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2022-06-07 醫聲.高齡社會
樂齡幸福學5／孤獨與孤立襲來 銀髮族準備好了？
●每五位老人家有一人會感到孤獨與孤立●把握黃金反應期，社會關係別丟掉●疫情中，善用網路、電話、電視等到退休那一天，快樂似神仙的日子即將開展了嗎？疫情中，老人家只要在家中躲好躲滿就可以安然度過嗎？國內高齡醫學權威、台北市立關渡醫院院長陳亮恭指出，現今高齡者中，約五個人中就有一人感到孤獨與社會孤立感，新冠疫情延燒已邁入第三年，眾多高齡者驟然與原有人際關係分離，對於心理健康衝擊仍無法得知，如何強化心理韌度成為一大課題。社會連結力 普遍都不足聯合報自2020年起展開國民退休準備工程，與陳亮恭等專家合作推出退休準備指標，去年基於三萬人填答基礎，首度以人工智慧解讀，推出「六種動物來測你的退休力」。同時發現，「健康」是退休準備的「粽子頭」，健康力使整體退休能力也升，但社會連結能力普遍不足。新冠疫情進入第三年，隔離在家成為新日常，因疫情而驟然與原本的人際關係斷裂，也埋下孤獨與孤立的隱憂。過去，很多研究著重於高齡者的憂鬱問題，陳亮恭指出，近來的高齡研究出現熱門的新名詞，包括「孤獨感（Loneliness）」和「社會孤立感（Social isolation）」，看來相似的兩個詞彙，孤獨描繪的是一種主觀上孤單寂寞的感覺，孤立則是因為社會連結減少所造成，是不太一樣的層面。疫情斷聯繫 網絡需重建這樣孤獨或孤立的感覺，絕不只僅僅是「覺得孤單、覺得冷」，根據全世界100多個國家的分析，孤寂、孤立在高齡族群的盛行率高達二成，也就是每五位長者有一人會感到孤獨與孤立，進而會造成他們認知功能衰退、衰弱、失能，罹患心血管疾病、影響自律神經、引起發炎反應，嚴重會發生血栓。而孤獨與孤立者因為還不是憂鬱症患者，因此多數不會就醫。此外，陳亮恭說，疫情導致的隔離措施，傳統的人際往來被切斷，社區據點、共餐服務等暫停，高齡者的孤獨感與孤立感進入急性期，因此協助重建社會網絡是首要課題，以強化高齡者在疫情下的心靈韌度。科技助互動 方式更多元過去，曾有研究發現，當人或動物被突然切斷社會連結，會有一個正向反應的時間，人會更積極的去尋求關係，在此黃金時期，親友應該支持老人家，給予正面的回饋，而社會服務則要提供正面回饋的管道，若長久不給予回應，高齡者就會愈來愈退縮孤立。科技成為突破疫情的服務方式，陳亮恭說，為了減緩孤獨與孤立，目前多採用3C遠距視訊，老人家上網看健身操、與親友視訊，或是傳統的電話聯絡，以及透過電視機的即時互動體感線上課程。他強調，雖然不能與真實的人際互動相比，「疫情下，只要感覺開心的互動方式，都值得採納。」或許未來的高齡者獲取社會支持的方式將更為多元。2022高齡心理健康照護論壇–銀向樂齡生活的必修課邀請重量級專家分享幸福學訣竅！從睡眠、飲食到身心保養，每個環節都面面俱到，期待所有人都能在幸福中攜手前進，並擁有更多健康能量、活力。直播時間：6月18日（六）上午9時元氣網LIVE直播📹 ❗️點擊參加，直播不錯過，請點👉 https://fb.me/e/k37g9uY2r❗️
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2022-05-14 新冠肺炎.預防自保
篩陽給藥 陳時中稱病急亂投醫 柯文哲：我有念書
雙北市長要求中央同意全面快篩陽性就視同確診，盡快投藥，但指揮中心指揮官陳時中反對，表示快篩有偽陽性，直接隔離、投藥恐有法律問題。台北市長柯文哲表示，目前快篩到ＰＣＲ可能拖過四天，恐超過給藥時機，開藥前有五步驟可以確認，交互作用可用人工智慧排除，這是醫學題目，「不要講醫學界不能接受的理由。」陳時中昨天下午在疫情記者會面對記者提問，是否同意快篩陽性視同確診？他反問，「為什麼呢？這要做什麼用？」他表示，希望快篩陽性視同確診的理由，主要是快速確診、快速投藥、快速隔離治療。陳時中說，此舉是病急亂投醫，檢驗會有百分之七至十五的偽陽性，快速隔離、治療恐限制人身自由，於法律上民眾未確診，讓他隔離治療，必須思考行政上處分是否過當，這是要思考的問題。另外，若沒有確診，在不確定病人情況下給藥，如果發生副作用，醫療責任誰要來負，這也要考慮。針對中央不願直接給予快篩陽性民眾藥物，柯文哲說，開抗病毒藥物有五個步驟，要有症狀、快篩陽、符合適應症、排除禁忌症、排除藥物交互作用。現在不能以快篩陽當作確診，要PCR才能算是法律認證確診，但病人太多，快篩到PCR可能拖過四天，擔心失去用藥時效。新北市長侯友宜則表示，快篩陽視同確診，半個多月前就呼籲中央要改，希望中央不要窠臼於程序。侯友宜說，「快篩試劑不會挑人吧」，三類人一樣有偽陽性，一樣有法律問題，一般人同樣也可以，呼籲中央拿出解決問題魄力，簡化流程，快篩陽經過醫師判斷就立即給藥治療，時間不會站在我們這邊。柯文哲昨天直言，「就算陳時中不懂，他後方的專家也都是同一批老師教出來的，怎麼會有問題。」他表示，如果病例接受PCR慢一天就算了，但現在是卡住，固然會有偽陽性，抗病毒藥物要開立也是病患有症狀，沒症狀不用吃，「偽陽性不用辯論，拜託我是有念書的」。柯文哲表示，新冠病毒先造成上呼吸道感染，大部分的人此時痊癒，有些人往下蔓延到肺臟，擴大到多重器官衰竭，所以不會今天確診、明天死掉，死亡曲線會在確診曲線之後，所以今天才會突然多了四十例死亡。目前雖然中、重症的確診者不多，但只要疫苗沒打好打滿，確診症狀也會「很厲害」。
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2022-05-13 新冠肺炎.預防自保
中央堅持PCR才給抗病毒藥物 柯文哲：一定會死很多人
疫情升溫，現在快篩陽即視同確診，台北市長柯文哲日前拋出快篩陽就給藥，超過5日效果很差，不過有醫生擔心未經醫生配給用藥，恐怕有反效果。對此，柯文哲下午視察聯醫忠孝院區視訊診療流程及慰勞醫護人員後受訪指出，中央政策政策堅持PCR才給抗病毒藥物 一定會死很多人。柯文哲指出，要誠實地講，現在確診無法處理，就是有症狀再處理，所以中央政策堅持PCR才給抗病毒藥物，一定會死很多人。但台灣醫界被健保局控制住，幾十年來被健保局制約，這沒辦法。柯文哲說，他覺得臨床歸臨床，除了處理保險，若93%（快篩陽後PCR確診）是對的，「差不多、差不多，就做了」否則無法在實務上運作。至於快篩陽給藥，是給高風險族群，但肝腎功能不好，恐有反效果？柯文哲說，這都知道啦。這條其實中央要去考慮，藥不是很多、藥很貴，要考慮成本效益，如果是資源無限的國家，當然就是確診給他吃，但一帖一人分要2萬多元，藥也不是沒有副作用，就要想幾歲以上才符合條件，查肝腎功能、還有藥物交互作用，這在人工智慧系統沒有建立，「這不得了」，要跟病人說到底吃哪些藥，講也講不清楚。柯文哲說，結論是處於疫情嚴重的時候，只能「八十二十法則」不是每件事都求100分，他呼籲是臨床上只要快篩陽就認為是確診，因為93%是對的，若涉及保險、法律和請假，那就只好做PCR，這叫「黃金標準」，符合快篩陽確診的狀態、哪些人要吃藥，就要看成本效益，國家目前有多少藥，一副藥多少錢，再算每一個年齡層重症機率，要在80歲？還是70歲以上？其實這些不是地方政府決定。柯文哲說，台灣的醫療，唯一的買家是健保，每個醫生遇到健保都乖乖聽話，「你開一個、他給你核刪」，被核刪錢誰要出？不會扣醫生薪水吧？柯文哲說，他可以提出呼籲，但健保局還是要講，到現在為止，還沒看到健保局出來處理，為什麼這疫情費用不能走平常的健保系統，這哪有辦法。
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2022-05-06 新聞.元氣新聞
低血鉀精準醫療 三總3創新獲獎
「低血鉀症」最常見電解質異常，若未及時診斷治療，輕則併發肢體癱瘓，嚴重時可能產生致命性的心律不整與呼吸衰竭。三軍總醫院腎臟內科團隊研究近30年，今年以「低血鉀精準化醫療」3大創新，榮獲第24屆國家生技醫療品質獎金獎暨SNQ國家品質標章。由三軍總醫院院長王智弘、腎臟內科教授林石化領軍的腎臟內科低血鉀團隊，以「低血鉀精準化醫療：從臨床到基因與人工智慧醫療」主題，切入診斷、治療、監測等面向，整合跨領域技術，快速精確地鑑別低血鉀的成因，即時掌握病況與數值的變化，提升治療與照護品質。3大創新方法，包括新研發的「單次尿液生化鑑別方法」，有別於收集24小時尿液的傳統方式，改採單次尿液分析，在2至4小時內，依據尿液的鈉、鉀、氯及肌酸酐等數值，即能快速做出分析與判定。低血鉀症中，最難辨明的遺傳性腎小管病患，基因檢測需耗費數月時間，才能獲得初步結論，往往導致病患治療遲延。三總團隊發現，台灣「吉特曼氏症」的帶原率非常高，因此針對台灣人「常見22個突變熱點製作篩檢盤」，僅需3步驟、4小時，就能獲取報告及早診治，大幅縮短檢測時間。三總團隊首創「人工智慧輔助心電圖」，簡化低血鉀的監測流程，免除病患多次抽血的不適，大幅縮短等候報告時間，僅需將心電圖上傳，15秒內即可獲得血鉀濃度的預測數值，病例用全球首創的警示系統，傳送到醫師手機和醫院資訊系統，醫師可做及時診療參考。人工智慧輔助心電圖技術，已取得台灣專利，美國專利在申請中，團隊也將該技術推廣至分院及北市緊急救護系統。另持續發展穿戴式心電圖裝置的人工智慧輔助判讀，以提供更多、更即時、更準確的監測服務。
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2022-05-05 新冠肺炎.預防自保
快篩購買點、剩餘量快速查！微軟AI技術助開發「找找快篩試劑」LINE聊天機器人
還記得2年前疫情剛起，全民都在問「哪裡有口罩」的慌亂感嗎？最近大家的問候語變成「哪裡買得到快篩試劑？」開放快篩試劑實名制之後，即便指揮中心呼籲有需要再買，還是掀起排隊搶購潮，找不到哪個藥局有賣、不清楚哪時候開賣的狀況層出不窮。於2020年推出「敗口罩」的LINE聊天機器人（Chatbot）的微軟AI社群專家陳葵懋，運用「敗口罩」的成功經驗，以微軟Azure AI為核心，1天內快速打造「找找快篩試劑」LINE聊天機器人（Line ID：@054ehalj），民眾只要輸入位置，「找找快篩試劑」可立即告知附近藥局與快篩劑庫存，用人工智慧技術解決民眾最關心的問題。陳葵懋指出，從之前的「敗口罩」到現在的「找找快篩試劑」，都是以非營利且快速便民為出發點，皆架構在微軟Azure的雲端環境，並選擇以在台普及率高的LINE聊天機器人讓民眾更便於使用，也可省下UI設計的時間，專注於資料串接。同時，「找找快篩試劑」聊天機器人搭載微軟Azure AI認知服務中的「問題解答」服務，使用者可以透過分享GPS位置，得知附近藥局的快篩試劑即時庫存；若不想分享GPS位置，也可透過文字輸入地址或路名找藥局。體恤民眾因為疫情緊繃可能會有情緒反應或更多購買問題，陳葵懋也決定使用Azure AI認知服務中的「自然語言理解」服務，透過AI語意與意圖的識別，除了可解決因為每個人的表達方式不同，無法根據事先擬定的問題清單進行統一處理的問題，還可快速區分出該段文字屬於地址查詢、抱怨、或者是其他問題的詢問，進一步決定要提供藥局資訊、使用方式或者是安撫性資訊。此外，「找找快篩試劑」後端也採用Azure資料平台相關服務。陳葵懋指出，系統主要串接政府公用資料集，但有可能因為大量使用產生延遲或系統當機等問題，透過讓聊天機器人直接連結Azure資料庫，可利用現有資料庫快速回應詢問。不僅如此，透過快篩試劑的數據蒐集，後端可利用Power BI進行數據分析，協助未來在資源配送建議。
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2022-05-04 新冠肺炎.台灣疫情
「11天前和確診者接觸」 臺灣社交距離App通知好慢
簡訊實聯制退場，確診者足跡不公布，面對逐日增加確診數，近期指揮中心宣導並鼓勵民眾下載「臺灣社交距離」App，下載評價僅3.8分，還有使用者昨晚收到通知，指11天前曾和確診者接觸，直言若染疫應該已經發病了吧，這樣真的很難阻止病毒傳播。從使用者的截圖可知，他是在5月3日晚間才收到4月22日，曾經與確診者接觸了5分鐘，直言「如果受傳染應該已經發病了吧！」也認為這樣子真的無法阻止病毒傳播，APP開發單位真的應該檢討改進。「臺灣社交距離 App」是由台灣人工智慧實驗室開發，為行政院及衛生福利部疾病管制署合作的防疫App，表示可讓民眾更快速得知是否與確診者有接觸史，已經被下載超過百萬次，雖有人評價好用，但不少使用者下載後抱怨，藍牙系統頻頻出問題，缺少確診者資料主動上傳，藍牙持續開啟也相對耗電。
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2022-05-04 新冠肺炎.預防自保
簡訊實聯制退場 安裝「臺灣社交距離」App有用嗎？5大Q&A解答使用疑惑
簡訊實聯制退場，確診者足跡也不公布了，面對逐日增加的確診數，需要每天出門的民眾面對未知的病毒足跡，肯定經常覺得提心吊膽。近期指揮中心不斷宣導並鼓勵民眾下載「臺灣社交距離」App，除了可以讓民眾更快速得知是否與確診者有接觸史，若真的不幸確診，也可透過App上傳隨機ID，加快通報相關接觸者，幫助降低疫情傳播機會，以下5大Q&A幫你解答對安裝使用的疑惑。Q：安裝App以後我的足跡會被追蹤嗎？「臺灣社交距離 App」是由台灣人工智慧實驗室開發，為行政院及衛生福利部疾病管制署合作的防疫App，以保護隱私且尊重使用者意願為最高原則，不需註冊帳號、不會擷取使用者資訊、也不會上傳任何個人資料。運作原理是透過藍牙訊號強弱計算使用者之間的距離，相關資料都是去識別化的，且接觸資料只記錄在自己手機，因此不會追蹤使用者所在的位置資訊，也不是足跡追蹤。App會紀錄用戶最近14天內的接觸史，若用戶曾與確診者位於2公尺內、接觸時間達2分鐘以上，即會發出示警通知。Q：會很耗電嗎？安裝後需開啟App內的「接觸通知功能」，並且隨時打開藍牙才會發揮偵測比對的作用。這功能使用的是藍牙低功耗技術，耗電量的增加微乎其微，就跟平常使用藍牙連接藍牙耳機、運動手表一樣。Q：收到接觸通知怎麼辦？若曾近距離接觸確診者，App就會發出告警通知，點進去可以看到是哪一天接觸，以及接觸時間長短。若接觸時間不長，且觀察並未出現任何症狀，可先進行「自我健康監測」即可；若接觸時間長且可能未戴口罩，或已經有發燒、呼吸道症狀、腹瀉或嗅/味覺異常等疑似症狀，則可使用快篩試劑檢測，依照結果決定後續處置。Q：已經裝了好久怎麼好像都沒有用？經常聽到早就下載的民眾反映，裝了好久都沒有通知，這App是不是沒用啊？指揮中心先前表示，目前已經有超過800萬下載次數、且至少8成的確診者都有上傳隨機ID，當然有越多人安裝使用，準確度就會越高，一直沒有收到接觸通知並非壞事，但也要持續保持防疫警戒。Q：不幸確診了，可以怎麼做？確診者若同意上傳手持裝置內去識別化的隨機ID，可自行透過App之「確診者上傳隨機ID」功能， 按下「索取驗證碼」按鈕後輸入手機號碼驗證，經系統比對為確診者後會收到系統發送之簡訊，再將簡訊內之「日期區間」及「驗證碼」於上傳隨機ID頁面輸入後送出即可完成。若一直收不到系統發送之簡訊，請聯絡您現居地方衛生機關，由衛生機關給予「日期區間」及「驗證碼」，方便上傳隨機ID資料，加快通知不特定接觸者的效率。而近期「臺灣社交距離」App也持續更新，新增「首頁動態畫面」呈現當下時間，為了方便使用者確認App是否正常運作；另外，iOS版更新增了疫苗接種數位證明的欄位，已經申請的民眾可以將疫苗數位證明存在「臺灣社交距離」App中，方便進出特定場館需要查驗相關資料時，開啟單一App就能快速通過。另外，建議也搭配Google地圖的「時間軸」功能使用，透過Google地圖協助自動記錄每天足跡、方便回顧每天行蹤。從Google地圖>個人帳號>設定>個人內容>開啟「定位服務」和「定位記錄」功能即會開始記錄，時間軸資料不會對外公開，只有自己才看得到，可隨時查詢，也能隨時將功能關閉，或者編輯特定項目、刪除指定時間範圍內的資訊。
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2022-03-18 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／睡眠專家睡到窒息驚醒 「不能再胖了」！「零食減重法」狂減30公斤
擔任醫師之後，我的體重以一年一公斤的速度上升，雖然有零星維持運動，還是一路胖到90幾公斤。看著自己圓滾滾的臉龐，總是以「中年就是會發福」當作藉口，直到2011年，我的睡眠呼吸中止症症狀愈來愈明顯，當時是人生最忙的時刻，後來少吃，體重開始降低，加上「零食減肥法」，幫助我減重至60幾公斤，也擺脫睡眠呼吸中止帶來的困擾。胃食道逆流 就吃口香糖身為睡眠專家，其實很早就發現自己有睡眠呼吸中止症，所有的症狀統統都有，每天晚上夜尿至少二次、嚴重打鼾、起床時口乾舌燥、胃食道逆流、鬼壓床、睡到窒息等。心裡都知道，但我從來沒檢查過，直到幾年前的某一天，突然睡到窒息驚醒，才覺得「不能再這樣下去」。「肥胖」是造成我患睡眠呼吸中止症最大的關鍵。雖然減重這件事一直放在心上，卻遲遲沒有行動，直到2011年才開始出現變化。那一年工作非常忙碌，除了要做研究還得到成大攻讀博士班，又因為胃食道逆流導致的咳嗽現象特別嚴重，因此會嚼個口香糖，讓口水多一點，喉嚨比較舒服，因此養成車上會放一包口香糖，身上也會隨身攜帶。體重漸減輕 身體變舒服後來忙到沒時間買午餐，就用口香糖充飢，沒想到餓過頭就不餓了，記得當時只有周二、周三的午餐都沒吃，接著一整個禮拜的午餐都沒吃，開始覺得身體好舒服，體重慢慢減輕，早餐慢慢吃得少，身體竟然也不餓。那時體重並沒有非常快速的下降，但因為身體變好，晚上睡覺也變得舒服些，便開始了我的減重人生。只吃早晚餐 日走12公里 平時因為太忙，除了飲食的調整外，我還加上了運動時間，增加「走路」的機會，規定自己每天至少走12公里，把車停在目的地的遠處，再走一小段路，沒有走足的路段，就靠家中的跑步機補足。每天也不再吃三餐，只吃早餐與晚餐，早餐一杯咖啡、一顆滷蛋、二片餅乾，晚餐因為有社交需求或希望與家人聚餐，通常都是正常吃。很多患者都會問我，「怎麼可能像劉醫師一樣，吃這麼少、運動量這麼大，漸漸地一定會沒有體力？」其實食欲、食量與體力是兩件事。體力源自於肌力，肌力愈足夠體力愈佳。引發食欲或沒有食欲，通常會有三種狀況，一是吃太飽；二是吃太快，血糖還沒上升，食物就吃完，結果胃已經滿了，腦還沒意識到吃飽，結果吃更多；三是食物停留在嘴中咀嚼的時間愈久，飽足感愈高，吃一份食物，腦中會認為有吃二到三份。運用血糖原理 控制熱量我從口香糖開始減重，現在有運動的習慣，不再「三餐定時吃」，採取「零食減重法」，運用的是引發食欲的血糖原理。既然血糖上升能夠告訴大腦吃飽與否，就讓自己的血糖穩定維持，一塊麵包分段吃，每小時只吃一口，實驗了幾周發現，真的不會餓。而我最愛吃的是餅乾，餓了就吃一點，所以很多人都跟我說，「劉醫師，你這麼常吃甜食，怎麼還這麼瘦？」我都笑說自己在騙大腦，事實上是運用血糖的原理，控制攝取的熱量。從2011年開始減重後，不到幾年的時間，我的睡眠呼吸中止症的症狀，如打鼾、鬼壓床等就完全消失，意外的減重也讓自己重拾健康。醫學辭典／睡眠呼吸中止症睡眠時，上呼吸道塌陷堵住呼吸道，使呼吸變淺且費力，嚴重恐造成患者吸不到空氣或窒息。多數患者因為肥胖引起呼吸道狹窄，其餘因素如下巴後縮、扁桃線缺陷、顱顏缺陷等，導致氣管狹小。睡眠呼吸中止症容易造成白天嗜睡，睡覺時缺氧，易導致心血管疾病、記憶力衰退、夜尿、夢遊、性功能障礙、焦慮等。劉文德小檔案現職：●衛生福利部雙和醫院睡眠中心主任●衛生福利部雙和醫院人工智慧研究中心副主任●台北醫學大學呼吸治療學系副教授年齡：53歲出生地：彰化縣員林市學歷：台北醫學大學醫學系、國立成功大學工程科學研究所博士專長：睡眠障礙、睡眠呼吸中止症、慢性咳嗽、氣喘、慢性阻塞性肺病、胸腔復健治療、一般胸腔疾病興趣：打桌球、彈鋼琴經歷：●林口長庚醫學中心胸腔內科主治醫師●林口長庚醫學中心胸腔內科總醫師●國家高速網路與計算中心兼任研究員
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2022-03-07 養生.心理學解密
大腦只是深度學習網路？專家揭人腦和電腦的區別
▍邏輯計算相對於模式關聯如果人類的許多判斷朦朧模糊，沒辦法進行邏輯分析，我們到底怎麼思考？少了必要條件與充分條件，怎麼知道橄欖球是一種運動、克莉絲．詹納是位母親、共和黨議員之外的人認為披薩不是蔬菜？倘若理性不是一連串內建於心智的命題和邏輯規則，又以什麼機制存在？一系列認知模型或許能夠提供答案，包括模式關聯、感知器、連結主義式網路、分散式平行處理、人工神經網路、深度學習系統。主軸在於智能系統並不只是操作規則中的符號，還可以累積成千上萬，甚至是以億為單位的分級信號，藉此判斷某個性質的強度。例如「蔬菜」這個概念出乎意料地常有爭議，顯而易見要以家族相似度為出發點。生物學的林奈分類法沒有一個類別能囊括胡蘿蔔、蕨菜、蘑菇，單一植物器官名稱無法涵蓋綠花椰菜、菠菜、馬鈴薯、芹菜、豌豆、茄子，連味道、顏色或質地都無法明確說明蔬菜到底是什麼。但就和卡戴珊家族一樣，我們通常看到就知道，因為整個蔬菜家族有幾項特徵反覆出現：萵苣又綠又脆有葉子，菠菜綠色有葉子，芹菜綠色而且脆口，紫甘藍是紫紅色但也有葉子。像蔬菜的特徵越多且越明確，我們就越傾向認知為蔬菜，所以萵苣毫無疑問是蔬菜，相比之下香芹會有人懷疑，大蒜就距離更遠。反過來說，有其他特徵會使某樣東西不像蔬菜，雖然也有橡子南瓜這種偏甜的蔬菜，但太甜的植物如哈密瓜就會被稱為水果。洋菇多肉、金線瓜(spaghetti squash)像麵條，可是真的以肉類或麵粉製作的食物都不會列入蔬菜。(有緣再相會吧，披薩！)這也代表人類可以透過複雜的統計公式捕捉到蔬菜這個概念究竟是什麼。一個東西的特徵(多綠、多脆、多甜、多像麵糊等等)可以量化，而每個特徵依照符合分類標準的程度還會得到權重：綠度是高度正比，脆度是低度正比，甜度是低度反比，麵糊度是高度反比。特徵分數乘以權重之後全部相加，總分超過門檻時稱為蔬菜，分數越高越具有代表性。當然人類並非主動在腦袋裡加減乘除之後才做出判斷，這些算數經由類神經元單位構成的網路進行。每個單位以不同頻率「發訊」，頻率越高代表模糊認知裡的真值越高，可參考上面的示意圖。圖下方是一群輸入神經元，處理感知器官訊號並轉譯為單純的特徵，例如「綠」或者「脆」。圖上方是輸出神經元，代表認知網路對分類的猜測。每個輸入神經元都與每個輸出神經元透過不同強度的「突觸」連結，突觸分為興奮性(代表正向權重)與抑制性(代表負向權重)。輸入單位發送訊號，經過突觸時得到權重，輸出神經元根據訊號總分決定強度。興奮性連結的尾端為箭頭，抑制性連結的尾端為圓點，線條粗細代表突觸強度(為了畫面清晰，只呈現蔬菜部分)。有人會問：是誰決定了網路中最關鍵的連結權重？答案不假外求，就是每個人透過自身經驗得來的。只要有各種不同食物作為範例，加上能夠正確指導的教師，這套網路就能經由訓練而成形。嬰兒時期腦部連結少、權重是亂數，所以只能亂猜。然而大腦具備漸進調整的學習機制，比對每個節點的訊號與指導教師提供的參數值之後上修或下修，最終得到正確答案。經過數十萬個案例訓練，連結權重會達到最佳狀態，神經網路的分類就變得精準。可是這種網路結構從輸入到輸出太過線性，而且只能加總運算。分類標準是所有部分的總和時沒問題，但若標準包含了取捨、甜蜜點、致勝組合、毒藥丸防禦、破局風險、完美風暴、過猶不及等狀況就會失靈。甚至簡單的邏輯聯結詞互斥或(xor)，也就是「x或y取一，不可兩者同時」，都超過雙層神經網路的能力所及，因為這種時候參數x是正增強，參數y也是正增強，但兩者同時發訊卻應該是負增強。於是結構單純的網路能辨識蘿蔔和貓，卻無法精確掌握何謂「蔬菜」。同樣是紅色、偏球狀，脆而有梗的東西通常是水果(如蘋果)，脆而有根的東西是蔬菜(如甜菜)，口感似肉而有梗也是蔬菜(如番茄)。蘑菇、菠菜、白花椰菜、紅蘿蔔、牛排番茄這些東西又如何在顏色、形狀、質地找出共同組合？訊號錯綜複雜的時候，僅兩層的網路結構每次碰見新案例都要再調適，權重上上下下無法固定，很難區分類別成員和非成員。這個問題只要在輸出和輸入之間加入一層「隱藏」神經元就能解決，左圖是一張新的示意圖。經過改造，網路不再受限於刺激和反應模式，而是具有內在表徵的結構—說白話一點，就是能建立概念。被隱藏的神經元可能代表具整合性的中階分類，例如「像甘藍菜的東西」、「好吃的果實」、「 瓜類」、「 綠色食物」、「 菌菇」、「塊莖與塊根」等等，也各自有一組輸入權重與對應的刻板印象，與外層「蔬菜」之間就有特別強的關聯性。神經網路能否順利運作，關鍵在於如何訓練，而重點就是如何從輸入層進入隱藏層—既然中間的單元自環境隱藏，就無法和教師給予的「正確」值比對猜測正確與否。不過一九八○年代的研究有了新突破，「 誤差反向傳播」(error back-propagation)學習演算法可以解決這個問題。首先，比對輸出層的猜測與正確答案，以得到的誤差校正隱藏層至輸出層的連結權重，並將結論置於頂層。再來，將誤差的總和往下傳播至各個隱藏單元，校正輸入層至隱藏層的連結權重，結論置於中層。乍看之下這個機制效率很差，但經過數百萬個案例訓練後，上下兩層連結的參數就能夠分辨山羊與綿羊的差異。同樣驚人的是，若能用於分析，隱藏單元可以主動找出如「菌菇」、「塊莖與塊根」這種抽象分類。但一般狀況下，隱藏單元並沒有我們能以語言命名的標籤，只是能完成驗算任務的公式集合，好比「這個特徵只要一點點就好，那個特徵不可以太多，除非另一個特徵真的很多很多」。二十一世紀進入第二個十年之際，電腦運算能力隨圖形處理器技術發展越來越強大，數百萬使用者上傳文字與影像到網路也代表數據量暴增。舉例而言，若電腦專家現在針對大劑量維生素療法製作一個多層次網路，中間可以設置兩個、十五個，以至於上千個隱藏單位層，透過數十億到上兆的範例進行分析。由於輸入與輸出之間存在大量層次，這種架構稱作「深度學習系統」(並非指對於主題有深度理解)。深度學習為「人工智慧大覺醒」(the great AI awakening)揭開序幕，應運而生的產品包括語音和圖像辨識、機器問答、自動翻譯及其他很人性化的功能。深度學習網路的表現通常優於傳統的GOFAI(Good Old-Fashioned Artificial Intelligence，直譯為「有效的老式人工智慧」)，因為GOFAI 以類似邏輯演繹的方式處理以程式碼形式建立的命題和規則。兩者差異十分明顯，人工神經網路和邏輯推理不同，內部處理無法判讀，數百萬的隱藏單元絕大多數不是可理解的連貫概念，就連訓練電腦的專家自己都無法解釋電腦怎麼得出目前的答案。因此許多科技評論感到憂慮，一旦人類將命運交給人工智慧，如果電腦決策有偏見也沒人能察覺和根除。二○一八年，美國前國務卿季辛吉(Henry Kissinger)提出警告：深度學習系統的基礎不是人類能夠檢視與論斷的命題，有可能為啟蒙劃下句點。雖然話說得極端了些，但也強調了邏輯與類神經兩種運算的對比多強烈。人腦只是一個巨大的深度學習網路嗎？當然沒這麼簡單，然而兩者相似處值得深思。大腦神經元數量在千億左右，彼此間的突觸更多達百兆。一個人到了十八歲，腦袋清醒的時間已超過三十億秒，每一秒鐘都從環境吸收案例進行比對。人類和深度學習系統一樣，不斷進行模式匹配與關聯，而深度學習網路正是針對定義模糊的家族相似性而生。家族相似性是人類建立概念的重要基準，神經網路研究結果呈現出人類認知很大一部分雖屬於理性，卻又不符合嚴謹定義的符號邏輯，同時還為直覺、本能、感應、下意識、第六感這些難以解釋卻很玄的心智能力掀去神祕面紗。儘管Siri 和Google 翻譯等服務使生活更加便利，也別誤以為有了神經網路就再也不需要邏輯。這類系統背後建立在模糊的關聯性上，斷句或分辨規則的能力還很弱，有時會笨得很好笑。比方說，要Google 語音助理找「附近不是麥當勞的速食店」，得到的反而會是方圓五十里內的麥當勞分店名單。問Siri ：「喬治．華盛頓使用電腦嗎？」答案會是華盛頓總統的電腦面部重建圖，以及喬治．華盛頓大學的計算機中心網頁。目前自動駕駛採用的視覺辨識模組還是常常將路標看成冰箱，將翻倒的車輛當作拳擊訓練吊袋、消防艇或長雪橇。人類的理性是一個混合系統。大腦可以經由模式關聯找出家族相似性並累大量統計資料，同時也能利用符號邏輯將概念組織為命題並做出推論。後者可以稱為系統二、遞迴認知、基於規則的理解力，而形式邏輯的功用是純化這種思維模式，除去因社會性和情緒產生的邏輯錯誤。命題推理讓人類不會受困於相似性與刻板印象，催生出理性的最高成就，如科學、道德、律法。若從家族相似性來看，鼠海豚應該是魚，但運用生物學林奈分類法(例如「若會哺乳餵養後代，則屬於哺乳類」)我們明白事實不然。經由一連串定言推理，我們知道了人類由猿演化而來，太陽是恆星，固態物體分子間有很多空隙。社交場合中，大家善用模式比對，自然而然分辨出人與人的差異：有些人富裕、有些人聰明、有的強壯、有的敏捷、有的好看，還有人與自己共同點特別多。可是回到人生而平等這個命題時(若X為人類，則X具有權利)，我們也懂得在法律和道德層面摒除成見，公正對待每個人。※ 本文摘自《理性：人類最有效的認知工具，讓我們做出更好的選擇，採取更正確的行動》。《理性：人類最有效的認知工具，讓我們做出更好的選擇，採取更正確的行動》作者：史迪芬‧平克 譯者：陳岳辰出版社：商周出版 出版日期：2022/01/24
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2022-03-06 醫聲.數位健康
數位醫療論壇／疫後醫療科技整合 AI、資訊流成趨勢
疫情影響下，全球遠距需求大幅增加，數位醫療發展更是促進醫療平權，達成全面健康覆蓋的重要手段，遠距醫療照護將成為醫療新常規「New Normal」，疫後加速醫療科技整合AI智慧與資訊流成重要趨勢。聯合報健康事業部今舉辦「數位醫療應用未來健康趨勢」論壇，就醫療科技實務面及政策面交流分享。「數位醫療應用未來健康趨勢」論壇與會者包括立委張育美、衛福部次長石崇良、高雄醫學大學校長楊俊毓、台灣數位健康產業發展協會理事長陳良基、台中榮民總醫院院長陳適安、台北市立關渡醫院院長陳亮恭、高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言、Wacare遠距健康執行長潘人豪、天晟醫院董事副院長鄭貴麟等專家。高雄醫學大學校長楊俊毓指出，數位醫療未來趨勢包括健康大數據應用、機器人學習、人工智慧及產業鏈結合，台灣有很好的資通科技及生技醫療，能打造另一座護國神山，但許多法規待考量，相信台灣跨產業發展很有韌性，能逆勢突圍開創藍海。立委張育美認為，促進醫療平權，政府應了解臨床實務需求，鬆綁法規，透過審查機制，進行處方箋電子化、院際間資訊整合交流及數據標準化，結合智慧醫療運用，讓遠距醫療更普及。她認為，生技醫療公司應更接地氣，讓區域醫院、地區醫院、診所能以更合理價格使用醫療儀器，並讓資訊流通、減少落差，符合使用者需求。衛福部次長石崇良指出，遠距醫療在2020年納入健保給付後，過去「通訊診療治療辦法」僅開放5種特殊情況可使用，未來將擴大到10種型態使用，包括長照、居家醫療、慢性病照顧、國際醫療等。此外「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」即將於4月公布上路，未來電子病歷透過雲端授權，讓遠距醫療無障礙。行政院科技部前部長、台灣數位健康產業發展協會理事長陳良基表示，台灣有健保資料庫可運用資訊，數位革命下將以人的「資訊流」為主軸，如衛福部桃園醫院運用「智慧行動化臨床早期預警系統」，精準即時分析病歷資料，醫師隨時調閱、查房，讓全院非預期CPR下降31%，急救後死亡率下降50%。陳良基說，2025年全球大健康產業市場估計超過15兆美元產值，甲骨文公司更以8千億台幣買下電子病歷公司，若我國醫院無法數位化，國外公司屢創電子病歷系統，台灣未來將成「殖民地」。未來醫療科技不見得都要健保給付，或許可和商業保險合作。台中榮民總醫院院長陳適安表示，台中榮總榮獲2次智慧醫療全機構獎，包括APP個人化智慧服務，患者就醫前先輸入症狀、自行量測，資料自動上傳至醫院HIS系統，醫師可直接看報告，就醫後民眾也能查詢檢驗報告，癌症個管系統也提醒患者訊息不漏接。他強調，智慧化下民眾資安及隱私都要盡力保護，建議民眾可了解醫院智慧服務及檢測，善用AI智慧工具改變就醫模式。未來醫院應該長怎麼樣？台北市立關渡醫院作出最前曕的示範，院長陳亮恭與華碩合作打造亞洲第一家全雲端智慧醫院，將實體醫院、社區及居家服務等資料上傳雲端，進行運算分析而提供分級健康照護，宛如機場「塔台」內外遙控、分流；更以虛擬關渡醫院與社區結合遠距醫療、健康照護，讓行動醫療團隊提供服務。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言表示，高醫重視偏鄉，關懷高雄、屏東、台東等，及設置南迴線24小時緊急醫療照護中心。前年啟動台東縣5G遠距醫療，讓耳鼻喉、皮膚科、眼科進入偏鄉，在衛生所設置耳鏡、鼻咽內視鏡等，由在地人員操作儀器，即時影像分享到醫院診間，免去就醫勞車舟頓。高醫也深入山區，讓高雄市桃源區成為第一個根除C肝的鄉鎮，治癒率高達95%。WaCare遠距健康執行長潘人豪指出，疫情前健康數據大多在各自的APP、醫療院所、社區據點，但疫情後，回歸「人」數位虛擬化，包括醫院、社區、個人都進入虛擬世界，打破地點框架。搜集數據最重要是解決民眾需求，WaCare平台有15種健康領域、逾1500位專家提供服務，現已有200個社區據點使用資源共享平台管理長輩健康，更在疫情期間提供近500堂線上課程。天晟醫院董事副院長鄭貴麟表示，AI可協助放射科醫師判讀影像，但無法取代醫師。醫師診斷仍然重要，在AI輔助下，系統優先通知偵出出問題的影像檢查結果，甚至計算出肉眼無法量化的數據，例如冠狀動脈鈣化指數、血管狹窄百分比等，成為醫師最佳助手；AI目前也運用於醫院入口量測體溫、人臉辨識。
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2022-03-04 癌症.抗癌新知
拜耳積極拓展癌症治療邊界 三大創新主軸為癌症患者提供革命性藥物
拜耳藥廠在心血管疾病、放射醫學及女性健康領域已居於世界領導地位，將持續轉型擴大腫瘤學領域，提出新治療模式，積極拓展創新邊界，並為癌症患者提供具有重大影響力的藥物，三大主軸將以新興的標靶放射性同位素治療、治療實體瘤的CAR-T免疫腫瘤學與細胞療法、以及精準分子腫瘤學。拜耳藥廠於2月21日於德國柏林總部召開媒體日，拜耳董事會成員暨西藥部總裁Stefan Oelrich公開表示，拜耳推動醫藥創新驅動西藥產業轉型，目標是為患者提供全新的治療選項，推動長期、永續的事業成長。為癌症患者提供革命性藥物在腫瘤領域的未來前景，拜耳預計於2030年成為前十大腫瘤學公司，聚焦在具有潛力的癌症創新治療。α標靶放射性同位素治療是一種新興的放射性同位素治療，可以在非常短的距離內發射出非常高的能量，誘導DNA雙鏈斷裂，對腫瘤造成嚴重破壞，因為能量傳播距離不遠，可降低對健康組織的傷害，更安全的遞送到不同類型的腫瘤位置，現已用於治療癌症的轉移，未來將有機會成為對抗多種極難治療癌症的強大工具。在免疫腫瘤學和腫瘤細胞療法領域，拜耳致力推向臨床階段，與Atara生物療法公司合作開發下一代同種異體CAR-T細胞免疫療法，用於治療間皮素表達型實體瘤。同種異體CAR-T療法可從健康個體收集T細胞，實現一批次治療多個患者，以達到降低費用、即時給藥的時效性。在精準分子腫瘤學領域，拜耳本就擅長小分子研究和開發方面的專長，與最近收購的Vividion所獲得的化學性蛋白體學技術平台，兩相結合，聚焦負責癌細胞發育和存活的細胞內腫瘤信號傳導關鍵通路。心血管與腎臟病的創新治療在心臟病學領域位於全球前五大的拜耳，將研發更多心血管疾病和腎臟病的創新治療;包括減緩第二型糖尿病患併發慢性腎臟病的藥物、對於慢性心衰成人可降低心血管死亡與因心衰住院風險的藥物，並提供目前無法接受抗凝藥治療的患者新選擇。AI智慧結合影像醫學此外，醫學影像檢查量的增加，以及資料數據越趨複雜，形成醫療人力短缺。放射科醫生為了完成日常工作量，只能用幾秒來解析一張醫療影像，每一張影像都需要放射科醫生全神貫注地分析，但時間壓力下可能發生問題，2018年的一份出版物指出，全球發生約有四千萬例診斷錯誤。拜耳醫療事業與放射醫學臨床研發負責人Zuzana Jirakova Tmkova, MD, PhD指出，正在開發一個平台，可在醫學影像診斷中提供影像資料和人工智慧應用程式，支援影像科醫生及其團隊在複雜的診斷流程中進行決策，賦能醫生給予患者更及時更有效的診治。若以目前可用的應用AI放射學工具為例，該工具支持在緊急情況下檢測和優先處理中風患者，有助於縮短治療時間，以及幫助臨床醫師檢測肺結核的另一種解決方案。持續關注初經到更年期婦女女性健康是拜耳持續關注的議題，每年有4700萬名女性進入更年期，然而更年期仍是禁忌話題，許多更年期女性未接受治療，拜耳正在研究一種非荷爾蒙成分，用以治療更年期血管舒縮症狀。拜耳全球醫療照護計畫/中非永續發展計劃負責人Mildred Nadah Pita也表示，拜耳承諾至2030年將提供一億位中低收入國家的女性，根據中低收入國家的經濟承受能力制定產品價格，讓女性減少非預期的懷孕，這項倡議行動是拜耳的完整永續發展措施與承諾計畫，也符合聯合國永續發展目標。
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2022-03-01 癌症.頭頸癌
中年男長期鼻塞、鼻涕帶血絲 檢查確診罕見癌症
新竹1名中年男子長期有鼻塞、鼻涕倒流等問題，偶爾鼻涕中帶著血絲，經內視鏡檢查，發現男子有鼻息肉懷疑是惡性腫瘤，進一步安排電腦斷層和病理化驗後，確診罹患罕見的「嗅神經母細胞癌」，經過3D微創內視鏡導航手術併顱底重建後，男子恢復良好，持續回門診追蹤。中國醫藥大學新竹附設醫院耳鼻喉科主任王堂權表示，嗅神經母細胞癌是嗅覺上皮區域所長出的腫瘤。據統計資料顯示，頭頸癌在男性的發生率與死亡率已連續9年名列第四，近年來大約年增萬名患者，其中鼻腔和鼻竇的癌症約佔頭頸部癌症的3.3％，而此種罕見的癌症又僅佔鼻腔及鼻竇癌症的3%，也就是說，全台灣每年大約只有不到10人可能會罹患嗅神經母細胞癌，屬於非常罕見的惡性腫瘤。典型的嗅神經母細胞癌是長在鼻腔頂部與顱底的位置，會往篩竇、前顱窩及眼眶侵犯。症狀會包括鼻塞、流鼻血、嗅覺異常、頭痛、複視、嚴重者可能造成失明。然而，最常見的症狀僅為鼻塞及流鼻血，由於此疾病初期症狀與其他鼻部疾病並沒有特異性，所以大約有70％的病患發現時已經屬於晚期。王堂權指出，慢性鼻竇炎併鼻息肉的病患常有鼻塞、鼻涕倒流等症狀，而嗅神經母細胞癌除了這些症狀之外，可能還有不正常的流鼻血或嗅覺異常等情況。上述該名中年男病患的嗅神經母細胞癌是從右側鼻腔的嗅覺上皮長出來，左側鼻腔仍然維持一定的功能，所以自始自終，病患都覺得聞得到氣味，此第一時間不容易被診斷出來。王堂權根據臨床經驗，透過高階數位內視鏡檢查，往鼻腔深處探查病灶，再經過影像強化及AI人工智慧輔助判讀後，認為並非一般常見的鼻息肉，可能是嗅覺上皮所長出來的腫瘤，經過病理化驗後，診斷為嗅神經母細胞癌。病患後續接受3D微創內視鏡導航手術併顱底重建，順利切除惡性腫瘤，讓他可以迅速回復正常的生活。
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2022-01-19 退休力.來測你的退休力
我的退休力／我是愛獨處蝴蝶 社會連結需加強
從事教職31年，即將屆退。原以為退休生涯規畫妥當，未料完成「退休力大調查」後，成績只得61分，是一隻「自在飛舞卻輕盈脆弱」的蝴蝶。蝴蝶是大自然最艷麗的昆蟲，卻也是各種動物的獵物。蝴蝶美麗而易逝，在藝術上，象徵「變化、復活、靈魂和死亡」。面對漫長的退休生活，但願自己是隻蛻變重生，永懷希望的蝴蝶。於是，我參照過往的經驗，並根據「5項核心能力」，一一省思改進之道，驚嘆：「知我者，人工智慧也！」在「5項核心能力」中，成績最佳是「自在獨立」。身為單身「貴族」，我酷愛獨處，可以一個人逛街、看電影、賞屋、購屋；孤獨而不寂寞，獨立而自在。但因此養成「拒人於千里外」的冷漠，以致「社會連結」準備最不足。未來我當開拓交友圈，或擔任公益志工，或學習才藝語言，才能豐富生活，廣結善緣，利人利己。至於「財務」準備，我向來抱持憂患意識，深知政府財政困難，有朝一日，必將改革公教退撫制度，因此，自領到第一份薪水起，即按月「定期定額」買基金，強迫儲蓄，累積財富，退休後，不致淪為「下流老人」。有道是：「自知者明」，「自勝者強」。檢核退休力後，得以認識自己，因此，殷切地期許自己「日有長進」，假以時日，將蛻變成美麗又堅強的蝴蝶。●聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，評估自己的老後準備有那些優勢與不足。▍退休力測驗：>>六種動物測退休力 看看你是那一種？
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2021-12-28 新聞.元氣新聞
科技部扶植生醫產業 建構精準健康體系
台灣106年開始推動生醫產業創新推動方案，今年為促進國人健康，更著手推動精準健康戰略產業，導入人工智慧、物聯網、5G、穿戴裝置等新科技，「將精準醫療擴大延伸為精準健康」。科技部表示，藉由國內生醫及資通訊產業強強聯手，將共同建構台灣成為精準健康與科技防疫的標竿國家，同時也吸引民間藥廠等企業協助，增加生醫產業競爭力。中央3部合作 4年投資95億台灣精準健康戰略產業發展方案為科技部、衛福部及經濟部共同合作，預計四年投資台幣95億元，並制定完善精準健康生態體系、扶植精準健康產業鏈、接軌國際布局全球共三大策略，以及國家級生醫資料庫、精準健康產品及服務、精準防疫產品、前瞻生物製劑研發及製造、拓展國際生醫商機等五項具體措施，帶領台灣生醫產業創新前進。8醫學中心資料 生醫打好底科技部生命科學研究發展司司長陳鴻震說，國家級生醫資料庫整合台大、北榮等八家醫學中心，蒐集患者電子病歷、影像檢查等資料，為台灣生醫打好基礎，「相關資料含金量很高，有利發展AI學習」，但制定公版參與者同意書非常困難，須兼顧維護個資、公眾利益及產業發展，最後也會考量成立第三方公正單位發揮監督角色。生醫產業條例 立院通過科技部也鼓勵老師、學生創業，如育苗計畫、科研創業計畫的萌芽及拔尖案，並引進美國史丹佛大學的培訓模式及資源，推動生醫與醫材轉譯加值人才培訓計畫（SPARK）鼓勵創新，目前台灣已連續獲選為全球四大超級創新國，並帶領國內新創公司到全球各地醫療展推廣創造商機。陳鴻震表示，台灣製藥、醫療器材、應用生技、健康福祉等生技產業，去年底營業額已高達6400多億元，如今透過資安技術、穿戴裝置、區塊鏈、雲端運算、感測技術等數位科技加速創新，且「生技醫藥產業發展條例」已順利於立法院通過，將精準醫療、數位醫療、再生醫療也納入租稅優惠範圍，有助推升精準健康戰略產業的未來發展。
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2021-12-27 名人.精華區
張德明／雖有醫療指引 仍需考量病人個別差異
醫學知識與技術在現代科技的推波助瀾之下，以超乎人類想像的方式快速進展，人工智慧與虛擬實境引入，更帶給了現代醫學嶄新的面貌。醫療應盡可能符合病人利益這一方面讓我們幾乎更加確信科學可讓一切變為可能；但另一方面，彷彿也看到一絲危機，如此跳躍、突破、革命性進展，會不會衝擊醫療照護初衷，即醫療應盡可能的符合病人利益與維護生活品質。發表在今年10月風濕學家雜誌的文章也特別強調，應將現有以治療疾病為主的單一標靶策略再往前一步，呼籲同時標的雙重目標：一方面不斷磨利無堅不摧的治療之劍，一方面更要舉起具同理心且以病人為中心的理念之盾。近日在一所醫學中心會議中，兩位年輕醫師相繼流暢的報告剛由美國風濕學院發表的類風濕性關節炎與血管炎治療指引。醫學不是條列簡明的呆板公式簡明的流程圖，將醫療套餐化，若A則B，若非A則C，彷彿手握著勝利錦囊或尋寶圖，只要安穩順從的按圖索驥，就能牢牢控制疾病脈動且掌握健康，剎那間醫學成為條列簡明的呆板公式。這些指引的訂定，主要由所謂專家群經由文獻回顧與投票結果所形成的共識，可能會有強烈推薦、條件推薦、和不推薦等決議而形成指引，甚至做出一目了然的流程圖。這種場合，資深醫師難免要立即提醒，但說服年輕人的角度，不能只談過去、談人文，更要談科學、談證據。此時或許必須先思考，我們治療的是疾病還是病人，再來就是提示未來更熱門的個人化醫療（personalized medicine）或精準醫療（precision medicine），也就是以個人基因信息為基礎，並結合環境信息，為病人量身訂製的最佳治療方案，以期達到治療效果最大化，副作用最小化的目標。事實上治療選擇與藥物使用，還應考量病人年齡、性別、教育程度、經濟狀況、其他共病、併用藥物、可否監測效用、監測副作用、病人配合度、意願、耐受性、家庭，乃至醫師知識、醫師經驗、保險給付等複雜因素。量身訂製當然就可能和過度簡化的指引有悖離之處，換句話說，科學既然已能引領醫病趨吉避凶，尋找一條通往健康的私人捷徑，又何必一定要緊抱著指引，食古不化的擠在一條路上。病人為中心 醫病共享決策此外，醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM），也是強調以病人為中心的臨床醫療過程，兼具知識、溝通和尊重等三元素。讓病人與醫療提供者，運用醫學實證，加上病人的價值觀與選擇，共同做出決定，目的是要病人得到最佳且適宜的醫療。如果一切依照流程圖，當然也就少了這層空間。指引制訂絕非一無可取，那仍然是臨床智庫裡極具參考價值的珍貴資料，是思考邏輯的依循脈絡，哪個創意不是源自深蹲的馬步，只是必須提醒，不能墨守成規一成不變的套用在每一位病人身上。
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2021-12-21 該看哪科.呼吸胸腔
台中總是灰茫茫？專家：口罩+定檢揪肺病
一想到台中，就聯想空汙跟火力發電廠，在中部生活多年的中國醫藥大學公共衛生學院副院長許惠悰表示，「台中地區空氣品質沒有一般人想像的那麼差。」以科學數據來看，分析二○○九年至二○二○年從台中空氣品質監測資料，細懸浮微粒（ＰＭ2.5）濃度下降近六成，只剩十五點四微克每立方公尺，空氣品質已獲得大幅改善。為何還是存在著「台中空氣品質不佳與空氣汙染嚴重」的印象？大部分民眾認知的觀點，是來自於空氣中的「能見度」，根據中國醫藥大學公共衛生學系研究，ＰＭ2.5與能見度不佳之間的關聯性，僅占百分之五十成因，其他因素則與大氣結構、溼度等息息相關。台中市環保局局長陳宏益說，台中空汙成因複雜，研究發現，火力發電、六輕工業、移動式汙染以及氣候與地形等，使得台中地區易產生複合式顆粒物（ＰＭ）等空汙，恐提高哮喘、肺阻塞、肺癌等風險。市長致力打造無煤城市為此，台中市成立空氣汙染減量工作專案小組，積極推動「藍天白雲空汙治理計畫」，監督空氣品質變化，近來已獲成效，ＰＭ2.5平均值去年已明顯下降，自從該計畫推動以來，平均值去年已降至符合國家環境標準，創下歷年新低，更是六都第一。台中市長盧秀燕發表在「二○二一台中市自願檢視報告」（ＶＬＲ）中，環保的部份，訂定十四項指標及十二項計畫，針對空氣品質，會持續推動「藍天白雲行動計畫」，原則為「先公後私、先大後小」，宣示打造台中無煤城市，力拚二○五○年淨零碳排。「我們透過人工智慧讓大型工廠空汙無所遁形」，陳宏益說到，五月監測系統發現，大里工業區某鑄造廠異常排煙，環保署派員至現場稽查採樣，發現粒狀物超標，依空汙法裁罰十萬元，並限期改善。市府團隊於二○一六年至二○二○年間完成為期三階段的環境調查及健康風險評估，針對空氣ＰＭ2.5及揮發性有機物、重金屬等致癌物進行調查，是台中市整體大氣環境的第一部完整背景調查報告。依調查結果、排放量及不同減量情境，環保局著手研議增訂「台中市重大空氣汙染管制自治條例」，未來透過長期追蹤及分析比對，定期檢討及調整最適合台中市的空氣品質改善策略。護肺首重個人健康管理許惠悰也肯定台中市政府持續推動火力發電廠降載措施。他建議，保護肺部健康，民眾最好的方法就是戴口罩，在疫情期間民眾養成戴口罩習慣，希望能持續下去，即使疫情趨緩，還是應該有所警覺，只要空氣品質指數變差，就應出外就應戴口罩，且經常替換。
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2021-12-20 退休力.來測你的退休力
測你的優勢／五面向檢驗退休準備 指標2.0精準開路
▍退休力測驗：>>六種動物測退休力 看看你是那一種？退休看似輕鬆簡單，實則充滿挑戰。聯合報去年開啟國民退休準備工程，推出「退休準備指標1.0─五大指標，檢驗你的退休力」。今年收集一整年來近三萬人的填答數據，首度運用人工智慧演算法於問卷設計，找出六種退休準備樣態，進一步提出「退休準備指標2.0─六種動物測你的退休力，你是那一種？」退休準備的五個核心能力是財務、健康、社會連結、活躍好學與自在獨立，「退休準備指標1.0」將總分八十分以上的填答者視為優老族、五十至八十分為安老族、五十分以下困老族。總分為五項指標加總，但總分高未必等於五面向皆準備完善，若僅靠單一面向取得高分，並不是真正的準備充分。退休準備的五個核心能力應該兼備，有人財務分數高，但社會連結分數低，也許生活無虞，但缺乏與人互動；有人自在獨立分數雖高，但健康準備付之闕如，未來可能面臨失智失能的風險，即使被歸類為優老族，前景依然堪憂。「退休準備指標2.0」期待針對六個分群的準備程度，提供量身打造的建議。 準備退休，意想不到的事情可能很多，關渡醫院院長陳亮恭指出，根據統計，人類平均壽命每隔十年就會多二到三歲，而平均餘命的增加，讓準備退休面臨不同的挑戰，所以適應力相當重要，即使環境變化，也要有所準備，讓自己快樂、自在。
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2021-12-20 退休力.來測你的退休力
算你的退休準備／三階段解讀 大數據直觸核心
▍退休力測驗：>>六種動物測退休力 看看你是那一種？關渡醫院院長陳亮恭說明，「退休準備指標2.0」的建立過程可分為三個階段，依序是「人機協作」、「人工智慧」與「人性解讀」。陳亮恭說明，利用人工智慧大數據解讀現象，可以看到不同的面向，從行為和答題，找出蛛絲馬跡。首先，「人機協作」，針對指標題目分析，再進入「人工智慧」階段，宏碁智醫團隊以「K-means」，利用基本資料與考量因素分群，簡單說就是物以類聚，找出可看出最大差異度的最小規模分組，再透過「人性解讀」，利用人腦解讀，分類出來組別的意義與特色，進而命名。人工智慧發展的影響相當全面，這次問卷分析也是人工智慧改變各個領域的樣貌之一，值得關注。陳亮恭解釋，過去做問卷分析，可能單純用分組、交叉分析、迴歸等方式，但交叉分析只能看一兩個面向，無法用太多組別進行探討，這次與宏碁智醫共同採取人工智慧進行機器學習，相當有參考價值。宏碁公司前瞻技術總處經理蔡宗憲指出，值得注意的是，經過分析，大家在健康準備方面普遍不充分，退休力藉由健全健康及財務，再考量社會連結性，發展多元興趣等，讓退休生活更有意義。
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2021-12-20 退休力.來測你的退休力
AI演算 解析6退休樣貌
▍退休力測驗：>>六種動物測退休力 看看你是那一種？「退休準備指標2.0─六種動物測你的退休力」邀請高齡醫學權威陳亮恭與宏碁智醫團隊，利用人工智慧演算，將填答者的退休準備樣態分為六群，不只協助算出總分，更考量退休五核心能力，即財務、健康、社會連結、活躍好學與自在獨立的個別準備程度不同，提供個人評量退休準備的優勢與不足。六個分群中 有兩個特別突出關渡醫院院長陳亮恭表示，透過人工演算，發現讓預測值達到最佳分群的組數為六，即有六個退休準備樣態。宏碁公司前瞻技術總處經理蔡宗憲進一步判讀後發現，六個分群中有兩個特別突出，一個各方面準備分數都很高，另一個各方面分數皆較低，六群經不斷的比較分析，可找出六個分群各自的特色。以擬人化 選六種動物來命名經過多次動腦會議，聯合報退休力工作團隊以退休五力各面向分數解析六個分群，為幫助填答者了解自己的退休準備樣態，根據六群不同的特色，以擬人化動物命名，分別是「王者獅子」、「翩翩蝴蝶」、「暖男水豚」、「好奇海豚」、「做自己貓熊」、「慢慢樹獺」。各方面準備分數都很高的族群，年齡偏長，收入也較高，退休五力分數為各群之冠，表示退休準備最周全，尤其健康準備分數最高，幾乎領先其他五群十分以上。因為分數最高，是退休準備的王者，所以稱為「王者獅子」，建議繼續保持，不可懈怠。慢慢樹獺 年齡較輕還要努力各方面分數皆較低的族群，命名為「慢慢樹獺」，雖然五面向分數普遍不及格，但平均年齡較輕，如今退休準備雖然不足，但相信只要努力，假以時日還是會達到目標。接下來是「翩翩蝴蝶」，在活躍好學與自在獨立得到高分，但社會連結不足，提醒重視自我成長值得鼓勵，但建議仍要在社會連結多加一把勁；「暖男水豚」高度社會化，重視社會連結，想要被需要，但健康與活躍好學的分數偏低，有待補強。「好奇海豚」最大的優點是活躍好學，尤其對新科技有興趣，期待透過對科技新工具的好奇心，可在退休準備大躍進。「做自己貓熊」自由自在、相當獨立，但平常少做腦力鍛鍊，建議要多多加強社會參與，並注意自主學習。
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2021-12-20 退休力.來測你的退休力
2021退休力大調查 國人退休準備M型化
▍退休力測驗：>>六種動物測退休力 看看你是那一種？台灣邁向超高齡社會已不可迴避，聯合報今年滿七十歲，身為與台灣一同成長的媒體，去年開啟國民退休準備工程，推出「退休準備指標1.0」，提醒大家及早規畫老後生活。一年來，約三萬人透過指標評估自己的退休力，今年以這三萬人的填答結果為基礎進行分析，並進一步推出「六種動物測驗你的退休力」。去年「退休準備指標1.0」定義，老後生活需要五個核心能力，分別是財務、健康、社會連結、活躍好學與自在獨立。為進一步分析退休準備樣貌，今年聯合報與陽明交大教授、關渡醫院院長陳亮恭及宏碁智醫團隊合作，利用人工智慧演算法，在填答資料中歸納六種退休準備樣態，提供更精準的評量與建議。6大分群 測優勢和準備「六種動物測驗你的退休力」可說是「退休準備指標2.0」，聯合報經多次動腦會議，以六種動物對應人工智慧分析後的六種退休準備樣態，依分數高低依序為「王者獅子」、「翩翩蝴蝶」、「暖男水豚」、「好奇海豚」、「做自己貓熊」及「慢慢樹獺」。歡迎填寫「六種動物測驗你的退休力」，不僅可得知自己屬於六種退休準備樣態的哪一群，更可了解在退休準備有哪些優勢，評估準備不充分的項目。也許今年填答是「慢慢樹獺」，但經各項準備，未來有機會成為「王者獅子」。調查也發現，退休準備有M型化趨勢，以人工智慧演算，有兩族群特別突出，分別是各方面分數居冠的「王者獅子」，以及所有分數都較低的「慢慢樹獺」；交叉分析也發現，總分四十分和六十分呈現兩個高峰，顯見填答者若不是準備充分，就是全無準備。面對退休準備 3個階段在找出六種退休準備樣態的過程，陳亮恭發現，「退休準備指標」主要問執行度，若「健康」取得高分，其他面向的準備通常也可拿高分。「健康」高分不易，例如每周運動五天、吃足量蛋白質等，難度不低，但健康力提升，其他能力也跟著提升，可面對退休挑戰。陳亮恭分析，面對退休準備有三階段，第一階段認同退休準備重要，但沒有付諸行動，「什麼都沒有做」；第二階段意識需要財務支撐退休生活，開始在意「財務規畫」；第三階段認真照顧健康，也開始運動，確實達成「健康準備」，所以，退休準備的起手式可說是財務，但健康準備卻是「粽子頭」。聯合報今年以兩項調查檢視國人退休準備，分別是「二○二一退休力大調查」及「疫情下的退休力應變大調查」。退休指標填答 國人57分去年推出「退休準備指標1.0」並同時進行千人調查，發現國人退休準備分數平均五十四分。今年「二○二一退休力大調查」，分析一年來填答結果，平均分數僅五十七分。這群主動填答退休準備指標者，已較一般人更關心老後生活規畫，但平均分數只比去年略高三分。進一步分析近三萬人的退休五面向成績，各以一百分計算，僅財務、活躍好學及自在獨立分數及格，社會連結五十分，健康五十四分，顯示距離準備完善，還需要更多努力。今年五月，台灣因社區感染進入三級警戒，大家經歷疫情下行動受限的生活。聯合報與元氣網於十一月一日至卅日進行「疫情下的退休力應變大調查」，獲有效問卷八三○份，發現疫情下近四成的人工作方式改變、逾六成花更多時間陪伴家人，更有六成三因疫情體驗人生無常，提醒退休準備也要保持彈性，隨時應變。「二○二一退休力大調查」系列報導，今起刊出四天，歡迎大家填答「退休準備指標2.0」，也思考退休準備的攻略。聯合報並同步展開「台灣退休力資源地圖」計畫，首波獲得關渡醫院與WaCare響應，期待更多力量加入，大家一起增強退休力。
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2021-12-17 退休力.來測你的退休力
疫情下的退休力應變／怎樣才算準備好了？3個世代從3面向教你規畫退休
▍退休力測驗：>>六種動物測退休力 看看你是那一種？退休準備是老後生活的基石，今年影響退休準備最重要的變數就是新冠疫情，聯合報日前舉辦「疫變下的退休力應變沙龍」，邀請專家分享面對未來疫變新日常。聯合報社長游美月宣布，年底將推出「退休準備指標2.0」，並展開「台灣退休力資源地圖」計畫，邀請合作夥伴共同為幫助大家儲備退休力而努力。三位與談專家分別是宏碁集團創辦人施振榮、關渡醫院院長陳亮恭，以及旅居波蘭的作家葉士愷。施振榮以投資報酬率的觀念分享，平均壽命延長，一定要避免老來臥床失能，40~50歲就要開始準備，及早投資。陳亮恭建議要「以終為始」，保持健康需要「套餐」，即運動、營養、社會連結及慢病管理缺一不可。最年輕的葉士愷也認為，退休準備應該提早規畫。游美月表示，去年我們開啟退休準備工程，找出五個核心能力，分別是財務、健康、社會連結、活躍好學與自在獨立，推出「五大指標─測驗你的退休力」，近一年來獲得3萬人的熱烈回響。去年調查發現，國人退休準備分數僅54分，根本不及格，大部分的人對退休沒有規畫，年長女性的退休準備更明顯不足。近來遭逢百年大疫，這個變數讓大家都必須重新適應生活。因此，今年特別邀請高齡醫學權威陳亮恭與擅長人工智慧大數據的宏碁智醫團隊，依填答內容找出6種退休準備樣態，推出「退休準備指標2.0」，提供更精準的退休準備評量，也計畫推出「台灣退休力資源地圖」，希望對退休準備的各面向提供專業資源，幫助民眾進行退休準備，加強退休力以適應變局。【健康準備】保持健康需「套餐」 4要素不可缺陳亮恭指出，退休準備指標與其他工具最大的不同，就是問出「你動手準備了嗎？」，透過執行程度，問出實質準備狀況。初步發現，財務準備是退休準備的第一步，通常是先意識到退休生活需要財務支持，但若以完成度來說，健康準備的執行難度最高。他認為，可以將健康準備視為退休準備的「粽子頭」，只要拉起粽子頭的結繩處，健康力提升，其他退休準備能力也會跟著提升。不過，健康準備的執行必須落實在生活上，例如每周運動三次、攝取足量蛋白質等，除了個人動機，也需要環境配合。游美月指出，疫情使她固定健身的習慣中斷，但一段時間後，認為再這樣下去不行，於是開始自我鍛鍊，每天提早一小時起床，做各15分鐘的有氧與瑜伽、5分鐘冥想、3分鐘倒立，重新調整運動習慣，自己的健康自己負責。施振榮和陳亮恭對於健康維持也有新領悟，尤其是陳亮恭，他說自己向來是健康知識的倡議者，如今成為實踐者，把運動放上每天的時程表，甚至在跑步機上邊聽有聲書邊走路，維持體力。曾經中風的施振榮說，他很早就意識到「自己健康 自己顧」，他現在每天走路、天天動腦，想辦法讓身體和頭腦都更健康。【延伸閱讀】>>企業家施振榮裝13根支架的深刻體驗 【財務準備】疫情激發危機感 年輕人開始理財財務準備是退休準備的第一步，中信銀行個人金融執行長楊淑惠指出，疫情使股市大熱，不少年輕人感受到疫情帶來的危機感，開始規畫財務，看見市場的投資機會，但楊淑惠提醒，投資行為不完全等於財務準備，退休財務準備必須有完整規畫。楊淑惠表示，台灣爆發社區感染以來，約有3%的民眾因疫情增加退休規畫的金額，其中以30~39歲占大多數，不過，有4.2%的民眾認為疫情讓他們思考提前退休。另外，疫情期間，許多行業受疫情影響，導致收入短少，若不幸染疫，後續的醫療照護費用、薪資損失等，也是不小的額外開銷，凸顯緊急預備金、醫療保險規畫的重要性。 中信銀專家提醒 健康風險是財務準備變數 楊淑惠建議，財務準備必須思考資金來源、規畫目的與用途、甚至創造財富的方式，並注意風險控管，建議先確認投資目的及對風險的承受力，切勿將資金壓在同一個籃子中，此外，也要考慮年紀漸增的健康風險。不同年紀應有不同的財務規畫重點，30多歲的人多半處在事業衝刺期，除了及早投資，最好趁著年輕先規畫基本的醫療保障；三明治族群多半為家庭經濟支柱，也邁入事業高峰期階段，一旦遇到變數或事故，對家庭影響大，建立緊急預備金及壽險、重大傷病相關保障顯得格外重要。「50+」的準退休族群，則建議以退休金及長照規畫為主，並建議增加固定收益標的。【延伸閱讀】>>三個世代退休財務準備如何更完整【社交準備】疫情來了 運動、社交玩出新變化疫情改變了大家的生活習慣，更凸顯退休準備需隨時調整。宏碁創辦人施振榮雖然最年長，善用科技的他，卻很享受視訊帶來的便利，「我適應得很好」；但視訊會議對於關渡醫院院長陳亮恭來說，有時反而是惡夢，因為曾經一整天有7~8個會議；葉士愷則經歷波蘭和台灣疫情最嚴峻的時期，印象十分深刻。 施振榮說，因為有科技，疫情對我沒有什影響，以前同學會五年辦一次，拜疫情所賜，現在同學會每個月辦一次，「台美一起空中聚會」；過去參與會議，總需要外出，光交通往返就占據大半時間，但現在用視訊會議，反而少了許多限制。相較於過去，疫情之下的生活反而更快樂。但談到視訊會議，陳亮恭說，「我最近開始受到這個苦了。」疫情爆發讓他工作量暴增，以前實體會議，如人到不了就不去，現在都用視訊，即使舉辦地點在國外，也不能不去，最高紀錄一天開了7~8個視訊會議。旅居波蘭的作家葉士愷說，去年在波蘭碰上當地疫情嚴重，生活受到高度管制。他幾乎沒有出門，社交生活嚴重受阻，復活節、聖誕節一樣冷清，今年四月返台，又碰上台灣疫情大爆發。他認為，大家都要學習與疫情共處。【延伸閱讀】>>看看作家、Youtuber葉士愷分享波蘭防疫經驗【退休想像】施振榮、陳亮恭：腦中沒退休這件事葉士愷表示，新世代對退休想像是可以健康自在過生活，不需要為了經濟煩惱；陳亮恭則表示，現在腦中沒有退休這件事；施振榮則說，自己雖從工作退休，但沒有從社會和人生中退休。三個不同世代，對退休人生各有不同看法。退休制度於1880年俾斯麥於德意志帝國實施，規定65歲退休，但當時德意志帝國平均年齡才47歲。俾斯麥為了讓老到無法工作的人得到政府照顧，提出退休制度，與如今追求第二或第三人生的退休已經不同。即將邁入77歲的施振榮說，台灣平均臥床時間是8年，若以現在的平均餘命80歲來說，「我現在應該是躺在床上的人」。他60歲從工作退休，從40歲就開始準備，50幾歲時發現冠狀動脈阻塞，於是減少壓力、注意飲食及多運動，如今他雖然從工作退休，但一直保持社會連結，「活在社會就是要不斷地有貢獻，必須不斷的學習。」陳亮恭說，他現在腦袋裡是沒有退休，英國經濟部智庫曾調查，勞工不管幾歲退休，退休後平均僅開心兩年，隨後就開始因健康問題看醫師；法國研究也發現，勞工每晚一年退休，可降低失智症發生風險3%~5%。其實目前為退休人士設計的許多健康促進方法，包括要有活動量、要用腦力，與人相處應對，退休後要排很多課程才能達到這些目的。陳亮恭認為，有些工作職務必須世代交替，但不代表不用繼續工作，他目前腦中沒有退休這件事。
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2021-12-08 該看哪科.心臟血管
健保署攜手台大科學算命 用AI進行心血管風險評估
心血管疾病為台灣十大死因第二名，平均每十分鐘奪走一命，每年有近五萬名高風險族未就醫。健保署與台大醫院合作，將結合全國性影像巨量資料庫與台大開發AI心臟鈣化評估技術，為每位曾做胸部影像檢查的國人進行「科學算命」。最快明年第一季就能透過健康存摺，提供高風險群做出個人化的評估和提醒，估計每年可挽救約750條人命。台大醫院心臟內科教授王宗道表示，心臟鈣化分數（CAC）是目前唯一被心臟學界認可顯著提高心血管風險分層準確度的檢查項目。100分以下是低風險，十年內發生心肌梗塞或中風的機率不到10%，建議維持健康生活型態、控制三高危險因子；101到400分是中高風險，發生機率10到20%，400分以上是高風險，機率超過兩成，建議要強化控制危險因子，並且積極做心血管疾病篩檢。王宗道使用AI模型分析去年12月3.3萬人胸部電腦斷層影像，發現許多民眾沒有因心血管疾病診斷而就醫，粗估一整年下來可能有高達4.8萬名高風險民眾未就醫。如果未來能夠結合影像檢查與風險評估，透過健康存摺主動提醒，這五萬人或許會因此積極注意自身生活型態，以每年3%的發病率、發病後50%的死亡率做推估，每年可望挽回約750條人命，免死於心肌梗塞或中風。健保署署長李伯璋表示，目前健康存摺已有多項疾病風險評估及追蹤，包括肝癌、末期腎病、心血管疾病、糖尿病等，民眾只要輸入檢查結果，就能得知自身風險。與台大醫院的合作，可影像學的智慧醫療導入心血管疾病評估，為民眾提供個人化的精準醫療。
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2021-12-07 新聞.元氣新聞
健保署署長遭傳緋聞 李伯璋：對方吃素十年、孝順優秀
《CTWANT周刊王》跟拍健保署署長李伯璋，並於今天上午報導他與年輕女性共進晚餐、散步牽手。李伯璋今上午出席記者會後表示，對於造成這位女性困擾，深感抱歉，同時他也對這名女性讚賞有加，也提到太太看到報導一定會難過，他會向太太解釋，公私領域的各項挑戰，他都會勇於面對，並且把事情做好。李伯璋表示，是最近在一個學術研討會認識這名女性，對方為了奶奶發願吃素十年，專業上也相當優現，個性也很好，他「對於一個很孝順的人感覺是很不一樣的」但「不會有內疚或覺得自己怎樣。」對於沒有告知太太，是否感到抱歉？李伯璋表示，每個人都有公、私領域的挑戰要面對，媒體報導之後，太太一定會難過，他會向太太解釋。這當中並沒有任何違法的事情，看到報導之後，他也不會去懷疑誰。「或許下禮拜我就不是健保署署長了」，李伯璋如此自嘲並表示，事情不一定要他來做，但是他已經做了五年半，對於整體狀況最清楚，現在是健保改革的「最後一哩路」，希望媒體「不要把我趕下來，該下來我自己會下來。」健保署今召開記者會，宣布與台大醫院簽訂合作備忘錄，建立心血管疾病診斷與預後之人工智慧預測模式，科技部司長陳國樑、台大醫院院長吳明賢、台大醫院心臟內科名醫王宗道都親自出席。李伯璋致力於推動器官捐贈，曾擔任器官移植登錄中心董事長，也是國內腎臟移植權威；他獲獎無數，包括2013年中華民國醫師公會全國聯合會台灣醫療典範獎、2017年醫療奉獻獎的特殊貢獻獎等，同時也是第1任衛福部台南醫院院長、第2任健保署署長。
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2021-12-07 新聞.元氣新聞
衛福部內首長再傳緋聞 健保署署長李伯璋：問心無愧
《CTWANT周刊王》跟拍健保署署長李伯璋，並於今天上午報導他與年輕女性共進晚餐、散步牽手。李伯璋今上午出席記者會前表示，兩人間互動正常，沒有特別意涵。雖然媒體報導後，外界各有解讀，但他問心無愧，也會勇敢面對挑戰，繼續推動健保改革，讓台灣醫療環境更好。面對媒體詢問，是否會跟太太牽手、太太有看到報導？李伯璋表示，當然會跟太太牽手，今天還來不及跟太太確認，但兒子已有看到報導。至於為何與這位女性十指緊扣？李伯璋說，走路的情況沒有特別意涵，這位女性無論學問、做人做事都很好，是工作上認識，平常都是一群熟人一起出去。這次相約吃飯也都是正常的互動，吃完飯送對方回去，就這樣而已。「這是我個人行為的問題，本來每個人都會有一些狀況，」李伯璋表示，自己要勇敢面對一些挑戰，雖然媒體報導大家各有解讀，但坦白講「我是問心無愧。」李伯璋強調，他從南部到台北工作，就是以讓台灣醫療環境更好為目標，很多事情一步一步進行中，這就是他在此服務最大的意義。希望外界關注健保署的工作，例如今天與台大醫院簽訂合作備忘錄，就是一個創舉。健保署今召開記者會，宣布與台大醫院簽訂合作備忘錄，建立心血管疾病診斷與預後之人工智慧預測模式，科技部司長陳國樑、台大醫院院長吳明賢、台大醫院心臟內科名醫王宗道都親自出席。李伯璋致力於推動器官捐贈，曾擔任器官移植登錄中心董事長，也是國內腎臟移植權威；他獲獎無數，包括2013年中華民國醫師公會全國聯合會台灣醫療典範獎、2017年醫療奉獻獎的特殊貢獻獎等，同時也是第1任衛福部台南醫院院長、第2任健保署署長。
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2021-12-06 名人.精華區
閻雲／人工智慧與機器學習 將加速藥物開發
隨著人工智慧（AI）與機器學習（ML）在藥物開發快速發展，特別在深度學習方面，生物醫學大數據提供資料，加上科技進步、公共衛生政策品質提升及社區的積極參與等，都使人工智慧和機器學習技術逐漸成熟，可運用在醫療保健研究和服務，造福人群。深度學習模式 預測病患預後成果包括在深度學習模型指導的風險控管下，利用深度學習模式預測病患預後，除了可避免再度入院，也可優化臨床試驗參與者的選擇和招募，並有效監測受試者，加速臨床試驗進程及成功率。人工智慧和機器學習在臨床藥理領域造成什麼影響？可從確認目標，進一步開發小分子藥物、臨床試驗評量結果扮演角色等面向，進一步觀察。直到今天，藥物標靶的選擇及優先順序，還是個不確定的過程，如何準確找到藥物可發揮治療作用的標靶，非常重要。目前有11%的人類蛋白質組可被小分子探針偵測，三分之一的蛋白質仍未被充分研究，不清楚在生物學和疾病中的功能和作用，可見仍有很長的路。一般說來，藥物開發周期長，臨床試驗長達7至10年，將新藥推向市場的平均資本成本，高達14.6億美元。每項臨床試驗失敗，造成的成本損失通常在8至14億美元之間，挑選受試者的不盡理想和招募效率低下、試驗期間無法有效監測患者，則是導致高失敗率的主因。量化藥物相似性 開發出新藥人工智慧及機器學習已開始在臨床試驗設計中，從研究準備到執行的幾個關鍵步驟，期提高試驗成功率。例如，IBM Watson開發用於臨床試驗系統Trial Matching，使用大量結構化和非結構化的患者電子病歷數據和可用試驗，為患者建構詳細的臨床檔案，並與試驗資格標準比較，有助於提高招募目標，進而降低成本。人工智慧和機器學習早期應用於小分子藥物，以量化「藥物相似性」為目標，也就是試圖模仿藥物化學家的直覺，估計哪些新化學結構有可能成為「藥物」，從超過1023種可能的藥物類化合物中，以與其他藥用價值的其他分子相似為基礎，針對多參數相似性評分，雖效果尚無特別顯著，但也成功開發出一些藥物。目前最常碰到的挑戰是毒性、副作用，甚至智慧財產權等，在為特定族群選擇正確藥物靶點或適當劑量年齡，也遭遇一些困難。可能影響臨床思維、作業模式但儘管如此，透過人工智慧和機器學習來開發藥物已難以阻擋，且可能影響臨床藥理學家的思維及作業模式，比如在教學中，數據密集型方法的使用，像文獻搜索和處理等都可能增加；在研究領域，人工智慧和機器學習方法的使用，正在加快腳步；制定政策時，則可預期影響大多數國家的醫療保健。為了正確使用藥物，大多數所謂的「數位原住民」，包括使用電腦或平板電腦的患者和科學家，以及從小就使用智慧手機者，也都會透過醫療保健機構或社群媒體等網絡平台尋找藥物訊息，加快人工智慧和機器學習開發藥物的腳步。下個十年 見證與AI無縫整合有人類就有疾病，就需要藥物治療。下一個十年，我們將會更加見證人類的自然智慧與人工智慧之間的無縫整合。
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2021-12-03 新聞.元氣新聞
AI、機器人助力 天成醫療體系升級
●自動鼻咽採檢 提升防疫量能●防疫照護零接觸 AI協助快速診斷●智能健康管理 調整個人化運動處方新冠疫情增加了人與人之間的距離，各醫院積極部署遠距醫療、無接觸照護設備，加上人工智慧的助力，即使疫情籠罩，不僅能維持醫療品質，還能提升防疫效率。天成醫療體系引進無接觸生理設備，減少醫護人員進出隔離病房，院外設置篩檢機器人，大幅提升篩檢量，今年更引進消毒機器人，增加院內清消效率。機器掃描臉型 精準採檢天晟醫院院長蔡芳生表示，全球疫情爆發後，院內加速導入機器人設備，降低醫護人員被感染的任何機會。從2020年開始，天成醫療體系就積極找尋自動化的儀器，去年底先導入「自動鼻咽採檢機器人」，儀器先掃描接受採檢民眾的臉型及輪廓，機器人可以確認接受採檢者的鼻腔、鼻中膈，精準採檢，大幅降低醫護人員採檢時被感染的風險。機器代勞 減少增加人力今年天晟醫院再引進「Aeolus消毒機器人」。蔡芳生說，消毒機器人能有效確認位置，包含電梯、病房等，不必特別操控，只要給予指令就能到達指定定點。消毒機器人有如同人類的手部裝置，可以按電梯，也可以改裝手部的儀器，當作消毒的紫外線燈，所以當醫院淨空時，如周六下午或周日不看診時段，消毒機器人就能連續24小時完成消毒。天成醫療體系總院長陳志忠表示，機器人的發展，在疫情之下的角色，並不是「取代人力」，而是減少醫院「增加人力」。面對新冠疫情，簡單的進出病房，都變得繁瑣，必須要穿脫隔離衣，也讓人力的配置增加，而機器人的協助，一來能把寶貴的醫療人力資源，妥適的保留，也能把最基本的工作，交給機器人做，不需要再額外增加人員。無接觸照顧 透過App互動陳志忠指出，疫情幫助醫院積極發展人工智慧（AI），包含隔離病房中的無接觸照顧，感染的患者可透過App與醫護人員互動，生命徵象也能透過AI協助監控。AI也優化院內作業，包含引進智能語音助理，讓醫師在做內視鏡等檢查時，能直接用語音記錄，無需後續再寫病歷，減少醫師的文書作業時間。金色年代長照 結合娛樂天成醫療體系除了於桃園地區提供醫療服務外，也設置金色年代長照法人機構。金色年代長照社團法人董事長徐向謙表示，將長輩送到長照機構，子女常會背負著「不孝」的罪名，但長照機構的發展已經不再只是單純照顧日常起居，金色年代長照法人機構希望能將「大娛樂」的概念扭轉長照機構形象，長輩到機構中，不僅是刺激學習、延緩老化，也是增加交友的地方。金色年代長照法人機構今年也把AI與運動結合，運動儀器測量長輩的肌力，再交由個管師，調整個人化的運動處方。徐向謙期待，長輩對於來到機構的感覺，是認為晚輩「孝順」，而不是「不孝」。
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2021-11-29 新聞.長期照護
張慶光／金窩銀窩 不如自己的窩
超高齡社會即將來臨，帶來很大的想像空間，近來有非常多財團、建設公司或企業爭相投入所謂「銀髮住宅」的開發。有別於以失能者為主的照護機構，這類銀髮住宅主要的目標是身體健康而生活可自理的初老族群，提供入住長者食、衣、住、行、育、樂等全方位服務，有些並結合在地醫養資源，打造連續照護服務社區，讓長者即使未來因退化而無法獨立生活，亦能就地安老。為了吸引有錢有閒的初老世代入住，各家銀髮住宅在軟硬體建設的投資都不手軟，從最基本的「全屋無障礙」到「無齡通用」，甚至「高齡友善」的介面設計一應俱全。在安全上亦引進諸多高科技資訊設備，從視訊監控到主動安全通報，甚至可以用AI人工智慧來提供符合入住者需求的智能住家環境。另外，亦有專屬營養師調配飲食，各種健身育樂設備更是不可或缺，藝文講座及展演每月都有，長者還可自組社團……讓人感覺住進去好像進了人間仙境，長者可以無憂無慮，暢快的享受退休後的人生。照理說，這樣完善的規畫應該有很多長者搶著入住，但目前大部份銀髮住宅的入住率仍不高，雖然有很多行銷資源投入，也的確引起社會大眾關注，打動了一些兒女的心，不過真要搬進去長住，對長者而言，心理還有很多的結要打開。無關軟硬體設備好壞，也不是服務沒有到位，或入住費用太高的問題。費用當然要考慮，但我覺得長者在評估要不要入住時，可能還沒到費用這一關就開始猶豫了。想了解長輩為什麼排斥入住銀髮住宅，要從長者的觀點來看。我個人認為，以健康及生活可自理的初老長者而言，在評估是否要搬離現有住家，最大考量是-----如何與家庭、社交、生活圈保有連結，不會因此而斷了線。老人家很惜情，若搬離原有家園，而入住的地方又離很遠，等於要揮別過去幾十年的生活環境，重新建立所有社會關係，並且適應新環境，這是很難突破的一點。另外，華人社會不像歐美國家很早就習慣「空巢期」，對他們而言，退休後搬進養老社區，是一個理所當然的選項。但在台灣，將長輩送進安養中心，要克服很多的心理壓力才可能提出來。除非長輩自己願意，否則子女多半難啟齒。有些銀髮住宅為了增強其適合老人居住的印象，在很多地方安裝扶手，房間也設置電動床，甚至安裝可以吊掛病人的移位設備，這些設施當然很貼心，不過若針對生活可自理的健康長者，這些設備反而讓他們心理產生不安的聯想，感覺看到自己未來年邁體衰的樣子。其實現在有很多非固定式的輔助設備，可以等到有需要時再導入即可，這樣也許可以減少健康長者的排斥感。目前很多銀髮宅因土地成本考量，多蓋在市郊，政府若能釋出一些因少子化而併校停招的市區中小學校地，改造成銀髮宅，讓長輩可以在地老化，不用離開生活圈、家人圈、朋友圈，在自己熟悉的環境中生活，也許可以提升未來銀髮宅的入住率。當然，長者若能持續保持健康身心，未必要煩惱未來要住那裡的問題，可先思考如何改造家中環境，在熟悉的環境中生活才是首選，畢竟金窩銀窩都不如自己的窩。
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2021-11-28 該看哪科.耳鼻喉
聽損治療方式／幼兒嚴重聽損須在5歲前 植入人工電子耳
先天發育不良或後天因素引起的聽力損失，除了配戴助聽器，還有其他治療方式嗎？台北榮總耳鼻喉頭頸醫學部耳科主治醫師王懋哲說，聲音是種能量，首先傳到耳朵骨膜引起震動，並經過聽小骨傳到中耳，再由耳蝸絨毛細胞感應震動，把聲音動量轉為電能，最後為神經訊號透過聽神經，傳遞至腦幹聽覺皮質。骨膜或聽小骨缺損引發的聽力損失，稱為傳導性聽損；而耳蝸絨毛細胞、聽神經、腦幹聽覺皮質缺損，或是聽神經瘤、腦膜瘤壓迫聽神經或腦幹造成的聽損，則為感覺神經性聽損。目前手術治療聽損方式，包括骨膜修補手術、聽小骨置換手術、鐙骨置換手術、側顱底手術及人工電子耳，術前須經醫師評估，選擇最合適的手術方式。1. 骨膜修補手術常用於慢性中耳炎患者，國內最常見手術。王懋哲說，骨膜修補手術常用於慢性中耳炎患者，此類患者上呼吸道反覆感染後，細菌會隨著耳咽管進入耳內，並導致耳膜破洞。此時需使用耳朵前方側臉或耳朵後方頭皮的筋膜，以取代骨膜進行修補。此為目前國內最常見的手術方式。2. 聽小骨重建術若缺損程度大，需置換人工聽小骨。主要是治療慢性中耳炎、先天聽小骨鏈異常或不明原因引起的聽小骨缺損。手術依缺損程度，可採用自己的聽小骨一部分或是耳朵軟骨，雕磨成需要修補的形狀後，重新接回受損聽小骨的位置，但如果缺損程度大，則要直接置換成鈦金屬材質的人工聽小骨。3. 鐙骨置換術耳硬化症亞洲患者很少，手術台灣少見。為針對聽小骨硬化症，又稱耳硬化症患者，因鐙骨底板硬化無法傳導聲音，手術會在硬化的鐙骨足板上鑽小洞，置入人工聽小骨取代硬化的鐙骨功能，再把硬化的鐙骨取出。因耳硬化症好發於白種人，亞洲人患者很少，目前這類手術已越來越少，台灣耳科醫師一生手術患者約八十至一百人已是最多，但在歐洲可能一年患者就有這麼多。4. 側顱底手術用於處理過大的聽神經瘤、腦膜瘤。王懋哲說，聽神經瘤、腦膜瘤患者常有耳鳴、聽不到症狀，一旦腫瘤大於三公分可能會壓破腦幹，引起走路不穩症狀，嚴重時更會危及生命。手術是切開患側耳朵後方的腦殼，如此手術空間比較大，可以看清楚位在小腦與腦幹間的病灶位置，以利直接摘除腫瘤，又可避免在手術過程傷害到顏面神經及周遭血管。5. 人工電子耳嚴重聽損幼兒須在五歲前植入，並搭配語言治療。國內新生兒好發雙耳全聾的重度聽損比率約為千分之一至三，新生兒出生後會進行聽力篩檢，一旦發現嚴重聽損，須在六個月內確診，以利幼兒長到一歲後、體重達十公斤時植入人工電子耳。王懋哲說，人類大腦必須在五歲前接收到聲音的刺激，否則無法發展語言，因此患有嚴重聽損的幼兒須在五歲前植入人工電子耳，並搭配語言治療，往後才能說話。振興醫院耳鼻喉部聽覺科主任力博宏說，人工電子耳手術方式是於耳後腦殼經微創手術打開約2.5公分傷口，將電極順著耳蝸的形狀植入耳蝸，並利用耳朵外的聲音處理器接收聲音，再以電訊號方式經聽神經傳至腦幹，重新建立傳導途徑。因手術傷口小，可讓人工電子耳於24小時開機，加快聽損幼兒語言復健的時間。力博宏說，植入人工電子耳後，該院會加入人工智慧概念，以降低環境噪音對人工電子耳的影響，隨後進行聽語復健時，還會加入音樂治療課程，讓聽損兒的聽語復健更加順利。目前健保給付未滿18歲單側電子耳，力博宏說，「雙耳聆聽，天賦人權」是從醫以來的信念，仍呼籲健保署對於雙耳嚴重聽損的聽損兒，可以同時給付雙耳人工電子耳，以利提升聽損兒的生活品質。除了幼兒，成人也可能因耳蝸絨毛細胞受噪音傷害造成聽損；服用抗生素、癌症化療藥物及治療肺結核等耳毒性藥物，或是暴露於有害重金屬等，都可能造成雙耳全聾，必須植入人工電子耳。不過目前健保特材並未提供成人人工電子耳給付，單側自費就需花費近百萬元。
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2021-11-25 新聞.元氣新聞
骨髓抹片AI判讀 台大獲兩地認證
台大醫院與雲象科技合作研發「骨髓抹片AI自動分類計數系統」，涵括超過70萬個細胞標註資料集，今年獲得衛福部食藥署與歐盟CE核准，取得智慧醫材許可證，成為「全球首款」同時獲兩地認證的血液判讀AI醫材。台灣每年約有1100人因白血病死亡，白血病患者抽血檢查異常時，須藉骨髓穿刺診斷，因此骨髓抹片判讀是血液疾病重要基礎。而骨髓抹片判讀，現需仰賴醫檢師，在顯微鏡下計數500個血球分類，費時費力才能精準判讀。台大三年前與雲象科技合作，研發「骨髓抹片AI分類計數」系統，運用台大醫院38年龐大的骨髓抹片檢體庫，使用近60萬個細胞訓練AI判讀，並以2萬6千個細胞測試，讓AI達到可自動分類計數15類骨髓細胞，準確率高達九成。台大醫院檢驗醫學部主任周文堅表示，過去人工判讀一張影像平均耗費20至30分鐘，透過AI縮短到5分鐘以內，協助醫師與醫檢師縮短判讀時間，減輕醫療人員負擔，有助經驗傳承。「骨髓抹片AI分類計數」具多國、多中心的臨床驗證，254位病人的骨髓抹片分別來自台大總院、台大雲林分院、台北國泰與美國BioReference Laboratories。雲象科技創辦人暨執行長葉肇元表示，骨髓抹片AI分類計數，目前定位為輔助，判讀結果再由醫師綜合評估，下一階段將研發全自動掃描。
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