2022-03-22 養生.健康瘦身
搜尋
家人
共找到
5901
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-03-22 該看哪科.牙科
飄異味、咬合鬆 戴活動假牙者速回診
年紀一大，牙齒搖晃，許多老年人倚賴假牙咀嚼食物，最怕進食時，活動假牙鬆脫，卡在咽喉、上呼吸道，如果沒有緊急處理，可能危及生命。一名80歲老先生在外籍看護工協助下進食，突然劇烈咳嗽，意識模糊，看護緊急撥打119協助送醫。 經急診醫師安排電腦斷層檢查發現，老先生咽喉深部卡著異物，體積約兩公分乘於兩公分。經異物鉗夾出異物，才知是兩顆並排假牙，所幸沒有掉入氣管。 台中童綜合醫院急診醫學部執行長盧立華表示，急診中確實常見到老人活動假牙鬆脫所引發的意外事故，大部分案例為吞下是一大塊假牙，家人相當緊張，但幾乎都在兩、三天後自行排出體外。 最怕的是體積較小的牙齒，較容易掉入上呼吸道（如氣管），引發劇烈嗆咳，此時必須緊急就醫，請急診醫師夾出異物，不可嘗試吞飯、喝醋等偏方，以免引發嚴重併發症。 盧立華指出，曾收治過一名因車禍事故個案，除了擦傷、撞傷，還出現嗆咳，影像檢查發現，一顆斷裂牙齒就卡在氣管內，緊急以氣管內視鏡夾出牙齒，才解決危機。 臨床顯示，異物（如食物、牙齒）進入氣管時，症狀為持續劇烈咳嗽，可能引發氣管內組織發炎、肺部擴張不全，嚴重時，還可能因急性呼吸道阻塞而窒息死亡。 如何預防活動假牙鬆脫？前台北市牙醫公會理事長葛建埔提醒，配戴假牙的中老年人務必每半年回診一次，由牙醫師評估，勾子是否鬆脫？牙床骨是否萎縮，以致基底不合？ 葛建埔表示，許多老人家戴上活動假牙後的一、兩年，假牙就逐漸鬆開，總習慣用舌頭往上一頂，讓假牙復位，但隨著牙床骨萎縮，空隙變大，最後就容易掉下來，卡在食道，甚至氣管。 葛建埔建議，如果發現假牙出現異味，或是容易鬆脫，就應該回診，請牙醫師調整基底。此外，使用每三年至五年，務必回診一次，請牙醫師將假牙底部墊高，就能延長活動假牙使用期限。
-
![]()
2022-03-21 新冠肺炎.台灣疫情
雲林隔210天本土確診+1 匡列4人居家隔離
雲林縣相隔210天新增1例本土確診個案，該名確診者（案22137）為一名67歲男性，曾到嘉義參加婚宴被匡列居家隔離，採檢後確診，縣長張麗善今天公布相關內容，目前該案已收治醫院，並匡列本縣3人、外縣市1人居隔。案22137平時居住斗六市，本月13日曾參加嘉義婚宴，當天出現喉嚨痛、頭昏症狀，其因曾與確診個案接觸而被匡列居家隔離，採檢結果呈陽性確診，CT值24.1，足跡約在斗六市、斗南鎮，縣府匡列其近距離接觸3人，及另1名設籍嘉義縣的接觸者居隔。張麗善表示，案22137昨天被匡列，不過他自述參加婚宴同天身體即出現巷不適，曾請家人幫忙拿藥服用，衛生局正著手調查其從本月1日至發病日期間的活動足跡與基因定序，釐清其染疫路徑。張麗善指出，另有一名嘉義市確診者（案22040）本月14、16日曾到四湖飛沙國小、水林水燦林國小參加校外觀摩與研習受課，分別停留近3小時，全程有戴口罩，匡列25人居家隔離。衛生局表示，水燦林國小參加研習的27名教師從本月17日起到26日居隔10天，309名學生不到校上課，另有1名下崙國小教師也曾參加同場研習，今天有1班級停課、3名教師及4名學生從本月15日起到24日居隔10天並等待PCR採檢結果，若無確診即復課，各校今天也加強環境清消。張麗善強調，雲嘉嘉地區是共同生活圈，民眾若有與確診者足跡重疊或曾接觸，從本月26日起算10天請進行自我健康監測，若出現發燒、上呼吸道、腹瀉、嗅味覺異常等症狀，請撥縣府1999專線，由衛生單位安排至就醫採檢，不要自行搭乘大眾運輸。
-
![]()
2022-03-21 該看哪科.兒科
忽略控糖的重要 13歲國中女意識不清送醫救回一命
台中一名13歲國中羅姓女學生去年學校健康檢查時發現血糖過高，學校轉介到衛福部豐原醫院檢查，確診罹患第一型糖尿病，醫師開立口服及注射用降血糖藥物控制，但女學生因為無法接受患病事實不願意配合藥物治療，自行停藥，日前呼吸喘，意識不清，被急送醫才救回一命。女學生在家意識不清、呼吸喘，被家人發現緊急送急診就醫，經測量血糖值高達609(mg/dl)，比正常值多了近6倍，且症狀符合糖尿病酮酸血症，為糖尿病的急症之一，經醫師緊急處理後，轉送小兒加護病房治療，後意識狀況漸趨清醒，血糖值也逐漸穩定，但檢驗糖化血色素竟高達15.7%，顯示出病人過去血糖控制情形很差。經詢問發現病人母親本身就有家族遺傳性的糖尿病，三姊也患有糖尿病沒積極治療，只有飲食控制跟大量飲水，種種因素影響病人對於疾病的認識度不足，也直接讓病人確診後長期血糖控制不佳而引發糖尿病急性併發症，命懸一線。豐原醫院兒科資深劉護理師表示，近年來發現兒科病人罹患糖尿病的情形大增，主要也因飲食型態改變、遺傳、母親孕期有妊娠糖尿病、肥胖等因素；尤其個案正處於青少年時期，會因為擔心同儕目光而影響後續的治療情形，若血糖控制差則會影響傷口及皮膚狀況，從照護過程發現個案的個人基本衛生也是處於比較弱勢的情形，身上也有一些不明的膿皰，甚至私密部位的異味、發炎情況確實也嚴重許多，但慶幸個案經過溝通與治療後，能積極配合控制血糖，趨於穩定。豐原醫院兒科林聖哲醫師說，糖尿病治療除了醫療端的處置，更需要患者的自我調適跟飲食控制，針對返家之後的飲食選擇跟血糖的控制仍需注意及調整；兒科馬志豪主任表示，兒童罹患第一型糖尿病，通常是三多一少的表現，吃多、喝多、尿多及體重下降，如果有明顯腹痛、嗜睡、呼吸深快等情況就必須注意，這類型的患者通常是胰島素缺乏，需要長期使用胰島素注射，只要控制得當，生活也可以跟一般人一樣無異。小兒加護病房護理長吳嘉玲表示，罹患第一型糖尿病的個案，家庭支持度是很重要的，因為罹病年齡層不均，而且依照生長發育的情形，每個年齡層的孩子應該注意的都不同，在治療的過程中需要醫師、護理師、營養師、個管師，甚至心理師的介入，這個個案比較特別的是家中也有糖尿病患者，卻沒有做好罹病後的控制。
-
![]()
2022-03-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／病人最後的願望
【編者按】一位中年主治醫師回顧自己為「病人最後的願望」所做的積極努力，以及面對實習醫學生的「為何不以緩和醫療讓病人在最後的人生享有生活品質」的提問，而分享自己內心的天人交戰，「對這個病人來說，選擇安寧照顧的確可能是最好的選擇，但如果接受細胞治療是他的人生最後願望，那想辦法完成他最後心願，就是主治醫師的責任。」一位自稱「過了耳順之年」在美行醫多年的癌症醫師語重心長地說：「我們同意對於一個不可能治癒的癌症，治療的首要目標是減輕癌症的症狀（疼痛、缺乏食慾、體重下降）、改善生活品質，其次才是延長生命。」 「在全有和全無之間從容緩和地走完人生最後旅程。」 「協助病人想像死亡，承諾病人盡量不受苦地離開，也許才是真正的好死之道。」 一位具有緩和醫療多年經驗的身心科醫師認為醫療就是有不確定性，透過說明溝通，建立良好互信的醫病關係，醫療端提供專業資訊與治療，病人端可以表達他的期望與價值觀，讓醫病雙方建立共識、攜手合作，是醫病雙方應該一起努力的目標。「這樣的選擇不是二分法，繼續抗癌治療的同時，也可以接受緩和團隊的會診，協助一些症狀的緩解與控制。」非常感謝這三位作者分享他們的「智慧」，我們更期待不久能有病人的家屬分享如何陪伴心愛的家人走完全程的心得。【延伸閱讀：醫病平台／協助病人與家屬對迫在眉睫的死亡威脅時，勿錯把稻草當繩索】【延伸閱讀：醫病平台／醫療的不確定性，兼論以病人為中心的醫療】歷經了兩個月的努力，我和阿揚大哥一起走完一個全新的治癌旅程。在壬寅年正月初五這天下午，我們做最後的道別。他也同意留下了最後一組數據，來為這個治療劃下句點。這個過程無比艱辛，回憶在此次住院之初，我甚至沒有把握可以走到這個境地。 阿揚大哥在半年前，肝癌就已經擴散到肺部了，將過了兩個多月的考慮之後，阿揚大哥決定要接受免疫細胞治療，不管最後結果怎麼樣，他想要向肝癌發動最後的進攻。因此有了這次的治療旅程。接受肺部癌細胞取樣手術，出院回家後，他就開始慢慢變喘。也因為這個症狀逐漸變嚴重，於是他來到門診，初步評估完他的狀況後，我當下決定讓他住院接受進一步的治療。 住院仔細評估後，根據其症狀、過去的影像檢查，與住院時所拍的肺部X光片，我認為他的症狀可能是因為腫瘤壓迫支氣管所導致。當時我內心暗暗覺得不妙，心想：「這腫瘤生長的速度未免也太快了，如果不做處理，大概無法順利接受細胞治療。」我對阿揚大哥解釋了我們所面對的問題，暗示他可能沒有機會接受細胞治療，但他一直覺得這是他治療的最後希望，非常誠摯的拜託我，無論如何一定要想辦法幫他。 既然是這樣，就得好好幫他想想辦法。曾有位實習醫學生在我查房時，很疑惑地問我：「為什麼沒有讓病人接受安寧照顧，要如此積極呢？」當時我是這樣回答他：「對這個病人來說，選擇安寧照顧的確可能是最好的選擇，但如果接受細胞治療是他的人生最後願望，那想辦法完成他最後心願，就是主治醫師的責任。」 我知道學生內心還有另外ㄧ個疑問是免疫細胞治療是個不知療效的治療方式，又需要花費這麼多錢，這樣符合醫學倫理中的勿傷害原則嗎？我的另外一個學長也曾質疑我讓病人接受這樣的治療。其實這中間的轉折大概只有阿揚大哥知道其中原委，如果以後見之明，也許我會更早勸他接受這樣的治療。但千金難買早知道。 阿揚大哥的腫瘤壓迫支氣管問題，也許放射治療是個可行的方案，只要腫瘤對放射治療有反應，我們就可以幫他爭取一點時間。在放射腫瘤科醫師的仔細規劃下，他開始接受肺部放射治療。很幸運地，治療的成效不錯，這個腫瘤很快地縮小，呼吸音變得比較順暢，這個治療成果得以幫我們多爭取一個月的時間，但這個過程，因為腫瘤快速壞死，使得縱隔腔出現有氣腫，甚至蔓延至體表，產生皮下氣腫，為了避免縱隔腔感染，我們用了很後線抗生素來治療，沒想到幾天後，他開始嚴重腹瀉，本以為是抗生素的副作用，後來確診為偽膜性腸炎。在感染科醫師的建議下，我們除了原本抗生素外，又加上了另外一種抗生素來治療。才讓他度過了這關。 但好景不常，就在此時，腫瘤壓迫的呼吸音又出現了，與病人以其家屬商量後，我們決定先用癌症免疫，使用免疫檢查點抑制劑來擋一陣子，如果有效也許有機會拼到施打第一劑細胞治療。於是在農曆過年前一個月，我們使用了一劑免疫治療針劑。胎兒蛋白的濃度竟開始下降，病人的症狀也慢慢得到緩解。又經過了兩個星期，總算等到施打細胞治療這天。結算前面免疫治療的效果，平均一天竟然降了六百單位的胎兒蛋白濃度，施打免疫細胞ㄧ天多後，阿揚大哥覺得越來越喘，肺部X光發現兩側肺葉有浸潤，尤其是在腫瘤旁邊，腫瘤科醫師看了他的狀況後，判斷可能是發生了免疫治療的副作用，與病人討論後，決定使用類固醇救急，換言之，就是要用類固醇來踩煞車，終止免疫與細胞治療，此時，追蹤胎兒蛋白的濃度共下降了1800單位（一天半的時間）。 類固醇用了十天後，突然發生了左側張力性氣胸，所幸值班住院醫師處理得宜，即時減壓，沒有造成生命危險，但那時候起，他身上多了一條管子引流空氣。回頭再看他的胸部電腦斷層，就可以發現左側有很多長腫瘤位於左肺的邊緣，有大有小，我猜想應該是這些腫瘤經過免疫細胞治療後，慢慢壞死進而導致他的氣胸。看起來治療有效，但接下來呢？要繼續嗎？ 躺在床上的阿揚大哥主動問我說：「可不可以幫我打針就此結束呢？ 」 「台灣目前還沒有法律可以如此做，但我來幫你想想辦法。」 當時我想：「如果免疫的副作用讓他有肺浸潤，也許停用類固醇後，病人會因為肺部浸潤持續，而慢慢讓肺部喪失功能。」徵得阿揚大哥的同意後，索性在農曆過年前，就停用這個免疫煞車劑。年假前，我跟他說：「如果萬一真的變更喘，我們就用藥物讓你舒服地進入彌留，最後由你自己的身體決定何時停止運作。 」放假回來後，阿揚大哥意識仍清楚，消瘦的身軀更顯得虛弱，但希望結束一切痛苦的意願更強了！這時，病人其實不是主角了，而是他的家人。如何放手真的是個人生藝術……最後一次查房時，阿揚大哥把氧氣鼻導管拿下，用低沈無力的語氣跟我說：「幫我結束這一切。」然後揮揮手，跟我道別。我只能強忍淚水，再三確認他的意願。最後我跟他說：「如果你真的想好了，那我們就用藥物讓你進入睡眠的狀態，讓你進入彌留狀態後，我們會移除所有支持性療法，包括胸部引流管。」他聽完後，微笑點點頭，用手比讚，表示同意。他的太太在這時，大聲地含著眼淚跟阿揚大哥說：「謝謝你這一輩子陪伴我們，給我們一個幸福的家！」我眼眶濕潤地離開病室。讓他們做最後的道別。謝謝阿揚大哥給我這個機會學習這個全新的癌症治療，這個經驗真的很寶貴，我會好好珍惜，希望可以造福下一個需要的人。
-
![]()
2022-03-20 養生.人生智慧
看遍無數老後照顧現場的體會！居服員楊嘉敏：50歲後該做好的3個心理準備
編按：每個人都無可避免會面對老後與病痛，如何才能讓人生最後一哩路少些顛簸，又該做那些身心準備？因緣際會下，從零經驗開始從事居服員工作4年多的楊嘉敏，由於照顧長輩的經驗，也讓她像是提前預習了自己的老後，她說：老並不可怕，只要做好心理建設、以正視而非逃避的態度面對，就能安穩地抵達。人人都嚮往充實而有尊嚴的老後生活，但也有不少人對於老有著許多不切實際的想像與恐懼，如何在人生暮年活得更好、更自由？從事文字工作的楊嘉敏，在偶然的一次因緣際會之下，做了4年多的居家服務員工作，原本她只是想將這段經驗做為寫作題材的田野調查，卻意外有了深刻的身心體會。「生老病死，是每個人生命的必經之路，但我們可以選擇用什麼心態走完它。」楊嘉敏說。母親罹癌急逝 來不及準備就面臨至親的老病死在接觸居服員工作之前，楊嘉敏才經歷母親的離世不久，「我覺得這在冥冥中好像是一個緣分，補足了我當時還沒有修完的人生學分。」楊嘉敏的母親因罹患淋巴癌，發現時已是末期，從罹癌到過世僅有短短3個月：「在很短的時間內，我快速地經歷了一個和我最親的人老、病、死的過程，對我來說這些事都很陌生，沒有人告訴過我該怎麼處理面對，就像在什麼武器都沒有的狀態下就到前線作戰，其實是很手足無措的。」楊嘉敏回憶，當時由於已經不適合做積極治療，母親選擇在家裡接受安寧照護，但若是身體有突發狀況，還是必須回醫院急診。「那是我這輩子最頻繁坐救護車的時期。」不只如此，隨著身體狀況的惡化，母親逐漸無法自理生活，唯一同住的楊嘉敏成了主要照顧者。「那時我半夜經常要攙扶母親上廁所，也曾問過她要不要穿尿布，但母親堅持不肯，後來我做居服員才理解，有時候不是照顧者方便就好，也要顧及被照顧者的心情和意願。」後來，平常經常上圖書館、也習慣坐在固定位置的楊嘉敏，因為旁邊也有一位總是坐同一個位置的中年女性，一聊之下，才知道對方是居服員。「我總覺得在照顧媽媽的時候犯了很多錯誤，或許也想藉此機會解除一些疑惑和遺憾。」照顧失智者的難題 在於同理對方而非同情實際投入居服員的工作，楊嘉敏的第一個體會是：「照顧長者絕對不是大家想像中歲月靜好的溫馨畫面，而是戰場。」在楊嘉敏所服務的個案中，有6成屬於失智症患者，輕重程度不一，「我們必須要學會安撫他們許多不知從何而來的情緒、嘗試理解各種異於常人的反應；更不要說經常與各種異味、髒亂共處，甚至有部分失智者會有暴力傾向。」「同情很容易、同理很困難。」她曾遇過一位失智阿嬤，會把所有身邊的東西拿起來咬，「一開始我無法理解為什麼，後來才想到，也許她是因為感官認知功能已經退化，用嘴巴咬可能是她僅存能認識物品的方式，就像幼兒一樣。」最後她經過家屬同意，買了一個奶嘴給阿嬤咬，才解決了這個問題。「有時候失智者因為已經無法理解眼前的狀況，有時候他們以為我是闖到家裡的小偷、或是有時和患者的配偶說話，就以為我是小三，很生氣要趕我出去。」面對無法以常理溝通的失智者，她也曾感到沮喪、甚至有點生氣，但後來她換位思考：如果自己的周遭的一切變得陌生、不認得身邊的人或是無法處理日常生活，一定也會很擔心、害怕。「所謂的關懷或照顧，並不是當濫好人，而是用理性和客觀去對待。」面對生死第一線的照顧工作 體會人生的無常悲喜雖然和照顧者相處有許多不為外人道的辛苦，還要面對病患和家屬的各種狀況，但楊嘉敏卻認為，居服員是她做過最有價值的工作。「我曾經照顧過一位低收入罹癌的阿嬤，因為申請政府的長照服務，有時會陪她去看醫生。有天因為候診的人很多而超過了規定的陪病時數，她很不好意思要掏錢給我，還要買東西給我吃，但她其實自己都沒有錢了。那份心意就讓我覺得很感動。」從事照顧工作，也讓她體會生命的悲歡無常，「很多失智者年輕時可能擁有很好的工作或是學歷，但到了人生的最後階段，他們最需要的其實都不是錢、而是陪伴與關心他的人。」楊嘉敏說，她曾經照顧過一位住在五星級病房的董娘級阿嬤，「但最後享受那些設備的其實是我，本人反而已經感受不到。」「我爸爸是在我做居服員的期間過世的。當時我雖然馬上放下工作趕了過去，但還是來不及見他最後一面。一開始我非常懊悔，甚至質疑自己：如果照顧別人卻讓我無法陪伴爸爸最後一刻，這份工作有意義嗎？」後來負責照顧父親的護理師告訴楊嘉敏：很多醫護人員都有這樣的經驗，雖然可能沒辦法親自照顧自己的家人，但同時也有別人在照顧他，她這才釋懷不少：「我想或許照顧者的價值，就是分擔起這個責任，讓家屬的生活能夠維持如常、不被拖垮，就像是一種生命共同體。」50歲後的照顧與自己未來的老後 該做好的3種心理準備50歲後的人，開始面對照顧現場與自己未來的老後，該做好哪些心理準備？1. 做好心理準備，父母隨時會有狀況「如果要說這份工作帶給我什麼體會，我覺得：家有年邁長輩的50世代，首先要做好心理建設和準備，老人家的健康隨時會有突發狀況，也許是忽然記不起你是誰了、甚至突然倒下都有可能。」楊嘉敏說。2. 不要無止境燃燒自己此外她也提醒，若家中有需要長期照顧的對象，「千萬不要無止境地燃燒自己，不管是家屬或是照顧者都不是萬能的，有時候放下一些無謂的心理障礙、設下停損點，及時尋求幫助非常重要。現在政府其實已經提供不少長照資源，但很多悲劇都是因為家屬沒有尋求外界協助，最後撐不下去而崩潰。」3. 住家附近一定要結識朋友「如果不想孤老而終，一定要建立有地緣關係的人際網路。平常多參與鄰里活動，有時候里長、鄰居甚至常跑這一帶的房仲或是保險員，可能都比遠方的子女更能提供即時協助。很多孤獨死的人，最早發現的都是房東，因為時間到了沒有繳房租。」楊嘉敏說。自己也來到50後的人生後半，目前單身的楊嘉敏，對自己的老後安排也已經有所體認：「若我到了無法獨立生活的那一天，就是去住養老院。對於老，無須過度憂慮，但也不應一無所知，但在我還有能力的時候，多盡自己的一份力量去關心周遭的人事物，那麼也許就會建立起一種善的循環。」原文：看遍無數老後照顧現場的體會！居服員楊嘉敏：50歲後該做好的3個心理準備
-
![]()
2022-03-20 新冠肺炎.台灣疫情
嘉義婚宴衍生群聚+2累計6例並燒到台北 旅遊團群聚再增1例
國內今天新增三例本土個案，指揮中心發言人莊人祥表示，三例個案中僅有一例為居家隔離陰轉陽個案，為旅遊團相關個案。另外兩例則和嘉義婚宴有關，分別為嘉義縣和台北市個案；嘉義婚宴衍生群聚已累計6人確診。兩例和嘉義婚宴群聚相關的個案中，包含台北市和嘉義縣的個案各一例。其中台北市個案（案22039）為20歲多歲男性，曾接種兩劑AZ和一劑莫德納疫苗。曾於3月13日參加嘉義喜宴，並於3月19日出現喉嚨痛症狀，自行快篩陽性後，自行就醫採檢也陽性，Ct值16。另一例嘉義縣個案（案22013），60多歲女性，為日前確診個案（案21916）的妻子，本身並未參加喜宴。於3月19日進行接觸者採檢，並於同日出現輕微咳嗽症狀。採檢陽性，Ct值18。莊人祥表示，這場喜宴賓客共209人，已有五人陽性，196人陰性，另有八人還在採檢中。另外，台南也新增一例個案（案22038），為旅遊團衍生群聚個案（案21262、案21263）的同住家人。莊人祥表示，個案於3月10日開始居家隔離，期滿前採檢陽性，Ct值16。
-
![]()
2022-03-20 新冠肺炎.台灣疫情
嘉義喜宴4人染疫 位置曝光沒相鄰 耐斯飯店餐飲暫停4天
嘉義地區喜宴染疫事件，前天第1個公布的確診者案21792，本月11日到耐斯飯店參加喜酒足跡，持續擴大，同場賓客昨天增2人確診；今天再新增1名賓客、1名賓客沒到場的妻子確診，喜宴累計共5賓客、1同住家人。市府昨與指揮中心討論後，其餘203個賓客全改居家隔離，並再做1次採檢，耐斯王子大飯店昨天晚間宣布，配合防疫政策，從20日起至23日，各餐廳實施預防性暫停營業，24日起恢復營業，客房仍維持正常營運。疫調人員發現，這場喜宴昨天與前天的4名確診者，基因定序尚未出爐，無法確定感染源，且第1個確診者CT值相當低，不排除是到現場才被傳染；而4名確診者都是坐在面對舞台的右側區域，分坐16桌、20桌、26桌、28桌，其中僅20桌與26桌，是斜角相鄰，究竟是否互相感染，還無法認定。由於該場喜宴染疫事件，截至昨天有4人確診，原本整場207人，其餘203人，嘉市衛生局昨天宣布改為居家隔離，並且再做採檢，現還有50幾人正等待結果出爐。嘉市衛生局指出，第1個發布確診的案21792為男業務，17日匡列與他同桌賓客，18日發細胞簡訊通知，昨天其他賓客都改居隔；嘉市的4間醫院啟動採檢專案，截至昨晚12點，篩檢205人，全部陰性，持續進行中。
-
![]()
2022-03-20 該看哪科.兒科
邊境漸開、急診氣喘兒增 專家：做好兩件事保護兒童
時序入春，日夜溫差大，中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學說，到急診就醫的呼吸道症狀兒童變多，以細菌感染誘發氣喘最常見。中國醫藥大學附設應院感染管制中心副院長黃高彬說，台灣呼吸道過敏兒童多，過敏兒的呼吸道比一般小孩易受病毒感染，症狀也比較嚴重，公共場所口罩令尚未完全解除，家中大人都接種新冠疫苗，做好這兩件事，對兒童也有保護效果。謝宗學臉書發文指出，3月起兒童急診病人數量明顯增加，月初以病毒型腸胃炎為主，但3月中開始，病毒型腸胃炎減少，呼吸道症狀病人漸增。經觀察急診檢驗結果，謝宗學歸納這些兒童急診個案最多為黴漿菌感染導致急性氣喘發作，其次為鼻病毒引起的發燒、流鼻水、咳嗽，感染腺病毒而發高燒的較少。黃高彬表示，現在是季節交替時節，早晚溫差較大，呼吸道過敏的孩子容易有症狀發作，這些孩子的上呼吸道，也會比一般沒有過敏的小孩更容易受到病毒或細菌的感染，感染後的症狀通常也會比較嚴重。黃高彬表示，目前口罩令尚未完全解除，對這些孩子仍有保護效果。此外，病毒或細菌感染的症狀仍與過敏症狀不同，前者可以持續整天，後者則集中發生於早晚，父母可以仔細觀察，幫助醫師釐清症狀。謝宗學文中指出，隨著逐步鬆綁口罩政策、回歸正常生活，過程可預期急診會觀察到上述現象，但還是要提醒家長，仍要注意孩子呼吸道防護措施是否確實，特別是有氣喘、異位性皮膚炎等過敏病史的孩子，容易因為黴漿菌感染而誘發急性氣喘發作。黃高彬表示，BNT這款mRNA疫苗是目前唯一可用於兒童的的新冠疫苗，其原理是用脂肪顆粒包覆mRNA，打進人體後脂肪被代謝掉，mRNA裸露出來，可以產生棘突蛋白，刺激身體產生抗體，將來如有真的新冠病毒進來，身體就能辨識病毒表面的棘突，免疫系統快速反應，把病毒中和、破壞掉。黃高彬表示，兒童是否接種新冠疫苗，這是個兩難，疫苗所帶來的棘突蛋白，對於小孩的血管是一種刺激，有可能導致血管炎、心肌炎、心包膜炎。台灣疫苗接種資料顯示，台灣青少年發生心肌炎的比例初步看來是有高於國外。黃高彬表示，兒童到底要不要接種，是一個兩難，下周衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)就要討論，不過可以確定的是，兒童通常是受到一起生活的成年人所感染，若同住家人都有完整種，可望減少兒童感染的風險。
-
![]()
2022-03-19 養生.人生智慧
舊明信片開啟何茵的時空旅行！收藏600多張清末民初時代明信片，生命因收藏變得不凡
每個平凡人生命裡，可能都有某些時刻著迷收藏某些物品—糖果紙、車票票根、裝滿考卷卡片各種紀念物的回憶小鐵盒……，許多他人眼中稀鬆平常的無用小物，卻是生命的重要標記。平凡上班族何茵（筆名）收藏了600多張清末民初時代的女子明信片，她的生命因為收藏變得不凡。找尋髮簪 收藏600張明信片何茵收藏明信片的源頭要回到18歲，她在園遊會購入一支髮簪，自此著迷起古老時光裡女子的髮飾，當同齡女孩上網買包、衣服和化妝品，她在eBay向世界賣家購買骨董髮簪，後來收藏髮飾、梳子。 因為舊髮簪有修復的需求，她去研究所進修，習得文物保存及修復的知識，還架設網站、開臉書專頁「繞髮柔髮簪博物館」，與全世界的髮飾愛好者交流。對何茵來說，髮簪髮飾之所以迷人，在於每個物件都帶著故事。為了追溯髮簪年代、探索使用者的故事，何茵從2007年開始蒐集舊明信片，「老照片太貴了，明信片是我能找得到、價格最平實的史料了。」至今15年間，何茵共蒐集了600多張清末民初時代的女子明信片。「看到髮簪當初被佩戴的方式，髮簪才是活的、有意義、有生命的，不只是一個物件。」何茵擁有的舊明信片發行於1895-1930年間，她解釋，那個時期，照相機發明並傳入中國，記錄了當時女子的衣著妝容，那時的中國有許多來自世界各地的傳教士、士兵或商人，他們寄出有著東方女子、充滿異國風情的明信片，向故鄉的家人道平安。這些100多年前由中國寄往世界各地的明信片，讓何茵拼湊出百年前中國女子的日常生活風景。鑽研細節 探究明信片故事舊明信片仿若時光膠囊，定格了時間（郵戳）、文字、地址、旅程，即便這600多張老照片不言語，但何茵細究每個細節，遁入時光隧道當起偵探，也能讀懂裡頭的歷史和故事。例如她擁有某個髮飾很久了，一直不知道使用方法，某天在eBay上看見某張明信片裡女子頭飾很眼熟，比對之下才發現女子佩戴的，正是自己收藏的髮飾；這幾年來有好多次這樣的驚喜時刻，為頭飾還原佩戴方式、找到曾經佩戴它的人。她也常常看見某張明信片的主角很眼熟，回去翻收藏的明信片，才看到原來自己擁有好幾張明信片的模特兒是同一人。或者在3年、5年、8年前不同時間、向不同國家的人買到的明信片，在某次整理時才發現當年拍攝於同一個場景。透過髮飾 和世界同好交流為了探究明信片的故事，她在網路認識了台灣有名的小腳研究者柯基生醫師，「同一張照片他看腳我看頭」，何茵笑著說，中國每個省分的纏小腳方式略有不同，拿到沒有標明拍攝地點的明信片時，她就跟柯醫師討論，柯基生能從女子的小腳模樣推估是哪個省分，她因而推論出女子髮型屬於哪個地區。她因此結識澳洲的梳子收藏家，世界上擁有最多梳子的人，多次去墨爾本交流收藏品；她認識了倫敦著名的梳子收藏家珍克魯斯（Jen Cruse），獲贈一把瑞士30年代的骨董梳；她向外國人毛遂自薦，在英國的大學開設講座，做頭飾的交流；她曾經在法國巴黎替西方修復師和博物館館員介紹東方頭飾。「對我來說，最有趣的就是認識了很多世界各地的人，或是世界上有相關問題的人會找到我，我可以幫他解惑。」何茵自認在收藏界微不足道，但對於她的生命來說卻意義非凡，打開了另一個世界。
-
![]()
2022-03-19 該看哪科.巴金森病
68歲開朗阿公性情大變 就醫發現罹患巴金森氏症
花蓮68歲林姓阿公原本總是笑咪咪，近來經常面無表情，家人誤以為阿公有心事，就醫才發現罹患巴金森氏症。門諾醫院指出，長輩若動作緩慢、肢體不靈活及手部顫抖應儘速就醫。門諾醫院指出，巴金森氏症發病平均年齡約60歲，其中男性患病比率略高於女性。門諾醫院神經內科醫師吳令治表示，屬常見的腦部神經退化性疾病，初期患者會有動作緩慢、肢體不靈活、手部顫抖等症狀。吳令治表示，巴金森氏症無法被治癒，但也非絕症，治療上以口服藥、貼片為主，手術治療須考量患者狀況，且開刀部位是腦部，因此選擇手術治療的患者相對少。吳令治指出，臨床上她常會告訴患者，巴金森氏症不是絕症，是退化性的疾病，只要及早發現治療，可好好控制15至20年，就如同每個人都會有變老的一天，只是透過什麼樣的方式讓自己可以老的慢一點、活得更久一點。醫師指出臨床上常遇到患者自行更改服藥次數或自行停藥，都可能造成病情加重，呼籲家屬應協助患者配合醫師治療，切忌聽信訪間謠傳或是服用來路不明的偏方而耽誤治療。門諾醫院指出，隨著病程到了中晚期，有80%的巴金森氏症患者會出現吞嚥問題，喝水容易嗆到、吃東西容易卡在喉嚨、覺得食物難吞嚥、吃完老是覺得有痰，進食會愈吃愈慢、愈吃愈少。門諾醫院語言治療師許家寧表示，如果吞嚥問題未處理，可能會造成患者水份不足、營養不夠甚至容易引發吸入性肺炎住院治療，呼籲家屬要留意患者狀況，尋求復健科語言治療師的協助，透過吞嚥檢查找出問題，協助患者能夠吃的更安全。
-
![]()
2022-03-19 該看哪科.巴金森病
「撲克臉」非臉臭 醫師提醒手抖面僵可能是巴金森氏症
巴金森氏症好發於中老年人，大部分人對於這個疾病的印象就是「手抖」，但動作變慢、臉部僵硬「撲克臉」、平衡感變差，也都是巴金森氏症常見症狀。門諾醫院醫師表示，巴金森氏症是退化性疾病，及早發現並配合醫師治療，可以讓自己老的慢一點、活得更久一點。55歲的知名台語歌后詹雅雯罹患巴金森氏症，引起各界關注。花蓮門諾醫院近日受邀到社區分享巴金森氏症的症狀與治療，神經內科醫師吳令治表示，巴金森氏症是常見腦部神經退化性疾病，雖然沒辦法治癒，但不是絕症，及早發現，透過藥物、復健和手術治療，可以好好控制15到20年。門諾醫院指出，巴金森氏症發病年齡平均在60歲，男生比女性略高一些，初期患者會有動作緩慢、肢體不靈活、手部顫抖等情形，臉部及肌肉關節僵硬、平衡感變差也是症狀之一。一位68歲的林姓患者，就是因為老繃著一張臉，家人原本覺得他「臉很臭」，是不是有心事，直到就醫檢查才確診是巴金森氏症。臨床上的治療以口服藥及貼片為主，選擇手術治療的患者因為必須開腦，相對少；隨著病程到中晚期，約8成患者出現吞嚥困難，喝水容易嗆到、吃東西會卡在喉嚨、覺得食物難吞嚥、吃完老是覺得有痰等，吃得愈來愈慢、愈來愈少。門諾醫院語言治療師許家寧提醒家屬，若發現家中病人有此情形，應盡快到醫院尋求復健科語言治療師的協助，透過吞嚥檢查找出問題，若未處理，可能造成患者水分、營養不足，甚至容易引發吸入性肺炎，導致必須住院治療。
-
![]()
2022-03-19 新冠肺炎.周邊故事
「可幫我抱抱爸爸嗎？不想讓他一人寂寞的走...」隔離病室的送行者，擁抱臨終患者化解家屬遺憾
「護理師，可以幫我抱抱爸爸嗎？」COVID-19疫情期間，隔離病室裡的生離死別從未停歇，護理師范紀萱化身送行者，在患者臨終前替家屬完成最後願望，化解見不了最後一面的遺憾。「回想起去年，真不知道是怎麼撐過去的。」林口長庚醫院胸腔加護團隊護理師范紀萱近日接受中央社記者訪問時這麼說。去年4月，COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情從諾富特飯店一路升溫，後來更出現社區傳播疫情，各家醫院紛紛籌備專責病房，林口長庚醫院也從各單位徵調自願的護理師，籌組跨科照護團隊。原本就在胸腔加護團隊的范紀萱，對於肺炎照護再熟悉不過，2020年上半年也曾協助照顧COVID-19境外移入患者，面對護理長詢問，他二話不說就答應加入專責病房團隊。某天傍晚，他接到護理長的電話，一句「就是今晚」揭開他長達2個多月的抗疫生活。當晚6時，5名護理師集結在專責病房，忙著準備護理單張、轉入流程等基本工作，7時就收住第一名患者，隨後的每小時都有患者轉入，眼看隔離病室一間間開啟、病人不斷湧入，照護團隊的心情也沉重了起來。范紀萱說，送進專責病房的患者病情都相當嚴重，不是插著管進來，就是一進來便要立刻插管，為了在染疫風險極高的環境中照顧患者，他們必須穿上密不透風的防護衣，兩兩一組進入隔離病室替患者打點滴、給藥、拍背，時常一忙就是4小時，脫下隔離衣，全身早已被汗水浸透，雙手也泡到皺巴巴。不過，在范紀萱看來，照護工作再辛苦也不及確診病人和家屬內心的煎熬。以往病人住院時，家人都能在旁陪伴、關懷，COVID-19病人卻得獨自一人在隔離病室裡對抗病魔，內心孤獨感非外人能想像。為了緩解病人、家屬的孤寂，范紀萱盡可能協助他們以視訊見面，也時刻緊盯監視器，一旦病人生命徵象有異就立刻通知醫師和家屬，也會用最快的速度穿上防護裝備，希望替家人把握最後道別的時機，不留遺憾，笑稱「我比他們的家人還要緊張」。令范紀萱印象最深刻的是一名70多歲爺爺，當時，爺爺心電圖開始呈現不規則變化，他關掉監視器臨終警訊，握著爺爺的手說：「不要擔心，我已經幫你打給家人了。」此時視訊電話接通，螢幕上出現家屬焦急的臉，不斷對爺爺說著對不起。原來，爺爺的女兒為了探望家人特地從海外返國，卻意外將疾病傳染給爺爺，心情既自責又後悔。范紀萱引導家屬向爺爺道別、道愛、道謝、道歉，並詢問有沒有哪些願望，能夠透過他的手幫忙完成。「護理師，可以幫我抱抱爸爸嗎？我不想讓他一個人寂寞的走。」視訊那頭的女兒詢問，范紀萱張開雙手抱住爺爺，輕聲說：「阿公，家人都緊緊地抱著你喔。」就在這時，爺爺的心跳停止了，范紀萱用溫水幫爺爺擦臉，希望透過自己微薄之力，化解家屬見不了最後一面的遺憾。除了生離死別，病房裡也經歷許多溫馨時刻，范紀萱說，他曾遇過一名高齡80多歲的奶奶，染疫後併發急性呼吸衰竭，緊急裝上葉克膜才脫離險境，好不容易拔管，一開口不是關心自身病情，而是擔心有慢性病的女兒身體狀況是否安好，因為染疫，母女倆已2個多月沒有見面。醫療團隊透過視訊打電話給女兒，電話一接通，母女倆一句話都沒說就眼淚直掉，互相關心後，女兒一句「我們等妳回來一起吃飯」逼哭在場每一個人。范紀萱感嘆，這次疫情更讓他體會「護理」存在的價值，護理師就像病人在醫院裡的家人，一句溫暖的關懷就能帶來極大的支持。歷經近70天，專責病房總算在去年7月29日轉出最後一名病人，結束這段與病毒作戰的旅程。范紀萱說，為了避免把病毒帶回家，在專責病房期間他從未回家，如今疫情趨緩，團隊也一步步克服疫情以來的慌張和焦急，看著病房從滿床到清空，「我們真的做到了」。
-
![]()
2022-03-19 失智.失智100問
財務問題／「我爸生病後，好愛錢！」老年醫學專家的診間觀察：真正愛計較，終究是錢？還是愛？
高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任陳乃菁醫師，對於照顧父母，除了提出相互尊重與良好溝通的想法外，她認為「自理與自立生活」更該是台灣年邁父母與中年子女都需要學習的一門新功課。長輩是因為失智才有的特殊問題，看到每個行為的背後都是「愛」「醫生，我爸生病後，好愛錢，超煩！」陪伴失智長輩的家庭日久，常常可以聽到的是一個一個家庭愛的故事。很多問題，表面上看起來很類似，但是我的心得是，細究後會發現每個屋簷下有各自糾結和過不去的關卡，而這些關卡就藏著這一個一個家庭的歷史跟故事。這或許就是我們愈來愈重視個別化照顧的原因吧。有趣的是，愈是運用個別化照顧的精神去了解每個家庭的故事，我愈有機會發現很多時候大家以為很嚴重、很困難的問題，分析到最後會發現，只要換個角度來看都不是問題，或者應該說不是大家所以為的，長輩是因為失智才有的特殊問題，看到每個行為的背後都是「愛」。郭爺爺失智後的性格改變一位家屬常抱怨失智症患者的改變：「我愛我爸爸，他也很愛我。過去，他總是永無止境的給我，包括錢與耐心，還有『好脾氣』，為什麼生病了以後，他都變了？！現在的他，超愛計較的啊！」爸媽和子女輩彼此之間，感情深厚，這一點我看得出來，但「愛計較」三個字總讓我聽得糊裡糊塗，只好請家屬多描述一點。郭爺爺不是愛計較，他是擔心家裡沒錢他們的家庭事業是生意興隆的餐飲店。生病前的郭爺爺，長年管理店內收入和家庭用度，這個家所賺的錢，主要都是存在他的名下，直到郭爺爺確診失智症，家人擔心日後會遭遇金融上的困難，於是將大筆金額提出後，改存女兒帳戶內。沒有人把這些改變和背後的考量告訴郭爺爺。漸漸地，家屬發現老人家變得愛計較。郭爺爺會要求客人少用醬汁、不要浪費免洗餐具。見到客人取用衛生紙，郭爺爺甚至會碎碎念，當場擺臉色給客人看。家人煩惱得不得了，怕再這樣下去，客人都跑光了，但老人家又說不聽。無奈下，只好來找我討論。我直接問郭爺爺為什麼要阻止客人取用呢？郭爺爺是這樣說的：「醫師啊，我坦白跟你說，我家生意看來很賺錢，但其實戶頭裡是沒有錢的！年輕人做生意沒有成本概念，只好靠我來幫忙出面管控啦。」他還驕傲地追加一句：「你說，我這個做爸爸的是不是很不錯！」王伯伯失智後的性格改變王伯伯每天找公司會計來查帳上述餐飲店小老闆的問題，其實也會發生在大公司的董事長身上，王伯伯就是故事主角。王伯伯每回來看門診都由媳婦陪同，兩人總是有說有笑的，看得出來，兩人感情很好。好到王伯伯的媳婦告訴我：「對我來說，我公公比我自己的爸爸還親。我對他是什麼話都能說，向他要東西，是要什麼給什麼。他對我沒有要求，反倒是沒事就給我錢。」王伯伯半認真，半開玩笑地回應：「我把媳婦當女兒疼。媳婦比兒子還重要，因為養老就靠她了啊。」一年過去了，王伯伯持續來門診追蹤。但他逐漸出現變化，最明顯的改變是擔心錢不夠用，於是，王伯伯每天找公司會計來查帳。但此時，王伯伯腦中記得的是十年前的帳目，所以，他會打電話給十年前向他借錢的人催繳，根本忘了對方已經在近幾年還清了，讓會計和媳婦因為要同時安撫王伯伯和被追債的人而疲憊不堪。家人請王伯伯不要再管公司的事務了。但是，王伯伯每天眼睛張開後，想的還是賺錢、查帳，以及把欠款追回來。另外，王伯伯也執著於長年來買賣股票的習慣。拗不過王伯伯的要求，家人最後妥協了。幫王伯伯把手機設定好，方便他透過手機來處理股票。沒想到，此舉卻是災難的開始。因為此時的王伯伯因病，已喪失對市場的敏感度，於是他會在股價最低點時通通賣出，卻在高點時買進。給錢，就是王伯伯表達愛的方式。王伯伯的媳婦帶著崩潰的語氣，求我：「雖然爸爸有不少存款，可是這樣花下去，即使有金山、銀山，也不夠用。拜託陳醫師，你勸勸他。」我找王伯伯坐下來談：「王伯伯啊，你現在子女都大了，應該是人生好命的階段啊，怎麼不好好休息，讓大家照顧你就好呢？」王伯伯很認真地回答：「陳醫師，我很愛我的家人。我要當可以幫家裡賺錢的人。我能發錢給大家，大家才會愛我！」那一秒，我看懂了王伯伯。原來對長年開公司的王伯伯來說，給錢就是他表達愛的方式。他的確是愛著家人的，只是他的表達方式就是買買買、給給給，而他也相信這樣的方式可以讓愛持續，家人有物質上的獲得，才會愛他。難怪現在的王伯伯會對錢斤斤計較了，因為要買東西、要發錢，哪是容易的呢？王伯伯知道自己生病了，他需要人照顧、需要被愛，更是拚命地非把錢抓在手上不可。我勸王伯伯：「王伯伯，就算不發錢給大家，你的孩子們還是很愛你的。他們希望你快樂，不要為賺錢和追債煩惱。」王伯伯聽不進去，但是他善良的天生個性，就急著希望我別為他擔心。我知道失智症讓他無法清楚思考，再加上長年累月下來的人際相處核心價值，不是那麼容易改變的，還不如請家屬這邊來處理比較快。製作假帳簿，好讓王伯伯查帳，於是，我請家屬製作以假亂真的帳簿，每天王伯伯想查帳時，就拿出來，讓他看看帳戶金額，好獲得安全感。當王伯伯想領錢出來時，也不需要阻止，家屬可以裝模作樣的說已經領出來了，讓老人家身上有錢來發給家人。拿到錢的人，再私下統一繳回即可。這總比讓王伯伯在現實生活中，到處追不存在的債務，或在實際股票市場中受損來得好，不是嗎？我想家屬也看懂了。生病後的王伯伯不是個性改變，正確地說，他還是過去的他，是那個一直透過錢來換愛的公司老闆，只是過去大家沒看懂他的心，現在疾病讓他自我掩飾的能力下降，這才讓家屬誤以為他變了。其實，若要說失智症讓王伯伯變得愛計較，我想現在的他，真正愛計較的，與其說是「錢」，還不如說是「愛」；他心中真正想要的，一直以來都不是錢，而是家人對他的愛。書籍介紹「這樣安排是為你好！」──照顧父母的25個盲點作者：陳乃菁出版社：寶瓶文化出版日期：2021/08/20作者簡介：陳乃菁醫師／副教授高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任‧高雄第一個失智共照中心「高雄失智共同照護中心-長庚」執行長‧公共電視「熟年台灣」節目主持人國防醫學院醫學系畢業，曾服務於屏東基督教醫院、高雄榮總等單位，現為高雄長庚神經內科系主治醫師，並取得老年醫學專科醫師資格，醫療業務領域包含：老年醫學、居家醫療、失智症、癲癇等。已出版《因為愛，所以看見──從失智到高齡退化照護，學習以勇氣面對》（台灣失智症整合照護暨教育發展協會年度公益出版計畫）、《雄溫暖，心照顧──高雄第一線失智照顧者無藏私經驗分享》（合著）。延伸閱讀： 讓孩子從錯誤中學習！侯文詠：兒子在國外身無分文，打回家求救，我的回應是…
-
![]()
2022-03-19 醫聲.院長講堂
院長講堂／高雄義大癌治療醫院院長洪朝明著重預防醫學，望病人過健康生活
「我們沒辦法決定身體的基因，卻可以決定怎樣過健康的生活。」高雄義大癌治療醫院院長洪朝明說，預防醫學最為重要，但疫情期間常有癌症、慢性病患者擔心染疫不敢到醫院，原本每兩周、一個月就須追蹤病情，卻遲了幾個月、半年沒追蹤，因此延誤治療。醫術精湛 被譽外科神之手56歲的洪朝明是彰化人，不到50歲就當上院長，小時候接觸漫畫「怪醫黑傑克」因而走上從醫之路。自中國醫藥大學醫學系畢業的他，認為外科醫師可讓病人有立竿見影的治療效果，真正解決病人問題，因此選擇當一名外科醫師。早在林口長庚醫院服務時，因醫術精湛，被譽為「外科神之手」。洪朝明常與學生及住院醫師說，外科醫師經多年經驗累積，需養成一針一線就能知道患者可能會有的問題，做任何步驟、細節都要有把握，一旦將患者傷口關好、離開醫院，就不應將煩惱再帶離開刀房，否則日常生活一定會受干擾。每月檢討死亡病例、併發症醫院每月舉辦死亡病例、併發症病例檢討，洪朝明指出，病例檢討並非追究錯誤，而是讓學生、住院醫師能夠隨時掌握患者的每個環節，讓醫師了解病人可能會有的症狀，因而加強患者照料，不能每次檢討都是病人年紀太大、免疫力太差、病人不配合等理由，也可能是開刀造成併發症、過早處理、處理不夠精細等。建立各臨床中心發揮特色洪朝明擔任院長多年，對醫師管理頗有心得。他說，對有能力的醫師，應塑造優質的環境，量身建立各臨床中心，讓醫師發揮特色的醫療，若能力稍不足者，應彰顯他們的優點，也請主管協助特定醫療，讓醫師加速進步。「當外科醫師都覺得可以動手術，但有時患者及家屬不理解，可能影響醫病關係。」他說，因病人自主權立法，醫師手術前須說明風險，有時患者與家屬聽不出醫師的暗示，可能受醫師語氣及解釋影響，讓治療方向改變，最後選擇保守性治療，但其實醫師的說明只是想取得患者與家屬的支持，盡量讓患者知道得多一些。推動澎湖醫療資源整合 義大癌醫積極推動澎湖醫療資源積極整合計畫，並至偏遠地區協助國中小科普教育活動，但洪朝明認為，偏鄉義診雖好，還是預防醫學最重要，偏鄉是因經濟資源不均造成，政府應多出力量，打好偏鄉醫療資源基礎，讓民眾提早知道可能罹患的症狀，及早進行預防。洪朝明養生祕訣：為減重跑步，一周至少四次高雄義大癌治療醫院院長洪朝明曾重達89公斤，二、三年前健檢報告都是紅字，開始登山、跑馬拉松減重，並加入跑團，還擔任高雄市馬拉松協進會顧問團團長。他笑稱，剛開始認真跑步時，醫院管理階層超怕他出事，常關心有沒有人陪跑，直到他的身體變結實才逐漸放心。洪朝明每周至少跑四次，半馬21公里可在2小時內跑完，偶爾重訓，避免跑步時肌肉量不夠造成身體不適。因需減重，他的飲食是請營養師規畫，午餐熱量為432大卡，多吃蛋白質，主食的肉、蛋各一份，澱粉量減少；早餐由家人準備，一定會有一杯由五穀、堅果、蔬果等榨成的綜合汁；晚餐自行控制，如遇到應酬，須避免吃高熱量的米糕、勾芡的高湯等。洪朝明熱中跑步，其實與減肥有關。他說，熱量算出來時就不敢多吃，有時跑一小時才減少幾百大卡，但要減一公斤至少需消耗1700大卡，跑21公里才少約2000大卡，偶爾量體重少一公斤很開心，後來才發現少的是水分，只能盡量保持運動習慣，目前體重維持在74公斤左右，「跑步需要毅力及意志力，與人生相同。」擔任院長後，洪朝明每天時間安排緊湊，晚上十點左右入睡，隔天凌晨四、五點起床，偶爾跑步，七點查房、七點半主持晨會、八點半後進行臨床工作，下午再參加、主持各項會議，晚上有空時參與跑團訓練。他笑稱「我也是時間管理達人」。除了運動，洪朝明因小時候喜歡畫畫，會蒐藏一些畫作，不僅支持在地畫家也轉贈美術館，另支持美術館的繁星計畫、科工館的點燈計畫等，希望能做到引路人效應。洪朝明小檔案●年齡：56歲●專長：乳癌、消化外科、腫瘤外科●現職：義大癌治療醫院院長●學歷：中國醫藥學院醫學系、國立師範大學科環所博士●經歷：義大癌治療醫院院長、義大癌治療醫院外科副院長、新竹東元醫院醫務部主任、林口長庚急症外傷科主治醫師、林口長庚一般外科及肝臟移植主治醫師給病人的一句話●我們沒辦法決定身體的基因，但可以決定怎樣過健康的生活。
-
![]()
2022-03-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
今年本土重症病例均未打3劑 羅一鈞籲長輩接種疫苗
據指揮中心分析，今年累計3例本土重症病例，均是介於60至80歲、有慢性病史的高風險族群，其中2人未完整接種疫苗，另1人也未打第3劑，指揮中心呼籲長輩儘速接種疫苗。國內COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情收斂，但染疫併發重症個案仍時有所聞，高風險族群不可不慎。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天下午在疫情記者會中表示，上週共新增2例Omicron併發重症個案，境外移入、本土各1例。羅一鈞表示，本土重症病例至今累計3例，年齡介於60歲至80歲，都有慢性病史，其中2人沒有完整接種疫苗，包括一名70多歲女性，有糖尿病、高血壓、中風、腎臟病病史，從未接種疫苗，2月上旬康復解除隔離；1例是台南60多歲男性，有中風、癲癇、巴金森氏症等神經系統慢性病史，僅於去年7月接種1劑AZ疫苗。羅一鈞說，另有1例為80多歲女性，有糖尿病、慢性腎病要長期洗腎，曾接種2劑AZ疫苗，最後一劑為去年9月，並未接種第3劑，雖符合解隔條件，但卻因吸入性肺炎死亡。羅一鈞呼籲，接種疫苗可有效預防長者染疫後重症、死亡風險，還沒打滿3劑疫苗的長者務必盡快接種。根據指揮中心統計，昨天國內共接種7萬5370劑，累計接種4886萬劑疫苗，第1劑涵蓋率83.26%、第2劑77.85%、第3劑追加劑47.61%，基礎加強劑0.81%。第27期1922公費疫苗預約平台共提供約100萬個疫苗名額，但截至今天中12時，共14.8萬人預約，預約率僅14.81%。在國內疫情方面，羅一鈞說，目前國內仍有4條感染源不明傳播鏈，包括米迪幼兒園、雙北家人親友群聚、基隆染疫女店員、嘉義市30多歲男性，仍持續疫調監測中。
-
![]()
2022-03-18 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／睡眠專家睡到窒息驚醒 「不能再胖了」！「零食減重法」狂減30公斤
擔任醫師之後，我的體重以一年一公斤的速度上升，雖然有零星維持運動，還是一路胖到90幾公斤。看著自己圓滾滾的臉龐，總是以「中年就是會發福」當作藉口，直到2011年，我的睡眠呼吸中止症症狀愈來愈明顯，當時是人生最忙的時刻，後來少吃，體重開始降低，加上「零食減肥法」，幫助我減重至60幾公斤，也擺脫睡眠呼吸中止帶來的困擾。胃食道逆流 就吃口香糖身為睡眠專家，其實很早就發現自己有睡眠呼吸中止症，所有的症狀統統都有，每天晚上夜尿至少二次、嚴重打鼾、起床時口乾舌燥、胃食道逆流、鬼壓床、睡到窒息等。心裡都知道，但我從來沒檢查過，直到幾年前的某一天，突然睡到窒息驚醒，才覺得「不能再這樣下去」。「肥胖」是造成我患睡眠呼吸中止症最大的關鍵。雖然減重這件事一直放在心上，卻遲遲沒有行動，直到2011年才開始出現變化。那一年工作非常忙碌，除了要做研究還得到成大攻讀博士班，又因為胃食道逆流導致的咳嗽現象特別嚴重，因此會嚼個口香糖，讓口水多一點，喉嚨比較舒服，因此養成車上會放一包口香糖，身上也會隨身攜帶。體重漸減輕 身體變舒服後來忙到沒時間買午餐，就用口香糖充飢，沒想到餓過頭就不餓了，記得當時只有周二、周三的午餐都沒吃，接著一整個禮拜的午餐都沒吃，開始覺得身體好舒服，體重慢慢減輕，早餐慢慢吃得少，身體竟然也不餓。那時體重並沒有非常快速的下降，但因為身體變好，晚上睡覺也變得舒服些，便開始了我的減重人生。只吃早晚餐 日走12公里 平時因為太忙，除了飲食的調整外，我還加上了運動時間，增加「走路」的機會，規定自己每天至少走12公里，把車停在目的地的遠處，再走一小段路，沒有走足的路段，就靠家中的跑步機補足。每天也不再吃三餐，只吃早餐與晚餐，早餐一杯咖啡、一顆滷蛋、二片餅乾，晚餐因為有社交需求或希望與家人聚餐，通常都是正常吃。很多患者都會問我，「怎麼可能像劉醫師一樣，吃這麼少、運動量這麼大，漸漸地一定會沒有體力？」其實食欲、食量與體力是兩件事。體力源自於肌力，肌力愈足夠體力愈佳。引發食欲或沒有食欲，通常會有三種狀況，一是吃太飽；二是吃太快，血糖還沒上升，食物就吃完，結果胃已經滿了，腦還沒意識到吃飽，結果吃更多；三是食物停留在嘴中咀嚼的時間愈久，飽足感愈高，吃一份食物，腦中會認為有吃二到三份。運用血糖原理 控制熱量我從口香糖開始減重，現在有運動的習慣，不再「三餐定時吃」，採取「零食減重法」，運用的是引發食欲的血糖原理。既然血糖上升能夠告訴大腦吃飽與否，就讓自己的血糖穩定維持，一塊麵包分段吃，每小時只吃一口，實驗了幾周發現，真的不會餓。而我最愛吃的是餅乾，餓了就吃一點，所以很多人都跟我說，「劉醫師，你這麼常吃甜食，怎麼還這麼瘦？」我都笑說自己在騙大腦，事實上是運用血糖的原理，控制攝取的熱量。從2011年開始減重後，不到幾年的時間，我的睡眠呼吸中止症的症狀，如打鼾、鬼壓床等就完全消失，意外的減重也讓自己重拾健康。醫學辭典／睡眠呼吸中止症睡眠時，上呼吸道塌陷堵住呼吸道，使呼吸變淺且費力，嚴重恐造成患者吸不到空氣或窒息。多數患者因為肥胖引起呼吸道狹窄，其餘因素如下巴後縮、扁桃線缺陷、顱顏缺陷等，導致氣管狹小。睡眠呼吸中止症容易造成白天嗜睡，睡覺時缺氧，易導致心血管疾病、記憶力衰退、夜尿、夢遊、性功能障礙、焦慮等。劉文德小檔案現職：●衛生福利部雙和醫院睡眠中心主任●衛生福利部雙和醫院人工智慧研究中心副主任●台北醫學大學呼吸治療學系副教授年齡：53歲出生地：彰化縣員林市學歷：台北醫學大學醫學系、國立成功大學工程科學研究所博士專長：睡眠障礙、睡眠呼吸中止症、慢性咳嗽、氣喘、慢性阻塞性肺病、胸腔復健治療、一般胸腔疾病興趣：打桌球、彈鋼琴經歷：●林口長庚醫學中心胸腔內科主治醫師●林口長庚醫學中心胸腔內科總醫師●國家高速網路與計算中心兼任研究員
-
![]()
2022-03-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
43歲男打完AZ後1個月 心肌梗塞才出院又再腦中風
他們不是新冠疫苗接種不良反應的直接受害人，卻因為家人在打了疫苗之後生重病或死亡，疑慮難解、傷痛難平，有的成了網路鍵盤手，有的加入疫苗受害自救群組，搜尋關注全世界的疫苗相關資料和受害人彼此取暖、打氣，成了他們的生活的日常，「我想知道到底在我先生（弟弟、媽媽...）身上發生了什麼事！」43歲男打完AZ後一個月 心肌梗塞又腦中風從事餐飲業的43歲范先生，去年八月底因為血栓導致重度腦中風，現在雖然出院，但腦部受傷失語、情緒行為難以控制，「就像幼稚園小孩」，他妻子謝小姐說，有次他在外尿急，竟當眾想解褲直接尿進空咖咖杯，她懷疑先生的病與疫苗接種有關。去年7月16日晚范先生到診所打AZ疫苗，返家後忽冷忽熱、心跳加速、輕微發燒及喘。她說，她自己還有糖尿病和高血壓，但先生一向健康，「他很鐵齒，覺得是打完疫苗的反應」，僅吃普拿疼緩解。但後續喘得越來越頻繁，拖了快一個月，她覺得不能再這樣，8月19日晚要先生掛亞東心臟科，醫生很驚訝地跟她說，「一般人早死了，怎麼他還能撐著？」范先生被診斷出血栓、心臟衰竭、心肌梗塞、心肌炎等，心律功能只剩16%，直接住院。她詢問醫生是否是疫苗造成的，醫生說因為人也還沒死，也不可能做切片檢驗。住了快一周，8月25日才出院，30日無預警在家中暈倒送醫，醫生說因為血栓導致重度腦中風，住加護病房，9月3日從加護病房轉入一般病房。「十個有六、七個是，」謝小姐說，她在陪先生住院復健（板英醫院）期間，發現周遭不少中風病友是在疫苗注射後沒多久就發生，有位還只卅多歲。「打疫苗死亡的、重傷的，就說是有慢性病」，她先生過去沒有因慢性疾病的問題，但申請不良反應救濟，等了幾個月，今年1月收到的卻是一張不予救濟的紙，指他因高血壓慢性病導致中風，她不解「好好家庭一夜之間變這樣...對我們家屬情何以堪，只能自認倒楣嗎？」63歲疫苗打完不適 診斷胃癌只能怪自己「我不是反政府陰謀論者、我不是反疫苗激進分子、我沒有想製造危言聳聽跟無謂恐懼的氣氛」，家庭主婦林彥君在媽媽過世後5天，在臉書上發了一篇文，描述了她母親最後三個月的病情。她透過臉書發聲，貼了一篇又一篇對新冠疫苗接種的疑慮，她說，「我不希望（媽媽）只是一個（申請不良反應救濟）的數字而已」，雖然她預料最後也只會得到與疫苗無關的理由不予救濟的結果，「他們也給不出更好的答案」，但不希望自己就安靜鄉愿下去。林彥君說，媽媽去年7月21日打第一劑AZ，2天後發燒一整天，9月底開始感到不舒服，讓她開始去診所四處求醫，10月12日傍晚，媽媽傳訊在家庭群組說疼痛難耐要去急診，初步判斷胃出血嚴重，原本在一般病房，10月15日突入加護病房、收到病危通知、簽立了放棄急救書，同一天被院告知我們媽媽肝臟內滿滿一到二公分的小腫瘤，並有轉移到骨髓。10月23日林彥君的媽媽63歲生日當天收到診斷證明，病症主因是胃癌末期併肝骨轉移。第二天一早她媽媽開始痰吐不出來，狀況持續走下坡，當時意識清楚還主動要抽痰，下午3點前人就走了。在新冠疫苗大量施打時傳出不少猝死案例，林彥君就勸家人緩打，沒想到不幸在自家裡發生，她雖認為疫苗可能是壓垮媽媽身體的最後一根稻草，卻不敢跟媽媽提，怕媽媽自責不聽勸做了錯誤的決定，一想到這裡她就心痛淚如泉湧。她說，媽媽在未入院前不知罹癌，就跟一般人一樣，偶爾有點感冒、偶爾因吃太多甜食胃酸、偶爾姿勢不良腰痠背痛。她相信癌細胞不會一夜生成，但不信疫苗接種不會對身體造成負面影響，「當那一針打下去有很多機轉的可能」，媽媽癌症病情急轉直下就是最好例子。政府一再催促慢性病患或高齡民眾去打新冠疫苗，忽略了疫苗跟病毒一樣，極有可能造成高風險死亡，「事前冠冕堂皇說要人民配合疫苗政策，事後為國犧牲卻當作沒事，那憑什麼要人家去打？」經絡理療師接種高端後 急性白血症病逝47歲的陳正能是經絡理療師，去年在打了高端疫苗後兩個月就因急性白血症離世，他哥哥陳奕達說，弟媳在那數月前已失去了父親，後來又遭逢喪夫，倍受打擊，他自己也傷心到差點無心工作，全家無法放下這種遽失親人的傷痛。他說，弟弟很孝順，人生像陀螺拚命地轉，奮鬥多年擁有自己租的小店面，去年疫情期間，為了拚經濟繼續做生意，但又擔心家中還有小四、小三兩個兒子，不想因工作染疫影響小孩的安全，本來跟太太勾打莫德納疫苗，但因急著要打，又聽說高端疫苗比較安全，因此去年8月26日接種高端。但陳正能打完高端後，胃潰瘍全身無力，9月18日左右開始喉嚨痛、肚子痛。中間還看中醫、西醫，連他自己都懷疑與打疫苗有關，還跟客人在群組裡提到這事。10月5日他發燒到攝氏37.5，很不舒服，送急診。檢查出來，血紅素過低，白血球過多。隔天轉到台大醫院，醫師判斷是血癌、急性白血症，10月7日上午7點多人就走了。家屬申請不良反應救濟，仍等待審議中。需足夠時間調查或數據分析 才能判定是接種所致根據衛福部疾管署官網所列「COVID-19疫苗Q&A」資訊，疫苗接種後「不良事件」指的是注射疫苗後，發生任何對健康造成負面影響的事件，這些事件有時序相關（接種「後」發生），但不一定存在著因果關聯性。例如注射疫苗後，不論接種後多久發生顏面神經麻痺，都可能被歸為時序相關，但是在疾病致病機轉觀點看，必須接種後某段時間發生（具病理可解釋性）且接種者發生機率高於非接種者高（經統計檢定），才能以科學實證為基礎上，懷疑或不排除這樣的不良事件可能與因疫苗產品而引起（具因果相關性）。多數疫苗接種後發生的偶合不良事件（具時序相關，但未釐清因果相關性），需要足夠時間經調查或數據分析，才能依據實證來判定是否可能為接種疫苗所致。
-
![]()
2022-03-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打了1劑莫德納疫苗「害我差點死了」他曝鬼門關走一遭
43歲許姓男子在台北某公務機關服務，因屬於第二類公職人員，去年6月28日在台北市士林區榮民總醫院接受冠狀肺炎疫苗第一劑施打，未料打完莫德納第一劑，竟是噩夢的開始！許姓男子說，打完莫德納疫苗的一周內，睡眠品質變很差，胸悶無法入眠，精神非常不濟。第9天上樓梯有暈眩無力感，全身倦怠。第10天早上身體發燒，體溫38.6 度，起床馬上暈倒在地上，臉色發白全身冷汗，有要休克的傾向，只好呼叫年邁的父母陪侍在旁，跟服務單位請假在家休息。許姓男子說，翌日仍打起精神上班，但隔天上完夜班，早上7點下班在單位下樓梯時，覺得暈眩差點暈倒，經由同事攙扶下在單位一樓休息後，由同事扶持下搭同事的車返桃園住家休息補眠，但很難入眠，胸悶難耐，7月12日當天下午感覺全身不對勁，在家人陪同下叫計程車緊急到桃園某醫院掛急診，經抽血，電腦斷層後，主治醫師懷疑是心肌梗塞，建議立即住院做心導管手術，家人感覺怪怪的，要他趕快轉院到大醫院，還好有轉院，否則「差點莫名遭挨一刀」。許男說，當晚由醫院轉診到林口長庚醫院急診室，後經由急診室醫生問診初判為心肌炎，經抽血檢驗，並且做所有能致心肌炎症狀的病毒檢測，奇怪的是，都未查出致心肌炎的病源，7月13日當晚轉入該院心臟內科加護病房，醫師建議自費安排做了更精細高階自費的心臟血管斷層顯影、核磁共振MRI等檢查，因當時全台注射莫德納疫苗的人不多，因此也不敢說就是莫德納引起的心肌炎，只能用「排他法」希望找到真正病因。你當時會害怕嗎？許男說，「會呀！」醫護人員說「心肌炎可大可小」，可能病情急轉直下，隔天插管，人甚至就離世走了，家人立即接到醫院的病危通知，他住進加護病房，當時身體的確很虛弱，因心臟受損，呼吸困難而喘醒，前兩天根本無法入睡，因肺部跟肋膜積水感覺整個肺部肚子很不舒服，血壓低到70-50，身體感覺非常疲累與痛苦，真的非常痛苦。許男說，正常人血氧60%，他只有40%，心臟功能下降，必須戴呼吸器及氧氣罩，晚上睡覺也很困難，不舒服，常睡一半吸不到空氣被驚醒，「我的小孩一個才4歲，一個2歲」，躺在加護病房時，看著白色的天花板，「人生跑碼燈好像回帶一次，鬼門關走一遭，萬一我死了，老婆小孩就很可憐了」，現在回想起來還是很害怕。許男說，經林口長庚醫院證實發生心肌炎，為施打莫德納疫苗後的不良反應，並通報衛生單位，他去年有向衛生單位申請救濟，但迄今無下文。他目前心臟仍感無力，無法提重物，造成心臟受損嚴重副作用，還要依醫院規定定期回診追蹤心臟復原的程度，下月醫院排定核磁共振等相關檢查。「如果讓你再選擇一次你會打疫苗嗎？」許男說「我不會打了」，風險太大，「害我差點掛掉死了，政府都沒有關心我們」，感到很沮喪，他呼籲政府應多關心注射疫苗造成副作用身體有不良反應的人。
-
![]()
2022-03-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
他雙腿無知覺…不良反應嚴重 政府應多關心
盧彥良廿六歲，去年考上台大商學研究所，年輕正盛，去年五月廿八日注射ＡＺ疫苗第一劑，隔天早上突然雙腿麻痺失去知覺，無法下床走路，要家人攙扶，他嚇壞了，心想「完蛋了、美好的人生毀了，難道要拄著枴杖一輩子」。盧彥良的父母兄長都是醫護人員，第一劑都打ＡＺ，他也想響應政府政策，就選ＡＺ疫苗。當天下午四點多打完疫苗，翌日凌晨二點發燒到卅九度，雙腿麻痺無法下床，整個人很不舒服，勉強扶著床邊及衣櫃慢慢走，拿了一顆普拿疼退燒止痛藥服用，想走到客廳卻走不動，就回到床上繼續睡覺，沒想到，就這麼昏睡一整天。媽媽蔡秀琴發現他出現嚴重副作用，爸爸盧亞人醫師當下診斷為對ＡＺ疫苗產生「格林巴利疫候群」。盧亞人研判，兒子的症狀就是注射ＡＺ產生的極罕見不良反應，讓抗體不只攻擊病毒，還會無差別搗亂人體周邊神經髓鞘細胞，進一步造成周邊神經系統癱瘓。「如果讓我再選擇一次，不敢再打ＡＺ，因為實在太震撼了，太可怕、太可怕了。」另一個可怕經驗則發生在許先生身上。工程師許先生今年四十三歲，去年六月廿八日在北榮注射第一劑莫德納疫苗，不但睡眠品質變差，胸悶無法入眠，精神非常不濟。第九天上樓梯有暈眩無力感，全身倦怠。第十天早上身體發燒，起床後暈倒在地上，臉色發白全身冷汗。七月十二日下午感覺全身不對勁，家人警覺性高，當機立斷連夜轉診到林口長庚醫院急診室。他在加護病房期間，呼吸困難無法入睡，肺部跟肋膜積水。經林口長庚醫院證實發生心肌炎，為施打莫德納疫苗後的不良反應，並通報衛生單位。去年他向衛生單位申請救濟，至今仍無下文。「我不會再打了」，他查了政府官網，台灣打疫苗死的人比罹患新冠肺炎死亡的人還多，建議政府應多關心注射疫苗後，副作用導致身體有不良反應的人。
-
![]()
2022-03-18 養生.人生智慧
「你房子是租的？最好不要讓癌末母親留在家…」感謝當年自己的勇氣，承擔買房的壓力與責任
為了要給家人安穩、可以遮風避雨的家，二十年前我買下第一間房子，當時我二十歲出頭。後來房地產價格飆漲，房子價格至今飆升四倍，我因為買得早也就把當年首購的房貸還清了，成為大家羨慕不已的有殼族。 母親癌末，是二十歲出頭買房子的動力二十歲出頭買房子的緣由與動力，其實不是來自於超齡的想法，而是來自於一個苦痛的故事，我癌末的母親。 「你們這個房子是租的吧？那提醒妳一下，最好是不要讓媽媽留在家裡，尤其現在已經在末期了，不要給人家帶來困擾比較好……。」某一次家人的長輩朋友來訪，提到這件事，自此之後媽媽就沒有回來家裡過了，一直到臨終前，她都待在醫院裡。當時家裡的成員有我、弟弟和爸爸，我在辦完媽媽的告別式後，立定目標，要給家人一個遮風避雨的家，那一年我二十一歲，我告訴自己遺憾不能發生第二次，我要趕快達成這個願望。 後來的日子，我每天都認真工作、努力賺錢、儲蓄，有空就帶爸爸、弟弟去看房子，至少看了上百間房子，最後才選了一間看起來環境幽美、我又負擔得起、房貸差不多等於我們當時房租的預售屋，信用卡刷下去訂金的那個時候，我心裡充滿著踏實和一點點的惋惜，遺憾媽媽過世早，我來不及做到。兩年後房子蓋好我們搬進去住，爸爸住主臥、我住一間比小孩房還小的房間、弟弟則是住在客廳旁的和室，是間只有拉門沒有鎖的小和室，房子雖然不大，但入住的那天，爸爸說：「感覺好像住在飯店喔，窗外望下去是社區的游泳池耶。」 爸爸的開心讓我心裡很踏實，當年我二十三歲後來因為我希望自己和弟弟結婚後，爸爸可以跟我們住在一起，類似現代三合院那樣，才不會孤單，只是當時在社區大樓裡我們住的小房子太小，若我或弟弟結婚，勢必一定要搬家，所以我決定再買兩間在另一個社區、同一棟樓相鄰的三房預售屋，背了滿身千萬房貸。爸爸跟弟弟都擔心我這樣會經濟壓力太大，尤其當時弟弟還沒退伍，不懂姊姊為什麼想到那麼遠的事，把自己搞得那麼累？我後來覺得，唯有經歷一些苦痛的事，才會讓一個人成熟，而越痛、就帶來越超齡的成熟。 我因此節制消費、努力工作賺錢，假日還去兼小朋友的電腦教室老師，二十幾歲的青春時光，別人演少女，我在演賺錢機器跟工作狂。但即便如此，房貸是一件很長期的事情，要還完很不容易，只是我二十幾歲就開始，已經比許多人都幸運，起步早、還款早、當時房價又比較低，幸好當年我二十幾歲就規劃好，現在才能和爸爸、弟弟住隔壁，讓全家人可以在一起。 很多人問我怎麼理財？逼死自己就可以很多人問我怎麼理財？我不忍心告訴大家：「逼死自己就可以。」如果沒有一個你想要付出的人，似乎是很難做到的。要給爸爸、弟弟一個遮風避雨的家，這種決心可以戰勝所有賺錢的困難、克制花錢的欲望。後來我長大後發現，因為有房貸的關係，讓我很積極存錢，由於房貸是每月扣款，未付本金又是千萬天文數字，所以今天不管是發獎金、發年終還是其他什麼錢，都會被我拿去繳房貸，我不敢亂買、亂花，房貸的數字太嚇人，是一種沈重的負擔，二十年來很神奇的幫助我存住不少錢。 當年那個好意提醒我們不要讓媽媽造成別人困擾的親友，我當時討厭他的多事，但長大後明白那是一種禮貌與替人著想的心，同時也要謝謝他，給我動力，年紀小小就敢買房背房貸，倘若現在再買就是好幾倍的房價了。 人生中有很多苦痛、遺憾，幾十年後來看就會發現，有些事成就了早熟的我們，促成了許多好事。我也要感謝當年自己的勇氣，敢承擔那麼重的壓力與責任。 ※本文摘自時報出版《正面迎擊人生大魔王：每個磨難，都是祝福的證明》
-
![]()
2022-03-18 新冠肺炎.預防自保
強化自主應變 指揮中心籲確診及接觸者先做3件事
邊境解封，自主應變措施是重要配套之一。指揮中心今天呼籲檢驗確診者與密切接觸者在疫調前，可先準備3件事，包括回想可能的發病日、接觸者及活動史並提供聯絡資訊。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情輕症化，全球防疫逐步鬆綁，邊境也漸漸解封，中央流行疫情指揮中心盼在解封同時強化民眾自主應變能力。疾病管制署預防醫學辦公室防疫醫師陳婉青下午在疫情記者會中表示，Omicron變異株傳播力、傳染風險很高，第一時間通知染疫者的密切接觸者並快速採檢，對於防堵疫情至關重要。陳婉青說，指揮中心研擬檢驗陽性民眾與其密切接觸者，民眾一旦檢驗COVID-19陽性，可在等待衛生單位聯繫期間，先可能彙整3項資料。陳婉青指出，首先是自主回想並列出發病日，也就是最早出現症狀的日子，如無症狀則為檢驗陽性日，並記錄發病日的前4天至被隔離前，曾經在任一方未佩戴口罩情況下接觸的人、時間及地點。陳婉青表示，其次是回憶共同居住、用餐、聚會或參加活動、工作或就學場所、曾去過的醫療照護院所、搭乘的交通工具及可能接觸達15分鐘的對象；第3，主動聯繫及提供衛生單位相關聯絡資訊，以保護接觸者的健康並及時防堵疫情傳播。陳婉青指出，如被通知為個案的密切接觸者，在獲得衛生單位進一步指示前，請先留在家中自我隔離，等候期間應配戴口罩，注意手部衛生、避免與其他同住者接觸或共同用餐，並自我觀察是否出現COVID-19相關症狀。陳婉青說，如出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、腹瀉、倦怠、嗅味覺異常或呼吸喘等疑似症狀，可以家用快篩進行檢測並聯繫各地方衛生局或撥打1922、1999。指揮中心指揮官陳時中也表示，被通知到的密切接觸者，應避免移動、戴口罩並盡量回想去過的地方及可能接觸過的人，這不是要做到100分，而是儘早提醒家人與朋友，以防疫情擴大。
-
![]()
2022-03-17 該看哪科.心臟血管
八旬嬤疑中風坐家中失去意識 送大林慈濟動脈機械取栓
83歲的簡阿嬤去年3月疑似腦中風失去意識送醫，經大林慈濟醫院以動脈機械取栓，將腦中血栓取出，目前阿嬤已可用助行器四處走動，扶著扶手上樓梯也沒有問題。院方表示，病人只要在時間內送醫，可將血栓從血管中移除，大幅增加病人預後，有機會可以下床走路、提高生活品質。簡阿嬤家人表示，當天下午阿嬤上樓收衣服，卻一直沒下樓，在樓下看電視的簡阿公覺得有異，上樓找人，發現簡阿嬤坐在床上久久不動，怎麼叫都沒有反應，已經失去意識，擔心是腦中風，立即請家人送到大林慈濟醫院。邱孟祈說，簡阿嬤右側無力、意識不清，經電腦斷層檢查確認非出血性腦中風，1個多小時內即到院，先施打血栓溶解劑，並做電腦斷層血管攝影，確認是左側中大腦動脈阻塞，在六小時內都可以機械取栓。經與影像醫學科合作，搭配血管攝影，從血管中將阻塞的血栓取出，打通血管。邱孟祈指出，這類病人若未及時治療，有八九成的可能會終生臥床，甚至死亡。邱孟祈表示，機械取栓適用於大動脈血栓的患者，可以救回更大片腦細胞，前提是這些腦細胞仍未因梗塞而死亡太多。美國心臟科學會訂定的準則在梗塞發生6小時間內穿刺，國內健保給付規範則為8小時內。邱孟祈提醒，民眾可依辛辛那提中風量表評估是否中風：「抬手」、「微笑」、「說你好」，兩手平舉可查看兩側手是否軟弱無力，舉起高度是否一致；「微笑」可觀察是否有眼歪嘴斜等顏面神經麻痺的症狀；「說你好」則是觀察是否有說話不清楚的狀況，這三點可以做為非醫療專業人員評估是否中風的參考。邱孟祈醫師強調，時間因素很重要，血栓溶解劑使用時機在中風發生3.5小時至4小時內，而大動脈的血栓在6至8小時內送醫，有機會做機械取栓，時間拖得越長，能救回的腦細胞越少，如果一發現有問題就立刻送醫，醫院較有餘裕做進一步的治療。
-
![]()
2022-03-17 新冠肺炎.台灣疫情
本土個案+3 南韓入境班機擬落地採檢
昨新增三例本土個案，兩例為陰轉陽個案，一例研判為舊案。指揮中心指揮官陳時中表示，近日疫情穩定，「這幾天是已經有點類清零了」，下一步解封須觀察十七日後的疫情變化。此外，南韓境外移入個案多，考慮將南韓入境班機列入落地採檢範圍。新增本土個案為一男二女，年齡介於十多歲至七十多歲，皆住桃園，其中兩例（案二一六○四、案二一六二六）與米迪幼兒園群聚相關，是日前公布富林國小確診姊弟的同住家人，居家隔離期滿採檢陽性，Ct值分別為廿五點八、廿五點二，整起群聚事件累計卅四人。另一例本土個案（案二一六○五）則與早已結案的聯邦銀行健行分行群聚有關。近日仍有零星本土個案，是否影響階段解封？陳時中表示，這些案例不在考慮範圍，三月七日起實施十天檢疫隔離後的情況，才是後續考量依據。新增境外移入個案為六十男、廿七女，年齡介於未滿五歲至六十多歲，分別自越南、南韓、印尼、香港等地移入，其中南韓出現十一例個案，指揮中心考慮針對南韓進行落地採檢。陳時中表示，南韓近七天確診率位居全球之冠，一下子出現十多例個案，需提高警覺。國內疫苗覆蓋率第一劑八成三、第二劑七成七、追加劑（第三劑）四成七，前副總統陳建仁提出，第三劑接種率達七成是解封條件之一，陳時中說，要打到七成需一點時間，但應做得到。ＡＣＩＰ廿四日開會討論青少年第三劑接種事宜，及十二歲以下兒童是否接種疫苗，陳時中說，青少年最快四月初接種第三劑，屆時由專家依據ＢＮＴ存量，決定是否繼續接種ＢＮＴ疫苗，或改打其他牌疫苗。台大公衛教授陳秀熙及研究團隊則認為，兒童是否接種應慎重考慮。
-
![]()
2022-03-17 新聞.元氣新聞
民團：物價齊漲 健保這時湊熱鬧
行政院公報昨天傍晚預告健保部分負擔調整方案，預告期十四天，最快五月實施。台灣病友聯盟理事長吳鴻來說，需蒐集病友團體意見，「十四天是稍微短了點」。台灣醫療改革基金會董事長劉淑瓊提醒，對於邊緣戶或多名家人罹病的拮据家庭，新制恐形成就醫障礙，且新制也間接懲罰因診所假日停診、不得已至大醫院急診的病患。「疫情衝擊經濟，萬物齊漲，健保卻要在這時候湊熱鬧。」劉淑瓊說，健保署所提的許多理由不合邏輯，例如急重難症患者本來就是區域級以上醫院服務重點，難道期望急重難症患者先去診所或小醫院再轉診大醫院，以省下檢查檢驗費用，醫師評估為必要檢查，甚至是健保給付要求做的檢查，但民眾還是得乖乖付費。劉淑瓊指出，健保署一○九年滿意度調查顯示，逾四成受訪者曾在假日有緊急醫療需求，當中逾三成無法在當地尋求診所協助。若希望引導病人不要衝急診，不是只有漲急診部分負擔一途，應積極提升民眾相關識能，並針對基層診所假日開診率不佳現象提出配套措施。劉淑瓊說，衛福部長陳時中找付費者代表溝通時，多名付費者代表提及假日急診問題，部長當下雖表認同，但這次預告卻完全沒有處理此議題，還是鐵板一塊。當時多位付費者代表擔憂經濟弱勢邊緣戶、多名共病患者家庭，就醫負擔沉重恐形成就醫障礙，部長當場允諾菸捐可撥百分之一、二到「愛心專戶」，但現在方案預告了，保障措施卻沒到位，補助申請細節也不明，令人擔心配套只是畫大餅。吳鴻來表示，病友團體支持「有上限、比例合理」的部分負擔，但細節上應考慮更多事，需花時間蒐集意見。對於有錢人來說，就醫多出數百元沒差，可「任性」就醫，對弱勢病患影響較大，且菸捐逐年縮水，要用來保障經濟弱勢就醫權益，難度變高。衛福部應統計新制上路後多少人需要幫忙、需要多少錢，盡快找到財源。
-
![]()
2022-03-17 新聞.元氣新聞
部分負擔新制近50萬人多負擔逾3000元 付費者憂未見配套
行政院公報今傍晚預告健保部分負擔調整方案，預告期僅14天，新制最快5月實施。台灣病友聯盟理事長吳鴻來表示，還需針對細節蒐集病友團體意見，14天是稍短了點。台灣醫療改革基金會董事長劉淑瓊提醒，慢箋新制將影響三高族最甚，尤其是糖尿病患。對於邊緣戶或多名家人有共病的拮据家庭，新制恐形成就醫障礙，卻遲未見具體配套。新制也懲罰了因假日診所停診，不得已跑急診的民眾。劉淑瓊指出，健保署2020年滿意度調查顯示，逾4成受訪者曾在假日有緊急需求，當中逾3成無法在當地找診所。政策若希望引導病人不要衝急診，不是只有漲急診部分負擔一途，還應積極提升民眾相關識能，針對假日開診率不佳提出配套。劉淑瓊表示，部長陳時中找付費者代表溝通時，多位付費者代表提及假日急診問題，部長當下表示認同，但這次預告卻完全沒有處理此議題，還是鐵板一塊。當時還有多位付費者，非常擔憂經濟弱勢邊緣戶、多名共病患者的家庭，就醫負擔累計恐形成就醫障礙，部長也當場允諾菸捐可撥1到2%「愛心專戶」。現在方案預告了，保障措施卻沒有到位，補助申請細節也不明，令人擔心這些配套都只是憑空畫餅。劉淑瓊感嘆，疫情已衝擊經濟，萬物齊漲，健保卻要在這時候湊熱鬧，所提的理由也不合邏輯。舉例來說，急重難症患者，本來就是區域級以上醫院服務的重點，難道期望急重難症患者每次都先去診所或小醫院，再轉診大醫院嗎？醫師認為必要的檢查，或是健保給付所要求做的檢查，民眾也不會因為需要付費而違抗，批價時發現多了一大筆錢，也只能乖乖付掉。吳鴻來表示，大方向上，病友聯盟支持有上限、比例合理的部分負擔，但細節上就需要時間蒐集內部意見，14天是稍微短了一點。新制各項上限都多了數百元，對於有錢人來說是沒差，還是可以「任性」就醫，但對於弱勢病患影響就很大。菸捐逐年縮水下，希望衛福部先算算調整後多少人需要幫忙、需要多少錢，並且要有確實能保障經濟弱勢就醫的措施。健保署根據2020年就醫情況推估，預計重大傷病患者、低收入戶完全不受新制影響，這部分約有846.2萬人。新制下，負擔增加在10元到200元以內約有527萬人，201到500元約316.9萬人，501到1000元約247.6萬人，1001到1500元約143.6萬人，1501到2000元約87.9萬人，2001到3000元約88.1萬人，超過3000元約49.4萬人。
-
![]()
2022-03-16 新冠肺炎.預防自保
紐西蘭重開邊境、台灣呢？ 陳時中：無法類比
紐西蘭政府宣布將在今年5月有條件解除邊境管制，台灣等免簽國家旅客，凡完整接種疫苗即可「免隔離」入境。隨著各過陸續開放，指揮中心指揮官陳時中人前提到的「七五三」措施何時上路，備受關注。陳時中表示，以世界趨勢來看，疫情越嚴重的國家對入境管制越鬆，台灣境外移入比本地染疫的還嚴重，和紐西蘭無法類比。陳時中表示，接下來半年可以看到，疫情程度越嚴重的國家都會把國門打開來，台灣只是不想落後太多，但如何在這之間取得平衡。他說，邊境一旦放鬆，疫情一定就會起來，但疫情再起時如何控制在可接受範圍內，個人的自主應變便非常重要，例如主動告知相處較久的朋友、家人，讓他們盡快檢驗，並且先不要上班、上課，「這就會差異很大」。他說，若等疫調會超過一天，Omicron只要一天半就會向外傳播。另外辦公單位也要做好人員造冊等，透過防疫小組了解員工動向，如何分辨隔離、檢驗人員等。若能讓漏掉的感染者降低，放鬆的腳步就能加快。另外，因應今天境外移入個案中多數為韓國入境者，指揮中心將考慮針對韓國採落地檢驗。但外界質疑為何只針對韓國而非所有國家？陳時中表示，落地採檢的兩個考慮因素，一是機場容量、一是班機頻繁度。韓國近七天確診率世界最高，若能透過PCR陰性證明等讓境外陽性率降低，也不見得需要這樣做，但因為今天有十多例個案，因此才提高警覺，考慮是否納入落地採檢。不過，發言人莊人祥則表示，11例韓國境外移入個案中，有九例是在船上自願採檢的。
-
![]()
2022-03-16 新冠肺炎.台灣疫情
本土+3 境外+87 指揮中心擬列韓國落地採檢
國內新冠肺炎新增三例本土個案、87例境外移入個案。指揮中心指揮官陳時中表示，境外移入要注意的是韓國有11例，會稍微檢討一下考慮韓國來的班機是否要列入落地採檢的範圍。陳時中表示，今日新增本土個案為一例男性，兩例女性，年齡介於10多歲至70多歲。三例本土皆為桃園個案，其中兩例與米迪幼兒園群聚相關（案21604、案21626），居家隔離期滿採檢陽性。兩人為富林國小確診姊弟檔的同住家人，Ct值分別為25.8及25.2，整起群聚已累計34人。另一例本土個案（案21605）為70多歲女性，本身有糖尿病史，與早已結案的聯邦銀行健行分行群聚有關。個案昨天因高血糖導致意識不清而送急診，採檢陽性，Ct值39。經疫調發現，個案過去的活動史僅有買便當和前往聯邦銀行，與案17672有工作場域的足跡重疊，1月13日曾被匡列，採檢陰性。進一步檢驗血清抗體為N抗體陽性，因此研判為舊案。至於外界關注的五分埔不明感染源確診女性（案21497），採檢37名接觸者皆為陰性。今日新增境外移入個案為60例男性、27例女性，年齡介於未滿5歲至60多歲，分別自越南(30例)、韓國(11例)、印尼(5例)、香港、澳大利亞及美國(各4例)、馬來西亞(2例)、波蘭、泰國、丹麥、模里西斯、新加坡、德國及柬埔寨(各1例)移入，另20例調查中。入境日介於今(2022)年2月8日至3月15日。指揮中心統計，截至目前國內累計2萬1492例確診，分別為5945例境外移入，1萬5493例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計134例移除為空號。2020年起累計853例新冠肺炎死亡病例，其中839例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另14例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
-
![]()
2022-03-16 該看哪科.精神．身心
做家事有益身心 醫研究：男性投入家務可降低自殺率
國內外統計，男性自殺率皆高於女性，台灣男性自殺率更是女性2倍，醫師研究發現，男性投注於家庭照顧工作較高的國家，其自殺率低，且男性投注家庭照顧工作，可減緩經濟不景氣對男性自殺率上升造成的衝擊。國立陽明交通大學教授、台北市立聯合醫院松德院區身心醫學科主任陳映燁醫師，日前與美國、香港學者合作研究，發表於《社會精神病學和精神病學流行病學》（Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology）期刊，以經濟合作暨發展組織（OECD）數據資料，分析20個國家中，男性投入家庭照顧及失業、自殺率間關係研究。研究發現，男性投入家庭照顧工作，可有效防治自殺，可能原因是投入家庭照護工作，能讓男性的性別角色「多元化」，不再侷限於傳統在外拼搏、賺錢養家的陽剛角色，男性投入照護子女、父母，能讓生活注入柔情與溫暖，豐富生活的意義、促進家庭的凝聚，也拓展生活視野與彈性。陳映燁指出，過去統計在經濟不景氣時，會導致自殺率上升，尤以經濟困頓時，男性自殺率增加比女性明顯。若男性角色侷限於賺錢養家，失去工作時對男性是重大打擊，頓失社會地位與收入；回到家中若不熟悉家務、無法協助帶小孩等，恐讓男性感覺對家庭無貢獻，價值感低落。根據台灣2019年主計處公布，男女無酬家庭照顧所費時間，其中35至44歲婦女，每日平均花4.2小時做無償家庭工作，是同年齡男性的3倍，顯現台灣對於家務分工仍有明顯性別刻板態度。陳映燁提醒，過於涇渭分明的性別界線有礙身心健康，恐造成女性過勞，剝奪男性參與家務，展現愛與柔情的機會。有別於傳統社會學觀點，認為女性投入職場恐讓男女壓力增高，自殺率上升，陳映燁先前透過研究駁斥，發現在社會發展成熟的國家中，只要給予女性與男性優質的職場育兒環境，女性投入職場有助於角色多元化、促進兩性價值觀，對男女性皆有益處。她呼籲，家的歸屬感會讓男性更強大、更有韌性，碰到職場烽火連連、經濟不景氣或工作失意，仍可在家中獲得撫慰，並降低自殺率。中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，此研究相當重要，提醒傳統華人社會中，強調「男主外、女主內」的刻板印象，導致男性顯少接觸家務，甚至一輩子沒煮過菜，如果退回家庭可能不被家人諒解或支持，導致男性巨大心理壓力；又或是當男性想開口求助時，遇到社工、服務人員多為女性時，求助的意願難提升。在「高負荷家庭照顧者轉介指標」中，家總關注到「男性照顧者」是重要指標。陳景寧指出，男性在台灣性別角色分工中，較少具備照顧準備，很多中年男性照顧者必須從頭學起，家總也多與男性支持團體合作，盡可能提供男性專業人員，讓「學長」來帶「學弟」，借助男性照顧者的力量互相鼓勵。
-
![]()
2022-03-16 新冠肺炎.台灣疫情
基隆確診女店員Ct值13 接觸者全陰性 感染源仍未查出
基隆市1名女子確認新冠肺炎，市府今早表示，先前匡列的30名接觸者PCR採檢都是陰性。個案新增曾到北市、新北消費，已通知兩地市府匡列接觸者。衛生局說，這名個案兩次採檢Ct值分為13、14，研判是近日感染，傳染力強，還好她警覺心強，出現症狀自行購買快篩試劑，很快就被收治。中央流行疫情指揮中心14日公布住在基隆，在台北市五分埔服飾店上班的20多歲女性染疫，案號21497。基隆市衛生局依據疫調資料，先後匡列基隆5名同住家人、火鍋店9名工作人員和4名消費者居家隔離。五分埔服飾店老闆夫婦和1名同事由北市府匡列追蹤。基隆市衛生局後續疫調發現，個案在發病前7天，曾與友人到基隆市某家KTV唱歌，匡列6名同行友人和3名KTV外場工作採檢。市府今天表示，案21497已知的30名接觸者PCR採檢結果都是陰性，18名居家隔離的接觸者，在解隔離前會再做一次PCR檢驗。一起到KTV消費的6名友人和3名外場工作人員，請他們自主健康管理7天。衛生局表示，目前仍不知案21497的感染源，疫調資料顯示個案生活作息單純，因為她的接觸者目前採檢都未感染，研判有可能是到店裡的客人傳染給她，也不能排除從韓國進口的貨物帶有病毒，但機率很低。
共
197
頁