結婚後，相濡以沫50年，「兩個人好得就像一個人」。她從未想過推脫照顧丈夫的責任，也拒絕將這種承擔浪漫化、崇高化。但她也是女人，需要丈夫的呵護。然而大多數時候，生病的丈夫和外界隔著一堵牆，無法溝通，不見回應。最讓她心灰意冷的時刻，發生在搬到浦東後的一個夏天。她起床後覺得頭暈，渾身癱軟倒在地上。她努力呼喚丈夫，想讓他幫自己將床頭上的手機拿過來。他在屋子裡來來回回走了半天，只遞給她一個空調遙控器…她只能等到自己有了力氣，慢慢爬到手機旁，撥通小女兒的電話，小女兒撥打了120＊，她才被送往醫院。李中玲被這種不見盡頭的生活擊潰了。後來，她在家中總是無端流淚，會把家裡好好的東西剪壞，還說想從20樓跳下去。兒女帶她去看精神科醫生，她在醫生面前流著淚長長地傾吐一番，之後又做了3年心理諮詢。因為焦慮，她常常失眠，提出讓兒子給她開一些安眠藥。孫曉雄留了個心眼，他開了許多維C片，替換進安眠藥的藥盒裡，再拿給母親。他至今仍然瞞著她。這是無奈之下的選擇。李中玲唯一的慰藉，是丈夫一直不曾忘記她。一次，他說他第二天要結婚，別人問他和誰，他說「李中玲」。雖然記憶出現錯亂，他不記得他們結了婚，有三個兒女，也有孫子和重孫，但他始終記得，李中玲是他的戀人。2013年前後，隨著父親病情加重，孫家三個兒女商量，分工輪流照看父親，盡量保證有人在父母身邊。2015年後，大家又進一步明確分工：長期在上海的大姐、妹妹常來家中幫助母親，需要經常出差的孫曉雄有空就過來，主要負責父母的生活費和醫療費。兒女分擔了一些工作，李中玲的壓力沒那麼大了。每天早上，她帶著丈夫進行刷牙、洗臉、刮鬍子「三部曲」，晚上睡覺前，將丈夫第二天要吃的藥，按劑量和時間提前準備好。白天，丈夫大小便過後，她在日曆上做好記錄。掌握了時間和規律，到點了，她就會問他是否想去衛生間。家中的男人主動承擔了帶孫志雄洗澡的工作。冬天洗澡要去公共澡堂，孫曉雄和姐夫開車載父親去澡堂。一次，去澡堂的路上，父親在車裡失禁，孫曉雄坐在副駕駛座上，還沒來得及起身，姐夫自然地拿著塑膠袋包好穢物以及父親弄髒的衣物，扔掉了，這一幕讓孫曉雄至今都很感動。家人盡力保持孫志雄外表的清潔和體面，照顧他的尊嚴。妻子李中玲常常溫柔地摸摸丈夫的臉。他動作還算靈敏時，李中玲讓他幫忙做一些簡單的家務：摘豆芽、包餛飩…她相信生病的丈夫依舊需要獲得一種價值感。他們也努力營造出讓孫志雄感受到自己被愛、被需要的氛圍。孫輩們一見爺爺就給他一個大大的擁抱，想著法兒哄兩位老人開心。情人節，孩子們會商量好，分別給爺爺、奶奶買巧克力。有一年情人節，外孫帶爺爺、奶奶去一家網紅餐廳吃飯，餐廳裡坐的都是衣著時尚的年輕人。有人問：「爺爺、奶奶，你們也過情人節？」李中玲就告訴他們：「是啊！我們結婚50年啦。」家中變化最大的是孫志雄本人。從安徽返回上海後，孫志雄感受到某種落差，一度變得封閉沉默。生病後，他的記憶多停留在成年之前，失意的青年和中年時期被遺忘，他反而鬆弛快樂了不少。別人同他搭話，他多報以微笑，用他語言庫中僅存的結構簡單的句子─「我很愛你」「我很喜歡你」「你真漂亮」來回應。一次，他在社區裡遇上一個老太太，開口就說：「你真漂亮，我愛你啊！」李中玲忙不迭地向對方解釋和道歉。對方卻笑了：「我這一輩子，也沒聽過幾句這樣的話。」2018年，他們在松江區分到了幾套回遷房。李中玲和丈夫先搬過去，為更方便地看護父親，住在市區的孫曉雄一家也搬了過去。2019年，經鑒定，父親的阿茲海默症為五級，處在重度認知功能減退階段。醫生建議家人多陪伴父親，鍛鍊他的認知、語言和行動能力。家人買來算術認知卡片和玩具，空閒時陪他練習，住在隔壁的孫曉雄則常去找父親聊天，陪他散步。父親的智商和語言能力逐漸退化成孩童狀態，言行舉止憨直可愛，觀察父親成了孫曉雄的快樂源泉。既然還要同阿茲海默症共處下去，不如換一種心情面對。孫曉雄把父親的搞笑時刻拍下來，先是發到微信朋友圈，後來又發到抖音上，也是留存一份記憶。在孫曉雄的鏡頭下，近80歲的父親自稱「寶寶」，一天中最令他開心的事是吃，蔥油餅、霜淇淋是他的最愛，得不到想要的零食會哭。他同5歲的重孫女嬉鬧，在重孫女手背上咬了個月牙印，最後還是重孫女原諒了她。他常對家人耍小孩子脾氣，但對妻子李中玲言聽計從…這些質樸溫暖的家庭生活片段，慢慢為孫曉雄的抖音帳號吸引了近30萬粉絲。這個團圓和睦的上海家庭，在不斷曝出的關於家庭和養老的負面新聞中，給人們提供了一些啟示。一位不能長久陪伴在爺爺身邊的粉絲給孫曉雄留言：「看見孫爺爺，就好像看到自己的爺爺。」被孫家人對久病父親的耐心與陪伴打動的一位粉絲，發私信告訴孫曉雄，他決定對自己的爸媽耐心一點。2020年10月，孫曉雄開車載父親外出。父親嚷著要吃霜淇淋，孫曉雄心軟了，買了一支給他，又擔心他吃壞肚子，搶過霜淇淋，吃了一半再塞回父親手裡。因血糖高，孫曉雄十幾年不敢吃霜淇淋了，但父親無法理解這種好意，委屈地「哭」起來。這則影片在抖音獲得了34.5萬次按讚。孫曉雄的粉絲中，有不少人也是阿茲海默症病人家屬。他特別能理解這些焦灼無助的親屬。現在，他一有時間就會回復私信向他取經的人：看病要去三甲醫院，不要盲目服藥，最重要的照護是家人的陪伴關愛、不嫌棄。有一次，孫曉雄帶母親去看病，像是知道妻子不舒服，父親一整天悶悶不樂，早飯也沒吃。妻子從醫院看病回來，他委屈地把頭埋進她懷裡，發出啜泣的聲音。孫曉雄逗他：「又假哭了。」等父親抬起頭，家人看見，他眼角真的有淚。孫曉雄堅信，雖然還是常常遺忘家人的名字，但父親一定知道他們是他的家人，那些最珍貴的東西一直留在他內心深處。10月的一個夜晚，孫曉雄睡前不放心，就去隔壁看看父母。推開門，父親正一個人坐在黑暗的客廳，孫曉雄嚇了一跳，打開燈，看見他正在哭。當時已經午夜12點了，他問父親：「你怎麼不去睡覺？」父親告訴他：「我做夢，夢見你死掉了。」孫曉雄心緒複雜，他向父親解釋了好幾遍，自己沒有死，「我們都長命百歲」。父親這才放心去睡了。生病的父親對家人有著自己表達愛意的方式。一次，孫曉雄載父親外出，一位客戶打電話找他，他便帶上父親一起前往。客戶也知道老爺子生病，買來一大包零食給他。離開時，父親坐在車後排，緊緊地把零食抱在懷裡。孫曉雄以為他擔心別人搶，對他說：「你不要抱著，放好嘛！這些都是給你的。」父親不願放，很鄭重地說：「帶回去給中玲吃。」(田龍華／摘自微信公眾號「真實故事計畫」，本刊節選)
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2021-04-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／一盒被退回的鳳梨酥：怪胎與自閉症的兩種文化
【編者按】本週的主題是「從社會學的角度看醫療」。一位研究所學生以醫療社會學探討「病人的角色」，呼籲社會在面對公衛醫療化、醫療商品化的時代，應該秉持對生命的尊敬，穿透污名，給予彼此真誠信任；一位高中輔導教師參加癲癇青年高峰會議，認為鼓勵癲癇病友為自己發聲，勇於告訴別人自己真正的需求以及發病時希望同學怎麼協助他，才能肯定自己的價值，提升溝通及表達能力，達到與人平起平坐的心態；一位醫學院教授以自己與自閉症哥哥相處的經驗，說出家屬的心聲，讓我們更了解疾病以及病人與家屬的感受。大約兩週前的某天，郵差送來了一個退回的包裹，並收取80元的郵資。滿頭霧水的我撕開包裹上的單子，看到地址與收件人，恍然大悟，原來是過年期間我寄給二哥的一盒鳳梨酥。這是我第一次寄鳳梨酥給二哥，因為疫情之故，兄姊今年不聚會。因為疫情，我也未能探望在地球其他地方的親友，於是我決定寄鳳梨酥禮盒給在台灣、韓國、美國兄姊親友們。不過，數盒鳳梨酥中，只有這一盒被退回來了。郵局的人在我寄國外包裹時不斷地提醒，寄送的時程無法預測，但沒有人會料到寄往國內158公里外的地方的包裹會被退回來。包裹上的戳印顯示，這一盒鳳梨酥在郵局等了很久，郵局也很盡責地數次通知收件人，但是終究沒有人來領，於是就被退回來了。所以，我的二哥不只在郵差寄送包裹時不在家或者是沒理會，也忽視兩次的包裹通知單。但這並不是因為他與我不睦，也不是他遠遊在外，而是他的生活方式使然。二哥大我兩歲，我們小時候，他有許多有令我佩服的事跡，小學時他能熟記課本內容，而我無法；他也總是可以很正確地解數學題型，我則時好時壞。但他也有許多令我不解的時刻，例如，他偶而會自得其樂地尖聲大叫。我常在外面亂跑，在村子裡串門子，他則足不出戶。國中時期，有一日當他的同窗朋友成群來找他玩時，他甚至把他們趕走。在好客的鄉下，這是很令人詫異的行為(也許我當時有點佩服他的我行我素，但我已經不記得了)。雖然他似乎有些怪怪的，但由於他善於(堅持)遵守規則，善於背誦，除了一些小意外，如偶而在學校昏倒、從樹上摔下來而送醫之外，家人也不疑有他，頂多覺得他是個怪胎，或是如母親說的這就是他的性地(質)，就像是英文字的nature一般。隨著年歲漸長，台灣家庭對於兒子的期待也逐漸加諸於他的身上，但他都無法讓父母滿意。父親曾以為二哥最像他，所以應該可以念好書，以彌補父親因家貧無法升學的遺憾。不幸的是，他不只沒能考上第一志願的高中，在五專時，出乎一般人的想像，他的國文一直無法及格，二姊得數次親自拜訪老師求情。在父親與二哥之間，一方感到失望，一方感到壓迫，緊張成了父子關係的基調。我自高中畢業後就長年離家在外，與二哥也漸行漸遠。除了年幼的打架爭吵及覺得父母重男輕女而優待他之外，對我而言，他就是一個活在自己世界的人，不喜與人來往。但成年後，我漸漸注意到與他講話時中間好似隔了一道牆，他聽不懂我的意思，我也無法進入他的認知世界。當所有的兄姊妹都已經經歷了不同的生命階段，就學、畢業、就業、結婚生子，只有二哥的人生停頓在某一個狀態，畢業當完兵之後，他不斷地換工作(或是不斷地被辭退)，也沒有發展出伴侶關係，最後也只有他一直與父母同住。他不會協助打理家務，水電費也不繳，但他會將水壺的蓋子打開燒開水直到水滾還不熄火，也不准別人熄火。漸漸地，兄弟姐妹生氣了：他長這麼大，怎麼都不負一點責任？房子那麼大只有媽媽一個人打掃？怎麼講都講不聽！這麼簡單的事情怎麼都不會？都是被媽媽寵壞的！挫折與憤怒不斷地在家庭對話中像熱開水一樣滾燙著我們的心。但是，他每次看到小孩子都很開心，會跟他們講話，他在家裡的空地上種菜，每次回家他總會帶我們去拔新鮮無農藥的菜。在十多年前的某一天，我正在閱讀與自閉(症)相關的文章，突然之間，我恍然大悟，文獻裡面描述的情形不就是我的哥哥嗎! 這並不是一個阿基米德般的Eureka（恍然大悟）時刻，充滿著發現知識的愉悅。在大悟之後，隨之而來的是很深的罪惡感。如果我們早知道他的情況，我們或許就可以嘗試說服父親要用不一樣的態度看他，不要給他壓力、我們可以嘗試不要生氣、不要責怪他。甚至，我們可以尋求相關專業的協助，讓他，或者我們家人，可以免除許多的挫折、失望與憤怒。我將這個後知後覺的「發現」告訴了大姊，本來以為可以讓她因為了解而釋懷，但她聽到之後卻沉默了，像一個世紀那麼久(大姊長二哥七歲，是他小時候除了母親之外主要的照顧者)。之後，我也嘗試告訴大哥我的看法，希望他不要再生氣，但他無法接受。大姊的沉默讓我重新思考，究竟我們應該繼續視二哥為怪胎，還是將他視為自閉者？我以為，如果家人可以認識自閉，那麼他可以免於受到父權加諸於兒子的期待的壓力(其實無論自閉與否，社會應該重新檢討男孩的教育與陽剛文化的養成過程)，家人也不會將他的種種不同視為是不負責任的表現，也應該改變溝通的模式。但是，自閉症這的名詞對於大姊而言，似乎很沉重，或許敏感多愁的她不願自己的弟弟被視為不正常的人，或許在那個時刻她的感受就彷彿她被視為是自閉症者，我並不確定，因為我們的對話終究因為氣氛過於凝重而沒持續下去。我之所以寫這個故事，是因為前一陣子偶然看到《跟著妹妹搭巴士》，作者(Rachel Simon)在書中描述她與身心障礙的妹妹一起搭巴士的經驗，不僅讓她了解妹妹的生活與其社群，也讓她反省自己的生活。作者在受訪時提到為自己的家人寫一本書是很有意義的事，這給了我效法的念頭。過去，我以為「我跟二哥」是一個關於父權社會重男輕女，以及「幸好父母最終體認到兒子女兒都差不多」的故事。但是，現在看來這似乎是一個不太一樣故事。當然，父權社會對於兒子的種種壓力(以及優待)仍然是其中的元素，但是這也是一個不符合社會常規的人因不為周遭的人所理解而遭到不合理對待的故事，而我也是施以不合理對待的人之一。如果我沒有「發現」二哥可能是自閉者，我收到那一盒退回的鳳梨酥可能會感到受傷、生氣，但因為我能夠模糊地想像他的生活世界，我想收到包裹這件事對他來說並不平常(我也確實從沒寄東西給他)，所以我並沒有感到受傷。我打開它，打算用平常心慢慢把它吃完。在學院生活中，身旁幾乎都是能人，很容易讓人忘記人類的多樣性，不管這個多樣性是展現在身體、智力、精神、情緒或是社交模式上。許多不符合規格、不符合社會期待的人，往往被排除在外。我們應該如何讓一般人以及未來的醫療專業者更加體認到人的處境(human condition)的複雜多樣性？這是重要的任務，也是一大挑戰。雖然Arthur Kleinman最近很失望的指出，原先他提出疾病敘說(illness narratives)是希望作為建立醫病關係(讓醫者了解病人與病人同在)的起頭，沒想到事實上它卻成了句點。但是，他的建議，傾聽病人，了解病人的疾病敘說，仍然有其意義。在這個基礎上，我或許還可以再加上，了解病人家屬的經驗與掙扎。
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2021-04-08 該看哪科.眼部
孫愛用3C不聽勸 醫師：長輩這樣做、孫近視度數愈低
3歲的可兒因父母工作忙碌，平日住在爺爺、奶奶家，起床就「開電視看卡通」，一提醒眼睛要適度休息，可兒卻哭鬧不聽，整個上午都在看卡通，父母週末見狀跟爺奶溝通，爺奶卻認為可兒爸媽不知道照顧小朋友的辛苦。小兒眼科專家指出，研究顯示，戶外時間愈長，近視度數愈低，長輩可帶孩子到公園「消耗孩童體力」，做早操、溜滑梯、盪鞦韆或一同散步等，小朋友不無聊，自然不會吵著用手機，遠離3C對眼睛的危害。衛福部國民健康署今舉行記者會，分享《手機還我 孩子不哭》手冊，傳授解決3C育兒10大困境的妙招，為孩子視力健康把關。有無近視（近視以大於等於50度為標準）與3C產品使用時間長短有關，根據2017年兒童青少年視力監測調查顯示，學童使用3C產品總時間大於等於1小時，近視風險比使用小於1小時者增加2.34倍。此外，許多國內外文獻指出，長期不正確使用3C，除影響視力，還可能影響孩子語言認知發展、睡眠品質及情緒管理，連帶影響學習專注力、導致肥胖等。3歲的可兒因父母工作忙碌，從小住在爺爺、奶奶家，一起床就要求要「開電視看卡通」，提醒中間要休息，可兒就哭鬧不聽，整個上午都在看卡通，父母週末見狀跟爺奶溝通，爺奶卻不高興了，認為可兒爸媽「只會出一張嘴，不知道照顧小朋友的辛苦」。對此，國健署表示，父母須先認知到長輩只是「協助教養」，且年紀大了，體力、視力或聽力有限，照顧小朋友其實更辛苦，若父母實在無法親自照顧小朋友，可以安排律動課、共學團體、美術課等，減輕長輩照護的負擔。若上述做法有難度，孩童照護仍以長輩為主，需讓長輩清楚了解使用3C的危害，馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師黃瑽寧指出，3C產品如電視、平板、手機等均有「藍光」，會影響孩童視力、睡眠深度，導致白天學習力下降。當兒童上國中前近視度數超過300度以上，「近視加深速度恐如坐火車一樣，拉也拉不回來」，黃建議，應即早落實「3010120護眼招式」，用眼每30分鐘休息10分鐘，若不想高度近視，每天戶外活動120分鐘，帶小朋友去公園、山上跑跳，研究顯示，戶外時間愈長，近視度數愈低。●《手機還我 孩子不哭》手冊連結： https://reurl.cc/2bl93a
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2021-04-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／一位專輔教師在癲癇青年高峰會議後的反思
【編者按】本週的主題是「從社會學的角度看醫療」。一位研究所學生以醫療社會學探討「病人的角色」，呼籲社會在面對公衛醫療化、醫療商品化的時代，應該秉持對生命的尊敬，穿透污名，給予彼此真誠信任；一位高中輔導教師參加癲癇青年高峰會議，認為鼓勵癲癇病友為自己發聲，勇於告訴別人自己真正的需求以及發病時希望同學怎麼協助他，才能肯定自己的價值，提升溝通及表達能力，達到與人平起平坐的心態；一位醫學院教授以自己與自閉症哥哥相處的經驗，說出家屬的心聲，讓我們更了解疾病以及病人與家屬的感受。「妳不要太累！」 「我來就好！」 「你照顧好身體！」我知道這是關心，但卻是我真正感到被標籤化的開始，這段話是會議中的癲癇青年自述。他的這段話也同時引領我去思考專任輔導教師的工作歷程。專任輔導教師是學校輔導工作的重要推手，校園常見的情緒及學習障礙個案類型，在努力之下師生能共創友善的學習環境。而「癲癇」這個看不見有摸不著的疾病，大部分始發於兒童及青少年時期，青少年期的重要發展任務是「形成自我認同」與「建立角色統整」，此階段的青少年藉由對自我的省思與覺悟，開始確立他在團體中的地位與社會對他的期望，在教育現場如果教師在第一線沒有先教育好「癲癇」的疾病知能，在發病後孩子得遭受「異樣眼光」、「誤解」、「標籤化」的困擾，因此，「學校衛生法」第 12 條明文規定：「學校對患有癲癇等慢性病學生應負加強輔導與照顧之責」，但學校提供的照顧及輔導方式真的是孩子們期待且需要的嗎？在這場會議我聽到的故事有較多時候我們提供的不是合適的。在教育現場不外乎提供「衛教、班級經營、宣導、個案輔導、團體諮商」的協助，卻容易忽略那道心中的圍牆，在身心障礙者權利公約（CRPD）的核心理念，從平等到公平接著講求正義，而教師在執行時經常停留在「公平」，舉這張圖為例 教師為了確保了每個人都有均等的機會，因此會營造友善的環境促進癲癇青少年擁有良好的同儕互動品質，但青少年是個喜好比較且情緒敏感的階段，如沒有同理心的建立就開始落實公平，他們第一眼只會看見：「為什麼他腳下的箱子特別的高？」為什麼癲癇青少年能擁有比他人多的資源，而這樣的歷程就會落入到第三張圖，癲癇青少年們會因為這樣的境遇而被箱子壓得喘不過氣，影響人際議題及身心發展。在成大求學期間受台南市癲癇之友協會理事長影響良多，在學習經驗中更明白醫師對於癲癇患者們的努力及提倡社會正義。現在身為一位專任輔導教師，我喜歡先讓學生學習「同理心」，可利用情境、角色扮演、團體的方式帶引導，再注入我想重視的癲癇議題，並邀請癲癇青少年能為自己發聲，如此一來就不是我幫他說，而是他自己有能力告訴別人他真正的需求以及在發病時希望同學怎麼協助他，這過程癲癇青年才能更肯定自己的價值提升溝通及表達能力。當這些經驗及狀況普及化落實在生活之中，才能逐漸抵達正義，這是條漫漫長路需要長期的走下去，才能有能量逐漸拆除圍牆。
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2021-04-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗救濟新規定對民眾不公 陳時中：給專家認定
新冠肺炎疫苗在短時間內完成研發，各國民眾都對於疫苗不良反應抱持高度警戒，各國政府持續根據疫苗上市後監督的實證資料，向民眾溝通疫苗接種的利弊。不過，衛生福利部卻在二月修正接種受害救濟法規，把尚無法確定關聯的情況，直接歸類為無關，相當不利於受害民眾。台灣女人連線、台灣人權促進會、立委邱顯智、中研院法律學者邱文聰，今上午聯合召開記者會，呼籲衛福部重新修正辦法。衛生福利部部長陳時中今於指揮中心記者會被問到此議題，並未明確表示將重新調整分類，僅強調修法是根據WHO的準則，不會「有疑慮就直接排除」，「還是會有專家針對模糊地帶，訂定最好的救濟準則。」預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法第13條，將鑑定預防接種與受害情形的關聯性分為「無關」、「相關」及「無法確定」三類。衛福部2月18日公告修正第13條，在「無關」的分類中增列「醫學實證未支持其關聯性」，等於是把「無法確定」的情形也納為「無關」。相關團體及立委今召開記者會，針對上述修正部分條文，呼籲衛福部應修正，建立完善的補償機制。台女連強調，科學本來就有極限，條文如此訂定，未來若醫學無法證實疫苗與不良反應的相關性，接種後產生的風險將全數轉嫁到民眾身上。
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2021-04-05 新聞.元氣新聞
太魯閣號出軌／助傷者復原 衛福部募款、健保擬預留10億總額支應
太魯閣號4月2日發生嚴重事故，造成50人死亡，202人受傷，衛生福利部今公布愛心捐款帳號，引發網友批評不合理，認為應由出事單位、保險公司、台鐵等單位支出。衛福部今強調，所有政府應依法辦理的事項都不會用到捐款，健保署則表示，將向健保會提案，預留10億元總額用於支應此事件。現在傷者即便身無分文、無健保卡，一率先給予最好照顧，所有醫療費用院所均可申報，健保署會先給付，再依法代位求償。衛福部社會救助及社工司副司長蘇昭如表示，這不是政府主動發起勸募，而是因衛福部接到太多熱心民眾詢問、很想盡一份心力，擔心民眾有善意但資訊不夠正確、捐錯地方，所以提供既有帳號供民眾使用。蘇昭如表示，以往像是八仙塵暴，傷者的身心理重建，「花費不是你現在可以看得到的」，後續所需的醫療復健費用龐大，還有生活社會重建費用，幾乎無法預估，民眾也很關心，這樣的經費正可以協助傷者和家屬。蘇昭如強調，政府應依法辦理的事項都不會用到捐款，未來將成立善款監督小組，確保專款專用於受者醫療復健、生活經濟等社會重建工作。衛福部2019年底主動修正了「公益勸募條例施行細則」規定，本來政府相關徵信是半年一次即可，修正後，重大事件要求最少一個月徵信一次，還可能增加頻率，定期公開收到多少捐款、捐款來源、用途及金額等。健保署署長李伯璋表示，將向健保會提案，將總額預留款10億元用於支應本次事件。考量到傷者及家屬處境艱難，健保署第一時間就已與各醫療院所溝通，即便沒有健保卡，也給予例外就醫，病人身上沒有現金，也給予最好的照顧。無論醫療、膳食、自費、病房差額等，民眾都不需要擔心，健保署會先辦理給付，未來再根據列冊，依法進行代位求償。「要走出悲傷不是只有外表康復，都要長期追蹤，」李伯璋表示，已掌握傷患名單，未來將續追蹤其門診回診紀錄，包括傷者的心理復健、失能長期照顧情形，都要提出並密切掌握，以免輪為健保流浪病人，為了住院復健。
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2021-04-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／「病人角色」如何在日常生活中運作？
【編者按】本週的主題是「從社會學的角度看醫療」。一位研究所學生以醫療社會學探討「病人的角色」，呼籲社會在面對公衛醫療化、醫療商品化的時代，應該秉持對生命的尊敬，穿透污名，給予彼此真誠信任；一位高中輔導教師參加癲癇青年高峰會議，認為鼓勵癲癇病友為自己發聲，勇於告訴別人自己真正的需求以及發病時希望同學怎麼協助他，才能肯定自己的價值，提升溝通及表達能力，達到與人平起平坐的心態；一位醫學院教授以自己與自閉症哥哥相處的經驗，說出家屬的心聲，讓我們更了解疾病以及病人與家屬的感受。「你有病嗎？」日常生活中所使用的「有病」其意涵大多不是講一個人真的生病了，而是常常被用來形容一個人的行為怪異，或做事的方式違反常理(張苙雲，2009)。生病不僅僅是一種身體感到不適的狀況，而是生病構成了一個社會角色，因為它涉及社會體系所期待的生病行為，以此增強此期待行為的社會規範。什麼是病人角色？帕森斯(Parsons)認為醫學是重要的社會整合和控制的機制，而疾病的發生就像是一種脫離社會規範的偏差行為，病人角色使得生病的人可以暫時脫離他原來的社會角色。當一個人生病時，社會便對他多了些特殊期待，而這些特殊期待便構成了病人角色。病人角色可以用四個基本的範疇描述：一、病人得以免除「正常的/平時的」社會責任社會容許病人在生病期間暫時脫離其應負責的社會責任與義務，如：學生可以遲交作業、上班族的工作效率可以降低，或甚至可以請假去看醫生，這些豁免都是伴隨著生病所附帶的權益，而豁免的程度又會和疾病的本質與嚴重程度有關（為了避免生病成為經常性的藉口，社會會要求人們提出證明以證實其生病屬實，而證明便是透過具有權威地位的醫師所開立診斷證明作為佐證，此情況下人們將不疑有他，使「醫療」逐漸成為社會控制的機制）。二、病人對其陷入疾病狀態沒有責任雖然疾病可能自發性的恢復，但生病期間，病人對疾病「並不能做什麼」，這一點使病人能合情合理地坦然接受幫助。三、病人有努力恢復健康的義務雖然病人本身對自己患有疾病這件事不具有責任——因為生病並非病人故意或明知而為的選擇——人們會自願的協助生病之人完成他應有的社會責任，乃是建立在相信並希望病人可以早日康復的情況之下，為回應此期待，故病人仍有努力恢復健康的義務。四、病人應尋求醫療專業的協助並與醫師合作除有康復意願外，病人也應該積極尋求協助以儘快恢復健康。在某些文化與社經背景下，病人可能先求助於寺廟、密醫，或是自行上藥房替自己開處方簽，但一般社會認為適當協助應來自正統醫療。當然這種求醫的動機與疾病的嚴重程度相關，但在重大傷患與急救的情形下，過去不與正統醫療合作，或是不從醫囑的病人，會被看做是「不標準病人」，而不認同其病患權利。生病不僅僅是一種身體感到不適的狀況，而是生病構成了一個社會角色，因為它涉及社會體系所期待的生病行為，以此增強此期待行為的社會規範。「病人角色」如何運作？病人角色的產生是偶然的，可能發生在任何人身上，當一個人生病了，經由醫師的認可而成為病人，也合法的取得了病人角色，但病人本身必須有康復的意願並實際去求醫，還要與醫療人員合作，這些就是病人角色觀念如何實際運作。然而，病人角色的運作卻無法套用到所有的疾病或病痛上，若無法擁有病人角色，則生病時可能就沒有病人角色所伴隨而來的責任豁免權。例如：輕微病痛。輕微病痛指的是走路時不小心絆倒而造成膝蓋瘀青破皮、煮飯時因太著急手指因而被燙傷，此類型的傷雖然造成病痛，卻沒有嚴重到造成病人生活無法自理，因為他的腳可能會痛，但還是能使用鍵盤做文書工作；他的手可能會痛，但還能自行坐公車。慢性病。慢性病有別於心臟病這類型突發性的疾病，它的病情控制主要來自於平時的藥物服用與自主健康管理，若慢性病患者身體出現了異樣、復發，人們第一個想到的會是：「他有沒有定時、定量的服藥？」，這種個人導向的歸因，而非像檢視心臟病患者：「他剛剛有受什麼刺激嗎？」這種外部刺激的因素結語疾病或是醫學本身，跟法律及倫理一樣，會隨著社會潮流改變而與時俱進，就像《瘋狂簡史》裡提及的，在過去同性戀被視為是疾病而需遭受綑綁在精神病院，並接受電擊「治療」，然而現代社會卻出現越來越多不同社會階層的人士聲援同性戀族群，更讓臺灣成為亞洲第一個同性婚姻合法化的國家——當然這還有很長一段文化認同的路要走，但不要忘了，法律永遠是最低限度的道德標準——很多事因為被侷限在現有的知識體中，而被視之為理所當然，就像那句老話：「天才和瘋子只有一線之隔」，被定義為「瘋」，是因為這件事大膽的想法超乎一般人的想像，但當它一而再、再而三的成就某件事，它就會被社會定義為「創世之舉」。病人角色只是一個特殊的、暫時性的狀態，且每個人都免不了經歷這個社會角色，在面對公衛醫療化、醫療商品化的時代，我們應該秉持著對生命的尊敬，穿透污名，給予彼此真誠信任。祝2021年平安、順利。願世界苦難不再。延伸閱讀：Roy Porter(2018)。《瘋狂簡史：誰定義了瘋狂》。左岸文化。參考資料：孔繁鐘(2010)。〈病患角色及病患角色行為〉。Blogger。張苙雲(2009)。《醫療與社會：醫療社會學的探索》。巨流出版。
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2021-04-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫界心聲：避談AZ疫苗血栓風險 無助打氣
台灣已取得三十一點六萬劑ＡＺ疫苗，接種速度卻不理想，過去兩周僅打一點七萬人，一名感染科醫師分析，關鍵在於指揮中心的風險溝通不足，只靠「大家支持政府」理論來催打，作用有限，眾多醫護仍因擔憂血栓而對疫苗有所遲疑；建議論述清楚，讓醫護人員覺得疫苗是可以信任的，並為不同廠牌疫苗分別訂定優先對象，讓打氣緩步回升。指揮中心發言人莊人祥表示，目前僅少數國家暫停五十五歲或六十歲以下接種ＡＺ疫苗，且大多暫停到四月七日，等待歐盟藥品管理局公布最新建議，而英國已接種一千八百多萬劑，無暫緩或年齡限制。莊人祥表示，東方人血栓風險較西方人低十倍以上，指揮中心每天嚴密觀測全球資訊，等待更多證據或建議，例如，歐盟藥品管理局將於四月七日宣布血栓議題的最新建議，台灣和大部分國家一樣都在「停看聽」階段，如有需要，將找專家開會討論。該感染科醫師表示，ＡＺ疫苗保護力七成，不少人接種後出現發燒、局部疼痛等輕微不良反應，這些對醫護人員來說都不是問題，問題在於血栓風險。目前國外有為此調整接種策略，例如，安排六十歲以上先打，反觀國內，傾向不予討論，這讓最能理解醫療風險的醫護人員都不放心。該醫師指出，未來仍有一千多萬劑ＡＺ疫苗進到台灣，光靠「請大家支持政府」這種說帖，很難贏得醫護人員信任，國內打氣當然難有起色，應論述清楚，讓醫護人員了解血栓風險；另為不同廠牌疫苗分別訂定優先對象，考慮先限制某些疫苗先在部分年齡族群接種，觀察一段時間後，讓國人安心。
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2021-04-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第2批AZ疫苗5月31日到期 接種壓力大
我國向ＣＯＶＡＸ洽購ＡＺ疫苗，原訂二月廿二抵台，但遲至昨凌晨五時許，才由華航運抵十九點九二萬劑，若文件審查及檢驗均合格，衛福部食藥署最快可於四月十二日放行，但這批疫苗效期僅至五月卅一日，如何在一個半月打完全近二十萬疫苗，可是一大挑戰。我國首批十一點七萬劑ＡＺ疫苗於三月二十二日開打，但國內醫護人員接種意願低落，截至四月三日，僅一萬七千多人接種， 仍剩下十萬劑，加上昨天到貨的十九點九二萬劑，總約三十萬，均需趕在有效期限之前施打完畢；食藥署署長吳秀梅表示，疫苗的效期不可能這麼短，如果廠商有足夠證據，並向食藥署申請展延有效期限，將再做考量。首批ＡＺ疫苗於三月三日抵台，當時食藥署依據原廠規格進行外觀、鑑別、酸鹼度（pH值）、細菌內毒素、無菌、DNA/protein比例等六項試驗，另依據中華藥典疫苗類產品規定，加驗異常毒性試驗。這次洽購自ＣＯＶＡＸ的ＡＺ疫苗同樣來自韓國廠，食藥署仍須執行七項檢驗。第一批到貨的ＡＺ疫苗效期至六月十五日，而昨天到貨的疫苗效期更短，僅到五月卅一日。對此，指揮中心發言人莊人祥表示，接種第一劑後，要隔第八周才能打第二劑，因此，在三月底到四月中旬接種的醫護人員必須在六月十五日前打第二劑疫苗，昨到貨的疫苗大部分將作為第一劑施打，盼盡快打完。「打疫苗的速度，關乎邊境開放的速度。」前疾管局長蘇益仁說，台灣是新冠疫苗打最慢的國家之一，必須把眼光放遠，做好準備，絕不能等到時間已到，才急著要打，蘇益仁強調，指揮中心務必針對更大規模的接種，建立好前期作業，除了硬體，簡化流程之外，更應加強與民眾互動溝通，化解國人對疫苗的疑慮。
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2021-04-05 性愛.愛情診療室
愛情中5個很重要但常被忽視的情緒需求，滿足了關係會更親密
你認為要經營好一段愛情關係，最重要的要素是什麼呢？很多人應該都會回答「溝通」，這個答案沒有錯，但再往深處探究，會發現有幾個更為重要的要素。臨床心理學家 Karen Nimmo 根據多年的個案經驗，整理出五個在愛情中極為重要但常被忽視的情緒需求，如果雙方都能滿足彼此的情緒需求，兩人的關係會更加親密。1. 感到被傾聽我們都知道要經營好一段感情，持續溝通非常重要，一般人會認為好的溝通重點在於表達，其實重點在於「傾聽」。當一個人能感受到自己的想法、情緒是被另一半傾聽的，他會知道自己在對方心裡是重要的存在，自己也是完全被對方接納的。即使對方的想法你覺得不有趣，或是很想糾正，也要先帶著不知情的好奇心，去理解你的另一半。2. 感到自己是獨一無二的當你真心喜歡一個人，就會想成為他心中沒人可取代的獨一無二。要讓對方重視你不會太難，你能成為他的理財小幫手，或是用美味佳餚抓住他的胃，甚至是成為一個好床伴。但再更深一層的重視就沒那麼簡單，這個價值是來自於你「這個人」，你不用特別做什麼，也不需要很完美，就是他心中獨一無二的存在，每個人在愛情中都想感受到這種價值感。因此試著多多讚美對方，真誠的表達他對你的重要性吧！即使那有點肉麻。3. 感到自己保有「吸引力」雖然乍聽之下有點膚淺，但每個人應該都想從另一半的口中聽到「妳好漂亮」、「你身材很好」這類對外型的讚美。很多人尤其是女生對於自己的外表不太有自信，即使身材剛剛好，他們還是會覺得太胖；即使長得很可愛，他們還是會覺得哪裡不對勁，對自己的吸引力感到非常沒安全感。所以稱讚另一半的外表，對於增進感情溫度也很有幫助，當對方買了件新衣服，或者換了個新髮型，就是給予讚美的好時機。4. 感到兩人是往同一個方向走同步感的意思不是指兩人要有共同的興趣，或是手機裡的歌單要很相似，而是對於生活的期待和價值觀相符，例如要不要有小孩、要住在哪個城市等等，畢竟在一段長久的愛情關係中，另一半就像你在人生這趟旅程中的旅伴，如果不合拍，兩人都沒辦法玩得很盡興。所以待感情穩固後，開放的溝通兩人對未來生活的目標和想像是很重要的。5. 感到自己是被愛的如果你認為自己的愛對方一定可以感受到，那就錯了。即使你口口聲聲說愛對方，但行動上沒有展現出太多的愛，對方不一定能真的「感受到」。因此適時地表達浪漫很重要，簡單的一個擁抱、一個親吻，有時就勝過千言萬語了。參考資料：1.《On the coach》：Top 5 Emotional Needs in Intimate Relationships2.《Healthline》：10 Emotional Needs to Consider in Relationships※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【成為他心中的獨一無二】心理學家：5 個在愛情中的「情緒需求」，滿足了關係會更親密
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2021-04-05 養生.家庭婚姻
「男人不親身體會，不會知媳婦的角色有多辛苦」老公體驗媳婦苦，回娘家陪產住不到3個月就崩潰！
《男人不親身體會，不知道媳婦的角色有多辛苦》兩性作家「喪彪・柳飄飄」（簡稱柳喪彪）前陣子也在臉書上發表一則貼文，內文敘述老公（老劉）陪自己回娘家待產，光是和阿嬤相處不到三個月就已經有點受不了了，可見「婆婆」這個角色平時給媳婦的壓力有多大。兩性作家柳喪彪表示，從小自己就生長在單親及隔代教養家庭，幾乎都是跟阿嬤生活在一起，但自從跟老劉結婚之後，她就盡量不讓他跟阿嬤有過多接觸，因為她太了解自己的阿嬤，柳喪彪說：「她就是那種台灣傳統的婆婆性格！」。老公回娘家陪產光是住2個月就崩潰，彷彿上演婆媳問題行動劇然而，這次老劉來台灣陪產，不得不住在娘家一陣子，只是還沒住滿3個月，老劉就已經有點受不了了。柳喪彪特別強調：「連平時對我、對跟我有關的事都這麼好脾氣的老劉，都有點受不了了耶！而且還只是2個月！可見這個『婆婆的角色』平時會給媳婦的壓力有多大！」柳喪彪形容，老劉住娘家的這段時間自己彷彿看了一齣「婆媳問題行動劇」，各種婆媳之間在生活上會產生的問題和壓力就在她的眼前真實上演，還曾被夾在兩人中間、為了他們的婆媳問題跟阿嬤起了爭執。老公工作忙碌耽誤做飯時間，被婆婆碎念：害我吃飯時間不正常柳喪彪舉例，老劉自從來台灣之後就一直照顧她的三餐，每天都是他做飯給她吃，當然也會連阿嬤的份一起做，只是久而久之，阿嬤就認為老劉這樣做是「應該的」，甚至有時候老劉要上班比較忙，會耽誤做飯時間，阿嬤還會開始在老劉面前碎念：「這樣害我吃飯時間都不正常了，之前你還沒來的時候，我們吃飯時間都很正常。」柳喪彪在文中便提到：「Hello? 請問誰聽到這種話會覺得愉悅？」後來更演變成，吃飯時間快到了，阿嬤就會打電話給老劉，催促他：「該做飯囉！我肚子餓了！」讓老劉有陣子快到吃飯時間就覺得壓力很大。不僅如此，還有很多事件，像是老劉做飯時，阿嬤總喜歡在旁邊指手畫腳，或拿一些過期食品要給他煮，不煮會嫌浪費等等，讓老劉十分崩潰。婆媳關係太煎熬，老公：真不敢想像長期住在婆家的媳婦該怎麼熬柳喪彪形容，如果把老劉的角色轉換成「媳婦」，此時他們三個人的角色關係，阿嬤就會是「婆婆」，自己則是「丈夫」。為了改善這個情況，柳喪彪也跳出來和阿嬤溝通，雖然溝通過程中，難免會因為新舊觀念的思維不同、立場不同有所爭執，但最終結果仍是圓滿。事後，柳喪彪也和老劉說：「現在知道這些做媳婦的女人，處境有多辛苦了吧？」老劉也表示：「真的不敢想像這些長期要住在婆家的媳婦要怎麼活下去......」柳喪彪強調，老劉的情況還是有自己（會替他說話的「老公」）為他撐腰呢！「很多媳婦是要戰鬥一大家子......又要工作又要生孩子又要應對婆家，老公還是具屍體，你說她們要怎麼活？」※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-04-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗風險溝通遭批 指揮中心：關注歐盟4月7日最新建議
台灣目前共取得32.62萬劑AZ新冠疫苗，可供16.31萬人接種兩劑，但接種速度很不理想，過去兩周僅打1.7萬人，恐難在未來兩個多月的效期內打完。有感染科醫師指出，目前醫護之疫苗遲疑主因擔憂血栓，但中央流行疫情指揮中心的風險溝通不足，對此，指揮中心發言人莊人祥表示，僅少數國家暫緩接種，台灣和大部分國家一樣都在「停看聽」，也將關注歐盟藥品管理局4月7日將宣布的最新建議。莊人祥表示，目前僅少數國家暫停55歲或60歲以下接種AZ疫苗，大多是暫停到4月7日，目前台灣則與大多數的國家一樣，處於「停看聽」的階段，英國持續接種1800多萬劑，也沒有暫緩或年齡限制。莊人祥表示，因為血栓和打AZ疫苗之間的關係，「雖然無法完全排除，但也無法確定任何危險因子或高危險群。」所以日前傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)會後，是先暫緩服用避孕藥或荷爾蒙治療的對象，也與社會大眾溝通過。莊人祥表示，指揮中心每天都在觀測全球資訊，也在等待更多證據或建議，將關注4月7日歐盟藥品管理局公布之最新建議，如果有需要會找ACIP討論。東方人的血栓風險確實較西方人低十倍以上，這也是一個重要論點，屢屢在指揮中心說明，目前也沒有強制接種，讓大家自由選擇。
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2021-04-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
專家籲國人眼光放遠 疫苗龜速：暑假甭出國、迎觀光客
台灣向COVAX洽購的476萬劑新冠疫苗，首批19.92萬劑ＡＺ疫苗今凌晨抵台，加上之前向ＡＺ直購的11.7萬劑，共取得32.62萬劑ＡＺ，可供16.31萬人接種兩劑，但兩周僅接種1.7萬人的速度，恐怕很難於效期前打完疫苗。專家提醒，台灣現在因沒有新冠肺炎疫情，對疫苗接種意願不高，但「疫苗護照」是今年下半年國際解封的重大條件，呼籲國人眼光要放遠，一定要把握能接種打國際認可疫苗的機會。前疾管局長蘇益仁說，台灣眼光要放遠，「疫苗護照」一定會在4、5月以後成為更明顯的趨勢，6、7月後會有更多國家以「打過疫苗」作為解封條件，作為開放全球旅遊、商務往來的唯一條件，即「人只要打過疫苗，就可以被接受。」目前獲得國際認可的疫苗就是ＡＺ、輝瑞、莫德納、嬌生，這四支疫苗。「打疫苗的速度，關乎邊境開放的速度，」蘇益仁表示，台灣是全球疫苗打最慢的國家之一，但以後出國的關鍵，就是「疫苗護照」，打過疫苗的人就擁有出國的權利。台灣絕不能等到時間已到，才急著要打，必須要把眼光放遠，做好準備。蘇益仁表示，現在已經取得有個幾十萬劑，就要為以後更大量的疫苗、更大規模的接種，建立好前期作業。除了硬體和流程的建置，也包括民眾的心理建設，例如風險溝通、化解疫苗遲疑。
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2021-04-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗遲疑解方何在？醫：叫人支持政府不如做好風險溝通
台灣向COVAX洽購的476萬劑新冠疫苗，首批19.92萬劑ＡＺ疫苗今凌晨抵台，加上之前向ＡＺ直購的11.7萬劑，共取得32.62萬劑ＡＺ，可供16.31萬人接種兩劑，但接種速度很不理想。該怎麼短短兩個月內打完這批疫苗？一名感染科醫師坦言，想不出好辦法，但觀察醫護人員，最擔心的就是血栓，政府不予討論、片面要求支持，只會令人更不想打。目前取得之32.62萬劑疫苗，按照疫苗效期可分為兩批，19.92萬劑得在5月31日前打完，11.7萬劑得在6月15日之前打完。不過，醫護人員開打ＡＺ新冠疫苗兩周以來，截至4月3日僅1.7萬名醫護接種，就算開放更多優先接種對象，仍很可能無法於效期前打完，只能報廢。一名感染科醫師表示，ＡＺ疫苗有七成保護力，也有發燒局部疼痛的輕微不良反應，這些對醫護人員來說都不是問題，問題在於有血栓風險，不同國家也有根據實證資料，分別提出接種策略的因應，比如安排60歲以上先打，但國內現在就是「不予討論」，甚至是否定這個風險的存在，「都不跟你溝通，只是要你趕快打，」結果連最能夠理解醫療風險的醫護人員都不放心。「後面還有900多萬劑，如果一直要大家矇著頭『支持政府』，光靠這種理論催打也不是辦法。」這名感染科醫師表示，要解決國內目前疫苗遲疑的問題，目前看來，有兩種方式。醫師表示，首先是根據指揮官陳時中說的「東方人比較不易有血栓」，這是事實，如果能論述清楚，讓醫護人員覺得可以信任，國內的打氣就會有起色。再者是，就要學習國外，針對國外因應疫苗的各項新措施和做法，政府要去學習，並且主動對國人提出分析和說帖，例如先限制在部分年齡族群接種、為不同廠牌疫苗分別訂定優先對象。
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2021-04-03 該看哪科.消化系統
肚子痛掛急診我該跟醫師怎麼說？十大重點訊息幫助醫師快速判斷
「醫師，我肚子痛是怎麼了？」臺北榮民總醫院李偉強醫師表示，肚子痛原因很多，會發生在任何年齡及任何時間，不能單以時間區分，提醒民眾有肚子痛時，提供正確訊息很重要，醫師才能給予精準地判斷，儘速找出病因，對症下藥。半夜肚子痛怎麼辦 整理十大重點訊息李偉強醫師表示，半夜最常見的腹痛有急性腸胃炎、消化性潰瘍及胃食道逆流等，另會依據腹痛部位判定其它的可能病因，不過肚子痛原因很多，必須要將相關合併症狀一起整理，提供給醫師參考。以下為李醫師提供的就醫指南，幫助你與醫師有效溝通：1.【起始時間】－疼痛大約開始時間，愈精確愈好。2.【疼痛頻率】－突然痛 VS 漸進式（慢慢痛起來）3.【持續多久】－連續性VS 斷斷續續4.【疼痛部位】－固定明確VS廣泛不明確。可以明確指出疼痛位置，多半是腹膜性疼痛，如急性胃炎、胃食道逆流、膽囊炎等；如果是內臟型的疼痛，疼痛常含蓋整個腹部，一般較難指出確切部位。5.【疼痛性質】－悶痛、抽痛、絞痛等6.【嚴重度】－疼痛是「主觀感覺」，相同的疼痛可能每個人感覺是不一樣的，盡量將疼痛的感覺表達給醫師，說明到底有多痛？7.【增加或緩解因素】－告訴醫師什麼樣的因素會增加或緩解疼痛？例如：腹膜性疼痛很容易因為咳嗽或者移動而加重，有些疼痛則會在「彎腰或者抱軀」會緩解，有些潰瘍性的疼痛「吃東西」反而會加重疼痛。8.【合併症狀】－除了肚子痛，同時還有哪些不舒服？是否伴隨噁心、嘔吐、冒冷汗、大小便顏色、吐血、解黑便、紅色血便、拉肚子、血尿、發燒等，提供醫師參考。9.【進食內容】－特別是半夜疼痛需要回憶一下白天、中餐、晚餐及宵夜的內容，因為食物是造成半夜肚子痛的重要因素，在家中或外食是否有煮熟，有沒有海鮮、生食、喝酒等飲食，一起吃的人有沒有類似的痛？10.【其他因素】－過去手術史、其他病史、過敏反應、服用藥物、家族史、最近的旅遊、是否有接觸其他的人或者是動物、職業等。李偉強醫師提醒，病人能夠提供醫師愈多正確訊息，就愈能協助醫師做及時正確的診斷，也可減少非必要的檢查，延誤治療的黃金時機。
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2021-04-03 該看哪科.兒科
每54名兒童有1名自閉兒 高醫大校長鐘育志籲正視
國內最早投入自閉症研究的高雄醫學大學校長鐘育志說，38年前自閉症是罕病，發生率萬分之一以下，現在全球每54名兒童就有1名自閉兒，值得正視，呼籲家長應注意兒童健檢，「及早篩檢，自閉兒仍可獲得很好的發展」。鐘育志表示，3、40年前大眾不了解什麼是自閉症，把很多自閉兒排除在外，以致發生率偏低，現在醫學發展到一定程度，讓許多自閉症黑數浮上檯面，目前每54名兒童中即有1人是自閉症。鐘育志表示，自閉症一般發生在3歲以前，第一個表現特徵就是語言遲緩、人際溝通異常，但初期症狀輕微，所以大家不以為意。所幸這15年來，政府一直推動早期療育，發展落後的兒童經鑑別診斷，有機會及早治療。鐘說，自閉症不是感染症，不會傳染，約5%來自遺傳，如能及早確診，盡早接受早期療育，即使有學習障礙、過動或其他的共併症，病情都能得以減緩。以現在的醫學發展，就算特殊基因引起的自閉症，也已可以治療，大家應正向看待。不過這生命力與一般人無異的自閉兒，照顧上畢竟仍是一條漫長的路，鐘育志說，以前幼童是否罹患自閉症，要靠家長細心發現，現在只要定期做兒童健檢，即有機會及早篩檢出，全國有40家鑑定中心可提供協助。
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2021-04-02 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫院裡不可或缺的存在！ 美國麻醉科醫師照顧新冠肺炎病人的內心世界
【編者按】本週的主題是「麻醉科醫師的內心世界」。麻醉科醫師的工作不只對社會大眾，對其他醫療團隊成員也都相當神秘。第一篇文章來自年輕的麻醉科醫師介紹這項專業；第二篇來自曾經擔任「麻醉風暴」醫療總顧問的麻醉科醫師以台灣經歷SARS的背景寫出這篇文章；第三篇來自一位美國麻醉科醫師友人與編者分享她在美國照顧新冠肺炎病人的衝擊下，寫出對麻醉科醫師生涯的諸多感觸。事實上本週的主題就是因為這位美國友人的文章引起我們之間的討論，非常高興她欣然同意我們轉載這篇發表於史丹佛大學醫院刊物的文章，並附上一位外科醫師的中譯。這也是「醫病平台」首次轉載英文原作與中譯的嘗試。我是個不可或缺的工作者。我從未理解自己有多麼不可或缺，也未曾如此描述自己，直到冠狀病毒大流行。數百萬計的人們因為居家隔離的規定而無法出門工作，然而我必須如此：我是個麻醉科醫師。當我穿越檢疫站，與其他不可或缺的工作者走入醫院時，我想起了我的單親媽媽在我與姐姐小時候所灌輸給我們的觀念。當我們在一片漆黑中，無法付出電費時，她說：「不想過這種日子的話，就好好接受教育。」我們從未無家可歸或飢腸轆轆，然而我們的公寓狀況並不好——牆壁滿是坑洞、在樓下的女子被強暴後加裝在後窗外的鐵桿。我的母親並未向房東抱怨，她教我們：「絕不要開口求援，世界不是為了救你而存在的。」若我沒有足夠的錢買公車票，我也不曾開口祈求他人施捨。從小，我便靠著裝信和當保姆賺錢。另一方面，我亦有著難以置信的多采多姿豐富童年。我的母親是一位服裝設計師，因此我曾在排演時從劇院的舞台側面觀賞過《厭世者》（莫里哀）。我也鍾情圖書館。雖然我害怕圖書館員，但那是一個放學後能夠安全待著的地方。安全，是除了賺得溫飽之外另一個我反覆學習的人生課題。在家裡，我與姊姊會將從圖書館借來的書在地上排成一列，假裝一越過便會落入深淵。但我們知道—或至少相信—那深淵並不存在當我的母親說「受教育吧」，我聽從了。我進入了一所傑出的公立高中，整個費城最優秀的孩子都來就讀的重點學校。大學時，我獲得了全額獎學金攻讀生化。我原本預計進攻博士學位，然而，在某個暑假工讀時，我認識了一位博士後研究員，他已到達我認知裡的教育巔峰。他告訴我，明年他將失業。這讓我大吃一驚。從那刻起，我知道我必須尋找新方向，找個能永遠不愁沒工作的領域。同一年稍晚，當我行經宿舍外某個據說要成為《愛情故事》的電影拍攝場景時，我忽然頓悟了。每個人都會生病，即使是愛情故事的女主角艾里‧麥克洛也一樣。若我成為醫生，我總會有工作的。發現新大陸啦！當然，在面試醫學院時，我無法明說我的動機。就算我再熱愛科學，我知道促使我選擇這條路的原因是我知道我永遠有工作。時間快轉過數十年醫學院與麻醉生涯。雖然承擔著壓力造成的心理健康風險以及無數種有點小傷殘就能讓麻醉科醫師一無是處，但我每天都有著安全又保固的工作（媽，你一定很驕傲！）如今，這份工作的安全性也變了。穿上加強防護的個人裝備，我檢視這些在我將進行的呼吸道處置時（這使得病毒更加容易傳播）保護我的堡壘。我短淺而費力的在N95口罩和面罩裡用嘴呼吸，在不透氣層與雙層手套的重重阻礙下緩慢的移動我的四肢，彷彿月球漫步。我大聲地請護理師離開房間，而有時我必須扯開嗓門才能讓呼吸治療師聽到。我俯視著驚恐—或極度驚恐—的病人。我是他們最後一個見到的人，在我給予麻藥並在在他們聲帶之間放入一根塑膠管子之前。「我要給你一種會很想睡覺的藥」我說，「也會從氣管內管給你幫助你呼吸的藥。」「我們會好好照顧你的。」這些話，在情非得已的大吼下顯得格外苛刻。回首過往，我才了解，在愛滋、SARS、MERS和伊波拉病毒的疫情下，我曾經是個不可或缺的工作者。但因為我所居住的地方、不多的暴露狀況，以及這些病毒的傳播方式，我並不像現在一樣總是恐懼相伴。自古以來就有著飛機機長與麻醉科醫生的類比；我們將起飛和著陸和麻醉的各個階段相比。這樣的比喻是有好處的——這也是為何原本為機師訓練而設計的模擬與溝通訓練，現在已成為麻醉教育的標準程序。不過，兩者之間有個相當大的差異：假如墜機，機師也難逃一劫；而麻醉要是出了錯，只有病人會死去。當大聲的急診呼叫從天而降時，作為新冠肺炎呼吸道小組成員的我，在抵達急診前抓起我們裝在專屬行李箱裡的工具、回覆小組成員的簡訊、並戴好我的N95口罩和護目鏡—剩下的器具必須在病人候診區外先包覆並檢查好—我深切的感受到（幾乎是全身上下的每個細胞都感受到），如今一切都變了。在新冠肺炎的肆虐下，我有可能會死。若我把病毒帶回家，可能會害死我摯愛的人。這，就像是一場緩慢，卻無可避免的飛機失事。疫情中的某天，一位比我年輕的同事（事實上現在所有人都比我年輕）來找我。他告訴我自己的心跳快到每分鐘130下，但除此之外沒有不舒服。他的體溫、心律、血氧、和血壓都沒事。我告訴他：「沒事的，回家、喝點水然後好好休息。我會照顧你的病人。」他回家後心跳便恢復正常了。這是焦慮，不是病毒。這種焦慮程度在新冠肺炎爆發之前從未發生在他身上。不只是病毒威脅著我們，恐懼也是。直到現在，我還未認真思考過成為不可或缺的工作者的危險。但是我的母親讓我擁有應付大量壓力的餘裕。她教會我我是被愛的。也許，看著她獨自撐過這一切，她教會我不要重蹈她的覆轍。她教會我活到老學到老，而我從同事身上學到向他人尋求幫助這一點，是我人生中最無價的一課。示弱無妨，告訴賣公車票的老師自己沒有足夠的錢也無妨。我從這次疫情學到的是：我們榮辱與共。我們都是被需要的。在這世界上我們並不孤單。此外，開口求援—尤其你是個不可或缺工作者時—絕對是件不可或缺的事。ESSENTIAL (By Audrey Shafer)I am an essential worker. I just didn’t realize how essential I was, and never would have described myself that way, until the coronavirus pandemic. Millions cannot go to work due to shelter-at-home rules, but I have to: I’m an anesthesiologist. As I pass through the checkpoint to enter the hospital with other essential workers, I am reminded of what my single-parent mother instilled in my sister and me when we were little. While we sat in the dark, unable to pay the electricity bill, she said: “If you don’t want to live like this, get an education.”We were never homeless or hungry, but the apartment was also not well maintained, with holes in the plaster, and bars on the back windows after the woman who lived on the floor below us was raped. My mother never complained to the landlord – she taught us “Never ask for help, the world is not here to help you.” If I didn’t have enough money for a packet of bus tokens, I was not to ask anyone for a handout. At a young age, I stuffed envelopes and babysat to earn money.On the other hand, I had an unbelievably rich childhood – my mother was a costume designer and I sawThe Misanthrope and Endgame from the wings of the theater during dress rehearsals. I also loved the library. Even though I was afraid of librarians, the library was a safe place to go after school, and safety, besides a livable wage, was another lesson drilled into me. At home, my sister and I played a game with our library books, placing them along the floor and pretending that if you stepped off them, you sank into a watery abyss. But we knew, or at least we believed, the abyss wasn’t real.When my mom said get an education, I listened. I went to an outstanding public high school – a magnet school that drew the brightest kids from all over Philadelphia. I attended college on full financial aid and majored in biochemistry. I planned to get a Ph.D. but during a summer work-study job, I met a post-doc – someone who already had achieved what I was convinced was the pinnacle of education. He told me he didn’t have a job the next year. This blew my mind. In that moment, I knew I needed to seek a new direction, something where I could always have a job.Later that year, I had an epiphany while walking outside my dorm at a site rumored to be a film location for Love (‘means never having to say you’re sorry’) Story. Everyone gets sick, even Ali MacGraw’s character. If I became a physician, I’d always have a job. Eureka! Of course, in medical school interviews, I couldn’t come clean about my reasons. As much as I loved science, I knew I had chosen this path because I felt I would always be employed.Yet, at medical school, something changed. Love happened in an unlikely setting. I felt strangely fatigued during my anesthesiology elective, but enjoyed the people and culture of this hidden part of medicine. Delirious and febrile from mononucleosis-induced hepatitis, which I did not initially know I had, I fell deeply in love with the quirky, fulfilling specialty of anesthesiology.Fast forward through decades of academic anesthesiology practice – and, despite risks to mental health from stress and the myriad ways in which a minor disability could render the anesthesiologist useless, I had (you’d be proud, mom!) a safe and secure job every day of my life. But the job and its safety have changed.Donning enhanced personal protective equipment, I check the barriers protecting me as an anesthesiologist during and after the airway procedures I will perform - procedures which make the virus even more contagious. I mouth breathe, pant really, in my N95 mask and hood, and, encumbered by impermeable layers and double gloves, move my limbs slowly as if I was in a phony moon landing scenario. I loudly ask the nurse to leave the room; sometimes I have to shout to be heard by the respiratory therapist. I look down at my frightened or too-far-gone-to-be-frightened patient. I’m the last person they will see before I push sedatives and place a plastic tube between their vocal cords. “I’m giving you medicine to make you very sleepy,” I say. “Medicine to put in a breathing tube to help you breathe. We will take good care of you.” It sounds harsh because I have to speak so loudly.I understand, retrospectively, I was an essential worker through HIV/AIDS, SARS, MERS and Ebola. But because of where I live, my limited exposure, and how these diseases are transmitted, I never felt the fear that is my steady companion now.There is a longstanding analogy involving airline pilots and anesthesiologists, which compares take-off, flight, and landing to stages of an anesthetic. There are benefits to the analogy – it’s why simulation and communication training, developed for pilots, is now standard in anesthesiology education. There is a big difference, though: if the plane goes down, the pilot dies too; but if the anesthetic goes awry, only the patient dies.As another overhead code call to the emergency room blares, and I, on the COVID airway team, grab equipment we pack in wheeled suitcases, respond to texts from team members, and don my N95 and eye protection before hitting the ER – the rest of the equipment will need to be donned and checked outside the patient bay – I realize, almost cellularly, that things are different now. With COVID-19, I could die. Or I could cause my loved ones to die if I bring the virus home. It would be like a slow but inevitable plane crash. A younger colleague (and now they are all younger) came up to me one pandemic day. He said his heart rate was 130 but he otherwise felt fine. His temperature, heart rhythm, oxygen saturation, and blood pressure were fine. I told him, “It’s okay, go home, drink some water and relax. I’ll do your case.” He went home and his heart rate normalized. It was anxiety, not virus. This level of anxiety would have never happened to him pre-COVID. It’s not just the virus that threatens all of us, it’s also the fear.Until now, I hadn’t truly thought about the danger of being an essential worker. But my mom equipped me to deal with enormous stress. Taught me I was loved. And maybe, in watching her go it alone for so many years, taught me to live a life different than hers. She taught me to be a lifelong learner, and what I learned from my colleague, to seek help from others, is one of the most valuable lessons of my life. It’s okay to be vulnerable, it’s okay to tell the teacher selling bus tokens you don’t have enough money.What I learned in the pandemic is this: we are all in this together. We are all needed. None of us is alone in this world. And asking for help, especially if you are an essential worker, is, ultimately, the essential thing to do.Audrey Shafer, MD, is a Stanford Professor of Anesthesiology, Perioperative and Pain medicine, the Director of the Medicine and the Muse program and the Co-Director of the Biomedical Ethics and Medical Humanities Scholarly Concentration. She is an anesthesiologist at the Veterans Affairs Palo Alto Health Care System. (原文出自https://med.stanford.edu/anesthesia/community/arts-and-anesthesia-soiree/covid-19-highlights.html)
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