2021-07-31 該看哪科.腦部．神經
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2021-07-30 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／搞懂疫苗意願登記 8大QA一次查
中央流行疫情指揮中心7月27日下午2時重新開放「COVID-19 公費疫苗預約平台」 （ https://1922.gov.tw/ ）意願登記，開放18歲（含）以上尚未意願登記民眾登記。本期意願登記至8月2日中午12時截止，開放對象包括第9類高風險疾病者、罕見疾病及重大傷病患，以及民國92年（含）以前出生者。聯合新聞網將意願登記常見問題整理如下，資料來源參考自中央流行疫情指揮中心記者會、疾管署網站。●意願登記就是預約接種嗎？不是。在開放意願登記期間，先進行意願登記，後續符合預約資格者才可進行下一步預約接種。系統平台會按疫苗分配情形、參照民眾登記的意願，提供符合預約資格者進行預約接種。●為何要意願登記？民眾完成意願登記後，每一批疫苗進來時，可讓地方政府知道準備多少施打量能。基於作業順暢，疫苗登記預約要盡量回歸預約平台，避免衛生局通知及預約登記平台多頭馬車進行，否則數量難以計算，也影響預約者權益。●有哪些管道可以意願登記？除了網站預約、健保快易通App，也可到四大超商、各縣市衛生所、藥局，委託信任的人協助意願登記。●我可以意願登記嗎？依據疾管署公告開放登記的類別對象，才可以登記接種意願。若不屬於本次可登記的類別對象或相關證號、卡號輸入錯誤，則會出現錯誤訊息。本期開放對象為18歲（含）以上尚未意願登記者，有意願接種新冠肺炎疫苗，無論是否已接種過第一劑者，只要尚未意願登記，都可登記。本期意願登記至8月2日中午12時截止。資料正確填寫送出後，即完成意願登記，後續疫苗預約接種時間，待疾管署另行公告。●意願登記可以自由選擇疫苗廠牌？系統預設AZ、莫德納、高端疫苗皆有意願施打，若要取消特定疫苗，將該疫苗打勾處的勾勾點掉即可。但高端疫苗限20歲（含）以上民眾才可選擇。●可以修改或取消嗎？登記序號並非後續疫苗預約接種的順序。登記完成後，可修改登記或取消登記。修改登記可修改手機號碼、接種區域或是疫苗種類等相關資料。●我已經接種過第一劑，需要意願登記嗎？如果有意願接種第二劑，又尚未進行意願登記者，務必把握機會，盡速完成登記。●在台的外籍人士也可進行意願登記嗎？合法居留在台灣的人無論國籍，都可以進行意願登記，指揮中心昨天宣布開放合法停居留但無健保卡外籍人士，可比照國人進行意願登記。外籍人士：居留證或停留證上的統一證號+護照號碼。PRC&港澳居民：統一證號+入出境許可證號。無戶籍國民：統一證號+入出境許可證號或統一證號+入國許可文號。
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2021-07-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
數位落差…長輩打第二劑要上網 很多人怕打不到
第四輪疫苗接種今起開打，一○三萬四九九三名完成預約民眾陸續接種，指揮中心宣布第二劑疫苗接種也要在預約平台登記，引發長輩擔心預約不到第二劑疫苗。對於部分縣市傳出疫苗量不足，指揮中心呼籲按計畫施打，但表示國內剩餘ＡＺ疫苗若無法應付下一輪需求，不排除第五輪同時釋出ＡＺ及莫德納疫苗提供施打，一切視疫苗到貨量決定。陳時中籲地方按計畫打地方政府擔心疫苗供應有空窗期，指揮中心指揮官陳時中昨天表示，國內ＡＺ疫苗配發分兩階段，原本規畫前一波剩下的量，要給今天起第四輪預約者施打，不要某些地方先提供給已列冊者，如國高中教師等列冊人員，而才取得的五十八萬劑疫苗尚未配發，所以產生空檔。陳時中強調，疫苗總量充足，呼籲地方政府，現階段勿讓非計畫內的接種對象施打，避免已預約民眾無法如期施打。下月配發逾一四○萬劑指揮中心發言人莊人祥指出，目前ＡＺ疫苗約八十多萬劑，等待五十八萬疫苗封緘完成於八月四日配發，總計約一四○多萬劑疫苗，應可供第四輪民眾及第七類造冊人員使用。但如果剩餘的ＡＺ疫苗不足以滿足民眾需求，也同時配發ＡＺ及莫德納疫苗等供民眾施打。超商藥局幫長輩登記國內疫苗接種平台重啟後，過去以衛生局造冊通知施打的長輩，都得要上系統登記意願。陳時中表示，已知七十五歲以上長輩施打率達六成多，為整體疫苗供應順暢，避免多頭馬車，須回歸平台登記。若長輩不會上網，超商藥局門診民政系統都會協助長輩登記。莊人祥表示，部分縣市府有意延續過去發放通知單及造冊施打方式，指揮中心將與縣市政府研商，規畫將長者造冊資料批次上傳，由政府代為登記、預約，並決定接種地點，但該案尚未確定，仍在研擬中，最快將於八月中旬決定，在此之前，仍須透過平台意願登記。外籍三對象意願登記為了讓無健保卡外籍人士，也可比照國人進行疫苗接種意願登記，合法居留在台灣的外籍人士、ＰＲＣ與港澳居民、無戶籍國民，共三種對象，即起可用非健保卡以外的證號上網進行意願登記，但部分人士可能已在國外打過疫苗，將透過意願登記了解需求，安排後續接種計畫。昨天國內本土確診者新增十六例、二例境外移入，連續兩日無新增死亡個案，解隔離人數達確診人數百分之八十八點九。陳時中表示，整體疫情仍朝可控方向前進。目前全國疫苗累積施打人次達二三八萬，涵蓋率百分之卅點九七、劑次人口比卅二點三一。
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2021-07-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第1劑沒打完已亂成一團 新北提醒中央做好第2劑規畫
第4輪疫苗還沒開打，光27日開放預約就問題不斷，新北市還因疫苗不夠在8月1到4日暫停施打。副市長劉和然再次呼籲中央要承認疫苗不夠的問題，態度對，做的事就對，未來還有第2劑，也請中央提早做好因應看是否要仿照之前新北採用的雙軌並行制。有關行政院長蘇貞昌表示，地方要照順序打疫苗否則再多都不夠，劉和然分析，他認為的疫苗夠分成兩種層次，一是想打疫苗都打得到，再來打得到想打的疫苗，現在民眾打不到，不管怎樣就是量不夠，無論AZ或莫德納實際數量跟民眾需求都有段落差。劉和然指出，疫苗是國人最關心問題，當民眾配合低度活動時，就要靠提高疫苗覆蓋率控制防疫，每多1％就多一分保障。他也再次向中央喊話，要承認疫苗不足的現況，好好分配未來怎麼打，態度對後面解決方法就會對。新北昨今都爆出有醫療機構有民眾未收到通知就去打疫苗，劉和然表示，這些主要是50歲以上長者，也都有插健保卡沒有問題，有些長輩不會用預約系統，就是靠里鄰長服務到現場造冊施打，數量都算在配送疫苗內。劉和然認為，未來第2劑該怎麼打、怎麼預約中央要說清楚，之前新北雙軌並行有線上預約也有里鄰長造冊，第2劑如有需要，該麻煩里鄰長幫忙還是會麻煩，但中央資訊要明確，若要雙軌並行要怎麼銜接。
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2021-07-30 新冠肺炎.防疫懶人包
新冠疫苗懶人包／莫德納、AZ該怎麼選？副作用有哪些？我有這些症狀可以打疫苗嗎？
你打疫苗了嗎？究竟莫德納、AZ疫苗我該怎麼選擇？莫德納、AZ、BNT疫苗適合接種在哪一個年齡層？常見副作用是哪些？打完疫苗前後吃什麼比較好？副作用發生時如何處理？打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀？出現什麼狀況應該去看醫生？我身體有些症狀我可以打疫苗嗎？新冠疫苗懶人包，解答你有關疫苗的大小問題。各家疫苗比一比AZ、莫德納疫苗 哪些情況不能打？新冠疫苗接種注意事項打莫德納、AZ疫苗前，醫建議「3種食物」先別吃打疫苗前比較不建議的其實是炸物、精緻蛋糕和餅乾等精製澱粉類，以清淡飲食為佳。>>詳全文去打疫苗前應該怎麼做？前幾天：早睡、不熬夜、飲食清淡、不喝酒當天：不要空腹也別吃太飽、小口慢慢喝1500cc的水，並多休息>>延伸閱讀：打疫苗擔心副作用 中醫師教你按壓穴道舒緩疼痛去打疫苗前要準備什麼證件？醫事人員：健保卡、身分證、執業執照正本，請自行複印影本，正本查驗交還，影本繳交於本院病歷存查。未帶執業執照正本，一律拒絕施打。非醫事人員：健保卡、身分證、勞保證明正本、在職證明正本等缺一不可，請自行複印影本，正本查驗交還，影本繳交於本院病歷存查。未帶勞保證明正本、在職證明正本，一律拒絕施打。其他類別人員：健保卡、身分證、在職證明(或工作證)等缺一不可，請自行複印影本，正本查驗交還，影本繳交於本院病歷存查。長者、原住民：健保卡、身分證。孕婦：國民健康署核發的「孕婦健康手冊」(內頁基本資料、產檢看診紀錄均需填妥)、健保卡，請自行複印影本，正本查驗交還，影本繳交於本院病歷存查。新北市列冊的社區、居家式及身障機構服務照服員：健保卡、身分證、工作證（或長照人員證），請自行複印影本，正本查驗交還，影本繳交於本院病歷存查。AZ疫苗、莫德納疫苗副作用有哪些？打完疫苗後，吃什麼比較好？打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦？打完疫苗可以做的運動示範如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?>>更詳細內容，請見新冠疫苗懶人包
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2021-07-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
開放「這3類」外籍人士登記疫苗 陳時中揭施打計畫
指揮中心也開放合法停居留但無健保卡外籍人士，可比照國人進行意願登記。「外籍人士」居留證或停留證上的統一證號+護照號碼。「PRC&港澳居民」統一證號+入出境許可證號。「無戶籍國民」統一證號+入出境許可證號或統一證號+入國許可文號。陳時中說，合法居留在台灣的人都可以做意願登記，先了解他們的意願，有些人可能很難統計，有些人可能在國外打過，先用意願登記了解需求有多大，以利於未來接種納入規劃。外界關心是否下一輪8月6日即開放無居留證人士施打疫苗？他說，先搜集相關資料，了解大家意願，在看疫苗配置做計畫，現在只是搜集意願。衛福部今於行政院會中報告表示，以數學模式推估，維持現今管制強度狀況下，疫情曲線可維持緩慢下降趨勢，未來一周每日發病新增可能維持30-50例以下，但是否代表無法清零？陳時中說，現在疫情評估報告都寫30-50人以下，以此規模來看，50人以下即為低數目，目前多在20人上下，希望持續努力。陳時中表示，這周居隔中的人慢慢解隔離後，案例數會下降，但不能說一定不會有群聚，只是現在執行單位處理效果的經驗、速度增快很多，整體疫情控制不以零確診為目標，因此不會說有案例但沒爆出來，但若零確診我們會很高興。至於開放餐廳內用，若無法自行用餐的孩童，是否也要梅花座？而婚宴酒席也是梅花座嗎？陳時中回應，婚宴保持梅花座，不要人與人近距離接觸。若帶小小孩當然可以一起，因為需要餵食。新北規定降級後，照服員一定要到案主家訪問，不能以視訊家訪，但有許多人沒打疫苗，若案主是高風險對象，是否可開放視訊訪問？陳時中說，如果評估案主是高風險情況，當然可以視訊，我們會跟相關單位溝通，縱使不是高風險，戴口罩和保持社交距離也一樣要做，動作也要迅速。
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2021-07-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
地方搶打疫苗空窗？ 陳時中：大家都很急但範圍內優先
疫苗預約平台規則不斷修改，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中說，這次供應量分兩階段，本來前一波剩下的從明天開始打，但有些縣市先接種原先造冊的老師等，造成部分地方政府在此一階段疫苗接種未能配合民眾預約數，而上周抵台的58萬劑AZ疫苗尚未配發下去，可能產生空檔，中央會按照原先預約的數量配發疫苗，有在造冊名單內的，一定會讓大家打得到。陳時中說，截至今天中午為止，第四輪疫苗意願登記，完成預約人數有103萬4993人，昨日施打23萬8811人，疫苗涵蓋率30.97％、劑次人口比32.31％。他也呼籲地方政府，在疫苗吃緊時，一定要照計畫內施打，不在計畫內的千萬不要另外打，其他非計畫內的人，按照現在方式會比較順暢，比較不會有預約的人到時候打不到。外界關心因為「超前施打」而出現空窗，下一輪是否會再出現這問題？或是會先降低預約數？陳時中說，這次的疫苗量還是夠，因此呼籲，地方很急、人民也很急，但希望大家配合規畫內及預約者，在時間內施打，「不在範圍內的人很著急，範圍內的人更著急」，大家都同等重要，地方政府壓力大，中央壓力更大，希望大家照計畫一步一步做。指揮中心也開放合法停居留但無健保卡外籍人士，可比照國人進行意願登記。「外籍人士」居留證或停留證上的統一證號＋護照號碼。「PRC&港澳居民」統一證號+入出境許可證號。「無戶籍國民」統一證號+入出境許可證號或統一證號+入國許可文號。陳時中說，合法居留在台灣的人都可以做意願登記，先了解他們的意願，有些人可能很難統計，有些人可能在國外打過，先用意願登記了解需求有多大，以利於未來接種納入規畫。外界關心是否下一輪8月6日即開放無居留證人士施打疫苗？他說，先搜集相關資料，了解大家意願，在看疫苗配置做計畫，現在只是搜集意願。
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2021-07-29 該看哪科.骨科．復健
以為落枕忍痛2年 55歲男頸椎間盤突出導致肌肉萎縮
55歲陳先生工作長期要搬重物，2年前開始出現左側肩頸痠痛，以為是落枕未理會也一直沒有改善，最近開始出現手掌麻木，睡覺會因痠麻痛醒嚴重影響睡眠品質。原本靠藥物控制不舒服的症狀，肌肉開始產生無力並出現明顯的萎縮，到麻豆新樓醫院神經外科門診就醫，經磁振掃描後發現第6、第7節椎間盤突出，造成左邊神經孔狹窄。醫師建議他接受頸椎椎間盤切除合併骨融合術。3天後順利出院，後續門診追蹤時，痠麻痛的症狀已經完全改善，不用再靠藥物控制不舒服的症狀。麻豆新樓醫院神經外科醫師張昂傑表示，大部分的頸椎椎間盤突出以保守治療即可，首先需要矯正不良的姿勢，要盡量避免增加頸部負擔的運動或動作，讓頸部不會過度彎曲或過度伸張，在復健專科醫師指導下接受頸椎牽引，使其增加頸椎關節間的距離、幫神經根減壓，也可以接受中醫針灸，熱敷，吃藥打針等等來舒緩痙攣的肌肉。若是症狀開始變嚴重，例如長期疼痛甚至影響到生活、睡眠、工作，或手的肌肉明顯的萎縮，這時就建議及早進行外科手術治療。張昂傑表示，頸椎椎間盤突出而導致脊髓及神經根受壓是常見的退化性疾病，容易發生在老年人、長期做增加頸部負擔的粗重工作、骨質疏鬆症、受傷者都可能造成頸椎椎間盤突出及骨刺增生的風險。現隨著3C智慧型手機和平板的普及，低頭族增加。當頸部彎曲並一直維持同一個姿勢，頭部重量對頸椎椎體和椎間盤形成一定的壓力。長期下來很容易引起頸椎提早退化、椎間盤突出及骨刺增生。頸椎椎間盤突出的典型症狀，從頸部背面和肩胛骨的地方開始酸痛，感覺像落枕一樣，順著肩膀、手臂，到手指並產生麻痺刺痛感。隨著時間增加，狀況越來越嚴重，導致肌肉無力使不出力氣（抬手、舉東西），精細的動作（握拳，拿筷子，梳頭，扭鈕扣等）無法執行，甚至會發生患部肌肉萎縮不可逆的狀況。「頸椎手術很危險嗎？成功率大概多少？」醫師表示，這是病人最常詢問的問題，普遍大眾都保留錯誤的迷思，認為頸椎手術容易造成癱瘓風險，或留下嚴重的後遺症。現今隨著醫療技術、儀器（如顯微鏡，骨材）診斷工具的進步，雖然手術會有風險（如脊神經受損，脊髓液外滲，食道、氣管或聲帶受傷，骨融合失敗等），只要做好術前評估，上述的風險已經是微乎其微。醫生會從頸部前面劃開傷口，把頸部肌肉、血管、氣管和食道撥開，接著把椎間盤和位於上下節脊椎骨暴露出來。接著靠顯微鏡小心翼翼地把壓迫的椎間盤或骨刺切除，以達到神經減壓的效果。中間的空隙將植入移植骨或代替品（珠子），作為兩個脊椎骨之間的橋樑，以進行脊椎融合。病患術後3至5天便可出院，3至個月後，移植骨或珠子會與上下的脊椎骨融合成一塊堅實的骨頭，在這期間患者必須配戴頸圈，減少移植骨或珠子滑動，增加融合情形，病患也可以考慮植入「活動式人工椎間盤」，目前無健保起付，但患者術後不必戴頸圈，頸部活動也不會受到限制，也不易造成鄰近節退化的問題。
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2021-07-29 醫聲.疫苗世代
成人疫苗／帶狀皰疹常見又能讓人痛苦不堪 現有疫苗可打但要自費
帶狀皰疹常見、反覆發作更讓人苦不堪言，很多人不知道缺乏維他命D而免疫力低下可能致病、且帶狀皰疹已有疫苗可打了，不過類似新冠疫情、疫苗打了不保證不得病，但可大幅減少重症病情，不過要自費約4千到5千元。奇美醫學中心疼痛科今天發表「脈衝式高頻神經調控」技術合併營養治療、有效緩解帶狀皰疹成果；疼痛科主治醫師廖書緯說明難治案例：68歲謝先生去年帶狀皰疹因未即時有效治療又高齡，演變成慢性神經痛，不斷刺痛抽痛。經藥物治療無改善且發病超過半年，改用胸椎神經根「脈衝式高頻神經調控」療法，疼痛緩解，不料才過兩周又復發。經進一步診察發現患者嚴重維生素D缺乏、免疫力低下，先以高劑量維生素D滴劑治療，再第二次「脈衝式高頻神經調控」，終於明顯減少疼痛， 經過三個月目前病況穩定，患者非常滿意。健保資料庫統計每年每千人約5人罹患帶狀皰疹，大於60歲倍增至每百人就有一人、且有10%會發展成皰疹後神經痛，不但生活品質下降，醫療支出及負擔都大幅上升，部分病人更成門診常客，靠吃止痛藥度日。廖書緯表示，若藥物效果不彰，調整營養狀況並接受「高頻神經調控」有可能改善。這種治療技術由醫師以影像導引輔助，將電刺激針帶到目標神經旁，使用高頻電刺激產生電磁場來誘發神經調控，達到疼痛緩解，有低風險、低侵入性、副作用少、治療時間短等優點，不需全身麻醉也沒有傷口，適合高齡病人。廖書緯認為預防很重要，年齡大於50歲且有多重慢性病，免疫功能不良的族群，可施打疫苗；英國大型臨床研究發現，打帶狀皰疹疫苗，罹患機率減少五成；即使仍罹患、發生皰疹後神經痛比例可少六成。若不幸發病首要防止長期神經痛：高齡、免疫功能不全、起疹前疼痛長於三天、急性期疼痛劇烈、疹子數量密集、有眼部的侵犯等，都是神經痛危險因子，需積極縮短病程並止痛。
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2021-07-29 該看哪科.消化系統
B、C肝放寬篩檢 揪出近3萬例陽性個案
台灣目標在2025年消除C肝。衛福部國健署自去年9月底調整成人預防保健中B、C型肝炎篩檢條件，放寬年齡為45至79歲，終身可接受一次篩檢服務，到今年5月逾百萬人接受篩檢。在8個月間共揪出近3萬個陽性個案，目前約有2800名民眾接受治療。根據我國去年死因統計數據顯示，慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡共有1萬1737人；106年癌症登記資料顯示，有8成的肝癌發生是B、C型肝炎所造成。感染B、C肝後，每4人有1人會變成肝硬化，肝硬化後每20人有1人會併發肝癌，是造成慢性肝病與肝癌死亡的主要原因。針對這次放寬篩檢限制，國健署慢性疾病防治組組長吳建遠指出，篩檢出陽性抗體後，還要做病毒量確認，達到一定標準需接受藥物治療。但發現許多民眾知道自己抗體陽性，卻不見得會回院檢測病毒量，由於大部分肝病並沒有明顯症狀，容易因警覺性不夠而延誤就醫。國健署提醒，全國目前有6千多家醫療院所，提供成人預防保健服務及B、C型肝炎篩檢，若民眾不清楚自己是否有B、C型肝炎，可到診所詢問及接受篩檢服務，就算感染慢性C肝，也不要過度驚慌，目前健保有給付C型肝炎口服新藥治療，治癒率高達98%，立刻省下藥費約20萬元。國健署說，透過篩檢能夠早期發現、適當治療，能有效阻斷肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。平時應做好護肝三步驟，首先避免接觸危險因子，如共用針頭等；其次，保持健康飲食及多運動；最後勿過度飲酒，預防脂肪肝、酒精性肝炎。
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2021-07-28 醫聲.肝病清除
預期效益／2025年消除C肝 百萬人篩檢揪3萬陽性
今天是世界肝炎日，台灣目標將在2025年消除C肝。國健署自去年調整成人預防保健中B、C型肝炎篩檢條件，放寬年齡為45至79歲，終身可篩檢一次服務。截自5月吸引超過100萬人接受篩檢，這8個月間揪出近3萬個陽性個案，目前約有2800名民眾接受治療。據我國109年死因統計數據顯示，慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡共有1萬1737人，106年癌症登記資料顯示，有8成的肝癌發生是由B、C型肝炎所造成。而感染B、C肝後每4人有1人會變成肝硬化，肝硬化後每20人有1人會併發肝癌，是造成慢性肝病與肝癌死亡的主要原因。針對這次放寬篩檢限制，國健署慢性疾病防治組組長吳建遠說，篩檢出陽性抗體後，還要做病毒量確認，達到一定標準需接受藥物治療；但發現許多民眾知道自己抗體陽性，卻不見得會回院檢測病毒量，由於大部分肝病並沒有明顯症狀，容易因警覺性不夠而延誤就醫。國健署提醒，全國目前有6千多家醫療院所，提供成人預防保健服務及B、C型肝炎篩檢，若民眾不清楚自己是否有B、C型肝炎，可到診所詢問及接受篩檢服務，就算感染慢性C肝，也不需要過度驚慌，目前健保有給付C型肝炎口服新藥治療，治癒率高達98%。國健署說，透過篩檢能夠早期發現、適當治療，方能有效阻斷肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。護肝三步驟，首先避免接觸危險因子，如共用針頭等；其次，保持健康飲食及多運動，最後勿過度飲酒，預防脂肪肝、酒精性肝炎。
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2021-07-28 該看哪科.泌尿腎臟
影／退休族驚見8公分鹿角結石 1次取出解決30年宿疾
台中65歲楊姓退休機械工程師30多前腎結石因害怕開刀採藥物治療，但後續沒有追蹤結石狀況，直到今年出現腰痛、血尿的症狀，就醫透過X光及超音波檢查，發現左腎出現鹿角狀（珊瑚狀）結石竟長達8公分，比一顆雞蛋還大，無法使用輸尿管鏡或體外震波震碎，決定採經皮穿腎取石手術，開1公分傷口將打碎的腎結石一一夾出，解除他長年的宿疾。烏日林新醫院泌尿科醫師蕭惟中說，鹿角形腎結石大多是結石長期阻塞所造成，是腎結石中較難處理的結石類型。以往必須接受多次手術，且傷口大，全部療程至少得拉長一至兩個月，或是手術必須一次穿刺兩個以上的腎造廔口，對腎功能影響較大，增加出血或感染等併發症的風險。他說明，由於腎結石的症狀不明顯，很多患者都是因反覆出現無痛性血尿或泌尿道感染才發現，若是延誤治療，恐會導致腎臟機能嚴重受損，合併出現腎臟水腫、萎縮，演變成末期腎衰竭需要終身洗腎，或是出現嚴重敗血症危及生命。蕭惟中指出，現在新式手術多採雙鏡聯合碎石術，合併使用健保給付的腎臟鏡及自費軟式輸尿管鏡，患者經與醫師討論後決定採用經皮穿腎取石術，即在腰部開約1公分的小傷口，利用腎臟內視鏡進入將結石打碎夾出，手術時間約3小時，住院時間只需4天。一直害怕手術的楊先生術後滿意地表示，原本以為住院至少要10天以上，拖了30年才開刀，推翻對傳統手術的傷口大、住院時間長的既定印象。 蕭惟中說，男性結石發生率是女性的4倍，根據統計約5成的患者在5年到7年內會再度復發，呼籲民眾在疫情期間留意身體疾病警訊，每天補充足夠水分至少2000c.c.、減少憋尿，避免過度飲食、保持運動的習慣；高蛋白飲食會增加結石發病率，建議適量補充。有結石病家族史者若常有泌尿道感染或出現血尿、腰痠腰痛等症狀，建議及早就醫。
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2021-07-28 醫聲.罕見疾病
爭取罕藥／手腳麻常腹瀉 罹澱粉樣多發性神經病變
雙腿無力、手麻腳麻、步伐不穩，又常腹瀉，年近60歲的黃先生近幾年多次至骨科、復健科、腸胃科就診，始終找不出病因，最後才確診為罕病「家族性澱粉樣多發性神經病變」（FAP），在醫師建議下，30多名家族成員接受基因檢測，竟有近10人帶有突變基因。 台大醫學院解剖暨細胞生物學教授、台大神經部主治醫師謝松蒼說，FAP屬於自體顯性遺傳疾病，只要父母一方有此變異基因，子女罹患此病機率可達五成。謝松蒼說，大部分罕見疾病都在幼兒階段發病，但FAP患者卻在中老年時發病，出生後，「不正常澱粉樣蛋白」即持續沉積身體各部位神經，約在55歲後出現周邊神經病變，症狀為腹瀉、姿勢性低血壓，以及肢體不便等。在傳統治療上，FAP可說是無藥可治，患者只能眼睜睜地看著病情持續惡化，直到死亡。謝松蒼說，曾有患者自訴「自知毫無希望，希望到我為止，不願禍及子孫。」表達往生以後捐腦神經組織，作為研究之用。近年來，RNA干擾術之治療問世，讓FAP病友重拾希望，臨床顯示，此新藥可抑制突變蛋白質的製造，減少類澱粉沉積，進而降低神經損害。謝松蒼指出，該藥有效延緩患者病情，甚至在停留在某個階段，不再惡化。罕見疾病基金會執行長陳冠如指出，北部某醫院藥劑部主任為FAP病友，在病逝前，關心此新藥發展。台大醫院參與RNA干擾術治療之全球臨床試驗計畫，主持人之一即為謝松蒼教授，國內部分患者因參與臨床試驗而能免費用藥。 陳冠如強調，新藥療效明顯，但每月藥費約需一百萬元，絕非一般人所能負擔，國內尚無病友自費用藥。由於不少病友為家庭經濟支柱，期盼健保能合理地給予協助，給付病情較輕者，維持身體狀況，繼續工作，不致拖累家庭。
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2021-07-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
議員呼籲推動「疫苗Pass」 柯文哲：疫苗護照勢在必行
雙北餐飲仍不開放內用，台北市議員應曉薇呼籲柯文哲推動「疫苗Pass」，針對打完兩劑疫苗具完整保護力市民，可進入餐廳內用。台北市長柯文哲表示，推動疫苗護照勢在必行。柯說，台灣不用自己發明疫苗護照，因歐盟已經在做了，儘管打完兩劑疫苗還是可能會感染，但這是合理風險，打完兩劑疫苗確診重症還是會下降。柯文哲提到，台北市政府推動「一卡、一通、一付」，目前已經在環南市場試驗成功，就是將健保資料下載，透過悠遊卡就可以知道，是否疫苗打過超過14天，有就會機器「嗶」就過去。至於技術上，柯文哲說，台北市政府規畫的疫苗pass，是用台北通也可以，用悠遊卡也可以，不過用悠遊卡僅用0.2秒，用台北通需要10秒左右，若要大量使用，就會使用悠遊卡。柯文哲說，未來疫苗pass最理想的狀態，就是透過健保資料庫下載，導給台北通，再綁定悠遊卡，台北通、悠遊卡都可以用，人多時就用悠遊卡。柯說，就歐盟現況，只要打滿疫苗兩劑，大於十四天就會發給疫苗護照，他認為，遲早台灣也會實施，因為不這樣做，沒有辦法管理。
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2021-07-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
混打公告慢半拍 刑警預約打疫苗第二劑鬧烏龍
指揮中心25日同意開放疫苗混打，台北市一名刑警26日預約今日（27日）施打莫德納第二劑，網路掛號系統也顯示預約成功，不料人都到場，卻被現場護士告知「混打公文還沒下來，不能打」。他納悶，若不符合規定，為何能掛號成功，且「預約系統是有連線健保署審核身分」，也說當時並沒有公告不能混打，身分不合資格沒有取消通知，不解醫院預約系統與健保署的行政管理。警察是第二類施打對象，於5月底施打第一劑AZ後，第二劑遲遲沒有下文，日前中央公告是要「自行上網預約」。由於AZ第二劑要隔10週，無法登記，該刑警聽聞開放混打，試試看預約莫德納第二劑，沒想到竟預約成功。他說，預約當下事隔「開放混打」消息已經一日，且系統頁面10點注意事項，並沒有說不能混打，因此預約27日施打，不料到場卻被「沒有混打公文」遭拒；如今看系統頁面，發現注意事項變成11點，多了第3點：「不開放第一劑接種AZ疫苗者預約接種莫德納疫苗第二劑」。該刑警說，醫院事隔二日才公告不能混打，不符合施打資格也沒有「取消通知」，害他白跑一趟，還透露，其實有其他分局刑警26日就被打槍過，已經不是誤會，是系統管理的問題，納悶「連線健保署審核身分」是否真有審核。他補充說，26日就聽說有同仁遭打槍，當天便自行取消預約；但後來想想，僅是「聽說」，又系統沒有公告不能混打，於是當日2度預約施打，沒想到「同樣預約成功」，才會跑去混打。他強調，自己不是要爭搶疫苗，只是想利用休假時間，在第二劑要「自行預約」情況下，有機會施打就趕快打，保護自己也保護別人，爭取時間。據悉，至今該網路掛號系統似乎仍有審核問題，不符合身分也能「預約成功」。
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2021-07-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
該你打疫苗了嗎？ 接種前後注意事項別忘記 打得更順利
新冠疫苗預約系統開放第四輪民眾預約，預約施打疫苗的人數將越來越多，《聯合新聞網》整理幾項民眾施打疫苗前注意事項，包括可先行下載評估及意願書，省下現場等待時間，以及備妥普拿疼等藥品，出現副作用可服用減緩不適。新冠疫苗預約系統開放第四輪民眾預約，自今上午10時起至7月29日中午12時截止，預計有144萬民眾可上網預約，本輪接種AZ疫苗，對象包含1983年12月31日(含)以前出生之民眾、宜蘭縣/基隆市因受颱風影響取消預約者、以及第三輪已收過簡訊但尚未完成預約者。民眾出發打疫苗前，除了攜帶身分證、健保卡雙證件外，記得帶疫苗通知單或預約成功畫面截圖，作為證明施打資格。打疫苗前可喝250cc溫開水，不建議劇烈運動，若有感冒症狀者，建議暫緩施打。正在使用免疫抑制劑的人，應錯開服藥與打疫苗時間；若正在服用避孕藥、賀爾蒙治療的民眾，不用停藥可以直接打。而長者或身體狀況不佳者，建議有人陪同施打。打完疫苗後，不能揉或拍打施針處，需在接種處所停留觀察30分鐘，若出現嚴重過敏休克、劇烈頭痛、嚴重胸痛、呼吸困難、皮膚出現自發性血點等症狀，請盡速就醫。普拿疼服用時機，建議在施打疫苗後出現發燒、頭痛等再服用，勿在施打疫苗前吃普拿疼、退燒藥或抗組織胺藥物，以免掩蓋過敏症狀，延誤就醫。疫苗施打後，常見副作用包括發燒、手臂注射處疼痛、肌肉疼痛等，若出現嚴重副作用，包括大面積的過敏搔癢、頭暈、喘不過氣、超過2天持續發燒等明顯症狀，建議就醫諮詢。施打疫苗後不熬夜，一天需睡滿7至9小時。疫苗須施打兩劑才有完整保護力，建議打完第一劑的民眾，仍需遵守戴口罩、勤洗手、保持社交距離等防疫守則。
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2021-07-27 失智.長期照護
飲食照護／無法進食的煎熬與愛 談末期失智症的營養照護
公寓門口打開，金小姐熱情地招呼著我與李護理師進門，但臉上的笑容維持不了幾分鐘，當我坐下、接過金小姐手中的健保卡時，她的眉頭就明顯的深鎖起來。金太太罹患失智症多年，身體狀況逐漸走下坡，站也站不穩，精神也愈來愈混亂。每天大吼大叫的日子，讓金小姐從不知所措、求助神經科醫師協助、到我們訪視時，已經磨出了一身能耐，可以平常心看待。包括去年某天夜裡，金太太從床上起身時重重摔落，跌斷了腿，金小姐幾經掙扎，頂著其他家人質疑的聲浪，決議不送母親到醫院治療。「就算是骨折好了，手術完之後，母親也沒辦法配合復健，就算手術成功了也是白費。」當我們聽到金小姐回顧這段故事時，仍能清楚地感受到，她面對沉重壓力所展現出的堅強心理素質。這些話，她在幾天後的醫院門診時，也跟母親的神經科洪醫師說了一遍。洪醫師建議金小姐，考慮看看是不是要申請居家整合醫療。幾次居家訪視下來，我們跟金小姐建立了共識，不論病況如何變化，就是要讓母親舒適地走完人生接下來的時光。發燒、疼痛、感染等等的問題層出不窮，金小姐努力地配合我們的診療與建議，堅守著母親尚能表達時，曾說過「不放鼻胃管」的決定，訪視時曾看過金小姐連哄帶騙地餵母親服藥，我跟李護理師看在眼裡，滿是佩服。這個訪視的下午，窗外飄著細雨，平時堅強的金小姐一開口，就忍不住淚水了。母親這三天，突然就不吃東西了，一粒米都吃不進去，只勉強被我逼迫喝了一兩口的水。原本慢慢餵，還可以吃得下大概半碗粥，怎麼一下子會差這麼多....？李護理師坐在她旁邊，輕輕地握著她的手，繼續聽金小姐說：醫師，如果母親還是這樣子繼續下去，我看她撐不了幾天了吧？雖然心裡清楚讓他舒服就好，但讓他這樣挨餓，做女兒的實在是過意不去…。是不是，我們可以在家打點滴，幫她補充一些營養？ 我說：「婆婆最近的狀態如此多變，尤其是幾乎沒有進食這件事，想到她已經挨餓了幾天，我想這是為人子女最心痛的了。如果婆婆的情況，讓您十分不捨，我們可以協助在家使用一些點滴，幫她補充水分及少許熱量。但在那之前，我想先跟您說明關於婆婆現在的狀況，我的看法。」金小姐擦擦眼淚，認真的雙眼直看著我。我繼續說：許多國際研究告訴我們，像婆婆這樣的患者，經歷了這麼長的病程走到這個階段，身體器官已經有一定程度的衰退，其中也包括腸胃道，所以她並不像我們，會有那麼明顯的飢餓感。最近這些時日以來，她的逐漸胃口變小就是證明。也因為種種的擔憂與誤會，許多重度失智患者使用皮下注射營養，或是放了鼻胃管，這些我們覺得可能讓她比較有營養的作為，美國老年醫學會也明確的告訴我們，如果是考量到改善婆婆的生活品質，或是希望藉此減輕她的不舒服，其實並不建議這麼做。其實您原本的舒適餵食原則做得非常好，您的耐心與對婆婆的愛讓我非常敬佩。現在我們一樣可以繼續這麼做：保持耐心，不強迫餵食，如果還有少量的進食，持續給他自由化的飲食，即使婆婆原本有糖尿病的問題，現在也不需要擔心吃甜食的負擔了，反而是甜味可能會讓他心情更放鬆，願意吃一點東西也說不定。 金小姐聽完點點頭：有醫師您這樣的說明，雖然還是不捨，我心裡比較踏實了。如果補充點滴只是為了讓我好受，而不是為了母親著想，那我想就先不必了。至於甜食，我再準備些她最愛的桂花蜜，也許他會願意吃，對吧？ 李護理師也總算鬆開了自己的眉頭，對著金小姐微笑點頭…。[備註：文中人物名稱皆為虛構，故事情節由臨床真實案例改編。][備註：謹此感謝那些曾用自身經驗教導我的失智症患者與家屬們。] 參考資料：1.American Geriatrics Society Feeding Tubes in Advanced Dementia Position Statement. American Geriatrics Society Ethics Committee and Clinical Practice and Models of Care Committee. J Am Geriatr Soc 62: 1590–1593,2014.2.黃勝堅，《失智症整合照護手冊：以人為本的失智症專業融合照護》(2021)
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2021-07-27 新冠肺炎.專家觀點
降級「健康碼」該上場了 王任賢：相信唐鳳的才智
全台今天迎來睽違69天的降級，各地開始出現人潮。預防群聚感染，台北市長柯文哲日前盼推台版疫苗護照，擬將打滿兩劑疫苗且滿14天的民眾，註記在悠遊卡裡；而中華民國防疫學會理事長王任賢認為，新冠疫苗接種黃卡需要資訊化，此時是規劃「健康碼」的最佳時機，憑政委唐鳳的才智一定可以很快上線。王任賢直言，指揮中心從最一開始的排斥檢驗，再來到阻擋疫苗，與不效仿大陸的防疫作為，以致停滯不前。像是大陸的「健康碼」的概念，可被視為通行證，將個人健康資訊存在手機裡面，進入公共場所一刷，能否順利進入一翻兩瞪眼，更維護相關場所安全。「土方法控制疫情、限制行動是錯誤的。」王任賢說，健康的人能夠去公共場所，政府該積極建構健康碼，裡面可包含疫苗黃卡以外的其他訊息，例如體溫、核酸篩查、抗體檢驗，及其他需防範的傳染病資訊。台灣早已擁有使用健康碼的籌碼，王任賢說，健保署、各大醫院的旅遊門診可以整合、連線，成為國內通行的門票，將來甚至可以運用在國際上的簽證用途。降級之後補教、幼托，與長照等機構須檢附篩檢陰性證明才有營業資格，王任賢指出，健康碼隨時更新資料，可取代紙本發放證明的耗費時間。事實上，健保署近期也在積極整合「新冠病毒篩檢結果」及「預防接種資訊」，利用健保快易通查詢至社區篩檢站或醫院篩檢的結果，也能查詢疫苗接種狀況，不必都仰賴三日內的陰性證明，但作為真正的疫苗護照使用，努力仍有努力的空間，得先取得國際的認同，才有辦法推行。
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2021-07-27 新冠肺炎.預防自保
疫情趨緩民眾不排斥看診 亞東遠距醫療依政策8月底結束
為因應疫情，亞東醫院從5月中開放大量科別及診次的遠距醫療，不過隨疫情趨緩及政府政策，服務將於8月底結束，而事實上民眾在微解封之後，遠距門診人次就減少，從一開始上線時的一天300人次下降至一天80人次。醫院也強調，很早就投入相關技術及安排，未來隨應用面增加，還會提供更多相關服務。疫情影響下，醫院紛紛提供遠距醫療服務，其中新北亞東醫院從5月中就投入20個科別、每周86診次；6月增加至27個科別，每周約250診次，且涵蓋全部醫療科系，如今已滿九周、超過8500人次。亞東醫院指出，使用遠距醫療的病人中，近八成病人有開立慢箋需求，65歲以上病人占40%；疫情最高峰時，總計遠距門診服務量佔全部門診數10%，醫院希望透過遠距醫療，讓有需求的病人不因疫情影響正常就醫和用藥，患者也能減少出門以避免更多的接觸與群聚。民眾認為，遠距醫療的措施很方便，這樣可以減少進入醫院的次數，達到防疫的目的，雖然醫病間雖無法見面，但仍可在線上感受到關懷；看診醫護也表示，還有病患在看診過程中關心醫師健康，讓他們感到滿滿溫暖。亞東醫院統計，隨著微解封，民眾開始願意進入醫院，到院看診人次逐漸上升；遠距門診相對一開始上線時的一天300人次下降至一天80人次，不過未來隨應用面增加，還會提供更多服務。亞東醫院說明，醫院將依政策持續遠距門診服務至8月底，因此8月後後無法提供一般民眾遠距看診，但因應後疫時代，會持續利用遠距進行病患與家屬的溝通，讓醫病關係不受時間與空間的阻隔。另外，全國降為二級警戒後，醫院也將自8月份恢復夜診。亞東醫院表示，醫院其實從去年起就與遠傳電信共同推動偏鄉離島遠距醫療，今年5月因疫情關係，也立即配合健保署的規劃推出視訊或電話遠距診療服務，民眾可透過醫院網站或遠傳健康+APP掛號及看診，而系統介面設計上也盡量簡單順暢，降低民眾的資訊進入障礙。亞東醫院強調，為因應需求及快速上線，醫院除做好資訊介接外，也出動多團隊，包括醫療團隊、門診護理、行政團隊等組成院內遠距服務小組、院外遠距服務團隊，並做好資訊設備、教育訓練及線上障礙排除等準備，另設有10線call center每日在線，希望能給民眾最好的服務。
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2021-07-25 醫聲.慢病防治
糖尿病／糖尿病婦人傷口難癒合 負壓治療改善健保有條件給付
有糖尿病的74歲婦人，血糖控制不佳，右臀出現小傷口，家屬貼膏藥治療，傷口卻日益惡化，經醫師採用最新負壓抽吸輔助治療，縮短傷口癒合時間及減少病患換藥次數與不適，傷口已逐漸癒合。衛福部台南新營醫院表示，婦人是本月初來求診，醫師發現右臀部有處8乘6公分大小壓瘡傷口，造成皮膚組織壞死化膿，診斷為第四度壓瘡，安排住院進行清創手術，控制血糖及抗生素治療。新營醫院外科醫師王心泰向患者說明，由於清除壞死組織後造成皮膚及軟組織的缺損，醫療團隊採用最新負壓抽吸輔助治療方式，縮短傷口癒合時間以及減少病患換藥次數與不適，傷口順利逐漸縮小癒合。王心泰說，所謂負壓治療，是利用抽吸原理，將傷口與敷料間維持負壓狀態，以促進傷口癒合，避免感染，縮短住院天數，減少患者換藥次數及減輕換藥時疼痛。其主要功能有：縮小傷口面積及深度，移除傷口滲液及感染物質，促進傷口周圍血流循環，刺激肉芽組織增生，減少組織水腫，與傳統敷料治療相比，傷口癒合時間可縮短50%。整個系統由特殊泡棉敷料、防水薄膜、吸盤及負壓輔助治療儀四部分所組成，新一代治療儀機器體積輕巧，可隨身攜帶移動，方便帶回居家使用，不影響日常活動，之後患者每周門診定期更換敷料即可，大幅減照顧者負擔。王心泰表示，各種慢性傷口常發生在長期臥床長輩身上，如糖尿病引起潰瘍及壓瘡等，負壓傷口治療越來越被廣泛應用的傷口照護選擇。不過目前健保是有條件給付，須符合以下情形：慢性潰瘍經皮膚移植皮瓣轉移重建手術仍無法癒合者，或是褥瘡病灶深度必須達第三度以上，且傷口經清創、死骨移除及皮瓣手術後仍癒合不良者。且所有病例須檢附相關病灶照片事前報備申請，通過後才可使用健保。王心泰也指出，負壓治療並非所有傷口均適用，如嚴重感染的傷口、仍有壞死組織的傷口、下肢血管嚴重阻塞以及癌症傷口都不適用，患者仍須經由醫師評估，再選擇最合適傷口治療方式。
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2021-07-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
迫移工接種疫苗 雇主觸法
指揮中心日前宣布，凡持居留證及健保卡的移工，若符合接種疫苗資格就可至預約平台登錄，近日卻傳出有雇主或仲介要求移工接種前先簽切結書，或違背移工意願強迫接種。勞動部強調，疫苗接種非屬強制性，雇主或仲介公司不可強迫一律接種，若雇主違反移工意願，則觸犯刑法強制罪，將移送司法機關，依就服法論處。勞動部勞動力發展署跨國勞動力管理組長薛鑑忠說，近期接獲移工來源國反映，有雇主不顧移工意願，強迫打疫苗。勞動部另也發現有雇主或仲介擔心移工接種疫苗不良反應，要求移工簽具切結書，以示後果自負。薛鑑忠指出，接種疫苗前，本就應經醫師詢問評估，當事人簽署疫苗接種評估及意願書後，才由醫護人員施打疫苗，因此雇主、仲介不得再要求移工事前簽切結書。
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2021-07-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
雇主不可強迫移工接種疫苗 違者涉強制罪和就服法
指揮中心日前宣布，持居留證及健保卡的移工若符合接種疫苗資格，可直接至預約平台登錄接種，勞動部說，因疫苗接種非屬強制性，雇主或仲介公司可多鼓勵移工接種疫苗，並協助移工預約，但應尊重移工接種意願，不可強迫一律接種，若雇主違反移工意願強迫接種，則觸犯刑法第304條強制罪，將移送司法機關，並依就服法論處。勞動部表示，指揮中心陸續開放各類別及18歲以上國民可至「COVID-19疫苗施打意願登記與預約系統」預約登錄，並依簡訊通知預約接種日期，移工比照國民待遇，可登錄取得預約資格，並依預約時間前往指定地點接種疫苗。然而，針對部分雇主或仲介以切結方式，違背移工意願，強迫移工接種疫苗，或要求移工拋棄任何權利，勞動部表示，現行接種疫苗衍生醫療風險，移工與本國人同樣受相關規定保障，雇主如違反移工意願，以直接或間接方式強迫移工接種疫苗，已涉有違反刑法第304條強制罪規定，將移由司法機關依法偵辦，並依就業服務法論處。勞動部進一步說，移工施打疫苗後如有不良反應，雇主或仲介公司應儘速協助移工就醫。如發生嚴重不良反應或其他受害情事，移工得依據現行接種疫苗預防接種受害救濟機制提出補償申請，因相關疫苗接種及受害救濟補償程序已非常完備，請移工放心接種疫苗。
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2021-07-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
柯文哲：台灣終將採取疫苗護照 北市盼使用台北通
7月23日至29日是中央第三輪接種登記，台北市副市長蔡炳坤提醒，北市提供261接種點，以及AZ第二劑14家醫院特別門診、莫德納第二劑18家醫院特別門診。台北市長柯文哲則認為，台灣終究還是要比照歐盟採取疫苗護照概念，台北市還是希望可以使用台北通。蔡炳坤表示，23日至29日是中央第三輪接種登記，全北市約14.6萬人，今起提供37間醫院、212間診所、12間門診部共261接種點，呼籲民眾儘快預約到接種點施打疫苗。蔡炳坤提醒，已接種過AZ，到現在間隔時間10-12周的民眾，可於北市有14家醫院開設AZ第二劑特別門診，18家醫院開設莫德納第二劑特別門診，提供一至三類人員、孕婦、機組人員，注射第一劑間隔28天以上者，可預約進行接種 。柯文哲表示，台北疫苗覆蓋率最高，第一劑已達到35%，將來台灣終究還是要比照歐盟採取疫苗護照概念，台北市還是希望可以使用台北通，中央也有健保快易通可使用，例如讓有打過疫苗的人，外出吃飯不受限制，這也是一個變相鼓勵打疫苗的方法。
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2021-07-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
想打第2劑！ 還有第4輪疫苗何時開放 陳時中回應了
國內民眾關心打了第一劑疫苗後，何時可以再打到第二劑。中央疫情指揮中心發言人莊人祥指出，目前民眾接種AZ或莫德納第一劑後，已經間隔十至十二周，就可以到各縣市新冠疫苗合約院所進行第二劑公費疫苗接種。但若是疫苗接種卡遺失，可以前往施打第一劑之願所申請補發，再行完成第二劑接種。莊人祥指出，無論是莫德納或AZ疫苗，施打第二劑要間隔10-12周，如果是一到三類及孕婦屬接種莫德納者，可以滿28天後到地方政府衛生局、合約院所接種或醫院預約掛號，針對有些急迫出國，需要提前接種第二劑，需要提出證明文件如機票，希望各單位院所針對上述可接種二劑的對象者能加強服務。另外施打過第一劑AZ疫苗的民眾，如果滿十至十二周後，也可以透過原先預約系統中預約施打，莊人祥表示，主要針對近期開放的幾輪疫苗為AZ疫苗，符合資格者可透過簡訊預約接種，同時要攜帶接種記錄卡、健保卡到院所接種，若紀錄卡遺失可以到第一劑院所補發，再完成第二劑接種。指揮官陳時中表示，昨日接種14萬7千多人，總人口涵蓋率達24.94％，劑次人口比為25.80％，「昨天疫苗施打的人數較少，相對最後一天前面預約較滿。」未來針對第四輪的疫苗預約系統呈現關閉，他表示，很快會公布發簡訊並估算疫苗的量，看要發到哪個年齡層。他指出，日前公布疫苗配發量之後引起各方爭議，「打疫苗不是在比賽，盡量了解情況，並非差一天施打好像很不好，為了不要引起大家心結，又能提高施打率方法，我們想出方法再跟大家報告。」
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2021-07-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陸生打疫苗獲政府正面回應 陸委會將規畫
國民黨大陸部今天表示，有關陸生參加疫苗施打一事，週二(7月20日)早上大陸部致函海基會許勝雄董事長，籲請海基會向政府爭取開放陸生登記，週四下午已獲得海基會正面回應。國民黨大陸部指出，陸生參加疫苗登記有兩個事情要處理。一是疫苗施打類別的問題，也就是陸生要安排在哪個類別，和其他施打對象的優先順位問題。為陸生施打固然需要疫苗足夠才能開展，但現在先行規劃，讓陸生了解未來可能的安排，有其必要。大陸部表示，另外是如何辦理登記的問題，因為陸生沒有居留證和健保卡，要用什麼證號進行線上登記，或是採用其他方式登記，也需要妥善處理。據了解，目前疫苗施打順序的問題由陸委會規劃，登記方式的技術問題則由移民署解決。國民黨大陸部感謝海基會積極回應國民黨的呼籲，為保護陸生健康人權共同努力。期盼陸委會和移民署早日公告具體事項，相關的技術障礙能儘早排除，也期盼在健康安全的環境中重見兩岸交流互助的榮景。
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2021-07-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫情嚴峻！癌症接力治療刻不容緩 三大學會籲肺癌患者盡快施打疫苗
5月中旬爆發本土大規模疫情，儘管醫院採取高規格防疫措施，但許多癌友仍擔心感染而不敢就醫，彰化基督教醫院胸腔內科主治醫師黃國揚表示，癌症治療有如一場棒球比賽，除了慎選先發投手（第一線藥物）、中繼投手（第二線藥物），更重要的是，球賽不能中途喊卡，否則人生恐提早出局。黃國揚說，晚期EGFR肺癌病友如採用「接續型雙標靶」接力治療，能拉長整體存活時間，就像棒球比賽取決優質的先發投手，讓後續優秀的中繼投手接替上場，終局能贏得球賽。前台灣大學校長、中研院士楊泮池所率領研究團隊，於今年1月發表一項台灣本土大規模研究成果，分析1.2萬名55至75歲、胸部X光正常的受試者，儘管不抽菸或已戒菸逾15年，仍有2.6%檢出肺癌，遠高於美國1.1%及歐洲的0.9%。在300多名被確診為肺癌的受試者中，96.5%為零期或第一期病患。黃國揚指出，該項研究點出了我國四大肺癌高風險族群，分別為三等親內有肺癌家族史、接觸二手菸、有慢性肺疾病史及烹飪時沒有使用抽油煙機者。在治療上，因為篩檢儀器的進步，加上國人健診意願較高，愈來愈多早期肺癌病患能夠接受手術切除，不過，臨床上初確診晚期肺癌的病患依然多於早期。在討論治療策略時，大部分晚期肺癌病患關注於治療的整體存活期有多長、藥物有效的時間、治療副作用，及健保有無提供給付，如何降低經濟負擔。肺腺癌新增人數逐年增加，不抽菸者罹患肺癌的機率似乎更高，所幸在導致肺癌的驅動基因統計發現，亞洲族群肺癌患者帶有EGFR基因突變比率達55%，而歐美族群僅有20%到30%，顯示更多亞洲癌友適合接受EGFR標靶藥物治療。以70歲張奶奶為例，幾年前因呼吸急喘而就醫，意外確診為肺腺癌第四期，合併肋膜積水，所幸她基因檢測為EGFR基因突變，在醫師評估下，第一線治療採取第二代口服標靶藥物後，腫瘤逐漸縮小。但持續用藥兩年後，腫瘤復發，出現抗藥性，不幸中的大幸是，張奶奶的抗藥性屬於EGFR的T790M基因突變，還可接力使用第三代標靶藥物治療，至今超過3年，只需定期回診拿藥，如同治療慢性病。黃國揚表示，張奶奶治療策略為「接續型雙標靶」組合，於第一線治療時先採用第二代EGFR標靶藥物，出現抗藥性後，如為T790M基因突變，可接力第三代標靶藥物，一棒接一棒接力治療。臨床數據顯示，亞洲人總存活期中位數為44.8個月。「晚期肺癌治療就像一場棒球比賽」黃國揚說，第一線藥物治療的選擇，如同在棒球賽裡的先發投手，盡可能地讓對方打不到球，創造贏面。待先發投手疲乏，藥物失效時，中繼投手登場，投予第二線藥物治療，此時接力治療追求目標為延長整體存活期，盼在九局下半的局面裡取得漂亮分數，而關鍵就取決於先發投手的強弱。黃國揚指出，部分年長病患在選擇藥物時，在乎副作用問題，建議確診晚期肺癌時，癌友應考量自身狀況，積極與醫師溝通，擬定最佳治療策略，積極抗癌。爆發本土大規模社區感染後，許多癌友未能定期就醫，依照原訂的治療策略用藥，黃國揚表示，這就像是棒球場上突然掀起一股巨風亂流，提醒患者務必固定回診，不可中斷治療。由於肺癌病人染疫後容易惡化為肺炎重症，台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣肺癌學會、台灣臨床腫瘤醫學會齊聲呼籲，肺癌病友應該醫師評估下，盡速接種疫苗。正在接受化學治療的病患，可在任何時間接種疫苗。如擔心化學治療副作用與疫苗副作用不容易區別，可以錯開施打的時間。
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2021-07-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
不孕、改變DNA、產生磁力 美國人不打疫苗的理由很扯淡
據Our World in Data網站，截至21日（最新統計）美國疫苗覆蓋率已超過48%，但Delta變種病毒迅速傳播，美國數州疫苗接種率卻停滯，讓政府跳腳。而美國人不打新冠疫苗的理由百百種，有的僅是誤會，有的荒唐透頂，例如疫苗無保護力、會損害生育能力、會改變DNA、會讓人產生磁力，還有人以為打疫苗會傳播新冠病毒。彭博資訊報導，那些尚未接種疫苗的美國人，找了一連串奇怪的藉口來解釋他們何以猶豫不決。當地衛生官員對此困惑不已，而他們也正在對抗傳染力更強的Delta病毒引發的新一波疫情。華府對這種現象也感到相當憂心，美國總統拜登更以有助散播不實訊息為由，公開抨擊臉書。健保業者Ozarks執行長凱勒（Tom Keller）說：「有個理由是比爾蓋茲在疫苗中放了一個微晶片，我什麼都聽過，真是太荒謬了。」該公司位於密蘇里州南部，是Delta病毒的疫情重災區，疫苗覆蓋率卻不高。凱勒也說：「民眾聽從社群媒體的訊息，而非他們的醫生。追蹤人數破百萬的某位網紅，一夕之間搖身成為鼓吹大家別打疫苗的『專家』。」正當拜登政府似乎要將疫情壓下去的時候，不逕而走的不實訊息，又帶來將這場疫情危機拖更久的威脅。許多不確定性、奇聞軼事、徹頭徹尾的謊言，透過社群平台傳播，就像病毒一樣，煽動那些猶豫要不要打疫苗的美國人的想像力，進而延緩美國接種疫苗的進度。自4月以來，美國的反疫苗行動，導致接種進度大幅放緩，迫使當局轉而進行如拜登所言的「挨家挨戶」努力勸說人們去打疫苗。不過，這句話本身一直被某些共和黨領導人說成是個陰謀。拜登上周表示他很沮喪，並在16日痛批，臉書和其他大型社群平台允許發布有關病毒與疫苗假訊息的貼文，因此「鬧出人命」。
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2021-07-23 新冠肺炎.專家觀點
慢病主題館【肺纖維化】確診新冠痊癒卻肺纖維化！ 醫揭「高價藥費」嘆：弱勢吃不起
國內新冠疫情未解，統計至22日為止，本土確診人數累計14205例。針對感染新冠肺炎後的個案狀況，醫師蘇一峰表示，許多患者幸運痊癒，但卻仍出現「肺纖維化」的後遺症，除了可能大幅縮短剩餘壽命之外，相關治療藥物價格不菲，讓他擔心部分患者恐怕「吃不起藥」。台北市立聯合醫院陽明院區胸腔科醫師蘇一峰在臉書發文表示，目前在臨床上，看見越來越多新冠肺炎的倖存者，在痊癒之後產生肺纖維化。他說明，中國一項研究招募了284名臨床治癒的新冠患者，有239名均患有肺纖維化，佔84.15％，其中，中度患者的發生率為78.9％、重度患者則為100％。蘇一峰指出，身體產生嚴重的肺纖維化，將可能導致剩餘壽命縮短10至20年，也可能讓人生提早依賴氧氣與呼吸器，因此，患者最好越早使用抗纖維化的藥物，幫助減少日後肺纖維化的狀況，只是問題在於目前健保不給付相關藥物供新冠患者使用，因此他憂心「弱勢族群吃不起藥」。他最後也分享，自己目前手頭上就有3名發生肺纖維化的新冠痊癒者，其中一名窮苦患者難以負擔藥物費用，於是他只好拚命打電話拜託廠商，最終得到一家廠商願意提供一盒免費藥物，不過蘇一峰仍苦惱地說「總不能一直凹藥廠免費提供」。貼文曝光後，網友紛紛好奇藥物的實際價格，對此，蘇一峰也在留言區回應，一週的藥費平均需要5千至1萬元，且至少需服用三個月才能達到治療效果，計算下來，整段療程的藥費，就需花費5至10萬元左右。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-07-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
診所打疫苗行政費調升至100元 另訂達標獎勵金
6月7日起，全台民眾接種新冠肺炎疫苗不必負擔任何費用，但新北市有診所發文帶頭「逆時中」，表示民眾來診所打疫苗，仍須收掛號費。指揮中心指揮官陳時中今天表示，調整方案除原本的100元處置費，調升行政獎勵金從每人次40元至100元，另依據達標人數給予獎勵費。日前有基層醫療醫師表示，目前政府補助疫苗處置費只有100元，又向民眾宣布免收掛號費，讓院所虧本協助執行國家疫苗接種政策不合理。陳時中昨天才說，除了處置費100元，這次另編列40元獎勵金。民眾若到診所內打疫苗時，剛好有其他症狀看病，當然可收掛號費並申請健保，或是自費；但純粹打疫苗則是申請100元和獎勵金40元。但今天指揮中心則調整獎勵金的費用。陳時中表示，地方公協會反應有其道理，整體施打量增加對醫療院所負擔，因此需要訂定符合成本的給付方式。原本的處置費仍然保留，但行政費從40元調升至100元。而原本接種大於1000人給予3萬元獎金；大於1600人則給予6萬元，但因為有些醫療院所規模沒那麼大，因此新增大於500人即給予1萬5000元的級距。陳時中表示，希望能讓更喔醫療院所加入，讓施打據點的可近性提升，提高民眾方便性。至於實施時間很快就定案，就會公布，目前以這修改方向再與相關公協會討論，越快越好。但有診所認為，獎勵金撥付較慢，現又不能收掛號費，「收入為零」。陳時中則表示，會讓行政流程加速。公布會來實施，追問有相當困難，從現在起則訂實施日期，做相關計算，剛以人說費用發比較慢，讓行政流程儘速。追加疫苗，WHO獲先進國家還沒打三劑，有些特殊情況，要參考專家意見，明年或才會到，今年拚涵蓋率為目標。
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2021-07-22 新聞.用藥停看聽
「克菌寧」殺菌液現異物恐影響效果 食藥署回收2萬瓶
手術房洗手殺菌液「克菌寧殺菌水溶液 2%」出現異物，衛福部食藥署要求回收兩批號，共2萬瓶，須於8月13日前完成回收。手術前使用消毒液進行皮膚清潔可減少皮膚上存在的微生物，進而降低手術傷口後感染的風險。牛耳國際生技有限公司生產的「克菌寧殺菌水溶液 2%」主要用於手術前手部消毒、病房手部消毒、病人手術前皮膚消毒。 但發現兩批產品（批號2022-2102及2022-2113）有產生沈澱物的不良情形。食藥署藥品組科長洪國登表示，由於還不確定沈澱物是什麼物質，因此還不能確定風險。如果只是單純的異物，風險較小；但如果是化學反應產生的沉澱物，則可能影響殺菌液的效果。他說，該殺菌液因屬指示用藥，並無健保年使用量，但主要銷往醫療院所使用，因此提醒院所注意。食藥署已要求廠商擴大檢查是否有其他批號產品出現沈澱物情形，並於8月13日前完成回收作業，一併繳交報告書。各醫療院所、藥商、藥局也應配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應；若未能於期限內完成回收，則開罰20萬至500萬元。
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