2024-09-17 醫聲.醫聲要聞
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2024-09-15 焦點.元氣新聞
中山醫學大學附設醫院急診醫療量能提升AI輔助精確診斷
台中中山醫學大學附設醫院與三鐵共構，不僅有得天獨厚的交通地理位置，急診醫療與全人醫療方面更具特色，在醫學中心中樹立了獨特定位。2019年蔡明哲接任院長後，通過一系列的改革與創新，逐步打造出「以急診為核心」，兼顧重症醫療和全人醫療的醫療體系。蔡明哲強調，急診醫療並非僅是處理緊急病例，而是一個涵蓋重症、難症以及慢性病的綜合性醫療服務體系。「我們的一、二級急診病例比例，從接任時的12%提高到15%。這看似微小的提升，實際上代表了急診處理的困難度和複雜性有了顯著增長，這也是對醫療團隊專業能力的肯定。」大數據分析協助診斷，給藥系統省時且精確。隨著人工智慧（AI）快速發展，中山附醫率先在醫療中導入AI技術，以提高診斷的準確性和治療效率。蔡明哲強調，AI並非取代醫師，而是作為輔助工具，幫助醫師在繁忙工作中減少重複性任務，從而有更多時間專注於與病人的互動和複雜病例的診斷。他舉例，「在肺癌診斷中導入AI技術，通過分析大量的3D影像，大大提高了診斷的效率和準確性。」此外，AI還被應用於藥品管理系統中。今年，所有病房全面導入自動藥櫃系統（ADC），透過AI分析大數據，預測各病房最常用的藥品，並自動分發到相應的病房，不僅減少了傳送藥品的時間，也大幅降低藥品錯誤分發的風險。「自從導入ADC系統後，給藥時間已縮短50%以上，病人的安全得到了更大保障。」貫徹全人醫療理念，全面關注患者需求。中山附醫堅持全人醫療的理念，不僅關注病患身體健康，更注重病患的心理和心靈健康。醫院提倡醫護人員應將病患視為一個整體，考量他們的家屬、社會背景以及心理、靈性之需求，這樣才能提供真正優質的醫療服務。蔡明哲以一個急診案例說明全人醫療的重要性：一位生病的母親帶著不到一歲的嬰兒來急診，因無人能幫她照顧孩子，只能將孩子帶在身邊。當時正值深夜，急診室的一名護理師主動接過嬰兒，照顧了一整夜，讓母親安心接受治療。「這種關懷不僅是對病患個人的關心，也是對整個家庭的關懷，這正是全人醫療理念的體現。」護理師抱著嬰兒的照片，成為蔡明哲心目中全人醫療的最佳詮釋。走動式管理，讓員工參與醫療改善建議。此外，中山附醫也透過員工提案參與來改善醫療服務品質。蔡明哲強調醫院實行的是「走動式管理」，親自體驗病人的就醫流程，找出需要改進的地方。此外，醫院還成立「病人安全巡查團隊」，由副院長領導，定期走訪各病房，發掘潛在的安全隱患與服務不足之處。院內推行的員工建議計畫，三年來已經有56項建議被採納，這些改善措施不僅提高了病患的滿意度，也讓員工感受到自己對醫院發展的貢獻。醫療環境變遷，蔡明哲表示，急診醫療的角色發生巨大變化，不僅需要應對疾病，還要處理新興傳染病、性侵、家暴等社會問題，已成為社會安全網的一部分。他也透露，中山附醫已經與國科會和工研院合作，參與AI應用的計畫，部分技術已經在醫院的日常醫療服務中落實。他相信，隨著AI技術的進一步發展，醫療服務的效率和質量將會得到顯著提升。
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2024-09-15 失智.長期照護
失智症需要「連續性」照顧！政府補助當誘因，機構多收失智者
根據調查，台灣失智症患者約五成以上屬於輕中度失智，但失智是一種過程，輕度進展到中重度，將會需要更大量的照顧資源。衛福部長照司副司長吳希文表示，失智症需要「連續性」的照顧，政府目前除了從日間照護開始協助布建更多資源以外，也將大幅鼓勵機構，設置失智專區，讓照顧者在資源上的使用，可以依照需求而轉介。吳希文表示，失智資源的布建，從失智據點，到社區式照顧的團體家屋、小規模多機能、住宿機構等，目前希望採取分階層的方式，讓失智病程處於不同階段的患者使用，如輕度失智的患者，先以居家照顧、社區資源的使用為主，早上可以送到日照中心，夜間的照顧則鼓勵照顧者學習運用智慧科技，如夜間如廁可在家安裝排泄輔具，或是AI監測系統確保輕度失智長者的安全性。失智患者的失智程度若發展到中度，如果家屬已經無力照顧，則建議轉介到機構，如團體家屋、住宿機構等，不再全仰賴日照資源。目前也規畫未來送到住宿機構失智專區的失智患者，失智程度應超過中度以上，臨床失智評估量表（ＣＤＲ）要在二分以上、長照評估須在四分以上，同時鼓勵機構收「困難照顧」的失智患者，收一位困難照顧失智症，每人多補助機構五千元，原本的設置失智症專區的補助不變。吳希文表示，失智症患者可預期未來會愈來愈多，機構所需的床位數也一定會增加，除了現行的獎勵措施，衛福部也已與內政部國土署的「國家住宅及都市更新中心」合作，未來規畫社會住宅時，至少要有部分的空間，是提供給團體家屋，或是社區式的失智資源進入，讓失智照顧資源布建更廣，讓有需要的照顧者，都能享有資源。填問券抽好禮 預防養出啃老兒高齡父母擔心養兒啃老，生活無以為繼；仍在教養子女的父母也焦慮，難以判斷相信支持與放縱寵溺的界線，害怕養出啃老兒。啃老是可以預防的、被兒孫啃食的人生也有機會按下停損鍵，歡迎您分享自身啃老困境，以及教養路上的焦慮，將有機會抽好禮。數位版看這裡 如何察覺失智症你我都可能成失智照顧者 該如何提早發現長輩是否罹病家人總是忘東忘西、重複詢問問題，起初以為是家人老了，卻沒想到家人開始懷疑自己的東西被藏起來、被偷走，帶家人到醫院診斷才發現罹患失智症。未來失智症患者會愈來愈多，你我都可能成為失智照顧者，如何察覺失智症，如何及早發現家人罹病，有哪些資源可以使用？聯合報一次整理相關資訊教您如何準備。責任編輯：陳學梅
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2024-09-14 失智.長期照護
失智照顧困境！75歲老人顧失智母，跌倒後同睡廁所
七十五歲的白婉芝，八年前確診失智症，當時的她已經照顧失智媽媽三年，廿四小時的照顧過程中，並沒有覺得疲憊。只有某一次，媽媽不小心失禁，將媽媽帶到廁所時，媽媽又跌坐在地，當時她無力將媽媽搬離廁所，無計可施之下，拿抹布將浴缸擦拭乾淨，搬一條棉被，讓媽媽睡在浴缸中，她也清出廁所的一處空間，就這樣跟著媽媽一起睡在廁所近一周。天主教失智老人基金會的社工主任陳俊佑說，失智是一個過程，衛福部今年初公布，今年台灣失智人口已突破卅萬人，其中輕中度失智占五成以上，經換算，其中約有十七萬多人屬於中重度失智。中重度失智患者，照顧難度高，多達九成的中重度失智患者，是由家屬自行照顧，機構對於困難照顧的失智患者，收治的意願不高，照顧者一開始對外求助碰壁，後續再對外求助的機率就會大幅降低，通常得等到「已經生病」，或是真的撐不下去，才有可能再次向外求助。陳俊佑說，退休老師白婉芝就是一個活生生的例子，許多照顧者都認為自己可以照顧得很好，直到發現自己真的沒辦法，不管是體力不堪負荷，或是自己也生病了，才願意把媽媽交給專業的照顧團隊。二○一二年嘉義孝子案，也是同樣的狀況，當時四十五歲的江男，不堪長期獨立照顧失智的母親，用電線將媽媽勒死，伴屍長達五個小時，才告知家人並自首，當時他去投案時，他的姐姐抱著他說「我知道你累了」，二人聲淚俱下。陳俊佑說，現行長照資源確實集中在日照以及居家服務，夜間往往是失智症患者，反覆出現狀況的時候，當失智症進展到中度時，照顧難度最高，時而穩定、時而異常，有時會攻擊人、有時出現妄想幻覺，台灣的照顧者多是「獨自」照顧，該階段最容易照顧出病，他認為，失智照顧資源的布建應該要更符合照顧者的需求，降低照顧負擔，才能少一些長照悲歌。填問券抽好禮 預防養出啃老兒高齡父母擔心養兒啃老，生活無以為繼；仍在教養子女的父母也焦慮，難以判斷相信支持與放縱寵溺的界線，害怕養出啃老兒。啃老是可以預防的、被兒孫啃食的人生也有機會按下停損鍵，歡迎您分享自身啃老困境，以及教養路上的焦慮，將有機會抽好禮。數位版看這裡 如何察覺失智症你我都可能成失智照顧者 該如何提早發現長輩是否罹病家人總是忘東忘西、重複詢問問題，起初以為是家人老了，卻沒想到家人開始懷疑自己的東西被藏起來、被偷走，帶家人到醫院診斷才發現罹患失智症。未來失智症患者會愈來愈多，你我都可能成為失智照顧者，如何察覺失智症，如何及早發現家人罹病，有哪些資源可以使用？聯合報一次整理相關資訊教您如何準備。責任編輯：陳學梅
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2024-09-14 失智.長期照護
65歲以上失智人口已破35萬人！失智者常對時序混亂，國內卻長期缺乏夜間照護服務
台灣今年六十五歲以上失智人口已破卅五萬人，衛福部預估二○三一年六十五歲以上失智人口將超過四十七萬人；國內積極布建長照資源，卻以日間照護為主，失智症患者時常對時序混亂，有時夜間的活動力比白天還要活躍，但國內長期缺乏夜間照護服務，照顧者早上上班，雖然可將長輩送到日照，但晚上還是得自行照顧，有時想要喘息，卻找不到資源協助。病患深夜不寧 家屬疲於奔命「媽媽從日照中心回家後，又吵又鬧，某次深夜自己走到廚房開火，差一點釀成火災，自此後家人晚上都沒辦法好好休息，這條路不曉得還要走多久？」不少照顧者面對失智照護，最深的困擾，即是失智長者日間若沒有消耗足夠的體力，夜間活動力，恐比白天還要旺盛，目前有提供夜間照顧的單位多為機構式，如住宿機構、團體家屋，可臨時收托的小規模多機能中心，並非每一家皆提供夜間臨托服務，且不像日照中心普及。中華民國士林靈糧堂社會福利協會副執行長李梅英說，失智症患者的夜間照護需求一直很高，但在大缺工時代，不只是失智症夜間照顧出現「有床沒人顧」，連一般機構照顧失能長輩也都開不出照顧人力，失智照顧的要求也比一般失能照顧高，設置在住宿機構的「失智專區」為例，收三位失智長者，就需配置一名照服員，且依照要求機構至少要聘雇一名專任護理師、社工等專業人力。機構找照服員 薪資相對弱勢李梅英說，醫療院所現在都找不到護理師，更何況是機構，機構找照服員也在薪資上相對弱勢，政府在長照二點○的政策下，大幅提高居服員的薪資，月薪三點二萬元起跳，認真做五到六萬元跑不掉，且工時彈性，不用被綁在機構，大多數的照服員，會選擇投入居家，不願投入機構。不少雙北的機構在疫後掀起一波倒閉潮，現在不管是失智還是失能者，想要入住住宿機構難度都很高。團體家屋模式 類似24小時機構雲林縣老人長期照護協會月亮團體家屋副主任葉雅倫說，團家是廿四小時的機構，但強調社區式的生活照顧，僅收失智患者，以月亮團家為例，僅收七人，照顧比例也是三比一，三位失智長者需要配置一名照服員，且照服員必須是本國籍，因應廿四小時照顧加上人員輪班需求，至少要聘雇六點五人，每位入住長者收費最高四點八萬元，該價格只能讓團家收支平衡，如果人力成本再提高，恐怕很難撐下去。葉雅倫說，失智照顧家庭對於夜間照護的需求高，無論是住宿機構，或是團體家屋，長期都會有等待名單，月亮團家目前就有七人在等待，但通常團家的流動率不高，通常都會陪伴長者走到人生的最後一段路。衛福部長照司副司長吳希文表示，補足住宿機構人力缺口，已啟動新南向計畫產學合作，召募越南、菲律賓等國的學生來台就讀兩年制長照系所的副學士學位，今年九月開始招生，預計二年後可以上線，同時也會修訂法源，打破僅能進用本國籍照服員規定。填問券抽好禮 預防養出啃老兒高齡父母擔心養兒啃老，生活無以為繼；仍在教養子女的父母也焦慮，難以判斷相信支持與放縱寵溺的界線，害怕養出啃老兒。啃老是可以預防的、被兒孫啃食的人生也有機會按下停損鍵，歡迎您分享自身啃老困境，以及教養路上的焦慮，將有機會抽好禮。數位版看這裡 如何察覺失智症你我都可能成失智照顧者 該如何提早發現長輩是否罹病家人總是忘東忘西、重複詢問問題，起初以為是家人老了，卻沒想到家人開始懷疑自己的東西被藏起來、被偷走，帶家人到醫院診斷才發現罹患失智症。未來失智症患者會愈來愈多，你我都可能成為失智照顧者，如何察覺失智症，如何及早發現家人罹病，有哪些資源可以使用？聯合報一次整理相關資訊教您如何準備。責任編輯：陳學梅
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2024-09-14 醫聲.Podcast
🎧｜安老善終一點都不難，安寧療護最新趨勢是這五件事
一場新冠肺炎疫情改變民眾對生命的看法，也改變了安寧療法的定義，以前著重在生命末期的照顧，在健康台灣政策推動後，診療進入居家及社區，成為更廣泛的支持療護，財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心（簡稱器捐病主中心）執行長蔡宏斌指出，全人、全程、全家、全社區、全醫療團隊的「五全照護」全人善終是安寧療護的最新趨勢，也是精準安寧的一環。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓隨著百年疫情的洗禮及數位時代的來臨，安寧緩和醫療也有了不同的定義。原本在台大醫院服務的蔡宏斌，在今年接任器捐病主中心執行長，他說，器官捐贈移植、安寧療護及病人自主都是善終的概念，不同的時代要有跨平台的專業合作，這是未來趨勢。蔡宏斌解釋，過去安寧療護著重在末期病人的最後一哩路，但借調至臺北市立聯合醫院中興院區後，體會到當診療照護進到社區或居家後，廣泛性的支持療護會更加重要；要讓生命末期的全程照護更完善，也必須因地制宜提出不同的治療計畫，病人、家庭及醫療團隊都得重新學習新的照護模式。在進入社區服務後，蔡宏斌的感受甚深，體會到治療場域的不同，會決定病人接受什麼樣的醫療。他舉例，今年9月有一名60多歲罹患巴金森氏症的病人，有糖尿病及中風病史，平常皆在他院接受治療，但因尿路感染送至中興醫院急診，後續就申請在宅急症醫療，照護場域從醫院轉換至住家。全人善終新面貌，「五全照護」成新趨勢「在炎日的夏天，室內溫度高達三十四度，病人家裡不知什麼原因沒有開空調，在狹小的空間裡，護理人員得做生命徵象的評估並跪著幫病人打點滴，自己拿著手持式超音波幫病人檢查，在治療的過程中發現病人身體僵硬，也因高溫有脫水情形；雖然在這短短的一個小時內醫療團隊彼此合作，但仍揮汗如雨，在不是一個設定好的環境中，看見很不一樣的人生面向及醫療場景...」蔡宏斌指出，回到社區後，會發現很多的資源協助並非只回應醫療端的需求，也要考量病人及家屬的需要，這也印證了前臺北市立聯合醫院總院長黃勝堅提及的「要找回醫者的初心，就須回到病人的家裡！」。隨著時代的演變，臺灣從傳統的安寧療護，精進到全人、全程、全家、全社區、全醫療團隊的「五全照護」全人善終，尤其進入到家庭社區以後，更加突顯靈性照護的重要性，蔡宏斌指出，這也與衛福部長邱泰源過去所提「安寧療護也須要愈來愈精準」的理念不謀而合。通訊軟體的應用及遠距醫療，都讓未來安寧療護更加多元性，病人除了有自己疾病的主治醫師外，也有居家安寧的醫師可以共同提供照護，這將是最好的照護模式。而為了讓大家更加認識善終三法，器捐病主中心將在10月12日「世界安寧日」當天舉辦公益路跑，透過路跑活動及闖關活動，讓生命教育可以更往下扎根。世界安寧日公益路跑由財團法人器捐病主中心舉辦的2024《 第11屆公益路跑 》熱烈報名中。透過本次路跑活動、闖關互動及精彩表演，提升民眾對安寧緩和的認知。日期：2024/10/12 9:00-12:00地點：大安森林公園兒童小舞台欲報名者請掃QRCODE，一律採線上報名蔡宏斌小檔案現職：第8屆財團法人器官捐贈及病人自主推廣中心執行長臺北市立聯合醫院中興院區整合醫學照護科主任經歷：台灣醫院整合醫學會理事台大醫院整合醫學科主治醫師學歷：台大健康政策與管理研究所博士台大職業醫學與工業衛生研究所碩士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：許凱婷音訊錄製：高啟書特別感謝：財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心
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2024-09-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／與病人珍貴的互動
本週的主題是「醫學生長期追蹤病人的心得分享」。一般而言，在醫學院最後兩年的臨床實習都是每一到三個月就換一個臨床科，所以往往沒有機會讓學生看到病情的演變以及建立理想的醫病關係。在一所醫學生有六個月內科與外科連續實習的教學醫院實習的機會，我們鼓勵學生與病人及家屬建立良好關係，並且在病人出院後，回來看門診或再住院時，能夠與病人見面，這樣才會有機會了解「疾病」的全貌以及病人與家屬因病所苦的感受，也唯有如此才能讓醫學生學到照顧病人所需要的「知識」、「技術」與「態度」。透過這三位醫學生的分享，我們可以看到學生在最初遭遇病人或家屬的冷漠或拒斥，透過耐心與關懷，發展出彼此尊重信任關懷的醫病關係，並讓學生對疾病有更深入的認識。我原本以為實習對我來說更多的是了解醫療決策實際上的運作，但沒想到卻在與病人的互動之間了解到更多更深層次的東西，而那是我在這半年學習中得到最珍貴的東西。第一次遇到H先生是在病房的過道上，那時他正站在護理站的櫃檯前方準備辦理住院程序，而我當時還不知道他就是學姐剛剛說要上來的病人，看到他時我只想著：「恩，應該是陪家人來住院的陪伴者吧！」但也不能怪我這麼想，畢竟H先生從外觀上看起來完全不像一個生病的人，他講話時總帶著燦爛的笑容，伴隨一頭烏黑濃密的頭髮及明顯經過鍛鍊的身材，任誰都無法將他與一個罹患癌症且全身擴散轉移的人連結在一起。因此當我要去到病房詢問病史時，一推開門看到是他坐在床上，心中的震驚如海浪般洶湧，腦海中也一直想著是不是我走錯了房間。H先生一看到我進來，便用著招牌的笑容跟中氣十足的聲音說：「嘿醫生，怎麼了嗎？」，我連忙澄清我只是醫學生，離醫生還差得很遠，他只是笑笑著說：「很快啦，你再待個幾年就是啦，好好加油啊！」。在這時我早就從震驚的情緒轉換成茫然，沒想到連病史都還沒問到，就被病人照顧了一番。當下我與H先生就開始用著近似老朋友的語氣開始聊天，同時我也開始瞭解到他的病史的離奇之處。H先生從小就是一個健康且活力十足的人，一路從屏東讀到台南最後到台北來念大學，大學畢業後就旋即投入科技業工作。過程中雖然辛苦，但也一路過關斬將地當上了主管，同時結婚後還有了兩個可愛的小孩。然而這本該是幸福美滿的劇本卻在2022年的一次公司檢查有了轉折，當時報告上顯示有一項癌指數超標，他心裡想著應該不是什麼嚴重的事情吧，但仍來到我們醫院檢查。殊不知，一查便發現肺癌已經蔓延開來，經過正子攝影後更發現癌細胞早已擴散到全身，只剩下腦部依舊是一片淨土而已。幫他做檢查的醫生十分好奇的問他，「難道你全身上下沒有地方會不舒服嗎？」H先生也是滿臉茫然地說「我完全沒有任何症狀阿，要不是健檢有紅字不然我根本不會來檢查。」。雖然H先生笑著跟我述說這段過程，但我能從他不時的停頓中感受出在得知全身轉移的當下他的心情究竟經歷了多大的起伏。H先生說他後來即使不願意接受現實，但也乖乖地接受手術及藥物治療，「畢竟我還有兩個年幼的孩子要養呢！」H先生苦笑地跟我說，好在經過手術後H先生的疾病就維持在一個穩定的狀態，並且經過3個月的休養又能夠重新回去上班了。但或許是命運的玩笑，經過治療後的6個月，H先生在一天下班的路上發現他會看不清紅綠燈的顆數，並且耳朵不時會出現嗡嗡嗡的雜音。他當下想說會不會是最近看電腦螢幕太久了，因此就先去了家裡附近的眼科診所檢查，但醫生跟他說並沒有看到任何問題。但他的症狀卻沒有隨著時間過去緩解，反而出現的越來越頻繁，因此他最後決定要來我們醫院再檢查一次。沒想到，在核磁共振上看到他的腦部已經有許多細小的轉移，並且有一部分的癌細胞似乎早已侵入他的腦內，因此醫生連忙將他轉到我們病房接受更進一步的檢查並且準備開始接受放射線治療。跟他聊完他的病史之後，H先生突然換成小心翼翼的口氣問我：「我大概最快可以多早出院阿？我很急著回去上班欸。」我當下沒想太多就回答說：「至少要先確定你的狀況並且擬定好治療計畫，應該不會太快喔。你公司最近有很多案子要急著處理嗎？」，H先生這時就面露難色的說：「也沒有啦，就你知道的，我兩個小孩現在都還在讀小學，我想說是不是能多賺點錢讓他們以後可以過得好一點。」。在那個瞬間，我在他身上看到了一閃即逝的焦慮與憂愁，並且這樣的情緒是被他深藏在心中且不輕易被別人發現的。我突然能明白為什麼他對於治療會不會影響工作那麼介意，並不是H先生對於工作有多大的熱愛或是企圖心，而是因為知道自己的生命不一定足以看到小孩長大成人，因此更希望能藉由剩下的時間為小孩搏出一個無憂無慮的未來。了解到這件事，我強作歡笑的跟他說：「現在重點是要把病治好啦，治療完你想做多久就做多久，不要讓家人擔心才重要吧」，H先生笑著說：「也是也是，是我自己太著急了，那就看你們怎麼安排囉！」。後續我又與H先生聊了很多，要離開病房前我笑著跟他說是「那先這樣啦，我明天早上再來找你啊！」他也笑著跟我揮手說好。但在走出病房後，我趕緊找了個地方坐下穩定情緒，我明白他的擔心及焦慮，但讓我不能明白的是為何他在這樣的壓力面前依舊能保持樂觀的一面對待所有人事物，難道是家人的力量讓他得以撐過這一切嗎？我苦思而不得其解，但我能知道的是，在此時此刻，他早就已經不在乎自己的生與死，他唯一在乎的就是他摯愛的妻子及兩個年幼的孩子，無論治療或工作多麼艱辛，他能義無反顧地承擔一切，只為了給他的家人撐起最後的一片天空。責任編輯：陳學梅
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2024-09-12 焦點.杏林．診間
急救室CPR後的哭泣！第一次成功插管卻沒有喜悅，急診醫師：「我到底做了什麼？」
當年我們還是實習醫師時，一聽到這個廣播，便會從急診的其他區域「魚貫而出」前往急救室集合。實習醫師在急診的工作並非負責第一線診斷，但進行高品質的 CPR 是我們最重要的任務。抵達急救現場時我有些錯愕，沒想到眼前是一位年邁的老人，目測可能已經 90 歲。「安養中心的老人家，早上叫不醒，應該已經去世好幾個小時了。」「我剛剛聯絡了家屬，他們在趕來的路上，說要搶救到底。」主治醫師簡要說明了患者的病史，嘆了口氣。「學弟，這個氣管內管應該不難，你試試看吧。」他將手上的管子遞給我，我很快就順利插上了氣管內管。接下來，我和同學們開始交替進行胸外按壓和擠壓甦醒球。由於胸外按壓動作非常吃力，護理師後來推來了機械式胸外按壓機。病人已逝 躺在急救室的死人如何救？大家心裡都清楚，這場搶救已經機會渺茫。老人年事已高，再者他看起來已經去世一段時間了。現場只留下幾位醫護人員進行監測、給藥以及擠壓甦醒球。半小時後，主治醫師走過來拍了拍我的肩膀。「學弟辛苦了。家屬來了，我剛剛已經跟他們說搶救無效。我們幫老人家整理一下，讓家屬進來看最後一面吧。」老人家骨質疏鬆，胸外按壓已經使他的胸廓凹陷成一個大洞，氣管內管和嘴角還滲出一些血。我們趕緊幫他穿好衣服，拔掉氣管內管和鼻胃管，並擦去他臉上的血跡。老人家的兒女進來後，看了看父親，女兒趴在他身上大哭：「爸！對不起！」我拉起窗簾，沒想到一陣複雜的情感湧上心頭。我趕緊跑去廁所，關上門放聲大哭。我問自己：「我到底做了什麼？」這是我在醫師生涯中第一次成功插入氣管內管，本該為自己的進步感到高興，但整件事卻為我帶來了難以抹滅的創傷記憶。這並非我第一次面對死亡，然而這是我第一次在醫療現場哭泣。我並不是因為無法救回病人而難過，而是為了這位老人，在已經去世後還要經歷這些痛苦而流淚。尊嚴善終的立法精神前輩們曾經說過，在 2000 年安寧緩和條例立法之前，醫護只能依據醫療法第 60 條規定：「醫院、診所遇有危急病人，應先予適當急救，並依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施，不得有拖延。」因此，當面對醫學上難以治癒的患者（如末期癌症患者），這條法規反而讓末期患者承受了不尊嚴的死亡。當時的醫界共識是讓這類患者自行返家，並簽署自動出院切結書（Discharge against medical advice），回家後才由專業人員撤除管路。安寧緩和條例立法後，醫師對不可治癒的「末期病人」得在尊重其意願的情況下，不施予積極性治療或急救。保障了拒絕心肺復甦術(DNR)的權利。2019 年公告的病人自主權利法中，更明確提及預立醫療決定（Advance Care Planning），規定「若有預立醫療決定者，醫療機構或醫師得依其決定終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養的全部或一部分。」該法規也擴展至末期病以外的情況，包含「不可逆轉的昏迷、永久植物人狀態、極重度失智，以及其他法規公告的 11 種疾病」。現今的時代越來越重視自主權，期望透過預立醫療決定，事先與家人討論生命末期的醫療偏好，能讓患者與家屬的期待更加一致，更為善終。田智瑋醫師學經歷 2005 – 2012 中國醫藥大學醫學系 2014 – 2017 住院醫師, 馬偕兒童醫院2017 – 2019 研究醫師, 馬偕兒童醫院兒童心臟科2019 - 2024 小兒加護病房專責 馬偕兒童醫院急重症加護科主治醫師 馬偕兒童醫院兒童心臟科主治醫師2020 - 2024 馬偕兒童醫院教學專責主治醫師2024 - 馬偕紀念醫院重症科主治醫師2023- 台灣大學醫學教育及生物醫學倫理研究所獲獎紀錄2017年 馬偕美德獎2020, 2021, 2022, 2023年度優良教師及優良主治醫師2023年 親善楷模》更多資訊，請參考醫師百科：田智瑋責任編輯葉姿岑
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2024-09-11 焦點.杏林．診間
醫病平台／抱持樂觀的態度
本週的主題是「醫學生長期追蹤病人的心得分享」。一般而言，在醫學院最後兩年的臨床實習都是每一到三個月就換一個臨床科，所以往往沒有機會讓學生看到病情的演變以及建立理想的醫病關係。在一所醫學生有六個月內科與外科連續實習的教學醫院實習的機會，我們鼓勵學生與病人及家屬建立良好關係，並且在病人出院後，回來看門診或再住院時，能夠與病人見面，這樣才會有機會了解「疾病」的全貌以及病人與家屬因病所苦的感受，也唯有如此才能讓醫學生學到照顧病人所需要的「知識」、「技術」與「態度」。透過這三位醫學生的分享，我們可以看到學生在最初遭遇病人或家屬的冷漠或拒斥，透過耐心與關懷，發展出彼此尊重信任關懷的醫病關係，並讓學生對疾病有更深入的認識。「美女，好久不見！你特地來看我喔」 L先生馬上認出剛走進病房的我，此時此刻他剛做完腰椎穿刺沒多久，還在病床上進行嚴格的「平躺4小時」，但難以忍受的腰痛讓他無法克制地扭動身體，即使L媽媽阻止了100萬遍，他仍然淘氣的討價還價。L先生今年才40歲，在菜市場工作，身體健壯，一顆看來無害、藏在左腳底的黑痣不動聲色的在他體內移轉、侵蝕，等這個駭人聽聞的黑色素瘤(melanoma)在今年四月被他查覺到時，已經在鼠蹊部淋巴結長成肉眼可見的一顆球，不久後也在肝臟發現轉移，他在短短的幾週內被宣判為第四期黑色素癌病人。五月底，我剛開始新一個月的外科課程。還記得第一天認識他那天是5/27號，理應是門診日，卻在早上得知當天有急診刀。L先生原本預計要在週三開刀，卻沒想到他左鼠蹊轉移的淋巴結在一個月內增大得又快又猛，上面覆蓋的皮膚已非常薄，同時可能在裡面化膿，導致他發燒了兩天。那個下午令人震撼，老師除了將原發的腳底腫瘤拿掉、再做植皮外，也把那個快爆開的化膿淋巴結拿掉、同時放引流管。他不可能做完全的左鼠蹊淋巴結廓清，因為早已多處轉移，多拿對他並沒有幫助、甚至造成併發症，在當初確定診斷時已註定是姑息性手術（paliative surgery）。手術中看到的淋巴結已經變成可怕的黑，在刀房的那幾個小時，忍不住地想「還那麼年輕阿…」，大概每個人看到L先生的狀況都會出現這個沉重又難過的感嘆。看到在手術台上奮戰的老師，頓感臨床醫師的不容易，行醫過程中常常要面對疾病的沉重、有時甚至是無奈，但同時要保持堅強、和病人一起並肩作戰，而這當中最辛苦、最不容易的是病人本人。L先生術後住在四樓的外北病房，每天晨會前自己先訪視病人時因為順路，都第一個找他，問他今天好不好、腳痛不痛、吃睡如何……他術後恢復良好，把大腿黑色的巨大化膿淋巴結拿掉後舒服多了、也沒有再發燒。老師早上查房都會帶著我在床邊幫他看傷口、換藥，起初我連拆彈繃都拆得七零八落，常常慌慌張張、忘記推換藥車，但L先生和L媽媽很包容我的笨手笨腳，不時鼓勵我、或是在換完藥抬起頭時收到他比的「讚」。我和他們在這個每天7點的「你今天好不好」來回互動中漸漸變得熟悉，他們有任何問題或狀況不吝於向我分享或詢問，我總是怕說錯話、常常附加「我還是學生、講的話不太可靠」，L媽媽會用台語混著國語跟我說「沒關係啦、大家一開始都這樣，實習要好好跟老師學」。一個禮拜五下午，我去病房看他們，L媽媽跟我聊起了她的家鄉台南、她的姊妹、還有她獨自養大三兄弟的心路歷程，剛睡完午覺、在床上滑手機的L先生也加入話題，不知何時就聊到了他們家附近有名的臭豆腐和麻油雞，還搜尋了圖片跟教我怎麼點菜，就這樣我們三個東聊西聊，從麻油雞聊到他在菜市場的工作，突然之間，他以很輕鬆的語氣問： 「我這個病是不是很難啊，已經轉移了，有辦法到過年嗎？ 」這個問題讓我的大腦在一瞬間如五雷轟頂，慌張地無法思考，「我也不知道……我只是學生，但我知道好像是很難……」後續講的細節我也忘了，只記得我們聊了一下後，我提到了以前跟診時看到的病人，乳癌轉移骨頭，到現在追蹤十多年；卵巢癌末期的奶奶，手術化療到現在六年沒有復發等等。我真是犯了大錯，這些都是不同的癌症，疾病的治療和預後都有極大的不同，但我在不經思考的情況下、毫無脈絡的向他描述。不能給病人無根據的、沒有evidence的「希望」，那反而是傷害，是一種鄉愿，而且醫學、生命的廣袤難以測量，謙卑和謹慎是絕對必要的。後來的醫學人文討論，我也提出了這個問題和大家討論，最重要的學習是：學生不能在沒有主治醫師在場時向病人病解、告知病情。我們還不是醫師，還沒完成訓練也還沒有執照，而在臨床現場都是真實的病人，很多的approach必須要有監督，因為病人安全永遠是第一。老師隔天便帶我去L先生病房，先在門外教我一遍後，再讓我去bedside向L先生重新說明、老師再及時修正我：客觀地傳達事實，像是實證醫學目前的研究結果，同時分享一些老師自己病人的故事鼓勵病人，因為的確有超越EBM的miracle，即使千萬分之一，也不知道他會不會是那一個，但要記得是親眼見證的例子。L先生住院兩個禮拜，傷口恢復得很好，除了左腿的傷口、引流管、還有為了保護腳底傷口打的石膏之外，其實看不出來他是個病人，還會跑去門口抽太難戒的菸，他後來就出院了，而我兩週後也結束了外科實習。一個多月過去，我已經從外科轉到內科，但我偶而還是會點進去L先生的病歷看他最近在接受什麼治療。7月某天，看到他已經入院了幾天，入院病摘和病程紀錄詳實記載了他的情況，一個月不見，L先生已被發現骨頭轉移，疼痛開始侵蝕他，一次次升級的止痛藥將他承受的痛推到我無法想像的光譜範圍。去探望L先生的念頭馬上被點起，但L先生已在腫瘤內科治療，不是在教學病房，也不是我的主要照顧對象，要向主責主治醫師詢問目前情況是否適合去看這位病人。就這樣，我查到那位主治醫師email、寫好一封郵件，但那封郵件躺在我的電子信箱裡，裡面的稱謂和措辭都被我修改許多遍，幾天過去我仍遲遲沒有寄出；我也在食堂看到那位主治醫師兩次，但也遲遲沒有向他詢問，每次都想：「老師在吃飯，好像不太適合打擾……」在遠處一番天人交戰後就默默飄走。並不是那位老師長得很兇(老師看起來人很好)、也不是email壞掉，只是我太害怕了，生命的脆弱、癌症的兇猛、還有伴隨的痛苦光透過病歷看起來都那麼真實了，而那個很年輕、講話有點台灣國語、熟起來很好聊的L先生就在樓下的病房經歷這些。已經大五了，但我還是止不住地想：一個月前人還很好……怎麼變化那麼快……我就這樣拖呀拖，有一個下午看見那位老師，急忙上前(不給自己糾結的時間)向老師說明我是誰、想去看望L先生，老師欣然同意，整個過程花不到1分鐘，卻被我拖了一百年！同時也從老師口中得知他這幾天出院了，要等下次入院。又過了一兩週，某次早上跟查房，我看到L媽媽經過，原來L先生那天又住院了。那個週五下班後，我吸了好幾口氣，敲敲門走進他的病房，於是就有了開頭的對話。他看起來更不好了，左半臉顏面神經麻痺，講話有點不清楚，還放著導尿管，因為無法解尿，而手邊是自控式的止痛，病況進展的速度之快，我完全被嚇到了。L先生跟我聊了他這次入院前發生的事情：下計程車時雙腿無力、跌到在地，後來回家要爬樓梯也走不動，更不用說那個失控的疼痛。「你看，又長出來了。」他指了指左大腿，漂亮癒合的手術疤痕上端，又冒出一大顆黑色的腫瘤，已長在表皮外，而疤痕下緣有許多隆起，看起來也是蓄勢待發的腫瘤。「大哥出頭，現在小弟也要跟上了」，L先生還是維持一貫的風格開著玩笑。他像我述說著這個月經歷了各種不適、疼痛，而我卻不知道該怎麼回應他，想說什麼又說不出來，因為說什麼好像都不對，只能看著他，不時的應和，偶而輕拍他的肩膀。我們東聊西聊，他和L媽媽跟我聊到了颱風，關心我的家鄉是不是還好、聊到了病房的冰箱最近壞掉了、聊到他最近吞嚥也出現困難，需要用增稠劑喝水，好多的update。突然，L先生說起他很痛很痛的時候，脾氣很不好，會痛到想打人，他拉著L媽媽的手，說他生病以來很對不起也很感謝，第一次看到一直以來都說自己看很開的L先生哽咽，我也忍不住眼淚，但不想被發現，只好轉頭趕快擦掉。我很害怕我的來訪會是打擾或是暗示了任何訊息。在L先生病房的半小時，我一直忍不住跟他們說對不起，「對不起上次你住院沒去看你」、「對不起我幫不上什麼忙」，「不會啦、大家都很忙的，謝謝你來看我」我還是想一直說對不起，但很感謝L先生這麼跟我說。道別前，L先生說我在外科照顧他的時候很幹練、很棒，大概是第一次有人這麼形容笨拙的我，L先生和L媽媽就像我的第二位、第三位老師，讓我從他們身上學習，甚至收到鼓勵。我和他約了有空再來找他聊天，然後互道加油、擊拳。Hope for the best.責任編輯：陳學梅
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2024-09-10 名人.謝向堯
謝向堯／同情心與同理心 醫病譜出交集與共鳴
從前我在醫學中心服務。那裡總是人滿為患，常遇到來自各地的疑難雜症。患者行動再怎麼不便，泰半的家屬也會想辦法掛到號，設法將他們帶來門診，只為尋求「最好的醫療」。直到我轉任地區醫院，才發現不同地區的風土民情有很大的差異，而患者的期望也不同。有位六十多歲的男子，體型中廣，講話慢慢的，撐四腳拐杖走進門診。他初次掛號時，主訴「近一年來常常跌倒」。他並沒吃什麼可能引起精神不好或頭暈的藥物；問他跌倒前有沒有頭暈目眩、視力模糊、腳軟等等症狀？他也說沒有。不過我注意到他的舊傷遍布在身體很多地方，如頭部、腿部、臀部……表示跌倒不是偶發事件。造成跌倒的鑑別診斷很多。從視力不好、膝蓋或下肢關節退化；到全身性疾病如貧血、新陳代謝問題導致頭暈或全身體力退化都有可能。而神經科疾病，如帕金森氏症候群、水腦症、脊髓病變、周邊神經或肌肉病變等等都需要考慮，要一一排除得費一番功夫。最直覺的判斷是，如果一般重心不穩向前撲倒，傷口會在前額或臉部；如果是癲癇發作時抽搐則常往後仰，傷口通常在後腦勺或背部；至於血液循環不好或其他原因昏厥、中暑等等，則得看患者發生當下站姿而定，可能側倒、也可能偏任何方向，比較難猜。患者這次傷口是在頭頂，這點我想不明白。他當時並非下樓梯，難不成前空翻而頭頂朝下跌倒？細問之後才知道，他這次其實還是向前倒，只不過正前方剛好有個矮櫃，頭不偏不倚撞在矮櫃側邊的直角。想來一定很痛！我先找了外科醫師，幫他頭頂傷口縫了幾針，然後收他住院檢查。他目前獨居，所有的資訊只能問本人。儘管兩天後有朋友來探視他，但感覺也不算熟。原來大家都叫他阿七，因為他上頭有五個兄姊，父母還另外收養了一個乾姊姊。這些兄姊們有的還在、有的過世了。但據說，有兩位哥哥生前也曾經如同他一樣，常常跌倒。倘若消息屬實，那麼他罹患神經退化性疾病的可能性就大增了。阿七平時眼神呆滯，回答問題得想較久，認知功能應該有些許問題。肌肉力量其實並不差，但是手腳和軀幹有輕微僵硬，並非典型的帕金森氏病。他從床上要站起來會顯得吃力，就算撐著四腳拐杖，站起瞬間仍會稍微晃動且前傾。我研判他平日核心肌群就無力，於是叮嚀護理人員注意他的活動狀況。數天後來了一位女性訪客，短髮、不多話，竟然是他前妻，名喚阿雲。他們離婚已兩年，但阿雲聽見鄰居轉達消息後，還是來照顧他。或許阿雲是他現在唯一能依靠的人了吧？阿七住院後的抽血檢查沒甚麼大問題。不過他有姿態性低血壓，這可以解釋為何改變姿勢時容易搖搖晃晃而跌倒 — 除了重心不穩，也不排除因為腦部暫時缺血而導致肢體無力。此外由阿雲口中得知，他的記憶力比起兩年前更衰退些，有些詞也要想一下才能講出來。其他症狀還包括吞嚥不好，眼神看往上下左右時很不靈活。他的腦部MRI影像則顯示，腦幹與腦皮質比同年齡者更加萎縮，及相對擴張的腦室。住院近一星期，阿七並沒辦法完全符合我從前遇過的任何一種典型的神經退化性疾病，所以我寫在病歷上的鑑別診斷還是有好幾項。然而疾病總是這樣，尤其是神經退化疾病，臨床表現能如教科書範本的相對少數；百位患者往往有數十種樣貌，醫者只能大抵選出最接近的診斷。我向阿雲解釋，綜合阿七目前所有的症狀，比較近似於一種多重系統退化的「進行性核上肌群麻痺(progressive suprabulbar palsy；PSP)」。這類疾病有的可以問出家族遺傳史，但較多是個體基因的異常；診斷上主要還是得靠臨床症狀和影像。退化疾病 無藥物可根治我緩緩說，如果阿七真的是我所推測的疾病，那麼和絕大多數神經科退化疾病一樣，都沒有藥物可以根治。比方說傳統帕金森氏病的病程較為良性，可以撐到十至二十年才逐漸不良於行；諸如阿七這類退化疾病比較不樂觀，常常發病一至三年內就得臥床了。阿雲靜靜地望著坐在床沿的阿七，眼神異常的平和。在我看來那可能是淡定？或是早就熄滅的希望？我不確定。沉吟之後，我還是決定挑明說清楚現實的預後。這類患者最後會危及生命的原因，通常是反覆的跌倒造成顱內出血或骨折、或是被食物嗆到而造成吸入性肺炎；少數則因為自律神經失調造成突發性休克或心臟停止，進而猝死。我說明，會先開立一些帕金森氏症的藥物，看阿七的肌肉協調能力能不能改善、並減少跌倒機率。但足夠的復健訓練、小心進食，還是很重要的。阿雲淡淡地說：「那就多麻煩醫師了！」語調聽不出一絲憂慮。聽見她的道謝，我心裡嘆了口氣。不僅同情阿七，更覺得有些慚愧。因為我心知肚明，以後能幫的忙將會很有限。觀察幾天，我覺得阿雲挺牢靠的。她幫阿七刮了鬍子、陪他去復健、餵他進食；我交代的事都有確實做到。復健幾天之後，阿雲告訴我，阿七初站起來的晃動有減少。或許因為感慨自己在這領域的經驗不足，我自顧自地眼神飄向牆角，念著：「假使你們願意，出院後我可以介紹你們到我原來服務的醫學中心去評估。那裏前輩們經驗較豐富，可用的藥物也更多，也許能夠讓阿七的狀況更改善。」阿雲客氣的說：「不用了！醫師已經很幫忙了。目前這樣就很足夠了。」每天查房，我問起阿七站立時頭暈的情況，阿雲總是淡淡笑說：「他復健之後，好很多了！」法律上不是伴侶，相對的不必負擔那麼多責任，我也無法強求阿雲做多少。然而阿七如果沒人照顧，是鐵定不行的。雖然我不知道阿雲是否仍舊單身？能照顧阿七多久？卻很替阿七欣慰。他們家在舊公寓五樓，沒電梯，日後出入會是很大問題。這幾乎是醫院附近住民的普遍環境。我請社工聯繫台北市的長照資源，看看能否在經濟上提供補助；心下更是祈禱阿雲有辦法多幫阿七一些。出院之後，阿雲第一次帶阿七回門診，我試著叫他站起來。儘管他由輪椅起身仍有些費力，不過已經不會剛站起來就往前傾倒。阿雲表示阿七平時難以下樓，都是在家裡練習坐與站。有次看診，閒聊之間氣氛良好。我語意深遠的向阿雲提出，應該帶阿七去作病人自主權利法的「預立醫療決定(AD)」。萬一以後他身體出狀況，可以預先打算，而不至於手忙腳亂。阿雲仍然惜話如金：「我們會考慮的。謝謝醫師總是替我們著想。」彷彿這一切都是身外之物，就算泰山崩於前，仍然可以面不改色。我當下想，自己是否心急了些？費盡心思想幫她們忙，卻好似作了煞風景的事？哪壺不開提哪壺？不禁擔心他們因此對我有成見。家屬送自家菜 令我感動但次回門診，上次的陰霾馬上煙消雲散。阿雲居然提了一袋空心菜與茄子來送我。她對我說：「這是我家自己種的蔬菜，醫師請務必收下，不要嫌棄才好。」我訝異之餘連忙道謝。感動都來不及了，怎麼會嫌棄呢？這對夫婦的態度讓我印象深刻。也讓我重新思索，甚麼叫做「最好的醫療」？醫療的理念就算再神聖，終究不是慈善事業。我得依賴自己專長來扛起一家生計，用既有資源來救治病患。何謂最好醫療 陷入長考在地區醫院，我遭遇了一些以前在醫學中心可以眾人通力完成、但在這裡卻不能做的事。有時我感到有心無力，覺得可用武器太少。於是給患者更多的建議，提供我信任的後援。例如因中風而住院的患者，除了急性期盡力處理腦損傷之外，我診斷出患者的顱內血管有狹窄，建議他出院以後可以去其他醫院評估是否能做血管支架，「一定」可以減少再度中風機會。又譬如癲癇的患者，除了藥物控制，我建議轉醫學中心做更進一步腦部檢查或長時間腦波記錄癲癇型態，「搞不好」有機會用外科手術治療？「一定」可以改善她的生活品質。這類念頭，每隔一段時間就會在我的心裡糾結。但是患者或家屬的反饋，卻常常不是我想像的。我開了轉診單，有些人卻沒去；我鼓吹他們進一步治療，有些人卻說：「醫生，現在這樣治療就很好了。」不是用我心目中最好的藥物與技術，細心的治療，才算得上仁心仁術嗎？或許對某些患者及家屬來講，就醫便利、經濟許可、生活品質(病情)有改善而沒大病痛，就算是良好的醫療吧？二十幾年前，在我剛升任主治醫師時，曾經寫過一篇文章『當醫師遇見SIKI』。緣由是我在住院醫師時期拜讀過神經科界的醫學人文前輩賴其萬教授的書。而『SIKI』的原意是原住民話「你關心我、我關心你」。那時我憑著一股熱誠，還有自己罹病後一路跌跌撞撞的經驗，發願要幫助所有經手過的患者們。儘管不能盡如人意，行醫多年卻也問心無愧。現在我變成中生代醫師，並且換了行醫環境。我維持信念與經驗，奈何有許多受限於人力、設備之處，得適度妥協。反之如阿雲，或許仍有她的期待，但也不企求更多，只要阿七有進步、活在當下就夠了。我們各自依存本性「做自己」。做自己需要很多勇氣，但也容易被諸多外在條件影響。我以長年的思維來診治，有時仍感嘆現下做得不夠理想；不過她們的反映卻真摯且滿足。未曾想過，同情心與同理心能夠以這種方式產生交集與共鳴。沒有抱怨與質疑，只有體貼與感謝。我還有一些隱約的鴻溝需要慢慢跨越，但這將會是我往後行醫路上得持續學習的課題。
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2024-09-09 活動.精彩回顧
【得獎名單】「我和專業照護人員成為家人的那件事」徵文活動
【得獎名單公佈】感謝大家對「我和專業照護人員成為家人的那件事」徵文活動的熱情支持，得獎名單如下：▲7-ELEVEN 咖啡提貨券，共30名1.陳O如2.林O秀3.李O華4.簡O筑5.林O恩6.蘇O杭7.莊O禎8.陳O明9.張O甫10陳O婷11.張O玲12.陳O雲13.賴O玉14.COOOl15.洪O鳳16.魏O貞17.張O瑜18.張O碩19.黃O章20.吳O梅21.何O德22.黃O甯23.葉O妤24.毛O雯25.吳O初26.蔡O明27.許O美28.許O玲29.郭O蘭30.徐O萱【領獎注意事項】→2024年9月9日（一）公布獲獎名單於元氣網活動專區，並發送e-mail通知獲獎者。→得獎者請於2024年9月13日（五）下午4點前寄送資料（姓名、寄送地址、郵遞區號、電話），提供不完整、逾期未回覆者皆視同棄權。→主辦單位擁有最終解釋權，並保留隨時修改、變更、暫停或終止本活動內容之權利，若有修改以本活動問卷調查頁、元氣網活動專區公告為準。→為確保獲獎者權益，本活動參與者務必於活動頁面留存正確之個人資料（真實姓名、聯繫電話、真實地址），並確認聯繫資訊皆為真實照顧長輩除了需要專業外還要有愛心與耐心，無論晴雨寒暑、疫情嚴酸與否，在各種場域都能看到，專業照護人員默默為失智症長輩付出的身影👍因為他們的專業、付出及陪伴，讓長輩仍保有較好的生活品質，同時撫慰長輩的心靈，提供身心靈完整的照護，也有效減輕家屬壓力❤️📣每位專業照護人員的奉獻都應該被記錄與讚揚📣邀請 失智症家屬/失智症者/照護人員 將您的故事與我們分享，讓我們一起向這些默默付出、為他人帶來溫暖的英雄致敬，讓更多人看見他們的價值和重要性🌟主辦單位：臺北市政府衛生局承辦單位：聯合報股份有限公司🔺領獎方式： 得獎者寄送資料（姓名、寄送地址、郵遞區號、電話、e-mail等資料）提供不完整視同棄權。2024年9月9日（一）公布幸運兒於元氣網活動專區，並發送mail通知給得獎者。💡備註：1.此活動內容將公開於聯合報系相關平台，並作為內容專題與【幸福臺北 憶起生活】臺北市失智照護成果發表會(2024/9/21) 使用。（不會出現個資，敬請放心填答）。2.本粉絲團擁有最終解釋權，並保留隨時修改、變更、暫停或終止本活動內容之權利，若有修改以粉絲團網站公告為準。4.為確保中獎者權益，本活動參加者務必於活動頁面留存正確之個人資料（真實姓名、聯繫電話、真實地址）， 並確認聯繫電話皆為真實且處於可隨時正常接收訊息之狀態，本粉絲團將依中獎者所提供之聯繫電話通知領獎相關事宜。若手機於傳輸過程中因非可歸責於本粉絲團之因素（如手機號碼非正常使用中、手機無法接收訊號、手機因系統過濾無法寄達等）致未收到中獎通知，本粉絲團恕不負責。
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2024-09-09 焦點.杏林．診間
醫病平台／溫暖的陪伴病人
本週的主題是「醫學生長期追蹤病人的心得分享」。一般而言，在醫學院最後兩年的臨床實習都是每一到三個月就換一個臨床科，所以往往沒有機會讓學生看到病情的演變以及建立理想的醫病關係。在一所醫學生有六個月內科與外科連續實習的教學醫院實習的機會，我們鼓勵學生與病人及家屬建立良好關係，並且在病人出院後，回來看門診或再住院時，能夠與病人見面，這樣才會有機會了解「疾病」的全貌以及病人與家屬因病所苦的感受，也唯有如此才能讓醫學生學到照顧病人所需要的「知識」、「技術」與「態度」。透過這三位醫學生的分享，我們可以看到學生在最初遭遇病人或家屬的冷漠或拒斥，透過耐心與關懷，發展出彼此尊重信任關懷的醫病關係，並讓學生對疾病有更深入的認識。在八月的某一個早晨，開啟追蹤清單，才發現那位病人的病歷號前面的小人變成灰色了。我心中彷彿清脆的掉了一拍，好像按下了重播鍵，與那位病人相處的一切又歷歷在目。那位病人就稱她鄭阿姨吧！想到第一次與她初次見面並不是那麼愉快。那時候是我到醫院實習的第二天，我就接了她，她那時因為腫瘤轉移壓迫到氣管，喘到血氧下掉而住院的。初次見面，我還很不會接內科病人，問題還不精簡，只記得鄭阿姨對於我的問題回答得草率，並且都在看手機，接著很快的就問我：「問完了嗎？」我有點不知所措，覺得自己似乎打擾她了。我加緊腳步精簡問題，問完的時候，還記得鄭阿姨一直咳嗽，瘦弱的身軀已經難以承受如此劇烈的咳嗽，我趕緊扶著她、拿了衛生紙讓她可以接住痰，她終於看了我一眼，說了句：「謝謝妳。」這就是我們第一次見面，感受到似乎她沒有那麼歡迎實習生。後來放了連假，中間一度喘到住進加護病房，本來老師說可能會因此離開，想不到後來情況又轉好，回到一般病房，而且開始了後續針對壓迫氣管的腫瘤進行放射治療。在這個時候，和個管師學姊討論才知道，這位鄭阿姨之前對於我們的態度其來有自。原來，她其實對於自己的疾病有她的價值觀，她認為應該順應生死，不需要多餘的治療，之所以這次會來，只是抱持著來看看的心情，大多還是不信任。就這樣，以鄭阿姨還需要氧氣支持同時需要做放射治療的狀況下，一時半刻都無法出院，所以我也就一直照顧她。或許事情常常會來到我們都沒想過的轉機。隨著放射治療的進行，鄭阿姨喘的情況居然也漸漸改善了！這樣快速的改善效果，也令老師和我們都感到鼓舞。而讓我印象最深刻的是，在那幾天，我一如往常地走進病房看鄭阿姨的時候，她有一次就問我：「我是不是放射治療有效了？」看著她的喘真的改善、影像也有所證據，我就告訴她：「是的！」想不到，她突然很興奮的舉起她沒有太多的力氣的手，握住我的手，相當激動的說：「真的嗎？真的嗎？太好了！太謝謝你們了！」那一幕，鄭阿姨炯炯有神的雙眼和那欣喜的語氣，至今對我來說都相當深刻，因為那一刻開始，一切都開始不一樣了。接下來，我每一次去看鄭阿姨的時候，她和過去冷漠的樣子完全不一樣了，同時也隨著照顧時間真的很長，所以也開始有更多的對話。她意外的問起我幾歲，突然發現我和她的大女兒年紀一樣，這一刻，她和我都覺得特別親近。她開始和我說更多她對於疾病的看法，還有最近她的轉變。原先她是認為癌症對於她來說，只需順應生死就好了，治療對於她來說只是帶來更多痛苦，並沒有更多的助益。但是在和信住的這段時間，她真的感受到很多的關心和溫暖，在這裡，她一點都不孤單，更好的是，她的疾病雖然沒有獲得改善，但是有急性症狀的緩解，讓她整體更加的舒適。她現在更想好好面對她的疾病了，她也主動的問起她是不是還有其他的治療方法？鄭阿姨的轉變，讓我隱約開始感受到陪伴與溫暖的力量。雖然，我們都知道，鄭阿姨其實沒有其他治療方法了。在這中間，照顧鄭阿姨的都是她的姐姐，我在這段照顧鄭阿姨的時日裡，也和鄭阿姨的姐姐更加的熟絡。我們都知道沒有更多的治療方法，也讓鄭阿姨以及鄭阿姨的姊姊都知道這件事，同時也說後續會進行的安寧醫療。他們對於這些，從最一開始的有些抗拒，但在日復一日的陪伴下，也轉為接納。但鄭阿姨的姊姊更讓我印象深刻的是後來發生的事。在照顧鄭阿姨的那一個月裡，也和鄭阿姨的姊姊變熟，同時她也會關心詢問我關於醫學生的學習等等，也和鄭阿姨的感受一樣，覺得我和他們孩子年齡都相仿，到後來隨著熟悉，更是無比接納我做理學檢查等等，希望可以讓我多學習一些。真的非常感謝他們！這個月後，鄭阿姨順利出院了，但約莫過了兩週，因為肢體無力又住院了，而這次，鄭阿姨被懷疑有更嚴重的腦部轉移導致。這一次，雖然鄭阿姨已經不在我在的照顧團隊裡，但和同學又去看她。一樣的，身邊還是鄭阿姨的姊姊，而這次，鄭阿姨已經不認得我了。但鄭阿姨的姊姊一看到我，就覺得相當有熟悉感，我的存在，也讓同學接鄭阿姨的時後更加順利，我也和鄭阿姨的姊姊聊了起來，就像以前一樣，雖然不是自己照顧的病人了，但這股溫暖似乎隨著時間堆疊成更細水流長的陪伴。直到後來，七月的時候，鄭阿姨真的離開這個世界了。非常感謝我在實習的一開始就有這個榮幸可以照顧和陪伴鄭阿姨那麼長的時間，她讓我看到更多每個人對於生命價值觀的不同、看到溫暖與陪伴隨著時間而成的那股堅定，同時，也讓我知道，病人雖然永遠的離開了，但不只是我會記得這段緣分、她的家人也會記得和我們的這些緣分。雖然離別是遺憾的，但能夠被這樣的溫暖包裹著，似乎又成就了周遭的人的生命，直到很久以後。責任編輯：陳學梅
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2024-09-07 退休力.社會連結
照顧失智靠全村的力量！屏東屏安村用AI確保長輩安全，鼓勵長輩自由活動
二○一九年七月，屏東縣府將在地閒置逾廿年的竹田老人文康中心大變身，成為高齡與失智友善照顧環境的竹田西勢友善樂智園區「屏安村」重要據點，屏安村以竹田老人文康中心為出發，搭配科技等措施，讓長輩配戴藍牙定位裝置等，採取「開放式」照顧，只要長輩走出園區馬上示警，讓家屬能立即察覺，幫助長輩能安心在社區內安老。店家前擺椅子 逛累可坐屏東縣府當初為了讓失智長輩能走入社區，跑到德國、日本等地考察，最後選定屏東縣竹田鄉西勢村作為「屏安村」示範場域，西勢村具有一大特色即是傳統客庄，傳統客庄一直以來都是以互助、團結著稱，兩千多人的村落，居民都熟悉彼此，成為設置失智聚落的最有利條件。「屏安村」又稱「竹田西勢友善樂智園區」，園區從西勢車站一路延伸到六堆忠義祠、客家文化中心，園區內完全沒有圍籬，外觀如同一般社區，但園區內與其他社區不同之處，在於區域內有超過五十家的商店，主動在門口擺設貼心椅，讓長輩逛街累了，可以坐下休息。長輩版小綠人 客語貼心而屏安村的馬路也有不同的巧思，交通號誌是呈現「長輩版」小綠人，小綠人牽著老綠人緩步過馬路，並搭配客語喊著「大阿哥、大阿姊，青燈了喔，可以過了，慢慢來」，提醒過馬路要注意。屏安福Ｄ＋卡 掌握行蹤屏安村內設有竹田老人文康中心、屏安樂智屋提供長者活動或是日照中心，多數時候不會限制失智長者的行動，只是失智長者自由活動，仍會有安全上的疑慮，因此，屏東縣政府會幫忙配戴「屏安福」（又稱Ｄ＋卡），Ｄ＋取自台語的諧音「在這裡」。屏安福是透過藍牙技術，隨時呈現長輩所在位置，協助記錄行蹤軌跡，家屬可透過專屬平台內地圖設定指定守護範圍，當離開設定範圍後，會收到LINE示警推播，得知長輩位置。不過屏東氣候不穩定，高溫又容易降豪雨，偵測系統易耗損，配戴屏安福的長輩，現階段僅提供走出日照中心或社區周邊時，才提供警示訊息。屏東縣社會處長劉美淑說，「屏安村」以真實社區作為照顧場域，整合服務，讓長者在地安老，子女讓長輩到日照中心，有專人照顧；也可在老人文康中心學習，延緩老化，打造開放式照護，「屏安村」是一個概念，推展到周邊村落，友善照顧長者。屏東縣府長照處表示，科技更新也要與實務應用結合，現今在屏東市海豐多層級樂活園區，也有推動智慧手表，結合藍牙定位功能與ＡＩ結合。照顧失智靠全村的力量 屏安村用AI確保長輩安全且自由全台第一座高齡友善社區「屏安村」，用全村的力量去照顧失智症長者，讓長者能自由在社區內走動，但初期社區內的鄰里，對於失智症患者，存有許多誤解，甚至認為失智症患者具有攻擊性。透過屏東縣長照服務團隊的努力，帶著當地人手把手地認識失智症，也讓這一份認識擴散到全社區，接觸失智症患者對於當地人而言，再也不陌生。百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整。● 六種動物測退休力責任編輯：陳學梅
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2024-09-06 焦點.杏林．診間
醫病平台／在教學中成為更好的人——住院醫師在醫學教育的角色
編者按：本週的主題是「醫學生的臨床教學」，這次我們要特別著重於醫學院畢業以後最初幾年的「第一、二年不分科住院醫師」（PGY 1 ,2）以及臨床科部「住院醫師」暨「研究醫師」（R, CR, fellow）的年輕醫師在教授、主治醫師的指導之下，參與醫學生的臨床教學。這些年輕醫師在病房直接參與病人的照護，而且與醫學生的接觸也遠比教授、主治醫師來得頻繁，因此這幾十年來國內外醫學教育界都非常重視這些年輕醫師在醫學生的臨床教學所扮演的角色。我們希望由各教學醫院分享這方面的經驗，尤其是聆聽這些年輕醫師分享他們對教學的熱忱，以及老師對他們的期待，可以讓社會大眾更加了解台灣各大教學醫院對臨床醫學的用心，並且更能接受醫學生參與他們的照護，將來才會有臨床經驗豐富的醫師可以照顧他們的子孫。作為一名住院醫師，每天在病房、診間、手術室和急診之間來回奔波，很多時候都覺得要準時打卡下班簡直是「不可能的任務」。然而，在這種緊張的節奏裡，我們還有一個很重要的任務，那就是教導學弟妹們——這其實是我們生活中的另一種挑戰，但同時也是成就感的來源之一。我們為何而教？「教學相長」這句話我想再耳熟能詳不過了，但在住院醫師階段，這個概念變得格外有意義。教學並不僅僅是把我們知道的知識灌輸給醫學生，更多的是一個雙向互動與回饋的過程。教學不僅幫助了學弟妹們，更重要的是，我們自己也在這個過程中得到成長。最讓我印象深刻的教學經驗，是第一年不分科住院醫師訓練時，在精神科輪訓時遇到的。就我的觀察，第一次接觸精神科病人的實習醫學生們總是驚慌失措。這種緊張的情緒，其實有一部分是源自對病況、對病人反應不熟悉所帶來的恐懼，與醫學生本身的能力優劣完全無關。說實話，當初我在實習時第一次與精神科病人會談也有同樣的感受，所以更能感同身受他們的無助。隨著一次次在查房中的會談引導，我幫助學弟妹們學習如何在練習專業會談的同時拉近與病人的距離，以順利獲取我們所需要的病況資訊。漸漸的，對於接觸陌生病人的恐懼不再成為學習的阻礙，學弟妹與病人會談的時間增長了，臉上也多了幾許自信。印象最深刻的是：有位大六學弟在結束精神科兩週實習時告訴我，他對精神科產生了濃厚的興趣，希望未來能成為一名精神科醫師。這是我蠻有成就感的經驗。站在住院醫師的角度而言，雖然教學有挑戰，但它帶來的收穫也是很明顯的。在每一次的教學過程，藉由嘗試更精確的表達，我能感覺到自己的思路變得更加清晰。當醫學生提出各種問題，在一問ㄧ答中，對於知識與技術的探討也更加深入。而當學弟學妹們通過我們的指導，逐漸變得更加自信和成熟時，那種成就感更是難以言喻。教學讓我領悟到，醫學不僅僅是一門科學，更是一門精微的藝術。我們需要的不僅僅是技術和知識，更重要的是對病人的關懷和對學弟妹們的耐心。這些不是在書本裡能夠學到的，而是在每天的實踐中慢慢體會出來的。我們在教什麼？當學弟妹剛進病房，我會讓他們跟著我診視病人。並鼓勵他們提出自己的觀察與疑問。等學弟妹有自己的新病人時，我會鼓勵學弟妹們先去看病人，然後告訴我她們問到了什麼？身體檢查時觀察到了什麼？然後給他們一些指導與回饋，確認聽診有沒有聽到該聽的、怎麼開抽血單、怎麼結構性的問診、怎麼判讀抽血數據，以及討論想開什麼藥，背後的診斷與思考邏輯是什麼？這些都是我們在實踐中學到的「招數」。還有一點很重要的是，我們在教的不僅僅是醫學知識，學弟妹其實也在潛移默化我們對病人的態度。比方說，在跟病人及其家屬溝通的時候，我們需要特別注意語氣和措辭，因為這可能直接影響病人對我們的信任度，尤其是我們可能長得太幼齒，而容易被懷疑專業能力不足時，這些應對進退中展現的專業能力與態度就顯得更為重要。我會帶領學弟學妹們看到這些細節，然後再跟他們討論這些做法背後的原因。這些經驗與觀察，不是在課本裡能學到的，但卻是成為一名好醫生的基本功。教學的挑戰當然，教學不是一件輕鬆的事。首先，我們的時間非常有限，每天都有處理不完的工作，要在這樣的情況下抽出時間來教學，確實需要一些技巧和時間管理。比如說，我會利用自己訪視病人的時候，順便跟學弟妹們講解病人的情況，或者在等待檢查結果與治療的時候，和他們討論鑑別診斷和治療方向。這樣一來，就不需要特別騰出帶狀時間進行教學，卻又能讓學弟妹學到如何照顧病人。另外，學弟妹們的提問有時候會讓人感到措手不及，有些問題可能超出我當下的知識範圍，需要去查資料找答案。這種時候，面對難以回答的問題，我會選擇誠實地告訴他們：「我也不確定，但我們一起來找答案吧！」這樣的態度不僅能讓他們感受到好奇心的重要性，也讓我們能一起在醫學的學海中持續成長。未來的期望展望未來，我希望能有更多的住院醫師意識到教學的重要性。這不僅是對學弟妹們的幫助，更是對我們自身能力的鍛鍊——教學不僅僅是一項工作任務，而是一個讓我們成為更好的醫師的過程。透過教學，我們傳承的不僅僅是知識，更是一種對醫學、對病人、對專業的態度。這是我們這個職業最珍貴的部分，也是在醫學教育中，我們住院醫師不可替代的價值所在。
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2024-09-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／終生作個醫學界的學徒
編者按：本週的主題是「醫學生的臨床教學」，這次我們要特別著重於醫學院畢業以後最初幾年的「第一、二年不分科住院醫師」（PGY 1 ,2）以及臨床科部「住院醫師」暨「研究醫師」（R, CR, fellow）的年輕醫師在教授、主治醫師的指導之下，參與醫學生的臨床教學。這些年輕醫師在病房直接參與病人的照護，而且與醫學生的接觸也遠比教授、主治醫師來得頻繁，因此這幾十年來國內外醫學教育界都非常重視這些年輕醫師在醫學生的臨床教學所扮演的角色。我們希望由各教學醫院分享這方面的經驗，尤其是聆聽這些年輕醫師分享他們對教學的熱忱，以及老師對他們的期待，可以讓社會大眾更加了解台灣各大教學醫院對臨床醫學的用心，並且更能接受醫學生參與他們的照護，將來才會有臨床經驗豐富的醫師可以照顧他們的子孫。R17就字面上應該是「第十七年住院醫師」，堪稱史無前例，這是黃老師以其「終生學習」的觀點自稱。如果要介紹醫師的養成到底是什麼回事，我會從十多年前的一個場景說起。那時候我是醫學系七年級的實習醫師，正在內科的風濕免疫病房實習。某個週日，我跟大我一屆的內科第一年住院學長（簡稱R1），泰半時間都在處理一位病人突然飆到破千的肝指數及突然變差的凝血功能。我們一起追蹤抽血、討論、查資料、輸血跟作各種處置，希望把病人安全的在週一交給原本照顧的團隊。週一早上，我在抽晨血，發現這位病人跟我講話的反應變得怪怪的，我一邊想說等一下要跟總醫師（簡稱CR）報告狀況，一邊加緊腳步想把晨血抽完。過一會兒，晨會還沒開始，病房喊了9595，正是那床病人。經過氣管插管及心肺復甦術（CPR），病人年輕的心臟一度恢復跳動。當我們送病人下加護病房時，我的手一直摸著病人的脈搏。在電梯裡，病人的心跳再度停止，我跳上推床跪坐在病人旁邊開始CPR。我們在加護病房努力了一個多小時，病人終究沒有救回來。我到現在都還記得那一天，加護病房門打開時，家屬的哭聲，因為病人是一位生完小孩、還未滿月的母親。那一天我一直纏著CR學長，我想知道發生了什麼事？我們要知道哪些事，才有機會在下一次，把這樣的病人救回來？那是我第一次知道catastrophic antiphospholipid antibody syndrome（災難性抗磷脂抗體症候群），我從來沒有忘記過這個疾病。過了兩年，我是家醫科的住院醫師。輪訓到精神醫學病房，有個病人因為疑似急性精神病發作而住進精神醫學急性病房。我發現病人的認知功能異常並不典型，沒有常見的妄想、幻聽，但她會說：「我看電視新聞的時候會覺得很奇怪，不曉得她們為什麼這樣說。」我想起實習時風濕免疫科CR的教學，及照顧病人得到的經驗——我知道像紅斑性狼瘡（SLE）、抗磷脂質抗體症候群都可能會影響到腦部。我特別問了風濕免疫相關病史：病人以前從未有過精神疾病的病史，且家族病史有乾燥症與類風濕性關節炎。所以我默默在精神科的抽血裡，夾帶了幾項風濕免疫方面的檢查。結果被我猜對了！抗核抗體及抗磷脂質抗體檢查結果呈陽性，我會診了當初的CR學長（這時他已經是主治醫師了），病人經過大劑量類固醇治療後，認知功能完全恢復正常了。 時間快轉十多年，兩個月前，我在安寧緩和病房，醫學生開始作文獻報告沒多久，院內廣播突然傳來9595的呼叫，而且就來自只有兩層樓之遙的精神科病房。醫學生們轉頭看向我，我說報告待會兒繼續，病人是不等人的，帶頭就衝了（跑CPR的時候是沒人在走樓梯的）。一到現場，我熟門熟路的擠進病人旁邊，邊了解病人狀況邊觀察CPR的進行，伺機找可以幫忙的地方。轉頭發現四位醫學生不見了。原來因為病室裡人多，醫學生們不敢硬擠進來。身為現場最資深的我，當然把他們叫進來，請他們戴上手套準備幫忙接手CPR。在大家的同心協力下，四位醫學生只有兩位幫忙做到壓胸的動作，病人就恢復自發性的呼吸心跳了。走回病房的路上，一位同學很興奮的跟我說，真實病人胸口的回餽力道跟壓安妮是一樣的耶！「當然啊」，我說，「人家有用心製作耶，不過，安妮不會告訴你肋骨斷掉的手感是什麼。有一天你們如果壓斷了，自然就知道了。」 「不過這件事情除了要檢視自己的施力點是否壓在正確的位置與角度外，有時候跟病人的年齡、身體狀況有很大關係。所以我們要觀察病人病況的走向，預先智慧的討論與判斷，什麼樣的CPR該做？什麼樣的病人要先簽好DNR。」醫學的訓練是很特別也很迷人的過程，從懵懂無知的新兵戰士，到病床邊成熟的指揮官，或者抽絲剝繭找出病人問題的名偵探柯南，就是得透過這些過程——一次次的值班與CPR，一次次鼓起勇氣讓管路、針線穿過人體皮膚及孔道的過程，醫師點點滴滴的成熟，學會在壓力下沉穩應對，並保持冷靜、理性與溫暖。我特別喜歡帶醫學生去參與CPR，因為這是醫師訓練過程中最戲劇、最震撼的場景，可以快速的幫助醫學生成熟，我會提醒他們：「一、兩年之後，也許你就是深夜裡現場唯一的醫師，你準備好了嗎？」不論治療的結果是成功或失敗，醫師在過程中都有收穫。同樣的邏輯也可以套用在人類的每段感情、親情，或探索自己才能與嗜好的過程。不論成功或失敗，總在一次次的探索中，我們越來越了解自己，變成更成熟、更好的人。我很喜歡宋瑞樓教授的一句話：「秉持以病人為中心的態度，終生作個醫學界的學徒。」我還記得，宋教授在八十幾歲於病房教學時，還會對我們醫學生說：「謝謝你們告訴我這件事情，我今天又學到了新的事情。」如果一位八十幾歲的老師可以如此，我們年輕人更該一直保持著住院醫師的熱情。在不斷的教學與學習之間，最幸運的是自己，可以一直保持心靈的探索、好奇與純真！
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2024-09-02 失智.大腦健康
國際失智症月防失智 國民阿嬤陳淑芳分享保健法門
「忘記了沒關係，讓我們陪著你！」台北市長蔣萬安及國民阿嬤陳淑芳於8月31日出席台北市政府衛生局「微笑樂智號」胖卡車快閃活動，兩人化身失智友善天使，一起體驗健腦遊戲、寫下對失智症者的祝福，號召大家用友善行動守護失智症者。蔣萬安致詞時表示，每年9月是國際失智症月，今年國際倡議主軸「Time to Act on Dementia，Time to Act on Alzheimers」，意即「為失智症行動的最佳時刻」，籲增加大眾對失智症的關注，並促進對失智症者及家屬之支持與友善包容。台北市政府衛生局每年運用創新手法向市民宣導，今年結合外型活潑的「微笑樂智號」胖卡車，穿梭在台北市人潮聚集地和結合台北市大型活動，透過有趣的活動分享失智症正確觀念。常動腦多運動 保持健康飲食活動當天蔣萬安及陳淑芳現場體驗健腦遊戲，動動腦測試反應力，蔣萬安談到平常公務繁忙，但仍會在工作之餘抽空運動，「多運動」也是預防失智症的方法之一，他很喜歡打籃球，用全身出汗來減壓。此外，也很注重日常的飲食，以魚類替代排骨、雞腿等油炸類主菜，少碰高熱量、油炸、甜、辣、冰等食物，晚上若須應酬也以蔬菜為主，盡量減少飯、麵、銀絲卷等澱粉類主食。今年85歲的國民阿嬤陳淑芳曾在電視劇「你好，我是誰」飾演失智症者，透過觀察揣摩失智症者的心境，播出後受到廣大回響。陳淑芳經常被稱讚記憶力好，她大方分享保健之道，閒暇時也經常與三五好友相約出遊，呼籲大家平時多從事喜歡的活動，與人多互動就是預防失智症的不二法門。認識失智警訊 掌握診斷時機蔣萬安表示，台北市已邁入超高齡社會，失智症人口也逐年增加，市府支持失智症家庭勇敢前行，持續跨局處、連結12行政區資源營造失智友善社區，建構支持性環境，也強化失智症照護及服務資源，邀請市民朋友一起認識失智症、同理失智症者，「友善臺北愛在一起」讓守護失智的力量無限放大。台北市政府衛生局局長黃建華說，及早認識失智症警訊徵兆，掌握及時就醫診斷的時機，例如：「記憶力減退而影響生活」、「判斷力變差或減弱」、「情緒和個性改變」等，當發現身邊家人、親友有相關徵兆，盡速至台北市11家失智共同照護中心、神經內科或記憶門診就醫診斷。「微笑樂智號」宣導活動至9月底，相關訊息可至活動網頁（https://reurl.cc/RqaVL6）查詢。台北市政府衛生局「微笑樂智號」胖卡車巡迴場次9/7 (六) 12:00-20:00臺北流行音樂中心9/8 (日) 14:00-20:00信義區 ATT 門口前 (松智路上)9/14 (六) 13:00-19:00內湖大潤發門口9/22 (日) 10:00-18:00大安森林公園兒童小舞台旁臺北市衛生局關心您 廣告
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2024-08-30 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫生，我的藥沒有效？在地知識與跨文化理解——北印度公立醫院田野觀察紀實
【編者按】本週三篇文章的共同點是「醫療溫馨的一面」。一位長照營養師分享一位病人的女兒在她的指導下成功地加入照護母親的表現。一位童年時感染腦炎，引起頑固型癲癇與重度智障病人的母親分享她如何在醫師的鼓勵下，全家人首次一起出國旅遊，成功地走出陰霾，而領悟了一位心理諮商師說的一句話：「別讓擔憂限制了我們的人生。」一位台灣醫學院醫學人文老師敘述她到北印度公立醫院所見所聞，分享在地知識與跨文化理解的心得，並親眼見證台灣年輕學生參加海外服務的熱忱。七月初赴北印度拉達克進行高原醫療人類學田野工作，在海拔3500公尺以上的城市行動，時刻都能感受到自己身體的存在，無論是爬坡兩步就氣喘如牛、抑或皮膚對抗乾燥且強烈的紫外線產生的過敏反應。此行中途兩次奔赴首府列城（Leh）SNM Hospital，一次為報導人的母親因急性眼疾自兩百多公里外的藏斯卡（Zanskar）送來市中心、另一次則是陪同前往探視被送至急診室的台灣國際志工學生。對於印度公立醫院醫療現場、及其中在地知識與跨文化理解，兩次歷程提供了參與觀察（participate observation）與反思的機會。七月九日當天原與報導人拉莫師父約定好參觀正在籌備中的私人療養院，報導人來自拉達克比丘尼協會（Ladakh Nun Association），該協會創辦人Dr. Palmo本身即是一位藏醫，關注婦女權益、精神健康與安寧醫療，登記為NGO便是希望佛教與社區能更加融合，寺院中的各項活動皆開放民眾參與，參與者多為女性。Dr. Palmo說，拉達克仍舊是一個保守的父權社會，婦女在婚姻中所面對的挫折、困頓、尤其照護臨終老人成為重大壓力來源之一，這些原因促使她年前獲贈一片土地後，興起建造一座綜合療養中心（Dr. Palmo使用「healing」這個詞彙）的念頭，提供婦女喘息、調整身心平衡的處所。參觀途中拉莫師父突然接到一通電話，她的母親被緊急送來列城，在長途跋涉近十小時後，將在半小時後抵達。我詢問能否一同前往照護眼睛受傷的母親，獲允後一同跳上車。抵達SNM醫院前棟門診大樓，拉莫的大哥、大嫂及母親已在眼科門診外等待，遊牧民族的穿著、風塵撲撲的面色，母親戴著太陽眼鏡看不出受傷的狀況，但十小時的求醫路程是在台灣無法想像的「偏鄉」距離。我想起邱仁輝醫師在《挖蟲草的女孩》一書中曾提及，青康藏高原的醫師對他說：「我出門看個病人馬上回來」，而這一去便是兩天。時間與空間距離的差異是醫療重要的考量之一，台灣交通便利，經常使人忘了這一點。拉莫師父留下來陪伴家人，另一位安莫師父陪我四處走走。SNM Hospital全名為索南諾布紀念醫院（Sonam Nurboo Memorial Hospital），位於列城市中心，是拉達克地區最大的公立醫院，也是唯一的一間。院名紀念Sonam Nurboo（1909-1980），他生於列城，1930年代前往英國攻讀工程學位，是拉達克第一人，返國後旋即遇上巴基斯坦襲擊，他運用專業修築了一座臨時軍用機場，使拉達克繞過農業和工業時代直接進入現代化社會，爾後帶領建設邊境道路、入閣擔任工程、電力及事務部長，1961年獲頒國家級蓮花士勳章。院內人聲鼎沸，但自有一套系統、亂中有序，反倒不覺得擁擠，且相當窗明几淨。門診分布在一、二樓，共有十二科：泌尿科、兒童發展障礙科（Paediatric Handicap）、藏醫科／阿育吠陀科（Amchi / Ayush）、眼科、兒科、病理科與血庫、影像放射科、牙科、骨科、一般外科、耳鼻喉科、精神科與戒癮中心（Psychiatry & De-addiction）。門診大樓一樓右側設有會診諮詢處（consultant），大排長龍，目測約有八十多人極有秩序地分成三列隊伍；左側則是藥局。由於是公立醫院，醫療費用由印度政府負擔，民眾幾乎不需付費，醫師開立的處方若醫院藥局有，可免費領取，如無，則自行到院外藥房購買。在眼科、外科及兒科的候診區域中，也發現各診療室一旁設有門診手術室、注射室，與台灣不同，這裡的病人毋需走太遠便可完成整套治療流程；機械設備亦相當完善，包括最新CT掃描、MRI、陰道鏡、內視鏡、超音波心動圖、C形臂等，都可在走廊上看見這些暗示著醫療高科技服務的宣傳海報。門診大樓的另一側是住院大樓，目前共有一百五十個床位、中央供暖，實屬健全。該院目前在印度醫療體系中列為第二級分區醫院（Sub-Divisional Hospital）。根據印度2017年的〈國家衛生政策報告〉（National Policy Report）指出，全印度私立醫療體系掌握大多數醫療資源，占整體醫療支出之74%，且掌握全國約62.4%的病床、80%的醫師、26%的護士與78%的救護車服務。一般對於印度醫療系統的印象也多是貧富懸殊、公立醫院吵雜擁擠、水平不高，如需進一步治療，仍需去私立醫院，而大部份費用需自付。但若加上文化與社會條件，針對拉達克醫療的初步觀察則提供另一種思考面向。上文所提及拉達克女尼協會的療養中心屬私人機構，她們曾來台灣參訪慈濟，對於建立一所富含佛教義涵在其中的醫療機構深具信心。而SNM雖是公立醫院，整體管理卻有條不紊，雖然進一步資料仍需深究，但這或許也與拉達克社會的藏傳佛教文化基底有關，反映出極高的道德規範與決策準則（當然也得考慮拉達克於2019年升格為United Territory後獲注大量資源）：對於「病苦」的人性（humanities）思維而非成本計算與管理，在政府負擔全額醫療費用一事上，不分拉達克人、流亡藏人或外國人皆同。醫院的官網這麼說：「我們的願景是成為本地的第三級護理醫院（District Hospital），擁有最先進的設施，以最少的轉診量治療各種疾病，並擁有最先進的研究設施，無論病人的種姓、信仰或膚色，將提供最好的醫療治療與嚴格的道德原則以及關懷和同情心的文化。」（https://www.snmhospitalleh.com/about）幾天後的傍晚時分，我正在列城的頂樓咖啡館遠眺喜馬拉雅風景、訪談流亡詩人，即將結束時接獲訊息，幾位來自台灣的國際志工學生因高山症被送至SNM醫院急診室，我隨同帶隊老師一同前往探視。急診室位在醫院後側，計程車一路長驅至底，下車後找到三名台灣學生，個個面色慘白、高燒不退，他們已接受急診醫師診斷，正坐在一旁等待打針叫號，幸而有當地拉達克友人相伴，解決語言及行政程序問題。與台灣急診室不同，這裡並無檢傷分級分流的措施，病人進來後先在急診門診室排隊、醫師依序看診、開於處方簽，一旁簾子拉起來護理師就在裡頭注射藥劑，一個接一個，並不推擠叫囂。空間上也與台灣急診室常見的開放空間不同，這裡屬於「三進式」：第一進是門診，用來確認病況，如需病床（如吊點滴）或進一步處置，便往內移至下一進，這個空間容納了大約二十張病床，用布簾隔開，如需再更進一步治療，再往內移至第三進，這裡有許小房間、房間內有不同儀器，有些正嘎嘎作響。兩位學生打完針坐在一旁休息，第三位卻遲遲不見叫號。經詢問，才知治療師（therapist）認為此學生的血壓過高，打此劑針藥不適合，因此找來第二位醫師，第二位醫師同意治療師的意見，因此和第一位醫師重新討論、把學生喚去重新量了一次血壓，又是一番等待。這裡的所有醫護人員都穿白袍，一時難以辨認誰是醫師、誰是護理人員，但看久了倒也能看出結構與系統：被圍著諮詢者是醫師，白袍較長；捧著治療盤快速奔走的是護理師，白短較短；掛著聽筒但著便服是治療師。人數比例大約是1:5:3。從今晚的學生案例及二小時的初步田野觀察，治療師扮演極重的角色，包括藥劑的確認、病床巡邏看診、以及隨時被家屬攔下問東問西。治療師與拉達克友人是朋友，我加入他們的談話，拉達克友人笑著說，治療師認為急診醫師來自德里，開的劑量適合平地大城市，但不適合拉達克，沒有考量海拔、地理環境與整體情況，充其量只是一台「開藥機器」；治療師則笑說，你們從台灣帶來的頭痛藥、感冒藥，在這裡都不會有效，你們的藥留著回去吃。我問，同樣都是Panadol，也會因地理環境不同而有不同效果嗎？治療師大笑走開。我想答案是肯定的，因為學生從台灣帶來的日常備藥的確完全起不了作用。我坐在牆邊的候診椅上，細細體會治療師那意味深長的笑。當談及醫療的跨文化理解時，我們經常討論不同族群、信仰、對身體與疾病的不同認知，卻鮮少思考用藥的跨文化差異。同樣的身體在不同的環境會對同樣的化學藥物產生不同的反應，如果認為普拿疼適用於全世界每一個角落，今天的案例告訴我們這樣的想法可能過於科學傲慢。我也不禁開始思考，我們究竟有多瞭解自己的身體呢？這群青春洋溢的學生滿懷理想、克服許多困難來到此地，卻在扺達後的第一週便辦起街舞工作坊、教拉達克小朋友最流行的舞步，劇烈運動換來的下場是需要不斷吸氧、一瓶一瓶的氧氣不斷被送進住宿，甚至有人短暫失明。接著隔天又翻越海拔5359公尺的卡東拉隘口（Khardungla pass）前往Nubra Valley，於是再度被送往醫院。一位學生自行判斷是急性高山症、緊張加上壓力在傍晚時刻忽然便癱軟不適、倒在被褥上爬不起來，工作人員緊急背著她送至急診室，檢查過後醫師淡淡地說，是恐慌症發作，學生聽及如此，笑了起來。台灣的健保便利，醫療資源濫用所見多有。拉達克公立醫院以善慈為本，醫療幾近免費，而我們的學生由於對於在地知識的匱乏、與自我身體理解的薄弱，途增折磨，值得當代科學教育反思。最後一名學生在接受十分鐘的噴霧藥劑治療、病床休息後重新測量血壓，穩定後打了針便獲允離開，帳單各為10盧比（約台幣3元）。離開醫院時，一位躺在擔架床上的男人被快速推走、滿臉是血。臉龐稍微恢復氣色的學生問我，老師妳怎麼都沒事？我也只能笑笑。責任編輯：陳學梅
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2024-08-30 失智.長期照護
明年新制！輕度失智送失智據點才有補助 中重度失智改送這裡
衛福部估計，國內失智症患者已逾卅七萬人，為強化收案及資源利用，衛福部長照司長祝健芳表示，明年起，針對失智據點收案臨床失智評估量表（ＣＤＲ）兩分以上，也就是中、重度患者，將取消相關補助，期盼轉日照中心照顧，約八四○人受影響。失智症人口幾乎翻倍 輕度約占六成台灣失智症協會表示，距離年底已不到半年，衛福部應擬定短期方案，讓中、重度失智者在轉接過渡期持續接受服務，否則服務形同斷鏈。祝健芳說，依統計，至二○四○年時失智症人口幾乎翻倍，現有失智據點約五百多處，一萬兩千多人使用，其中輕度失智者約占六成，希望在資源快速布建前，讓失智症患者得到服務不被排擠，期盼明年起中、重度失智者都到日照中心，因此不再給予失智據點補助，希望地方政府協助媒合至適合機構。中、重度失智者轉到日照中心 須額外付費失智症協會秘書長陳筠靜說，將中、重度失智者轉到日照中心，必須額外負擔費用，經濟弱勢家庭可採專案或申請福利資格，價錢問題並非家屬主要的擔憂，憂心的是，不少人已經看過日照中心，但不是被拒絕收案，就是認為不符合需求。再者，有些失智者已聘請外籍看護，就不符合日照中心補助資格，但這並不代表失智者沒有在日照中心進行認知促進等服務的需求。失智症協會理事長徐文俊表示，推估國內失智症患者於二○三○年將達五十萬人，二○四○年突破七十萬人。祝健芳說，目前已籌組專家團隊討論「失智症政策綱領三點○」，包含金融防詐等，預計明年初跟各部會協調後再對外公布。(責任編輯：葉姿岑）
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2024-08-27 醫聲.高齡社會
台灣將迎超高齡社會 老盟秘書長張淑卿：長者5權不平等
台灣即將在2025年邁入超高齡社會，中華民國老人福利推動聯盟（老盟）秘書長張淑卿表示，長者在行動權、交通安全、就業權、社會參與權、終生教育權、健康權和居住權等「五權」仍面臨諸多不平等，政府應多鼓勵支持高齡者學習第二或第三專長，並積極規畫退休後的「第三人生」。隨著平均壽命延長，活到百歲已不是難事，意味著長者退休後，應重新思考和設計屬於自己的「第三人生」，積極規畫健康、財務、人際關係和娛樂等生活。張淑卿強調，今年是老盟成立30周年，並聚焦「安全、安心、安養、安定、安居」五安，呼籲社會共同關注長者的權益與生活品質。大眾運輸設計 不符需求張淑卿指出，長者在「五權」方面仍面臨許多不平等。例如，在行動權、交通權上，現有的大眾交通工具設計常見不符合高齡者的需求或數量規劃上明顯不足，例如低底盤設計公車有利於長輩，但卻有數量不足的問題；在社會參與上，雖然鼓勵長者擔任志工，但許多志工計畫的意外保險設有年齡限制，使得高齡者參與受限；就業權方面，憲法雖保障每個人的工作權，但高齡者往往在求職市場上被忽視，難以獲得工作機會。應支持學習第二專長教育權也是未來的重要課題，張淑卿呼籲，政府應設立針對高齡者的入學管道，支持他們學習第二或第三專長，並積極參與終身學習。在居住權方面，老盟將持續關注高齡者的居住安全問題，並推動適合高齡者的友善住宅政策。張淑卿提到，當前社會對高齡者認知需轉變，長者不應被視為社會負擔，而是潛在的資產。尤其65歲以上的長者已高達438萬人，若他們能積極參與社會、發揮第二或第三技能，將為社會帶來新的動能和價值。「退休後 才是最美好開始」77歲的林玉燕，現為新北市社會局關懷據點的講師，她表示，「變老不代表變弱」，年長者需要家人和社會的關心，哪怕只是一句關懷的話語，也能帶來很大安慰，與長者溝通需要耐心，對於不熟悉3C產品的長輩，年輕人的指導和陪伴非常重要。她以自身經驗為例，在公共場合有時因聽力問題感到不便，這些困難需要更多包容與理解，社會應多提供讓長者參與的活動，並鼓勵長者多出門，參加社交活動，有助於增進健康和心理的舒適感。「退休後才是生命最美好的開始。」林玉燕說，因為可以全心全意投入自己的夢想，追求更豐富人生。她60歲退休，先到美國探親，之後前往法國與小女兒同住，但她並未止步於此，回台後，積極學習並考取證照，成為衛福部延緩失智失能的講師。這些經歷讓生活變得充實而有意義，健康狀況也隨之改善。保障長者權益 迎長壽時代林玉燕在關懷據點帶動長者學習與互動，並鼓勵大家培養興趣與休閒，從而延續活力與熱情。她堅信，退休依然可以充滿活力和樂趣，她以「幫助別人，可以成就自己」鼓勵長者，只要不斷學習，就能夠保持積極的生活態度。張淑卿強調，老盟將繼續倡議建立無齡社會，呼籲政府、社會及家屬共同努力，創造一個自主、自立及共融的健康長壽時代，讓每位長者都能在第三人生活得精彩，成為國家的資產，而非負擔。
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2024-08-26 焦點.杏林．診間
醫病平台／成為長照補手：醫院的營養師關注的不只是營養專業，家屬比我想像中堅強
【編者按】：本週三篇文章的共同點是「醫療溫馨的一面」。一位長照營養師分享一位病人的女兒在她的指導下成功地加入照護母親的表現。一位童年時感染腦炎，引起頑固型癲癇與重度智障病人的母親分享她如何在醫師的鼓勵下，全家人首次一起出國旅遊，成功地走出陰霾，而領悟了一位心理諮商師說的一句話：「別讓擔憂限制了我們的人生。」一位台灣醫學院醫學人文老師敘述她到北印度公立醫院所見所聞，分享在地知識與跨文化理解的心得，並親眼見證台灣年輕學生參加海外服務的熱忱。一如往常的上午，我接到了來自出院準備服務的照會通知，然而這是一個特別的出院服務飲食衛教個案。照著既定的服務流程，我先上系統並查詢先前的紀錄，了解個案目前飲食狀態及出院適合的營養建議。統整這些照護資訊以後，我帶著出院飲食建議表單上了病房。一踏出電梯門時，迎面遇上的是出院服務組的學姐娟，她一見是我，連忙把我拉到旁邊小聲的告訴我說：「營養師這個病患是外籍配偶，照護者的後援幾乎沒有，主治醫師說病人中風的情況不樂觀，出院後建議安置到機構，但家屬拒絕，他想自己學照顧技巧，自行回家照護。」經由娟學姐對病人背景的介紹，我的腦中大致掌握病人的疾病輪廓以及後續照顧的規劃。當我踏進病房，見在病床旁陪伴病人的是一位看起來稚氣的年輕小女生，我禮貌性的問候和詢問後得知小女生是病人唯一的小孩。經由面對面的訪談中，對我而言，眼前的母女處境，不再是前一刻我僅用腦接收娟學姐口頭交班的資料。在訪視中，小女生告訴我他剛從專科畢業，目前家裡有2位家人，分別是躺在病床的媽媽及高齡正在接受長照服務的爺爺。我語帶心疼的問她：「回家後照顧媽媽沒有問題嗎？」她的回答讓我更不捨了，她說：「這不是第一次，以前我爸爸、我奶奶我都顧過，但現在他們都不在了，換成我顧媽媽。」當下，我微笑地望著眼前的女孩，但內心卻是震驚的，我聯想到的是這樣稚嫩的小孩如何擔起母親日後沉重的長照工作呢？照護的開銷和費用從哪裡來呢？他的人生才剛要開始啊！瞬間，我的腦中為病人和小女孩擔憂的好多想法竄流不停地跑來跑去。唉！有別以往，我這次出院飲食衛教是在一個充滿不捨與驚訝中完成。離開病房後，我帶著沉重的情緒回到辦公室，身為一位營養師我還能為這個家庭做什麼呢？但這股沉重感催逼著我去找出院準備服務的學姐交流女孩家中的情況，一起共商如何協助案家。述說過程我的眼淚不自覺的掉下來，以母親的角色來說，我不捨孩子的遭遇。雖然，我們不知道能為這個資源薄弱的家庭解決多少照顧問題，但當我再次走出營養室辦公室的門，邁出的步伐代表我跨了領域，嘗試為案家的需要連結我所陌生的資源和照護系統。我與娟姐盡力幫忙這個孩子照會社工、聯繫慈善團體等，同時，請他帶媽媽回醫院來持續復健。病人出院1個月後，在某日，娟姐跟我說孩子有問題想找我諮詢，於是我請他有空來諮詢門診。女孩一進門，我問她：「最近好嗎？」他簡單的說：「很好。」接續我問：「媽媽呢？」她說：「媽媽已經不再昏睡，可以自己睜開眼睛也可以吃粥了。」我進一步追問幾個問題評估她母親的營養狀況，再提供給她適當的建議，以及分享給她一些樣品。完成這些營養諮詢服務後，我開口誇讚她並跟她說辛苦了，她回答我說：「這是我媽媽，不辛苦，一點都不辛苦！」在我們的對談中得知孩子對於長照有興趣，也覺得有成就感，未來想當照服員幫助別人。於是我鼓勵他，若有天成為照服員可以用自己的經驗給予別人最好的照顧。最後我祝福她說：「孩子，你真的很棒！阿姨祝福你一切順利、平安。」孩子靦腆地回了聲：「謝謝。」孩子回應雖簡單，但從他對未來職涯規劃以及對母親悉心照顧的態度，讓我看到她的勇敢與堅強。而照顧者的成長與病人的進步，無疑的也釋放了我這個營養師的擔心與掛心。從協助此案家的過程中，讓我更深地體察到在快速老化和少子化社會裡，失能者的長照需求不是單一家庭以自己之力足以面對，若是發生在照顧功能薄弱的家庭中，長照的壓力與問題更是雪上加霜。此時，醫院的醫療照顧團隊在病人出院之前，能與案家同負一軛，主動敏於發掘和評估高風險家庭的長照需求，並協助連結與整合長照與社會資源，將能幫助案家發展出因應長照對生活造成壓力的能力。此外，見到病人和家屬出院後，因醫院照護團隊追蹤關懷，持續與案家取得照顧關係的連結，如同一雙補手可成為案家承擔長照任務的後盾，讓他們不致陷入孤軍奮鬥的窘境，更可貴的是，提供案家超越家庭危機及賦權機會，就如案家中年輕照顧者對照顧角色的認同，並選擇個人職涯發展的志業。這樣的結果對在高壓醫療環境中的醫療人員而言，何嘗不是一股滋養人心的動力呢！責任編輯：陳學梅
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2024-08-22 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
「菜瓜布肺」族小心「病毒、細菌」來襲！
時序將入秋，流感等多種病毒正蠢蠢欲動。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮總胸腔部部主任陳育民憂心指出，俗稱「菜瓜布肺」的肺纖維化，近半數患者為「特發性肺纖維化」，若不積極治療放任惡化，肺部更脆弱，一旦遇到病毒、細菌等入侵，致死風險極高，必須及早治療、做好防範，才能守護肺部健康。為了讓民眾對菜瓜布肺有更多的了解，台灣胸腔暨重症加護醫學會與聯合報健康事業部攜手合作，將於9月14日舉行「肺心為你，健康纖維持」肺纖維化衛教講座，現場將有多位專家進行肺纖維化主題衛教分享。目前特發性肺纖維化成因不明，推測與長期暴露於職業粉塵環境有關，例如石化工業等，或者也與環境汙染、呼吸道嚴重過敏反覆發作等有所關聯，另外，像自體免疫疾病患者也是併發肺纖維化的高風險群，不可不慎。隨著菜瓜布肺疾病進展，病患肺功能逐漸惡化，不僅易致「喘、咳、累」而干擾生活，一旦急性惡化，嚴重者需插管、住院治療。資料顯示，肺纖維化急性惡化住院死亡率高達5成以上，若未及早發現並採取適當治療，5年存活時間比許多癌症還低，這也凸顯及早發現、治療的重要性。面對菜瓜布肺帶來的致命威脅，目前已有健保給付抗肺纖維化藥物可進行治療，研究發現，及早用藥可延緩5成肺功能惡化，並降低7成急性惡化風險，病患生活品質也會改善。陳育民提醒，高風險族群可定期做肺功能檢查，日常走路或做「6分鐘步行測試」，感覺速度變慢、易喘，須盡快就醫，若有菜瓜布肺，務必遵醫囑規律用藥，並在流感季施打疫苗、持續肺部復健運動，以延緩疾病惡化，病患也可有良好生活品質。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-08-21 焦點.元氣新聞
新藥一瓶21萬，癌友：「要放棄什麼才能繼續治療？」病團盼癌藥基金快上路
新藥新科技研發快速，提升癌友存活率，但根據調查，近7成癌症病友必須自掏腰包，才能使用符合國際治療指引的用藥。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，世界衛生組織（WHO）國際癌症研究機構的癌症負擔程度，台灣排名前20名，亟須健保制度以外的癌症新藥基金挹注，提升癌友存活率與生活品質。自費新藥一瓶21萬元 癌友苦思「要放棄什麼才能繼續治療？」一位在台灣癌症基金會服務的乳癌病友，大學時期因樂團與男友相戀，畢業後結婚步入禮堂，幸福生活卻因女方罹癌戛然而止，歷經2年不斷復發、轉移，逐漸對健保給付藥品產生抗藥性，一瓶要價21萬元的自費新藥成為最後希望，夫妻二人思考，「要放棄什麼才能繼續治療？」另一位癌友和陪伴10餘年形同家人的寵物犬同時罹病，為陪伴愛犬走向生命的盡頭，決定自費用藥續命。蔡麗娟指出，即時且適當的治療，對癌友與家屬來說相當重要，台灣癌症基金會倡議成立「癌症新藥基金」，以病人為中心理念，減輕癌症家庭負擔，不再因高額自費而失去對生命的期待；新藥突破，讓癌症治療慢性病化，提升病友存活率，但需要癌症新藥基金與健保合作，才能讓每位癌友都取得有效的治療。癌藥基金設立還差最後一哩路癌藥基金面臨財源、法源問題，距基金設立還差最後一哩路。台灣癌症基金會執行長張文震表示，台灣癌症基金會2019年起投入癌症新藥基金政策研究，歷經6年努力，執行2次台灣首見、逾千人以上規模癌友家庭大調查，訪談逾40名專家、舉辦議題工作坊，倡議行動才獲得跨黨派支持，成為政府健康台灣推動方針之一。台灣癌症基金會8月起在高雄市、台北市舉辦「『可不可以，不放棄？』台灣癌症新藥基金TmCDF貨櫃主題展」，張文震表示，該展覽集結基金會服務的病友故事，尤其是罹病過程中，因自費費用高昂「不得不放棄」的遺憾，藉由故事發聲，希望每位癌友、民眾享有平等的醫療權益，「盼全民一同為成立癌藥基金集氣，讓癌友不再抱憾。」責任編輯葉姿岑
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2024-08-20 焦點.元氣新聞
為了幫助更多肝病患者 何壽川與好心肝捐MRI、CT給台大醫院
曾是病友的同理心，知道肝病病友及家屬的無助與醫療檢測的局限，永豐餘學院院長何壽川特地捐贈磁振造影MRI及電腦斷層CT檢查儀器給好心肝，再共同捐贈給台灣大學醫學院附設醫院新成立的健康大樓，預計年底將啟用。何壽川以病友身分出席肝病防治學術基金會30周年慶祝活動，致詞時提起，自身罹患肝病的心情與經過。他說，在年輕時，民眾普遍對肝指數的數據無感，他看到健診報告數字呈現紅字，也不以為意，還藏起來怕家人擔心。直到某次拿到報告，以為又是檢測數字出錯，隨口請教醫師同學，結果當天立刻被要求住院治療，歷經開刀等數不清的療程，「發病時非常嚴重，那種辛苦不足為外人道。」何壽川說，「今天能活著站在這裡，內心除了感激還是感激，感謝許金川等醫護人員的全力醫治，以及其他病友的鼓勵打氣跟家屬的照護。」由於走過艱辛的治療之路，何壽川表示，大多數民眾跟他一樣均輕忽肝病的表徵，為此，他於30年前捐贈500萬元共同創建肝病防治學術基金會，並成為肝基會終身志工，追隨許金川醫師、宋瑞樓教授，共同推廣肝病防治。為了幫助更多肝病患者及其家屬，何壽川與好心肝基金會共同捐贈磁振造影（MRI）、電腦斷層（CT）等最新高階檢查儀器給台灣大學，供臨床研究及治療之用。最新MRI功能可快速縮短影像成形時間，且使影像更清晰；CT的能譜感應功能可呈現彩色影像，有助於影像判讀。何壽川指出，涓滴之流、眾志成城，之前播下的種子已長成參天大樹，治療且消滅肝病需要一代一代不斷往下走，藉由MRI及CT檢查儀器，讓門診轉化為精緻醫學與精準醫學，及早讓潛在肝病患者進行更有效的治療。永豐餘生技總經理何奕佳提到父親何壽川罹患肝病的日子時表示，過去30多年來，父親歷經無數次醫院的進出，並與醫師反覆討論的病情，深刻感受到肝病患者之煎熬。為了感念所有醫護人員的辛苦照料，父親擔任肝病基金會的重要贊助者、終身志工，希望幫助更多的肝疾患者。
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2024-08-20 焦點.長期照護
農曆七月出現幻覺、看到鬼？ 注意脫水造成「譫妄」，醫給照護4指引
正逢農曆七月，家中長輩不斷嚷嚷「看到鬼」，讓家屬及照顧者心生恐懼，尤其是當長輩對著空氣講話，心中更是一陣發毛，被認為是「中邪」。台北榮總高齡醫學中心主治醫師陳亮宇表示，可以先釐清是因為夏天脫水引發的譫妄，還是失智精神行為症狀，不要直接反駁或斥責，可能讓溝通障礙更嚴重。譫妄為急性症狀 身體缺水、感染發燒都可能出現譫妄是一種急性症狀，當身體缺水、感染發燒、服用新藥物，特別是精神科藥物時，特別容易引起譫妄。陳亮宇說，長輩發生譫妄的機率較高，主要原因可能是大腦老化，或是腦中風、失智症、巴金森病等腦損傷，均可能有不同程度的譫妄。譫妄的誘因非常多，陳亮宇建議，家屬應先檢查患者本身就有的生理疾病，或是因環境照明導致日夜感覺失調錯亂。另外，老年人就算活動量很少，也容易有脫水情形，喝水不足或營養不良缺乏鉀、鈉，易產生幻覺、昏睡、意識改變等。如果感到極度口渴、顏色變深、頭暈不適，症狀超過24小時就該看醫生了。有些長輩因為腦神經退化，視力變模糊，會將掛起來的衣物誤認為是人影，或是把鏡子中反射的影像看成是別人，直呼「房間裡有人闖進來！」陳亮宇提到，視覺系統年老退化是自然的現象，照顧者不要正面反駁，順著話題詢問看到了什麼，安撫焦慮不安，避免讓長輩情緒變得激動。譫妄若情況持續 應警覺是失智症前兆如果情況持續，應警覺是失智症前兆，視、聽幻覺是失智症的症狀之一。陳亮宇分享，患者常會述說看到已逝的親人、聽到不存在的聲音，這些都是他們腦中過去的記憶，照顧者可以試著先帶長輩出門走走、轉移話題，暫時隔離會誘發行為異常的人事物。陳亮宇提醒，若發現長輩日常生活功能表現有異，建議立即就醫，早期診斷出失智症，可及早介入延緩病情惡化。長輩譫妄及失智照護4招1.改善生活的場域環境，讓長輩有安全感，房間擺設要明亮，不要直接看到鏡子。2.建立規律的作息，減少白天午睡的時間，避免日夜顛倒；另可增加平日活動。3.多喝水，身體脫水會造成譫妄；失智長輩因感知退化不知道口渴，不自覺陷入脫水狀態。4.多和長輩對話及相處，引導分享興趣、人生故事，給予溫暖的陪伴。【疾病百科】譫妄症
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2024-08-18 名人.傅志遠
傅志遠／那些在急診室擦肩而過的故事
孩子漸漸長大，從坐在推車的嬰兒，變成會頂嘴會反抗的青少年，彷彿是一瞬之間。長大之後要面對的問題變多、煩惱變多，我對他的要求變多，免不了父子的衝突也時而出現。每回和孩子吵架，我常因此心情不好，偶爾翻翻他們小時候的照片與我曾寫過與孩子快樂互動的故事，想著想著便更沮喪。某個因小事吵架不歡而散的早上，我趕著出門上班，不想再為孩子的事心煩。這天在外科急診當班，來了一對因口角互毆的夫妻，先生傷勢較輕，妻子卻需要手術，結果兩夫妻既是病人，也是彼此的家屬，協助對方簽署相關文件時，我注意到他們身邊有個小男孩。應該是兩夫妻的孩子，很無助地站在兩張病床中間，由於年紀很小，所以幫不上忙，護理人員忙進忙出也沒空理他，所幸孩子很乖，就只是靜靜地站著。我招招手讓他來我這裡，把抽屜裡應付嘴饞的零食拿了一包給他：「要不要吃餅乾？」「可以嗎？」小朋友眼睛亮了起來，可是卻不敢伸手接。「當然可以！」我怕他不好意思，所以撕開包裝，讓他可以直接拿起來吃。「我要問一下媽媽……」小朋友看了遠處躺在病床上的母親，不過她正在做手術前準備，沒空管孩子在做什麼。「謝謝。」本以為他拿了餅乾會走回座位，他卻站在我工作的電腦前發獃。「你在幹嘛？」小朋友指著電腦螢幕問我。當時急診同時有好幾位傷患正在處理中，我指指周遭：「我是醫師，這些都是病人。有些是車禍、有些是跌倒……」早幾年的我一定把他打發走，不過當了爸爸之後，對小孩的容忍度提高很多，所以很慈祥地跟小朋友講話。（慈祥是旁觀的住院醫師給我的形容。）他似乎對我的工作很有興趣，東問西問一堆問題。「你幾年級？」與其一直被問，倒不如我來跟他聊天。「我四年級，可是老師說我只有二年級而已，他們說我過動，所以程度不好。」「什麼意思？」「因為我上課都聽不懂，所以老師就叫我坐在最後面。」聽到這裡，我突然有點心酸。「那你們有上英文課嗎？」我陪自己的兩個孩子讀英文好幾年，或許這會是個好話題。「有，可是我也聽不懂，所以都蹺課。」「蹺課？去哪裡？」「躲在廁所裡，或其他人找不到的地方。」看看這個孩子，有種說不出的難過，很想幫他，卻不知怎麼做。一個跟我只相處幾分鐘的家屬，卻意外讓那天上班的心情很灰。醫療工作這些年，我接觸過各形各色的人事物，這個世界上有許多令人難過的事件，很想幫忙他們，卻心有餘而力不足。回到家把這個故事跟家人說，忍不住抱抱孩子，先前吵架的不愉快，似乎一點也不重要了。我也試著讓孩子們知道，比起很多弱勢者，我們是幸福的，更要知足，感謝上天的厚愛。
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2024-08-17 醫聲.領袖開講
院長talk／下肢是人體第2個心臟！李炫昇重視「下半身肌力」，運動要按部就班
從醫35年的屏東寶建醫院院長李炫昇是骨科權威，從高雄長庚醫院退休後，3年多前，在寶建醫療社團法人寶建醫院執行長陳森基三顧茅廬下，決定接下院長重擔。由於屏東邁入超高齡社會，長者面臨關節炎、骨質疏鬆、合併脆弱性骨折等問題，他期盼善用專長，提供正確知識，讓寶建醫院成為屏東人信賴的醫院。李炫昇來自小康家庭，在父母親鼓勵下念醫學系，從台北醫學大學醫學系畢業後，又取得長庚大學臨床醫學研究所博士，專精於關節重建、骨壞死、微創人工膝及髖關節置換、關節各種疾病、骨髓炎等。台灣將進入超高齡社會，病人在骨科方面需求增加，據健保資料統計，國人平均每6人就有1人有關節問題，而年長族群約7、8成出現關節問題。李炫昇指出，年長者容易有骨科問題，像退化性關節炎、骨質疏鬆，合併脆弱性骨折等；以前年輕族群多是外傷引起關節破壞或變形骨折，現在則是在健身房健身、重訓等引起運動傷害增加。引進醫學中心資源 助病人轉診李炫昇說，骨科以往多做換掉（Replace），但隨著醫藥科技發展，有好的醫材可以做重建（Reconstruction），在關節功能結構重建的過程中調整（Realignment），過去做修補（Repair），現在進步到再生（Regeneration）醫學，也因「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」施行可應用到臨床，因此他將再生醫學應用技術引進到寶建。致力骨科研究的李炫昇發現，接受髖關節置換病人中，亞洲有5成是因為骨壞死，但歐美國家接受髖關節置換僅5%病人是因為骨壞死，相差10倍。骨壞死病人大部分發生在男性，尤其是年輕男性，患者開刀多在50歲前後，他研究國人因骨壞死與非因骨壞死置換髖關節病人中，更找到了關鍵基因，並發表在國際期刊上，也獲國家發明獎肯定。寶建醫院在屏東深耕30年，是屏北地區醫療核心之一，李炫昇出任院長後，更將醫學中心資源引進到寶建，期望寶建成為屏東人信賴的醫院。李炫昇說，寶建建立轉診聯繫，讓病人無後顧之憂，若需要到醫學中心，例如做更複雜手術治療，會協助將病人安排轉診到醫學中心，「以病人為中心思考服務，讓病人放心、家屬安心、醫師專心、耐心照顧病人」。醫師不分名氣 用心就是競爭力近期屏東榮總成立、義大屏東分院陸續興建，加上原有地區醫院，屏東各醫院進入醫療戰國時期，李炫昇認為，醫師沒有什麼名醫，唯有關心病人的醫師，真正願意幫助你解決問題的醫師，寶建可做到「用心、專心、細心、貼心」服務，才能有競爭力。李炫昇分享，他曾遇到兩名患者，都因為神明指示來找他看診，且都是在患者病情告一段落後才獲知，讓他深刻感受「人在做天在看」，舉頭三尺有神明，更加珍惜醫師工作。養生秘訣：運動要按部就班，不要想一步登天雖工作行程滿檔，李炫昇仍會抽出時間運動，平常喜歡跑步、跑馬拉松，還擅長球類運動，包括籃球、羽毛球、高爾夫球等；他的飲食很清淡，都是太太細心照料準備，相當養生。「健康需要靠紀律！」李炫昇說，運動要按部就班，不要想一步登天，找到適合自己的運動方式，尤其要重視肌力，「下半身肌力最為重要」，雙腿占全身60%到70%肌肉，下肢是我們第2個心臟，可見其重要性。李炫昇小檔案● 年齡：63歲● 現職：寶建醫療社團法人寶建醫院院長● 專長：微創人工髖關節置換及翻修手術、微創人工膝關節置換及翻修手術、骨缺血性壞死、困難關節重建、人工關節感染、關節各種疾病、骨髓炎● 學歷：台北醫學大學醫學系、長庚大學臨床醫學研究所博士● 經歷：高雄長庚醫院院長、嘉義長庚醫院副院長、林口長庚醫院骨科部長、關節重建醫學會理事長、美國史丹福大學骨科客座助理教授●給病人的一句話：健康不必遠求，反求諸己，健康需要紀律，要按部就班。
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2024-08-17 醫聲.肝病清除
對抗肝病的最新全民運動：「今年超了沒？」，核心2原則可預防肝癌與肝硬化！
三十年，對於肝基會來說，是一段充滿愛與堅持的漫長歷程。這本書記錄的不僅是我們對抗肝病的歷史，更是一部充滿愛心與勇氣的篇章，見證了每一位肝基會成員、義工、患者暨家屬及全國愛心人士的無私付出。自2021年起，基金會更在全國愛心人士挹注支持下，推動全民腹超運動──「今年超了沒？」提醒民眾重視肝臟健康，希望加速肝病消失。 「財團法人肝病防治學術基金會」成立的宗旨緣由「我們是為病人而存在的！」、「病人有痛苦，我們要想辦法解決!」這是宋瑞樓教授對醫學後輩的教誨，在我學生時代即耳濡目染。也因為宋教授的叮嚀及教化，三、四十年前，長期面對許多肝病末期病人的痛苦及其家屬的辛酸，「解決病人的痛苦」這句話成為我午夜夢迴揮之不去的使命任務。感謝兩位貴人何壽川先生與陳由豪先生的愛心相助，以消滅肝病為宗旨的「財團法人肝病防治學術基金會」終於在三十年前成立了。 因為眾志成城，正確的保肝知識逐漸深入人心，加上醫療技術的不斷進步，肝癌及肝硬化的死亡人數逐年降低，肝癌也終於由癌症死因的第一名退居第二名，慢性肝病及肝硬化也退出了國人十大死因之外。然而，仍然有許多病人因為我們努力不夠，發現得太晚而未能得救，以及因為醫療極限尚待突破，而未能獲得有效的治療。「病人的痛苦，要想辦法解決！」宋教授的遺訓提醒我們，要繼續努力，早日達成消滅肝病的使命，讓臺灣早日脫離肝病的魔咒。 透過保肝口號，倡議保肝政策消滅國病基金會也陸續推出各種琅琅上口的保肝口號，例如「肝病、國病、本土病」、「愛肝、保肝、好心肝」、「三分鐘免肝苦」，乃至全民腹超運動──「你今天超了沒？」等等。消滅國病的第一步就是「人人都要抽血驗B、C肝」。經由基金會長期的倡議與努力，政府逐漸積極參與保肝大業。例如B肝、C肝帶原者可以健保給付，至少每半年可以做一次的腹部超音坡及抽血檢驗。肝基會歷年倡議的政策里程碑：●2011年起在年齡限制下，開放民眾終生可以驗一次B肝、C肝。放寬B肝抗病毒藥物的使用。●2017年開始，C肝病人終於可以有條件健保給付免費服用口服C肝新藥。●2019年健保全面給付C肝新藥。基金會希望結合政府和社會力量，共同達到消滅肝病的目標。推動「今年超了沒？」全民腹超運動腹部超音波檢查無痛，是揪出肝臟等病灶的重要利器，尤其對肝病診斷價值更高。因此基金會自成立以來，就積極呼籲推動B、C肝病友一定要定期做腹部超音波。自2021年起，基金會更在全國愛心人士挹注支持下，推動全民腹超運動──「今年超了沒？」，在每年七月世界肝炎日前後，聯合台灣各大醫療院所，同時同步為全國民眾免費做腹部超音波檢查。連續四年，擴大連線，逐年從最初的12家、16家、24家，擴增至30家醫療院所，涵蓋全台並擴及離島，每次動員上百位肝膽腸胃專科醫師與六百多位護理人員與志工群，成為台灣新保肝運動，喚起國人正視腹部超波檢查的重要性。這項遍及全國的免費腹部超音波檢查服務，至2023年已服務9780人，檢查結果發現民眾肝癌高危險群(疑似肝癌與肝硬化)人數有304人，比例高達3%左右，且每年均有過半民眾有脂肪肝，實為重要警訊。肝基會盼以此建立重要觀念：●有B、C肝的民眾，至少每半年要接受超音波檢查。●40歲以上民眾，即使沒B、C肝也要每年「超」一次。民眾重視肝臟健康，就有希望加速肝病消失。基金會最後一順口溜提醒民眾──「不管你是班超、曹操、蔣光超，每年都要『超一次』」。責任編輯 吳依凡
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2024-08-17 醫療.耳鼻喉
吃東西噎到怎麼辦，可以吞飯嗎？外科醫師授2招應變
吃東西噎到怎麼辦？可以吞飯嗎？外科醫師指出，噎到後最好嘗試自己咳出來，不然就去醫院找醫師處理，千萬不要用手去挖，或者再進吃東西進去。被食物噎到吞白飯，昏倒送急救插管相信許多人都有吃東西噎到的經驗，有些人是因為吃太快，更多可能是被魚刺或其他食物或骨頭噎到。外科醫師陳榮堅在臉書分享一病例，年近70歲的男性患者被送來急診時已是OHCA（即已經沒有呼吸心跳）。陳榮堅指出，就在急救插管的時候發現，患者口腔一挑起來全是白米飯，原以為他可能是被米飯嗆到，後經詢問家屬才知，患者在吃飯吃到類似蒟蒻的素菜時，感覺食物卡在喉嚨，那時候都還可以講話，但覺得不舒服，所以請家人給他一些白飯，想要試著吞一些米飯讓卡住的食物一起吞下去。沒想到他才塞了一口白飯下去，就馬上昏倒被送急診。所幸最後患者有搶救回來，且沒有造成腦部損傷。但卻因有些飯粒跑到呼吸道，導致吸入性肺炎，住加護病房住了快一個月才痊癒。其實不只上述患者這樣，很多人在噎到的當下都會想用手去把東西挖出來，或覺得再吞一些東西一起下去，但其實這樣非常危險！陳榮堅說明，因為人體構造食道在後面，前面是氣管，當有東西卡在中間時，它會往前推，導致呼吸道變得狹窄，會因此感到不舒服。他建議進食噎到記得以下兩個簡單做法，千萬不要用手去挖，或者再進食。吃東西噎到，2招應變：1.嘗試著自己咳出來。2.等待，若還能正常行動，但是一直卡著覺得不舒服，就去醫院找醫師處理。(資料來源／《外科陳榮堅醫師——不藏私的漸健美園地》臉書)異物梗塞時千萬別拍背除了被小東西噎到，也有不少案例是被較大較硬的異物，如堅果、骨頭梗住喉嚨，此時很多人第一反應是拍背，但這個方法可行嗎？台中慈濟醫院急診醫學科醫師莊浩凌提醒，異物梗塞時千萬別拍背，因為可能使異物完全堵塞氣管，導致難以挽救的後果。「異物梗塞的國際求救姿勢是，兩手抓住喉嚨並做嘔吐狀。」身邊有人做這個動作時，先讓他咳嗽排出異物，若無法咳嗽表示氣管完全堵塞，就要馬上做哈姆立克急救，並請旁人同時聯繫救護車送醫。哈姆立克急救法怎麼做？施救人員站立於患者背後，前腳成弓箭步置於患者兩腳之間，一手握拳（大拇指與食指形成之拳眼面向肚子）放於上腹部正中線，位置於肚臍上緣，另一手抱住放好之拳頭，兩手環抱患者腰部，雙手用力向病人的後上方快速瞬間重複推擠，且隨時留意是否有異物吐出，直到氣道阻塞解除或意識昏迷，等待救護人員抵達現場接手後續醫療照護。【參考資料】．《外科陳榮堅醫師——不藏私的漸健美園地》臉書粉絲專頁 ．衛福部嘉義醫院－哈姆立克急救法．新北市政府消防局YouTube．聯合報系新聞資料庫
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2024-08-15 失智.Podcast
【Podcast】EP.13助你一臂之力！智慧科技如何貼心老後生活？
從預防的角度出發，讓長者提早適應科技工具，維持自主生活的能力，降低被照顧的需求，讓年長者、家屬和照顧者的人生有不一樣的可能。台灣將在2025年進入超高齡社會，隨著少子化影響，以及人口結構老化，你會擔心未來的照護資源不足嗎？應對這個挑戰，許多廠商也紛紛投入資源，開發智慧化的產品，希望透過科技的創新幫助年長者、失智症者的生活品質，讓他們能夠在有尊嚴和關懷的環境下安享晚年。最新一集《失智好好生活》Podcast邀請樂齡網總經理張慶光，分享科技如何為年長者、失智症者以及照顧者提供解決方案。尤其AI跟智慧科技應用在長照、失智症的照護已是未來趨勢，透過日益越新的科技，減輕家屬和照顧者的壓力，提升年長者跟失智症者的生活品質。科技療癒長者不孤獨主持人陳韻如分享2則將科技運用在失智症照護的國際新聞，分別是澳洲療養院使用AI虛擬人陪伴失智症者，以及美國研究發現，透過VR可以誘發失智症者與照顧者間更深度的對話。陳韻如提到，「陪伴」是失智症照顧關係的重點，尤其「孤獨」又被稱為二十一世紀老人的黑死病，長期孤獨會對老年人的身心健康造成深遠的影響，如何陪伴年長者就成為重要課題。張慶光總經理提到，少子化加上現代人生活步調快，通常沒時間好好陪伴家中的長輩，尤其新冠疫情期間不方便探望年長者，許多長輩在家裡其實很孤單，覺得自己不被需要、沒有什麼存在的價值。日本開發很多陪伴的療癒系產品，例如電子孫子，觸碰它會發出類似嬰兒講話的聲音，如果不碰它一段時間，它會主動發出聲音關心長者，就像有一位貼心的孫子在身旁，日本也將電子金孫應用在日本專門收容失智症長輩的中心，確實能幫助長輩情緒安撫的作用，適合需要陪伴的年長者。挑選長者輔具去標籤化隨著年紀漸長，身體機能跟著退化，而退化是人體自然的現象，如：白頭髮、老花等，目前90%以上的退化，都可以找到對應的產品來幫助生活不受影響。許多長輩因聽力退化，不願與旁人交談，長此以往下，削減大腦的認知功能。戴助聽器又讓長輩覺得自己「被標籤化」，張慶光總經理建議可以用輔聽器，它的大小跟手機一樣，不用一直戴著，想聽時才把輔聽器拿到耳邊。輔助商品大多是子女替父母購買，但長輩不一定會接受，張慶光總經理表示，多數長輩的生活年代較節省，捨不得子女花錢，但身體退化產生的需求騙不了人，可以直接帶長輩到門市體驗，實際感受商品為生活帶來的改善。他也提醒，幫長輩選購商品時，盡量「去標籤化」，譬如有些長輩不喜歡拿拐杖，改拿雨傘，但雨傘的支撐力不佳，反而增加受傷風險，他建議可以改用「藏杖傘」，有支撐效果及標準檢驗，給長輩使用更安心。從預防出發 提升長者自主生活能力除了身體自然老化，有些疾病引起的身體功能退化，造成基礎生活的困擾，如帕金森氏症導致患者手抖，無法自主進食，可以藉由防手震湯匙改善，湯匙安裝陀螺儀，即使長輩手抖，都能維持湯在平衡的狀態，讓長輩可以自行用餐。另外，帕金森氏症的患者會有步態凍結的情況，就是走路時腳被困在地上，一種走路拖地的現象，也是造成跌倒的主因，可使用陪步光學器，藉由視覺提醒，讓病友有信心地踏出腳步，提高生活的自信心。目前的社會和政府強調照顧年長者，但眼看超高齡社會明年就來了，照護人力始終無法滿足需求，張慶光總經理認為應該從預防的角度出發，「目標是長者不需要被照顧，或減少被照顧」，透過適合的輔具，讓長者提早適應科技工具，維持自主生活的能力，降低被照顧的需求，讓年長者、家屬和照顧者的人生有不一樣的可能。完整內容請收聽「失智好好生活」Podcast第十三集《助你一臂之力！智慧科技如何貼心老後生活？》。本集重點：✎國際透過科技陪伴失智長者✎療癒系產品安撫者長情緒✎子女該如何為長輩挑選輔助商品✎如何善用輔具維持長者自主生活失智好好生活Podcast節目收聽平台：🎧SoundOn:https://reurl.cc/Gpoj3W🎧Apple Podcast:https://reurl.cc/OrpMO7🎧KKBOX:https://reurl.cc/VMjz95🎧Spotify:https://reurl.cc/WNkxnD⭐歡迎按讚加入「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，並將你的經歷還有故事留言或私訊我們：https://www.facebook.com/ntcdementia⭐更多關於失智症的第一手資訊，都在元氣網「失智」頻道：https://health.udn.com/health/cate/10691
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2024-08-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／一個令我振奮的台大醫學系招生政策的改變
【編者按】：本週的主題是「台大醫學系招生政策的改變」。一位非醫師的醫院行政人員以他在醫院的觀察，寫出他認為醫師的培育，不只需要傳授科學知識與技術，更要讓醫學生學會同理心、關心別人的痛苦，並說出他對日前台大醫學系申請入學將採計社會科的讚許。→想看本文這篇文章引起兩位關心醫學教育的台大醫學系校友注意到母校招生政策向前跨一大步的深思，各自寫出他們對這招生政策的期許。最近報上一則新聞，使我興奮萬分。「台大醫學院醫學系日前召開112學年度第3次招生委員會。會議中決議通過，從115學年度起，將會從原先學測採計『國文、英文、數A、自然』，改為『國文、數A、自然、社會』，以社會取代英文。至於校方為何會做出這樣的決定，台大註冊組主任李宏森透露，可以進入台大的學生，通常英文能力都不會太差。入學後還有必修大一英文及進階英文，畢業前也需達到全民英檢中高級的門檻，相信學生可具備基本英文能力。但學生未來需要因應AI、元宇宙、各種傳播科技及創新想法需要，必須注重社會人文素養及社會科學面向的思考，故將採計英文考科改為採計社會考科。」作為一位關心醫學教育的台大醫學系校友對這「突如其來」的新辦法事實上有點驚訝，因為這將是台灣在「如何選擇醫學生」踏出的一大步。想不到一位關心醫學教育的非醫師來稿，使我開始更深入地思考這招生政策改變的意義。同時為了提高醫療團隊與社會大眾對這問題探討的深度，我也另外邀請一位也是台大醫學系畢業生，目前正負責某國立大學醫學院的醫學人文課程的醫師發表他的看法。個人自從醫學院畢業後，曾在台大醫院完成四年住院醫師訓練並做了一年主治醫師，而後到美國又從頭接受同一學門的住院醫師三年完整訓練，研究員一年，而後在美國大學醫院教學十九年。回到台灣致力於醫學教育有關工作也已二十幾年，以下容我說出我對台灣醫師培育的隱憂，以及對母校這次的招生新政策的期望。當我在1998年回國時，最先三年我在慈濟醫學院服務。當時這學校的醫學系還沒有畢業生，最高年級是五年級學生，而以我這種對醫學教育的主要興趣在於臨床醫學的醫師，有機會參加這所臨床醫學沒有傳統包袱的新醫學院正是我最理想的工作地點。我與早我幾年回台參加這醫學院草創的學長李明亮校長一見如故，就放手一博地共同奮鬥。這三年下來，我對台灣醫學生的印象是他們看起來比起美國醫學生年輕許多，而且想法方面也比較不成熟。我當時以為這只是反映美國的醫學生大部分都是高中畢業後進入大學四年（可能來自文科、理科、工科或pre-med 醫學準備科）而後才選擇攻讀醫學，所以年齡上比起台灣絕大多數醫學生都是高中畢業後直接進入醫學系的來得老成，但更重要的是美國醫學生在中學畢業後，進入醫學院之前的大學階段有充分時間思考自己的興趣與前途，而後才選擇學醫這條路。後來我轉到和信醫院在黃達夫院長的醫學教育基金會工作之後，我有機會全職從事台灣的醫學教育工作，前後參與台灣醫學院評鑑委員會（TMAC）的成立與實際工作、教育部醫教會的執行秘書、常務委員，而涉足台灣醫學教育多年，直到幾年前才引退，所以我對台灣醫學教育也有相當程度的了解。在這種背景下，我有機會提出對台灣醫學教育的看法與建言，而對「台灣醫學生的甄選與培育」也有一些看法。記得在醫學教育基金會的主持下，我們對這主題也前後開了幾次國內、國際的專題討論。最初我們的結論都認為台灣醫學生的甄選都偏重於知識，但對於他們的態度、判斷、學醫的動機與人文修養都無法好好測試，而且醫學院前兩年的「醫預科」常受到基礎與臨床醫學的擠壓，通識與人文教育都未能有效地加強醫學生對人文關懷的深度，也因此醫學生對「病人」的「人」方面的關懷遠不如對「病」的了解。然而當我看到我們兩個在美國成長的小孩在中學時代的必修課程都是均衡的發展「文學」、「歷史」、「哲學」、「社會學」、「物理」、「化學」、「數學」「生物」等等學科，而在美國與我的同事過或被我教過的醫師，他們來自不同的大學醫學院，我也發現不管他們多早或多晚決定學醫，在中學課程並沒有因為要學醫，而少修文史哲學等社會科學。因此我越來越覺得在探討台灣的「如何選擇醫學生」時，我們應該追朔他們在高中三年裡，是否因為中學注重聯考績效的政策下，從高一入學就「分組」「分班」，對將來想唸醫、理、工學院的學生因為大專聯考不重社會學科，而失去同樣程度的學習機會，而相對的，想唸文、法、商、社學院的學生，對數理科學的課目也沒有同樣程度的學習機會。這種以大專聯考為目標的中學教育嚴重影響中學生的「全人教育」，而這才是今天在進入醫學系後，不管我們如何加強人文課程，仍然無法培育出對別人的受苦有敏感度的好醫師的最大原因。個人對理工科所知有限，不敢多說，但作為從事醫療工作者，面對的是遭受疾病折磨的病人，我們所培育出來的醫師如果只知道科學面的醫療，而對病人與家屬的「感情」、「心理」、「人際關係」沒有「敏感度」的話，這種醫師將無法對病人產生「感同身受」的「同理心」，而給予病人與家屬所需要的幫忙。我深信，醫學生在中學教育的太早分組，使他們輕視忽略這方面的素養實在是台灣醫學教育最致命的缺憾。在台大醫院備受醫學生敬重的宋瑞樓教授，從台大醫學院退休以後，就全心投入和信治癌中心醫院的團隊。當我參加和信團隊以後，宋教授常與我分享許多他的智慧。他常說，我們教學生最重要的是要替他們培養出「受體（receptor）」，如果學生沒有「受體」，我們講了半天的人文關懷，他們還是沒辦法領會這些知識的重要性，而始終學不會應用同理心來照顧需要幫忙的病人。我想，我們如果在學生中學階段，就因為「短視的利益導向」，太早就讓學生因為將來想要走哪條路，而只注重儘早灌注加強某些專門的知識，而使學生因此而喪失其他重要知識的學習，這種教育限制了學生的視野，使學生犧牲了全人教育的機會，以致無法培育良醫的遺憾。我深信最近台大醫學系選才的改變，就是要徹底改變這種教育的缺點。如果我們今天醫學系的學生，在他們早期的養成教育，就有機會領會社會學科的重要，那麼這些醫學生將會有比現在的醫學生具有更好的人文教育的「受體」。我深信最近台大醫學系這選才方法的改變，一定是經過多年的醞釀，也一定有遇到過阻力，因此遲遲未能付諸於行，對於一個歷史最久的醫學院，這種改變更是不容易。我深信這一條路是對的，我在此要向這些「先行者」道出我心中由衷的敬佩，也祝福母校可以以身為台灣醫學教育「執牛耳」的地位，再度獨領風騷，領導台灣的教育系統培育出更適合學醫的人才。每個新的政策都會碰到阻力，越大的變革就會碰到越大的阻力，但我深信這條路遲早會讓台灣培育出更多的具有對病人受苦的敏感度的良醫。延伸閱讀2024/8/12 醫病平台／醫學系為什麼要採計社會科責任編輯 吳依凡
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