2024-06-21 焦點.用藥停看聽
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周宗禎
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2024-06-16 養生.聰明飲食
菜豆是蔬菜類還是豆類？營養師教簡易方法辨別哪些豆子屬於「蔬菜豆」
蔬菜有益健康，有人把各種豆子當作吃蔬菜，有些賣場也把豆類放在蔬菜區。然而豆子種類多，屬於蔬菜的只有一部分。有些豆子主成分是蛋白質，有些大多澱粉，吃錯了反而變胖、血糖飆升，到底哪些豆類才是蔬菜呢？常見的蔬菜豆：甜豆〡荷蘭豆〡四季豆〡豇豆〡粉豆〡醜豆。四季豆、甜豌豆、豇豆等，口感明顯與澱粉豆不同。蔬菜除了容易分辨的葉菜類，還有花葉、果菜與各種菇類。豆類蔬菜是歸屬蔬菜的豆科植物，富含膳食纖維、低熱量。許多人分不清楚吃的是什麼豆、算不算蔬菜。奇美醫學中心營養師洪嘉享表示，還是有簡易方法判斷，例如菜豆、荷蘭豆、四季豆、豇豆、甜豌豆等，豆莢等部位鮮嫩、吃起來爽脆清甜的應該就是蔬菜，尤其通常「具有鮮脆的口感且富含水分，吃起來帶有自然的鮮甜味」。除了營養成分，在口感上跟「全穀雜糧類」的乾豆類例如紅豆、綠豆，及「豆魚蛋肉類」的豆類例如黃豆，都可明顯區別。市場菜豆名稱多樣、果莢不同，都屬於高纖一族。許多菜市場容易買到的條狀菜豆，看起來都很像，很多人都管它叫四季豆，但真正學名是「菜豆」。包括敏豆、豆角、玉豆、刀豆、芸豆、粉豆、醜豆等都歸類於「菜豆屬」，又因果莢外型差異而有不同名稱。醜豆果莢扁長，側邊曲線扭曲，豆仁圓且凸起，因不美觀被稱醜豆，不過醜豆果莢肉質厚又軟嫩。民眾常用台語稱呼「敏豆仔」的豆子，則是一種淡綠色圓莢四季豆，豆莢細長，種子較不突出，表面較平順，口感清脆帶甜，也是高纖一族蔬菜。而菜市場攤販經常叫賣的「菜豆仔」，在植物學上的歸類其實不是菜豆，而是「豇豆」。豇豆果莢圓直形，有青皮、白皮、紫紅皮等品種。細長形狀約30到50公分長，又稱作長豆，和一般20公分左右的菜豆大不同，很好分辨。富含多種營養素，對穩定血糖、血壓都有幫助。豆類蔬菜除了口感佳，也富含多種營養，像是膳食纖維、維生素C、葉酸與各種礦物質（鐵、鉀、鎂），對於血糖及血壓的穩定都有幫助，不過對於腸胃功能不佳的人則要適當攝取。國健署建議成人每日蔬菜攝取量為三份，一份約生重100公克，豆類蔬菜可搭配其他類蔬菜食用，以達每日建議攝取量。豆類蔬菜膳食纖維高、熱量低，能增加腸道內益菌活動，促進腸道蠕動、軟化糞便，預防及紓緩便祕，幫助排除腸道廢物，間接降低罹患大腸癌風險。料理前去除豆莢側面筋絲，才不會影響美味。洪嘉享指出，豆類蔬菜也因富含膳食纖維，需較長時間咀嚼，能增加飽足感、降低食欲，相對有助飲食控制和減重。而水溶性纖維也可延緩胃排空、降低葡萄糖吸收速度，避免飯後血糖急速上升。還可與膽汁結合排出體外，有助降低膽固醇合成，可預防心血管疾病。林姓主廚表示，料理豆莢類的蔬菜如敏豆、荷蘭豆、甜豆、醜豆等，要讓食材更好入口，清洗下鍋前還是要先去掉豆莢側面堅韌的「筋絲」，可以先將蒂頭折下一小塊，由上而下順著兩側邊緣把粗纖維撕掉，避免影響口感。蔬菜豆安全吃Q：豆類蔬菜易殘留農藥，如何避免吃進農藥？1.浸泡後以流動水清洗營養師洪嘉享指出，豆類蔬菜屬「連續採收作物」，較容易受到害蟲侵襲，常以農藥防治，農藥殘留風險較高。為避免殘留農藥吃下肚，烹調前務必要徹底清洗，以免危害身體。建議先浸泡在水中10分鐘，再用流動的水沖洗，過程重複2~3次。2.汆燙後再清炒豆類蔬菜的烹調方法多樣，可以清炒、燉煮或加入湯品。油炒前可先滾水汆燙一遍，去除殘留藥物，炒完後鍋底的水濾掉，只吃撈起的菜豆。Q：四季豆未煮熟透，吃了會中毒嗎？坊間流傳多年的說法：未煮熟透的四季豆（菜豆）吃了會中毒！食藥署回應疑問指出，四季豆確實含有毒成分：主要為菜豆毒素、皂苷（皂素）和胰蛋白酶抑制物。但這些有毒物質只要持續高溫就可破壞，民眾不用過於擔心。食藥署表示，四季豆必須徹底加熱到「内外熟透，色變豆熟」才可安全食用。顏色未變或還有豆菁味，就千萬別吃。吃了不熟的四季豆會出現噁心、嘔吐、腹痛、胃部燒灼、腹脹，腹瀉等腸胃症狀，可能伴有頭暈、頭痛、冷汗、畏寒、四肢麻木等輕度神經症狀。部分還有心慌、胸悶、無力，少數造成溶血性貧血，但病程很短，一般1到2天。責任編輯：辜子桓
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2024-05-28 醫療.精神．身心
每天只想躺平、出現行屍走肉或黯然銷魂感覺，小心都是「這疾病」引起！治療達到「這目標」才不會慢性化！
近來不想做任何事的「躺平族」日增，許多抱怨萬物齊漲，收入無法像工時一樣增長，挫折壓力超載、出現情緒障礙甚至身心耗竭。奇美醫院精神醫學部主治醫師謝光煬今提供他多年觀察癥候心得，提醒大家留意身邊親友隱藏的情緒危機，及早發現因應，才能防止意外。「重度憂鬱」會讓人躺平如同爛泥：情緒受苦的早期特徵有那些？謝光煬指出，處在困境、情緒受苦的人可能出現特徵：對日常活動失去興趣，社交退縮、不與他人互動，無心工作或不專心，曠職或工作表現退步，過量吸菸、飲酒等。最嚴重的憂鬱發作時，人會恍惚遊蕩猶如「行屍走肉」、或是整天躺平像「一灘爛泥」，出現這些狀況要小心是重鬱發作。「重度憂鬱」發作會使整個人看起來無精打采，會整天躺床，什麼也不想做，哪兒也不想去，如同一灘爛泥，恍神、反應變慢、魂不守舍，有如行屍走肉。邋遢、凌亂、不梳頭洗臉、不整理房間，有沒有吃喝、有沒有睡覺什麼都不在意、都不重要了。謝光煬指出，這樣的狀況持續兩周以上，就要趕快就醫，有些人持續長達數月，經常出現輕生絕望言詞。重鬱症的終身盛行率超過10%，即每10人就有一兩人在一生當中經歷重鬱發作，遺傳影響高達四成，絕對不是罕見疾病，親友發病也不應該有異樣眼光看待。重鬱症是重大的情緒疾病，治療目的以症狀完全緩解為目標謝光煬說，重鬱症不只是一時心情低落，而是重大情緒疾病，造成嚴重社會、職業功能障礙，不易自己痊癒，可能一再復發。發病期間病人內心極其苦悶煎熬，就像經歷心靈的重感冒或暴風雨，卻往往不被理解，被認為無病呻吟。時遭汙名化貼上「懶惰、軟弱、抗壓性差、消極頹廢」等負面標籤。謝光煬表示，重鬱發作是人類情緒最低落的谷底，所謂「黯然銷魂」描述的就是這樣的狀態。經歷重鬱發作的就是重鬱症的病人，需要專業的協助。很多患者不承認有病、不願就醫。大家要改變觀念、現在「看精神科」已很普遍。重鬱治療以症狀完全緩解為目標，研究顯示，若僅部分緩解，可能慢性化，未來復發機率提高3倍。積極藥物治療一般三個月內2/3可完全緩解；難治的還有較新的心理治療、電痙攣、重覆式經顱磁刺激(rTMS)等有效方式，可達成完全緩解。謝光煬提醒，發現疑似重鬱發作，務必就醫，尋求專業治療協助，不要獨自承受，不要諱疾忌醫。病人需要理解和支持，包容和鼓勵。而關懷、陪伴、傾聽、同理、不妄加評斷，就是最好的支持。責任編輯 吳依凡
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2024-05-26 癌症.其他癌症
健保大數據／胰臟癌治療特色院所
醫學中心手術No.1台大醫院／前導化療後手術 提升第三期患者存活期根據健保署數據，台大醫院是執行最多胰臟癌手術的醫學中心。台大醫院外科部主治醫師吳健暉表示，台大醫院胰臟癌手術特色是「前導化療後手術」，過去罹患第三期胰臟癌、無法開刀切除腫瘤的患者，至台大醫院也能在複方化療縮小腫瘤後切除。台大醫院每年約收治300至400名胰臟癌患者，吳健暉表示，其中可直接以手術切除的患者約占1/3，經前導化療後切除腫瘤的患者占1/3，無法開刀的患者亦占1/3。近年微創手術成外科主流，吳健暉表示，台大醫院亦投入相關臨床研究，但以腹腔鏡為主，較少使用費用高昂的達文西手術，傳統手術亦有進行，但與他院不同之處，在於前導化療後手術。吳健暉說，前導性化學治療在國外已成趨勢，台大醫院的作法是在術前使用複方化療，並定期監測患者腫瘤指標下降趨勢，以及相關數值變化，若患者腫瘤縮小或維持穩定，再進行手術。「不少第三期胰臟癌患者本無法開刀，在化療後切除至今存活。」吳健暉表示，第三期、無法進行手術的患者，平均存活時間只有一年，但在接受前導化療且完成手術後，有患者存活至今已三、四年，且無復發跡象。醫學中心手術No.2台北榮總／達文西微創手術純熟 重粒子治療儀全國唯一台北榮總在胰臟癌手術領域精湛，患者人數眾多，北榮胰臟癌治療暨研究中心主任石宜銘表示，該院於胰臟癌手術有兩大優勢及特色。石宜銘表示，在兼顧病人安全、乾淨切除病灶的前提下，北榮十多年來全力發展達文西機械手臂進行胰臟癌微創手術，減少術後疼痛，技術成熟，至今已為659人手術，其中高達八成是採微創手術，去年針對胰頭癌共進行161例微創手術。北榮目前已於國際期刊發表20多篇論文，發現利用微創手術能提升胰臟癌病人治療成功率。第二特色為去年八月成立胰臟癌治療暨研究中心，擁有全國唯一重粒子治療儀器，提供胰臟癌精準治療。在胰臟癌患者手術及後續照顧上，石宜銘說，北榮雖然是一位患者掛名一位主治醫師，但事實上由外科部5名主治醫師共同負責，因達文西微創手術時間平均長達8小時，較傳統手術多出2小時，耗時冗長，需多名醫師合力完成，後續也可共同照顧。石宜銘指出，對於無法手術的患者，北榮有3名專門進行胰臟癌化療的醫師，還有重粒子治療醫師，且治療團隊每周開會，共同討論病例，讓病患享有優質治療。醫學中心手術No.3成大醫院／第一例困難手術患者 至今20多年仍健在胰臟癌早期確診難、治療難、常快速擴散，有研究指出，大於2公分，遠處轉移的機率高達75%，存活率低。成大醫學院院長沈延盛團隊手術成功率、存活率都領先國際，尤其沈延盛開的第一例困難手術患者、至今20多年仍健在，不斷有各地轉診、國外病患遠道而來求助。患者多認為胰臟癌如同被判死刑，沈延盛找到獨特手術法、經驗累積傳承，且指導部分醫院克服困難。早在2003年還缺乏標準療法時，他就在當時院長林炳文支持下成立胰臟癌跨科治療團隊，結合多科臨床研究，團體作戰提高存活率與病患生活品質。沈延盛說，胰臟癌預防首要減少胰臟發炎，避免癌變。健康生活飲食加運動，是目前唯一能做的，吃新鮮蔬果，別大吃大喝，高蛋白、高脂肪都不要，避免增加胰臟消化負擔。傳言糖尿病、高糖或飲酒易得胰臟癌，沈延盛說，目前研究無法證實其因果關係，但抽菸會讓胰臟癌風險增加兩倍、檳榔也含致胰臟癌有毒因子。研究指出，遺傳約占10%、年紀越大機率越高，以現有科學知識預防困難，仍有運氣成分，但綜合經驗顯示：一日五蔬果加運動的人，罹患胰臟癌機率最低。區域醫院手術No.1高雄阮綜合醫院／消化外科歷史悠久 跨科團隊提供最佳治療根據健保署資料統計，112年胰臟癌手術人數，高雄市阮綜合醫院為區域醫院第一名，共收治了28例新診斷胰臟癌患者，其中15例接受手術治療。阮綜合醫院消化外科主任曾譯諏表示，該醫院消化外科有悠久歷史，由醫師、專科護理師、個管師、營養師、復健師、社工等專業團隊組成，提供最佳治療方案。大部分胰臟癌早期無明顯症狀、診斷困難，有「癌王」稱號，須靠電腦斷層、核磁共震等儀器，甚至內視鏡超音波切片才能正確診斷，很多患者往往在疾病晚期才被發現，只能以繞道手術或緩和治療等來延長存活。目前常見的胰臟癌手術包括惠普式手術（Whipple's procedure）或稱胰頭十二指腸切除手術，及胰尾切除手術。手術時間長且有較高術後合併症，術後恢復期長，不過因科技及醫療進步，已提高手術治療成功的機率。阮綜合醫院透過跨科的合作模式，建立癌症治療團隊，從內科醫師透過檢查確診，再由外科醫師評估是否適合手術。針對臨界可切除腫瘤的患者，採用前瞻性治療策略，包括術前輔助性化療提高手術切除率，術後輔助性化學治療、放射治療等，提高存活率。112年胰臟癌手術人數5大院所
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2024-05-18 醫聲.領袖開講
院長talk／李經維空閒時冥想散步，調息轉念紓壓「想想高山、想想大海」
成大醫院是一家擁有近5000名員工的醫學中心，成大醫院院長李經維說，醫院有許多狀況得處理，工作非常忙碌、壓力沉重，但他仍看似一派輕鬆，持續看診、手術，不願荒廢一身的本事。李經維從小奉行「濟弱扶傾」、「助人為快樂之本」的理念，和國父孫中山一樣立志當醫師行醫濟世，熱愛閱讀的他，認為「助人的快樂，比起人間桂冠榮耀來得更真實」，希望讓自己更有能力助人。立志當外科醫師的李經維，當兵抽到澎湖海軍醫院分科時卻選了內科，近兩年役期則刻意反其道而行，他認為「外科醫師不應像屠夫，應該要有內科的sense，才會平衡，尤其愈難碰觸的學問，愈要了解，未來才不會碰上成為罩門」。李經維養生祕訣：空閒時冥想散步 調息轉念紓壓李經維養生沒獨家祕訣，就是規律生活、減少欲望，飲食均衡不過量，有空看書、玩樂器、爬山。出國旅遊首選是日本，因為日本環境整潔，國民有禮、自律，有文化與漢學底蘊，重視維護傳統保存物質與精神文物。壓力大時，李經維會用調息來放鬆，有空多冥想、散步，常提醒自己轉念，「想想高山、想想大海」，察覺人的渺小，壓力就不會大到不成比例。他也坦承，因為花在工作的時間、力氣太多，難以兼顧家庭，他只能讓家人「自由發揮」，還好大家都能相互體諒。專精顱顏面手術 患者重獲新生李經維是整形外科醫師，他決定踏入這專科領域，無關所得發展，而是有感外貌損害對人的自信心及生活影響甚巨，所造成的身心痛苦，非當事人很難體會。有一雙巧手、心思細膩的他，專精於顱顏面手術，總以作戰計畫般詳細先期思考設計，讓「異於常人」的患者因為外貌的改善，內心世界甚至命運也跟著改變。李經維憶及曾經醫治一名從小「只剩半邊臉」、痛恨父母而誤入歧途的年輕人，幫他外觀恢復正常後，他的內心竟不再扭曲，與家人關係獲得改善，命運也從此改觀、重獲新生。李經維精於五官手術，尤其眼神與眼睛功能連動，深入研究眼眶周邊區域體積變化估算、如何有效手術改善有獨特心得，發表於國際期刊成為國內外同業參考依據。處理外傷、先天缺陷或腫瘤等外型缺陷是大工程，他不故步自封，利用新式數位影像科技預先模擬治療，採用導航系統讓手術更精確完成，達到病人希望的外觀且大幅降低風險。「我決定、我負責」 部屬風行草偃對於成醫的經營，李經維期許做到「我決定、我負責」。凡事不推托，面對問題解決問題。好的領導人應先自我管理，管得好就成功一半，接著才是與上級、平輩溝通，真正需要「管」的不過5%，「上行下效，主管做得好、部屬自然風行草偃。」成醫推動ESG、細胞治療、免疫治療、基因檢測、精準醫療、大數據、微創手術等。李經維認為，硬體功能要極大化，但軟體能力與服務也須兼顧，員工要數位轉型、智慧化，多學習增進戰鬥力、生產力，軟硬體有效配置，才能平衡發展，也才能說服各界拿出資源投資成醫。讓李經維最難忘的是接外科部主任時，招不到住院醫師。主治要兼住院醫師苦不堪言，他鼓勵大家一同面對，製作「對內招生」影片宣傳、自己帶的學生要當顧客好好對待，「自家的都跑掉留不住，一定有問題，別家醫院培養的人才何苦來當砲灰？」李經維常引用美國教育家杜威名言「生活即教育」，一旦理論與實務脫節即了無價值。不能光說不練、說一套作一套。「多年來，我都固定早上七點查房，有人以為太老派；但這是一種身教示範、行為藝術。」盡早查房，才能發掘病患問題、及時處理，也可騰出更多時間，完成更多任務。李經維小檔案年齡：65歲專長：整形、顱顏面外科現職：成大醫院院長、外科主治醫師學歷：台大醫學系、成大EMBA畢業經歷：成大醫院醫療副院長、外科部主任、美國約翰霍普金斯大學附設醫院研究員、台灣整形外科醫學會理事長給病人的一句話：醫師跟病人都是人，是夥伴關係。責任編輯：陳學梅
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2024-05-11 醫療.感染科
地球升溫會改變登革熱傳播？聽聽專家解釋升溫影響與不同蚊子族群競爭情況！
地球升溫增加疫病風險並非空穴來風，國家衛生研究院調查及推估顯示，近年登革熱的兩種病媒蚊分布，有提高海拔高度的現象和向外擴散的可能，一旦氣溫持續升高，最令人擔心的埃及斑蚊恐跨越北回歸線「北漂」到台中、南投、苗栗、花蓮等縣市；專家指出，除應持續監測，要做好環境管理，不能讓埃及斑蚊有北上立足的機會。埃及斑蚊 台中、新北零星捕獲國衛院國家蚊媒傳染病防治研究中心接受環境部委託，在全台監測、記錄白線斑蚊與埃及斑蚊的分布情形。該中心技術助研究員黃旌集指出，埃及斑蚊目前以嘉義縣布袋鎮或台南市新營區為北界，始終無法跨越北回歸線，但2022年在雲林北港、新北板橋車站各捕獲一隻埃及斑蚊，去年也在嘉義縣中埔鄉與台中新烏日車站內各捕獲一隻埃及斑蚊，當時有點擔心，所幸持續監測後均未再發現。黃旌集說，這顯示埃及斑蚊可能藉由火車、高鐵等人為活動遷移，但應該還無法在這些發現點存活及繁衍。白線斑蚊 逾1500公尺抓到不過，黃旌集帶領的研究團隊每季以誘卵桶與誘殺桶進行斑蚊調查，發現過去白線斑蚊全台都有分布，且大致在海拔1500公尺以下，近兩年已有數十個捕獲點都超過1500公尺；推估埃及斑蚊可能適合在台南、高雄、屏東、台東與嘉義市存活，過去發現的海拔低於1000公尺，但依據未來升溫走勢推估，可能往北擴散。黃旌集說，團隊依照升溫不同情境推估，未來氣溫升高攝氏1.5度，埃及斑蚊最北界可能會到台中市太平區與花蓮縣瑞穗鄉；如果升溫2度，北界可能擴及台中市北屯區與花蓮縣花蓮市，可能分布區面積約占台灣總面積25.5%；升溫2.5度時，北界可能再擴及台中市潭子區與花蓮縣花蓮市，分布面積增至28.4%；萬一升溫至4.4度最極端的情況，埃及斑蚊分布北界可能會到苗栗縣竹南鎮及花蓮縣秀林鄉，分布區面積將增至43.3%。棲地移轉 埃及斑蚊叮咬更多人黃旌集表示，會特別留意埃及斑蚊的棲地移轉動向，是因牠雖與白線斑蚊都能帶有登革熱病毒，但牠的警覺性較高，通常白線斑蚊會一次吸飽血才飛走，埃及斑蚊對周遭動靜較敏感，常吸數次血才會吸飽、產卵，相較之下，埃及斑蚊會叮咬更多人，傳播疫病的機率與風險比白線斑蚊高出數倍。台大環工所兼任助理教授劉銘龍表示，這項科學性的調查及推估，有助於因應氣候變遷提高疫病風險的調適作為，目前埃及斑蚊尚無法傳宗接代、建立族群，監測應持續進行。環境部表示，因應氣候變遷的調適作為，這項監測會持續執行。專家解疑 爭輸地盤 埃及斑蚊難北擴國家衛生研究院國家蚊媒中心首席防疫顧問、長榮大學名譽教授陳錦生指出，追蹤研究顯示，過去也曾在北部發現埃及斑蚊蹤跡，但目前在中北部都無法長時間生存，更別說落地生根、繁衍出穩定族群。陳錦生表示，病媒蚊其實跟人類一樣，要有適合環境才能生存繁衍，埃及斑蚊雖出現中北部，但多年來都無法長期生存繁衍、造成疫情，推測埃及斑蚊屬於境外移入，大多從南部高雄等港區進入。雖然地球暖化、北台灣也常高溫多雨，埃及斑蚊可能可以適應，卻沒辦法成功往北擴展族群，除溫度問題，一定還有其他環境因素使然。他說，目前研究找到可能原因之一，是埃及斑蚊必須與本土白線斑蚊相互競爭，證據是兩者體內各有共生的「簇蟲」，研究發現這兩種蚊子如果同時產卵在同範圍的水中，白線斑紋共生的簇蟲會殺死埃及斑紋共生的簇蟲，間接造成埃及斑蚊沒有辦法存活，但埃及斑蚊共生簇蟲無法對抗，造成埃及斑蚊在台灣相對弱勢，但埃及斑蚊無法往北擴散，可能還有其他的原因，雖還沒有發現，因為散播能力沒有特別突出，中北部民眾毋需擔心。責任編輯 吳依凡
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2024-05-04 醫療.指甲．足部
糖尿病如果伴隨「這問題」，5年死亡率高達30%！5月起健保補助「這敷料」造福糖友
糖尿病辦為足部潰瘍死亡率顯著增加，保護傷口靠這些敷料醫界發表最新研究指出，糖尿病人若足部潰瘍，5年死亡率達30%，足踝以上截肢5年死亡率更飆升至70%，傷口照護至關重要。但目前新式傷口「銀離子敷料」糖尿病足等慢性傷口健保一直無給付，許多患者無力自費。5月1日起糖尿病足二級以上傷口納入給付，預估將有20萬以上糖尿病患受惠。奇美醫院傷口照護中心主任林祐丞表示，銀離子敷料含有微小離子銀(Ag+)或金屬銀(Ag)。這些銀離子有抗菌、保濕、促進傷口癒合效果，也是各醫院傷口中心常用敷料，能有效改善傷勢，更是傷口照護重要武器，能提供很好的持續抗菌能力，還能配合海藻膠纖維，提供傷口合適濕潤度，是取代一般藥膏更好的選擇。→想了解更多糖尿病傷口的資訊：糖尿病傷口不易癒合怎麼辦？慢性傷口怎處理？照護8QA奇美醫院推動「傷口外展」服務，提供堂有更好的健康照護林祐丞表示，奇美醫院107年成立傷口照護中心，針對不同問題傷口提供多樣敷料精準治療。5月1日銀離子敷料針對糖尿病足二級以上傷口納健保給付，讓許多經濟上無法負擔的病人也能獲得足夠協助，是非常好的健保政策。他說，奇美醫院配合健保局推動「傷口外展」服務，已服務36人次，各種敷料使用是照顧慢性傷口利器，更提供最佳健康照護服務。衛福部統計糖尿病已躍居國人十大死因第6名。一旦足部潰瘍不僅增加住院率、提高醫療成本，影響生活品質，嚴重者甚至下肢截肢。責任編輯 吳依凡
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2024-04-03 失智.長期照護
留意失智3類症狀 少爭執多安撫
台灣失智者愈來愈多，許多患者不斷走失、被害妄想、罵人甚至打人。奇美醫院與失智共照中心等機構提醒，若發現長輩出現初期失智問題行為症狀時，應立即向醫療院所求助，防範未來發生讓人遺憾狀況。根據2023年衛福部對失智症者的精神問題行為（BPSD）調查，發現失智者出現問題行為症狀機率近66%，照顧者常無法負荷，因此不得已只好將失智者「外送」住宿型機構照顧。失智者發病年齡多在60歲以上，但60歲以下患者漸增。失智者三大類症狀 令照顧者身心俱疲奇美綜合長照機構督導高金盆指出，失智者的問題行為，通常有情感性、行為症狀、精神病等三大類症狀，常造成失智者與家人爭執、照顧者負荷過大身心俱疲，若照顧者不熟照顧技巧易崩潰，甚至釀成家庭悲劇。奇美醫院失智共同照護中心個案管理師吳淑媛說，很多失智者的問題行為，常讓人覺得「很盧」、不講道理，此時照顧者應避免與其爭執，而是採取接納、順勢而為方式，透過引導對話轉移注意力。例如：失智者認為枕頭有蟲，每天都要洗枕頭，可溝通表示會幫忙洗，再給另一個枕頭，必須避免爭辯，安撫其不安情緒。根據失智者興趣導入相關照護有助安撫也可根據失智者專長或興趣，導入相關照護措施，例如：寵物治療、電子寵物陪伴、娃娃治療，或粉彩塗鴉、手作創作等藝術治療，其他還有園藝、懷舊、活動、音樂、芳香等治療，讓他們沉浸在愉快氣氛中，有助緩解混亂、遊走、躁動不安情緒困擾。高金盆表示，失智者遊走是最常見令人擔心的問題，避免失智者走失、進入不安全環境造成意外傷害甚至生命危險，是照顧最常面臨的困難。建議照顧者除了居家環境安全外，可至警察局捺印指紋申請失智愛心手鍊或戴衛星定位（GPS）手表，以防走失。除配合醫師治療，定期運動，參與日照、據點、關懷中心等團體活動更重要，可以延緩失智進展，也降低照顧者壓力。
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2024-03-16 醫聲.領袖開講
院長talk／法學博士院長吳文正人生「追求可助人的價值」，以精神科為終身志業
衛福部嘉南療養院是南部精神醫療網的核心醫院，肩負精神病患醫療與照護使命，服務雲嘉南342萬名鄉親。院長吳文正到任四年來，積極提升醫療品質、用心照顧病患，並且擴大服務量能，在院外成立「友窩團體家屋」，讓病情好轉的患者在重回社會前，能有穩定適應的處所。嘉療也將在安定區增設兩百床整合長照中心與住宿長照機構、社區復健中心，同時規畫兒童日間醫院、擴建第二院區、成立司法醫學中心。對於接踵而至的工作壓力，吳文正正向面對：「嘉療人都有三頭六臂，別人不做的我們來做。」院方常收到民眾來信對醫護團隊表達感謝之意，可見同仁們的努力獲得肯定。關懷弱勢 興起攻讀法律長期在國內精神醫療院所任職的吳文正，在行醫生涯裡發現家暴等司法處分，常未顧及當事人精神狀態影響權益巨大，若缺乏法學素養難以協助弱勢。他曾診療一名酒癮者子女監護爭議時，感到力有未逮的無奈，因此發願深造，最終取得台大法律博士學位，成為罕見兼具法學、精神醫學專業的醫師，進而出任衛生署心理衛生科長，專注提升精神醫療品質。大學時，吳文正對「一句話的功效，可能大過手術」的精神醫學頗感興趣，但起初只是休閒、課後學習，直到大三參加救國團助人志工訓練、擔任義務張老師輪值諮詢服務，周遭有許多社工系、心理諮商系的志工與專任張老師，從他們身上學到很多。因此取得醫師執照後，他選擇當時非常冷門的精神科為終身志業。耐操耐煩 不怕值班加班「身為醫師就該充實專業能力，把病人照顧好、當個好醫師。」吳文正向來不怕值班、加班，對工作上的瑣碎小事，例如陪復健病友完成洗車訓練，他都盡可能親身參與，「耐操耐煩」是他的工作哲學，也是醫院經營管理心法。勿忘初衷 時刻心存善念「勿忘初衷」是吳文正的座右銘，也期許嘉療同仁實踐此理念。他更時刻提醒自己及大家要心存善念，牢記「存好心、說好話、做好事」的「三好」，廣結善緣留下好口碑，因為「心善命就好、能逢凶化吉」。回首過去，吳文正認為，人生各階段都有意義，讓他逐漸體會人生應該是「追求可助人的價值」，凡事盡力而為，就能「莫枉此生」，這是他的核心價值。人難免有挫折，只有努力關注當下、全心投入，才能應對壓力。他不特別注重養生，平常飲食不忌口，作息也很隨意，偶爾打籃球、游泳，有空看場電影、出門自由行，讓自己放空紓壓。吳文正小檔案年齡: 63歲現職：衛福部嘉南療養院院長學歷：中國醫藥學院醫學士、台灣大學法律學研究所博士、東吳大學法學碩士經歷：衛福部醫福會副執行長、衛福部八里療養院代理院長、衛生署八里療養院副院長、輔仁大學醫學院及法律學院兼任助理教授、台灣醫事法律學會常務監事、台灣司法精神醫學會常務監事專長：精神醫學、刑事法學、經營管理給病人的一句話：心美人就美、心善命就好。責任編輯：陳學梅
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2024-03-10 養生.聰明飲食
增加熱量攝取、不利血糖控制 若要健康喝現榨果汁謹記3大原則
很多飲料戒不掉的人會想，既然戒不了，那怎麼喝較健康？尤其講究養生的人雖不喝手搖飲，卻喜愛新鮮現榨果汁，認為可口又營養，還省去自己購買處理水果的麻煩。喝果汁真的比較健康嗎？該注意些什麼？水果打成汁，維生素C、纖維、植化素等營養素流失。衛福部國民營養健康狀況變遷調查顯示，國人水果平均攝取量不到建議量兩成，許多人圖方便以果汁取代，認為現榨果汁更好入口，跟直接吃水果營養也差不多。成大醫院營養師張晴閔表示，國健署建議每日水果吃2~3個自己拳頭大（約1.5~2碗）的份量，而水果含醣量不低，喝下120c.c.的柳丁汁，含醣量就相當1個拳頭大柳丁，若飲用500c.c.果汁，很可能就超過建議量了。營養師張晴閔說，水果榨汁過程會增加與空氣接觸時間，加速維生素C流失，若過濾掉果渣，水果膳食纖維及植化素將大幅減少，膳食纖維是腸道益菌食物，植化素可去除自由基。喝去渣果汁營養大量減少，且增加醣類吸收速度，使血糖快速上升，得不償失。長期大量飲用果汁，血糖失控、肥胖上身。奇美醫院營養師林姿言表示，現榨果汁很容易一不小心就攝取太多熱量。例如，每天建議吃2個拳頭大水果，若打成果汁可能要多一倍的水果量，大約多攝取30公克糖的熱量（120大卡），建議多吃新鮮原型水果。真想喝果汁時，需留意不加糖調味、不去除果渣，並盡快飲用，才能最大程度保留營養。另外，飲用果汁不利血糖管控。林姿言指出，因果汁易吸收，會讓血糖快速上升，人體必需大量分泌胰島素，以發揮降血糖功能。長期大量飲用鮮果汁，可能產生胰島素阻抗而影響體內血糖濃度，也可能導致三酸甘油酯累積，與肥胖、代謝症候群等問題相關，不建議長期飲用。改喝不濾渣蔬果汁，蔬菜份量要多於水果。有些人會刻意點綜合蔬果汁，深信水果加蔬菜一起榨，一起喝比較健康。張晴閔指出，水果加蔬菜足量攝取、連蔬菜纖維一起下肚確實更健康，可選擇加西洋芹、大番茄等蔬菜及水果混合現榨蔬果汁；不過蔬菜量可以較多、水果份量減少，每天不要超過2碗。林姿言說，蔬果汁連渣一起喝，因蔬果渣富含膳食纖維，可補充身體所需，有助維持腸道健康。有些不愛喝白開水的人，愛用果汁取代開水。國健署「每日飲指南」建議一般健康成人，每天至少要喝6~8杯、每杯250c.c.的白開水，雖然蔬果汁水分含量很高，但營養師林姿言說，把果汁當水喝會攝取過多糖類及熱量，增加高血糖、蛀牙、肥胖、高三酸甘油酯及心血管疾病等危害。她說，水分對身體代謝十分重要，雖果汁可納入水分攝取量計算，但無法完全取代純水。選包裝果汁2重點 果汁比率高、無添加糖除了現榨果汁，超商常見包裝果汁種類繁多，有「濃縮還原果汁」及「非濃縮還原果汁」等。所謂濃縮還原果汁，由果實直接榨汁，再經加熱濃縮1.5倍以上，濃縮製成冰塊或液態包裝貯存，稀釋後可直接飲用；非濃縮還原果汁是利用巴斯德低溫滅菌後包裝保存，加熱溫度較低，營養成分流失相對較少，但保存期限會較短。不管哪一種，果汁營養成分如維生素C都會流失，遠不及新鮮蔬果。張晴閔提醒，選包裝果蔬汁，需特別留意標示（參圖表）、選擇果蔬汁比率較高，且未額外添加糖的商品。責任編輯：辜子桓
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2024-02-19 失智.像極了失智
失智症也有假的？ 精神科醫師說明常被誤解的「假性失智症」5大特徵
「啥！失智症還有假的？」台南市立安南醫院精神科表示，最近越來越多患者自認或家屬認為為家人得到失智症求助。結果做完相關檢測，大腦並無明顯出血或有血管問題，而是「假性失智」。且每到年節前後常出現「假性失智潮」，許多是難得回鄉遊子、以為父母失智帶來就醫。「老年憂鬱」也會有類似失智症狀精神醫學科主任張俊鴻指出，尤其老年人出現看似失智的症狀，有些其實是「老年憂鬱」，必須經過詳細檢查確認。他舉最近案例：70多歲婦人最近記憶力明顯變差，參加活動沒興趣、食慾睡眠都變得不好，全家人都很擔心，家屬著急求診。經仔細詢問症狀、開始時間、發生情況。做完大腦電腦斷層掃描、抽血、心理師詳細記憶檢查，大腦器官沒有問題。藥物治療兩星期後，家屬帶患者回診，表示母親睡得比較好，情緒也穩定很多。張俊鴻表示，「老年憂鬱」也會有類似失智症狀，但並非真正失智症，只要耐心、適當支持和治療，便能改善。「假性失智」其實就是所謂的老年憂鬱，跟一般年輕人的憂鬱不太一樣。許多人一聽到「失智」，腦海便立刻浮現阿茲海默症、或其他類型的失智症；事實上，假性失智也是常見卻總被忽視的症狀。假性失智症5大特徵張俊鴻羅列假性失智症5大特徵，能幫助釐清失智症與老年憂鬱的差別。提供懷疑自己或家屬有病的民眾參考：一、不注重個人儀容與服裝：患者可能不再關心個人的儀容和服裝，衣著開始不整齊或顏色黯淡。二、誇大認知功能缺損：患者可能過分強調自己的記憶力或認知能力下降，但與客觀測試結果不符。三、認知測驗時直接放棄：「不知道」可能是最常見回答，即使在能回答的情況下也選擇放棄。四、過度專注身體不適：患者可能過分關注自身健康，經常擔心生病並頻繁要求醫學檢查。五、功能喪失無明顯醫學原因：表現出的認知或功能喪失，醫學檢查往往找不到明確原因。真正的失智症是「緩發漸進」真正的失智症如阿茲海默症，典型表現是「緩發漸進」，患者可能會穿著不適切，但多會「努力掩飾」自己的認知缺陷，且在認知功能測驗時，通常會配合，甚至努力嘗試，儘管測試結果可能不佳。另患者雖也可能抱怨身體不適，但很快就會忘記，甚至出現失語、動作無法控制或無法認識人事物。假性失智症現有三種治療方法：心理治療、血清素藥物、經顱磁刺激（TMS）。張俊鴻說，治療時結合心理治療、藥物治療和新的腦部刺激技術，可以達到更好療效，幫助患者擺脫老年憂鬱，也讓家屬得以放心。
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2024-01-30 醫療.消化系統
拉肚子、便秘…吃藥一直好不了？醫建議不如多吃高麗菜、木瓜等低腹敏食物
許多人經常腹瀉、便祕反覆發作，長期吃藥無法改善，卻也沒有惡化。台南市立醫院腸胃內科主治醫師廖建彰提醒民眾，遇到這種狀況，有可能各種生化檢查都找不出原因，不要一直靠吃藥緩解。腸躁症患者 腸道可能比正常人更敏感廖建彰指出，這種反覆發作，卻無法以病理解剖、結構病變或生化檢查來解釋的胃腸疾病統稱「大腸激躁症」或腸躁症。西方國家發生率15∼22%，以女性為多約70%；台灣的發生率則是在10∼20%之間，跟西方國家一樣女多於男。【延伸閱讀】疾病百科／腸躁症（大腸激躁症）廖建彰表示，門診常會遇病人抱怨「拉肚子好幾個禮拜，吃藥都沒有改善」，其實大多是俗稱的「腸躁症」，除藥物更要調整飲食和生活習慣。腸躁症常見腹瀉、便秘伴隨腹脹、腹痛、噁心，血液、糞便、內視鏡檢查沒有感染、消化道潰瘍、消化道腫瘤與其他器官疾病。沒有一種藥物可改善腸躁症所有不同症狀腸躁症致病原因醫學研究仍不完全清楚。廖建彰表示，患者腸道運動可能比正常人更敏感、運動過度或不足，腸道排空不規律或是壓力、焦慮、憂鬱等心理因素，生理、心理、環境和遺傳都有可能。醫師治療腹瀉或便秘用抗痙攣劑、止瀉劑、安神劑、肌肉鬆弛劑、軟便劑，但沒有一種藥物可改善所有大腸激躁症的不同症狀，需依病人個別症狀給藥。低腹敏食物可減少腹脹或腹瀉 低腹敏食物有哪些？廖建彰建議調整飲食習慣，腹瀉型要避免高油脂食物、生菜或含咖啡因飲料；便祕型可攝取較多纖維如蒟蒻、燕麥且應避免容易造成脹氣食物如豆類、番薯、麵包，應補充腸道益生菌。另研究顯示，低腹敏食物可減少腸胃道腹脹或腹瀉。高麗菜、菠菜、白木耳、奇異果、木瓜、葡萄、白米、糙米、燕麥、起司、南瓜子等屬低腹敏食物，可降低腸胃道不適。但需經醫師與營養師指導，不適合長期進行以免營養失衡。配合飲食生活習慣也要改變，例如充足睡眠、適度運動與心情放鬆，都有助改善與治療腸躁症。責任編輯葉姿岑
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2024-01-27 醫療.精神．身心
玩「這遊戲」科學實證可改善憂鬱、減老化！甚至比「學鋼琴」還有用
「你知道嗎？電玩遊戲可能不只是消磨時間那麼簡單。」安南醫院精神醫學科主任張俊鴻指出，事實上世界各地的科學家有針對電玩遊戲「超級瑪利歐」對人體影響進行學術研究，得出來的結果會讓民眾大吃一驚！憂鬱症患者透過玩「超級瑪利歐」，不僅救公主還能解放心靈張俊鴻分享日本精神科同業治療憂鬱症停職一整年患者奇招：叫他去玩「超級瑪利歐」。結果這名患者竟然在拯救公主的遊戲過程中「重新找到了人生的方向」，憂鬱症狀大幅改善，對醫師感激不盡。「沒想到一款遊戲，不僅能救公主，還能救心靈」。德國科學家的實驗找出48個志願者並分成兩組，一組天天玩30分鐘瑪利歐遊戲、持續兩個月研究觀察，發現這群勤奮的玩家大腦某些部位發生變化、右側海馬結構和右側背外側前額葉皮質灰質增加。張俊鴻說，「這是真的」，這意味這些人在持續玩遊戲後，空間導航、策略規畫、記憶力和運動能力都有提升。更有意思的是，研究指出這些變化與玩家對電玩遊戲的渴望有關。看來熱愛遊戲不僅讓人開心，還能讓大腦更健康與活躍。張俊鴻強調，藉遊戲訓練可能對抵抗創傷後壓力症候群、思覺失調、憂鬱等精神疾病有幫助，因為這些疾病都會讓大腦特定部位萎縮。長輩玩電玩也具有健腦的作用玩電玩不只年輕人有好處，長輩玩電玩也能讓大腦受益。張俊鴻表示，一個加拿大團隊2017年做的有趣研究顯示，玩3D視訊遊戲，比如「超級瑪利歐 64」，能幫助老年人保持海馬體灰質，而海馬體灰質對認知健康來說非常重要。研究人員把55到75歲的老年人分成三組：第一組進行了六個月的3D電玩訓練、第二組學習電腦音樂鋼琴、第三組則沒有參與任何活動。結果顯示，只有玩電玩的那一組，海馬灰質有顯著增長，就跟先前德國在年輕人身上觀察到的結果一樣；而學鋼琴的組別，其背外側前額葉皮質也有所增長，無論是玩電玩還是學鋼琴，參與者的小腦都呈現增長。相比之下，沒有參與任何活動的組別，海馬、小腦和DLPFC灰質都反而減少。張俊鴻說，日本經歷與德國、加拿大的研究都顯見，不管年紀多大，學習新事物對保持大腦活躍非常重要。「所以下次有人說你玩電玩遊戲浪費時間，你就告訴他，其實你在進行大腦的密集訓練啊」。當然，沉迷玩遊戲也非好事，凡事都應適量才恰當。這些研究也確實能夠讓大眾省思「玩電玩遊戲」的益處，增進自我健康才是最重要的事情。責任編輯：吳依凡
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2024-01-13 醫療.婦產科
女子體重直飆114公斤！竟是「這疾病」導致，做好1件事後才改善
台南市何小姐從不在意體重，不料20歲時體重卻直線上升，直達114公斤，月經也消失一整年，經診斷是罹患「多囊性卵巢症候群」。她接受「腹腔鏡袖狀胃切除(縮胃手術)」。術後努力運動控制飲食，半年甩肉55公斤體重降至59公斤，消失的月經也逐漸規則，自然受孕，一年半後成功生下兩名女兒，產後也無明顯復胖，今天向主治醫師表達謝意。何謂多囊多囊性卵巢症？多囊性卵巢症候群是一種生育期女性常見的內分泌疾病，是女性不孕症主因之一，發生率估計約占育齡婦女的5~10%。臨床症狀包含月經失調、月經量少、排卵次數少或不排卵、肥胖、多毛、冒青春痘、雄性禿等。多囊性卵巢症患者除了不孕和流產的風險較高外，罹患糖尿病、心血管疾病、子宮內膜癌等疾病的機率也比一般人來得高。因外貌或生育的問題，患者常合併有憂鬱、焦慮的心理困擾。多囊性卵巢症候群的成因尚不清楚，目前研究指出有家族遺傳的傾向。另外，肥胖應是獨立的危險因子。值得一提的是，多囊性卵巢不等於多囊性卵巢症候群。如果只是「多囊性卵巢」，其荷爾蒙沒有異常，卵子品質正常，較無不孕問題。>>>延伸閱讀：元氣網疾病百科－多囊性卵巢症候群多囊性卵巢症候群是造成「無排卵性不孕」主因奇美醫院消化系外科主治醫師林逸峯指出，不孕問題日益嚴重，多囊性卵巢症候群是造成「無排卵性不孕」主因，病人通常有月經不規則、周期少於21天或多於35天、超音波下卵巢有大於12顆小卵泡與雄性激素過高等現象。目前多囊性卵巢症候群致病機轉並不清楚，醫界普遍認為跟內分泌有關，主要是胰島素功能不佳，多數病人有代謝症候群，約有60%合併肥胖問題。體重減輕後，多囊性卵巢症候群獲得改善林逸峯表示，這些病人在體重減輕後，多囊性卵巢症候群通常都會獲得改善，目前臨床第一線治療方式主要是用降血糖藥物合併飲食、生活型態改變，改善胰島素抗性，減輕體重，達到緩解症狀。林逸峯說，減重手術是有效且持久治療方式。術後15年內可減重達27%，因肥胖導致的死亡相對風險降低89%。高達76.8%的第二型糖尿病病人經過減重手術後得到解決，與常規治療比較，減重手術後兩年的糖尿病緩解率是75%至95%。減重手術可解決或改善62.5%的高血壓病例，並可降低心肌梗塞的風險。近期研究證實，多囊性卵巢症候群合併肥胖的病人使用常規藥物治療有15%改善，接受減重手術有將近80%達到月經規律，懷孕機率更將近兩倍，顯示減重手術對多囊性卵巢症候群合併肥胖有幫助。但減重手術治療多囊性卵巢症候群效果，仍需更多深入研究。奇美醫院表示，首次就醫時，醫師會和病人討論減重方法包括飲食、運動、藥物及減重手術，提升病人減重動機，接著由營養師給予個人化飲食規畫，加上運動輔助提升減重效果。若經過生活型態調整、飲食、運動和藥物減重成效仍不佳，可由精神醫學部評估是否減重手術治療。目前健保署對減重手術的標準是：BMI大於37.5 kg/m2或是32.5 kg/m2，並合併糖尿病等肥胖相關疾病。因減重手術仍有流血、傷口感染、潰瘍、營養缺乏等併發症風險，需經仔細評估才可手術。參考資料：聯合新聞網、元氣網疾病百科延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-01-03 焦點.健康知識+
退休睡眠與飲食大亂 吃10多顆藥血壓仍難控！6面向調整降慢病風險
台灣進入高齡化社會，國人平均壽命增加，很多人退休後生活作息大亂，藥是愈吃愈多，病情失控。奇美醫院家庭醫學部長暨老年醫學科主任蔡岡廷認為，慢性病仍有機會逆轉，藥也不一定會愈吃愈多，關鍵在生活型態要調整，才能實踐健康人生。退休睡眠與飲食大亂 吃10多顆藥血壓仍難控一位70歲的黃先生，退休後出門機會減少，睡眠作息與飲食規律大亂，血糖、血壓即使增加藥物吃到10多顆藥還是難以控制。蔡岡廷說，患者直到調整飲食內容與睡眠作息、控制菸酒，並安排很多團體活動，結果在藥物減少下，他的血壓、血糖與各種生理指數反而改善。全球每年超過4千萬人因基因、生理、環境和行為等長期累積成慢性病死亡。蔡岡廷指出，透過生活型態調整，包括以飲食模式、身體活動、睡眠、壓力管理、避免菸酒等危害物質、正向社會連接這六大面向，可以降低風險。孤獨感對人體的危害 相當於每天抽15根菸但很多人忽略了社會連結的重要性，年紀大或退休以後就孤獨生活。美國醫界研究顯示，孤獨感對人體的危害，相當於每天抽15根菸，卻經常被忽略。蔡岡廷提醒，民眾要多留意自己或親友，感覺有需要時，可以找「生活型態醫學」相關高齡科或老人醫學科協助，確認是否需要相關治療。生活型態醫學指的是，基於醫學證據，就飲食、生活、睡眠等生活方式介入預防或治療。衛福部正擴大推動醫療院所受過訓練的臨床醫師，給予服用多種藥物的患者治療建議與「藥物整合減量」協助，並將生活方式改變，視為疾病治療和逆轉的第一和最重要療法，達到預防、治療及扭轉疾病目標。蔡岡廷指出，預防與控制慢性病的關鍵因素，包括健康飲食、規律運動、有效壓力管理、充足睡眠、避免有害物質攝入和積極的社交互動。這些要素的融合，不僅可以預防和治療許多慢性疾病，還能降低心血管疾病風險、增強免疫力和心肺功能、提升心理健康和生活品質。
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2023-12-29 醫療.新陳代謝
糖尿病截肢死亡率高！醫發表「一條龍足部護理」降病變 5運動助復建
2023年醫界最新研究指出，糖尿病人發生足部潰瘍後，5年死亡率高達30%；足踝以上截肢後，5年死亡率高達70%，足部病變預防特別重要。奇美醫院今天發表病變案例處置與「一條龍足部護理」， 提供詳細降低病變方法。積極控制血糖 預防糖尿病足部病變第一步足部病變是糖尿病常見併發症，主因長期控制不良、病患足部循環較差，且因汗液含葡萄糖是細菌良好生存環境較易感染，若神經退化感覺遲鈍或疏忽，沒注意小傷口產生潰瘍、感染及壞疽，將不易痊癒甚至造成敗血症，可能截肢甚至危害生命。案例74歲林姓病友不在意血糖控制追蹤，直到左腳足背出現10×7公分大泡腫，疼痛發燒才就醫。診斷蜂窩性組織炎、神經退化，會診外科清創補皮治療。因血糖控制差糖化血色素9.5%（糖尿病患應控制7%以下），但補皮成效不佳，傷口護理師以新型敷料處理，衛教配合控制血糖、正確飲食、按時服藥、培養運動習慣及足部照護，8個月後傷口癒合。糖尿病衛教護理師陳明惠表示，積極控制血糖為預防足部病變第一步，按時服藥、正確飲食養成運動習慣，搭配監測血糖作為調整藥物劑量或生活習慣依據，按時回診定期做神經及循環檢查，平時注意檢視足部皮膚、清潔保養及選擇正確鞋襪保護，降低足部受傷。【延伸閱讀】疾病百科／糖尿病糖尿病患每周至少3次有氧運動健康促進護理師蔡雨宸表示，一般建議每周至少3次有氧運動，強度要達到略微呼吸喘，但還可以講話程度。且達每周150分鐘以上。再加上周週2至3次阻力訓練與伸展運動。護理部督導李穎俐表示，奇美結合專任護理師專長，發展包含血糖控制、神經檢查、足部運動、足部護理等「一條龍糖尿病足部護理」，希望幫助糖尿病患積極參與自我管理，守護足部健康。復健護理師葉玲表示，病患要經常運動，促進足部循環，她介紹幾項足部按摩法，有助促進末梢血液循環、緩解足部疲勞，簡單有效，可隨時在家中練習：糖尿病足5運動1. 足底滾球：用網球在足底滾動約20秒，雙腳重複3至5次。可刺激腳底淋巴往上回流，調整肌肉及筋膜的彈性提升下盤血液循環。2. 足部伸展：伸展腳趾及腳踝關節減少下肢腫脹、增加血液回流。再平躺後將腿部墊高，膝蓋放鬆腳底板往上翹，維持3至5秒再下壓，重複做10次。可維持肌肉彈性、增加感覺刺激，提升平衡反應。3. 腳趾按摩：用手指與對側的腳趾交叉相握，輪流夾住對方3至5秒，做5次就換邊。有助促進末梢血液循環。4. 小腿按摩：用罐頭放在小腿肚後面，滾動罐頭以放鬆小腿肌肉。5. 伯氏運動：先平躺將兩腿用枕頭墊高45至60度，靜躺3分鐘。再坐床邊兩腳前後或左右擺動3分鐘。再平躺蓋被保溫休息3分鐘。每日3回，每回重複3次，可加強腳足血液循環。糖尿病足護理10建議傷口護理師魏秀慧建議：1.每日用溫水和中性清潔產品清潔足部，足部皮膚乾燥可塗抹乳液，但趾縫間不宜塗抹要保持乾燥。2.足部厚繭可泡溫水或洗澡後用浮石輕磨除。3.每日清潔足部應檢查皮膚，尤其趾縫間有傷口、雞眼、胼胝、紅腫等須及時就醫。4.患者視力不佳或無法自己檢查，家人應協助。5.不要赤腳走路，不走健康步道。6.鞋子要合腳、透氣、低跟鞋，勿穿高跟鞋；至少兩雙交換替穿；買鞋下午或傍晚腳部較大時購買。7.選擇淺色棉質吸汗襪子，有傷口易察覺。8.穿鞋前檢查鞋內是否有異物，外出應穿可包覆足部鞋子，避免受傷。9.指甲水平修剪，前方白色部分留下1至2毫米。10.每年至少一次就醫足部檢查。足部有傷口，更要遵從指示換藥。勿亂用藥膏或藥草塗抹傷口。每日換藥觀察傷口變化，傷口擴大、周圍紅腫熱痛、發燒立即就醫。責任編輯葉姿岑
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2023-12-20 醫療.整形美容
大咪咪未必都好事！女性與男性巨胸的煩惱，可能原因有哪些？縮胸手術都能有效改善！
女性巨乳負重壓力大，一般「抽脂」並不會達到縮胸的目的！近年醫美盛行，很多女性藉手術讓胸部變大或更大，也有部分女性因胸部太大而飽受異樣眼光，甚至影響到日常生活。近來有越來越多女性因職場困擾、不堪腰酸背痛或呼吸困難而決定進行「縮胸」一事。案例一：吳小姐的巨胸讓個人專業被忽視28歲吳小姐分享過去只要抬頭挺胸、人們目光就常不在她的表情或肢體動作，卻是聚焦在巨大胸部，甚至無視她的工作表現開玩笑，促使她決定做縮乳手術，「以利大眾正視她的專業」。過去自己在家族企業擔任業務，專業內容十分熟悉，客戶群也有好口碑。不過每次與客戶談生意時，對方的視線總是放在她的胸部，互動中常有意無意說玩笑話，讓她感到尷尬又困擾，工作長期累積的壓力令她不勝其擾。台南市安南醫院美容醫學中心主任唐慧君說明：吳小姐的「巨乳」看似令人稱羨，卻常造成肩背痠痛、讓肩膀負擔沈重，購買内衣食常找不到適合尺寸，變成需要加錢訂做，乳房下緣也易累積積累太多濕氣而過敏。上述種種困擾，驅使她前來就醫求解。案例二：洪小姐右胸增大導致平躺都會呼吸困難洪小姐最近因肩頸痠痛、平躺呼吸困難，並且右胸逐漸變大而決定就醫。醫師將左、右（E、F罩杯）同時縮減為C罩杯，術後頓感如釋重負，肩頸酸痛、呼吸困難等症狀也都不藥而癒。唐慧君解釋：巨乳者不一定都是肥胖，是否需要進行手術治療端看影響生活品質程度。巨乳原因很多：有可能基因遺傳，也有病人反映在青春期服用大量「轉大人」藥方補過頭，造成胸部明顯比姐妹都巨大。破除「縮胸手術」的迷思有些患者以為「抽脂」即可縮胸，乳房一側的脂肪最多100-120克，G罩杯以上抽脂後通常外觀並不會產生差異。並且縮胸手術可能會破壞乳腺、影響日後的哺乳。縮胸手術不適合的的族群有：平常有抽菸習慣、凝血功能異常者。唐慧君說，胸前負擔過重者可考慮縮乳手術。然而不少病人的家人、朋友不能體會縮乳的必要，也導致許多因巨乳感到困擾的女性，礙於旁人想法，承受沈重負擔數十年，鼓勵更多有同樣煩惱的女性，應及早借助手術來提升自身的生活品質。男性女乳症病人易因胸部凸出而自卑 經醫師妙手可助他重拾自信什麼是「男型女乳症」？台中市長安醫院乳房外科醫師李育嘉指出，男性女乳症是男性乳房組織中最常見的良性疾病。主因是荷爾蒙失衡，導致雌激素比例增加，刺激男性乳腺發育；可能單側或雙側出現，有時也伴隨乳房腫脹和疼痛。根據統計，台灣約有35%的男性受到男性女乳症的影響，常見於50至69歲的年齡層。高達70%的青春期男孩出現某種程度的乳房組織增加是正常的，大多數人不需特別治療，因為乳腺在發育後1至2年會逐漸消退。如果胸部變大的情形依然持續，造成病人尷尬、乳房疼痛或壓痛，經藥物治療效果仍有限，此時最佳的處理方式就是透過手術切除乳腺組織。男性女乳症對心理所帶來的壓力不容忽視。許多男性因此感到自卑，甚至可能遭受到言語上的欺凌、不敢游泳或是穿著受到限制。手術是一個很好的治療選擇，能夠幫助恢復自信。鼓勵病人不要因「男性女乳症」而影響身心靈健康，及早尋求適當的治療非常重要。男性女乳症實際案例：●21歲大學男生從小因胸部凸出而感到自卑，儘管透過運動瘦身努力，仍難以改善，只能選擇穿寬鬆衣服遮掩。●35歲男性因胸部微凸外，還在右側胸部摸到硬塊，讓他懷疑是否罹患乳癌，十分焦慮。兩位病人就醫求診於乳房外科，病理報告顯示均罹患「男性女乳症」，後經過手術重塑後，胸部外觀才恢復自然平坦，並重拾自信。「男性女乳症」與「男性乳癌」如何區分？儘管男性乳癌發生率遠低於女性，男性如果在乳房處摸到硬塊時，仍建議前往乳房外科專科門診進行詳細檢查。如果覺得胸部看起來有些過大，可以身體平躺，用食指與拇指捏起乳暈部位，兩指間的皮膚厚度超過兩公分，同時又觸摸到硬塊，這可能是男性女乳症而非乳癌。男性乳癌常見症狀★乳房皮膚發紅或剝落。★乳房皮膚發炎或凹陷。★乳房出現腫塊或腫脹。★乳頭內收或乳頭區域疼痛。★乳頭溢液。上述症狀並非僅有乳癌會引起，如果任何症狀或變化，應立即就醫。（資料來源／美國CDC）參考資料：聯合新聞網：巨乳負重壓力大女性縮胸日增 安南醫院：以影響生活品質為認定聯合新聞網：「男性女乳症」大學生胸部凸出很自卑 醫手術助他重拾自信
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2023-12-03 癌症.食道癌
為什麼食道受傷難發覺？醫師告訴你熱飲及熱湯最理想飲用溫度
氣溫一降，身體渴望溫暖，本能會驅使我們尋求熱飲、熱湯的慰藉。廣告詞說「熱熱喝，快快好」，但現實是「熱熱喝，未必好」。尤其東方人愛吃鍋、愛喝熱湯、喝燒滾滾的稀飯，專家不斷提醒高溫食物有害食道黏膜，世衛組織（WHO）更將超過攝氏65度的熱飲定為食道癌可能的致癌因子。此外，熱飲帶來的危機還包含「容器」可能釋出的毒物。但，冬天怎能沒有熱湯？該怎麼安全飲用？許多人不知燙口食物可能致癌，主要與高溫食物會損傷食道黏膜有關。長期吃過熱食物可能引起黏膜炎症，進而增加食道癌風險。食道感覺神經不敏銳，燙傷疼痛難靠「自覺」發現。奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師楊畯棋表示，有些人較不怕燙，熱湯熱飲輕鬆入口，但食道感覺神經與舌頭不同、相較是「非常不敏感」，要靠感覺到疼痛而發現食道受傷「是不切實際的」。楊畯棋說，因高溫食物對食道的傷害不容易馬上有感覺。當食道黏膜損傷漸進地變嚴重時，癌化病灶可能早在病人自覺之前就已存在。因此，不可因為自己不覺得燙口、疼痛，就忽略高溫食物對食道的潛在危害。熱飲溫度應控制在攝氏65度以下，避免對食道黏膜造成損害，但最理想的狀態是，不要吃超過攝氏50度的食物。除高溫食物，抽菸和喝酒更是食道癌危險因子。楊畯棋表示，有動物實驗證實非常高溫的飲料會誘發黏膜損傷；中國大陸研究指出，高溫食物合併每日抽菸飲酒者，罹患食道癌機率較高，但相較之下，抽菸或喝酒比燙口食物更危險。台南市立安南醫院消化內科醫師黃文威則表示，研究清楚顯示，長期大量飲用60度C以上熱飲，會增加食道癌機會。而食道嚴重受傷後，患者可能會覺得吞嚥疼痛、吞嚥困難、胸痛。楊畯棋表示，要判斷熱咖啡、茶飲是否已降溫到可飲用，可在沖泡後稍等一會兒，輕輕吹一口氣或用手臂皮膚靠近感受溫度，在感覺溫度降到「溫熱但不灼熱」時，應已適合飲用。濃湯看起來不燙，卻常在入口後才被燙傷。至於冬天流行的火鍋、麻辣湯、粥品，目前醫學上並無針對特定熱食研究傷害程度。不過，油膩湯品在放置一段時間後，油滴會浮在表面而把熱量鎖在湯水內，從表面不容易察覺到食物熱度，若不注意囫圇飲用，就容易造成口腔黏膜燙傷。黃文威說，凡是加熱過的食物都要小心。通常道理大家都知道，傷害就只是疏忽造成。值得一提的例子是，許多人愛喝的玉米濃湯，加入奶油比較多時，高溫不一定會冒煙，很多人匆匆入口才發現太燙，要特別注意。除了熱湯熱茶，黃文威指出，抽菸、喝酒、嚼檳榔、攝取太多紅肉或加工肉品、蔬菜水果攝取不足，尤其還有巴瑞特氏症，都是食道癌危險因子。早期沒有症狀，感覺吞嚥困難、胸部疼痛時已晚期。食道癌最常見的早期症狀「就是沒有症狀」，晚期可能有吞嚥困難、胸部疼痛、咳血、吐血、嘔吐、慢性貧血、體重下降等等。因此，要留意是否有家族史、抽菸、喝酒、嚼檳榔等風險，長期接觸這些因子會增加罹患食道癌風險，尤其男性、肥胖、蔬果攝取不足的人，更要定期接受篩檢與內視鏡檢查。楊畯棋說，提高警覺才是盡早發現癌變關鍵。若出現症狀，通常病程已較嚴重，應盡早就醫。食道腺癌巴瑞特式食道癌化風險高 與長期胃酸逆流相關食道癌各種危險因子當中，民眾較不熟悉的是食道「巴瑞特氏（Barrett's esophagus）」症狀。常見的食道癌指的是鱗狀細胞癌，但有一成左右是腺癌。腺癌發生與長期胃食道逆流胃酸刺激有關。原本食道黏膜是複層扁平上皮，上皮細胞受胃酸刺激反覆發炎後，會產生黏膜細胞變性，從鱗狀上皮轉變成類似腸道黏膜的柱狀上皮細胞，黏膜變性的食道為巴瑞特式食道。巴瑞特式食道通常是長期胃食道逆流合併症，是食道細胞癌前病變，有腺癌化風險，每年約有0.5%機會進展成癌症。目前巴瑞特式食道診斷，仰賴胃鏡檢查發現疑似病灶後，再合併切片化驗。台灣健保規定，切片確診為巴瑞特氏食道的患者，可以給付一年份質子幫浦抑制劑（PPI），這是目前針對胃食道逆流效果最好的一類藥物。治療後應一年內再次做胃鏡檢查並切片，評估治療效果。黃文威表示，雖然胃食道逆流不一定是高溫飲食造成，要看胃食道逆流的成因及常吃什麼熱食。另外，胃食道逆流的特效藥PPI種類多，有些已不需醫師處方，可在藥局買得到。一旦發現巴瑞特式食道並有分化不良情形，可至胃腸專科門診諮詢是否該接受內視鏡治療根除。當胃鏡看起來發炎不明顯時，可以考慮接受酸鹼值檢測來確定診斷。
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2023-11-22 醫療.耳鼻喉
一根魚刺的代價！三次大手術險死 健保加自費竟超過「這個金額」
台南市72歲男子阿財去年8月誤吞魚刺不以為意，1個月後發燒、背痛、右上腹痛送到急診時血壓只剩81/65毫米汞柱，急診影像學檢查發現疑似主動脈瘤破裂。經搶救及前後三次大手術、到現在成為少數不到四成能活過1年的幸運兒；不過就因為這一根魚刺，代價除了鬼門關前痛苦一整年，健保加自費醫療支出超過300萬。誤吞魚刺沒理會 1個月後動脈瘤破裂奇美醫院心臟血管外科主治醫師吳依璇說，當晚接到急診通知，出發前先看急診傳來的影像，發現疑有異物穿破食道，立即請急診醫師置入鼻胃管並詢問病史。阿財告知1個多月前吃吳郭魚時「有吞食到魚刺」，因「沒有什麼異樣感覺」未就醫。吳依璇說，因急診以鼻胃管洗胃時湧出鮮紅血色，研判可能「主動脈－食道廔管併降主動脈感染性假性動脈瘤破裂」，造成腸胃道大量出血，緊急執行主動脈內覆膜支架置放手術，穩定生命徵象。阿財之後經主動脈切除置換術、食道切除清除感染源及第三階段食道重建手術，術後長時間餵食腸道，日前終於康復出院，且手術一年才能開始吃軟食物。魚刺穿刺感染救治所費不貲 10個只有4個能活過1年「救治所費不貲，且10個只有4個能活過1年！」吳依璇說，魚刺經1個月穿刺汙染造成感染，治療穩定後要胸腔鏡移除腐爛食道、先前放置也一定被感染的支架，接著還要開胸放人工血管，光是第一、二次手術健保就支付220多萬，患者自費45萬元。再以抗生素壓制感染3月以上，才食道重建。吳依璇提醒民眾，早年因為醫療不發達，很多人會用手指催吐或吞飯、喝醋等偏方，吞飯可能把刺推到無法處理的位置，醋也沒辦法溶解刺，吐不出來最好的方法就是馬上就醫，白天掛耳鼻喉科，晚間至少要區域醫院才可能有值班專科醫師處理。誤食魚刺後意想不到的隱形致命炸彈「主動脈－食道廔管」，日本醫界論文收集10多年治療個案，即使經過搶救多次手術治療，統計只有六成的人能救活出院，但1年後仍存活的少於四成。吳依璇指出，食道就在主動脈前方，嚴重穿刺恐因高壓血液透過相連廔管傷口全往食道灌，造成大吐血、膿胸、敗血性休克等死亡。「主動脈－食道廔管」要人命的急症，更是誤食異物後死亡率最高的狀況，必須早期警覺及時治療。吳依璇說，近年新科技「主動脈內覆膜支架置放手術」，得以迅速挽回主動脈破裂命危生命。加上傷口很小，傳統開胸或開腹主動脈手術日減．但阿財這狀況還是需併用兩種手術、三階段手術才得以救命．在阻止主動脈大出血情況下，才能接受足夠抗生素治療到血液培養陰性，再接受後續多次手術，最後得以存活。
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2023-11-19 焦點.元氣新聞
台灣奇美集團創辦人許文龍過世，享壽95歲！集團聲明感謝各界關心
奇美集團創辦人許文龍今傳過世，享壽95歲，奇美集團今表示，集團創辦人許文龍已於今天上午11時17分過世，目前許文龍家屬與奇美集團正在處理相關事宜。奇美集團針對外界詢問只簡短發出聲明「謝謝關心」，並沒針對許文龍過世原因對外說明。集團表示，「請給我們一點準備的時間，將會盡速對外發布聲明稿」。許文龍1928年2月25日在台南出生，1960年創立奇美實業廠；與日本三菱油化株式會社合作生產石化原料聚苯乙烯。1992年創立奇美博物館，2004年5月屆齡退休，交棒給妻舅廖錦祥。責任編輯：陳學梅
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2023-11-12 養生.聰明飲食
不吃肉怎麼補充蛋白質？可透過互補原則：糙米飯加黃豆增營養
全球蔬食風潮漸盛，有人為了環保少吃或不吃肉，有人因為宗教長年茹素，有人為了動保不碰葷食。蛋奶素、五辛素、全素，不管你吃的是哪一種素，都可能因為食物選擇有限、營養識能不足，而造成身體營養素缺乏。如何在不吃葷食的情況下，靠蔬食補足營養缺口？以下就素食者最容易缺乏的4大營養素，請營養師給出最全面的攝取建議。長期吃素容易因偏食造成營養缺乏，尤其可替代動物性蛋白質的素食選項有限。成大醫學中心營養師黃薇表示，素食主要分全素與蛋奶素。全素者可多吃豆腐、豆漿、豌豆、糙米、全麥、黃豆、毛豆、黑豆、豆皮等蛋白質較多的植物；蛋奶素的蛋白質來源除了豆類植物，牛奶、雞蛋都是優質蛋白質來源，可以補充不吃肉缺乏的動物性蛋白。黃豆、毛豆、黑豆、豌豆都屬優質蛋白，搭配穀物攝取，營養更完整。黃薇指出，人體的蛋白質組成中，有9種必需胺基酸無法自行合成，需要從食物攝取。植物性蛋白質大部分是所謂的「不完全蛋白質」，穀類的蛋白質含較少離胺酸，豆類蛋白質則是甲硫胺酸含量較少。奇美醫院營養科組長賴春宏表示，植物性與動物性蛋白主要的營養成分差異，在於動物性蛋白質多屬於「完全蛋白質」，只有極少數如魚翅、蹄筋等為不完全蛋白質。而植物性蛋白質中，黃豆、毛豆和黑豆都屬於大豆類，其蛋白質含量其實與一般肉類、魚類和蛋類相當，被視為完全蛋白質。近年來受歡迎的豌豆也被視為優質蛋白質來源。而素食者常吃的穀物如糙米、全麥、紅豆、綠豆等，則屬不完全蛋白質，建議全素食可以利用蛋白質的互補原則，例如在糙米飯加入黃豆，提升營養價值。素食者注意食物攝取多元性，蛋白質合成才能順利進行。賴春宏說，當身體需要進行蛋白質合成，特別是對於重要蛋白質如胰島素的合成時，會遵循所謂的「全或無定律」，意思是蛋白質合成所需的胺基酸種類及含量，必須完整齊全，任何缺乏或不足都會影響正常的合成過程，進而導致身體生化代謝異常。許多素食者多以穀類、豆類為主食，賴春宏提醒，應當注意食物攝取的多元性，並確保攝取足夠的鈣質、鐵質、鋅以及維生素B12。建議主食選擇可包括紅豆糙米飯、玉米黃豆飯，而主菜則可以以大豆為基礎食材，例如紅燒豆腐、九層塔炒豆皮等料理。而蛋奶素飲食相對於全素者更具彈性，可以增加蛋類料理，例如番茄炒蛋或蔬菜煎蛋等，以確保蛋白質攝取量充足。此外，每日也應攝取至少1.5-2杯牛奶，增加鈣質補充。吃豆脹氣者、乳糖不耐症，要顧及營養更不容易。有些人吃豆類易脹氣，因豆類寡糖較不易被消化，吃豆類容易脹氣放屁，或有乳糖不耐症的人，這些特殊體質的人吃素食要吃得營養更加不容易。賴春宏建議，在選擇豆類食材時，最好是新鮮豆類，不是經過乾燥加工的，因為乾燥的寡醣含量較高，乾豆隨著保存時間拉長，寡醣含量會增加。豆類烹調前應先浸泡隔夜或12小時以上，如果時間不夠，烹調前可先汆燙一下。催芽也可以將寡醣轉化為糖類，但豆子需要完全煮熟。容易脹氣的人，可在飲食逐漸增加豆類攝取量，讓腸道菌有時間適應。剛開始可以嘗試發酵豆類製品和低纖維豆科植物如天貝和味噌、豆腐乳。不過黃薇提醒，豆腐乳的鈉含量高，不建議大量或長期使用。飲用牛奶若有乳糖不耐症的情況，則建議可從少量開始飲用，再慢慢增加至足量。也可選用發酵乳製品例如優格或是優酪乳、低乳糖或無乳糖的乳製品。這些病患 更適合吃植物性蛋白雖然動物性蛋白質含有較多人體必需胺基酸，但有部分民眾因為身體狀況需求，更適合多吃植物性蛋白。賴春宏表示，罹患慢性疾病如心血管疾病、糖尿病、腎臟病的患者以及健身愛好者，可在日常飲食中適量選擇含飽和脂肪較低的植物性蛋白。此外，近年來致力於降低溫室氣體排放，選擇植物性蛋白食物，也有助於環境保護的倡議。如何減少豆奶類脹氣？1.選新鮮豆類：經乾燥加工後的豆類寡醣含量較高。2.烹調前浸泡：最好浸泡隔夜或12小時以上，或至少在烹調前先汆燙一下。3.從少量吃起：讓腸道菌逐漸適應，或選發酵豆類製品、低纖豆類食物。4.乳糖不耐症者：少量飲用，或選發酵乳製品如優格、優酪乳、低乳糖或無乳糖的乳製品。責任編輯：辜子桓
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2023-10-29 醫療.新陳代謝
糖尿病及初期慢性臟病照護整合方案 DKD品質獎勵金獲獎院所
收案人數前3名台南游新診所醫師、營養師、衛教師／多管齊下 掌控糖友病情游新診所統計患者資料發現，單純糖尿病或合併腎臟病變，40歲（含）以上就佔90～96%，女性略多。111年台灣腎病年報，病人洗腎前一年，近八成有高血壓、四成糖尿病、三成高血脂，因此控制三高是必要手段。游新診所院長游新表示，診所內有七位醫師、專任營養師和多名護理衛教師，病友除了和醫師討論病情，在候診廳、抽血處及衞教室都能接收到關懷與專業建議。診所還設計許多衞教單張，讓病患帶回複習，讓醫療事半功倍。坊間許多不實醫藥廣告，診所也積極幫病患釐清真相，並協助檢舉。國民營養健康變遷調查指出，國人營養概念不足、活動量不夠、飲食過於精緻、飽和脂肪酸及鈉攝取過多、膳食纖維攝取過低，加上20年來含糖飲料攝取過多，營養失衡，升高肥胖、慢性病風險。因而衛教從學童開始非常必要。另外，特定基因體質易得糖尿病、腎臟易受損。三高、心腦血管疾病、代謝症候群及腎臟病家族史，或服用腎毒性藥物，都是慢性腎病高危險群。護腎8守則：三高控制、健康飲食、規律運動、體重控制、避免服用不當藥物、多喝水、不抽菸及定期檢查腎功能。收案人數前3名彰化員榮醫院／及早控管血糖、血壓 預防腎臟受損的關鍵彰化縣員榮醫療體系員榮醫院獲健保署111年糖尿病、慢性腎臟病照護品質獎勵。員榮醫院腎臟科、新陳代謝科及心臟科與個案管理師合作，進行糖尿病共病照護，包括控制糖尿病、降低血壓、控制蛋白尿等，早期控管預防，是防止腎功能受損的關鍵。員榮醫院腎臟科醫師王奕中表示，國人腎衰竭兩大原因是糖尿病和高血壓，高血壓控制不良，會造成腎功能惡化，而腎功能衰退也會造成高血壓，共病關係密切。有些病患是因為血壓高，到心臟科檢查才發現腎功能已有問題，因此腎臟科和心臟科得密切配合照護腎臟病、糖尿病患者。王奕中說，民眾也應重視健檢，如有泡（泡泡尿）、水（水腫）、高（高血壓）、貧（貧血）、倦（倦怠）極可能是腎臟病警訊。雖然糖尿病、腎臟病也和遺傳有關，但控制飲食和運動習慣仍能有效預防或減緩腎功能惡化，尤其如「限鹽」的飲食對於高血壓和腎臟病的控制非常重要。曾有病患體重130公斤，血壓很高，已是糖尿病前期，但在體重減了30公斤後，可以不必吃糖尿病藥，高血壓藥物也因此減量。預防和管理糖尿病、腎病變需要綜合的健康管理計畫，患者應與醫療人員合作，制定個人化治療計畫，減少腎臟受損風險。品質前3名高雄市立大同醫院／患者搭配個管師 APP協助自我管理糖尿病與腎病經常存在共病關係，高醫從2012年承接高雄市立大同醫院經營以來，即針對每位到院體檢者，找出糖尿病、腎病患者進行列管，建立完整個案管理系統。大同醫院腎臟科主治醫師鈕聖文說，以111年為例，高雄市立大同醫院所列管的糖尿病患者有1萬3,380人，列管的早期腎病變與慢性腎臟病患者有6,205人，每位患者都有個管師，且下載醫院APP，個管師會提供患者保健資訊，追蹤治療情況，APP則可讓患者方便查看最新檢驗報告，與衛教講座等訊息。早期腎病變多無聲無息，等到發病，可能已是末期腎病變，因此，需透過定期健檢來杜漸防微，尤其是有糖尿病、腎病家族史者，更要定期抽血了解血糖、腎功能。目前政府提供小一、小四生尿液普篩，若查覺有蛋白尿等，一定要抽血驗肌酸酐等數值，了解是否有腎絲球病變等病況。印象深刻的是曾有位20歲女大生，因噁心、嘔吐掛急診，照胃鏡無異常，抽血一查竟是因尿毒症誘發，腎功能剩下不到5%。由於腎臟損傷病況已不可逆，接下來只能長期洗腎，並列入等腎臟移植名單，若她能及早做健檢，可望延緩或阻止腎衰竭速度，不致年紀輕輕就洗腎。品質前3名台南龍崎區衛生所／地方獨居長者多 加強衛教協助自我照護根據健保署111年糖尿病、慢性腎臟病照護品質獎勵的資料，台南市龍崎區衛生所榮獲地方品質前三名的殊榮。龍崎衛生所所長兼任醫師王琦瑩說，衛生所是區內唯一開業的醫療院所，僅一名家醫科醫師看診。所內糖尿病就診患者共56位，有八成六加入全民健保糖尿病醫療給付改善方案收案照護。其中4位同時有糖尿病及腎臟病，平均年齡62歲。王琦瑩表示，當地患者多獨居長者，最需要詳加教導疾病自我照護的技巧與用藥順從性。對於共病患者，醫師、護理師及營養師組成照護團隊，安排患者接受定期衛教追蹤、營養諮詢，更提供完整眼底及足部檢查，並鼓勵加入糖尿病病友團體課程。王琦瑩說，為幫助患者了解自我血糖監測的重要性，今年引進智慧型血糖機，醫護人員可從APP平台追蹤患者的血糖變化，照護個案每3到4個月需接受血液及尿液檢查，監測控制情形。至於如何找出隱藏的共病患者，王琦瑩說，執行社區整合性健康檢查時，都會發現蛋白尿患者，他們同時有高血糖及血壓異常，排除其他造成腎臟疾病的原因後，就診斷為糖尿病腎病患者，即可進行收案照護。若發現腎功能指數為3B分期以上，就進一步將患者轉介給腎臟病專科醫師。110-111年糖尿病及其共病之就醫人數和平均年齡
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2023-10-28 醫聲.領袖開講
院長講堂／一晚不睡恐致失智！楊延光作息規律不要熬夜，每周至少兩天各跑步5公里運動
擁有120多年歷史、員工破千的衛福部台南醫院，2020年由成大醫院斗六分院院長、成大醫院副院長楊延光接任院長一職。他認為，「台南醫院是一間百年老店，是一個古蹟，不可能像一般房子那樣全打掉重練，既要活化，也要維持老店的傳統文化。」養生秘訣/養成規律作息 每周都跑步「作息規律很重要，不要熬夜。」楊延光說，研究顯示，健康年輕人一晚不睡，檢測腦中造成失智物質竟需一周才可能排除，建議睡眠品質不良或有睡眠障礙者，應就醫尋求解決改善方法。多年來，他每晚盡可能10點就寢、清晨6點起床，一天工作10幾個小時也不覺得累。在運動方面，楊延光從事簡易又高效率的跑步運動，過去每天會跑幾公里，近年工作忙碌，每周至少兩天各跑5公里，平日也不常坐辦公室，在遼闊院區各處「走動式管理」，運動當休閒。力行專業知識 融入生活中楊延光上任時，剛好爆發新冠疫情，上任後一年半幾乎「以院為家」，每天巡視醫院各角落，觀察有哪些地方要盡快改變，盡可能了解部屬想法心聲。他將醫院前的「南方公園」清空、舊醫師宿舍拆除，改興建八層新宿舍與托嬰中心，建置全新心導管室，增購新型核磁共振、電腦斷層等設備，讓老醫院感覺變年輕了，營運也漸上軌道。重新擦亮台南醫院這塊百年招牌的楊延光，不只忙於醫院的經營管理，還兼顧教學工作，近年更關注睡眠、運動與大腦老化、失智等領域的研究，發表相關論文。他更身體力行將所學專業知識融入生活中，「這些專業知識如果不能應用在自己身上，又如何能說服學生及病患相信我說的？」楊延光快65歲了，預計明年6月退休，但他的外貌身形與一頭黑髮，讓人以為他還不到50歲。他沒有特別的養生祕訣，每天作息規律，「找到自己的生物時鐘」，睡眠充足、睡眠品質良好，均衡飲食、持續運動，有一定人際關係，就能常保健康。完成待辦清單 壓力不累積人人都會有壓力時刻，他的因應方式是隨身帶小冊子，記錄該辦要項、預想面對方式，並養成一件解決就將一件紀錄劃掉，這樣心裡不會有壓力殘留累積，更能保持身心健康。他隨時觀察周遭，一察覺任何問題都要面對，目前為止都是「關關難過關關過」。楊延光在成大醫學院任教30多年，「大概有三分之一學生發現興趣不合，將來可能學非所用」，有些學生就轉系或輟學。他說，能進醫學系的本就有一定天分，很多放棄學醫後來表現非常好、各行各業都有。職業無貴賤，希望學生要「做自己」，有興趣、喜歡的不管是什麼領域，確定方向後就全力以赴勇往直前。楊延光小檔案年齡：62歲專長：神經影像醫學、生物精神醫學、行為醫學現職：衛福部台南醫院院長、成功大學醫學院醫學系精神學科特聘教授學歷：高雄醫學大學醫學系醫學士經歷：成功大學醫學院附設醫院副院長、斗六分院院長給病人的一句話：別糾結「病名」、執著自己「得什麼病」，只要確定不影響生命長度、生活品質，就好好跟醫護配合，當作「問題」來面對、更能好好解決。責任編輯：陳學梅
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2023-08-13 養生.聰明飲食
小黃瓜生吃如何避免農藥殘留？大黃瓜比小黃瓜更適合這些族群
小黃瓜汆燙再吃 不怕農藥殘留成大醫院營養部營養師林瑀慈表示，小黃瓜含水量高、熱量很低，富有膳食纖維，鉀離子含量較一般蔬菜高，還有維他命A、C等多種營養素，很適合夏季需要補充水分的民眾，可以與各種綠色蔬菜交替食用。小黃瓜「生吃」營養價值當然較高，但林瑀慈提醒，免疫抵抗力比較差的民眾，或者需要低鉀飲食的病患，例如慢性腎臟疾病，就不太適合生吃。小黃瓜一直給人容易殘留農藥的印象，林瑀慈表示，小黃瓜屬於連續採收型的作物，同一株小黃瓜結實生長有快有慢，防治病蟲害的藥物會用得比較多。尤其小黃瓜表面凹凸，較可能有農藥殘留問題，但目前蔬果農藥多是水溶性，要放心生吃，就必須先清洗乾淨，最好能在熱水裡先汆燙一下，就可以較安心食用。林瑀慈建議汆燙之後再用冰鎮方式，搭配做涼拌料理，非常清爽好入口。其實小黃瓜可以做的料理非常多，除了涼拌，快炒也很適合，甜不辣、木耳、各種肉類都可以搭配，不怕吃酸的人，可準備白醋或烏醋搭配使用，單用白醋酸味比較明顯，單用烏醋會帶點果香，更能開胃。她指出，小黃瓜只要烹調過後，幾乎適合任何身體狀況的人吃，不會對身體造成負擔，雖然小黃瓜的鉀含量比較高，但是經過烹調後，大部分釋出到湯汁裡，就算嚴格限制鉀攝取的人，減少喝湯就可以避免。小黃瓜選購TIPS．小黃瓜含水量比較多，挑選的時候盡可能選擇觸感硬的，會比較新鮮。婆婆媽媽的經驗是：頭尾粗細差異不大的，品質比較好。大黃瓜煮後軟嫩 很適合長者食用大黃瓜和小黃瓜營養價值其實差異不大。奇美醫院營養科營養師王逸婷表示，小黃瓜富含的各種營養素、微量元素，大黃瓜也都有，只是鉀含量比較少一點。王逸婷指出，大黃瓜甚至比小黃瓜更耐烹調，醫院廚房就經常作為菜單，例如搭配肉類的大黃瓜盅，大黃瓜作菜幾乎都水煮過，就算洗腎患者也不必擔心。很多人以為大黃瓜比較硬，其實大黃瓜也適合生食，不會對腸胃造成太大負擔。大黃瓜纖維含量較小黃瓜低，很適合歷經腸道手術或必須低渣飲食的民眾；瓜肉烹調後柔軟好消化，更適合老人家；含水量特高，非常適合想要減重、夏天重視補充水分的人多吃。小黃瓜長大會變成大黃瓜嗎？「這種說法其實真的沒有錯！」台南農改場作物改良科副研究員黃圓滿指出，不論小黃瓜、大黃瓜，古時候都叫「胡瓜」，其實它們是同一種瓜，都是漢朝張騫從西域引進的，稱呼胡瓜為黃瓜是因胡瓜還小的時候都帶著黃花，成熟後瓜皮會變黃，加上消費習慣影響，逐漸以大小來分別。黃圓滿指出，直到20多年前，大小黃瓜都還沒有很大的差異，主要是以採收時間早晚來分別。不過現在因為品種研發多樣化，口感也愈來愈不一樣。小黃瓜不採收一樣會變大，只是「大條的小黃瓜」較不受歡迎。黃圓滿強調，有很多民眾擔心黃瓜農藥殘留問題，其實近年已開發很多非化學方式對抗病蟲害，「非化學製劑」即使採收當天使用，也沒有殘留問題，大家可以放心吃。資深中醫師郭世芳建議，小黃瓜與大黃瓜都是偏寒涼食物。對中醫而言有「清熱利尿」作用，因而食用上有一些需要注意：1. 脾胃虛寒，容易消化不良，腹瀉，怕冷體質的人，應該少吃，尤其是生吃。2. 以日夜而論，白天中午陽氣最盛，晚上半夜反之，所以吃寒涼類瓜果，比較適合白天，不適合晚上吃。3. 因為有利尿作用，所以晚上吃容易有夜間睡眠頻尿的問題，如果有夜尿困擾的，也應該避免晚上吃。大黃瓜選購TIPS．挑選大黃瓜的原則是挑重的、墨綠的、表面光滑、飽滿的，顏色開始轉黃、硬度降低的通常都不新鮮。責任編輯：辜子桓
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2022-12-30 焦點.杏林．診間
生活4大錯亂 食道癌前病變上身！中西醫師以自身案例告誡患者，每天喝它護胃
天氣變冷，胃病患者增加，想起過去在醫學中心沒日沒夜不正常作息，撐到出現食道癌前病變「巴瑞特食道症」，我現在常以自己當案例告訴患者，他們就能聽得進去，而願意配合治療。當時我是忙碌的「上班族」、常熬夜寫報告計畫，早上一定要喝咖啡提神，一路忙到下午三點多，才匆匆吃完「午晚餐」就累到趴在桌上睡著，晚上六點又要繼續忙到十一點，下班後吃了消夜才休息。日子一久，開始打嗝、容易餓、常泛胃酸、頭暈，晚上更睡不著，做胃鏡檢查發現，胃和十二指腸都發炎、胃食道逆流，食道和胃交界處賁門括約肌鬆弛，下端食道出現「巴瑞特食道症」。這是我在醫學中心的生活，雖是中西醫師，知曉西醫病理與中醫保養，但實際上很難做到，這也是很多現代人的生活寫照。那我的飲食生活作息錯在哪裡呢？犯四大錯 受困胃酸逆流1.咖啡因：其實咖啡應該是讓人放鬆、不是用來提神的，緊張環境下喝咖啡，交感神經會更活躍，胃酸更多、黏膜更易受傷。2.誤餐又吃太快：硬撐著不吃，胃酸刺激黏膜易發炎，糜爛成胃潰瘍甚至穿孔；而吃飯太快，食物沒唾液澱粉酶初步消化，會增加胃酸停留、胃排空時間與負擔。3.趴睡桌上：剛吃完就趴桌上，賁門壓力增加，胃排空遲滯，胃酸易逆流浸潤括約肌和下端食道破壞腺體。飯後至少半小時才睡，趴睡要留意不可悶壓胃部。4.緊張作息和晚睡：易交感神經容易興奮，促進胃酸分泌，影響睡眠品質，造成惡性循環，正是中醫所謂「胃不和則臥不安」，胃酸逆流者常覺得睡眠淺，起床時口乾舌燥。這「四大錯」影響賁門括約肌，難以正常收縮阻擋胃酸倒流，長期因胃酸浸潤鬆弛，胃酸會侵蝕食道下端腺體，腺體變性成巴瑞特食道症，若放任不管，可能癌變，需按時做胃鏡追蹤。改善胃病 三種緩解方法應對胃病，建議採三種緩解改善方法：1.藥物：西醫常開質子幫浦阻斷劑，盡量阻斷胃酸，中醫講辨證論治，症狀體質多有不同，處置前須仔細診察。2.食物：少吃酸甜辣刺激胃酸，搭配養胃食物如高麗菜、秋葵、紫菜、百合，讓胃黏膜較健康。我也一直服用苦茶油，冷壓為宜，固定睡前服6-8㏄，胃酸發作時加喝一次，可保護胃黏膜，且不像制酸劑那樣產生空氣易噯氣打嗝。3.生活習慣：要調節自律神經，避免暴怒，練習靜坐冥想，聽舒服音樂，忙碌也要休息，保持固定用餐習慣，吃飯不要過快，餐後不可立刻躺平趴睡，胃保持良好排空，自然不怕胃酸停留逆流。醫學辭典／巴瑞特食道症食道癌與胃食道逆流有關，三至四成胃食道逆流病人會出現食道炎，食道的上皮細胞長期被胃酸破壞，為適應強酸產生惡性變化，進而出現食道癌前病變「巴瑞特食道症」，無法透過X光發現異樣，需以特殊內視鏡才能確診。若被確診巴瑞特食道症，罹患食道癌的風險較一般人高出30至40倍。郭世芳小檔案現職：●郭世芳中醫診所院長●大台南中醫師公會理事長年齡：55歲學歷：●中國醫藥大學中醫系●中西結合研究所醫學碩士●教育部部定講師專長：●過敏風濕免疫疾病●癌症中醫調理●內科疾病經歷：●西醫內科專科醫師●中西整合專科醫師●奇美醫學中心內科部風濕免疫科醫師、中醫部中西整合醫學科主任
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2022-08-12 新冠肺炎.專家觀點
她長新冠咳不停 新營醫院中醫治癒教「這樣保健」
衛福部新營醫院今天發表「中醫治療新冠後遺症」成果，詳細說明5名成功案例相關症狀與治療過程，其中53歲蕭小姐以清冠一號治療後症狀緩解、快篩也呈陰性，但依舊咳嗽不停，開立中醫處方治療、終於完全康復。新營醫院中醫科過去三個月治療新冠患者1000多人，5月407、6月639、7月232人。中醫師郭俊佑表示，美國CDC估計，全國新冠感染者13.3%出現後遺症持續超過1個月，2.5%持續3個月以上。近來國內外研究及病例陸續發現，無論輕重症，甚至無症狀的新冠患者，都可能留下長期疲倦、胸痛或胸悶、咳嗽、嗅覺或味覺障礙、記憶力減退等長期持續症狀。郭俊佑表示，這些後遺症可長達幾周到幾個月甚至幾年，假如症狀持續超過1個月可稱作長新冠。新營醫院開設中醫防疫門診，臨床接觸新冠患者症狀，與美國CDC公部的狀況類似。他說，目前新冠病毒感染者症狀多屬風熱夾濕，會出現咽痛、咳嗽、痰多、頭痛、身痛、發燒、鼻涕、鼻塞、腹瀉等，風熱為「陽邪、易耗氣傷津」，無論是中醫或西醫治療，感染過後都一樣會有疲倦、口渴、咽乾等症狀表現。目前預防的最好方法是施打疫苗、確診後盡早就醫，都可降低長新冠機率；如有疲倦症狀，建議攝取富含纖維質的穀物如全麥、糙米、燕麥等及富含維生素B，能促進能量代謝並且能維持穩定血糖；有腦霧症狀，可以攝取富含omega3的食物如秋刀魚、鯖魚等以補充大腦所需的優質脂質及能減輕全身發炎反應。攝取富含維生素B群以及葉酸如深色蔬菜、堅果、藻類，能促進大腦神經修復；有肌肉痠痛症狀，則需攝取足量的蛋白質；頭痛者要注意水份電解質的攝取，並避免刺激性食物如巧克力、起司、酒精等食物。另外搭配輕中度的有氧運動可以幫助心肺功能恢復。郭俊佑推薦中醫的古老養生氣功八段錦，雖只簡單的八種動作，但研究發現對失眠、高血壓、焦慮等有療效，對於痰濕、陰虛、陽虛的體質都有改善的效果，對於新冠病毒產生的眾多後遺症如疲倦、喘咳、胸悶、心悸、耐力下降、腦霧、焦慮等症狀都有不錯的療效。
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2022-07-12 癌症.乳癌
癌症術後水腫不可逆 積極就醫莫遲疑 微創手術可改善
奇美醫學中心一般及消化系外科今天發表「癌症相關肢體淋巴水腫」案例處置成果；主治醫師陳漢坤說，依據各國大型研究個別癌症淋巴水腫發生率及國民健康署公布每年新增各大癌症新增病人數，台灣每年約新增3至5千癌症相關肢體淋巴水腫病人，因癌症術後水腫不可逆、應積極就醫。案例59歲女病患日前右手腫脹合併疼痛加劇求診，陳漢坤檢查發現右乳癌合併腋下淋巴轉移、引發右手臂淋巴水腫。第一階段乳癌治療後四月接受淋巴靜脈吻合術，以紅外線定位、超音波微創手術，恢復良好淋巴水腫情況已大幅改善，現接受後續治療。陳漢坤指出，肢體淋巴水腫時間因各個癌症嚴重程度與化學治療、放射線治療而不同，通常數月到數年才有症狀，平均發作時間約2到5年。最初症狀不明顯，可能只疼痛、麻木或腫脹感。持續一段時間到淋巴水腫，早期病人就會感覺到患側肢體較腫脹，不過稍微活動或抬高患肢就能恢復；隨著病情進展到淋巴水腫中期，患側肢體更腫，且不容易消腫。這時如果不開始治療，水腫就會惡化，進展到水腫中後期，病人患側會比另一邊明顯粗一圈，另因關節處變腫和皮膚角質化緣故，病人患肢會變得很不靈活，覺得很沈重，穿衣服因為兩邊的肢體粗細不同很不方便。而淋巴水腫處也容易感染引起蜂窩性組織炎；如果病人一直沒有得到妥善的治療，最後進展到淋巴水腫晚期，患肢會嚴重變形，就俗稱的「大象腿」。陳漢坤表示，已有淋巴水腫的病人，可根據自身情形選擇物理治療或手術；不過無論任何淋巴水腫手術，術後仍需好好配合物理治療做後續保養，才能保有最佳的生活品質。
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2022-06-07 新冠肺炎.預防自保
抗新冠中藥別亂吃 中醫建議千萬不要病急亂投藥
疫情嚴峻、許多染疫民眾怕吃西藥、造成清冠1號大缺貨，網路出現清冠一號團購、類清冠處方水煎藥、防疫茶等搶購熱潮，有人花大錢買到吃了反而病情惡化。大台南中醫師公會理事長郭世芳呼籲確診民眾，清冠一號好用，但不一定非用不可，專業中醫視訊診療、有些人不太有信心的「科學中藥」一樣有效。他說，體質偏冷或有腹瀉症狀都不太適合，中醫師把關才能安全使用。郭世芳指出，所謂清冠一號藥方主要採用10味藥：黃芩、魚腥草、板藍根、荊芥、栝蔞實、桑葉、厚朴、薄荷、炙甘草及防風，政府授權8家中藥廠製造時疫情不嚴重，主供外銷，現在疫情指揮中心通過專案給付；不過這套藥材非所有新冠症狀都合用。郭世芳說，新冠確診症狀常因人而異，從鼻咽不適、喉嚨痛、發燒、咳嗽、酸痛、肺炎甚至最近讓家長聞之色變的腦炎，但清冠一號並不是完全適合處理以上症狀。就像西醫除使用抗病毒藥物，更多是症狀處理，清冠一號有研究報告支持療效，但中醫師能透過問診和望診舌黏膜，依個別病況差異調配中藥可能更有療效，民眾應遵照醫師建議，選擇最適合的藥方，科學中藥也能迅速痊癒。中醫郭傳揚表示，已治好兩百多確診案例，因清冠一號缺貨他只優先提供三類患者：65歲以上、高風險包括共病或未完成兩劑疫苗施打者，或12歲以下幼童，事實上這200多例9成都以辨證論治的科學中藥處理，常見的喉痛、咳嗽和發燒都有療效，迅速緩解症狀、快篩轉陰。民眾確診可先上「國立中醫藥研究所」的清冠一號方動態查詢連結https://bit.ly/3G5vChg，查詢自家附近有看視訊的中醫診所，打電話預約門診，或加入台南市官方「快疫通」、「台南共照雲」，也可詢問台南防疫專線06-2880180，能更有效率而不慌亂面對疫情。
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2022-06-06 該看哪科.風溼過敏免疫
手部退化性關節炎 醫籲這幾種職業特別注意
某些職業、遺傳體質很容易有手部退化性關節炎，不保養治療可能侵蝕關節、嚴重變形疼痛。奇美醫學中心今天發表案例，呼籲民眾尤其從事美容美髮、餐飲、清潔與需搬重物要多留意。風濕免疫科主治醫師陳昭宇舉最近案例說，54歲葉女士從事美髮業，雙手第二至五手指末端兩關節疼痛多年，工作時疼痛不堪，冬天及下雨前更痛，關節兩側突起，摸起來硬硬的沒有紅腫熱，擔心是類風濕性關節炎。經詢問病史、理學檢查及手部X光確定手部退化性關節炎，應與家族遺傳與工作相關。以健保給付非類固醇消炎藥，衛教關節保養、運動、熱敷等輔助治療，症狀大幅改善，關節變形無解，不過疼痛減少許多，對治療結果十分滿意。陳昭宇說，退化性關節炎是最常見關節炎，最好發手部，女性較常見最常在停經前後發生，約六成家族遺傳，另與手部工作型態有關，慣用手更易產生，最常在拇指腕掌關節炎，其次遠端指間關節、拇指指間關節及近端指間關節。他說，病程進展關節會疼痛、僵硬、活動角度受限、握力捏力減少，摸起來兩側及背側突起，近端指間關節、指節也可能變形。如果發炎關節會紅腫熱痛，嚴重的侵蝕性退化性關節炎女性較多，拇指腕掌關節炎男性多，也會合併發生滑膜炎、肌腱腱鞘炎。診斷要確認關節腔狹窄、骨刺、軟骨下硬化及囊腫的形成。目前核磁共振、超音波等沒辦法早期診斷發現。治療主要教導病人自我管理，如何保護關節、合適活動、重量調整等，搭配口服止痛藥或關節內注射類固醇、局部止痛藥、軟骨素與運動、熱療、針灸、肌能系貼布治療、關節矯形器、石蠟療法等。但不建議使用口服雙磷酸鹽、葡萄糖胺、免疫抑制劑及局部離子導入法。陳昭宇表示，不少民眾防疫需一再清潔環境，扭毛巾、拖地等應適當休息及伸展筋骨，善用工具協助以免關節勞損。年紀漸長關節退化無可避免，手部退化性關節炎雖是不可逆，但早期發現配合藥物及非藥物治療，了解如何自我調整生活型態及運動，大多可良好控制與改善症狀。
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2022-05-29 癌症.頭頸癌
健保大數據／鼻咽癌治療特色院所
醫學中心No.1台大醫院／治療後追蹤很重要 防復發、減少副作用根據健保資料統計，台大醫院鼻咽癌門診人數，去年累計達2,193人，是醫學中心第一名。台大醫院耳鼻喉部主治醫師陳俊男表示，鼻咽癌病人需要跨科團隊照護，包括耳鼻喉頭頸外科、腫瘤內科、放射腫瘤科、牙科等等，病人才能在癌症治療及追蹤上得到最好的效果。耳鼻喉頭頸外科主要負責鼻咽癌的初始診斷。治療方式以同步化學及放射治療為主流，不需手術，目前在台大醫院的腫瘤科及放射腫瘤科的合作下，病人都能得到良好的治療成績。陳俊男說，耳鼻喉頭頸外科也負責治療後的追蹤，必要時則針對復發或殘餘的腫瘤進行手術治療。台大醫院的個案管理師十分重要，會定期提醒病人回診追蹤的時間，也會協助病人整合各科別的門診時間，讓病人方便就醫；若發現病人未能按時回診也會致電關懷，因此病人回診的穩定性高，也是鼻咽癌門診人數高的原因。鼻咽癌算是治療成效很好的癌症，追蹤的目的有二，首先是及早偵測復發；再者是處理病人治療後的副作用，因為疾病可以治癒，但副作用往往是一輩子，這時候最需要接受耳鼻喉科的局部治療來改善症狀。區域醫院No.1和信治癌醫院／注重治療中照護 避免患者療程中斷和信醫院為去年治療鼻咽癌患者最多的區域醫院，總計1,111人。和信醫院放射腫瘤科資深主治醫師吳佳興說，2000年開始，鼻咽癌治療已採用放射治療合併化學治療方式，領先國內其他醫院；而在鼻咽癌治療後的副作用處理也很有經驗，經醫療團隊細心照顧，病人很少發生療程中斷的情形，院內不同期別的鼻咽癌患者治療後存活率，均高於全國平均值。病人療程結束後，絕大多數皆可恢復正常生活。吳佳興表示，為治療鼻咽癌等頭頸癌病人，創院時即成立頭頸癌醫療團隊，患者治療前，都會由各科別醫師進行病例討論，依一定計畫及準則進行治療，照顧品質很有口碑。鼻咽癌放療療程為七周，每周五天，總共35次，每次10分鐘。依相關醫療文獻，治療時程只要延後一天，整體存活率將減少1%。病人在治療過程可能會出現各種不適副作用，該院格外注意鼻咽癌患者治療期間的照顧，並提供相關衛教，護理師、放射師都會適時給予關心及協助，需要時聯絡醫師即時診察。同時會特別注意病人營養攝取，藉由營養師協助，以確保白血球、血小板等血球數正常，促進黏膜正常細胞恢復，不要影響治療計畫。地區醫院No.1台大癌症醫院／相關科別同時開診 省去患者多次奔波根據健保資料統計，去年台大醫院癌醫中心分院的鼻咽癌門診人數達242人，是地區醫院的第一名。台大癌醫腫瘤外科部主治醫師陳欣琳表示，如果腫瘤較大、病程在較晚期，可能壓迫腦神經而出現複視、吞嚥困難等症狀，但現在晚期才就醫的人很少。陳欣琳表示，頸部有腫塊的病人，有可能直接到醫院，但大部分的病人都因耳鼻相關症狀，去過耳鼻喉科就診，診所醫師發現鼻咽部位有異狀而轉診。醫院門診可做基本鼻咽內視鏡檢查，從鼻孔進去看鼻咽部位有無異常組織，可直接做切片，再由病理科醫師研判是不是惡性腫瘤。台大癌醫有特定時段，放射治療科、化學治療科、頭頸腫瘤外科同時開診，而且就在附近，鼻咽癌病人可以集中時間完成各科別的定期追蹤，不用辛苦跑很多次。陳欣琳說，鼻咽癌是頭頸癌的一種，頭頸癌團隊會定期開會，討論個案治療計畫。台大癌醫和總院有很好的聯繫互動，根據國外癌症中心的指引、最新國內外實證研究，調整不同癌別的治療指引，如果有新藥或新療法的臨床研究正在收案，台大總院和癌醫都會同步公布消息，如果醫師評估病人適合參加試驗，都可以試試看。中醫診所No.1台南郭世芳中醫診所／中西醫合併治療 緩和副作用抗癌更有力鼻咽癌放、化療易有皮膚口腔發炎、腸胃不適等副作用，有些患者因無法忍受而中斷治療。中醫師郭世芳指出，中醫藥能好好調理腸胃問題及放射性發炎反應，讓患者有較多的本錢抗癌。據110年健保數據，台南郭世芳中醫診所鼻咽癌門診數居全台診所第二、中醫診所第一。郭世芳現任大台南中醫師公會理事長；他也是西醫專科醫師，在奇美醫學中心服務多年，因深厚中醫背景，協助建立中西醫整合、主持頭頸部中西醫療計畫、身兼癌症委員，解決許多疑難雜症。常有醫院轉介來的案例，初診他會花至少半個小時詢問患者狀況與病史，找治療方法、對症下藥。郭世芳認為，西醫對頭頸部癌的治療有效果，但患者常因副作用而逃避，最後藥石罔效；中西醫搭配往往有最好結果，病友應勇敢面對，增強抗癌力。鼻咽癌放療一周後常出現口乾、口水黏稠，口腔發炎，持續到第四、第五周進入高峰，可能有多發潰瘍、融合成片或出血，可用養陰清熱解毒等中藥處方緩解，傷口也有特別研發的外用中藥。郭世芳表示，他以西醫檢查資料協助診斷，詳細解釋讓病人了解狀況，再用中醫處方，很多態度負面的患者轉為正向看待治療。
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