2019-12-04 科別.泌尿腎臟
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2019-12-04 科別.耳鼻喉
頭頸部有腫塊，是什麼疾病造成的？
37歲男性，主訴右耳下紅腫、牙關緊閉及吞嚥疼痛數日，理學檢查發現唾腺管開口有膿瘍排出，抽血檢查發現白血球過多，電腦斷層檢查顯示頸部軟組織腫脹，確診為深頸部感染。64歲男性，過去有抽煙及嚼檳榔習慣，因左頸部有無痛性腫塊近兩個月，經理學檢查發現口腔底部亦有潰瘍，隨即安排口腔底部切片及左頸部超音波導引切片，病理結果為口腔癌合併頸部淋巴轉移。29歲男性，患有後天免疫缺乏症後群，因連日發燒來院，經理學檢查發現左側鎖骨上無痛性腫塊，超音波導引切片病理結果為乾酪性壞死，抗酸性染色結果呈現陽性，證實為結核菌感染。臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖指出，造成頭頸部腫塊的原因眾多，舉凡感冒、鼻竇炎、扁桃腺炎、唾液腺炎、淋巴腺炎、甲狀腺炎、甲狀腺結節、脂肪瘤、唾液腺腫瘤、甲狀舌骨囊腫、鼻咽癌、口腔癌、喉癌等都有可能，而如何準確的診斷，仰賴詳細的病史詢問及理學檢查。他進一步說明，首先，要先排除感染症所造成的頭頸部腫塊，如腫塊於數日至數週內生成，摸起來有紅腫熱痛感，合併有發燒、心搏過速、上呼吸道症狀、牙痛、蚊蟲咬傷、動物接觸或是外傷者。臨床上，應視病況給予口服或靜脈注射抗生素治療，嚴重者如深頸部感染倘若造成呼吸困難，可能需要建立人工呼吸道及手術切開排膿。症狀多在2至4週內緩解。假如沒有急性感染症狀，而且頭頸部腫塊發現時間超過2週，即有可能是腫瘤。余育霖指出，此時就要藉由病史詢問、理學檢查及實驗室檢查來辨別良性或惡性。若腫塊具有彈性、表面平滑或為囊腫性，則較有可能是良性病灶；反之，若患者本身有抽煙、嚼檳榔、口腔潰瘍、耳悶、耳痛、複視、流鼻血、體重下降、聲音沙啞、吞嚥困難、扁桃腺不對稱、腫塊大於1.5公分且為實心，以及無法移動，則腫瘤為惡性的機率較高。有了以上資訊，可以再進一步安排鼻咽喉內視鏡檢查、超音波檢查及導引細針抽吸(fine needle aspiration)或粗針切片(core needle biopsy)、電腦斷層或核磁共振檢查以確立診斷。余育霖表示，治療方式則隨著診斷而有所不同，良性病灶，如甲狀舌骨囊腫、脂肪瘤、腮裂囊腫、耳前廔管、腮腺良性腫瘤大多可藉由手術切除；淋巴腺炎，如菊地氏病可給予類固醇治療；甲狀腺疾病則視結節大小、超音波成像及病理診斷，給予口服甲狀腺素、安排射頻燒灼術或是甲狀腺切除手術。惡性腫瘤則視腫瘤原發部位及分期給予相對應的治療，多為手術切除、化學治療或放射治療。余育霖呼籲，造成頭頸部腫塊的原因非常多樣化，不論感染與否、良性或惡性都有可能造成消化呼吸道症狀或神經學症狀，唯有詳細的病史詢問及檢查才能確立診斷給予治療，建議即早就醫、即早治療，以免耽誤病情。
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2019-12-03 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／男換腎誘發罕見尿毒症 腎又衰竭
一名50多歲男子因腎衰竭，長年飽受洗腎之苦，姊姊捐腎相救，移植後手術成功，他小便順暢，但關傷口時移植腎竟出現局部淤斑，經緊急處理後病情穩定，移植腎切片檢查卻發現，竟是罕病「非典型溶血性尿毒症候群（aHUS）」，雖積極治療，腎臟仍惡化衰竭。台中榮總腎臟科主任陳呈旭表示，非典型溶血性尿毒症候群是一種先天補體系統病變的疾病，當人體面臨外來刺激時，補體系統會活化反應，但aHUS患者天生缺乏補體調控因子，因此補體系統啟動後會異常活化，嚴重造成全身性血管內皮受損，導致器官衰竭。一般來說，感染、懷孕、手術、補體缺乏，都可能誘發aHUS，該名患者可能因換腎手術，捐贈者異體抗原呈現給他（受贈者）免疫系統，促使補體系統活化，因缺乏調控剎車造成惡化。陳呈旭表示，aHUS尚未發作時無法察覺，一旦發生血管內皮破壞，會造成血管壞到哪、栓塞到哪，除腎臟外，嚴重還會造成心臟衰竭、腦中風等急重症。aHUS天價藥費納給付治療上，傳統僅能靠血漿置換術等支持性療法（俗稱的換血），但有時療效不佳。這幾年，注射型藥物「末端補體抑制劑」問世，可抑制補體系統，控制疾病進程，有效降低洗腎率及死亡率，但一年藥費高達千萬元，「賣房子也不夠付」，健保6月將該藥納入給付 。陳呈旭提醒，末端補體抑制劑可能造成免疫力下降，患者在接受治療前，務必先接種腦膜炎、肺炎鏈球菌疫苗，減少伺機性感染風險。
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2019-12-03 新聞.健康知識+
定期全身健檢無法減少死亡率？醫師4點詳盡分析
近日演藝圈最大的新聞是，男星高以翔不幸在工作時猝逝。其中有個報導的標題是：「高以翔驚傳猝逝！經紀公司老闆痛哭：才剛做健康檢查」。坦白說就算不是剛做完健檢，這樣年輕健康的人突然猝逝很難不令人感到意外。但這篇新聞的下標確實點出了一個值得探討的問題：定期身體健康檢查，是否真的能降低死亡率呢？健檢到底有沒有用？這個問題不僅很難三言兩語下結論，而且也非常敏感。筆者本人平常也會在醫院的健檢中心工作。如果說健檢當然有用，好像是在變相推銷。但假如說健檢沒用，引起的爭議就更大了。我們今天要討論的主題並非健檢是否絕對必要，而是試著解答前面這個單純的問題。當然在最後，我們會根據問題的答案，給大家一個行動的參考。定期健檢與總死亡率：鐵證如山我們做健康檢查的目的，不外乎就是八個字：「早期診斷，早期治療」。小問題早點解決，才不會變成大問題，在病入膏肓之前阻止一切惡化的機會，這很合理吧？既然人人都是因為「怕死」才做檢查，所以當我們要給健康檢查的績效給一個標準，最簡單的方法就是死亡率。如果接受檢查的人，死亡率可以獲得改善，那就代表健康檢查提供了正面的保護作用。這個問題的答案其實不難找，因為已經有很多醫學文獻探討過了。在 2012 年，權威的考科藍系統回顧（Cochrane systematic review）做了一篇收錄 14 篇研究，多達十八萬參與者的統合分析（全文連結在此），結論是不論是總死亡率、心血管疾病死亡率（比如心臟病、腦中風）、甚至癌症死亡率，三者都缺乏顯著的差異。如果細看資料，這些指標不只是沒有達到統計學的顯著，風險值（risk ratio）都只在 0.99 到 1.03 之間，可以說基本上是有做沒做都完全一樣。而在這個研究中，接受健檢後最顯著的變化則是得到的診斷增加了 20%。這個意思是說，大約每五個人就有一位，在做完健康檢查會被告知有建議要追蹤處理的「異常」。即便如此，這個成果卻無法因而改善死亡率。看到這邊大家可能會想，所以健檢做跟不做都沒差囉？甚至還會有人忿忿不平的覺得這些錢好像都丟到了水裡。上段我們只交代科學研究的結論，但我們還需要去考慮背後的理由，才能知道之後該怎麼做。之所以健檢沒有辦法減少死亡率，有幾個主要的原因：1.百尺竿頭，難以進步：通常做健檢的人都以中年以下族群為主，而且經濟也比較好，可以說這些人身體本來就相對健康。在一次檢查中，找到性命攸關的問題，並且剛好又能夠處理，這樣的機率並不高。2.不是每種病都能「早期診斷，早期治療」：早期診斷早期治療這段話其實有兩個前提，就是這個病很容易被早期診斷，而且發現後還能夠有效治療。以大腸癌為例，早期大腸癌很容易藉由糞便檢查與大腸鏡探測得到，也可以經由內視鏡或手術切除痊癒。但像是許多人聞風色變的胰臟癌，目前醫學上仍然沒有一個公認的定期檢查可以有效篩檢。即使是相對早期的胰臟癌，也比大腸癌難對付的多；而且胰臟癌手術更是大刀中的大刀，這些因素使得胰臟癌並不存在早診早治的條件。3.人都會死，但死因各有不同：糞便潛血與大腸鏡可以減少大腸癌的死亡率，這是有堅實科學證據的。但即使躲過台灣排名第一的癌症，後面還有十幾種癌虎視眈眈；而惡性腫瘤雖然是十大死因第一名，但排行榜上也還有九種磨刀霍霍。用另一個方式來比喻，,我們不能因為買了一張樂透，就期待變成郭台銘。4.最簡單的道理做起來最難：事實上，健康檢查確實可以提醒我們許多重要的事情，但如果知道自己血壓偏高、開始有糖尿病，卻不願意在生活或醫療上做出相對應的改變，那意義仍然有限。很少有什麼健康的問題是簡單一場手術就解決，反而常常需要嚴格的自律才有效。前面看起來好像要降低死亡率難如登天，但其實比如戒菸、減重，這兩個動作就能確實有效的降低總死亡率，比任何補藥或健康食品更有效，只是說來容易做來難。理解「健檢」與「篩檢」的不同：前者像保險，後者能保命說了這麼多，也要平衡報導。筆者認為健檢就像是個人保險，只要能根據自己的需要跟預算去做安排，就會發揮它最大的作用；但如果期待靠買保險來賺錢，那很可能會因此失望。保險公司定價前早就精算過，大多數人買了特定保險可能永遠不會有需要理賠的那天；但對於買保險的個人，期待的是萬一天塌下來有得撐住。我們一定都聽過，身邊的朋友家人有在做了健檢之後找出問題成功治療的案例。和茫茫人海相比，這種故事發生的比例可能無法撼動統計上的趨勢。但如果真的遇到了，這種價值也不是當初檢查的費用可以衡量。秉持合理的期望跟心理準備，在可負擔範圍內去安排檢查，對個人來說還是很有意義的。還有一點必須特別強調。前面提到的健檢是大範圍，針對整體健康狀況的概略檢查；但對於有特定風險的民眾，確實存在一些可以大幅減少特定死亡率的篩檢措施。這就好像騎車戴安全帽、開車繫安全帶；針對特定的場合有些方法可以大幅提升安全跟意外的存活率。這種篩檢其實不少，比方：●50 歲以上民眾的定期糞便篩檢●21 歲以上女性接受子宮頸抹片●45 歲以上女性接受乳房攝影（有乳癌家族史則提前）●有 B 型、 C 型肝炎帶原、或是慢性肝病，在門診追蹤肝功能與超音波並治療這些措施在台灣都有健保給付或政府補助，幾乎不用付出什麼代價，卻可以減少相關疾病的死亡率。有點像是統一發票，不用付一毛錢，還有機會抽到大獎（只是還要花時間對發票，而且我從來都沒中過大獎）。認真的說，如果對健康在意的朋友，應該要非常重視這些篩檢。當然上面提到的只是其中一部分，比方對長期吸菸的中年人，低劑量電腦斷層也能增加早期肺癌的偵測率；這部分並沒有固定健保給付，但在自費健檢卻沒有任何限制。這邊做個小結，個人化、針對風險與經濟狀況量身打造的健康檢查，有它一定的價值，但也有它的極限。任何人都可能遇到不幸的意外事件，壽命也常常受到體質和基因的約束。但大多數的狀況，良好的生活習慣與自律，還有在真正遇到狀況時願意做出改變的動機，才是常保健康的最佳心態。有些看似毫不起眼的定期追蹤或篩檢，也可以小兵立大功，達到救人一命的效果。原文：葉人豪醫師部落格
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2019-12-03 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／健保給付千萬藥費 非典型溶血性尿毒症病患福音
一名50多歲男子因腎衰竭，長年飽受洗腎之苦，獲姊姊捐腎相救。手術成功，小便如泉水般湧出，但關傷口時移植腎竟然出現局部淤斑，移植腎切片卻檢查發現，這竟是罕病「非典型溶血性尿毒症候群（aHUS）」，雖積極血漿置換、藥物治療，腎臟仍惡化衰竭。台中榮總腎臟科主任陳呈旭表示，非典型溶血性尿毒症候群是一種先天補體系統病變的疾病，當人體面臨外來刺激時，補體系統會活化反應。但aHUS患者天生缺乏補體調控因子，因此補體系統啟動後會異常活化，嚴重造成全身性血管內皮受損，導致器官衰竭。一般來說，感染、懷孕、手術、補體缺乏，都可能誘發aHUS。以該名中年男子為例，可能是因換腎手術，捐贈者異體抗原呈現給他（受贈者）免疫系統，促使補體系統活化，因缺乏調控煞車而造成惡化。陳呈旭表示，aHUS在尚未發作時無法察覺，一旦發生血管內皮破壞，造成「血管壞到哪，血管栓塞到哪」，除腎臟外，嚴重造成心臟衰竭、腦中風等急重症，被送至醫院，難以第一時間確診。陳呈旭提醒，若患者檢驗呈現血小板下降、溶血反應、器官受到侵害時，應進一步篩檢，做血液及基因檢查，釐清血栓性紫斑症與aHUS，早日發現、對症治療，把傷害減到最小。在治療上，傳統僅能靠血漿置換術等支持性療法，也就是俗稱「換血」，但有時療效不佳。這幾年，注射型藥物「末端補體抑制劑」問世，可抑制補體系統，控制疾病進程，有效降低洗腎率及死亡率，但一年藥費高達千萬元，「賣房子也不夠付」，所幸健保已於今6月將該藥納入給付 。儘管「末端補體抑制劑」治療效果不錯，但陳呈旭提醒，此藥可能造成免疫力下降，患者在接受治療前，務必先接種腦膜炎、肺炎鏈球菌疫苗，減少伺機性感染風險。
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2019-12-02 癌症.頭頸癌
世界檳防日 國健署：長期檳菸酒民眾 罹癌風險高10.5倍
明天是世界檳榔防制日。國民健康署表示，口腔癌為我國青壯年男性最常見的癌症之一，在男性癌症發生率和死亡率皆居十大死因前位外，使用檳榔、菸品、酒的民眾，較未使用者罹患口腔等上呼吸道癌症風險高10.5倍。國健署呼籲民眾應戒除檳榔對健康有益之外，若以檳榔或菸品每包100元、每天一包估算，每年更可以省下3萬6500元，拒嚼檳菸是最佳投資。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，據國健署歷年癌症登記資料顯示，男性口腔癌每年發生個案人數自2001年的3266人逐年增加至2016年的7144人，15年來累計逾8萬人發生口腔癌，發生年齡中位數為56歲，其中又以30至64歲間男性占八成，正值工作壯年，也易影響家庭生活。另，據107年死因統計結果分析，罹患口腔癌死亡者的平均壽命僅59歲，平均生命年數損失為14.4年。林莉茹說，使用檳榔、菸品、酒是我國口腔癌個案發生的主要原因。過往研究指出，同時使用檳、菸、酒的民眾，較未使用習慣者罹患口腔、咽、喉、食道等上呼吸消化道癌症風險高10.5倍；而研究也證實，定期接受口腔黏膜檢查，可降低有嚼檳榔或吸菸習慣的男性26%死亡風險。而世界衛生組織（WHO）也指出，吸菸者若在30、40、50或60歲戒菸成功，預估可分別延長十年、九年、六年或三年的壽命，愈早戒菸檳酒，愈可遠離口腔癌。林莉茹說，透過口腔黏膜檢查，可早期發現口腔癌前病變，且目前多數的口腔癌前病變可經由手術治療，因此民眾只要戒檳榔與菸，定期至牙科、耳鼻喉科院所檢查，並把握「治療黃金期」，預防口腔癌其實不難。
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2019-12-02 科別.泌尿腎臟
20歲水果攤商站著削甘蔗 誤砍命根子慘「自宮」
一名從事水果販售的20歲青年，日前站著削甘蔗皮時，手持水果刀往下用力一揮，竟不小心連同自己的「命根子」也削掉大半根，他痛到倒地不起、不斷哀嚎，雖送醫緊急將僅剩少許組織懸吊著的陰莖接回，但因海綿體及尿道都有受損，未來仍須追蹤是否出現排尿及勃起功能障礙。收治該名病患的高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿部主治醫師周以和說，將這名男子送到醫院的親友表示，男子削甘蔗前正好和家人爭吵，可能是心神不寧，他大刀一削，甘蔗去了皮，但也不小心削到陰莖，當場血流如注，痛到話都說不出來。周以和檢查，男子陰莖下半根幾近被削斷，陰囊皮膚也被削掉一片。周以和表示，高醫團隊將男子的陰莖動脈、靜脈等血管與尿道進行接合，並會同整形外科醫師，以皮膚移植方式，將陰囊缺損皮膚補起，至於是否會有勃起功能障礙或排尿困難，未來仍須持續回診追蹤。由於陰莖部位血流豐富，周以和說，像這種近乎「自宮」式的嚴重傷害，傷者會因出血量太大，短時間內就陷入休克，須在出血點進行加壓止血，並將意外削斷的陰莖部位先淋生理食食鹽水或冷開水，放入隔有冰塊的塑膠袋內，連同患者盡速送醫，才能提高手術接回成功率。
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2019-12-02 科別.腦部．神經
神經外科手術如拆彈 新顯微鏡幫大忙
衛福部統計顯示，我國每年神經外科手術人次超過12萬人次，人數逐年攀升，全台平均每小時都至少有14台神經外科手術進行。神經外科手術複雜度高，過程宛如「炸彈拆解」，需要靠著神經外科醫師穩定精準的技術，近年跟更出現許多輔助工具，讓每一個手術步驟都可以準確無誤進行。台大醫院神經外科主任賴達明表示，要先能夠清楚且精準地看到手術部位，才能進一步的執行手術，顯微鏡扮演了相當重要的角色，也是神經外科醫師的另一雙眼睛。賴達明說明，目前使用手術內視鏡也是趨勢，好處是可調整不同角度視野，但同時使用顯微鏡和內視鏡，對醫生來說很繁瑣。新型機器人輔助顯微鏡所配置的超微觀察鏡，有助醫師更容易深入觀察視野盲點，分辨不容易看見的角度，精準快速觀察，無死角的手術視野，讓病灶的切除更加精確。為何神經外科手術會被稱作是在地雷旁拆炸彈？林口長庚紀念醫院急重症神經外科主治醫師劉育澤解釋，與神經幾乎沒有再生性有關，神經外科手術過程中，幾乎每一刀都只有一次機會，以腦部手術為例，只要有一點誤差，就會有對患者造成影響，最嚴重就是醫師及患者不樂見的半身不遂。說到脊椎手術，多數人都會想到月亮歌后因脊椎腫瘤切除術下半身癱瘓，但隨醫療進步，顯微鏡、導航技術等輔助工具誕生，脊椎手術困難度降低，劉育澤表示，近年即使出現後遺症，也幾乎都是短暫的肢體麻痺，都會自然痊癒。籲患者與醫師多溝通，勿延誤治療，及早治療才能有好的預後。
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2019-12-02 科別.眼部
青光眼手術常用藥缺貨 食藥署緊急核准專案進口
本報今天報導青光眼患者手術中最常使用到的「絲裂黴素C（Mitomycin-C）」，10月起大缺貨，可能影響手術成功率。食藥署今表示，11月20日已核准一家藥廠從南韓進口絲裂黴素C，核准用量為3萬劑。絲裂黴素C，適應症主要為緩解胃癌、膀胱癌、肺癌、肉瘤癌、白血病症狀，但因為發現有助於青光眼手術執行，成了該藥最常見的適應症外使用方式。三總一般眼科主任、青光眼專科主任呂大文說，絲裂黴素Ｃ主要是配合青光眼最常見的「小樑切除術」使用，以幫助傷口癒合。由於原廠宣布該藥品質堪慮全面回收，直到2021年才能恢復供貨，缺貨期間，若用回舊藥，手術成功率僅剩五成。對於青光眼用藥「絲裂黴素Ｃ」缺貨的問題，食藥署藥品組科長張連成表示，10月24日已公開徵求專案進口，並於11月20日核准一家藥廠從南韓進口絲裂黴素Ｃ，核准用量為3萬劑，待原持許可證的廠商可恢復供貨，將以許可證廠商優先進行供貨。張連成表示，該藥健保使用量每年為6萬劑，目前也有其他家廠商正在申請。核准的廠商資訊食藥署已公開於藥品供應平台（https://dsms.fda.gov.tw/），各醫療院所可向廠商申請，然而目前尚未有醫療院所申請。據查，食藥署11月29日才將相關訊息公告上網，適逢假日恐未收到訊息。呂大文便表示，對於食藥署已核准專案進口「絲裂黴素Ｃ」一事，學會並未接獲相關訊息，也不知道已經可以向廠商訂購。目前該藥在眼科的使用上每年約3000劑，若確認可進口3萬劑，應足夠救急。
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2019-12-02 科別.眼部
台灣人當先驅／青光眼手術用抗癌藥 陳振武的功勞
抗癌藥物可用於青光眼手術，全是台灣眼科先驅人物陳振武的功勞，他一九八一年首創青光眼的小樑切除術，合併使用絲裂黴素Ｃ，大大改寫青光眼手術方式，被世界奉為眼科的經典手術，不僅被編進教科書，也列為全世界青光眼手術治療指引。前高雄醫學院附設醫院院長陳振武一輩子皆為台灣的眼疾奮鬥，二○一四年時，享耆壽九十一歲辭世，從防治現在台灣幾乎已絕跡砂眼到建立首座台灣眼庫，幫助盲友重見天日，他長年關注國人眼疾議題，同時，他也是我國青光眼權威。一九五八年時完成台灣第一例先天性青光眼隅角切開術，也使他聲名大噪，為治療更多患者，他進修學習，研發小樑切除術合併使用絲裂黴素Ｃ，至今仍是青光眼手術中，最常使用的手術方法。三總一般眼科主任、青光眼專科主任呂大文說，陳振武教授發表小樑切除術的論文，至今引用率仍高，基隆長庚眼科主治醫師孫啟欽說，國際上只要提到該手術，都會提到陳教授，是台灣人的驕傲。
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2019-12-02 科別.眼部
青光眼關鍵藥大缺貨 手術成功率剩5成
全台約有卅八萬名青光眼患者，每年約二千到三千名患者需執行青光眼手術，手術中最常使用到的絲裂黴素Ｃ（Mitomycin-C），是作為抗傷口癒合藥物，能幫助手術進行，但從十月起大缺貨，十一月原廠宣布該藥品質堪慮全面回收，直到二○二一年才能恢復供貨，缺貨期間，手術只能用回舊藥，使手術成功率僅剩五成。抗癌藥「協和排多癌注射劑十公絲」，主成分為絲裂黴素Ｃ，其適應症為緩解胃癌、膀胱癌、肺癌、肉瘤癌、白血病症狀，自被發現有助於青光眼手術執行後，也成了該藥最常見的適應症外使用方式。三總一般眼科主任、青光眼專科主任呂大文說，絲裂黴素Ｃ主要是配合青光眼最常見的「小樑切除術」使用，為了改善青光眼患者的眼壓，必須要劃開鞏膜（即眼白）與結膜交界處，引流睫狀體分泌過多的房水（即眼球內液體），過程中傷口不能快速癒合，絲裂黴素Ｃ就成了最好的幫手。過去未發現絲裂黴素Ｃ可幫助青光眼手術前，皆使用同是抗癌藥的5-FU作為抗傷口癒合的藥物，但效果比絲裂黴素Ｃ差，也使手術成功率僅有五成，而使用絲裂黴素Ｃ者成功率可達九成。呂大文說，缺藥期間，對於頑固型青光眼需手術的患者會有非常大的影響，他們是傷口癒合相對快的族群，初步先延後這類患者的手術時間，若無法延後則會說明使用舊藥的手術成功率，再讓患者決定。眼科醫學會理事長、北榮眼科部主任劉瑞玲說，學會曾主動委託美國廠商供貨，但美國出貨量不大，無法供貨至台灣，因此各醫院現階段，皆只能用回5-FU，直到等待藥品恢復正常供貨。食藥署藥品組簡任技正潘香櫻表示，藥廠十月通報將會短缺時，十月廿四日已公開徵求專案進口，目前已經核准一家藥廠從韓國進口絲裂黴素Ｃ，只要廠商完成申請健保價格，就能正常供貨。
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2019-12-01 癌症.抗癌新知
正確癌知識：先治療、後輔療
資訊爆炸時代，想獲取正確的癌症知識成為挑戰。專家提醒，癌友應以正規治療為優先，再輔以具實證的營養、運動、睡眠、及靈療，才能真正抗癌。重要的是預防勝於治療，以胃癌為例，高危險族群定期接受胃鏡檢查，有助發現早期病灶並即時切除，降低後期化放療之苦。癌症為我國十大死因第一位，為陪伴民眾防癌抗癌，滄洲教育基金會與聯合報合辦「癌知識360度」講座，由台安醫院胃腸肝膽科醫師葉秉威、北醫公衛系教授韓柏檉與滄洲教育基金會健康顧問林楷雄同台分享全面性的抗癌新知。葉秉威透過MAI肯狄科研影像團隊的人體地圖虛擬實境（VR）模擬影像，引領聽眾從窺探消化道系統，並了解胃鏡檢查的重要性。講座內容豐富，不只吸引熟齡族、癌症患者參與，也有年輕人帶著爸爸媽媽前來，現場座無虛席。滄洲教育基金會董事長陳治明、中美生醫董事長林本源與夫人均全程參與。葉秉威：胃鏡檢查 早期發現很重要胃鏡檢查為何重要？葉秉威表示，胃癌早期悄無聲息，晚期才會有腹痛、黑便、體重變輕、胃口變差等明顯症狀，因此多數癌友首次診斷太晚，難靠開刀切乾淨，需再倚賴化放療、標靶治療或免疫療法等輔助，但成效目前仍有限。若能發現早期胃癌並盡速用內視鏡切除，幾乎都能痊癒，且微創手術後的隔天可正常進食，預後和生活品質皆佳，「而胃鏡就是發現早期胃癌的最佳檢查工具。」建議幽門桿菌感染者與具胃癌家族史的人，皆應定期接受胃鏡篩檢。葉秉威提醒，幽門桿菌感染雖八成無症狀，但100%會引起慢性胃炎，增加罹患胃癌風險，「若先接受抗生素治療，有機會遠離癌變。」另外，戒菸酒、控制體重、多吃蔬果、少碰燒烤、培養使用公筷母匙習慣等，也能預防胃癌找上門。韓柏檉：自療五字訣 身心都要兼顧韓柏檉以癌友身分，分享抗癌經驗。他2008年確診肝癌並開刀，未料又復發並轉移至肺部，接受化療及吃標靶藥約一年半。但在藥物強攻下，他的白血球幾乎未掉，因為除了接受治療，他也做「自療」，也就是自我療癒。韓柏檉說，他將自己實踐的自療歸納為五個字：「心、動、吃、睡、靈」，簡單來說就是調整情緒，可透過靜坐冥想以調心，避免陷入錯誤思緒；而運動可疏通經絡，也能讓自己更開心。加強活力的方法，則是每天喝一杯蔬果汁，並多吃五穀雜糧、彩虹及黑白食物，能預防便祕達到「進出」平衡。另，好好睡覺也是重要功課，若睡前還在為事煩惱，壓力會害交感神經難平衡，「要睡好覺就要學會放下。」最後則是安頓靈魂。韓柏檉認為，85%的疾病和壓力、憂傷、恐懼、怨恨等負面情緒有關，這皆會化為心毒，不快樂當然會生病。所以想治好病，應學會認錯、宣洩及感恩，「當我跟太太道歉後，淚流了下來，全身卻也輕鬆多了。」林楷雄：正規治療優先 偏方切勿信多數癌友認真抗癌，卻也有患者希冀偏方。滄洲教育基金會健康顧問林楷雄說，他日前執行全台癌友訪問計畫期間就發現有癌友在喝小蘇打，甚至認真驗尿液的PH酸鹼值，認為PH值達11就能成功抗癌，「但這恐怕先鹼中毒了。」林楷雄指出，網路讓資訊搜尋便捷，卻也讓謠言竄流，加上癌友會害怕癌症治療的副作用，一旦癌知識匱乏，就容易誤信偏方或神奇產品，反而放棄正規治療。「內容愈強調非謠言，愈可能就是謠言。」林楷雄強調，癌友應以醫師治療為優先，再進行其他輔療。例如化療易沒胃口，但營養不良會使免疫功能下降，建議每天需多補充20%的熱量。此時營養品是好選擇，但選購前要看清楚營養成分，避開會影響凝血功能的紅花籽油。要注意的是，有人會選喝牛肉湯，但紅肉含較高的鐵質，對癌症治療易打折扣。林楷雄說，若無營養補充品的選擇，建議多選白肉為主，例如改喝魚湯。除了補充高蛋白，蔬菜也要多吃，避免便祕讓發炎反應增加。為導正似是而非的謠言，滄洲教育基金會執行長林宜琳說，基金會建構「癌知識」網站，投入大量人力整理文獻資料，並製作深入淺出的懶人包，讓民眾能在此找到正確癌知識，「讓抗癌除了醫師治療，也能將健康掌握在自己手上。」
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2019-12-01 科別.心臟血管
從前胸痛到後背別大意！醫：高血壓是最常誘發的因素
70歲林先生平日生活正常，無三高疾病，上個月中在家吃過早餐後，突然感到胸背部劇烈疼痛，坐立難安，家人緊急送至急診就醫，經過胸部X光、心電圖及電腦斷層一連串檢查，確認病人是高度危險的心血管急症主動脈剝離，立即安排緊急手術，經過長達14小時開刀，切開胸部，切除胸主動脈剝離病灶，置換人工血管並在加護病房觀察一周，目前已逐漸康復。萬芳醫院副院長、心臟血管外科主治醫師施俊哲指出，急性主動脈剝離就如同體內有一顆不定時炸彈，一旦發生若未能迅速就醫，一半以上的病人會在病發後48小時內死亡，嚴重時甚至會猝死。此外，主動脈剝離除因血管破裂直接致死外，極有可能因假腔血流壓迫真腔血流導致各個器官缺血；因此，病人的臨床症狀會隨著剝離的位置、範圍而千變萬化。在台灣主動脈剝離發生以50-70歲男性居多，約為女性的兩倍；近年來，因為生活型態、飲食習慣及工作環境壓力，主動脈剝離的年輕化也逐年增加。特別是高血壓控制不好是最常誘發的因素，另外，先天性主動脈狹窄、先天性主動脈畸形、心臟手術後遺症、馬凡氏症候群及胸部外傷等。施俊哲強調，高血壓忽高忽低控制不佳，是導致主動脈剝離最常見的因素。這個急症目前仍是心血管最大挑戰的疾病之一，每年奪走許多人性命，對於動脈剝離痊癒的患者，施俊哲建議，一定要控制良好血壓，避免三高，同時戒菸並禁止劇烈運動，維持規律生活，才能避免主動脈剝離的威脅。延伸閱讀： 主動脈爆危機 5大徵兆 年輕女性心肌梗塞復發率比男性高  
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2019-12-01 新聞.杏林．診間
手術麻醉到底危不危險？幾點沒注意讓風險三級跳
大到開刀，小到拔牙，一般人多少有麻醉經驗，然而麻醉絕對不只是讓病人「不痛」或睡著，麻醉過程中其實存在許多致命風險。 什麼是麻醉？高雄長庚醫院麻醉科張國安醫師說明，「麻」就是「不痛」，「醉」就是「不知」，再加上「不動」，麻醉可以讓手術順利進行，並減輕病人的不適和恐懼。 麻醉方式有許多種，醫師會依手術方式、手術時間長短和患者身體狀況來評估選擇。較大型的手術，通常使用全身麻醉，用藥物抑制中樞神經系統的反應和肌肉反射，讓病人不痛、不知、不動；有些時間短、範圍小的手術，可採用「舒眠麻醉」，利用少量靜脈注射，如Propofol讓患者睡著，再視需要於手術部位施以局部麻醉；此外，也有讓病人仍保持清醒的麻醉，利用區域性神經阻斷，達到局部麻醉止痛效果，例如無痛分娩等。 在選擇醫療機構或決定是否手術前，也需要瞭解手術過程中是否有麻醉醫師的參與。張國安說明，麻醉風險會受到個人體質、疾病、生活方式的影響，術前病人應要說清楚是否有心血管疾病、貧血、懷孕、感冒、氣喘、正在服用的藥物，以及家族是否有手術麻醉過敏史等，生活飲食方面也要告知是否有喝酒或抽菸等習慣、有無經常食用納豆、魚油等保健食品；若有不願輸血的情形，例如耶和華見證者，也應事先讓醫師知情，醫師才能評估適合的麻醉處置。 值得注意的是，不論手術大小，麻醉都有一定的風險，因為麻醉不只是讓病人睡著，也會影響呼吸、心跳、血壓、肌肉反應，加上每個人對麻醉藥物的反應可能不同，少數體質較特殊的人，還可能出現藥物過敏、惡性高熱等難以預期的嚴重併發症，甚至可能有致命風險。 以麻醉的嚴重不良反應「惡性高熱」為例，病人體溫會在麻醉中急速飆高，引起橫紋肌溶解、急性腎衰竭等，甚至可能致命，但只要能在第一時間注射解藥dantrolene，死亡率可大幅降低；這種疾病雖難以事先預期，但已知可能與遺傳和藥物有關，所以病人家族中若曾出現「惡性高熱」病史，一定要提前告知，讓麻醉醫師可以調整藥物並且做好準備。 張國安醫師再次提醒，絕不能輕忽手術的麻醉風險，不僅應該要尋求合格的醫療院所進行，在術前充分也得溝通，問明麻醉方式、風險、是否由合格醫師執行麻醉，院所是否備有急救設備或藥物等，才是降低麻醉風險的重要關鍵。 延伸閱讀： 害怕治好的乳癌又復發？ 這件事千萬不可偷懶 看病別再只回答還好！ 3問題一定要跟醫師說
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2019-11-30 養生.家庭婚姻
婆婆重病住院、媳掏錢救急 因此看清丈夫的真面目
有個朋友吐槽自己的前妻：『我們結婚之後，錢一直歸她管，雖然她有些強勢霸道，但整體來說沒有傷害過我，我也就沒跟她計較過什麼，每個月發了薪水都會交給她。可是，之後發生的一件事，讓我對她失望透頂了。有一次發了薪水之後，正巧碰上我媽生病住院，因為急著要用錢，所以我就在沒來得及跟她打招呼的情況下，把薪水拿去給我媽治病用了。結果，等到她知道的時候，跟我說的第一句話就是，“你憑什麼拿錢給你媽治病？你憑什麼不經過我允許就胡亂花錢？”我當時被她問懵了，腦子一時間短路了，一直在想“憑什麼”。而在這個過程中，她一直在用一種咄咄逼人的語氣指責我，最後我突然明白過來了，沒有憑什麼，人命關天的大事，就得及時用錢，我做不到在自己母親重病住院的時候不管不問，這種事，我完全沒必要跟她打招呼。之後她一直不依不饒，還逼著我躺在病床上的母親還錢，我直接跟她離婚了，這種女人，真的留不得，簡直可以說一點良心都沒有。』昨天有個讀者訴說的她的經歷，和上面那位朋友的經歷很相似，沒有良心的人不是她，而是她的前夫，我們一起來看一下他們中間發生的事。東林老師：我經歷過一件極為痛心的事，一直憋在心裡沒跟外人說過。今天聽到一個朋友跟我有同樣的經歷，再次勾起我的傷心事，我想跟您說說，您看不到也沒關係，我說出來或許會好受一點。我要說的人是我的前夫，一個很小氣的人，一個沒有良心的人，竟然自私到不管自己母親的死活。我們結婚之後，很快我就發現他對身邊人很小氣，跟朋友一起吃飯，從來不買單，總是以各種藉口說自己沒錢。我爸媽找他借錢的時候，他也說沒有，而且明確提醒我不許偷偷拿錢給我的娘家人。他給他的小氣編織了一個很好的說辭，“我們的錢，只屬於我們自己，別人為我們花錢可以，但是我們不為任何人花錢，對你我來說，其他人都是外人！”我當時沒想太多，覺得或許用他這樣的方式活著，應該也不錯。可是，很快我就發現不是那麼回事了，我太高估他了。有一天他說他要加班，就我一個人在家。當我正準備去睡的時候，公公火急火燎打電話說婆婆重病住院了，說他手裡沒有錢，讓我拿錢去救急。我當時來不及多想，只知道面對的是一件人命關天的大事，所以就急忙拿著錢去醫院了。其實在這個過程中，公公一開始聯繫的是我前夫，結果被他一句“我在加班”給拒絕了，所以公公才會打電話給我。我沒來得及詳細問那麼多，到了醫院就把錢給了公公，一邊等待婆婆做手術，一邊給我前夫發信息，讓他下班之後立馬來醫院。結果，他來是來了，可當他知道是我拿錢給了公公之後，勃然大怒，當場對我發火，“你憑什麼拿錢給我媽治病？你跟我打招呼了嗎？你經過我允許了嗎？我跟你說過的話你都忘了嗎？”我當時只知道他的話有問題，但一時間想不起來哪裡不對。一直到了回到家之後睡下了，我回想在醫院裡發生的事，才明白過來：這種事還需要考慮憑什麼嗎？重病住院的是他母親，是我的婆婆，難道我要見死不救嗎？但凡有點良知的子女，應該都會像我這麼做，而他，竟然因為我花錢給他母親治病而對我發脾氣，真的讓我太失望了。本身我以為第二天我不追究，就會煙消雲散了。可他倒好，連著罵了我三天。等到第四天的時候，我實在忍不了了，跟他離婚了。這樣一個連自己母親的死活都不想管的人，我能指望他什麼？如果我不離婚，恐怕有朝一日我生病了，就只能等死了。沒有常識和良知的人，還是早點離開他為好！上面兩個案例中提到的人，別說是兩個當事人，換做任何一個正常人，都會無法忍受。家裡老人生病急需用錢，做子女的又不是跟父母之間有深仇大恨，第一時間拿錢治病，拿錢救人，這是良知和常理之中的事，連這種事都做不到的人，不配為人，不配為人子女，你跟他在一起能過出什麼好日子來！別說上面兩個當事人被問及“你憑什麼拿錢給你媽治病”“你憑什麼拿錢給我媽治病”會很懵逼，任何一個正常人，一個有良知的人，突然被問及這種問題都會懵逼，因為這是完全不該問的問題，根本就沒有“憑什麼”。對於其他人來說，如果你的另一半也是這種一點兒良知都沒有的人，甚至說是一點兒常識都沒有的人，你還是儘早跟他離婚的好，他們對自己的父母都那麼小氣，那麼狠心，對你肯定也好不到哪兒去。就像後面那個女人說的，如果你不離開他，有朝一日你處在生死關頭時，他見死不救，那你就只能等死了。本文轉載自東林夕亭公眾號
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2019-11-28 科別.腦部．神經
月經失調、視力模糊 竟是腦下垂體腫瘤作怪
一名34歲女性月經失調數月，持續看中醫不見成效，直到她告訴醫師視力變得模糊，醫師警覺這個現象可能源於腦下垂體長腫瘤，因此才影響內分泌且壓迫視神經。將她轉診神經科，果然揪出腦下垂體有顆病灶。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，腦下垂體位於顱骨底，在視神經交叉的正上方。這個直徑不過一公分的小小腺體主宰人體內分泌，前葉會分泌泌乳激素、生長激素、促腎上腺皮質激素、黃體生成激素等，後葉會分泌抗利尿激素與催產素等，進而影響人的生長、代謝、甲狀腺、性功能等諸多生理機制。腦下垂體腫瘤的發生原因不明，好發於成年人，黃啟訓臨床上觀察患者以30歲至50歲女性為多。他表示，這種腫瘤多是良性，但它可能影響內分泌，例如泌乳激素分泌過多，可能造成女性月經異常、非孕產期卻有乳汁滲漏等；當促甲狀腺激素分泌過多，可能使情緒緊張、心悸手抖等。他說，當腫瘤壓迫周圍組織，可能使腦壓升高造成頭痛；若壓迫到視神經則可能影響視力，由於腫瘤往往從上往下壓，因此視野會從下方往上漸漸模糊。黃啟訓表示，月經長期失調，甚至合併有視野變化、頭痛等情形，就要警覺可能是腦下垂體腫瘤釀禍。臨床上會透過抽血進行荷爾蒙檢查，並照X光確認腦下垂體所在部位是否變大，必要時再作磁振造影檢查（MRI）與手術治療。
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2019-11-28 科別.腦部．神經
月經失調數月 她視力模糊就醫才知是「腦下垂體腫瘤」
月經周期長期不規則，得懷疑是內分泌疾病問題。一名34歲女性月經失調數月，持續赴中醫調理不見成效，一日她告訴醫師近來視力變得模糊，醫師警覺這個現象可能源於腦下垂體長腫瘤，因此才影響內分泌且壓迫視神經。醫師將她轉診神經科，果然揪出腦下垂體有顆病灶。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，腦下垂體位於顱骨底，在視神經交叉的正上方。這個直徑不過一公分的小小腺體主宰人體內分泌，前葉會分泌泌乳激素、生長激素、促腎上腺皮質激素、黃體生成激素等，後葉會分泌抗利尿激素與催產素等，進而影響人的生長、代謝、甲狀腺、性功能等諸多生理機制。腦下垂體腫瘤的發生原因不明，好發於成年人，黃啟訓臨床上觀察患者以30歲至50歲女性為多。他表示，這種腫瘤多是良性，但它可能影響內分泌，例如泌乳激素分泌過多，可能造成女性月經異常、非孕產期卻有乳汁滲漏等；當促甲狀腺激素分泌過多，可能使情緒緊張、心悸手抖等。另外，當腫瘤壓迫周圍組織，可能使腦壓升高造成頭痛；若壓迫到視神經則可能影響視力，由於腫瘤往往從上往下壓，因此視野會從下方往上漸漸模糊。黃啟訓表示，當月經長期失調，甚至合併有視野變化、頭痛等情形，就要警覺可能是腦下垂體腫瘤釀禍。臨床上會透過抽血進行荷爾蒙檢查，並照X光確認腦下垂體所在部位是否變大，必要時再作磁振造影檢查（MRI）與手術治療。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科兼任醫師周宗翰表示，手術可能切除到部分腦下垂體而影響內分泌，這時適合尋求中醫協助，上述個案就在中藥輔助下至少讓月經每月都來。另外，腦下垂體腫瘤可能復發，而活血通絡、化痰軟堅等用藥有助改善腦部循環與穩定內分泌系統，降低復發風險。
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2019-11-28 養生.抗老養生
平均比其他美國人多活10年 加州長壽市養生秘密曝光
加州聖貝納迪諾郡羅馬林達(Loma Linda)市位列世上最長壽、最健康的五大原始「藍區」之一，信奉「基督復臨安息日會」的居民年逾百齡還耳聰目明是常事；根據對他們的兩次研究發現，這批長者普遍素食，不抽菸，少喝酒，多運動，熱心助人，所以體健心寬，社區和睦，極有益於長壽。有線電視新聞網(CNN)日前報導，羅馬林達市是世上安息日會信徒聚居最集中地區之一，該教派敦促信徒過著健康、服務社區及教會的生活方式，在在促進他們長命百歲。事實上，羅馬林達社區居民，比起一般美國人，平均要多活八到十歲。比如2015年接受採訪的外科醫生魏爾漢(Ellsworth Wareham)便表示，他毫無壓力，就他而言，壓力是人為產出的東西；他信奉這樣的哲學：人做最擅長的事，而無能為力的事，乾脆壓根也不想。所以他到95歲還能動刀，與團隊合作進行心臟病手術。當時百歲高齡的他還能在前院除草，直到2018年他104歲時逝世。研究人員兩次對安息日會信徒長壽進行探密，第一次始於1990年代，最近又做一次。結果發現，安息日會社區裡，一成吃全素，另三成吃奶蛋素，另有8%吃魚而不吃別的肉。研究發現，安息日會信徒就算吃肉，年食用量也不到46磅，相比之下，美國農業部統計，2018年美國人平均食用紅肉及禽肉為222磅。其他有助長壽的因素還有：安息日會社區裡，僅1%居民抽菸，酒則很少甚至不喝，每天在大自然新鮮空氣裡運動。另出力當志工，做人道及教會工作習以為常，而培養出社區歸屬感。附屬研究「宗教與健康身心研究」(Biopsychosocial religion and health study)成果合撰人凱莉‧莫頓(Kelly Morton)指出，宗教對社區居民生活至為關鍵，讓他們膳食更健康、更常運動，心情安寧，較少抑鬱。
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2019-11-28 科別.精神．身心
睡眠呼吸中止 憂鬱症風險高
晚上睡覺鼾聲連連，白天起床昏昏沈沈，小心這可能不只是睡眠不足。南韓最新研究證實，睡眠呼吸中止症患者罹患憂鬱症風險高於一般人。醫師指出，目前睡眠呼吸中止症治療很多，依患者不同狀況有不同的治療建議，若出現相關症狀，建議盡速求醫。南韓翰林大學醫學院研究團隊以該國健保資料庫，九年來追蹤985名成年人，發現校正年齡、居住地、家庭收入等因素後，睡眠呼吸中止症患者患憂鬱症風險是一般人2.9倍，焦慮症風險是1.75倍，其中女性比男性更嚴重，憂鬱症風險是一般人3.97倍，焦慮症風險是2.42倍，男性則分別為2.74倍及1.64倍。新光醫院睡眠檢查中心主任林嘉謨表示，研究與臨床觀察吻合，人睡不好容易衍生情緒不穩定、疲倦、工作表現不佳等問題，女性尤其明顯。過去收治過女性睡眠呼吸中止症患者當中，許多人確實因過度依賴安眠藥、有精神相關併發症，有些女性因用藥複雜、服藥過量而被緊急送醫。林嘉謨建議，目前睡眠呼吸中止症治療方式多元，經睡眠醫學專業團隊評估，依個人狀況建議治療組合，例如體重過重或肥胖者，可以先考慮減重、體重控制；過敏性鼻炎嚴重者則應先設法改善過敏症狀，如果上述保守療法執行後，還有改善空間，可考慮使用連續氣道正壓呼吸器、口內裝置，或接受改善呼吸相關結構的手術治療。睡眠呼吸中止症最常見症狀包括睡覺打鼾，體重過重，脖子粗短，白天嗜睡。近年已有許多醫學研究證實，睡眠呼吸中止症會導致身心健康負向循環，包括加重心血管疾病、代謝症候群、神經認知退化疾病，也與氣喘惡化、青光眼、勃起障礙、情緒失調相關。睡眠呼吸中止症在成年男性發生率是4%，女性2%，危險因子包括肥胖、年齡、男性頸圍超過43公分或女性頸圍超過38公分，抽菸、喝酒、糖尿病、甲狀腺機能低下、肢端肥大及顏面結構異常、鼻咽喉構造狹窄等，是睡眠呼吸中止症的高危險群。
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2019-11-28 該看哪科.巴金森氏病
巴金森類型／巴金森氏症不是老人專利 約10%病患2、30歲就發病
巴金森氏症好發於中老年，但臨床發現，約10%的病患在青壯期就會發病，一名從事金融保險業的張先生，32歲那年騎車常摔倒、步態不穩，被診斷罹患巴金森氏症，吃藥控制長達十年，生活品質大受影響，後來接受深層腦部刺激器（DBS）植入手術，症狀才好轉，用藥劑量也下降，唯一的改變，是腦袋埋了電極刺激器。張先生說，10年前他騎車常常摔倒、右臂也僵硬、走路不穩，四處求醫，曾懷疑自己是重金屬中毒或藥物使用後遺症，但事後確診為巴金森氏症。義大醫院神經內科醫師李介元表示，巴金森氏症是種神經退化性疾病，好發於老年人，主要是因腦部黑質的多巴胺分泌不足，因此出現動作遲緩或手腳顫抖、肢體僵硬、反應變慢、面無表情、嗅覺功能變差、流口水、口齒不清、腳部無力、步態不穩等症狀，當中約10%的病患屬早發型，有遺傳的可能。臨床上巴金森氏症以左多巴藥物治療的交果最佳，不過約五年後，有4到5成的病人會出現藥效波動或異動症現象，藥效減退後，有些人每2到3小時就要補充藥物。早發型巴金森病患，病程進展比較緩慢，使用左多巴藥物的成效雖然好，但更容易產生藥效波動或異動症，因此會建議接受深層腦刺激器植入術。義大大昌院神經外科主任陳睿生指出，深層腦部刺激術會將電極放置在病患雙側視丘下核，再將電極連接到病患胸口埋入的皮下刺激器。經由電極釋放的微量電流刺激腦部基底核，進而控制症狀，目前健保已大幅放寬給付標準，病患的自費負擔從百萬元大幅降低。陳睿生提醒，深層腦部刺激器植入術適用於典型的巴金森氏症者，且需排除失智、憂鬱、精神疾患、癌症、肝腎功能不佳或其他出血性疾病。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2019-11-27 新聞.科普好健康
失眠易骨折！睡不到5小時 全身骨鬆風險提高94%
失眠的危害究竟有多大？據Medicalnewstoday網站11月20日報導，《骨與礦物研究雜誌》近期一項針對絕經後婦女的研究顯示，每晚睡眠不足5小時的人骨密度較低，更容易患骨質疏鬆症。美國紐約布法羅大學公共衛生和健康專業學院流行病學和環境健康副教授Heather M. Ochs-Balcom博士介紹，骨骼質量和密度大幅降低導致骨質疏鬆症。大多數人骨骼的強度和密度在20多歲時達到峰值，此後隨著年齡的增長，骨吸收的速度逐漸超過骨形成的速度，而女性骨密度在絕經後的幾年下降的更快。因此，骨質疏鬆症常見於老年人，而老年婦女患骨質疏鬆症的風險最高。根據國際骨質疏鬆基金會的數據，在全球範圍內，大約三分之一的50歲以上女性和五分之一的男性有因骨質疏鬆症導致骨折的風險。患者最常見的骨折部位是臀部、手腕和脊柱。脊柱骨折會導致嚴重的背痛、身體結構不規則和身高下降，髖部骨折也令人擔憂，因為它們通常需要手術，並可能導致老人失去自理能力，帶來更高的死亡風險。在先前的研究中，研究人員發現失眠與女性骨折風險高存在關聯，而本項研究則具體探究睡眠不足和骨密度之間的聯繫。本項研究共涉及11084名絕經後婦女，結果發現，與睡眠時間正常（7小時）的女性相比，睡眠時間僅有5小時的女性在骨密度的四個測量指標（全身、髖部、頸部、脊柱）的水平明顯更低。在所有的參與者中，睡眠時間約7小時的人數最多，為4025人，而5小時睡眠的人數為1080人。經過調整各種相關因素，包括年齡、種族、吸煙、飲酒、體重指數、鍛煉狀況等後發現，睡眠5小時的人骨密度比7小時的人每平方公分低0.015克，相當於骨骼年齡老了一歲。評估發現，睡眠5小時的人患骨密度低和髖部骨質疏鬆症風險增加63%，頸部骨質疏鬆風險提高30%，脊柱骨質疏鬆提高28%，而全身骨質疏鬆風險則提高了94%。據推測，骨形成和骨吸收是一個動態的過程，即骨重塑。如果睡眠不足可能導致骨重塑過程受到干擾，導致骨密度下降以及骨質疏鬆症。研究證明，睡眠對骨骼健康產生負面影響，這也增加了失眠對身心健康的又一罪證。這項研究也傳達了一個積極的信息：睡眠，就像飲食和鍛煉一樣，可以通過主觀的努力發生改變。我們知道充分補充營養以及體育鍛煉可以改善骨骼健康，而關燈和放下手機也成為了預防骨質疏鬆的一部分。Balcom建議，為了骨骼健康，降低骨折風險，我們要積極保證睡眠時長，爭取每天睡7小時以上。原文摘自搜狐健康
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2019-11-27 新聞.杏林．診間
台灣小兒麻痹之父畢嘉士 日前挪威逝世享耆壽93歲
畢嘉士社會福利基金會及屏東基督教醫院今共同發布消息表示，高齡93歲的畢嘉士11月15日於挪威逝世，是因為身體狀況隨著年齡日漸衰弱，安享天年，未受病痛所苦。追思禮拜將於12月13日假屏東基督教醫院集會堂舉行，由基金會與畢醫師創辦的屏東基督教醫院、屏東勝利之家聯合舉辦，並邀請畢醫師的台灣友人、同事與病友齊聚，共同緬懷畢醫師對台灣醫療與弱勢照顧的貢獻。畢嘉士28歲時在挪威協力差會派遣下，帶著新婚妻子遠從挪威來到台灣。最初服務於台北樂生療養院，之後也參與創辦了屏東基督教醫院，以及台灣第一個照顧小兒痲痺及身心障礙兒童的「勝利之家」。在台行醫30年，畢醫師為終結痲瘋病、結核病，尤其是小兒麻痺症貢獻極大。畢嘉士生前曾受訪表示，當他面對當時台灣社會避之唯恐不及的痲瘋病患，「我知道我要給他們的不只是醫藥，我要給他們尊嚴，我要讓他們知道，我們其實每個人都是平等的。」至於勝利之家的由來，他說「當時很多罹患小兒麻痺症的小孩來到屏東診所時，都是用爬的，他們已經爬了很多年。經過我們的手術之後，他們可以走了，當他們自己可以走路去上學，他們的自尊跟自信都回來的，而我們說，這就是勝利！因此叫做勝利之家。」60年代台灣人民遭受小兒麻痺疫情威脅，畢嘉士從美國進口沙賓疫苗，免費幫屏東地區4000位孩童接種，這是台灣地區第一次大規模接種小兒麻痺疫苗。畢嘉士於1963年在屏東籌設台灣第一個小兒痲痺兒童之家「勝利之家」，提供病童生活照顧、物理治療，請專人製作拐杖和專屬支架，讓孩子免於爬行之苦，並在此接受教育。畢嘉士鍥而不捨說服縣府，於屏東市仁愛國小開辦肢體殘障特殊班，專收小兒痲痺兒童就讀，為我國第一個肢體殘障班，開啟特教新頁。1975年，畢嘉士發現有些小兒麻痺患者因脊椎過度側彎、壓迫心臟而喪命，特別請美國夏威夷專攻脊椎矯正手術的醫師，親自飛到屏東指導台灣醫師施行手術，他也親自學習。在國內外醫師合作下，無數病患重新站起，屏基甚至成為當時世界八大脊椎矯正中心之一。屏基的成功帶動台灣各地紛紛建立類似治療機構，如彰化喜樂保育院、嘉基小兒麻痺之家、花蓮畢士大教養院、台東阿尼色弗小兒麻痺之家。因畢嘉士無私的奉獻以及對台灣醫療的付出，1997年榮獲第七屆台灣醫療奉獻獎。「我沒有辦法看到別人受苦，《聖經》上有說，我們大家都是一樣的，應該要彼此幫忙。」畢醫師接受媒體訪問時曾經這樣說。他的愛發自內心真誠，因為他知道受苦求助被拒絕的感受。對他來說，人生最大的回報是病人因病痛解脫而綻放的笑容，原本不良於行的孩子可挺直腰板，走向外界。
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2019-11-27 科別.心臟血管
婦胸悶、胸痛半年 縱膈腔驚見長14公分畸胎瘤
33歲越南籍阮姓婦人胸悶、胸痛長達半年，直到呼吸不順、感覺喘才趕緊就醫，經台中慈濟醫院檢查驚見縱隔腔中長出14公分大的罕見畸胎瘤，胸腔外科與心臟外科醫師聯手拆炸彈，耗費6小時終於解除可能大出血危機，術後阮婦解除胸痛，還能重獲大口呼吸的暢快。台中慈濟醫院胸腔外科醫師柯志霖經電腦斷層檢查，發現阮婦心臟正上方縱膈腔長出約14公分腫瘤，腫瘤比心臟大，且壓迫到無名靜脈，正常1公分的血管管徑壓迫到僅剩0.2公分。柯志霖說：「難怪病人呼吸困難，快要喘不過氣。」柯志霖指出，巨大腫瘤侵犯血管機率很高，會診心臟外科醫師，認為手術摘除腫瘤過程，一旦傷及無名靜脈可能導致大出血，病人風險很高，因此摘除腫瘤手術以保留完整血管為前提，萬一無法保留，就架一條人工血管取代。柯志霖表示，無名靜脈是上半身血液回流心臟的主要幹道，占據身體總血液量4分之1，無名靜脈血管阻塞會胸悶、水腫，手術過程中若破裂，心臟外科醫師就要立即修補或架設人工血管，防止大出血。經傳統胸骨鋸開手術摘除病灶，還好腫瘤僅壓迫無名靜脈，並未侵犯血管，但步步為營的手術過程像「拆炸彈」，耗費6小時才完成。腫瘤經病理化驗結果，充斥著液體、鈣化、囊腫或毛髮等交錯混雜成分組成的畸胎瘤，屬於較少見的縱膈腔腫瘤類型。柯志霖說，縱膈腔是心臟與胸骨之間的空間，畸胎瘤生長速度緩慢，不會造成急性壓迫而感到呼吸不順和水腫，等病人身體無法再承受壓迫時才會感覺有症狀，通常這階段腫瘤已非常巨大，但超過10公分以上還是很少見，幸畸胎瘤絕大部分屬於良性腫瘤。
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2019-11-27 科別.腦部．神經
台大首次微創手術 切腦神經束救四歲癲癇女童
台美合作，將傳統腦部手術改為微創手術。三歲十個月大的翁小妹妹，一歲半前發育正常，快兩歲時因腦炎導致癲癇，每日持續反覆嚴重抽搐並合併腦病變成頑固性癲癇，導致意識障礙、終日臥床。而透過藥物與生酮飲食治療後，病情仍未改善。今年7月時，家屬接受台大醫院團隊建議，以微創方式進行大腦半球切開手術，僅切斷左、右腦間的連結神經束，跟早期多必須進行半腦切除的治療方式不相同。術後翁小妹癲癇發作消失且恢復正常意識，神經功能顯著改善。收治翁小妹的台大外科部醫師楊士弘表示，經檢查後發現，翁小妹癲癇的放電病灶在左邊大腦，且左邊腦部功能幾乎完全喪失，但因也會傳導到右邊大腦，若造成廣泛性的腦部病變，最嚴重恐會腦性麻痺，故決定手術治療。過去傳統治療方式，多是開刀移除病變的腦部組織，即切除左側大腦，此次為台大首度運用微創方式，沒有切除任何的腦組織，只切斷左右大腦連結，來進一步控制癲癇發作，希望讓右腦能正常發育不受干擾，並藉由後續復健等方式恢復左腦喪失的部分功能。為了使手術傷害降到最低，楊士弘說，醫療團隊採用微創的半腦切開手術，僅打開一個六公分長的頭皮傷口，在完全未切除任何大腦組織又不損傷其他腦組織下，切斷顳葉海馬、基底額葉等連結神經束，分離兩側大腦連結。楊士弘說，台灣癲癇盛行率是0.5%到1%，其中約有二到三成患者是頑固型癲癇，如果藥物都還無法控制，才需要考慮手術治療。台大醫院此次與美國神經外科微創癲癇手術專家、美國芝加哥Lurie兒童醫神經外科主任Dr.Sandi Lam共同進行手術，專家甚至是利用自己的假期前來台灣操刀，促成這次的台美合作，手術前後歷時七小時，而此次腦部微創手術，也是台大醫院第一次嚐試。楊士弘說，該手術仍會產生對側肢體乏力與視野缺損的後遺症，眼睛有一半影像看不到，但相對於左部大腦功能已完成喪失，會可能影響到正常的右側大腦，手術的好處勝於後遺症。
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2019-11-27 科別.腦部．神經
婦人跌落田急性脊髓損傷 翻身困難三個月治療今重生
雲林50歲陳姓婦人，早上去田裡工作要跨越水溝因有高低落差，不慎滑倒撞到頭頸部，2小時後先生發現立刻送中國醫藥大學北港附設醫院急診，診斷為頸椎第6、7節錯位急性脊髓損傷，神經功能嚴重受損，胸部以下無知覺且雙下肢幾近全癱癱瘓，由神經外科洪誠澤醫師細心做減壓及固定手術後，在團隊治療三個月後陳婦再度站起及行走。洪誠澤醫師表示，造成脊髓損傷的原因通常是外傷引起，尤其交通事故，其次則為高處墜落及運動傷害等，超過一半以上的損傷發生在頸椎，其次分別是胸椎、腰椎、以及薦椎部位。他說，脊椎損傷臨床症狀的表現依損傷部位高低及損傷嚴重度，輕則局部疼痛，重則癱瘓、痙攣、感覺障礙、膀胱排尿功能紊亂，關節攣縮、褥瘡、心理障礙，甚至呼吸障礙威脅患者的生命安全。洪醫師提到，脊髓損傷病人在發生的一兩年內之黃金期，應該要把握時機，積極復健，將肢體功能提升至最佳狀況，同時避免不良後遺症的產生。中醫部陳香霓醫師說，陳女士於開刀後第二周會診中醫，當時吞嚥困難需用鼻胃管灌食，大小便無知覺，需包尿布及導尿管，且四肢皆無力，在床上自行翻身都有困難，更不用說從床上起身，經中藥及針灸治療二周後，鼻胃管移除，大便漸有知覺，可慢慢位移至輪椅上坐著。經經過醫院集合神經內科葉建治醫師控制血壓、泌尿科吳錫金院長解決排尿問題、復健科謝文逸督促復健及中醫陳香霓醫師的針灸中醫加強薦椎處的穴位針灸刺激後，陳婦在頸椎受傷後持續復健及針灸三個月，現在四肢靈活，長期戴頸圈引起的肩頸僵硬痠痛，也在針灸治療下獲得到相當的舒緩，陳婦及先生今天到場感謝醫療團隊。院長吳錫金說，脊椎損傷是一種複雜的傷病導致損傷節段以下肢體嚴重的功能障礙或癱瘓致殘，對外傷性脊髓損傷病人應積極搶救、團隊合作，再加上早期鍛鍊，不僅能預防併發症，還能促進肢體功能的恢復和重建。
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2019-11-27 失智.名人專家
曹汶龍／分享照護失智母快樂秘訣 失智症權威：別老問「我是誰」
照顧失智者，總是辛苦而漫長，除了體力與耐力的拔河，面對親人的記憶消褪，更是淚往肚裡吞？——過往對長期照護的悲情印象，在71歲的大林慈濟醫院失智症中心主任曹汶龍身上，竟完全令人改觀！身為失智症權威，他陪伴失智的母親吃飯、聊天、唱歌、換假牙、玩皮球，過程平凡無奇，卻充滿歡樂與溫暖的真摯情感，這些生活影片一經分享到臉書上，立刻感染大批網友，也不免讓人好奇，如何才能做到？「就像在跟孩子玩，母親感受不到壓力，看到我就會有笑容。」曹汶龍解釋。他在7年多前，發現母親生活無法自理，退化症狀逐漸嚴重，就把自己當作「母親的母親」。一邊照顧著「老小孩」，一邊是收治無數失智病人的醫師，這「跟孩子玩」的道理背後，有他長年深切的體悟，幾乎可成為照顧者的參考範本。 照顧老人像照顧孩子，找出母親隱疾他以神經科專長，去年底隱約發現，母親「退化速度變快了」。例如吃飯不會用筷子，湯匙也懶得拿，到最後需要人餵，說話和動作也較為遲鈍，他認為必有「異狀」。依臨床經驗，他擔心，長輩有時因碰撞或稍微出力，會發生硬腦膜出血，產生認知變化。又觀察母親無精打采，體溫比自己還高，卻沒有發燒，經過電腦斷層檢查後，才發現是子宮內部發炎，進行後續治療。曹汶龍依此說明，子女照顧父母，絕少會像家長照顧嬰兒那樣纖細敏感，常思考「孩子為什麼哭？」並且盡力找出原因；若換作照顧高齡失智長者，發現身心衰退症狀時，可能就認為理所當然，而忽略「身體還躲了一些東西」，才會弱上加弱。就醫過程中，一般人尚且會徬徨不安，如何安撫失智者，更是一門學問。他見母親在進行子宮手術前，對醫院環境感到陌生，而頻問「這是哪裡？」曹汶龍順著回答：「我們去美國，現在要坐飛機，要先閉眼睛睡覺喔」，當母親一閉眼，醫護人員就可以順利進行麻醉。他解釋，許多失智者會出現情緒化的衝突反應，往往是因為「尊嚴」被忽略，而所謂尊嚴，就是讓失智者保有對周遭環境的認知，減少「被忽視」的感受，並且有信賴的人陪伴在旁。設計新家時，他特別讓母親的房間保留大片落地窗，除了有自然採光，也可以直接看到家人在活動，「失智的老人，住的地方若能讓視野『通透』，心中就會開朗，自然就能笑口常開。」 照顧者別老問「我是誰」，徒增挫折感曹汶龍形容，「失智是腦袋裡面一塊塊地消失掉，細胞被侵犯而慢慢退化，不停去刺激也沒有用，只有增加他的自卑感。」例如，動不動就考他「我是誰？」當說錯時，急著糾正答案，看似加強記憶，但患者反而會感到被否定，出現失控的舉動，「大家就糾結在那裡。」他建議，照顧者要學會看「好的一面」，若完整的記憶是10分，與其指責他忘記7分，不如肯定他還記得的剩下3分，並且和這「3分」互動，如此一來，失智者就能提升自己「存在」的價值。曹汶龍曾在臉書上如此寫下：「每天早上母親都吃一個蛋。用她習慣的生活事件去執行，讓她覺得還是個有用的人。」遺忘的人事不需再執著，還記得的，就值得歡喜面對。他進一步解釋，退化過程如同生命逆轉，成人不會直接退為「嬰兒」，而是先從退回「青少年」開始──似懂非懂，叛逆又充滿懷疑，大約2、3年後，再退到更年幼的孩子，「我們要在不同的階段，陪他過那個階段的生活，嚴重的話，頂多就像小孩，就用小孩的玩法。」曹汶龍的母親，如今也像他的「小孫子」，晚餐後的時光最悠然，2人一起聊聊天，或拍手唱著母親熟悉的童謠和老歌，有時想到年幼時，母親也是這麼唱給他聽，拉拔到大，不禁眼眶泛紅，「母子互相關懷的情感，很多也很微妙。」 「其實失智很可愛，要懂得他在想什麼。」曹汶龍分享，失智者常會說出「不符現實」的話，也許前言不對後語，把兒子當作先生，因而用怒罵的口吻來講話，這時不用動氣，「就用演戲的方法，把自己當導演，配合扮演角色，用這樣子來看，就會發覺生活很精彩。」他分析，當腦部退化到額葉，節制力會降低，也許容易疑神疑鬼，或生活習慣變得不愛乾淨，三更半夜不睡覺，若情況嚴重干擾別人，在醫師和家屬充分溝通之下，也可透過一些藥物，來調整患者情緒。雕塑母親如菩薩，提前練習老後模樣曹汶龍被網友喻為「現代老萊子」，母親則是笑口常開、反應純真的「曹奶奶」，當他看著母親，也像在看著更老之後的自己，因而心生感謝，「製造一個母親可愛的形象，等於給自己一個機會，雕塑一個菩薩，知道方法了，將來活到那時候，也把自己雕成那樣。」若將來有一天也罹患了失智症呢？他搖了搖手機，是這麼想的，「老天若讓我走到那一步，我想我會不一樣的！現在已經養成習慣，把約會寫在行事曆，訂高鐵票、付款都用app，將來飲食、保全等服務，點一點螢幕都有，也不必到安養院。」曹汶龍隨著工作地點的變遷，40多年來都把父母帶在身旁照顧，事親至孝，他強調，家庭關係之所以融洽，有賴另一半的包容，「要對太太要特別好，做先生各方面要尊敬她，讓她有很大的自由空間。」 住過台北、花蓮、如今在嘉義定居，他和住家周圍的退休鄰居們組成「共老圈」，常聚在一起交流。今年父親節，兒女都在外地，「共老圈」就在餐廳訂下一桌菜來慶祝，樂得自在開心。主動出擊走入失智家庭，自在不求名利在國內，嘉義縣的老年人口比率居全台之冠，曹汶龍同時為嘉義縣失智共同照護中心主持人，在看門診之外，一週有超過3天走入社區，開設「記憶保養班」，也幫助更多失智患者接受正規治療。從國防醫學院畢業，開創國內神經內科體系，他如今行醫近半世紀，更專注於失智症照護領域，「我已經過了退休年齡，還沒退就不會退，我現在做的東西，別人認為是需要我的，我出去不求名不求利，就很自在地努力。」他感受到，醫師到社區裡就是「核心人物」，雖然報酬不多，但動機很單純，就是基於對人的關懷，醫病之間都能獲得正向的能量。 曹汶龍發現，有許多失智者「躲在家中」，不肯來醫院，他開始實行「主動出擊」，結合醫師、個案管理暨護理師、社工、心理師等人組成團隊，到患者家中，一待超過一個小時，「家家都有本經，必須教他一些方法」，家屬果然大為感動，往後就願意配合治療。然而一名失智患者平均要做好幾項檢查，得來回跑幾趟醫院，他規劃「一條龍服務」，讓病人一來到醫院，可以接連從個管師測驗、斷層掃描檢查，最後再到診間，大幅減少周旋不同科別的不便。許多村落的「里長」主動協助找出失智患者，也是他眼中的關鍵人物，「我們幫了他，他們也幫了我們，里長會覺得他是專業的，要不然他沒有醫療後盾，就不會敢碰失智個案」，這是努力化解層層誤會下，一步一步嘗試走出來合作之路。 至今每個月，曹汶龍仍保留一天，從嘉義到台北慈濟醫院看診，許多北部的老患者等的就是這一天，他來回車程起碼要花上6個鐘頭，仍說「看到許多老朋友，很歡喜！」人生70，他認為確實值得歡喜，外在物質條件也沒有太多追求，「隨順因緣，當你覺得各方面都足夠，就什麼事都好做。」對於家中的老母親，和各地需要他的患者，則持續付出更多，並滿足地一無所求。原文：照顧失智長輩可以這麼快樂！曹汶龍：陪他玩，但別老問「我是誰？」立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2019-11-27 科別.耳鼻喉
聽力受損女童手術後第一次聽到聲音 當場激動大哭
台中林姓婦人因2歲女兒在出生3個月確診為聽力受損，戴了助聽器也起不了作用，直到今年9月接受微創手術，裝戴電子耳才改觀。中山醫學大學附設醫院人工電子耳中心醫師溫惟昇說，女童術後第一次啟動電子耳，突然聽到外界聲音，先是一愣，後來激動的大哭，2個月過去，女童已經會開口喊媽媽，讓女童的父母感動不已。林姓婦人表示，女兒三個月大確診為左右耳分別是中度、極重度聽損，當她聽到醫生宣布女兒失聰時，她十分愧疚，但為了寶貝女兒，她調整心態，為女兒聽力找解方。女兒原本不會發出任何有意義的聲音，戴上電子耳後，兩個月不到已經會叫爸爸，媽媽，抱抱等簡單字詞。溫惟昇表示，國內每年20萬名新生兒，約有600名嬰幼兒患有雙耳重度感音神經性聽損，甚至更嚴重，這名女童為極重度感音神經性聽損，就算使用助聽器仍然聽不到，為了避免錯失聽覺與語言發展的黃金期，因此建議女童的父母等孩子滿一歲後，即可準備接受手術。溫惟昇指出，今年9月，紫妤接受微創手術方式雙耳植入電子耳，較傳統10到20公分大傷口，縮小到3公分以內，住院時間由一周縮短到一半，電子耳啟用時間也從過去的一個月提前為術後1到2天。
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2019-11-26 癌症.頭頸癌
他原本帥如李志希加劉德華 嚼檳榔罹癌如今變這樣
彰化基督教醫院今天請到二名罹患口腔癌的檳榔族現身說法，呼籲民眾戒檳榔、定期檢查早發現早治療，42歲型男何先生是檳榔族，原本常被說像藝人李志希、劉德華，因舌癌進行切除下顎骨手術，導致說話不清楚，他今天感慨說「看我這樣子，你們不怕嗎？」呼籲大家遠離檳榔，才能遠離口腔癌。彰基院長陳穆寬醫師、彰基3D列印中心主任暨耳鼻喉頭頸部主治醫師謝明妤今天進行口腔癌防治宣導，陳穆寬說，如果民眾發現口腔潰瘍超過二周、口腔不明原因的出血、惡臭或有腫塊、頸部腫瘤等都要快到醫院檢查。因家中從事製餅業， 病患何先生需長途開車載貨，為了提神21歲退伍後就開始吃檳榔，從一天50顆吃到100顆，3年前先發現下唇有白斑，而做雷射治療，因為病理報告是良性，就不以為意，仍繼續嚼檳榔，去年因舌頭痛就醫，發現已罹患舌癌第二期，下定決心要戒檳榔。何先生先切除一半舌頭及一半牙齦，但在手術後4個月再回診檢查，發現舌頭已演變成舌癌第四期，需要切除下顎骨，再用小腿骨進行重建手術，免於下巴缺損。何生生的媽媽說兒子以前甚至被說像劉德華，是個帥哥， 現在雖切除下顎骨，但還是慶幸手術後重獲新生。何先生因手術後說話不清楚，他還是語重心長的在紙上寫著 「看我這樣子，你們不怕嗎?」希望能以自身遭遇，讓大家能戒檳榔。鹿港鎮街尾里長許勝嘉也分享罹癌經歷說，今年6月因騎車造成腳趾甲受傷到診所拔除指甲時，因痛得張嘴啊了一聲，被眼尖醫生看到口腔內有一個奇怪小點，幫他檢查覺得不對勁，要他快去檢查，而檢查出是口腔癌，經彰基手術後，恢復良好，許勝嘉說「真的是遇到貴人，發現得早」。42歲的許勝嘉從18歲因從事管線工程，覺得吃了檳榔工作比較有體力，每天都要吃一、二百 顆檳榔，發現罹癌後，他已戒掉檳榔，也常勸人不要吃檳榔， 發現有點不對勁時不要怕，快去檢查，掌握治療先機。陳穆寬說，在台灣幾乎10位口腔癌病人中就有8至9位有嚼檳榔，嚼檳榔會造成口腔黏膜病變，可能會導致口腔癌、下咽癌及食道癌，榔族不但要做口腔黏膜篩檢，還要做下咽部及食道的定期檢查，早期口腔癌治癒率有九成以上，所以要早發現早治療。
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2019-11-26 科別.腦部．神經
影／上班族跛行、小便困難 竟是當低頭族惹禍
長期當低頭族小心有癱瘓危機。46歲上班族男性經常感到頸部痠痛，近日越來越嚴重，出現雙腳緊繃、走路一拐一拐的，甚至小便尿不出來。醫師檢查後發現是頸部「長骨刺」導致脊髓壓迫病變。原因是長時間打電腦、低頭滑手機釀禍。醫師表示，長期脊髓壓迫若未及時治療，恐有癱瘓可能。收治該患者的書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，人體全身的動作皆由大腦操控，而頸部脊髓則連結大腦與四肢間的連結。當頸部脊髓受到壓迫時，會先產生下肢肌肉僵直，走路無法協調等症狀，很類似漸凍症。該男臨床檢查發現是頸部脊髓病變，導致雙腳同時出現緊繃及無力現象，進一步核磁共振後，證實為頸椎退化伴隨椎間盤突出，俗稱「長骨刺」，導致脊髓壓迫變形。黃啟訓說，經詳細詢問該男生活習慣才得知，他上班時經常需要打電腦，回到家又喜歡低頭滑手機，由於長期姿勢不良，才會造成頸部椎間盤突出壓迫脊髓。他指出，此時如果跌倒，或被朋友用力拍肩、突然煞車撞擊等，都可能導致癱瘓，所幸經由頸椎手術，及時解除癱瘓危機。黃啟訓說，近年由於智慧型手機與3C普及，低頭族愈來愈多，門診發現頸椎退化相關疾病的患者增加，近年更有年輕化的趨勢，30到40歲就可能出現症狀。民眾若低頭滑手機時，頸部會彎曲約60度，換算後如同承受60磅、約27公斤的壓力，像是10歲小孩坐在肩頸上，長期下來容易導致頸椎長骨刺，壓迫神經和脊髓。建議低頭族最好每30分鐘起身、簡單運動，活動一下頸部。
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2019-11-26 癌症.肺癌
最強戒菸廣告！30年老菸槍肺腫大焦黑 棄捐醫院拒收
捐贈器官遺愛人間，值得讚賞，但捐出一對焦黑爛肺，就實在讓人謝進不敏。中國一位器官捐贈手術的醫生，日前就在社群媒體上分享一段影片，顯示一名30年老菸槍死後捐贈器官，醫師當場取出一對焦黑的肺臟的驚恐畫面，讓網友直呼「這是最好的戒菸廣告啊！」中日友好醫院肺移植中心副主任陳靜瑜15日於微博發文分享，日前有一名52歲民眾過世後選擇捐出器官，遺愛人世，但此人菸齡長達30年，手術竟取出了一對焦黑的肺臟，而且還有包括輕度氣腫、肺塵部有肺大泡和結核鈣化等健康狀況，讓團隊不得不當場決定「放棄肺移植」。團隊在術後也特地將過程放在網路上分享，曝光畫面可見，因健康問題而腫大的肺臟，宛如兩快燒焦的毛巾，充滿了大面積黑色斑痕。陳靜瑜表示，許多吸菸者的肺部都是如此，直言「抽菸的人腦死亡後，想捐肺都沒受者要。看了這肺，你還有抽菸的勇氣嗎？」許多網友嚇壞留言，「這是最好的戒菸廣告啊」、「這也太恐怖了吧」、「我覺得最倒楣的還是那些吸二/三手菸的」、「我的天那！抽菸還會增加貓咪患口腔癌的幾率。愛貓就別抽菸啦」、「抽煙的肺，轉給身邊吸菸的朋友」、「說不聽，我爸現在抽得越來越利害」。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
共
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