2022-03-01 新聞.用藥停看聽
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2022-03-01 新聞.元氣新聞
慢箋收費 醫協：要收就大家都收
攸關七百多萬名慢性病患者權益的慢箋部分負擔，衛福部部長陳時中昨邀各級醫院代表協商，但未做出決議。醫院協會透露，醫院內部達成共識，就是「要收就大家（各級醫院、診所、藥局）都收、不然就都不收。」衛福部健保署署長李伯璋說，進入實質溝通，近期會再討論，由部長定案。健保會研議健保部分負擔方案，在慢性處方箋部分，健保署規畫至醫學中心及區域醫院領取第二與第三次慢箋，每次多付一百元，但地區醫院、基層診所和社區藥局免收，健保會對此意見分歧。昨陳時中為此找各代表協商。由於事關敏感，昨會後陳時中面對媒體提問僅說「相談甚歡，一切都在討論。」各層級醫界代表也不願多表意見。健保會委員、台灣醫院協會副理事長朱益宏在接受電訪時說，慢箋收取部分負擔是為避免浪費藥物，不論在哪領藥，第二、三次領藥確實應收部分負擔。基層醫療協會理事長林應然認同醫院協會論點。至於急診部分負擔，朱益宏說，各級醫院同意第四、五級輕症不該占用急診資源，提高部分負擔，有助於紓解急診壅塞。至於檢驗檢查費用，目前規畫超過二百元就依照比率徵收，診所則認為二百元起點太低，建議調高起徵點。林應然說，檢查檢驗部分負擔費用，應以不同層級醫院進行區別，且拉大差距，才能減少跳級就醫。如基層診所三百元以下檢驗費可免部分負擔，但到醫學中心做檢查，就應多繳一點錢。
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2022-03-01 新聞.元氣新聞
再議部分負擔 醫院共識：慢箋一視同仁急診輕症加碼
為使健保部分負擔方案儘速上路，衛福部部長陳時中今天下午四時邀集醫學中心、區域醫院、地區醫院、醫院協會、診所等代表，在疾病管制署開會討論。會議近傍晚六時結束，各層級醫界代表看到守候多時的媒體，都不願多談，擺擺手就離去，陳時中則僅說「相談甚歡，一切都在討論。」健保署署長李伯璋表示，已進入實質溝通，近期會再開會討論，將由部長定案，相信部長會有最好的考量。健保會委員、台灣醫院協會副理事長朱益宏會後接受電話聯訪時表示，今天開會氣氛融洽，大家都支持部長的改革大方向，各層級院所大致意見未有不合之處，只是著重方向不同。雖然各自的意見都在上禮拜健保會講過，「今天是親自對部長說，不過部長沒有做出最後的裁示。」以慢箋為例，朱益宏表示，醫院協會內部已經找三個層級醫院討論過，針對慢箋部分負擔達成兩個共識，就是「要收就大家(各級醫院、診所、藥局)都收，不然就大家都不收。」今天的會議中，各層級醫院代表以及醫院協會理事長翁文能，都再次做出這樣的表示。朱益宏表示，藥物浪費沒有層級之分，如果收取部分負擔的目的是為了不要浪費藥物，第二、三次領藥也都應該要收部分負擔。考量到健保會有委員提醒，慢性病患有不少是近貧戶，年紀又大，所以如果都不收部分負擔，醫院協會內部也是同意的。至於急診部分負擔，朱益宏表示，各級醫院都同意第四、五級輕症確實不該占用急診資源，提高部分負擔應有助於紓解急診壅塞。至於檢驗檢查，目前規劃200元就開始收，診所方面認為200元起徵點太低，希望把起徵點調高一點再開始收。檢驗檢查開單之後，如果民眾沒有在期限內來做檢查，如何進行退費？朱益宏表示，部長在會中表示，這比較偏向行政執行流程的細節，待裁定後，再請健保署與醫界商量執行面配套怎麼執行。基層醫療協會理事長林應然表示，他認同醫院的講法，即慢箋不論哪裡領，都應該要有固定的金額。因為診療才與醫院層級有關，當病人沒有診療，只是領藥，都應該要收取一定的部分負擔，才會符合使用者付費的精神。但如果當慢性病患去領藥，需要順便做一些檢驗，這部分就應該要更強化分級醫療的收費差異。林應然建議，如果容許民眾「跳級看病」，就要搭配增加部分負擔的制度。例如檢驗費應該要調整，不同層級要有所區別，而且差距要拉大，才能減少跳級就醫。比如說，在診所可能300元以下檢驗費可免部分負擔，但如果不經轉診去大醫院做看診或檢驗，部分負擔與診所的差距應該要拉大，現在的差距還是太小了。「分級醫療一定要成功！」林應然強調，世界各國只要有國家健康保險的，沒有人可以直奔醫學中心看病的，一定要先看家庭醫師，經過轉診才到區域醫院或醫學中心，這樣大醫院就忙死了，無法專注在重大傷病的領域，看小病還賺更多。健保署署長李伯璋表示，現在已經進入實質溝通，各醫院團體都支持部分負擔改革大方向，目標都是要讓醫療利用友善、便民，不會構成醫療障礙，不會讓任何人因病而貧；同時也能提高醫療品質，強化醫療服務使用者的責任感。
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2022-03-01 新聞.元氣新聞
周六前免掛號費 北市設流感、肺炎鏈球菌疫苗特別門診
近日氣溫變化大，為降低呼吸道感染及併發重症的風險，除應完整接種新冠疫苗，也應完成肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗接種，3種疫苗都施打才能提供更周全保護力，避免嚴重呼吸道感染。設籍北市長者可獲得補助接種1劑肺炎鏈球菌疫苗，另北市聯醫12院區在3月5日前也開設肺炎鏈球菌及流感疫苗特別門診。北市衛生局說明，設籍北市年滿65歲以上或年滿55歲以上原民長者，可補助接種1劑肺炎鏈球菌疫苗，而110年流感疫苗計畫自1月6日起，公費流感疫苗擴大提供全國6個月以上尚未接種民眾施打，直到疫苗用罄為止。另北市聯醫12院區院外門診部在3月5日前，每周三、六上午也開設肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗特別門診，提供「免掛號費」接種服務，周六特別門診主要提供平日忙碌而無法接種得上班族，接種完還可獲得1份禮品。根據衛生局統計分析，109年肺炎排名台北市十大死因第3名，其中侵襲性肺炎鏈球菌感染症是造成65歲以上長者肺炎感染的重要原因之一，每10萬人口死亡率達59.88 人，而接種疫苗是預防此疾病最好方法之一。該疾病與新冠病毒一樣，容易侵襲呼吸道疾病，65歲以上長者免疫力較差，或是多重慢性疾病的成年人，若因此菌而感染肺炎，較高機會有嚴重併發症及死亡風險，而接種肺炎鏈球菌疫苗能降低感染率。衛生局呼籲，符合公費且尚未接種肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗的民眾，應盡快攜帶健保卡及相關身分證明文件，前往北市聯醫12院區門外門診部或合約診所接種。另也提醒民眾，接種肺炎鏈球菌及流感疫苗需與新冠疫苗接種時間間隔7天以上，接種前須先洽詢合約醫療院所。
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2022-02-28 新聞.杏林．診間
卸下「健保醫師」臉孔，蘇軒半天看診3小時只收6病人！醫病也醫心，讓患者不再焦慮！
在大醫院看病，你一定有過這種經驗——在候診區久等多時，好不容易進了診間，滿肚子的問題和擔心，醫師的解釋讓你好像懂又好像不懂，還想再多問幾句，但後面好多病人在等，護理師禮貌地請你「出去等」，你只好起身離開，但心裡對自己的病，依然一肚子問號…這樣的場景雖是常態，但在台北市中心，卻有另一種選擇。婦產科醫師蘇軒走出框架，以自費模式開設一家不一樣的婦科診所，半天限收六位病人，在沈靜幽雅的環境中，讓每個求診的女性「慢慢來」。他還開設臉書粉專「魔人蘇阿軒醫師」，親自執筆，用通俗的文字搭配親手繪製的漫畫，詳細說明各種婦科問題，致力弭平醫病間對醫學專業的鴻溝，目前已有五萬多粉絲追蹤。高中三年 打造不受約束的自由靈魂從小生長在一個典型的軍公教家庭，父親是軍人，媽媽是老師，高中以前蘇軒一直是個聽話乖巧的小孩，但就讀新竹高中的三年，自由開明的校風給他莫大的啟發，「學校很鼓勵我們自由發展，也尊重學生的想法，不會用傳統的框架限制我們。」竹中特殊的校風，在蘇軒心中種下了勇於創新和突破的種子，也培育他敢闖敢說的性格，更重要的是「唸不唸書、用不用功，學校也沒在管，老師不會逼，我們要對自己負責。」青春正狂的歲月中，他沒有放鬆自己，一點一滴建立了責任感。後來考進中國醫藥大學，畢業後進入林口長庚醫院實習和擔任住院醫師，蘇軒選了婦產科做為自己的專科，更選擇內視鏡做為次專科，因為他相信內視鏡是醫學的新領域，可以有更多發展，也有更多挑戰等著他。放手去試 病人是最好的老師五年的住院醫師生涯，讓蘇軒彷彿回到竹中，因為資深醫師都很忙，不會太「盯」著年輕醫師手把手地教，醫院總是放手讓年輕醫師去試、去找答案，「不給你怕的機會，病人在你面前，你就是要勇敢地迎上去。」他說。當年還是菜鳥的蘇軒也從沒在怕，他很喜歡「沒人管」，這讓他可以自行摸索和學習。「醫院不會給住院醫師過度保護，第一年就讓我們站上第一線去面對病人，而非培訓兩三年才敢放手，鼓勵我們去試，不要只憑藉書本，而是在實務中學習，病人就是我們最大的老師，而資深的醫師（也是老師）們會在後面挺著我們。」說起當年，蘇軒揚起自豪的笑容。這樣的自由的氛圍，讓蘇軒養成了「做中學」的學習模式，他在臨床實務上快速學習，也開始思考怎樣的方式對病人最好。例如當時為患者做手術，他發現傷口越小，手術越安全，對病人的預後越好。蘇軒說，相較於傳統的開刀手術，腹腔鏡是在患者身體開很小的洞，伸入內視鏡做手術，傷口很小，但他總會想：「難道沒有更好的方式嗎？」能不能不要從體表強行切開傷口，而是依循自然的解剖構造，從人體本來存在的開口來做手術呢？創新研究 發明自然孔內視鏡手術2010年起，蘇軒著手研究新的手術方式，經過兩年摸索，2012年發明「自然孔內視鏡手術」，並把這種經陰道自然口做手術的初步經驗，在「台灣婦產科醫學雜誌」與「美國婦科內視鏡微創醫學雜誌」發表論文。那年蘇軒才32歲，卻大膽提出創新的手術方式。他說，其實動機很簡單，只是為了讓病人更快好，因為自然孔內視鏡手術的病人，術後隔天即可出院，而且體表無傷口、疼痛感低、出血量少，手術時間相對比腹腔鏡短。然而，走在前面的人難免寂寞，2012年蘇軒參加美國內視鏡醫學會發表「自然孔內視鏡手術」，台下的外國資深醫師卻嗤之以鼻，甚至表示「兩百年前埃及的婦產科手術就是從陰道做的，你這套毫無新意！」蘇軒只是笑笑，沒有多辯解，「我又不是第一次被嫌，多這一次沒差…」面對傳統醫界的冷眼，蘇軒堅持「別人說別人的，我做我的」，繼續埋首於研究和臨床治療，他不放棄「自然孔」，經常出國到海外教學和發表，他相信世界會進步，觀念會改變。之後幾年，蘇軒接到的海外教學邀約越來越多，他說，那時平均一年有一百天在國外發表自然孔手術，台下的反應不再是嘲笑冷漠，反而常常有人跟他說：「Dr. Su，加油！」。漸漸地，大約在2016年左右，美國、歐洲、中國、泰國都開始跟進，運用「自然孔」概念與方法從事經陰道婦科手術。蘇軒的努力終於開花結果，國際上一直有相關論文發表，台灣也有越來越多醫師投入自然孔內視鏡手術。下一個心願 拉進醫病之間的GAP自然孔為蘇軒打開了一扇「創新」的大門，但不受框架拘束的他並不因此而滿足。在擔任主治醫師的那幾年，每天看著大量患者在診間快速的進進出出，他心裡一直有個聲音：「為什麼不能讓他們停留久一點？安心一點？」蘇軒說，在台灣的大型醫院和健保制度之下，每一次的門診，患者和醫師都難免緊張；因為一位主治醫師每次半天的診，要看50個病人，平均一個病人只有三到五分鐘。「我總是看著病人進了診間，很想跟我多說幾句她的病痛，或多問幾句釐清她的問題，可是我沒有時間好好跟她講，因為後面還有好幾十個病患在等…」蘇軒很無奈，因為他只有三四個小時，如果時間到了看不完就要延診，醫院要付加班費，別的醫師也等著要用這個診間。他更有一個心願，希望拉近醫病之間的GAP（溝），因為醫學是非常專業艱深的知識，蘇軒很希望可以有寬裕的時間、用淺顯的方式，好好地向病患說明每一項細節，讓病人放下心頭的焦慮。這樣的念頭，日復一日圍繞心上，2018年他鐵了心，「既然在大醫院做不到，那不如我自己來！」他選擇了自行創業，在台北最貴的地段─信義計畫區開設美迪婦產科診所。帶著夢想開業 重視醫療價值勝於價格一心想要「做自己」，蘇軒堅持和健保脫鉤，美迪不申請健保給付，因此不受限於健保醫療指引，不必在乎看診人數。為了提供最好的醫療服務，每半天看診三小時只收六個病人，要用充裕的時間和心力為患者治療和解說。但相對的，因為他提供不一樣的醫療服務，醫療費用必須恢復到沒有健保給付的合理價格。「一開始，實在有點太天真了！」蘇軒苦笑說，「台灣因為健保，病人負擔費用不到美國的十分之一，大家習慣了便宜的醫療，現在我要收自費的價格，病人很難適應…」診所開業初期，經營得非常辛苦，他抵押房子貸款，上門的患者卻很少，虧損了好幾個月，連媽媽都不禁問這個不按牌理出牌的兒子：「還要這樣下去嗎？」蘇軒依然堅持，雖然收取較高的價格，「但我們創造的價值絕對超出更多倍」。面對每一個上門的病人，從問診、檢查到諮商，他付出極大的耐心和專業，先透過內視鏡與螢幕，讓病人親眼看見自己的體內狀況，再經由他的詳細解說，逐步清楚完整地認清問題。這樣的過程與其說是「醫病」，不如說是「醫心」。絕大多數病人不一定有什麼大病，真正的問題反而是「焦慮」。他們害怕自己的小問題會攸關生死，但去了醫院看診，「醫生只能給你三分鐘，說上三言兩語，再來就是開藥叫你回家吃，但你還是滿肚子問號，焦慮依舊，不解依舊。」醫病也醫心，讓患者不再焦慮他記得以前在醫學中心，「我常要換上健保醫師的臉，一直看手錶，病人說經痛、說有異常出血，我最多就是安排檢查，簡單說明，再給她開藥，但病人明明想知道自己到底是怎麼回事，為什麼會痛？會不會好？我卻無能為力再多說，因為外面還有好幾十個人在等…」但現在在美迪，每位患者採預約制，享有不被打擾的30分鐘。蘇軒換上不一樣的臉譜和心情，把女性生理問題的成因、過程甚至解方，詳細講解給患者聽，讓病人安心。他盡力用最淺顯易懂的語言讓患者了解自己的身體和問題，並提供專業的諮商和建議。我不一定會提供什麼新的治療方式，但在這半小時裡，妳會更了解自己的身體，為什麼會發生這樣的問題，怎麼治療，或是學會如何跟它和平共處。例如經痛，有些是非病理性的原因，可能來自壓力、情緒和內分泌等，蘇軒有如心理諮商師，耐心聆聽，仔細說明，讓她們了解經痛是怎麼一回事，學著用平常心去面對每月的好朋友。他也說，多數病人看診時需要的不只是「答案」，更需要的是「了解」，了解自己的身體是怎麼一回事，一旦了解了，心就安了，痛，也就輕了。一兩年下來，這樣的看診模式慢慢建立起口碑，病人逐漸多了起來，不時更有患者會在蘇軒的臉書粉專言訴說獨特的看診經驗：「美迪真的不像婦產科，我一度懷疑到了喝下午茶的地方，醫生坐在舒服的矮沙發上，而我也在一旁的長沙發上坐下，彷彿醫生和病患要促膝長談，聊聊夢想，聊聊未來…然後醫師開始問診，小茶几上就擺著幾個子宮的模型，醫師很細心地跟我解釋了必須要做的檢查…」「舒適的環境，溫柔友善的關懷，謝謝您們安撫我的緊張與忐忑，不會因爲我動作慢而不耐煩，也謝謝您們耐心的解答我所有的問題，我很開心能找到這間診所…」(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
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2022-02-28 新聞.元氣新聞
健保慢箋擬分級收費 大型醫院強烈反彈
健保會研議健保部分負擔方案，在慢性處方箋部分，健保署規畫至醫學中心及區域醫院領取第二與第三次慢箋，每次多付一百元，但地區醫院、基層診所和社區藥局免收，健保會對此意見分歧。據了解，為平息爭議，可能連藥局都將酌收慢箋費用，由於影響重大，要等衛福部長陳時中最後拍板。去年國內請領慢性處方箋的病友達七三六萬人，藥費八百多億元，全部醫療費用超過千億。為使健保部分負擔方案盡速上路，陳時中今天下午邀集醫學中心、區域醫院、地區醫院與醫院協會等代表，討論急診部分負擔費用、各級醫療院所慢箋收取金額等議題，其中又以慢箋最為棘手，事關各級醫院及藥局收入財源，而分級收費為討論方案之一，民眾持慢箋至藥局請藥，也得支付費用。健保署原先方案引發區域醫院極度不滿，醫學中心也抱怨連連，就有醫師建議，醫學中心慢箋部分負擔一百元、區域醫院八十元，而地區醫院、基層診所、社區藥局則分級收費，以杜絕藥品浪費。近兩年來，社區藥局藥師在防疫作戰中立下大功，在疫情嚴峻之際，數千家社區藥局執行口罩販售實名制，成效良好，因此，在這次慢箋部分負擔規畫中，歸在「零」部分負擔，這也有助於醫療分業的落實。但面對醫界強力反彈，能否守得住，就看陳時中定奪。「社區藥局若要收費，這是懲罰慢性病患。」總統府國策顧問、藥師公會全國聯合會理事長黃金舜說，全台七千多家社區藥局，如果慢箋回歸社區藥局，拿藥仍維持零元，除了提供就近取藥便利性，社區藥師更能給予衛教，減少民眾服用藥品、中藥、保健食品等交互作用，為用藥安全而把關。黃金舜說，大型醫院之所以反對，原因在於領取慢箋患者漸少，稀釋藥價差的利潤，往後無法「以藥養醫」。但全台每年藥費占健保總額比率為百分之二十八點九，相較於南韓百分之十六點七、日本百分之十六點二、美國百分之十二點五，異常偏高，重點應該是補足醫院的診察費，而不是賺取不合理的藥價差，以貼補醫院收入。黃金舜說，為讓藥價差更為透明，全聯會已成立藥品獨立總額推動小組，成員有公衛等學者專家，期盼每年兩千多億的藥品費用由全聯會管理，今年底前有機會與十九家醫學中心共同研議，先針對醫學中心每年約一百多億元的慢箋藥費由全聯會負責，期盼落實醫藥分業。
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2022-02-28 新聞.元氣新聞
慢箋研議分級收費 藥局憂：大醫院不釋出處方箋
衛福部推動部分負擔改革，未來至醫學中心及區域醫院領取第二次、第三次慢箋，每次得多付一百元，至於地區醫院、診所、藥局維持免收，或部分負擔較低。但社區藥局藥師擔心，許多大醫院基於經營考量，不願意釋出處方箋，直接註明「藥品不可替代」，有些醫院則不幫在其他地方領藥的病人掛號，這類情況恐愈普遍，逼著患者回到原醫院拿藥。社區藥局藥師沈采穎感嘆說，「健保是以醫院為中心」，藥局採購藥品，當然贏不了醫院，病人只能盡量適應醫院，想改到藥局領藥，醫院卻不願意釋出處方。例如，眼疾病人長期點青光眼藥水，醫院換藥後，病人點了不舒服，想至到藥局領原先的藥，醫療院所卻拒絕釋出處方箋。病人為了換回原本的眼藥，只好到處打聽，換醫院、換醫師，才能順利用藥。沈采穎說，許多醫學中心只相信自己藥劑部對藥品的把關，即使釋出處方箋，上面仍註記所列品項「不可替代」，就算藥局有著同成分、同劑型、同含量的替代藥，病人不敢至藥局領藥。北部一家醫學中心「綁」病患的手段更高明，慢性病人如果第三次領藥沒回醫院，醫院就不幫下次回診掛號，變相讓民眾回醫院領藥。衛福部健保署說，若有上述情形，民眾可向衛福部部長信箱、醫事司、健保署等單位提出申訴。台大醫院心臟檢查室主任、高血壓學會理事長王宗道說，降血壓、降血脂的藥種類繁多，只要是經客觀數據證實可替代的藥，在臨床經驗上病人療效都不錯，只有百分之五以下的少數病人抱怨效果或副作用有差異。但無論吃什麼藥，都應定期回診、追蹤。
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2022-02-28 新聞.元氣新聞
「物超所值」 停復保就醫第1名：牙科
詬病多年的健保停保制度即將廢止，未來出國未滿兩年者不得停保，仍須繳交保費，預估每年增加廿六億保費收入，平均每年影響十六萬旅外國人。旅外國人返台後復保，主要治療哪一種疾病呢？答案是牙科相關疾病，返台後約四分之一至牙科門診。衛福部健保署統計短期停復保民眾就醫前幾項疾病，歷年均以牙科相關疾病名列第一，其餘為背痛、良性腫瘤、心臟病、急性呼吸道感染、肌肉軟組織病、白內障等；牙科疾病約占四分之一點值，其餘點值占率都只有百分之二到三，遠遠不及牙科。北部某大醫院牙科醫師表示，台灣牙科醫療品質高、價格偏低，可謂「物超所值」，以洗牙為例，在美國洗一次牙約需六、七千台幣，但台灣只需一百多元掛號費；在美國做根管治療，約需兩、三萬台幣，台灣則是健保全額給付。有機會返台，當然安排牙科門診。部分海外留學生批評，取消停保制度，等於讓他們兩地都得繳交保費，新光醫院行政副院長洪子仁說，「停保是例外，續保才是正規。」早就應該回歸合情理的做法，一整年健保費也才幾千元，「繳好繳滿」，對於旅外民眾來說不見得不划算。健保署承保組專委盧麗玉表示，一○八及一○九年辦理短期內辦理停復保的人數分別為九萬一千多人、五萬四千多人，平均六成六復保民眾有就醫的紀錄，平均繳納保費高於平均醫療點值，健保並未虧到錢。不過，去年受疫情影響，出入境不方便，僅一萬兩千多人復保，返台後就醫率明顯提高，為七成八，平均繳納保費比醫療點值少了兩千四百多元，等於健保小虧一點。
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2022-02-28 名人.精華區
陳莉茵／擴大罕病給付 基因治療盼曙光
過年前遇見一位來不及用藥、被罕病折磨到只剩16公斤的病人，忍不住激動落淚。憶及1998年首次為取得救命罕見疾病藥品向衞生署陳情，並籌建罕病基金會，迄今24年。全民健保本著社會保險精神，當年即收載給付罕藥，並於2005年設置專款，目前給付59種罕藥，照顧已公告235種罕病中的35類罕病患者。較之當年步履維艱，何以今時今日再談罕藥困境？罕藥昂貴 看到吃不到罕藥研發時間長、成本高、市場小而造就高價。然而現代醫學科技發展，針對單基因罕病使用的新藥研發多有斬獲，目前計畫進入台灣市場，並等待健保給付的昂貴罕藥已達20種，有限的罕藥專款難免有巧婦難為無米之炊的困境，導致給付程序緩慢、給付規範嚴格。度日如年病急又渴望解終生之難的病患，自然只有望藥興歎，徒生藥貴命杳的錐心大憾。在個人用不起、連健保也捉襟見肘的狀況下，昂貴罕藥對台灣病患來說，無異於是「無意義」的罕藥醫療研發產製而已。市場太小 罕藥降價難 健保給付參考十國中位藥價由來已久，但對罕藥而言，若國際藥商視罕藥為「絕對商品」，台灣因病患人數相對少、市場小，與其他病患人數多倍於台灣的大國相比，降價或低價誘因相對也小。二代健保以降，健保給付趨緩更緩、嚴格更嚴格已是常態，是否影響新罕藥進入台灣市場前的臨床試驗及恩慈治療，有待觀察。去年底SMA藥品在中國大幅降價，是否造成大國壟斷而「罕藥鎖台灣」的困境，也令人擔憂。面對生命傳承中的「永續基因聖戰」，罕病患者的醫療權益爭取，是否再面臨令大家的下一代都極困擾的「永夜罕藥危機」？我們需要政府、醫界、藥界與民間組織根據2019年WHO全民健康覆蓋，及2021年聯合國「應對罕見疾病患者及家屬的挑戰」決議文，共同基於國際罕病議題高度，集思廣益的積極面對及作為，例如成立各經濟體專利公益平台及區域性罕藥定價，避免壟斷使病患用藥權益雪上加霜。基因治療 盼設立專款罕病大都源自基因缺損，昂貴罕藥用一輩子，不但是唯一仰仗的健保之困，更是病患們的終生噩夢。因此，基因治療對期待「治癒」的病患，便成為病苦中的曙光。然而引進新技術仍有許多問題待解，例如臨床療效、長期副作用、尤其基因治療所費不貲，預算應是大問題。就現行制度，其費用若置現有罕藥專款，勢必因財務衝擊過高而嚴重排擠其他罕藥，同時也可能需要調整給付計畫或法規，因應不同性質的治療。為降低經費預算排擠，罕病基金會建議另謀財源並另設專款以行特別給付計畫，俾利效能評估及財務管理。因此主張罕見疾病防治及藥物法預算項下，每年應另多撥付全民健保定額「基因治療專款」，以確保在合理財務資源挹注及管控下，引進各罕病基因治療。國際罕病日 關懷生命二月廿八日是國際罕病日，病患承擔著人類生命傳承中的隨機風險，大家從赤腳顛簸而行到如今削足適履，歷經萬難卻也慶幸在台灣，更明白國際大環境險峻及公共資源分配的困頓與艱難，祈願各界鼎助罕病患者能夠合理及時治療與用藥，在全民健保的台灣價值中，顯現尊重生命的終極關懷。
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2022-02-28 新聞.元氣新聞
嚴重過敏救命針只能自費 醫學會擬爭取健保給付
現代社會「過敏兒」愈來愈多，若發生嚴重過敏反應，可能在短短幾秒內面臨呼吸、心跳停止等致命危險，必須在第一時間注射腎上腺素，才有機會撿回一命。台灣兒童急診醫學會理事長李建璋表示，美國的醫療保險與亞洲各國的健保都有給付一種安全注射器，讓相關病史的大人、小孩隨身攜帶，但台灣健保尚無給付，民眾自費購買一劑就要4500元，半年就要換一支新的，負擔沈重，希望能推動健保納入給付。李建璋表示，他有一姪女住在美國德州，上幼稚園第一天，老師就請孩子們把「同學不能吃的食物」背起來，一間小小的幼兒園就有超過三分之一的孩子有嚴重食物過敏病史。在香港和台灣的流行病學資料也看到，近10年嚴重過敏反應的兒童快速增加，可能與都市化程度高，兒童在免疫發展關鍵其缺乏大自然微生物抗原刺激有關。李建璋表示，當嚴重過敏反應發生，可能會氣喘、喉頭水腫導致呼吸困難，甚至會休克，血壓降太低、心跳停止，而且發生速度非常的快，幾秒到幾分鐘內就會昏倒，必須當場急救，注射腎上腺素，也就是俗稱的「強心針」。另外要注意的是，一部分的患者從急診回家後24小時內還會發生第二次過敏反應，會比第一次更嚴重，這時也必須急救。李建璋表示，美國的私人醫療保險和亞洲有健保的國家，都已經將這個救命針納入給付，在台灣目前要自費，一支針要價4500元，效期只有半年，家長一年要為孩子準備兩支，一年要花9000元，負擔不小。數年前曾經提案希望納入健保，但當時以「台灣急診可近性高，沒那麼緊急需要」為由遭到否決，兒童急診醫學會今年希望再試一次。台大醫院過敏免疫中心主任江伯倫表示，除了對食物藥物過敏，有些人去登山時被蜜蜂蟄到，也可能會發生過敏性休克，通常送醫才急救都來不及了，所以在美國都要求有過敏病史的大人小孩自備腎上腺素自動注射器。這是一種安全注射針劑，不需要稀釋，大人和小孩有固定劑量，每一針只能用一次，台灣也有這個藥，會建議有相關病史的大人小孩、登山隊領隊，都要準備一支在身邊。李建璋表示，兒童急診醫學會3月12日將邀集兒童過敏氣管及風濕病醫學會、基層醫療協會、還有國內外相關專家，希望集思廣益，針對對於適應症及給付條件凝聚共識，如果有明確共識，就會再次提案申請健保新增給付。
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2022-02-26 名人.許金川
許金川／什麼原因會讓好端端的人突然猝死？心臟病、心肌梗塞、腦中風... 愛要及時就醫也要及時
老公平日做事不疾不徐，有一點膝蓋痛，就診。醫師：「你這個膝蓋還可以用，不急著開刀。」病人：「醫師，你貴庚？」醫師：「我今年65歲！」病人：「你可以趕快幫我開刀嗎？」醫師：「你這個……不急。」病人堅持要及早開刀。老婆不解：「你平日不是急性子的，這次怎麼…？」老公在老婆旁咬耳朵：「他已65歲了，萬一他…」原來病人是擔心醫師老了沒體力幫他開刀，或醫師突然怎麼了，屆時求醫無門。醫師也是人，會蒙主寵召，也會突然猝死，趁幫你看診的醫師還健在的時候，好好把握契機為你的健康把關及早修護，也是人生必要的功課。什麼原因會讓一個好端端的良醫突然猝死？最常見的情況是心臟病，心肌梗塞或突然心律不整。多年前就有一位外科醫師突然倒在辦公室不省人事，發現時已氣絕多時，聽說當時正在寫健保申覆書，許多已排定開刀的病人，只好找別人代打了，正是所謂「就醫未捷醫先死，長使病人淚滿襟」。醫師會突然猝死，門診突然缺席，大多是因為醫師平日只顧照顧病人，忽略了對自己肉身的照顧。除了心臟病之外，另外一種會突然猝死之因就是腦中風。多年前有一位外科醫師在手術間突然倒了下來，原來是血壓高，未好好吃藥，加上工作勞累，天氣冷，腦血管爆裂所致。除了猝死之外，另一種醫師會長期請假或請人代診的情況是醫師自己得了嚴重的慢性病，例如醫師常當病人心理的垃圾桶，又如果自己有了憂鬱症，長期以往，再堅固的長城也會倒下來，會使醫師自己精神崩潰或走上絕路。此外，如果醫師自己也不幸得了癌症，而且是末期的癌症，除非奇蹟出現，否則再出來看診的機會就很少了，這種案例也是醫師自己不定期做體檢，癌症未能早期發現之故。總而言之，愛要及時，就醫也要及時，對照顧自己的醫師也要多予關懷他的健康，平日做好你與醫師之間人與人的連結，讓他活得又老又健康，不僅是醫師之福，也是病人自己之福。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-02-26 新聞.元氣新聞
健保部分負擔調漲激辯 交陳時中拍板
衛福部健保會昨天討論五大健保財務調整措施，其中廢除旅外國人停保制、調高健保投保金額上限兩案獲多數委員支持，但部分負擔方案討論激烈，交由衛福部拍板。衛福部社會保險司長商東福指出，部分負擔調整、提高投保上限僅須修改施行細則，衛福部長陳時中裁示最慢六月底上路。健保會昨會議時間四小時，其中三個多小時在討論部分負擔。根據最新部分負擔調整方案，新增慢箋、檢驗檢查項目，並調整藥品與急診部分負擔，影響人數逾一千五百萬人，其中輕症患者若到醫學中心急診就醫，部分負擔高達八百元，引發不同意見討論。健保會執行秘書周淑婉昨天表示，健保會委員肯定財務調整措施，但認為部分負擔不是分級醫療的最終目標。部分委員認為，領取慢箋多為弱勢族群，若新增部分負擔，將增加就醫經濟障礙且造成階級化，建議健保署應針對近貧、高齡、弱勢等特定族群進行分析，降低特定族群財務負擔。急診部分負擔，周淑婉說，部分委員認為，檢傷分類是為評估治療優先順序，依此作為部分負擔依據應審慎考量。健保會委員、民間監督健保聯盟發言人滕西華說，依檢傷分類進行部分負擔收費，違反第一線急診醫師專業判斷，健保署應三思。檢驗檢查費用持續上升，滕西華說，檢驗與檢查幫助醫師確定診斷及治療效果，且部分項目是健保署要求，否則無法取得特殊藥品或接受第二階段治療，調整檢驗檢查部分負擔對患者並不合理。不過，前衛生署長葉金川支持調整檢查檢驗部分負擔，避免有些病人認為免費就要用到底。健保會委員、台灣醫療改革基金會董事長劉淑瓊說，健保署應說明調整部分負擔的出發點、收費規畫、影響族群及配套措施等，在經濟不景氣時增加民眾負擔，如同「雨天收傘」。五大財務調整措施包括調整部分負擔、提高投保金額上限、廢止短期停復保、強化政府責任、改革補充保費制度，其中提高投保金額上限、廢止短期停復保昨天達成共識。商東福說明，未來擬廢除停保制，但事涉修法，將盡快推動。
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2022-02-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
持續催打1、2劑 200元禮券延長發放到3月底
因應Omicron新型變異株仍具威脅，國內本土疫情尚未平息，仍有社區傳播風險，指揮中心呼籲尚未接種第1、2劑COVID-19疫苗之長者及高風險族群，儘速完成COVID-19疫苗基礎劑接種，以獲得保護力。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，第1、2劑COVID-19疫苗民眾200元(含)以下衛教品措施延長至3月31日止，呼籲民眾儘速接種。指揮中心進一步說，目前我國COVID-19疫苗接種率第1劑約82.8%，第2劑約76.6%，惟75歲以上長者第1劑接種率仍僅約75%，第2劑接種率僅約69%，亟需再積極提升。為維護長者及高風險族群健康，降低因感染COVID-19造成之重症、住院或死亡風險，長者及其他 COVID-19感染後容易產生嚴重併發症之族群，若尚未接種1、2劑，於其身體狀況較穩定時，請家屬協助陪同至各地方政府衛生局安排或指定之合約醫療院所，儘速完成COVID-19疫苗基礎劑接種。指揮中心說，疫苗接種後可能發生副作用，通常輕微，並於數天內消失，且隨年齡層增加而減少，若擔心接種疫苗後所產生之副作用，可先向醫師諮詢評估之後，選擇合適的疫苗接種。指揮中心表示，為鼓勵18歲以上尚未接種1、2劑COVID-19疫苗儘速踴躍前往接種，延長地方政府提供200元(含)以下衛教品之措施，期限至今(2022)年3月31日止，請民眾踴躍儘速前往接種，以獲得保護力。民眾可透過「COVID-19疫苗防治一網通」( https://antiflu.cdc.gov.tw/Covid19 )或地方政府衛生局公告，查詢鄰近合約醫療院所提供施打之疫苗廠牌及接種時間，就近前往接種。18歲至未滿20歲民眾，如自行前往接種，請持家長簽具之意願同意書，若由家長陪同前往接種，請本人與家長於現場共同簽署意願同意書。指揮中心提醒，依我國衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議，接種COVID-19疫苗應與流感疫苗等其他疫苗間隔至少7天，亦請民眾前往接種COVID-19疫苗前，應備妥健保卡或其他可證明身分之證件。如為接種第2劑COVID-19疫苗者，請記得攜帶「COVID-19疫苗接種紀錄卡」，並於接種前評估時，說明過往疫苗接種史，以利醫生評估。指揮中心進一步提醒，近期天氣多變，近期身體具狀況或慢性病情不穩定的民眾，請於身體狀況較穩定後就近前往接種。接種後亦請多加留意身體狀況，多喝水多休息，並請家人協助注意，如有持續發燒超過48小時、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀，應儘速就醫釐清病因。
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2022-02-25 新聞.元氣新聞
台實施罕病法超過20年 236種罕病列補助
每年2月最後一天為「國際罕見疾病日」，該日2008年由歐洲罕見疾病組織（EURORDIS）發起，台灣實施「罕見疾病防治及藥物法」已超過20個年頭，截至今年1月止，政府公告236種罕見疾病，累計接獲通報有1.9萬罕見疾病病人，國民健康署表示，在2月28日國際罕病日即將到來，期盼各界持續給予罕見疾病支持關懷，勇敢面對生命挫折及挑戰，迎向嶄新生活。鄒媽媽（化名）的雙胞胎兒子，都是「裘馨氏肌肉失養症」罕病患者，全身肌肉萎縮到僅手足末端還能動，兒子20歲時因肺炎發作，住院進行氣切手術，返家後呼吸器、血氧監測儀和氧氣製造機等醫材花費驚人，但鄒爸爸是一般上班族，兩兄弟的龐大醫藥費，造成全家人身心和經濟上的沉重負擔。透過醫院人員協助，鄒媽媽除了健保可給付的部分外，健保未能給付的罕病居家醫療照護器材租賃費用的部分，依「罕見疾病防治及藥物法」申請，並順利獲得補助。她感念表示，申請獲得補助後，每月居家醫療照護費用才能降到萬元的開銷，讓全家經濟壓力稍有喘息機會，也能請看護協助一同照顧孩子。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟表示，罕見疾病盛行率低，病人人數少，診斷、治療及藥物研發不易，難以治癒，且治療方法有所侷限，罕見疾病病人面臨到許多生存及醫療困境，台灣20年前公布實施「罕見疾病防治及藥物法」，是全球第5個立法保障罕病病人的國家。像鄒家案例，符合申請政府補助條件，間接提升全家生活品質。陳麗娟指出，若個案符合申請條件，經過審核通過，可補助包括罕病治療或遺傳諮詢診斷費，具療效及安全性之治療、藥物及維持生命所需特殊營養品費用，及確診檢驗費、營養諮詢費、居家醫療照護器材費等，罕病家庭可利用醫療補助單一諮詢窗口（專線電話：02-2545-9066），由專人提供即時的補助諮詢和相關的協助。
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2022-02-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／昂貴的新藥是帶來希望或造成負擔？望醫病雙方善用資源，杜絕濫用昂貴藥物的治療
【編者按】本週主題是「昂貴藥物面面觀」。隨著醫療科技的發達，人類戰勝疾病的機會激增，帶來絕症病人新希望，但也同時引起空前未有的新問題。一位最能了解病人與家屬因為醫療帶來經濟壓力的社工師，寫出自己以家屬的經驗以及專業上看到病人與家屬所面臨的困境。一位血液腫瘤專科醫師寫出面對病人與家屬的兩難：一方面殫思竭慮盡其所能地思考如何治療，一方面卻不忘治療可能帶給對方難以面對的經濟困境。一位介入國內新藥通過程序多年的資深專業藥師，分享政府在通過新藥上市的過程，如何戒慎恐懼面面俱到的用心。希望醫病雙方珍惜善用資源，並杜絕濫用昂貴藥物的治療。【延伸閱讀：醫病平台／自費醫材的昂貴藥物治療，是病人的希望還是負擔？】【延伸閱讀：醫病平台／ 除了自費的昂貴免疫療法藥物，是否有第二種經濟上可負擔的選項？】昂貴的新藥是帶來希望或造成負擔？醫院的臨床倫理委員會，日前討論了昂貴的新藥，對於罹患致命性，甚至是晚期的重大疾病的病人與家屬，究竟是帶來了一線希望，或是將成為沉重的負擔？我以長期參與健保新藥收載審議的經驗，也加入探討這個現代社會不算少見的兩難議題。新藥審議從臨床表現前進到費用議題二十多年來在國家級新藥審議委員會的參與學習，我見證到新藥評估的主軸思考，從單元到多元，甚至演進到今日的多角度多層面。曾經，醫藥專家們可以根據不斷發表的醫學文獻，單純從新藥的臨床表現，例如療效與安全性、做出收載與否，以及核價建議。對於不斷追求新知飽讀最新文獻的專家們，這就是科學的決定，沒有困難，也不會有疑惑。這大約是健保開辦前十年的光景。第二個十年，健保開始面對逐漸浮現的財務問題，其中較明顯的是，為了管控藥品費用的成長，我們看到了健保署定期調降藥價，降幅的決策者是在衛福部。然而，這是事後的管控，對於防範未然，醫藥專家們在審議新藥的時候，健保署也開始邀請醫療科技評估的成員，事先提供書面資料，並陪同出席會場備詢，協助委員們進行各案的參考討論與決議。藥品在安全性與療效以外的面向我擔任醫院藥局主管後，在院內外教學時，常常告訴學生，如果只需要用兩個面向－「療效」與「安全性」，去認識或選擇治療藥物時，無論對於醫師或藥師，相對是容易的。但是，如果出現了不能迴避的第三個因子——「費用」，整個故事就開始變得複雜了。這個複雜的故事，不只專屬於特定的病人與家庭，更因為台灣有國際矚目的健保制度，民眾深切寄望獲得健保的周全照顧，所以故事的複雜性，會牽涉到國家與社會資源的利用與分配。健保藥品專家諮詢會議，除了評估新藥的安全性與臨床療效之外，也會去了解與計算每個月或每個療程的費用，整體療程費用，成本效益，以及所謂的ICER/QALY值 (incremental cost effectiveness ratio/quality adjusted life year)，也就是幫助每位病人多活一個經品質校正的存活年，健保需要額外花多少錢，或是相當於多少GDP(國內生產毛額)等。此外，還要預估新藥開放後的未來五年，每一年可能的費用，以及所造成的財務衝擊。這些資訊確認且齊備了，才可能促成具有決定權的藥物共同擬訂會議，做出通過與否的決議。治療的選項很難單純考慮臨床療效台灣每位醫藥護人員都被要求定期修習倫理學分，而現代倫理的核心議題之一，已納入分配正義 (distributive justice)。也就是，對於醫療資源的分配與使用，應該以病人之醫療需求(medical need)為考量，而非社經地位或其他因素。然而，昂貴的新醫療科技，尤其新藥，在健保尚未通過給付之前，對於多數的病人與家屬都是沉重的負擔。例如癌症新藥，每月花費至少都超過十萬，每年動輒超過百萬。我們都很清楚，當擬使用的新藥有健保給付時，醫師、病人與家屬在做選擇或決定時，困難度相對較低。如果新藥已經進入給付審議階段，尚未有定論，三方都會有高度期待以及與生命賽跑的焦慮感。如果新藥還沒有取得國家藥品許可證，或是尚未申請排入健保審查議程，當下的決定與取捨是最艱難的。承擔得起多少錢是一件事，未經評估未知全貌的新藥，究竟會對特定病人帶來多少療效又是另一件事。費用可能高不可及，療效充滿不確定性，如果不是因為至親的生命無價，這項痛苦的抉擇是不會出現的。相關團體都必須參與努力以取得共識為了讓真正有效益的新藥可以儘快幫助台灣的病人，健保署聘任的三十多位專家，從早上九點半到下午兩點，每個月至少花四個半小時開會，根據上述各種考量做出建議案，其中九位還需出席下一階段的「藥物共同擬訂會議」，來說服與會代表能接受他們之前用心費時所建議的方案。這九位專家平均每年超過一百小時，平均每個月有八個半小時是在健保署開會，期待好的新藥可以有機會嘉惠民眾。來自醫藥品查驗中心的醫療科技評估小組，則是根據申請案內容，以及專家提出的各種情境，做出財務分析提供參考。藥界朋友則需要為國人向國際總部努力爭取優惠的價格，並與健保署簽訂與給付相關的協議，盡量減少財務衝擊，讓健保財務不致捉襟見肘，健保署的同事們更是承擔了全年無休的行政事務，包括檢查資料是否齊備、邀請主審、安排會議、與廠商議價與簽約，並監測給付規定與合約內容是否被確實執行等等。名單公開在官網的藥物共同擬訂會議代表們，則是以嚴格的態度來審議從健保署提出的建議內容，這個會議基本上是全天會議，即便在疫情期間。兩難不只在診間與病房，也存在各層級會議室我參加過無數場次的醫學研討會，上半場大多由臨床醫師做科學文獻的回顧，分享全球醫療科技進展的成效，為病人獲得最佳治療請命；下半場通常是請衛福部或健保署官員，或是參與審議的代表，從總額、藥學經濟或成本效益與財務衝擊等角度切入，分享觀點。上下場的轉換當下，常讓人有聽到故事的另一面的感覺。因此，這種兩難甚至兩惑，不只是出現在診間或病房，醫師與家屬之間，其實也發生在健保署的三階段會議——專家會議(做出建議案)、共同擬訂會議(負責決議)以及健保會(負責總額協商與分配)，畢竟每個人都可能成為病人，每個人都可能會有親人生病了。結語：現代醫療常在盟約/契約式忠誠尋找平衡點倫理學，包括醫學倫理，提到忠誠度(fidelity)。在教學時，個人會分享以下觀念：忠誠度有兩種，一種是盟約式的忠誠 (covenant commitment)，一種是契約式的忠誠 (contractual commitment)。自古以來，民眾對醫療服務者的期待，是屬於盟約式的忠誠，來自內心的、心靈的、真誠的承諾與信守；但是面對健保制度、管理法規、財務控管等，醫療院所需要遵守契約式的忠誠，所作所為符合一條一條的合約與規範。因此，醫療人員，尤其醫師們，一手被盟約式的忠誠牽繫，一手被契約式的忠誠規範，經常陷入兩難之間。身為具有為保護民眾的排他性專業證照人員，我們時時刻刻要在兩難之間取得平衡，這也是我們一生的功課。
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2022-02-25 新聞.元氣新聞
健保署部分負擔調整案 醫學中心急診輕症收費高達800元
健保署調整部分負擔方案，今將於衛福部健保會討論，健保署同時公布最新調整方案。急診部分負擔方面，現行醫學中心檢傷分類第一、第二級部分負擔為450元，第三至第五級為550元，區域醫院第一至第五級為300元，調整後，醫學中心檢傷分類第一、第二級部分負擔降為300元，第三級不變，第四至第五級調升為800元，區域醫院第一、第二級降為200元，第四至第五級調升為600元，推估影響金額為1.2億元，影響117萬人。藥品部分負擔則為基層診所、地區醫院藥品費用100元以下，免收，101元以上，比率為20%，上限200元，而醫學中心及區域醫院比率為20%，上限300元。慢箋部分負擔，第一次調劑比照藥品，基層診所、地區醫院藥品費用100元以下，免收，101元以上，比率為20%，上限200元，而醫學中心及區域醫院比率為20%，上限300元；第二次以後，基層診所、地區醫院、社區藥局免收，醫學中心及區域醫院基本定額為100元。藥品調整推估影響金額，一般藥品5.3億元，慢箋49.5億元，集中第一次調劑37.7億元、第二次11.8億元，影響人數為1285人。檢驗檢查部分負擔，將以檢驗檢查費用的10%~20%收取，其中基層診所、地區醫院200元以下免收，201元以上比率為10%，上限100元，區域醫院經轉診比率為10%，上限200元，未經轉診比率為20%，上限300元，醫學中心經轉診比率為10%，上限300元，未經轉診比率為20%，上限400元，推估影響金額為65.5億元，影響1318萬人。經健保署統計，部分負擔調整後，約有742萬人不受影響，占比為3成2，而影響以10~200元為289萬人，占比為2成6。並預期提高部分負擔影響為改變民眾不必要的就醫行為，健保點值會有成長空間，節省下來的錢將滾入健保基金的安全準備，供以後年度使用，有助健保財務。但最終調整方案仍需由健保會委員共同討論。
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2022-02-25 新聞.元氣新聞
健保大變革！部分負擔調漲 最快四月上路
健保會今將開會討論健保五大財務調整措施，包括調整部分負擔、提高投保金額上限、廢止短期停復保、強化政府責任、改革補充保費制度。據了解，部分負擔調漲最快四月上路。健保署試算部分負擔調整後，七成總人口將受影響，每年可挹注一二一億元，影響金額在每年兩百元以下者，占總人口六成。健保費率去年調漲至五點一七％，衛福部長陳時中允諾二年內不再動健保費率，但改善健保財務方向往調整「部分負擔」著手。健保署署長李伯璋表示，健保資源有限，近十四年來，門診部分負擔占醫療費用的比率遞減，已經低於健保法定要求的兩成。其中以藥費和檢驗檢查費用的占比上升最明顯。提高部分負擔可改變民眾不必要醫療行為、減少就醫、減少健保支付點數，以達到穩定健保財務；另一方面，醫療人員不用做那麼多服務，醫療院所也能獲得更好的點值。李伯璋表示，新制基於分級醫療和醫藥分業的概念，小幅提升藥品、檢驗檢查、急診輕症的部分負擔，但重大傷病、分娩、山地離島、低收入戶、在基層醫療網領慢箋仍免收部分負擔，急診重症甚至調降部分負擔。估計有七百多萬人持續免收，不受新制影響，另有六百多萬人一年影響不到兩百元。外界擔心檢驗檢查費若按二成收取部分負擔，一次恐付出上千元，負擔沉重。李伯璋表示，檢驗檢查費或藥費都設有單次金額上限，也會根據轉診有無、院所層級，訂定不同的收費標準，金額只是「微調」，單次檢查部分負擔不超過四百元。不符免收資格的經濟弱勢邊緣戶，則可申請健保愛心專戶補助，補助規則及募款計畫都在擬定中。衛福部社保司司長商東福表示，基本工資年年調整，但投保金額上限卻十二年未調，試算上限若提高至廿一萬九千五百元，每人最多增加保險費一千九百多元，包括眷屬預計影響十三萬人。旅外國人出國二年內允許短期停、復保，若廢止停保，預估每年增加六億健保收入、影響十六萬人。明定政府負擔比率、擴大補充保險費費基並導入結算機制，皆可增加健保收入，都在今天會議討論範圍。
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2022-02-24 新聞.元氣新聞
B、C肝免費篩檢 3月起擴大服務
肝癌為國人癌症十大死因第二位，八成肝癌由B、C型肝炎造成。自3月1日起，衛福部國健署將擴大辦理B、C肝免費篩檢服務，全國近七千家成人預防保健服務特約醫療院所均可提供服務，只要健保卡一刷，就知是否符合肝炎的免費篩檢。所有專科醫師皆可提供篩檢，估計3.4萬名醫師加入行列，提升篩檢便利性。世界衛生組織（WHO）訂定2030年消除C肝，我國目標2025年根除。國健署長吳昭軍表示，肝是沉默的器官，肝病早期通常沒有明顯症狀，有症狀時大多已晚期，呼籲民眾一生至少接受一次B、C型肝炎篩檢。B、C肝篩檢自109年9月28日起擴大服務，提供45歲至79歲民眾、原住民提早至40歲免費一次篩檢，放寬至今篩檢人數高達140萬人，篩檢量大幅提升。根據100年至110年11月成人預防保健受檢資料顯示，B型肝炎陽性率平均為12%，C型肝炎陽性率平均為3.4%，透過早期發現、提供適當治療，避免演變為慢性肝病及肝硬化，並減少致癌風險。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言指出，慢性B、C型肝炎患者都是肝癌高風險族群，需要早期篩檢早期治療。現今C肝治療效果佳，治癒率高達98、99%，若要根除，最重要的是「篩檢出病人」。
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2022-02-24 新冠肺炎.預防自保
89家醫院設染疫康復者門診 跨科看診免奔波
不少COVID-19染疫者飽受後遺症所苦，因症狀遍及全身，患者需在不同科別間奔波。衛福部今天宣布，全台89家醫療院所將推出整合門診，保障後續康復照護需求。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情延燒超過2年，許多患者雖從鬼門關前救回一命卻留下後遺症，國內經驗、國外研究都顯示，染疫患者可能留下輕重不等的副作用。根據衛福部疾管署統計，染疫後遺症遍及全身各處，包括皮膚症狀如掉髮、紅疹，呼吸系統如呼吸困難、肺纖維化，心臟症狀如心悸、胸痛、心肌炎，另也可能產生糖尿病、月經週期變化、靜脈血栓、急性腎損傷等多系統症狀。衛福部健保署醫務管理組參議黃兆杰今天下午在疫情記者會中表示，疫情發生期間，確實接獲不少醫院、病人表達由於症狀遍及不同科別，經常需要奔波於不同科別間就醫，還得負擔多次掛號費、部分負擔。黃兆杰說，衛福部去年12月13日公告辦理「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，邀集國內醫院針對染疫康復後6個月內出現COVID-19急性感染後徵候群相關症狀者，提供跨科別整合門診及住院整合照護服務，未來只要掛一次號，就能由跨科別醫師看診。黃兆杰指出，截至2月23日已有89家醫療院所加入整合醫療計畫，染疫康復者就醫後，將由醫院定期評估日常生活功能、生活品質、呼吸、疼痛、心理、營養狀態及追蹤改善程度，並由社工師評估家庭支持功能，協助轉介適當的社會福利資源，保障個案後續康復照護需求，提升COVID-19染疫康復者日常生活品質。指揮中心指揮官陳時中表示，目前看來，全台各區都有醫院加入，整體醫療費用將由健保給付，其他費用則由醫事司支付。為了讓民眾了解計畫內容，衛福部也於官網開設「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫網頁專區」（https://reurl.cc/8Wz6qX），不僅能查詢醫院名單、整合科別、開診時段等，也有懶人包等計畫內容說明。
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2022-02-23 新冠肺炎.預防自保
染新冠後遺症多？ 長新冠未來只需付一次掛號費
新冠肺炎疫情雖日漸趨緩，但有許多康復者仍持續後遺症，也就是所謂的「長新冠」。指揮中心指揮官陳時中表示，衛福部辦理「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，針對解除隔離後六個月內出現新冠肺炎急性感染後徵候群相關症狀者，提供跨科別整合門診及住院整合照護服務，民眾只需負擔一次掛號費、部分負擔。中央健康保險署醫務管理組參議黃兆杰表示，因為染疫病友急性感染後常需要跨科協助，隔離後六個月內需要各科門診的病人可參與計畫以胸腔感染科為主，如果需要皮膚科、心臟科等都可在兩科別主責醫師視需要安排會診，不需要跨科就診，只要掛號整合門診就有一次性服務各科別會診，也可用一次掛號費、部分負擔就解決問題。截至今年2月22日止，已完成核定89家向健保署申請擔任本計畫的承作醫院，各承作醫院名單、整合科別、開診時段，網頁連結及諮詢窗口電話，可透過同步公布於「染疫康復者專區」查詢。由承作醫院定期評估日常生活功能、生活品質、呼吸、疼痛、心理、營養狀態及追蹤改善程度，並由社工師評估家庭支持功能，協助轉介適當之社會福利資源，保障個案後續康復照護需求，提升新冠肺炎染疫康復者日常生活品質。本計畫由核定醫療院所收治染疫康復者個案，整合門診、住院整合照護，提供醫療服務，增加民眾可近性；疾管署提供COVID-19染疫康復者指引、解除隔離資訊；醫事司編列本計畫健保醫療費用以外之費用預算；心口司提供心理衡鑑評估量表；長照司提供轉銜長期照顧資源；社工司轉介全國社會福利和救助資源。
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2022-02-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 除了自費的昂貴免疫療法藥物，是否有第二種經濟上可負擔的選項？
【編者按】本週主題是「昂貴藥物面面觀」。隨著醫療科技的發達，人類戰勝疾病的機會激增，帶來絕症病人新希望，但也同時引起空前未有的新問題。一位最能了解病人與家屬因為醫療帶來經濟壓力的社工師，寫出自己以家屬的經驗以及專業上看到病人與家屬所面臨的困境。一位血液腫瘤專科醫師寫出面對病人與家屬的兩難：一方面殫思竭慮盡其所能地思考如何治療，一方面卻不忘治療可能帶給對方難以面對的經濟困境。一位介入國內新藥通過程序多年的資深專業藥師，分享政府在通過新藥上市的過程，如何戒慎恐懼面面俱到的用心。希望醫病雙方珍惜善用資源，並杜絕濫用昂貴藥物的治療。【延伸閱讀：醫病平台／自費醫材的昂貴藥物治療，是病人的希望還是負擔？】【延伸閱讀：昂貴的新藥是帶來希望或造成負擔？望醫病雙方善用資源，杜絕濫用昂貴藥物的治療】半年前，我的門診來了一位中年男性，夫妻一起進來我的診間，想要尋求癌症治療的第二意見。這位先生罹患了第四期的肺癌，在前一家醫院經過了數個月的治療後，效果很好，癌症病情控制的很穩定，只是最近一次的追蹤檢查發現癌症又有蠢動的現象，他的主治醫師建議他需要再度開始治療。乍聽之下，這個診療的過程十分合理，他的醫師也把他的病情控制的很好，那他為什麼想到另一家醫院諮詢治療的第二意見呢？細細探究之下，這位先生是一位受雇的勞工，負責家中主要的經濟來源，前一階段的治療，他的主治醫師建議他除了標準的化學療法外，應該加上自費的免疫療法藥物，用以增加治療的效果。他與妻子討論之後，接受了主治醫師的建議，也順利的達到了癌症控制的目的。只是這階段的治療，已經將他幾十萬元的積蓄花費殆盡，這次他的主治醫師仍然要他再繼續自掏腰包接受免疫療法藥物的治療，但是他已無力負擔，從他滿是無奈的語氣之中，可以理解爲什麼他選擇諮詢第二家醫院的醫師，尋求除了自費外，是否有第二種經濟上可負擔的選項。在癌症的領域照顧病人超過二十年，猶記得肺癌的第一個口服標靶藥物艾瑞莎（IRESSA®）問世時，在健保尚未將其納入給付的年代，病人一個月需要掏出近十萬元來取得藥物，一天一錠，就像高血壓或是糖尿病，看不到治療的盡頭。如果治療效果很好，就需要每個月不斷的支出這筆費用，如果療效不佳，煩惱的將是下一個治療在哪裡？癌症可以控制嗎？要接受化學療法嗎？當時醫院的同事都認為，病人當下若不用面臨生命的困境，也要面對經濟的困境。現在艾瑞莎早已納入健保的給付，甚至第二代與第三代的口服標靶藥物也同樣有條件的納入給付的範圍，免除了很多罹病病人家庭的經濟困境。然而免疫療法的問世，再度讓病人面臨生命與經濟的兩難。若病人的疾病不在健保有條件的給付範圍內，一次治療負擔的費用將超過15萬元，四次治療就要60萬元，這還只是基本的療程。從藥物發展與疾病治療的歷史看來，藥物只會愈來愈高價，經濟的困境仍然持續。2017年7月，美國食品藥物管理局（FDA）核准了諾華藥廠的CAR-T治療，這是全世界第一個採用細胞基因治療癌症的產品，定價一個療程47萬5千美元，這還只是藥物的費用，若加上醫師、護理、住院等費用，預計超過50萬美元，折合新台幣1500萬元。2019年5月，美國食品藥物管理局再度核准諾華的一款基因療法ZOLGENSMA®新藥，用以治療脊髓性肌肉萎縮症這個罕見疾病，這種一次性的基因療法費用竟高達212萬5千美元，折合新台幣約6375萬元，成為世界有史以來最昂貴的藥物。藥價不斷創歷史新高，令人憂慮，但是藥價只是醫療的一環。從人均健康的支出來看醫療花費，也能窺見一二。世界銀行（The World Bank）根據世界衛生組織（WHO: World Health Organization）全球健康支出資料庫（GHED: Global Health Expenditure Database）的統計（https://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.CHEX.PC.CD?end=2018&start=2000&view=chart），全球人均健康支出從公元2000年的480美元逐年增加至2018年的1110美元，十九年中增加超過一倍。而從台灣衛生福利部於2021年1月發布的國民醫療保健支出年報得知（https://dep.mohw.gov.tw/dos/lp-5071-113.html），台灣人均健康支出也從2000年的741美元（台幣23143元）逐年增加至2019年的1575美元（台幣49011元），同樣的在二十年中也超過一倍。在這份衛福部的官方報告裡，我們發現藥物的支出二十年來每年都約佔總支出的20%，這表示不是只有藥物的價錢節節攀升，醫療中的其他支出也同樣一年高過一年。再看全世界醫療花費最高的美國，在癌症治療的現況。美國醫學協會（AMA: American Medical Association）的官方網路開放醫學期刊（JAMA Network Open）於2021年10月6號刊登了賓州癌症研究所（Penn State Cancer Institute）放射腫瘤科Zaorsky醫師的研究（doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.27784），從MarketScan的資料庫與美國國家癌症研究所年度報告（SEER: Surveillance, Epidemiology, and End Results）中發現，在2018一整年中小於65歲的私人保險病人同時罹患前15種常見癌症的人數共402,115人，推估癌症相關治療的支出將達到1562億美元，平均每個癌症病人當年度將花費388,446美元在癌症治療上，折合台幣將達到1165萬元。所有醫療的進步與發展，目的都是為了讓病人可以從疾病中康復。若病人的疾病是不治之症，也希望藉由現代的醫療技術，緩解病痛，延長有品質的生活，進一步維持生命的尊嚴，然而，高價的醫療是不是一定都朝向醫療初衷的方向前進，值得我們反覆思考？現代醫學已經發展成一門十分複雜的科學，醫療工作者今日面臨的責任只有比過去更重大。記得小時候常見的內兒科診所、甚至內外科通才的診所，如今已不易見到，取而代之的是極度專業分工的眼科、耳鼻喉科、皮膚科、小兒科等等。試想，在這些專業科別之間，就算是醫師，也極為可能不熟悉非自己領域的知識，更遑論是一般人。所以我們或可想像，醫療知識在病人與醫師之間的不對等，差距一定更是巨大。從不對等的基礎出發，顯而易見的，醫療工作者的責任之一就是要在浩瀚如海的醫學資料與證據中，去蕪存菁，替病人與其家人理出一份頭緒，經過討論，採用對病人最具經濟價值的方式，達到病人最想要的結果。對於可以治癒的疾病，當全力以赴；而面對不幸的不治之症，溫柔誠實的告知，盡力維護病人的尊嚴。癌症病人面臨的醫療困境，每日都在上演，不僅在台灣，美國也是。藥物的發展，的確延長了癌症病人的生命，甚至將不可治癒的疾病推進至有機會治癒的境地，令人驚嘆。只是在現實世界裡，當病人面臨重病帶來的膽戰心驚外、負擔不起的昂貴藥物理當不該再成為病人心頭的另一個痛，身為醫療的專業工作者，如何協助病人找到最適合而可負擔的治療方案，維護病人的利益，是迫在眉睫的大事。位於美國田納西州曼非斯的St. Jude兒童研究醫院，是一所以治療兒童癌症聞名全世界的機構，醫院的創辦人是一位美國家喻戶曉的喜劇演員Danny Thomas。他想像中理想的醫院是一所為了「治療所有孩童，無關乎其種族、膚色、信仰或家庭財力；成為用研究照亮黑暗的機構（Entertainer Danny Thomas envisioned a hospital that would treat children regardless of race, color, creed or their family’s ability to pay. A facility where research would shine light into the darkness.）」。他曾說過：「世界上有兩種人——贈與者及接受者，有時候接受者能吃得比較豐盛，但贈與者永遠睡得更加安穩。（There are two kinds of people in this world: The givers and the takers. The takers sometimes eat better, but the givers always sleep better.）」他也說：「最棒的報答就是你曾協助挽救性命的孩子臉上綻放的笑容。（The greatest reward is the smiles on the faces of the children whose lives you’ve helped save.）」這間醫院在這樣的理念下走向世界頂尖的地位，也期許未來，希望不要太久，台灣能處處充滿這樣推動研究與病人福祉的機構。
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2022-02-23 新聞.元氣新聞
健保擬廢停保制、調高投保上限
旅外國人「停保復保」制度恐將成為歷史。衛福部全民健康保險會（簡稱健保會）周五討論多項健保財務調整措施，除了藥品及檢查檢驗等部分負擔調漲方案，還可能廢止停保制度，平均每年影響十六萬人，屆時出國未滿兩年者仍需持續繳交健保保費，預估每年可增加廿六億保費收入。現行健保規定，出國兩年以上者將因除籍，喪失健保資格，而遭退保。出國未滿兩年者雖有健保資格，仍可主動辦理停保，等回台才復保。不少國人旅居海外時，辦理停保，一回台灣就復保，享用健保資源，引發諸多批評，為此，二代健保要求復保者至少繳三個月保費。衛福部社會保險司司長商東福指出，統計顯示，停保、復保民眾繳費與醫療利用之間達成平衡，健保並未因此賠錢，以一○八年為例，十六萬人辦理停保，其中九萬人停保後又復保，但三萬人並未就醫，六萬人返台後就醫，但所繳保費與其醫療費用是差不多的。「這不是錢的問題，是很多人覺得不公平的問題。」商東福說，正研擬修正施行細則，廢止停復保制度，除了國家派駐在外、遠洋漁船工作者可以停保，其餘絕大部分民眾不可辦理停保，回歸健保強制納保原則，提升公平性。商東福表示，本周五健保會如通過這項修正案，以過去五年辦理停保的人數預估，平均每年受影響人數達十六萬人，約可增加廿六億健保收入。周五健保會也將討論投保金額上限，現行最高級距為十八萬兩千元，已有十二年未調整，但基本工資逐年調漲，引發不公爭議，目前草案擬將最高投保上限提高至廿一萬九千五百元，預估影響十三萬人，最多每月將增加一九三九元保費。商東福表示，這次討論財務調整措施，除了補充保費結算方式需經立院修法，其餘如部分負擔調整，投保金額上下限、旅外國人停復保規定、政府財務責任比例，都屬法規命令，由衛福部完成預告、公告流程即可實施。
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2022-02-23 新聞.元氣新聞
慢箋領藥將收部分負擔 區域醫院跳腳反對
衛生福利部擬於今年上半年調整「部分負擔」收取規則，為加強分級醫療，原本全面免收部分負擔的慢箋領藥，未來只有到地區醫院、診所、藥局領藥者免收，區域醫院及醫學中心要收。引發區域醫院反彈，今晚間發出聲明要求「區域醫院應該與地區醫院相同條件」，即慢箋領藥免收部分負擔。區域醫院協會理事長吳鏘亮透過聲明表示，台灣在二線城鎮的多數區域醫院是後送醫學中心前的緩衝，但最主要的功能還是在社區醫療照護。此次部分負擔改革，把區域醫院歸類在醫學中心層次收費，勢必造成區域醫院的功能下降。吳鏘亮表示，部分負擔政策對於醫院能否永續生存，影響甚鉅。協會主張所有層級包含社區藥局慢箋應該一致，若採分級調整，則區域醫院應該與地區醫院相同條件。未來檢驗及檢查收取一到兩成部分負擔，吳鏘亮擔憂，未來民眾可能為節省部份負擔，就醫行為趨於保守，錯失早期發現疾病的機會，等於是「省小錢、花大錢」。有關急診檢傷分類較不嚴重的四、五級，也研擬要調漲部分負擔，吳鏘亮也擔憂，民眾無法辨別本身的疾病嚴重度，依照檢傷分級有不一致收費標準，可能導致「不適當的選擇性就醫」，也容易引發「不必要的醫療爭議」，最終可能引起更大的民怨。區域醫院協會呼籲，部分負擔調整的財政手段應與分級醫療脫鉤，粗暴的調整將使區域型醫院陷入困境，降低重裝備投資與更新投資與人力成本投入，最終轉而降級經營求生存。此照護品質下降的結果，應非主管當局所思的改革成效。區域級醫院於都會區具有調節醫學中心量能，支持急症處理與防疫的多重功能，於偏鄉更多扮演準醫學中心的功能角色，倘因不當健保支付變革設計，致使醫院降級求生，實非百姓之福，國家之幸。因醫院醫療品質在醫院評鑑要求下，已拉近醫院與醫院間的醫療水準，現已差距不大，目前醫院分級是否仍需要維持基層診所、地區醫院、區域醫院、醫學中心四個層級醫療網，值得再討論。
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2022-02-23 新聞.元氣新聞
健保部分負擔調整最快3月預告 社保司：擬預告10天公告
本周五衛生福利部全民健康健保會(健保會)將開會，議程包括「全民健保財務調整措施」的「政策諮詢」。衛福部社會保險司司長商東福表示，諮詢事項共有五大項，除了全民矚目的部分負擔調整方案，還包括投保金額上下限、旅外國人停復保規定、政府財務責任比例、補充保費就源扣繳結算方式。商東福表示，如果討論意見一致，最快三月初進入預告程序，可能僅預告30天或10天，就會公告實施。商東福表示，這次會議議程中的「政策諮詢事項」是「全民健保財務調整措施」有五項，除了補充保費部分需要立院修改健保法母法，其餘四項都屬於法規命令，由衛福部完成預告、公告流程即可實施。其中以部分負擔調整方案最為優先，因部長陳時中曾指出希望今年上半年上路。有關投保金額上限，商東福表示，現行最高級距為18萬2000元，但基本工資逐年調漲，健保投保天花板卻遲未調整，有人覺得不公平，因此提出討論，或許會把天花板打開，多加一級，例如最高級距提高到20萬。至於停復保，商東福說，社會大眾質疑有些人長期在國外就停保，回台灣就復保就醫，使用健保資源，因此二代健保有要求復保至少要繳三個月的費用。根據2019年資料，當年度有9萬人停保後復保，其中3萬人並未就醫，另外6萬人有就醫，但所繳的保費與其醫療費用是差不多的。商東福坦言「錢的部分已經平衡，其實不是錢的問題，是大家覺得公不公平的問題。」商東福表示，也有人主張要把停保規定取消，只容許少數特定情況者可以停保，許多細節因社會共識難形成，可想見「健保會還有得討論」。目前比較有共識的部分，是針對因公長期在海外，獲釋遠洋漁船等就醫不方便者，可排除在規定之外。商東福表示，這次諮詢事項雖多，但應不會分多次會議，因為只是要聽聽委員的意見，不是像總額或費率那樣需要做決定。如果討論意見一致程度高，會後經過整理資料，最快三月初可以預告。至於預告天數，是否會長達60天，還是會像福食一樣只有10天？商東福表示，這些問題之前報紙都有討論，去年也討論過，已經討論很久了，所以基本上預告不會60天那麼久，30天或10天都有可能。
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2022-02-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第24期疫苗追加劑明早10時起預約 2月28日開打
第24期疫苗明天上午10時起開放分流預約，提供去年12月12日前已完整接種兩劑疫苗且間隔滿12周的18歲以上民眾預約接種，接種日期為2月28日至3月6日。指揮中心公費疫苗預約平台於每周三上午10時至每周五中午12時提供民眾預約隔周接種。公費疫苗預約平台第24期提供「已完整接種兩劑COVID-19疫苗滿12週且滿18歲以上」民眾，預約接種疫苗追加劑。原先已在各地方政府衛生局安排指定合約醫療院所完成預約者，仍依原已預約時段前往接種，無需再於預約平台重複預約。預約平台相關對象及期程說明如下：一、施打時程：自2022年2月28日至3月6日。二、符合資格對象：2021年12月12日前已完整接種兩劑疫苗且間隔滿12週之18歲以上民眾[即2004/3/6(含)前出生]預約接種疫苗追加劑。三、預約分流時程：(一)55歲以上：2月23日上午10時至2月25日中午12時。(二)38歲-54歲：2月23日中午12時至2月25日中午12時。(三)18歲-37歲：2月23日下午2時至2月25日中午12時。民眾可於2月22日下午2時起於預約平台進行預約資格查詢，不再另外發送預約提醒簡訊，符合資格民眾請記得於預約時間進行預約。預約平台僅提供民眾預約接種疫苗追加劑，民眾若有第一、二劑或基礎加強劑接種需求，請持接種紀錄(小黃卡)至各地方政府指定/安排合約醫療院所或衛生所預約，或至提供隨到隨打服務接種站接種。醫療院所資訊，可至疾管署全球資訊網( https://www.cdc.gov.tw/) COVID-19疫苗接種院所項下，利用「COVID-19疫苗接種院所」或「COVID-19疫苗接種院所地圖」，依各地方政府衛生局提供資訊連結預約接種。指揮中心提醒，請民眾前往接種COVID-19疫苗前，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並經醫生評估過往疫苗接種史及檢核接種紀錄後，提供民眾疫苗接種。另18歲至未滿20歲民眾，如自行前往接種，請持家長簽具之意願同意書，若由家長陪同前往接種，請本人與家長於現場共同簽署意願同意書。
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2022-02-21 癌症.其他癌症
膽道癌治療曙光 國衛院改良處方延長存活、降低副作用
台灣一年超過2000人罹患膽道癌，7成患者晚期才確診而無法開刀，5年存活率僅1成，6成患者化療後有嚴重副作用。國家衛生研究院最新研究突破困境，證實改良型化療合併免疫治療(NGS)可提高腫瘤緩解率，延長中位數存活期，降低嚴重副作用發生率。國家衛生研究院癌症研究所主治醫師蘇勇曄表示，膽道癌不常被討論，卻是沈默殺手，台灣2019年就有2343人確診，人數近似「癌王」胰臟癌2803人。膽道癌早期症狀包括上腹痛、嘔心嘔吐，食慾下降、體重下降，若能摸到腫塊或出現黃疸，都已屬晚期，6、7成病人都是晚期才確診，無法手術，只做全身性的治療。蘇勇曄表示，目前國際標準治療是GC化療處方(gemcitabine加cisplatin)，25%病人腫瘤縮小超過三成，中位數存活期為11個月，西方人僅25%會出現中性白血球低下的嚴重副作用，但以日本人為例的東方人副作用發生率卻高達60%。嚴重白血球低下會導致病人易受到病菌攻擊，一旦感染，死亡率可達25%，副作用也會讓人虛弱、衝擊生活品質，即便腫瘤縮小到可開刀，病人也難以承受手術。為突破治療困境，國衛院癌症研究所與國內多家醫院合作的「台灣癌症臨床研究合作組織(TCOG)針對台灣人體質研發改良型的NGS複方免疫化療，成功降低副作用發生率。蘇勇曄指出，NGS複方免疫化療包括每兩周注射一次傳統處方化療(gemcitabine)，每日口服化療藥(TS-1)、兩周注射一次免疫治療藥物(Nivolumab)。蘇勇曄表示，48名晚期膽道癌患者接受治療後，45%患者腫瘤直徑縮小超過30%，中位數存活期19個月，嚴重副作用發生率6%，3名患者治療後可切除腫瘤。臨床試驗已經結束，但TCOG合作醫院都有提供膽道癌病人NGS處方，只是由於TS-1和Nivolumab尚未通過健保給付用於治療膽道癌，每個月分別需要患者自費3萬、20萬的藥費。
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2022-02-21 名人.精華區
蔡麗娟／給付癌症新藥 應設多元支持基金
等不到新藥給付是許多治療中癌友面臨的問題。今年健保總額達8095.62億元，較去年增加260億元，成長率3.32%。回顧過去幾年，健保總額成長率約4至5%，然而癌症藥費每年成長幅度約10%，即使去年初健保費率從4.69% 調漲至現行5.17%，對健保財務結構仍是治標不治本。癌症新藥 僅三成病患獲給付健保給付新藥時，除了審慎評估成本效益，更重要的是考量對財務的衝擊，統計顯示，一般新藥申請給付的生效中位時間約10.7個月，癌症新藥18.5個月。醫藥品查驗中心醫療科技評估報告，2019年健保給付癌症新藥，僅三成病人有機會獲得給付，且通常先通過後線或非第一線、限制給付療程或期程，許多家庭面對是否自費的艱難抉擇。台灣健保覆蓋率全球最高，自民國84年開辦至今，國人平均餘命增加6歲，癌症5年存活率從40.7%增加至59.7%。然而隨著人口結構改變，2020年起人口呈現負成長，且2025年台灣將邁入超高齡社會、醫療科技發展，各項檢驗和新藥支出不斷攀升，健保入不敷出將更形嚴峻。癌友只靠健保 恐難渴求新藥而我國人民整體醫療保健支出僅占GDP6.5%（其中3.5%為健保)，遠低於OECD國家的8%至10%，且前受限於社會、經濟、政治等因素，保費調漲困難。面對癌症治療有愈來愈多突破性療法，部分新藥可讓癌友長期存活甚至有機會治癒，但在許多疾病治療都需健保給付的競逐下，只靠健保恐無法因應癌友對新藥的渴求。若健保在有限財源下，對癌症新藥給付已竭盡所能，如何在全有（健保給付）與全無（全額自費）之外，設立新機制協助癌友？許多病友團體發聲，期待政府成立獨立於健保之外的癌症藥品基金。為回應癌症病友對新藥的迫切需求，台灣癌症基金會收集病友意見，舉辦多場座談會與工作坊，集結逾30名產官學研專家參與討論，認為政府設置「台灣癌症新藥多元支持基金（Taiwan modified Cancer Drug Fund, TmCDF）」，有其必要性。結合多元捐助 減輕癌友壓力有別於「英國癌症藥品基金」，TmCDF期望結合多元財源收入，由政府、藥廠、癌友、社會資源、企業捐助、慈善捐贈等多元參與，藉由共同負擔（Co-Sharing），提升癌友對健保尚無法給付的癌症新藥的可近性，並減輕財務壓力。TmCDF具三大特色：1.多元參與機制，包括病友、健保署、藥廠，並兼具照顧經濟弱勢病友；2.對尚有不確定性之癌症新藥，透過真實世界數據，提供健保作為是否常規給付的參考，以利健保資源有效運用；3.融入癌友共同負擔但需有上限，降低癌友財務負擔，及早使用新藥。以額外財源支持 研議可行性癌友的生命跟時間在賽跑，為提升癌友更快得到最適切的新藥，並減輕財務負擔，也為健保永續，政府應積極研議以額外財源支持癌症新藥基金的可行性。
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2022-02-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／自費醫材的昂貴藥物治療，是病人的希望還是負擔？
【編者按】本週主題是「昂貴藥物面面觀」。隨著醫療科技的發達，人類戰勝疾病的機會激增，帶來絕症病人新希望，但也同時引起空前未有的新問題。一位最能了解病人與家屬因為醫療帶來經濟壓力的社工師，寫出自己以家屬的經驗以及專業上看到病人與家屬所面臨的困境。一位血液腫瘤專科醫師寫出面對病人與家屬的兩難：一方面殫思竭慮盡其所能地思考如何治療，一方面卻不忘治療可能帶給對方難以面對的經濟困境。一位介入國內新藥通過程序多年的資深專業藥師，分享政府在通過新藥上市的過程，如何戒慎恐懼面面俱到的用心。希望醫病雙方珍惜善用資源，並杜絕濫用昂貴藥物的治療。【延伸閱讀：醫病平台／ 除了自費的昂貴免疫療法藥物，是否有第二種經濟上可負擔的選項？】【延伸閱讀：昂貴的新藥是帶來希望或造成負擔？望醫病雙方善用資源，杜絕濫用昂貴藥物的治療】 十年前，爸爸因為椎間盤突出要進行手術，入院當天醫師詢問是否要使用自費醫材，可能要數萬元，媽媽打電話來問我，是否有「必要」使用，我請教工作醫院的醫師意見後，建議爸爸使用健保給付的醫材就好，謝謝當時手術醫師順利完成手術，讓我的爸爸復原狀況到現在都很好。現在回想，已經忘記當時討論的細節，但是當時決定前的徬徨與焦慮，感覺還是很鮮明，雖然當時我已在醫院工作，但還是會有一點迷思，健保給付的會不會比較不好？也有壓力，身為家中主要經濟來源的爸爸，長年付出勞力為家庭工作賺錢，在「需要」使用自費醫材時，我們卻無法立即答應，還是思考是否「必要」、是否符合「經濟效益」，這樣是否不對。 在工作中，癌症治療的過程也會碰到要討論使用自費藥物的時候，有時是病人主向醫師提出：「只要有幫助，需要自費沒關係。」有時是醫師在提供治療選項時，會給予使用自費藥物的選擇，總覺得這時的選擇會更加的困難，癌症治療的效果會影響生命的長短，治療的療程也不是一次就見效，治療有成效時可能要一直用藥才能維持疾病的穩定，所需花費的金額可能十數萬到百萬都有可能。 病人有知的權利，不因年齡、性別、國籍等而有差別，更不該因為經濟狀況而有所限制，病人有權利知道治療計畫的選項、不同選項的差異、需付出的資源，瞭解清楚後再做出決定，醫師能幫助病人瞭解清楚此項治療的必要性、預期的效果、所需的療程及費用，再讓病人做出決定。以前我會擔心，跟經濟狀況不好的病人討論自費藥物治療，是否會讓他們有被剝奪感，因為沒錢所以不能接受更多的治療，但就實際的工作經驗，健保給付了很多抗癌藥物，多數時候都是從健保給付用藥開始治療，通常都是到了最後才會討論是否要用自費藥物來治療，這個時候都是在爭取一個機會和希望，藉由自費藥物來爭取活久一點的希望，這個希望所產生的經濟負擔是很重的，病人本身是否有足夠的資源(收入、積蓄、保險、親友支援)來支付，能夠負擔的期間有多長，是否有社會資源能夠協助，是否符合被協助的資格，這些都是可以陪著病人討論、進行資源盤點。 如果可以預知結果，不會難做選擇，但往往難做決定的原因，是因為不知道選擇後的結果是否符合期待。若可以事先知道藥物能帶來很好的治療成效，或許只要衡量能否負擔藥物費用就好，也或者懷抱著「活著就有希望」、「留得青山在，不怕沒柴燒」的想法，先投入所有資源換回健康，只要身體恢復，錢再賺就有，但多數的時候，都要先用藥，才會知道是否有效。 做任何決定都會有其信念與價值，藥物「價格」不等於生命「價值」，有病人說過：「此生足矣，使用自費藥物治療，可能只多兩至三個月的時間，對我沒有意義。」也有病人說過：「我孩子還小，如果有機會看他們長大，我要試試看。」有病人覺得錢可以不留子孫，但也不要債留子孫。也有家屬說過：「就算借錢也要治療，能活一天是一天，只要爸爸在，我就有家。」不同的生命故事、家庭文化，會做出不同的選擇，面對生命的態度，每人都不盡相同，有人考慮以自己的需求為優先，有人以家屬的需求為優先，如何選擇沒有標準答案，因為每人衡量價值的秤都不同。做決定之前，先收集客觀資料，詢問醫師自費藥物的治療效果，能減少復發機率、延緩疾病變差，增加存活期；要做幾次才會知道效果，如果有效果是否要一直使用，還是使用幾個療程後就可以停止；如果沒做的話，會遇到怎麼樣的狀況。瞭解這些客觀資料後，方能佐以個人主觀的價值來做出屬於自己的決定。 在癌症治療過程中，不以成敗論英雄，病人能為自己做出選擇就是英雄。家人、照顧團隊成員可以陪伴病人，瞭解病人考量的面向，討論有無解決的方法，支持病人為自己所做的決定。
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2022-02-21 該看哪科.呼吸胸腔
防疫勤戴口罩／流感、肺炎住院 近兩年大減
統計顯示，在新冠疫情爆發前，流行性感冒及肺炎連續三年為住院醫療花費第一名，而急性上呼吸道感染則連三年名列門診醫療花費第四名。前年和去年因防疫勤戴口罩、保持社交距離，上述就醫人數大減四百多萬人次，以及一四二億健保點值。一○六至一○八年流感及肺炎住院，加上急性上呼吸道感染門診，平均每年醫療花費三八二億點，一○八年底疫情爆發，一○九及一一○年相關費用年平均僅近二四○億點，減少一四二億點。衛福部健保署分析，疫情前平均每年一千四百多萬人次因上述診斷就醫，但疫情期間每年僅剩九百九十多萬人次，關鍵在於全民戴口罩、勤洗手，除了減少感染風險，也阻斷其他呼吸道傳染病傳染機率。中研院經濟研究所副研究員楊子霆說，醫療點數減少支出，提高健保點值，可回饋給疫情期間辛苦的醫療部門。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民說，疫情過後，若醫療體系、健保支付制度仍處「有醫療服務才有錢」基本架構，醫療院所仍會追求服務量。黃立民說，如果醫院做好感控、醫師願意多花時間用心看診、個管師提供個案衛教，而醫療院所因提供較好的醫療品質，而獲得更好的給付，才可能改革衝量舊習。
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2022-02-20 新冠肺炎.台灣疫情
染疫醫護補償僅獲6.5萬 指揮中心：非染疫就補助至上限
醫護染疫不得已，衛福部去年3月雖宣布將醫護染疫補償金上限，從35萬元提高至100萬元，但去年5月本土疫情爆發造成許多醫護染疫，多位醫護癒後飽受「新冠後遺症」困擾，體力大幅下降、半夜胸痛驚醒，有人僅獲6.5萬元。對此，指揮中心發言人莊人祥表示，補償金審定由審議小組依症狀輕重和治療過程而定，並非染疫就一律補助至上限。有染疫胸腔科醫師表示，自己被嘔吐物噴濺感染住院十天，使用瑞德西韋治療，出院後自主健康管理，累計停工一個月，薪資大打折，卻僅獲6.5萬元。但另一位醫師更嚴重，使用高流量氧氣鼻導管治療，停工兩個月，肺部三成纖維化，永遠無法恢復，獲賠20萬元。莊人祥表示，醫護因工作關係而染疫的補償金審定，指揮中心成立審議小組，逐案審查決定補助金額，依當事人症狀輕重和治療過程而定，並非染疫就補助至上限。另針對有醫師出現肺纖維化情形，每個月藥費驚人，卻僅補助20萬元一事。莊人祥也表示，健保署以及其他衛福部的司署有成立「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，只要康復後六個月內有任何醫療相關問題，都可參與此計畫，並請醫護任職的醫院多加留意；指揮中心也會針對相關個案進行了解。
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