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牙周病

牙周病是指發生在牙齒周圍組織的疾病，主要包括牙齦炎、牙周炎及其他，是國人常見的口腔疾病。主因是牙菌斑並未確實清潔乾淨，堆積在牙齒上逐漸引發慢性牙周病。牙周病初期可能有牙齦紅腫、刷牙時流血的情形，因無明顯疼痛症狀，容易被患者忽略，病程到嚴重階段而成牙周炎時，會造成牙齦萎縮、牙齒搖動、牙齒脫落等症狀，故須盡早就診接受檢查。重度骨頭流失的牙周炎治療後也無法恢復原狀，只能修護已被破壞的組織，避免繼續惡化。除了口腔健康外，牙周病亦被證實與心肌梗塞、動脈粥狀硬化、腦中風等疾病的發生可能有關。

口臭

口臭指的是從口內散發出難聞氣味的一種症狀，反映身體有某方面的問題需要探究，臨床氣味可能因此而不同： ●單純性口腔問題口臭，聞起來偏酸，類似硫化物的氣味，由口腔疾病引起，如齲齒、牙周病、牙齦發炎。本類型的口臭除口腔明顯有異味外，還可伴隨牙齦腫、痛、局部發熱等症狀。 ●疾病型口臭，臨床表現除嘴臭外，可能出現其他部位的局部不適，如胸悶、腹脹、頻尿、便祕等。若聞起來像臭雞蛋，可能罹患胃潰瘍；若如魚腥味，可為肝功能不佳或肝硬化；酸蘋果味道則是腎功能不佳；腎衰竭患者則偏尿騷味或阿摩尼亞味；如腐敗水果味，可能為糖尿病酮酸症；呼吸道感染則近似乾乳酪發酵的味道；而與血液腐敗味道有關的，可為白血病或其他血液疾病。 ●心因性口臭，氣味較病理性口臭不同，偏苦、澀，多在情緒壓力大、緊張焦慮、失眠的時候出現，如伴隨其他心因性消化道問題，則會帶有酸味。目前診間常用口氣測量儀來診斷，由受測者口中真空抽取氣體，客觀的測量揮發性硫化物（引發異味的主要物質）濃度多寡，超過160ppb就表示有口臭；亦可透過自我測量方式：將手掌合攏包住口鼻朝裡面呼氣，用鼻子吸氣來判斷。而處理口臭問題務必探究來源病因加以治療，才能改善。  

齲齒（蛀牙）

蛀牙的主因是牙齒表面不潔，殘留的食物碎屑滋生大量細菌，腐敗後產生的酸性物質，會使牙齒脫鈣出現齲洞，即是蛀牙，為牙科最常見的疾病。容易蛀牙的部位有：牙齒咬合面的裂溝與小窩、牙齒的鄰接面、牙齒靠近牙齦的部份及牙根。蛀牙初期多沒有明顯症狀，容易被患者忽略。倘若齲洞沒有及時被填補，會繼續延伸至牙本質，患者遇到冰、熱或甜、酸食物時，會產生酸痛感。若齲蛀持續往深處破壞到達牙髓，將會導致牙髓發炎，產生劇烈疼痛。若口腔內有傷口，細菌還可能擴散至全身，嚴重情況會引發菌血症甚至敗血症。

牙齦炎

牙齦炎是指牙齦感染發炎，初期患者不容易察覺，待炎症加重後，牙齦會產生紅腫脹痛等症狀，患者在刷牙或使用牙線時，會有出血情形。嚴重的牙齦炎會損壞牙齒周圍骨骼，進展為牙周炎，造成牙齒鬆動，最後脫落。牙齦炎的成因包括牙菌斑堆積、營養不良或藥物副作用引起等。此外，吸菸者、糖尿病患者和孕婦為好發族群。牙齦炎是牙周病最早期的階段，亦與心血管疾病、糖尿病等全身性疾病的發生有關，故患者應及早接受治療。

口瘡

口瘡即俗稱的嘴破，是一種很普遍的口腔內黏膜疾病，患部可見於口腔內各處黏膜，諸如唇、頰內、舌、牙齦等，一開始是圓點型的紅腫，很快就發展成潰瘍瘡，表面凹下呈白色，周圍充血，略滲體液，有時潰瘍成簇冒發，因傷口開放，表皮神經裸露在外，因此對口中的各種刺激物很敏感，碰觸均會引來灼熱或疼痛若嚴重到影響進食和交談，可用口內膏、抗菌漱口水或止痛藥來舒緩症狀。口瘡一般約七天左右可痊癒，根本治療還是需靠飲食及調整作息來改善，否則容易一再復發，若持續三週以上都還沒好，就要注意可能是身體免疫失調的前兆。有些自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡，一開始也會有口腔潰瘍的症狀，如果還合併了眼睛、生殖器等其他地方的潰瘍，便可能是罹患貝歇氏病。類似的還有口腔扁平苔癬症，病灶除了在口腔裡，也會出現在皮膚上，口內潰瘍可長達五年甚至終生。另外還有感冒皰瘡，皰瘡是發生在口外而非口內。以上均容易和口瘡混淆，看診時最好詳細告知病史讓醫師了解，包含發病時間、頻率、持續多久、是否有其他患部出現病症等，以利對症下藥。  

口腔扁平苔蘚

口腔扁平苔蘚是發生於口腔黏膜的慢性發炎疾病，屬於世界衛生組織匡列的口腔癌癌前病變之一，也是一種自體免疫疾病。雖被列為癌前疾病，然而根據衛福部，此疾病發展為口腔癌的機率並不高，口腔扁平苔癬的惡性轉變率約為1.09%。口腔扁平苔蘚最常發生於頰黏膜，其次則是舌頭、牙齦。依照發生位置及病灶處的不同型態，可再細分為6個種類，分別是：網狀型、丘疹型、斑狀型、萎縮、糜爛型、水疱型(潰瘍型)。此外，此疾病因為病灶處位於口腔內，不易痊癒，且容易復發。

口腔黏膜白斑症

口腔黏膜白斑症係臨床用詞（clinical term）並非正式病名，切片檢查之後才會有確診。本症是口腔最常見的癌前病變，好發於長期嚼檳榔、吸菸及/或酗酒者的口中，大半口腔黏膜白斑症屬於良性病變，不過時間拖越久越可能轉變成惡性，據研究，約有一成的口腔黏膜白斑症會惡化為口腔癌，一旦病灶增大、自發性出血、演變為紅斑症或造成三週以上不癒的口腔潰瘍，已惡性的機會就很高，如伴隨其他上皮層異常增生，癌變機率更提高到三成。臨床也發現，若發生在女性病例，且無抽菸、吃檳榔習慣者，惡性病變可能性較高。治療方式以組織的切片檢查來決定，如檢查結果為上皮增生或過度角質化，可使用光動力治療、液態氮冷凍治療或雷射手術；若已嚴重到上皮變異，則需以上述方法治療或全部切除並搭配口內重建。術後需定期回診追蹤，且須戒除菸酒檳榔等致癌物，以防新病灶再發。  

口腔黏膜下纖維化症

口腔黏膜下纖維化症是口腔癌前病變的另一種，成因幾乎全為嚼檳榔引起，病灶常見於頰黏膜、其次是腭部和臼齒後區，患部黏膜首先失去正常的淺紅色、變白，接著反覆出現潰瘍或水泡，最後黏膜會慢慢失去彈性，用手指觸壓可明顯感受黏膜有如皮革，甚至摸到縱走方向的「纖維化帶」，此纖維化帶會拉住嘴角與頰黏膜，造成無法張大口，嚴重影響日常口腔功能，如進食、刷牙或牙齒之檢查、治療等。病灶如果發生在口咽之間的軟腭部位，可導致吞嚥困難；懸雍垂也會因而萎縮或變形，用手刺激時不會有嘔吐反射。臨床伴隨口內燒灼感、刺痛、乾澀的感覺，對辛辣、熱等食物極度敏感，味覺卻顯麻木。病程進行到後段，可能併發喉痛、耳痛、失聰，到發展成口腔癌，則有較高的死亡率。目前治療方式有：注射類固醇或全身性用藥減少纖維化物質；手術或雷射摘除纖維化帶，不過療效有限，且多因體質而異，用藥也可能有不少副作用，最好還是預防勝於治療，拒吃檳榔即可完全預防此症。  

疱疹性牙齦口腔炎

疱疹性牙齦口腔炎是一種由病毒引起的小兒口腔黏膜病，經常伴隨感冒或流感而來，其症狀輕重不等：起初口腔破皮，病童伴隨高燒、食慾不振、哭鬧，疑似感冒反應，服用退燒藥後發燒仍持續，少數會出現頸部下顎淋巴腺腫大。接著口鼻與下巴開始會起水泡，口內多處均患瘡腫，牙齦發炎，一碰就流血，最後可能導致嘴巴劇痛而無法進食、口臭、脫水。此病具傳染性，盛行於五歲以下，潛伏期三到五天，發燒可持續一週，水泡和潰瘍需十四天才會完全退去。疱疹性牙齦口腔炎容易和腸病毒混淆，區分方法為前者的口腔潰瘍多集中在口腔前半部，也就是舌與頰內黏膜；而後者出現在口腔後半部，即咽喉與咽喉上方；此外，疱疹性牙齦口腔炎會有很明顯的牙齦腫脹、糜爛出血的問題。一般治療投以鎮痛、退燒藥，或使用非處方藥用漱口水，較嚴重者可口服抗疱疹病毒特效藥以縮短病程，如果是發生在新生兒或免疫不全者身上，最好留院觀察，注意是否有脫水、無尿無便、乾哭、前囪門凹陷（前囪門指前額上方，因脫水造成凹陷）等症狀，以免導致死亡。  

植體周圍炎

植體周圍炎指的是人工牙根周圍，其軟、硬組織發炎破壞的一種病症，屬於植牙後可能出現的併發症之一。在人工牙根開始有功能後就有可能發生，發生率約一至二成。人工牙根材質多為鈦金屬，具良好的生物相容性，安置在病人的齒槽骨內可自然產生骨整合，穩固支撐上方假牙。但術後如果疏於清潔和保養，使牙菌斑長期堆積附著在植體表面，植體周圍就會開始發炎，引起一系列的臨床症狀：紅腫、化膿、流血。當發炎變化還局限在周圍軟組織，此時稱為植體周黏膜炎（pen-implant mucositis）為可逆性，治療可選合併清創與抗生素用藥，如已破壞到硬組織，齒槽骨萎縮就需再動手術徹底清創或補骨，最嚴重時甚至植體鬆動，幾乎脫落，必須全部移除，還可能感染鄰近的健康牙齒，故須擴大重建範圍。植牙後落實定期回診追蹤很重要，才能早期發現早期處理。  

牙髓炎

牙髓炎是指牙髓受到侵犯而發炎，多為細菌感染所引起，發生位置為牙髓腔與齒槽骨，須盡快接受牙科根管治療，否則壞死的牙髓可能引發臉部蜂窩性組織炎、菌血症甚至敗血症等嚴重疾病。牙髓炎患者就算不遇冷熱源或甜食，也會感到牙齒疼痛，甚至劇痛到無法正常進食，進而影響到睡眠品質。牙髓炎通常是因為蛀牙太深、牙髓受到長期刺激或受到外力撞擊，導致細菌侵入牙髓而發生。

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