2022-08-24 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-08-24 醫療.骨科．復健
師傅按肩頸「喀」一聲 51歲美髮師慘椎間盤突出
脖子痠痛別亂按摩，小心椎間盤突出。51歲的孫小姐本身為美髮師，因長時間舉手、彎脖，工作後時常肩頸痠痛，每個月都去按摩2、3次，1個多月前按摩後，左側肩頸痠痛不僅沒改善，酸痛還延伸左上臂、前臂，且開始有無力、麻木感，不僅影響睡眠，也無法好好拿剪刀，吃藥、復健都未改善，就醫透過頸椎磁振攝影，發現頸椎第5、6節椎間盤突出壓迫神經，後續經過手術治療，才恢復正常。收治該名個案的新光醫院神經外科主任蔡明成指出，頸椎俗稱脖子，是人體活動度很高的構造，負載頭顱重量，頸椎分為7個節段，提供脖子前傾、後仰、左右彎曲及旋轉的功能，並掌管神經功能。現代人使用3C產品及長時間工作、姿勢不良經常導致肩頸痠痛，雖然可以透過按摩舒緩肌肉疲勞，加速乳酸排除，鬆筋活血，不過若按摩扭轉脖子，發出「喀喀聲」，恐加劇椎間盤突出。蔡明成說，上述病患可能本身有椎間盤退化現象，加上按摩等瞬間外力，使椎間盤突出，造成神經壓迫，藥物及復健皆無效，經檢查發現頸椎第5、6節椎間盤突出壓迫神經，後續決定手術治療，進行微創頸椎間盤切除術及可動式人工椎間盤置換術，術後左上肢痠痛感瞬間消失，脖子也不需配戴頸圈可活動自如，術後2天就出院，可重拾剪刀繼續美髮工作。蔡明成說，若要進行頸椎椎間盤（俗稱骨刺）切除手術，避免後續不穩定、位移滑脫，會一併進行重建手術。椎間盤重建目前分2種，包括固定式人工椎間盤、可動式人工椎間盤。前者穩定度高，缺點是活動力受限，健保給付約2萬元左右；後者優點是可360度自由轉動，但缺點是費用貴，約需20萬元，健保針對可動式人工椎間盤，較容易椎間盤突出的第4、5節及第5、6節，已於110年12月納入健保給付。蔡明成表示，若頸椎退化造成的神經壓迫，較適合置換可動式人工椎間盤，相較之下可減輕上下關節的壓力，避免關節提早老化；但若是車禍、按摩轉脖子等嚴重外力導致脊椎滑脫，需使用固定式人工椎間盤，將頸椎放置原本的位置。他提醒，骨刺形成有多重原因，像是玩手機、看韓劇等姿勢不良、姿勢維持太久，或者年紀大退化等，都可能讓頸椎退化，民眾若要按摩，應小心不可按脖子。新光醫院統計近10年，針對單一節段頸椎椎間盤突出個案分析，若採用微創頸椎椎間盤切除手術同時，以可動式人工椎間盤置換，不僅痠痛症狀改善，且活動度比手術前更好，尤其頸椎第5、6節增加最多，其次為第4、5節，追蹤病患3年後，仍可維持良好的頸椎活動度。蔡明成提醒，若置換可動式人工椎間盤，術後建議不要戴頸圈，應「盡量正常活動」，只要維持活動不太會退化。
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2022-08-23 醫療.骨科．復健
接種疫苗後肩膀劇痛忍2個月無效 醫曝就醫3大關鍵
新北一名王先生接種莫德納疫苗後，肩部開始疼痛，兩天後疼痛加重，一度痛到無法穿衣。但2個月後，肩部疼痛的狀況仍無改善，原以為是疫苗接種副作用，到衛生福利部台北醫院就診，沒想到經超音波檢查判定為肩部旋轉肌腱破裂，醫師建議，有這3大關鍵就必須盡快就醫。王先生表示，自己一年來都沒有受過傷，工作也不需要負重，且沒做過劇烈運動，實在不解何時受傷，只記得打疫苗後就有疼痛感，所以一直誤以為是接種副作用。骨科醫師為王先生初步檢查時，評估疼痛狀況不尋常，隨後轉介到復健科做超音波檢查，發現是肩部旋轉肌腱破裂。復健科主任葉圜叡指出，不少民眾在疫苗注射後，有產生多日無法緩解的肩部疼痛或旋轉肌腱撕裂傷，或肩部粘連性關節炎，尤其是接種疫苗的人數大幅上升時，類似狀況越常見，且並不是特定疫苗造成，任何品牌疫苗都有發生接種部位疼痛的狀況，所幸經過治療後，王先生已重拾健康。葉圜叡說明，目前研究認為，不是COVID-19疫苗特別會攻擊旋轉肌腱，而是注射過程引發的問題，稱為「SIVRA」，成因為注射位置不正確，可能是注射針頭直接打進旋轉肌腱，引發肌腱撕裂傷，或是注射藥物進入肩峰下、三角肌下的滑囊中，造成注射的抗原在此引發急性或長期的發炎反應，從而造成肌腱的損傷或是關節沾黏。葉圜叡表示，疫苗注射後發生異常的肩部疼痛，仍建議到醫院就診，並接受超音波的檢查，較能明確了解病因，進行正確的治療。接種疫苗後疼痛就醫，有三大關鍵時間點，包含紅腫熱出現，並且在1天以後變得更趨嚴重；經過3天後仍有明顯疼痛；關節活動受限。葉圜叡建議，若符合以下其中一種狀況，即可到醫院接受檢查，並提醒肩部問題長久不處理，可能造成肌肉萎縮或是更嚴重的關節活動受限，建議有風險的民眾應盡量能早期發現早期治療。
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2022-08-22 慢病好日子.腦中風
慢病主題館【腦中風】腦中風前兆有哪些？這些症狀快打119，救命關鍵一次看！
台灣每年有3~5萬人發生腦中風，根據衛福部資料，近年腦中風的死亡率雖從全台第一名調降至第四名，不過中風後的病人失能比率將近6成，顯示中風仍是導致失能的最大原因。腦中風前兆有哪些？而腦中風總是來得又急又快，該如何預防、緊急處置和降低失能，是全台民眾關注的課題。這篇文章會告訴你：📍腦中風前兆有哪些？ 📍腦中風症狀怎麼辨識？ 📍為什麼腦中風要打119？📍腦中風發生時，什麼事不能做？📍哪些人可能會腦中風？ 📍急性腦中風發生時，「誰」在保護你？ 📍全台急性腦中風救護懶人包！ 「藝人納豆在年初驚傳中風送醫，女友依依回憶那天，納豆雙手舉起時不平衡、左半邊臉沒有反應、口齒不清。」「台北市副市長蔡炳坤於餐會間，突然身體不適，左手無法舉起、說話困難，緊急送醫後確定是出血性腦中風。」「藝人余天在家時，突然感覺右手、右腳麻痺，趕緊打給家人求救，經檢查發現腦部有血管堵塞，判定為小中風。」從數據看腦中風Infogram發生腦中風時，一定要知道的6件事！1.腦中風有哪些前兆？腦中風是因為腦部的血流受到阻礙，無法供應氧氣給大腦，而發生腦功能的障礙，以下為發病時可能會有的前兆：●半側肢體或臉部麻痺無力●暈眩、步伐不穩●口齒不清、語言障礙●四肢不協調、平衡障礙●原因不明的劇烈頭痛●理解能力喪失●半身感覺障礙●眼球偏向一邊、無法看向對側2.如何辨識腦中風？為提高民眾警覺，台灣腦中風學會對民眾宣導好記的辨識口訣：「微笑、舉手、說你好」，只要其中一項做不到，應該立即撥打119送醫，爭取治療黃金時間。●Face微笑：臉部表情是否不對稱或嘴角歪斜 ●Arm舉手：單側手腳是否無力、舉不起來●Speech說你好：說話是否口齒不清●Time儘速就醫：發生以上任一症狀，應立即撥打119送醫3.發生中風症狀，為什麼要打119？三總神內主治醫師同時是社團法人台灣腦中風學會理事長李俊泰表示「搶時間是中風治療的一環」，腦中風屬「急、重、難」疾病，消防救護員在運送腦中風病患的路程扮演重要角色，例如送醫途中能提早聯繫責任醫院，讓醫療先動起來，另外是救護路途的順暢，節省時間、及早接受藥物治療，對病患後續復原有很大的貢獻。📍119可以，快速辨識症狀：急性腦中風的症狀有時與其他疾病類似，民眾在緊急狀況時可能無法做出判斷，這時就需要依賴消防救護員的敏銳度和專業經驗，做第一時間的辨識。📍119可以，通報責任醫院：在送醫途中，消防救護員可提早通報與聯繫責任醫院，提供病患狀況讓醫院能盡早啟動腦中風救護團隊，加快病患到院後的處置。📍119可以，縮短到院時間：救護車不僅可使救護路途更順暢，節省病患到院時間，更重要的是將病患送往能夠治療急性腦中風的醫院，幫助病患及早接受藥物治療及可能的手術治療。4.發生中風症狀時，這些事千萬不能做！❌ 聽說在指尖、耳垂放血，可以延緩腦中風症狀？有些人聽信民俗療法，以為透過放血，促使血液疏通，能搶救腦中風、緩解症狀。事實上，腦中風是因為腦部血管阻塞或破裂，導致腦功能障礙，可分為缺血性腦中風和出血性腦中風。國健署也指出，出血性腦中風若以針刺放血，反而可能刺激血管造成收縮，惡化出血狀況，不利病情。❌ 腦中風是因為血壓高，趕快吃降血壓藥就會好？當腦中風發作，因大腦的調節功能故障，加上腦血管已被阻塞，吃降血壓藥物不僅無法救急，還會使得血液灌流至腦部的量更加不足，可能加劇病情，是非常危險的行為。❌ 不等救護車，自行開車或搭計程車去醫院更快？急性腦中風的治療，僅有具備緊急處理能力的合格醫院才能處置，許多人自行到診所或習慣就診的醫院後，才發現這些醫療院所不具有能以注射靜脈血栓溶解劑進行治療，或動脈取栓手術的技術與設備，白跑了好幾趟。所以，一旦發生腦中風，應立即通知119，由消防救護員協助送往具有緊急醫療能力，可處理腦中風的合格醫院，並紀錄發作時間點以利診斷。>>【延伸閱讀】搶救腦中風 迷思大破解5.每間醫院都可以治療急性腦中風嗎？台灣針對責任醫院分為一般級、中度級和重度級急救責任醫院，可以治療急性腦中風的醫院以中、重度級急救責任醫院為主，其中也有責任醫院設有腦中風中心，都能夠在119通報後，以最快速度啟動醫療團隊，使病患能得到立即、有效及最少併發症的治療。>>【查詢離我最近的中、重度級急救責任醫院】6.腦中風病患到院後，會做哪些事？腦中風分為缺血性腦中風和出血性腦中風，兩者的治療方式依發生原因而有所不同，不過相同之處是，兩者都必須在短時間內，快速做出正確的治療判斷。缺血性腦中風和出血性腦中風之比較表格Infogram病患送到醫院後，可能會經由電腦斷層（CT）及核磁共振（MRI）檢查是否有出血狀況，作為判斷治療方向的依據；若確診為缺血性腦中風，須於發病的黃金治療3或4.5小時內施打血栓溶解劑，才能夠達到最佳的療效；若是出血性腦中風，則須把握時間，緊急手術治療。所以腦中風病患從發病到送醫，每個環節都不能被耽誤，以免錯失治療良機。「這些人」和腦中風有關係，一定要小心！哪些人可能會腦中風？腦中風與你的距離，原來這麼近常見的三高（高血糖、高血壓、高血脂）是各種疾病的源頭，腦中風也不例外；而現代人常有的壓力大、過勞也是危險因素；心房顫動更是容易被忽略的危險因子，心房顫動患者發生中風的機會是一般人的5倍以上。腦中風危險因子：●糖尿病患者 ●心臟病患者 ●高血壓患者 ●抽菸、飲酒過量●心房顫動患者 ●壓力大過勞●肥胖●高血脂患者 ●中風家族史 ●中風病史>>【延伸閱讀】除八大危險因子 紅斑性狼瘡患者中風風險高專家點名：壓力大、過勞者須檢視腦中風風險李俊泰說，消防與醫護都是往急難現場衝的工作，本身也是壓力大的風險族群，他印象極深是一名消防員從中風康復，且在巡迴課程現身說法，從發生症狀到意識到自己可能是急性中風，後續就醫處置急救的過程描述得栩栩如生，讓其他消防隊員也趕緊回頭檢視自身健康狀況。呼籲民眾，若有嘴角歪斜、身體單側無力、說話不清楚或頭痛暈眩等症狀，應提高警覺，立即撥打119送醫，可以的話，記下發病時間，蒐集病患過往病史，提供救護員快速辨識的參考。>>【延伸閱讀】突然不識字 38歲消防員腦中風救一人就是救全家，鋪設腦中風照護網路台灣正快步走向超高齡社會，隨之而來的心血管疾病增加，李俊泰形容，醫院每天都有民眾因罹患腦中風造成臥床失能，如能依循糖尿病照護網絡，為腦中風從預防、治療到長期照護鋪設「腦中風照護網路」，救一人等於是救全家，國家財政上也能省下龐大的長照負擔。舉例來說，針對高風險、高齡族群是否在常規健檢中納入心電圖檢查等，提早揪出心房顫動等症狀。但因事涉跨部會整合以及健保給付等資源，仍待政策支持。>>【延伸閱讀】首次中風弱化症狀感受度 二次中風更難察覺、死亡率達25%「急性腦中風教育課程」全台巡迴，攜手護台灣！消防、醫療、媒體三方合作，共創護國神山！新冠肺炎期間，台灣腦中風學會攜手聯合報與消防體系，將腦中風急救與演練融入消防急性腦中風教育課程中，目前已走過17座城市，近4000人受訓演練。藉由此次課程，消防學員回饋第一線救護的觀察，可能影響救護時間的原因分別有，民眾有指名醫院的習慣，造成跨區送醫問題；偏鄉所在的中重症責任醫院不足，例如台東；醫院內神經科與急診科是否有緊密合作機制，讓病患在急診室即可盡快施打靜脈血栓溶解劑（rt-PA），搶治療時效。>>【延伸閱讀】急性腦中風「急、重、難」 治療搶時間、降失能※全台消防大隊，若有團體課程需求可聯繫：02-86925588分機2396（王小姐）、分機2384（劉小姐）。【全台急性中風救護故事】懶人包報你知>>【延伸閱讀】搶救腦中風！跟時間賽跑 桃竹苗形成區域聯防>>【延伸閱讀】中風進程快 速辨識快送醫 新竹工程師多，年輕人熬夜、壓力大要注意！>>【延伸閱讀】究竟是不是中風？台大醫教你「一條皺紋辨別法」>>【延伸閱讀】掌握急性腦中風黃金時間 救命關鍵該怎麼做？>>【延伸閱讀】疑似中風症狀突然發生 打119搶快送醫降低失能風險>>【延伸閱讀】急性中風治療創紀錄 遠離失能兩關鍵：FAST及早辨識、打119送醫>>【延伸閱讀】腦中風？！速辨識、快送醫遠距治療助攻 避免患者失能>>【延伸閱讀】腦中風治療3部曲：119通報、到院治療、術後復健>>【延伸閱讀】為何冬天容易中風？溫差大是致命主因！專家籲做一事保命>>【延伸閱讀】阿公和平常不一樣？這些症狀可能是中風！快打119求救>>【延伸閱讀】注意「最後正常時間」速就醫 攸關腦中風投藥、復健治療>>【延伸閱讀】搶快送醫減少失能！當救護員安撫腦中風患者 圍觀者勿影響病患情緒>>【延伸閱讀】八成患者不知自己中風！先打119 勿自行就醫>>【延伸閱讀】急性中風治療分秒必爭 花蓮消防啟動「接駁救護」南病北送搶救生命>>【延伸閱讀】急性腦中風做對兩件事 降低腦損傷與失能打119送醫、讓可決策者同行>>【延伸閱讀】手腳無力只是疲累？千萬不要忍！當心是急性中風>>【延伸閱讀】急性中風不能拖！與時間賽跑，搶救離島重症【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子－一起最愛問粉絲團
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2022-08-21 養生.運動健身
練肌力能解下背痛、腿無力 醫師教長輩如何增肌也增重
長輩上健身房好處多，深蹲、硬舉等大重量、多關節動作效益最佳，但也要求身體活動度，動作、發力須精確到位，最好有專業教練指導，才能最大化訓練成效，安全增重。醫師說，坊間業者多而雜，尋找專業教練可優先辨明美國四大證照，具醫事人員資格者更優。「重不等於會受傷」，教練協助循序漸進，安全增加肌肉量。台灣運動醫學會副秘書長、杏仁復健科診所院長林杏青指出，中老年最常出現下背痛、肩膀痛及腿腳無力，有不少和核心、肩背、臀腿等肌群無力或失能相關。而做深蹲、硬舉、划船等針對大肌群的多關節阻力訓練，經妥善規畫就能安全增加肌肉量，更讓長輩能以正確的動作模式起身、搬重物，甚至從事較激烈的體育活動。林杏青指出，長輩往往擔心大重量容易致傷，但其實「重不等於會受傷」，而是要漸進增加負荷量，逐步增加組數、次數、重量，讓訓練「有挑戰性」，才能刺激肌肉生長，進而增加肌力，久未運動、體能差也沒關係，從最小負重開始訓練，再循序漸進往上加。優先找美國四大體適能組織證照，有治療師等證照更佳。林杏青表示，若家中長輩想健身增肌，須先就醫評估心肺狀況、骨骼有無結構異常，再尋求專業教練量身打造菜單，避免運動傷害。不過坊間業者及教練品質參差不齊，可優先認明美國四大體適能組織ACE、NSCA、NASM、ACSM證照，並選擇授課經驗豐富者。林杏青說，若教練具備物理治療師、護理師等醫事人員證照，還可在發生心律暴增，缺氧前兆，嘴唇發白等緊急狀況時，及時處置，更保障長輩安全，可優先考慮。林杏青建議，長輩若沒有任何訓練基礎，強烈建議先尋求教練指導。好的教練通會先評估學員病史、健康狀況，運動時從旁輔助，絕不「一套打天下」或一味加大重量，以確保動作品質，並滾動調整課表。健康增重講求「七分飲食、三分運動」，飲食均衡、少油糖是基本。營養師認為，長輩最怕肌少，須多攝取蛋白質，但牙口能力退化、有的人還有三高，建議採「半肉半豆」並切小塊、善用不同料理方式，運動前後可適量補充熱量，也要避免易發胖、難察覺的「一口肥」食物。牙口退化、有三高，可採半肉半豆，先吃豆魚蛋肉類，再吃菜飯。營養師郭環棻指出，樂齡族牙口能力退化，咀嚼力度弱，且腸胃消化液分泌不夠，為避免影響吸收，建議正餐先從豆魚蛋肉類入口，確保蛋白質攝取充足，有增肌原料，也避免先吃菜、飯太佔胃容量，影響蛋白質攝取意願。郭環棻表示，部分長輩有膽固醇、血脂肪控制不佳問題，可分配一半蛋白質自大豆製品攝取。傳統板豆腐、無糖豆漿、蒸黃豆、毛豆都是優質來源；而百頁豆腐、油豆腐、蘭花乾、炸豆皮等，脂肪含量過高，盡量避免。郭環棻說，肉類應選擇脂肪低部位，少吃皮，若擔心長輩嚼不動，可利用鳳梨、檸檬、蘋果等水果醃漬，以天然酵素軟化肉質，打成泥做漢堡排也可以，或切短至不超過1.5公分長度，輔助咀嚼不佳的情況；使用0.01%濃度鹽滷，肉質保水度上升會更柔嫩，但不適合高血壓族。運動前30分鐘，可吃香蕉、豆漿等快速供應能量的食物。郭環棻建議，吃完正餐最好隔2小時再運動，若擔心長輩肌肉量不夠、體力易不支，運動前30分鐘可攝取好消化、好吸收、可快速供應能量的食物，例如香蕉、含糖豆漿、巧克力牛奶、饅頭夾蛋等。郭環棻說，樂齡族若平時有規律散步習慣，每日建議攝取1600至1800大卡即可，但若有攀岩、爬山、吊單槓等激烈運動習慣，通常是2300至2500大卡，要取決於運動量及身體組成。維持或增加肌肉量，也要每天攝取每公斤體重1.2克的蛋白質，具體菜單安排可洽專業營養師。郭環棻提醒，想健康增重，六大類飲食應均衡攝取，少吃油炸、高糖鹽是基本原則，也要留意水晶餃、鍋貼、水餃等「一口肥」食物，油脂比想像中多，又很重口味，胃口一開易攝取過量。健身補充品 長輩能吃嗎？健身族群流行吃高蛋白粉、肌酸、BCAA（支鏈胺基酸），長輩是否也適合？郭環棻表示，如果牙口能力不錯，平常吃肉、吃蛋，或喝未過濾的濃豆漿補充當點心即可；但如果體能好、運動強度夠，適量高蛋白粉確實可幫助增肌，運動前吃BCAA也能避免過早疲勞，提升訓練品質。至於肌酸會造成肝腎負擔，較不適合肝腎功能有狀況的長輩食用。
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2022-08-21 失智.失智專題
新聞眼／走進失智照顧現場 才能給最實際幫助
「照顧失智者就像面對一場永無止盡的喪禮。」看著摯愛之人因失智逐漸失去記憶、能力和自己，是漫長的告別過程。患者因腦部病變，可能情緒不穩定、疑神疑鬼，走失迷路等，總讓照顧者心中懸著大石。目前長照資源大多針對失能者，因應失智時鐘快速轉動，政策制定者應走進照顧現場、聆聽照顧者心聲，才能給予最實際的幫助。大部分的失智者在社區，若沒有安排到日照中心、失智據點上課，幾乎需要主要照顧者廿四小時在旁，像是年邁阿嬤照顧失智阿公、或媳婦照顧失智婆婆、兒女辭職在家照顧失智爸，聘請移工更是常見的選項。照顧者面臨極大照顧壓力，對照現有長照資源，似乎幫不上太多的忙。長照2.0提供照顧服務、喘息服務、居家護理、復健服務及輔具補助等，看似面向多元，但並不是失智者第一需要。失智者不一定需要輔具，但預防走失、記載姓名及電話等資訊的「愛的手鍊」，對他們相當重要，卻不在長照服務中；提供失智者參與活動、照顧家屬可以互相交流的「瑞智互助家庭」，及失智據點等，都不在常規長照給付中，僅屬於專案類型，資源並不穩定。對「老老照顧」家庭來說，更難了解政府有哪些服務，也很難更新資訊。失智年輕化更是警訊，不少五十多歲民眾患有早發型失智症，年輕力壯、情緒波動大，照顧起來更加棘手，且五十多歲多半是家庭經濟支柱，兒女可能還在求學，若沒有日照中心可去，伴侶極可能必須辭職在家照顧或請看護幫忙，造成照顧及經濟雙重負擔。期待政府擬定長照政策時，能從家屬立場思考，建置真正符合需求的軟硬體資源。
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2022-08-20 醫療.腦部．神經
咀嚼能力愈差愈易失智！會因認知功能退化、失認症、阿茲海默症等造成「吞嚥失用症」
彰化縣員榮醫療體系與高雄小港醫院、敏惠醫專、及中彰榮家結合產官學簽定「合作意向書」以協助促進長者吞嚥與咀嚼功能，員榮醫療體系總院長張克士說，很多人不知道咀嚼能力愈差愈容易失智，咀嚼與吞嚥功能關係到生活品質，才能讓長輩攝取均衡營養，並避免失智。員榮醫療體系總院長張克士、高雄小港醫院郭昭宏院長、敏惠醫專校長葉致誠、中彰榮家主任李維安等人昨天在退輔會中彰榮家簽訂「合作意向書」，張克士說，此次將針對中彰榮家長輩為照護對象，結合員榮體系復健科、牙醫部等與高雄小港醫院專業咀嚼吞嚥機能重建中心、敏惠相關科系師生，以重建長者「吞嚥退化」機能，除了治療長輩吞嚥及咀嚼問題，解決長輩吃的困擾外，也希望達到預防、及早治療的效果。研究發現，台灣65歲以上長者每10位高齡者可能就有1位有吞嚥障礙，員榮醫療體系復健科主任陳冠霖說，許多高齡者吃東西嗆咳、用餐時間過久、或用餐後口腔仍有食物殘留，經常是典型的「吞嚥退化」，有時嗆咳甚至造成吸入性肺炎。陳冠霖說，高齡者也可能因牙齒動搖，漸漸不喜歡咀嚼，甚至以流質食物代替，但愈不咀嚼，愈會讓口腔肌群功能退化，甚至造成吞嚥障礙，咀嚼也能刺激大腦皮質，降低失智症，咀嚼功能差與失智症可能會形成惡性循環，必須透過復健、牙科、營養師、語言治療師等跨科方式達到治療效果。員榮醫療體系語言治療師許哲維說，患有失智症長者的吞嚥問題更棘手，會因為認知功能退化、失認症、阿茲海默症等造成「吞嚥失用症」，會讓長輩們開始不願意接受由口進食，甚至不讓任何東西碰觸到嘴巴，也會造成口腔清潔問題。
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2022-08-19 醫療.骨科．復健
最命苦椎間盤是它，腰痛腿麻怎麼解？
台灣腰部疾患就醫人數約為50萬人，雖然腰痛原因百百種，但以腰椎活動度來看，最為辛苦非腰椎第五節莫屬，連帶的，介於第五節腰椎及第一節薦椎之椎間盤的命運則最為坎坷，菁英診所復健科尤稚凱醫師指出，這節椎間盤總是前傷未癒、後傷又至，使得腰痛及坐骨神經痛常陷入反覆發作的循環，此時治療要確實兼顧「穩定腰椎、修復椎間盤、解除神經根壓迫」才行，這三方面現在透過非手術的再生注射可一一達成。最命苦椎間盤非它莫屬尤稚凱醫師說明，就生物力學而言，腰椎第五節和薦椎第一節之間的椎間盤因活動度最大，再加上薦椎完全為骨性構造，因此成為壓力集中點，倘若經常彎腰轉腰、過度負重、姿勢不良、長期久坐等，就容易造成椎間盤纖維環撕裂傷，逐漸退化變性，甚至導致椎間盤中間的髓核突圍而出 (亦即椎間盤突出)，隨著一再受傷更增加了治療的難度。症狀為下背痛或神經傳導痛在症狀方面，尤醫師描述，若介於腰椎第五節和薦椎第一節的椎間盤因纖維環撕裂傷而引發疼痛，範圍可能涵蓋薦椎及薦髂關節等下背部位(下圖藍色區塊)，在彎腰時和久坐後疼痛會特別明顯；至於因椎間盤突出壓迫到腰椎第五節神經根，則會引發臀部、大腿後側、小腿外側、甚至到腳底的麻木感(下圖紅色區塊)。腰椎結構平衡 牽一髮動全局椎間盤無論損傷、退化、或突出，均代表腰椎已處於不穩定狀態。尤醫師解釋，在脊椎的結構中，椎間盤、小面關節、以及周圍韌帶是穩定脊椎的三大要件，只要其中一個因外力而受傷或退化變性，就會破壞平衡，拖累其他兩者，不只如此，由於腰椎、薦椎、髂骨在結構上為複合體，連薦髂關節的穩定性也會受影響，因此治療上務必面面俱到。治療環環相扣 缺一不可為了穩定腰椎、恢復腰薦髂結構的平衡，尤醫師認為，理想的對策為採行再生注射，在超音波導引之下，將自體血小板生長因子直接精準注射至所有相關病灶，包括上薦髂關節、腰椎第五節和薦椎第一節的小面關節、周圍韌帶、甚至椎間盤，如此一來可改善關節炎、強化韌帶，全面提昇腰椎穩定性，椎間盤也得以修復。此外，針對受到壓迫的腰椎第五節神經根，則採行神經解套注射，同樣在超音波導引下，將低濃度葡萄糖水注射於神經根周圍，打開神經壓迫之處，或經尾骨進行硬脊膜外注射，也可達到相似的作用。增生療法專業技術 攸關診斷與療效如同其他注射治療，再生注射的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是，此療效與醫師診斷及專業技術攸關，最好選擇受過再生注射訓練之專業醫師，以確保治療品質。護腰之道：正確姿勢、強化核心、避免久坐尤醫師最後提醒，因為姿勢錯誤與用力不當是造成大部份腰痠背痛的主因，所以經常腰痠背痛的人，在日常起居各個動作上，都要隨時注意姿勢與使力方式，也要避免久坐。同時，藉由運動強化背肌、腹肌、骨盆底肌肉等，才能給脊椎足夠的保護，但要注意的是，需要使用腰力的運動，例如高爾夫球、保齡球、仰臥起坐等，尤其應該避免，若其他運動會引起腰痛的話，也不宜從事。更多關於腰椎間盤突出、下背痛的預防與治療#ads-inline,.inline-ads,.fly123 { display: none !important; }
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2022-08-17 醫療.骨科．復健
腰椎椎間盤術後就沒事了嗎？需要術後復健？ 醫：2大迷思要注意！復健重建肌力降低復發機會
副總統賴清德因急性下背痛就診，經檢查為椎間盤突出合併神經根壓迫，接受腰椎顯微手術。這個疾病大家都不陌生，甚至周邊就有親友因為椎間盤突出而接受開刀的，而開完刀之後就沒事了嗎？需要術後復健嗎？臨床上，復健科門診常遇到腰椎重複開刀的個案，因此可以知道，即使開刀也不保證不會再復發，那要如何避免再次的腰椎手術呢？●迷思一：很多人覺得開完刀骨頭固定好，就沒事了？即使是顯微手術，患者的身體畢竟接受不小的創傷，微創手術也不代表完全沒有傷口，既然有傷口，就會有組織復原的問題。再者，如果接受的手術有裝置腰椎內固定，在固定的上下節，反而會承受比原來更多的負擔，也會代償原本腰椎固定所損失的脊椎活動角度而過度活動(hypermobility)，所以重建整個的脊椎活動度以及核心肌力，在開完刀後，是非常重要的事。●迷思二：術後三個月整天乖乖帶好護腰，不動最重要？術後即使在帶著護腰期間，也該接受運動復健、增加功能。會有椎間盤突出，基本上大都是「綜合性」的結果，可能長期姿勢不好、久坐不動、核心太差…等等。不管如何，術前的肌力、耐力或穩定度不足，加上早期開刀後還需要休息一段時間，更會讓病人的肌力往下掉。雖然開完刀大多很快就可以起床走路，但是原本不足的肌力還是不足。根據醫學期刊的研究結果，術後有做復健運動跟沒做復健運動的族群相比，前者相對有好的核心功能與降低復發下背痛、甚至重覆手術的機會。所以接受復健重建肌力是非常重要的，可以尋求專業醫療人員的幫助。●在術後早期的核心的重建上，以核心肌群的等長收縮訓練為主。在了解重建核心的重要性後，如何進行訓練是很多人共同的疑問，可以參考筆者之前跟大家分享的內容: [核心肌群很重要，但你的訓練方式做對沒?]裡面所介紹的死蟲式，就很適合當作術後開始訓練的項目，本文在此介紹另外一個術後重建軀幹能力的訓練動作: 鳥狗式(Bird-dog exercise)。他主要是能增加軀幹抗旋轉的能力與穩定性。「起始動作是雙手在肩膀正下方，雙膝在屁股正下方，呈現四足跪姿，前腳掌踩地(圖1)。接著正常呼吸，不要憋氣，右手向前舉起，同時左腳向後踢直，整個過程保持脊柱中立位，骨盆不轉動，上背部也不偏移(圖2)。之後反覆換邊做動作。」如果覺得做正常版的鳥狗式太難，我們可以選擇在起始動作之後，不要同時啟動手跟腳，可以選擇只動手或是只動腳。如果正常版的鳥狗式已經做得相當好了，也可以嘗試進階版，前腳掌套上彈力環，重複動作，並且保持骨盆不轉動，上背部不偏移。(圖3)●錯誤的姿勢不修正，同樣的事情會一再發生，只是一種「輪迴」。我們要做的是調整姿勢、修改動作避免代償，因為腰椎問題多是長久的累積，在我們的日常生活中，有些動作總是會把負擔跟壓力過度放在我們的下背部，例如撿東西彎下腰撿，而不是蹲下來撿；例如坐在椅子上，但腰椎沒有良好支撐，導致下背部懸空。以上這些都讓我們的下背部負擔莫大的壓力，因此在術後，如何養成好的姿勢與動作習慣，避免再度傷害我們開完刀的部位, 並保護其他節脊椎，就會變得更加重要。本文為台灣復健醫學會官網原創文章(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：腰椎椎間盤術後就沒事了？小心你的迷思)
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2022-08-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／未知死，焉知生
【編者按】本週的主題是「斷食善終」。最近出了一本新書「斷食善終——送母遠行，學習面對死亡的生命課題」的畢柳鶯醫師分享她與家人在罹患不治之症的母親要求下，如何圓滿地達到到「愛的極致是放手，瀟灑地走勝過痛苦地活」。一位頌缽師寫出家人不忍母親因為長年巴金森症的折磨而生不如死，受到畢醫師的啟發與幫忙，得以讓母親走完這段艱苦的人生。一位照顧癌症病人的放射腫瘤科醫師，透過「醫學倫理」、「病人自主權利法」、「預立醫療照護諮商」的經驗，累積了一些陪伴不同階段病人走向生命終點，以及處理倫理困境的經驗，嘗試分析「斷食善終」之所以受到台灣社會各階層的關注的原因。四十二年前我結束實習醫師訓練，為了不想面對病人的死亡，排除了內外婦兒四大科而選擇擔任復健科醫師。沒有想到隨著醫療科技的進步以及人口的老化，復健科有越來越多重度失能的病人身陷生不如死的慘境，比面對死亡還要讓人不忍。我的公公失智插管臥床十二年，與我母親自主斷食三星期的圓滿善終成為對比，促成我撰寫「斷食善終」一書（麥田書版）。寫作的過程種種因緣巧合，讓我感覺是母親賦予我這個新的使命，成為推廣善終的志工。除了接受採訪、演講的邀約以外，有病人家屬詢問我臥床長輩是否適合斷食善終，我都會竭力幫忙。書籍出版至今四個月，有三位臥床長者在我協助下離苦得樂，在天上自由自在，有兩位正在進行斷食。這過程中，我得到非常多的學習，甚至因此對生死有更開闊的看法。三位往生者都是八十歲以上的老人。第一位失智二十年、臥床十年由安寧緩和科醫師判定失智症末期，家屬代簽安寧緩和條例，在護理之家漸進式減少灌食量，第十天拔管，第十八天安詳往生，過程平順。第二位失智七年嚴重腦中風後臥床三年，她健康時曾經照顧過臥床數年的先生，知道臥床的痛苦，交代將來不要像先生這樣臥床拖磨。在家中漸進式減少灌食量，第十一天停止灌食，第二十四天往生。第三位帕金森氏症七年臥床三年多，仍有意識，可以由口進食，但吞嚥困難，不願插鼻胃管。自願斷食早回天家，因為病人仍會指著肚子表示餓，女兒不忍，斷斷續續餵食，歷經兩個月又五天才離世（家屬在最後一週才求助於我）。我接到求助訊息，首先會確認家屬是否有共識。有一位家屬覺得餓死母親太殘忍了，因為是母親的自主決定，所以其他手足仍一致贊成以母親的意見為主。有一位聽到斷食善終此事的立即反應是：「這怎麼可以？」看完我的書以後，說「知識帶來勇氣」改變了想法，也很高興自己終於勇於「承擔」，完成了母親早年的託付。尋求共識的秘訣是對斷食往生有正確的認識，以及站在臥床長輩的角度來思考。大部分家屬都是不忍心長輩躺在床上受苦，所以願意忍痛讓長輩離去。親人離去後，大家都如釋重負，可以開始新的生活。斷食過程中靈性的照顧佔有很重要的角色。不論往生者是否能用語言溝通，我都請家屬一定要在斷食前詳細跟長輩報告。一定會先謝謝他這一生對家庭的付出、對子女的照顧，表達對他的感謝與愛，詢問要開始斷食讓他們可以脫離病床的桎梏到天上去作自由自在的神仙，他們是否可以接受？我深信他們仍有神識聽得懂子女要傳達的訊息，他們都沒有反對這個作法，會配合、接納未來所要面對的。這是對往生者的尊重，對子女而言，也是得到長輩允許的一種儀式。我相信這樣對雙方面都有正面的意義。有幾件事情讓我更確定他們是有神識的，而且靈魂永生。一位爸爸平常都安然的躺著，但是外籍看護來道別要回國時，他有如孩兒般皺起臉痛哭，流了好多淚。他生前很喜歡旅行，往生後他的妹妹夢見他穿得很帥，說他要去雲遊四海了。遠在印尼的看護也夢見阿公來到印尼，請她帶他四處去玩。這種夢栩栩如生（算是託夢吧），作為子女的聽到這訊息，為父親感到深深的歡喜，知道自己做對了。另一位在停止進食後第十三天，還沒有往生的消息傳來，比我預期的慢了幾天。我請家人想想看：是否有什麼人她想見的還沒見到？或者是有財物要給晚輩，還沒有交代？第二天媳婦傳來訊息說婆婆往生了，正在助念中。同時附了一段話：「昨天打電話給某某哥哥，沒想到婆婆眼睛睜好大，非常有神，聽到哥哥說三個兒子都結婚已經有四個孫子，都各自買房。媽媽聽了眉開眼笑。」原來老太太之前有另一段婚姻，他們有一位同母異父的哥哥。我詢問家人是否都有共識的時候，他們沒有把這位哥哥列入，也沒有通知他母親正在斷食往生的事情。兄弟也許本來很少往來，但對老太太來說，兩個兒子可都是他牽掛的心頭肉啊！聽到好消息，她無牽無掛去作神仙了！這讓我想到，若有手足失和，或者覺得對方很不孝順，但是對父母來講，都是他們的子女，都會惦記著，最好還是要通知對方來見最後一面，長輩和對方才不會遺憾。另外一位老太太常常看見逝去的家人來看她，她總是要求女兒幫忙開門，有時候會說要給紅包喔！若是住在醫院，有些醫護人員的科學腦會判定這是瞻妄，找身心科醫師開藥。我會告訴家人，這是因為他們陽氣漸弱，很容易與靈界溝通，不是他們幻覺，是我們沒有能力看見他們所看見或聽到的。所以只要配合演出讓當事人安心就好了，不用操心。我們理解、聆聽他們，他們就平靜下來了。馬偕醫院張明志醫師在「死亡癱瘓了一切的知識」這本書描寫的很清楚，他看過非常多的例子。我在協助斷食善終的過程中沒有碰到什麼大困難，若有，我會尋找居家醫療的團隊幫忙。有時候家屬會因為病人的一些不穩定症狀而煩惱，譬如擔心血氧、血壓、脈搏、呼吸不穩定，我發展出一種解釋可以撫平他們的焦慮。我說：一千個人的死亡，有一千種面貌，長輩的往生過程是給你們的一份寶貴禮物。不論他示現什麼狀態，那都是他要教導你們的，你們只要接納就好，不用擔心。目前為止，這個說法蠻管用。最緊急的一次狀況是來訪的居服員發現病人發燒、痰很多，以為一定是肺炎了，建議立即住院。我請她們不要急，我立刻過去（還好是台中的個案），結果到了現場，病人呼吸脈搏都很平穩，拍痰以後已經完全沒有痰了。我告訴他們去醫院可能前功盡棄、要受不少罪。就算懷疑氣管或肺部發炎，請居家醫療的醫師來診治就好了。因為陪伴病人往生，我閱讀了許多安寧照顧與靈性方面的書籍，相信了靈魂永生。人是一個能量體，軀體這個物質在死亡後回歸地球，成為滋養其他生命的肥料。靈魂會往下一站前進，去到一個更好的地方（a better land），見到逝去的親人。現在的我們可能是一個老靈魂很多世當中的一世，有緣份的人才會在此生碰面，應好好珍惜這緣份。既然靈魂永生，對軀體的死亡可以淡然處之，也不需要因此有過度的恐懼或者悲傷了。
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2022-08-14 焦點.長期照護
張慶光／自立‧自理‧自主
台灣目前引進社福勞工人數已超越25萬人，平均每三個失能人口就有一個聘僱外籍看護工，其比例應該是全世界最高的。比我們更高齡化的日本及北歐，鮮少看到老人身邊有外勞隨侍在側，我們必須感謝這些外籍看護工幾乎一天24小時照顧我們的家人，分擔了我們的責任。不過，雖然台灣已經引進許多外籍看護，卻仍無法滿足激增的照護需求。雪上加霜的是，新冠疫情讓東南亞國家的外勞輸出受限，而且經濟逐步發展的東南亞國家，國內的人力資源需求也讓年輕一輩的國民選擇留在國內，隨著台灣高齡化速度加快，此供給與需求的缺口將愈來愈大。那未來的老人怎麼照護？靠國內的照服人員？還是兒女自行照護？根據統計，國內目前照服人數約七萬人，雖然行政院策略性補助照服人員薪資，吸引更多人投入照服領域，但其人數的成長仍遠不及於失能人口成長的速度。另外，由子女照護父母原本天經地義，但是因此而造成的「介護離職」、「流沙中年」問題，亦讓很多兒女處於兩難，擔心自己回不去正常的生活。而高齡社會下，許多兒女也已進入初老階段，老老照護產生的心力負荷也令人憂心。若再加上少子化問題，如何照護老人家？可能不是那麼好解的問題。既然從照護資源的供給上無法滿足需求，那麼我們可不可以換個角度從減少照護需求著手。讓問題從「如何照護老人家？」變成「如何讓老人家不要被照護？」這可以從兩方面進行，一個是針對未來的老人做教育，讓他們提早做好強身健骨的準備，而不是等到失能再投入資源。另外一方面針對輕微失能者，把握黃金復能期，有機會透過復健或輔具，回復自我生活的能力。過往，我們面對長輩的照顧往往依賴外籍看護，看護的確幫了很多家庭的忙，但無微不至的照顧其實也讓長輩失去自我生活能力。本來一些長輩經由訓練有復能的機會，但在外勞協助下，反而失去了練習的機會，吃飯、穿衣、上廁所、洗澡都有人幫忙，長輩自主生活能力也逐漸喪失，最後提早進入失能長照的領域。日本比我們更早面對照護人力不足的問題，因此早在1980年代開始就推展「自立支援」的理念。根據維基百科，「自立支援（Self-Supporting Care）一詞源自於日本，為重視長者本身的意願，並透過適當的輔助與資源，支持其利用現有的身體功能，來維持原來的生活。如此不僅能維持長者日常生活獨立，並能替社會減少照顧成本支出。同時，自立支援本身的核心價值，不僅是身體層面的照顧，更是涵蓋了個人文化、精神層面以及社會文化層面，讓長者能找回、提升自主生活的意識。」我想，沒有一個老人希望被長期照顧，我們應該在長者落入長照深淵前拉他一把，在黃金恢復期導入適當的復健訓練，或使用輔具來補足身體的退化功能，盡可能延緩步入長照的時間，如此才能有效減少照護需求，也讓長者可以享受人生，從自立支援到生活自理，進而可以在自由意志下自主生活，不再依賴外在力量。面對即將來臨的超高齡社會，減少長照需求，而非單方面只增加長照資源的供給，才是符合大家期待的正確解方。
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2022-08-14 醫療.新陳代謝
血糖降下來後就可以不用再吃藥了嗎？糖尿病專家解惑
「剛確診糖尿病的時候，對於糖尿病很陌生。雖然有試著控制飲食，但是血糖依然不穩定。」 65歲的模範糖友翁女士說，「每次回診，我都會把關於血糖的問題提出來跟醫師討論，不管是飲食、運動或藥物，醫師都能幫忙解答疑惑。我也遵照醫師、衛教師的指示，按時使用藥物並調整飲食、運動、生活型態，漸漸把血糖控制好。」「一開始認為血糖降下來就可以不用再吃藥，直到經醫師與衛教師解說後才了解，正是因為有藥物發揮作用才能穩定控制血糖，貿然停藥會讓血糖再度失去控制，讓先前的努力付之一炬。」翁女士分享，她參與醫院的糖尿病衛教諮詢已經累積12年，從一開始對糖尿病的一知半解，到現在逐漸累積豐富糖尿病資訊，面對血糖治療也更加得心應手，每次回診檢查，糖化血色素都能維持在6.5%以下，更沒有發生過任何併發症！「請不要害怕，有問題就要提出來和醫師、衛教師討論。了解藥物對身體的幫助、血糖監測的重要性、飲食的內容，都可以幫助血糖達標。」翁女士說，「糖尿病衛教學會推出的糖尿病智慧好幫手LINE聊天機器人對我的幫助也很大，只要有什麼問題或不了解的地方，隨時都可以點進去看，找到正確的資訊。」翁女士強調，「依照醫師的說明服藥、飲食，養成規律的運動習慣，並定期篩檢預防併發症，做個快樂的控糖人也可以很簡單！」良好醫病溝通，幫助血糖達標現代醫學科技進步，藥物研究發展迅速，陸續有許多不同機轉的糖尿病藥物出現，讓糖尿病治療選擇多元化。奇美醫院內分泌科主任楊純宜醫師指出，以往的治療大多是由醫師決定，直接開立藥物，但是隨著民眾知識水準提升，加上電腦、手機的普及，糖友可以從網路上查到許多跟糖尿病相關的資訊還有治療方式，使醫病溝通的角色越來越重要。因為糖友容易受到不實資訊、傳統觀念的影響，而對藥物產生疑慮，進而影響用藥行為，需要雙方充分溝通、釐清。診間確實常常遇到病人本身或家屬，不接受醫師的建議或是溝通不良，楊純宜醫師說，因為網路、廣播、電視的不實廣告非常多，導致患者尋求偏方，而錯過治療時機，甚至造成嚴重心血管、腎臟等併發症。透過良好的醫病溝通，患者才能了解糖尿病的治療目標，除了血糖達標外，也要重視相關併發症，例如心臟、腎臟、血管等問題。導致醫病溝通不良的因素非常多，楊純宜醫師說，有時候是醫師比較強勢，導致病人抗拒或不敢發問，有時候是病人接收到錯誤的觀念或資訊，另外在新冠肺炎COVID-19疫情期間，很多患者不敢到醫院，都會造成醫病溝通的問題。「從剛診斷糖尿病開始，我們就要給予正確的治療觀念，提醒他們不要聽信一些誇大、不實的資訊。」楊純宜醫師說，「許多錯誤的資訊會宣稱治癒糖尿病，事實上糖尿病就是要長期控制，第一個是飲食控制，飲食控制對糖尿病的治療非常重要；第二個是生活型態的改變，例如減重、戒菸、戒酒；第三個是規則運動；第四個是按時用藥。如果合併其他相關疾病，例如高血壓、高血脂、腎臟病、心臟病等，也要加以控制。」因為需要多方面介入，無法單靠醫師來完成，必須許多專業的參與，包括營養師、衛教師、藥師，甚至其他科的醫師，如腎臟科、心臟科、復健科、神經科等。醫療團隊會根據每位患者狀況與需求，提供適切的協助，達成更好的溝通。積極控糖，保護腎臟糖尿病人最害怕的併發症就是洗腎，所以常常會有病急亂投醫的現象，楊純宜醫師說，坊間、網路、電台常推銷一些宣稱可以護腰子的祕方。但是自行服用來路不明的藥反而可能導致腎功能急速惡化，得不償失。糖尿病腎病變是很多糖友面臨的問題，楊純宜醫師說，隨著醫學進步，目前已經有許多糖尿病藥物可以在不造成腎臟負擔的狀況下，幫助腎臟功能不好的病患穩定血糖。藉由醫病溝通了解病人需求，提供正確的訊息，並制定個人化的治療方式，其實相當重要，楊純宜醫師提到，各醫院都有製作相關說明書，可以幫助病人理解，降低他們對於治療糖尿病的抗拒，達到更好的控糖成效。「醫病溝通確實是可以改善病人對於糖尿病治療的許多疑慮，」楊純宜醫師分享，「門診有位病人，血糖一直都控制得不穩定，經過深入的溝通，我們才知道，病人誤以為吃血糖藥會傷害腎臟，所以就自行減藥。我們就跟他說明，其實糖尿病控制不良才更容易使腎功能惡化，甚至洗腎。台灣洗腎的病人中，主要便是血糖控制不良造成的糖尿病腎病變。病人了解到血糖控制的重要性，願意配合藥物治療改善血糖，他的腎功能也較為穩定。」台灣已經有兩百多萬糖友，受限於看診時間，醫師可能沒辦法做長時間衛教，所以需要衛教師的協助。楊純宜醫師，糖尿病衛教學會也有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE聊天機器人，能夠及時回覆病人疑問，提供正確資訊，達到事半功倍的效果。因為新冠肺炎COVID-19疫情，很多病友不願意長時間留在醫院，使得數位工具更加重要，能夠發揮更大的幫助。糖友提問：如果發生高血糖的時候，建議處理的方式是什麼？糖尿病的治療目標包括飯前血糖、飯後血糖、以及糖化血色素，楊純宜醫師說，由於每個患者的年紀、本身有的其他慢性疾病皆不相同，控糖目標會略有差異。臨床上是採取個人化，漸進式的降糖目標，配合相關併發症的風險管理，這樣才是比較周全的糖尿病照護。糖友們最好養成監測血糖的習慣，若發生高血糖或低血糖的狀況，要檢視飲食的內容與分量。楊純宜醫師提醒，血糖藥一定得按時使用，才能幫助血糖穩定。運動的強度、時間也都會與血糖有關。維持規律的用藥、飲食、運動、生活習慣，對糖友非常重要。如果血糖還是起起伏伏，便要考慮到可能是藥物本身問題，要盡快回診與醫師討論喔！原文：
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2022-08-13 癌症.癌友故事
8成年輕癌友因罹癌丟工作 月收最慘「5萬變2萬」
今日為國際青年節，但2021年台灣死亡率已超過出生率，除勞動人口流失外，根據衛福部統計，21到60歲主要勞動生產族群，就有30萬人正在治療癌症。台灣年輕病友協會今舉行青年健康論壇，發布8成年輕癌友因罹癌失去原有工作，且在職場面臨3大問題，包括雇主對罹癌史有疑慮、身體狀況受影響難找可配合的工作型態、工作收入每月減少5千元至2萬元不等。根據台灣年輕病友協會今年8月針對年輕癌友治療與勞動力進行調查，共蒐集285份問卷，結果發現，年輕癌友年收入50萬以下為大宗，超過4成癌友在癌症治療費、生活家計開銷支出，遠大於收入。2成癌友無固定工作，8成癌友因罹癌失去原有工作。超過6成癌友現有存款僅能支撐不到一年的治療負擔。調查也發現，年輕癌友職場中受到挑戰，有52.4%雇主對罹癌史有疑慮，45.7%身體狀況受影響，難以找到可以配合的工作型態。雖然調查中8成年輕癌友有穩定工作，但因治療須頻繁請假，且治療副作用導致體力變差、易疲倦，導致其中8成癌友工作收入受影響，每月減少5千元至2萬元薪資。副總統賴清德透過影片致詞，談到台灣自1995年開辦全民健保，已大幅改善國人因病而貧、因貧而病的窘境，不過隨人口高齡化，以及民眾對於新藥新科技的期待，有限的健保資源已經無法因應慢性病、癌症及罕見疾病的用藥持續增加，因此如何積極縮短新藥給付審查時間，降低癌症病友醫療費用負擔，另一方面提升健保給付效應，達成病友權益和健保永續的平衡，確實已成為健保政策檢討的當務之急。賴清德說，癌症連續40年居十大死因首位，罹患癌症人數也持續上升，如何提供癌友更周延的個人化照顧，改善年輕病友的生活品質，透過打造病友友善職場，保障年輕病友的勞動權益，讓年輕病友能夠有一個「病得起的未來」，也應該成為政府相關單位未來必須通力合作、共同努力的目標。台灣年輕病友協會理事長潘怡伶表示，自己在32歲時確診乳癌，當時剛結婚3個月，很憂心是否有藥物可醫、能否回歸職場等問題。年輕癌友常碰到罹癌後公司調動職位或資遣，有一名病友分享，罹癌後從正職變兼職，薪資從五萬多剩不到兩萬，要兼顧家計讓他壓力非常大。她期待，政府、企業界及協會能共同討論出友善職場方案，並參考國外作法，台灣可建議癌症新藥多元支持基金等，協助癌友用藥無負擔。藝人唐玲今也出席論壇，她受訪表示自己在2019年確診胃癌時，起初不願意公開，就怕原本健康活潑、健康的形象被貼上癌症標籤，也擔心無法返回職場。近期返回演藝工作，沒想到癌症再度轉移到第四期，病情公開後幾乎沒有戲劇邀約，還有人稱「精子可以抗癌」，或酸他靠病曝光，讓她很無奈「沒人希望生病被關注」。不過唐玲近期參與癌症希望基金會運動志工培訓，考取運動助教執照可以陪病友運動復健，也接受廣播節目主持培訓，增加不同可能性，但仍以演員身份回到職場。她認為，罹患乳癌的藝人朱芯儀對待疾病態度很正面，很鼓勵到她，好友唐從聖也推薦近期演出舞台劇喜劇給他，她說「喜樂的心乃是良藥」，用愉快心情勇敢抗癌。
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2022-08-13 焦點.元氣新聞
健保資料庫監督機制不足 侵犯隱私應修法
民間團體以目前健保資料庫強制留存民眾健康、就醫個資等龐大個資，卻欠缺監督、欠缺讓當事人提出停止利用等機制，有違憲之虞，聲請釋憲，憲法法庭判決指出，健保法監督機制不足、欠缺當事人請求停止利用相關規定，判決違憲。此外，個人資料保護法則欠缺獨立監督機制，對個人資訊隱私權保障不足，則有違憲之虞，都應於三年內修正。健保署署長李伯璋昨天親至憲法法庭聽判後表示，當時代與人權進步，修法是必然要面對的問題，健保資料庫仍有使用必要性，但人民有請求停止利用其健保資料的權利，「這本來就是可以討論的」，健保署會依大法官意旨研議修法。審判長許宗力宣判時表示，隨科技發展，濫用、不當洩漏人民資訊造成的隱私權侵害，往往是不可回復的災難性傷害，如何落實憲法保障個人資訊隱私非易事，使得本案成為憲法訴訟上路後延長宣判的第一例。許宗力表示，依本判決仍可依法繼續利用個人健保資料，但現行法制確有規範不足之處，不僅個資法制欠缺獨立監督機制，就個人健保資料而言，也欠缺健保資料庫提供第三人目的外利用的明確規定，應於三年內完成立法或修法，如果逾期未完成，當事人可以請求「退出」，保障人民資訊隱私權。我國自一九九五年實施全民健保後，全國民眾從出生到死亡的病歷、用藥、身心狀況等資料全存於龐大的健保資料庫，自二○一一年起更對外提供學術、研發等使用。台灣社會心理復健協會理事長滕西華等民間團體二○一二年以存證信函向健保署表示，拒絕健保署將蒐集到的全民健康保險資料釋出給第三者。健保署表示，因辦理全民健保業務而擁有國人的納保與就醫資料，為促進研究、提升醫療衛生發展，對外提供利用時，都依個資法規定辦理，並有嚴格管制措施。民團提訴願、行政訴訟都遭駁回，二○一七年聲請釋憲。憲法法庭指出，健保法第七十九條、第八十條和其他相關法律就個人健保資料得由健保署以資料庫儲存、處理、對外傳輸及對外提供利用的主體、目的、要件、範圍、方式等，監督防護機制欠缺明確規定，不符合憲法法律保留原則，也違反保障人民資訊隱私權意旨，相關機關三年內應修正或制定專法明定。提供健保業外使用部分，憲法法庭認為欠缺讓當事人請求停止利用的規定，也違反資訊隱私權，同樣要在三年內修法，若逾期未制定或修正法律，當事人可請求停止利用。個人資料保護法第六條第一項規定，「有關病歷、醫療、基因…健康檢查…之個人資料，不得蒐集、處理或利用。但有下列情形之一者，不在此限：公務機關或學術研究機構基於醫療、衛生…之目的，為統計或學術研究而有必要，且資料經過提供者處理後或經蒐集者依其揭露方式無從識別特定之當事人。」大法官認定未違憲。但是由個資法或其他相關法律規定整體觀察，欠缺獨立監督機制，對個人資訊隱私權保障不足，相關機關三年內應修正。
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2022-08-10 醫療.腦部．神經
幹細胞手術治療脊損 輪椅男站起來
來自南投的26歲簡姓男子，6年前因車禍造成脊髓損傷，下半身沒有知覺，只能靠輪椅代步。在花蓮慈濟醫院接受自體骨髓間質幹細胞回輸手術後，終於可以站起來。簡先生表示，車禍後送醫治療，護理師在清理傷口時，下半身竟感覺不到疼痛，一檢查發現胸椎第5、6節受損，找遍各大醫院治療都沒有成效，原以為要坐輪椅一輩子，幸好媽媽上網查詢慈濟醫院有做骨髓移植治療，決定再試試看，於去年11月接受手術。簡先生說，手術半年後，開始覺得腿部有點知覺，為了更方便復健，媽媽在醫護建議下自行設計復健器材，先是躺著靠懸吊彈力繩試著讓腳用力，刺激肌肉動作；後來做了踢板，讓腳出力往前踢，慢慢從小小的動作到可以踢直，現在能用助行器走一小段路與站立。簡先生形容，幹細胞就像為身體「施肥、加油」，細胞成長快速把時間縮短，骨髓幹細胞手術比原來療法進步還要快，但要積極配合復健。「最感謝的人是媽媽。」受傷後家人都沒有放棄他，尤其是媽媽很用心，從手術到復健都陪伴在身邊，未來希望能跟媽媽、妻子一起開店過生活。花蓮慈濟醫院神經醫學科學中心主任邱琮朗表示，透過醫療團隊共同的努力，才讓陳舊性脊髓損傷的簡先生能站能走，其他不能動的部分，得靠中醫、復健等團隊，延續脊髓損傷的幹細胞治療，相信在復原上還能更進步。
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2022-08-08 醫療.巴金森病
巴金森治療／巴金森病也會失智？專家提醒家屬要留意 憂鬱可能是合併徵兆
「已經花時間陪伴，為什麼家中長輩還是不開心？脾氣也變得古怪不愛說話，最近甚至還開始忘東忘西…」巴金森病（又稱帕金森病）、失智症都是神經退化性疾病，基隆長庚紀念醫院神經內科主治醫師蘇豐傑表示，隨著時間演進巴金森病患者的病情將愈來愈嚴重，也愈容易合併憂鬱症狀，失智症，最後影響大腦造成失智情況。年齡是主要罹患因子，年紀愈大、罹病機率愈高。巴金森病（又稱帕金森病）跟失智症有什麼關聯？好發於55至60歲的巴金森病是一種神經退化性疾病，常見的程度僅次於失智症中的阿茲海默症，最大特徵為動作障礙，雖然無法真正根除病灶，但是可以靠藥物和復健訓練控制。有些患者到了病程晚期會併發失智症，提早就醫治療是延緩病情惡化最好的方法，而且能保持生活自理能力，減輕照顧者的負擔。蘇豐傑說，典型的巴金森病可藉由動作障礙的症狀來觀察判斷，包括單側手抖、關節僵硬、動作遲緩、面無表情；而非動作障礙的症狀則有憂鬱、便祕、局部疼痛、焦慮、情緒低落、睡眠困擾等。隨著年紀愈大、罹病時間愈久，症狀逐漸變得更嚴重，平均發病後7.5年要靠輔具助行或代步。 為什麼巴金森病會併發失智症？罹患巴金森病的患者，容易出現憂鬱症狀，約有20-30%的病患會合併失智症，尤其是罹病10年後，併發失智症的機率提高許多。蘇豐傑說，只要好好按照醫囑治療，巴金森病患者的壽命與一般人無異；宛如長期抗戰的療程需要與醫師緊密互動，討論用藥，切勿自行停藥或調整劑量。蘇豐傑表示，早期巴金森病患者透過藥物治療，臨床療效非常好，加上規律運動和飲食輔助，能維持正常生活。若病程發展到中晚期合併失智症，照顧者除需費心照料，也可能衍伸出不少經濟負擔。如何預防巴金森病併發失智症？巴金森病的病程可長達20年，早期發現、接受診治，延緩病程發展，仍能保有正常生活。蘇豐傑強調，巴金森病的動作障礙症狀主要是缺少多巴胺所引起，前7年可以透過用藥改善動作障礙症狀，但隨著病程進展，可能會因為藥效波動等問題，造成「異動症」等動作併發症，建議初期用藥不要投以療效太強的藥物，改善藥效波動等問題，但每位患者病情不同、治療也因人而異，建議主動與醫師討論。其他減緩病程惡化關鍵：🔍均衡飲食：攝取足夠的營養素、礦物質、優質蛋白質，以及增進腸道健康的益生菌。🔍運動習慣：學習太極拳、瑜伽、固定飛輪訓練肌耐力，另可透過物理復健增加活動度。🔍控制三高：預防或延緩其他中高齡常出現的併發症，避免治療計畫的藥物受影響。>>>醫師在地觀察小叮嚀：基隆山地多，交通不便當心延誤早期確診蘇豐傑分享，基隆市的民宅建築大多倚山，出入交通要爬坡，巴金森病中晚期的病人行動受限縮，就醫更加不方便。若家中長輩出現異常症狀不要輕忽，趕快到醫院詳細診斷，患病不要過度悲觀，服用藥物讓疾病獲得良好控制，亦可同步改善憂鬱症狀，只要積極配合，就有一定的治療成效。另外台灣動作障礙學會也呼籲民眾透過「巴金森病手指操」、巴金森自我評估量表進行檢測，協助早期發現疑似症狀。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2022-08-08 醫療.骨科．復健
中風4成吞嚥障礙 新療法助康復
不少老年人都有咀嚼吞嚥困難等困擾，如為中風、失智，則比率更高，專家提醒，如自覺吞嚥卡卡，影響進食，應積極就醫，只要簡單復健，就可延緩吞嚥障礙；如症狀嚴重，也別灰心，最新研究顯示，「重覆性經顱磁刺激」（rTMS）能讓中風病患重拾自主進食功能。一位左小腦中風患者在出院後仍吞嚥障礙，連吃豆花、布丁等食物時，都無法咀嚼，只能用吞的，因為營養不良，只好裝上鼻胃管；在醫師評估下，接受「重覆性經顱磁刺激」，經過十次訓練及治療，可以吃乾飯，幾個月後順利移除鼻胃管。台灣咀嚼吞嚥障礙醫學會昨舉行實體醫學研討會，理事長王亭貴表示，國外研究數據顯示，約有一成社區長者出現咀嚼吞嚥障礙，但常因衛教及認知不足，許多人係在吃東西時嗆到，出現吸入性肺炎，至急診就醫，才知道自己咀嚼吞嚥功能異常。研究統計，四成中風患者、五成失智症患者均有一定程度咀嚼吞嚥功能障礙；王亭貴指出，台灣在咀嚼吞嚥醫學領域上，仍有加強空間，民眾在衛教觀念上也亟需加強；提醒民眾在早期吞嚥障礙時，積極就醫，透過簡單復健活動，就能減少日後嚴重咀嚼吞嚥障礙的風險。在治療上，台大醫院復健部主治醫師蕭明彥表示，環咽肌是控制食團進入食道的入口，為避免食物逆流造成嗆傷的重要構造，如吞嚥困難，首先考慮肉毒桿菌注射，或透過球囊擴張術，來改善症狀。蕭明彥解釋，若是神經性因素，造成神經無法放鬆，則施以肉毒桿菌治療；若是放射性治療的後遺症，造成肌肉纖維化，則可透過球囊擴張術來舒緩症狀。台北榮總神經復健科主任蔡泊意表示，如因腦部受損，而合併吞嚥功能障礙，通常與口部咀嚼動作、咽部反射性吞嚥能力受損有關，吞嚥功能的恢復難度也較高。臨床研究發現，「重覆性經顱磁刺激」可以有效刺激大腦組織，逐步恢復吞嚥功能。蔡泊意說，「重覆性經顱磁刺激」係以穿透力強的磁場刺激殘存或正常區域，達到細胞及神經活化，取代壞死區域的機能，而讓功能得以恢復，這也是神經調控（重塑）的原理，直接激發腦部掌管吞咽功能的控制中心。一項多國、多中心的大型臨床研究發現，「重覆性經顱磁刺激」可在任何時間進行治療，效果顯著且不易消失。王亭貴說，該項治療屬於自費醫療項目，一次費用在一千五百元至三千元，至少執行七次以上。
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2022-08-07 醫療.骨科．復健
rTMS治療咀嚼吞嚥障礙 醫：中風患者成功移除鼻胃管
台灣咀嚼吞嚥障礙醫學會今舉行實體研討會，理事長王亭貴表示，咀嚼吞嚥障礙的患者在社區內很常見，但由於民眾衛教不足，就醫時大部分都已有吸入性肺炎的情況。專家分享國外最新研究，指出重覆性經顱磁刺激（rTMS）能夠幫助中風病患重拾自主進食功能，更有個案經過治療便「移除鼻胃管」。王亭貴指出，在咀嚼吞嚥領域上的專業人士仍不足，目前多由照服員、護理師進行處置，因此希望各界多多關注這項領域，也透過衛教，教導民眾在症狀早期時，可以進行簡單的復健活動，便能大大減少日後產生嚴重咀嚼吞嚥障礙的狀況。台大醫院復健部主治醫師蕭明彥表示，環咽肌是控制食團進入食道的入口，也是避免食物逆流造成嗆傷的重要構造，在吞嚥困難的治療中，以肉毒桿菌注射及球囊擴張術上治療成率較高。蕭明彥說，若是神經性因素，造成神經無法放鬆，依照學理就是以肉毒桿菌治療；若是因為放射性治療關係，造成肌肉纖維化，就是透過球囊擴張術做進行，但目前仍未有明確的臨床診斷標準，判斷就是因為環咽肌造成吞嚥困難，因此相當仰賴醫師臨床經驗，以及綜合指標進行診斷。台北榮總神經復健科主任蔡泊意則表示，病患腦部受損後合併的吞嚥功能障礙，通常與口部咀嚼動作、咽部反射性吞嚥能力受損有關，因此吞嚥功能的恢復至關重要，近期研究也指出，rTMS能夠刺激大腦，讓吞嚥功能恢復。蔡泊意說，經過多國、多中心研究發現，rTMS並無黃金治療期，任何時間著手進行治療都能夠達到顯著且不易消失的效果，但必須為無癲癇病史、體內無電子品、非鈦金屬植入物的病患，不過有腦部手術病史者仍可以接受rTMS。「一位左小腦中風患者，經過10治療後，恢復咀嚼功能，最後移除鼻胃管。」蔡泊意分享，這名個案在rTMS治療前，家人餵食含水分的固體食物時，都只能用「吞」的，經過10次治療後，就開始能夠有咀嚼動作，再經過10次就可以吃乾飯，最後移除了鼻胃管。蔡泊意也提及另一個案，是中風6年並積極進行一對一復健5年的個案，經過五周、20次的rTMS治療後，本來走路只能用踢的，後來就能夠用抬的；手本來抬不起來，治療後手也能夠抬起。蔡泊意表示，rTMS可治療意識較差的病患，且不須病人配合指令就可以進行。同時，rTMS治療對於動作、語言、吞嚥 、認知、行走都有相當大的成果，特別是對吞嚥功能，因為是反射動作，治療成功率高達8成以上，甚至對於病患移除氣切都有幫助。
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2022-08-05 醫療.骨科．復健
肩膀拉傷老爸怕痛不敢舉臂 醫師指不動情況更慘
高雄58歲男子打高爾夫球時肩膀拉傷，近卻越來越痛，就醫後經由物理治療及復健運動，症狀才緩解，醫生表示，肌肉拉傷不能因為怕痛而不動，否則情況更糟，這名男子傷勢復原，終於可以開心過父親節。樂活健康診所物理治療師李宏偉說，很多人拉傷後因疼痛不敢多動，以為休息就能恢復，其實忍痛或不理會，反而可能造成肌肉、關節囊沾黏，造成更嚴重的後果。他表示，長期不敢讓患部活動，身體會習慣這樣的錯誤模式，自行調整其他肌肉配合，結果造成身體排列，變成肩頸、頭頸痛，甚至膏肓痛，久了肢體還可能發麻、無力，尤其肩關節沒有出現抬手時應該的旋轉及滑動，以後容易導致骨刺增生及軟骨磨損。李宏偉指導這名肩膀拉傷的中年大叔三式復健運動，包括「側躺肩關節牽拉」， 「站姿爬牆」、「鐘擺」等，症狀大幅改善。
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2022-08-05 醫療.骨科．復健
婦退休左肩痠痛、連睡覺都折磨！醫：這些人要注意
台中廖姓婦人退休後愛在家嘗試新菜單，滿足全家人的胃，但去年中，煮菜時左肩痠痛，左手無法舉高，甚至痛到難以入眠，就醫檢查確認是「鈣化性肌腱炎」惹禍，經建議採用體外震波治療，半年後鈣化點完全消失，讓她可以重新掌勺，回歸快樂的退休生活，她開心直說「這樣活著才有意義！」亞洲大學附屬醫院復健部長周立偉指出，鈣化性肌腱炎好發於40至50歲的中年族群，尤以女性患者居多，又以單肩旋轉肌腱最容易出現鈣化，門診常見患者的職業以經常寫板書的教師、操持家務的主婦及一整天坐在電腦桌前，維持固定姿勢敲打鍵盤的上班族為主。廖姓婦人說，去年中旬出現左肩痠痛，剛開始每了止痛藥或休息幾天就又不痛了，沒想到去年底症狀惡化，不僅煮菜時無法舉起鍋杓，每天穿衣服、洗澡刷背等簡單的小動作，都變得異常艱難，最後連晚上睡覺壓迫到痛點時，都會讓她徹夜難眠，毫無生活品質可言，只好趕緊就醫求助。周立偉指出，當初患者來院時面如枯槁，沒有任何表情，只是不斷拜託「讓我別再這麼痛」，於是立刻安排超音波及Ｘ光檢查，果然發現左肩旋轉肌嚴重發炎，且鈣化程度十分嚴重，因此建議採用體外震波方式治療，果然經過約3個月共11次的療程，Ｘ光下的鈣化處已消失不見，讓患者擺脫疼痛糾纏。周立偉表示，目前鈣化性成因不明，可能是多成因所引起，包括反應性鈣化和退化性鈣化的產生，前者是指肩膀肌肉長期施力不均、反覆累積受傷、肩膀旋轉肌反覆發炎或患者自身體質與免疫狀況等原因所引起，後者則是肌腱出現磨損老化，隨著肌腱使用時間愈久，所產生的磨損也日益嚴重，肌腱內部跑出的鈣離子就會逐漸累積形成鈣沉澱物，導致鈣化性肌腱炎。周立偉提醒，民眾平時可多做伸展運動、多熱敷、泡溫水澡以及避免常搬重物等，預防罹患鈣化性肌腱炎，若疼痛難耐，初期治療方式可選擇注射類固醇及麻醉劑緩解症狀，或在肌肉骨骼軟組織超音波導引下用針抽吸並移除鈣化部位，也推薦使用體外震波方式清除鈣化點，相信對患者來說都很有助益。
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2022-08-03 新冠肺炎.台灣疫情
民眾都往診所跑 長新冠門診7個月僅3千人看診
全國已有近四六○萬人染疫，不少確診者康復後仍出現新冠後遺症，衛福部健保署與一○八家醫院合作，於去年底推動「新冠肺炎染疫康復者門住診整合醫療計畫」，但成效不彰，迄今收案人數僅三一七四人，其中以卅一歲至四十歲比率最高，占兩成三。北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗說，最近門診患者中，約有六成係因新冠後遺症，政府應將基層院所納入該項整合醫療計畫，而不是全集中在大型醫院。健保署專委張作貞說，該整合醫療計畫收案條件為解除隔離日六個月內，有多種新冠肺炎急性感染後徵候群症狀需整合醫療個案，民眾只須繳交一次掛號費及一次部分負擔，就能看胸腔科、感染科、神經內科、心臟內科、重症醫學專科、精神科、皮膚科、復健科、中醫科等多種科別，不需在各科別奔波就醫。目前已有一○八家醫院參與計畫，收案三一七四人，地區分布以北市一二四三人最多、其次為新北市五二五人、台中市四二八人。「到診所看新冠後遺症的民眾很多，絕不止這些人數。」陳潮宗說，染疫後遺症多為咳嗽、耳鳴、皮膚過敏、健忘等輕微症狀，民眾至診所看診，較為便利，且能得到適當的治療和改善；除非症狀嚴重，才需到醫院做進一步檢查。陳潮宗表示，民眾確診、解隔後，應該正重視飲食均衡，避免食用油炸、辛辣等食物，也需減少食用麻油，以及大量的蔥薑蒜等，以避免久病不癒。
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2022-08-02 失智.照顧喘息
把失智者當孩子照顧，但別一直逼問：「我是誰？」
照顧失智者，是一條漫漫長路，需要有過人的體力與耐力，尤其面對失智長者的記憶一點一滴隨時間消褪，家人及其照顧者都需要具備正確的醫學知識，才不會有太大衝擊，也較不會無所適從。但其實照顧失智長者若能轉換用照顧孩子的心情去面對，就可能有不同感受，因為我有機會照顧失智的母親，我更知道自己將來要怎麼活！我失智的母親於2021年7月離世，但她的笑容永遠留在人間，留在我心中。回憶之前與母親相處的日子，我花了大把時間陪她說笑、唱歌，嬉戲。她像兩歲的孩子似的，無憂無慮的過生活。有一回，居家醫療探訪回到家，晚飯前叫母親起床，發現復健褲裡有大便，看護幫她洗個澡及洗頭，母親不喜歡別人碰她身體，坐下來吃飯時心情不好，跟她說說話，逗她開心，等情緒緩和後，還是願意把一碗蒸蛋吃完。其實順著她的心，失智老人還是很可愛的。許多人在網路上看過我分享與失智母親互動的生活點滴影片，不論是陪伴母親聊天、唱歌、看電視、玩球、讀報認字等等，或許在別人看來是平凡無奇的日常，對我來說卻是珍惜感恩、含有溫度的情感。用照顧孩子的心情，是甜蜜的負擔也更有警覺心從事失智照護臨床數十年，來到診間求助或是居家醫療接觸的個案家庭背後，都有不為人知的辛酸史；當年發現85歲的母親生活開始無法自理，退化症狀逐漸嚴重，母親也變成失智病患，我更能深刻體會家屬所承受的勞煩與壓力。我把自己當作「母親的母親」，反過來把母親當成「老小孩」般照顧和陪伴她一起玩，例如帶著母親唱一首她熟悉的「小小羊兒要回家」，我帶頭唱、她就跟著和聲，拍手唱著母親熟悉的童謠和老歌，有時她能跟著哼唱幾句：頭腦清楚時，反應速度就會快一點，有時又會變遲鈍。陪她說說話，她也一樣很開心。母親聽懂幾句話，例如：「您叫什麼名字？」、「今年多大了？」、「您是哪裡人？」輕鬆自在的相處，這個「老小孩」心情愉快，回報我們的自然就是笑容滿面。然而在照顧「老小孩」的日常生活，我們也要懂得觀察留意一些生活細節，例如吃飯不想用筷子夾、喝湯不愛用湯匙、希望別人餵食；再例如說話和動作比以前遲鈍，若有出現失智症的10大警訊或異狀，就要有高度警覺，帶他們去醫院就診找出原因。👉推薦閱讀：來了解失智症的10大警訊有哪些！及早發現、及早診斷。因為我深刻體悟，子女照顧高齡父母，絕不可能像新手父母照顧新生寶寶那樣機靈敏感、小心翼翼。照顧新生兒，父母會思考「寶寶為什麼一直哭不停？」想趕緊找出原因、解決困難，但換作照顧年邁長者，縱使父母出現身心衰退的症狀，也可能只是把這些身體異狀或是行為異常，當成是老化現象，反而輕忽了這些身體警訊，以致可能會讓病情加重。記得有個晚上陪母親吃飯，察覺她筷子拿不穩、手會顫抖，我用筷子夾菜餵她，她張嘴不夠大；量她體溫沒發燒，說話時笑容不燦爛；加上這兩天觀察她走路步履蹣跚，懷疑可能身體不適，於是直接帶去急診室，檢查結果是泌尿道感染，輕度脫水，需要住院治療。母親曾多次因泌尿道感染住院治療，因為小便失禁，穿上紙尿布，尿道感染的機會就高了。尤其當症狀是發炎、沒發燒時，得更用心觀察一舉一動，例如走路動作是否比平常遲緩、飲食有無異常等來判斷。重度失智的老人跟兩歲的孩子似的，並不會主動表達身體不適。失智者忘了自己的身體狀況，不會煩心，但會把心思轉移到照顧者家人身上。照顧者笑，她們就笑。照顧者愁，她們就愁。因此陪伴失智長者就醫也需要智慧。一般人就醫尚且徬徨不安，何況是失智長者，只要有一個她熟悉信賴的人在身旁，她就像嬰兒看見父母親一樣，她就能安心的接受醫療！（本文出自原水文化《超越認知障礙 曹爸有方：保有快樂記憶、忘得輕安自在，有尊嚴安老終老》曹汶龍著）
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2022-08-02 醫療.骨科．復健
「大釣哥」以為坐骨神經痛 經診是髖關節退化性關節炎
高雄53歲漁民蔡先生半年來坐立難安，自己當「大釣哥（台語諧音貼藥膏）」加民俗推拿都沒用，接受脊椎微創手術也沒改善。81歲周姓婦人則是半年前閃到腰後，開始背痛、臀部疼痛。兩人都以為是坐骨神經痛，這兩個個案經檢查診斷，是髖關節病變、股骨頭壞死，接受人工關節置換術後得到改善。阮綜合醫院骨科主治醫師洪誠聰指出，蔡先生雖有糖尿病及三高，平常仍愛呼朋引伴喝兩杯，半年前來有著坐立難安的疼痛，無法工作，自己貼膏藥和民俗推拿都沒改善，以為坐骨神經痛，就接受脊椎微創手術，但術後仍依然疼痛難耐。轉診來檢查發現病患無法翹腳坐，移動身體時也會因牽動髖關節痛到發抖，經X光檢查確診右側髖關節病變、股骨頭壞死，在接受人工關節置換術，一周後就活動自如，兩個月後已回到漁場。有高血壓及低甲狀腺疾患的81歲婦人，半年前閃到腰後開始背痛、臀部疼痛，後來一路痛到膝蓋去，原也以為腰椎受傷導致坐骨神經痛，但害怕開刀遲未就醫，尋求藥浴及推拿等民俗療法，沒改善還更痛。經X光檢查發現是髖關節病變、股骨頭壞死，接受人工關節置換後，症狀在三個月內逐漸改善，洪誠聰仍建議她拄小四腳拐杖走路維持平衡。洪誠聰表示，髖關節病變症狀和坐骨神經痛類似，差別是坐骨神經痛者躺著或維持站姿時會感到疼痛，但髖關節病變是久坐後起身、或騎車跨坐等動作時會劇烈疼痛。由於髖關節和腰椎相近，患者常混淆，就醫檢查時也不易被發現是髖關節的問題。洪誠聰強調，髖關節病變常容易被誤認腰椎疾患，高危險群是長期酗酒、長期服用類固醇者，及曾隱形股骨骨折卻未發現者。髖關節疾患的治療需依照個人病變程度，決定服藥、復健或接受人工關節置換術。民眾出現疼痛應該到醫院檢查，找出疼痛源對症治療，才能輕鬆自在過生活。
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2022-08-01 焦點.長期照護
什麼是理想的長照？林依瑩和伯拉罕團隊如何讓80歲臥床阿公拔管、恢復行動能力
編按：理想的長照，是讓病人有好的生活品質，甚至能脫離需要被照顧的失能狀態。前弘道老人福利基金會執行長林依瑩，在卸下台中市副市長職位後成立伯拉罕共生照顧勞動合作社。跨職種的團隊合作，如何落實專業照顧，讓病人從失能走向復能？人失能以後，還能逆轉退化，找回正常的生活嗎？採訪這日，伯拉罕共生照顧勞動合作社理事主席林依瑩，談起她最近照顧的一位重症案例：50多歲的女性，因腦瘤開刀後，術後帶著鼻胃管、尿管和氣切管住進護理之家。然而，住在機構期間，病人傷口復原不佳，又因營養不良，體重只剩30公斤。林依瑩形容，當時病人已是臥床狀態：「整天睜大眼睛，但沒辦法和人互動。」在女兒的委託下，病人回到家中，由伯拉罕團隊接手24小時照顧。幾個月後，病人不僅傷口癒合狀況良好，還拿掉鼻胃管、尿管，可以由口進食，能說話表達自己的意願。「我早上幫她刷牙洗臉，都讓他自己選要用哪條毛巾！很高興看到她恢復狀況這麼好！」林依瑩說。在伯拉罕團隊照顧的案例中，這樣的故事並不罕見。最好的長照，是讓病人從失能走向復能，脫離需要被照顧的生活。翻轉「失能等於不可逆退化」的觀念，伯拉罕團隊如何做到？前副市長當照服員的觀察！ 成功的照顧，絕不可能「各做各的」49歲的林依瑩，深耕長照領域多年。她曾任弘道老人福利基金會執行長、台中市副市長。在2018年卸任副市長後，她考取照服員證照，親自到照顧現場工作。隔年年底，她在台中達觀部落成立伯拉罕共生照顧勞動合作社，提供創新的長照服務。經歷過長照1.0、2.0的時代，林依瑩觀察，政府近年雖挹注不少資源開拓長照服務，但並未真正滿足民眾的需求。許多家庭仍仰賴外籍看護，且照顧負擔依然沈重。其中，最關鍵的問題便是照顧資源缺乏整合。她舉例，近年她擔任長照機構的評鑑委員時，常問負責人：「你們服務個案，有多少人接受居家醫療？」通常，機構無法回應具體的數字，只能說：「好像有」。若再進一步追問，「照服員會不會和居家醫療的醫師討論如何照顧？」答案更是「從來沒有」。「醫師到案家做了衛教指導，結果沒人落實。一週後再去，病人情況一模一樣。」林依瑩憂心，在照護現場，倘若醫師、護理師、照服員、物理治療師、營養師等不同職種「各做各的」，彼此缺乏溝通，終將導致照顧看不見成效。24小時、跨職種的密集照顧 80歲臥床阿公從「不想活」到自理生活成立至今，伯拉罕團隊已照顧超過100個個案。團隊強調「All in One」的服務，每當接到新案時，專職護理師和居家醫療醫師、照服員等相關專業合作，全面評估病人的身心、用藥、飲食等需求，並成立個案的照顧群組。照服員有任何問題，都可以向醫師、護理師尋求協助。林依瑩強調，病人要成功復能，照顧團隊必須合作無間。每位照服員會詳細記錄自己當班時的情況，讓團隊的其他成員掌握資訊，落實專業照顧。她舉例，臥床病人臀部皮膚潰爛，可能是頻繁拉肚子導致。若交接記錄不確實、無人協助病人解決拉肚子的問題，照服員就算不停換藥，傷口也很難好轉。伯拉罕曾照顧過一位80歲的柏山阿公，因為感冒引起的肺炎，進行了氣切手術。接上呼吸器後，身為低收入戶的家屬又無力安排阿公進行復健。時間一久，他的手腳攣縮、身體功能快速退化。林依瑩還記得，她前往護理之家探望阿公時，他已臥床一年。阿公身上有鼻胃管、尿管、氣切管，無法言語。人雖然有意識，卻只能整天望著天花板。他在筆記本上寫下：「我不喜歡，太累了，不想活。」在居家醫療醫師傅華國的支持下，林依瑩和伯拉罕團隊決定實現阿公的心願，讓他回到部落的家中。團隊的護理師認真鑽研阿公的病情，和醫師討論照顧計畫，教導照服員正確的照顧方式。一週後，阿公已能拔掉鼻胃管，自己吃早餐。2週後移除尿管、40天後拿掉氣切管。林依瑩指出，現在，柏山阿公的失能程度已從最重度的8級，進步到輕度失能的2級。他不僅恢復語言和行動能力，甚至可以自行走上位於二樓的教會，有時還會自己做飯呢！「聽起來很驚人，但我們不會說這是奇蹟。其實，只要做到跨專業整合，這樣的個案不會少。」如何留住照服員、真正解決案家困擾？ 充分專業支持，落實全方位照顧伯拉罕服務的個案，初期幾乎都是24小時輪班照顧。林依瑩指出，全天候服務最久的個案，至今已長達2年4個月。在照顧人力普遍不足的現場，這並不容易。但她認為，在照顧前期，一定要全面落實專業照顧。不論餵食、復健、清潔、用藥等，「有一個環節沒做好，病人就會一直臥床。」辛苦的照顧工作，如何留得住人？林依瑩指出，除了提供合理的薪資外，照顧專業支持同樣重要。在北歐、日本等長照服務成熟的國家，照服員的訓練往往需要數年，而台灣照服員考取證照所需的訓練課程卻僅有100小時。照服員的專業訓練不夠充分，派案單位又無法提供協助，工作時遇到狀況只能自行解決，更遑論協助個案復能。她以臥床阿公為例，當初阿公想返家的一大阻礙，就是無人可以協助他抽痰。多數的照服員並沒有相關證照，也不具備為重症病人抽痰的能力。幸好，部落有幾位年輕照服員願意上課。拿到證照後，再由護理師全天候督導3天，才敢放心讓照服員為阿公抽痰。「照顧缺乏專業支持，個案狀況很難改善，照服員會覺得挫折。就算薪水不差，他們還是做不久。」林依瑩說。有次評鑑，一位照服員告訴她，平時會幫個案阿公按壓腳掌。但是每次一壓，阿公的臉就爆紅。而這套照服員以為有效的「復能方法」，竟然是自己看Youtube影片學來的！國內照服員缺乏專業支持的情況，由此可見一斑。此外，照服員和案家之間的衝突，也是長照現場留不住人的另一常見因素。林依瑩觀察，大大小小的衝突，常和「界線」有關。長照2.0的制度設計，每項政府給付的照顧項目都有一個代碼。照服員進入個案家中，只能做被核定的服務項目。於是，照服員在工作現場，便不停地劃分責任：「我只能掃阿公住的這間，不能掃其他房間；只能煮飯給阿嬤吃，不能煮給孫子吃。」然而，照服員只做核定的服務項目，很難完全滿足被照顧者的需求。她以自身在照顧現場的經驗為例，原本照顧管理專員、個管師只核定陪伴服務，但她進入個案家中，發現阿嬤因為失禁，身上沾滿排泄物。「因為沒有核定協助沐浴，我不用幫她洗澡，難道就眼睜睜看阿嬤被大小便淹沒嗎？」她認為，照顧服務應該更有彈性，才能真正提升被照顧者的生活品質。例如，長照2.0給付的備餐服務，僅限於幫個案備餐。但在部落，祖父母也想和放學回家的孫子一起吃晚餐。伯拉罕團隊會詢問案家是否有意願自費使用服務，讓照服員可以同時準備孫子的餐點。設法創造雙贏的解方，讓照顧者、案家都不委屈。長照費用高，無力支付怎麼辦？ 公費、自費混搭，結合時間銀行互助目前，在長照2.0制度下，照服員的時薪最低為每小時200元。換算下來，一天的照顧成本為4800元。若需要24小時的照顧，案家每月約需支付14萬元。即使扣除失能等級最高的補助3萬多元，案家仍須支付超過10萬元的費用。對多數家庭而言，是一筆不小的負擔。尤其部落許多案家是低收入戶，根本無力支付。面對這樣的挑戰，林依瑩指出，伯拉罕共生照顧勞動合作社是以社會企業的形式經營。團隊的服務經費來自長照2.0的補助、案家自費和公益募款，盡可能以多樣收入支付照顧成本。此外，照服員也可以選擇提供志願服務，儲存時間銀行的時數。未來自己需要被照顧，再提領時數。林依瑩指出，在部落生活圈，人與人之間的互助並不罕見。例如，照服員自願幫長輩剪頭髮、小朋友幫忙大人撿拾公共區域的垃圾，都可以登記時間銀行的時數。需要24小時照顧，又無力自費的重症個案，有時伯拉罕團隊也會安排照服員提供一定時數的志工服務。「照服員看到我們努力的成果，會願意當志工。因為他知道，以後自己需要被照顧時，會有人幫他。」林依瑩說。她很清楚，這套照顧模式無法創造巨額的利潤。然而，看見個案的驚人進步、照服員的成就感，讓她相信這是一條值得走下去的路。「好照顧、好專業、高復能，這是我們期待的長照！」原文：讓80歲臥床阿公拔管、恢復行動能力！林依瑩和伯拉罕團隊，如何以好照顧逆轉失能？
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2022-07-30 焦點.元氣新聞
讓孩子進入高齡長者世界 搭建世代共好橋樑
台灣目前已進入高齡社會，未來更是會進入超高齡社會，然而自新冠肺炎疫情爆發以來，對於高齡者來說，疫情在生理上對高齡族群的染疫，造成較為嚴重的傷害，另一方面政府為了保護高齡者，採取了避免與他人接觸的防疫措施，使高齡者在心理上猶如被孤立於人群之外，也同樣的造成了心理的傷害。看到這種情況，有一群來自桃園西門國小與花蓮明義國小的學生來到花蓮市，帶隊的李主任與陳老師說，透過探視使用長照服務的高齡者與家屬，並進入長照中心訪問機構負責人，除了希望能讓學生瞭解長照2.0的運作，更藉此能從不同的面向，讓這些孩子能夠探討台灣社會對待高齡者的真實樣貌。學生們先訪問患有慢性病的黃奶奶，知道黃奶奶是使用提供接送到醫院就醫的長照服務，黃奶奶家中也同時有申請居服員，透過與黃奶奶與其家屬以及居服員的訪談，瞭解長照2.0提供的服務，體驗居服員如何替高齡者進行復健活動。值得一提的是，過程中，患有慢性病的黃奶奶還帶著這些孩子，示範她每日的拉筋運動，讓長者與孩子真正的實踐「童銀共學」。黃奶奶表示很歡迎孩子們的到訪，而陳同學則覺得能跟黃奶奶一起互動很有趣，並能實際體驗居服員的復健操作，是很特別的經驗。之後這群孩子們來到了花蓮的長照機構，這間長照中心養了許多動物，以及栽種了許多水果植物，負責人說，這些都是讓住在這裡的長者們可以有好的心情，身體就會比較健康。孩子們進入大廳後，與正在大廳的長者們打招呼問好，長者們則是很開心的回應著。負責人介紹了長照中心的環境與服務。游同學說：「聽到負責人的介紹，並且看到了長照中心的實際狀況，覺得跟聽到別人說的養老院很不一樣，爺爺奶奶們在這可以獲得很好的照顧。」。李同學則表示：「長照中心的收費比較高，希望政府能幫助更多家庭，讓更多有需求的長者們都可以獲得這樣的服務。」。對此，長照中心的負責人說，目前長照機構邁向法人化的設置，還有一些挑戰需要克服，而民眾對長照中心的看法，則還需要時間宣導，才能讓民眾更加瞭解長照的精神與服務方式。
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2022-07-30 焦點.科普好健康
坐不住、站不久，恐椎間盤突出引起疼痛！醫：手術可繁可簡，選對病症最適當方式治療
不少脊椎疼痛問題經由核磁共振檢查（MRI），診斷為脊椎病變造成疼痛，隨之而來的是，病人可能面臨到底該選擇常規的減壓融合手術，或微創神經減壓手術治療？醫師又應如何為病人指出一個安全、有效且減少後遺症的治療方法？年紀漸增長 椎間盤突出人體脊椎支撐身體、保護神經，還讓人得以活動，隨著年紀增長，脊椎工作久了，難免出現椎間盤突出、椎管狹窄、骨質疏鬆、脊椎變形，甚至脊椎感染、腫瘤等病症，然而，正確診斷與治療都是大考驗。門診上，常有病人主訴有頭痛、背痛、手痛、腰痛、膝蓋痛、臀部痛等問題，甚至坐不住也站不久，但核磁共振是躺著做檢查，這姿勢並不會壓到神經，因此必須從影像去推敲站起來時可能哪裡出問題，以及仰賴更多不同姿勢與角度的X光檢查、神經阻斷等去推敲與診斷。傳統減壓術 易有後遺症一位70歲女性，一年來因為腰背痛、無法久站而就醫，她曾因腰椎第一節骨折做骨水泥灌注，腰椎第四、五節滑脫則做減壓融合手術，但都沒有維持太久。我透過電腦斷層檢查發現，她的腰椎第一節骨折處癒合不良，出現結構不穩及神經壓迫狀況，便進行固定與減壓手術，疼痛很快就緩解。未料，一年後，她曾手術的第四、五節腰椎也出現問題，因為椎孔狹窄，讓她從腰一路痛到腿和鼠蹊部，再度就醫的她希望盡快動手術，只是情況並不單純。如果為病人再動一次傳統減壓融合術，確實能透過將脊椎直接打開為神經減壓，再將脊椎牢牢地固定而改善疼痛，但付出的代價卻很高。術中在減壓後，會將鬆散的脊椎固定、種上骨頭，半年後變成一整塊使脊椎的活動度變小。但人彎腰是靠第六節腰椎，若五、六節動彈不得，就必須往上依靠第二到四節活動，幾年後易引發脊椎鄰近節的病，只能再動手術固定鬆脫的脊椎，變成惡性循環。微創內視鏡 第二天下床為病人分析她的症狀及未來生活品質，決定繞道而行，運用微創內視鏡減壓術來避免破壞重要結構。手術是在背部開約一公分多的小口，再以光纖內視鏡清楚地掌握壓迫神經的骨刺並加以清除，保留健康的組織，術後傷口小、恢復快，椎管空間在大幅改善後，神經根不再受到壓迫。尤其避免傳統融合手術過度為神經減壓以致破壞脊椎結構，與未來的後遺症。病人在術後第二天即能下床開始復健。減壓過與不及 影響預後其實，脊椎的手術可繁可簡，最重要的是選擇對病症最適當的解決方式。但微創內視鏡減壓術並不適合脊椎弓體不良的病人，而神經減壓太多與不足都會影響預後，需要豐富的經驗與技術。
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2022-07-29 醫療.骨科．復健
肌肉酸痛、受傷疼痛傻傻分不清？ 專家教你如何緩解肌肉酸痛、怎麼鍛鍊身體
運動身體好運動身體好！運動可以改善睡眠，幫助保持肌肉和骨骼強壯，還有助於預防或改善慢性病，例如心臟病、糖尿病、肥胖、抑鬱症及某些癌症。雖然運動好處多，不過在運動的時間、頻率、強度較以往強的時候，身體可能會感到有些不舒服。運動時，對心臟、肺、肌肉和骨骼施加壓力，藉此獲得力量或耐力。好的壓力會導致正常的肌肉酸痛和疲勞，正常酸痛無需要太擔心，因為幾天後症狀就會自行消失。可是持續的疼痛或不適，表示可能受傷。區分肌肉酸痛和疼痛方法肌肉酸痛肌肉酸痛，有時是因為平常很少訓練的肌肉，因為突然增加運動量及強度所造成，稱為延遲性肌肉酸痛（DOMS）。酸痛是因肌肉纖維損傷的結果。隨著身體修復，肌肉會變得更強壯。在24至72小時，肌肉酸痛和疲勞達到會達到高峰，隨後痠痛會自行消失。酸痛程度取決於運動時間和強度，另外還包括這項活動是不是新接觸的項目。身體需要更長的時間來適應新的活動。出現肌肉酸痛怎麼辦？１.給予時間恢復：持續痠痛就繼續進行相同強度和類型的運動，但運動時要注意，因為有可能會受傷。跑馬拉松，可能需要一個多月才能完全恢復。２.保持活躍並繼續運動，直到疼痛減輕或消失：延遲性肌肉酸痛通常可以透過拉伸和輕微的運動來改善。完全休息反而會增加酸痛。在疼痛的最初幾天以較低的強度或較少的時間進行活動。３.改變運動部位：隔天訓練腿、手臂和全身。可以繼續運動並且加強其他肌肉，同時讓酸痛的肌肉得到休息。疼痛損傷性疼痛通常發生在身體的特定部位，如肌腱或關節。比肌肉酸痛更強烈、時間更久。疼痛時，可能會讓你痛到睡不著，或可能長時間休息或久坐，關節或肌肉可能會變得非常僵硬。關鍵在於受傷的疼痛不會自行消失。出現疼痛怎麼辦？１.停止任何會帶來疼痛的活動並改變行為：冰敷可以短期緩解因炎症引起的疼痛。２.不要忽視疼痛：不要覺得休息一陣子疼痛就會緩解了，當心可能導致更嚴重或是再次傷害。３.就醫：如果疼痛沒有消失，即使在7到10天後，記得就醫請專業人士進行評估和治療。疼痛感受每個人都不一樣，所以受傷的程度並不代表疼痛程度。如何鍛鍊身體？循序漸進每個人可以承受的運動強度不同，稱為活動閾值。保持在安全活動閾值內時，身體應該只會感覺到正常的肌肉酸痛。每個人的活動閾值取決於許多因素，例如：年齡、技術、身體狀況、日常的活動量。例如，第一次開始步行，安全活動閾值可能是步行或跑步五分鐘。經過數週緩慢、漸進的持續時間增加後，安全閾值可能會增加到20-30分鐘。若提早超出安全活動閾值可能導致受傷或疼痛。
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2022-07-28 失智.新手照顧
長輩不可忽視的肌少症危機，在家檢測有方法
隨著年紀增長，肌少症跟失智症一樣，是老年長輩很容易面臨到的疾病現象，「失智症」是指腦部的疾病，主要特徵以記憶力減退為主；而「肌少症」是指持續的骨骼肌重量及功能減少，進而影響失能、活動力與生活品質下降，也會增加慢性疾病、認知功能障礙、死亡等風險。人們年過40歲後，肌肉量流失的速度以每10年減少8％，70歲過後則加速為每10年15％的速度。長輩家人若沒有於初期早點發現徵兆，給予適當的醫療，容易因為肌肉沒力氣而增加跌倒機率，嚴重的話則可能會失去生活自理能力，因此我們可以觀察家中長輩是否有以下肌少症徵兆，進行居家檢測。觀察五大徵兆，居家檢測肌少症一、沒有刻意減重，卻體重下降肌肉是人體比較重的組成成分，如果開始流失，雖然整體身型看起來沒有顯著改變，卻會有體重減輕的情況；因此若您的長輩家人於6個月內體重下降5％，就要非常小心是否有肌少症狀。二、平面地面走路緩慢如果長輩於一般室內的平地行走感到困難與緩慢，走路每秒速度不到0.8公尺，就有過慢的情況出現，也需要家人及時注意到，提早就醫檢查。三、行動不便與吃力從走路緩慢演變成連起身都倍感困難，因為長輩的大腿肌肉無法支撐起全身的重量了，開始必須依賴別人攙扶，或是撐握扶手才能起來，而且會無法自行上下樓梯，因為單腳無法支撐，又或許爬兩三階樓梯就需要休息。四、手部握力下降肌肉的流失除了下半身沒有力氣外，也會有上肢無力的狀況發生，開始出現拿東西的時候變得困難，例如像是無法提起水壺來倒水、扭轉罐頭打不開、無法擰乾抹布等等。五、反覆性跌倒跌倒機率增加，連走平地路面都會跌倒，頻率為1年內連續跌倒2次以上，到了此階段，已是較嚴重的肌少症，更需要注意照顧與復健。如何遠離肌少症可多吃重要的營養素-優質蛋白質來預防肌少症和關節退化，建議每天可吃6~8份，且以原型食物為佳。記得多運動可以增加肌力，如有氧運動或阻力型運動，例如使用真茂科技推出的物聯網精準握力計，結合量測與訓練，以藍芽連接手機並透過「握力寶貝機APP」互動體驗，給予視覺化的目標設定，按壓握力計以擊破氣球的遊戲化方式來檢測手部機能，篩檢衰弱風險，結合健康科技成為握力訓練神器，增強手部活動力、增進肌肉力量、訓練前臂肌群！而隨著科技的應用發展於銀髮照護領域，也讓照顧者能夠減輕許多壓力，例如配戴myAngel御守錶，家人可透過APP立即得知配戴長者的位置，並可分享給多位親友共同守護，myAngel御守錶也有提供計步功能關心長者的活動狀況，透過App地圖足跡與電子圍籬主動通知，利用科技讓長輩照護更安心順利。
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2022-07-28 癌症.癌友故事
「身體每一個地方都在失火」妻卵巢癌4期救不回，婦產科名醫王樂明親站手術台落男兒淚
婦產科名醫王樂明日前上節目《新聞挖挖哇》，淚曝40歲的妻子罹患卵巢癌4期，「身體每一個地方都在失火」，第1次手術時他親自站上手術台，碰到最難的決定，讓身為醫師的他感到很無力。王樂明7/14在臉書PO文表示，妻子已經辭世，謝謝所有陪伴她走完最後一段路的人。 王樂明在節目中透露，妻子在4月時有肚子悶痛、頻尿的症狀，他當下判斷應該只是泌尿道感染，沒想到之後接連出現下背痛等症狀，吃藥都不見緩解，原本妻子不願意做進一步的檢查，但王樂明硬是把老婆帶往醫院照超音波，「一看那個影像就知道完了」。 隨後王樂明為妻子安排包括電腦斷層、正子攝影等檢查，發現7公分大、形狀不規則的腫瘤，且身體多處包括骨盆底的淋巴、主動脈、腸子腹膜、乳房上方都疑似有轉移，決定盡速開刀。 王樂明說，第1次手術決定親自上陣，主動脈上的腫瘤讓他面臨一生中最困難的抉擇，若不開，極有可能再度復發，若決定動刀，一不小心割到大動脈，妻子可能就在手術檯上走了，僅管他經驗豐富，面對親人的生死關頭，還是忍不住落下男兒淚，「其實我不知道該怎麼辦」。後來還是決定開掉，「運氣還不錯，整個都弄好了，手術還滿成功的」 只是沒想到，在進行後續的治療中，遇到種種難題，在引流時發現內部出血，做了第二次手術找出血點，之後又歷經敗血症、腸子沾黏感染、顱內出血、腎功能異常等問題，每碰到一個就要暫停化療至少2週，腫瘤又再長回來了。王樂明形容，像是有個無形的力量，「每次準備要攻擊這個腫瘤，它就會先攻擊你」。 王樂明表示，當時妻子在加護病房裡已經沒有意識，身體器官都在退守，到後來他已經不看抽血數據，因為「所有報告都把你推向谷底」，雖然理智上知道「完了，哪裡還有什麼藥可以打」，但情感上卻不知道該怎麼向老婆開口，也無法跟妻子談「最後心願」，坦承半夜回到家還是會哭。 王樂明說，妻子從4月29日第1次開刀至今還不到3個月，他的生活卻已翻天覆地，也感覺西醫可以為妻子做的治療已經走到瓶頸，於是跑遍各大廟宇為她祈福。「兩個多月了，我真的好累好累，晚上睡在妳以前的床位，眼淚滴滿枕巾，心力交瘁…」，讓人十分不捨。 遺憾的是，王樂明7月14日在臉書透露，妻子已過世，「凌晨2:49分，妳真的長眠了！拔除身上所有管路，及所有引流管，換好所有的傷口敷料。清理身體！這一刻妳恢復健康的身軀，無病無痛，跟著佛祖去修行吧！」 王樂明要大家放心，「我很好！不用擔心我，只是仍需要整理情緒」，他也謝謝在這段時間裡，曾經陪伴他與老婆人生最後一段路的所有人。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡．單身即地獄，但失和的婚姻才像十八層地獄！雪兒：熟齡後當個驕傲單身狗，好過硬湊做堆前世冤家 ．「一輩子跟活死人沒兩樣！」他聽爸爸話當公務員，臨終卻抱憾…子女成年後，接納與欣賞就夠了
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2022-07-26 新冠肺炎.台灣疫情
車禍送醫檢出染新冠無症狀 婦斷7根肋骨隔離痛不欲生
彰化縣54歲王姓婦人今年6月發生車禍，撞斷左7根左肋骨和鎖骨，被送到醫院開刀前作PCR採檢竟是陽性，直接轉進COVID-19專責病房，等待陽轉陰的期間內肋骨斷裂疼痛不堪，必須服用類嗎啡止痛藥才睡得著，幸好7天後如願採樣呈陰性，接受微創肋骨手術解除疼痛。「從來沒有這樣希望趕快進開刀房。」王姓婦人說，等待開刀那幾天，肋骨無時無刻不痛，稍微大口呼吸、舉手拉伸身體都會痛，疼痛感比她兩次生產還痛，真有度日如年的痛苦感。王姓婦人上個月騎機車上班，途中被轎車追撞，身體往左側倒地下；她說，撞到路面時她聽見體內發出「喀、喀、喀」好像骨頭斷裂的聲音，當下感覺應該是肋骨斷裂，後來消防分隊員趕到，用救護車送她到衛福部彰化醫院急診。進醫院開刀房之前，醫護人員按照標準作業流程先作COVID-19採檢，居然呈陽性反應。王姓婦人表示，聽到PCR採檢結果，她的腦門如轟了一聲完全空白，如果沒發生車禍，她根本不知道自己是無症狀COVID-19感染者，因為被感染必須隔離而無法立即手術，真是禍不單行。王姓婦人住新冠肺炎專責病房7天，疼痛加上染感COVID-19讓她產生負面想法，幸好彰化醫院醫師全程監控並每天鼓勵她，只要PCR陽轉陰之後接受手術，一切都會好起來，醫師也開給類嗎啡的止痛藥減輕王婦的疼痛，很幸運的7天後PCR呈陰性反應，手術後斷裂的肋骨很快不痛，現在她每周3天回醫院復健，胸腔功能已慢慢恢復。彰化醫院胸腔外科主任林聿騰表示，經過X光及電腦斷層檢查，發現王婦的左胸肋骨斷7根、左肩胛骨及鎖骨斷裂，但沒立即性的生命危險，因此7天後結合電腦斷層3D影像、超音波影像、胸腔內視鏡和高科技鈦合金肋骨固定系統，進行微創肋骨手術，精準定位接合，矯正創傷造成的變形胸廓，傷口只有9公分，比起傳統手術的30公分傷口，不但傷口小、復原快，術後5天即可出院。林聿騰說，肋骨斷裂若沒手術，骨頭也會慢慢癒合，但斷裂3根以上及錯位嚴重、胸壁穩定性受影響者，可能需要半年時間癒合而且可能癒合不良，自行癒合期間要忍受劇痛，所以還是建議手術早日找回健康。
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