2025-08-14 性愛.性愛後遺症
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2025-08-14 焦點.元氣新聞
LDCT肺癌篩檢救命!台大名醫籲50至65歲普篩 啟動早篩早治新藍圖
肺癌連續21年位居國人十大癌症首位,衛福部國健署自民國111年起,將低劑量電腦斷層納入公費篩檢,對象為吸菸、肺癌家族史等高風險群,至今篩檢21萬人次,找出2506例肺癌個案。但台大醫院外科部主任陳晉興表示,依現行篩檢方式,仍有一半患者無法檢出,建議針對50到65歲進行普篩,未罹癌者5年後再篩一次,充分發揮普篩效果,以利早期發現肺癌患者。癌症希望基金會今舉辦「健康台灣全球領航—精準啟動肺癌早篩早治新紀元」活動,邀集國內頂尖肺癌防治權威齊聚,擘劃早期肺癌防治下一階段政策藍圖,超前部署早期肺癌治療策略。中央研究院士楊泮池說,對比低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢前後找出的確診個案,第四期從50%降到7%;第一、二期從33%增到78%,肺癌診斷期別顯著翻轉,並預期降低肺癌死亡率53%。前副總統陳建仁表示,現階段篩檢成效佳,如何幫助病人順利接軌精準診斷與早期治療,為肺癌防治的關鍵課題。AI時代到來,台灣肺癌學會理事長楊政達說,肺癌篩檢率提升後,連帶增加影像判讀及診斷量能負擔,AI數位工具的導入可提升診斷效率與準確度。為達到精準治療,台灣肺癌研究學會理事長楊志新提醒,早期肺癌病人應及早進行基因檢測,如EGFR、ALK基因檢測、PD-L1表現評估,讓醫療團隊量身訂製最適切的治療方案。陳晉興說,肺癌愈早發現,復發機率愈低,目前篩檢對象為吸菸、具肺癌家族史等,但採用現行篩檢方式,仍有一半患者無法檢出,建議比照乳癌、大腸癌,受限經費不足,應針對50到65歲族群進行普篩,避免發現罹癌而影響整個家庭,5年後再次篩檢,65歲以上不需普篩,待有症狀時再檢查治療即可。中山附醫胸腔外科主治醫師陳志毅認為,若要提升肺癌防治成效,須聚焦於早期肺癌,應全面擴大早期篩檢覆蓋率、提升基因檢測及早期治療的可近性。義大癌治療醫院內科副院長黃明賢則分析,目前早期肺癌輔助治療尚未與國際治療指引充分接軌,建議政府擴大早期篩檢的同時,應同步優化早期肺癌的健保資源配置。針對早期肺癌輔助治療,高雄長庚醫院內科部副部長王金洲說,手術切除雖為早期肺癌的主要治療方式,但須結合輔助治療策略和長期追蹤,以有效降低復發與轉移風險。台灣癌症基金會執行長張文震強調,呼應國家癌症治療三箭策略,肺癌防治政策必須確保「早期篩檢、精準診斷、早期治療」三大環節無縫接軌。癌症醫學會理事長陳仁熙建議,若能將健保資源重心前移至早期肺癌診斷及治療,不僅提升治癒率,更有助減少後續重症治療、住院及長照等資源負擔。他說,除了現行健保、癌症新藥暫時性支付專款外,政府應積極推動多元化的支付機制,如共同負擔、第二層健保制度等,以提升早期肺癌治療的可近性。
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2025-08-13 焦點.杏林.診間
醫病平台/感謝林芳郁院長創立充滿愛與藝的輔助整合醫學中心
編者按:醫病平台的目的是希望能增加社會對醫療團隊的了解。本週的主題是「醫師培育需要愛心」。一篇是醫師之間需要競爭,也需要互相照顧的愛心,另一篇是醫師的老師驚聞愛徒罹患不治之症而道出心中的不忍。最近因從報紙得知林芳郁院長已罹患失智症五年的消息,除了感佩林院長夫人林靜芸醫師及其子女用愛心陪伴及照顧林院長外,此令人震撼的消息,令我回想起這位台灣醫界最傑出的人才,竟然失去繼續奉獻台灣醫療界的機會,更加深感念對林芳郁在台大醫學院醫學系三年級時參加我們研究團隊的日子。當時在台大醫學院藥理學系先夫林仁混院士指導下,共同研發植多酚(薑黃素、茶多酚)對防癌抑菌、神經保護及防治失智症的基礎醫學研究,現今已研發薑黃素並用茶多酚及其他天然物的口含錠,此由衛達藥廠製成可口的山大口穩錠(食品級)及其他PTM創新組合藥,已獲得五個專利,被肯定具有防治失智症及慢性病的潛力,心想,不知林院長是否要品嚐他曾經參與研發的口穩錠?至今令我最感佩的一件創舉,乃林芳郁當台大醫院院長時,出訪美國NIH,驚覺美國早於1988年,已成立「國立輔助暨另類醫療中心」,而且世界衛生組織也於2002年發表「2002-2005年傳統醫藥與替代醫藥全球策略」,林院長深感台大醫院一向秉持現代化、科學化的醫療措施著稱,當今全球化的輔助醫療衝擊中,台大醫院是否要成立輔助暨整合醫學中心(Center for Complementary and Integration Medicine(CIM))?於是毅然於2008年2月1日正式召開第一次籌備委員會議之後,歷經每月一次籌備會議及討論後,終於決定於2009年1月16日開幕。林院長這種深具睿智魄力不怕千辛萬苦,推動CIM成立的決心,令人敬佩萬分。我因有幸作為籌備委員之一,並為該中心顧問至今,當時第一任主任余佳利醫師帶領我們一起每週一次在第七講堂召開健康講座,中心聘請專家(中草藥、音樂療法、芳香療法等等),發展人性化全人醫治、照護病人身心靈的調適,這種充滿愛與藝的醫療技巧,給病人充滿溫馨的感動。最近已有許多研究報告,例如美國Ohio大學,Andersen B.教授等領導的大型(>1000人)長期(>12年)的追蹤研究,確認身心靈輔助醫療的特效,如癌症病人研究的成果:(1)提高病人生活品質,增進藥效,減少藥物副作用。(2)降低癌症復發率達50%左右。(3)降低因癌症導致的死亡率達50%左右。
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2025-08-12 癌症.抗癌新知
抗TIGIT抗體新藥 動物實驗3周75%腫瘤消失
癌症已連續43年位居國人十大死因首位,免疫治療為重中之重。工研院昨天宣布攜手國內生技業者,針對國內首創「抗TIGIT免疫檢查點抗體新藥ITRI-501」展開合作,加速新藥商品化進程。工研院表示,ITRI-501臨床前試驗展現對肝癌、肺癌、結腸癌等實體腫瘤及高表現TIGIT靶點的血癌,均具顯著治療潛力,療效優於國際同類藥物。工研院副總暨生醫與醫材研究所所長莊曜宇說,工研院近年在癌症新藥與免疫細胞療法等方面獲多項成果,並針對實體腫瘤免疫抑制機制成功開發出國內首創、鎖定TIGIT靶點的「抗TIGIT免疫檢查點抗體新藥」。新藥具備辨識TIGIT免疫檢查點、啟動自然殺手細胞(NK細胞)抗體毒殺作用等多重機制,僅需低劑量單一用藥,即能達到聯合用藥與活化T細胞的雙重抗腫瘤效果,有效抑制腫瘤生長、改善治療成果。工研院生醫所技術長周民元指出,T細胞與NK細胞是人體免疫系統對抗癌細胞的重要防線,但腫瘤常會透過一種名為「TIGIT」的抑制蛋白,讓免疫細胞「失靈」,無法辨識或攻擊癌細胞,導致癌症持續擴散。工研院研發抗TIGIT抗體新藥「ITRI-501」,能有效阻斷TIGIT干擾,重新啟動T細胞與NK細胞抗癌能力。周民元說,動物實驗使用ITRI-501連續3周後,75%的腫瘤完全消失,且後續觀察未出現復發,顯示具備良好的長效性與抗腫瘤效果。研究也發現,ITRI-501無論單獨使用或與其他免疫藥物合併使用皆能顯著提升免疫細胞活性,整體療效更勝國際同類藥物。該藥物不僅具創新性與競爭力,也為癌症治療帶來全新突破。經濟部產業技術司表示,根據美國調研機構Grand View Research報告,相較於其他癌症治療方法,免疫療法在臨床上的採用率較高,且新型免疫療法的上市核准案愈來愈多,也進一步推動市場成長。
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2025-08-09 焦點.科普好健康
科普好健康/兒童急性骨髓性白血病 初期易發燒、出血、瘀青
兒童急性骨髓性白血病(AML)是一種源自於血液系統的癌症,發生在骨髓裡。骨髓是骨頭裡面負責製造血液的地方,當兒童得了這種疾病時,骨髓會產生許多不成熟的白血球,會擠壓到正常的血球成熟及生長,讓孩子變得容易生病、貧血,或有出血、瘀青的情況。體重減輕臉色白 就要注意孩子剛開始生病時,可能會出現發燒不退、常感冒或感染;臉色蒼白、易疲倦、活動力變差;易瘀青或流鼻血、牙齦出血;骨頭或關節疼痛;肚子、脖子或眼睛周圍摸到腫塊;體重減輕、食欲變差等症狀,如果持續不改善,應盡快就醫檢查。當醫師懷疑孩子可能有白血病時,會安排進行抽血和骨髓檢查。骨髓檢查是從骨頭中取出一點骨髓,送到實驗室染色看骨髓裡面的細胞是不是異常,進一步做染色體或基因的分析,了解是否為白血病以及哪一種亞型,以幫助醫師決定治療方式。不同分類 化療反應、復發機率皆異兒童急性骨髓性白血病分數種不同的型態亞型,不同亞型的AML,對化療反應和復發機率都不同。常見AML分類如下:一、形態分類利用顯微鏡觀察骨髓中的白血病細胞,根據細胞的外型、成熟程度來區分。常見類型如下: M0-M2:骨髓系細胞性白血病,骨髓中有許多骨髓芽細胞。M3:急性前骨髓性白血病(APL),這型容易出血,有標靶藥物,治療成效通常很好。M4:混合型白血病,有骨髓系細胞與單核系細胞特徵。M5:單核球型白血病,常見於較年幼孩子,可能影響牙齦與皮膚。M6/M7:罕見的紅血病與巨核細胞白血病。二、基因分類近年白血病細胞內部的「基因變異」與「染色體異常變化」可被檢測出來。常見重要分類如下: 好預後型(較容易治療、復發率低),如RUNX1::RUNX1T1/t(8;21)、CBFB::MYH11/inv(16)、PML::RARA/t(15;17)等。這些病人對化療反應佳,有些甚至不用骨髓移植就可以痊癒。 中間預後型(大部分AML屬於這型),如KMT2A::MLLT1/t(9;11)或基因沒有明顯好或壞的變化。治療上需要密切監測MRD(微小殘留病灶),按情況調整療程。 不良預後型(較難治療、復發機會高),有特定的染色體變異或基因突變如MLL-r。這類型可能要更積極治療,例如加入標靶藥物或考慮骨髓移植。兩階段治療 注意微小殘留病灶AML的治療通常分兩個階段,第一階段引導緩解期:化療幫助清除血液和骨髓中的癌細胞,讓病情進入穩定,多使用兩個化療療程。第二階段鞏固期:當白血病細胞變少後,繼續進一步的化療或做骨髓移植,幫助徹底清除殘留的癌細胞,降低復發機會,多使用三至四個化療療程。有些高風險的病人,可能需要進行造血幹細胞移植,也就是骨髓移植。這會從相容的捐贈者身上取出健康的造血幹細胞,取代病人已經受損的骨髓功能。AML的治療過程通常較長,且可能出現一些副作用,包括:惡心、嘔吐、掉頭髮、免疫力下降,容易感染、口腔潰瘍、肚子不舒服、長期可能會影響生長、荷爾蒙、或生育功能,因此,治療完成後仍需要長期追蹤與定期檢查。即使孩子經化療後,抽血或骨髓檢查顯示癌細胞已看不到了,其實身體裡還可能藏有少量白血病細胞,肉眼或一般檢查無法發現,這種情況稱為「微小殘留病灶」(簡稱MRD)。這些殘留的癌細胞雖然很少,但仍有機會在未來重新生長,讓疾病復發。因此,MRD是觀察病人治療反應與預測復發風險的重要工具。如果MRD檢查是陽性(仍找到癌細胞),將來復發機率較高,會建議給予強化的治療,例如增加化療次數、使用標靶藥物,或考慮骨髓移植。居家照護注意事項1.少到人多地方,避免感染2.注意傷口保護,避免碰撞或跌倒3.多喝水、均衡飲食、適度運動4.規律回診、抽血檢查、追蹤身體狀況5.關心孩子的情緒,協助他們面對治療過程
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2025-08-08 醫療.皮膚
GPP談心室/10歲全身冒膿疱痛到撞牆 27年後靠新藥物找回期盼的尋常生活
對多數人來說,全身型膿疱性乾癬(GPP)是一個既陌生又難以想像的疾病。然而,對37歲的小周而言,GPP伴隨她已長達27年。從十歲開始,她的皮膚會無預警出現一群群膿疱,破裂後的傷口如同烈火焚身般疼痛,還會伴隨高燒、倦怠、皮膚脫屑,不只嚴重影響日常活動與工作能力,也讓她飽受異樣眼光。長期下來,她甚至曾想結束生命來逃脫身心煎熬與歧視,直到近年出現針對GPP致病機轉控制急性發作的生物製劑,且於2024年納入健保給付,小周透過治療才終於擁有了過去從未體會過的正常生活。十歲發病求助無門,母親買保健品補身體反而緊急送醫小周回憶,她大約在小學三、四年級時,開始出現皮膚異常,起初症狀並不明顯,一度被誤診為帶狀皰疹。母親為了尋找治療方式,帶著她四處求醫,不僅看遍各大小診所,甚至嘗試民俗療法「斬蛇」,希望能緩解症狀。在求醫無門情況下,母親甚至購買直銷保健品,來調理她的體質,沒想到反而導致病情大爆發,讓她皮膚佈滿疼痛的膿疱,甚至緊急住院治療。後來經過皮膚切片檢查,最終被確診為「全身型膿疱性乾癬」。然而,確診並不代表病情受到控制,這場與疾病的拉鋸戰,反而才是艱苦的開端。人生路因症狀飽受歧視,求學座位竟被安排在垃圾桶旁「最嚴重的時候,皮膚腫脹、發炎,整片膿疱連成一片,痛到無法入睡。」小周描述發病時的痛苦,皮膚不僅是裂開流膿,甚至輕輕碰觸都會產生劇痛。小時候,她常因瘙癢而抓破皮膚,母親只能緊緊抓住她的手制止,嚴重時她甚至崩潰到去撞牆,「那種癢痛交織的感覺,真的讓人無法忍受。」長大後,小周發現自己容易感冒,並且對許多藥物過敏,連一般的感冒藥和抗生素都可能導致GPP爆發。她苦笑道,「我常會面臨兩難,生病究竟該不該吃藥?吃了會不會更嚴重?」因此,她幾乎全年都戴著口罩,以避免感染。小周的病況,讓她飽受異樣眼光與排擠。「求學時,因為皮膚會掉屑,老師甚至把我的座位安排在垃圾桶旁邊。」這樣的經歷讓她的重創了她的自尊心,也導致學業發展受到阻礙。成年後,找工作成為另一項挑戰,由於皮膚的外觀,她被客人嫌棄「看起來不衛生」,甚至連一般的體力活都無法勝任。「我的皮膚太脆弱了,傷口隨時可能裂開,熱水、酒精、頻繁洗手都會造成劇痛,這讓我很多工作都做不久。」為了生計,她選擇與家人一起創業,經營小吃攤,但即使是親密且瞭解她病情的家人,她仍然會感受到病情帶來的局限與壓力。小周說道,「弟弟知道我不能碰水,所以大多數需要洗滌的工作都是他在做。」家人的體諒與幫助讓小周非常感恩,同時,她也理解這種狀態並非長久之計,內心的願望是希望能夠有更獨立的生活,不成為家人的重擔。身心壓力引發輕生念頭,經歷喪親之痛才省悟長期承受病痛與社會的壓力,小周數次萌生輕生念頭。「小時候會想,為什麼只有我得這個病?同學們都能正常生活,為什麼我不行?」回憶起國中,她的表哥因為長期心理壓力選擇輕生,當時她目睹家人無法承受喪親之痛,「那一刻,我才明白,死亡不是解脫,而是留給家人無盡的傷痛。」這段經歷讓她開始學會調適心態,雖然偶爾仍有負面情緒,但她努力讓自己保持正面,她強調,「如果不能改變疾病,至少可以選擇怎麼面對它。」新治療讓無望盼到希望,從未想過能正常工作生活,為未來做準備小周的治療之路充滿坎坷。除了確診過程的波折,後續治療的效果也時好時壞,無法根治的現實,更讓她一度陷入絕望。「以前主要是擦類固醇、吃免疫抑制劑,但這些藥物副作用很大,且長期使用會讓皮膚變得更脆弱,」她回憶道。當病情發作時,她幾乎無法正常工作,甚至連簡單的家務都無法完成,這樣的狀況讓她感到無助。2024年,健保通過針對GPP致病機轉控制急性發作的生物製劑,使得符合條件的病友能獲得補助治療。小周在歷經多次申請後,終於獲得機會,她提到,「這是我人生第一次打生物製劑,當時並沒抱太大期待,沒想到效果出乎意料地好!」她驚喜發現,治療後她的皮膚不再脫皮,也不再發癢,「以前我連洗澡、碰熱水都很痛,現在卻可以正常工作,甚至手部脫皮的情況也消失了。」這讓她鼓起勇氣走出家門,開始在外謀職。「能夠像正常人一樣生活,這是我從未想過的事情。」然而,這項健保補助僅能提供單次治療,藥效約可維持6至8個月。「我很珍惜這段時間,但心裡也擔憂,如果藥效過了,我是不是又要回到從前?」她坦言,由於這類生物製劑的價格昂貴,若要自費治療,一年的費用可能高達二、三十萬元,這對她而言幾乎是不可能負擔的數字。「如果這個藥能持續納入健保給付,將能幫助許多像我一樣的病友,不用再擔心病情復發後的生活困境,」小周期盼著。目前,她能做的就是珍惜這難得的穩定期,好好工作、好好生活,並努力為未來做準備。
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2025-08-08 醫療.皮膚
化膿性汗腺炎 身上10處爆膿
37歲小穎,從青春期開始,身上反覆長痘痘並流膿,以為只是青春痘或粉瘤,多次就醫被診斷為青春痘。「怎麼治都治不好,吃藥、看中醫、手術都沒效。」他說,最嚴重曾一天超過10處爆膿,痛不欲生;20年後才確診是「化膿性汗腺炎」,對症下藥後才重拾生活品質。台灣皮膚科醫學會理事、台大醫院皮膚保健及外科主任廖怡華表示,化膿性汗腺炎是一種慢性發炎性皮膚疾病,原因與免疫系統失調有關。這種病症與青春痘、粉瘤相似,容易長在腋下、屁股、鼠蹊部、乳房下緣等部位,有些患者會求診整形外科、婦科、感染科等,平均延誤7.2年才確診。廖怡華指出,化膿性汗腺炎會反覆發作、化膿流汁、散發異味,並形成纖維化的疤痕,造成生活、社交及工作困擾。「手術」是主要治療策略,膿包切開與引流可緩解急性發作的疼痛,但復發率將近100%。而全面性切除手術的復發率低,術後傷口需照顧及復原時間,可能產生感染、出血等術後併發症。台灣皮膚科醫學會秘書長、台北林口長庚醫院副教授級主治醫師黃毓惠說,化膿性汗腺炎的發生原因與遺傳、肥胖、抽菸有關,可發生於任何年齡,以20歲前後的年輕人較常見。臨床統計,台灣病患男女比率約6:4,好發於腋下、頭皮、臀部、腹股溝、肛門周圍、生殖會陰部與女性乳房下方等部位。化膿性汗腺炎可依嚴重度分為3期,若僅有單一或多個疼痛性結節,且尚未出現疤痕或瘻管者,屬於輕度;若各個膿腫間已彼此串連形成瘻管且反覆發作、有疤痕,則屬於中度;一旦所有病灶彼此融合綿延時,瘻管串連就像「蟻窩」,則已邁入重度,治療難度大增。今年7月生物製劑納入健保,根據臨床診療共識建議,對於中重度患者,若經接受全身性抗生素治療12周後無明顯改善,應評估使用生物製劑,並視個別情況搭配外科手術治療。廖怡華說,生物製劑為中重度化膿性汗腺炎病友迎來新曙光,能夠抑制發炎,有效緩解疼痛。
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2025-08-07 醫療.婦產科
為什麼陰道分泌物變黃綠色,會自己好嗎?醫曝可能三狀況 其一是性行為感染
陰道分泌物是女性健康的重要指標之一。若分泌物呈現綠色,中國醫藥大學附設醫院婦產部產科主治醫師陳柏廷就提到,通常與生活壓力大、作息不正常,免疫力低下大有關係。尤其綠色分泌物並非單純的生理變化,而是需要謹慎對待的健康警訊。必須及時就醫、遵從醫囑、完成療程,才能確保真正康復,避免發生更嚴重的後果。當分泌物出現綠色變化,這不是一個可以忽視的小問題,而是身體發出的一個明確健康警訊。陰道分泌物在女性健康中扮演重要角色,其狀態往往能反應出體內的菌叢平衡、免疫功能甚至是否遭受感染等問題。許多女性常常因為工作忙碌、症狀不明顯或是尷尬心理而延誤就醫,這可能就會無形中錯過了早期發現與治療的黃金時機。中國醫藥大學附設醫院婦產部產科主治醫師陳柏廷同時提到,「私密處健康大多與女性的免疫力有關,通常生活壓力大、作息不正常,造成免疫力低下,私密處感染容易找上身。」正常分泌物的特徵,有哪些?正常陰道分泌物的出現,其實是一種健康的表現。它具有以下幾個重要的生理功能:清潔功能:分泌物能幫助陰道自然排出老廢細胞與外來病原體,是一種自我清潔機制。維持濕潤與酸鹼平衡:適當的分泌物可以潤滑陰道,減少摩擦,同時維持pH值在3.8~4.5的弱酸性,抑制壞菌增生。保護與免疫防禦:其中含有乳酸菌、免疫球蛋白等成分,能抵抗感染。正常分泌物外觀顏色:透明、乳白色,或蛋清狀。氣味:無刺鼻味道,略帶自然體味。量與狀態:會隨月經週期而變化,排卵期較稀薄、滑膩,接近月經前可能稍濃稠。綠色分泌物代表什麼?若分泌物呈現黃綠色或綠色、伴隨刺鼻腥味、泡沫狀質地、搔癢或疼痛等異常症狀,通常與以下幾類感染有關:狀況1:細菌性陰道炎是最常見的陰道發炎類型,占了所有陰道炎的40%~50%。細菌性陰道炎原因通常來自於「陰道菌叢、酸鹼度改變」,陰道內好的菌叢遭到破壞,進而造成陰道細菌感染。分泌物(白帶)增加、灰綠色分泌物、分泌物有魚腥味、陰道不適、外陰輕微搔癢、疼痛。狀況2:白色念珠菌陰道炎( 黴菌感染 )白色念珠菌感染又稱為念珠菌陰道炎、黴菌性陰道炎,患者會出現明顯外陰搔癢的症狀。分泌物呈白色乳酪狀,濃稠但無特別氣味、陰道不適、嚴重搔癢、腫脹疼痛、其他不適、少量出血、小便有灼熱痛。狀況3:陰道滴蟲( 性傳染疾病陰道炎 )陰道滴蟲通常經由性行為傳播感染,因此滴蟲感染治療需要與伴侶一同進行,否則會交互感染。陰道可能出現搔癢、灼熱、外陰紅、腫、痛的症狀。綠色分泌物會自行痊癒嗎?大多數情況下,不會。有些女性可能曾遇過分泌物變色但過幾天自然改善的經驗,這通常出現在輕微生理變化或壓力短暫干擾的狀況下。但若分泌物持續為綠色,且伴隨氣味、搔癢或疼痛等症狀,代表感染已經發展,無法僅靠體內免疫力處理。尤其滴蟲與細菌性感染若未及時治療,可能導致感染擴散至子宮、輸卵管,增加不孕與子宮外孕風險。若是性病感染,還可能傳染給伴侶。延遲治療除了加重不適,還可能導致反覆感染、黏膜受損、經期異常等。因此,一旦發現異狀,建議依據做到以下3點1.規律記錄症狀(顏色、氣味、時間)2.立即就醫檢查(可選擇女性醫師,減輕壓力)3.避免自行購藥或灌洗,避免症狀加劇通常醫師怎麼檢查與診斷?這個時候通常婦產科門診通常會進行下列檢查:1.視診與內診:觀察分泌物顏色、量與陰道黏膜狀態。2.陰道分泌物採樣:利用拭子取樣,進行顯微鏡觀察。3.pH值測試:陰道正常為酸性(pH 3.8至4.5),偏鹼性代表菌叢失衡。4.病原體培養或快篩:針對滴蟲、淋病、沙眼衣原體等進行專項篩檢。綠色分泌物治療方式與療程建議不同感染來源,其治療方式也不同:滴蟲感染:口服或陰道塞劑,療程5至7天。性伴侶也須同時治療。細菌性陰道炎:使用口服抗生素,治療期間需避免性行為及灌洗。淋病、衣原體等性病:使用單劑量抗生素,有時需多次回診追蹤。真菌感染併發者:需要使用抗黴菌藥物。切記:療程務必完成,不可因症狀緩解就中斷用藥,避免抗藥性與復發。如何預防陰道發炎與感染?日常保養是預防的根本,以下建議可幫助降低風險:1.選擇透氣棉質內褲,避免長時間穿緊身褲或塑身衣。2.每日更換內褲,清洗時使用中性清潔劑,晾乾後再穿。3.避免陰道灌洗與使用含香精護墊,維持陰道菌叢自然平衡。4.性行為使用保險套,並避免頻繁更換性伴侶。5.強化免疫力:睡眠充足、適度運動、減少壓力。6.補充益生菌:乳酸菌口服或陰道塞劑,可幫助維持陰道環境。陰道分泌物FAQQ1:「陰道感染」有甚麼狀況?「陰道感染」會造成異常分泌物、會陰部搔癢、異味、排尿灼熱感尿、頻尿、出血等狀況,更嚴重會腹痛或發燒。「治療方式」依症狀而有所不同,還需要配合正確的衛教,建議至門診由婦産科專科醫師檢查與評估。Q2:經前咖啡色血絲或血塊正常嗎?偶爾會在排卵期時觀察到,陰道有黏稠如蛋白狀的分泌物,又薄又透明且延展性大,可能只有一兩次,或者一兩天就不見了,這是荷爾蒙變化的正常現象不用擔心!Q3:黃綠色分泌物代表甚麼?黃綠色分泌物通常表示陰道感染,例如滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎或混合型陰道炎。 這些感染可能伴隨異味、搔癢、灼熱感等症狀,應及早就醫檢查和治療。Q4:陰道發炎會反覆發生嗎?陰道發炎非常有可能反覆發生。Q5:陰道分泌物 = 陰道發炎?不是喔!在排卵期及排卵後,許多女性會覺得無色無味的分泌物增多,常常將內褲弄濕,但這是正常的生理現象,不是發炎喔!陰道分泌物是一個健康指標,當它改變顏色、氣味或質地時,正是身體在提醒你身體出了問題。尤其是當分泌物呈現綠色時,往往已涉及感染,甚至與性病相關。切勿期待「拖一下就會好」,必須及時就醫、遵從醫囑、完成療程,才能確保真正康復,避免發生更嚴重的後果。※本文由【媽媽寶寶】授權:
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2025-08-07 癌症.血癌
沈玉琳證實罹患血癌 醫曝白血球暴衝恐「塞爆全身器官」
57歲資深主持人沈玉琳日前驚傳疑罹患猛爆性肝炎住進三總治療,一度指出他是罹患淋巴癌、胰臟癌等,甚至病情惡化至腦水腫陷入昏迷,但這都被加以否認。隨即本報報導,沈玉琳不只肝臟,連心臟、肺臟都出現病變,疑似與血液或其他疾病有關。如今傳出其應是罹患急性骨髓性白血病(俗稱血癌),正積極接受治療。血癌可化療 嚴重才需骨髓移植對於血癌衛教,中華民國血液及骨髓移植學會理事、台大醫院內科部血液科主治醫師蔡承宏說,若病人確診為血癌,主要是周邊血芽細胞超過20%,且白血球異常增加,患者存活率須經白血球數目、染色體變化、基因突變三類別分析。如果病情較不嚴重可由標準化療,並針對特殊基因突變給予標靶藥物治療,但若患者心臟、肺臟、肝臟功能不全時,健保有給付另一種口服標靶藥物,搭配去甲基化藥物,一般存活率可達到50%以上,但若病情嚴重者則需要進行骨髓移植。肝臟、心臟、肺臟病變與血癌有關嗎?至於,沈玉琳傳出肝臟、心臟、肺臟都出現病變,是否與血癌有關?蔡承宏說,罹患血癌患者,由於體內白血球過多阻塞血管,如同台大醫院前的中山南路上,塞入平常車流量三倍、五倍時,「就會塞住了」,如果是心臟血管塞住,就會形成心肌梗塞,而肺部血管塞住會導致血氧降低。蔡承宏說,當白血球塞入肝臟血管時,血液無法順利進出,將引起鬱血性肝損傷,進而影響肝功能,導致肝指數飆升,症狀如同B型肝炎引起的猛爆性肝炎,但該名患者的肝臟症狀應是血癌所致。血癌患者只要在加護病房經好好治療,降低白血球數量,血管疏通了,不適症狀都可以好轉。蔡承宏表示,但如果血癌患者病情嚴重,就必須接受骨髓移植,避免復發,若病人不想移植,目前這對55歲以上患者,可以使用一款健保給付的特殊藥物,控制病情。關於血癌血癌就是白血病,是一種造血細胞的惡性增生性病變。病人的骨髓造血系統產生大量不成熟、無法正常工作的白血球,造成正常的血小板、紅血球、白血球減少。》看完整疾病百科
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/楊政達:早期治療目標,是「痊癒」!
「早期肺癌的治療目標,是追求痊癒!」台灣肺癌學會理事長楊政達表示,許多病患以為,早期肺癌的治療重點僅在開刀,事實上,為了降低肺癌復發率,早期的治療,並非開刀後就可置之不理,須在早期便揪出復發高風險因子,並搭配化療、標靶治療或免疫治療等輔助治療選項,有效降低復發機率,病患才能往「痊癒」路上前進。 降低肺癌復發率,須採個人化策略 楊政達解釋,許多病人以為開刀就痊癒,但事實上,五年存活率有時沒有病患想像那麼高,早期肺癌病患在開刀後,若要降低復發機率,根據國際治療指引,早期輔助治療是必要療程,包含化療、EGFR、ALK等基因突變標靶治療、免疫治療等選項。研究顯示,這些早期輔助治療可降低後續復發機率,並增加痊癒希望,但由於上述療程當中,多數都沒有納入健保,所以醫病雙方在選擇治療選項時,往往需面臨更多實務、財務考量。醫療資源,需精準用於刀口上 楊政達也建議,當早期病患逐漸增加,未來更需要整合健保署、國健署資料庫,並靠AI科技協助判斷電腦斷層檢查發現的小型結節哪些是高風險,又有哪些為低風險,也期待藉由這些策略找出更多本土致病因子,同時也精準篩檢出亟需積極治療的族群,醫療資源的運用也才能真正用於刀口上。 各方協力合作,為病患治癒而努力另外,楊政達不諱言在「健康無限、經費有限」的前提下 ,早期肺癌輔助治療的費用並不便宜,且病患若要接受早期相關基因檢測,現階段考量費用的話就不一定要做次世代基因定序(NGS),而只要檢測目前已有實證有輔助藥物可使用的相關基因即可。期待各方協力合作,逐步完善肺癌健保治療資源。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/趙盈凱:手術結合輔助治療,降低復發風險
肺癌不僅死亡率高居第一,也是發生人數最多、晚期發現比例最高的癌症。台灣胸腔外科醫學會理事長、林口長庚紀念醫院外科部副部長趙盈凱指出,早期肺癌以手術切除為核心,但單靠局部治療還不夠,術後若銜接輔助治療,如標靶、免疫治療才是續命關鍵;特別是EGFR突變患者,術後接受標靶藥物治療,可有效降低復發、死亡風險,且延長存活。早期肺癌治療以手術為優先,並搭配輔助治療趙盈凱提到,針對第1期至3A期的早期患者,以手術切除病灶為首選。然即便腫瘤順利切除,第二期病患的五年存活率約60%,3A/B期則僅約30%。換言之,即使腫瘤切除乾淨,仍有3至4成患者在術後5年內面臨復發或死亡,顯見單靠手術治療成效仍有限,輔助治療角色不可或缺。趙盈凱表示,術後若加上輔助化療,可望提升約4至5%的整體存活率。針對EGFR基因突變患者,輔助化療效果有限,術後接受標靶輔助治療,可有效降低80%復發風險、76%的腦轉移風險,更增加約10%存活率;至於ALK基因突變患者,術後標靶輔助治療,也可降低7至8成的復發及腦轉風險。針對無特定基因突變的患者,則可考慮使用免疫輔助治療,亦能降低3至5成復發率。公費LDCT篩檢奏效,早期診斷率大幅提升過去超過一半的患者,初診斷時已是第4期,政府推行低劑量電腦斷層(LDCT)肺癌公費篩檢三年來,截至今年6月底,透過肺癌公費篩檢,已找出2,506人確診肺癌,其中早期個案達8成以上,第4期個案為7.2%,代表沒症狀的病患去接受篩檢,即使檢驗出肺癌,大部分也都是早期病患,這也顯示LDCT篩檢大幅提升早期發現率,讓更多病患有機會儘早接受治療。目前針對1B期患者的治療策略有待討論,但趙盈凱提醒,即便腫瘤已完全切除,IB期患者復發率依然有20至30%,當腫瘤大小3至4公分或有肋膜轉移(VPI),或者兩條件兼具,便進入1B期,在1B期當中,若出現惡性組織型態(如微乳頭型、實體型)、血管侵犯與淋巴結狀況不明等,都有高復發風險特徵,應與醫師討論是否銜接輔助治療。早期部署,讓病患「治得乾淨、活得長久」目前也有研究,透過術前抽血檢測循環腫瘤DNA(ctDNA),期望藉此找出潛在高風險者並提前介入預防性治療,他直言:「IB期術後輔助治療,仍須累積更多臨床數據支持,而台灣目前有個契機,就是因為篩檢後有更多早期患者,或許能收集到更多的治療經驗,未來研究是推動政策改變的關鍵。」「治療一位晚期肺癌病患的費用,相當於治療八位早期病患」趙盈凱分析,統計顯示,早期肺癌病患的治療費用遠低於晚期肺癌,術後標靶輔助治療雖然會增加費用,但因為可大幅降低復發,後續成本效益將更明顯。趙盈凱也強調,台灣的肺癌防治不能只靠晚期延命,健保給付應前移防線,在早期就部署治療戰略。LDCT已揪出更多早期患者,如何打造精準、個人化的輔助治療策略是下一步重點,如此才能讓每一位早期患者都能「治得乾淨、活得長久」,並朝「2030年癌症死亡率降低三分之一」的目標前進。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/黃明賢:台灣早期肺癌病患,更須留意復發
早期肺癌患者手術後,仍有許多患者在五年內面臨疾病復發的風險,根據研究統計,1B期復發率為45%,第二期為62%,第三期則高達76%,此外有高復發轉移風險的EGFR基因突變,在亞洲人的比例又較歐美人種高。台灣臨床腫瘤醫學會理事長、義大癌治療醫院內科副院長黃明賢指出,上述數據凸顯,即使是早期肺癌,復發的威脅依舊不容忽視。這意味著一旦確診早期肺癌,醫病都要謹慎以對,思考如何降低日後復發的機率。早期肺癌輔助治療,有助降低復發「肺癌的復發率非常高,若未及時搭配早期輔助治療,死亡率要下降就會比較困難。」黃明賢分析,針對第1期到3A期的早期肺癌病患,治療首選為手術切除腫瘤,但術後仍存在復發的隱憂。因此,早期輔助治療的重要性日益突顯,治療策略也不再僅依賴手術本身,須結合早期輔助治療,幫助降低復發,提升長期存活率。黃明賢解釋,早期肺癌的輔助治療選項包括術前、術後療法。術前輔助治療可利用藥物或放療縮小腫瘤,提升手術順利切除的機率。而術後輔助治療則包括化療、放療、針對EGFR、ALK等特定基因突變的標靶治療,或免疫治療,治療目標在於「清除手術後殘存、肉眼無法檢視的癌細胞,強化治療成效」。由於目前多數的早期肺癌輔助治療須自費,對有治療需求者而言,經濟負擔沉重。早期肺癌治療需求增加,政府應予重視黃明賢坦言,在健保資源的挹注下,晚期肺癌治療已逐步接軌國際,趨於完善,許多晚期病患得以受惠。相較之下,隨著政府積極推動肺癌篩檢政策,早期肺癌病患人數持續上漲,相對應的健保治療需求也會增加。但目前早期肺癌的輔助治療尚未與國際治療指引充分接軌,而這一現象可能加劇患者面對復發風險時的焦慮與不安。談到目前的當務之急,黃明賢認為,政府應循序漸進地優化早期肺癌健保治療資源,將早期基因檢測納入給付,並逐步往前補足治療缺口。及早透過基因檢測確認是否帶有高復發風險的EGFR或ALK基因突變,便可選擇個人化治療療程,如此不僅復發、轉移風險可降低,心理壓力與後續照護負擔也大為減輕。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/余忠仁:從篩檢、診斷到治療,須環環相扣
早期肺癌病患的輔助治療策略與是否納入健保給付等議題,近來引發討論。臺大醫院院長余忠仁指出,以臺大醫院的數據來看,肺癌病患中, 0-1A期與第4期各佔約40%,1B到3A期約佔15%。國際治療指引建議,針對1B到3A期的EGFR基因突變病患,手術後首選採用標靶輔助治療。療程約需三年,相較於晚期治療,財務衝擊更易精準評估、掌握,健保、癌症新藥基金等預算的運用,也更有效益。透過早期肺癌篩檢,盡早揪出癌症病灶在台灣癌症基金會與聯合報健康事業部舉行的「超前部署早期肺癌治療」專家圓桌會議中,余忠仁表示,肺癌的新診斷個案,依癌症期別不同,五年相對存活率有巨大落差。依據國健署統計,國人第1期五年存活率高達95.5%,第2期為65.8%,到了第3期降至34.6%,進入第4期更陡降到13.8%,可見早期肺癌篩檢的重要性。早期肺癌患者增,相應健保治療須跟進我國將肺癌篩檢納入第五癌篩檢,上路三年以來,從篩檢、追陽、確診到銜接開刀等後續治療,政府、醫界已有一定共識,國際治療指引也有相關建議,不過在這過程當中,並非每個環節都有健保給付的支持。特別是早期患者增多,相應的預防復發的治療項目仍未獲得健保支持。國際指引建議針對EGFR、ALK等基因突變族群所建議採取的術後標靶輔助治療,或其他無基因突變族群的免疫輔助治療等,目前健保均未給付,皆須自費。早期篩檢、精準診斷、早期治療須環環相扣,才能發揮篩檢投資的最大效益,有效提升存活率、降低死亡率。特別是針對第2、3期,以及第1B期高復發風險的患者族群,如有特定的病理學特徵,如微乳突,臟層肋膜侵犯等,建議應優先規劃完善的術後輔助治療健保給付策略。收集、分析本土資料,更符合台灣病患需求余忠仁分析,從國際臨床試驗數據來看,早期肺癌術後標靶輔助治療確實可明顯減少癌症復發機率。第2期復發機率下降83%,第3A期下降幅度達88%,第1B期降低復發也還是有其效果。若沒有基因突變,則依據腫瘤細胞PD-L1表現量,採用術後化療加上免疫治療,可減少三-五成的復發風險。此外,若能投資更多資源,收集、分析更多早期輔助治療本土數據,在相關給付政策的擬訂上,整體方向就會更為精準,也更符合國人的需求。檢測、輔助治療關鍵選項,建議納入健保給付余忠仁強調,為了改善早期肺癌病患的存活率、降低復發,針對早期肺癌的EGFR、ALK等基因檢測,或PD-L1免疫組織化學染色檢測,以及化學藥物、標靶藥物與免疫藥物等輔助治療用藥,都是關鍵資源,也都是重要選項,建議要納入健保給付,支付來源包含健保,或研擬第二層健保制度、商業保險的運用等,都可考慮列為解方。同時,也建議民眾定期審視商業醫療保險、癌症險等內容,當遇到治療需求,才能真正減輕經濟壓力、安心接受治療。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/陳育民:找出高風險族群,治療更有效益
早期肺癌的輔助治療,已進入精準醫療時代,從藥物選擇、風險分層到手術品質,每個環節都影響患者預後。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮民總醫院胸腔部主任陳育民指出,早期肺癌的輔助治療選項包含:標靶藥物、免疫治療和化療等多種組合,針對IB期病患,是否應接受輔助治療?他明確指出,應先找出「高風險(High Risk)」病人,進一步評估、積極治療。精準醫療時代,基因檢測是第一步早期肺癌並非開刀就沒事,陳育民提到,輔助治療的原則是「先求不傷身體,再求療效」,特別是在腫瘤已被完整切除、患者外觀看似「完全康復」的早期肺癌族群中,術後若在血液中偵測到循環腫瘤DNA(ctDNA),代表體內仍有癌細胞殘存,屬於「假性早期」或潛在高復發族群,建議一經診斷,即進行基因檢測,釐清病人是否屬於高風險族群,並列入積極監測與輔助治療對象。高風險族群,更須輔助治療助攻根據NCCN國際治療指引,若患者帶有EGFR基因突變,特別帶有高風險病徵病患,從1B期起即可考慮術後標靶輔助治療,以降低復發風險。在亞洲肺腺癌病患中,EGFR突變比例高達50至60%,意即這類基因型患者在台灣並不少見,也凸顯術後標靶輔助治療在本土臨床實務中的關鍵角色。針對IB期病患,是否應接受輔助治療?陳育民認為,應先找出「高風險」病人進一步評估、積極治療。高風險因子包括:癌細胞分化不良、癌細胞組織型態屬於較惡性、癌細胞臟層肋膜侵入、氣道癌細胞侵入、癌細胞淋巴血管侵犯等病理特徵,及術後尚有殘存的血液循環系統癌細胞存在…等等。由於目前針對1B期的治療尚未有本土共識,建議應收集更多臨床資料,以供未來治療參考。借鏡日本模式,加快治療時效陳育民也建議,台灣或可借鏡日本的健保給付模式,只要治療新藥一旦取得適應症批准,後續給付與流程將依據「適應症自動生效」模式,無需再額外申請,而病人也需部份負擔,這對臨床醫師而言,無疑是減輕行政負擔、加快治療時效的好方法,若台灣未來也能落實類似制度,勢必有助於新藥快速上線並擴及更多病人。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/何景良:早期肺癌治療,應接軌國際指引
早期肺癌病患若沒有接受追蹤、後續治療,一旦轉移、惡化,往往衍生出許多的遺憾。對此,中華民國癌症醫學會醫療政策委員會主委、台北慈濟醫院副院長何景良有很深的觀察、感慨。他說,過去曾遇到一位七十多歲婦人掛急診,醫師發現,這名婦人為第四期肺癌病患,且已腦轉移,大、小腦皆有多顆腫瘤。追溯病史發現,八個月前這名婦人在其他醫院曾發現肺部有兩至三公分腫瘤,約為1B期,卻在短短八個月內迅速惡化為晚期肺癌。早期肺癌治療,健保應接軌國際治療指引何景良分析,若病患帶有EGFR、ALK等基因突變,根據國際治療指引建議,術後應接受標靶輔助治療。但目前健保尚未給付這類治療,患者需自費用藥。事實上,早期肺癌手術後,仍有45-76%的復發機率,即便是1B期也有快速惡化的可能,因此需要積極的追蹤和治療策略。何景良呼籲,早期肺癌的健保給付政策,應逐步接軌國際治療指引,讓患者有機會及早接受最合適的輔助治療,以降低復發轉移的風險、減少遺憾。此外,何景良也發現,在肺癌病患中,不少EGFR基因突變病患為五十歲上下、不抽菸女性,除了工作也需要照顧家庭,一旦肺癌復發不僅治療費用大增,家庭也陷入大亂。及早介入輔助治療讓復發率下降,更有機會痊癒,盡早重返職場,對家庭、社會皆可帶來安定力量。從基因檢測到早期治療,每一環節都重要「早期肺癌病患也應及早接受基因檢測!」何景良強調,醫療團隊於確診後,可主動向病患、家屬說明手術前後可搭配的輔助治療選項,並依據基因檢測結果,為病患制訂個人化輔助治療策略。若未來健保能將早期基因檢測及輔助治療循序漸進納入給付,不僅可有效降低復發與轉移風險,也能減少重症治療、住院及長期照護的龐大支出,同時讓醫師在治療決策時較無後顧之憂。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/張文震:LDCT篩檢擴大,早期治療成關鍵
「國內肺癌LDCT篩檢政策已提高早期發現比例,完善早期治療策略、減少復發,已成新課題。」台灣癌症基金會執行長、林口長庚醫院血液腫瘤科系主任張文震表示,目前透過肺癌公費篩檢政策,已成功揪出更多早期肺癌患者,如果要讓病患五年存活率倍增,「擴大早期篩檢」、「精進早期治療」與「持續精進晚期治療」等三大目標的銜接,更是重中之重。術後輔助治療須到位,病患才能真正受益在台灣癌症基金會與聯合報健康事業部舉行的「超前部署早期肺癌治療」專家圓桌會議當中,張文震指出,早期肺癌的標準治療流程為手術切除病灶,不過手術治療後,標靶治療、免疫治療等術後輔助治療必須到位,才能真正減少復發、腦轉移,並增加病患存活期、降低死亡率。女性肺癌病患,易出現EGFR基因突變在台灣,超過一半的肺腺癌病患帶有EGFR基因突變,該族群復發、轉移風險較高,因此台灣癌症基金會有針對早期肺癌患者提供EGFR基因檢測補助。張文震分析過去一年的數據,收案的180名1B期到3A的早期病患中,63%帶有EGFR基因突變,且女性有EGFR基因突變的比率高於男性。早期基因檢測,讓治療策略更精準對於「為何早期肺癌基因檢測、精準治療如此重要?」議題,張文震強調,基因檢測可幫助醫師制訂更精準的治療方案,依基因檢測結果,醫師可評估更貼近病患需求的個人化「術後輔助治療」選項。個人化早期輔助治療,明顯降低復發率從研究數據來看,無論有無基因突變,早期輔助治療精準用藥皆可降低復發機率,EGFR基因突變的早期肺癌患者在術後接受標靶輔助治療,可降低73%復發風險,腦轉移機率也下降76%,而死亡風險可減少51%,病患的五年存活期也有增加。其他如ALK標靶輔助治療,同樣可為ALK基因突變族群帶來好處;無基因突變者,使用免疫輔助治療也可降低三到五成復發風險。精進早期治療給付,助癌症死亡率降低1/3張文震認為,肺癌已連續20年蟬聯我國癌症頭號殺手,而晚期肺腺癌治療的健保給付拼圖漸趨完整,應將健保資源重心逐步轉往早期,朝精進早期治療給付著手,才能全方位邁向「預防復發、改善肺癌存活期」目標,對於達成「2030年癌症死亡率降低三分之一」之國家政策目標,也才有更多助益。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/肺癌篩檢出8成早期患者!醫籲:輔助治療超前部署,減少復發、轉移
台灣是全球第一個推行公費LDCT(低劑量電腦斷層掃描)肺癌篩檢的國家,據國健署統計,3年來找出2506名肺癌病患,早期患者占8成以上。醫師指出,當肺癌早期患者愈來愈多,如何在診斷後銜接輔助治療,是目前的關鍵重點。早期肺癌通常指第1期到3A期,可以經手術切除腫瘤。但手術後,癌友仍面臨復發隱憂,不少研究顯示,若有EGFR、ALK等基因突變,有較高復發、轉移風險,如何有效降低復發,已是當務之急。EGFR突變容易復發台灣癌症基金會與聯合報健康事業部舉行「超前部署早期肺癌治療」專家圓桌會議,台灣臨床腫瘤醫學會理事長黃明賢指出,早期肺癌患者動手術後,仍面臨五年內復發風險,1B期復發率約4成5,第2期6成2,第3期高達7成6,比起歐美國家,亞洲人更易有EGFR高復發轉移風險基因突變,即使是早期肺癌,復發威脅不容忽視。台灣癌症基金會針對早期肺癌患者提供EGFR基因檢測補助,基金會執行長張文震分析,過去一年收案180 位1B期到3A期的早期病患中,6成3帶有EGFR突變,且女性高於男性,代表女性肺癌患者面臨更艱難的挑戰。1B期也會惡化成晚期中華民國癌症醫學會醫療政策委員會主委何景良指出,曾遇到70多歲婦人掛急診,經詢問婦人在8個月前於其他醫院發現肺部有顆2、3公分大腫瘤,約1B期,沒想到短短8個月便腦轉移、演變成晚期肺癌,且大腦、小腦長有多顆腫瘤,令家屬震驚、扼腕。顯見即使是1B期,仍可能惡化快速,需要積極的治療策略。要減少早期患者復發,臺大醫院院長余忠仁分析,從國際臨床試驗數據,早期肺癌術後標靶輔助治療可減少復發機率,第二期復發機率下降83%,第3A期減少88%,對第1B期復發也有效果。此外,若沒有基因突變,依據腫瘤細胞的PD-L1表現,術後化療加上免疫治療,可減少復發風險3到5成。目前針對肺癌1B期的治療策略有待討論,台灣胸腔外科醫學會理事長趙盈凱認為,當腫瘤大小3至4公分或有肋膜轉移(VPI),或者兩條件兼具,便進入1B期。在1B期中,若出現惡性組織型態,如微乳頭型、實體型、血管侵犯與淋巴結狀況不明等,都有高復發風險特徵,應與醫師討論是否銜接輔助治療。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出,國際治療指引建議,若患者帶有EGFR突變,特別是高風險病理特徵病患,從1B期起即可考慮術後標靶輔助治療,且台灣肺腺癌患者超過一半帶有EGFR突變,凸顯標靶輔助治療在本土臨床實務中相當關鍵。基因檢測應在早期給付「早期肺癌的治療目標,是追求痊癒!」台灣肺癌學會理事長楊政達強調,許多病患以為早期肺癌的治療重點僅在開刀,事實上,並非開刀後就可置之不理,須在早期揪出復發高風險因子,並搭配化療、標靶或免疫治療等輔助治療策略,才能往「痊癒」路上前進。余忠仁建議,若能投資更多資源,收集、分析更多早期輔助治療本土數據,在相關給付政策擬訂上,整體方向會更為精準,也更符合國人的需求。會議中,專家認為,隨著篩檢擴大、早期個案增加,政府應同步優化早期肺癌健保治療資源,逐步往前補足早期治療缺口,而基因檢測也應提早給付在早期,讓早期患者順利銜接輔助治療,不僅有效降低復發、轉移,心理壓力與日後照護負擔也會大為減輕。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療/健保投資早期肺癌輔助治療,效益放大
「治療1位晚期肺癌病患的費用,相當於8位早期病患。」台灣胸腔外科醫學會理事長趙盈凱指出,早期肺癌治療費用遠低於晚期肺癌,術後標靶輔助治療雖然會增加費用,但可大幅降低復發,後續成本效益將更明顯。以台灣C肝消除歷程為例,曾有學者估算,健保給付C肝口服抗病毒藥物,在健康價值上的投資報酬率最多達30倍,多位肺癌治療專家認為,若健保投資於早期肺癌輔助治療,或許也會產生類似效益。以肺癌人數最多的肺腺癌為例,中壯年、女性,都是家庭支柱及勞動中堅分子,中華民國癌症醫學會醫療政策委員會主委何景良指出,不少EGFR基因突變病患是50歲上下、不抽菸女性,除了工作也要照顧家庭,一旦肺癌復發,不僅治療費用大增,家庭也陷入大亂。及早介入輔助治療讓復發率下降,更有機會痊癒,盡早重返職場,對家庭、社會帶來安定力量。臺大醫院院長余忠仁分析,以臺大數據來看,肺癌病患中,0期到1A期與第4期各占4成,1B到3A期約佔15%。若依國際治療指引建議,針對1B到3A期的EGFR基因突變病患,手術後首選採用標靶輔助治療,療程約需3年,相較於晚期治療,財務衝擊更易精準評估、掌握,對於健保總額、癌症新藥基金等預算,也更有效益。台灣癌症基金會執行長張文震呼籲,肺癌已經連續20年蟬聯癌症頭號殺手,晚期肺腺癌治療的健保給付拼圖漸趨完整,應將健保資源的重心逐步轉往早期,朝精進早期治療給付前進,才能邁向「預防復發、改善肺癌存活期」目標,對於達成「2030年癌症死亡率降低1/3」目標,才有更多助益。
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2025-07-30 醫療.消化系統
藝人沈玉琳驚傳猛爆性肝炎 醫曝住院需治療二周是關鍵期
57歲資深主持人沈玉琳於昨(29日)驚傳疑似罹患猛爆性肝炎,並被送往台北內湖三軍總醫院接受治療,一度有消息指出他病情惡化至腦水腫並陷入昏迷,震撼演藝圈。今(30日)最新消息澄清,沈玉琳實際狀況並未出現腦水腫或陷入昏迷,目前因肝功能指數異常而住院觀察,也並非住在加護病房,主要是配合檢查並順勢休養。昕欣智慧診所院長、胃腸肝膽科醫師朱光恩說,引發猛爆性肝炎原因很多,包括B型肝炎復發、飲酒過量、服用不明偏方、中草藥濫用及代謝異常、熬夜、過勞等。朱光恩指出,肝臟有自我修復能力,如果好好休息可以慢慢恢復,從住院開始約二周時間是一個關鍵期,如果沒有出現發燒、感染、意識不清等,且肝功能、黃疸指數下降,恢復的機會很大,但如果二周後,症狀仍未明顯好轉,恢復將會是長期奮鬥,因此,現在一定要好好休息、補充養分。據報導,沈玉琳日前已連續三至四天出現發燒與食欲不振,起初他以為只是因為工作勞累導致身體不適,便自行補眠休息,未料症狀未見改善。其妻子芽芽見情況不對,堅持陪同他就醫,並聯繫好友潘若迪陪伴前往醫院。醫師檢查後發現其肝功能指數異常,建議轉院至三總進行更詳細的檢查與治療,目前仍在等候檢查結果。朱光恩說,一旦出現猛爆性肝炎,造成肝功能變差,將有吃不下 東西,或只吃一點東西,就感覺肚子很脹,食欲不好,合併有明顯的倦怠感,很想睡覺,甚至坐在沙發上,也無法起身。隨著病情變化,還可能出現神智改變、日夜顛倒、精神異常,以及眼睛眼白的鞏膜變黃,皮膚24小時癢不停、茶色尿液等。肝臟是排毒器官,主管很多身體功能,包括血糖、新陳代謝等。朱光恩說,當肝功能不佳,阿摩尼亞等毒素累積在體內,恐造成肝腦病變,而有嗜睡、叫不醒等肝昏迷情形,免疫功能也會下降,增加感染風險。 因此,猛爆性肝炎有非常嚴重的後果,必須在加護病房好好的休息、照顧。台北榮總副院長、胃腸肝膽科醫師李偉強說,肝臟確實有自我修復能力,現在最重要的是,必須找出引發猛爆性肝炎的原因,並加以去除,經過好好的治療,仍有復原的機會。
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2025-07-29 醫聲.肝病清除
2025消除C肝/廖運範:B肝治療兩、三年停藥,反遠離肝癌致命威脅
當台灣C肝消除戰役逐步邁向WHO達標之際,B型肝炎診治策略與肝癌、肝硬化防治成效,已成專家聚焦重點。中研院院士廖運範以B肝為例表示,B肝不像C肝有可治癒藥物,且復發風險很高,治療更複雜,不過據最新研究顯示,B肝病患若用藥兩、三年後停藥,且規律回診,肝癌發生率、死亡率不升反降。廖運範指出,B肝病毒嵌於肝臟細胞核,因多數藥物無法侵入細胞核,只能壓制病毒生長,所以治療成效不僅靠藥,也與病患的免疫狀態息息相關。目前,健保給付的 B 肝抗病毒藥物多可有效抑制病毒複製、生長,病患接受治療兩、三年後,九成以上的病患,體內病毒量可降至檢測不到程度。不過這類藥物主要是在抑制病毒複製,而非根除、完全殲滅體內病毒。B肝治療遠程目標:減少嚴重併發症傷害事實上,面對B肝病毒的反覆糾纏,當B肝病患經長期治療,十年的B 肝表面抗原(HBsAg)消失率僅有百分之二,遠不及C肝治癒率,這代表B肝的治療更艱難,也需要花更多時間。而治療目標除了希望帶原者的體內病毒量、病毒活動量降到最低,且血液中驗不到病毒,在遠程目標上更期待可以讓病患的肝纖維化逐漸復原,同時也須預防代謝不全、肝硬化、肝癌等併發症所帶來的重大傷害。在2024年,廖運範與衛福部「B、C型肝炎防治辦公室」臨床醫療組召集人簡榮南於國際「肝臟學」期刊(Hepatology)發表一份研究,研究顯示,已經出現肝硬化的B肝病患,若在用藥兩、三年後停藥,十年後B肝表面抗原(HBsAg)消失率達百分之二十三,與未停藥組的百分之三相比,差距甚多,且肝癌發生率下降約百分之五十,肝臟疾病相關死亡率與整體死亡率則減少百分之六十七、百分之五十四,而這與停藥後免疫系統的恢復有關。廖運範強調,肝硬化是 B肝病患出現肝癌、肝衰竭,乃至引發死亡的最主要原因,「這也是這項研究的重要之處」!如果是沒有肝硬化的B肝病患,停藥越久,B肝表面抗原消失率越高,五年達10-15%,十年可達40-50%,與一直用藥、持續十年組的2%相比,更高出許多。用藥兩、三年停藥,更符合人性需求基於「多數人不喜歡長期用藥」等人性考量,加上新加坡有研究認為,有耐心長期用藥者不及五成,廖運範認為,醫師若讓病患在用藥兩、三年後停藥,不僅較符合「人性」,或許也能多爭取一些表面抗原消失機會 而提升病患對疾病的認知度,並願意配合治療、回診,更是B肝防治中不可或缺一環。 廖運範也叮嚀,不少民眾、潛在B肝病患對於疾病的認知、自我健康意識明顯不足,也不了解篩檢的重要性,特別是南臺灣地區,更有高達四成的潛在病患不了解自己可能正承受B肝病毒的傷害,也沒有接受篩檢、醫療照護服務。因此,除了需要改善民眾、潛在病患的疾病認知率,鼓勵四十歲以上族群接受B肝篩檢,如果是B肝表面抗原陽性的年輕病患,由於治療效果更好,更須積極治療。此外,廖運範補充,目前的健保B肝給付規定,尚稱合理,因此也需要加強對醫師、病患的教育,每當思考停藥、用藥時機,都要以研究實證證據做基礎, 並鼓勵病患規律回診、接受檢查,如此,病患與整體醫療環境才能真正受益,病患也才能進一步減少肝癌、肝硬化威脅。
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2025-07-28 醫聲.肝病清除
世界肝炎日/高嘉宏:調整B肝健保用藥規定,接軌國際治療趨勢
WHO(世界衛生組織)期待在2030年消除B、C肝等病毒性肝炎,雖然台灣C肝防治成績十分亮眼,預計今年達標,B肝卻面臨許多挑戰,距WHO目標仍有差距。臺大醫院副院長、台灣消化系醫學會理事長高嘉宏認為,台灣健保對於B肝治療的給付條件,相對嚴格,與國際治療指引有些許差距,期待給付條件逐步與國際接軌,讓更多需要治療的病人能及時用藥。 世界衛生組織設定的2030年消除B、C肝等病毒性肝炎目標,包括減少90%新發病例、達到90%診斷率、80%病人接受有效抗病毒治療,以及減少65%肝病死亡率,尤其是肝癌死亡率,更值得關注。台灣在C肝防治上,預計今(2025)年達標,而B肝在台灣的診斷率約60%,治療率則約30%,與WHO設定目標尚有落差。B肝病毒很頑強,治療深具挑戰性 高嘉宏指出,當病人感染慢性C型肝炎,透過服用C肝全口服抗病毒藥物,治療約2到3個月,可達到98%治癒率,病人很有機會完全停藥。而B肝病毒會進入肝細胞的細胞核,並與肝細胞DNA嵌合在一起,因此很難徹底根除,即使使用現有B肝抗病毒藥物,也僅能壓制病毒複製,無法像C肝一樣完全治癒。 基於上述原因,B肝病人通常需要長期用藥,才能抑制病毒活性,若要達到國際醫界公認的「功能性治癒」,也就是B肝表面抗原消失,非常不容易,在持續用藥的病人中,每年達到功能性治癒者不到1%。這種根本性差異,導致B肝治療更複雜,也更困難。 B肝病患一停藥,免疫反應是關鍵 根據健保規定,若是無肝硬化的B肝病人,持續使用B肝抗病毒藥物的時間僅限3年,3年後,若要繼續用藥,則必須自費。 事實上,有些國內研究發現,B肝病人停藥後,約20-30%不會復發,若長期用藥病人的B肝表面抗原定量檢測數值小於100,以及核心相關抗原檢測不到,可考慮停藥,不過病人仍需規律回診與密切追蹤。 高嘉宏解釋,病患停藥後,身體可能產生免疫反應,而適當的免疫反應,確實可壓抑病毒生長,同時不損及肝臟細胞,但一旦免疫反應過度激烈,可能造成肝臟嚴重受損,甚至導致器官衰竭。由於目前臨床上無法精確掌握免疫反應的方向,一產生免疫過度反應現象,可能就會造成悲劇。這也代表病患穩定用藥與規律回診、密切追蹤的重要性。 談到台灣健保的B肝用藥規定,高嘉宏指出,相較於國際治療指引,台灣健保對於B肝治療條件相對嚴格。WHO與日本等其他國家的B肝治療條件較寬鬆,建議健保署可逐步放寬健保治療給付條件,以符合國際趨勢。 新藥進入第三期試驗,帶來新希望 目前,已有B肝抗病毒新藥進入第三期臨床試驗階段,高嘉宏指出,有些仍在研發階段的新藥,達到功能性治癒的成功率約10%,未來的新藥研究,至少應有30%的病人在固定期間用藥後可達到功能性治癒,方有臨床價值。 高嘉宏強調,B肝感染者應定期追蹤,其中,肝功能異常、病毒量較高、有明顯纖維化或肝癌家族史的病人,更是肝癌的中高風險族群,要密切監控病毒和病情的變化。台灣消化系醫學會也期待透過新穎的病毒和生物指標、大數據分析,甚至AI技術等,找出風險較高而目前未被健保給付涵蓋的病人族群。以此為依據,提供政府參考,並期待更多病人受惠。延伸閱讀:世界肝炎日/預防肝癌 B肝達功能性治癒有3關鍵世界肝炎日/B肝功能性治癒後 未持續追蹤!健康帶原5年長出15公分腫瘤
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2025-07-28 醫聲.肝病清除
世界肝炎日/黃釧峰:B肝病患擅自做「這兩件事」,易讓病毒敗部復活
「有B肝,千萬不要亂吃來路不明中草藥!」財團法人肝臟學術文教基金會秘書長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主任黃釧峰提醒,B肝治療是一場長期抗戰,需要壓制病毒量、病毒活性,若能達到功能性治癒目標,更為理想。未接受抗病毒藥物治療患者,一旦亂吃來路不明的中草藥,有些可能含類固醇,長期服用容易抑制身體免疫系統,造成B肝病毒複製及活動。此外,治療中患者若不依醫囑貿然自行中斷抗病毒藥物,除了導致治療前功盡棄,B 肝病毒敗部復活,再度囂張、活躍,甚至有猛爆肝炎的風險。在B肝治療的過程中,若達到「功能性治癒」目標,代表B肝表面抗原(HBsAg)從陽性轉陰性,國際治療指引認為,這是可考慮停止使用口服抗病毒藥物的時機點。但要達到這樣的目標,非常不容易,若使用現有的B肝口服抗病毒藥物,平均需用藥30多年才有機會達標。即使達標,因為病毒仍可能潛伏於肝臟細胞核當中,免疫力一下降,便可能重新活化。黃釧峰指出,雖然功能性治癒目標不易達成,現今B肝口服抗病毒藥物壓抑病毒的效果非常好,且幾乎無副作用。配合專科醫師醫囑長期服用,可顯著降低B肝患者產生肝癌的風險。停藥後3到9個月,為復發高峰期目前對於B肝治療,有些研究顯示,當病患用藥一段時間後停藥,病毒若反彈,可刺激免疫系統,部分病患因此而達到功能性治癒目標,不過,也有學者認為,停藥策略可能引發猛爆性肝炎風險,特別是肝硬化病患,更是危險。因此對於B肝接受口服抗病毒藥物的病患是否適合停藥、何時停藥,皆需病患密切與專科醫師討論與配合。由於台灣健保對於B肝用藥給付條件對於部分患者有三年限制,代表病患若用藥而病情受到控制,持續三年後,想繼續用藥,便必須自費,有些病患選擇停藥。為了降低停藥後B肝復發導致急性肝炎風險,黃釧峰強調,病患在停藥後3到9個月內是復發高峰期,務必於停藥後每1-2個月回診密切追蹤,後續追蹤頻率雖可視病毒活化情形調整,仍是不可或缺。擅自停藥、沒定期回診,可能付出慘痛代價在黃釧峰的印象中,曾有病患因擅自停藥,且沒有定期回診、追蹤,導致再出現時已猛爆性肝炎、肝衰竭,甚至因此失去生命,這對整個家庭來說,是「100%的損失」,因此病患千萬不要自行停藥,即使停藥,也需要定期追蹤。黃釧峰也建議,無論病患是否停藥,都需要每半年到一年接受一次腹部超音波檢查、肝功能檢測與病毒量評估。即使初步被歸類為「病毒不活動的帶原者」,仍然有病毒再度活化,或罹患肝癌風險。由於肝細胞可能受病毒影響而產生突變,進而形成肝癌,所以若能早一點發現異常,便能及早展開處置、避免情況惡化。近年來,已有B肝皮下注射抗病毒藥物正進行第三期臨床試驗,根據第二期試驗結果,新藥有機會大幅提升功能性治癒機率,從目前的不到1%提升到20%。唯此試驗仍在進行中,而且長期療效仍然未知。醫界多希冀新藥發展順利,期待在不久的將來為B肝病患帶來新治療選項,同時,也讓更多患者有機會達到功能性治癒目標,進而可安全停藥,不需終身用藥。把握B、C肝篩檢機會,多掌握肝臟健康目前,針對40歲以上民眾,政府提供終身一次的免費B、C肝篩檢服務,現在的篩檢率已達六成以上,但仍有三到四成民眾未接受篩檢,建議符合資格民眾可盡快接受篩檢。黃釧峰提醒,特別是肝病家族史族群、不明原因肝功能異常者、醫療人員與靜脈藥物使用者等,都是肝病高風險族群,更須接受檢驗。若確診為B肝病患,則應找肝膽胃腸專科醫師進行病毒量檢測及肝纖維化評估,決定是否使用抗病毒藥物以降低肝病進展風險。延伸閱讀:世界肝炎日/預防肝癌 B肝達功能性治癒有3關鍵世界肝炎日/B肝功能性治癒後 未持續追蹤!健康帶原5年長出15公分腫瘤
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2025-07-28 醫聲.肝病清除
世界肝炎日/楊培銘:即使B肝治療達標、停藥,仍不可輕忽肝癌風險
「只要曾有B肝帶原,一定要定期、長期追蹤!」財團法人肝病防治學術基金會總執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘表示,臨床上曾遇到一名B肝病患,他從中壯年就長期、穩定接受B肝口服抗病毒藥物的治療,直到60歲,終於達到功能性治癒目標,也就是B肝表面抗原(HBsAg)消失、由陽轉陰,結果他從此不再回診,5年後,因上腹部不舒服就醫,醫師照超音波發現,這名病患的肝臟已長出15公分大的肝癌腫瘤,治療十分棘手。楊培銘說,這名病患是「健康帶原」,沒有肝硬化、也沒有肝纖維,在短短5年內便長出腫瘤,若定期追蹤,一發現腫瘤病灶就趕快切除,情況就不會那麼嚴重。而過去也曾遇到病患,在達到功能性治癒目標後一段時間罹癌,經過化療,因免疫力低下,B肝表面抗原又恢復陽性,B肝病毒再度活躍,由此可知,縱使達到功能性治癒目標,也不可輕忽回診的重要性。當免疫力下降,病毒就會捲土重來針對B肝治療,許多醫學指引皆建議,應達到功能性治癒目標,才能考慮停藥。不過,楊培銘認為,「雖然達到功能性治癒境界是最理想狀態,但實際達成比率非常低。」過去沒有特殊藥物的年代,達到功能性治癒機率每年僅千分之五,即使有了抗病毒藥物或干擾素,機率也僅能提升至每年1-2%。更重要的是,功能性治癒並非真正痊癒,病毒仍潛藏體內,一旦免疫力下降,如上述病患情況,仍可能復發,因此,B肝治療重點,應放在「病情、病毒的控制」。楊培銘進一步解釋,當病患感染B肝病毒,B肝病毒會侵入肝細胞的細胞核,並與染色體嵌合,此時,病毒很難去除,且隨時可能捲土重來。此外,當B肝病毒進入肝細胞的細胞核,可能誘發癌症相關基因表現,進而造成肝癌風險增加,這也解釋了為什麼B肝帶原者即使病毒量很低,仍比一般未感染者更容易罹患肝癌,所以病患終生都需要規律回診、追蹤。B肝帶原沒症狀,病患對致命威脅「無感」由於B肝帶原往往沒有明顯症狀,所以對於B肝可能帶來的肝硬化、肝癌威脅,多數病患根本「無感」,而猛爆性肝炎的發生機率也很低,致使病患常忽視定期追蹤的重要性,導致醫護人員也需要花很多時間和病患溝通、衛教,才能讓病患稍微有點警覺性,這也成為B肝防治最困難的環節。根據健保署的統計, B、C肝病患中,「B、C肝防治計畫」的參與率不到40%,參與者當中,又至少有一半未能定期回診、就醫,真正規律追蹤的病患僅約15%。這樣的低追蹤率直接影響早期發現肝癌機會,規律追蹤者,若發現肝癌,80%-90%都在早期階段,治療相對單純,且可根治,而沒有規律追蹤者,只有約半數可早期發現肝癌,其餘罹患肝癌者,治療就會比較複雜、困難。定期追蹤,是B肝管理核心策略楊培銘強調,定期追蹤是B肝管理的核心策略。若是健康帶原者,也就是沒有肝炎、肝纖維化、肝硬化等跡象、建議每半年追蹤一次,曾有肝功能異常者則需更頻繁追蹤,以免病情惡化而不自知,情況越拖越棘手,甚至引發肝衰竭、死亡等風險。延伸閱讀:世界肝炎日/預防肝癌 B肝達功能性治癒有3關鍵世界肝炎日/B肝功能性治癒後 未持續追蹤!健康帶原5年長出15公分腫瘤
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2025-07-28 醫聲.肝病清除
世界肝炎日/戴嘉言:B肝治療不中斷,偏鄉、經濟弱勢病患需更多支持
「B肝用藥,讓血液中的病毒消失,並不是終點,而是要到B肝表面抗原消失,也就是達到功能性治癒,才考慮停藥!」高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言教授指出,病患若要達到功能性治癒目標,多數需要長時間用藥,有些病患須治療3到6年,有的甚至須服藥10年以上,不過由於「偏鄉就醫、拿藥不方便」、「健保用藥有期限規定」等因素,導致不少病患無法持續接受治療,離功能性治癒目標,恐怕不易達到。 戴嘉言分析,目前健保對於非肝硬化的B肝病患,抗病毒藥物的給付時間,僅限三年,之後可能須自費治療,而自費藥物費用每月約數千元,對經濟弱勢的病患來說,也造成很大的經濟負擔。雖然停藥後若復發,可再申請健保給付用藥,且次數不限,但經濟因素仍可能會影響治療持續性。 此外,居住在城市的B肝病患,取用藥物相對比較方便,但偏遠地區的病患,因交通不便或醫療資源不足,治療很容易中斷。這是城鄉病患在追求功能性治癒目標時所面臨的主要差異,因此,偏鄉的B肝病患更需完善的醫療支持系統,用藥可近性也須要進一步提升。 B肝病患一停藥,可能走向兩條不同道路 戴嘉言強調,B肝病患只要停藥,可能面臨兩種情況:病毒可能復發、再度活躍,或者病毒也可能因體內免疫功能發揮作用而真正遭到清除。如果病患走上復發之路,復發時間因人而異,有些在半年內復發,也有病患在數年後才復發。復發強度也不盡相同,有的病毒快速複製、生長,很快就飆升到很高濃度,也有些病患,體內病毒複製緩慢,之後的肝功能指數是否上升,或是上升速度與程度也都不同。 事實上,所有情況中,較危險、致命的問題,除了肝癌,猛爆性肝炎也是絕對不可輕忽,一旦出現猛爆性肝炎,往往病情來得又急又快,嚴重可能導致肝衰竭,甚至導致需要肝移植,甚至死亡。因此病患停藥後,必須密切追蹤,前半年建議1-2個月回診一次,之後可延長為2-3個月一次,以免錯失治療黃金時機。 B肝病患的母親、兄弟姊妹,更需進行B肝篩檢 「你現在是B肝帶原,有吃藥控制,有兄弟姊妹的話,記得請他們和母親也要做B肝篩檢!」戴嘉言的診間,或者他在支援偏鄉醫療的過程中,只有遇到B肝帶原病患,他也一定會反覆叮嚀,鼓勵病患的母親與兄弟姊妹也務必要做B肝篩檢,在他的臨床經驗中,曾有病患是B肝帶原,雖然沒有肝硬化、肝癌,但哥哥、姐姐因不曾接受篩檢,所以即使有B肝也不知道,等演變成肝癌,治療更棘手。 戴嘉言解釋,在B肝病患中,不少是母嬰傳染引起,因此如果兄弟姊妹當中,有人有B肝帶原,其他兄弟姊妹也有B肝帶原的機率,往往比一般人來得高,而B肝帶原者需要遵照醫囑用藥、定期回診,若沒有及早接受篩檢,B肝病毒不斷傷害肝臟細胞,很容易步入「肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲命運。 因此,戴嘉言也鼓勵有B肝家族史族群,以及40歲以上,過去沒有接受過B肝疫苗的民眾,都要接受B肝篩檢,而政府針對45歲至79歲以上族群,由衛福部國民健康署提供終生一次免費B、C肝篩檢服務,沒接受過篩檢的民眾,一定要多加運用,以充分掌握肝臟健康狀況。延伸閱讀:世界肝炎日/預防肝癌 B肝達功能性治癒有3關鍵世界肝炎日/B肝功能性治癒後 未持續追蹤!健康帶原5年長出15公分腫瘤
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2025-07-28 醫聲.肝病清除
世界肝炎日/簡榮南:研究顯示,B肝用藥三年停藥,反助治療達標
在林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系教授級主治醫師簡榮南團隊於2024年3月所發表的一項研究顯示,B肝相關肝硬化,且B肝病毒e抗原呈陰性(HBeAg)的病患若在用藥約三年後停藥,反而比持續用藥族群更容易達到功能性治癒目標,且肝癌發生率、肝疾相關死亡率、換肝率與整體死亡率都比較低。研究成果已發表於國際「肝臟學」期刊(Hepatology)。簡榮南分析,研究結果代表兩項可能性:首先,病患停藥後,可能因身體免疫功能發揮作用,促使B肝病毒進一步受到清除。另外,在長期服藥組,也可能是因為病患雖然有拿藥,卻沒有按醫囑持續用藥,也沒有定期回診、追蹤,等發現肝臟出現病變,常為時已晚,因此呼籲B肝病患務必規律用藥、回診,以免錯失治療時機、徒增遺憾。B肝治療邁向功能性治癒,可降肝癌風險醫界很早就發現,B肝病毒為DNA病毒,很容易入侵人體肝細胞內細胞核,並嵌入染色體當中,不斷複製、增生,宛如「病毒工廠」,若要完全根治,難度頗高。簡榮南解釋,B肝治療的短期目標為迅速抑制病毒活性、減少病毒量,並讓肝功能恢復正常。至於「功能性治癒」,是指除了血液中驗不到病毒,長期目標是要減緩肝纖維化歷程,降低肝硬化、肝癌發生率,延長病患生命。而B肝表面抗原(HBsAg)消失,則是治療的終極目標。研究顯示,B肝病患若達功能性治癒目標,肝癌發生率可降到每年不到0.5%,與血液中測不到病毒,但B肝表面抗原還是陽性族群相比,可降低肝癌風險7倍之多。靠免疫細胞之力,有助殲滅病毒目前B型肝炎的抗病毒藥物,如貝樂克(Baraclude)、惠立妥(Vemlidy/TDF)或韋立得(TAF)等,主要功能是抑制病毒複製,而非徹底清除病毒。這就好比將樹幹鋸掉,但樹根仍留在泥土裡。當病人一停止用藥,病毒很可能復發、再度活躍,導致肝功能再次異常。由於現有藥物無法清除肝細胞內潛藏的病毒基因組,只有靠病患自身的免疫系統,尤其是「毒殺型T細胞」,才有能力從根源上清除病毒。因此,抗病毒藥物治療雖能有效控制病情,卻非一勞永逸的解決方案,B肝帶原者縱使停藥,還是要定期追蹤、接受詳細檢查。簡榮南也認為,用藥遵從性對於B肝的治療效果,至關重要。即使是健保給付、效果良好的口服抗病毒藥物,在現實生活中,病患也常無法達到100%的用藥遵從性。當肝功能指數上升,千萬要保持冷靜另有研究指出,台灣B肝病患在嚴格監控下,三年用藥遵從率仍不到九成。如果服藥遵從性不佳,例如每周少吃一到兩次藥,肝硬化、肝癌及死亡的風險便顯著增加2到22倍。由於肝臟沒有神經,即使肝功能發炎指數升高,多數患者也沒有明顯症狀,這使得病患漏藥、用藥不穩定等問題更難被察覺,並導致病情惡化。因此,醫生應不斷提醒病患按時服藥,並定期回診、追蹤。簡榮南強調,當B肝帶原者的肝功能指數持續攀升,病患最重要的是要保持冷靜,並立即尋求醫師協助,而非自行尋求偏方或來路不明的中草藥。雖然民間有「吃草藥退肝火」等說法,但這些未經科學驗證的不明中草藥,不僅無法有效治療B肝,反而可能對已經發炎的肝臟造成傷害,火上加油,甚至導致肝衰竭,遵守醫師建議回診、用藥,才能真正幫助解決問題、維持肝臟健康。延伸閱讀:世界肝炎日/預防肝癌 B肝達功能性治癒有3關鍵世界肝炎日/B肝功能性治癒後 未持續追蹤!健康帶原5年長出15公分腫瘤
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2025-07-28 焦點.杏林.診間
醫病平台/病人說:醫師,這是你以前答應我的
編者按:本週的主題是「醫師、病人、家屬分享對疾病的經驗與看法」。一位癌症醫院的整型外科醫師回顧自己對一位臉部惡性肉瘤的年輕女病人,用盡苦心使病人願意接受手術保命,而承受毀壞顏容的代價。一位從小多病纏身的年輕人分享如何走出體弱多病的陰霾,展現陽光笑容的人生。一位關心在家鄉孤單老父的女兒回顧當年如何奔波兩地探望老人家的溫馨記憶。新冠病毒流行期間,台灣的防疫做得很好,民眾的同心恊力,功不可沒。這一年來,所有來看病的人都是戴著口罩。這位三十出頭的女士,戴著口罩走進診間,旁邊的PGY、醫學生,應該都不會覺得奇怪吧。但是這一位病人,不是這一年才戴著口罩來看我的。十年來,她都是戴著口罩出現在我的門診。我很高興看到病人回來我的門診追踪。三個月前,我幫她做了整形的手術,我覺得成果很好,病人應該很滿意。我請病人把口罩拿下來。我的學生們都很認真。事先都會先看過今天門診的病人的就醫過程、記住病人的病歷。我會抽問他們病人的過去病史,和今天來就診的目的,算是訓練他們報告病人的能力。負責這個病人的學生,對著病人報告病人的病史。十年前,病人的右臉頰長了一個腫瘤。在一個醫學中心做了切片,得知是一種惡性肉瘤。病人拖了兩年沒有治療,腫瘤漸漸變大,到了八年前來找我,做了腫瘤的廣泛切除和自由皮瓣手術,之後固定回來追踪。八年後,也就是三個月前,病人再回來找我,把臉上胖胖的皮瓣打薄和縮小。今天回來是要看術後消腫的情形。病人的過去病史,確實如學生講的,好像很簡單。但是學生們不知道的是,這個病人就醫的過程是非常的曲折復雜。 病人為什麼會拖了兩年多沒去治療她的癌症。癌症不治療會要命的,我想她不會不知道,但是她卻沒有接受治療。又為什麼過了兩年多後,她願意接受我的治療呢?惡性腫瘤的手術要切掉腫瘤之外,還要加上周圍一圈正常的組織當成安全距離。這是癌症手術的基本原則,不然腫瘤很容易就會復發。這個病人的腫瘤長在右臉頰上,離右邊眼睛有些距離。眼睛雖然不會傷到,但是病人的臉必須做皮瓣移植,免不了破相。要二十幾歲的小姐失去容貌,就跟要她的命一樣。病人其實看了好幾家有名的醫院,得到的答案都一樣。手術必須把笑的時候讓嘴角抬高的肌肉切掉,術後笑起來臉部表情會不對稱,病人無法接受,她給前面幾個醫師的回答也都一樣,不接受開刀。害怕的心讓病情拖著、拖著,但是腫瘤卻不會等你。連她的男朋友都說腫瘤有在變大,也催著要她去看醫師。終於男朋友帶著她來看我。手術的方法和先前幾家醫院提到的都一樣,在診間內和她年紀差不多的學生、我、護理人員,都很認真的勸她一定要接受手術。那位帶她來的男朋友,長得高高瘦瘦的,話不多,但很認真的聽我們講解病情,穿著也很樸實,看起來是個厚道的人。敏感的人一定會覺得有點奇怪吧,二十幾歲的女生,得了這麼嚴重的疾病,為什麼是男朋友帶來,爸爸媽媽呢?她是一個令人心疼、苦命的女孩。爸爸四十歲就因意外過世,媽媽隨後有憂鬱症,也在四十幾歲就過世了。現在和她最親的就是這個男朋友了。我們的努力勸說並沒有成功,病人謝謝我們的好意,但還是沒有要手術。因為擔心病人再拖下去連眼睛都會保不住,兩個星期後,我們主動和病人連絡,請她要回門診和醫師談談。病人很客氣的謝謝我們,但是沒有同意要回來。但是,這一次的「但是」是好的轉折語氣。 病人在三個月後,自己又掛號回來了。看到她的名字在掛號名單上,我和門診的護理師都喜上眉梢。這一次我們一定要更努力的勸她。男朋友還是默默的陪在旁邊,病人把手術的細節問得更加仔細。對於我的說明,她不時的把眼光看向男朋友,像是在求助,像是在徵得他的同意,像是在問,我變成這樣子以後,你還會喜歡我嗎?病人問:「以後還能不能整形?」我說:「先把癌症治好最要緊。笑容不對稱是沒辦法的,但是皮瓣可以慢慢整形,可以盡量讓不笑的時候對稱。不過一定要等癌症確定不會復發了才能做。」口罩上的眼睛瞪得大大的,是對這個希望感到滿意,還是想把這個承諾牢牢的記住?病人願意接受手術了。我們熟練的完成該完成的凖備,在中間的空檔,我把男朋友拉到旁邊講話,我還是怕病人會變掛。我說:「我看得出來,她最在意的就是你的看法。她會為了你而不開刀,也會為了你而開刀。有你的支持,她才會同意要開刀的。希望你多給他鼓勵。這個時候,她最需要你的幫忙。」我不能把心中的想法講得太露骨。病人怕男朋友會離棄她,我也怕她的男朋友會離棄她。雖然他們很要好,但終究是還沒有結婚。男朋友的家人會怎麼說呢?會不會影響他的想法?變數實在太多了。現在只能走一步算一步,先把病人的命救起來再說。我常跟學生說,醫師不只是要明理,還要會說理,更要訓練說服病人的能力。而說服常常不是講理,而是動之以情。好不容易看似要成功了,我還是擔心會功敗垂成。男朋友還是那一幅堅毅的表情,只簡單輕聲的回應一個「嗯」。不知道是不是我自己想像出來的聲音。手術順利的完成,病人順利的出院,順利的回來門診追踪。一切都平安,生命看來是救起來了。她還是戴著口罩來看門診。眼尾常帶著笑容,只是不能拿下口罩來笑。對我而言,不對稱的笑容不再只是疾病造成的,也是我的手術造成的。是我用刀子把讓她能有可愛微笑的肌肉切掉的。 術後,對於和周圍臉頰的顏色不相同而且太肥胖的皮瓣,她沒有任何抱怨。每次的回診都很開心,只是她的男朋友都沒有再出現了。我有點擔心,帶著關心的旁敲側擊。她眉開眼笑的說,她們要結婚了。真的是要用眉開眼笑來形容她。而我也放下了一顆心,為她感到高興,為她能嫁給這位有情有義的男士而開懷。接下來七年的追蹤也很沒事。她生了一個小男孩。然後又是一個小男孩。回診時,就會開心的談到她的小孩。兩個都是小皮蛋,很會找麻煩,也很可愛。我勸她要生一個女兒。我當醫師看到陪伴老人來看病的,女兒比較多。我自己也因為有女兒,才感受到女兒真的比較會管我,當然也是因為關心我。七年平靜的過去了。我跟他說癌症的危險算是過了,接下來可以不用追蹤了。也剛好就是遇上的疫情,有一年多她都沒有來。四個多月前,疫情並沒有結束,她再次出現,希望我能幫她把皮瓣做整形。我以為八年了,她會不在意了。沒想到她不是。我也覺得應該為她做漂亮一點。讓她的幸福再多加一點。三個月前我幫她做了手術。我又旁敲側擊的問住院中誰會來陪伴。她說因為疫情的關係,只會自己來住院。我有點擔心的問:「那住院期間小孩誰來照顧呢?」她回答:「婆婆會幫忙照顧。」我才稍微放心。我很認真的估量要切掉多少油、多少皮,才能讓兩側對稱。術後我覺得很滿意。第二天,有點術後的腫胖,我知道會越來越好。病人看了會開心。拆線時,更好了。病人看來也很滿意,我請病人三個月後來追蹤。 三個月後她回來了。就是這次的門診。病人把口罩拿下來,兩側的臉顂高度非常對稱,只是顏色不一樣。我很得意的說非常的好,病人也開心的笑了。瞬時,不對稱的笑容讓學生們看到了,應該會嚇一跳吧!我本以為門診就要在圓滿的氣氛下結束,沒想到病人卻開口問我:「剩下的皮瓣什麼時候可以再手術?」我楞了一下。心想,這樣子不是很好了嗎?我說:「這樣已經很對稱了。」這一次換病人楞住了一下。接著出呼我的意料之外,一粒粒的淚珠,從兩顆大大的眼珠中滴了下來,病人用有點顫抖的聲音小聲的說:「醫師,這是你以前答應我的。」我心裡嚇了一跳。八年了,病人並沒有忘記當初我為了勸她手術,給她的承諾。我趕快改口說:「沒錯,是我說的。接下來可以一次再切掉一些皮瓣,讓它慢慢縮小。下次我們再來切外側這些好了。」病人淚眼稍乾,還含著濕濕的淚液在眼框中,但是情緒己經不像瞬間前的激動。我們約好三個月後再來看。病人離開了診間,我的驚嚇還沒有結束。回頭和PGY和兩個醫學生說,這是一個很好的醫學倫理問題。當初我為了救這個病人,答應病人病好了以後要幫她做皮瓣的整形手術,那是七年後的事情。雖然確實是可以做皮瓣的整形手術,但是當時我的內心純粹就是為了勸病人救命,整形的部份並不是我關心的重點,其實是為了鼓勵病人治病才做的承諾。當時,我以為命救起來後,過了七年,病人應該會習慣、會接受。這些是我心裡細微的想法,沒有講出來也不會有人知道。我實在是想救病人的命的想法比較多。但是我錯了。八年過了,病人還記得我的承諾,回來要我兌現。這讓我想起金庸的小說,小龍女為了要讓楊過能獨自勇敢的活下去,就騙他十六年後再此地相見。沒想到十六年後楊過竟然就真的回到斷崖上等著見小龍女。幸好故事中小龍女也沒有死,兩人最後真的見面了。真實世界的我,我也非常非常的不想讓我的病人失望。她現在戴著口罩笑起來眼睛很漂亮。脫下罩,不笑時也很對稱,但只要有一點微笑,不對稱的表情就會很明顯。我等著她回來。但是我也讓她知道,靜態的對稱我做得到,笑起來的對稱很難。因為不只是沒有了神經,而是連要拉起嘴角的肌肉都被我犠牲掉了。我可以感受到她失望的眼神。雖然在眼淚擦乾時,這樣的眼神不再出現。但是剛來門診時的喜悅和充滿希望的神情不見了。三個月前我以為病人會滿意,從此過著幸福美滿的日子。沒想到病人是帶著失望的心,離開我的門診。三個月後,她沒有回來再看我的門診。我想她應該會堅強的活著。有小孩的女人,都會為了小孩而堅強的活下去。兩年半又過了,她還是沒有回來我的門診。是對我失望了還是時機還沒有到?隨著年紀再變大,臉部靜態的對稱也會再變成不對稱。我希望那時她還會回來找我。雖然我沒有辦法幫她恢復到正常的微笑,但總是希望能讓我有機會繼續兌現我的承諾。她會老,我也會老。有一天我會不能開刀。只要我能動手術,我就希望能再幫她手術,讓她有個對稱的臉。就算我不能動手術,我也會拜託年輕的同事幫我的忙,直到有一天我無法再拜託別人為止。每次想到她流著眼淚說:「醫師,這是你以前答應我的。」我就覺得這是我這輩子,虧欠她的承諾。
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2025-07-28 醫聲.肝病清除
世界肝炎日/預防肝癌 B肝達功能性治癒有3關鍵
每年七月二十八日是世界肝炎日,WHO(世界衛生組織)公告將在2030年消除B、C肝等病毒性肝炎,台灣C肝消除計畫今年達標後,下個目標就是極具挑戰的B肝,不過,目前B肝在台灣的診斷率約只有六成,治療率僅約百分之三十,與WHO設定的百分之九十診斷率、百分之八十治療率等目標尚有落差。醫界期待,B肝治療能以「功能性治癒」為目標,進而減少肝癌等風險,也有助於達標。B肝病毒侵細胞核 難全消除據醫界觀察,由於B肝病毒常侵入肝細胞的細胞核,並與細胞DNA嵌合,難以完全消除,病患要達「功能性治癒」目標,恐非一蹴可幾。林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系教授級主治醫師簡榮南解釋,「功能性治癒」是指除了血液中驗不到病毒,長期目標是要減緩肝纖維化歷程,降低肝硬化、肝癌發生率,延長病患生命。而B肝表面抗原(HBsAg)消失,則是治療的終極目標。若達標,肝癌發生率可降到每年不到百分之零點五,與血液中測不到病毒,但B肝表面抗原還是陽性族群相比,可降低肝癌風險七倍之多。事實上,不少醫師指出,B肝病患若要達到「功能性治癒」目標,有些病患在用藥兩、三年後依醫師建議停藥,靠自身免疫力即可達標,但部分病患則須用藥十年、廿年以上,醫療團隊要讓病患長期、穩定用藥,且規律回診,是一大挑戰,多數醫師擔憂,當病患不聽醫囑而自行停藥,也不規律回診、做檢查,可能病情復發或已有肝癌而不自知,錯失黃金治療時機。為了改善上述困境,有專家建議,可從「放寬健保B肝治療給付條件」、「提升偏鄉醫療、取藥可近性」與「勤做衛教」等三策略著手,以減少B肝失控所帶來的悲劇、遺憾。對於台灣健保的B肝用藥規定,臺大醫院副院長、台灣消化系醫學會理事長高嘉宏指出,相較於國際治療指引,台灣健保對於B肝治療條件相對嚴格。WHO與日本等其他國家的B肝治療條件較寬鬆,符合治療條件的病患比率約達六成,台灣僅約三成。建議可逐步放寬健保治療給付條件,以符合國際趨勢。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言也觀察到,偏遠地區病患,因交通不便或醫療資源不足,治療容易中斷。由此可知,偏鄉的B肝病患更需完善的醫療支持系統,用藥可近性也須進一步提升。功能性治癒 病毒仍潛藏體內財團法人肝病防治學術基金會總執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘強調,過去沒有特殊藥物,達到功能性治癒機率每年僅千分之五,即使有了抗病毒藥物或干擾素,機率也僅能提升至每年百分之一到二。更重要的是,功能性治癒並非真正痊癒,病毒仍潛藏體內,免疫力一下降,仍可能復發,因此治療重點應放在病情、病毒的控制,須讓病患了解B肝病毒所帶來的致命威脅與長期追蹤治療的重要性。不過,好消息是,近年已有B肝抗病毒藥物正第三期臨床試驗,財團法人肝臟學術文教基金會秘書長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主任黃釧峰說,根據第二期試驗結果,新藥有機會大幅提升功能性治癒機率,從目前不到百分之一提升到百分之二。唯此試驗仍在進行,長期療效未知。希冀新藥發展順利,期待在不久的將來為B肝病患帶來新治療選項。延伸閱讀:B肝功能性治癒後未持續追蹤!5年長腫瘤簡榮南:研究顯示,B肝用藥三年停藥,反助治療達標高嘉宏:調整B肝健保用藥規定,接軌國際治療趨勢戴嘉言:B肝治療不中斷,偏鄉、經濟弱勢病患需更多支持楊培銘:即使B肝治療達標、停藥,仍不可輕忽肝癌風險黃釧峰:B肝病患擅自做「這兩件事」,易讓病毒敗部復活
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2025-07-25 癌症.淋巴癌
瀰漫性大B細胞淋巴癌(DLBCL)國際治療新趨勢 新一代抗體藥物複合體助治癒!
瀰漫性大 B 細胞淋巴癌(DLBCL)是可以被「治癒」的癌症,數 10 年來,一線治療的唯一處方是合併標靶藥物及化學治療的 R-CHOP 療法;近年隨著醫療科技進步,新一代抗體藥物複合體出現可為病人帶來更好的預後、降低復發率。瀰漫性大 B 細胞淋巴癌惡性度高 積極治療可治癒相較於其他癌症,淋巴癌可說是國內相對少見卻特別的癌症。馬偕紀念醫院血液暨腫瘤科醫師宋孟達表示,全球惡性淋巴瘤病人有逐年上升的趨勢,近年來,在台灣已成為前 10 大癌症,每年超過 3,000 名新診斷病例。淋巴癌分為何杰金氏淋巴癌和非何杰金氏淋巴癌兩大類,「瀰漫性大 B 細胞」是非何杰金氏淋巴癌的一種亞型,具高惡性、侵襲性、病程發展快的特性。在台灣每兩個淋巴癌病人,就有一個是瀰漫性大 B 細胞淋巴癌。瀰漫性 B 大細胞淋巴癌好發年齡層廣,平均好發於 50-60 歲的中老年人,男性略多於女性。臨床常見「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」六大症狀。多數病人因摸到脖子、腋下或腹股溝淋巴結腫大,到醫院求診後確診。不同於其他癌症,淋巴癌有一個有趣的現象——低度惡性的淋巴癌難根治,高惡性度反而可以治癒。因此若確診瀰漫性大 B 細胞,也別感到絕望,應積極配合治療。新一代抗體藥物複合體提升治癒率 生活品質更佳宋孟達說明,過去治療瀰漫性大 B 細胞淋巴癌,不論分期,第一線治療策略皆採用 R-CHOP 療法(標靶藥物莫須瘤合併化療藥物)。臨床經驗一、二期病人 8 至 9 成的病人可治癒,三、四期治癒率也達 6 至 7 成。儘管 R-CHOP 處方療效不錯,但體弱者或長者難以承受化療帶來的副作用。過去只能減少劑量,現在新一代抗體藥物複合體上市,提供病人不同治療方法。抗體藥物複合體是一種抗體結合化療學的新型藥物,可更精準地殺死癌細胞,並顯著減少副作用。治療時,必須與莫須瘤及化療藥物,組合成 Pola-R-CHP 處方使用。根據臨床研究,該處方腫瘤緩解率比傳統治療增加 1 成,減少 4 成的疾病惡化。用於一線治療,治癒率可達 70%,降低病人接受後線移植、放射線治療或全身藥物治療的風險,能有更好的生活品質。新一代抗體藥物複合體列入一線治療選項 已納三線健保瀰漫性 B 大細胞淋巴癌國際治療指引,已將 Pola-R-CHP 處方列為第一線治療選項之一,新一代抗體藥物複合物已在113年納入三線健保給付。若病人國際預後指標 (IPI) 2 分以上,或受疾病影響範圍大,可以考慮使用。宋孟達分享,曾碰過一位 71 歲男性,下背痛到醫院求診,經檢查發現腹腔有 7 公分腫瘤且已侵犯腰椎。由於病人年紀大,擔心副作用,溝通後決定自費使用新藥,經過 6 個療程,疾病已完全緩解。宋孟達說,罹患瀰漫性 B 大細胞淋巴癌多少會害怕,但這是能根治的疾病,即便復發,還可使用雙特異性抗體、CAR-T 細胞治療等。鼓勵大家多與主治醫師討論、勇敢配合治療,別延誤治療黃金時間!
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2025-07-24 醫療.心臟血管
「心臟癌症」復發率、致死率都高!醫曝最大危險因子,超標愈多愈危險
世界衛生組織指出,肥胖是一種慢性疾病,除了影響身體機能運作,還會引發各種代謝異常及心血管疾病。根據統計,有超過80%的心血管疾病患者都有肥胖問題;國泰醫院心血管中心主治醫師郭志東表示,過重、肥胖可能會直接對心肌造成傷害,提高心衰竭的風險。「心臟癌症」心衰竭 復發率、致死率很高113年國人死因統計結果,心臟疾病位居第二名,而心衰竭有「心臟癌症」之稱,復發率、致死率很高,1年內死亡率約20至30%。郭志東說,近年來,心衰竭愈來愈常見,過去心衰竭被認為要合併高血壓、糖尿病或高膽固醇等危險因子;研究顯示,單純肥胖也可能導致心衰竭,其發炎反應易促使細胞受傷。郭志東指出,受損的心肌細胞會釋放一種名為肌鈣蛋白T(troponin T)的酵素,後來被應用於心衰竭的診斷及預後分析。美國約翰霍普金斯大學的研究人員在9500多名年齡在53至73歲之間、沒有心臟病的成年人中,測量肌鈣蛋白水平以及BMI指數。研究發現,BMI愈高,與肌鈣蛋白質量愈高有強烈的相關性。單純肥胖也可能導致心衰竭 體重超標愈多最危險長達12年的追蹤研究,最肥胖的人(BMI超過35)出現了最多的心衰竭案例,即使是肌鈣蛋白素質最高的人也是如此。而最肥胖,同時肌鈣蛋白素質也相當高的族群,比體重正常且肌鈣蛋白檢測不明顯的人,患上心衰竭的機會高出9倍。郭志東強調,即使只有一點過重,也會增加心血管疾病的風險;體重超標愈多、風險愈高。肥胖經常伴隨高血壓、高血糖、高血脂等共病,對血管也漸漸累積傷害。首當其衝的,就是心臟需要更用力將血液泵送到全身,這會導致心臟擴張和心肌肥厚。長期下來,恐改變心臟結構和功能,增加心衰竭風險。其次,肥胖會引起慢性發炎,脂肪組織會釋放一些發炎因子,進而影響全身的代謝和免疫系統。慢性發炎會損傷血管內皮細胞,導致動脈粥樣硬化,這是冠狀動脈疾病的主要病因之一。此外,發炎因子還可能直接影響心肌細胞的功能,導致心肌損傷。肥胖也與代謝紊亂密切相關,郭志東說,肥胖者常出現胰島素抵抗、讓血糖升高,增加罹患糖尿病的風險。高血糖會對血管和神經造成損害,進一步加重心臟的負擔。肥胖對心臟健康的威脅不容忽視,透過均衡飲食、規律運動、戒煙限酒和管理壓力這四大生活方式,是擺脫肥胖的重要法則。4大法則擺脫肥胖•健康飲食:多增加蔬菜、水果、全穀物、瘦肉和低脂奶製品的攝入。這些食物富含膳食纖維、維生素、礦物質和抗氧化物,有助於控制體重、降低血脂和血糖。•規律運動:建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動,如快走、慢跑、游泳、騎自行車等,有助於提高心肺功能、增加能量消耗。•戒菸限酒:吸菸會對心臟和血管造成嚴重損害,增加心臟病和心衰竭的風險;過量飲酒同樣也會對心臟造成負面影響,對酒精不耐症的人更為明顯。 。•管理壓力:長期壓力會導致身體分泌皮質醇,影響代謝和食欲,壓力愈大愈想吃!可進行冥想、瑜伽、深呼吸、聽音樂等,有助於減輕壓力。
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2025-07-23 焦點.元氣新聞
頻尿竟是攝護腺癌骨轉移 醫示警:急尿不乾淨也要注意
一名68歲退休國中教師李先生,3年前因頻尿與骨盆疼痛就醫,發現已罹患攝護腺癌,且發生骨轉移,他平時生活規律,常與妻子、兒孫至戶外散步活動,至診間時病況嚴重到無法行走,讓他擔心迅速惡化。在三總醫院就醫,接受骨轉移藥物治療後,李先生骨轉移併發症成功控制,且治療至今沒有復發或惡化跡象。攝護腺癌發生率在男性10大癌症中排名第三,2022年新發生個案人數高達9062人,年齡中位數為72歲。三總醫院泌尿外科主治醫師楊明昕說,國內攝護腺癌病人有年輕化趨勢,近期50歲罹癌病人增加,而攝護腺癌通常沒有症狀,但良性攝護腺癌病人會出現頻尿、急尿、尿不乾淨等症狀,攝護腺癌病人容易發生骨轉移,比率超過65%,若發現早期症狀,建議盡快至醫院就醫。楊明昕表示,攝護腺癌是男性癌症中存活率較高的癌症之一,即使發生骨轉移,也有雙磷酸鹽藥物、單株抗體藥物可減少骨轉移造成的骨折併發症,這類用藥雖有下顎骨壞死等副作用,但比率不高,只要持續觀察就沒有疑慮,為讓醫師安心用藥,三總整合泌尿外科、骨科、血液腫瘤科、放射腫瘤科、神經外科、復健科、核子醫學科、口腔外科、營養科、癌症個管師等,建立標準治療流程。三總醫院整合團隊2018年成立,截至2022年累計268位骨轉移患者。楊明昕表示,只要是該院攝護腺癌骨轉移病人,就會被安排由整合團隊照顧,分析這群病人,骨轉移併發症從33%下降至12%,低於國際平均的40%;病人需要放射治療人數,則從20%下降至9%,低於國際平均數據27%,病人整體存活時間,延長約半年,足見整合治療對病人來說,治療效果更佳。楊明昕表示,早期診斷與延緩骨轉移發生為提升生活品質關鍵,除治療以外,也建議民眾補充維生素D、補充鈣質、規律運動、戒菸限酒,50歲以上男性應定期接受攝護腺特定抗原(PSA)檢查,及早發現病況、及早治療。