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2019-11-19 科別.腦部．神經

蘇貞昌顏面神經失調 這些知名藝人也碰過

行政院長蘇貞昌疑因過度操勞導致顏面神經失調，18日起請假休養。醫師表示，顏面神經失調好發於高齡及糖尿病患，通常在季節交替或身體免疫力差時找上門，過去不少藝人如白冰冰、蔡康永都曾罹患。症狀雖不難治，但最好還是找醫師做鑑別診斷，排除腦幹或橋腦出問題。行政院長蘇貞昌出席蔡英文競選總部成立大會時被發現手勢誇張，臉部卻僵硬，嘴巴甚至歪向一邊，事後行政院證實，他因公務繁忙，遭病毒感染造成顏面神經失調。高雄長庚神經內科醫師林祖功表示，顏面神經麻痺原因不完全明朗，臨床上常見病毒感染導致神經傷害，半邊臉會肌肉乏力，眼皮無法閉合，嘴角無法上揚，若牽扯到唾液腺及淚腺，還會造成眼睛及喉部不舒服。若合併帶狀疱疹，除顏面神經麻痺外，耳後也會疼痛。林祖功說，急性期病患會施用類固醇治料，若是帶狀泡疹合併神經問題，除類固醇外，還會也抗疱疹病毒的藥物，百分之八、九十預後非常好，神經長得比較快的約二、三周就好，有人則會拖到半年。過去不少藝人如白冰冰、蔡康永，都曾罹患顏面神經麻痺。白冰冰就曾自述，當時左眼闔不起來，左右眉毛也一高一低，最嚴重的是連「爸爸」兩個字都說不來。蔡康永曾在接下金馬獎頒獎典禮主持棒後發現自己的臉歪了，戴面具錄影。高雄市立大同醫院神經內科主任楊淵韓表示，顏面神經麻痺患者大多是因為身體勞累、免疫力下滑或罹患糖尿病，有人會在感冒後一周併發。8成的患者能完全恢復，約2成會有一邊眼睛或嘴巴閉不起來情況，須透過復健或接受眼皮拉提手術及注射肉毒桿菌素改善。楊淵韓說，臨床上30、40歲罹患顏面神經麻痺的年輕人不少，工作壓力大的上班族，有抽菸習慣的也是高風險一族，曾有10幾歲學生為準備升學考試連續熬夜幾天，也臉歪嘴斜就醫。值得注意的是，顏面神經麻痺分為周邊神經性及中樞神經性兩種，多數患者屬於前者，患者臉部會有眉毛不對等情況。如果是後者，則有兩邊瞳孔大小不一或一邊流汗、一邊不流汗等特殊情形，甚至還會吞嚥困難，看不清楚，須進一步做核磁造影，確定是否可能中風。林祖功更提醒，遇到顏面神經麻痺不用太擔心，但建議最好讓醫生做鑑別診斷，排除腦腦幹中風或是橋腦腫瘤壓迫等情形。

2019-11-18 新聞.杏林．診間

醫病平台／黃春明罹癌仍牽掛寫作 妻：老爺車了，要慢慢跑、快快寫

【編者按】雖然人生都會面臨終點，但除非夫妻兩人同時死於意外，不然總會有一人將面臨心愛的人病痛纏身，甚至面臨死亡的煎熬，也因此醫療團隊非常珍惜幸運的家屬願意與大眾分享照顧愛人、戰勝病魔的親身經歷。最近收到「醫病平台」發起人之一的名作家黃春明先生寄來他夫人所撰寫的一篇文章，我們也找到過去在「民報」醫病平台的兩篇類似的成功故事，一篇由太太回憶照顧經歷多次病危而後完全康復的先生，以及一篇先生撰寫太太接受骨髓移植成功後的百感交集。相信這些真人真事的分享，可以帶給苦難中的家人希望。2014年9月底，剛過了炎熱的暑假，春明準備好要帶領「黃大魚兒童劇團」去金門演出的前一天，突然病倒了，全身無力，連起床的力氣都沒有，他想先找好友陳永興醫師（當時任職羅東聖母醫院院長）看病拿藥，以免耽誤前往金門演出的行程。經過看診的結果，陳院長説：「不能走！馬上住院再做更詳細檢查。」當然，第二天劇團如期前往金門演出，團長病倒了，不能同行。現在，必須嚴肅面對住院做進一步的檢查，住院五天詳細檢查出來，果然是令人談癌色變的癌症——淋巴癌。陳院長親自告訴我們這個檢查结果，一時被嚇住了，真不敢相信，平時很少感冒、生病，還算粗壯的人，怎麼會得癌症呢？春明自己也嚇了一跳，怎麼會這麼嚴重呢？他自己摸摸左胸口處，有一個微凸的腫塊，按一下還會疼痛。在這個關鍵時刻，我只想不能拖延，要盡快治療⋯⋯依照陳院長的建議，趕緊辦理轉診到台北和信癌症中心。慎重快速的決定後，春明於10月初住進台北和信癌症中心，再次做詳細的檢查，確診是淋巴癌之後，由胡涵婷主治醫師說明如何治療的療程：「需要六個月的時間，做六次的化療和標靶治療。」面對春明罹患了不曾有過的重病，家人表面鎮定心裡可相當擔憂。聽說化療會很痛苦，會嘔吐，會掉光頭髮，將近八十歳的老人能撐得住嗎？但一方面又想，現在已經住進和信癌症中心了，有專業醫師的治療絕對可以信任，醫生的職責一定會盡全力救治病人的，有了這樣的信心，心中才放下極大的不安和壓力。按照整個療程的規劃，病人和家屬全力配合是非常重要，每個病人各有不同的病情與健康條件，會有不同的治療方法和化療次數。 在主治醫師的治療進行之前，病人先在左上肩處做小手術，植入人工血管接上三條注射管子，往後化療注射藥物時使用（這個人工血管要保留六個月）。開始進行化療時，病人、家人抱著期待一切順利的心情去面對，六個月內要做六次的化療，並不是每天住在醫院，而是每個月住院五天，其餘日子在家調養，如此來回醫院六次，完成六次的療程。每個月住院那五天，是我最放心也稍顕輕鬆的日子，因住院的每天24小時，會有主治醫師來看診問候和病人聊聊，有護理師來提醒該如何注意病人的飲食，有護理人員按時給藥、量血壓、量體溫等檢測，病人即使很不舒服也會忍耐著。剛進行第一次化療時，春明的臉色蒼白，體重從健康時候的七十四公斤急速下降到五十三公斤，像個紙片人，躺在病床蓋上被子，差點看不到身體。看他靜靜地躺在病床上，從人工血管24小時不停，慢慢一滴一滴輸入藥物，我不知道輸入他血管中的藥物，是如何對抗他體內的癌細胞，只想病人會不會很痛苦？看他堅忍著，靜靜地躺著動都不動，我也只能默默地陪在一旁守護著。有一天，胡醫師來病房做抽取骨髓檢查時，我嚇得躲到病房外面，我沒聽到病人唉叫聲，這才放下心來。病人熬過五天在醫院的化療，要回家三星期多的日子，醫院會給家屬一張出院計劃單，詳細註明回診追蹤日期及注意事項。 從醫院回到家裡，大大鬆了一口氣，不過，才過幾天家人又開始繃緊神經，手忙腳亂，不知如何小心照顧癌症的親人，事事要以病人為重，家中平時一切作息得重新調整。每天要凖備醫生叮囑的營養飲食——高熱量、高蛋白的食物，我該如何料理？還得勤跑市場購買新鮮的魚、肉、蔬菜、水果，那一陣子一家人每天忙得團團轉。更有許多想不到的事情，譬如：許多親朋好友，要來家裡探望他，送來或寄來各種營養品、保健食品等等，還有更奇特的一位親戚送來專治癌症藥物，一小瓶二十多萬元，什麼？怎麼要送這麼貴的藥呢？他説他朋友的母親就是吃這個藥好的，我問他朋友的母親什麼癌症？他說好像是胃癌，哦！好為難喲！病人聽了更不安，任何藥物沒經過醫生的認可，怎麼可以自己亂吃呢？我只能說非常感謝，我必須要請問醫生才行。還有建議吃什麼密方，什麼奇奇怪怪的治療招式，要接受實在很為難，總之，非常感謝親朋好友的貼心。在家調養期間，按時吃藥，多喝水，保持愉快心情，避免受感染，還得按時回醫院追蹤檢查，才能再進行下一次的化療，可大意不得。曾經有一次，才剛做完第一次化療，在家調養期間，春明自覺病況好點兒了。那天，正好有位翻譯他小說為法文的譯者來台，在一家書店有個聚會，邀請他去參加，當對方知道他生病也不敢勉強，可是，春明覺得不好意思不去，阻止他不要去人多的地方，怕他感染，怕他耗費體力，但結果他還是勉強要去。到了現場坐了二個多小時，起來講話時都還好，傍晚回到家稍作休息，晚餐時吃了點東西，不一會兒，有點不對了！整個人臉色發白、全身無力、冒冷汗、暈眩、要吐要吐⋯⋯我急速拿了臉盆接住！哇拉一聲，吐出一大口血，一會兒又再吐出一口血，全身顫抖，把我嚇死了，扶他在沙發上躺下，雙手冰冷，發出微微的聲音，我想這下慘了，慌慌張張趕緊叫救護車，通知兒子及主治醫師，用手機拍下臉盆中的嘔吐物，等到救護車到來，立即趕往和信醫院，主治醫師已等在急診室，緊急把春明送入加護病房。我和兒子在加護病房外焦慮著，心想：今天實在太大意了，化療中在家調養期間，是不能外出亂跑，現在出了這麼嚴重的狀況，是非常危險的。惱怒中，也不知經過多久，主治醫師出來告訴我們，病人已安定下來了，這時候，我們心中的糾結才稍鬆開，看看時間，已經半夜三、四點了。因這次突發狀況的教訓，我可以理直氣壯地對春明說：「你的身體在告訴你，你不能太大意，要好好聽你自己身體的話，醫生在盡力，家人在擔心。」幸好，經過一次次的化療，病人的病况也一次次好轉，做完第三、四次的化療，病人的胃口、精神明顕好多了，每天午、晚餐之後，想起來走走，自己推著點滴架，在病房外的走道，一步一歩慢慢走，我只要在旁邊跟著，一次能走個二十分鐘已很不錯。病况逐漸明顕的好轉，春明人在醫院，心裡總惦念著還不能工作，現在病情好些了，要我帶些他做撕畫的色彩用紙，坐在病床上做撕畫加上些諷刺、批判的文字說明，家人要他多休息，他卻樂在其中，還自我調侃他是「病中作樂、死不閉嘴」，真是拿他沒辦法。有幾次看著春明和護理站的護士小姐，輕鬆地打招呼説：「我又來了，我又來報到了！」這時候我知道他的身體應該好多了。等到快完成第六次化療，胡主治醫師來到病房告訴春明：「很順利，整個療程快結束了，可以回家好好休息，不過，以後每三個月要回診追蹤檢查，希望一切平安顺利。」正如一位好友説：「春明這次的重病應該說因禍得福，因這次的重病，才提醒自己不能過度勞累，影響健康。」我也説：「春明，你年輕時像超跑，騎著摩托車全省跑透透，幾年前還自己開車，台北、宜蘭、花蓮東華大學、台東大學，每星期這樣來回跑了好幾年，現在可不行，現在是老爺車了，容易故障又耗油，你不是說你最牽掛還有好多篇小說未寫嗎？我想你還是慢慢跑、快快寫，完成你心中那些最重要的創作。」這半年來，能順利完成整個醫療過程，我們非常感謝和信醫院，黃達夫院長、胡涵婷主治醫師、現在的邱倫瑋主治醫師、護理師們，全體和信醫院的醫療團隊，我們只能由衷的表示深深的感謝。

2019-11-18 癌症.皮膚癌

身上黑痣也可能變成癌！5點觀察一次看懂罹癌跡象

每個人身上或多或少都會有幾顆痣，甚至有時還會成為重要的特徵，然而，黑色素瘤是一種從黑色素細胞發展而成的癌症，病灶可以長在皮膚任何一處，較常長在腳掌、腳趾或是指甲下方，導致誤以為是一般的痣或是胎記未留意而延誤治療時間。 黑色素瘤為皮膚癌死亡人數之冠，除了因為黑色素細胞本身的基因突變機率高、惡性程度高且轉移能力強，導致治療困難，也因台灣患者對疾病意識不足太晚就診，當黑色素瘤進入晚期階段，治療選項非常有限。 如果身上有痣，台大醫院皮膚部主治醫師廖怡華指出，可以觀察其是否出現不對稱、邊緣不光滑、顏色不均、直徑大於0.5公分、外觀變大或變化，判斷是否需盡速就醫。但因對於疾病意識較為低落，特別是年長者，因此有將近4成患者初診時，即是第三期與第四期，即便接受手術治療，晚期的復發率仍高達6成以上，平均2名患者就有1位可能會復發。 然而，過去治療黑色素瘤，有BRAF基因的患者大約有16%，他們可選擇標靶藥物放手一搏，然而剩下的84%無BRAF基因的患者，只能選擇以介白素、干擾素為主的治療，但效果不佳且副作用強烈。隨著醫學的進步，面對最難纏的皮膚癌症，2018年諾貝爾生醫獎癌症免疫治療之一的免疫檢查點抑制劑抗PD-1單株抗體，為晚期患者燃起一線生機，其治療效果較佳，能降低三到四成復發或死亡的機率，是黑色素瘤術後輔助治療與無法手術的患者相當重要的治療方式。 林口長庚醫院腫瘤科主任張文震強調，「避免復發、延長存活期」是黑色素瘤最重要的治療目標，因此愈早開始使用對病人愈好，接受抗PD-1單株抗體治療，因藥物副作用導致治療中斷的比例小於一成，優於傳統治療，能讓病患接受術後治療不影響生活品質，及早治療千萬別輕易放棄。 延伸閱讀： 不是每顆痣都能除 不要老人斑防曬最重要

2019-11-18 科別.泌尿腎臟

腰痛就是有腎臟疾病？醫：大部份無關，除了這二種

腰痛與腎病變有關？如何察覺腎結石與腎盂腎炎如果長時間腰痛發作，是否要注意腎結石與腎臟病變風險？台北慈濟醫院腎臟內科主治醫師郭克林受訪指出，大部份的腰痛與腎臟無關，可能是腎臟外包膜處的肌肉、筋膜、皮膚的局部疼痛。如果是腎結石引起腰部疼痛通常相對強烈與明顯，病人甚至會描述「像殺豬一樣痛」，且會合併有血尿現象，當兩種症狀同時出現，就比較可能是腎結石造成。另一種會引發腰痛的腎臟疾病是「腎盂腎炎」，當泌尿道細菌感染後一路往上走，就會引發腎臟發炎。郭克林說明，腎盂腎炎除了腰痛外也會有發燒現象，而且輕敲腎臟部位就有疼痛感。醫師指出，下肢疼痛或腰痛的原因很多，如筋膜疼痛、坐骨神經疼痛，甚至帶狀疱疹在水痘出現前，都可能引起腰痛症狀，應經由醫師判斷或X光影像檢查才能確定病因。 先天尿酸高易腎結石　兩大生活習慣要改郭克林表示，腎結石患者部份與遺傳有關。如果天生屬於不易代謝尿酸的體質，加上平日水份喝太少，就容易形成尿酸結石。另一項結石風險則是飲食習慣，嗜吃動物性蛋白和肉類者，也會有較高的腎結石風險。若有這類體質，平日應注意水份攝取，並多吃含鹼性的清淡食物包括蔬食，或含有檸檬酸的柑橘等。民眾多將高尿酸與痛風連結，郭克林解釋，尿酸會結晶在身體各部位，典型的痛風是尿酸結晶在大姆指，而當結晶在腎臟就可能成為腎結石。這類患者一方面應遵照醫囑使用降尿酸藥物，同時調整飲食與生活習慣。郭克林指出，腎結石再發率高「有一就有二」，曾經發生結石的患者應半年到一年驗尿或照音波追蹤檢查。 腎臟積水也會腰痛？高齡患者要警覺泌尿道腫瘤有民眾也因腰痛就診，最後發現有腎臟積水問題。郭克林表示，腎臟功能如同下水道，如果有結石堵塞，確實有機會讓腎臟膨脹，但還須考量年齡與其他風險因素，如果是高齡腎臟積水患者，甚至需要警覺是否為泌尿道癌症，才有腫瘤堵住腎臟造成積水。因此，醫師會視情形給靜脈腎盂腎或電腦斷層檢查，進一步釐清腎臟積水與周邊組織器官狀況。郭克林說明，腎臟積水原因眾多，如先天輸尿道狹窄也會影響，如果真的是腎結石造成腎臟積水，應由醫師評估是否採取膀胱鏡或與手術開刀處理，避免放任腎臟長期發炎。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

2019-11-18 癌症.癌友加油站

新婚就罹乳癌 年輕藝術家拚一個月完成凍卵

生育能力的保存，是年輕癌症患者特有的挑戰。台癌執行長、萬芳醫院癌症中心主任賴基銘表示，許多年輕癌友不但要與腫瘤賽跑，還要與生育的時鐘賽跑，得趕在治療前把精子或卵子保留起來，這需要花費許多的金錢，期盼相關單位能夠提供更多的資源，協助年輕癌友面對生育的需求。賴基銘表示，男性精子受到化放療的影響較為暫時，通常治療後兩年，八成都能恢復生育能力，女性卵子則較受到化放療的影響，導致僅一到兩成女性治療後還有生育能力。想要保留懷孕生子的一線希望，目前癌友只能自費去進行凍卵，如果經濟能力不許可，就只能忍痛放棄凍卵的機會。今年41歲的孫維瑄是一位兼具策展能力與創作才華的藝術家，她在新婚、正規劃要懷孕的38歲那年，發現罹患乳癌三期。醫師限期她用一個月的時間去完成凍卵，就要立刻開始化療。「醫生說，我只有這一次機會。」孫維瑄回憶當時，她在台灣策展，緊鑼密鼓工作之餘，她每天早上八點半先去台大醫院驗血再去工作，十一點再從展場溜出來，到公廁裡去為自己打排卵針，就這樣過了一個月，內視鏡取卵手術術後第三天，她就開始化療。孫維瑄長年往返台灣、法國兩地工作，在台灣除了健保之外，完全沒有其他醫療保險，因此從驗血、打針、取卵、凍卵，總計費用大約是十幾萬。孫維瑄表示，年輕癌友是因為罹癌，才不得不以凍卵的方式來面對生育難題，希望這個不得已的措施，也能夠被視為治療過程需要關照的重要環節之一。衛生福利部國民健康署癌症防治組組長林莉茹表示，癌症患者需求很多元，目前國健署已在74家醫療院所建置癌症資源中心，提供疾病相關的正確資訊、心理支持及社會資源，當中也包括生育的諮詢。至於是否要補助癌友凍精凍卵，還需要多方了解各界意見再討論是否納入研議。孫維瑄今獲選為台灣癌症基金會2019年度十大抗癌鬥士，她領獎時表示，生病讓生命有了限制，也擁有更感恩、更勇於嘗試、更多可能性。生命的急轉彎讓她看到了不離不棄的親友，現在想要好好好好掌握自己奮力爭取而來的生命，努力活著照顧所愛的人。

2019-11-18 科別.骨科．復健

107年腰部手術(脊椎減壓術與脊椎融合術)前10名醫院

2019-11-18 科別.骨科．復健

107年肩部手術（肩旋轉袖破裂修補術、肩關節鏡微創）前10名醫院

2019-11-17 科別.骨科．復健

高雄七賢脊椎外科／無鋼釘微創 術後能自然轉動

當藥物、復健等保守治療效果都不佳，關節疼痛走到非手術不可的地步，該如何選擇？健保大數據顯示，台灣北中南都有專精肩、腰手術的醫院，治療方式也略有不同，提供給民眾參考。七賢脊椎外科醫院院長黃旭霖表示，腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出的患者脊椎不穩，接受骨融合鋼釘固定手術後，反而因無法自然轉動，造成其他未打釘的脊椎退化更為快速。該院團隊發展出無鋼釘微創顯微手術，患者術後滿意度達九成以上。黃旭霖行醫30年來，共完成2萬多例脊椎手術，一路從傳統骨融合鋼釘固定手術、微創骨融合鋼釘固定手術，再進展到目前無鋼釘微創顯微手術。他強調「脊椎手術追求的是組織的微創，才能將組織肌肉傷害減到最低，也更符合脊椎的自然力學。」黃旭霖說，傳統骨融合鋼釘固定手術是從背部下刀，將部分椎板、小關節及大部分腰椎椎間盤都切除，再置入人工骨塊，最後從背面打鋼釘固定；微創僅是表面切口從中線改成兩側較小傷口，肌肉及韌帶破壞較少，但仍須置入骨塊、切除椎間盤並打上鋼釘。曾有患者因脊椎持續老化及骨質疏鬆，四年內開了三次刀。至於無鋼釘微創手術，透過手術顯微鏡輔助，將部分椎板和增厚的黃韌帶切除，達到神經解壓效果，再使用活動脊突間支架穩定脊椎。目前該院患者九成都選擇無鋼釘手術，僅1%到2%患者因神經沾黏或神經管內狹窄，須再進行微創減壓，手術時間平均約1.5小時，患者術後依然可活動彎腰。

2019-11-17 科別.骨科．復健

林口長庚醫院／腰部疾病手術 九成治坐骨神經痛

當藥物、復健等保守治療效果都不佳，關節疼痛走到非手術不可的地步，該如何選擇？健保大數據顯示，台灣北中南都有專精肩、腰手術的醫院，治療方式也略有不同，提供給民眾參考。根據健保資料庫顯示，我國腰部疾病手術量，以林口長庚最多。林口長庚骨科部脊椎科主任賴伯亮表示，長庚手術量較多，應是脊椎科醫師、腦神經外科醫師多。另林口長庚也屬後送醫院，患者數多，手術機率也高，因此手術量也會提升。賴伯亮表示，腰部疾病引起疼痛不適的疾病，最常見以腰椎退化引起的坐骨神經痛為最大宗，其餘像是細菌感染、腰椎腫瘤、外傷骨折、先天疾病等，總計有五大類。賴伯亮表示，坐骨神經痛優先以藥物、復健作為治療，連續多月沒有改善，經醫師評估才會進行手術，常見的手術方法有微創手術、內視鏡手術、開放性手術。他表示，手術方式是依照患者的嚴重程度，或是醫師擅長的術式為主，以腰椎退化引起的坐骨神經痛而言，若未造成脊椎滑脫，常以內視鏡手術為主，一旦脊椎滑脫就必須開大刀，且要加上打骨釘等才能解決。賴伯亮表示，院內所有的腰部疾病手術中，約九成以上都是治療坐骨神經痛，造成坐骨神經痛有幾個原因，如椎間盤突出、脊椎退化性滑脫、椎弓斷裂或骨折、骨鬆導致。退化引起的坐骨神經痛以高齡者為主，其餘患者遍及各年齡層。

2019-11-17 科別.骨科．復健

台中榮總／推展20年有成 專精肩關節內視鏡

當藥物、復健等保守治療效果都不佳，關節疼痛走到非手術不可的地步，該如何選擇？健保大數據顯示，台灣北中南都有專精肩、腰手術的醫院，治療方式也略有不同，提供給民眾參考。根據健保大數據，台中榮總在肩相關手術件數，全國第二，其中肩關節鏡微創手術226件，全國最多。很多人以為年紀到了，肩膀痛、手抬不起來就是五十肩，事實上臨床上肩部疼痛常見的原因包括旋轉肌腱發炎或破裂、鈣化性肌腱炎，及俗稱五十肩的沾黏性關節囊炎。台中榮總骨科部運動醫學科主任陳超平說，他所治療的患者中，微創肩關節鏡手術治療，逾八成運用在旋轉肌腱斷裂修補手術，與患者肩部過度重複使用，或跌倒手撐地等劇烈拉扯肌腱有關；五十肩則以復健、藥物等保守治療為主，若保守治療三個月仍未見改善、甚至晚上痛到睡不著足以影響生活，才考慮動手術，因此手術比率不高。陳超平指出，肩關節治療分為傳統手術以及微創關節內視鏡手術。傳統手術傷口5到10公分，要切開三角肌腱，術後恢復較慢；微創手術傷口0.5到1公分，對組織創傷較小，術後恢復較快。陳超平說明，微創肩關節內視鏡手術靠的是醫師熟練的技術，門檻高、醫師養成不易。台中榮總推展微創肩關節內視鏡手術近20年，醫師從開膝關節手術入門，先熟悉使關節內視鏡使用，再進入開肩關節手術。中榮專精投入微創肩關節內視鏡，很多病患都會口碑介紹。

2019-11-17 科別.骨科．復健

台北榮總／五十肩治療 多採徒手鬆動關節

當藥物、復健等保守治療效果都不佳，關節疼痛走到非手術不可的地步，該如何選擇？健保大數據顯示，台灣北中南都有專精肩、腰手術的醫院，治療方式也略有不同，提供給民眾參考。健保大數據顯示，台北榮總107年進行肩關節手術者達491人，全國最多。但針對五十肩病人，台北榮總大部分以徒手關節鬆動術進行治療，一年治療約150人次。先上完麻藥，讓病人在麻醉放鬆的情況下，徒手將攣縮粘連的關節扳開來，過程大約耗費10到20分鐘，術後一周內，動作就有顯著的改善。台北榮總運動醫學科主治醫師蔣恩榮表示，五十肩依據病程可以分為急性疼痛期、冰凍期及解凍期，即便不做任何處置，通常在一至兩年內會自然緩解。但在急性期時，若病人活動過於受限，嚴重影響到工作與生活，或是疼痛難耐影響睡眠，便建議接受積極性治療。治療上以緩解疼痛和改善功能受限為主。台北榮總以徒手治療為主，但少部分內分泌失調如患有糖尿病，或是曾經開過刀，關節沾黏較嚴重及容易骨折的病人，無法完全使用徒手鬆動，則需要手術。蔣恩榮說，五十肩的手術治療以關節鏡鬆解術為主，在肩膀打兩個到三個洞，以微創方式把關節囊剪開、放鬆。北榮一年治療約30人次。蔣恩榮表示，治療五十肩除了徒手關節鬆動術和關節鏡手術，也可採取物理治療及局部類固醇注射等保守療法。但最重要的是，一定要配合繼續做復健，才能有效舒緩和改善症狀。

2019-11-17 科別.骨科．復健

因為五十肩而動手術的人數其實不多 醫師建議這樣治療

工作時緊盯螢幕，手握滑鼠，下班後又常滑手機，許多年紀輕輕的上班族都有過肩膀痠痛的不適經驗。有醫師開玩笑說，隨著肩膀痠痛患者年輕化，再過幾年，或許「五十肩」一詞就可能改名「四十肩」。肩痛主因：關節沾黏、旋轉肌受傷高雄長庚醫院骨科系運動醫學科主任周文毅表示，肩膀、腰部以及膝蓋是人體中最容易痠痛的三大部位，其中造成肩膀痠痛的主因為五十肩、肌腱炎、肌腱斷裂。嘉義長庚榮譽院長徐文蔚表示，五十肩正確醫學名詞為「沾黏性關節囊發炎」，這是造成肩膀痠痛的主因，其次為旋轉肌受傷、破裂、發炎。初步檢查方式為理學檢驗，實地觀察，看看患者手臂活動是否受限，如有需要，則需進一步影像檢查確診。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬說，復健科確診肩膀痠痛原因時，以超音波為主，範圍包括肌肉、韌帶、關節、肌腱、筋膜、關節等等，從表淺至深層，均可仔細觀察，找出問題。治療三階段：藥物→復健→手術周文毅指出，不管是骨科、復健科，想要確定痠痛病因，都必須先做X光、超音波，觀察骨頭是否病變或是受傷，如果難以確認病因，就有必要轉至區域醫院、醫學中心就醫，透過高解析超音波或核磁共振來確定病因，觀察肌腱等軟組織是否病變異常。周文毅解釋，五十肩病人就是肩膀關節太緊、嚴重沾黏，原因以年老退化或嚴重骨刺居多。治療一般可分為三大階段，首先以消炎藥物、復健（拉腰、電療、熱敷等）為主，如果無效，則會進階至增生療法，例如，使用體外震波或是自體血小板注射。要是持續痠痛，就必須考慮外科手術。肩關節鏡微創 鬆開沾黏組織徐文蔚指出，如果五十肩症狀輕微，通常以服用止痛藥物、持續復健，或施打類固醇。如果持續復健不見好轉，症狀嚴重則需施以「肩關節鏡微創術」，鬆開沾黏組織，並清除骨刺，術後必須持續復健。不過實際上因為五十肩接受手術的患者並不多。旋轉肌破裂：三種手術修補肩痛的原因除了五十肩，最常見的是肩旋轉肌受傷、破裂、發炎，這類病患接受手術的機率也較高。周文毅以衣服來形容肩旋轉肌腱，如果一件衣服洗了數十次，質料就會變薄，肩旋轉肌也是如此，歷經無數次使用後，就會變薄，產生破裂，必須施以「肩旋轉袖破裂修補術」，又依症狀嚴重程度，區分為「小破裂」、「大破裂」等兩種手術。「肩旋轉袖破裂修補術」屬傳統手術，一般來說，傷口約四、五公分，復原較慢。也有人選擇「肩關節鏡微創術」，只需在患部打四至五個小洞，每個洞僅約0.5公分，因傷口較小，術後恢復快也較不痛。不過，如果單從治療效果來看，拉長時間至術後二至三年，這兩種手術的治療效果差不多。周文毅說，目前健保給付「肩關節鏡微創術」，也給付金屬釘醫材，但如果病人選擇線釘則需自費。物理復健 熱敷為治療之本肩膀疼痛的物理復健部分，健保大數據統計，107年全國因肩部疾病接受物理治療的件數接近220萬件，至於中醫針傷整復則有18萬4000多件、針灸16萬5000多件。進一步分析物理治療，以冷敷、熱敷項目最高，達到186萬6千件，其次為向量干擾181萬2千件、牽拉運動88萬9千件、鬆動術85萬7千件、運動治療77萬1千件等。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬表示，熱敷為物理復健治療的基本項目，有如運動前的暖身，透過熱敷，達到放鬆效果，拉開關節囊，讓之後其他物理治療項目效果能夠更好，並降低復健過程的疼痛感。謝霖芬指出，在復健科治療上，包括熱敷電擊等項目，均可再細分為簡單、中度、複雜、更複雜等四級，依照所需時間、病況，以及使用醫療器材或是復健師親力親為。舉例來說，接受「肩旋轉袖破裂修補術」大破裂手術之後，患者持續復健，此時物理治療師必須事先評估、擬訂計畫，復健難度相對較高，就屬於更複雜等級。

2019-11-17 科別.骨科．復健

肩膀痛去醫院檢查 該選擇超音波、X光還是核磁共振？

腰痠肩痛患者增加，檢查及手術件數也逐年攀升。健保署長李伯璋指出，根據健保統計各醫院施術量，仔細觀察，發現許多社區型的醫院對骨科手術格外專精。他建議，不一定需要奔波到大型醫學中心苦苦等候，也能找到經驗豐富的醫師做手術。健保統計顯示，針對肩旋轉肌修補術及肩關節微創手術，醫學中心施術前三名為台北榮總、台中榮總、高雄長庚；區域醫院前三名為國軍桃園醫院、雙和醫院、嘉基；地區醫院前三名是桃園長庚、郵政醫院、義大癌症醫院。至於腰部相關的脊椎減壓或脊椎融合術，醫學中心手術件數最多是林口長庚、台北榮總、中國附醫；區域醫院為義大醫院、雙和醫院、童綜合醫院；地區醫院則是七賢脊椎外科醫院、中正脊椎骨科醫院、中山醫院。相關檢查 核磁共振大增手術之前，必須精確診斷。五十肩或旋轉肌傷害等肩膀疼痛的患者所接受的檢查，以Ｘ光為大宗，隨患者人數成長，平均每年增加一萬件，去年總共做了11萬8千多件；其次為超音波，近三年從1萬3千多件成長至1萬7千多件。核磁共振則從8千多件，在三年內成長到1萬1千多件，成長幅度達四成，增幅高於超音波和Ｘ光，獲得的健保給付也最多，總點數高達7283萬點，是超音波的8倍、X光的3倍。腰痛患者的檢查件數近三年成長大約二到四成，也以Ｘ光檢查最常見，近三年執行件數增加兩成，到去年已達70多萬件，核磁共振件數居次，近三年每年成長4千到7千件，去年達6萬多件；超音波較少使用，過去兩年都是2千多件。考慮開刀 需高階影像評估李伯璋表示，影像檢查有順序，以肩膀旋轉肌診斷來說，經Ｘ光檢查、超音波檢查，若醫師認為需要手術，術前可能需透過核磁共振明確知道病灶位置、範圍、嚴重性。腰部疼痛問題也是相同的程序。李伯璋表示，健保署透過醫療資訊雲端查詢系統，建立醫療影像上傳與調閱分享的雙向互通機制，鼓勵醫師先調閱後再判斷，以減少病患電腦斷層及核磁共振檢查次數，減少病患成本，也可節省健保醫療費用。高齡社會 患者應多於數據聯新運動醫學中心主任林頌凱表示，肌肉骨骼的耐用度有其年限，五十歲後會感到明顯退化，高齡社會來臨，與老化相關的肩膀、腰部疾病人數逐年增加。另外，專精於這方面服務的醫師和醫院增加，讓更多患者浮現出來。不過，林頌凱臨床觀察，罹患肩腰疾病的人口可能更多，只是很多還沒有症狀、有症狀卻沒就醫，或自行尋求按摩等非健保自費治療，未被列入統計。馬偕醫院復健科主任姜義彬分析，過去檢查技術不發達，有些病人僅被診斷為不明原因肩痛，近年復健科醫師專業養成已將超音波檢查及判讀列為必修，許多過去不明原因的患者已被做出正確診斷，也可能使診斷人數上升。肩部檢查 超音波CP值高姜義彬表示，傳統Ｘ光照不到軟組織，但是超音波影像可以，除了當檢查工具，還能作為治療引導，幫助醫師精準地將治療藥劑注射在正確部位，或幫助關節擴張術進行得更精確，在肩部疾病的治療上很有幫助。不過，在腰部疾病的檢查上，超音波很容易被骨頭擋住，所以比較少用，但小關節韌帶肌肉等軟組織，還是可以用超音波看得很清楚，所以要看醫師的目的是什麼，再決定最恰當的檢查工具。姜義彬表示，相較於電腦斷層，超音波儀器價格低廉，在專業人員判讀下，準確度也很不錯，可以避免患者接受太多不必要的檢查，在醫療經濟效益上，算是性價比（CP值）很高的檢查及治療選擇。肩、腰手術件數 逐年增加至於接受手術人數，也呈現增加狀態，近三年因五十肩或旋轉肌傷害等，接受相關手術者從105年的9459件，至107年成長為1萬2647件。107年分別是「肩旋轉肌破裂修補術─小破裂」1880件，「肩旋轉肌破裂修補術─大破裂」5770件，肩關節鏡微創手術4997件。近三年因腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出接受脊椎手術人數，從4萬7025人增加為5萬1千多人，107年接受脊椎融合術有4萬2千多人，脊椎減壓手術有2萬9千人，有人同時接受兩種手術。數據解讀1.超音波影像除了當檢查工具，還能作為治療引導，在肩部疾病的治療上很有幫助，因此使用件數多。2.不同於肩部，腰部疾病的檢查上，超音波很容易被骨頭擋住，所以比較少用。3.若醫師評估需進行手術，術前需透過核磁共振明確知道病灶位置、範圍、嚴重性，因此核磁共振檢查件數不低。資料來源：中央健康保險署門診╱住診清單明細檢視表。醫師提醒保守治療無效 需手術者別拖統計顯示，接受手術人數與診斷人數有不小落差，肩腰痛的病人還是以保守治療為主。林頌凱表示，許多民眾很恐懼手術，特別是脊椎手術，治療流程上也會先以非侵入的保守治療為第一線。如果工作及生活習慣需要調整的都調整了，吃藥、打針、復健也都做了，效果還是不好，經評估該做手術還是要做。林頌凱說，現在醫學技術進步很快，幾乎每隔五年就有新的療法產生，效果大多比以前更好，建議民眾不要拖延，以免越拖越嚴重，保守治療能做的少了，反而更需要開刀。

2019-11-17 科別.骨科．復健

痠痛常是累積傷害所引起 這歲數是腰痠肩痛高峰族群

台灣步入高齡社會，肌肉骨骼退化相關疾病患者增多，許多人都曾經歷過手舉不起來、腰怎麼動都痛的難熬歷程。有些人跑了很多科，做了很多檢查，找不到明確的診斷，也感受不到治療明顯效益；有些人比較幸運，很快找到問題，經吃藥復健甚至手術，揮別疼痛，回到正常生活。今天的「健保大數據」探討常見的兩大腰、肩問題，提供民眾就醫參考。在肩痛族群中，最常見的診斷包括沾黏性關節囊發炎，也就是俗稱的五十肩，還有旋轉肌受傷、破裂、發炎者。根據健保署統計民國105年至107年申報資料，有五十肩或旋轉肌傷害等診斷者，近三年平均每年成長一萬人，去年已達26萬5000多人。腰痛族最常見的問題則是腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出，健保署統計民國105年至107年申報資料，患者人數每年增加兩萬人，三年內就從44萬多人增加到48萬3千多人。中老年人宿疾 累積傷害引起痠痛常是累積傷害所引起，從健保統計也發現，腰痠肩痛明顯是中老年人的「宿疾」，患者高峰集中在50歲到69歲。分析健保統計，有五十肩或旋轉肌傷害者，女多於男，女性是男性1.3倍，年齡以50到59歲最多，其次為60到69歲、40到49歲；至於腰痛則相反，被腰痛困擾的男性多於女性，男性人數是女性的1.1到1.2倍，患者年齡明顯集中在60到69歲，其次是50到59歲。不過，從痠痛、疼痛到接受手術治療，還有一段距離，推測應與患者病情程度、主觀意願等因素有關。去年有五十肩或旋轉肌傷害等診斷者有26萬5千多人，接受相關手術如肩旋轉肌破裂修補術及肩關節鏡微創手術者，約為1萬2647人；去年因腰椎滑脫、腰椎狹窄、椎間盤突出而腰痛者48萬3千多人，接受脊椎手術人數約5萬1千多人。治療過程 考驗民眾耐心李伯璋和家人也分別經歷過肩膀或膝蓋忽然受傷疼痛的經驗，在幾次的處理過程中，李伯璋發現疼痛和動作不方便，對於病人的耐心是很大考驗。李伯璋表示，雖然都記得醫師或治療師囑咐需要暫時休息、練習某些伸展或運動，心裡也知道應該要配合一段時間才會看到效果，但有時候人就是會忍不住心急，想要更快一點。因此他能夠理解很多病人沒有耐心完成療程，或到處看診想找尋更快速療法的心情。醫病多溝通 做出最好決策李伯璋希望提醒醫療團隊，病人是最清楚自己疼痛部位和特性的，當醫師遇到詳細記錄、闡述狀況的病人，不要馬上覺得病人是在挑戰自己的專業。不妨換個角度想，其實多傾聽，就可以發現很多有意義的細節，這些或許就是有助鑑別診斷的關鍵資訊。當病人看到醫師願意翻閱自己的病歷、參酌自己提出的資訊，心情都是很欣慰的，醫病間就因為這樣多一分的理解，建立了互相支持和信賴的基礎。李伯璋也提醒病人要多點耐心，配合治療，可以多利用健康存摺的紀錄和資訊，了解自己的狀況，並且跟醫師討論。如果對於治療的效果有疑慮，可以提出來和醫師或治療師討論，共同做出最好的決策。若需開刀 大數據提供經驗參考李伯璋說，保守治療是第一線，但如果病況嚴重到一定程度，還是要考慮手術。他知道許多民眾很排斥動手術，特別是在脊椎，社會大眾對於「開龍骨」這件事格外緊張，就怕術後會癱瘓，連累家人，所以許多人即便痛苦不已也不開刀。李伯璋表示，其實絕大部分醫師都很小心，現在也有很多微創新技術，可以減少出血、加速復原，併發症也較少，民眾應有耐心，多方打聽，參考資料，尋求手術經驗較為豐富的醫師。

2019-11-17 科別.骨科．復健

腰痛時好時壞卻置之不理 醫師：最怕變成慢性下背痛

下背痛是民眾生活常見的困擾，有時雖覺得忍一下就過，但時間一久仍會干擾生活品質。由於疼痛的成因與治療複雜，民眾疼痛時應找尋專科醫師，才能針對單一症狀對症下藥。麻醉科醫師表示，民眾常見疼痛包括椎間盤突出、腰椎滑脫、狹窄等，不一定非得手術治療，建議得先透過鑑別診斷，確認原因與部位，再透過藥物、復健或介入性治療，才不會拉長治療時間。萬芳醫院麻醉科主治醫師許安智表示，造成下背痛的原因很多，可能與體質、遺傳、生理周期甚至年長老化有關，包括椎間盤突出、脊椎退化性關節炎、壓迫性骨折、腰椎狹窄、滑脫，但也有可能是肌肉、肌腱拉傷，甚至是腫瘤轉移等。萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰表示，長期姿勢不良或情緒、壓力等也可能造成下背痛，但多數疼痛與不舒服，可能會因姿勢改善等因素而在幾周內好轉，因此民眾容易忽略。然而，下背痛容易復發，若多次復發，未妥善處理，恐成為慢性下背痛。椎間盤突出 占下背痛七成許安智說，最常見的下背痛為椎間盤突出，臨床上患者約佔七成，為椎間盤受到突然的重力，或經年累月壓力，使得椎間盤外圍的纖維輪慢慢突出，中心的髓核被擠出來，進而壓迫到神經而疼痛。在治療上分為保守與手術療法。1.藥物治療保守療法包含消炎止痛或肌肉鬆弛劑等口服藥物，並適時臥床休息，或透過穿緊身衣、背架等固定姿勢的復健物理治療。但藥物治療有可能效果不佳，並非每個人都能改善。2.物理治療歐陽進翰表示，椎間盤突出跟姿勢不良如久坐、彎腰、瞬間搬重物等有關，若患者症狀較為輕微，除了藥物治療外，也可透過牽引治療（即拉腰、拉脖子），以及電療、熱敷等方式，來降低脊椎的壓力、止痛，並加速軟組織的復原，此三項健保都有給付。後續再諮詢復健師，來針對症狀進行運動復健。3.介入性治療倘若患者口服止痛藥的治療效果不佳、疼痛未改善時，許安智建議可使用介入性治療控制疼痛。他說介入性治療為透過超音波定位患者病灶部位，直接注射消炎止痛等藥物，使藥效更精準、降低藥物副作用，且治療過程不需住院，在門診即可完成。4.手術治療若情況較嚴重則需施以椎間盤切除術治療，以全身麻醉徹底清除椎間盤髓核突出部分。除術前評估，也得注意術後傷口感染、神經損傷等併發症。嚴重腰椎滑脫、狹窄 需做脊椎減壓與融合術腰椎滑脫為腰椎椎體往前或往後移，多發生在第四至五腰椎間；腰椎狹窄則是指腰椎骨後方與腰椎小面關節前方間的腰椎管，因病變得狹窄。因多數患者為年長退化引起，保守治療效果較差，許安智較建議直接以手術治療。台北市立聯合醫院仁愛院區神經外科醫師曾仁河表示，脊椎減壓術主要透過切除或擠壓神經根產生疼痛的來源處，改善症狀，基本上不需放任何植入物；當脊椎滑脫時，則需透過植入骨釘、放墊片等方式將兩塊滑脫的脊柱固定，即為脊椎融合術。而就臨床經驗，他認為做融合術的患者比例並未比減壓術高出太多，可能得視當下脊椎滑脫患者多寡而定。健保給付微創 對骨骼肌肉傷害較少曾仁河表示，無論脊椎減壓或脊椎融合手術，都有傳統跟微創兩種治療方式，現行上他較為推薦微創手術，因對脊椎骨骼破壞、脊椎旁肌肉的傷害較小，同時失血量少、手術後復原也快，且健保有給付，除非使用內視鏡、導航設備等自費項目，費用才會變高。不過許安智也說，並非所有下背痛患者都需手術治療。他近期曾收治一名85歲老翁，已看過其他科並吃藥，但覺得疼痛未改善而轉到他這來，因他有三高加上腎功能不好代謝差，不適合手術外也不建議再吃大量藥物，因此採介入性治療，連續三周在病灶處注射消炎止痛藥，疼痛指數由九分降到兩分，加上後續復健，不適感明顯改善。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

2019-11-16 癌症.肺癌

肺腺癌單一標靶藥續命 醫界找出六大關鍵因子

62歲的周姓男子，7年前意外發現罹患肺腺癌，接受化學治療一年卻無效，改用口服標靶，但根據統計，多數肺腺癌患者使用一年標靶後就會產生抗藥性，但他連續使用至今，已超過6年，生活就像是一般人。台灣胸腔暨重症加護醫學會今發表「單一肺癌標靶使用逾60個月臨床結果」，與國內八家醫學中心合作，分析131位持續使用第一代表皮生長因子受體突變標靶藥物的患者，可以使用超過60個月的影響原因，結果發現有六種原因，決定肺腺癌患者是否能使用單一標靶藥物超過五年。高雄長庚職業醫學科主任、肺癌團隊召集人，也是台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長王金洲表示，六大關鍵因子分別為女性、日常體適能狀態、第四期肺癌患者接受手術狀態、是否有骨轉移、腦轉移或少量轉移性病變。王金洲表示，台灣人因為表皮生長因子受體突變率高，約5到6成，由於突變機率高，醫師建議患者使用標靶的機會也高，針對這項臨床觀察的發現，反而對於台灣人受益，正在服用標靶藥物的患者，皆可以評估六大因子進而長期使用標靶藥，無須擔心抗藥性。為增加民眾的參考依據，學會也會將六大因子製作成轉盤，讓民眾直接可以透過轉盤計算是否適合持續用標靶的概率。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志表示，這項研究最重要的是能協助更多病人，也讓患者能更安心使用標靶藥物。

2019-11-16 科別.心臟血管

嚴重心律不整恐猝死 台大醫新方法為患者找活路

有嚴重心室性心律不整的患者，現行多以藥物控制，若效果不佳或產生副作用，往往須靠心導管電燒方式去除，但仍存有副作用及併發症的問題。台大醫院今發表新成果，由心臟內科、影像醫學部與放射腫瘤科三科，跨科合作開發立體定位放射線治療術、又稱「光子刀」，能精準計算投放劑量與照射範圍，搭配影像導航系統，在治療前精準對位，來清除病灶並減少周邊組織損傷，目前已成功完成五例。台大心臟內科主任陳文鍾表示，心因性猝死是心血管疾病患者常見死因，人會在數秒鐘內倒地並喪失意識，若當下不立即施予心肺復甦術或給予電擊，恐有腦死或送命可能；而嚴重的心室心律不整，正是心因性猝死的主因。陳文鍾說，在藥物效果不佳或有副作用的情況之下，過去多以3D立體定位系統找到心室病灶，並以心導管電燒方式去除；但此微創手術成功率僅五到八成，且有約5%至10%會有併發症。台大醫院由心臟內科、影像醫學部與放射腫瘤科三科，所合作開發的立體定位放射線治療術，則是治療嚴重心室心律不整的新方法。台大放腫科醫師陳苓諭表示，此治療術流程先由心臟內科醫師透過電生理檢查確定患者心律不整位置，再由影像醫學科醫師透過心臟影像檢查找出心肌病灶，最後由放射腫瘤科醫師接手，標定治療範圍與劑量，並投予放射治療，一次約15分鐘，治療過程無痛、無傷口，患者無不適感，且術後追蹤數月無不良反應，預期發生輻射晚期傷害的機率也不高。

2019-11-16 科別.心臟血管

妙用立體定位放射線 為嚴重心律不整病人找活路

嚴重性心律不整是心因性猝死主因，若無即時電擊，10秒鐘內昏迷、10分鐘內腦死。傳統可用心導管電燒治療，但失敗率不低，台大醫院以治療腫瘤的放射線處理，為病人指引生路。心血管疾病患者可能因心臟受傷、心肌細胞受損導致放電異常，心臟跳動就會不規律。但一般心律不整多只要藥物控制或電燒手術處理，患者也能與疾病共處。台大醫院心血管中心心臟內科主治醫師林亮宇今天在記者會表示，有一部分嚴重性心室性心律不整病人病情難以用藥物控制，且傳統用心導管電燒方式治療，成功率也僅5到8成，且有併發症風險。林亮宇說，嚴重的心室心律不整也是心因猝死的主因，此為心血管疾病者常見的死亡方式，患者往往在數秒鐘內倒地失去意識，若沒有即時給予心肺復甦並視情況給予電擊治療，往往無法挽回生命。台大心血管中心心臟內科主治醫師賀立婷接受中央社記者採訪時表示，除了藥物治療，心律不整最主要的治療方式是植入去顫器，但僅能偵測嚴重心律不整的發生並給予治療，無法抑制嚴重心律不整發生。患者如果頻繁發生嚴重心室心律不整，可能在短時間內被去顫器數次甚至數十次的電擊，在醫學上被稱為「電風暴」，必須立刻介入處理。賀立婷說，雖然去顫器的電擊可以立即救病人一命，但病人因為電擊的痛苦，生活品質大受影響，有病人形容被突然電擊的感覺像是「被火車撞到」「像被揍了一拳」。根據研究，頻繁的電擊也會造成病人預後不佳，餘命縮短。林亮宇表示，傳統心導管電燒失敗的主因在心室肌肉有一定厚度，若心室病灶位於心肌深處，電燒熱能無法穿透去除病灶。有些嚴重的病人就算接受過電燒手術，仍會持續發作。台大團隊參考國外經驗，整合心臟內科、影像醫學部、放射腫瘤科資源，將傳統癌症治療的放射線用在無法接受傳統手術、藥物治療不佳的心律不整病人身上。治療流程先由心臟內科醫師檢查確定心律不整發生所在，再由影像醫學科醫師透過心臟影像檢查找出心肌病灶，最後由放射腫瘤科接手，標定治療範圍與劑量並投予放射治療。賀立婷表示，目前台大醫院已經完成5例以此術式治療的病患，追蹤狀況都沒有不良反應，且生活品質都有提高。全球目前已知的成功個案數也不多，是相當新的治療方法。台大醫院腫瘤醫學部放射腫瘤科醫師陳苓諭表示，放射治療術仍可能有輻射傷害風險，如心臟、肺臟可能發炎；但因術中搭配精準定位、呼吸調控及影像導航，預期發生輻射晚期傷害的機率不高。但目前此術式非標準治療，必須收案到臨床試驗且經醫師評估適合才能執行。

2019-11-15 新聞.杏林．診間

名醫與疾病的對話／腳踝翻船骨折 走路不再急驚風

身為醫師又身兼院長，講求效率，沒想到如此「快活」，竟使我不小心「翻船」，因骨折得坐上輪椅、撐著拐杖。然而受傷經驗也讓我懂得慢活，更關注輪椅族的無障礙生活，重新檢視無障礙設施，讓醫院無礙更有愛。拐一下 脛骨髕骨都斷了兩年多前的三月，我北上參加會議，傍晚會議結束後歸心似箭，那時外頭下著毛毛細雨，天色又昏暗，快步走過街頭時右腳拐了一下「翻船」了。我當時跌坐在地，想站起來卻發覺右腳踝無法施力，紅腫痛的感覺與扭傷不同，好像更嚴重。還好家人在身邊，攙扶我並在路邊攔下計程車，送我去台大醫院急診。接受檢傷分類後，一名外科住院醫師來問診。那位住院醫師一看到我便說：「院長，受傷的是你？」原來對方曾在中榮做過實習醫師。他協助我拍X光，以確認是否韌帶扭傷，若是，休息即可。但住院醫師看完片子後說：「院長，你的脛骨和髕骨都斷了，需要手術治療。」只是拐一下竟這麼嚴重，我特別把影像傳給中榮骨科主任看，他也說，「這傷勢最好開刀」。幸好，開刀說急也不是很急，24至36小時內完成即可。於是我請台大住院醫師協助我簡單打石膏，向他道謝後，就帶著X光片、坐高鐵回台中。但回程路上並不容易，我拄著家人買來的拐杖，一拐一拐難行動，撐久了還會手痠。幸好到高鐵站，站內提供輪椅，若非因為受傷，還不知道高鐵有輪椅，第七節車廂還提供四個輪椅席位置。醫師指導 拐杖省力好用回到台中榮總，醫師幫我照更清楚的片子，確定不只是骨折，連韌帶也受傷。骨科部與創傷骨科主任解釋，「那一拐」造成肌肉旋轉牽扯，加上全身重量下壓力道大，造成脛骨和髕骨骨折。他也安排我隔天開刀。這是我第一次以病人身分躺在開刀房，還好旁邊都是同仁，不過「躺」著面對同仁也是第一次，接著全身麻醉就睡著了。等醒過來時已在恢復室，腳也打上手術骨釘和石膏，住院三天後，使用輪椅及拐杖約六周。即便是坐輪椅或拄拐杖，我還是繼續上班，重要會議也到場。好友關心我的傷勢，不停問「怎麼會這樣？」甚至有人推薦健康食品讓我補骨頭，老病人也開口關心我「不要太辛苦。」我雖沒吃補品，但心裡很溫暖。比較特別的是，開刀後二周是我女兒結婚大喜之日，原本期待陪女兒走紅毯，卻因坐輪椅取消，改成雙方父母在主桌站起來致詞，只有我坐著講話。女兒沒抱怨，但被太太碎碎念：「怎麼女兒結婚前發生這種事。」這次受傷的體會之一是「用拐杖也要尊重專業」，因拐杖要支撐上半身重量，若沒有骨科醫師或治療師指導拐杖的施力方式，很有可能才撐幾下就手痠。另外，拐杖怎麼擺、擺盪幅度多大、患肢何時踏出，都有技巧。重檢視醫院無障礙空間另外一項體會是「無障礙空間」很重要，過去未注意無障礙空間在哪裡，但坐輪椅，光是遇到階梯就不方便，得繞上一大圈去找斜坡道。雖然醫院無障礙空間做得不錯，受傷後特地再請同仁重新檢視所有室內外的無障礙空間，確認並強化輪椅病人的硬體使用情形，讓無障礙空間更有愛。這次受傷也意識到「慢活」重要性，過去走路走得快，現在告訴自己稍微放慢腳步，避開濕滑地板。看到醫院地板打蠟清潔，特別請同仁走路要小心，別摔跤了！醫學辭典／腳踝扭傷腳踝扭傷又被稱為「翻船」，多發生於運動傷害。建議二到三周持續紅腫疼痛，就應到醫院接受評估和影像檢查，若只是輕微扭傷，通常四到六周就可慢慢恢復，但若傷及軟骨或韌帶，恢復時間比較長。不過，腳踝翻船當下的受傷姿勢，也可能造成骨折。腳踝屬於立體結構，一般診所照的片子只照到正面和側面，恐照不到線性骨折，可能需要進一步接受電腦斷層檢查。腳踝扭傷幾乎無法走路，就可能有骨折問題，所以，只要不太能走路，或是扭傷異常腫大、瘀血嚴重到起水泡等，都建議進一步照片子。扭傷第一時間可先冰敷，並拿彈性繃帶加壓；待紅腫消了、疼痛感下降，則可改熱敷。受傷初期吃點止痛藥，但不宜吃太久，以免影響韌帶癒合時間。需注意的是，扭傷最忌推拿，可能愈推愈腫，對韌帶癒合無幫助。扭傷難預防，但可以想辦法避免，除了走路注意路況，一旦扭傷後的腳踝不夠穩定，穿護踝是不錯選擇。運動員則可利用包紮技術，或是改穿高筒運動鞋等，降低再翻船的機會。女性少穿高跟鞋也有一定幫助。（諮詢╱台北醫學大學附設醫院運動醫學科主任吳家麟　整理╱鄧桂芬）許惠恒小檔案現職：●台中榮總院長●中華民國公立醫院協會理事長●陽明大學醫學系兼任教授●中興大學生醫所合聘教授●國防醫學院醫學系合聘教授年齡：62歲出生地：台南巿學歷：●國防醫學院醫學系●台大醫療機構管理研究所碩士●國防醫學院醫學科學研究所博士專長：糖尿病、高血脂症、血管硬化疾病、胰島素阻抗性、醫務管理等興趣：閱讀、游泳經歷：世界糖尿病聯盟西太平洋區主席、台中榮總副院長、中華民國糖尿病學會理事長、中華民國糖尿病衛教學會理事長、中華民國醫師公會全聯會台灣醫療典範獎、世界糖尿病聯盟傑出貢獻獎。

2019-11-15 新聞.杏林．診間

醫病平台／到底我該怎麼做？

【編者按】當初創辦「醫病平台」時，我們就憧憬有一天，我們可以利用這平台，讓醫病看到彼此的想法，而雙方因為了解，使醫病關係更上一層樓。這星期我們有三篇非常動人的好文章，可以看到這幾位醫師因為病人的遭遇，寫出他們對病痛的聯想，讓我們有機會一窺白袍底下的「醫者之心」。如果台灣有更多的醫師願意與我們分享他們的內心世界，也有更多病人與家屬願意在這平台，分享他們對醫護人員的想法……當我們看到更多醫病雙方「將心比心」所展現的「同理心」，那不就是台灣終於成了醫療的烏托邦嗎？有一位血壓極高的人來找我治療。由於他帶來的數據是交感神經素有稍微增高的跡象，可能有嗜鉻細胞瘤或是神經節細胞瘤。我想目前要做的檢查，最快的方法，是到我工作的醫學中心做腎上腺電腦斷層攝影。若腎上腺沒有問題，再做核子醫學檢查。反正就是要先定位，才能在手術前補充足夠水分，然後開刀治療。而且可用內視鏡手術，傷口很小。可是病人在看診時，告訴我他經濟情況不好。因此我請總住院醫師幫我看當天的腎上腺電腦斷層攝影結果並告訴我。可是結果是陰性，腎上腺看不到腫瘤。當然就得懷疑神經節細胞瘤，但其位置就變化多端。因此我請檢驗員用研究費免費測Chromogranin A，結果沒有上升。另外做基因檢查，好幫助定位。同樣的是免費的。另外經由請託，拜託做最先進的Ga-68 DOTATOC，好確定位置然後手術。從與病人的手機連線，我看到病人血壓逐步的下降，心跳也漸漸改善，就等臨門一腳，做完 Ga-68 DOTATOC，就可開刀。可是我一直打電話，病人都不接，血壓也沒繼續量，就像風箏斷了線般。這時我的信箱突然出現一封信，看了令人為之動容。張教授您好：首先，抱歉這幾天完全沒接電話，我知道你可能在擔心，或是想直接安排台大的核醫檢查，儘快上手術台。下午我已打去XXXX取消 Ga-68 DOTATOC，確認不做檢查，而我也不打算再做任何檢查或治療。我其實很清楚，這個情況一定會讓你非常錯愕。因為對我來說，從出生開始就是不斷活在病痛之中、遊走在醫院之間，累了。我是在隔代教養，並且在沒有正常的醫療情況下成長。例如感冒生病並非去看醫生，而是去藥局脫下褲子，注射不明藥物、吃不明的藥粉。牙齒痛也不是帶去牙科，而是用筷子沾一種不知道是什麼做成的油，滴在牙齒上可以緩解一點點疼痛感。鼻塞過敏，被帶去給莫名奇妙的人，用自來水管直接灌進鼻腔清洗，很難受。或是被帶去一些像是民俗療法的地方。其實並非沒有診所可以看，但對鄉下地方的人來說，到診所看病極為昂貴，加上應有的衛生習慣在成長中都沒有建立起來，健康惡化的速度總是比有良好衛教的都市人來得快。第一次去看醫生，是民國84年全民健保剛開辦的時候，第一次看了牙醫。藥局注射的四環徽素影響牙齒琺瑯質形成，長期經歷牙痛，很快的就用到了第二張紙卡。在那個時候，我覺得全民健保真是個好東西，開始萌生一些社會主義的思想，還沒意識到這是對醫療事業從業人員的剝削。另外過敏性鼻炎，也因為健保的關係，開始到診所拿藥，一開始拿類固醇，後來變成給抗組織胺。結果十八歲剛拿到駕照，因為嗜睡的副作用太強大了，開車送貨自撞電線桿，後來醫生說有第二代抗組織胺Clarinase，但卻因為偽麻黃素成份造成失眠，造成我無法再工作下去，至今也不太開車。後來從XX上來台北工作，因為鼻竇炎，在XX醫院做內視鏡手術兩次，但都沒治好。最後是去XX醫院看牙的時候，醫生覺得很怪，為何上排某顆牙齒沒有感覺，打開之後噴生理食鹽水，我說鼻子裡突然有水，再噴次氯酸鈉，我說鼻子裡都漂白水味，這下才明白為何之前的牙痛，把牙齒拔掉為何還會痛。那個痛，真的是痛到臉都無法動彈，眼睛睜大看著地上，口水一直滴，像個活死人一樣。我必須說，我們是不同世界的人，唯一的共通點只有我們活在同一個物理空間之中。我相信你所看到的是醫學愈來愈進步了，以前救不活的人，現在居然有各種神奇的辦法可以救回來，每一次新發現都讓你感到很興奮。但我的感覺是，一堆無法解釋的症狀，接二連三的來，因病而無法持續投入生產的身體，加上未來龐大的醫藥費，已經讓人無法喘息。現在，一個新的病痛要開始了，一個新的苦難，而且這並不是一個只會讓生活產生困擾的病，而是最後會讓生命結束的病。這幾天靜下來思考人生的意義是什麼，這麼多的苦痛，是不是真的有積極治療、讓自己再活久一點的必要？在目前的經濟條件下，我也知道只能用最低花費、最經濟的方式，就像教授你一直幫我找一些利用臨床研究的名義去做一些檢查，真的非常感謝。但我想若是開始治療後，實際上面對接下來人生的也是我自己，身體的狀況不斷走下坡，未來經濟好轉的可能性極低，我必須思考再這樣下去的必要性。我其實也很清楚真的是一個台灣兩個世界，就像從小有些同學可以出國讀書，自己卻沒有午餐吃，得向同學要幾口來吃。出來工作後，發現老闆的兒子滿十八歲考到駕照，父母就送他一台Audi A4，自己考駕照卻是為了做送貨的司機。有些人什麼都沒做，什麼都得到了；有些人什麼都做了，卻什麼都得不到。家鄉沒有什麼就業機會，我只有國中學歷，所以北上找工作，省吃儉用，十年才出國玩兩次，從很低階的大賣場排貨員、在路口數車流量、賣剉冰、賣果汁，最後自學網路工程師和data mining，薪水也從一個月一萬九，到現在年薪八十八萬。但女友從十九歲交往到現在三十三歲了，仍然無力靠自己成家。對於現實的理解已經很清楚，沒有再努力下去的必要性，我想大部份還在努力的年輕人，漸漸都會理解到這一點，因為政府重視裙帶，只為大財團服務，創業或中小企業根本很難生存，自然大家只能回來上班，人浮於事，薪資愈競爭愈低，物價又一直漲。而我只是剛好遇到了這個病，看起來是可以早點從這之中解脫出來。和同事談起這件事時，同事開玩笑說如果政府有對於低薪者的公費安樂死方案，應該會有很多年輕人來報名。抱歉了，讓教授你白忙一場了。我了解醫生就是要救人的，就像你如此重視名聲，從你說出「沒有把人救成功會很丟臉」的那一刻，我就知道你的想法是有任何一點機會的你都願意救。但很抱歉，我知道自己並不是真的那麼想要治療，反而是：「想確定這會不會死？」而不是：「這有沒有辦法治好？」這也是為何XX的郭XX醫師反對我在沒有開刀的意願下做影像學檢查，因為這麼做根本是在浪費醫療資源。有多少人是真的想要活下來而做治療，去做好玩的影像學檢查只是排擠他們存活的機會。所以我想了想，就自己打電話去取消了檢查，如此一來就能確保不會執行手術。接下來的日子，在上船之前，除了準備上船的事，另外一部份就是找找這輩子所有認識的人出來見個面，聊聊近況，道別。對這麼胖的我來說，像賈伯斯或許也不是壞事，不是嗎？謝謝你這麼寬容、這麼積極、這麼為病患著想，這麼德術並優，感謝！我看了信後，既感動又生氣，因我所有的努力都功虧一簣。我回信說：「我想你我的不同點是你不知道治療對你的好處，你以爲逃避就可以解決問題，其實你沒有放棄的理由。設想沒治療帶來的中風就夠不方便了。我經由努力拜託，才得到如此結果，希望您能諒解。」可是他就是不接電話，總住院醫師還問我：「看來這個病人很憂鬱，那還要不要聯絡呢？」請問聰明的您，到底我該怎麼做呢？（本文轉載自民報醫病平台2018/5/1）

2019-11-14 癌症.肺癌

做自助餐近20年 夫肺癌亡後、妻子發現肺也有腫瘤

65歲的陳小姐與丈夫一起經營自助餐近20年，大火油煙的高熱環境，常讓她熱得戴不住口罩。回家後煮菜，也忙得忘了開抽油煙機。兩年前丈夫發現肺癌才一年多就過世，讓她突然意識到長期的呼吸不順不太對勁，就醫檢查發現肺部也長了0.3公分我國肺癌發生率高達36.00，且有超過一半是在晚期發現。肺癌是全球罹患人數最多的癌症，去年新增逾200萬肺癌患者，發生率為每十萬人口22.5人。然而在台灣，最新公布的2016年癌症登記報告，顯示我國肺癌發生率高達36.00，且有超過一半是在晚期發現，比對WHO GLOBALCAN統計數字，排名世界第三。再觀察台灣肺癌死亡率，不僅是癌症十大死因之冠，死亡率22.8，也高於全球平均值18.6甚多。台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康表示，台灣研究發現，肺癌患者不吸菸者多於吸菸者占53%，我國女性罹患肺腺癌者，有90%沒有吸菸行為，男性也有40%沒吸菸。汪嘉康認為，該數據足證明肺癌除卻吸菸的行為之外，不吸菸的族群依舊不能免除肺癌的襲擊。環境因子是現代人生活中下一個肺癌的無聲殺手，如二手菸、廚房油煙、交通廢氣、重金屬、輻射、石綿接觸等致癌工作環境。台灣癌症基金會執行長賴基銘強調，早期發現、早期治療，對於肺癌患者的治癒有很顯著的成效。肺癌在1公分內以手術切除，其治癒率為95%，因此，定期篩檢非常重要，尤其針對肺癌高危險族群。低劑量斷層掃描篩檢（LDCT）基本上為針對高危險族群，包括有家族病史、吸菸者、長期暴露二手菸環境者，及曾經罹患肺結核與肺部慢性疾病、在特殊致癌環境工作族群所提供建議。可偵測到小於0.3公分的肺部病灶，是臨床證實最有效之早期肺癌檢測工具。目前，政府也已進行肺癌防治國家型計畫，積極評估LDCT對於肺癌預防實務上更多的可能。但賴基銘也提醒，無論再安全的斷層檢查，還是有輻射線劑量，也因LDCT偵測的靈敏度，容易造成偽陽性的誤植，所以必須仰仗專業醫師的判讀。

2019-11-14 科別.泌尿腎臟

新手術治療攝護腺肥大好嗎？醫師：勿陷入迷思

攝護腺動脈栓塞手術治療攝護腺肥大的新方式，近來經由媒體和社群媒體的傳播，引發民眾關切，衛生福利部苗栗醫院泌尿科也常有門診民眾詢問，院方提醒大眾切勿陷入自費、免動刀、新治療方式等迷思，找出確定病因並「對症下藥」，才是最佳治療及選擇方式。苗栗醫院泌尿科醫師劉明岳指出，造成男性排尿障礙的病因很多，攝護腺肥大只是原因之一，其他病因包括膀胱結石、膀胱腫瘤、攝護腺癌、尿道狹窄、膀胱收縮不良等，需經泌尿專科醫師協助，找出確定之病因，才能對症選擇最佳治療方式，如果一味追求新治療方式，不僅症狀無法改善，且反而有加重病症的風險。劉明岳表示，經泌尿專科醫師診斷為攝護腺肥大而導致的排尿障礙，有許多治療選擇，包括藥物治療、低侵入性治療及各種手術治療等；依據台灣泌尿科醫學會資料，至今歐洲泌尿科醫學會、美國泌尿科醫學會、台灣泌尿科醫學會等，都未將「攝護腺動脈栓塞手術」列入常規治療選項，而是「研究階段」的選項，也未納入醫療保險系統，其治療效果還不明確，且有一定風險，有可能造成急性尿滯留、血尿、直腸潰瘍出血，並非全無副作用。此外，攝護腺動脈栓塞手術無法取得攝護腺檢體、無法化驗是否有癌症病灶，也是另一個問題；研究顯示，傳統泌尿科攝護腺刮除手術，在65歲以下病患中，13%被意外發現有攝護腺癌，大於65歲者更高達29%，如果進行「攝護腺動脈栓塞手術」則無法取得攝護腺檢體，無法化驗是否有癌症病灶，也就無法知道是否有潛藏的攝護腺癌。劉明岳強調，目前對攝護腺治療，苗栗醫院提供藥物治療、傳統攝護腺刮除、雙極電燒攝護腺刮除、雷射攝護腺切除等多種手術治療方式，成效良好，日前有鄉親因攝護腺肥大接受手術，結果發現攝護腺組織內有癌細胞，進而接受攝護腺癌標準治療，預後效果良好。

2019-11-14 科別.消化系統

膽結石阻塞引發膽囊炎 可用藥物緩解不開刀嗎？

膽囊炎是指膽囊發炎，多數都是膽結石造成的。假使沒有及時處理，膽囊可能會破裂併發腹膜炎，可能危及性命。但或許你會很想知道，難道膽囊炎就只能開刀嗎？先讓我們繼續看下去。膽囊發炎通常起源於膽道被阻塞，膽汁無法順利排出，膽囊因此積滿了分泌物而脹大、壓力上升，造成發炎。造成膽道阻塞的第一名就是膽結石。然而膽道阻塞的原因不只有膽結石，也有可能起源於膽道彎折、疤痕組織而造成的阻塞，或是膽道長了腫瘤限制了膽汁流動。膽囊炎的症狀常在患者吃了一頓油膩膩的大餐之後出現。常見的典型膽囊炎症狀為右上腹痛，這種痛還可能延伸到背部或右肩膀。患者也會表現噁心、想吐、及發燒。如果阻塞位置在總膽管，還可能引發黃疸。若臨床病史及身體檢查讓醫師懷疑患者有罹患膽囊炎的可能，醫師會安排超音波或電腦斷層等檢查來確定膽囊的狀況，並安排抽血了解患者體內發炎感染程度及肝膽功能。確定為膽囊炎之後，通常需要住院治療。否則若放著膽囊繼續脹大、發炎，膽囊會潰爛壞死，導致膽囊破裂，會引發腹膜炎及敗血症，可能危及患者性命安全。住院時，醫師會請患者先禁食，避免膽囊壓力上升，並改以點滴補充所需的水分及營養。抗生素能夠幫助患者抵抗感染。當然，止痛劑也是很重要的。沒有什麼藥物能夠溶解膽結石或塞住膽管的腫瘤，且膽囊炎常常反覆發作，所以大多數的膽囊炎都需要以「膽囊切除手術」治療。至於如何決定手術的時間點，通常要看患者膽囊炎的程度及原本的身體狀況是否能夠承受手術，若屬於手術低風險的患者，醫師通常建議在膽囊炎發作初期就接受手術。若患者本身健康不佳，麻醉風險高，可能會先考慮以引流管引流膽囊積液，再視復原程度決定開刀時間點。膽囊切除手術可以用腹腔鏡或直接開腹兩種手段達成。由於腹腔鏡膽囊切除手術的傷口較小，患者術後恢復快，現在醫師多以腹腔鏡方式切除膽囊。看一段影片，就能了解腹腔鏡膽囊切除術是怎麼一回事。然而腹腔鏡膽囊切除手術膽管損傷的機會略高於直接開腹的膽囊切除術，因此若膽囊發炎過於嚴重，或懷疑合併膽道阻塞、腫瘤等其他問題，醫師還是會建議直接開腹膽囊切除術，以減少術後併發症的產生。原文：膽囊炎發作，一定要開刀嗎？（懶人包）搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！

2019-11-14 科別.心臟血管

胸悶吃成藥 瓣膜狹窄險喪命

彰化一名種田老翁，經常出現胸悶、喘、心絞痛症狀，因為諱疾忌醫常購買成藥服用，一日昏倒在田地裡被緊急送醫，發現是主動脈瓣膜狹窄，差點一命呼嗚。送醫後進行快速植入主動脈瓣膜手術，手術時間短、恢復較快，術後一周就出院返家。彰化基督教醫院心臟外科主任陳映澄指出，主動脈瓣膜位於心室與主動脈之間，是供應全身血液的開關，會因為老化或是感染產生硬化，進而造成瓣膜狹窄，醫師提醒，台灣四分之一老人有瓣膜硬化問題，進而演變成瓣膜狹窄，75歲以上老人約3%有嚴重主動脈瓣膜狹窄，不可不慎。據統計，嚴重主動脈瓣膜狹窄患者一旦發生症狀，病情急轉直下，當病患心絞痛時，平均存活時間約五年；當有暈厥現象時，存活時間為三年；當發生心衰竭症狀時，平均存活時間大約就只剩下一、兩年。他形容，主動脈瓣膜無法正常開闔時，血液無法從心室打到主動脈，壓力蓄積在心室，瞬間壓力甚至可達200毫米汞柱（mmHg），較正常血壓高出三倍，久而久之，心臟可能肥大，進而成為心衰竭，甚至猝死。心臟瓣膜置換手術施行已久，陳映澄指出，手術方法包括傳統開胸手術、快速植入主瓣膜、經導管置放支架瓣膜（TAVI），因此建議病患依據不同年齡、病況複雜程度、經濟能力，選擇適合自己的手術方式。由於部分病患的動脈開口較小，不宜用傳統開胸手術，新的植入式支架瓣膜，傷口小，只需縫三針，縮短手術時間，病患手術中體外循環的時間也縮短，大幅降低心臟手術時缺血的危險性，且術後恢復期也較短。陳映澄說，人工瓣膜分為金屬與動物組織做成的心瓣膜，金屬瓣膜使用年限較長，但是需服用抗凝血劑，以免發生血栓風險。雖然組織瓣膜使用年限較金屬瓣膜短，但沒有血栓疑慮，有較好血液動力學與瓣膜彈性，其中，牛組織瓣膜使用年限又比豬瓣膜使用年限長五到十年，建議年長病患使用組織瓣膜，維持生活品質。

2019-11-14 科別.骨科．復健

患者握拳就走「筋」？ 竟是矢狀帶斷裂

從事勞動業的40歲阿南（化名），日前工作時發現右手掌中指指關節腫脹疼痛，腫脹消除後只要一握拳，掌背肌腱便會出現偏移。經醫師診斷為矢狀帶斷裂引起之肌腱脫位，施以矢狀帶重建手術及復健治療，逐漸恢復正常作息。柳營奇美醫院骨科主治醫師劉宣志說，民眾如發生類似狀況時，應盡早至醫療院所尋求諮詢，早期發現可採取保守治療。若錯過黃金治療期，或是有較高活動及功能需求者，可採取手術治療進行矢狀帶重建，術後搭配良好的復健，仍能恢復正常功能。劉宣志表示，矢狀帶位於掌指關節伸肌肌腱兩側，主要功能為維持肌腱在握拳及開掌等活動時穩定性，避免肌腱在滑動時出現偏移之現象。在外力撞擊下，矢狀帶會因此而出現斷裂，有類風濕性關節炎病人也會因軟組織退化，有時也會造成自發性斷裂。大多數病人透過臨床表現、病史及理學檢查即可有效獲得診斷，而少數未完全斷裂之情況，則可透過骨骼肌肉超音波或是核磁共振檢查進行診斷。一旦矢狀帶發生斷裂，便會引起手背肌腱在滑動時偏移而造成不穩定，病人會覺得在握拳時筋“卡卡的“或是”走位“，西方俗稱此為boxer’s knuckle，意即拳擊手指節。臨床上發生機率以中指最多，依序為無名指，小指與食指。斷裂處多發生於橈側（拇指側），造成背側肌腱在握拳時往尺側（小指側）偏移。劉宣志說，治療方式可因病人需求及發生時間而有所不同；在急性期（受傷後1至2周內）可以採取保守治療，使用護木固定保護並維持手指於伸展姿勢4至6周，使斷裂之矢狀帶有機會自然癒合。若保守治療無效，或是就醫時間超過2周，建議施行手術治療。手術主要目的是重建斷裂的矢狀帶，採行局部或全身麻醉，目前大多以自體肌腱作為重建材料，門診手術後即可返家休養。術後再搭配復健治療，約8周後可恢復正常握拳開掌活動，若是職業拳擊手，約3至4個月就可重回擂台。 編輯推薦 預防心肌梗塞和腦中風 名醫教你這樣吃讓血管更強壯 身體會感謝你做的一切 專家教你這樣做提升基因的表現

2019-11-13 新聞.健康知識+

胰島素是糖友救命武器 研發幕後功臣之一是狗

明天是世界糖尿病日，胰島素是控制病患血糖的救命武器，但鮮為人知的是，除了為藥物研發鍥而不捨的科學家，胰島素開發的另一個幕後功臣是人類最好的朋友「狗」。擁有24項藥物相關專利的唐諾．克希（Donald R.Kirsch）博士在其著作「藥物獵人」（繁體中文版由臉譜出版）詳細說明胰島素研發、產製過程。過去許多藥物研發都從植物上找尋靈感，到了1900年，生物醫學界普遍認為動物製劑根本沒用。然而，過了20年，他們在狗的器官上找到史上最重要的藥物。第一型糖尿病多從孩童時代就發病，若不予治療，會危及生命。病患常會一直口渴與飢餓，即使攝取了大量的水和食物，仍會慢慢減輕體重，日益憔悴。糖尿病也會破壞血液循環與神經系統。血液循環不良可能導致視網膜的血液不足，最後失明，也可能截肢。研究人員偶然發現治療糖尿病的方法。1889年，2名歐洲醫師進行許多研究，想要確認胰臟這個神奇的器官有何功能。他們先移除健康犬隻的胰臟，再觀察發生的事情。結果本來規規矩矩的狗，整天都在實驗上的地板上撒尿。研究者知道頻尿是糖尿病的症狀，於是檢驗狗的尿液，發現裡面糖分很高。醫師進一步了解胰臟的運作，希望預防糖尿病。他們指出，狗的胰臟會產生一種激素，控制身體代謝葡萄糖，這種激素就是胰島素。胰島素就像是「鑰匙」，能打開體內細胞膜上的通道，讓葡萄糖進入飢餓的細胞。如果少了胰島素，葡萄糖濃度就會在血液中累積，過一段時間，高血糖會超過腎臟重新吸收的能力，過多的糖分就會排到尿中。科學家假設，只要給第一型糖尿病患者胰島素，就可以治療他們。藥物獵人起初假設，只需要取出健康的胰臟，加以研磨，萃取胰島素，注入糖尿病患身上即可。但因胰臟生理機制複雜且特殊，除分泌胰島素，也會產生酵素，讓小腸消化蛋白質，但胰島素就是蛋白質。每當研究人員磨好胰臟，想從中萃取胰島素時，不免把胰島素和酵素混在一起而破壞了胰島素。世界各地的科學家紛紛著手研究，但都徒勞無功。直到弗雷德里克．班廷（Frederick Banting）出現。班廷讀到一篇研究報告指出，如果把負責將消化酵素送到小腸的胰管箝住，在胰臟產生消化酵素的細胞就會死亡；且分泌胰島素的細胞還會活著。班廷開始展開實驗，想箝住狗的胰管，但手術非常困難。他們實驗的第一隻狗，因為麻醉劑量過高而死，第二隻狗死於失血過多，第三隻死於感染。後來有7隻狗在過程中活了下來，但胰管結紮過程很棘手，如果太緊會感染，如果太鬆，生產消化酵素的細胞不會凋亡。這7隻「倖存」的狗兒，有5隻仍會分泌胰島素，但分泌酵素的細胞也沒有萎縮。他們又對這些狗進行手術，結果又有2隻死於併發症。無狗可用的窘態讓班廷研究團隊穿梭在多倫多的大街小巷，抓流浪狗回來實驗，最後終於成功收集到第一個萎縮的胰臟。他們磨碎胰臟，把萃取物注入一隻有糖尿病的實驗犬。結果在1個小時內，狗的血糖值下降了近一半。實驗的成功令人興奮，但萃取胰島素的過程仍不穩定，且每隻在手術中犧牲的狗所製造出來的胰島素，只夠生產幾劑。若想用犬隻胰島素拯救整個國家的糖尿病患，無異是天方夜譚。後來，藥廠找到了更穩定的萃取方法，取用大量的豬牛胰腺，同時也尋找第一個人類試驗品。他們找上了一名14歲骨瘦如柴的少年，他已因糖尿病陷入昏迷。在注入高純度的胰島素後，少年血糖值大幅下降，逐漸恢復力量和精力，這是第一次人類糖尿病患得到成功的治療。即使胰島素無法治癒病人，但起碼讓他多活了13年。在這之前，罹患糖尿病的孩童如果幸運，在診斷後只能再活1年。在1923年，胰島素首度在北美洲上市，不光是製藥界的革新，也是針劑革命。不過，豬牛胰腺生產的胰島素畢竟和人類胰島素不完全一樣，可能引起過敏反應，如長疹子，最常見的是失去皮下脂肪（脂肪萎縮）。解決方法當然是使用真正的人類胰島素，但在胰島素販售超過50年後，糖尿病患還是只能使用動物性胰島素。一直到1970年代，一名在史丹佛大學研究病毒的教授做了20世紀最重要的實驗之一。他從細菌細胞中移除一段DNA，把這DNA插入猴子細胞。這過程稱為「重組DNA」。當猴子細胞接受外來的DNA，細菌的基因就能在猴子細胞中生產和細菌細胞中一樣的蛋白質。換言之，細菌的基因可一同操作猴子細胞，製造新的分子產物。1975年，研究人員將兔子製造血紅素的基因插入培養皿中的大腸桿菌，這是第一個將哺乳類基因移轉到另一個有機體上。科學家操縱細菌細胞，使之產生兔子血紅素，這是基因學分水嶺，也代表基因藥物即將誕生。人類任何基因都可在試管中做出人類蛋白質，複製胰島素基因、製造人類胰島素是科學家的首要目標。有藥廠花了1年時間，成功分離人類胰島素基因，為糖尿病治療劃下新的里程碑。不過，許多糖尿病患對使用胰島素保持戒心和疑慮。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德日前接受中央社記者採訪時表示，台灣糖友胰島素施打率僅12%，與國際的30%有明顯差距，僅40%糖友的糖化血色素控制在7%。杜思德說，如果該用胰島素治療卻未用，胰島細胞會持續衰退，開始產生許多不可逆的糖尿病併發症。統計發現，不到15%的糖友控糖良好，且糖尿病合併腎病者眾，導致台灣末期腎病的負擔也是世界之最。民眾之所以抗拒胰島素治療，杜思德說，是因過去坊間將胰島素和晚期症狀連結，誤以為胰島素會導致失明、洗腎、對身體不好等，加上有些人怕打針，以為針劑很粗，但都是偏見。尤其台灣社會對「保健食品」相當寬容，容易誤信偏方，也都可能影響常規治療意願。杜思德表示，胰島素可發揮「解救」「強化」「取代」功能，有些糖友在胰島素介入後，血糖迅速獲得良好控制，就可以停用胰島素，只有身體胰島素功能完全失常的人才需要長期使用胰島素，糖友若有疑慮，應該醫師充分討論，「該用就要用。」

2019-11-13 新聞.杏林．診間

醫病平台／美人魚的交易

【編者按】當初創辦「醫病平台」時，我們就憧憬有一天，我們可以利用這平台，讓醫病看到彼此的想法，而雙方因為了解，使醫病關係更上一層樓。這星期我們有三篇非常動人的好文章，可以看到這幾位醫師因為病人的遭遇，寫出他們對病痛的聯想，讓我們有機會一窺白袍底下的「醫者之心」。如果台灣有更多的醫師願意與我們分享他們的內心世界，也有更多病人與家屬願意在這平台，分享他們對醫護人員的想法……當我們看到更多醫病雙方「將心比心」所展現的「同理心」，那不就是台灣終於成了醫療的烏托邦嗎？卵巢癌是一個極度惡性的癌症，是婦產科癌症死亡原因的首位，它不像子宮頸癌一樣有一個有效的篩檢方法，早期又缺乏特異性症狀，所以極難早期診斷早期治療，加上卵巢是一個沒有完整包膜包覆的器官，所以卵巢癌極容易轉移到鄰近的器官，發現的時候大多數已經是屬於疾病的晚期，更增加了治療的困難度。卵巢癌的手術方式叫做debulking surgery，翻成中文的意思叫做減積療法，看字面上的意思就可以知道其實這不是一個可以把腫瘤完全切除乾淨的手術，只是把腫瘤的體積儘量減少，能切乾淨的儘量切乾淨，切不乾淨的殘存癌細胞就只能追加化療藥物，以延長病人的壽命，所以卵巢癌五年的存活率極低，基本上被診斷出這種疾病的時候，幾乎都跟癌症末期相距不遠了。病人看起來還蠻年輕的，幾年前開過卵巢癌的手術，這次又因為下腹痛就診，發現肚子裡已經都是腹水，卵巢癌的病史加上腹水，其實不用檢查，光用猜的幾乎就可以確定是卵巢癌復發而且已經到處轉移了。她開始說起以前的事，身為治療癌末疼痛的疼痛科醫師，有時候我能做的治療也很少，我也只能聽，只能讓她說，因為她再說話、我再聽她說話的機會也不多了，她說她三十幾歲的時候因為相親認識了她的丈夫，說她其實並沒有那麼愛她的丈夫，但那時候因為年紀大了，選擇性少了，只是想找個人陪，看看對方經濟也算穩定，所以也就嫁了……果然婚後相處困難，爭吵不斷，有一次還跑回娘家。回娘家之後，丈夫還來求她回去，於是他們決定和好並且生一個孩子，或許有一個共同的目標，一起培育孩子長大，就可以好好的經營婚姻，可是那時候她的年紀已經太大了，生不出來，於是她到處求診，打排卵針做人工生殖，好不容易才有了這個女兒。我覺得她實在講太多了，我並不想知道那麼多關於病人私密的事，但是她好像沒有想要停止的意思，她說她的女兒還很小，她是不是沒有機會看著女兒長大？是不是沒有機會看著她唸大學、畢業、結婚、生子？她問說她會得到卵巢癌，是不是因為那時候為了生下這個女兒，打了太多排卵針的關係？我並不是婦產科醫師，也不曉得排卵針到底對人體有什麼影響，排卵針多少應該都含有女性賀爾蒙，女性賀爾蒙是一個神奇的東西，它對心臟血管有保護作用，所以女性比較不會因為血管狹窄產生心肌梗塞，但是女性賀爾蒙太高也跟乳癌或是子宮內膜癌多少有些相關。所以假如你在短時間內，狂打排卵針，到底對人體有什麼影響？但是我光是想像大概就可以理解，這種針既然可以用在人體內，在科學上一定有相關證據表示在某個劑量內，排卵針對人體是安全的，但是萬一超過了可以容許的範圍，在很短的時間內，不斷地激化卵巢，促使卵巢細胞不斷地分裂，分泌出卵細胞，細胞分裂的次數增加了，產生變異、增生、癌化的機率也會增加，所以假若你說卵巢癌跟之前打的排卵針完全沒有關係，其實打從心底我也是不相信。而關於這些人生的問題，遠遠比醫療的問題難以回答，我要回答她說她女兒的誕生跟她現在的疾病多少有些關係，還是要跟她說女兒的誕生跟她的疾病沒有關係，不管是有相關或是沒有相關，似乎都不是她想要的答案，於是我想起了童話故事裡的美人魚。童話故事裡美人魚為了愛情，用自己的聲音換成了雙腿，但是因為沒有了聲音，最後也失去了愛情，只能墜入海裡變成了泡沫……假若以女性平均壽命八十年來計算，這個病人至少少活了三十年。那你願意用這少活的三十年，換取這個孩子生下來，讓彼此有這幾年相愛還有陪伴的記憶嗎？

2019-11-13 科別.腦部．神經

性格改變是精神疾患？你所不知道的腦瘤症狀還有這些

一般人談瘤色變，更何況是長在腦袋裡的腦瘤，每遇上此類病患，所得到的反應不儘相同，但心裡所想的唯有怎麼辦？會不會殘廢，甚至死亡的恐懼感，有些人選擇逃避，放棄治療。故筆者希望藉由以下內容能給廣大的讀者對於此類疾病有正確的認識，以期達到早期診斷，完整治療，減少遺憾之功效。何謂腦瘤腦組織細胞發生不正常的分裂，增殖而生成瘤塊，佔據了腦部有限的空間或侵害正常腦組織，不論腫瘤是良性或惡性，只要成長到一定大小，便會壓迫到腦部重要區域，造成神經功能的異常，對人體造成嚴重的影響。腦瘤的名稱是根據它的生長位置及腫瘤細胞組織命名。致病因子對腫瘤形成的原因目前仍不清楚，可能與遺傳、環境、物理、化學或病毒感染等因素有關，據研究發現從事某些特定工作的人比較易得腦瘤，而有些危險因子會增加腦瘤形成的機會。如加油站工人、橡膠工廠員工、藥廠員工、化學藥劑、防腐劑處理人員都有較高機會罹患腦瘤。另研究人員也在探討遺傳及病毒於腦瘤扮演之角色，而在臨床上常被病患問及頭部外傷與腦瘤應無直接關係。大多腦瘤病人都找不出明確的致病因子，或許此類疾病是由多因子共同造成。當然，對致病因了解愈多，愈可能找出更多預防與治療的方法，目前我們能確定是腦瘤不具傳染性。腦瘤可能發生於各年齡層，但好發生於3-12歲小朋友及40-70歲之成人。盛行率腦瘤的發生率在全世界各個國家的統計中，約為每十萬人口有4-5個病人。台灣原發性腦瘤的個案數一年約為1,800至2,000例，其中約有一千四百例死亡。轉移性腦瘤隨著癌症病患的增加，而有逐漸增加的趨勢，其發生率約為原發性腦瘤的十倍。腦瘤年發生率約為十萬人口五至十例，因此以台灣兩千三百萬人口計，一年即會有約1,000至2,000新病例發生。常見腦瘤的發生率以「多形性神經膠母細胞瘤」( Gliobastoma Mutiform )為最多，約佔38.2%，其次是「腦膜瘤」(Meningioma )，約佔13.4%，「轉移性腦瘤」( Metastatic )也就是癌症擴散到腦組織約佔l0.6%。腦瘤的類型根據來源可分為原發性腦瘤 ( Primary )，轉移性腦瘤(Metastatic )：原發性腦瘤中又以神經膠瘤(Glioma)最為常見，約占所有近半(43.9%)的數量：包含神經膠質母細胞瘤(Glioblastoma)、星細胞瘤(Astrocytoma)、寡樹突膠質瘤(Oligodendorcyte)與室管膜瘤(Ependymoma)；神經膠瘤幾乎都是惡性的，尤其好發於成人的神經膠母細胞瘤以及小孩的髓芽細胞瘤(Medulloblastoma)，其惡性程度特別高。其次為源自於蜘蛛網膜的腦膜瘤(Meningioma)，約佔17.2%，較常發生在婦女身上，絕大部份屬於良性腫;腦下腺瘤(Pituitary adenoma)佔8.6%，神經瘤(Schwannoma)佔7.0%，其他如先天畸胎瘤(Harmatoma)、血管瘤(Hemangioblastoma)則佔少數。而轉移性腦瘤則是指由腦部以外的癌細胞轉移來約佔10.1%，大多來自於肺癌、乳癌，腸胃道與泌尿系統之癌細胞轉移，這就是一般所說的第四期癌症。腦瘤六大警訊症狀腦瘤的症狀是依據病灶的大小，位置及分佈的型態而定。初期腫塊效應不明顯時，可能僅偶有頭痛，或依影響區塊造成偶發性的神經症狀如：1.視力聽力受損，2.肢體無力，3.痲痹，4.行動笨拙，5.步態不穩，6.臉部肌肉無力或口齒不清，隨著腫瘤的體積增加或對其周圍組織的侵犯，前述症狀可能會從偶發轉而持續出現。腫瘤亦會造成腦水腫或腦組織傳電異常引發癲癇。有時也會因為阻斷腦脊髓液的循環產生水腦。中晚期更會因顱內壓升高引發劇烈頭痛，嘔吐、吞嚥困難，甚至意識障礙等神經急症。有些長在額葉的腫瘤會造成人格，行為異常，性格改變等症狀有時會被誤以為是精神方面的疾病，在臨床上並不少見。診斷依據病人臨床症狀及病史、家族史，並配合完整的神經理學檢查，可大致推測病灶的位置即可能性，在經影像檢查來確診。在針對懷疑的腦瘤病灶通常會使用的影像檢查包括：．顱骨X光檢查：可顯示某些腫瘤在顱骨變化(侵蝕或增生)．電腦斷層掃描(CT):在疑似病案中最常使用之檢查，檢查時間短，方便性高，可快速地得知顱內的概況，包括：腦實質是否有出血、偏移或不正常陰影、水腫等，若有異常則再配合磁振造影(MRI)。．磁振造影(MRI)：目前診斷腫瘤最常使用的檢查，本身對人體無害。敏感度高，可清楚的判斷腫瘤的形態，位置及與週邊血管，組織的相對關係，對於治療提供極其重要的資訊。．腦血管攝影：不是常規，僅針對某些血流支配豐富的腫瘤之術前輔助。．PET：早期臨床應用研究上，實際是先對腦部的功能影像作開端，由於腫瘤利用葡萄糖比率遠超過正常的細胞，因此測量腦內細胞的葡萄糖利用狀態，可以分辨出腫瘤與正常細胞，一如其他部位之利用FDG，可作為人體腦瘤細胞的偵測、分期、以及作為復發腫瘤或放射治療壞死的分辨。治療評估是否要治療有很多因素，包括大小、病理形態及位置，甚至病人的年紀和健康狀況。原則上有症狀之腫瘤不管其為良性或惡性皆須接受治療，以解除神經功能異常及後續的輔助治療，有些意外發現的小型、良性腫瘤則可持續觀察追蹤。治療的原則，不外乎病理的取得及神經減壓這兩個重要概念。治療的方式包括：傳統的開顱手術、放療或立體定位放射線手術，也就是加瑪刀及電腦刀。開顱切除腫瘤是最常用，也是最直接有效的方式，除了可取得組織病理外，直接移除腫瘤可達到有效的神經減壓及控制腦水腫，以利神經功能迅速恢復。放療則是在惡性腫瘤切除後的輔助治療，同時倂佐以全身性的化療或標靶治療。在某些深部或重要功能區無法以手術切除之腫瘤則可考慮用立體定位放射線手術來控制。預後預後之好壞,端看腫瘤之惡性程度：良性腫瘤且能全部切除者,預後最好，不能全部切除者,預後次佳。惡性腫瘤能作大範圍切除，且對後續需放化療有反應者，預後尚可，只能部份切除者甚至只能切片者，預後最差死亡率高。而神經機能障礙是否復原，端看腫瘤是否已造成腦部的破壞，如果損害不多，手術後經復建自會復原。如果腦部損害不少，則可能有程度不等之殘障。預後與是否接受長期且完善的復健有關，復健越早介入，預後越好。預後與病人身體狀況亦有相關，身體強壯者一定比虛弱者良好。所有良性腦瘤無論是否全部切除，每年都應接受腦部的追蹤檢查。惡性腦瘤則每三個月就應接受檢查(腦斷層或磁造掃瞄) 早期診斷，完整治療，是控制疾病的最高原則。若不幸得到腦瘤，切勿驚慌，只要與醫師根據實際狀況，制定出完整治療計劃，配合治療團隊大部份都可獲得控制。現今開顱手術已不若傳統方式龐大、耗時長、恢復慢讓人怯步，高階顯微技術配合術中導航儀，腦內視鏡及超音波腫瘤震碎機( CUSA )已可使腦瘤手術微創化，除提高全切除率外，降低神經損傷並大幅減少失血量及縮短手術時間，以利病人能更快速的復原。

2019-11-13 新聞.杏林．診間

良醫幫圓夢 癌末患病榻喜見女兒結婚

昨天醫師節，台北市立聯合醫院舉辦今年度優良醫師暨優良教師頒獎表揚大會，由市長柯文哲頒獎給29名優良醫師、25名優良教師等，仁愛院區一般內科總醫師盧彥廷為癌末病人圓夢，讓病人在生命最後時刻見證女兒結婚等，獲得表揚。莊先生去年住進聯醫仁愛院區，罹患淋巴癌第四期的他儘管全身病痛，但不管插管或電擊等急救要承受多少痛苦，都堅持要活下去，讓總醫師盧彥廷感到不解。經多次懇談，才知道莊先生因女兒準備在今年3月結婚，為見證女兒婚禮，忍住病痛只想活下去，另一心願則是想再和朋友泡茶敘舊。盧彥廷說，當時莊先生因其他手術已併發肺炎，能否撐過春節都沒把握，醫師委婉告知莊與家屬實情後，患者才道出心願。他則建議可在醫院內舉辦婚禮，完成莊的心願。盧彥廷回憶，去年12月22日晚上，莊一度呼吸衰竭，醫院趕緊通知莊的女兒與家人舉辦婚禮；當時值班的他則協調同房病人移至隔壁病房，讓莊先生與家屬親友能有私人空間，最後順利在隔天早上舉辦婚禮。數日後，莊先生在家人陪伴下永遠走出病痛。盧彥廷表示，同房病人的家屬願配合，讓他感受到人心溫暖。他說，習醫者往往是理工腦，多次實務經驗中讓他學會除了看病人症狀，也要懂得看病人、家屬的情感，這也是聯醫推動安寧照護與社區化服務不可或缺的。

2019-11-12 新聞.杏林．診間

腳踝翻船竟骨折 糖尿病權威許惠恒從中學會慢活

運動或是走路走太快，一不注意很可能發生腳踝扭傷。台中榮總院長許惠恒分享過去腳踝「翻船」經驗，因角度問題，輕輕一跌卻造成骨折傷害，也讓他重新思考慢活的意義。同時，傷後使用枴杖和輪椅的經驗，使他更注重醫院的無障礙設施，讓院內空間更有愛。以下摘錄他的受傷經驗分享全文：我身為醫師又身兼院長，生活講求效率，沒有想到如此的「快活」竟使我不小心「翻船」骨折，得暫時使用輪椅、拐杖。然而受傷經驗也讓我更懂慢活的意義，並且更關注輪椅族的無障礙生活。2年多前的三月天，我北上參加公務會議，傍晚會議結束後歸心似箭，但那時外頭下著毛毛細雨，天色又有點昏暗，沒想到快步走過街頭時右腳竟拐了一下、「翻船」了。我當時跌坐在地上，想站起來卻發覺右腳踝無法施力，紅腫痛的感覺也與扭傷不太相同，好像更加嚴重。我坐計程車去台大醫院急診室檢查，沒想到只是拐一下，竟然就骨折了，有必要開刀。幸好，開刀24至36小時內完成即可，於是再回台中榮總治療，院內骨科醫師們幫我照更清楚的片子，確定不只是骨折，韌帶也稍微受傷。隔天接受手術，是第一次以病人身分躺在開刀房，術後住院3天，並使用輪椅及枴杖約6周。即便如此，我還是繼續上班，重要會議也都到場不請假。很多好友關心我的傷勢，老病人也叫我「不要太辛苦。」聽了覺得溫暖。這次受傷經驗的體會是，用枴杖也要尊重專業。因枴杖是要支撐上半身的重量，若沒有骨科醫師或復健治療師指導使用枴杖的施力方式，很有可能才撐幾下就手痠。另外枴杖怎麼擺、擺盪幅度多大、患肢什麼時候踏出，都有技巧的。另外一項體會就是無障礙空間很重要。過去不會特別注意無障礙空間在哪裡，但受傷後坐輪椅，光遇到階梯就很不方便。於是請同仁重新檢視醫院所有室內外的無障礙空間，確認並強化輪椅族病人的硬體使用情形。這次受傷，我也意識到「慢活」的重要性，現在都會告訴自己要放慢腳步。當看到醫院地板打蠟清潔，也會特別請同仁當心，走路別摔跤了！